Për miratimin e procedurës për sigurimin e kujdesit mjekësor për profilin "Obstetrikë dhe gjinekologji (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)
Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse
Urdhër
më 12 nëntor 2012 në 572n
Për miratimin e procedurës për sigurimin e kujdesit mjekësor për profilin "Obstetrikë dhe gjinekologji (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)
Në përputhje me nenin 37 të Ligjit Federal të 21 nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "për bazat e shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" (takimi i legjislacionit të Federatës Ruse, 2011, Nr. 48, Art . 6724; 2012, Nr. 26, Art. 3442, 3446) I Rendit:
1. Të miratojë procedurën e bashkangjitur për ofrimin e kujdesit mjekësor për profilin "obstetrikë dhe gjinekologji (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)".
2. Njohja e pavlefshme:
urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 2 tetorit 2009. Nr. 808N "Për miratimin e procedurës për sigurimin e ndihmës obstetrike dhe gjinekologjike" (e regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Federatës Ruse 31 Dhjetor 2009, Regjistrimi nr. 15922);
urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 14 tetor 2003 Nr. 484 "Për miratimin e udhëzimeve për procedurën për zgjidhjen e abortit artificial të shtatzënisë në afatet e mëvonshme për treguesit socialë dhe kryerjen e një ndërprerje artificiale të shtatzënisë" ( Regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Federatës Ruse më 25 nëntor 2003, Regjistrimi "5260).
Ministër
V.i.skvortsov
I miratuar
rendi i Ministrisë së Shëndetësisë
Federata Ruse
nga "01" Nëntor 2012 Nr 572N
Procedura për ofrimin e kujdesit mjekësor për profilin
"Obstetrika dhe gjinekologjia (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)"
1. Kjo procedurë rregullon çështjet e sigurimit të kujdesit mjekësor për profilin "obstetrikë dhe gjinekologji" (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse). "
2. Veprimi i kësaj procedure zbatohet për organizatat mjekësore që ofrojnë kujdes mjekësor obstetrik dhe gjinekologjik, pavarësisht nga format e pronësisë.
I. Procedura për dhënien e kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë
3. Asistenca mjekësore për gratë gjatë shtatzënisë është në kuadrin e kujdesit shëndetësor parësor, të specializuar, duke përfshirë teknologjinë e lartë dhe emergjente, duke përfshirë kujdesin e specializuar të emergjencës, mjekësore në organizatat mjekësore që kanë një licencë për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet ) Sipas "obstetrikës dhe gjinekologjisë (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)".
4. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë përfshin dy faza kryesore:
ambulator, në mungesë të gjinekologëve obstetër, dhe në rast të mungesës së tyre, me shtatzëninë që rrjedhin fiziologjikisht - mjekët e përgjithshëm (mjekët e familjes), punëtorët mjekësorë të sendeve mjekësore obstetrike (në të njëjtën kohë, në rast të një ndërlikimi të Kursi i shtatzënisë, duhet të sigurohet konsultimi i një obstetër. - Gjinekolog dhe një mjek i specializuar i profilit të sëmundjes);
stacionare, e kryer në departamentet e patologjisë së shtatzënisë (me komplikime obstetrike) ose departamente të specializuara (në rast të sëmundjeve somatike) të organizatave mjekësore.
5. Sigurimi i kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë kryhet në përputhje me urdhrin aktual në bazë të fletëve të rutimit, duke marrë parasysh shfaqjen e komplikimeve gjatë shtatzënisë, duke përfshirë edhe në sëmundjet nxjerrëse.
6. Në kursin fiziologjik të shtatzënisë, mbahen inspektimet e grave shtatzëna:
një obstetër-gjinekolog - të paktën shtatë herë;
një mjek-terapist - të paktën dy herë;
doktor i dentistëve të paktën dy herë;
një otorinolaringolog, një oftalmolog - të paktën një herë (jo më vonë se 7-10 ditë pas apelimit fillestar ndaj konsultimit të grave);
mjekë të tjerë të specializuar - sipas indikacioneve, duke marrë parasysh patologjinë shoqëruese.
Shqyrtimi i ekzaminimit me ultratinguj (në tekstin e mëtejmë - me ultratinguj) është kryer tre herë: në shtatzëni kohën 11-14 javë, 18-21 javë dhe 30-34 javë.
Nën periudhën e shtatzënisë, 11-14 javë, një grua shtatzënë i dërgohet një organizate mjekësore që ushtron nivelin e ekspertëve të diagnozës prenatale, për diagnozën gjithëpërfshirëse të shkeljeve të fëmijëve të zhvillimit të fëmijës, duke përfshirë edhe doktorin e specialistëve me ultratinguj është trajnuar dhe duke pasur pranim në sondazhet e shqyrtimit me ultratinguj në të tremujorin dhe përkufizimin e shënuesve të serumeve të nënës (të lidhura me shtatzëninë e proteinave të plazmës a (RARR-A) dhe subunit të lirë beta të gonadotropinës chorionic) me llogaritjen e mëvonshme të programit të integruar të Rreziku individual i lindjes së fëmijës me patologji kromozomale.
Nën periudhën e shtatzënisë, 18-21 javë, një grua shtatzënë i dërgohet një organizate mjekësore që siguron diagnostifikim prenatal, me qëllim që të përjashtojë anomalitë kongjenitale të vonuara për zhvillimin e fetusit.
Kur koha shtatzënë, 30-34 javë me ultratinguj kryhet në vendin e vëzhgimit të një gruaje shtatzënë.
7. Kur gruaja shtatzënë është themeluar në një grua shtatzënë në çrregullime kromozomale nga fetusi (rreziku individual 1/100 dhe më i lartë) në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe (ose) zbulimin e anomalive kongjenitale (keqfunksionime) në fetusin në i, II dhe III i shtatzënisë Tripsters Gjinekologu obstetër i dërgon atë në këshillimin mjekësor dhe gjenetik (qendër) për këshillim mjekësor dhe gjenetik dhe vendosjen ose konfirmimin e diagnozës prenatale duke përdorur metoda të provimit invaziv.
Në rastin e krijimit të një diagnoze prenatale të anomalive kongjenitale në këshillimin mjekësor dhe gjenetik (qendër) në fetus, përcaktimi i fetusit të taktikave të mëtejshme të shtatzënisë kryhet nga konsultimi perinatal i mjekëve.
Në rastin e diagnozës së shkeljeve kromozomale dhe anomalive kongjenitale (keqfunksionime) në një fetull me një parashikim të pafavorshëm për jetën dhe shëndetin e fëmijës pas lindjes, ndërprerja e shtatzënisë sipas arsyeve mjekësore është kryer pavarësisht nga termi i shtatzënisë për të zgjidhur afatin e shtatzënisë për të zgjidhur Konsultimi perinatal i mjekëve pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar të gruas shtatzënë.
Me qëllim të ndërprerjes artificiale të shtatzënisë nën dëshminë mjekësore nën një periudhë deri në 22 javë, një grua shtatzënë dërgohet në departamentin gjinekologjik. Aborti i shtatzënisë (dorëzimit) në 22 javë dhe është kryer më shumë në kushtet e degës vëzhguese të spitalit obstetrik.
8. Me anomalitë kongjenitale të diagnostikuara paragjykime (defekte) në fetu, ka nevojë për kryerjen e konsultimit perinatal të mjekëve, që përbëhet nga një gjinekolog obstetër, një mjek neonatolog dhe një kirurg i fëmijëve. Nëse ka një korrigjim kirurgjik në periudhën neonatale të mjekëve për të përfunduar konservima perinatale të mjekëve, drejtimi i grave shtatzëna për shpërndarjen kryhet në spitalet obstetrike, duke pasur kujdes intensiv dhe dhomat e kujdesit intensiv për të sapolindurve të servis - Doktor i cili zotëron metodat e ringjalljes dhe terapisë intensive të të sapolindurve.
Në prani të anomalive kongjenitale (keqfunksionime) të fetusit, duke kërkuar sigurimin e specializuar, duke përfshirë kujdesin e teknologjisë së lartë, mjekësore ose të porsalindur në periudhën perinatale, kryhet një konsultim i mjekëve, i cili përfshin një gjinekolog obstetër, një ultratinguj Mjek, një mjek gjenetik, neonatolog, kardiolog i fëmijëve dhe mjeku kirurg i fëmijëve. Nëse është e pamundur të sigurohet kujdesi mjekësor i nevojshëm në temën e Federatës Ruse, një grua shtatzënë për të financuar mjekët e Konservatorëve i dërgohet një organizate mjekësore që ka një licencë për të siguruar këtë lloj të kujdesit mjekësor.
9. Detyra kryesore e vëzhgimit dispenzues të grave gjatë shtatzënisë është paralajmërimi dhe diagnoza e hershme e komplikimeve të mundshme të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes dhe patologjisë së të sapolindurve.
Kur vendoset një grua shtatzënë për të kontabilizuar në përputhje me konkluzionet e mjekëve të profilit të specialistëve, një gjinekolog obstetërist para 11-12 javëve të shtatzënisë bën një përfundim për mundësinë e shtatzënisë.
Konkluzioni përfundimtar në lidhje me mundësinë e punësimit të shtatzënisë, duke marrë parasysh gjendjen e një gruaje shtatzënë dhe fetusin, është bërë nga një obstetër-gjinekolog deri në 22 javë të shtatzënisë.
10. Për abortin artificial të shtatzënisë nën dëshminë mjekësore nën një periudhë deri në 22 javë të shtatzënisë, gratë u dërgohen në departamentet gjinekologjike të organizatave mjekësore që kanë mundësinë të ofrojnë kujdes mjekësor të specializuar (duke përfshirë ringjalljen) për një grua (në Prania e mjekëve të specializuar të profilit përkatës, i cili identifikon leximet për ndërprerjen artificiale të shtatzënisë).
11. Faza e ofrimit të kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes përcaktohet me Shtojcën Nr. 5 të kësaj procedure.
12. Në prani të dëshmisë së grave shtatzëna, është propozuar për të rreme dhe rehabilitim në organizatat sanatorium-turistik, duke marrë parasysh profilin e sëmundjes.
13. Me një abort kërcënues, trajtimi i një gruaje shtatzënë kryhet në institucionet mbrojtëse të amësisë dhe fëmijërisë (ndarja e patologjisë së shtatzënisë, dega gjinekologjike me dhomat për të ruajtur shtatzëninë) dhe degët e specializuara të organizatave mjekësore të përqendruara në shtatzëninë.
14. Mjekët e konsultimeve femra kryejnë një drejtim të planifikuar në spitalin e grave shtatzëna në ndarjen rrënjësore, duke marrë parasysh shkallën e rrezikut të komplikimeve në lindjen e fëmijës.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të konsultimit të grave, rekomandojnë standardet me orar të plotë dhe standardin për pajisjen e konsultimeve të grave përcaktohen me shtojcat nr. 1-3 të kësaj procedure.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të acoucher-gjinekologut të konsultimit të grave përcaktohen me shtojcën nr. 4 të kësaj procedure.
15. Me sëmundje ekstragnemitare që kërkojnë trajtim spitalor, një grua shtatzënë dërgohet në profilin e organizatave mjekësore, pavarësisht nga afati i shtatzënisë, në varësi të vëzhgimit dhe sjelljes së përbashkët nga një specialist në profilin e sëmundjes dhe një obstetrik-gjinekolog.
Në prani të komplikimeve obstetrike, një grua shtatzënë shkon në një spital obstetrik.
Me një kombinim të komplikimeve të shtatzënisë dhe patologjisë ekstrazhore, një grua shtatzënë dërgohet në spitalin e një organizate mjekësore për profilin e sëmundjes që përcakton ashpërsinë e shtetit.
Për të siguruar kujdesin mjekësor të spitaleve për gratë shtatzëna që jetojnë në zona të largëta nga spitalet obstetrike dhe nuk kanë dëshmi të drejtpërdrejtë për të dërguar patologjinë e shtatzënisë, por në nevojë për mbikëqyrje mjekësore për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të mundshme, një grua shtatzënë dërgohet në degën e kujdesit infermieror për gratë shtatzëna.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të departamentit të infermierisë për gratë shtatzëna, standardet e rekomanduara me kohë të plotë dhe standardi për pajisjen e degës së kujdesit për pleqtë për gratë shtatzëna përcaktohen me shtojcat nr. 28 - 30 në këtë procedurë.
Në spitalet e ditës, gratë dërgohen gjatë shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes që kanë nevojë për manipulime invazive, vëzhgimi ditor dhe (ose) zbatimin e procedurave mjekësore, por duke mos kërkuar vëzhgim dhe trajtim të rrumbullakët, si dhe për të vazhduar vëzhgimin dhe trajtimin Pas qëndrimit në spitalin 24-orësh. Kohëzgjatja e rekomanduar e qëndrimit në spitalin e ditës është 4-6 orë në ditë.
16. Në rastet e lindjeve të parakohshme në 22 javë të shtatzënisë dhe më shumë, një grua kryhet në një spital obstetrik, i cili ka një degë (dhome) të ringjalljes dhe kujdesit intensiv për të sapolindurit.
17. Nën afatin e shtatzënisë, 35-36 javë, duke marrë parasysh rrjedhën e shtatzënisë në tremujorët, duke vlerësuar rrezikun e komplikimeve të rrjedhës së mëtejshme të shtatzënisë dhe lindjes në bazë të rezultateve të të gjitha studimeve të kryera, duke përfshirë konsultimet e Mjekët specialistë, një gjinekolog obstetëror formulon një diagnozë të plotë klinike dhe vend të vendosur të shpërndarjes së planifikuar.
Një grua shtatzënë dhe anëtarët e familjes së saj informohen paraprakisht me një obstetër-gjinekolog për një organizatë mjekësore në të cilën ofrimi është planifikuar. Çështja e nevojës për të dërguar në spital për lindjen e fëmijës zgjidhet individualisht.
18. Gratë shtatzëna dërgohen në departamentet konsultative dhe diagnostike të qendrave perinatale:
a) me sëmundjet ekstragjenale për të përcaktuar taktikat obstetrike dhe vëzhgimin e mëtejshëm, së bashku me specialistët në profilin e sëmundjes, duke përfshirë rritjen e një gruaje shtatzënë nën 150 cm, alkoolizmi, varësia e drogës në një ose të dy bashkëshortët;
b) me një histori të ngarkuar obstetrike (mosha deri në 18 vjeç, dora e parë mbi 35 vjeç, e padurueshme, infertilitetit, rastet e vdekjes perinatale, lindjen e fëmijëve me trup të lartë dhe të ulët, mbresë në mitrën, preeclampsia, eklampsi, gjakderdhje obstetrike, operacionet në mitër dhe shtojca, lindja e fëmijëve me defekte kongjenitale, skuqura flluskë, pritja e barnave teratogjene);
c) me komplikime obstetrike (toksikoza e hershme me çrregullime metabolike, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë, çrregullimeve hypertensive, legenit anatomikisht të ngushtë, konfliktit imunologjik (rh dhe avo izoossenciale), anemia, pozita e pahijshme e fetusit, patologjisë së placentës, çrregullimeve të placenteve , multiplodes, shumë-rruga, ultësira, shtatzënia e shkaktuar, dyshime për infeksion intrauterine, prania e formimeve të tumorit të mitrës dhe shtojcave);
d) me patologjinë e identifikuar të zhvillimit të fetusit për përcaktimin e taktikave obstetrike dhe vendin e dorëzimit.
II. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë shtatzëna me çrregullime kongjenitale të organeve të brendshme të fetusit
19. Në rast të konfirmimit të definicionit të zhvillimit kongjenital (në tekstin e mëtejmë - fetusi, i cili kërkon ndihmë kirurgjikale, një konsultim të mjekëve në gjinekologun obstetër, një mjek i diagnostikimit me ultratinguj, një mjek gjenetik, kirurg i fëmijëve, mjeku, Mjeku kardiovaskular mjek-kirurg-sudial përcaktohet nga parashikimi për zhvillimin e fetusit dhe jetës së të porsalindurit. Përfundimi i konservimës së mjekëve lëshohet në duart e një gruaje shtatzënë për prezantim në vendin e vëzhgimit të shtatzënisë.
20. Mjeku i ndjekjes përfaqëson një grua shtatzënë me informacion mbi rezultatet e sondazhit, prania e një PRP të fetusit dhe parashikimit për shëndetin dhe jetën e porsalindur, metodat e trajtimit të lidhur me rrezikun, mundësitë e mundshme për ndërhyrjen mjekësore , pasojat e tyre dhe rezultatet e trajtimit, në bazë të të cilave një grua merr një vendim për përpunimin ose ndërprerjen e shtatzënisë.
21. Në prani të një fetusi të një HEC, të papajtueshme me jetën, ose praninë e defekteve të kombinuara me një parashikim të pafavorshëm për jetën dhe shëndetin, me një hark, duke çuar në një humbje të shpejtë të funksioneve të trupit për shkak të gravitetit dhe vëllimit të dëmit Në mungesë të metodave efektive të trajtimit, sigurohet informacioni në lidhje me mundësinë e ndërprerjes artificiale. Shtatzënia për dëshmi mjekësore.
22. Nëse një grua nuk arrin të ndërpresë shtatzëninë për shkak të pranisë së HFD ose defekteve të tjera të kombinuara të papajtueshme me jetën, shtatzënia kryhet në përputhje me seksionin I të kësaj procedure. Organizata mjekësore për shpërndarjen përcaktohet nga prania e sëmundjeve ekstragjenale në një grua shtatzënë, veçoritë e rrjedhës së shtatzënisë dhe praninë në spitalin obstetrik të departamentit (dhomës) të kujdesit intensiv dhe terapisë intensive për të sapolindurit.
23. Me përkeqësimin e shtetit të fetusit, si dhe zhvillimin e çrregullimeve të placenteve, një grua shtatzënë dërgohet në spitalin obstetrik.
24. Kur zgjidhni një pyetje në lidhje me vendin dhe kohën e shpërndarjes së një gruaje shtatzënë me një sëmundje kardiovaskulare në një fetus, duke kërkuar kujdes kirurgjik, një konsultim të mjekëve si pjesë e një gjinekologu obstetëror, një kirurg kardiovaskular (mjek i kardiologut) , kardiolog i mjekut-fëmijë (pediatri pediatri), pediatri (neonatolog) doktori udhëhiqet nga dispozitat e mëposhtme:
24.1. Në prani të Fetusit të PRD, që kërkon një operacion emergjent pas lindjes së një fëmije, një grua shtatzënë po shkon për një spital në një organizatë mjekësore që ka licenca për aktivitetet mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në "obstetrikë dhe gjinekologji (përveç Përdorimi i teknologjive ndihmëse ndihmëse) "," kirurgji kardiovaskulare "dhe (ose)" kirurgji për fëmijë "dhe që kanë mundësi të ofrojnë ndihmë urgjente kirurgjikale, duke përfshirë edhe përfshirjen e kirurgëve kardiovaskularë nga organizatat mjekësore të specializuara, ose në një spital obstetrik, i cili ka Një departament intensiv i kujdesit dhe terapi intensive për të sapolindurit dhe rianimobile për transportin emergjent të një të porsalindur në një organizatë mjekësore që ofron kujdes mjekësor për profilin "kirurgji kardiovaskulare" për ndërhyrjen mjekësore.
Në UPU, duke kërkuar ndërhyrje mjekësore emergjente në shtatë ditët e para të jetës, i përkasin:
transpozimi i thjeshtë i arterieve kryesore;
sindromi hypoplace i zemrave të majtë;
sindromi i hipoplazisë së departamenteve të drejta të zemrës;
aortic kompetencë pareplor;
thyejnë aortën e arc;
stenoza kritike e arteries pulmonare;
stenoza kritike e valvulës së aortës;
kompleksi UPU, i shoqëruar nga stenoza e arteries pulmonare;
atresia e arteries pulmonare;
kullimi total anormal i venave pulmonare;
24.2. Në praninë e Fetusit të PRD, duke kërkuar ndërhyrje kirurgjikale të planifikuar gjatë 28 ditëve të para - tre muaj të jetës së fëmijës, një grua shtatzënë po shkon për një shpërndarje në një organizatë mjekësore, e cila ka një njësi të intensitetit dhe kujdesit intensiv për të sapolindurit.
Në konfirmimin e diagnozës dhe pranisë së dëshmisë për ndërhyrjen kirurgjike të mjekëve të konslicit në mjekun-ankuster-gjinekolog, një kirurg kardiovaskular mjekësh (një kardiolog i mjekut), një neonatolog (mjeku i mjekut) është një plan trajtimi me një Tregimi i ofrimit të ndërhyrjes mjekësore të porsalindur në departamentin e kirurgjisë kardiake. Transporti i një të porsalinduri në vendin e ofrimit të specializuar, duke përfshirë edhe teknologjinë mjekësore të teknologjisë së lartë, kryhet nga një brigadë neonatale e anestezisë së daljes.
Në UPU, duke kërkuar ndërhyrje kirurgjikale të planifikuar gjatë 28 ditëve të para të jetës së fëmijës, i përkasin:
trungu i zakonshëm arterial;
cOACTIMI I AORTA (INTRAUTERINE) me shenja të rritjes së gradientit në lartësinë pas lindjes (vlerësimi nga kontrolli dinatal echocardiographical dinatal);
stenoza e moderuar e valvulës aortale, arterie pulmonare me shenja të rritjes së gradientit të presionit (vlerësimi nga kontrolli dinamik prenatal echocardiographic);
kanal hemodinamikisht i rëndësishëm arterial;
defekt i madh i ndarjes së aorto-pulmonarit;
debiti anormal i arteries koronare të majtë nga arteria pulmonare;
kanal hemodinamikisht i rëndësishëm arterial në të parakohshme.
24.3. UPU, që kërkon ndërhyrje operacionale në tre muaj të jetës, i përket:
ventrikuli i vetëm i zemrës pa stenozë të arteries pulmonare; Komunikim atrioventrikular, një formë e plotë pa stenozë të arteries pulmonare;
atresia e valvulës tricuspid;
defekte të mëdha të ndarjeve të përkthyera dhe ndërhyrës;
tetrad Fallo;
dalja e dyfishtë e anijeve nga barku i djathtë (majtas).
25. Gjatë zgjidhjes së çështjes së vendit dhe kohës së shpërndarjes së një gruaje shtatzënë me defekte kongjenitale (në tekstin e mëtejmë Prd) në fetus (me përjashtim të PRD), duke kërkuar ndihmë kirurgjikale, konsultimin e mjekëve në Gjinekologi obstetëror, një kirurg i mjekut-fëmijë, një mjek gjenetikë dhe mjek diagnostikues me ultratinguj udhëhiqet nga dispozitat e mëposhtme:
25.1. Në prani të një PRD të izoluar (plagë të një organi ose sistemi) dhe mungesa e të dhënave prenatale për një kombinim të mundshëm të vesit me sindromat gjenetike ose anomalitë kromozomale, një grua shtatzënë dërgohet në spitalin obstetrik, duke pasur një degë të ringjalljes dhe Terapi intensive për të sapolindur dhe rianimobile për transportin emergjent të një të porsalindur në një spital të specializuar për fëmijë, duke ofruar kujdes mjekësor për profilin e "kirurgjisë së fëmijëve", për kryerjen e ndërhyrjes kirurgjike në stabilizimin e statusit. Transporti i një të porsalinduri në vendin e ofrimit të specializuar, duke përfshirë edhe teknologjinë mjekësore të teknologjisë së lartë, kryhet nga një brigadë neonatale e anestezisë së daljes.
Gratë shtatzëna me EPR në fetusin e këtij lloji mund të konsultohen edhe nga mjekët-specialistë të mjekëve të konsultimit perinatal (një gjinekolog i obstetrikës, kirurg i fëmijëve, një mjek gjenetik, një mjek i diagnostikimit me ultratinguj) të organizatave mjekësore federale. Sipas rezultateve të këshillimit, ato mund të synojnë spitalin obstetër në spitalet obstetrike të organizatave mjekësore federale për të ndihmuar të porsalindurin në kushtet e ndarjes së kirurgjisë së të sapolindurve, degëve të ringjalljes dhe terapisë intensive për të sapolindurit.
Në një armë arbitrare i takon:
gastroshisis;
atresia e zorrëve (me përjashtim të Duodenal Atressia);
edukimi pjesa më e madhe e lokalizimit të ndryshëm;
keqformimet e mushkërive;
keqformimet e sistemit urinar me një numër normal të ujërave akumuluese;
25.2. Në prani të fetusit të EPR, shpesh të kombinuara me anomali kromozomale ose prania e VDS të shumëfishta, në periudhën më të lartë të mundshme të shtatzënisë në Qendrën Perinatale, një studim shtesë është kryer për të përcaktuar parashikimin për jetën dhe Shëndeti i fetusit (duke u konsultuar me një mjek gjenetik dhe duke kryer kariotiping në datat e dekretuara, i bën jehonë kardiografisë në fetusin, tomografinë e rezonancës magnetike të fetusit). Sipas rezultateve të përfundimit, mjekët-specialistë të mjekëve të konsultimeve perinatale të organizatës mjekësore federale për të zgjidhur çështjen e vendit të gruas shtatzënë për të vendosur.
Fruti, i cili shpesh kombinohet me anomali kromozomale, ose prania e PRD-ve të shumta, i përket:
omforcela;
duodenal Atresia;
atresia e ezofagut;
hernia kongjenitale diafragmale;
modelet e sistemit urinar, të shoqëruar nga më të ultat.
III. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë në periudhën e lindjes dhe në periudhën pas lindjes
26. Ndihma mjekësore për gratë në periudhën e lindjes dhe në periudhën pas lindjes është brenda kuadrit të specializuar, duke përfshirë teknologjinë e lartë dhe ambulancën, duke përfshirë kujdesin mjekësor të specializuar në organizatat mjekësore që kanë licencë për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në "obstetrikë dhe gjinekologji (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)".
27. Rregullat për organizimin e aktiviteteve të spitalit të lindjes (ndarjes), standardet e rregullta të rekomanduara dhe standardi për pajisjen e spitalit të lindjes (ndarja) përcaktohen me shtojcat nr.6 - 8 të kësaj procedure.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të Qendrës Perinatale, standardet e rekomanduara me kohë të plotë dhe standardi i pajisjes së qendrës perinatale përcaktohen me shtojcat nr. 9 - 11 në këtë procedurë.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të qendrës së sigurisë së lindjes dhe të fëmijërisë përcaktohen me shtojcën nr. 16 të kësaj procedure.
28. Me qëllim të ofrimit të kujdesit mjekësor të aksesueshëm dhe me cilësi të lartë për gratë shtatzëna, spitalet femërore dhe të maternitetit, sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes kryhet në bazë të fletëve të rutimit, duke lejuar të ofrojnë Shuma e diferencuar e ekzaminimit mjekësor dhe trajtimit, varësisht nga rreziku i komplikimeve. Duke marrë parasysh strukturën, fuqinë e fyer, nivelin e pajisjeve dhe sigurimin e personelit të kualifikuar të organizatave mjekësore.
Në varësi të fuqisë, pajisjeve, mbështetjes së personelit që ofrojnë ndihmë mjekësore që ofrojnë ndihmë mjekësore për gratë në periudhën e lindjes dhe në periudhën pas lindjes ndahen në tre grupe në mundësinë e ofrimit të kujdesit mjekësor:
a) grupi i parë - spitalet obstetrike, në të cilat qëndrimi i rrumbullakët i gypave të gjinekologut obstetëror;
b) grupi i dytë - spitalet obstetrike (spitalet e maternitetit (ndarjet), duke përfshirë profilizimin sipas llojit të patologjisë), duke pasur në strukturën e dhomës së terapisë intensive (dega e anesteziologjisë-ringjalljes) për gratë dhe dhomën e ringjalljes dhe terapi intensive për të sapolindurit, si dhe qendrat perinatale ndër-rrethore që kanë një degë të anesteziologjisë-ringjalljes (dhomat e terapisë intensive) për gratë dhe një degë të kujdesit intensiv dhe kujdesit intensiv për të sapolindurit;
c) të tretën e një grupi - spitalet obstetrike në degën e tyre të përbërjes së anesteziologjisë-ringjalljes për gratë, degën e ringjalljes dhe kujdesin intensiv për të sapolindurit, ndarjen e patologjisë së të sapolindurve dhe foshnjave të parakohshme (faza e shputës), qendra këshilluese obstetrike me anesthesiole - Ekipet obstetërake për të siguruar kujdesin emergjent dhe emergjent mjekësor;
d) Grupi i tretë B - spitalet obstetrike të organizatave mjekësore federale që ofrojnë të specializuara, duke përfshirë kujdesin mjekësor të teknologjisë së lartë për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes, shtyllës dhe të porsalindurit, zhvillimit dhe riprodhimit të metodave të reja të diagnozës dhe trajtimit të patologjisë obstetrike, gjinekologjike dhe neonatale dhe kryerjen e monitorimit dhe mbështetjes organizative dhe metodologjike të aktiviteteve të spitaleve obstetrike të subjekteve përbërëse të Federatës Ruse.
29.1. Kriteret për të përcaktuar shtresimin e kujdesit mjekësor dhe drejtimin e grave shtatzëna në spitalet obstetrike të grupit të parë (shkalla e ulët e rrezikut) janë:
mungesa e sëmundjeve ekstragjenale në një grua shtatzënë ose një shtet somatik të një gruaje që nuk kërkon masa diagnostike dhe terapeutike për të korrigjuar sëmundjet ekstragjenore;
mungesa e komplikimeve specifike të procesit të gestacionit me një shtatzëni të dhënë (ënjtje, proteinuria dhe çrregullime hipertensive gjatë shtatëzanisë, lindjes së fëmijës dhe në periudhën pas lindjes, gjenerata e parakohshme, vonesa në rritjen e fetusit intrauterine);
parandalimi i kokës së fetusit me një frut të vogël (deri në 4000 g) dhe madhësi normale të legenit të nënës;
mungesa e një historie të gruas dhe vdekjes së hershme neonatale;
mungesa e komplikimeve në lindjet e mëparshme, të tilla si gjakderdhje hipotoni, pushimet e thella të indeve të buta të traktit gjenital, lëndim gjenerik në të porsalindurin.
Me rrezikun e shfaqjes së komplikimeve të shpërndarjes, gratë shtatzëna dërgohen në spitalet obstetrike të së dytit, të tretë dhe të tretë të grupit në një mënyrë të planifikuar.
29.2. Kriteret për përcaktimin e shtresimit të kujdesit mjekësor dhe drejtimin e grave shtatzëna në spitalet obstetrike të grupit të dytë (shkalla mesatare e rrezikut) janë:
valvul krunde prolapse pa çrregullime hemodinamike;
sëmundjet e kompensuara të sistemit të frymëmarrjes (pa dështim të frymëmarrjes);
një rritje në gjëndrën tiroide pa ndërprerë funksionin;
myopia I dhe II shkalla e pandryshuar në ditën e syrit;
pyelonefriti kronik pa funksion shqetësues;
infeksionet e traktit urinar jashtë excerbation;
sëmundjet e traktit gastrointestinal (gastrit kronik, duodeniti, kolit);
shtatzënia e transferuar;
pohuar fruta të mëdha;
ngushtimi anatomik i legenit të shkallës I-II;
parandalimi i pelvikut të fetusit;
layout i ulët i placentës, konfirmoi kur ultratinguj në një periudhë prej 34-36 javësh;
duke kërcyer një histori;
shtatzënia e shumëfishtë;
cesarean kryq seksion në histori në mungesë të shenjave të falimentimit të mbresës në mitër;
mbresë në mitrën pas momektomisë konservatore ose perforacioneve të mitrës në mungesë të shenjave të falimentimit të mbresës në mitër;
mbresë në mitër pas momektomisë konservatore ose të përçmimeve të mitrës në mungesë të shenjave të falimentimit të mbresë;
shtatzënia pas trajtimit të infertilitetit të çdo Zanafillë, shtatzëni pas fekondimit vitro dhe transferimin e embrionit;
shumë rrugë;
genera e parakohshme, duke përfshirë ndikimin antenatal oral, nën një afat të shtatzënisë 33-36 javë, duke iu nënshtruar mundësisë së ndihmës së ringjalljes për të porsalindurit në mënyrë të plotë dhe mungesë të mundësisë së dërgimit të një grupi të tretë në spitalin obstetrik (shkallë të lartë të rrezikut) ;
vonesa e rritjes intrauterine të fetusit të shkallës I-II.
29.3. Kriteret për përcaktimin e shtresimit të kujdesit mjekësor dhe drejtimin e grave shtatzëna në spitalet obstetrike të grupit të tretë (shkalla e lartë e rrezikut) janë:
gjenerata e parakohshme, duke përfshirë ndikimin prenatal të ujit oktal, nën periudhën e shtatzënisë më pak se 32 javë, në mungesë të kundërindikacioneve për transport;
prelation e placentës, e konfirmuar me ultratinguj në një periudhë prej 34-36 javësh;
pozicioni tërthor dhe i zhdrejtë i fetusit;
preeclampsia, eklampsia;
cholestasis, hepatoza e grave shtatzëna;
seksion kryq cezarian në histori nëse ka shenja të falimentimit të mbresë në mitër;
mbresë në mitër pas miomectomy konservatore ose të përtërimeve të mitrës në prani të shenjave të mospërputhjes së mbresë;
shtatzënia pas operacioneve rindërtuese-plastike mbi organet gjenitale, rupturat dërrmuese III-IV shkallë në lindjen e mëparshme;
vonesa në rritjen intrauterine të shkallës së fetusit II-III;
isunizimi i ISO gjatë shtatzënisë;
prania e fetusit të anomalive kongjenitale (keqformimet e zhvillimit) që kërkon korrigjim kirurgjik;
sëmundjet metabolike të fetusit (që kërkojnë trajtim menjëherë pas lindjes);
lotim fetal;
shumëfish dhe ultësira të rënda;
sëmundjet e sistemit kardiovaskular (defekte reumatike dhe kongjenitale të zemrës, pavarësisht nga shkalla e mungesës së qarkullimit të gjakut, një prolapsi i valvulës së mitralit me çrregullime hemodinamike, defekte të operuara të zemrës, arrhythmias, miokardë, kardiomiopati, hipertension arterial kronik);
tromboza, tromboembolizmi dhe thrombophlebitis në histori dhe në shtatzëni të vërtetë;
sëmundjet e organeve të frymëmarrjes, të shoqëruara nga zhvillimi i dështimit pulmonar ose kardiopulmonar;
sëmundjet e shpërndara të indit lidhës, sindromi antifosfolripid;
sëmundjet e veshkave të shoqëruara nga dështimi i veshkave ose hipertensioni arterial, anomalitë e zhvillimit të traktit urinar, shtatzënia pas nephrectomy;
sëmundja e mëlçisë (hepatiti toksik, hepatiti akut dhe kronik, cirroza e mëlçisë);
sëmundjet endokrine (diabeti mellitus i çdo shkalle të kompensimit, sëmundjet e gjëndrës tiroide me shenja klinike të hypo ose hyperfunksionimit, pamjaftueshmërisë së veshkave kronike);
sëmundjet e organeve të vizionit (miopia është shumë me ndryshime në ditën e syrit, shkëputjen e retinës në histori, glaukoma);
sëmundjet e gjakut (anemia hemolitike dhe aplastike, anemia e rëndë e mungesës së hekurit, hemoblastoza, trombocitopeni, sëmundja e vullnetit, defektet kongjenitale të koagulimit të gjakut);
sëmundjet e sistemit nervor (epilepsi, skleroza e shumëfishtë, çrregullime të qarkullimit të trurit, shtetet pas goditjeve ishemike dhe hemorragjike);
miAsti;
neoplazma malinje në histori ose të identifikuara në shtatzëni të vërtetë pavarësisht nga lokalizimi;
keqformime vaskulare, aneurizma vaskulare;
në anamnezën, lëndimet jonormale të trurit, lëndimet kurrizore, legen;
shtetet e tjera, duke kërcënuar jetën e një gruaje shtatzënë, në mungesë të kundërindikacioneve për transport.
29.4. Kriteret për përcaktimin e shtresimit të kujdesit mjekësor dhe drejtimin e grave shtatzëna në spitalet obstetrike të grupit të tretë B (shkallë të lartë të rrezikut) janë:
shtetet e renditura në paragrafin 29.3 të kësaj procedure;
shtetet që kërkojnë të specializuara, duke përfshirë kujdesin mjekësor të teknologjisë së lartë duke përdorur teknologji inovative.
30. Drejtimi i grave shtatzëna (femërore) në spitalet obstetrike kryhet në përputhje me rregullat sanitare dhe epidemiologjike.
Në procesin e lindjes së fëmijës është e nevojshme të mbahen një parlament.
Gjatë lindjes dhe në ditët e para pas lindjes, kryhet një sërë masash që synonin parandalimin e hipotermisë së të sapolindurve.
Para ditëlindjes së shkarkuar, propozohet ultrazërit e organeve të Pelvis.
33. Në shkarkimin e prindërve, mjeku i ndjekur shpjegohet për përfitimet dhe kohëzgjatjen e rekomanduar të dhënies së gjirit (nga 6 muaj deri në 2 vjet nga data e fëmijës) dhe parandalimi i shtatzënisë së padëshiruar.
34. Pas shkarkimit nga një organizatë mjekësore, prindërit e tyre dërgohen në konsultimin e femrave në vendin e banimit për vëzhgimin e shpërndarjes në periudhën pas lindjes.
Iv. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë shtatzëna, gratë në spitalet e punës dhe të maternitetit me sëmundje kardiovaskulare që kërkojnë kujdes kirurgjik
35. Gratë shtatzëna me sëmundje kardiovaskulare të konfirmuara që kërkojnë ndihmë kirurgjikale, në periudhën deri në 10-12 javë të shtatzënisë, të shqyrtuara në kushtet ambulatore ose në prani të dëshmisë, dërgohen në spitalin e organizatave mjekësore të licencuara për aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën ( Shërbimet) në "kirurgji kardiovaskulare" dhe (ose) "kardiologji" dhe "obstetrikë dhe gjinekologji (me përjashtim të përdorimit të teknologjive ndihmëse riprodhuese)".
Mjekët e Konsiumit që përbëhen nga një kardiolog, një mjek kirurg kardiovaskular dhe një gjinekolog obstetër i bazuar në rezultatet e një ekzaminimi klinik, bën përfundimin për ashpërsinë e shtetit të gruas dhe e paraqet informacionin për statusin e saj shëndetësor, duke përfshirë informacionin mbi rezultatet e saj Anketa, disponueshmëria e sëmundjes, diagnoza dhe parashikimi, metodat e trajtimit që lidhen me to, opsionet e mundshme për ndërhyrjen mjekësore, pasojat e tyre dhe rezultatet e trajtimit të kryer për të adresuar çështjen e mundësisë së shtatzënisë së mëtejshme .
36. Sëmundjet e sistemit kardiovaskular që kërkojnë konsultime dhe (ose) udhëzime në spitalin e grave shtatzëna në një periudhë deri në 12 javë për organizatat mjekësore që kanë një licencë për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në "kirurgji kardiovaskulare "dhe (ose)" kardiologji ", për të zgjidhur çështjen e mundësisë së shtatzënisë përpunuese të lidhur me sëmundjet e mëposhtme:
36.1. Defektet e zemrës reumatike:
të gjitha veset e zemrës, të shoqëruara me veprimtarinë e procesit reumatik;
të gjitha veset e zemrës, të shoqëruara me pamjaftueshmërinë e qarkullimit të gjakut;
stenoza reumatike dhe mungesa e valvulave kardiake dhe më shumë ashpërsi;
të gjitha defektet e zemrës të shoqëruara me hipertension pulmonar;
sëmundja e zemrës me çrregullime të normës së zemrës;
defekte të zemrës me ndërlikime tromboembolike;
defekte të zemrës me atriomegaly ose kardiomegali;
36.2. Defektet kongjenitale të zemrës:
defekte të zemrës me një madhësi të madhe të shunt që kërkojnë trajtim kirurgjik kardiak;
defektet e zemrës me praninë e shkarkimit patologjik të gjakut (një defekt i ndarjes së ndërhyrës, një defekt i ndarjes së përkthyesit, kanalit arterial të hapur);
defekte të zemrës të shoqëruara nga dështimi i qarkullimit të qarkullimit;
defekte të zemrës të shoqëruara nga hipertensioni pulmonar;
defektet e zemrës të komplikuara nga endokardit bakterial;
defektet e zemrës me lirim të vështirë të gjakut nga barku i djathtë ose i majtë (hemodinamikisht i rëndësishëm, i shoqëruar nga pamjaftueshmëria e qarkullimit të gjakut dhe (ose) prania e zgjerimit post-eminotek);
anomalitë kongjenitale të valvulave atri-ventrikulare, të shoqëruara me regurgitation II dhe më shumë shkallë dhe (ose) shkelje të ritmit të zemrës;
kardiomiopati;
tetrad Fallo;
Sëmundja e Ebesteinit;
defekte komplekse të zemrës kongjenitale;
sindromi eisenmenome;
sëmundja e Aerzës;
36.3. Sëmundjet e endokardiumit, miokardit dhe perikardit: miokardit akut dhe subakut;
myocardit kronik, miokardiooskleroza dhe miokardiodistrofia, e shoqëruar nga qarkullimi i pamjaftueshëm i gjakut dhe (ose) çrregullime komplekse të normave të zemrës;
infarkti i miokardit në histori;
format akute dhe subakut të endokarditit bakterial;
forma akute dhe subakut e perikardit;
36.4. Çrregullimet e normave të zemrës (forma komplekse e zemrës Rhythm);
36.5. Shtetet pas operacioneve në zemër.
37. Në prani të dëshmisë mjekësore për ndërprerjen e shtatzënisë dhe pëlqimin e një gruaje, një ndërprerje artificiale e shtatzënisë nën dëshminë mjekësore nën një periudhë deri në 22 javë të shtatzënisë kryhet nën kushtet e ndarjes gjinekologjike të një spitali multidisiplinar, e cila ka mundësinë të ofrojë kujdes mjekësor të specializuar (duke përfshirë edhe më shumë) një grua.
Në rast të refuzimit për të thyer shtatzëninë e mjekëve të konslicit në kardiologun e mjekut (kirurg mjek-vaskular) dhe mjeku obstetër i gjinekologut vendos çështjen e taktikave të mëtejshme të shtatzënisë, dhe nëse është e nevojshme (prania e trombozës së protezës , stenoza kritike dhe mungesa e valvulave të zemrës, që kërkojnë protetikë, shkelje të ritmit të zemrës që kërkojnë ablacionin e radios) - në drejtimin e organizatave mjekësore që kanë licenca për aktivitetet mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në "kirurgji kardiovaskulare" dhe "obstetrikë" dhe "obstetrikë" Gjinekologjia (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse) ".
Nën periudhën e shtatzënisë, 18-22 javë të një gruaje me sëmundje kardiovaskulare që kërkojnë ndihmë kirurgjike, shqyrtohen ambulatorin ose stacionin (sipas indikacioneve) në organizatat mjekësore të licencuara për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) për "kardiologji" ose "Kirurgjia e vaskulare kardiovaskulare" dhe "obstetrika dhe gjinekologjia (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)" për të sqaruar gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular, përzgjedhjen (korrigjimin) të terapisë së drogës, diagnostifikimin prenatal për të përjashtuar anomalitë kongjenitale (malformimet) e fetusit, ultratinguj dhe dopplerometry për të vlerësuar gjendjen e kompleksit fetoplacentage.
38. Sipas periudhës së shtatzënisë, 27-32 javë, gratë shtatzëna me sëmundje kardiovaskulare që kërkojnë kujdes kirurgjik janë dërguar në spitalin e organizatave mjekësore që kanë një licencë për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) për "kardiologji" dhe ( ose) "kirurgji vaskulare kardiovaskulare", "obstetrikë dhe gjinekologji (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)", për të vlerësuar gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular, zbatimin e ultrazërit dhe dopplerometrisë, përzgjedhjen (korrigjimin) e terapisë së drogës, Vlerësimi i shtetit të kompleksit fetoplacentar, përkufizimi i vlerave të supozuara të shpejta.
Mjekët e një organizate mjekësore, në spitalin e të cilit është drejtuar një grua shtatzënë, si pjesë e një mjeku kirurg kardiovaskular, një kardiolog dhe një gjinekolog obstetër në bazë të inspektimit, rezultatet e anketës (elektrokardiografia dhe echocardiografi, ultratinguj me dopplerometry) është një përfundim për ashpërsinë e grave shtetërore dhe bën përfundimin në lidhje me taktikat e mëtejshme të shtatzënisë, dhe nëse ka kundërindikacione - për shpërndarjen e hershme në dëshminë mjekësore.
39. Sipas mandatit të shtatzënisë, 35-37 javë të grave dërgohen në spitalin e një organizate mjekësore (për të sqaruar kushtet e lindjes, zgjedhjen e metodës së dorëzimit). Organizata mjekësore për shpërndarjen, metodën dhe kushtet e dorëzimit përcaktohen nga konsultimi i mjekëve si pjesë e një kardiologu (mjeku i kirurgut vaskular), një mjek obstetër-gjinekolog dhe një mjek të anesteziologut-ringjalljes në përputhje me klasën funksionale Dështimi i zemrës dhe vlerësimi dinamik, si dhe rrjedha e shtatzënisë dhe karakteristikat e shtetit të kompleksit të fetoplacentage.
Klasa funksionale në dështimin e zemrës përcaktohet menjëherë para lindjes, me futjen e rregullimeve të nevojshme në planin e shtatzënisë, afatet dhe metodat e dorëzimit.
40. Gratë shtatzëna me sëmundje kardiovaskulare që kanë nevojë për ndihmë kirurgjikale, në prani të rrezikut të zhvillimit të shteteve kritike të lidhura me patologjinë e kirurgjisë kardiake (tromboza e protezave, stenoza kritike dhe mungesa e valvulave të zemrës që kërkojnë protetikë; çrregullimet e normave të zemrës që kërkojnë ablacionin e radios) dhe kanë nevojë për ndihmë kirurgjikale të emergjencës, ato dërgohen për ofrimin e organizatave mjekësore që kanë një licencë për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në "kirurgji kardiovaskulare" dhe "obstetrikën dhe gjinekologjinë (përveç përdorimit të riprodhimit ndihmës Teknologjitë) "për trajtimin përkatës.
41. Taktikat e mëtejshme të bërjes së lindjes përcaktohen nga konsultimi i mjekëve si pjesë e një mjek-gjinekolog, një kardiolog, një kardiolog (mjek i kirurgut kardiovaskular sipas dëshmisë), një anesthesiolog-resuskitues. Në prani të dëshmisë ndaj kirurgjisë kardiake, ndërhyrja mjekësore kryhet në kushtet e ndarjes së kirurgjisë kardiovaskulare. Për trajtim dhe rehabilitim të mëtejshëm, prindërit është përkthyer në Departamentin e Kardiologjisë. Në mungesë të indikacioneve për trajtim kirurgjik, pacienti është përkthyer në një spital obstetrik.
V. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë në kushtet e emergjencës gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes
42. Për shtetet kryesore dhe sëmundjet që kërkojnë aktivitete për të ringjallur dhe terapi intensive të grave gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes përfshijnë:
Çrregullime akute hemodinamike të etiologjive të ndryshme (dështim akut kardiovaskular, goditje hipovolemike, goditje septike, shoku kardiogjen, shoku traumatik);
para dhe eklampsia;
Sindromi hellp;
gepatoza akute e fatkeqësisë së grave shtatzëna;
Sindromi DVS;
postpartum sepsis;
sepsis gjatë shtatzënisë së çdo etiologji;
komplikime yatrogjene (komplikime të anestezisë, komplikimet e transfuzionit, e kështu me radhë);
defektet e zemrës me dëmtimin e qarkullimit të gjakut, hipertensionin pulmonar ose manifestimet e tjera të dekompensimit;
myocardiodestrophia, kardiomiopatia me mosthm të dëmtuar ose të qarkullimit të gjakut;
diabeti mellitus me një nivel të vështirë kritik të sheqerit në gjak dhe një tendencë të ketoacidozës;
anemia e rëndë e çdo gjen;
trombocitopenia me origjinë;
shkelje akute të qarkullimit cerebral, hemorragji të trurit;
forma e rëndë e epilepsisë;
miAsti;
Çrregullime akute të funksioneve të organeve dhe sistemeve jetike (sistemi nervor qendror, organet parenchymale), shkelje akute të proceseve metabolike.
43. Për organizimin e kujdesit mjekësor, që kërkon trajtim intensiv dhe kryerjen e aktiviteteve të ringjalljes, degët e anesteziologjisë-ringjallja krijohen në spitalet obstetrike, si dhe qendrat këshilluese obstetrike të largëta me oficerët anesteziologjik dhe ringjallës të nisjes për kujdesin emergjent dhe emergjent (në tekstin e mëtejmë për një qendër konsultative të largët obstetrike).
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të degës së anesteziologjisë së reanimitetit të Qendrës Perinatale dhe Spitalit të Maternitetit përcaktohen me Shtojcën Nr. 12 për këtë procedurë.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të Qendrës Këshillimore të Rekomandueshme të Acouches me ekipet obstetrike të anestezisë së daljes për të siguruar kujdesin mjekësor emergjent dhe emergjent të spitalit perinatal dhe të maternitetit, standardet standarde të rekomanduara dhe standardin për pajisjen e një qendre këshilluese obstetrike të largët me anesteziologjike Zyrtarët e rifillimit për të siguruar mjekësore emergjente dhe emergjente Ndihma e Qendrës Perinatale dhe Spitali i Maternitetit përcaktohet me shtojcat nr. 13-15 për këtë urdhër.
44. Gratë shtatzëna, gratë në punë dhe prindërit me çrregullime akute hemodinamike të etiologjive të ndryshme (pamjaftueshmëri akute kardiovaskulare, goditje hypovolemike, shoku septik, goditje kardiogjene, tronditje traumatike), goditje traumatike dhe eklampsia dërgohen çrregullime të frymëmarrjes, të tjera Çrregullimet e funksioneve të organeve dhe sistemeve vitale (sistemi nervor qendror, organet parenchymale), shkeljet akute të proceseve metabolike, prindërit në periudhën e restaurimit pas dorëzimit operacional, të komplikuara nga shkeljet e funksioneve të organeve vitale ose me një kërcënim real për të zhvillimin e tyre.
Nëse është e nevojshme të ofrohet kujdes mjekësor për gratë shtatzëna, gratë në spitalet e punës dhe të lindjes, mjekët e specialitetit, në të cilat sëmundja i takon ringjalljes dhe terapisë intensive duhet të përfshihet në ringjalljen e departamentit të anesteziologjisë.
Baza për transferimin e zotimeve në ndarjen e paslindjes, gratë shtatzëna - në departamentin e patologjisë së shtatzënisë (degët e profileve të tjera sipas indikacioneve) për vëzhgimin dhe trajtimin e mëtejshëm është reduktimi rezistent i hemodinamikës dhe frymëmarrjes spontane, korrigjimi i çrregullimeve metabolike dhe stabilizimi e funksioneve vitale.
45. Sigurimi i kujdesit mjekësor emergjent dhe emergjent, duke përfshirë masat për ringjallje dhe terapi intensive, gratë gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes kryhen në dy faza:
jashtë një organizate mjekësore - kryhet nga një skuadër obstetrike e anestezisë së daljes për të siguruar kujdesin mjekësor emergjent dhe emergjent, i cili funksionon në Qendrën Këshillëdhënëse të Remotebës obstetrike, e cila përbëhet nga anestetikë-anestetikë, e cila zotëron metodat e diagnostikimit urgjent, intensiv kujdes dhe terapi intensive në obstetrikë dhe gjinekologji; Obstetrik-gjinekologët të cilët kanë ndërhyrje kirurgjikale dhe infermierët-anestezists, të cilët kanë zotëruar aftësitë e sigurimit të kujdesit emergjent në neonatologji dhe obstetrikë dhe gjinekologji, ose në mungesë të një anestezi të jashtëm - Ekipi obstentik i ripërdorimit për të siguruar kujdesin emergjent dhe të urgjencës - Brigadat e ambulancës Ndihmë (në tekstin e mëtejmë - SMP);
në kushte stacionare, ajo kryhet në degët e anesteziologjisë-ringjalljes së organizatave mjekësore.
46. \u200b\u200bNë rast të një situate klinike, jeta kërcënuese për jetën e një gruaje shtatzënë, të dashurën ose një prindër në nivelin e pikës së Feldsher-Okushetsky, një punonjës mjekësor në një emergjencë shfaq një ekip të SMP dhe informon Administrimi i spitalit përkatës të rrethit për situatën aktuale.
Administratori i Detyrës së Spitalit të Qarkut organizon ndihmë këshilluese për një person mjekësor që ofron ndihmë mjekësore për një grua shtatzënë, një grua në punë ose në një spital të lindjes me përfshirjen e mjekëve obstetër dhe mjekë anestetikë para ardhjes së brigadës së SMP dhe të përgatisë njësitë e organizatës mjekësore për pranimin e një gruaje shtatzënë, gratë në punë ose në lindje të rreshtit.
47. Pas marrjes së një gruaje shtatzënë, të dashurën ose një prindër në një organizatë mjekësore, pas vlerësimit të ashpërsisë së shtetit të një gruaje shtatzënë, të dashurën ose prindërit dhe krijimin e një diagnoze paraprake, një mjek që ofron asistencën e saj mjekësore raporton Situata nga një specialist i autoritetit shtetëror të entitetit përbërës të Federatës Ruse në fushën e shëndetit që kryen shërbimin e Thekin, dhe në Qendrën Këshillimore Territoriale obstetrike të largët për të harmonizuar shumën e kujdesit mjekësor dhe thirrjen e anesteziologjisë në dalje dhe Zyrtari i ripërtëritjes Brigadë për të siguruar kujdesin emergjent dhe emergjent.
48. Ekipi obstentrik i anestezisë së daljes - Zvogëlimi i ndihmës mjekësore të emergjencës dhe emergjencës është dërguar për të siguruar ndihmë të specializuar anestezietike-ringjallje për gratë shtatzëna, gratë në spitalet e punës dhe të maternitetit me patologji të rëndë obstetrike dhe ekstrazhore që janë në trajtim në spitalet obstetrike të Grupet e para dhe të dyta për të ofruar ndihmë mjekësore në vend, si dhe për transportin e grave që kanë nevojë për terapi intensive gjatë shtatzënisë, lindjes së fëmijës dhe në periudhën pas lindjes, në spitalet obstetrike të grupeve të treta A dhe B.
49. Anestezioli i daljes së anesteziolo-reuskatorit për kujdesin mjekësor emergjent dhe emergjent transporton gratë me patologji obstetrike në degën e anesteziologjisë-ringjalljes së spitaleve obstetrike, me sëmundje ekstragjenale në degën e anesteziologjisë-ringjalljes, si pjesë e organizatave multidisiplinare mjekësore Në profilin e sëmundjes në të cilën trajtim të specializuar të specializuar të kësaj kategorie të pacientëve.
50. Në entitetet përbërëse të Federatës Ruse, duke pasur të largët (dorëzimi i një pacienti në një makinë në degën e anesteziologjisë, merr më shumë se 1 orë) ose transport dhe vendbanime të paarritshme, rekomandohet të organizohet sanitar dhe aviacioni evakuimi i pacientëve.
VI. Procedura për dhënien e kujdesit mjekësor për gratë me infeksion HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes
51. Sigurimi i kujdesit mjekësor për gratë me infeksion HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes kryhet në përputhje me seksionet I dhe III të kësaj procedure.
52. Ekzaminimi laborator i grave shtatzëna për praninë e antitrupave në virusin e imunitetit të njeriut (në tekstin e mëtejmë HIV) kryhet kur është regjistruar në shtatzëni.
53. Me një rezultat negativ të sondazhit të parë mbi antitrupat e HIV, gratë që planifikojnë të ruajnë shtatzëninë, ri-testin në 28-30 javë. Gratë që, gjatë shtatzënisë, përdorën substanca parenterale psikoaktive dhe (ose) hynë në seks me partnerin e infektuar me HIV, rekomandohet të shqyrtohet një 36 javë shtesë e shtatzënisë.
54. Ekzaminimi biologjik molekular i grave shtatzëna në ADN ose HIV ARN është kryer:
a) në marrjen e rezultateve të dyshimta të testimit në antitrupa për HIV, të marra nga metodat standarde (analiza e imunoassasë (e mëposhtme e referuar si IFA) dhe blotting imun);
b) Gjatë marrjes së rezultateve negative të testimit në antitrupat për HIV, të marra nga metodat standarde në rast se një grua shtatzënë i përket një grupi me rrezik të lartë në infeksionin e HIV (përdorimi i drogës në mënyrë intravenoze, seksi i pambrojtur me partnerin e infektuar me HIV në 6 të fundit muaj).
55. Gardhi i gjakut Kur testimi për antitrupa për HIV kryhet në zyrën procedurale të konsultimit të grave duke përdorur sisteme vakumi për marrjen e gjakut, e ndjekur nga transmetimi i gjakut në laborator të një organizate mjekësore me një drejtim.
56. Testimi për antitrupa për HIV është shoqëruar me një konsultim të detyrueshëm dhe pas udhëtimit.
Konsulenca e postvestimit kryhet nga gratë shtatzëna pavarësisht nga rezultatet e testit në antitrupat e HIV dhe përfshin një diskutim të pyetjeve të mëposhtme: vlerën e rezultatit të marrë, duke marrë parasysh rrezikun e infeksionit të HIV; rekomandime për taktikat e mëtejshme të testimit; rrugët e transmetimit dhe mënyrat për të mbrojtur kundër infeksionit të HIV; Rreziku i transmetimit të HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe dhënies së gjirit; Metodat për parandalimin e infeksioneve të HIV nga nëna tek fëmija, në dispozicion për një grua shtatzënë me infeksion me HIV; Mundësia e kryerjes së chemoprophylaxis e transferimit të HIV tek fëmija; Rezultatet e mundshme të shtatzënisë; nevoja për të ndjekur vëzhgimin e nënës dhe fëmijës; Mundësia e informimit për rezultatet e penisit të partnerit seksual dhe të afërmve.
57. Gratë shtatzëna me një rezultat pozitiv të një studimi laboratorik mbi antitrupat e HIV, një gjinekolog obstetër, dhe në rastin e mungesës së tij - një mjek të përgjithshëm (mjeku familjar), një punëtor mjekësor i pikës së Feldsher-Okushetsky, dërgon Qendra për Parandalimin dhe Luftën e SIDA subjekt i Federatës Ruse për një ekzaminim shtesë, Layouts në kontabilitetin dispenzik dhe qëllimin e chemoprophypilaxis të transmetimit perinatal të HIV (terapi antiretrovirale).
Informacioni i marrë nga punonjësit mjekësorë për një rezultat pozitiv të testimit për infeksionin HIV të një gruaje shtatzënë, të dashurën, prindërit, parandalimin antiretroviral të transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek një fëmijë, vëzhgimi i përbashkët i një gruaje me specialistë nga qendra për Parandalimi dhe lufta kundër AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse, kontakti perinatal HIV infeksioni në të porsalindur nuk është subjekt i zbulimit, përveç rasteve të parashikuara nga legjislacioni aktual.
58. Vëzhgimi i mëtejshëm i një gruaje shtatzënë me një diagnozë të diagnostikuar të infeksionit të HIV kryhet bashkërisht nga një qendër infektive e mjekut për parandalimin dhe kontrollin e SIDA të subjektit të federatës ruse dhe një mjek obstetër-gjinekologjik të konsultimit të grave në vend e banimit.
Nëse është e pamundur për drejtimin (vëzhgimin) e një gruaje shtatzënë në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e AIDS të subjektit të Federatës Ruse, vëzhgimi kryhet nga një gjinekolog obstetër në vendin e banimit në metodë dhe Mbështetje këshilluese e ekzaminës infektive të Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS.
Një obstetër-gjinekolog i konsultimeve femra gjatë monitorimit të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV në Qendrën e Parandalimit dhe Kontrollit të AIDS të subjektit përbërës të informacionit të Federatës Ruse për rrjedhën e shtatzënisë, sëmundjeve shoqëruese, komplikimet e shtatzënisë, rezultatet e Hulumtime laboratorike për të rregulluar skemat parandaluese antiretrovirale për transmetimin e HIV Nëna e fëmijës dhe (ose) terapi antiretrovirale dhe kërkesat nga qendra e parandalimit dhe kontrollit të AIDS të subjektit përbërës të Informacionit të Federatës Ruse në lidhje me tiparet e infektimit të HIV-it Një grua shtatzënë, mënyra e marrjes së barnave antiretrovirale, koordinon metodat e nevojshme të diagnozës dhe trajtimit, duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore të grave dhe shtatzëninë.
59. Gjatë gjithë periudhës së vëzhgimit të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, një obstetër-gjinekolog i konsultimit të grave në kushtet e konfidencialitetit të rreptë (duke përdorur kodin) shënimet në të dhënat mjekësore të statusit të tij, praninë (mungesa) dhe pritjen (refuzimi i pranimit ) Droga antiretrovirale e nevojshme për të parandaluar transferimin e infeksionit të HIV nga nëna tek një fëmijë i emëruar nga specialistët e Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS.
Në mungesë të një gruaje shtatzënë të drogës antiretrovirale, refuzimi i pranimit të tyre, një gjinekolog obstetër për konsultimin e grave menjëherë informon Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA të entitetit përbërës të Federatës Ruse për të marrë masat e duhura.
60. Gjatë periudhës së monitorimit të disponueshëm të një gruaje shtatzënë me infeksion me HIV, rekomandohet të shmanget procedurat që rrisin rrezikun e infeksionit të fetusit (amniocenteza, biopsi të Chorion, etj.). Rekomandohet përdorimi i metodave jo invazive për vlerësimin e gjendjes së fetusit.
61. Me marrjen e grave në spitalin obstetër për infeksionin me HIV, gratë pa dokumentacion mjekësor ose një studim të vetëm mbi infeksionin e HIV, si dhe substancat psikoaktive të përdorura në mënyrë intravenoze gjatë shtatzënisë, ose që kishin seks të pambrojtur me partnerin e infektuar me HIV, ekzaminimi laboratorik është Rekomandohet me metodën e shprehur mbi antitrupat e HIV pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar.
62. Testimi i prodhuesve në antitrupat e HIV në spitalin obstetër shoqërohet nga një këshillim i dobët dhe post-këshillues, duke përfshirë informacionin mbi testimin, metodat për parandalimin e transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija (përdorimi i barnave antiretrovirale, metoda e dorëzimit , tiparet e të ushqyerit e një të porsalindur (pas lindjes, fëmija nuk zbatohet në gjoks dhe nuk ushqehet nga qumështi i nënës, por përkthehet në ushqimin artificial).
63. Sondazhi mbi antitrupat e HIV-it duke përdorur sistemet diagnostike të testimit të lejuara për t'u përdorur në Federatën Ruse kryhet në laborator ose departamentin pritës të spitalit obstetrik me profesionistët mjekësorë të cilët kanë kaluar trajnime të veçanta.
Studimi kryhet në përputhje me udhëzimet e bashkangjitura në një test të veçantë të shprehur.
Një pjesë e mostrës së gjakut, e marrë për të kryer testin e shprehur, është dërguar për të kryer një provim mbi antitrupat e HIV sipas metodës standarde (ELISA, nëse është e nevojshme, blot imun) në laboratorin e shqyrtimit. Rezultatet e këtij studimi transmetohen menjëherë në organizatën mjekësore.
64. Secili studim i HIV me përdorimin e testeve të shprehura duhet të shoqërohet me një studim paralel të detyrueshëm të të njëjtit pjesë të gjakut nga metodat klasike (ELISA, blot imun).
Pas marrjes së një rezultati pozitiv, pjesa e mbetur e serumit ose plazmës së gjakut i dërgohet laboratorit të Qendrës për Parandalimin dhe Kontrollin e AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse për kryerjen e një studimi të verifikimit, rezultatet e të cilave janë transmetuar menjëherë në spitalin obstetrik.
65. Në rastin e marrjes së një rezultati pozitiv të testeve të HIV në laboratorin e Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS-it të Federatës Ruse, një grua me një të porsalindur pas nxjerrjes nga spitali obstetrik është dërguar në qendër Për parandalimin dhe luftën kundër AIDS të Drejtorisë së Federatës Ruse për këshillim dhe sondazhe të mëtejshme.
66. Në situata emergjente, nëse është e pamundur të pritet rezultatet e testimit standard për infeksionin HIV nga Qendra për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të njësisë përbërëse të Federatës Ruse, vendimin për të kryer një kurs parandalues \u200b\u200btë trajtimit antiretroviral të Transmetimi i HIV i HIV-it për fëmijën pranohet kur antitrupat zbulohen në antitrupin e HIV me një test të shprehur - sistemet. Rezultati pozitiv i testit të shprehur është baza vetëm për emërimin e parandalimit antiretroviral të transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek fëmija, por jo për diagnozën e infeksionit të HIV.
67. Për të siguruar parandalimin e transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek fëmija në një spital obstetrik, furnizimi i nevojshëm i barnave antiretrovirale vazhdimisht duhet të ketë.
68. Kryerja e parandalimit antiretroviral në një grua në periudhën e lindjes kryhet nga një gjinekolog obstetër, duke udhëhequr lindjen, në përputhje me rekomandimet e mjekëve të doktorëve të specializuar të Qendrës për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të subjektit përbërës të entitetit përbërës të Federata Ruse, në mungesë të rekomandimeve në përputhje me protokollet e tanishme ruse, rekomandimet dhe standardet për parandalimin e transferimit me HIV tek nëna.
69. Kursi parandalues \u200b\u200bi terapisë antiretrovirale gjatë lindjes në spitalin obstetër kryhet:
a) në Guine me infeksion HIV;
b) me një rezultat pozitiv të grave të testimit të shprehura në lindje;
c) në praninë e dëshmisë epidemiologjike:
pamundësia e testimit të shprehur ose marrjes në kohë të rezultateve të një testi standarde për antitrupat e HIV për HIFE;
një histori e etheve në periudhën e përdorimit të parenteral të shtatzënisë reale të substancave psikoaktive ose kontaktit seksual me një partner me infeksion me HIV;
me një rezultat negativ të një sondazhi mbi infeksionin me HIV, nëse nga momenti i përdorimit të fundit parenteral të substancave psikoaktive ose kontaktit seksual me partnerin e infektuar me HIV kaloi më pak se 12 javë.
70. Masat merren për të parandaluar një gjinekolog obstetër për të parandaluar kohëzgjatjen e hendekut anhydrous për më shumë se 4 orë.
71. Gjatë kryerjes së lindjes përmes gjenerikëve natyror, vagina është trajtuar me një zgjidhje ujore prej 0.25% të klorhexidineve kur futni lindjen (në studimin e parë vaginal), dhe në prani të ngjyrosjes - me çdo studim vaginal pasues. Me interval anhydrous prej më shumë se 4 orësh, vagina klorhexidine kryhet çdo 2 orë.
72. Ndërsa kryen lindjen e një gruaje me infeksion me HIV me një fryt të gjallë, rekomandohet të kufizohet procedurat që rrisin rrezikun e infeksionit të fetusit: të afërmit; Rodesion; Perinao (episio) Tomiya; amniotomi; impulsin e darë obstetrike; Nxjerrja e vakumit të fetusit. Kryerja e të dhënave të manipulimeve bëhet vetëm në treguesit e jetës.
73. Seksioni i planifikuar cezarian për parandalimin e infeksionit intranatal të fëmijës me infeksion me HIV (në mungesë të kundërindikacioneve) para fillimit të aktivitetit gjenerik dhe të ndikojë në ujin akumulues në praninë e të paktën një nga të paktën një nga Kushtet:
a) përqendrimi i HIV në gjakun e nënës (ngarkesa virale) para lindjes (në periudhën jo më herët se 32 javë të shtatzënisë) është më ose e barabartë me 1 000 kopecks;
b) ngarkesa virale e nënës para lindjes është e panjohur;
c) Chemoprofyraxis antiretroviral nuk është kryer gjatë shtatzënisë (ose është kryer në modalitetin e monoterapisë ose kohëzgjatja e saj ishte më pak se 4 javë) ose është e pamundur të aplikohet droga antiretrovirale në lindje.
74. Nëse është e pamundur të kryhet kimioprofyaxis në llojet e seksionit cezarian, një seksion kryq mund të jetë një procedurë e pavarur parandaluese që redukton rrezikun e infeksionit me infeksionin e HIV gjatë periudhës së lindjes, nuk rekomandohet të kryejë atë në një interval anhydrous më shumë se 4 orë.
75. Vendimi përfundimtar për mënyrën e dorëzimit të një gruaje me infeksion HIV është bërë nga një gjinekolog obstetër, duke udhëhequr lindjen, individualisht, duke marrë parasysh gjendjen e nënës dhe fetusit, duke krahasuar në një situatë të veçantë të përfitimit të reduktimit të rrezikut të infektimit të fëmijës gjatë kryerjes së operacionit cesarean me probabilitet shfaqjen e komplikimeve postoperative dhe karakteristikave të infeksionit aktual të HIV.
76. Të porsalindurit nga nëna e infektuar me HIV menjëherë pas lindjes është një presion i gjakut për testimin për antitrupat e HIV duke përdorur sistemet vakum për marrjen e gjakut. Gjaku i dërgohet laboratorit të Qendrës për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse.
77. Parandalimi antiretroviral i porsalindurit emërohet dhe kryhet nga një neonatolog ose pediatër, pavarësisht nga pritja (refuzimi) e barnave antiretrovirale nga nëna gjatë shtatzënisë dhe lindjes.
78. Indikacionet për emërimin e parandalimit antiretroviral të porsalindur, të lindur nga një nënë me infeksion HIV, një rezultat pozitiv i testimit të shprehur mbi antitrupat e HIV-it në lindjen e fëmijës, statusi i panjohur i HIV në spitalin obstetrik janë:
a) mosha e një të sapolindur jo më shumë se 72 orë (3 ditë) e jetës në mungesë të ushqyerjes me qumësht nënën;
b) në prani të ushqyerjes me qumështin e nënës (pavarësisht nga kohëzgjatja e saj) - një periudhë prej jo më shumë se 72 orësh (3 ditë) nga momenti që ushqenin e fundit me qumështin e nënës (subjekt i anulimit pasues);
c) Dëshmia epidemiologjike:
statusi i panjohur i nënës së HIV që konsumon substanca parenterale psikoaktive ose ka kontakte seksuale me partnerin e infektuar me HIV;
një rezultat negativ i anketës së nënës mbi infeksionin e HIV që konsumon parenteralisht gjatë 12 javëve të fundit të substancave psikoaktive ose që ka kontakte seksuale me një partner me infeksion HIV.
79. Një i porsalindur është një banjë higjienike me një zgjidhje klorhexidine (50 ml 0.25% zgjidhje klorhexidine nga 10 litra ujë). Nëse është e pamundur të përdoret klorhexidine, përdoret një zgjidhje sapuni.
80. Kur shkarkohet nga spitali obstetër, një neonatolog ose pediatër në një formë të përballueshme shpjegon nënën ose personat të cilët do të kryejnë një kujdes të porsalindur, një funksion të mëtejshëm të marrjes së kimioterapisë nga një fëmijë, lëshon drogë antiretrovirale për të vazhduar parandalimin antiretroviral në përputhje me protokollet dhe standardet moderne të aplikueshme ruse.
Kur kryen një kurs parandalues \u200b\u200btë barnave antiretrovirale, metodat e parandalimit të emergjencave, një ekstrakt nga spitali i lindjes së nënës dhe fëmija kryhet pas përfundimit të kursit parandalues, domethënë jo më herët se 7 ditë pas dorëzimit.
Në spital obstetrik, gratë me HIV janë këshillim për çështjen e dhënies së gjirit, me pëlqimin e gruas, merren masa për të ndaluar laktacionin.
81. Të dhënat për një fëmijë të lindur nënën me infeksion HIV, duke kryer parandalimin antiretroviral për një grua në lindjen e fëmijës dhe të porsalindur, metodat e shpërndarjes dhe të ushqyerit e porsalindur (me një kod kontingjent) në të dhënat mjekësore të nënës dhe fëmijës dhe janë transferuar Qendra për Parandalimin dhe Luftën kundër Federatës së AIDS, si dhe një klinikë për fëmijë, në të cilën fëmija do të respektohet.
VII. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë me sëmundje gjinekologjike
82. Asistenca mjekësore në sëmundjet gjinekologjike është në kuadrin e shëndetit primar, të specializuar, duke përfshirë kujdesin mjekësor të teknologjisë së lartë në organizatat mjekësore të licencuara për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në "obstetrikë dhe gjinekologji (përveç përdorimit të riprodhimit ndihmës teknologjitë). "
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të Departamentit Gjinekologjik të Organizatës Mjekësore, rekomanduan rregulloret me kohë të plotë dhe standardin për pajisjen e Departamentit Gjinekologjik të një organizate mjekësore përcaktohen me shtojcat nr. 17-19 në këtë procedurë.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të Qendrës Shëndetësore të Familjes dhe Riprodhimit, standardet standarde të rekomanduara dhe standardet për pajisjen e qendrës shëndetësore të familjes dhe riprodhimit përcaktohen me shtojcat nr. 22 - 24 të kësaj procedure.
83. Shtrëngimi i kujdesit mjekësor për gratë me sëmundje gjinekologjike përcaktohet me Shtojcën Nr. 20 të kësaj procedure.
84. Detyra kryesore e kujdesit shëndetësor parësor, pacientët gjinekologjik të shëndetit është parandalimi, zbulimi i hershëm dhe trajtimi i sëmundjeve më të zakonshme gjinekologjike, si dhe sigurimi i kujdesit mjekësor për kushtet e emergjencës, edukimi sanitar dhe higjienik që synon parandalimin e abortit, mbrojtjen e shëndetit riprodhues, formimin e një stereotipi të një jete të imazhit të shëndetshëm, duke përdorur modele efektive informative dhe arsimore (shkollat \u200b\u200be pacientëve, tryezat e rrumbullakëta me pacientët, ditët e shëndetësisë).
Në fazën e kujdesit shëndetësor parësor, një gjinekolog obstetëror ndërvepron me një specialist në punën sociale në aspektin e masave për të parandaluar abortet, duke mbajtur konsultime mbi mbrojtjen sociale të grave që apelojnë mbi ndërprerjen e shtatzënisë së padëshiruar, formimin e një gruaje të padëshiruar vetëdije për nevojën për të ngritur shtatzëninë dhe mbështetjen e mëtejshme gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes.
Në kuadër të kujdesit shëndetësor parësor, ekzaminimet parandaluese mjekësore të grave, që synojnë zbulimin e hershëm të sëmundjeve gjinekologjike, patologjinë e gjëndrave të qumështit, infeksionet seksualisht të transmetueshme, infeksionet e HIV-it, përzgjedhjen e metodave të kontracepsionit, preconceptacry dhe para - Trajnimi i vogël.
Gjatë kryerjes së inspektimeve parandaluese të grave, shqyrtimi citologjik kryhet për praninë e qelizave të qafës së mitrës atipike, mamografisë, organeve ultratinguj të një legeni të vogël.
85. Sipas rezultateve të inspektimeve parandaluese të grave, formohen grupet shëndetësore:
Grupi janë praktikisht gra të shëndetshme që nuk kanë nevojë të jenë vëzhgimi i disponueshëm;
Grupi II - Gratë me rrezikun e paraqitjes së patologjisë së sistemit riprodhues;
GRUPI III - Gratë që kishin nevojë për një studim shtesë mbi kushtet ambulatore për sqarime (themelimi) të diagnozës me sëmundjen e parë kronike ose me sëmundjen ekzistuese kronike, si dhe për trajtim në kushte ambulatore;
IV Grupi - Gratë që kanë nevojë për ekzaminim dhe trajtim shtesë nën kushtet e spitalit;
V grup - Gratë me sëmundje të identifikuara së pari ose të vëzhguara në sëmundje kronike dhe kanë indikacione për të siguruar kujdes mjekësor të teknologjisë së lartë.
Gratë e referuara për grupet e kujdesit shëndetësor i I dhe II rekomandohen inspektime parandaluese të paktën një herë në vit.
Nëse ekziston rreziku i shfaqjes së patologjisë së sistemit riprodhues në një moshë të lindjes, gratë janë të përqendruara nga një gjinekolog obstetër për fëmijën, pasuar nga përzgjedhja e metodave kontraceptive.
Gratë e referuara në grupin e shëndetit të III, IV, V, në varësi të sëmundjeve të identifikuara të hartuara një program individual të trajtimit, nëse është e nevojshme, është themeluar një vëzhgim dispenzues nga gjinekologu obstetër në vendin e banimit.
1 Grupi i Barnave - Gratë me sëmundje kronike, tumoret e mira dhe proceset hiperplastike të sistemit riprodhues dhe gjirit, sëmundjet e sfondit të qafës së mitrës;
2 Grupi i Dhunës - Gratë me anomali kongjenitale të zhvillimit dhe pozitës së organeve gjenitale;
3 Grupi i Barnave - Gratë me sistem riprodhues të dëmtuar (të padurueshëm, infertiliteti).
Gratë me sëmundje kronike, tumoret beninje dhe proceset hiperplastike të sistemit riprodhues shqyrtohen për eliminimin e neoplazmave malinje.
Ndihma mjekësore për gratë në mënyrë që të identifikohen sëmundjet e gjëndrave të qumështit rezulton të jetë një obstetër-gjinekolog i cili ka kaluar përmirësimin tematik në patologjinë e gjirit.
Gratë me ndryshime të zbuluara cistike dhe nodal në gjëndrat e qumështit dërgohen në ambulancën onkologjike për të verifikuar diagnozën. Pas përjashtimit të neoplasms malinje, gratë me sëmundje të mirë të gjëndrave të qumështit janë nën vëzhgimin e disponimit të një gjinekologu obstetër, i cili siguron kujdes mjekësor për diagnozën e patologjisë së mirë të gjëndrave të qumështit dhe trajtimin e ndryshimeve të benjimit që marrin parasysh patologjinë gjinekologjike shoqëruese.
86. Gratë me sëmundje gjinekologjike që kanë nevojë për manipulime invazive, vëzhgimi ditor dhe (ose) procedurat mjekësore, por nuk kërkojnë vëzhgim dhe trajtim të rrumbullakët, si dhe të vazhdojnë vëzhgimin dhe trajtimin pas qëndrimit në një spital 24 orësh dërguar në spitalet e ditës. Kohëzgjatja e rekomanduar e qëndrimit në spitalin e ditës është 4-6 orë në ditë.
Nëse ka indikacione për sigurimin e specializuar, duke përfshirë edhe teknologjinë e teknologjisë së lartë, gratë mjekësore me patologji gjinekologjike u dërgohen organizatave mjekësore që kanë licenca dhe mjekë specialistë të profilit përkatës.
VIII. Procedura për ofrimin e vajzave të kujdesit mjekësor me sëmundje gjinekologjike
87. Sigurimi i kujdesit mjekësor për vajzat (nën moshën 17-vjeçare përfshirëse me sëmundje gjinekologjike kryhet brenda kuadrit të shëndetit primar, të specializuar, duke përfshirë kujdesin mjekësor të teknologjisë së lartë.
88. Vajzat e kujdesit shëndetësor primar përfshijnë:
a) parandalimin e shkeljeve të formimit të sistemit riprodhues dhe sëmundjeve të organeve gjenitale;
b) zbulimin e hershëm, trajtimin, duke përfshirë masat urgjente dhe mjekësore të rehabilitimit në identifikimin e një sëmundjeje gjinekologjike;
c) vajzat këshilluese të personalizuara dhe përfaqësuesit e tyre ligjorë në higjienën intime, rrezikun e infeksionit me infeksione seksualisht të transmetueshme, parandalimin e abortit dhe zgjedhjen e kontraceptivëve;
d) Iluminizmi sanitar dhe higjienik i vajzave të mbajtura në territorin e një organizate mjekësore dhe synon të zotëronte një stereotip të një jetese të shëndetshme, duke përfituar aftësitë e qëndrimeve të përgjegjshme ndaj familjes dhe aftësive të saj riprodhuese duke përdorur informacione efektive dhe modele arsimore.
89. Kujdesi primar shëndetësor për vajzat me qëllim të parandalimit, diagnozës dhe trajtimit të sëmundjeve gjinekologjike është në organizatat mjekësore: në klinikën e fëmijëve, konsultimi i grave, qendra shëndetësore riprodhuese e adoleshentëve, qendra shëndetësore familjare dhe riprodhimi, siguria e lindjes dhe e fëmijërisë Qendra, Qendra Perinatale, në Departamentin Poliklinik të Pjesës Shëndetësore, Spitali Urban, Klinikat, e cila është pjesë e organizatave arsimore dhe shkencore që kryejnë aktivitete mjekësore, organizata të tjera mjekësore të licencuara për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) për "obstetrikë dhe gjinekologji (përveç përdorimit të teknologjive ndihmëse ndihmëse) "dhe (ose)" pediatri ".
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të shëndetit riprodhues të adoleshentëve, standardet e rekomanduara me kohë të plotë dhe standardin për pajisjen e Qendrës për Mbrojtjen e Shëndetit Riprodhues të adoleshentëve përcaktohen me shtojcat nr. 25-27 në këtë procedurë.
Organizatat mjekësore ofrojnë qasje, ndërveprim ndërdisiplinor dhe vazhdimësi në sigurimin e kujdesit mjekësor, duke përfshirë përdorimin e metodave të rehabilitimit dhe trajtimit sanatorium-turistik.
90. Ndihma për kujdesin shëndetësor parësor për vajzat Me qëllim të identifikimit të sëmundjeve gjinekologjike është organizuar në kushtet ambulatore dhe në spitalin e ditës me një gjinekolog obstetër, i cili ka kaluar përmirësime tematike në veçantitë e formimit të një sistemi riprodhues dhe rrjedhën e patologjisë gjinekologjike Në fëmijët, dhe në mungesë të mjekut të specifikuar një specialist është çdo gjinekolog obstetër, një pediatër, një pediatër-pediatër, një mjek i përgjithshëm (mjek familjar), feldsher, obstetër ose motra mjekësore e Pika Feldscher-Okushetsky.
Vajzat që jetojnë në zona të largëta dhe të vështira, kujdesi shëndetësor parësor janë gjinekologët obstetër, mjekë pediatër, mjekë specialistë ose punëtorë të tjerë mjekësorë si pjesë e brigadave të daljes.
Mjekët gjinekologjikë obstetrik që ofrojnë vajza të kujdesit mjekësor me sëmundje gjinekologjike duhet të dërgohen në trajnime për një cikël të përmirësimeve tematike mbi tiparet e formimit të një sistemi riprodhues dhe rrjedhën e patologjisë gjinekologjike tek fëmijët të paktën 1 herë në 5 vjet.
91. Përgjegjësia kryesore e acoucher-gjinekolog ose punonjës tjetër mjekësor në ofrimin e kujdesit shëndetësor parësor është të kryejë ekzaminime parandaluese të vajzave të moshës 3, 7, 12, 14, 15, 16 dhe 17 vjet për të parandaluar dhe diagnozën e hershme e sëmundjeve gjinekologjike dhe patologjisë së gjëndrave të qumështit.
Në periudhat e moshës së mbetur, inspektimi i vajzës kryhet nga një pediatër, një mësues pediatri, një mjek i përgjithshëm (mjeku i familjes), një motër e fuqishme, një motër obstetër ose mjekësore e pikës së Feldsherasky-Okushetsky dhe drejtimin e vajzës në akuster Mjeku iNnekologut në përputhje me listën e Shtojcës së Dëshmisë nr. 21 të procedurës për sigurimin e kujdesit mjekësor për profilin "Obstetrikë dhe gjinekologji (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)", të miratuar me këtë urdhër.
92. Kur kryen ekzaminime mjekësore parandaluese të vajzave u ulën moshën pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar për ndërhyrjen mjekësore, një mjek obstetër-gjinekolog ose punonjës tjetër mjekësor që sqaron ankesat, kryen një inspektim të përgjithshëm, matjen e rritjes dhe peshën e trupit me përcaktimin e pajtueshmërisë së tyre Standardet e moshës, duke vlerësuar shkallën e zhvillimit seksual në tanner, inspektimin dhe studimin manual të gjëndrave të qumështit dhe organeve gjenitale në natyrë, këshillim në higjienën personale dhe zhvillimin seksual. Me një ekzaminim profilaktik të vajzës nën moshën 15 vjeçare, lejohet prania e përfaqësuesit të tij ligjor.
93. Sipas rezultateve të inspektimeve parandaluese të vajzave, formohen grupet shëndetësore:
Unë grup - vajzat praktikisht të shëndetshme; Vajzat me faktorë të rrezikut për formimin e patologjisë së sistemit riprodhues.
Grupi II - Vajzat me çrregullime menstruacionesh në vit të vëzhgimit (më pak se 12 muaj); me cistet funksionale të vezoreve; me sëmundjet e mira të gjëndrave të qumështit; Me një lëndim dhe me inflamacion akute të organeve gjenitale të brendshme në mungesë të komplikimeve të sëmundjes themelore.
III Grupi - Vajzat me çrregullime menstruacionesh për më shumë se 12 muaj; me formacionet e mira të mitrës dhe shtojcave të saj; me shkelje të zhvillimit seksual; me veset e zhvillimit të organeve gjenitale pa e shqetësuar daljen e gjakut menstrual; Me kronik, duke përfshirë sëmundjet e përsëritura, sëmundjet e organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme, në mungesë të ndërlikimeve të sëmundjes themelore, si dhe kur ato kombinohen me ekstragneenital, duke përfshirë endokrin, patologjinë nën kompensim.
IV Grupi - Vajzat me çrregullime seksuale; me veset për zhvillimin e organeve gjenitale të shoqëruara nga një çrregullim i daljes së gjakut menstrual; me çrregullime menstruacionesh dhe sëmundjet kronike të organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme në fazën aktive, fazat e faljes klinike të paqëndrueshme dhe përkeqësim të shpeshtë që kërkojnë terapi mbështetëse; me komplikime të mundshme të sëmundjes themelore; me aftësi të kufizuara të mësuarit dhe punës për shkak të sëmundjes kryesore; me ekstrazhore shoqëruese, duke përfshirë endokrin, patologji me kompensim jo të plotë të funksioneve përkatëse.
V grup - vajzat me aftësi të kufizuara me çrregullime seksuale shoqëruese, çrregullime të menstruacioneve dhe sëmundjet e organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme.
Vajzat nga grupi shëndetësor i I dhe II janë subjekt i inspektimeve parandaluese të planifikuara nga një obstetër-gjinekolog ose punonjës tjetër mjekësor.
Vajzat që i atribuohen grupeve të kujdesit shëndetësor të III, IV, V, në varësi të sëmundjeve të identifikuara të hartuara një program individual të trajtimit, nëse është e nevojshme, është themeluar vëzhgimi në vendndodhjen në vend të banimit.
Grupet e monitorimit të disponimit:
1 grupi i shpërndarjes - vajzat me çrregullime seksuale;
2 Grupi i disponueshëm - Vajzat me sëmundje gjinekologjike;
3 Grupi i Barnave - Vajzat me çrregullime menstruacionesh kundër sfondit të ekstrazhit kronik, duke përfshirë patologjinë endokrine.
94. Ndërhyrjet mjekësore kryhen pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar të vajzave të moshës 15 vjeç e lart, dhe në rast të shqyrtimit dhe trajtimit të fëmijëve që nuk kanë arritur moshën e specifikuar, si dhe të njohur në përputhje me procedurën e përcaktuar me ligj, nëse Ata nuk janë në gjendje të japin pëlqimin vullnetar vullnetar të informuar - në prani të pëlqimit vullnetar të informuar të njërit prej prindërve ose përfaqësuesve të tjerë ligjorë.
95. Në prani të shtatzënisë së çdo periudhe të vajzës nën moshën 17 vjeçare, vëzhgimi gjithëpërfshirës kryhet nga një obstetër-gjinekolog i një organizate mjekësore.
Në mungesë të një gjinekologu obstetër, një vajzë me një shtatzëni të çdo periudhe afatgjatë është vërejtur nga një mjek i përgjithshëm i praktikës (mjeku i familjes), një mjek, pedagog, paramedik, obstetër ose motra mjekësore e Furdsher-Obstetrës Pika në përputhje me seksionet e I-VI të kësaj procedure.
96. Kujdesi mjekësor emergjent dhe emergjent për vajzat me sëmundje akute gjinekologjike që kërkojnë trajtim kirurgjik, rezulton në organizatat mjekësore që kanë licenca për aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në "obstetrikë dhe gjinekologji (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse ) "dhe (ose)" kirurgji për fëmijë "," kirurgji ", duke pasur një spital gjatë gjithë kohës me një degë të anesteziologjisë-ringjalljes, gjinekologëve obstetër, kirurgët fëminorë, mjekë kirurg. Gjatë kryerjes së ndërhyrjeve kirurgjikale të emergjencës në një organ të vogël të legenit në vajzat, rekomandohet përdorimi i qasjes minimale invazive (laparoskopi) me sigurimin e ruajtjes së funksionit të mitrës dhe shtojcave të saj.
Zgjidhja e çështjes së heqjes së vezoreve, tubave të mitrës dhe mitrës gjatë kryerjes së një operacioni emergjent, kirurgët ose kirurgët fëminorë rekomandohet të koordinohen me një gjinekolog obstetër.
97. Për të siguruar të specializuar, duke përfshirë kujdesin e teknologjisë së lartë, mjekësore, një mjek obstetër-gjinekolog ose punonjës tjetër mjekësor dërgon një vajzë me patologji gjinekologjike në një spital 24-orësh ose ditor të një organizate mjekësore që ka shtretër gjinekologjike për fëmijët dhe një licencë për fëmijët Kryerja e aktiviteteve mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në "obstetrikë dhe gjinekologji (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)" dhe "pediatrik".
98. Nëse keni nevojë për trajtim të rehabilitimit dhe rehabilitimit, vajzat mjekësore me sëmundje gjinekologjike janë në organizatat mjekësore (organizatat sanatorium-turistik) të licencuara për aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në obstetrikë dhe gjinekologji (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse) "
99. Vajzat që kanë mbushur moshën 18 vjeçare janë transferuar nën mbikëqyrjen e një obstetër-gjinekolog të konsultimeve të grave pas regjistrimit të epikrozës së transferueshme. Mjekët e konsultimeve të femrave ofrojnë pranimin e dokumenteve dhe ekzaminimin e vajzës për të përcaktuar grupin e mbikëqyrjes së dispenarit.
100. Rregullat e organizimit të aktiviteteve të acoucher-gjinekolog, duke ofruar kujdes mjekësor për vajzat me sëmundje gjinekologjike, përcaktohen me shtojcën nr. 21 të kësaj procedure.
Ix. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë në ndërprerjen e shtatzënisë artificiale
101. Aborti artificial i shtatzënisë, duke përfshirë të miturit, kryhet nga një obstetër-gjinekolog në organizatat mjekësore të licencuara për aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në obstetrikë dhe gjinekologji (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse). "
102. Ndërprerja artificiale e shtatzënisë kryhet në prani të pëlqimit vullnetar të informuar të një gruaje.
Aborti artificial i shtatzënisë në të miturit nën moshën 15 vjeçare, si dhe të miturit, pacientët me varësi të drogës nën 16 vjeç, kryhen në bazë të pëlqimit vullnetar të informuar të një prej prindërve ose përfaqësuesve të tjerë ligjorë.
103. Të marrë një drejtim për një abort artificial të shtatzënisë, një grua apelon tek mjeku-akuster-gjinekolog, dhe në rast të mungesës së tij për një mjek të përgjithshëm (mjeku familjar), një punëtor mjekësor i pikës së Feldsher-Okushetsky.
104. Me një trajtim primar të një gruaje për një ndërprerje artificiale të shtatzënisë me kërkesë të një gruaje ose me një tregues social, një gjinekolog obstetër, dhe në rast të mungesës së tij, një mjek të përgjithshëm (mjeku i familjes), një mjek Punëtori i pikës së Feldsher-Okushetsky, drejton shtatzënën në kabinetin e ndihmës sociale mjekësore për konsultimin e grave (Qendra për Mbështetje Mjekësore dhe Sociale për gratë shtatzëna, të themeluara në një situatë të vështirë të jetës) për t'u konsultuar me një psikolog (një psikolog mjekësor, një specialist në Punë sociale). Në mungesë të një kabineti të ndihmës mjekësore dhe sociale (Qendra për Mbështetje Mjekësore dhe Sociale për gratë shtatzëna, duke themeluar në një situatë të vështirë të jetës), këshillimi kryen një punonjës mjekësor me një arsimim mjekësor më të lartë ose të mesëm, i cili ka kaluar trajnim të posaçëm, bazuar në pëlqimin vullnetar të informuar të një gruaje.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të Qendrës për Mbështetjen Sociale Mjekësore për gratë shtatzëna, të cilat e gjetën veten në një situatë të vështirë të jetës, standardet e rekomanduara të stafit dhe standardin për pajisjen e Qendrës për Mbështetje Mjekësore dhe Sociale për gratë shtatzëna të cilat ishin të vështira Situata e jetës përcaktohet me shtojcat nr. 31 - 33 të këtij urdhri.
105. Një gjinekolog obstetëror kur merret me një grua pas drejtimit të shtatzënisë artificiale, shqyrton një studim për të përcaktuar periudhën e shtatzënisë dhe përjashtimin e kundërindikacioneve mjekësore.
Aborti artificial nuk kryhet në praninë e sëmundjeve akute infektive dhe proceseve akute inflamatore të çdo lokalizimi, duke përfshirë gjenitalet e femrave. Aborti kryhet pas shërimit të këtyre sëmundjeve.
Në praninë e kundërindikacioneve të tjera (sëmundje, gjendje në të cilën aborti i shtatzënisë kërcënon jetën ose bën dëme serioze për shëndetin) Pyetja zgjidhet individualisht nga konsultimi i mjekëve.
106. Para drejtimit të ndërprerjes artificiale të shtatzënisë sipas periudhës deri në dymbëdhjetë javë, rekomandohet një studim mikroskopik i organeve gjenitale të ndara femra, përkufizimi i grupeve kryesore të gjakut (A, B, 0) dhe Rus, Aksesorë , ultrazërit e organeve të vogla të legenit.
107. Ndërprerja artificiale e shtatzënisë në varësi të periudhës së shtatzënisë, dëshmia dhe kundërindikacionit mund të kryhen duke përdorur një metodë të drogës ose kirurgjikale bazuar në pëlqimin vullnetar të informuar të një gruaje.
Në metodën e ndërprerjes së drogës, përdoren droga të regjistruara në Federatën Ruse, në përputhje me udhëzimet për përdorimin mjekësor të drogës.
Kur përdorni metodën kirurgjikale të abortit artificial të shtatzënisë, rekomandohet aspirata vakum.
108. Aborti i shtatzënisë me metodën e drogës kryhet si pjesë e ofrimit të kujdesit shëndetësor primar të specializuar me një periudhë vëzhgimi të të paktën 1.5-2 orëve pas marrjes së barnave.
109. Ndërprerja e shtatzënisë në kohë për dymbëdhjetë javë metoda kirurgjikale kryhet në kushtet e spitaleve të ditës së organizatave mjekësore dhe në spital. Kohëzgjatja e vëzhgimit të gruas në një spital ditor pas ndërprerjes së shtatzënisë të prodhuar pa komplikime përcaktohet nga mjeku i ndjekur, duke marrë parasysh gjendjen e gruas, por është së paku 4 orë.
Ndërprerja artificiale e shtatzënisë nën një afat deri në dymbëdhjetë javë në femra me një histori obstetrike të ngarkuar (mbresë në mitrën, shtatzëninë ektopike), sëmundjet inflamatore të mitrës, kronike me përkeqësim të shpeshtë, anomali për zhvillimin e organeve gjenitale dhe patologjisë së tjera gjinekologjike, Në prani të sëmundjeve të rënda ekstragenale, sëmundjet e rënda të sëmundjeve alergjike (shtetet) kryhen nën spital.
110. Para ndërprerjes kirurgjike të shtatzënisë në gratë e primarë në të gjitha kushtet, dhe ri-shtatzënë pas tetë javësh dhe në prani të anomalive të qafës së mitrës (të lindur ose të fituar si rezultat i kirurgjisë ose lëndimeve), është përgatitur qafën e mitrës.
111. Kontrolli i zbrazjes së zgavrës së mitrës kryhet duke vizualizuar indet e largëta. Nëse është e nevojshme, kryhet një ultratingull dhe (ose) përkufizim i subunit beta të metodës sasiore chorionic gonadotropin në dinamikë.
112. Çështja e ndërprerjes artificiale të shtatzënisë për treguesin social zgjidhet nga Komisioni si pjesë e kreut të organizatës mjekësore, një mjek-gjinekolog, një avokat, një specialist në punën sociale (nëse është e mundur). Komisioni e konsideron deklaratën me shkrim të gruas, përfundimin e gjinekologut obstetër për periudhën e shtatzënisë, dokumentet që konfirmojnë ekzistencën e një treguesi social për ndërprerjen artificiale të shtatzënisë, të miratuara me dekretin e Qeverisë së Federatës Ruse të 6 shkurt 2012 Nr. 98 "Për treguesin social për ndërprerjen e shtatzënisë artificiale".
Në prani të një treguesi social për abortin artificial të shtatzënisë, Komisioni lëshohet një konkluzion i certifikuar nga nënshkrimet e anëtarëve të Komisionit dhe vulën e një organizate mjekësore.
113. Për të konfirmuar disponueshmërinë e dëshmisë mjekësore për të ndërprerë shtatzëninë, miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 3 dhjetorit 2007 Nr. 736 (i regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Rusisë 25 dhjetor 2007 Nr. 10807), me amendamente të bëra me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë nga 27 dhjetori 2011 nr. 1661n (i regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Rusisë më 3 shkurt 2012 Nr. 23119), në organizatat mjekësore Një komision po formohet si pjesë e një gjinekologi obstetër, një mjek i specialitetit, në të cilin sëmundja (gjendja) e një gruaje shtatzënë është një dëshmi mjekësore për ndërprerjen artificiale të shtatzënisë dhe kreu i organizatës mjekësore (në tekstin e mëtejmë: Komisioni).
Përbërja personale e Komisionit dhe procedura për aktivitetet e saj përcaktohet nga kreu i organizatës mjekësore.
Nëse ka indikacione mjekësore për ndërprerjen artificiale të shtatzënisë, Komisioni lëshoi \u200b\u200bnjë konkluzion për gruan shtatzënë në një grua shtatzënë, e cila është një tregues për ndërprerjen artificiale të shtatzënisë, të certifikuar nga nënshkrimet e anëtarëve të Komisionit dhe vulën e një organizatë mjekësore.
114. Para drejtimit të ndërprerjes artificiale të shtatzënisë në tremujorin e II, kryhet një studim: një test i zakonshëm i gjakut (klinik), testimi i gjakut, matja e përgjithshme biokimike, koagulogrami (studimi i përafërt i sistemit të hemostasit), duke përcaktuar antitrupat e Klasat M, G në HIV-1 Virus Imunodeficiency dhe HIV -2 gjak, përkufizimi i antitrupave të klasave m m, g në antigjen të hepatitit viral B dhe virus hepatiti C në gjak, përkufizimi i antitrupave në treponime të zbehtë në gjak, përcaktimin e Grupet bazë të gjakut (A, B, 0) dhe RH, analiza e urinës, ekzaminimi i përgjithshëm mikroskopik i organeve gjenitale të ndara femra, ultrazërit e mitrës dhe shtojcave translacdominal (transvaginal), regjistrimin e elektrokardiogramit, pritja e një mjeku-terapist. Sipas dëshmisë, konsultimi i specialistëve të mjekëve të lidhur.
115. Aborti artificial i shtatzënisë sipas dëshmisë mjekësore nën kohë deri në 22 javë të shtatzënisë kryhet nën kushtet e Departamentit Gjinekologjik të një spitali multidisiplinar, që ka mundësi të ofrojë ndihmë të specializuar (përfshirë ringjallje) për një grua (me të detyrueshme Prania e mjekëve të specializuar të profilit përkatës, sipas të cilit dëshmi për ndërprerje artificiale të shtatzënisë).
116. Ndërprerja e shtatzënisë (shpërndarjes) për dëshmi mjekësore nga 22 javë të shtatzënisë kryhet vetëm në kushtet e një spitali obstetrik, që ka aftësinë për të ofruar ndihmë të specializuar (duke përfshirë ringjalljen) për një grua duke marrë parasysh sëmundjen kryesore dhe të porsalindurin, duke përfshirë peshën e trupit të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët.
117. Për të ndërprerë shtatzëninë, më shumë se dymbëdhjetë javë rekomandohet si metodat kirurgjike dhe të drogës.
118. Para abortit kirurgjik me një periudhë shtatzanie për më shumë se dymbëdhjetë javë, të gjitha gratë përgatiten nga qafën e mitrës.
119. Aborti kirurgjik në tremujorin e dytë rekomandohet që të kryhet nën kontrollin e ultrazërit.
120. Nëse ka shenja të abortit jo të plotë dhe (ose) zbulimit të mbetjeve të vezës së fetusit, pavarësisht nga metoda e aplikuar e abortit artificial të shtatzënisë, avioni me vakum ose mallkimi.
Pas përzgjedhjes së placentës, inspektimi i tij kryhet në mënyrë që të përcaktohet integriteti.
121. Kur ndërpresin shtatzëninë në periudhën prej 22 javësh ose më shumë në prani të anomalive kongjenitale (defekte të zhvillimit) në fetus, të papajtueshme me jetën, administrimi intrakardial i klorurit të kaliumit ose digoksinës kryhet para ndërprerjes artificiale të shtatzënisë.
122. Të gjitha gratë që kryhen nga një abort kirurgjik janë kryer antibiotikoprofilaksi.
Gjatë kryerjes së një aborti të drogës, antibiotikofilaksi është kryer në një rrezik të lartë të sëmundjeve inflamatore.
123. Aborti artificial i shtatzënisë kryhet me anestezi të detyrueshme bazuar në pëlqimin vullnetar të informuar të një gruaje.
124. Pas një ndërprerje artificiale të shtatzënisë, gratë me furnizim të gjakut të rhesse-negativ, pavarësisht nga shtatzënia e shtatzënisë, imunizimi i imunoglobulinës njerëzore Rho (d) të një personi në përputhje me udhëzimet për përdorimin mjekësor të drogës .
125. Pas një ndërprerje artificiale të shtatzënisë, konsultimi është mbajtur me çdo grua, gjatë së cilës diskutohen shenjat e ndërlikimeve, në të cilat një grua është e detyruar të konsultohet menjëherë me mjek; Rekomandimet ofrohen në modalitetin, masat higjienike, si dhe për të parandaluar abortet dhe nevojën për të shpëtuar dhe anuluar shtatzëninë e ardhshme.
126. Pas ndërprerjes artificiale të shtatzënisë, ekzaminimi i kontrollit të gjinekologut obstetër në mungesë të ankesave kryhet në 9-15 ditë.
Parimet e organizimit të ndihmës obstetër - gjinekologjike në Federatën Ruse janë të bashkuar për të gjithë kujdesin shëndetësor:
- Qasshmëria - sigurimi i ndihmës mjekësore dhe parandaluese për të gjitha gratë, pavarësisht nga mosha, nga puna e kryer (amviset, studentët, punëtorët, etj.), Dhe nga vendi i banimit (qyteti, fshati).
- Qasja ndaj popullsisë është organizimi i institucioneve në të gjitha fushat, qytetet (FAP, CRH, PC).
- Orientimi parandalues \u200b\u200b- kryerja e një sistemi masash për të parandaluar ndërlikimet e shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes dhe sëmundjeve gjinekologjike.
- Pa pagesë është sigurimi i të gjitha llojeve të kujdesit medicinal për gratë shtatzëna, gratë në punë, spitalet e lindjes. Aktualisht lejohen shërbime shtesë të shërbimit.
Në përputhje me nenin 37.1 të themeluar të legjislacionit të Federatës Ruse për Mbrojtjen e Qytetarëve të 22 korrikut 1993 nr. 5487 - 1 lëshoi \u200b\u200bnjë urdhër Nr. 808n të 2 tetor 2009 "Për miratimin e procedurës për sigurimin e obstetrës - Ndihma gjinekologjike ".
Procedura për ofrimin e ndihmës mjekësore për gratë gjatë shtatzënisë përfshin 2 faza:
e para është një ambulator, i kryer nga obstetërët - gjinekologët, dhe në rast të mungesës së tyre, me shtatzëni fiziologjikisht - Mjekët e përgjithshëm (mjekët e familjes), profesionistët mjekësorë të FAP (në rast të një ndërlikimi të shtatzënisë, mjeku i obstetër dhe një mjek i një specialisti në një profil të specializuar të sëmundjes)
e dyta është e palëvizshme në departamentet e patologjisë së shtatzënisë (nën patologjinë obstetrike) ose degëve të specializuara (me patologjinë somatike) të institucioneve shëndetësore.
Konsultimi i grave krijohet si një institucion i pavarur i kujdesit shëndetësor ose si një ndarje strukturore e ofrimit të kujdesit shëndetësor për parimin territorial të asistencës primare outpatient-gjinekologjike për gratë.
Maternitet për ofrimin e ndihmës ambulator, spitalor për gratë shtatzëna, femërore, maternitetin dhe porsalindur, si dhe pacientët gjinekologjike.
Institucioni obstetrik Spitali i objekteve për të siguruar kujdes pacientit për gratë shtatzëna, gratë në punë, maternitete dhe të sapolindur.
Qendra perinatale-krijimi i objekteve për të bërë kujdesin ambulator, pacient për gratë shtatzëna, gratë në punë, spitalet e lindjes dhe të sapolindurit, duke përfshirë fazën e dytë të fërkimit të të sapolindurve.
Treguesit kryesorë të objektivit. Vdekshmëria e nënës është vdekja e një gruaje që ka ndodhur gjatë shtatzënisë (pavarësisht nga kohëzgjatja dhe lokalizimi i saj) ose brenda 42 ditëve nga fundi i shkakut të lidhur me shtatzëninë ose udhëheqjen e tij, por jo nga një aksident ose rastësisht i shkaktuar.
Urdhri nr. 572n.
Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 01.11.2012 n 572n (ED. Datë 12 janar 2016) Për miratimin e procedurës për ofrimin e kujdesit mjekësor për profilin "obstetrikë dhe gjinekologji" (përveç përdorimit të teknologjive ndihmëse riprodhuese)
I. Procedura për ofrimin e periudhës së shtatëzanisë së kujdesit mjekësor
3. Asistenca mjekësore për gratë gjatë shtatzënisë është në kuadrin e kujdesit shëndetësor parësor, të specializuar, duke përfshirë teknologjinë e lartë dhe emergjente, duke përfshirë kujdesin e specializuar të emergjencës, mjekësore në organizatat mjekësore që kanë një licencë për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet ) Sipas "obstetrikës dhe gjinekologjisë (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)" dhe (ose) "shkaku obstetrik".
4. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë përfshin dy faza kryesore:
mjekët gjinekologjikë me bazë ambulatore, dhe në rast të mungesës së tyre, me shtatzëninë që rrjedhin fiziologjikisht - mjekët e përgjithshëm (mjekët e familjes), punëtorët mjekësorë të sendeve mjekësore obstetrike (në të njëjtën kohë, në rast të një ndërlikimi të kursit të shtatzënisë, konsultimi i një mjeku obstetër duhet të sigurohet gjinekolog dhe një mjek specialist të profilit sëmundjes);
stacionare, e kryer në departamentet e patologjisë së shtatzënisë (me komplikime obstetrike) ose departamente të specializuara (në rast të sëmundjeve somatike) të organizatave mjekësore.
6. Në kursin fiziologjik të shtatzënisë, mbahen inspektimet e grave shtatzëna:
një obstetër-gjinekolog - të paktën shtatë herë;
një mjek-terapist - të paktën dy herë;
doktor i dentistëve të paktën dy herë;
një otorinolaringolog, një oftalmolog - të paktën një herë (jo më vonë se 7-10 ditë pas apelimit fillestar ndaj konsultimit të grave);
mjekë të tjerë të specializuar - sipas indikacioneve, duke marrë parasysh patologjinë shoqëruese.
Ekzaminimi me ultratinguj të shqyrtimit (në tekstin e mëtejmë - me ultratinguj) kryhet tri herë: në periudhën e shtatzënisë 11 - 14 javë, 18 - 21 javë dhe 30 - 34 javë.
Nën afatin e shtatzënisë 11 - 14 javë, gruaja shtatzëna i dërgohet një organizate mjekësore që ushtron nivelin e ekspertëve të diagnozës prenatale për një diagnozë gjithëpërfshirëse të shkeljeve të paragjykimeve të zhvillimit të fëmijës, e cila përfshin mjekun e specializuar të fëmijëve me përgatitje të specializuara dhe duke pasur pranimin në ultrazërit përzgjedhjes sondazheve në i tremujorit, si dhe përcaktimin e shënuesve serum nënave (lidhur me shtatzëninë e proteinave plazma A (RARR-A) dhe të lirë beta nën-njësi të Gonadotropin chorionic) me programin e integruar të mëvonshëm llogaritjen e rrezikut individual të Lindja e fëmijës me patologji kromozomale.
Nën periudhën e shtatzënisë, 18-21 javë të vjetra, një grua shtatzënë i dërgohet një organizate mjekësore që siguron diagnostifikim prenatal, në mënyrë që të përjashtojë anomalitë kongjenitale të vonuara për zhvillimin e fetusit.
Nën afatin e shtatzënisë, 30 - 34 javë me ultratinguj kryhet në vendin e vëzhgimit të një gruaje shtatzënë.
Në rastin e krijimit të një diagnoze prenatale të anomalive kongjenitale në këshillimin mjekësor dhe gjenetik (qendër) në fetus, përcaktimi i fetusit të taktikave të mëtejshme të shtatzënisë kryhet nga konsultimi perinatal i mjekëve.
Në rastin e diagnozës së shkeljeve kromozomale dhe anomalive kongjenitale (keqfunksionime) në një fetull me një parashikim të pafavorshëm për jetën dhe shëndetin e fëmijës pas lindjes, ndërprerja e shtatzënisë sipas arsyeve mjekësore është kryer pavarësisht nga termi i shtatzënisë për të zgjidhur afatin e shtatzënisë për të zgjidhur Konsultimi perinatal i mjekëve pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar të gruas shtatzënë.
Me qëllim të ndërprerjes artificiale të shtatzënisë nën dëshminë mjekësore nën një periudhë deri në 22 javë, një grua shtatzënë dërgohet në departamentin gjinekologjik. Aborti i shtatzënisë (dorëzimit) në 22 javë dhe është kryer më shumë në kushtet e degës vëzhguese të spitalit obstetrik.
8. Me anomalitë diagnostikuar prenatally kongjenitale (defektet e zhvillimit), nevojat e fetusit për të kryer conservima perinatale e mjekëve të përbërë nga një obstetër-gjinekolog, një mjek neonatolog dhe një mjek - kirurg për fëmijë. Nëse ka një korrigjim kirurgjik në periudhën neonatale të mjekëve për të përfunduar konservima perinatale të mjekëve, drejtimi i grave shtatzëna për shpërndarjen kryhet në spitalet obstetrike, duke pasur kujdes intensiv dhe dhomat e kujdesit intensiv për të sapolindurve të servis - Doktor i cili zotëron metodat e ringjalljes dhe terapisë intensive të të sapolindurve.
Në prani të anomalive kongjenitale (malfunctions) të fetusit, që kërkojnë sigurimin e specializuar, duke përfshirë të teknologjisë së lartë, kujdes mjekësor apo porsalindur në periudhën perinatale, një konsultim i mjekëve është kryer, e cila përfshin një obstetër-gjinekolog, një ultratinguj mjek, një mjek gjenetik, neonatolog, mjeku - kardiolog për fëmijë dhe një mjek - kirurg për fëmijë. Nëse është e pamundur të sigurohet kujdesi mjekësor i nevojshëm në temën e Federatës Ruse, një grua shtatzënë për të financuar mjekët e Konservatorëve i dërgohet një organizate mjekësore që ka një licencë për të siguruar këtë lloj të kujdesit mjekësor.
9. Detyra kryesore e vëzhgimit dispenzues të grave gjatë shtatëzanisë është parandalimi i ndërprerjes së shtatzënisë në mungesë të indikacioneve mjekësore dhe sociale dhe ruajtjes së tij, parandalimit dhe diagnozës së hershme të ndërlikimeve të mundshme të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes dhe patologjisë së të sapolindurve.
Në pajtim me nenin 37 të Ligjit Federal të 21 nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "në bazë të shëndetit të shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" (takimi i legjislacionit të Federatës Ruse, 2011, Nr. 48 , Art. 6724; 2012, Nr. 26, Art. 3442, 3446) I Rendit:1. Të miratojë procedurën e bashkangjitur për ofrimin e kujdesit mjekësor për profilin "obstetrikë dhe gjinekologji" (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse). "
2. Njohja e pavlefshme:
Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 2 tetorit 2009. Nr. 808N "Për miratimin e procedurës për sigurimin e ndihmës obstetrike dhe gjinekologjike" (e regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Federatës Ruse 31 Dhjetor 2009, Regjistrimi nr. 15922);
Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 14 tetorit 2003 Nr. 484 "Për miratimin e udhëzimeve mbi procedurën për zgjidhjen e abortit artificial të shtatzënisë në datat e mëvonshme për tregimet sociale dhe kryerjen e një operacioni të abortit artificial të shtatzënisë" ( Regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Federatës Ruse më 25 nëntor 2003, numri i regjistrimit 5260).
^
Ministër
Në dhe. Skvortsova
I miratuar
Rendi i Ministrisë së Shëndetësisë
Federata Ruse
^ Procedura për ofrimin e kujdesit mjekësor për profilin
"Obstetrika dhe gjinekologjia (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)"
1. Kjo procedurë rregullon çështjet e sigurimit të kujdesit mjekësor për profilin "obstetrikë dhe gjinekologji" (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse). "
2. Veprimi i kësaj procedure zbatohet për organizatat mjekësore që ofrojnë kujdes mjekësor obstetrik dhe gjinekologjik, pavarësisht nga format e pronësisë.
^
I. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë
gjatë shtatzënisë
3. Asistenca mjekësore për gratë gjatë shtatzënisë është në kuadrin e kujdesit shëndetësor parësor, të specializuar, duke përfshirë teknologjinë e lartë dhe emergjente, duke përfshirë kujdesin e specializuar të emergjencës, mjekësore në organizatat mjekësore që kanë një licencë për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet ) Sipas "obstetrikës dhe gjinekologjisë (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)".
4. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë përfshin dy faza kryesore:
Ambulator, në mungesë të gjinekologëve obstetër, dhe në rast të mungesës së tyre, me shtatzëninë që rrjedhin fiziologjikisht - mjekët e përgjithshëm (mjekët e familjes), punëtorët mjekësorë të sendeve mjekësore obstetrike (në të njëjtën kohë, në rast të një ndërlikimi të Kursi i shtatzënisë, duhet të sigurohet konsultimi i një obstetër. - Gjinekolog dhe një mjek i specializuar i profilit të sëmundjes);
Stacionare, e kryer në departamentet e patologjisë së shtatzënisë (me komplikime obstetrike) ose departamente të specializuara (në rast të sëmundjeve somatike) të organizatave mjekësore.
5. Sigurimi i kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë kryhet në përputhje me urdhrin aktual në bazë të fletëve të rutimit, duke marrë parasysh shfaqjen e komplikimeve gjatë shtatzënisë, duke përfshirë edhe në sëmundjet nxjerrëse.
6. Në kursin fiziologjik të shtatzënisë, mbahen inspektimet e grave shtatzëna:
Një obstetër-gjinekolog - të paktën shtatë herë;
Një mjek-terapist - të paktën dy herë;
Doktor i dentistëve të paktën dy herë;
Një otorinolaringolog, një oftalmolog - të paktën një herë (jo më vonë se 7-10 ditë pas apelimit fillestar ndaj konsultimit të grave);
Mjekë të tjerë të specializuar - sipas indikacioneve, duke marrë parasysh patologjinë shoqëruese.
Shqyrtimi i ekzaminimit me ultratinguj (në tekstin e mëtejmë - me ultratinguj) është kryer tre herë: në shtatzëni kohën 11-14 javë, 18-21 javë dhe 30-34 javë.
Nën periudhën e shtatzënisë, 11-14 javë, një grua shtatzënë i dërgohet një organizate mjekësore që ushtron nivelin e ekspertëve të diagnozës prenatale, për diagnozën gjithëpërfshirëse të shkeljeve të fëmijëve të zhvillimit të fëmijës, duke përfshirë edhe doktorin e specialistëve me ultratinguj është trajnuar dhe duke pasur pranim në sondazhet e shqyrtimit me ultratinguj në të tremujorin dhe përkufizimin e shënuesve të serumeve të nënës (të lidhura me shtatzëninë e proteinave të plazmës a (RARR-A) dhe subunit të lirë beta të gonadotropinës chorionic) me llogaritjen e mëvonshme të programit të integruar të Rreziku individual i lindjes së fëmijës me patologji kromozomale.
Nën periudhën e shtatzënisë, 18-21 javë, një grua shtatzënë i dërgohet një organizate mjekësore që siguron diagnostifikim prenatal, me qëllim që të përjashtojë anomalitë kongjenitale të vonuara për zhvillimin e fetusit.
Kur koha shtatzënë, 30-34 javë me ultratinguj kryhet në vendin e vëzhgimit të një gruaje shtatzënë.
7. Kur gruaja shtatzënë është themeluar në një grua shtatzënë në çrregullime kromozomale nga fetusi (rreziku individual 1/100 dhe më i lartë) në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe (ose) zbulimin e anomalive kongjenitale (keqfunksionime) në fetusin në i, II dhe III i shtatzënisë Tripsters Gjinekologu obstetër i dërgon atë në këshillimin mjekësor dhe gjenetik (qendër) për këshillim mjekësor dhe gjenetik dhe vendosjen ose konfirmimin e diagnozës prenatale duke përdorur metoda të provimit invaziv.
Në rastin e krijimit të një diagnoze prenatale të anomalive kongjenitale në këshillimin mjekësor dhe gjenetik (qendër) në fetus, përcaktimi i fetusit të taktikave të mëtejshme të shtatzënisë kryhet nga konsultimi perinatal i mjekëve.
Në rastin e diagnozës së shkeljeve kromozomale dhe anomalive kongjenitale (keqfunksionime) në një fetull me një parashikim të pafavorshëm për jetën dhe shëndetin e fëmijës pas lindjes, ndërprerja e shtatzënisë sipas arsyeve mjekësore është kryer pavarësisht nga termi i shtatzënisë për të zgjidhur afatin e shtatzënisë për të zgjidhur Konsultimi perinatal i mjekëve pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar të gruas shtatzënë.
Me qëllim të ndërprerjes artificiale të shtatzënisë nën dëshminë mjekësore nën një periudhë deri në 22 javë, një grua shtatzënë dërgohet në departamentin gjinekologjik. Aborti i shtatzënisë (dorëzimit) në 22 javë dhe është kryer më shumë në kushtet e degës vëzhguese të spitalit obstetrik.
8. Me anomalitë kongjenitale të diagnostikuara paragjykime (defekte) në fetu, ka nevojë për kryerjen e konsultimit perinatal të mjekëve, që përbëhet nga një gjinekolog obstetër, një mjek neonatolog dhe një kirurg i fëmijëve. Nëse ka një korrigjim kirurgjik në periudhën neonatale të mjekëve për të përfunduar konservima perinatale të mjekëve, drejtimi i grave shtatzëna për shpërndarjen kryhet në spitalet obstetrike, duke pasur kujdes intensiv dhe dhomat e kujdesit intensiv për të sapolindurve të servis - Doktor i cili zotëron metodat e ringjalljes dhe terapisë intensive të të sapolindurve.
Në prani të anomalive kongjenitale (keqfunksionime) të fetusit, duke kërkuar sigurimin e specializuar, duke përfshirë kujdesin e teknologjisë së lartë, mjekësore ose të porsalindur në periudhën perinatale, kryhet një konsultim i mjekëve, i cili përfshin një gjinekolog obstetër, një ultratinguj Mjek, një mjek gjenetik, neonatolog, kardiolog i fëmijëve dhe mjeku kirurg i fëmijëve. Nëse është e pamundur të sigurohet kujdesi mjekësor i nevojshëm në temën e Federatës Ruse, një grua shtatzënë për të financuar mjekët e Konservatorëve i dërgohet një organizate mjekësore që ka një licencë për të siguruar këtë lloj të kujdesit mjekësor.
9. Detyra kryesore e vëzhgimit dispenzues të grave gjatë shtatzënisë është paralajmërimi dhe diagnoza e hershme e komplikimeve të mundshme të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes dhe patologjisë së të sapolindurve.
Kur vendoset një grua shtatzënë për të kontabilizuar në përputhje me konkluzionet e mjekëve të profilit të specialistëve, një gjinekolog obstetërist para 11-12 javëve të shtatzënisë bën një përfundim për mundësinë e shtatzënisë.
Konkluzioni përfundimtar në lidhje me mundësinë e punësimit të shtatzënisë, duke marrë parasysh gjendjen e një gruaje shtatzënë dhe fetusin, është bërë nga një obstetër-gjinekolog deri në 22 javë të shtatzënisë.
10. Për abortin artificial të shtatzënisë nën dëshminë mjekësore nën një periudhë deri në 22 javë të shtatzënisë, gratë u dërgohen në departamentet gjinekologjike të organizatave mjekësore që kanë mundësinë të ofrojnë kujdes mjekësor të specializuar (duke përfshirë ringjalljen) për një grua (në Prania e mjekëve të specializuar të profilit përkatës, i cili identifikon leximet për ndërprerjen artificiale të shtatzënisë).
11. Faza e ofrimit të kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes përcaktohet me Shtojcën Nr. 5 të kësaj procedure.
12. Në prani të dëshmisë së grave shtatzëna, është propozuar për të rreme dhe rehabilitim në organizatat sanatorium-turistik, duke marrë parasysh profilin e sëmundjes.
13. Me një abort kërcënues, trajtimi i një gruaje shtatzënë kryhet në institucionet mbrojtëse të amësisë dhe fëmijërisë (ndarja e patologjisë së shtatzënisë, dega gjinekologjike me dhomat për të ruajtur shtatzëninë) dhe degët e specializuara të organizatave mjekësore të përqendruara në shtatzëninë.
14. Mjekët e konsultimeve femra kryejnë një drejtim të planifikuar në spitalin e grave shtatzëna në ndarjen rrënjësore, duke marrë parasysh shkallën e rrezikut të komplikimeve në lindjen e fëmijës.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të konsultimit të grave, rekomandojnë standardet me orar të plotë dhe standardin për pajisjen e konsultimeve të grave përcaktohen me shtojcat nr. 1-3 të kësaj procedure.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të acoucher-gjinekologut të konsultimit të grave përcaktohen me shtojcën nr. 4 të kësaj procedure.
15. Me sëmundje ekstragnemitare që kërkojnë trajtim spitalor, një grua shtatzënë dërgohet në profilin e organizatave mjekësore, pavarësisht nga afati i shtatzënisë, në varësi të vëzhgimit dhe sjelljes së përbashkët nga një specialist në profilin e sëmundjes dhe një obstetrik-gjinekolog.
Në prani të komplikimeve obstetrike, një grua shtatzënë shkon në një spital obstetrik.
Me një kombinim të komplikimeve të shtatzënisë dhe patologjisë ekstrazhore, një grua shtatzënë dërgohet në spitalin e një organizate mjekësore për profilin e sëmundjes që përcakton ashpërsinë e shtetit.
Për të siguruar kujdesin mjekësor të spitaleve për gratë shtatzëna që jetojnë në zona të largëta nga spitalet obstetrike dhe nuk kanë dëshmi të drejtpërdrejtë për të dërguar patologjinë e shtatzënisë, por në nevojë për mbikëqyrje mjekësore për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të mundshme, një grua shtatzënë dërgohet në degën e kujdesit infermieror për gratë shtatzëna.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të departamentit të infermierisë për gratë shtatzëna, standardet e rekomanduara me kohë të plotë dhe standardi për pajisjen e degës së kujdesit për pleqtë për gratë shtatzëna përcaktohen me shtojcat nr. 28 - 30 në këtë procedurë.
Në spitalet e ditës, gratë dërgohen gjatë shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes që kanë nevojë për manipulime invazive, vëzhgimi ditor dhe (ose) zbatimin e procedurave mjekësore, por duke mos kërkuar vëzhgim dhe trajtim të rrumbullakët, si dhe për të vazhduar vëzhgimin dhe trajtimin Pas qëndrimit në spitalin 24-orësh. Kohëzgjatja e rekomanduar e qëndrimit në spitalin e ditës është 4-6 orë në ditë.
16. Në rastet e lindjeve të parakohshme në 22 javë të shtatzënisë dhe më shumë, një grua kryhet në një spital obstetrik, i cili ka një degë (dhome) të ringjalljes dhe kujdesit intensiv për të sapolindurit.
17. Nën afatin e shtatzënisë, 35-36 javë, duke marrë parasysh rrjedhën e shtatzënisë në tremujorët, duke vlerësuar rrezikun e komplikimeve të rrjedhës së mëtejshme të shtatzënisë dhe lindjes në bazë të rezultateve të të gjitha studimeve të kryera, duke përfshirë konsultimet e Mjekët specialistë, një gjinekolog obstetëror formulon një diagnozë të plotë klinike dhe vend të vendosur të shpërndarjes së planifikuar.
Një grua shtatzënë dhe anëtarët e familjes së saj informohen paraprakisht me një obstetër-gjinekolog për një organizatë mjekësore në të cilën ofrimi është planifikuar. Çështja e nevojës për të dërguar në spital për lindjen e fëmijës zgjidhet individualisht.
18. Gratë shtatzëna dërgohen në departamentet konsultative dhe diagnostike të qendrave perinatale:
A) me sëmundjet ekstragjenale për të përcaktuar taktikat obstetrike dhe vëzhgimin e mëtejshëm, së bashku me specialistët në profilin e sëmundjes, duke përfshirë rritjen e një gruaje shtatzënë nën 150 cm, alkoolizmi, varësia e drogës në një ose të dy bashkëshortëve;
B) me një histori të ngarkuar obstetrike (mosha deri në 18 vjeç, dora e parë mbi 35 vjeç, e padurueshme, infertilitetit, rastet e vdekjes perinatale, lindjen e fëmijëve me trup të lartë dhe të ulët, mbresë në mitrën, preeclampsia, eklampsi, gjakderdhje obstetrike, operacionet në mitër dhe shtojca, lindja e fëmijëve me defekte kongjenitale, skuqura flluskë, pritja e barnave teratogjene);
C) me komplikime obstetrike (toksikoz herët me çrregullimeve metabolike, rreziku i shtatzënisë ndërprerë, çrregullime hipertensive, legenit anatomikisht ngushta, konfliktit imunologjik (RH dhe AVO isoossentialization), anemia, pozicionin e parregullt e fetusit, patologjisë së placentës, çrregullime placental , multiplodes, multi-mënyrë, fushore, shtatzaninë induktuar, dyshohet e infeksionit intrauterine, prezenca e tumorit-like formacionet e uterusit dhe shtojca);
D) me patologji të identifikuara të zhvillimit të fetusit për përcaktimin taktikat obstetrike dhe vendin e dorëzimit.
Një urdhër për të ruajtur shtatzëninë 572 rregullon çështjet lidhur me ofrimin e kujdesit mjekësor në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë. Nuk zbatohet për përdorimin e teknologjive ndihmëse ndihmëse.
Ky urdhër është i zbatueshëm për të gjitha organizatat mjekësore dhe institucionet që janë të angazhuara në ofrimin e ndihmës obstetrike dhe gjinekologjike.
Plani i shtatzënisë me urdhër 572n
Gratë shtatzëna duhet të ofrohet jo vetëm nga kujdesi parësor shëndetësor, si dhe të specializuara, të teknologjisë së lartë dhe ambulancës.
Kur siguron kujdes mjekësor për gratë shtatzëna, parashikohet të kryejë dy faza kryesore:
- Mbështetje ambulatore, të cilat janë të angazhuara në gjinekologë;
- Mirëmbajtja spitalore e shtatzënisë në praninë e ndonjë komplikime gjatë shtatzënisë.
Me një kurs normal të shtatzënisë, një grua duhet të nënshtrohen inspektimeve të specialistëve me periodicitet të caktuar:
- Gjinekolog obstetër - të paktën 7 herë për shtatzëni;
- Terapist - 2 herë;
- Dentist - 2 herë.
Otolaringolog dhe okulist Është e mjaftueshme për të vizituar një herë për shtatzëninë. Nëse është e nevojshme, ju gjithashtu mund të kaloni nëpër mjekë të tjerë.
Rendit 572n "Mbajtja Shtatzënia" tregon se një grua shtatzënë duhet të bëjë tre ultratinguj detyrueshëm brenda terma të tilla:
- 11-14 javë;
- 18-21 javë;
- 30-34 javë.
Nëse rezultatet e hulumtimit treguan se fetusi ka një rrezik të lartë të çrregullimeve kromozomale, gruaja shtatzënë dërgohet në një qendër mjekësore dhe gjenetike për të konfirmuar ose eliminuar diagnozën paraprake. Nëse konfirmohet fakti i zhvillimit të anomalive kongjenitale, atëherë taktikat e mëtejshme të shtatzënisë duhet të përcaktohen nga konsultimi i mjekut.
Nëse fetusi ka çrregullime të rënda kromozomale, ndërsa ka defekte të dëmtuara kongjenitale, pastaj pas marrjes së ndërveprimeve të konslicitit, gruaja mund të ndërpresë shtatzëninë në çdo datë zhvillimi. Ndërprerja artificiale e shtatzënisë mund të kryhet:
- Në departamentin gjinekologjik, nëse termi është 22 javë e më pak;
- Në departamentin e vëzhgimit të spitalit obstetrik, nëse më shumë se 22 javë.
Mbajtja e shtatzënisë - Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të vëzhgimit të Dispenzimit
Detyra kryesore e vëzhgimit dispenzues të grave shtatzëna është parandalimi dhe zbulimi i hershëm i të gjitha llojeve të komplikimeve gjatë nodding të shtatzënisë gjatë lindjes dhe në periudhën pas lindjes.
Kur një grua është e përshtatur për LCD, një standard shtatzëni vlen për të. Rendit 572n përshkruan sekuencat e testeve dhe procedurave diagnostike në një periudhë të caktuar të shtatzënisë. Për shembull, pas regjistrimit, një grua duhet të vizitojnë mjekët e specializime të ngushta, kjo është një okulist, dentist, një otolaringolog, një endokrinolog dhe të tjerët. Përveç kësaj, deri në periudhën prej 12 javësh, ju duhet të kaloni të gjitha testet.
Pozicioni në drejtim të spitalit
Nëse gruaja kërcënon një abort, atëherë trajtimi i tij duhet të kryhet nën institucione të specializuara mjekësore të pajisura me të gjitha pajisjet e nevojshme. Lidhur me këto institucione:
- Departamenti i patologjisë së grave shtatzëna;
- Ndarja gjinekologjike;
- Degët e specializuara në qendrat mjekësore private.
Me drejtimin e planifikuar të gruas në spital për shpërndarjen e mjekëve duhet të marrë parasysh shkallën e rrezikut të shfaqjes së komplikimeve të caktuara. Këto rreziqe zbulohen gjatë ekzaminimit në tremujorin e tretë të shtatzënisë.
VI. Procedura për dhënien e kujdesit mjekësor për gratë me infeksion HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes
51. Sigurimi i kujdesit mjekësor për gratë me infeksion HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes kryhet në përputhje me seksionet I dhe III të kësaj procedure.
52. Ekzaminimi laborator i grave shtatzëna për praninë e antitrupave në virusin e imunitetit të njeriut (në tekstin e mëtejmë HIV) kryhet kur është regjistruar në shtatzëni.
53. Me një rezultat negativ të sondazhit të parë mbi antitrupat e HIV, gratë që planifikojnë të ruajnë shtatzëninë, ri-testin në 28-30 javë. Gratë që, gjatë shtatzënisë, përdorën substanca parenterale psikoaktive dhe (ose) hynë në seks me partnerin e infektuar me HIV, rekomandohet të shqyrtohet një 36 javë shtesë e shtatzënisë.
54. Ekzaminimi biologjik molekular i grave shtatzëna në ADN ose HIV ARN është kryer:
a) në marrjen e rezultateve të dyshimta të testit për antitrupat për HIV, të marra nga metodat standarde (analiza e imunoassasë (në tekstin e mëtejmë: IFA) dhe blotting imun);
b) Gjatë marrjes së rezultateve negative të testimit në antitrupat për HIV, të marra nga metodat standarde në rast se një grua shtatzënë i përket një grupi me rrezik të lartë në infeksionin e HIV (përdorimi i drogës në mënyrë intravenoze, seksi i pambrojtur me partnerin e infektuar me HIV në 6 të fundit muaj).
55. Gardhi i gjakut Kur testimi për antitrupa për HIV kryhet në zyrën procedurale të konsultimit të grave duke përdorur sisteme vakumi për marrjen e gjakut, e ndjekur nga transmetimi i gjakut në laborator të një organizate mjekësore me një drejtim.
56. Testimi për antitrupa për HIV është shoqëruar me një konsultim të detyrueshëm dhe pas udhëtimit.
Konsulenca e postvestimit kryhet nga gratë shtatzëna pavarësisht nga rezultatet e testit në antitrupat e HIV dhe përfshin një diskutim të pyetjeve të mëposhtme: vlerën e rezultatit të marrë, duke marrë parasysh rrezikun e infeksionit të HIV; rekomandime për taktikat e mëtejshme të testimit; rrugët e transmetimit dhe mënyrat për të mbrojtur kundër infeksionit të HIV; Rreziku i transmetimit të HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe dhënies së gjirit; Metodat për parandalimin e infeksionit HIV nga nëna tek një fëmijë të cilët janë në dispozicion për një grua shtatzënë me infeksionin HIV; Mundësia e kryerjes së chemoprophylaxis e transferimit të HIV tek fëmija; Rezultatet e mundshme të shtatzënisë; nevoja për të ndjekur vëzhgimin e nënës dhe fëmijës; Mundësia e informimit për rezultatet e penisit të partnerit seksual dhe të afërmve.
57. Gratë shtatzëna me një rezultat pozitiv të një studimi laboratorik mbi antitrupat e HIV, një gjinekolog obstetër, dhe në rastin e mungesës së tij - një mjek të përgjithshëm (mjeku familjar), një punëtor mjekësor i pikës së Feldsher-Okushetsky, dërgon Qendra për Parandalimin dhe Luftën e SIDA subjekt i Federatës Ruse për një ekzaminim shtesë, Layouts në kontabilitetin dispenzik dhe qëllimin e chemoprophypilaxis të transmetimit perinatal të HIV (terapi antiretrovirale).
Informacioni i marrë nga punonjësit mjekësorë për një rezultat pozitiv të testimit për infeksionin HIV të një gruaje shtatzënë, të dashurën, prindërit, parandalimin antiretroviral të transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek një fëmijë, vëzhgimi i përbashkët i një gruaje me specialistë nga qendra për Parandalimi dhe lufta kundër AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse, kontakti perinatal HIV infeksioni në të porsalindur nuk është subjekt i zbulimit, përveç rasteve të parashikuara nga legjislacioni aktual.
58. Vëzhgimi i mëtejshëm i një gruaje shtatzënë me një diagnozë të diagnostikuar të infeksionit të HIV-it kryhet së bashku nga mjeku i infektimit të Qendrës për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të Drejtorisë së Federatës Ruse dhe Obstetër-Gjinekologut të Konsultimit të Grave në vend të banimit.
Nëse është e pamundur për drejtimin (vëzhgimin) e një gruaje shtatzënë në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e AIDS të subjektit të Federatës Ruse, vëzhgimi kryhet nga një gjinekolog obstetër në vendin e banimit në metodë dhe Mbështetje këshilluese e ekzaminës infektive të Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS.
Një obstetër-gjinekolog i konsultimeve femra gjatë monitorimit të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV në Qendrën e Parandalimit dhe Kontrollit të AIDS të subjektit përbërës të informacionit të Federatës Ruse për rrjedhën e shtatzënisë, sëmundjeve shoqëruese, komplikimet e shtatzënisë, rezultatet e Hulumtime laboratorike për të rregulluar skemat parandaluese antiretrovirale për transmetimin e HIV Nëna e fëmijës dhe (ose) terapi antiretrovirale dhe kërkesat nga qendra e parandalimit dhe kontrollit të AIDS të subjektit përbërës të Informacionit të Federatës Ruse në lidhje me tiparet e infektimit të HIV-it Një grua shtatzënë, mënyra e marrjes së barnave antiretrovirale, koordinon metodat e nevojshme të diagnozës dhe trajtimit, duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore të grave dhe shtatzëninë.
59. Gjatë gjithë periudhës së vëzhgimit të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, një obstetër-gjinekolog i konsultimit të grave në kushtet e konfidencialitetit të rreptë (duke përdorur kodin) shënimet në të dhënat mjekësore të statusit të tij, praninë (mungesa) dhe pritjen (refuzimi i pranimit ) Droga antiretrovirale e nevojshme për të parandaluar transferimin e infeksionit të HIV nga nëna tek një fëmijë i emëruar nga specialistët e Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS.
Në mungesë të një gruaje shtatzënë të drogës antiretrovirale, refuzimi i pranimit të tyre, një gjinekolog obstetër për konsultimin e grave menjëherë informon Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA të entitetit përbërës të Federatës Ruse për të marrë masat e duhura.
60. Gjatë periudhës së monitorimit të disponueshëm të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, rekomandohet që të shmanget procedurat që rrisin rrezikun e infeksionit të fetusit (amniocenteza, biopsi të Chorion). Rekomandohet përdorimi i metodave jo invazive për vlerësimin e gjendjes së fetusit.
61. Me marrjen e grave në spitalin obstetër për infeksionin me HIV, gratë pa dokumentacion mjekësor ose një studim të vetëm mbi infeksionin e HIV, si dhe substancat psikoaktive të përdorura në mënyrë intravenoze gjatë shtatzënisë, ose që kishin seks të pambrojtur me partnerin e infektuar me HIV, ekzaminimi laboratorik është Rekomandohet me metodën e shprehur mbi antitrupat e HIV pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar.
62. Testimi i prodhuesve në antitrupat e HIV në spitalin obstetër shoqërohet nga një këshillim i dobët dhe post-këshillues, duke përfshirë informacionin mbi testimin, metodat për parandalimin e transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija (përdorimi i barnave antiretrovirale, metoda e dorëzimit , tiparet e të ushqyerit e një të porsalindur (pas lindjes, fëmija nuk zbatohet në gjoks dhe nuk ushqehet nga qumështi i nënës, por përkthehet në ushqimin artificial).
63. Sondazhi mbi antitrupat e HIV-it duke përdorur sistemet diagnostike të testimit të lejuara për t'u përdorur në Federatën Ruse kryhet në laborator ose departamentin pritës të spitalit obstetrik me profesionistët mjekësorë të cilët kanë kaluar trajnime të veçanta.
Studimi kryhet në përputhje me udhëzimet e bashkangjitura në një test të veçantë të shprehur.
Një pjesë e mostrës së gjakut të marrë për të kryer një test të shprehur është dërguar për të kryer një provim për antitrupat e HIV sipas metodës standarde (ELISA, nëse është e nevojshme, blot imun) në një laborator të shqyrtimit. Rezultatet e këtij studimi transmetohen menjëherë në organizatën mjekësore.
64. Secili studim i HIV me përdorimin e testeve të shprehura duhet të shoqërohet me një studim paralel të detyrueshëm të të njëjtit pjesë të gjakut nga metodat klasike (ELISA, blot imun).
Pas marrjes së një rezultati pozitiv, pjesa e mbetur e serumit ose plazmës së gjakut i dërgohet laboratorit të Qendrës për Parandalimin dhe Kontrollin e AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse për kryerjen e një studimi të verifikimit, rezultatet e të cilave janë transmetuar menjëherë në spitalin obstetrik.
65. Në rastin e marrjes së një rezultati pozitiv të testeve të HIV në laboratorin e Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS-it të Federatës Ruse, një grua me një të porsalindur pas nxjerrjes nga spitali obstetrik është dërguar në qendër Për parandalimin dhe luftën kundër AIDS të Drejtorisë së Federatës Ruse për këshillim dhe sondazhe të mëtejshme.
66. Në situata emergjente, nëse është e pamundur të pritet rezultatet e testimit standard për infeksionin HIV nga Qendra për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të njësisë përbërëse të Federatës Ruse, vendimin për të kryer një kurs parandalues \u200b\u200btë trajtimit antiretroviral të Transmetimi i HIV i HIV-it për fëmijën pranohet kur antitrupat zbulohen në antitrupin e HIV me një test të shprehur - sistemet. Rezultati pozitiv i testit të shprehur është baza vetëm për emërimin e parandalimit antiretroviral të transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek fëmija, por jo për diagnozën e infeksionit të HIV.
67. Për të siguruar parandalimin e transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek fëmija në një spital obstetrik, furnizimi i nevojshëm i barnave antiretrovirale vazhdimisht duhet të ketë.
68. Kryerja parandalimin antiretroviral në një grua në periudhën e lindjes kryhet nga një obstetër-gjinekolog, lindjes kryesor, në përputhje me rekomandimet dhe standardet për parandalimin e transferimit të HIV në fëmijën.
69. Kursi parandalues \u200b\u200bi terapisë antiretrovirale gjatë lindjes në spitalin obstetër kryhet:
a) në Guine me infeksion HIV;
b) me një rezultat pozitiv të grave të testimit të shprehura në lindje;
c) në praninë e dëshmisë epidemiologjike:
pamundësia e testimit të shprehur ose marrjes në kohë të rezultateve të një testi standarde për antitrupat e HIV për HIFE;
një histori e etheve në periudhën e përdorimit të parenteral të shtatzënisë reale të substancave psikoaktive ose kontaktit seksual me një partner me infeksion me HIV;
me një rezultat negativ të një sondazhi mbi infeksionin me HIV, nëse nga momenti i përdorimit të fundit parenteral të substancave psikoaktive ose kontaktit seksual me partnerin e infektuar me HIV kaloi më pak se 12 javë.
70. Masat merren për të parandaluar një gjinekolog obstetër për të parandaluar kohëzgjatjen e hendekut anhydrous për më shumë se 4 orë.
71. Gjatë kryerjes së lindjes përmes gjenerikëve natyror, vagina është trajtuar me një zgjidhje ujore prej 0.25% të klorhexidineve kur futni lindjen (në studimin e parë vaginal), dhe në prani të ngjyrosjes - me çdo studim vaginal pasues. Me interval anhydrous prej më shumë se 4 orësh, vagina klorhexidine kryhet çdo 2 orë.
72. Ndërsa kryen lindjen e një gruaje me infeksion me HIV me një fryt të gjallë, rekomandohet të kufizohet procedurat që rrisin rrezikun e infeksionit të fetusit: të afërmit; Rodesion; Perinao (episio) Tomiya; amniotomi; impulsin e darë obstetrike; Nxjerrja e vakumit të fetusit. Kryerja e të dhënave të manipulimeve bëhet vetëm në treguesit e jetës.
73. Seksioni i planifikuar cezarian për parandalimin e infeksionit intranatal të fëmijës me infeksion me HIV (në mungesë të kundërindikacioneve) para fillimit të aktivitetit gjenerik dhe të ndikojë në ujin akumulues në praninë e të paktën një nga të paktën një nga Kushtet:
a) përqendrimi i HIV në gjakun e nënës (ngarkesa virale) para lindjes (në periudhën jo më herët se 32 javë të shtatzënisë) është më ose e barabartë me 1 000 kopecks;
b) ngarkesa virale e nënës para lindjes është e panjohur;
c) Chemoprofyraxis antiretroviral nuk është kryer gjatë shtatzënisë (ose është kryer në modalitetin e monoterapisë ose kohëzgjatja e saj ishte më pak se 4 javë) ose është e pamundur të aplikohet droga antiretrovirale në lindje.
74. Nëse është e pamundur të kryhet kMoprofyaxis në llojet e seksionit cezarian, një seksion kryq mund të jetë një procedurë e pavarur parandaluese që redukton rrezikun e infeksionit me infeksionin e HIV gjatë lindjes, ndërsa nuk rekomandohet të kryhet në intervalin anhydrous prej më shumë se 4 orësh.
75. Vendimi përfundimtar për mënyrën e dorëzimit të një gruaje me infeksion HIV është bërë nga një gjinekolog obstetër, duke udhëhequr lindjen, individualisht, duke marrë parasysh gjendjen e nënës dhe fetusit, duke krahasuar në një situatë të veçantë të përfitimit të reduktimit të rrezikut të infektimit të fëmijës gjatë kryerjes së operacionit cesarean me probabilitet shfaqjen e komplikimeve postoperative dhe karakteristikave të infeksionit aktual të HIV.
76. Të porsalindurit nga nëna e infektuar me HIV menjëherë pas lindjes është një presion i gjakut për testimin për antitrupat e HIV duke përdorur sistemet vakum për marrjen e gjakut. Gjaku i dërgohet laboratorit të Qendrës për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse.
77. Parandalimi antiretroviral i porsalindurit emërohet dhe kryhet nga një neonatolog ose pediatër, pavarësisht nga pritja (refuzimi) e barnave antiretrovirale nga nëna gjatë shtatzënisë dhe lindjes.
78. Indikacionet për emërimin e parandalimit antiretroviral të porsalindur, të lindur nga një nënë me infeksion HIV, një rezultat pozitiv i testimit të shprehur mbi antitrupat e HIV-it në lindjen e fëmijës, statusi i panjohur i HIV në spitalin obstetrik janë:
a) mosha e një të sapolindur jo më shumë se 72 orë (3 ditë) e jetës në mungesë të ushqyerjes me qumësht nënën;
b) në prani të ushqyerjes me qumështin e nënës (pavarësisht nga kohëzgjatja e saj) - një periudhë prej jo më shumë se 72 orësh (3 ditë) nga momenti që ushqenin e fundit me qumështin e nënës (subjekt i anulimit pasues);
c) Dëshmia epidemiologjike:
statusi i panjohur i nënës së HIV që konsumon substanca parenterale psikoaktive ose ka kontakte seksuale me partnerin e infektuar me HIV;
një rezultat negativ i anketës së nënës mbi infeksionin e HIV që konsumon parenteralisht gjatë 12 javëve të fundit të substancave psikoaktive ose që ka kontakte seksuale me një partner me infeksion HIV.
79. Një i porsalindur është një banjë higjienike me një zgjidhje klorhexidine (50 ml 0.25% zgjidhje klorhexidine nga 10 litra ujë). Nëse është e pamundur të përdoret klorhexidine, përdoret një zgjidhje sapuni.
80. Në shkarkimin nga spitali obstetrik, një neonatolog ose një pediatër në një formë të përballueshme shpjegon nënën apo personat që do të kryejnë një kujdes porsalindur, një diagram të mëtejshëm të marrjes chemotherapies nga një fëmijë, çështjet e barnave antiretrovirale për të vazhduar parandalimin antiretrovirale në përputhje me rekomandimet dhe standardet.
Kur kryen një kurs parandalues \u200b\u200btë barnave antiretrovirale, metodat e parandalimit të emergjencave, një ekstrakt nga spitali i lindjes së nënës dhe fëmija kryhet pas përfundimit të kursit parandalues, domethënë jo më herët se 7 ditë pas dorëzimit.
Në spital obstetrik, gratë me HIV janë këshillim për çështjen e dhënies së gjirit, me pëlqimin e gruas, merren masa për të ndaluar laktacionin.
81. Të dhënat për një fëmijë të lindur nënën me infeksion HIV, duke kryer parandalimin antiretroviral për një grua në lindjen e fëmijës dhe të porsalindur, metodat e shpërndarjes dhe të ushqyerit e porsalindur (me një kod kontingjent) në të dhënat mjekësore të nënës dhe fëmijës dhe janë transferuar Qendra për Parandalimin dhe Luftën kundër Federatës së AIDS, si dhe një klinikë për fëmijë, në të cilën fëmija do të respektohet.