Preeklampsia e rëndë e grave shtatzëna dallohet nga ashpërsia mesatare. Parandalimi dhe trajtimi i konfiskimeve

Çfarë e shkakton këtë sëmundje, e njohur edhe si toksemia, nuk dihet. Diagnoza vendoset nëse presioni i gjakut rritet fuqishëm (mbi 140/90) dhe proteina shfaqet në urinë ose ënjtja e fytyrës, krahëve dhe këmbëve. Shumë gra që zhvillojnë preeklampsi ndihen mirë, por të tjera shfaqin simptoma të preeklampsisë së rëndë, të tilla si dhimbje koke, njolla, shikim të paqartë, dhimbje në pjesën e sipërme të barkut ose ngërçe (të njohura si eklampsia). Në rrezik janë gratë me hipertension kronik, sëmundje të veshkave, diabeti, si dhe nënat me shumë fëmijë.

Preeklampsia është problemi më i zakonshëm mjekësor tek gratë shtatzëna. Ndodh në gjysmën e dytë të shtatzënisë në rreth 6-10% të grave. Edhe pse ka shumë shkaqe të ndryshme të hipertensionit, rëndësia më e madhe klinike është preeklampsia, e cila prek 1-3% të grave shtatzëna. Preeklampsia shoqërohet me komplikime të nënës dhe fetusit dhe rritje të vdekshmërisë. Nuk ka asnjë ndërhyrje tjetër efektive përveç lindjes për preeklampsi, kështu që është shkaku i rreth gjysmës së lindjeve të parakohshme të nxitura artificialisht me të gjitha pasojat që pasojnë.

Shkaku i saktë i preeklampsisë aktualisht nuk dihet, megjithëse kuptohet që ky çrregullim shoqërohet me disfunksion të gjerë endotelial. Supozohet se shkelja e pushtimit (trofoblasti) dhe ristrukturimi i mëvonshëm i arterieve spirale të nënës në tremujorin e parë të shtatzënisë çojnë në një ulje të qarkullimit të placentës dhe lëshimin në gjakun e nënës të faktorëve që shkaktojnë dëmtim të qelizave endoteliale. Meqenëse çdo organ furnizohet me gjak, preeklampsia duhet të shihet si një sëmundje shumësistemike që mund të shfaqet ndryshe në çdo pacient. Prandaj, menaxhimi i grave shtatzëna me preeklampsi përfshin më shumë sesa thjesht trajtimin e hipertensionit.

Simptomat dhe shenjat e pre-eklampsisë në shtatzëni

sistemi nervor qendror

Krizat eklampsike
Hemorragji cerebrale (intraventrikulare ose subaraknoidale)
Infarkti cerebral: mikro- ose makroinfarkt (verbëri kortikale e shkaktuar nga një infarkt i zonës okupitale)

Sistemi i koagulimit

Trombocitopeni
Hemoliza mikrohemangiopatike
Sindroma HELLP (hemolizë, rritje e aktivitetit të enzimës së mëlçisë, ulje e numrit të trombociteve)
Koagulimi intravaskular i shpërndarë

Sytë

Dezinserimi i retinës
Edema e retinës

Veshkave

Nekroza tubulare akute
Nekroza akute kortikale
Insuficienca renale jo specifike

Mëlçisë

Thyerja e kapsulës
Atak ne zemer
Verdhëza
Sinteza e zvogëluar e faktorëve të koagulimit të tretshëm
sindromi HELLP

Sistemi i frymëmarrjes

Edemë pulmonare
Edema e laringut
Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes tek të rriturit

Anomalitë që sugjerojnë preeklampsi që mund të gjenden në ekzaminim

Tek nëna

Rritja e përmbajtjes së ure dhe kreatininës
Rritja e testeve të funksionit të mëlçisë (aspartat aminotransferaza, alanine aminotransferaza)
Hemoliza
Hiperuricemia
Hipokalcemia
Rritja e vëllimit total të qelizave
Proteinuria
Rritja e antitrombinës III plazmatike
Rritja e fibronektinës plazmatike
Rritja e faktorit plazmatik von Willebrand
Trombocitopeni

Fetusi

Vonesë e rritjes intrauterine
Rrjedhja jonormale e gjakut në arterien e kërthizës në Doppler
Aktiviteti jonormal kardiak i fetusit (me kardiotokografi)

Klasifikimi i hipertensionit në shtatzëni

Hipertensioni kronik
Hipertensioni për shkak të shtatzënisë (hipertensioni gestacional)
Preeklampsia
Preeklampsia në sfondin e hipertensionit kronik

Presioni i gjakut tek nëna shtatzënë zvogëlohet në gjysmën e parë të shtatzënisë normale dhe kthehet në nivelet e para shtatzënisë ose e kalon atë në javën e 30-të. Hipertensioni në shtatzëni konsiderohet të jetë presioni i gjakut > 140/90 mm Hg. Art., nëse këto shifra merren dy herë me një interval midis matjeve prej të paktën 4 orësh ose nëse presioni diastolik tejkalon PO mm Hg. Art. Nëse kjo ndodh para javës së 20-të, supozohet se është i pranishëm hipertensioni kronik. Nëse hipertensioni shfaqet për herë të parë pas javës së 20-të të shtatzënisë dhe nuk shoqërohet me proteinuri, quhet "hipertension i shkaktuar nga shtatzënia". Preeklampsia përkufizohet si hipertension i ri me proteinuri (> 300 mg / ditë ose ++ në shiritin e testimit) në mungesë të infeksionit të traktit urinar pas 20 javësh të shtatzënisë. Nëse një pacient me hipertension ekzistues zhvillon proteinuri (> 300 mg / ditë ose ++), kjo quhet preeklamizi e mbivendosur. Eklampsia përkufizohet si kriza toniko-klonike të shoqëruara me preeklampsi.

Në MB, përpjekjet për ndjekjen e shtatzënisë janë të përqendruara në zbulimin e preeklampsisë. Nuk ka asnjë test të besueshëm depistues për këtë qëllim, kështu që presioni i gjakut dhe urina kontrollohen rregullisht. Është treguar se kjo ul vdekshmërinë në lindje me 7 herë. Përveç kësaj, identifikohen gratë me një rrezik të shtuar të zhvillimit të hipertensionit. Incidenca e preeklampsisë është më e lartë në shtatzëninë e parë (ose në shtatzëninë e parë nga një partner i ri), shtatzënitë e shumëfishta, në prani të të afërmve të shkallës së parë me histori hipertensioni, si dhe në fillim dhe në fund të moshës së lindjes së fëmijës. . Sëmundja kronike e veshkave, hipertensioni kronik (veçanërisht i menaxhuar keq), diabeti mellitus dhe trombofilia janë faktorë të rëndësishëm rreziku. Pacientët me histori të rënduar klasifikohen si me rrezik të lartë; ato shihen në klinika speciale obstetrike dhe shihen më shpesh se gratë me rrezik të ulët. Gratë që kanë vuajtur më parë nga pre-eklamizia konsiderohen gjithashtu të rrezikuara, pasi rikthimet e sëmundjes në të njëjtën formë ndodhin në 20-40% të rasteve, në varësi të popullatës së studiuar.

Është e rëndësishme të theksohet se preeklampsia është një gjendje heterogjene dhe diagnoza mund të bëhet nga karakteristikat klinike të listuara më sipër në kombinim me hipertensionin dhe proteinurinë.

Pavarësisht nga çrregullimet e rëndësishme kardiovaskulare, kardiologët janë të përfshirë rrallë në trajtimin e hipertensionit gjatë shtatzënisë, me përjashtim të rasteve të hipertensionit të rëndë ose rezistent ose manifestimeve të tjera të pazakonta, si hipertensioni sekondar me koarktim të aortës. Kështu, shumica e kardiologëve kanë pak përvojë në menaxhimin e hipertensionit në shtatzëni. Ky mund të jetë një problem i veçantë në këshillimin e grave me hipertension që planifikojnë shtatzëninë, në parandalimin e preeklampsisë, në përdorimin e agjentëve farmakologjikë gjatë shtatzënisë dhe në vëzhgimin e pacientëve me një histori preeklampsie.

Matja e presionit të gjakut gjatë shtatzënisë

Gjatë matjes së presionit të gjakut tek gratë shtatzëna, mjeku përballet me të njëjtat probleme si gjatë ekzaminimit të pacientëve të tjerë, përkatësisht: zgjedhjen e një vendi të përshtatshëm për vendosjen e manshetës, gabime të mundshme në matje dhe gabime sistematike në vlerësimin e leximeve me luhatje të presionit të gjakut. Të gjitha këto mund të ndikojnë në rezultatet përfundimtare të matjes. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet qëndrimit të pacientit gjatë matjes së presionit tek një grua shtatzënë. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, presioni i gjakut është më i ulët nëse pacientja është e shtrirë në shpinë. Arsyeja për këtë është se mitra shtatzënë pengon drenazhimin venoz nga ekstremitetet e poshtme dhe redukton parangarkesën kardiake. Prandaj, presioni duhet të matet me pacientin të shtrirë në anën e majtë ose të ulur. Meqenëse mansheta është e vështirë për t'u mbajtur në nivelin e zemrës në pozicionin e majtë anësor të pacientit, preferohet një pozicion ulur.

Në MB (por jo në SHBA), tingulli i katërt Korotkoff (K4) më parë konsiderohej më i preferueshëm se K5 për matjen e presionit diastolik të gjakut. Arsyeja për këtë është se K5 dëgjohet me presion zero të manshetës. Megjithatë, një studim që përfshinte 250 pacientë tregoi se presioni diastolik i gjakut është gjithmonë më i madh se 50 mmHg. Art. K5 është më afër diastolike intra-arteriale sesa K4 dhe mund të përcaktohet në mënyrë më konsistente se K4. K5 rekomandohet aktualisht për matjen e presionit diastolik të gjakut në MB.

Hipertensioni i veshjes së bardhë, ku presioni i lartë i gjakut i pacientit shoqërohet me një mjedis spitalor, është më shumë problem për gratë shtatzëna sesa për gratë jo shtatzëna. Ky faktor minimizohet duke përdorur instrumente që ju lejojnë të matni presionin e gjakut shpesh dhe jashtë klinikës, për shembull, duke përdorur monitorimin ambulator të presionit të gjakut gjatë gjithë orarit.

Monitoruesit automatikë të presionit të gjakut, spitalorë ose ambulatorë, të përdorur gjerësisht në klinikat antenatale, maternitete dhe departamente të tjera, kërkojnë kalibrim të veçantë për përdorim në gratë shtatzëna dhe veçanërisht në pre-eklampsi. Shumë pajisje aktualisht në përdorim nuk janë të përshtatshme për gratë shtatzëna. Në veçanti, me preeklampsi, karakteristikat fizike të enëve ndryshojnë. Modeli i ndryshimeve të presionit midis sistolës dhe diastolës, i analizuar nga instrumenti oscilometrik ndryshon, dhe algoritmi i përdorur në instrument për llogaritjen e presionit diastolik nuk është më i saktë. Në preeklampsinë e rëndë, instrumentet që bazohen në matjet oscilometrike mund të japin një vlerësim të pasaktë të presionit diastolik me një gabim prej 15 mmHg. Art. në krahasim me sfingomanometrinë e pranuar përgjithësisht. Kjo mund të çojë në trajtim joadekuat të hipertensionit. Edhe instrumentet që përdorin mikrofon për të kapur tingujt Korotkoff nuk janë të lirë nga ky problem. Ne rekomandojmë SpaceLabs 90207 dhe SpaceLabs Scout si monitorët e vetëm të automatizuar të presionit të gjakut të provuar të jenë të saktë në preeklampsi të rëndë.

Diagnoza e preeklampsisë tek gratë shtatzëna

Edhe pse studiuesit kanë shpenzuar vite duke u përpjekur për të gjetur strategji për parandalimin e preeklampsisë, të tilla si aspirina për fëmijët, një dietë me pak natrium dhe megavitamina, asgjë nuk është provuar të jetë efektive deri më tani. Diagnostifikimi është gjithçka që ofron mjekësia moderne. Prandaj, vizitat javore te mjeku janë të nevojshme.

Trajtimi i pre-eklampsisë tek gratë shtatzëna

Trajtimi i vetëm është lindja. Nëse sëmundja është shumë e rëndë, mjeku mund të rekomandojë lindjen, edhe nëse foshnja është e parakohshme. Nëse simptomat janë të moderuara, mjeku ka shumë të ngjarë të vendosë se çfarë të bëjë pasi të jenë të disponueshme rezultatet e testit të gjakut dhe urinës; ai mund të rekomandojë gjithashtu lindje të shkaktuar artificialisht nëse foshnja është e plotë.

Parandalimi i preeklampsisë

Parandalimi i preeklampsisë është veçanërisht i rëndësishëm, sepse e vetmja mënyrë efektive për ta trajtuar atë është lindja e një fëmije. Dy grupe femrash janë veçanërisht të rrezikuara nga zhvillimi i preeklampsisë: ato që kanë pasur preeklampsi gjatë një shtatzënie të mëparshme dhe ato që kanë sëmundje të veshkave ose hipertension.

Provat e hershme klinike të barnave antitrombocitare, veçanërisht aspirinës me dozë të ulët (60-150 mg / ditë), kanë treguar rezultate inkurajuese - rreziku i preeklampsisë është zvogëluar me 70%. Studime të tjera, veçanërisht CLASP (Studim bashkëpunues i efektivitetit të aspirinës me dozë të ulët në shtatzëni), nuk treguan ndonjë ulje të rrezikut. Megjithatë, analiza e mëvonshme e të dhënave CLASP tregoi se numri i rasteve të preeklampsisë me fillim të hershëm (deri në javën e 34-të të shtatzënisë) mund të reduktohet me 50%, gjë që është e rëndësishme, pasi është fillimi më i hershëm i preeklampsisë që shoqërohet me normat më të larta të komplikimeve në lindje. Një meta-analizë e mëvonshme e 32 provave klinike - barnat antitrombocitare treguan se ato reduktojnë rrezikun e zhvillimit të preeklampsisë me 15%. Rreziku zvogëlohet pavarësisht nga kohëzgjatja e shtatzënisë në të cilën një grua fillon të marrë aspirinë në dozën e përcaktuar. Në MB, doza e zakonshme profilaktike e aspirinës është 75 mg në ditë; Pritja duhet të fillojë në tremujorin e parë të shtatzënisë, pasi ndryshimet kryesore patologjike që çojnë në zhvillimin e preeklampsisë ndodhin gjatë kësaj periudhe.

Janë bërë përpjekje për të përshkruar një dietë të veçantë për të zvogëluar rrezikun e preeklampsisë. Nuk kishte asnjë përfitim nga ulja e marrjes së kripës ose shtimi i magnezit. Sidoqoftë, një shtesë kalciumi prej të paktën 1 g / ditë zvogëlon rrezikun e hipertensionit me 19% dhe preeklampsisë me 30%. Këto efekte ishin më të dukshme tek gratë me rrezik të lartë për preeklampsi. Një studim në 283 gra shtatzëna me një rrezik të lartë të preeklampsisë zbuloi se marrja e antioksidantëve si vitaminat C dhe E ul rrezikun nga 26% në 8%.

Një meta-analizë e trajtimit të hipertensionit para konceptimit ose gjatë shtatzënisë ka çuar në përfundimin se numri i pacientëve me hipertension të rëndë është në rënie, por rreziku i zhvillimit të preeklampsisë dhe komplikacioneve nga fetusi dhe i porsalinduri nuk zvogëlohet. Prandaj, pacientët me hipertension duhet të monitorohen dhe trajtohen në mënyrë adekuate përpara shtatzënisë. Barnat antihipertensive nuk janë treguar të kenë efekte teratogjene, megjithëse përdorimi i frenuesve ACE mund të shoqërohet me shfaqjen e defekteve të kafkës dhe mosfunksionimit të veshkave. Kështu, kur zgjidhni medikamente për pacientët jo shtatzëna, shtatzënia e ardhshme mund të mos merret parasysh. Megjithatë, nëse një grua planifikon një shtatzëni, është më mirë të përshkruajë ilaçe antihipertensive, përdorimi i të cilave mund të vazhdohet gjatë gjithë shtatzënisë, sesa të ndërrohet ilaçi në tremujorin e parë, kur formohet placenta. Nuk ka nivele të presionit të gjakut që do ta bënte shtatzëninë të papranueshme. Pacientët duhet të këshillohen për rrezikun e mundshëm të preeklampsisë dhe trajtimin e mundshëm profilaktik.

Menaxhimi i pacientëve shtatzëna me hipertension

Ekzistojnë dy dallime të rëndësishme midis menaxhimit të hipertensionit gjatë dhe jashtë shtatzënisë. Shumica e rasteve të hipertensionit jashtë shtatzënisë janë idiopatike, ose thelbësore, domethënë janë kronike. Në këtë rast, qëllimi kryesor i trajtimit është parandalimi i komplikimeve të tilla afatgjata si goditje në tru ose infarkt miokardi. Jashtë shtatzënisë, vetëm disa pacientë përjetojnë hipertension të rëndë akut që duhet të trajtohet menjëherë për shkak të rrezikut të encefalopatisë hipertensive ose hemorragjisë cerebrale. U zbulua se një rënie e mprehtë e presionit jashtë shtatzënisë shoqërohet me një rrezik të lartë për pacientin. Në të njëjtën kohë, hipertensioni i grave shtatzëna ndalon pas lindjes, kështu që nuk ka nevojë që trajtimi i tij të parandalojë komplikimet afatgjata. Preeklampsia shoqërohet me një rrezik të lartë të eklampsisë dhe hemorragjisë cerebrale. Komplikacioni i fundit është shkaku më i zakonshëm i vdekjes së nënës në preeklampsi. Në gratë shtatzëna me preeklampsi të rëndë, shpesh është e nevojshme një rënie e mprehtë e presionit të gjakut.

Dallimi më i rëndësishëm në trajtimin e hipertensionit te pacientët shtatzëna dhe jo shtatzëna është natyra multisistematike e preeklampsisë, si dhe pasojat e mosfunksionimit endotelial në sistemin kardiovaskular, duke përfshirë një tendencë për trombozë, ulje të vëllimit të gjakut intravaskular dhe rritje të endotelit. përshkueshmëria. Manifestimet e preeklampsisë janë shumë të ndryshueshme dhe pacientët me sëmundje të rëndë mund të kenë pak ose aspak hipertension. Është e nevojshme të identifikohen shenjat e tjera të kësaj sindrome dhe të sigurohet trajtimi i duhur. Ato mund të shprehen në shkallë të ndryshme dhe të përparojnë me ritme të ndryshme. Megjithatë, ato zhvillohen vazhdimisht dhe, siç tregohet, asnjë ndërhyrje, përveç shpërndarjes, nuk mund ta ndalojë këtë proces.

Duke qenë se manifestimet e sëmundjes janë të ndryshueshme, ndarja e hipertensionit te gratë shtatzëna dhe preeklampsisë në të butë, të moderuar dhe të rëndë është e vështirë dhe mund të mos korrespondojë me manifestimet klinike. Për rrjedhojë, për të përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes, kërkohet një vlerësim i pamjes klinike në tërësi, duke marrë parasysh ankesat, shenjat objektive, të dhënat nga ekzaminimet laboratorike dhe të tjera, si dhe gjendjen e fetusit.

Pacientët me hipertension asimptomatik pa proteinuri ose me dëmtim të koagulimit renale, hepatike ose të gjakut, me presion të gjakut jo më shumë se 150/95 mm Hg. Art., mund të kryhet me sukses mbi baza ambulatore. Nëse është e mundur, preferohet një klinikë ambulatore, ku mjeku mund të përshkruajë ilaçe dhe të monitorojë përgjigjen ndaj terapisë. Më shumë se 40% e pacientëve me hipertension ekzistues zhvillojnë më pas preeklampsi. Prandaj, ato duhet të monitorohen me matje të rregullta të presionit të gjakut, analiza të urinës, analiza gjaku, funksioni i mëlçisë dhe veshkave dhe analizat e koagulimit të gjakut.

Me një presion të gjakut që tejkalon 160/100 mm Hg. Art., pa proteinuri, pacienti duhet të ekzaminohet menjëherë nga një mjek obstetër-gjinekolog. Nëse ekziston proteinuria, kërkohet shtrimi në spital. Kjo e fundit është e nevojshme jo sepse parandalon zhvillimin e preeklampsisë, por sepse lejon monitorimin intensiv të nënës dhe fetusit, që konsiston në matjen e presionit të gjakut çdo 4 orë, mbledhjen e urinës ditore, numërimin e plotë të gjakut, vlerësimin e koagulimit të veshkave, mëlçisë dhe gjakut. funksionin, si dhe vlerësimin e bilancit të ujit. Meqenëse i vetmi trajtim i disponueshëm aktualisht është lindja, monitorimi ka një qëllim të dyfishtë: së pari, të vlerësojë nevojën për lindje, të përshkruajë terapi antihipertensive dhe të vlerësojë përgjigjen ndaj saj në mënyrë që të ruhet shtatzënia sa më gjatë të jetë e mundur, deri në maturimin maksimal të mundshëm të fetusit. arrihet; së dyti, një vëzhgim i tillë ju lejon të përcaktoni saktë kohën kur është e nevojshme dorëzimi.

Qëllimi i veçantë i terapisë antihipertensive është të parandalojë dëmtimet cerebrale dhe eklampsinë, si dhe të zgjasë shtatzëninë dhe të përshkruajë kortikosteroide për të nxitur maturimin e mushkërive të fetusit nëse fetusi është më pak se 34 javë. Nuk është e nevojshme të përpiqeni për të ulur presionin e gjakut në nivele normale, pasi kjo mund të dëmtojë më tej funksionin e placentës. Qëllimi është të arrihet një presion i rendit 140/90 mm Hg. Art.

Menaxhimi i pacientëve me hipertension të lehtë deri të moderuar

Një meta-analizë e bazës së të dhënave Cochrane e të gjitha sprovave klinike të agjentëve antihipertensivë në hipertensionin e butë deri në mesatar, arrin në përfundimin se trajtimi i hipertensionit të lehtë (në të cilin nuk ka rrezik për nënën) nuk përmirëson prognozën për fetusin, por redukton incidencën e hipertensioni i rëndë. Megjithatë, pacientët me hipertension kronik të cilët janë në rrezik të lartë të zhvillimit të preeklampsisë kishin më shumë gjasa të merrnin ilaçe antihipertensive në fillim të shtatzënisë dhe u përjashtuan nga shumica e provave klinike në bazën e të dhënave Cochrane. Është e dyshimtë që shtatzënia mund të zgjatet me trajtimin simptomatik të preeklampsisë me monitorim të kujdesshëm të presionit të gjakut dhe analiza të përshtatshme biokimike dhe hematologjike, pasi monitorimi i presionit të gjakut nuk parandalon përkeqësimin e preeklampsisë ose komplikimet në lindje. Prandaj, pjekuria e fetusit është një faktor i rëndësishëm për të vendosur për trajtimin simptomatik. Trajtimi simptomatik mund t'i jepet një gruaje në javën e 26-të të shtatzënisë, ndërsa në javën e 38-të ka pak përfitim nga vazhdimi i shtatzënisë.

Metildopa

Megjithë mungesën e efektivitetit të tij si një agjent antihipertensiv, metildopa ende përdoret më së shpeshti për kontrollin afatgjatë të presionit të gjakut gjatë shtatzënisë. U tregua se krahasuar me placebo, rezultati i fetusit u përmirësua dhe ndjekja 7-vjeçare nuk zbuloi ndonjë anomali te fëmijët, nënat e të cilëve morën metildopa. Më vonë u tregua se metildopa është i vetmi agjent antihipertensiv që nuk ndikon në qarkullimin e placentës, megjithëse kjo mund të shoqërohet me një efekt të lehtë hipotensiv. Në mënyrë tipike, doza varion nga 250 mg në 1 g tri herë në ditë. Në një dozë të lartë, manifestohen efekte qetësuese dhe depresive. Metildopa nuk duhet të jepet nëse gruaja shtatzënë është në rrezik të zhvillimit të depresionit. Në këtë rast, β-bllokuesit dhe antagonistët e kalciumit janë më të përshtatshëm.

β-bllokuesit

Në praktikën klinike në MB, përdoret labetalol (një α, β-bllokues). B-bllokuesit shoqërohen me një ulje të incidencës së hipertensionit të rëndë, ndoshta për shkak të uljes së prodhimit kardiak dhe uljes së rezistencës periferike. Janë testuar β-bllokues të tjerë. Në mënyrë të veçantë, oxprenololi u krahasua me metildopa dhe atenololi u krahasua me placebo. Ato kishin efekte të ndryshme në uljen e rrezikut të zhvillimit të preeklampsisë. Megjithatë, ka shqetësime se β-bllokuesit, veçanërisht atenololi, mund të shkaktojnë vonesë të rritjes intrauterine për shkak të uljes së perfuzionit uteroplacental; pasi që pesha e të porsalindurve dhe e placentës pas terapisë me atenolol zvogëlohet. Është e paqartë nëse rreziku i vonesës së rritjes së fetusit është specifik për atenololin. Meqenëse atenololi nuk shfaq aktivitet simpatomimetik të brendshëm (ndryshe nga oksprenololi) ose aktivitet të përzier α, β-bllokues (labetalol), është e rëndësishme të merret parasysh profili farmakologjik i secilit β-bllokues. Pavarësisht nga efekti relativisht i dobët β-bllokues i labetalolit, ai nuk duhet t'u jepet pacientëve me astmë.

Nifedipina

Nifedipina është i vetmi antagonist i kalciumit në përdorimin e të cilit gjatë shtatzënisë ka ndonjë përvojë, bazuar më shumë në vëzhgime individuale sesa në prova klinike të plota. Një studim retrospektiv ka treguar se është një ilaç antihipertensiv i dobishëm, i cili përshkruhet ose si monoterapi ose në lidhje me metildopa ose labetalol. Nifedipina është treguar se ul në mënyrë efektive presionin e gjakut dhe zvogëlon spazmat e arterieve cerebrale. Përdorimi i medikamenteve të nifedipinës me veprim të gjatë është veçanërisht i dobishëm në lehtësimin e aderimit dhe te gratë me presion gjaku labile.

Diuretikët

Diuretikët janë përdorur gjerësisht zyrtarisht për "trajtimin" ose parandalimin e preeklampsisë. Një meta-analizë tregoi se ato reduktuan edemën, por nuk ndikuan në mbijetesën perinatale. Teorikisht, diuretikët janë kundërindikuar, pasi vëllimi i gjakut qarkullues është tashmë i reduktuar në preeklampsi të rëndë dhe reduktimi i mëtejshëm mund të dëmtojë perfuzionin e placentës. Diuretikët gjithashtu rrisin nivelet e urateve në serum, të cilat maten për të monitoruar progresin e preeklampsisë. Për këto arsye dhe për shkak të joefektivitetit të tyre si ilaç antihipertensiv, diuretikët nuk përdoren për të kontrolluar presionin e gjakut gjatë shtatzënisë.

ACE frenuesit

Këto barna nuk duhet të jepen pas tremujorit të parë të shtatzënisë. Ato shkaktojnë insuficiencë renale tek fetusi, e cila manifestohet para lindjes me oligohydramnios, dhe pas lindjes - oliguria dhe anuria. Rezultati për fetusin mund të jetë fatal, kjo vlen si për kaptoprilin ashtu edhe për enalaprilin.

Menaxhimi i pacientëve me hipertension të rëndë

Si rezultat i rritjes së presionit të gjakut në 170/110 mm Hg. Art. ka dëmtim të drejtpërdrejtë të endotelit, dhe në një nivel presioni 180-190 / 120-130 mm Hg. Art. Autorregullimi cerebral është i dëmtuar, gjë që mund të çojë në hemorragji cerebrale. Në këtë rast, ekziston rreziku i shkëputjes së placentës ose asfiksisë së fetusit. Prandaj, në presionin e gjakut 170/110 mm Hg. Art. kërkohet trajtim urgjent. Aktualisht, medikamentet kundër hipertensionit më të përdorur janë hydralazina ose labetalol, megjithëse nuk dihet se cili nga këta ilaçe antihipertensive është më efektiv në raste të tilla. Mjekët duhet të përshkruajnë një ilaç me të cilin janë njohur, pasi spektri i efekteve anësore të këtyre barnave mund të imitojë simptomat e preeklampsisë (për shembull, të shkaktojë dhimbje koke). Është e nevojshme të reduktohet niveli i presionit në nivele të sigurta pa ulur më tej presionin e gjakut, gjë që mund të çojë në një përkeqësim të perfuzionit uteroplacental dhe, nga ana tjetër, të shkaktojë hipoksi fetale. Rrjedhimisht, gjatë terapisë intravenoze me barna antihipertensive, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i ritmit të zemrës së fetusit. Hipertensioni i rëndë akut duhet të menaxhohet ku pacienti mund të monitorohet individualisht dhe presioni i gjakut mund të monitorohet të paktën çdo 15 minuta.

Hidralazina

Më parë, hidralazina ishte më e përdorura në hipertensionin e rëndë akut. Bolus intravenoz (10-20 mg për 10-20 minuta) ul presionin e gjakut në nivele të sigurta. Gjatë injektimit intravenoz të hydralazine, presioni i gjakut duhet të kontrollohet çdo 5 minuta. Pastaj hydralazine mund të administrohet intravenoz në 1-5 mg / orë. Efektet anësore: dhimbje koke, skuqje të fytyrës, marramendje dhe palpitacione.

Labetalol

Labetalol është një antagonist i kombinuar 20 mg / orë, i cili mund të rritet me 20 mg / orë derisa të arrihet doza maksimale prej 160 mg / orë. Nëse keni një histori të astmës ose sëmundjeve të zemrës, labetaloli nuk rekomandohet për shkak të (Aktiviteti 3-bllokues.

Nifedipina

Nifedipina është një antagonist i kalciumit. Administrimi oral është efektiv në hipertensionin akut të rëndë. Gjatë shtatzënisë, nuk duhet të përshkruani ilaçin në formë nëngjuhëshe, pasi kjo mund të shkaktojë një rënie të mprehtë të presionit të gjakut dhe të çojë në hipoksi fetale. Në hipertensionin akut të rëndë, mund të përshkruhen 10 mg të një bari standard (pa zgjatur efektin). Efektet anësore: dhimbje koke, marramendje dhe palpitacione. Studimet e fundit kanë treguar se kombinimi i nifedipinës me sulfat magnezi nuk rrit veprimin e secilit prej këtyre agjentëve, prandaj, frika se administrimi i njëkohshëm i të dy ilaçeve do të shkaktojë një rënie të mprehtë të presionit të gjakut nuk justifikohet.

Antikonvulsantët

Pacientët me preeklampsi të rëndë kanë një rrezik të shtuar për të zhvilluar kriza, të cilat janë të rrezikshme si për nënën ashtu edhe për fetusin. Në Shtetet e Bashkuara, sulfati i magnezit parenteral është përshkruar dhe po përshkruhet për trajtimin e eklampsisë për një kohë të gjatë. Lucas et al. tregoi se sulfati i magnezit është dukshëm më efektiv se fenitoina për parandalimin e krizave. Një provë klinike e randomizuar, e kontrolluar me placebo, e 10 110 grave me hipertension dhe proteinuri, tregoi se rreziku i eklampsisë tek gratë që merrnin magnez u reduktua me 58% krahasuar me grupin që mori placebo. Shkalla e vdekshmërisë së fetusit nuk ndryshon, megjithëse incidenca e shkëputjes së placentës është zvogëluar. Në një meta-analizë të mëvonshme të kësaj dhe studimeve të tjera të rastësishme, u tregua se rreziku i eklampsisë në pacientët që merrnin magnez ishte 0,33 krahasuar me rrezikun e marrjes së placebo. Për më tepër, sulfati i magnezit ishte më efektiv se fenitoina për parandalimin e eklampsisë.

Sulfati i magnezit (10%) përshkruhet në 4 g të një doze ngopjeje në mënyrë intravenoze për 10 minuta, dhe më pas në mënyrë intravenoze me 1 g / orë gjatë gjithë kohës. Ky trajtim vazhdon deri në lindje. Nëse frekuenca e frymëmarrjes është > 16/min, prodhimi i urinës > 25 ml/h dhe ruhen reflekset e thella (gju dhe bërryl), nuk ka nevojë të kontrollohet përqendrimi i magnezit në gjak. Nëse reflekset e thella zhduken (përqendrimi i magnezit është rreth 5 mmol / l), ilaçi duhet të ndërpritet. Në rast të ndalimit të frymëmarrjes dhe arrestit kardiak (përqendrimi i magnezit > 10 mmol / l), është e nevojshme të merren masa për të rivendosur frymëmarrjen dhe aktivitetin kardiak, të ndaloni infuzionin dhe të injektoni 10 ml glukonat kalciumi 10% në mënyrë intravenoze.

Bilanci i lëngjeve

Preeklampsia e rëndë kërkon kontroll të ekuilibrit të lëngjeve. Te pacientët, sasia e lëngut jashtëqelizor mund të rritet, gjë që manifestohet me edemë dhe ulje të vëllimit të lëngut brenda vazave për shkak të rritjes së përshkueshmërisë endoteliale. Me mbingarkesë me ujë, lëngu hyn në inde, gjë që mund të çojë në edemë pulmonare. Prandaj, është e nevojshme të instaloni një kateter urinar dhe të kontrolloni çdo orë daljen e urinës dhe marrjen e lëngjeve, të cilat nuk duhet të kalojnë 80 ml / orë ose 1 mg / kg. Nëse prodhimi i urinës është i ulët, kërkohet një vlerësim i kujdesshëm i ekuilibrit të lëngjeve me monitorim invaziv të presionit venoz qendror dhe presionit kapilar pulmonar. Nëse nuk ka shenja të edemës pulmonare, duhet të jepen 250 ml tretësirë koloidale. Nëse ka shenja të edemës pulmonare, 20 mg furosemide administrohet në mënyrë intravenoze. Në kushte të rënda, është i nevojshëm monitorimi invaziv i presionit arterial ose venoz qendror. Herë pas here, kërkohet matja e presionit të pykës kapilar pulmonar për të vendosur nëse do të vazhdohet me infuzion ose për të reduktuar parangarkimin kardiak dhe ngarkesën e mëtejshme.

Eklampsia

Megjithëse eklampsia mund të zhvillohet në sfondin e preeklampsisë ekzistuese, në 11% të rasteve, në momentin e sulmit të parë, nuk ka proteinuri ose hipertension të konsiderueshëm dhe në 43% të rasteve nuk ka asnjë kombinim të këtyre shenjave. Eklampsia mund të ndodhë ose para lindjes (38%), ose gjatë lindjes (18%), ose në periudhën pas lindjes (44%). Në MB, incidenca e eklampsisë është 1 në 2000 lindje. Shkalla e vdekshmërisë është 2%. Gjatë menaxhimit të eklampsisë, para së gjithash, është e nevojshme të ruani frymëmarrjen dhe qarkullimin normal të gjakut dhe të ndaloni krizat.

Për parandalimin e konfiskimeve, sulfati i magnezit është dukshëm më efektiv se fenitoina dhe diazepami, me një rrezik relativ përkatësisht 67% dhe 52%. Përveç kësaj, me përdorimin e magnezisë, rezultati është më i mirë si për nënën ashtu edhe për fetusin. Prandaj, të gjithë mjekët që merren me eklampsia duhet të dinë se si të përdorin sulfat magnezi. Një dozë ngarkuese prej 10% sulfat magnezi (4 mg) administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Në mungesë të aksesit intravenoz, jepet një infuzion prej 1 g / orë për të parandaluar krizat e mëtejshme. Shkalla e frymëmarrjes dhe reflekset e thella të tendinit duhet të monitorohen vazhdimisht siç përshkruhet më parë.

Hipertensioni sekondar në shtatzëni

Sa më herët që një grua shtatzënë të bëhet hipertensive, aq më pak ka gjasa që të jetë për shkak të shtatzënisë. Ashtu si në mungesë të shtatzënisë, në shumicën e rasteve nuk ka një shkak të dukshëm (hipertension esencial), ai mund të konstatohet vetëm në 5% të rasteve. Megjithatë, disa forma të hipertensionit sekondar paraqesin probleme të veçanta që duhen mbajtur parasysh dhe përjashtuar në diagnozën diferenciale.

Feokromocitoma

Pothuajse çdo raport i vdekshmërisë amtare përmban një raport të vdekjes nga feokromocitoma. Kjo sëmundje mund të simulojë preeklampsinë. Nëse diagnoza nuk vendoset, shkalla e vdekshmërisë është 50%. Ashtu si në mungesë të shtatzënisë, në shumicën e rasteve, shenjat tipike mungojnë, prandaj të gjithë pacientët me hipertension të rëndë i nënshtrohen ekzaminimit për praninë e feokromocitomës me metodën e miratuar në këtë institucion mjekësor: përcaktimi i drejtpërdrejtë i nivelit të katekolaminave ose të tyre. metabolit, acid mandelik vanilil. Meqenëse rezultatet e testeve biokimike për feokromocitoma ndikohen nga metildopa, ekzaminimi duhet të kryhet përpara fillimit të trajtimit. Nëse analizat sugjerojnë praninë e këtij tumori, duhet të fillohet menjëherë trajtimi me bllokues a- dhe β. Fenoksibenzamina dhe propranololi mund të përshkruhen pavarësisht shqetësimeve për përdorimin e (3-bllokuesve gjatë shtatzënisë. Menjëherë pas administrimit të 3-bllokuesve efektivë, rreziku për nënën eliminohet. Lokalizimi i tumorit mund të përcaktohet para lindjes duke përdorur ultratinguj ose MRI, të cilat janë të sigurta gjatë shtatzënisë. Nëse lokalizimi i tumorit është vendosur në mënyrë të besueshme, ai mund të hiqet me një qasje të kombinuar gjatë lindjes ose më vonë. Nëse tumori nuk është i lokalizuar para lindjes (gjë që ka më shumë gjasa kur ndodhet jashtë gjëndrat mbiveshkore), lindja është e sigurt me bllokadë të kombinuar të receptorëve α- dhe 8-adrenergjikë, përcaktoni lokalizimin e tumorit dhe hiqni atë.

Koarktacioni i aortës

Shumica e pacientëve me koarktim të rëndë të aortës i nënshtrohen operacionit para shtatzënisë. Nëse operacioni nuk kryhet, ekziston një rrezik i shtuar i diseksionit të aortës si rezultat i rritjes së prodhimit kardiak gjatë shtatzënisë. Pacientët me koarktim të aortës duhet të marrin β-bllokues për të kontrolluar presionin e gjakut, pavarësisht rrezikut për fetusin. Preferohet përdorimi i (3-bllokuesve, pasi ato zvogëlojnë kontraktueshmërinë e miokardit dhe në këtë mënyrë zvogëlojnë ngarkesën në aortë.

Sëmundja e veshkave

Hipertensioni vaskular i veshkave nuk shkakton probleme specifike gjatë shtatzënisë, por kjo nuk ndodh me sëmundjet e parenkimës renale. Hipertensioni dhe insuficienca renale ndërveprojnë në mënyrë të paqartë, gjë që rrit rrezikun e preeklampsisë dhe shqetësimit akut ose kronik të fetusit, d.m.th. Sëmundja e veshkave në prani të hipertensionit rrit incidencën e vonesës së rritjes intrauterine nga 2% në 16%, dhe incidencën e lindjes së parakohshme nga 11% në 20%. Në gratë me funksion të dëmtuar të veshkave, frekuenca e vdekjes së fetusit rritet 10 herë. Kërkohen studime shtesë të funksionit të veshkave, pasi ngarkesa mbi to rritet gjatë shtatzënisë, e cila në gratë shtatzëna të shëndetshme kompensohet nga një rritje në shkallën e filtrimit glomerular. Në disa gra, gjatë shtatzënisë, vërehet një rënie e pakthyeshme e funksionit të veshkave.

Hipertensioni esencial

Kjo diagnozë bëhet për shumicën e grave me hipertension para javës së 20-të të shtatzënisë. Tani është bërë e qartë se hipertensioni esencial si i tillë nuk përbën rrezik për fetusin dhe terapia antihipertensive mund të përkeqësojë gjendjen e fetusit. I vetmi rrezik është zhvillimi i preeklampsisë. Gratë me hipertension esencial para shtatzënisë kanë një rrezik 20% të zhvillimit të preeklampsisë, krahasuar me një rrezik 4% në mungesë të hipertensionit. Qëllimi i menaxhimit të pacientëve me hipertension esencial në shtatzëninë e hershme është parandalimi i zhvillimit të hipertensionit të rëndë kërcënues për jetën.

Shumë rrallë mund të kërkohet ndërprerja e hershme e shtatzënisë për shkak të hipertensionit të rëndë, i cili përndryshe do të rrezikonte jetën e gruas.

Menaxhimi i hipertensionit pas lindjes

Çrregullimet hipertensive që ndodhin gjatë shtatzënisë zakonisht zgjidhen pas lindjes së foshnjës. Por trajtimi nuk duhet të ndërpritet papritur, pasi kjo shoqërohet me rrezikun e rikthimit të simptomave. Nuk ka ilaçe për hipertension që janë kundërindikuar për ushqyerjen me gji. Gratë që kanë pasur hipertension gjatë shtatzënisë, veçanërisht hipertension të rëndë, duhet të ndiqen deri në 6 javë pas lindjes me matje të presionit të gjakut dhe analiza të urinës. Në këtë kohë, në 90% të grave, presioni i gjakut arrin nivelet normale. Pjesa e mbetur prej 10% e pacientëve i nënshtrohet një ekzaminimi të mëtejshëm rutinë për t'u siguruar që nuk ka arsye për rritjen e presionit të gjakut, si p.sh. feokromocitoma ose sëmundje të zemrës, për shembull, hipertrofia e ventrikulit të majtë.

Gratë që kanë vuajtur nga preeklampsia gjatë shtatzënisë kanë dy herë më shumë gjasa të zhvillojnë sëmundje të arterieve koronare gjatë 20 viteve të ardhshme sesa pas një shtatzënie normale. Përveç kësaj, gratë që kanë pasur çrregullime hipertensive gjatë shtatzënisë janë në rrezik të shtuar të sindromës metabolike dhe hipertensionit për 7 vjet pas zhvillimit të preeklampsisë. Kjo mund të shpjegohet me faktin se preeklampsia dhe sindroma metabolike kanë simptoma të përbashkëta: hiperinsulinemia, hiperlipidemia dhe mosfunksionimi i enëve të gjakut. Kërkohen studime të mëtejshme prospektive për të përcaktuar lidhjen midis preeklampsisë dhe sindromës metabolike. Në çdo rast, gratë që kanë pasur çrregullime hipertensionale gjatë shtatzënisë duhet të informohen se janë në rrezik të zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare dhe duhet të kujdesen për të reduktuar faktorët e rrezikut që lidhen me dietën dhe indeksin e masës trupore. Përveç kësaj, ata kanë nevojë për një ndjekje afatgjatë duke marrë parasysh këta faktorë në mënyrë që të zvogëlohet rreziku i zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare në të ardhmen.

Trajtimi i hipertensionit të shtatzënisë - lindja

Në maternitetin e famshëm në Çikago ka një pikë në mur ku janë gdhendur emrat e zbuluesve të famshëm. Ende nuk ka vend për emrin e kujtdo që gjen shkakun e preeklampsisë (hipertensionit të shtatzënisë). Është e sigurt të vihet bast se nuk do të jem unë, por është po aq e sigurt të thuhet se nuk do të jetë vetëm një person i caktuar. Është një kusht kaq kompleks saqë përgjigja përfundimtare për këtë pyetje do të marrë një libër shumë të trashë, që mbulon disiplina të tilla të ndryshme si imunologjia, biokimia, gjenetika dhe embriologjia. Do të jetë një problem i tërë me tulla - vendosja e emrave të mijëra studiuesve që kanë kombinuar njohuritë e tyre për të përcaktuar shkakun. Do të jetë më e lehtë të ndërtoni një mur të ri ose dy.

Nëse hipertensioni i shtatzënisë është një "pre-eklampsi" dhe ju mendoni se nëse kjo "pre" nuk mbart asgjë të mirë dhe eklampsia, sido që të jetë, është padyshim edhe më keq, atëherë keni absolutisht të drejtë. Para se të miratoheshin protokollet moderne të kujdesit antenatal, shpesh gjendeshin femra

Preeklampsia është një gjendje që shfaqet tek gratë shtatzëna dhe karakterizohet nga një rritje, si dhe prania e proteinave në urinë. Në shumicën e rasteve, preeklampsia shfaqet në gjysmën e dytë të shtatzënisë, më afër tremujorit të tretë. Prandaj, preeklampsia quhet toksikozë e vonë e grave shtatzëna. Në raste të jashtëzakonshme, manifestimi i preeklampsisë në një datë të hershme është i mundur.

Preeklampsia pasohet nga forma më e rëndë e toksikozës së vonë () - eklampsia. Eklampsia shoqërohet me kriza dhe humbje të vetëdijes. Krizat fillojnë papritur dhe përfshijnë të gjithë trupin. Rreziku është se eklampsia mund të shkaktojë koma dhe madje vdekje si për nënën ashtu edhe për fëmijën e saj të palindur. Për më tepër, eklampsia mund të zhvillohet para, gjatë dhe pas lindjes.

Shkaqet e pre-eklampsisë tek gratë shtatzëna

Përkundër faktit se eklampsia përshkruhej në traktatet e lashta mjekësore, nuk dihet saktësisht se çfarë e shkakton atë. Në të njëjtën mënyrë, është mjaft e vështirë të thuhet se çfarë saktësisht çoi në zhvillimin e preeklampsisë që i parapriu, pasi shkaku i saktë i kësaj gjendje gjithashtu nuk është vërtetuar plotësisht. Disa ekspertë përmendin ushqimin joadekuat dhe joadekuat, nivelet e larta të yndyrës në trupin e femrës ose rrjedhjen e pamjaftueshme të gjakut në mitër ndër shkaqet e preeklampsisë.

Shenjat kryesore

Ndër shenjat e preeklampsisë janë:

bazë: proteina në urinë, hipertension arterial;
shtesë: shtim i shpejtë në peshë, marramendje, dhimbje koke të forta, të përziera dhe të vjella të forta, dhimbje barku, ndryshime në reflekset, ulje e vëllimit të urinës, dëmtim i shikimit, dhimbje në rajonin epigastrik.

Por mos u shqetësoni kur lexoni këto rreshta, pasi edema gjatë shtatzënisë nuk nënkupton aspak praninë e preeklampsisë. Disa ënjtje janë karakteristike për shtatzëninë. Por, nëse ënjtja mbetet edhe pas një pushimi të gjatë dhe, përveç kësaj, kombinohet me simptomat e përshkruara dhe shoqërohet me presion të lartë të gjakut, kjo është një thirrje zgjimi.

Kush mund të zhvillojë preeklampsi?

Grupi i rrezikut për zhvillimin e preeklampsisë përfshin gratë:

shtatzënë për herë të parë;
mbeten shtatzënë në një moshë shumë të re (nën 16 vjeç) ose në moshën 40 vjeç;
me praninë e hipertensionit arterial edhe para shtatzënisë;
me një fazë të rëndë të obezitetit;
me sëmundje: diabet mellitus, lupus eritematoz, artrit reumatoid;
me sëmundje të veshkave;
me shtatzëni të shumëfishta;
të cilët kanë pasur raste të preeklampsisë në shtatzënitë e mëparshme;
nëna ose motra e të cilit gjithashtu kishte raste të preeklampsisë.

A përbën rrezik preeklampsia e shtatzënisë për fëmijën në mitër?

Fatkeqësisht po. Me preeklampsi, rrjedha e gjakut të placentës është ndërprerë, gjë që çon në lindjen e një foshnje të pazhvilluar. Për më tepër, shtatzënia e ndërlikuar nga preeklampsi, në shumicën e rasteve, përfundon me lindje të parakohshme. Ekziston gjithashtu një rrezik i lartë për të lindur një fëmijë me një sërë patologjish. Për shembull, epilepsia, paraliza cerebrale, shikimi dhe dëgjimi i dëmtuar.

Si trajtohet preeklampsia e shtatzënisë?

Nuk ka trajtim specifik për preeklampsinë. Por, për shkak të kërcënimit të kalimit të kësaj gjendje në eklampsi, gruaja shtatzënë ka nevojë për shtrimin urgjent në spital. Në një spital, një gruaje mund të përshkruajë preparate të sulfatit të magnezit për të parandaluar shfaqjen e konfiskimeve dhe uljen e presionit të gjakut (). Është zbuluar se përdorimi i sulfatit të magnezit përgjysmon rrezikun e zhvillimit të eklampsisë tek gratë me simptoma të preeklampsisë. Hidralazina ose medikamente të ngjashme mund të përdoren për të ulur presionin e gjakut. Është gjithashtu e mundur që të përshkruhen barna me efekte antikonvulsante dhe qetësuese. Veçanërisht me kujdes gjatë kësaj periudhe monitorohet konsumimi i lëngjeve të gruas shtatzënë dhe vëllimi i urinës së ekskretuar prej saj. Gjithashtu, një gruaje shtatzënë këshillohet të pushojë sa më shumë. Gjatë pushimit, duhet të jeni ose shtrirë në anën tuaj të majtë, ose të uleni drejt.

Gratë me preeklampsi të lehtë kanë nevojë për kujdes të butë dhe kufizim të konsiderueshëm të aktivitetit.

Nëse ekziston rreziku i lindjes së parakohshme, mjekët do të bëjnë gjithçka që është e mundur për të zgjatur shtatzëninë dhe për të siguruar që foshnja e lindur të mbijetojë. Nëse mosha e shtatzënisë tashmë po i afrohet datës së pritshme të lindjes, lindja nxitet artificialisht. Në rastin e një forme shumë të rëndë të preeklampsisë, kryhet lindja e menjëhershme, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë, pasi vonesa më e vogël në këtë rast është e mbushur me vdekje.

Për fat të mirë, jo çdo rast i preeklampsisë përfundon vështirë. Nëse i besoni statistikave, atëherë sot ka vetëm një në dyqind raste, që rezulton të jetë tragjike.

Parandalimi i shfaqjes

Nuk ka asnjë mënyrë 100% të besueshme për të parandaluar preeklampsinë në shtatzëni. Sidoqoftë, për të parandaluar zhvillimin e tij, mjekët këshillojnë që gjatë periudhës së mbajtjes së një fëmije (veçanërisht nëse një grua është në rrezik) të jetë sa më e vëmendshme ndaj trupit të saj: të pushojë më shumë, të mos sforcohet, të ushqehet siç duhet dhe t'i nënshtrohet mjekimeve. ekzaminimet në kohë. Është e nevojshme që të bëhen rregullisht të gjitha analizat, madje edhe ato në dukje të thjeshta si analizat e gjakut dhe urinës. Monitorimi i vazhdueshëm i niveleve të proteinave urinare dhe presionit të gjakut mund të ndihmojë në identifikimin e hershëm të preeklampsisë. Dhe kjo, nga ana tjetër, do të sigurojë rezultatin më të favorshëm.

Sidomos për Olga Rizak

Preeklampsia dhe eklampsia janë faza të rënda të gestozës dhe janë një ndërlikim i frikshëm i shtatzënisë. Sipas statistikave, përqindja e preeklampsisë është 5-10%, dhe eklampsia është 0.5% në numrin e përgjithshëm të grave në lindje, grave shtatzëna dhe grave shtatzëna.

Preeklampsia është një gjendje parakonvulsive e karakterizuar nga një rritje e konsiderueshme e presionit të gjakut, proteina të larta të urinës dhe edemë e rëndë (jo një parashikues kryesor).

Eklampsia është një krizë që ose zgjidhet ose shkon në koma.

Llojet

Preeklampsia dhe eklampsia klasifikohen sipas periudhës së lidhur me shtatzëninë:

preeklampsia dhe eklampsia e një gruaje shtatzënë;
preeklampsia dhe eklampsia e një gruaje në lindje;
pre-eklampsia dhe eklampsia e gruas që lind.

Preeklampsia ka 2 shkallë të ashpërsisë: të moderuar dhe të rëndë.

Eklampsia, në varësi të manifestimeve mbizotëruese, ndahet në cerebrale, komato, hepatike dhe renale.

Shkaqet

Arsyet për zhvillimin e preeklampsisë dhe eklampsisë nuk janë përcaktuar ende saktësisht. Ekzistojnë 30 ose më shumë teori që shpjegojnë shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të preeklampsisë dhe eklampsisë. Por mendimi i përgjithshëm i të gjithë mjekëve është prania e patologjisë së placentës, formimi i së cilës prishet në fazat e hershme të shtatzënisë.

Nëse lidhja e placentës është e dëmtuar (placenta e ngulitur sipërfaqësisht) ose ka mungesë të receptorëve për proteinat e placentës, placenta fillon të sintetizojë substanca që shkaktojnë vazokonstriksion, gjë që çon në një spazëm të përgjithësuar të të gjitha enëve të gjakut në trup për të rritur presioni në to dhe rritja e furnizimit me oksigjen dhe lëndë ushqyese.substanca për fetusin. Kjo çon në hipertension arterial dhe dëmtim të shumë organeve (kryesisht truri, mëlçia dhe veshkat preken).

Jo më pak rol në zhvillimin e preeklampsisë dhe eklampsisë luajnë trashëgimia dhe sëmundjet kronike.

Simptomat e eklampsisë dhe preeklampsisë

Shenjat e preeklampsisë

Preeklampsia është vetëm një interval i shkurtër midis nefropatisë dhe një konvulsioni. Preeklampsia është një shkelje e funksioneve të organeve vitale të trupit, sindroma kryesore e së cilës është dëmtimi i sistemit nervor qendror:

shfaqja e mizave para syve, dridhje, objekte të paqarta;
tringëllimë në veshët, dhimbje koke, ndjenjë e rëndimit në pjesën e pasme të kokës;
kongjestion i hundës;
çrregullime të kujtesës, përgjumje ose pagjumësi, nervozizëm ose apati.

Gjithashtu, preeklampsia karakterizohet nga dhimbje në pjesën e sipërme të barkut (“nën lugë”), në hipokondriumin e djathtë, të përziera, të vjella.

Një shenjë e pafavorshme prognostike është rritja e reflekseve të tendinit (kjo simptomë tregon gatishmëri konvulsive dhe një probabilitet të lartë për të zhvilluar eklampsia).

Me preeklampsi, edema rritet, ndonjëherë për disa orë, por ashpërsia e edemës në vlerësimin e ashpërsisë së gjendjes së një gruaje shtatzënë nuk ka rëndësi. Ashpërsia e preeklampsisë përcaktohet në bazë të ankesave, proteinurisë dhe hipertensionit arterial (një rritje e presionit të gjakut për normotonikët mbi 140/90 mm Hg duhet të jetë alarmante). Nëse hipertensioni arterial është 160/110 ose më shumë, ata flasin për preeklampsi të rëndë.

Dëmtimi i veshkave manifestohet në formën e uljes së sasisë së urinës së ekskretuar (oliguria dhe anuria), si dhe në një përmbajtje të lartë të proteinave në urinë (0,3 gram në sasinë ditore të urinës).

Shenjat e eklampsisë

Eklampsia është një sulm konvulsiv që përbëhet nga disa faza:

Faza e parë. Kohëzgjatja e fazës së parë (hyrëse) është 30 sekonda. Në këtë fazë shfaqen kontraktime të vogla të muskujve të fytyrës.
Faza e dytë. Ngërçet tonike janë spazma të përgjithësuara të të gjithë muskujve në trup, duke përfshirë muskujt e frymëmarrjes. Faza e dytë zgjat 10-20 sekonda dhe është më e rrezikshmja (mund të ndodhë vdekja e një gruaje).
Faza e tretë. Faza e tretë është faza e krizave klonike. Pacienti i palëvizshëm dhe i tensionuar ("si një varg") fillon të rrahë në një konvulsion konvulsiv. Krizat shkojnë nga lart poshtë. Gruaja është pa puls dhe pa frymë. Faza e tretë zgjat 30-90 sekonda dhe zgjidhet me frymëmarrje të thellë. Pastaj frymëmarrja bëhet e rrallë dhe e thellë.
Faza e katërt. Konvulsioni është zgjidhur. Karakterizohet nga lëshimi i shkumës së përzier me gjak nga goja, shfaqet një puls, fytyra humbet cianozën, duke u kthyer në ngjyrën e saj normale. Pacienti ose rigjen vetëdijen ose bie në koma.

Diagnostifikimi

Diagnoza diferenciale e preeklampsisë dhe eklampsisë është kryesisht e nevojshme për t'u kryer me një konfiskim epileptik ("aura" para konvulsionit, konvulsione). Gjithashtu këto komplikime duhen dalluar nga uremia dhe sëmundjet e trurit (meningjiti, encefaliti, hemorragjitë, neoplazitë).

Diagnoza e preeklampsisë dhe eklampsisë vendoset nga një kombinim i të dhënave instrumentale dhe laboratorike:

Matja e presionit të gjakut. Rritja e presionit të gjakut në 140/90 dhe ruajtja e këtyre shifrave për 6 orë, rritja e presionit sistolik me 30 njësi dhe presioni diastolik me 15.
Proteinuria. Duke zbuluar 3 ose më shumë gram proteina në sasinë ditore të urinës.
Kimia e gjakut. Rritja e azotit, kreatininës, uresë (dëmtimi i veshkave), rritja e bilirubinës (prishja e qelizave të kuqe të gjakut dhe dëmtimi i mëlçisë), rritja e enzimave të mëlçisë (AST, ALT) - mosfunksionimi i mëlçisë.
Analiza e përgjithshme e gjakut. Një rritje e hemoglobinës (një rënie në vëllimin e lëngjeve në shtratin vaskular, domethënë trashje e gjakut), një rritje e hematokritit (gjak viskoz, "viskoz"), një rënie në trombocitet.
Analiza e përgjithshme e urinës. Zbulimi i proteinave në urinë në sasi të mëdha (normalisht mungon), zbulimi i albuminës (preeklampsi e rëndë).

Trajtimi i eklampsisë dhe preeklampsisë

Një pacient me preeklampsi dhe eklampsi duhet të shtrohet në spital. Mjekimi duhet të fillojë menjëherë, në vend (në urgjencë, në shtëpi në rast të thirrjes së ambulancës, në departament).

Në trajtimin e këtyre komplikimeve të shtatzënisë, është i përfshirë një mjek - një mjek obstetër-gjinekolog dhe një reanimator. Gruaja shtrohet në repartin e terapisë intensive, ku krijohet një sindromë mbrojtëse mjekësore (një zë i mprehtë, dritë, prekje mund të provokojë një atak konvulsiv). Përveç kësaj, janë të përshkruara qetësues.

Standardi i artë për trajtimin e këtyre formave të preeklampsisë është administrimi intravenoz i një solucioni të sulfatit të magnezit (nën kontrollin e presionit të gjakut, ritmit të frymëmarrjes dhe ritmit të zemrës). Gjithashtu, droperidol dhe relanium intravenoz janë të përshkruara për të parandaluar krizat, ndoshta në kombinim me difenhidraminë dhe promedol.

Në të njëjtën kohë, vëllimi i gjakut qarkullues plotësohet (infuzion intravenoz i koloideve, preparateve të gjakut dhe solucioneve të kripura: plazma, reopolyglucina, infukoli, tretësira e glukozës, tretësira izotonike, etj.).

Menaxhimi i presionit të gjakut kryhet duke përshkruar barna antihipertensive (klonidinë, dopegit, korinfar, atenolol).

Në moshën gestacionale deri në 34 javë, kryhet terapi që synon maturimin e mushkërive të fetusit (kortikosteroidet).

Lindja urgjente indikohet në mungesë të një efekti pozitiv nga terapia brenda 2-4 orëve, me zhvillimin e eklampsisë dhe komplikimeve të saj, me shkëputje të placentës ose me shkëputje të dyshuar të placentës, me mungesë akute të oksigjenit (hipoksi) të fetusit.

Ndihma e parë për sulmin e eklampsisë:

Kthejeni gruan në anën e majtë (për të parandaluar aspirimin e traktit respirator), krijoni kushte që reduktojnë traumën e pacientit, mos përdorni forcë fizike për të ndalur krizat, pas një ataku, pastroni zgavrën me gojë nga të vjellat, gjaku dhe mukoza. Thirrni një ambulancë.

Lehtësimi mjekësor i një sulmi të eklampsisë:

Administrimi intravenoz i 2.0 ml droperidol, 2.0 ml relanium dhe 1.0 ml promedol. Pas përfundimit të sulmit, mushkëritë ajrosen me maskë (oksigjen), dhe në rast kome, trakeja intubohet me ventilim të mëtejshëm mekanik.

Komplikimet dhe prognoza

Prognoza pas një ataku (kome) të eklampsisë dhe preeklampsisë varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit, prania e sëmundjeve ekstragjenitale, mosha dhe komplikimet.

Komplikimet:

shkëputja e placentës;
hipoksia akute intrauterine e fetusit;
hemorragjitë në tru (pareza, paralizë);
dështimi akut i mëlçisë dhe veshkave;
sindroma HELLP (hemoliza, rritja e enzimave të mëlçisë, ulja e trombociteve);
edemë pulmonare, edemë cerebrale;
infrakt;
koma;
vdekja e një gruaje dhe/ose fetusi.

Disa studime gjatë shtatzënisë

Preeklampsia është një gjendje shtatzënie e karakterizuar nga edemë, presion i lartë i gjakut dhe proteinuria (prania e proteinave në urinë).

Incidenca e sëmundjes është në rritje dhe sot varion nga 7% në 20%.

Gratë shtatzëna që janë të prirura ndaj presionit të lartë të gjakut dhe sëmundjeve të enëve të gjakut kanë më shumë gjasa të vuajnë nga preeklampsia.

Forma më e rëndë e kësaj sëmundjeje është eklampsia, e cila zakonisht shoqërohet me kriza apo edhe koma. Eklampsia zhvillohet në një në dy gra shtatzëna me preeklampsi. Nëse trajtimi nuk fillon në kohën e duhur, atëherë eklampsia mund të jetë edhe fatale.

Rreziku i zhvillimit të preeklampsisë, si rregull, rritet në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë dhe rreziku i saj qëndron në prishjen e funksionimit të placentës. Si rezultat, fetusi nuk mund të marrë oksigjen dhe lëndë ushqyese të nevojshme në sasi të mjaftueshme, gjë që mund të provokojë zhvillimin e hipotrofisë dhe hipoksisë.

Kjo sëmundje mund të tregojë çrregullime serioze në trupin e femrës, kështu që nëna e ardhshme ka nevojë patjetër për diagnozën dhe terapinë e nevojshme.

Simptomat

Simptomat kryesore të sëmundjes janë:

presioni i rritur i gjakut;
prania e proteinave në urinë;
dhimbje koke, marramendje;
dhimbje barku, të përzier dhe të vjella;
ënjtje dhe shtim në peshë;
ulje e sasisë së kërkuar të urinës;
ndryshimet në reflekset dhe dëmtimi i shikimit.

Ashpërsia e simptomave të sëmundjes varet nga ashpërsia e saj.

Shkallët e preeklampsisë

Ekzistojnë tre shkallë të preeklampsisë: preeklampsia e lehtë, preeklampsia e moderuar dhe preeklampsia e rëndë.

1. Preeklampsi e lehtë. Simptomat në këtë fazë mund të jenë të lehta, prandaj, pa teste të përshtatshme, është e vështirë të zbulohet preeklampsia e lehtë.

Simptomat e preeklampsisë së lehtë:

Rritja e presionit deri në 150/90 mm Hg. Art .;
prania e proteinave në urinë (deri në 1 g / l);
ënjtje e këmbëve;
ndryshime në parametrat e gjakut: përmbajtja e kreatininës (deri në 100 μmol) dhe numri i trombociteve (jo më pak se 180x109 / l).

Prandaj, për të njohur shenjat e preeklampsisë së lehtë, është e nevojshme që gjatë gjithë shtatzënisë të bëhen analiza dhe të vizitoni mjekun me qëllim eliminimin e tyre në kohën e duhur.

2. Shkalla mesatare e preeklampsisë karakterizohet nga manifestimet e mëposhtme:

Rritja e presionit të gjakut (deri në 170/110 mm Hg. Art.);
proteinuria (më shumë se 5 g / l);
ndryshimet në parametrat e gjakut: numri i trombociteve (nga 150 në 180x109 / l) dhe kreatinina (nga 100 në 300 μmol / l).

3. Preeklampsia e rëndë karakterizohet nga manifestime më serioze:

prania e proteinave në urinë (më e lartë se 5 g / l);
një rritje në përmbajtjen e kreatininës në gjak (më shumë se 300 μmol / l);
Rritja e presionit të gjakut (nga 170/110 mm Hg. Art.);
dëmtim i shikimit (ndezje e mizave para syve);
dhimbje koke në pjesën e pasme të kokës dhe ballit;
ënjtje e mëlçisë, dhe si rezultat, dhimbje në anën e djathtë.

Rreziku i preeklampsisë së rëndë është mundësia e zhvillimit të eklampsisë - një nga format më të rrezikshme të shtatzënisë, e cila karakterizohet nga prania e krizave. Preeklampsia e rëndë dhe eklampsia janë sëmundje që mund të përbëjnë një kërcënim për shëndetin dhe jetën e nënës dhe fëmijës.

Nëse trajtimi i preeklampsisë fillon vonë, ekziston një probabilitet i lartë për një ndërlikim të tillë të rrezikshëm si sindroma HELLP. Karakterizohet nga një rritje e mprehtë e simptomave dhe përfshin çrregullime të tilla si:

hemoliza (shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut);
aktiviteti i rritur i enzimave të mëlçisë;
trombocitopeni - një rënie në numrin e trombociteve.

Kur shfaqet kjo sindromë, bëhet e nevojshme ndërprerja e shtatzënisë me prerje cezariane.

Shkaqet

Shkaqet e sakta të preeklampsisë dhe eklampsisë nuk janë kuptuar plotësisht. Ekspertët besojnë se këto përfshijnë praninë e niveleve të larta të yndyrës në trup, ushqimin e dobët të nënës dhe rrjedhjen e dobët të gjakut në mitër.

Faktorët e rrezikut për preeklampsi përfshijnë shtatzëninë e parë, moshën e gruas mbi 40 vjeç dhe një histori të preeklampsisë tek gruaja shtatzënë. Grupi i rrezikut përfshin gratë që kanë vuajtur nga hipertensioni edhe para shtatzënisë. Faktorë rreziku janë gjithashtu diabeti mellitus, artriti reumatoid, sëmundjet e veshkave dhe shtatzënitë e shumëfishta.

Në trajtimin e preeklampsisë, është e rëndësishme të përcaktohet shkalla e preeklampsisë dhe pjekuria e fetusit.

Me preeklampsi të lehtë, gruaja shtatzënë duhet të respektojë pushimin në shtrat. Mjekët këshillojnë të shtriheni në shpinë ose në anën e majtë (ky pozicion përmirëson qarkullimin e gjakut). Në rastin e një ecurie të lehtë të sëmundjes, një grua mundet, duke ndjekur rekomandimet e mjekëve, të trajtohet në shtëpi, ndërsa mjeku duhet ta ekzaminojë çdo dy ditë. Me një rritje të dinamikës së sëmundjes, përdoret trajtimi medikamentoz. Ilaçet zakonisht përshkruhen për të ulur presionin e gjakut dhe për të parandaluar krizat. Nëse trajtimi në shtëpi është joefektiv, atëherë gruaja shtrohet në spital.

Nëse një grua shtatzënë ka preeklampsi të rëndë, ajo domosdoshmërisht shtrohet në spital dhe caktohet për pushim në shtrat. Për trajtimin e preeklampsisë, sulfati i magnezit përdoret zakonisht për të parandaluar zhvillimin e eklampsisë, si dhe terapi antihipertensive që synon uljen e presionit të gjakut. Në mungesë të dinamikës pozitive nga trajtimi dhe me një rritje të simptomave, mund të ketë nevojë për stimulim artificial të lindjes ose operacion me prerje cezariane.

Kështu, trajtimet për preeklampsinë janë terapia me ilaçe, pushimi në shtrat dhe marrja me dietë.

Diagnostifikimi

Çdo grua shtatzënë është e detyruar të regjistrohet në një institucion mjekësor për të kontrolluar gjendjen e saj. Në çdo ekzaminim, specialisti mat presionin e gjakut të gruas shtatzënë, monitoron shkallën e shtimit të peshës, si dhe ekzaminon rezultatet e analizave të gjakut dhe urinës. Kështu, për të diagnostikuar preeklampsinë, nëna e ardhshme duhet të kryejë testet e mëposhtme, sipas nevojës:

test i përgjithshëm i gjakut për hemostazë;
Testi biokimik i gjakut që synon monitorimin e nivelit të enzimave të mëlçisë;
një test gjaku për përmbajtjen e ure, acidit urik dhe kreatininës;
analiza e urinës për përmbajtjen e proteinave.

Ka raste kur është e pamundur të hezitoni dhe kur shfaqen simptoma të caktuara të sëmundjes, është e nevojshme të konsultoheni me mjekun. Këto raste përfshijnë:

dhimbje stomaku;
marramendje dhe dhimbje koke;
shfaqja e edemës;
një rënie në vëllimin e urinës.

Dhe në rast të presionit të lartë të gjakut, si dhe të vjellave dhe të përzierave të një gruaje shtatzënë në tremujorin e II dhe III, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë.

Kujdes!

Ky artikull është postuar vetëm për qëllime edukative dhe nuk përbën material shkencor apo këshilla profesionale mjekësore.

Regjistrohu për një takim me mjekun

Preeklampsia është një toksikozë e rëndë e shtatzënisë, e cila shfaqet në tremujorin e dytë ose të tretë të shtatzënisë dhe shoqërohet me edemë, proteinuri, çrregullime në funksionimin e sistemit nervor dhe organeve të tjera. Kjo patologji vërehet më shpesh tek gratë që mbeten shtatzënë për herë të parë dhe tashmë kanë një histori të patologjisë kardiake ose vaskulare. Sipas statistikave, vërehet në 5% të të gjitha grave shtatzëna dhe në një në 200 gra është e ndërlikuar nga një formë edhe më e rëndë e preeklampsisë si eklampsia.

Preeklampsia mund të kërcënojë jetën e nënës dhe fëmijës së ardhshme dhe në artikullin tonë do t'ju njohim me shkaqet e mundshme, simptomat karakteristike dhe parimet e trajtimit. Ky informacion do t'ju ndihmojë në kohë të dyshoni për fillimin e kësaj forme të toksikozës së vonë të shtatzënisë dhe të kërkoni ndihmë mjekësore në kohë.

Simptomat e para të gestozës së vonë mund të jenë dhimbja e kokës dhe rritja e presionit të gjakut.

Shkaku i saktë i zhvillimit të preeklampsisë ende nuk është sqaruar nga shkencëtarët. Disa ekspertë sugjerojnë se shtysa për zhvillimin e saj është mbipesha, dieta e varfër, yndyra e tepërt e trupit ose rrjedhja e pamjaftueshme e gjakut në mitër.

Kushtet e mëposhtme konsiderohen faktorë rreziku për zhvillimin e preeklampsisë:

hipertension arterial para konceptimit;
shtatzënia e parë;
shtatzënia tek adoleshentët ose gratë mbi 35-40 vjeç;
obeziteti;
shtatzënia e shumëfishtë;
polihidramnioz;
rënie e fetusit;
zhvendosje cistike;
lupus eritematoz sistemik;
diabeti;
artrit rheumatoid;
glomerulonefriti;
cistinoza;
gjendja e preeklampsisë në shtatzënitë e mëparshme;
episodet e preeklampsisë në një nënë ose motër të një gruaje shtatzënë.

Shumë mjekë e konsiderojnë shfaqjen e preeklampsisë si një patologji të përcaktuar gjenetikisht që zhvillohet si pasojë e një shkelje të përshtatjes së trupit të gruas me ndryshimet që shoqërojnë një shtatzëni normale. Kjo gestozë shoqërohet me një shkelje të prodhimit të hormoneve (prostaciklinë, angiotensin, tromboksan), të cilat stimulojnë tonin vaskular. Me ndjeshmëri jonormale ndaj tyre, vërehet një spazmë e murit vaskular. Gjithashtu, tek gratë me preeklampsi, përbërja e gjakut është e shqetësuar. Bëhet më viskoz dhe paloset më shpejt.

Vazospazma multifokale ose difuze në preeklampsi mund të çojë në ishemi të konsiderueshme të organeve (trurit, mëlçisë ose veshkave) dhe të shkaktojë ndryshime të pakthyeshme të tyre, duke çuar në paaftësi të përhershme ose vdekje të një gruaje.

Simptomat

Shtimi i shpejtë i peshës, veçanërisht kur kombinohet me edemë dhe hipertension, mund të jetë një shenjë e preeklampsisë.

Simptoma kryesore e preeklampsisë konsiderohet të jetë rritja e presionit të gjakut mbi 140/90 mm Hg. Art., e cila shoqërohet me dhimbje koke, marramendje ose ndjesi të skuqjes së fytyrës. Kjo simptomë kombinohet me shenja të tilla si niveli i rritur i proteinave në urinë dhe shfaqja e edemës, fillimisht në këmbë dhe më pas në murin e përparmë të barkut, krahët dhe fytyrën. Nëse presioni i gjakut i një gruaje shtatzënë tejkalon ndjeshëm treguesit e zakonshëm, por nuk e kalon shenjën 140/90, atëherë një simptomë e tillë tregon gjithashtu praninë e kësaj forme të preeklampsisë.

Shenja të tjera të preeklampsisë janë:

shtim i shpejtë në peshë;
"Fluturon" para syve;
marramendje;
dhimbje koke që nuk lehtësohen nga qetësuesit e zakonshëm të dhimbjes;
episode të përsëritura të nauze dhe të vjella;
ulje e vëllimit të urinës;
dhimbje në pjesën e sipërme të barkut;
ulje e mprehtësisë vizuale;
çrregullime të sistemit nervor: apati ose nervozizëm, letargji, dëmtim të kujtesës, përgjumje ose pagjumësi;
urinë e errët;
zverdhja e lëkurës.

Me trajtimin e vonshëm të preeklampsisë, vërehen ndryshime në parametrat laboratorikë të gjakut:

hemoliza;
ulje e niveleve të trombociteve;
nivele të rritura të enzimave të mëlçisë.

Ndryshimet e mësipërme quhen sindroma HELLP dhe pamja e tyre bëhet tregues për ndërprerjen e shtatzënisë me prerje cezariane.

Rreziku kryesor i preeklampsisë për fetusin është ndërprerja e furnizimit normal të tij me gjak përmes enëve të placentës. Kjo mund të çojë në një vonesë në zhvillimin e saj. Dhe shkëputja e parakohshme e placentës mund të shkaktojë lindje të parakohshme, e cila shpesh ndërlikohet nga trauma e lindjes, dëmtimi i shikimit dhe dëgjimit, epilepsia, paraliza cerebrale ose vdekja e fetusit.

Ashpërsia

Mundësia e rrezikut për shëndetin dhe jetën e nënës së ardhshme dhe fetusit varet nga karakteristikat e shenjave kryesore të preeklampsisë.

Shkalla e dritës:

Presioni i gjakut - 140-150 / 90-100 mm Hg. Art .;
proteina në urinë - deri në 1 g / l;
ënjtje e këmbëve.

Shkalla e moderuar:

Presioni i gjakut - 150-170 / 110 mm Hg. Art .;
proteina në urinë - 5 g / l;
kreatinina në gjak - 100-300 μmol / l;
ënjtje në murin e përparmë të barkut dhe krahët.

Shkalla e rëndë:

Presioni i gjakut - 170/110 mm Hg. Art .;
proteina në urinë - më shumë se 5 g / l;
kreatinina në gjak - më shumë se 300 μmol / l;
ënjtje e mukozës së hundës dhe fytyrës;
ndryshime në shikim dhe dhimbje barku.

Komplikimet

Preeklampsia me trajtim të vonuar dhe patologji të rënda shoqëruese mund të ndërlikohet nga një sërë gjendjesh dhe sëmundjesh të rënda:

eklampsia;
kriza hipertensionale;
shkëputje e parakohshme e placentës;
dështimi akut i veshkave;
dështimi akut i mëlçisë;
ënjtje e trurit;
nekroza e mëlçisë;
zhvillimi i vonuar i fetusit;
vdekje në një grua ose fetus.

Diagnostifikimi

Ekzaminimi i rregullt i gruas shtatzënë, duke përfshirë analizën e urinës, ndihmon në identifikimin e problemit në një fazë të hershme.

Për zbulimin në kohë të preeklampsisë, një grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohet rregullisht ekzaminimeve nga një mjek obstetër, të cilat përfshijnë:

mbledhja e historisë së jetës dhe anamneza obstetrike dhe gjinekologjike;
mbledhjen dhe analizën e ankesave;
monitorim i rregullt i presionit të gjakut;
përcaktimi i nivelit të proteinave në urinë;
monitorim i rregullt i dinamikës së shtimit të peshës;
analiza e përgjithshme e gjakut;
koagulogrami;
biokimia e gjakut;
test gjaku për kreatininën;
Ultratinguj i organeve të brendshme;
Ekografia e fetusit;
caktimi i konsultës së një okulisti për të studiuar fundusin.

Nëse është e nevojshme, një gruaje mund t'i caktohet konsulta me specialistë të tjerë të specializuar për trajtimin e sëmundjeve shoqëruese: kardiolog, endokrinolog, reumatolog, terapist, etj.

Mjekimi

Taktika e trajtimit të preeklampsisë përcaktohet pas një ekzaminimi të hollësishëm të gruas shtatzënë dhe fetusit dhe varet nga ashpërsia e preeklampsisë. Zakonisht pacientët rekomandohen të monitorohen në spital, por me një shkallë të lehtë mund të rekomandohet monitorim ambulator, ku gruaja shtatzënë duhet të ekzaminohet nga mjeku çdo 2 ditë.

Parimet themelore të trajtimit të preeklampsisë:

Pushimi në shtrat.
Ngrënia e një diete që kufizon rëndë kripën, lëngjet dhe ushqimet me yndyrë të lartë. Dieta ditore duhet të përfshijë një sasi të mjaftueshme ushqimesh të pasura me proteina, kalium, magnez, kalcium dhe vitamina.
Barnat antihipertensive.
Terapia me oksigjen.
Vazodilatatorët.
Terapia antikonvulsante.
Barnat psikotrope.

Regjimi i terapisë me ilaçe përpilohet individualisht për çdo pacient dhe varet nga ashpërsia e preeklampsisë.

Me joefektivitetin e trajtimit dhe një përkeqësim të shpejtë të shëndetit, gruaja ndërpritet nga induksioni i lindjes ose seksioni cezarian. Vendimi për menaxhimin e punës varet nga shumë tregues diagnostikues. Nëse është e nevojshme, për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të hemorragjisë cerebrale dhe krizave, para lindjes, pacientit reduktohet presioni i gjakut në 105 mm Hg. Art.

Pas lindjes, gruas i sigurohet mbikëqyrje për të parandaluar zhvillimin e eklampsisë, e cila mund të shfaqet në 2-4 ditët e para pas lindjes së fëmijës. Zakonisht jepet një qetësues i lehtë për të korrigjuar presionin e gjakut.

Kohëzgjatja e qëndrimit në spital pas lindjes përcaktohet individualisht. Mund të jetë disa ditë ose javë. Pas daljes nga spitali, një grua duhet të vizitojë një mjek çdo 2 javë, pasi presioni i gjakut mund të mbetet i ngritur për 6-8 javë me preeklampsi. Për korrigjimin e tij rekomandohet terapi medikamentoze.

Preeklampsia është një ndërlikim serioz i shtatzënisë dhe kërkon monitorim dhe trajtim të vazhdueshëm. Shfaqja e një prej simptomave të saj është një arsye për t'u vizituar te mjeku dhe rritja e presionit të gjakut ose shfaqja e të përzierave dhe të vjellave në tremujorin e dytë ose të tretë të shtatzënisë konsiderohet një tregues për thirrjen e një ambulance.

Video me temën "Gestosis gjatë shtatzënisë. Preeklampsi ":