Shtatzënia e padurueshme - vështrim modern. Problemet aktuale të shtatzënisë jo-bankare

Ndër problemet më të rëndësishme të obstetrikës praktike, një nga vendet e para zë shtatzënia e padurueshmeFrekuenca e të cilit është 20%, dmth Besohet se statistikat nuk përfshijnë një numër të madh të abortit shumë të hershëm dhe nënklinik që rrjedh. Aborti sporadik i shtatzënisë dhe afatet e vogla nga shumë studiues konsiderohen si një manifestim i përzgjedhjes natyrore me frekuencë të lartë (deri në 60%) kariotip anormal të embrionit. Humbja e njohur e shtatzënisë (martesa pa fëmijë) është vërejtur në 3-5% të çifteve të martuara.

Me humbjen e zakonshme të shtatzënisë, frekuenca e kariotipit anormal të embrionit është shumë më e ulët se kur sporadik i padurueshëm. Pas dy gabimeve spontane, frekuenca e ndërprerjes së shtatzënisë pasuese është tashmë 20-25%, pas tre - 30-45%. Shumica e profesionistëve jobankarë aktualisht janë konstatuar se ka mjaft dy gabime të njëpasnjëshme për të përfshirë një çift të martuar me kategorinë e humbjes së njohur të shtatzënisë me një ekzaminim të detyrueshëm të mëvonshëm dhe një sërë masash për t'u përgatitur për shtatzëninë.

Shtatzënia e padurueshme - Ndërprerje spontane në kohë nga konceptimi në 37 javë. Në praktikën botërore, është e zakonshme të bëhet dallimi midis humbjeve të hershme të shtatzënisë (nga konceptimi deri në 22 javë) dhe shpërndarjes së parakohshme (nga 22 në 37 javë). Lindjet e parakohshme ndahen në 3 grupe, duke marrë parasysh afatet e shtatzënisë nga 22 deri në 27 javë - lindja shumë e parakohshme, nga 28 në 33 javë - gjenerata e parakohshme e hershme dhe në aspektin e shtatzënisë 34-37 javë janë lindje të parakohshme. Kjo ndarje është mjaft e justifikuar, pasi shkaqet e ndërprerjes, taktikat e trajtimit dhe rezultatet e shtatzënisë për të porsalindurit janë të ndryshëm në këto periudha të shtatzënisë.

Sa i përket gjysmës së parë të shtatzënisë, është krejtësisht e palogjikshme (humbjet e hershme të shtatzënisë) krejtësisht të palogjikshme, pasi shkaqet e ndërprerjes, taktikat e referencës, masat terapeutike janë edhe më të ndryshme se kur shtatzënia pas 22 javësh.

Në vendin tonë, është e zakonshme të ndajë gabimet e hershme dhe të vonuara, ndërprerjen e shtatzënisë në 22-27 javë dhe lindjet e parakohshme prej 28-37 javësh. Humbjet e hershme të shtatzënisë deri në 12 javë përbëjnë pothuajse 85% të të gjitha humbjeve dhe sa më i vogël termi i shtatzënisë, aq më shpesh embrioni vdes në fillim dhe pastaj shfaqen simptomat e ndërprerjes.

Problemi i parë - Gjendja e vetë embrionit dhe anomalive kromozomale që dalin nga de novo ose trashëguar nga prindërit. Sëmundjet hormonale që çojnë në shkelje të pjekjes së pjekjes së gjëndrës, proceseve meyosis, mitosis në qelizën e vezëve në spermatozoid mund të çojë në çrregullime të dëmtuara kromozomale.

Problemi i dytë - Shteti i endometriumit, dmth, karakteristika e patologjisë së shkaktuar nga shumë arsye: çrregullime hormonale, trombophilike, imunologjike, prania e endometritit kronik me këmbëngulje në endometrik të viruseve, mikroorganizmave, me një nivel të lartë të citokineve pro-inflamatore, një përmbajtje të lartë të qelizave imune të aktivizuara.

Megjithatë, si në grupin e parë dhe të dytë të problemeve, ekziston një shkelje e proceseve të implantimit dhe placentës, formimi i gabuar i placentës, që çon në ndërprerjen e mëtejshme ose për të ndërprerë shtatzëninë, ose kur e kalon atë në pamjaftueshmëri të placentifikuar me vonesën Zhvillimi i fetusit dhe shfaqja e komplikimeve të paracaktuara dhe të shtatzënisë.

Në këtë drejtim, ka 6 grupe të mëdha arsyesh për humbjen e zakonshme të shtatzënisë. Kjo perfshin:

Çrregullime gjenetike (trashëguar nga prindërit ose dalin de novo);
Çrregullimet endokrine (mungesa e fazës së lutein, hyperandrode, diabeti, etj.);
shkaqe infektive;
Çrregullime imunologjike (autoimune dhe allloimmune);
çrregullime trombofilike (të blera, të lidhura ngushtë me çrregullimet autoimune, kongjenitale);
patologjia e mitrës (keqformimet e zhvillimit, sinechia intrauterine, mosfunksionimi i rraskapitur-qafës së mitrës).

Në çdo fazë të shtatzënisë, ka pikat e dhimbjes që shumica e grave kanë shkaqe udhëheqëse të ndërprerjes së shtatzënisë.

Kur ndërpriten shtatzëninë deri në 5-6 javë Arsyet kryesore janë:

Karakteristikat e prindërve Karyotip (translocations dhe kromozomet inversion). Faktorët gjenetikë në strukturën e arsyeve për keqkuptimin e zakonshëm janë 3-6%. Në humbjet e hershme të shtatzënisë, Karyotipi i prindërve, sipas të dhënave tona, vërehen në 8.8% të rasteve. Mundësia e lindjes së një fëmije me anomali kromozomale të pabalancuara në prani të një prej prindërve të ristrukturimeve të balancuara kromozomale është 1 - 15% në Karyotip.
Dallimi në të dhënat lidhet me natyrën e riorganizimeve, madhësinë e segmenteve të përfshira, dyshemenë e transportuesit, historinë familjare. Nëse ka një kariotip patologjik në një çift të martuar, madje edhe një nga prindërit, rekomandohet të zhvillohet një diagnozë prenatale gjatë shtatzënisë (biopsi chorion ose amniocenteza për shkak të rrezikut të lartë të çrregullimeve kromozomale nga fetusi).
Në vitet e fundit, shumë vëmendje në botë i jepet roli i sistemit të HLA në riprodhim, mbrojtjen e fetusit nga agresioni imunitar i nënës, në formimin e tolerancës për shtatzëninë. Kontributi negativ i disa antigjeneve, transportuesit e të cilëve janë burra në çifte martesore me shtatzëninë e padurueshme të termave të hershëm. Këto përfshijnë HLA I Class Antigjenet - B35 (P< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.
Është vërtetuar se shkaqet imunologjike të humbjeve të hershme të shtatzënisë janë për shkak të disa çrregullimeve, në veçanti, nivelet e larta të citokineve pro-inflamatore të aktivizuara nga qelizat NK, makrofagët në endometrial, prania e antitrupave në fosfolipids. Niveli i lartë i antitrupave në fosphosserine, koline, glicerol, inositol çon në humbjet e hershme të shtatzënisë, ndërsa lupus antikoagulant dhe përmbajtja e lartë e antitrupave në kardiolipin janë të shoqëruar me vdekje fetale intrauterine në një datë të mëvonshme të shtatzënisë për shkak të çrregullimeve trombofilike. Niveli i lartë i citokineve pro-inflamatore ka një efekt të drejtpërdrejtë embriotoksiak në embrion dhe çon në hipoplazinë e Chorion. Nën këto kushte, shtatzënia e prestrimit dështon, dhe nëse në nivele më të ulëta të citokineve, shtatzënia është ruajtur, atëherë formohet pamjaftueshmëria primare placentare. Lumphocitet e mëdha të grimcave të CD56 endometrium përbëjnë 80% të të gjithë popullsisë së qelizave imune në endometrium deri në kohën e implantimit të embrionit. Ata luajnë një rol të madh në pushtimin e Trofoblast, ndryshojnë përgjigjen imune të nënës me zhvillimin e tolerancës së shtatzënisë duke alokuar faktorin e bllokimit të progesteroniduluar dhe aktivizimin e TP2 në zhvillimin e bllokimit të antitrupave; Sigurimi i prodhimit të faktorëve të rritjes dhe citokineve pro-inflamatore, bilanci i të cilave është i nevojshëm për pushtimin e trofoblast dhe placenting.
Në gratë me dështime në zhvillimin e shtatzënisë, të dyja me jo të panjohur dhe pas eko, niveli i qelizave agresive të LNK-së, të ashtuquajturat lymphintivated (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), rritet ndjeshëm, gjë që çon ashpër për një shkelje të balancës midis citokineve rregullatore dhe pro-inflamatore në drejtim të prevalencës së kësaj të fundit dhe zhvillimit të çrregullimeve në nivel lokal dhe ndërprerjes së shtatzënisë. Shumë shpesh në gratë me nivele të larta LNK në endometrials ka një endometrium të hollë me rrjedhjen e gjakut të dëmtuar në anijet e mitrës.

Me ndërprerjen e zakonshme të shtatzënisë në 7-10 javë nëarsyet e pasura janë çrregullime hormonale:

mungesa e fazës së lutein të ndonjë gjeneze,
gyperandrogjenizimi për shkak të shkeljes së folikulaveogjenezës,
hypoestreaming në fazën e zgjedhjes së gjëndrës dominante,
zhvillimi i dëmtuar ose vezët e mbinxehjes,
formimi i dëmtuar i një trupi të verdhë
transformimi i sekretit infektiv të endometrit.
Si rezultat i këtyre shkeljeve, ndodh një pushtim i pagabueshëm i trofoblast dhe formimi i një kori të pagabueshëm ndodh. Patologji endometrial për shkak të çrregullimeve hormonale, jo
Është përcaktuar gjithmonë nga niveli i hormoneve në gjak. Aparati i receptorit të endometrit mund të jetë i shqetësuar, nuk mund të ketë aktivizim të gjeneve të makinës së receptorit.

Me zakonshëm të padurueshëm në aspektin e më shumë se 10 javëve Shkaqet kryesore të shkeljes në zhvillimin e shtatzënisë janë:

problemet autoimune
nga afër me ta thrombophilic të lidhura, në veçanti sindromën antifosfolike (APS). Me PVF pa trajtim, 95% e grave shtatzëna vdesin në kurriz të trombozës, placenta akuzon, shkëputjen e saj, zhvillimin e pamjaftueshmërisë së pllakave dhe manifestimet e hershme të gestit.

Format e mëposhtme të trombofilisë gjenetikisht të përcaktuar përfshijnë shtetet trombophilike gjatë shtatzënisë, duke çuar në të zakonshme të padurueshme.

mungesa e antithrombinit III,
faktor v (mutacion ledidine),
mungesa e proteinave me
mungesa e proteinave,
mutacion i G20210A prothrombin gjen,
hypergomocysthenemia.

Anketa mbi trombofilin e trashëguar kryhet në:

prania e tromboembolizmit në të afërmit nën moshën 40 vjeç,
episode të paqarta të trombozës venoze dhe / ose arteriale nën moshën 40 vjeçare me trombozë relative në pacientin dhe të afërmit më të afërt,
me ndërlikime tromboembolike gjatë shtatzënisë, pas lindjes (humbjet e përsëritura të shtatzënisë, ende-mbarështimit, vonesa në zhvillimin intrauterine të fetusit, shkëputjes së placentës, fillimit të hershëm të paraclampsia, sindromi hellp),
kur përdorni kontracepsionin hormonal.

Trajtimi kryhet nga antiagandantët, antikoagulantët, me hypergomocysthenemia - emërimi i acidit folik, vitamina të Grupit V.

Nën periudhën e shtatzënisë pas 15-16 javëve Arsyet për mospërputhjen e gjenezës infektive (pyelonephritis gestational), dështimi drejtues-qafës së mitrës janë shkaqet e gjenezës infektive. Në lidhje me imunikën lokale karakteristike të grave shtatzëna brenda këtyre afateve, kandidatëve, vaginozës bakteriale, shpesh zbulohen colpit banal. Infektimi si një mënyrë në rritje në prani të pamjaftueshmërisë së exhausco-qafës së mitrës çon në ndikimin e parakohshëm të ujërave të oktaposur dhe zhvillimin nën ndikimin e procesit infektiv të aktivitetit kontraktual të mitrës.

Ekziston gjithashtu një profesionalizëm i lartë i mjekut që mund të lexojë dhe të kuptojë hemostasiogramin, të nxjerrë konkluzione nga imunogrami, të kuptojë informacionin për shënuesit gjenetikë të patologjisë, në bazë të këtyre të dhënave është e mundur të zgjedhësh etiologjike dhe jo terapi simptomatike (joefikase).

Përveç kësaj, në këto afate, keqformimet e mundshme të fetusit të fetusit sipas të dhënave me ultratinguj, sipas rezultateve të kariotiping të fetusit pas amniocente dhe prodhojnë shtatzëni në dëshmi mjekësore. A mund t'i referohen këto raste për lindjen e parakohshme dhe përfshijnë në vdekshmërinë perinatale?

Shpesh, masa e fetusit në lindje është marrë për shënuesin e periudhës së shtatzënisë. Me një masë të fetusit, më pak se 1000 g konsiderohet të ndërpritet shtatzënia. Megjithatë, rreth 64% e fëmijëve me një periudhë shtatëzanie deri në 33 javë kanë një vonesë në zhvillimin intrauterine dhe peshën e trupit në lindje që nuk korrespondon me moshën e tyre të gestacionit.

Afati i shtatzënisë përcakton më saktë rezultatin e gjeneratës për fruta të parakohshme sesa masa e saj. Analiza e humbjes së shtatzënisë nën një afat të shtatzënisë 22-27 javë në qendër tregoi se shkaqet kryesore të drejtpërdrejta të ndërprerjes së shtatzënisë janë pamjaftueshmëria e shtyrjes, infeksioni, flluska e frutave, dëbimi i parakohshëm i ujit, multiplotypes me të njëjtat ndërlikime infektive dhe keqformime.

Llogaritja e fëmijëve të lindur gjatë këtyre kushteve të shtatzënisë është një problem shumë i vështirë dhe i shtrenjtë që kërkon kostot e jashtëzakonshme materiale dhe profesionalizmin e lartë të personelit mjekësor. Përvoja e shumë vendeve në të cilat puna e parakohshme konsiderohet nga kushtet e shtatzënisë së sipërpërmendur tregon se me një rënie të vdekshmërisë perinatale, të paafta që nga rritja e fëmijërisë në këtë kohë.

Afati i shtatzënisë 28-33 javë Është rreth 1/3 e të gjitha lindjeve të parakohshme, pjesa tjetër bie në lindje të parakohshme prej 34-37 javësh, rezultatet e të cilave janë praktikisht të krahasueshme për fetusin me një shtatzëni të tillë të vdekur.
Analiza e shkaqeve të drejtpërdrejta të ndërprerjes së shtatzënisë tregoi se deri në 40% të gjeneratave të parakohshme janë për shkak të pranisë së infeksionit, 30% e lindjes ndodh për shkak të ndikimit të parakohshëm të ujit akumulues, i cili është gjithashtu shpesh për shkak të infeksionit në rritje.
Pamjaftueshmëria e emetit-qafës së mitrës është një nga faktorët etiologjik të punës së parakohshme. Hyrje në praktikën e vlerësimit të gjendjes së qafës së mitrës nga metoda e ultrazërit transvaginal tregoi se shkalla e kompetencës së qafës së mitrës së qafës së mitrës mund të jetë e ndryshme dhe shpesh pamjaftueshmëria e qafës së mitrës manifestohet në periudhën e vonshme të shtatzënisë, e cila çon në prolaps e flluskës së fetusit, infeksionit dhe fillimit të lindjes.
Një tjetër shkak i rëndësishëm i gjeneratës së parakohshme është shqetësimi kronik i fetusit, për shkak të zhvillimit të pamjaftueshmërisë së placentëve në gestonezët, sëmundjet ekstragnenale, çrregullime trombofilike.
Objekti i mitrës për shumëllojshmëri është një nga arsyet për lindjen e parakohshme dhe një kurs jashtëzakonisht të komplikuar të shtatzënisë në gratë pas aplikimit të teknologjive të reja riprodhuese.

Pa dijen e shkaqeve të zhvillimit, lindja e parakohshme nuk mund të jetë trajtim i suksesshëm. Kështu, mjetet tokësore të një mekanizmi të ndryshëm të veprimit përdoren në praktikën botërore për më shumë se 40 vjet, por frekuenca e lindjes së parakohshme nuk ndryshon.
Në shumicën e qendrave perinatale të botës, vetëm 40% e lindjeve të parakohshme janë spontane dhe kalojnë nëpër shtigje natyrore gjenerike. Në raste të tjera, bëhet shpërndarja e barkut. Rezultati i gjenerikëve për fetusin, incidenca e të sapolindurve gjatë ndërprerjes së shtatzënisë është mënyra operacionale mund të ndryshojnë ndjeshëm nga rezultatet e lindjes për një të porsalindur gjatë lindjeve spontane të parakohshme.

Pra, sipas të dhënave tona, kur analizon 96 lindje të parakohshme nën një periudhë prej 28-33 javësh, nga të cilat 17 ishin spontane dhe 79 të përfunduara me funksionimin e seksionit cezarian, rezultati i gjenerikëve për fetusin ishte i ndryshëm. Meridimi në lloje spontane ishte 41%, me një seksion cezarian - 1.9%. Vdekshmëria e hershme neonatale arriti në 30 dhe 7.9%, respektivisht.

Duke pasur parasysh rezultatet e pafavorshme të lindjes së parakohshme për një fëmijë, është e nevojshme t'i kushtohet më shumë vëmendje problemit të parandalimit të lindjeve të parakohshme në nivelin e të gjithë popullsisë së grave shtatzëna. Ky program duhet të përfshijë:

ekzaminim jashtë shtatzënisë së grave të rrezikut të rrezikut dhe humbjeve perinatale dhe kryerjen e përgatitjes racionale të bashkëshortëve në shtatzëni;
kontrolli i komplikimeve infektive në procesin e shtatzënisë: në praktikën botërore të miratuar
shqyrtimi i infeksioneve në vizitën e parë tek mjeku, pastaj çdo muaj një vlerësim të bacterurururisë dhe një gram.

Jo-pengimi i zakonshëm i shtatzënisë: një vështrim modern në problemin e vjetër

V.S. Lupnoyad, I.S. Boroday, O.N. Aralov, I.n. Shhechina

Është treguar se studimi i shtetit të kompleksit fetoplacentar sipas rezultateve të një studimi doppler-metrik të rrjedhjes së gjakut në çantën e verdhë, hapësira intervale, arteriet e trupave të kërthizës, me shtatzëninë e njohur jo të panjohur, e bën atë të jetë e mundur për të përcaktuar ndërprerjen kërcënuese të shtatzënisë në fazat precilike dhe për të marrë masat e duhura për të eliminuar arsyet që çojnë në abortin e njohur.

Aktualisht, lindja e pasardhësve të plotë po i kushton më shumë vëmendje, dhe theksi kryesor është në mbrojtjen e fetusit në tremujorin e parë të shtatzënisë, kur të gjitha organet dhe sistemet janë tabling.

Duhet të theksohet se e gjithë mbrojtja e fetusit fiton me një ndërlikim të tillë të shtatzënisë, si e padurueshme, veçanërisht pasi që frekuenca e kësaj patologjike nuk tenton të bjerë dhe vazhdon të mbetet në rreth 20% të numrit të të gjitha shtatëzënive .

Për shkak të frekuencës së lartë të komplikimeve, është një nga shkaqet kryesore të morbiditetit dhe vdekshmërisë perinatale në shumicën e vendeve të botës, duke ardhur në numrin e lindjeve në raportin e 2:10 dhe duke qenë shkaku prej 75% të të sapolindurve.

Ndër shkaqet e vdekshmërisë totale të popullsisë, patologjia perinatale zë një vend të katërt dhe varet nga gjendja funksionale e sistemit "Nënë - një placenta - fruta". Vëmendje e veçantë meriton ndërprerjen e shtatzënisë në tremujorin e parë (deri në 12 javë).

Kjo është për shkak, së pari, një frekuencë e lartë e rasteve (deri në 50% të numrit të përgjithshëm të gabimeve), së dyti, fakti që tremujori i parë i shtatzënisë ndodh të ashtuquajturat "periudha kritike" kur embrioni dhe frutat janë më së shumti të ndjeshme ndaj veprimit të faktorëve të ndryshëm të kundërt dhe të brendshëm të jashtëm.

Si rezultat, ka mangësi të zhvillimit dhe vdekjes së embrioneve, e cila është shkaku kryesor i abortit në termin e hershëm, perinatal dhe në moshën dhe vdekshmërinë e fëmijëve të ardhshëm.

Faktorët shumëvjeçar dhe patogjenezën e gjeneratave të parakohshme nuk janë plotësisht të qarta, megjithëse ka pasur një përparim të caktuar në këtë drejtim. Në veçanti, roli i rëndësishëm i faktorit infektiv është themeluar në fillimin e gjeneratës së parakohshme dhe thyerjen e parakohshme të flluskës së frutave.

Ka më shumë dëshmi se proceset që ndodhin në sistemin riprodhues gjatë fillimit të lindjeve urgjente dhe të parakohshme kanë natyrën e përgjigjes inflamatore dhe shoqërohen me infiltrimin e leukociteve të qafës së mitrës, lirimin e citokineve inflamatore dhe proteinateve metalike të matricës, një rritje në sintezën e eikosanoideve kontraktuese dhe hormonin e kortikotropin-rilizing.

Me rëndësi të madhe në gjenezën e shtatzënisë së shtatzënisë ka raportin e përmbajtjes së progesteronit dhe estrogjenit. Progesteroni shkakton ndryshime decenduale në endometrials dhe përgatit atë për të implantuar vezën e fekonduar, ndihmon zhvillimin dhe rritjen e MomEA-Triçar dhe vaskularizimin e saj, zvogëlon incidentin e mitrës duke neutralizuar veprimin e oksitocin, stimulon rritjen dhe zhvillimin e qumështit gjëndrat, zvogëlon reagimet imunologjike të indeve.

Progesteroni ka vetitë imunosupresive - shtyp efektin embriotoksik të ndihmës t. Estrogens gjatë shtatzënisë shkaktojnë rritjen e anijeve në endometrials, përforcojnë absorbimin e oksigjenit nga indet, shkëmbimin e energjisë, aktivitetin e enzimeve dhe sintezën e acideve nukleike, të rrisë ndjeshmërinë e mitrës në oksitocin, të ndikojë në proceset biokimike në mitër.

Bazuar në këto përfaqësime në vitet e fundit, u propozuan sisteme të parashikuara diagnostike të gjeneratave të parakohshme, të cilat bazohen në përkufizimin e citokineve inflamatore, komponentët e matricës ekstrailural dhe kanë treguar tashmë avantazhe të caktuara mbi metodat tradicionale diagnostike.

Megjithatë, në përgjithësi, problemi i diagnostikimit të kërcënimit të abortit të shtatzënisë dhe parashikimit të periudhës së lindjeve të parakohshme është zgjidhur përfundimisht. Çështjet ekonomike nuk sqarohen. Kostoja e lartë e shumë testeve diagnostike i bën ata të paarritshëm për shumicën e popullsisë së vendit tonë.

Prandaj, një studim i thellë i faktorëve të rrezikut të lindjeve të parakohshme, çrregullimeve biokimike dhe imunologjike, që lindin në trupin e një gruaje dhe zhvillimi i testeve dhe metodave diagnostike efektive dhe të përballueshme të trajtimit vazhdon të mbetet një nga më të rëndësishmet Çështjet e obstetrikës.

Sistemi funksional "Nënë - Placenta - Fruta" është një kompleks i vetëm me një hierarki komplekse të ndërveprimeve dhe reagimeve adaptuese të përshtatjes. Placenta e një personi është një organ unik që kryen funksione jashtëzakonisht të ndryshme: nga sinteza dhe depozitimi i rritjes së nevojshme të substancave, mbrojtja imunologjike e alograve fetale në procesin e shtatzënisë, pjesëmarrja në qarkullimin e nënës dhe frutave në aktin gjenerik.

Çdo sëmundje e nënës (patologjisë gestacionale ose ekstragnenitale) mund të shkaktojë ndryshime në homeostazën e sistemit funksional "Nënë - një placenta - fruta".

Deri në fillim të shekullit XXI. Kalimi nga dëshira për të reduktuar vdekshmërinë perinatale në qëllimin kryesor është të përmirësohet shëndeti i fetusit dhe i porsalindurit. Studimet klinike dhe eksperimentale kanë bërë të mundur zhvillimin e parimeve bazë të diagnozës dhe terapisë së komplikimeve të shtatzënisë.

Progres i rëndësishëm në dekadat e fundit është arritur në zhvillimin e një sistemi të mbrojtjes antenatale të fetusit, që nënkupton diagnozën e hershme të pamjaftueshmërisë së pllakave (PN) dhe hypoxia intrauterine të fetusit, korrigjimit të saj, optimizimit të kohës dhe metodave të Dorëzimi.

Megjithatë, masat terapeutike të kryera në periudhën e mëvonshme të shtatzënisë dhe postnatal-por shpesh janë të paefektshme, dhe në fëmijët ka disa devijime patologjike që janë të pakthyeshme.

Në vitet e fundit, sfera e interesave shkencore në mbrojtjen perinatale të fetusit është zhvendosur në shtatzëninë e hershme - shtatzënia.

Përveç kësaj, në një datë të mëvonshme të shtatzënisë, në shfaqjen e komplikimeve dhe praninë e një gruaje të patologjisë ekstrazhore, çështjet e diagnozës së gjendjes së sistemit të fetoplacentage dhe fetusi janë të ndërlikuara, si dhe taktikat obstetrike.

Falë futjes së metodave shumë informuese të hulumtimit, mundësinë e diagnozës gjithëpërfshirëse të çrregullimeve të fetusit të fetusit që nga koha më e hershme, përcaktimin e ashpërsisë së tyre dhe karakteristikat patogjenetike të zhvillimit të manifestimeve klinike të PN.

Një nga arsyet kryesore për formimin e vuajtjes së fetusit kronik është

kërcënimi dhe fillimi i abortit të shtatzënisë, më së shpeshti i vërejtur në gratë me jo-veçori të zakonshme të shtatzënisë (PNB).

Rëndësia mjekësore dhe sociale e problemit të shtatzënisë së papërshtatshme, ndikimi i saj në ecurinë e morbiditetit dhe vdekshmërisë perinatale dhe shëndetit riprodhues të grave paraqet kërkime në këtë fushë në një numër të detyrave më të rëndësishme të mjekësisë moderne themelore dhe klinike.

Shtatzënia e padurueshme është një ndërprerje spontane e shtatzënisë në aspektin e konceptimit deri në 37 javë, duke marrë parasysh ditën e parë të menstruacioneve të fundit me një cikël të rregullt menstrual. Aborti i shtatzënisë në aspektin e konceptimit deri në 22 javë quhet abort spontan (abort), në terma të 22 deri 37 javëve të shtatzënisë - gjini e parakohshme.

Fëmijët në lindje të parakohshme konsiderohen të parakohshme. Termi i shtatzënisë 22-28 Ned në nomenklaturën e OBSH-së i përket lindjeve shumë të parakohshme dhe në shumicën e vendeve nga periudha e caktuar e shtatzënisë llogarit humbjet perinatale.

Në rastin e vdekjes së të porsalindurit, ata kryejnë një studim patoanatomik, dhe nëse fëmija ka jetuar 7 ditë pas lindjes, kjo vdekje i referohet normave të vdekshmërisë perinatale.

Aborti spontan është një nga llojet kryesore të patologjisë obstetrike. Shpeshtësia e gabimeve spontane është 15-20% e të gjitha shtatzënive të dëshiruara.

Megjithatë, statistikat nuk përfshijnë një numër të madh të ndërprerjeve të shtatzënisë në një periudhë shumë të hershme (duke përfshirë gabimet anësore subklinike). Përveç kësaj, ekziston një term "sindrom i humbjes së fetusit", kriteret klinike të të cilit janë: një ose më shumë gabime spontane për një periudhë prej 10 javësh ose më shumë; Vdekja neonatale e një porsalindur morfologjikisht normale si një ndërlikim i punës së parakohshme për shkak të gestonit të rëndë ose mon; Rrudhosje; Tre ose më shumë gabime spontane në fazat e embrionit para-imponues ose të hershëm në vëzhgime, kur përjashtohen shkaqet anatomike, gjenetike dhe hormonale të të padurueshme.

Megjithatë, ky term nënkupton jo vetëm mospërputhjen dhe shtatzëninë, por edhe humbjet perinatale në afatin e shtatzënisë, kështu që nuk është e ngjashme me PNB. Duhet të theksohet se është përdorur më së shpeshti për karakteristikat klinike të sindromës antifosolipide (APS).

PNB është një ndërlikim polietilologjik i procesit të gestacionit, i cili bazohet në shkelje të funksionit të sistemit riprodhues. Shkaqet më të shpeshta të PNB janë: çrregullimet endokrine të sistemit riprodhues; format e fshira të mosfunksionimit të veshkave; dëmtimi i aparatit të receptorit të endometrit, manifestuar klinikisht në formën e mungesës së fazës lutein (NLF); endometrite kronike me qëndrueshmërinë e mikroorganizmave me kusht patogjene dhe / ose viruseve; Pamjaftueshmëria e eastike dhe e qafës së mitrës (ICN); Veset për zhvillimin e mitrës, SYNEFICIA INTRAUTERINE; APS dhe shkelje të tjera autoimune.

Patologjia kromozomale për pacientët me sindromin e humbjes së shtatzënisë është më pak e rëndësishme sesa në abortet sporadike, megjithatë, në gratë me PNS, anomalitë strukturore të Karyotipit të aborteve zbulohen me 2.4%.

Arsyet për abortin sporadik të shtatzënisë dhe PNB mund të jenë identike, por në të njëjtën kohë, çifti i martuar me PNB gjithmonë thotë një shkallë më të theksuar të patologjisë së sistemit riprodhues dhe rrezik më të madh të komplikimeve të procesit të gestacionit.

Vlerësimi në kohë i zhvillimit të sistemit të pllakave fetotike duke filluar nga periudha më e hershme e shtatzënisë lejon të arrijë një reduktim të ndjeshëm në morbiditetin dhe vdekshmërinë perinatale. Përdorimi i metodave të teknologjisë së lartë për të studiuar gjendjen e embrionit / fetusit, organeve të përkohshme, strukturave të përkohshme, strukturave ekstraterabrionale bën të mundur vlerësimin e formimit të sistemit të nënës-placentës - sistemit të frutave, për të identifikuar tiparet e zhvillimit të saj në arsye të ndryshme Për PNB, për të zhvilluar taktikat e shtatzënisë individuale, justifikojnë nevojën për masa të caktuara parandaluese, dhe gjithashtu të vlerësoni efektivitetin e terapisë së drogës.

Masat e mësipërme të bazuara në një kuptim të thellë të proceseve që ndodhin në trupin e një gruaje dhe fetusi, mundësojnë të arrijnë një rezultat të begatë të shtatzënisë - mundësinë e një çifti të martuar që të ketë një të gjallë të gjallë, të çuditshëm dhe të shëndetshëm.

Dëshira për të reduktuar performancën e morbiditetit dhe vdekshmërisë perinatale në PNS shërbeu si një arsye për gjetjen e parimeve themelore të parandalimit të hershëm, diagnozës në kohë dhe terapisë adekuate të komplikimeve të shtatzënisë, duke përfshirë FPN që rrjedhin kundër sfondit të kësaj patologjie.

Deri më sot, si rezultat i studimeve klinike dhe eksperimentale, u morën të dhëna themelore në lidhje me etiologjinë, patogjenezën, diagnozën e hershme dhe korrigjimin e hipoksisë së fetusit.

Falë punës së madhe, faktorët e zhvillimit dhe kriteret kryesore për statusin e shtetit të fetusit në II dhe III të trimestrave të shtatzënisë janë mjaft të përcaktuara qartë. Megjithatë, përkundër kësaj, efektiviteti i masave terapeutike mbetet i ulët, pasi trajtimi kryhet në sfondin e një devijimi të theksuar klinik nga rrjedha normale e shtatzënisë.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të merret parasysh se shkeljet mund të fillojnë shumë herët dhe të duken me 4 javë të shtatzënisë. Në këtë drejtim, diagnoza e hershme prenatale e komplikimeve të mundshme duke filluar me tremujorin e shtatzënisë duke filluar me shtatzëninë e shtatzënisë.

Pra, u dëshmua se Hypoxia vonon pjekjen e strukturave të departamenteve të rrjedhin e trurit në embrion tashmë nga 6-11 javë të zhvillimit, shkakton shfaqjen e anijes dysplasia, ngadalëson ripening e barrierës hemorecephalike, papërsosmërinë Nga të cilat dhe rritja e përshkueshmërisë, nga ana tjetër, janë çelësi për shfaqjen e patologjisë organike të CNS.

Prandaj, diagnoza e hershme e shkeljeve të zhvillimit të një veze të fetusit në PNB, sipas shumicës së shkencëtarëve, do të lejonte zhvillimin e taktikave optimale të shtatzënisë së mëtejshme dhe do të vendosë mbi terapinë adekuate.

Një studim i detajuar i strukturave të vezës së fetusit u mundësua duke futur në praktikën klinike të metodës së ekrofonit transvaginal, gjë që bëri të mundur që të synojnë tiparet anatomike të zhvillimit të embrioneve dhe strukturave ekstrabudite.

Sot, sipas shumicës së studiuesve, kriteri më i rëndësishëm i ultrazërit që konfirmon kursin patologjik të shtatzënisë është zbulimi i vonshëm i mitrës së embrionit.

Kështu, mungesa e një embrioni në zgavrën e vezës së fetusit me një diametër prej 16 mm dhe më shumë se 6 javë të paracaktuar të shtatzënisë në 62% të vëzhgimeve një rezultat i pafavorshëm i shtatzënisë. Sipas E. Yu. Bugrenko (2001), në çdo vëzhgim të katërt, i cili përfundoi në shtatzëni të pazhvilluar dhe abort spontan, ka një vizualizim të vonuar të embrionit.

Megjithatë, përdorimi praktik i këtij shënuesi është i kufizuar në mënyrë të konsiderueshme në një interval kohor të vogël gjatë të cilit ka një vlerë diagnostike dhe prognostike [CIET. në 26].

Konfirmimi i aktivitetit jetik të embrionit është gjithashtu i rëndësishëm për të parashikuar rrjedhën e mëtejshme të shtatzënisë në pacientët me rrezik të lartë. Sipas M. Hickey et al. (2004), regjistrimi i aktivitetit kardiak normal në javët 8-12 në 93-97% të rasteve tregon një rezultat të favorshëm proxy.

Në mënyrë të barabartë, mungesa e zemrës në embrion me CTR 5-8 mm (6 javë) konsiderohet si një shenjë e kursit patologjik të shtatzënisë me vdekjen e mundshme të hershme të embrionit [CIT. në 26].

Së bashku me këtë, Bradycardia në fetus (më pak se 85 WT / min) në javën e 8-të rrit ndjeshëm rrezikun e të padurueshëm. Pra, sipas E. Yu. Bugerchenko, Brady County është vërejtur në 80% të vëzhgimeve, të kompletuara nga aborti spontan [Ciet. në 26]. K. Scroggins (2000) vëren se me një çrregullim të theksuar të rrahjes së fetusit, vetëm 7% e grave mund të përparojnë më tej shtatzëninë dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Së bashku me dorëheqjen, rrahjet e fetusit në tremujorin e parë është gjithashtu anemi - 21.6%, sëmundjet akute infektive - 23%. PN primar është më shpesh duke u zhvilluar në gratë, në historinë e të cilave ka udhëzime për sëmundjet gjinekologjike, gabimet spontane, shtatzënia e pazhvilluar, abortet artificiale.

Në të njëjtën kohë, siç tregoi VM Sidelnikova (2002), për PN primar, duke komplikuar kursin e shtatzënisë në praninë e të padurueshme në historinë e gruas, karakterizohet nga implantimi i ulët i vezës së fetusit, vonesa e madhësive të saj Nga periudha e gestational, vizualizimi fuzzy në periudhat e hershme të shtatzënisë, prania e parcelave që tërheqin dhe placenting në muret e përparme të mitrës.

Në të njëjtën kohë, arsyet për abortin e parakohshëm të shtatzënisë të shoqëruar me Mon, janë anomalitë e bashkëngjitjeve dhe Placenta e parakohshme e çiftit. Zgjedhja e taktikave të duhura obstetrike dhe mirëmbajtja adekuate e një periudhe neonatale e bëjnë të mundur zvogëlimin e frekuencës së rezultateve të padëshiruara dhe përmirësimin e parashikimit të largët.

Megjithatë, masat terapeutike të kryera tradicionalisht në tremujorin e II të shtatzënisë, kur tashmë është përfunduar periudha e placentimit dhe formimit të koeficientëve, nuk janë gjithmonë efektive, prandaj rëndësia e diagnozës së hershme dhe parashikimi i kësaj komplikimi rritet.

Në këtë drejtim, interesi i madh është puna e 0. B. Panina et al. (2002), shqyrtuar në dinamikën e 152 grave shtatzëna në kohë nga 10 në 38 javë. Shëndeti me studimin e formimit të rrjedhjes së gjakut arterial dhe venoz të fetusit dhe përcaktimin e mundësisë për të parashikuar zhvillimin e rezultateve të mon dhe proxy në pjesë të ndryshme të hemodinamikës.

Analiza e rezultateve të studimit tregoi se me një shtatzëni të favorshme, normat normale të rrjedhjes së gjakut në të gjitha njësitë e shtratit mbretëror-placental dhe frutash janë vërejtur në 65%, ndërsa në zhvillimin e MON dhe SZRP - vetëm në 13% të vëzhgimeve .

Është e rëndësishme të theksohet se të gjitha këto hipotrofi të grave shtatzëna, të konfirmuara në lindje, ishte një shkallë e I, norma e rritjes së masës arriti në 0.57-0.59%. Në të njëjtën kohë, përqindja e rrjedhjes së gjakut patologjik në fund të tremujorit të shtatzënisë ishte dukshëm më e lartë në gratë që lindi fëmijët me hipotrofi (87%) sesa me rezultatin normal të shtatzënisë (35%) [CIET. në 26].

Me një vlerësim cilësor të rrjedhjes së gjakut patologjik në periudhat e hershme të shtatzënisë, është vërtetuar se në SZRP, çrregullimet e kombinuara të hemodinamikës u takuan dukshëm më shpesh (në PRD dhe SPA) - në 31% të grave. Me një rezultat të favorshëm proxy, frekuenca e shfaqjes së çrregullimeve të kombinuara ishte 7%.

Përveç kësaj, kur SZRP është dy herë më shumë se me shtatzëninë e pakomplikuar, çrregullimet e qarkullimit të gjakut u vunë re izoluar në PRP. Prandaj, përkufizimi i karakteristikave të hemodinamikës së frutave të pëllëmbës së mitrës në kohëzgjatjen e hershme është i domosdoshëm brenda kuadrit të shqyrtimit të ultrazërit në 11-14 të kohës së shtatzënisë.

Identifikimi i çrregullimeve të izoluara të qarkullimit të gjakut në PRD shërben si një tregues për një studim të përsëritur në javët 18-20. Shkeljet e kombinuara (aplikacioni dhe spa) duhet të shërbejnë si bazë për kryerjen e masave parandaluese terapeutike nga kushtet e hershme të shtatzënisë.

Kështu, një studim i detajuar i tipareve echopografike të zhvillimit të vezëve të frutave dhe treguesve dopplerometrike të rrjedhave të gjakut të mitrës, frutave dhe intrapactorit në afatet e hershme është veçanërisht e rëndësishme në zhvillimin e grave me PNB.

Përveç kësaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme për të kryer kërkime të mëtejshme në bazë të teknologjive moderne duke përdorur metoda jo invazive dhe relativisht të sigurta të një vlerësimi funksional të shtetit të fetusit, që synon diagnozën e hershme dhe parandalimin e monozëve në gratë me PNB me PNB me PNB me PNB Në histori në trimestarët I dhe II, duke lejuar zhvillimin e taktikave optimale të mirëmbajtjes dhe trajtimit.

Letërsi

1. Parashchuk Yu. S, Szekov D.V. mosfunksionim placental dhe korrigjimi i saj në gratë shtatzëna me tuberkuloz

zoom Lungs // Mjekësi Sync I nesër. - 2008.-№ 2.- S. 136-141.

2. Nyberg D. A. Mac L. A., Harvey D. Vlera e yolksac në vlerësimin e shtatzënive të hershme // J. ultratinguj

Med.- 2008.- Vol. 166.- P. 97-103.

3. Ureaplasma vaginale Urealiticum kolonizim - ndikim në rezultatin e shtatzënisë dhe morbiditetin neonatal / M. Abele-Horn, J. Peters, O. Genzel-Boroviczeny et al. // infeksion.- 2007. - Nr. 25 (5) .- P. 286-291.

4. Wheelrer D., Sinosich M. Screening Prenatal në tremujorin e parë të shtatzënisë // prenat. Diagn.- 2009.-

Nr. 18.- P. 537-543.

5. Gvindezhil L. Përgatitja për shtatzëninë dhe parimet themelore të mirëmbajtjes së saj në gratë me sindromin e vonesave të rritjes intrauterine të fetusit në histori dhe trombofili. - M., 2005.- 26 f.

6. Moore K. L., bindës T. V. N. Fillimi i Zhvillimit Njerëzor: Java e parë // Zhvillimi i Njeriut:

I orientuar klinikisht i orientuar .- 6 Ed.- Philadelfia: BB Saunders Company, 2006.- P. 34-46.

7. Moore K. L., Bindav T. V. N. Formimi i Disk Bilaminar Qafë dhe SAC Chorionic: Java e dytë // Zhvillimi i njeriut: orientuar klinikisht embolu.- 6 Ed.-Filadelfia: BB Saunders Company- 2008.- P. 47-62.

8. Kulakov V. I., Serov V. Ya., Barasnev Yu. I. Drogat e përdorura në obstetrikë dhe gjinekologji. - M: Ed. Shtëpia "Gootar-Honey", 2004.- 66 f.

9. Pamjaftueshmëria e placentëve / E. Savelyeva, M. V. Fedorova, P. A. Klimenko, L. E. Schinava.-M.: Mjekësi, 2005.- 272 f.

10. Dubile M., Breborowicz G. H. fetal adrenal dhe arterie cerebrale të mesëm Doppler velocimetry në rrezik të rrezikshme shtatzënisë // osti ultratinguj. Gynaecol.- 2005. - Nr. 16 (5) .- P. 414-418.

11. I. Kuzmina I. Yu. Metodat moderne të terapisë së pamjaftueshmërisë së pllakave fetotike dhe hypoxia e fetusit // shëndetit riprodhues të grave. - 2007. - Nr. 3 (32). - S.-5.

12. Fliisher A., \u200b\u200bKepple D. Ekipi Transvaginal në tremujorin e parë të shtatzënisë // echography në obstetrikë dhe gjinekologji. Teoria dhe praktika. - Pjesa 1. - M: Vidar, 2005.- S. 71-99.

13. Chernishov V. P., Mozrova O. M. Imunolopchsche parashikues neechnoshumanna vaggnosplane e ekkorporal skadnennya // pediatrics, obstetrikë e asaj gumpologists.- 2005.- 3.- S. 101-105.

14. Hematomat nënkovorione në shtatzëninë e hershme. Modele klinike të rrjedhjes dhe rrjedhjes së gjakut / A. Kurjak,

H. Schulman, D. Zudenigo et al. // J. MATEM. Fetal Med.- 2006.- Vol. 57.- P. 41-44.

15. Doppler venoz në fetus me rrjedhën diastolike në fund të munguar në arty / S. Gudmundsson të kërthizës,

G. Tulzer, J. me Huhta et al. // Obst ultrasound. GYNACOL.- 2006. - Nr. 7.- P. 262-269.

16. Kuzmini T. W. Përgatitja e grave shtatzëna në lindje: metoda e rekomanduar. / Ed. E. K. Aylasyana.- spb.: LLC "Publisher nr", 2007.- 31 f.

17.Freij B.J., Sever J. L. Herpes Infeksionet e virusit në shtatzëni: Rreziku për të përqafuar, fetus dhe neonate // CLE. Perinatol- 2005. - Nr. 15.- P. 203-231.

18. Ushakova G. A. A., Retz Yu. V. Lëvizjet e ngadalta hemodinamike në sistemin e një nëne në shtatzëninë fiziologjike // obstetrika dhe gjinekologjia- 2006. - Jo 2.- f. 28-32.

19. Brace R. A., Wolf E. J. Normal Vëllimi amniotik Vëllimi ndryshon gjatë gjithë shtatzënisë // Amer. J. Obst.

Gynaecol. - 2006. - Nr. 161.- P. 382-390.

20. Jaffe R., Jauniuxe., Hustinj. Qarkullimi i nënës në tremujorin e zjarrit Placenta Njerëzore: Miti apo Realiteti? //

Amer. J. Obst. Gynaecol.- 2007. - Vol. 176.-R695-705.

21. Hachjekose S. G. Studimi tejzanor gjatë shtatzënisë së termit të hershëm. - M.: Medresa-Inform, 2005.- 248 f.

22. Epiphany O. A. Arsyetimi për përdorimin e Urezheptan në gjysmën e dytë të shtatzënisë // Pacienti i vështirë. - 2005.- T. 3, Nr. 9.- S. 12-15.

23. Hizroeva D. X. Qasje të diferencuara për parandalimin dhe diagnozën e sindromës së humbjes së fetusit për shkak të qarkullimit të antitrofosfolipideve. - m, 2005.- 26 f.

24. Grischenko N. G. Sistemi-Analiza strukturore e shëndetit riprodhues // offupernar. mjaltë. Zhurn. - 2008.- T. 14, Nr. 3 (55). S. 55-58.

25. Ignatko I. V. AkTovegin në parandalimin e hershëm dhe trajtimin e pamjaftueshmërisë placentare në rreziqet shtatzëna të larta të patologjisë perinatale // vopr. Gjinekologji, obstetrikë dhe perinatologji. - 2005. - Nr. 4 (3) .- S. 7-13.

26. Sidelshova V. M. Shtatzënia e padurueshme - një vështrim modern në problemin // obstetrika dhe gjinekologjia. - 2007. - Nr. 5.- S. 24-27.

Profesor i asociuar i Departamentit të Obstetrikës dhe
Gjinekologji VolgGMU, Ph.D.
E.p.shevtsov
Volgograd

Humbjet riprodhuese (2009)
Abort
1 161 690
↓
51045 ektopike
shtatzëni
Spontan
Ndërprerje
176 405
Roda
17 245 523
↓
1/5- e zakonshme
I padurueshëm
↓
Parakohshmëri
Lindje

Dinamika e aborteve spontane në Rusi.% E totalit të abortit

16
14
12
10
8
ABS. Shenjë
6
4
2
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

I padurueshëm dhe keqkuptim
- Më shumë se 25% e të gjitha shtatzënive.
Abort spontan
Unë trimester janë
Mjet natyror
Përzgjedhje, sepse 60% -80% e aborteve
Gjeni anomalitë kromozomale.

Abortizimi i zakonshëm

kjo prani është një histori e ndërprerjes 3 dhe
Më shumë shtatzëni
Për një periudhë deri në 22 javë, në vijim në një rresht.
Frekuenca 25%

Shtatzënia e padurueshme -
Ndërprerje spontane
Në aspektin e konceptimit deri në 37 javë.
Humbjet e hershme të shtatzënisë -
deri në 22 javë. 2 grupe:
- deri në 12 javë
- Nga 13 në 22 javë.

Lindje e parakohshme

1 gr. 22-27 javë - Shumë herët
Lindja e parakohshme.
2 gr. 28-33 javë - herët
Lindja e parakohshme.
3 gr. 34-37 javë -
Lindja e parakohshme.

Humbja e shtatzënisë deri në 12 javë.
Korrespondon me 80% të të gjitha humbjeve.
Sa më i vogël të jetë afati i shtatzënisë,
Aq më shpesh embrioni është i pari
vdes dhe pastaj shfaqen
Simptomat e ndërprerjes.

Rezultati është i dëmtuar
Invasia trofoblast I.
Formimi i dëmtuar
Chorion.
Patologjia endometriale nuk është gjithmonë
korrelon me nivelin e hormoneve
gjak. Pritja është më shpesh e prishur
Endometrial.

Problemet janë të njohura
i padurueshëm nuk mund të zgjidhet
Procesi i shtatzënisë. Për të
Trajtimi i Ruajtjes
Shtatzënia ishte
efektive, ju duhet të dini
Shkaqet e shkeljeve që çojnë në
Aborti i shtatzënisë.

Shkaqet e ndërprerjes së shtatzënisë në tremujorin e parë.

Unë - shteti i embrionit dhe kromozomit
anomalitë që dalin në novo ose
Trashëguar nga prindërit (8.8% - 15%),
Çrregullime hormonale.
II - gjendja e endometriumit për shkak të shumë
arsye:
1) hormonal
2) thrombophilic
3) imunologjike
4) metrikë kronike me nivele të larta
Citokinet pro-inflamatore
5) Çrregullimi i ndjeshmërisë së receptorëve
Endometrium në hormonet ovarian.

Anomalitë gjenetike

Anomalitë e zhvillimit të mitrës

Në grupet e rrezikut në ICN nga 14 javë.
1 herë në 10 ditë: Transvaginal
Ultratinguj në kombinim me manual
Studimet e shtetit të Shaki.
Maties

Të dhënat ultratinguj me ICN

Gjatësia e mbyllur pjesë e qafës së mitrës
Kanal më pak se 2.5 cm.
V dhe u - zona e formës
ZEV e brendshme dhe proksimale
Departamenti i Kanalit të Cervikës
Diametri i oz i brendshëm është më shumë se 5 mm
Taktika - seams në qafën e mitrës ose
Shkarkimin e pessary obstetred.

Eksploro (Metoda HODCAR)

Lexime për heqjen e seams

Afati i shtatzënisë 37 javë;
Ushqyerja ose ndikimi i gishtit
ujërat;
Gjakderdhje nga mitra;
Suturing seams (formim
fistula)
Fillimi i aktiviteteve të rregullta gjenerike
Në çdo kohë.

Peshë (unazë meyer)

Dështimi i fazës së lytein

Menogram

Endometritë kronike

Antiphospholipid sindrom

Aborti i shtatzënisë deri në 5-6 javë. -
Karakteristikat e prindërve të kariotipit ose
Anomalitë kromozomale
7-10 javë
1. NLF
2. Hyperandrogenation
3. Gyboorsterements në fazën e përzgjedhjes
Follicula dominuese
4. Sekredi i pakuptimtë
Transformimi i endometrit

Afati i më shumë se 10 javëve
1. APS
2. Gjenetikisht për shkak të trombofilisë
(hypergoMocysthenemia, Leyden Mutation
dhe etj)
15-16 javë
1. Infektive (Gestational
pyelonefriti)
2. Eastico - Cervical
dështim.

20-50% e grave shtatzëna në të parën
Javët e shtatzënisë munden
gjakderdhje e shënuar,
të cilat janë shkaktuar nga Invasia
Citotrofoblast në zhdukjen
(decidual) shell zgavër
mitër. Këto alokime ndalohen
Vetëm dhe nuk kërkojnë trajtim.
Ky është mundësia e normës!

Përkufizim

Ndërprerje spontane
shtatzënia para se të arrijë frutat
periudha e qëndrueshme e gestacionit.
I cili - dëbimi spontan ose
Nxjerrja e embrionit ose fetusi deri në 500g,
Ajo që korrespondon me termin e shtatzënisë më pak se 22
javë

Klasifikimi i Manifestimit Klinik

Kërcënimi i abortit
Abort
Aborti në lëvizje (të plotë dhe të paplotë)
Shtatzënia padyshim

Klinika kërcënuese abort

Zgjedhja e gjakut e traktit seksual
Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe të ulët mbrapa në
Vonesa e menstruacioneve
Të rrisë tonin e mitrës
Trupi i mitrës korrespondon me afatin e fundit
Shtatzëni
Kanali i brendshëm i qafës së mitrës
mbyllur
Me ultratinguj, CSS fetal është regjistruar.

Klinika që filloi abortin

Më shumë dhimbje të theksuara dhe të përgjakshme
shkarkoj
Kanali i qafës së mitrës së qafës së mitrës

Klinika e abortit jo të plotë

Vonesa në mitrën e elementeve
Vezë frutash
Nuk ka reduktim të plotë
Maties
Gjakderdhje
Madhësia e mitrës është më e vogël se ajo e pretenduar
Afati i shtatzënisë
Ultratinguj: Në zgavrën e mitrës janë të përcaktuara
Mbetjet e vezës së fetusit, në tremujorin e II -
Mbetjet e pëlhurës placentare.

Aborti i plotë i klinikës

Cerval Cerval mund të mbyllet
Ultratinguj - uterus i mbyllur
Madhësia e mitrës është më pak se termi shtatzënia
Gjakderdhje të vogël

Çfarë të mos bëni me një abort kërcënues.

1. Një abort kërcënues nuk kërkon hospitalizim.
2. Mos e caktoni trajtimin para rafinerisë
Ndërpret përveç sedatives
(Valerian, motherboard) dhe përgatitjet folike
Acidet 0.4 mg përditshme deri në 16 javë.
3. Pas sqarimit të arsyeve për përdorimin e trajtimit,
Çrregullime korrigjuese.
4. Mos e përshkruani drogë me tëpuver
veprimi në trajtimin e abortit kërcënues
(Magne B6, Vitamina E, glukokortikoidet, etj)

Indikacione për hospitalizim në një spital 24 orësh.

1. Për trajtim kirurgjik me
Aborti në lëvizje dhe abort të paplotë,
Shtatzënia e padëshirueshme.
2. Mospërfillja e infektuar.

Çfarë duhet të bëni me një abort kërcënues.

1. Në LCD për të kryer një studim:
A) Përkufizimi në - Nëntoret HCG
B) ultratinguj për të eliminuar ektopik
Shtatzënia dhe shkeljet e zhvillimit
Vezë frutash.
C) në zhvillimin normal të vezës së frutave
- Dita spitalore qetësuese
terapi.

I pazhvilluar (shtatzënia e ngrirë)

Një kompleks i simptomave patologjike
(shenjat subjektive zhduken
Shtatzënia nuk është shënuar lëvizja
Fetal, rivendosni mjetet).
Vdekja e fetusit intrauterine
Inertësi patologjike e myometrium
Shkelje e sistemit të hemostasit

Shenjat e zhvillimit të dëmtuar të vezës së frutave.

1. Mungesa e një rrahjeje të embrionit me një madhësi të ulur prej 5 mm dhe më shumë.
2. Mungesa e embrionit në madhësi të frutave
Vezë 25 mm dhe më shumë me barkun
skanoni dhe 18 mm dhe më shumë kur
Transvaginal.
3. Qese jonormale e verdhëse (më shumë
Periudha e gestacionit, forma e parregullt,
zhvendosur në periferi ose të kalcinuar)

4. Frekuenca e frekuencës së zemrës
Embrionet më pak se 100 për minutë
Periudha gestationale 5-7 javë.
5. Size të mëdha
Hematoma retrokorike (më shumë
25% e sipërfaqes së vezës së fetusit)

Shtatzënia jo e menjëhershme në llojin e vdekjes së embrionit

Algoritmi i veprimeve të mjekut të një obstetër-gjinekolog me një abort kërcënues

Ultratinguj
Shkelje
Zhvillim
Vezë frutash I.
Embrion
Sqarim
Shkaqet e kërcënimit
Mbajtja në ambulancë
kushte
Hospitalizimi në spital
Për trajtim kirurgjik
Nëse është e mundur, S.
Përcaktimi i Karyotipit
Mungesë
Rrezik
Zgjatje
Shtatzëni
Zhvillimi i frutave
Vezë dhe embrion në
Normë
Ultratinguj, RAR-A-test, sug të tilla,
Gjenetika e konsultimit B.
12 javë
Trajtimi B.
Sipas
Zbuluar
arsye
Rrezik
kromozomal
anomali
Biopsi
Korion

Kjo taktikë është e kërcënuar
Shtatzënia ndërpret
12 javë reduktuar ndjeshëm
Numri i grave shtatzëna S.
Hospitalizimi i paarsyeshëm B.
Spitali 24-orëshe, do të përjashtojë
Mjekim i panevojshëm
destinacion, shpesh të dëmshme
ndikim në
Shtatzënia.

Rritja lokale e tonit
ultratinguj ultratinguj - jo
Ai është një shenjë e një kërcënimi
ndërprerjet nuk janë
Arsyeja për emërimin e disa terapisë. Kjo është një pronë
Uterus shtatzënë!

Metodat kirurgjike të ndërprerjes së shtatzënisë

Xhepi i kanulës
Aspiratë vakumi

Kyuptage (scraping e mitrës)

Metodat e ndërprerjes së shtatzënisë terapeutike

Mefibons (mytholian, pencrofton, mifgyne) dhe
Mizoprostol (paqësor).
Mythpriston bllokon receptorët e progesteronit si rezultat
Çfarë endometrium humbet aftësinë për të ruajtur rritjen
embrioni, zbutja e qafës së mitrës bën dhe ngrihet
Ndjeshmëria e mitrës për të prerë substancat. Mizoprostol.
- Prostaglandin - shkakton një prerje në mitrën dhe mërgimin
Përmbajtjen e zgavrës së mitrës.
Efektiviteti i abortit të drogës është 95-98%
Shtatzënia e hershme (42 ditë nga dita e parë e fundit
menstruacion ose 6 javë të shtatzënisë).
Disponueshmëria e shtatzënisë së mitrës deri në 6 javë

Ndër problemet më të rëndësishme të obstetrikës praktike, një nga vendet e para është e zënë nga shtatzënia e padurueshme, frekuenca e të cilave është 20%, dmth. Çdo shtatzënia e 5-të është praktikisht e humbur dhe nuk tenton të bjerë, pavarësisht nga shumica dhe shumë efikase Metodat diagnostike dhe të trajtimit të zhvilluara në vitet e fundit. Besohet se statistikat nuk përfshijnë një numër të madh të abortit shumë të hershëm dhe nënklinik që rrjedh. Aborti sporadik i shtatzënisë dhe afatet e vogla nga shumë studiues konsiderohen si një manifestim i përzgjedhjes natyrore me frekuencë të lartë (deri në 60%) kariotip anormal të embrionit. Humbja e njohur e shtatzënisë (martesa pa fëmijë) është vërejtur në 3-5% të çifteve të martuara. Me humbjen e zakonshme të shtatzënisë, frekuenca e kariotipit anormal të embrionit është shumë më e ulët se sa me unbejabin sporadik. Pas dy gabimeve spontane, frekuenca e ndërprerjes së shtatzënisë pasuese është tashmë 20-25%, pas tre - 30-45%. Shumica e profesionistëve jobankarë aktualisht janë konstatuar se ka mjaft dy gabime të njëpasnjëshme për të përfshirë një çift të martuar me kategorinë e humbjes së njohur të shtatzënisë me një ekzaminim të detyrueshëm të mëvonshëm dhe një sërë masash për t'u përgatitur për shtatzëninë.

Arsyet për abortin e shtatzënisë janë jashtëzakonisht të ndryshme, dhe shpesh ndodh një kombinim i disa faktorëve etiologjik. Megjithatë, ju mund të nxjerrë në pah 2 probleme kryesore në ndërprerjen e shtatzënisë unë tremujor:
Problemi i parë është gjendja e vetë embrionit dhe anomalive kromozomale që dalin nga De Novo ose trashëguar nga prindërit. Sëmundjet hormonale që çojnë në shkelje të pjekjes së pjekjes së gjëndrës, proceseve meyosis, mitosis në qelizën e vezëve në spermatozoid mund të çojë në çrregullime të dëmtuara kromozomale.
Problemi i dytë është shteti i endometriumit, dmth. Karakteristika e patologjisë së shkaktuar nga shumë arsye: çrregullime hormonale, trombophilike, imunologjike, prania e endometritit kronik me këmbëngulje në endometrin e viruseve, mikroorganizmave, me një nivel të lartë të pro-inflamatorit Citokinet, përmbajtje të lartë të qelizave imune të aktivizuara.
Megjithatë, si në grupin e parë dhe të dytë të problemeve, ekziston një shkelje e proceseve të implantimit dhe placentës, formimi i gabuar i placentës, që çon në ndërprerjen e mëtejshme ose për të ndërprerë shtatzëninë, ose kur e kalon atë në pamjaftueshmëri të placentifikuar me vonesën Zhvillimi i fetusit dhe shfaqja e komplikimeve të paracaktuara dhe të shtatzënisë.

Në këtë drejtim, ka 6 grupe të mëdha arsyesh për humbjen e zakonshme të shtatzënisë. Kjo perfshin:
- Çrregullime gjenetike (të trashëguara nga prindërit ose dalin de novo);
- Çrregullime endokrine (mungesa e fazës së lutein, hyperandrode, diabeti, etj.);
- Arsyet infektive;
- shkelje imunologjike (autoimune dhe allloimmune);
- çrregullime trombophilike (të blera, të lidhura ngushtë me çrregullimet autoimune, kongjenitale);
- Patologjia e mitrës (keqformimet e zhvillimit, sinechia intrauterine, mosfunksionimi drejtues-qafës së mitrës).

Në çdo fazë të shtatzënisë, ka pikat e dhimbjes që shumica e grave kanë shkaqe udhëheqëse të ndërprerjes së shtatzënisë.

Kur ndërpriten shtatzëninë deri në 5-6 javë Arsyet kryesore janë:

1. Karakteristikat e kariotipit të prindërve (translocations dhe kromozomet inversion). Faktorët gjenetikë në strukturën e arsyeve për keqkuptimin e zakonshëm janë 3-6%. Në humbjet e hershme të shtatzënisë, Karyotipi i prindërve, sipas të dhënave tona, vërehen në 8.8% të rasteve. Mundësia e lindjes së një fëmije me anomali kromozomale të pabalancuara në prani të një prej prindërve të ristrukturimeve të balancuara kromozomale është 1 - 15% në Karyotip. Dallimi në të dhënat lidhet me natyrën e riorganizimeve, madhësinë e segmenteve të përfshira, dyshemenë e transportuesit, historinë familjare. Nëse ka një kariotip patologjik në një çift të martuar, madje edhe një nga prindërit, rekomandohet të zhvillohet një diagnozë prenatale gjatë shtatzënisë (biopsi chorion ose amniocenteza për shkak të rrezikut të lartë të çrregullimeve kromozomale nga fetusi).

2. Në vitet e fundit, shumë vëmendje në botë i jepet roli i sistemit të HLA në riprodhim, mbrojtjen e fetusit nga agresioni imunitar i nënës, në formimin e tolerancës për shtatzëninë. Kontributi negativ i disa antigjeneve, transportuesit e të cilëve janë burra në çifte martesore me shtatzëninë e padurueshme të termave të hershëm. Këto përfshijnë HLA I Class Antigjenet - B35 (P< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Është vërtetuar se shkaqet imunologjike të humbjeve të hershme të shtatzënisë janë për shkak të disa çrregullimeve, në veçanti, një nivel i lartë i citokineve pro-inflamatore të aktivizuara nga qelizat NK, makrofagët në endometrial, prania e antitrupave në fosfolipids. Niveli i lartë i antitrupave në fosphosserine, koline, glicerol, inositol çon në humbjet e hershme të shtatzënisë, ndërsa lupus antikoagulant dhe përmbajtja e lartë e antitrupave në kardiolipin janë të shoqëruar me vdekje fetale intrauterine në një datë të mëvonshme të shtatzënisë për shkak të çrregullimeve trombofilike. Niveli i lartë i citokineve pro-inflamatore ka një efekt të drejtpërdrejtë embriotoksiak në embrion dhe çon në hipoplazinë e Chorion. Nën këto kushte, shtatzënia e prestrimit dështon, dhe nëse në nivele më të ulëta të citokineve, shtatzënia është ruajtur, atëherë formohet pamjaftueshmëria primare placentare. Lumphocitet e mëdha të grimcave të CD56 endometrium përbëjnë 80% të të gjithë popullsisë së qelizave imune në endometrium deri në kohën e implantimit të embrionit. Ata luajnë një rol të madh në pushtimin e Trofoblast, ndryshojnë përgjigjen imune të nënës me zhvillimin e tolerancës së shtatzënisë duke alokuar faktorin e bllokimit të progesteroniduluar dhe aktivizimin e TP2 në zhvillimin e bllokimit të antitrupave; Sigurimi i prodhimit të faktorëve të rritjes dhe citokineve pro-inflamatore, bilanci i të cilave është i nevojshëm për pushtimin e trofoblast dhe placenting.

4. Në gratë me dështime në zhvillimin e shtatzënisë, si me jo të panjohur dhe pas eko, niveli i qelizave agresive të LNK-së, të ashtuquajturat lymphektivated (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), rritet ndjeshëm, e cila çon në një shkelje të balancës midis citokineve rregullatore dhe ndaluese drejt prevalencës së këtij të fundit dhe zhvillimit të çrregullimeve në nivel lokal dhe ndërprerjes së shtatzënisë. Shumë shpesh në gratë me nivele të larta LNK në endometrials ka një endometrium të hollë me rrjedhjen e gjakut të dëmtuar në anijet e mitrës.

Me ndërprerjen e zakonshme të shtatzënisë në 7-10 javë në arsyet e pasura janë çrregullime hormonale:

1. Dorëzimi i fazës lutein të çdo Zanafille,
2.GYperunnia për shkak të shkeljes së follotocelesis,
3. Hypotroctions në fazën e zgjedhjes së folikulit dominues,
4. Zhvillimi infektiv ose vezët e mbinxehjes,
5. Formimi i dëmtuar i një trupi të verdhë,
6. Transformimi i sekretarëve të endometrit infektiv.
Si rezultat i këtyre shkeljeve, ndodh një pushtim i pagabueshëm i trofoblast dhe formimi i një kori të pagabueshëm ndodh. Patologji endometrial për shkak të çrregullimeve hormonale, jo
Është përcaktuar gjithmonë nga niveli i hormoneve në gjak. Aparati i receptorit të endometrit mund të jetë i shqetësuar, nuk mund të ketë aktivizim të gjeneve të makinës së receptorit.

Me zakonshëm të padurueshëm në aspektin e më shumë se 10 javëve Shkaqet kryesore të shkeljes në zhvillimin e shtatzënisë janë:

1. Problemet autoimune,
2. nga afër me ta trombofilike të lidhura, në veçanti sindromi antifosfolipid (APS). Me PVF pa trajtim, 95% e grave shtatzëna vdesin në kurriz të trombozës, placenta akuzon, shkëputjen e saj, zhvillimin e pamjaftueshmërisë së pllakave dhe manifestimet e hershme të gestit.

Format e mëposhtme të trombofilisë gjenetikisht të përcaktuar përfshijnë shtetet trombophilike gjatë shtatzënisë, duke çuar në të zakonshme të padurueshme.
-Forgjenca antitrombin III,
-Matimi i faktorit V (mutacion ledidine),
- e fuqishme proteina c,
- Proteina S.
-Mutimi i G20210 Glone Prombin,
-Hypergomocysthenemia.

Anketa mbi trombofilin e trashëguar kryhet në:
- Prania e tromboembolizmit në të afërmit nën moshën 40 vjeçare,
- episodet e trombozës venoze dhe / ose arteriale nën moshën 40 vjeç me riciklimin e trombozës në pacientin dhe të afërmit më të afërt,
- Komplikime tromboembolike gjatë shtatzënisë, pas lindjes (humbjet e përsëritura të shtatzënisë, ende mbarështimit, vonesa e zhvillimit intrauterin të fetusit, shkëputjes së placentës, fillimit të hershëm të paraclampsia, sindromi hellp),
- Kur përdorni kontracepsionin hormonal.

Trajtimi kryhet nga antiagandantët, antikoagulantët, me hypergomocysthenemia - acid folik i përshkruar, vitamina të grupit V.

Edhe kjo nuk është aspak një listë e vogël arsyesh tregon se gjatë shtatzënisë, këto probleme nuk mund të zgjidhen. Është e mundur të kuptohen shkaqet dhe patogjenezën e ndërprerjeve vetëm në bazë të një shqyrtimi të plotë të çiftit të martuar me shtatzëninë. Dhe për ekzaminimin, nevojiten teknologji moderne, dmth. Metodat hulumtuese shumë informative: gjenetike, imunologjike, hemostasiologjike, endokrinologjike, mikrobiologjike etj. Gjithashtu, është gjithashtu një profesionalizëm i lartë i mjekut, i cili mund të lexojë dhe të kuptojë hemostaogramin, të nxjerrë konkluzione Nga imunogrami, për të kuptuar informacionin rreth shënuesve gjenetikë. patologji, në bazë të këtyre të dhënave, zgjidhni terapinë etiologjike dhe patogjenetike, dhe jo simptomatike (joefektive).

Diskutimet më të mëdha shkaktojnë probleme që dalin nën periudhën e shtatzënisë 22-27 javë . Me rekomandimin e OBSH, kjo periudhë e shtatzënisë i takon lindjes së parakohshme. Por fëmijët e lindur në 22-23 javë praktikisht nuk mbijetuan dhe puna nga 24 ose nga 26 javë është e parakohshme në shumë vende. Në këtë drejtim, treguesit e frekuencës së lindjeve të parakohshme janë të ndryshme në vende të ndryshme. Përveç kësaj, në këto afate, keqformimet e mundshme të fetusit të fetusit sipas të dhënave me ultratinguj, sipas rezultateve të kariotiping të fetusit pas amniocente dhe prodhojnë shtatzëni në dëshmi mjekësore. A mund t'i referohen këto raste për lindjen e parakohshme dhe përfshijnë në vdekshmërinë perinatale? Shpesh, masa e fetusit në lindje është marrë për shënuesin e periudhës së shtatzënisë. Me një masë të fetusit, më pak se 1000 g konsiderohet të ndërpritet shtatzënia. Megjithatë, rreth 64% e fëmijëve me një periudhë shtatëzanie deri në 33 javë kanë një vonesë në zhvillimin intrauterine dhe peshën e trupit në lindje që nuk korrespondon me moshën e tyre të gestacionit.

Afati i shtatzënisë përcakton më saktë rezultatin e gjeneratës për fruta të parakohshme sesa masa e saj. Analiza e humbjes së shtatzënisë nën një afat të shtatëzënisë 22-27 javë në qendër tregoi se shkaqet kryesore të drejtpërdrejta të ndërprerjes së shtatzënisë janë pamjaftueshmëria e qafës së mitrës, infeksioni, përhapja e flluskës së frutave, dëbimi i parakohshëm i ujit, shumëzim të njëjtat ndërlikime infektive dhe keqformime.
Llogaritja e fëmijëve të lindur gjatë këtyre kushteve të shtatzënisë është një problem shumë i vështirë dhe i shtrenjtë që kërkon kostot e jashtëzakonshme materiale dhe profesionalizmin e lartë të personelit mjekësor. Përvoja e shumë vendeve në të cilat puna e parakohshme konsiderohet nga kushtet e shtatzënisë së sipërpërmendur tregon se me një rënie të vdekshmërisë perinatale, të paafta që nga rritja e fëmijërisë në këtë kohë.

Analiza e shkaqeve të drejtpërdrejta të ndërprerjes së shtatzënisë tregoi se deri në 40% të gjeneratave të parakohshme janë për shkak të pranisë së infeksionit, 30% e lindjes ndodh për shkak të ndikimit të parakohshëm të ujit akumulues, i cili është gjithashtu shpesh për shkak të infeksionit në rritje.
Pamjaftueshmëria e emetit-qafës së mitrës është një nga faktorët etiologjik të punës së parakohshme. Hyrje në praktikën e vlerësimit të gjendjes së qafës së mitrës nga metoda e ultrazërit transvaginal tregoi se shkalla e kompetencës së qafës së mitrës së qafës së mitrës mund të jetë e ndryshme dhe shpesh pamjaftueshmëria e qafës së mitrës manifestohet në periudhën e vonshme të shtatzënisë, e cila çon në prolaps e flluskës së fetusit, infeksionit dhe fillimit të lindjes.
Një tjetër shkak i rëndësishëm i gjeneratës së parakohshme është shqetësimi kronik i fetusit, për shkak të zhvillimit të pamjaftueshmërisë së placentëve në gestonezët, sëmundjet ekstragnenale, çrregullime trombofilike.
Objekti i mitrës për shumëllojshmëri është një nga arsyet për lindjen e parakohshme dhe një kurs jashtëzakonisht të komplikuar të shtatzënisë në gratë pas aplikimit të teknologjive të reja riprodhuese.

Në shumicën e qendrave perinatale të botës, vetëm 40% e lindjeve të parakohshme janë spontane dhe kalojnë nëpër shtigje natyrore gjenerike. Në raste të tjera, bëhet shpërndarja e barkut. Rezultati i gjenerikëve për fetusin, incidenca e të sapolindurve gjatë ndërprerjes së shtatzënisë është mënyra operacionale mund të ndryshojnë ndjeshëm nga rezultatet e lindjes për një të porsalindur gjatë lindjeve spontane të parakohshme. Pra, sipas të dhënave tona, kur analizon 96 lindje të parakohshme nën një periudhë prej 28-33 javësh, nga të cilat 17 ishin spontane dhe 79 të përfunduara me funksionimin e seksionit cezarian, rezultati i gjenerikëve për fetusin ishte i ndryshëm. Meridimi në lloje spontane ishte 41%, me një seksion cezarian - 1.9%. Vdekshmëria e hershme neonatale arriti në 30 dhe 7.9%, respektivisht.

Ekzaminim jashtë shtatzënisë së grave të rrezikut të rrezikut dhe humbjeve perinatale dhe kryerjen e përgatitjes racionale të bashkëshortëve në shtatzëni;
- Kontrolli i komplikimeve infektive në procesin e shtatzënisë: në praktikën botërore të miratuar
Shqyrtimi i infeksioneve në vizitën e parë tek mjeku, pastaj çdo muaj një vlerësim të bacterurururisë dhe një gram. Përveç kësaj, bëhen përpjekje për të përcaktuar shënuesit e manifestimeve të hershme të infeksionit intrauterine (Fibrontin IL-6 në mukusin e kanalit të qafës së mitrës, FLNA IL-IB në gjak, etj.);
- Diagnoza në kohë e pamjaftueshmërisë së ereksionit-qafës së mitrës (ultrazërit me një sensor transvaginal, vlerësimin manual të qafës së mitrës së mitrës deri në 24 javë, dhe me shumëllojshmëri në 26-27 javë) dhe terapi adekuate - antibakterial, imunoterapi;
- Kryerja e parandalimit të pamjaftueshmërisë së pllakave me i tremujorit të grupeve të rrezikut, monitorimit dhe terapisë së çrregullimeve trombofilike, terapisë racionale të patologjisë ekstrazhore;
- Parandalimi i punës së parakohshme duke përmirësuar cilësinë e grave shtatzëna në nivelin e të gjithë popullsisë.

Sipas statistikave, mospërputhja e shtatzënisë regjistrohet me 10-25% të grave shtatzëna.

Shkaku i shtatzënisë jo të lëndimit mund të jetë sëmundje të ndryshme që janë të vështira për t'u kuruar ose për t'u zhvendosur në një formë kronike. Në të njëjtën kohë, këto sëmundje nuk lidhen me sferën seksuale. Një tipar i rëndësishëm i këtij lloji të patologjisë është paparashikueshmëria e procesit, pasi është e vështirë për çdo shtatzëni të veçantë për të përcaktuar shkakun e vërtetë të ndërprerjes së shtatzënisë. Në fund të fundit, në të njëjtën kohë, një shumëllojshmëri faktorësh kanë një ndikim në trupin e një gruaje shtatzënë të cilët mund të veprojnë të fshehura ose të qarta. Rezultati i shtatzënisë në rastin e saj të zakonshëm të zakonshëm përcaktohet kryesisht nga terapia. Me tre dhe më shumë gabime spontane në afatet e shtatzënisë deri në 20 javë të shtatzënisë, një obstetër-gjinekolog diagnostikon të zakonshmet e padurueshme të shtatzënisë. Kjo patologji ndodh në 1% në mesin e të gjitha grave shtatzëna.

Pas vezës së fekonduar është "e vendosur" në zgavrën e mitrës, procesi kompleks i entagencës së saj fillon atje - implantim. Kid i ardhshëm zhvillohet së pari nga veza e fetusit, pastaj bëhet një embrion, atëherë quhet fruta që rritet dhe zhvillohet gjatë shtatzënisë. Për fat të keq, në çdo fazë të një fëmije, një grua mund të përballet me patologji të tillë të shtatzënisë, si e saj e padurueshme.

Shtatzënia e padurueshme është një ndërprerje e shtatzënisë në aspektin e kohës së konceptimit deri në javën e 37-të.

Rreziku i shtatzënisë primare jo të lënë

Mjekët vërejnë një lloj të caktuar model: rreziku i ndërprerjes spontane të shtatzënisë pasi dy dështime ngrihen me 24%, pas tre - është 30%, pas katër - është 40%.

Kur shtatzënia, një shtatzëni të plotë ose jo të plotë ndodh (veza e fetusit u rrëzua në muret e mitrës, por ajo mbeti në zgavrën e saj dhe nuk dilte) abort në periudhën deri në 22 javë. Në një datë të mëvonshme, në një periudhë prej 22-37 javësh, ndërprerja spontane e shtatzënisë quhet lindje e parakohshme, lindja e papjekur, por e qëndrueshme. Masa e saj luhatet nga 500 në 2500 g. Prematurely, fëmijët e lindur para kohe janë të papjekur. Shpesh shënoi vdekjen e tyre. Fëmijët e mbijetuar shpesh janë të regjistruar keqformime. Koncepti i parakohshëm, përveç periudhës së shkurtër të zhvillimit të shtatzënisë, përfshin një masë të ulët të trupit të fetusit në lindje, mesatarisht nga 500 në 2500 g, si dhe shenja të papjekurisë fizike nga fetusi. Vetëm në kombinimin e këtyre tre shenja të të porsalindurit mund të konsiderohen të parakohshme.

Me zhvillimin e shtatzënisë jo të panjohur, tregohen disa faktorë të rrezikut.

Arritjet moderne të mjekësisë dhe teknologjive të reja, afatet kohore dhe cilësia e kujdesit mjekësor bëjnë të mundur shmangien e komplikimeve të rënda dhe parandalimin e abortit të parakohshëm.

Një grua me mungesën e shtatzënisë së tremujorit të parë duhet të kalojë një ekzaminim të gjatë para shtatzënisë së supozuar dhe gjatë shtatzënisë për të identifikuar shkakun e vërtetë të jo-errësirës. Një situatë shumë e vështirë konsiston në abortin spontan kundër sfondit të një kursi normal të shtatzënisë. Në raste të tilla, një grua dhe mjeku i saj nuk mund të bëjnë asgjë për të parandaluar ngjarje të tilla.

Faktori më i zakonshëm në zhvillimin e abortit të parakohshëm është anomalitë e frutave kromozomale. Kromozomi janë struktura mikroskopike të zgjatur të vendosura në strukturën e brendshme të qelizave. Kromozomi përmban materiale gjenetike që përcaktojnë të gjitha pronat karakteristike të secilit ", njeriu: ngjyra e syve, flokët, rritja, parametrat e peshës etj. Në strukturën e kodit gjenetik të njeriut, ka 23 çifte kromozome, në përgjithësi, 46, ndërsa një pjesë është trashëguar nga trupi i nënës, dhe i dyti - nga babai. Dy kromozome në secilën grup quhen seks dhe përcaktojnë gjysmën e personit (kromozomet XX përcaktojnë dyshemenë femërore, xy-xpoosmoy - dysheme meshkuj), kromozomet e tjera mbajnë informacionin e mbetur gjenetik për të gjithë trupin dhe quhen somatike.

Është vërtetuar se rreth 70% e të gjitha gabimeve në shtatzëninë e hershme janë për shkak të anomalive të kromozomeve somatike në fetus, ndërsa shumica e anomalive kromozomale të fetusit në zhvillim ndodhën për shkak të pjesëmarrjes në procesin e fekondimit të vezës së dëmtuar ose spermatozoids. Kjo është për shkak të procesit të ndarjes biologjike, kur veza dhe spermatozoidi në procesin e pjekjes së tij paraprake ndahet në mënyrë që të formojnë qeliza gjenitale të pjekura në të cilat grupi i kromozomës është 23. Në raste të tjera, vezë ose spermë me pamjaftueshmëri (22) ose me set të tepruar (24) janë formuar. kromozom. Në raste të tilla, embrioni i formuar do të zhvillohet me anomalinë kromozomale, e cila çon në abort.

Trisomi mund të konsiderohet defekti më i zakonshëm kromozomal, ndërsa embrioni është formuar kur qeliza gjenitale është e shkrirë me një grup kromozomal 24, si rezultat i së cilës grupi i kromozomit të frutave nuk është 46 (23 + 23), siç duhet të jetë normale, dhe 47 (24 + 23) kromozome. Shumica e trisomisë me pjesëmarrjen e kromozomeve somatike çojnë në zhvillimin e fetusit me defekte që janë të papërputhshme me jetën, e cila është arsyeja pse abortizimi spontan ndodh në periudhat e hershme të shtatzënisë. Në raste të rralla, fruti me një zhvillim të tillë jonormal jeton në kushte të mëdha.

Si shembull i anomalisë më të njohur zhvillimore, për shkak të trisomisë, është e mundur të udhëheqësh sëmundjen e DAUN (përfaqësuar nga Trisomi i 21 kromozomit).

Një rol i madh në shfaqjen e shkeljeve kromozomale është mosha e grave. Dhe studimet e fundit tregojnë se mosha e babait gjithashtu luan një rol më pak, rreziku i anomalive gjenetike rritet në moshën e babait mbi 40 vjet.
Si një zgjidhje për këtë problem, çiftet e martuara, ku të paktën një partner diagnostikuar sëmundjet gjenetike të kongjenitale është diagnostikuar, propozohet konsultimi i detyrueshëm në gjenetikë. Në raste të caktuara, propozohet të kryejë një eko (fekondim ekstrakporeal - fekondim artificial në tub) me një vezë të donatorëve ose spermës, e cila varet drejtpërsëdrejti nëse këto çrregullime kromozomale kanë zbuluar.

Shkaqet e shtatzënisë primare të padurueshme

Arsyet për shfaqjen e shkeljeve të tilla mund të jenë shumë. Procesi i konceptimit dhe përpunimit të foshnjës është kompleks dhe i brishtë, ai përfshin një numër të madh faktorësh të ndërlidhur, njëra prej të cilave është një endokrin (hormonal). Trupi femëror mbështet një sfond hormonal të caktuar në mënyrë që foshnja të zhvillohet në mënyrë korrekte në çdo fazë të zhvillimit të saj intrauterine. Nëse për ndonjë arsye trupi i nënës së ardhshme fillon të bëjë hormonet gabimisht, atëherë shkeljet e sfondit hormonal shkaktojnë abortin e shtatzënisë.

Asnjëherë mos adoptoni drogë hormonale. Pritja e tyre mund të prishë seriozisht punën e funksionit riprodhues.

Lezionet e kongjenitale ose të fituara në vijim mund të kërcënojnë rrjedhën e shtatzënisë.

Malformacionet anatomike të mitrës - dyfishimi i mitrës, një mitër në formë shalë, një model binjak, një mitër të njëanshme, një ndarje të pjesshme ose të plotë të mitrës në zgavrën - janë kongjenitale. Më shpesh, ata ndërhyjnë me vezën e fetusit për t'u futur me sukses (për shembull, veza "ulet" në ndarjen, e cila nuk është në gjendje të kryejë funksionet e shtresës së brendshme të mitrës), prandaj ndodh absolma.
Endometriti kronik - inflamacion i mukozës së mitrës - endometrial. Ndërsa ju kujtohet nga seksioni në të cilin ka informacion mbi anatominë dhe fiziologjinë e një gruaje, endometrium mbart një funksion të rëndësishëm riprodhues, por vetëm për kohën që ai është "i shëndetshëm". Inflamacion i gjatë ndryshon natyrën e shtresës së mukozës dhe shkel funksionalitetin e tij. Bashkangjitni dhe rriteni normalisht dhe zhvilloni një vezë fetale në një endometrinë e tillë nuk do të jetë e lehtë, gjë që mund të çojë në një humbje të shtatzënisë.
Polyps endometrial dhe hyperplasia - rritja e mukozës së mitrës së mitrës - endometrial. Një patologji e tillë gjithashtu mund të parandalojë implantimin e embrionit.
Syneficia intrauterine - luftimet midis mureve në zgavrën e mitrës që nuk lejojnë vezën e fekonduar për të lëvizur, implantuar dhe zhvilluar. Sinechia më shpesh lind si pasojë e lëndimeve mekanike të sëmundjeve të mitrës ose inflamatoreve.
Moma uterus - proceset e tumorit të mirë që lindin në shtresën e muskujve të mitrës së mitrës. Mioma mund të jetë arsyeja për të padurueshme të shtatzënisë, nëse veza e frutave u fut pranë nyjes së miomatizimit, e cila theu strukturën e mitrës së brendshme, "merr përsipër" rrjedhjen e gjakut dhe mund të rritet në drejtim të vezës së fetusit.
Pamjaftueshmëria e eastrës së qafës së mitrës. Konsiderohet shkaku më i zakonshëm i humbjeve perinatale II tremujor i shtatzënisë (13-20%). Cermix është shkurtuar me zbulimin e mëvonshëm, i cili çon në humbjen e shtatzënisë. Zakonisht, pamjaftueshmëria e qafës së mitrës lindore ndodh në gratë, qafa e mitrës së të cilave u dëmtua më herët (aborti, hendeku në lindjen, etj.), Ka një keqformim kongjenital ose nuk përballon një ngarkesë të shtuar gjatë shtatzënisë (fruta të mëdha, të shumëfishta Shtatzënia, etj. P.).

Disa gra kanë një predispozicion të lindur ndaj trombozës (trashje gjaku, formimi i trombomave në anije), gjë që e bën të vështirë të implantojë vezën e fetusit dhe parandalon rrjedhjen normale të gjakut midis placentës, fëmijës dhe nënës.

Nëna e ardhshme shpesh nuk di për patologjinë e tij në shtatzëni, meqë sistemi i saj i hemostasit ka përballuar plotësisht me funksionet e saj në shtatzëni, i.E., pa një ngarkesë "të dyfishtë" që shfaqet me detyrën e të pasurit një fëmijë.

Ka arsye të tjera për shtatzëninë jo-në pritje që duhet të diagnostikohen për parandalimin dhe trajtimin në kohë. Metodat e korrigjimit do të varen nga shkaku i zbuluar.

Kromozomet normale që nuk japin probleme me zhvillimin në të dy partnerët, të cilët mbajnë transportin e fshehur të çrregullimeve kromozomale mund të jenë shkaku i shtatzënisë së zakonshme të padurueshme. Në një situatë të tillë, të dy prindërit duhet të plotësojnë anketat e tyre të gjakut në Karyotip në mënyrë që të identifikojnë çrregullime të tilla kromozomale (transportuesi i anomozeve kromozomale të pambrojtura). Me këtë ekzaminim, sipas rezultateve të Karyotiping, përcaktohet vlerësimi i mundshëm i rrjedhës së shtatzënisë pasuese, dhe ekzaminimi nuk mund të japë një garanci 100% të anomalive të mundshme.

Anomalitë kromozomale janë të ndryshme, ato gjithashtu mund të shkaktojnë shtatzëni të pazhvilluar. Në këtë rast, vetëm formohen vetëm predha frutash, ndërsa fetusi vetë nuk mund të jetë. Është vërejtur se një vezë frutash ose është formuar fillimisht, ose ka pushuar së zhvilluar më tej në fazat e hershme. Për ta bërë këtë, në terma të hershëm, karakterizohet ndërprerja e simptomave karakteristike të shtatzënisë, në të njëjtën kohë shkarkimi i errët ngjyrë kafe nga vagina. Është e mundur të përcaktojë me besueshmëri mungesën e një veze të fetusit që lejon ultratinguj.

Shtatzënia hyrëse në tremujorin e dytë të shtatzënisë është kryesisht për shkak të zhvlerësimit në strukturën e mitrës (të tilla si forma e pasaktë e mitrës, një mashtrues shtesë i mitrës, formën e saj të saddot, prania e një ndarjeje ose dobësimi i aftësisë mbajtëse e qafës së mitrës, zbulimi i të cilit çon në perëndi të parakohshme). Në këtë rast, shkaqet e mundshme të mos-lënë në periudhat e mëvonshme mund të infektohen me nënën (sëmundjet inflamatore të shtojcave dhe mitrës) ose anomalitë e frutave kromozomale. Sipas statistikave, shkaku i mosnderjerimit në tremujorin e dytë të shtatzënisë në 20% të rasteve janë anomali kromozomale.

Simptomat dhe shenjat e mosfunksionimit primar të shtatzënisë

Një simptomë karakteristike kur shtatzënia është e dukshme është gjakderdhje. Shkarkimi i gjakut nga vagina me abort spontan zakonisht fillon papritmas. Në disa raste, abortizimi paraprin tërheqjen e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, që i ngjan dhimbjes para menstruacioneve. Së bashku me lirimin e gjakut nga shtigjet gjenitale, simptomat e mëposhtme shpesh vërehen me një gabim spontan: dobësia e përgjithshme, keqtrajtimi, një rritje në temperaturën e trupit, një rënie në nauze, të pranishëm para kësaj, tensioni emocional.

Por jo të gjitha rastet e shfaqjes së shkarkimit të përgjakshëm në fund të shtatzënisë së hershme me abort spontan. Në rastin e lirimit të gjakut nga vagina, një grua duhet të konsultohet me një mjek. Vetëm një mjek do të jetë në gjendje të mbajë një provim të duhur, të përcaktojë gjendjen e fetusit, për të gjetur praninë e prerjes së qafës së mitrës dhe për të zgjedhur trajtimin e nevojshëm që synon ruajtjen e shtatzënisë.

Kur gjakderdhja nga traktati gjenital në spital, një studim vaginal kryhet së pari. Nëse e para është e para dhe ka ndodhur në tremujorin e parë të shtatzënisë, atëherë studimi është i cekët. Në rastin e abortit në tremujorin e dytë ose dy ndërprerje spontane të shtatzënisë në tremujorin e parë të shtatzënisë, ka nevojë për një studim të plotë.

Shkalla totale e anketës përfshin një grup të caktuar të sondazheve:

testet e gjakut mbi anomalitë kromozomale në të dy prindërit (sqarimi i Karyotipit) dhe përcaktimi i ndërrimeve hormonale dhe imunologjike në gjakun e nënës;
kryerja e një prove mbi anomalitë kromozomale të indeve të ndërprera (është e mundur të përcaktohet nëse të dhënat e indeve janë të disponueshme - ose gruaja i shpëton vetë, ose ata janë nxjerrë pas skrapimit të mitrës në spital);
ekzaminimi me ultratinguj të mitrës dhe histeroskopisë (inspektimi i zgavrës së mitrës duke përdorur një videokamerë që futet përmes qafës së mitrës dhe tregon një foto në ekran);
histerosalpogjene (ekzaminim me rreze X të mitrës;
biopsi endometrial (shtresa e brendshme) e mitrës. Ky manipulim nënkupton marrjen e një pjese të vogël të mukozës së mitrës, pas së cilës kryhet studimi i indeve hormonale.

Trajtimi dhe parandalimi i shtatzënisë primare të padurueshme

Nëse shtatzënia është e kërcënuar me shkelje endokrine të një gruaje, atëherë pas hulumtimit laboratorik, mjeku përshkruan terapinë hormonale. Për të parandaluar hedhje të padëshiruara të hormoneve, ilaçet mund të emërohen para shtatzënisë, pasuar nga korrigjimi i dozave dhe drogës gjatë shtatzënisë. Në rastin e përdorimit të terapisë hormonale, shteti i nënës së ardhshme është gjithmonë i monitoruar dhe kryhen teste të përshtatshme laboratorike (analiza).

Nëse jo shtatzënia është për shkak të faktorëve të mitrës, atëherë trajtimi i duhur kryhet disa muaj para konceptimit të foshnjës, pasi kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Gjatë operacionit, Synechnias janë të shpërndara, polipet e zgavrës së mitrës janë eliminuar, moma që ndërhyjnë me rrjedhën e shtatzënisë hiqen. Drogës me fillimin e shtatzënisë trajtohet me infeksione që kontribuojnë në zhvillimin e endometritit. Pamjaftueshmëria e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë korrigjuar kirurgjikisht. Më shpesh, mjeku përshkruan pulla të qafës së mitrës (për një periudhë prej 13-27 javësh) në rast të pamjaftueshmërisë së saj - qafa fillon të shkurtojë, bëhet më e butë, ndodh zbulimi i oz i brendshëm ose i jashtëm. Hiqni seams nën një periudhë prej 37 javësh të shtatzënisë. Një grua me një qafë të mitrës të ngulitur është treguar modaliteti i butë fizik, nuk ka barrë psikologjike, pasi edhe në qafën e ngulitur është e mundur të kërcejë ujin arrogant.

Përveç vendosjes së seams në qafën e mitrës, përdoren më pak ndërhyrje traumatike - duke vënë në qafën e unazës së materia (pessary obstetrik), gjithashtu një qafë mbrojtëse nga zbulimi i mëtejshëm.

Mjeku do t'ju sugjerojë metodën më të përshtatshme për çdo situatë specifike.

Mos harroni se jo vetëm të dhënat e ultrazërit janë të rëndësishme, por edhe informacioni i marrë në inspektimin vaginal, pasi qafa mund të jetë vetëm të shkurtohet, por edhe zbutet.

Për parandalimin dhe trajtimin e problemeve që lidhen me sistemin e hemostazës së nënës së ardhshme, mjeku do të emërojë testimin laboratorik të gjakut (mutacionet e sistemit të hemostasit, koagulogrami, d-dimer etj.). Bazuar në çështjet e anketës, mund të zbatohet trajtimi i drogës (tableta, injeksion), gjë që përmirëson rrjedhjen e gjakut. Nënat e kaluara me rrjedhjen e gjakut venoz të dëmtuar rekomandojnë veshjen e trikotazhit terapeutik të compression.

Arsyet për shtatzëninë jo-bankare mund të jenë shumë. Nuk përmendëm patologjitë e rënda ekstragenale (sëmundjet që nuk lidhen me sferën seksuale), në të cilën është e vështirë të durosh një fëmijë. Është e mundur që gruaja konkrete "punon" në kushtin e saj nuk është një arsye, por menjëherë disa faktorë, të cilët, duke mbivendosur njëri-tjetrin, japin patologji të tillë.

Është shumë e rëndësishme që një grua me jo-veçori të shtatzënisë (tre humbje dhe më shumë në histori) të jetë anketuar dhe ka kaluar ilaçe për shtatzëninë e ardhshme për të shmangur këtë ndërlikim.

Trajtimi i një patologjie të tillë është jashtëzakonisht e vështirë dhe kërkon një qasje strikte individuale.

Shumica e grave janë menjëherë pas abortit spontan në studimet e hershme të trajtimit si i tillë nuk është e nevojshme. Mitër gradualisht dhe plotësisht vetë-pastrim, siç ndodh gjatë menstruacioneve. Megjithatë, në disa raste, abort të paplota (pjesërisht mbetjet e vezës së fetusit mbeten në zgavrën e mitrës) dhe kur lakimi i qafës së mitrës ka nevojë për të kapur zgavrën e mitrës. Një manipulim i tillë kërkohet gjithashtu me gjakderdhje intensive dhe jo-stop, si dhe në rastet e kërcënimeve për zhvillimin e një procesi infektiv ose nëse, sipas hulumtimeve me ultratinguj, mbetjet e predhave të fetusit gjenden në mitër.

Anomalitë e strukturës së mitrës janë një nga arsyet kryesore për jo-veçorisë së zakonshme të shtatzënisë (arsyeja për 10-15% të rasteve të ri-inkonction dhe në të parën, dhe në tremujorët e dytë të shtatzënisë). Anomalitë e tilla të strukturës përfshijnë: formën e parregullt të mitrës, prania e një ndarjeje në zgavrën e mitrës, duke deformuar neoplazmat e mitrës së mitrës (MOMA, fibromics, fibromyoma) ose plagët nga ndërhyrjet e mëparshme kirurgjikale (seksionet cesarean, heqjen e fibromatosnyuses ). Si rezultat i shkeljeve të tilla, lindin probleme për rritjen dhe zhvillimin e fetusit. Zgjidhja në raste të tilla është eliminimi i çrregullimeve të mundshme strukturore dhe vëzhgimi shumë i ngushtë gjatë shtatzënisë.

Nuk ka më pak roli në padurim të zakonshëm të shtatzënisë luan një dobësi të caktuar të unazave muskulare të qafës së mitrës, ndërsa periudha më karakteristike e ndërprerjeve të shtatzënisë për këtë arsye është 16-18 javë shtatzënisë. Fillimisht, dobësia e unazave të muskujve të qafës së mitrës mund të jetë e lindur dhe gjithashtu mund të jetë rezultat i ndërhyrjeve mjekësore - dëmtimi traumatik i unazave muskulore të qafës së qafës së mitrës (si rezultat i abortit, pastrimit, boshllëqeve të qafës së mitrës gjatë lindjes ) ose një lloj çrregullimi hormonal (në veçanti, rrisin nivelin e hormoneve gjenitale të meshkujve). Problemi mund të zgjidhet duke mbivendosur një shtresë të veçantë rreth qafës së mitrës në fillim të shtatzënisë pasuese. Procedura quhet "Vazhdimi i qafës së mitrës".

Një shkak i rëndësishëm i keqkuptimit të zakonshëm të shtatzënisë është mosbalancimi hormonal. Kështu, studimet e kryera zbuluan se niveli i ulët i progesteronit është jashtëzakonisht i rëndësishëm kur shtatzënia është ruajtur në fazat e hershme. Është pamjaftueshmëria e këtij hormoni që është 40% e rasteve shkaku i ndërprerjes së hershme të shtatzënisë. Tregu modern farmaceutik është rimbushur ndjeshëm me drogë të ngjashme me progesteronin e hormoneve. Ata quhen progestins. Molekulat e substancave të tilla sintetike kanë një ngjashmëri të madhe me progesteron, por kanë një numër dallimesh për shkak të modifikimit. Ky lloj droge përdoren me terapinë e hormoneve të zëvendësimit në rastet e pamjaftueshmërisë së trupit të verdhë, edhe pse secili prej tyre ka një rreth të caktuar të disavantazheve dhe efekteve anësore. Aktualisht, vetëm një ilaç mund të quhet, krejtësisht identik me progesteron natyral, - utrezastan. Drogës është shumë i përshtatshëm për përdorim - mund të merret brenda dhe të prezantojë në vaginë. Për më tepër, rruga vaginale e administratës ka një numër të madh avantazhesh, pasi, duke absorbuar vaginën, progesteroni menjëherë hyn në rrjedhën e gjakut të mitrës, kështu që simulon sekretimin e progesteronit me një trup të verdhë. Për të ruajtur fazën e lutein, progesteroni i mikronizuar është përshkruar në një dozë prej 2-3 kapsulash në ditë. Nëse, në sfondin e përdorimit të Urezeptan, shtatzënia zhvillohet në mënyrë të sigurtë, atëherë pritja e tij vazhdon, dhe doza rritet në 10 kapsula (që përcakton gjinekologun). Me rrjedhën e shtatzënisë, dozimi i drogës gradualisht zvogëlohet. Drogës aplikohet në mënyrë të arsyeshme deri në javën e 20-të të shtatzënisë.

Një çrregullim i theksuar hormonal mund të jetë pasojë e vezoreve të modifikuara nga polycysticly, duke rezultuar në edukim të shumëfishtë cistik në trupat e vezoreve. Arsyet për ri-un-aleancat në raste të tilla nuk janë studiuar mjaftueshëm. I zakonshëm i padurueshëm i shtatzënisë shpesh bëhet pasojë e çrregullimeve imune në trupin e nënës dhe fetusit. Kjo shpjegohet me tipar specifik të trupit për të prodhuar antitrupa për të luftuar infeksionet penetruese. Megjithatë, antitrupat kundër qelizave të tyre (autoantiboditë) gjithashtu mund të sintetizohen në trup, të cilët mund të sulmojnë indet e tyre të trupit, gjë që shkakton probleme shëndetësore, si dhe ndërprerjen e parakohshme të shtatzënisë. Këto çrregullime autoimune janë shkaku i 3-15% të rasteve të mungesës së zakonshme të shtatzënisë. Në një situatë të tillë, para së gjithash është e nevojshme për të matur nivelin ekzistues të antitrupave duke përdorur studime të veçanta të gjakut. Trajtimi nënkupton përdorimin e dozave të vogla të aspirinës dhe drogës që kontribuojnë në shkarkimin e gjakut (heparin), gjë që çon në mundësinë e mbajtjes së një fëmije të shëndetshëm.

Mjekësia moderne tërheq vëmendjen në një anomali të re gjenetike - kjo është mutacion Leiden i një faktor V që ndikon në koagulimin e gjakut. Kjo veçori gjenetike mund të luajë gjithashtu një rol të rëndësishëm në jo-errësirën e përsëritur të shtatzënisë. Trajtimi i këtij lloji të shkeljeve aktualisht është zhvilluar plotësisht.

Një vend i veçantë në mesin e shkaqeve të shtatzënisë së zakonshme jo-hazing zënë proceset asimptomatike infektive në gjenital. Parandalimi i abortit të parakohshëm të shtatzënisë është i mundur nga sondazhi i planifikuar i partnerëve në infeksione, duke përfshirë gratë, para se të planifikohet nga shtatzënia. Patogjenët kryesorë që shkaktojnë dështimin e zakonshëm të shtatzënisë janë mycoplazma dhe ureaplasma. Antibiotikët aplikohen në trajtimin e infeksioneve të tilla: offloxyin, vibromicin, doxycycline. Trajtimi i kryer duhet të kryhet nga të dy partnerët. Ekzaminimi i kontrollit për praninë e patogjenëve kryhet një muaj pas përfundimit të terapisë antibiotike. Jashtëzakonisht e nevojshme në këtë rast është kombinimi i trajtimit lokal dhe të përgjithshëm. Përdorimi më i mirë në nivel lokal për përgatitjet e një gamë të gjerë veprimesh, duke ndikuar në disa patogjene në të njëjtën kohë.

Në rast se arsyet për arsyet e shtatzënisë reassigning, edhe pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës, \u200b\u200bnuk mund të zbulohen, bashkëshortët nuk duhet të humbasin shpresën. Është themeluar statistikisht se në 65% të rasteve pas një shtatzënie, bashkëshortët kanë një shtatzëni të begatë pasuese. Për këtë, është e rëndësishme që të respektoni rreptësisht recetat e mjekëve, domethënë për të bërë një pushim të duhur midis shtatzënive. Për shërim të plotë fiziologjik pas abortit spontan, ajo merr nga disa javë në një muaj, në varësi të asaj kohe shtatzënia u ndërpre. Për shembull, hormonet e caktuara të shtatzënisë ruhen në gjak për një ose dy muaj pas abortit spontan dhe menstruacioneve në shumicën e rasteve fillon 4-6 javë pas ndërprerjes së shtatzënisë. Por për shërim psiko-emocional, shpesh kërkohet shumë kohë.

Duhet të mbahet mend se vëzhgimi i një gruaje shtatzënë me një jo të panjohur të njohur duhet të mbahet javore, dhe nëse është e nevojshme, më shpesh, për të cilën kryhet hospitalizimi në spital. Pas vendosjes së faktit të shtatzënisë, një ekzaminim me ultratinguj duhet të kryhet për të konfirmuar formularin e mitrës, dhe pastaj çdo dy javë para periudhës në të cilën ndodhi ndërprerja e shtatzënisë së mëparshme. Nëse, sipas ultrazërit, aktivitetet e zemrës të fetusit nuk regjistrohen, rekomandohet të përfundoni gardhin e pëlhurave të fetusit për kariotyping.

Sapo të zbulohet funksioni i zemrës së fetusit, testet e gjakut shtesë bëhen të nevojshme. Megjithatë, në shtatzëni të mëvonshme, një vlerësim i nivelit të α-fetoprotein është i dëshirueshëm përveç ultrazërit. Rritja e nivelit të saj mund të tregojë veset e tubit nervor, dhe vlerat e ulëta - në çrregullimet kromozomale. Rritja e përqendrimit të α-fetoprotein pa arsye të dukshme për një periudhë prej 16-18 javësh të shtatzënisë mund të tregojë rrezikun e abortit spontan në trimestarët e dytë dhe të tretë.

Vlerësimi i kariotipit të frutave është me rëndësi të madhe. Ky studim duhet të kryhet jo vetëm për të gjitha gratë shtatzëna më të vjetra se 35 vjeç, por edhe për gratë me shpërbërjen e njohur të shtatzënisë, e cila lidhet me rritjen e gjasave të malformimeve të zhvillimit të fetusit pas shtatzënisë pasuese.

Kryerja e trajtimit të papërsosmërisë së zakonshme të shtatzënisë Një arsye e paqartë, një nga alternativat mund të konsiderohet teknika e eko. Kjo metodë ju lejon të studioni qelizat gjenitale për praninë e anomalive kromozomale para kryerjes së fekondimit artificial në tubin e provës. Kombinimi i zbatimit të kësaj teknike duke përdorur vezët e donatorëve jep rezultate pozitive në shfaqjen e shtatzënisë së dëshiruar të plotë. Sipas të dhënave statistikore, një shtatzëni të plotë në gratë me mos-largimin e njohur pas kësaj procedure ka ndodhur në 86% të rasteve, dhe frekuenca e gabimeve zvogëlohet në 11%.

Përveç teknikave të përshkruara të përshkruara për trajtimin e shtatzënisë së zakonshme të pavdekshme, është e nevojshme të theksohet terapia jo-specifike, e sfondit, qëllimi i të cilit është heqja e një toni të rritur të murit muskulor të mitrës. Është toni i rritur i mitrës së natyrës së ndryshme dhe është shkaku kryesor i gabimeve të parakohshme. Trajtimi nënkupton përdorimin e butonave, qirinj me papaverine ose të bukur (të futur në rektum), administrimin intravenoz të Magnesisë.