Prezantimi i brechit: ushtrim, shpërndarje e breech-it. Shtatzënia, lindja e fëmijës dhe prezantimi i brezit të fetusit

Çdo ditë ka një interes në rritje të obstetërve në çështjen e paraqitjes së brechit të fetusit, e cila është e kuptueshme. Jo shumë kohë më parë, shpërndarja e breech konsiderohej fiziologjike, por sot mendimi i mjekëve ka ndryshuar në mënyrë dramatike dhe paraqitja e breech konsiderohet një patologji. Së pari, kjo shpjegohet me rrezikun e lartë të komplikimeve perinatale dhe vdekjes së fëmijëve në paraqitjen e breech, dhe, së dyti, shoqërohet me një përqindje të lartë (deri në 6) të keqformimeve të rënda kongjenitale. Përveç kësaj, prezantimi i fetusit nuk i përjashton pasojat për gruan.

Prezantimi i breech: si të kuptohet termi

Jo të gjitha nënat e ardhshme e kuptojnë se çfarë do të thotë prezantim i shkurtër i fetusit. Në përgjithësi, është e thjeshtë. Foshnja në mitër normalisht duhet të jetë e vendosur gjatësore (domethënë përgjatë boshtit të mitrës), dhe pjesa më e madhe, domethënë koka, paraqitet në hyrje.

Ata thonë për paraqitjen e brechit kur fëmija i palindur shtrihet në mitër në mënyrë korrekte, domethënë për së gjati, por fundi i legenit (vithet) ose këmbët paraqiten në hyrje. Prezantimi i breech nuk është aq i rrallë, në 3-5% të lindjeve.

Klasifikimi

Sipas klasifikimit të brendshëm, dallohen llojet e mëposhtme të prezantimit të breech:

• Gluteal ose flexor
  • thjesht gluteal - kur vithet janë ngjitur me hyrjen, dhe këmbët janë të përkulura në nyjet e hip, por shtrihen përgjatë trupit të fetusit dhe shtypin krahët në gjoks, dhe koka shtypet gjithashtu në gjoks;
  • gluteal i përzier - kur vithet dhe këmba janë ngjitur me hyrjen (një ose të dy);
• Këmba ose zgjatuesi
  • këmbë jo e plotë - kur vetëm një këmbë është ngjitur me hyrjen (dhe asgjë tjetër);
  • këmbë e plotë - përkatësisht, të dyja këmbët janë ngjitur;
  • gju - fetusi duket se është në gjunjë, është mjaft i rrallë, gjatë lindjes ai shkon në këmbë.

Më shpesh, ekziston një prezantim i pastër i brezit (deri në 68% të të gjitha prezantimeve të breech), një brez i përzier në 25% dhe një këmbë në 13%. Në lindjen e fëmijës, një kalim nga një lloj prezantimi i breech në një tjetër është i mundur. Këmba e plotë diagnostikohet në 5 - 10%, dhe këmba jo e plotë vërehet në 25 - 35% të lindjeve.

Nënat e ardhshme nuk duhet të mërziten menjëherë sepse foshnja gënjen gabimisht. Një shumë e fetuseve që paraqesin fundin e legenit deri në fund të shtatzënisë kthehen dhe paraqiten me kokë.

Një kthesë e tillë spontane vërehet më shpesh me paraqitjen e breech, dhe kjo ndodh 2 herë më shpesh në të riatdhesuarit sesa në "primogeniture". Dhe, çfarë kënaq, nëse fëmija kthehet vetë, atëherë "salto" e tij e kundërt nuk ka gjasa.

Etiologjia

Me një paraqitje të shkurtër të fetusit, arsyet nuk janë kuptuar plotësisht. Por të gjithë faktorët predispozues janë të ndarë në tre grupe, në varësi të kujt ose me çfarë veprojnë.

Faktorët e nënës

Ky grup përfshin faktorë në varësi të gjendjes së trupit të nënës:

• Keqformimet e mitrës - për shkak të zhvillimit jonormal të mitrës, fetusi merr një pozicion patologjik ose paraqitje. Mund të jetë një shalë ose mitër me dy brirë, një septum në zgavrën e mitrës, një mitër hipoplastike dhe të tjerët.
• Formacione të ngjashme me tumorin në mitër - tumore të ndryshëm (si rregull, nyjet miomatoze) shpesh parandalojnë që fetusi të vendoset në mënyrë korrekte dhe të marrë prezantimin e nevojshëm cefalik. Polipet e mitrës (fibroze) dhe adenomioza nuk përjashtohen
• Rritja ose zvogëlimi i tonit të mitrës
• Shenja në mitër
• Shtrirja e tepërt e mitrës - në këtë rast, polihidramnios ose një numër i madh i lindjeve në anamnezë mund të ndikojnë
• Ngushtimi i legenit - një legen i ngushtuar dukshëm (3-4 gradë) ose një legen i lakuar dhe me formë të parregullt gjithashtu ndërhyn në pozicionin fiziologjik të foshnjës në mitër
• Tumoret e legenit
• Histori e komplikuar gjinekologjike dhe / ose obstetrike - aborte të shumta dhe kurretim, lindje me komplikime, inflamacion i mitrës dhe qafës së mitrës dhe patologji të tjera.

Faktorët e frutave

Nga faktorët etiologjikë të lidhur me fetusin, ekzistojnë:

• Pesha e ulët e fetusit ose parakohshme - në 20% të rasteve çon në paraqitje të breech për shkak të lëvizshmërisë së tepruar të fetusit
• Shtatzënia e shumëfishtë - shtatzënia me më shumë se një fetus shpesh (në 13%) ndërlikohet nga pozicioni i gabuar dhe paraqitja e njërës ose e të dy foshnjave
• Keqformimet kongjenitale - kjo nëngrup përfshin defekte të sistemit nervor qendror (rënie e trurit, anencefali, tumore dhe hernie të trurit), defekte të sistemit urinar (sindroma Potter), anomali të sistemit kardiovaskular dhe musculoskeletal (zhvendosja e hip, distrofia miotonike). Patologjitë kromozomale dhe keqformimet e shumta intrauterine gjithashtu luajnë një rol.

Faktorët e placentës

Vendndodhja e fetusit në mitër gjithashtu varet nga mënyra se si zhvillohen organet e sistemit placentar:

• Placenta previa - parandalon që pjesa më e madhe e fetusit (koka) të vendoset në hyrje të legenit të vogël
• Kordoni i shkurtër i kërthizës - kufizon lëvizshmërinë e fetusit
• Teprica ose mungesa e lëngut amniotik - promovon ose rritjen e aktivitetit të foshnjës, ose zvogëlon lëvizjen e tij
• Insuficienca fetoplacentare - çon në ngadalësimin e rritjes intrauterine dhe kequshqyerjen e fetusit, gjë që rrit aktivitetin e tij motorik
• Gërshetimi i kordonit të kërthizës - nuk lejon që fetusi të shpaloset në mënyrë korrekte në mitër.

Rast studimi

Në mbrëmje vonë, një grua u pranua në maternitet me kontraksione. Një ekzaminim vaginal zbuloi hapjen e faringut të mitrës deri në 5 cm, në të cilën këmbët e fetusit ishin ndjerë mirë. Pas diagnozës: Shtatzënia 38 javë. Periudha e parë është 5 punë urgjente. Prezantimi i këmbës. U vendos që përfundimi i lindjes menjëherë me një operacion cezarian. Duhet të them se gruaja nuk ishte e re, në fillim të të 40-ave, lindja e fëmijës 5 (4 fëmijë presin një nënë në shtëpi), dhe ajo nuk ishte regjistruar. Unë kurrë nuk kam qenë në një skanim me ultratinguj. Pas prerjes së mitrës dhe heqjes së fetusit, doli se ai nuk kishte tru (anencefali). Fëmija vdiq menjëherë. Operacioni u përfundua me qepjen e mitrës dhe ligatimin e tubave fallopiane, domethënë sterilizimin.

Unë do të doja të theksoja se pakujdesia e një nëne të tillë mund të përfundojë keq. Lindja vaginale është shumë më e sigurt (në shumë raste) për një grua sesa lindja operative. Në këtë rast, periudha pas operacionit ishte e paqartë, dhe seksioni cezarian "i panevojshëm" u justifikua nga sterilizimi. Dhe nëse lindja ishte e para? Po sikur diçka të ndodhte pas operacionit ose gjatë tij? Prandaj, unë përmend këtë shembull për nënat e ardhshme si një shkencë. Ju kurrë nuk duhet të kujdeseni për shëndetin tuaj (mos shkoni te mjeku, mos bëni teste dhe mos merrni pjesë në një skanim me ultratinguj).

Kursi i shtatzënisë

Diagnoza përfundimtare e paraqitjes së breech bëhet në 36 javë, kur fetusi ka marrë një pozicion të vendosur në mitër, megjithëse nuk përjashtohet rotacioni spontan. Shtatzënia me paraqitje në fund të legenit ka shumë më shumë të ngjarë të ndodhë me ndërlikime sesa me prezantim cefalik. Komplikimet kryesore janë:

• kërcënimi i ndërprerjes ose lindjes së parakohshme;
• gestosis;
• insuficienca placentare.

Të gjitha këto ndërlikime çojnë në uri oksigjeni të fetusit, dhe, në përputhje me rrethanat, në vonesën e tij të zhvillimit (hipotrofi dhe peshë të ulët), një sasi anormale e lëngut amniotik (i ulët ose poliidramni), ngatërrim me kordonin e kërthizës. Përveç kësaj, prezantimi i breech shpesh shoqërohet me placenta previa, pozicion të paqëndrueshëm të fetusit dhe derdhje para lindjes.

Gjithashtu, një prezantim i tillë gjithashtu ndikon në zhvillimin e fetusit dhe funksionimin e sistemit fetoplacental:

• Maturimi i zgjatjes së medulës

Nga 33 - 36 javë, pjekja e medulla oblongata fillon të ngadalësohet, e cila manifestohet me edemë pericellulare dhe perivaskulare të trurit, e cila çon në "ënjtje" dhe dëmtim të qarkullimit të gjakut në tru, dhe, rrjedhimisht, në një çrregullim të funksioneve të tij.

• Gjendrat e adrenalines

Funksioni i gjëndrave mbiveshkore, si dhe sistemi hipotalamik-hipofizë, është zbrazur, gjë që zvogëlon ndjeshëm reagimet adaptive-mbrojtëse të fetusit gjatë dhe pas lindjes.

• Gonadat seksuale (testikujt dhe vezoret)

Ekziston një shkelje e qarkullimit të gjakut dhe edemës së indeve, qelizat e pjekura të gonadave riprodhuese vdesin pjesërisht, gjë që ndikon më pas në funksionin riprodhues (hipogonadizmi, oligo- dhe azoospermia) dhe çon në infertilitet.

• Keqformimet kongjenitale

Kur paraqitet me fundin e legenit, 3 herë më shpesh, në kontrast me prezantimin cefalik, gjenden defekte kongjenitale. Para së gjithash, defektet e sistemit nervor qendror dhe zemrës, si dhe anomalitë e traktit digjestiv dhe sistemit musculoskeletal.

• Shkelja e rrjedhës së gjakut uteroplacental

Ajo çon në hipoksi fetale, rritje të rrahjeve të zemrës dhe ulje të aktivitetit motorik.

Menaxhimi i shtatzënisë

Duke pasur parasysh rrezikun e lartë të ndërlikimeve në gratë shtatzëna me paraqitje të breech, merren masa parandaluese për të përmirësuar rrjedhën e gjakut uteroplacental, për të parandaluar kërcënimin e ndërprerjes dhe hipoksinë fetale. Paraqitja e legenit në 21 javë konsiderohet fiziologjike dhe vendosja e fetusit me kokën ulur ndodh nga 22 deri në 24 javë. Gratë shtatzëna këshillohen të kenë një dietë të ekuilibruar (parandalimi i hipo- ose hipertrofisë fetale), si dhe një regjim i butë (gjumë i mirë, pushim).

Gjimnastikë speciale

Ushtrimet për paraqitjen breech të fetusit rekomandohen të fillojnë në 28 javë. Por kryerja e gjimnastikës speciale ka një numër të kundërindikacioneve:

• mbresë në mitër;
• gjakderdhje;
• kërcënimi i ndërprerjes;
• gestosis;
• patologji e rende ekstragenitale.

Teknikat zbatohen sipas Dikan, sipas Grishchenko dhe Shuleshova, si dhe sipas Fomicheva ose Bryukhina. Gjimnastika më e thjeshtë është ushtrimi Dikan. Gruaja shtatzënë shtrihet në njërën anë, pastaj në anën tjetër, duke u kthyer çdo 10 minuta. Në një seancë, duhet të bëni 3 - 4 kthesa dhe të kryeni vetë gjimnastikën tri herë në ditë. Pasi fetusi të vendoset në prezantimin cefalik, barku fiksohet me një fashë.

Rotacioni nga jashtë i fetusit

Në mungesë të efektit nga ushtrimet gjimnastikore në 36 javë, rekomandohet të kryeni rotacion të jashtëm të fetusit. Manipulimi nuk kryhet në situatat e mëposhtme:

• një mbresë ekzistuese në mitër;
• seksioni cezarian i planifikuar (ka indikacione të tjera);
• keqformime të mitrës;
• devijimet në CTG;
• shkarkimi i parakohshëm i ujit;
• defekte fetale;
• sasi e vogël uji;
• refuzimi i një gruaje shtatzënë;
• shtatzënia me më shumë se një fetus;
• placenta previa;
• uria e oksigjenit të fetusit;
• pozicion i paqëndrueshëm i fetusit.

Përmbysja e fetusit në paraqitjen e breech duhet të monitorohet nga ultrazëri dhe CTG, vetë procedura kryhet "nën mbulesën" e tokolitikës (ginipral, partusisten) dhe pas manipulimit, kryhet një test jo-stresi dhe ultrazërit përsëritet.

Komplikimet e procedurës përfshijnë:

• hipoksi fetale;
• shkëputja e placentës;
• këputje e mitrës;
• dëmtimi i pleksusit brachial të fetusit.

Shtrimi në spital i një gruaje shtatzënë

Gruaja shtrohet në spital me paraqitje të shkurtër të fetusit në 38 - 39 javë. Në spital, kryhet një ekzaminim shtesë i një gruaje shtatzënë:

• sqarimi i historisë obstetrike;
• sqarimi i patologjisë ekstragenitale;
• ekzaminimi me ultratinguj (sqarimi i paraqitjes, madhësia e fetusit dhe shkalla e zgjatjes së kokës);
• rrezet X të legenit;
• amnioskopi;
• vlerësoni gatishmërinë e trupit të gruas shtatzënë për lindjen e fëmijës dhe gjendjen e fetusit.

Pastaj përcaktohet me mënyrën e dorëzimit. Seksioni cezarian me paraqitje të shkurtër të fetusit në një mënyrë të planifikuar është përshkruar për indikacionet e mëposhtme:

• pesha e fetusit më pak se 2 dhe më shumë se 3.5 kg;
• legeni i ngushtuar, pavarësisht nga shkalla e ngushtimit;
• lakimi i legenit;
• zgjatje e tepruar e kokës;
• zhvillimi i vonuar i fetusit;
• një histori të vdekjes fetale ose traumës së lindjes;
• mbingarkesa;
• placenta previa;
• prezantim breech i foshnjës së parë me lindje të shumëfishta;
• mbresë në mitër;
• prezantimi i këmbës;
• Primipar "i vjetër" (më shumë se 30);
• shtatzënia pas fekondimit in vitro;
• patologji ekstragjenitale që kërkon përjashtimin e fazës së dytë të punës.

Diagnostifikimi

Nuk është e vështirë të diagnostikosh prezantimin e breech. Për këtë, përdoret ekzaminimi i jashtëm dhe i brendshëm, si dhe metoda shtesë të hulumtimit.

Ekzaminimi i jashtëm

Për këtë qëllim, përdoren teknikat e Leopold (përcaktimi i pozicionit dhe paraqitja e fëmijës) dhe matja e barkut:

• Lartësia e fundusit të mitrës

Fundusi i mitrës me këtë lloj prezantimi është i lartë, domethënë tejkalon normën fiziologjike. Kjo për faktin se fundi i legenit nuk shtypet në hyrje të legenit të vogël deri në fillimin e punës.

• Truket e Leopoldit

Kur hetohet barku, përcaktohet qartë se pjesa e dendur dhe e rrumbullakosur (koka) është në fundin e mitrës, dhe vithet (të mëdha, të buta, në formë të çrregullt dhe jo ekuilibruese, pra pjesa e palëvizshme) është në hyrje të legenit.

• Rrahjet e zemrës së fetusit

Me një prezantim cefalik, rrahjet e zemrës dëgjohen qartë në të djathtë ose në të majtë, por poshtë kërthizës. Kur paraqitet me fundin e legenit, rrahjet e zemrës dëgjohen në ose mbi kërthizë.

Ekzaminimi vagjinal

Kjo metodë është më informuese kur kryeni gjatë lindjes:

• në rastin e paraqitjes së vitheve, ndihet pjesa e butë dhe hendeku midis vitheve, si dhe sakrumi dhe organet gjenitale;
• nëse paraqitja është thjesht gluteale, palosja e ijeve përcaktohet lehtësisht;
• në rastin e një paraqitje të përzier të brezit, një këmbë ndihet pranë vitheve;
• me një këmbë, përcaktohen këmbët e fetusit dhe në rastin e rënies së një këmbe, ndryshimi i tij kryesor nga një dorezë e rënë është një shenjë se është e mundur të "i themi përshëndetje" dorezës.

Metodat shtesë

• Ekografia e fetusit

Specifikohet paraqitja e fetusit, si dhe pesha e tij, prania ose mungesa e keqformimeve kongjenitale dhe ngatërrimi me kordonin e kërthizës, shkalla e zgjatjes së kokës.

• CTG dhe EKG të fetusit

Ato ju lejojnë të vlerësoni gjendjen e fëmijës, hipoksinë, ngatërresën ose shtypjen e sytheve të kërthizës.

Kursi i punës

Puna me paraqitje të brezit të fetusit, si rregull, vazhdon me ndërlikime. Vdekshmëria perinatale në lindje të tilla rritet ndjeshëm në krahasim me lindjet në një prezantim cefalik (katër deri në pesë herë).

Komplikimet gjatë lindjes:

Shkarkimi i parakohshëm i ujit

Meqenëse fundi i legenit, në krahasim me kokën, nuk e mbush plotësisht zgavrën e legenit, gjë që çon në relaksim të pamjaftueshëm të qafës së mitrës, gjë që rezulton në shkarkimin e ujit, dhe shpesh, prolapsin e kordonit të kërthizës. Kordoni i kërthizës është i ngjeshur nga fundi i legenit dhe nga muri i qafës së mitrës ose nga muri i vaginës, i cili prish rrjedhën e gjakut placentar dhe çon në hipoksi fetale. Nëse kompresimi vazhdon për një kohë të gjatë, truri i fëmijës mund të dëmtohet ose të vritet.

Dobësia e forcave të lindjes

Dobësia e kontraksioneve ndodh si rezultat i derdhjes së parakohshme të ujit, si dhe shtypjes së pamjaftueshme të skajit të legenit në hyrje të legenit, gjë që nuk stimulon hapjen e qafës. Dobësia e kontraksioneve, nga ana tjetër, çon në punë të zgjatur dhe shkakton mungesë të oksigjenit në fetus.

Komplikimet gjatë periudhës së mërgimit:

Lindja e vështirë e kokës

Ky ndërlikim shpesh çon në asfiksi fetale ose vdekje. Vështirësitë në lindjen e kokës përcaktohen nga tre faktorë. Së pari, fundi i legenit të fëmijës është dukshëm më i vogël se koka, kështu që lindja e vitheve është e shpejtë dhe e lehtë, dhe koka bllokohet. Në rastin e lindjes së parakohshme, fundi i legenit mund të lindë edhe me zgjerim jo të plotë të qafës së mitrës, dhe spazma e qafës së mitrës pasuese përkeqëson situatën në lindjen e kokës. Së dyti, vështirësia e lindjes së kokës mund të shkaktohet nga tejzgjatja e saj. Dhe, së treti, lindja e vështirë e kokës mund të shoqërohet me hedhjen prapa të krahëve të fetusit. Kjo vërehet më shpesh në lindjen e parakohshme, kur trupi lind shumë shpejt dhe krahët "nuk kanë kohë".

Dëmtimi i indit të butë të kanalit të lindjes

Lindja e një fetusi në prezantimin e breech është e mbushur jo vetëm me komplikime për të, por edhe për nënën. Të gjitha vështirësitë që lidhen me lindjen e trungut dhe heqjen e kokës shpesh çojnë në këputje të qafës së mitrës, mureve të vaginës ose perineumit.

Menaxhimi i punës

Menaxhimi i punës në rastin e një paraqitje breech ka një ndryshim të rëndësishëm krahasuar me punën në një prezantim cefalik.

Mbajtja e një periudhe kontraktimesh

• Pushim shtrati

Nëse gjatë lindjes normale gruaja në lindje në periudhën e parë rekomandohet fuqimisht të sillet në mënyrë aktive (të ecë), atëherë në rastin e paraqitjes së brechit, gruaja supozohet të shtrihet dhe është më mirë të ngrihet fundi i këmbës së shtratit. Kjo taktikë parandalon kullimin e parakohshëm ose të hershëm të ujit. Gënjeshtra mbështetet në anën ku kthehet shpina e foshnjës, e cila stimulon kontraksionet e mitrës dhe parandalon dobësinë e kontraksioneve.

• Pas shkarkimit të ujit

Sapo uji të jetë larguar, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim vaginal në mënyrë që të përjashtohet prolapsi i këmbëve ose kordonit të kërthizës. Nëse prezantimi është thjesht brez, mund të përpiqeni të fusni lakun e rënë. Kjo metodë nuk zbatohet për prezantimin e këmbës. Nëse lak nuk është futur brenda ose këmbët janë të pranishme, kryhet një operacion cezarian i urgjencës.

• Monitorimi

Faza e parë e lindjes supozohet të kryhet nën kontrollin e CTG, në raste ekstreme, për të kryer auskultimin e fetusit çdo gjysmë ore (gjatë lindjes në prezantimin cefalik çdo orë). Ju gjithashtu duhet të monitoroni aktivitetin shtrëngues të mitrës, të mbani një partogram (grafiku i hapjes së faringut të mitrës).

• Parandalimi i hipoksisë fetale

Sigurimi në kohë i mjekimit pushimi i gjumit (në fillim të periudhës së parë) dhe futja e triadës Nikolaev çdo 3 orë.

• Anestezi

• Antispasmodics

Administrimi në kohë i antispasmodikëve (no-shpa, papaverine) fillon me hapjen e qafës me 4 cm dhe përsëritet çdo 3 deri në 4 orë, gjë që parandalon spazmën e tij.

Mirëmbajtja e periudhës së dytë

• Oksitocina

Në fund të periudhës së kontraktimeve dhe fillimit të periudhës së dytë, oksitocina administrohet në mënyrë intravenoze, e cila parandalon dobësinë e kontraksioneve dhe përpjekjeve dhe ruan artikulimin e saktë të foshnjës. Me fillimin e përpjekjeve në sfondin e futjes së oksitocinës, atropina injektohet në mënyrë intravenoze për të parandaluar spazmën e qafës së mitrës.

• Monitorimi

Vazhdon monitorimi i rrahjeve të zemrës dhe tkurrjes së fetusit (CTG).

• Epiziotomia

Sapo vithet dalin nga çarja gjenitale (shpërthimi i vitheve), perineumi shpërndahet - epiziotomia.

• Manual manual

Në varësi të situatës, kur shpërthen mollaqet ose lindin këmbët, sigurohet kjo ose ajo ndihmë manuale (sipas Tsovyanov 1 ose 2, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit, pritja Morisot-Levre-Lachepel).

Faza e tretë e punës kryhet si në punën normale, fiziologjike.

Rast studimi

Një grua e re primipare u shtrua në spitalin e lindjes me ankesa të kontraktimeve. Ajo nuk ishte regjistruar në klinikën para lindjes (gratë tona nuk kanë dëshirë të shihen nga një mjek). Gruaja në lindje ishte afërsisht 32 javë shtatzënë. Palpimi i barkut zbuloi se shtatzënia ishte binjake (2 koka dhe të dyja në pjesën e poshtme të mitrës) dhe 2 rrahje zemre mbi kërthizë. Ekzaminimi vagjinal zbuloi një hapje të qafës 8 cm, pa fshikëz fetale, këmbë të pranishme, njëra menjëherë ra. Gruaja ankohet për përpjekjet. Seksioni cezarian është shumë vonë. Unë menjëherë e çova atë në tryezën e lindjes. Duhet të them se gjatë përpjekjeve, gruaja në lindje ishte sjellë në mënyrë joadekuate. Ajo bërtiti, u përpoq të ikte nga tavolina dhe zgjati me duart e mia ndërkohë që unë u përpoqa të hiqja foshnjën e parë. Lindja e këmbëve dhe trupit shkoi pak a shumë normalisht, dhe koka, natyrisht, ishte "mbërthyer". Ulur në dorën e majtë të fëmijës si një kalorës dhe duke vendosur një gisht në gojën e saj, me gishtat e dorës time të djathtë, si një pirun, kapi qafën e fëmijës (teknika Morisot-Levre-Lachepel), unë përpiqem të nxjerr kokën jashtë. Procesi zgjati rreth 3 - 5 minuta, unë nuk prisja më lindjen e një fëmije të gjallë. Por ai lindi i gjallë, megjithëse në asfiksi të rëndë. Edhe fëmija i dytë "eci" me këmbë. Por me lindjen e tij, gjërat shkuan më shpejt, pasi "rruga u shtrua", megjithëse kishte edhe vështirësi me heqjen e kokës. Periudha e njëpasnjëshme ishte e jashtëzakonshme. Lindja u ndoq nga një neonatolog dhe një anesteziolog, të cilët menjëherë u siguruan fëmijëve masa reanimimi. Pas daljes nga spitali, gruaja u transferua në departamentin e fëmijëve për gji të mëtejshëm të foshnjave. Si përfundim, do të doja të them se e pashë atë dhe fëmijët rreth një vit pas lindjes, bisedova me nënën time. Fëmijët janë normalë, ata zhvillohen mirë dhe rriten.

Efektet

Dorëzimi i ndërprerjes shpesh përfundon me komplikime në formën e traumës së lindjes dhe ka pasoja për fëmijët:

• dëmtimi intrakranial;
• encefalopati (si pasojë e hipoksisë dhe asfiksisë);
• dysplasia dhe / ose dislokim i nyjeve të hip;
• prishja e sistemit nervor qendror;
• dëmtimi i shtyllës kurrizore.

Shumë nëna të ardhshme kanë dëgjuar se prezantimi i breech është një gjë shumë e rrezikshme. Ndërlikon një proces tashmë të vështirë dhe të rrezikshëm - lindjen e fëmijës. Një nga pyetjet e para që pacientët shtatzënë bëjnë në ultratinguj: "Si është foshnja, a është e drejtë?" Dhe ata marrin frymë me lehtësim nëse mjeku zbulon se foshnja ndodhet ashtu siç duhet. Nga 3 në 5% - afërsisht i njëjti numër i rasteve të lindjeve me një paraqitje të shkurtër të fetusit llogaritet nga statistikat. Dhe kjo është vetëm për periudhën e plotë para shtatzënisë. Numrat janë të mirë. Çdo nënë e ardhshme me të vërtetë nuk dëshiron të futet në këto statistika. Pse është e rrezikshme kur foshnja është në bark me këmbë "në dalje"? Pse fëmija papritmas vendos të ulet në pikën e pestë në barkun e nënës së tij? Dhe a ka ndonjë mënyrë për të korrigjuar prezantimin? Le të përpiqemi ta kuptojmë.

Pse konsiderohet prezantimi i breekut si një faktor i pafavorshëm?

Fakti është se koka e një foshnje të gatshme për të lindur është pjesa më e madhe e trupit. Nëse kalon përmes kanalit të lindjes, atëherë trupi i foshnjës shtrydhet lehtësisht pas tij. Përndryshe, lindja natyrale është shumë më e vështirë. Për shembull, ekziston një probabilitet i lartë i asfiksisë fetale, prolapsit të kërthizës ose zhvendosjes së këmbës së foshnjës.

Si zbulohet prezantimi i breech-it?

Mothershtë e vështirë për vetë nënën e ardhshme të përcaktojë se si ndodhet fëmija brenda saj. Paraqitja e pasaktë nuk shoqërohet me dhimbje ose simptoma të tjera. Me prekje, vetë mamaja gjithashtu nuk ka gjasa të kuptojë se ku është koka e foshnjës dhe ku janë këmbët. Por mjeku obstetër, edhe me një ekzaminim të jashtëm, do të jetë në gjendje të tregojë nëse fetusi po gënjen saktë. Mjeku gjithashtu do të identifikojë se cili lloj i prezantimit të breech është duke u zhvilluar. Ka varietete: vithe (më e zakonshme), këmbë ose e përzier. Një ekografi do të japë informacion më të hollësishëm.

Kur të filloni të shqetësoheni?

Jo më herët se java e 32-të. Deri në atë kohë, foshnja mund të rrotullohet dhe të kthehet në bark siç dëshiron, kjo nuk do të konsiderohet diagnozë. Madhësia e fëmijës para kësaj periudhe e lejon atë të ndryshojë në mënyrë arbitrare pozicionin. Nga java e 32-të, fetusi bëhet mjaft i madh dhe tashmë është e vështirë që të rrokulliset. Por "e vështirë" nuk do të thotë e pamundur. Ka shumë raste kur prezantimi u ndryshua me sukses në atë të saktë në javët e fundit të shtatzënisë. Por, për fat të keq, pak para se të lindë, foshnja mund të rrokulliset përsëri me këmbët poshtë.

Grupet më të rrezikuara

Paraqitja e gabuar shpesh gjendet në shtatzëni të shumëfishta: njëra nga foshnjat mund të vendoset me kokë poshtë, tjetra poshtë me thembra. Gjithashtu, prezantimi i breech shpesh është një shoqërues i diagnozave të tilla si oligohydramnios ose polihidramnios. Shpesh shoqëron disa keqformime fetale, për shembull, hidrocefalus ose anekfalus. Patologjia e mitrës mund të luajë një rol: miomat, çrregullimet e tonit të muskujve; si dhe placenta previa. Pasojat e një operacioni cezarian në një shtatzëni të mëparshme mund të ndikojnë gjithashtu në vendndodhjen e fetusit.

Më në fund, fëmija merr pozicionin në javën e 36-të të shtatzënisë. Para kësaj, mund të pozicionohet në mënyrë arbitrare. Prandaj, lindja e parakohshme shpesh ndërlikohet nga paraqitja e breekut.

Ushtrime për të ndryshuar prezantimin

Prezantimi mund të ndryshohet. Por në asnjë rast, pasi keni mësuar për një diagnozë të tillë, nuk duhet t'i zbatoni vetë masat. Kundërindikimet për të gjitha llojet e metodave të stimulimit të një ndryshimi në pozicionin e fetusit janë, për shembull, placenta previa, si dhe shenja në mitër, gestosis.

Para së gjithash, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Nëse nuk ka kundërindikacione, atëherë nga rreth 32-34 javë mjeku përshkruan përafërsisht gjimnastikën e mëposhtme:

• kthehet nga një pozicion i prirur nga njëra anë në tjetrën. Bëhet një kthesë, duke pritur 7-10 minuta, pastaj një kthesë në drejtim të kundërt. Kryer në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortë, një divan ose shtrat nuk do të funksionojë.
• ngritja e pjesës së poshtme të shpinës. Për ta bërë këtë, nëna e ardhshme, e shtrirë në shpinë, vendos një jastëk ose një rul nën pjesën e poshtme të shpinës në mënyrë që legeni të jetë rreth 30-40 cm më i lartë se niveli i shpatullave. Isshtë e nevojshme të qëndroni në këtë pozicion deri në 15 minuta.
• pozojnë "në të katër anët". Ju duhet të hipni në të katër anët, duke u mbështetur në bërryla. Koka duhet të jetë nën nivelin e legenit. Qëndroni në këtë pozicion për 7 deri në 10 minuta.

Këto dhe ushtrime të tjera të ngjashme kryhen 2-3 herë në ditë në stomak bosh. Shpesh kjo lloj gjimnastike ndihmon për të arritur qëllimin.

Kthesa e jashtme

Ekziston një mënyrë tjetër për të korrigjuar prezantimin. Kryhet në një spital dhe quhet "rotacion i jashtëm i fetusit". Emri flet vetë: kthesa kryhet nga jashtë, përmes murit të barkut. Shtë kryer pas javës së 36-të. Më parë, ka të ngjarë që fëmija të kthehet në pozicionin e gabuar pas procedurës.

Gjatë kthesës, gjendja e nënës dhe fëmijës monitorohet me anë të pajisjeve me ultratinguj. Gruaja injektohet me ilaçe që parandalojnë kontraktimin e mitrës, si dhe ilaçe për të relaksuar mitrën.

Për shkak të numrit të madh të kundërindikacioneve (përfshirë ngatërrimin e fetusit me kërthizën), kjo metodë përdoret rrallë. Zakonisht përdoret në rastet kur një prerje cezariane nuk mund të kryhet për një arsye apo një tjetër.

Si po shkon shpërndarja e breech-it?

Kur prezantimi i pasaktë vazhdon për një periudhë prej 37 javësh, mjeku i jep nënës shtatzënë një referim në spitalin e lindjes. Dhe atje merret vendimi përfundimtar për mënyrën e lindjes së foshnjës.

Ekzistojnë 2 mundësi: lindja natyrale ose prerja cezariane. Në 90% të rasteve, mjekët insistojnë në operacion. Zgjedhja bëhet, së pari, në varësi të llojit të prezantimit të breech. Nëse është këmbë ose e përzier, atëherë ky është padyshim një tregues për një prerje cezariane. Operacioni është i domosdoshëm për placentën previa ose praninë e një mbresë në mitër. Merren parasysh veçoritë e strukturës së legenit të një gruaje shtatzënë: nëse është e ngushtë, atëherë kjo është një arsye për ndërhyrje kirurgjikale. Pesha e foshnjës gjithashtu ka rëndësi. Nëse është 3.5 kilogramë ose më shumë, mjekët ka shumë të ngjarë të refuzojnë të kryejnë lindjen natyrale. Gjinia e fëmijës mund të jetë gjithashtu një faktor vendimtar. Për të eliminuar gjasat e dëmtimit të skrotumit, mjekët preferojnë të heqin djemtë nga barku përmes operacionit.

Sigurisht, kur foshnja është me kokë poshtë, ka më shumë të ngjarë që lindja të zhvillohet pa ndërlikime. Por gjëja kryesore është të identifikoni patologjinë në kohë dhe të merrni masa. Prandaj, nuk duhet neglizhuar vizitat te mjeku dhe vizitat në ekografitë e planifikuara, veçanërisht kur kanë mbetur vetëm disa javë para lindjes.

- vendndodhja gjatësore e fetusit në mitër me këmbët ose vithet drejt hyrjes në legenin e vogël. Shtatzënia me paraqitje të shkurtër të fetusit shpesh ndodh në kushtet e kërcënimit të ndërprerjes, preeklampsisë, pamjaftueshmërisë së placentës, hipoksisë fetale, traumës së lindjes. Diagnostifikimi i paraqitjes breech të fetusit kryhet duke përdorur ekzaminim të jashtëm dhe vaginal, ekografi, ultrasonografi Doppler, CTG. Trajtimi i prezantimit të breech përfshin komplekse të gjimnastikës korrigjuese, rotacionit të jashtëm profilaktik të fetusit, zgjedhjen e hershme të metodës së lindjes.

Informacion i pergjithshem

Paraqitja e prerë e fetusit në obstetrikë dhe gjinekologji ndodh në 3-5% të të gjitha shtatëzënësive. Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes me paraqitje të shkurtër të fetusit kërkon ndihmë të kualifikuar dhe shumë profesionale për një grua dhe një fëmijë. Me paraqitjen breech të fetusit gjatë lindjes, vithet ose këmbët e fëmijës janë të parët që kalojnë përmes kanalit të lindjes. Në të njëjtën kohë, qafa e mitrës është akoma në një gjendje të lëmuar dhe të hapur mjaftueshëm, prandaj, përparimi i kokës, si pjesa më e madhe dhe më e dendur e fetusit, është e vështirë. Me paraqitjen e breech, lindja e fëmijës mund të jetë e pakomplikuar, por ekziston një rrezik në rritje i asfiksisë, lindjes së foshnjës në vdekje, traumës së lindjes tek fëmija dhe nëna.

Klasifikimi i paraqitjes breech të fetusit

Opsionet për prezantimin e brechit të fetusit përfshijnë prezantimin e këmbës dhe breech. Prezantimet në këmbë përbëjnë 11-13% të të gjitha prezantimeve të breech fetal. Prezantimi i këmbës mund të jetë i plotë (të dy këmbët), jo i plotë (një këmbë), ose gju (gjunjë fetal). Prezantimi i breech është më i zakonshmi. Në 63-75% të rasteve, diagnostikohet një prezantim jo i plotë (thjesht gluteal), në të cilin vetëm vithet janë ngjitur me hyrjen e legenit të vogël, dhe këmbët e fetusit shtrihen përgjatë trupit. Me një prezantim të përzier të brezit (20-24%), jo vetëm vithet, por edhe këmbët e fetusit, të përkulura në nyjet e gjurit ose të hipit, janë duke u drejtuar nga hyrja e legenit të vogël.

Me variante të ndryshme të paraqitjes breech të fetusit, zhvillimi i biomekanizmit të punës ka karakteristikat e veta. Me një prezantim të pastër, një fetus të mesëm dhe një madhësi normale të legenit të nënës, lindja e pavarur e pakomplikuar është e mundur. Me paraqitje në këmbë dhe të përziera, lindja përmes kanalit vaginal të lindjes shoqërohet me rreziqe të konsiderueshme për të porsalindurin - asfiksia, prolapsi i kërthizës dhe pjesët individuale të fetusit.

Shkaqet e paraqitjes breech të fetusit

Faktorët që shkaktojnë paraqitjen breech të fetusit janë të shumtë dhe nuk janë kuptuar plotësisht. Prania e miomave të mitrës, tumoreve të vezoreve, ngushtimit anatomik ose formës së parregullt të legenit, anomalitë në strukturën e mitrës (septumi intrauterin, hipoplazia, mitra bicornuate ose shalë) mund të parandalojnë vendosjen e kokës në hyrje të legenit të vogël.

Paraqitja e breech mund të vërehet me rritjen e lëvizshmërisë fetale të shkaktuar nga polihidramnios, hipotrofi ose parakohshme, hipoksi, mikrocefali, anencefali, hidrocefali dhe faktorë të tjerë që lidhen me patologjinë e fëmijës. Nga ana tjetër, lëvizja e kufizuar e fetusit në zgavrën e mitrës me oligohidramnios, kordonin e shkurtër të kërthizës ose ngatërresa e tij gjithashtu kontribuon në formimin e një paraqitje të pasaktë.

Historia obstetrik-gjinekologjike e nënës, e ngarkuar nga kuretaja e përsëritur e mitrës, endometriti, cerviciti, shtatzënitë e shumëfishta, abortet, lindja e komplikuar, mund të çojë në paraqitje të shkurtër të fetusit. Këto kushte shpesh çojnë në zhvillimin e hipertonicitetit patologjik të segmenteve të ulëta të mitrës, në të cilën koka ka tendencë të marrë një pozicion në pjesët e sipërme, më pak spazmatike të zgavrës së mitrës. Një ndryshim në tonin e miometrit mund të shkaktohet gjithashtu nga një mbresë në mitër, distonia neurocirkuluese, neuroza, lodhja e tepërt e një gruaje shtatzënë, stresi, etj. Paraqitja e thyer e fetusit shpesh kombinohet me një vend të ulët ose previa të placentës.

Në vëzhgimet e shumta të kryera nga obstetrikës dhe gjinekologjisë, vërehet se paraqitja e brezit të fetusit zhvillohet në ato gra që kanë lindur vetë në një situatë të ngjashme, prandaj, çështja e gjendjes trashëgimore të paraqitjes së këmbës dhe brezit konsiderohet.

Karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë

Me një paraqitje të shkurtër të fetusit, rrjedha e shtatzënisë, shumë më shpesh sesa me kokën, shoqërohet me një kërcënim ose ndërprerje spontane, zhvillimin e gestozës dhe pamjaftueshmërisë së placentës. Këto kushte, nga ana tjetër, ndikojnë negativisht në pjekjen e sistemit nervor, endokrin dhe sistemeve të tjera të fetusit. Me paraqitjen e breechit në fetus nga 33-36 javë të shtatzënisë, proceset e pjekjes së strukturave të palcës së zgjatur ngadalësohen, e cila shoqërohet me edemë pericellulare dhe perivaskulare. Në të njëjtën kohë, qelizat neurosekretore të hipofizës fetale fillojnë të punojnë me rritjen e aktivitetit, duke çuar në zbrazjen e parakohshme të funksionit të lëvore veshkave, një rënie në reagimet mbrojtëse dhe adaptive të fetusit.

Ndryshimet në gonadet fetale paraqiten nga çrregullime hemodinamike (staza venoze, hemorragji të pikësuara, edema e indeve), të cilat më vonë mund të shfaqen si patologji gonadale - hipogonadizëm, sindromë e zbrazjes së vezoreve, oligo- ose azoospermi, etj. zemra, sistemi nervor qendror, trakti gastrointestinal, sistemi musculoskeletal në fetus. Shkeljet e rrjedhës së gjakut uteroplacental manifestohen me hipoksi, rrahje të lartë të zemrës, ulje të aktivitetit motorik të fetusit. Gjatë lindjes, me paraqitje të shkurtër të fetusit, shpesh zhvillohet një punë e papërcaktuar ose e dobët. Ndryshimet më bruto vërehen në rastet e brezit të përzier ose paraqitjes së këmbës.

Diagnostifikimi i paraqitjes breech të fetusit

Një prezantim i qëndrueshëm i brezit të fetusit duhet të diskutohet pas 34-35 javësh të shtatzënisë. Deri në këtë kohë, vendndodhja e pjesës prezantuese mund të jetë e ndryshueshme. Paraqitja e brechit të fetusit përcaktohet përmes ekzaminimeve të jashtme obstetrike dhe vaginale.

Paraqitja e prerë e fetusit karakterizohet nga një qëndrim më i lartë i fundusit të mitrës, i cili nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë. Metodat e kërkimit të jashtëm bëjnë të mundur përcaktimin në zonën e gjirit të një pjese të butë, me formë të parregullt, joaktive të fetusit, e paaftë për të votuar. Në zonën e fundusit të mitrës, përkundrazi, është e mundur që të prekni një pjesë të madhe, të rrumbullakosur, të fortë dhe të lëvizshme - kokën e fetusit. Rrahjet e zemrës dëgjohen sipër ose në nivelin e kërthizës.

Shtatzënia dhe menaxhimi i lindjes

Në pacientët që i përkasin grupeve në rrezik të rritur të paraqitjes së breechit, gjatë shtatëzënisë, merren masa për të parandaluar insuficiencën e placentës, shkeljet e aktivitetit tkurrës të mitrës dhe komplikimet e fetusit. Një grua shtatzënë rekomandohet të respektojë një regjim të kursyer me një gjumë të plotë dhe pushim ditës, një dietë të ekuilibruar për të parandaluar hipertrofinë e fetusit.

Me gratë shtatzëna, kryhet punë psiko-parandaluese, që synon mësimin e teknikave të relaksimit të muskujve dhe lehtësimin e ngacmimit nervor. Nga java e 35-të e shtatzënisë, përshkruhet gjimnastikë korrigjuese sipas Dikan, Grishchenko dhe Shuleshova, Kayo, e cila ndihmon në ndryshimin e tonit të miometrit dhe muskujve të murit të barkut, transferimin e fetusit nga prezantimi i brezit në kokë. Në disa raste, barnat antispasmodic përshkruhen në kurse me ndërprerje.

Kryerja e një kthesë të jashtme parandaluese të fetusit në kokë sipas Arkhangelsk në një numër rastesh rezulton të jetë joefektive dhe madje e rrezikshme. Rreziqet e një teknike të tillë obstetrike mund të jenë fillimi i shkëputjes së parakohshme të placentës, këputja e membranave, lindja e parakohshme, këputja e mitrës, trauma dhe hipoksia akute e fetusit. Këto rrethana vitet e fundit kanë kufizuar përdorimin e një ndihme të jashtme obstetrike në praktikën e trajtimit të paraqitjes së brezit të fetusit.

Një grua shtatzënë me një paraqitje të shkurtër të fetusit në 38-39 javë të shtatzënisë është e shtruar në një spital obstetrik për të planifikuar taktikat e punës. Me një situatë të komplikuar obstetrike (gjendje e kënaqshme e fetusit dhe gruas në punë, proporcionaliteti i legenit dhe fetusit, gatishmëria biologjike e organizmit të nënës, paraqitje e pastër e brezit, etj.), Lindja përmes kanalit natyror të lindjes është e mundur. Në të njëjtën kohë, kryhet parandalimi i hapjes së parakohshme të fshikëzës fetale, monitorimi i vazhdueshëm CTG monitorimi i fetusit dhe kontraktimet e mitrës, parandalimi i ilaçeve i anomalive të punës

Në fëmijët e lindur në një prezantim të breech, shpesh përcaktohet dëmtime intrakraniale, encefalopati, dëmtime të shtyllës kurrizore, dysplasia e hip. Nëse zbulohet asfiksia fetale ose aspirimi i lëngut amniotik, kërkohen masat e duhura të ringjalljes. Të sapolindurit në periudhën e hershme neonatale i nënshtrohen një ekzaminimi të kujdesshëm nga një neurolog. Tipike për paraqitjen breech të fetusit, dëmtimet e lindjes tek gratë përfshijnë këputje të perineumit, qafës së mitrës, vaginës dhe vulvës, dëmtime të kockave të legenit.

Drejtimi parandalues \u200b\u200bparashikon një ekzaminim të plotë dhe korrigjimin e shkeljeve në gratë që planifikojnë një shtatzëni; identifikimin e grupeve të rrezikut shtatzënë për zhvillimin e paraqitjes breech të fetusit dhe përgatitjen në kohë dhe adekuate për lindjen e fëmijës; zgjedhja e hershme e taktikave të punës dhe menaxhimi i tyre nën monitorim të vazhdueshëm

Në fazat e hershme të shtatzënisë, fëmija është ende aq i vogël sa që lëviz lirshëm në zgavrën e mitrës dhe mund të marrë çdo pozicion atje. Sidoqoftë, me kalimin e kohës, foshnja rritet dhe lëvizja e saj në mitër bëhet më e kufizuar. Kështu, rreth javës 28-30 të shtatzënisë, ajo zë një pozicion të caktuar - si rregull, kokën gjatësore poshtë. Kjo rregullim i foshnjës quhet prezantimi i kokës. Normalisht, një fëmijë lind i pari me kokë. Por ndonjëherë një situatë lind kur vithet ose këmbët e fëmijës janë instaluar mbi hyrjen e legenit të vogël deri në fund të shtatzënisë. Në këtë rast, ata flasin për paraqitjen breech të fetusit. Incidenca e këtij komplikacioni ndryshon brenda 2.7-5.4%.

Ekzistojnë disa lloje të paraqitjes breech të fetusit:

• thjesht gluteal (mbi hyrjen e legenit të vogël, mollaqet e fetusit janë instaluar, ndërsa këmbët janë të përkulura në nyjet e hip, të zgjatura në gju dhe të shtrira përgjatë trupit);
• gluteal i përzier (vithe me një ose dy këmbë, të përkulura në nyjet e hip dhe gjurit);
• këmbë (e plotë - të dy këmbët të paraqitura dhe jo të plota - një këmbë e paraqitur).

Paraqitja më e zakonshme është paraqitja e pastër e brezit (rreth 65% e rasteve).

Shpesh gjatë lindjes, mund të ndodhë një kalim nga një lloj prezantimi i breech në një tjetër. Paraqitja e brezit të pastër vërehet më shpesh në brezin primipar, të përzier dhe në këmbë - në gratë multiparoze, e cila shoqërohet me një rënie të tonit të muskujve të mitrës dhe murit të përparmë të barkut: fetusi ka aftësinë të lëvizë më shumë. Wasshtë vërejtur se prezantimi i breech në gratë multiparous ndodh afërsisht 2 herë më shpesh sesa në primiparas.

Faktoret e rrezikut

Ekzistojnë një numër faktorësh që mund të kontribuojnë në prezantimin e breech:

• legen i ngushtë;
• një formë anormale e legenit (për shembull, pas rakitave të pësuara në fëmijëri);
• keqformime të mitrës (shalë, mitër me dy brirë, prania e një mur në mitër);
• mioma e mitrës (tumori beninj i saj) dhe tumoret e shtojcave të mitrës;
• placenta previa (placenta bllokon pjesërisht ose plotësisht daljen nga zgavra e mitrës). Në këtë rast, dhe në kushtet e tjera të renditura më sipër, pozicioni normal i fetusit prishet, koka nuk mund të marrë pozicionin e duhur për shkak të pranisë së një pengese dhe është më e përshtatshme për fëmijën të ulet me vithe;
• lëvizshmëria e tepërt e një fëmije me polihidramni ose të kufizuar - me oligohidramnios, shtatzëni të shumëfishta;
• hipertonizmi patologjik i segmentit të poshtëm të mitrës dhe një rënie në tonin e pjesëve të sipërme të saj. Në këtë rast, koka e fetusit, si pjesa më e madhe dhe më e dendur e trupit, largohet nga hyrja në legen dhe merr një pozicion në pjesën e sipërme të zgavrës së mitrës. Shkeljet e tilla të veprimtarisë shtrënguese të mitrës në tremujorin e tretë të shtatzënisë mund të jenë për shkak të ndryshimeve distrofike në miometri për shkak të proceseve inflamatore, kuretazhit të përsëritur, shtatzënive të shumëfishta dhe lindjes së komplikuar;
• keqformime të fetusit (për shembull, hidrocefalus - një rritje e tepruar e lëngut cerebrospinal në zgavrën e kafkës, kur koka e zmadhuar është shumë e mbushur me njerëz në segmentin e poshtëm të mitrës dhe fetusi kthehet poshtë në fund të legenit).
  Për më tepër, vihet re se ata pacientë që kanë lindur në prezantimin e breech vetë shpesh kanë një situatë të ngjashme gjatë shtatzënisë së tyre. Këto fakte mund të tregojnë në favor të një predispozite të trashëgueshme për prezantimin e breech. Sidoqoftë, kjo çështje kërkon studim të mëtejshëm.

Diagnostifikimi

Possibleshtë e mundur të përcaktohet vendndodhja e fetusit në mitër gjatë një ekzaminimi rutinë të jashtëm nga një klinikë para lindjes. Me një prezantim breech, përcaktohen shenjat e mëposhtme:

Kur ndjen barkun, koka e fetusit është e vendosur në pjesën e poshtme të mitrës (pjesa e sipërme e saj) në formën e një formacioni të dendur, dhe vithet janë të vendosura poshtë hyrjes në legen (pjesa paraqitëse e madhe, e parregullt, më e butë).

Rrahjet e zemrës fetale dëgjohen më qartë në nivelin e kërthizës dhe sipër, në ndryshim nga paraqitja cefalike, kur rrahjet e zemrës dëgjohen poshtë kërthizës.

Më saktë, natyra e paraqitjes së fetusit zbulohet me ultratinguj, në të cilën është e rëndësishme të përcaktohet lloji i paraqitjes së brezit, për të gjetur vendndodhjen e këmbëve në paraqitjen e brechit, për të përcaktuar nëse koka është e përkulur ose e palosur, cilat janë tiparet e vendndodhjes së kordonit të kërthizës. Të gjitha këto të dhëna janë të rëndësishme në përcaktimin e taktikave të mëtejshme kur zgjidhni një metodë të dorëzimit.

Metodat e korrigjimit

Më në fund, karakteri i prezantimit formohet nga java e 34 - 36 e shtatzënisë, para kësaj kohe foshnja mund të kthehet përsëri. Paraqitja e fetusit para 28 javëve të shtatzënisë është normë dhe nuk kërkon ndonjë masë korrigjuese - mjafton vetëm vëzhgimi dinamik. Rrotullimi i fëmijës në kokë ndodh spontanisht para lindjes në 70% të grave që janë shtatzënë dhe në 30% të grave shtatzëna primare me paraqitje të breech.

Nëse, gjatë shtatëzënësisë mbi 28-30 javë, mjeku zbulon paraqitje të shkurtër gjatë ekzaminimit dhe konfirmohet në ultrazërit e tretë të shqyrtimit të fetusit (në 32-34 javë të shtatzënisë), gruas shtatzënë rekomandohet të kryejë një sërë ushtrimesh gjimnastikore që kontribuojnë në kthimin e fetusit në kokë. Thelbi i të gjitha këtyre ushtrimeve qëndron në krijimin e shqetësimit për fëmijën në një pozicion të caktuar, pas së cilës ai kërkon të marrë një pozicion të rehatshëm dhe të rehatshëm, duke u kthyer.

Ekzistojnë disa teknika për ushtrime të tilla:

Metodologjia Grishchenko I.I dhe Shuleshova A.E.

Ushtroni para ngrënies 4-5 herë në ditë. Shtë e nevojshme të shtriheni në anën e kundërt me pozicionin e fetusit (domethënë, në të kundërt me vendndodhjen e shpinës së foshnjës). Përkulni këmbët në nyjet e gju dhe hip. Në këtë pozicion, duhet të kaloni rreth 5 minuta, dhe pastaj të drejtoni pjesën e sipërme të këmbës dhe gjatë thithjes, shtypeni atë në stomak, ndërsa nxjerrni frymë, drejtoni këmbën, duke u përkulur pak përpara. Përsëritni lëvizjet e tilla ngadalë për 10 minuta. Pastaj duhet të shtriheni për 10 minuta pa lëvizur në shpinë, dhe më pas të merrni pozicionin e bërrylit të gjurit për 5-10 minuta. Kështu, fëmija është i ekspozuar ndaj një shqetësimi shtesë, dhe ai ka tendencë të kthehet në mënyrë që të futet në kushte më të rehatshme.

Dikan I.F.

Ushtrimet kryhen 3-4 herë në ditë. Necessaryshtë e nevojshme që në mënyrë alternative të shtriheni në anën e djathtë dhe të majtë për 10 minuta. Ju duhet të ndryshoni pozicionin gjatë ushtrimit 4-5 herë. Kjo teknikë është e përshtatshme për gratë shtatzëna me ton të rritur të mitrës, pasi në pozicionin anësor, rrjedha e gjakut uteroplacental përmirësohet, muskujt e mitrës relaksohen dhe fëmija ka hapësirë \u200b\u200bpër lëvizje dhe aftësinë për t'u rrokullisur.

"Urë".Shtë e nevojshme të shtriheni në një divan ose shtrat të sheshtë, mundeni në dysheme, të vendosni një jastëk nën pjesën e poshtme të shpinës në mënyrë që legeni të jetë 20-30 cm më i lartë se koka. Ju duhet të qëndroni në këtë pozicion për 10-15 minuta. Kryhet 2 herë në ditë para ngrënies. Me këtë ushtrim, koka e fëmijës mbështetet fort në pjesën e poshtme të mitrës, duke krijuar shqetësime të konsiderueshme për foshnjën dhe ai kërkon të bëjë një kthesë.

Duhet të mbahet mend se për të gjitha këto ushtrime ka disa kundërindikacione, të cilat përfshijnë:

• një mbresë në mitër (pas një operacioni cezarian në një lindje të mëparshme ose operacione të tjera në mitër);
• placenta previa;
• kërcënimi i lindjes së parakohshme;
• mungesa e ujit;
• polihidramni;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• gestosis (toksikoza e gjysmës së dytë të shtatzënisë, e manifestuar me edemë, presion të rritur, prani të proteinave në urinë);
• tumoret e mitrës;
• sëmundje të rënda shoqëruese të nënës (për shembull, defekte të zemrës, hipertension arterial, diabet mellitus).

Efikasiteti i këtyre ushtrimeve është, sipas autorëve të ndryshëm, rreth 75%.

Në spital para lindjes

Me të arritur moshën 38–39 javë, shtrimi në spital para lindjes tregohet për të gjitha gratë shtatzëna me paraqitje të breekut. Ekziston një ekzaminim i thelluar i gruas shtatzënë:

• Ekografia për të përcaktuar llojin e paraqitjes (brez thjesht, brez i përzier ose këmbë), shkalla e zgjatjes së kokës (normalisht, koka e fetusit është e përkulur dhe mjekra shtypet në gjoks, zgjatja e kokës mund të komplikojë lindjen e saj), madhësia e fetusit;
• sipas indikacioneve (për shembull, nëse supozohet një fetus i madh) - roentgenopelviometry (përcaktimi i saktë i madhësisë së legenit duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar ose rezonancën magnetike);
• vlerësimi i gjendjes së fetusit duke përdorur kardiotokografinë - ekzaminimi i rrahjeve të zemrës fetale dhe toni i mitrës, kryerja e një testi jo-stresi (studimi i reagimit nga sistemi kardiovaskular i fetusit në përgjigje të lëvizjeve të tij: me aktivitetin fizik, ritmi i zemrës rritet);
• vlerësimi i gatishmërisë së trupit të gruas për lindjen e fëmijës.

Bazuar në rezultatet e ekzaminimit, përcaktohet prognoza e lindjes dhe zgjedhja e taktikave obstetrike të menaxhimit të tyre. Gjatë ekzaminimit, gratë shtatzëna ndahen në 3 grupe sipas shkallës së rrezikut të lindjes në të ardhmenpër fetusin.

TE Grupoj përfshijnë gratë shtatzëna me rrezik të lartë:

• pesha e vlerësuar e fetusit mbi 3600 g - fruta të mëdha;
• ngushtimi i legenit;
• hipoksi kronike (mungesa e oksigjenit) të fetusit;
• sëmundje ekstragjenitale (që nuk lidhen me shtatzëninë) që ndikojnë në gjendjen e fetusit dhe punës, të tilla si hipertensioni arterial, diabeti mellitus, dështimi i veshkave;
• primipara mbi 30 vjeç.

Këto gra shtatzëna zakonisht i nënshtrohen një operacioni cezarian në mënyrë rutinë.

Në Grupi IIpërfshin gratë shtatzëna të cilat mund të zhvillojnë komplikime gjatë lindjes (për shembull, me një vendndodhje të ulët të placentës, një ngatërrim të kërthizës, lindjes së shpejtë në të kaluarën). Lindja e fëmijës në këtë grup duhet të bëhet nën monitorimin e detyrueshëm intensiv të gjendjes së punës dhe rrahjeve të zemrës së fetusit. Në rast të ndërlikimeve në lindjen e fëmijës, kryhet një prerje cezariane.

TE Grupi III përfshijnë gratë shtatzëna me rrezik të ulët. Lindja e tyre kryhet me mbikëqyrjen e zakonshme. Kjo përfshin gratë nën 30 vjeç pa sëmundje të rënda kronike, me një peshë të vlerësuar fetale deri në 3600 g, dimensione normale të legenit dhe një gjendje të kënaqshme fetale sipas CTG dhe Doppler (një metodë për studimin e rrjedhës së gjakut mitër-fetus-placentë).

Indikacionet për operacionin

Indikacionet absolute për kryerjen e një seksioni cezarian të planifikuar janë:

• sëmundje ekstagjenitale që kërkojnë përjashtimin e përpjekjeve (për shembull, defekte të zemrës, duke përfshirë ato të operuara, duke kërcënuar shkëputjen e retinës, etj.);
• shkelje e rëndë e metabolizmit të yndyrës (mbipesha e shkallës së 2-të dhe më të lartë);
• shtatzënia pas IVF;
• zgjatja e shtatzënisë (shtatzënia 42 javë ose më shumë);
• keqformime të organeve të brendshme gjenitale;
• ngushtimi i madhësisë së legenit;
• mbresë në mitër;
• pesha e vlerësuar e fetusit është më pak se 2000 g ose më shumë se 3600 g;
• placenta previa (situatat kur placenta mbivendoset pjesërisht ose plotësisht me os-të e brendshme të qafës së mitrës);
• ndryshimet cikatriciale në qafën e mitrës;
• shtatzënia e shumëfishtë (prezantimi i breech i së parës, i vendosur afër hyrjes së legenit të vogël, të fetusit). Në raste të tjera, një seksion cezarian kryhet sipas një kombinimi të indikacioneve (për shembull, mosha e nënës në pritje është mbi 30 vjet, komplikime gjatë shtatzënisë, hipoksi kronike fetale).
  Incidenca e prerjes cezariane në prezantimin e breech është 80% ose më shumë.

Si do të shkojë lindja

Dallimi kryesor midis punës në paraqitjen e breech përmes kanalit natyror të lindjes nga lindja në prezantimin cefalik është si më poshtë. Pjesa më e madhe e fetusit - koka - është e para që kapërcen të gjitha pjesët e ngushta të legenit të kockave gjatë lindjes në prezantimin cefalik, duke u konfiguruar në të njëjtën kohë për shkak të qepjeve të buta dhe fontaneleve. Nëse ekziston një mospërputhje midis madhësisë së kokës dhe legenit të kockave, atëherë fëmija thjesht nuk mund të lindë vetë dhe kryhet një prerje cezariane e urgjencës. Nëse koka kaloi me sukses të gjitha pjesët e ngushta të legenit dhe lindi, atëherë pjesa tjetër e foshnjës lind pa shumë përpjekje. Në prezantimin e breech, pjesët e para të ngushta të legenit për të kapërcyer vithet e fëmijës, gjë që ndodh shumë lehtë, por kur bëhet fjalë për kokën, mund të lindë një mospërputhje që rezulton të jetë kritike dhe kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.

Në lindjen e fëmijës me prezantim breech, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

• Prishja e parakohshme e lëngut amniotik (këputja e membranave para hapjes së qafës së mitrës me 5-6 cm konsiderohet e parakohshme, pasi deri në këtë pikë fshikëza e fetusit përfshihet në procesin e hapjes). Kjo është për shkak të presionit të fortë të pjesëve të vogla të fetusit në polin e poshtëm të fshikëzës fetale.
• Humbja e pjesëve të vogla të fetusit dhe kordonit të kërthizës ndodh kur membranat janë këputur para kohe dhe lëngu amniotik është këputur për shkak të mungesës së kontaktit të ngushtë midis fundit të legenit të fetusit dhe segmentit të poshtëm të mitrës.
• Dobësia primare e punës ndodh në fillim të punës për shkak të këputjes së parakohshme të lëngut amniotik dhe presionit të pamjaftueshëm, i cili është më i butë në krahasim me kokën e fundit të legenit të fetusit në qafën e mitrës.
• Dobësia dytësore e punës zhvillohet gjatë lindjes për shkak të faktit se nëna është e lodhur nga puna e zgjatur. Manifestohet me kontraksione të dobëta, në të cilën hapja e qafës së mitrës ngadalësohet ose ndalet.
• Kur koka e fetusit kalon përmes kanalit të lindjes, mund të ndodhë një shtypje e ngushtë e kërthizës kundër mureve të legenit. Nëse zgjat më shumë se 5-7 minuta, atëherë mund të ndodhë vdekja e fetusit (pasi gjaku që mbart oksigjen pushon së rrjedhuri në fetus dhe ndodh hipoksi e rëndë).
• Hedhja e prapme e dorezave dhe zgjatja e kokës në fazën e dytë të punës ndodh në mënyrë refleksive në lindjen e trungut.
• Aspirimi i lëngut amniotik është hyrja e ujit në traktin respirator të foshnjës kur përpiqet të thithë, kur koka e tij është akoma në kanalin e lindjes dhe nuk ka lindur.
• Dëmtimet në kanalin e lindjes dhe traumën fetale (dëmtimi traumatik i trurit me hemorragji cerebrale) ndodhin kur lindja e kokës dhe shpatullave të fetusit është e vështirë.

Menaxhimi i punës

Në fazën e parë të punës, monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së fetusit (regjistrimi CTG), aktiviteti shtrëngues i mitrës është i nevojshëm. Lehtësimi në kohë i dhimbjes së lindjes dhe futja e barnave antispasmodike kryhen me qëllim që të përshpejtohet hapja e qafës së mitrës. Diagnostifikimi në kohë i ndërlikimeve të mundshme, korrigjimi i tyre dhe përcaktimi i taktikave të mëtejshme të menaxhimit të punës janë të rëndësishme.

Gjatë kontraktimeve të gruas shtatzënë rekomandohet pushimi në shtrat, pozicioni vertikal është i papranueshëm, pasi që derdhja e parakohshme e ujit, humbja e sytheve të kërthizës është e mundur. Kjo është për shkak të madhësisë së pjesës paraqitëse, e cila është më e vogël se koka, dhe nuk shtyp fort kundër hyrjes në legenin e vogël.

Dorëzimi me paraqitje të brezit të fetusit bëhet nga një mjek, në kontrast me lindjen fiziologjike, e cila merret nga një mami nën mbikëqyrjen e një mjeku. Në fazën e dytë të punës (gjatë përpjekjeve), është e dëshirueshme të kontrollohet kardiotokografia, ndërsa në punën normale, ndonjëherë është e mjaftueshme që thjesht të dëgjoni rrahjet e zemrës së fetusit midis përpjekjeve me një stetoskop obstetrik. OXITOCIN (një ilaç që rrit aktivitetin shtrëngues të mitrës) injektohet në mënyrë intravenoze me anë të pikave për të parandaluar dobësinë e përpjekjeve. Shpërndarja e perineumit (epiziotomia) është e detyrueshme për të përshpejtuar kalimin e kokës pas përfundimit të legenit dhe për të zvogëluar kohëzgjatjen e kompresimit të kërthizës nga koka. Në varësi të llojit të paraqitjes së breech, pas shpërthimit të pjesës prezantuese, ofrohen përfitime të veçanta obstetrike (veprime që kryhen nga një obstetër-gjinekolog). Më i zakonshmi është manuali Tsovyanov - përdoret me paraqitje të pastër të brezit. Bazohet në ruajtjen e artikulimit normal të fetusit (këmbët mbahen në një pozicion të përkulur, shtypen kundër trupit derisa të lindin plotësisht), gjë që parandalon zhvillimin e komplikimeve të tilla serioze si animi i duarve dhe shpartallimi i kokës. Tjetra, kryhet një ndihmë klasike manual për paraqitjen e breech (lëshimi i brezit të shpatullave dhe koka e fetusit).

Me një prezantim të përzier të brezit, përfitimi sigurohet që nga momenti kur këndet e poshtme të teheve të shpatullave shfaqen nga çarja e organeve gjenitale; ka për qëllim lirimin e brezit të shpatullave të fetusit dhe lehtësimin e lindjes së kokës.

Një ënjtje e lindjes (ënjtje e indeve të buta të pjesës që paraqet) me paraqitje të brezit ndodhet në mollaqe, me këmbët - në këmbët e fëmijës, të cilat nga kjo bëhen edematoze dhe blu-vjollcë. Shpesh, tumori i lindjes kalon nga vithet në organet gjenitale të jashtme të fetusit, që duket si ënjtje e skrotumit ose labisë.

Nevoja për një prerje cezariane gjatë lindjes natyrore mund të paraqitet në rastet e mëposhtme:

• kur sythet e kërthizës ose pjesë të vogla të fetusit bien;
• me një përkeqësim të gjendjes së fetusit për shkak të një rritje të hipoksisë;
• nëse dobësia e punës nuk është e përshtatshme për korrigjim brenda 2-3 orësh ose nëse stimulimi i lindjes është joefektiv gjatë kësaj kohe me derdhjen e ujit para lindjes;
• me shkeputje te parakohshme te nje placente te vendosur normalisht.

Si përfundim, duhet thënë se pa marrë parasysh se si ndodhet fëmija juaj dhe në çfarëdo mënyre që ai të lindë, gjëja më e rëndësishme është që ai të lindë i shëndetshëm. Dhe mos u mërzitni nëse mjekët tuaj kanë rekomanduar një prerje cezariane për ju. Kur të jeni afër fëmijës tuaj, do të harroni të gjitha dyshimet tuaja dhe thjesht do të shijoni një nënë të lumtur! Por nëse mjeku flet për mundësinë e lindjes natyrore dhe nuk sheh indikacione për një operacion cezarian, nuk duhet të keni frikë nga lindja natyrale. Gjëja kryesore është një qëndrim pozitiv, besim se gjithçka do të shkojë mirë, dhe zbatimi i kujdesshëm i të gjitha rekomandimeve të mjekut gjatë lindjes.

Paraqitja e prerë e fetusit në një grua shtatzënë është një patologji obstetrike, e cila karakterizohet nga pozicioni gjatësor i fëmijës me vithet ose këmbët poshtë.

Kjo gjendje mund të komplikojë rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, bëhet shkaku i devijimit të zhvillimit të fëmijës. Sidoqoftë, me diagnozën në kohë, mund të rikthehet.

Besohet se ekziston një lidhje midis zhvillimit të aparatit vestibular të fetusit dhe pozicionit të tij në mitër. Në fazat e hershme të shtatzënisë, aparati vestibular po zhvillohet vetëm, kështu që prezantimi i breech zbulohet në shumë gra shtatzëna. Deri në 33-34 javë, fetusi po lëviz në mënyrë aktive, prandaj, prezantimi diagnostikohet në 35% të grave shtatzëna në këtë kohë. Në periudhën para lindjes, kur fetusi tashmë ka marrë një pozicion të caktuar, devijimi obstetrik ndodh në 4% të nënave në pritje.

Alokoni prezantimin e këmbës (dy këmbë, njëra prej tyre ose gjunjë poshtë) dhe gluteal (në fund është prifti ose prapanica dhe ijet).

Shkaqet

Ekzistojnë disa kategori faktorësh që mund të shkaktojnë një paraqitje të shkurtër të një gruaje shtatzënë.

Para së gjithash, këto përfshijnë karakteristikat individuale të trupit të femrës, të tilla si:

• një legen i ngushtë ose forma e tij e parregullt,
• struktura anormale e mitrës (prania e septave, ndryshimi i formës së organit),
• prania e sëmundjeve - neoplazma të ndryshme në organet gjenitale.

Lëvizshmëria e fetusit gjithashtu mund të shkaktojë prezantimin e breech. Lëvizshmëria e ulët çon në kujdesin gluteal ose në këmbë. Aktiviteti zvogëlohet kur kordoni i kërthizës gërshetohet rreth fëmijës ose në rastet kur nuk është mjaftueshëm i gjatë.

Aktiviteti i tepërt motorik i fetusit gjithashtu mund të ndikojë negativisht në pozicionin obstetrik të fëmijës në mitër. Arsyet për lëvizjen e rritur janë patologji të ndryshme:

• ujë të lartë,
• mundësia e lindjes së parakohshme,
• hipoksi,
• rritja e penguar
• sëmundjet e trurit të fëmijës.

Historia obstetrike dhe gjinekologjike e nënës në pritje gjithashtu mund të ndikojë në vendndodhjen e foshnjës në mitër. Mundësia e një paraqitje të breech rritet me faktorët e mëposhtëm:

• stresi dhe neurozat e një gruaje shtatzënë,
• kardiopsikoneuroza,
• mbresë në mitër,
• abort,
• scraping,
• shtatzënia e përsëritur,
• komplikime në lindjen e mëparshme,
• cervicit,
• endometrit,
• prolapsi ose prezantimi i placentës.

Mjekësia moderne është gjithashtu e prirur për ndikimin e trashëgimisë në vendndodhjen e gabuar të fetusit.

Simptomat

Një grua shtatzënë duhet të dëgjojë me kujdes lëvizjet e foshnjës pas 34-35 javësh. Me lëvizje të shpeshta ose, përkundrazi, të rralla, është e nevojshme të konsultoheni me një gjinekolog.

Një specialist gjatë një ekzaminimi të planifikuar të jashtëm dhe vaginal do të jetë në gjendje të përcaktojë prezantimin e breech.

Diagnostifikimi i prezantimit të breekut

Me një ekzaminim të jashtëm, është e mundur të identifikoni një prezantim të shkurtër në momente të tilla si:

• duke dëgjuar rrahjet e zemrës suaj në ose mbi butonin e barkut
• vendndodhja e lartë e fundusit të mitrës,
• palpimi i kokës së fëmijës në pjesën e poshtme të mitrës.

Një ekzaminim vaginal ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e shpinës, sakrumit dhe këmbëve të foshnjës. Në këtë mënyrë, mund të përcaktohet lloji i prezantimit të breech.

Për të sqaruar diagnozën, mund të përshkruhet ekografia tre-dimensionale, ekzaminimi me ultratinguj i fetusit. Me ndihmën e CTG dhe Doppler, ju mund të vlerësoni gjendjen funksionale të foshnjës.

Komplikimet

Paraqitja e brechit është e rrezikshme si për gruan shtatzënë ashtu edhe për foshnjën. Mjekësia moderne është në gjendje të zgjidhë me mjaft sukses problemin e rregullimit të pozicionit të foshnjës. Dorëzimi është mjaft i suksesshëm me këtë patologji. Sidoqoftë, për nënat e reja, rreziku i problemeve të ndryshme gjatë lindjes mbetet:

• dëmtimi i kockave të legenit,
• trauma në vaginë dhe vulvë,
• dëmtimi i perineumit dhe qafës së mitrës.

Foshnjat e lindura me këmbë ose me pre mund të përjetojnë komplikimet e mëposhtme:

• asfiksimi i fëmijës gjatë lindjes,
• dëmtime të shtyllës kurrizore dhe trurit,
• enelopapati,
• dysplasia e nyjeve të hip.

Trajtimi

Cfare mund te besh

Deri në 34-35 javë, prezantimi i breech nuk është një anomali patologjike që shkakton devijime serioze në gjendjen e nënës dhe foshnjës. Nëse, në një datë të mëvonshme, vëreni aktivitet të shtuar të fetusit ose, përkundrazi, lëvizje të ngadalta të tij, atëherë menjëherë konsultohuni me një mjek.

Nëse diagnostikoheni me këtë devijim obstetrik, atëherë nuk duhet të bëni panik dhe të mjekoheni vetë.

Necessaryshtë e nevojshme të vizitoni rregullisht një gjinekolog, t'i nënshtroheni të gjitha ekzaminimeve të përshkruara për të monitoruar gjendjen e nënës dhe foshnjës së ardhshme.

Në mënyrë që të shmangni ndërlikimet serioze, vëzhgoni regjimin ditor, gjatë gjithë shtatzënisë ju tregoni veçanërisht:

• gjumë të plotë gjatë natës,
• pushoni gjatë ditës,
• ushqimi racional dhe i pjesshëm,
• mungesa e stresit emocional.

Ekzistojnë ushtrime të veçanta për të korrigjuar pozicionin e fetusit. Sidoqoftë, ato duhet të bëhen vetëm siç udhëzohet nga një mjek nën mbikëqyrjen e tij ose pas trajnimit paraprak.

Çfarë bën mjeku

Kur zbulon zellin e legenit me prekje dhe ekzaminim të brendshëm, gjinekologu përcakton pozicionin e fëmijës. Nëse zbulohet një prezantim i breech, përshkruhen studime shtesë për të diagnostikuar gjendjen e fetusit.

Nëse prezantimi është zbuluar në vijën kufitare, atëherë mund të përshkruhen barna dhe ushtrime të veçanta për të ndryshuar pozicionin e fëmijës. Ekzistojnë disa teknika për kryerjen e gjimnastikës korrigjuese.

Nëse prezantimi i brezit ose këmbës ruhet për 38 javë, gruaja shtatzënë shtrohet në spital dhe zhvillohen taktika gjenerike.

Nëse gjendja e pacientit dhe foshnjës së saj është e kënaqshme, shtatzënia po vazhdon siç është planifikuar, atëherë lindja natyrore është e mundur. Me paraqitje të breech me komplikime, përshkruhet një seksion cezariane.

Parandalimi

Për parandalimin e patologjisë obstetrike, para së gjithash, nëna e ardhshme, para konceptimit, duhet t'i kushtojë kohë një ekzaminimi të plotë, për të identifikuar faktorët e mundshëm negativë dhe korrigjimin ose eliminimin e tyre.

Ushqimi i duhur, respektimi i rutinës së përditshme dhe pushimi i duhur do të zvogëlojnë gjasat e një pozicioni jo të saktë të fetusit.

Masat parandaluese nga ana e obstetër-gjinekologut duhet të konsistojnë në monitorimin e vazhdueshëm të pacientit, emërimin e gjimnastikës speciale. Një grua shtatzënë dhe mjeku i saj duhet të fillojnë të përgatiten për lindjen e fëmijëve paraprakisht, së bashku (duke marrë parasysh dëshirat e nënës dhe parashikimet mjekësore) për të zhvilluar taktika për kryerjen e lindjes.

Kthehuni