Dopplerometria e arteries së djathtë të mitrës është normale. Treguesit e normës dhe interpretimi i doplerometrisë për gratë shtatzëna

Procedura diagnostikuese me ultratinguj është ekzaminimi kryesor i planifikuar i një gruaje gjatë periudhës së lindjes së një fëmije. Gjatë nëntë muajve të shtatzënisë, ekspertët këshillojnë një grua. Në disa raste, mjeku mund të sugjerojë një ekzaminim me ultratinguj duke përdorur një teknikë të veçantë të quajtur dopplerografi fetale (dopplerografi, ultratinguj).

Kryerja e doplerometrisë

Shumica e pacientëve nuk e dinë se çfarë është dopplerografia, në cilat raste kërkohet, për sa kohë dhe si kryhet procedura, gjë që mund të tregojë. Le të përpiqemi t'i kuptojmë këto çështje.

Thelbi i sondazhit

Ekografia Doppler gjatë shtatzënisë është një teknikë moderne kërkimore që ju lejon të vlerësoni parametrat dhe karakteristikat e rrjedhës së gjakut në enët e placentës, fetusit dhe mitrës. Teknika bazohet në efektin Doppler, për shkak të të cilit valët tejzanor nuk reflektohen nga indet e brendshme të trupit, por nga grimcat lëvizëse të gjakut. Një pajisje e veçantë regjistron lëvizjen e këtyre grimcave (eritrociteve) dhe shfaq një grafik të rrjedhës së gjakut në enët e trupit të fetusit dhe në mitrën e gruas shtatzënë në ekranin e monitorit.

Dopplerometria gjatë shtatzënisë ju lejon të vlerësoni më saktë procesin e shtatzënisë në përgjithësi dhe gjendjen e fetusit në veçanti.

Përparësitë e ultrazërit Doppler mbi diagnostikimin konvencional me ultratinguj:

Doppler tregon gjendjen e zemrës së fëmijës - nëse zhvillimi është normal, nëse ka ndonjë patologji.
Gjatë procedurës, mjeku mund të dëgjojë rrahjet e zemrës së fëmijës, të rregullojë frekuencën e ritmit.
Një specialist mund të vlerësojë gjendjen dhe karakteristikat cilësore të kordonit të kërthizës, të regjistrojë ngatërrimin e tij rreth fetusit.
Mjeku vlerëson gjithashtu cilësinë e furnizimit me gjak të enëve të fetusit, kalueshmërinë e tyre.
Aftësia për të zbuluar hipoksinë e fetusit në një fazë të hershme.
Aftësia për të zbuluar shkelje në funksionimin e placentës.

Indikacionet për procedurën

Ekografia Doppler ka një gamë të gjerë indikacionesh. Mund të kryhet sipas rekomandimit të mjekut ose si pjesë e një ekografie rutinë në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë. Kjo procedurë nuk ndryshon nga ekografia konvencionale dhe nuk shkakton asnjë dëm për nënën ose foshnjën. Megjithatë, ndryshe nga ultratingulli standard, Doppler fetal nuk kryhet më herët. Kjo për faktin se ekspertët i konsiderojnë të besueshme leximet e Doppler-it vetëm duke filluar nga tremujori i dytë.

Ekografia Doppler gjatë shtatzënisë, indikacionet:

Ekografia e fetusit indikohet për sëmundjet shoqëruese te gratë shtatzëna: hipertension, anemi, toksikozë të vonë, sëmundje seksualisht të transmetueshme, insuficiencë respiratore ose të zemrës, fibroide të mitrës, sëmundje të veshkave, sëmundje sistemike ose trashëgimore, çdo çrregullim serioz gjatë shtatzënive të mëparshme.
Ultratingulli me doplerometri tregohet nëse ka dyshime për devijime në rrjedhën normale të shtatzënisë: kërcënimi i abortit, shkeljet e strukturës dhe patologjisë së placentës, prezantimi, shkëputja e placentës, zhvillimi i vonuar i fëmijës ose një fetusi i madh; prania e një konflikti Rhesus, shenjat e urisë me oksigjen të fetusit, ngatërrimi i kordonit të kërthizës, mbipjekuria, shtatzënia e shumëfishtë, njolla, polihidramnios, oligohidramnios.
Ekografia me ultratinguj gjatë shtatzënisë indikohet edhe në rastet: nëna ka zakone të këqija, si duhanpirja, nëna është në rrezik nga mosha - më e re se 18 ose më e madhe se 35 vjeç, të dhënat e CTG fetale nuk janë normale, trauma abdominale tek nëna.

Nuk ka kundërindikacione për ekografinë Doppler. Kjo është një procedurë jashtëzakonisht e dobishme që ndihmon në identifikimin ose parandalimin e komplikimeve të ndryshme të shtatzënisë.

Si të përgatiteni për doplerometrinë dhe si bëhet ajo

Tani që është sqaruar se çfarë është doplerometria, bëhet e qartë se procedura është standarde dhe, në fakt, nuk ndryshon nga ekografia e zakonshme. Doppler kryhet në të njëjtën makinë me ultratinguj. Shpesh, këto studime bëhen edhe njëra pas tjetrës gjatë një takimi.

Si bëhet doppler gjatë shtatzënisë? Gruaja shtrihet në shpinë, mjeku vendos një xhel përçues dhe kryen një ekzaminim përmes murit të barkut. Ndonjëherë mjeku rekomandon që gruaja të shtrihet në anën e saj, pasi një pozicion i caktuar i fetusit në mitër ose shqetësime të rënda fiziologjike të përjetuara nga gruaja shtatzënë ndërhyjnë në studim.

Dopplerografia gjatë shtatzënisë përfshin diagnozën e:

Arteriet e mitrës së një gruaje.
Arteriet e kordonit të kërthizës.
Arteria cerebrale e mesme e një fëmije.
Rrjedhja e gjakut në zemrën e fetusit.
Mund të kryhet një vlerësim i parametrave të rrjedhës së gjakut në arteriet dhe venat e mbetura të fetusit.

Diagnostifikimi me Doppler gjatë shtatzënisë mund të kryhet në dy mënyra - dupleks dhe triplex. Në mënyrën e parë, specialisti merr mundësinë për të studiuar në detaje enën - karakteristikat e saj, shkallën e kalueshmërisë, shkaqet e shqetësimit të rrjedhjes së gjakut në të.

Mënyra e dytë zgjeron shumë mundësitë e diagnostikimit. Ekzaminimi dupleks shoqërohet me një imazh me ngjyra që tregon lëvizjen e qelizave të gjakut (rrjedhjen e gjakut) në kohë reale.

Të gjitha të dhënat diagnostike regjistrohen, vlerësohen nga mjeku dhe futen në protokollin e studimit. Ekografia me Doppler mund të zgjasë pak më shumë se një procedurë standarde. Kohëzgjatja e procesit varet kryesisht nga pozicioni që zë fëmija, aktiviteti i tij. Nëse fëmija është shumë aktiv, kjo e pengon mjekun të "kapë" kornizën e duhur. Nëse fetusi është në një gjendje të qetë, atëherë doppler do të kalojë mjaft shpejt.

Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për diagnostikimin me Doppler. Ndoshta mjeku do t'i rekomandojë gruas shtatzënë të ndërpresë pirjen e lëngjeve dhe të shkojë në tualet 30 minuta para ekzaminimit. Procedura me ultratinguj shpesh kërkon që fshikëza e gruas të jetë bosh.

Nëse një grua vazhdon të pijë duhan gjatë shtatzënisë, ajo duhet të përmbahet nga kjo disa orë para procedurës. Nikotina ndikon negativisht në enët e gjakut, duke shkaktuar spazëm në to, dhe pirja e duhanit mund të shtrembërojë shumë rezultatet e studimit, të mashtrojë mjekun.

Rezultatet - interpretimi dhe kufijtë e normës

Interpretimi dhe vlerësimi i treguesve kryhet nga një specialist i ultrazërit ose një gjinekolog konsulent.

Në bazë të së cilës bëhet vlerësimi i diagnozës:

Indeksi i rezistencës (IR).
Indeksi i pulsimit (PI).
Raporti sistolik-diastolik (SDO).

Mjeku krahason të dhënat e studimit dhe normat e doplerometrisë. Norma për rezultate të ndryshme ndryshon sipas javës së shtatzënisë.

Nuk ka kuptim që një grua shtatzënë të vlerësojë në mënyrë të pavarur rezultatet e një gruaje shtatzënë. Për të studiuar me kompetencë dhe për të vlerësuar objektivisht të dhënat diagnostike, duhet të keni një edukim mjekësor, kualifikime dhe përvojë përkatëse.

Nëse specialisti që ka kryer procedurën ose gjinekologu ka regjistruar në heshtje treguesit dhe nuk i ka thënë asgjë gruas shtatzënë, kjo ka shumë të ngjarë të tregojë se gjithçka është normale. Në fund të fundit, nëse ka ndonjë shkelje, mjeku patjetër do të informojë nënën e ardhshme për këtë dhe do të fillojë të marrë masa të caktuara për të stabilizuar gjendjen e fetusit. Në çdo rast, mjekut gjithmonë mund t'i kërkohet të shpjegojë në detaje se çfarë do të thotë ky apo ai tregues dhe për çfarë arsye nuk korrespondon me normën.

Për qëllime informative, merrni parasysh tabelën e të dhënave normat për doplerometrinë.

Anija	Indeksi	28 javë	32 javë	36 javë	40 javë
arteria e kordonit kërthizor	NGA TEK	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
aorta e fëmijës	NGA TEK	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
arteria e brendshme karotide	NGA TEK	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
Arteriet e mitrës	NGA TEK	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9

Çfarë mund të thotë situata kur norma dhe treguesit Doppler nuk përputhen?

Nëse indekset LMS ose IR në arteriet e mitrës janë rritur, është e mundur që fëmija të përjetojë urinë nga oksigjeni dhe mund të mbetet prapa në zhvillim.

Nëse indekset SDO dhe IR në arterien e kordonit kërthizor janë rritur, nëna vuan nga toksikoza e vonshme dhe foshnja nga insuficienca fetoplacentare.

Të njëjtat lexime të ngritura në aortën e fëmijës tregojnë se fetusi nuk ndihet mirë. Shkaku i kësaj gjendje mund të jetë diabeti në një grua shtatzënë, konflikti Rhesus.

Një ulje e IR dhe LMS në enët karotide dhe cerebrale të fëmijës i tregon specialistit se fetusi është në gjendje shumë të keqe, vetëm organet vitale furnizohen me gjak. Në këtë rast, lindja e hershme mund të jetë e nevojshme.

Duke përmbledhur

Ekografi Doppler - tani një grua shtatzënë e di se çfarë është, ajo mund të mos ketë frikë nga procedura.

Doppler nuk është një lloj i detyrueshëm i diagnostikimit. Por nëse mjeku ofron për të kryer këtë procedurë, nuk duhet të refuzoni. Ky lloj hulumtimi jo vetëm që mund të zbulojë sëmundjet dhe patologjitë e fetusit në fazat e hershme, por edhe të shpëtojë jetën e fëmijës.

Shtatzënia është një fazë shumë e rëndësishme në jetën e çdo gruaje. Çdo nënë e ardhshme fillon të kujdeset për shëndetin e foshnjës së saj tashmë në momentin kur ai është në bark. Mjekësia moderne bën të mundur kontrollin e gjendjes së fetusit me ndihmën e një ekzaminimi nga një specialist, analizave dhe metodave të ndryshme diagnostikuese.

Dhe nëse të gjithë e dinë për ultratinguj si një procedurë të detyrueshme, atëherë dopplerometria shpesh mbetet një pikë e bardhë. Injoranca zakonisht çon në faktin se një grua refuzon këtë lloj diagnoze. Çfarë është në të vërtetë? A është e nevojshme të bëhet dopplerometria? Në cilin tremujor duhet të bëhet ky ekzaminim shtesë? Dhe si të deshifroni treguesit e marrë?

Dopplerometria është një lloj i veçantë i diagnostikimit me ultratinguj, i cili ofron mundësinë e skanimit dhe vlerësimit të detajuar të qarkullimit të gjakut vaskular si tek fëmija ashtu edhe në mitrën e nënës.
Studimi, si ultratingulli i zakonshëm, bazohet në aftësinë e ultrazërit për të reflektuar nga indet, por me një paralajmërim - një valë ultrasonike e reflektuar nga trupat në lëvizje tenton të ndryshojë frekuencën e saj natyrore, dhe sensori i merr këto valë me një pastërti tashmë të ndryshuar. .

Pajisja deshifron të dhënat e marra - dhe një imazh merret me ngjyra.
Kjo metodë diagnostike është plotësisht e sigurt për shëndetin e foshnjës dhe nënës, është shumë informuese, mjaft e aksesueshme, nuk ka efekte anësore, është e thjeshtë dhe e besueshme.

Kryerja e doplerometrisë

Procedura nuk është shumë e ndryshme nga një ekzaminim konvencional me ultratinguj. Pacientja duhet të ekspozojë stomakun e saj, të shtrihet në shtrat në shpinë dhe të relaksohet. Më pas specialisti diagnostikues lyen stomakun dhe një sensor të posaçëm me një xhel të posaçëm për të përmirësuar përcjellshmërinë e ultrazërit, e aplikon atë në trupin e gruas dhe e vendos mbi lëkurë, duke e anuar sipas nevojës në kënde të ndryshme.

Dallimi nga ultratingulli konvencional qëndron në "fotografinë" e marrë duke përdorur studimin - nëse tradicionalisht mund të shihni një imazh të pakuptueshëm bardh e zi në monitor, atëherë dhe ato blu janë rrjedha e gjakut nga sensori. Sa më e ndritshme të jetë ngjyra në ekran, aq më intensive është lëvizja e rrjedhës së gjakut.

Në fund të studimit, specialisti nxjerr një përfundim bazuar në analizën e të dhënave të marra dhe bashkangjit një fotografi, nëse kërkohet. Vlen t'i kushtohet vëmendje faktit që diagnostikuesi bën një diagnozë vetëm në bazë të hulumtimit të tij, dhe mjeku që merr pjesë - duke marrë parasysh tërësinë e të gjitha metodave të ekzaminimit.

Treguesit e analizuar

Tradicionalisht, dallohen treguesit e mëposhtëm të doplerometrisë, sipas të cilëve specialisti nxjerr një përfundim:

IR (indeksi i rezistencës): diferenca midis shpejtësisë më të lartë dhe më të ulët ndahet me shpejtësinë më të lartë të regjistruar të rrjedhës së gjakut.
PI (indeksi i pulsimit): diferenca midis shpejtësisë më të lartë dhe më të ulët ndahet me shkallën mesatare të rrjedhjes së gjakut për cikël.
SDO (raporti sistolik-distal): shpejtësia maksimale e rrjedhjes së gjakut në momentin e tkurrjes kardiake ndahet me shpejtësinë gjatë "pushimit" të zemrës.

Shenjat e hipoksisë fetale në dopplerografi

Nivelet e larta të LMS dhe IR në arteriet e mitrës ndoshta tregojnë hipoksi. IR dhe LMS e ngritur në kordonin e kërthizës vërteton praninë e preeklampsisë dhe patologjisë vaskulare. Një numër i lartë i LMS dhe IR në aortë theksojnë gjithashtu gjendjen jonormale të fëmijës në mitër, shpesh në këtë rast, foshnjës duhet t'i jepet ndihmë mjekësore. Indekset e ngritura të IR dhe LMS në arterien e kërthizës dhe aortën e fetusit zakonisht tregojnë një konflikt Rhesus, një fëmijë mbizotërues ose praninë e diabetit tek nëna.

Normat e ulëta të IR dhe LMS tregojnë gjithashtu një rrezik për jetën e fëmijës.. Zakonisht kjo është pasojë e ulët, e cila prek vetëm organet më të nevojshme të foshnjës. Për të stabilizuar gjendjen është e nevojshme edhe ndërhyrja urgjente mjekësore, përndryshe ka të ngjarë një përfundim fatal.

Treguesit janë veçanërisht të rëndësishëm për shtatzënitë e shumëfishta, sepse mjekët janë të interesuar nëse fëmijët marrin oksigjen nga nëna e tyre në të njëjtën mënyrë. Vlerat LMS dhe IR në arterien e kërthizës do të jenë më të larta tek fëmija që merr më pak oksigjen si rezultat.

Arsyet për t'u testuar

Ky lloj ekzaminimi i lejon mjekët të kontrollojnë, si dhe në aortën fetale, arteriet cerebrale dhe karotide.

Kjo lloj diagnoze ekografike mund të duket si një trill, por në fakt, furnizimi optimal me gjak i fetusit, furnizimi i tij me oksigjen dhe rrjedhimisht zhvillimi në kohë i fëmijës në mitër, varen nga qarkullimi i duhur i gjakut.

Patologjitë e zbuluara në kohë duke përdorur këtë metodë janë çelësi për të shpëtuar jetën e fëmijës. Ndonjëherë, për të stabilizuar gjendjen e fetusit, mjafton të rregulloni stilin e jetës ose të merrni medikamente të caktuara, në disa raste mund të jetë e nevojshme ndërhyrja e personelit mjekësor. Por sido që të jetë, mund të mësoni vetëm për anomalitë vaskulare të këtij lloji.

Sigurisht, dopplerometria nuk është një metodë e detyrueshme diagnostikuese gjatë shtatzënisë. Një grua mund të bëjë diagnostikimin me ultratinguj me doplerometri me kërkesën e saj disa herë para lindjes së një fëmije. Sidoqoftë, ka raste në të cilat mjeku që merr pjesë rekomandon fuqimisht këtë metodë të veçantë të vlerësimit të gjendjes së fetusit.

Indikacionet për diagnozë

ekografi binjake 10 javë

Para së gjithash, specifikat e këtij lloj ekzaminimi nuk e lejojnë kryerjen e tij, sepse pikërisht në këtë kohë formohet përfundimisht placenta. Në një fazë të hershme, një studim i tillë thjesht nuk është informues. Zakonisht mjekët rekomandojnë diagnostikimin me këtë metodë për herë të parë (në tremujorin e dytë).

Por ka edhe indikacione të caktuara në të cilat dopplerometria bëhet një hap i detyrueshëm. Zakonisht ato janë si më poshtë:

Shtatzënia në moshë të re.
Nëna e ardhshme është një pleq.
Uji i ulët.
Polihidramnioz.
Ultratingulli kishte diagnostikuar më parë një kordon kërthizor të mbështjellë rreth qafës së foshnjës.
Zhvillimi i ngadaltë i fetusit.
Çdo dyshim për keqformime të fëmijës.
Sëmundjet infektive të sistemit gjenitourinar të nënës.
Disa sëmundje kronike të nënës, si diabeti, hipertensioni, lupusi.
Prania e disa embrioneve në mitër.
Shtatzënia e mëparshme e ndërprerë (shkaqet: abort spontan ose abort).
Keqformime në fëmijët e mëparshëm, nëse ka.
Lëndim abdominal i çdo lloji.
Konflikti i faktorit Rh midis nënës dhe fetusit.

Përgatitja për ekzaminim

Meqenëse një ultratinguj i tillë kryhet tradicionalisht për të mos dëmtuar foshnjën, nuk kërkohet përgatitje e veçantë nga një grua shtatzënë. Mjafton të kryeni procedurat më të thjeshta të higjienës, si dhe të vizitoni dhomën e diagnostikimit në një gjendje qetësie.

Është e rëndësishme të theksohet se fshikëza nuk ka nevojë të mbushet dhe gjithashtu është e ndaluar marrja e medikamenteve, përveç nëse rrethanat e kërkojnë këtë.

A është e rrezikshme kjo metodë diagnostike?

Është vërtetuar prej kohësh nga ekspertët.

Së pari, ultrazërit nuk mund të dëmtojnë as nënën dhe as foshnjën.

Së dyti, ekzaminimi me ultratinguj nuk është i mbushur me ndonjë pasojë për trupin e njeriut.

Së treti, metoda abdominale eliminon dëmtimet e mundshme, pasi është sa më pa dhimbje dhe e saktë.

Së katërti, doplerometria në vetvete është e mundur falë një përparimi teknologjik dhe varet nga aftësitë e pajisjeve në dhomën e diagnostikimit, dhe jo nga ndonjë manipulim i veçantë nga mjeku, prandaj është gjithashtu i sigurt.

Patologjitë

Tradicionalisht, një ultratinguj i tillë bën të mundur gjurmimin e anomalive të mëposhtme:

Uria e fetusit nga oksigjeni.
Marrja e pamjaftueshme e oksigjenit nga njëri prej fëmijëve gjatë shtatzënisë së shumëfishtë.
Patologjitë vaskulare.
Devijim në zhvillimin e fëmijës.

Çfarë duhet bërë pas marrjes së përfundimit?

Krahasimi i treguesve të marrë me shifrat e normës dhe vetë-dekodimi janë aftësi të dobishme, veçanërisht nëse dëshironi urgjentisht të dini rezultatin e ekzaminimit, sepse po flasim për shëndetin e fëmijës. Por në asnjë rast nuk mund të konsiderohet se ky informacion do të jetë i mjaftueshëm. Për më tepër, nuk ka asnjë garanci se do të jeni në gjendje ta bëni atë siç duhet.

Përfundimi i një skanimi me ultratinguj me një diagnozë paraprake duhet t'i tregohet gjinekologut që merr pjesë, dhe vetëm ai mund dhe ka të drejtë të nxjerrë përfundime përfundimtare.

Është shumë e rëndësishme kur lexoni vetë të mos merrni asnjë ilaç pa u konsultuar me mjekun!

A ekziston mundësia e gabimit mjekësor?

Meqenëse diagnostifikimi me ultratinguj kryhet nga një person, faktori njerëzor nuk mund të përjashtohet. Por dopplerometria bëhet ende "me ngjyra", dhe probabiliteti i gabimit këtu është jashtëzakonisht i vogël, veçanërisht pasi ekzaminimi kryhet nga një specialist i kualifikuar me përvojë. Rezultatet e pasakta mund të merren vetëm në pajisje me defekt. Nëse pacientja ka dyshime, ajo gjithmonë mund të bëjë një ekografi në një dhomë tjetër diagnostikuese.

Dopplerometria është një lloj shumë i rëndësishëm i diagnostikimit me ultratinguj me aftësi të zgjeruara për shkak të revolucionit teknologjik në mjekësi. Një studim i tillë lejon aortën, dhe rrjedhimisht gjendjen e fëmijës së palindur, e cila është jo vetëm e dobishme, por edhe jashtëzakonisht e nevojshme në disa raste. Ndonjëherë vetëm falë doplerometrisë është e mundur të zbulohen patologji jashtëzakonisht të rënda dhe të reagohet në kohë për të shpëtuar jetën e foshnjës dhe madje edhe të nënës.

Thjeshtësia, aksesueshmëria, siguria dhe informativiteti - kjo është ajo që karakterizon këtë lloj ultrazëri. Gratë shtatzëna nuk duhet të nënvlerësojnë rëndësinë e kësaj metode. Edhe në mungesë të indikacioneve të drejtpërdrejta për këtë metodë, diagnostikimi duhet të bëhet të paktën disa herë gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë për të verifikuar në mënyrë të pavarur shëndetin e fëmijës suaj.

Doppler për gratë shtatzëna është një metodë shumë informative, e saktë dhe e sigurt kërkimore e përdorur në obstetrikë për të diagnostikuar çrregullimet e qarkullimit të gjakut në mitër, kordonin e kërthizës dhe enët e fetusit.

Me ndihmën e këtij ekzaminimi mund të përcaktohet nëse qarkullimi i gjakut është normal, apo ka një shkelje të tij nga minimumi në një nivel ku kërcënon urgjentisht jetën e fetusit.

Monitorimi i Dopplerit gjatë shtatzënisë bazohet në efektin Doppler - vetia e një valë tejzanore, e cila reflektohet nga trupat në lëvizje, për të ndryshuar frekuencën e lëkundjeve të saj. Si rezultat, një sensor që dërgon një lloj tingujsh i percepton ato të reflektuara në një frekuencë të ndryshme. , kjo deshifrohet nga programi dhe në ekran shfaqet një imazh në formën e fotografive grafike, gri-të bardhë ose me ngjyra.

Çfarë është ultrazërit Doppler gjatë shtatzënisë?

Mënyrat e eksplorimit

Vala e vazhdueshme: Ultratingulli dërgohet në një formë vale të vazhdueshme.
Mënyra e pulsit të ultrazërit me Doppler gjatë shtatzënisë: vala nuk dërgohet vazhdimisht, por me cikle. Si rezultat, sensori kap ultratingullin e reflektuar, e dërgon atë për përpunim dhe në të njëjtën kohë "nxjerrë" një "pjesë" të re të sinjaleve.
Dopplerografia gjatë shtatzënisë mund të kryhet edhe në modalitetin e hartës me ngjyra. Bazohet në të njëjtën metodë, vetëm shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në pjesë të ndryshme të enëve është e koduar me ngjyra të ndryshme. Këto nuanca mbivendosen në një imazh dy-dimensional që mund të shihet me ultratinguj konvencionale. Kjo do të thotë, nëse shihni ngjyra të ndryshme në monitor, këto nuk janë fare arterie (e kuqe) dhe vena (blu), por enë me shpejtësi të ndryshme të rrjedhjes së gjakut, të cilat mund të drejtohen nga sensori në sensor.

Në cilat raste po hulumtojnë

arteriet e mitrës
arteria e kërthizës
arteria cerebrale e mesme e fetusit
aorta e një fëmije në zhvillim.

Arteriet e kordonit kërthizor janë enët më të studiuara. Është me ndryshimet në karakteristikat e shpejtësisë në to që vuan furnizimi me oksigjen në fetus.

Natyra e qarkullimit të gjakut në to bën të mundur gjykimin e rrjedhës së gjakut fetalo-placental, mikroqarkullimit në atë pjesë të placentës që furnizon drejtpërdrejt fetusin me gjak.

Deshifrimi i të dhënave

Doppler për gratë shtatzëna vlerëson furnizimin me gjak bazuar në treguesit e mëposhtëm:

Raporti sistolik-diastolik (SDO ose S / D) është një tregues që do të merret nëse shpejtësia maksimale në enën e sistolës (kur zemra tkurret) ndahet me shpejtësinë përfundimtare diastolike (kur muskuli i zemrës "pushon"). . Treguesi për secilën anije ka kuptimin e vet.
Dopplerometria gjatë shtatzënisë vlerëson edhe treguesin e "indeksit të rezistencës" (IR). Përftohet duke pjesëtuar diferencën midis shpejtësisë maksimale (sistolike) dhe minimale të rrjedhjes së gjakut me shpejtësinë maksimale.
PI (indeksi i pulsimit): nëse e ndani diferencën midis shpejtësisë maksimale dhe minimale me shpejtësinë mesatare të rrjedhjes së gjakut gjatë një cikli të plotë të zemrës.

Të tre këta tregues quhen "indekset e rezistencës vaskulare" (VRIs). Këto janë "balenat" kryesore për vlerësimin e gjendjes së rrjedhës së gjakut. Për t'i vlerësuar saktë ato, një tregues specifik për secilën anije krahasohet me tabelat normative, duke marrë parasysh moshën e shtatzënisë.

Si të kuptoni të gjithë këta numra

Placenta komunikon me mitrën përmes vileve terminale. Këto janë degë që kanë një numër të madh enësh dhe janë vendi kryesor ku oksigjeni dhe lëndët ushqyese kalojnë tek fetusi, dhe produktet e mbeturinave hiqen.

Nëse shtatzënia ecën normalisht, dopplerografia nuk tregon ndryshime. Sapo ka një ulje të numrit të vazave në këto villi për arsye të ndryshme (kjo quhet insuficiencë feto-placentare), rritet rezistenca vaskulare në arterien kërthizore, rritet LMS dhe IR.

Normalisht, ultrazërit Doppler gjatë shtatzënisë i përcakton ato si më poshtë:

1. IR e arterieve të kordonit kërthizor:

javët 20 deri në 23: 0,62-0,82
24-29 javë: 0,58-0,78
30 deri në 33 javë: 0,521-0,75
34-37 javë: 0,482-0,71
38-40 javë: 0,42-068.

2. Raporti sistolik-diastolik në arterien e kërthizës

Afati në javë	S/D
16 deri në 19	4,55- 4,67
20-22	3,87- 3,95
23-25	3,41-3,61
26-28	3,191-3,27
29 deri në 31	2,88-2,94
32-34	2,48-2,52
35-37	2,4-2,45
38-41	2,19- 2,22

Nëse rrjedha e gjakut uteroplacental vuan, atëherë rritje të ngjashme në ASC, të dukshme në ultratinguj Doppler gjatë shtatzënisë, do të vërehen në arteriet e mitrës. Sipas treguesve të qarkullimit të gjakut të arterieve të mitrës, gjykohet nëse tek një fëmijë do të ketë një vonesë të rritjes intrauterine.

3. Norma e LMS në arteriet e mitrës

javë	Norma
16-19	2,5-2,10
20-22	1,910-1,98
23-25	1,89-1,93
26-28	1,81-1,85
29-31	1,76-1,80
32-34	1,7-1,76
35-37	1,66-1,7
38-41	1,67-1,71

4. PI në arteriet e mitrës në tremujorin e III-të, që lejon ekografinë Doppler të grave shtatzëna: 0.40-0.65.

Në video: dopplerometria e një gruaje shtatzënë

5. IR mesatare në arteriet e mitrës në tremujorin e tretë: 0.3-0.9.

Nëse, si rezultat i një rënie të rrjedhës së gjakut në enët e placentës dhe / ose mitrës, fëmija tashmë fillon të vuajë, kjo mund të zbulohet nga ndryshimet në ASC në aortën e fetusit. Atëherë do të shihni se këto shifra janë më shumë se vlerat standarde të llogaritura për ultratingullin Doppler gjatë shtatzënisë:

6. LMS në aortën fetale:

16-19 javë: 6,06-6,76
20-22 javë: 5,38-6,2
nga 23 deri në 25 javë: 4,86-5,24.

7. IR në aortën fetale: mesatarja është 0.75.

Nëse furnizimi me gjak i fetusit është aq i prekur sa që në vend që të zhvillohet, mbetet vetëm për të ruajtur aktivitetin e tij jetësor, kjo mund të shihet nga një rritje në IR dhe LMS të arterieve karotide dhe cerebrale të fetusit.

8. IR e arteries cerebrale të mesme në javën e 22-të dhe para lindjes: normale - 0,773.

9. LMS e arteries së mesme cerebrale (për një periudhë 22 ose më shumë javë): norma është më shumë se 4.4.

10. IR e arteries së brendshme karotide të fetusit, e cila përcaktohet me dopplerografi gjatë shtatzënisë:

23 deri në 25 javë: 0,942
26-28 javë: 0,88-0,90
29-31 javë: 0,841-0,862
32-34 javë: 0,80
nga java e 35-të deri në javën e 37-të përfshirëse: 0,67-,85
më shumë se 38 javë: Doppler gjatë shtatzënisë tregon një normë prej 0,62-0,8.

Cilat patologji zbulohen

Preeklampsia. Në këtë gjendje, dopplerometria gjatë shtatzënisë zakonisht tregon fillimisht një rritje të IR dhe LMS në arteriet e mitrës, pastaj të njëjtat ndryshime ndodhin në arteriet e kordonit kërthizor.
Në rast të mbigestacionit, konfliktit Rh dhe diabetit mellitus tek nëna, ekografia Doppler gjatë shtatzënisë do të tregojë një rritje të IR dhe LMS në arterien kërthizë dhe aortën e fëmijës.
Nëse shtatzënia është e shumëfishtë, dhe në të njëjtën kohë fetuset zhvillohen në mënyrë të pabarabartë, atëherë Dopplerografia gjatë shtatzënisë do të tregojë rritje të IR dhe LMS në arterien e kordonit kërthizor të fetusit, e cila zhvillohet më keq. Nëse treguesit janë të njëjtë për të dy fetuset, por njëri prej tyre mbetet prapa në zhvillim, kjo do të thotë se në këtë rast ka një sindromë transfuzioni.

Gjithashtu, ekografia Doppler gjatë shtatzënisë ndihmon jo vetëm në vendosjen e diagnozës së çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në një nivel në sistemin "fetus-placentë-nënë", por edhe në përcaktimin e shkallës së tij. Në rast të një shkalle të lartë të shkeljeve të qarkullimit utero-fetal-placental, në varësi të situatës, mund të përshkruhet si trajtimi i detyrueshëm ashtu edhe lindja urgjente.

Rreth kostos së ekzaminimit

Çmimi i një ekografie doppler gjatë shtatzënisë varion nga 1000 në 3500 rubla, ju mund të bëni një studim në qendra të specializuara, në disa maternitete. Nëse keni indikacionet e veçanta të treguara më sipër, atëherë ultratingulli Doppler gjatë shtatzënisë duhet të përshkruhet nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe të kryhet në kushtet e konsultimeve gjenetike mjekësore në pajisje të klasit të ekspertëve.

Kështu, një doppler për gratë shtatzëna është një metodë diagnostike informative dhe objektive, e cila duhet të vlerësohet nga një mjek që vëzhgon shtatzëninë tuaj. Ndihmon jo vetëm për të identifikuar në kohë patologjinë në enët e fetusit, mitrës dhe placentës, por edhe për të bërë një prognozë, për të vlerësuar shkallën e çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut. Ju nuk duhet të rrezikoni kur shihni përfundimin "i keq" të një mjeku me ultratinguj dhe përpiqeni të deshifroni vetë rezultatet: është mjaft e vështirë ta kuptosh atë, dhe ndonjëherë fatura shkon "nga ora".

Shikoni se si shfaqet ekografia Doppler e një gruaje shtatzënë në ekranin e monitorit.

Vura re se shumica e grave shtatzëna që erdhën tek unë për doplerometrinë, për më tepër, që paguanin për këtë shërbim, nuk e kanë idenë se çfarë fshihet pas kësaj fjale dhe nëse kanë nevojë fare për këtë studim.
Pavarësisht një titulli kaq të ndërlikuar, do të përpiqem t'ju tregoj sa më thjeshtë që të jetë e mundur se çfarë është, pse, kur dhe pse nevojitet ky studim, nëse është i nevojshëm për të gjitha gratë shtatzëna me radhë dhe gjithashtu se si lidhet me rezultatet. të këtij studimi.

Aktivitetet e mjekëve obstetër dhe gjinekologë në Federatën Ruse rregullohen me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 1 nëntor 2012 Nr. N 572n "Për miratimin e procedurës për ofrimin e kujdesit mjekësor në profil" (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese të asistuara)"

Pra, në shtojcën nr. 5 të këtij urdhri shkruhet: “Ekografia skrining e fetusit në periudhën 30-34 javë me dopplerometri, kardiotokografi (në tekstin e mëtejmë - CTG) e fetusit pas 33 javësh”.

Kështu, dopplerometria në Federatën Ruse është një studim depistues (d.m.th., bëhet nga të gjitha gratë shtatzëna) në tremujorin e tretë. Për më tepër, dopplerometria kryhet për të gjithë pacientët e shtruar në një spital obstetrik në tremujorin e 2-3 deri në lindje. Deri në çfarë mase kjo është e përshtatshme, ne do të përpiqemi ta kuptojmë pak më vonë.

Pamjaftueshmëria e placentës dhe çrregullimet e qarkullimit të gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus janë shkaku kryesor i vonesës së rritjes intrauterine tek fetuset pa keqformime, si dhe një nga shkaqet e mundshme të komplikimeve të shtatzënisë si preeklampsia, lindja e parakohshme, shkëputja e placentës, antenatale. vdekja e fetusit.

Me ndihmën e doplerometrisë, është e mundur të diagnostikohet një shkelje e rrjedhës së gjakut utero-placento-fetale dhe të vlerësohet ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike.

Por nëse pyesni një mjek obstetër-gjinekolog që ka përvojë të mjaftueshme në një spital obstetrik, a ndihmon Doppler në një kohë "afër afatit" në reduktimin e humbjeve antenatale? Me shumë mundësi ai do të përgjigjet jo.

Pak histori

Christian Andreas Doppler (1803-1853) - Matematikan dhe fizikan austriak, profesor, doktor nderi i Universitetit të Pragës, anëtar i Shoqatës Mbretërore Shkencore të Bohemisë dhe Akademisë së Shkencave të Vjenës. Më i njohur për kërkimet e tij në fushën e akustikës dhe optikës, ai ishte i pari që vërtetoi varësinë e frekuencës së dridhjeve të zërit dhe dritës të perceptuara nga vëzhguesi nga shpejtësia dhe drejtimi i lëvizjes së burimit të valës dhe vëzhguesit në lidhje me secilin. tjera.
Efekti fizik i zbuluar nga Doppler është një pjesë integrale e teorive moderne rreth origjinës së Universit (si teoria e Big Bengut dhe zhvendosja e kuqe), përdoret në parashikimin e motit, në studimin e lëvizjes së yjeve dhe qëndron në themel të funksionimin e radarëve dhe sistemeve të navigimit. Efekti Doppler është përdorur gjerësisht në mjekësinë moderne - është e vështirë të imagjinohet një makinë moderne e ultrazërit pa mundësinë e kryerjes së studimeve të bazuara në efektin Doppler.
Publikimi i parë mbi përdorimin e doplerometrisë në obstetrikë daton në vitin 1977, kur D. FitzGerald dhe J. Drumm regjistruan kurbat e shpejtësisë së rrjedhës së gjakut (BFR) në arterien e kërthizës duke përdorur një dhënës të valëve të vazhdueshme. Për herë të parë në Rusi, dopplerometria u përdor për të vlerësuar gjendjen e fetusit nga A.N. Strizhakov dhe bashkëautorë në 1985.
Përvoja e parë e përdorimit të hartës me Doppler me ngjyra (CDM) në praktikën obstetrike lidhet me emrat e D. Maulik et al. dhe A. Kurjak (1986).

Çfarë po matim në të vërtetë?

Gjaku që rrjedh nëpër enët përbëhet nga shumë grimca që lëvizin me shpejtësi të ndryshme në momentin e tkurrjes së zemrës (sistolë) dhe në momentin e relaksimit të saj (diastole). Nëse vala ultrasonike e emetuar nga sensori reflektohet nga një objekt i palëvizshëm, atëherë reflektimi i tij kthehet në sensor me të njëjtën frekuencë, dhe nëse reflektimi vjen nga grimcat lëvizëse (rrjedhja e gjakut në enët), atëherë frekuenca ndryshon. Dallimi midis frekuencës së emetuar dhe frekuencës së valëve ultrasonike të kthimit quhet zhvendosje Doppler.

Makina me ultratinguj është e aftë të regjistrojë një sërë ndërrimesh Doppler dhe t'i shfaqë ato në ekran si një kurbë spektri Doppler. Bazuar në të dhënat e marra, ne mund të llogarisim shpejtësinë e rrjedhës së gjakut në sistolë dhe diastol dhe, duke vlerësuar kurbat e shpejtësisë së rrjedhës së gjakut (BFRs), të nxjerrim përfundime nëse ka ose jo shqetësime hemodinamike.

Për të vlerësuar hemodinamikën në sistemin nënë-placentë-fetus, shpejtësia e rrjedhës së gjakut mund të matet në arteriet e mitrës, arteriet kërthizë, aortën fetale, arterien cerebrale të mesme, si dhe në kanalin venoz dhe venën e kordonit kërthizor.

Vëllimi minimal i detyrueshëm i studimeve Doppler është vlerësimi i CSC si në arteriet e mitrës ashtu edhe në arteriet e kërthizës. Në shumicën dërrmuese të rasteve, kjo është mjaft e mjaftueshme për të përjashtuar çrregullimet hemodinamike në sistemin nënë-placentë-fetus.

Nëse është e nevojshme, në rastet e vonesës intrauterine të rritjes së fetusit, zbulimit të shkeljeve të CSC në kordonin e kërthizës, studimi mund të plotësohet me studimin e rrjedhës së gjakut në enët e tjera.
Vlerësimi i fluksit të gjakut në arterien cerebrale të mesme bazuar në matjen e shpejtësisë sistolike të pikut është i nevojshëm kryesisht si një metodë e monitorimit dinamik të gjendjes së fetusit në sëmundjen hemolitike.

Pak për patogjenezën e pamjaftueshmërisë së placentës (pa një edukim mjekësor, kjo pjesë është më e lehtë për t'u kapërcyer dhe thjesht për t'u parë video e placentës )

Problemet janë hedhur tashmë në fazat shumë të hershme të shtatzënisë.
Ekzistojnë fazat e mëposhtme të shkeljes së qarkullimit uteroplacental: shkelje e migrimit endovaskular të trofoblastit, pamjaftueshmëria e pushtimit të korionit ekstravillous, shkelje e diferencimit të vileve placentare.

Shkelja e migrimit të trofoblasteve endovaskulare në tremujorin e parë të shtatzënisë çon në një vonesë në formimin e qarkullimit uteroplacental me formimin e ndryshimeve nekrotike në shtratin e placentës, deri në përcaktimin e plotë të tij dhe vdekjen e mëvonshme të embrionit.
Mungesa e pushtimit të korionit ekstravilloz çon në transformimin jo të plotë të arterieve spirale, që konsiderohet si një nga mekanizmat kryesorë për reduktimin e qarkullimit uteroplacental me zhvillimin e hipotrofisë fetale. Si rezultat, disa nga arteriet spirale nuk transformohen në të gjithë gjatësinë e tyre, ndërsa në pjesën tjetër transformimet ndodhin vetëm në segmentet e tyre deciduale, pa prekur ato miometriale, gjë që ruan aftësinë e enëve për t'iu përgjigjur stimujve vazokonstriktor.
Shkeljet e diferencimit të vileve placentare kanë një rëndësi të madhe në patogjenezën e PN. Ato manifestohen me zhvillimin e tyre të ngadaltë ose maturimin e pabarabartë me praninë e të gjitha llojeve të vileve në placentë. Në të njëjtën kohë, proceset e formimit të membranave sincitiokapilare janë ndërprerë dhe / ose barriera e placentës trashet për shkak të akumulimit të proceseve të kolagjenit dhe fibroblastit në shtresën bazale, kundrejt të cilave proceset metabolike përmes membranës placentare bëhen më të vështira.

Shkelja e angiogjenezës së placentës dhe mungesa e formimit të një peme normale vilë çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut, transport të dëmtuar të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese përmes placentës. Kjo shkakton një ulje të shkallës së rritjes së fetusit deri në një ndalesë të plotë dhe zhvillimin e vazhdueshëm të hipoksemisë, hipoksisë dhe asfiksisë, kundër të cilave ndodhin ndryshime të pakthyeshme në qelizat e organeve vitale, ndodh dekompensimi përfundimtar, i cili mund të çojë në vdekjen e fetusit.

Mekanizmi që siguron një rritje të fluksit të gjakut uteroplacental bazohet në një ulje të rezistencës preplacentare ndaj rrjedhjes së gjakut. Si rezultat i një procesi kompleks të pushtimit të trofoblastit, mbështjellësi i arterieve spirale është plotësisht i lirë nga elementët e muskujve të lëmuar dhe bëhet i pandjeshëm ndaj veprimit të agjentëve të ndryshëm shtypës endogjenë.

Nga sa më sipër, bëhet e qartë se studimi i CSC në arteriet e mitrës na lejon të gjykojmë në të vërtetë gjendjen e arterieve spirale, ndryshimet patologjike të të cilave janë ato kryesore në patogjenezën e pamjaftueshmërisë placentare dhe gestozës, dhe studimin e CSC në arteriet e kërthizës na lejon të vlerësojmë rezistencën vaskulare periferike të pjesës fetale të placentës.

Klasifikimi i çrregullimeve hemodinamike
Ekzistojnë 3 nivele të ashpërsisë:
I diplomë
A - shkelje e CSC në arteriet e mitrës me CSC normale në arteriet e kordonit kërthizor.
B - shkelje e CSC në arteriet e kërthizës me CSC normale në arteriet e mitrës.
shkalla II - shkelje e njëkohshme e CSC në arteriet e mitrës dhe arteriet e kërthizës, duke mos arritur ndryshime kritike (rrjedhja fundore diastolike e gjakut ruhet).
shkalla III - Shkeljet kritike të CSC në arteriet e kërthizës (mungesa ose anasjellta e fluksit diastolik të gjakut) me rrjedhjen e gjakut uteroplacental të ruajtur ose të dëmtuar.

Kur duhet bërë dopplerografia?

Studimet dinamike të Doppler-it të kryera nga fundi i tremujorit të parë të shtatzënisë treguan se ulja maksimale e rezistencës së arteries së mitrës ndodh në javën e 16-të.
Kjo nënkupton përfundimin e ndryshimeve morfologjike në arteriet spirale dhe formimin përfundimtar të rrjedhjes së gjakut me rezistencë të ulët në pishinën e arterieve uterine.

Prandaj, sipas shumicës së studiuesve, koha optimale për ekografinë Doppler është koha për ekzaminimin e ultrazërit në javën 19-21 të shtatzënisë.

Sidoqoftë, në rreth një të tretën e pacientëve me shtatzëni normale, përfundimi i ndryshimeve morfologjike në arteriet spirale dhe, në përputhje me rrethanat, formimi përfundimtar i rrjedhës së gjakut me rezistencë të ulët në arteriet e mitrës ndodh në javën 25-28 të shtatzënisë.

Shumë autorë kanë raportuar vazhdimisht për mundësinë e normalizimit të CSC në arteriet e mitrës me një rritje të kohëzgjatjes së shtatzënisë. Sipas një studimi shumëqendror, i cili përfshinte 8 qendra nga Yekaterinburg, Irkutsk, Yoshkar-Ola, Krasnoyarsk (2 qendra), Murmansk, Novosibirsk dhe Tyumen, normalizimi i rrjedhjes së gjakut u vu re në 71.7% të rasteve. Në 54.3% të vëzhgimeve, ajo ndodhi brenda kohës më të shkurtër (deri në 28 javë), në 32.7% - në intervalin 29-33 javë dhe në 13% - pas 34 javësh.

Në këtë drejtim, nëse keni një shkelje të qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës në javën 19-21, nuk keni nevojë të trembeni menjëherë, të shtroheni në spital dhe të trajtoheni me diçka. Është e nevojshme të konsultoheni me një mjek obstetër-gjinekolog, për të sqaruar nëse keni ndonjë çrregullim të sistemit të koagulimit të gjakut, që mund të ndikohet nga mjekimi që tani dhe të përsërisni doplerometrinë pas 2-3 javësh.
Nëse shkeljet vazhdojnë, por ashpërsia e shkeljeve mbetet e njëjtë, atëherë këshillohet të përsëritet studimi pas 2 javësh, por së bashku me fetometrinë për të vlerësuar dinamikën e rritjes së fetusit.

Duhet theksuar se CSC-të patologjike karakterizohen nga paqëndrueshmëri, dhe për këtë arsye, vlerat numerike të indeksit të rezistencës të marra në ditë të ndryshme mund të ndryshojnë ndjeshëm nga njëra-tjetra, duke mbetur mbi vlerat standarde. Prandaj, nuk ka nevojë të ndiqni vetë numrat dhe të bëni përfundime të gabuara se gjithçka është përkeqësuar, ose anasjelltas, gjërat janë në rregull.

Fluksi i dëmtuar i gjakut i shkallës IB nuk është një gjendje më e rëndë në krahasim me shkallën IA, por tregon se rritja e rezistencës vaskulare periferike nuk ndodh nga arteriet spirale të mitrës, por nga pjesa fetale e placentës për shkak të një rënieje. ne vaskularizimin e vileve terminale.

Sidoqoftë, këtu ka një nuancë.
Vëzhgimet dinamike të Doppler-it të kryera treguan se në fillim të procesit patologjik, mungesa e komponentit fund-diastolik të rrjedhës së gjakut zbulohet vetëm në cikle individuale kardiake dhe ka një kohëzgjatje të shkurtër. Me përparimin e procesit patologjik, këto ndryshime fillojnë të regjistrohen në të gjitha ciklet kardiake me një rritje graduale të njëkohshme në zonën e gjatë zero deri në zhdukjen e komponentit pozitiv diastolik të rrjedhjes së gjakut gjatë gjysmës së ciklit kardiak. Ndryshimet terminale karakterizohen nga shfaqja e fluksit të kundërt diastolik të gjakut. Ashtu si në rastet e vlerave zero, rrjedha e kundërt diastolike e gjakut fillimisht vihet re si një episod i shkurtër në ciklet individuale kardiake dhe më pas fillon të regjistrohet në të gjitha ciklet, duke zënë pjesën më të madhe të fazës diastolike.

Në këtë drejtim, pasi kemi zbuluar një shkelje të CSC në arterien e kërthizës, që korrespondon me shkallën IB, ekziston gjithmonë frika se ne kapëm fillimin e procesit patologjik dhe, ndoshta, nuk i gjetëm ato raste të izoluara të mungesës së komponenti fund-diastolik, tashmë duke folur për shkallën III. Prandaj, zakonisht, nëse një çrregullim i rrjedhës së gjakut të shkallës IB zbulohet në javën 19-21, rekomandohet kontrolli me doplerometri pas 5-7 ditësh. Në dinamikë, një çrregullim i rrjedhjes së gjakut të shkallës IB, i diagnostikuar në javën 19-21 të shtatzënisë, gjithashtu mund të normalizohet.

Kordoni i kërthizës normale ka dy arterie. Normalisht, treguesit e rezistencës vaskulare në të dy arteriet e kordonit të kërthizës janë afërsisht të njëjtë. Arsyeja e disa ndryshimeve në indekset e rezistencës vaskulare gjatë vlerësimit të CSC në arteriet kërthizore është se secila prej arterieve mbart gjak në afërsisht gjysmën e placentës, njëra prej të cilave mund të ketë çrregullime vaskulare. Në këtë rast, vlerësimi i ashpërsisë kryhet në arterien në të cilën shkeljet janë më të theksuara. Përjashtim bëjnë rastet e hipoplazisë së njërës prej arterieve të kërthizës, kur diametri i njërës arterie është më shumë se 2 herë më i vogël se diametri i të dytës. Si rregull, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar në arterien hipoplastike, por kjo nuk lidhet me funksionin e placentës dhe, në shumicën e rasteve, nuk çon në hipoksi fetale. Në këtë rast, vlerësimi kryhet si me një arterie të vetme kërthizë, për një arterie me diametër normal.

Kur regjistrohen çrregullime të qarkullimit të gjakut në fund të tremujorit II dhe III, propozohen taktikat e mëposhtme obstetrike:
Me shkallën I të çrregullimeve hemodinamike gratë shtatzëna i nënshtrohen vëzhgimit dinamik duke përdorur echografi, dopplerografi dhe kardiotokografi me një interval prej 5-7 ditësh. Nëse treguesit e kardiotokografisë përkeqësohen, indikohet monitorimi ditor dopplerometrik dhe kardiotokografik i gjendjes së fetusit. Në mungesë të parametrave kardiotokografikë patologjikë, është i mundur zgjatja e shtatzënisë deri në afatin e plotë. Lindja mund të kryhet përmes kanalit natyror të lindjes nën kontrollin kardiomonitorues mbi gjendjen e fetusit.
Me çrregullime hemodinamike të shkallës II i rrjedhjes së gjakut uteroplacental dhe fetal-placental, monitorimi dopplerografik dhe kardiotokografik duhet të kryhet të paktën 1 herë në 2 ditë. Në rast të zbulimit të CSC-ve patologjike në të dy arteriet e mitrës dhe në pikën dikrotike në Dopplerogram, çështja e lindjes së hershme duhet të zgjidhet në kohën e duhur. Me shtimin e shenjave kardiotokografike të vuajtjeve të rënda të fetusit në një periudhë më shumë se 32 javë të shtatzënisë, është i nevojshëm lindja urgjente me prerje cezariane. Para 32 javësh të shtatzënisë, çështja e mënyrës së lindjes duhet të vendoset individualisht. Me tregues normal të kardiotokografisë me shkallë të II të çrregullimeve hemodinamike, lindja përmes kanalit natyror të lindjes është e mundur nën kontrollin kardiomonitorues të gjendjes së fetusit.
Me çrregullime hemodinamike të shkallës III gratë shtatzëna i nënshtrohen lindjes së hershme. Zgjatja e shtatzënisë është e mundur vetëm me monitorimin e përditshëm me Doppler në enë të tilla si kanali venoz dhe vena e kordonit kërthizor, si dhe mungesa e shenjave të hipoksisë progresive të fetusit, sipas studimeve kardiotokografike. Lindja pas 32 javësh të shtatzënisë në gjendje kritike të fetusit duhet të kryhet me prerje cezariane. Deri në këtë kohë, zgjedhja e metodës së dorëzimit duhet të përcaktohet individualisht.

A është e nevojshme të kryhet dopplerometria në javën 30-34 për të gjithë?

Sipas urdhrit N 572n, po, është e nevojshme dhe mjeku obstetër-gjinekolog do t'ju referojë patjetër në këtë studim.
Por…
Unë do të citoj specialistin kryesor në fushën e diagnostikimit me ultratinguj para lindjes, Presidentin e Shoqatës Ruse të Mjekëve Diagnostifikues me Ultratinguj në Perinatologji dhe Gjinekologji, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Mikhail Vasilyevich Medvedev:

“Pa dyshim, Doppler është absolutisht i justifikuar në rastet e zbulimit të IUGR. Por a ia vlen të bëhet një vlerësim Doppler i rrjedhës së gjakut uteroplacental-fetal në rastet kur nuk u zbulua asnjë patologji sipas ekografisë dhe fetometrisë me ultratinguj? Përgjigja ime e qartë për këtë pyetje, bazuar në më shumë se njëzet vjet përvojë në përdorimin e ultrazërit Doppler në praktikën obstetrike, është jo. Dhe kjo është arsyeja pse. Së pari, nëse fetusi mbijetoi deri në tremujorin e tretë të shtatzënisë pa zhvilluar IUGR, kjo do të thotë se rrjedha e gjakut uteroplacento-fetale nuk është dëmtuar ndjeshëm dhe nuk do të ndryshojë. Së dyti, CTG me analiza automatike në tremujorin e tretë të shtatzënisë është më e ndjeshme në diagnostikimin e shqetësimit fetal në krahasim me Doppler, pasi hipoksia intrauterine fillon të dominojë nga shtatzënia e plotë në strukturën e patologjisë antenatale. Dhe së fundi, së treti, përmbajtja e ulët e informacionit të doplerometrisë në tremujorin e tretë të shtatzënisë është vërtetuar në disa studime. Sipas E.V. Yudina, vlera diagnostike e përdorimit të doplerometrisë në tremujorin e tretë të shtatzënisë ishte vetëm 2%. Pra, a ia vlen të kërkoni një gjilpërë në një kashtë?

Doppler i arteries kërthizore duhet të jetë i disponueshëm për vlerësimin e qarkullimit fetal-placental në gratë shtatzëna me insuficiencë të rëndë të dyshuar të placentës.
· Doppler-i i arteries kërthizës nuk duhet të përdoret si mjet depistues në shtatzënitë e shëndetshme, pasi nuk është treguar se ka vlerë në këtë grup.

Kështu që,

Gjatë ekzaminimit me ultratinguj në javën 30-32, u zbulua një vonesë në rritjen e fetusit nga mosha e shtatzënisë ose devijime të tjera nga norma - kjo do të thotë që Doppler dinamik dhe CTG ju tregohen patjetër.
Kur sipas të dhënave me ultratinguj në tremujorin e 3-të, gjithçka është brenda kufijve normalë, atëherë nuk ka nevojë të veçantë për Doppler, por megjithatë rekomandohet një studim dinamik CTG një herë në 2 javë.
Ju jeni aq më të qetë, ose mjeku obstetër-gjinekolog që ju vëzhgon këmbëngul se nuk do të ketë asnjë dëm nga kryerja e këtij studimi.
Nëse keni faktorë rreziku si:

· Shtatzënia aktuale: hipertension, preeklampsi, diabeti gestacional
Shtatzënia e mëparshme: preeklampsi, abort ose vdekja e fetusit, shkëputja e placentës
Sëmundjet kronike: hipertensioni arterial, diabeti, lupusi, trombofilia

Pra, mjekja juaj obstetër-gjinekologe këmbëngul në mënyrë mjaft të arsyeshme.

Si kryhet dopplerometria?

Studimi kryhet në të njëjtën mënyrë si ekografia, në të njëjtën dhomë, me të njëjtin sensor. Asnjë përgatitje nuk kërkohet nga ana juaj. Në ekran do të shihni kthesa të ndryshme të errëta dhe do të dëgjoni numra edhe më pak të kuptueshëm që mjeku ekografik i dikton infermieres. Mos u shqetësoni, në fund të studimit do t'ju tregohet gjithçka në detaje për rezultatet e tij dhe do t'ju jepen rekomandime se çfarë të bëni në të ardhmen.

Studimi i rrjedhës së gjakut fetal-placental duhet të kryhet në pozicionin e gruas shtatzënë në shpinë, pasi u konstatua se pozicioni i pacientit në anën e majtë shoqërohet me një ulje të ndjeshmërisë dhe specifikës së Doppler-it. studim në vlerësimin e ashpërsisë së çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut fetal-placental dhe parashikimin e rezultateve perinatale.

Nëse nuk mund të shtriheni në shpinë për një kohë të gjatë, keni marramendje, mungesë ajri, në asnjë rast nuk mund ta duroni, tregoni menjëherë specialistit të ultrazërit për këtë. Nuk ka asgjë të keqe me këtë, thjesht ndodh që të shtypet vena kava inferiore nga pesha e mitrës. Mjafton të rrotulloheni në anën e majtë dhe të merrni frymë me qetësi. Pas disa minutash, do të ndiheni shumë më mirë dhe mund të vazhdoni. I gjithë studimi zakonisht zgjat më pak se 10 minuta.

Për shkak të ndikimit të lëvizjeve të frymëmarrjes me amplitudë të lartë dhe aktivitetit motorik të fetusit në rrjedhën e gjakut në enët e tij, studimi mund të kryhet vetëm gjatë periudhës së apnesë dhe pushimit motorik të fetusit me një ritëm zemre prej 120 deri në 160. rrahje / min.
Gjendjet aktive të sjelljes së fetusit shkaktojnë një formë të pabarabartë të CSC, e cila pengon vlerësimin e tyre adekuat. Me një rritje të rrahjeve të zemrës së fetusit, ka një rënie në vlerat numerike të IR në arterien e kërthizës dhe, në përputhje me rrethanat, me një rënie, vlerat numerike të indekseve rriten.

Prandaj, nëse foshnja juaj vendosi të ngrohet ose të praktikojë frymëmarrjen, ose është sulmuar nga lemza gjatë doplerometrisë, atëherë do t'ju duhet të prisni pak.

Disa fjalë për doplerometrinë gjatë ekzaminimit të tremujorit të parë në javën 11-13.

Mekanizmi që qëndron në themel të zhvillimit të preeklampsisë është zhvillimi jonormal i placentës
Rreziku i zhvillimit të preeklampsisë në çdo pacient mund të përcaktohet bazuar në një kombinim të faktorëve të mëposhtëm:

Raca, pesha, presioni i lartë i gjakut në shtatzënitë e mëparshme
Presionin e gjakut gjatë kësaj shtatzanie
Dopplerometria (matja me ultratinguj) e rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës (enët që furnizojnë me gjak placentën)
Matjet e hormoneve të placentës në serumin e nënës

Ekzaminimi duke përdorur këtë qasje të kombinuar mund të identifikojë 90% të pacientëve që do të vazhdojnë të zhvillojnë preeklampsi të rëndë.
Gjatë depistimit të tremujorit të 1-rë në qendrën tonë kryhet qarkullimi i gjakut me Doppler në arteriet e mitrës për të gjitha gratë shtatzëna. Por, siç mund ta shihni, vetëm Doppler nuk mjafton për llogaritjen më të besueshme të rreziqeve dhe kërkohen analiza shtesë.

Burimet e informacionit:

Bazat e doplerometrisë në obstetrikë. 2007, M.V. Medvedev

Gjatë shtatzënisë, është shumë e rëndësishme të monitorohet vazhdimisht gjendja e organizmave të nënës dhe fetusit dhe performanca e tyre e funksioneve jetësore. Një nga studimet më domethënëse është analiza e rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës, kordonin e kërthizës së një gruaje, si dhe në aortën dhe enët cerebrale të një fëmije.

Ndër shkaqet kryesore të vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë perinatale, është shkelja e qarkullimit të gjakut të mitrës (uteroplacental dhe fetal-placental) që nuk zë vendin e fundit.

Rrjedhja e gjakut në placentë

Placenta, në të cilën ndodhet fetusi, e furnizon atë me ushqim dhe oksigjen nga gjaku i nënës dhe largon produktet metabolike të trupit të fëmijës. Është ky organ që bashkon dy sisteme komplekse vaskulare - nënën, e cila lidh enët e mitrës dhe placentën, dhe fetusin, duke kaluar në arteriet e kërthizës dhe duke çuar në fetus.

Sistemet e qarkullimit të sipërpërmendur ndahen nga një membranë që nuk lejon përzierjen e gjakut të nënës dhe fëmijës. Placenta vepron si një lloj pengese që është rezistente ndaj shumë viruseve dhe substancave të dëmshme.

Në disa raste, për arsye krejtësisht të ndryshme, mund të zhvillohet pamjaftueshmëria e placentës, e cila në mënyrë të pashmangshme ndikon në performancën e funksioneve trofike, metabolike, transportuese, endokrine dhe të tjera vitale të placentës. Në këtë gjendje, metabolizmi midis trupit të nënës dhe fëmijës përkeqësohet ndjeshëm, gjë që është e mbushur me pasoja.

Shkaqet e rrjedhjes së gjakut të dëmtuar të mitrës

Shkelja e qarkullimit të gjakut në mitër mund të shkaktohet nga presioni i shtuar, pneumonia, infeksioni intrauterin dhe furnizimi i pamjaftueshëm i fetusit me oksigjen (hipoksi).

Për të diagnostikuar sistemin e rrjedhjes së gjakut në praktikën obstetrike, përdoret ultratingulli tredimensional (Doppler), me ndihmën e të cilit enët janë të dukshme në të ashtuquajturën imazh 3D (tredimensionale). Me ndihmën e kësaj metode moderne diagnostike është shfaqur perspektiva e diagnostikimit të gjakderdhjes retroplacentare, vlerësimi i keqformimeve të zemrës duke monitoruar qarkullimin e gjakut. Kjo metodë është e domosdoshme, pasi mund të përdoret për të parë defekte edhe në enët më të vogla që formojnë mikrovaskulaturën, për të monitoruar zhvillimin dhe formimin e hemodinamikës intraplacentare, si dhe për të kontrolluar sasinë e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese që duhet të hyjnë në trupin e fetusit. Janë hapur mundësi të reja për zbulimin e hershëm të komplikimeve obstetrike dhe nëse korrigjimi apo trajtimi fillon pa humbur kohë, atëherë mund të shmangen praktikisht çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe patologjitë e mëtejshme që lidhen me të.

Lexoni gjithashtu

Shkeljet e përcaktuara nga doplerometria

Shkelja e qarkullimit të gjakut në sistemin fetal-placental me ultratinguj Doppler manifestohet me një rritje të IR në enët e kordonit të kërthizës dhe aortës mbi vlerat normale, ndërsa studimi i rrjedhës së gjakut në arterien cerebrale të mesme të fetusit vëren një rënie. në indekse nën vlerat standarde. Kjo shpjegohet (d.m.th., furnizimi me gjak i organeve vitale të fetusit në radhë të parë - trurit, zemrës, gjëndrave mbiveshkore). Kështu, dopplerometria e enëve të pjesës fetale-placentare të rrjedhës së gjakut lejon në një fazë të hershme të përcaktojë ndryshimet në rrjedhën e gjakut dhe të kryejë terapi në kohë ose lindje të kujdesshme në mungesë të efektit të trajtimit.

Klasifikimi i çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut utero-placental-fetal (sipas Medvedev):

- shkelje e rrjedhjes së gjakut uteroplacental duke ruajtur fetusin-placental;

- shkelje e rrjedhës së gjakut fetal-placental me rrjedhën e ruajtur të gjakut uteroplacental;

: shkelje e njëkohshme e rrjedhjes së gjakut uteroplacental dhe fetal-placental, duke mos arritur vlera kritike;

: Çrregullime kritike të fluksit të gjakut fetal-placental me rrjedhje të gjakut të ruajtur ose të dëmtuar utero-placental.

Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis shkallës së shqetësimit të rrjedhjes së gjakut dhe shpeshtësisë dhe ashpërsisë së komplikimeve (preeklampsi, FGR, hipoksi intrauterine), si dhe gjendjes së të porsalindurit. Çdo shkallë ka karakteristikat e veta të menaxhimit të shtatzënisë:

Në shkallën I - monitorim dinamik dhe terapi që përmirëson qarkullimin e gjakut me kontrollin e detyrueshëm të CTG (kardiotokografia - regjistrimi i rrahjeve të zemrës së fetusit), ekografi dhe doplerometri 1 herë në 5-7 ditë. Në mungesë të përkeqësimit, shtatzënia zgjatet deri në afatin e lindjes. Nëse treguesit përkeqësohen, monitorimi ditor i ultrazërit CTG dhe Doppler është i detyrueshëm dhe, nëse është e nevojshme, lindja e hershme. Në gjendjen normale të fetusit, lindja është e mundur (përmes kanalit natyror të lindjes).

Në shkallën II - CTG dhe dopplerometria kryhen 1 herë në 2 ditë, gjithashtu me terapi adekuate. Me një përkeqësim të performancës, shtrohet çështja e dorëzimit të hershëm.

Shkalla III e shkeljeve është më shpesh një tregues i drejtpërdrejtë për lindjen e hershme.

Krahas studimit të qarkullimit të gjakut në enët e gjakut, ekografia Doppler përdoret për (studimin e rrjedhjes së gjakut në zemrën e fetusit në mitër). Kjo metodë aktualisht del në krye në studimin e hemodinamikës në zemrën e fetusit, ndërsa përdor doppler me ngjyra dhe doppler puls me një vlerësim të tre parametrave kryesorë: shpejtësisë, drejtimit dhe natyrës (homogjeniteti, turbulenca) e rrjedhjes së gjakut. Kjo metodë ju lejon të identifikoni defektet më komplekse kongjenitale të zemrës.

Ekokardiografia Doppler kryhet sipas indikacioneve të mëposhtme:

FGR i fetusit dhe gjendje të tjera patologjike të fetusit, ku vlerësimi i hemodinamikës intrakardiake është një shenjë e rëndësishme prognostike;
Imazhi jonormal i zemrës në ultrazërin konvencional;
Përcaktimi i natyrës dhe ashpërsisë së çrregullimeve hemodinamike;
Prania e aritmive kardiake;
Zgjerimi i dhomave të zemrës gjatë ultrazërit rutinë.

Dopplerografia përdoret gjithashtu për anomali të dyshuara ekstrakardiake (ekstrakardiake):

Aneurizmi i venës së Galenit (enë e madhe cerebrale);
Keqformime kongjenitale të mushkërive, organeve të barkut dhe veshkave;
(një patologji në të cilën placenta rritet në murin e mitrës dhe nuk ndahet spontanisht në fazën e tretë të lindjes);
(arteria e vetme e kërthizës dhe vasa previa).

Doppler-i me ngjyra dhe doppler-i i pulsit përdoren gjithashtu për të diagnostikuar një patologji kaq të rëndë si, që është një rast i veçantë. Tuberkulozi është një nga patologjitë më të rrezikshme që zakonisht shfaqet në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe mund të çojë në shfaqjen e një neoplazie malinje (), e cila më parë çonte në vdekshmëri shumë të lartë. Me këtë patologji, zhvillimi normal i embrionit nuk ndodh, dhe placenta rritet në formën e flluskave që janë të mbushura me lëng. Më e rënda për sa i përket parashikimit të zhvillimit të një tumori malinj është (invazioni - depërtimi në indet përreth), kur indet anormale rriten në murin e mitrës. Duke qenë se këto struktura janë të furnizuara mirë me gjak, CDI është përdorur gjerësisht për diagnostikim, gjë që bën të mundur vendosjen e një diagnoze më të hershme dhe kryerjen e trajtimit të nevojshëm.

A është i dëmshëm ultratingulli Doppler?

Aktualisht, ka një tendencë drejt përdorimit të teknologjive në diagnostikimin me ultratinguj që kërkojnë fuqi të lartë rrezatimi (kjo vlen edhe për studimet Doppler). Prandaj, çështja e sigurisë me ultratinguj është shumë akute, veçanërisht në gratë shtatzëna. Çdo sensor tejzanor në dokumentacionin shoqërues përmban karakteristikat e pajisjes për çdo mënyrë funksionimi. Për më tepër, ekzistojnë dokumente rregullatore që pasqyrojnë ndikimin maksimal të lejueshëm në indet e valëve tejzanor. Specialistët e ultrazërit duhet të udhëhiqen në punën e tyre nga parimi (As Low As Reasonably Achievable - aq i ulët sa i arsyeshëm i arritshëm), domethënë, çdo specialist duhet të kuptojë aftësitë e pajisjes, por t'i përdorë ato kur përfitimet tejkalojnë dëmin e mundshëm. Për ta bërë këtë, në një numër pajisjesh janë instaluar tregues:

(paralajmëron për mbinxehje të mundshme të indeve gjatë studimit). Ky indeks është veçanërisht i rëndësishëm në studimin e indit kockor (tremujori i dytë dhe i tretë i shtatzënisë - studimi i kockave të kafkës, shtyllës kurrizore, gjymtyrëve të fetusit), pasi është më i ndjeshëm ndaj ngrohjes.
(Ky indeks vlerëson proceset jotermike në inde gjatë ultrazërit - kavitacionit, të cilat mund të shkaktojnë dëmtim të mundshëm të indeve).

Nuk ka të dhëna të sakta për rreziqet dhe sigurinë e ultrazërit dhe, në veçanti, doplerometrisë, pasi studimet nuk kryhen tek njerëzit, por në mjedisin ujor dhe tek kafshët eksperimentale. Prandaj, rreziku i mundshëm i kryerjes së një studimi duhet të jetë më i vogël se informacioni i dobishëm i marrë.

Për më tepër Efekti Doppler dhe teknikat e bazuara në të përdoren gjerësisht në praktikën obstetrike, pasi ato lejojnë jo vetëm zbulimin e patologjisë në sistemin nënë-placentë-fetus, por edhe parashikimin e komplikimeve të mundshme të shtatzënisë.

Normat Doppler për arteriet e mitrës

Vajza, kush e di, më tregoni.

Kam në plan të marr pas dy të pasuksesshme.

Mjeku hematologu tha të bëjmë një doppler të enëve të legenit dhe në varësi të vlerave do të fillojmë me injektimin e heparinave tani ose kur të konfirmohet berma.

Bëri: ir 0.91 dhe 0.88 të arterieve të mitrës së majtë dhe të djathtë, përkatësisht

Ai tha se nuk i mban mend rregullat .. !!! Unë u trondita vetë! Është në LCD! Nesër do të telefonojë doktori dhe do të thotë00:16 | 20 Janar 15 më ngriti fluksin e gjakut me ultratinguj, nuk gjej tregues për arteriet e majta dhe të djathta. por vetë arteriet ndahen në mitër, harkore, radiale, bazale. me indeks të arteries uterine 0.81, u shkrua përfundimi “rrjedhje normale e gjakut”06:52 | 20 janar 15 Ai shikoi gjithçka që dëgjova dhe shkrova vetëm për arteriet e mitrës ((faleminderit 09:22 | 20 janar 15

Edhe unë jam i interesuar për këtë informacion. Por uzisti më shpjegoi gjithçka, në një klinikë me pagesë, natyrisht, ata nuk kuptojnë asgjë në LCD ((((

Unë do të shkoja me një tarifë dhe më pas shkova megjithatë në drejtim të kompleksit rezidencial. Dy muaj më parë, sapo bëra një doppler dhe atje, gjithashtu, gjithçka u shpjegua mirë. Por treguesit janë të ndryshëm tani09:23 | 20 janar 15

ketu shkruhet: IR ne MA 0.78-0.84 - crregullime hemodinamike (dmth ajo me shpjegoi se qarkullimi i gjakut eshte i keq). Në të vërtetë nuk ka fare informacion në internet (((ndoshta duhet të shkoni akoma për një tarifë, zbuloni gjithçka 22:18 | 20 janar 15

Ka pak informacion, por gjeta diçka dhe më sugjeroi vajza, normat për Berin dhe Neberin janë të ndryshme, ndonjëherë mjekët i masin të gjithë sipas normave të shtatzënisë dhe normalisht që nuk shkon kështu! Për Nebers, IR MA është shkruar (0.75 - 1, mesatarja 0.88) 22:54 | 20 janar 15

Unë thjesht hyra në këtë normë, por specialisti i ultrazërit tha që ishte shkelur në mënyrë të pakuptueshme ((

Kështu që unë ende nuk e kuptoj plotësisht nëse gjithçka është mirë apo jo. Në përgjithësi, derisa heparinat filluan të injektojnë ... 12:14 | 21 janar 15

Nuk mund t'ju them me numra, më shikuan të premten, uzistka tha që qarkullimi i gjakut në arterie është i mirë, në endometrium ulet deri në zero ...... ((((

Faleminderit per pergjigjen! Oh, më duhej të paguaja për të shkuar ((

Moska

Dhe ai as nuk shkroi një përfundim, sepse nuk e mban mend normën. Specialist zyrtar. Sonografja ime gjithashtu nuk e mban mend normën për çdo javë, por ajo ka një pjatë. Thjesht, një hematolog mund të mos i dijë rregullat.

Për fat të keq, normat për gratë shtatzëna i kam në detaje, për gratë jo shtatzëna është shkruar IR MA (0.75 - 1, mesatarisht 0.88). Duket se je normal.

10:01 | 20 janar 15 Faleminderit, Alena! Dhe ku shkruhet 11:00 | 20 Jan 15 Unë kam vetëm një copë letër nga mjeku sonografi me normat. Unë pyeta në atë kohë. Por nuk ka asgjë më shumë për gratë jo shtatzëna.12:47 | 20 Jan 15 A mund te me dergosh foton e saj me normat per informacion nese nuk eshte e veshtire? Mund të dërgoni mesazh 12:51 | 20 janar 15

Po ... Uzist tha se nuk i mban mend normat, dhe mjeku tha se do të konsultohej për normat dhe do të telefononte! Këtu pyetet dje pas Doppler! Në pritje të një telefonate tani...13:34 | 20 janar 15

Unë e bëra atë disa muaj më parë në cirk, kështu që këtë herë vendosa të kursej disa para ... Në cirk, gjithçka ishte pikturuar në mënyrë perfekte, dhe këtu është një rresht! Por nëse i krahasojmë treguesit me atë Tsirovskaya, ata janë rritur pak, kështu që pyetja është e mirë apo e keqe. Tek një hematolog 28. Shpesh nuk mund ta bësh, sepse atje rrezatimi shkon më shumë se në një ekografi konvencionale. Tk papritmas pati fat në këtë cikël ...)

Shkelja e rrjedhës së gjakut të arteries së mitrës gjatë shtatzënisë. Shkalla e dëmtuar e rrjedhjes së gjakut 1B

TRAJTIM në IZRAEL pa NDËRMJETËS – QENDRA MJEKËSORE. SURASKI në TEL AVIV

Shiko versionin e plotë: Shkalla e dëmtuar e rrjedhjes së gjakut 1B

Përshëndetje! Unë jam 26 vjeç, shtatzënia e dytë, 34 javë. Në javën e 28-të, doppler-i tregoi një shkelje të lehtë të rrjedhës së gjakut në arterien e mitrës dhe në MCA (rrjedhja e gjakut ishte pak mbi normale), ndërsa pesha dhe madhësia e fëmijës korrespondonin me termin. Më dhanë actovegin, pericitam dhe pinë chimes. Doppler në javën e 31-të tregoi se anomalitë e vogla mbetën. Unë pi vetëm chimes (është përshkruar në fillim të shtatzënisë për shkak të trombocitozës). Në javën e 34-të, doppler-i tregoi se ka shkelje në arterien e majtë të mitrës (IR 0.65 SDO 2.8) dhe në arterien kërthizë (IR 0.66-0.7 SDO 3.0-3.3). Rrjedha e gjakut në MCA nuk mund të shihej për shkak të pozicionit tërthor të fetusit. Në të njëjtën kohë, ata thanë se placenta është trashur (48 mm), pesha e fëmijës është 2250, madhësia korrespondon me termin. Unë u diagnostikova me një çrregullim të rrjedhjes së gjakut të shkallës 1B. Mjeku tha që duhet të bëj doppler dhe CTG (të gjitha CTG-të e mëparshme nuk treguan asnjë devijim) një herë në javë, dhe gjithashtu të shkoj në spital në mënyrë që Actovegin dhe pericitam të pikohen përsëri. Ju lutem më tregoni sa të rrezikshme janë çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe cilat duhet të jenë taktikat e trajtimit?

Actovegin, piracetam dhe chimes, për fat të keq, nuk kanë asnjë lidhje me trajtimin e asgjëje.

Përshëndetje. Faleminderit per pergjigjen. Dhe si të jesh atëherë? Nuk bëni asgjë përveç doppler dhe CTG?

Nuk ka ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut. Ecni, pushoni, hani siç duhet, kontrolloni CTG në 10-14 ditë.

Më falni për ndërhyrjen, doja vetëm të sqaroja edhe një gjë. Rezulton se, sipas rezultateve të Doppler-it, rrjedha ime e gjakut është më e lartë se normale? Si mund të dëmtojë kjo fëmijën? Dhe në lidhje me placentën e trashur (48 mm për një periudhë 34 javore) ... Mjeku nuk i kushtoi fare rëndësi placentës së trashur. Edhe këtu, rezulton se nuk ka asgjë për t'u shqetësuar (lexova se kjo mund të jetë për shkak të një infeksioni)? A mund të ndikojë një placentë e trashur në rrjedhën e lindjes?

Ekografia me ultratinguj në përgjithësi dhe qarkullimi i gjakut me Doppler në veçanti janë metoda SHTESËSE kërkimore. Duke analizuar të dhënat e ultrazërit, mjeku duhet të ketë parasysh sëmundjet që keni, ndërlikimet e shtatzënisë etj. Nuk është e mundur të gjykohet përfundimi i shtatzënisë VETËM sipas të dhënave që keni dhënë. Formalisht, po, rrjedha e gjakut është paksa e ndryshme nga norma. Në rrjedhën normale të shtatzënisë dhe mungesën e sëmundjeve shoqëruese, kjo është një arsye për riekzaminim.

Përshëndetje të dashur mjekë! Jam kthyer me pyetje. Tani kam nje periudhe 35 javore, te marten bera CTG, gjithcka eshte brenda kufirit normal, e vetmja gje eshte qe numri i levizjeve eshte 150 ne ore. Bëra një doppler sot. Kam harruar të bëj rezultatet e mëparshme të ultrazërit, të cilat mjeku sonografi i mallkoi shumë. Në fillim as nuk doja të bëja doppler. Pastaj ajo e bëri atë gjithsesi. Këtu janë rezultatet: Arteriet e mitrës: profili i shpejtësisë së rrjedhës djathtas IR 0.43 i pandryshuar. Majtas IR 0.49, profili i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut ishte i pandryshuar. Arteriet e kërthizës: IR 0,5-0,53 profili i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut nuk ndryshon. Rrjedha e gjakut në arterien cerebrale të mesme IR 0.78, profili i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut nuk u ndryshua. Përfundim: nuk u zbuluan çrregullime të qarkullimit të gjakut. Rrjedha e gjakut në arteriet e mitrës në nivele normale në javën e 21-të nuk kërkon monitorim të mëtejshëm. Gjëja më interesante është se në javën e 21-të rrjedha ime e gjakut ishte normale dhe kur u bë Doppler në javën e 28-të, uzistja gjeti një shkelje në arterien e mitrës (edhe pse, sipas saj, ajo nuk duhet t'i kishte parë ato (unë gjithmonë bëri ultratinguj dhe Doppler në një vend nga një mjek. Ishte pas këtij Doppler që unë u shtrova në spital dhe më dërguan në Doppler. Lidhur me këtë lindën pyetjet e mëposhtme: 1. A është e vërtetë që rrjedhja e gjakut në arteriet e mitrës nuk duhet monitoruar pas 21 javësh? 2. A mund të ketë çrregullime të qarkullimit të gjakut për shkak të pozicionit të fëmijës (deri sot në mëngjes fëmija ishte në pozicion tërthor, dhe tani në pozicionin e kokës. Gjinekologu im e shprehu këtë probabilitet)? 3. A duhet të bëj Doppler dhe CTG çdo javë?

Rrjedha e gjakut me doppler nuk është një studim rutinë dhe rekomandohet vetëm për rrjedhjen e komplikuar të gjakut dhe/ose rritjen e dëmtuar të fëmijës. Pozicioni i fetusit nuk ndikon në qarkullimin e gjakut.

Përshëndetje! Herpesi u shfaq në buzën time sot (36 javë shtatzënë). Për një periudhë prej 30 javësh, herpesi u hodh gjithashtu (në të njëjtin vend), mjeku këshilloi që të lyhet me zovirax. Ju lutem më tregoni, a është e rrezikshme? Dhe a është e mundur të lyhet me zovirax tani?

Para shtatzënisë, herpesi ishte një dukuri shumë e rrallë për mua.

Ekografia Doppler gjatë shtatzënisë - norma

Përveç studimit dhe vlerësimit të rrjedhës së gjakut fetal-placental, ultratingulli Doppler ju lejon të vlerësoni tregues të tillë po aq të rëndësishëm si rritja dhe gjendja e fetusit, sasia e lëngut amniotik dhe lëvizjet e fetusit. Përveç kësaj, duke përdorur këtë metodë kërkimore, bëhet e mundur të matet madhësia e kokës, gjoksit, barkut, gjymtyrëve të fetusit, si dhe të përcaktohet pesha e përafërt e tij.

Dopplerografia indikohet veçanërisht për gratë shtatzëna me shtatzëni të shumëfishta, me konflikt Rhesus, sëmundje të veshkave, enëve të gjakut, preeklampsi, si dhe në rastet e rritjes dhe zhvillimit të vonuar të fetusit.

Qëllimi kryesor i ultrazërit Doppler

Efekti Doppler përdoret gjerësisht gjatë shtatzënisë për të vlerësuar rrjedhën e gjakut në arteriet e placentës, mitrës dhe fetusit, gjë që bën të mundur të gjykohet nëse foshnja po merr mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë ushqyese. Duke përdorur metodën Doppler, specialistët arrijnë të marrin kthesa të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut në enët e sistemit mitër-placentë-fetus. Më tej, bazuar në indekset e llogaritura të rezistencës vaskulare, bëhet një analizë e rezultateve të marra. Në të njëjtën kohë, kryhen studime të arterieve të kordonit kërthizor, arterieve të mitrës dhe enëve të fetusit.

Ekografia me Doppler mund të zbulojë një sërë çrregullimesh serioze, të tilla si pamjaftueshmëria e placentës dhe hipoksia intrauterine e fetusit. Përveç kësaj, një studim Doppler ndihmon për të përcaktuar shkakun e një fetusi të vogël (për shembull, mungesën e lëndëve ushqyese), si dhe për të dyshuar në kohë për aneminë e fetusit, gjë që kërkon një ndryshim të menjëhershëm në taktikat e shtatzënisë dhe lindjes.

Leximet e dopplerit gjatë shtatzënisë

Rezultatet e marra të Doppler-it të kryer gjatë shtatzënisë bëjnë të mundur gjykimin e disa shkeljeve në zhvillimin e fetusit. Konsideroni treguesit kryesorë të marrë si rezultat i ultrazërit Doppler gjatë shtatzënisë.

: kanë 3 gradë. E para prej tyre flet për një shkelje të rrjedhës së gjakut midis mitrës dhe placentës duke ruajtur rrjedhën e gjakut midis placentës dhe fetusit dhe anasjelltas. Në shkallën e dytë të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, vërehet një shkelje e njëkohshme e qarkullimit të gjakut midis mitrës dhe placentës dhe placentës dhe fetusit, pa arritur ndryshime kritike. Nëse ka çrregullime kritike të qarkullimit të gjakut midis placentës dhe fetusit, kjo tregon praninë e një çrregullimi të qarkullimit të shkallës së tretë.

(hemodinamika është lëvizja e gjakut nëpër enët): kanë edhe 3 gradë. Në fillim, ka një shkelje të rrjedhës së gjakut vetëm në arterien e kërthizës. Në shkallën e dytë, ka një shkelje të hemodinamikës së fetusit, e cila është e rrezikshme për shfaqjen e hipoksisë fetale. Shkalla e tretë karakterizohet nga një gjendje kritike e hemodinamikës dhe rritje e hipoksisë fetale. Ka një rënie të rrjedhës së gjakut në aortën e fetusit deri në mungesën e plotë të saj, si dhe një shkelje të rezistencës në arterien e brendshme karotide.

Normat e Dopplerit gjatë shtatzënisë

Sa i përket deshifrimit të rezultateve të Dopplerografisë dhe krahasimit të tyre me normat e ultrazërit Doppler gjatë shtatzënisë, është më mirë t'ia lini këtë specialistëve, pasi vetë-dekodimi i një studimi Doppler është i vështirë nëse nuk keni njohuri të veçanta. Mund të japim vetëm disa norma mbi bazën e të cilave vlerësohet gjendja e zhvillimit të fetusit. Midis tyre: normat e indeksit të rezistencës së arterieve të mitrës, normat e indeksit të rezistencës së arterieve të kërthizës, normat e indeksit të pulsimit në aortën e fetusit, normat e indeksit të pulsimit të arteries cerebrale të mesme të fetusi dhe të tjerët.

Pajtueshmëria me këto standarde vlerësohet sipas kohëzgjatjes së shtatzënisë, si dhe duke marrë parasysh luhatjet e mundshme të indekseve.