Rubeola për gratë shtatzëna në fazat e hershme të mt. Vaksinimi kundër rubeolës në periudhën pas lindjes: pasojat

Rubeolaështë një sëmundje akute infektive dhe karakterizohet nga prania e tre simptomave kryesore: skuqje, ënjtje limfatike dhe temperaturë.

Agjenti shkaktar i sëmundjes është një virus që i përket familjes Togaviridae, familje Rubivirus.

Rubeola shfaqet më shpesh në fëmijëri, por është veçanërisht e rrezikshme për gratë shtatzëna në tremujorin e parë.

Klasifikimi

Rubeola në gratë shtatzëna mund të jetë e llojeve të mëposhtme:

• Tipike;
• Atipike (pa shfaqjen e një skuqjeje).

Si dhe pse ndodh infeksioni?

Infeksioni i një gruaje gjatë shtatzënisë mund të ndodhë edhe nëse ajo ka qenë e vaksinuar më parë ose ka pasur rubeolë në fëmijëri. Por nënat e tilla në pritje nuk duhet të shqetësohen, pasi ato tashmë kanë imunitet dhe infeksioni i fetusit nuk mund të ndodhë.

Rruga e hyrjes së virusit në organizëm është ajrore(kur puthni, kolliteni, teshtini dhe thjesht merrni frymë) dhe kontakt(përmes sendeve shtëpiake).

e rëndësishme Vetë virusi është shumë ngjitës, d.m.th. ngjitës. Besohet se infeksioni mund të ndodhë nga një person i sëmurë nga një distancë prej 50 metrash dhe brenda shtatë ditësh para shfaqjes së skuqjes dhe shtatë ditë të tjera pas zhdukjes së tij.

Kur infektohet, mikrobi hyn në traktin e sipërm respirator, shumohet, shkatërron epitelin dhe depërton në qarkullimin e gjakut. Ky moment manifestohet klinikisht me skuqje.

Nëse një fëmijë më i madh ose ndonjë i rritur në familjen e një gruaje shtatzënë sëmuret, ata duhet të izolohen urgjentisht nga njëri-tjetri.

Si manifestohet rubeola?

Gratë shtatzëna përjetojnë të njëjtat simptoma si të tjerat.

• Skuqje lind dhe përhapet shumë shpejt, dhe gjithashtu zhduket. Ndonjëherë mund të shfaqet dhe të zhduket brenda natës. Më shpesh, qafa dhe zona rreth flokëve preken së pari, pastaj gjoksi, barku dhe sipërfaqet ekstensore të gjymtyrëve. Pëllëmbët dhe këmbët nuk përfshihen në proces. Skuqjet mund të zbulohen gjithashtu në qiellzën e butë dhe orofaringut. Njollat ​​zakonisht nuk janë më shumë se 3 mm në diametër, rozë e lehtë dhe nuk bashkohen me njëra-tjetrën. Në rastet tipike, ato zhduken në 3-4 ditë dhe nuk lënë gjurmë. Nuk ka kruajtje.
• Nyjet limfatike të zgjeruara në pjesën e pasme të qafës dhe në pjesën e pasme të kokës. Ato janë të lehta për t'u ndjerë vetë; palpimi është mesatarisht i dhimbshëm.
• Ethe. Ndryshe nga fëmijët, tek të rriturit rritja e temperaturës së trupit mund të jetë e zgjatur dhe domethënëse.
• Simptomat e faringut. Rubeola shpesh karakterizohet nga dhimbje të fytit, dhimbje të fytit dhe kollë.
• Dobësi, përgjumje, oreks i dobët.
• Artralgji– .

Si të bëni një diagnozë të saktë?

Diagnoza bazohet në një histori dhe pamje klinike të mbledhur mirë. Merret parasysh situata epidemike në shtëpi dhe kontakti me fëmijët e sëmurë. Është e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje lokalizimit të skuqjes, shpejtësisë së përhapjes së tij dhe cilat nyje limfatike janë zgjeruar.

Diagnostifikimi laboratorik E detyrueshme për gratë shtatzëna. Ai përfshin një test gjaku për praninë e antitrupave Ig M (shënues të fazës akute) dhe Ig G (dëshmi të imunitetit paraekzistues).

diferenconi sëmundja është e nevojshme me infeksionet e mëposhtme:

• Mononukleoza infektive (shoqëruar nga dhimbje të forta të fytit dhe prania e qelizave mononukleare atipike në gjak).
• Fruthi (karakterizohet nga një ecuri më e rëndë, prania e njollave të Koplikut, fotofobia).
• Ethet e kuqe flakë (faringit i rëndë dhe ecuri e rëndë).
• Sifilizi sekondar (skuqje e pranishme në pëllëmbët dhe shputat, nyjet limfatike pa dhimbje, reagim pozitiv Wasserman).
• (para kontaktit me alergjenin, nyjet limfatike nuk zmadhohen, nuk ka temperaturë).

Mjekimi

Trajtimi i rubeolës që zhvillohet gjatë shtatzënisë, për fat të keq, është vetëm simptomatik:

• Pushimi në shtrat.
• Pini shumë lëngje.
• Antipiretik.
• Terapia me vitamina.

Duke pasur parasysh rrezikun e lartë të dëmtimit të fetusit, rubeola ose thjesht kontakti me një person të sëmurë gjatë kësaj periudhe është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë.

Komplikimet

Rubeola është veçanërisht e rrezikshme për një fëmijë të palindur në tremujorin e parë të shtatzënisë. Gjatë kësaj periudhe, rreziku i dëmtimit të fetusit është shumë i lartë, i cili varet nga periudha si më poshtë:

• 0-11 javë - më shumë se 90%;
• 11-12 javë – 34%;
• 13-14 javë – 26%;
• 15-16 javë - 9%;
• Më shumë se 17 javë - rreth 4-5%.

Infeksioni i fetusit çon në pasojat e mëposhtme:

• dhe vdekja intrauterine e fetusit.
• Vdekja në periudhën e të porsalindurit.
• Rubeola kongjenitale, e cila karakterizohet nga simptoma të tilla si katarakta, shurdhim, sëmundje të zemrës, prapambetje mendore.
• Shpesh ka edhe pasoja të rubeolës tek një i porsalindur në formën e dëmtimit të sistemit të qarkullimit të gjakut (anemi hemolitike, trombocitopeni), pneumoni kongjenitale, rritje të pamjaftueshme dhe peshë të lindjes.

Për vetë gruan shtatzënë, rubeola është e rrezikshme për shkak të komplikimeve nga sistemi nervor (paraliza dhe encefaliti).

Parandalimi

informacion Mënyra e vetme efektive e parandalimit është imunizimi. Në përputhje me kalendarin kombëtar, vaksinimi kundër rubeolës kryhet në 12 muaj dhe në 6 vjet. Në ditët e sotme, refuzimi i vaksinimeve është veçanërisht i popullarizuar në mesin e prindërve të rinj. Para se të bëni një veprim të tillë, duhet të mendoni për faktin se fëmijët tuaj të vegjël aktualisht do të bëhen një ditë vetë prindër dhe ky vaksinim definitivisht nuk do t'i dëmtojë ata.

Çdo grua që planifikon një shtatzëni dhe nuk është vaksinuar dhe nuk ka pasur rubeolën më parë, për sa i përket përgatitjes para konceptimit, duhet të vaksinohet kundër rubeolës jo më herët se tre muaj para konceptimit.

Vaksina e rubeolës përbëhet nga viruse të gjalla, por të dobësuara ndjeshëm (hiperattenuar). Vaksina gjithashtu përmban eksipientë.

Në 4-6% të rasteve, pas vaksinimit, nuk ndodh formimi i antitrupave mbrojtës, kështu që 6 javë pas administrimit të tij është e nevojshme të kryhet kontrolli serologjik.

Kur vaksinohen, viruse të tilla të dobëta nuk janë në gjendje të shkaktojnë vetë sëmundjen, pasi nuk ka forcë dhe sasi të mjaftueshme. Por sistemi imunitar fillon të reagojë ndaj tyre. Kjo manifestohet në prodhimin aktiv të antitrupave, të cilët do të vazhdojnë të qarkullojnë në gjak për një kohë të gjatë. Kur ndeshet me një virus të vërtetë të fortë, trupi tashmë ka mjete të gatshme të mbrojtjes - antitrupa, domethënë rreziku i zhvillimit të sëmundjes është minimal, dhe nëse një grua e vaksinuar sëmuret, virusi nuk do të jetë në gjendje të ndikojë. fetusi në çdo mënyrë, dhe në vetë nënën e ardhshme sëmundja do të largohet në formë më të lehtë.

Kundërindikimet ndaj vaksinimit

• Sëmundjet infektive dhe jo infektive në fazën akute.
• Gjendjet e mungesës së imunitetit.
• Sëmundjet onkologjike.
• Reaksione alergjike ndaj komponentëve të vaksinës (proteina dhe antibiotikë).
• Një reagim i rëndë ose ndërlikim pas dozës së parë.
• Shtatzënia ose planifikimi i shtatzënisë brenda tre muajve.

Komplikime dhe reagime të mundshme ndaj vaksinimit

Reagimi ndaj vaksinës së rubeolës është rreptësisht individual për çdo grua:

1. Reagimet lokale:
   • Skuqje e lëkurës.
   • Kruajtje, ënjtje dhe dhimbje në vendin e injektimit.
2. Reagimet e përgjithshme:
   • Temperatura e rritur e trupit.
   • Nyjet limfatike të zgjeruara.

Ka dëshmi të komplikimeve nga sistemi nervor në formën e meningjitit dhe meningoencefalitit. Megjithatë, ato janë jashtëzakonisht të rralla dhe nuk kanë vlerë statistikore.

Video e dobishme

»» Nr. 2 1998 Në fund të vitit të kaluar, në Moskë u mbajt një konferencë shkencore dhe praktike e kurseve të diplomimit në departamentet obstetrike të shkollave mjekësore "Problemet aktuale të infeksionit në obstetrikë".

Ju sjellim në vëmendje materialin e përgatitur nga një prej pjesëmarrësve të tij, studente e vitit të 4-të të MMU Nr. 30 OLGA BOLOTOVA.

Pamja klinike e rubeolës

Rubeola është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga një virus i familjes togovirus. Shenjat kryesore klinike të rubeolës janë një skuqje e lëkurës me njolla të vogla, nyjet limfatike të zverkut dhe të pasmë të qafës së mitrës, intoksikimi i përgjithshëm mesatar dhe reaksioni hematologjik. Virusi i rubeolës është i paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm dhe është shumë i ndjeshëm ndaj temperaturës dhe kimikateve.

Transmetimi i infeksionit ndodh me anë të pikave ajrore. Infeksioni kërkon kontakt mjaft të gjatë dhe të ngushtë me një person të sëmurë (kujdesi për një fëmijë të sëmurë, qëndrimi së bashku në ambiente të mbyllura, etj.), por duke qenë se rubeola shpesh shfaqet latente, mund të mos dihet se kur ka ndodhur saktësisht kontakti.

Rubeola është një infeksion i fëmijërisë, por edhe të rriturit vuajnë nga ajo, veçanërisht gjatë shpërthimeve epidemike periodike (veçanërisht në pranverë).

Periudha e inkubacionit zgjat 15-21 ditë. Tek fëmijët, sëmundja është relativisht e lehtë. Fillon në mënyrë akute, me shfaqjen në lëkurë të një skuqjeje rozë të zbehtë, me pika të vogla, që nuk ngrihen mbi sipërfaqen e lëkurës, me përmasa deri në 3-5 mm. Skuqja shfaqet fillimisht në fytyrë dhe përhapet shpejt në të gjithë trupin, veçanërisht në shpinë, mollaqe dhe sipërfaqet ekstensore të krahëve dhe këmbëve. Nuk ka skuqje në pëllëmbët. Më vonë mund të ndodhë zmadhimi i nyjeve limfatike të pasme të qafës së mitrës dhe okupitalit, temperaturë e lehtë, katara e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe si ndërlikim, poliartralgji.

Në të rriturit, sëmundja është zakonisht shumë më e rëndë. Skuqja mund të paraprihet nga fenomene prodromale në formën e keqtrajtimit të përgjithshëm, dhimbje koke, të dridhura me rritje të temperaturës deri në 38°C, dhimbje kyçesh, rrufë, dhimbje të fytit dhe, si rregull, zmadhimi sistemik i nyjeve limfatike, veçanërisht. ato të pasme cervikale dhe okupitale.

Komplikacioni më i zakonshëm tek të rriturit është dëmtimi i kyçeve të vogla të duarve në formën e artralgjisë dhe poliartritit, që ndodh në një të tretën e pacientëve. Komplikimi më i rëndë, megjithëse i rrallë, është dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe periferik - encefaliti, nevralgjia periferike.

Një analizë laboratorike e gjakut karakterizohet nga prania e leukocitozës neutrofile dhe shfaqja e qelizave të veçanta të plazmës. 2-3 ditë para shfaqjes së skuqjes, virusi i rubeolës mund të izolohet nga nazofaringu dhe në fund të skuqjes ose pas zhdukjes së tij, prania dhe rritja e antitrupave specifikë në serumin e gjakut, e cila përcaktohet nga një reaksion të veçantë serologjik. Një antigjen specifik LqM izolohet nga gjaku - studime të tilla kryhen jashtë vendit.

Rubeola nuk është një sëmundje shumë ngjitëse dhe deri vonë në shumicën e vendeve të zhvilluara, afërsisht 20% e grave arritën në moshën e lindjes së fëmijëve pa, sipas testeve serologjike, gjurmë të një sëmundjeje të mëparshme. Gratë shtatzëna që nuk kanë pasur rubeolë dhe janë në kontakt me një numër të madh fëmijësh (për shembull, punonjëse në institucionet e kujdesit për fëmijë, shkolla, spitale), midis të cilëve mund të ketë pacientë me rubeolë, përfshirë ata me një kurs latent, ekspozohen. me një rrezik të lartë infeksioni.

Efekti i rubeolës në fetus

Për shumë vite, kjo sëmundje nuk tërhoqi vëmendjen e mjekëve obstetër. Vetëm në fillim të viteve 40, mjekët australianë, bazuar në një sërë vëzhgimesh, përcaktuan se viruset e rubeolës mund të shkaktojnë keqformime kongjenitale të fetusit dhe një sërë komplikimesh të tjera serioze të shtatzënisë, si aborti spontan, lindja e vdekur, etj. konfirmuar. Aktualisht, sëmundja e grave shtatzëna me rubeolën dhe ndikimi negativ i saj në fetus është bërë një problem serioz në obstetrikën moderne.

Ekzistojnë dy forma të sëmundjes - kongjenitale dhe e fituar. Ata kanë dallime të rëndësishme - kryesisht në mekanizmin e infeksionit.

Virusi mund të transmetohet në dy mënyra: horizontalisht - nga një person i sëmurë tek një person i shëndetshëm përmes kontaktit dhe vertikalisht - nga nëna tek fetusi.

Në formën horizontale të transmetimit, patogjeni depërton me anë të pikave ajrore në mukozën e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, më pas në gjak dhe përhapet në të gjithë trupin, duke prekur kryesisht rrjetin kapilar dhe indin limfatik. Gjatë shtatzënisë, virusi ka një tropizëm selektiv për indin e ri embrional, duke shkaktuar infeksion kronik të embrionit në tre muajt e parë të shtatzënisë, duke prishur zhvillimin e tij intrauterin ose të ashtuquajturën embriopati infektive, dhe më vonë pas formimit të placentës - fetopati infektive.

Në javët e para të shtatzënisë, dëmtimi i embrionit ndodh nëpërmjet gjakut dhe korionit të nënës gjatë virusit të përgjithshëm të gruas shtatzënë. Më pas, pas formimit të placentës (14 javë shtatzënie dhe më vonë), mbizotëron natyra transplacentare e infeksionit.

Virusi i rubeolës nëpërmjet gjakut të nënës gjatë viremisë së përgjithshme nga hapësira intervillose depërton shpejt në enët e fetusit, pastaj në enët e kërthizës dhe arrin shpejt në endokardium, nga ku masat nekrotike që përmbajnë virusin aktiv përhapen hematogjenisht në të gjithë trupin, duke infektuar organe të ndryshme. dhe indet e fetusit.

Rubeola në gratë shtatzëna mund të ketë pasojat e mëposhtme për fetusin:
- nuk ka efekt në fetus;
- vetëm infeksion i placentës;
- Infeksioni i placentës dhe fetusit, dhe efekti i virusit në fetus mund të shfaqet në mënyra të ndryshme - nga dëmtimi i shumë sistemeve në një kurs asimptomatik;
- vdekja fetale, aborti spontan dhe lindja e vdekur.

Frekuenca dhe shtrirja e dëmtimit të fetusit përcaktohet kryesisht nga mosha e shtatzënisë në kohën e infeksionit. Sa më e shkurtër të jetë periudha e shtatzënisë gjatë së cilës një grua sëmuret me rubeolë, aq më shpesh dhe më të theksuara manifestohen efektet teratogjene të virusit. Më i rrezikshmi është tremujori i parë i shtatzënisë, në periudhën e organogjenezës, me sa duket sepse embrioni nuk ka ende një reagim mbrojtës. Në javët 9-12 të shtatzënisë, teratogjeniteti është 20-25%, dhe infeksioni është 35-40%. Në javën 13-16, rreziku teratogjen është 10-15%, infeksioni - 25%.

Besohet se pas muajit të tretë të shtatzënisë, rreziku i infektimit të fetusit zvogëlohet ndjeshëm. Pra, në muajin e 4-të është 5-6%, në të 5-të dhe më vonë - rreth 1-1,7%.

Megjithatë, të dhënat e paraqitura nuk janë plotësisht të besueshme, pasi kohët e fundit shumë studiues besojnë se në tremujorin e parë të shtatzënisë rreziku i infeksionit afrohet 100%, dhe infeksioni i fetusit mund të pasojë infeksionin e nënës në çdo fazë të shtatzënisë - deri në tremujori i tretë.

Sipas disa raporteve, gratë që sëmuren 6-12 muaj para konceptimit mund të përjetojnë gjithashtu infeksion intrauterine të fetusit; kjo shpjegohet padyshim me qëndrueshmërinë afatgjatë të viruseve dhe antigjeneve të tyre në gjakun e nënës.

Dëmtimi i fetusit nga virusi i rubeolës është i ndryshëm dhe shkalla e dëmtimit nuk varet nga ashpërsia e sëmundjes tek gruaja shtatzënë.

Ekziston një sindromë klasike e rubeolës kongjenitale, e ashtuquajtura triada e Gregut (një okulist nga Australia, i cili i pari përshkroi anomalitë më tipike të zhvillimit në fetuset e lindura nga nënat që kishin rubeolë). Këto janë: 1) katarakti - 75%; 2) defektet e zemrës - 50%; 3) shurdhim - 50%.

Përveç sindromës klasike, ekziston një sindromë e zgjeruar kongjenitale e rubeolës, e cila karakterizohet nga shumë anomali:
1. Mikrocefalia, mikrooftalmia.
2. Zgjerimi i fontaneleve.
3. Glaukoma.
4. Dëmtimi i trurit.
5. Dëmtimi i aparatit vestibular.
6. Keqformime skeletore.
7. Hepatosplenomegalia.
8. Keqformime të organeve gjenitourinar.
9. Dëmtime të tjera dhe kombinime të tyre. Dëmtimi i sistemit nervor nuk diagnostikohet gjithmonë në lindje, pasi mund të shfaqet shumë më vonë në formën e konvulsioneve, parezës, prapambetjes mendore - nga e vogla në idiotësi.

Fëmijët e infektuar me rubeolë, edhe pa defekte zhvillimore, shpesh lindin me peshë të ulët trupore dhe shtat të shkurtër dhe më pas mbeten prapa në zhvillimin fizik. Me sa duket, kjo është për shkak të dehjes së përgjithshme ndërqelizore.

Përveç efektit teratogjen të virusit në fetus, mund të ndodhin edhe lloje të tjera të komplikimeve të shtatzënisë: abort (10-40%); lindje e vdekur (20%); vdekshmëria e hershme neonatale (25%); moszhvillimi i përgjithshëm, sepsë.

Kjo patologji është ndoshta për shkak të intoksikimit të përgjithshëm, hipertermisë, insuficiencës fetoplacentare si pasojë e infeksionit të placentës dhe çrregullimeve metabolike.

Me rubeolën, patologji thjesht obstetrike mund të ndodhë gjatë lindjes: anomali e lindjes, gjakderdhje, komplikime septike.

Në bazë të analizave të bëra nga anëtarët e rrethit – nxënës të shkollës sonë, në bazë të materniteteve të spitaleve infektive të qytetit I dhe 2, janë marrë këto rezultate. Në vetëm 3 vjet, ka pasur 30 lindje të komplikuara nga rubeola në shtatzëninë e vonë, që është 7% e të gjitha lindjeve të ndërlikuara nga infeksionet. Në 8 raste janë vërejtur komplikime gjatë shtatzënisë dhe lindjes, duke përfshirë:

1. Keqformime të fetusit dhe të porsalindurit - 1 rast (qiezë e çarë).

2. Vdekja fetale antenatale - 1.

3. Aborti, aborti - 2, lindja e parakohshme - 1.

4. Komplikimet septike në gratë pas lindjes - 1 (endometrit).

5. Komplikimet septike tek një i porsalindur - 1; infeksion intrauterin i traktit gastrointestinal, si pasojë e të cilit një fëmijë vdiq në periudhën neonatale.

Ka rezultuar e pamundur të analizohen pasojat e sëmundjeve të rubeolës tek gratë shtatzëna në fazat e hershme të shtatzënisë, pasi në të gjitha këto raste shtatzënia ndërpritet për arsye mjekësore deri në 16 javë dhe më vonë në maternitetet e përgjithshme.

Në tre raste, gra nga një grup tjetër shtatzënish të komplikuara kanë lindur fëmijë me shenja që nuk përjashtojnë rubeolën kongjenitale. Megjithatë, nënat nuk treguan sëmundje ose kontakt me rubeolën gjatë shtatzënisë, ndoshta për shkak të rrjedhës asimptomatike të rubeolës në ato të ekspozuara. Rezultatet e ekzaminimit të mëtejshëm të këtyre fëmijëve, duke konfirmuar apo mohuar diagnozën e rubeolës kongjenitale, janë të panjohura për ne.

Diagnoza e rubeolës

Me një pasqyrë klinike tipike, të konfirmuar nga një kontakt specifik, diagnostikimi i rubeolës nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë.

Me rëndësi të madhe është historia epidemiologjike, domethënë kontakti i grave që nuk kanë pasur rubeolë dhe nuk janë vaksinuar para shtatzënisë me pacientët me rubeolë (kujdesi i grave shtatzëna për fëmijët e sëmurë, puna në grupet e fëmijëve gjatë një shpërthimi infeksioni).

Dyshimi për rubeolë, veçanërisht gjatë një epidemie, lind me shfaqjen e një skuqjeje tipike, konjuktivit dhe faringjit, si dhe me zmadhimin e nyjeve limfatike postaurikulare dhe cervikale, artralgji dhe poliartrit. Skuqja duhet të dallohet nga skuqja e shkaktuar nga fruthi, enterovirusi dhe alergjitë ndaj drogës. Prandaj, vetëm simptomat klinike nuk janë të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë. Për të konfirmuar infeksionin e rubeolës ju nevojiten:
- izolimi i virusit nga nazofaringu, zakonisht 2-3 ditë para skuqjes me inokulim në një medium ushqyes;
- një reagim pozitiv serologjik i gjakut me antigjenin e rubeolës, në të cilin ka një rritje të mprehtë të antitrupave me kalimin e kohës, për të cilin reagimi duhet të kryhet me një interval prej 2-14 ditësh;
- izolimi i antigjenit LqM specifik për rubeolën nga gjaku.

Gjatë interpretimit të rezultateve të testeve serologjike dhe bakteriale, duhet të merren parasysh faktorët e mëposhtëm:

1. Periudha e inkubacionit - nga momenti i kontaktit deri në shfaqjen e skuqjes ose marrjen e antitrupave - është 14-21 ditë.

2. Skuqja zgjat 2-7 ditë dhe zhduket pas formimit të antitrupave, dhe virusi zbulohet në një njollë nazofaringeale për rreth 2 javë të tjera, kështu që periudha totale infektive për fetusin arrin 4 javë.

3. Gjatë vlerësimit të një testi serologjik duhet pasur parasysh edhe fakti se një grua shtatzënë mund të jetë imunizuar para shtatzënisë, me ç'rast do të jetë seropozitive.

Futja e gama globulinës njerëzore për qëllime profilaktike tek gratë shtatzëna pas kontaktit, sipas shumicës së ekspertëve, është e papërshtatshme, pasi mund të ndryshojë manifestimet klinike të sëmundjes, të vonojë shfaqjen e antitrupave në serumin e gjakut dhe në këtë mënyrë të vonojë kohën e bërjes. diagnozën e saktë.

Pra, treguesit e rubeolës së vuajtur së fundmi janë:
- izolimi i virusit të rubeolës nga nazofaringu dhe gjaku;
- një rritje e titrit të antitrupave (katër herë ose më shumë) me kalimin e kohës në dy porcione të serumit të marra me një interval prej 2-14 ditësh;
- prania në gjak e një antigjeni specifik LqM, i cili përcaktohet vetëm 4 javë pas fillimit të sëmundjes.

Nëse diagnoza e rubeolës mbetet e dyshimtë, veçanërisht në rastet kur ekspozimi ka ndodhur herët në shtatzëni, atëherë amniocenteza mund të kryhet në javën 14-20 dhe tentohet të izolohet virusi nga lëngu amniotik, megjithëse rezultatet negative nuk përjashtojnë infeksionin e placenta dhe fetusi, pasi virusi mund të zhduket në këtë kohë.

Diagnoza e rubeolës kongjenitale

Dyshimi për rubeolën kongjenitale tek fëmijët mund të bazohet në:
- prania e një ose më shumë shenjave klinike (shih më lart) tek i porsalinduri;
- infeksion i konfirmuar ose i dyshuar i rubeolës tek nëna gjatë shtatzënisë;
- izolimi i virusit nga përmbajtja e nazofaringit, urina, lëngu cerebrospinal, veçanërisht në tre muajt e parë të jetës;
- izolimi i antigjenit specifik për rubeolën LqM nga gjaku i kordonit kërthizor menjëherë pas lindjes, që tregon infeksion intrauterin;
- prania e antitrupave ndaj rubeolës para moshës 6 muajsh, veçanërisht në sfondin e manifestimeve klinike përkatëse, pasi infeksioni i sapo fituar nuk ndodh në fëmijërinë e hershme.

Trajtimi i rubeolës dhe taktika obstetrike

Rubeola e pakomplikuar nuk kërkon trajtim specifik. Tregohet izolimi dhe pushimi në shtrat. Për komplikime, rekomandohet si më poshtë:
- analgjezikët;
- droga sulfonamide;
- sipas indikacioneve, antibiotikë, gargarë me solucione antiseptike;
- salicilatet.

Të dhënat e konfirmuara - epidemiologjike, klinike, serologjike - për incidencën e rubeolës në tremujorin e parë dhe madje deri në 16 javë, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, janë një tregues për ndërprerjen artificiale të shtatzënisë deri në 16 javë.

Në rast kontakti midis një gruaje që nuk ishte imunizuar para konceptimit dhe një personi me rubeolë, indikohet kultura e virusit 14-21 ditë pas kontaktit dhe një test i dyfishtë serologjik i serumit të gjakut për antitrupa. Nëse rezultatet bakteriologjike dhe serologjike janë pozitive, shtatzënia ndërpritet deri në 16 javë, edhe në mungesë të të dhënave klinike, duke marrë parasysh ecurinë e mundshme latente të sëmundjes.

Nuk rekomandohet dhënia e gama globulinës njerëzore tek gratë shtatzëna pas kontaktit të mundshëm për të parandaluar infeksionin e fetusit, pasi kjo nuk parandalon dëmtimin e fetusit, por vetëm lehtëson rrjedhën e sëmundjes.

Nëse zbulohet një sëmundje ose dyshohet për infeksion të fetusit, nëse gruaja shtatzënë sëmuret në një periudhë më shumë se 16 javë (e konfirmuar nga studimet bakterio-serologjike), indikohet ndërprerja e shtatzënisë deri në javën e 28-të.

Nëse një grua shtatzënë zhvillon rubeolën pas 28 javësh, ajo regjistrohet posaçërisht si një grup me rrezik të lartë. Në të ardhmen, merren masa parandaluese për mbrojtjen e fetusit, trajtimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare, parandalimin dhe trajtimin e hipoksisë fetale intrauterine, abortit dhe komplikimeve septike duke përdorur metoda të pranuara përgjithësisht.

Lindja e fëmijës duhet të menaxhohet si anomali kërcënuese të lindjes, gjakderdhje, komplikime septike dhe asfiksi të të porsalindurit.

Nëse tek një fëmijë zbulohen shenja të rubeolës kongjenitale ose dyshohet, duhet të kryhet një ekzaminim i plotë (serologjik, neurologjik, audiologjik, oftalmologjik) sa më shpejt që të jetë e mundur. Në të ardhmen, fëmija duhet të monitorohet vazhdimisht nga specialistët e duhur.

Duhet pasur parasysh se fëmijët e infektuar, ndryshe nga të rriturit, vazhdojnë të nxjerrin virusin e rubeolës për disa muaj pas lindjes dhe përbëjnë një rrezik potencial për gratë e tjera shtatzëna në maternitet.

Parandalimi i rubeolës tek gratë shtatzëna

Një rol të madh në parandalimin e rubeolës tek gratë shtatzëna i takon mamive dhe mjekëve të klinikave antenatale në departamentet e patologjisë së grave shtatzëna, si dhe mjekëve vendas dhe adoleshentëve.

Edukimi shëndetësor për këtë çështje është përgjegjësia më e rëndësishme e këtyre punëtorëve.

Duhet të dini se gratë që kanë pasur rubeolë zhvillojnë imunitet të qëndrueshëm dhe afatgjatë. Gratë shtatzëna që nuk ishin imunizuar para shtatzënisë duhet të shmangin kontaktin me personat me rubeolë, veçanërisht për punonjësit në institucionet e kujdesit për fëmijë, në rastet e kujdesit për një fëmijë të sëmurë në familje etj. Gjatë një shpërthimi epidemik të rubeolës, në përgjithësi duhet të shmangni vizitat. grupet e fëmijëve dhe vendet e mbushura me njerëz: kinema, klinika, etj. Deri kohët e fundit, imunizimi aktiv kundër rubeolës nuk ishte kryer në CIS, përfshirë Rusinë. Aktualisht, në vende të ndryshme, përfshirë Rusinë, grupmosha të caktuara lejohen dhe rekomandohen të përdorin disa lloje të ndryshme vaksinash nga virusi i gjallë i dobësuar i rubeolës, të cilat ndryshojnë në shkallën e dobësimit, imunogjenitetit dhe shpeshtësisë së efekteve anësore. Këto janë: vaksina njëvalente “Rudivax”, vaksina bivalente “Rudi-Ruvax”, vaksina trivalente “Trimovax”.

Shkalla e mbrojtjes së ofruar nga vaksinimet është përgjithësisht më e ulët se nga infeksioni natyror dhe nivelet e antitrupave bien me kalimin e viteve.

Studimet serologjike të personave të vaksinuar kanë treguar ri-infeksion në 50% të njerëzve që janë imunizuar, por riinfeksioni është pothuajse gjithmonë asimptomatik dhe prania e virusit në gjak është jashtëzakonisht e rrallë.

Ekzistojnë dy qasje për problemin e imunizimit rutinë kundër rubeolës në botë.

Kështu, në Britaninë e Madhe, Australi dhe në shumicën e vendeve evropiane, vaksinimet bëhen për të gjitha vajzat adoleshente të moshës 8-14 vjeç. Disavantazhi është se shumë prej tyre tashmë kanë pasur rubeolë në këtë kohë; në fëmijëri dhe kanë fituar imunitet. Pjesa tjetër me sa duket zhvillon imunitet gjatë viteve të lindjes së fëmijës, por është e pamundur të parandalohen epidemitë dhe gratë seronegative mund të sëmuren përsëri në 50% të rasteve, përfshirë edhe gjatë shtatzënisë.

Në SHBA dhe Kanada, ata përdorin një qasje të ndryshme - vaksinat kundër rubeolës u bëhen të gjithë djemve dhe vajzave të moshës 12-15 muajsh për të parandaluar epidemitë dhe për të zvogëluar rrezikun e infeksionit në përgjithësi, përfshirë gratë shtatzëna. Por kjo qasje mbart rrezikun e një rënie të imunitetit gjatë periudhës së moshës riprodhuese, dhe, për këtë arsye, rreziku i sëmundjes gjatë shtatzënisë nuk mund të përjashtohet.

Përdorimi i të dy qasjeve bën të mundur imunizimin e grave në mënyrë selektive - para një shtatzënie të planifikuar, si dhe në periudhën pas lindjes, bazuar në studime serologjike individuale për të parandaluar infeksionin gjatë shtatzënive të mëvonshme.

Është e këshillueshme që të identifikohet një grup i ashtuquajtur i rrezikut të shtuar tek vajzat e moshës parapuberte dhe pubertet që nuk kanë pasur më parë rubeolë. Ata duhet të inkurajohen për të imunizuar në mënyrë aktive, veçanërisht në periudhën që çon në një shtatzëni të planifikuar. Para së gjithash, kjo vlen për nxënësit e shkollave profesionale dhe studentet femra.

Për të identifikuar një grup me rrezik të lartë, anëtarët e rrethit tonë obstetrik kryen një anketë me nxënëset e shkollës sonë dhe me nxënëset e klasave 9-10 të dy shkollave aty pranë, ku ne kryenim udhëzime në karrierë. Janë anketuar 520 persona. Nga këta, sipas të dhënave të paspecifikuara, 46 persona, ose 9% e të anketuarve, kishin pasur rubeolë; 478 persona nuk kishin pasur rubeolë ose nuk dinin për të. Asnjëri prej tyre nuk ishte i imunizuar.

Këta individë, shumica e të cilëve ndoshta nuk janë të imunizuar, ne i klasifikuam si një grup me rrezik të shtuar për rubeolën gjatë shtatzënisë së ardhshme, duke marrë parasysh moshën e re të subjekteve. Ata u diskutuan me ta për rrezikun e mundshëm të prekjes nga rubeola gjatë një shtatzënie të ardhshme dhe u treguan në mënyrë të butë për pasojat e mundshme. Janë dhënë rekomandime për zgjidhjen e çështjes së këshillueshmërisë së imunizimit kundër rubeolës së bashku me prindërit dhe mjekët vendas.

Për ta përmbledhur, duhet thënë se çështja e rubeolës, nga pikëpamja obstetrike, veçanërisht kur bëhet fjalë për metodat e diagnostikimit të infeksionit intrauterin, mbetet ende e pa kuptuar plotësisht dhe ka nevojë për hulumtime të mëtejshme.

"Infeksionet e fëmijërisë" quhen infeksione të fëmijërisë, sepse më shpesh ato prekin një person në fëmijëri, si rregull, në kopshtin e fëmijëve. Kush prej nesh nuk ka pasur lisë, shytat apo rubeolë? Sigurisht që ka pak të këndshme, por shumica e fëmijëve i tolerojnë mjaft lehtë këto sëmundje, gjë që nuk mund të thuhet për të rriturit, tek të cilët sëmundja është më e rëndë dhe rreziku i komplikimeve është shumë më i lartë. Prandaj, është më mirë të kapërceni infeksionet e “fëmijërisë” në fëmijëri, veçanërisht pasi pothuajse të gjitha ato ofrojnë mbrojtje të qëndrueshme kundër ri-infeksionit për pjesën tjetër të jetës tuaj...

Një nga këto sëmundje të “fëmijërisë” është rubeola, e cila deri në vitet dyzet të shekullit të kaluar konsiderohej një sëmundje e lehtë dhe e padëmshme. Dhe vetëm në vitin 1941 N. Gregg përshkroi për herë të parë se sa i rrezikshëm është ky infeksion gjatë shtatzënisë. Në ditët e sotme është vërtetuar se rubeola e ndërlikon rrjedhën dhe përfundimin e shtatzënisë. duke shkaktuar aborte spontane në fazat e hershme në 10-40%, lindje të vdekur në 20% dhe vdekje në 10-25% në vitin e parë pas lindjes.

Në të njëjtën kohë, çdo e treta grua moderne nuk ka pasur rubeolë deri në moshën e saj të lindjes së fëmijës, dhe për këtë arsye nuk ka mbrojtje kundër infeksionit me këtë virus gjatë shtatzënisë.

Rubeola është një sëmundje akute virale që mund të transmetohet vetëm nga personi në person. Infeksioni ndodh përmes pikave ajrore, domethënë kur flisni me një person të infektuar, kolliteni, teshtitni. Një person i infektuar me virusin e rubeolës bëhet i rrezikshëm për të tjerët nga 7-8 ditë nga momenti i infektimit deri në 5-6 ditë pas shfaqjes së shenjës më tipike për këtë sëmundje - skuqjes. Incidenca maksimale e këtij infeksioni ndodh në pranverë.

Vetë virusi i rubeolës është mjaft i vogël dhe arrin vetëm 60-70 nm; ai hyn në trupin e njeriut kryesisht përmes mukozës së hundës, ku grumbullohet dhe shumohet në mënyrë aktive. Më pas, me rrjedhjen e limfës dhe gjakut, virusi përhapet në të gjithë trupin.

Si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët zakonisht kalojnë 15-24 ditë nga momenti i infektimit deri në shfaqjen e shenjave të para të sëmundjes. Në këtë kohë, që korrespondon me shumëzimin dhe akumulimin e virusit edhe para se të hyjë në gjak, një person mund të ankohet për keqtrajtim të përgjithshëm, dhimbje koke, të dridhura, shqetësime të gjumit dhe dhimbje muskulore.

Të rriturit përjetojnë gjithashtu rrjedhje hundësh, lotim të syve, dhimbje të fytit dhe ndonjëherë një kollë të thatë. Dhe vetëm pas një kohe të caktuar shfaqet një skuqje e zbehtë rozë. Më shpesh, shfaqet fillimisht në fytyrë, pas veshëve, në lëkurën e kokës dhe përhapet në të gjithë trupin në më pak se një ditë. Nuk ndodh vetëm në shputa dhe pëllëmbë.

Skuqja zhduket pas 3-5 ditësh, duke mos lënë asnjë ndryshim në lëkurë. Rubeola gjithashtu mund të shfaqet si ethe e lehtë, nyjet limfatike të fryra, ënjtje dhe dhimbje kyçesh. Shtatzënia e komplikuar nga rubeola shpesh karakterizohet nga një ndryshim në sasinë e lëngut amniotik dhe patologjia e placentës.

Gjatë shtatzënisë, virusi i rubeolës paraqet një rrezik të madh për shëndetin dhe zhvillimin e duhur të fëmijës, ndërsa ndodhet ende në mitër. Ai është i aftë të ndikojë si në placentë, përmes së cilës fetusi "furnizohet" me lëndë ushqyese dhe oksigjen, si dhe në heqjen e produkteve përfundimtare të metabolizmit dhe vetë indin e fetusit.

Sistemi imunitar është armiku kryesor i çdo infeksioni - një fëmijë që zhvillohet brenda mitrës nuk është ende plotësisht funksional dhe nuk mund ta mbrojë trupin e tij nga efektet e dëmshme të këtij virusi. Prandaj, sa më e shkurtër të jetë periudha e shtatzënisë në të cilën një grua u infektua me rubeolë, aq më i lartë është rreziku i dëmtimit të organeve dhe sistemeve të fetusit.

Periudha më e rrezikshme është deri në 14 javë të shtatzënisë. Është gjatë kësaj periudhe që normalisht ndodh një përhapje intensive e qelizave embrionale dhe “specializimi” i tyre në qelizat e trurit, zemrës, enëve të gjakut etj.

Është gjatë kësaj periudhe që fetusi është më i prekshëm ndaj çdo ndikimi të dëmshëm, pasi edhe ndikimi ose ndërhyrja më e parëndësishme në dukje në këtë proces mund të ketë pasoja të pakthyeshme për formimin e një ose një tjetër organi ose indi tek fëmija i palindur.

Virusi i rubeolës shtyp ndarjen e qelizave të fetusit. Këto mund të jenë qelizat e zemrës, koklea, truri, sytë etj. Procesi i formimit të organeve prishet dhe shkon keq, gjë që çon në shfaqjen e një ose një tjetër keqformimi të fetusit, i cili ndonjëherë është i papajtueshëm me jetën. Fatkeqësisht, në disa raste, shtatzënia përfundon me abort ose lindje të vdekur.

Infeksionet e fetusit me virusin e rubeolës janë të shumëllojshme dhe nuk varen nga sa e sëmurë rëndë është vetë gruaja shtatzënë. Por në çdo fazë të shtatzënisë ky infeksion ka vendet e veta "të preferuara" të veprimit. Kjo shpjegohet me faktin se ato organe dhe sisteme që janë aktualisht në procesin e formimit aktiv preken.

Kjo është arsyeja pse Rreziku më i madh për dëmtimin e trurit është 3-11 javë shtatzënie, për sytë dhe zemrën - 4-7 javë, për organin e dëgjimit - 7-12 javë. Me fjalë të tjera, sa më herët të ndodhte infeksioni, aq më i gjerë është diapazoni i keqformimeve embrionale që ndodhin.

Nëse një grua shtatzënë sëmuret me rubeolë pas 16 javësh, kërcënimi për fetusin mbetet, por bëhet minimal dhe nuk çon në pasoja kaq të rënda si në periudhat e mëparshme.

Rubeola e prekur nga një grua shtatzënë para javës së 16-të është një tregues mjekësor për ndërprerjen e shtatzënisë.

Rubeola dhe shtatzënia

Rubeola njihet mjaft lehtë nga ankesat, skuqjet karakteristike dhe manifestimet e tjera klinike, si dhe nga analizat speciale të gjakut të pacientit, të cilat bëjnë të mundur përcaktimin e llojit të virusit dhe sasisë së tij. Vështirësia e vetme është forma e sëmundjes, në të cilën manifestimet e saj nuk shprehen, fshihen ose ndryshohen.

Gratë që kanë qenë në kontakt me pacientët me rubeolë gjatë shtatzënisë i nënshtrohen analizave të gjakut dhe urinës për të identifikuar praninë e virusit në trup, si dhe për të vlerësuar gjendjen e përgjithshme të nënës dhe fetusit.

Në disa raste, indikohet një test i veçantë i gjakut të fetusit për të konfirmuar ose përjashtuar depërtimin e virusit nga nëna përmes placentës. Ekzaminimi me ultratinguj i një fëmije që zhvillohet në mitër me vlerësimin e rrjedhjes së gjakut të mitrës ka gjithashtu një vlerë të madhe, gjë që bën të mundur diagnostikimin ose përjashtimin e dëmtimit të secilit organ të foshnjës.

Për faktin se ky infeksion mund të jetë latent në natyrë, pa u shfaqur qartë në asnjë mënyrë, gratë shtatzëna ekzaminohen në klinikën antenatale për antitrupa specifikë që lindin kur trupi bie në kontakt me këtë virus. Më shpesh, zbulimi i antitrupave IgG dhe IgM kryhet para javës 12-14 të shtatzënisë.

Zbulimi i njëkohshëm i tyre në gjak tregon sëmundje akute të rubeolës. Një përmbajtje e lartë IgG tregon një imunitet mjaft të mirë ndaj rubeolës, gjë që eliminon çdo shqetësim për shëndetin e gruas dhe fëmijës. Përmbajtja e tyre e ulët kërkon testime të përsëritura pas 2 javësh.

Gratë që nuk kanë pasur rubeolë para shtatzënisë duhet të testohen në javët 12-14, 20-22 dhe 30-32 javë të shtatzënisë. Në rast kontakti me një pacient me rubeolë, një studim i ngjashëm kryhet 20 ditë pas saj.

1 419

Kombinimi i "rubeolës dhe shtatzënisë", sipas mjekëve, rezulton të jetë i rrezikshëm jo aq për nënën e ardhshme, sa për fëmijën që zhvillohet në mitër. Kjo sëmundje tolerohet relativisht lehtë vetëm në fëmijërinë e hershme. Për të rriturit, veçanërisht gratë shtatzëna, infeksioni me rubeolë është jashtëzakonisht i padëshirueshëm. Efekti i virusit në embrion është veçanërisht shkatërrues në tremujorin e parë të shtatzënisë, kur të gjitha organet dhe sistemet vitale sapo janë duke u formuar.

Shkaqet e rubeolës tek gratë shtatzëna

Rruga e transmetimit të virusit të rubeolës është ajri. Nëna shtatzënë rrezikohet të infektohet duke qenë në të njëjtën dhomë ose duke transportuar me njerëz që teshtijnë dhe kolliten, si dhe nga kontakti i zgjatur me një bartës të sëmundjes, kur periudha e inkubacionit është ende në vazhdim dhe virusi nuk është shfaqur. veten në çfarëdo mënyre. Shpesh, gratë shtatzëna sëmuren nga rubeola pas kontaktit të zgjatur me një fëmijë që ka një shpërthim të sëmundjes në kopshtin e fëmijëve ose në shkollë.

Shenjat e rubeolës tek nënat e ardhshme

Simptomat e sëmundjes tek gratë shtatzëna janë plotësisht identike me ato të të rriturve të infektuar me rubeolë. Mund të vazhdojë ose praktikisht pa u vënë re ose me një përkeqësim të ndjeshëm të mirëqenies. Shenjat e para të këtij infeksioni viral zakonisht shfaqen 15-24 ditë pas infektimit. Kjo perfshin:

1. Shfaqja e skuqjeve të lëkurës rozë të zbehtë në formën e njollave të vogla që nuk ngrihen mbi sipërfaqen e epidermës. Diametri i tyre nuk kalon 3-5 mm. E veçanta e rubeolës është se skuqja fillimisht mbulon fytyrën, duke u përhapur gradualisht në shpinë, mollaqe dhe sipërfaqet e brendshme të gjymtyrëve, praktikisht pa njolla në pëllëmbët.
2. Nyjet limfatike të zmadhuara në qafë dhe në pjesën e prapme të kokës, shpesh të shoqëruara me ethe.
3. Inflamacion i kyçeve.
4. Proceset inflamatore në traktin e sipërm respirator, duke rezultuar në bronkit, trakeit, rrufë, dhimbje të fytit.

Këto simptoma ndonjëherë shoqërohen me të dridhura me një rritje të mprehtë të temperaturës në 38 gradë, dobësi të përgjithshme dhe dhimbje koke. Në raste veçanërisht të rënda, diagnostikohet dëmtimi i nyjeve të vogla të ekstremiteteve të sipërme ose inflamacioni i trurit. Një grua me rubeolë mund të infektojë të tjerët brenda 7 ditëve përpara se skuqja të shfaqet në trup dhe është burim infeksioni për 7-10 ditë pas shfaqjes së njollave të para.

Periudhat më të rrezikshme për gratë shtatzëna me rubeolë

Mjekët besojnë se rubeola është më e rrezikshme për nënat e ardhshme në fazat e hershme: sa më e ulët të jetë, aq më shumë ka gjasa që fetusi të zhvillojë anomalitë e zhvillimit. Në 3-4 javë, foshnja diagnostikohet me patologji në 60% të rasteve, në 9-12 javë - në 15% të rasteve, dhe nga 13 deri në 16 javë sëmundja do të ndikojë në shëndetin e tij në vetëm 7% të rasteve.

Rubeola gjatë shtatzënisë është një kërcënim i drejtpërdrejtë

Nënat e ardhshme duhet të bëjnë gjithçka që është e mundur për të parandaluar infeksionin e rubeolës gjatë mbajtjes së një fëmije. Virusi i sëmundjes qarkullon lirshëm në gjak për të paktën dy javë, dhe barriera placentare nuk është pengesë për të. Prandaj, është e pamundur të shmanget infeksioni i fetusit në më shumë se 90% të rasteve, gjë që mund të çojë në patologjitë e mëposhtme tek foshnja:

• sëmundje të rënda të sistemit nervor qendror si meningjiti, encefaliti, mikrocefalia dhe hidrocefalusi, të cilat në të ardhmen mund të shkaktojnë vonesë të zhvillimit mendor dhe fizik (deri në çrregullime mendore të pashërueshme si idiotësia, që shpesh manifestohen tek fëmijët në moshë më të madhe);
• defektet e zemrës;
• zhvillim jonormal i mëlçisë, veshkave, shpretkës;
• shqetësime në funksionimin e organeve shqisore - shurdhim dhe dëmtim i shikimit në shkallë të ndryshme, si dhe funksionim jo i duhur i aparatit vestibular;
• Greta triada - një lezion i kombinuar i sistemit nervor, i cili shprehet në zhvillimin e kataraktit, shurdhimit dhe një lloj defekti të zemrës (shumica e foshnjave me këtë diagnozë nuk jetojnë më shumë se disa vjet);
• pneumoni kongjenitale;
• çrregullime të sistemit hematopoietik (trombocitopeni, anemi hemolitike);
• peshë të ulët dhe gjatësi të shkurtër në lindje.

Cilat janë pasojat e rubeolës së komplikuar për një nënë shtatzënë?

Nëse sëmundja është e rëndë, edhe me mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore, një grua shtatzënë shpesh përjeton komplikime të tilla si:

• vdekja intrauterine e fetusit;
• lindja e komplikuar, si rezultat i së cilës nëna ose fëmija mund të vdesin për shkak të gjakderdhjes intensive dhe/ose sepsës;
• shfaqja tek të sapolindurit e çrregullimeve të lëvizjes, uljes ose rritjes së tonit, konvulsioneve, hiperkinezës, paralizës.

Në 30% të rasteve, nënat e ardhshme që preken nga rubeola kanë një abort dhe në 20% të rasteve, fëmija lind i vdekur ose vdes menjëherë pas lindjes. Nëse një grua sëmuret gjatë tremujorit të parë, rreziku i lindjes së vdekur është 10%, në tremujorin e dytë dhe të tretë zvogëlohet në 5%.

Diagnoza e rubeolës

Në dyshimin më të vogël për një sëmundje, një grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë laboratorik. Ai përfshin:

• izolimi i antigjenit specifik të rubeolës LqM nga plazma e gjakut;
• një shtupë nga nazofaringu, i cili zakonisht merret 2-3 ditë para shfaqjes së skuqjes: kjo ju lejon të përcaktoni virusin duke inokuluar në një medium ushqyes;
• test pozitiv i gjakut për ndërveprimin e qelizave të gjakut me antigjenin e rubeolës;
• në 14-20 javë ata shpesh përdorin amniocentezë - analiza e lëngut amniotik.

Tek të porsalindurit, rubeola diagnostikohet në bazë të analizës së lëngut cerebrospinal, urinës, kulturës bakteriale nga nazofaringu (këshillohet të bëhet një ekzaminim në 3 muajt e parë të jetës), prania e antitrupave ndaj sëmundjes në gjak, veçanërisht me simptoma të theksuara klinike dhe izolimi i një antigjeni tipik specifik nga gjaku i kordonit kërthizor.

Karakteristikat e trajtimit të rubeolës në gratë shtatzëna

Nuk ka antidot specifik për një virus të tillë. Një grua shtatzënë duhet të qëndrojë në shtrat, të pijë shumë dhe të qëndrojë e izoluar ndërkohë që ekziston rreziku i infektimit për të tjerët. Në rast të komplikimeve, mjeku përshkruan ilaçe antibakteriale, qetësuese kundër dhimbjeve dhe sulfa, si dhe gargarë me antiseptikë.

Nëse diagnoza konfirmohet nga studimet klinike në javën e 16-të, mjeku që merr pjesë do t'i rekomandojë gruas që të ndërpresë shtatzëninë për të parandaluar lindjen e një fëmije të prekur. Edhe nëse, sipas ekzaminimit, ajo ka një shtatzëni normale, rubeola mund të shkaktojë pasoja të rënda për shëndetin e fëmijës në të ardhmen e largët.

Nëse nëna e ardhshme sëmuret me rubeolë midis javës 16 dhe 28 dhe ekspertët dyshojnë për infeksion të mundshëm të foshnjës, lindja artificiale do të jetë gjithashtu zgjidhja më e mirë. Nëse shtatzënia është mbi 28 javë, gruaja shtatzënë përfshihet në grupin e rrezikut dhe zhvillimi i shtatzënisë monitorohet me kujdes dhe përshkruhet terapi parandaluese që synon parandalimin e plakjes së parakohshme të placentës dhe lindjes së parakohshme. Nëse është e nevojshme, kryhen ekzaminime si kordocenteza, analiza e lëngut amniotik, biopsia e vileve korionike dhe ekografia.

Parandalimi i rubeolës

Një grua që ka pasur rubeolë në fëmijëri nuk mund ta marrë atë për herë të dytë. Megjithatë, për t'u siguruar për këtë, ia vlen të vizitoni laboratorin 3 muaj para fillimit të planifikimit të shtatzënisë dhe të dhuroni gjak për antitrupa ndaj virusit të kësaj sëmundjeje. Nëse mungojnë, rekomandohet të bëhet vaksinimi i duhur. Megjithatë, gjatë shtatzënisë, vaksinimi është rreptësisht kundërindikuar, si në kushtet e mëposhtme.

Rubeola konsiderohet një sëmundje jashtëzakonisht e rrezikshme gjatë shtatzënisë. Infeksioni me këtë infeksion tradicionalisht shoqërohet me nevojën për ndërprerje urgjente të shtatzënisë. A është me të vërtetë?

Rubeola

Rubeola është një sëmundje e fëmijërisë sepse më së shpeshti prek fëmijët. Nga të gjitha sëmundjet infektive të kësaj moshe, rubeola karakterizohet nga ecuria më e lehtë dhe prognoza më e favorshme. Simptomat e tij karakteristike përfshijnë:

• Rritja e temperaturës.
• Sëmundje e përgjithshme.
• Skuqje specifike.
• Inflamacion i kyçeve dhe/ose dhimbje në to.
• Dëmtimi i nyjeve limfatike, veçanërisht i zverkut dhe parotidës.

Komplikimet e lezioneve infektive janë shumë të rralla; encefaliti i rubeolës dhe encefalomieliti konsiderohen më të rrezikshmit.

Një tipar i rubeolës është shfaqja e shpeshtë e sëmundjes në një formë të fshirë, praktikisht pa simptoma. Quhet edhe innaparent. Kjo ndodh në 50-66% të rasteve. Dhe shpesh femrat as që dyshojnë se e kanë hasur këtë infeksion viral në fëmijëri.

E vetmja metodë e besueshme për të konfirmuar se një organizëm ka hasur në rubeolë është përcaktimi i antitrupave ndaj patogjenit.

Ndjeshmëria ndaj rubeolës është më e ulët se sa për linë e dhenve dhe fruthin, por ende mjaft e lartë.

Virusi dhe shtatzënia

Një takim me rubeolën gjatë shtatzënisë është i mbushur me dëmtime të fetusit. Dhe rreziku i një veprimi të tillë është mjaft i lartë, gjë që bën të mundur klasifikimin e këtij infeksioni të fëmijërisë si një nga më të rrezikshmit për nënat në pritje.

Formimi i anomalive në sëmundje shoqërohet me efektin embriotoksik të virusit - një aftësi e veçantë për të infektuar indet e embrionit. Kjo veti rëndohet edhe nga aftësia për të depërtuar lehtësisht në placentë.

Agjenti shkaktar i rubeolës shkatërron qelizat nga të cilat zhvillohen organet dhe indet, përveç kësaj, pengon aktivitetin e tyre mitotik. Rezultati i këtij veprimi janë embriopati të ndryshme. Më shpesh këto janë anomali të strukturave të mëposhtme:

• Truri.
• Syri.
• Organet e dëgjimit.
• Skeleti.
• Zemrat.

Kombinimi i lezioneve të tilla quhet sindroma e rubeolës intrauterine (IRS). Ajo zhvillohet në format e mëposhtme të sëmundjes:

1. Infeksioni parësor tek gratë pa imunitet.
2. Riinfeksion (ri-infeksion, i cili është jashtëzakonisht i rrallë).
3. Infeksioni i rubeolës tek personat e vaksinuar.
4. Procesi i vaksinimit (nëse një grua shtatzënë është vaksinuar aksidentalisht kundër kësaj sëmundjeje).

Gjatë shtatzënisë, rreziku i infektimit është i njëjtë me atë jashtë saj. Burimi i infeksionit është vetëm një person i sëmurë, më shpesh një fëmijë. Sëmundja transmetohet nga pikat ajrore. Nëse nëna e ardhshme sëmuret me rubeolë, opsionet e mëposhtme janë të mundshme:

• Sindroma kongjenitale e rubeolës në fetus.
• Infeksioni intrauterin pa CRS (antitrupat e klasës M janë të pranishme në gjakun e kordonit, por nuk ka keqformime).
• Nuk ka infeksion intrauterin.

Rreziku i keqformimeve të ndryshme varet nga tremujori.

Sindroma kongjenitale e rubeolës

Çdo vit në Federatën Ruse regjistrohen rreth një mijë raste të rubeolës kongjenitale dhe frekuenca e kësaj patologjie është rritur vitet e fundit. Ndër të gjitha anomalitë e zhvillimit, CRS ndodh në 10% të të porsalindurve.

Manifestimet klinike të kësaj sëmundjeje quhen treshe e Gregg dhe përfshijnë lezionet e mëposhtme:

1. Zemra dhe enët e gjakut. Më shpesh këto janë defekte të septave interventrikulare dhe ndëratriale, stenozë e aortës ose trungut pulmonar, koarktim i aortës, duktus botallus i hapur dhe endokardit.
2. Organet vizuale (katarakte, glaukoma, korioretiniti, miopi, mikrooftalmia, retinopatia, opacitetet e kornesë, stenoza e kanalit lacrimal, moszhvillimi i qepallave).
3. Organet e dëgjimit (stenozë e meatus Eustachian, shurdhim i pjesshëm ose i plotë).

Kombinimi i shenjave të tilla me të dhënat e testit konfirmon diagnozën.

Përveç kësaj, rubeola intrauterine shfaqet si një proces i përgjithësuar sistemik dhe prek të gjitha organet dhe sistemet.

Fetusi mund të përjetojë simptomat e mëposhtme: mikrocefali ose hidrocefalus, si dhe rritje të presionit intrakranial. Ndonjëherë vërehen lëvizje të dhunshme në gjymtyrë - hiperkinezë. Prapambetja mendore është shumë karakteristike për këtë sëmundje.

Nga sistemi tretës mund të vërehet një zmadhim i mëlçisë dhe ndonjëherë edhe i shpretkës.

Në 60-70% të rasteve, fetusi ka defekte sistemike të kombinuara.

Nëse infeksioni i rubeolës ndodh në 8 javët e para, 50-60% e rasteve zhvillojnë CRS. Në fund të tremujorit të parë (12 javë), ky rrezik ulet në 15%. Në javën e 16-të të shtatzënisë bie në 7%, dhe pas katër muajsh nuk kalon një për qind.

Në 10-40% të rasteve të infeksionit të rubeolës, ndodh abort spontan dhe në 20% ndodh lindja e vdekur.

Diagnostifikimi

Kur planifikoni një shtatzëni, mjeku duhet të marrë parasysh historinë mjekësore të gruas. Nëse diagnoza e rubeolës regjistrohet në kartën e spitalit ambulator, kjo redukton ndjeshëm rrezikun e prekjes nga ky infeksion gjatë shtatzënisë. Është e rrallë të prekesh dy herë nga rubeola. Kjo ndodh kur imuniteti zvogëlohet për shkak të:

1. Infeksioni shoqërues me HIV.
2. Marrja e terapisë imunosupresive (hormonet steroide, citostatikët).
3. Lodhje.
4. Sëmundjet onkologjike.
5. Patologji autoimune.
6. Niveli i ulët i antitrupave specifikë (më pak se 25 IU/ml).

Sidoqoftë, duhet të merren parasysh edhe raste të tjera. Shumë shpesh infeksioni ndodh në formë të lindur dhe gruaja është e sigurt se nuk ka pasur rubeolë. Por mund të ndodhë edhe situata e kundërt, kur diagnoza është bërë gabimisht në fëmijëri - për shembull, me skuqje alergjike ose roseola. Atëherë nëna e ardhshme është ende në rrezik për rubeolën dhe duhet të marrë disa masa paraprake.

Për të ditur me siguri nëse një grua shtatzënë e ka hasur apo jo këtë virus, në fazën e planifikimit, gjinekologu e drejton atë në një test special të quajtur “TORCH”.

Pishtari

TORCH është një shkurtim i emrave të patogjenëve të ndryshëm. Karakteristika e tyre e përbashkët është prirja për të shkaktuar aborte apo deformime kongjenitale të fetusit gjatë infeksionit primar. Megjithatë, është rubeola, ose rubeola, që është më e rrezikshmja ndër to.

Është e këshillueshme që kjo analizë të kryhet kur shtatzënia sapo është duke u planifikuar. Nëse është pothuajse e pamundur të ndikoni në infeksione të tjera (herpes, citomegalovirus, toksoplazmozë), atëherë mund të vaksinoheni kundër rubeolës.

Rezultati për infeksionet TORCH sigurohet në formën e dy imunoglobulinave për secilin patogjen - M dhe G. Këto janë antitrupa që prodhohen pas takimit me një infeksion specifik.

IgM janë mbrojtës të fazës akute, shfaqen menjëherë pas zhvillimit të sëmundjes dhe tregojnë infeksion primar.

IgG vërehet në gjak shumë më vonë dhe shërben si konfirmim i takimit të trupit me patogjenin në të kaluarën.

Vetëm IgM ndaj rubeolës është e rrezikshme gjatë shtatzënisë, dhe IgG, përkundrazi, mund të qetësojë nënën e ardhshme. Ky rezultat vetëm konfirmon se ajo e kishte këtë infeksion më parë.

Nëse mungon ndonjë antitrup ndaj rubeolës, gruaja shtatzënë është në rrezik për të zhvilluar këtë sëmundje dhe së bashku me mjekun e saj duhet të mendojë për parandalimin.

Diagnoza diferenciale

Rrallë, ka situata kur të dy llojet e antitrupave zbulohen në gjakun e grave shtatzëna, por nuk ka simptoma karakteristike të sëmundjes dhe nuk ka asnjë tregues të një infeksioni të fundit.

Në këtë rast, është e nevojshme të bëhet dallimi me kujdes midis fazës akute të sëmundjes dhe ruajtjes së niveleve të mbetura të antitrupave të klasës M në gjak.

IgM fillon të prodhohet nga dita e tretë e sëmundjes dhe vazhdon për 4-5 javë. Niveli i IgG arrin maksimumin në këtë kohë dhe mbetet i tillë për një kohë mjaft të gjatë.

ARN mund të zbulohet në gjak, urinë dhe strisone nazofaringeale 3 ditë pasi patogjeni hyn në trup. Testi do të qëndrojë pozitiv edhe një javë pas shfaqjes së simptomave karakteristike.

Në fillimin e sëmundjes, IgG e prodhuar karakterizohet nga një veti e veçantë - aviditet i ulët. Me kalimin e kohës, rritet dhe duke përcaktuar këtë tregues, është e mundur të diferencohet koha e infeksionit.

Përveç kësaj, metoda e serumit të çiftëzuar përdoret gjerësisht. Nëse zbulohet IgM, kërkohet një test i përsëritur pas 10-14 ditësh. Nëse niveli i të paktën një shënuesi serologjik ndryshon me më shumë se 30%, atëherë ka shumë të ngjarë një infeksion primar ose riinfeksion i kohëve të fundit. Nëse përqendrimet e të dy shënuesve ndryshojnë me më pak se 30% dhe zbulohet një indeks i lartë aviditeti, ka shumë të ngjarë që infeksioni të ketë ndodhur shumë kohë më parë.

Parandalimi

Ekziston një parandalim specifik imunitar për rubeolën - vaksinimi. Vaksinimi siguron formimin e imunitetit dhe mbrojtje të besueshme kundër infeksionit gjatë shtatzënisë dhe në të ardhmen.

Megjithatë, ka disa nuanca që lidhen me këtë masë parandaluese. Vaksina e rubeolës është e gjallë, domethënë patogjeni në të nuk vritet plotësisht, ai thjesht dobësohet. Kjo do të thotë se virusi teorikisht është i aftë të shkaktojë zhvillimin e sëmundjes në një formë të lehtë - asimptomatike ose të fshirë.

Kështu, shfaqja e një skuqjeje të ngjashme me rubeolën, disa zmadhime dhe dhimbje të nyjeve limfatike janë efekte anësore të vaksinimit. Kjo ndodh në afërsisht 9% të grave shtatzëna që janë vaksinuar aksidentalisht kundër infeksionit. Dhe, megjithëse CRS nuk është regjistruar kurrë, efekti embriotoksik i virusit të dobësuar në fetus nuk mund të përjashtohet plotësisht. Dhe edhe në rastin e rubeolës së tillë gjatë shtatzënisë, pasojat mund të jenë të paparashikueshme.

Kjo është arsyeja pse ju mund të vaksinoheni kundër rubeolës jo më pak se 3 muaj para konceptimit të pritshëm. Dhe sa më tej këto ngjarje të shpërndahen në kohë, aq më mirë.

Por nëse një grua është seksualisht aktive, edhe me kontracepsion të besueshëm, ajo nuk mund të përjashtojë mundësinë e shtatzënisë. Dhe asnjë mjek i vetëm nuk do të zgjedhë një ilaç për të që do ta mbrojë atë nga ngjizja e parakohshme me një garanci 100%. Kjo është arsyeja pse disa mjekë nuk rekomandojnë që gratë në moshë riprodhuese të vaksinohen me vaksinën e rubeolës, pasi ekziston rreziku i shtatzënisë dhe zhvillimit të defekteve në fetus. Vendimi përfundimtar i takon pacientit.

Një nënë e ardhshme pa imunitet ndaj rubeolës dhe vaksinimit i mbetet vetëm profilaksia jo specifike.

Parandalimi jo specifik

Parandalimi jospecifik i rubeolës përfshin shmangien e kontakteve potencialisht të rrezikshme.

Teorikisht, çdo kontakt mund të kërcënojë zhvillimin e sëmundjes, por në praktikë nuk është kështu. Meqenëse ndjeshmëria ndaj rubeolës nuk është aq e lartë sa ndaj infeksioneve të tjera, gjasat për t'u prekur gjatë shtatzënisë janë mjaft të ulëta.

Megjithatë, profesionet e mëposhtme mund të konsiderohen të rrezikuara:

• Punëtorët e kopshtit (mësues dhe dado).
• Mësuesit.
• Mjekët (veçanërisht pediatër, infektologë dhe dermatologë).

Nëse është e mundur, nëna e ardhshme duhet të shmangë kontaktin e ngushtë me fëmijët e vegjël dhe, para së gjithash, me ata që ndjekin kopshtin. Nuk duhet të luani me një foshnjë që ka skuqje të lëkurës, ose prindërit flasin për alergji ose zmadhim të panjohur të nyjeve limfatike, veçanërisht ato okupitale.

Nëse puna e një gruaje shtatzënë përfshin një rrezik të lartë të infeksionit të rubeolës, të mirat dhe të këqijat duhet të peshohen me kujdes. Në disa raste, ka kuptim të ndërprisni aktivitetet tuaja profesionale gjatë shtatzënisë.

Mjekimi

Nëse nëna e ardhshme sëmuret me rubeolë, ajo duhet të dijë se nuk ka trajtim të veçantë gjatë kësaj periudhe. Si rregull, terapia simptomatike në formën e barnave anti-inflamatore jo-steroide përdoret për të lehtësuar gjendjen. Megjithatë, ato janë të nevojshme rrallë. Ilaçet nuk mund të ndikojnë në gjasat dhe ashpërsinë e efektit embriotoksik të virusit.

Çështja e zgjatjes ose e ndërprerjes së shtatzënisë vendoset në secilin rast individualisht. Mjeku është i detyruar të kryejë të gjitha ekzaminimet e nevojshme - analizat e gjakut, ekografinë e fetusit dhe të informojë pacientin për pasojat e mundshme të sëmundjes. Vendimi përfundimtar mbetet gjithmonë tek prindërit e ardhshëm.

Pas 16 javësh, efekti teratogjen i infeksionit shfaqet shumë më rrallë dhe disa defekte mund të korrigjohen. Kjo është arsyeja pse një ekzaminim i plotë dhe gjithëpërfshirës i nënës dhe fëmijës së palindur është kaq i rëndësishëm, sepse informacioni i besueshëm ndihmon për të marrë një vendim të ekuilibruar dhe të qëllimshëm.

Rubeola gjatë shtatzënisë është një sëmundje jashtëzakonisht e rrezikshme. Megjithatë, në shumicën e rasteve, një takim me të mund të shmanget.

Kthimi