Shenjat dhe shkaqet e shtatzënisë ektopike në fazat e hershme. Simptomat e shtatzënisë ektopike në fazat e hershme

Një shtatzëni ektopike zhvillohet në tubin fallopian, vezoret, zgavrën e barkut; më shpesh, veza fetale implantohet dhe vazhdon të zhvillohet në pjesë të ndryshme të tubit fallopian. Vonesa e një veze të fekonduar në tub dhe zhvillimi i saj i mëtejshëm në të janë për shkak të ndryshimeve inflamatore dhe kalueshmërisë së dëmtuar të tubit fallopian. Si të përcaktoni një shtatzëni ektopike, lexoni më tej në artikull.

Shenjat dhe simptomat e një shtatzënie ektopike

Manifestimet e sëmundjes zhvillohen shpesh tek gratë që vuajnë për një kohë të gjatë dhe marrin trajtim për “inflamacion kronik të shtojcave”, tek gratë që nuk kanë mbetur shtatzënë për një kohë të gjatë dhe e konsideronin veten të paaftë për të mbetur shtatzënë.

Manifestimet e hershme të shtatzënisë ektopike

Si rregull, simptomat e para të shtatzënisë ektopike zbulohen në javën e 4-6-të. Nuk është e pazakontë që një tub fallopian të këputet pas një ekzaminimi gjinekologjik ose marrëdhënieve seksuale. Ka raste të këputjes së tubit "shtatzënë" që ka ndodhur pas kuretazhit të zgavrës së mitrës në lidhje me shtatzëninë e supozuar të mitrës. Nëse nuk kishte simptoma të theksuara, dhe testi tregoi dy shirita, gruaja vjen te mjalti. një abort që rezulton në një këputje të tubit. Zhvillimi i sëmundjes zakonisht shoqërohet me një vonesë në menstruacionet e ardhshme dhe një rritje të mitrës. Vërtetë, mitra, e cila nuk përmban një vezë fetale, zakonisht mbetet dukshëm pas madhësisë së moshës gestacionale, e cila mund të supozohet nga vonesa në menstruacione.

Edhe me një patologji të rrallë afatgjatë, zmadhimi i mitrës nuk e kalon kurrë madhësinë e zakonshme për një shtatzëni 5-6-javore dhe kjo është simptoma më e rëndësishme diagnostike me të cilën mund të përcaktohet një shtatzëni ektopike.

Simptomat e vonshme të shtatzënisë ektopike

Nëse një grua ka shenja të sëmundjes për shkak të humbjes akute të gjakut, me një shtatzëni të shqetësuar tubale, këto janë mjaft karakteristike:

zbehje e mprehtë,

marramendje,

dobësi e përgjithshme,

takikardi,

hipotension në raste të rënda me zhvillimin e kolapsit),

ka një anemi të papritur të rëndë pa gjakderdhje të dukshme.

Sinkopia e papritur është shpesh arsyeja kryesore për të kërkuar ndihmë mjekësore në pacientët me shtatzëni të dëmtuar tubale.

Shenjat e gjakderdhjes gjatë shtatzënisë ektopike

Sidoqoftë, në pamjen klinike ekziston gjithmonë një grup simptomash të një shtatëzënie ektopike për shkak të akumulimit të gjakut në zgavrën e barkut.

Kjo është kryesisht shfaqja e dhimbjes së papritur në bark. Në çdo grua në moshën e shtatzënisë, të fikët e papritur dhe dhimbje barku sugjerojnë një shtatzëni ektopike dhe gjakderdhje në bark.

Fillimisht, dhimbja, si rregull, lokalizohet në pjesën e poshtme të barkut, dhe akumulimi i gjakut në legenin e vogël dhe presioni i hematomës që rezulton në rektum dhe fshikëz shkaktojnë dy simptoma jashtëzakonisht karakteristike - shfaqjen e dhimbjes gjatë urinimit. nxitja e shtuar për të dhe një ndjenjë presioni në anus.

Me “korrozionin” gradual që ndodh zakonisht me ndërprerjen tubale të shtatzënisë ektopike, këto ankesa dalin shpeshherë në plan të parë. Grumbullimi i gjakut në hapësirën e mitrës manifestohet me një lloj testimenti, zbutje të forniksit të pasmë, ënjtje të tij dhe dhimbje të forta.

Sidoqoftë, me gjakderdhje të konsiderueshme, gjaku i derdhur në zgavrën e barkut lokalizohet jo vetëm në legenin e vogël. Shpesh grumbullohet nën diafragmë, duke shkaktuar dhimbje në shpatull dhe tehun e shpatullës (simptomë frenicus).

Me një të fikët e papritur tek një grua, shfaqja e kësaj simptome duhet të konsiderohet gjithmonë si një shenjë e gjakderdhjes në zgavrën e barkut. Hemorragjitë e rëndësishme (1 l ose më shumë) në zgavrën e barkut manifestohen me simptoma të shtatzënisë ektopike për shkak të akumulimit të lëngut të lirë (zbutja e tingullit të goditjes në pjesët e pjerrëta të barkut, i cili ndryshon me ndryshimin e pozicionit të trupit). Karakteristike është fryrja e pamprehtë, sythet e zorrëve duket se notojnë mbi gjakun e grumbulluar në të.

Për shtatzëninë e shqetësuar tubale, si dhe për gjakderdhje të tjera në zgavrën e barkut, është karakteristik mungesa e tensionit mbrojtës të muskujve. Barku mbetet gjithmonë i butë, megjithëse acarimi i gjakut i peritoneumit parietal manifestohet pothuajse gjithmonë nga një simptomë difuze pozitive e Shchetkin-Blumberg.

Simptomat e shtatzënisë ektopike tubale

Shkatërrimi i shtatzënisë, pavarësisht nëse vazhdon me shpejtësi rrufeje, shpejt ose gradualisht, shoqërohet gjithmonë me refuzimin e deciduas së trupit të mitrës dhe shfaqjen e një rrjedhjeje të lehtë të përgjakshme "përlyerëse" nga kanali gjenital, që ngjan me llum kafeje. Shumë gra i marrin këto shkarkime për menstruacionet e ardhshme, të cilat erdhën me një vonesë të lehtë, dhe jo për një simptomë të një shtatzënie ektopike, shpesh një vonesë në menstruacione mund të zbulohet vetëm me një pyetje të plotë dhe të drejtuar për natyrën dhe kohën e shkarkimit. . Ka gra te të cilat ndërprerja e shtatzënisë ektopike vërehet më herët se fillimi i menstruacioneve të ardhshme.

Kuadri klinik i një shtatzënie të ndërprerë përbëhet nga simptoma të humbjes akute të gjakut dhe simptoma të shkaktuara nga grumbullimi i gjakut në zgavrën e barkut. Në varësi të shkallës dhe vëllimit të gjakderdhjes së brendshme, mund të vërehen ose katastrofa abdominale të dhunshme dhe jashtëzakonisht të rënda ose gjakderdhje relativisht të ngadaltë me anemizimin gradual të pacientëve.

Simptomat e sëmundjes varen kryesisht nga vendndodhja dhe natyra e shkatërrimit të saj - këputja e tubit shtatzënë me gjakderdhje të shpejtë dhe të bollshme ose i ashtuquajturi abort tubal (shkëputja e vezës së fetusit nga muri i tubit fallopian). Në rastin e fundit, shtatzënia mund të përcaktohet nga një kurs më pak akut dhe ndonjëherë edhe i zgjatur, në të cilin një "korrigjim" gradual në zgavrën e barkut për disa ditë i paraprin gjakderdhjes së rëndë intra-abdominale, kërcënuese për jetën.

Si të përcaktohet një shtatzëni ektopike - diagnoza e sëmundjes

Diagnoza bazohet në:

të dhënat e historisë (menstruacionet e vonuara),

pasqyra e përgjithshme klinike

ekzaminimi vaginal (dhimbje gjatë palpimit të forniksit të pasmë të vaginës dhe prania e një formacioni të ngjashëm me tumorin në zonën e shtojcave)

dhe metoda shtesë të kërkimit (përfshirë ultratinguj, shpim të forniksit vaginal të pasmë, në raste të dyshimta, laparoskopi).

Pamja e tmerrshme e gjakderdhjes së papritur intra-abdominale në rast të këputjes së tubit, si rregull, është mjaft e ndritshme dhe karakteristike (dhimbje të forta abdominale, anemizim të fortë, të fikët, tronditje). Është më e vështirë të përcaktohet një shtatzëni ektopike duke diagnostikuar hemorragji të lehta, por të përsëritura gjatë abortit tubal, të manifestuara me sinkopë të lehtë dhe akumulim gjaku në legen. Në këto raste pacientët trajtohen shpesh për “cistit”, ndonjëherë sugjerojnë një shtatzëni të trazuar uterine dhe ndërmerr një kiretazh të zgavrës së mitrës. Megjithatë, ndryshe nga aborti i mitrës, me një shtatzëni të trazuar tubale, ka gjithmonë një mospërputhje të qartë midis anemisë së rëndë dhe rrjedhjes së lehtë të përgjakshme nga mitra.

Ndonjëherë është e mundur të përcaktohet sëmundja edhe me hemorragji të konsiderueshme intra-abdominale, dhimbje barku që rrezaton në shpatull dhe çrregullime shoqëruese të sistemit të tretjes (të vjella, presion në anus, nxitje e shpeshtë për të defekuar) shpjegohen me sëmundjet gastrointestinale. traktit dhe fshikëzës së tëmthit, domethënë, ata nuk shohin në to simptomat e një shtatzënie ektopike. Pacientët diagnostikohen me "helmim ushqimor", "helmim ushqimor", "kolecistit akut", ndonjëherë "dizenteri akute". Në këto situata merren masa të padobishme dhe tejet të rrezikshme për të “pastruar” stomakun dhe zorrët dhe natyra e vërtetë e sëmundjes njihet me vonesë të konsiderueshme, kur duhet të operohen pacientët me gjakderdhje jashtëzakonisht të madhe.

E njëjta pamje klinike karakterizohet nga këputje të vezores (e ashtuquajtura aporeksia ovarii), e shoqëruar me gjakderdhje në zgavrën e barkut. Megjithatë, gjakderdhja në këtë patologji rrallë arrin një vëllim të tillë si me një këputje të tubit shtatzënë. Me rupturat e vezoreve, zakonisht nuk ka vonesa në menstruacione dhe rrjedhje të përgjakshme nga mitra, aq karakteristike për një shtatzëni të trazuar tubale.

Trajtimi i një shtatzënie ektopike të ndërprerë

Si rezultat i shkatërrimit të tubit fallopian nga villi korionik, 3 rezultate të shtatzënisë tubale janë të mundshme:

shkëputja e vezës nga muri i tubit fallopian
dhe aborti spontan tubal
ose këputje e tubit fallopian.

Shtatzënia ektopike tubale e ndërprerë është shkaku më i zakonshëm i gjakderdhjes intra-abdominale dhe kërkon kirurgji urgjente.

Kujdesi urgjent për shtatzëninë ektopike

Pacientët kanë nevojë për hospitalizim të menjëhershëm dhe kirurgji. Edhe me një abort tubal me një gjendje të kënaqshme të pacientit, gjakderdhja nga tubi fallopian gjithmonë mund të rifillojë dhe të marrë përmasa kërcënuese për jetën. Kjo kërkon diagnozën në kohë dhe shtrimin urgjent të pacientëve të tillë. Ata duhet të transportohen të shtrirë.

Si me të gjithë pacientët me humbje akute masive të gjakut, nëse është e nevojshme, merren masa terapeutike intensive për të kompensuar humbjen e gjakut dhe për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues (infuzion intravenoz

poliglucina,
plazma,
proteina
lloje të ndryshme të zëvendësuesve të gjakut).

Këto masa në një gjendje të rëndë të një pacienteje me shtatzëni ektopike duhet të kryhen gjatë transportit në spital. Nxehtësia, të ftohtit, klizmat janë kundërindikuar, pasi ato mund të provokojnë rigjakderdhje. Analgjezikët në shtatzëninë ektopike me dhimbje të forta barku janë gjithashtu kundërindikuar, pasi ato mund të "lubrifikojnë" pamjen klinike të sëmundjes dhe të fshehin simptoma të rëndësishme diagnostike.

Ektopike, ose ektopike (nga greqishtja e vjetër ἔκτοπος, që do të thotë "i zhvendosur"), shtatzënia është një nga ndërlikimet e shtatzënisë dhe karakterizohet nga fakti se një vezë e fekonduar është e fiksuar jashtë zgavrës së mitrës.

Normalisht, veza fetale, duke kaluar nëpër tubat fallopiane, zbret në mitër dhe më pas implantohet në pjesën më të përshtatshme të mukozës së saj. Sidoqoftë, në rreth 2% të rasteve, ndodh një dështim, dhe ai mbetet në tubat fallopiane, më rrallë ai shtyhet nga tubi përsëri në vezore, ku ngjitet në murin e tij ose edhe futet në zgavrën e barkut. Meqenëse jashtë mitrës nuk ka kushte të nevojshme për zhvillimin dhe rritjen normale të fëmijës së palindur, villi i strukturave embriologjike fillojnë të depërtojnë në indet e organit në të cilin ndodhi implantimi, shkelin integritetin e tij dhe shkaktojnë gjakderdhje të brendshme - një karakteristikë simptomë e shtatzënisë ektopike. Është e pamundur të lindësh një fëmijë gjatë një shtatëzënie ektopike. Përveç kësaj, kjo gjendje përbën një kërcënim serioz për shëndetin e një gruaje dhe, në disa raste, edhe jetën e saj.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, shtatzënia patologjike zhvillohet në tuba (në 98% të numrit të përgjithshëm të rasteve të shtatzënisë ektopike) dhe vetëm 2% ndodh në të gjitha varietetet e tjera të saj. Tashmë pas 4-6 javësh nga momenti i fillimit të saj, rritja intensive e vezës së fetusit mund të provokojë një këputje të tubit fallopian.

Përshkrimet e para të simptomave të shtatzënisë ektopike gjenden në literaturën mjekësore të shekullit të 11-të. Deri vonë, kjo patologji shpesh çoi në vdekje. Niveli i mjekësisë moderne ju lejon të reduktoni të gjitha rreziqet e mundshme në pothuajse zero, dhe megjithatë shtatzënia ektopike është mjaft e zakonshme. Vlen të përmendet se simptomat e tij nuk mund të shfaqen për një kohë të gjatë, por e ndjejnë veten vetëm kur kërkohet ndërhyrje urgjente mjekësore.

Faktorët e rrezikut për shtatzëninë ektopike

Një shtatzëni ektopike është më së shpeshti rezultat i bllokimit të tubit fallopian. Sidoqoftë, në të paktën 30-50 raste nga 100, nuk është e mundur të zbulohen shkaqet e sakta të zhvillimit të patologjisë. Megjithatë, besohet se mund të provokohet nga:

Operacionet kirurgjikale të kryera më parë në zgavrën e barkut;
abortet para shtatzënisë;
Lindja e fundit e vështirë e fundit;
Sëmundjet infektive dhe inflamatore të sistemit riprodhues;
Patologjitë kongjenitale të zhvillimit të tubave fallopiane. Për shembull, infantilizmi (ose moszhvillimi) i tubave është një gjendje që karakterizohet nga një vendndodhje e lartë e vezoreve, si dhe nga ngushtimi i tepërt dhe rrotullimi i tubave fallopiane. Në këtë gjendje, ata nuk janë në gjendje ta shtyjnë vezën pas fekondimit në zgavrën e mitrës, kështu që implantimi ndodh këtu. Indet delikate të vezores nuk janë në gjendje të shtrihen aq mirë sa muret e mitrës, prandaj pas disa javësh shfaqen simptoma të hershme të shtatzënisë ektopike dhe është e mundur këputja e tubave;
Shkelja e ekuilibrit hormonal në trup (dështimi hormonal ose mungesa hormonale);
Prania e neoplazmave në mitër dhe shtojcat e saj;
Përdorimi i kontraceptivëve individualë (besohet se një nga shkaqet e shtatzënisë ektopike është përdorimi i kontracepsionit urgjent: instalimi i pajisjeve intrauterine që përmbajnë bakër ose përdorimi i barnave që përmbajnë një dozë të lartë të përbërësve hormonalë).

Klasifikimi i shtatzënisë ektopike

Sipas vendndodhjes së vezës së fetusit, shtatzënitë patologjike ndahen në:

shtatzënia tubale;
shtatzënia ovariane;
Shtatzënia abdominale;
Shtatzënia në bririn vestigjial të mitrës.

Në rastet kur vihet re prania e dy vezëve fetale, njëra prej të cilave është e fiksuar në zgavrën e mitrës dhe tjetra jashtë saj, flasin për një shtatzëni heterotopike.

Megjithatë, pavarësisht se ku fillon të zhvillohet veza e fekonduar, simptomat e shtatzënive ektopike të llojeve të ndryshme janë të ngjashme në fazat e hershme.

Cilat janë simptomat e shtatzënisë ektopike?

Në fazat e hershme, simptomat e një shtatzënie ektopike nuk ndryshojnë nga ato që shoqërojnë një shtatzëni normale.

Simptomat e hershme të shtatzënisë ektopike përfshijnë:

Manifestimet e toksikozës së tremujorit të parë: rritje e pështymës, të vjella në mëngjes, etj.;
Përgjumje e shtuar;
Lodhje e shpejtë;
Rritja e oreksit;
Ënjtje e gjëndrave të qumështit dhe dhimbja e tyre.

Cilat janë simptomat e shtatzënisë ektopike gjatë zhvillimit të fetusit?

Në periudhën nga 3 deri në 8 javë nga data e fillimit të menstruacioneve të fundit, simptomat e shtatzënisë ektopike bëhen të pafavorshme. Simptomat e hershme të shtatzënisë ektopike të listuara më sipër u shtohen:

Ndjesitë e dhimbjes;
gjakderdhje;
Sindroma e shokut të dhimbjes.

Dhimbja është një nga simptomat e para të shtatzënisë ektopike, e cila ju lejon të dyshoni se diçka nuk është në rregull dhe të konsultoheni me mjekun në kohë – madje edhe para se tubi fallopian të çahet. Dhimbja shfaqet, si rregull, në pjesën e poshtme të barkut, në njërën anë. Intensiteti i dhimbjes mund të ndryshojë, dhe mund të jetë prerëse ose ngërçe në natyrë. Në rast se një tub çahet dhe fillon gjakderdhja e brendshme, dhimbja fillon të rrezatojë në anus ose në rajonin epigastrik (nën lugë). Mund të ketë edhe dhimbje gjatë urinimit ose defekimit.

Duke folur se cilat simptoma gjatë shtatzënisë ektopike janë më të rrezikshmet, duhet të theksohet gjakderdhja, në të cilën derdhja e gjakut ndodh në zgavrën e barkut. Paralelisht me të brendshmen hapet edhe gjakderdhja e mitrës, e cila shkaktohet nga rënia e mprehtë e nivelit të hormonit progesteron në trupin e gruas. Gjakderdhja e brendshme shpesh bëhet një parakusht për zhvillimin e inflamacionit purulent të zgavrës së barkut - peritonitit. Për sa i përket gjakderdhjes së mitrës, ato zakonisht karakterizohen me mungesë dhe vazhdojnë për një kohë të gjatë, por në disa raste mund të jenë shumë të shumta. 5 nga 5 (3 vota)

Shenjat e shtatzënisë ektopike, sipas rishikimeve të grave që kanë kaluar këtë gjendje, është e vështirë të kalojnë pa u vënë re. Çfarë duhet kushtuar vëmendje për të shmangur komplikime shumë të frikshme? Cilat janë shenjat e para të shtatzënisë ektopike para mungesës së menstruacioneve? Le të diskutojmë në këtë artikull.

Si fillon shtatzënia?

Qeliza riprodhuese femërore - veza pas fekondimit zbret në zgavrën e mitrës përmes tubit fallopian dhe ngjitet në membranën e saj mukoze për zhvillimin e mëvonshëm në një embrion, dhe më pas në një fetus. Ky proces quhet "implantim". Ndonjëherë ky mekanizëm dështon, dhe në këtë rast, veza fetale mund të fiksohet në vendin "e gabuar". Vezorja, tubi fallopian i një gruaje dhe ndonjëherë edhe zgavra e barkut mund të veprojnë si një vend i tillë. Kjo quhet shtatzëni ektopike. Kjo gjendje kërcënon shëndetin, dhe ndonjëherë edhe jetën e një gruaje. Është për të ardhur keq që asnjë grua nuk mund të jetë e siguruar nga shtatzënia ektopike. Si ta njohim atë në fazat e hershme, cilat janë shenjat e shtatzënisë ektopike ekzistojnë. Cilat simptoma duhet t'i kushtoni vëmendje?

Çfarë është një shtatzëni ektopike? Simptomat dhe shenjat e kësaj gjendje. Cfare po ndodh?

Shtatzënia ektopike është me natyrë patologjike, për shkak të "parregullsisë" së procesit, ose më saktë, "mungesjes" së një veze të fekonduar në mitër. Për arsye të caktuara, pas fekondimit, veza ngjitet jashtë zgavrës së mitrës, ku fillon zhvillimi i shkurtër i saj.

Në varësi të vendit ku është fiksuar veza fetale, shtatzënia ektopike ndahet në:

tubal (i ngjitur në tubin fallopian);
ovarian (i ngjitur në vezore);
abdominale (e fiksuar në zgavrën e barkut);
një shtatzëni ektopike që zhvillohet në bririn rudimentar të mitrës (i rrallë).

Rendi në këtë listë të llojeve korrespondon me shpeshtësinë me të cilën ndodhin rastet e patologjive. Përveç kësaj, në praktikën e mjekësisë, ekziston një lloj tjetër jashtëzakonisht i rrallë (për fat të mirë) të shtatzënisë ektopike, e cila quhet shtatzëni heteroskopike. Në këtë situatë, bëhet fjalë për shtatzëni normale dhe uterine dhe njëkohësisht për shtatzëni ektopike. Në këtë rast, një grua ka ovuluar menjëherë me dy vezë brenda një muaji dhe dy janë fekonduar menjëherë. Sidoqoftë, njëra nga vezët e fetusit ishte ngjitur, siç pritej, në mitër, dhe e dyta - në vendin e gabuar për të, vezore, tub ose ndonjë tjetër.

Nëse nuk përcaktoni ektopiken shtatzënia sipas shenjave, pasojat e saj mund të jenë jashtëzakonisht serioze - nga infertiliteti i plotë deri në vdekjen e një gruaje. Megjithëse embrioni zakonisht ngrin gjatë shtatzënisë ektopike, zhvillimi i tij i mëtejshëm është ende i mundur. Dhe meqenëse tubi fallopian nuk është absolutisht i destinuar për të mbajtur një fetus dhe nuk është i aftë të shtrihet së bashku me rritjen e embrionit, në një moment ai prishet. Në një situatë të tillë duhet të kryhet shtrimi urgjent në spital dhe ndërhyrja urgjente kirurgjikale.

Me zbulimin në kohë të patologjisë, veza fetale mund të hiqet, duke përfshirë edhe në mënyrë jokirurgjikale, duke ruajtur aftësinë e gruas për të mbetur shtatzënë dhe për ta mbajtur fëmijën normalisht në të ardhmen.

Shenjat e hershme të shtatzënisë ektopike

Shpesh, një shtatzëni ektopike ka simptoma dhe shenja të caktuara: vonesë në menstruacione, keqtrajtim, përcaktim të testit, ënjtje të lehtë të gjëndrave të qumështit, dhimbje. Por, për fat të keq, një shtatzëni normale i ka të gjitha këto simptoma dhe shenjat e një shtatzënie ektopike. Forumi i dedikuar për këtë gjendje është dëshmi e kësaj. Patologjia e implantimit me mjaft sukses "maskohet" si një shtatzëni normale normale. Prandaj, shpesh përcaktohet shtatzëni ektopike sipas shenjave dhe simptomave që u përshkruan më sipër, është shumë e vështirë.

Një ektopike, si ajo normale, shoqërohet me vonesë të menstruacioneve dhe ënjtje të gjirit. Një grua mund të ndjejë toksikozë të hershme (të përzier) dhe simptoma të tjera që janë karakteristike për konceptimin. Një test i blerë në një farmaci do të tregojë gjithashtu dy vija, duke konfirmuar se konceptimi ka ndodhur. E vetmja nuancë mjaft delikate e ndryshimit, e cila tregon faktin se procesi po shkon keq, është shkëlqimi i brezave në provë. Si shumë gra që kanë përjetuar këtë shënim, me këtë patologji, shiriti i dytë në test është shpesh disi më i lehtë. Ky është një nga shenjat e hershme të shtatzënisë ektopike. Në forum mund të lexoni se mjaft shpesh ishte një test i tillë që ngjallte dyshime për "gabueshmërinë" e procesit.

Përveç kësaj, brezat në provë janë ndonjëherë shumë të ndritshme fillimisht, por bëhen më të lehta dhe më të lehta me çdo rrëshqitje të njëpasnjëshme. Kjo do të thotë, shenjat e hershme të një shtatëzënie ektopike pas një vonese mund të zbulohen duke kryer disa teste shtatzënie në disa intervale. Sidoqoftë, është e rëndësishme të kuptohet se kjo nuk është mënyra më e besueshme. Nuk janë të rralla rastet kur shiriti i dytë nuk është shfaqur fare, pra testi ka treguar që gruaja nuk është shtatzënë. Kështu, kur i ndjeni të gjitha simptomat karakteristike të shtatzënisë mbi veten tuaj, dhe testi thotë të kundërtën, ekziston një arsye për të dyshuar për një ektopike.

Përkundër faktit se menstruacionet ndalojnë me një shtatzëni ektopike, si në rrjedhën normale të shtatzënisë, në të njëjtën kohë, patologjia zakonisht shoqërohet me gjakderdhje të vogël ose njolla të përgjakshme nga vagina. Përveç kësaj, sindroma e dhimbjes është gjithashtu e natyrshme në këtë gjendje: dhimbja gjatë shtatzënisë ektopike ndodh më shpesh në pjesën e poshtme të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës. Për të qenë më të saktë, dhimbja shfaqet në vendin ku është fiksuar veza e fekonduar.

Shenjat alarmante që sinjalizojnë një shtatzëni të mundshme ektopike janë gjithashtu marramendja, keqtrajtimi i përgjithshëm dhe në disa raste edhe të fikët. Kur një grua zbuloi të parën shenjat e shtatzënisë ektopike para mungesës së menstruacioneve ose pas saj - është urgjente të kontaktoni një klinikë antenatale. Vetëm një mjek mund të konfirmojë ose hedhë poshtë këto dyshime.

Shtatzënia ektopike: shenja, terma

Shenjat që u renditën më sipër janë karakteristike jo vetëm për një shtatzëni ektopike, por edhe për një shtatzëni normale. Pra, është e mundur të përcaktohet me saktësi se një vezë e fekonduar është "vendosur" jashtë mitrës vetëm me pjesëmarrjen e një mjeku. Përveç simptomave të hershme të përmendura më lart, të cilat mund të jenë shenja të një "të zakonshme", toksikoza mund të tregojë gjithashtu një shtatzëni ektopike. Sidoqoftë, jo prania e toksikozës në vetvete (të vjellat dhe të përzierat janë shoqërues të shpeshtë të shtatzënisë normale), por manifestimet gradualisht në rritje: në prani të një gjendjeje patologjike, ky fenomen është i theksuar dhe bëhet më i fortë me kalimin e kohës. Në të njëjtën kohë shtohen edhe dhimbjet në pjesën e poshtme të barkut, pas disa ditësh ato ndërthuren tashmë me spazma të forta dhe dhimbje të mprehta.

Në disa situata, temperatura e trupit të një gruaje mund të rritet, presioni i gjakut mund të bjerë ndjeshëm. Në të njëjtën kohë, niveli i hemoglobinës zvogëlohet, ndonjëherë në atë masë sa që zhvillohet anemia. Kur Shenjat e shtatzënisë ektopike Testi i gjakut për HCG tregon përqendrime të papërshtatshme të këtij hormoni të shtatzënisë. Ky tregues është një tregues i qartë i pranisë së patologjisë.

Përveç kësaj, nëse ka Shenjat e ultrazërit të shtatzënisë ektopike kryhet domosdoshmërisht. Prania e lëngut të lirë pas mitrës, si dhe mungesa e një fetusi në të, tregojnë një patologji.

Nëse ka të paktën një nga shenjat e treguara më sipër, si dhe njollat jonormale, para së gjithash, është jetike që një grua të vizitojë urgjentisht një gjinekolog. Kur patologjia e implantimit nuk diagnostikohet në kohë, në të ardhmen mund të ndodhë këputja e tubit fallopian. Në këtë rast, gjakderdhja e brendshme ndodh në rajonin peritoneal, dhimbje të forta, të fikët dhe tronditje dhimbjeje - këto janë pasojat e një shtatzënie ektopike të ndërprerë. Në këtë rast, pa opsione, një grua duhet të ketë një operacion. Në këtë rast, gjasat e infertilitetit në të ardhmen rriten ndjeshëm. Dhe në mungesë të kujdesit mjekësor në kohë në rast të këputjes së vezores ose tubit, rreziku i vdekjes është përgjithësisht i lartë.

Shtatzënia ektopike: si mund të njihen simptomat në zhvillimin e mëvonshëm të shtatzënisë?

Si të identifikoni në mënyrë të pavarur simptomat e një shtatëzënie ektopike, në mënyrë që të mos humbni kohë të çmuar, nga njëra anë, dhe nga ana tjetër, të mos dyshoni për praninë e një problemi joekzistent? Pra, le të përmbledhim sa më sipër: shenjat e shtatzënisë ektopike para vonesës, si dhe pas tij, zakonisht korrespondojnë me normalen. Simptoma e parë është një vonesë në menstruacionet e ardhshme. Gjithashtu, në sfondin e vonesës, ka të ngjarë të shfaqet një njollë e përgjakshme, e cila është tipike për ndërprerjen e një shtatzënie normale. Ndodh që menstruacionet të shkojnë në kohë ose me një vonesë të lehtë, por humbja e gjakut është më e pakët.

Shenja të tjera përfshijnë shfaqjen e një sindromi dhimbjeje: dhimbja lokalizohet në pjesën e poshtme të barkut, më e fortë në tubin fallopian, ku veza është e fiksuar. Dhimbjet në fillim janë tërheqëse, por me kalimin e kohës bëhen më të mprehta, “qitëse”, spazmatike, intensifikohen dhe mbulojnë të gjithë barkun. Në rast të këputjes së tubit fallopian, i cili zakonisht ndodh ndërmjet javës së gjashtë dhe të dhjetë nga ngjizja, shfaqet një dhimbje e mprehtë me kamë në pjesën e poshtme të barkut majtas ose djathtas. Një gjendje e ngjashme karakterizohet nga gjakderdhja e brendshme, e cila kërcënon jetën e një gruaje.

Shtatzënia ektopike konsiderohet nga mjekët si sëmundja gjinekologjike më tinzare dhe e paparashikueshme. Shtatzënia ektopike nuk është aq e rrallë, në rreth 0.8 - 2.4% të të gjitha shtatzënive. Në 99 - 98% është shtatzëni tubale. Pas një sëmundjeje, veçanërisht një shtatzënie tubale, shanset e një gruaje për të mbetur pa fëmijë rriten. Cilat janë simptomat e një shtatëzënie ektopike, shkaqet e shfaqjes së saj, trajtimi, komplikimet - ky është artikulli ynë.

Shtatzënia ektopike: si klasifikohet?

Shtatzënia ektopike (ektopike) është një patologji e karakterizuar nga fakti se embrioni është i lokalizuar dhe rritet jashtë zgavrës së mitrës. Në varësi të vendit ku është "vendosur" veza e implantuar, tubat, vezoret, barku dhe shtatzënia janë të izoluara në bririn rudimentar të mitrës.

Shtatzënia në vezore mund të jetë e 2 llojeve:

njëri përparon në kapsulën ovariane, domethënë jashtë,
e dyta direkt në folikul.

Shtatzënia abdominale ndodh:

primare (konceptimi dhe implantimi i vezës në organet e brendshme të zgavrës së barkut ndodhi fillimisht)
dytësore (pasi veza e fetusit është "hedhur" nga tubi fallopian, ajo ngjitet në zgavrën e barkut).

Shembull nga praktika: Një grua e re nullipare u dërgua në departamentin e gjinekologjisë me ambulancë. Ka të gjitha simptomat e gjakderdhjes në zgavrën e barkut. Gjatë shpimit të zgavrës së barkut, gjaku i errët hyn në shiringë përmes hapësirës Douglas të vaginës. Diagnoza para operacionit: apopleksi ovarian (pa vonesë në menstruacione dhe testi është negativ). Gjatë operacionit vizualizohet një vezore me këputje dhe gjak në bark. Apopleksia ovariane mbeti si një diagnozë klinike derisa të njiheshin rezultatet histologjike. Doli se kishte një shtatzëni ovarian.

Sa herët mund të diagnostikohet një shtatzëni ektopike?

Sëmundja është më e lehtë për t'u përcaktuar pas ndërprerjes së shtatzënisë (qoftë një tub i këputur ose një abort i përfunduar tubal). Kjo mund të ndodhë në periudha të ndryshme, por, si rregull, në 4 deri në 6 javë. Në rast të rritjes së mëtejshme të shtatzënisë, është e mundur të dyshohet për lokalizimin e saj ektopik me një periudhë të mundshme prej 21-28 ditësh, praninë e hCG në trup dhe mungesën e shenjave ekografike të shtatzënisë uterine. Shtatzënia, e cila "zgjodhi" një vend për vete në bririn rudimentar të mitrës, mund të ndërpritet më vonë, në javën 10-16.

Simptomat e hershme të shtatzënisë ektopike

Kur shfaqen simptomat e hershme të shtatzënisë ektopike? Nëse një grua ka një cikël të rregullt menstrual, kjo patologji mund të dyshohet nëse ka një vonesë në menstruacione. Megjithatë, një shtatzëni ektopike që vazhdon të rritet dhe zhvillohet praktikisht nuk ndryshon nga një shtatzëni që është në mitër në fazat e hershme. Pacienti zakonisht vë në dukje simptomat e para të një shtatëzënie ektopike:

Së pari, ky është një menstruacion i pazakontë i rregullt - vonesa e tij ose. Së dyti, dhimbje të lehta ose të moderuara të një natyre tërheqëse për shkak të shtrirjes së murit të tubit fallopian për shkak të rritjes së vezës së fetusit. Testi për shtatzëninë ektopike është më shpesh pozitiv.

vonesa në menstruacione vërehet nga femrat në 75-92% të rasteve
dhimbje në pjesën e poshtme të barkut - 72-85% të dyja të dobëta dhe intensive
shkarkim i përgjakshëm - 60-70%
shenjat e toksikozës së hershme (të përzier) - 48-54%
gjëndrat e qumështit të zmadhuara dhe të dhimbshme - 41%
dhimbje që rrezaton në rektum, në pjesën e poshtme të shpinës - 35%
testi i shtatzënisë pozitiv (jo të gjithë).

Mendimi i gabuar i shumë njerëzve është se nëse nuk ka vonesë në menstruacione, atëherë diagnoza e shtatzënisë ektopike mund të përjashtohet. Shumë shpesh, njollosja e sekrecioneve vaginale gjatë shtatzënisë ektopike perceptohet nga disa gra si menstruacione normale. Sipas disa autorëve, është e mundur të identifikohet WB në 20% të rasteve para vonesës së menstruacioneve. Prandaj, marrja e plotë e historisë dhe ekzaminimi i plotë janë shumë të rëndësishme për vendosjen në kohë të kësaj diagnoze.

Gjatë ekzaminimit nga një gjinekolog, ai zbulon cianozë dhe zbutje të qafës së mitrës, një mitër e zmadhuar dhe e butë (shenjat e para të shtatzënisë). Me palpimin e zonës së shtojcave, është e mundur të përcaktohet nga njëra anë një tub i zgjeruar dhe i dhimbshëm dhe / ose vezor (formacione të ngjashme me tumorin në zonën e shtojcave - në 58% të rasteve, dhimbje kur duke u përpjekur për të devijuar mitrën - 30%). Konturet e tyre nuk janë qartësisht të prekshme. Me palpimin e formacionit të ngjashëm me tumorin në shtojcat, mjeku krahason madhësinë e mitrës dhe vonesën e menstruacioneve (mospërputhje e dukshme) dhe përshkruan një studim shtesë:

Ultratinguj i organeve të brendshme të zonës gjenitale
Analiza për përmbajtjen e hCG dhe
Niveli i progesteronit në një shtatzëni ektopike është më i ulët se në një shtatzëni normale dhe nuk ka rritje të hCG pas 48 orësh nëse shtatzënia është ektopike.

Për një shtatzëni ektopike të ndërprerë nga një abort tubal, një treshe tipike simptomash, shenjash është karakteristike:

dhimbje në pjesën e poshtme të barkut
rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital
si dhe menstruacionet e vonuara

Dhimbja në pjesën e poshtme të barkut është për shkak të një përpjekjeje ose shtytjeje të vezës së fetusit nga tubi fallopian. Hemorragjia brenda tubit shkakton mbishtrirjen dhe antiperistaltikën e tij. Përveç kësaj, gjaku që hyn në zgavrën e barkut vepron në peritoneum si një irritues, i cili përkeqëson sindromën e dhimbjes.

Një dhimbje e papritur, si kamë në rajonet iliake në sfondin e shëndetit të plotë, ndihmon për të dyshuar për një abort tubal. Dhimbja, si rregull, shfaqet pas 4 javësh menstruacione të vonuara, rrezaton në anus, hipokondrium, klavikul dhe këmbë. Sulme të tilla mund të përsëriten në mënyrë të përsëritur, dhe kohëzgjatja e tyre është nga disa minuta në disa orë.

Nëse hemorragjia e brendshme është e vogël ose e moderuar, një shtatzëni ektopike mund të mbetet e panjohur për një kohë të gjatë, pa ndonjë shenjë të veçantë. Disa pacientë, përveç simptomave të listuara, vërejnë shfaqjen e dhimbjes gjatë defekimit. Sulmi i dhimbjes shoqërohet me dobësi, marramendje, vjellje. Një rritje e lehtë e temperaturës është për shkak të përthithjes së gjakut që del nga barku.

Nëse gjakderdhja intra-abdominale vazhdon, gjendja e gruas përkeqësohet dhe dhimbja intensifikohet. Shkarkimi i përgjakshëm nga trakti gjenital nuk është gjë tjetër veçse një refuzim i mukozës në mitër, i transformuar për implantimin e vezës në të ardhmen (shtresa deciduale) dhe ato shfaqen disa orë pas sulmit dhe shoqërohen me një rënie të mprehtë të progesteronit. nivelet. Një tipar karakteristik i sekrecioneve të tilla është përsëritja e tyre e vazhdueshme; as ilaçet hemostatike dhe as kuretazhi i zgavrës së mitrës nuk ndihmojnë.

Kur ndodh një këputje e tubit fallopian, simptomat e saj

Koha e dëmtimit të tubit fallopian lidhet drejtpërdrejt me atë se në cilën pjesë të tubit është vendosur embrioni. Nëse ndodhet në seksionin istmik, këputja e fetusit ndodh në javën 4-6, me “pushtimin” e seksionit intersticial nga veza fetale, afatet zgjaten, deri në 10-12 javë. Nëse embrioni ka zgjedhur një vend për zhvillimin e mëtejshëm të pjesës ampullare të tubit, e cila ndodhet pranë vezores, këputja ndodh pas 4 deri në 8 javë.

Thyerja e tubit fallopian është një mënyrë e rrezikshme për t'i dhënë fund një shtatzënie ektopike. Ndodh papritur dhe shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

me dhimbje të forta
rënie të presionit të gjakut
rritje të rrahjeve të zemrës
përkeqësim i përgjithshëm
djersë të ftohtë dhe
dhimbja rrezaton në anus, këmbë, në pjesën e poshtme të shpinës

Të gjitha këto shenja të shtatzënisë ektopike janë si pasojë e sulmit të fortë të dhimbjes dhe gjakderdhjes masive në zgavrën e barkut.

Gjatë një ekzaminimi objektiv, përcaktohen gjymtyrët e zbehta dhe të ftohta, rritja e ritmit të zemrës, frymëmarrje e shpejtë dhe e dobët. Barku është i butë, pa dhimbje, mund të jetë pak i fryrë.

Hemorragjia masive kontribuon në shfaqjen e shenjave të acarimit të peritoneumit, si dhe në heshtje të tonit të goditjes (gjak në bark).

Një ekzaminim gjinekologjik zbulon cianozë të qafës së mitrës, një moshë të zmadhuar, të butë dhe më të vogël se shtatzania e pritshme e mitrës, pastozitet ose një masë të ngjashme me tumorin në ijë djathtas ose majtas. Një grumbullim mbresëlënës i gjakut në bark dhe në legenin e vogël çon në faktin se forniksi i pasmë është i lëmuar ose i zgjatur, dhe palpimi i tij është i dhimbshëm. Shkarkimi i përgjakshëm nga mitra mungon, ato shfaqen pas operacionit.

Punksioni i zgavrës së barkut përmes forniksit vaginal të pasmë jep gjak të errët dhe që nuk mpikset. Kjo procedurë është e dhimbshme dhe përdoret rrallë për këputje të tubit (tabela e theksuar klinike: dhimbje të mprehta, dhimbje dhe shoku hemorragjik).

Shembull nga praktika: Një grua e re primigravida u dërgua nga klinika antenatale në departamentin e gjinekologjisë për të mbajtur shtatzëninë. Por sapo mbërriti, shtatzënia u ndërpre nga lloji i këputjes së tubit. Në pritjen në zonën e shtojcave, formacioni alarmant nuk u palpua, dhe diagnoza dukej si një shtatzëni 5-6 javë, kërcënimi i ndërprerjes. Fatmirësisht gruaja shkoi te mjeku. Nuk kishte kohë për të kryer një ekzaminim gjinekologjik, presioni ishte 60/40, pulsi ishte 120, zbehje e fortë, dhimbje e theksuar e kamës dhe si pasojë humbja e vetëdijes. Me shpejtësi hapën sallën e operacionit dhe morën pacientin. Në stomak kishte rreth 1.5 litra gjak dhe shtatzënia në tubin e plasjes ishte rreth 8 javë.

Pse ndodh një shtatzëni ektopike?

Ngjitja e vezës së fetusit jashtë zgavrës së mitrës është për shkak të një shkelje të peristaltikës së tubave fallopiane ose një ndryshimi në vetitë e vezës së fetusit. Faktoret e rrezikut:

proceset inflamatore në legen

Proceset inflamatore të shtojcave dhe mitrës çojnë në çrregullime neuroendokrine, pengim të tubave fallopiane dhe mosfunksionim ovarian. Ndër faktorët kryesorë të rrezikut, spikat infeksioni klamidial (salpingiti), i cili në 60% të rasteve çon në shtatzëni ektopike (shih).

pajisje intrauterine

Kontraceptivët intrauterine në 4% të rasteve çojnë në shtatzëni ektopike, me përdorim të zgjatur (5 vjet), rreziku rritet me 5 herë. Shumica e ekspertëve besojnë se kjo është për shkak të ndryshimeve inflamatore që shoqërojnë praninë e një trupi të huaj në mitrën e një gruaje.

abortet

), veçanërisht të shumta, kontribuojnë në rritjen e proceseve inflamatore të organeve të brendshme gjenitale, ngjitjet, prishjen e peristaltikës dhe ngushtimin e tubave, 45% e grave pas ndërprerjes artificiale të shtatzënisë në të ardhmen kanë një rrezik të lartë për të zhvilluar një ektopike.

Në një grua duhanpirëse, rreziku i zhvillimit të një ektopike është 2-3 herë më i lartë se tek një grua jo duhanpirëse, pasi nikotina ndikon në peristaltikën e tubave, aktivitetin kontraktues të mitrës dhe çon në çrregullime të ndryshme imune.

neoplazite malinje te mitres dhe shtojcave
çrregullime hormonale (përfshirë stimulimin e ovulacionit, pas IVF, marrja e një mini-pijeje, prodhimi i dëmtuar i prostaglandinave)
Kirurgjia e tubit fallopian, lidhja e tubave
zhvillimi jonormal i një veze të fekonduar
infantilizmi seksual (tubat janë të gjatë, të përdredhur)
endometrioza (shkakton inflamacion dhe ngjitje)
stresi, lodhja
mosha (mbi 35 vjeç)
keqformime kongjenitale të mitrës dhe tubave
tuberkulozi gjenital

Cili është rreziku i shtatzënisë ektopike?

Një shtatzëni ektopike është e tmerrshme për ndërlikimet e saj:

gjakderdhje e rëndë - shoku hemorragjik - vdekja e një gruaje
inflamacion dhe obstruksion intestinal pas operacionit
përsëritja e shtatzënisë ektopike, veçanërisht pas tubotomisë (në 4-13% të rasteve)

Shembull nga praktika: Një grua u shtrua në urgjencë me simptomat klasike të shtatzënisë ektopike. Gjatë operacionit, tubi u hoq nga njëra anë dhe me daljen e pacientes u dhanë rekomandime: të ekzaminohet për infeksione, të trajtohet nëse është e nevojshme dhe të abstenojë nga shtatzënia për të paktën 6 muaj (dëshirohej shtatzënia). . Nuk kanë kaluar as gjashtë muaj, e njëjta paciente vjen me një shtatzëni tubale nga ana tjetër. Rezultati i mosrespektimit të rekomandimeve është infertiliteti absolut (të dy tubat hiqen). Lajmi i vetëm i mirë është se pacienti ka 1 fëmijë.

Mënyrat për të ruajtur shtojcat dhe a duhet të ruhen ato?

Një shtatzëni ektopike është një urgjencë dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale. Salpingektomia (heqja e tubit) është më e zakonshme, sepse në shumicën e rasteve tubi fallopian dëmtohet rëndë (pavarësisht nga mosha e shtatzënisë) dhe një shtatzëni e ardhshme ka një rrezik serioz për të qenë përsëri ektopike.

Në disa raste, mjeku vendos për një salpingotomi (prerje e tubit, heqje e vezës së fetusit, qepje e prerjes në tub). Operacioni i ruajtjes së tubave kryhet kur madhësia e vezës së fetusit nuk është më shumë se 5 cm, gjendja e kënaqshme e pacientit, dëshira e gruas për të ruajtur funksionin e lindjes së fëmijëve (përsëritja e një ektopike). Është e mundur të kryhet evakuimi fimbrial (nëse veza është në ampulë). Embrioni thjesht shtrydhet ose thithet nga tubi.

Përdoret gjithashtu resekcioni segmental i tubit (heqja e pjesës së dëmtuar të tubit, e ndjekur nga qepja e skajeve të tubit). Në fazat e hershme të shtatzënisë tubale, lejohet trajtimi me ilaçe. Metotreksati injektohet në zgavrën e tubit përmes forniksit anësor të vaginës nën kontrollin me ultratinguj, gjë që shkakton shpërbërjen e embrionit.

A do të mbetet kalueshmëria e tubit pas operacionit? Varet nga shumë faktorë:

Së pari, aktivizimi i hershëm i pacientit (parandalimi i ngjitjeve) dhe fizioterapia
Së dyti - terapi adekuate rehabilituese
Së treti, prania / mungesa e proceseve infektive postoperative

FAQ:

Si të mbroheni pas një shtatzënie ektopike?

Nuk rekomandohet përdorimi i barnave të pastra të progestinës (minipilula) dhe futja e një IUD. Këshillohet që të merrni kontraceptivë të kombinuar oral.

A mund të tregojë një test shtatzënie se ku ndodhet?

Jo, testi tregon se ka një shtatzëni.

Vonesa është 5 ditë, testi është pozitiv dhe veza fetale nuk vizualizohet në mitër. Çfarë duhet bërë?

Nuk është e nevojshme që të ketë ndodhur një shtatzëni ektopike. Është e nevojshme të përsëritet ekografia në 1 - 2 javë dhe të bëhet një test gjaku për hCG (në fazat e hershme, shtatzënia në mitër mund të mos jetë e dukshme).

Kam pasur adnexit akut, kështu që kam një rrezik të lartë për të zhvilluar një shtatzëni ektopike?

Rreziku, natyrisht, është më i lartë se tek gratë e shëndosha, por është e nevojshme të ekzaminohen për infeksione seksuale, hormone dhe të trajtohen.

Kur mund të planifikoj një shtatzëni pas një ektopike?

përmbajtja

Shtatzënia ektopike është një patologji që përfshin implantimin e një veze të fekonduar jashtë zgavrës së mitrës. Kjo është një sëmundje e rrezikshme që mund të shkaktojë shenja dhe simptoma të dëmtimit të organeve të brendshme dhe zhvillimin e gjakderdhjes. Një shtatzëni ektopike kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Koncepti i shtatzënisë ektopike

Lokalizimi i shtatzënisë ektopike mund të jetë i ndryshëm dhe varet nga shumë faktorë. Në 95%, diagnostikohen shenjat dhe simptomat e shtatzënisë ektopike tubale. Kjo është për shkak të kalimit të një veze të fekonduar nëpër tubat fallopiane. Një shtatzëni ektopike mund të zhvillohet në bark, qafën e mitrës dhe vezore.

Përcaktoni fazat e shtatzënisë ektopike.

në zhvillim. Kjo shumëllojshmëri përfshin shfaqjen e simptomave dhe shenjave të shtatzënisë në sfondin e mirëqenies së gruas, rritja e hCG është klasike.
E ndërprerë. Veza në rritje këput tubin fallopian, duke shkaktuar gjakderdhje ose shenja dhe simptoma të tjera të komplikimeve që janë kërcënuese për jetën.

Diagnoza e shenjave dhe simptomave të shtatzënisë ektopike mund të vërehet si në fazën e parë ashtu edhe në atë të dytë. Kjo përcakton taktikat e trajtimit dhe prognozën e mëtejshme.

Gjinekologët vërejnë se diagnoza e hershme e shtatzënisë ektopike është e vështirë. Në fazën fillestare, në gjysmën e rasteve, simptomat dhe shenjat patologjike mungojnë. Kështu, nuk është gjithmonë e mundur të zbulohet një shtatzëni ektopike në fazat e hershme pa ekzaminim laboratorik dhe instrumental. Si rregull, shenjat dhe simptomat e para shfaqen me zhvillimin e komplikimeve dhe gjakderdhjes.

Në 20% të rasteve gjatë procesit diagnostik mund të zbulohet gjakderdhja e brendshme. Incidenca e shtatzënisë ektopike është deri në 1.4% e të gjitha shtatzënive. Megjithatë, ka një tendencë të vazhdueshme në rritje të numrit të rasteve të diagnostikuara.

Diagnoza e vonë dhe trajtimi jo i duhur mund të çojnë në pasoja të trishtueshme. Metodat moderne të diagnostikimit dhe trajtimit mund të zvogëlojnë numrin e komplikimeve dhe pasojave.

Veçanërisht, janë raportuar raste:

shfaqja e njëkohshme e shtatzënisë ektopike dhe uterine;
shtatzënia ektopike në dy tuba;
shtatzënia e shumëfishtë ektopike;
shtatzënia ektopike afatgjate me implantim në mëlçi, omentum;
shtatzënia që zhvillohet në qafën e mitrës, një bri rudimentar.

Rreziku i shtatzënisë ektopike rritet:

pas 35 vjetësh;
kur përdorni IVF;
proceset inflamatore kronike, të pësuar ndërhyrje në tuba.

Fekondimi përfshin bashkimin e qelizave riprodhuese mashkullore dhe femërore. Pas marrëdhënies seksuale, spermatozoidet kalojnë nga vagina në tubat, ku veza lirohet nga vezoret.

Sinteza e vezëve bëhet në vezore. Këto janë organet riprodhuese femërore që kryejnë një funksion hormonal. Në fazën e parë të ciklit vihet re maturimi i vezës. Zakonisht një, maksimumi tre vezë piqen në një cikël menstrual. Si rregull, maturimi i vezëve në vezore ndodh në mënyrë alternative. Njëkohësisht me maturimin e vezëve, shtresa e brendshme e mitrës rritet në mënyrë që të implantohet një vezë e fekonduar.

Fekondimi ndodh pas ovulacionit. Lëshimi i një veze të pjekur në tubin fallopian në mes të ciklit për fekondim të mëtejshëm nga një spermë nënkupton ovulimin.

Veza lirohet nga folikuli ku piqet. Elementet qelizore të lidhura me vezën formojnë një kurorë rrezatuese, e cila është një guaskë e jashtme që kryen një funksion mbrojtës.

Veza hyn në fund të tubit nga ana përkatëse, e quajtur fundi i fimbriuar. Sidoqoftë, me një vezore funksionale, transferimi i vezës nga ciliat e qelizave të tubit është i mundur.

Fekondimi vërehet në pjesën më të gjerë ampulare të tubit fallopian. Lëvizja e një veze të fekonduar në zgavrën e mitrës ndodh përmes qerpikëve të epitelit të tubit.

Ka disa mekanizma që shkaktojnë vonesën e nevojshme në lëvizjen e vezës pas fekondimit në zgavrën e mitrës. Këta mekanizma nevojiten për të parandaluar lëshimin e një veze të fekonduar në mjedisin e jashtëm, e cila nuk ka kaluar në të gjitha fazat e zhvillimit.

Për vonimin e avancimit të vezës pas fekondimit dallohen mekanizmat e mëposhtëm.

Palosjet e tubave të mukozës. Ata ngadalësojnë përparimin duke rritur distancën dhe duke vonuar lëngun që mbart vezën.
Tkurrje e përhershme ose spazmatike në istmusin e tubit. Kjo gjendje vërehet brenda pak ditësh pas ovulacionit, gjë që e bën të vështirë lëvizjen e vezës.

Këto mekanizma eliminohen me një rritje të prodhimit të progesteronit, i cili sintetizohet nga trupi i verdhë.

Procesi i implantimit fillon pasi veza fetale të arrijë fazën e nevojshme të zhvillimit. Implantimi vërehet në ditën e pestë ose të shtatë pas fekondimit. Qelizat në sipërfaqen e vezës së fetusit prodhojnë substanca që shkrin elementet qelizore të shtresës së brendshme të mitrës. Kështu, ka një hyrje në mukozën e mitrës. Pastaj qelizat e vezës së fetusit fillojnë riprodhimin intensiv dhe formimin e placentës, organeve të embrionit.

Nëse këto mekanizma shkelen, mund të vërehet implantim i gabuar ose futja e një veze fetale jashtë mitrës. Disa çrregullime mund të çojnë në një shtatzëni ektopike.

Kontraktimet e tubave fallopiane. Spermatozoidet lëvizin kundër daljes së lëngut nga tubi. Prandaj, lëvizja e tyre është e vështirë. Tkurrja adekuate e tubave lejon që spermatozoa të lëvizë shpejt. Nëse shkelet ky mekanizëm, vërehet një takim i parakohshëm ose i vonë i spermatozoidit dhe vezës. Implantimi mund të ndodhë në një mënyrë paksa të ndryshme.
Lëvizja e qerpikëve të epitelit. Lëvizja aktivizohet nga estrogjenet dhe drejtohet nga vezoret në mitër. Nëse lëvizjet mungojnë ose janë të pamjaftueshme, veza mund të mbetet statike ose të përparojë në një drejtim tjetër.
Stabiliteti i spazmës spastike. Tkurrja spastike eliminohet nga progesteroni. Me çekuilibër hormonal, spazma vazhdon, gjë që çon në një vonesë në vezën e fetusit në zonën e lumenit të tubave.
Sekretimi i qelizave epiteliale të tubave fallopiane. Ky aktivitet formon rrjedhjen e nevojshme të lëngjeve për promovimin e vezës. Në rast shkeljesh, procesi ngadalësohet.
Aktiviteti kontraktues i tubave për të shtyrë vezën e fekonduar. Ky mekanizëm normalisht ndihmon në promovimin e vezës.

Një shtatzëni ektopike zhvillohet në inde që nuk janë të destinuara për këtë. Megjithatë, formimi i placentës dhe qeskës amniotike ndodh në mënyrë adekuate. Në të ardhmen, zhvillimi i shtatzënisë bëhet i pamundur. Ka një shkatërrim të enëve të gjakut, gjakderdhje intra-abdominale, abort i fetusit. Ekziston një rrezik i lartë i këputjes së tubit dhe dëmtimit të organeve të brendshme.

Shkaqet

Shtatzënia ektopike është për shkak të faktorëve dhe shkaqeve të ndryshme. Nuk ka asnjë arsye të vetme që çon në implantimin e vezës jashtë mitrës. Zakonisht, patologjia nënkupton një kompleks faktorësh të ndryshëm. Në disa raste, nuk është e mundur të gjendet shkaku i shtatzënisë ektopike.

Shpesh shkaku i një shtatëzënie ektopike mund të quhet shkelje e transportit të vezës, vezës ose aktiviteti i tepërt i blastocistit, që është faza e zhvillimit të vezës fetale. Kështu, implantimi fillon përpara se veza fetale të arrijë në zgavrën e mitrës. Implantimi në qafën e mitrës mund të shoqërohet me një vonesë në implant, avancimin e shpejtë të vezës fetale.

Ka shkaqet e mëposhtme të shtatzënisë ektopike.

Aktiviteti i blastocistit është i parakohshëm. Në këtë rast, ka një lëshim të enzimave të nevojshme për implantimin për shkak të çrregullimeve hormonale dhe gjenetike, ekspozimit ndaj substancave toksike.
Shkelja e aktivitetit motorik të vezës së fetusit në tub. Si rezultat, veza fetale mund të mbetet në një nga seksionet e tubit ose jashtë tij dhe të fillojë implantimi në fillimin e fazës së duhur të zhvillimit.

Dështimi i progresionit konsiderohet shkaku më i zakonshëm i shtatzënisë ektopike dhe ndodh për shkak të faktorëve të ndryshëm.

Shenjat dhe simptomat e një procesi inflamator në zonën e shtojcave të një natyre infektive dhe jo infektive. Në salpingitin akut dhe kronik ndodhin ndryshime strukturore dhe funksionale që pengojnë avancimin e vezës. Më shpesh, inflamacioni është për shkak të aktivizimit të mikroflorës patogjene me kusht, dhe gjithashtu shoqërohet me klamidia. Infeksioni hyn në zonën e tubave përmes rrugëve ngjitëse, limfogjene dhe hematogjene ose kur agjentët futen gjatë manipulimeve. Lezioni shkaktohet si nga efekti i infeksionit në strukturën e tubave, ashtu edhe nga procesi inflamator. Si rezultat, ka një shkelje ose shkatërrim të qerpikëve, një ndryshim në përbërjen dhe viskozitetin e sekretimit të qelizave, edemë, e cila ngushton lumenin e tubit.
Ndërhyrjet kirurgjikale. Në vendin e lëndimit, formohet indi lidhor që prish funksionin kontraktues dhe zvogëlon diametrin e tubit. Gjinekologët konsiderojnë si shkaktar të shtatzënisë ektopike kirurgjinë gjenitale dhe ndërhyrjen në zonën e legenit. Sterilizimi i kryer keq është gjithashtu një faktor në zhvillimin e shtatzënisë ektopike për shkak të një ngushtimi të konsiderueshëm të lumenit.
Çrregullime hormonale. Luhatjet hormonale shkaktojnë ndërprerje të funksionimit të organeve gjenitale. Me rëndësi të veçantë është niveli i mjaftueshëm i progesteronit dhe estrogjenit. Këto hormone kanë efekt të kundërt dhe ndryshimi ciklik i tyre siguron funksionimin adekuat të sistemit riprodhues. Ndonjëherë një shtatzëni ektopike lehtësohet nga mosfunksionimi i gjëndrës tiroide, gjëndrave mbiveshkore, gjëndrrës së hipofizës dhe hipotalamusit.
Endometrioza. Kjo patologji nënkupton shenja dhe simptoma të refluksit dhe mbirjes së qelizave të shtresës së brendshme të mitrës në inde të ndryshme të trupit të femrës. Heterotopitë endometrioide, të cilat janë ishuj qelizash nga shtresa e brendshme e mitrës, funksionojnë në të njëjtën mënyrë si endometriumi normal. Si rezultat shfaqen shenja dhe simptoma karakteristike, intensifikimi i të cilave vihet re gjatë menstruacioneve. Endometrioza shoqërohet me çrregullime strukturore dhe funksionale që rrisin rrezikun e shtatzënisë ektopike. Në veçanti, frekuenca e dridhjes së qilarit zvogëlohet, indi lidhor formohet në lumenin e tubit dhe rritet rreziku i infeksionit.
Anomalitë e organeve gjenitale mund të shkaktojnë pamundësinë e shtatzënisë për shkak të shkeljeve të përparimit të vezës së fetusit. Rreziku i shtatzënisë ektopike rritet me infantilizmin gjenital, i cili shoqërohet me zgjatje të tubave dhe një rritje të kohëzgjatjes së migrimit të një veze të fekonduar. Me stenozë të tubave vërehet ngushtimi i tyre, i cili mund të jetë i lindur. Divertikulat e tubave janë zgjatime të qarta të mureve. Ato jo vetëm që pengojnë migrimin e vezës së fetusit, por janë gjithashtu një burim i proceseve inflamatore.
Tumoret e legenit të vogël. Neoplazitë mund të ngushtojnë lumenin e tubave për shkak të ngjeshjes. Përveç kësaj, çrregullime hormonale dhe metabolike zakonisht vërehen në tumore.
Ekspozimi ndaj substancave toksike. Midis këtyre substancave konsiderohen tymi i duhanit, alkooli, droga, pluhuri industrial, kripërat e metaleve të rënda dhe tymrat toksikë. Ekspozimi ndaj substancave toksike çon në ndërprerje të proceseve të ovulacionit, ndryshime në kontraktueshmërinë e tubave fallopiane, lëvizjen e qerpikëve, ulje të imunitetit, qarkullimit të gjakut, niveleve të hormoneve dhe çrregullimeve neurovegjetative.
ECO. Me inseminimin artificial, rreziku i shtatzënisë ektopike rritet shumë herë. Kjo është për shkak të patologjisë tashmë ekzistuese të tubave ose çrregullimeve hormonale, si dhe me një skemë stimulimi të zgjedhur gabimisht.

Ekspertët tregojnë gjithashtu faktorë që, sipas hulumtimeve, mund të kontribuojnë në shfaqjen e një shtatëzënie ektopike:

shtatzënitë ektopike në histori;
infertiliteti dhe trajtimi i tij;
stimulimi i ovulacionit;
mosha mbi 35 vjeç;
infertilitet;
pirja e duhanit;
jeta seksuale e shthurur;
sterilizimi i kryer gabimisht;
proceset inflamatore dhe infeksionet e organeve gjenitale;
anomalitë e organeve gjenitale;
operacione në zonën e legenit;
stresi;
aktivitet i ulët fizik.

shenja dhe simptoma

Prania e simptomave dhe shenjave, natyra e tyre varet nga faza e zhvillimit të një shtatëzënie ektopike. Me një shtatzëni ektopike progresive, shenjat dhe simptomat zakonisht mungojnë. Në rastin e një aborti tubal dhe këputje të tubit, shfaqen shenja dhe simptoma të një abdomeni akut. Kjo gjendje është shumë e rrezikshme dhe kërkon hospitalizim të menjëhershëm dhe trajtim kirurgjik.

Shenjat e shtatzënisë në progres janë të ngjashme me rrjedhën e saj normale. Një grua vëren shenja të supozuara ose subjektive të shtatzënisë:

nauze dhe të vjella;
ndryshime në oreks dhe preferencat e shijes;
paqëndrueshmëria e humorit;
përgjumje;
përkeqësimi i erës;
nervozizëm;
dhimbje të gjëndrave të qumështit.

Shenjat e mundshme të shtatzënisë, të cilat përcaktohen gjatë ekzaminimit gjinekologjik, janë:

ndërprerja e menstruacioneve me aktivitet të rregullt seksual pa kontracepsion në ciklin riprodhues;
cianozë ose cianozë e mukozës së organeve gjenitale;
mbushja e gjëndrave të qumështit;
gjatë shtatzënisë së parë, shfaqja e kolostrumit me presion në thithkë;
zbutje e mitrës;
tkurrja dhe ngjeshja e mitrës gjatë studimit;
asimetria e mitrës gjatë periudhës së hershme;
disa lëvizshmëri të qafës.

Këto shenja dhe simptoma tregojnë një shtatzëni uterine dhe ektopike në zhvillim. Shenjat e mundshme mund të shfaqen edhe për shkak të patologjive të ndryshme.

Shenjat e besueshme të shtatzënisë me natyrën e saj ektopike zakonisht nuk shfaqen, pasi zhvillohen komplikime të ndryshme, për shembull, këputja e tubit. Shenjat e besueshme përfshijnë lëvizjen e fetusit, palpitacionet.

Shtatzënia ektopike progresive mund të shoqërohet me dhimbje dhe gjakderdhje.

Aborti tubal zakonisht ndodh 2-3 javë pas vonesës së menstruacioneve për shkak të refuzimit të fetusit, membranave të tij. Ka simptoma të abortit dhe shenja të dyshimta, të mundshme të shtatzënisë.

Dhimbje. Sindroma e dhimbjes ka karakter ngërçues dhe shkaktohet nga aktiviteti kontraktues i tubit dhe mbushja me gjak. Dhimbja mund të përhapet në rektum dhe perineum. Dhimbjet e vazhdueshme të mprehta ndonjëherë tregojnë hemorragji dhe acarim të peritoneumit.
Shkarkimet e një natyre të përgjakshme. Këto sekrecione shfaqen si pasojë e refuzimit të një pjese të sistemit placento-uterine dhe dëmtimit të vazave. Megjithatë, shumica e gjakut zakonisht gjendet në zgavrën e barkut.
Shenjat e gjakderdhjes okulte. Me një sasi të vogël të humbjes së gjakut, gjendja mund të mos përkeqësohet. Nëse vëllimi i humbjes së gjakut është më shumë se 500 ml, ndodh dhimbje intensive në pjesën e poshtme të barkut, e cila mund të rrezatojë në hipokondrium në të djathtë, në zonën midis shpatullave dhe klavikulës së djathtë. Një grua përjeton simptoma të tilla si dobësi, të përzier, të vjella, marramendje, hipotension, puls të shpejtë. Një shenjë është edhe fryrja ose rritja e madhësisë së barkut.

Me një embrion në zhvillim, mund të ndodhë një këputje e tubit, e cila shoqërohet me shenja dhe simptoma të gjalla. Zakonisht simptomat janë për shkak të gjakderdhjes së brendshme. Vihen re simptomat e mëposhtme.

Dhimbje e lokalizuar në pjesën e poshtme të barkut. Shkaku i kësaj simptome është këputja e tubit dhe acarimi i peritoneumit me gjak. Shfaqja e dhimbjes vihet re nga ana e tubit të prekur me rrezatim në perineum, anus, hipokondriumin e djathtë dhe klavikulën. Dhimbja është e vazhdueshme dhe intensive.
Gjendje para të fikëtit. Dobësia, humbja e vetëdijes mund të ndodhë në sfondin e hipoksisë së trurit për shkak të një rënie të presionit, një ulje të vëllimit të gjakut dhe një ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut.
Diarre dhe nxitje për të defekuar. Këto simptoma shfaqen për shkak të acarimit të peritoneumit.
Të vjella dhe të përziera. Shenjat zhvillohen në mënyrë refleksive në sfondin e acarimit peritoneal dhe hipoksisë.
Simptomat e shokut hemorragjik. Kjo shenjë shfaqet me humbje të konsiderueshme gjaku dhe manifestohet me simptoma të tilla si zbehje, letargji, djersë e ftohtë dhe gulçim. Ka një rënie të presionit të gjakut dhe një puls të shpejtë.

Së bashku me shenjat të listuara më sipër, ka një vonesë në menstruacione.

Diagnostifikimi

Përcaktimi i një shtatzënie ektopike në një fazë të hershme është i vështirë, veçanërisht me një variant progresiv të patologjisë. Komplikimet e rrezikshme mund të shmangen nëpërmjet përdorimit të metodave moderne diagnostikuese.

Diagnoza fillon me një ekzaminim të përgjithshëm klinik:

vlerësimi i gjendjes së përgjithshme;
palpimi dhe perkusioni;
ekzaminim gjinekologjik.

Me një shtatzëni ektopike progresive, mitra nuk korrespondon me termin, ka një vulë në projeksionin e shtojcave. Është e mundur të zbulohet cianoza e mukozës. Shenja të tilla si zbutja e istmusit dhe mitrës, asimetria, lakimi ndonjëherë mungojnë.

Aborti tubal dhe këputja e tubit manifestohen nga simptomat e mëposhtme:

zbehje;
puls i shpeshtë;
hipotension;
mërzi në goditje;
palpimi i barkut është i vështirë;
lëvizshmëri e tepruar, zbutje e qafës;
hidhërim;
presioni në forniksin e pasmë të vaginës shoqërohet me dhimbje akute.

Nivelet e HCG dhe progesteronit

HCG gradualisht rritet me një shtatzëni në zhvillim. Rritja e nivelit ndodh çdo 48-72 orë. Sidoqoftë, me një natyrë ektopike të shtatzënisë, niveli rritet mjaft ngadalë.

Ju mund të përcaktoni nivelin e hormonit përmes testeve të shtatzënisë dhe diagnostikimit laboratorik në dinamikë. Duhet të kihet parasysh se testet e shpejta shpesh japin rezultate të rreme, veçanërisht kur një shtatzëni ndërpritet për shkak të një aborti tubal ose këputje të tubit. Është e mundur të vizualizohet veza fetale në tub kur vlera e hCG arrin 1000.

Në mënyrë tipike, analiza dhe testi i hCG plotëson ekografinë.

Shtatzënia në zhvillim të gabuar mund të dyshohet duke përcaktuar nivelin e progesteronit në gjak. Një përqendrim i ulët i progesteronit tregon një patologji. Në përgjithësi, niveli i progesteronit ndryshon në karakteristikat e mëposhtme:

nuk varet nga mosha e shtatzënisë;
konstante gjatë tremujorit të parë;
nuk kthehet në normalitet me norma anormalisht të ulëta;
pa lidhje me HCG.

Me IVF, një analizë për të përcaktuar nivelin e progesteronit nuk është tregues.

ultratinguj

Kjo është një nga metodat kryesore diagnostikuese që ju lejon të zbuloni shenjat e një shtatzënie ektopike në fazat e hershme. Gjinekologët i kushtojnë vëmendje shenjave të mëposhtme:

një rritje në trupin e mitrës;
trashje e mukozës në mungesë të një veze fetale;
arsimimi në fushën e shtojcave;
veza e fekonduar dhe embrioni jashtë mitrës.

Studimi preferohet të kryhet duke përdorur një sensor vaginal, i cili ju lejon të përcaktoni shtatzëninë 5 javë pas menstruacioneve të fundit. Gjatë shtatzënisë uterine, qesja gestacionale dhe e verdha, embrioni përcaktohet në zgavër.

Ekografia ndihmon për të përcaktuar këputjen e tubit, akumulimin e gjakut në zgavrën e barkut dhe në lumen. Mundësia e diagnozës diferenciale është thelbësore. Në rrezik janë gratë pas IVF.

Birë

Në prani të simptomave dhe shenjave të një barku akut, kryhet një birë e zgavrës së forniksit vaginal të pasmë, e cila është një nga metodat e diagnozës diferenciale.

Me një shtatzëni ektopike, ekspertët përcaktojnë gjakun e errët që nuk mpikset dhe nuk fundoset në një enë me ujë. Në gjak, ju mund të gjeni grimca tubash, villi korionike, fragmente të endometrit.

Punksioni i aplikuar rrallë për shkak të përdorimit të laparoskopisë si një metodë më informative.

Kiretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës

Ky studim plotësohet nga diagnostikimi i detyrueshëm histologjik dhe përdoret për patologjinë e provuar të shtatzënisë. Materiali i marrë zbulon:

transformimi i shtresës së brendshme të mitrës me natyrë deciduale;
mungesa e vileve korionike;
bërthamat atipike të mukozës.

Në prani të një shtatzënie që ndodh njëkohësisht në mitër dhe jashtë zgavrës së saj, kjo metodë nuk është informuese.

Laparoskopia

Kjo është një metodë moderne që përdoret në kirurgji për qëllime të diagnostikimit dhe trajtimit. Ju mund të vlerësoni gjendjen e organeve të brendshme përmes prerjeve të vogla përmes të cilave vendosen pajisje speciale. Në rastin e një shtatëzënie ektopike, laparoskopia ju lejon të vlerësoni gjendjen e tubave, mitrës dhe zgavrës së legenit.

Shenjat e shtatzënisë ektopike:

trashja e tubave dhe ngjyrosja e tyre specifike;
këputje e tubit;
vezë e fekonduar jashtë mitrës;
gjakderdhje dhe grumbullim i gjakut në zgavrën e barkut.

Laparoskopia konsiderohet një metodë efektive dhe e butë e diagnostikimit dhe trajtimit. Kjo metodë indikohet kur është e vështirë të bëhet një diagnozë.

Mjekimi

Nuk është e mundur të mbash një fëmijë jashtë mitrës. Mjekësia moderne nuk ka taktika që do të lejonin raportimin e një shtatzënie ektopike. Përveç kësaj, një shtatzëni ektopike është një kërcënim për jetën e një gruaje. Kjo është arsyeja pse, kur shfaqen simptomat dhe shenjat e para të patologjisë, kërkohet një diagnozë e plotë. Pas konfirmimit të diagnozës, bëhet një ndërprerje.

Përdorimi i metotreksatit

Për shumë vite, kirurgjia konsiderohej e vetmja mënyrë për të trajtuar patologjinë. Në gjinekologjinë moderne, Metotreksat, Mifepristone janë të përshkruara. Ilaçet shkaktojnë një vonesë në ndarjen e qelizave. Metotreksati ndalon zhvillimin e indeve embrionale dhe refuzimin e tyre.

Kur përdorni Metotreksat, mund të shfaqen shenja dhe simptoma të efekteve anësore:

nauze dhe të vjella;
diarre;
stomatiti;
patologjia e traktit gastrointestinal;
marramendje;
dëmtimi i mëlçisë;
anemi, gjakderdhje;
dermatiti;
pneumoni;
tullaci;
këputja e tubit me një shtatzëni ektopike progresive.

Emërimi i ilaçit justifikohet në rastet e mëposhtme:

shtatzënia ektopike e diagnostikuar;
pa gjakderdhje;
madhësia e vezës së fetusit është deri në 4 cm;
mungesa e rrahjeve të zemrës së fetusit dhe shenjat e këputjes së tubit;
Niveli i hCG deri në 5000 IU / ml.

Kundërindikimet ndaj metotreksatit përfshijnë:

mbindjeshmëria;
laktacioni;
mungesë imuniteti;
dëmtimi i mëlçisë;
alkoolizmi;
leukopenia;
anemi;
trombocitopeni;
infeksion akut i mushkërive;
ulçera e stomakut;
sëmundje të veshkave.

Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare një herë ose për disa ditë. Gruaja është në kontroll. Është e rëndësishme të mos anashkalohen shenjat dhe simptomat e komplikimeve.

Trajtimi konsiderohet efektiv kur nivelet e hCG ulen. Paralelisht, duhet të monitorohet funksionimi i veshkave, palca e eshtrave dhe mëlçia. Nëse nuk ka efekt, kryhet ndërhyrja kirurgjikale.

trajtim medikamentoz shoqëruar me rreziqe dhe efekte të shumta anësore, ka një efikasitet relativisht të ulët. Kjo është arsyeja pse një shtatzëni ektopike zakonisht eliminohet përmes operacionit.

Ndërhyrja kirurgjikale

Taktikat kirurgjikale janë metoda kryesore për eliminimin e shtatzënisë ektopike. Me një shtatzëni ektopike në zhvillim dhe të ndërprerë, ekziston nevoja për një operacion. Sasia e ndërhyrjes varet nga faza në të cilën janë zbuluar shenjat dhe simptomat e patologjisë.

Indikacionet për trajtim kirurgjik:

shtatzënia ektopike në zhvillim dhe ndërprerje;
aborti tubal;
këputje e tubit;
gjakderdhje në zgavrën e barkut.

Zgjedhja e taktikave të trajtimit kryhet duke marrë parasysh faktorët e mëposhtëm:

mosha dhe planet riprodhuese të pacientit;
gjendja e tubave fallopiane;
vendndodhja dhe madhësia e vezës së fetusit;
gjendja e përgjithshme e gruas;
vëllimi i humbjes së gjakut;
prania e ngjitjeve.

Nëse ka humbje të konsiderueshme gjaku, dhe gjendja e pacientit është e rëndë, rekomandohet laparotomia. Ky është një operacion i natyrës abdominale, i cili ju lejon të ndaloni shpejt gjakderdhjen intensive dhe të normalizoni gjendjen e një gruaje. Në raste të tjera kryhet laparoskopia. Me këtë lloj ndërhyrjeje bëhen prerje të vogla në murin e barkut për futjen e manipulatorëve dhe një sistemi optik.

Me laparoskopi mund të kryhen llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve.

Salpingotomia. Kjo është një prerje në tub pa e hequr atë, e ndjekur nga nxjerrja e fetusit. Ky lloj i ndërhyrjes preferohet për gratë që planifikojnë të kenë funksion të lindjes së fëmijëve. Sidoqoftë, operacioni është i mundur duke ruajtur integritetin e indeve dhe një vëllim të vogël të vezës fetale. Duhet pasur parasysh se pas kësaj ndërhyrjeje është e mundur një rikthim i shtatzënisë ektopike.
Salpingektomia. Si pjesë e kësaj ndërhyrjeje, tubi hiqet së bashku me fetusin. Kjo është një metodë radikale e trajtimit, e cila indikohet kur një shtatzëni ektopike përsëritet në të njëjtën anë ose në rastin e një veze të madhe fetale. Ndonjëherë është e mundur të akcizohet një pjesë e tubit për të ruajtur pjesërisht funksionin e tij.

Zakonisht përgatitja para operacionit nuk kryhet për shkak të operacionit urgjent.

Nëse shenjat dhe simptomat e një shtatzënie ektopike zbulohen në fazat e hershme, është e mundur të përgatiteni për kirurgji. Përgatitja përfshin:

test i përgjithshëm dhe biokimik i gjakut;
përcaktimi i faktorit Rh dhe grupit të gjakut;
kardiogramë;
Ultratinguj i organeve të legenit;
konsultimi me një terapist.

Rimëkëmbja dhe rehabilitimi

Periudha postoperative lejon një grua të shërohet nga operacioni, të eliminojë faktorët e rrezikut dhe të normalizojë funksionin riprodhues. Gjatë periudhës së rehabilitimit, vlerësohen parametrat hemodinamikë, administrohen antibiotikë dhe qetësues.

Është gjithashtu e rëndësishme të kontrollohet niveli i hCG. Kjo është për shkak të rrezikut të heqjes jo të plotë të fragmenteve të vezës së fetusit ose futjes së tyre në organe të tjera. Ky ndërlikim është i rrezikshëm përsa i përket zhvillimit të korionepitelioma. Normalisht, nivelet e hCG zvogëlohen përgjysmë pas operacionit brenda pak ditësh. Përndryshe, tregohet Methotrexate, Mifepristone. Nëse nuk ka efekt terapeutik, kryhet një operacion radikal, i cili përfshin heqjen e tubit.

Periudha postoperative përfshin gjithashtu përdorimin e fizioterapisë për të ndihmuar në rivendosjen e funksionit riprodhues, shmangien e zhvillimit të ngjitjeve dhe eliminimin e shenjave dhe simptomave të sëmundjes. Shpesh, mjekët përshkruajnë COC për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar brenda gjashtë muajve pas ndërhyrjes dhe për të stabilizuar ciklin menstrual.

Pasojat

Shtatzënia ektopike është një patologji e rrezikshme, në të cilën ndonjëherë vërehen pasoja të pakthyeshme. Shfaqja e pasojave dhe komplikimeve shoqërohet me zbulimin e vonuar të implantimit të gabuar. Kjo është për shkak të mungesës së shenjave dhe simptomave patologjike në fazat e hershme.

Shpesh, shenjat dhe simptomat e një shtatzënie ektopike mungojnë deri në shfaqjen e hemorragjisë intensive dhe këputjes së tubit. Fillimisht vërehet dëmtimi i enëve dhe mbushja e tubit me gjak. Me rritjen e mëtejshme të vezës së fetusit, vërehet këputje e indeve me hemorragji në zgavrën e barkut. Ky ndërlikim manifestohet me simptoma të rënda dhe shenja të një barku akut.

Pacienti duhet të shtrohet menjëherë në spital. Ndërhyrja kirurgjikale në kohë mund të parandalojë pasoja të pakthyeshme.

Mundësia e shtatzënisë pas ruajtjes së tubit

Pas një shtatzënie ektopike me ruajtjen e tubit, rreziku i rikthimit të patologjisë mbetet. Kjo është për shkak të çrregullimeve funksionale dhe strukturore që zhvillohen pas operacionit. Në veçanti, funksionimi i qerpikëve, të cilat kontribuojnë në avancimin e një veze të fekonduar, shpesh ndërpritet.

Në disa raste, rreziku i përsëritjes së patologjisë shoqërohet me faktorë të pazgjidhur që çuan në shtatzëninë ektopike parësore. Megjithatë, nëse ka një tub fallopian të ruajtur, ka ende një shans për një shtatzëni të suksesshme të mëvonshme.

Parandalimi

Mundësia e një shtatzënie ektopike mund të reduktohet duke ndjekur këto udhëzime:

mos i injoroni simptomat dhe shenjat e sëmundjeve inflamatore, por vizitoni një mjek në kohën e duhur dhe kryeni diagnostikimin dhe trajtimin;
kryeni rregullisht ultratinguj të organeve të legenit;
të bëjë analiza për praninë e infeksioneve gjenitale në rast të ndryshimit të partnerit seksual;
planifikoni një familje dhe merrni kontraceptivë për të parandaluar shtatzënitë e padëshiruara;
t'i përmbaheni ushqimit të duhur.

Shmangni:

stresi;
ndryshimi i shpeshtë i partnerëve seksualë;
aborti;
pirja e duhanit;
mënyrë jetese sedentare.

Meqenëse shenjat dhe simptomat e para të patologjisë shfaqen me një rritje të mjaftueshme të vezës së fetusit, duhet të mbahet mend diagnoza diferenciale në kohë. Shumë ekspertë rekomandojnë kryerjen e një ekografie të organeve të legenit në fazat e hershme për të përjashtuar simptomat dhe shenjat e implantimit të një vezeje të fekonduar të një natyre ektopike.