Si të përcaktohet me saktësi mosha e shtatzënisë me ultratinguj dhe KTR

Në fakt, llogaritja e moshës së shtatzënisë me javë është e rëndësishme jo vetëm për nënën e ardhshme, por edhe për mjekun. Kjo varet nga koha e testeve dhe depistimit. Për më tepër, një krahasim i moshës gestacionale dhe madhësisë së foshnjës tregon zhvillimin e tij dhe mungesën e patologjive.

Metoda më e saktë është ekografia, por për herë të parë bëhet vetëm pas javës së 10-të, nëse nuk ka indikacion për ekzaminim më të hershëm ekografik.

Prandaj, fillimisht gjinekologu përcakton periudhën duke përdorur metoda të tjera.

1. përdoret nga shumë nëna në pritje. Për ta bërë këtë, duhet të dini datën e ovulacionit gjatë menstruacioneve të fundit, dhe prej saj të llogaritni kohëzgjatjen e shtatzënisë. Metoda është mjaft e saktë, por jo gjithmonë vajza do të jetë në gjendje të llogarisë saktë ditën e ovulacionit. Nëse jeni duke menduar se si të përcaktoni moshën e shtatzënisë me një cikël të parregullt, kjo metodë nuk do t'ju përshtatet.
2. Në këtë rast, provoni. Për ta bërë këtë, zbritni tre muaj nga dita e parë e menstruacioneve tuaja të fundit dhe shtoni shtatë ditë. Kjo do të jetë data e parashikuar e dorëzimit, nga e cila mund të llogarisni datën tuaj të caktuar në këtë moment. Kjo formulë Negele përdoret nga gjinekologët gjatë llogaritjes së kohëzgjatjes së grave shtatzëna, por nuk jep saktësi absolute.
3. Si të përcaktohet me saktësi mosha gestacionale, do të tregojë. Gonadotropina korionike njerëzore është një hormon që gjendet vetëm në trupin e grave shtatzëna. Gjatë pritjes së foshnjës, niveli i tij po rritet çdo javë, dhe për këtë arsye është e mundur të përcaktohet me saktësi periudha. Për ta bërë këtë, ju duhet të dhuroni gjak nga një venë. Megjithatë, kjo metodë përdoret zakonisht kur mjekët kanë dyshime për mirëqenien e fetusit. Nëse doni të dini moshën e shtatzënisë thjesht për kuriozitet, përdorni metoda të tjera.
4. Për shembull, ju mund ta zbuloni termin nga lëvizja e fetusit. Sidoqoftë, kjo është e mundur vetëm pas 18 - 20 javësh, është atëherë që vajza fillon të ndjejë lëvizje. Dhe në këtë kohë, mosha e shtatzënisë do të njihet tashmë me ultratinguj.
5. Përveç kësaj, gjinekologu do të jetë në gjendje t'i përgjigjet pyetjes suaj gjatë ekzaminimit. Ai do të përcaktojë moshën e shtatzënisë duke matur gjatësinë e mitrës. Pra, për një periudhë prej 4-5 javësh, mitra zakonisht arrin madhësinë e një veze pule, në 10 javë - një grusht femër.

Si të përcaktohet mosha e shtatzënisë me anë të ultrazërit

Ne kemi folur tashmë se si gjinekologu përcakton moshën e shtatzënisë gjatë ekzaminimit. Megjithatë, saktësia e llogaritjeve varet nga shumë faktorë, duke përfshirë përvojën e mjekut. Mënyra më e besueshme për të gjetur datën e lindjes është llogaritja e moshës së shtatzënisë me ultratinguj.

Në mungesë të indikacioneve të veçanta, nëna e ardhshme do të vijë për ekografinë e parë për një periudhë rreth 10-12 javë. Në këtë kohë, kryhet studimi i parë depistues për të zbuluar nëse fetusi ka anomali në zhvillim.

A është e mundur të përcaktohet me saktësi mosha e shtatzënisë me anë të ultrazërit? Po. Vetëm se duhet bërë saktësisht për një periudhë prej 10 deri në 12 javë. Fakti është se në këtë kohë të gjitha foshnjat në mitër zhvillohen në të njëjtën mënyrë. Pas 12 javësh, modelet individuale të rritjes hyjnë në lojë: një fëmijë rritet pak më shpejt, tjetri pak më ngadalë. Prandaj, në një datë të mëvonshme, llogaritjet nuk do të jenë aq objektive. Sa saktë ekografia përcakton moshën gestacionale - deri në disa ditë. Duhet të theksohet se metoda e ultrazërit është më objektive dhe më e sakta, sepse pajisjet moderne kanë shkuar shumë më përpara se ato të përdorura në fund të shekullit të 20-të dhe në fillim të shekullit të 21-të.

Tani le të flasim se si mjekët përcaktojnë moshën e shtatzënisë me anë të ultrazërit. Me një sensor të posaçëm, mjeku skanon mitrën në projeksione të ndryshme dhe merr matjet e nevojshme. Në secilin nga projeksionet, ai mat madhësinë koksik-parietale të fetusit (KTR): distancën nga kocka parietale e fëmijës në koksikun e tij. Është me KTR që mjeku do të jetë në gjendje të llogarisë moshën e shtatzënisë. Çdo term ka KTR-në e vet: sa më i madh të jetë, aq më i gjatë është afati. Pra, në 5 javë, madhësia koksik-parietale e fetusit korrespondon me 5 mm, dhe në 12 javë - 52 mm.

Në përgjithësi pranohet se në rrjedhën normale të shtatzënisë, kohëzgjatja mesatare e saj në popullatë është rreth 280 ditë, nëse numërojmë nga dita e parë e menstruacioneve të fundit, e cila quhet "shtatzani obstetrike". Kjo llogaritje fokusohet në përcaktimin e kohës së pushimit prenatal dhe datës së pritshme të lindjes, si dhe në vlerësimin e madhësisë së fetusit sipas ultrazërit në moshat gestacionale mbi 12 javë.

Për të përcaktuar datën e pritshme të lindjes, sipas periudhës obstetrike, nga data e ditës së parë të menstruacioneve të fundit sipas kalendarit. numëroni mbrapsht tre muaj dhe shtoni 7 ditë. Megjithatë, duhet të kihet parasysh se data e parashikuar e afatit nuk është një datë fikse. Kjo është vetëm një periudhë e caktuar kohore, e cila është ± 10-12 ditë, kur ka shumë të ngjarë të lindë. Fakti është se periudha e shtatzënisë për çdo grua në secilën prej shtatzënive të saj është rreptësisht individuale, duke ndryshuar brenda kufijve të caktuar rreth një kohëzgjatjeje mesatare prej 280 ditësh.

Ndonjëherë ata përdorin llogaritjen e të ashtuquajturave "periudha embrionale" shtatzënia që nga momenti i konceptimit, e cila shpesh është pothuajse përkon me datën e ovulacionit. Fakti është se cikli menstrual i një gruaje (periudha nga dita e parë e një menstruacioni deri në ditën e 1 të menstruacioneve të ardhshme) zgjat mesatarisht 28-30 ditë. Gjatë gjysmës së parë të ciklit menstrual, një folikul maturohet në një nga vezoret dhe ovulimi ndodh në ditën e 14-15-të. Në të njëjtën kohë, një vezë e pjekur lirohet nga gjëndra. Duke marrë parasysh që një vezë e pjekur është e aftë të fekondohet brenda 2 ditëve pas ovulacionit dhe spermatozoidet kanë aktivitet fekondues brenda 4 ditëve pas derdhjes, periudha totale e mundësisë më të mundshme të konceptimit është rreth 6 ditë. Periudha embrionale është më e shkurtër se periudha obstetrike përafërsisht 14 - 15 ditë .

Në praktikën klinike, mjekët përdorin kryesisht llogaritjen e "termit obstetrik", pasi shumica e grave shtatzëna e dinë mirë se kur ishte dita e parë e menstruacioneve të fundit, por jo të gjitha kanë një ide të qartë për datën e konceptimit.

Është gjithashtu e mundur të përcaktohet mosha e shtatzënisë nga madhësia e mitrës dhe nga lëvizja e fetusit. Megjithatë, këto kritere nuk janë të sakta, pasi janë të karakterit individual të theksuar. Fakti është se madhësia e mitrës në të njëjtën kohë të shtatzënisë në gra të ndryshme ndryshon brenda një diapazoni mjaft të gjerë, gjë që nuk na lejon të vlerësojmë kohëzgjatjen e shtatzënisë në çdo pacient individual me një saktësi deri në një javë.

Ndjesia e lëvizjes së fetusit është gjithashtu shumë subjektive dhe varet nga pragu i ndjeshmërisë së çdo gruaje. Kështu, disa gra, për shembull, mund të fillojnë të ndiejnë lëvizjet e fetusit nga java e 18-të, ndërsa të tjerat vetëm nga java 22. Por në fakt, fetusi fillon të lëvizë nga 7-8 javë.

Është mjaft tipike dhe e përhapur keqkuptimi se përdorimi i ultrazërit (ekografisë) përcakton kohëzgjatjen e shtatzënisë. Në fakt kjo nuk ndodh. Në procesin e këtij studimi, zgjidhet një pyetje tjetër po aq e rëndësishme - për cilën moshë gestacionale janë karakteristike dimensionet e fetusit të marra gjatë studimit, me kusht që të dihet mosha e vlerësuar e shtatzënisë, e cila, nga ana tjetër, llogaritet që nga dita e parë. të menstruacioneve të fundit ose nga data e konceptimit. Prandaj, nëse në disa vëzhgime, për shembull, dihet se mosha e vlerësuar e shtatzënisë është 32 javë, dhe sipas të dhënave me ultratinguj, madhësia e fetusit është tipike për një moshë gestacionale prej 29 javësh, atëherë askush nuk do të argumentojë se Mosha e shtatzënisë është 29 javë, jo 32. Do të konkludohet se ka një vonesë në madhësinë e fetusit me 3 javë, gjë që do të kërkojë një ekzaminim më të thelluar për të përcaktuar shkaqet. Përveç kësaj, në dinamikën me ultratinguj, shkalla (shkalla e rritjes së fetusit) vlerësohet në përputhje me moshën e shtatzënisë.

Në rrjedhën normale të shtatzënisë, që ndodh në shumicën e pacientëve, madhësia e fetusit dhe mosha e shtatzënisë përkojnë, gjë që krijon një supozim të rremë se ekografia mund të përcaktojë moshën e shtatzënisë.

Është gjithashtu e rëndësishme të merren parasysh rrethanat e mëposhtme: deri në 12 javë të shtatzënisë, kur gjatësia e embrionit (madhësia e tij koksigeal-parietale - CTE) dhe diametri mesatar i brendshëm i vezës së fetusit vlerësohen duke përdorur ultratinguj, korrespondenca e rezultateve të matjes në moshën e shtatzënisë vlerësohet sipas tabelave të llogaritura për "periudhën embrionale", e cila është 2 javë më pak se obstetrike.

Në një datë të mëvonshme, për të krahasuar rezultatet e matjeve të fetusit duke përdorur ultratinguj, përdorni tavolina obstetrike(nga dita e parë e menstruacioneve të fundit).

Nëse mjeku që ka kryer studimin deri në 12 javë nuk ka bërë një rregullim për 2 javë për periudhën obstetrike, atëherë mund të ketë mosmarrëveshje prej 2 javësh midis periudhave të shtatzënisë, të cilat janë supozuar sipas të dhënave me ultratinguj deri në 12 javë dhe pas. Në fakt, nuk ka asnjë ndryshim. Ju duhet t'i shtoni vetëm 2 javë rezultatit të marrë deri në 12 javë, nëse kjo nuk është bërë.

Kështu, mosha e shtatzënisë në javë përcaktohet vetëm në bazë të një kombinimi të të dhënave, duke përfshirë datën e menstruacioneve të fundit, datën e konceptimit, rezultatet e ultrazërit në dinamikë, të dhënat për shkallën e rritjes së fetusit.

Përcaktimi i moshës së shtatzënisë me anë të ultrazërit është një çështje e rëndësishme për çdo nënë shtatzënë.

Bazuar në këtë, vlerësohet se si zhvillimi i foshnjës korrespondon me moshën e shtatzënisë, si dhe llogaritet edhe data e përafërt e lindjes.

Mjekët obstetër gjykojnë nëse fetusi ka mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë ushqyese, përcaktojnë disa çështje të shtatzënisë dhe lindjes, bazuar në këtë parametër.

Si të përcaktohet mosha e shtatzënisë në ultratinguj

1. Sipas gruas. Pra, ajo mund të mos e dijë datën e ovulacionit (nga temperatura bazale ose folikulometria, e cila kryhet si ultratinguj standard gjinekologjik) apo datën e marrëdhënies seksuale që çoi në konceptim. Por të gjitha gratë e dinë datën e menstruacioneve të fundit, dhe llogaritja kryesore është bërë nga ajo, e cila quhet periudha obstetrike. Më vonë, në javën 16-20, data e aktivitetit të parë motorik të prekshëm të fetusit do të jetë gjithashtu një udhëzues.
2. Sipas ekzaminimit gjinekologjik - në tremujorin e parë, sipas perimetrit të barkut dhe lartësisë së fundusit të mitrës - në gjysmën e dytë.
3. Ndihmon ndjeshëm në përcaktimin e kohës së diagnostikimit me ultratinguj. Ne do ta konsiderojmë atë më poshtë.

Kur do të dihet me siguri që jeni në pritje të një fëmije

Sa kohë tregon një ekografi shtatzënie? Menjëherë pas seksit të pambrojtur, edhe nëse ka qenë i orientuar drejt ovulacionit, veza e fekonduar nuk do të jetë në asnjë mënyrë e dukshme. Ju mund ta shihni embrionin për herë të parë 5 ditë pas vonesës. Por ka disa paralajmërime këtu:

1. Diagnoza e hershme duhet të bëhet vetëm në mënyrë transvaginale, domethënë kur një sensor futet në vaginë
2. Ekzaminimi transvaginal është i rrezikshëm për t'u kryer nëse dëshirohet konceptimi, por ka njolla në çdo masë dhe tërheq pjesën e poshtme të barkut.
3. Diagnoza me ultratinguj e shtatzënisë në fazat e hershme duhet të kryhet vetëm sipas indikacioneve: dyshimi për një shtatzëni ektopike ose nishan hidatiform. Nuk është vërtetuar që ultrazëri do të jetë i padëmshëm për fetusin në fillim të zhvillimit të fetusit.
4. nëse ekziston dyshimi se embrioni nuk zhvillohet (d.m.th., mitra nuk rritet sipas rezultateve të një ekzaminimi gjinekologjik), ultratingulli për periudha të shkurtra bëhet jo më herët se 5 javë. Vetëm atëherë dhe vetëm sensori vaginal do të jetë në gjendje të shohë se si zemra e embrionit bën kontraktimet e para.

Ultratingulli përcakton shtatzëninë në 3 javë ose më shumë. Por ekografia e dërguar në mënyrë transvaginale do të shohë implantimin ektopik të embrionit tashmë në ditën e 10-12 të konceptimit (ekzaminimi abdominal - në ditën e 20-të të konceptimit). Përveç kësaj, një test gjaku për hCG ndihmon në diferencimin e implantimit ektopik dhe normal të embrionit.

Edhe pse dihet se në cilën kohë ultrazëri tregon shtatzëninë (nga dita e 10-të e vonesës - në pothuajse 100% të rasteve), por pajisja nuk e pa atë në mënyrë specifike tek ju, kjo mund të jetë rezultat i:

1. llogaritja e gabuar e moshës gestacionale, domethënë keni shkuar herët në studim
2. studimi u krye "përmes barkut"
3. skaner mjaft i vjetër me ultratinguj
4. fakti që jeni ekzaminuar në një qendër multidisiplinare, dhe jo në një klinikë të specializuar
5. kualifikimet e mjekut për të përcaktuar shtatzëninë kaq herët ishin të pamjaftueshme
6. testi është fals pozitiv dhe për shkak të një kisti të trupit të verdhë ose ndonjë patologji tjetër
7. mund të ketë një abort në një periudhë të tillë, të marrë për menstruacione, atëherë hCG, e cila krijoi shiritin e dytë, thjesht nuk është kthyer ende në normalitet.

Cilat janë përfitimet e hulumtimit të hershëm

Ultratingulli për një kohë të shkurtër mund të tregojë fetusin nëse niveli i hCG është 1-2 mijë mU / l.

Ndihmon mjekun obstetër në sa vijon:

1. diagnoza e "implantimit ektopik të embrionit"
2. duke vendosur vetë faktin e konceptimit të suksesshëm, duke sqaruar vendndodhjen e vezës fetale
3. zbulimi i arsyes së vonesës së menstruacioneve në mungesë të një testi pozitiv ("dy shirita" mund të shkaktojnë fibroide të mitrës, kiste ovariane)
4. llogaritja e moshës së shtatzënisë me ultratinguj: sa më herët të jenë matjet e vezës fetale, aq më e saktë është kjo shifër, pasi në fillim të shtatzënisë zhvillimi i embrionit nuk ka ende veçori individuale.
5. përcaktimi i numrit të frutave (por kjo nuk është shumë e saktë)
6. përcaktimi i rrezikut të abortit

Nëse studimi është bërë mjaft herët për të vizualizuar vezën, "pozicioni interesant" ende mund të dyshohet nga prania e një trupi të verdhë me përmasa 16-25 mm në mungesë të menstruacioneve.

Saktësia e moshës gestacionale

Përcaktimi i moshës së shtatzënisë deri në 8 javë bazohet në matjen e gjatësisë së embrionit. Tani për tani, ekografia përcakton periudhën saktësisht deri në 1-2 ditë, pasi gjatë kësaj periudhe pothuajse të gjitha embrionet zhvillohen në të njëjtën mënyrë. Ekografia 3d gjatë shtatzënisë nuk kryhet aq herët, vetëm në gjysmën e dytë.

Në tremujorin e dytë dhe më vonë, numri i ditëve përcaktohet duke krahasuar dimensione të tilla si perimetri i kokës, distanca koksik-parietale, diametri i gjoksit, gjatësia e kockave tubulare.

Këtu, saktësia e ultrazërit është shumë më pak, pasi krahasimi është me ato standarde mesatare për këtë popullatë. Çdo fëmijë rritet dhe zhvillohet individualisht, përveç kësaj, rritja ndodh në valë. Vlerësoni zhvillimin e saktë të fetusit në gjysmën e dytë - do të ndihmojë ultratinguj 4d gjatë shtatzënisë.

Si llogaritet mosha e shtatzënisë?

Matjet e përpiluara posaçërisht dhe tabelat e treguesve standardë do të ndihmojnë në llogaritjen e moshës gestacionale me anë të ultrazërit. Pra, deri në 12 javë, përdoren matjet e diametrit të brendshëm të vezës së fetusit (SVD), dhe nga java e 7-të, këtij treguesi i shtohet parametri i distancës koksik-parietale (KTR).

Për shembull, për 7 javë saktësisht treguesit SVD janë 7-19 mm, dhe CTE është 8-11 mm. Tashmë në 7 javë dhe 1 ditë, SVD është 8-20 mm, dhe CTE është 9-12 mm.

Tabela e moshës së shtatzënisë me ultratinguj

javë	KTR	Mesatarja Ø e vezës	BDP	Mesatarja Ø e qeses së të verdhës
5	2	18
6	5	22		3
7	9	24		4
8	16	30	6	4,4
9	23	33	8,5	4,6
10	31	39	11	5

Këtu mund të shihni se kur ultratingulli mund të përcaktojë shtatzëninë - nga 5 javë.

Vlerësimi i fetusit sipas parametrave të tillë, siç tregohet në tabelë, quhet fetometri. Nga muaji i tretë, "mosha" llogaritet sipas fetometrisë:

Nje jave	Biparietale permasa	Lobno- okupital permasa	Rretho kokat	Brezi barku	Hip	Shin	Sup	Parakrah
11	17-21		63-73	51-62	5,6-7,8
12	21-24		71-84	61-72	7,3-10,6
13	24-28		84-96	69-80	9,4-11,8
14	27-31		97-110	78-90	12,4-15,8
15	31		110	90	16,2
16	34-37	45-49	124-136	102-116	20-23	18-21,0	18-21	15-18
17	38-42	50-54	135-149	112-131	24-28	21-25	21-25	18-21
18	42-47	54-59	146-161	124-144	27-31	24-28	24-28	20-23
19	45-49	58-63	158-174	134-154	30-34	27-31	27-31	23-26
20	48-53	62-68	170-186	144-164	33-37	30-34	30-34	26-29
21	51-56	66-72	183-200	157-177	36-40	33-37	33-37	28,0-32
22	54-60	70-76	195-212	169-190	39-43	35-39	35-39	30-34
23	58-64	74-81	207-224	181-202	41-45	38-42	38-42	33-37
24	61-67	78-85	219-237	193-224	44-48	40-44	40-44	35-39

Pyetjet më të zakonshme rreth ultrazërit të fetusit

Cila është mosha gestacionale e ultrazërit?

Ekzistojnë dy mosha kryesore të fetusit:

1. obstetrike - përcaktohet nga dita e parë e gjakderdhjes së fundit mujore (data e lindjes për këtë periudhë llogaritet si më poshtë: nga kjo datë minus 3 muaj dhe plus 7 ditë)
2. embrional - që nga momenti i konceptimit (dita e ovulacionit merret për këtë datë). Rezulton më i shkurtër se i pari për 2 javë.

Ekografia nuk llogarit drejtpërdrejt moshën e shtatzënisë. Me ndihmën e këtij studimi bëhet një analizë se sa javësh (merret si bazë obstetrika) korrespondojnë parametrat e fetusit.

Kthimi