Pozicioni i pasaktë i statistikave të fetusit. Komplikime dhe rezultate

Natyrisht, çdo nënë dëshiron që gjatë shtatzënisë nuk pati devijime nga norma dhe fëmija i saj u zhvillua ashtu siç duhet. Por gratë, sidomos ata që hasnin për herë të parë në shtatzëni, shumë shpesh lindin pyetje në lidhje me konkluzionet, pasi ata praktikisht nuk kuptojnë asgjë në terminologjinë mjekësore. Shumë shpesh, i njëjti problem lind kur nëna informon për vendndodhjen e fetusit në mitër. Kur në përfundim nga ultrazërit, ajo sheh pozicionin gjatësor të fetusit, atëherë menjëherë lind shumë pyetje. Dhe për shkak të faktit se njohuritë në këtë fushë shumë pak nënat e reja të ardhshme nuk lënë dyshime edhe kur mjeku pretendon se gjithçka është në rregull me foshnjën.

Prandaj, është shumë e rëndësishme të dimë se si do të pasqyrohet pozita e foshnjës në mitër në lindjen e fëmijës. Shumica e kësaj çështjeje u kërkohet gratë që u mblodhën për të lindur për herë të parë. Dhe si të komunikoni saktë, kur është shkruar në përfundim se situata e fetusit është gjatësore? Në këtë rast, është e nevojshme të rifreskoni thjesht, sepse ky është opsioni më i mirë i pozitës së fëmijës dhe është më e mira për të shkuar mirë.

Pozita gjatësore do të thotë se ka një vijë të drejtë, e cila shkon ekskluzivisht në shpinë të fëmijës. Përveç kësaj, nëse prania e kokës është gjithashtu, atëherë nuk ka absolutisht asnjë shkaqe për panik. Foshnja qëndron në pozicionin më të mirë, që do të thotë se lindja nuk do të jetë e dhimbshme.

Vlen gjithashtu të kujtojmë se pozita gjatësore e fetusit është më e zakonshme dhe ndodh rreth 96% e grave. Pjesa tjetër e pranisë së fetusit legenit. Kur kjo ndodh, lindja fillimisht konsiderohet patologjike. Por nëse të gjitha të njëjta, pozita e fetusit është gjatësore dhe në të njëjtën kohë madhësia e tij nuk është e madhe, dhe legeni i nënës ju lejon të kaloni kokën e foshnjës, atëherë lindja do të jetë e natyrshme. Fëmija në shtigjet e përgjithshme do të lëvizë gradualisht dhe pas shfaqjes së kokës, pjesa tjetër e trupit do të largohet.

Por çfarë të bëni në rast nëse pozita e fetusit është legenit? Shumë rrallë në raste të tilla, mjekët rrezikojnë lindjen e tyre natyrore. Më shpesh në raste të tilla preferojnë të bëjnë një seksion cezarian. Lindja e lindjes natyrore është shumë e rrezikshme dhe duhet të shkojë shumë shpejt. Në të vërtetë, në raste të tilla, çdo sekondë nga pesha e arit. Përveç kësaj, pas lindjes së një fëmije gjatë vitit, ortopedist duhet të respektojë rregullisht rregullisht për të monitoruar plotësisht zhvillimin e stacionit të hipit të hipit. Gjithashtu, një tjetër rrezik është gjakderdhje, e cila mund të jetë shumë e dëmshme dhe për nënën, dhe për një fëmijë.

Si të ndryshoni pozicionin e gabuar të fetusit gjatë shtatzënisë

Pothuajse para lindjes, është e pamundur të përcaktohet me saktësi pozitën e fëmijës në mitër, sepse vendi në mitër është ende e mjaftueshme për lëvizjet e tij dhe mund të ndryshojë situatën disa herë në ditë. Por nëse mjeku thotë se pozita është e zënë më në fund, por koha e gabuar, dhe para lindjes ka ende kohë, atëherë mund të provoni të korrigjoni pozicionin e fëmijës. Për këtë, theksi kryesor duhet të bëhet në tendosje të vogël fizike, kryesisht për të ecur. Është duke ecur që ju mund të provokoni një fëmijë për të bërë lëvizje të caktuara, të cilat patjetër do të pasqyrohen në pozicionin e saj.

Gjithashtu, nëse aksi i pozicionit është zhvendosur pak, atëherë ju duhet të qëndroni më shumë në anën që kreu i fetusit është më i tiltuar. Në këtë mënyrë, ju mund të provoni të paktën një grimë të ndryshimit të situatës, edhe pse njëqind për qind seancat e gjendjes së duhur të fëmijës nuk mund të garantojnë këto mënyra. Kur një rezultat i caktuar është i fiksuar, në mënyrë që fëmija të mos kthehet, është e nevojshme të përdoret një fashë që do të ndihmojë në konsolidimin e pozitës së fetusit në mitër.

Por pavarësisht nga pozita e fëmijës, mjekësia moderne është në gjendje të ndihmojë fëmijën të lindë si natyrisht dhe kirurgjik.

Murmuritje — situata klinike në të cilën boshti i fetusit formon një kënd të drejtpërdrejtë ose të mprehtë me një bosht gjatësor të mitrës, nuk ka pjesë të paraburgimit.

Pozicionet e pasakta të fetusit përfshijnë pozita tërthore dhe të zhdrejtë.

Pozicioni i kryqëzuar -situata klinike në të cilën aksi i fetusit kalon boshtin e mitrës në kënde të drejta.

Pozicioni i zhdrejtë - Situata klinike në të cilën aksi i fetusit kalon boshtin e mitrës në një kënd akut. Në këtë rast, pjesa e mëposhtme e fetusit është e vendosur në një nga depresionet iliac të një legeni të madh. Pozita e zhdrejtë është një shtet në tranzicion: gjatë lindjes, ajo kthehet në një gjatësor ose në atë të tërthortë.

Faktorët etiologjik:

a) Feturizimi i tepruar i fetusit: me shtatzëni të shumëfishtë (fetus i dytë), me hiprotrofi ose fruta të parakohshme, gjatë uljes së muskujve të murit të barkut të mëparshëm në mënyrë të përsëritur.

b) lëvizshmëria e kufizuar e fetusit: në ulësit; fruta të mëdha; shumëzim; Në praninë e Misa, mitrës deformon zgavrën e mitrës; Me tonin e rritur të mitrës në kërcënimin e abortit, me një kërthizë të shkurtër kërthizore.

c) një pengesë për futjen e kokës: prania e placentës, një legen e ngushtë, prania e misioneve të mitrës në fushën e segmentit më të ulët të mitrës.

d) Anomalitë e zhvillimit të mitrës: uterus binjak, sidot uterus, ndarje në mitër.

e) Anomalitë e zhvillimit të frutave: Hydrocephalus, Anencefalia.

Diagnostifikim.

1. Inspektimi i barkut. Forma e mitrës nxjerr nga madhësia e tërthortë. Prodhimi i stomakut gjithmonë tejkalon normën për periudhën e shtatzënisë, në të cilën bëhet studimi, dhe lartësia e qëndrueshme e pjesës së poshtme të mitrës është gjithmonë më e vogël se norma.

2. Palpation. Në pjesën e poshtme të mitrës nuk ka pjesë të madhe, pjesët e mëdha gjenden në pjesët anësore të mitrës (nga njëra anë, një raund të ngushtë, nga ana tjetër - një e butë), pjesa parashikuese nuk është e përcaktuar. Zemra e fetusit është dëgjuar më së miri në zonën e kërthizës.

Pozita e fetusit përcaktohet nga kreu: në pozitën e parë, kokën është e dukshme në të majtë, me të djathtën e dytë. Lloji i fetusit, si zakonisht, njihet në pjesën e prapme: mbrapa i drejtohet kleon - pamja e përparme, pjesa e prapme e ndalimit është e pasme.

3. Ekzaminim vaginal. Në fillim të lindjes së fëmijës, në tërësi, flluska e frutave është e vogël, konfirmon vetëm mungesën e një pjese të para-vendosjes. Pas ndikimit të ujërave akumuluese me zbulim të mjaftueshëm të OZ (4-5 cm), është e mundur të përcaktohet shpatulla, thika, proceset vertebrale të pjellave, depresioni axillary. Nën vendndodhjen e proceseve ostic dhe blades përcaktojnë llojin e fetusit, përgjatë depresionit axillary - pozita: nëse rrjedha është përballur me të drejtën, atëherë pozita është e para, me pozicionin e dytë, thesari axillary është i hapur në të majtë.

Rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes.

Më shpesh, shtatzënia gjatë pozicioneve tërthore rrjedh pa komplikime. Ndonjëherë është vërejtur në lëvizshmëri të lartë të fetusit. pozita e paqëndrueshme - Ndryshimi i shpeshtë i pozicionit (gjatësor - kalverim - gjatësi).

Komplikimet e shtatzënisë në pozitën e tërthortë të fetusit: gjenerata e parakohshme me ndikim oral antenatal, i cili shoqërohet me humbjen e pjesëve të vogla të fetusit; Hypoxia dhe infeksioni i fetusit; Gjakderdhje në ruajtjen e placentës.

Komplikimet e lindjes: ndikimi i hershëm i ujit të gishtit; Infeksioni i fetusit; Formimi i një pozicioni të hapur të lansuar të fetusit është humbja e lëvizshmërisë së fetusit me një intensiv të hershëm të ujit okolar; duke rënë nga pjesët e vogla të fetusit; hypoxia; Overture dhe prishjen e segmentit të ulët të mitrës.

Kur bie jashtë gjymtyrët Është e nevojshme për të sqaruar se ajo ra në vaginë: një dorezë ose këmbë. Doreza e shtrirë brenda kanalit të gjeneratorit mund të dallohet nga këmba për gjatësinë më të madhe të gishtërinjve dhe në mungesë të zhurmës së thembrave. Furçë është e lidhur me parakrah në një vijë të drejtë. Gishtat janë të divorcuar, thumbs janë ndarë posaçërisht. Është gjithashtu e rëndësishme të përcaktohet se cila merret me radhë - e drejtë ose e majtë. Për ta bërë këtë, siç ishte, "përshëndetni" me një furçë të djathtë me një dorezë që ra; Nëse është e mundur, doreza e duhur ra nëse dështon - u largua. Sipas trajtimit të rënë, njohja e statusit, pozicioni dhe lloji i fetusit lehtëson. Doreza nuk ndërhyn me kthesën e brendshme të fetusit në këmbë, e drejta e saj është një gabim që e bën kthimin e fetusit ose embriotomisë. Trajtimi i rënies rrit rrezikun e ngjitjes së infeksionit gjatë lindjes dhe shërben si një tregues për një shpërndarje më të shpejtë.

Pup loop. Nëse me një studim vaginal përmes flluskës së fetusit, janë testuar sythe të litarëve të kërthizës, ata flasin për paracaktimin e saj. Përcaktimi i sytheve të kordonit në vaginë me një flluskë frutash të shqyer quhet depozitimi i kordonit të kërthizës. Pupovina zakonisht bie gjatë depozitimit të ujit. Prandaj, për zbulimin në kohë të një ndërlikimi të tillë, një studim vaginal duhet të bëhet menjëherë. Fallimi i kordonit të kërthizës gjatë pozicionit të tërthortë (braid) të fetusit mund të çojë në infeksion dhe në një masë më të vogël në hypoxia e fetusit. Megjithatë, në të gjitha rastet, mbështetja e kërthizës për fruta të gjallë është e nevojshme urgjente. Me një pozicion kryq, hapja e plotë e ozka dhe frutat e rrotullimit të kësaj ndihme është kthesa e fetusit në këmbë dhe rezerva pasuese. Në rast të zbulimit të paplotësuar, prodhohet seksioni cezarian.

Të mbajë shtatzëninë dhe lindjen.

Gjatë shtatzënisë, merren masa për të korrigjuar dispozitat e pasakta të fetusit.

2. Gjimnastikë korrigjuese (Shih Rep. 1 në seksionin "obstetrikë patologjike")

Nëse ruhet pozicioni kryq, gruaja është shtruar në spital në 35036 javë për t'u kthyer në një pozitë gjatësore nga rrugët në natyrë.

3. Kthehu në natyrë të fetusit në gjatësipozicion. Është e mundur me lëvizshmëri të mirë të fetusit, ngjitësim i murit të barkut, madhësive normale të legenit, kusht i kënaqshëm i nënës dhe fetusit. Kthesa e jashtme është bërë në kuaj të kokës ose të legenit, në varësi të asaj që është më afër dhënies së një legeni të vogël. Një grua shtatzënë e zbrazin fshikëzën, vihet në një shtrat të ngurtë dhe ofrohet për të përkulur këmbët, me qëllim të angjedhësve dhe heqjes së tonit të mitrës të futur në mënyrë të nënlëkurës 1 ml prej 2% të zgjidhjes së propelluesve. Mjeku ulet në anën e djathtë, njëra anë vë në kokë, një tjetër - në fundin e legenit të fetusit. Pastaj lëvizjet e kujdesshme ndryshojnë kokën në kontributin e legenit, dhe fundi i legenit të fetusit promovon pjesën e poshtme të mitrës. Nëse bëni një kthesë në një fund të legenit, atëherë mollaqe zhvendosen në hyrjen e legenit, dhe kreu është fundi i mitrës. Pas përfundimit të kthesës për të ruajtur pozicionin gjatësor të frutave përgjatë pjesëve të saj të pasme dhe të vogla (bark, gjoks), dy rollers janë vendosur dhe regjistruar ato në këtë pozitë në barkun e shtatzënë. Nëse përpjekjet për të bërë një kthesë të jashtme doli të jetë e pasuksesshme, atëherë në të ardhmen, mburrja e ulët kryhet përmes gjenerikëve natyror nga zbatimi i kthesës së jashtme klasike të brendshme të fetusit në këmbë, e ndjekur nga nxjerrja e tij ose një seksion kryq cesarean.

4. Kthehu i kombinuar i frutave të frutave në këmbë. Ajo kryhet në pozita të pasakta të fetusit, humbjen e pjesëve të vogla të fetusit dhe sythet e nxënësve si me një pozicion të tërthortë (braid) të fetusit dhe kur është një vrojtim kreu, me komplikime dhe sëmundje që kërcënojnë shtetin e nënës dhe fetusit, dhe rrethanave të tjera të pafavorshme. Për të kryer këtë operacion, nevojiten kushtet e mëposhtme: hapja e plotë e zmadhimit të mitrës, prania e lëvizshmërisë së mjaftueshme të fetusit në zgavrën e mitrës, përputhet me madhësinë e madhësive të fetusit të legenit të nënës, një flluskë të tërë fetale ose vetëm të ujitur.

Fazat e operacionit: Futja e duarve në vaginë dhe mitrën, gjetjen dhe kapjen e këmbëve të fetusit, duke e kthyer kthesën me nxjerrjen e mëvonshme të fetusit. Në vaginë dhe në zgavrën e mitrës, një dorë është futur, të cilën mjeku është më i mirë në pronësi. Megjithatë, rekomandohet në pozitën e parë për të hyrë në dorën e majtë, me të djathtën e dytë, gjë që e bën më të lehtë për të kërkuar dhe për të kapur këmbët e fetusit. Gishtat janë palosur nga një kon, i futur në vaginë dhe promovuar butësisht në ZEV. Sapo skajet e gishtave të arrijnë oz, dora e jashtme është transferuar në fund të mitrës. Pastaj lotoni flluskën e furrës dhe futni dorën në mitër. Me pozicionin e kryqëzimit të fetusit, kur zgjedhni këmbët, fetusi udhëhiqet nga pamjet: me formën e përparme, këmbët themelore kapen, me mbivendosjen e pasme. Për të gjetur këmbën, për të hedhur poshtë fetusin, rrëshqitje në të me dorë nga sqetull në fund të legenit dhe pastaj në hip para këmbës. Shin është kapur nga e gjithë dora. Katër gishtat kafshojnë shin e saj para, gishti është e vendosur përgjatë minjve jonike, dhe fundi i saj arrin një fossa popliteal . Kapja e këmbës, dora e jashtme nga fundi i legenit të fetusit është transferuar në kokë dhe për të lëvizur me kujdes atë në fund të mitrës . Brenda dorës këmbën në këtë kohë është vërejtur dhe përmes vaginës rrjedh jashtë. Kthesa konsiderohet e plotë (fruti është përkthyer në pozicionin gjatësor), kur këmbët largohen nga embrioni në popujt . Menjëherë pas kthimit, ata fillojnë të nxjerrin fetusin për këmbë.

Indikacionet: në gratë e pleqve; Me një kombinim të pozitës së pahijshme të fetusit me rrethana të tjera agonizuese (legen e ngushtë, prelation e placentës, prania e mbresë në mitër, fruta të mëdha, ultësi); kur të fillojë pozicioni kryq, frutat e gjalla dhe mungesa e shenjave të infeksionit; Me një pushim të kërcënuar të mitrës, pavarësisht nga kjo fryt i gjallë ose i vdekur; Në pasojat e kërthizës kërthizore, dëbimi i hershëm i ujërave akumuluese dhe shteteve të tjera.

Pozita e gabuar e fetusit është një pozicion në të cilin boshti i fetusit nuk përputhet me boshtin e mitrës. Në rastet kur akset e fetusit dhe mitrës, intersecting, formojnë një kënd prej 90 °, pozita konsiderohet e tërthortë (Situs Ransversus); Nëse ky kënd është më pak se 90 °, pozita e fetusit konsiderohet e zhdrejtë (situs obliguus).

Praktikisht, pozita e tërthortë e fetusit mund të thuhet në rastin e kokës mbi kurrizin e kockave iliac, për bishtin më poshtë. Pozicionet e gabuara të fetusit gjenden në 0.2-0.4% të rasteve. Është e nevojshme të tregohet se pozita e fetusit është e interesuar për obstetërisht nga 22 javë. Shtatzënia kur lindja e parakohshme mund të fillojë.

Shkaqet e pozitës së pahijshme të fetusit

Ndër arsyet për formimin e dispozitave të fetusit të pasaktë, rëndësia kryesore i takon një rënie në tonin e muskujve të mitrës, ndryshimi në formën e mitrës, të tepërt ose të kufizuar të lëvizshmërisë fetale të kufizuara. Kushtet e tilla krijohen nën anomalitë e zhvillimit dhe tumoreve të mitrës, anomalitë për zhvillimin e fetusit, prelation e placentës, shumëllojshmërisë, ultësirës, \u200b\u200bshtatzënisë së shumëfishtë, degros e murit të barkut të përparmë, po ashtu Ashtu si në shtetet që e bëjnë të vështirë për të futur parashikimet e fetusit për të hyrë në një legen të vogël, për shembull, nën tumoret e uljes së segmentit të mitrës ose me një ngushtim të ndjeshëm të madhësive të legenit. Një pozicion jonormal, sidomos i zhdrejtë, mund të jetë i përkohshëm.

Si të njohësh pozicionin e gabuar të fetusit?

Pozicioni tërthor dhe i zhdrejtë i fetusit në shumicën e rasteve është diagnostikuar pa ndonjë vështirësi të veçantë. Kur inspektoni barkun, vëmendja është tërhequr në formën e mitrës, e cila shtrihet në drejtimin tërthor. Perimetri i stomakut gjithmonë tejkalon normën për periudhën e duhur të shtatzënisë, në të cilën kryhet ekzaminimi, dhe lartësia e qëndrueshme e pjesës së poshtme të mitrës është gjithmonë më pak se norma. Kur përdorni teknika Leopold, merren të dhënat e mëposhtme:

në pjesën e poshtme të mitrës nuk ka pjesë të madhe të fetusit, e cila gjendet në seksionet anësore të mitrës: nga njëra anë, një raund i dendur (kreu), nga ana tjetër - një fund i butë (pelvik);
preteksti i fetusit mbi hyrjen në një legen të vogël nuk është i përcaktuar;
rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohet më së miri në kërthizë;
pozita e fetusit përcaktohet nga kreu: në pozitën e parë, kreu është i vendosur në anën e majtë, me të djathtën e dytë;
lloji i fetusit e njoh pjesën e prapme: mbrapa është kthyer përpara - pamja e përparme, mbrapa e mbrapa - e pasme. Nëse mbrapa e fetusit është refuzuar, atëherë ekziston një opsion i pafavorshëm: ka kushte të pafavorshme për nxjerrjen e fetusit.

Një studim vaginal i bërë gjatë shtatzënisë ose në fillim të lindjes si një flluskë e tërë frutash nuk jep shumë informacion. Ai konfirmon vetëm mungesën e seksionit para. Pas ndikimit të ujërave të grumbulluara me zbulim të mjaftueshëm të qafës së mitrës (4-5 cm), është e mundur të përcaktohet shpatulla, thika, proceset e vertebrave të pjellave, depresioni inguinal.

Ultratinguj është metoda më informative e diagnozës, e cila lejon të përcaktojë jo vetëm pozicionin e gabuar, por edhe masën e pritur të trupit të fetusit, pozitën e kokës, lokalizimin e placentës, numrin e ujërave akumuluese, Kampusi i kërthizës, prania e një anomali të zhvillimit të mitrës dhe tumorit të saj, anomalive të zhvillimit të fetusit etj.

Kursin dhe taktikat e shtatzënisë

Shtatzënia me pozitën e pahijshme të fetusit kalon pa devijime të veçanta nga norma. Rrit rrezikun e ndikimit të parakohshëm me gojë, veçanërisht në tremujorin e tretë.

Diagnoza paraprake e pozitës së pahijshme të fetusit është vendosur në një shtatzëni 30 javë., Final - në 37-38 javë. Duke filluar nga java e 32-të, frekuenca e kthesës spontane zvogëlohet ndjeshëm, prandaj është e këshillueshme që korrigjimi i pozitës së fetusit pas kësaj periudhe të shtatzënisë.

Në konsultimin e grave në aspektin e 30 javëve. Për të aktivizuar vetë-pluhurin e fetusit në kokën e gruas shtatzënë, është e nevojshme të rekomandojmë gjimnastikë korrigjuese: pozita në anën e kundërt me pozitën e fetusit; Pozicioni i thurur në gjunjë është 15 minuta 2-3 herë në ditë. Nga 32 deri në 37 javë, është përshkruar një kompleks i ushtrimeve korrektore të gjimnastikës në një nga teknikat ekzistuese.

Kundërindikimet për performancën e ushtrimeve gjimnastike janë kërcënimi i gjeneratës së parakohshme, prelacioni i placentës, lidhja e ulët e placentës, një shkallë anatomikisht e ngushtë Taz III. Mos bëni në kushte të konsultimit të grave, kthesën e jashtme parandaluese të fetusit në kokë.

Kthimi i jashtëm i fetusit në kokë

Taktikat e mëtejshme të shtatzënisë është të kryejnë një përpjekje për kthimin e jashtëm të fetusit në kokë në një shtatzëni të zellshme dhe induksion të mëtejshëm të lindjes ose një rritje të shtatzënisë dhe një përpjekje për ta kthyer fetusin me fillimin e lindjes, nëse pozita e saj e pahijshme Vazhdon, në shumicën e rasteve, në taktikat e shtatzënisë në pritje, frutat që kishin pozitën e gabuar është e vendosur gjatësore në fillim të lindjes. Vetëm më pak se 20% e frutave, të cilat ndodheshin transversely në 37 javë. Shtatzënia, mbetet në këtë pozicion në fillim të lindjes. Në aspektin e 38 javëve. Përcaktoni nevojën për hospitalizim në nivelin e spitalit obstetrik III sipas indikacioneve të tilla: prania e një historie obstetrike-gjinekologjike të ngarkuar, e ndërlikuar gjatë shtatzënisë, patologjisë ekstragacionale, mundësinë e kthimit të jashtëm të fetusit. Në spitalin obstetër, me qëllim të sqarimit të diagnozës, kryhet një ultratinguj, vlerëson gjendjen e fetusit (BPP, nëse është e nevojshme, të kryejë dopplerometrinë), të përcaktojë mundësinë e kryerjes së kthesës së jashtme të fetusit në kreu, gatishmëria e trupit femër për lindjen e fëmijës.

Plani i planifikimit po zhvillon një konsultim të mjekëve me pjesëmarrjen e anesteziologut dhe neonatologut dhe e koordinon atë me një grua shtatzënë. Në rastin e shtatzënisë së docking në nivelin e spitalit III, në fillim të lindjes, është e mundur të kryhet një kthesë në natyrë e fetusit në kokë në prani të pëlqimit të informuar të gruas shtatzënë. Kthesa e jashtme e fetusit në kokë në rastin e shtatzënisë së dhuruar çon në një rritje të numrit të gjeneratës fiziologjike në prevëninë e kokës.

Kryerja e një kthese në natyrë në kokë me një shtatzëni të vdekur bën të mundur që lehtë të kuptojë kthesën spontane të fetusit. Kështu, duke pritur për datën e dorëzimit redukton numrin e përpjekjeve të panevojshme për kthesë në natyrë. Me një shtatzëni të vdekur në rast të komplikimeve të rrotullimit, ju mund të kryeni një shpërndarje të barkut emergjent të një frut të pjekur. Pas kthesës së suksesshme në natyrë në kokë, kthetrat e kundërt spontane janë më pak të zakonshme. Disavantazhet e kthesës së jashtme të fetusit nën shtatzëninë e donatorëve është se mbajtja e saj mund të parandalojë prishjen e parakohshme të flluskës së frutave ose të lindjes që filloi para përpjekjes së planifikuar për të zbatuar këtë procedurë. Përdorimi i tocologëve me një kthesë të jashtme zvogëlon nivelin e dështimeve, lehtëson procedurën dhe paralajmëron zhvillimin e Bradycardisë nga fetusi. Këto avantazhe të aplikimit të tocologists duhet të krahasohen me efektin e tyre të mundshëm anësor në krahasim me sistemin kardiovaskular të nënës. Duhet të theksohet se rreziku i komplikimeve gjatë rotacionit në natyrë zvogëlohet, pasi procedura ndodh drejtpërdrejt në departamentin e përgjithshëm me monitorim të vazhdueshëm të shtetit të fetusit.

Kushtet për rrotullim në natyrë

masa e vlerësuar e trupit të frutave

Kundërindikacionet për rrotullim në natyrë

Kursi i komplikuar i shtatzënisë në kohën e vendimit për kthesën e jashtme (gjakderdhje, ankth i fetusit, paraclampsia), i ngarkuar nga historia obstetrike-gjinekologjike (humbje e përhershme e padurueshme, humbjet perinatale, inferretë në histori), shumë ose të ulët, shtatzëni të shumëfishtë, Pelvis anatomikisht të ngushtë, prania e ndryshimeve të mbresë të vaginës ose qafës së mitrës, vrojtimi i placentës, patologjisë së rëndë ekstrazhore, mbresë në mitrën, sëmundjet ngjitëse, anomalitë e zhvillimit të fetusit, anomalitë e zhvillimit të mitrës , tumoret e mitrës dhe shtojcave të saj.

Pajisje

Mjeku ulet në anën e djathtë (ballë për t'u përballur me një shtatzënë), njëra anë ka në krye të fetusit, e dyta - në fundin e tij të legenit. Lëvizjet e kujdesshme, kreu i fetusit gradualisht kalon në hyrje të një legeni të vogël, dhe fundi i legenit është fundi i mitrës.

Komplikime gjatë kryerjes së rrotullimit në natyrë

Pleaming shkëputje e një placenta të vendosur normalisht, ankth e fetusit, ndërprerja e mitrës. Në rastin e ekzekutimit të kujdesshëm dhe të kualifikuar të kthesës së jashtme të fetusit në kokë, frekuenca e komplikimeve nuk kalon 1%.

Kursi dhe taktikat e lindjes gjatë pozicionit tërthor të fetusit

Lindja në pozicione kryq janë patologjike. Dorëzimi spontan përmes gjenerikëve natyror është e pamundur për fruta të qëndrueshme. Nëse lindja fillon në shtëpi dhe nuk ka vëzhgim të mjaftueshëm për feminin, atëherë komplikimet mund të fillojnë në periudhën e parë. Me pozicionin e tërthortë të fetusit, nuk ka ndarje të ujit me vaj në pjesën e përparme dhe të pasme, prandaj është vërejtur shpesh ndikimi i vonuar i ujërave të okuropës. Kjo komplikacion mund të shoqërohet nga pasojat e sytheve të kordonit të kërthizës ose stilolaps. Devoid e ujit me ngjyra të zymtë të mitrës përshtatet fort fetus, është formuar një pozicion tërthor i fetusit. Me aktivitetin normal të përgjithshëm, shpatullat e fetusit është më i thellë në zgavrën e legenit të vogël. Segmenti i poshtëm është rishpërndarë, unaza e kontratës (kufiri midis trupit të mitrës dhe segmentit të poshtëm) ngrihet dhe zë pozitën e zhdrejtë. Ka shenja të një shpërthimi kërcënues të mitrës dhe, në mungesë të ndihmës adekuate, mund të ndodhë.

Për të shmangur komplikime të tilla në 2-3 javë para gjeneratës së pritshme, gruaja shtatzënë dërgohet në spitalin obstetër, ku shqyrtohet dhe përgatitet për përfundimin e shtatzënisë.

E vetmja mënyrë për të çrrënjosur pozicionin tërthor të fetusit, i cili siguron jetën dhe shëndetin e nënës dhe fëmijës është operacioni i seksionit cezarian në periudhën prej 38-39 javësh.

Kthimi klasik obstetrik i frutave në këmbë

Më parë, operacioni i kthesës së brendshme të veshjes klasike të fetusit në këmbë është përdorur, e ndjekur nga nxjerrja e fetusit. Por kjo jep shumë rezultate të pakënaqshme. Sepse sot, me fruta të gjallë, ajo kryhet vetëm në rastin e lindjes së një fetusi të dytë të dyfishtë. Duhet të theksohet se operacioni i kthesës klasike obstetrike të fetusit në këmbë është shumë e komplikuar dhe për këtë arsye, duke pasur parasysh tendencat e obstetrikës moderne, është shumë e rrallë.

Kushtet për funksionimin e kthesës klasike obstetrike

hapja e plotë e qafës së mitrës;
mobiliteti i mjaftueshëm i fetusit;
korrespondenca midis madhësive të kokës së fetusit dhe legenit të nënës;
bubble e flluskës së frutave ose uji u zhvendos vetëm;
live fresher të madhësive të mesme;
njohuri të sakta për pozitën dhe pozitën e fetusit;
mungesa e ndryshimeve strukturore në mitrën dhe tumoret në rajonin e vaginës;
pëlqimin e femrës nga ana e tij.

Kundërindikacionet për ekzekutimin e operacionit të kthesës klasike obstetrike

filloi pozitën e tërthortë të fetusit;
kërcënuese, e cila filloi ose thyerja e mitrës;
disavantazhet kongjenitale të zhvillimit të fetusit (anencefalia, hidrocephalus, etj.);
invobity fetal;
legen e ngushtë (shkalla II-IV e ngushtimit);
malovodie;
fruta të mëdha ose gjigante;
plagët ose tumoret e vaginës, mitrës, legenit të vogël;
tumoret që parandalojnë shpërndarjen natyrore;
sëmundje të rënda ekstragjenit;
preeclampsia e rëndë.

Përgatitja për operacionin përfshin aktivitetet e nevojshme për operacionet vaginale. Shtatzënë Vendosur në tryezën e operimit në pozicionin e pasmë me të përkulur në nyje hip dhe në gjunjë. E zbrazët, fshikëza kryen dezinfektimin e organeve gjenitale të jashtme, sipërfaqet e brendshme të hips dhe muret e barkut të mëparshëm, stomaku është i mbuluar me një pelenë sterile. Duart e mamisë janë përpunuar si për një operacion të rëndë. Me ndihmën e teknikave të jashtme dhe ekzaminimit vaginal, pozicionin, pozicionin, llojin e fetusit dhe gjendjen e rrugëve gjenerike janë studiuar në detaje. Në rast se uji me vaj është i paprekur, flluska e frutave është shqyer menjëherë para se të kryejë rotacionin. Rrotullimi i kombinuar duhet të kryhet nën anestezi të thellë, të cilat duhet të sigurojnë relaksim të plotë të muskujve,

Teknika e kthesës klasike obstetrike përfshin hapat e mëposhtëm:

hyrje duart në vaginë:
futja e duarve në zgavrën e mitrës;
Çështja, zgjedhja dhe kapja e këmbëve;
në të vërtetë duke e kthyer fetusin dhe duke hequr këmbët në pestën e pjesshme.

Pas përfundimit të kthesës, fetusi është nxjerrë për këmbë

Faza I.

Në mitër, çdo dorë e mamisë mund të futet në mitër, megjithatë, një kthesë është kryer më lehtë me futjen e një dore, pozita fetale me të njëjtin emër: në pozitën e parë - dorën e majtë dhe me E drejta e dytë. Duart e furçave futen në formën e një kon (gishtat e shtrirë, skajet i shtynë ato me njëri-tjetrin). Dora e dytë është e divorcuar nga hendeku i seksit. Dora e brendshme e palosur është futur në vaginë në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit të vogël, atëherë me vida të lehta janë përkthyer nga madhësia e drejtpërdrejtë në tërthore, duke lëvizur drejt ZEV të brendshëm në të njëjtën kohë. Sapo furça e dorës së brendshme futet tërësisht në vaginë, dora e jashtme është zhvendosur në fund të mitrës.

Faza II.

Promovimi i një dore në zgavrën e mitrës mund të ndërhyjë me shpatullën e fetusit (me një pozicion kryq) ose kokë (me një pozicion fetal të bishtit). Në këtë rast, është e nevojshme për të lëvizur kokën e fetusit në anën e pasme ose për të kapur lojtarin dhe për ta shtyrë me kujdes atë drejt kokës.

Faza III

Duke kryer fazën e III të operacionit, duhet të mbahet mend se sot është e zakonshme të kthehet një këmbë. Parashikimi i paplotë i këmbës së fetusit është më i favorshëm për rrjedhën e aktit të përgjithshëm sesa këmbët e plota, pasi këmbët e përkulura dhe mollaqet e fetusit përfaqësojnë një pjesë më të madhe, e cila përgatit më mirë rrugët gjenerike për kalimin e kokës së mëvonshme. Zgjedhja e këmbëve për të kapur përcaktohet nga lloji i fetusit. Përveç kësaj, këmbët e poshtme është kapur, me pjesën e pasme - në krye. Në rast të pajtueshmërisë me këtë rregull, kthesa përfundon në pjesën e përparme të fetusit. Nëse këmbët zgjidhen gabimisht, lindja e fetusit do të ndodhë në pikëpamjen e pasme, e cila do të kërkojë kthimin në pamjen e përparme, pasi lindja në pikëpamjen e pasme gjatë presionit të legenit është e pamundur përmes gjenerikëve natyrorë. Ka dy mënyra për të gjetur këmbët: të shkurtër dhe të gjatë. Me dorën e parë, dora e mamisë po lëviz direkt nga barku i fetusit në vendin ku këmbët e fetusit janë përafërsisht. Më të sakta është rruga e gjatë për të gjetur këmbët. Dora e brendshme e mamisë rrëshqet gradualisht përgjatë sipërfaqes anësore të trupit të fetusit në zonën e sedlifikimit, më tej në kofshën dhe tibinë. Në këtë metodë, dora e mamisë nuk humbet me pjesët e fetusit, e cila ju lejon të lundroni në zgavrën e mitrës dhe të kërkoni në mënyrë korrekte për këmbën e dëshiruar. Në kohën e kërkimit të këmbëve, dora e jashtme qëndron në fundin e pelvikut të fetusit, duke u përpjekur ta sjellë atë në dorën e brendshme.

Pas gjetjes së këmbëve, ajo është kapur nga dy gishta të dorës së brendshme (indeksi dhe mesi) në zonën e kyçit të këmbës ose të gjitha furçat. Kapja e këmbëve me të gjithë furçën është më racionale, pasi këmba është e vendosur fort, dhe dora e obstetër nuk lodhet aq shpejt, si kur lë të lë pa frymë me dy gishta. Kur kapni këmbën me të gjithë furçën, një obstetër ka një gisht të zgjatur përgjatë muskujve ber në një mënyrë të tillë që të arrijë një fossa popliteal, dhe katër gishta të tjera të përfundojë shin para, dhe shin është si në autobus së bashku gjatësia e tërë që paralajmëron frakturën e saj.

Faza IV.

Kthesa aktuale është kryer, e cila kryhet duke reduktuar këmbën pas kapjes së saj. Dora e jashtme në të njëjtën kohë kreu i fetusit është zhvendosur në fund të mitrës. Traksionet kryhen në drejtim të boshtit kryesor të Masterit. Turn konsiderohet i plotë kur një këmbë në nyjen e gjurit u hoq nga embrioni dhe frutat morën pozicionin gjatësor. Pas kësaj, pas kthesës, fetusi është nxjerrë për fundin e legenit.

Këmba është kapur nga e gjithë dora, duke vendosur një gisht përgjatë gjatësisë së këmbëve (nga fenomenet), dhe gishtat e majtë që mbulojnë qëllimin para.

Pastaj kryeni traksione poshtë, ju mund të dy duart.

Simboli duket se zona e kthesës së përparme inguinale dhe krahut të kockave iliac, e cila është fikse në mënyrë që mollaqet e pasme të mund të priten mbi grindjet. Këmbët e para të kapura nga dy duar ngritur lart, dhe këmbët e pasme bie më vete; Pas lindjes së mollaqe, duart e obstetër janë vendosur në një mënyrë të tillë që gishtërinjtë janë vendosur në sakrum, dhe pjesa tjetër janë në folds inguinal dhe hips, atëherë traksionet janë kryer në vetvete dhe bust është Lindur në madhësi të zhdërvjellët. Frutat i drejtohet sifistit.

Pastaj frutat kthehen 180 ° dhe nxjerrin dorezën e dytë. Lirimi i kokës së fetusit kryhet me një metodë klasike.

Kur kryen kthesë obstetrike, mund të lindin një numër vështirësish dhe komplikimesh:

ngurtësinë e indeve të buta të kanalit gjenerik, spazma e zeve të mitrës, të cilat eliminohen nga përdorimi i anestezisë adekuate, spazmolitics, episiotomisë;
humbje pen, hiqni dorezën në vend të këmbës. Në këto raste, një loop është vënë në dorezë, me të cilën doreza lëviz poshtë gjatë kokës drejt kokës;
pushimi i mitrës është një ndërlikim i rrezikshëm që mund të ndodhë gjatë kthesës. Kontabiliteti i kundërindikacioneve për funksionimin e operacionit,
ekzaminimin e femrës në punë (përcaktimi i lartësisë së qëndrueshme të unazës së kontratës), përdorimi i anestezisë është i nevojshëm për parandalimin e kësaj ndërlikimi të frikshëm;
humbja e lakrës së kordonit pas përfundimit të rrotullimit kërkon nxjerrjen e shpejtë të detyrueshme të fetusit prapa këmbës;
hypoxia akute e fetusit, lëndimit të përgjithshëm, vdekjes intranatale të fetusit - komplikime të shpeshta të kthesës së brendshme obstetrike, të cilat përgjithësisht janë prognozë të pafavorshme të këtij operacioni për fetusin. Në lidhje me këtë, në obstetrikë moderne, një kthesë klasike e jashtme e jashtme kryhet rrallë;
komplikimet infektive që mund të lindin në periudhën pas lindjes gjithashtu përkeqësojnë parashikimin e kthesës së brendshme obstetrike.

Në rastin e një pozicioni të hapur të lansuar të fetusit të vdekur, puna është e përfunduar duke kryer një operacion fekondues - dekapitim. Pas kthesës klasike të fetusit në këmbë ose pas një operacioni fekondues, duhet të kryhet një ekzaminim manual i mureve të mitrës.

Nga vendndodhja e fetusit në nënën e barkut varet nga mënyra se si do të kalojë fëmija. Nëse një fëmijë ka një pozitë normale, atëherë një grua mund të lindë mirë. Nëse foshnja është e vendosur jo aq e konceptuar nga nëna në natyrë, atëherë operacioni cesarean është i nevojshëm. Karakteristikat e postures përfshijnë: praninë e fetusit, pozicionin e saj dhe pamjen e pozitës.

Le të përpiqemi të kuptojmë se çfarë do të thotë këto terma.

Fruta mbi të gjithë shtatzëninë po rritet dhe zhvillohet në mitër. Nga një embrion e vogël, ai gradualisht kthehet në një burrë të vogël. Në gjysmën e parë të shtatzënisë, shpesh mund të ndryshojë pozicionin e saj.

Me qasjen e lindjes, aktiviteti i fetusit zvogëlohet, pasi tashmë është shumë e vështirë për të ndryshuar sjelljen, sepse rritet, dhe në mitër ka ende hapësirë \u200b\u200bmë të lirë.

Përafërsisht pas 32 javësh ju mund të dini praninë e fetusit, domethënë, për të vendosur se cila pjesë e trupit të fëmijës (kokë ose molust) është e vendosur në hyrje të legenit të vogël. Ndonjëherë për atë që paraqet është foshnja në bark, thonë mjekët para 32 javëve.

Disa përfaqësues të katit më të mirë në rregullore raportohen me 20-28 javë të shtatzënisë. Megjithatë, nuk është e nevojshme të trajtohet seriozisht për kohën e hershme, sepse foshnja mund të ndryshojë pozicionin e abuzuar disa herë.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të prelacioneve të frutave:

1. legenit (Fundi i pelvik i fëmijës qëndron në hyrje të legenit të vogël të një gruaje):

berium. Fruta është e vendosur në kokën e mitrës. Këmbët janë zgjatur përgjatë trupit. Praktikisht, krerët janë këmbët;
parashikimi i këmbëve të fetusit. Në hyrje të një legeni të vogël mund të vendoset një ose të dyja këmbët e foshnjës;
i përzier (këmbë-këmbë). Për hyrjen në një legen të vogël të një gruaje shtatzënë do të ruhen mollaqe dhe këmbë.

2. kokë (Kreu i fëmijës qëndron në hyrje të legenit të vogël femra):

në rritje. Kreu, duke u përballur përpara, së pari shfaqet;
që nuk përputhen ose frontal. Kreu në lindjen e fëmijës shfaqet në të parën. Në të njëjtën kohë, ajo kalon nëpër shtigjet e përgjithshme një madhësi pak më të madhe se sa me prelacionin okupital të fetusit;
frontale. Për këtë specie, është karakteristike që pika me tela gjatë dëbimit i shërben ballit;
i fytyrës. Kjo vrojtim karakterizohet nga kreu i kokës prapa.

Speciet e shijes gjenden në 3-5% të grave në pozitë.

Prania më e zakonshme e kokës (në 95-97% e grave shtatzëna).

Pozicioni i fetusit: Përkufizimi dhe llojet

Obstetrists gjinekologjike e quajnë raportin e vijës së kushtëzuar të një fëmije që kalon nga qafa në bishtin përgjatë mbrapa, në boshtin e mitrës - pozita e fetusit. Në literaturën mjekësore, është klasifikuar si më poshtë:

gjatësi;
i zhdrejtë;
tërthorazi.

Prania e pelvikut ose e kokës së fetusit në pozicionin gjatësor karakterizohet nga fakti se akset e mitrës dhe fetusi përkojnë. Në rast të variacionit të zhdrejtë, linjat e kushtëzuara kaluan në një kënd akut. Nëse mjeku vendosi paragjykimin e pelvikut ose të kokës së fetusit, pozicionin e kryqëzimit, atëherë kjo do të thotë se boshti i mitrës kalon boshtin e fetusit në kënde të drejta.

Së bashku me prelacionësinë dhe pozicionin e obstetrikës së gjinekologëve është përcaktuar pamje e pozitës. Nën këtë term do të thotë qëndrimi i shpinës së fëmijës në murin fallopian. Nëse mbrapa është adresuar nga Kepened, atëherë kjo quhet pamje e përparme e pozitës, dhe nëse ndalesa është një pamje e pasme (ose ruajtja e pasme e fetusit).

Për shembull, një mjek mund të thotë se fëmija është i vendosur në mitër në përjashtimin okupital, pozitën gjatësore, në ballë të pozitës. Kjo do të thotë që foshnja është në mitër gjatësore të boshtit të saj. Cooler e saj është ngjitur me hyrjen në një legen të vogël, dhe mbrapa është kthyer në anën e përparme të mitrës.

Më shpesh ndodh ruajtja e përparme e fetusit. Shumëllojshmëria e dytë është më pak e zakonshme. Pamja e pasme e pozitës, si rregull, shkaku i punës së zgjatur.

Ruajtja e papërshtatshme e fetusit: tiparet e tyre, opsionet e lindjes

Parathënie e kokës së tipit okupital është qëndrimi më i zakonshëm dhe më i saktë në të cilin foshnjat shfaqen në dritë. Të gjitha llojet e tjera të prelit janë të pasakta.

Përgjigje

Pozicioni i pahijshëm i fetusit quhet situata klinike kur boshti i fetusit kalon boshtin e mitrës.

Kodi i ICD-10
O32.8 Format e tjera të ruajtjes së pahijshme të fetusit që kërkojnë sigurimin e kujdesit mjekësor të nënës.

Epidemiologji

Pozicioni i pahijshëm i fetusit zbulohet me një frekuencë prej 1: 200 gjenerata (0.5-0.7%), dhe në një kohë më të arsyeshme në 10, se sa në armët.

Klasifikim

Pozicionet e pasakta të fetusit përfshijnë pozita tërthore dhe të zhdrejtë. Pozicioni i kryqëzuar (Situstransversus) quhet situata klinike në të cilën aksi i fetusit kalon boshtin e mitrës në një kënd të drejtë, pjesët e mishit të fetusit janë të vendosura mbi kreshtat e eshtrave iliac (Figura 52-18).

Fik. 52-18. Pozicioni i kryqëzuar i fetusit. Pozicioni i parë, pamja e përparme.

Sideline (Situs obiquus) quhet situata klinike në të cilën aksi i fetusit kalon boshtin e mitrës nga një kënd i vendosur, dhe pjesa kryesore e fetusit është e vendosur në një nga depresionet iliac të legenit të madh (Fig. 52-19 ). Pozicioni i zhdrejtë konsiderohet nga gjendja e tranzicionit: gjatë lindjes, ajo kthehet në libes gjatësore tërthore.

Fik. 52-19. Pështymë pozita. Pozicioni i parë, pamja e përparme.

Pozita e fetusit me pozita të pasakta përcaktohet nga kreu: nëse ndodhet në të majtë të linjës mesatare të trupit shtatzënë - pozita e parë, nëse e drejta është e dyta. Pamja, si dhe gjatë pozitës gjatësore të fetusit, përcaktohet nga mbrapa: nëse i drejtohet Kaperit - pamja e përparme, mbrapa është e pasme. Ka rëndësi vendndodhjen e pasme të fetusit në lidhje me pjesën e poshtme të mitrës dhe hyrjes në legen e vogël.

Etiologji

Shkaqet e pozicionit të tërthortë ose të zhdrejtë të fetusit janë të ndryshme. Kjo përfshin një rënie në tonin e mitrës dhe degros të muskujve të murit të barkut të përparmë. Shkaqe të tjera të dispozitave të pasakta të fetusit: një shumëllojshmëri, në të cilën fetusi është tepër duke lëvizur, duke shumëzuar, numëruar mitër, prania placenta, tumoret e mitrës dhe shtojcat e vendosura në nivelin e hyrjes në legen ose në zgavrën e saj, legen e ngushtë.

Foto klinike

Pozicioni tërthor dhe i zhdrejtë i fetusit krijon, bazuar në inspektimin e të dhënave të shtatzënisë, palpimit të barkut, hulumtimeve vaginale. Kur inspektimi, i kushtoni vëmendje një formulari të pazakontë të stomakut tërthor. Uterët nuk ka zgjatur, dhe një formë sferike, siç është shtrirë në të gjithë. Kur palpimi, pjesa parakusht e fetusit nuk mund të përcaktohet; Kreu është testuar në të majtë (Fig 52-20) ose në të djathtë të vijës së mesme të trupit të shtatzënë. Me shumëllojshmëri, shumëllojshmëri, tension prerës nuk është gjithmonë e mundur për të përcaktuar pozitën dhe pozitën e fetusit.

Fik. 52-20. Pozicioni i kryqëzuar i fetusit. Unë pozita, pamja e përparme; Periudha e zbulimit, flluska fetale është e paprekur.

Diagnostifikim

Diagnoza përfundimtare bazohet në ultratinguj. Studimi vaginal gjatë shtatzënisë dhe në produktin primar të lindjes nuk jep rezultate të qarta. Studimi duhet të kryhet me shumë kujdes, pasi predha zbuluese dhe dëbimi i ujërave në zbulimin e paplotësuar të zonës së mitrës në mënyrë të konsiderueshme përkeqëson parashikimin e lindjes. Një studim tërheqës pas dëbimit të ujërave dhe zbulimi i rastit është 4 cm dhe më shumë para fetusit (brinjë, intervalet e lokomotivave të interrimit), një teh, një depresion axillary, ndonjëherë bërryla ose një furçë doreza. Kur bie jashtë seksit
dështimi i diagnozës së hendekut të pozitës tërthore nuk ka dyshim.

Shembuj të formulimit të diagnozës

· Shtatzënia 36 javë. Pozicioni i kryqëzuar i fetusit. Unë pozita, pamja e përparme.
· Shtatzënia 39-40 javë. Dëbimi i parakohshëm i ujit. Pështymë pozita.
· Periudha e parë e dorëzimit urgjent. Pozicioni i kryqëzuar i fetusit. Pozita II, pikëpamje e pasme.

Spastrim i shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës

Shtatzënia vazhdon pa karakteristika, por ndodh më shpesh puna e parakohshme. Në mungesë të kujdesit mjekësor, lindja shoqërohet me një numër serioz dhe jashtëzakonisht të rrezikshëm për jetën e nënës dhe fetusin e komplikimeve (dëbimi i hershëm i ujit, që bie nga pjesët e vogla të fetusit, ndodhja e fillimit Pozicioni tërthor i fetusit, ndërprerja e mitrës, vdekja e nënës dhe e fetusit). Uji i hershëm është për shkak të tensionit të tepërt të shtyllës së poshtme të vezës së fetusit, që është për shkak të mungesës së ndarjes së oborit në pjesën e përparme dhe të pasme. Në fuqinë e hershme të ujit, lindja rrjedh për një kohë të gjatë. Dëbimi i shpejtë i ujit shpesh çon në pasojat e kordonit të kërthizës ose të trajtimit të frutave, humbjes së lëvizshmërisë së fetusit (pozicionit të tërthortë). Fetus fetal që bie nga pozicioni i tërthortë mund të çojë në infeksion, zhvillimin e chorioamnionit, hypoxia e fetusit.

Humbja e stilolaps rrit rrezikun e infeksionit lart gjatë lindjes.

Pozicioni i formuar i filluar i fetusit shpesh shoqërohet nga hyrja e fetusit legenit.

Kështu, shumica e fetusit është në zgavrën e segmentit të shtrirë të mitrës dhe qafës së mitrës.

Fruta është plotësisht e palëvizshme në mitër; Një situatë shumë e rrezikshme lind - një pikë e hapur e lançuar (Fig 52-21).

Fik. 52-21. Pozicioni i formuar tërthor i fetusit, humbja e dorezës së duhur, ndarja e mitrës, duke kërcënuar mitrën.

Me pozicionin e nisjes së fetusit dhe aktivitetin e vazhdueshëm gjenerik, uterus pushon.

Vdekja e femininës mund të ndodhë si rezultat i një peritoniti të derdhur ose sepsë. Një infeksion i përgjithësuar ndodh si rezultat i një rrjedhe afatgjatë të punës për shkak të dobësisë dytësore të forcave gjenerike, dëbimit të hershëm të ujit; Fetusi vdes nga hypoxia.

Jashtëzakonisht e rrallë Lindja e lindjes me pozitën e tërthortë të fetusit përfundon spontanisht nga vetë-detektiviteti (Evolutio fetus spontanea), ose lindja e një fetus të dyfishtë torso (Ragtus Condoplicatio Corporis). Një rezultat i ngjashëm i Genera është i mundur si një përjashtim me luftime të forta, thellësisht të parakohshme ose të vdekur të vdekur.

Mekanizmi i vetë-detektivitetit është si vijon: kreu i fetusit është vonuar mbi vijën kufitare të legenit, një shpatull është në zgavrën e legenit; Qafa e qafës së mitrës është shtrirë ashpër dhe shpatulla është e lindur nga hendeku i seksit, prapa tij, rrëshqitje e kaluara, bust, legen dhe këmbët e fetusit dhe, së fundi, kokën. Në lindjen e fëmijës, busti i parë është i lindur së pari shpatull, pastaj busti dhe koka, u kënaqën në stomak, dhe pastaj fetusi, këmbët dhe këmbët.

Mbajtja e shtatzënisë me pozita të parregullta fetale

Shtatzënia ka për qëllim paralajmërimin në kohë dhe duke eliminuar ato ndërlikime që mund të ndodhin gjatë pozicionit tërthor të fetusit. Nën periudhën e shtatzënisë, 35-36 javë pozita e fetusit bëhet e qëndrueshme, kështu që kur është diagnostikuar pozicioni i tërthortë, është e nevojshme të merret një vendim për juridiksionin e mëtejshëm të shtatzënisë dhe ta informosh atë për këtë. Gratë shtatzëna duhet të hospitalizohen në spitalin e lindjes jo më vonë se 36-37 javë; Duhet të shpjegohet se hospitalizimi në kohë kontribuon në një rezultat të favorshëm të punës. Në spitalin e lindjes, shtatzëna shqyrton me kujdes, kryerjen e përgatitjes psikoprofilaktike për lindjen e fëmijës; Është e nevojshme të paralajmëroni gruan që për fillimin e periudhave të shkurtra ose të energjisë së ujit, duhet të informoni menjëherë zyrtarin e detyrës (obstetër).

Funksionimi i korrigjimit të pozitës tërthore të fetusit nga pranimi i jashtëm (kthesa e jashtme në kokë), e përdorur më parë në shtatzëninë 35-36, tani zbatohet rrallë. Efektiviteti i një operacioni të tillë është i ulët, fruti shpesh zë një pozicion tërthor, pasi shkaku i patologjisë nuk është eliminuar. Në disa raste, operacioni kthehet në komplikime të rënda (shkëputja e placentës, pushimi i mitrës, hipoksi i fetusit).

Gjimnastikë korrigjuese

Nën periudhën e shtatzënisë, 29-34 javë duhet të përshkruhen një kompleks shtatzënë të ushtrimeve të veçanta që kontribuojnë në kthesën e fetusit në prevëninë e kokës. Ushtrimet korrigjuese kryhen në mungesë të kundërindikacioneve (mbresë në mitër, shenja të ndërprerjes së shtatzënisë, miomës, gjakderdhjes, veseve të dekompozuara të zemrës etj.) Nën mbikëqyrjen e drejtpërdrejtë të një konsultimi femëror. Ju mund të përdorni skemën e propozuar nga I.F. Discunce (shtatzënia e shtrirë kthehet në anën e djathtë në anën e djathtë dhe të majtë, qëndron pas çdo ktheje prej 10 minutash; procedura përsëritet 2-3 herë, klasa janë kryer 3 herë në ditë). Një numër i autorëve me sukses aplikojnë një sistem të ushtrimeve korrigjuese të zhvilluara nga I.I. Grishçenko dhe A.e. Shuleshova. Sistemi përbëhet nga ushtrime që sigurojnë reduktimin ritmik në muskujt e shtypit të barkut dhe bustin në kombinim me frymëmarrjen ritmike dhe të thellë.

Me një rezultat pozitiv, klasa ndalet. Për të siguruar vrojtimin e kokës për fashë bashkëngjitni rollers gjatësore. Rrip me rollers shtatzënë është kryer për të përfunduar stabilizimin e kreut të parapaguar (koka është e shtyrë në hyrje në një legen të vogël).

Në rast të klasave të pasuksesshme, mjeku spital vendos çështjen e kthesës së jashtme, nëse nuk ka kundërindikacione.

Kryerja e lindjes në pozita të pasakta fetale

Lindjet me një pozicion kryq nuk mund të përfundojë spontanisht (spontaneum dhe vetëmbrojtje janë vërejtur shumë rrallë. Me pozicionin e tërthortë të fetusit, vetëm policët e barkut duhet të konsiderohen si një metodë e arsyeshme në një mënyrë të planifikuar.

Në pozicionin e zhdrejtë të fetusit, ethet vendosen në anën që korrespondon me gjetjen e një pjese të madhe në rajonin e ileumit. Kur ulet fundi i legenit të fetusit shpesh zë një pozitë gjatësore. Nëse pozita e femininës "në anën" nuk korrigjon pozicionin e zhdrejtë të fetusit, pyetja duhet gjithashtu të zgjidhet në favor të COP.

Mirëmbajtja e punës është e natyrshme nga pozicioni kryq dhe operacioni i kthimit të fetusit në këmbë është i vlefshëm vetëm me frrete thellë të parakohshme ose gjatë detyrave, kur fetusi i dytë qëndron në pozicionin tërthor.

Nëse fender hyn në spitalin e lindjes me një pozicion kryq, pavarësisht nga gjendja e fetusit, prodhon CS.