Formacione të lëkurës në duar. Neoplazite e lekures

Lëkura është organi më i madh i njeriut. Lëkura mbron trupin e njeriut nga ndikimet mjedisore. Epiderma parandalon hyrjen e mikrobeve, mikroorganizmave në trup. Gjithashtu, indet e lëkurës janë në kontakt të përditshëm me faktorë kimikë, fizikë, agresivë ndaj mjedisit dhe faktorë të tjerë.

Struktura e lëkurës ka tre shtresa kryesore. Neoplazmat shfaqen në shtresa të ndryshme. Prandaj, arsye krejtësisht të ndryshme bëhen shkaqe të formacioneve. Molet e formuara në lëkurë mund të përfshijnë tumore malinje onkologjike, nevuse dhe formacione beninje.

Bazuar në të dhënat statistikore, numri më i madh i formacioneve që shfaqen në lëkurë janë malinje, në formën e melanomës, qelizës bazale dhe karcinomës qelizore skuamoze.

Çfarë janë neoplazmat?

Përhapja jo standarde e qelizave të lëkurës quhet neoplazma. Ekspertët e quajnë efektin e rrezeve ultraviolet si arsyen kryesore për shfaqjen e neoplazmave. Shkaku i dytë i lezioneve të lëkurës janë substancat kancerogjene. Çdo formacion i ri në lëkurë që shfaqet, është e domosdoshme të monitoroni dhe konsultoheni me një mjek - onkolog në kohën e duhur. Ai do të kryejë të gjitha procedurat e nevojshme diagnostike. Dhe ai do t'ju rekomandojë se cilat veprime të mëtejshme duhet të ndërmerrni.

Klasifikimi i neoplazmave

Sipas standardeve ndërkombëtare, të gjitha neoplazmat ndahen në tre lloje:

• Beninje.
• Malinje.
• Kufitare (parakanceroze).

Neoplazitë beninje të lëkurës

Një tipar karakteristik i lezioneve beninje është rritja e tyre e ngadaltë. Këto rritje nuk infektojnë qelizat ngjitur të lëkurës. Formacionet janë të vetmuara dhe nuk kanë lezione shtesë (metastaza). Neoplazitë beninje nuk dëmtojnë trupin e njeriut, por megjithatë ato kanë tendencë që ndonjëherë të degjenerohen në ato malinje.

Llojet e neoplazive beninje:

• Papilloma... Rritja beninje e lezitshme e indeve të lëkurës. Sipërfaqja e papillomës është pa flokë, por megjithatë e dobët. Ka tendencë të rritet në madhësi, por kërkon një periudhë të gjatë kohore. Ngjyra e neoplazmës varion nga kafe në gri. Forma e papillomave është më shpesh e rrumbullakosur, por mund të jetë absolutisht e çdo.
• Lythat sebore. Një emër tjetër për këtë neoplazi është papilloma senile. Duket si një element i lezitshëm i dukshëm. Ka një ngjyrë që varion nga kafe në të zezë. Manifestohet më shpesh tek njerëzit e moshuar, prandaj dhe emri i dytë. Vendet e formimit të tyre janë më shpesh koka, nën flokë, ose zonat e lëkurës që janë të fshehura nën veshje. Lythat seborreike formohen kur prishet vendosja e qelizave të lëkurës në shtresën bazale.
• Keratoakantoma është një kancer i lëkurës së fytyrës dhe duarve, por i mirë. Një formim i dendur formohet në dermis, pjesa qendrore e së cilës janë masat me brirë. Pasi formimi rritet në tre milimetra, ai shpërbëhet vetë, por formohet një mbresë e vogël. Kjo neoplazmë nuk mund të rilindë në kancer. Në çdo rast, transformime të tilla ende nuk kanë ndodhur. Vendi i shfaqjes së keratoacanthoma është më shpesh nevus. Nga emri është e qartë se formacionet përbëhen nga qelizat e pigmentit të epidermës. Nevi i pigmentuar ka ngjyrë të errët, për shkak të përmbajtjes së lartë të melanociteve. Nuk ka ndonjë vend të caktuar për shfaqjen e tyre, pasi që neoplazmat gjenden në vende krejtësisht të papritura dhe të ndryshme. Disa prej nevuseve që shfaqen mund të shndërrohen në kancerogjene. Më shpesh, nevitë e pigmentuara, të cilat janë formuar në shputat e këmbëve, pëllëmbët e organeve gjenitale, rilindin.
• Dermatofibroma... Tumori i sapo formuar në indet lidhëse të lëkurës. Vizualisht duket si një rritje e pigmentuar nyje e vetme ose e shumëfishtë.
• Lipoma... Formohet në shtresën dhjamore të lëkurës. Lezioni i indit epidermik duket i butë dhe nyjor. Madhësia maksimale mund të rritet deri në dhjetë centimetra. Në thelb, formohet një tumor i vetëm, por ka pasur raste të neoplazive të shumta që formohen në zona të pambrojtura të lëkurës. Formohet pas pickimit të insekteve dhe dëmtimeve të ndryshme të lehta. Nyjet janë të ngopura me ngjyra, nuk zhvillohen në formacione më të mëdha në të ardhmen.
• Angioma... Një neoplazmë që formohet në muret e brendshme të enëve të gjakut dhe sistemit limfatik. Duket si një njollë në lëkurë, e cila zhduket me presion. Angioma është mjaft e vështirë të diagnostikohet në fazat fillestare, për shkak të vendndodhjes dhe llojit të saj (vizualisht, tumori përsërit strukturën e enës). Neoplazia formohet si në sipërfaqen e lëkurës ashtu edhe në organet e brendshme.
• Angioma, e formuar në një enë, prish punën e saj dhe, natyrshëm, është e rrezikshme për shëndetin e përgjithshëm të një personi. Angioma që rezulton në fytyrë është një vend rozë në cianotik. Sipërfaqja e neoplazisë është e larmishme (domethënë mund të jetë e rrafshët ose me gunga). Sipas vendit të formimit të angiomave, ato ndahen:
  1. shpella venoze
  2. i perzier
  3. arteriovenoze

Neoplazite malinje

Tumoret malinje që janë shfaqur në lëkurën e njeriut sillen shumë agresivisht. Kjo manifestohet në një rritje të përshpejtuar të madhësisë së formacioneve, formimin e lezioneve shtesë dhe infeksionin e indeve të lëkurës ngjitur.

Llojet më të zakonshme të tumoreve malinje:

Kushtet kufitare ose prekanceroze të lëkurës janë neoplazma që janë në fazën e degjenerimit në një tumor malinj.

Llojet e neoplazive parakanceroze:

Diagnostifikimi i neoplazive

Sapo të gjeni një formacion të ri në lëkurë ose një ndryshim në nishan në trup ose fytyrë, duhet të kontaktoni një onkolog. Një ekspert i kualifikuar vizual është në gjendje të përcaktojë një diagnozë të përafërt. Dhe tashmë me ndihmën e një biopsie, sqarohet e mira - ose malinje e neoplazmës. Prandaj, mos u përpiqni të diagnostikoni një formim të lëkurës vetë, por menjëherë kontaktoni një specialist.

Klinikisht, termi "neoplazmë" nënkupton një rritje lokale të çdo indi të trupit. Në lëkurë, ato përfaqësohen nga tumore primare dhe sekondare, nevus dhe hemoderma.

Në praktikën dermatologjike, tumoret ndahen në beninje dhe malinje. Një foto e detajuar dhe një përshkrim i hollësishëm i secilës prej tyre do të jepen më poshtë.

Studimi i neoplazmave të lëkurës është ende në vazhdim. Arsyet e sakta për ndodhjen e tyre nuk janë vërtetuar, por shkencëtarët paraqesin disa teori për këtë rezultat.

Faktorët provokues mund të jenë:

Llojet e neoplazmave të lëkurës

Neoplazmat në lëkurë nga origjina e tyre mund të ndahen në primare (ato që formohen nga indet e lëkurës) dhe dytësore (ato që metastazohen në dermë dhe epidermë nga vatrat e lokalizimit tjetër). Këto të fundit gjithashtu përfshijnë hemoderma. Ato lindin si rezultat i përhapjes patologjike të qelizave malinje të sistemit hematopoietik.

Ekziston një ndarje e neoplazmave në beninje, parakanceroze (parakanceroze) dhe malinje (vetë kanceri). Ky klasifikim ju lejon të përcaktoni metodën e trajtimit dhe prognozën e jetës për pacientin.

Nevi duhet të dallohet nga tumoret e lëkurës. Këto janë neoplazi beninje që i përkasin keqformimeve të lëkurës.

Neoplazite malinje

Neoplazmat në lëkurën e një natyre malinje në Federatën Ruse në strukturën e sëmundjes onkologjike sot janë përkatësisht 9.8% dhe 13.7% te burrat dhe gratë. Personat që jetojnë në zona me fotoinsolacion të lartë dhe lëkurë të lehtë janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Numri i rasteve të reja të kancerit të lëkurës është rritur me një të tretën gjatë dhjetë viteve të fundit.

Llojet e neoplazive malinje në lëkurë, struktura e tyre.

Tumoret malinje të lëkurës përfshijnë:

• karcinoma e qelizave bazale;
• sarkoma e Kaposi;
• liposarkoma;
• karcinoma e qelizave skuamoze;
• melanoma, etj.

Basalioma

Një nga tumoret më të zakonshme të lëkurës epiteliale. Formohet nga qelizat atipike të shtresës bazale të epidermës, nga ku mori emrin. Tumori karakterizohet nga progresion afatgjatë, rritje periferike, gjatë së cilës ndodh shkatërrimi i indeve përreth. Karcinoma e qelizave bazale nuk është e prirur për metastaza.

Kjo patologji zhvillohet kryesisht tek të moshuarit dhe te moshuarit, e lokalizuar kryesisht në fytyrë, qafë dhe kokë (skalpi i saj). Ndonjëherë karcinoma e qelizave bazale referohet si parakancer. nën ndikimin e disa faktorëve, degjeneron në kancer metatipik.

Manifestimi i parë i një tumori në zhvillim është një nyje e dendur gjysmësferike që nuk ngrihet mbi lëkurë. Ngjyra e saj zakonisht përkon me ngjyrën e lëkurës ose ndryshon pak (ngjyrë e lehtë rozë).

Në fazën fillestare, pacienti nuk ankohet. Gjatë disa viteve, papula rritet, duke arritur 1 ose 2 cm në diametër. Qendra e saj shkatërrohet gradualisht, gjakderdhje dhe kore.

Nën këtë të fundit, gjendet erozioni ose një ulçerë me një kreshtë të ngushtë përgjatë skajeve, e cila, me kalimin e kohës, mbresë dhe rritet përgjatë periferisë.

Basalioma arrin një madhësi prej 10 ose më shumë centimetra. Papula dikur rozë kthehet ose në një pllakë të sheshtë me shkallëzim, ose një nyje që ngrihet dukshëm mbi sipërfaqen e lëkurës, ose një ulçerë e thellë që shkatërron indin themelor (deri në kockë).

Liposarkoma

Kjo është një neoplazmë në lëkurën e qelizave yndyrore me origjinë mezenkimale. Në fotot më poshtë, ju mund të shihni se çfarë madhësie arrijnë këto tumore. Përshkrimet në librat e referencës klinike flasin për liposarkomën si një masë që tenton të shfaqet në vithe, kofshë dhe ind retroperitoneal. Moreshtë më e zakonshme tek burrat mbi 40 vjeç.

Fillimisht, shfaqet një ënjtje, pastaj një nyje. Ende nuk ka ndjesi subjektive. Në prekje, nyja është e dendur, elastike, e lëvizshme.

Më pas, tumori rritet, bëhet i kuq dhe fillojnë proceset inflamatore. Liposarkoma e madhe mund të mbërthejë nervat dhe enët e gjakut dhe madje të rritet në to, duke shkaktuar çrregullime trofike të indeve dhe dhimbje.

Sarkoma e Kaposi

Kjo është një sëmundje sistemike multifokale me origjinë vaskulare me një lezion mbizotërues të lëkurës, sistemit limfatik dhe organeve të brendshme. I referohet tumoreve të natyrës endoteliale dhe zhvillohet kryesisht te individët me imunosupresion të rëndë.

Nga morfologjia, vatrat e lëkurës të sarkomës janë mjaft të ndryshme. Ato vijnë në formën e njollave, nyjave, pllakave infiltruese, etj.

Ekzistojnë disa lloje të sarkomës:

• Klasike (Evropiane).
• Endemike (Afrikane).
• Epidemike (me HIV).
• Imunosupresiv (mungesa e imunitetit e shkaktuar nga ilaçet dhe manipulimet terapeutike).

Lloji i parë është vërejtur në të moshuarit dhe njerëzit e moshuar, ka një kurs të favorshëm. Elementet rriten për një kohë të gjatë, dhjetëra vjet në drejtimin proksimal dhe nuk i japin pacientit ndjesi të pakëndshme. Lezionet lokalizohen më shpesh në ekstremitetet e poshtme, ato janë njolla të kuqe kaltërosh me diametër deri 5 cm me buzë të lëmuara, ngjajnë me hematomat.

Në procesin e rritjes, ato shndërrohen në nyje, bashkohen. Nyjet e mëdha errësohen dhe përfundimisht ulçerohen. Edema ndodh përgjatë skajeve të elementeve, të shkaktuara nga ngecja e limfës në shtratin limfatik.

Lloji afrikan është i vështirë, duke prekur të rinjtë. Shpesh vërehet një rrjedhë fulminante e sëmundjes. Sarkoma afrikane Kaposi manifestohet në disa lloje të formacioneve - nga nyjet te limfadenopatia.

Lloji më malinj i elementeve të këtij lloji të sarkomës konsiderohet "lulëzuar" (rritjet në formën e bimësisë - në dukje i ngjan lulelakrës). Karakterizohet nga lezione të thella të dermës, indit nënlëkuror dhe indeve themelore deri në kockë.

Me infeksionin HIV, një tumor mund të lokalizohet fjalë për fjalë kudo në trup, madje duke prekur organet e brendshme. Vendet më të zakonshme janë goja, stomaku dhe duodenumi. Rryma është e rëndë. Lloji imunosupresiv është i ngjashëm në manifestimin e tij me atë të shoqëruar me HIV.

Karcinoma e qelizave skuamoze

Tumor malinj nga epiteli. Formohet nga keratinocitet atipike që shumohen rastësisht. Procesi fillon në epidermë, gradualisht lëviz në shtresa më të thella. Tumori karakterizohet nga një prirje për procesin metastatik.

Karcinoma e qelizave skuamoze ndodh 10 herë më rrallë se karcinoma e qelizave bazale. Ata preken më shpesh nga burra me lëkurë të bardhë, vendbanimi i të cilëve është një klimë e ngrohtë me diell.

Lokalizimi i epitelomës spinocelulare është i ndryshëm. Vendi më i preferuar për formimin e karcinomës qelizore skuamoze është kufiri i tranzicionit të mukozës në lëkurë. Këto zona përfshijnë buzët dhe organet gjenitale.

Në fazën fillestare të zhvillimit të kancerit, ndodh një infiltrat me një sipërfaqe të lartë hiperkeratotike (të ashpër). Ngjyra e formacionit është zakonisht gri ose e verdhë-kafe.

Ankesat në fillim, si me karcinomën e qelizave bazale, mungojnë. Në procesin e rritjes, tumori mund të arrijë madhësi deri në 1 cm. Në këtë moment, një nyjë e dendur tashmë është ndjerë dhe vazhdon të rritet. Përfundimisht, karcinoma afrohet në madhësinë e një arre.

Tumori rritet në dy drejtime - sipër ose thellë në indet. Kjo e fundit shoqërohet zakonisht nga formimi i një ulçerë, e cila prek jo vetëm dermën dhe epidermën, por gjithashtu arrin indin e kockave dhe muskujve.

Një ulçerë në karcinomën e qelizave skuamoze nuk shërohet. Pacienti vuan nga dhimbje torturuese në vendin e formimit të saj. Në të ardhmen, ankesat i bashkohen një shkelje e mirëqenies së përgjithshme dhe ndërlikimeve infektive të shoqëruara me procese imunosupresive që shoqërojnë çdo onkopatologji.

Melanoma

Ky është një tumor me origjinë neuroektodermale. Përbëhet nga melanocitet malinje. Faktori kryesor provokues konsiderohet të jetë rrezatimi UV.

Melanoma zhvillohet si nga nevusi para-ekzistues (shenja e lindjes) ashtu edhe nga lëkura e pastër.

Shenjat e keqdashjes përfshijnë:

• asimetria;
• skajet e paqarta;
• ngjyra e pabarabartë;
• diametri mbi 6 mm;
• evolucioni i pikës së moshës (çdo ndryshim në nishan - rritje e papritur, ndryshim i ngjyrës, etj.) është shenja më tipike!

Neoplazite beninje

Neoplazmat në lëkurë që i përkasin kategorisë së beninjeve, siç shihet në foto dhe nga përshkrimi i tyre, nuk janë të prirura për rritje të shpejtë, metastaza dhe rikthim pas heqjes.

Dallimet midis nishaneve beninje dhe malinje.

Këto tumore përfshijnë:

• atheroma;
• hemangioma;
• limfangioma;
• lythat;
• nishane (nevi);
• mioma, etj.

Struktura e lipomës (tumori beninj, i referuar gjerësisht si wen)

Pamje	Përshkrim
Atheroma	Humbja e gjëndrës dhjamor në formën e një rritjeje si kist. Vendi i lokalizimit është fytyra. Një formacion i ngritur, i padallueshëm nga ngjyra normale e lëkurës, është ngjitur fort në të në një pikë. Konturet janë të qarta. Palpimi i atheromës është pa dhimbje.
Hemangjioma	Neoplazma e gjenezës vaskulare, i referohet tumoreve të fëmijërisë. Mund të jetë ose një sëmundje e pavarur ose një manifestim i një patologjie tjetër. Kursi varet nga mosha, lokalizimi, madhësia dhe thellësia e pacientit në të cilën është rritur hemangioma. Vendosja e shpeshtë - koka, fytyra, qafa, por lokalizimi tjetër është gjithashtu i mundur. Manifestimi i parë është një nyje e kuqe (papule) me diametër deri në 5 mm. Nga ankesat - gjakderdhje kur preket aksidentalisht, ndonjëherë - mosfunksionim i organit ku ndodhet tumori.
Limfangioma	Ekzistojnë dy mundësi të mundshme të zhvillimit - defekt i lindur ose pasoja të rrjedhës limfatike të dëmtuar. Tumori mund të vendoset kudo, por më shpesh është zgavra me gojë, qafa, gjymtyrët e sipërme. Limfangioomat kapilare janë fshikëza të shumëfishta me një lëng transparent të verdhë brenda. Të njëjtët tumore që kanë lindur si rezultat i qarkullimit të dëmtuar të limfës duken si pllaka ose njolla, diametri i të cilave ngadalë rritet.
Lipoma	Tumori i indit dhjamor. Më shpesh ato kanë një formë nyje. Kursi është asimptomatik. Shtë një neoplazi pa dhimbje rozë e zbehtë në pedikul. Qëndrueshmëria e brumit. Kufijtë janë të paqartë.
Lythat sebore	Gjithashtu quhet "senile". Ato lindin si rezultat i diferencimit të dëmtuar të qelizave në shtresën bazale të epidermës. Pamja - nyjet ose pllakat që ngrihen mbi lëkurë. Sipërfaqja është me gunga. Forma është zakonisht e rrumbullakët ose ovale. Ngjyra e lythit shkon nga e verdha-kafe në të zezë.
Shenjat e lindjes	Ose nevi. Ato janë një defekt i zhvillimit dhe përbëhen nga melanocite të pandryshuara. Ngjyra e skuqjes është karakteristike - nga kafe e lehtë në të zezë, e cila shoqërohet me një sasi të ndryshme të melaninës (pigment i errët) në qeliza. Më shpesh, nishanet kanë një sipërfaqe të lëmuar, ndonjëherë ato ngrihen mbi lëkurë.
Fibroma	Fibroma është një tumor që formohet nga indi lidhës. I trashë në prekje. Arrin në madhësi të mëdha. Maligniteti (kalimi në formimin malinj) të tumorit është i mundur.

Neoplazmat në lëkurë (foto dhe përshkrimi janë paraqitur më lart) të një natyre beninje, megjithë natyrën e tyre relativisht të sigurt, ndonjëherë mund të kthehen ende në kancer prekanceroz dhe madje.

Kushtet parakanceroze

Prekancrosis është një gjendje patologjike e çdo indi të trupit, i cili, me shkallë të ndryshme të probabilitetit, mund të kontribuojë në fillimin e një procesi malinj.

Sëmundjet e mëposhtme konsiderohen parakanceroze të lëkurës:

• sëmundja e Bowen;
• sëmundja e Paget, etj.

Sëmundja e Bowen është një kancer intraepidermal që tenton të bëhet skuamoz. Isshtë një sëmundje inflamatore e një natyre kronike, e cila shoqërohet me një përhapje të tepruar të keratinociteve atipike. Ndodh tek njerëzit e moshuar.

Tumori ka rritje invazive, rritet jo vetëm në epidermë, por edhe në indet më të thella. Mund të vendoset në çdo pjesë të lëkurës dhe mukozave, por më shpesh në trung.

Elementet duken si njolla të hijes rozë me skaje të paqarta të rrumbullakosura. Nën to ka një infiltrat, për shkak të së cilës formacionet ngrihen pak. Ata janë të përafërt në prekje, të mbuluara me peshore. Kur hiqet nga kjo e fundit, hapet një sipërfaqe erozive, gjakderdhëse.

Sëmundja e Paget është një adenokarcinomë metastatike. Burimi i rritjes, si në sëmundjen e Buen, ndodhet në mënyrë intraepidermike. Vendndodhja tipike është gjëndrat e qumështit, më saktësisht - zona e thithit dhe areola e saj.

Rritja e tumorit po infiltron (rritet në indet themelore). Klinikisht manifestohet si një pllakë kruarje e njëanshme me konture të qarta në gratë mbi 40 vjeç. Sipërfaqja është e mbuluar me luspa dhe kore. Elementi rritet në madhësi, fillon të metastazojë. Rezultati është kanceri i gjirit.

Diagnostifikimi

Neoplazmat e lëkurës, fotot dhe përshkrimet e të cilave u paraqitën më lart, diagnostikohen duke përdorur parime të përgjithshme. Këto përfshijnë mbledhjen e detyrueshme të anamnezës (ankesat e pacientit, manifestimet klinike të sëmundjes), ekzaminimin e pacientit, një ekzaminim të plotë vizual të formacioneve dhe analizën e të dhënave nga metodat e ekzaminimit klinik dhe instrumental (MRI, radiografi).

Gjëja kryesore në diagnozën përfundimtare është metoda histologjike. Isshtë një ekzaminim mikroskopik i një zone të indit patologjikisht të ndryshuar në mënyrë që të identifikohen qelizat atipike.

Trajtimi i neoplazmave në lëkurë

Metodat e trajtimit të neoplazmave të lëkurës përfshijnë ilaçe, rrezatim dhe kirurgji. Kjo e fundit është radikale (d.m.th. ju lejon të heqni qafe sëmundjen sa më plotësisht të jetë e mundur).

Neoplazmat e lëkurës trajtohen mjekësisht me terapi antibiotike (foto dhe përshkrime të hollësishme të barnave mund të gjenden në librat e referencës klinike), NSAID, analgjezikë opioidë dhe ilaçe hemostatike. Kjo metodë përdoret si një trajtim simptomatik, bën të mundur lehtësimin e gjendjes së pacientit dhe përmirësimin disi të cilësisë së jetës.

Metoda kirurgjikale bazohet në eliminimin e neoplazmës. Qëllimi i trajtimit është që më në fund të heqim qafe sëmundjen, të parandalojmë rikthimin.

Terapia me rrezatim kryhet më shpesh për procese malinje, veçanërisht në rastet kur zgjidhja kirurgjikale është e pamundur. Gjithashtu, qëllimi është parandalimi i rifillimit të rritjes së tumorit dhe metastazave të tij.

Heqja e lezioneve të lëkurës

Mënyrat për të hequr lezionet e lëkurës janë:

Për të mos humbur momentin kur rritjet e reja në lëkurë fillojnë të kërcënojnë jetën, duhet të kuptoni me çfarë keni të bëni. Duke studiuar fotot dhe përshkrimet e patologjive të zakonshme, mund të supozohet burimi i sëmundjes dhe të kontaktoni një specialist në kohën e duhur.

Një pamje e lezioneve të lëkurës

Si të dalloni një nishan të rrezikshëm nga një i sigurt:

Karakteristikat e neoplazmave beninje të lëkurës:

Necessaryshtë e nevojshme t'i përmbahen rregullit të rreptë, sipas të cilit, në dyshimin më të vogël në lidhje me diagnozën, është e nevojshme një ekzaminim histologjik i neoplazmës.

Ekzistojnë disa klasifikime histologjike të neoplazmave të lëkurës. Ne e konsideruam të dobishme të jepnim një klasifikim të shkurtuar histologjik të Organizatës Botërore të Shëndetësisë 1996 | 42 |.

Keqformimet, proceset e ngjashme me tumoret dhe tumoret beninje të epi-dermat

Keqformimi papillomatoz.

Kist epidermal.

Papilloma.

Lythat sebore.

Lythat e zakonshme.

Hiperplazia pseudokarcinomatoze.

Akantoma me qeliza të pastra.

Keratoakantoma.

Epitelioma cistike.

Kushtet parakanceroze të epidermës,neoplazite me lokalerritje

Keratoma senile.

Bri kutan.

Keratoza aktinike.

Karcinoma Verrucca (karcinoid Gottron, kondiloma gjigande e Buschke-Leve dhe Stein, opidermodisplazia verruciforme e Levan don-Lutz).

Leukoplakia.

Karcinoma e qelizave Bachaly (basalioma).

Karavidhein situ

Sëmundja e Bowen.

Kanceri ekstramamar i Paget.

Erythronla.chiya Keira.

Karcinoma e qelizave skuamoze:fazë keratinizuese, jo-keratinizuese - III

tumoret e gjëndrës së flokëve

Nevusi komedonik.

Koha e zgjatur e fituesit.

Kist trikilemal (flokësh).

Trikofolikuloma.

Trikoadenoma.

Trikoepiteloma (përfshirë desmo plastike).

Trikoblastoma.

Fibromë trikoblastike.

9. Akantoma e mbështjellësit të gjëndrës së flokëve.

Tumori i gypit të gjëndrës së flokëve (keratoma folikulare).

Cilindrom me diferencim piloidal.

Trikolemoma.

Pilomatrikoma.

Tumoret mesenkimale të flokëvegjëndër

Trikodiskoma.

Fibromë perifolikulare.

Tumoret e gjëndrës së flokëve me rritje lokale dhe keqdashjetumoret e venave të gjëndrës së flokëve

Bazalioma me diferencim piloid.

Pilomatricoma malinje.

Trikolemoma malinje.

Keqformimet, beninjet dhetumoret malinje të gjëndrave dhjamore

1. Keqformim i pelte dhjamor :; (ne- Jadasson).

Adenoma e gjëndrave dhjamore, përfshirë sindromën Muir-Torre.

Bazalioma me diferencim të yndyrshëm.

Kanceri i gjëndrës dhjamor.

Keqformimet dhe beninjettumoret e gjëndrës së djersës

Hidrocistoma ekcrine.

Syringoma.

Poroma ekkrine, përfshirë hidradenomën e thjeshtë.

Syringoadenoma (protokopi, papilare, e përzier).

Akrospiroma ekrinike (syringolpthelioma).

Spiradenoma ekkrine.

Cilindroma me diferencim të gjëndrave.

Sringoma kondroide.

Hydradenoma (papilare, gjëndër-cistike, me lule të lehta).

Tumoret me rritje të lokalizuarvëllimi dhe tumoret malinje tëgjëndrat jashtë

Bazalioma me diferencim te gjendrave.

Analogë malinje të tumoreve beninje.

Kanceri primar i pelte djerse) (adenocystic, mucinous, adnexa mikrokistike, duktale).

Adenokarcinoma agresive papilare e gishtave.

Tumoret e paklasifikuar.

Keqformimet komplekse të strukturësepidermë, kompleks pilosbaceous, strukturë komplekse e tumorit me rritje të lokalizuar (basalioma struktura komplekse). Keqformimet dhetumoret vaskulare

Keqformimet: struktura kapilare, limfatike, venoze, arteriale, komplekse - fokale dhe difuze.

Tumoret beninje: hemangioma kapilare, shpellore, arteriovenoze

Limfangioma.

Tumoret e tipit kalimtar: hemigio- ■ -detelioma.

Tumoret malinje: sarkoma e Kaposi, angiosarkoma, limfangiosarkoma.

Tumoret perivaskulare: hemanpuperititoma, tumori glomus dhe analogët e tyre malinj.

Tumoret e sistemit melanocitik

Nevus intradermal, kufitar, i përzier.

Nevi i madh dhe gjigand i lindur.

Nevus Spitz.

Halonevus.

Nevus blu.

Nevusi displazik (sindroma nevus displazike).

Melanoma malinje in situ.

Melanoma sipërfaqësore përhapëse.

Melanoma nodulare.

Melanoma e llojit te lentigo malinje.

Melanoma akrolentiginoze.

Fibro, fibrohistiocytic dhetumoret e muskujve

2. Hamartoma fibroze e fëmijërisë.

   Dixhital (ribromatoza e fëmijërisë.

Tumor fibrohistiocitik pleksiform.

Fibroblastoma me qeliza gjigande.

Fibroksantoma atipike.

Ksantogranuloma e mitur.

Granuloma retikulohistiocitike.

Histiocitoma fibroze.

Dermatofibrosarkoma e fryrë.

Fibrosarkoma miksoide.

Leiomyoma e lëkurës nga muskujt që ngrenë flokët.

Leiomyosarcoma e lëkurës.

Tumoret e indit dhjamor

Lipoma: angiolipoma, miolipoma, kondroid, fusiform, pleomorf.

Hibernoma.

Lipoma atipike.

Liposarkoma.

Tumoret neurogjene

Neuromat post-traumatike.

Neuroma e kufizuar e vetmuar.

Schwannoma.

Neurofibroma dhe variantet e saj.

Tumoret e membranave të nervave periferikë (fibroma perineurale, myksoide dhe neurotekoma qelizore).

Tumori me qeliza granulare.

Tumoret malinje të membranave të nervave periferikë.

Tumori i qelizës Merkel.

Çrregullimet limfoproliferativelëkurës

Pro limfocitare beninje shpëtim

Reagimi ndaj pickimeve të insekteve.

Hiperplazia angiolimfoide me eozinofili.

Retikuloid aktinik.

Pseudolimfomat e qelizave T të lëkurës (infiltrimi limfocitar Jessner-Kanof).

Limfomat e qelizave T të lëkurës

Mikoza e kërpudhave.

Papuloza limfatike.

Pseudolimfomat e qelizave B të lëkurës (limfadenoza beninje Beefverstet, limfocitoma e lëkurës, sarkoidi Spiegler-Fendt).

Klasifikimi klinik i tumorevelëkurës

Manifestimet klinike janë një faktor i rëndësishëm diagnostikues, pasi ngjyra, forma, dinamika e rritjes së një elementi dhe lokalizimi i tij, si dhe mosha e pacientit, mund të përdoren për të formuar një ide paraprake të origjinës së neoplazmës. Sidoqoftë, me ndihmën e vlerësimit vizual nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet natyra e procesit, pasi që disa nga neoplazmat mund të kenë karakteristika të ngjashme klinike, por strukturë të ndryshme histologjike; të tjerët, përkundrazi, me manifestime të ndryshme klinike kanë një strukturë të ngjashme morfologjike, dhe së fundmi, disa nga neoplazmat nuk kanë shenja klinike patognomonike dhe janë një zbulim histologjik.

Grupimi i neoplazmave në bazë të shenjave të tyre klinike mund, në një farë mase, të përshkruajë pjerrësinë e formave të propozuara nosologjike dhe të ndihmojë në vendosjen e një diagnoze paraprake.

Tumoret e sheshta të ngjyrës së lëkurës:lythat virale të sheshta, leukoplakia.

I pigmentuar i sheshtëtumoret: nevi, zakonisht të tipit intraepidermal, por mund të jenë dysplazike, lentigo, njolla kafeje me qumësht, histiocitoma, njolla mongolike, melanoma (lloji sipërfaqësor i përhapjes).

Tumoret e tmerrshëm të trupitngjyrat:lythat virale, fibomat e buta (papillomat), nevi, zakonisht te tipit intradermal, ciste, lipoma, cikatrice keloide, karcinoma e qelizave bazale (zakonisht nje variant i ngjashem me sklerodermen), karcinoma e qelizave skuamoze, moluskum kontagiozum, ksantogranuloma.

Tumoret e tmerrshëm në të murrmengjyra e th:lythat virale, nevi, keratomat seborreike, miomat e buta (papillomat), keratomat aktinike, karcinoma e qelizave bazale, mela-

noma, karcinoma me qeliza skuamoze, keratoakantoma.

Tumoret e tmerrshëm të të kuqesngjyrat:hemangioma, keratoma aktinike, granuloma piogjene, tumore glomus, angioma senile ose "qershi".

Tumoret e tmerrshëm të së zezësngjyrat:keratomas seborrheic, nevi, granuloma pyogenic, melanoma, nevus blu, thrombosed angiomas ose hemangiomas.

Në një diagnozë paraprake të natyrës së procesit proliferative, fakti se shumë neoplasms mbizotërojnë në grupe të caktuara moshën e pacientëve mund të ndihmojë gjithashtu. Ky grup përfshin contagiosum mollusku dhe lythat virale, pasi ata shpesh duhet të jenë të diferencuara nga tumoret e lëkurës.

plagë të lëkurës tek fëmijët:lythat virale (më të zakonshmet), molluscum contagiosum, nevi intradermal, hemangioma, njolla kafeje me qumësht, granule piogjene, njollë mongolike, ksantogranuloma.

Tumoret dhe pro-si tumoriproceset e lëkurës në të rriturit:lythat virale (lythat shputale janë më të zakonshmet), nevi, ciste, fibroma të buta (papilloma lëkure, akrokorde), hiperplazi dhjamore, histiocitoma (dermatofibroma, hemangioma sklerozuar), keloide, lipoma, piogjenike kokrrizë

Tumoret dhe proceset e ngjashme me tumorinqepjet e lëkurës tek të moshuarit:keratomat seborreike, keratomat aktinike, hemangiomat kapilare, karcinoma e qelizave bazale, karcinoma me qeliza skuamoze, leukoplakia.

Në përcaktimin e origjinës së kësaj apo asaj neoplazie, vendndodhja e saj gjithashtu ka një vlerë të caktuar. Më poshtë janë shembuj të lokalizimit të neoplazmave më të zakonshme në praktikën e një dermato-kozmetologu.

Pjesa me flokë e kokës:seborrhea-

keratomat, cistet epidermale dhe të flokëve, pevus, keratomat folikulare, papilomat, karcinoma e qelizave bazale dhe karcinoma e qelizave skuamoze, nevusi dhjamor, cilindroma, syringocystadenoma.

Auricles:keratomat seborreike dhe aktinike, karcinoma e qelizave bazale, karcinoma e qelizave skuamoze, nevus, keloide, kist epidermal, chondrodermatitis nodosa, letargji, nyje përdhes, sëmundje Lyme, keratoacanthoma.

Fytyra:keratomat seborreike dhe aktinike, hiperplazia e gjëndrave dhjamore, lentigo, milia, nevi, karcinoma e qelizave bazale dhe karcinoma me qelizë skuamoze, melanoma lentiginoze, lythat e sheshta, trikoenitelioma, papulet e hundës fibroze, keratoacanthoma, poma gjëndra dhjamore, hidrocistoma e gjëndrave apokrine dhe ekrine, trikilemoma, trikofolikuloma, kancer i qelizave Merkel, Ota nevus, fibroksantoma atipike, hiperplazi angiolimfoide me eozinofili.

Qepallat e syve:fibromas buta, keratomas seborrheic, milia, syringoma, xantelasma, karcinoma e qelizave bazale.

Qafa:fibroma të buta, keratoma sebore, nevi epidermal, cista të flokëve, keloid.

Buzët dhe zona e gojës:sëmundja Fordys, lentigo, telangiektazia, granuloma piogjene, karcinoma me qelizë skuamoze, tumori qelizor granular i gjuhës, osteoblastoklastoma periferike e nofullës, karcinoma verrucoze, nevusi i bardhë, melanoma lentiginoze.

Sqetullat:mioma të buta, kist epidermal, molluscum contagiosum, lentigo.

Gjoksi dhe shpina:keratoma seborreike, angioma, nevi, keratoma aktinike, lipoma, karcinoma e qelizave bazale, karcinoma e qelizave skuamoze, kist epidermal, keloid, lentigo, njolla me kafe me qumësht, melanoma, hemangioma, histiocitoma, multiple steatocistoma, cista, go-

nevus bast, nevus Ito, nevus Becker, sëmundja Paget.

Zona e ijëve:fibroma të buta, keratoma seborreike, molluscum contagiosum, lythat, sëmundja e Bowen, kanceri ekstramamar i Paget.

Organet gjenitale:lythat, molluscum contagiosum, angiokeratoma (në zonën e skrotumit), kist epidermal, papulet miliare të penisit (përgjatë buzës së penisit glans), karcinoma me qelizë skuamoze, eritroplazia e Keir, sëmundja e Bowen, cista e penisit në zonën e qepjes së mesit, karcina verrucoze , hidradenoma papilare në labia majora.

Gjymtyret e siperme:lythat, keratomat seboreale dhe aktinike, lentigo, cista miksoide (në zonat proksimale të gozhdës), karcinoma me qelizë skuamoze, tumori glomus (në zonën e shtratit të thonjve), nevus blu, melanoma akrale dhe lentiginoze, granuloma piogjene, fibromë e përsëritur e gishtit tek fëmijët, fibromë post-traumatike, ksantoma, kontraktura e Dupuytren.

Këmbët:lythat, nevusi, nevusi blu, melanoma akrale dhe lentiginoze, keratomat seborreike, karcinoma verrucoze, poret ekkrine, sarkoma e Kaposi.

Supet dhe këmbët:keratozat seborreike dhe aktinike, lentigo, lythat, histiocitoma, karcinoma me qeliza skuamoze, melanoma, lipoma, ksantoma, sarkoma e Kaposi.

16.2. Tumoret beninje epidermale

Keratomat seborreikejanë një lloj shumë i zakonshëm i tumorit epitelial në moshën e vjetër. Në të njëjtën kohë, numri i keratomave mund të ndryshojë shumë - nga i vetëm në disa qindra, veçanërisht në personat me lëkurë të yndyrshme. Bollëku i keratomave seborrheike ndonjëherë mund të jetë një manifestim i paraneoplazisë.

Figura: 16.1Keratomat seborreike në fytyrë.

Manifestimet klinike. Keratomat seborrheike lokalizohen më shpesh në fytyrë, qafë, skalp, pjesën e pasme dhe gjysmën e sipërme të gjoksit, më rrallë në parakrahët, këmbët dhe gjysmën e poshtme të trupit (Fig. 16.1). Zakonisht diametri i tyre nuk kalon 1 cm, më rrallë arrin 3 cm dhe më shumë. Mbizotërojnë skuqjet me ngjyrë të verdhë, kafe, ndonjëherë të zezë. Keratomas kanë një formë vezake me një sipërfaqe me lez, disi ngrihen mbi nivelin e lëkurës, të mbuluara me një film të hollë yndyror, për të cilin ata morën emrin e tyre. Një simptomë karakteristike është priza keratotike e bardhë, kafe ose e zezë (cistat pseudo-me brirë).

Fazat e zhvillimit. Në një fazë të hershme, papulat e vogla praktikisht nuk ngrihen mbi sipërfaqen e lëkurës dhe shpesh janë të pigmentuara. Sipërfaqja e tyre është me pika me depresione të shumta të ngjashme me gishtin e vogël. Në fazat e mëvonshme të zhvillimit, keratomat shndërrohen në pllaka të lyera që ngrihen mbi lëkurën përreth në formën e një koke gozhdë.

Nevizat e pigmenteve ekzistojnë për një kohë të gjatë, kanë një sipërfaqe të lëmuar dhe qëndrueshmëri elastike. Lythat e sheshta janë vërejtur në

më shpesh tek fëmijët dhe të rinjtë, ato shfaqen papritmas, shpesh në numër të madh. Melanoma është e rrallë dhe zakonisht karakterizohet nga rritje e shpejtë me një trashje të bazës.

Trajtimi. Me shenja tipike klinike të keratomave seborrheike dhe nuk ka dyshim për diagnozën, menjëherë mund të filloni t'i hiqni ato. Në këtë rast, përdoren prerjet kirurgjikale, shkatërrimi me lazer, elektrokirurgjia, kriodestruksioni dhe metoda të tjera, më e thjeshta prej të cilave është kuretazhi i ndjekur nga djegia me një tretësirë \u200b\u200b35% të acidit trikloroacetik ose elektrodizikacion.

Kur numri i keratomave është me qindra, ju mund të aplikoni 5% solucion fluorouracil ose 30 % zgjidhje e prospidinës, dhe në brendësi përshkruajnë retinoide aromatike (izotretinoinë ose acitretinë) në një dozë prej 20-40 mg / ditë për 2-4 muaj.

Në rast dyshimi për diagnozën (hiperkeratoza e theksuar sipërfaqësore, hiperpigmentimi, gjendja pas traumës mekanike), keratomat i nënshtrohen ekzaminimit histologjik.

Fibroma e butë (papilloma, akro-akordet).Ndoshta grupi më i madh i pacientëve që kërkojnë lezione të lëkurës janë njerëzit që duan të heqin qafe papilomat. Lokalizimi i preferuar i papillomave është qafa, rajonet axillare dhe lëkura nën gjëndrat e qumështit, më rrallë ato gjenden në pjesë të tjera të trupit. Kryesisht papillomat ndodhin në pacientë të moshës së mesme, shpesh me çrregullime të sistemit endokrin.

Manifestimet klinike. Papillomat zakonisht kanë ngjyrë mishi dhe kanë madhësi nga disa milimetra deri në madhësinë e një bizele. Papillomat e mëdha të butë të vetmuar deri në 1-2 cm në diametër janë të rralla (Fig. 16.2). Në rast të dëmtimit ose rrotullimit të bazës më të hollë me enën ushqyese të papilës

turmat ndezen, pësojnë trombozë, si rezultat i së cilës bëhen të zeza.

Papillomat karakterizohen nga rritje e ngadaltë, por gjatë shtatëzënësisë ato shpesh rriten me shpejtësi në madhësi dhe numër.

Lythat filiformë ndodhen në gishtat e duarve, që i ngjajnë një briri lëkuror. Keratomat seborreike zakonisht janë më të mëdha, me ngjyrë të errët dhe me lez. Neurofibromat janë mjaft të mëdha, më shpesh të lokalizuara në lëkurën e shpinës dhe janë të trashëgueshme; elementë të vetëm nuk janë tregues i sëmundjes sistemike.

Trajtimi. Heqja e papillomave kryhet për shkak të traumës së tyre të mundshme dhe infeksionit sekondar, si dhe për arsye estetike. Ka shumë mënyra për të hequr papillomat, më e thjeshta prej të cilave është prerja me gërshërë ngampiksja pasuese e enës së gjakut.

Cistet.Ekzistojnë disa lloje të cisteve: epidermale, me flokë (dhjamor) dhe milia.

Figura: 16.2.Papilloma në bërryl.

Manifestimet klinike. Një cist epidermik lokalizohet në fytyrë, veshë, qafë, shpinë dhe kokës (Fig. 16.3). Një cist epidermal lind si rezultat i formimit të një zgavër të mbyllur dhe mbushjes së tij me masa me brirë dhe lëkurë

Figura: 16.3Kist epidermal.

Figura: 16.4.Kist gjigand i flokëve.

Figura: 16.5.Miliums për një shekull.

dhjam derri Muri i kistit është relativisht i hollë dhe është një epidermë me trashësi të plotë të përmbysur që mund të dëmtohet lehtësisht. Në këtë rast, përmbajtja e kistit depërton në dermis dhe shkakton

një reaksion inflamator si një kokërr trupash të huaj dhe hidhërim.

Cistet e flokëve janë më të zakonshme tek gratë dhe përfaqësojnë nyje të shumta të lëmuara të dendura në formë kupole me një diametër prej 0.5 deri në 5 cm (Fig. 16.4). Ato dallohen nga cistat epidermale nga struktura e kapsulës, në të cilën nuk ka asnjë shtresë grimcuar, dhe karakteri i keratinës, i cili ka një qëndrueshmëri homogjene të ngjashme me yndyrën, në kontrast me atë laminar, karakteristikë e keratinës së kistit epidermal. Dëmtimi i kistit shoqërohet me inflamacion dhe dhimbje të forta.

Milium është një cist i mbajtjes në miniaturë që duket si një papulë e verdhë-bardhë me diametër 1-2 mm, që përmban keratin (Fig. 16.5). Lokalizimi i preferuar i milies është qepallat, faqet dhe balli. Milia shfaqet te njerëzit e të gjitha moshave dhe ndodh spontanisht ose si rezultat i traumës.

Diagnostifikimi diferencial. Lipoma ka një madhësi më të madhe, qëndrueshmëri të dendur, strukturë lobulare, kufij më pak të qartë. Kist dermoid nga pamja e jashtme i ngjan cisteve të përshkruara më sipër dhe zakonisht paraqitet si një element i vetëm; gjatë ekzaminimit histologjik, flokët, mbetjet e ekcrinës dhe gjëndrave dhjamore gjenden në kistin dermoid. Cistet e mukozës zakonisht janë transparente, me madhësi të bizeleve ose më të vogla dhe ndodhen në buzë. Cistat sinoviale janë sferike, transparente, me madhësinë e një bizele dhe të lokalizuara përreth nyjeve në gishta dhe këmbë.

Trajtimi.Suksesi i terapisë varet nga vendndodhja dhe numri i cisteve, si dhe nga cilësia e operacionit, pasi që në rastin e heqjes jo të plotë të kapsulës, cista mund të përsëritet.

Heqja e një ciste individuale me një diametër prej 1-3 cm kryhet me prerje me një bisturi të ndjekur nga qepje. Operacioni mund të kryhet në dy mënyra: ose duke zbërthyer lëkurën përgjatë gjithë diametrit të kistit me një të largët

heqja tjetër e plotë e kapsulës së saj, ose një copëtim i vogël i kotele dhe shtrydhja e përmbajtjes. Teknika e fundit është më e lehtë për tu zbatuar dhe kryhet mjaft shpejt.

Cistat e shumta në lëkurën e kokës hiqen në një mënyrë tjetër. Së pari, bëhet një prerje e cistës me një gjatësi prej 3-4 mm, pastaj përmbajtja e kistit shtrydhet me një kerat. Kapsula hiqet me pincë kirurgjikale përmes prerjes.

Nëse gjatë operacionit në vend të një kotele gjendet një tumor i fortë, ai prehet plotësisht dhe dërgohet për ekzaminim histologjik.

Heqja e milies kryhet nga një birë paraprake me një gjilpërë, e ndjekur nga evakuimi i përmbajtjes duke përdorur një nxjerrës komedo. Një metodë tjetër e heqjes është elektrodërshërimi sipërfaqësor i elementeve.

Keratoacanthoma është një tumor epitelial në rritje të shpejtë me një akumulim masiv të vendosur në qendër të masave me brirë të rrethuar nga një kreshtë të lartë. Lokalizimi i preferuar i keratoacanthoma është fytyra dhe gjymtyrët e sipërme (Fig. 16.6).

Figura: 16.6. Keratoakantoma.

Manifestimet klinike.Tumori i ngjan karcinomës qelizore skuamoze, por ndryshe nga ajo shpesh në mënyrë spontane

regresohet në 6-9 muaj pas fillimit. Megjithëse ky tumor zakonisht nuk vlerësohet si një neoplazi malinje primare, frekuenca e malignitetit të keratoacanthomës, sipas disa autorëve, arrin në 60%. Në këtë rast, shenja kryesore e keqdashjes është gjakderdhja e zgjatur e pjesës së poshtme të ulçerës pas refuzimit të masave me brirë dhe shfaqjes së ngjeshjes në bazën e elementit.

Lloji më i zakonshëm i elementit është i vetmuar. Më pak të zakonshme janë keratoakantomat atipike (gjigande, kërpudhash, centrifugale, multinodulare, etj.), Që shfaqen vazhdimisht gjatë gjithë jetës së pacientit. Ata nuk kanë një lokalizim të preferuar.

Ekzistojnë 3 faza të zhvillimit të keratoakantomës: faza e rritjes, faza e stabilizimit dhe faza e regresionit. Në fazën e rritjes, një papule e vogël e shfaqur papritmas fiton një ngjyrë të kuqe të pasur, diametri i saj arrin 1 - 2 cm brenda disa javësh. Në të njëjtën kohë, nuk ka ndjesi subjektive. Gjatë stabilizimit të keratoakantomës, rritja e elementit ndalet dhe formohet një depresion i ngjashëm me kraterin, i mbushur me masa kornite gri. Në fazën e regresionit, masat me brirë janë shkëputur dhe tumori tërhiqet plotësisht, duke lënë një mbresë atrofike jo të dukshme.

Trajtimizakonisht kryhet 2-4 muaj pas shfaqjes së një neoplazme, kur nuk ka më asnjë shpresë për regresion spontan. Nëse është e nevojshme, kryhet prerje ose kreatazh, e ndjekur nga cauterization, cryodestruction, më rrallë retinoidet aromatike përshkruhen me gojë.

16.3 Tumoret prekanceroze të epidermës

Neoplazmat prekanceroze të epidermës, të cilat shpesh hasen nga dermatokosmetologët, përfshijnë

Figura: 16.7Keratomat aktinike në shpinë të dorës.

Figura: 16.8. Bri kutan.

keratomat aktinike dhe leukoplakia; dermatiti rrezatues dhe xeroderma pigmentare janë shumë të rralla, për të cilat nuk do të flasim. Keratomat aktinikendodh kryesisht tek të moshuarit, më shpesh tek burrat me lëkurë të çelur, të cilët kanë qenë në diell për një kohë të gjatë. Rrezatimi UVB ka një rëndësi të veçantë për zhvillimin e këtyre elementeve.

(280-320 nm). Rreziku i keratomave aktinike qëndron kryesisht në faktin se në 20-25% të rasteve ato mund të shndërrohen në karcinomë qelizore skuamoze.

Manifestimet klinike. Keratomat aktinike janë elementë të shumtë me diametër deri në 1.5 cm, të cilët duken si papula që janë të rrafshëta ose pak të ngritura mbi sipërfaqen e lëkurës. Ata shpesh bashkohen në pllaka kafe dhe bëhen të mbuluara me luspa të forta të keratinizuara. Keratomat aktinike zakonisht ndodhen në zonat e ekspozuara ndaj ekspozimit të zgjatur të diellit (fytyra, veshët, qafa dhe shpatullat) dhe ngadalë, me kalimin e viteve, rriten përgjatë periferisë dhe në thellësinë e epidermës (Fig. 16.7).

Briri kutan është një formë përhapëse, hiperkeraotike e keratomave aktinike. Emrin e ka marrë nga ngjashmëria e tij me bririn e një kafshe (Fig. 16.8). Duhet të merret parasysh se elementët në formën e një briri kutan mund të jenë gjithashtu një manifestim i keratomave seborreike, striave virale, karcinomës qelizore skuamoze, basalioma dhe keratoakantoma.

Zakonisht keratomat aktinike vazhdojnë me vite, por zhdukja spontane e elementeve është gjithashtu e mundur. Një rritje e papritur e keratomas mund të tregojë shndërrim në karcinomë me qelizë skuamoze.

Diagnostifikimi diferencial. Ndryshe keratomas seborrheic, keratomas actinic ndodhin në zonat që janë të ekspozuar ndaj diellit për një kohë të gjatë. Meqenëse keratomat aktinike shpesh shndërrohen në karcinoma të qelizave skuamoze, çdo rritje e dyshimtë që rritet me shpejtësi në madhësi duhet të hiqet dhe të referohet për ekzaminim histologjik. Forma diskoide e lupusit eritematoz duhet gjithashtu të përjashtohet nga ekzaminimi histologjik.

Trajtimi. Para se të vazhdohet me heqjen e keratomave aktinike, çështja e histologjike

hulumtim com. Në rast të ngjeshjes ose inflamacionit të keratomës, ekzaminimi histologjik është i detyrueshëm.

Janë zhvilluar disa metoda për të hequr keratomat aktinike.

Metodat kirurgjikale përfshijnë kriodestruksionin dhe kreatazën. Cryodestruction kryhet me azot të lëngshëm për 7-10 s, pas së cilës elementët janë shkatërruar dhe pas 7-10 ditë kore formuar nuk pranohet.

Një mënyrë tjetër për të hequr keratomat, veçanërisht ato të mëdha dhe të trashura, është kuretazhi i ndjekur nga cauterizimi i sipërfaqes së plagës me acid trikloroacetik të përqendruar ose elektrokuteri. Plagët e vogla shërohen brenda 7-14 ditësh; nuk kërkohet veshje.

Elemente të shumta hiperkeratotikë në shpatulla dhe skalp mund të hiqen edhe me dermabrasion mekanik.

Metodat kimike konsistojnë në aplikimin e përgatitjeve 5-fluorouracil në elementë të shumtë sipërfaqësorë (fluoroplex - 1% solucion ose krem, efudex - 2% solucion dhe 5% krem) 2 herë në ditë për disa muaj. Kur keratomat lokalizohen në fytyrë për shkak të efektit irritues të përgatitjeve 5-fluorouracil, kursi i terapisë zakonisht zgjat jo më shumë se 2 javë dhe vetëm në zona të kufizuara të lëkurës 164]. Një metodë tjetër e trajtimit me 5-fluorouracil është terapia me impuls, kur ilaçi aplikohet 2 herë në ditë për 2-4 ditë çdo javë për 3-4 muaj deri në zhdukjen e plotë të keratomave aktinike. Një alternativë ndaj 5-fluoruracilit në trajtimin e keratomave aktinike është një lëvozhgë kimike mesatare me acid trikloroacetik dhe tretësirë \u200b\u200btë Jessner (shih Kapitullin 8).

Në rast të keratomas përbashkëta actinic, një metodë efektive konservative e trajtimit mund të jetë përdorimi i 10-20 mg Roaccutane në ditë për 1-2 muaj.

Briri i lëkurës hiqet në të njëjtën mënyrë

sobami që keratomat aktinike. Nëse dyshohet për një transformim të tumorit, heqja kryhet së bashku me bazën e bririt të lëkurës, e ndjekur nga ekzaminimi histologjik.

Leukoplakia- një formë e dysplasia e mukozave, zhvillohet si rezultat i pirjes së duhanit, izolimit, si dhe për shkak të sëmundjeve kronike të mukozave, për shembull, cheilitis aktinike të përsëritura dhe atrofi presenile ose senile të vulvës.

Manifestimet klinike të leukoplus- sugjerime - banesë përcaktuar në mënyrë të qartë, të bardha pllaka vetme ose të shumëfishta mbi mukozës së jashtme gjenitale organeve, vaginë, buzët dhe goja (Fig 16.9.).

Klinikisht, dallohen opsionet e mëposhtme: leukoplakia e duhanpirësve Tuppainer, leukoplakia e rrafshët, leukoplakia verrucous dhe leukoplakia erozive.

Figura: 16.9. Leukoplakia në zgavrën me gojë.

Leukoplakia e Tuppainer vazhdon më lehtë. Pas

pacienti lë pirjen e duhanit, elementet më së shpeshti tërhiqen vetvetiu. Leukoplakia e rrafshët është një film i bardhë i vazhdueshëm, i lidhur fort me indin themelor. Leukoplakia verukoze karakterizohet nga papule të sheshta të ndara me një sipërfaqe të lezetosur. Leukoplacia erozive konsiderohet si një ndërlikim i formës së sheshtë ose verrukoze të sëmundjes, e cila më shpesh (deri në 50% të rasteve) pëson keqdashje. Format e tjera të leukoplakisë hidhërohen shumë më rrallë.

Diagnostifikimi diferencial. Lichen planus në mukozës së cheeks dhe kufirit të kuqe të buzëve përfaqësohet nga papules bardha, të ngjashme me leukoplakia. Dallimi diagnostik nga leukoplakia është se në sipërfaqen e papules lichen planus përcaktohet një rrjetë karakteristike Wickham. Përveç kësaj, elementët me lichen planus lokalizohen jo vetëm në mukozat, por edhe në lëkurë. Në këtë rast, papulat marrin formën e elementeve poligonale me shkëlqim me një depresion qendror të kërthizës dhe lokalizohen në sipërfaqet e përkuljes së nyjeve të duarve dhe parakrahëve, sipërfaqeve të përparme të këmbëve etj. Në raste të vështira, është e nevojshme të bëhet një biopsi për ekzaminim histologjik.

Atheni sklerotik i likenit në vulvë nuk ka një vulë bazë karakteristike të leukoplakisë dhe mund të përhapet përtej mukozave, në lëkurën e zonave inguinale dhe perianale; shpesh pacientët shqetësohen për kruajtje të rëndë. Një diagnozë e saktë shpesh mund të bëhet vetëm me ekzaminim histologjik.

Trajtimi.Në pirësit e duhanit meshkuj, pllaka të vogla leukoplakia ndodhin kryesisht në buzën e poshtme. Për një terapi të suksesshme, një ndërprerje e plotë e pirjes së duhanit është e nevojshme, pasi që edhe ky hap mund të çojë në zhdukjen e plotë të leu-

coplakia. Çdo pastë dhëmbësh irrituese dhe furça dhëmbësh të ashpër gjithashtu duhet të shmangen, dhe duhet të përdoret buzëkuqi.

Metodat elektro-kirurgjikale përdoren për të eleminuar elementë të vegjël të qëndrueshëm, më rrallë kriodestruksion. Në raste të turpshme, ju mund të përshkruani Roaccutane në 10-20 mg / ditë për 1-3 muaj.

16.4. Tumoret malinje të epidermës

Neoplazmat malinje të epidermës për sa i përket prevalencës zënë një nga vendet kryesore midis të gjithë tumoreve njerëzorë. Shumica e tyre janë ose karcinoma e qelizave bazale ose e qelizave skuamoze, më rrallë melanoma malinje.Pamja e tyre varet nga lloji i lëkurës. Kështu, incidenca vjetore e tumoreve malinje jo-melanoma në lëkurën e njerëzve të bardhë në Shtetet e Bashkuara është 230 për 100,000 të popullsisë, ndërsa midis Afrikano-Amerikanëve është vetëm 3 për 100,000 e popullsisë [33, 70].

Karcinoma e qelizave bazale(karcinoma e qelizave bazale, epitelioma e qelizave bazale) mund të ndodhë në çdo moshë, por më së shpeshti regjistrohet te pacientët mbi 60 vjeç.

Epidemiologjia.Në rajonet me aktivitet të lartë diellor, të banuar nga njerëz me lëkurë të ndezur, karcinoma e qelizave bazale përbën 75% të të gjitha neoplazive malinje të lëkurës. Pra, në Evropën Perëndimore, frekuenca e regjistrimit të formave të ndryshme të karcinomës së qelizave bazale (për 100,000 banorë) është 40-80, në Rusi - 20,3 tek burrat dhe 27,3 te gratë, në jug të Shteteve të Bashkuara - 300 dhe në Australi - më shumë se 1600, dhe gjatë 15 viteve të fundit, nivelet e incidencës në këto vende janë dyfishuar. Vetëm në Shtetet e Bashkuara, më shumë se 500,000 njerëz zbulohet se kanë basalia çdo vit.

Etiologjia.Ekzistojnë shumë hipoteza për origjinën e bazaliomës.

Hipoteza gjenetike. Në vitet e fundit, duke përdorur metodat e biologjisë molekulare dhe embriologjisë, u gjet gjeni për sindromën e qelizave banale nevoidale, i vendosur në kromozomin 9q22.3. Ky gjen është në shumë mënyra analoge me gjenin Drosophila Iatch. Ky i fundit merr pjesë në zhvillimin segmentar të insektit, kontrollon rritjen e tij dhe rregullon formën e tij. Një numër pacientësh me karcinomë të qelizës bazale u gjet se kishin mutacione në këtë gjen [15, 52]. Nga faktorët e tjerë gjenetikë, ngjyra e lëkurës ka një rëndësi të madhe: karcinoma e qelizave bazale zhvillohet kryesisht tek pacientët me lëkurë të ndritshme.

Rrezatimi UV. Beenshtë vërtetuar se rritja e insolacionit të lëkurës mund të provokojë zhvillimin e karcinomës së qelizave bazale. Nuk është rastësi që shumica e elementeve të tumorit lokalizohen në zona të hapura të trupit (fytyrë, qafë, duar).

Rrezatimi jonizues. Një dozë rrezatimi prej afërsisht 10 Gy rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të karcinomës së qelizës bazale | 36]. Mesatarisht, periudha e latente mund të zgjasë deri në 25 - 35 vjet, dhe në disa raste, tumoret mund të zhvillohen shumë më shpejt.

Kancerogjene. Marrja e zgjatur e ushqimit ose ilaçeve që përmbajnë kripëra joorganike të arsenit mund të çojnë në zhvillimin e karcinomës së qelizave bazale dhe tumoreve të tjerë.

Sëmundje kronike e lëkurës. Basalioma mund të zhvillohet në sfondin e sëmundjeve kronike të lëkurës, ulçera që nuk shërohen për një kohë të gjatë, në zonën e plagëve të traumatizuara ose në vendet ku lëkura kontakton protezën. Në të njëjtën kohë, këta faktorë më shpesh provokojnë shfaqjen e karcinomës me qelizë skuamoze.

Çuditërisht, për shumë vite shkaku kryesor i karcinomës së qelizave bazale - tumori më i zakonshëm i njeriut - ka mbetur një mister.

që zhvillimi i karcinomës së qelizave bazale është për shkak të malinjitetit të qelizave bazale të epidermës. Në të vërtetë, në ekzaminimin mikroskopik, qelizat tumorale duken të vogla, kanë një formë të rrumbullakosur, bazofile, ngjajnë me qelizat bazale, të cilat në formën e ishujve, lobuleve ose kordoneve futen në dermis nga epiderma (Fig. 16.10). Sidoqoftë, me ndihmën e studimeve imunohistokimike, u tregua se basalioma zhvillohet nga qelizat epermermale pluripotente të shtresës bazale ose shtresës së brendshme rrënjore të gjëndrës së flokëve. Pacienti duhet të paralajmërohet për këtë.

♦ Prerja. Shumica e dermato-onkologëve preferojnë këtë qasje ndaj trajtimit. Në këtë rast, jo vetëm i gjithë tumori është prerë plotësisht, por edhe zona të lëkurës dukshëm të shëndetshme, që largohen nga buza e neoplazmës me 5 mm dhe me një formë të ngjashme me sklerodermën - me 1 cm. Optimalshtë optimale të përdoret kontrolli mikroskopik i skajeve të operacionit.

plaga gic, pasi për shkak të konturit të parregullt të dhëmbëzuar të bazaliomës, është e mundur të humbasësh rritjen e tumorit në pjesët e thella të lëkurës.

Metodat mikrografike të prerjes së neoplazmave (mikrokirurgjia Moz) në më shumë se 99% të rasteve çojnë në rezultate pozitive. Kjo metodë përdoret kryesisht për bazaliomat e përsëritura, për plagët kirurgjikale që duhet të mbyllen me një përplasje ose shartim, për bazalioma të mëdha me pushtim në kockë, për basalioma të lokalizuara në zonat e rrezikut, për shembull, në trekëndëshin nasolabial, në zonat e syve dhe ducklings, me karcinomë sklerozuese të qelizës bazale, kur është e vështirë të përcaktohen kufijtë e tumorit. Mikrokirurgjia Moza nuk është e nevojshme gjatë heqjes së tumoreve të vegjël, pasi është një metodë shumë e kushtueshme.

Cryodestruction. Një alternativë ndaj prerjes kirurgjikale është kriodestruksioni i thellë, veçanërisht kur tumori lokalizohet në qepallat dhe hundën, si dhe në bazalioma sipërfaqësore. Në duart me përvojë të një kirurgu të trajnuar, kjo metodë është optimale për trajtimin e pacientëve të moshuar. Teknika e kriodestruksionit përshkruhet në Kapitullin 7. Menjëherë pas procedurës, tumori ulçeron dhe shpesh rrjedh gjak, por ndërsa shërohet, arrihet një rezultat i pranueshëm kozmetik.

Kurejazh dhe elektrodifikim. Kur bazalomat e vogla (deri në 1 cm në diametër) ose sipërfaqësore lokalizohen në bagazhin ose në ekstremitetet e sipërme, mund të aplikohet kuretazh i ndjekur nga kauterizim ose elektrodizikim. Disavantazhi i kësaj metode është pamundësia e kontrollit histologjik të skajeve të tumorit, gjë që e bën atë të papërshtatshme për heqjen e bazaliomës si sklerodermi. Pro-

procesi i shërimit gjithashtu zgjat më shumë, dhe rezultatet kozmetike janë më të këqija sesa me metodat e tjera, kështu që është më mirë të mos përdorni metoda elektro-kirurgjikale në zona me një rrezik të lartë të formimit të plagëve të dukshme (në trekëndëshin nasolabial, pranë syve dhe veshëve )

Terapia rrezatuese. Kur rrezatohen bazaliomat në një dozë 3-5 Gy 4-5 herë në javë në një dozë totale 50-60 Gy, arrihen rezultate të mira terapeutike dhe kozmetike [15, 36]. Terapia me rrezatim kryhet në mënyrë fraksionale, me kapjen e lëkurës ngjitur dukshëm të shëndetshme me 0,5-1 cm. Thellësia e depërtimit të nevojshëm vlerësohet nga biopsia ose ultrasonografia. Terapia me rrezatim është veçanërisht e efektshme në pacientët mbi 60 vjeç kur rreziku i tumoreve të shkaktuara nga rrezatimi është minimal ose kur pacientët kanë frikë nga operacioni. Në raste të vështira me qeliza të mëdha bazale, prospidina përshkruhet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, 100 mg në ditë; për kurs 3.0-3.5 g | 4].

Me bazalioma të shumta sipërfaqësore të lokalizuara në bagazh, ndonjëherë përdoren aplikime të 5-fluoruracilit, por pas kësaj, shpesh ndodhin relapsa. Një numër studimesh kanë treguar gjithashtu efektivitetin e 5-fluorouracil me epinefrinën në formën e një xhel, si dhe interferon a-2b, administruar në tumor. Raporti i bazaliomave ndaj karcinomave me qeliza skuamoze varion nga 5: 1 në 10: 1.

Etiologjia.Karcinoma me qeliza skuamoze lind nga qelizat epiteliale mjaft te diferencuara. Ashtu si në rastin e karcinomës së qelizës bazale, një numër faktorësh etiologjikë kontribuojnë në zhvillimin e karcinomës me qelizë skuamoze:

ekspozimi i vazhdueshëm në diell në lëkurë;

virusi i papillomës njerëzore (llojet 16, 18, 31, 33, 35 dhe 45);

rrezatimi me rreze X;

ekspozimi ndaj kancerogjenëve (rrëshira, vajra);

trajtimi me imunosupresantë;

faktorët gjenetikë (xeroderma pigmentare).

Manifestimet klinike karcinoma e qelizave skuamoze ndryshon sipas shkalles se malinjitetit. Ekzistojnë disa lloje të karcinomës qelizore skuamoze.

Karcinoma e qelizave skuamoze me brirë kutan është një nyje tumorale me hiperkeratozë të theksuar në majë në formën e një briri kutan.

Karcinoma me qelizë skuamoze nodulare është një nyje e vetme në rritje të shpejtë, në qendër të së cilës një ulçerë zhvillohet shpejt dhe përgjatë periferisë ka një kreshtë të dendur, në rritje me një nuancë të kuqërremtë (Fig. 16.15). Ky është lloji më malinj i karcinomës qelizore skuamoze.

Karcinoma e qelizave skuamoze me rritje ekzofitike shpesh ndodh në pacientët me sëmundjen e Bowen në formën e një nyje të lirshme që gjakos lehtë (Fig. 16.16).

Forma verrukoze e karcinomës qelizore skuamoze i ngjan klinikisht një lez dhe gjithashtu induktohet shpesh nga virusi i papillomës njerëzore.

Etiologjia.Qelizat jovoidale në nevuset melanocitike janë me origjinë të dyfishtë. Së pari, kur migrojnë në epidermë nga kurrizi nervor gjatë zhvillimit embrional, melanocitet nuk e arrijnë atë dhe qëndrojnë në dermis. Së dyti, melanocitet mund të shndërrohen në qeliza neovide direkt në epidermë. Rëndësia më e rëndësishme etiologjike në shfaqjen e nevuseve mslanocitike janë predispozicioni gjenetik, efektet hormonale dhe rrezatimi UV. Pozicioni i qelizave nevoide brenda dermës përcakton llojin e nevusit, i cili zakonisht, pasi kalon nëpër disa faza të zhvillimit, përfundon me involucion dhe fibrozë (Fig. 16.22).

Lloji kufitar i nevusit melanocitik karakterizohet nga akumulimi i qelizave nevoide në kufirin e epidermës dhe dermës në rajonin e kryqëzimit dermoepidermal.

Lloji kompleks i nevusit melanocitik kombinon tiparet e nevusit kufitar dhe intradermal.

Lloji intradermal i melanocisë-

nevuset tarike karakterizojnë foletë e "qelizave nevoide në dermis, ku nevusi vazhdon të rritet ose kalon në një gjendje të fjetur. Ndërsa zhytet në dermis, qelizat nevoide humbin aftësinë për të sintetizuar melaninën dhe nevusi melanocitik humbet pigmentimin.

Manifestimet klinike. Disa nevi melanocitike janë të pranishme që në lindje, por shumica shfaqen gjatë adoleshencës. Në këtë kohë, numri i tyre arrin maksimumin; shfaqja e nevusit të ri melanocitik është e mundur në moshën e rritur, por është mjaft e rrallë. Në këtë rast, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet nevuseve që shfaqen pas ekspozimit të zgjatur të diellit ose gjatë shtatëzënësisë. Sipas manifestimeve klinike, nevuset melanocitare ndahen si më poshtë.

Nev Nevi kongjenitale gjenden në 1% të të porsalindurve. Ato ndryshojnë në madhësi (nga të imëta deri në gjigante), kafe të lehta në të zeza dhe me njolla, por shpesh bëhen të fryra dhe të mbuluara me flokë. Fillimi i nevusit kongjenital është i mundshëm.

shoqerohet me shkelje te diferencimit te melanoblasteve. Ekzistojnë tre lloje të nevuseve kongjenitale: të vogla (me diametër më pak se 1.5 cm), të mëdha (1.5 deri në 20 cm) dhe gjigande (më shumë se 20 cm). Këto të fundit, kur lokalizohen në rajonin e kokës dhe qafës, shpesh kombinohen me dëmtimin e meningjeve. Rreziku i zhvillimit të melanomës varet nga madhësia e nevusit: sa më i madh të jetë, aq më i madh është gjasat e keqdashjes. Për shembull, me nevi kongjenitale të mëdha dhe gjigante, probabiliteti i shndërrimit në melanomë gjatë jetës (sidomos tek fëmijët nën moshën 10 vjeç) është 5-15%, me të vegjlit - 0,8-4,9%. Rreziku i keqdashjes shoqërohet gjithashtu me lokalizimin e një nevusi kongjenital: më i larti në trung dhe minimal në ekstremitetet e poshtme dhe të sipërme.

Nevi komplekse zakonisht është në formën e papules ose nyjeve me diametër më pak se 1 cm në diametër, të rrumbullakët ose në formë kupole me një sipërfaqe të lëmuar dhe ngjyrosje të errët (Fig. 16.23). Elementë të mëdhenj i ngjajnë lythat ose papillomave, dalin dukshëm mbi sipërfaqen e lëkurës dhe mbulohen me qime. Nevi i komplikuar nuk ka lokalizim të preferuar. Nevi i kufirit përfaqësohet nga formacione të sheshta që variojnë në madhësi nga 2 deri në 10 mm, me ngjyrë kafe të çelët ose të errët, me formë të rrumbullakët ose ovale, me kufij të qartë, madje të barabartë. Të privuar nga flokët, ato janë të vendosura në bagazhin, pëllëmbët, thembra dhe organet gjenitale të jashtme dhe shumë ngadalë ndryshojnë në madhësi dhe ngjyrë. Nevuset intradermale janë nishane të zakonshme që gjenden në pothuajse të gjithë njerëzit, dhe numri i tyre mund të arrijë disa dhjetra. Shenjat dalluese të këtyre formacioneve janë hiperpigmentimi i vazhdueshëm, kufijtë e qartë, qëndrueshmëria e butë dhe mungesa e inflamacionit



Figura: 16.23.Nevusi kompleks melanocitik.

dukuritë. Ata zakonisht bëhen të dukshëm midis moshës 10 dhe 30 vjeç dhe kurrë nuk regresohen vetvetiu. Me kalimin e kohës, nevi intradermal mund të bëhet me lez, të zhvillojë fibrozë dhe të humbasë pigmentimin.






Figura: 16.24.Nevus Spitz.




♦ Nevus Spitz është një nyje e dendur, e rrumbullakosur, me ngjyrë të kuqërremtë, më shpesh e vendosur në fytyrën e fëmijëve (Fig. 16.24). Karakterizohet nga një kurs me cilësi të mirë dhe i shpejtë



Figura: 16.25. Nevus blu.




Figura: 16.26. Halonevuse të shumëfishtë në anën e pasme.

rritje. Nevusi i Spitz quhet ndryshe melanoma e mirë e të miturve, duke theksuar faktin se në disa raste, ekzaminimi histologjik tregon një pamje të ngjashme me atë të melanomës.

Nevusi blu e mori emrin nga ngjyrat e tij gri-blu (Fig. 16.25). Një nevus ndodh si një papule e veçantë ose nyjë me ngjyrë blu të errët, gri ose të zezë, ka një qëndrueshmëri të dendur me kufij të qartë pa flokë. Nevusi blu lokalizohet më shpesh në fytyrë, vithe, këmbë, këmbë, shputa. Ekzistojnë disa varietete klinike: nevus i thjeshtë blu, nevus blu qelizor, nevus blu i kombinuar dhe jo qelizor.

Halonevus (nevusi i Sutton) është një element i rrethuar nga një kurorë e depigmentuar. Nuk është e pazakontë që shumë Halonevusë shfaqen në të njëjtën kohë. Në fëmijët dhe adoleshentët, ato janë të vendosura kryesisht në bagazhin (Fig. 16.26). Depigmentimi shkaktohet nga shkatërrimi i qelizave nevoide nga qelizat imune. Halonevuset zakonisht zgjidhen në mënyrë spontane. Arsyeja për zhvillimin e Halonevus është e panjohur, por, me sa duket, mekanizmi i zhvillimit të tyre është i ngjashëm me atë në vitiligo.

Nevusi i Becker, një variant i rrallë i nevusit, zakonisht zhvillohet tek adoleshentët si formacione të njëanshme në pjesën e sipërme të shpinës ose gjoksit (Fig. 16.27). Në fillim ato hyperpigmentohen, dhe më vonë bëhen të mbuluara me flokë.

Nevusi i Ota quhet gjithashtu një nevus i errët-cianotik orbital-maksillar. Një lokalizim tipik i këtij formacioni është fytyra (zona e inervimit të degëve të para dhe të dyta të nervit trigeminal). Nevusi i Ota-s përbëhet nga një njollë blu e errët e bashkuar ose e madhe e vendosur në faqe, nofullën e sipërme, harkun zigomatik, me përhapjen e pigmentimit në sklera dhe sipërfaqen e brendshme të mukozës buccal (Fig. 16.28) )

Nevusi i Ito ka një pamje të ngjashme histologjike me nevusin e Ota, por është i lokalizuar përgjatë qafës dhe shpatullës.

Nevizat displazike mund të jenë sporadike dhe të trashëgueshme, të vetme dhe të shumëfishta, shpesh me diametër më shumë se 7 mm, kufij të çrregullt dhe pigmentim të pabarabartë (Fig. 16.29). Nevi displazike shpesh shfaqet në moshën e rritur, duke u lokalizuar kryesisht në gjysmën e sipërme të trupit dhe gjymtyrëve (Fig. 16.30). Shtë vlerësuar se 2 deri në 8% të njerëzve kanë një ose më shumë nevi displazike. Personat me nevi displazike kanë një rrezik të rritur ndjeshëm të shndërrimit të tyre në melanoma.

Në SHBA, u vendos që të përdoret emri nevus atipik në vend të termit "nevus displazik".

Pacientët me nevuse displazike duhet të shmangin ekspozimin e zgjatur në diell dhe të monitorohen nga një dermatolog ose onkolog gjatë gjithë kohës.

Diagnostifikimi diferencial.Pikat dallohen



Figura: 16.27. Nevusi i Becker në shpatull.

skuqje kafe në zonat e lëkurës të ekspozuara nga rrezet e diellit. Lentigo manifestohet si i shumëfishtë, shpesh duke shkrirë njolla të hiperpigmentuara dhe ndodh tek njerëzit mbi 40 vjeç. Keratomat seborrheike janë elemente të ngurta ngurtësisht me kore keratinoze.



Figura: 16.28. Nevusi i Otit.

Figura: 16.29. Nevi displazike. ;



Figura: 16.30Melanoma që u zhvillua nga një nevus displazik.

mi Hemangjioma zhvillohet nga enët dhe ndonjëherë është e pigmentuar. Dermatofibroma zakonisht ndodhet në ekstremitetet e poshtme në formën e një nyje të dendur, shpesh me pigmentim. Bazalioma e pigmentuar shpesh ndodhet në fytyrë, ka përfshirje "perla", rritet me shpejtësi në madhësi dhe ulçeron. Melanoma ka ngjyra dhe konture të ndryshme, shpejt rritet në madhësi, mund të inflamohet, ulçerohet dhe rrjedh gjak.

Nevi epidermaljanë një defekt në zhvillimin e epidermës dhe zakonisht kanë tashmë në lindje ose zhvillohen në foshnjëri. Nevi epidermal, si rregull, rritet paralelisht me rritjen e pacientit pa ndonjë ndryshim ose regres. Ekzistojnë disa lloje të nevuseve epidermale.

Nev Nevusi i njëanshëm karakterizohet nga një plagë e njëanshme në formën e papules verrucoze, shpesh të pigmentuara, të cilat, kur lokalizohen në ekstremitete, zgjaten përgjatë gjatësisë së tyre, dhe në bagazhin mund të zënë një segment të tërë

(FIG. 16.31).

Nevusi epidermal verrucoz linear, më i zakonshmi i grupit të nevuseve epidermale, manifestohet si skuqje lineare të grupuara të kufizuara në sipërfaqen e lëkurës.

ILVEN nevus (shkurtim anglisht, përkthehet si Inflammatory Linear Verrucous Epidermal Nevus) karakterizohet nga papules të kuqe, me luspa dhe kruarje në një linjë. Inflamacioni i vazhdueshëm nuk shoqërohet me lëndime ose infeksione.



Figura: 16.31.Nevusi epidermal i njëanshëm.



Figura: 16.32.Nevusi komedonik.

Nevusi komedonik karakterizohet nga papules folikulare, pjesa qendrore e së cilës është e zmadhuar dhe përmban një prizë me brirë (Fig. 16.32).

Iktioza epidermolitike manifestohet me skuqje të përgjithësuara, shpesh simetrike në trung dhe gjymtyrë.

Shpesh, një nevus epidermik është aq i madh sa që zë një zonë të tërë të trupit. Pas prerjes së tyre, shpesh vërehen relapsa.

Një nevus epidermal në zonën e pjesës me flokë të kokës quhet nevus i gjëndrave dhjamore (Fig. 16.33). Mund të shfaqet gjithashtu në lëkurë të lëmuar, fytyrë dhe qafë si një pllakë e verdhë me një sipërfaqe të ashpër që nuk ka flokë. Preferenca për prerjen kirurgjikale (duke marrë parasysh madhësinë dhe vendndodhjen) është, së pari, për faktin se heqja me trashësi të plotë garanton mungesën e seborresë sekondare, e cila mund të jetë një ndërlikim i heqjes jo të plotë të gjëndrave dhjamore të thella kur përdorni dermabrasion, dhe së dyti, një rezultat kozmetik më i favorshëm.

Parimet e trajtimit të nevusit.Kur zgjidhni taktikat për menaxhimin e pacientëve me nevi, është e përshtatshme t'i përmbaheni klasifikimit të nevi-ve të propozuar nga N.N. Trapeznikov etj. ... Ky klasifikim është krijuar duke marrë parasysh rrezikun e zhvillimit të melanomës nga nevi

dhe paracakton masat e duhura të trajtimit, duke qenë një udhëzues i mirë për mjekun. Sipas këtij klasifikimi, ekzistojnë dy grupe kryesore të neoplazmave: nevi i rrezikshëm nga melanomoni dhe disa formacione lëkure jo të pavlefshme; nevi dhe lezione të lëkurës me prirje për melanoma.



Figura: 16.33.Nevusi i gjëndrës dhjamore.

Nevus melanocitik intradermal (nishane të zakonshëm), nevus kompleks, halonevus, nevus i vogël epidermal dhe disa formacione të tjera në lëkurë (për shembull, keratomas seborrheic, heman- gjyoma, dermatofibroma, histiocitoma, etj.).

Shumica e nevusëve, veçanërisht tek fëmijët, nuk kërkojnë asnjë ndërhyrje. Prerja e tyre tregohet për keqdashje të dyshuar, nëse ato shkaktojnë shqetësime dhe për arsye estetike.

Përveç kësaj, këshillohet që të rezektohet Spitz nevus, pasi shkaku i saktë i shfaqjes së tij mbetet i panjohur. Taktikat e trajtimit të halonevusit të shumëfishtë varen nga natyra e nsvusit qendror të sapo shfaqur: nëse është me cilësi të mirë, atëherë pjesa tjetër nuk ka nevojë të hiqet. Nëse dyshohet për keqdashje, të gjithë Halonevuset duhet të hiqen. Më parë, nuk rekomandohej heqja e nevuseve melanocitike të vendosura në zona të prirura ndaj traumave si një masë parandaluese, por tani qëndrimi ndaj prerjes së tyre ka ndryshuar në mënyrë dramatike.

Grupi i nevuseve dhe lezioneve të lëkurës me prirje për melanoma përfshin nevusin e pigmentuar në kufi, nevusin blu, nevat Ota dhe Ito, nevusin kongjenital gjigant dhe nevusin displazik. Beenshtë vërtetuar se nevuset e rrezikshme nga melanoma janë shumë më pak të zakonshme sesa formacionet e rrezikshme melanomone. Sidoqoftë, nëse ato janë të pranishme, vëzhgimi i rregullt është i nevojshëm, mbledhja e kujdesshme e një historie familjare për praninë e nevusit displazik ose melanomës, pacientëve u jepen rekomandime për mbrojtje nga izolimi; elementet duhet të fotografohen. Në dyshimin më të vogël të keqdashjes, duhet të kryhet një biopsi e nevusit dhe një ekzaminim histologjik i materialit. Nuk rekomandohet marrja e ekzemplarëve të biopsisë të formacioneve malinje me prerje tangjenciale ose me metodën e kreatazhit. Biopsia ekscizionale tregohet për lezione të vogla (me diametër deri në 1.5 cm) dhe kur ndodhet në ato pjesë të trupit ku rezerva e lëkurës e bën të lehtë shtrëngimin e plagës, për shembull, në trung. Prerja prerëse kryhet rrallë dhe vetëm në rastet kur, për arsye anatomike,

biopsia e plotë ekscizionale është e mundur.

Terapia për neviset melanomitike dhe epidermale të rrezikshme nga melanomoni duhet të jetë e individualizuar. Jo vetëm efekti kozmetik, por përfundimisht rezultati i terapisë varet nga taktikat e zgjedhura të trajtimit. Për këtë qëllim, përdoren metoda kirurgjikale, elektrokirurgjike, terapi me lazer, kriodestruksion dhe dermabrasion. Në trajtimin kirurgjikal, kufiri optimal i prerjes është distanca nga nevusi 0.2-0.3 cm në trung dhe 0.1-0.2 cm në gishta, fytyrë dhe qafë 115.281.

Në rast nevi epidermik, përveç prerjes, ndonjëherë injeksione kortikosteroide përdoren drejtpërdrejt në elementë ose 5-fluorouracil I përdoret jashtë! kombinuar me tretinoin.

E vetmja mënyrë e saktë për trajtimin e nevusëve të prirur për melanoma është heqja e tyre së bashku me lëkurën përreth dhe indin nënlëkuror. Kur nevuset lokalizohen në bagazhin dhe ekstremitetet (përveç gishtërinjve), bëhet prerja, duke u larguar nga buza e nevusit në të gjitha drejtimet me 0,5-1,0 cm. Renditja e elementeve në gishta, në vesh dhe në fytyrë lejon që kjo distancë të kufizohet në 0,2 -0,3 cm. Ekzaminimi histologjik i nevusit të hequr është i detyrueshëm.

Me nevi Ito dhe Ota, pacientët duhet të jenë nën mbikëqyrje dispanserie (ekzaminimi çdo 3 ms). Kirurgjia zakonisht nuk indikohet.

Qasja optimale ndaj një nevusi gjigand të lindur melanocitik është heqja e tij. Zakonisht kryhet në 2 javët e para të jetës së fëmijës me kuretazh ose dermabrasion, ose me një seri heqjesh ose heqjesh të ndjekura nga mbyllja e plagës me një shartim lëkure 115 |.

Kur vendosni nëse do të hiqni një nevus kongjenital të vogël ose të mesëm, së pari duhet ta diskutoni atë me pacientin ose me



Figura: 16.34.Hemangjioma kapilare.

prindërit e tij, rreziku i keqdashjes, detajet teknike të operacionit dhe efekti i pritur kozmetik në secilin rast të veçantë. Qasja moderne për trajtimin e formacioneve të tilla është heqja e plotë.

Nevi i indit lidhorjanë të rralla, duken si papula të shumta të lëmuara ose pllaka me ngjyrë mishi. Me një mbizotërim të kolagjenit, nevuset e indit lidhor kanë një ngjyrë mishi, në rastin e një mbizotërimi të elastinës ato bëhen të verdhë. Një shembull i nevusit të indit lidhor mund të jetë nevisi me kalldrëm (njolla "shagreen") në sklerozën tuberoze.

16.8. Nevi vaskulare

Nevuset vaskulare përfshijnë hemangioma të karakterizuara nga përhapja e qelizave endoteliale në enë, si dhe keqformime të enëve pa përhapje të qelizave endoteliale (për shembull, me forma të ndryshme të një nevusi flakërues).

Hemangjiomat. NËnë varësi të thellësisë së vendndodhjes, manifestimeve klinike dhe lokalizimit, dallohen llojet e mëposhtme të hemangiomave: sipërfaqësore, shpellore, të përziera (ekzistojnë shenja të hemangiomave sipërfaqësore dhe shpellore), si merimangë, në formën e njollave të verës , kapilar, në formën e "liqeneve" venoze dhe angiokeratomës.

Hemangjiomat sipërfaqësore. NËky grup përfshin kapilarë (nevi luleshtrydhe), hemangioma araknide dhe senile.

Hemangjioma kapilare (nevus luleshtrydhe) është një nyjë ose pllakë e kuqe ose e kuqe e errët me qëndrueshmëri të butë, e lokalizuar më shpesh në kokë dhe qafë. Madhësia e hemangiomës kapilare varion nga 1 në 10 cm. Shfaqet gjatë vitit të parë të jetës si një nyje e sheshtë e kuqe me madhësinë e një kunji, e cila rritet me shpejtësi (Fig. 16.34). Vajzat sëmuren brenda



Figura: 16.35.Hemangjioma kapilar-kavernoze.

3 herë më shpesh se djemtë. Zgjidhja e plotë e elementeve në 50% të fëmijëve ndodh deri në moshën 5 vjeç, dhe deri në moshën 12 vjeç ato zhduken në 97% të fëmijëve.

Në rastin e një rritje në madhësi dhe përhapjes në indin nënlëkuror, formohet një lloj kavernoz i hemangiomës, ose një hemangioma gjigante (Fig. 16.35).

Hemangjioma merimangë (hemangioma yjore) përbëhet nga një arterio e vogël qendrore sipërfaqësore



Figura: 16.36.Hemangjiomat e ngjashme me merimangën.

ka madhësinë e një koke shkrepëseje me enë edhe më të vogla që shtrihen rrënjësisht prej tij - "këmbët e merimangës". Më shpesh, hemangiomat e merimangës lokalizohen në fytyrë dhe në trung (Fig. 16.36). Ndonjëherë ato mund të vërehen në një numër të madh te gratë shtatzëna ose te pacientët me sëmundje kronike të mëlçisë. Hemangjiomat senile kapilare gjenden tek të rinjtë, si dhe tek njerëzit e moshës së pjekur dhe të moshuar (Fig. 16.37). Ato quhen gjithashtu hemangioma qershie, pasi ato janë papula të kuqe të ndritshme ose të ngritura me një diametër prej 2-3 mm ose më shumë. Hemangjiomat kapilare lokalizohen në



Figura: 16.37.Hemangjiomat senile kapilare.

trung dhe mos i shqetësoni pacientët nëse nuk dëmtohen dhe rrjedhin gjak.

Hemangio- kavernoze dhe të përziera ne Hemangjioma e thellë quhet ndryshe shpellore. Hemangjioma kavernoze është një keqformim i enëve venoze dhe limfatike të lëkurës, indit nënlëkuror dhe duket si një formim tumor-i një qëndrueshmërie të butë sfungjerore. Hemangjiomat e përziera formohen si rezultat i ndryshimeve në enët sipërfaqësore dhe të thella.

Hemangjioma e qafës është një lezion i kuq vaskular i vendosur në pjesën e pasme të qafës poshtë buzës së kokës. Ajo nuk zhduket me kalimin e moshës dhe praktikisht nuk i jep veten metodave moderne të terapisë. Meqenëse pjesa e pasme e qafës është gjithashtu një lokalizim karakteristik i neurodermatitit, duhet të kihet parasysh se eritema e mbetur pas shërimit të saj mund të jetë një simptomë e hemangiomës së qafës, e cila ekziston për shumë vite dhe nuk u vu re nga pacienti.

Hemangjioma venoze (variçe) venat me variçe) - e sheshtë ose pak e ngritur mbi nivelin e formimit të butë të lëkurës me ngjyrë blu të errët ose vjollcë, e lokalizuar në fytyrë, buzë, veshë. Shtë më e zakonshme tek njerëzit mbi 50 vjeç dhe praktikisht nuk i shqetëson pacientët (Fig. 16.38). Pulsimi i dobët i hemangiomës venoze në buzën e poshtme e dallon atë nga segmenti i ngatërruar i arteries labiale të përparme.

Angiokeratomas ato janë papula të keratinizuara me ngjyrë të kuqe të errët, me madhësi kunji, me madhësi të lezit dhe janë tre llojesh. Angiokeratoma e Mibelli ndodh në shpinën e gishtave dhekëmbët, si dhe në gjunjë të vajzave; angiokeratoma Fabry prek gjysmën e poshtme të trungut të burrave (Fig. 16.39, a); Fordyce angiokeratoma, forma më e zakonshme e angiokeratomës,



Figura: 16.38.Hemangjioma venoze.

e vendosur në skrotum (16.39, b). Për angiokeratomat e Mibelli dhe Fordys, nuk kryhet asnjë trajtim.

Fabio angiokeratoma (angiokeratoma difuze) është një manifestim kutan i një çrregullimi sistemik të fosfolipideve, në të cilin ato grumbullohen si në lëkurë ashtu edhe në organet e brendshme. Pacientët zakonisht vdesin para se të arrijnë moshën 50 vjeç, për shkak të depozitimit të fosfolipideve në enët e gjakut, zemrën dhe veshkat.

Flaming nevus (njolla e verës port)zbuluar në 0.3% të fëmijëve në lindje. Ky keqformim vaskular dermal ka pamjen e njollave të kuqërremta të madhësive të ndryshme, shpesh të lokalizuara në faqe, ballë, qepallat e sipërme, gjymtyrët dhe shpesh duke shpërfytyruar këto zona (Fig. 16.40). Ngjyra e nevusit intensifikohet kur foshnja qan. Nevusi i ndezur rritet në përpjesëtim me rritjen e trupit, nuk zhduket kurrë më vete dhe me kalimin e moshës fiton një ngjyrë më të errët me shfaqjen e papules dhe nyjeve në sipërfaqen e pikës. Nëse nevusi është i vendosur sipër qepallës, është e mundur të komunikohet me hemangiomën themelore në hapësirën meningeale, e cila ndonjëherë mund të çojë në kriza epileptike, për shembull, në sindromën Sturge-Weber-Crabbe. Ekzistojnë katër forma klinike të nevusit flakërues:









nevusi i Unna lokalizohet në zverku, qepallat dhe mbi urën e hundës;

sindroma Sturge-Weber-Krabbe përfshin një nevus, të lokalizuar përgjatë degëve të nervit trigeminal, me keqformime të enëve të syve dhe meningjeve;

sindroma Klippel-Trenone përfshin një nevus të keqformuar



Figura: 16.39Angiokeratoma.

a - lloji i fabrikës; b - lloji Fordyce.



Figura: 16.40Nevus flakërues.

enët e indeve të buta dhe kockat në formën e hipertrofisë së njërës gjymtyrë;

Sindroma Cobb përfshin një nevus flakërues me keqformime të enëve të palcës kurrizore, gjë që çon në çrregullime neurologjike.

Diagnostifikimi diferencial.Yjet e venave janë formacione të vogla telangjektike cianotike të lokalizuara në këmbë dhe fytyrë, më rrallë në pjesë të tjera të trupit. Nëse dëshironi, ato mund të hiqen me të njëjtat metoda si hemangiomat e merimangës.

Teleangiectasias hemorragjike trashëguese (sëmundja Osler-Randu) janë të vendosura në çdo pjesë të trupit ose organeve të brendshme në formën e njollave të vogla të kuqe vaskulare ose papules me një tendencë për të rrjedhur gjak. Kjo sëmundje karakterizohet nga një treshe simptomash: elementë të shumtë në gishta dhe pëllëmbë, në kufirin e kuq të buzëve, mukozave të gojës dhe pasazheve të hundës; gjakderdhje gastrointestinale dhe hundë; ngarkuar historinë familjare.

Trajtimihemangiomat, veçanërisht ato sipërfaqësore, janë objekt i shumë debateve. Ngjyra, madhësia, thellësia, lokalizimi i hemangiomave dhe çështjet estetike shoqëruese janë faktorë që duhet të merren parasysh në secilin rast. Alertiteti në kemangioma, veçanërisht me përmasa të mëdha, është për dy arsye. Së pari, vetë prania e hemangiomës në lëkurë shqetëson prindërit, veçanërisht nëse është e vendosur në zona të hapura. Së dyti, nëse hemangioma lokalizohet afër syrit, hundës, gojës, qafës, organeve gjenitale të jashtme dhe në anus, atëherë mund të shkaktojë mosfunksionim të këtyre organeve.

Disa kirurgë dermatokirurgë besojnë se të gjitha llojet e hemangiomave sipërfaqësore dhe kavernoze duhet të hiqen, të tjerët besojnë se ato duhet të lihen vetëm dhe të presin zhytjen spontane. Këta të fundit mbështeten në të dhënat e një numri autorësh që treguan se deri në fund të vitit të parë të jetës, rritja e shumicës së hemangiomave ndalet, rreth 85% e hemangiomave zhduken pa lënë shenja të dukshme deri në moshën 7 vjeç. Argumente të tjerë në favor të refuzimit të terapisë janë se hemangiomat që mbeten tek një fëmijë pas 5-7 vjet mund të duken më mirë sesa shenjat e mbetura pas prerjes së hemangiomës, si dhe kostoja e lartë e trajtimit. Në këtë rast, kozmetika maskuese mund të rekomandohet (shih kapitullin 4).

Sidoqoftë, trajtimi i hershëm i gsmaiomave të vogla sipërfaqësore ose kavernoze ka përparësitë e mëposhtme. Së pari, ato mund të eliminohen plotësisht ose pothuajse plotësisht. Së dyti, nuk ka ende asnjë provë që terapia shkaktoi një rritje të hemangiomës. Së treti, trajtimi i kryer zvogëlon frikën e prindërve dhe të afërmve në lidhje me rrjedhën e hemogomave. Pas një operacioni të kryer në mënyrë korrekte, nuk ka shenja të dukshme, në çdo rast, ato nuk duken më keq sesa nëse hemapgioma mbetet e paprekur.

Në rast të hemangiomës kavernoze ose të përzier, përdoren metoda të ndryshme të trajtimit: prerja kirurgjikale, lidhja e enës qendrore që ushqen hemangiomën, antibiotikë me spektër të gjerë dhe futja e kortikosteroideve në lezion. Kortikosteroidet orale konsiderohen trajtimi i zgjedhur për hemogiomat e komplikuara. Me joefektivitetin e terapisë hormonale, përdoren doza të larta të barnave të bazuara në interferon<х-2Ь.

Për një nevus flakërues, lazerët impulsivë që përdorin ngjyra të lëngëta ose avuj bakri me një gjatësi vale 585 nm janë më efektive. Kjo energji përthithet në mënyrë selektive nga molekulat e oksihemoglobinës, gjë që çon në shkatërrimin e kapilarëve me dëmtime minimale të indeve përreth. Rezultatet më të mira arrihen në fëmijërinë e hershme. Kohët e fundit, përdorimi i fototerapisë selektive të pulsit është bërë një alternativë ndaj terapisë me lazer. Thelbi i metodës qëndron në aplikimin e rrezatimit me bandë të gjërë pulsuese në diapazonin e gjatësisë së valës nga 515 x 1200 nm. Gjatësia e valës, energjia, kohëzgjatja e impulseve dhe intervali midis tyre zgjidhen individualisht. Trajtime të tjera për nevusin flakërues përfshijnë kortikosteroidë oralë ose intralesionalë me doza të larta, prerje kirurgjikale, injeksione me interferon, em-

bolizimi i arterieve dhe terapia me lazer. Melanoma prek njerëzit me çfarëdo ngjyre lëkure, por më shpesh Kaukazianët që jetojnë në vendet afër ekuatorit.

Melanoma është një sëmundje kryesisht e njerëzve të pjekur (mosha mesatare rreth 45 vjeç) dhe njerëzve me lëkurë të ndritshme. U ndez! në grupmoshën nga 20 në 60 vjeç, duke u përhapur sipërfaqësisht dhe



forma nodulare e melanomës, ndërsa forma lentiginoze e tumorit prek personat mbi 60 vjeç. Duhet të theksohet se gratë sëmuren dy herë më shpesh sesa burrat, ndërsa te burrat melanoma zakonisht lokalizohet në rajonin e trungut dhe te gratë - në këmbë (në rreth gjysmën e pacientëve).

Etiologjiamelanoma ende nuk është vërtetuar saktësisht. Sidoqoftë, midis faktorëve kryesorë të rrezikut, lidhja midis insolacionit intensiv, djegieve nga dielli, si dhe një numri të madh të nevuseve atipike melanocitike dhe shfaqjes së melanomës është veçanërisht e rëndësishme | 9, 12, 59, 701. Faktorë të tjerë të rrezikut janë treguar në Fig. 16.41.

Përveç kësaj, ndonjë nga ndryshimet e mëposhtme në nevi ose lezione të tjera të pigmentuara mund të jetë gjithashtu një paralajmërues i transformimit të tyre në melanomë | 9, 70]:

asimetria e formës dhe shpërndarjes së pigmentit;

skajet (kufijtë) marrin një formë të parregullt ose të dhëmbëzuar dhe shpesh rrjedhin gjak;

melanoma mund të ketë një ngjyrë tjetër: përveç ngjyrës kafe tipike, sipërfaqja e saj mund të marrë

Figura: 16.41. Faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e melanomës. Shpjegim unë! teksti.

hije blu, gri, rozë, të kuqe ose të bardhë. Me çdo ndryshim (ndryshimi) arsimi duhet të rishikohet; diametri (diametri) i shumicës së melanomave tejkalon 6 mm, por madhësia e vogël e formacionit nuk përjashton mundësinë e një natyre malinje. Kështu, shenjat e zhvillimit të melanomës nga shkronjat fillestare të fjalëve angleze - (Asimetria, Borders, Bleed, Change, Diameter).

Manifestimet klinike të melanomës.

Ekzistojnë katër variante kryesore klinike të melanomës.

Me Melanoma e përhapur sipërfaqësisht përbën afërsisht 39-75% të të gjitha melanomave të lëkurës dhe ka dy faza zhvillimi: horizontale dhe vertikale. Melanoma që përhapet sipërfaqësisht është një tumor në formën e një vendi të sheshtë ose të ngritur që mund të zhvillohet nga një nevus ekzistues dhe të rritet ngadalë për disa vjet (Fig. 16.42). Tumori ka konture të qarta dhe qëndrueshmëri të dendur. Në të ardhmen, nodujt ose zonat hipo-pigmentuese në rritje të shpejtë mund të shfaqen në sipërfaqen e neoplazmës. Lokalizimi më i zakonshëm i melanomës sipërfaqësore është shpina. Shpesh tek burrat, tumoret vërehen edhe në skalpin e kokës, qafën, gjoksin, barkun dhe te gratë - në kofshë dhe këmbë. Shkalla e fatalitetit në këtë formë të melanomës arrin 31 %.

Melanoma nodulare paraqitet në 15-30% të rasteve të melanomave të lëkurës, kryesisht te burrat dhe shpesh lokalizohet në rajonin e trungut. Zhvillimi i formës nyjore fillon menjëherë me fazën e rritjes vertikale, prandaj quhet melanoma depërtuese thellë (në krahasim me përhapjen sipërfaqësore). Klinikisht, kjo formë e melanomës është një nyjë ose polip në një pedikul me ngjyrë blu të errët ose me ngjyrë të zezë, shpesh ulçeruese dhe gjakderdhëse (Fig. 16.43). Vdekshmëria në melanomën nodulare arrin 56%.

Melanoma malinje lenginoze. Lentigo malinje afatgjatë mund të shndërrohet në melanomë malinje lentiginoze (Fig. 16.44). Ky lloj i melanomës ndodh në 10-13% të pacientëve. Melanoma lengjinoze prek më shpesh lëkurën e fytyrës te personat e moshuar të cilët kanë qenë të ekspozuar ndaj ekspozimit në diell për shumë vite. Karakterizohet nga dy faza të zhvillimit - horizontale, që zgjat 10, 20 dhe më shumë vjet dhe vertikale, në të cilat ndodh pushtimi në dermis.

Klinikisht, melanoma lentiginoze është një vend i rrafshët me skaje të paqarta të një qëndrueshmërie të lirë kafe ose të zezë.

Tumori karakterizohet nga rritje e ngadaltë, megjithatë, në fazën e rritjes vertikale, nyjet me rritje të shpejtë formohen në sipërfaqe, dhe në të njëjtën kohë, ndodh metastaza e shpejtë. Vdekshmëria në melanomën lentiginoze arrin 10%.

Me Melanoma lentiginoze akrale përbën afërsisht 10% të të gjitha melanomave. Lokalizimi i preferuar i melanomës akrale janë pëllëmbët, thembra dhe shtretërit e thonjve (Fig. 16.45). Në rastin e fundit, vërehet pigmentimi i pjesës proksimale të gozhdës - një simptomë e Hat-



Figura: 16.42.Melanoma sipërfaqësore përhapëse.



Figura: 16.43.Melanoma nodulare.

chinson, karakteristikë e melanomës. Kjo formë shpesh diagnostikohet vonë dhe për këtë arsye ka një prognozë të dobët.



Figura: 16.44Lentigo malinje me skica të çrregullta dhe pigmentim.



Figura: 16.45Melanoma malinje lentiginoze akrale.

Rrjedha e shumicës së formave të shkumësit zakonisht ka dy faza (Fig. 16.46) - horizontale dhe vertikale. Faza horizontale karakterizohet nga përhapja e melanociteve malinje brenda epidermës. Më vonë, qelizat malinje depërtojnë në dermis dhe procesi shkon në fazën e rritjes vertikale.

Pushtimi lokal nga tumori

qelizat vlerësohen duke përdorur metodën Breslow bazuar në matjen e distancës (në milimetra) midis shtresës së grimcuar të epidermës dhe qelizës së melanomës më të thellë të identifikuar.

Një metodë tjetër për vlerësimin e pushtimit të melanomës është notimi i Clarke.

Meqenëse melanoma ka tendencë të përsëritet, të gjitha zonat e lëkurës duhet të shqyrtohen me kujdes, duke përfshirë skalpin, pëllëmbët, shputat dhe perineumin. Nëse ka lezione të dyshimta të lëkurës të ngjashme me përsëritjen e melanomës, nevusin atipik dhe / ose metastazat nënlëkurore, biopsia është e nevojshme. Kur nyjet limfatike zmadhohen, ato biopsohen ose me prerje ose me thithje me një gjilpërë të hollë me ekzaminim të mëtejshëm histologjik ose citologjik.

Vëllimi minimal i hulumtimit për pacientët me melanoma gjithashtu përfshin rrezet x në gjoks (nëse është e nevojshme, kryhet tomografia e kompjuterizuar për të vlerësuar praninë e nyjeve të mundshme të tumorit) dhe përcaktimin e nivelit të enzimave të mëlçisë në gjak. Nëse zbulohet një masë abdominale ose nëse ka simptoma të lezionit metastatik të organeve të brendshme, mund të kërkohet skanimi me CT i organeve të barkut / legenit.

Diagnostifikimi diferencial.Diagnoza klinike e melanomës është e mjaftueshme



Figura: 16.46. Vënia në skenë e melanomës. Trashësia e shtresave të lëkurës sipas metodës Breslow. 1 - shtresa e yndyrës nënlëkurore; 2 -dermë; 3 - epidermë.

por e vështirë për një mjek të çdo specialiteti. Diagnostikimet e gabuara arrijnë në 10-20%. Prandaj, ne tregojmë neoplazma në lëkurë që i ngjajnë melanomës:

Neoplazitë melanocitare: nevusi melanocitik, veçanërisht displazik dhe i përsëritur; nevus Spitz; nevus blu.

Neoplazmat vaskulare: angiokeratoma; hemangioma e trombozuar ose e traumatizuar; granuloma piogjene; hemangioma venoze; Sarkoma e Kaposi; tumori glomus.

Neoplazite epiteliale: bazalioma e pigmentuar; keratomat sebore, veçanërisht të përflakur; lythat e zakonshëm me hemorragji, hidrocystoma e pigmentuar; keratomat aktinike të pigmentuara; tumoret e pigmentuara të shtojcave të lëkurës.

Neoplazite e tjera: dermatofibroma.

Kompleksiteti i diagnozës qëndron jo vetëm në klinikën, por edhe në ngjashmërinë histologjike të tumorit me

lezione të tjera, për shembull, me nevus displazik, Spitz nevus, nevus i kombinuar, nevus i përsëritur, halonevus, nevus melanocitik me regresion të pjesshëm, nevus akral, nevus i të miturve gjenital, nevus kongjenital, nevus depërtues i thellë, nevusi lanocitik, i traumatizuar nga nevusi melanocitik, përhapja melanocitike në epidermë.

Parashikimnë melanomë, varet nga trashësia dhe thellësia e depërtimit të tumorit. Mund të jetë i mirë (nëse tumori është më pak se 1.5 mm i trashë), i dyshimtë (1.5-3.5 mm) dhe i keq (më shumë se 3.5 mm). Më poshtë janë indikatorët e mbijetesës 5-vjeçare të pacientëve në varësi të thellësisë së depërtimit të melanomës .



Figura: 16.47.Melanoma sipërfaqësore e rrafshuar me prognozë të mirë.



Figura: 16.48.Melanoma nodulare e trashe, e shperbere me prognoze te dobet.

Përveç kësajpërveç kësaj, për të vlerësuar prognozën, përdoret i ashtuquajturi indeks parashikues, i cili zbulon raportin e indeksit mitotik me trashësinë e tumorit dhe pasqyron gjasat e rrezikut të metastazave të melanomës me trashësi të mesme. Kur vlerësoni mito-

indeksi teknik është numri i mitozave për 1 mm 2.

Ekzistojnë edhe faktorë të tjerë parashikues, nga të cilët më të rëndësishmit janë si më poshtë.

Trashësia e tumorit. Trashësia e tumorit Breslow është faktori më i rëndësishëm prognostik, por kërkon pjesëmarrjen e histologëve shumë të trajnuar. Duhet të theksohet se metastazat nuk janë karakteristikë e melanomës së lokalizuar vetëm në epidermë. Shembuj të tumoreve të rrafshuar dhe të trashë janë treguar në Fig. 16.47 dhe 16.48.

Kati Burrat kanë një prognozë më të keqe se gratë.

Lokalizimi i tumorit. Me melanoma të vendosura në shpinë, shpatulla, qafë dhe skalp, prognoza është më e keqe se në lokalizimet e tjera.

Lloji i melanomës. Në melanomat nodulare dhe akrale, prognoza është më e keqe sesa në melanoma sipërfaqësisht e përhapur dhe lentiginoze, madje edhe në rastet kur tumoret janë me të njëjtën trashësi.

Ulçeracioni. Disa onkologë e konsiderojnë ulçerimin e melanomës si një faktor prognostik të pafavorshëm.

Trajtimi.Metoda kryesore e trajtimit është heqja e plotë e melanomës vetëm në një spital onkologjik, prandaj, pa marrë parasysh detajet e operacionit, ne do të shënojmë vetëm pikat e përgjithshme të terapisë.

Kur hiqni një melanomë me një trashësi prej 1 mm ose më pak, jo vetëm që prehet vetë tumori, por dheind me sa duket i shëndetshëm, duke u larguar 1 cm larg nga tumori. Nëse tumori është më i trashë se 1 mm, prerja kryhet me kapjen e 2-3 cm nga buza e tumorit, në rast të përsëritjes ose me melanomë afatgjatë - 5 cm (Fig. 16.49). Lokalizimi i tumorit ka gjithashtu një rëndësi të madhe. Melanoma në fytyrë nuk është

është e mundur të bëhet akcizë aq sa bëhet në bagazh.

Nëse nyjet limfatike janë të përfshira në procesin e tumorit, atëherë heqja e tyre mund të ndalojë zhvillimin e metastazës, por nuk do të çojë në një rritje të jetëgjatësisë së pacientit. Prerja profilaktike e nyjeve limfatike lokale kryhet në disa qendra të kancerit në trajtimin e tumoreve të ndërmjetme ose të trashë, por rezultatet e marra janë mjaft kontradiktore.

Në rastin e prerjes së melanomës me një shkallë të lartë të malignitetit pa metastaza, përdoren skema të ndryshme të kimioterapisë dhe imunoterapisë. Arsyeja për imunoterapinë është se melanoma është një tumor imunogjenik dhe ka një gjasë më të lartë të faljes spontane sesa tumoret e tjerë. Shfaqja e infiltrateve të qelizave T mund të tregojë regresion të melanomës. Përveç kësaj, shfaqja e vitiligos në pacientët me melanoma është një shenjë e mirë prognostike që tregon fillimin e zhvillimit të një përgjigje imune ndaj melanociteve, përfshirë ato malinje. Janë propozuar një numër teknikash që i bëjnë qelizat imune të luftojnë melanocitet malinje. Për shembull, është treguar se imunostimulimi jospecifik me vaksinat BCG ose nga Corinebacterium parvum çon në disa regresione të procesit të tumorit. Sidoqoftë, në përgjithësi, kjo teknikë nuk rrit jetëgjatësinë e pacientëve dhe nuk çon në zgjatjen e faljes së sëmundjes.

Një metodë tjetër është një kombinim i terapisë rrezatuese ose prerjes kirurgjikale me hiperterminë lokale të mikrovalëve. Megjithëse kjo metodë zvogëlon shkallën e rikthimit, ajo nuk rrit mbijetesën.

Doza shumë të larta të barnave rekombinante IFN-ce-2b në pacientët me melanoma të rëndë rrisin nivelin e mbijetesës 5-vjeçare nga 37 në 46%. Interferoni



Figura: 16.49. Kufijtë e prerjes së melanomës.

përdoret në mënyrë intravenoze çdo ditë për 4 javë në masën 20 milion njësi për 1 m 2 të sipërfaqes së lëkurës, dhe pastaj nënlëkurë 3 herë në javë gjatë vitit me normën prej 10 milion njësi për 1 m 2. Disavantazhet e kësaj teknike janë kostoja e lartë dhe mundësia e efekteve toksike sistemike. Një tjetër modifikim i imunoterapisë - trajtimi me limfocite të aktivizuara (limfocitet T të aktivizuara nga limfokinet infiltrojnë tumorin) - është nën studim.

Në rast të zbulimit të metastazave, kryhet terapi rrezatimi intensive, polikemoterapi, kimioterapi rajonale e perfuzionit, imunoterapi, hipertermi.

Duhet të theksohet se sot asnjë nga metodat dhe skemat e terapisë citostatike nuk mund të shërojë plotësisht sëmundjen, por ka natyrë ekskluzivisht paliative. Sidoqoftë, në disa raste, heqja e metastazave të izoluara në organet e brendshme në kombinim

me polikemoterapi mund të çojë në uljen e rikthimit.

Karakteristika më e parashikueshme e melanomës është paparashikueshmëria e saj. Përkundër terapisë në dukje të suksesshme, duhet të kihet parasysh se melanoma mund të përsëritet edhe pas 8 dhe 10 vitesh. Prandaj, pacientët që i nënshtrohen operacionit për melanomë duhet të vizitojnë rregullisht një onkolog në mënyrë që të mos humbasin një rikthim të sëmundjes. M. Wood dhe P. Bani. Në fazat terminale, fillon polikemoterapia, dmth. disa citostatikë nga grupe të ndryshme në të njëjtën kohë.

TESTET

1. Specifikoni kategorinë e moshës së pacientëve për të cilat karakteristikat e hemangiomës janë:

a) fëmijët; c) të rriturit;

b) adoleshentë; d) të moshuarit.

2. Specifikoni kategorinë e moshës së pacientëve, e cila karakterizohet nga shfaqja e karcinomës së qelizave bazale dhe qelizave skuamoze:

a) fëmijët; c) të rriturit;

b) adoleshentë; d) të moshuarit.

3. Tumoret me pigment të sheshtë nuk përfshijnë:

a) lentigo;

b) mioma të buta;

c) lloji i melanomës që përhapet sipërfaqësisht;

d) histiocitoma;

e) keratoakantoma.

4. Nga metodat e listuara të heqjes për shumë keratoma të mëdha seborrheike në fytyrë, preferohet të aplikohet:

a) elektrokoagulimi;

b) moxibustion i feresoleve;

c) shkatërrimi i kriodës;

d) aplikimi i 5% fluoruracil;

e) shkatërrimi me lazer.

5. Një pacient 50-vjeçar ka një formacion si tumori në shpinën e hundës: një tumor i kuq me një diametër 1 cm i lartë mbi sipërfaqen e lëkurës me një depresion si krater në qendër të mbushur me masa me brirë gri. Skajet e tumorit janë të dendura, të lëmuara, pa telangiektazi. Kruajtja dhe hidhërimi mungojnë. Një vit më parë, një element i ngjashëm u shfaq në faqe, por në mënyrë të pavarur u regresua, duke lënë një mbresë të vogël atrofike. Shënoni diagnozën e supozuar:

a) bazalioma;

b) kist epidermik;

c) melanoma nodulare;

d) keratoakantoma;

e) keratoma seborreike.

6. Dalloni klinikën e mëposhtme

format e karcinomes me qeliza bazale. Përveç kësaj:

a) nyje;

b) nyjor;

c) sipërfaqësore;

d) si skleroderma;

e) ulcerative.

7. Nga neoplazitë e listuara të epidermës, parakanceroze përfshijnë:

a) leukoplakia erozive;

b) kist epidermik;

c) melanoma nodulare;

d) keratomat aktinike;

e) keratomat seborreike.

8. Malignancy është më shpesh i ekspozuar ndaj:

a) Leukoplakia e duhanpirësve Pap-Payner;

b) leukoplakia e rrafshët;

c) leukoplakia verukoze;

d) leukoplakia erozive;

e) të listuara.

9. Specifikoni lokalizimin më tipik për karcinomën e qelizave bazale:

a) shins;

b) trungu;

e) skalpin e kokës.

10. Nga format e listuara të karcinomës së qelizës bazale, ajo më shpesh shndërrohet në karcinomë me qelizë skuamoze:

a) nyje; d) metatipike:

b) ulcerative; e) cistike.

c) të pigmentuar;

11. Nga metodat e listuara të trajtimit të formës nyjore të karcinomës së qelizës bazale, efikasiteti më i lartë ka:

a) marrja sistematike e citostatikëve;

b) terapi rrezatimi;

c) kirurgji e kontrolluar mikroskopikisht;

d) kuretazh;

e) kriodestruksioni.

12. Nga llojet e listuara të karcinomës me qelizë skuamoze, keqdashja dhe metastaza më e madhe karakterizohet nga:

a) nyje;

b) briri kutan;

c) karcinoma e qelizave skuamoze me rritje ekzofitike;

d) verukoze;

e) të gjitha sa më sipër.

13. Në pacientët e moshës 70 vjeç me një tumor të madh qelizor skuamoz,

i kalifikuar në qepallën e sipërme, preferohet të përdoret:

a) prerje kirurgjikale;

b) shkatërrimi i kriodës;

i) polikemoterapia;

d) terapi rrezatimi;

e) kuretazh.

14. Një pacient 40-vjeçar ka një neoplazmë në pjesën e poshtme të këmbës, e cila u shfaq më shumë se 2 vjet më parë, e cila shpesh dëmtohet gjatë rruajtjes: një nyjë ngjyrë kafe pak e ngritur me diametër 5 mm; kur shtrëngoni nyjën me gishta, ajo tërhiqet paksa brenda. Shënoni diagnozën e supozuar:

a) kist epidermik;

b) nevus melanocitik;

c) keratoma;

d) keratoakantoma;

e) dermatofibroma.

15. Nevuset melanocitike nuk përfshijnë:

a) nevus Spitz;

b) halonevus;

c) nevus ILVEN;

d) Nevusi i Ito-s;

e) nevusi komedik.

16. Nga nevi i listuar melanocitik, rreziku më i lartë i transformimit në melanomë ka:

a) nevus intradermal;

b) Nevusi i Becker;

c) halonevus;

d) nevus displazik;

e) Nevusi i Igos.

17. Një pacient 47-vjeçar ka një "nishan" në zonën e shpatullës së djathtë, e cila ekziston për më shumë se 30 vjet, pasi një pushim i gjatë në det filloi të rritet me shpejtësi, të kruhet dhe të rrjedh gjak. Elementi ngrihet pak mbi sipërfaqen e lëkurës, me diametër 1.5 cm, me formë të parregullt, e zezë në qendër dhe e verdhë-kafe përgjatë periferisë; përgjatë kufirit të elementit ka kore të vogla hemorragjike. Shënoni diagnozën e supozuar:

a) nevus Spitz;

b) dermatofibroma;

c) melanoma që përhapet sipërfaqësisht;

d) hemangioma sipërfaqësore;

e) pllaka psoriatike.

18. Specifikoni lokalizimin e preferuar të procesit patologjik të CTKL:

a) shtresa e kornemës së epidermës;

b) shtresa bazale e epidermës;

c) epidermë dhe dermë papilare;

d) shtresa retikulare e dermës dhe hipodermës;

e) nyjet limfatike.

19. Reagimet imunopatologjike në pacientët me CTCL kryhen kryesisht nga:

a) limfocitet B- dhe T;

b) limfocitet B, qelizat Langerhans, melanocitet;

c) Limfocitet T, qelizat Langerhans, qelizat epiteliale;

d) fibroblastet, qelizat epiteliale, limfocitet T;

e) qelizat plazmatike, epitelocitet, limfocitet B.

20. Specifikoni qelizat, përhapja mbizotëruese e të cilave në lëkurë vërehet me CTCL:

a) limfocitet ndihmës T;

b) Limfocitet vrasës T;

c) limfocitet B;

d) qelizat Langsrgans;

e) Limfocitet T-shtypës.

Përgjigjet e duhura.1a; 2d; 36; 4c, d; 5d; 66; 7a, d; 8g; 9g; Jug; Pv; 12a; 13g; 14d; 15c, d; 16g; 17c; 18c; 19c; 20a

LISTA E REFERENCAVE

Axel E.M., Dvoirin VV., Trapeznikov N.N.Morbiditeti dhe vdekshmëria nga neoplazmat malinje të popullsisë së Rusisë dhe disa vendeve të tjera të CIS në 1992 - Moskë: Mjekësia, 1994.

Akhtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Zab-nova E.V.Fotokemoterapia e pacientëve me mikozë fungale // Vesti, Dermatol. - 1987. - Nr. 12. - S. 7-12.

Blokhin N.N., Ierevodchikova NI.Kimioterapia e sëmundjeve tumorale. - M.: Mjekësia, 1984

Butov JUS.Sëmundjet e lëkurës dhe infeksionet seksualisht të transmetueshme. - M.: Mjekësia, 2002.

Dvoirin V.V., Axel E.M., TrapeznikovN.N.Statistikat e neoplazmave malinje në Rusi dhe disa vende të tjera të CIS në 1994 - M.: Mjekësia, 1995.

A. A. TrapeznikovUne1.1 L, Raven A.S, Jawors-shenjë V.V., G.B. TipshnerJo të pigmentuara

venat dhe neoplazmat e lëkurës. - M.: Mjekësia, 1976.

Konoplyannikov A.G.Hipertermia elektromagnetike (mikrovalë dhe vargje UHF) në trajtimin e sëmundjeve tumorale dhe jo-tumorale // Fiz. Bar. - 1991. - Nr. 1.-S. 1-11.

Fshpzpatrick D., Johnson R., Wolfe K.dhe etjDermatologji. - M.: Praktika, 1999.

Fradkin Z.S., Zsyutsky I.Ya.Melanoma e lekures. - Minsk: Bjellorusi, 2000

TE). AckermanDHE. NË., Milde P.Emërtimi i nevi-ve melanocitike të akuiruar. Të zakonshme dhe displazike, normale apo atipike, apo Uniia, Miescher, Spitz dhe Clare? // Amer. J. Derma - topatlrol. - 1992. - Vëll. 14, - P. 447- 453.

Achtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Potap-enko A. Ya. etj.Ndikimi i prospidinës në efektet pliototoksike dhe terapeutike të psoralcns të aplikuara në trajtimin e mykozës fungoideve. Krahasimi me efektet e tigasonit rctinoid // Studia biophys. - 1988. - Vëll. 124. - P. 259-273.

TufëCM., Sober A J., Houghton A.N. etalMelanoma kutane. - Shën Louis.: Quality Medical, 1997.

Beham A., Regauer S., Soyer H. P. etj.Keratoacanthoma: një variant klinikisht i dallueshëm i karcinomës së qelizave skuamoze të diferencuar mirë // Adv. Antitit Patol - 1998.-- vëll. 5.-P. 269-280.

Bell H.K., Rhodes L.E.Sëmundja e Bowen - një përmbledhje retrospektive e menaxhimit klinik // Clin. Exp. Dermatcil. - 1999. - Vol. 24. - P. 338-339.

Braun-Falco O., Plewig C, Wolff H.H.Dermatologji. - Berlin: Springer, 2000.16. Breslow A.Faktorët parashikues në trajtimin e melanomës kutane // J. Cutan. Patol - 1979. - Vol. 6. - P. 208-212.

17. Brown T.J., Friedman J., Levy M.L.Diagnostifikimi dhe trajtimi i shenjave të zakonshme të lindjes // Clin. Plast Kirurgji. - 1998. - Vëll. 25. - P. 509-525.

18 Buecher S.Interferoni intalesional alfa-2b në trajtimin e kancerit të qelizave bazale ma // J. Amer. Akad Dermatol. - 1991. - Vol. 24 .-- P. 731-734.

Callen J.P., Bickers DR., Moy R.L.Krakratozat aktinike // J. Amer. Akad Dermatol. - 1997. - Vëll. 36. - P. 650-653.

Colt RE., Wood M.G., Johnson B.LPërdorimi i kthesës dhe prerjes së rruajtjes në praktikën e zyrës. Konfirmimi mikroskopik i heqjes // J. Amer. Akad Dermatol. - 1987. -Vol. 16. - P. 1243-1251.

Cramer S.F.Diferencimi i melanociteve-

shtegu i tionit në nevicën e spitz // Amer. J. Dcr-mapathol. - 1998. - Vëll. 20. - P. 555-570.

De David M., Orlow S. J., Povost N. etjNjë studim i nevuseve të mëdha kongjenitale melanocitike dhe i melanomave malinje të shoqëruara: një përmbledhje e rasteve në Regjistrin e Universitetit të New York-ut dhe letrar botëror // J. Amer. Akad Dermatol. - 1997. - Vëll. 36. - P. 409-416.

Dicker.T.J., KavanaghCM., Herd R.M.etj.Një qasje racionale për përcjelljen e melanomës në pacientët me melanomë primare kutene // Brit. J. Dermatol. - 1999. - Vëll. 140. - P. 249-254.

Dinehart S.M., Dodge R., Stanley W.E. elalKarcinoma e qelizave bazale e trajtuar me kirurgji Molis // J. Dermatol. Surg Oncol. - 1992. - Vëll. 18. - P. 560-566.

Dinehart S.M., Nelson-Adelsokan P., Gjeli-erel / C. etj.Karcinoma qelizore skuamoze kutane metastatike e prejardhur nga keratoza aktinike // Kanceri. - 1997. - Vëll. 79. - P. 920-923.

Dorey J.L, BlasbergNË., Conklin R.J.Leukoplakia orale. Konceptet aktuale në diagnozë, menaxhim dhe potencial malinj // Int.J. Dermatol. - 1984. - Vëll. 23.- P. 638-642.

Drake L.A., Ceilley R.L, Cornelison R.Letj.Udhëzime të kujdesit për karcinomën e qelizës bazale // J. Amer. Akad Dermatol. -1992. -Vol. 26 .-- P. 117-120.

Drake L.A., Salasche S. Ceilley R.I. etj.Udhëzime të kujdesit për nevuset: II Nevuset jo-melanocitike, hamartomat, neoplazmat, një lezion potencialisht malinj // J. Amer Acad. Dermatol. - 1995. - vëll. 32 - P. 1.

Drotet B.A., Esreley N.B., Frieden I.J.He- mangiomat te fëmijët // New Engl. J. Med. - 1999. -Vol. 341.-P. 173-181.

Enjo / ras O., Mulliken J.B.Tumoret vaskulare dhe keqformimet vaskulare (çështje të reja) // Adv. Dermatol. - 1997. - Vëll. 13 - P. 375-423.

Friden I.J.Udhëzime të kujdesit për hemangiomat e foshnjërisë // J. Amer. Akad Dermatol. - 1997. -Vol. 37 .-- P. 4

Garzon M.C., Enjorlas O., Frieden J.Tumoret vazale dhe keqformimet vaskulare: Dëshmi për një shoqatë // J. Amer. Akad Dermatol. - 2000. - vëll. 42. - P 275-279.

Gawkrodger D.J.Dermatologji. Një tekst i ilustruar me ngjyra. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

Gorlin R.J.Sindroma e karcinomës së qelizave bazale nevoide // Dermatol. Klinika -] 995. - Vëllimi13. - P. 113-125.

Goldberg L.ff.Karcinoma e qelizave bazale // Lancet. - nëntëmbëdhjetë%. - Vëllimi 347. - P. 663- 667.

Golclschmidt H., Breneman J.C., Brene-njeriu D.L.Terapia rrezatuese jonizuese në dermatologji // J. Amcr. Akad Derma tol. - 1994. - Vëll. 30. - P. 157-182.

Grey D.T., Suman V., Si / W.P.Trendet në incidencën e bazuar në popullatë të karcinomës qelizore squamotis të lëkurës e diagnostikuar për herë të parë midis 1984 dhe 1992 // Arch. Dermatol. - 1997. - Vëll. 133. - P. 735- 740.

Grussedorf-Conen E.I.Tumoret anogcnital premaignante (përfshirë tumoret Buschke-Lowenstein) // Clin. Dermatol. - 1997. -Vol. 15. - P. 377-388.

39 Happle R.Sindromat nevus epidermal // Senun. Dermatol. - 1995. - vëll. 14. - P. 111-121.

Happle R.Çfarë është nevusi? Një përkufizim i propozuar i një termi të zakonshëm mjekësor // Dermatologji. - 1997. - Vëll. 191. - P. 1-5.

HolzJe E.Lezione të pigmentuara si shenjë e fotodamazhit // Brit. J. Dermatol. -

1992. -Vol. 127. - P. 48-50.

Histologjikemaja e tumoreve të lëkurës. - Berlin: Springer-Verlag, 1996.

Jain H.C., Mistier B.K.Familial Becker "s nacvus /, / Int. 1. Dermatol. - 1989. - Vol. 28. - P." 263-264.

Kawagmhi II., Takeuchi M., Orto II. et në.Fillimi i të rriturve i nevusit epidermal verrucoz linear inflamator // J. Dermatol. - 1999. - Vëll. 26 .-- P. 599-602.

Kirkwnod J.M., Resnick CD., Cote B.F.Efikasiteti, siguria dhe analiza e rrezik-përfitimit të ndihmësit intcrferon alfa-2b në melanoma // Semin. Onkol. - 1997. - Vëll. 24. - P. 16S-23S.

Knoell K.A., Nelson K.S., Patterson J.W.Nevia e shumëfishtë familjare blu // J. Amcr. Akad Dermatol. - 1998. - Vëll. 39.- P. 322-325.

Lever W.F., Schaumburg-Lever G.His- topatologjia e lëkurës. - Filadelfia: Lippincott, 1997.

/./ J., Ackerman A.B."Keratozat skborreike" që përmbajnë virusin papillomak njerëzor janë condilomata acuminata // Arner. J. Dcr- matopathol. - 1994. - vëll. 16. - P. 398-405.

Magana-Garcia M., Aekermann A.B.Cilat janë qelizat nevus? // Amer. .1 Derma-topathol. - 1990. - Vëll. 12. - P. 93- 192.

Marghooh A.A., Orlow S.J., Kopf AAV.Sindromat e shoqëruara me nevi melanocitike // J. Amer, Acad. Dermatol. -

1993. - vëll. 29. - P. 373-388.

McHardy K.C., Duguid K.P., Jamieson M.J.etj.Shenja të ilustruara në ilaçet klinike. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

Miller S.J.Biologjia e kancerit të qelizave bazale ma // J. Amer. Akad Dermatol. - 1991. - Vol. 24. - P. 1-13, 161-175.

Murphy G.F., Mihm M.C.Njohja dhe vlerësimi i displasisë citologjike në nevusin e fituar të melanociteve // \u200b\u200bHum. Patol - 1999. - Vëll. 30. - P. 506-512.

Ortonne J.-P.Ndryshimet pigmentare të lëkurës së plakur // Brit. J. Dermatol. - 1990. - Vëll. 122. (shtoj. 35). - P. 21-28.

Parsons M. E., Russo G., Fucidi L. etj.Tumore të shumëfishta glomus // Int. J. Dermatol. - 1997. - Vëll. 36. - P. 894-900.

Pholeau P.G., Santa Cruz DJ.Neoplazia e gjendres dhjamor // J. Cutan. Patol - 1984. -Vol. 11. - P. 396-414.

Rowe D.E., Carroll R.J., Day C.L.Faktorët prognostikë për përsëritjen lokale, metas-tasis dhe normat e mbijetesës në karcinomën e qelizave skuamoze të lëkurës, makinës dhe buzës. Implikimet për zgjedhjen e modalitetit të trajtimit // J. Amer. Akad Dermatol. - 1992. - Vëll. 26 .-- P. 976-990.

Rusciani L., Petraglia S., Alotto M. etj.Terapia ndihmëse postsurgjike për mela- noma. Vlerësimi i një prove të rastësishme 3-ycar me interferon-alfa rekombinante pas 3 dhe 5 vjet ndjekje // Can-cer. - 1997. - Vëll. 79. - P. 2354-2360.

Skender-Kalnenas T.M., anglisht DR., He-enan PJ.Dëmtime beninje mklanocitike: shënjuesit e rrezikut ose pararendësit e melanomës kutane. " // J. Amer. Akad Dermatol. - 1995.-Vol. 33. - P. 1000-1007.

Spiro R.H.Karcinoma verukoze, atëherë dhe tani // Amer. J. Surg. - 1998. - Vëll. 176.- P. 393-397.

Torre C, l.osada A., Cruces M.Keratoa- canthoma centrifugum marginatum: trajtimi me blcomycin intralesional // J. Amer. Akad Dermatol. - 1997. - Vëll. 37. - P. 1010-1011.

Torre D.Kriokirurgjia e karcinomës së qelizës bazale // J. Amer. Akad Dermatol. - 1986. -Vol. 16. - P. 917-929.

Veda S., isoda M., Imayama S.Përgjigja e naevusit të Ota ndaj trajtimit me lazer rubin me kalim Q sipas ngjyrës së lezionit // Brit. J. Dermatol. - 2000. - vëll. 142. - P. 77-83.

Unis M.E.Trajtimi intensiv afatshkurtër 5-fluo-rouracil i kratoskopëve aktinike / 7 Dermatol. Kirurgji. - 1995. - vëll. 21 - P. 162-163.

van de Kerkhof P.C., de Rooij M. Sreijlen

P.M.Kursi spontan i hemangio- mas: fakte dhe spekulime // Int. .1 Dermatol. - 1998. - Vëll. 37. - P. 101 - 102.

Yuspa S.H.Patogjencza e kancerit të qelizave skuamoze: mësimet e marra nga studimet e kancerogjenezës së lëkurës // J. Dermatol. Shkencore - 1998. - Vëll. 17. -P. 1-7.

Wick M.R., Swanson P.E.Tumoret adnexal kutane. - Chicago: shtypi i ASCP. 1991

Wirth F.A., Lowitt N.Diagnostifikimi dhe trajtimi i lezioneve vaskulare kutane // Amer. Fam Mjek. - 1998 - vëll. 57. - P. 765-773.

WUheiler D.D., Lawrence N., Cox S.E. etalEfikasiteti afatgjatë dhe siguria e tretësirës së Jcssner dhe 35% acid trikloraktik kundrejt 5% fluorurakave! Në trajtimin e krakratozave aktinike të përhapura të fytyrës // Dermatol. Surg. - 1997. - Vëllimi 23. - P. 191- 196

Druri M. E... (Druri M.E.),Lepurush P. A. (Ndalimi 1Une. A.) Sekretet e Onkologjisë dhe Hematologjisë. - M.: Binom, SPb., Dialekti i Nevskit, 2001.

Zeff R. A., Freitag A, Grin CM. etj.Përgjigja imune në halo nevi // J. Amer. Akad Dermatol. - 1997. - Vëll. 37.- P. 620-624.

Tutorial

Sergei Nikolaevich Akhtyamov, Yuri Sergeevich Butov

DERMATOKOSMETOLOGJIA PRAKTIKE

Koka redaktorët T.P. OsokinaRedaktor L. V. PokrasinaRedaktor arti S.L. AndreevRedaktor teknik N.A.BirkinaKorrigjues L.P Kolokoltseva

LR Nr. 010215 datë 29.04.97. Vendoseni në një set 25.06.2003. Nënshkruar për shtypje më 11 gusht 2003. Madhësia e letrës 70xl00 "/ i6. Letra e kompensuar Nr. I. Koha e shkronjave. Shtypja e kompensuar. Fleta e shtypur e shtypur 32.50. Kond.cr.-Ott. 95.55. Fleta e botimit akademik 33.25 Qarkullimi 5000. Urdhri Nr. 7590ik-.iii

Ndërmarrja Shtetërore e Urdhrit të Flamurit të Kuq të Punës shtëpia botuese "Mjekësia". 101990, Moskë, Petroverigsky për., 6/8.

Shtypur nga faqosja origjinale në Ndërmarrjen Federale të Shtetit, Smolensk, Fabrika Poligrafike e Ministrisë së Federatës Ruse për Transmetimin e Shtypit, TV dhe Radios dhe Komunikimeve Masive. 214020, Smolensk, rr. Smolyaninov, 1.



Shumë shpesh mund të vëzhgoni në sipërfaqen e lëkurës, përveç nishaneve ose puçrrave të zakonshme, neoplazmat e çuditshme. Shfaqja e një rritjeje të papërcaktuar duhet të shkaktojë shqetësim dhe të bëhet justifikim për një vizitë të menjëhershme te një dermatolog. Neoplazmat mund të sjellin një numër problemesh, përfshirë zhvillimin e kancerit të lëkurës. Edhe lythi më i padëmshëm duhet të kontrollohet nga një mjek për cilësi të mirë. Cilat janë llojet e rritjeve të lëkurës dhe si kërcënojnë ato.

Llojet e rritjeve

Rritjet e lëkurës ndahen në tre grupe kryesore - beninje, malinje dhe parakanceroze. Dhe secili grup ka nënllojet e veta.

Beninje

Neoplazmat e tilla në lëkurë nuk paraqesin kërcënim të drejtpërdrejtë për mbajtësin e tyre, përveç nëse ushtrohen ndikime të ndryshme mekanike mbi to.

Atheroma



Një neoplazi e lëkurës që formohet gjatë bllokimit të gjëndrave dhjamore. Jashtë, rritja i ngjan një përplasjeje të vogël të dendur, me një kontur të përcaktuar qartë. Një përplasje e tillë është shumë elastike dhe e lëvizshme në prekje. Kur heton, nuk shkakton dhimbje ose shqetësime të tjera. Goditja mund të acarohet dhe madje të depërtojë. Me një përparim, një lëng purulent-dhjamor lirohet nga rritja. Gjatë periudhës së inflamacionit, temperatura rritet, atheroma mund të dëmtojë. Rritja formohet në vendet e akumulimit të madh të gjëndrave dhjamore - në lëkurën e kokës, qafën, shpinën, në zonën e ijeve.

Atheroma tenton të degjenerohet në një liposarkoma malinje. Shtë e mundur të hiqni grumbullimin me anë të prerjes lazer ose kirurgjikale.

Hemangjioma



Hemangioma është një neoplazi e tumorit vaskular, ndodh:

• Kapilar - një rezultat në sipërfaqen e lëkurës, mund të arrijë madhësi të mëdha. Ngjyra nga e kuqja në kaltërosh. Shpesh rritet në anët.
• E ndërlikuar - një rritje e kufizuar e nyjeve nënlëkurore. Lëkura në zonën e një hemangioma të ndërlikuar zakonisht bëhet e kuqe. Këto tumore shpesh shfaqen tek foshnjat e porsalindura në qafë dhe kokë.
• Kombinuar - një neoplazmë që kombinon hemangiomën kapilare dhe të ndërlikuar në një rritje. Një neoplazi e tillë nënlëkurore ose e jashtme është zakonisht me ngjyrë kaltërosh, me një diferencë përhapëse ose të kufizuar.
• E përzier është një hemangioma, e cila, kur rritet, prek jo vetëm enët, por edhe indet lidhëse ngjitur.

Për të hequr një hemangioma, përdoret një metodë rrezatimi, përdoren barna hormonale, krioterapi, skleoterapi dhe prerje kirurgjikale.

{!LANG-f83d576ea13805a90de6cc75c75726d7!}



{!LANG-84dd04bdd17797bd1e67fd787e587842!}

{!LANG-31ce4e6fecb91a74f1a9c62287c3d05a!}

{!LANG-44f8293fb76920585c9dc6712bb8cf98!}



{!LANG-d56af8d93962fad20b0fb22d63d1d350!}

{!LANG-0dc076068488cfd71f9eacf8c87eed14!}

{!LANG-f56ce18a9236efda90aa47ce29ae8a43!}



{!LANG-1e83ebb0f019dc58c512fd658b1ea7f2!}

{!LANG-c4f3f503c983baa554b7d532e8df12f7!}

{!LANG-beb58bfdbd8ec2716466d9eb7a5b4cae!}



{!LANG-c7647bd1006948dc73f3c19b44e80ab4!}

{!LANG-8cd370877a347a2cb3784a5fff3d6004!}

{!LANG-023b4a9219d161c3e87ba5a8a6ec3fb1!}



{!LANG-cd03dd1be20b89210597dedde872c1b9!}

{!LANG-e02c2eb082f1061af9c1280bab16da5b!}

{!LANG-9aaa37891af4d493c5ecc7cbfe171706!}



{!LANG-b415f2f2e9e91ec1601c52b908e9a6d0!}

{!LANG-db3e0322a9308171d37670a40ed8629a!}

{!LANG-6cea65e3a4ea5d9692a4759b8047d05d!}

{!LANG-9d3fc3e09c8f01dc7622c1f34bc334d1!}



{!LANG-37309c151d5f04c505d66a7e1a8b712d!}

{!LANG-b0135045f16d51c4540414ac900af844!}

{!LANG-d00479083b3361dece360e27ff83cb3f!}



{!LANG-ea6e418db7f5ed73cbefe7c75ca6a359!}

{!LANG-535a9a0d1d2976a5741455cfac9b61b6!}

{!LANG-d7ebf7beeb12044fa12ace31deb36926!}



{!LANG-6d92de52bdd875700d64032d39886e74!}

{!LANG-350a979b37e294ceb4f9233eeb6fe05f!}

{!LANG-4eeb15d2f4ced5a90914e8eea32ee944!}



{!LANG-9cae1add805473a24ee467581bc58fa0!}

{!LANG-a8b77131e9798479d810613fdff59be1!}

{!LANG-cc9073d65c80b30789364ea5f35db1a9!}



{!LANG-6f4290cc6ac55425f07c38f7bbe38978!}

{!LANG-b0f057f27f3992c97484e702f806aaa1!}

{!LANG-1e613cc887513e7bafc41980b48c45cd!}

{!LANG-94a038e7f272661352a42e537ca3a328!}

{!LANG-aaa6a66b5f45fa992dd6ab7ea212bafd!}

{!LANG-03e76d91435e438a3197cc03c6ae0024!}

{!LANG-c795cd2cf44b3a9e13c30db83d5e0b79!}



{!LANG-a35e8fa7022cdf8f92ffecf32843bab3!}

{!LANG-a79a50d2c096485ca37b69cbbef3d491!}

{!LANG-98e9ae876d17f80da1f815d2bff1b005!}



{!LANG-1db7e161f5f8adeea2c05628ead990e5!}

{!LANG-89773e95c172e09a46073ccd97fd13f1!}

{!LANG-c3d5b0a3ecdbc6271dae2c890865706f!}



{!LANG-99e240022024e5a6fa9a8159c90c730a!}

{!LANG-3af3d236a5371d533307aa4251d90003!}

{!LANG-644525f6ecda0f770b8c1503b9b0acd3!}



{!LANG-9a86c97ad28d1f3b5b58433810e881ae!}

{!LANG-290092002648a4b24be4166d530316cf!}

{!LANG-03eb83e511b2926b45290b6b061cc6ce!}

{!LANG-9c52445ca260790d860978564b37e025!}

{!LANG-bafbad331289b73a3c876b2284de3717!}

{!LANG-211a9a0e810f66671809e65e617040a9!}

{!LANG-53446d135a08f33df3bd60ff2348b562!}

{!LANG-bbc5b0af94aa77a92bb6290e68f2ab18!}

{!LANG-3c423b6c14bc54288f6a494843866c02!}

{!LANG-26e4662a53318c7f31cf552033487aaa!}

{!LANG-12bb8951886b29f47d1a851604395238!}

• {!LANG-8e916f5faee43682d904af47ff5ffebc!}{!LANG-91983fd6894e4b65f5afca90ebc559de!}
• {!LANG-9617817ed8ad0fd301adcf86b3a8de1d!}{!LANG-3aae4e4ba9429cc9fbc5ce8322277e69!}
• {!LANG-915fb48b6e9d440863d17d50c96f0385!}{!LANG-bb8e1d40dfa1fce3555d0c4446dbb75a!}

{!LANG-6de2da12f7fae2313e7fc69be5a52ab0!}

{!LANG-14ac34cb6fcc383d0d60197fda971c17!}

{!LANG-df3ed7d8e8aed35c1d2acb2ffe8d286a!}




{!LANG-cd469b31a43b49bca6c08ae8987128d6!}


• {!LANG-5b65573086fb7005a9e52b64fd10f043!}{!LANG-3d858da2192d63cb205a786bc895a4e5!}
• {!LANG-298663bc31e53f3b74c5808eba13ed87!}{!LANG-ad1881ffec634d4cc72f2cefdd1958b7!}

{!LANG-9e34d2d41f36301815bedcc3156e8f32!}

{!LANG-299804e348e11a8a2a0b938e012aac47!}

{!LANG-e45f86428cc17ce40f309961531906f6!}



{!LANG-2c108bd0c8569ade4541d7cc76a3b031!}



{!LANG-b24a9e095ae5cb6130e3ed588224dc10!}

{!LANG-2e53748c5685730df04b11a724c777ff!}

{!LANG-e7f0d070f6ae378ae003ede189076423!}

{!LANG-c21df9f6f1466921472a0ba64f968af7!}

{!LANG-2a62df0c25d27c32d165c5c7ccdd2242!}

{!LANG-a5a59f28455f4e374c25ab0311a7ff27!}

{!LANG-6057d0dfb793708033eb70048910a68f!}