Përcaktimi i madhësisë së legenit. Konjugat i jashtëm: ekzaminim i veçantë obstetrik

Përcaktohen 4 madhësi të legenit të madh.

Distantia spinarum - distanca midis spines anterior-superiore të kockave iliake është 25-26 cm.
Distantia cristarum - distanca midis pikave të largëta të kreshtave iliake është 28-29 cm.
Distantia trochanterica - distanca midis trokanterave të mëdhenj të femurit, normalisht 30-31 cm.
Conjugata externa (konjugata e jashtme, madhësia e drejtë e legenit) - distanca nga mesi i skajit të sipërm-të jashtëm të simfizës deri në fossa suprakrinale, e vendosur midis procesit spinoz të vertebrës V mesit dhe fillimit të kurrizit të mesëm sakral (përkon me këndin e sipërm të rombit Michaelis), është 20-21 cm.

Madhësitë e legenit të vogël

1. Rrafshi i hyrjes në legen është i kufizuar nga buza e sipërme e simfizës, buza e sipërme-e brendshme e kockave pubike (përpara), linjat harkore të iliumit (nga anët), promontoria sakrale (prapa). Ky kufi midis legenit të madh dhe të vogël quhet vija kufitare (pa emër).

Conjugata vera (konjugata e vërtetë, madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legenin e vogël) - distanca nga sipërfaqja e brendshme e simfizës deri në majën e sakrumit; për të përcaktuar konjugatën e vërtetë, 9 cm zbritet nga dimensionet e konjugatit të jashtëm. Normalisht, konjugati i vërtetë është 11 cm.
Konjugë anatomike - distanca nga pelerina deri në mes të skajit të sipërm të brendshëm të simfizës (11.5 cm).
Dimensioni tërthor - distanca midis pikave më të largëta të vijave harkore (13-13.5 cm).
Dimensionet e zhdrejtë janë 12-12.5 cm. Dimensioni i duhur i zhdrejtë është distanca nga kryqëzimi i djathtë sakroiliak deri në eminencën e majtë ilio-pubike (eminentia iliopubica). Madhësia e zhdrejtë e majtë - distanca nga kryqëzimi i majtë sakroiliak në eminencën ilio-pubike të djathtë (eminentia iliopubica).

2. Rrafshi i pjesës së gjerë të zgavrës së legenit kufizohet nga mesi i sipërfaqes së brendshme të simfizës (përpara), mesit të kaviteteve acetabulare (nga anët) dhe kryqëzimit të rruazave sakrale II dhe III (prapa).

Madhësia e drejtë - distanca nga kryqëzimi i rruazave sakrale II dhe III deri në mes të sipërfaqes së brendshme të simfizës, është 12.5 cm.
Dimensioni i tërthortë është distanca midis pikave të mesit të acetabulumit (12.5 cm).

3. Rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit është i kufizuar nga buza e poshtme e simfizës (përpara), kurrizat e kockave iskiale (nga anët) dhe kryqëzimi sakrokocikle (mbrapa),

Madhësia e drejtë - distanca nga kryqëzimi sakrokocikal në skajin e poshtëm të simfizës (11-11,5 cm).
Dimensioni tërthor është distanca midis shtyllave kurrizore të eshtrave ischial (10.5 cm).

4. Aeroplani i daljes së legenit është i kufizuar nga buza e poshtme e simfizës (përpara), tuberkulozve iskiale (nga anët) dhe majës së kokcyx (mbrapa).

Madhësia e drejtë - nga maja e coccyx deri në skajin e poshtëm të simfizës (9.5 cm). Kur kocka e bishtit largohet pas pas lindjes - 11.5 cm.
Dimensioni tërthor - distanca midis sipërfaqeve të brendshme të tuberoziteteve iskiale (11 cm).

Romb sakrale

Gjatë ekzaminimit të legenit, vëmendja i kushtohet rombit sakral (Michaelis rhombus) - një platformë në sipërfaqen e pasme të sakrumit. Kufijtë: këndi i sipërm - një depresion midis procesit spinoz të vertebrës V mesit dhe fillimit të kreshtës së mesme sakrale; kënde anësore - shpinë posterosuperiore e kockave iliake; më e ulët - maja e sakrumit. Mbi dhe jashtë, rombi kufizohet nga zgjatimet e muskujve të mëdhenj dorsal, nga poshtë dhe nga jashtë - nga zgjatimet e muskujve gluteal.

Legeni i ngushtë

Deri në shekullin e 16-të, besohej se kockat e legenit ndryshojnë gjatë lindjes dhe fetusi lind, duke mbështetur këmbët në pjesën e poshtme të mitrës. Në vitin 1543, anatomisti Vesalius provoi se kockat e legenit ishin fiksuar së bashku dhe mjekët e kthyen vëmendjen te problemi i një legeni të ngushtë.

Anomalitë e legenit janë ndër shkaqet më të zakonshme të anomalive në punë. Pavarësisht nga fakti që kohët e fundit deformimet bruto të legenit dhe shkallët e larta të ngushtimit të saj janë të rralla, problemi i një legeni të ngushtë nuk e ka humbur rëndësinë e tij sot - për shkak të përshpejtimit dhe rritjes së peshës trupore të të porsalindurve.

Arsyet

Arsyet për ngushtimin ose deformimin e legenit mund të jenë:

anomali kongjenitale të legenit,
kequshqyerja në fëmijëri,
sëmundjet e fëmijërisë: rakitizmi, poliomieliti, etj.
sëmundjet ose dëmtimi i kockave dhe nyjeve të legenit: fraktura, tumore, tuberkulozi.
deformimet e shtyllës kurrizore (kyfozë, skoliozë, deformim të kokseve).
një nga faktorët në formimin e një legeni të ngushtë tërthor është nxitimi, i cili çon në rritje të shpejtë të trupit në gjatësi gjatë pubertetit, ndërsa rritja e dimensioneve tërthore mbetet prapa.

Llojet

Anatomikisht e ngushtë konsiderohet një legen në të cilin të paktën një nga dimensionet kryesore (shih më poshtë) është më pak se normal me 1.5-2 cm ose më shumë.

Sidoqoftë, nuk është madhësia e legenit, por raporti i këtyre madhësive me madhësinë e kokës së fetusit. Nëse koka e fetusit është e vogël, atëherë edhe me ndonjë ngushtim të legenit, mund të mos ketë mospërputhje midis tij dhe kokës së foshnjës që lind dhe lindja e fëmijës zhvillohet natyrshëm pa ndonjë ndërlikim. Në raste të tilla, një legen anatomikisht i ngushtë është funksionalisht i mjaftueshëm.

Komplikimet e lindjes mund të ndodhin edhe me madhësi normale të legenit - në rastet kur koka e fetusit është më e madhe se unaza e legenit. Në raste të tilla, lëvizja e kokës përmes kanalit të lindjes është pezulluar: legeni është praktikisht i ngushtë, funksionalisht i pamjaftueshëm. Prandaj, ekziston një koncept i tillë si legeni i ngushtë klinikisht (ose funksionalisht)... Një legen i ngushtë klinikisht është një tregues për prerjen cezariane gjatë lindjes.

Një legen i vërtetë i ngushtë anatomik ndodh në 5-7% të grave. Diagnoza e një legeni të ngushtë klinikisht përcaktohet vetëm në lindjen e fëmijës sipas një sërë shenjash që zbulojnë pabarazinë midis legenit dhe kokës. Ky lloj i patologjisë ndodh në 1-2% të të gjitha lindjeve.

Si matet legeni?

Në obstetrikë, studimi i legenit është shumë i rëndësishëm, pasi struktura dhe madhësia e tij janë kritike për rrjedhën dhe rezultatin e punës. Prania e një legeni normal është një nga kushtet kryesore për ecurinë e duhur të punës.

Devijimet në strukturën e legenit, veçanërisht një rënie në madhësinë e saj, e komplikojnë rrjedhën e lindjes natyrore dhe ndonjëherë paraqesin pengesa të pakapërcyeshme për ta. Prandaj, kur regjistroni një grua shtatzënë në një klinikë para lindjes dhe kur hyni në një spital të maternitetit, përveç ekzaminimeve të tjera, është e domosdoshme të matni dimensionet e jashtme të legenit. Duke ditur formën dhe madhësinë e legenit, është e mundur të parashikohet rrjedha e punës, ndërlikimet e mundshme, të merret një vendim për pranueshmërinë e lindjes spontane.

Ekzaminimi i legenit përfshin ekzaminimin, ndjenjën e kockave dhe matjen e madhësisë së legenit.

Në pozicionin në këmbë, ekzaminohet i ashtuquajturi romb lumbosakral, ose romak Michaelis (Fig. 1). Normalisht, madhësia vertikale e rombit është mesatarisht 11 cm, madhësia e tërthortë është 10 cm. Kur struktura e legenit të vogël është e prishur, rombi lumbosakral nuk shprehet qartë, forma dhe madhësia e tij ndryshohen.

Pas palpimit të kockave të legenit, ajo matet duke përdorur një metër legeni (shih Fig. 2a dhe b).

Dimensionet kryesore të legenit:

Madhësia interosoze. Distanca midis shtyllave të sipërme të ilaçit të sipërm (në Fig.2a) normalisht është 25-26
Distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake (në Fig.2a) është 28-29 cm, midis trokanerëve më të mëdhenj të femurit (në Fig.2a) - 30-31 cm.
Konjugë e jashtme - distanca midis fossa supra-sakrale (këndi i sipërm i rombit Michaelis) dhe skajit të sipërm të simfizës pubike (Fig.2b) - 20-21 cm.

Dy madhësitë e para maten me një grua të shtrirë në shpinë me këmbët e zgjatura dhe së bashku; dimensioni i tretë matet me këmbët e zhvendosura dhe pak të përkulura. Konjugati i jashtëm matet me gruan të shtrirë në krah me pjesën e poshtme të këmbës të përkulur në nyjet e hip dhe gjurit dhe këmbën e zgjatur sipër.

Disa madhësi të legenit përcaktohen gjatë ekzaminimit vaginal.

Kur përcaktohet madhësia e legenit, është e nevojshme të merret parasysh trashësia e kockave të saj, gjykohet nga vlera e të ashtuquajturit indeksi Solovyov - perimetri i nyjes së kyçit. Vlera mesatare e indeksit është 14 cm. Nëse indeksi Soloviev është më shumë se 14 cm, mund të supozohet se kockat e legenit janë masive dhe madhësia e legenit të vogël është më e vogël se sa pritej.

Nëse është e nevojshme të merren të dhëna shtesë për madhësinë e legenit, korrespondencën e saj me madhësinë e kokës së fetusit, deformimin e kockave dhe nyjeve të tyre, kryhet një ekzaminim me rreze X i legenit. Por është bërë vetëm nën indikacione të rrepta. Madhësia e legenit dhe përputhja e saj me madhësinë e kokës gjithashtu mund të gjykohen nga rezultatet e ekzaminimit me ultratinguj.

Ndikimi i një legeni të ngushtë në shtatzëni dhe lindje

Efekti negativ i një legeni të ngushtë në rrjedhën e shtatzënisë ndikon vetëm në muajt e fundit. Koka e fetusit nuk zbret në legenin e vogël, mitra në rritje ngrihet lart dhe e bën frymëmarrjen shumë më të vështirë. Prandaj, në fund të shtatzënisë, gulçimi shfaqet herët, është më i theksuar sesa gjatë shtatzënisë me një legen normal.

Përveç kësaj, një legen i ngushtë shpesh çon në një pozicion të pasaktë të fetusit - tërthor ose të zhdrejtë. Në 25% të grave në punë me një pozicion tërthor ose të zhdrejtë të fetusit, zakonisht ka një ngushtim të theksuar të legenit në një shkallë ose në një tjetër. Paraqitja e prerë e fetusit në gratë në punë me një legen të ngushtë ndodh tre herë më shpesh sesa në gratë në punë me një legen normal.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes me një legen të ngushtë

Gratë shtatzëna me një legen të ngushtë janë në rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve, dhe në klinikën para lindjes duhet të jetë në një llogari të veçantë. Zbulimi në kohë i anomalive të fetusit dhe ndërlikimeve të tjera është i nevojshëm. Shtë e rëndësishme të përcaktohet saktë data e duhur për të parandaluar shtatzëninë e zgjatur, e cila është veçanërisht e pafavorshme me një legen të ngushtë. 1-2 javë para lindjes, gratë shtatzëna me një legen të ngushtë rekomandohet të pranohen në departamentin e patologjisë për të sqaruar diagnozën dhe për të zgjedhur një metodë racionale të lindjes.

Kursi i punës me një legen të ngushtë varet nga shkalla e ngushtimit të legenit. Me një ngushtim të lehtë, madhësi të mesme dhe të vogël të fetusit, lindje vaginale... Gjatë lindjes, mjeku monitoron me kujdes funksionin e organeve më të rëndësishme, natyrën e forcave të lindjes, gjendjen e fetusit dhe shkallën e konformitetit të kokës së fetusit dhe legenit të gruas në punë dhe, nëse është e nevojshme, zgjidh menjëherë çështjen e prerjes cezariane.

Absolute indikacioni për një prerje cezariane është:

legeni i ngushtë anatomik

Legeni i ngushtë: tiparet e shtatzënisë dhe lindjes

Në periudhën e "pozicionit interesant" madhësia e legenit luan një rol shumë të rëndësishëm, sepse specialisti, bazuar në to, zgjedh taktikat e lindjes. Nëse legeni është i ngushtë, komplikime mund të ndodhin gjatë lindjes. Në disa raste, lindja natyrale nuk është aspak e mundur. Mënyra e vetme për të lindur një fëmijë (nëse diagnostikohet një legen i ngushtë gjatë shtatzënisë) është prerja cezariane. Çfarë lloj legeni mjekët e konsiderojnë të ngushtë dhe si e përcaktojnë atë? Si do të vazhdojë shtatzënia me këtë diagnozë? Le të përpiqemi të gjejmë përgjigje për të gjitha këto pyetje.

Pak anatomi: legeni femëror

Të gjithë e njohin shumë mirë një pjesë të tillë të skeletit si legenin. Ajo ndahet në mënyrë konvencionale në të vogla dhe të mëdha. Mitra me fetusin ndodhet në legenin e madh të një gruaje shtatzënë. Legeni i vogël është kanali i lindjes. Për hapjen e legenit të vogël, fëmija vendoset me kokë poshtë në 7-8 muaj të shtatzënisë. Me fillimin e punës, fetusi hyn në legen.

Lindja e një fëmije është një proces mjaft i ndërlikuar. Fruti pëson lëvizje të ndryshme në mënyrë që të përshtatet me formën dhe madhësinë e kalimit. Para lindjes, koka e foshnjës shtypet në gji. Pastaj kthehet në anën e majtë ose të djathtë kur futet në hyrjen e legenit. Pas kësaj, koka bën një kthesë tjetër. Kështu, fëmija, duke kaluar përmes legenit të vogël, ndryshon pozicionin e kokës dy herë.

Duhet të theksohet se koka është pjesa më e madhe e fëmijës. Kalimi i tij përmes kanalit të lindjes sigurohet nga:

lëvizjet shtrënguese të muskujve të mitrës, të cilat e shtyjnë fëmijën përpara;
lëvizshmëria e kockave të kafkës së fetusit, të cilat nuk janë shkrirë plotësisht dhe janë në gjendje të lëvizin pak dhe në këtë mënyrë të përshtaten me madhësinë e kalimit;
përhapja e lehtë e kockave të legenit.

Madhësitë e kësaj pjese të skeletit janë të ndryshme për secilën grua. Për disa, legeni mund të jetë normal, për disa mund të jetë i ngushtë dhe për disa mund të jetë i gjerë. Shumëllojshmëria e ngushtë është një problem serioz për gratë shtatzëna, pasi që procesi i lindjes së një fëmije nuk është i lehtë në këtë rast. Për shkak të kësaj karakteristike anatomike, lindja e fëmijës mund të jetë e komplikuar. Gratë me një legen të ngushtë shpesh nuk lindin natyrshëm, por përmes një operacioni cezarian.

Legeni i ngushtë anatomik gjatë shtatëzënësisë

Një legen i ngushtë anatomik është ajo pjesë e skeletit, të gjitha madhësitë e të cilave (ose njëra prej tyre) ndryshojnë nga parametrat normal me 1.5-2 cm. Rreth 6.2% e grave shtatzëna e kanë këtë diagnozë. Veçori e devijimit anatomik është se koka e fetusit gjatë punës mund të mos kalojë përmes unazës së legenit. Lindja natyrale është e mundur vetëm nëse fëmija është shumë i vogël.

Një legen i ngushtë mund të jetë rezultat i ekspozimit ndaj disa arsyeve në trupin e njeriut në fëmijëri: sëmundje të shpeshta infektive, kequshqyerja, mungesa e vitaminave, çrregullimet hormonale gjatë pubertetit. Legeni mund të deformohet për shkak të dëmtimit të kockave në poliomielit, rakit, tuberkuloz.

Ekziston një klasifikim i një legeni të ngushtë sipas formës. Varietetet më të zakonshme janë:

legen i rrafshët (rakitik i rrafshët; i thjeshtë i rrafshët; me një madhësi të drejtë të zvogëluar të rrafshit të pjesës së gjerë të zgavrës së legenit);
legeni i ngushtuar tërthor;

Format e hasura rrallë përfshijnë:

legeni i zhdrejtë dhe i zhvendosur në mënyrë të pjerrët;
legeni, i deformuar për shkak të frakturave, tumoreve;
format e tjera.

Me rëndësi të madhe është klasifikimi, i përpiluar nga shkalla e ngushtimit të legenit:

konjugata e vërtetë është më shumë se 9 cm, por më pak se 11 cm - 1 shkallë;
bashkimi i vërtetë është më shumë se 7 cm, por më pak se 9 cm - 2 shkallë;
bashkimi i vërtetë është më shumë se 5 cm, por më pak se 7 cm - 3 shkallë;
bashkuar e vërtetë më pak se 5 cm - 4 shkallë.

Nëse një grua diagnostikohet me 1 shkallë të ngushtimit, atëherë lindja natyrale është mjaft e mundur. Ato lejohen në kushte të caktuara dhe me 2 gradë ngushtim të legenit. Varieteteve të tjera janë gjithmonë një tregues për një seksion cezariane të planifikuar. Përpjekjet për të lindur vetë përjashtohen. Më shumë rreth prerjes cezariane\u003e

Legeni klinikisht i ngushtë gjatë shtatzënisë

Ekspertët gjithashtu dallojnë një legen klinikisht të ngushtë. Madhësia e saj nuk është më e vogël se norma. Ka dimensione dhe formë absolutisht normale fiziologjike. Sidoqoftë, legeni quhet i ngushtë sepse fetusi është i madh. Për këtë arsye, një fëmijë nuk mund të lindë natyrshëm. Mësoni më shumë rreth asaj se cili frut konsiderohet i madh\u003e

Ky lloj i legenit të ngushtë shkaktohet jo vetëm nga madhësia e madhe e fetusit, por edhe nga futja e pasaktë e kokës së fëmijës (madhësia më e madhe). Kjo gjithashtu parandalon lindjen e fetusit.

Në thelb, ky lloj i legenit të ngushtë diagnostikohet gjatë lindjes, por supozimet shpesh lindin në muajin e fundit të shtatzënisë. Mjeku mund të parashikojë rrjedhën e punës duke analizuar madhësinë e fetusit, e cila zbulohet gjatë ultrazërit dhe madhësinë e legenit të gruas.

Komplikimet që mund të ndodhin gjatë lindjes me pamjen klinike të një legeni të ngushtë janë mjaft të rënda si për nënën ashtu edhe për fëmijën e saj të palindur. Për shembull, pasojat e mëposhtme mund të jenë: uria e oksigjenit, dështimi i frymëmarrjes, vdekja fetale intrauterine.

Si të identifikoni një legen të ngushtë në një grua shtatzënë?

Një legen i ngushtë në një grua shtatzënë duhet të diagnostikohet shumë kohë para lindjes. Gratë me ngushtim të rëndë 2 javë para datës së pritshme të lindjes janë të shtruar në spital në maternitet për të shmangur ndërlikimet e mundshme.

Si të identifikoni një legen të ngushtë? Parametrat e kësaj pjese të skeletit përcaktohen nga gjinekologu në ekzaminimin e parë kur regjistroheni në klinikën para lindjes. Ai përdor një mjet të veçantë për këtë - pelvometër... Duket si një busull dhe ka një shkallë centimetri. Tazometri është krijuar për të përcaktuar dimensionet e jashtme të legenit, gjatësinë e fetusit, madhësinë e kokës së tij.

Një legen i ngushtë mund të dyshohet para ekzaminimit. Si rregull, në gratë me një tipar të tillë anatomik, mund të vërehet një fizik mashkullor, shtat i shkurtër, madhësi e vogël e këmbës, gishtërinj të shkurtër. Mund të shfaqen sëmundje ortopedike (skoliozë, çalim, etj.).

Si ekzaminohet një grua nga gjinekologu? Para së gjithash, specialisti i kushton vëmendje rombit Michaelis të vendosur në rajonin lumbosakral. Gropat mbi kokëz dhe në anët janë qoshet e tij. Madhësia gjatësore është normalisht rreth 11 cm, dhe ajo tërthore është 10 cm. Parametrat e rombit, të cilat janë më pak se vlerat normale, dhe asimetria e tij tregojnë një strukturë të pasaktë të legenit femëror.

Një gjinekolog, duke përdorur një pelvimetër, përcakton parametrat e mëposhtëm:

distanca midis kreshtave iliake. Vlera normale është më shumë se 28 cm;
distanca midis shtyllave të mëparshme të kockave iliake (madhësia interosseous). Norma e parametrave është më shumë se 25 cm;
distanca midis trokanterave më të mëdhenj të femurit. Vlera normale është 30 cm;
distanca midis buzës së sipërme të simfizës pubike dhe fossa supra-sakrale (konjugata e jashtme). Norma e parametrave është më shumë se 20 cm;
distanca midis nyjës pubike dhe kepitësit të sakrumit. Obstetëristët i referohen këtij parametri si një bashkim i vërtetë. Vlera e tij përcaktohet nga një ekzaminim vaginal. Normalisht, gjinekologu nuk mund të arrijë në majën e sakrumit.

Disa gra kanë kocka masive... Për shkak të kësaj, legeni mund të jetë i ngushtë, edhe pse të gjithë parametrat e tij nuk devijojnë nga vlerat normale. Për të vlerësuar trashësinë e kockave, përdoret indeksi Soloviev - matet perimetri i kyçit. Normalisht, nuk duhet të jetë më shumë se 14 cm. Legeni i një gruaje shtatzënë mund të jetë i ngushtë nëse perimetri i kyçit të dorës është më shumë se 14 cm.

Një vlerësim i madhësisë së legenit të ngushtë gjithashtu mund të kryhet gjatë një ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj). Në raste shumë të rralla, kryhet radiopelviometria. Ky studim është i padëshirueshëm për fetusin.

Mjeku e përshkruan atë vetëm nëse ka indikacione të rrepta, të cilat përfshijnë sa vijon:

ekzaminim i veçantë obstetrik i një gruaje shtatzënë

mosha e një gruaje shtatzënë është nga 30 vjeç (me kusht që shtatzënia e saj e parë);
rrezik i lartë i patologjisë perinatale:
rezultati i pafavorshëm i lindjes në të kaluarën (lindja e vdekur, lindja operative përmes kanalit të lindjes vaginale, dobësia e punës);
patologji endokrine (adenoma e hipofizës, hiperprolaktinemia, hiperandrogjenizmi);
historia e abortit dhe infertilitetit;
sëmundjet ekstragenitale shoqëruese;
dyshimet për ndryshime anatomike në legen - poliomieliti i kaluar dhe rakitizmi, zhvendosjet kongjenitale të nyjeve të hip, ngushtimi i dimensioneve të jashtme të legenit, një histori e lëndimeve traumatike;
dyshimi për një disproporcion midis kokës së fetusit dhe legenit të gruas.

Pelviometria me rreze X kryhet duke përdorur një njësi dixhitale me rreze X me dozë të ulët.

Të gjitha sa më sipër janë të rëndësishme për diagnozën e legenit anatomikisht të ngushtë. Si e identifikon një mjek një specie klinike? Kjo diagnozë bëhet nga një specialist gjatë lindjes. Mjeku obstetër mund të vërejë që koka e foshnjës nuk zhytet në zgavrën e legenit, përkundër faktit që kontraktimet janë të forta, lindja është e mirë dhe hapja e qafës së mitrës është e plotë. Mjekët dinë shenja specifike që ndihmojnë në identifikimin e mungesës së përparimit të kokës fetale. Kur diagnostikoni një larmi klinike të një legeni të ngushtë, kryhet një seksion cezariane emergjente.

Shtatzënia me një legen të ngushtë

Një legen i ngushtë gjatë shtatzënisë çon në formimin e pozicioneve anormale të fetusit. Prezantimi i breech është mjaft i zakonshëm. Paraqitja e zhdrejtë dhe e tërthortë e fetusit gjithashtu mund të diagnostikohet. Mësoni më shumë rreth prezantimeve anormale\u003e

Në tremujorin e fundit, një grua në një pozicion mund të vërejë disa tipare. Për shembull, për shkak të legenit të ngushtë, koka e fëmijës nuk shtypet nga hyrja e legenit të vogël. Kjo çon në gulçim te gruaja. Në primiparous me një legen të ngushtë, barku ka një formë të veçantë - të theksuar. Tek gratë multipare, barku duket i mprehtë, pasi muri i përparmë i barkut është i dobët.

Lindja e fëmijës me një legen të ngushtë

Një grua shtatzënë, kur zbulohet një legen i ngushtë në fazën e regjistrimit në një klinikë antenatale, vërehet në një mënyrë të veçantë, sepse komplikimet janë të mundshme. Zbulimi në kohë i pozicionit të pasaktë të fëmijës, parandalimi i vonuar, shtrimi në spital në maternitetin në 37-38 javë luajnë një rol të rëndësishëm në parandalimin e komplikimeve gjatë lindjes.

Një legen i ngushtë gjatë lindjes është një problem serioz për mjekët obstetër dhe gjinekologë, sepse nuk është aq e lehtë të vendosësh nëse një grua shtatzënë mund të lindë natyrshëm.

Gjatë zgjidhjes së kësaj çështje, merren parasysh shumë faktorë:

madhësia e legenit;
prania / mungesa e ndonjë patologjie shtatzënie;
mosha e seksit të bukur;
prania / mungesa e infertilitetit në të kaluarën.

Mjekët përcaktojnë taktikat e lindjes, bazuar në shkallën e ngushtimit të legenit. Për shembull, lindja e pavarur është e mundur nëse fetusi është i vogël, paraqitja e tij është e saktë dhe ngushtimi i legenit është i parëndësishëm.

Me një larmi anatomike të një legeni të ngushtë, të parakohshëm shkarkimi i lëngut amniotik... Kordoni i kërthizës ose pjesët e trupit të fetusit (krahët ose këmbët) mund të bien. Për shkak të derdhjes së hershme të lëngut amniotik, procesi i zgjerimit të qafës së mitrës ngadalësohet. Gjithashtu, infeksionet mund të hyjnë në zgavrën e mitrës. Ato janë shkaqet e endometritit (pezmatimit të rreshtimit të brendshëm të mitrës), placentitit (pezmatimit të placentës) dhe infeksionit të fetusit. Si rregull, kontraktimet në këtë sfond janë shumë të dhimbshme. Faza e parë e punës vonohet në kohëzgjatje.

Me një legen të ngushtë, shpesh vërehet anomali e forcave të lindjes, aktiviteti shtrëngues i muskujve të mitrës. Gjatë lindjes, vërehen kontraksione të rralla dhe të dobëta. Procesi i lindjes së një fëmije vonohet shumë, dhe gruaja në lindje lodhet.

Faza e dytë e punës karakterizohet nga zhvillimi dobësia dytësore e punës... Vështirësia për të lëvizur kokën e fetusit. Në këtë sfond, vërehen dhimbje të forta, lodhje të gruas në lindje. Qëndrimi i zgjatur i kokës në një aeroplan çon në acarim të receptorëve të qafës së mitrës, segmentit të poshtëm të këtij organi.

Periudha e kalimit të fëmijës përmes kanalit të lindjes është e gjatë. Në prani të pengesave të theksuara për lindjen e një fëmije, mund të ndodhë një aktivitet i dhunshëm i punës, hiperextension i tepërt i fshikëzës, rektumit, uretrës.

Nga ana e nënës së ardhshme, një legen i ngushtë klinikisht është një gjendje relative për një prerje cezariane, por nga ana e fetusit, ajo konsiderohet një gjendje absolute, pasi ekziston një kërcënim i pasojave të rënda dhe vdekjes së fëmijës.

Shumë shpesh, gratë shtatzëna që diagnostikohen me një legen klinikisht të ngushtë përjetojnë këputje të parakohshme të lëngut amniotik. Koka e fëmijës është në të njëjtin aeroplan për një kohë të gjatë. Kjo çon në dobësi të punës, formimin e fistulave të zorrëve dhe gjenitourinar, trauma në kanalin e lindjes. Trauma kraniocerebrale e fetusit nuk është e pazakontë. Kërcënimi i ndërlikimeve çon në përfundimin e punës nga operacioni.

Seksioni cezarian me një legen të ngushtë: indikacione

Indikacionet për operacionin me një legen të ngushtë mund të ndahen në 2 grupe: absolute dhe relative.

Indikacionet absolute përfshijnë:

legeni i ngushtë 3 dhe 4 gradë;
deformime të rënda të legenit;
dëmtimi i nyjeve dhe kockave të legenit në lindjet e mëparshme;
tumoret e kockave pelvike.

Në të gjitha rastet e mësipërme, lindja natyrale është e pamundur. Një fëmijë mund të lindë ekskluzivisht përmes një operacioni cezarian. Ajo kryhet në mënyrë rutinore deri në fillimin e lindjes ose me fillimin e kontraksioneve të para.

Indikacionet relative për prerjen cezariane përfshijnë:

legeni i ngushtë prej 1 shkalle në kombinim me një ose më shumë faktorë shtesë:
fruta të mëdha;

Legeni kockor përbëhet nga një legen i madh dhe i vogël. Kufiri midis tyre: prapa - promontoria sakrale; nga anët - linja pa emër, përpara - pjesa e sipërme e simfizës pubike.

Baza kockore e legenit përbëhet nga dy kocka të legenit: sakrumi dhe kocka e bishtit.

Legeni femëror është i ndryshëm nga legeni mashkullor.

Një legen i madh nuk është i rëndësishëm në praktikën obstetrike, por është i disponueshëm për matje. Madhësia e saj përdoret për të gjykuar formën dhe madhësinë e legenit të vogël. Një matës i legenit obstetrik përdoret për të matur legenin e madh.

Kryesor madhësia e legenit femëror:

Në praktikën obstetrike, një rol themelor luan legeni i vogël, i cili përbëhet nga 4 aeroplanë:

Aeroplani i hyrjes në legen.
Rrafshi i pjesës së gjerë të legenit të vogël.
Rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit.
Aeroplani i daljes nga legeni i vogël.

Aeroplani i hyrjes në legenin e vogël

Kufijtë: prapa - promontory sakrale, përpara - buza e sipërme e simfizës pubike, në anët - vija pa emër.

Dimensioni i drejtë është distanca nga maja e sakrale deri në skajin e sipërm të artikulimit të rremë prej 11 cm. Dimensioni kryesor në obstetrikë është koniugata vera.

Madhësia e tërthortë 13 cm - distanca midis pikave më të largëta të vijave pa emër.

Dimensionet e zhdrejtë janë distanca nga nyja sakroiliake në të majtë deri në zgjatimin e rremë në të djathtë dhe anasjelltas - 12 cm.

Rrafshi i pjesës së gjerë të legenit të vogël

Kufijtë: përpara - mesi i artikulacionit të rremë, prapa - kryqëzimi i rruazave të sakrale 2 dhe 3, në anët - mesi i acetabulumit.

Ka 2 madhësi: të drejta dhe tërthore, të cilat janë të barabarta me njëra-tjetrën - 12,5 cm.

Madhësia e drejtë është distanca midis artikulacionit gri pubik dhe kryqëzimit të rruazave sakrale 2 dhe 3.

Dimensioni tërthor është distanca midis pikave të mesit të acetabulumit.

Rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit

Kufijtë: përpara - skaji i poshtëm i simfizës pubike, prapa - artikulacioni sakrokocikal, në anët - shpinat shiatike.

Madhësia e drejtë është distanca midis skajit të poshtëm të nyjes pubike dhe nyjes sakrokocikale - 11 cm.

Dimensioni tërthor është distanca midis spines ischial - 10.5 cm.

Aeroplani i daljes nga legeni i vogël

Kufijtë: përpara - skaji i poshtëm i artikulacionit pubik, prapa - maja e coccyx, në anët - sipërfaqja e brendshme e tuberkulave iskiale.

Dimensioni i drejtë është distanca midis skajit të poshtëm të simfizës dhe kulmit të koksit. Gjatë lindjes, koka e fetusit devijon kockën e bishtit me 1,5-2 cm, duke rritur madhësinë në 11,5 cm.

Dimensioni tërthor - distanca midis tuberkulove iskiale është 11 cm.

Këndi i pjerrësisë së legenit është këndi i formuar midis rrafshit horizontal dhe rrafshit të hyrjes në legenin e vogël, dhe është 55-60 gradë.

Boshti tela i legenit është një vijë që lidh kulmet e të gjitha dimensioneve të drejta të 4 planeve. Nuk është në formën e vijës së drejtë, por konkave dhe e hapur përpara. Kjo është vija përgjatë së cilës kalon fetusi, duke lindur përmes kanalit të lindjes.

Konjugatet e legenit

Konjugat i jashtëm - 20 cm. Matur me një metër legeni gjatë ekzaminimit të jashtëm obstetrik.

Konjugat diagonale - 13 cm. Matet me dorë gjatë ekzaminimit të brendshëm obstetrik. Kjo është distanca nga buza e poshtme e simfizës (sipërfaqja e brendshme) deri në majën e shenjtë.

Konjugati i vërtetë është 11 cm. Kjo është distanca nga buza e sipërme e simfizës deri në kepin e sakralit. Matja nuk është e disponueshme. Llogaritur nga madhësia e konjugatit të jashtëm dhe diagonal.

Për bashkimin e jashtëm:

9 është një numër konstant.

20 - bashkim i jashtëm.

Bashkuar diagonale:

1.5-2 cm është indeksi Soloviev.

Përcaktohet trashësia e kockave përgjatë perimetrit të kyçit të kyçit. Nëse është 14-16 cm, atëherë zbritet 1.5 cm.

Nëse zbritet 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - formacioni, i cili është në anën e pasme, ka një formë diamanti.

Ka dimensione: vertikale - 11 cm dhe horizontale - 9 cm Në total (20 cm) duke dhënë vlerën e konjugateve të jashtme. Normalisht, dimensioni vertikal korrespondon me madhësinë e vërtetë të konjugatit. Forma e rombit dhe madhësia e tij përdoren për të gjykuar gjendjen e legenit të vogël.

Çdo grua dëshiron të njohë gëzimin e amësisë. Ky është një impuls natyror i lidhur me vetë thelbin e natyrës njerëzore. Sidoqoftë, shumë e shohin veten jo të gatshëm për faktin se do të duhet të vizitojnë rregullisht një mjek dhe të durojnë disa manipulime jo veçanërisht të këndshme. Por në mënyrë që shtatzënia të shkojë normalisht dhe me qetësi, është më mirë të ndiqni udhëzimet e specialistëve sesa të mbështeteni në fat.

Përgatitja për provim

Para se të vini në klinikën para lindjes për t'u regjistruar për shtatzëni ose thjesht për një ekzaminim rutinë, seksi i drejtë duhet ta rregullojë veten. Nuk kërkohet ndonjë përpjekje e veçantë, por rekomandohet ende një dush. Në asnjë rast nuk duhet të bëni dush ose diçka të tillë, sepse pamja e përgjithshme e sëmundjes (nëse ka) do të jetë e paqartë dhe mjeku nuk do të gjejë asgjë. Liri i pastër dhe një pecetë sanitare (nëse është e nevojshme) nuk do të jenë të tepërta.

Histori e përgjithshme dhe e veçantë

Si çdo mjek tjetër, obstetër-gjinekologu ka një formë standarde për rishikimin e historisë së pacientit. Ai përfshin të dhëna për pasaportat, ankesa, regjistra të vendbanimit dhe punës, tregon praninë e sëmundjeve trashëgimore dhe infeksioneve të mëparshme.

Një anamnezë e veçantë përqendrohet në sigurimin që mjeku të kuptojë thelbin e problemit me të cilin aplikon gruaja. Ai përfshin pyetje në lidhje me menstruacionet, seksualitetin, shtatzëninë dhe abortin. Përveç kësaj, kërkohet një përmbledhje e bashkëshortit ose partnerit të pacientit, si dhe pjelloria e tij dhe e saj.

Pastaj fillon ekzaminimi për shtatzëninë aktuale. Shtë përcaktuar mosha e shtatzënisë, përcaktohet madhësia e legenit dhe pozicioni i fëmijës në mitër.

Përcaktimi i moshës së shtatzënisë

Ka disa mënyra për të llogaritur moshën e shtatzënisë dhe datën e lindjes. E para prej tyre është kalendari. Shtë më e thjeshtë. Ju duhet të mbani mend numrin e ditës së parë të menstruacioneve të fundit dhe të shtoni në të 280 +/- 7 ditë ose 10 muaj hënor. Kështu që ju mund të gjeni ditën e përafërt të ngjarjes së lumtur. Nëse një grua arrin të kujtojë datën e konceptimit, atëherë duhet të shtoni të njëjtat 40 javë përsëri dhe të merrni një përgjigje për një pyetje emocionuese.

Një metodë tjetër bazohet në ekzaminimin me ultratinguj. Mjeku-diagnostikues, me shenja indirekte, mund të përcaktojë moshën e shtatzënisë së fetusit dhe të përcaktojë datën e përafërt të lindjes. Me një studim obstetrik, mosha e shtatzënisë llogaritet gjithashtu nga lartësia e fundusit të mitrës. Nga 12 deri në 38 javë, lartësia e mitrës në centimetra korrespondon me javën e shtatzënisë. Ju gjithashtu mund të përqendroheni në lëvizjen e parë të fetusit. Në primiparous, ajo ndihet nga java e tetëmbëdhjetë, dhe në multiparous - nga gjashtëmbëdhjetë.

Madhësia e legenit të madh

Për një mjek, njohuritë në lidhje me madhësinë e legenit të një gruaje janë të rëndësishme, dhe të dhënat janë të rëndësishme si gjatë zhvillimit të fetusit, ashtu edhe gjatë lindjes. Madhësitë përfshijnë konjugatin e jashtëm dhe tre distanca që korrespondojnë me pjesët e dala të kockave të legenit dhe femurit.

1. Distantia spinarum është intervali midis pikave më të ngritura të shtyllave kurrizore të kockave iliake. Shtë e barabartë me rreth njëzet e gjashtë centimetra.

2. Distantia cristarum - hapësira midis kreshtave dhe është afërsisht njëzet e tetë centimetra.

3. Distantia trochanterica - distanca midis trochanters më të mëdha, të vendosura në femur, është përkatësisht 31-32 centimetra.

Konjugati i jashtëm ka një madhësi pak më të ndryshme. Nëse tre ato të mëparshme do të ishin të vendosura në, atëherë kjo është në sagital. Konjugati i jashtëm është distanca midis procesit të spikatur të rruazës së pestë mesit dhe shtyllës kurrizore superiore. Disa përgatitje janë të nevojshme për ta matur atë. Përcaktimi i konjugatit të jashtëm fillon me vendosjen e pacientit në krah. Gruaja sjell këmbën, e cila shtrihet në divan, në stomak dhe shtrin atë që mbivendoset. Degët e legenit hollohen dhe pozicionohen mbi nyjen pubike dhe fossën supra-sakrale në mënyrë që ato të jenë praktikisht paralele. Kjo është një bashkim i jashtëm. Matja varet nga kushtetuta e gruas dhe trashësia e kockave të saj. Sa më të trashë të jenë, aq më i madh është gabimi i llogaritjes. Konjugati i jashtëm ka madhësi rreth njëzet centimetra. Llogaritja e tij është e nevojshme për të përcaktuar ndryshimin mesatar midis tyre korrespondon me 9 centimetra. Për shembull, nëse konjugati i jashtëm është njëzet centimetra, atëherë e vërteta do të jetë 11 cm.

Madhësitë e legenit të vogël

Ekziston një gjë e tillë si një legen i ngushtë. Mund të ngushtohet klinikisht ose anatomikisht. Për të zbuluar parametrat anatomikë të unazës kockore, bëhen matjet e legenit të vogël.

Konjugata diagonale është gjatësia nga buza e poshtme deri në pjesën më të spikatur të sakrumit. Equshtë e barabartë me 13 centimetra. Mund të përcaktohet vetëm duke llogaritur konjugatin e vërtetë nga pjesa e jashtme dhe diagonale është se 9 cm zbritet nga pjesa e jashtme, dhe 2 cm nga diagonalja. Si rregull, konjugati i vërtetë është të paktën 11 centimetra. Inshtë në mënyrë që të llogaritet ky parametër që nevojitet një bashkim i jashtëm. Shkalla e saj mund të ndryshojë, në varësi të trashësisë së eshtrave të gruas, kështu që mjekët risigurohen dhe kryejnë një studim të brendshëm. Trashësia e kockave nuk ndikon në konjugatin diagonal.

Madhësia e drejtë e daljes nga legeni përcaktohet si hendeku midis kreshtës inferiore të nyjes pubike dhe majës së koksit. Matja kryhet me një pelvimetër dhe është 11 cm.

Madhësia e tërthortë e daljes së legenit është hendeku midis tuberkulave iskiale. Mund të kryhet si me një matës të legenit ashtu edhe me një shirit centimetri. Normalisht, është nëntë centimetra, por nëse shtoni trashësinë e indeve të buta, ne kemi 11 cm.

Dimensionet anësore të legenit janë të nevojshme për të përcaktuar simetrinë e vendndodhjes së kockave. Ato duhet të jenë të paktën 14 cm, përndryshe lindja e fëmijës do të jetë e vështirë ose e pamundur.

Michaelis romb

Konjugati i jashtëm ka një lidhje të caktuar me rombin Michaelis, pasi tregon edhe madhësinë e legenit. Kjo është platforma e formuar nga sipërfaqja e pasme e sakrumit. Kufijtë e saj:
- rruaza e pestë mesit;
- shtylla kurrizore e pasme e sipërme e kockave iliake;
- maja e sakrumit.

Madhësia normalisht është 11 me 11 centimetra. Konjugati i jashtëm ka një pikë të sipërme të përbashkët me rombin.

Teknikat manuale në obstetrikë

Pas javës së njëzetë, obstetër-gjinekologu mund të ndiejë kokën, shpinën dhe gjymtyrët e foshnjës në bark me prekje. Për këtë, përdoren teknikat e kërkimit të jashtëm obstetrik.

Metoda e parë: mjeku përcakton lartësinë e fundusit të mitrës dhe pjesën e trupit të fetusit që është ngjitur me të. Për ta bërë këtë, mjeku vë pëllëmbët e tij në majë të barkut dhe e ndjen atë.

Teknika e dytë përcakton pozicionin dhe pamjen e fëmijës. Për ta bërë këtë, mjeku obstetër ngadalë ul duart nga maja e barkut, duke i përhapur anash. Duke shtypur në sipërfaqet anësore të mitrës, me gishta dhe pëllëmbë, mjeku ndjen pjesën e pasme ose pjesët e vogla të trupit të fetusit, duke përcaktuar kështu artikulimin e fëmijës.

Teknika e tretë është e nevojshme për të përcaktuar pjesën themelore, domethënë pjesën e trupit që ndodhet mbi artikulimin pubik. Ai gjithashtu mund të përcaktojë lëvizjen e kokës.

Metoda e katërt plotëson të tretën. Ju lejon jo vetëm të identifikoni pjesën themelore, por edhe të kuptoni se si ndodhet në lidhje me hyrjen në legenin e vogël. Për ta bërë këtë, mjeku qëndron me shpinë te pacienti dhe i pozicionon duart në mënyrë të tillë që gishtat të konvergojnë mbi simfizën pubike.

Pamje dhe në mitër

Pozicioni është pozicioni i shpinës së foshnjës në anën e mitrës. Bëni dallimin midis pozicionit të parë kur pjesa e pasme është në anën e majtë dhe e dyta - kur fëmija kthen shpinën në të djathtë. Pozicioni i parë është më i zakonshëm se i dyti.

Lloji i pozicionit është lidhja e shpinës me murin e përparmë ose të pasëm të mitrës. Në përputhje me rrethanat, nëse fëmija është mbështetur në murin e përparmë të mitrës, ata flasin për pozicionin e përparmë, dhe anasjelltas.

Me një ekzaminim të jashtëm obstetrik, teknikat e Leopold-Levitsky i japin mjekut mundësinë për të përcaktuar vendndodhjen e fetusit dhe për të parashikuar rrjedhën e punës.

Kërkime të brendshme

Ekzaminimi i brendshëm obstetrik mund të kryhet me dy ose katër gishta, ose me të gjithë dorën. Me prekje, mjeku mund të përcaktojë shkallën e zgjerimit të qafës së mitrës, të identifikojë pjesën që paraqet, integritetin e fshikëzës fetale, gjendjen e kanalit të lindjes. Përveç kësaj, kjo metodë regjistron dinamikën e përparimit të fëmijës përmes kanalit të lindjes.

Sidoqoftë, kjo është një ndërhyrje mjaft serioze dhe procedura duhet të kryhet në mënyrë rigoroze sipas rregullave: me rastin e pranimit në spital, dhe më pas jo më shumë se një herë në dy orë. Sa më rrallë aq më mirë.

Studimi fillon me një ekzaminim të organeve gjenitale të jashtme dhe perineumit. Pastaj gishtat futen në vaginë dhe përcaktohet gjatësia, gjerësia, elasticiteti i murit, prania e shenjave, ngjitjeve ose shtrëngimeve që mund të ndërhyjnë në rrjedhën normale të punës. Pas kësaj, ata lëvizin në qafën e mitrës. Isshtë ekzaminuar për pjekurinë, formën, madhësinë dhe qëndrueshmërinë, shkurtimin dhe zbutjen. Nëse një grua hyn në lindje, atëherë hapja e qafës matet në hapësinë e gishtave. Përveç kësaj, mjeku përpiqet të gjejë pjesën prezantuese dhe të përcaktojë pozicionin e kokës në mënyrë që të përgatitet për ndërlikimet e mundshme.

Përcaktimi i pozicionit të kokës së foshnjës

Ekzistojnë tre shkallë të zgjatjes së kokës ndërsa kalon përmes kanalit të lindjes.

Shkalla e parë (futja e përparme e kokës) do të thotë që koka do të kalojë përmes legenit në madhësinë e saj të drejtë. Isshtë 12 cm. Kjo do të thotë që qafa e mitrës dhe vagjina duhet të shtrihen me këtë sasi.

Shkalla e dytë (futja ballore) korrespondon me një madhësi të madhe të zhdrejtë (13-13.5 cm). Kjo do të jetë pjesa më e madhe që duhet të kalojë përmes kanalit të lindjes.

Shkalla e tretë (futja e fytyrës) i tregon obstetrikut se fëmija po lëviz fytyrën përpara përmes legenit të vogël, që do të thotë që madhësia më e madhe e kokës do të korrespondojë me 9.5 cm.

Forma e legenit
Normale
Tërthorazi
Uniforma e përgjithshme u ngushtua
Foshnjore
Banesë e thjeshtë
Rakitik i rrafshët
Në përgjithësi e ngushtë e sheshtë

Gjatë ekzaminimit vaginal, matet konjugata diagonale (12,5-13 cm). Konjuguar obstetrik - c. vera (zbrit 2 cm nga madhësia e konjugatës diagonale).

Konjugata e vërtetë llogaritet:

në një vijë diagonale;

nga bashkimi i jashtëm;

nga madhësia vertikale e rombit Michaelis;

duke përdorur roentgenopelviometri;

sipas të dhënave të ultrazërit.

Kapaciteti i legenit të vogël varet nga trashësia e kockave të saj, e cila përcaktohet indirekt duke matur perimetrin e kyçit të kyçit me llogaritjen e indeksit Solovyov (13,5-15,5 cm).

Michaelis romb (normal - 11 x 10 cm).

Madhësia e drejtpërdrejtë e daljes së legenit të vogël (9.5 cm).

Madhësia e tërthortë e daljes së legenit të vogël (11 cm).

Këndi pubik (90 0 -100 0).

Dimensionet e jashtme të zhdrejtë të legenit.

Konjugimi anësor (distanca midis shtyllave të sipërme dhe të pasme të iliumit në njërën anë) është 15 cm.

Largësia nga shtylla kurrizore anteriore - superiore në njërën anë deri në shtyllën kurrizore mbrapa - superiore në anën tjetër (21-22 cm).

Largësia nga mesi i skajit të sipërm të simfizës deri në awns e pasme-sipërme në të djathtë dhe të majtë (17.5 cm); ndryshimi në madhësi tregon një legen asimetrik.

Largësia nga fossa suprasakrale deri te awns anterior-superior në të dy anët.

Perimetri i legenit në nivelin e kreshtave iliake (85 cm); e njëjta në nivelin e hellave të mëdhenj (90 - 95 cm).

Lartësia e fundusit të mitrës; perimetri i barkut.

Diametri i kokës së fetusit (12 cm).

Madhësia pubo-sakrale (distanca nga mesi i simfizës në vendin e artikulimit të rruazave sakrale 2 dhe 3 është një pikë e vendosur 1 cm poshtë kryqëzimit të diagonaleve të rombit Michaelis - 22 cm); një rënie në këtë madhësi me 2-3 cm shoqërohet me një rënie në madhësinë e drejtpërdrejtë të pjesës së gjerë të zgavrës së legenit.

Pelviometria me rreze X ju lejon të përcaktoni të gjithë diametrat e legenit të vogël, formën, pjerrësinë e mureve të legenit, formën e harkut pubik, shkallën e lakimit dhe pjerrësisë së sakrumit. Rekomandohet të prodhohet në 38-40 javë. shtatzënia ose para fillimit të lindjes.

Ekzaminimi me ultratinguj - ultrazëri, përdoret për të diagnostikuar legenin anatomikisht të ngushtë dhe bën të mundur marrjen e vlerës së madhësisë së vërtetë të konjugatit dhe biparietalit të kokës së fetusit, raportin e tyre.

Kursi i shtatzënisë dhe lindjes me një legen të ngushtë

Një legen i ngushtë si i tillë nuk çon në një ndryshim në rrjedhën e shtatzënisë.

Efekti i pafavorshëm i legenit të ngushtë në rrjedhën e shtatzënisë ndikon në muajt e fundit dhe në fillim të lindjes.

Karakteristikat për të cilat duhet të dijë një obstetër:

Në primiparous, për shkak të mospërputhjes midis legenit dhe kokës, kjo e fundit nuk hyn në legen dhe mbetet e lëvizshme mbi hyrjen gjatë gjithë shtatzënisë dhe në fillim të punës. Lartësia e fundusit të mitrës në prag të lindjes mbetet e njëjtë.

Në gratë primipare me një legen të ngushtë, deri në fund të shtatzënisë, barku ka një formë të theksuar, dhe në gratë multiparous është i mprehtë.

Anomalitë e kockave të legenit janë shkaqe të zakonshme të pozicionit jonormal të fetusit - paraqitje e zhdrejtë, tërthore dhe pelvike e fetusit, si dhe futja e pafavorshme e kokës - ekstensori.

Një nga ndërlikimet e shpeshta dhe serioze të shtatzënisë me një legen të ngushtë është derdhja e parakohshme (para lindjes). Kjo është për shkak të mungesës së një rripi kontakti - koka qëndron lart, nuk prek unazën e legenit, kështu që ujërat nuk ndahen në pjesën e përparme dhe të pasme - e gjithë masa në fillim të punës derdhet nën presionin e mitrës në rritje.

Kur derdhet lëngu amniotik dhe koka e lëvizshme e fetusit, ekziston një rrezik i madh i kërthizës dhe pjesëve të vogla të fetusit. Prolapsi i kordonit të kërthizës çon në zhvillimin e hipoksisë akute të fetusit dhe vdekjen e saj nëse koka e shtyp atë kundër murit të legenit. Në këto raste, vetëm një prerje cezariane e urgjencës mund ta shpëtojë fëmijën (vdekshmëria intrapartum tek të porsalindurit në këto raste është 60-70%).

Me një legen të ngushtë, lindja shpesh ndërlikohet nga dobësia e punës. Së pari, gratë me një legen të ngushtë kanë pamjaftueshmëri hormonale, infantilizëm seksual dhe së dyti, lindja është e zgjatur, gjë që çon në lodhje të gruas në punë, shterimin e burimeve të energjisë dhe zhvillimin e dobësisë dytësore të punës.

Lëndimi i nënës. Kompresimi i zgjatur i fshikëzës dhe rektumit nga koka e fetusit mund të çojë në formimin e fistulave urogjenitale dhe gjenitale (në ditën e 6-7). Kompresimi i qafës së mitrës mund të çojë në edemë, nekrozë dhe lot të thellë.

Mungesa e lëvizjes përpara të fetusit me aktivitet të vazhdueshëm intensiv të punës çon në një hollim gradual të segmentit të poshtëm dhe shfaqjen e një këputje kërcënuese të mitrës.

Me një kurs të zgjatur të punës me një interval i gjatë anhidrik rrit ndjeshëm rrezikun e shfaqjes së endometritit, korioamnionitit, infeksionit ngjitës të fetusit.

Komplikimet nga fetusi. Koka e fetusit konfigurohet ngadalë, zgjat për një kohë të gjatë në aeroplanë të ndryshëm të legenit të vogël, gjë që shkakton aksidente cerebrovaskulare, edemë, një rritje të vëllimit të kokës, formimin e cefalematomave, hemorragjitë subdurale dhe subaraknoidale. Me zhvillimin e mëtejshëm të fëmijës në këto zona, formohet një proces ngjitës cikatricial, që çon në shfaqjen e anomalive në sferën neuropsikike dhe zhvillimin fizik deri në zhvillimin e hidrocefalusit, hiperkinezës, epilepsisë dhe çmendurisë. Për më tepër, me mosfunksionime të thella, të pakthyeshme të trurit, mund të formohet paralizë cerebrale infantile.

Distantia spinarum - distanca midis spines anterior-superiore të kockave iliake është 25-26 cm.
Distantia cristarum - distanca midis pikave të largëta të kreshtave iliake është 28-29 cm.
Distantia trochanterica - distanca midis trokanterave të mëdhenj të femurit, normalisht 30-31 cm.
Conjugata externa (konjugata e jashtme, madhësia e drejtë e legenit) - distanca nga mesi i skajit të sipërm-të jashtëm të simfizës deri në fossa supra-sakrale, e vendosur midis procesit spinoz të vertebrës V mesit dhe fillimit të kurrizit të mesëm sakral (përkon me këndin e sipërm të rombit Michaelis), është 20-21 cm.

Madhësitë e legenit të vogël

Conjugata vera (konjugata e vërtetë, madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legenin e vogël) - distanca nga sipërfaqja e brendshme e simfizës deri në majën e sakrumit; për të përcaktuar konjugatën e vërtetë, 9 cm zbritet nga dimensionet e konjugatit të jashtëm. Normalisht, konjugati i vërtetë është 11 cm.
Konjugë anatomike - distanca nga pelerina deri në mes të skajit të sipërm të brendshëm të simfizës (11.5 cm).
Dimensioni tërthor - distanca midis pikave më të largëta të vijave të harkuara (13-13.5 cm).
Dimensionet e zhdrejtë janë 12-12.5 cm. Dimensioni i duhur i zhdrejtë është distanca nga kryqëzimi i djathtë sakroiliak deri në eminencën e majtë ilio-pubike (eminentia iliopubica). Madhësia e zhdrejtë e majtë - distanca nga kryqëzimi i majtë sakroiliak në eminencën e djathtë ilio-pubike (eminentia iliopubica).

Madhësia e drejtë - distanca nga kryqëzimi i rruazave sakrale II dhe III deri në mes të sipërfaqes së brendshme të simfizës, është 12.5 cm.
Dimensioni i tërthortë është distanca midis pikave të mesit të acetabulumit (12.5 cm).

3. Rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit është i kufizuar nga buza e poshtme e simfizës (përpara), kurrizat e kockave iskiale (nga anët) dhe kryqëzimi sakrokocikle (mbrapa),

Madhësia e drejtë - distanca nga kryqëzimi sakrokocikal në skajin e poshtëm të simfizës (11-11,5 cm).
Dimensioni tërthor është distanca midis shtyllave kurrizore të eshtrave ischial (10.5 cm).

4. Aeroplani i daljes së legenit është i kufizuar nga buza e poshtme e simfizës (përpara), tuberkulozve iskiale (nga anët) dhe majës së kokcyx (mbrapa).

Madhësia e drejtë - nga maja e coccyx deri në skajin e poshtëm të simfizës (9.5 cm). Kur kocka e bishtit largohet pas pas lindjes - 11.5 cm.
Dimensioni tërthor - distanca midis sipërfaqeve të brendshme të tuberoziteteve iskiale (11 cm).

Romb sakrale

Gjatë ekzaminimit të legenit, vëmendja i kushtohet rombit sakral (Michaelis rhombus) - një platformë në sipërfaqen e pasme të sakrumit. Kufijtë: këndi i sipërm - një depresion midis procesit spinoz të vertebrës V mesit dhe fillimit të kreshtës së mesme sakrale; kënde anësore - shpinë posterosuperiore e kockave iliake; më e ulët - maja e sakrumit. Mbi dhe jashtë, rombi kufizohet nga zgjatimet e muskujve të mëdhenj të shpinës, nga poshtë dhe nga jashtë - nga zgjatimet e muskujve gluteal.