Abort i zakonshëm - duhet të dëshpërohesh? Aborti spontan është një qasje moderne ndaj problemit.

Ndër problemet më të rëndësishme të obstetrikës praktike, një nga vendet e para është zënë nga aborti, frekuenca e të cilit është 20%, domethënë, pothuajse çdo shtatzëni e 5-të humbet dhe nuk ka tendencë të ulet, pavarësisht nga të shumta dhe shumë efektive metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të zhvilluara në vitet e fundit. Besohet se statistikat nuk përfshijnë një numër të madh të aborteve shumë të hershme dhe subklinike. Përfundimi sporadik i shtatzënisë në një kohë të shkurtër konsiderohet nga shumë studiues si një manifestim i përzgjedhjes natyrore me një frekuencë të lartë (deri në 60%) të një kariotipi anormal të embrionit. Humbja e zakonshme e shtatzënisë (martesa pa fëmijë) vërehet në 3-5% të çifteve të martuara. Me humbjen e zakonshme të shtatzënisë, incidenca e kariotipit anormal të embrionit është shumë më e ulët sesa me abortin sporadik. Pas dy aborteve spontane, frekuenca e ndërprerjes së shtatëzënësive pasuese është tashmë 20-25%, pas tre - 30-45%. Shumica e specialistëve që merren me problemin e abortit tani vijnë në përfundimin se dy aborte të njëpasnjëshme janë të mjaftueshme për të klasifikuar një çift të martuar si një humbje të zakonshme të shtatzënisë, e ndjekur nga ekzaminimi i detyrueshëm dhe një sërë masash për t'u përgatitur për shtatzëninë.

Aborti spontan është përfundimi i tij spontan në periudhën nga konceptimi deri në 37 javë. Në praktikën botërore, është zakon të bëhet dallimi midis humbjes së hershme të shtatzënisë (nga konceptimi në 22 javë) dhe lindjes së parakohshme (nga 22 në 37 javë). Lindja e parakohshme ndahet në 3 grupe, duke marrë parasysh moshën e shtatzënisë nga 22 në 27 javë. - lindje shumë e hershme e parakohshme, nga 28 në 33 javë. - lindja e hershme e parakohshme dhe mosha e shtatzënisë 34-37 javë. - lindja e parakohshme. Kjo ndarje është mjaft e justifikuar, pasi arsyet e ndërprerjes, taktikat e trajtimit dhe rezultatet e shtatzënisë për të porsalindurin janë të ndryshme gjatë këtyre periudhave të shtatzënisë. Sa i përket gjysmës së parë të shtatzënisë, është plotësisht e palogjikshme të futësh gjithçka në një grup (humbje e hershme e shtatzënisë), pasi arsyet e ndërprerjes, taktikat e menaxhimit dhe masat terapeutike janë edhe më të ndryshme sesa në rastin e shtatzënisë pas 22 javësh.

Në vendin tonë, është zakon të bëhet dallimi i aborteve të hershme dhe të vonshme, ndërprerja e shtatzënisë në 22-27 javë dhe lindja e parakohshme në 28-37 javë. Humbja e hershme e shtatzënisë para 12 javësh. përbëjnë pothuajse 85% të të gjitha humbjeve dhe sa më e shkurtër të jetë periudha e shtatzënisë, aq më shpesh embrioni vdes së pari dhe më pas shfaqen simptomat e ndërprerjes. Arsyet për ndërprerjen e shtatzënisë janë jashtëzakonisht të ndryshme, dhe shpesh ekziston një kombinim i disa faktorëve etiologjikë. Sidoqoftë, ekzistojnë 2 probleme kryesore në ndërprerjen e shtatëzënësisë në tremujorin e parë: Problemi i parë - gjendja e vetë embrionit dhe anomalitë kromozomale që lindin de novo ose të trashëguara nga prindërit. Sëmundjet hormonale mund të çojnë në anomali kromozomale të embrionit, duke çuar në shqetësime në proceset e pjekjes së gjëndrës, proceset e mejozës, mitozës në vezore, në spermatozoid. Problemi i dytë është gjendja e endometrit, domethënë karakteristika e patologjisë e shkaktuar nga shumë arsye: çrregullime hormonale, trombofile, imunologjike, prania e endometritit kronik me qëndrueshmëri në endometriumin e viruseve, mikroorganizmave, me një nivel të lartë të pro -citokinat inflamatore, një përmbajtje e lartë e qelizave imune të aktivizuara. Sidoqoftë, si në grupin e parë dhe në grupin e dytë të problemeve, ekziston një shkelje e proceseve të implantimit dhe placentimit, një formim anormal i placentës, i cili më pas çon ose në ndërprerjen e shtatzënisë, ose kur kalon në pamjaftueshmëri të placentës me një vonesa në zhvillimin e fetusit dhe shfaqja e preeklampsisë dhe ndërlikimeve të tjera të shtatzënisë.

Në këtë drejtim, ekzistojnë 6 grupe të mëdha të shkaqeve të humbjes së zakonshme të shtatzënisë. Kjo perfshin:

1. çrregullime gjenetike (të trashëguara nga prindërit ose që lindin de novo);
2. çrregullime endokrine (pamjaftueshmëria e fazës luteale, hiperandrogjenizmi, diabeti, etj.);
3. shkaqe infektive;
4. çrregullime imunologjike (autoimune dhe aloimune);
5. çrregullime trombofile (të fituara, të lidhura ngushtë me çrregullime autoimune, të lindura);
6. patologjia e mitrës (keqformime, synechia intrauterine, insuficiencë istmiko-cervikale).

Çdo fazë e shtatzënisë ka pikat e veta të dhimbjes, të cilat për shumicën e grave janë shkaqet kryesore të abortit. Kur ndërpritni shtatzëninë deri në 5-6 javë. arsyet kryesore janë:

1. Karakteristikat e kariotipit të prindërve (zhvendosja dhe përmbysja e kromozomeve). Faktorët gjenetikë në strukturën e shkaqeve të abortit të përsëritur janë 3-6%. Me humbjen e hershme të shtatzënisë, anomalitë e kariotipit prindëror, sipas të dhënave tona, vërehen në 8.8% të rasteve. Mundësia e të pasurit një fëmijë me anomali të paekuilibruara kromozomike në prani të rirregullimeve të ekuilibruara kromozomale në kariotipin e njërit prej prindërve është 1-15%. Dallimi në të dhëna lidhet me natyrën e rirregullimeve, madhësinë e segmenteve të përfshira, seksin e transportuesit dhe historinë familjare. Nëse një çift i martuar ka një kariotip patologjik, madje edhe në njërin nga prindërit, rekomandohet diagnoza para lindjes gjatë shtatzënisë (biopsi korionike ose amniocenteza për shkak të rrezikut të lartë të anomalive kromozomale në fetus).
2. Në vitet e fundit, në botë shumë vëmendje i është kushtuar rolit të sistemit HLA në riprodhim, mbrojtje të fetusit nga agresioni imunitar i nënës dhe në formimin e tolerancës ndaj shtatzënisë. Kontributi negativ i disa antigjeneve, të cilat barten nga burrat në çiftet e martuara me abort të hershëm, është vërtetuar. Këto përfshijnë antigjenet e klasës I HLA - B35 (p hasshtë vërtetuar se shkaqet imunologjike të humbjes së hershme të shtatzënisë janë për shkak të disa çrregullimeve, në veçanti, një niveli të lartë të citokinave pro-inflamatore, qelizave NK të aktivizuara, makrofagëve në endometrium, prania e antitrupave ndaj fosfolipideve. Një nivel i lartë i antitrupave ndaj fosfoserinës, kolinës, glicerinës, inositolit çon në humbjen e hershme të shtatzënisë, ndërsa antikoagulant lupus dhe nivele të larta të antitrupave ndaj kardiolipinës shoqërohen me vdekje fetale intrauterine në fazat e mëvonshme të shtatzënisë për shkak të çrregullimeve trombofilike Një nivel i lartë i citokinave proinflamatore ka një efekt të drejtpërdrejtë embriotoksik në embrion dhe çon në hipoplazi të korit. Në këto kushte, nuk është e mundur të ruhet shtatzënia, dhe nëse në nivele më të ulëta të citokinave, shtatzënia vazhdon, atëherë placenta primare formohet insuficiencë. Limfocitet e mëdha granulare të endometrit CD56 përbëjnë 80% të të gjithë popullsisë së qelizave imune në fund ometria në kohën e implantimit të embrionit. Ato luajnë një rol të rëndësishëm në pushtimin e trofoblastit, ndryshojnë përgjigjen imune të nënës me zhvillimin e tolerancës ndaj shtatzënisë për shkak të çlirimit të një faktori bllokues të shkaktuar nga progesteroni dhe aktivizimit të TP2 në prodhimin e antitrupave bllokues; sigurojnë prodhimin e faktorëve të rritjes dhe citokinave pro-inflamatore, ekuilibri i të cilave është i nevojshëm për pushtimin e trofoblastit dhe placentimin.
3. Në gratë me dështime në zhvillimin e shtatëzënësisë, si me abort spontan dhe pas IVF, niveli i qelizave agresive LNK, të ashtuquajturat aktivizuara limfokine (CD56 + l6 + CD56 + 16 + 3 +), rritet ndjeshëm, gjë që çon në një çekuilibër midis citokinave rregullatore dhe pro-inflamatore drejt prevalencës së këtyre të fundit dhe në zhvillimin e çrregullimeve lokale trombofile dhe abortit. Shumë shpesh, gratë me nivele të larta të LNK në endometrium kanë një endometri të hollë me rrjedhje të dëmtuar të gjakut në enët e mitrës.

Me ndërprerjen e zakonshme të shtatzënisë në 7-10 javë. shkaqet kryesore janë çrregullimet hormonale:

1. pamjaftueshmëria e fazës luteale të çdo gjeneze;
2. hyperandrogenism për shkak të folikulogjenezës së dëmtuar;
3. hipoestrogjenizmi në fazën e zgjedhjes së një gjëndër dominante;
4. zhvillimi i dëmtuar ose mbingarkesa e vezës;
5. formimi i dëmtuar i trupit të verdhë;
6. transformimi sekretor i dëmtuar i endometrit.

Si rezultat i këtyre shkeljeve, ndodh një pushtim inferior i trofoblastit dhe formimi i një kori inferior. Patologjia endometriale e shkaktuar nga çrregullimet hormonale nuk përcaktohet gjithmonë nga niveli i hormoneve në gjak. Aparati i receptorit të endometrit mund të prishet, mund të mos ketë aktivizim të gjeneve të aparatit të receptorit.

Me abort spontan përsa i përket më shumë se 10 javëve. shkaqet kryesore të anomalive në zhvillimin e shtatzënisë janë:

1. probleme autoimune;
2. e lidhur ngushtë trombofilike, në veçanti sindroma antifosfolipide (APS). Në rast të APS pa trajtim, në 95% të grave shtatzëna, fetusi vdes për shkak të trombozës, infarktit të placentës, shkëputjes së tij, zhvillimit të pamjaftueshmërisë së placentës dhe manifestimeve të hershme të gestozës.

Kushtet trombofile gjatë shtatzënisë, duke çuar në abort të përsëritur, përfshijnë format e mëposhtme të trombofilisë së përcaktuar gjenetikisht:

1. mungesa e antitrombinës III;
2. mutacioni i faktorit V (mutacioni Leidin);
3. mungesa e proteinave C;
4. mungesa e proteinave S;
5. mutacioni i gjenit protrombinë G20210A;
6. hiperhomocysteinemia.

Ekzaminimi për trombofilinë trashëgimore kryhet kur:

1. prania e tromboembolisë në të afërmit nën moshën 40 vjeç;
2. episode të paqarta të trombozës venoze dhe / ose arteriale në moshën deri në 40 vjeç me trombozë të përsëritur te pacienti dhe familja tjetër;
3. me ndërlikime tromboembolike gjatë shtatëzënësisë, pas lindjes së fëmijës (humbje e përsëritur e shtatzënisë, lindje e foshnjës së vdekur, ngadalësim i rritjes intrauterine, shkëputje e placentës, fillimi i hershëm i preeklampsisë, sindroma HELLP);
4. kur përdorni kontracepsionin hormonal.

Trajtimi kryhet me agjentë anti trombocite, antikoagulantë, me hiperhomocysteinemia - emërimi i acidit folik, vitaminave B.

Me shtatzëni pas 15-16 javësh. dalin në pah shkaqet e abortit spontan të gjenezës infektive (pielonefriti gestacional), pamjaftueshmëria isthiko-cervikale. Në lidhje me karakteristikën lokale të imunosupresionit të grave shtatzëna gjatë këtyre periudhave, shpesh zbulohet kandidiaza, vaginoza bakteriale dhe kolpiti banal. Infeksioni ngjitës në prani të insuficiencës istmiko-cervikale çon në këputje të parakohshme të lëngut amniotik dhe zhvillimin e aktivitetit kontraktil të mitrës nën ndikimin e procesit infektiv.

Edhe kjo aspak një listë e vogël e arsyeve tregon se është e pamundur të zgjidhen këto probleme gjatë shtatëzënësisë. Kuptimi i shkaqeve dhe patogjenezës së ndërprerjes është i mundur vetëm në bazë të një ekzaminimi të plotë të çiftit të martuar para shtatzënisë. Dhe për ekzaminim, nevojiten teknologji moderne, domethënë metoda shumë informative të kërkimit: gjenetik, imunologjik, hemostasiologjik, endokrinologjik, mikrobiologjik, etj. Kërkohet gjithashtu profesionalizëm i lartë i një mjeku, i cili mund të lexojë dhe kuptojë hemostasiogramin, imunograma, kuptoni informacionin në lidhje me patologjinë e shënuesve gjenetikë, në bazë të këtyre të dhënave, zgjidhni terapinë etiologjike dhe patogjenetike, dhe jo simptomatike (joefektive).

Debati më i madh është shkaktuar nga problemet që lindin në një moshë shtatzënie 22-27 javë. Me rekomandim të OBSH-së, kjo moshë gestacionale quhet lindje e parakohshme. Por fëmijët e lindur në 22-23 javë praktikisht nuk mbijetojnë, dhe në shumë vende lindja e fëmijës konsiderohet e parakohshme në 24 ose 26 javë. Si rezultat, normat e lindjeve të parakohshme ndryshojnë nga vendi në vend. Përveç kësaj, gjatë këtyre periudhave, keqformimet e mundshme të fetusit sqarohen sipas të dhënave me ultratinguj, sipas rezultateve të kariotipizimit të fetusit pas amniocentezës dhe shtatzënia ndërpritet për arsye mjekësore. A mund t'i atribuohen këto raste lindjeve të parakohshme dhe të përfshihen në nivelet e vdekshmërisë perinatale? Shpesh pesha e fetusit gjatë lindjes merret si shënjues i moshës së shtatzënisë. Me një masë fetale më pak se 1000 g, konsiderohet një abort. Sidoqoftë, rreth 64% e foshnjave para 33 javëve të shtatzënisë kanë vonesë në rritjen intrauterine dhe peshë të lindjes që nuk korrespondon me moshën e tyre të shtatzënisë. Mosha e shtatzënisë përcakton më saktë rezultatin e lindjes për një fetus të parakohshëm sesa peshën e tij. Analiza e humbjeve të shtatzënisë në 22-27 javë të shtatzënisë. në Qendër tregoi se shkaqet kryesore të menjëhershme të abortit janë pamjaftueshmëria istmiko-qafës së mitrës, infeksioni, prolapsi i fshikëzës fetale, derdhja e parakohshme e ujit, shtatzënia e shumëfishtë me të njëjtat komplikime infektive dhe keqformime. Infermieria e fëmijëve të lindur në këto faza të shtatzënisë është një problem shumë kompleks dhe i shtrenjtë që kërkon kosto të mëdha materiale dhe profesionalizëm të lartë të personelit mjekësor. Përvoja e shumë vendeve, në të cilën lindja e parakohshme llogaritet nga termat e mësipërm të shtatzënisë, tregon se me një rënie të vdekshmërisë perinatale gjatë këtyre periudhave, aftësia e kufizuar nga fëmijëria rritet me të njëjtën sasi.

Periudha e shtatzënisë është 28-33 javë. përbën rreth 1/3 e të gjitha lindjeve të parakohshme, pjesa tjetër bie në lindjet e parakohshme në 34-37 javë, rezultatet e të cilave për fetusin janë pothuajse të krahasueshme me ato të shtatzënisë së plotë. Një analizë e shkaqeve të menjëhershme të ndërprerjes së shtatzënisë tregoi se deri në 40% të lindjeve të parakohshme janë për shkak të pranisë së infeksionit, 30% e lindjeve ndodhin në lidhje me këputjen e parakohshme të lëngut amniotik, i cili gjithashtu shpesh është për shkak të infeksionit ngjitës. Insuficienca ishmiko-qafës së mitrës është një nga faktorët etiologjikë të lindjes së parakohshme. Futja në praktikë e vlerësimit të gjendjes së qafës së mitrës me metodën e ultrazërit transvaginal ka treguar se shkalla e kompetencës së qafës së mitrës mund të jetë e ndryshme dhe shpesh pamjaftueshmëria istmiko-qafës së mitrës shfaqet në shtatzëninë e vonë, e cila çon në prolaps të fshikëzës fetale , te infeksioni dhe fillimi i lindjes. Një tjetër shkak i rëndësishëm i lindjes së parakohshme është shqetësimi kronik i fetusit i shkaktuar nga zhvillimi i insuficiencës së placentës në gestozë, sëmundje ekstragjenitale dhe çrregullime trombofile. Zgjatja e tepërt e mitrës me shtatzëni të shumëfishta është një nga arsyet për lindjen e parakohshme dhe rrjedhën jashtëzakonisht të komplikuar të shtatzënisë tek gratë pas përdorimit të teknologjive të reja riprodhuese.

Pa njohuri për arsyet e zhvillimit të lindjes së parakohshme, nuk mund të ketë trajtim të suksesshëm. Pra, agjentët tokolitikë të mekanizmave të ndryshëm të veprimit janë përdorur në praktikën botërore për më shumë se 40 vjet, por frekuenca e lindjes së parakohshme nuk ndryshon. Në shumicën e qendrave perinatale në botë, vetëm 40% e lindjeve të parakohshme janë spontane dhe kalojnë përmes kanalit të lindjes vaginale. Në raste të tjera, kryhet një lindje abdominale. Rezultati i lindjes së fëmijës për fetusin, incidenca e të porsalindurve me ndërprerjen kirurgjikale të shtatzënisë mund të ndryshojë ndjeshëm nga rezultatet e lindjes së fëmijës për një të porsalindur me lindje të parakohshme spontane. Pra, sipas të dhënave tona, kur analizonim 96 lindje të parakohshme në 28-33 javë, nga të cilat 17 ishin spontane dhe 79 përfunduan në një operacion cezarian, rezultati i punës për fetusin ishte i ndryshëm. Lindja e vdekur në lindjen spontane ishte 41%, në prerjen cezariane - 1.9%. Vdekshmëria e hershme neonatale ishte përkatësisht 30% dhe 7.9%.

Duke pasur parasysh rezultatet e pafavorshme të lindjes së parakohshme për një fëmijë, është e nevojshme t'i kushtohet më shumë vëmendje problemit të parandalimit të lindjes së parakohshme në nivelin e të gjithë popullsisë së grave shtatzëna. Ky program duhet të përfshijë:

1. ekzaminimi jashtë shtatzënisë i grave në rrezik aborti dhe humbje perinatale dhe përgatitja racionale e bashkëshortëve për shtatzëni;
2. kontrolli i komplikimeve infektive gjatë shtatëzënësisë: në praktikën botërore pranohet depistimi për infeksione në vizitën e parë te mjeku, pastaj çdo muaj vlerësohet bakteriuria dhe një njollë Gram. Përveç kësaj, po bëhen përpjekje për të përcaktuar shënuesit e manifestimeve të hershme të infeksionit intrauterin (fibronektina IL-6 në mukusin e kanalit të qafës së mitrës, TNFa IL-IB në gjak, etj.);
3. diagnostikimi në kohë i insuficiencës istmiko-qafës së mitrës (ultrazëri me një sens transvaginal, vlerësim manual i qafës së mitrës deri në 24 javë dhe me shtatzëni të shumëfishta deri në 26-27 javë) dhe terapi adekuate - antibakteriale, imunoterapi;
4. parandalimi i insuficiencës së placentës nga tremujori i parë në grupet e rrezikut, kontrolli dhe terapia e çrregullimeve trombofile, terapia racionale e patologjisë ekstragjenitale;
5. parandalimi i lindjes së parakohshme duke përmirësuar cilësinë e menaxhimit të grave shtatzëna në nivelin e të gjithë popullatës.

Aborti zakonor: një vështrim modern i një problemi të vjetër

V.S. Lupoyad, I.S. Borodai, O. N. Aralov, I.N. Shcherbina

Shownshtë treguar se studimi i gjendjes së kompleksit fetoplacental bazuar në rezultatet e një studimi Doppler të rrjedhës së gjakut në qeskën e verdhë veze, hapësirën interviloze, arterien e kërthizës gjatë abortit të përsëritur lejon që dikush të përcaktojë një ndërprerje kërcënuese të shtatzënisë në fazat paraklinike dhe në kohë të marrë masat e duhura për të eleminuar shkaqet që çojnë në abort të zakonshëm.

Aktualisht, gjithnjë e më shumë vëmendje i kushtohet lindjes së pasardhësve të plotë, me theksin kryesor në mbrojtjen e fetusit në tremujorin e parë të shtatzënisë, kur vendosen të gjitha organet dhe sistemet.

Duhet të theksohet se mbrojtja e fetusit merr një rëndësi të madhe me komplikime të tilla të shtatzënisë si abort, veçanërisht pasi që frekuenca e kësaj patologjie nuk ka tendencë të ulet dhe vazhdon të mbetet në rreth 20% të të gjitha shtatëzënësive.

Për shkak të frekuencës së lartë të ndërlikimeve, është një nga shkaqet kryesore të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale në shumicën e vendeve të botës, duke llogaritur numrin e lindjeve në një raport prej 2:10 dhe përbën 75% të vdekjeve të porsalindurve.

Patologjia perinatale renditet e katërta midis shkaqeve të vdekshmërisë së përgjithshme në mesin e popullatës dhe varet nga gjendja funksionale e sistemit "nëna - placenta - fetusi". Ndërprerja e shtatzënisë në tremujorin e parë (deri në 12 javë) meriton vëmendje të veçantë.

Kjo është për shkak, së pari, e frekuencës së lartë të rasteve (deri në 50% të numrit të përgjithshëm të aborteve), dhe së dyti, për faktin se të ashtuquajturat "periudha kritike" ndodhin në tremujorin e parë të shtatzënisë, kur embrioni dhe fetusi janë më të ndjeshëm ndaj veprimit të faktorëve të ndryshëm të dëmshëm mjedisit të jashtëm dhe të brendshëm.

Si rezultat, lindin mangësi të zhvillimit dhe vdekja e embrioneve, e cila është shkaku kryesor i aborteve të hershme, sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale dhe më vonë të fëmijërisë.

Faktorët shkakësorë dhe patogjeneza e lindjes së parakohshme nuk janë sqaruar përfundimisht, megjithëse ka pasur një progres në këtë drejtim. Në veçanti, roli i rëndësishëm i një faktori infektiv në fillimin e lindjes së parakohshme dhe këputjen e parakohshme të fshikëzës fetale është përcaktuar.

Ka prova në rritje që proceset që ndodhin në sistemin riprodhues gjatë fillimit të punës urgjente dhe të parakohshme janë me natyrë inflamatore dhe shoqërohen nga infiltrimi i leukociteve të qafës së mitrës, çlirimi i citokinave inflamatore dhe metallo-proteinazave të matricës, një rritje në sinteza e eikosanoideve shtrënguese dhe e hormonit çlirues të kortikotropinës.

Me rëndësi të madhe në gjenezën e abortit është raporti i përmbajtjes së progesteronit dhe estrogjenit. Progesteroni shkakton ndryshime vendimtare në endometrium dhe e përgatit atë për implantimin e një veze të fekonduar, promovon zhvillimin dhe rritjen e miometrit dhe vaskularizimin e saj, zvogëlon ngacmueshmërinë e mitrës duke neutralizuar veprimin e oksitocinës, stimulon rritjen dhe zhvillimin e gjëndrave të qumështit, dhe zvogëlon reaksionet imunologjike indore.

Progesteroni ka veti imunosupresive - ai shtyp efektin embrionotoksik të ndihmësve T. Estrogjenet gjatë shtatzënisë shkaktojnë përhapje të enëve të gjakut në endometrium, rrisin thithjen e oksigjenit nga indet, metabolizmin e energjisë, aktivitetin e enzimës dhe sintezën e acideve nukleike, rrisin ndjeshmërinë e mitrës ndaj oksitocinës dhe ndikojnë në proceset biokimike në mitër.

Bazuar në ide të tilla, vitet e fundit, janë propozuar sisteme diagnostikuese për parashikimin e lindjes së parakohshme, të cilat bazohen në përcaktimin e citokinave inflamatore, përbërësve të matricës jashtëqelizore dhe tashmë kanë treguar përparësi të caktuara ndaj metodave tradicionale diagnostikuese.

Sidoqoftë, në përgjithësi, problemi i diagnostikimit të kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë dhe parashikimi i termit të lindjes së parakohshme nuk është zgjidhur plotësisht. As çështjet ekonomike nuk janë sqaruar. Kostoja e lartë e shumë testeve diagnostikuese i bën ato të paarritshme për shumicën e popullsisë së vendit tonë.

Prandaj, një studim i thelluar i faktorëve të rrezikut për lindje të parakohshme, çrregullime biokimike dhe imunologjike që lindin në trupin e një gruaje, dhe zhvillimi mbi këtë bazë i testeve diagnostike efektive dhe të përballueshme dhe metodave të trajtimit vazhdon të jetë një nga çështjet më të ngutshme të obstetrikës.

Sistemi funksional "nëna - placenta - fetusi" është një kompleks i vetëm me një hierarki komplekse të ndërveprimeve dhe reagimeve adaptive. Placenta njerëzore është një organ unik që kryen funksione jashtëzakonisht të ndryshme: nga sinteza dhe depozitimi i substancave të nevojshme për rritjen normale të fetusit, mbrojtja imunologjike e alograftit fetal gjatë shtatzënisë, pjesëmarrja në qarkullimin e fetusit të nënës e deri te induktimi dhe rregullimi efekti në aktin e lindjes.

Çdo sëmundje e nënës (patologji gestacionale ose ekstragjenitale) mund të shkaktojë ndryshime në homeostazën e sistemit funksional "nëna - placenta - fetusi".

Nga fillimi i shekullit XXI. përfundoi tranzicioni nga përpjekja për të zvogëluar vdekshmërinë perinatale në qëllimin kryesor të përmirësimit të shëndetit të fetusit dhe të porsalindurve. Studimet klinike dhe eksperimentale kanë lejuar zhvillimin e parimeve themelore për diagnostikimin dhe trajtimin e ndërlikimeve të shtatzënisë.

Një progres i rëndësishëm në dekadat e fundit është arritur në zhvillimin e një sistemi antenatal të mbrojtjes së fetusit, i cili nënkupton diagnostikimin e hershëm të insuficiencës së placentës (PN) dhe hipoksisë fetale intrauterine, korrigjimin e saj, optimizimin e kohës dhe metodave të lindjes.

Sidoqoftë, masat terapeutike të kryera në fazat e vona të shtatzënisë dhe pas lindjes janë shpesh joefektive, dhe tek fëmijët mbeten disa devijime patologjike, të cilat janë të pakthyeshme.

Në vitet e fundit, sfera e interesave shkencorë në kujdesin perinatal të fetusit është zhvendosur në fazat e hershme të shtatzënisë - në tremujorin e parë, pasi që gjatë kësaj periudhe formohet sistemi fetoplacental, organet dhe indet e fetusit, strukturat ekstraembrionale dhe vendosen organet e përkohshme, të cilat në shumicën e rasteve përcaktojnë rrjedhën e mëtejshme të shtatzënisë.

Përveç kësaj, në fazat e mëvonshme të shtatëzënësisë, kur lindin ndërlikime dhe një grua ka patologji ekstragjenitale, çështjet e diagnostikimit të gjendjes së sistemit fetoplacental dhe fetusit, si dhe taktikat obstetrike, bëhen më të komplikuara.

Falë prezantimit të metodave shumë informative të hulumtimit, u bë e mundur të diagnostikoheshin në mënyrë gjithëpërfshirëse çrregullimet e fetusit që nga datat më të hershme, për të përcaktuar ashpërsinë e tyre dhe tiparet patogjenetike të zhvillimit të manifestimeve klinike të PN.

Një nga arsyet kryesore për formimin e vuajtjeve kronike të fetusit janë

abort kërcënues dhe fillestar, më shpesh i vërejtur tek gratë me abort spontan (RMP).

Rëndësia mjekësore dhe shoqërore e problemit të abortit, ndikimi i tij në treguesit e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale dhe shëndetit riprodhues të grave, e vë kërkimin shkencor në këtë fushë ndër detyrat më të rëndësishme të mjekësisë moderne themelore dhe klinike.

Aborti është ndërprerja spontane e shtatzënisë në periudhën nga konceptimi deri në 37 javë, duke llogaritur nga dita e parë e menstruacioneve të fundit me një cikël të rregullt menstrual. Ndërprerja e shtatzënisë në periudhën nga konceptimi deri në 22 javë quhet abort spontan (abort), në periudhën nga 22 deri në 37 javë të shtatzënisë - lindje e parakohshme.

Fëmijët me lindje të parakohshme konsiderohen të parakohshëm. Mosha e shtatzënisë 22-28 javë sipas nomenklaturës së OBSH referohet si lindje shumë e hershme, dhe në shumicën e vendeve nga mosha e treguar e shtatzënisë, llogariten humbjet perinatale.

Në rastin e vdekjes së një të porsalinduri, kryhet një ekzaminim patologjik, dhe nëse fëmija ka jetuar 7 ditë pas lindjes, kjo vdekje referohet si tregues të vdekshmërisë perinatale.

Aborti spontan është një nga llojet kryesore të patologjisë obstetrike. Frekuenca e aborteve spontane është 15-20% e të gjitha shtatëzënësive të dëshiruara.

Sidoqoftë, statistikat nuk përfshijnë një numër të madh të aborteve në faza shumë të hershme (përfshirë abortet spontane subklinike). Përveç kësaj, ekziston një term "sindroma e humbjes së fetusit", kriteret klinike të së cilës janë: një ose më shumë aborte spontane në një periudhë prej 10 javësh ose më shumë; vdekja neonatale e një porsalinduri morfologjikisht normal si një ndërlikim i lindjes së parakohshme për shkak të preeklampsisë së rëndë ose PN; lindja e vdekur; tre ose më shumë aborte spontane në fazat e para implantimit ose embrionit të hershëm në vëzhgimet kur përjashtohen shkaqet anatomike, gjenetike dhe hormonale të abortit.

Sidoqoftë, ky term nënkupton jo vetëm abortin dhe abortin e shtatzënisë, por edhe humbjet perinatale në shtatzëninë e plotë, kështu që nuk është i ngjashëm me PNB. Duhet të theksohet se përdoret më shpesh për karakterizimin klinik të sindromës antifosfolipide (APS).

PNB është një ndërlikim polietiologjik i procesit të shtatzënisë, i cili bazohet në shkelje të sistemit riprodhues. Shkaqet më të zakonshëm të PNL janë: çrregullimet endokrine të sistemit riprodhues; format e fshira të mosfunksionimit të veshkave; lezione të aparatit receptor të endometrit, të manifestuara klinikisht në formën e pamjaftueshmërisë së fazës luteale (LF); endometrit kronik me qëndrueshmëri të mikroorganizmave patogjene oportune dhe / ose viruseve; insuficienca istmiko-qafës së mitrës (ICI); keqformime të mitrës, synechia intrauterine; APS dhe çrregullime të tjera autoimune.

Patologjia kromozomale për pacientët me sindromën e humbjes së shtatzënisë është më pak e rëndësishme sesa për abortet sporadike, megjithatë, në gratë me RPL, anomalitë strukturore të kariotipit të abortit zbulohen në 2.4%.

Shkaqet e ndërprerjes sporadike të shtatzënisë dhe PNL mund të jenë identike, por në të njëjtën kohë, një çift i martuar me PNL gjithmonë ka një shkallë më të theksuar të patologjisë së sistemit riprodhues dhe një rrezik më të madh të ndërlikimeve të procesit të shtatzënisë.

Vlerësimi në kohë i zhvillimit të sistemit fetal-placentar duke filluar nga mosha e hershme e shtatzënisë lejon të arrihet një ulje e konsiderueshme e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale. Përdorimi i metodave të teknologjisë së lartë për ekzaminimin e gjendjes së embrionit / fetusit, organeve të përkohshme, strukturave ekstrembrionale bën të mundur vlerësimin e formimit të sistemit "nënë - placentë - fetus", për të zbuluar veçoritë e zhvillimit të tij për shkaqe të ndryshme të PNL, për të zhvilluar taktika individuale për menaxhimin e shtatzënisë, për të justifikuar nevojën për masa të caktuara parandaluese dhe gjithashtu për të vlerësuar efektivitetin e terapisë së ilaçeve.

Masat e mësipërme, bazuar në një kuptim të thellë të proceseve që ndodhin në trupin e një gruaje dhe një fetusi, lejojnë arritjen e një rezultati të suksesshëm të shtatzënisë - për të mundësuar që një çift i martuar të ketë një të porsalindur të gjallë, afatgjatë dhe të shëndetshëm.

Dëshira për të zvogëluar shkallët e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale në PNL ishte arsyeja për kërkimin e parimeve themelore të parandalimit të hershëm, diagnozës në kohë dhe trajtimit adekuat të ndërlikimeve të shtatzënisë, duke përfshirë FPI, që lindin në sfondin e kësaj patologjie.

Deri më sot, si rezultat i studimeve klinike dhe eksperimentale, janë marrë të dhëna themelore në lidhje me etiologjinë, patogjenezën, diagnostikimin e hershëm dhe korrigjimin e FPI dhe hipoksisë fetale intrauterine.

Falë punimeve të shumta, faktorët e rrezikut për zhvillim dhe kriteret kryesore për çrregullimet e fetusit në tremujorin e II dhe III të shtatzënisë janë përcaktuar qartë. Sidoqoftë, pavarësisht kësaj, efektiviteti i masave terapeutike mbetet i ulët, pasi trajtimi kryhet në sfondin e një devijimi të theksuar klinikisht nga rrjedha normale e shtatzënisë.

Në të njëjtën kohë, është jashtëzakonisht e rëndësishme të merret parasysh fakti që shkeljet mund të fillojnë shumë herët dhe shfaqen tashmë nga 4 javë të shtatzënisë. Në këtë drejtim, diagnoza e hershme prenatale e ndërlikimeve të mundshme nga tremujori i parë i shtatzënisë ka një rëndësi të madhe në abort.

Kështu, është provuar se hipoksia vonon maturimin e strukturave rrjedhëse të trurit në embrion tashmë nga 6-11 javë të zhvillimit, shkakton shfaqjen e dysplasia vaskulare, ngadalëson maturimin e barrierës gjak-trurit, papërsosmëria e së cilës dhe depërtueshmëria e rritur, nga ana tjetër, janë thelbësore në shfaqjen e patologjisë organike të sistemit nervor qendror.

Prandaj, diagnoza e hershme e shkeljeve të zhvillimit të vezës në PNL, sipas mendimit të shumicës së shkencëtarëve, do të lejonte zhvillimin me kohë të taktikave optimale për menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë dhe zgjidhjen e çështjes së terapisë adekuate.

Një studim i hollësishëm i strukturave të vezës u bë i mundur për shkak të futjes së metodës së ekografisë transvaginale në praktikën klinike, e cila bëri të mundur vlerësimin e saktë të karakteristikave anatomike të zhvillimit të të dy strukturave të embrionit dhe ekstrembrionit.

Deri më sot, sipas shumicës së studiuesve, kriteri më i rëndësishëm i ultrazërit që konfirmon rrjedhën patologjike të shtatzënisë është zbulimi në kohë i një embrioni në zgavrën e mitrës.

Kështu, mungesa e një embrioni në zgavrën e vezës me një diametër prej 16 mm ose më shumë pas 6 javësh të shtatzënisë paracakton një rezultat të pafavorshëm të shtatzënisë në 62% të rasteve. Sipas E. Yu. Bugerenko (2001), në çdo vëzhgim të katërt, i cili më pas përfundoi në mos-zhvillim të shtatzënisë dhe abort spontan, vërehet imazh primar i vonë i embrionit.

Sidoqoftë, përdorimi praktik i këtij shënuesi është dukshëm i kufizuar nga një interval i vogël kohor gjatë të cilit ai ka vlerë diagnostike dhe prognostike [cit. nga 26].

Konfirmimi i aktivitetit jetësor të embrionit ka gjithashtu një rëndësi të madhe për parashikimin e rrjedhës së mëtejshme të shtatzënisë në pacientët me rrezik të lartë. Sipas M. Hickey et al. (2004), regjistrimi i aktivitetit normal kardiak në 8-12 javë në 93-97% të rasteve tregon një rezultat të favorshëm të shtatzënisë.

Po kështu, mungesa e kontraksioneve të zemrës në një embrion me CTE 5-8 mm (6 javë) konsiderohet si shenjë e një rrjedhe patologjike të shtatzënisë me vdekje të mundshme të hershme të embrionit [cit. nga 26].

Së bashku me këtë, bradikardia fetale (më pak se 85 rrahje / min) në 8 javë rrit ndjeshëm rrezikun e abortit. Pra, sipas E. Yu. Bugerenko, bradikardia u vu re në 80% të vëzhgimeve që përfunduan në abort spontan [cit. nga 26]. K. Scroggins (2000) vëren se me një shqetësim të theksuar të rrahjeve të zemrës fetale, vetëm 7% e grave mund të kenë përparim të mëtejshëm të shtatzënisë dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Së bashku me një rënie në rrahjet e zemrës së fetusit në tremujorin e parë, gjithashtu anemia - 21.6%, sëmundjet akute infektive - 23%. PN primare ka më shumë të ngjarë të zhvillohet tek gratë me një histori të sëmundjeve gjinekologjike, aborteve spontane, shtatzënive të pazhvilluara dhe aborteve të shkaktuara.

Në të njëjtën kohë, siç tregoi VMSidelnikova (2002), PN primare që komplikon rrjedhën e shtatzënisë në prani të abortit në historinë e gruas karakterizohet nga implantimi i ulët i vezës, madhësia e tij mbetet prapa periudhës së shtatzënisë, vizualizimi i paqartë në fillim shtatzënia, prania e zonave të shkëputjes dhe placentimit përgjatë murit të përparmë të mitrës.

Në të njëjtën kohë, shkaqet e ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë, të shoqëruara nga PN, janë anomalitë e lidhjes dhe shkëputjes së parakohshme të placentës. Zgjedhja e taktikave të sakta obstetrike dhe menaxhimi adekuat i periudhës neonatale mund të zvogëlojë incidencën e rezultateve anësore dhe të përmirësojë prognozën afatgjatë.

Sidoqoftë, masat terapeutike të kryera tradicionalisht në tremujorin e II të shtatzënisë, kur periudha e placentimit dhe formimi i cotyledons tashmë ka përfunduar, nuk janë gjithmonë efektive, prandaj urgjenca e diagnostikimit të hershëm dhe parashikimi i kësaj ndërlikimi rritet.

Në këtë drejtim, puna e 0. B. Panina et al. Është me shumë interes. (2002), i cili ekzaminoi 152 gra shtatzëna në dinamikë në periudhën prej 10 deri në 38 javë. shtatzënia me studimin e formimit të rrjedhës arteriale dhe venoze të gjakut të fetusit dhe përcaktimin e mundësisë së parashikimit të zhvillimit të PN dhe rezultateve të shtatzënisë me çrregullime në lidhje të ndryshme të hemodinamikës.

Analiza e rezultateve të studimit tregoi se me një rezultat të favorshëm të shtatzënisë, normat normale të rrjedhjes së gjakut në të gjitha lidhjet e shtratit uteroplacental-fetal u vërejtën në 65% në fazat e hershme, ndërsa me zhvillimin e PN dhe FGR - vetëm në 13% të rasteve.

Importantshtë e rëndësishme të theksohet se në të gjitha këto gra shtatzëna, kequshqyerja e porsalindur, e konfirmuar në lindje, ishte e gradës I, shkalla e rritjes në masë ishte 0.57-0.59%. Në të njëjtën kohë, përqindja e rrjedhjes patologjike të gjakut në fund të tremujorit të parë të shtatzënisë ishte dukshëm më e lartë në gratë që lindën fëmijë me kequshqyerje (87%) sesa në një rezultat normal të shtatzënisë (35%) [cit. nga 26].

Një vlerësim cilësor i rrjedhës patologjike të gjakut në fazat e hershme të shtatzënisë tregoi se çrregullimet hemodinamike të kombinuara (në keqformime kongjenitale të fetusit dhe spA) ishin dukshëm më të shpeshta në FGRP - në 31% të grave. Me një rezultat të favorshëm të shtatzënisë, incidenca e çrregullimeve shoqëruese ishte 7%.

Për më tepër, çrregullimet e qarkullimit të gjakut u vunë re veçmas në keqformimin fetal dy herë më shpesh sesa në shtatzënitë e pakomplikuara me FGRP. Prandaj, përcaktimi i karakteristikave të hemodinamikës uteroplacental-fetale në fazat e hershme është i nevojshëm brenda kornizës së shqyrtimit me ultratinguj në javën e 11-14 të shtatzënisë.

Zbulimi i çrregullimeve të izoluara të qarkullimit të gjakut në CAP shërben si një tregues për rishqyrtimin në 18-20 javë. Çrregullimet shoqëruese (CM dhe SpA) duhet të shërbejnë si bazë për zbatimin e masave terapeutike parandaluese nga shtatzënia e hershme.

Kështu, një studim i hollësishëm i karakteristikave ekografike të zhvillimit të vezës dhe parametrave Doppler të rrjedhës së gjakut të mitrës, fetusit dhe intraplacental në fazat e hershme duket të jetë veçanërisht e rëndësishme në menaxhimin e grave me RPL.

Përveç kësaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme të kryhet më tej kërkimi i bazuar në teknologjitë moderne duke përdorur metoda jo invazive dhe relativisht të sigurta të vlerësimit funksional të gjendjes së fetusit, që synojnë diagnostikimin e hershëm dhe parandalimin e PN në gratë me një histori të PNL në tremujori i parë dhe i dytë, duke lejuar zhvillimin e taktikave dhe trajtimit optimal të menaxhimit.

Letërsi

1. Paraschuk Yu. S, Stryukov DV Mosfunksionimi i placentës dhe korrigjimi i tij në gratë shtatzëna me tuberkuloz

som i mushkërive // \u200b\u200bMjekësia për nesër. - 2008.-№ 2.- P. 136-141.

2. Nyberg D. A., Mac L. A., Harvey D. Vlera e yolksac në vlerësimin e shtatzënive të hershme // J. Ultratinguj

Med. - 2008. - Vëll. 166.- P. 97-103.

3. Kolonizimi urealitikum i ureaplazmës vaginale - ndikimi në rezultatin e shtatzënisë dhe sëmundshmërinë neonatale / M. Abele-Horn, J. Peters, O. Genzel-Boroviczeny etj. // Infeksioni.- 2007.- Nr. 25 (5) .- P. 286-291.

4. Wheelrer D., Sinosich M. Shfaqja para lindjes në tremujorin e parë të shtatzënisë // Prenat. diagnostiko.- 2009.-

Nr. 18.- P. 537-543.

5. Gvindzhilia L. E. Përgatitja për shtatzëninë dhe parimet themelore të menaxhimit të saj në gratë me një histori të vonimit të rritjes intrauterine dhe trombofilisë. - M., 2005. - 26 f.

6. Moore K. L., Persuad T. V. N. Fillimi i zhvillimit njerëzor: java e parë // Zhvillimi i njeriut:

Embriol i orientuar klinikisht. - Ed. I 6-të - Filadelfia: Kompania WB Saunders, 2006. - P. 34-46.

7. Moore K. L., Persuad T. V. N. Formimi i diskut embrionik bilaminar dhe qeses korionike: Java e dytë // Zhvillimi i njeriut: Embriol i orientuar klinikisht. Ed. I 6-të Filadelfia: Kompania WB Saunders 2008. P. 47-62.

8. Kulakov VI, Serov V. Ya., Barashnev Yu. I. Ilaçet e përdorura në obstetrikë dhe gjinekologji. - M: Ed. shtëpia "GEOTAR-MED", 2004.- 66 f.

9. Pamjaftueshmëria e placentës / E. M. Savelyeva, M. V. Fedorova, P. A. Klimenko, L. E. Sichinava.-M.: Mjekësia, 2005.- 272 f.

10. Dubiel M., Breborowicz G. H. Shpejtësia e veshkave të fetusit dhe arterie cerebrale mesatare Doppler në shtatzëninë me rrezik të lartë // Ultratinguj Ostet. Gynaecol. - 2005. - Nr. 16 (5) - P. 414-418.

11. I. Kuzmina I. Yu. Metodat moderne të terapisë për insuficiencën fetale-placentare dhe hipoksinë fetale // Shëndeti riprodhues i një gruaje. 2007. Nr. 3 (32). Fq. 1-5.

12. Fleischer A., \u200b\u200bKeppl D. Ekografia transvaginale në tremujorin e parë të shtatzënisë // Ekografia në obstetrikë dhe gjinekologji. Teoria dhe praktika.- Pjesa 1.- M .: Vidar, 2005.- S. 71-99.

13. Chernishov V.P., Mozgova O. M. Parashikuesi Imunolopchsh i mos-adoleshencës së një zaplgdnennya ekstrakorporeale spitalore vaginale // Pediatri, obstetrikë dhe gshekologsh.- 2005. - Nr. 3. - P. 101-105.

14. Hematomat subkorionike në shtatzëninë e hershme. Rezultati klinik dhe modelet e rrjedhjes së gjakut / A. Kurjak,

H. Schulman, D. Zudenigo etj. // J. Matem. Fetal Med. - 2006. - Vëll. 57.- P. 41-44.

15. Doppler venoz në fetus me rrjedhje diastolike në fund të munguar në arterien e kërthizës / S. Gudmundsson,

G. Tulzer, J. C Huhta et al. // Obstet me ultratinguj. Gynaecol. - 2006. - Nr. 7. - P. 262-269.

16. Kuzminykh TU Përgatitja e grave shtatzëna për lindje: Metoda e rekomanduar. / Ed. E.K. Ailamazyan.- SPb.: Shtëpia Botuese OOO N-L, 2007.- 31 f.

17. Freij B.J., Sever J. L. Infeksionet e virusit Herpes në shtatzëni: rrezik për embrion, fetus dhe të porsalindur // Clin. PerinatoL - 2005. - Nr. 15. - P. 203-231.

18. Ushakova GA, Retz Yu. V. Luhatjet e ngadalta të hemodinamikës në sistemin nënë-fetus gjatë shtatzënisë fiziologjike // Obstetrikë dhe gjinekologji. - 2006. - Nr. 2. - S. 28-32.

19. Brace R. A., Wolf E. J. Vëllimi normal i lëngut amniotik ndryshon gjatë gjithë shtatzënisë // Amer. J. Obstet.

Gynaecol. 2006. Nr 161. P. 382-390.

20. Jaffe R., Jauniaux E., Hustin J. Qarkullimi i nënës në tremujorin e katërt të placentës njerëzore: Miti apo realiteti? //

Amer. J. Obstet. Gynaecol. 2007 Vol. 176.-R 695-705.

21. Khachkuruzov S. G. Ekzaminimi me ultratinguj në shtatzëninë e hershme. - M.: Medpress-inform, 2005.- 248 f.

22. Pustotina O. A. Arsyetim për përdorimin e sëmundjes në mëngjes në gjysmën e dytë të shtatzënisë // Pacient i vështirë. - 2005. - T. 3, Nr. 9. - S. 12-15.

23. Khizroeva D. X. Qasje të diferencuara për parandalimin dhe diagnostikimin e sindromës së humbjes së fetusit të shkaktuar nga qarkullimi i antitrupave antifosfolipid. - M, 2005. - 26 f.

24. Grishchenko NG Analiza sistemike dhe strukturore e shëndetit riprodhues // Intern. zemer zhurn. - 2008. - T. 14, Nr. 3 (55). - S. 55-58.

25. Ignatko IV Actovegin në parandalimin dhe trajtimin e hershëm të insuficiencës së placentës në gratë shtatzëna me rrezik të lartë të patologjisë perinatale // Çështje. gjinekologji, obstetrikë dhe perinatologji. - 2005.- № 4 (3) .- f. 7-13.

26. Aborti Sidel'nshova VM - një pamje moderne e problemit // Obstetrikë dhe gjinekologji. - 2007. - Nr. 5. - f. 24-27.

Termi "abort i zakonshëm" në obstetrikë zakonisht përdoret për të treguar një situatë në të cilën ndërpriten 2 ose më shumë gestacione me radhë. Në këtë rast, një shkelje mund të ndodhë si në 2-3 tremujorë. Le të shqyrtojmë këtë patologji në më shumë detaje, të nxjerrim në pah arsyet.

Aborti zakonor - shkaqet

Mjekët bëjnë një diagnozë të këtij lloji më shpesh kur procesi i mbajtjes së një fëmije ndërpritet në të njëjtën periudhë 2 ose më shumë herë me radhë. Kur diagnostikohet abort, shkaqet e të cilave janë të ndryshme, mjekët kryejnë një vlerësim të plotë të gjendjes së organeve të gruas shtatzënë. Sipas vëzhgimeve mjekësore, kjo patologji ndodh si rezultat i:

1. Anomalitë kromozomale. Rreth 60% e të gjitha rasteve të ndërprerjes së periudhës së shtatzënisë janë për shkak të këtij faktori. Ndër anomalitë e shpeshta janë trisomia në kromozomin 18, 22, 14, 15. Këto patologji shpesh shkaktojnë abort spontan në 12 javë.
2. Proceset autoimune. Pothuajse 80% e grave me një diagnozë të ngjashme prodhojnë interferon-gama në përgjigje të antigjeneve fetale të pranishme. Duhet të theksohet se abortet e përsëritura rritin përqendrimin e antitrupave që ndikojnë në membranat embrionale në gjakun periferik të nënës.
3. Situata stresuese. Në raste të tilla, vihet re prodhimi i substancave që janë pjesë e përgjigjes imune. Në të njëjtën kohë, ekziston një ngushtim i enëve të placentës, i cili ushqen fetusin.
4. Çrregullimet hormonale. Ekzistojnë shumë lloje të mosfunksionimeve të sistemit hormonal që çojnë në përçarje: sinteza e shtuar e hormoneve seksuale mashkullore, hiperprolaktinemia, mosfunksionimi i tiroides.
5. Çrregullime anatomike të strukturës së organeve. Sipas të dhënave statike, anomalitë në zhvillimin e sistemit riprodhues çojnë në zhvillimin e abortit në 12% të rasteve.
6. Proceset kronike infektive në sistemin riprodhues. Ndër sëmundjet e zakonshme infektive që shkaktojnë ndërprerje të shtatzënisë në çdo kohë: klamidia, ureaplasmosis.
7. Ndikimi i faktorëve të jashtëm (rreziqet në punë, alkooli, konsumi i nikotinës).

Abort i hershëm

Aborti i hershëm zakonor shpesh regjistrohet tek gratë e reja me nivele të paqëndrueshme hormonale. Përveç kësaj, faktorët e mëposhtëm çojnë në ndërprerjen e procesit të shtatzënisë në fillim:

• anomalitë kromozomale në fetus;
• forma të rënda;
• anomali në strukturën e organeve riprodhuese (implantimi pas konceptimit të suksesshëm është i pamundur për shkak të anatomisë së pasaktë të mitrës).

Abort i vonë

Stabilizimi i gjendjes, normalizimi i proceseve në fazat e mëvonshme, shkaktojnë zhvillimin e rrallë të anomalive në tremujorin e 2-të dhe të 3-të. Sidoqoftë, ato nuk mund të përjashtohen plotësisht. Në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, zhvillohet një abort i zakonshëm, arsyet për të cilat mund të jenë si më poshtë:

• pamjaftueshmëria e placentës - një shkelje e proceseve të formimit dhe rritjes së vendit të një fëmije, funksionimi i tij;
• paaftësia e qafës së mitrës - hapja e kanalit të qafës së mitrës shpesh shkakton abort spontan dhe lindje të parakohshme në një datë të mëvonshme;
• infeksionet gjenitourinare
• preeklampsia është një gjendje e shoqëruar me zhvillimin e edemës së rëndë, rritjen e presionit të gjakut.

Diagnostikimi i abortit

Diagnostikimi i "abortit spontan të përsëritur" bëhet nga një mjek bazuar në rezultatet e një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Diagnostikimi i këtij çrregullimi përfshin:

• konsultim me gjenetist;
• Ekografia ose MRI e organeve të legenit;
• endoskopia e zgavrës së mitrës;
• një test gjaku për nivelin e hormoneve (TSH, FSH, progesteroni, LH);
• teste gjaku për citomegalovirus, herpes;
• njollat \u200b\u200bnga uretra dhe vagina;
• biopsia endometriale;
• testi i gjakut për trupat antispermë;
• ekzaminimi për një predispozitë të trashëgueshme ndaj trombofilisë.

Abort i zakonshëm - trajtim

Kur vendoset diagnoza e "abortit zakonor", trajtimi fillon pasi të përcaktohet shkaku i shkakut. Procesi terapeutik varet drejtpërdrejt nga faktori që provokoi patologjinë. Kursi i trajtimit përpilohet nga mjeku individualisht bazuar në rezultatet e ekzaminimit. Procesi i terapisë shpesh është i gjatë dhe përbëhet nga disa faza.

Pra, nëse një grua ka ndryshime strukturore në organin gjenital që shkaktojnë abortin e zakonshëm të fillimit të shtatzënisë, trajtimi përfshin një ndërhyrje kirurgjikale për ta eliminuar atë. Me dobësinë e unazës muskulore në kanalin e qafës së mitrës, mjekët vendosin qepje të veçanta që parandalojnë hapjen e qafës dhe parandalojnë lindjen e parakohshme. Në këtë mënyrë është e mundur të shmangeni ndërlikimet, për të shpëtuar fetusin.

Me ndryshime në natyrën hormonale, baza për trajtimin e patologjive të tilla si aborti i përsëritur është një kurs i terapisë me antibiotikë. Mungesa e progesteronit shpesh provokon zhvillimin e abortit spontan. Në rastin e anomalive gjenetike që provokojnë ndërprerjen e shtatzënisë, pavarësisht nga termi, e vetmja rrugëdalje është IVF duke përdorur një ejakulë ose vezë dhuruese.

Sipas statistikave, aborti spontan është regjistruar në 10-25% të grave shtatzëna.

Aborti spontan mund të shkaktohet nga sëmundje të ndryshme që janë të vështira për tu kuruar ose bëhen kronike. Për më tepër, këto sëmundje nuk i përkasin zonës gjenitale. Një tipar i rëndësishëm i kësaj lloj patologjie është paparashikueshmëria e procesit, pasi që për çdo shtatzëni specifike është e vështirë të përcaktohet arsyeja e vërtetë për ndërprerjen e shtatzënisë. Në të vërtetë, në të njëjtën kohë, shumë faktorë të ndryshëm ndikojnë në trupin e një gruaje shtatzënë, e cila mund të veprojë në mënyrë të fshehtë ose të qartë. Rezultati i shtatzënisë në rastin e abortit të saj të zakonshëm përcaktohet kryesisht nga terapia. Me tre ose më shumë aborte spontane gjatë shtatzënisë deri në 20 javë të shtatzënisë, obstetër-gjinekologu diagnostikon abort spontan. Kjo patologji ndodh në 1% të të gjitha grave shtatzëna.

Pasi veza e fekonduar të jetë "vendosur" në zgavrën e mitrës, aty fillon procesi kompleks i shartimit të saj - implantimi. Foshnja e ardhshme së pari zhvillohet nga veza, pastaj bëhet embrion, atëherë quhet fetus, i cili rritet dhe zhvillohet gjatë shtatëzënësisë. Për fat të keq, në çdo fazë të mbajtjes së një fëmije, një grua mund të përballet me një patologji të tillë të shtatzënisë si abort.

Aborti është ndërprerja e shtatzënisë nga momenti i konceptimit deri në javën e 37-të.

Rreziku i abortit primar

Mjekët vërejnë një lloj modeli të caktuar: rreziku i abortit spontan pas dy dështimesh rritet me 24%, pas tre është 30%, pas katër është 40%.

Me abort, ndodh një shtatzëni e plotë ose e paplotë (veza është shkëputur nga muri i mitrës, por ka mbetur në zgavrën e saj dhe nuk ka dalë), një abort spontan deri në 22 javë. Në një datë të mëvonshme, në periudhën 22-37 javë, aborti spontan quhet lindje e parakohshme, ndërsa një foshnjë e papjekur, por e qëndrueshme lind. Pesha e tij varion nga 500 në 2500 g. Fëmijët e parakohshëm, të lindur para kohe janë të papjekur. Vdekja e tyre shpesh shënohet. Keqformimet e zhvillimit shpesh regjistrohen tek fëmijët që mbijetojnë. Përveç afatit të shkurtër për zhvillimin e shtatzënisë, koncepti i parakohshëm përfshin një peshë të ulët të trupit të fetusit gjatë lindjes, mesatarisht nga 500 në 2500 g, si dhe shenja të papjekurisë fizike në fetus. Vetëm nga kombinimi i këtyre tre shenjave, një i porsalindur mund të konsiderohet i parakohshëm.

Me zhvillimin e abortit, tregohen faktorë të caktuar të rrezikut.

Përparimet moderne në mjekësi dhe teknologjitë e reja, afatet kohore dhe cilësia e kujdesit mjekësor bëjnë të mundur shmangien e ndërlikimeve serioze dhe parandalimin e ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë.

Një grua me një abort tremujor të parë duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi afatgjatë para shtatzënisë së parashikuar dhe gjatë shtatëzënësisë për të identifikuar shkakun e vërtetë të abortit. Një situatë shumë e vështirë zhvillohet me një abort spontan në sfondin e një shtatzënie normale. Në raste të tilla, gruaja dhe mjeku i saj nuk mund të bëjnë asgjë për të parandaluar një rrjedhë të tillë të ngjarjeve.

Faktori më i zakonshëm në zhvillimin e ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë janë anomalitë kromozomale të fetusit. Kromozomet janë struktura të zgjatura mikroskopike të vendosura në strukturën e brendshme të qelizave. Kromozomet përmbajnë material gjenetik që përcakton të gjitha vetitë karakteristike të secilit person: ngjyra e syve, flokët, gjatësia, parametrat e peshës, etj. Në strukturën e kodit gjenetik njerëzor ka 23 palë kromozome, gjithsej 46, me një pjesë të trashëguar nga organizmi nënë, dhe e dyta - nga babai. Dy kromozome në secilin grup quhen seks dhe përcaktojnë seksin e një personi (kromozomet XX përcaktojnë seksin femëror, kromozomet XY - seksi mashkull), ndërsa kromozomet e tjera mbajnë pjesën tjetër të informacionit gjenetik për të gjithë organizmin dhe quhen somatike .

U zbulua se rreth 70% e të gjitha aborteve në shtatzëninë e hershme janë për shkak të anomalive të kromozomeve somatike në fetus, ndërsa shumica e anomalive kromozomale të fetusit në zhvillim ishin për shkak të pjesëmarrjes së një veze ose spermatozoidi të dëmtuar në procesin e fekondimit. Kjo është për shkak të procesit biologjik të ndarjes, kur veza dhe spermatozoidi në procesin e para-pjekjes së tyre ndahen në mënyrë që të formojnë qeliza embrionale të pjekura, në të cilat grupi i kromozomeve është 23. Në raste të tjera, formohen vezë ose spermatozoide me një kromozom të caktuar të pamjaftueshëm (22) ose një tepricë (24). Në raste të tilla, embrioni i formuar do të zhvillohet me një anomali kromozomale, e cila çon në një abort spontan.

Defekti më i zakonshëm kromozomal mund të konsiderohet trisomia, ndërsa embrioni formohet kur qeliza germinale bashkohet me grupin kromozom 24, si rezultat i së cilës grupi i kromozomeve fetale nuk është 46 (23 + 23), siç duhet të jetë normal , por 47 (24 + 23) kromozome ... Shumica e trisomive me pjesëmarrjen e kromozomeve somatike çojnë në zhvillimin e një fetusi me defekte që nuk janë në përputhje me jetën, prandaj ndodh aborti spontan në fillim të shtatzënisë. Në raste të rralla, një fetus me një anomali të ngjashme të zhvillimit mbijeton për një kohë të gjatë.

Sëmundja Daun (e përfaqësuar nga trisomia në kromozomin 21) mund të citohet si një shembull i anomalisë më të famshme të zhvillimit të shkaktuar nga trisomia.

Mosha e gruas luan një rol të rëndësishëm në shfaqjen e anomalive kromozomale. Dhe studimet e fundit tregojnë se mosha e babait luan një rol po aq të rëndësishëm; rreziku i anomalive gjenetike rritet kur babai është mbi 40 vjeç.
Si një zgjidhje për këtë problem, çifteve të martuara ku të paktën një partner është diagnostikuar me sëmundje të lindura gjenetike u ofrohet këshillim i detyrueshëm me një gjenetik. Në raste të caktuara, propozohet IVF (fekondim in vitro - fekondim in vitro) me një vezë dhuruese ose spermatozoid, gjë që varet drejtpërdrejt nga fakti se cili nga partnerët ka zbuluar anomali të tilla kromozomale.

Shkaqet e abortit primar

Mund të ketë shumë arsye për shkelje të tilla. Procesi i konceptimit dhe lindjes së një fëmije është kompleks dhe i brishtë, ai përfshin një numër të madh të faktorëve të ndërlidhur, njëri prej të cilëve është endokrin (hormonal). Trupi femëror mban një sfond të caktuar hormonal në mënyrë që foshnja të zhvillohet në mënyrë korrekte në çdo fazë të zhvillimit të saj intrauterin. Nëse, për ndonjë arsye, trupi i nënës së ardhshme fillon të prodhojë hormone gabimisht, atëherë çekuilibrat hormonalë kërcënojnë të ndërpresin shtatzëninë.

Asnjëherë mos merrni hormone vetë. Marrja e tyre mund të dëmtojë seriozisht funksionin riprodhues.

Lezionet e lindura ose të fituara të mitrës mund të kërcënojnë rrjedhën e shtatzënisë.

• Keqformimet anatomike të mitrës - dyfishimi i mitrës, mitrës së shalës, mitrës me dy brirë, mitrës me një brirë, septumit të pjesshëm ose të plotë të mitrës në zgavrën - janë të lindura. Më shpesh, ato parandalojnë që veza të mbjellë me sukses (për shembull, veza "ulet" në septum, e cila nuk është në gjendje të kryejë funksionet e shtresës së brendshme të mitrës), prandaj ndodh një abort spontan.
• Endometriti kronik - pezmatimi i shtresës mukoze të mitrës - endometriumi. Siç e mbani mend nga pjesa, e cila ofron informacion mbi anatominë dhe fiziologjinë e grave, endometriumi ka një funksion të rëndësishëm riprodhues, por vetëm për sa kohë që është "i shëndetshëm". Inflamacioni i zgjatur ndryshon natyrën e shtresës mukoze dhe prish funksionimin e saj. Nuk do të jetë e lehtë për vezën të bashkohet dhe të rritet dhe të zhvillohet normalisht në një endometrium të tillë, gjë që mund të çojë në humbjen e shtatzënisë.
• Polipet dhe hiperplazia endometriale - përhapja e mukozës së zgavrës së mitrës - endometriumi. Kjo patologji gjithashtu mund të parandalojë implantimin e embrionit.
• Synechia intrauterine janë ngjitje midis mureve në zgavrën e mitrës, të cilat parandalojnë lëvizjen, mbjelljen dhe zhvillimin e vezës së fekonduar. Sinekiet më shpesh ndodhin si rezultat i një traume mekanike në zgavrën e mitrës ose sëmundjeve inflamatore.
• Miomat e mitrës janë procese beninje të tumorit që ndodhin në shtresën e muskujve të mitrës - miometri. Fibroidet mund të shkaktojnë abort nëse veza vendoset ngjitur me nyjen e miomës, e cila ka shkelur indin e zgavrës së brendshme të mitrës, "merr përsipër" rrjedhën e gjakut dhe mund të rritet drejt vezës.
• Insuficienca ishmiko-qafës së mitrës. Konsiderohet si shkaku më i zakonshëm i humbjeve perinatale në tremujorin e dytë të shtatzënisë (13-20%). Qafa e mitrës shkurtohet me zgjerimin pasues, gjë që çon në humbjen e shtatzënisë. Zakonisht, pamjaftueshmëria istmiko-qafës së mitrës ndodh tek gratë, qafa e mitrës e të cilave është dëmtuar më herët (abort, këputje gjatë lindjes, etj.), Ka një keqformim kongjenital ose nuk mund të përballet me stresin e shtuar gjatë shtatëzënësisë (fetusi i madh, polihidramniot, shtatzënitë e shumta, etj. . P.).

Disa gra kanë një predispozitë të lindur ndaj trombozës (mpiksje gjaku, mpiksje gjaku në enë), gjë që e bën të vështirë implantimin e vezës dhe ndërhyn në rrjedhën normale të gjakut midis placentës, foshnjës dhe nënës.

Nëna e ardhshme shpesh nuk di as për patologjinë e saj para shtatzënisë, pasi sistemi i saj i hemostazës u përball mirë me funksionet e tij para shtatzënisë, domethënë pa ngarkesën "e dyfishtë" që shfaqet me detyrën e mbajtjes së një fëmije.

Ka arsye të tjera për abort spontan që duhet të diagnostikohen për parandalimin dhe trajtimin në kohë. Metodat e korrigjimit do të varen nga shkaku i identifikuar.

Arsyeja për abortin e zakonshëm mund të jenë gjithashtu kromozomet normale, të cilat nuk japin probleme zhvillimi në të dy partnerët, por mbajnë një karrocë latente të anomalive kromozomale, të cilat ndikojnë në anomalitë e fetusit. Në një situatë të tillë, të dy prindërit duhet të kryejnë një test kariotip të gjakut të tyre në mënyrë që të zbulojnë anomalitë e tilla kromozomale (bartja e anomalive kromozomale jo-manifestuese). Me këtë ekzaminim, bazuar në rezultatet e kariotipizimit, përcaktohet një vlerësim i mundshëm i rrjedhës së shtatzënisë pasuese, dhe ekzaminimi nuk mund të japë një garanci 100% të anomalive të mundshme.

Anomalitë kromozomale janë të shumëfishta, ato gjithashtu mund të shkaktojnë shtatzëni të humbura. Në këtë rast, formohen vetëm membranat fetale, ndërsa vetë fetusi mund të mos jetë. Itshtë vërejtur se veza është formuar fillimisht, ose ajo ndaloi zhvillimin e saj të mëtejshëm në fazat e hershme. Për këtë, në fazat e hershme, ndërprerja e simptomave karakteristike të shtatzënisë është karakteristike, në të njëjtën kohë, shpesh shfaqet shkarkimi me ngjyrë kafe të errët. Një ultratinguj mund të përcaktojë në mënyrë të besueshme mungesën e një veze fetale.

Aborti në tremujorin e dytë të shtatzënisë shoqërohet kryesisht me anomali në strukturën e mitrës (të tilla si një formë e parregullt e mitrës, një brirë shtesë e mitrës, forma e saj e shalës, prania e një mur ndarës ose një dobësim i kapacitetit të mbajtjes të qafës së mitrës, zbulimi i të cilave çon në lindje të parakohshme). Në këtë rast, infeksioni i nënës (sëmundjet inflamatore të shtojcave dhe mitrës) ose anomalitë kromozomale të fetusit mund të bëhen shkaqe të mundshme të abortit në fazat e vona. Sipas statistikave, anomalitë kromozomale janë shkaku i abortit në tremujorin e dytë të shtatzënisë në 20% të rasteve.

Simptomat dhe shenjat e abortit primar

Gjakderdhja është një simptomë karakteristike e abortit. Shkarkimi i përgjakshëm i vaginës nga aborti spontan zakonisht fillon papritmas. Në disa raste, një abort spontan paraprihet nga një dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut, e cila i ngjan dhimbjes para menstruacioneve. Së bashku me lirimin e gjakut nga trakti gjenital, kur fillon një abort spontan, shpesh vërehen simptomat e mëposhtme: dobësi e përgjithshme, gjendje e keqe, ethe, një rënie e përzier që ishte e pranishme më parë, tension emocional.

Por jo të gjitha rastet e gjakderdhjes në shtatzëninë e hershme përfundojnë në abort spontan. Në rast të shkarkimit të gjakut nga vagina, një grua duhet të konsultohet me një mjek. Vetëm një mjek do të jetë në gjendje të kryejë një ekzaminim të duhur, të përcaktojë gjendjen e fetusit, të zbulojë nëse qafa e mitrës është e zgjeruar dhe të zgjedhë trajtimin e duhur që synon mbajtjen e shtatzënisë.

Nëse zbulohet njollë nga trakti gjenital në spital, së pari kryhet një ekzaminim vaginal. Nëse aborti i parë ka ndodhur në tremujorin e parë të shtatzënisë, atëherë studimi kryhet në mënyrë të cekët. Në rast të një aborti në tremujorin e dytë ose dy ose më shumë aborteve spontane në tremujorin e parë të shtatzënisë, bëhet një ekzaminim i plotë.

Në këtë rast, kursi i një provimi të plotë përfshin një grup të caktuar provimesh:

1. teste gjaku për anomalitë kromozomale në të dy prindërit (sqarimi i kariotipit) dhe përcaktimi i ndryshimeve hormonale dhe imunologjike në gjakun e nënës;
2. kryerja e një testi për anomalitë kromozomale të indeve të abortuara (është e mundur të përcaktohet kur këto inde janë në dispozicion - ose vetë gruaja i ka shpëtuar ato, ose ato janë hequr pas kretazhit të mitrës në një spital);
3. ekzaminimi me ultratinguj i mitrës dhe histeroskopia (ekzaminimi i zgavrës së mitrës duke përdorur një kamera video, e cila futet përmes qafës së mitrës dhe shfaq një fotografi në ekran);
4. histerosalpingografia (ekzaminimi me rreze x i mitrës;
5. biopsia e endometrit (shtresës së brendshme) të mitrës. Ky manipulim përfshin marrjen e një pjese të vogël të mukozës së mitrës, pas së cilës kryhet një ekzaminim hormonal i indeve.

Trajtimi dhe parandalimi i abortit primar

Nëse shtatzënia kërcënohet nga çrregullime endokrine në një grua, atëherë pas testeve laboratorike, mjeku përshkruan terapi hormonale. Në mënyrë që të parandalohen mbitensionet e padëshiruara të hormoneve, ilaçet mund të përshkruhen edhe para shtatzënisë, me dozat pasuese dhe rregullimet e ilaçeve tashmë gjatë shtatëzënësisë. Në rastin e terapisë hormonale, gjendja e nënës së ardhshme monitorohet gjithmonë dhe kryhen testet përkatëse laboratorike (analizat).

Nëse aborti është për shkak të faktorëve të mitrës, atëherë trajtimi i duhur kryhet disa muaj para konceptimit të foshnjës, pasi kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Gjatë operacionit, synechia copëtohet, polipet e zgavrës së mitrës eliminohen, miomat që ndërhyjnë në rrjedhën e shtatzënisë hiqen. Ilaçet para shtatzënisë trajtohen për infeksione që kontribuojnë në zhvillimin e endometritit. Insuficienca ishmiko-qafës së mitrës gjatë shtatzënisë korrigjohet me operacion. Më shpesh, mjeku përshkruan qepjen e qafës së mitrës (për një periudhë 13-27 javë) në rast të dështimit të tij - qafa e mitrës fillon të shkurtohet, të bëhet më e butë, faringu i brendshëm ose i jashtëm hapet. Qepjet hiqen në 37 javë të shtatzënisë. Një gruaje me një qafë të mitrës së qepur shfaqet një regjim i butë fizik, pa stres psikologjik, pasi që edhe në qafën e mitrës së qepur, lëngu amniotik mund të rrjedhë.

Përveç qepjes së qafës së mitrës, përdoret një ndërhyrje më pak traumatike - vendosja në qafën e unazës Meyer (pessary obstetrik), e cila gjithashtu mbron qafën e mitrës nga zbulimi i mëtejshëm.

Mjeku do të sugjerojë metodën më të përshtatshme për secilën situatë specifike.

Mos harroni se jo vetëm të dhënat e ultrazërit janë të rëndësishme, por edhe informacioni i marrë gjatë një ekzaminimi vaginal, pasi qafa e mitrës jo vetëm që mund të shkurtohet, por edhe të zbutet.

Për parandalimin dhe trajtimin e problemeve që lidhen me sistemin e hemostazës së nënës në pritje, mjeku do të përshkruajë teste laboratorike të gjakut (mutacione të sistemit të hemostazës, koagulogram, D-dimer, etj.). Bazuar në rezultatet e ekzaminimit të botuar, ilaçet (pilula, injeksione) mund të aplikohen për të përmirësuar rrjedhën e gjakut. Nënave të ardhshme me rrjedhje të dëmtuar të gjakut venoz rekomandohet të veshin çorape mjekësore të kompresimit.

Mund të ketë shumë arsye për abort. Ne nuk përmendëm patologji të rënda ekstagjenitale (sëmundje që nuk lidhen me zonën gjenitale), në të cilat është e vështirë të lindësh një fëmijë. Possibleshtë e mundur që për një grua të veçantë, jo një arsye "të funksionojë" për gjendjen e saj, por disa faktorë në të njëjtën kohë, të cilët, duke mbivendosur njëri-tjetrin, japin një patologji të tillë.

Veryshtë shumë e rëndësishme që një grua me abort spontan (tre ose më shumë humbje në histori) të ekzaminohet dhe t'i nënshtrohet trajnimit mjekësor PARA shtatzënisë së ardhshme për të shmangur këtë ndërlikim.

Trajtimi i një patologjie të tillë është jashtëzakonisht i vështirë dhe kërkon një qasje rreptësisht individuale.

Shumica e grave nuk kanë nevojë për trajtim si të tillë menjëherë pas një aborti spontan në fazat e hershme. Mitra gradualisht dhe plotësisht pastrohet nga vetja, siç bën gjatë menstruacioneve. Sidoqoftë, në disa raste të abortit jo të plotë (pjesërisht mbetjet e vezës qëndrojnë në zgavrën e mitrës) dhe kur qafa e mitrës është e përkulur, bëhet e nevojshme heqja e zgavrës së mitrës. Një manipulim i tillë kërkohet gjithashtu me gjakderdhje intensive dhe pa ndërprerje, si dhe në rastet e kërcënimit të zhvillimit të një procesi infektiv, ose nëse, sipas të dhënave me ultratinguj, mbetjet e membranave gjenden në mitër.

Anomalitë në strukturën e mitrës janë një nga shkaqet kryesore të abortit zakonor (arsyeja është në 10-15% të rasteve të abortit të përsëritur në tremujorin e parë dhe të dytë të shtatzënisë). Anomalitë e tilla strukturore përfshijnë: një formë të parregullt të mitrës, praninë e një mur në zgavrën e mitrës, neoplazitë beninje që deformojnë zgavrën e mitrës (fibroids, fibroids, fibroids) ose plagët nga ndërhyrjet e mëparshme kirurgjikale (prerja cezariane, heqja e nyjeve fibromatous ) Si rezultat i shkeljeve të tilla, lindin probleme për rritjen dhe zhvillimin e fetusit. Zgjidhja në raste të tilla është eliminimi i anomalive të mundshme strukturore dhe monitorimi shumë i afërt gjatë shtatëzënësisë.

Një rol po aq të rëndësishëm në abortin e zakonshëm luan një dobësi e caktuar e unazës muskulore të qafës së mitrës, ndërsa termi më tipik për ndërprerjen e shtatzënisë për këtë arsye është 16-18 javë të shtatzënisë. Fillimisht, dobësia e unazës muskulore të qafës së mitrës mund të jetë e lindur, dhe gjithashtu mund të rezultojë nga ndërhyrjet mjekësore - dëmtime traumatike të unazës muskulore të qafës së mitrës (si rezultat i abortit, pastrimit, këputjes së qafës së mitrës gjatë lindjes) ose një të caktuar lloj i çrregullimeve hormonale (në veçanti, një rritje në nivelin e hormoneve seksuale mashkullore). Problemi mund të zgjidhet duke vendosur një qepje të veçantë rreth qafës së mitrës në fillim të shtatzënisë pasuese. Procedura quhet "sekuestrimi i qafës së mitrës".

Një shkak i rëndësishëm i abortit spontan është çekuilibër hormonal. Kështu, studimet e vazhdueshme kanë zbuluar se një nivel i ulët i progesteronit është jashtëzakonisht i rëndësishëm në mbajtjen e shtatzënisë në fazat e hershme. Theshtë mungesa e këtij hormoni që është shkaku i ndërprerjes së hershme të shtatzënisë në 40% të rasteve. Tregu farmaceutik modern është rimbushur në mënyrë të konsiderueshme me barna të ngjashëm me hormonin e progesteronit. Ata quhen progestina. Molekulat e substancave të tilla sintetike janë shumë të ngjashme me progesteronin, por ato gjithashtu kanë një numër ndryshimesh për shkak të modifikimit. Ky lloj ilaçesh përdoret në terapinë e zëvendësimit të hormoneve në raste të pamjaftueshmërisë së trupit të verdhë, megjithëse secila prej tyre ka një varg të caktuar të disavantazheve dhe efekteve anësore. Aktualisht, mund të përmendet vetëm një ilaç që është plotësisht identik me progesteronin natyror - Utrozhestan. Droga është shumë e lehtë për t’u përdorur - mund të merret me gojë dhe të futet në vaginë. Për më tepër, rruga vaginale e administrimit ka një numër të madh avantazhesh, pasi që, duke u zhytur në vaginë, progesteroni menjëherë hyn në rrjedhën e gjakut të mitrës, prandaj simulohet sekretimi i progesteronit nga trupi i verdhë. Për të ruajtur fazën luteale, progesteroni i mikronizuar përshkruhet në një dozë prej 2-3 kapsulash në ditë. Nëse, në sfondin e përdorimit të urozhestan, shtatzënia zhvillohet në mënyrë të sigurt, atëherë pritja e saj vazhdon dhe doza rritet në 10 kapsula (e cila përcaktohet nga gjinekologu). Me rrjedhën e shtatzënisë, dozimi i ilaçit gradualisht zvogëlohet. Droga përdoret në mënyrë të arsyeshme deri në javën e 20-të të shtatzënisë.

Çrregullimi i rëndë hormonal mund të jetë rezultat i vezoreve policistike, duke rezultuar në formacione të shumta cistike në trupin e vezoreve. Arsyet e dështimit të përsëritur në raste të tilla nuk janë kuptuar mirë. Aborti zakonor shpesh rezulton nga çrregullimet imune në nënën dhe fetusin. Kjo është për shkak të natyrës specifike të trupit për të prodhuar antitrupa për të luftuar infeksionet pushtuese. Sidoqoftë, trupi gjithashtu mund të sintetizojë antitrupa kundër qelizave të trupit (autoantitrupa), të cilat mund të sulmojnë indet e trupit, duke shkaktuar probleme shëndetësore dhe ndërprerje të parakohshme të shtatzënisë. Këto çrregullime autoimune janë shkaku në 3-15% të rasteve të dështimit të zakonshëm të shtatzënisë. Në një situatë të tillë, para së gjithash, është e nevojshme të matni nivelin e disponueshëm të antitrupave duke përdorur teste speciale të gjakut. Trajtimi përfshin përdorimin e dozave të vogla të aspirinës dhe holluesve të gjakut (heparin), gjë që çon në mundësinë e mbartjes së një fëmije të shëndetshëm.

Mjekësia moderne tërheq vëmendjen për një anomali të re gjenetike - mutacioni i faktorit V Leiden, i cili ndikon në mpiksjen e gjakut. Kjo veçori gjenetike mund të luajë gjithashtu një rol të rëndësishëm në abortin spontan. Trajtimi i këtij lloji të çrregullimeve aktualisht nuk është zhvilluar plotësisht.

Një vend i veçantë midis shkaqeve të dështimit të zakonshëm të shtatzënisë zënë proceset infektive asimptomatike në organet gjenitale. Shtë e mundur të parandaloni ndërprerjen e parakohshme të shtatzënisë me anë të ekzaminimit rutinë të partnerëve për infeksione, përfshirë gratë, para një shtatzënie të planifikuar. Patogjenët kryesorë që shkaktojnë abort spontan janë mikoplazmat dhe ureaplazmat. Për trajtimin e infeksioneve të tilla, përdoren antibiotikë: ofloxin, vibromycin, doxycycline. Trajtimi duhet të kryhet nga të dy partnerët. Një ekzaminim kontrolli për praninë e këtyre patogjenëve kryhet një muaj pas përfundimit të terapisë me antibiotikë. Një kombinim i trajtimit lokal dhe të përgjithshëm është thelbësor në këtë rast. Lokalisht, është më mirë të përdorni ilaçe me spektër të gjerë që veprojnë në disa patogjenë në të njëjtën kohë.

Në rast se nuk mund të gjenden arsyet e dështimit të përsëritur të shtatzënisë edhe pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës, \u200b\u200bbashkëshortët nuk duhet të humbin shpresën. Statistikisht u vërtetua se në 65% të rasteve pas shtatzënisë, bashkëshortët kanë një shtatëzani të suksesshme pasuese. Për ta bërë këtë, është e rëndësishme të ndiqni me përpikëri udhëzimet e mjekëve, domethënë të bëni një pushim të duhur midis shtatëzënësive. Për shërim të plotë fiziologjik pas një aborti spontan, zgjat nga disa javë në një muaj, në varësi të asaj kohe në të cilën shtatzënia u ndërpre. Për shembull, disa hormone të shtatzënisë qëndrojnë në gjak për një ose dy muaj pas një aborti spontan, dhe në shumicën e rasteve menstruacionet fillojnë 4-6 javë pas përfundimit të shtatzënisë. Por për rimëkëmbjen psiko-emocionale shpesh zgjat shumë më shumë.

Duhet të mbahet mend se vëzhgimi i një gruaje shtatzënë me abort të zakonshëm duhet të kryhet çdo javë, dhe nëse është e nevojshme, më shpesh, për të cilën shtrimi në spital kryhet në një spital. Pas vërtetimit të faktit të shtatzënisë, duhet të kryhet një ekzaminim me ultratinguj për të konfirmuar formën e mitrës, dhe pastaj çdo dy javë deri në periudhën në të cilën shtatzënia e mëparshme u ndërpre. Nëse, sipas ultrazërit, aktiviteti kardiak fetal nuk regjistrohet, atëherë rekomandohet marrja e indeve fetale për kariotipizim.

Sapo të zbulohet aktiviteti kardiak i fetusit, testet shtesë të gjakut janë të panevojshme. Sidoqoftë, në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, përveç ultrazërit, është i dëshirueshëm një vlerësim i nivelit të α-fetoproteinës. Një rritje në nivelin e saj mund të tregojë keqformime të tubit nervor, dhe vlera të ulëta - anomalitë kromozomale. Një rritje e përqendrimit të α-fetoproteinës pa ndonjë arsye të dukshme në javën 16-18 të shtatzënisë mund të tregojë rrezikun e abortit spontan në tremujorin e dytë dhe të tretë.

Vlerësimi i kariotipit fetal ka një rëndësi të madhe. Ky studim duhet të kryhet jo vetëm për të gjitha gratë shtatzëna mbi 35 vjeç, por edhe për gratë me abort spontan, i cili shoqërohet me një gjasë të shtuar të keqformimeve të fetusit gjatë shtatzënisë pasuese.

Kur trajtoni abortin spontan të një kauze të paqartë, IVF mund të konsiderohet si një nga alternativat. Kjo metodë ju lejon të kryeni një studim të qelizave seksuale për praninë e anomalive kromozomale edhe para fekondimit in vitro. Kombinimi i aplikimit të kësaj teknike me përdorimin e një veze dhuruese jep rezultate pozitive në fillimin e shtatzënisë së plotë të dëshiruar. Sipas statistikave, shtatzënia e plotë në gratë me abort spontan pas kësaj procedure ka ndodhur në 86% të rasteve, dhe frekuenca e aborteve ulet në 11%.

Përveç metodave të ndryshme të përshkruara të trajtimit të abortit spontan, duhet të theksohet se terapia jo specifike, në sfond, qëllimi i së cilës është të lehtësojë tonin e rritur të murit muskulor të mitrës. Toneshtë toni i shtuar i mitrës me natyrë të ndryshme që është shkaku kryesor i aborteve të parakohshme. Trajtimi përfshin përdorimin e no-shpa, supozitorëve me papaverine ose belladonna (injektuar në rektum), pikim intravenoz i magnezisë.

Kreu i
"Onkogjenetika"

Zhusina
Julia Gennadevna

U diplomua në fakultetin pediatrik të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Voronezh me emrin V.I. N.N. Burdenko në 2014.

2015 - praktikë në terapi në bazë të Departamentit të Terapisë së Fakultetit të V.G. N.N. Burdenko.

2015 - Kurs certifikimi në specialitetin "Hematologji" në Qendrën e Kërkimit Hematologjik në Moskë.

2015-2016 - mjek terapist, VGKBSMP 1.

2016 - u miratua tema e disertacionit për gradën e kandidatit të shkencave mjekësore "studimi i rrjedhës klinike të sëmundjes dhe prognozës në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike me sindromën anemike". Bashkautor i mbi 10 botimeve. Pjesëmarrës i konferencave shkencore dhe praktike mbi gjenetikën dhe onkologjinë.

2017 - kurs i avancuar i trajnimit me temë: "interpretimi i rezultateve të studimeve gjenetike në pacientë me sëmundje të trashëgueshme".

Që nga viti 2017, qëndrimi në specialitetin "Gjenetikë" në bazë të RMANPO.

Kreu i
"Gjenetikë"

Kanivets
Ilya Viacheslavovich

Kanivets Ilya Vyacheslavovich, Gjenetik, Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Gjenetikës të Qendrës Gjenetike Mjekësore Genomed. Asistent i Departamentit të Gjenetikës Mjekësore të Akademisë Mjekësore Ruse të Edukimit të Vazhdueshëm Profesional.

Ai u diplomua nga fakulteti mjekësor i Universitetit Shtetëror të Moskës të Mjekësisë dhe Stomatologjisë në 2009, dhe në 2011 - një rezidencë në specialitetin "Gjenetikë" në Departamentin e Gjenetikës Mjekësore të të njëjtit universitet. Në vitin 2017 ai mbrojti tezën e tij për gradën e kandidatit të shkencave mjekësore me temë: Diagnostifikimi molekular i variacioneve në numrin e kopjeve të rajoneve të ADN-së (CNV) tek fëmijët me keqformime kongjenitale, anomali të fenotipit dhe / ose vonesë mendore kur përdorni SNP të mikrrotullimet oligonukleotide me densitet të lartë "

Nga viti 2011-2017, ai punoi si gjenetik në Spitalin Klinik të Fëmijëve. N.F. Filatov, departamenti këshillimor shkencor i Institucionit Shkencor Buxhetor Federal të Shtetit "Qendra e Kërkimit Gjenetik Mjekësor". Nga viti 2014 e deri më sot, ai ka qenë shefi i departamentit të gjenetikës në MGC Genomed.

Fushat kryesore të veprimtarisë: diagnostifikimi dhe menaxhimi i pacientëve me sëmundje të trashëgueshme dhe keqformime kongjenitale, epilepsi, këshillim mjekësor dhe gjenetik për familjet në të cilat lindi një fëmijë me patologji trashëgimore ose defekte të zhvillimit, diagnostifikim para lindjes. Gjatë konsultimit, të dhënat klinike dhe gjenealogjia analizohen për të përcaktuar hipotezën klinike dhe sasinë e kërkuar të testimit gjenetik. Bazuar në rezultatet e sondazhit, të dhënat interpretohen dhe informacioni i marrë u shpjegohet konsulentëve.

Ai është një nga themeluesit e projektit Shkolla e Gjenetikës. Rregullisht flet në konferenca. Jep leksione për mjekë, gjenetikë, neurologë dhe obstetër-gjinekologë, si dhe për prindërit e pacientëve me sëmundje trashëgimore. Ajo është autore dhe bashkautore e mbi 20 artikujve dhe recensioneve në revistat ruse dhe të huaja.

Zona e interesave profesionale është futja e studimeve moderne në të gjithë gjenomin në praktikën klinike, interpretimi i rezultateve të tyre.

Koha e pritjes: E hënë, Prem 16-19

Kreu i
"Neurologji"

Sharkov
Artem Alekseevich

Sharkov Artyom Alekseevich - neurolog, epileptolog

Në vitin 2012, ai studioi nën programin ndërkombëtar "Mjekësia orientale" në Universitetin Daegu Haanu në Korenë e Jugut.

Që nga viti 2012 - pjesëmarrje në organizimin e një baze të të dhënave dhe një algoritmi për interpretimin e testeve gjenetike xGenCloud (http://www.xgencloud.com/, Menaxheri i Projektit - Igor Ugarov)

Në vitin 2013 ai u diplomua në Fakultetin Pediatrik të Universitetit Kombëtar të Kërkimeve Mjekësore Ruse me emrin N.I. Pirogov.

Nga viti 2013 deri në vitin 2015, ai studioi në rezidencën klinike në neurologji në Qendrën Shkencore të Neurologjisë.

Që nga viti 2015, ai ka punuar si neurolog, bashkëpunëtor kërkimor në Academician Yu.E. Veltischev GBOU VPO RNIMU tyre. N.I. Pirogov. Ai gjithashtu punon si neurolog dhe mjek i laboratorit të monitorimit video-EEG në klinikat “Qendra për Epileptologji dhe Neurologji me emrin V.I. A.A. Kazaryan "dhe" Qendra e Epilepsisë ".

Në vitin 2015, ai studioi në Itali në shkollën "Kursi i 2-të Ndërkombëtar i Rezidencës mbi Epilepsitë Rezistente ndaj Drogës, ILAE, 2015".

Në vitin 2015, trajnim i avancuar - "Gjenetika Klinike dhe Molekulare për Mjekët Praktikues", RCCH, RUSNANO.

Në vitin 2016, trajnimi i avancuar - "Bazat e Gjenetikës Molekulare" nën drejtimin e bioinformatics, Ph.D. Konovalova F.A.

Që nga viti 2016 - shefi i departamentit neurologjik të laboratorit Genomed.

Në vitin 2016, ai studioi në Itali në kursin e avancuar ndërkombëtar të San Servolo: Brain Exploration and Epilepsy Surger, ILAE, shkolla 2016.

Në vitin 2016, trajnim i avancuar - "Teknologjitë inovative gjenetike për mjekët", "Instituti i mjekësisë laboratorike".

Në vitin 2017 - shkolla "NGS në Gjenetikën Mjekësore 2017", Qendra Shtetërore Shkencore e Moskës

Aktualisht, ai kryen kërkime shkencore në fushën e gjenetikës së epilepsisë nën drejtimin e Profesorit, MD. Belousova E.D. dhe profesor, d.m.s. Dadali E.L.

U miratua tema e disertacionit për gradën e kandidatit të shkencave mjekësore "Karakteristikat klinike dhe gjenetike të varianteve monogjene të encefalopative të hershme epileptike".

Fushat kryesore të veprimtarisë janë diagnostikimi dhe trajtimi i epilepsisë tek fëmijët dhe të rriturit. Specializimi i ngushtë - trajtimi kirurgjik i epilepsisë, gjenetikës së epilepsisë. Neurogjenetika.

Botime shkencore

Sharkov A., Sharkova I., Golovteev A., Ugarov I. "Optimizimi i diagnozës diferenciale dhe interpretimi i rezultateve të testimit gjenetik nga sistemi i ekspertëve XGenCloud në disa forma të epilepsisë". Gjenetikë mjekësore, nr. 4, 2015, f. 41
*
Sharkov A.A., Vorobiev A.N., Troitsky A.A., Savkina I.S., Dorofeeva M.Yu., Melikyan A.G., Golovteev A.L. "Kirurgjia e epilepsisë për lezione shumëfokale të trurit tek fëmijët me sklerozë tuberoze." Abstraktet e Kongresit XIV Rus "TEKNOLOGJIT INI INOVATIVE N P PEDIATRIKSN DHE Kirurgjinë Pediatrike". Buletini Rus i Perinatologjisë dhe Pediatrisë, 4, 2015. - f. 226-227.
*
Dadali E.L., Belousova E.D., Sharkov A.A. "Qasjet molekulare gjenetike për diagnostikimin e epilepsive monogjene idiopatike dhe simptomatike". Teza e Kongresit XIV rus "TEKNOLOGJIT INI INOVATIVE N P PEDIATRIKSN DHE Kirurgjinë Pediatrike". Buletini Rus i Perinatologjisë dhe Pediatrisë, 4, 2015. - f. 221.
*
Sharkov A.A., Dadali E.L., Sharkova I.V. "Një variant i rrallë i encefalopatisë epileptike të tipit të hershëm 2 i shkaktuar nga mutacionet në gjenin CDKL5 te një pacient mashkull". Konferenca "Epileptologjia në sistemin e Neuroshkencave". Mbledhja e materialeve të konferencës: / Redaktuar nga: prof. Neznanova N.G., prof. Mikhailova V.A. SPb.: 2015. - f. 210-212.
*
Dadali E.L., Sharkov A.A., Kanivets I.V., Gundorova P., Fominykh V.V., Sharkova I, V ,. Troitsky A.A., Golovteev A.L., Polyakov A.V. Një variant i ri alerik i epilepsisë së mioklonusit të tipit 3 të shkaktuar nga mutacionet në gjenin KCTD7 // Gjenetikë mjekësore. -2015.- v. 14.-Nr. 9.- f. 44-47
*
Dadali E.L., Sharkova I.V., Sharkov A.A., Akimova I.A. "Karakteristikat klinike dhe gjenetike dhe metodat moderne të diagnostikimit të epilepsive të trashëgueshme". Koleksioni i materialeve "Teknologjitë biologjike molekulare në praktikën mjekësore" / Ed. Anëtar korrespondent RAYEN A.B. Maslennikov - Çështja. 24.- Novosibirsk: Akademizdat, 2016.- 262: f. 52-63
*
Belousova E.D., Dorofeeva M.Yu., Sharkov A.A. Epilepsia në sklerozën tuberoze. Në "Sëmundjet e trurit, aspektet mjekësore dhe sociale", redaktuar nga Gusev EI, Gekht AB, Moskë; 2016; faqe 391-399
*
Dadali E.L., Sharkov A.A., Sharkova I.V., Kanivets I.V., Konovalov F.A., Akimova I.A. Sëmundjet trashëgimore dhe sindromat e shoqëruara me kriza ethe: karakteristikat klinike dhe gjenetike dhe metodat diagnostike. // Gazeta Ruse e Neurologjisë Pediatrike.- T. 11.- №2, f. 33- 41.doi: 10.17650 / 2073-8803- 2016-11- 2-33- 41
*
Sharkov A.A., Konovalov F.A., Sharkova I.V., Belousova E.D., Dadali E.L. Qasjet gjenetike molekulare në diagnozën e encefalopatisë epileptike. Koleksioni i abstrakteve "VI KONGRESI BALTIK P ONR NEUROLOGJIN E FILMIJVE" / Redaktuar nga Profesor Guzeva V.I. Shën Petersburg, 2016, f. 391
*
Hemisferotomia për epilepsi farmakoresistente në fëmijë me dëmtime bilaterale të trurit Zubkova N.S., Altunina G.E., Zemlyansky M.Yu., Troitsky A.A., Sharkov A.A., Golovteev A.L. Koleksioni i abstrakteve "VI KONGRESI BALTIK P ONR NEUROLOGJIN E FILMIJVE" / Redaktuar nga Profesor Guzeva V.I. Shën Petersburg, 2016, f. 157
*
*
Artikull: Gjenetika dhe trajtimi diferencial i encefalopatisë së hershme epileptike. A.A. Sharkov *, I. V. Sharkova, E. D. Belousova, E.L. Dadali. Gazeta e Neurologjisë dhe Psikiatrisë, 9, 2016; Çështje 2doi: 10.17116 / jnevro 20161169267-73
*
Golovteev A.L., Sharkov A.A., Troitsky A.A., Altunina G.E., Zemlyansky M.Yu., Kopachev D.N., Dorofeeva M.Yu. "Trajtimi kirurgjik i epilepsisë në sklerozën tuberoze" redaktuar nga M. Dorofeeva, Moskë; 2017; faqe 274
*
Klasifikimet e reja ndërkombëtare të epilepsisë dhe krizave epileptike të Lidhjes Ndërkombëtare Kundër Epilepsisë. Gazeta e Neurologjisë dhe Psikiatrisë. C.C. Korsakov. 2017. Vëll. 117. Nr. 7. F. 99-106

Kreu i
"Diagnostifikimi para lindjes"

Kievskaya
Julia Kirillovna

Në vitin 2011 ajo u diplomua në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë dhe Stomatologjisë në Moskë. A.I. Evdokimova me një diplomë në Mjekësi të Përgjithshme Ajo ka studiuar për rezidencë në Departamentin e Gjenetikës Mjekësore të të njëjtit universitet me një diplomë në Gjenetikë

Në vitin 2015 ajo u diplomua nga një praktikë në specialitetin Obstetrikë dhe Gjinekologji në Institutin Mjekësor për Studime të Avancuara Mjekësore të FSBEI HPE "MGUPP"

Që nga viti 2013 ai ka kryer një pritje konsultative në Institucionin e Shëndetit Buxhetor të Shtetit "Qendra e Planifikimit dhe Riprodhimit të Familjes"

Që nga viti 2017, ai ka qenë shefi i departamentit të Diagnostikës Prenatale të laboratorit Genomed

Ai rregullisht jep raporte në konferenca dhe seminare. Jep leksione për mjekë të specialiteteve të ndryshme në fushën e riprodhimit dhe diagnostikimit para lindjes

Kryen këshillime mjekësore dhe gjenetike për gratë shtatzëna në diagnostikimin prenatal në mënyrë që të parandalojë lindjen e fëmijëve me keqformime kongjenitale, si dhe familjeve me patologji të trashëgueshme ose të lindura. Interpreton rezultatet e diagnostikimit të ADN-së.

SPECIALISTT

Latypov
Arthur Shamilevich

Latypov Artur Shamilevich - mjek gjenetik i kategorisë më të lartë të kualifikimit.

Pasi u diplomua nga fakulteti mjekësor i Institutit Mjekësor Shtetëror Kazan në 1976, ai punoi për shumë njerëz së pari si mjek në zyrën e gjenetikës mjekësore, pastaj si shef i qendrës gjenetike mjekësore të Spitalit Republikan të Tatarstanit, specialist kryesor i Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Tatarstanit, pedagog në departamentet e Universitetit të Mjekësisë Kazan.

Autor i mbi 20 punimeve shkencore mbi problemet e gjenetikës riprodhuese dhe biokimike, pjesëmarrës në shumë kongrese dhe konferenca kombëtare dhe ndërkombëtare mbi problemet e gjenetikës mjekësore. Futën metoda të shqyrtimit masiv të grave shtatzëna dhe të porsalindurve për sëmundjet trashëgimore në punën praktike të qendrës, kryer mijëra procedura invazive për sëmundje të dyshuara trashëgimore të fetusit në faza të ndryshme të shtatzënisë.

Që nga viti 2012 ajo ka punuar në Departamentin e Gjenetikës Mjekësore me një kurs të diagnostifikimit para lindjes në Akademinë Ruse të Edukimit Pasuniversitar.

Interesat e hulumtimit - sëmundjet metabolike tek fëmijët, diagnostifikimi para lindjes.

Koha e pritjes: Mart 12-15, Sht 10-14

Pritja e mjekëve kryhet me emërim.

Mjek-gjenetik

Gabelko
Denis Igorevich

Në vitin 2009 ai u diplomua në fakultetin mjekësor të KSMU me emrin S. V. Kurashova (specialiteti "Mjekësia e Përgjithshme").

Praktikë në Akademinë Mjekësore të Shën Petersburgut të Edukimit Pasuniversitar të Agjencisë Federale për Shëndetësi dhe Zhvillim Social (specialiteti "Gjenetika").

Praktikë në terapi. Rikualifikimi primar në specialitetin "Diagnostifikimi me ultratinguj". Që nga viti 2016, ai është punonjës i Departamentit të Fondacioneve Themelore të Mjekësisë Klinike të Institutit të Mjekësisë Themelore dhe Biologjisë.

Sfera e interesave profesionale: diagnostifikimi para lindjes, përdorimi i metodave moderne të shqyrtimit dhe diagnostikimit për të identifikuar patologjinë gjenetike të fetusit. Përcaktimi i rrezikut të përsëritjes së sëmundjeve trashëgimore në familje.

Pjesëmarrës i konferencave shkencore dhe praktike mbi gjenetikën dhe obstetrikën dhe gjinekologjinë.

Përvojë pune 5 vjet.

Konsultimi me takim

Pritja e mjekëve kryhet me emërim.

Mjek-gjenetik

Grishina
Kristina Alexandrovna

U diplomua në 2015 nga Universiteti Shtetëror Mjekësor dhe Stomatologjik i Moskës me një diplomë në Mjekësi të Përgjithshme. Në të njëjtin vit, ajo hyri në rezidencën në specialitetin 30.08.30 "Gjenetika" në Institucionin Shkencor Buxhetor Federal të Shtetit "Qendra e Kërkimit Gjenetik Mjekësor".
Ajo u punësua për të punuar në Laboratorin e Gjenetikës Molekulare të Sëmundjeve të Veshtira të Trashëguara (kryesuar nga A.V. Karpukhin, Doktor i Shkencave Biologjike) në Mars 2015 si asistente e laboratorit kërkimor. Në shtator 2015, ajo u transferua në pozicionin e një asistente kërkimore. Ai është autor dhe bashkëautor i mbi 10 artikujve dhe abstrakteve mbi gjenetikën klinike, onkogjenetikën dhe onkologjinë molekulare në revista ruse dhe të huaja. Pjesëmarrës i rregullt i konferencave mbi gjenetikën mjekësore.

Fusha e interesave shkencorë dhe praktikë: këshillimi mjekësor dhe gjenetik i pacientëve me patologji të trashëgueshme sindromike dhe multifaktoriale.

Një konsultë me një gjenetist ju lejon t'i përgjigjeni pyetjeve:

nëse simptomat e fëmijës janë shenja të një çrregullimi trashëgimie çfarë kërkimesh nevojiten për të identifikuar shkakun përcaktimin e një parashikimi të saktë rekomandime për kryerjen dhe vlerësimin e rezultateve të diagnozës prenatale gjithçka që duhet të dini kur planifikoni një familje konsultimi i planifikimit IVF konsultime në vend dhe në internet

ajo mori pjesë në shkollën shkencore dhe praktike "Teknologjitë inovative gjenetike për mjekët: aplikim në praktikën klinike", konferencën e Shoqatës Evropiane të Gjenetikës Njerëzore (ESHG) dhe konferenca të tjera mbi gjenetikën njerëzore.

Kryen këshillime mjekësore dhe gjenetike për familjet me patologji të trashëgueshme ose kongjenitale, duke përfshirë sëmundje monogjene dhe anomali kromozomale, përcakton indikacione për studime gjenetike laboratorike, interpreton rezultatet e diagnostikimit të ADN-së. Konsultohet me gratë shtatzëna në diagnostikimin prenatal në mënyrë që të parandalojë lindjen e fëmijëve me keqformime kongjenitale.

Gjenetist, obstetër-gjinekolog, kandidat i shkencave mjekësore

Kudryavtseva
Elena Vladimirovna

Gjenetik, obstetër-gjinekolog, kandidat i shkencave mjekësore.

Specialist në fushën e këshillimit riprodhues dhe patologjisë trashëgimore.

Diplomuar në Akademinë Mjekësore Shtetërore Ural në 2005.

Rezidenca në specialitetin "Obstetrikë dhe Gjinekologji"

Praktikë në Gjenetikë

Rikualifikim profesional në specialitetin "Diagnostifikimi me ultratinguj"

Aktivitetet:

• Steriliteti dhe aborti
Vasilisa Yurievna



Ajo është e diplomuar në Akademinë Shtetërore Mjekësore Nizhny Novgorod, fakulteti mjekësor (specialiteti "Mjekësia e Përgjithshme"). Ajo u diplomua në rezidencën klinike në Qendrën Shtetërore Shkencore të Moskës për Gjenetikë. Në vitin 2014, ajo përfundoi një praktikë në klinikën për nënat dhe fëmijët (IRCCS materno infantile Burlo Garofolo, Trieste, Itali).

Që nga viti 2016, ai ka punuar si mjek konsulent në Genomed LLC.

Ajo rregullisht merr pjesë në konferenca shkencore dhe praktike mbi gjenetikën.

Fushat kryesore të veprimtarisë: Konsulencë për diagnostifikimin klinik dhe laboratorik të sëmundjeve gjenetike dhe interpretimin e rezultateve. Menaxhimi i pacientëve dhe familjeve të tyre me patologji të trashëgueshme me sa duket. Konsulencë në planifikimin e shtatzënisë, si dhe në shtatzëni për diagnozën para lindjes me qëllim parandalimin e lindjes së fëmijëve me patologji kongjenitale.

Kthehuni