Çfarë do të thotë pozicioni anësor i fetusit gjatë shtatzënisë? Pozicioni tërthor i fetusit - si të lindë dhe nëse mund të ndryshohet.

” №10/2010 04.08.11

Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, mjeku kryen një ekzaminim për të përcaktuar pozicioni i fetusitnë mitër. Thenshtë atëherë që nëna e ardhshme do të dëgjojë termin e rëndësishëm "prezantim". Nga prezantimi - domethënë, pozicioni i fëmijës varet nga mënyra se si do të vazhdojë lindja. Si përcaktohet dhe si do të ndikojë në rrjedhën e punës?

Shumë më pak surpriza e presin nënën nëse fëmija merr pozicionin klasik në mitër - me kokë poshtë. Koka pozicioni i fetusitmë e favorshme për lindjen e fëmijës, pasi në këtë rast rreziku i komplikimeve për foshnjën është minimal. Sidoqoftë, mos u shqetësoni nëse pozicioni në mitrën e foshnjës tuaj është i ndryshëm: legeni ose tërthor. Vendimi i një mjeku të tillë nuk është gjithashtu kritik, vetëm lindja juaj do të jetë e ndryshme. Dhe ato do të zhvillohen nën vëmendjen e afërt të mjekëve.

Pozicioni i fetusit

Pozicioni i kokës fetale (kokën e fetusit poshtë): zbulohet në 7 muaj të shtatzënisë, kur mjeku heton barkun e gruas së ardhshme në punë. Ekzaminimi vaginal dhe ekografia gjithashtu do ta konfirmojnë këtë.

Prezantimi i brechit të fetusit (fëmija ose "ulet" në pjesën e poshtme, duke ngritur këmbët lart, ose "mbledhur", ulur ato poshtë ose shtyp këmbët nën të) njihet nga java e 32-të e shtatzënisë: në pjesën e sipërme të mitrës, gropat e mjekut për kokën e fortë të fëmijës dhe në gomarin e butë më të ulët.

Paraqitja tërthore e fetusit(fetusi shtrihet përtej) përcaktohet nga java e 20-të e shtatzënisë. Pasi të ketë ndjerë barkun e nënës së ardhshme, mjeku do të "zbulojë" kokën dhe vithet e fëmijës në anët.

Pozicioni i fetusit: grupi i rrezikut

Mjekët përmendin shumë arsye që e bëjnë fetusin të marrë një pozicion jo-standard. Midis tyre janë një legen i ngushtë, tumore të organeve gjenitale të brendshme femërore, anomali në strukturën e mitrës (ato mund të ndryshojnë kufijtë e hapësirës në dispozicion të fëmijës), vendndodhja e placentës në hyrje të legenit (placenta previa), muri i butë i barkut ose muskujt e mitrës, polihidramnios, trashëgimia.

Gratë shtatzëna në rrezik duhet të jenë veçanërisht të kujdesshme në lidhje me rekomandimet e mjekut dhe, nëse është e nevojshme, të shkojnë në spital paraprakisht. Lindja e fëmijës në mënyrë jo standarde pozicionet e fetusitpërfundojnë natyrshëm, mjaft rrallë, por secili rast duhet të merret parasysh veçmas me mjekun tuaj.

Mos u shqetësoni para kohe - mjeku do të marrë vendimin se si do të lindë foshnja afër datës së lindjes.

Prezantimi i kokës dhe breekut

Lindja e fëmijës në prezantimi cefalik kalojnë natyrshëm, dhe jo standarde pozicioni i fetusit zgjeron listën e indikacioneve për prerjen cezariane.

Përkundër faktit se varietetet prezantimi i brezit konsiderohen një devijim nga norma, në prani të kushteve të caktuara, gratë në punë mund të shmangin një prerje cezariane. Lindja e fëmijës në pozicioni i legenitkërkojnë shumë durim dhe aftësi nga mjeku. Në këtë rast, mjeku do të marrë një vendim në favor të skenarit të zakonshëm nëse të dy fëmija dhe gruaja në punë janë të shëndetshme, nëna e ardhshme nuk është më shumë se 30 vjeç, nuk ka anomali në strukturën e mitrës, madhësia e legenit është normale; fëmija me sa duket është me peshë mesatare, kërthiza nuk është e mbështjellë rreth qafës, pritet të shfaqet një vajzë.

Paraqitja e zhdrejtë dhe e tërthortë

Në këtë rast, probabiliteti që me fillimin e punës ose pas derdhjes së ujit, fetusi do të marrë saktë pozicioni i kokës vazhdon Pyetja është se si do të pozicionohet - kokën ose poshtë poshtë. Nëse fëmija ulet "anash" për shkak të ngatërrimit të kërthizës, septumit në mitër ose për shkak të vendndodhjes së ulët të placentës, mjeku do të sugjerojë të mos ndërmarrë rreziqe dhe ta referojë gruan në një prerje cezariane.

Nëse flasim për pozicioni anesor i fetusit, vlen të përmendet se në ditët e vjetra obstetërët u përpoqën të shpalosnin fetusin. Kjo kërkonte aftësi të konsiderueshme të mjekut. Por nuk kishte rrugëdalje tjetër, pasi seksioni cezarian ishte shumë i rrezikshëm.

Mjekët sot prezantim tërthor mos korrigjo, por menjëherë i jep gruas në lindje një prerje cezariane. Një përjashtim nga ky rregull mund të jetë një situatë kur fëmija i dytë nga binjakët ndodhet në të gjithë mitrën, pasi që pas lindjes së të parit dhe derdhjes së lëngut amniotik, ai do të ketë një shans të rrokulliset, duke përdorur hapësirën e lirë.

Si të korrigjoni një paraqitje anormale të fetusit

Nëse diagnoza është pelvike ose prezantim tërthor i lindur para 28 javësh, ekziston një probabilitet i lartë që fëmija të kthehet nga 32 javë. Por edhe nëse kjo nuk ndodh, vetë nëna e ardhshme mund të "ndihmojë" foshnjën për të marrë pozicionin e duhur. Për këtë, ekzistojnë ushtrime të veçanta që ndikojnë në pozicionin e foshnjës në mitër. Sipas burimeve të ndryshme, efikasiteti i tyre tani është nga 75 në 96%.

Të gjitha ushtrimet rekomandohen të kryhen në stomak bosh. Dhe para se të filloni të praktikoni, duhet të konsultoheni me një mjek, sepse në disa raste (shenja në mitër nga operacionet e mëparshme, tumore të mitrës, placenta previa, gestosis gjatë shtatzënisë, etj.), Gjimnastika e tillë është kundërindikuar.

Ushtrime para lindjes që ndikojnë në pozicionin e fetusit

• shtrihuni në një sipërfaqe të fortë, shtrihuni së pari në anën e djathtë, pastaj në anën e majtë për dhjetë minuta. Ky ushtrim duhet të bëhet nga java e 31-të. Bëni atë 3 herë në ditë 3-4 herë para ngrënies. Nese nje pozicioni i fetusit korrigjuar, duhet të vishni një fashë për të konsoliduar rezultatin e arritur;
• shtrihuni, ngrini legenin tuaj, ndërsa këmbët duhet të jenë 20-30 cm mbi kokën tuaj. Për ta bërë këtë, ju mund të vendosni jastëkë nën pjesën e poshtme të shpinës dhe këmbëve. Mjafton të jesh në këtë pozicion për 10-15 minuta 2-3 herë në ditë;
• merrni pozicionin në bërryl në gju - për këtë, gjunjëzohuni poshtë dhe mbështetuni në bërryla. Rekomandohet të qëndroni në këtë pozicion për 15-20 minuta 2-3 herë në ditë;
• fle në anën ku ndodhet koka e fetusit;
  noti inkurajon foshnjën të kthejë kokën poshtë.

Shtatzënia dhe lindja e fëmijës është një proces i natyrshëm në trupin e një gruaje. Nga momenti i konceptimit deri në lindjen e fëmijës, trupi i nënës së ardhshme i nënshtrohet ligjeve dhe nevojave të veçanta. Zhvillohet jeta e re dhe trupi femëror për 9 muaj shërben si habitat për fetusin, duke e furnizuar atë me të gjitha burimet për rritje normale.

Gjatë kësaj periudhe misterioze, është shumë e rëndësishme që nëna e ardhshme të mbetet e shëndetshme, pasi trupi duhet të përqendrohet në ruajtjen e një jete të re brenda vetes. Përndryshe, mund të lindin ndërlikime që ndikojnë në shëndetin e nënës dhe fëmijës. Një nga këto ndërlikime është prezantimi i tërthortë i fetusit.

Çfarë është prezantimi tërthor i fetusit?

Pozicioni më i favorshëm dhe natyral i foshnjës në mitër në kohën e lindjes është me kokën poshtë drejt kanalit të lindjes. Dhe me rrjedhën normale të shtatzënisë, ky pozicion përcaktohet në vetvete. Organizmat e nënës dhe foshnjës po përgatiten për procesin e vështirë të lindjes. Ijet e gruas zgjerohen dhe foshnja kthehet me kokë poshtë në zgavrën që rezulton, duke u kthyer nga mbrapa nënës. Ky pozicion quhet prezantimi cefalik dhe konsiderohet më i favorshmi për ecurinë e sigurt të punës.

Por në disa raste, fëmija ndodhet në mitër gabimisht dhe është i rrezikshëm për lindjen. Një prej këtyre vendndodhjeve është paraqitja tërthore e fetusit. Kjo do të thotë që boshtet e shtyllës kurrizore të nënës dhe fëmijës janë pingul me njëra-tjetrën, domethënë fëmija shtrihet në stomak përtej, dhe jo përgjatë.

Ju nuk duhet të trembni veten paraprakisht dhe të shikoni nga afër skicat e barkut - vetëm 0.5% e grave shtatzëna diagnostikojnë një paraqitje tërthore të fetusit. Dhe pothuajse gjithmonë, ilaçi është në gjendje të ndihmojë nënën dhe foshnjën.

Diagnostifikimi

Brenda fshikëzës së fetusit, fëmija ndihet i sigurt - atje është ngrohtë, dëgjohet rrahja e zemrës së nënës së saj, dëgjohet tingulli i zërit të saj. Dhe një mjedis i mrekullueshëm ujor, lëngu amniotik, e mban trupin e vogël në një gjendje "pa peshë". Fëmija kthehet, përdredhet dhe kthehet. Kjo periudhë e lëvizshmërisë zgjat deri në 34-35 javë, ndërsa trupi i fetusit është ende i vogël, dhe ka një proces aktiv të formimit të organeve të brendshme në të.

Prandaj, deri në fund të muajit të shtatë të shtatzënisë, nuk keni gjasa të dëgjoni nga mjeku një diagnozë kategorike të pozicionit të gabuar të fetusit. Por në 8-9 muaj, foshnja po fiton peshë në mënyrë aktive, pozicioni i tij bëhet i qëndrueshëm dhe gjinekologu gjatë kësaj periudhe tashmë mund të gjykojë objektivisht vendndodhjen e fëmijës në mitër.

Ndonjëherë vetë një grua mund të dyshojë se diçka nuk ishte në rregull. Forma tërthore-ovale e barkut është një shenjë e pozicionit jonormal të fetusit. Por meqenëse vizitat tek obstetër-gjinekologu po bëhen më të shpeshta nga muaji i shtatë, mjeku ekzaminon nga afër dhe ekzaminon nënën e ardhshme.

Metodat e mëposhtme përdoren për të përcaktuar pozicionin e fetusit:

• Inspektimi vizual. Nëse foshnja është e madhe, vendndodhja e saj në mitër është e qartë dhe e dukshme me sy të lirë.
• Palpimi (ekzaminimi me prekje). Mjeku vë dorën në kokën e foshnjës, dhe tjetrën në legen ose thembra. Ai gjithashtu dëgjon rrahjet e zemrës - me pozicionin tërthor, rrahjet e zemrës së fëmijës dëgjohen vetëm në kërthizën e gruas. Një ekzaminim vaginal zakonisht nuk bëhet.
• Ekzaminimi me ultratinguj (ultrazëri). Kjo është faza përfundimtare e diagnozës, e cila jep një konfirmim (ose përgënjeshtrim) të plotë të diagnozës paraprake.

Shkaqet e ndodhjes

Faktorët dhe arsyet për pozicionin e pasaktë të fëmijës brenda mitrës janë të ndryshme - nga veçoritë e zhvillimit intrauterin të fetusit në pasojat e sëmundjeve të nënës dhe patologjitë e vetë fëmijës.

Mos i neglizhoni vizitat tek mjeku, edhe nëse nuk jeni shtatzënë për herë të parë dhe e konsideroni veten një nënë dhe grua me përvojë në punë ... Pozicioni tërthor i fetusit tek gratë që kanë lindur është më i zakonshëm sesa tek gratë që lindin për herë të parë.

Lëng amniotik shumë ose shumë pak

Faktorët që ndikojnë në vëllimin e lëngut amniotik nuk janë kuptuar plotësisht. Ky është misteri i trupit të një gruaje shtatzënë. Epiteli i brendshëm i fshikëzës amniotike gjeneron lëng amniotik, dhe në fund të shtatzënisë, përbërja e tij azhurnohet çdo tre orë.

Me polihidramnios (vëllimi i lëngut amniotik është 1,5-2 litra ose më shumë), është më e vështirë për një fëmijë të "shtrihet" me kokën ulur, pasi hapësira e brendshme e mitrës është e gjerë. Në të kundërt, me një sasi të vogël të lëngut amniotik (më pak se 600 ml), lëvizjet e fetusit brenda mitrës janë aq të vështira sa fëmija shtrydhet nga muret e tij.

Ulja e tonit të mureve të mitrës dhe dobësia e muskujve të barkut

Më shpesh, muret e dobëta të muskujve të mitrës gjenden tek gratë që lindin përsëri. Vendndodhja natyrale e mitrës është vertikale, në formë dardhe të përmbysur. Në mënyrë ideale, muskujt e lëmuar të organit gjenital janë mjaft elastikë që të shtrihen ndërsa fetusi rritet dhe elastik për të mbajtur një pozicion vertikal. Dhe meqë të gjithë jemi të ekspozuar ndaj gravitetit, pa mbështetjen e duhur, muskujt e mitrës dhe murit të barkut, fëmija ndodhet aq i përshtatshëm për të, dhe jo aq sa i nevojitet.

Vendosja e pasaktë e placentës

Në terminologjinë mjekësore, shtrirja e gabuar e placentës quhet "prezantim" dhe nënkupton ngjitjen e një "sediljeje foshnjeje" në rajonin e qafës së mitrës. Placenta zë plotësisht ose plotësisht vendin që koka e foshnjës duhet të marrë deri në fund të shtatzënisë. Placenta previa është një tregues përfundimtar për prerjen cezariane (CS), pasi lindja natyrale është e pamundur.

Lokacioni normal i placentës dhe paraqitja e tij në segmentin e poshtëm të mitrës

Neoplazmat në zgavrën e mitrës

Sigurisht, për mirëqenien e fëmijës, një kurs të qetë dhe të sigurt të shtatzënisë, rekomandohet të monitoroni me kujdes shëndetin e nënës. Në të vërtetë, në prani të adenomave, miomave dhe polipeve në segmentin e poshtëm të mitrës, rreziku i paraqitjes tërthore të fetusit rritet ndjeshëm. Vizitat e rregullta te gjinekologu dhe respektimi i rreptë i rekomandimeve mjekësore rekomandohen gjatë gjithë shtatzënisë.

Karakteristikat e strukturës së mitrës

Shalë dhe mitër me dy brirë janë patologji mjaft të rralla - vetëm 0,1% e grave shtatzëna mund të dëgjojnë një diagnozë të tillë. Kjo do të thotë që forma e mitrës nuk është një formë e rregullt e zgjatur në formë dardhe, por një shalë (me një kthesë në pjesën e poshtme) ose me dy brirë (e ndarë në dy nga një septum në pjesën e sipërme). Dhe është e kuptueshme që është e vështirë për një fëmijë që zhvillohet në kushte të tilla të pranojë pozicionin e nevojshëm për një dalje të lehtë nga trupi i nënës.

Opsionet për strukturën e mitrës në foto

Bicornuate mitrës Struktura e mitrës është normale

Patologjia e fetusit

Meqenëse paraqitja cefalike e fetusit është e nevojshme për një proces të suksesshëm të lindjes, patologjitë e zhvillimit të fëmijës, të tilla si hidrocefalusi (edemë cerebrale) ose anencefalia (hemisferat cerebrale të pazhvilluara), mund të parandalojnë që fetusi të marrë pozicionin e dëshiruar brenda mitrës.

Çfarë kërcënon paraqitjen tërthore të fetusit?

Shtatzënitë me prezantime të kryqëzuara mund të jenë plotësisht normale, megjithëse gratë që kanë lindur e dinë se "normale" në javët e fundit përfshin dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe ijeve, peshë, gulçim dhe një gjendje lodhjeje të vazhdueshme. Momenti më i rrezikshëm vjen gjatë lindjes për shkak të pozicionit të pakëndshëm të foshnjës në lidhje me "daljen" nga zgavra e mitrës.

Mitra është në formë dardhe me një pjesë të ngushtë që tregon poshtë. Dhe është logjike që me pozicionin tërthor të fetusit, një ngarkesë e shtuar bie në muret anësore të këtij organi. Prandaj, kur diagnostikon këtë gjendje, një grua shtatzënë duhet të jetë nën mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore në një spital.

Rreziqet dhe komplikimet:

• Shkarkimi i hershëm i lëngut amniotik dhe lindja e parakohshme;
• Prishja e mitrës dhe gjakderdhja e mitrës;
• Hipoksia (uria nga oksigjeni) e fetusit me një gjendje anhidrike të zgjatur gjatë lindjes;
• Pozicioni anësor i nisur dhe humbja e pjesëve të trupit të fëmijës nga zgavra e mitrës (gjymtyrët, shpatulla ose kordoni i kërthizës);
• Vdekja e një fëmije apo nëne.

Me një qasje të përgjegjshme të nënës në pritje të gjendjes së saj dhe duke ndjekur rekomandimet e mjekut, paraqitja tërthore e fetusit është thjesht një vështirësi, por jo një faktor ndalimi për lindjen e lumtur të fëmijës.

Zgjidhja më e zakonshme dhe e justifikuar për paraqitjen e tërthortë është prerja cezariane. Sidomos nëse një numër masash (ushtrime, kthesa e jashtme) nuk dhanë rezultate, ose për shkak të arsyeve patologjike (placenta previa, neoplazmat e mitrës ose patologjia), lindja natyrale është e pamundur.

Por me një madhësi dhe peshë të vogël të fetusit, është ende e mundur të zgjidhet barra në një mënyrë natyrale, megjithëse e rrezikshme. Në çdo rast, gjinekologu do të japë rekomandime në lidhje me lindjen e fëmijës individualisht për secilën grua.

Prezantimi tërthor i binjakëve

Shtatzënia është një test për një grua dhe një fëmijë, veçanërisht duke mbajtur binjakë. Dy foshnje mund të marrin pozicione të ndryshme në raport me njëra-tjetrën dhe boshtin e zgavrës së mitrës. Vendndodhjet optimale janë prezantimet cefalike të të dy fetuseve ose pozicioni i kokës së një fëmije dhe pozicioni i legenit (pre)

Paraqitja tërthore e një ose dy binjakëve është jashtëzakonisht e rrallë (1% e numrit të përgjithshëm të shtatzënive të shumëfishta) dhe është një argument i fortë në favor të ndërhyrjes kirurgjikale gjatë lindjes.

Nëse një fëmijë ka një pozicion vertikal dhe lind i pari, atëherë për fëmijën e dytë, i shtrirë në të gjithë mitrën, mund të zbatohet një kthesë në këmbë. Por kjo është një procedurë e rrezikshme dhe e ndërlikuar, e cila praktikisht nuk kryhet në kohën tonë. Si rregull, kryhet një seksion cezariane emergjente.

Gjimnastikë për shkelje fetale

Disa ushtrime të thjeshta do ta ndihmojnë fetusin të ndryshojë pozicionin e tij. Por ju mund ta bëni këtë gjimnastikë vetëm pasi të konsultoheni me një mjek dhe të siguroheni që nuk ka kundërindikacione: placenta previa e plotë ose e pjesshme, kërcënimi i abortit.

Bettershtë më mirë të bëni ushtrime gjimnastikore në stomak bosh ose disa orë pas ngrënies. Relaksohuni, relaksohuni trupin tuaj dhe qetësoni nervat.

1. Në një pozicion të shtrirë në anën tuaj, kaloni 7-10 minuta, merrni frymë thellë dhe të qetë, kthehuni në anën tjetër. Kryeni 3-4 thirrje gjatë ditës. Shtë më mirë të shtriheni në një sipërfaqe të fortë të një divani ose divani sesa në një shtrat të butë.
2. Vendosni një jastëk nën pjesën e poshtme të shpinës, disa poshtë këmbëve në mënyrë që ato të jenë 20-30 cm mbi kokë. Shtrihuni në këtë pozicion për 10-15 minuta 2-3 herë në ditë.
3. Një qëndrim i dobishëm në pozicionin e gjurit-bërrylit, i cili gjithashtu duhet të bëhet 2-3 herë në ditë për 15-20 minuta.

Pozicioni i gjumit është në anën, drejt së cilës është koka e fëmijës. Noti është shumë efektiv. Gjatë procedurave të ujit, aktivizohen muskujt që nuk punojnë "në tokë". Toni i përgjithshëm i trupit ngrihet, rrjedha e gjakut në organet e brendshme përmirësohet dhe fetusi stimulohet për të marrë pozicionin e duhur vertikal.

Një grup ushtrimesh për I.I. Grishchenko dhe A.E. Shuleshova

1. Shtrihuni në anën e kundërt me kokën e fetusit, përkulni këmbët në nyjet e hip dhe gjurit. Mbajeni në këtë pozicion për rreth 5 minuta, kthehuni në anën tjetër.
2. Shtrirë në anën tuaj, alternoni drejtoni këmbët. Shtrirë në anën e djathtë - majtas, në të majtë - djathtas.
3. Pasi të keni marrë një pozicion ulur, kapni gjurin e përkulur përkundër anës në të cilën mbështetet koka e fëmijës. Butësisht përkuluni përpara, duke bërë një gjysmërreth me gjurin tuaj dhe prekni murin e përparmë të barkut. Thith thellë dhe me qetësi, drejto këmbën dhe relaksohu.

Kur fëmija është në pozicionin e dëshiruar, këshillohet të vendosni dhe të vishni një fashë të veçantë para lindjes gjatë ditës.

Rotacioni nga jashtë i fetusit

Ky manipulim konsiston në presionin e detyruar në bark të gruas shtatzënë me qëllim që fëmija të kthehet në pozicionin e dëshiruar. Kjo është një procedurë ekstreme, shpesh e dhimbshme për nënën dhe e rrezikshme për fëmijën, sepse duart e obsteterit më me përvojë nuk mund të "shohin" përmes lëkurës dhe murit të mitrës. Një revolucion fetal kryhet vetëm nga një mjek në një ambient spitalor, pasi kjo procedurë është e mbushur me komplikime - këputje e mitrës, shkëputje e placentës, lindje e parakohshme.

Deri më sot, kthesat e jashtme të fetusit praktikisht nuk përdoren dhe në një numër vendesh evropiane janë rreptësisht të ndaluara.

Gjëja kryesore kur diagnostikoni një prezantim tërthor të fetusit është të qëndroni të qetë, të mbështeteni në arsyen e shëndoshë dhe rekomandimet e një gjinekologu. Dëgjoni më pak "histori tmerri" nga miqtë me përvojë, mos u merrni me vetë-diagnostikim dhe vetë-mjekim. Megjithëse pozicioni anësor i fetusit konsiderohet një dukuri e rrallë, çdo obstetër di saktësisht se çfarë të bëjë në secilin rast. Dhe detyra e një gruaje shtatzënë është të ndjekë me durim dhe saktësi këshillat e një mjeku dhe të mendojë vetëm për të mirën. Takim i lumtur me beben tuaj!

Duke folur për literaturën mjekësore, mund të kujtohen shumë shembuj kur lindja përfundoi me vdekjen e një nëne dhe fëmijës së saj të palindur. Një nga arsyet e shkallës së lartë të vdekshmërisë në lindje në shekullin 17-19 ishte lindja e vështirë e provokuar nga pozicioni anësor i fetusit. Sot, një ndërlikim i tillë i shtatzënisë, megjithëse mbetet një rrezik për jetën e fëmijës dhe nënës, rreziku i vdekjes së të dy pjesëmarrësve në lindjen e fëmijës është ulur ndjeshëm. Pozicioni i gabuar i fetusit, përfshirë edhe atë tërthor, ndodh në 1 rast në 200 raste të lindjes, në terma përqindje kjo është 0,5-0,7%. Shtë karakteristike që situatat me një shkelje të pozicionit normal të fetusit në mitër ndodhin më shpesh në gratë multiparous (më shpesh 10 herë) sesa në gratë me lindjen e parë.

Pak terminologji

Bazuar në të dhënat për pozicionin e fetusit në mitër, përcaktohen taktikat e menaxhimit të punës. Për të kuptuar termat, duhet të kuptoni konceptet e mëposhtme:

boshti i mitrës është vija gjatësore që lidh qafën e mitrës dhe fundin e mitrës, ose boshti gjatësor i mitrës;

boshti i fetusit është vija gjatësore që lidh kokën e foshnjës dhe gluton.

Pozicioni i fetusit është raporti i boshtit të foshnjës me boshtin e mitrës. Ekzistojnë dy lloje të pozicionit të fetusit: i saktë dhe i pasaktë. Pozicioni i saktë është gjatësor, kur boshti i mitrës dhe boshti i fetusit përkojnë, me fjalë të tjera, kur trungu i nënës së ardhshme dhe trupi i fëmijës janë në të njëjtin drejtim (për shembull, kur një grua shtatzënë është në këmbë, atëherë fëmija është në një pozicion të drejtë). Në këtë rast, fundi i legenit ose koka (pjesë të mëdha) të fëmijës shikojnë në drejtim të hyrjes në legenin e vogël, ndërsa pjesa e kundërt e fetusit qëndron përkundër pjesës së poshtme të mitrës.

Pozicioni i gabuar konsiderohet të jetë pozicion i zhdrejtë, ose i tërthortë, i fetusit. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se në pjesën më të madhe të periudhës së shtatzënisë, fetusi është i lëvizshëm dhe ndryshon pozicionin e tij. Stabilizimi i fëmijës ndodh me 34 javë, kështu që nuk është plotësisht e përshtatshme të flitet për pozicionin e gabuar të fetusit para kësaj kohe.

Pozicioni tërthor i fetusit

Me një rregullim tërthor, fetusi nuk është i vendosur përgjatë, por nëpër mitër, me fjalë të tjera, boshti i fetusit dhe boshti i mitrës janë pingul me njëri-tjetrin, në një kënd prej 90 gradë. Meqenëse fëmija është në një pozitë tërthore, pjesa prezantuese gjithashtu mungon, ndërsa pjesë të mëdha të fetusit ndihen në anët e mitrës në të majtë dhe të djathtë, dhe janë të vendosura mbi kreshtat iliake.

Pozicioni i zhdrejtë i fetusit

Pozicioni i zhdrejtë i fetusit diagnostikohet kur boshti i fëmijës është në një kënd prej 45 gradë me boshtin e mitrës. Në këtë rast, vithet ose koka janë poshtë kreshtës iliake. Alsoshtë gjithashtu e mundur të dallohet një pozicion i tërthortë i zhdrejtë, kur boshti i fetusit është i vendosur në një kënd me boshtin gjatësor të mitrës, por ky kënd nuk arrin 90 gradë, por tejkalon 45 gradë.

Ju gjithashtu duhet të thoni për të ashtuquajturën pozicion të paqëndrueshëm të fetusit. Në rastin e lëvizshmërisë intensive, fetusi mund të ndryshojë në mënyrë periodike pozicionin, duke lëvizur nga zhdrejtë në tërthor ose anasjelltas.

Prezantimi i fetusit

Pozicioni i fetusit, në të cilin pjesa e tij e madhe (qoftë vithet ose koka) drejtohet drejt hyrjes në legenin e vogël, quhet prezantimi i fëmijës. Prandaj, bëni dallimin midis paraqitjes së brezit (kur vithet, këmbët janë në hyrje të legenit) dhe prezantimit cefalik (në hyrje është koka e fetusit).

Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e pozicionit jonormal të fetusit

Arsyet pse fetusi është i vendosur në të gjithë mitrën mund të jetë për shkak të zvogëlimit ose rritjes së aktivitetit motorik të foshnjës, ose faktorëve të mitrës (prania e pengesave në mitër):

Mioma e mitrës.

Rreziku i keqvendosjes së fetusit në zgavrën e mitrës rritet në prani të nyjeve fibroze / miomatoze në të. Rreziku është veçanërisht i lartë kur nyjet miomatoze lokalizohen në qafën e mitrës, segmentin e poshtëm të mitrës ose istmusin, ose në prani të nyjeve të mëdha, të cilat, megjithëse ndodhen në vende të tjera, parandalojnë që fetusi të marrë pozicionin e duhur. Gjithashtu nuk përjashtohet rritja e neoplazmave gjatë shtatzënisë, të cilat çojnë në deformim të zgavrës së mitrës dhe pozicionin e gabuar të detyruar të fetusit.

Keqformimet kongjenitale të mitrës.

Anomalitë e mitrës, të tilla si një mitër me dy brirë ose në formë shale ose prania e një mur në mitër gjithashtu e detyrojnë fetusin të marrë një pozicion tërthor.

Vendosja e pasaktë e placentës.

Vendndodhja e ulët e placentës ose placentës së ulët (5 ose më shumë centimetra më poshtë nga osi i brendshëm), paraqitja e tij (mbivendosja e pjesshme ose e plotë e faringut të mitrës nga placenta) shpesh është arsyeja për vendndodhjen e pasaktë të fetusit në mitër

Legeni i ngushtë.

Në shumicën e rasteve, ngushtimi i legenit të shkallës së parë dhe të dytë nuk është pengesë për zhvillimin normal, vendndodhjen dhe lindjen pasuese të fëmijës. Sidoqoftë, me gradë më të rëndë ngushtimi dhe sidomos me ngushtim asimetrik (lakimi nga ekzostoza e kockave, legeni i zhdrejtë), gjasat e vendndodhjes së zhdrejtë, tërthore dhe të përzier të fetusit në lidhje me boshtin e mitrës rriten.

Keqformimet e fetusit.

Një pjesë e caktuar e veseve fillojnë të shfaqen edhe kur fëmija është në bark. Për shembull, me hidrocefalus (rënie e trurit, në të cilën koka e fetusit është shumë e madhe) ose anencefali (mungesë e trurit), mund të vërehet një pozicion i zhdrejtë / tërthor i fetusit.

Patologjia e lëngut amniotik.

Një tepricë e lëngut amniotik provokon zgjerimin e tepruar të zgavrës së mitrës, duke rritur kështu aktivitetin motorik të fetusit. Ai pushon së ndjeri kufijtë e zgavrës së mitrës dhe fillon të lëvizë në mënyrë aktive, ndërsa zë një pozicion të zhdrejtë ose tërthor. Në rast të mungesës së lëngut amniotik, situata është rrënjësisht e kundërt. Shtrëngimi dhe mungesa e lëngut amniotik nuk lejojnë që fëmija të bëjë lëvizje aktive dhe të marrë pozicionin e nevojshëm.

Shtatzënia e shumëfishtë.

Kur disa fetuse janë të pranishëm në mitër në të njëjtën kohë, ata ndihen të ngushtë, si rezultat i së cilës një ose të gjitha foshnjat zënë një pozicion të pasaktë.

Fruta të mëdha.

Pesha dhe madhësia e konsiderueshme e fetusit zvogëlojnë aftësitë e tij motorike, gjë që çon në pushtimin e një pozicioni jo të saktë në zgavrën e mitrës.

Toni i rritur i mitrës.

Nëse ekziston një kërcënim i ndërprerjes së shtatzënisë, veçanërisht një i përhershëm, mitra është në hipertonizëm pothuajse gjatë gjithë kohës, duke kufizuar lëvizjen e fetusit.

Lagështia e muskujve të murit të përparmë të barkut.

Kjo situatë shpesh ndodh në gratë që kanë lindur shumë (4-5 lindje në histori). Zgjatja e vazhdueshme e murit të përparmë të barkut kontribuon në lëvizjet më aktive të fetusit brenda mitrës (muskujt e barkut nuk janë në gjendje të frenojnë lëvizjet e fëmijës), ajo fillon të tundet dhe të kthehet, si rezultat, ndodhet në zgavra e mitrës në mënyrë të gabuar (në mënyrë të pjerrët ose përtej).

Hipotrofia e fetusit.

Madhësia dhe pesha e pamjaftueshme e fëmijës mund të jetë gjithashtu arsyeja e lëvizjes së tij të vazhdueshme aktive dhe përmbysjeve në zgavrën e mitrës, pasi fëmija është i vogël dhe ka hapësirë \u200b\u200btë mjaftueshme në mitër.

Diagnostifikimi i pozicionit tërthor të fetusit në zgavrën e mitrës

Për të përcaktuar pozicionin anësor të fëmijës, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim gjithëpërfshirës i një gruaje shtatzënë:

Ekzaminimi i barkut.

Gjatë ekzaminimit të barkut të një gruaje shtatzënë, përcaktohet forma e tij e parregullt. Barku shtrihet në dimensionin tërthor, në rastin e pozicionit tërthor të fetusit në zgavrën e mitrës, ose formën e shtrirë në mënyrë të pjerrët, nëse fëmija ndodhet pjerrtas në boshtin e mitrës. Në raste të tilla, mitra ka formën e një topi, ndërsa normalisht ajo duhet të ketë një formë të zgjatur vezore. Gjatë matjes së madhësisë së barkut, zbulohet se perimetri i tij tejkalon ndjeshëm normën, ndërsa lartësia e fundusit të mitrës nuk përkon me periudhën e shtatzënisë (më pak se periudha).

Palpimi i barkut.

Gjatë palpimit të murit të përparmë të barkut, nuk është e mundur të përcaktohet një pjesë e madhe e fetusit kur hetohet zona e hyrjes në unazën kockore të legenit të vogël. Në zonën e fundusit të mitrës, fundi i legenit ose i kokës gjithashtu nuk është i prekshëm. Pjesë të mëdha ndihen në anët e vijës së mesme të mitrës. Pozicioni i fetusit përcaktohet nga koka e foshnjës. Nëse koka është në të majtë, atëherë ne flasim për pozicionin e parë, në rastin e kokës në të djathtë - pozicionin e dytë. Rrahjet e zemrës fetale dëgjohen mirë në kërthizë, dhe jo në të djathtë ose në të majtë, si në pozicionin e duhur. Vështirësitë me përcaktimin e pozicionit të fetusit janë të mundshme në prani të hipertonicitetit të mitrës dhe me një tepricë të lëngut amniotik.

Ekografia obstetrike.

Ekografia obstetrike ju lejon të përcaktoni pozicionin e saktë të fetusit me një garanci 100%, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Sidoqoftë, pozicioni anësor i fetusit para 20 javësh nuk duhet të jetë shkak për panik, pasi foshnja mund të ketë kohë për të marrë pozicionin e nevojshëm para datës së duhur.

Ekzaminimi vagjinal.

Ekzaminimi vagjinal, i cili kryhet në fund të shtatzënisë dhe gjatë tkurrjeve, por me një fshikëz të plotë të fetusit, ofron pak informacion në lidhje me pozicionin e fetusit. Onlyshtë e mundur vetëm të përcaktohet fakti që në hyrje të legenit të vogël nuk ka pjesë të fetusit. Kur faringu i mitrës hapet deri në 4 centimetra ose më shumë, si dhe kur derdhet uji, ekzaminimi vaginal kryhet me kujdes, pasi mund të provokojë prolapsin e lakut të kërthizës, këmbës ose dorezës së fetusit. Kur uji derdhet, mjeku obstetër mund të ndiejë brinjët e fetusit, sqetullës ose shpatullës, në disa raste, përcaktohet një dorë ose bërryl.

Karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes

Shtatzënia në prani të një pozicioni tërthor të fetusit zakonisht zhvillohet pa ndonjë veçori. Sidoqoftë, vihet re se në pothuajse 30% të rasteve, ndodh lindja e parakohshme. Komplikimet më të zakonshme të kësaj patologjie përfshijnë këputjen e parakohshme të lëngut amniotik, i cili mund të ndodhë si gjatë shtatzënisë dhe të provokojë fillimin e lindjes së parakohshme, ashtu edhe gjatë procesit të lindjes.

Shkaqet e ndërlikimeve të punës në pozicionin tërthor të fetusit

Në raste jashtëzakonisht të rralla, është e mundur që në mënyrë të pavarur të përfundoni punën me pozicionin tërthor të fetusit, ndërsa fëmija lind i gjallë. Në situata të tilla, foshnja rrotullohet në mënyrë të pavarur në një pozicion gjatësor dhe lindjen e tij të mëtejshme me fundin e legenit ose kokës. Vetë-rotacioni është i mundur në rast të fetusit të parakohshëm ose madhësisë së tij të vogël. Në shumicën e rasteve, rrjedha e punës është e pafavorshme dhe mund të komplikohet nga proceset e mëposhtme:

Shkarkimi në kohë i lëngut amniotik.

Me pozicionin tërthor të fetusit, shkarkimi i hershëm ose i parakohshëm i ujit vërehet në pothuajse 99% të rasteve. Kjo është për shkak të faktit se pjesa paraqitëse, e cila shtypet në hyrjen e legenit, mungon dhe nuk e ndan ujin në pjesën e pasme dhe të përparme.

Pozicioni anësor i nisur.

Ky ndërlikim ndodh pas shkarkimit të hershëm ose të parakohshëm të ujit. Në raste të tilla, për shkak të rrjedhjes së shpejtë të lëngut amniotik, aktiviteti motorik i fëmijës është i kufizuar ndjeshëm, dhe pjesë të vogla mund të bien në fetus ose shpatulla të farketohet në legen. Në rast të humbjes së lakut të kërthizës, ajo shtrëngohet, gjë që çon në prishjen e rrjedhës së gjakut dhe vdekjen e fetusit.

Mitra e çarë.

Pozicioni i tërthortë i nisur i fetusit shoqërohet nga kërcënimi i këputjes së mitrës. Pas largimit të lëngut amniotik, brezi i shpatullave fetale goditet në legenin e vogël, ndodhin kontraksione të dhunshme të mitrës, të cilat provokojnë hiperextension të segmentit të organit të poshtëm dhe kërcënojnë të këputen. Nëse nuk keni një seksion C në kohë, mitra juaj do të çahet.

Choriamnionitis.

Prishja e parakohshme e lëngut amniotik dhe një periudhë e gjatë anhidrike kohore kontribuojnë në depërtimin e infeksionit në zgavrën e mitrës dhe formimin e choriamnionitis, i cili çon në zhvillimin e peritonitit dhe sepsës.

Hipoksi fetale.

Një rrjedhë e gjatë e lindjes çiftëzohet me një hendek të gjatë anhidrik provokon shfaqjen e hipoksisë fetale dhe lindjen e saj në një gjendje asfiksie.

Lindja me një trup të dyfishtë.

Në sfondin e tkurrjeve intensive dhe derdhjes së lëngut amniotik, shfaqet një kontakt i ngushtë i fetusit me muret e mitrës, si rezultat i së cilës fëmija përkulet në gjysmë në rajonin e kraharorit. Në raste të tilla, lindja përfundon në mënyrë spontane. Së pari, shfaqet një gjoks me një qafë të shtypur, pastaj një stomak me një kokë të shtypur në të, dhe në fund të vitheve me këmbë. Shfaqja e një fëmije të gjallë në situata të tilla nuk ka gjasa.

Shtatzënia dhe menaxhimi i lindjes

Taktikat e menaxhimit të shtatzënisë kur diagnostikojnë pozicionin tërthor të fetusit konsistojnë në monitorimin e kujdesshëm të gjendjes së gruas shtatzënë, caktimin e gjimnastikës korrigjuese (vetëm në mungesë të kundërindikacioneve) dhe kufizimin e aktivitetit fizik. Deri në 32-34 javë, pozicioni i zhdrejtë ose anësor i fetusit konsiderohet i paqëndrueshëm, kohë në të cilën ekziston një probabilitet i lartë i gjarpërimit të fëmijës në një pozicion gjatësor.

Më parë në praktikën obstetrike, rotacioni i jashtëm i fetusit praktikohej gjerësisht, qëllimi i të cilit ishte t'i jepte fetusit një pozicion gjatësor. Rotacioni i jashtëm obstetrik është kryer në 35-36 javë në gjendjen normale të gruas shtatzënë dhe mungesën e plotë të kundërindikacioneve. Sot, kjo teknikë për korrigjimin e ndërlikimeve është joefektive dhe përdoret në raste të jashtëzakonshme, për shkak të shumë kundërindikacioneve dhe komplikimeve pas zbatimit të saj. Gjatë rrotullimit, ekziston mundësia e shkëputjes së placentës dhe hipoksisë fetale pasuese, dhe ekziston gjithashtu një rrezik i lartë i këputjes së mitrës.

Gjimnastikë korrigjuese

Ushtrime të veçanta mund të përshkruhen në mungesë të kundërindikacioneve dhe konfirmimit të pranisë së një pozicioni jo të saktë të fetusit. Kundërindikimet për gjimnastikën:

gjakderdhje nga kanali i lindjes;

pak ose polihidramni;

miomat e mitrës;

hipertonizmi i mitrës;

patologji e rëndë somatike në një grua shtatzënë;

mbresë në mitër;

shtatzënia e shumëfishtë;

patologjia e enëve të kërthizës;

vendndodhja jonormale e placentës (previa ose placenta e ulët).

Gjimnastika sipas Dikan ka provuar se është e shkëlqyeshme. Një grua duhet të kryejë një sërë ushtrimesh të thjeshta tri herë në ditë: rrokulliset nga njëra anë në tjetrën dhe shtrihet në anën e saj pasi të kthehet për 15 minuta (për secilën anë). Ky ushtrim kryhet tre herë.

Një grup ushtrimesh që provokojnë kontraksione ritmike të muskujve të trungut dhe barkut dhe kryhen në kombinim me frymëmarrjen e thellë.

Animet e legenit.

Gruaja shtrihet në një sipërfaqe të fortë, legeni është ngritur. Pozicioni i legenit duhet të jetë 20-30 cm më i lartë se koka. Në këtë pozicion, duhet të jeni brenda 10 minutash.

Ushtroni "mace".

Në pozicionin e gjunjëzimit, duart mbështeten në dysheme. Gjatë inhalimit, kocka e bishtit dhe koka ngrihen, dhe pjesa e poshtme e shpinës përkulet. Kur nxirrni frymën, harqet e pasme dhe koka bien. Kërkon 10 përsëritje.

Pozë në gjunjë.

Gjunjët dhe bërrylat qëndrojnë në dysheme, ndërsa legeni duhet të jetë mbi kokë. Ju duhet të jeni në këtë pozicion për 20 minuta.

Gjysmë-urë.

Shtrihuni në një sipërfaqe të fortë dhe vendosni vithet në jastëk. Ngrini legenin me 40 cm, ngrini këmbët.

Ngritja e legenit.

Shtrirë në dysheme, përkulni këmbët në nyjet e hip dhe gjurit, mbështetini këmbët në dysheme. Me çdo frymë, ngrini legenin dhe mbajeni në këtë pozicion. Në çdo nxjerrje, legeni bie, këmbët drejtohen. Ushtrimi përsëritet deri në 7 herë.

Në shumicën e rasteve, kryerja e gjimnastikës korrigjuese është e nevojshme brenda 7-10 ditësh, gjatë së cilës kohë fetusi merr pozicionin e duhur (gjatësor). Ushtrimi duhet të bëhet tri herë në ditë.

Pas kthimit të fetusit në pozicionin e duhur, gruas i përshkruhet një fashë me rrotulla gjatësore. Veshja e një fashë ju lejon të konsolidoni rezultatin. Koha e veshjes zakonisht zgjat derisa fëmija të shtypet me kokë në hyrje të legenit të vogël ose deri në fillimin e punës.

Menaxhimi i punës

Metodat optimale të lindjes në prani të një pozicioni tërthor të fetusit konsiderohet një seksion cezarian i planifikuar. Një grua shtatzënë shtrohet në spital në 36 javë, i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë dhe përgatitet për operacionin. Lindja natyrale nuk ka gjasa pasi rrotullimi spontan është shumë i rrallë. Kryerja e lindjes në një mënyrë natyrale, e ndjekur nga kthimi i fetusit në këmbë (i jashtëm-i brendshëm) mund të jetë vetëm në 2 raste:

lindja e binjakëve, me kusht që fëmija i dytë të jetë i vendosur;

fetusi është thellësisht i parakohshëm.

Një seksion cezarian i planifikuar para fillimit të punës bëhet në rastet e mëposhtme:

hipoksi fetale;

mitra me shenja postoperative;

tumoret e mitrës;

placenta previa;

derdhje para lindjes;

e vonuar e vërtetë.

Në raste të rralla, në fillimin e kontraksioneve, fetusi mund të lëvizë nga një tërthor në një pozicion gjatësor, dhe, në përputhje me rrethanat, lindja do të bëhet natyrshëm. Në rastin e një pozicioni të zhdrejtë të fetusit, gruaja në punë shtrihet në atë anë, pjesa e poshtme e së cilës korrespondon me pjesën e madhe të fëmijës. Një grua është e ndaluar të ngrihet, ajo duhet të jetë në një pozicion horizontal.

Nëse këmbët ose krahët e fëmijës bien, në asnjë rrethanë nuk duhet të tërhiqen. Së pari, kjo nuk do të sjellë rezultate, dhe së dyti, ekziston një rrezik i lartë i dëmtimit të fëmijës, përveç infeksionit shtesë të mitrës dhe një vonesë në kohën para lindjes operative.

Në rastin e një pozicioni anësor të anashkaluar të fetusit, kërkohet një operacion i menjëhershëm cezarian, pavarësisht nga gjendja e fëmijës (i vdekur ose i gjallë). Disa obstetër, në rast të një pozicioni tërthor të lënë pas dore dhe vdekjes së fetusit, përdorin një operacion shkatërrues të frutave. Sidoqoftë, ndërhyrje të tilla kirurgjikale janë shumë të rrezikshme, pasi ato mund të çojnë në këputje të mitrës. Nëse ka shenja të infeksionit (shkarkimi purulent nga mitra, temperatura e lartë), seksioni cezarian përfundon me një histerektomi dhe kullim të zgavrës së barkut.

Kthesa e kombinuar e jashtme-e brendshme kryhet nën respektimin e rreptë të kushteve të mëposhtme:

madhësi e vogël e frutave (jo më shumë se 3600 g);

nuk ka shtrëngime dhe tumore vaginale, tumore të mitrës;

vendosur sallë operacioni;

lëvizshmëria e ruajtur e fetusit;

madhësia e kokës së foshnjës korrespondon me madhësinë e legenit të nënës;

pëlqimi i një gruaje;

një kateter që kullon fshikëzën;

hapja e plotë e faringut të mitrës;

fetusi i gjallë.

Vështirësitë që janë të mundshme kur kryhet një kthesë e kombinuar:

zhvillimi i komplikimeve infektive në periudhën e hershme pas lindjes;

dëmtimi i lindjes;

hipoksi fetale, e cila çon në vdekje intrapartum;

humbja e lakut të kërthizës, pasi keni bërë një kthesë - nxjerrja e shpejtë e detyrueshme e fëmijës nga këmba;

rënia nga doreza ose heqja e saj në vend të këmbës - vënia e lakut në dorezë dhe marrja e tij te koka e fetusit;

këputja e mitrës - kirurgji urgjente;

ngurtësia (mungesa e elasticitetit) e indeve të buta të kanalit të lindjes - futja e antispasmodikëve, zgjedhja e një doze të përshtatshme të barnave narkotike, kryerja e epiziotomisë.

Pyetjet më të shpeshta për këtë temë

Gjatë ultrazërit të dytë, unë u diagnostikova me shtatzëni 23-24 javë me një pozicion tërthor të fetusit. Çfarë duhet bërë për ta sjellë fëmijën në pozicionin e duhur?

Kjo është një periudhë e shkurtër e shtatzënisë, kështu që nuk kërkohet asnjë veprim. Fëmija merr pozicionin përfundimtar nga 34-35 javë, dhe deri në atë kohë ai lëviz lirisht rreth zgavrës së mitrës.

Në ultrazërit e fundit, u vendos pozicioni tërthor i fetusit, periudha ishte 32 javë. A kërkohet gjimnastikë që fëmija të "shtrihet" për së gjati?

Fizibiliteti i kryerjes së gjimnastikës korrigjuese duhet të diskutohet drejtpërdrejt me mjekun obstetër që drejton shtatzëninë. Vetëm me lejen e mjekut obstetër mund të drejtohet në kryerjen e ushtrimeve për ta kthyer fëmijën në pozicionin e duhur, pasi ekzistojnë një numër i kundërindikacioneve për ushtrimin e gjimnastikës.

Jam shtatzënë me binjakë, 36 javë. Fëmija i parë është në prezantim breech (këmbë), ndërsa i dyti është shtrirë anasjelltas. A kërkohet një operacion cezariane?

Po, në situata të tilla, kryerja e një lindjeje të planifikuar është metoda më optimale dhe e sigurt, si për vetë nënën ashtu edhe për fëmijët e saj. Nëse fëmija i parë mori një pozicion thjesht gluteal, atëherë është e mundur të kryhet lindja në një mënyrë natyrale, e ndjekur nga një rotacion i kombinuar i fëmijës së dytë në këmbë. Sidoqoftë, në këtë situatë, edhe me lindjen e fëmijës së parë, natyrshëm lindin vështirësi, pasi lindja e këmbëve mund të ndodhë para se qafa e mitrës të zgjerohet plotësisht, dhe kjo do të komplikojë jo vetëm lindjen e kokës, pasi pjesa më e madhe e fëmijës, por edhe legeni.

Të dhënat për vendndodhjen e fetusit janë të nevojshme për të përcaktuar taktikat e lindjes së një gruaje. Ecuria normale e punës është e mundur me pozicionet e duhura dhe paraqitjen e foshnjës.

Në gjysmën e parë të shtatzënisë, fetusi është i vogël dhe lëviz lirshëm në mitër. Më afër 34-35 javë, ai fillon të marrë një pozicion të qëndrueshëm, i cili në shumicën e rasteve vazhdon deri në lindje. Në këtë kohë, mjeku që drejton shtatzëninë tashmë mund të vendosë për metodën e menaxhimit të punës: natyrshëm ose me prerje cezariane.

Pozicioni i fetusit

Pozicioni i fetusit A është raporti i boshtit të fetusit me boshtin gjatësor të mitrës. Të dallojë tre opsione pozicioni:

1. Gjatësore (boshti i fetusit dhe mitrës përkojnë ose shtrihen paralelisht). Njëra nga pjesët e mëdha (koka ose vithet) ndodhet në hyrje të legenit, tjetra shtrihet në zonën e pjesës së poshtme të mitrës;
2. Tërthore (boshtet e fetusit dhe mitrës kryqëzohen në kënde të drejta). Koka dhe vithet e fetusit ndodhen në pjesët anësore të mitrës;
3. I zhdrejtë (boshtet kryqëzohen në një kënd akut). Njëra nga pjesët e mëdha ndodhet në pjesën e sipërme anësore të mitrës, tjetra në pjesën e poshtme.

Informacioni Pozicioni gjatësor konsiderohet i saktë, në mungesë të kundërindikacioneve të tjera, një grua mund të lindë natyrshëm.

Arsyet kryesore për shfaqjen e pozicioneve të pasakta fetusi (i zhdrejtë dhe i tërthortë) janë:

1. Shtatzënia e shumëfishtë;
2. Anomalitë në zhvillimin e mitrës;
3. Lagështia e muskujve të murit të përparmë të barkut;
4. Tumoret e mitrës (miomat).

Diagnostifikimi i pozicioneve anormale të fetusit:

1. Inspektimi vizual... Në pozicione të gabuara, barku ka një formë sferike dhe nuk shtrihet përpara;
2. Matja e perimetrit të barkut dhe lartësisë së qëndrimit të fundusit... Karakterizohet nga një tepricë e normës së perimetrit të barkut në krahasim me treguesit normalë për një moshë të caktuar të shtatzënisë dhe një rënie në lartësinë e fundusit të mitrës;
3. Ekzaminimi i jashtëm obstetrik... Në prekjen e barkut, pjesa paraqitëse nuk përcaktohet, koka ose pjesa e legenit ndihet në pjesët anësore të mitrës. Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen në kërthizë;
4. fetusi

Pozicionet e pasakta të fetusit mund të çojnë në një numër komplikimesh gjatë shtatzënisë dhe lindjes:

1. Ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë;
2. Humbja e pjesëve të vogla: kërthizë, krah ose këmbë;
3. Pozicioni i tërthortë i nisur i fetusit gjatë lindjes (dora së bashku me shpatullën futet në kockat e legenit, duke mos lejuar që koka dhe trungu të kalojë përmes kanalit të lindjes);
4. Anomalitë e forcave gjenerike;
5. Hipoksi fetale gjatë lindjes;

Menaxhimi i punës në rast të pozicioneve të pasakta të fetusit

Në pozicion tërthorlindja e fetusit nuk mund të përfundojë në mënyrë spontane. Një grua duhet të shtrohet në spital në 37 javë dhe të lindë në mënyrë rutinore me prerje cezariane.

Pozicioni i zhdrejtë të bëjë një përpjekje për të arritur një përmbysje të fetusit. Për ta bërë këtë, një grua vendoset në anën e saj, ku një pjesë e madhe e fetusit (koka ose vithet) ndodhet në rajonin iliak. Shpesh, kur lëviz në zgavrën e legenit, fëmija merr një pozicion gjatësor. Nëse pozicioni në krah nuk e korrigjon situatën, atëherë shpërndarja kryhet gjithashtu në mënyrë operative.

Prezantimi i fetusit

Prezantimi i fetusit Theshtë raporti i pjesës së madhe (koka ose vithet) me hyrjen e legenit. Pjesa e paraqitur ata e quajnë atë pjesë të fetusit që ndodhet në hyrje të legenit të vogël dhe është e para që kalon kanalin e lindjes.

Ndani dy lloje të prezantimit:

Prezantimi në kokë i fetusit

• Zverku;
• Ballin;
• Frontale;
• I fytyrës.

Prezantimi i brechit të fetusit

• Gluteal i pastër;
• Gluteal i përzier;
• Këmbë

përveç kësajNjë prezantim cefalik konsiderohet të jetë një paraqitje e saktë (fëmija hyn në kanalin e lindjes me kokën të shtypur fort në mjekër). Futja e pasaktë (ekstensore) e kokës ndërlikon rrjedhën e punës dhe shpesh lindja e një fëmije mund të ndodhë vetëm me prerje cezariane.

Shkaqet kryesore të paraqitjes cefalike të ekstensorit:

1. Legeni i ngushtë;
2. Gërshetim i shumëfishtë i kërthizës rreth qafës së fetusit;
3. Madhësi të vogla ose të mëdha të kokës;
4. Çrregullimet e aktivitetit të punës;
5. Lagështia e muskujve të murit të përparmë të barkut;
6. Rënie.

Me një prezantim të përparmë të kokës mjekra lëviz pak nga gjoksi, zgjatimi i kokës nuk është shumë i theksuar. Puna zakonisht përfundon spontanisht, por mund të zgjatet. Në fazat e para dhe të dytë të punës, parandalimi i hipoksisë fetale është i detyrueshëm.

Paraqitja ballore është shkalla e dytë e zgjatjes së kokës. Lindja spontane është e mundur vetëm me një legen të madh, peshë të ulët të fëmijës dhe forcë të mjaftueshme. Sidoqoftë, lindja vaginale mund të çojë në një numër komplikimesh (lindje e zgjatur, hipoksi fetale, etj.), Prandaj, preferohet të lindësh një grua me operacion.

Prezantimi i fytyrës manifestohet duke futur kokën në legen me pjesën e përparme. Kjo është një shkallë ekstreme e paraqitjes së ekstensorit. Dorëzimi përmes rrugëve natyrore është pothuajse i pamundur, duke çuar në komplikime serioze, deri në vdekjen e fetusit. Në këtë rast, këshillohet të kryeni një lindje urgjente të një gruaje me prerje cezariane.

Prezantimi i brechit - Ky është vendndodhja gjatësore e fetusit, në të cilën pjesa prezantuese është fundi i legenit.

Arsyet kryesore zhvillimi i prezantimit të breech:

1. Anomalitë në zhvillimin e mitrës;
2. Shtatzënia e parakohshme;
3. Toni i zvogëluar i mitrës.

Me një prezantim të pastër breech vithet janë ngjitur me hyrjen e legenit, ndërsa këmbët janë të përkulura në nyjet e hip, të zgjatura në gjunjë dhe afër trupit.

Me gluteal të përzier prezantim, këmbët janë të përkulura në nyjet e hip dhe gjurit dhe paraqiten së bashku me vithet në zgavrën e legenit.

Me prezantimin e këmbës të dyja këmbët paraqiten në legen, të palidhura në nyje (këmbë e plotë) ose njëra këmbë, ndërsa e dyta shtrihet më lart dhe e përkulur në nyjen e hipit (këmbë jo e plotë).

Kursi i shtatzënisë nuk ndryshon shumë nga prezantimi i kokës, megjithatë, ka raste të shpeshta të këputjes së parakohshme të lëngut amniotik. Një grua duhet të shtrohet në spital në 2-3 javë para datës së pritshme të lindjes. Para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohen taktikat e menaxhimit të punës.

Menaxhimi natyror i lindjeve shpesh rezulton në për komplikime serioze:

1. Trauma e lindjes në fetus;
2. Dobësia e forcave të lindjes;
3. Hipoksi fetale;
4. Kompresimi i kërthizësqë çon në asfiksi dhe vdekje të fetusit;
5. Lëndimet e kanalit të lindjes në një grua.

E rëndësishme Për shkak të rrezikut të lartë të ndërlikimeve, rekomandohet lindja e gruas me prerje cezariane.

Ushtrime për kthimin e fetusit

Ekzistojnë ushtrime të veçanta gjimnastike për të ndihmuar fetusin të kthehet. Koha optimale për teknika të tilla është 30-32 javë. Ushtrimet mund të kryhen në një datë të mëvonshme, por atëherë fetusi është tashmë i madh në madhësi, dhe gjasat e përmbysjes së tij janë jashtëzakonisht të vogla.

Isshtë e nevojshme të filloni ushtrime vetëm pas lejes së mjekut që udhëheq shtatzëninë. ka kundërindikacione:

1. Shenja në mitër pas operacionit;
2. Placenta previa;
3. Tumoret e mitrës (mioma);
4. Sëmundje serioze të organeve dhe sistemeve të tjera tek nëna.

Grupi i ushtrimeve duhet të kryhet 3-4 herë në ditë për 7-10 ditë:

1. Kthehet... Shtrirë në shtrat, kthehuni nga njëra anë në tjetrën 3-4 herë (në secilën anë duhet të shtriheni për 7-10 minuta);
2. Animi i legenit... Shtë e nevojshme të shtriheni në një sipërfaqe të fortë dhe të ngrini legenin në mënyrë që të jetë 25-30 cm më e lartë se koka. Ju duhet të qëndroni në këtë pozicion për 5-10 minuta. Ushtrimi mund të përsëritet deri në 2-3 javë;
3. Ushtrimi "Macja". Gjunjëzohuni dhe vini duart në dysheme. Ndërsa thithni, ngrini kokën dhe kockën e bishtit, përkulni pjesën e poshtme të shpinës. Në frymëmarrje, ulni kokën dhe harkoni shpinën. Ushtrimet përsëriten deri në 10 herë;
4. Pozicioni i gjurit-bërrylit... Çohuni në bërryla dhe gjunjë, legeni duhet të jetë mbi kokë. Ju duhet të qëndroni në këtë pozicion për 15-20 minuta;
5. Gjysmë-urë. Shtrihuni në dysheme, vendosni disa jastëkë poshtë vitheve në mënyrë që legeni të jetë 35-40 cm më i lartë dhe ngrini këmbët. Supet, gjunjët dhe legeni duhet të jenë në të njëjtin nivel;
6. Shtrirë në shpinë. Shtrihuni në një sipërfaqe të fortë, përkulni këmbët në nyjet e gju dhe hip, mbështetini këmbët në dysheme. Ndërsa thithni, ngrini dhe mbani legenin. Ndërsa nxirrni frymën, ulni legenin tuaj dhe drejtoni këmbët. Ushtrimet duhet të përsëriten 6-7 herë.

Ushtrimet e palestrës shpesh janë efektive dhe rezultojnë në përmbysje të fetusit brenda 7 ditëve të para.

Në prag të ditëlindjes së foshnjës, disa nëna të ardhshme duhet të pyesin veten: si jo-standardi do të ndikojë në rrjedhën e punës pozicioni i fetusit në mitër?

Llojet e pozicionit të fetusit

Zakonisht, fetusi ndodhet në mitër me kokën poshtë - kjo është një prezantim cefalik, në 4% të rasteve - me pjesën e poshtme ose të këmbëve (prezantim breech), madje edhe më rrallë shtrihet përtej (paraqitje tërthore) ose në mënyrë të pjerrët.

Dorëzimi i kokës dhe breekut

Puna në prezantimin cefalik vazhdon sipas programit të zakonshëm. Lindja e një fëmije nga pozicioni "gomari i parë" gjithashtu mund të zhvillohet sipas një skenari natyror, por do të kërkojë shumë durim dhe aftësi nga mjeku, nga nëna e ardhshme - qetësia dhe nga foshnja - qëndrueshmëria dhe shëndetin absolut.

Kjo është arsyeja pse lindja e breech konsiderohet një situatë e jashtëzakonshme dhe i takon mjekut të përcaktojë nëse do të jetë i rrezikshëm. Mjeku do të vendosë në favor të skenarit të zakonshëm nëse:

• foshnja është e shëndetshme dhe shfaqet në kohë;
• pesha e tij e vlerësuar është mesatare (lindja natyrale për fëmijë të vegjël dhe të mëdhenj mund të jetë e pasigurt);
• kordoni i kërthizës nuk është i shtrembëruar rreth qafës (përndryshe, gjatë përpjekjeve, fëmija do të fillojë të hipoksi - mungesa e oksigjenit);
• nëna e ardhshme është e shëndetshme;
• nuk ka anomali në strukturën e mitrës së saj (nuk është dyfishuar, as bicorn, pa ndarje);
• madhësia e legenit është normale;
• një grua nuk është më shumë se 30 vjeç dhe ajo nuk ka pasur ndonjë problem me fillimin, shtatzëninë dhe rrjedhën e shtatzënisë;
• procesi i lindjes zhvillohet pa ndërprerje;
• pamja e një vajze pritet (neonatologët besojnë se të lindurit në një pozicion "të parë" është e mbushur me një ngarkesë serioze në organet gjenitale për djemtë).

Rrahjet e zemrës së foshnjës gjatë lindjes së tillë dhe vetë rrjedha e procesit do të monitorohen vazhdimisht nga një monitor kardiak. Nëna e ardhshme duhet të dijë se nëse gjatë ngjarjeve shfaqen keqfunksionime, mjeku do ta dërgojë atë për një operacion cezarian - në interes të foshnjës. Nëse një grua nuk është në gjendje të marrë rreziqe dhe këmbëngul në operacion, mjeku gjithmonë do ta takojë atë në gjysmë të rrugës.

Lindja e fëmijës në një pozicion të zhdrejtë të fetusit

Ndonjëherë foshnja rregullon një surprizë për nënën dhe mjekët: ajo është e vendosur në mitër në mënyrë të pjerrët ose përtej. Në rastin e parë, ka të ngjarë që me fillimin e punës ose pas derdhjes së ujit, fetusi do të marrë ende pozicionin e tij të duhur. Pyetja është se si do të pozicionohet - kokën ose poshtë poshtë.

Dhe një gjë më shumë: nëse fëmija është i detyruar të shtrihet "anash" të ngatërrimit të kërthizës, septumit në mitrën e nënës ose placentës së vendosur ulët, mjeku do të ofrojë të mos e rrezikojë atë dhe do ta dërgojë gruan për një prerje cezariane.

Sa i përket pozicionit anësor të fetusit, në ditët e vjetra obstetërët u përpoqën të shpalosnin fëmijë të tillë. Kjo kërkonte shumë aftësi dhe durim të madh. Dhe megjithëse ky manipulim i vogël ishte i pasigurt për vetë fëmijën, nuk kishte rrugëdalje tjetër, sepse prerja cezariane ishte një biznes shumë, shumë i rrezikshëm në ato ditë.

Me zhvillimin e operacionit, shfaqjen e materialit të ri të qepjes dhe ilaçeve që ndihmojnë në shmangien e komplikimeve pas operacionit, mjekët kanë mundësinë të ruajnë shëndetin e nënave dhe fëmijëve.

Prandaj, sot pozicioni anësor i fetusit nuk korrigjohet, por nënës së ardhshme i bëhet një prerje cezariane. Një përjashtim nga ky rregull mund të jetë një situatë kur një fëmijë i dytë i binjakëve është i vendosur në të gjithë mitrën, sepse pas lindjes së të parit dhe derdhjes së lëngut amniotik, ai do të ketë një shans të rrokulliset, duke përdorur hapësirën e lirë.

Pozicioni anormal i fetusit në mitër zgjeron listën e indikacioneve për prerjen cezariane. Dhe nëse për fëmijët që shtrihen përtej, operacioni është mënyra e vetme e mundshme e lindjes, atëherë për ata që "ulen" në gomar, duke ngritur këmbët lart, ose "mbledhje", duke i ulur poshtë ose duke tërhequr këmbët nën vete , ekziston një mundësi tjetër.

Përkundër faktit se të gjitha këto lloje të prezantimit të breech tani konsiderohen një devijim nga norma dhe janë të mbushura me trauma për fëmijën, nëse ekzistojnë kushte të caktuara, mjekët mund të sugjerojnë që nëna e ardhshme të lindë vetë. Në këtë rast, procesi nuk do të drejtohet nga një mami, por nga një mjek, dhe është e dëshirueshme që ai tashmë të ketë përvojë të tillë.

Fakti është se foshnja lëviz jashtë me pjesën e saj "më të vogël", dhe më e madhja - koka - ndjek dhe del më e vështirë sesa në situatën e lindjes nga pozicioni standard. Dhe këtu mjeku do të duhet të përcaktojë se si, pa ndryshuar qëndrimin e fëmijës, për ta ndihmuar atë të bëjë rrugën për në dalje, si ta heqë foshnjën dhe të shmangë dëmtimin (para së gjithash, shpinë të qafës së mitrës), nëse vetëm koka dhe doreza e të voglit janë në dispozicion të mjekut. Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme që të gjitha këto probleme të mos komplikohen më tej nga ndërprerjet në zhvillimin e lindjes, të cilat mund të lindin nëse nëna e ardhshme nuk është mirë.

A është ndonjë çudi që, mesatarisht, lindja e fëmijës nga pozicioni standard i fetusit "koka e parë" përfundon me një operacion cezarian në 14-15% të rasteve, dhe në një situatë kur foshnja del me pjesën e poshtme ose të këmbëve (prezantimi i breech) , në 60-80%.

Më poshtë dihet për atë që e bën fetusin të marrë një pozicion jo-standard: anomalitë në strukturën dhe tumoret e mitrës ndryshojnë kufijtë e hapësirës në dispozicion të fëmijës; problemet e tij, për shembull, zhvendosja kongjenitale e nyjeve të hip, mund ta detyrojë të voglin të "ulet" në prapanicë - atëherë në këtë pozicion ai do të ndihet më mirë.

Nënave të ardhshme që gjenden në një situatë jo standarde, unë do t'ju këshilloja të mos shqetësohen para kohe - vendimi se si do të lindë foshnja do të duhet të merret në prag të datës së lindjes.

Mundohuni të gjeni një mjek me përvojë në çështje të tilla, pyesni atij të gjitha pyetjet që ju shqetësojnë, diskutoni ato dhe besoni në vlerësimin e tij të situatës - ai do të marrë parasysh veçoritë e gjendjes tuaj, rrjedhën e shtatzënisë dhe mirëqenien - qenia e fëmijës së palindur.

Si përcaktohen pozicionet e fetusit?

Fetusi pozicionohet me kokën poshtë (pozicioni i kokës fetale). Nëse është kështu, do të bëhet e qartë në muajin e 7-të të shtatzënisë, kur mjeku heton barkun e nënës së ardhshme. Përfundimi i tij duhet të konfirmohet nga rezultatet e ekzaminimit përmes vaginës dhe ultrazërit.

Fëmija është ulur. Prezantimi i brezit të fetusit mund të njihet nga java e 32-të e shtatzënisë gjatë ekzaminimit: në pjesën e sipërme të mitrës, mjeku mbledh për kokën e fortë të foshnjës dhe në pjesën e poshtme - pjesën e poshtme të butë.

Foshnja shtrihet përtej (pozicioni anësor i fetusit). Pasi të ketë ndjerë barkun e nënës së ardhshme, mjeku do të "zbulojë" kokën dhe vithet e dinakut të vogël në anët. Ky pozicion i fetusit përcaktohet nga mesi i shtatzënisë, ose më mirë, nga java e 20-të. Nga rruga, mund të përpiqeni të korrigjoni situatën me pozicionin e fetusit me ndihmën e një ushtrimi të veçantë, i cili duhet të bëhet duke filluar nga java e 31-të.

Ju duhet të shtriheni në një sipërfaqe të fortë, të ktheheni në të djathtë, pastaj në anën e majtë dhe të shtriheni në secilën prej këtyre pozicioneve për dhjetë minuta. Bëni këtë ushtrim 3 herë në ditë për 3-4 grupe, para ngrënies. Nëse pozicioni i fetusit është përmirësuar, mjeku do t'ju këshillojë të vishni një fashë për të forcuar rezultatin e arritur.

Kthehuni