Doppler i arteries cerebrale të mesme. Pse nevojitet dopplerometria

Vura re se shumica e grave shtatzëna që erdhën tek unë për dopplerometri, për më tepër, që paguanin për këtë shërbim, nuk e kanë idenë se çfarë fshihet pas kësaj fjale dhe nëse kanë nevojë fare për këtë studim.
Përkundër një titulli kaq kompleks, unë do të përpiqem të them sa më thjeshtë që është, pse, kur dhe pse nevojitet ky studim, nëse është i nevojshëm për të gjitha gratë shtatzëna me radhë, dhe gjithashtu se si lidhet me rezultatet e Ky studim.

Aktivitetet e mjekëve obstetër dhe gjinekologë në Federatën Ruse rregullohen me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 1 Nëntorit 2012. 572n "Për miratimin e procedurës për ofrimin e kujdesit mjekësor sipas profilit" (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese të asistuara) "

Pra, në Shtojcën Nr. 5 të këtij urdhri shkruhet: "Ekzaminimi i ultrazërit të fetusit në periudhën 30-34 javë me dopplerometri, kardiotokografi (në tekstin e mëtejmë CTG) të fetusit pas 33 javësh."

Kështu, dopplerometria në Federatën Ruse është një studim i shqyrtimit (d.m.th., bëhet për të gjitha gratë shtatzëna) në tremujorin e tretë. Për më tepër, dopplerometria kryhet për të gjithë pacientët e shtruar në një spital obstetrik në 2-3 tremujorë deri në lindje. Për aq sa është e përshtatshme, ne do të përpiqemi ta kuptojmë pak më vonë.

Pamjaftueshmëria e placentës dhe dëmtimi i shoqëruar me rrjedhjen e gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus është shkaku kryesor i vonesës së rritjes intrauterine tek fetuset pa keqformime, si dhe një nga shkaqet e mundshme të komplikimeve të shtatzënisë si preeklampsia, lindja e parakohshme, placenta e parakohshme shkëputje, vdekje para lindjes e fetusit ...

Me ndihmën e dopplerometrisë, është e mundur të diagnostikohet një shkelje e rrjedhës së gjakut uteroplacental-fetal dhe të vlerësohet ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike.

Por nëse pyesni një obstetër-gjinekolog i cili ka përvojë të mjaftueshme në një spital obstetrik, a ndihmon analiza Doppler në një term "afër afatit të plotë" të zvogëlojë humbjet para lindjes? - ka shumë të ngjarë që ai do të përgjigjet jo.

Pak histori

Christian Andreas Doppler (1803-1853) - matematikan dhe fizikan austriak, profesor, doktor nderi i Universitetit të Pragës, anëtar i Shoqërisë Mbretërore Shkencore të Bohemisë dhe Akademisë së Shkencave të Vjenës. Më i njohur për kërkimet e tij në fushën e akustikës dhe optikës, ai ishte i pari që vërtetoi varësinë e frekuencës së dridhjeve të zërit dhe dritës të perceptuara nga vëzhguesi në shpejtësinë dhe drejtimin e lëvizjes së burimit të valës dhe vëzhguesit në lidhje me secilën tjeter
Efekti fizik i zbuluar nga Doppler është një pjesë integrale e teorive moderne në lidhje me origjinën e Universit (të tilla si teoria e Big Bengut dhe zhvendosja në të kuqe), përdoret në parashikimin e motit, në studimin e lëvizjes së yjeve dhe qëndron në themel të funksionimin e radarëve dhe sistemeve të navigimit. Efekti Doppler përdoret gjerësisht në mjekësinë moderne - është e vështirë të imagjinohet një aparat modern me ultratinguj pa mundësinë e kryerjes së studimeve të bazuara në efektin Doppler.
Publikimi i parë mbi përdorimin e Dopplerit në obstetrikë daton në 1977, kur D. FitzGerald dhe J. Drumm regjistruan kthesat e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut (CSC) në arterien e kordonit të kërthizës duke përdorur një sondë të valës së vazhdueshme. Për herë të parë, dopplerometria në Rusi u përdor nga A.N. Strizhakov dhe bashkautorët në 1985.
Përvoja e parë e përdorimit të hartës Doppler me ngjyra (CDM) në praktikën obstetrike lidhet me emrat e D. Maulik et al. dhe A. Kurjak (1986).

Çfarë saktësisht po matim?

Gjaku që kalon nëpër enët përbëhet nga shumë grimca që lëvizin me shpejtësi të ndryshme në momentin e tkurrjes së zemrës (sistolës) dhe në momentin e relaksimit të saj (diastolës). Nëse vala tejzanor e emetuar nga sensori reflektohet nga një objekt i palëvizshëm, atëherë reflektimi i tij kthehet në sensor me të njëjtën frekuencë, dhe nëse reflektimi vjen nga grimcat lëvizëse (rrjedha e gjakut në enët), atëherë frekuenca ndryshon. Dallimi midis frekuencës së emetuar dhe frekuencës së valëve tejzanor që kthehen quhet zhvendosje Doppler.

Makina me ultratinguj është në gjendje të regjistrojë një grup ndërrimesh Doppler dhe ta shfaqë atë si një kurbë të spektrit Doppler. Bazuar në të dhënat e marra, ne mund të llogarisim shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në sistolë dhe diastole dhe, duke vlerësuar kthesat e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut (VCV), të nxjerrim përfundime nëse ka shqetësime hemodinamike apo jo.

Për të vlerësuar hemodinamikën në sistemin nënë-placentë-fetus, është e mundur të matni shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës, arteriet e kordonit të kërthizës, aortës fetale, arteries cerebrale të mesme, si dhe në kanalin venoz dhe venën e kordonit të kërthizës.

Studimi minimal i detyrueshëm Doppler është vlerësimi i CSC në arteriet e mitrës dhe arterien e kordonit të kërthizës. Në shumicën dërrmuese të rasteve, kjo është mjaft e mjaftueshme për të përjashtuar shqetësimet hemodinamike në sistemin nënë-placentë-fetus.

Nëse është e nevojshme, në rastet e vonesës intrauterine të rritjes së fetusit, zbuluar shkelje të CSC në kordonin e kërthizës, studimi mund të plotësohet me studimin e rrjedhjes së gjakut në enët e tjera.
Vlerësimi i rrjedhjes së gjakut në arterien cerebrale të mesme bazuar në matjen e Peak Systolic Velocity është i nevojshëm kryesisht si një metodë e monitorimit dinamik të fetusit në sëmundjet hemolitike.

Pak për patogjenezën e pamjaftueshmërisë së placentës (pa edukim mjekësor, kjo pjesë është më e lehtë të kalosh dhe thjesht të shikosh video e placentës )

Problemet janë vendosur në fazat e hershme të shtatzënisë.
Fazat e mëposhtme të çrregullimeve të qarkullimit uteroplacental dallohen: migracioni i dëmtuar endovaskular i trofoblastit, pamjaftueshmëria e pushtimit të korionit ekstravilus, diferencimi i dëmtuar i vileve të placentës.

Shkelja e migrimit endovaskular të trofoblastit në tremujorin e parë të shtatzënisë çon në një vonesë në formimin e qarkullimit uteroplacental me formimin e ndryshimeve nekrotike në shtratin e placentës, deri në përcaktimin e tij të plotë dhe vdekjen pasuese të embrionit.
Mungesa e pushtimit të korionit ekstravilus çon në transformim jo të plotë të arterieve spirale, e cila konsiderohet si një nga mekanizmat kryesorë të zvogëlimit të qarkullimit uteroplacental me zhvillimin e kequshqyerjes së fetusit. Si rezultat, disa nga arteriet spirale nuk transformohen gjatë gjithë gjatësisë së tyre, ndërsa në pjesën tjetër, transformimet ndodhin vetëm në segmentet e tyre deciduale, pa ndikuar në ato miometrale, gjë që ruan aftësinë e enëve për t'iu përgjigjur stimujve vazokonstriktorë.
Çrregullimet në diferencimin e vileve të placentës kanë një rëndësi të madhe në patogjenezën e PN. Ato manifestohen nga zhvillimi i tyre i vonuar ose pjekja e pabarabartë me praninë e të gjitha llojeve të vileve në placentë. Në këtë rast, proceset e formimit të membranave sinciotokapilare janë ndërprerë dhe / ose një trashje e barrierës placentare ndodh për shkak të akumulimit të proceseve të kolagjenit dhe fibroblastit në shtresën bazale, në sfondin e të cilave proceset metabolike përmes membranës placentale pengohen. Me

Prishja e angiogjenezës së placentës dhe mungesa e formimit të një peme normale villous çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut, dëmtim të transportit të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese nëpër placentë. Kjo shkakton një ulje të shkallës së rritjes së fetusit deri në një ndalesë të plotë, dhe zhvillimin vijues të hipoksemisë, hipoksisë dhe asfiksisë, kundër të cilave ndodhin ndryshime të pakthyeshme në qelizat e organeve vitale, ndodh një dekompensim përfundimtar, i cili mund të çojë në fetus vdekja.

Mekanizmi që siguron një rritje të rrjedhës uteroplacentale të gjakut bazohet në një rënie të rezistencës para-placentare ndaj rrjedhjes së gjakut. Si rezultat i procesit kompleks të pushtimit të trofoblastit, membrana e arterieve spirale është plotësisht e lirë nga elementët e muskujve të lëmuar dhe bëhet e pandjeshme ndaj veprimit të agjentëve të ndryshëm shtypës endogjenë.

Nga sa më sipër, bëhet e qartë se studimi i CSC -ve në arteriet e mitrës na lejon të gjykojmë në të vërtetë gjendjen e arterieve spirale, ndryshimet patologjike të të cilave janë ato kryesore në patogjenezën e insuficiencës placentale dhe gestozës, dhe studimin e CSC në arteriet e kordonit të kërthizës na lejon të vlerësojmë rezistencën vaskulare periferike të pjesës fetale të placentës.

Klasifikimi i çrregullimeve hemodinamike
Ekzistojnë 3 shkallë të ashpërsisë:
Diplomë I
A - shkelje e CSC në arteriet e mitrës me CSC normale në arteriet e kordonit të kërthizës.
B- shkelje e CSC në arteriet e kordonit të kërthizës me CSC normale në arteriet e mitrës.
Shkalla II - përçarje e njëkohshme e CSC në arteriet e mitrës dhe arteriet e kordonit të kërthizës, e cila nuk arrin ndryshime kritike (fundi i rrjedhës diastolike të gjakut ruhet).
Shkalla III - shqetësime kritike të CSC në arteriet e kërthizës (mungesë ose rrjedhje diastolike e kundërt e gjakut) me rrjedhën e gjakut të ruajtur ose të dëmtuar uteroplacental.

Kur duhet të bëj një test Doppler?

Studimet dinamike të Dopplerit të kryera nga fundi i tremujorit të parë të shtatzënisë treguan se rënia maksimale e rezistencës së arterieve të mitrës ndodh me 16 javë.
Kjo nënkupton përfundimin e ndryshimeve morfologjike në arteriet spirale dhe formimin përfundimtar të rrjedhës së gjakut me rezistencë të ulët në legenin e arterieve të mitrës.

Prandaj, koha optimale për imazhe Doppler është, sipas shumicës së studiuesve, koha për shfaqjen e ultrazërit në javën 19-21 të shtatzënisë.

Sidoqoftë, në rreth një të tretën e pacientëve me një shtatzëni normale, përfundimi i ndryshimeve morfologjike në arteriet spirale dhe, në përputhje me rrethanat, formimi përfundimtar i rrjedhës së gjakut me rezistencë të ulët në arteriet e mitrës ndodh nga 25-28 javë të shtatzënisë.

Shumë autorë kanë raportuar në mënyrë të përsëritur për mundësinë e normalizimit të CSC në arteriet e mitrës me një rritje të shtatzënisë. Sipas një studimi shumëqendror, i cili përfshiu 8 qendra nga Yekaterinburg, Irkutsk, Yoshkar-Ola, Krasnoyarsk (2 qendra), Murmansk, Novosibirsk dhe Tyumen, normalizimi i rrjedhës së gjakut u vu re në 71.7% të rasteve. Në 54.3% të vëzhgimeve, ajo ndodhi brenda kohës më të afërt (deri në 28 javë), në 32.7% - në intervalin prej 29-33 javësh, dhe në 13% - pas 34 javësh.

Në këtë drejtim, nëse zbuloni një shkelje të rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës në javën 19-21, nuk keni nevojë të frikësoheni menjëherë, të shtroheni në spital dhe të trajtoheni me diçka. Duhet të konsultoheni me një obstetër-gjinekolog, të sqaroni nëse keni ndonjë çrregullim të sistemit të koagulimit të gjakut, i cili mund të ndikohet nga mjekimi tani, dhe të përsërisni matjet e Dopplerit në 2-3 javë.
Nëse shkeljet vazhdojnë, por ashpërsia e shkeljeve mbetet e njëjtë, atëherë këshillohet që studimi të përsëritet përsëri pas 2 javësh, por së bashku me fetometrinë në mënyrë që të vlerësohet dinamika e rritjes së fetusit.

Duhet të theksohet se CSC -të patologjike karakterizohen nga paqëndrueshmëria, dhe për këtë arsye, vlerat numerike të indeksit të rezistencës të marra në ditë të ndryshme mund të ndryshojnë ndjeshëm nga njëra -tjetra, duke mbetur mbi vlerat standarde. Prandaj, nuk keni nevojë të ndiqni vetë numrat dhe të bëni përfundime të gabuara se gjithçka është bërë më keq, ose, përkundrazi, gjërat janë në rregullim.

Shkelja e rrjedhës së gjakut të shkallës IB nuk është një gjendje më e rëndë në lidhje me shkallën IA, por sugjeron që rritja e rezistencës vaskulare periferike nuk ndodh nga ana e arterieve spirale të mitrës, por nga ana e fetusit pjesë e placentës për shkak të një rënie në vaskularizimin e vileve terminale.

Sidoqoftë, këtu ka një nuancë.
Vëzhgimet dinamike të kryera me Doppler treguan se në fillim të procesit patologjik, mungesa e komponentit fundor diastolik të rrjedhjes së gjakut gjendet vetëm në ciklet individuale kardiake dhe ka një kohëzgjatje të shkurtër. Ndërsa procesi patologjik përparon, këto ndryshime fillojnë të regjistrohen në të gjitha ciklet kardiake me një rritje graduale të njëkohshme në seksionin zero të zgjatur deri në zhdukjen e përbërësit pozitiv diastolik të rrjedhës së gjakut gjatë gjysmës së ciklit kardiak. Ndryshimet përfundimtare karakterizohen nga shfaqja e rrjedhës së kundërt diastolike të gjakut. Ashtu si në rastin e vlerave zero, qarkullimi i kundërt diastolik i gjakut shënohet fillimisht si një episod i shkurtër në ciklet individuale kardiake, dhe më pas fillon të regjistrohet në të gjitha ciklet, duke zënë pjesën më të madhe të fazës diastolike.

Në këtë drejtim, pasi kemi gjetur një shkelje të CSC në arterien e kordonit të kërthizës, që korrespondon me klasën IB, gjithmonë ekziston frika se ne kemi kapur fillimin e procesit patologjik dhe, ndoshta, nuk i kemi gjetur ato raste të izoluara të mungesës të një përbërësi diastolik fundor, të cilat tashmë flasin për klasën III. Prandaj, zakonisht, nëse një çrregullim i rrjedhjes së gjakut të shkallës IB zbulohet në javën 19-21, rekomandohet të kontrolloni matjet e Dopplerit pas 5-7 ditësh. Në dinamikë, rrjedhja e dëmtuar e gjakut e shkallës IB, e diagnostikuar në javën 19-21 të shtatzënisë, gjithashtu mund të normalizohet.

Ekzistojnë dy arterie në një kordon kërthizor normal. Normalisht, treguesit e rezistencës vaskulare në të dy arteriet e kordonit të kërthizës janë afërsisht të njëjtë. Arsyeja për disa dallime në indekset e rezistencës vaskulare kur vlerësoni CSC në arteriet e kërthizës është se secila prej arterieve mbart gjak në afërsisht gjysmën e placentës, në njërën prej të cilave mund të ketë shkelje të enëve të gjakut. Në këtë rast, vlerësimi i ashpërsisë kryhet sipas arteries në të cilën çrregullimet janë më të theksuara. Një përjashtim janë rastet e hipoplazisë së njërës prej arterieve të kërthizës, kur diametri i një arterie është më shumë se 2 herë më i vogël se diametri i së dytës. Si rregull, në një arterie hipoplastike, qarkullimi i gjakut është i dëmtuar, por kjo nuk shoqërohet me funksionin e placentës dhe, në shumicën e rasteve, nuk çon në hipoksi të fetusit. Në këtë rast, vlerësimi kryhet si në rastin e një arterie të vetme kërthizore, përgjatë një arterie me diametër normal.

Kur regjistroni çrregullime të rrjedhjes së gjakut në fund të tremujorit II dhe III, propozohen taktikat e mëposhtme obstetrike:
Me shkallën I të çrregullimeve hemodinamike gratë shtatzëna i nënshtrohen vëzhgimit dinamik duke përdorur ekografi, sonografi Doppler dhe kardiotokografi me një interval prej 5-7 ditësh. Me një përkeqësim të treguesve të kardiotokografisë, tregohet Doppler i përditshëm dhe monitorimi kardiotokografik i fetusit. Në mungesë të treguesve patologjikë kardiotokografikë, është e mundur të zgjasni shtatzëninë në afat të plotë. Lindja mund të kryhet përmes kanalit vaginal të lindjes nën kontroll kardiomonitor mbi gjendjen e fetusit.
Me shkallën II të çrregullimeve hemodinamike Vëzhgimi Doppler dhe kardiotokografik duhet të kryhet të paktën një herë në 2 ditë. Në rast të zbulimit të CSC -ve patologjike në arteriet e mitrës dhe një nivel dicrotik në Dopplerogram, çështja e lindjes së hershme duhet të zgjidhet në kohën e duhur. Me shtimin e shenjave kardiotokografike të vuajtjeve të rënda të fetusit në periudhën më shumë se 32 javë të shtatzënisë, lindja urgjente me prerje cezariane është e nevojshme. Deri në 32 javë të shtatzënisë, çështja e metodës së lindjes duhet të vendoset individualisht. Me parametrat normalë të kardiotokografisë me shkallë II të shqetësimeve hemodinamike, lindja përmes kanalit të lindjes vaginale është e mundur nën kontrollin kardiomonitor mbi gjendjen e fetusit.
Me shkallën III të çrregullimeve hemodinamike gratë shtatzëna i nënshtrohen lindjes së hershme. Zgjatja e shtatzënisë është e mundur vetëm me monitorimin e përditshëm të Dopplerit në enët si ductus venosus dhe venën e kërthizës, si dhe mungesën e shenjave të hipoksisë progresive të fetusit, sipas studimeve kardiotokografike. Lindja pas 32 javësh të shtatzënisë me një gjendje kritike të fetusit duhet të kryhet me prerje cezariane. Deri në këtë kohë, zgjedhja e metodës së dorëzimit duhet të përcaktohet individualisht.

A duhet të bëj dopplerometri në 30-34 javë për të gjithë?

Sipas urdhrit N 572n, po është e nevojshme, dhe obstetër-gjinekologu patjetër do t'ju dërgojë në këtë studim.
Por…
Unë do të citoj një specialist kryesor në fushën e diagnostikimit me ultratinguj para lindjes, President i Shoqatës Ruse të Mjekëve të Diagnostifikimit me ultratinguj në Perinatologji dhe Gjinekologji, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Mikhail Vasilyevich Medvedev:

"Nuk ka dyshim se matjet Doppler janë absolutisht të justifikuara në rastet e zbulimit të GWRP. Por a ia vlen të bëhet një vlerësim Doppler i rrjedhjes së gjakut uteroplacental-fetal në rastet kur asnjë patologji nuk u zbulua sipas ekografisë dhe fetometrisë me ultratinguj? Përgjigja ime e qartë për këtë pyetje, bazuar në përvojën më shumë se njëzet vjet në përdorimin e ultrazërit Doppler në praktikën obstetrike, është jo. Dhe kjo është arsyeja pse. Së pari, nëse fetusi mbijetoi deri në tremujorin e tretë të shtatzënisë pa zhvillimin e IGRP, kjo do të thotë që rrjedha e gjakut uteroplacental-fetal nuk është dëmtuar ndjeshëm dhe nuk do të ndryshojë. Së dyti, CTG me analizë automatike në tremujorin e tretë të shtatzënisë është më e ndjeshme në diagnostikimin e shqetësimit të fetusit në krahasim me imazhin Doppler, meqë hipoksia intrauterine fillon të dominojë nga afati i shtatzënisë në strukturën e patologjisë antenatale. Dhe, së fundi, së treti, përmbajtja e ulët e informacionit të matjeve të Dopplerit në tremujorin e tretë të shtatzënisë është vërtetuar në disa studime. Sipas E.V. Yudina, vlera diagnostike e përdorimit të Doppler në tremujorin e tretë të shtatzënisë ishte vetëm 2%. Pra, a ja vlen të kërkosh një gjilpërë në kashtë? "

Doppleri i arteries kërthizore duhet të jetë i disponueshëm për vlerësimin e qarkullimit fetal-placental në gratë shtatzëna me dyshim të insuficiencës së rëndë të placentës
Doppleri i arteries kërthizore nuk duhet të përdoret si mjet shqyrtimi në shtatzëni të shëndetshme, pasi nuk është treguar të ketë vlerë në këtë grup.

Kështu që,

Gjatë një skanimi me ultratinguj të shqyrtimit në javët 30-32, u zbulua një vonesë në rritjen e fetusit nga periudha e gestacionit ose anomalitë e tjera - që do të thotë se ju patjetër do t'ju shfaqet Doppler dinamik dhe CTG.
Kur, sipas të dhënave të ultrazërit në tremujorin e 3 -të, gjithçka është brenda kufijve normal, atëherë nuk ka nevojë të veçantë për imazhe Doppler, por një studim dinamik CTG çdo 2 javë rekomandohet ende.
Ju jeni aq më të qetë, ose mjeku obstetër-gjinekolog që ju vëzhgon këmbëngul se nuk do të ketë dëm nga ky studim.
Nëse keni identifikuar faktorë rreziku si:

· Shtatzënia e vërtetë: hipertension, preeklampsi, diabet gestacional
Shtatzënia e mëparshme: preeklampsia, ndërprerja e shtatzënisë ose vdekja e fetusit, shkëputja e placentës
Sëmundjet kronike: hipertensioni arterial, diabeti, lupusi, trombofilia

Pra, obstetër-gjinekologu juaj këmbëngul se është mjaft i justifikuar.

Si kryhet dopplerometria?

Studimi kryhet në të njëjtën mënyrë si një skanim me ultratinguj, në të njëjtën zyrë, me të njëjtin sensor. Asnjë përgatitje nuk kërkohet nga ana juaj. Në ekran, do të shihni kthesa të ndryshme të errëta dhe do të dëgjoni numra edhe më pak të kuptueshëm që mjeku me ultratinguj i dikton infermierit. Mos u shqetësoni, në fund të studimit do t'ju tregohet gjithçka në detaje në lidhje me rezultatet e tij dhe do t'ju japë rekomandime se çfarë të bëni në të ardhmen.

Studimi i rrjedhës së gjakut fetal-placental duhet të bëhet në pozicionin e gruas shtatzënë në shpinë, pasi është vërtetuar se pozicioni i pacientit në anën e majtë shoqërohet me një rënie të ndjeshmërisë dhe specifikës së studimi Doppler në vlerësimin e ashpërsisë së çrregullimeve të rrjedhës së gjakut në fetus-placental dhe prognozën e rezultateve perinatale.

Nëse nuk mund të shtriheni në shpinë për një kohë të gjatë, keni marramendje, mungesë ajri, në asnjë rast mos toleroni, tregoni menjëherë specialistit të ultrazërit për këtë. Nuk ka asgjë të keqe me këtë, vetëm se vena cava inferiore është e ngjeshur nga pesha e mitrës. Mjafton të rrotulloheni në anën e majtë dhe të merrni frymë me qetësi. Pas disa minutash, do të bëhet shumë më e lehtë për ju dhe mund të vazhdoni. Në mënyrë tipike, i gjithë studimi zgjat më pak se 10 minuta.

Për shkak të ndikimit të lëvizjeve të frymëmarrjes me amplitudë të lartë dhe aktivitetit motorik të fetusit në rrjedhën e gjakut në enët e tij, studimi mund të kryhet vetëm gjatë apneas dhe pushimit motorik të fetusit me një ritëm zemre prej 120 deri në 160 rrahje / min.
Gjendjet e sjelljes aktive të fetusit shkaktojnë një formë të pabarabartë të BSC, e cila parandalon vlerësimin e tyre adekuat. Me një rritje të rrahjeve të zemrës së fetusit, ka një rënie në vlerat numerike të IR në arterien e kërthizës dhe, në përputhje me rrethanat, me një rënie, vlerat numerike të indekseve rriten.

Prandaj, nëse fëmija juaj vendosi të ngrohet ose të praktikojë frymëmarrjen, ose ai u sulmua nga lemza gjatë testit të Dopplerit, atëherë do të duhet të prisni pak.

Disa fjalë për dopplerometrinë gjatë shqyrtimit të 1 tremujorit në javët 11-13.

Mekanizmi në themel të zhvillimit të preeklampsisë është zhvillimi jonormal i placentës
Rreziku i zhvillimit të preeklampsisë në secilin pacient mund të përcaktohet bazuar në një kombinim të faktorëve të mëposhtëm:

Gara, pesha, presioni i lartë i gjakut në shtatzënitë e mëparshme
Presioni i gjakut në një shtatëzani të caktuar
Matjet me ultratinguj Doppler të rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës (enët që furnizojnë gjak në placentë)
Matjet e hormonit placental të serumit të nënës

Ekzaminimi duke përdorur këtë qasje të kombinuar mund të identifikojë 90% të pacientëve të cilët më vonë zhvillojnë preeklampsi të rëndë.
Gjatë shqyrtimit të tremujorit të parë në qendrën tonë, dopplerometria e rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës kryhet për të gjitha gratë shtatzëna. Por, siç mund ta shihni, për llogaritjen më të besueshme të rreziqeve, vetëm Doppler nuk është e mjaftueshme dhe kërkohen analiza shtesë.

Burimet e informacionit:

Bazat e dopplerometrisë në obstetrikë. 2007, M.V. Medvedev

Pritja e shfaqjes së foshnjës zhyt nënën në pritje në një seri përvojash të pafundme: mendimet për amësinë, pritja e takimit të parë dhe ankthi për zhvillimin e suksesshëm të fetusit shoqërojnë gruan gjatë gjithë shtatzënisë së saj. Shpesh ajo kënaqet në reflektime mbi përshtatshmërinë e menaxhimit mjekësor të shtatzënisë dhe nevojën për studime të caktuara për të identifikuar patologjitë në trupin e një fëmije në zhvillim.

Ankthi dhe frika e lidhur me procesin e vazhdueshëm është gjendja natyrore e një gruaje shtatzënë. Sidoqoftë, shumë shpesh, në përpjekje për të gjetur sa më shumë që të jetë e mundur, nëna në pritje detyrohet të mbledhë informacione nga burime të ndryshme, ku të dhënat e besueshme nuk jepen gjithmonë. Për të përjashtuar ndikimin e informacionit negativ, ne do të përpiqemi të kuptojmë disa aspekte dhe të konsiderojmë se çfarë është dopplerometria e fetusit.

Ekzaminimet moderne me ultratinguj

Me ndihmën e pajisjeve moderne, është e mundur të identifikohen karakteristikat e shumë patologjive serioze dhe të parandalohet zhvillimi i mëtejshëm i tyre. Procedura të tilla janë pa dhimbje dhe të sigurta për shëndetin e nënës së ardhshme dhe trupit në zhvillim. Ekzaminimet me ultratinguj janë të nevojshme për të monitoruar zhvillimin e fetusit në çdo grua shtatzënë. Ekzaminimet me ultratinguj janë veçanërisht të rëndësishme për gratë me një predispozitë për patologji të ndryshme. Këta janë pacientë mbi 35 vjeç ose ata me sëmundje të rënda trashëgimore ose të fituara.

Diagnostifikimi me ndihmën e pajisjeve speciale bën të mundur marrjen e informacionit më të plotë dhe të besueshëm në lidhje me gjendjen e fetusit. Studime të tilla mund të zbulojnë shenja të sëmundjeve të rënda të fetusit, devijime dhe komplikime të mundshme gjatë shtatzënisë. Vlerësimi në kohë i gjendjes së fetusit në zhvillim kontribuon në identifikimin e prapambetjes mendore të fëmijës, defekteve të lindura dhe çrregullimeve të organeve të brendshme.

Me ndihmën e pajisjeve me ultratinguj, zbulohen anomalitë në trupin e nënës. Bazuar në rezultatet e analizës, mjeku mund të gjykojë gjendjen e mitrës dhe placentës. Pajisjet moderne ju lejojnë të zbuloni nëse fëmija ka oksigjen të mjaftueshëm ose, anasjelltas, foshnja vuan nga një sasi e pamjaftueshme e tij. Identifikimi në kohë i faktorëve kërcënues bën të mundur eliminimin e tyre në mënyrë të sigurt.

Ultratinguj Doppler gjatë shtatzënisë

Një nga metodat e hulumtimit me ultratinguj është ultrazërit Doppler. Ky diagnostifikim bazohet në aplikimin e efektit Doppler, thelbi i të cilit është kapja e ndryshimeve të reflektuara në frekuencën dhe gjatësinë e rrezatimit për shkak të reflektimit nga një objekt. Në trupin e njeriut, qelizat e gjakut konsiderohen si objekte lëvizëse. Metoda Doppler ju lejon të përcaktoni karakteristikat e rrjedhjes së gjakut në arteriet dhe enët e gjakut të fetusit, mitrën e nënës, kordonin e kërthizës dhe placentën. Me ndihmën e saj, përcaktohet natyra dhe vendndodhja e patologjisë.

Çfarë përjeton një grua gjatë studimit

Ekografia Doppler gjatë shtatzënisë është një procedurë absolutisht pa dhimbje dhe e padëmshme si për nënën ashtu edhe për fetusin. Nëse makina me ultratinguj është e pajisur me pajisje dhe softuer të veçantë, shpesh kryhet njëkohësisht me diagnostifikimin me ultratinguj. Sonografia Doppler nuk ndryshon nga ekzaminimi standard me ultratinguj në ndjenjat e pacientëve. Sidoqoftë, ju lejon të zbuloni karakteristikat vitale të fetusit që nuk mund të zbulohen me një ultratinguj konvencional.

Si po shkon procedura?

Dopplerometria e enëve të mitrës dhe fetusit nuk kërkon trajnim të veçantë. Nëna e ardhshme sapo vjen tek një specialist me ultratinguj, mundësisht një orë e gjysmë pas ngrënies. Nuk kërkon një fshikëz të plotë ose dieta të veçanta.

Një grua shtatzënë duhet të ulet në shtrat, duke e liruar barkun sa më shumë që të jetë e mundur për kërkime. Një teknik me ultratinguj do të aplikojë një pikë xhel të veçantë për ta bërë dhënësin të rrëshqasë lirshëm. Në parim, përshkrimi i procedurës është i njëjtë si për një ekzaminim konvencional me ultratinguj.

Imazhet me ngjyra do të shfaqen në ekranin e monitorit, në të cilin rrjedha e gjakut e drejtuar drejt sensorit theksohet me nuanca të kuqe, dhe rrjedha e gjakut e drejtuar larg nga sensori theksohet me blu. Intensiteti i ngjyrës nënkupton një shpejtësi më të madhe të lëvizjes së gjakut në arterie.

Ultratinguj rutinë Doppler

Një nga kushtet e rëndësishme për menaxhimin adekuat të shtatzënisë është afati kohor i matjeve të Dopplerit të fetusit. Në cilën kohë të bëhet, mjeku vëzhgues do të përcaktojë me saktësi. Ekzaminimi i parë zakonisht planifikohet për 20 deri në 24 javë. Në këtë kohë, tashmë është e mundur të përcaktohet mundësia e një shkelje të rrjedhjes së gjakut si në shtresën e placentës ashtu edhe në kordonin e kërthizës ose në fetus.

Nëse zbulohen patologji, përshkruhet terapi e përshtatshme dhe monitorim i kujdesshëm i gjendjes së fetusit deri në lindjen e foshnjës. Doppler është veçanërisht i rëndësishëm për gratë shtatzëna në rrezik. Nëse nuk ka indikacione, atëherë në javën 30-34 të shtatzënisë, ekzaminimi i mëposhtëm kryhet duke përdorur diagnostifikimin Doppler.

Rrahjet e zemrës së fetusit

Shkalla e zemrës e një organizmi që zhvillohet në mitër konsiderohet një tregues i shumicës së proceseve që ndodhin në fetusin në zhvillim. Nga struktura e saj, rrahjet e zemrës janë një bartës i një sasie të madhe informacioni. Karakterizon reagimet mbrojtëse dhe adaptive të fetusit ndaj ndikimeve negative dhe çdo ndryshimi.

Megjithë numrin e madh të teknikave dhe zhvillimin e mjeteve komplekse, invazive të studimit të aktivitetit kardiak, metoda e diagnostifikimit me ultratinguj sot është një nga më të saktat, të përballueshme dhe të sigurta. Kjo është arsyeja pse të gjitha klinikat para lindjes dhe spitalet e maternitetit kanë makina të veçanta me ultratinguj.

Avantazhi i padyshimtë i studimeve me ultratinguj është aftësia për të monitoruar punën e zemrës. Tashmë në fazat e hershme, kur metodat e tjera ende nuk mund të zbatohen, studimet me ultratinguj mund të identifikojnë defektet dhe patologjitë. Ekokardiografia Doppler është lider në studimet e proceseve hemodinamike në zemrën e fetusit.

Kjo është një metodë moderne e studimit të punës së zemrës së një fetusi në zhvillim në mitër, ju lejon të përcaktoni dhe vlerësoni tre karakteristika themelore - shpejtësinë, drejtimin dhe natyrën e rrjedhjes së gjakut. Me ndihmën e tij, defektet më komplekse të lindura mund të identifikohen. Ekokardiografia Doppler kryhet sipas treguesve të mëposhtëm:

FGRP, ose kushtet patologjike, ku studimi i rrjedhjes së gjakut intrakardiak është një faktor parashikues vendimtar.
Me një skanim ultratinguj rutinë, anomalitë kardiake janë të dukshme.
Për të sqaruar sëmundjet e lindura të zemrës.
Zbulimi i specifikës dhe natyrës së çrregullimeve hemodinamike.
Në rast të shkeljeve dhe dështimeve të ritmeve të zemrës.

Analiza e punës së zemrës kryhet së bashku me studime të tjera po aq të rëndësishme, megjithatë, duke përdorur metoda diagnostike me ultratinguj, është e mundur të zbulohet frekuenca e kontraktimeve të muskujve të zemrës. Me mundësinë e hipoksisë së fetusit ose qarkullimit të dëmtuar të placentës, teste të tilla pa stres mund të kryhen në sasitë e kërkuara. Kjo do t'ju lejojë të krahasoni rezultatet e marra me ato të mëparshme dhe të gjurmoni gjendjen e foshnjës së ardhshme në dinamikë. Ekzaminimet me ultratinguj janë veçanërisht të nevojshme pas terapisë mjekësore.

Në cilat raste kryhet një studim i tillë?

Diagnoza Doppler kryhet pasi placenta të jetë formuar plotësisht, zakonisht më shumë se 18 javë. Indikacionet për dopplerometri janë prania e sëmundjeve të tilla si gestoza, hipertensioni, sëmundjet e veshkave, diabeti mellitus dhe sëmundje të tjera serioze, si dhe mosha 20 vjeç ose mbi 35 vjeç. Me një faktor negativ të gjakut Rh, refuzimi i fetusit është i mundur për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, kështu që mjeku përshkruan një ekzaminim me ultratinguj duke përdorur këtë teknikë. Shtatzënitë e shumëfishta janë gjithashtu baza për sonografinë Doppler.

Ky studim kryhet nëse mjeku dyshon për një anomali në zhvillimin e fetusit dhe praninë e keqformimeve të lindura, për të zbuluar oligohydramnios ose pjekjen e parakohshme të placentës. Ekografia Doppler përdoret për të përjashtuar ndryshimet kromozomale në fetus dhe për të përcaktuar anomalitë në strukturat e placentës dhe kordonit të kërthizës.

Rekomandohet nëse një ngatërrim i kordonit të kërthizës së fetusit u gjet në një ekzaminim me ultratinguj të kryer më parë, me lëndime në barkun e një gruaje shtatzënë, me rezultate të dobëta të kardiotokografisë (CTG) ose mundësinë e një vonese në zhvillimin e të palindurve foshnja nga normat e pranuara përgjithësisht, si dhe në rastet kur shtatzënitë e mëparshme përfunduan me aborte.

Ekzaminimi i detyrueshëm

Sipas programit shtetëror të shqyrtimit prenatal, çdo grua shtatzënë e parë në çdo institucion mjekësor rus duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj të paktën tre herë. Këto studime përfshijnë Doppler të fetusit.

Në tremujorin e 3 -të, fetusi merr një pozicion në të cilin do të qëndrojë deri në lindje. Prandaj, me ndihmën e ultrazërit në këto periudha, përcaktohet prezantimi - kokë, legen ose tërthor. Për më tepër, diagnostifikimi me ultratinguj ju lejon të përcaktoni gjendjen e përgjithshme të fëmijës së palindur, peshën e tij, si dhe shkallën e pjekurisë së placentës, transparencën e lëngut amniotik dhe sasinë e tyre. Shëndeti i fetusit varet nga gjendja e shtresës së placentës. Zbulimi i anomalive në pjekurinë e saj do të tregojë anomali në zhvillimin e foshnjës.

Vlerat e indeksit Doppler dhe analiza e tyre

Rezultatet e hulumtimit vlerësohen nga mjeku që monitoron rrjedhën e shtatzënisë. Sipas treguesve të dopplerometrisë së fetusit, përcaktohen sa vijon:

Indeksi i rezistencës (RI) është ndryshimi midis shpejtësive të rrjedhjes së gjakut sistolike (me tkurrje të muskujve të zemrës) dhe diastolikë (me relaksim të muskujve të zemrës).
Indeksi i pulsimit (PI) është ndryshimi midis normave të rrjedhjes së gjakut sistolike dhe diastolike në lidhje me normën mesatare të rrjedhjes së gjakut në enën e diagnostikuar.
SDO është marrëdhënia midis shpejtësive sistolike dhe diastolike të rrjedhjes së gjakut në një enë.

Për secilin lloj arterie, këta tregues mund të jenë të ndryshëm. Me ndihmën e dopplerometrisë, specialistët llogaritin vlerësimin e qarkullimit të gjakut në arteriet e kërthizës dhe mitrës, si dhe në arteriet karotide dhe arteriet e trurit të foshnjës së ardhshme dhe aortës së tij. Bazuar në të dhënat dixhitale të marra, mjeku mund të përfundojë nëse fetusi vuan nga mungesa e oksigjenit apo jo.

Interpretimi i matjeve të Dopplerit të fetusit ndryshon gjatë gjithë shtatzënisë. Treguesit e LMS, IR dhe PI zvogëlohen ngadalë në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Sidoqoftë, treguesit e marrë varen nga shumë faktorë të rrjedhës së shtatzënisë dhe mund të vlerësohen vetëm nga një specialist.

Treguesit IR sipas javës së shtatzënisë:

Afati në javë	Vlera minimale IR	Vlera maksimale IR

Treguesit LMS gjithashtu ndryshojnë me rritjen e termit:

Afati në javë	LMS në arteriet e kordonit të kërthizës	LMS në arteriet e mitrës

Interpretimi i rezultateve të marra bazohet në vlerësimin e indekseve, të cilat pasqyrojnë shkallën e çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut. Një rritje në indekset tregon një rezistencë të shtuar ndaj rrjedhjes së gjakut, dhe vlerat e tyre të ulëta tregojnë një rënie të rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut. Në këtë rast, treguesi LMS gjithashtu merret parasysh.

Shkalla e Dopplerit të fetusit është përjashtimi i çdo patologjie të rrjedhjes së gjakut. Sidoqoftë, edhe nëse identifikohen, një grua nuk duhet të dëshpërohet. Në fund të fundit, kërkimi kryhet në mënyrë që të rregullojë menaxhimin e shtatzënisë dhe të parandalojë përkeqësimin e gjendjes së foshnjës. Nëse është e nevojshme, mjeku do të zgjedhë trajtimin e nevojshëm efektiv dhe të sigurt.

Nëse zbulohen çrregullime të rrjedhjes së gjakut, përcaktohet shkalla e tyre, nga të cilat janë tre:

Shkalla e çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut	Karakteristikat e indikacioneve
Shkalla 1		Rrjedha e dëmtuar e gjakut në placentë është e kufizuar në njërën nga arteriet e mitrës, pjesa tjetër e parametrave hemodinamikë janë të qëndrueshëm dhe korrespondojnë me normën
		Rrjedha e gjakut ka shqetësime në nivelin e mesazheve për shkak të enëve të kordonit të kërthizës, arteriet e mitrës funksionojnë normalisht
	Ndryshimi i rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës dhe kordonit të kërthizës
Klasa 3	Treguesit janë kritikë, rrjedhja e kundërt e gjakut në arteriet është e mundur.

Vlerat përmbledhëse të indekseve normale të Dopplerit të planifikuar:


Arteria e kordonit të kërthizës


Aorta fetale


Arteria karotide e brendshme


Arteria e mitrës

Këtu janë vetëm disa indekse brenda kufirit normal për arteriet individuale. Mjeku, duke kryer një studim, vlerëson të gjithë kompleksin e lëvizjes së gjakut, duke lidhur vlerat e marra me gjendjen e përgjithshme të nënës dhe fetusit, rezultatet e CTG dhe ekzaminimet e tjera.

Nëna në pritje duhet të kuptojë se dopplerometria është një parakusht për menaxhimin adekuat të shtatzënisë. Zhvillimi i foshnjës së palindur varet nga rrjedhja normale e gjakut. Kontrolli i kujdesshëm i qarkullimit të gjakut është detyra e një specialisti të ditur, prandaj, është më mirë t'i besoni deshifrimin e të dhënave një profesionisti.

Ekografia Doppler siguron diagnozë efektive të hipoksisë së fetusit, preeklampsisë dhe vonesës në zhvillim. Kjo metodë në masë të madhe parandalon shfaqjen dhe përparimin e tyre. Si rezultat i një diagnoze të tillë, terapia efektive është e mundur.

Patologjia e zbuluar. Çfarë të bëni?

Nëse në procesin e studimit rezultati i Dopplerometrisë është i tillë që kërkon miratimin e menjëhershëm të ndikimeve të caktuara mjekësore, atëherë mjeku pa dyshim do të marrë gjithçka të mundshme për të ruajtur shëndetin e nënës dhe foshnjës së palindur.

Në shkallën fillestare të shqetësimit të rrjedhjes së gjakut, zakonisht përshkruhet trajtimi ambulator me ekzaminim të detyrueshëm me ultratinguj. Rezultatet e Dopplerit do të konfirmojnë efektivitetin e terapisë. Për periudha më të gjata (nga 32 javë), kardiotokografia e shumëfishtë (CTG) rekomandohet për të përjashtuar urinë e oksigjenit të fetusit.

Në rast të shkeljeve të shkallës 2 ose 3, kërkohet trajtim në një spital, ku nëna e ardhshme do të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekëve. Treguesit kritikë të indeksit Doppler tregojnë pasoja të padëshirueshme: shkëputja e placentës, vdekja intrauterine e foshnjës ose lindja e parakohshme është e mundur. Në spital, pacientë të tillë i nënshtrohen kardiotokografisë ditore dhe matjeve të Dopplerit - një herë në 3 ditë.

Me çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut që korrespondojnë me shkallën e tretë, jeta e fetusit kërcënohet, prandaj, nëse nuk është e mundur ta çoni atë në një gjendje optimale, atëherë çështja e nevojës për lindje të parakohshme zgjidhet. Lindja artificiale shpesh kryhet me qëllim, para së gjithash, për të shpëtuar jetën e nënës. Humbja intrauterine e fetusit për shkak të rrjedhjes së papërshtatshme të gjakut mund të shkaktojë gjakderdhje kërcënuese për jetën, helmim të gjakut ose emboli. Sidoqoftë, një çështje kaq serioze nuk zgjidhet vetëm nga një mjek që merr pjesë. Për të zgjedhur taktikat e duhura, krijohen konsultime të specialistëve të ngushtë, të cilët marrin parasysh të gjitha rreziqet dhe ndërlikimet e mundshme si për fetusin ashtu edhe për nënën.

Dopplerometria gjatë shtatëzanisë është një metodë moderne diagnostike duke përdorur ultratinguj, e cila ju lejon të ekzaminoni në mënyrë objektive dhe të plotë qarkullimin e gjakut të fetusit, placentës dhe mitrës. Sipas gjendjes së sistemit të qarkullimit të gjakut, është e mundur të vlerësohet gjendja e fetusit, shpejtësia e zhvillimit të tij - nëse foshnja vuan nga mungesa e oksigjenit, si dhe ndryshimet e mundshme patologjike. Doppler fetal është e vetmja teknikë që mund të tregojë vendndodhjen e saktë të patologjisë vaskulare (në mitër, kordonin e kërthizës ose placentën).

Konsultimi i mjekut bazuar në rezultatet e testit ose ultratinguj - 500 rubla. (me kërkesë të pacientit)

Pse dhe kur të bëni matje Doppler gjatë shtatzënisë

Sot, sëmundjet vaskulare janë një nga problemet më të zakonshme në praktikën mjekësore. Diagnoza në kohë bën të mundur identifikimin e patologjive të tilla në një fazë të hershme të zhvillimit, dhe në të njëjtën kohë shumë faktorë që mund të shkaktojnë zhvillimin e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.

Vlera e procedurës qëndron në përmbajtjen e saj të lartë të informacionit, për shkak të së cilës mjeku është në gjendje të identifikojë jo vetëm patologjinë e zhvilluar tashmë, por edhe simptomat paraklinike pothuajse të padukshme të sëmundjes. Procedura përshkruhet pas formimit të plotë të placentës - jo më herët se 18 javë, më shpesh në 32-34 javë si një kontroll rutinë.

Nëse ekziston edhe një dyshim i vogël për çrregullime të zhvillimit të fetusit, një skanim me ultratinguj me një Doppler kryhet në çdo kohë. Doppler bëhet në lidhje me , ndërsa për një grua shtatzënë, procedura nuk ndryshon nga ekzaminimi klasik me ultratinguj.

Thelbi i metodës

Kjo metodë e studimit të sistemit të qarkullimit të gjakut bazohet në aplikimin e efektit Doppler.

Ekzaminimi përdor të njëjtin ultratinguj si për një ekzaminim konvencional me ultratinguj. Dallimi qëndron në sensorin special Doppler dhe interpretimin e të dhënave të marra. Gjatë studimit, valët tejzanor regjistrohen, të reflektuara jo nga indet statike, por nga objektet në lëvizje - qelizat e gjakut, si rezultat i të cilave frekuenca e rrezeve të reflektuara ndryshon shumë në krahasim me ato të studiuara. Makina përpunon të dhënat e marra dhe krijon një imazh dy-dimensionale me ngjyra. Falë kësaj, është e mundur të vlerësohet shpejtësia dhe drejtimi i rrjedhjes së gjakut, anatomisë dhe kalueshmërisë vaskulare.

Kohëzgjatja e sonografisë Doppler është 20 - 40 minuta. Nuk ka kundërindikacione, asnjë ndërlikim, asnjë efekt negativ në trup. Studimi është plotësisht pa dhimbje dhe i sigurt.

Indikacionet

Gjinekologët rekomandojnë që t'i nënshtrohen një ekzaminimi Doppler 1-2 herë gjatë shtatzënisë së bashku me ... Nëse ka probleme, Doppler fetal duhet të bëhet sa më shpejt të jetë e mundur. Në thelb, dopplerometria përshkruhet kur madhësia e fetusit nuk përputhet me moshën e gestacionit. Gjithashtu, procedura kryhet në rastet e mëposhtme:

komplikime në mbajtjen e një fëmije;
pamjaftueshmëria e placentës;
nëna ka sëmundje kronike dhe të rënda (diabet mellitus, hipertension, anemi, sëmundje sistemike);
Konflikti Rh midis një gruaje shtatzënë dhe një fëmije;
shtatzëni e shumëfishtë;
rënie jo-imune e fetusit;
pozicioni i pasaktë i fetusit në mitër;
pjekja e parakohshme e placentës;
ngatërrimi i qafës së foshnjës me kordonin e kërthizës, dyshimi për hipoksi;
oligohydramnios / polihidramnios i theksuar;
gestoza (toksikoza e vonë, e shoqëruar me një përkeqësim të funksionimit të veshkave, enëve të gjakut dhe trurit - proteina shfaqet në urinë, presioni rritet);
trauma barku në një grua shtatzënë;
anomalitë kromozomale të foshnjës;
fetusi lëviz më pak se zakonisht ose lëvizja nuk ndihet fare;
rezultate të pakënaqshme të kardiotokografisë;
komplikime në lindjen e një shtatëzënie të mëparshme (lindje e parakohshme, abort, etj.).

Gjithashtu, një ultratinguj i fetusit me një Doppler duhet të bëhet në rastet kur nëna nuk është 20 vjeç ose ajo është më shumë se 35 vjeç.

Çfarë zbulon dopplerometria e fetusit?

Doppler ndihmon për të identifikuar në kohë hipoksinë e fetusit dhe për të shmangur problemet edhe para se fëmija të jetë në rrezik, ose për të minimizuar pasojat negative. Me ndihmën e tij, mjeku mund të zbulojë arsyet e ngatërrimit me kordonin e kërthizës dhe të shohë sa herë dhe sa fort është ngërthyer qafa e foshnjës. Pa këtë informacion jetësor, specialistët nuk do të jenë në gjendje të zgjedhin taktikat e duhura për lindjen e fëmijëve, gjë që rrezikon shëndetin dhe jetën e fëmijës.

Gjithashtu, duke përdorur Doppler, mund të shihni:

gjendja dhe ritmi i zemrës së fetusit në pushim dhe lëvizje;
gjendja e valvulave të zemrës të enëve kryesore të gjakut, arterieve dhe venave;
shpejtësia dhe vëllimi i rrjedhjes së gjakut në sistemin qarkullues periferik;
qarkullimi i gjakut në kordonin e kërthizës dhe placentën;
gjendja e sistemit të qarkullimit të gjakut, zemrës dhe veshkave të gruas shtatzënë.

Informacioni i marrë i lejon mjekut të vlerësojë:

kalueshmëria dhe gjendja e shtratit vaskular, prania e devijimeve që bllokojnë rrjedhjen e gjakut të fetusit;
ngopja me gjak dhe lëndë ushqyese të të gjitha indeve të fëmijës;
kalueshmëria dhe gjendja e kordonit të kërthizës, ngatërrimi i qafës së foshnjës;
efikasiteti i placentës;
gjendja dhe puna e sistemit të qarkullimit të gjakut të një gruaje gjatë shtatëzanisë.

Përgatitja dhe veçoritë e ultrazërit të fetusit me Doppler

Procedura nuk kërkon ndonjë masë përgatitore: as dieta, as plotësia e fshikëzës dhe stomakut nuk ndikojnë në rezultatet e ekzaminimit. Rekomandimi i vetëm është të bëni një pushim nga të ngrënit për disa orë para ekzaminimit.

Gruaja shtatzënë duhet të marrë me vete sa vijon: drejtimin dhe rezultatet e analizave dhe ekzaminimeve të kaluara (ultratinguj, CTG, EKG), kartën e këmbimit të gruas shtatzënë. Peceta letre dhe një pelenë ose peshqir të disponueshëm nuk janë të nevojshëm - në klinikën tonë gjithçka ofrohet falas.

Teknika e Dopplerit është e ngjashme me ekografinë transabdominale. Gruaja shtrihet në divan me shpinë dhe ekspozon barkun e saj. Mjeku aplikon një xhel të veçantë në zonën në studim për të përmirësuar përshkueshmërinë e valëve tejzanor dhe më pas drejton dhënësin mbi të, duke ekzaminuar njëkohësisht të dhënat e marra në monitor. Interpretimi i rezultateve i jepet gruas në të njëjtën ditë.

Testimi i Dopplerit gjatë shtatzënisë mund të bëhet në disa mënyra:

Doppler tejzanor - përdoret për të vlerësuar drejtimin, intensitetin, natyrën e rrjedhjes së gjakut në enët.
Studimi i dyfishtë - ndryshon nga metoda e mëparshme në saktësi më të madhe dhe përmbajtje informative. Përdoret për të vlerësuar rrjedhjen e gjakut të enëve të gjakut dhe anatominë e tyre.
Hartimi i ngjyrave - gjendja edhe e anijeve më të vogla dhe kalueshmëria e tyre është e koduar me ngjyra.

Deshifrimi i rezultateve të dopplerometrisë së fetusit

Vlerësimi i gjendjes së furnizimit me gjak duke përdorur Doppler formohet në bazë të treguesve të mëposhtëm:

Raporti sistol -diastolik - raporti i maksimumit dhe shpejtësia minimale e rrjedhjes së gjakut;
Indeksi rezistencë - raporti i diferencës midis shpejtësisë maksimale dhe minimale të rrjedhjes së gjakut në maksimumin gjatë periudhës së kompresimit;
Pulsuese indeksi - raporti i ndryshimit midis shpejtësisë maksimale dhe minimale të rrjedhës së gjakut me shpejtësinë mesatare gjatë një cikli të plotë të zemrës.

Dopplerometria fetale: norma javore dhe prognozë për devijime

Në mënyrë që interpretimi i rezultateve të kalojë saktë dhe të gjitha devijimet janë identifikuar, është e nevojshme të krahasohen të dhënat e marra me vlerat standarde, duke marrë parasysh periudhën e gestacionit.

Treguesit e normës së indeksit të rezistencës së arterieve të mitrës

Periudha e shtatzënisë (javë)	Indeksi mesatar i IR i arterieve të mitrës	Gama e mundshme e luhatjeve
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

Treguesit standardë të indeksit të pulsimit të arterieve të mitrës

Periudha e shtatzënisë (javë)	PI mesatare e arterieve të mitrës	Gama e mundshme e luhatjeve
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

Treguesit e arteries së djathtë dhe të majtë të mitrës mund të jenë të ndryshme. Gjëja kryesore është që të dy treguesit të mos kalojnë kufijtë normalë. Nëse të dy treguesit nuk korrespondojnë me normën, kjo tregon një shkelje të qarkullimit uteroplacental. Nëse një tregues - në asimetrinë e rrjedhës së gjakut uteroplacental

Isshtë e rëndësishme të theksohet se në 18-21 javë, devijimet e treguesve mund të vërehen për shkak të një procesi jo të plotë fiziologjik adaptues të pushtimit të citotrofoblasteve. Në këtë rast, dopplerometria e fetusit duhet të përsëritet në 2-3 javë.

Treguesit standardë të raportit sistolik-diastolik në tubat fallopiane

Shkalla e Dopplerit: arteriet e kërthizës

Vlerat standarde të indeksit të rezistencës së arteries së kërthizës:

Periudha e shtatzënisë (javë)	Indeksi mesatar i IR i arterieve kërthizore	Gama e mundshme e luhatjeve
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

Vlerat standarde të indeksit të pulsimit të arterieve të kërthizës:

Periudha e shtatzënisë (javë)	PI mesatare e arterieve të kërthizës	Gama e mundshme e luhatjeve
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 – 37	0,81	0,57 – 1,05
38 – 41	0,74	0,37 – 1,08

Marrja e vlerave zero dhe të kundërta të rrjedhjes diastolike të gjakut konsiderohet një patologji. Kjo tregon gjendjen kritike të fetusit, vdekja e së cilës do të ndodhë në 2-3 ditë. Në këtë rast, një seksion cezarian përshkruhet menjëherë (nëse periudha e gestacionit është më shumë se 28 javë) për të shpëtuar jetën e foshnjës.

Vlerat standarde të raportit sistolik-diastolik të arterieve kërthizore:

Shkelja e rrjedhjes së gjakut në kordonin e kërthizës sjell një vonesë në zhvillimin e fëmijës.

Shkalla e ultrazërit Doppler: arteria cerebrale e mesme e fetusit

Periudha e shtatzënisë (javë)	PI mesatare në arterien cerebrale të mesme	Gama e mundshme e luhatjeve
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

Shpejtësia maksimale në arterien cerebrale të mesme të fetusit:

Periudha e shtatzënisë (javë)	Treguesi mesatar	Gama e mundshme e luhatjeve
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 – 26
	23,9	19,5 – 29
		20,8 – 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

Vlerat standarde të raportit sistolik-diastolik në arterien cerebrale të mesme:

Leximet Normale të Dopplerit Fetal: Aorta Fetale

Shqetësimet në qarkullimin e aortës fetale mund të zbulohen vetëm pas javës 22-24 të shtatzënisë.

Vlera standarde e indeksit të pulsimit të aortës fetale:

Periudha e shtatzënisë (javë)	PI mesatare e aortës fetale	Gama e mundshme e luhatjeve
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

Vlerat standarde të indeksit të rezistencës së aortës fetale:

Vlerat standarde të shpejtësisë sistolike të aortës fetale:

Periudha e shtatzënisë (javë)	Shkalla mesatare sistolike	Gama e mundshme e luhatjeve
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

Vlerat standarde të raportit sistolik-diastolik të aortës fetale:

Normat e Dopplerit gjatë shtatzënisë: ductus venosus

Ductus venosus nuk vlerësohet duke përdorur indekse. Një tregues i patologjisë është vlera zero ose negative e rrjedhjes së gjakut. Zakonisht, vlera të ngjashme merren me kequshqyerjen e fetusit, sëmundjet e lindura të zemrës, rënien jo-imune.

Në rastin kur qarkullimi i gjakut në kordonin e kërthizës është në gjendje kritike, por nuk janë zbuluar anomali të rrjedhës së gjakut në duktus venosus, është e mundur të zgjatet shtatzënia deri në kohën optimale për lindje.

Si do ta kuptojë një gjinekolog nëse ka hipoksi të fetusit?

Mjeku krahason leximet normale të Dopplerit me rezultatin.

Një rritje në IR dhe LMS në arteriet e mitrës është një shenjë se foshnja nuk merr oksigjen të mjaftueshëm. Kjo do të çojë në një vonesë në zhvillim.
Një rritje në indekset Doppler për arterien e kërthizës është një shenjë e pamjaftueshmërisë feto-placentare. Kjo është një patologji vaskulare, kështu që fetusi tashmë po vuan. Alsoshtë gjithashtu një shenjë e preeklampsisë.
Nëse treguesit e IR dhe LMS në litarët e kërthizës me shtatzëni të shumëfishta ndryshojnë, kjo tregon se njëra nga foshnjat po përjeton hipoksi (sindromi i transfuzionit).
LMS i tepërt dhe IR në aortë është një simptomë e shëndetit të dobët të fëmijës për shkak të shtatzënisë së zgjatur, për shkak të diabetit mellitus tek një grua shtatzënë, në rast konflikti për faktorin Rh, etj.
Një rënie në LMS dhe IR me matjet Doppler në arteriet karotide dhe cerebrale vërehet në gjendje jashtëzakonisht serioze të fetusit, pasi në këtë rast vetëm organet kryesore që mbështesin jetën furnizohen me gjak. Në një situatë të tillë, lindja artificiale e fëmijës duhet të kryhet menjëherë.

Dopplerometria është një metodë diagnostike me ultratinguj që ju lejon të përcaktoni gjendjen e rrjedhjes së gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus. Gjatë shtatzënisë, ky studim bën të mundur identifikimin e insuficiencës placentare në kohë, për të parandaluar zhvillimin e hipoksisë së fetusit dhe komplikimeve të tjera që lidhen me rrjedhjen e gjakut uteroplacental të dëmtuar.

Thelbi i metodës

Efekti i përdorur në obstetrikën moderne për të përcaktuar shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në enët u zbulua nga matematikani austriak Christian Doppler në 1842. Studiuesi ishte në gjendje të llogariste ndryshueshmërinë e frekuencës së valëve të zërit në varësi të shpejtësisë së objektit të zgjedhur. Në këtë rast, ne po flasim për ndryshimin e shkallës së rrjedhjes së gjakut nëpër enët e mitrës, placentës dhe kordonit të kërthizës. Efekti Doppler përdoret në mënyrë aktive jo vetëm në obstetrikë, por edhe në fusha të tjera të mjekësisë.

Gjaku që kalon nëpër enët lëviz me shpejtësi të ndryshme në sistolë (faza e tkurrjes së zemrës) dhe diastole (faza e relaksimit). Kjo mund të zbulohet duke përdorur një aparat të veçantë ultratinguj. Vala tejzanor që del nga sensori reflektohet menjëherë në objekte të ndryshme. Nëse objekti i zgjedhur është i palëvizshëm, atëherë reflektimi i valës tejzanor kthehet në pajisje me një frekuencë të pandryshuar. Nëse objekti është në lëvizje, atëherë frekuenca e valës ndryshon. Dallimi midis frekuencës së valëve dalëse dhe atyre hyrëse është zhvendosja me ultratinguj e aplikuar gjatë studimit të rrjedhës së gjakut.

Për mjekët obstetër, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në enë të tilla është e rëndësishme:

arteriet e mitrës;
arteriet e kordonit të kërthizës;
arteria cerebrale e mesme e fetusit;
aorta fetale;
venat e kordonit të kërthizës.

Me ndihmën e një makine me ultratinguj, mjeku mund të llogarisë shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në enët me interes dhe të zbulojë çrregullime të ndryshme hemodinamike në kohë. Gjatë shtatzënisë, një studim i rrjedhës së gjakut në tre enë është i detyrueshëm:

arteria e mitrës së majtë;
arteria e mitrës së djathtë;
arteriet e kordonit të kërthizës.

Në shumicën e rasteve, kjo është e mjaftueshme për të përcaktuar gjendjen e rrjedhjes së gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus dhe për të identifikuar çrregullime të ndryshme hemodinamike. Studimi i enëve të mbetura kryhet sipas indikacioneve dhe vetëm në prani të ndryshimeve të caktuara patologjike në arteriet e mitrës ose arteriet e kordonit të kërthizës.

Pse nevojitet dopplerometria?

Ekografia Doppler gjatë shtatzënisë kryhet për të gjitha gratë në kohë. Vetëm ky studim ju lejon të përcaktoni me saktësi gjendjen e rrjedhjes së gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus. Ky sistem është unik dhe ekziston vetëm për 40 javë të jetës intrauterine. Rrjedha adekuate e gjakut në placentë, arteriet e mitrës dhe kordonin e kërthizës siguron zhvillimin normal të fetusit gjatë gjithë shtatzënisë.

Pse është kaq e rëndësishme të dimë nivelin e rrjedhjes së gjakut në këto enë? Gjë është se është ky parametër që përcakton në masë të madhe vetë mundësinë e ruajtjes së shtatzënisë dhe lindjes së një fëmije të shëndetshëm në kohën e caktuar nga natyra. Varet nga gjendja e hemodinamikës nëse shtatzënia do të vazhdojë për të gjitha 40 javët ose do të ndërpritet në çdo fazë. Gjendja e rrjedhjes së gjakut gjithashtu ndikon në mirëqenien e një gruaje. Me shkelje të hemodinamikës, rreziku i zhvillimit të preeklampsisë dhe komplikimeve të tjera serioze të shtatzënisë rritet ndjeshëm.

Ekzistojnë disa faza në formimin e komplikimeve të tilla. E gjitha fillon në fazat më të hershme të shtatzënisë, në kohën e implantimit të vezës në murin e mitrës. Implantimi joadekuat çon në një vonesë në zhvillimin e enëve të gjakut dhe formimin e çrregullimeve parësore të rrjedhës së gjakut uteroplacental. Në këtë fazë, shtatzënia mund të ndërpritet dhe një abort do të ndodhë deri në 12 javë.

Nëse shtatzënia vazhdon, zhvillimi i enëve të gjakut vazhdon në përputhje me programin e përcaktuar. Problemi është se anijet e formuara do të jenë të dëmtuara dhe nuk do të jenë në gjendje të përmbushin plotësisht funksionin e tyre. Zhvillohet insuficienca primare e placentës. Foshnja nuk merr oksigjenin e plotë dhe lëndët ushqyese të nevojshme për zhvillimin e tij.

Formimi joadekuat i arterieve të mitrës dhe placentës është i rrezikshëm jo vetëm për fëmijën, por edhe për vetë gruan shtatzënë. Në këtë sfond, nuk ka përshtatje adekuate të trupit ndaj shtatzënisë. Kjo gjendje është një nga arsyet kryesore për zhvillimin e preeklampsisë, një ndërlikim serioz që mund të çojë në vdekjen e një gruaje dhe një fëmije në shtatzëninë e vonë.

Indikacionet

Ekografia Doppler gjatë shtatëzanisë kryhet në kohë të përcaktuara rreptësisht:

18-21 javë;
32-34 javë.

Herën e parë ekografia Doppler kryhet njëkohësisht me shqyrtimin e dytë me ultratinguj. Kryerja e hulumtimeve në një datë të hershme nuk është e këshillueshme. Formimi përfundimtar i arterieve të mitrës ndodh vetëm në fillim të tremujorit të dytë. Procesi përfundon në 16-18 javë të shtatzënisë. Pas kësaj, mund të nxirrni ndonjë përfundim në lidhje me gjendjen e rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës dhe performancën e placentës.

Importantshtë e rëndësishme të mbani mend: në 30% të grave të shëndetshme, zhvillimi i arterieve të mitrës përfundon vetëm në 22-25 javë të shtatzënisë. Në këtë drejtim, një shkelje e vetme e rrjedhjes së gjakut në një periudhë 18-22 javë nuk duhet të konsiderohet si një kërcënim serioz për zhvillimin e fetusit. Me ndryshime të moderuara në arteriet e mitrës, nëna e ardhshme monitorohet. Monitorimi i rregullt i rrjedhës së gjakut kryhet duke përdorur Dopplerometry, dhe gjendja e fetusit vlerësohet me ultratinguj. Në shumicën e grave, rrjedhja e gjakut kthehet në normale pas 22 javësh pa ilaçe shtesë.

Një taktikë e tillë nuk është e lejueshme në rast të shqetësimeve të rënda të rrjedhjes së gjakut, si dhe në rast të zbulimit të patologjisë në sistemin hemostatik (ndërrime hiperkoaguluese). Në këtë rast, terapia individuale zgjidhet duke marrë parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe ashpërsinë e çrregullimeve hemodinamike. Kontrolli i rrjedhjes së gjakut kryhet çdo 2-3 javë.

Siguria e Dopplerit

Çështja e sigurisë së ultrazërit dhe Dopplerit është veçanërisht e mprehtë për gratë shtatzëna. Nga frika e dëmtimit të foshnjës së tyre, disa nëna në pritje refuzojnë kërkime të tilla të rëndësishme, duke e ekspozuar fëmijën në një rrezik jo më pak. A është e justifikuar kjo taktikë?

Aktualisht nuk ka konsensus për këtë çështje. Shumica e mjekëve obstetër dhe gjinekologë pohojnë se Doppler është relativisht i sigurt për një grua dhe foshnjën e saj. Dëmi i mundshëm nga valët me ultratinguj në gjysmën e dytë të shtatzënisë është i dyshimtë, ndërsa përfitimet e një studimi të tillë janë të mëdha. Në këtë drejtim, ekspertët rekomandojnë fuqimisht që të gjitha nënat e ardhshme t'i nënshtrohen ekzaminimeve të shqyrtimit në datat e duhura të shtatzënisë.

Testimi i Dopplerit është i detyrueshëm në situatat e mëposhtme:

gestoza;
zhvillimi i vonuar i fetusit (me ultratinguj);
zgjatja e shtatzënisë;
patologjia e lëngut amniotik (polihidramnios ose ujë i ulët);
shtatzëni e shumëfishtë;
Rh sensibilizimi;
sëmundjet kronike të nënës (hipertensioni, patologjia e veshkave, sëmundjet autoimune, diabeti mellitus dhe të tjera).

Nëse tregohet, mjeku mund të përshkruajë ultratinguj dhe ultratinguj Doppler në çdo fazë të shtatzënisë.

Si kryhet procedura?

Asnjë përgatitje e veçantë për studimin nuk kërkohet. Doppler kryhet nga i njëjti mjek që bën ultratingullin e shqyrtimit. Procedura zhvillohet në një zyrë të pajisur posaçërisht me një grua të shtrirë në shpinë. Një xhel aplikohet në bark për të përmirësuar përcjelljen e valëve tejzanor. Mjeku drejton sensorin përgjatë barkut të nënës së ardhshme, duke matur shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në enët e mitrës dhe kordonit të kërthizës.

E gjithë procedura zgjat jo më shumë se 10 minuta. Në fund të shtatzënisë, shumë gra e kanë të vështirë të kalojnë kaq shumë kohë në shpinë. Kompresimi i venës kava inferiore çon në gulçim, ndjenjë të mungesës së ajrit dhe rrahje të shpejta të zemrës. Në këtë rast, mund të ktheheni shkurtimisht në anën tuaj, dhe pastaj të ktheheni në pozicionin fillestar.

Varietetet e Dopplerit

Hartimi i Dopplerit me ngjyra

Kohët e fundit, harta Doppler me ngjyra (CDM) është përdorur në mënyrë aktive në praktikën obstetrike. Kjo është një metodë e veçantë Doppler në të cilën shpejtësi të ndryshme të rrjedhjes së gjakut janë të theksuara me ngjyra të ndryshme. CDC është një metodë më vizuale që ju lejon të merrni informacion të besueshëm në lidhje me gjendjen e rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës dhe kordonit të kërthizës.

CDC përdoret në mënyrë aktive për të diagnostikuar sëmundjen trofoblastike (zhvendosja cistike). Me këtë patologji, në vend të një embrioni normal, formohet një tumor, i cili është i rrezikshëm për shëndetin dhe jetën e një gruaje. Forma malinje e sëmundjes trofoblastike mund të çojë në vdekjen e një gruaje. Tumori furnizohet mirë me gjak dhe CDC lejon një diagnozë të saktë në fazat më të hershme të zhvillimit të sëmundjes.

Ekokardiografi Doppler

Ekokardiografia Doppler është një teknikë e përdorur për të vlerësuar nivelin e rrjedhjes së gjakut në zemrën e fetusit. Studimi kryhet gjatë shtatzënisë duke përdorur një sensor të veçantë ultratinguj. Metoda njihet si më premtuesja në diagnostikimin e disa keqformimeve serioze.

Indikacionet për ekokardiografinë Doppler:

sindromi i vonesës së rritjes së fetusit;
anomali në vendndodhjen e zemrës;
keqformime të zemrës;
çrregullime të ritmit të zemrës;
anomalitë vaskulare të kordonit të kërthizës;
disa keqformime të mushkërive, veshkave, organeve të barkut.

Interpretimi i rezultateve

Gjatë kryerjes së sonografisë Doppler, vlerësohen tre tregues:

rrjedhja e gjakut uteroplacental;
rrjedhja e gjakut fetal-placental;
rrjedhjen e gjakut në enët e kordonit të kërthizës.

Rrjedha e gjakut uteroplacental përcaktohet në dy arteriet e mitrës (majtas dhe djathtas). Shkalla e rrjedhjes së gjakut nëpër arteriet e mitrës përcakton qëndrueshmërinë e placentës dhe tregon se si ky organ përballon funksionet e tij. Shkelja e rrjedhës së gjakut uteroplacental mund të çojë në zhvillimin e gestozës dhe përkeqësimin e fetusit.

Rrjedha e gjakut fetal-placental tregon se sa shpejt rrjedh gjaku tek fetusi. Nëse qarkullimi i gjakut në këtë seksion pengohet, foshnja nuk merr ushqyes dhe oksigjen të mjaftueshëm. Kjo gjendje çon në zhvillimin e hipoksisë kronike dhe ngadalësimin e rritjes së fetusit.

Rrjedha e gjakut në enët e kordonit të kërthizës varet drejtpërdrejt nga shkalla e rrjedhjes së gjakut në mitër dhe placentë. Me shkeljet ekzistuese në këto organe, lëvizja e gjakut nëpër arteriet dhe venat e kordonit të kërthizës gjithashtu do të vuajë.

Treguesit e mëposhtëm përdoren për të vlerësuar rrjedhën e gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus:

indeksi i rezistencës (IR);
raporti sistolik-diastolik (SDO = SD);
indeksi i pulsimit (PI).

Indeksi i rezistencës llogaritet me formulën:

IR = (S-D) / S.

C është shkalla maksimale e rrjedhjes së gjakut në sistolë.
D është shpejtësia maksimale e rrjedhjes së gjakut në diastole.

IR llogaritet në disa cikle kardiake menjëherë, pas së cilës shfaqet vlera mesatare e tij.

Indeksi i valëzimit llogaritet duke përdorur formulën:

PI = (S-D) / M, ku M është shpejtësia mesatare e rrjedhjes së gjakut.

Vlerat normale të Dopplerit janë paraqitur në tabelë:

Shkalla e rrjedhjes së gjakut varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë aktuale. Nëse mosha e shtatzënisë është përcaktuar gabimisht, të dhënat e marra mund të rezultojnë të pabesueshme. Interpretimi i rezultateve duhet të bëhet nga një mjek.

Shkeljet e zbuluara nga Doppler

Normalisht, rrjedhja e gjakut në arteriet e mitrës dhe enët e kordonit të kërthizës duhet të jetë e përshtatshme për kohëzgjatjen e një shtatëzënie të vërtetë. Shkalla e devijimit të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut nga normat e propozuara bën të mundur gjykimin e ashpërsisë së gjendjes së gruas dhe fetusit në një periudhë të caktuar kohe.

Ekzistojnë tre shkallë të shqetësimit të rrjedhjes së gjakut:

Shkalla IA - shqetësimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental duke ruajtur rrjedhën e gjakut fetal -placental.
Shkalla IB - shkelje e rrjedhës së gjakut fetal -placental duke ruajtur rrjedhën e gjakut uteroplacental.
Shkalla II - një shkelje e njëkohshme e rrjedhjes së gjakut të mitrës dhe fetusit.
Shkalla III - një shqetësim kritik i rrjedhjes së gjakut (qarkullimi i gjakut zero ose retrograd).

Taktikat e mëtejshme të mjekut do të varen nga shkalla e shqetësimit të rrjedhjes së gjakut:

Shkalla IA ose IB

Nëna në pritje duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një mjeku. Spitalizimi zakonisht nuk kërkohet. Çdo 5-7 ditë, rrjedhja e gjakut monitorohet duke përdorur dopplerometri. Sipas indikacioneve, bëhet një skanim me ultratinguj për të vlerësuar gjendjen e fetusit dhe për të identifikuar vonesën e mundshme të zhvillimit. Pas 32 javësh, CTG (kardiotokografia) kryhet për të përcaktuar aktivitetin kardiak të fetusit dhe për të zbuluar shenjat e hershme të hipoksisë.

Shkelja e rrjedhës së gjakut uteroplacental ose fetal-placental është një arsye për ekzaminim shtesë. Kjo patologji shpesh gjendet me shkelje në sistemin e hemostazës. Rritja e koagulimit të gjakut provokon një ndryshim në rrjedhën e gjakut në placentë, enët e kordonit të kërthizës dhe mitrën, e cila përfundimisht çon në një vonesë në zhvillimin e fetusit. Në rast të dëmtimit të rrjedhjes së gjakut të shkallës I, gjaku duhet të dhurohet për një hemostasiogram (koagulogram i zgjatur).

Shkalla II

Në shkallën II, rrjedhja e gjakut e mitrës dhe e fetusit vuan. Në këtë rast, trajtimi kryhet në spital. Si terapi bazë, përdoren ilaçe që përmirësojnë hemodinamikën dhe funksionimin e placentës. Kur zbulohen shkelje në sistemin e hemostazës, holluesit e gjakut i shtohen trajtimit.

Monitorimi i gjendjes së rrjedhjes së gjakut kryhet çdo 2 ditë. Me një gjendje të kënaqshme të gruas dhe foshnjës, zgjatja e shtatzënisë është e mundur. Nëse ka shenja të hipoksisë së rëndë të fetusit, kryhet lindja urgjente. Me shkallën II të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar, lindja e pavarur e fëmijëve nuk është gjithmonë e mundur. Në shumë raste, një prerje cezariane kryhet pas një përgatitjeje të shkurtër para operacionit.

Shkalla III

Me shkallën III të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar, lindja e hershme zakonisht kryhet, pavarësisht nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Terapia konservative në një situatë të tillë ka pak kuptim. Zgjatja e shtatzënisë është e mundur vetëm në një mjedis spitalor me monitorim të vazhdueshëm me ultratinguj dhe mbështetje të fetusit me ilaçe. Në shumicën e rasteve, kjo shtatzëni përfundon me lindje të parakohshme.

Çdo shkelje e rrjedhjes së gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus është një arsye për ekzaminim dhe trajtim shtesë nga një specialist. Me trajtimin në kohë, është e mundur të ruhet shtatzënia deri në datën e duhur dhe lindjen e një foshnje të shëndetshme me afat të plotë.

H çfarë është ultratingulli Dopplergjatë shtatzënisë?Dopplerometria fetusi është një nga opsionet specifike për kryerjen e ultrazërit, parimi kryesor i të cilit është përdorimi i "efektit Doppler". Ekzaminimi me Doppler është veçanërisht i rëndësishëm për gratë shtatzëna.

Nuk jep një pamje kaq të plotë dhe të detajuar të gjendjes së fetusit, placentës dhe vetë trupit të nënës, gjë që vetëm rrit vlerën diagnostike të ultrazërit Doppler. Forshtë për këtë arsye që ultratingulli Doppler është një pjesë integrale e diagnoza prenatale e patologjisë së fetusit dhe placentës, edhe pse jo në të gjitha fazat e shtatzënisë.

Thelbi i "Efektit Doppler" të mësipërm është se valët tejzanor, duke arritur objektet në lëvizje, reflektohen prej tyre dhe japin një pamje shumë informative në ekranin e një aparati të veçantë. Gjaku ka rrymën më të shpejtë dinamike në trupin e njeriut.

Imazh 2D në ekran mbart informacion në formën e trupave të kuq(dmth eritrocitet në realitet), që tregon praninë e rrjedhjes së gjakut në këtë zonë të indeve të buta.

Çfarë mund të mësoni me ultratinguj Doppler

Me ndihmën e kësaj metode diagnostikuese, është e mundur të vlerësohet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut nëpër enët e nënës, diametri i tyre dhe presioni në lumen e tyre. Ekografia Doppler ju lejon të identifikoni dhe analizoni gjendjen e sistemit kardiovaskular të foshnjës në mitër, placentë, si dhe mungesën ose praninë e patologjisë së enëve të kordonit të kërthizës.

Rëndësi e veçantë i kushtohet mundësisë së përjashtimit të pranisë së infeksionit intrauterin të fetusit dhe, në veçanti, për shkak të mbështjelljes së kordonit të kërthizës rreth qafës së foshnjës. Prandaj, qelizat e sistemit nervor të trupit janë të parët që reagojnë ndaj furnizimit të pamjaftueshëm të oksigjenit zbulimi i hipoksisë në një fazë të hershme shumë e rëndësishme në praktikën e çdo diagnostikuesi.

Ekzaminimi me ultratinguj pa përdorimin e "efektit Doppler" siguron vizualizimin e indeve të buta pa vlerësim dinamik të rrjedhjes së gjakut nëpër enët, d.m.th. absolutisht statike.

Për qëllime diagnostikuese, ultratingulli konvencional është i mjaftueshëm, megjithatë, në rastet kur ekziston nevoja për të përcaktuar rrjedhën e gjakut, diametrin e enëve dhe presionin e gjakut, ultratingulli Doppler është shumë më efektiv. Ky efikasitet arrihet kryesisht nga fakti që studimi Doppler vlerëson pikërisht mjediset dinamike të trupit.

Llojet e dopplerometrisë gjatë shtatzënisë

Dyfish. Ky lloj i ultrazërit Doppler bazohet në një kombinim të mënyrave plotësuese normale dhe spektrale. Imazhi është bardhë e zi. Specialisti ka mundësinë të vlerësojë tiparet anatomike të enëve të hetuara dhe shkallën e rrjedhjes së gjakut në to. Kështu, ekziston një vlerësim i kalueshmërisë së anijeve.

Tripleks. Parimi i funksionimit të këtij lloji ende bazohet në një kombinim të dy mënyrave, por atyre u shtohet një mënyrë ngjyrash. Falë kësaj shtese, vlerësimi i shtratit vaskular ka rezultate më të sakta diagnostikuese. Jo vetëm anatomia e enës dhe rrjedha e saj e gjakut vlerësohet, por edhe gjendja e kalueshmërisë me anë të një imazhi me ngjyra, i cili është më i saktë dhe vizual për diagnostikuesin.

Sa kohë zgjat Doppler? Ekzaminimi me Doppler është i përshkruar për gratë shtatzëna shtatzënia e vonë(30-35 javë zhvillimi), megjithatë, një takim më i hershëm është i mundur (20-24 javë).

Indikacionet për ultratinguj Doppler në fazat e hershme të shtatzënisë, për shembull, ekziston dyshimi për një vonesë në formimin intrauterine të sistemeve dhe organeve të fëmijës, pamjaftueshmëri fitoplacentale. Datat e hershme në studimin Doppler janë të paplanifikuara, kështu që rreziku i zbulimit të një lloji të caktuar të ndryshimeve patologjike është rritur ndjeshëm.

Indikacione shtesë Ekografia e detyrueshme Doppler për gratë shtatzëna përfshijnë:

patologjia e veshkave;
mbajtja e shtatzënive të shumëfishta;
shtatzëni me ujë të lartë ose me ujë të ulët;
prania e gestozës;
historia e shtatzënive jonormale;
zakonet e këqija të nënës së ardhshme (pirja e duhanit, alkoolizmi);
tendenca e nënës në pritje për presionin e lartë të gjakut;
patologji e përcaktuar gjenetikisht dhe trashëgimisht (dhe çrregullime të tjera hormonale të trashëguara);
devijimet nga norma e rezultatit.

Për të lehtësuar përgatitjen për lindjen e fëmijës, ekzaminimi Doppler kryhet në periudhën prenatale së bashku me një skanim standard me ultratinguj. Procedura ndihmon mjekun të mendojë mbi të gjithë rendin e lindjes dhe të vlerësojë nevojën për një prerje cezariane.

Ekografia Doppler ndryshon pak nga procedura e ekzaminimit me ultratinguj konvencional. Manipulimi kryhet me një aparat të specializuar të pajisur me një sensor dhe një program të veçantë për përpunimin e të dhënave të marra nga çdo grua shtatzënë.

Informacioni i lexuar nga sensori përpunohet dhe vizualizohet në një ekran të veçantë në mënyrë dupleks ose tripleks (në varësi të llojit të pajisjes dhe financimit të institucionit mjekësor që kryen ultratinguj Doppler).

referim për kërkime;
deklarata në lidhje me ultratingullin e mëparshëm;
rezultatet e kardiotokorafisë;
Rezultatet e EKG -së;
dokumentacion personal (pasaportë, politikë);
peceta (letër, të lagura) ose një peshqir;
pelenë

Një grua shtatzënë paralajmërohet se rrobat e saj gjatë procedurës me ultratinguj Doppler nuk duhet të jenë të vështira për t'u hequr. Gruaja duhet të ekspozojë lirshëm barkun dhe, nëse është e nevojshme, perineumin. Pacienti vendoset në shtrat me fytyrë lart, pastaj aplikohet një vijë në zonën nën studim me një xhel të veçantë transparent dhe, duke aplikuar aparatin në vend, fillojnë manipulimet diagnostikuese. Xhel është një mjet i shkëlqyeshëm për të siguruar kontakt të pandërprerë të aparatit me lëkurën e një gruaje shtatzënë.

Kohëzgjatja e ultrazërit me Doppler është e ndryshueshme. Në disa raste, disa minuta do të jenë të mjaftueshme për diagnostikuesin, ndërsa në të tjerat studimi mund të zgjasë deri në gjysmë ore. Në raste veçanërisht të vështira, procedura diagnostikuese mund të zgjasë edhe më shumë, për shkak të vështirësisë në identifikimin e ndryshimeve patologjike.

Në fund të studimit, xhel hiqet me peceta të përgatitura paraprakisht ose një peshqir. Procedura e ultrazërit përfundon, dhe tani gjëja kryesore është të presësh për rezultatet.

Treguesit e normës dhe deshifrimit të dopplerometrisë për gratë shtatzëna

Vetëm një specialist i mirë mund të japë deshifrim me cilësi të lartë Rezultatet e Dopplerit të vërejtura gjatë shtatzënisë.

Prodhuar vlerësimi i një numri të lezioneve vaskulare th, e cila përfshin:

arteriet e mitrës;
enët arteriale dhe venoze të kordonit të kërthizës;
arteria e mesme e trurit të fëmijës;
aorta e një fëmije;
rrahjet e zemrës së fetusit.

Çdo anije merr vlerësimi sipas tre parametrave kryesorë: raporti sistolik-diastolik, indeksi i pulsimit, indeksi i rezistencës.

Diagnostikuesi është i detyruar të vlerësojë shtesë gjendjen e murit vaskular, mbushjen e enëve, shpejtësinë dhe aktivitetin e rrjedhjes së gjakut në to, gjendjen e oksigjenimit të indeve të buta.

Ka shumë kuptime të normës tre parametrat kryesorë të lartpërmendur të matjeve të Dopplerit, në varësi të javës dhe muajit të shtatzënisë, të cilat futen në tabela të specializuara.

Në përgjithësi, duke filluar nga periudha e shtatzënisë, marrëdhënie sistolike-diastolike nuk duhet të kalojë 2.4.

Indeksi i rezistencës Normalisht, duhet të jetë: për arterien e mitrës - më pak se 0.58, për arterien e kërthizës - më pak se 0.62, për arterien e mesme të trurit - më pak se 0.77.

Çfarë patologjie mund të zbulohet me ultratinguj Doppler: dështimi i placentës, hipoksia e fetusit, ulja e rrjedhës së gjakut, ulja e presionit të gjakut në enët.

A është studimi Doppler i dëmshëm?

Ajo që është e rëndësishme është fakti që ultratingulli Doppler plotësisht i sigurt për shëndetin fëmijë i palindur. Siguria e ultrazërit dëshmohet nga kapaciteti i tij i ulët i ngrohjes dhe respektimi i rreptë i dozimit të tij në çdo sesion diagnostikues.

Përveç kësaj, ultratingulli nuk është i dëmshëm për shëndetin e nënës së ardhshme. Përkundrazi, ekografia Doppler është një procedurë e nevojshme që jo vetëm që nuk është pa dhimbje, por gjithashtu nuk kërkon ankthin e një gruaje para se t’i nënshtrohet asaj. Doppler do të ndihmojë vetëm në diagnostikimin e patologjive të mundshme, e cila është absolutisht e padëmshme për shëndetin.

Ekografi me Doppler video

Për të kuptuar më mirë se si duket vizualizimi i rrjedhës së gjakut të fetusit duke përdorur ultratinguj Doppler, ju sugjerojmë të shikoni këtë video.

Informacioni edhe më i detajuar mund të merret përmes diskutimit aktiv të Doppler në shtatzëni. Prandaj, mos hezitoni t'i bëni njëri -tjetrit pyetjet që ju interesojnë dhe të jepni përgjigje jo më pak të plota dhe të dobishme. Ndani përvojat tuaja, nëse tashmë i jeni nënshtruar procedurës me ultratinguj Doppler. Mos harroni se diskutimi ju ndihmon jo vetëm ju, por edhe ato gra që sapo planifikojnë shtatzëninë e tyre të parë në jetën e tyre.