Shtatzënia tek të infektuarit me HIV. HIV dhe ushqyerja me gji

Shtatzënia është momente të mrekullueshme, këto janë ëndrra dhe ëndrra, kjo është lumturi e vërtetë, veçanërisht nëse është e shumëpritur. Nëna e ardhshme po bën plane se si do të ndryshojë jeta e saj me lindjen e foshnjës. Dhe në mes të gjithë kësaj, si një e shtënë në rrezen e pikës së zbrazët, diagnoza - HIV - mund të godasë. Ndjenja e parë është paniku. Jeta po shembet, gjithçka po fluturon përmbys, por ju duhet të gjeni forcën tek vetja për të ndaluar dhe menduar me kujdes. Shtatzënia dhe HIV nuk është një dënim me vdekje. Përveç kësaj, së pari duhet të konfirmoni se sa e besueshme është diagnoza.

Më mirë vonë se më vonë

Në të vërtetë, për shumë gra nuk është e qartë pse duhet të testohen vazhdimisht për infeksione të ndryshme gjatë shtatzënisë. Në fund të fundit, ata kanë një familje të lumtur dhe kjo definitivisht nuk mund t'u ndodhë atyre. Në fakt, shtatzënia dhe HIV-i shumë shpesh shkojnë dorë për dore. Vetëm se kjo sëmundje është shumë tinëzare, mund të jetë plotësisht e padukshme për dhjetë deri në dymbëdhjetë vjet. Edhe nëse ka disa vula (nyje limfatike) në qafë, kjo mund të kalojë pa u vënë re. Në disa raste, temperatura mund të rritet pak, mund të shfaqen dhimbje të fytit, të vjella dhe diarre.

Për të identifikuar sëmundjen, nevojiten teste të veçanta laboratorike. Programi për mbrojtjen e amësisë dhe fëmijërisë përfshin domosdoshmërisht një nënë të kujdesshme në pritje. Kjo është arsyeja pse shtatzënia dhe HIV janë dy koncepte që shpesh shkojnë së bashku. Ndoshta, nëse nuk do të ishte për një situatë interesante, gruaja nuk do të kishte shkuar kurrë te mjeku.

Diagnostifikimi

Siç është përmendur tashmë, e vetmja mënyrë e besueshme për të diagnostikuar janë testet laboratorike. Kur një grua regjistrohet për shtatzëni, ajo dërgohet për analiza që në ditën e parë. Në të njëjtën kohë, duhet theksuar se ato nuk mund të përshkruhen me forcë, pa pëlqimin e pacientit. Por kjo është në interesin tuaj, sepse shtatzënia dhe HIV, që ndodhin në trup në të njëjtën kohë, nuk duhet të lihen pa kontrollin e mjekut.

Metoda më e njohur diagnostikuese është ELISA, me ndihmën e së cilës zbulohen antitrupat ndaj HIV në serumin e gjakut të pacientit. PCR ju lejon të përcaktoni qelizat e virusit në gjak. Zakonisht ky ekzaminim kryhet kur tashmë ekziston dyshimi për HIV për të vendosur një diagnozë të saktë.

Nëse mjeku ju tha një lajm të tillë të pakëndshëm, nuk duhet të bëni panik. HIV dhe shtatzënia mund të bashkëjetojnë mjaftueshëm në mënyrë paqësore dhe ju mund të lindni një fëmijë të shëndetshëm. Në të njëjtën kohë, nuk duhet të harrojmë se është jetike për ju që të bashkëpunoni ngushtë me mjekun tuaj, të bëni analiza dhe të ndiqni rekomandimet.

A mund të ketë një gabim?

Sigurisht që mundet! Kjo është arsyeja pse është e nevojshme t'i nënshtroheni ekzaminimeve të mëtejshme, veçanërisht nëse jeni të sigurt në partnerin tuaj. Fakti është se diagnoza primare kryhet duke përdorur metodën tashmë të përcaktuar ELISA, e cila mund të japë rezultate të rreme pozitive dhe negative. HIV dhe shtatzënia në të njëjtën kohë është një goditje për çdo nënë të ardhshme, por duhet mbajtur mend se rezultatet e marra nuk janë plotësisht të besueshme.

Një rezultat i rremë negativ mund të jetë nëse infeksioni ka ndodhur kohët e fundit. Kjo do të thotë, një person është tashmë një bartës, por trupi nuk ka pasur ende kohë për të reaguar dhe zhvilluar mbrojtje, antitrupa, të cilat mjekët i gjejnë. Rezultatet false janë edhe më të zakonshme, veçanërisht te gratë shtatzëna. Arsyet qëndrojnë në fiziologjinë e kësaj periudhe të vështirë. Sigurisht, askush nuk do të mund të flejë kur të vijnë lajme të tilla, por para së gjithash, duhet të peshoni se sa i mundshëm është një zhvillim i tillë i ngjarjeve, cilat ishin parakushtet për këtë dhe, natyrisht, të vazhdoni sondazhin.

Ecuria e shtatzënisë

HIV dhe shtatzënia mund të kalojnë rrjedhën e tyre pa shumë ndikim mbi njëri-tjetrin. Shtatzënia nuk e përshpejton përparimin e infeksionit tek gratë që janë në një fazë të hershme të zhvillimit të sëmundjes. Sipas statistikave, numri i komplikimeve të shtatzënisë në këtë rast tek gratë e infektuara praktikisht nuk e kalon atë në gratë pa HIV. Përjashtimi i vetëm është se pneumonia bakteriale diagnostikohet më shpesh.

Një test HIV gjatë shtatzënisë është gjithashtu i nevojshëm për të vlerësuar fazën e zhvillimit të sëmundjes. Meqë ra fjala, nëse krahasojmë shkallën e vdekshmërisë me ato që kanë lindur dhe ato që kanë refuzuar të lindin (po flasim për ndërprerjen e shtatzënisë pas vendosjes së diagnozës), praktikisht nuk ka dallime.

Sidoqoftë, siç e keni kuptuar tashmë, rrjedha e shtatzënisë varet shumë nga sa kohë zhvillohet sëmundja, në cilën fazë ishte në kohën e konceptimit, si dhe nga gjendja e trupit. Sa më vonë të jetë faza, aq më shumë komplikime mund të shfaqen. Këto mund të jenë gjakderdhje të shpeshta dhe të rënda, anemi dhe lindje të parakohshme, lindje të vdekur, peshë të ulët të fetusit dhe endometrit pas lindjes. Kështu, sa më e rëndë të jetë sëmundja, aq më pak ka gjasa që të durojë dhe të lindë

Pamja klinike gjatë shtatzënisë

Ky moment është veçanërisht i rëndësishëm për ato gra që mësuan për sëmundjen e tyre tashmë gjatë shtatzënisë së fetusit. Si ecën HIV gjatë shtatzënisë, cilat janë simptomat dhe trajtimi i kësaj sëmundjeje tek nënat në pritje? Këto janë pyetje për të cilat përgjigjet mund të ndihmojnë shumë gra të vlerësojnë se çfarë po ndodh me to dhe të ndërmarrin veprimet e duhura. Por, për fat të keq, është e vështirë t'i përshkruajmë pak a shumë saktë. Fakti është se virusi i mungesës së imunitetit zhvillohet dhe përparon në sfondin e një dobësimi të funksioneve mbrojtëse të trupit. Dhe sa më i fortë sistemi imunitar të tërhiqet nën sulmin e tij, aq më të theksuara do të jenë simptomat.

Zakonisht, 6-8 javë pas infektimit, një person fillon të përjetojë shenjat e para që nëna e ardhshme mund të bëjë lehtësisht për një foto tipike të shtatzënisë. Në këtë kohë, lodhja e shtuar, ethe dhe ulje e performancës, si dhe diarre janë të mundshme.

Cila është vështirësia kryesore? Kjo fazë nuk zgjat shumë - vetëm dy javë, dhe simptomat zhduken. Tani sëmundja merr një formë latente. Virusi hyn në fazën e qëndrueshmërisë. Periudha mund të jetë shumë e gjatë, duke filluar nga dy deri në 10 vjet. Për më tepër, nëse flasim për gratë, atëherë janë ato që kanë një tendencë për një rrjedhë afatgjatë të fazës latente, tek burrat është më e shkurtër dhe nuk i kalon 5 vjet.

Gjatë kësaj periudhe, të gjitha nyjet limfatike rriten. Kjo është një simptomë e dyshimtë që kërkon ekzaminim. Megjithatë, këtu qëndron vështirësia e dytë: ënjtja e nyjeve limfatike gjatë shtatzënisë është normale dhe shumë e zakonshme tek njerëzit e shëndetshëm. Megjithatë, kjo simptomë duhet patjetër të paralajmërojë nënën e ardhshme. Është më mirë të jesh i sigurt edhe një herë se sa të humbësh kohën e çmuar.

Zhvillimi intrauterin i foshnjës

Në këtë çështje, mjekët ishin shumë të interesuar për një pikë, domethënë, në cilën kohë ndodh infeksioni. Shumë informacion për këtë dhanë indet e aborteve spontane dhe nënave të infektuara. Kështu, u zbulua se virusi është i aftë të shkaktojë infeksion intrauterin që në tremujorin e parë, por gjasat për këtë nuk janë shumë të larta. Në këtë rast, fëmijët lindin me lezionet më të rënda. Si rregull, ata nuk jetojnë gjatë.

Më shumë se gjysma e të gjitha rasteve të infeksionit ndodhin në tremujorin e tretë, periudha menjëherë para lindjes dhe vetë lindja.

Një fakt interesant është se deri vonë, zbulimi i antitrupave ndaj HIV në gjakun e një gruaje shtatzënë ishte një tregues për një ndërprerje të menjëhershme të shtatzënisë. Kjo lidhet me një rrezik të lartë të infeksionit të fetusit. Megjithatë, sot situata ka ndryshuar. Falë trajtimit modern, një grua nuk dërgohet as për një operacion cezarian të planifikuar nëse merr trajtimin e nevojshëm.

Mundësia e infeksionit të foshnjës

Siç e dimë, sipas statistikave, virusi i mungesës së imunitetit transmetohet nga nëna tek fëmija. Kjo është një nga tre rrugët e infeksionit. HIV pozitiv gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e lindjes së një fëmije të lindur me 17-50%. Megjithatë, trajtimi antiviral zvogëlon mundësinë e transmetimit perinatal në 2%. Sidoqoftë, kur përshkruani terapi, është e nevojshme të merret parasysh rrjedha e shtatzënisë. HIV, siç e kemi përshkruar tashmë, mund të jetë gjithashtu i ndryshëm. Faktorët që rrisin mundësinë e transmetimit tek fetusi janë:

trajtim i vonuar kur sëmundja ka arritur një fazë të vonë;
infeksion gjatë shtatzënisë;
shtatzënia e komplikuar dhe lindja e vështirë;
dëmtimi i lëkurës së fetusit gjatë lindjes.

Infeksioni gjatë lindjes

Në fakt, nëse testi juaj i shtatzënisë është pozitiv për HIV, mund të keni një fëmijë të shëndetshëm. Por ai do të lindë me antitrupat e nënës. Kjo do të thotë që menjëherë pas lindjes edhe fëmija do të jetë HIV pozitiv. Por tani për tani kjo do të thotë vetëm se trupi i tij nuk ka antitrupat e tij, por vetëm ato të nënës. Do të duhen edhe 1-2 vjet të tjera derisa ato të zhduken plotësisht nga trupi i thërrimeve, dhe tani do të mund të thuhet me siguri nëse ka ndodhur infeksioni i fëmijës.

Nëna e ardhshme duhet të dijë se HIV gjatë shtatzënisë mund t'i transmetohet foshnjës gjatë zhvillimit të fetusit. Megjithatë, sa më i lartë të jetë imuniteti i nënës, aq më mirë funksionon placenta, pra organi që mbron fetusin nga viruset dhe bakteret në gjakun e nënës. Nëse placenta është e përflakur ose e dëmtuar, atëherë gjasat e infeksionit rriten. Kjo është një arsye tjetër pse është e nevojshme t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë nga mjeku juaj.

Por më shpesh, infeksioni ndodh gjatë lindjes. Prandaj, shtatzënia me infeksion HIV duhet të shoqërohet me terapi të detyrueshme antivirale në mënyrë që të minimizohet kjo mundësi. Fakti është se gjatë kalimit përmes kanalit të lindjes, foshnja ka një shans të madh për të rënë në kontakt me gjakun, gjë që rrit në mënyrë dramatike mundësinë e infektimit. Nëse ju kujtohet nga kursi i shkollës, kjo është mënyra më e shkurtër për të transmetuar virusin. Prerja cezariane rekomandohet kur në gjak gjenden një numër i madh virusesh.

Pas lindjes

Siç kemi thënë tashmë, një test HIV gjatë shtatzënisë është i nevojshëm në mënyrë që në rast të rezultatit pozitiv, nëna t'i nënshtrohet terapisë së plotë dhe të ruajë shëndetin e saj. Gjatë shtatzënisë, ndodh shtypja fiziologjike e sistemit imunitar. Pra, ndërsa studimi i mëparshëm shqyrtoi vetëm shtatzëninë, të tjerët kanë shkuar më tej dhe kanë gjetur se zhvillimi i HIV-it mund të përshpejtohet pas lindjes. Gjatë dy viteve të ardhshme, sëmundja mund të shkojë në një fazë shumë më të rëndë. Prandaj, nuk mund të mbështetet vetëm në dëshirën për t'u bërë nënë. Konsultimi me një mjek kërkohet në fazën e planifikimit. Vetëm kjo qasje mund të bëhet asistenti juaj. HIV pozitiv gjatë shtatzënisë mund të dëmtojë seriozisht shëndetin, gjë që më pas do të çojë në një ulje të cilësisë së jetës.

Ushqyerja me gji dhe rreziqet e tij

Një shtatzëni e infektuar me HIV mund të shkojë shumë mirë kur fëmija zhvillohet normalisht dhe lind plotësisht i shëndetshëm. Sigurisht, gjaku i tij do të përmbajë antitrupa të nënës, por ato mund të mos ndikojnë në imunitetin e fëmijëve. Megjithatë, tani nëna është përballur me zgjedhjen nëse do ta ushqejë fëmijën me gji. Mjeku duhet të shpjegojë se ushqyerja me gji pothuajse dyfishon rrezikun e infeksionit. Prandaj, hidheni atë, e cila do të jetë zgjidhja më e mirë. Përzierjet me cilësi të lartë do t'i japin fëmijës një shans shumë më të mirë për të ardhmen.

Rreziqet tuaja

Ka një sërë faktorësh që mund të mos luajnë në favorin tuaj. Kjo është kryesisht një dobësim i imunitetit të nënës. Një shenjë e keqe është gjithashtu një numër i madh i viruseve në gjakun e një gruaje. Në këtë rast, mjeku mund të sugjerojë ndërprerjen e shtatzënisë. Ne kemi folur tashmë për ushqyerjen me gji - 2/3 e të gjitha rasteve të infeksionit të një fëmije nga nëna e tij ndodhin gjatë gjashtë javëve të para të jetës. Shtatzënia e shumëfishtë është gjithashtu një faktor rreziku.

Para së gjithash, nëna e ardhshme duhet të regjistrohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Sigurohuni që të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut tuaj, atëherë do të keni më shumë gjasa të lindni një fëmijë të shëndetshëm. Duke filluar nga java e 14-të, një grua shtatzënë mund të marrë ilaçin antiviral Azidothymidine ose analogun e tij. Ajo merr një mirëmbajtje të tillë parandaluese absolutisht pa pagesë. Nëse një grua për një sërë arsyesh nuk e ka marrë atë deri në javën e 34-të, atëherë është e nevojshme të filloni ta bëni këtë në një datë të mëvonshme. Megjithatë, sa më herët të fillohet trajtimi, aq më pak ka gjasa që nëna t'ia kalojë sëmundjen foshnjës së saj.

Mjekimi

Trajtimi i HIV-it gjatë shtatzënisë kërkon një peshim të kujdesshëm të gjendjes së nënës dhe moshës gestacionale. Kjo është arsyeja pse lëreni një mjek me përvojë dhe në asnjë rast mos u përpiqni të vetë-mjekoni. Nëse jeni drejtuar te një specialist para shtatzënisë, në kohën e planifikimit të saj, atëherë ka shumë të ngjarë që do t'ju përshkruhet një terapi e kombinuar. Vendimi për fillimin e tij merret në bazë të dy testeve - ky është niveli i qelizave CD-4 dhe ngarkesa virale. Trajtimi modern kërkon përdorimin e njëkohshëm të dy ose më shumë barnave antivirale.

Testi HIV (shtatzënia është arsyeja për të anuluar terapinë e kombinuar) është analiza fillestare mbi të cilën bazohet i gjithë trajtimi i mëtejshëm. Për nënën e ardhshme, mbetet vetëm një ilaç antiviral për të parandaluar infeksionin e thërrimeve.

Nëse një grua ka marrë terapi të kombinuar para shtatzënisë, atëherë në rast të fillimit të një të tillë, ajo rekomandohet të marrë një pushim për tremujorin e parë. Në këtë rast, gjaku për HIV gjatë shtatzënisë merret, si rregull, tre herë, dhe në një rast të veçantë, numri i mostrave mund të rritet sipas gjykimit të mjekut. Pjesa tjetër e trajtimit është simptomatike. Kjo zvogëlon rrezikun e keqformimeve të foshnjës së palindur, si dhe shmang një gjendje të frikshme rezistence, në të cilën virusi nuk është më i përshtatshëm për trajtim.

Çfarë duhet të kujtojë një grua?

Pavarësisht se arritjet e mjekësisë moderne bëjnë të mundur uljen e rrezikut të infektimit të një fëmije nga nëna e vet në 2%, ai ende ekziston. Prandaj, duhet të peshoni të mirat dhe të këqijat, sepse një grua, edhe pse është e infektuar me HIV, dëshiron të durojë dhe të lindë një fëmijë të shëndetshëm. Vështirësia qëndron në faktin se ju nuk do ta dini nëse fëmija juaj ka lindur HIV pozitiv për një kohë të gjatë dhe kjo nuk mund të parashikohet paraprakisht. Kështu që ju keni një pritje të gjatë dhe të lodhshme. ELISA për rreth 6 muaj pas lindjes do të japë një rezultat pozitiv, kështu që jini të durueshëm.

Kur vendos të lindë, një grua duhet të dijë se çfarë e pret fëmijën e saj nëse ai bie në këto 2%. Ju kujtojmë se një probabilitet i tillë minimal për të pasur një fëmijë me një virus të mungesës së imunitetit është i mundur vetëm nëse gruaja nuk ka ndjekur të gjitha rekomandimet e mjekëve, nuk i është nënshtruar ekzaminimeve të vazhdueshme dhe nuk ka marrë ilaçe saktësisht sipas skemës.

HIV është më i rëndë në ato foshnja që infektohen në mitër. Simptomat në këtë rast janë shumë më të theksuara dhe shpesh fëmijët e tillë nuk jetojnë deri në një vit. Një numër më i vogël arrijnë të takojnë adoleshencën, por jeta e tyre në moshën madhore është e mundur të parashikohet vetëm hipotetikisht, pasi deri më tani nuk ka pasur raste të tilla.

Infeksioni me HIV gjatë lindjes ose ushqyerjes me gji është disi më i lehtë, sepse virusi është tashmë në trupin e formuar me një sistem imunitar në zhvillim. Megjithatë, jetëgjatësia e fëmijës do të jetë shumë e kufizuar. Zakonisht mjekët nuk bëjnë një parashikim për më shumë se 20 vjet.

Parandalimi

Infeksioni kongjenital me HIV ka qenë në spitale dhe ilaçe që nga fëmijëria. Sigurisht që duhet bërë gjithçka për të parandaluar një zhvillim të tillë të ngjarjeve. Prandaj, është shumë e rëndësishme të kryhet parandalimi në kohë i kësaj sëmundjeje. Sot kjo punë kryhet në tre drejtime. Para së gjithash, është parandalimi i HIV-it tek gratë në moshë riprodhuese. Drejtimi i dytë është parandalimi i shtatzënive të padëshiruara tek gratë me HIV. Së fundi, e fundit është parandalimi i transmetimit të infeksionit nga një grua tek fëmija i saj.

Një test pozitiv për HIV gjatë shtatzënisë nuk është fundi i botës. Megjithatë, një grua duhet të jetë e vetëdijshme se ajo ka një shans për të infektuar një fëmijë. Terapia moderne ka rritur shumë jetëgjatësinë e një personi HIV pozitiv. Shumë prej tyre jetojnë 20 ose më shumë vjet nga momenti i infektimit. Sidoqoftë, nëse për një të rritur kjo është një jetë e tërë, atëherë për një fëmijë është një shans për të takuar rininë dhe për t'u larguar. Arritjet e mjekëve nuk heqin përgjegjësinë nga gratë, prandaj, para së gjithash, secila prej tyre duhet të mendojë për të ardhmen e foshnjës së saj.

Në vend të një përfundimi

Kjo është një temë për të cilën mund të flisni pafundësisht, dhe megjithatë do të ketë shumë nënvlerësime. Një diagnozë e HIV-it, si një ëndërr e keqe, shkatërron të gjitha planet për të ardhmen, por është veçanërisht tragjike të mësoni për diagnozën tuaj gjatë shtatzënisë. Në këtë rast, nëna e ardhshme përballet me një zgjedhje të vështirë dhe një përgjegjësi kolosale. Të heqësh dorë nga fëmija apo të lindësh? A do të jetë i shëndetshëm apo do të përballet me trajtim pafund? Të gjitha këto pyetje nuk kanë një përgjigje të qartë. Sot ju kemi dhënë një digresion të shkurtër, folëm për problemet kryesore që lidhen me rrjedhën e shtatzënisë tek gratë e infektuara.

Sigurisht, arritjet e mjekësisë moderne kanë bërë të mundur që një numër i madh grash të ndjejnë gëzimin e mëmësisë. Sot, personat e diagnostikuar me HIV besojnë se janë anëtarë të plotë të shoqërisë, kanë të drejtën për familje dhe lindjen e fëmijëve të shëndetshëm.

HIV është virusi i mungesës së imunitetit të njeriut.
SIDA është sindroma e fituar e mungesës së imunitetit.

Infeksioni HIV është një sëmundje retrovirale njerëzore me transmetim parenteral të patogjenit, e karakterizuar nga një ecuri kronike dhe dëmtim i vazhdueshëm progresiv i sistemit imunitar, nervor dhe sistemeve të tjera me zhvillimin gradual të SIDA-s, i manifestuar nga infeksione oportuniste, lezione të veçanta tumorale dhe procese imunopatologjike. .

SINONIMET

SIDA (Sindroma e Mungesës Imunologjike të Fituar).
KODI ICD-10
R75 - zbulimi laboratorik i HIV.
Z11.4 Ekzaminimi i posaçëm skrining me qëllim të zbulimit të infeksionit HIV.
Z71.7 - Këshillim për HIV

EPIDEMIOLOGJIA

HIV/AIDS është një antroponozë strikte. Burimi dhe rezervuari i infeksionit është një person i infektuar në çdo fazë (fazë) të procesit infektiv.

Mekanizmi i infeksionit është parenteral (i patransmetueshëm). Nuk ka fakte të besueshme për mundësi të tjera të qarkullimit natyror të virusit te njerëzit.

Në mekanizmin e transmetimit të patogjenit, dallohen mënyrat natyrore dhe artificiale. Mënyrat natyrale përfshijnë seksuale dhe vertikale (intrauterine, më shpesh në lindje), si dhe gjatë ushqyerjes me gji.

Rreziku i transmetimit seksual të patogjenit gjatë kontaktit vaginal heteroseksual të pambrojtur është rreth 30% dhe rritet në mënyrë dramatike me shthurjen. Tek meshkujt që kryejnë marrëdhënie seksuale me meshkuj të infektuar me HIV, rreziku i infektimit arrinte më parë në 60-70%, ai u rrit edhe më shumë në rastet e perversioneve seksuale të shoqëruara me traumatizime të lëkurës dhe mukozave, si dhe në IST shoqëruese, hepatit B. dhe C (rreziku në prani të kësaj të fundit rritet me 20 ose më shumë herë). Vitet e fundit, kontaktet heteroseksuale në transmetimin e HIV-it kanë filluar të mbizotërojnë (më parë mbizotëronin marrëdhëniet homo- dhe biseksuale). Numri i grave të infektuara me HIV është pothuajse i barabartë me atë të burrave HIV+. Tragjedia e viteve të fundit ka qenë rritja e numrit të grave shtatzëna të infektuara me HIV, frekuenca e zbulimit të tyre është rritur gjatë kësaj kohe me 600 herë (nga 0.2 për 100 mijë të ekzaminuara në 1995 në 119.4 për 100 mijë të ekzaminuara në 2007). dhe madje edhe më i lartë në disa rajone.

Rreziku i transmetimit vertikal të HIV-it varion në rajone të ndryshme nga 13 në 52% (mesatarisht - 30-35%). Gjatë shtatzënisë (nëse programi i mbrojtjes antivirale nuk është kryer), patogjeni transmetohet tek fetusi në 20-25% të rasteve; gjatë kryerjes së programit të përmendur, rreziku mund të reduktohet në 7.5%. 80% e fetuseve infektohen gjatë lindjes dhe në rastin e binjakëve rreziku i infektimit për fëmijën e parë është dy herë më i lartë se i dyti. Në 10-20% të të porsalindurve, infeksioni mund të ndodhë gjatë ushqyerjes me gji. Janë përshkruar raste (1989, Rusi, Elista) të infeksionit të nënës gjatë ushqyerjes me gji të një fëmije të infektuar gjatë procedurave mjekësore.

Rrugët artificiale janë të shumta dhe pothuajse përkojnë me rrugët e transmetimit të HB dhe HS (shih seksionin "Hepatiti viral"). Në fund të shekullit XX. rreth 90% e incidencës së HIV/AIDS ishte për shkak të përdoruesve intravenoz të drogës dhe zëvendësuesve të tyre. Rreziku i infektimit nga transfuzionet e gjakut tani është i papërfillshëm (1 në 1,000,000 transfuzione) për shkak të testimit të detyrueshëm për HIV të gjakut dhe indeve të dhuruara. Megjithatë, fenomeni i dritares seronegative karakteristike për infeksionin HIV (që zgjat nga 1 javë në 3 muaj, sipas disa të dhënave deri në 5 muaj), kur antitrupat në serumin e një personi të infektuar ose mungojnë, ose përqendrimi i tyre është më i ulët se ndjeshmëria. e sistemeve të testimit për zbulimin e tyre, nuk lejon të jepet një garanci e plotë për sigurinë e transfuzionit edhe të gjakut të inaktivuar nga HIV. Në këtë drejtim, në shumicën e vendeve të botës (por, për fat të keq, jo në Rusi), gjaku i dhuruesit i administrohet marrësit vetëm pas 3-6 muajsh ruajtje dhe riekzaminimit të detyrueshëm të dhuruesve për HIV.

Rreziku i infeksionit profesional gjatë kontaktit me lëngjet biologjike të infektuara, kryesisht gjakun, dhe nëse integriteti i lëkurës është i dëmtuar është 0,3-0,35%.

Në 15-18% të personave të infektuar me HIV, është e pamundur të përcaktohet me siguri burimi i infeksionit dhe rruga e transmetimit të patogjenit.

Ndjeshmëria e njerëzve ndaj HIV është e lartë. Ka vëzhgime që tregojnë se disa njerëz (shumica prej tyre midis rusëve, tatarëve) janë më pak të ndjeshëm dhe madje rezistent ndaj patogjenit, pasi receptorët e kemokinës CCR5 mungojnë ose shprehen në përqendrime të ulëta në qelizat e tyre CD4+ (makrofagët).

Kontigjentet dhe faktorët me rrezik të lartë për infeksionin HIV janë të ngjashëm me ato për HB dhe HS.

Sëmundja ka një tendencë për përhapje epidemike dhe pandemike. Gjatë studimit të infeksionit, rreth 30 milionë njerëz vdiqën prej tij. Vitet e fundit, për shkak të masave të gjera globale parandaluese dhe zhvillimit të programeve për terapi të optimizuar për qëllime të ndryshme, shkalla e incidencës është ngadalësuar, por ajo vazhdon të rritet, por epidemia është ende në fazat e hershme të zhvillimit të saj.

KLASIFIKIMI

Klasifikimet më të përhapura të propozuara nga CDC (1993) për të rriturit dhe adoleshentët (Tabela 48-14), klasifikimi i CDC (1994) për fëmijët nën 13 vjeç.

Tabela 48-14. Klasifikimi i infeksionit HIV tek të rriturit dhe adoleshentët (CDC, 1993)

Klasifikimi i HIV/AIDS për fëmijët nën 13 vjeç (CDC, 1994) parashikon 4 kategori klinike (H - asimptomatike, A - me simptoma të lehta, B - me simptoma të moderuara dhe C - me simptoma të rënda SIDA), secila e ndarë. në 3 nënkategori në varësi të ashpërsisë së imunosupresionit (nga niveli i limfociteve T CD4+ në gjakun periferik) dhe karakterizohet nga sëmundje të ndryshme treguese dytësore.

ETIOLOGJIA (SHKAQET) E INFEKSIONIT HIV

Agjenti shkaktar i sëmundjes është virusi i mungesës së imunitetit të njeriut nga familja Retroviridae, i përfaqësuar nga dy lloje: HIV-1 (HIV-1) dhe HIV-2 (HIV-2) me nëntipe të shumta. HIV-1 është një virus pandemik, më i përhapur në Amerikën e Veriut dhe Evropë. HIV-2 gjendet kryesisht në Afrikën Perëndimore. Në Indi, HIV-1 dhe HIV-2 janë të izoluar.

HIV ka një strukturë komplekse, sot struktura e tij është studiuar në detaje, tiparet e identifikuara të strukturës dhe ciklit jetësor të tij janë jashtëzakonisht të rëndësishme për verifikimin e diagnozës, kërkimin epidemiologjik dhe masat kundër epidemisë.

Çdo ditë, në trupin e një personi të infektuar krijohen rreth 10x109 virione, të afta të infektojnë pothuajse 2x109 CD4+ limfocite T në ditë. Një riprodhim i tillë hiperintensiv i virusit shkakton një shkallë jashtëzakonisht të lartë të rezistencës së tij. E gjithë kjo çon në aktivitet të ndryshëm citopatik të HIV-it, "ikje" nga mbikëqyrja imune e efektit antiviral të limfociteve të sensibilizuar dhe antitrupave specifikë, zhvillimi i shpejtë i rezistencës ndaj ilaçeve dhe, së fundi, shanset e ulëta në të ardhmen e parashikueshme për të krijuar një vaksinë efektive parandaluese. kundër HIV/AIDS.

HIV është i paqëndrueshëm në mjedis, shumë i ndjeshëm ndaj nxehtësisë: çaktivizohet në 56 ° C në 30 minuta, kur zihet - në 5 minuta dhe vdes nën veprimin e peroksidit të hidrogjenit dhe dezinfektuesve të tjerë. Rezistent ndaj rrezeve UV dhe rrezatimit.

PATOGJENEZA

Nga porta e hyrjes, patogjeni me gjak dhe brenda makrofagëve hyn në të gjitha organet dhe indet, duke përfshirë sistemin nervor qendror (duke kaluar nëpër barrierën gjak-tru), pas së cilës ai pushton qelizat e synuara që kanë një proteinë CD4: limfocitet T4, timocitet. , limfocitet dendritike, pjesë e limfocitet B (5% e grupit), monocitet (40% e grupit) dhe makrofagët rezidentë, megakariocitet, qelizat burimore dhe fibroblastet e palcës kockore, eozinofilet, neuroglia, astrocitet, miocitet, intesti vaskular Qelizat M, qelizat koriontrofoblaste të placentës; ndoshta në spermatozoidet.

Pastaj ndodh një shkrirje (bashkim) e membranave virale dhe qelizore, e ndjekur nga endocitoza e nukleotidit viral në citoplazmën e qelizës së synuar. Pas transformimeve të duhura (zhveshja e ARN-HIV, sinteza e ADN-së virale në shabllonin e tij, më pas kopjet e tij), ADN-ja e virusit integrohet në gjenomën (ADN) të qelizës së synuar. 2.6 ditë pas endocitozës, një gjeneratë e re e virusit largohet nga qeliza e synuar, kap një pjesë të membranës qelizore, duke çuar në vdekjen e qelizës së infektuar (efekti citopatik i HIV). Ky i fundit eshte me i theksuar ne raport me limfocitet T4 te tipit I dhe nuk shprehet ne makrofaget. Gradualisht, grupi i qelizave të synuara është i varfëruar dhe hemostaza imune është e shqetësuar.

Si rezultat i çrregullimeve progresive të sistemit imunitar, ka një rënie të vetive mbrojtëse të lëkurës dhe mukozave, një ulje të reaksioneve inflamatore ndaj efekteve të mikroflorës. Gjendje të tilla favorizojnë zhvillimin e një infeksioni oportunist (viral, bakterial, protozoal, mykotik, helmintik), shfaqjen e tumoreve (sarkoma Kaposi, limfoma jo-Hodgkin etj.), shfaqjen e proceseve autoimune. Zhvillimi i simptomave të tilla shënon një tablo të SIDA-s, e ndjekur nga vdekja e pashmangshme e pacientit.

Patogjeneza e komplikimeve të shtatzënisë

Spektri, natyra, ashpërsia, shpeshtësia dhe patogjeneza e komplikimeve të shtatzënisë tek personat e infektuar me HIV janë pothuajse të njëjta si në popullatë. Një tipar është rreziku i transmetimit vertikal të patogjenit tek fetusi, i shoqëruar me vireminë në të gjitha fazat e sëmundjes.

FOTO KLINIKE (SIMPTOMA) E HIV/AIDS-it NË GRATË SHTATZANIA

Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit është nga 2 javë në 2 muaj (ndonjëherë deri në 6 muaj). Manifestimet klinike mungojnë plotësisht, por për shkak të viremisë së lartë, individët e infektuar veprojnë si burim aktiv i infeksionit.

Një ide e shumëllojshmërisë së manifestimeve klinike të infeksionit HIV mund të merret duke studiuar seksionet "Klasifikimi" dhe "Diagnoza diferenciale". Në tabelë. 48-15 tregon patogjenët më të zakonshëm të infeksioneve oportuniste që karakterizojnë rrjedhën e kategorisë së sëmundjes C (CDC, 1993) ose fazën III B, C (Pokrovsky V.I. et al., 2001), d.m.th. në fakt SIDA.

Tabela 48-15. Agjentët shkaktarë më të zakonshëm të infeksioneve të lidhura me SIDA-n

Secili nga patogjenët mund të shkaktojë një pamje tipike dhe atipike të sëmundjes përkatëse. Shpesh këta patogjenë janë të përfshirë në zhvillimin e infeksioneve të ndryshme të përziera dhe invazioneve të përziera. Çrregullimet neurologjike janë të zakonshme në SIDA. Ato zhvillohen për shkak të fiksimit të HIV-it në qelizat nervore (leukoencefalopatia multifokale me demencë HIV), ose janë rezultat i një lezioni viral, bakterial, mikotik të trurit (meningoencefaliti) ose rezultat i formimit të një abscesi të trurit me natyrë toksoplazmike. Këtu mund të zhvillohen edhe limfoma primare ose metastaza të tumoreve të tjera. Një shoqërues i shpeshtë i SIDA-s është sarkoma e Kaposit dhe limfomat e tjera me simptoma përkatëse. Në fazën e SIDA-s, dëmtimi i syve, sistemit endokrin dhe manifestimet autoimune nuk janë të rralla. Në fazat e hershme të SIDA-s dhe në sfondin e terapisë adekuate, të gjitha simptomat mund të zhvillohen mjaft ngadalë, me vrull, por me kalimin e kohës, shkalla dhe ashpërsia e ndërlikimeve që janë shfaqur përkeqësohen dhe sëmundja çon në vdekje.

Kohëzgjatja totale e sëmundjes mund të jetë e ndryshme - nga disa vjet në disa dekada.

Komplikimet e shtatzënisë

Gjatë shtatzënisë në një grua HIV-pozitive, çdo ndërlikim obstetrik dhe ekstragjenital i periudhës së shtatzënisë është i mundur, por, sipas shumicës së mjekëve obstetër, frekuenca e tyre praktikisht nuk e kalon frekuencën e të njëjtave ndërlikime në popullatën e përgjithshme të grave shtatzëna në një kohë të caktuar. kohë dhe në një rajon të caktuar. Komplikacioni më i shpeshtë dhe më i rëndë i shtatzënisë është infeksioni perinatal i fetusit me HIV, i cili në mungesë të masave për të parandaluar transmetimin e plotë të HIV-it nga nëna tek fëmija mund të arrijë në 30-60% (me parandalim adekuat të transmetimit të virusit. nga nëna tek fetusi, kjo përqindje bie në 8% dhe më e ulët (Rusi), në disa vende deri në 1%).

DIAGNOZA E HIV NË SHTATZANI

ANAMNEZI

Të dhënat anamnestike (të dhënat epidemiologjike dhe të historisë mjekësore) janë shumë të rëndësishme, veçanërisht në fazat e hershme të sëmundjes. Para së gjithash, bëhet fjalë për përkatësinë e pacientit në një grup me rrezik të lartë të infeksionit HIV dhe/ose një tregues të kontaktit seksual me një partner nga këto grupe, IST të zgjatura, të përsëritura, qëndrimi në rajone endemike me SIDA.

Vlera diagnostike është një tregues që pacienti ka një ethe me origjinë të panjohur mbi 38 ° C për 1 muaj ose më shumë, diarre të natyrës së paidentifikuar, humbje peshe të pashpjegueshme prej 10% ose më shumë, djersitje e rëndë, kollë e vazhdueshme, veçanërisht në natën, me origjinë të panjohur ose terapi e zakonshme e pazgjidhshme e pneumonisë së zgjatur ose të përsëritur, dobësisë së rëndë dhe lodhjes.

Gjatë vëzhgimit klinik, identifikimi i një numri shenjash detyron mjekun të ekzaminojë pacientin për HIV / AIDS: lezione infektive dhe jo infektive afatgjata dhe të dobëta të trajtueshme të lëkurës dhe mukozave (herpes simplex, leukoplakia, mykoza, papilloma. , etj.); sëmundje të tjera të përsëritura virale, bakteriale, protozoale, fungale; sepsë; ënjtje të nyjeve limfatike për 1 muaj ose më shumë në dy ose më shumë grupe; simptomat e limfomave, si dhe sarkoma e Kaposit; tuberkulozi pulmonar, pneumonia e përsëritur, rezistente ndaj terapisë; encefalopati (nën 50 vjeç).

KËRKIM LABORATORIK

Kur një grua viziton për herë të parë një klinikë antenatale për shtatzëni, bëhet një ekzaminim anamnestik dhe një ekzaminim obstetrik dhe gjinekologjik, sqarohen faktorët e mundshëm të rrezikut për infeksionin me HIV dhe përcaktohen faktorët e rrezikut për një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë. Më pas, gruas i ofrohet t'i nënshtrohet testeve laboratorike të rekomanduara gjatë shtatzënisë.

Diagnoza specifike e infeksionit HIV kryhet vetëm me pëlqimin e pacientit (ose pasardhësve të tij ligjorë). Izolimi dhe identifikimi i HIV kryhet në laboratorë të pajisur për të punuar me patogjenë të grupeve të rrezikut 1 dhe 2.

Sipas urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë nr.606 dhe urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social nr.375, testi për HIV përfshihet në listën e analizave rutinë që ofrohen gjatë shtatzënisë për të gjitha gratë që planifikojnë të vazhdojnë shtatzëninë. . Legjislacioni rus specifikon se testimi për HIV i një gruaje shtatzënë është vullnetar dhe duhet të shoqërohet me këshillim para dhe pas testit. Gjatë vëzhgimit të një gruaje shtatzënë në klinikën antenatale, kryhen dy teste: gjatë vizitës fillestare për shtatzëninë dhe nëse gjatë testit të parë nuk është konstatuar infeksion, atëherë bëhet një test i dytë në tremujorin e tretë të shtatzënisë ( 34-36 javë).

Diagnostifikimi laboratorik bazohet në përcaktimin e antitrupave qarkullues, antigjenit, komplekseve imune; izolimi i virusit nga gjaku, sperma, lëngu cerebrospinal, urina dhe lëngje të tjera biologjike (ose në materialin e autopsisë), identifikimi i materialit gjenomik dhe enzimave të tij, si dhe vlerësimi i funksioneve të lidhjes qelizore të imunitetit.

Metodat serologjike janë më të përdorurat në praktikë. Për të zbuluar antitrupat ndaj HIV-it përdoren metoda ELISA, të cilat bëjnë të mundur marrjen e rezultateve pozitive 1-1,5 muaj pas infektimit.

Megjithatë, ato kërkojnë konfirmim me imunoblotting (verifikimi i antitrupave ndaj proteinave të ndryshme virale).

Një rezultat i besueshëm është zbulimi i antitrupave ndaj 4 ose më shumë proteinave të patogjenit. Proteinat abs ndaj virale shfaqen në periudha të ndryshme, kështu që verifikimi i tyre kryhet në mënyrë të përsëritur brenda 6-12 javësh. Ekzaminimi serologjik i fëmijëve të lindur nga nëna HIV-pozitive bëhet i besueshëm 18 muaj pas lindjes (me përjashtim të ushqyerjes me gji).

Shumë specifike dhe të ndjeshme për konfirmimin e diagnozës së HIV / AIDS janë metodat për përcaktimin sasior të ARN-së së HIV-it duke përdorur PCR, provirusin e ADN-së dhe metodat e hibridizimit molekular të acideve nukleike me një vlerësim të intensitetit të replikimit të HIV ("ngarkesës virale", ose ngarkesa virale). PCR zbulon HIV-ARN që në 11-15 ditë nga momenti i infektimit. Përdorimi i kësaj metode në dinamikë bën të mundur vlerësimin e efektivitetit të terapisë etiotropike dhe ndihmon në sqarimin e prognozës së sëmundjes.

Janë zhvilluar sisteme testimi të ndjeshme për diagnostikimin e shprehur të infeksionit HIV (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc., etj.). Ato përdoren, veçanërisht, në gratë shtatzëna që hyjnë në lindje pa teste paraprake për infeksionin HIV, d.m.th. nuk është vërejtur në klinikën antenatale, me një histori të panjohur HIV (kontingjente margjinale të grave).

Metodat imunologjike të përdorura për të vlerësuar thellësinë e çrregullimeve imune, për të sqaruar fazën e sëmundjes, për të parashikuar dhe vlerësuar efektivitetin e terapisë antivirale, përfshijnë përcaktimin e numrit të popullatave të limfociteve CD4 dhe CD8, raportin e tyre, prodhimin e interferoneve (a dhe c). , IL etj.

Në fazën e SIDA-s, përdoren të gjitha metodat e nevojshme për të identifikuar dhe konfirmuar infeksionet e lidhura me AIDS-in, për të diagnostikuar limfomat dhe natyrën e dëmtimit të trurit.

Monitorimi i pacientëve me HIV/AIDS (klinik dhe laboratorik, instrumental, për shembull, me rreze X) kryhet rregullisht, të paktën çdo 36 muaj, dhe më shpesh në sfondin e terapisë specifike antivirale, e cila bën të mundur vlerësimin e dinamikës. të sëmundjes dhe zbulimin në kohë të sëmundjeve të lidhura me SIDA-n. Mbikëqyrja kryhet nga mjekë infeksionistë të trajnuar posaçërisht në Qendrat e SIDA-s (republikane, rajonale, të qytetit), në departamentet e pacientëve me HIV/AIDS të spitaleve të sëmundjeve infektive. Menaxhimi i grave shtatzëna të infektuara me HIV kryhet në të njëjtin vend, lindja kryhet në departamentin obstetrikë të një spitali të sëmundjeve infektive ose në një maternitet vëzhgues.

STUDIME INSTRUMENTALE

Pacientët me HIV/AIDS rregullisht (pas 3-6 muajsh) i nënshtrohen ekzaminimeve klinike, laboratorike dhe instrumentale, spektri i këtyre të fundit përcaktohet kryesisht nga pushtimi i simptomave të reja.

Për të përcaktuar gjendjen e fetusit të një gruaje shtatzënë të infektuar, përdoren metodat e treguara për këtë qëllim: ekzaminimi transabdominal dhe transvaginal me ultratinguj në kohë reale me vlerësim Doppler të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut në zemër dhe enët e fetusit (idealisht me një ngjyrë imazhi i rrjedhjes së gjakut), si dhe kordonin e kërthizës dhe në arteriet e mitrës. Frekuenca e ekzaminimit me ultratinguj përcaktohet nga mjeku, duke u fokusuar në situatën klinike, por të paktën 3 herë gjatë shtatzënisë.

Gjatë skanimit me ultratinguj të fetusit duke përdorur tabelat e zhvilluara të parametrave organometrikë të fetusit, në varësi të moshës gestacionale, devijimet në zhvillimin e pothuajse të gjitha organeve dhe formacioneve kockore të fetusit mund të zbulohen me një saktësi mjaft të lartë. Për të monitoruar gjendjen e fetusit të një gruaje të infektuar me HIV, kardiotokografia (CTG) përdoret gjithashtu për regjistrimin e vazhdueshëm të njëkohshëm të ritmit të zemrës së fetusit dhe tonit të mitrës si gjatë shtatzënisë (veçanërisht në tremujorin e tretë) dhe gjatë lindjes, e ndjekur nga analiza. dhe vlerësimi i treguesve më të rëndësishëm të CTG.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Manifestimet klinike dhe anamnestike të HIV/AIDS në faza të ndryshme të sëmundjes janë polimorfike dhe të shumta dhe mund të ngjajnë me dhjetëra sëmundje. Në këto kushte, diagnoza diferenciale vetëm në bazë të anamnezës dhe klinikës është vështirë e mundur. Kërkohet vigjilencë e lartë e një mjeku të çdo profili në lidhje me HIV/AIDS dhe caktimi në kohë i një ekzaminimi depistues për antitrupat anti-HIV me metodën ELISA.

Bartësit e HIV-it vëzhgohen nga mjekë të trajnuar posaçërisht, në fazën e SIDA-s, nëse është e nevojshme, ftohen për konsultë një gastroenterolog, neurolog, pulmonolog, dermatolog, psikolog, psikiatër dhe mjekë të specialiteteve të tjera, duke marrë parasysh karakteristikat e ecurisë klinike të semundja.

SHEMBULL FORMULARI I DIAGNOZËS

Shtatzënia 16-17 javë. Infeksioni HIV, stadi II B (limfadenopatia e përgjithësuar e vazhdueshme).

TRAJTIMI I HIV/AIDS GJATË SHTATZANISË

QËLLIMET E TRAJTIMIT

Shtypja e HIV-it, korrigjimi i çrregullimeve imune, trajtimi i infeksioneve oportuniste, tumori, sëmundjet autoimune.

Trajtimi kryhet duke marrë parasysh fazën dhe fazën e sëmundjes, shkallën e ngarkesës virale, thellësinë e çrregullimeve imunologjike, moshën e pacientit, praninë e sëmundjeve shoqëruese. Programet e terapisë antivirale për HIV / AIDS në gratë shtatzëna janë zhvilluar me qëllimin kryesor - për të parandaluar (ose minimizuar rrezikun) infeksionin e fetusit dhe të porsalindurit.

TRAJTIM JO BARNAT

Trajtimi i sëmundjeve të lidhura me SIDA-n kryhet duke marrë parasysh etiologjinë dhe ashpërsinë e tyre, në shumicën e rasteve kryhet terapi masive politropike.

Vitet e fundit, qasje të reja për trajtimin e pacientëve të infektuar me HIV janë zhvilluar në mënyrë aktive duke përdorur teknologjitë e inxhinierisë gjenetike (të tretshëm në CD4, bllokuesit e receptorëve të kemokinës, frenuesit e rregullt të gjeneve, terapia me vaksina, etj.).

TRAJTIMI MJEKËSOR I HIV/AIDS-it NË GRATË SHTATZANA

Baza e trajtimit modern të pacientëve me HIV/AIDS është terapia antiretrovirale shumë aktive (Terapia Antiretrovirale Tepër Aktive). Aktualisht, janë krijuar dhe përdorur disa dhjetëra medikamente nga 4 grupe: frenuesit e transkriptazës së kundërt nukleozide, frenuesit e transkriptazës së kundërt jo-nukleozide dhe frenuesit e proteazës. Në vitin 2002 u krijua medikamenti i parë i grupit të inhibitorëve të shkrirjes, i cili parandalon shkrirjen e virusit me qelizën e synuar dhe në këtë mënyrë parandalon depërtimin e HIV në qelizat njerëzore.

Monoterapia (me një ilaç) është e mundur, por zakonisht përshkruhet terapi e kombinuar nga disa barna të grupeve të ndryshme. Terapia me tre medikamente është më e përhapura në botë. Janë krijuar preparate të përfunduara të kombinimit, të cilat fillimisht përmbajnë 2-3 preparate në një tabletë. Kohëzgjatja e terapisë varet nga toleranca e saj nga pacienti dhe efektiviteti i trajtimit. Zgjedhja e barnave dhe kombinimi i tyre është procedura më e ndërlikuar dhe më e përgjegjshme; kryhet nga specialistë të AIDS-it nën kontroll të vazhdueshëm klinik dhe laboratorik.

KIRURGJIA

Në rast se një person HIV pozitiv, përfshirë një grua shtatzënë, zhvillon shenja klinike të një sëmundjeje kirurgjikale ose komplikime të shtatzënisë që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale (aborti, seksioni cezarian i vogël, cezariani, etj.), kryhet si në rastet jo- Personat e infektuar me HIV me vëmendje të veçantë për zbatimin e të gjitha masave të rregulluara kundër epidemisë. Prerja cezariane, e cila potencialisht ul rrezikun e transmetimit të HIV-it nga nëna tek fëmija, u krye në 17.2% të grave në vitin 2005 (kryesisht për indikacione obstetrike).

PARANDALIMI DHE PARASHIKIMI I KOMPLIKIMEVE TË GESTATIZIMIT

Një pjesë e konsiderueshme e personave të infektuar me HIV preferojnë ndërprerjen e hershme të shtatzënisë. Në fazën e SIDA-s, shtatzënia është e rrallë. Në gratë shtatzëna të infektuara me HIV në fazat e hershme të sëmundjes, shtatzënia vazhdon pa karakteristika, shpeshtësia e ndërlikimeve të saj, si rregull, nuk e kalon nivelin e popullsisë.

Komplikacioni kryesor është rreziku i infektimit të fetusit dhe të porsalindurit me HIV.

Arritjet e fundit përfshijnë zhvillimin e monoterapisë antiretrovirale për gratë shtatzëna me HIV/AIDS për të parandaluar infeksionin e fetusit. Zidovudina nga grupi i frenuesve të transkriptazës së kundërt nukleozide përdoret: 0,1 g nga goja 5 herë në ditë për 1434 javë para lindjes, në mënyrë intravenoze gjatë lindjes, 2 mg/kg në orën e parë dhe 1 mg/kg në orë deri në fund të lindjes. Një alternativë ndaj zidovudinës është nevirapina nga grupi i frenuesve të transkriptazës së kundërt jo-nukleozide, 200 mg 2 herë në ditë. Sipas indikacioneve edhe gratë shtatzëna trajtohen me triterapi.

Një të porsalindur i përshkruhet Azidothymidine në shurup në 2 mg / kg (nëse është e nevojshme, intravenoz në 1.5 mg / kg) 4 herë në ditë për 6 javë.

Nëse një grua e infektuar me HIV ka komplikime të caktuara të shtatzënisë në çdo tremujor, gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes, atëherë terapia e tyre nuk ndryshon nga trajtimi i grave shtatzëna të pa infektuara (me përjashtim të terapisë antiretrovirale).

INDIKACIONE PËR KONSULTIM ME SPECIALISTËT E TJERË

Në shumicën dërrmuese të rasteve, një grua shtatzënë e infektuar me HIV drejtohet nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe një specialist për AIDS. Në rast të infeksioneve të lidhura me SIDA-n dhe sëmundjeve të tjera, indikohet konsultimi i specialistëve përkatës.

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM

Pacientët me HIV/AIDS shtrohen në spital në prani të simptomave klinike dhe nevojës për terapi shtesë, si dhe për korrigjim të terapisë dhe komplikimeve. Personat e infektuar me HIV pa manifestime klinike mund të vëzhgohen dhe trajtohen në baza ambulatore.

VLERËSIMI I EFEKTIVITETIT TË TRAJTIMIT

Vlerësimi i efektivitetit të terapisë kryhet sipas të dhënave klinike (nëse ka), por më e rëndësishmja - sipas madhësisë së ngarkesës virale dhe të dhënave për vlerësimin sasior të lidhjes qelizore të imunitetit.

ZGJEDHJA E DATËS DHE MËNYRA E DORËZIMIT

Shtatzënia mund të ndërpritet (me kërkesë të gruas) brenda afateve të pranuara në obstetrikë. Nëse një grua synon të lindë një fetus, atëherë duhet kërkuar një lindje urgjente përmes kanalit natyror të lindjes.

INFORMACION PËR PACIENTIN

Një grua e infektuar me HIV duhet të ndjekë me përpikëri të gjitha udhëzimet dhe kushtet e ekzaminimit të përshkruara nga mjeku. Respektimi i patëmetë i regjimit të terapisë antiretrovirale të përshkruar do të zvogëlojë rrezikun e infeksionit të fetusit (deri në 8% ose më pak; pa terapi, rreziku arrin 30%). Në çdo moshë gestacionale, nëse zbulohet një IST, është i nevojshëm trajtimi i tyre. Ushqyerja me gji e një fëmije nuk lejohet.

Profilaksia urgjente pas ekspozimit të infeksionit HIV indikohet për punonjësit mjekësorë në rast të dëmtimit të lëkurës gjatë punës me pacientë me HIV/AIDS dhe në rast kontakti të materialit të infektuar me membranat mukoze. Mënyra e tij varet nga thellësia e dëmtimit dhe nga statusi HIV (sipas rezultateve të përcaktimit të ARN-së së HIV) dhe statusi imunitar (sipas nivelit të qelizave CD4+) të pacientit. Me një rrezik të ulët ose të moderuar të infeksionit (lezione të cekëta dhe replikim të ulët të HIV-it në një pacient me status të favorshëm imunitar), kryhet regjimi kryesor i kemoprofilaksisë: zidovudine 0,6 g në 2-3 doza në ditë dhe lamivudine 0,15 g dy herë në ditë. ditë (ose combivir © 1 tabletë 2 herë në ditë). Me një rrezik të lartë infeksioni (traumë e thellë dhe replikim intensiv i HIV-it në një pacient me imunodefiçencë të rëndë dhe simptoma të SIDA-s), regjimi kryesor plotësohet me një dozë tre herë në ditë të nelfinavirit 0,75 g ose Crixivan 0,8 g secili. Pas ekspozimit profilaksia fillon jo më vonë se 24 orë pas lëndimit dhe vazhdon për 4 javë.

Në botën moderne, ka një tendencë drejt rritjes së numrit të grave që lindin me infeksion HIV. Në të njëjtën kohë, jo në çdo rast, nëse nëna është e infektuar me HIV, fëmija do të jetë i sëmurë. Kjo për faktin se për shkak të masave parandaluese në kohë në lidhje me një foshnjë të palindur, probabiliteti i transmetimit të virusit mund të zvogëlohet në 3%.

Situata është shumë më e keqe nëse të dy prindërit kanë SIDA. Në këtë rast, do të ketë vështirësi të konsiderueshme me konceptimin, dhe nëse kjo ndodh, atëherë fëmija lind i infektuar në 90% të rasteve.

Fëmijët e lindur nga nëna të infektuara me HIV: foto klinike

Pothuajse çdo familje ku ka një bartës të virusit të mungesës së imunitetit, kur takohet me një mjek, shtron pyetjen: a lindin fëmijë të shëndetshëm nga persona të infektuar me HIV? Nëse vërehet parandalimi perinatal i infeksionit HIV, shfaqja e një foshnje të pa infektuar është e mundur me një shkallë të lartë probabiliteti. Nëse të gjitha forcat drejtohen në kohën e duhur për të mbrojtur trupin e fëmijës nga depërtimi i virusit, atëherë rreziku i transmetimit të tij mund të reduktohet në 3%. Nëse kjo nuk bëhet, atëherë gjasat që fëmijët e grave të infektuara me HIV të infektohen rritet në 30%.

Për të rritur shanset për të pasur një fëmijë të shëndetshëm, të gjitha nënat e infektuara me HIV duhet të regjistrohen te mjeku menjëherë pas zbulimit të shtatzënisë. Specialisti do të kryejë një ekzaminim dhe do të përshkruajë ilaçe speciale që synojnë zvogëlimin e sasisë së virusit në gjak, gjë që përfundimisht do të zvogëlojë rrezikun e transmetimit të patogjenit tek foshnja.

Një pyetje tjetër aktuale: çfarë devijimesh te fëmijët nga nënat e infektuara me HIV mund të diagnostikohen?

Vlen të përmendet se nëse lindja e një fëmije të shëndetshëm është regjistruar në një nënë të infektuar me HIV, atëherë në të gjitha aspektet është e barabartë me ata fëmijë që kanë lindur nga gra të pa infektuara. Këta fëmijë nuk ndryshojnë nga bashkëmoshatarët e tyre dhe zhvillohen në përputhje me standardet e pranuara.

Nëse fëmijët nga nënat e infektuara me HIV lindin ende të infektuar, atëherë mjaft shpesh ata kanë anemi dhe kequshqyerje. Përafërsisht gjysma e këtyre foshnjave kanë një peshë të ulët - deri në 2.5 kilogramë, vërehet papjekuri morfofunksionale. Përafërsisht 80% e fëmijëve të infektuar diagnostikohen me çrregullime të sistemit nervor qendror.

HIV perinatal: Parandalimi

Në mënyrë që fëmijët e lindur nga nëna të infektuara me HIV të jenë të shëndetshëm, gratë duhet t'i nënshtrohen profilaksisë kimike jo më vonë se 14 javë para shtatzënisë së planifikuar. Për të përjashtuar rrugën perinatale të transmetimit të HIV, pacientit i përshkruhet trajtim i veçantë antiretroviral.

Gjatë vetë lindjes, një gruaje injektohet me ilaçe të parazgjedhura në një venë. Një numër fondesh të përshtatshme janë të përshkruara për të sapolindurit. Kjo duhet të bëhet jo më vonë se 42 ditë pas lindjes së foshnjës. Më pas, fëmija i një nëne të infektuar me HIV dërgohet për një test klinik gjaku për të përcaktuar nëse anemia ka filluar të zhvillohet gjatë marrjes së medikamenteve.

HIV-pozitiv lindi një fëmijë: monitorimi i foshnjës

Pas lindjes së një fëmije në një grua HIV-pozitive, ekzaminimi i tij kryhet në poliklinikën e fëmijëve në vendin e banimit. Në këtë institucion mjekësor është gjithashtu e nevojshme të bëhen analiza të përgjithshme (urina dhe gjaku).

Gjithashtu, lindja e një fëmije nga një nënë HIV shoqërohet me regjistrim në Qendrën e SIDA-s, ku foshnja diagnostikohet me “Testin jokonkluziv për virusin e imunitetit të njeriut”. Kalimi i ekzaminimeve në këtë institucion tregohet deri në momentin kur fëmija të çlirohet plotësisht nga antitrupat ndaj patogjenit që i transmetohen nga nëna. Si rregull, frekuenca e testimit është 4 herë në vit derisa fëmija të mbushë 12 muajsh. Pastaj numri i ekzaminimeve zvogëlohet përgjysmë.

Parakusht është edhe vaksinimi i fëmijëve të lindur nga nëna të infektuara me HIV. Vaksinimet për foshnjat e shëndetshme kryhen sipas orarit. Nëse fëmija është i infektuar me një retrovirus, vaksinimi kryhet vetëm me preparate të inaktivizuara, futja e përbërësve që përmbajnë patogjenë të gjallë është kundërindikuar.

Një tjetër pikë e rëndësishme që nuk duhet harruar kurrë është se një fëmijë nga një nënë e infektuar me HIV mund të infektohet gjatë laktacionit. Prandaj, pavarësisht nëse fëmija është i shëndetshëm apo jo, ai nuk duhet të ushqehet me qumësht nga gjiri i një gruaje të sëmurë. Ju duhet të merrni menjëherë (mundësisht pas konsultimit me një mjek) përzierje qumështi të përshtatur. Fëmijët e prindërve të infektuar me HIV duhet të hanë njësoj si bashkëmoshatarët e tyre. Përveç kësaj, rekomandohet futja e më shumë vitaminave dhe elementëve gjurmë në dietë, veçanërisht nëse fëmija është i infektuar.

Gjithashtu, në procesin e monitorimit të foshnjave të lindura nga prindër me virus të mungesës së imunitetit, është e detyrueshme t'i nënshtrohet ekzaminimit dhe parandalimit të infeksioneve bakteriale.

Kërkohen studimet e mëposhtme:

Analiza PCR për zbulimin e SIDA-s;
blotting imunitar për të përcaktuar praninë e antitrupave ndaj virusit të mungesës së imunitetit të njeriut;
përcaktimi i shënuesve të formave të hepatitit A dhe B;
test gjaku për biokimi.

Pasi fëmija të jetë një muaj e gjysmë, përfundon përdorimi i barnave që synojnë parandalimin e zhvillimit të patologjive që mund të rezultojnë nga ekspozimi perinatal ndaj infeksionit HIV tek fëmijët. Pastaj fillon përdorimi i barnave për të parandaluar zhvillimin e pneumonisë pneumocystis. Nëse foshnja është diagnostikuar me SIDA, atëherë parandalimi i kësaj sëmundje kryhet para se fëmija të jetë 12 muajsh.

Fëmijët nga baballarët e infektuar me HIV

Në prani të një çifti të papajtueshëm, ku një burrë është i infektuar, probabiliteti për të lindur një fëmijë të shëndetshëm është shumë më i madh se në rastet kur bartësja e virusit është një grua. Kjo për faktin se nuk ka kontakt perinatal për HIV. Kjo do të thotë, nëna në procesin e lindjes nuk mund të transmetojë patogjenin tek fëmija. Natyrisht, gjithçka nuk është aq e thjeshtë as këtu, dhe do të kërkohet shumë përpjekje nga ana e një burri dhe një gruaje.

Partneri i infektuar duhet të bëjë sa më poshtë kur planifikon të mbetet shtatzënë:

Përdorimi i vazhdueshëm i barnave antiretrovirale është i nevojshëm për të zvogëluar ngarkesën virale në minimum.
Bëni teste për praninë në trup të infeksioneve të tjera, transmetimi i të cilave është i mundur përmes kontaktit seksual.
Nëse zbulohen patologji dytësore, trajtojini ato.

Nga ana e gruas duhet të kryhen veprimet e mëposhtme:

Testimi për infeksione seksualisht të transmetueshme. Nëse gjenden, trajtimi duhet të fillohet menjëherë.
Shiko për ditë të favorshme për konceptim (periudha e ovulacionit). Kjo mund të bëhet me ndihmën e analizave speciale që shiten në barnatore, ose duke u konsultuar me një gjinekolog.

Dhe sigurisht, është e pamundur të mos vihet re procedura për pastrimin e spermës mashkullore. Me ndihmën e këtij manipulimi, është e mundur të pastrohet lëngu seminal i një burri nga qelizat virale.

Por procedura e mësipërme ka disa disavantazhe:

mungesa e një garancie 100% që pastrimi i spermës do të çojë në lindjen e një fëmije të shëndetshëm;
mosdisponueshmëria e procedurës në Rusi dhe, në përputhje me rrethanat, kostoja e saj e lartë jashtë vendit.

Nëse ndiqen të gjitha këto masa, atëherë rreziku për të pasur një fëmijë të infektuar reduktohet në 2%. IVF është gjithashtu e mundur. Nëse gruaja nuk është e infektuar me një retrovirus, përdorimi i materialit donator mund të jetë një alternativë. Në këtë rast, probabiliteti për të lindur një fëmijë absolutisht të shëndetshëm është 100%.

Disidentët me HIV dhe fëmijët e tyre

Sot, lëvizja e disidentëve është mjaft kërcënuese për jetën - këta janë njerëz që pretendojnë se virusi i mungesës së imunitetit të njeriut nuk ekziston. Ky drejtim ka marrë më shumë se një jetë të rritur dhe fëmijë.

Nëse një fëmijë i prindërve të shëndetshëm është i infektuar me HIV, atëherë ata thjesht nuk mund ta besojnë këtë dhe përveç përdorimit të medikamenteve, ata kërkojnë mënyra alternative të trajtimit. Dhe në këtë moment, shumë ndeshen me një lëvizje disidentësh që thonë se droga vetëm sa e përkeqëson gjendjen e foshnjës. Ata gjithashtu pretendojnë shpesh se fëmija është plotësisht i shëndetshëm dhe kjo diagnozë është një përpjekje e kompanive farmaceutike për të përfituar.

Në asnjë rast nuk duhet të pranoni garancitë e përfaqësuesve të këtij "sekti", sepse marrja e drogës siguron që edhe personat e infektuar me HIV të lindin fëmijë të shëndetshëm. Duhet mbajtur mend: çfarë lloj fëmijësh do të kenë të infektuar me HIV - të sëmurë apo të shëndetshëm - varet drejtpërdrejt nga vetë prindërit, pajtueshmëria e tyre me të gjitha masat parandaluese.

Problemi i infektimit me HIV po bëhet çdo vit e më urgjent. Disa dekada më parë, infeksioni me virusin e mungesës së imunitetit shoqërohej kryesisht me një mënyrë jetese antisociale. Aktualisht, infeksioni është i përhapur në të gjitha segmentet e popullsisë, përfshirë ata që nuk janë në rrezik. Gratë në pozitë nuk bëjnë përjashtim. Kjo është arsyeja pse pyetjet: "HIV dhe shtatzënia", "Si të lindësh një fëmijë të shëndetshëm?" shqetëson shumë njerëz sot.

Me futjen e një retrovirusi në trup, funksioni natyror i mbrojtjes nga infeksionet prishet. Natyrisht, nëna e ardhshme nuk ndjen asnjë simptomë dhe nuk është në dijeni të problemit. Edhe një test për të përcaktuar sëmundjen mund të mos e tregojë menjëherë, për shkak të periudhës së gjatë të inkubacionit (në disa raste deri në një vit). Gjatë gjithë kësaj kohe, sëmundja po zhvillohet në mënyrë aktive dhe mund të transmetohet në embrion.

Kujdes!
Në një organizëm të infektuar me HIV, qelizat imune vdesin çdo minutë. Gradualisht, mbrojtja zvogëlohet aq shumë sa shfaqet SIDA (sindroma e mungesës së imunitetit të fituar).

Sipas statistikave zyrtare, pothuajse 2 milionë gra me HIV lindin çdo vit në botë. Numri i të porsalindurve të infektuar i kalon 600 mijë. Numri i lindjeve të tilla është vazhdimisht në rritje, por mjekët kanë mënyra për të parandaluar infeksionin. Për shembull, në Rusi kjo shifër është ulur nga 20 në 10% gjatë 10 viteve të fundit, pra me 2 herë.

Ndikimi i HIV në shtatzëni dhe zhvillimin e fetusit

Mjekët nuk japin informacion gjithëpërfshirës se si HIV ndikon në shtatzëni. Më shpesh, regjistrohen raste të shtrimit në spital të nënave të ardhshme me diagnozën e "pneumonisë bakteriale". Është zbuluar gjithashtu se një ulje deri në 30% e qelizave të bardha të gjakut përgjegjëse për përgjigjen imune të trupit mund të provokojë:

lindje e vdekur;
lindja e hershme;
inflamacion i membranave korioamniotike (fetale);
endometriti pas lindjes;
lindja e një fëmije me peshë trupore të pamjaftueshme.

Mjekët obstetër thonë se sa më e rëndë të jetë faza e sëmundjes, aq më rëndë ndikon shtatzënia dhe formimi i embrionit. 80% e fëmijëve të infektuar me HIV nga nëna e tyre zhvillojnë SIDA para moshës 5 vjeçare. Simptomat e para të infeksionit intrauterin janë:

dispepsi kronike;
lezione distrofike të shtyllës kurrizore;
mungesa e përgjigjes së nxënësve ndaj dritës.

Më pas, këtyre manifestimeve bashkohen me diarre të përsëritura, kandidiazë orale, ënjtje të nyjeve limfatike, pneumoni kronike, vonesa në zhvillim dhe patologji të tjera.

E rëndësishme! Efekti i shtatzënisë në rrjedhën e sëmundjes nuk është kuptuar plotësisht. Me sa duket dihet se redukton periudhën nga momenti i infektimit deri në shfaqjen e simptomave të SIDA-s nga 6 në 2-4 vjet.

Mënyrat e infektimit të fëmijës

Rrugët perinatale të depërtimit të retrovirusit në trupin e embrionit dhe të porsalindurit klasifikohen në:

antenatale - përmes membranave embrionale, placentës, lëngut amniotik;
intranatale - në procesin e lindjes;
pas lindjes - gjatë laktacionit.

Përvoja praktike në obstetrikë tregon se HIV dhe shtatzënia nuk janë të pajtueshme në asnjë moment. Infeksioni i embrionit në tremujorin e parë, si rregull, çon në ndërprerje spontane të shtatzënisë. Infeksioni në një periudhë të mëvonshme nuk provokon një abort, dhe zhvillimi i fetusit vazhdon. Më shpesh, infeksioni ndodh gjatë lindjes së një fëmije. Transmetimi pas lindjes diagnostikohet më rrallë.

Faktorët që rrisin rrezikun e infeksionit perinatal:

prematuriteti;
faza akute e HIV;
shkelje e integritetit të mukozës së të porsalindurit;
përdorimi i drogës dhe pirja e duhanit;
kombinim me IST (infeksione seksualisht të transmetueshme);
manipulime gjenerike instrumentale;
lindje e zgjatur.

Shanset për të pasur një fëmijë të shëndetshëm nga një nënë HIV-pozitive rriten nga një prerje cezariane e kryer pas trajtimit antiviral.

Diagnoza e HIV gjatë shtatzënisë

Masat diagnostikuese kryhen në dy faza: një test HIV gjatë shtatzënisë për të vërtetuar faktin e infeksionit, për të përcaktuar natyrën e rrjedhës dhe fazën e sëmundjes. Ekzaminimi përfshin:

Testi Screening (ELISA) për zbulimin e antitrupave ndaj virusit të mungesës së imunitetit në serumin e gjakut. Nëse analiza tregon një rezultat pozitiv, studimi përsëritet.
Imunoblotting është një metodë shtesë për konfirmimin e ELISA, e cila zbulon praninë e antitrupave ndaj proteinave të virusit.
PCR (reaksion zinxhir i polimerazës). Bën të mundur sqarimin e ashpërsisë, ngarkesës virale dhe parashikimin e rezultatit të terapisë. Një avantazh i madh i teknikës është se ju lejon të zbuloni HIV gjatë periudhës së inkubacionit, madje edhe para shfaqjes së antitrupave.

Gjatë diagnozës vlerësohet numri i përgjithshëm i limfociteve, niveli i indeksit imunoregulator dhe tregues të tjerë. Kur bëhet një diagnozë HIV-pozitive, tregohet faza dhe jepet një ndarje e sëmundjeve dytësore.

Për zbulimin në kohë të virusit të mungesës së imunitetit, rekomandohet që të ekzaminohen:

kur regjistroheni në një klinikë antenatale;
përsëri në javën 28-30.

Nëse një grua që lind një fëmijë është në një marrëdhënie me një partner të infektuar, është e nevojshme të kontrollohet për antitrupa çdo 3 muaj, dhe më pas gjatë pranimit në lindje.

Terapia e HIV gjatë shtatzënisë

Një rezultat pozitiv i marrë pas PCR kërkon trajtim të detyrueshëm për HIV. Grave shtatzëna u përshkruhet terapi antiretrovirale gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Pas lindjes, fëmija i nënshtrohet kimioprofilaksisë. Qëllimi i të gjitha masave terapeutike është të sjellë pacientin në një gjendje ku numri i grimcave virale në gjak do të korrespondojë me pragun më të ulët të kërkuar për përcaktimin nga testi.

Nëse HIV-i diagnostikohet në fazat e hershme, zhvillohet një bisedë me nënën e ardhshme për mundësinë e ndërprerjes së shtatzënisë. Protokolli i menaxhimit të shtatzënisë HIV përfshin identifikimin:

Sëmundjet shoqëruese: pneumoni, zmadhimi i nyjeve limfatike sipërfaqësore, shpretkë, mëlçi.
Infeksionet seksuale: klamidia, sifilizi, herpesi.
Tuberkulozi.
Ndryshimet malinje në qafën e mitrës.

Në procesin e menaxhimit të shtatzënisë HIV, kryhet trajtimi antiviral me Zidovudine. Ilaçi tenton të kalojë shpejt placentën dhe është relativisht i sigurt për fetusin. Fillimi në kohë i terapisë (në fazat e hershme të sëmundjes) ul rrezikun e infeksionit perinatal të embrionit me 3 herë. Për të 9 muajt, një grua duhet të vëzhgohet nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe një infektolog. Taktikat e obstetrikës zgjidhen në varësi të situatës specifike klinike.

Kujdes! Gratë HIV pozitive në lindje kanë 2 herë më shumë gjasa të përjetojnë kandidiazë vaginale dhe 5 herë më shumë gjasa të përjetojnë displazi të qafës së mitrës në një formë progresive. Shkelja e statusit imunitar çon në inflamacion të organeve të legenit, infeksion papillomavirus njerëzor, vaginozë bakteriale. Me uljen e numrit të limfociteve (rruazat e bardha të gjakut), rikthimet e vaginozës bëhen më të shpeshta, gjë që mund të tregojë kalimin e HIV-it në SIDA.

Menaxhimi pas lindjes

Pas përfundimit të lindjes, i porsalinduri lihet me nënën. Nuk rekomandohet laktacioni natyral. Futja e një vaksine të gjallë nuk fillon derisa të sqarohet fakti i infeksionit. Terapia antivirale kryhet vetëm në fund të ekzaminimit. Analiza PCR lejon diagnostikimin e një retrovirusi brenda dy javësh pas lindjes.

Ka shumë të ngjarë që brenda 12-15 muajve testet të tregojnë një rezultat pozitiv tek fëmija. Kjo nuk tregon praninë e një virusi, pasi analiza mund të zbulojë antitrupa që kanë kaluar nga nëna. Fotografia ndryshon kur fëmija mbush një vjeç.

Trupi i një të porsalinduri HIV pozitiv është fillimisht shumë i dobët, kështu që prindërit duhet të përgatiten për pasojat e mundshme:

rritja e vonuar dhe shtimi i peshës;
mëllenjë të përsëritur;
pneumoni;
otitis dhe sëmundje të tjera infektive;
kandidiaza e lëkurës.

Që në muajin e parë të jetës pas lindjes, fëmija duhet të monitorohet rregullisht nga specialistë të qendrës së SIDA-s, pediatri lokal dhe fthisiatri pediatër. Është e rëndësishme që prindërit të kuptojnë se tani ata janë të detyruar të mbrojnë jo vetëm veten, por edhe foshnjën e tyre nga përparimi aktiv i HIV-it. Për ta bërë këtë, duhet të ndiqni të gjitha rekomandimet mjekësore në lidhje me marrjen e medikamenteve, të monitoroni me kujdes ushqimin, higjienën personale dhe pastërtinë në shtëpi.

Mjekët këshillojnë të mbani mend se megjithëse terapia antivirale zvogëlon rrezikun e infektimit të fetusit, parandalimi më efektiv i HIV-it është parandalimi i infektimit të një gruaje që planifikon të bëhet nënë në të ardhmen.

Petropavlovsk-Kamchatsky, 30 Prill - AiF-Kamchatka. Ka njerëz që vetë janë në prag të vdekjes, por që bëjnë gjithçka që është e mundur për t'i dhënë jetë një krijese të çmuar. Elena SERZHANTOVA, një pediatre në Qendrën e SIDA-s, i tha korrespondentit të AiF-Kamchatka për këtë.

Kimia e amësisë

Elena Serzhantova: - A mund të bëhet nënë një grua HIV pozitive? Sigurisht po! Prania e infeksionit HIV nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë dhe lindjen. Arritjet e mjekësisë moderne mund të zvogëlojnë ndjeshëm rrezikun e transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija dhe lindja e një fëmije të shëndetshëm është mjaft reale.

Natyrisht, për të zgjidhur këtë çështje të rëndësishme, një grua e infektuar me HIV duhet të konsultohet me një infektolog në Qendrën e AIDS-it dhe një mjek obstetër-gjinekolog në klinikën antenatale. Nëse nuk ka kundërindikacione për shtatzëninë, nëna e ardhshme duhet të regjistrohet në klinikën antenatale dhe të vëzhgohet në baza të përgjithshme.

"AiF-Kamchatka": - A është ende e mundur të infektosh një fëmijë?

E.S.: - Po, sidomos në shtatzëninë e vonë, gjatë lindjes dhe gjatë ushqyerjes me gji. Probabiliteti i transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija pa masa parandaluese është 20-40%. Por me përdorimin e metodave moderne të parandalimit, rreziku i infeksionit reduktohet në 1-2%!

Sistemi është si më poshtë: nga 22-28 javë të shtatzënisë, fillon faza e parë e kemoprofilaksisë - emërimi i barnave antiretrovirale për të zvogëluar ngarkesën virale në gjakun e një gruaje shtatzënë. Me fjalë të thjeshta: sa më pak virus në gjak, aq më pak ka gjasa që të kalojë placentën tek fetusi. Prerja cezariane zgjidhet si metodë e lindjes, konsiderohet si një metodë e pavarur parandalimi - në këtë rast, kontakti i foshnjës me lëngjet biologjike të nënës minimizohet, ndryshe nga lindja natyrale.


Foto: www.russianlook.com

Me fillimin e lindjes, fillon faza e dytë e kemoprofilaksisë - gruaja ndalon marrjen e barnave antivirale në tableta dhe gjatë gjithë periudhës së lindjes së fëmijës i merr ato në mënyrë intravenoze.

Pas lindjes së foshnjës, parandalimi për nënën përfundon dhe fillon për fëmijën. Menjëherë pas lindjes, ai transferohet në ushqim artificial. Fatkeqësisht, infeksioni me HIV tek nëna është një kundërindikacion absolut për ushqyerjen me gji. Nga orët e para të jetës deri në një muaj e gjysmë, fëmija merr një ilaç antiviral në formën e shurupit. Ky ilaç në shumicën e rasteve tolerohet mirë nga foshnjat, pa shkaktuar efekte anësore.

Një fëmijë i porsalindur regjistrohet në Qendrën e SIDA-s që në ditën e parë të jetës. Pse është e nevojshme kjo? Mjekët nuk mund të thonë menjëherë me siguri nëse infeksioni është transmetuar tek ai. Prandaj, foshnja duhet të monitorohet sistematikisht deri në një vit e gjysmë dhe ai ka nevojë për të njëjtin ekzaminim të rregullt si të gjithë fëmijët. Nëse një fëmijë diagnostikohet me infeksion HIV, atëherë ai mbetet në regjistrin e dispansorit për jetën. Përndryshe, fëmija do të hiqet nga regjistri.

I sinqertë dhe me dashuri

AiF-Kamchatka: Si diagnostikohet HIV tek të porsalindurit?

E.S.: - Të gjithë fëmijët e lindur nga nëna të infektuara me HIV kanë në gjak antitrupat e nënës ndaj proteinave HIV dhe rezultati i një testi standard do të jetë pozitiv për ta, por kjo nuk do të thotë se fëmija është domosdoshmërisht i infektuar me HIV! Gradualisht, në 12-15 muaj të jetës, antitrupat e nënës në gjakun e fëmijës shkatërrohen. Megjithatë, infeksioni me HIV tek fëmijët në vitin e parë të jetës mund të përparojë mjaft shpejt dhe diagnoza e hershme është e nevojshme. Kjo mund të bëhet duke përdorur reaksionin zinxhir polimerazë (PCR) - metoda molekulare për zbulimin e proteinave HIV. Studimi i parë kryhet në 1-2 muaj të jetës. Një rezultat pozitiv në këtë rast me një probabilitet prej rreth 98% tregon infeksion HIV. Fëmijët me rezultate negative të PCR në moshën një muajshe, 4-6 muajsh ose më të vjetër konsiderohen HIV-negativ. Gjithashtu, çdo fëmijë ekzaminohet nga një mjek specialist për të identifikuar manifestimet klinike karakteristike të HIV/AIDS.


Fëmija është i shëndetshëm! Foto nga Anastasia Erokhina

Duke marrë parasysh rezultatet e studimeve, duke marrë parasysh llojin e ushqyerjes së fëmijës, moshën e tij, mjekët nxjerrin një përfundim përfundimtar për mungesën ose praninë e infeksionit HIV tek fëmija.

Historia e epidemisë së HIV-it tregon se në shumë raste fëmijët HIV pozitiv, duke marrë një kujdes të mirë dhe trajtim në kohë, duke ndier dashurinë dhe kujdesin e prindërve, bëjnë një jetë të gjatë dhe të plotë, krijojnë familje, lindin fëmijë të shëndetshëm. Gjëja kryesore është të besosh në të dhe të veprosh me kompetencë dhe me dashuri!

"AiF-Kamchatka": - Doktor, a ka fëmijë në Kamçatka që kanë lindur nga nëna të infektuara me HIV?

E.S.: - Po, kam. Dhe ata janë të gjithë të shëndetshëm! Tani, nën mbikëqyrjen tonë, janë nëntë foshnja, asnjë prej tyre nuk është diagnostikuar me HIV (këtu trokiti doktori në dru). Kjo është krenaria jonë e veçantë.

MEQE RA FJALA

Fëmijët e infektuar me HIV kanë të njëjtat të drejta si fëmijët e shëndetshëm, duke përfshirë: ndjekjen e një kopshti dhe çdo grupi fëmijësh, komunikimin me bashkëmoshatarët, vëzhgimin dhe trajtimin e përgjithshëm në institucionet mjekësore. HIV nuk transmetohet me mjete shtëpiake!