Vlerësimi i fetusit me metodën CTG. CTG (kardiotokografi): treguesit, rezultatet dhe interpretimi, normat

Kardiotokografia (shkurtuar CTG) bën të mundur vlerësimin e gjendjes së foshnjës, aktivitetin e tij kardiak dhe zhvillimin e shtatzënisë në përgjithësi.

Sipas planit të ekzaminimeve të grave shtatzëna, kardiotokografia përshkruhet çdo javë duke filluar nga 32 javë. Procedura e fundit diagnostike mund të kryhet në spital.

Çfarë është CTG fetale, si dhe pse kryhet?

Kardiotokografia - një procedurë diagnostike, gjatë së cilës ka një regjistrim të vazhdueshëm të rrahjeve të zemrës, aktivitetit motorik të foshnjës dhe kontraksioneve të muskujve të mitrës.

Qëllimi i procedurës - identifikimi i shenjave të hipoksisë, anemisë fetale, anomalive në punën e zemrës (deri në anomalitë kongjenitale). Gjithashtu, CTG ndihmon në diagnostikimin e oligohidramnios dhe insuficiencës së placentës.

Pajisjet moderne për CTG janë të pajisura me sensorë për të vlerësuar gjendjen e dy foshnjave në të njëjtën kohë. Kjo është e vërtetë nëse një grua është shtatzënë me binjakë.

Kardiotokografia e parë e planifikuar përshkruhet për një periudhë prej 32 javësh, pasi që në këtë kohë fetusi tashmë ka një refleks kardio-kontraktues mjaft të formuar. Vetëm nga kjo periudhë gjurmohet mirë marrëdhënia midis aktivitetit të fëmijës dhe rrahjeve të tij të zemrës.

Kardiotokografia mund të përshkruhet në një fazë të hershme, ritmet patologjike njihen në mënyrë të përsosur nga java e 20-të e shtatzënisë.

Procedura CTG: si po shkon?

Kardiotokografia kryhet duke përdorur pajisje speciale, të cilat përfshijnë dy sensorë të lidhur me një pajisje për regjistrimin e të dhënave. Sensori i parë regjistron rrahjet e zemrës së foshnjës, dhe i dyti - tkurrjet e muskujve të mitrës.

Pra, së pari, mjeku vendos një stetoskop në bark - një tub me një fund të zgjeruar, me të cilin zemra e fëmijës dëgjohet gjatë çdo vizite tek obstetër-gjinekologu.

Kështu përcaktohet vendi i dëgjimit më të mirë të rrahjeve të zemrës së foshnjës. Tjetra, një sensor tejzanor vendoset në këtë zonë, dhe ai forcohet rreth trupit me një rrip. Ky sensor do të regjistrojë rrahjet e zemrës fetale.

Sensori i dytë (matësi i tendosjes) është i lidhur gjithashtu me një rrip në bark, por në zonën e fundusit të mitrës (mbi kërthizë, afërsisht nën brinjë).

Një xhel përdoret për të hequr shtresën e ajrit midis sensorit dhe lëkurës së barkut, e cila ndërhyn në marrjen e të dhënave. Absolutelyshtë absolutisht e sigurt për foshnjën dhe nënën.

Gjithashtu, nënës së ardhshme i jepet një telekomandë, e cila është e pajisur me një buton. Gruaja duhet ta shtypë atë sa herë që ndjen se fëmija po lëviz. Kjo do t'ju lejojë të vlerësoni ndryshimin në rrahjet e zemrës së fetusit gjatë periudhës së aktivitetit të tij.

Kardiotokografia zakonisht zgjat 40, 60 ose 90 minuta. Por disa procedura LCD kryhen në 20-30 minuta, dhe në spitalin e lindjes, në fillim të lindjes, CTG zgjat rreth 10-15 minuta. Kjo është e mjaftueshme për të nxjerrë konkluzione në lidhje me gjendjen e fetusit nga kardiograma e marrë.

Përgatitja për CTG

Për kardiotokografinë nuk kërkohet asnjë përgatitje. Por, në mënyrë që treguesit të jenë objektivë, gjatë procedurës, gruaja duhet të marrë pozicionin më të rehatshëm.

Zakonisht, nënës së ardhshme i ofrohet të ulet, mbështetur prapa në pjesën e pasme të një karrigeje, ose të qëndrojë gjysmë anash (d.m.th., ju duhet të shtriheni në shpinë dhe të ktheheni pak në anën tuaj të majtë, të vendosni një rul ose jastëk nën të djathtën).

Kardiotokografia nuk duhet të bëhet "shtrirë në shpinë"!

Kjo nuk do të shtrydh venë cava inferiore, si rezultat i së cilës përfundimet në lidhje me gjendjen e fetusit do të jenë sa më të besueshme.

Nuk ka asnjë garanci se fëmija do të jetë zgjuar gjatë CTG. Prandaj, një gruaje rekomandohet të hajë një copë çokollatë 10-15 minuta para procedurës (mund ta hani gjatë procedurës), kështu që foshnja do të fillojë të jetë aktive.

Gjithashtu, 8-12 orë para procedurës, nuk mund të merrni No-shpa (antispasmodik), qetësues (qetësues), lehtësues të dhimbjeve dhe ilaçe të tjera që mund të ndikojnë në rezultatin e kardiotokografisë.

Dhe mbi të gjitha, një grua duhet të jetë e shëndetshme në kohën e procedurës, pasi ARI / ARVI dhe sëmundje të tjera infektive dhe inflamatore mund të shkaktojnë hipoksi fetale. Në këtë rast, CTG do të duhet të merret përsëri pas shërimit.

Me hemoglobinë të ulët, fetusi mund të tregojë shenja të hipoksisë!

Kostoja e KTG

Procedura është falas në institucionet buxhetore ruse. Në klinikat private, kostoja përbëhet nga disa faktorë: cilësia e pajisjeve dhe shërbimeve, niveli i institucionit. Në klinikat private në Rusi, diapazoni i çmimit është rreth 800-1200 rubla për një procedurë kardiotokografie.

A është CTG e rrezikshme për fetusin?

Kardiotokografia nuk ka kundërindikacione. Kjo procedurë është 100% e sigurt si për foshnjën ashtu edhe për nënën. Completelyshtë plotësisht pa dhimbje dhe madje e këndshme, pasi që një grua ka mundësinë të dëgjojë rrahjet e zemrës së foshnjës së saj për gati një orë.

Kardiotokografia gjatë shtatzënisë përshkruhet një herë në javë, por mund të bëhet të paktën çdo ditë. Kjo metodë informuese ju lejon të përcaktoni në kohën e duhur nëse diçka po kërcënon fetusin. Nëse treguesit devijojnë nga norma, përshkruhen metoda shtesë diagnostike, si dhe masa parandaluese dhe terapeutike.

Deshifrimi i rezultateve të CTG + norma e të gjithë treguesve

Rezultatet e CTG janë kthesa të shtypura në shirit letre. Pas dekodimit të tyre, mjeku përcakton nëse ka devijime nga norma.

Kardiotokografia vlerëson tregues të tillë si:

ritmi bazal (rrahjet bazale të zemrës) - numri i kontraktimeve të zemrës së foshnjës në minutë.

Vetë pajisja përcakton rrahjet e zemrës së fetusit sipas të dhënave të lexuara. Në rast të shqetësimeve në punën e zemrës, rrahjet e zemrës mund të llogariten gabimisht (përgjysmuar ose anasjelltas).

Importantshtë e rëndësishme të dihet!

Nëse në gjendje normale norma e zemrës është e barabartë me 120-160 rrahje / min., Pastaj gjatë aktivitetit fizik, si dhe me pozicionin e legenit të fetusit, vlera normative e rrahjeve të zemrës është shumë më e lartë - 180-190 rrahje / min.

Me një shtatzëni post-term, konsiderohet normale nëse kufiri i poshtëm i rrahjeve bazale të zemrës është në intervalin 100-120 rrahje / min.

Gjatë periudhës së pushimit, rrahjet e zemrës së foshnjës (me paraqitje të kokës) duhet të jenë në intervalin 120-160 rrahje / min.

Nëse rrahjet e zemrës janë më shumë se 160 rrahje / min., Atëherë kjo tregon zhvillimin në thërrimet takikardi:

mesatar - me një rrahje bazale të zemrës prej 160 deri 180 rrahje / min;
shqiptohet - me një rrahje zemre mbi 180 rrahje / min.

Takikardia mund të vërehet me: hipoksi të butë fetale, anemi në një fëmijë, inflamacion dhe infeksion të amnionit (amnionit), prodhim i tepërt i hormoneve tiroide në nënën e ardhshme (hipertiroidizëm).

Me një rrahje zemre prej më shumë se 200 rrahje / min. dhe mungesa e ndryshueshmërisë në ritmin bazal, fëmija diagnostikohet me takikardi supraventrikulare, e cila mund të çojë në zhvillimin e dështimit të zemrës.

Nëse rrahjet e zemrës fetale janë më pak se 120 rrahje / min., Atëherë kjo tregon bradikardi:

i moderuar - me një rrahje bazale të zemrës të barabartë me 100-120 rrahje / min;
e theksuar - me një rrahje zemre më pak se 100 rrahje / min.

Shkaku i bradikardisë mund të jetë hipoksi fetale e moderuar ose e rëndësishme, anemi e rëndë ose prania e sëmundjes kongjenitale të zemrës.

Si rregull, kur rrahjet e zemrës janë më pak se 100 bpm. dhe praktikisht nuk ka ndryshueshmëri në ritëm, kryhet shpërndarja e urgjencës. Në këtë gjendje, rreziku i vdekjes intrauterine të fëmijës është shumë i lartë.

Një ritëm bazik patologjik është gjithashtu një pamje sinusoidale e ritmit të zemrës (shih grafikun 1), kur kardiograma duket si një vijë e valëzuar (pa dhëmbë të mprehtë). Ky ritëm bazal është për shkak të zhvillimit të anemisë në fetus, pranisë së hipoksisë së rëndë ose rrjedhës së shtatzënisë imunokonflikt.

Grafiku 1 - Ritmi Bazal Sinusoidal

Me një rrahje sinusoidale të zemrës dhe konfirmim të mungesës së oksigjenit në fetus, çështja e lindjes në urgjencë po zgjidhet në mënyrë që të shpëtojë jetën e foshnjës.

ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës karakterizohet nga amplituda (ndryshimi midis rrahjeve më të larta dhe më të ulëta të zemrës) dhe frekuenca e lëkundjes (nga numri i lëkundjeve në 1 minutë).

Diapazoni i rrahjeve të zemrës nuk ka një vlerë të tillë diagnostikuese. Mund të arrijë 50 dhe madje 90 bpm, gjë që është mjaft e pranueshme.

Normalisht, amplituda duhet të jetë në intervalin nga 6 në 25 rrahje në minutë, dhe frekuenca duhet të jetë nga 7 në 12 herë në minutë.

Një rritje në numrin e amplitudave të lëkundjes (mbi 25 rrahje / min.) Në mjekësi quhet "ritëm kripës" (vazhdimisht kërcim dhëmbësh, më shpesh me një karakter në rritje, shih grafikun 2).

Ritmi kripor i zemrës vërehet me hipoksi të moderuar fetale, ngatërrim të kërthizës rreth qafës / trungut ose me ngjeshje të kërthizës (shtrydhja e kordonit të kërthizës, për shembull, kur ndodhet midis kokës së fëmijës dhe kockave të legenit të nënës).

Grafiku 2 - Shkalla kripore e zemrës së fetusit

Ulja e amplitudës së lëkundjeve më pak se 6 bpm. i quajtur "ritëm monoton" (shih grafikun 3, nuk ka dhëmbë të mprehtë të lartë).

Një ritëm monoton i zemrës vërehet me hipoksi dhe acidozë fetale, defekte në zhvillimin e zemrës, takikardi, ose nëse fetusi është në gjumë vetëm në kohën e diagnozës. Gjithashtu, nëse një grua shtatzënë ka marrë një qetësues pak para procedurës, atëherë kjo mund të ndikojë në uljen e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës së fëmijës.

Grafiku 3 - Rrahjet monotone të zemrës së fetusit

Mungesa e ndryshueshmërisë së ritmit (0-1 rrahje / min.) Quhet "ritëm i heshtur" (shih grafikun 4).

Ekziston një ritëm i heshtur me hipoksi të rëndë fetale, dëmtim të rëndë të sistemit nervor qendror të tij, i papajtueshëm me keqformimet e jetës së zemrës së fetusit.

Grafiku 4 - Rryma e zemrës "Mute" ose "Zero"

nxitimi (përshpejtimi i rrahjeve të zemrës)... Me ndikim të jashtëm (prekje e fetusit gjatë një ekzaminimi vaginal), me një tkurrje ose lëvizje të vetë foshnjës, shkaktohet refleksi i tij kardio-kontraktues dhe rrahjet e zemrës së tij rriten.

Normalisht, rrahjet e zemrës duhet të shoqërohen me përshpejtime, dhe me një frekuencë prej 2 ose më shumë përshpejtime në 10 minuta. Përshpejtimet tregohen në grafik si dhëmbë të gjatë (në shembull, ato shënohen me shenja kontrolli).

Grafiku 2 - Shembull i CTG fetale normale

Le të numërojmë (duke përdorur një shembull) sa përshpejtime ka pasur gjatë çdo 10 minutash: në 10 minutat e para ka pasur 4 përshpejtime, në 10 minutat e dyta - gjithashtu 4 përshpejtime. Gjithsej 8 përshpejtime.

ngadalësimi (ngadalësimi i rrahjeve të zemrës) - Këto janë reagimet e trupit të fëmijës në ngjeshjen e kokës së tij gjatë tkurrjes së mitrës

Normalisht, ngadalësimi duhet të mungojë. Vetem ngadalësime të shpejta (të hershme)qe ndodhin gjate tkurrjes se mitres. Ngadalësimet e vogla të hershme nuk janë një ngjarje e pafavorshme.

Në kardiogramë, ngadalësimet duken si depresione të mëdha (në grafikun 2, ato tregohen me kryqe).

Nëse disa pajisje vetë shënojnë përshpejtimin, atëherë pajisjet nuk shënojnë ngadalësimin.

Ngadalësime të ngadalta (të vona)që ndodhin brenda 30-60 sekondave pas tkurrjes tjetër të mitrës, flasin për hipoksi fetale dhe insuficiencë placentare, dhe afatgjatë - për shkëputje të parakohshme të placentës dhe ndërlikime të tjera të shtatzënisë.

Sipas amplitudës maksimale të ngadalësimeve të ngadalta, dallohen shkallët e mëposhtme të ashpërsisë së hipoksisë:

dritë - me një amplitudë prej jo më shumë se 30 rrahje / min.;
i moderuar - me një amplitudë prej 30 deri në 45 rrahje / min.;
e rëndë - me një amplituda prej më shumë se 45 rrahje / min.

Lëvizjet e fetusit. Gjithashtu, regjistrohet aktiviteti fizik i foshnjës, për të cilin gruaja shtatzënë informon kompjuterin për përdorimin e një butoni. Duhet të regjistrohet 1 orë hulumtim të paktën 10 lëvizje fetale.

Prania e lëvizjeve të ngjashme me lemza me një kardiogram normal nuk tregon urinë e oksigjenit të fetusit.

Lëvizjet e frymëmarrjes. Frekuenca e tyre duhet të jetë më shumë se 1 herë dhe të zgjasë të paktën 30 sekonda.

Treguesi i shëndetit të fetusit - Ky është një vlerësim kompjuterik i gjendjes së foshnjës, i cili jepet automatikisht nga pajisja bazuar në rezultatet e kardiotokografisë së kryer.

Rezultati i shëndetit të fetusit llogaritet matematikisht duke përdorur të dhënat e marra. Saktësia e një vlerësimi të tillë është 90%, ndërsa saktësia e një vlerësimi vizual të rezultateve të EKG nga një mjek është vetëm 68%.

Ne japim një dekodim të treguesve të gjendjes së fetusit, i cili është brenda kufijve të mëposhtëm:

0-1.0 - fetus i shëndetshëm;
1.1-2.0 - çrregullime fillestare të fetusit;
2.1-3.0 - çrregullime të rënda të fetusit;
3.1-4.0 - shkelje të theksuara të fetusit.

Korrigjimi i gjumit gjithashtu llogaritet automatikisht dhe është e nevojshme për të marrë një rezultat përfundimtar më të saktë të CTG. Marrja parasysh e këtij treguesi rrit saktësinë e diagnostikimit të gjendjes së shëndetit të fetusit.

Linja "korrigjimi i gjumit" tregon intervalin kohor kur fetusi flinte, për shembull, 0 - 30 \u003d 30. Kjo do të thotë që nga fillimi i regjistrimit dhe për 30 minuta rrahjet e zemrës së fetusit ishin të qeta, foshnja ishte në gjumë në atë kohë. Dhe diagnoza duhet të kryhet vetëm gjatë orëve të zgjimit të thërrimeve.

Gruas i ofrohet të ndryshojë pozicionin e trupit të saj ose të hajë pak çokollatë.

Kjo është e gjitha informacioni në lidhje me tabelën e parë në kasetë - kardiogramën fetale. Grafiku i dytë është tokogrami... Ajo pasqyron aktivitetin shtrëngues të mitrës (ose mitrës SA), e cila nuk duhet të kalojë 15% të rrahjeve të zemrës së foshnjës dhe kohëzgjatja nuk duhet të jetë më shumë se 30 sekonda.

Vlerësimi përfundimtar i gjendjes së fetusit jepet në një shkallë prej 10 pikësh (sipas Fischer) ose 12 pikësh (sipas Krebs).

deri në 4 pikë. Fëmija vuan nga hipoksi e rëndë. Kërkohet dorëzimi i urgjencës.
5-7 pikë. Ekziston një uri oksigjen jo e rrezikshme për jetën e fetusit. Shtë e këshillueshme që të kryhen studime shtesë të gjendjes së tij ose CTG të përsëritura në një ose dy ditë.
8-10 pikë sipas Fischer ose 9-12 sipas Krebs. Gjendja e mirë e fetusit.

Devijimet nga normat nuk mund të jenë baza për një diagnozë 100%, pasi CTG jep informacion në lidhje me gjendjen e foshnjës vetëm në një periudhë të caktuar kohe. Për të konfirmuar ose hedhur poshtë një sëmundje të veçantë, përshkruhen procedurat e përsëritura të kardiotokografisë, ultrazërit Doppler dhe ultrazërit.

Për rezultatet e dobëta të CTG thotë:

shkalla bazë më pak se 100 ose më shumë se 190 rrahje në minutë;
ndryshueshmëria e ritmit më pak se 4 rrahje në minutë;
mungesa e nxitimit;
prania e ngadalësimeve të ngadalta.

Nëse rezultatet e kardiotokografisë janë shumë të dobëta, mjeku drejton gruan shtatzënë për një prerje cezariane ose në mënyrë artificiale shkakton lindje. Në procesin e dorëzimit të tillë, CTG mund të kryhet më shumë se një herë. Në një situatë të tillë, kjo procedurë ju lejon të përcaktoni nëse ekziston rrezik për shëndetin e foshnjës.

Ndodh gjithashtu që një fëmijë të përjetojë uri nga oksigjeni, por ai tashmë është përshtatur me këtë gjendje. Prandaj, KTG nuk do të tregojë ndonjë devijim nga normat.

Kardiotokograma fetale normale. Si është ajo?

CTG konsiderohet normale nëse:

frekuenca bazale nuk është më e ulët se 120 (110 është e lejueshme) dhe jo më e lartë se 160 bpm;
ndryshueshmëria e lartë tregohet në minuta, nuk duhet të ketë ndryshueshmëri të ulët;
numri i përshpejtimeve - në çdo 10 minuta të procedurës diagnostike duhet të ketë të paktën 2 përshpejtime (me kusht që të ketë tkurrje të prekshme gjatë këtyre 10 minutave);
numri i ngadalësimeve të shpejta - prania e tyre është e lejueshme, por idealisht ato nuk duhet të jenë fare;
numri i ngadalësimeve të ngadalta - 0 (normalisht ato duhet të mungojnë);
amplituda maksimale e ngadalësimeve të ngadalta - 0 bpm;
numri i lëvizjeve të fetusit - të paktën 5 në gjysmë ore;
treguesi i shëndetit të fetusit (FSP) - nga 0 në 1.05;
kriteret e dozës / Redman duhet të plotësohen, treguesit e tjerë nuk janë të rëndësishëm.

Gjëja kryesore në kardiotokografinë e kompjuterizuar është një tregues i gjendjes së fetusit. Heshtë ai që karakterizon gjendjen e fetusit bazuar në të dhënat e marra.

Kardiotokografia është një pjesë e rëndësishme e një vlerësimi gjithëpërfshirës të gjendjes së fetusit, së bashku me ultrazërit dhe para-matjen. Me këtë procedurë, mjekët regjistrojnë kontraktimet e mitrës dhe rrahjet e zemrës së një foshnje që nuk ka lindur ende. KTG ju lejon të identifikoni çdo problem dhe të filloni t'i zgjidhni ato në kohën e duhur.

Mjekët që monitorojnë zhvillimin e fetusit u japin grave udhëzime për kardiotokografi nga java e 30-të, por ato mund të lëshohen më herët nëse ka indikacione të caktuara për CTG gjatë shtatëzënësisë.

Zakonisht, seksi i drejtë këshillohet t'i nënshtrohet CTG disa herë gjatë shtatëzënësisë, përkatësisht gjatë tremujorit të tretë 2 herë. Nëse shtatzënia shoqërohet me ndërlikime, atëherë punëtorët mjekësorë mund të përshkruajnë kërkime shtesë.

CTG kryhet edhe gjatë lindjes. Kjo kërkohet në mënyrë që të përcaktohet gjendja e përgjithshme e foshnjës dhe të vendoset për menaxhimin e mëtejshëm të procesit të lindjes. Kërkohet kontroll i veçantë për foshnjat që janë identifikuar me ultratinguj.

Si bëhet CTG gjatë shtatzënisë?

Kardiotokografia është një procedurë e sigurt. Ajo nuk do të dëmtojë as nënën dhe as fëmijën.

Pyetja se si bëhet CTG gjatë shtatzënisë është me interes për gratë që nuk i janë nënshtruar kurrë kësaj procedure. Ajo është absolutisht e patrembur. Mjeku i kërkon gruas të marrë një pozicion të shtrirë ose të mbështetur. Thjesht duhet të relaksoheni dhe të uleni rehat në shpinë. Disa sensorë do të bashkangjiten në bark:

Tejzanor, i cili regjistron rrahjet e zemrës së foshnjës;
Matës i tendosjes (sensori i presionit), me të cilin regjistrohen kontraktimet e mitrës.

Kardiotokografia kryhet në një fazë të karakterizuar nga aktiviteti i fetusit. Mjeku bën termin brenda 30-60 minutash. Të gjitha të dhënat në formën e grafikëve regjistrohen nga një pajisje e veçantë në një shirit letre.

Një grua nuk duhet të harrojë përgatitja për CTG gjatë shtatzënisë. Rekomandohet të flini mirë para procedurës, të akordoheni, të harroni të gjitha problemet dhe frikën dhe të keni një meze të lehtë përpara saj.

Ju mund të hani një çokollatë para kardiotokografisë në mënyrë që fëmija të mos flejë, por të jetë më aktiv. Para fillimit të studimit, duhet patjetër të shkoni në tualet, pasi procedura zgjat shumë.

Dekodimi i CTG gjatë shtatzënisë

Mjeku mund të tregojë rezultatet e CTG gjatë shtatzënisë në një shirit letre në të cilin tregohen grafikët, ose të themi, duke përmendur numrin e pikëve të shënuara.

Deshifrimi i CTG gjatë shtatzënisë nuk është një detyrë e lehtë. Goodshtë mirë nëse tabelat nuk janë absolutisht të dyshimta. Atëherë mjeku dhe nëna e ardhshme nuk do të shqetësohen për asgjë. Sidoqoftë, ka raste të ndryshme në jetë. Rezultatet e CTG mund të jenë alarmante. Në një situatë të tillë, është shumë e rëndësishme të mos gaboni. Çdo vendim duhet të mendohet me kujdes nga mjeku, sepse çdo veprim dhe fjalë ndikon tek fëmija.

Këtu është një shembull ilustrues i marrë nga jeta: një mjek i ri i cili ende nuk ka fituar përvojë nuk i pëlqente rezultatet e kardiotokografisë së një pacienti. Ai e informoi gruan shtatzënë për shqetësimet e tij, por ajo kategorikisht nuk u besoi rezultateve të CTG të fetusit gjatë shtatzënisë. Dikush mund të imagjinojë lehtësisht se si ndihej gruaja në atë moment.

Specialisti thirri një ambulancë sepse ishte i shqetësuar për gjendjen e pacientit dhe jetën e fetusit. Në spitalin e lindjes, departamenti i patologjisë më vonë zbuloi se gruaja shtatzënë nuk kishte absolutisht asnjë anomali. Me çfarë gjendje shpirtërore do të vijë ky pacient pranë klinikës para lindjes?

Do të ishte mirë nëse nëna e ardhshme mund të mësojë të interpretojë rezultatet e kardiotokografisë në terma të përgjithshëm. Kështu që do të ishte e mundur të shmangim humbjen e panevojshme të nervave dhe përplasjet me incidentin e mësipërm.

Kur deshifroni kardiotokografinë dhe vendosni një diagnozë, duhet të merren parasysh shumë faktorë, sepse rezultatet ndikohen nga kushtet e motit, gjendja shpirtërore e një gruaje shtatzënë, gjumi ose zgjimi aktiv i fëmijëve. Bazuar në rezultatet e CTG të dobët gjatë shtatzënisë, nuk rekomandohet të nxirreni konkluzione për gjendjen e foshnjës në bark, sepse edhe një foshnje krejtësisht e shëndetshme mund të ketë orare "të dyshimta".

Kur dekodojnë një kardiotokogramë, mjekët marrin parasysh disa parametra themelorë: ritmin bazal, amplituda, si dhe frekuencën e devijimeve prej tij, uljen dhe rritjen e rrahjeve të zemrës. Secilit parametër i jepen 0-2 pikë.

Në fazën e fundit, pikët e marra shtohen dhe gjendja e fetusit vlerësohet me shumën e tyre:

8-10 pikë - shkalla e CTG gjatë shtatzënisë;
6-7 pikë tregojnë shenjat e mundshme të hershme të shqetësimit të fetusit. Mjeku mund të urdhërojë kërkime shtesë;
5 ose më pak pikë janë një tregues që një grua shtatzënë ka nevojë urgjente në spital dhe kujdes.

Vlerësimi i rrahjeve të zemrës

Shkalla bazë e zemrës së fetusit duhet të jetë 110-160 rrahje në minutë. Grafiku tregon qartë se uljet dhe ngritjet alternojnë. Sidoqoftë, mjeku nuk interesohet për vlerat minimale ose maksimale. Ai vlerëson mesataren.

Një grua mund të vlerësojë në mënyrë të pavarur atë që tregon CTG gjatë shtatzënisë. Për ta bërë këtë, duhet të lëvizni printimin në gjatësinë e krahut dhe të tërhiqni gishtin përgjatë grafikut, sikur ta vizatoni atë në një vijë të drejtë. Niveli me të cilin do të korrespondojë vija në boshtin vertikal do të jetë ritmi bazë.

Studimi i dhëmbëve dhe dhëmbëve

Parametri tjetër që vlerësojnë mjekët është ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës së fëmijës. Pasi të keni përcaktuar ritmin bazal, mund të filloni të studioni frekuencën dhe amplituda e devijimeve nga ky ritëm.

Grafiku tregon qartë se kthesat kanë shumë dhëmbë të vegjël dhe disa dhëmbë të mëdhenj. Dhëmbët e vegjël tregojnë devijime nga ritmi bazal. Shtë e dëshirueshme që të mos ketë më shumë se 6 prej tyre në minutë - kjo është norma e CTG në 32-39 javë të shtatzënisë. Sidoqoftë, nuk është aq e lehtë të numërosh numrin e dhëmbëve të vegjël. Mjekët shpesh vlerësojnë amplituda e devijimeve - ndryshimet në lartësinë e dhëmbëve mesatarisht, të cilat normalisht duhet të jenë 11-25 rrahje në minutë.

Mjekët mund të mos pëlqejnë nëse ndryshimi i lartësisë së dhëmbit është 0-10 rrahje në minutë. Sidoqoftë, kjo mund të jetë mjaft normale nëse foshnja ndihet rehat në barkun e nënës dhe është në gjumë, ose nëse shtatzënia nuk i kalon 28 javë. Nëse shifra e vlerësuar e 25 rrahjeve në minutë tejkalohet, punëtorët mjekësorë fillojnë të dyshojnë për praninë e një ngatërrimi të kordonit të kërthizës ose.

Vlerësimi i rritjeve dhe uljeve

Kur vlerësoni rritjen dhe uljen e CTG në 32-38 javë të shtatzënisë, duhet t'i kushtoni vëmendje dhëmbëve të mëdhenj të treguar në grafik. Mjekët, duke bërë kardiotokografi në pajisje të vjetra, u kërkojnë grave shtatzëna të shtypin një buton të veçantë kur fëmija lëviz. Modelet moderne nuk e kërkojnë më këtë. Ata vetë janë në gjendje të regjistrojnë aktivitetin e fetusit. Kur foshnja shtyn, zemra e tij rreh më shpejt për disa sekonda. Kjo do të paraqitet në grafik si një dhëmb i madh që rritet lart. Kjo quhet rritje. Nëse ka të paktën 2 prej tyre në tabelë në një periudhë 10 minutëshe, atëherë kjo do të konsiderohet një shenjë e mirë.

Rritet mund të jetë identifikuar ose jo për hulumtim. Mos u frikësoni për shkak të kësaj para kohe. Ndoshta foshnja nuk është zgjuar ende.

Reduktimet - kjo është krejtësisht e kundërta e rritjes. Në grafikun CTG për 35-39 javë të shtatzënisë, ata duken si dhëmbë që rriten poshtë. Nuk ka arsye për shqetësim nëse rritja e frekuencës pasohet nga një rënie e shkurtër dhe e cekët, pas së cilës kurba kthehet në nivelin e ritmit bazik. Shkurtimet me amplituda të lartë mund t'ju tërheqin vërejtjen. Sidoqoftë, para se të bëni një përfundim, duhet t'i kushtoni vëmendje grafikut të 2-të në shtypje. Kontraktimet e mitrës, të cilat janë shënuar në të, mund të ndikojnë në shfaqjen e uljeve.

Si përfundim, duhet të theksohet se metoda CTG ka disa përparësi të padiskutueshme. Së pari, në sajë të kësaj procedure, ju mund të mësoni për gjendjen e fetusit dhe natyrën e punës, të identifikoni shpejt problemet ekzistuese dhe të gjeni mënyra për t'i zgjidhur ato, dhe së dyti, kur CTG bëhet gjatë shtatzënisë, nuk ka ndjesi të pakëndshme. Procedura është plotësisht e sigurt për nënën dhe fetusin. Kështu, nëse nënat e ardhshme shqetësohen nëse CTG është e dëmshme gjatë shtatzënisë, atëherë përgjigjja është gjithmonë e qartë - është e padëmshme.

Une pelqej!

Një nga studimet më të rëndësishme për të ndihmuar në vlerësimin e gjendjes së fëmijës është kardiotokografia (CTG) e fetusit gjatë shtatzënisë. Ky është një lloj kardiogrami i zemrës së një foshnjeje të palindur, e cila lejon zbulimin e hipoksisë, pamjaftueshmërisë së placentës, infeksioneve intrauterine.

CTG kryhet duke përdorur sensorë të veçantë që janë fiksuar në barkun e gruas shtatzënë, në mënyrë që pajisja të mund të marrë tingujt e zemrës së foshnjës. Pajisja duhet të regjistrojë se si sillet një zemër e vogël gjatë periudhave të aktivitetit fizik. Në një numër klinikash para lindjes, nënës i jepet një telekomandë e vogël me një buton që duhet të shtypet me çdo lëvizje të foshnjës.

Ju gjithashtu duhet të përgatiteni për vetë procedurën. Ju nuk mund ta bëni atë në stomak bosh ose menjëherë pas ngrënies, gjë që mund të rrisë intensitetin e lëvizjeve të fetusit dhe të shtrembërojë rezultatet. Gjendja emocionale e mamit gjithashtu ka rëndësi.

Procedura kryhet rregullisht në shtatzëninë e vonë, pas 32 javësh, kur aktiviteti kardiak i foshnjës është i lidhur ngushtë me aktivitetin e tij fizik. Deshifrimi i rezultateve na lejon të konkludojmë në lidhje me gjendjen e fetusit. Në rast të shkeljeve serioze, mjeku mund të vendosë për një lindje operative me prerje cezariane.

Pse dhe kur kryhet CTG

Një ekzaminim i planifikuar është planifikuar për një periudhë prej 30 javësh dhe më shumë dhe ju lejon të përcaktoni shëndetin e fetusit. Formimi i një organizmi të vogël është pothuajse i plotë, dhe CTG është në gjendje të përjashtojë faktorët që kërcënojnë shëndetin. Gjatë lindjes, CTG kryhet domosdoshmërisht nëse ultrazëri tregon kordonin e kërthizës që ndërthur qafën. Të dhëna më të sakta mund të merren pas 32 javësh të shtatzënisë, kur një ndryshim në fazën e pushimit dhe aktivitetit regjistrohet qartë në fetus.

Studimi kryhet 1 herë në 10 ditë, por nëse zbulohen komplikime, CTG mund të përshkruhet me një interval prej 5-7 ditësh. Testet ditore janë të këshillueshme për diagnostikimin e hipoksisë fetale, kur gjendja e fëmijës monitorohet derisa të normalizohet. Nëse ekziston një kërcënim për jetën e fetusit, kryhet një lindje urgjente.

Si kryhet saktë CTG

Gjatë shtatzënisë, përdoret vetëm metoda indirekte CTG; aktualisht, përdorimi i tij është më i përhapur në lindjen e fëmijëve.

Në kardiografinë indirekte, një bartës i jashtëm i ultrazërit vendoset në murin e përparmë të barkut të nënës ku dëgjohen më mirë tingujt e zemrës fetale. Një shtresë e xhelit të veçantë aplikohet në sipërfaqen e sensorit për të siguruar një kontakt optimal me lëkurën. Një sensor i jashtëm matës është aplikuar në zonën e fundusit të mitrës; në sipërfaqen e saj nuk aplikohet xhel. Pacienti, duke përdorur një pajisje të veçantë për regjistrimin e lëvizjeve të fetusit, shënon në mënyrë të pavarur çdo episod të lëvizjes.

CTG kryhet në pozicionin e një gruaje shtatzënë (grua e lindur) në anën e saj ose gjysmë e ulur në mënyrë që të shmanget shfaqja e sindromës së kompresimit të venës kava inferior.

Për të marrë informacionin më të saktë në lidhje me gjendjen e fetusit, monitorimi kardiak duhet të kryhet për të paktën 20-30 minuta. Kjo kohëzgjatje e studimit është për shkak të pranisë së periudhave të gjumit dhe aktivitetit në fetus.

Metoda direkte CTG kryhet vetëm gjatë lindjes pas daljes së sistemit operativ dhe kur qafa e mitrës hapet të paktën 2 cm. Kur përdorni sensorë të brendshëm, një elektrodë speciale spirale aplikohet në lëkurën e kokës së fetusit; një kateter brenda-amnial përdoret për të regjistruar aktivitetin shtrëngues të mitrës.

Treguesit e një kardiotokogrami

Më informues janë treguesit e mëposhtëm:

Ritmi bazal është ritmi kryesor që mbizotëron në CTG, ai mund të vlerësohet vetëm pas 30-40 minutash të regjistrimit. Me fjalë të thjeshta, kjo është një lloj vlere mesatare që reflekton rrahjet e zemrës që janë karakteristike për fetusin gjatë periudhës së pushimit.

Ndryshueshmëria është një tregues që pasqyron ndryshimet afatshkurtra të rrahjeve të zemrës nga ritmi bazal. Me fjalë të tjera, është ndryshimi midis normës bazale dhe kërcimeve në ritëm.

Nxitimi është përshpejtimi i ritmit me më shumë se 15 rrahje në minutë, i cili zgjat më shumë se 10 sekonda në kohë.

Deceleration - ngadalësimi i ritmit me më shumë se 15 rrahje. në min. që zgjat më shumë se 10 sekonda. Përgjigjet, nga ana tjetër, ndahen sipas ashpërsisë së tyre në:

zhytja 1 - zgjat deri në 30 sekonda, pas së cilës rikthehet rrahja e zemrës së foshnjës.

zhytje 2 - zgjas deri në 1 minutë, ndërsa karakterizohet nga një amplituda e lartë (deri në 30-60 rrahje në minutë).

zhytje 3 - e gjatë, më shumë se 1 minutë, me amplituda të lartë. Ato konsiderohen më të rrezikshmet dhe tregojnë hipoksi të rëndë fetale.

Si bëhet CTG

Para se t’i nënshtrohet kësaj procedure, një grua shtatzënë duhet të ndjekë një numër rekomandimesh. Së pari, ju duhet të jeni në gjumë. Së dyti, është e padëshirueshme që nëna e ardhshme të jetë e uritur gjatë CTG. Shtë më mirë nëse një grua shkon në CTG pas një pauzë 2-orëshe pas ngrënies. Së treti, studimi nuk mund të kryhet menjëherë pas administrimit intravenoz të glukozës. Nëse këto rekomandime nuk ndiqen, pajisja mund të japë një rezultat të pasaktë, i cili do të ndërhyjë në bërjen e një vlerësimi të saktë të gjendjes së foshnjës. Procesi i hulumtimit përbëhet nga hapat e mëposhtëm:

Para fillimit të CTG, një grua shtatzënë duhet të marrë një pozicion gjysmë të ulur të trupit ose të shtrirë në anën e majtë. Nëse shtriheni në anën e djathtë, atëherë ekziston rreziku i komplikimeve për shkak të presionit të mitrës të drejtuar drejt venës cava inferiore;
Para se të bëjë analizën, një grua duhet të vizitojë një gjinekolog dhe të dëgjojë rrahjet e zemrës së fetusit me një stetoskop në mënyrë që të zbulojë pozicionin e saktë në bark;
Pasi ka mësuar për pozicionin e fëmijës, mjeku instalon 2 sensorë, të cilët fiksohen me anë të një rripi në bark. Veprimi i sensorit të parë ka për qëllim rregullimin e rrahjeve të zemrës. Sensori i dytë është i angazhuar në regjistrimin e kontraksioneve të mitrës dhe reagimin e fëmijës ndaj kësaj gjendje të nënës;
Një grua, përmes një telekomande të veçantë dhe një butoni në të, jep një shenjë se fëmija po lëviz;
Kohëzgjatja e studimit është nga gjysmë ore në një orë;
Në fund të regjistrimit, gruas shtatzënë i jepet rezultati në një version grafik letre.

Çfarë të bëni nëse rezultati i CTG është i keq

Theksojmë edhe një herë që obstetër-gjinekologu duhet të merret me dekodimin e CTG. Theshtë mjeku që, pasi ka vlerësuar të gjithë treguesit e kardiotokogramit, vendos nëse rezultati i tij është i kënaqshëm. Veprimet e mëtejshme të mjekut do të varen nga sa i keq është rezultati:

Regjistrimi i përsëritur i CTG gjatë ditës, si dhe monitorimi CTG, pra regjistrimi ditor për disa ditë me radhë.

Ekzaminimi me ultratinguj i fetusit me dopplerometri - matja e rrjedhjes së gjakut në mitër, placentë dhe enët e fetusit.

Nëse rezultatet e hulumtimit krijojnë hipoksi të butë ose të moderuar të fetusit, atëherë pacienti përshkruhet ilaçe që përmirësojnë rrjedhën e gjakut fetus-mitër - antispasmodikë, pentoksifilinë, kuratil, aktovegin dhe të tjerët.

Me shkallë të butë të hipoksisë, tregohet oksigjenimi hiperbarik. Për këtë, gruaja shtatzënë vendoset në një dhomë të veçantë, ku krijohet një presion i rritur atmosferik, i cili lehtëson thithjen e oksigjenit nga indet.

Alsoshtë gjithashtu e rëndësishme të eliminohen kushtet që shkaktojnë hipoksi nga jashtë - një mënyrë jetese ulur e një gruaje shtatzënë, për të rregulluar nivelin e hemoglobinës, presionit të gjakut, për të zbuluar nëse gruaja shtatzënë ka një konflikt Rh me fetusin.

Në raste të rënda të hipoksisë, tregohet shtrimi i menjëhershëm në spital i pacientit në një spital dhe, më shpesh, lindja e hershme në emër të shpëtimit të fëmijës.

Veryshtë shumë e rëndësishme në rast të disa pyetjeve me CTG të ndiqni me kujdes rekomandimet e mjekut, pasi kjo metodë është shumë informuese dhe parashikon me të vërtetë të saktë mirëqenien e fetusit.

Cila është norma e CTG

Rezultati i CTG shfaqet në shirit në formën e një vije të lakuar, sipas indikacioneve të së cilës mjeku përcakton gjendjen e foshnjës dhe praninë ose mungesën e devijimeve.

Shkalla e treguesve:

Shkalla e zemrës (HR) në pjesën tjetër të foshnjës është 110-160 rrahje / minutë, ndërsa lëviz - 130-190 rrahje / min.

Shkalla e ndryshueshmërisë së ritmit (lartësia e devijimeve) 5-25 rrahje / minutë.

Ngadalësimi i kontraktimeve të zemrës (shkretërimi) duhet të jetë sa më i rrallë, thellësia e tyre nuk duhet të jetë më shumë se 15 rrahje / minutë. Shkatërrimi i ngadaltë duhet të mungojë.

Numri i përshpejtimeve (frekuenca e tkurrjes së muskulit të zemrës po përshpejtohet) është më shumë se dy në 30 minuta, amplituda është rreth 15 rrahje.

Aktiviteti i mitrës (tokograma) lejohet jo më shumë se 15% në krahasim me frekuencën e zemrës së fëmijës në 30 sekonda.

Të dhënat më poshtë janë parametra për vlerësimin e gjendjes së fetusit nga CTG:

shkalla bazale - shkalla mesatare e zemrës së fetusit
ndryshueshmëria - një ndryshim në frekuencën dhe amplituda e rrahjeve të zemrës (devijimi nga shkalla bazë
nxitimi - përshpejtimi i rrahjeve të zemrës nga ai bazal, me më shumë se 15 rrahje, që zgjat mbi 10-15 sekonda.
ngadalësimi - një rënie në rrahjet e zemrës së fetusit nga baza, me më shumë se 15 rrahje, që zgjat më shumë se 10 sekonda.
aktiviteti motorik i fetusit

CTG e keqe gjatë shtatzënisë do të jetë kur të gjenden treguesit e mëposhtëm:

rritje afatgjatë e rrahjeve të zemrës fetale (takikardi) më shumë se 160 rrahje në minutë
rrahje të rralla të zemrës tek një foshnjë - më pak se 110 rrahje në minutë
rritje në ndryshueshmërinë e ritmit me një amplitudë prej më shumë se 25 rrahje në minutë
ulje e ndryshueshmërisë nën 5 rrahje në minutë
ritmi sinusoidal, në të cilin ndodh një rrahje zemre monotone dhe monotone pa asnjë luhatje ose ndryshim të ndryshueshmërisë
shfaqja e ngadalësimeve

Pas llogaritjes së pikëve, vlerësohet gjendja e fetusit:

5 ose më pak - një gjendje hipoksie fetale, fëmija po përjeton uri nga oksigjeni
6, 7 pikë - shenjat e para të hipoksisë fetale
8, 9, 10 pikë - pa hipoksi, fëmija ndihet mirë

Aktiviteti motorik nuk merret parasysh, megjithatë, duhet të dini se lëvizja e rritur, e tepruar e fetusit ose, përkundrazi, mungesa e saj, tregon praninë e urisë së oksigjenit në fetus.

Sidoqoftë, edhe kur gjenden devijime, kjo nuk tregon gjithmonë probleme serioze tek fëmija. Duhet të merret parasysh jo vetëm CTG gjatë shtatzënisë, dekodimi i së cilës tregon praninë e hipoksisë tek foshnja, por edhe kohëzgjatjen e shtatzënisë, praninë e komplikimeve në një grua shtatzënë, të dhëna

CTG ose kardiotokografia është një metodë e sigurt e ekzaminimit funksional gjatë shtatzënisë, e cila ndihmon mjekët të vlerësojnë se si fetusi i foshnjës thith oksigjenin dhe përballet me aktivitetin fizik, domethënë, cila është ritmi i zemrës dhe ndryshimet e tyre në varësi të lëvizjeve të fetusit, nënës, si dhe vetë tkurrjes mitër

Kardiotokografia përdoret jo vetëm gjatë shtatzënisë, por edhe gjatë lindjes, pasi ndihmon mjekët të vlerësojnë gjendjen e foshnjës gjatë kalimit përmes kanalit të lindjes. Për të kuptuar më mirë se çfarë është CTG fetale, pse është i nevojshëm ky ekzaminim, dhe gjithashtu si të deshifroni rezultatet, studioni këtë artikull.

Si bëhet CTG fetale?

Kardiotokografia e fetusit është po aq e rëndësishme sa ekografia dhe Doppleri. Ato nuk janë të këmbyeshme, pasi ato kryejnë lloje të ndryshme kërkimesh.

Gjatë ekzaminimit CTG, aktiviteti i zemrës fetale regjistrohet duke përdorur sensorë ultrasonikë të veçantë (1.5-2.0 MHz), të cilat vendosen në stomakun e gruas shtatzënë në ato vende ku dëgjohet rrahja e zemrës, prandaj, para kësaj procedure, tingujt e zemrës kontrollohen duke përdorur stetoskopi. Në këtë rast, gruaja shtatzënë duhet të shtrihet në shpinë ose në anën e saj të majtë, ndoshta një pozicion ulur, me kusht që gruaja shtatzënë të jetë aq komode.

Sensori i ultrazërit gjeneron një sinjal që dërgohet në zemrën e fetusit të foshnjës, kthehet prapa dhe shfaqet në monitorin e rrahjeve të zemrës si një rrahje zemre e menjëhershme. Llogaritja bazohet në numrin e rrahjeve në minutë. Të gjitha ndryshimet e marra regjistrohen në sistem në formën e imazheve dixhitale, të lehta dhe grafike.

Ekziston një sensor tjetër i bashkangjitur në fundusin e mitrës për të matur kontraktimet e mitrës dhe për të monitoruar reagimin e fetusit ndaj këtyre tkurrjeve. Studimi zgjat rreth 40-60 minuta.

Veryshtë shumë e rëndësishme që gjatë ekzaminimit, gruaja shtatzënë të ndihet rehat - shtrirë e qetë, jo nervoze. Në këtë rast, është e pamundur që ekzaminimi të kryhet në stomak bosh ose menjëherë pas ngrënies. Fakti është se çdo ndryshim në nivelet e sheqerit në gjak mund të ndikojë në rezultatin e testit.

Pse keni nevojë të bëni CTG fetale?

Përveç faktit që kardiotokografia demonstron gjendjen e zemrës së fetusit, duke qenë një lloj kardiogrami i zgjatur i një fëmije të palindur, ky ekzaminim mund të zbulojë shumë anomali të tjera të zhvillimit. Para së gjithash, është e nevojshme të përfshihen patologjitë e mëposhtme:

Infeksioni intrauterin;
Shumë- dhe;
Maturimi i parakohshëm i placentës;
Kërcënimi i lindjes së parakohshme;
Anomali në zhvillimin e sistemit kardiovaskular.

Por është e rëndësishme të kuptohet se CTG e fetusit nuk jep gjithmonë një rezultat 100%, pasi ka raste kur të dhënat e marra janë të pasigurta për ndonjë arsye. Për shembull, ndodh që indet e trupit të fëmijës të përshtaten me hipoksinë, dhe pajisja nuk zbulon mungesën e oksigjenit. Ose, përkundrazi, foshnja mund të shtypë kërthizën me kokë, nëna bëhet nervoze para ekzaminimit ose ha diçka të gabuar, dhe pajisja do të japë rezultate "të këqija". Prandaj, së pari, është shumë e rëndësishme të kryeni procedurën e ekzaminimit në mënyrë korrekte, dhe së dyti, është gjithashtu e nevojshme të bëni studime shtesë, duke përfshirë ultratinguj, Doppler, etj.

Për sa kohë dhe sa shpesh bëhet CTG?

CTG e fetusit përshkruhet jo më herët se 32 javë, sepse vetëm në këtë kohë krijohet një marrëdhënie midis aktivitetit motorik të foshnjës dhe sistemit të tij kardiovaskular, dhe në këtë kohë cikli i vendosur i gjumit dhe zgjimit të fëmijës tashmë po funksionon. Periudha e aktivitetit është afërsisht 50-60 minuta, dhe periudha e pushimit është 20-30. Gjatë ekzaminimit, është shumë e rëndësishme të rregulloni pjesën aktive kur foshnja lëviz. Nëse bëni CTG para 32 javësh, të dhënat thjesht do të jenë jo të besueshme.

Në rrjedhën normale të shtatzënisë, CTG e fetusit bëhet maksimumi 1 herë në 10 ditë. Në rast të zbulimit të ndonjë patologjie, ekzaminimi kryhet rregullisht derisa gjendja të përmirësohet.

Gjithashtu, CTG bëhet pas shkarkimit të lëngut amniotik, kur stimulohet lindja dhe çdo 3 orë në fazën e parë të lindjes. Por sa shpesh për të bërë CTG gjatë lindjes, mjeku vendos individualisht, në varësi të ndërlikimeve.

Dekodimi i CTG të fetusit

Rezultatet e marra pas ekzaminimit në një kardiotokograf duhet të deshifrohen nga një mjek. Të dhënat e marra, si dhe në çdo analizë ose sondazh, krahasohen me normat. Por këtu nuk bëhen diagnoza - pasi që sondazhi ofron vetëm të dhëna shtesë së bashku me metodat e tjera të hulumtimit. Përveç kësaj, të dhënat e marra duhet të trajtohen me kujdes, në mënyrë të arsyeshme të krahasohen me të dhënat e ekzaminimeve të tjera, dhe vetëm një mjek mund ta kryejë këtë në mënyrë profesionale. Por, nëse mendoni se mjeku juaj nuk i ka deshifruar qartë të dhënat e marra, përdorni tabelën.

	Normale	Shkeljet e mundshme	Dëmtime serioze (fëmijë kërcënues për jetën)
Numri i pikëve	9-12	6-8	5 ose më pak
HRV (rrahje / min)	119-160 në pushim, 130-190 - në fazën aktive	100-119 ose më shumë 160	100 dhe më pak ose më shumë 180
Verifikueshmëria	brenda 5-25 në minutë	më pak se 5 ose më shumë se 25	më pak se 5 ose më shumë se 25
Ritëm	valëzues ose kripës	monotone ose pak valëzuese	monotonik ose sinusoidal
Numri i nxitimeve	2 dhe më shumë	më pak se 2 ose mungon	pak ose jo
Numri i ngadalësimeve	jo	i cekët dhe i shkurtër	i vonë dhe i verifikueshëm
Treguesi i gjendjes fetale (FFR)	më pak se 0.8	1,05-2,0	2.01-3.0 e lart

CTG gjatë shtatzënisë është një procedurë për një ekzaminim të plotë të fetusit, e cila ju lejon të identifikoni anomali të ndryshme gjatë lindjes së fëmijës. Nëse mjeku vëren ndryshime që ndërhyjnë në zhvillimin normal të foshnjës, ai menjëherë do të përshkruajë terapinë e nevojshme.

Ekzaminimi kërkimor i fetusit në procedurë
tërheq dhimbjet fort
fustan shtrirë

Duke marrë parasysh atë që tregon CTG, nuk duhet të harrojmë për ndjeshmërinë e lartë të procedurës ndaj impulseve kardiake të embrionit. Kjo metodë ju lejon të regjistroni këto impulse së bashku me tkurrjen e mureve të mitrës.

Llojet e procedurës

Ekzistojnë dy lloje të këtij studimi sipas metodës së marrjes së të dhënave:

indirekt (i jashtëm);
i drejtë (i brendshëm).

Gjatë metodës indirekte, aktiviteti kardiak i embrionit dhe forca e kontraksioneve të mitrës përcaktohet pa shqetësuar lëkurën përmes murit të pasëm të barkut të barkut të nënës në pritje. Një sensor tejzanor përdoret për të regjistruar rrahjet e zemrës. Për të përcaktuar tonin e mitrës, përdoret një sensor tensometrik, i cili regjistron forcën e kontraksioneve dhe kontraktimet e papritura të mitrës. Të dy sensorët vendosen në barkun e gruas.

Kjo metodë praktikisht nuk ka kundërindikacione, dhe gjithashtu nuk shkakton ndonjë ndërlikim. Mund të përdoret gjatë gjithë periudhës së lindjes së një fëmije, si dhe gjatë lindjes.

Ekzaminimi i fetusit

Metoda e brendshme përdoret shumë rrallë, dhe vetëm në punë. Për qëllim të regjistrimit të rrahjeve të zemrës, përdoret një elektrodë EKG, e cila është e bashkangjitur në lëkurën e kokës së fetusit. Presioni intrauterin matet me një matës sforcimi ose kateter në zgavrën e mitrës.

Dekodimi i rezultateve të hulumtimit

Dekodimi i kësaj procedure kryhet ekskluzivisht nga gjinekologu, pasi që analizimi i grafikut kërkon një përvojë në kuptimin e vlerave. Përveç veçorive të imazhit të grafikut, gjinekologu duhet të marrë parasysh treguesit e përgjithshëm të gjendjes, presionit, gjendjes shpirtërore të gruas.

Gjithashtu, mjeku mund të heq disa vlera të grafikut, pasi që për t'i kuptuar ato, duhet të keni njohuri të caktuara. Si rregull, gjinekologu thjesht ju informon nëse ka ndonjë ndryshim në CTG gjatë shtatëzënisë që mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e foshnjës.

Dekodimi i CTG gjatë shtatzënisë përbëhet nga disa aspekte, secila prej të cilave vlerësohet nga mjeku në një sistem pikësh. Në fund të procedurës, rezultatet përmblidhen dhe vendoset një diagnozë.

Merrni parasysh karakteristikat që korrespondojnë me normën e CTG në 35 javë të shtatzënisë:

rrahjet e zemrës janë 108-165 rrahje në minutë në një gjendje të qetë dhe 125-185 rrahje në minutë në fazën aktive, ndërsa ritmi është i njëtrajtshëm;
ritmi i rrahjeve të zemrës ka një sërë ndryshimesh brenda 5-25 rrahje në minutë;
muskujt e zemrës rrallë ngadalësojnë tkurrjet e tyre dhe kanë një thellësi, pragu i së cilës nuk i kalon 15 rrahje në minutë, vetëm një tkurrje e ngadaltë tregon një CTG të keq gjatë shtatzënisë;
tkurrja e shpejtë e muskujve të zemrës ka kufij që tejkalojnë pak 2 rrahje brenda 30 minutash, nëse përshpejtimi është vërejtur një herë ose mungon fare, atëherë treguesit janë normalë;
numri i impulseve të mitrës mund të jetë më i lartë se rrahjet e zemrës fetale me jo më shumë se 15%;
i gjithë provimi vlerësohet në një shkallë prej 10 pikësh, natyrisht, ndryshimet prej 1-2 pikësh tregojnë rezultate të mira.

Deshifrimi i CTG të fetusit gjatë shtatzënisë nënkupton disa aspekte, secila prej të cilave mund të vlerësohet nga një sistem pikësh. Në fund të ekzaminimit, të gjitha pikat përmblidhen dhe vendoset një diagnozë.

Ekzaminimi i jashtëm nga specialistët

Le të shqyrtojmë rezultatet e përafërta diagnostike dhe domethënien e tyre.

Rëndësia e këtij sondazhi.

CTG gjatë shtatzënisë ka të njëjtën rëndësi si një elektrokardiogramë e thelluar e një foshnje në rritje. Kjo procedurë ofron të gjitha informacionet e nevojshme në lidhje me rrahjet e zemrës dhe lëvizjen e trupit të fëmijës së palindur. Për më tepër, rezultatet e një studimi të tillë mund të pasqyrojnë frekuencën e kontraksioneve të murit të mitrës.
Kjo është një procedurë e pazëvendësueshme kur mbani dy ose më shumë fetuse, pasi që stetoskopi nuk mund të krijojë pamjen e vërtetë të rrahjeve të zemrës së secilit foshnjë veç e veç. Shpesh ndodh që kontraktimet e zemrës së një fetusi të përcaktohen me saktësi, dhe e dyta është shumë më e vështirë për shkak të dridhjeve të paqarta për shkak të veçorive të vendndodhjes së tij. Për më tepër, përdorimi i një stetoskopi me binjakë identikë është përgjithësisht i papranueshëm për faktin se nuk do të jetë në gjendje të japë informacion të vërtetë për gjendjen e fëmijëve të ardhshëm.
Kjo procedurë përdoret gjerësisht në procesin gjenerik. Kjo ju lejon të përcaktoni me saktësi se kur të filloni stimulimin e punës. Mjeku shikon ndryshimin e rrahjeve të zemrës fetale dhe tkurrjen e mureve të mitrës. Nëse është e nevojshme, gjinekologu mund të llogarisë saktë dozën e ilaçeve për të stimuluar punën, si dhe për të parandaluar urinë e oksigjenit të foshnjës.
Një llogaritje e pasaktë e dozës së ilaçeve mund të çojë në komplikime të procesit të punës në fazën e fundit, pasi muri mbyllës mund të kapë pas lindjes. Kjo nuk do të ndodhë kurrë nëse gjinekologu llogarit saktë dozimin e barnave bazuar në CTG gjatë shtatzënisë.
Përdorimi i kësaj procedure është i ndaluar gjatë tkurrjeve.

Karakteristikat e diagnozës

Karakteristikat e procedurës janë si më poshtë.

Shumë shpesh, ekspertët bëjnë CTG kur mbajnë një fetus për një periudhë prej 29 javësh. Sidoqoftë, norma e treguesve të këtij studimi zbulohet saktësisht në 31-32 javë pas konceptimit, pasi kjo periudhë lejon marrjen e rezultateve më të besueshme.
Para së gjithash, një grua duhet të relaksohet, të ulet e qetë në shpinë. Disa sensorë do të bashkangjiten në bark: një tejzanor, i cili do të regjistrojë rrahjet e zemrës së foshnjës, një sensor presioni, i cili do të regjistrojë kontraktimet e mitrës.
CTG gjatë shtatzënisë kryhet gjatë fazës aktive të fetusit. Regjistrimi zgjat rreth 30-60 minuta. Të gjitha të dhënat e paraqitura në grafikë regjistrohen nga një aparat i veçantë në një shirit letre.
Nëna e ardhshme duhet të përgatitet mirë për CTG. Para së gjithash, rekomandohet të bëni një gjumë të mirë, të akordoheni, të harroni problemet dhe frikën, dhe gjithashtu të keni pak meze të lehtë para se të bëni hulumtimin. Për shembull, nuk do të jetë e tepërt të hani një tigan të vogël çokollate në mënyrë që foshnja të mos flejë, por të jetë në një fazë aktive. Para fillimit të procedurës, duhet të shkoni në tualet, pasi do të duhet të shtriheni për një kohë të gjatë.
Procesi i këtij studimi duhet të kryhet saktësisht gjatë periudhës kur foshnja është në pushim. Prandaj, nuk duhet të shqetësoheni nëse gjinekologu juaj nuk ngutet me caktimin e kësaj procedure. Këtu është e nevojshme të merren parasysh karakteristikat individuale të "situatës interesante", dhe jo termat specifikë.
Studimi përfshin ndjekjen e impulseve të zemrës së fëmijës, të cilat regjistrohen nga phonendoskopi. Kjo metodë është e nevojshme për të përcaktuar rrahjet e zemrës së embrionit - mjeku kontrollon nëse organet funksionojnë mirë. Nëse gjenden ndryshime të këqija, gjinekologu do të dërgojë nënën në pritje për një ekzaminim më të detajuar në mënyrë që të konfirmojë diagnozën.
CTG bëhet zakonisht për rreth një orë. Kjo ju lejon të vendosni një rrahje të saktë të zemrës për foshnjën dhe muret e mitrës përreth tij. Nëna e ardhshme duhet të marrë vendin më të rehatshëm në mënyrë që fëmija të jetë në një gjendje të qetë. Pa një përgatitje të tillë paraprake për CTG, pajisja do të japë rezultate të pasakta, pas së cilës do të duhet të përsërisni procedurën.
Rezultatet e kësaj metode do të jenë më të besueshme në ato gra që nuk kanë pasur ndonjë problem gjatë gjithë periudhës së lindjes së një fëmije.
Ndodh që hulumtimi nuk tregon rezultate shumë të mira, por nëna e ardhshme ndihet mirë. Kjo është një pikë shumë e rëndësishme, prandaj, si rregull, gjinekologu përshkruan një procedurë të dytë pas një kohe, e cila ndihmon në vendosjen e një diagnoze të saktë.
Rezultatet më të besueshme mund të merren vetëm pas disa studimeve të përsëritura.

Përgatitja për procedurën

A është i dëmshëm ky hulumtim?

Për momentin, nuk është kryer asnjë punë që do të tregonte se kjo procedurë është e dëmshme për fetusin.

Disa gra vërejnë se gjatë regjistrimit të CTG gjatë shtatzënisë, pavarësisht se sa kohë bëhet, fëmija bëhet më i shqetësuar ose, përkundrazi, qetësohet. Kjo ka të ngjarë të shkaktohet nga një tingull i ri që fëmija dëgjon, ose me një sensor që mund të fiksohet fort në stomak. E gjithë kjo mund të shkaktojë shqetësime tek foshnja dhe të çojë në sjelljen e tij të pazakontë.

Ndodh që gjatë një shtatëzanie fiziologjike, mund të regjistrohet një variant i patologjisë. Le të shqyrtojmë arsyet.

Nëna e ardhshme kishte një vakt të përzemërt para procedurës.
Regjistrimi është kryer në kohën e gjumit të foshnjës.
Nëse nëna e ardhshme është mbipeshë. Muchshtë shumë më e vështirë të dëgjosh rrahjet e zemrës së një fëmije përmes yndyrës nënlëkurore mjaft të dendur.