Prezantimi i fetusit me brekë: lindje natyrale apo cezariane? Kjo dhe pyetje të tjera të rëndësishme. Prerje cezariane apo jo? Veçoritë e menaxhimit të shtatzënisë dhe lindjes me paraqitjen e fetusit

Nënat e ardhshme, pasi kanë mësuar nga mjeku se foshnja e tyre ndodhet në bark me kokën lart, fillojnë të shqetësohen, sepse ky pozicion i fetusit konsiderohet i pasaktë. Quhet prezantim breech. Fëmija në mitër duhet të pozicionohet me kokën poshtë pasi përfaqëson pjesën më të gjerë të fetusit.

Është më mirë nëse koka shfaqet fillimisht gjatë lindjes, dhe më pas pjesa tjetër e trupit. Gjithsesi, 3-5% e grave lindin me prezentim të fetusit, i cili është i mbushur me komplikacione.

Vendndodhja e fëmijës në zgavrën e mitrës klasifikohet si më poshtë:

1. Këmbë- të dy ijet janë të palakuara ose vetëm njëra prej tyre, dhe njëra këmbë ndodhet në dalje nga mitra. Ky lloj paraqitjeje vërehet në 10-30% të grave shtatzëna (më shpesh te gratë multipare).
2. Të pasmet- Këmbët e fetusit në nyjet e ijeve janë të përkulura, dhe gjunjët shtypen në bark dhe drejtohen. Kjo paraqitje ndodh në 50-70% të grave në pozicion (më shpesh në primipare).
3. Të përziera(këmba gluteale) - gjunjët dhe ijet e përkulura. Ky lloj prezantimi ndodh në 5-10% të rasteve.

Shkaqet e paraqitjes me brekë të fetusit

Deri në javën e 32-të, fetusi mund të marrë pozicione të ndryshme në barkun e nënës. Prania e hapësirës së lirë në mitër e lejon atë të lëvizë. Ndërsa fëmija rritet, ai priret të ulet me kokën ulur.

Për arsyet e mëposhtme, paraqitja e fetusit me brekë mund të vazhdojë deri në lindje:

• mungesa e ujit ose;
• patologjia e placentës: vendndodhja në zonën e qosheve të tubave;
• patologjia e mitrës: shkelje e tonit, fibroids;
• Patologjia e fetusit: anencefalia, hidrocefalusi;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• pasojë e një seksioni cezarian.

Shenjat e paraqitjes me brekë të fetusit

Shumë gra janë të shqetësuara për pyetjen se çfarë do të thotë paraqitja e fetusit me këllëf dhe nga cilat shenja mund të përcaktohet. Gratë shtatzëna nuk e ndjejnë fare se fëmija i tyre është shtrirë gabimisht në mitër. Nuk ka rrjedhje apo dhimbje. Prezantimi i këllëfës mund të përcaktohet vetëm nga një mjek gjatë ekzaminimit.

Ekspertët vërejnë se kur fëmija vendoset me kokën lart, ka një qëndrim më të lartë mbi pubisin e fundusit të mitrës, që nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë. Në zonën e kërthizës, rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më qartë.

Me një ekzaminim vaginal, mjeku mund të zbulojë shenja të paraqitjes së fetusit në brekë. Me pozicionin miks dhe të këmbës së fëmijës i bëhen sondë këmbët dhe me pozicionin gluteal sakrumi, palosja inguinale, pjesa e butë volumetrike, bishti. Pavarësisht nga të gjitha shenjat, një diagnozë e saktë përcaktohet vetëm me ultratinguj.

Lindja me prezentim të fetusit

Një foshnjë mund të lindë në një paraqitje breech në mënyrë natyrale ose si rezultat i një seksioni cezarian.

Zgjedhja e një metode specifike të dorëzimit varet nga faktorët e mëposhtëm:

• mosha e gruas shtatzënë;
• mosha e shtatzënisë;
• të dhënat e historisë;
• sëmundjet ekzistuese;
• madhësia e legenit;
• lloji i paraqitjes së pantallonave;
• gjinia dhe pesha e fetusit, shkalla e shtrirjes së kokës së tij.

Lindja me prezentim të fetusit mund të bëhet natyrshëm nëse: mosha e shtatzënisë është më shumë se 37 javë; pesha mesatare e vlerësuar e fetusit është 2500-3500 g; madhësia e legenit të nënës është normale; dihet se do të lindë vajzë, jo djalë; prezantimi është prezantim gluteal ose gluteal-këmbë.

Nëse kushtet e mësipërme nuk plotësohen, atëherë kërkohet. Përveç kësaj, operacioni është i nevojshëm nëse: lindja është e parakohshme; pesha e frutave është më pak se 2500 ose më shumë se 3500 g; fetusi mashkull; Prezantimi me këllëf është këmbë, ekografia zbuloi hiperekstension të kokës së fetusit.

Mjeku juaj mund të vendosë të bëjë një seksion cezarian sapo të filloni të lindni në mënyrë natyrale. Ajo do të quhet emergjencë. Indikacionet për kirurgji të menjëhershme mund të jenë si më poshtë:

• aktivitet i dobët i punës;
• rënia nga këmbët, krahët ose kordoni i kërthizës së foshnjës;
• diskoordinim i lindjes (vërehen kontraktime dhe qafa e mitrës nuk hapet).

Komplikime të mundshme gjatë lindjes me paraqitjen e fetusit në krahë

Paraqitja e fetusit në pozicionin gjatësor me brekë nuk ka asnjë efekt në rrjedhën e shtatzënisë. Komplikimet mund të ndodhin gjatë lindjes.

Së pari, lindja mund të jetë e dobët. Kjo për faktin se fundi i legenit të fetusit është më i vogël se koka në vëllim. Ai shtyp dobët në mitër, dhe si rezultat, ajo tkurret më keq, qafa e mitrës hapet më ngadalë.

Së dyti, gjatë lindjes, koka e foshnjës mund të anohet prapa. Lindja e saj do të jetë e vështirë. Ekziston rreziku që fëmija të lëndohet.

Së treti, shpesh me paraqitjen e fetusit me këllëf, kordoni i kërthizës mbërthehet midis murit të kanalit të lindjes dhe kokës. Kjo do të pengojë rrjedhën e oksigjenit. Fetusi do të zhvillojë hipoksi.

Së katërti, gjatë lindjes, dorezat mund të hidhen prapa. Kjo është gjithashtu e mbushur me lëndime të ndryshme.

A është e mundur të korrigjohet paraqitja e fetusit në brekë?

Shumë nëna të reja fillojnë të panikohen shumë herët kur zbulojnë se foshnja e tyre është në pozicionin e gabuar në bark. Për shembull, disa gra mësojnë në ultratinguj për paraqitjen e fetusit në këllëf në javën e 20, 21 ose 22 dhe tashmë kanë filluar të kërkojnë mënyra për të korrigjuar qëndrimin e tij. Megjithatë, është ende herët për të menduar për këtë. Në shumicën e grave shtatzëna, foshnja është në pozicionin e duhur në javën e 32-të ose edhe më vonë.

Nëse në javën e 32-të ultratingulli tregoi se fetusi nuk u kthye dhe mbeti në pozicionin e kokës lart, atëherë mund të filloni të kryeni ushtrime speciale. Ato janë efektive dhe në shumicën e rasteve falë tyre paraqitja me këllëf të foshnjës zëvendësohet me paraqitjen e kokës.

Ushtrimet mund të fillojnë me paraqitjen e fetusit me brekë nga 33 javë. Së pari duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Gjatë shtatzënisë me komplikime, mund t'ju duhet të hiqni dorë fare nga ushtrimet në mënyrë që të mos dëmtoni fëmijën. Vetëm mjeku do t'ju tregojë nëse ushtrimet fizike mund të kryhen dhe nëse ato do të ndikojnë negativisht në gjendjen e nënës së ardhshme dhe fetusit.

Rekomandohet të filloni të gjitha klasat me një ngrohje. Për disa minuta, një grua shtatzënë mund të ecë me një hap normal, dhe më pas - në gishtat e këmbëve dhe thembra. Lëvizjet e duarve (rrotullimi, ngritja dhe ulja), ngritja e gjunjëve në anën e barkut nuk do të jetë e tepërt. Më poshtë janë disa shembuj të ushtrimeve të thjeshta që mund të kryhen pas 32 javësh me një paraqitje breech.

Ushtrimi 1

Qëndroni me shpinën drejt dhe këmbët larg. Krahët duhet të varen lirshëm përgjatë bustit. Pastaj duhet të qëndroni në majë të gishtave dhe të shtrini krahët në anët, të përkulni shpinën, të merrni frymë. Pas kësaj, nxirrni frymën dhe merrni pozicionin e fillimit. Kryeni ushtrimin 4-5 herë.

Ushtrimi 2

Për ta përfunduar do t'ju duhen jastëkë. Ato janë të nevojshme për të ngritur legenin. Gruaja shtatzënë duhet të shtrihet në dysheme dhe të vendosë disa jastëkë. Si rezultat, legeni duhet të ngrihet mbi nivelin e shpatullave me 30-40 cm.Legeni, gjunjët dhe shpatullat duhet të formojnë një vijë të drejtë. Ky ushtrim rekomandohet të kryhet disa herë në ditë për 5-10 minuta, por jo me stomakun plot.

Ushtrimi # 3

Ngrihuni në të katër këmbët me kokën të përkulur poshtë. Gjatë frymëmarrjes, rrumbullakosni shpinën. Pastaj kthehuni në pozicionin fillestar. Nxirrni frymën, duke u përkulur në rajonin e mesit dhe duke ngritur kokën lart.

Ushtrimi 4

Është e nevojshme të shtriheni në shpinë, duke i hapur këmbët sa gjerësia e shpatullave dhe duke i përkulur ato. Këmbët duhet të qëndrojnë në dysheme. Duart duhet të jenë të relaksuara dhe të shtrira përgjatë trupit. Kur merrni frymë, duhet të ngrini shpinën dhe legenin, duke u mbështetur mbi shpatullat dhe këmbët tuaja, dhe kur nxirrni frymën, merrni pozicionin e fillimit. Pastaj ju duhet të drejtoni këmbët, të merrni frymë, duke tërhequr stomakun tuaj. Muskujt e perineumit dhe të vitheve duhet të jenë të tensionuara. Kur të nxirrni, merrni përsëri pozicionin e fillimit. Ky ushtrim rekomandohet të përsëritet 6-7 herë.

Nëse dëshironi të filloni të bëni ushtrime fizike herët (për shembull, në javën e 30-të me paraqitjen e fetusit me këllëf), atëherë duhet patjetër të konsultoheni me mjekun tuaj.

Stërvitja nuk është e vetmja gjë që mund të ndikojë në pozicionin e fetusit. Ushqimi i duhur, shëtitjet në ajër të pastër kanë një rëndësi të madhe.

Është e këshillueshme që gratë shtatzëna të ulen në karrige me shpinë të fortë dhe të drejtë dhe një ndenjëse të fortë. Ulur në mobilje të veshur me susta, rekomandohet të shtrini pak këmbët në mënyrë që stomaku juaj të shtrihet lirshëm. Nëse është e mundur, atëherë ia vlen të blini një fitball dhe të kryeni ushtrime speciale mbi të që mund të ndikojnë në pozicionin e fëmijës në barkun e nënës.

Kështu, mos u frikësoni pasi të mësoni nga mjeku për paraqitjen e fetusit me këllëf më herët se 27 javë. Foshnja mund të ndryshojë pozicionin e tij disa herë para lindjes. Nëse dëshironi, nga 30-32 javë në mungesë të kundërindikacioneve, mund të filloni të kryeni ushtrime të veçanta fizike.

Nëse ato nuk ndikojnë në pozicionin e fetusit, atëherë mjeku do të zgjedhë opsionin optimal të lindjes (prerje cezariane ose lindje natyrale), e cila nuk do të dëmtojë as gruan dhe as foshnjën e saj.

Përgjigjet

Paraqitja e fetusit me brekë i referohet rrjedhës patologjike të lindjes së fëmijës dhe shpesh shtatzënisë. Për të parandaluar komplikimet e mundshme në lindje dhe problemet perinatale në fetus, mjeku duhet të jetë shumë i kualifikuar dhe të ketë aftësi të caktuara. Sot, frekuenca e paraqitjes me brekë është 3-5% e të gjitha lindjeve.

Çfarë është paraqitja me brekë e fetusit?

Normalisht, fetusi ndodhet në mitër me kokën poshtë, domethënë gjatë lindjes, ai shtypet në hyrje të legenit të vogël nga pjesa më e madhe, e cila siguron hapjen adekuate të qafës së mitrës dhe zgjerimin e kanalit të lindjes për lindjen. të trungut, krahëve dhe këmbëve të fetusit. Nëse fetusi është me fundin e legenit poshtë, dhe koka mbështetet në fund të mitrës, atëherë ata flasin për paraqitjen e këllëfës. Fetusi duhet të kthejë kokën poshtë në 32, dhe sipas disa autorëve, deri në 34 javë.

Klasifikimi (llojet) e paraqitjes breech

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të paraqitjes së pallatit:

• prezantimi i këmishës:
  - prezantim thjesht me brekë (të pasmet e fëmijës shtypen në hyrje të legenit të vogël, dhe këmbët shtrihen përgjatë trupit);
  - Paraqitje e përzier me këllëf (të pasmet dhe këmbët, të përkulura në nyjet e gjurit dhe të ijeve, janë të shtypura në hyrje të legenit të vogël, fëmija duket se është duke u ulur).
• Prezantimi i këmbës:
  - këmbën e plotë (prezantohen vetëm të dyja këmbët);
  - këmbë jo e plotë (njëra këmbë është paraqitur, dhe tjetra është e shtrirë përgjatë trupit);
  - gju (fëmija është në gjunjë).

Lloji më i pafavorshëm dhe i rrallë i paraqitjes së këllëfës konsiderohet të jetë gjuri (ndodh në 0.3% të rasteve).

Shkaqet e paraqitjes breech

Arsyet e paraqitjes së fetusit me këllëf nuk janë vërtetuar mirë. Të gjithë faktorët që kontribuojnë në paraqitjen e këllëfës mund të ndahen në 3 grupe:

Nënë

• anomalitë në zhvillimin e mitrës (shalë, me dy brirë dhe të tjera);
• tumoret e mitrës që ndryshojnë formën e saj;
• një legen i ngushtë dhe anomali të legenit (rakit, me ekzostoze kockore, etj.);
• ulje dhe rritje e tonit të mitrës, në veçanti segmentit të poshtëm (kërcënimi për ndërprerje, lindje të shumëfishta, aborte dhe kuretazh të mitrës);
• mbresë në mitër pas seksionit cezarian;

Fruta

• keqformime kongjenitale të fetusit (anencefali, hidrocefalus);
• artikulim i gabuar i fetusit (zgjatja e kokës dhe / ose e shtyllës kurrizore);
• prematuriteti;
• toni i pamjaftueshëm i muskujve të fetusit;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• fetusi i madh (me një paraqitje breech, një fetus prej 3,5 kg ose më shumë konsiderohet i madh);
• vonesa e rritjes intrauterine të fetusit.

Placentale

• ose placentim i ulët;
• polihidramnios ose pak ujë;
• kordoni kërthizor absolutisht i shkurtër (më pak se 40 cm);
• ngatërrimi i kordonit të kërthizës;
• nyjet e vërteta të kordonit të kërthizës;
• placenta është në zonën e qosheve të tubave.

Diagnostikimi i paraqitjes breech

Diagnostifikimi i paraqitjes breech, si rregull, nuk është i vështirë, përveç kur toni muskulor i mitrës rritet me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë, me shtatzëni të shumëfishta, anencefali ose me një shtresë të theksuar yndyrore nënlëkurore të murit të përparmë të barkut. me obezitetin.

Gjatë një ekzaminimi obstetrik të jashtëm, konstatohet se fundusi i mitrës është më i lartë se ç'duhet të jetë sipas moshës së shtatzënisë dhe rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen në nivelin e kërthizës ose pak më lart. Pjesa prezantuese (të pasmet) përkufizohet si jo-balancuese (e palëvizshme), konsistencë e butë dhe brazda e qafës së mitrës nuk është e prekshme. Në fundusin e mitrës, ndihet një formacion i rrumbullakët, i dendur, i votimit (koka e foshnjës).

Me një ekzaminim të brendshëm vaginal, pjesa e butë që prezanton ndihet mirë përmes fornicave, dhe në lindje, kur hapet qafa e mitrës, mund të palpohen palosja e ijeve, sakrumi dhe koksiku. Me paraqitjen e këmbës përcaktohen këmbët e fetusit me një kockë thembra të theksuar dhe gishta të shkurtër.

Gjithashtu, me paraqitjen breech, përdoret amnioskopia (ekzaminimi i lëngut amniotik), gjatë së cilës përcaktohet ngjyra dhe vëllimi i lëngut amniotik, prania ose mungesa e paraqitjes me lak të kordonit kërthizor.

Metoda më indikative në diagnostikimin e paraqitjes së breekut është ekografia. Me ndihmën e ekografisë mund të përcaktohet jo vetëm madhësia dhe paraqitja e fetusit, por edhe keqformimet e dukshme, gjinia e fetusit (që ka një rëndësi të madhe në paraqitjen me brekë), vendndodhja e placentës. Është shumë e rëndësishme të përcaktohet shkalla e shtrirjes së kokës, e cila luan një rol në zgjedhjen e mënyrës së lindjes. Alokoni 4 shkallë të pozicionit të kokës së fetusit:

• koka është e përkulur (këndi është më shumë se 110 gradë);
• koka është pak e përkulur (këndi 100 - 110 gradë ose "qëndrimi ushtarak");
• koka është mesatarisht e palakuar (kënd 90 - 100 gradë);
• shtrirje e tepërt e kokës (kënd më pak se 90 gradë ose "duke shikuar yjet").

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes

Në klinikën antenatale në periudhën 32 - 37 javë të shtatzënisë, përshkruhen ushtrime të veçanta gjimnastike për të "përmbysur" fetusin në kokë. Mundësisht (për momentin praktikisht nuk përdoret për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve) rrotullimi i jashtëm i fetusit në kokë në periudhën 34 - 36 javë në spital.

Hospitalizimi i grave me prezentim breech kryhet në javën 37-38. Në spital mblidhet me kujdes një anamnezë, përsëritet ekografia, bëhet amnioskopia, vlerësohet gjendja e fetusit (test jo stresi dhe CTG) dhe gatishmëria e qafës së mitrës për lindje.

• histori e ngarkuar obstetrike;
• pesha e vlerësuar e fetusit është 3,5 kg ose më shumë;
• 3 shkallë e zgjatjes së kokës;
• legen anatomikisht e ngushtë;
• hipoksi kronike intrauterine e fetusit;
• etj.

Me një qafë të mitrës së pjekur dhe një fetus normal, lindja kryhet përmes kanalit natyror të lindjes pas fillimit të tyre spontan.

Ngjallja e punës shfaqet kur:

• shtatzënia me imunokonflikt;
• keqformime fetale;
• derdhja prenatale e ujit.

Periudha e kontraktimeve kryhet me monitorimin e gjendjes së fetusit, anestezi në kohë dhe futjen e antispazmatikëve, me një vlerësim të vazhdueshëm të situatës obstetrike për një operacion të mundshëm urgjent cezarian. Periudha e tentativave kryhet nën mbrojtjen e antispazmatikëve dhe agjentëve reduktues, me një epiziotomi në momentin e lindjes së kokës së fetusit dhe nxjerrjen e mundshme të fetusit nga fundi i legenit sipas Morisot-Levre-Lachapelle me vështirësi në heqjen e kokë.

Shtatzënia, e planifikuar apo spontane, është një proces fiziologjik, që do të thotë se nuk është gjithmonë i parashikueshëm. Ndonjëherë, deri në 35 javë, foshnja ndryshon pozicionin e tij disa herë, me ç'rast flasin për pozicionin e paqëndrueshëm të fetusit. Por zakonisht pas 35 javësh. përcaktohet pozicioni. Në shumicën e rasteve, kjo është një paraqitje cefalike, më rrallë - një paraqitje pelvike, madje më rrallë - një pozicion i zhdrejtë dhe tërthor i fetusit. Sot do të flasim për situata të tilla jo standarde.

Pozicioni i fetusit në mitër përcaktohet nga shumë faktorë, si nga ana e nënës ashtu edhe nga fetusi.

Shtatzënia dhe lindja e fëmijës me paraqitje breech të fetusit klasifikohen si obstetrikë patologjike për shkak të rreziqeve dhe komplikimeve të mundshme.

Shkaqet e paraqitjes me brekë të fetusit

Nënë

Anomalitë në zhvillimin e mitrës. Këto përfshijnë keqformime të organeve gjenitale, të tilla si mitra e shalës, uterusi dycornuate dhe dyfishimi i mitrës. Ndonjëherë anomali të tilla zbulohen fillimisht gjatë shtatzënisë. Shtatzënia në këto raste vërehet në grupin me rrezik të mesëm dhe të lartë.

Polihidramnioz. Rritja e sasisë së lëngut amniotik krijon parakushtet për lëvizje të shumëfishta të fetusit në mitër, ai kthehet disa herë dhe mund të mbetet në prezentim. Përveç kësaj, me polihidramnioz dhe paraqitje me këllëf, ekziston një rrezik i lartë i ngatërrimit të kordonit kërthizor rreth qafës dhe trungut të fetusit.

Uji i ulët. E zvogëluar, në krahasim me normalen, sasia e lëngut amniotik, përkundrazi, kufizon lëvizjen e fetusit. Normalisht, fetusi në termin e plotë kthehet përmbys, në rast të mungesës së ujit, praktikisht nuk ka vend për këtë veprim.

Ngatërrim i kordonit të kërthizës. Ndonjëherë ngatërrimi ndodh spontanisht. Nëse në këtë moment fetusi ka qenë në paraqitjen e këllëfës (për shembull, në periudhën 23-24 javë, siç ndodh shpesh), atëherë përmbysja kufizohet nga tensioni mekanik i lakut të kordonit kërthizor.

- Shtatzënia e shumëfishtë. Nëse nuk prisni një fëmijë, por binjakë ose trenjakë, atëherë duhet të jeni të përgatitur për faktin se jo të gjithë foshnjat do të lindin me kokë. Përsëri, për shkak të hapësirës së kufizuar për grushtin e shtetit, njëri nga fetuset është më shpesh në paraqitjen me brekë. Nëse fetusi i parë është në kokë, dhe i dyti në paraqitjen e këllëfës, atëherë lindja e fëmijës do të vazhdojë më e sigurt, pasi foshnja e parë ka kohë të zgjerojë kanalin e lindjes.

Mioma e mitrës. Fibroidet e mëdha krijojnë gjithashtu një pengesë thjesht mekanike për të kthyer kokën poshtë foshnjës. Nyjet miomatoze që rriten nga brenda në zgavrën e mitrës janë veçanërisht të rrezikshme.

Ulje e tonit dhe kontraktueshmërisë së mitrës. Kjo gjendje mund të vërehet tek gratë që kanë shumë lindje, nëse në anamnezë janë kryer disa aborte ose kuretazh për qëllime terapeutike dhe diagnostike. Tek gratë që i janë nënshtruar një seksioni cezarian ose miomektomisë, shenjat mbeten në mitër, të cilat gjithashtu reduktojnë kontraktueshmërinë lokale të miometriumit dhe mund të parandalojnë kthimin e foshnjës.

Placenta previa. Placenta previa është një mbivendosje e plotë ose e pjesshme e faringut të brendshëm nga placenta. Normalisht, faringu është i lirë. placenta ndodhet në fund ose të paktën 7 cm nga faringu i brendshëm. nëse faringu është i bllokuar, atëherë krijohen kufizime për shtrirjen e segmentit të poshtëm të mitrës, ka më pak mundësi për ta kthyer fetusin në kokë.

Kordoni i shkurtër i kërthizës. Shkurtësia absolute e kordonit të kërthizës (më pak se 40 cm) pengon mekanikisht lëvizjen brenda mitrës.

Ngushtimi anatomik i legenit ose deformimi i kockave të legenit. Një legen anatomikisht i ngushtë ose zhvendosje e kockave të legenit (si rezultat i lëndimit ose sëmundjeve të mëparshme, rakitave ose tuberkulozit të kockave, skoliozës së rëndë) kufizon lëvizjen e fetusit dhe parandalon rrotullimin.

Fruta

Keqformime fetale. Defektet që ndërhyjnë në lëvizjen e fetusit duhet të jenë shumë të theksuara. Për shembull, një gushë e madhe (gjëndra tiroide e zmadhuar) ose hidrocefalus me një rritje të konsiderueshme në madhësinë e kokës. Defekte të tilla diagnostikohen me ultratinguj dhe në këtë rast zgjidhet çështja e ndërprerjes së shtatzënisë për arsye mjekësore. Është e rrallë, shkalla e zbulimit me ultratinguj është e besueshme.

Çrregullime në formimin e aparatit vestibular në fetus. Ekziston edhe një version i tillë i formimit të një paraqitjeje breech, por diagnoza e shëndetit të fetusit mund të kryhet vetëm pas lindjes. Nuk ka asnjë kërcënim për jetën e fetusit në këtë gjendje.

Prematuriteti (pozicioni i paqëndrueshëm i fetusit deri në 35 javë)

Fetusi i vogël konstitucionalisht ose vonesa e rritjes intrauterine. Madhësia e vogël e fetusit predispozon për lëvizjet dhe lëvizjet aktive të fëmijës brenda mitrës.

Klasifikimi

Paraqitja e këllkut ndahet në disa lloje. Është shumë e rëndësishme që mjeku dhe gruaja shtatzënë të vendosin për llojin e paraqitjes së këmishës, pasi nga kjo varen taktikat e menaxhimit të lindjes dhe prognoza për jetën dhe shëndetin e foshnjës.

1. Prezantim i pastër me brekë. Kjo do të thotë që fëmija shtrihet me të pasmet në dalje, këmbët shtrihen në gjunjë dhe shtypen në stomak. ky lloj i paraqitjes breech ndodh në 50 - 70% të rasteve, më shpesh në primiparous.

2. Të përziera. Në këtë rast, fëmija, si të thuash, ulet poshtë. Si vithet ashtu edhe këmbët e fetusit paraqiten në dalje nga legeni i vogël.

3. Këmbë. Lloji më i rrezikshëm i paraqitjes së këmishës. Prezantohen këmbët e fetusit, njëra (e dyta është e papërkulur dhe e shtypur në bark ose më shpesh e përkulur në gju dhe e shtypur në bark) ose të dyja. Vërehet në 10 - 30% të rasteve, kryesisht në shumëparë. Paraqitja e përzier me brekë është deri në 5 - 10%, gjendet njëlloj në shumëparët dhe primiparët.

4. Gju. Gjunjët e fetusit paraqiten në dalje, është jashtëzakonisht i rrallë. Në lindje, ajo shkon në këmbë.

Diagnostifikimi

Diagnoza kryesore është ekzaminimi me ultratinguj. Në tremujorin e dytë, ekografia përcakton pozicionin (gjatësor, tërthor) dhe paraqitjen e fetusit (kokë, legen). Vendndodhja e fetusit, e përcaktuar në javën 20-23 nuk është përfundimtare, situata në shumicën e rasteve ndryshon në kokë një nga ekzaminimi i tretë.

Në tremujorin e tretë, nëse paraqitja e brekut ruhet, mund të përcaktohet me ekzaminim gjinekologjik. Me një ekzaminim obstetrik të jashtëm, duke palpuar barkun, mjeku mund të zbulojë vendndodhjen e kokës së fetusit. Kur shikohet në një karrige, është e mundur me një shkallë të lartë probabiliteti të përcaktohet pjesa e paraqitur: koka, vithet dhe këmbët e fetusit.

Komplikimet e lindjes në paraqitjen e këmishës

1. Derdhje e parakohshme e ujit. Kjo është për shkak se nuk ka shtypje të kokës dhe nuk ka ndarje të ujit në pjesën e përparme dhe të pasme.
2. Rënia nga këmbët në paraqitjen e këmbës, humbja e sytheve të kordonit të kërthizës.
3. Dobësia e forcave të lindjes. Dobësia parësore dhe dytësore e lindjes zhvillohet për shkak të presionit më të dobët (në krahasim me kokën) të skajit të butë të legenit në faringun e mitrës, si dhe kontraktimeve të gjata dhe joefektive (nuk mund të stimulohen).
4. Hipoksia intranatale dhe asfiksia fetale. Gjatë lindjes, sythet e kordonit të kërthizës mund të shtypen në muret e legenit, nëse kohëzgjatja e shtypjes është më shumë se 5-7 minuta, atëherë zhvillohet një mungesë e rëndë e oksigjenit.
5. Hedhja prapa dorezave dhe zgjatja e tepërt e kokës. Fundi i legenit është i butë dhe më i ngushtë se koka, kështu që nuk ka zgjerim të mjaftueshëm të kanalit të lindjes dhe pjesa më e dendur dhe më e madhe del e fundit. Kjo mund të çojë në vështirësi në heqjen e kokës, përmbysje. Dhe më pas, kur jepni përfitime, ekziston një rrezik i lartë i shtrirjes së tepërt të shtyllës së qafës së mitrës dhe dëmtimit të pleksuseve nervore.
6. Aspirimi (inhalimi) i lëngut amniotik. Thithja e lëngut amniotik madje normal dhe të lehtë shkakton inflamacion aseptik me ashpërsi të ndryshme. Në rastin e aspirimit të mekoniumit (inhalimi i ujërave të gjelbra, të cilat janë ngjyrosur me feçe origjinale - mekonium), prognoza është dukshëm më e keqe.

Menaxhimi i shtatzënisë me paraqitjen e fetusit me brekë

Ekzaminimi, ekzaminimet laboratorike dhe instrumentale kryhen sipas standardit. Konsultohuni me një gjenetist nëse dyshoni për keqformime kongjenitale të fetusit.

Nëse, brenda 32 javësh ose më shumë, fetusi nuk e ka kthyer kokën poshtë dhe nuk ka faktorë të dukshëm që shkaktojnë paraqitjen e shpinës (për shembull, fibroide të mëdha ose placenta previa e plotë), atëherë kryhet një grup i veçantë ushtrimesh. Ai synon punën e muskujve të barkut dhe rrit gjasat që foshnja të kthehet në paraqitjen cefalike.

Një grup ushtrimesh për paraqitjen e këmishës

Urë. Shtrihuni në dysheme, ngrini legenin dhe vendosni 2 - 3 jastëkë nën prapanicë. Më pas, ndërsa uleni mbi jastëkë, legeni dhe gjunjët formojnë një vijë të drejtë. Shtrihuni në këtë pozicion për disa minuta, nëse nuk shkakton shqetësim. Ndonjëherë ky ushtrim ndihmon shpejt, por mund ta përsërisni deri në 3 herë në ditë. Ju nuk mund ta bëni këtë ushtrim pasi keni ngrënë dhe pirë, nëse tashmë jeni të shqetësuar për urthin, nëse ekziston një kërcënim për lindje të parakohshme.

Frymëmarrje. Qëndroni në pozicionin fillestar, këmbët sa gjerësia e shpatullave, krahët poshtë. Duke thithur, ngrini duart me pëllëmbët poshtë në nivelin e shpatullave, në të njëjtën kohë ngrihuni mbi gishtat e këmbëve dhe përkulni pak shpinën përpara. Më pas uleni ngadalë. Përsëriteni 4 herë me një lëvizje.

Kthehuni. Shtrihuni në dysheme (sipërfaqja duhet të jetë mjaft e fortë, divani nuk do të përshtatet), kthehuni në anën ku është përballur pjesa e pasme e fetusit (në pozicionin tërthor, me atë ku është koka). përkuluni dhe tërhiqni këmbët drejt vetes, shtrihuni për 5 minuta.
pastaj merrni frymë thellë dhe nxirrni frymën dhe kthehuni në anën tjetër përmes shpinës, shtrihuni edhe për 5 minuta të tjera, frymëmarrja është e lirë, e barabartë.
Më pas drejtoni këmbën e sipërme (me legenin) ose poshtë (me pozicionin tërthor), merrni frymë thellë dhe përkulni këmbën. Merrni këmbën tuaj të përkulur nga jashtë, pa ndjerë dhimbje ose parehati. Nëse ushtrimi nuk shkakton shqetësim, atëherë mund ta përsërisni deri në 5 herë me një lëvizje.

Ura-2. Shtrirë në dysheme, mbështetni këmbët në dysheme, duart përgjatë trupit. Ndërsa thithni, ngrini legenin lart, mbajeni për disa sekonda dhe ndërsa nxirrni, uleni veten. Pastaj, gjatë thithjes, shtrëngoni muskujt e perineumit, ndërsa nxjerrni, relaksohuni. Përsëriteni disa herë.
Ushtrimet kryhen më së miri në këtë mënyrë, kështu që muskujt përfshihen pa probleme në punë dhe nuk ka mbingarkesë të mprehtë të trupit.

Nëse në ultratinguj shihni se fëmija ka kthyer kokën, atëherë vazhdoni të kryeni vetëm ushtrimin e fundit.

Kundërindikimet për ushtrimin: kërcënimi i lindjes së parakohshme, keqformimet e fetusit, fibroidet e mëdha, keqformimet e mitrës, placenta previa e plotë ose e pjesshme, gjakderdhja nga trakti gjenital i një natyre të paqartë, dhimbje tërheqëse në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës të një natyre të paqartë.

Ushtrimet mund të kryhen vetëm me marrëveshjen e mjekut, duke filluar nga java e 32-të deri në lindje.

Rrotullimi i jashtëm i fetusit.

Ky është një manual obstetrikë, i cili është përshkruar shumë vite më parë nga një mjek rus B.A. Arkhangelsk. Kohët e fundit, ajo ka tërhequr vëmendjen e shtuar, veçanërisht nga mjekët perëndimorë.

Rezultati arrihet në rreth 50% të rasteve. Ajo kryhet në një periudhë 34 - 36 javë, sa më herët të kryhet kthesa në aspektin kohor, aq më shumë ka të ngjarë të ketë sukses. Por gjasat e rikthimit të kundërt gjithashtu rriten.

Kundërindikimet për kthesën obstetrike: kërcënimi i lindjes së parakohshme, njolla, keqformimet e mitrës, placenta previa, binjakët / trenjakët, oligohidramnios, shenjat e hipoksisë fetale.

Më parë, rotacioni i jashtëm nuk kryhej te gratë me një mbresë në mitër, tani është një kundërindikacion relativ (kërkohet një vlerësim individual i rrezikut, ekzaminimi nga një këshill mjekësh është i mundur).

Një kthesë e jashtme gjithashtu nuk fillon nëse zbulohet rrjedhje e lëngut amniotik ose ka filluar zgjerimi i qafës së mitrës.

Ekografi fetale me fetometri. Parakushtet: masë e vogël fetale (përjashtoni një fetus të madh 4000 gr. Dhe më shumë), sasi normale uji, pa defekte të dukshme, lokalizim normal i placentës.
- Futja e agonistëve beta-adrenergjikë (heksoprenalinë) në mënyrë intravenoze nën kontrollin e presionit të gjakut dhe pulsit. Beta-agonistët relaksojnë muskujt e lëmuar të mitrës dhe rrisin shanset për sukses. Për nënën, administrimi i heksoprenalinës (ginepral) mund të ndërlikohet nga një rënie e presionit të gjakut, takikardi, dobësi dhe dhimbje koke.
- Është e mundur (por jo gjithmonë) të përdoret një epidural.
- Rrotullimi fillon me pjesën prezantuese (duke vendosur dorën në skajin e legenit), siç tregohet në foto. Lëvizjet janë të qetë, në një rreth, pa kërcitje të papritura.

Pas kthimit, si në rast suksesi ashtu edhe në rast të një kthese të dështuar, fetusi monitorohet. Fillimisht dëgjohet rrahja e zemrës së fetusit, më pas bëhet kardiotokografia (CTG). Monitorimi me doppler monitorohet sipas indikacioneve.

Komplikimet e kthesës së jashtme:

Hipoksia akute e fetusit (për shkak të rrjedhjes së dëmtuar të gjakut në kordonin e kërthizës, shtypjes së sytheve), regjistrohet nga CTG (ulje e tingujve të zemrës, parregullsi, tone të mbytura),
- shkëputje e placentës (e pjesshme, rrallë e plotë) deri në 1.4% të rasteve. Në këtë rast, tregohet dorëzimi operativ urgjent.
- trauma e pleksusit brachial si pasojë e hedhjes së dorezave prapa.
- vdekja e fetusit antenatale (hipoksi akute, këputje e mitrës përgjatë mbresë dhe shkaqe të tjera më të rralla).

Me taktikat e duhura, prognoza për fetusin është e favorshme. Një kthesë obstetrike e jashtme, me ekzekutim të aftë dhe kompetent, është gjithashtu rrallë e mbushur me komplikime, por është e pamundur të sigurohet kundër tyre. Të pajtoheni ose jo me këtë procedurë është zgjedhja juaj, gjithmonë mund ta mendoni mirë, të diskutoni me mjekun tuaj të gjitha rreziqet dhe përfitimet dhe të merrni një vendim përfundimtar. Lindja spontane me paraqitjen e këmbës dhe këllëfës së përzier nuk ka gjithmonë një prognozë të favorshme, rreziku i traumës së lindjes dhe paaftësia e fëmijës është i lartë.

Dorëzimi me brekë

Për të përcaktuar taktikat e lindjes së fëmijëve, duhet të merrni parasysh një sërë faktorësh:

1. Mosha e pacientit. Primiparët mbi moshën 30 vjeç dhe primiparat e rinj (nën 18, dhe veçanërisht nën 16 vjeç) kanë një rrezik më të madh të lëndimit të nënës dhe fetusit gjatë lindjes. Kjo është për shkak të elasticitetit dhe shtrirjes më të vogël të indit perineal.

2. Histori obstetrike. Është e rëndësishme të dihet: cilat lindje janë radhazi (primiparat janë më të rrezikuara përsa i përket traumatizmit të lindjes), si ka vijuar lindja e mëparshme, nëse ka pasur komplikime, gjakderdhje, trauma të fëmijës, si ka vijuar kjo shtatzëni.

3. Vlerësimi i kanalit të lindjes
- ekzaminimi i qafës së mitrës, vlerësimi i pjekurisë së saj (gatishmëria për lindje),
- vlerësimi i legenit të gruas.
Nëse ka një ngushtim fillestar anatomik të legenit (qoftë i lehtë), atëherë lindja spontane mund të jetë e rrezikshme.

4. Vlerësimi i parametrave të fetusit. Nëse një fëmijë që peshon më shumë se 4000 gram konsiderohet një fetus klasik i madh, atëherë në rastin e paraqitjes me këllëf, një fetus me peshë 3600 gram ose më shumë konsiderohet tashmë një fetus i madh.
- Gjendja e kompensuar e fetusit, mungesa e shenjave të hipoksisë, çrregullime të rrahjeve të zemrës sipas CTG dhe shqetësime hemodinamike sipas të dhënave të Doppler-it.

5. Veçoritë e paraqitjes me brekë
- lloji: gluteal, i përzier, këmbë, gju,
- pozicioni i kokës: përkulje (normale), ekstensore (pozicioni patologjik).

Vetë-dorëzimi

Lejohet lindja spontane me prezentim pastrues, me një gjendje të kompensuar të fetusit me peshë nga 2500 deri në 3500 gram, madhësi normale të legenit të nënës dhe gatishmëri të kanalit të lindjes. Indikohet shtrimi në spital antenatal.
Gratë shtatzëna me paraqitje breech të fetusit nuk stimulohen për të lindur, nuk përdorin përgatitjen e qafës së mitrës me tableta ose xhel, nuk bëjnë amniotomi (hapje e fshikëzës së fetusit).

Gratë që kanë një mbresë në mitër pas një seksioni cezarian të mëparshëm ose miomektomisë kanë gjithashtu më shumë gjasa të lindin menjëherë. Në këtë rast, ata udhëhiqen nga dëshira e gruas (për të lindur vetë) dhe protokollet e brendshme të institucionit mjekësor.
Dhe ata marrin parasysh të gjithë faktorët e mësipërm.

Vetëm një mjek mund të lindë.

Kur lindni në një paraqitje cefalike, një përfitim obstetrik jepet nga një mami, vetëm në rast vështirësish - një mjek.

Në lindjen e pavarur të fëmijës me një paraqitje breech, sigurohet domosdoshmërisht një manual sipas Tsovyanov.

Nëse përfitimi i Tsovyanov është në rastin e një dorëzimi të planifikuar në paraqitjen me breech (manual për Tsovyanov nr. 1), atëherë qëllimi është të ruhet artikulimi më i sigurt i pjesëve të trupit të fetusit (këmbët janë të palakuara dhe të shtypura në trup), për të parandaluar lindjen e parakohshme të këmbëve, animin e krahëve dhe zgjatjen e tepërt të kokës.

Mjeku është i pozicionuar në mënyrë që brezi i shpatullave të tij të jetë në nivelin e perineumit të gruas. Duart janë të rregulluara në një unazë, gishtat e mëdhenj janë poshtë, pjesa tjetër janë sipër. Me avancimin e të pasmeve të fetusit, mjeku lëviz indin e perineumit me lëvizje "heqëse" dhe gradualisht lëshon pjesën prezantuese, ndërsa gishtat e mëdhenj shtypin fort këmbët në barkun e fetusit. Në 1-2 përpjekje, fetusi lind deri në unazën e kërthizës. Pastaj duhet të hiqni dorezat, nëse ato nuk bien vetë, atëherë duhet të devijoni trupin e fetusit poshtë dhe doreza e përparme të bjerë nga poshtë harkut pubik.

Pjesa më e hollë është heqja e kokës së fetusit. Nëse ajo nuk lind lehtë bashkë me përpjekjen, atëherë përdoret teknika Morisot-Levre.

Gjatë kryerjes së kësaj teknike, trupi i fetusit ndodhet në dorën e mjekut obstetër, gishtat e dytë dhe të tretë të kësaj dore futen në vaginë, duhet të gjeni gojën e fetusit dhe të shtypni nofullën e poshtme. Rezulton se ne përkulim kokën. Dora tjetër (gishti tregues dhe i mesëm) në këtë kohë duhet të mbajë qafën e fetusit. Nxjerrja kryhet sipas biomekanizmit të lindjes, në varësi të cilit plan të legenit është koka në këtë kohë. Në fund, trupi tërhiqet fort përpara dhe koka lind.

Nëse manuali i Tsovjanovit (manual për Tsovyanov nr. 2) rezulton të jetë në një prezantim në këmbë, atëherë skema e veprimeve është disi e ndryshme. Në përgjithësi, prezantimi i këmbës është një tregues absolut për një seksion cezarian, por nëse një grua është pranuar tashmë në lindje, me një hapje të plotë dhe operacioni është i pamundur, atëherë duhet të veproni sipas situatës. Një lindje e tillë nuk duhet planifikuar.

Qëllimi i sigurimit të përfitimit të Tsovyanov # 2 është të parandalojë lindjen e parakohshme të këmbëve, animin e dorezave dhe zgjatjen e tepërt të kokës. Kjo arrihet duke shndërruar paraqitjen e këmbës në një prezantim të përzier.

Sapo të fillojnë të përcaktohen këmbët në kanalin e lindjes, mjeku ulet në të njëjtën mënyrë si kur jep lejen e zakonshme të Tsovyanovit, vendoset një pecetë sterile në perineum (për të dobësuar rrëshqitjen) dhe rezistencë ndaj shtytjes me pëllëmbës i rezistohet derisa vithet të zbresin dhe fetusi "ulet në mbledhje".

Pastaj duart vendosen në të njëjtën mënyrë si në manualin e zakonshëm të Tsovyanov, trupi i fetusit kapet nga duart e një mjeku obstetër dhe tërhiqet gradualisht duke përdorur forcën e shtytjes.

Kur ofroni ndonjë nga këto përfitime, ju nuk mund të tërhiqni trupin e foshnjës, vetëm lehtësoni përpjekjet e nënës dhe ndiqni biomekanizmin natyral të lindjes.

Nëse gjithçka shkon mirë, atëherë lindja e fëmijës shkon pa probleme, por mund të shfaqen komplikime: hedhja e njërës ose të dyja dorezave prapa, kthimi i kokës prapa, vështirësia në lindjen e brezit të kokës dhe shpatullave.

Në këto raste ofrohet një ndihmë manuale klasike.

Manual klasik kryhet si më poshtë: dora e mjekut obstetër futet në vaginë nga ana e fetusit, me sipërfaqen pëllëmbë drejt fetusit. Gjendet këndi i skapulës dhe me lëvizje “larëse” hiqet doreza. Me dorën e majtë, mjeku obstetër nxjerr dorezën e majtë, me dorën e djathtë - të djathtën. Më tej, nëse koka është në një pozicion shtrirjeje, atëherë kryhet teknika Morisot-Levre. Gjatë të gjitha manipulimeve, asistentja (mamia) mban pjesën e poshtme të mitrës.

Indikacionet për prerje cezariane me paraqitje breech të fetusit:

prezantim i përzier me pantallona të shkurtra,
prezantimi i fetusit në këmbë dhe gju,
paraqitja me brekë e fetusit në një grua shtatzënë me një mbresë në mitër,
prezantimi me brekë i fetusit të parë binjak,
pozicioni ekstensor i kokës në paraqitjen breech,
fruta të mëdha (më shumë se 3600 gram),
paraqitja e fetusit me këllëf te një grua me ngushtim anatomik të legenit dhe/ose deformim të legenit (legeni i zhdrejtë, i zhvendosur në mënyrë të pjerrët),
mungesa e gatishmërisë biologjike për lindje, tendenca për mbipjekur (cerviks i papjekur),
mosha e primipareve mbi 35 vjeç (indikacion relativ),
histori e ngarkuar obstetrike (abort i përsëritur, infertilitet i zgjatur, shtatzëni si rezultat i IVF, humbje perinatale ose trauma fetale perinatale në histori),
placenta e ulët ose placenta previa margjinale (indikacion relativ).

Këto janë indikacione për lindje operative, të lidhura vetëm me pozicionin e fetusit. Indikacione të tjera mund të lindin në mënyrë të pavarur (hipoksia akute e fetusit, indikacione nga zemra ose presioni i gjakut, për diabetin tek një grua shtatzënë, etj.).

Prerja cezariane kryhet sipas kanuneve të përgjithshme. Si rregull, operacione të tilla duhet të kryhen në një institucion shëndetësor të nivelit 3 (në qendrat perinatale), ku ka ringjallje të të porsalindurve dhe fazën e dytë të dhënies së gjirit të fëmijëve.

Pozicioni i tërthortë dhe i zhdrejtë i fetusit

Këto pozicione janë të rralla, afërsisht 0.5 - 0.7% të të gjitha rasteve. Ato quhen pozicione jonormale të fetusit.
Në pozicionin tërthor (A), të gjitha pjesët e fetusit janë mbi vijën e kushtëzuar që lidh shtyllën kurrizore iliake.
Kur është i zhdrejtë (B) - koka ose fundi i legenit e kryqëzon këtë vijë në një kënd.
Në të dyja rastet, pjesa prezantuese nuk është e përcaktuar.

Arsyet për këto pozicione janë të njëjta si për paraqitjen me brekë. Me anë të ultrazërit, pozicioni i fetusit konfirmohet në mënyrë të besueshme, dhe është gjithashtu e mundur të identifikohet një shkak i mundshëm - polihidramnios, keqformime fetale ose të mitrës, placenta previa.

Komplikime për shkak të pozicionit të pjerrët ose tërthor të fetusit: këputje e parakohshme e ujit, lindje e parakohshme, rritje e rrezikut të hemorragjisë pas lindjes.

Dorëzimi është vetëm operativ.

Në bazë të planifikuar për një shtatzëni të plotë, ose në bazë të urgjencës kur uji po kullohet ose zhvillohet ndonjë situatë tjetër obstetrike emergjente.

Prolapsi i pjesëve të vogla të trupit është një ndërlikim specifik karakteristik vetëm i pozicionit tërthor, më rrallë të zhdrejtë të fetusit. Me derdhjen e ujit dhe hapjen e madhe të faringut të mitrës, mitra fillon të zhvillojë lindjen dhe të shtyjë fetusin. Një fetus i vendosur gabimisht nuk mund të lindë vetë. Ndodh hipoksia akute e fetusit dhe prolapsi i dorezës ose këmbës. Kjo është një shenjë prognostike jashtëzakonisht e pafavorshme. Më shpesh, në këtë rast, fetusi nuk është më i zbatueshëm.

Në këtë rast, nëna ka një rrezik të lartë infeksioni, deri në zhvillimin e sepsës obstetrike.

Pozicioni jo fiziologjik i fetusit çon në shtrirje të tepërt të mitrës dhe rreziku i këputjes rritet, veçanërisht rreziku është i lartë tek gratë që kanë multipare (ndryshime distrofike në murin e mitrës) dhe tek gratë me cikatrice. Shtatzënia kryhet nën mbikëqyrje të ngushtë, është e mundur një përpjekje për një kthesë obstetrike. Indikohet shtrimi në spital antenatal.

Nëse mbani një foshnjë që nuk ndodhet ashtu siç dëshironi ju dhe mjeku, atëherë kjo është një arsye për të parë më nga afër gjendjen tuaj, për të ndërmarrë veprime shtesë dhe për të ndjekur rekomandimet. Por jo një arsye për panik dhe zhgënjim. Kujdesuni për veten dhe jini të shëndetshëm!

Prezantimi me breech është një nga opsionet për vendndodhjen e fetusit në mitër, në të cilin fundi dhe këmbët e fëmijës janë në fund, dhe koka është në krye (fëmija "ulet" në fund). Ky pozicion i fetusit në mitër pas 32 javësh të shtatzënisë konsiderohet patologjik, pasi mund të komplikojë ndjeshëm lindjen natyrale apo edhe ta bëjë të pamundur.

Cilat janë shkaqet e paraqitjes së këmishës?

A është e mundur lindja natyrale me paraqitjen e pantallonave?

Lindja natyrale e fëmijës me prezentim me këllëf është sigurisht e mundur, por shoqërohet me një rrezik më të madh për fetusin. Puna është se gjatë lindjes me këllëf koka e foshnjës del e fundit nga mitra dhe lindja e kokës është procesi më i vështirë në lindje. Në këtë drejtim, mjekët shpesh duhet të përdorin pincetë obstetrike, të cilat kapin kokën e foshnjës, e cila është e pasigurt për foshnjën.

Seksioni cezarian elektiv me prezentim brekë

Lindja me brekë me prerje cezariane është zgjedhja më e sigurt e rekomanduar nga specialistët në mbarë botën. Përkundër faktit se një prerje cezariane është një operacion serioz, ai shoqërohet me disa rreziqe për nënën e ardhshme, rreziqet e lindjes natyrale në paraqitjen me këllëf janë zakonisht pak më të larta.

Më shpesh, një seksion cezarian i planifikuar me paraqitjen e këllëfës kryhet jo më herët se 39 javë. Në prag ose në ditën e operacionit, do t'i nënshtroheni një skanimi me ultratinguj, i cili do të sigurohet që fetusi të mos jetë kthyer në një paraqitje cefalike.

Veçoritë e fëmijëve të lindur në paraqitjen me brekë

Si rregull, foshnjat e lindura në paraqitjen me këllëf nuk ndryshojnë nga të tjerët. Gjithsesi, neonatologët zakonisht u kushtojnë më shumë vëmendje këtyre të porsalindurve për të përjashtuar disa ndërlikime që lidhen me paraqitjen e këllëfës: displazia e kofshës, tortikoli kongjenital, edema e buzëve tek vajzat ose e skrotumit tek djemtë, etj.

Shumë faktorë ndikojnë në mbajtjen me sukses të shtatzënisë dhe lindjes, e një prej tyre është pozicioni i foshnjës në stomakun e nënës. Kjo është arsyeja pse, më afër lindjes, çdo grua dëgjon për paraqitjen e fetusit. Dhe nëse, së bashku me këtë frazë, tingëllon fjala "pelvik", atëherë lindin shumë pyetje.

Paraqitja e fetusit me brekë

Paraqitja e fetusit në mitër është një pozicion në të cilin prapanica dhe këmbët e foshnjës janë përballë daljes nga mitra, dhe koka shikon në fund të organit gjenital, domethënë është në krye. Ndodh rrallë - vetëm në 2.5-5.3% të rasteve.

Fëmija në mitër mund të jetë në tre pozicione: kokë, tërthor (horizontale), legen. Dhe nëse koka është normë, atëherë tërthorja dhe legeni është patologjike.

Fetusi në mitër mund të jetë në një nga tre pozicionet: kokë, legen, horizontale

Gjatë gjithë shtatzënisë, fëmija është në lëngun amniotik, kështu që mund të ndryshojë pozicionin e tij. Normalisht, megjithatë, në javën 22-24, ai e kthen kokën poshtë. Nëse kjo nuk do të ndodhte, atëherë ekspertët këmbëngulin njëzëri se nuk ka arsye për shqetësim. Prezantimi para 35 javësh konsiderohet i paqëndrueshëm dhe mund të ndryshojë në mënyrë të përsëritur. Por megjithatë, për të lehtësuar grushtin e shtetit, ekspertët këshillojnë të drejtohen në një sërë masash.

Klasifikimi i paraqitjes me brekë

Ekspertët dallojnë disa lloje të pozicionit të legenit:

• fëmija shtrihet me të pasmet poshtë, këmbët e tij janë të përkulura në nyjet e ijeve, të zgjatura në gjunjë dhe paralel me trupin (paraqitje gluteale ose e vërtetë);
• fëmija shtrihet me këmbët poshtë, domethënë gjatë lindjes, këmbët e tij do të shfaqen në fillim të kanalit të lindjes (paraqitja e plotë e këmbës);
• fëmija shtrihet me njërën këmbë poshtë, dhe e dyta është e papërkulur në gju dhe e shtypur në trup (prezantimi jo i plotë i këmbës);
• fëmija shtrihet me të pasmet dhe këmbët poshtë, të cilat janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe gjunjët (paraqitje e përzier).

Prezantimi i vërtetë ndodh në 60-68% të rasteve. Të përziera, sipas statistikave, ndodh në 20-25% të lindjeve dhe këmba është më pak e zakonshme. Për më tepër, paraqitja e këllëfës gjatë lindjes mund të ndryshojë pamjen e saj dhe nga këmba e mbushur, për shembull, të shkojë në jo të plotë ose anasjelltas.

Prezantimi i këllëfës është me këllëf, i përzier, këmbët plot dhe jo të plota

Shkaqet e paraqitjes breech

Kjo është norma për rrjedhën e shtatzënisë. Është në këtë pozicion që fëmija normalisht zhvillohet në mitër. Dhe nëse fetusi i kthen të pasmet drejt daljes nga mitra, atëherë ka arsye për këtë, të cilat mund të ndahen në tre grupe kryesore:

• faktorët e nënës;
• faktorët e frutave;
• faktorët e placentës.

Faktorët e nënës

Faktorët e nënës lidhen me shëndetin dhe fiziologjinë e nënës. Kjo perfshin:

• anomalitë në zhvillimin e organit gjenital (mitra me një brirë, në formë shale, mitra e pazhvilluar dhe patologji të tjera);
• tumoret në mitër ose legenin e vogël;
• mospërputhja e kokës së fetusit me legenin e gruas;
• rritje ose ulje e kontraktueshmërisë së muskujve të mitrës;
• mbresë në mitër;
• stresi dhe rraskapitja nervore.

Një grua që diagnostikohet me një paraqitje breech përjeton tension nervor, shqetësohet për lindjen e fëmijës, gjë që vetëm rrit tonin e mitrës dhe nuk kontribuon në përmbysjen e fetusit.

Faktorët e frutave

Arsyeja e paraqitjes së këllëfës mund të jenë veçoritë e zhvillimit të fetusit. Në situata të tilla, ata flasin për faktorë frytdhënës, të cilët përfshijnë:

• shtatzënia e shumëfishtë;
• prematuriteti i fetusit;
• anomalitë në zhvillimin e kafkës;
• keqformime të sistemit nervor qendror, kardiovaskular, urinar dhe sistemeve të tjera.

Me shtatzënitë e shumëfishta, gjasat për paraqitje të gabuar rriten

Pozicioni i gabuar lidhet me prematuritetin sepse lindja e parakohshme bëhet para javës së 36-të. Ka të ngjarë që fetusi të ketë pasur kohë të rrokulliset në pozicionin e kokës, me kusht që të ketë lindur në kohë.

Faktorët e placentës

Ndonjëherë paraqitja e bregut është pasojë e rrjedhës së shtatzënisë. Në raste të tilla, ata flasin për faktorët e placentës, të cilët përfshijnë:

• sasi e tepërt ose e pamjaftueshme e lëngut amniotik;
• kordoni i shkurtër i kërthizës.

Karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë

Kur vëzhgon një grua shtatzënë e cila ka një rrezik të shtuar të paraqitjes së gjilpërave (ka një ose më shumë faktorë të nënës), mjeku përdor një sërë masash parandaluese për të parandaluar komplikimet e mundshme. Këto përfshijnë parandalimin e pamjaftueshmërisë placentare dhe parandalimin e rritjes së tonit të mitrës.

Nëna e ardhshme këshillohet të monitorojë dietën dhe stilin e jetës së saj, të mos punojë tepër, të shmangë situatat stresuese, të bëjë gjumë të mirë gjatë natës dhe të pushojë gjatë ditës. E gjithë kjo ju lejon të shmangni mbingarkesën nervore, e cila shkakton ton të muskujve të organit gjenital dhe çon në faktin se fëmija, në përpjekje për të marrë një pozicion më të rehatshëm, e kthen kokën lart. Nëse është e nevojshme, mjeku përshkruan barna që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në placentë dhe zvogëlojnë tensionin e muskujve.

Kujdestarët e shtatzënisë e dinë se paraqitja e këmishës shoqërohet me një rrezik të shtuar të komplikimeve, kështu që gratë monitorohen më nga afër.

Mënyrat për të kthyer fetusin në periudha të ndryshme

Duke qenë se për një lindje të suksesshme, fillimisht fetusi duhet të shkojë me kokë, përdoren metoda të ndryshme që ndihmojnë në kthimin e foshnjës nga paraqitja me brekë në paraqitjen cefalike.

Gjimnastikë speciale

Gjimnastika speciale është një kompleks veprimesh që synojnë relaksimin e muskujve të mitrës, gjë që kontribuon në përmbysjen e fetusit. Më të thjeshtat përfshijnë gjimnastikën sipas Dikan dhe ushtrime për ngritjen e legenit, por ka metoda të tjera, për shembull, sipas E.V. Bryukhina ose V.V. Fomicheva dhe të tjerë.

Por ju nuk duhet të merrni vendimin tuaj për kryerjen e gjimnastikës për të kthyer fetusin. Mjeku duhet ta përshkruajë dhe rekomandojë atë, të zgjedhë një metodë specifike, duke marrë parasysh veçoritë e rrjedhës së shtatzënisë. Për më tepër, ushtrimet kanë një numër kundërindikacionesh:

• preeklampsi;
• gjasat e fillimit të parakohshëm të lindjes;
• vendndodhjen e placentës mbi qafën e mitrës (prezantim);
• dy ose më shumë fetuse në mitër;
• anomalitë në strukturën e mitrës;
• infertiliteti, abortet dhe lindja e parakohshme në të kaluarën;
• defektet e zhvillimit të fëmijës.

Gjimnastikë Dikan

Kjo metodë është shumë e thjeshtë, nuk ka kundërindikacione dhe përdoret nga java e 29-të e shtatzënisë. Ai konsiston në faktin se nëna e ardhshme duhet të shtrihet në mënyrë alternative në njërën dhe anën tjetër në një sipërfaqe të fortë për dhjetë minuta, duke ndryshuar pozicionin e trupit 3-4 herë. Ushtrimin duhet ta bëni çdo ditë për 10 ditë, 4 herë në ditë para ngrënies, dhe pasi fetusi të kthejë kokën poshtë, flini kryesisht në anën ku është kurrizin. Gjithashtu, mjeku mund të përshkruajë mbajtjen e një fashë, e cila ndihmon për të rregulluar fëmijën në paraqitjen e kokës.
Gjimnastika Dikan është një mënyrë shumë e thjeshtë për të ndihmuar zemrën të rrokulliset në pozicionin e kokës

Ngritja e legenit

Ngritja e pjesës së poshtme të trupit mbi trupin e sipërm është një mënyrë efektive për të ndihmuar fetusin në paraqitjen cefalike. Ekspertët identifikojnë dy ushtrime kryesore me të cilat mund ta stimuloni fëmijën të kthejë kokën poshtë:

Ushtrimi i dytë për ngritjen e legenit është gjithashtu shumë i thjeshtë:

Është e mundur të drejtoheni në ngritjen e legenit nga java e 30-të e shtatzënisë. Ushtrimi duhet të bëhet në stomak bosh. Nëse gjatë zbatimit të tyre shfaqen marramendje, dhimbje ose ndjesi të tjera të pakëndshme, atëherë ushtrimet duhet të ndërpriten dhe të konsultoheni me mjekun tuaj për këshilla.

Rrotullimi i jashtëm i fetusit

Rrotullimi i jashtëm i fetusit është një manipulim i kryer nga një gjinekolog për ta kthyer fëmijën në mitër në një paraqitje cefalike duke përdorur presion të lehtë në bark. Për të kryer procedurën, mjeku prek me duar kokën dhe legenin e fëmijës dhe më pas e kthen butësisht kokën përpara, ndërsa legenin e zhvendos në drejtim të kundërt. Nëse nuk është e mundur të jepet pozicioni i dëshiruar në këtë mënyrë, atëherë tentohet të kthehet në drejtim të kundërt (prapa përpara).

Lehtësuesit e dhimbjes mund të përdoren për të kryer kthesën e jashtme, megjithëse kjo nuk është e nevojshme për shumëparësh. Mundësia e përfundimit të suksesshëm të manipulimit është më e lartë nëse përdoren barna për të relaksuar muskujt e mitrës.

Rrotullimi i jashtëm i fetusit kryhet përmes murit të barkut pa ndërhyrje vaginale

Rrotullimi i jashtëm i fetusit kryhet në javën 34-36. Suksesi i tij vlerësohet mesatarisht në 50%, pra është e mundur që në gjysmën e rasteve të kthehet fëmija në paraqitje cefalike. Manipulimi kryhet nën kontrollin e ultrazërit dhe CTG, prandaj, ekspertët e konsiderojnë të sigurt për fetusin, megjithëse në raste të rralla, pasojat negative janë të mundshme:

• përdredhja ose shtrydhja e kordonit të kërthizës, e cila shkakton hipoksi. Monitorimi i gruas shtatzënë pas përfundimit të kthesës ju lejon të shmangni pasojat negative;
• shkëputja e placentës;
• shkarkimin e ujërave dhe zhvillimin e punës. Ky ndërlikim nuk është kritik nëse kthesa ndodh në 36 javë;
• lëndimet në nyjen e shpatullave të fetusit pas përfundimit të suksesshëm të kthesës;
• çarje e mitrës.

Ka shumë spekulime për këtë manipulim që dëgjoj si nga pacientët ashtu edhe nga profesionistët e shëndetësisë. Për shumë vite praktikë (kam kryer kthesat që nga viti 2001), nuk kam vërejtur ndonjë ndërlikim të këtij manipulimi. Edhe pse ekziston rreziku i disa komplikimeve dhe është diskutuar me gruan shtatzënë para manipulimit, rreziku i komplikimeve të tilla është jashtëzakonisht i vogël. Ky rrezik nuk është i krahasueshëm me rrezikun e kryerjes së një operacioni cezarian ose të lindjes me brekë.

Rudzevich Aleksey Yurievich, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë të FPK-së dhe Stafit Mësimdhënës të Akademisë Mjekësore Shtetërore Tyumen, mjek obstetër-gjinekolog

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Edhe pas rrotullimit të suksesshëm të jashtëm të fetusit, është e mundur që të ktheheni në paraqitjen me brekë. Kjo vërehet mesatarisht në 10% të rasteve.
Rrotullimi i jashtëm i fetusit kryhet nën kontrollin e detyrueshëm të ultrazërit dhe CTG

Kundërindikimet për kthimin e jashtëm:

• shtatzënia e shumëfishtë;
• mbresë në mitër;
• zgjerimi i qafës së mitrës;
• kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë;
• hipoksi fetale;
• placenta previa;
• shtatzënia, e shoqëruar me toksikozë, gjakderdhje, preeklampsi;
• legen i ngushtë;
• ujë të lartë ose ujë të ulët;
• fruta të mëdha;
• anomalitë në zhvillimin e mitrës.

Kthesa obstetrike e jashtme - video

Diagnostifikimi

Për të përcaktuar paraqitjen e fetusit dhe për të kryer studime të lidhura, ata përdorin ndihmë:

• ekzaminim i jashtëm;
• ekzaminimi vaginal;
• dopplerografia;
• kardiotokografia.

Ekzaminimi i jashtëm

Ky lloj diagnoze kryhet nga një gjinekolog i cili monitoron shtatzëninë gjatë vizitës së radhës në klinikën antenatale. Ajo kryhet me duart e tij, domethënë specialisti ndjen barkun e nënës së ardhshme dhe, sipas shenjave të caktuara (një pjesë e madhe, e fortë dhe e lëvizshme - koka - është në majë të barkut, dhe e butë, pjesa e vogël është në fund) vjen në përfundimin për pozicionin e fëmijës në mitër. Por kjo metodë nuk jep një ide për llojin e paraqitjes së këllëfës, peshën e fetusit, vendndodhjen e kokës dhe parametra të tjerë të rëndësishëm, kështu që ka nevojë për metoda të tjera kërkimore.

Ekzaminimi i jashtëm lejon që dikush të dyshojë për një paraqitje breech, por nevojiten lloje të tjera diagnostikimi për të sqaruar pozicionin e fetusit.

Në paraqitjen me këllëf, zemra e fetusit dëgjohet në ose mbi kërthizë

Në disa raste, është e vështirë të përcaktohet paraqitja me ekzaminim të jashtëm. Kjo është e mundur me:

• muskujt e barkut të zhvilluar mirë;
• gra obeze;
• rritja e tonit të mitrës;
• shtatzënia me binjakë;
• anencefalia - një keqformim i kafkës.

Në situata të tilla, është e mundur të përcaktohet me besueshmëri pozicioni i fetusit, si dhe të zbulohet pesha e tij dhe parametrat e tjerë të rëndësishëm duke përdorur diagnostikimin me ultratinguj.

Ekzaminimi vaginal

Ekzaminimi vaginal është një metodë diagnostike që përdoret zakonisht gjatë lindjes. Kjo ju lejon të përcaktoni me saktësi se cila pjesë e fetusit (vithët, këmbët ose të dyja) është paraqitur në hyrje të legenit të vogël. Domosdoshmëria e saj shpjegohet me faktin se, edhe nëse pozicioni i fëmijës është vendosur saktësisht para lindjes, atëherë gjatë periudhës së lindjes mund të ndryshojë, dhe kjo përcakton taktikat e lindjes dhe veprimet e mjekëve.

Ekzaminimi vaginal kryhet kur qafa e mitrës tashmë është zgjeruar pjesërisht dhe fshikëza e fetusit është çarë. Por në të njëjtën kohë është e nevojshme të mbani mend për kujdes, sepse lëvizjet e papritura mund të dëmtojnë fëmijën.

Hulumtim shtesë

Studimet shtesë përfshijnë sonografinë Doppler dhe kardiotokografinë. Këto dy lloje diagnostifikimi kryhen edhe me pozicionin e duhur të fetusit, por për paraqitjen me brekë, rëndësia e tyre është e vështirë të mbivlerësohet, sepse Doppler dhe CTG japin një ide për shëndetin e fëmijës, praninë ose mungesën e hipoksisë. . Përveç kësaj, kardiotokografia është e nevojshme për lindjen natyrale, kur foshnja ecën me të pasmet ose këmbët përpara. Kjo ju lejon të përcaktoni në kohë mungesën e oksigjenit dhe të merrni masat e nevojshme.
CTG gjatë lindjes së fëmijës me paraqitjen e fetusit ju lejon të monitoroni gjendjen e fëmijës dhe të parandaloni hipoksinë akute

Lindje natyrale ose prerje cezariane

Me paraqitjen breech, lindja është e mundur si në mënyrë natyrale ashtu edhe me prerje cezariane. Cila nga mënyrat e lindjes së foshnjës varet nga një sërë faktorësh:

• javë të shtatzënisë;
• mosha e gruas dhe numri i lindjeve në të kaluarën;
• pesha e pritur e fëmijës;
• varietetet e paraqitjes së këllëfës (gluteale, këmbë ose e përzier);
• pozicioni i kokës së fetusit;
• shkalla e pjekurisë së qafës së mitrës;
• prania ose mungesa e hipoksisë dhe shkalla e saj;
• madhësia e legenit të nënës së ardhshme.

Mjeku vlerëson të gjithë parametrat e mësipërm dhe vetëm pas kësaj merr një vendim. Në të njëjtën kohë, një seksion cezarian u tregohet të gjithëve, pa përjashtim, në raste të tilla:

• legen i ngushtë;
• shtatzënia pas afatit;
• papjekuria e qafës së mitrës;
• pesha e fetusit mbi 4 kg;
• zgjatje e fortë e kokës së fëmijës.

Përkundër mundësisë së lindjes përmes kanalit të lindjes, një lindje e tillë është e rrezikshme me një sërë komplikimesh, prandaj, një prerje cezariane shpesh kryhet me paraqitje breech.

Normalisht, mjekra e fetusit në mitër duhet të shtypet në gjoks, dhe nëse vendoset shtrirja e tepërt e kokës në paraqitjen e bregut, atëherë lindja natyrale është kundërindikuar.

Karakteristikat e procesit të lindjes së fëmijëve

Lindja me prezentim breech ka karakteristikat e veta si gjatë kontraktimeve ashtu edhe gjatë tentativave.

Gjatë periudhës së kontraktimeve, mjekët zakonisht rekomandojnë që nëna e ardhshme të shtrihet. Kjo është e nevojshme për të parandaluar këputjen e parakohshme të membranave. Fakti është se koka, kur hyn në legenin e gruas, bllokon të gjithë hapësirën, prandaj, ndodh vetëm derdhja e ujërave të përparme dhe vetë fetusi mbetet në mjedisin e tij të zakonshëm. Të pasmet e foshnjës janë më të vogla në përmasa, që do të thotë se lëngu amniotik rrjedh plotësisht, rritet periudha anhydrous dhe gjasat për komplikime rriten.

Kthimi