Një diagnozë e tillë si "Shkelja e rrjedhës së gjakut uteroplacental" u jepet grave shtatzëna mjaft shpesh, por jo çdo gjinekolog gjen kohë për t'i shpjeguar nënës së ardhshme se çfarë është. Le të shohim në këtë artikull pse ky përfundim është i rrezikshëm dhe për çfarë arsye ka shqetësime në rrjedhën e gjakut uteroplacental.
Ekziston një sistem i mirëvendosur në trupin e një gruaje shtatzënë që lejon foshnjën të marrë të gjitha ushqyesit e nevojshëm në bark. Skema e përafërt e këtij sistemi përbëhet nga tre përbërës: "organizmi i nënës - placenta - organizmi i fetusit". Nëse ndonjë pjesë e kësaj marrëdhënie është shkelur, atëherë kjo çon në komplikime në gjendjen dhe zhvillimin e foshnjës me komplikime të njëkohshme të rrjedhës së shtatzënisë.
Ekzistojnë tre shkallë të shkeljes:
- Shkalla e dytë karakterizohet nga shqetësime në lëvizjen e gjakut nëpër enët si në fetus ashtu edhe në rrjedhën e gjakut të mitrës. Kjo shkallë shumë shpejt (ndonjëherë brenda 1 jave) mund të shkojë në shkallën e 3-të.
- Shkalla e tretë do të thotë që furnizimi me gjak i fetusit është në një nivel kritik.
Shkalla e parë, kur zhvillimi i fetusit është i kënaqshëm, dhe shkeljet nuk janë të natyrës së rrezikshme dhe lidhen ekskluzivisht me rrjedhën e gjakut uteroplacental. Në mungesë të një përgjigjeje nga specialistët dhe trajtimit të duhur, kjo fazë mund të zgjasë 3-4 javë mesatarisht dhe shkon në nivelin tjetër 2. Ndarë në 2 lloje:
1A) Kur qarkullimi fetus-placentar është normal, dhe anomalitë shihen në rrjedhën e gjakut uteroplacental. Sindroma e vonimit të rritjes fetale zhvillohet në rreth 90% të rasteve.
1B) Karakterizohet nga qarkullimi uteroplacentar normal, por ndërlikimet në qarkullimin fetus-placentar. Sindroma e vonimit të rritjes fetale zhvillohet në rreth 80% të rasteve.
Cilat komplikime dhe sëmundje çojnë në rrezikun e pamjaftueshmërisë së placentës
- hipertensioni me ashpërsi të ndryshme;
- kërcënimi i ndërprerjes;
- pielonefriti;
- lindja në të kaluarën e fëmijëve me sindromë të vonimit të rritjes fetale;
- forma e rëndë e preeklampsisë e transferuar më parë.
| Shkallët e shkeljes |
Shumëfishimi i doplerit kontrolli |
Drejtimi i trajtimit | Metoda e dorëzimit |
|---|---|---|---|
| 1 |
Deri në 30 javë - një herë në tre javë; 30-34 javë - një herë në dy javë; 35-40 javë - Një herë në javë. Nëse obstetër-gjinekologu dyshon se gjendja e fetusit është përkeqësuar, atëherë dopplerometria kryhet e paplanifikuar |
Eliminimi i ndërlikimeve nga një grua shtatzënë, të cilat shoqërohen me diabet, gestosis dhe patologji të tjera. Trajtimi i detyrueshëm i insuficiencës së placentës. |
Spitali para lindjes do të kryhet në 37 javë. Lindja e fëmijës zhvillohet natyrshëm me një birë të hershme artificiale të fshikëzës fetale. |
| 2 | Çdo 3-4 ditë | Gruaja shtatzënë dërgohet menjëherë në spital. Trajtimi ka për qëllim maturimin e mushkërive të fëmijës, lodhjen e komplikimeve nga gruaja, rivendosjen intensive të pamjaftueshmërisë së placentës. | Seksioni cezarian me anestezi epidurale. |
| 3 | Në dinamikë | Përcaktimi i shkakut dhe trajtimi | Një seksion cezarian kryhet menjëherë. Nëse shtatzënia është e parakohshme, atëherë vendimi merret bazuar në dëshirat e gruas shtatzënë. |
Trajtimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental të dëmtuar të shkallës 1A kryhet në një kompleks, bazuar në arsyet që e kanë shkaktuar atë. Përgatitjet: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline dhe të tjerët.
Vëmendje! Ky artikull përmban vetëm informacione të një natyre të përgjithshme dhe nuk ka për qëllim të zëvendësojë këshillat e një profesionist të kualifikuar.
Gjatë periudhës së mbajtjes së një foshnje, një grua mund të hasë një problem të tillë si një shkelje e rrjedhës së gjakut uteroplacental prej 1a shkalle. Në këtë rast, funksioni i placentës ruhet dhe ndryshimet patologjike janë të parëndësishme. Sidoqoftë, pa trajtim, çrregullimet hemodinamike mund të jenë të rrezikshme për shëndetin e nënës dhe fëmijës.
- faktorët gjenetikë;
- funksion i dëmtuar i vezoreve;
- infeksion viral ose bakterial.
Shfaq të gjitha
Etiologjia e insuficiencës së placentës
Shkaqet e çrregullimeve hemodinamike mund të ndahen në dy grupe. Faktorët endogjenë shoqërohen me maturimin e gabuar të vileve dhe placentimin e dëmtuar. Kjo çon në zhvillimin e insuficiencës vaskulare enzimatike. Shkaqet ekzogjene përfshijnë shumë faktorë që çojnë në çrregullime të qarkullimit të placentës dhe mitrës.
Përçarja e rrjedhës së gjakut gjatë shtatzënisë mund të shkaktohet nga:
Këta faktorë çojnë në patologji anatomike të placentës, përkatësisht, patologji të strukturës, vendndodhjes dhe lidhjes së saj. Në këtë rast, zhvillohet insuficienca primare e placentës. Kryesisht vërehet tek gratë e diagnostikuara me infertilitet. Dështimi sekondar shkaktohet nga ndërlikimet gjatë shtatzënisë ose prania e sëmundjeve gjinekologjike.
Kushtet shoqërore dhe të jetesës mund të provokojnë zhvillimin e pamjaftueshmërisë mitër-placentë, për shembull, kequshqyerjen, stresin fizik dhe psiko-emocional gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, pirjes së duhanit, pirjes së alkoolit, shtatzënisë së hershme ose, anasjelltas, vonë.
Në rrezik janë gratë shtatzëna me sëmundje ekstragjenitale dhe obstetrike. Shkaku i zhvillimit të çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut fetus-placentar mund të jenë sëmundje të tilla si gestosis, mioma e mitrës, citopenia aloimune. Shkaktarët e jashtëm përfshijnë marrjen e ilaçeve të caktuara, rrezatimin jonizues dhe ekspozimin ndaj kimikateve ose helmeve.
Gjatë shtatzënisë, shqetësimet hemodinamike mund të shkaktohen nga anemia. Në këtë rast, niveli i hemoglobinës zvogëlohet dhe qarkullimi i gjakut përshpejtohet në të gjitha enët dhe arteriet, përfshirë në sistemin uteroplacental.
Infeksionet janë veçanërisht të rrezikshme gjatë shtatëzënësisë. Mikrobet patogjene janë të afta të shkatërrojnë indet placentare. Shpejtësia dhe vëllimi i rrjedhjes së gjakut në sistemin uteroplacental mund të ndikohet negativisht nga presioni i paqëndrueshëm i zemrës së një gruaje. Një nga arsyet e mundshme për zhvillimin e dështimit është një arterie në kordonin e kërthizës.
Në disa raste, rrjedha e dëmtuar e gjakut uteroplacental e shkallës 1a mund të shkaktohet nga aborte të shumta, kirurgji ose kreatazh diagnostik.
Ashpërsia e PN
Shkelja e qarkullimit uteroplacental ka tre shkallë të zhvillimit. Me një çrregullim primar të placentës, gjendja e fetusit vlerësohet e kënaqshme. Pa një trajtim të duhur, pas një muaji, kjo fazë bëhet më e rëndë.
Faza e parë ndahet në 1a dhe 1b gradë. Shkalla 1a është forma më e butë. Në këtë rast, qarkullimi fetal-placentar i gjakut praktikisht nuk shqetësohet. Faktori shkaktar i një shkelje të tillë janë kryesisht infeksionet intrauterine. Sipas statistikave mjekësore, në 85-90% të rasteve, fetusi mbetet prapa në zhvillim. Në shkallën 1b, rrjedha e gjakut uteroplacental ruhet, por vërehen ndryshime funksionale në sistemin placentar. Probabiliteti i vonesës së rritjes fetale në këtë rast është 80%.
Insuficienca sekondare e placentës karakterizohet nga një shkelje e të dy sistemeve të qarkullimit të gjakut. Nëse në këtë fazë nuk ofrohet ndihmë mjekësore, atëherë brenda një jave çrregullimet hemodinamike do të kthehen në një formë të rëndë. Ndryshimet kardinale dhe defektet në rrjedhën e gjakut uteroplacental vërehen në fazën e tretë të zhvillimit. Në këtë rast, fëmija është në gjendje kritike.
Ky klasifikim përdoret nga mjekët për të shfaqur nivelin e çrregullimit të placentës. Në përputhje me ashpërsinë e zhvillimit të çrregullimeve hemodinamike, taktikat e menaxhimit të pacientit ndryshojnë.
Nëse shkalla e parë e shqetësimit të rrjedhës së gjakut është diagnostikuar në kohën e duhur dhe është përshkruar trajtimi i duhur, atëherë pasojat janë minimale. Në këtë rast, shtatzënia ruhet. Me ndihmën e trajtimit konservativ, është e mundur të shmangni vdekjen e fëmijës. Terapia mjekësore në fazën e dytë ose të tretë konsiderohet joefektive. Shkalla e vdekshmërisë është 50%. Për të shmangur vdekjen e foshnjës, mjekët kryejnë një "prerje cezariane".
Llojet dhe simptomat
Simptomat klinike të PN varen nga natyra e patologjisë. Një formë akute e pamjaftueshmërisë mund të zhvillohet në çdo tremujor të shtatzënisë. Ekziston një shkelje e funksionit të shkëmbimit të gazit të placentës, e cila mund të çojë në hipoksi fetale. Forma akute zhvillohet për shkak të shkëputjes së parakohshme të placentës ose trombozës vaskulare.
Shpesh gratë me pamjaftueshmëri kronike vijnë në klinikë. Ajo e bën veten të ndihet në tremujorin e 2-të. Një fibrinoid formohet në sipërfaqen e placentës, e cila prish shkëmbimin transplacentar.
Në një kurs kronik, insuficienca e placentës mund të ndodhë në një formë të kompensuar, të dekompensuar, të nënkompensuar dhe kritike. Në rastin e parë, ndryshimet patologjike janë të parëndësishme. Me terapinë e duhur, gjasat për një fëmijë të shëndetshëm janë të larta.
Me një formë të dekompensuar, ka një shkelje të zemrës dhe një vonesë në zhvillimin e fetusit. Në këtë rast, ekziston rreziku i vdekjes intrauterine të fëmijës. Me pamjaftueshmëri të nënkompensuar, shtatzënia është mjaft e vështirë. Pamjaftueshmëria e placentës nuk kalon pa lënë gjurmë. Rreziku i zhvillimit të komplikimeve të ndryshme është shumë i lartë. Forma kritike është e pakthyeshme. Kjo formë karakterizohet nga ndryshime patologjike morfologjike dhe funksionale. Për një fëmijë, forma kritike është fatale.
Forma kronike shpesh është asimptomatike. Shumë nëna mund të mos jenë të vetëdijshme për praninë e saj. Pamjaftueshmëria e placentës mund të zbulohet me ultratinguj.
Forma e dekompensuar mund të përcaktohet nga aktiviteti i fetusit. Fëmija fillon të lëvizë në mënyrë aktive që nga 28 javë të shtatzënisë. Mami mund të ndiejë deri në 10 lëvizje në ditë. Nëse treguesit e aktivitetit të fetusit janë dukshëm më të ulët, atëherë duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.
Pamjaftueshmëria e placentës mund të ndikojë në rritjen e ngadaltë të barkut. Kjo simptomë është për shkak të një vonese në zhvillimin e thërrimeve. Almostshtë pothuajse e pamundur ta identifikoni vetë këtë shenjë. Mjekët po shikojnë për ndryshime në rritjen e barkut, kështu që një grua është e detyruar t'i nënshtrohet një ekzaminimi rutinë.
Nëse një grua ka shkarkime të përgjakshme gjatë shtatzënisë, mund të jetë e rrezikshme për jetën e fëmijës. Shkarkimi i përgjakshëm është një simptomë e shkëputjes së parakohshme të placentës.
Masat diagnostike
Diagnostikimi i çrregullimeve të qarkullimit të mitrës kryhet në bazë të ankesave të pacientit dhe rezultateve të studimeve fizike, laboratorike dhe instrumentale.
Ekzaminimi fizik përfshin një vlerësim të parametrave të tillë si perimetrin e barkut, lartësinë dhe peshën, numrin e lëvizjeve aktive të fetusit, tonin e mitrës dhe praninë e shkarkimit vaginal. Për të përcaktuar funksionimin hormonal të placentës, kryhet një studim laboratorik. Funksioni i placentës vlerësohet bazuar në testet e gjakut dhe urinës.
Si një ekzaminim instrumental, kryhet ultratinguj dhe tomografi kompjuterike. Ekografia dhe CT mund të përcaktojnë trashësinë, strukturën dhe vendndodhjen e placentës, si dhe praninë e edemës dhe sëmundjeve ekstrogjenitale.
Studimet instrumentale gjatë shtatzënisë kryhen tre herë. E para është nga 11 në 14 javë, e dyta është nga 20 në 24, e treta është nga 32 në 34.
Nëse keni patologji obstetrikale ose ekstragenitale, mund t'ju duhet të konsultoheni me mjekë të tjerë.
Me diagnostikimin në kohë dhe përshkrimin e terapisë, pasojat minimizohen.
Terapia e patologjisë
Regjimi i trajtimit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë në bazë të rezultateve të marra, formës dhe shkallës së pamjaftueshmërisë dhe karakteristikave individuale të shëndetit të gruas. Për të relaksuar muskujt e mitrës, mjekët përshkruajnë tokolitikë. Ky grup ilaçesh përfshin Ginipral dhe Partusisten. Këto barna ulin presionin në enët dhe arteriet dhe normalizojnë qarkullimin uteroplacental. Trocolytics mund të shkaktojë efekte anësore, të tilla si presion të ulët të zemrës, dridhje, të përzier, dhe dridhura. Kur shfaqen simptoma të tilla, mjekët përshkruajnë Isoptin ose Verapamil.
Efekti vazodilatues ushtrohet nga No-shpa, Trental dhe Euphyllin. Përveç kësaj, ato përmirësojnë rrjedhën e gjakut. Efektet anësore përfshijnë migrenë, të përziera, të vjella dhe urth. Marrja e këtyre ilaçeve është kundërindikuar në sëmundjet e zemrës, gjëndrës tiroide dhe epilepsisë.
Për të shmangur mpiksjen e gjakut, mjekët përshkruajnë ilaçe antirombocite. Kjo kategori e barnave përfshin Curantil dhe Aspirinë. Këto barna merren deri në 34 javë të shtatzënisë, përndryshe ekziston rreziku i gjakderdhjes gjatë lindjes.
Në rast të shkeljes së qarkullimit uteroplacental, trajtimi konservativ përfshin marrjen e Actovegin. Ky ilaç e bën fetusin rezistent ndaj hipoksisë. Përveç kësaj, ajo stimulon rigjenerimin e qelizave. Ky medikament është përshkruar gjithashtu për qëllime profilaktike. Kursi i trajtimit kryhet gjatë gjithë shtatzënisë.
Kur diagnostikohet me "pamjaftueshmëri placentare", Instenon i përshkruhet një gruaje shtatzënë. Ky ilaç ndihmon në përmirësimin e qarkullimit cerebral dhe zemrës. Me përshkrimin e Instenon, mjekët rekomandojnë heqjen dorë nga kafeja dhe çaji i fortë, pasi që këto pije dobësojnë efektin e tij shërues.
Mjeku përcakton rrjedhën e trajtimit dhe dozimin e barnave thjesht individualisht.
Në varësi të efektivitetit të trajtimit të ilaçeve, mjeku përcakton mënyrën e lindjes. Në formën e kompensuar të shkallës së parë ose kronike, lindja kryhet në një mënyrë natyrale. Në të gjitha rastet e tjera, mjekët kryejnë një "prerje cezariane".
Parandalimi i nevojshëm
Si një masë parandaluese për zhvillimin e çrregullimeve të qarkullimit uteroplacental, mjekët rekomandojnë eliminimin e stresit fizik dhe psikoemocional. Kjo do të ndihmojë në uljen e presionit në enët e gjakut. Përndryshe, ndryshimet në vëllim dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut janë të mundshme. Profilaksia jo-ilaçe përfshin pushimin në shtrat dhe trajtimin me mjete juridike popullore. Zierjet medicinale dhe infuzionet bimore, të cilat kanë një efekt qetësues, konsiderohen të dobishme. Bimë të tilla përfshijnë sanëz, balsam limoni, nënë, kamomil dhe pavdekësi. Koleksioni bimor i këtyre bimëve konsiderohet i dobishëm. Përzieni të gjithë përbërësit në sasi të barabarta dhe derdhni 1-1,5 lugë gjelle me 200 ml ujë të vluar. Merrni infuzion në gllënjka të vogla gjatë gjithë ditës.
Përveç kësaj, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ushqyerjes gjatë shtatzënisë. Duhet të jetë i ekuilibruar dhe i dobishëm. Shtesat që stimulojnë funksionimin e zorrëve konsiderohen të dobishme.
Gjatë periudhës së mbajtjes së një fëmije, është e nevojshme të përjashtohen faktorët e dëmshëm që mund të provokojnë zhvillimin e pamjaftueshmërisë së placentës, për shembull, pirja e duhanit ose pirja e pijeve alkoolike.
Nga java e 14-të e shtatzënisë, kurset e mjekimit mund të përshkruhen si profilaksi. Për këtë qëllim, gruas shtatzënë i përshkruhen barna antispasmodike dhe detoksifikuese. Parandalimi në kohë dhe terapia me ilaçe zvogëlojnë rrezikun dhe ashpërsinë e komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes.
Placenta - formohet në mitër pas shtatzënisë. Shtë e nevojshme për lidhjen e trupit të nënës dhe fëmijës me një qarkullim të gjakut. Me ndihmën e placentës, oksigjeni, lëndët ushqyese të nevojshme për zhvillimin dhe formimin e organeve dorëzohen në fetus. Në drejtim të kundërt, substancat e panevojshme të formuara si rezultat i proceseve biokimike hiqen.
Rrjedhja e gjakut e mitrës dhe placentës shkakton një gjendje të quajtur pamjaftueshmëri placentare. Kjo çon në vdekje të fetusit, abort spontan.
Në 36 javë, kryhet një ekzaminim i detyrueshëm ultrazërit tre herë. Ju lejon të identifikoni me kohë shkeljen, të zhvilloni një plan për menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes, të përshkruani trajtim, të parandaloni vdekjen dhe zhvillimin jonormal të fëmijës.
Kërkesat moderne të obstetërve dhe gjinekologëve kanë për qëllim ekzaminimin e grave shtatzëna duke përdorur metoda të sigurta për të vlerësuar rrjedhën e gjakut uteroplacental sipas vëllimit.
Si funksionon qarkullimi i gjakut midis nënës dhe fetusit?
Sistemi i qarkullimit të gjakut nënë-fetus bazohet në struktura të tilla anatomike si placenta, arteriet e kërthizës, venat.
Gjaku rrjedh në placentë përmes arterieve të mitrës. Struktura e mureve të tyre karakterizohet nga prania e një shtrese muskulore që mund të tkurret dhe bllokojë lumenin. Para shtatzënisë, ky mekanizëm ndihmon në zvogëlimin e humbjes së gjakut gjatë menstruacioneve.
Në 4-5 javë të konsolidimit të vezës së fekonduar (procesi i shtatzënisë), shtresa e muskujve zhduket. Rrjedhja e gjakut në placentë nuk varet më nga tkurrja vaskulare. Dhe nga java e gjashtëmbëdhjetë, arteriet transformohen për qarkullim të vazhdueshëm të gjakut. Kjo rezulton të jetë e rrezikshme kur ndodh gjakderdhja, pasi është e pamundur ta ndalosh atë duke zvogëluar lumenin e enëve.
Në kushte normale, placenta fiksohet në sipërfaqen e brendshme të mitrës me ndihmën e vileve që depërtojnë thellë në trashësinë e mukozës. Ata rriten në muret e enëve të gjakut dhe bien në kontakt të drejtpërdrejtë me gjakun e nënës.
Këtu, në nivelin e qelizave, ndodh sa vijon:
- shkëmbimi midis organizmit të nënës dhe rrjedhës së gjakut të fetusit;
- ka dy flukse të drejtuara në mënyrë të gjithanshme;
- kryhet tranzicioni i substancave të nevojshme (difuzioni).
Një pjesë tjetër e qarkullimit të përgjithshëm sigurohet nga enët e kordonit të kërthizës (normalisht ka 2 arterie dhe një venë). Vëllimi kryesor i gjakut derdhet në fetus përmes arterieve dhe rrjedh përmes venës drejt placentës.
Me rritjen e mitrës, arteriet zgjerohen, formojnë anastomoza
Shkelja e rrjedhës së gjakut fetus-placentar është më e vështirë për fëmijën në zhvillim. Krijon kushte për një parashikim jo të kënaqshëm të ndërtimit të organeve dhe sistemeve të brendshme, lindjen e një fëmije të shëndetshëm.
Cilat arsye janë të afta të prishin rrjedhën e gjakut midis nënës, placentës dhe fetusit?
Shkaqet e çrregullimeve të sistemit të qarkullimit të gjakut midis trupit të nënës dhe fetusit (pamjaftueshmëria fetoplacentale) janë të kuptuara mirë. Disa nga faktorët formohen vetëm gjatë shtatzënisë. Tjetra varet nga shëndeti i përgjithshëm i gruas.
Patologjia e shtatzënisë përfshin:
- Lidhje e ulët e placentës (obstetër thonë - paraqitje, "placentim") - pjesët e poshtme të mitrës dallohen nga një shtresë e hollë e muskujve. Me anë të tij fetusi nuk furnizohet mjaftueshëm me gjakun. Një situatë e ngjashme zhvillohet në rastin e paraqitjes në zonën e mbresë postoperative (për shembull, nga një prerje cezariane).
- Toksikoza e vonë - e shoqëruar nga dëmtimi i enëve të vogla të mitrës, ndërlikimi është shkelja më e shpeshtë e rrjedhës së gjakut.
- Anemia - një nivel i ulët i hemoglobinës shkakton një përshpejtim kompensues të rrahjeve të zemrës, rritjen e rrjedhjes së gjakut nëpër arteriet e mitrës në mënyrë që të kompensojë mungesën e oksigjenit. Qarkullimi ndryshon edhe në rrethin uteroplacentar.
- Papajtueshmëria e rezusit midis gjakut të nënës dhe fetusit - lind një konflikt imunitar me zhvillimin e sëmundjes hemolitike të fëmijës, anemisë. E njëjta situatë është e mundur me transfuzionin e gjakut të llojeve të ndryshme nga një dhurues.
- Stresi në veshka për shkak të toksikozës mund të shkaktojë një rritje të presionit të gjakut. Kjo kontribuon në një ndryshim në rrjedhën e gjakut.
- Patologjia e arterieve të kërthizës zbulohet rrallë. Nëse ekziston vetëm një arterie kërthizore, atëherë ka rrjedhje të pamjaftueshme të gjakut për fetusin.
- Shtatzënia e shumëfishtë - placenta është zgjeruar dhe kërkon ushqim të shtuar. Ndonjëherë rrjedha e gjakut transferohet nga një fetus në tjetrin.
Rezulton se fëmija i parë është një dhurues i vazhdueshëm për binjakun, zhvillohet më keq, pasi ai transferon gjak tek vëllai i tij, dhe ai vetë është "i kequshqyer"
Ndryshime të tilla quhen sindroma fetotransfuzion. Dhuruesi ka një peshë më të ulët trupore. Dhe marrësi ka një ngarkesë të shtuar në zemrën në zhvillim. Të dy foshnjat kanë probleme.
Nga sëmundjet, gratë janë më të rrezikshmet:
- Infeksionet akute gjatë shtatëzënësisë - patogjenët mund të depërtojnë në barrierën placentare dhe të shkatërrojnë vaskulaturën.
- Keqformimet e mitrës - më e rëndësishmja është mitra "me dy brirë". Ekziston një ndarje brenda zgavrës, duke e ndarë atë në 2 pjesë. Shtatzënia është e mundur vetëm në njërën prej tyre. Shkelja kryesore nuk është faktori i kompresimit (zgavra ka aftësinë të shtrihet mjaftueshëm), por mungesa e komunikimit midis arterieve të mitrës, zhvillimi i pamjaftueshëm i rrjetit vaskular, hipoksia placentare.
- Endometrioza - ndryshimet në rreshtimin e brendshëm të mitrës, ndodhin pas sëmundjeve inflamatore (përfshirë infeksionet gjenitale), aborteve të shpeshta, kuretazhit diagnostik. Një nga arsyet është pirja e duhanit dhe alkooli.
- Tumori i mitrës - nëse një grua ka edhe një fibromë të vogël (tumor beninj), atëherë shtatzënia stimulon rritjen e nyjeve. Ata marrin një pjesë të furnizimit me gjak, dhe rrjedhja e gjakut të fetusit është "grabitur". Pamjaftueshmëria varet drejtpërdrejt nga madhësia e tumorit.
- Diabetes mellitus - prek muret e enëve të gjakut, shpesh ndodh tek një grua me faktorë rreziku gjatë shtatëzënësisë.
Çfarë e kërcënon fetusin me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut placentar?
Të gjitha shkeljet e natyrës uteroplacentale dhe fetus-placentës çojnë në mungesë të oksigjenit të fetusit (hipoksi). Komplikimet shkaktohen nga vetë ky mekanizëm:
- formimi i organeve të brendshme të fetusit është i shqetësuar, ka një mungesë të masës, kjo quhet "vonim i rritjes intrauterine";
- zemra reagon me kontraksione të shpejta (takikardi) ose aritmi, bradikardi;
- prishet përbërja e elektroliteve dhe ekuilibri acid-bazë;
- funksionimi i sistemit endokrin është ndërprerë, fetusi ka një çekuilibër hormonal;
- depot e dhjamit nuk formohen.
Komplikimet më serioze janë vdekja e fetusit, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë.
Nyjet miomatoze zgjedhin një pjesë të vazës nga fetusi për rritjen e tij
Llojet e çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut në placentë
Bëni dallimin midis pamjaftueshmërisë fetoplacentale (midis fetusit dhe placentës) dhe uteroplacentës.
Hipoksia fetoplacentare mund të vazhdojë si më poshtë:
- Dështimi akut - ndodh në çdo periudhë të shtatzënisë dhe gjatë dhimbjeve të lindjes. Shkakton shkëputje të parakohshme të placentës, trombozë vaskulare, infarkt në zonën e placentës, hemorragji. I aftë të shkaktojë vdekjen e një fëmije.
- Kronike - ndodh më shpesh, zhvillohet nga tremujori i dytë, por manifestohet vetëm në të tretin. Ndryshimet në placentë janë në natyrën e plakjes së parakohshme, fibrina depozitohet në sipërfaqen e vileve. Depërtueshmëria zvogëlohet ndjeshëm, gjë që provokon hipoksi fetale.
Në sfondin e zhvillimit të pamjaftueshmërisë kronike të placentës, fazat mund të dallohen:
- kompensimi - kursi është i favorshëm, pasi mekanizmat mbrojtës të trupit të nënës shkaktohen dhe kompensojnë foshnjën për mungesën e të ushqyerit, trajtimi është efektiv, fëmija lind në kohë, i shëndetshëm;
- nënkompensimi - organizmi i nënës nuk është në gjendje të kompensojë plotësisht furnizimin me gjak "jo fitimprurës" të fetusit, është i nevojshëm trajtimi i plotë, fëmija mund të lindë me komplikime, të mbetet prapa në zhvillim;
- dekompensimi - patologjia zhvillohet shpejt, mekanizmat e kompensimit nuk janë të mjaftueshëm, fetusi ka aktivitet të dëmtuar të zemrës, vdekja intrauterine është e mundur;
- faza kritike - ndryshon në ndryshimet e theksuara strukturore në placentë, e cila prish funksionet e saj, terapia nuk mund të ndryshojë gjendjen e fetusit, vdekja është e pashmangshme.
Shkalla e rrjedhës së dëmtuar të gjakut
Në një shkelje të përbashkët të rrjedhës së gjakut fetoplacental dhe uteroplacental, dallohen 3 gradë.
I - ndryshimet kompensohen, mos kërcënoni fetusin, kapni vetëm rrjedhën e gjakut uteroplacental, fëmija zhvillohet normalisht. Në varësi të nivelit të ndryshimeve, ekzistojnë:
- shkalla Ia - shqetësimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental është i kufizuar në një nga arteriet e mitrës, të gjithë parametrat hemodinamikë janë të qëndrueshëm, brenda kufijve normalë;
- shkalla Ib - rrjedhja e gjakut është e dëmtuar në nivelin e komunikimit midis fetusit dhe placentës për shkak të enëve të kordonit të kërthizës, gjaku mjafton që rrjedh nëpër arteriet e mitrës.
Nëse nuk u gjetën ndryshime të vogla në fazën e parë dhe gruaja nuk mori trajtim, atëherë pas 3-4 javësh ndodhin çrregullime të shkallës së dytë.
II - ndryshon rrjedha e gjakut në mitrën dhe arteriet e kërthizës.
III - treguesit janë kritikë, rrjedhja e kundërt e gjakut në arterie është e mundur.
Si kryhet diagnoza?
Mënyra më e saktë për të diagnostikuar dhe identifikuar nivelin e rrjedhës së gjakut të dëmtuar është metoda Doppler. Metoda është shumë e ndjeshme dhe shumë informuese. Tregon edhe ndryshime të vogla në fazën e parë para manifestimeve klinike. Një avantazh i rëndësishëm është siguria për fetusin dhe nënën e ardhshme.
Me ndihmën e ultrazërit Doppler, është e mundur të ekzaminohet rrjedha e gjakut nëpër arteriet dhe venat, të merret një imazh grafik me ngjyra dhe të maten parametrat e hemodinamikës fetale.
Kjo luan një rol të rëndësishëm në parashikimin e rrjedhës së shtatzënisë, krijon kushte për marrjen e vendimeve për masat terapeutike.
Metodat indirekte të diagnostikimit përfshijnë:
- tomografi kompjuterike,
Metodat bëjnë të mundur identifikimin e mungesës së masës fetale, një placentë e pakënaqur. Këto shenja mund të jenë dëshmi e zhvillimit të hipoksisë.
Çfarë ndjen nëna dhe mjeku përcakton gjatë ekzaminimit?
Hipoksia stimulon aktivitetin motorik të fetusit.
Në pritjen me një obstetër-gjinekolog, mjeku dëgjon, tërheq vëmendjen për frekuencë të lartë, aritmi ose bradikardi. Kjo kërkon një referim për një ekzaminim Doppler.
Një grua shtatzënë i kushton vëmendje rritjes së frekuencës së lëvizjeve, dridhjeve
Trajtimi i çrregullimeve
Vendosja e shkallës së rrjedhës së gjakut të dëmtuar uteroplacentale është e nevojshme për zgjedhjen e taktikave të menaxhimit të shtatzënisë.
- Besohet se është e mundur të mbash një shtatzëni në shkallën e parë (a dhe b), trajtimi gjithashtu do të ndihmojë.
- Shkalla e dytë konsiderohet si kufitare, që kërkon monitorim të vazhdueshëm, efektiviteti i trajtimit nuk ka gjasa.
- Me shkallën e tretë, kërkohet lindja urgjente me metoda kirurgjikale.
Mundësitë e terapisë synojnë të gjitha lidhjet e patologjisë:
- për të përmirësuar mikroqarkullimin, përdoren Pentoxifylline, Actovegin;
- stabizol, Venofundin, Infukol (sintetizohen në bazë të një tretësire niseshteje, janë në gjendje të mbajnë lëngun në enë) përdoren për të mbështetur një shpejtësi të ulët të rrjedhjes së gjakut dhe presionin në enët;
- ilaçe vazodilatuese si Euphyllin, No-shpy eliminojnë spazmën e arterieve të mesme dhe të vogla;
- duke zvogëluar tonin e mitrës, është e mundur të ndikoni në vazospazëm, të zvogëloni shkallën e hipoksisë, të përdorni magnezi sulfate, Magne B6, Ginipral;
- antioksidantët eliminojnë efektet e hipoksisë, shkatërrojnë produktet e kalbjes, përshkruajnë Tokoferol, një kombinim të vitaminës E dhe acidit askorbik, Hofitol;
- Essentiale ka një efekt mbrojtës duke rritur nivelin e fosfolipideve të dobishëm në gjak, duke përmirësuar funksionin e mëlçisë;
- Curantil përshkruhet gjatë shtatzënisë në sfondin e miomave të mitrës, është krijuar një efekt pozitiv në mikrocirkulimin dhe parandalimin e formimit të trombit.
Në praktikën e mjekëve obstetër, Cocarboxylase vazhdon të përdoret, të cilën kardiologët e kanë braktisur. Por gjinekologët e konsiderojnë ilaçin të jetë efektiv për rivendosjen e frymëmarrjes së indeve.
Për trajtimin dhe kujdesin e të porsalindurve, sipas indikacioneve, përdoren inkubatorë
Parashikimi dhe pasojat
Për kërkime statistikore, përdoret një tregues i tillë si "vdekshmëria perinatale". Ai përfshin të gjitha vdekjet në fetus që nga java e 22-të e shtatzënisë dhe midis të porsalindurve në javën e parë të jetës. Besohet se pasqyron plotësisht ndikimin e faktorit të shtatzënisë dhe lindjes. Llogaritja është për 1000 fëmijë të lindur.
Aktualisht, 13.3% e fëmijëve vdesin nga shkalla e dytë e dëmtimit të qarkullimit të gjakut uteroplacental, në të tretën - deri në 47%. Seksioni cezarian në kohë mund të zvogëlojë vdekshmërinë.
Nevojitet kujdes intensiv:
- 35.5% e të porsalindurve me shkallën e parë;
- 45.5% - nga e dyta;
- 88.2% - nga i treti.
Pasojat e ruajtjes dhe trajtimit të fëmijëve të lindur në kushte të hipoksisë patologjike janë të paqarta. Pediatrit dhe psikiatrit tregojnë për efektin e tij të pakushtëzuar në zhvillimin fizik dhe mendor.
Vetëm specialistët me përvojë mund të diagnostikojnë dhe trajtojnë gjendje të shoqëruara me shkelje të barrierës uteroplacentale. Ju nuk mund të merrni ilaçe vetë ose të përdorni këshillat e njerëzve me pak arsim. Situata mund të bëhet kritike jo vetëm për fetusin, por edhe për gruan.
Placenta - një nga organet më të rëndësishme të formuar në mitër të një gruaje shtatzënë. Ajo është lidhja kryesore midis qarkullimit të gjakut të nënës në pritje dhe foshnjës. Përdorimi i placentës fëmija merr oksigjen dhe lëndë ushqyese, të cilat marrin pjesë në vendosjen dhe formimin e organeve të saj, si dhe me ndihmën e saj, produktet metabolike hiqen.
Shkelja e rrjedhës së gjakut placentar (ose shkelja e rrjedhës së gjakut të mitrës) çon në zhvillimin e pamjaftueshmërisë së placentës dhe, si rezultat, në vdekjen e foshnjës.
Gjatë shtatzënisë, shqyrtimi i detyrueshëm kryhet tre herë, duke përfshirë ekzaminimin me ultratinguj dhe lejimin e zbulimit në kohë të shkeljeve, përcaktimin e planit për shtatzëninë dhe lindjen, përshkrimin e trajtimit adekuat dhe gjithashtu parandalimin e vdekjes ose anomalive në zhvillimin e fëmijës.
Sistemi i qarkullimit të gjakut nga nëna fetale përfshin struktura të tilla si arteriet e kërthizës dhe venat, si dhe placentën.
Placenta merr gjak përmes arterieve të mitrës. Struktura e mureve të këtyre enëve është e tillë që fibrat muskulore të tyre mund të tkurren, duke bllokuar kështu lumenin. Deri në shtatzëni, ky mekanizëm zvogëlon humbjen e gjakut gjatë menstruacioneve.
Në javën e katërt deri të pestë të lidhjes së një veze të fekonduar, shtresa e muskujve në enët zhduket dhe rrjedha e gjakut në placentë nuk kontrollohet më nga tkurrja vaskulare. Deri në javën e gjashtëmbëdhjetë, arteriet janë ndryshuar plotësisht për furnizim të vazhdueshëm të gjakut. Kjo karakteristikë bëhet e rrezikshme me zhvillimin e gjakderdhjes, pasi nuk është e mundur t'i ndaloni ato me anë të vazokonstriksionit.
Në shtatzëninë normale, placenta është e bashkangjitur në rreshtimin e brendshëm të mitrës me ndihmën e vileve, të cilat depërtojnë thellë në mukozën. Vilet rriten në muret vaskulare dhe bien në kontakt me gjakun e nënës, duke kryer metabolizmin në nivelin qelizor.
Përveç kësaj, ato gjithashtu përfshihen drejtpërdrejt në qarkullimin e fetusit. enët e kordonit të kërthizës (venë dhe dy arterie). Përmes arterieve të kërthizës, gjaku rrjedh tek fëmija dhe derdhet në placentë përmes venës së kërthizës.
Çrregullimet në sistemin e qarkullimit të gjakut midis placentës dhe fetusit mund të çojnë në anomali në zhvillimin e organeve të brendshme dhe vë në dyshim lindjen e një fëmije të shëndetshëm.
Ekzistojnë disa grupe faktorësh, njëri prej të cilëve lidhet me shtatzëninë dhe tjetri me sëmundjet e nënës.
Problemet gjatë shtatzënisë
Patologjitë e shtatzënisë që mund të çojnë në shqetësime hemodinamike në rrjedhën e gjakut uteroplacental janë:
Sëmundjet e nënës
- Infeksionet akute të nënës gjatë shtatzënisë. Bakteret dhe viruset mund të kalojnë barrierën placentare dhe të dëmtojnë enët e gjakut.
- Anomali në zhvillimin e mitrës. Për shembull, një mitër me dy brirë, e cila ka një septum në zgavrën, e cila e ndan atë në dy pjesë, ndërsa shtatzënia mund të zhvillohet vetëm në një nga këto pjesë, si rezultat i së cilës nuk ka asnjë lidhje midis arterieve, enëve të gjakut rrjeti është i zhvilluar në mënyrë të pamjaftueshme, gjë që çon në hipoksi të placentës.
- Endometrioza është dëmtim i sipërfaqes së brendshme të mitrës që ndodh si rezultat i aborteve të shumta, infeksioneve gjenitale, konsumimit të alkoolit dhe pirjes së duhanit.
- Neoplazmat e mitrës. Shtatzënia provokon rritjen e tumoreve, si rezultat i së cilës neoplazma heq një pjesë të rrjedhjes së gjakut nga fetusi.
- Diabeti mellitus, për shkak të të cilit dëmtohen muret vaskulare.
Kërcënimi për fetusin
Të gjitha shkeljet e rrjedhës së gjakut placentar çojnë në hipoksi (domethënë uria e oksigjenit të fetusit), si rezultat i së cilës:
- formimi i depove të yndyrës është ndërprerë;
- organet e brendshme formohen gabimisht dhe foshnja nuk shton peshë (këto fenomene quhen vonesë e rritjes intrauterine);
- ekziston një çekuilibër i hormoneve, pasi gjëndrat endokrine nuk funksionojnë si duhet;
- rrahjet e zemrës së fetusit bëhen më të shpeshta (takikardi) ose ngadalësohen (bradikardi), aritmitë janë gjithashtu të mundshme;
- pasojat më serioze janë kërcënimi i abortit dhe vdekjes intrauterine të fëmijës.
Pamjaftueshmëria e placentës
Shtë një shqetësim në sistemin e qarkullimit të gjakut të placentës - fetusit. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të tij:
Pamjaftueshmëria kronike e placentës ndodh në disa faza:
- Faza e kompensimit: ka një ecuri të favorshme, pasi mekanizmat mbrojtës në trupin e nënës kompensojnë fetusin për mungesën e të ushqyerit. Trajtimi në këtë fazë është efektiv. Si rezultat, fëmija është i shëndetshëm dhe arrin në kohë.
- Faza e nënkompensimit. Në këtë rast, trupi i nënës nuk mund të kompensojë plotësisht mungesën e furnizimit me gjak, dhe për këtë arsye kërkohet trajtim kompleks. Fetusi po mbetet prapa në zhvillim dhe mund të lindë me anomali.
- Faza e dekompensimit: mekanizmat kompensues nuk janë efektivë. Aktiviteti kardiak i fetusit është i dëmtuar. Vdekja intrauterine është e mundur.
- Faza kritike: mosfunksionim i rëndë i placentës, për shkak të ndryshimeve të thella strukturore në të. Terapia nuk është efektive. Vdekja fetale ndodh në njëqind për qind të rasteve.
Shkalla e shqetësimit të rrjedhës së gjakut
Shkalla e parë: shkeljet kompensohen dhe kanë të bëjnë vetëm me rrjedhën e gjakut uteroplacental, nuk ka kërcënim për fetusin. Zhvillimi i fëmijës është brenda kufijve normalë. Në përputhje me nivelin e ndryshimeve, ekzistojnë:
- shkelja e rrjedhës së gjakut mitër-placentë 1a shkallë: shkeljet ndodhin vetëm në një nga arteriet e mitrës, hemodinamika është e qëndrueshme, nuk ka devijime nga norma, domethënë qarkullimi i gjakut i dëmtuar tip 1a ka një kurs të favorshëm;
- shkelja e rrjedhjes së gjakut placentar të fetusit Shkalla 1b: lezionet zbulohen në nivelin e enëve të kërthizës, arteriet e mitrës sigurojnë furnizim adekuat të gjakut, domethënë rrjedha e dëmtuar e gjakut e shkallës 1b gjatë shtatëzënësisë ka një prognozë të favorshme.
Shkalla e 2-të: zhvillohet në mungesë të terapisë së fazës së parë për tre deri në katër javë. Në këtë rast, rrjedha e gjakut në arteriet e kërthizës dhe mitrës ndryshon.
Shkalla 3: treguesit janë në një nivel kritik, rrjedhja e kundërt e gjakut mund të ndodhë në arterie.
Diagnostifikimi
Metoda më e saktë dhe më informative e hulumtimit është në rast të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dopplerografia... Me ndihmën e saj, është e mundur të identifikohen edhe ndryshime të vogla në rrjedhën e gjakut të venave dhe arterieve, për të studiuar hemodinamikën e fetusit dhe për të marrë një imazh grafik me ngjyra. Kjo është, në sajë të kësaj metode, është e mundur të përcaktohet prognoza e një shtatzënie të vërtetë dhe të përshkruhet terapi adekuate.
Metodat më pak të sakta janë ultrazëri dhe CT, gjatë së cilës përcaktohen shenjat indirekte të hipoksisë: patologjia e placentës dhe mungesa e peshës së fetusit.
Trajtimi
Përcaktimi i shkallës së çrregullimeve të qarkullimit placentar është jashtëzakonisht i rëndësishëm, pasi përcakton taktikat e mëtejshme të menaxhimit të shtatzënisë:
- besoni se ruajtja e shtatzënisë është e mundur në shkelje të shkallës IPA të shkallës 1a dhe 1b; në këtë fazë, trajtimi është mjaft efektiv;
- shkalla e dytë konsiderohet si kufitare, domethënë, trajtimi në këtë rast është joefektiv, por i mundshëm;
- në prani të një shkalle të tretë, kërkohet lindje e menjëhershme me metoda kirurgjikale.
Terapia e ilaçeve:
- në mënyrë që të përmirësohet mikrocirkulimi, përshkruhen aktovegin dhe pentoksifilinë;
- për të ruajtur rrjedhën e duhur dhe presionin e gjakut në enët, përdoren infukol, stabizol dhe venofundin;
- për të eleminuar spazmën e arterieve, përdoren no-shpu dhe aminophylline;
- duke zvogëluar tonin e mitrës, është e mundur të eliminohet vazospazma, si dhe të zvogëlohet hipoksia; për këto qëllime, përshkruhen si më poshtë: xhinipral, magne-B6, sulfat magnezi;
- antioksidantë (tokoferol, chofitol, dhe kështu me radhë) luftojnë efektet e hipoksisë;
- essentiale është përshkruar për të përmirësuar funksionimin e mëlçisë dhe për të rritur fosfolipidet në gjak;
- në rastin e një kombinimi të miomave të mitrës me shtatzëninë, përdoret courantil, i cili parandalon formimin e mpiksjes së gjakut dhe përmirëson mikrocirkulimin;
- për të përmirësuar frymëmarrjen e indeve, përdoret kokarboksilaza.