Çfarë është shtatzënia tubale, pse ndodh. A është e mundur të diagnostikohet me simptoma dhe ekzaminim vizual. Metodat e trajtimit. Si të parandaloni fiksimin ektopik të embrionit.
Përmbajtja e artikullit:
Një shtatzëni tubale (ektopike ose ektopike) është implantimi i një veze të fekonduar jashtë mitrës, në tubin fallopian. Shkelja e integritetit të mureve të tij ndodh gjatë rritjes dhe formimit të embrionit. Gjendja patologjike paraqet rrezik për shëndetin e një gruaje dhe është një kërcënim për jetën. Shtatzënia ektopike zhvillohet në 2% të rasteve të konceptimit dhe kërkon ndërhyrje kirurgjikale.
Përshkrimi dhe llojet e shtatzënisë tubale
Veza takohet me spermatozoidin në tubin fallopian, ku fekondohet. Në rrjedhën normale të procesit fiziologjik, qeliza, e cila tashmë ka filluar të ndahet, lëviz drejt zgavrës së mitrës. Është në të që krijohen të gjitha kushtet për zhvillimin e mëtejshëm të organizmit të sapolindur. Nëse embrioni implantohet jashtë mitrës, ndodh një shtatzëni ektopike.
Në këtë rast, embrioni fiksohet në një nga seksionet e tubit fallopian, i cili përfundon me këputjen e tij ose abortin spontan. 95% e të gjitha shtatzënive ektopike janë tubale.
Shtatzënia tubale është e llojeve të mëposhtme:
- ampulë. Pjesa ampullare e tubit ndodhet midis infundibulumit dhe isthmusit. Ky është seksioni më i madh me diametër 5-8 mm dhe gjatësi 5 deri në 6 cm Incidenca e një ngjitjeje të tillë është 80% e të gjitha shtatzënive tubale. Për shkak të madhësisë së konsiderueshme të tubit në këtë zonë, embrioni mund të zhvillohet deri në 10-11 javë.
- Istemike (mali i istmusit). vërehet në 12% të rasteve. Kjo pjesë është e ngushtë, kështu që embrioni eksfoliohet në fazat e hershme. Dhe pastaj ka 2 opsione: zhvillimi i fetusit ndalon, dhe ai del jashtë, ose kur hidhet në zgavrën e barkut, formimi vazhdon.
- Intersticial. Konsiderohet si specia më e rrallë. Qeliza ndarëse fillon të zhvillohet në pjesën më të ngushtë të tubit, i cili shkon direkt në murin e mitrës. Gjerësia e zgavrës është nga 0,5 në 2 mm, gjatësia nuk është më shumë se 10 mm. Nëse embrioni në rritje hyn në zgavrën e mitrës, atëherë formimi i tij ndalon mjaft vonë, në një periudhë prej 12-16 javësh. Nëse mitra është dëmtuar gjatë vetë-shkatërrimit, ajo duhet të hiqet.
- fimbriale. Ky seksion i tubit hapet në zgavrën e barkut, përkatësisht, embrioni hidhet në hapësirën intra-abdominale. Ndodh në 5% të rasteve.
Klasifikimi sipas fazave:
- Shtatzënia tubale progresive. Nuk manifestohet në asnjë mënyrë, vazhdon, si shtatzënia e zakonshme, duke shkaktuar të gjitha shenjat karakteristike. Diagnostikohet kur embrioni është fiksuar në tubin fallopian dhe zhvillimi i sistemeve vitale.
- Shtatzënia me ndërprerje tubale. Kjo është faza tjetër në zhvillimin patologjik të embrionit. Karakterizohet nga vetëshkatërrimi në një fazë të hershme. Nga ana tjetër, ka një abort tubal ose këputje të tubit. Në rastin e parë, ndërprerja ndodh në një periudhë 2-3 javë, dhe gruaja thjesht mendon se ka ndodhur një dështim menstrual. Në të dytën, deri në një kohë të caktuar, zakonisht deri në 6-10 javë, embrioni zhvillohet normalisht, dhe më pas tubi thyhet ndjeshëm. Në raste të rralla, këputja e tubit ndodh me simptoma të pashprehura, por më shpesh diagnostikohen dhimbje dhe shoku hemorragjik.
Shkaqet e shtatzënisë tubale
Arsyet e sakta pse embrioni nuk zbret në zgavrën e mitrës nuk janë përcaktuar, por ka faktorë që stimulojnë zhvillimin e patologjisë.
Kjo perfshin:
- Proceset ngjitëse pas operacioneve të zgavrës së barkut dhe organeve riprodhuese;
- Marrja e kortikosteroideve për të korrigjuar nivelet hormonale ose për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar;
- Kontracepsioni intrauterin, spirale ose kapak;
- Neoplazitë e mitrës, shtojcat, tubat fallopiane;
- Mosfunksionime të sistemit hormonal - prodhimi i pamjaftueshëm ose i tepruar i progesteronit ose estrogjenit;
- Shkelja e kontraktueshmërisë ose çrregullimi i funksionit të transportit të tubave fallopiane për shkak të proceseve inflamatore të etiologjisë infektive;
- Rritja e aktivitetit të tromboplastit, domethënë rritja e shpejtë e shtresës së jashtme të qelizave embrionale;
- Anomalitë në zhvillimin e organeve gjinekologjike të një natyre kongjenitale, për shembull, infantilizmi i mitrës ose zgjatja e pjesës ampullare të tubit;
- Fertilizimi in vitro dhe infertiliteti dytësor, lindja e vështirë ose patologjia gjatë bartjes së një shtatzënie të mëparshme.
Simptomat kryesore të shtatzënisë tubale
Simptomat e shtatzënisë tubale në një fazë të hershme janë saktësisht të njëjta me shenjat e një normale: mungesa e menstruacioneve, mbushja e gjëndrave të qumështit, presioni i ulët, përgjumja dhe toksikoza e mundshme. E vetmja gjë që mund të shqetësojë një grua në fazat e hershme është një rrip i dytë mezi i dukshëm në test. Nga rruga, një test shtatzënie gjithashtu mund të tregojë një rezultat negativ, pavarësisht nga shenjat karakteristike të gjendjes.
Kur ekzaminohet nga një gjinekolog, është e vështirë të diagnostikosh menjëherë një shtatzëni ektopike.
Fotografia klinike mund të tregojë një gjendje patologjike:
- Mitra është shumë e dendur dhe ruan formën e saj natyrale të dardhës.
- Qafë e fortë e ngushtë.
- Me palpimin në zonën e tubave, konstatohen shenja të një neoplazie, të butë ose elastike, me lëvizshmëri të kufizuar. Me një efekt mekanik mbi to ose një përpjekje për të lëvizur, një grua përjeton dhimbje.
- Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, e rënduar në njërën anë dhe që rrezaton në anus, në pjesën e poshtme të shpinës ose në ijë;
- Dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale;
- Shkarkimet me fragmente gjaku.
- Dhimbje të mprehta ose paroksizmale në anën e tubit ku ka ndodhur këputja;
- Shkarkime të përgjakshme nga vagina pas disa orësh ose gjakderdhje e madhe.
Diagnoza e shtatzënisë tubale
Është jashtëzakonisht e vështirë për të diagnostikuar fiksimin ektopik të embrionit gjatë një ekzaminimi gjinekologjik. Vonesa e ndryshimeve në organet gjinekologjike mund të jetë në fazat e hershme të shtatzënisë normale dhe shenjat dytësore janë saktësisht të njëjta. Me shfaqjen e komplikimeve - këputje të tubit - simptomat janë të ngjashme me apopleksi ovarian ose peritonit me apendiks.
Metodat e mëposhtme përdoren për të konfirmuar diagnozën:
- . Një pamje më e qartë jepet me anë të ultrazërit duke përdorur një sensor transvaginal. Diagnoza konfirmohet në mungesë të embrionit në zgavrën e mitrës.
- Analiza për gonadotropinën korionike njerëzore (hCG). Në këtë rast, marrja e mostrave të gjakut kryhet dy herë, pas 2 ditësh në të njëjtën kohë (zakonisht me stomak bosh në mëngjes). Nëse nivelet e hCG rriten pak, atëherë mund të dyshohet për fiksim ektopik. Në një shtatzëni normale, nivelet e hershme të hCG dyfishohen çdo 48 orë.
- Endoskopia. Është përshkruar për komplikime të dyshuara. Gjatë operacionit, kryhet një ndërprerje e butë e një shtatëzënie ektopike, në të cilën është e mundur të ruhet tubi.
Falë ultrazërit, patologjia mund të zbulohet në 2-3 javë dhe mund të parandalohen komplikimet që kërcënojnë shëndetin e pacientit.
Mënyrat për të ndërprerë një shtatzëni tubale
Ka disa mënyra për të trajtuar një shtatzëni tubale. Vendimi për përdorimin e secilit prej tyre merret individualisht.
Terapia konservative
Nëse patologjia është zbuluar në një fazë të hershme dhe madhësia e vezës së fetusit nuk është më shumë se 3 mm, dhe indeksi i hCG është më pak se 3000 njësi, mund të përdoret një metodë trajtimi jo-kirurgjikale.
Nën kontrollin me ultratinguj, preparatet mjekësore - citostatikët injektohen direkt në zonën e implantimit. Veza fetale refuzohet, ënjtja e tubit eliminohet dhe ndodh vetë-shkatërrimi i shtatzënisë. Në 2010-2012, Metotreksat u injektua në vendin e fiksimit të vezës fetale. Për shkak të shfaqjes së shpeshtë të gjakderdhjes, ky ilaç u braktis.
Trajtimi konservativ përdoret shumë rrallë. Nuk kërkohet shtrimi në spital i pacientit, kushtet laboratorike janë të mjaftueshme.
Kirurgjia
Kirurgjia laparoskopike- kjo është një teknikë e butë kirurgjikale që ju lejon të hiqni vezën e fetusit duke e mbajtur tubin derisa të prishet. Metoda quhet tubotomia. Ajo kryhet në spital, shpesh me përdorimin e anestezisë së përgjithshme. Mënyra më e mirë për gratë që planifikojnë një përsëritje të shtatzënisë pas një shtatzënie tubale dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm.
Me ndryshime të pakthyeshme strukturore në tubin fallopian, zona e dëmtuar nuk mund të ruhet. Ky operacion quhet tubektomi ose salpingektomi.
Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohet drejtpërdrejt gjatë operacionit, pas vlerësimit të pamjes klinike. Në murin e përparmë të barkut bëhen punksione - 3-4, me diametër deri në 1 cm. Njëra prej tyre ndodhet në kërthizë, përmes saj injektohet dioksidi i karbonit, duke zgjeruar zgavrën dhe duke ulur rrezikun e dëmtimit të organeve përreth. Nëpërmjet shpimeve futen instrumentet dhe një videokamerë, falë së cilës manipulimet kontrollohen në ekranin e monitorit.
Përfitimet e laparoskopisë:
- Nuk ka dhëmbëza dhe humbje të vogla gjaku;
- Periudha e shkurtër e rehabilitimit;
- Mundësia e ulët e komplikimeve pas operacionit.
Mjelja ose nxjerrja Ky është një lloj endokirurgjie. Veza fetale nuk hiqet nga tubi, por shtrydhet, duke ruajtur integritetin e mureve. Nën kontrollin e një laparoskopi, presioni ushtrohet në zonën e implantimit, si rezultat i të cilit embrioni në zhvillim largohet nga zgavra e tubit fallopian dhe del jashtë. Mjelja përdoret vetëm kur embrioni është i fiksuar në dalje nga tubi fallopian. Metoda nuk ka fituar popullaritet, pasi ekziston një probabilitet i lartë i komplikimeve nëse veza nuk është eksfoluar plotësisht.
Nëse spitali nuk ka pajisje për kirurgji laparoskopike, laparotomiaështë mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e një gruaje me komplikime të shtatzënisë ektopike. Me gjakderdhje masive dhe zhvillimin e peritonitit, përdoret vetëm laparotomia.
Operacioni kryhet vetëm në spital nën anestezi të përgjithshme. Bëhet një prerje në murin e përparmë të barkut dhe tubi i dëmtuar hiqet. Me një shtatzëni ektopike të ngrirë dhe një kirurg shumë të kualifikuar, është e mundur të ruhet organi anatomik.
Algoritmi i funksionimit:
- Bëhet një prerje në murin e përparmë të peritoneumit.
- Tubi nxirret në drejtimin e duhur. Mund të merret një vendim për të lëvizur mitrën gjatë procedurës.
- Kapëse aplikohen në ligamentin e vezores dhe në fund të tubit të dëmtuar. Vetëm pas instalimit të kapëses, zona e prekur hiqet.
- Seksioni i cunguar hiqet, pjesët e mbetura janë të fashuara.
- Faza e fundit është dopingu i enëve të gjakut dhe higjiena e zgavrës në të cilën është kryer ndërhyrja kirurgjikale.
Pavarësisht nga mënyra e trajtimit, 1-2 javë pas ndërhyrjes terapeutike, pacienti duhet të bëjë një test kontrolli për indeksin e hCG. Nëse niveli i hormonit nuk u ul ose u ul pak, mund të konkludohet se veza nuk është hequr plotësisht.
Ju nuk mund të përdorni metodat e mjekësisë tradicionale ose të merrni në mënyrë të pavarur barna që ndalojnë zhvillimin e embrionit, nëse dyshoni për një shtatzëni ektopike. Kjo rrit rrezikun e vdekjes. Nëse testi tregoi 2 shirita dhe në të njëjtën kohë gruaja ndjen siklet, është urgjente të kontaktoni një gjinekolog.
Parandalimi i shtatzënisë tubale
Përsëritja e shtatzënisë tubale ndodh në 8-14% të rasteve. Për të shmangur përsëritjen dhe për të lindur një fëmijë të shëndetshëm, është e nevojshme të zbuloni shkakun e patologjisë dhe t'i nënshtroheni një kursi trajtimi për ta eliminuar atë.
Masat parandaluese për të parandaluar implantimin e embrionit në tubin fallopian:
- Parandaloni zhvillimin e proceseve inflamatore të organeve gjenitourinar dhe trajtoni të gjitha sëmundjet në kohën kur shfaqen simptomat e para.
- Shmangni abortet dhe nëse ndodh një shtatzëni e padëshiruar, përdorni metoda më pak traumatike, si aborti mjekësor.
- Kur planifikoni një shtatzëni, është e nevojshme të ekzaminoheni për sëmundje infektive të sistemit riprodhues, të kërkoni këshilla nga një endokrinolog dhe të kontrolloni gjendjen e tubave fallopiane.
Ju mund të planifikoni konceptimin jo më herët se një vit pas shtatzënisë tubale. Nëse ndiqen rekomandimet, 7 nga 10 gra arrijnë të mbeten shtatzënë vetë dhe të lindin një fëmijë të shëndetshëm. Është e nevojshme të regjistroheni në klinikën antenatale për një periudhë 2-3 javë.
Një nga periudhat më të bukura në jetën e një gruaje është shtatzënia. Është mirë nëse embrioni zhvillohet sipas kushteve në vendin e përcaktuar nga fiziologjia. Por ndodh edhe që ngjitja e vezës fetale të mos ndodhë aty ku sigurohet. Pastaj ekziston dyshimi se pacientja ka pasur shtatzëni ektopike (tubale, vezore, abdominale, cervikale). Ky artikull do t'ju tregojë për një nga këto specie. Do të mësoni se çfarë është shtatzënia tubale. Shkaqet dhe simptomat, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit do të përshkruhen më poshtë.
Mekanizmi i shfaqjes dhe klasifikimi i shtatzënisë ektopike
Pas shkrirjes së gameteve mashkullore dhe femërore (spermës dhe vezës), fillon ndarja aktive e masës që rezulton. Ngadalë por me siguri, zigota lëviz në zgavrën e mitrës. Këtu duhet të fiksohet veza e fekonduar, sipas rregullave të fiziologjisë. Por kjo nuk është gjithmonë rasti.
Për arsye të caktuara, veza e fekonduar nuk hyn në mitër, por mbetet në kanalin fallopian. Në këtë rast, zhvillohet shtatzënia tubale. Nëse zigota shtyhet prapa, atëherë embrioni mund të ngjitet në zgavrën e vezores ose të barkut. Ndodh rrallë që veza fetale të anashkalojë organin riprodhues dhe të fiksohet në kanalin e qafës së mitrës.
Shtatzënia tubale: shkaqet
Në përgjithësi, ngjitja ektopike e vezës fetale ndodh në dy përqind të të gjitha rasteve. Në të njëjtën kohë, shtatzënia tubale ndodh në 97% të tyre. Në gjysmën e rasteve, arsyet për këtë rezultat mbeten të panjohura. Por gjinekologët identifikojnë faktorët e rrezikut që mund të çojnë në patologjinë e përshkruar. Le t'i konsiderojmë ato.
- Operacionet e kryera në organet e barkut. Nëse një grua ka pasur më parë ndërhyrje kirurgjikale, atëherë kjo mund të shkaktojë formimin e ngjitjeve. Këto filma, nga ana tjetër, parandalojnë përparimin normal të qelizës së fekonduar.
- Kontracepsioni i zgjedhur gabimisht. Nëse përdorni agjentë hormonalë oralë në një dozë të papërshtatshme, atëherë mund të ndodhë ngjizja, por embrioni nuk do të zhvillohet siç duhet. Gjithashtu, shtatzënia tubale ndodh kur përdoren pajisje intrauterine.
- Sëmundjet infektive dhe inflamacioni i legenit të vogël. Këto patologji (madje edhe në histori) çojnë në deformim të organeve riprodhuese, dështim hormonal dhe formimin e ngjitjeve. Tubat fallopiane bëhen më të holla, vilet e brendshme ndalojnë së funksionuari siç duhet.
- Neoplazite. Nëse në mitër ka fibroide, polipe ose kiste ovariane, atëherë i gjithë procesi i konceptimit është i ndërprerë. Prandaj, ekziston një probabilitet i lartë i ngjitjes së vezës së fetusit jashtë zgavrës së organit riprodhues.
- Anomalitë e organeve gjenitale. Ndodh shpesh me patologji kongjenitale ose të fituara të organeve të legenit (prania e një septumi, ngjitjet, një mitër dycornuate, etj).
Shenjat e patologjisë
Cilat janë simptomat e shtatzënisë tubale? Kjo pyetje intereson shumë gra. Manifestimet klinike ndahen në parësore dhe dytësore. Në fillim, simptomat nuk ndryshojnë nga ato që shfaqen gjatë shtatzënisë normale. Por më vonë shtohen shenja që sinjalizojnë një proces patologjik.
Deri në një periudhë prej 5-7 javësh, një grua mund të ndjejë të përziera, ndonjëherë ajo shoqërohet me të vjella. Ka lodhje të shtuar, përgjumje. Ka një vonesë në menstruacione, dhe një test shtatzënie tregon një rezultat pozitiv.
Me fillimin e 4-8 javëve, simptomat shtesë bashkohen. Janë ata që duhet të paralajmërojnë gruan dhe të bëhen arsyeja e kontaktit me mjekun. Këto manifestime përfshijnë:
- dhimbje (ndjesi vizatimi në pjesën e poshtme, që rrezaton në shpinë ose në këmbë; gjuajtje përreth);
- gjakderdhje nga trakti gjenital (më shpesh shkarkimi është me njolla, ato shoqërohen me një ulje të nivelit të progesteronit).
Shtatzënia tubale e ndërprerë
Shkelja e qëndrueshmërisë së embrionit mund të konsiderohet një abort. Në këtë rast, ajo mund të marrë dy forma:
- shtatzënia tubale e ndërprerë sipas llojit të abortit tubal;
- ndërprerja e zhvillimit embrional nga lloji i këputjes së tubit fallopian.
Të dyja gjendjet manifestohen me gjakderdhje të shtuar, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Vlen të theksohet se këputja e tubit fallopian karakterizohet nga dhimbje akute në zgavrën e barkut, ulje të presionit dhe pulsit, zbehje e lëkurës, dështim të frymëmarrjes dhe të fikët. Kjo pamje është kërcënuese për jetën, prandaj kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.
Metodat për diagnostikimin e shtatzënisë ektopike
Si përcaktohet nga mjekët një shtatzëni ektopike, aborti tubal? Specialistët kryejnë një sërë studimesh për të vendosur një diagnozë të saktë. Midis tyre janë këto:
- Ekzaminimi gjinekologjik. Kur pacienti kontakton me ulluqet e përshkruara, mjeku para së gjithash kryen palpimin në karrige. Në të njëjtën kohë, vërehet madhësia e organit riprodhues, vezoret hetohen. Në disa raste, mjeku mund të përcaktojë praninë e një neoplazie (vezë fetale) midis mitrës dhe vezoreve. Pas një ekzaminimi të tillë, bëhet vetëm një diagnozë paraprake, pasi ende nuk është e mundur të thuhet me siguri nëse kjo është një shtatzëni tubale apo një patologji tjetër.
- Hapi tjetër në diagnozën do të jetë një ultratinguj. Pas kësaj, fotografia bëhet më e qartë. Gjatë procedurës, specialisti mat mitrën dhe vezoret, krahason të dhënat e marra me ditën e caktuar të ciklit. Me një shtatzëni ektopike, organi riprodhues nuk korrespondon me moshën gestacionale. Gjithashtu, një vezë fetale nuk përcaktohet në mitër. Në një periudhë prej 7-10 javësh, mjeku mund të shohë mjaft qartë vendndodhjen e embrionit.
Diagnoza e abortit tubal është më e ndërlikuar, kërkon një histori të plotë, ekzaminim të pacientit (ekzaminim objektiv dhe vaginal, përcaktimin e gonadotropinës korionike njerëzore në serumin e gjakut, ultratinguj, laparoskopi). Shpesh kërkohet një diagnozë diferenciale.
Kërkime laboratorike
Ju gjithashtu mund të konfirmoni një shtatzëni tubale me ndihmën e diagnostifikimit laboratorik. Për ta bërë këtë, pacienti duhet të dhurojë gjak për të përcaktuar nivelin e dy substancave: progesteronit dhe gonadotropinës korionike njerëzore. Gjatë një shtatzënie normale, këto vlera rriten vazhdimisht, në përputhje me periudhën. Nëse merrni vlera që janë më të ulëta, ekziston mundësia që embrioni të jetë ngjitur jashtë zgavrës së mitrës.
Për të bërë një diagnozë të besueshme, duhet të rimerrni testin pas disa ditësh. Dinamika pozitive ose mungesa e saj do t'ju lejojë të interpretoni saktë situatën.
Trajtimi: A është i mundur mjekimi?
Nëse konfirmohet një shtatzëni tubale, trajtimi duhet të fillojë menjëherë. Duhet thënë menjëherë se është e pamundur të eliminohet patologjia me pilula dhe ilaçe. Edhe mjetet për mjekim ose këtu nuk do të ndihmojnë. Ndërprerja dhe eliminimi i një veze fetale të vendosur patologjikisht është e mundur vetëm me operacion. Korrigjimi kryhet gjithmonë nën anestezi. Aktualisht, mjekët përdorin dy metoda për trajtimin e shtatzënisë tubale: laparotominë dhe laparoskopinë.
Operacioni laparotomi
Një ndërhyrje e tillë është mjaft e vështirë për t'u toleruar nga pacientët. Periudha e rikuperimit zgjat nga dy javë në disa muaj. Gjatë manipulimit, zgavra e barkut pritet në shtresa. Pas kësaj, një shtatzëni ektopike korrigjohet.
Gjatë një laparotomie, më shpesh kryhet tubektomia. Me fjalë të tjera, i prekuri hiqet plotësisht së bashku me embrionin. Pas kësaj, kryhet tualeti i peritoneumit, dhe plaga qepet në rend të kundërt.
Metoda e butë: laparoskopia
Kirurgjia laparoskopike është bërë më e popullarizuara vitet e fundit. Ai përfshin dy deri në katër shpime në zgavrën e barkut. Laparoskopia ju lejon të mos hiqni plotësisht tubin fallopian, por vetëm të ekscizoni zonën e tij të dëmtuar. Ky operacion quhet tubotomia.
Kjo metodë zgjidhet duke marrë parasysh moshën, gjendjen dhe dëshirat e pacientit. Ruajtja e tubit fallopian ju lejon të ruani më tej funksionin e lindjes së fëmijëve. Sidoqoftë, me një përsëritje të një shtatëzënie ektopike, tregohet heqja e plotë e kanalit fallopian.
Shtatzënia heterotopike dhe tiparet e saj
Mjaft rrallë, por megjithatë ka raste kur shtatzënia tubale kombinohet me normale. Në këtë rast, një vezë fetale është e vendosur siç tregohet më lart, dhe e dyta është në mitër.
Mundësitë e mjekësisë moderne dhe kualifikimi i lartë i kirurgëve bëjnë të mundur eliminimin e një embrioni të ngjitur patologjikisht duke ruajtur qëndrueshmërinë e një embrioni normal. Vini re se sa më shpejt të zbulohet një problem, aq më i madh është shansi për një rezultat pozitiv.
Pasojat e zhvillimit të shtatzënisë në tubin fallopian
Nëse hiqet shtatzënia tubale, atëherë është e nevojshme të kryhet terapi medikamentoze. Parashikon fizioterapi, akupunkturë, përzgjedhje të kontraceptivëve të duhur. Gjithashtu, një grua ka nevojë për terapi antibakteriale, anti-inflamatore dhe restauruese.
Pasojat e patologjisë mund të jenë të ndryshme: gjithçka varet nga koha dhe mënyra e përfundimit të shtatzënisë tubale. Probabiliteti i konceptimit normal dhe lindjes së mëvonshme është 50%. Në 30% të rasteve shfaqet infertiliteti (zakonisht me rikthim të patologjisë dhe heqje të plotë të tubave fallopiane). Frekuenca e përsëritjes së shtatzënisë ektopike përcaktohet në 20%.
Pasojat e patologjisë mund të atribuohen në legen, dhimbje, parregullsi menstruale, dështim hormonal, devijime psikologjike. Me një konceptim të dytë, një grua duhet të jetë nën vëmendjen e specialistëve që në ditët e para të vonesës. Kjo do të ndihmojë për të zbuluar dhe korrigjuar ose hedhur poshtë një rikthim në kohë.
Duke përmbledhur
Nëse dyshoni se keni një shtatzëni tubale, duhet të kontaktoni gjinekologun tuaj sa më shpejt të jetë e mundur. Mjeku do të jetë në gjendje të largojë ose konfirmojë dyshimet tuaja dhe, nëse është e nevojshme, të përshkruajë trajtim. Mos harroni se gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, është e papranueshme të jesh nervoz. Prandaj, është më mirë të konsultoheni edhe një herë me një gjinekolog.
Nëse të dy tubat fallopiane janë hequr gjatë trajtimit (operacionit), mos e humbni shpresën. Mjekësia moderne ju lejon të krijoni një fëmijë edhe në këtë rast. Për të mësuar më shumë rreth kësaj, duhet të vizitoni një gjinekolog. Gjithe te mirat per ju!
Shtatzënia tubale mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme.ngjitje, ngushtime të tubave për shkak të sëmundjeve inflamatore, me endometriozë, pas operacioneve në tuba, anomali të tubave;
mungesa hormonale, infantilizmi, mosha e re (tuba të gjatë, të hollë, të përdredhur);
antiperistaltika e tubave për shkak të çrregullimeve neurohumorale;
zhvillimi i shpejtë i vezës fetale dhe aktiviteti i shtuar i trofoblastit.
Ka raste kur një shtatzëni ektopike ka ndodhur në sfondin e kontracepsionit intrauterin dhe hormonal, si dhe pas përdorimit të agjentëve për stimulimin e ovulacionit, gjatë fekondimit in vitro dhe transferimit të embrionit. Për shkak të pranisë së disa faktorëve të rrezikut, gjasat për një shtatzëni ektopike rriten.
Patogjeneza:
Për shkak të vonesës së vezës së fetusit në tub ose zhvillimit të saj të shpejtë, ajo futet në mukozën e tubit (endosalpinx).Tubat fallopiane nuk mund të jenë një vend i plotë i fetusit (mukoza e hollë, pa një reagim decidual, nuk kufizon depërtimin e trofoblastit në murin e tubit, membrana e hollë muskulore nuk mund të përballojë ndikimin e vezës së fetusit).
Përkundër faktit se nuk ka vezë fetale në mitër, mukoza shndërrohet në decidua. Shtatzënia tubale më së shpeshti ndodh në rajonin ampullar, disi më rrallë në rajonin istmik dhe shumë rrallë në rajonin intersticial.
Komplikimet:
Në lidhje me inferioritetin e fetusit, shtatzënia ndërpritet mjaft shpejt nga lloji i abortit tubal ose nga lloji i këputjes së tubit. Në seksionin ampular, ka më shpesh një ndërprerje si një abort tubal.Në këtë seksion, veza fetale është më pak e ngulitur në murin e tubit dhe del më shumë në lumenin e një pjese mjaft të gjerë ampulare, duke shtrirë gradualisht mukozën.
Kapsula e brendshme zakonisht çahet, veza fetale eksfolohet dhe hyn në lumenin e tubit, kontraktimet antiperistaltike të shtresës muskulore të tubit e nxjerrin vezën fetale nga lumeni i saj në zgavrën e barkut.
Procesi i abortit shoqërohet me dhimbje dhe gjakderdhje në lumenin e tubit, nga ku gjaku hyn në zgavrën e barkut. Për repartet isthmigesky dhe intersticiale, ndërprerja sipas llojit të këputjes së tubit është më karakteristike. Thyerja e tubit fallopian ndodh për shkak të mbirjes së të gjitha shtresave të tubit nga trofoblasti, ndërsa enët dëmtohen dhe ndodh gjakderdhja.
Në seksionin istmik, këputja e tubit zakonisht ndodh pas 4-6 javësh, dhe në atë intersticiale (me një membranë muskulore më të theksuar) pak më vonë - pas 10-12 javësh. Këputja shoqërohet me dhimbje, shfaqet gjakderdhje e fortë, pasi në këto reparte, sidomos në atë intrauterine, ka një furnizim shumë të mirë me gjak.
Për shkak të humbjes së madhe të gjakut, zhvillohet shoku hemorragjik.
Simptomat dhe diagnoza:
Ka shtatzëni tubale progresive, të ndërprerë dhe të ndërprerë. Diagnoza e shtatzënisë tubale progresive është mjaft e vështirë. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet vonesës së menstruacioneve tek një grua me histori të rënduar gjinekologjike (inflamacion i shtojcave, aborte, infertilitet dhe trajtimi i tij, çrregullime menstruale, përdorimi i kontracepsionit intrauterin dhe hormonal, me një shtatzëni ektopike në të kaluarën. , në gratë e reja, infantile).Simptomat e dyshimta dhe të mundshme karakteristike për shtatzëninë normale mund të shfaqen edhe gjatë shtatzënisë tubale, megjithatë, ndryshimet në mitër janë më pak të theksuara, madhësia e mitrës nuk korrespondon me moshën gestacionale dhe tubi është zmadhuar. Kjo mund të zbulohet nga ekzaminimi bimanual dhe shpesh ka gabime diagnostikuese. Me rëndësi të madhe është diagnostikimi me ultratinguj (përfshirë ultratingullin transvaginal). Një test për zbulimin e gonadotropinës korionike (analiza e urinës, testi i gjakut) duhet të jetë pozitiv.
Me një shtatzëni tubale të ndërprerë, përveç simptomave të mësipërme, mund të ketë edhe njolla. Ka dhimbje ngërçe dhe dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Njollat e jashtme shoqërohen me shkëputjen e deciduas së mitrës.
Një shtatzëni tubale e ndërprerë mund të vazhdojë si një abort tubal ose këputje e tubit fallopian. Në të dyja rastet, vërehet dhimbje në zonën e tubit dhe dhimbja mund të jetë e fortë dhe e papritur. Në lidhje me gjakderdhjen e brendshme nga enët e këputura dhe humbjen e vazhdueshme të gjakut, shfaqen simptoma të gjakderdhjes së brendshme: dobësi, marramendje, lëkurë të zbehtë, puls të shpejtë, presion të ulët të gjakut.
Me humbje të konsiderueshme të gjakut, mund të ketë humbje të vetëdijes. Gjaku hyn në zgavrën e barkut, grumbullohet në hapësirën Douglas. Si rezultat, një grua ndjen dhimbje në rektum, veçanërisht kur ulet.
Ka dhimbje difuze në bark, në rast acarimi të mbaresave të nervit frenik shfaqet një “simptomë frenikusi”, në të cilën dhimbja rrezaton në rajonin e klavikulës dhe skapulës (sidomos në pozicionin shtrirë). Barku është i fryrë, ndjeshmëri në palpim. Ekzaminimi vaginal zbulon dhimbje dhe rrafshim në forniksin e pasmë. Gjakderdhja e jashtme e shkaktuar nga shkëputja e deciduas nuk mund të jetë shkaku i një gjendjeje kaq të rëndë, duhet dyshuar për gjakderdhje të brendshme.
Diagnoza diferenciale kryhet me kërcënimin e ndërprerjes gjatë shtatzënisë së mitrës, me apopleksi ovarian, ovulim të dhimbshëm, inflamacion të shtojcave, përdredhje dhe këputje të kistit ovarian, përdredhje të nyjës miomatoze subseroze, apendiksit.
Metodat shtesë të kërkimit: punksioni i forniksit posterior, laparoskopia.
Kujdesi urgjent:
Thirrni një mjek nëse ky është një departament spitalor. Në kushtet e klinikës antenatale - telefononi një ambulancë. Në kushtet e FAP, siguroni transportin në një mënyrë të aksesueshme. Në nivelin para-mjekësor, vendoseni gruan në një barelë ose barelë me fundin e kokës, qetësohuni, vendosni kontakt me venën dhe kryeni transfuzionin intravenoz të lëngjeve (për të rimbushur BCC), futni agjentë hemostatikë (dikinon ose natrium etamsilat). , akull në pjesën e poshtme të barkut.Monitoroni parametrat hemodinamikë, shëndetin dhe gjendjen e pacientit. Nëse është e nevojshme, aplikoni agjentë kardiak, vendosni kontakt me një venë të dytë dhe siguroni shtrimin urgjent në spital.
Trajtimi:
Trajtimi i shtatzënisë ektopike është operativ: me ndihmën e laparoskopisë ose laparotomisë, tubi hiqet së bashku me fetusin. Vitet e fundit, për shkak të përmirësimit të metodave endoskopike, është e mundur diagnostikimi i hershëm dhe operacionet për ruajtjen e organeve.Në kursin e gjinekologjisë studiohen veçoritë e diagnostikimit, ndërhyrjeve kirurgjikale, si dhe veçoritë e përgatitjes para operacionit dhe kujdesit pas operacionit.
Shtatzënia ektopike është një gjendje e rëndë patologjike që përbën një rrezik të madh për jetën e gruas dhe përfundon gjithmonë me vdekjen e fetusit. Diagnoza, edhe në rastet tipike klinike, është e vështirë.
Krahas shenjave klinike përdoren gjerësisht edhe metodat ndihmëse ( reaksionet biologjike, serologjike ndaj shtatzënisë, reografia e organeve të legenit, shpimi i forniksit të pasmë, ekzaminimi i gërvishtjes së zgavrës së mitrës, endoskopia, histerosalpingografia dhe metodat e kërkimit hormonal).
Informativiteti diagnostik dhe efektiviteti i secilës prej këtyre metodave në diagnostikimin e shtatzënisë intrauterine është përshkruar mjaft gjerësisht në literaturë. Vëmë re vetëm se këto metoda, në rastin më të mirë, mund të tregojnë praninë e shtatzënisë, pa treguar vendin e implantimit të vezës, dhe metodën e shpimit të forniksit të pasmë, laparoskopinë dhe histerosalpingografinë, për shkak të pasigurisë së tyre për shëndetin e gruas. mund të përdoret vetëm një herë.
Me futjen e ekografisë, ka pasur një hap të rëndësishëm në diagnostikimin e shtatzënisë intrauterine, por jo mjaftueshëm për të përmbushur plotësisht praktikën klinike. Në fazën e tanishme, ekografia është metoda e vetme vizuale që ju lejon të monitoroni dinamikën e zhvillimit të procesit të një shtatëzënie ektopike të supozuar. Diagnoza e shtatzënisë ektopike në praktikë, si klinikisht, madje edhe sonografik, bëhet shumë më shpesh sesa ndodh në të vërtetë. Gjithashtu Kobayashi et al. (1969). mund të jetë i gabuar në 50%.
Në të njëjtin përfundim kanë dalë edhe autorë të tjerë. Sipas mendimit tonë, mospërputhjet e mëdha në diagnostikimin e shtatzënisë ektopike lidhen kryesisht me nivelin e teknologjisë së përdorur, veçanërisht zgjidhjen e saj, shpeshtësinë e studimit dhe përvojën e specialistit. Këtë e vërteton praktika jonë shumëvjeçare në krahasim me të dhënat e ndërhyrjeve kirurgjikale.
Përdorimi i pajisjeve moderne tejzanor që funksionojnë në kohë reale, veçanërisht ato të pajisura me njësi kardiologjike të afta për të regjistruar aktivitetin kardiak të embrionit, një kombinim i metodave të ndryshme skanimi ( lineare, konvekse, sektoriale, trapezoidale), si dhe i jashtëm me ekzaminim intravaginal dhe endorektal në dinamikë dy herë në ditë për disa ditë, rrit efikasitetin e ekodiagnozës, duke marrë parasysh të dhënat klinike, deri në 97,5%. Këtu dua të theksoj se nga 103 gra në të cilat kemi përjashtuar diagnostikimin klinik të shtatzënisë ektopike me sonografi, vetëm një iu nënshtrua operacionit për shkak të rritjes së klinikës së apopleksisë ovariane, e cila është shumë e vështirë të diferencohet nga shtatzënia tubale ose ovariane.
Në varësi të vendit të implantimit të vezës së fekonduar, ndodhin forma të ndryshme të shtatzënisë ektopike, megjithatë, në praktikë, shtatzënia tubale ndodh në 99,5% (M. Gryaznova, 1980), më shpesh në të djathtë, gjë që shpjegohet me afërsinë anatomike. të tubit në apendiksin. Rrallë ndodh shtatzënia ovariane dhe madje më rrallë shtatzënia intraperitoneale.
Një shtatzëni ektopike përfshin gjithashtu shtatzëninë në një bri rudimentar.
Shenjat sonografike të shtatzënisë ektopike ndahen në direkte dhe indirekte.
Direkt
Një shenjë klasike dhe e besueshme e drejtpërdrejtë ekografike është ekolokimi jashtë mitrës së një veze fetale, afërsisht që korrespondon me moshën e shtatzënisë, me praninë e një ekostrukture të embrionit dhe rrahjeve të zemrës së fetusit. Vlera diagnostike e kësaj veçorie është 100%. Megjithatë, për shkak të faktit se i gjithë kompleksi i këtyre shenjave mund të zbulohet vetëm nga 7-8 javë, dhe ndërprerja e shtatzënisë tubale mund të ndodhë në një datë më të hershme (3-5 javë), ajo mund të zbulohet vetëm në 5- 7% e rasteve të dyshuara për shtatzëni ektopike.shtatzani.
indirekte
Shenjat indirekte përfshijnë ndryshime në mitër, vezore dhe hapësirën retrouterine. Shenjat indirekte më të përhershme janë ndryshimet në mitër. Mitra është disi e zmadhuar në përmasa (edhe pse mund të ketë vlera normale), por nuk korrespondon me moshën normale të shtatzënisë. Zgavra është disi e zgjeruar, përmban një sasi të vogël lëngu, në sfondin e saj, janë të vendosura struktura të paqarta, të dobëta ekogjene, të shoqëruara me refuzimin e decidua. Një shtatzëni ektopike është zakonisht e njëanshme; është jashtëzakonisht e rrallë që ajo të jetë dypalëshe. Rrallëherë kombinohen shtatzënitë uterine dhe ektopike. Në praktikën tonë, 2 gra u diagnostikuan me shtatzëni dypalëshe tubale, për më tepër, në të dyja rastet u zbulua një shenjë klasike - një vezë fetale jashtë mitrës me një embrion dhe aktivitetin e saj kardiak. Në 5 gra, shtatzënia e mitrës u zbulua në kombinim me tubale. Në 3 gra u identifikua shtatzënia cervikale, e cila është e vështirë të dallohet nga aborti i qafës së mitrës (kur një vezë fetale ose embrion ngec në kanalin cervikal të mitrës për shkak të proceseve patologjike të fytit të brendshëm). Një grua kishte binjakë në një tub.
Në disa raste, gjatë shtatzënisë ektopike në mitër, është e mundur të vizualizohet mirë qesja pseudofetale, e cila është më e vogël se amenorrea, ndërsa konturet janë të paqarta, muret janë të pabarabarta, pak ekogjene, nuk ka kurorë të qartë trofoblastike ekogjene dhe embrioni zbulohet gjithmonë në mes të mitrës, ndërsa qeska gestacionale në rrjedhën normale të shtatzënisë në javën e parë ndodhet në mënyrë ekscentrike. Ekolokimi i një mase ose lëngu me ekogjen të dobët në hapësirën retrouterine, që korrespondon me praninë e gjakut me mpiksje të vogla, është një shenjë jo karakteristike e shtatzënisë ektopike, pasi gjaku mund të grumbullohet edhe me gjakderdhje të tjera intraperitoneale.
Por nëse kjo shenjë indirekte shoqërohet me një shtatzëni ektopike, atëherë është karakteristikë e një shtatzënie ektopike të shqetësuar - këputje e tubit, abort tubal etj dhe arsyet e origjinës së saj. Sipas të dhënave tona, 82% e grave të shpuara nuk kishin nevojë të përdornin këtë teknikë, veçanërisht pasi rezultatet e shpimit mund të jenë ose false pozitive (nëse gjilpëra hyn në enën parametriale të mitrës, vaginës) ose false negative (nëse është hyn në një mpiksje të madhe gjaku).
shtatzënia tubale
Mund të vazhdojë në formën progresive dhe të dëmtuar.
Shtatzënia tubale progresive
Me shtatzëninë tubale progresive, në varësi të implantimit të vezës fetale në një distancë të ndryshme nga trupi i mitrës (pjesa ampullare, në mes të tubit, pas mitrës ose bashkimi me trupin e mitrës) një formacion i lëngshëm është i vendosur mirë, afërsisht në kohën e amenorresë, me një membranë ekogjenike të konturuar rreptësisht ( kurorë trofoblastike). Nëse korrespondon me një periudhë prej 6-8 javësh, atëherë mund të zbulohen elementë ekogjenë të dobët të strukturës embrionale dhe pulsimet e një tubi primitiv të zemrës. Një shtatzëni e pashqetësuar tubale është klinikisht e ngjashme me një shtatzëni normale dhe për këtë arsye diagnostikohet rrallë kur një grua shkon te një obstetër-gjinekolog për të konfirmuar shtatzëninë për shkak të mungesës së menstruacioneve.
Shtatzënia tubale e ndërprerë
Ai vazhdon sipas llojit të abortit tubal ose këputjes së tubit. Ndonjëherë ekografia zbulon fillimin e shkëputjes së vezës nga muri i tubit - shfaqja e një shiriti të ngushtë eko-negativ midis murit të tubit dhe vezës, ndërsa veza fetale deformohet, zvogëlohet në madhësi dhe më shpesh aborton. në pjesën ampullare të tubit fallopian. Më pas, në projeksionin e pjesës ampullare të tubit fallopian, gjendet një formacion i ngjashëm me tumorin me ekogjenitet të ndryshëm, me konture të paqarta, i cili nuk ndryshon nga proceset inflamatore të shtojcave ( salpingitis, hydrosalpinx, adnexitis etj.).
Me një abort të plotë tubal, veza fetale shtyhet plotësisht në zgavrën e barkut, ku vdes ose implantohet në organet e barkut, duke vazhduar të zhvillohet si një shtatzëni dytësore abdominale, e cila është jashtëzakonisht e rrallë. Nëse një grua ishte nën mbikëqyrjen dinamike të një ekografi, atëherë mungesa e shenjave të hershme ekografike të shtatzënisë tubale tregon një abort tubal. Nëse një grua erdhi së pari me një klinikë akute, atëherë nuk ka shenja ekografike të një veze fetale në projeksionin e tubave. Shenja e vetme ekografike është prania e lëngjeve (gjaku) në zgavrën e barkut dhe në hapësirën e mitrës. Me një abort jo të plotë, dhe kjo mund të vërehet vetëm duke përdorur ekografinë dinamike, veza fetale e shkëputur nga muret e tubit shpërbëhet gradualisht, dhe mbetjet kalcifikohen ( shtatzënia e vjetër ektopike).
Me një shtatzëni të vjetër ektopike, një formacion shumë ekogjenik me mure të pabarabarta, pothuajse të kalcifikuara ose një grup formacionesh të vogla shumë ekogjenike ndodhet në projeksionin e tubit ( kalcifikimet) që nuk japin hije akustike. Në raste të rralla, kur veza fetale implantohet në pjesën isthmike të tubit, dhe pjesa ampullare preket nga një proces ngjitës inflamator, veza fetale e shkëputur nuk mund të abortojë dhe gjaku që hyn në zgavrën e mitrës shkakton njolla të pashpjegueshme. Këto gra i nënshtrohen vazhdimisht dhe në mënyrë të paarsyeshme kuretazhit të zgavrës së mitrës.
këputja e tubit
Për shkak të klinikës akute të humbjes së gjakut, kjo kategori e grave rrallëherë shkon te ekografi nëse klinika nuk është e pajisur me aparat ekografie. Në ekogramë, në projeksionin e tubit, është vendosur një formacion ovale i zgjatur me ekogjenitet të ndryshëm, me konture të paqarta dhe në vendin e këputjes, të ndërprera dhe të fryrë. Në zgavrën e barkut dhe në hapësirën e mitrës ndodhet një lëng - gjaku.
Shtatzënia ovariane
Ndodh shumë rrallë dhe madje më rrallë diagnostikohet para operacionit, pasi kalon nën maskën e një shtatzënie tubale. Pavarësisht nga forma, shtatzënia ovariane mund të jetë intrafolikulare ose ovariane, ku veza implantohet në sipërfaqen e vezores.
Sonografia është joinformative, pasi shtatzënia ovariane ndërpritet në një datë të hershme dhe është pothuajse e pamundur të lokalizohet një vezë fetale me një embrion dhe një pulsim të tubit të zemrës. Zakonisht, në projeksionin e vezores, gjendet një formacion i lëngshëm ose i ngurtë i ngjashëm me tumorin me konturet e paqarta, i cili, pa marrë parasysh klinikën, në asnjë mënyrë nuk mund të interpretohet si shtatzëni ovariane, pasi e njëjta pamje eko shfaqet në procese të ndryshme tumorale inflamatore të cisteve dermoide, luteale dhe endometrioidale.
Shtatzënia abdominale
Është jashtëzakonisht e rrallë. Në këtë rast, veza mund të implantohet kudo në zgavrën e barkut, në çdo organ ose në legenin e vogël.
Në ekogram, ndonjëherë është e mundur të identifikohet një vezë fetale me një embrion dhe një pulsim të tubit të zemrës. Megjithatë, shtatzënia abdominale zakonisht përfundon herët në këputjen e kapsulës së fetusit dhe gjakderdhje në zgavrën e barkut, diagnoza vendoset në tryezën e operacionit. Në raste shumë të rralla, ajo mund të arrijë një kohë të gjatë dhe klinicisti mund të konsiderohet si një shtatzëni uterine. Në këto raste, ekografia ofron një ndihmë të paçmuar.
Shtatzënia në një bri vestigjial
Është jashtëzakonisht i rrallë dhe në ekogramën në javët e para mund të merret si shtatzëni ektopike në pjesën intersticiale të tubit ose si formacion ovarian kistik ose nyje miomatoze.
Me përparimin e shtatzënisë, fetusi largohet nga mitra. Në shumicën e rasteve, mitra është me madhësi normale ose pak e zmadhuar, zgavra është disi e zmadhuar dhe përmban sinjale të ndryshimeve deciduale.
Nëse shtatzënia në bririn rudimentar nuk diagnostikohet në kohë, atëherë ajo përfundon me një këputje të jashtme të fetusit dhe gjakderdhje të zakonshme në zgavrën e barkut.
shtatzënia cervikale
Është një patologji e rrallë por e rëndë dhe karakterizohet nga gjakderdhje e hershme e zgjatur. Në shumicën e rasteve përfundon me abort spontan. Në raste shumë të rralla, një qese e tërë amniotike mund të vendoset në vaginë.
Një shtatzëni e vjetër ektopike
Pavarësisht pranisë së shumë shenjave ekografike, në fazën e tanishme, problemi i diagnostikimit ekografik të shtatzënisë ektopike mbetet i pazgjidhur plotësisht. Vlera e ekografisë për shtatzëninë e dyshuar ektopike qëndron në faktin se brenda pak minutash mund të vendosë ose përjashtojë shtatzëninë e mitrës. Kjo bën të mundur që klinicisti dhe ekografi të kalojnë në monitorimin dinamik të synuar të gjendjes së tubave dhe vezoreve, si dhe të aplikojnë metoda të tjera ndihmëse të kërkimit. Ekografia është në gjendje të kryejë në mënyrë efektive vëzhgimin e shumëfishtë vizual të dinamikës së procesit të shtatzënisë së supozuar ektopike.
Kjo është një situatë ku një vezë e fekonduar zhvillohet jashtë zgavrës së mitrës. Zakonisht shfaqet në tubat fallopiane, por ndonjëherë në bark ose vezore. Arsyet për një shtatzëni të tillë përfshijnë: anomalitë në zhvillimin e tubave fallopiane, për shkak të marrjes së minipilave, inflamacion kronik të shtojcave të mitrës, ndërhyrje kirurgjikale në tubat fallopiane dhe një proces infektiv pas lindjes.
shtatzënia tubale
Një shtatzëni e tillë karakterizohet nga implantimi i një veze fetale në mukozën e tubit fallopian. Prandaj, në mitër ndodhin ndryshime që janë karakteristike për një shtatzëni normale. Trupi i mitrës, qafës së mitrës, istmusit fillon të rritet. Ka gjakderdhje nga korioni, i cili hyn në murin e tubit fallopian. Gjaku hyn në zgavrën e tubit fallopian. Ndryshime të dobëta në endometrium. Shtatzënia ndërpritet për shkak të mungesës së kushteve të favorshme në tubën fallopiane për zhvillimin e embrionit. Një rast i tillë mund të ndodhë në javën e 12-të. Ekzistojnë dy lloje të abortit: i pari, këputja e tubit fallopian, e dyta, dëbimi i embrionit në zgavrën e barkut. Ka shtatzëni në tubin fallopian - shtatzënia tubale ampullare, fibriale, intersticiale, isthmike. Ka shumë raste të shtatzënisë tubale ampulare. Në fund të fundit, seksioni ampullar është më i gjerë, dhe embrioni mund të arrijë madhësi të mëdha.
Si rregull, shtatzënia ndërpritet në javën e 12-të. Ndërprerja e shtatzënisë mund të jetë në formën e një aborti tubal, për shkak të të cilit mund të ndodhë një lloj tjetër i shtatzënisë ektopike - ovarian, abdominal ose fimbria. Shtatzënia tubale isthmike është e rrallë dhe përbën 12% të shtatzënive tubale. Përfundon me këputje të tubit fallopian. Në fund të fundit, pjesa isthmike e tubit fallopian është shumë e ngushtë, kështu që këputja ndodh shumë herët. Si rregull, veza lëshohet në zgavrën e barkut. Një vezë e fekonduar mund të zhvillohet nëse ndodh një këputje përgjatë vijës së ngjitjes së mesenterit. Shtatzënia tubale fimbriale përbën rreth 5% të shtatzënive tubale. Vetëm 2% e shtatzënive tubale janë shtatzëni intersticiale tubale. Për shkak të shtrirjes së lartë të miometriumit, ai mund të zhvillohet për të paktën 4 muaj. Ndërprerja e shtatzënisë shoqërohet me gjakderdhje të bollshme, për shkak të së cilës një grua mund të vdesë.
Diagnoza e një shtatzënie ektopike
Kjo diagnozë është shumë e vështirë. Nëse dyshohet për një shtatzëni ektopike, atëherë gruaja duhet të shtrohet në një spital për monitorim të vazhdueshëm. Me ndihmën e ekzaminimeve të përsëritura, mund të zbuloni nëse ekziston dyshimi për një shtatzëni ektopike. Si rregull, një shtatzëni ektopike ndërpritet në javën e gjashtë, kështu që diagnoza vendoset pas shfaqjes së simptomave. Ju mund ta palponi një shtatzëni të tillë vetëm pas një periudhe tre mujore. Pastaj, në anën e mitrës, përcaktohet një pulsim nga ana e forniksit anësor të vaginës dhe një tumor i zgjatur.
Diagnoza e shtatzënisë tubale të ndërprerë
Me këtë shtatzëni vërehet shoku hemorragjik. Palpimi tregon tension në muskujt e murit të barkut dhe dhimbje. Por, dhimbja nuk shfaqet gjithmonë në bark. Simptomat e acarimit peritoneal janë gjithmonë pozitive. Merrni gjak në një shpim të një harku të shpinës.
Ato mund të jenë të ndryshme. Një nga më të njohurit është përcaktimi i përmbajtjes së hCG në urinë dhe në gjak. Një rezultat pozitiv përcaktohet në fazat e hershme. Për shembull, gjatë shtatzënisë normale, tashmë në javën e dytë, përmbajtja e nën-njësisë P të hCG po rritet vazhdimisht. Niveli i nën-njësisë P të hCG gjatë shtatzënisë ektopike rritet ngadalë. Prandaj, nëse dihet data e konceptimit, gjatë vlerësimit të nivelit të hCG mund të vërehet një shtatzëni ektopike. Ju mund të ripërcaktoni nivelin e nën-njësisë P, por vetëm me një interval prej 48 orësh. Në shumë raste të shtatzënisë ektopike, përqendrimi i nën-njësisë P të hCG është vazhdimisht në rritje. Është e nevojshme të përcaktohet saktë përmbajtja e progesteronit. Në kohën e shtatzënisë normale, sasia e progesteronit bëhet jo më shumë se 25 mg / ml.
ultratinguj
Me ndihmën e ultrazërit mund të gjeni embrionin në mitër. Me ultratinguj abdominal, embrioni përcaktohet në javën e 7 të shtatzënisë. Me ultratinguj vaginal në 4 javë të shtatzënisë.
Punksioni diagnostik i forniksit të pasmë të vaginës
Prania e gjakut të errët të lëngshëm me mpiksje të vogla në zgavrën e mitrës, një rritje në nivelin e nën-njësisë P të hCG në urinë tregon një shtatzëni ektopike. Përparësitë e diagnostikimit të një birë të forniksit të pasmë të vaginës janë se manipulimi kryhet shpejt dhe në mënyrë të sigurt. Por, gjithashtu, ka disavantazhe: është i dhimbshëm dhe jep rezultate të pasakta. Nëse mjeku konstaton një shtatzëni ektopike, gruaja shtrohet urgjentisht në spital.
Çdo grua që ka një shtatzëni ektopike duhet të operohet. Si rregull, gruaja është në gjendje të rëndë. Kjo gjendje shpjegohet me humbjen e gjakut dhe shokun peritoneal. Prandaj, është e nevojshme që sa më parë të ndalet gjakderdhja dhe të kapërcehet tronditja. Mënyra më e mirë për t'u marrë me shokun peritoneal është heqja e mbetjeve të vezës dhe gjakut nga zgavra e barkut. Menjëherë, pas ndalimit të gjakderdhjes, duhet të kryhet terapi masive infuzion-transfuzion. Tubi fallopian hiqet pas stabilizimit hemodinamik. Vezorja ruhet. Në një shtatzëni tubale intersticiale, tubi hiqet dhe këndi i mitrës hiqet në të njëjtën kohë.
Ekzaminohen të gjitha organet e legenit. Nëse ka ngjitje, ato duhet të ndahen. Ekzaminoni me kujdes tubat fallopiane. Inspektimi bën të mundur sqarimin e integritetit të murit të tubit fallopian. Me një abort tubal, ju mund të përcaktoni embrionin në hapjen e barkut të tubit. Kur embrioni është i lokalizuar, në seksionet ampullare ose istmike të tubit, diametri i tubit fallopian është 5 cm.Bëhet një operacion laparoskopik. Përafërsisht 20% e rasteve ndodhin pas salpingotomisë shtatzënisë ektopike të përsëritur. Pas një shtatzënie ektopike, ka një shans të lartë për të mbetur shtatzënë, por jo gjithçka përfundon mirë.