Simptomat e HIV në gratë shtatzëna. A mundet që një grua e infektuar me HIV të lindë një fëmijë absolutisht të shëndetshëm: mendimi i ekspertit

HIV është një virus i mungesës së imunitetit njerëzor.
SIDA është sindromi i mungesës së imunitetit të fituar.

Infeksioni HIV është një sëmundje retrovirale në skenë e një personi me transmetim parenteral të patogjenit, karakterizuar nga një kurs kronik dhe dëmtim progresiv i sistemit imunitar, nervor dhe sistemeve të tjera në mënyrë graduale me zhvillimin gradual të AIDS-it, të manifestuar nga infeksione oportuniste, lezione të veçanta të tumorit dhe proceset imunopatologjike.

SINONIMET

SIDA (Sindroma e Mungesës së Imunitetit të Fituar).
KODI ICD-10
R75 - zbulimi laboratorik i HIV.
Z11.4 - ekzaminim i posaçëm i depistimit për të zbuluar infeksionin HIV.
Z71.7 - Këshillim për çështje që lidhen me HIV.

EPIDEMIOLOGJIA

HIV / AIDS është një antroponozë e rëndë. Burimi dhe rezervuari i infeksionit është një person i infektuar në çdo fazë (fazë) të procesit infektiv.

Mekanizmi i infeksionit është parenteral (jo i transmetueshëm). Nuk ka fakte të besueshme për mundësitë e tjera të qarkullimit natyror të virusit tek njerëzit.

Në mekanizmin e transmetimit të patogjenit, rrugët natyrore dhe artificiale dallohen. Mënyrat natyrore përfshijnë seksuale dhe vertikale (në mitër, më shpesh gjatë lindjes), si dhe gjatë ushqyerjes me gji.

Rreziku i transmetimit seksual të patogjenit me kontakt vaginal të pambrojtur heteroseksual është rreth 30% dhe rritet ndjeshëm me prishjen. Midis burrave që kryejnë marrëdhënie seksuale me burra të infektuar me HIV, rreziku i infektimit më parë arriti në 60-70%, ai u rrit edhe më shumë në rastet e perversioneve seksuale të shoqëruara me trauma në lëkurë dhe mukozë, si dhe në IST shoqëruese, hepatiti B dhe C (rreziku në prani të kësaj të fundit rritet 20 dhe më shumë herë). Në vitet e fundit, kontaktet heteroseksuale në transmetimin e HIV filluan të mbizotëronin (më parë mbizotëronin marrëdhëniet homoseksuale dhe biseksuale). Numri i grave të infektuara me HIV është pothuajse i barabartë me atë të burrave HIV +. Tragjedia e viteve të fundit ka qenë rritja e numrit të grave shtatzëna të infektuara me HIV, frekuenca e zbulimit të tyre është rritur gjatë kësaj kohe me 600 herë (nga 0.2 për 100 mijë të anketuara në 1995 në 119.4 për 100 mijë të anketuara në 2007) , dhe në disa rajone edhe më të larta.

Rreziku i transmetimit vertikal të HIV ndryshon në rajone të ndryshme nga 13 në 52% (mesatarisht, 30-35%). Gjatë shtatzënisë (nëse nuk është kryer mbrojtje antivirale e programuar), patogjeni transmetohet në fetus në 20-25% të rasteve; gjatë kryerjes së këtij programi, rreziku mund të ulet në 7.5%. 80% e fetuseve infektohen gjatë lindjes, dhe në rastin e binjakëve, rreziku i infektimit të fëmijës së parë është dy herë më i madh se i dyti. Në 10-20% të foshnjave të lindura, infeksioni mund të ndodhë gjatë ushqyerjes me gji. Ka raste (1989, Rusi, Elista) të infeksionit të nënës gjatë ushqyerjes me gji të një fëmije të infektuar gjatë procedurave mjekësore.

Rrugët artificiale janë të shumta dhe praktikisht përkojnë me rrugët e transmetimit të hepatitit B dhe HS (shih seksionin "hepatiti viral"). Në fund të shekullit XX. rreth 90% e incidencës së HIV / AIDS u atribuohet përdoruesve të drogës intravenoze dhe zëvendësuesve të tyre. Rreziku i infeksionit gjatë transfuzioneve të gjakut sot është i papërfillshëm (1 rast për 1.000.000 transfuzione) për shkak të testimit të detyrueshëm të HIV-it në gjakun dhe indet e dhuruara. Sidoqoftë, fenomeni i një dritare seronegative karakteristikë e infeksionit HIV (që zgjat nga 1 javë në 3 muaj, sipas disa të dhënave, deri në 5 muaj), kur antitrupat në serumin e një personi të infektuar ose mungojnë ose përqendrimi i tyre është më i ulët se ndjeshmëria e sistemeve të provës për zbulimin e tyre, nuk lejon që të jepet një garanci e plotë e sigurisë së transfuzionit edhe me gjak të inaktivuar nga HIV. Në këtë drejtim, në shumicën e vendeve të botës (por, për fat të keq, jo në Rusi) gjaku i dhuruesit i injektohet marrësit vetëm pas 3-6 muajve të magazinimit dhe rishikimit të detyrueshëm të dhuruesve për HIV.

Rreziku i infeksionit në punë gjatë kontaktit me lëngje biologjike të infektuar, kryesisht gjak, dhe në rast të dëmtimit të integritetit të lëkurës, është 0.3-0.35%.

Në 15-18% të njerëzve të infektuar me HIV, është e pamundur të përcaktohet në mënyrë të besueshme burimi i infeksionit dhe rruga e transmetimit të patogjenit.

Njerëzit janë shumë të ndjeshëm ndaj HIV. Ka vëzhgime që tregojnë se disa njerëz (shumica e tyre midis rusëve, tatarëve) janë më pak të ndjeshëm dhe madje rezistentë ndaj patogjenit, pasi receptorët e kemokinës CCR5 mungojnë ose shprehen në përqendrime të ulëta në qelizat e tyre CD4 + (makrofagët).

Kontingjentet dhe faktorët e rrezikut të lartë të infeksionit HIV janë të ngjashëm me ato të hepatitit B dhe HS.

Sëmundja tenton të përhapet epidemi dhe pandemi. Gjatë studimit të infeksionit, rreth 30 milion njerëz vdiqën prej tij. Në vitet e fundit, për shkak të masave të përhapura parandaluese në nivel global dhe zhvillimit të programeve të terapisë së optimizuar për qëllime të ndryshme, shkalla e rritjes së incidencës është ngadalësuar, por ajo vazhdon të rritet, por epidemia është ende në fillim fazat e zhvillimit.

KLASIFIKIMI

Më të përhapurat janë klasifikimet e propozuara nga CDC (1993) për të rriturit dhe adoleshentët (Tabelat 48-14), klasifikimi CDC (1994) për fëmijët nën 13 vjeç.

Tabela 48-14. Klasifikimi i infeksionit HIV në të rriturit dhe adoleshentët (CDC, 1993)

Klasifikimi i HIV / AIDS për fëmijët nën 13 vjeç (CDC, 1994) siguron 4 kategori klinike (H - asimptomatike, A - me simptoma të lehta, B - me të moderuar dhe C - me simptoma të rënda të AIDS), secila ndahet në 3 nënkategori në varësi të ashpërsisë së imunosupresionit (nga niveli i CD4 + limfociteve T në gjakun periferik) dhe karakterizohet nga sëmundje të ndryshme treguese dytësore.

ETIOLOGJIA (SHKAQET) E INFEKSIONIT HIV

Agjenti shkaktar i sëmundjes është Virusi i Mungesës së Imunitetit të Njeriut nga familja Retroviridae, i përfaqësuar nga dy lloje: HIV-1 (HIV-1) dhe HIV-2 (HIV-2) me nëntipe të shumta. HIV-1 është një virus pandemik, më i zakonshëm në Amerikën e Veriut dhe Evropë. HIV-2 gjendet kryesisht në Afrikën Perëndimore. Në Indi, HIV-1 dhe HIV-2 janë të izoluara.

HIV ka një strukturë komplekse, sot struktura e tij është studiuar me shumë hollësi, tiparet e zbuluara të strukturës dhe ciklit jetësor të tij janë jashtëzakonisht të rëndësishme për verifikimin e diagnozës, kërkimit epidemiologjik dhe masave anti-epidemike.

Çdo ditë në trupin e një personi të infektuar, formohen rreth 10 × 109 virione, të afta të infektojnë pothuajse 2 × 109 CD4 + limfocitet T në ditë. Ky replikim i superintenzës i virusit rezulton në një shkallë jashtëzakonisht të lartë të rezistencës ndaj virusit. E gjithë kjo çon në aktivitet të ndryshëm citopatik të HIV, "evazion" nga mbikëqyrja imune e efektit antiviral të limfociteve të sensibilizuar dhe antitrupave specifikë, zhvillim të shpejtë të rezistencës ndaj ilaçeve dhe, së fundmi, shanse të vogla për të krijuar një vaksinë efektive parandaluese kundër HIV / AIDS në e ardhme e parashikueshme.

HIV është i paqëndrueshëm në mjedis, shumë i ndjeshëm ndaj nxehtësisë: inaktivizohet në 56 ° C në 30 minuta, kur zihet për 5 minuta, vdes nën veprimin e peroksidit të hidrogjenit dhe dezinfektuesve të tjerë. Rezistent ndaj rrezeve UV dhe rrezatimit.

PATOGJENESA

Nga porta e hyrjes, patogjeni me gjak dhe brenda makrofagëve hyn në të gjitha organet dhe indet, duke përfshirë sistemin nervor qendror (duke kaluar nëpër pengesën gjak-tru), pas së cilës depërton në qelizat e synuara me proteina CD4: limfocitet T4, timocitet, dendritikët limfocitet, pjesë e limfociteve B (5% e pishinës), monocitet (40% e pishinës) dhe makrofagët rezidentë, megakariocitet, qelizat staminale dhe fibroblastet e palcës së kockave, eozinofilet, neuroglia, astrocitet, miocitet, endoteli vaskular, M- zorrëve qelizat, qelizat koriontofoblaste të placentës; mundësisht në spermatozoidë.

Pastaj ndodh bashkimi (bashkimi) i membranave virale dhe qelizore, e ndjekur nga endocitoza e nukleotidit viral në citoplazmën e qelizës së synuar. Pas transformimeve të duhura (zhveshja e ARN-së HIV, sinteza e ADN-së virale në matricën e saj, pastaj kopjet e saj), ADN-ja e virusit integrohet në gjenomë (ADN) të qelizës së synuar. 2.6 ditë pas endocitozës, një gjeneratë e re e virusit lë qelizën e synuar, kap një pjesë të membranës qelizore, duke çuar në vdekjen e qelizës së infektuar (efekti citopatik i HIV). Kjo e fundit është më e theksuar në lidhje me limfocitet T4 të tipit 1 dhe nuk shprehet në makrofage. Gradualisht, grupi i qelizave të synuara shterohet dhe hemostaza imune dëmtohet.

Si rezultat i çrregullimeve progresive të sistemit imunitar, ka një rënie në vetitë mbrojtëse të lëkurës dhe mukozave, një rënie në reagimet inflamatore ndaj efekteve të mikroflorës. Kushte të tilla janë të favorshme për zhvillimin e një infeksioni oportunist (virale, bakteriale, protozoale, kërpudhore, helminthike), shfaqjes së tumoreve (sarkoma e Kaposi, limfomat jo-Hodgkin, etj.), Shfaqja e proceseve autoimune. Zhvillimi i simptomave të tilla shënon një pamje të AIDS-it me vdekjen pasuese të pashmangshme të pacientit.

Patogjeneza e ndërlikimeve të shtatzënisë

Spektri, natyra, ashpërsia, shpeshtësia dhe patogjeneza e ndërlikimeve të shtatzënisë tek njerëzit e infektuar me HIV janë praktikisht të njëjta si në popullatë. Një tipar mund të quhet rreziku i transmetimit vertikal të patogjenit në fetus, i shoqëruar me viremi në të gjitha fazat e sëmundjes.

PIKTURA KLINIKE (Simptomat) e HIV / AIDS tek gratë shtatzëna

Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit është nga 2 javë në 2 muaj (ndonjëherë deri në 6 muaj). Manifestimet klinike mungojnë plotësisht, por për shkak të viremisë së lartë, individët e infektuar veprojnë si një burim aktiv i infeksionit.

Një ide e larmisë së manifestimeve klinike të infeksionit HIV mund të merret duke studiuar seksionet "Klasifikimi" dhe "Diagnoza diferenciale". Tabela 48-15 përfaqësojnë agjentët shkaktarë më të shpeshtë të infeksioneve oportuniste që karakterizojnë rrjedhën e kategorisë së sëmundjes C (CDC, 1993) ose fazën III B, C (Pokrovsky V.I. et al., 2001), d.m.th. SIDA e duhur.

Tabela 48-15. Agjentët shkaktarë më të zakonshëm të infeksioneve të lidhura me AIDS

Secili prej patogjenëve mund të shkaktojë një pamje tipike dhe atipike të sëmundjes përkatëse. Shpesh këto patogjenë janë të përfshirë në zhvillimin e infeksioneve të ndryshme të përziera dhe pushtimeve të përziera. Me AIDS-in, çrregullimet neurologjike janë të zakonshme. Ato zhvillohen për shkak të fiksimit të HIV në qelizat nervore (leukoencefalopati multifokale me demencë HIV), ose janë rezultat i dëmtimit viral, bakterial, mikotik të trurit (meningoencefaliti), ose rezultatit të formimit të abscesit të trurit toksoplazmatik. Këtu mund të zhvillohet limfoma primare ose metastazat e tumoreve të tjerë. Një shoqërues i shpeshtë i SIDA-s është sarkoma e Kaposi dhe limfomat e tjera me simptomat përkatëse. Në fazën e AIDS-it, dëmtimi i syve, sistemi endokrin dhe manifestimet autoimune janë të zakonshme. Në fazat e hershme të AIDS-it dhe në sfondin e terapisë adekuate, të gjitha simptomat mund të zhvillohen ngadalë, me turp, por me kalimin e kohës, shkalla dhe ashpërsia e ndërlikimeve që lindin përkeqësohen dhe sëmundja çon në vdekje.

Kohëzgjatja totale e sëmundjes mund të ndryshojë nga disa vjet në disa dekada.

Komplikimet e shtatzënisë

Gjatë shtatzënisë, një grua me HIV pozitiv mund të ketë ndonjë ndërlikim obstetrik dhe ekstrogjenital të periudhës së shtatzënisë, por, sipas shumicës së obstetërve, frekuenca e tyre praktikisht nuk tejkalon frekuencën e të njëjtave ndërlikime në përgjithësi në popullatën e grave shtatzëna në këtë kohë dhe në këtë rajon. Komplikimi më i shpeshtë dhe i rëndë i shtatzënisë është infeksioni perinatal i fetusit me HIV, i cili në mungesë të masave për të parandaluar transmetimin e HIV nga nëna tek fëmija në mënyrë të plotë mund të arrijë 30-60% (me parandalimin adekuat të transmetimit të virusit nga nëna tek fetusi, kjo përqindje ulet në 8% dhe më poshtë (Rusi), në disa vende deri në 1%).

Diagnostikimi i HIV gjatë shtatëzënësisë

ANAMNEZA

Të dhënat anamnestike (të dhëna epidemiologjike dhe histori mjekësore) janë shumë të rëndësishme, veçanërisht në fazat e hershme të sëmundjes. Para së gjithash, ne po flasim për përkatësinë e pacientit në një grup me rrezik të lartë të infeksionit HIV dhe / ose tregues të kontaktit seksual me një partner nga këto grupe, IST të zgjatura, të përsëritura, qëndrimi në rajone endemike të AIDS-it.

Vlera diagnostike është një tregues i pranisë në pacient për 1 muaj ose më shumë të etheve me origjinë të panjohur mbi 38 ° C, diarre me natyrë të panjohur, humbje peshe të pashpjegueshme me 10% ose më shumë, djersitje e rëndë, kollë e vazhdueshme, sidomos gjatë natës, me origjinë të paqartë ose që nuk i përgjigjet terapisë së zakonshme të pneumonisë së zgjatur ose të përsëritur, dobësisë së rëndë dhe lodhjes.

Gjatë vëzhgimit klinik, identifikimi i një numri shenjash detyron mjekun të ekzaminojë pacientin për HIV / AIDS: lezione infektive dhe jo-infektive të lëkurës dhe mukozave afatgjata dhe të trajtueshme dobët (herpes simplex, leukoplakia, mycoses, papillomas , etj); sëmundje të tjera të përsëritura virale, bakteriale, protozoare, kërpudhore; sepsë; nyjet limfatike të fryrë për 1 muaj ose më shumë në dy grupe ose më shumë; simptomat e limfomave, si dhe sarkoma e Kaposi; tuberkulozi pulmonar, pneumoni e përsëritur, rezistente ndaj terapisë; encefalopati (nën moshën 50 vjeç).

HULUMTIMI LABORATOR

Kur një grua së pari kontakton një klinikë para lindjes për shtatzëninë, kryhet një ekzaminim anamnezik dhe një ekzaminim obstetrik-gjinekologjik, sqarohen faktorët e mundshëm të rrezikut për infeksionin HIV dhe përcaktohen faktorët e rrezikut për një shtatzëni të komplikuar. Më tej, gruas i është ofruar t'i nënshtrohet ekzaminimeve laboratorike të rekomanduara gjatë shtatëzënësisë.

Diagnostifikimi specifik i infeksionit HIV kryhet vetëm me pëlqimin e pacientit (ose pasardhësve të tij ligjorë). Izolimi dhe identifikimi i HIV kryhet në laboratorët e pajisur për të punuar me patogjenët e grupeve të 1-rë dhe të 2-të të rrezikut.

Sipas urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë Nr. 606 dhe urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social Nr. 375, testi i HIV është përfshirë në listën e testeve rutinë të ofruara gjatë shtatëzënësisë për të gjitha gratë që planifikojnë të mbajnë shtatzëninë. Legjislacioni rus specifikon që testimi i HIV-it për një grua shtatzënë është vullnetar dhe duhet të shoqërohet me këshillim para-test dhe pas-test. Gjatë vëzhgimit të një gruaje shtatzënë në klinikën para lindjes, kryhet testimi i dyfishtë: në vizitën fillestare për shtatzëninë dhe, nëse nuk është zbuluar infeksion gjatë testit të parë, atëherë ri-testimi kryhet në tremujorin e tretë të shtatzënisë (34 –36 javë).

Diagnostifikimi laboratorik bazohet në përcaktimin e antitrupave qarkullues, antitrupave, komplekseve imune; izolimi i virusit nga gjaku, sperma, lëngu cerebrospinal, urina dhe lëngjet e tjera biologjike (ose në materialin e autopsisë), identifikimi i materialit të tij gjenomik dhe enzimave, dhe vlerësimi i funksioneve të lidhjes qelizore të imunitetit.

Metodat serologjike përdoren më gjerësisht në praktikë. Për të zbuluar antitrupat ndaj HIV, përdoren metodat ELISA, të cilat lejojnë marrjen e rezultateve pozitive 1–1,5 muaj pas infektimit.

Sidoqoftë, ato kërkojnë konfirmim nga njolla Western (verifikimi i antitrupave ndaj proteinave të ndryshme virale).

Një rezultat i besueshëm është identifikimi i antitrupave ndaj 4 ose më shumë proteinave të patogjenit. AT në proteinat virale shfaqen në kohë të ndryshme, kështu që ato verifikohen përsëri brenda 6-12 javësh. Ekzaminimi serologjik i fëmijëve të lindur nga nëna me HIV pozitiv bëhet i besueshëm 18 muaj pas lindjes (kur përjashtohet ushqyerja me gji).

Metodat për përcaktimin sasior të ARN-së së HIV-it duke përdorur PCR, provirusin e ADN-së dhe hibridizimin molekular të acideve nukleike me një vlerësim të intensitetit të replikimit të HIV-it (ngarkesa virale) janë shumë specifike dhe të ndjeshme për konfirmimin e diagnozës së HIV / AIDS. PCR zbulon ARN të HIV që në fillim 11-15 ditë nga momenti i infektimit. Përdorimi i kësaj metode në dinamikë bën të mundur vlerësimin e efektivitetit të terapisë etiotropike dhe ndihmon në sqarimin e prognozës së sëmundjes.

Janë zhvilluar sisteme të ndjeshme të provave për diagnostikimin e shpejtë të infeksionit HIV (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc., etj.). Ato përdoren, në veçanti, në gratë shtatzëna që vijnë për lindje pa shqyrtim paraprak për infeksionin HIV, d.m.th. nuk vërehet në klinikat para lindjes, me histori të panjohur të HIV (kontigjentet margjinale të grave).

Metodat imunologjike të përdorura për të vlerësuar thellësinë e çrregullimeve të imunitetit, për të sqaruar fazën e sëmundjes, prognozën dhe për të vlerësuar efektivitetin e terapisë antivirale përfshijnë përcaktimin e numrit të popullatave të limfociteve CD4 dhe CD8, raportin e tyre, prodhimin e interferoneve (a dhe c), IL, etj

Në fazën e AIDS-it, të gjitha metodat e nevojshme përdoren për të identifikuar dhe konfirmuar infeksionet e lidhura me AIDS, për të diagnostikuar limfomat dhe natyrën e dëmtimit të trurit.

Monitorimi i pacientëve me HIV / AIDS (klinik dhe laboratorik, instrumental, për shembull, rrezet X) kryhet rregullisht, të paktën çdo 36 muaj, dhe më shpesh në sfondin e terapisë specifike antivirale, e cila bën të mundur vlerësimin e dinamikës të sëmundjes dhe të identifikojë në kohë sëmundjet e lidhura me AIDS. Monitorimi kryhet nga mjekë të sëmundjeve infektive të trajnuar posaçërisht në Qendrat e AIDS-it (republikanë, rajonalë, qytetarë), në departamentet për pacientët me HIV / AIDS në spitalet infektive. Menaxhimi i grave shtatzëna të infektuara me HIV kryhet në të njëjtin vend, shpërndarja - në departamentin obstetrik të spitalit të sëmundjeve infektive ose spitalin e lindjes vëzhguese.

STUDIMET INSTRUMENTALE

Pacientët me HIV / AIDS i nënshtrohen rregullisht (pas 3-6 muajsh) ekzaminimeve klinike, laboratorike dhe instrumentale, spektri i këtyre të fundit përcaktohet kryesisht nga pushtimi i simptomave të reja.

Për të përcaktuar gjendjen e fetusit të një gruaje shtatzënë të infektuar, përdoren metodat e treguara për këtë qëllim: ekzaminimi ultrazërit transabdominal dhe transvaginal në kohë reale me vlerësimin Doppler të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në zemër dhe enët e fetusit (idealisht me marrjen një imazh me ngjyra i gjakut rrjedh), si dhe kordoni i kërthizës dhe në arteriet e mitrës. Frekuenca e ekzaminimit me ultratinguj përcaktohet nga mjeku, duke u përqendruar në situatën klinike, por të paktën 3 herë gjatë shtatzënisë.

Gjatë skanimit me ultratinguj të fetusit duke përdorur tabelat e zhvilluara të parametrave organometrikë të fetusit, në varësi të moshës së shtatzënisë, është e mundur të identifikohen me një saktësi mjaft të lartë devijime në zhvillimin e pothuajse të gjitha organeve dhe formacioneve kockore të fetusit . Për të monitoruar gjendjen e fetusit të një gruaje të infektuar me HIV, kardiotokografia (CTG) përdoret gjithashtu për regjistrimin e vazhdueshëm të njëkohshëm të rrahjeve të zemrës së fetusit dhe tonin e mitrës si gjatë shtatëzënësisë (veçanërisht në tremujorin e tretë) dhe gjatë lindjes, pasuar nga analiza dhe vlerësimi i treguesve më të rëndësishëm të CTG ...

DIAGNOSTIKA DIFERENCIALE

Manifestimet klinike dhe anamnestike të HIV / AIDS në faza të ndryshme të sëmundjes janë polimorfe dhe të shumta dhe mund të ngjajnë me dhjetëra sëmundje. Në këto kushte, diagnoza diferenciale e bazuar vetëm në anamnezë dhe klinikë është vështirë e mundur. Kërkohet një gatishmëri e lartë e një mjeku të çdo profili në lidhje me HIV / AIDS dhe caktimi në kohë i një ekzaminimi depistimi për antitrupat ndaj HIV me metodën ELISA.

Transportuesit e HIV monitorohen nga mjekë të trajnuar posaçërisht, në fazën e AIDS, nëse është e nevojshme, një gastroenterolog, neurolog, pulmonolog, dermatolog, psikolog, psikiatër dhe mjekë të specialiteteve të tjera janë të ftuar për konsultë, duke marrë parasysh veçoritë e rrjedhës klinike të semundja.

SHEMBULL FORMULIMI I NJ D DIAGNOZ

Shtatzënia 16-17 javë. Infeksioni HIV, faza II B (limfadenopatia e përgjithësuar e vazhdueshme).

TRAJTIMI I HIV / AIDS GJAT GJAT SHTATZANIS

OBJEKTIVAT E TRAJTIMIT

Supresioni i HIV, korrigjimi i çrregullimeve imune, trajtimi i infeksioneve oportuniste, tumori, sëmundjet autoimune.

Trajtimi kryhet duke marrë parasysh fazën dhe fazën e sëmundjes, shkallën e ngarkesës virale, thellësinë e çrregullimeve imunologjike, moshën e pacientit, praninë e sëmundjeve shoqëruese. Programet e terapisë antivirale për HIV / AIDS në gratë shtatzëna janë zhvilluar me qëllimin kryesor parandalimin (ose minimizimin e rrezikut) të infeksionit të fetusit dhe të porsalindurit.

TRAJTIMI JO MJEKICSOR

Trajtimi i sëmundjeve të shoqëruara nga AIDS kryhet duke marrë parasysh etiologjinë dhe ashpërsinë e tyre; në shumicën e rasteve, kryhet terapi masive politropike.

Në vitet e fundit, qasje të reja për terapinë e pacientëve të infektuar me HIV duke përdorur teknologji inxhinierike gjenetike (të tretshme në CD4, bllokues të receptorëve të kemokinës, frenues të gjeneve të rregullta, terapi vaksinash, etj.) Janë zhvilluar në mënyrë aktive.

TRAJTIMI MJEKSOR I HIV / AIDS tek gratë shtatzëna

Baza e trajtimit modern të pacientëve me HIV / AIDS është Terapia Shumë Aktive Antiretrovirale. Aktualisht, janë krijuar dhe përdoren disa dhjetëra barna nga 4 grupe: frenues nukleozidë të kundërt të transkriptazës, frenues jo-nukleozidë të transkriptazës së kundërt, frenues të proteazës. Në vitin 2002, u krijua ilaçi i parë i grupit të frenuesve të bashkimit, i cili parandalon bashkimin e virusit dhe qelizës së synuar dhe në këtë mënyrë parandalon hyrjen e HIV në qelizat njerëzore.

Monoterapia (me një ilaç) është e mundur, por zakonisht përshkruhet një terapi e kombinuar e disa ilaçeve nga grupe të ndryshme. Më e përhapura në botë është terapia me tre ilaçe. Janë krijuar përgatitje të kombinuara të gatshme, që përmbajnë fillimisht 2-3 përgatitje në një tabletë. Kohëzgjatja e terapisë varet nga toleranca e pacientit dhe efektiviteti i trajtimit. Zgjedhja e barnave dhe kombinimi i tyre është procedura më e komplikuar dhe e përgjegjshme; kryhet nga specialistë të AIDS-it nën mbikëqyrje të vazhdueshme klinike dhe laboratorike.

Kirurgjia

Nëse një person me HIV pozitiv, përfshirë një grua shtatzënë, zhvillon shenja klinike të një sëmundjeje kirurgjikale ose ndërlikime të shtatëzënësisë që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale (abort, prerje e vogël cezariane, prerje cezariane, etj.), Ajo kryhet si tek personat e infektuar me HIV me vëmendje të veçantë për zbatimin e të gjitha masave të rregulluara anti-epidemike. Seksioni cezarian, duke zvogëluar potencialisht rrezikun e transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija, në 2005, për shembull, u krye në 17.2% të grave (kryesisht për indikacione obstetrike).

PARANDALIMI DHE PARASHIKIMI I NDIKIMEVE TL GESTIMIT

Një pjesë e konsiderueshme e njerëzve të infektuar me HIV preferojnë ndërprerjen e hershme të shtatzënisë. Shtatzënia është e rrallë gjatë fazës së AIDS-it. Në gratë shtatzëna të infektuara me HIV në fazat e hershme të sëmundjes, shtatzënia vazhdon pa karakteristika, frekuenca e ndërlikimeve të saj, si rregull, nuk tejkalon nivelin e popullsisë.

Komplikimi kryesor është rreziku i infektimit të fetusit dhe të porsalindurit me HIV.

Arritjet e fundit përfshijnë zhvillimin e monoterapisë antiretrovirale për gratë shtatzëna me HIV / AIDS për të parandaluar infeksionin e fetusit. Përdoret zidovudina nga grupi i frenuesve të kundërt transkriptazës nukleozidike: 0,1 g oral 5 herë në ditë 1434 javë para lindjes, gjatë punës në mënyrë intravenoze, 2 mg / kg në orën e parë dhe 1 mg / kg në orë deri në fund të punës. Një alternativë ndaj zidovudinës është nevirapina nga grupi i frenuesve jo-nukleozidë të kundërt të transkriptazës, 200 mg 2 herë në ditë. Sipas indikacioneve, grave shtatzëna u jepet gjithashtu terapi e trefishtë.

Foshnja e porsalindur përshkruhet Azidotimidinë në shurup me 2 mg / kg (nëse është e nevojshme në venë me 1,5 mg / kg) 4 herë në ditë për 6 javë.

Nëse një grua e infektuar me HIV ka ndërlikime të caktuara të shtatzënisë në çdo tremujor, në punë dhe në periudhën pas lindjes, atëherë terapia e tyre nuk ndryshon nga trajtimi i grave shtatzëna të infektuara (me përjashtim të terapisë antiretrovirale).

TREGUESIT P FORR KONSULTIMIN E SPECIALISTVE T OTHER TJER

Në shumicën dërrmuese të rasteve, një grua shtatzënë e infektuar me HIV menaxhohet nga një obstetër-gjinekolog dhe një specialist i AIDS-it. Në rast të infeksioneve të lidhura me AIDS dhe sëmundjeve të tjera, tregohet konsultimi me specialistët e duhur.

TREGUESIT P FORR SPITALIZIMIN

Pacientët me HIV / AIDS shtrohen në spital në prani të simptomave klinike dhe nevojës për terapi shtesë, si dhe për korrigjimin e terapisë dhe komplikimeve. Pacientët e infektuar me HIV pa manifestime klinike mund të vëzhgohen dhe trajtohen në bazë ambulatore.

VLERSIMI I EFIKASITETIT T T TRAJTIMIT

Vlerësimi i efektivitetit të terapisë kryhet sipas të dhënave klinike (nëse ka), por më e rëndësishmja - sipas vlerës së ngarkesës virale dhe të dhënave të vlerësimit sasior të lidhjes qelizore të imunitetit.

ZGJEDHJA E KOH ANDS DHE M MNYRA E DORIVZIMIT

Shtatzënia mund të ndërpritet (me kërkesë të gruas) brenda afateve të pranuara në obstetrikë. Nëse një grua synon të mbajë një fetus, atëherë duhet të kërkohet punë urgjente përmes kanalit natyror të lindjes.

INFORMACION PACIENT

Një grua e infektuar me HIV duhet të ndjekë rreptësisht të gjitha udhëzimet dhe kushtet e ekzaminimit të përshkruara nga një mjek. Respektimi i patëmetë i terapisë së përshkruar me ilaçe antiretrovirale do të zvogëlojë rrezikun e infeksionit fetal (deri në 8% ose më pak; pa terapi, rreziku arrin 30%). Në çdo fazë të shtatzënisë, nëse zbulohen IST, duhet të kryhet terapia e tyre. Nuk lejohet ushqyerja me gji e një foshnje.

Profilaksia emergjente pas ekspozimit e infeksionit HIV u tregohet punonjësve mjekësorë në rast të dëmtimit të lëkurës gjatë punës me pacientë me HIV / AIDS dhe nëse materiali i infektuar futet në mukozat. Mënyra e saj varet nga thellësia e traumës dhe nga statusi i HIV (bazuar në rezultatet e përcaktimit të ARN-së HIV) dhe statusi imunitar i pacientit (bazuar në nivelin e qelizave CD4 +). Me një rrezik të ulët ose të moderuar të infeksionit (lezione të cekëta dhe replikim të ulët të HIV në një pacient me një status të shëndetshëm imunitar), kryhet regjimi kryesor i kimioprofilaksisë: zidovudine 0.6 g në 2-3 doza në ditë dhe lamivudine 0.15 g dy herë në ditë ditë (ose kombinoj © 1 tabletë 2 herë në ditë). Me një rrezik të lartë të infeksionit (trauma e thellë dhe replikim intensiv i HIV në një pacient me mungesë të rëndë të imunitetit dhe simptoma të AIDS), regjimi kryesor plotësohet me tre doza prej 0.75 g nelfinavir në ditë ose 0.8 g crixivan në ditë. profilaksia fillon jo më vonë se 24 orë pas dëmtimit dhe zgjat për 4 javë.

Statistikat tregojnë një rritje vjetore të numrit të të infektuarve me HIV. Virusi, i cili është shumë i paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm, transmetohet lehtësisht nga personi në person gjatë marrëdhënies seksuale, si dhe në lindjen e fëmijës nga nëna tek fëmija dhe gjatë ushqyerjes me gji. Sëmundja është e kontrollueshme, por një kurim i plotë është i pamundur. Prandaj, shtatzënia me infeksion HIV duhet të bëhet nën mbikëqyrje mjekësore dhe me trajtim të duhur.

Për patogjenin

Sëmundja shkaktohet nga virusi i mungesës së imunitetit njerëzor, i cili përfaqësohet nga dy lloje - HIV-1 dhe HIV-2, dhe shumë nëntipe. Ndikon në qelizat e sistemit imunitar - CD4-limfocitet T, si dhe makrofagët, monocitet dhe neuronet.

Patogjeni shumëfishohet me shpejtësi dhe prek një numër të madh të qelizave gjatë ditës, duke shkaktuar vdekjen e tyre. Për të kompensuar humbjen e imunitetit, limfocitet B aktivizohen. Por kjo gradualisht çon në shterimin e forcave mbrojtëse. Prandaj, flora kushtimisht patogjene aktivizohet te njerëzit e infektuar me HIV dhe çdo infeksion zhvillohet atipisht dhe me ndërlikime.

Ndryshueshmëria e lartë e patogjenit, aftësia për të çuar në vdekjen e limfociteve T lejon shmangien e përgjigjes imune. HIV formon shpejt rezistencë ndaj ilaçeve kimioterapeutike, kështu që në këtë fazë të zhvillimit të mjekësisë, një ilaç kundër tij nuk mund të krijohet.

Cilat janë shenjat që tregojnë sëmundjen?

Kursi i infektimit me HIV mund të jetë nga disa vjet në dekada. Simptomat e HIV gjatë shtatzënisë nuk ndryshojnë nga ato në popullatën e përgjithshme të të infektuarve. Manifestimet varen nga faza e sëmundjes.

Gjatë fazës së inkubacionit, sëmundja nuk manifestohet. Kohëzgjatja e kësaj periudhe është e ndryshme - nga 5 ditë në 3 muaj. Disa tashmë pas 2-3 javësh janë të shqetësuar për simptomat e HIV të hershëm:

• dobësi;
• sindromi i ngjashëm me gripin;
• nyjet limfatike të zgjeruara;
• një rritje e lehtë e paarsyeshme e temperaturës;
• skuqje në trup;

Pas 1-2 javësh, këto simptoma qetësohen. Periudha e qetë mund të zgjasë për një kohë të gjatë. Për disa, duhen vite. Shenjat e vetme mund të jenë dhimbje koke të përsëritura dhe nyjet limfatike pa dhimbje të zgjeruara përgjithmonë. Sëmundjet e lëkurës të tilla si psoriaza dhe ekzema mund të bashkohen gjithashtu.

Pa trajtim, manifestimet e para të AIDS-it fillojnë në 4-8 vjet. Në këtë rast, lëkura dhe mukozat preken nga infeksionet bakteriale dhe virale. Pacientët humbin peshë, sëmundja shoqërohet me kandidiazë të vaginës, ezofagut, shpesh ndodh pneumonia. Pa terapi antiretrovirale, faza përfundimtare e AIDS zhvillohet pas 2 vitesh, pacienti vdes nga një infeksion oportunist.

Kujdesi për shtatzëninë

Në vitet e fundit, numri i grave shtatzëna me infeksion HIV është rritur. Kjo sëmundje mund të diagnostikohet shumë para shtatzënisë ose gjatë periudhës së shtatzënisë.

HIV mund të kalojë nga nëna tek fëmija gjatë shtatzënisë, lindjes ose përmes qumështit të gjirit. Prandaj, planifikimi për shtatzëninë me HIV duhet të kryhet së bashku me një mjek. Por jo në të gjitha rastet virusi transmetohet tek fëmija. Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në rrezikun e infeksionit:

• statusi imunitar i nënës (numri i kopjeve virale është më shumë se 10,000, CD4 është më pak se 600 në 1 ml gjak, raporti CD4 / CD8 është më pak se 1.5);
• situata klinike: një grua ka një IST, zakone të këqija, varësi nga droga, patologji të rënda;
• gjenotipi dhe fenotipi i virusit;
• gjendja e placentës, prania e inflamacionit në të;
• mosha e shtatzënisë kur infektohet;
• faktorët obstetrik: ndërhyrjet invazive, kohëzgjatja dhe ndërlikimet në lindjen e fëmijës, koha e intervalit anhidrik;
• gjendja e lëkurës së të porsalindurit, pjekuria e sistemit imunitar dhe aparatit tretës.

Pasojat për fetusin varen nga përdorimi i terapisë antiretrovirale. Në vendet e zhvilluara, ku gratë me infeksion monitorohen dhe ndiqen nga udhëzimet, efekti në shtatzëni nuk është i theksuar. Në vendet në zhvillim, kushtet e mëposhtme mund të zhvillohen me HIV:

• aborte spontane;
• vdekja fetale antenatale;
• bashkimi me IST-të;
• i parakohshëm;
• pesha e ulët e lindjes;
• infeksionet e periudhës pas lindjes.

Ekzaminimi gjatë shtatzënisë

Të gjitha gratë, pas regjistrimit, dhurojnë gjak për HIV. Ri-ekzaminimi kryhet në 30 javë, lejohet devijimi lart ose poshtë për 2 javë. Kjo qasje bën të mundur identifikimin në një fazë të hershme të grave shtatzëna që janë infektuar tashmë. Nëse një grua infektohet në prag të shtatzënisë, atëherë ekzaminimi para lindjes përkon në kohë me përfundimin e periudhës seronegative, kur virusi nuk mund të zbulohet.

Një test pozitiv për HIV gjatë shtatzënisë jep arsye për referim në një qendër të AIDS-it për diagnostikim të mëtejshëm. Por vetëm një test i shprehur për HIV nuk diagnostikohet; kjo kërkon një ekzaminim të thelluar.

Ndonjëherë një test HIV gjatë shtatëzënësisë është pozitiv i rremë. Kjo situatë mund të trembë nënën e ardhshme. Por në disa raste, veçoritë e funksionimit të sistemit imunitar gjatë shtatzënisë çojnë në ndryshime të tilla në gjak, të cilat përcaktohen si false false. Për më tepër, kjo mund të zbatohet jo vetëm për HIV, por edhe për infeksione të tjera. Në raste të tilla, përshkruhen edhe teste shtesë, të cilat lejojnë një diagnozë të saktë.

Situata është shumë më e keqe kur merret një analizë e rreme negative. Kjo mund të ndodhë kur gjaku tërhiqet gjatë periudhës së serokonvertimit. Kjo është periudha kohore kur ka ndodhur infeksioni, por antitrupat ndaj virusit nuk janë shfaqur ende në gjak. Zgjat nga disa javë në 3 muaj, në varësi të gjendjes fillestare të imunitetit.

Një gruaje shtatzënë e cila rezulton pozitive për HIV dhe ekzaminimi i mëtejshëm ka konfirmuar infeksionin, i ofrohet të ndërpresë shtatzëninë brenda kornizës kohore të caktuar. Nëse ajo vendos ta mbajë fëmijën, atëherë administrimi i mëtejshëm kryhet njëkohësisht me specialistët e Qendrës së AIDS-it. Vendoset nevoja për terapi ose profilaksi antiretrovirale (ARV), përcaktohet koha dhe mënyra e lindjes.

Plan për gratë me HIV

Për ata që janë regjistruar tashmë si të infektuar, si dhe me një infeksion të identifikuar, në mënyrë që të mbajnë me sukses një fëmijë, është e nevojshme t'i përmbahen planit të mëposhtëm të vëzhgimit:

1. Gjatë regjistrimit, përveç ekzaminimeve themelore rutinë, një ELISA për HIV, kërkohet një reagim i njollës imune. Përcaktohet ngarkesa virale, numri i limfociteve CD.Specialisti i Qendrës së AIDS-it jep këshilla.
2. Në 26 javë, ngarkesa virale dhe limfocitet CD4 përcaktohen përsëri, bëhet një test i përgjithshëm dhe biokimik i gjakut.
3. Në 28 javë, një grua shtatzënë konsultohet nga një specialist nga Qendra e AIDS-it dhe ajo zgjedh terapinë e nevojshme AVP.
4. Në 32 dhe 36 javë, ekzaminimi përsëritet, specialisti i Qendrës së AIDS-it gjithashtu këshillon pacientin për rezultatet e ekzaminimit. Në konsultën e fundit, përcaktohet koha dhe mënyra e dorëzimit. Nëse nuk ka indikacione të drejtpërdrejta, atëherë preferenca i jepet lindjes urgjente përmes kanalit natyror të lindjes.

Gjatë shtatzënisë, duhet të shmangen procedurat dhe manipulimet që çojnë në shkeljen e integritetit të lëkurës dhe mukozave. Kjo vlen për mbajtjen dhe. Manipulime të tilla mund të çojnë në kontakt të gjakut të nënës me gjakun e foshnjës dhe në infeksion.

Kur është e nevojshme një analizë urgjente?

Në disa raste, mund të përshkruhet një kontroll i shpejtë për HIV në spital. Kjo është e nevojshme kur:

• pacienti nuk është ekzaminuar qoftë edhe një herë gjatë shtatëzënësisë;
• vetëm një analizë u paraqit gjatë regjistrimit, nuk u përsërit në 30 javë (për shembull, një grua vjen me një kërcënim të lindjes së parakohshme në 28-30 javë);
• gruaja shtatzënë u testua për HIV në kohën e duhur, por ajo ka një rrezik në rritje të infeksionit.

Karakteristikat e terapisë me HIV. Si të lindim një fëmijë të shëndetshëm?

Rreziku i transmetimit të patogjenit vertikalisht gjatë lindjes është deri në 50-70%, me ushqyerjen me gji - deri në 15%. Por këta tregues janë ulur ndjeshëm nga përdorimi i ilaçeve të kimioterapisë, me refuzimin e dhënies së gjirit. Me një skemë të zgjedhur siç duhet, një fëmijë mund të sëmuret vetëm në 1-2% të rasteve.

Barnat ARV për profilaksi u përshkruhen të gjitha grave shtatzëna, pavarësisht nga simptomat klinike, ngarkesës virale dhe numrit të CD4.

Parandalimi i transmetimit të virusit tek një fëmijë

Shtatzënia tek njerëzit e infektuar me HIV bëhet nën petkun e ilaçeve të veçanta të kimioterapisë. Për të parandaluar infektimin e fëmijës, përdorni qasjet e mëposhtme:

• përshkrimin e trajtimit për gratë që ishin infektuar para shtatzënisë dhe që po planifikojnë të krijojnë shtatzënë;
• përdorimi i kimioterapisë për të gjithë të infektuarit;
• në lindjen e fëmijës, përdoren barna për terapi ARV;
• pas lindjes, ilaçe të ngjashme përshkruhen për fëmijën.

Nëse një grua ka një shtatzëni nga një burrë i infektuar me HIV, atëherë terapia ARV i përshkruhet partnerit seksual dhe asaj, pavarësisht nga rezultatet e testeve të saj. Trajtimi kryhet gjatë periudhës së shtatzënisë dhe pas lindjes.

Vëmendje e veçantë i kushtohet atyre grave shtatzëna që përdorin drogë dhe kanë kontakte me partnerë seksualë me zakone të ngjashme.

Trajtimi në zbulimin fillestar të sëmundjes

Nëse HIV është gjetur gjatë shtatzënisë, trajtimi përshkruhet në varësi të kohës kur ka ndodhur:

1. Më pak se 13 javë. Barnat ARVT përshkruhen nëse ka indikacione për një trajtim të tillë para fundit të tremujorit të parë. Ata që kanë një rrezik të lartë të infeksionit fetal (me një ngarkesë virale prej më shumë se 100,000 kopje / ml), trajtimi përshkruhet menjëherë pas testeve. Në raste të tjera, për të përjashtuar një efekt negativ në fetusin në zhvillim, me fillimin e terapisë, është koha të përfundojmë tremujorin e parë.
2. Afati nga 13 në 28 javë. Nëse një sëmundje zbulohet në tremujorin e dytë ose një grua e infektuar aplikohet vetëm në këtë periudhë, trajtimi përshkruhet urgjentisht menjëherë pas marrjes së rezultateve të ngarkesës virale dhe testeve CD
3. Pas 28 javësh. Terapia përshkruhet menjëherë. Përdoret një regjim me tre ilaçe. Nëse trajtimi fillon për herë të parë pas 32 javësh me një ngarkesë të lartë virale, mund të përfshihet një ilaç i katërt.

Një regjim terapi antivirale shumë aktive përfshin grupe të caktuara të barnave që përdoren në një kombinim të rreptë të tre prej tyre:

• dy frenues nukleozidë të transkriptazës së kundërt;
• një frenues i proteazës;
• ose një frenues i kundërt i transkriptazës jo-nukleozid;
• ose nje frenues i integrazes.

Droga për trajtimin e grave shtatzëna zgjidhet vetëm nga grupet, siguria e të cilave për fetusin është konfirmuar nga studimet klinike. Nëse është e pamundur të përdorni një skemë të tillë, mund të merrni ilaçe nga grupet në dispozicion, nëse një trajtim i tillë është i justifikuar.

Terapia në pacientët që kanë marrë më parë ilaçe antivirale

Nëse infeksioni HIV është zbuluar shumë kohë para konceptimit dhe nëna në pritje i është nënshtruar trajtimit të duhur, atëherë terapia me HIV nuk ndërpritet as në tremujorin e parë të shtatzënisë. Përndryshe, kjo çon në një rritje të mprehtë të ngarkesës virale, përkeqësimin e rezultateve të testit dhe shfaqjen e një rreziku të infeksionit të fëmijës gjatë shtatzënisë.

Sapo të jetë efektiv regjimi para shtatzënisë, nuk ka nevojë ta ndryshoni atë. Përjashtim bëjnë ilaçet me rrezik të provuar për fetusin. Në këtë rast, zëvendësimi i ilaçit bëhet në baza individuale. Më i rrezikshmi nga ata për fetusin është Efavirenz.

Trajtimi antiviral nuk është kundërindikacion për planifikimin e shtatzënisë. Beenshtë provuar që nëse një grua me HIV me vetëdije i afrohet konceptimit të një fëmije, i përmbahet regjimit të ilaçeve, atëherë shanset për të lindur një fëmijë të shëndetshëm rriten ndjeshëm.

Parandalimi në lindjen e fëmijës

Protokollet e Ministrisë së Shëndetësisë dhe rekomandimet e OBSH-së përcaktojnë rastet kur është e nevojshme të përshkruhet një zgjidhje e Azidothymidine (Retrovir) në mënyrë intravenoze:

1. Nëse trajtimi antiviral nuk është përdorur me një ngarkesë virale para lindjes prej më pak se 1000 kopje / ml ose më shumë se kjo sasi.
2. Nëse një test i shprehur për HIV në spital dha një rezultat pozitiv.
3. Në prani të indikacioneve epidemiologjike - kontakti me një partner seksual të infektuar me HIV brenda 12 javëve të fundit, me përdorimin e ilaçeve injektuese.

Zgjedhja e mënyrës së dorëzimit

Në mënyrë që të zvogëlohet rreziku i infektimit të foshnjës gjatë lindjes, mënyra e lindjes përcaktohet në baza individuale. Lindja e fëmijës mund të bëhet përmes kanalit vaginal të lindjes nëse gruaja në lindje ka marrë ART gjatë shtatzënisë dhe ngarkesa virale në kohën e lindjes është më pak se 1000 kopje / ml.

Koha e derdhjes së lëngut amniotik duhet të regjistrohet. Kjo normalisht ndodh në fazën e parë të lindjes, por nganjëherë derdhja para lindjes është e mundur. Duke pasur parasysh kohëzgjatjen normale të punës, kjo do të rezultojë në një hendek pa ujë prej më shumë se 4 orësh. Për një grua të infektuar me HIV, kjo është e papranueshme. Me këtë kohëzgjatje të periudhës pa ujë, gjasat e infektimit të fëmijës rriten ndjeshëm. Një periudhë e gjatë e thatë është veçanërisht e rrezikshme për gratë që nuk kanë marrë ARVT. Prandaj, mund të merret një vendim për të përfunduar punën deri në fund.

Në lindjen e fëmijës me një fëmijë të gjallë, çdo manipulim që shkel integritetin e indeve është i ndaluar:

• amniotomi;
• epiziotomia;
• nxjerrja e vakumit;
• imponimi i pincave obstetrike.

Gjithashtu, induksioni i punës dhe lindja nuk kryhen. Kjo e gjitha rrit ndjeshëm shanset e infektimit të fëmijës. Proceduresshtë e mundur të kryhen procedurat e listuara vetëm për arsye shëndetësore.

Infeksioni HIV nuk është një tregues absolut për një prerje cezariane. Por rekomandohet fuqimisht të përdorni operacionin në rastet e mëposhtme:

para dorëzimit, ARVT nuk ishte kryer ose është e pamundur ta bësh atë gjatë lindjes.

Seksioni cezarian përjashton plotësisht kontaktin e fëmijës me shkarkimin e traktit gjenital të nënës, prandaj, në mungesë të terapisë me HIV, mund të konsiderohet një metodë e pavarur për parandalimin e infeksionit. Operacioni mund të kryhet pas 38 javësh. Ndërhyrja e planifikuar kryhet në mungesë të punës. Por është e mundur të kryhet një prerje cezariane dhe për indikacione emergjente.

Në lindjen përmes kanalit të lindjes vaginale, në ekzaminimin e parë, vagina trajtohet me një tretësirë \u200b\u200bklorheksidine 0,25%.

Pas lindjes, një i porsalindur duhet të lahet në një banjë me klorheksidinë ujore 0.25% në një sasi prej 50 ml për 10 litra ujë.

Si të parandalojmë infeksionin gjatë lindjes?

Për të parandaluar infektimin e të porsalindurit, është e nevojshme të kryhet parandalimi i HIV gjatë lindjes. Droga përshkruhet dhe administrohet tek gruaja gjatë lindjes dhe më pas tek fëmija i lindur vetëm me pëlqimin me shkrim.

Parandalimi është i nevojshëm në rastet e mëposhtme:

1. Antitrupat ndaj HIV u zbuluan gjatë testimit gjatë shtatzënisë ose duke përdorur një test të shprehur në një spital.
2. Sipas indikacioneve epidemike, edhe në mungesë të një testi ose paaftësie për ta kryer atë, në rastin e një gruaje shtatzënë duke përdorur ilaçe injeksione ose kontaktin e saj me një person të infektuar me HIV.

Regjimi i profilaksisë përfshin dy ilaçe:

• Azitomidina (Retrovir) përdoret në mënyrë intravenoze, që nga momenti i fillimit të lindjes deri në prerjen e kërthizës, dhe përdoret gjithashtu brenda një ore pas lindjes.
• Nevirapine - një tabletë merret nga momenti i fillimit të punës. Nëse kohëzgjatja e punës është më shumë se 12 orë, ilaçi përsëritet.

Për të mos infektuar foshnjën përmes qumështit të gjirit, nuk zbatohet në gji as në dhomën e lindjes ose në dhomën pasuese. Ju gjithashtu nuk mund të përdorni qumësht shishe. Të porsalindurit e tillë transferohen menjëherë në formulat e adaptuara. Një grua përshkruhet Bromcriptine ose Cabergoline për të shtypur laktacionin.

Gratë pas lindjes në periudhën pas lindjes vazhdojnë terapinë antivirale me të njëjtat ilaçe si gjatë shtatzënisë.

Parandalimi i infeksionit të të porsalindurit

Për një fëmijë të lindur nga një nënë e infektuar me HIV, ilaçet për parandalimin e infeksionit janë të përshkruara pavarësisht nëse gruaja është trajtuar. Optimalshtë optimale të filloni profilaksinë 8 orë pas lindjes. Deri në këtë kohë, ilaçi që u administrua nënës vazhdon të funksionojë.

Veryshtë shumë e rëndësishme të filloni të jepni ilaçe në 72 orët e para të jetës. Nëse fëmija është i infektuar, atëherë tre ditët e para virusi qarkullon në gjak dhe nuk depërton në ADN-në e qelizave. Pas 72 orësh, patogjeni është bashkangjitur tashmë në qelizat e nikoqirit, kështu që parandalimi i infeksionit është i paefektshëm.

Për të sapolindurit, janë zhvilluar forma të lëngshme të ilaçeve për administrim oral: Azidotimidinë dhe Nevirapinë. Dozimi llogaritet individualisht.

Fëmijë të tillë janë në dispanseri deri në 18 muaj. Kriteret për çregjistrim janë si më poshtë:

• nuk ka antitrupa ndaj HIV kur testohet nga ELISA;
• pa hipogamaglobulinemi;
• nuk ka simptoma të HIV.

Virusi i mungesës së imunitetit është tinzar. HIV nuk mund të zbulohet në fazat e hershme të sëmundjes. Dhe gjithashtu patologjia për një kohë të gjatë mund të mos shfaqet me ndonjë simptomë. Prandaj, për të parandaluar infeksionin e foshnjave nga nëna, të gjitha gratë shtatzëna diagnostikohen për praninë e infeksioneve seksualisht të transmetueshme, të cilat përfshijnë HIV.

Merrni parasysh se si HIV mund të ndikojë tek fëmija i palindur gjatë shtatzënisë së një gruaje të infektuar.

Shenjat e infektimit me HIV në gratë gjatë shtatëzënësisë nuk ndryshojnë nga ato në gratë jo shtatzënë. Pas infektimit në trup, fazat e mëposhtme të sëmundjes vazhdojnë në mënyrë sekuenciale:

1. Periudha e inkubacionit është koha kur nuk ka simptoma dhe virusi nuk zbulohet në qelizat e sistemit imunitar. Kushtet e periudhës: nga 2 javë në gjashtë muaj.
2. Manifestimet primare shpesh interpretohen nga një grua shtatzënë si një ftohje e zakonshme. Simptomat: dobësi, ethe, përgjumje. Sidoqoftë, ka raste kur faza është akute. Në këtë rast, simptomat e bajametit ose mononukleozës infektive do të jenë të pranishme. Pas kësaj, fillon një fazë asimptomatike, kohëzgjatja e së cilës nganjëherë arrin 10 vjet.
3. Faza e manifestimeve dytësore. Ndodhin sëmundje të tilla si sarkoma e Kaposi, pneumonia, lezione kërpudhore të lëkurës dhe mukozave, herpesave, dermatitit seborrheic dhe të tjera.
4. Faza përfundimtare e zhvillimit të infeksionit HIV. Ndodh kur numri i qelizave CD4 është jashtëzakonisht i ulët. Në këtë rast, të gjitha organet dhe sistemet dëmtohen, dhe ndodhin sëmundje onkologjike. Çdo infeksion që hyn në trup mund të jetë fatal. Jetëgjatësia me këtë fazë kalon rrallë 2 vjet.

Kështu, nëse një vajzë ndjen shenjat më të vogla të një sëmundjeje që nuk lidhen me rrjedhën e shtatzënisë, ajo urgjentisht ka nevojë të vizitojë një mjek për të zbuluar shkakun e kësaj gjendje.

Planifikimi i shtatzënisë me HIV

Në mënyrë që një vajzë me mungesë të imunitetit të mbetet shtatzënë, ajo duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë në qendrën e AIDS-it. Kjo është e nevojshme për të identifikuar fazën e procesit dhe mundësinë e mbajtjes së një foshnje pa dëmtuar trupin femëror.

Gjatë ekzaminimit, është e domosdoshme të përcaktohet ngarkesa virale. Nëse rezulton të jetë e lartë, atëherë së pari duhet të zvogëloni këtë tregues me ilaçe, dhe vetëm pas kësaj filloni të planifikoni shtatzëninë.

Nëse numërimi i gjakut është i qëndrueshëm dhe gruaja nuk ka nevojë të marrë ilaçe antiretrovirale, në asnjë rast ato nuk duhet të përshkruhen në tremujorin e parë të shtatzënisë për shkak të efektit të fortë teratogjen.

Konceptimi me infeksionin HIV

Para se të planifikojë një shtatzëni me një grua të infektuar me HIV, burri i saj gjithashtu duhet të shkojë në një laborator ku do të duhet të bëhet një test për këtë infeksion. Bazuar në rezultatet (HIV negativ ose pozitiv), vlerësohet mundësia e një shtatzënie natyrore.

Nëse partneri seksual nuk është i infektuar, atëherë ndoshta përdorimi i metodave të mbarësimit artificial. Për këtë, biomateriali (spermatozoidi) i një burri mblidhet dhe veza e një gruaje fekondohet në kushte laboratorike. Kjo është e nevojshme në mënyrë që të eliminohet rreziku i infektimit të burrit gjatë procesit të konceptimit.

Si të kontrolloni virusin gjatë shtatzënisë

Për të monitoruar gjendjen e sistemit imunitar të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, mjeku duhet të kontrollojë nivelin e parametrave të mëposhtëm të gjakut në bazë mujore:

• ngarkesa virale - një studim i numrit të kopjeve virale (norma e këtij treguesi gjatë shtatzënisë së një gruaje me statusin e HIV është 10,000);
• qelizat CD4 - duhet të ketë të paktën 600 në 1 ml gjak;
• raporti i treguesve CD4 / CD8 nuk është më i vogël se 1.5.

Duke marrë parasysh numrat e gjakut të një gruaje të infektuar, merret një vendim për nevojën për terapi antiretrovirale, parashikohet rrjedha e shtatzënisë, koha dhe mënyra e lindjes.

Lindja e fëmijëve te gratë e infektuara me HIV

Çdo grua e infektuar me HIV ka mundësinë të lindë në mënyrë të pavarur. Zgjedhja e lindjes varet nga ngarkesa virale, e cila matet në 36-38 javë:

• më pak se 500 kopje / ml - lindja natyrale është e mundur me HIV;
• më shumë se 500 kopje / ml - një tregues absolut për një prerje cezariane.

Shumë gra shqetësohen: a janë të infektuar të gjithë fëmijët e lindur nga nëna të sëmura dhe a mund të lindë një fëmijë i shëndetshëm me HIV? Sigurisht që ekziston një rrezik, megjithatë, ai mund të zvogëlohet duke marrë masat e mëposhtme për të parandaluar transmetimin e infeksionit HIV tek një foshnjë gjatë lindjes:

• vlerësimi i rrjedhës së punës - partogrami;
• minimizimi i numrit të ekzaminimeve të kanalit të lindjes në procesin e zgjerimit të qafës së mitrës;
• refuzimi i amniotomisë së hershme (birë në fshikëzën e fetusit);
• kohëzgjatja e intervalit anhidrik me derdhjen e hershme të lëngut amniotik nuk duhet të kalojë 4 orë;
• parandalimi adekuat i gjakderdhjes;
• përdorimi i terapisë antiretrovirale gjatë lindjes.

Përkundër kësaj, aktualisht, shumica e lindjeve në gratë e infektuara me HIV përfundojnë me një prerje cezariane urgjente, pasi kjo zvogëlon kontaktin perinatal të të porsalindurit me lëngjet biologjike të nënës. Edhe pse kjo metodë e lindjes së fëmijës është më traumatike për nënën, megjithatë, zvogëlon rrezikun e kontraktimit të virusit tek fëmija. Probabiliteti i infektimit të një fëmije gjatë lindjes natyrore është 6.6%, dhe me një prerje cezariane - më pak se 1%.

Rreziku i infektimit të një fëmije me HIV në gratë shtatzëna

Në rastin e një analize pozitive të një gruaje shtatzënë për këtë infeksion, është shumë e rëndësishme të minimizohet rreziku i kësaj patologjie tek fëmija. Varet, para së gjithash, nga sa terapi adekuate merr.

Vihet re se gjatë shtatëzënësisë, mungesa e trajtimit për infeksionin HIV çon në rrezik të paktën 40% të infeksionit fetal. Për më tepër, nëse një grua me HIV pozitiv merr terapi në kohë dhe e plotë me ilaçe antiretrovirale, atëherë probabiliteti për të pasur një fëmijë të shëndetshëm do të jetë rreth 95%.

Kështu, shtatzënia dhe HIV mund të jenë të pajtueshme. Rreziqet për një foshnjë të porsalindur do të minimizohen nëse menjëherë pasi gjaku i gruas zbulon antitrupa ndaj virusit të mungesës së imunitetit, ajo fillon të marrë trajtimin e nevojshëm.

Parandalimi i transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija

Transmetimi i virusit tek një fëmijë mund të ndodhë në tre raste:

• gjatë shtatzënisë;
• në lindje;
• kur ushqeni me gji.

Për parandalimin e transmetimit vertikal, kërkohet kimioterapi. Mund të kryhet në çdo fazë të shtatzënisë dhe lindjes.

Gjatë shtatzënisë, kimioprofilaksia u jepet të gjitha grave me HIV pozitiv, pavarësisht nga nevoja për terapi antiretrovirale. Profilaksia fillon në 14 javë. Nëse patologjia është zbuluar në një datë të mëvonshme, atëherë parandalimi duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Për të zvogëluar rrezikun e transmetimit të virusit tek fetusi, Azidotimidina përdoret gjatë gjithë shtatzënisë, dhe nëse është intolerante, Fosfazid.

Në spitalin e lindjes, është e nevojshme të merren parasysh faktorët e rrezikut për infeksionin spitalor të një fëmije nga një grua e infektuar me HIV që lind. Nëse minimizohen, dhe lindja natyrale është e mundur, atëherë profilaksia e ilaçeve përshkruhet në procesin e obstetrikës. Për këtë, disa skema janë zhvilluar duke përdorur barnat e mëposhtme: Azidotimidinë, Nevirapinë, Fosfazid.

Dhe gjithashtu ekziston kimioprofilaksi specifike për të sapolindurit. Për këtë, fëmijës duhet t'i jepet shurup Azidotimidinë brenda 6 javësh pas lindjes. Një nënë e infektuar është rreptësisht e ndaluar të ushqejë foshnjën e saj të porsalindur me qumësht gjiri.

Duke përmbledhur, le t'i përgjigjemi pyetjes: a mund të lindë një fëmijë i shëndetshëm nga prindërit e infektuar me HIV? Definitivisht po. Por vetëm me kusht që me ndihmën e mjekëve, rreziku i transmetimit të virusit nga nëna tek fëmijët do të zvogëlohet.

Burimi i infeksionit HIV në gratë shtatzëna janë njerëzit e infektuar, pavarësisht nga faza e sëmundjes. Virusi transmetohet përmes lëngjeve biologjike - sekrecione vaginale, gjak, spermë, kështu që rrugët kryesore të infeksionit janë:

• marrëdhënie seksuale me partnerë të infektuar, si dhe mbarësim artificial me lëng seminal nga një dhurues i infektuar;
• transfuzion i gjakut ose përbërësve të gjakut;
• një instrument mjekësor i infektuar që nuk është përpunuar si duhet;
• transplantimi i organeve nga dhuruesit e infektuar.

Simptomat

Shenjat e para të infeksionit HIV fillojnë të shfaqen pas përfundimit të periudhës së inkubacionit të sëmundjes. Kjo është, pas 2 javësh - gjashtë muaj ose më shumë pas infektimit. Simptomat e HIV mund të shfaqen një herë dhe të zhduken edhe pa trajtim shtesë, dhe më pas nuk shfaqen për disa vjet. Në fazën akute të patologjisë, simptomat e mëposhtme shfaqen në gratë shtatzëna:

• nxehtësia;
• nyjet limfatike të zgjeruara;
• shfaqja e një skuqjeje në pjesë të ndryshme të trupit;
• dhimbje në nyje dhe muskuj;
• diarre e zgjatur.

Faza asimptomatike zakonisht ndodh pas një përkeqësimi të sëmundjes. Mund të zgjasë deri në momentin e zhvillimit të AIDS-it, për disa vjet. Gjithashtu, pas fazës asimptomatike, mund të zhvillohet faza kronike e virusit të mungesës së imunitetit, në të cilën një person zhvillon patologji të ndryshme të natyrës kërpudhore, bakteriale dhe virale. Kjo fazë mund të zgjasë për 3-7 vjet ose më shumë. Gjatë tij, vërehen të njëjtat simptoma si me një përkeqësim të patologjisë. Për më tepër, personi fillon të humbasë peshë.

Diagnostifikimi i infeksionit HIV gjatë shtatzënisë

Becomesshtë e pamundur të diagnostikoni virusin e mungesës së imunitetit në një fazë të hershme, për shkak të faktit se simptomat e kësaj sëmundjeje në këtë fazë korrespondojnë me shenjat e patologjive të tjera, të cilave shpesh nuk u jepet një rëndësi e veçantë. Por në gratë shtatzëna, një analizë për praninë e infeksionit HIV është e detyrueshme. Zakonisht, nënat e ardhshme i nënshtrohen një testi PCR, i cili zbulon virusin ARN në një fazë të hershme të zhvillimit të HIV. Gjithashtu, mjeku mund të përshkruajë një imunizëm enzimë. Nëse jep një rezultat pozitiv, përdoret imunoblotimi - një metodë diagnostike që ju lejon të identifikoni antitrupa specifikë ndaj antigjeneve kryesore të virusit. Nëse HIV zbulohet në një grua shtatzënë, kërkohet që të konsultoheni me një mjek të sëmundjeve infektive dhe obstetër-gjinekolog.

Komplikimet

Komplikimi kryesor i infeksionit HIV në një grua shtatzënë është AIDS. Karakterizohet nga zhvillimi i patologjive të ndryshme, duke përfshirë:

• tuberkulozi me dëmtime të mëdha në sistemin e frymëmarrjes;
• hepatiti toksik i shkaktuar nga kimikate të ndryshme, të tilla si ilaçe ose pije alkoolike;
• dëmtimi i trurit;
• infeksioni i herpesvirusit me dëmtim të lëkurës dhe përhapje të mëtejshme në sistemet e frymëmarrjes, tretjes dhe trupit të tjerë;
• epilepsia;
• edemë e trurit.

Në sfondin e HIV, shpesh shfaqen patologji të ndryshme të natyrës virale, kërpudhore dhe bakteriale, të cilat prekin organe të ndryshme dhe gjithmonë vazhdojnë me komplikime.

Pasoja kryesore e HIV në gratë shtatzëna është infeksioni i fetusit brenda mitrës, gjatë lindjes dhe laktacionit. Gjithashtu, shtatzënia me HIV mund të vazhdojë me komplikime të ndryshme. Kur merrni ilaçe antivirale, rreziku i infektimit të një foshnje zvogëlohet disa herë.

Trajtimi

Cfare mund te besh

Nëse një grua shtatzënë nuk ndihet mirë dhe ka simptoma që nuk lidhen me shtatzëninë, ajo duhet të vizitojë një mjek. Në përgjithësi, është më mirë të planifikoni një shtatzëni pasi të jeni testuar për të gjitha llojet e infeksioneve të mundshme. Kjo do të mbrojë si nënën e ardhshme ashtu edhe fëmijën nga ndërlikimet e ndryshme. Mos u dëshpëro kur diagnostikohet me HIV. Gjëja kryesore është të ndiqni rekomandimet e mjekut.

Çfarë bën mjeku

HIV është një sëmundje e pashërueshme. Terapia kundër virusit ka për qëllim zvogëlimin e simptomave të tij, si dhe ndalimin e zhvillimit të infeksionit. Ka ilaçe moderne që duhen marrë gjatë gjithë jetës. Ata parandalojnë shumëzimin e virusit në trupin e njeriut dhe parandalojnë dëmtimin e mëtejshëm të sistemit imunitar. Ato mund të merren vetëm me miratimin e një obstetër-gjinekologu. Në çdo rast, gjatë shtatzënisë, është mjeku ai që duhet të vendosë se çfarë të bëjë më pas për nënën e ardhshme. Zakonisht, në fazat e hershme të mbajtjes së një fëmije, rekomandohet të bëni një abort në prani të infeksionit HIV në trupin e një gruaje shtatzënë. Aborti kryhet vetëm pas një sërë ekzaminimesh shtesë, pasi mund të jetë i rrezikshëm për pacientin.

Parandalimi

Parandalimi primar i HIV në një grua shtatzënë përfshin një gamë mjaft të gjerë të aktiviteteve të ndryshme. Midis tyre:

• informimi i të rinjve për mënyrat e infektimit dhe rrezikun e HIV-it;
• mungesa e marrëdhënieve seksuale të pakontrolluara;
• kontroll i detyrueshëm mbi gjakun e transfuzuar dhe përbërësit e tij;
• pajtueshmëria me të gjitha rregullat për përpunimin e instrumenteve mjekësore, përdorimi i vetëm shiringave dhe sistemeve të disponueshme.

Profilaksia sekondare e virusit të mungesës së imunitetit kryhet, si rregull, në kushtet e qendrave të specializuara mjekësore, ku duhet të regjistrohet nëna e ardhshme me HIV pozitiv. Nëse ajo ka një infeksion, asaj i janë përshkruar barna speciale antivirale që zvogëlojnë rrezikun e transmetimit të patologjisë tek foshnja. Nënat e infektuara lindin me prerje cezariane. Ata gjithashtu janë të ndaluar të ushqejnë fëmijën me gji. Një grua shtatzënë me HIV duhet të vizitojë një gjinekolog në të njëjtën mënyrë si pacientët absolutisht të shëndetshëm. Kjo është, në tremujorin e parë një herë në muaj, në të dytin - një herë në dy javë, dhe në të tretin - një herë në javë. Mjeku vendos për nevojën për ekzaminime dhe vizita shtesë.

Intervistë:Olga Strakhovskaya

LINDJA DHE NENA E F CHMIJS gradualisht pushon të perceptohet si një element i detyrueshëm i "programit të grave" dhe shënjuesi më i rëndësishëm i aftësisë paguese të një gruaje. Qëndrimi shoqëror zëvendësohet nga një zgjedhje personale e vetëdijshme - dhe të kesh një fëmijë, falë arritjeve të mjekësisë, tani është e mundur në pothuajse çdo moshë dhe rrethanë. Sidoqoftë, frika nga mungesa e fëmijëve mbetet shumë e fortë dhe një numër situatash janë të rrethuara nga një re paragjykimesh dhe mendimesh të bazuara në analfabetizmin mjekësor. Një nga shembujt më të mrekullueshëm është marrëdhënia e çifteve me mosmarrëveshje, ku njëri nga partnerët (nuk ka rëndësi nëse një grua apo një burrë) është mbartës i HIV-it.

Mungesa e informacionit në dispozicion për parandalimin dhe edukimin seksual ka çuar në faktin se vendi është diagnostikuar, dhe vetë diagnoza vazhdon të jetë e tmerrshme dhe për shumë tingëllon si një fjali. Paniku (në krahasim me masat e shëndosha) është i parëndësishëm: terapitë moderne u mundësojnë njerëzve HIV pozitivë që të jetojnë jetën e tyre në maksimum - përfshirë edhe lindjen e fëmijëve.

Ne pyetëm për përvojën e shtatzënisë dhe lindjes në një çift të pazakontë prej dy heroinave që ishin me fat me mbështetjen dhe mirëkuptimin e miqve dhe familjes - por që takuan diskriminimin atje ku nuk e prisnin aspak. Dhe rekomandimet e veçanta mjekësore për çiftet e pabindura që vendosën të kishin një fëmijë u dhanë nga Anna Valentinovna Samarina, Doktoreshë e Shkencave Mjekësore, Shefe e Departamentit të Nënës dhe Fëmijërisë në St. akad I.P. Pavlova.

Natalia

HIV negativ, burri HIV pozitiv

nënë e djalit pesë vjeç

Zbulova se burri im i ardhshëm ishte infektuar pothuajse menjëherë - natën tonë të parë kur bëhej fjalë për seks. Ne nuk kishim prezervativë, dhe ai tha se nuk mund të bënim pa to, në asnjë mënyrë, në përgjithësi, sepse ai është HIV pozitiv dhe duhet të më tregojë për këtë. Disi e pranova shumë lehtë: Sinqeriteti dhe ndershmëria e tij më qetësuan dhe më pëlqyen, madje disi më tërhoqën.

Nuk kishte frikë. Ai më tregoi historinë e tij me shumë detaje: se si ai zbuloi për gjithçka rastësisht, duke iu nënshtruar ekzaminimeve, dhe përmes zinxhirit doli që ai kishte kontraktuar infeksionin nga e dashura e tij, dhe ajo, nga ana tjetër, nga partneri i saj i mëparshëm. Ata kishin një marrëdhënie serioze, jo ndonjë marrëdhënie rastësore, madje do të martoheshin, por marrëdhënia u bë e zbehtë për ndonjë arsye që nuk lidhej me diagnozën. Sido që të jetë, pasi kanë mësuar për gjithçka, ata menjëherë u regjistruan. Kjo është një praktikë zyrtare: nëse, për shembull, shkoni në një spital shtetëror për një operacion, duhet të testoheni për HIV, dhe nëse është pozitiv, regjistroheni automatikisht në spitalin e sëmundjeve infektive në Sokolina Gora, në AIDS qendra

Prindërit e ardhshëm duke jetuar në një çift serodiscordant, shtatzënia duhet të planifikohet. Shtë më mirë të kontaktoni paraprakisht specialistin tuaj të sëmundjeve infektive dhe obstetër-gjinekologun në Qendrën AIDS. Sipas rekomandimeve të tanishme, partneri i infektuar me HIV në një çift mosmarrëveshje tregohet emërimi i ilaçeve shumë aktive antiretrovirale në mënyrë që të parandalojë transmetimin seksual të HIV tek një partner i pa infektuar.

Tashmë atje, burri im kaloi të gjitha studimet mbi statusin imunitar dhe ngarkesën virale. Nëse gjithçka është në rregull, atëherë njerëzit me HIV pozitiv nuk kanë nevojë të bëjnë asgjë, thjesht drejtojnë një mënyrë jetese normale të shëndetshme dhe monitorohen, testohen rregullisht dhe kontrollojnë nëse virusi po përparon. Nëse imuniteti fillon të bjerë, terapia është e përshkruar. Të gjithë treguesit e burrit ishin brenda kufijve normalë, kështu që ai jetoi dhe jeton tani një jetë të plotë, në të cilën pothuajse asgjë nuk ka ndryshuar që nga diagnostikimi. Kjo vetëm na mësoi të dyve që të jemi të vëmendshëm ndaj shëndetit tonë dhe të mos lëmë pas dore ekzaminimet e planifikuara, të ushqehemi mirë, të luajmë më shumë sporte, të kujdesemi për veten. I vetmi kufizim që diagnoza ka sjellë në jetën tonë është seksi i mbrojtur, gjithmonë, pa marrë parasysh se në çfarë gjendje jemi. Në një pasion të lodhur, të lodhur pas një feste, ne kurrë nuk e humbëm kontrollin, dhe gjithmonë kishte një furnizim me prezervativë në apartament.

Natyrisht, pas një farë kohe të jetës sime të përbashkët, një valë emocionesh më përfshiu: çfarë na pret në të ardhmen, nxitova të bëj google, u frikësova për të, u frikësova për veten time dhe për mundësinë për të pasur fëmijë. Në të vërtetë, gjëja më e keqe ishte sepse kjo është një temë shumë tabu, për të cilën nuk mund të flasësh me qetësi. Prandaj, për një kohë të gjatë nuk fola për këto tema me të dashurit e mi, por me thjesht të njohur, në përshtatshmërinë e të cilëve isha i sigurt, ishte më lehtë. Reagimi ishte më së shpeshti normal, por unë isha me fat me mjedisin.

Fakti që njerëzit janë të informuar dobët po e thotë butë. Prandaj, kur vendosëm të kishim një fëmijë, së pari shkuam në qendrën e AIDS-it, ku ata më thanë për statistikat zyrtare: se probabiliteti i infektimit në një gjendje normale të trupit dhe një marrëdhënie e vetme seksuale në ditët e ovulimit është minimale Unë madje mbaj mend një copë letër që ishte ngjitur në tryezë: probabiliteti i infeksionit tuaj është 0,01%. Po, është akoma atje, po, është pak ruletë ruse, veçanërisht nëse nuk mund të mbetesh shtatzënë menjëherë. Ju mund të tendosni dhe të bëni IVF në mënyrë që të mbroheni plotësisht, por kjo është një ngarkesë në trup e lidhur me terapinë hormonale, e cila mund të shmanget plotësisht.

Unë planifikova shtatzëninë shumë qartë, të përgatitur si çdo grua: Unë përjashtoja plotësisht alkoolin, fillova të bëja yoga, të haja mirë, të pija vitamina dhe mikroelemente. Burri, nga ana e tij, kaloi nëpër të gjitha kontrollet në qendrën e AIDS-it, ku gjithashtu nuk zbuloi asnjë kundërindikacion.

Nëse një çift ku vetëm një burrë është i infektuar planifikimi i një shtatzënie, atëherë caktimi i terapisë antiretrovirale është i detyrueshëm. Në këtë rast, për të parandaluar infektimin e partnerit, mund të përdorni metoda të teknologjive të ndihmuara riprodhuese: mbarësim me spermë të pastruar nga partneri ose fekondim in vitro (nëse secili prej çiftit ka probleme me shëndetin riprodhues). Me një ngarkesë virale të pazbulueshme në gjakun e një partneri të infektuar me HIV gjatë trajtimit, rreziqet e transmetimit seksual të virusit pa përdorur prezervativ janë shumë më të ulëta, por mundësia e infektimit në këtë rast nuk mund të përjashtohet.

Unë mbeta shtatzënë menjëherë, pas përpjekjes së parë, dhe pasi mësova se isha shtatzënë, menjëherë shkova dhe bëra një test HIV. E vetmja gjë që më trembi ishte përgjegjësia që mbaj për fëmijën tim dhe jetën e tij të ardhshme - nëse papritmas infektohem dhe ia kaloj virusin. Analiza ishte negative.

Unë menjëherë vendosa të vazhdoja shtatzëninë në një departament me pagesë dhe gjithçka ishte në rregull derisa fillova të kisha toksikozë të tmerrshme. Pastaj i thashë me një sy blu që burri im ishte i infektuar me HIV. Mbaj mend se si mjeku ndaloi së shkruari dhe tha se "ne, natyrisht, mund të rekomandojmë të shtrihemi me ne, por është më mirë jo". I kam vizituar disa herë dhe në tremujorin e dytë, kur kisha një kontratë me pagesë në duar, më thanë drejtpërdrejt: "Ne nuk mund t'ju marrim". Duke parashikuar disa pyetje, unë bëra një analizë paraprakisht në një laborator të pavarur dhe e solla me vete - ishte negative dhe ata nuk kishin asnjë arsye të më refuzonin. Kur i kërkova që të rikthejnë testin, nëse dyshojnë, ata u turpëruan dhe thanë: “Jo, jo, nuk kemi pse të marrim asgjë, shko në qendrën tënde të AIDS-it dhe merr gjithçka atje, dhe pastaj, nëse gjithçka është me qëllim, mund të ktheheni ". Qendra e AIDS-it na mbështeti shumë fuqishëm, tha se kjo ishte një shkelje absolute e të drejtave të mia, dhe madje ofroi ndihmën e shërbimit të tyre ligjor nëse dëshironim të ndërmerrnim veprime ligjore.

Gjithçka doli paqësisht, megjithëse ishte e nevojshme të ngrihej mjeku kryesor, i cili ishte shumë i ashpër dhe madje mizor me mua - dhe në atë moment unë isha akoma në muajin e tretë të toksikozës. Dhe tani ata më folën mua, një njeri në një gjendje të konsumuar, shumë përbuzës, sikur me një lloj qelbësie të shoqërisë. Më kujtohen fjalët e saj: "Epo, ke marrë kontakt me dikë të tillë". Sigurisht, unë isha histerike, qava, thashë që nuk mund të poshtërosh një person ashtu. Në thelb, nëse nuk do të kisha thënë asgjë për statusin e burrit tim, ata as nuk do të kishin pyetur. Si rezultat, ata më kërkuan falje dhe u sollën shumë më saktë - problemet u shfaqën vetëm para lindjes, kur doli se partneri i infektuar me HIV nuk mund të merrte pjesë. Për më tepër, më duket se pasi panë marrëdhënien tonë me burrin tim, duke parë se çfarë jemi, mjekët kuptuan diçka. Dhe kjo demonstron shumë mirë qëndrimin e publikut ndaj të infektuarve me HIV: të gjithëve u duket se ata janë një lloj "jo njerëz të tillë", por në fakt çdokush mund të jetë mbartës i virusit. As që do ju shkojë në mendje që një person mund të jetë HIV + nëse duket "normal".

Gratë shtatzëna që nuk janë të infektuara me HIV duke jetuar me një partner të infektuar me HIV, rekomandohet gjithashtu të kontaktoni obstetër-gjinekologun e qendrës së AIDS-it për konsultë dhe, ndoshta, ekzaminim shtesë. Në disa raste, një grua shtatzënë që jeton në një çift mosmarrëveshje mund të duhet të përshkruajë profilaksi gjatë shtatzënisë, në lindje të fëmijës dhe një kurs profilaktik do të kërkohet për një të porsalindur.

Gjatë gjithë shtatzënisë, unë bëra testin shtatë herë dhe gjithçka ishte gjithnjë në rregull: ne kishim një fëmijë plotësisht të shëndetshëm dhe i thashë nënës time në muajin e tretë, kur shpërtheu e gjithë kjo krizë. Ajo vetë ka hepatit C - ajo ishte infektuar aksidentalisht gjatë operacionit, shumë vite më parë, dhe ajo e di se si është të jetosh me një sëmundje tabu. Prandaj, nëna ime më kuptoi në mënyrë të përsosur dhe më mbështeti shumë. Doli që në një kohë ajo kaloi një histori shumë të ngjashme, kur iu tha: "Foshnjë, më vjen shumë keq për ty, ti je akoma e re dhe e bukur, por përgatitu për më të keqen". Sigurisht, të gjithë mjekët janë të ndryshëm, gjithçka varet shumë nga vetëdija dhe ndjeshmëria e një personi, por për fat të keq, ka shumë pandjeshmëri të tillë përreth.

Helena

HIV pozitiv, burri HIV negativ

nënë e dy fëmijëve

Mësova për diagnozën HIV në 2010. Ishte aq e papritur për mua sa nuk isha menjëherë në gjendje të krahasoja afërsinë e koncepteve të "HIV" dhe "AIDS". Duke menduar mendjelehtësisht se kisha vetëm HIV, jo AIDS, shkova në Qendrën e AIDS-it për të konfirmuar diagnozën. Aty ata më shpjeguan në detaje se AIDS është diçka që mund të më ndodhë ose jo, pasi ekziston terapi ARV. Për mua atëherë ishte akoma plotësisht e pakuptueshme, por më dha shpresë. Unë u bëra edhe më pak i alarmuar pasi një psikolog në qendrën e AIDS-it më tha për mundësinë e lindjes së fëmijëve të shëndetshëm - ishte shumë e rëndësishme për mua.

Unë jam një person me fat, prandaj, në mjedisin tim ka nga ata njerëz që nuk e konsiderojnë të nevojshme të ndërpresin komunikimin me mua për shkak të diagnozës. Këta janë njerëz që përpiqen të njohin informacionin e vërtetë dhe të mos jetojnë me mite dhe fabula. Që nga fillimi, sinqerisht u thashë prindërve dhe miqve të mi të ngushtë për diagnozën time, dhe më vonë në ekranin e TV - hapur për shoqërinë. Ishte e frikshme dhe emocionuese për mua, por gënjeshtra është më keq për mua. Si rezultat, nuk kishte asnjë bindje.

Në të njëjtën kohë, diagnoza e HIV-it në fillim kishte një efekt dramatik në jetën time personale. Gjatë kohës që kam pasur HIV, menjëherë i kam informuar të gjithë partnerët për diagnozën. Më shpesh në internet, për të qenë më të guximshëm dhe në mënyrë që një person të ketë mundësinë të google çfarë është HIV. Si rezultat, reagimi ishte i ndryshëm, por kjo është mjaft e natyrshme. Dikush ndaloi së komunikuari, dikush vazhdoi, por vetëm në një format miqësor, dhe dikush e ftoi atë në një takim. Në një moment, vendosa që të krijoja marrëdhënie vetëm me një partner HIV-pozitiv, në mënyrë që të mos refuzohesha. Vazhdimisht kam dëgjuar nga njerëz të ndryshëm me HIV pozitiv që dikush i kishte braktisur për shkak të një diagnoze.

Nëse një grua është e infektuar në një çift, atëherë çështja e konceptimit zgjidhet shumë më lehtë: spermatozoidi i partnerit transferohet në vaginë në kohën e ovulimit. Nëse një grua e infektuar me HIV ka marrë terapi antiretrovirale para shtatzënisë, atëherë gjatë shtatzënisë ajo ka nevojë të vazhdojë ta marrë atë pa ndërprerje në tremujorin e parë. Në rast se terapia nuk ishte përshkruar para shtatzënisë, obstetër-gjinekologu dhe specialist i sëmundjes infektive vendosin kohën për të filluar terapinë, duke u përqëndruar në parametrat klinikë dhe laboratorikë të pacientit. Një grua e infektuar me HIV duhet të paralajmërojë mjekun e saj se po planifikon një shtatzëni, për një korrigjim të mundshëm të regjimit të terapisë.

Nuk ishte e lehtë të vendosja të provoja një marrëdhënie me një partner HIV-negativ për shkak të gjithë kësaj: përveç kësaj, ndjeva ankth për shëndetin e partnerit tim, megjithëse e dija se terapia ARV (e cila deri në atë kohë kisha marrë një kohë të gjatë, dhe me mjaft sukses) uli rrezikun e infeksionit në minimum. Testi i tij i parë negativ i HIV tregoi se frika e tij ishte e kotë. Rreziku i infeksionit, sigurisht që mbetet, por përvoja tregon se është me të vërtetë minimale.

Në përgjithësi, në rastin tim, gjithçka shkoi mirë derisa kuptova se isha shtatzënë. Ishte atëherë ajo që unë ndjeva për veten time se diagnoza e HIV nuk është vetëm një diagnozë mjekësore, por një arsye për disa punonjës mjekësorë për të treguar çnjerëzimin e tyre dhe analfabetizmin profesional në mënyrë të plotë. Frika dhe ankthi i refuzimit të kujdesit mjekësor në momentin më të papërshtatshëm iu shtuan shqetësimit për shëndetin e tyre. Sigurisht, me kohën dhe përvojën, këto ndjenja janë bërë më pak të mprehta, por ato qëndrojnë diku të thella dhe shumë të qeta. Pas kësaj, diagnoza u bë më e vështirë për mua shumë herë.

Gjatë shtatzënisë time të parë, mjeku në klinikën para lindjes tregoi në mënyrë të përsëritur një qëndrim negativ ndaj meje, duke bërë pyetje si: "Çfarë po mendonit, duke planifikuar një fëmijë me një buqetë të tillë?" Pas incidenteve të tilla të përsëritura, të cilat gjithnjë më çuan në histerikë, iu drejtova shefit të departamentit me një kërkesë për të ndryshuar mjekun. Ajo u pranua pasi argumentet provuan të jenë të vlefshme, pas së cilës një mjek tjetër vazhdoi të vëzhgonte shtatzëninë time.

Gjatë shtatzënisë së dytë, një ndihmës ndihmës i ndihmës së shpejtë i lejoi vetes një pyetje të ngjashme, i cili hapi hapur pyetjen: “Pse mbetët shtatzënë? Ju tashmë keni një të tillë ". Për këtë pyetje, unë në mënyrë të arsyeshme u përgjigja se rreziku i infektimit është më pak se 2 për qind sipas informacionit të marrë gjatë pjesëmarrjes në Konferencën për HIV dhe AIDS në Rusi (personalisht, unë zgjodha metodën natyrale të fekondimit në të dy rastet, pasi që të tjera metodat nuk janë mjaft të disponueshme). Mjeku nuk kishte asnjë përgjigje për këtë argument, përveç një qetësie të zymtë: "Më fal, por duhej të të kisha thënë".

Grua e infektuar me HIV gjatë shtatzënisë duhet të vëzhgohet nga një obstetër-gjinekolog në klinikën para lindjes dhe nga specialistë të qendrës së AIDS-it. Obstetër-gjinekologë dhe specialistë të sëmundjeve infektive të Qendrës së AIDS-it kryejnë parandalimin e transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija: ata përshkruajnë ilaçe antiretrovirale, kontrollojnë tolerancën dhe efektivitetin e parandalimit dhe japin rekomandime për mënyrën e lindjes. Gjithashtu, në Qendrën e AIDS-it, një grua mund të marrë ndihmë psikologjike dhe sociale nëse është e nevojshme, konsulta nga specialistë të tjerë, këshilla për monitorimin e foshnjës.

Pas këtij dialogu, unë gjithashtu shkruaj një ankesë me shkrim dhe ia dërgova në mënyrë elektronike menaxhmentit të tij. Sekretari më thirri dhe me shumë mirësjellje pyeti për gjendjen time shëndetësore, pasi kishte dërguar me shkrim, megjithatë, një përgjigje në formën që "u siguruan masat e nevojshme të ndihmës mjekësore". Kjo ishte mjaft e mjaftueshme për mua, pasi në atë moment nuk kisha as kohën dhe as energjinë për t'i shkruar prokurorisë.

Në të vërtetë, gjëja më e vështirë për mua gjatë shtatzënisë ishte presioni psikologjik nga specialistët e mjekësisë. Kishte një rast kur një mjek në zyrë bërtiste kështu që u dëgjua jashtë derës: "Po, ju keni AIDS!" Për shkak të situatave të tilla, fillova të zhvilloja pandjeshmëri emocionale, pashpirtësi - e detyrova veten të ndaloja përgjigjen ndaj manifestimeve të tilla, duke përzënë të gjitha emocionet brenda. Kjo është ndoshta arsyeja që rastet e kundërta, kur mjeku shfaqte një qëndrim shumë të kujdesshëm dhe njerëzor, ngjallte habi, hutim dhe dëshirë për të qarë tek unë.

Krahasuar me këtë, të gjitha tiparet e tjera të shtatzënisë - nevoja për të marrë pilula për të parandaluar transmetimin e HIV nga unë tek fëmija dhe testet për statusin imunitar dhe ngarkesën virale - nuk ishin aspak të rënda. Të gjitha procedurat e tjera ishin absolutisht të njëjta si gjatë shtatëzënësisë pa infeksion HIV: të njëjtat vitamina, të njëjtat teste, të njëjtat rekomandime të mjekëve për të monitoruar peshën, etj. Përveç kësaj, gjatë lindjes, unë u përshkrua një pikim me ARVT, dhe në dhjetë ditët e para - fëmija. Të tre këto hapa e kanë mbrojtur fëmijën tim nga infeksioni. I bëra dhe u ndjeva mjaft i qetë, sidomos gjatë shtatzënisë së dytë, kur pashë qartë që funksiononte, duke përdorur shembullin e foshnjës së parë.

Të gjitha gratë shtatzëna pavarësisht nga statusi i HIV, rekomandohet përdorimi i kontracepsionit barrierë në çdo marrëdhënie seksuale gjatë gjithë shtatzënisë dhe laktacionit. Kjo mund të mbrojë nënën dhe foshnjën jo vetëm nga infeksioni HIV, por edhe nga shumë probleme të shkaktuara nga viruse dhe baktere të tjera.

Vendosa të kem një fëmijë të dytë tre vjet pas lindjes së të parit, kur takova burrin tim të dytë: ne vendosëm që dy fëmijë janë edhe më të mirë se një. Gjendja shëndetësore ishte e njëjta gjë e mirë, dhe mjekët nuk kishin ndonjë "kundërindikacion". Gjithçka ndodhi në të njëjtën mënyrë si hera e parë, vetëm ndryshimi është se kishte shumë herë më pak shqetësime dhe dyshime.

Gjëja kryesore që unë u mësova nga të dy shtatzënitë është se në situatën e planifikimit të një shtatzënie me HIV, qasja në informacion të besueshëm është e nevojshme për të marrë një vendim të informuar dhe korrekt. Shtë e nevojshme të mbështetemi jo në mendimin e të tjerëve ose të mjekëve individualë, të cilët gjithashtu mund të gabojnë, por në fakte shkencore të bazuara në statistika. Dhe ato tregojnë se rreziku i infeksionit është minimal kur merr terapi ARV, dhe përvoja ime personale e konfirmon këtë.

Prandaj, në vitin 2013, pas një kursi leksionesh trajnuese, fillova të punoj si këshilltar kolegësh. Për mua, nuk ishte aq shumë punë sa një pozicion personal dhe aspiratë: Unë doja të ndihmoja njerëzit që përballen me një diagnozë HIV përmes mbështetjes emocionale, ndihmës ligjore dhe sigurimit të informacionit të besueshëm. Në të njëjtën kohë, unë vazhdoj të angazhohem në këshillim, pavarësisht nga prania e fëmijëve, thjesht formati ka ndryshuar nga takimet personale në internet. Unë ende përpiqem të ndihmoj sa më shumë që të mundem, por gjithnjë e më shpesh njerëzit i zgjidhin vetë vështirësitë e tyre, ata thjesht kanë nevojë për ndihmë me një fjalë të mirë dhe një shembull personal.

Rreziku i infeksionit me marrëdhënie të pambrojtura me një partner të infektuar me HIV ose të pashqyrtuar, është e krahasueshme me rrezikun e injeksionit të ilaçeve me një shiringë të ndyrë dhe mund të arrijë 0.7% me një kontakt të vetëm. Shkalla e rrezikut varet nga shumë faktorë: ngarkesa virale në gjak dhe sekrecionet seksuale të një partneri të infektuar, dëmtimi i mukozave të traktit gjenital, dita e ciklit tek një grua, etj. Megjithatë, një grua është më e prekshme ndaj infeksionit HIV sesa një burrë.

Kthehuni