Çfarë i bëhet një fëmije në kujdesin intensiv për të sapolindurit. Njësia e kujdesit intensiv për të sapolindurit

Vajza, me të vërtetë kemi nevojë për këshilla të mençura për ushqyerjen me gji. Predistroia - Unë kam lindur në 05.10, saktësisht në 40 javë. Kishte një fatkeqësi në lindjen e fëmijës - pas shkarkimit të ujit, rrahjet e zemrës së foshnjës filluan të bien në 0 .... siç doli, ai u mbështoll me një kordon të kërthizës dhe u mbyt .... seksioni cezarian ishte gjithashtu vonë për të bërë - koka e foshnjës tashmë ishte futur në legen. Ata u përpoqën të lindnin shpejt - ata e tërhoqën djalin me një vakum dhe dy e shtrënguan atë paralelisht. Meqenëse isha tmerrësisht i rraskapitur nga tkurrjet - dhe ato filluan menjëherë me një interval prej 1.5-2 minutash, dhe për 5 orë të periudhës së tkurrjeve unë tashmë isha në humbje - nuk mund të merrja frymë pas një tkurrjeje, si e dyta e mbështjellë - dhe unë me të vërtetë nuk mund të shtyja .. .. në përgjithësi, ata lindën për një kohë të gjatë .... foshnja lindi pa marrë frymë, pa reflekse, blu-vjollcë .... kishte vetëm një rrahje zemre .... 2/3 Apgar .... gjendje e asfiksisë së rëndë ... pas ringjalljes në dhomën e lindjes, e cila nuk dha rezultate, ai u dërgua në njësinë e kujdesit intensiv të fëmijëve, atje ata aplikuan metodën e kriocerebrale hipotermi për 72 orë (nuk do ta përshkruaj, mund ta google), pastaj për një javë tjetër ai ishte në ventilim mekanik ... pastaj një tendë oksigjeni .. .maskë .... gjendja e fëmijës ishte fjalë për fjalë, deri vonë, u vlerësua si jashtëzakonisht serioze

rreth 4-5 ditë pas lindjes së tij, unë fillova ta ushqeja atë me qumësht ... (Unë ende pyes veten se si, pas disa javësh të atij ferri, në të cilin kam jetuar, duke parë trupin e pajetë të djalit tim, të gjitha nervat e mia, lotët, histerikat e qumështit mbijetuan - çfarë lumturie) së pari përmes sondës, pasi ai ishte në të vërtetë në koma. Ata filluan me një dozë prej 5 metra kub qumësht çdo 3 orë - ai pothuajse nuk e asimiloi atë, nga 8 ushqime, Zoti na ruajt që 2 ushqime të thithen plotësisht ... pastaj ata kaluan në 2 kube çdo 2 orë - shkoi ... pastaj 3 etj. në ditën e 19-të të jetës së tij, ai arriti një dozë prej 50-60 metra kub qumësht për të ushqyer çdo 3 orë, të ushqyer tashmë përmes një tubi. Gjatë kësaj kohe, fëmija u zgjua, u forcua, filloi të merrte frymë vetë, filluan të shfaqen reflekse, ai bërtiti ... ne u transferuam nga kujdesi intensiv në një spital tjetër - domethënë, ka kaluar periudha akute. Nga dita e 20-të e jetës së tij, fillova ta ushqej me gji. Ai e mori menjëherë gjoksin, në fillim me të vërtetë thithi për një ose dy minuta, kaloi për të fjetur, tani (unë po ushqej me gji për ditën e 3-të tashmë) thith më gjatë.

Në përgjithësi, tani pyetjet:

1) Si të kuptojmë nëse është i ngopur apo jo? (Kam lexuar shumë në internet në lidhje me këtë temë, por mendimi im nuk u formua kurrë, disa shkruajnë se kur fëmija është i plotë, ai pushon së thithuri (sa për mua, ky është mendimi më logjik), të tjerët shkruajnë se ndodh që fëmija nuk ha lart, dhe është e nevojshme ta peshoni para dhe pas ushqimit, akoma diçka tjetër ...

2) Mjeku tha që gjatë ushqimit, e plotësova me një shiringë me 20 kubikë ... në fakt, kjo pyetje lind nga e para - nëse foshnja ha vetë, atëherë nuk ka kuptim t'i shtyjë këto 20 kube .. veçanërisht kur ai filloi të thithë gjirin, ai përpiqet të pështyjë shiringën.

3) Gjatë kohës që po e ushqeja atë përmes një tubi, u mësova të shpreh - çdo 3 orë, në mënyrë alternative një ose tjetrin gji. Doli diku 50 metra kub qumësht nga gjiri në të njëjtën kohë. Tani nuk e di se sa thith ai .... përkatësisht, pyetja është - a duhet të shprehem tani pas çdo ushqimi? Për faktin se ai nuk thith gjithçka - kjo mund të shihet në gjoks - pa marrë parasysh sa thithi, qumështi mbetet ende - pikon direkt nga thithat - dhe pas pompimit gjithçka ishte e thatë. Dhe gjoksi është i fryrë dhe dhemb kur shtypet ...

4) Gjatë këtyre 3 ditëve që ai nuk mori peshë në gjoksin e tij. Në lindje, ai peshonte 4170, tani 3950 ... foshnja është 3 javëshe, unë e kuptoj se për gati dy javë të jetës së tij ai ishte shtrirë në koma, dhe se një peshë e tillë në rastin tonë nuk është tregues i diçkaje të keqe , por prapë shqetësohem se ai derisa fitova .... ose disa ditë në gjoks dhe mungesa e dinamikës së shtimit të peshës - a nuk duhet të jetë kjo alarmante?

5) Natën ai është i keq, whines, unë jap një gji - ai thith për vetëm disa minuta dhe bie në gjumë, por sa më shpejt që të shkoj në krevat fëmijësh, ai fillon të jetë prapë i keq - unë e vë atë në shtrat me mua për dy netë - gjithçka ishte në rregull, më zuri gjumi mirë, u zgjova për të thithur gjoksin tim dhe fjeta përsëri ... Por atë natë në departamentin tonë ndodhi një fatkeqësi - një foshnjë vdiq - nëna e tij e mori për të fjetur dhe aksidentalisht u shua gjatë ushqyerjes, e shtypur me gjoksin e saj dhe e mbytur ... tmerr ... tani kam frikë ta marr të fle me mua (aq më shumë kupton se çfarë janë shtretërit spitalorë - të ngushtë), përkatësisht, pyetja është - si do të përpiqen ta qetësojnë atë gjatë natës? Gjatë ditës ai fle në një krevat fëmijësh normalisht, por natën ai pyet ... dhe është e frikshme ta çosh te ai, dhe është për të ardhur keq nëse ai qan gjithë natën ...

Do të isha shumë i lumtur për këshillat dhe komentet tuaja, për mua e gjithë kjo është shumë, shumë e rëndësishme!

Ndryshime të thella ndodhin në sistemin kardiovaskular dhe të frymëmarrjes gjatë lindjes. Shkelja e këtyre ndryshimeve mund të çojë në vdekje ose dëmtim të sistemit nervor qendror. Prandaj, një mjek që di të ringjallë të porsalindurit duhet të jetë i pranishëm në të gjitha lindjet. Kalimi i kohës në kërkim të dikujt për të ringjallur një të porsalindur mund të jetë katastrofike për foshnjën. Ky artikull diskuton shkaqet dhe pasojat e dështimit kardio-frymëmarrjes në lindje dhe teknikat e ringjalljes. Kurdoherë që ishte e mundur, rekomandimet e Akademisë Amerikane të Pediatrisë ndiqeshin.

Udhëzimet për reanimimin neonatal janë lëshuar nga shumë organizata, përfshirë Shoqatën Amerikane të Zemrës dhe Akademinë Amerikane të Pediatrisë. Udhëzimet janë të dobishme për të memorizuar sekuencën e ringjalljes. Mosrespektimi i parimeve çon në rezultate të dobëta. Sidoqoftë, ndjekja pa mend e rekomandimeve gjithashtu mund të çojë në rezultate të dobëta. Kuptimi i fiziologjisë së lindjes dhe lindjes është çelësi i suksesit.

Ringjallja e të sapolindurve kërkon trajnim dhe përvojë praktike. Fatkeqësisht, ka shumë pak mundësi për shumicën e anesteziologëve që të marrin dhe mbajnë aftësitë e reanimacionit neonatal, pasi pak nga pacientët e tyre kërkojnë ringjallje. Simuluesit mund ta zgjidhin këtë problem. Në të ardhmen e afërt, ata që kryejnë reanimacion neonatal do të duhet të stërviten në imitues dhe ta përsërisin këtë trajnim disa herë në vit për të vërtetuar certifikatën.

Identifikimi i problemeve të mundshme dhe përgatitja për t'i adresuar ato para lindjes rrit gjasat e ringjalljes së suksesshme të pacientit. Monitorimi i rrahjeve të zemrës së fetusit është një metodë shumë e besueshme dhe e përdorur gjerësisht për zbulimin e hershëm të problemeve serioze të fetusit. Analiza e gazrave të gjakut dhe pH e fetusit mund të përdoret për të zbuluar hipoksinë dhe për të adresuar nevojën për nxjerrjen urgjente të parakohshme të fetusit.

Asfiksia (dmth., Një rënie në PaO 2 dhe pHa dhe një rritje në PaCO 2) ndodh kur shkëmbimi i gazit midis placentës (fetusit) dhe mushkërive (i porsalinduri) është i papërshtatshëm ose kur ka një devijim të gjakut nga e djathta në të majtë zemra ose mushkëritë pas lindjes. Ndodh gjithashtu me mosfunksionim të miokardit.

Me asfiksimin e fetusit, PaO 2 zvogëlohet nga 25-40 mm Hg normale. Arti në më pak se 5 mm Hg. Arti për rreth 2 minuta, e ndjekur nga metabolizmi anaerobe. Pas pesë minutash asfiksie, pH bie në 6.90 ose më pak, PaCO 2 rritet në më shumë se 100 mm Hg dhe PaO 2 zvogëlohet në një nivel ku nuk mund të zbulohet. Rrjedhja e gjakut në mëlçi, veshka, zorrë, lëkurë dhe muskuj zvogëlohet, ndërsa rrjedhja e gjakut në zemër, tru, gjëndra mbiveshkore dhe placentë është e pandryshuar ose e rritur. Konsumi i oksigjenit nga gjaku rritet ndjeshëm. Funksioni i miokardit mbështetet nga glukogjeni i miokardit dhe metabolizmi i acidit laktik. Një rrahje zemre prej më pak se 100 bpm zvogëlon ndjeshëm daljen kardiake. Katekolaminat janë gjithashtu të rëndësishme për mbijetesë pas asfiksisë. Asfiksia gjatë lindjes mund të çojë në hipervolemi ose hipovolemi.

Vlerësimi i fetusit gjatë lindjes

Rezultatet e kryera siç duhet Apgar ofrojnë një udhëzues të thjeshtë, të dobishëm për gjendjen dhe nevojën për ringjalljen e të porsalindurit, por ky është vetëm një udhëzues. Rezultati prej 1 minute lidhet mirë me acidozën dhe mbijetesën. Vlerësimi në 5 minuta parashikon rezultatin neurologjik, por jo gjithmonë. Për të marrë një vlerësim të përgjithshëm, secili parametër duhet të vlerësohet në 1 dhe 5 minuta. Sidoqoftë, të sapolindurit me acidozë të rëndë mund të kenë rezultate relativisht normale të Apgar në 1 dhe 5 minuta për shkak të vazokonstriksionit periferik, i cili manifestohet me zbehje të lëkurës me një rrahje normale të zemrës dhe presionin e gjakut.

Rrahjet e zemrës

Në fetuset dhe të porsalindurit të shëndetshëm, rrahjet e zemrës variojnë nga 120 në 160 rrahje / min. Kur rrahjet e zemrës janë më pak se 100 bpm, dalja kardiake dhe perfuzioni i indeve zvogëlohen.

Frymë

Frymëmarrja zakonisht fillon 30 sekonda pas lindjes dhe ruhet për 90 sekonda. Disa minuta pas lindjes, shkalla e frymëmarrjes së të porsalindurve të shëndetshëm është 30-60 në minutë.

Mungesa e një pauze midis thithjes dhe nxjerrjes ndihmon në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e FRU. Apnea dhe bradipnea zgjasin skadimin, ulin FRU dhe shkaktojnë hipoksi. Apnea dhe bradipnea mund të shkaktohen nga acidoza e rëndë, asfiksia, ilaçet e përdorura nga nëna, infeksionet dhe dëmtimi i SNQ. Takipnea (\u003e 60 frymëmarrje / min) ndodh për shkak të:

hipoksemi;

hipovolemi;

acidozë metabolike dhe respiratore;

hemorragji e sistemit nervor qendror;

sindroma e rrjedhjes së ajrit;

sëmundja e mushkërive (p.sh., sëmundja e membranës hialine, sindromat e aspirimit, infeksionet);

edemë pulmonare;

ilaçe të përdorura nga nëna (për shembull, ilaçe, alkool, magnez, barbiturate).

Reanimimi me oksigjen 100% mund të jetë i dëmshëm. Reanimacioni i të porsalindurve me ajër në dhomë është po aq i suksesshëm sa reanimacioni me oksigjen. Kafshët e reanimuara me ajër kishin më pak peroksid hidrogjeni në indet e trurit sesa ato të reanimuara me oksigjen. Qelizat polimorfonukleare u aktivizuan më pak nga ajri i dhomës. Furnizimi me oksigjen që tejkalon ajrin e dhomës rrit gjasat e një reaksioni inflamator. Kur është e mundur, ajri i dhomës duhet të përdoret për të ringjallur të porsalindurit, në vend të oksigjenit.

Toni i muskujve

Shumica e të porsalindurve, duke përfshirë edhe ata të lindur para kohe, janë aktivë menjëherë pas lindjes dhe ushtrojnë lëvizje të gjymtyrëve në përgjigje të stimulimit. Asfiksia e shtyrë, dëmtimi i sistemit nervor qendror, amotonia kongjenitale dhe miastenia gravis, si dhe përshkrimi i ilaçeve nga nëna mund të ndihmojë në uljen e tonit të muskujve tek i porsalinduri. Kontrakturat e përkuljes dhe mungesa e palosjeve të lëkurës në zonën e kyçeve janë shenja të dëmtimit të SNQ-së intrauterine.

Aktivitet refleks

Një foshnjë e porsalindur në një gjendje normale reagon me aktivitetin motorik në përgjigje të stimulimit, dhe kur një kateter futet në kalimin e hundës, ajo qan ose tregon një grimasë që qan në fytyrën e saj. I porsalinduri nuk mund të lëvizë në rast të hipoksisë dhe acidozës, si dhe në prani të dëmtimit të sistemit nervor qendror, sëmundjeve kongjenitale të muskujve dhe kur nënës i përshkruhen qetësues.

Ngjyra e lëkurës

Në minutat e para pas lindjes, të gjithë të sapolindurit kanë një ngjyrë të kaltërosh të lëkurës. Pas 60 sekondash, shumica e fëmijëve kanë një ngjyrë rozë, me përjashtim të duarve dhe këmbëve, të cilat janë ende cianotike. Nëse cianoza qendrore vazhdon për më shumë se 90 s, veçanërisht në sfondin e terapisë me oksigjen dhe ventilimit të kontrolluar, atëherë asfiksia, sindroma e vogël e daljes kardiake, edema pulmonare, methemoglobinemia, policitemia, sëmundjet kongjenitale të sistemit kardiovaskular, aritmitë dhe sëmundjet e mushkërive duhet të jenë dyshohet (për shembull, sindroma e distresit respirator, bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes, hipoplazia e mushkërive, hernia diafragmatike).

Lëkura e zbehtë gjatë lindjes shpesh vërehet tek fëmijët me asfiksi, hipovolemi, acidozë ose në prani të një keqformimi kongjenital të sistemit kardiovaskular. Nëse një i porsalindur ka një ngjyrë të zbehtë të lëkurës për më shumë se 2 minuta, duhet të dyshohet për dehje me alkool, hipermagnezemi ose alkalozë (pH\u003e 7.50). Rubeoza e lëkurës vërehet me policitemi.

Pajisjet e reanimacionit

Shtrati i reanimacionit duhet të vendoset në mënyrë që koka e foshnjës të jetë nën nivelin e mushkërive. Kjo është për të siguruar kullimin e lëngut të mushkërive dhe për të parandaluar aspirimin e përmbajtjes gastrike. Në mungesë të asfiksisë, është e nevojshme të ruhet temperatura e trupit të të porsalindurit në nivelin 36-37 ° C. Për ta bërë këtë, përdorni një ngrohës infra të kuqe të kontrolluar nga ndihmës. Në rast të asfiksisë së shtyrë, për të siguruar mbrojtjen e trurit, temperatura e trupit të fëmijës duhet të ulet në 34-35 ° C. Vendi i ringjalljes duhet të jetë i pajisur me një pajisje aspirimi me presion të rregullueshëm të aspirimit; përdorimi i presionit më të vogël se - 100 mm Hg është i papranueshëm. Arti

Për intubimin trake kërkohen pllaka laringoskopi 00 dhe 0 të drejta; laringoskopi i tipit laps; tuba endotrakeal me një diametër të brendshëm 2.5, 3.0 dhe 3.5 mm; kateterë thithës të diametrit të duhur.

Ventilimi duhet të jetë i aftë të ajrosë deri në 150 frymëmarrje / min dhe të ruajë PEEP. Jini të vetëdijshëm për potencialin për "ngjitje" të valvulave të qarkut të frymëmarrjes, veçanërisht kur ajrosni me ritme të larta dhe rrjedhje të lartë të gazit. Qarqet e modifikuara Jackon-Rees ose Air mund të përdoren për ventilim nëse tekniku ka trajnimin e duhur. Inflacioni i tepërt i mushkërive gjatë ventilimit me një vëllim të madh baticë shkakton dëmtim të mushkërive dhe aktivizimin e një përgjigje inflamatore sistemike, e cila mund të shkaktojë zhvillimin e sëmundjes kronike të mushkërive. Ventilimi i butë i mushkërive është më pak i dëmshëm. Kur kryhet ventilimi i asistuar ose i kontrolluar në dhomën e lindjes, presioni i pikës inspiruese duhet të monitorohet vazhdimisht dhe duhet të shmanget ventilimi me presion të tepërt dhe vëllim të lartë të baticës.

Si në çdo situatë kritike, vendimmarrja duhet të bazohet në informacionin e marrë. Në këtë drejtim, është e detyrueshme të kontrollohet përbërja e gazit në gjak dhe niveli i pH, ndërsa rezultatet e testit duhet të merren brenda 10 minutash nga momenti i marrjes së mostrës së gjakut. Convenientshtë e përshtatshme të përdorni një kateter arterial të kërthizës për monitorimin e presionit të gjakut dhe marrjen e gjakut për ekzaminim. Në rast urgjence, një infuzion është i mundur përmes tij.

Ngopja e gjakut arterial (SaO 2) në minutat e para pas lindjes mund të përcaktohet duke bashkangjitur një sensor të oksimetrit të pulsit në pëllëmbën ose këmbën e të porsalindurit. Një oksimetër impuls mund të zbulojë shpejt ndryshimet në oksigjenim ose FiO. Normalisht, tek të sapolindurit, SaO 2 është 87-95%, që i korrespondon PaO 2 55-70 mm Hg. Arti

Reanimimi pulmonar

Nëse rrahjet e zemrës janë më pak se 80 rrahje / min dhe SaO 2 është më pak se 85%, duhet të merret parasysh nevoja për intubim në trake dhe ventilimi artificial duhet të fillojë me një shpejtësi prej 30-60 frymëmarrje / min. Gjatë minutave të para, kohëzgjatja e çdo frymëmarrje të pestë duhet të jetë 2 sekonda. Kjo rritje në kohën e inspirimit lejon që mushkëritë atelektasize të hapen dhe të heqin lëngun pulmonar. PEEP ruhet në 3-5 cm H 2 O. Duhet të shmangen presionet e tepërta inspiruese. Në një eksperiment mbi qengjat e parakohshëm, u tregua se kryerja e vetëm gjashtë frymëmarrjeve artificiale me presion të tepërt rrit ndjeshëm dëmtimin e indeve të mushkërive dhe ndërhyn në përgjigjen ndaj surfaktantit. Vëllimi i tepërt i baticës shoqërohet gjithashtu me inflamacion dhe sëmundje kronike të mushkërive. Përcaktimi i presionit të rrugëve të frymëmarrjes parandalon presionin e tepërt dhe ventilimin e vëllimit të baticës.

Intubimi trake

Gjatë ventilimit të maskës dhe intubimit të trakesë, koka e fëmijës duhet të jetë në pozicionin e nuhatjes. Pas vizualizimit të glotisit, një tub endotrakeal futet në trake në një thellësi prej 1-2 cm nën nivelin e glottis, në varësi të madhësisë së fëmijës. Kjo zakonisht korrespondon me një thellësi prej 7, 8, 9, 10 cm nga buza e përparme e mishit të dhëmbëve në një të porsalindur me një peshë trupore, përkatësisht 1, 2, 3 dhe 4 kg. Kur ajrosni në një presion maksimal prej 15-25 cm H 2 O, duhet të dëgjohet një rrjedhje e lehtë e ajrit gjatë auskulturës në gojën e fëmijës. Kjo zakonisht vërehet kur përdorni tuba me diametër të brendshëm 2.5 mm në fëmijë me peshë më të vogël se 1.5 kg, tuba me diametër 3.0 mm në fëmijë me peshë 1.5-2.5 kg dhe tuba me diametër 3, 5 mm në fëmijë me peshë më shumë se 2.5 kg. Konfirmimi i intubimit të suksesshëm të trakesë është vizualizimi i kalimit të tubit endotrakeal prapa kordave vokale, lëvizja e të dy gjysmave të gjoksit me secilin frymëzim artificial, shfaqja e djersitjes në sipërfaqen e brendshme të tubit gjatë çdo nxjerrje. Tingujt e frymëmarrjes duhet të jenë më të fortë në auskultimin e mushkërive sesa në auskultimin e zgavrës së barkut. Pas fillimit të ventilimit me presion pozitiv, toni i lëkurës, si dhe rrahjet e zemrës dhe SaO duhet të përmirësohen. Në momentin e nxjerrjes së ajrit, duhet të përcaktohet dioksidi i karbonit (kapnometria).

Sidoqoftë, vëllimi i vogël i baticës dhe shkalla e ulët e rrjedhjes së gjakut pulmonar që disa foshnja përjetojnë gjatë lindjes mund ta bëjnë të vështirë përdorimin e kapnografisë në mënyrë efektive.

Ventilimi i duhur

Gjatë inhalimit, të dy gjysmat e kraharorit duhet të lëvizin njëkohësisht dhe simetrikisht, megjithatë, ekskursioni në gjoks me ventilim artificial nuk duhet të kalojë ekskursionin me frymëmarrje normale spontane të të porsalindurit. Prania e tingujve të frymëmarrjes në auskulturë nuk është një shenjë e besueshme e ventilimit adekuat, për shkak të mundësisë së frymëmarrjes së tingujve nga një mushkëri tjetër tek të sapolindurit me një gjoks të vogël. Asimetria e zhurmave të frymëmarrjes në auskultimin dypalësh të mushkërive mund të tregojë intubim endobronkial, pneumotoraks, atelektaza ose anomali kongjenitale të mushkërive. Prania e tingujve të frymëmarrjes me zë të lartë gjatë auskultimit në rajonin epigastrik sugjeron intubim të ezofagut ose fistul trakeoezofageale. Në rastin e ventilimit adekuat, fëmija bëhet rozë, ai ka frymëmarrje spontane dhe norma e zemrës së tij normalizohet.

Meqenëse shumica e të porsalindurve me asfiksi nuk kanë sëmundje të mushkërive, ato mund të ajrosen në mënyrë efektive me një presion maksimal prej më pak se 25 mm Hg. Art., Përfshirë gjatë frymëmarrjeve të para. Të sapolindurit me mushkëri “të forta” (p.sh., eritroblastoza fetale, anomalitë kongjenitale të mushkërive, edemë pulmonare, aspiratë e rëndë me mekanizëm, hernie diafragmatike) mund të kërkojnë ventilim me presion të lartë inspirues, i cili rrit gjasat e sindromës së rrjedhjes së ajrit. Mund të parandalohet me ventilim me një presion maksimal prej 15-20 cm H 2 O dhe një frekuencë prej 150-200 frymëmarrje / min. Nëse ventilimi në presion të ulët (vëllim i ulët) dhe frekuencë e lartë nuk përmirëson oksigjenimin, mund të kërkohet ventilim me presion të lartë dhe vëllim të lartë baticë. Ventilimi joefektiv gjatë lindjes mund të përkeqësojë hipokseminë dhe të çojë në dëmtime të SNQ-së dhe madje edhe në vdekje. Me një rritje në PaO 2 më shumë se 70-80 mm Hg. Arti ose SaO 2 më shumë se 94%, përqendrimi i oksigjenit të thithur (nëse është përdorur më parë një përzierje frymëmarrjeje me një përmbajtje të lartë oksigjeni) duhet të sillet në një nivel të tillë që SaO 2 dhe PaO 2 të mbahen në një moshë normale. Në foshnjat më pak se 34 javë të shtatzënisë, oksigjenimi ruhet në kufirin e poshtëm të normales për të parandaluar zhvillimin e retinopatisë neonatale. Gjatë intubimit të trakesë në një të porsalindur në një gjendje hipoksi, ekziston rreziku i aritmisë, dhe për këtë arsye, rrahjet e zemrës duhet të monitorohen vazhdimisht.

Shkatërrimi rutinë i trakesë

Në prani të një papastërtie të mekoniumit të dendur në lëngun amniotik, si dhe në rastin e gjakderdhjes masive vaginale, ventilimi i mushkërive fillon vetëm pas aspirimit të përmbajtjes së trakesë. Përshkrimi i aspiratorit të mekoniumit raportohet gjerësisht në literaturë.

Grimcat e mekoniumit duhet të hiqen nga mushkëritë para ventilimit. Goja dhe faringu duhet të pastrohen menjëherë pas lindjes së kokës së foshnjës. Pas intubimit të trakesë, tubi endotrakeal është i lidhur me një pajisje speciale të aspirimit dhe në kohën e aspirimit hiqet nga trakeja. Laringoskopi nuk hiqet. Pas aspirimit të mekoniumit, tubi endotrakeal futet në trake, pas së cilës ai ri-aspirohet. Pastaj, kryhet ventilim i butë. Në kohën e laringoskopisë dhe aspirimit, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht rrahjet e zemrës dhe të kryhet insuflacioni i oksigjenit 100% rreth fytyrës së të porsalindurit. Meconium gjithashtu duhet të aspirohet nga stomaku për të shmangur regurgitimin dhe aspirimin. Të sapolindurit me një rezultat 9-10 pikë në shkallën Apgar nuk kërkojnë debridimin e trakesë. Heqja e mekoniumit të lëngshëm nga trake e një të porsalinduri në lindje nuk ka efekt të dobishëm, ndërsa heqja e grimcave të dendura të mekoniumit është efektive.

Shkaqe të tjera të dështimit të frymëmarrjes

Pneumotoraksi

Pneumotoraksi ndodh në 1% të rasteve gjatë lindjes vaginale, në 10% të rasteve në prani të papastërtive të mekonit në lëngun amniotik dhe në 2-3% të të porsalindurve që kërkojnë ventilim mekanik në dhomën e lindjes. Në prani të pneumotoraksit të njëanshëm, vërehet mbi-inflacioni i gjysmës së gjoksit dhe kufizimi i ekskursionit të tij të frymëmarrjes. Rrahjet e zemrës zhvendosen në anën e shëndetshme. Tingujt e zemrës mund të mbyllen.

Në prani të pneumotoraksit, pjesa e prekur e gjoksit po shkëlqen kur ndriçohet me një rreze të ngushtë të dritës së ftohtë shumë të fortë. Eliminimi i pneumotoraksit kryhet me birë ose kullim të zgavrës pleurale.

Parashkrimi i një surfaktanti

Administrimi i surfaktantit çoi në një ulje të ndjeshme të incidencës së sindromës së rrjedhjes së ajrit, përfshirë emfizemën intersticiale, si dhe sëmundjen e membranës hialine, dysplasia bronkopulmonare (BPD) dhe një ulje të vdekshmërisë. Surfaktanti administrohet intratrakealisht në një dozë prej 5 ml tretësirë \u200b\u200bpër kilogram të peshës trupore menjëherë në lindje ose brenda një periudhe të shkurtër kohe pas tij. Administrimi i surfaktantit shoqërohet me një episod të shkurtër desaturimi. Në shumicën e rasteve, më tej SaO 2 ngrihet shpejt për shkak të rritjes së pajtueshmërisë pulmonare, e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në hiperinflacion të mushkërive me dëmtimin pasues të indit të mushkërive ose shfaqjen e sindromës së rrjedhjes së ajrit, nëse është një ulje në kohë e presionit inspirator nuk është bërë

Foshnjat e parakohshme shpesh kërkojnë CPAP të hundës pas lindjes për të zvogëluar gjasat e intubimit të trakesë dhe ventilimit mekanik. Sidoqoftë, kjo nuk zvogëlon incidencën e hemorragjisë së SNQ dhe sëmundjes kronike të mushkërive. Kohëzgjatja e varësisë nga oksigjeni dhe sëmundja kronike e mushkërive nuk ndryshon.

Reanimimi vaskular

Reanimacioni vaskular nuk është një aspekt kryesor i reanimacionit neonatal. Nëse gjendja e të porsalindurit nuk përmirësohet me ventilim, oksigjenim (nëse është e nevojshme) dhe stimulim prekës, është e nevojshme të kateterizohet arteria kërthizore në mënyrë që të merret gjak për studimin e përbërjes së gazit dhe nivelit të pH, si dhe për qëllimin e kryerjes, nëse është e nevojshme, terapi infuzion.

Korrigjimi i acidozës

Korrigjimi i acidozës së frymëmarrjes kryhet duke përdorur ventilim mekanik. Për të korrigjuar acidozën metabolike, injektohet tretësirë \u200b\u200bbikarbonat natriumi. Osmolarititeti i tij është 1800 mosmol / l, prandaj administrimi i shpejtë i kësaj tretësire (\u003e 1 mmol / kg / min) në foshnjat e parakohshme mund të çojë në gjakderdhje intrakraniale. Ndërveprimi i joneve të hidrogjenit me 50 mmol bikarbonat çon në formimin e 1250 ml CO. Nëse ventilimi pulmonar është adekuat, kjo nuk çon në një rritje të PaCO 2; me ventilim joadekuat, ndodh një rritje e konsiderueshme e PaCO 2, e cila mund të shkaktojë arrest kardiak dhe / ose hemorragji intrakraniale. Prandaj, tretësira e bikarbonatit të natriumit mund t'u përshkruhet vetëm të porsalindurve me acidozë metabolike, me kusht që të sigurohet ventilim i duhur i mushkërive. Në foshnjat me hipovolemi, administrimi i bikarbonatit të natriumit mund të shkaktojë hipotension si rezultat i eliminimit të vazokonstriksionit periferik të shkaktuar nga acidoza. Trisamine (THAM) është një ilaç alternativ. Qëllimi i tij rezulton në nivele më të ulëta të PaCO.

Nëse, përkundër stimulimit dhe ventilimit të prekshëm, rezultati i Apgar është 2 ose më pak pikë në 2 minuta ose 5 ose më pak pikë në 5 minuta, mund të jetë e nevojshme të administrohet bikarbonat natriumi në një dozë prej 2 mmol / kg në sfondin e ventilimit. Nëse pH është më pak se 7.0, PaCO 2 është më pak se 35 mm Hg. Art., Dhe në të njëjtën kohë vëllimi i gjakut është adekuat, një e katërta e deficitit bazë duhet të korrigjohet. Nëse pH është më shumë se 7.1, bikarbonat natriumi nuk administrohet, por vazhdon ventilimi pulmonar. Nëse pH është më shumë se 7.15, atëherë kryhet vetëm ventilimi. Nëse, në këtë sfond, pH zvogëlohet ose mbetet në të njëjtin nivel, vazhdoni ventilimin e mushkërive dhe korrigjoni një të katërtën e mungesës së bazave tampon duke futur bikarbonat natriumi ose trisaminë. Asnjë rritje e konsiderueshme në PaO 2 nuk u vu re derisa pH u rrit nga 7.1 në 7.2, kur Rudolph dhe Yuen gjetën uljen më të konsiderueshme të PVR.

Acidoza metabolike zakonisht zhvillohet si rezultat i uljes së perfuzionit të indeve si pasojë e hipovolemisë ose dështimit të zemrës. Dështimi i zemrës i shkaktuar nga acidoza zakonisht ndodh kur pH bie më poshtë. Kur pH rritet mbi 7.15, prodhimi kardiak përmirësohet. Në rast të dështimit të zemrës në sfondin e bradikardisë kongjenitale, përshkruhet izoproterenol (në një dozë fillestare prej 0,05 μg / kg / min me një rritje të mëtejshme nëse është e nevojshme) ose instalohet një stimulues kardiak transvenoz. Hipoglikemia mund të jetë shkaku i dështimit të zemrës. Prandaj, kur kryeni ringjalljen e një të porsalinduri, është e nevojshme të kontrolloni nivelin e glukozës në gjak.

Zgjerimi i vëllimit intravaskular

Nëse kordoni i kërthizës është shtrënguar herët ose nëse kordoni është mbështjellë fort rreth qafës së fetusit, kur kordoni i kërthizës duhet të pritet për të lindur foshnjën, mund të shfaqet hipovolemi. Gjithashtu vërehet me asfiksi gjatë lindjes, shkëputjes dhe placentës previa.

Diagnostikimi i hipovolemisë

Hipovolemia përcaktohet duke matur presionin e gjakut dhe ekzaminimin fizik (d.m.th. ngjyra e lëkurës, perfuzioni, koha e mbushjes kapilare, mbushja e pulsit dhe temperatura e ekstremitetit). Matjet e CVP janë të dobishme në diagnostikimin e hipovolemisë dhe në përcaktimin e mjaftueshmërisë së zëvendësimit të lëngjeve. Presioni venoz tek të porsalindurit e shëndetshëm është 2-8 cm H 2 O. Nëse CVP është më pak se 2 cm H 2 O, duhet të dyshohet për hipovolemi.

Terapia me hipovolemi

Për trajtimin e hipovolemisë, kërkohet plotësimi i vëllimit intravaskular me gjak dhe kristaloid. Albumina gjithashtu mund të përdoret, por provat për efektivitetin e saj janë të kufizuara. Nëse ekziston dyshimi se i porsalinduri do të jetë hipovolemik gjatë lindjes, atëherë është e nevojshme që një paketë me gjak Rh-negativ të grupit 0 të jetë në dispozicion në dhomën e lindjes para se të lindë foshnja.

Ndonjëherë, në mënyrë që të rritet presioni i gjakut në normale, kërkohen sasi të mëdha gjaku dhe solucione. Disa herë, duhet të zëvendësohet më shumë se 50% e vëllimit të gjakut (85 ml / kg në foshnje termike dhe 100 ml / kg në foshnje të parakohshme), veçanërisht nëse shkëputja e placentës ose trauma ndodhin gjatë lindjes. Në shumicën e rasteve, kërkohen deri në 10-20 ml / kg solucione për të rivendosur presionin mesatar arterial në normale.

Duhet të shmanget një rritje e tepërt e vëllimit intravaskular, sepse hipertensioni i papritur sistemik mund të këputë enët cerebrale, duke çuar në hemorragji intrakraniale, veçanërisht tek foshnjat e parakohshme.

Shkaqe të tjera të hipotensionit

Hipoglikemia, hipokalcemia dhe hipermagnezemia shkaktojnë hipotension tek të porsalindurit. Hipotensioni për shkak të dehjes nga alkooli ose magnezi zakonisht i përgjigjet mirë trajtimit me zëvendësimin e vëllimit të gjakut ose dopaminës, ose të dyjave. Hipermagnezemia te të porsalindurit zakonisht trajtohet me 100-200 mg / kg glukonat kalciumi dhënë për 5 minuta.

Masazh zemre

Nëse, përkundër stimulimit dhe ventilimit, rrahjet e zemrës në minutën e 1-të të jetës ose më herët janë më pak se 80 rrahje / min, është e nevojshme të intubohet trake, të bëhet ventilimi me oksigjen dhe të fillohet një masazh i mbyllur i zemrës. Vendosni të dy gishtat e mëdhenj në kraharor me pjesën tjetër të gishtërinjve tuaj duke mbështetur shpinën e foshnjës. Kompresoni sternumin 2-2,5 cm në një frekuencë 100-120 në minutë. Nuk ka nevojë të ndërpritet ventilimi gjatë masazhit kardiak. Efektiviteti i masazhit kardiak vlerësohet duke matur gazrat e gjakut dhe pH të gjeneruar nga presioni i gjakut dhe duke ekzaminuar nxënësit, të cilët duhet të jenë në pozicionin e mesëm ose të ngushtuar. Nëse nxënësit janë të zgjeruar dhe nuk është përdorur asnjë atropinë, atëherë rrjedha e gjakut cerebrale dhe oksigjenimi janë joadekuate.

Droga e reanimacionit

Në acidozë të rëndë (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Kur të ndalet reanimimi

Vendimi për të ndaluar reanimimin zakonisht bazohet në përvojën e mjekut, gjendjen e pacientit dhe dëshirat e prindërve. Nëse shanset për një jetë produktive dhe të suksesshme janë shumë të ulëta, duhet të mendoni për t'i dhënë fund të gjitha përpjekjeve të rigjallërimit. Nëse duhet të gjallërohen foshnjat thellësisht të parakohshme është një pyetje e madhe, pasi rezultatet e të porsalindurve infermierë të lindur para 26 javëve të shtatzënisë janë shumë të mjerueshme. Nëse është e mundur, situata duhet të diskutohet sinqerisht me familjen para se të lindë foshnja. Nëse kjo nuk është bërë, atëherë duhet të filloni reanimimin dhe ta ndaloni pasi të flisni me prindërit.

Sipas statistikave, çdo i dhjeti fëmijë i porsalindur ofrohet kujdes mjekësor në dhomën e lindjes, dhe 1% e të gjithë të lindurve kanë nevojë për një gamë të plotë të veprimeve të ringjalljes. Niveli i lartë i trajnimit të personelit mjekësor ju lejon të rrisni shanset për jetë dhe të zvogëloni zhvillimin e mundshëm të ndërlikimeve. Reanimimi adekuat dhe në kohë i të porsalindurve është hapi i parë drejt zvogëlimit të numrit të vdekjeve dhe zhvillimit të sëmundjeve.

Konceptet themelore

Çfarë është reanimacioni neonatal? Kjo është një seri aktivitetesh që synojnë ringjalljen e trupit të fëmijës dhe rivendosjen e funksioneve të humbura. Ai përfshin:

metodat e kujdesit intensiv;
përdorimi i ventilimit artificial;
instalimi i një stimuluesi kardiak, etj.

Foshnjat me terma të plotë nuk kërkojnë reanimacion. Ata lindin aktivë, bërtasin me të madhe, pulsi dhe rrahjet e zemrës janë brenda kufijve normalë, lëkura ka ngjyrë rozë, fëmija i përgjigjet mirë stimujve të jashtëm. Fëmijë të tillë vendosen menjëherë në barkun e nënës dhe mbulohen me një pelenë të thatë të ngrohtë. Përmbajtja mukoze aspirohet nga trakti respirator për të rivendosur hapësinë e tyre.

Kryerja e reanimacionit kardiopulmonar konsiderohet si një trajtim urgjent. Ajo kryhet në rast të ndalimit të frymëmarrjes dhe arrestit kardiak. Pas një ndërhyrje të tillë, në rast të një rezultati të favorshëm, zbatohen bazat e kujdesit intensiv. Një trajtim i tillë ka për qëllim eliminimin e komplikimeve të mundshme të ndalimit të punës së organeve të rëndësishme.

Nëse pacienti nuk mund të mbajë në mënyrë të pavarur homeostazën, atëherë ringjallja e të porsalindurit përfshin ose vendosjen e një stimuluesi kardiak.

Çfarë nevojitet për ringjalljen në dhomën e lindjes?

Nëse nevoja për sigurimin e ngjarjeve të tilla është e vogël, atëherë një person është i detyruar t'i kryejë ato. Në rast të shtatzënisë së rëndë dhe pritjes së një vargu të plotë të veprimeve të reanimacionit, dy specialistë ndodhen në maternitetin.

Ringjallja e një të porsalinduri në dhomën e lindjes kërkon përgatitje të kujdesshme. Para procesit të dorëzimit, duhet të kontrolloni disponueshmërinë e gjithçkaje që ju nevojitet dhe të siguroheni që pajisjet po funksionojnë.

Shtë e nevojshme të lidhni një burim nxehtësie në mënyrë që tabela e reanimacionit dhe pelenat të ngrohen, të rrokullisni një pelenë në formën e një rul.
Kontrolloni nëse sistemi i furnizimit me oksigjen është instaluar si duhet. Duhet të ketë oksigjen të mjaftueshëm, presion të rregulluar siç duhet dhe shpejtësinë e rrjedhës.
Duhet të kontrollohet gatishmëria e pajisjeve të kërkuara për aspirimin e përmbajtjes së traktit respirator.
Përgatitni instrumente për eliminimin e përmbajtjes gastrike në rast aspirimi (sonda, shiringa, gërshërët, materiali fiksues), aspirator me mekonium.
Përgatitni dhe kontrolloni integritetin e qeses së reanimacionit dhe maskës dhe çantës së intubimit.

Paketa e intubimit përbëhet nga një tel udhëzues, një laringoskop me tehe të ndryshme dhe bateri rezervë, gërshërë dhe doreza.

Cili është suksesi i ngjarjeve?

Ringjallja e të sapolindurve në dhomën e lindjes bazohet në parimet e mëposhtme të suksesit:

disponueshmëria e ekipit të reanimacionit - reanimatorët duhet të jenë të pranishëm në të gjitha lindjet;
punë e koordinuar - ekipi duhet të punojë në mënyrë harmonike, duke plotësuar njëri-tjetrin si një mekanizëm i madh;
staf i kualifikuar - çdo reanimator duhet të ketë një nivel të lartë të njohurive dhe aftësive praktike;
puna duke marrë parasysh reagimin e pacientit - veprimet e ringjalljes duhet të fillojnë menjëherë kur është e nevojshme, masat e mëtejshme kryhen në varësi të reagimit të trupit të pacientit;
aftësia e shërbimit të pajisjeve - pajisjet për reanimacion duhet të jenë të shërbyeshme dhe të disponueshme në çdo kohë.

Arsyet e nevojës për ngjarje

Faktorët etiologjikë të shtypjes së punës së zemrës, mushkërive dhe organeve të tjera jetësore të të porsalindurit përfshijnë zhvillimin e asfiksisë, traumës së lindjes, zhvillimin e patologjisë kongjenitale, toksikozën e gjenezës infektive dhe raste të tjera të etiologjisë së pashpjegueshme.

Reanimimi pediatrik i të porsalindurve dhe nevoja e tij mund të parashikohet edhe gjatë periudhës së shtatzënisë. Në raste të tilla, ekipi i ringjalljes duhet të jetë i gatshëm të sigurojë ndihmë të menjëhershme për foshnjën.

Nevoja për ngjarje të tilla mund të shfaqet në kushtet e mëposhtme:

ujë i lartë ose i ulët;
mbingarkesa;
diabeti i nënës;
sëmundje hipertonike;
sëmundjet infektive;
hipotrofi fetale.

Ekzistojnë gjithashtu një numër faktorësh që tashmë lindin gjatë lindjes. Nëse ato shfaqen, mund të pritet nevoja për ringjallje. Faktorë të tillë përfshijnë bradikardinë në një fëmijë, prerjen cezariane, lindjen e parakohshme dhe të shpejtë, previa ose shkëputja e placentës, hipertoniciteti i mitrës.

Asfiksia e të porsalindurve

Zhvillimi i shqetësimeve në proceset e frymëmarrjes me hipoksi të trupit shkakton shfaqjen e çrregullimeve nga sistemi i qarkullimit të gjakut, proceset metabolike dhe mikrocirkulimin. Më tej, ekziston një çrregullim në punën e veshkave, zemrës, gjëndrave mbiveshkore dhe trurit.

Asfiksia kërkon ndërhyrje të menjëhershme për të zvogëluar mundësinë e ndërlikimeve. Shkaqet e çrregullimeve të frymëmarrjes:

hipoksi;
prishja e rrugëve të frymëmarrjes (aspirimi me gjak, mukus, mekonium);
lezione organike të trurit dhe sistemit nervor qendror;
keqformime;
sasi e pamjaftueshme e surfaktantit.

Diagnostikimi i nevojës për ringjallje kryhet pas vlerësimit të gjendjes së fëmijës në shkallën Apgar.

Çfarë vlerësohet	0 pikë	1 pikë	2 pikë
Gjendja e frymëmarrjes	Mungon	Patologjike, të parregullta	Britmë e fortë, ritmike
Rrahjet e zemrës	Mungon	Më pak se 100 rrahje në minutë	Më shumë se 100 rrahje në minutë
Ngjyra e lekures	Cianoza	Lëkurë rozë, gjymtyrë kaltërosh	Rozë
Toni i muskujve	Mungon	Gjymtyrët janë pak të përkulura, toni është i dobët	Lëvizjet aktive, toni i mirë
Reagimi ndaj faktorëve të acarimit	Mungon	E shprehur dobët	E theksuar mire

Vlerësimi i gjendjes deri në 3 pikë tregon zhvillimin e asfiksisë së rëndë, nga 4 në 6 - asfiksi të moderuar. Ringjallja e një të porsalinduri me asfiksi kryhet menjëherë pas vlerësimit të gjendjes së tij të përgjithshme.

Sekuenca e vlerësimit të gjendjes

Foshnja vendoset nën një burim nxehtësie dhe lëkura thahet me një pelenë të ngrohtë. Përmbajtja thithet nga zgavra e hundës dhe goja. Kryhet stimulimi i prekjes.
Vlerësohet frymëmarrja. Në rastin e një ritmi normal dhe pranisë së një britme të fortë, vazhdoni në fazën tjetër. Në rast të frymëmarrjes së parregullt, ventilimi mekanik kryhet me oksigjen për 15-20 minuta.
Ritmi i zemrës vlerësohet. Nëse pulsi është mbi 100 rrahje në minutë, vazhdoni në fazën tjetër të ekzaminimit. Në rastin e më pak se 100 goditje, kryhet ventilimi mekanik. Pastaj vlerësohet efektiviteti i masave.
- Pulsi nën 60 - ngjeshjet e gjoksit + ventilimi mekanik.
- Pulsi nga 60 në 100 - ventilimi mekanik.
- Pulsi mbi 100 - ventilim mekanik në rast të frymëmarrjes së parregullt.
- Pas 30 sekondash, me joefektivitetin e masazhit indirekt me ventilim mekanik, është e nevojshme të kryeni terapi me ilaçe.
Ekzaminohet ngjyra e lëkurës. Ngjyra rozë tregon gjendjen normale të fëmijës. Me cianozë ose akrokianozë, është e nevojshme të jepet oksigjen dhe të monitorohet gjendja e foshnjës.

Si kryhet reanimacioni primar?

Sigurohuni që të lani dhe trajtoni duart me një antiseptik, të vendosni doreza sterile. Koha e lindjes së fëmijës regjistrohet, pasi të merren masat e nevojshme, ajo dokumentohet. I porsalinduri vendoset nën një burim nxehtësie, i mbështjellë me një pelenë të thatë të ngrohtë.

Për të rivendosur hapjen e rrugëve të frymëmarrjes, mund të ulni fundin e kokës dhe ta vendosni fëmijën në anën e majtë. Kjo do të ndalojë procesin e aspirimit dhe do të lejojë që përmbajtja e gojës dhe hundës të hiqet. Përmbajtja aspirohet me kujdes pa futur thellë të aspiratorit.

Nëse masa të tilla nuk ndihmojnë, ringjallja e të porsalindurit vazhdon duke pastruar trakenë duke përdorur laringoskopin. Pas shfaqjes së frymëmarrjes, por mungesës së ritmit të saj, fëmija transferohet në ventilim mekanik.

Departamenti i Reanimimit dhe Kujdesit Intensiv të të Porsalindurve pranon fëmijën pas masave fillestare të ringjalljes për të siguruar ndihmë të mëtejshme dhe për të ruajtur funksionet vitale.

Ventilimi i mushkërive

Fazat e reanimacionit neonatal përfshijnë ventilimin:

mungesa e frymëmarrjes ose shfaqja e lëvizjeve të frymëmarrjes konvulsive;
puls më pak se 100 herë në minutë, pavarësisht nga gjendja e frymëmarrjes;
cianozë e vazhdueshme gjatë funksionimit normal të sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.

Ky grup i aktiviteteve kryhet duke përdorur një maskë ose çantë. Koka e të porsalindurit hidhet pak mbrapa dhe një maskë vendoset në fytyrë. Ajo mbahet me indeks dhe bravo. Pjesa tjetër e nofullës së fëmijës nxirret jashtë.

Maska duhet të jetë në zonat e mjekrës, hundës dhe gojës. Mjafton të ajrosni mushkëritë me një frekuencë nga 30 deri në 50 herë në 1 minutë. Ventilimi i qeses mund të shkaktojë hyrjen e ajrit në zgavrën e stomakut. Mund ta hiqni nga atje duke përdorur

Për të kontrolluar efektivitetin e përçueshmërisë, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje rritjes së gjoksit dhe ndryshimit të rrahjeve të zemrës. Fëmija vazhdon të monitorohet derisa të rikthehet plotësisht ritmi i frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës.

Pse dhe si kryhet intubimi?

Reanimacioni primar neonatal gjithashtu përfshin intubimin trakeal, në rast të dështimit të ventilimit mekanik për 1 minutë. Zgjedhja e saktë e tubit për intubim është një nga pikat e rëndësishme. Bëhet në varësi të peshës trupore të fëmijës dhe moshës së tij të shtatzënisë.

Intubimi kryhet gjithashtu në rastet e mëposhtme:

nevoja për të hequr aspiratën e mekoniumit nga trakea;
ventilim i vazhdueshëm;
lehtësimin e menaxhimit të masave të ringjalljes;
futja e adrenalinës;
prematuriteti i thellë

Në laringoskop, drita ndizet dhe merret në dorën e majtë. Koka e të porsalindurit mbahet me dorën e djathtë. Tehu futet në gojë dhe mbahet deri në bazën e gjuhës. Duke ngritur tehun drejt dorezës së laringoskopit, reanimatori sheh glotisin. Tubi i intubimit futet nga ana e djathtë në zgavrën me gojë dhe kalon nëpër kordat vokale në kohën e hapjes së tyre. Kjo ndodh gjatë thithjes. Tubi mbahet deri në shenjën e planifikuar.

Largohet laringoskopi, pastaj përcjellësi. Futja e saktë e tubit kontrollohet duke shtypur qesen e frymëmarrjes. Ajri hyn në mushkëri dhe shkakton një ekskursion të gjoksit. Tjetra, është i lidhur sistemi i furnizimit me oksigjen.

Masazh kardiak indirekt

Reanimacioni i një të porsalinduri në dhomën e lindjes përfshin që tregohet me një rrahje zemre prej më pak se 80 rrahje në minutë.

Ekzistojnë dy mënyra për të kryer masazh indirekt. Kur përdorni të parën, presioni në gjoks kryhet duke përdorur gishtat tregues dhe të mesëm të njërës dorë. Në një version tjetër, masazhi kryhet me gishtat e mëdhenj të të dy duarve, ndërsa pjesa tjetër e gishtërinjve përfshihen në mbështetjen e shpinës. Reanimatori-neonatolog ushtron presion në kufirin e mesit dhe të tretës së poshtme të sternumit në mënyrë që gjoksi të ulë 1.5 cm. Frekuenca e shtypjes është 90 për minutë.

Shtë e domosdoshme të sigurohet që thithja dhe shtypja e gjoksit nuk kryhen njëkohësisht. Në pauzë midis presioneve, nuk mund të hiqni duart nga sipërfaqja e sternumit. Shtypja e qeses bëhet pas çdo tre presionesh. Për çdo 2 sekonda, duhet të kryeni 3 presion dhe 1 ventilim.

Veprimet në rast të ndotjes së ujit me mekonium

Karakteristikat e reanimacionit neonatal përfshijnë ndihmën në ngjyrosjen e lëngut amniotik me mekonium dhe vlerësimin e fëmijës në shkallën Apgar prej më pak se 6 pikë.

Gjatë lindjes, pas shfaqjes së kokës nga kanali i lindjes, menjëherë thithni përmbajtjen e zgavrës së hundës dhe gojës.
Pas lindjes dhe vendosjes së foshnjës nën një burim nxehtësie, këshillohet që të intuboni me një tub me madhësinë më të madhe të mundshme para frymëmarrjes së parë në mënyrë që të nxirrni përmbajtjen e bronkeve dhe trakesë.
Nëse është e mundur të nxirrni përmbajtjen dhe ajo përmban një përzierje të mekoniumit, atëherë është e nevojshme të ri-tuboni të porsalindurin me një tub tjetër.
Ventilimi vendoset vetëm pasi të jetë hequr e gjithë përmbajtja.

Terapia me ilaçe

Reanimacioni i fëmijëve të porsalindur bazohet jo vetëm në ndërhyrjet manuale ose harduerike, por edhe në përdorimin e ilaçeve. Në rastin e ventilimit mekanik dhe masazhit indirekt, kur masat janë joefektive për më shumë se 30 sekonda, përdoren ilaçe.

Ringjallja e të porsalindurve përfshin përdorimin e adrenalinës, mjete për rivendosjen e vëllimit të gjakut që qarkullon, bikarbonat natriumi, nalokson, dopaminë.

Epinefrina injektohet përmes një tubi endotrakeal në trake ose venë në një rrymë. Përqendrimi i ilaçit - 1:10 000. Droga përdoret për të rritur forcën e tkurrjes së zemrës dhe për të përshpejtuar rrahjet e zemrës. Pas administrimit endotrakeal, vazhdon ventilimi mekanik në mënyrë që ilaçi të shpërndahet në mënyrë të barabartë. Nëse është e nevojshme, agjenti administrohet pas 5 minutash.

Llogaritja e dozës së barit në varësi të peshës së fëmijës:

1 kg - 0,1-0,3 ml;
2 kg - 0,2-0,6 ml;
3 kg - 0,3-0,9 ml;
4 kg - 0,4-1,2 ml.

Nëse ka humbje të gjakut ose keni nevojë për zëvendësim, përdoren albumina, tretësira e kripur e klorurit të natriumit ose solucioni Ringer. Droga injektohet në venën e kërthizës në një rrymë (10 ml për 1 kg të peshës trupore të fëmijës) ngadalë gjatë 10 minutash. Futja e plotësuesve të BCC ju lejon të rrisni presionin e gjakut, të ulni nivelin e acidozës, të normalizoni rrahjet e zemrës dhe të përmirësoni metabolizmin e indeve.

Reanimacioni i të porsalindurve, i shoqëruar nga ventilimi efektiv, kërkon futjen e bikarbonatit të natriumit në venën e kërthizës për të zvogëluar shenjat e acidozës. Droga nuk duhet të përdoret derisa të vendoset ventilimi adekuat i mushkërive të fëmijës.

Dopamina përdoret për të rritur indeksin kardiak dhe shpejtësinë e filtrimit glomerular. Droga zgjeron enët e veshkave dhe rrit pastrimin e natriumit kur përdorni terapi me infuzion. Administrohet intravenozisht nga mikro-jet nën monitorim të vazhdueshëm të presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës.

Naloxone administrohet në mënyrë intravenoze në shpejtësinë prej 0,1 ml të barit për 1 kg të peshës trupore të fëmijës. Ilaçi përdoret kur ngjyra dhe pulsi i lëkurës janë normale, por ka shenja të depresionit të frymëmarrjes. Një të porsalinduri nuk duhet t'i jepet nalokson ndërsa nëna është duke përdorur ilaçe ose është duke u trajtuar me analgjezikë narkotikë.

Kur të ndalet reanimimi?

Ventilimi mekanik vazhdon derisa fëmija të arrijë 6 pikë Apgar. Ky vlerësim kryhet çdo 5 minuta dhe zgjat deri në gjysmë ore. Nëse pas kësaj kohe i porsalinduri ka një tregues më pak se 6, atëherë ai transferohet në ICU të maternitetit, ku kryhet ringjallja e mëtejshme dhe kujdesi intensiv i të porsalindurve.

Nëse efektiviteti i masave të ringjalljes mungon plotësisht dhe vërehet asistole dhe cianozë, atëherë masat zgjasin deri në 20 minuta. Me shfaqjen edhe të shenjave më të vogla të efektivitetit, kohëzgjatja e tyre rritet për aq kohë sa masat japin një rezultat pozitiv.

Departamenti i reanimacionit neonatal

Pas rikuperimit të suksesshëm të mushkërive dhe zemrës, i porsalinduri transferohet në njësinë e kujdesit intensiv. Atje, puna e mjekëve ka për qëllim parandalimin e komplikimeve të mundshme.

Një i porsalindur pas ringjalljes ka nevojë të parandalojë shfaqjen e edemës cerebrale ose çrregullimeve të tjera të sistemit nervor qendror, të rivendosë funksionin e veshkave dhe funksionin ekskretues të trupit dhe të normalizojë qarkullimin e gjakut.

Fëmija mund të zhvillojë çrregullime metabolike në formën e acidozës, acidozës laktike, e cila është shkaktuar nga çrregullimet e mikrocirkulimit periferik. Nga ana e trurit, mund të shfaqen edhe kriza konvulsive, hemorragji, infarkt cerebral, edemë, zhvillim; mosfunksionimi i barkushave të zemrës, dështimi akut i veshkave, atonia e fshikëzës, dështimi i gjëndrave të veshkave dhe organeve të tjera endokrine.

Në varësi të gjendjes së foshnjës, ai vendoset në një enë ose çadër oksigjeni. Specialistët monitorojnë punën e të gjitha organeve dhe sistemeve. Foshnja lejohet të ushqehet vetëm pas 12 orësh, në shumicën e rasteve - pas

Gabimet që janë të ndaluara

Strictshtë rreptësisht e ndaluar të kryeni veprimtari, siguria e të cilave nuk është provuar:

derdh ujë mbi foshnjën;
shtrydhni gjoksin e tij;
goditja e vitheve;
drejtoni një rrymë oksigjeni në fytyrë dhe të ngjashme.

Solucioni i albuminës nuk mund të përdoret për të rritur BCC fillestare, pasi kjo rrit rrezikun e vdekjes tek i porsalinduri.

Reanimacioni nuk do të thotë që foshnja do të ketë ndonjë devijim ose ndërlikim. Shumë prindër presin manifestime patologjike pasi i porsalinduri ishte në kujdes intensiv. Shqyrtimet e rasteve të tilla tregojnë se në të ardhmen, fëmijët kanë të njëjtin zhvillim si bashkëmoshatarët e tyre.

Mbërrita në spital në pritje të fëmijës tim të dytë. Më dukej se isha plotësisht e përgatitur, shtatzënia po shkonte në mënyrë perfekte dhe asgjë nuk mund ta linte në hije pamjen e foshnjës time. Kishte një cezariane të dytë të planifikuar. Rreziku për fëmijën është minimal. Të gjithë treguesit janë normal.

Ajo lindi në 9 20. Dali puthet. Ata e morën me vete. Gjithë blu, më dukej. Në orën 10.30, ata nënshkruan pëlqimin tim për të transportuar fëmijën tim me një makinë të kujdesit intensiv në njësinë e kujdesit intensiv të spitalit qendror të fëmijëve. Fëmija nuk merr frymë. Infeksion kongjenital nga gëlltitja e lëngut amniotik. Bilirubina e lartë. Dhe bla bla bla. Unë isha i mbyllur për një fëmijë që nuk merrte frymë.

Më tej - dy ditë në panik dhe mjegull. Të gjithë rreth meje kërkojnë të ngrihen pas cezarianit, të bëjnë akull në barkun tim dhe të rregullohem, dhe unë thërras histerikë në njësinë e kujdesit intensiv, ku më thonë - mjeku do të jetë vetëm nesër. Telefononi nesër. Burri futet vjedhurazi në lagje nga pasazhe të fshehta me një infermiere të ëmbël dhe të dobishme. Une qaj. As ai nuk është i lumtur. Shkon atje. Atij i thuhet se gjendja është serioze, me rrezik të lartë për jetën. Fëmijët u sollën te shokët e mi të dhomës. Ata bërtasin, këta fëmijë të mrekullueshëm. Nënat janë të zemëruar. Unë nuk do të zemërohesha. Dhe e imja ... Dhe e imja as nuk mund të marrë frymë! Panik-panik-panik. Lot që ajo nuk është as me nënën e saj, dhe se e gjithë kjo është faji im. Dhe pastaj ndalo!

A është kjo ajo që ndodh me panikun tim? Nga rruga, nuk kishte as një sanëz në spital, e lëre më një lloj ndihme psikologjike. Kështu që unë vendos - jo, pa panik. Kështu që unë nuk do ta ndihmoj vajzën time. Burri në mënyrë autonome vendos të njëjtën gjë. Si, ashtu dhe kështu, ne nuk qajmë më, nuk qajmë, por jemi duke u përgatitur për mbërritjen e saj në shtëpi dhe jetimin në spital.

Kështu që. Çfarë më ndihmoi ta kapërceja këtë:

Gjëja e parë që bëra ishte të ngrihesha dhe të vendosja veten në rregull. Duhet një dreq shumë energjie pas operacionit të dytë, por përvoja ime me cezarianin e parë më ndihmoi të filloja shpejt shërimin tim. Dush, akull në stomak, ushtrimet e para elementare, ecja nëpër korridor, vakti i parë. Detyra ime është të largohem nga këtu sa më shpejt që të jetë e mundur! Mbi të gjitha, së shpejti mrekullia ime do të ketë nevojë për një nënë.
Burri im më dha një smartphone (ndodhi kështu që nuk më duhej më parë). Kam mësuar gjithçka rreth asaj me të cilën është sëmurë vajza ime dhe sa zgjat, cila është shansi për të mbijetuar dhe shërim të plotë. Parashikimet ishin zhgënjyese, por unë isha i përgatitur.
Burri i saj bleu gjithçka që i duhej në kujdesin intensiv: pelena, gërvishtje, peceta të lagura. Kisha një mbulesë me vete në spital, e cila dikur ishte e para për vajzën time të madhe. Ia dorëzova më të riut. Burri im bëri foto të gjithçkaje dhe më dërgoi foto të gjërave të foshnjës time.
Vajza ime do të ketë nevojë për qumësht! Rikuperimi i tij do të zgjasë shumë, por nuk duhet të vonohet. Ajo ka nevojë të ushqehet shëndetshëm, edhe nëse nuk mund të thithë gji, siç thonë ata në Internet. Ju duhet të shpreheni. Ata më sollën një pompë gjiri dhe filloi lufta për laktacion dhe ngecje. Nga rruga, të dashur mjekë dhe mamitë, si herën e kaluar, thanë - po, ju nuk keni nevojë të pomponi, pse. Herën e fundit ajo përfundoi me një temperaturë prej 40.5 dhe letargji. Por tani nuk është koha.

Po telefonoj në njësinë e kujdesit intensiv. Shkëputur. Ajo merr frymë vetë. Nuk ka ethe. Ndërsa në boks. Ata monitorojnë gjendjen. Burri im pi verë për shëndetin e tij, për herë të parë unë dal në korridor tek më i madhi. Unë them se do të jem në shtëpi për disa ditë.

Një ditë më vonë, burri im bëri një marrëveshje me mjekun dhe ai u lejua të shihte fëmijën tim - i dobësuar, i verdhë-blu dhe kaq i bukur! Gjatë ditëve që kalova në shtëpi, burri im dhe unë arritëm të përgatisim plotësisht apartamentin për ardhjen e vajzës time nga spitali (burri im, ndërsa isha në spital, bëri riparime dhe së bashku bëmë bukuri). Pastaj shkova tek ajo dhe i solla jo vetëm dashurinë e nënës dhe kujdesin, por edhe gjinjtë e plotë të qumështit, i cili në të ardhmen e ndihmoi atë të bëhej shpejt një fëmijë normal i shëndetshëm. Po, kemi flokë gri. Por kishte edhe përvojë. Dhe gjithashtu besimi se forca jonë u kalohet fëmijëve tanë. Gjithçka do të funksionojë! JEMI SHT HPI dhe të lumtur.

Gunga të vogla, disa me madhësinë e një pëllëmbe, të prekshme nga infeksionet dhe komplikimet, por jashtëzakonisht këmbëngulëse, të gatshme për të luftuar për jetën e tyre që nga sekonda e parë e lindjes së tyre. Blogerët dva_loskutka dhe zizitë vizituan njësinë e kujdesit intensiv për foshnje të parakohshme dhe duan të ju tregojnë se si funksionon kjo njësi.

Fëmijët më të rëndë nga të gjitha spitalet e lindjes në Moskë pranohen në departament. Transporti i këtyre fëmijëve kryhet nga brigada e reanimacionit mobil neonatale.

Një thirrje vjen nga spitali i lehonisë dhe një ekip i një mjeku dhe një ndihmës mjeku largohet nga vendi dhe e sjell fëmijën në njësinë e kujdesit intensiv. Fëmijët shtrihen këtu derisa gjendja e tyre të stabilizohet.

Fëmijët janë në ventilim mekanik, pasi mushkëritë e tyre nuk janë zgjeruar plotësisht, dhe gjithashtu kur ka një shfaqje të dështimit të rëndë të frymëmarrjes. Rivendosja e funksionit të frymëmarrjes bëhet në këtë departament.

Kohët e fundit, mjekësia ka avancuar seriozisht në trajtimin e dështimit të frymëmarrjes, shumë pajisje të reja janë shfaqur dhe për fëmijët, veçanërisht foshnjat e parakohshme, me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët, mjekët po përpiqen të kryejnë ventilim artificial jo-invaziv të mushkërive, që është, pa intubim (pa futur një tub në laring) të fëmijës. Mjekët përdorin një teknikë të quajtur sipap hundës, e cila krijon të njëjtin presion në mushkëri në mushkëri si kur intubon trakenë kur kryhet ventilimi i plotë.

Specializimi i këtij reanimacioni është foshnja e parakohshme, pasi që i gjithë trupa e fëmijëve është krijuar për t'i edukuar, por këtu vijnë edhe foshnje me terma të plotë me dëmtime të lindjes, të cilët kanë gëlltitur ujë gjatë lindjes ose kanë një sindromë konvulsive.

Ka disa degë të ngjashme të fazës së dytë në Moskë: dega në 7 (nga ku flasim dhe po raportojmë), 13, në Filatovskaya, në 70 dhe 8 GKB
Në bazë të Spitalit të 7-të Klinik të Qytetit, ekziston një qendër e vetme dispeçer, ku merren thirrje nga të gjitha spitalet e maternitetit në Moskë, dhe pastaj dispeçeri dërgon fëmijët në njësinë e kujdesit intensiv të një spitali të veçantë, në varësi të distancës nga spitalin dhe ngarkesën e punës së shtretërve.

Në total, 3 reanimobiles janë në detyrë në Moskë, dy prej tyre janë bashkangjitur në spitalin e 7-të të qytetit dhe një në të 8-të.

Mjekësia moderne ju lejon të kujdeseni për fëmijët me peshë 500 gramë, nga java e 22-të e shtatzënisë. Madhësia e një fëmije të tillë është afërsisht 32-33 centimetra nga koka te këmbët.

Kur prindërit pyesin se cilat janë shanset për mbijetesë të fëmijës së tyre, mjekët përgjigjen se është 50/50, por, në fakt, falë pajisjeve të mira dhe kualifikimeve të mjekëve, shkalla e vdekshmërisë këtë vit ishte 0.3 përqind. Kur bëhet fjalë për jetën, fjalët si "thjesht diçka" janë plotësisht të papërshtatshme. Duhet të kuptoni që mjekët këtu po luftojnë për çdo fëmijë, për çdo ditë të jetës së tij, për çdo gram të peshës së tij.

Mesatarisht, 1100-1200 fëmijë pranohen në këtë departament në vit, kjo është 2-3, maksimumi 4 fëmijë në ditë. Ata janë në kujdes intensiv nga 5 deri në 30 ditë, por nëse po flasim për fëmijë shumë të vegjël, ata mund të jenë në departament deri në 3 muaj. Kostoja e infermierisë së një fëmije të tillë mund të jetë deri në gjysmë milioni rubla. Por kjo nuk do të thotë që prindërit duhet të jenë milionerë për të paguar trajtimin. Gjithçka sigurohet brenda kornizës së garancive shtetërore për politikën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, të cilin e kanë të gjithë qytetarët e Federatës Ruse.

Me sa di unë, ditën tjetër Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor të Qytetit të Moskës njoftoi një rritje të shpenzimeve për sigurimin e një numri llojesh të kujdesit mjekësor, duke përfshirë në drejtim të fëmijëve infermierë, në veçanti, për të porsalindurit infermierë me tretje të lindur anomalitë, spitalet do të marrin 122 mijë në vend të 61 mijë që janë aktualisht për t'u paguar. Më parë, jo të gjitha tarifat mbulonin kostot e trajtimit, veçanërisht nëse fëmijët me peshë 600-800 gram ishin në gji, dhe fëmija lëshohet vetëm kur nëna është në gjendje ta përballojë atë, domethënë fëmija duhet të jetë në gjendje të marrë frymë në mënyrë të pavarur, mbajeni ngrohtë dhe thithni thithin.

Dhe pastaj, më falni, unë do të devijoj pak nga tema dhe do të mbetem një mësues i mërzitshëm, duke kujtuar kohën time të mësimdhënies në universitet. Pra, politika e sigurimit të detyrueshëm mjekësor nuk është vetëm një copë letër, por një copë sipas së cilës çdo qytetar i Federatës Ruse ka të drejtë për kujdes falas mjekësor në sistemin e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor. Në të njëjtën kohë, nuk ka aspak rëndësi që keni marrë politikën në Uryupinsk, për shembull, jeni regjistruar në Vladivostok dhe ju ose fëmija juaj keni pasur nevojë për ndihmë mjekësore në Moskë. Pra, nëse papritmas ata nuk pranuan t'ju ofrojnë të njëjtin kujdes mjekësor, duke argumentuar se nuk jeni banor i kryeqytetit ose madje keni kërkuar para për trajtim, atëherë bëni këtë: 1. Shkruani një deklaratë drejtuar mjekut kryesor të institucionit mjekësor , ku përshkruani situatën dhe 2. Pikërisht të njëjtën Ju i dërgoni një letër lumturie kompanisë së sigurimeve që ju ka lëshuar policën, si dhe fondit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, dhe më besoni, ju do të jeni të lumtur, dhe ata që u përpoq të refuzonte trajtimin ose kërkoi para - atat në një vend të butë.

Le të kthehemi në departament.

Të gjithë fëmijët në departament janë në inkubatorë të veçantë në të cilët mbahet një temperaturë dhe lagështirë e caktuar.

Të gjithë inkubatorët janë të mbuluar me mbulesa shtrati. Kjo nuk është bërë për estetikë, por për shkak të faktit se sytë e foshnjave të parakohshme reagojnë me dhimbje ndaj dritës së ditës dhe në mënyrë që të mos i irritojnë ato dhe të mos përkeqësojnë zhvillimin e retinopatisë në të gjithë botën, inkubatorët janë të mbuluar.

Monitorët me sensorë janë të lidhur me secilin fëmijë, dhe nëse parametrat janë jashtë kufijve normalë, gjenerohet një sinjal alarmi, i cili gjithashtu kopjohet në monitor, i cili ndodhet në postën e infermierit.

Alla Lazarevna, një neonatolog, udhëheqëse e qendrës perinatale GBUZ "GKB Nr. 7 DZM", me krenari na tha se departamenti që është në departamentin e saj është më i mirë se ata që ajo pa në klinikat e huaja, ku ajo dhe punonjësit e saj shkuan për të shkëmbyer përvojën Po, inkubatorët atje janë saktësisht të njëjtë, të njëjtët prodhues dhe modifikime, por ata kanë më shumë mbipopullim të fëmijëve në kuti, gjë që nuk korrespondon me SanPins ruse. Në vendin tonë, fëmijët vendosen në një kuti nga një maternitet, në një tjetër në një tjetër, në mënyrë që të mos përzihet flora e materniteteve. Ata i bëjnë të gjitha të përziera së bashku.

Prindërit vijnë çdo ditë në njësinë e kujdesit intensiv dhe u jepet informacion në lidhje me gjendjen e fëmijës, ata gjithashtu mund të shkojnë në njësinë e kujdesit intensiv dhe të ulen pranë fëmijës. Nëse fëmija merr frymë spontane, atëherë nënat lejohen të hyjnë në departament, ata shprehin qumësht dhe fillojnë të ushqejnë fëmijët me këtë qumësht.

Dy laboratorë për diagnostikim të shprehur punojnë gjatë gjithë kohës në departament. Një nga testet kryesore është përcaktimi i gjendjes acid-bazë të fëmijëve; gazrat e gjakut merren për analiza çdo katër orë nga të gjithë fëmijët në ventilim artificial të mushkërive për të përcaktuar korrektësinë e parametrave të zgjedhur.

Një test biokimik i gjakut bëhet në një laborator tjetër, është i vendosur në katin e tretë të departamentit.

Nëse ka nevojë për të bërë një rreze X, atëherë fëmija nuk merret askund, thirret radiologu dhe ai merr makinën e rrezeve X në inkubator. Çdo gjë është afër fëmijës. Fëmijët e rehabilitimit nuk mund të përzihen diku, e gjithë ndihma ofrohet aty për aty.

Nëse keni nevojë të vendosni një kateter ose intubat, atëherë fëmija nga inkubatori transferohet në një tryezë të veçantë të nxehtë. Në mënyrë korrekte quhet Sistemi i Hapur i Reanimacionit.

Pasi fëmijët të largohen nga aparati, ata transferohen në njësinë e kujdesit intensiv. Kjo është tashmë faza tjetër, duke sjellë më afër shkarkimin e shtëpisë dhe ribashkimin me prindërit.

Para se të hyni në kuti me fëmijë, duhet të lani duart.

Kujtesat për këtë varen përpara çdo dere.

Pas shkarkimit, fëmijët nën tre vjeç vërehen jo vetëm në poliklinikat në vendbanimin, por edhe në një poliklinikë në departament.

Dhe së fundmi, unë do të doja të shprehja mirënjohjen time të thellë për Erlich Alla Lazarevna personalisht dhe stafin e saj për të bërë një biznes kaq të madh dhe të ndritshëm, si dhe për ekskursionin.
Falënderime të veçanta për burrin tim të dashur për fotot zizitë.