Ekzaminimi i përgjithshëm i gruas shtatzënë. Nëse është e pamundur të prekësh trokanterin e femurit për shkak të peshës së tepërt, atëherë është e nevojshme t'i kërkosh gruas shtatzënë të lëvizë këmbën dhe të rregullojë lëvizjen e trokanterit në kofshë

Biomekanizmi i lindjes përfshin një sekuencë veprimesh që fëmija kryen gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes. Me kalimin normal, nuk plotëson pengesa dhe lindja ndodh pa komplikime. Struktura jonormale e legenit, për shembull, ngushtimi i saj, prish biomekanizmin e procesit të lindjes dhe çon në pasoja serioze për gruan në punë dhe foshnjën. Metoda e lindjes varet nga gjerësia e zgavrës së legenit. Si të llogarisni madhësinë e legenit në një grua shtatzënë dhe cilat janë pasojat e një shkelje të normës?

Pse është e rëndësishme të dini madhësinë e legenit gjatë shtatëzanisë?

Zgavra e legenit është hapësira brenda trupit që rrethohet nga kockat e legenit. Këtu ndodhet fshikëza dhe organet e sistemit riprodhues. Përpara, zgavra është e mbuluar nga symphysis pubis - kryqëzimi i eshtrave pubike, dhe prapa - nga sakrumi dhe coccyx.

Pse një gjinekolog duhet të dijë madhësinë e legenit femëror gjatë shtatëzanisë? Kjo kërkohet për të identifikuar mospërputhjet midis madhësisë së hapësirës së legenit dhe kokës së foshnjës. Nëse foshnja është e madhe dhe legeni është i ngushtë, atëherë lindja e fëmijës do të jetë e komplikuar. Sipas strukturës së legenit femëror, mjekët zgjedhin metodën e lindjes - a do të jetë procesi i natyrshëm apo do të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale.

Metodat për diagnostikimin e madhësisë së legenit në gratë shtatzëna

Ky artikull flet për mënyrat tipike të zgjidhjes së pyetjeve tuaja, por secili rast është unik! Nëse doni të dini nga unë se si ta zgjidhni problemin tuaj të veçantë - bëni pyetjen tuaj. Fastshtë e shpejtë dhe falas!

Pyetja juaj:

Pyetja juaj i është dërguar një eksperti. Mos harroni këtë faqe në rrjetet sociale për të ndjekur përgjigjet e ekspertëve në komentet:

Gjinekologët janë të interesuar për madhësinë e legenit të një gruaje shtatzënë në mënyrë që të zbulojnë nëse koka e foshnjës mund të kalojë nëpër vrimën ekzistuese. Almostshtë pothuajse e pamundur të matni kanalin kockor të lindjes në një grua në pozicion, sepse ajo është e mbuluar nga kockat e legenit, muskujt skeletorë dhe lëkura, dhe për të kryer një ekzaminim, do të duhet të përdorni një rreze x, kështu që mjekët obstetër matin parametrat e jashtëm, dhe më pas, duke përdorur formula speciale, llogaritni ato të brendshme.

Për të matur legenin, përdoret një matës i legenit - një pajisje që i ngjan një busull, me ndarje centimetër dhe milimetër. Matja e legenit kryhet në një pozicion të shtrirë në shpinë, mjeku aplikon pajisjen tek gruaja dhe merr matje.

Parametrat e matjes:

1. Romb Michaelis, ose romb sakral. Ndodhet në rajonin e mesit dhe nga jashtë duket si një romb. Normalisht, madhësia e rombit Michaelis është 11 cm. Patologjia tregohet jo vetëm nga një devijim në madhësi, por edhe nga një shtrembërim i formës, që tregon një lakim të shtyllës kurrizore ose legenit të vogël.
2. Distanca spinarum - matja e vijës midis shtyllave të përparme të sipërme të eshtrave iliac.
3. Distance kristarum - vija që lidh pjesët më të spikatura të iliumit.
4. Distanca trokanterike - distanca midis tuberkulave në qafën e femurit. Duke ditur këto tre distanca, mund të llogaritni ndryshimin midis tyre, i cili duhet të jetë brenda 3 cm.
5. Konjugate e jashtme - matja e vijës midis majës së kockës pubike dhe rombit sakral. Duke e ditur këtë vlerë, mund të llogaritni konjugatin e brendshëm ose të vërtetë - perimetrin e hyrjes në legenin e vogël.
6. Konjuguar diagonale është distanca e matur midis skajit të poshtëm të artikulacionit dhe pjesës së spikatur të sakrumit. Vlera diagonale matet gjatë një ekzaminimi vaginal. Gjinekologu nuk mund të ndiejë gjithmonë kockën nga brenda, atëherë legeni konsiderohet normal. Konjugati diagonale është normalisht 12-13 cm.

Meqenëse mjekët mund të llogaritin vetëm parametrat e jashtëm të legenit, është e rëndësishme që ata të dinë gabimet në llogaritjet, të cilat mund të ndikohen nga madhësia e vetë kockave. Për këtë, matet kyçi i dorës së një gruaje - nëse perimetri është më shumë se 14 cm, atëherë gruaja ka kocka të gjera, dhe distanca midis tyre do të jetë më e vogël se ajo e marrë në llogaritjet.

Tabela e treguesve normalë të madhësisë së legenit

Vlerat e marra krahasohen me treguesit standardë të përshtatshëm për lindje natyrale. Devijimet lart ose poshtë tregojnë se legeni është shumë i ngushtë ose shumë i gjerë.

Tabela tregon treguesit normalë të madhësisë së legenit:

Si llogaritet konjugata e vërtetë nëse nuk mund të matet? Për ta bërë këtë, numri 9 zbritet nga distanca midis artikulimit pubik dhe rombit sakral. Nëse perimetri i kyçit të dorës është më shumë se 14-15 cm, atëherë 10 cm duhet të zbritet edhe me një konjugat të jashtëm normal, ai i vërtetë do të jetë shumë i vogël.

Një legen i ngushtë dhe pasojat e tij

Një legen i ngushtë anatomikisht thuhet se ka një devijim nga dimensionet standarde në anën më të vogël me 1 cm ose më shumë. Sa më domethënës të jetë devijimi, aq më e lartë është shkalla e ngushtësisë. Shkallët e mëposhtme të shtrëngimit dallohen:

• i ngushtuar kryq;
• e sheshtë;
• e përgjithshme e ngushtuar në mënyrë uniforme;
• ngushtuar në mënyrë të zhdrejtë;
• rakitike e sheshtë;
• post-traumatike.

Në praktikën obstetrike, llojet e tërthorta dhe të sheshta të ngushtimit të legenit janë të zakonshme. Zhvillimi i kockave ndikohet nga proceset që ndodhin gjatë periudhës embrionale të zhvillimit të një vajze. Nëse embrioni në embriogjenezë nuk merr një sasi të mjaftueshme të vitaminave dhe mineraleve, nëna përdor substanca të dëmshme dhe ilaçe të paligjshme, kjo ndikon në zhvillimin e sistemit musculoskeletal.

Lakimet e kockave ndodhin si rezultat i sëmundjeve infektive dhe jo infektive nga të cilat vajza vuante në moshën para pubertetit dhe pubertetit - tuberkulozi, poliomieliti, trauma kurrizore, skolioza. Sportet profesionale në moshën parashkollore dhe shkollën fillore gjithashtu mund të kontribuojnë në deformimin e legenit.

Me një ngushtim të vogël, lindja e pavarur lejohet nëse foshnja është e vogël, përndryshe gruaja dërgohet për kirurgji. Rreziqet gjatë shtatzënisë dhe lindjes:

• eksfolimi i placentës;
• këputje e organeve të brendshme;
• uria e oksigjenit;
• trauma e lindjes në një foshnjë.

Diagnoza e një legeni klinikisht të ngushtë bëhet kur hapësira e legenit është anatomikisht e saktë, por foshnja është shumë e madhe dhe nuk është në gjendje të kalojë kanalin e lindjes pa kërcënimin e lëndimit. Një gjendje e tillë nuk mund të gjurmohet paraprakisht, ajo përcaktohet ose para vetë lindjes në një skanim me ultratinguj, ose gjatë lindjes. Fetusi fjalë për fjalë mbërthehet brenda, gjë që, pa operacion, çon në vdekje për foshnjën ose gruan.

Pse një legen i gjerë është i rrezikshëm?

Kur legeni i vogël devijon nga madhësia standarde lart, ata flasin për një zgavër të gjerë të legenit. Kjo nuk është e pazakontë për gratë e gjata dhe të mëdha. Një strukturë e tillë nuk konsiderohet një patologji, por mjekët obstetër monitorojnë nga afër procesin e lindjes.

Me një legen të gjerë, fëmija nuk përjeton pengesa dhe shpejt kalon nëpër kanalin e lindjes. Ky është pikërisht rreziku. Indet nuk kanë kohë të përshtaten, shtrihen gradualisht dhe e lënë fëmijën brenda, prandaj, rreziku i lotëve rritet.

Karakteristikat e menaxhimit të lindjes me devijime në madhësinë e legenit nga norma

Nëse merret një vendim për të lindur në mënyrë të pavarur, atëherë do të kërkohet kujdes maksimal nga punonjësit e mjekësisë. Jeta dhe shëndeti i gruas në punë dhe foshnjës varen nga veprimet e mjekëve.

Para lindjes, një gruaje shtatzënë i përshkruhet pushim në shtrat, ajo shtrohet në spital në javët e fundit të shtatzënisë. Necessaryshtë e nevojshme të qetësoheni për të ruajtur integritetin e lëngut amniotik dhe për të shmangur derdhjen e parakohshme të ujit.

Pasi uji të tërhiqet, mjeku kryen një ekzaminim vaginal për të zbuluar nëse ka ndodhur prolapsi i kordonit të kërthizës. Kur bie jashtë, lakja shtrydhet dhe fëmija pushon të marrë oksigjen, hypoxia fillon.

Gjatë procesit të lindjes, mjekët monitorojnë vazhdimisht gjendjen e gruas duke përdorur një kardiotokograf, i cili regjistron kontraktimet e mitrës. Në rast të një kërcënimi për shëndetin, nëna e ardhshme merret në sallën e operacionit, ku kryhet një operacion urgjent cezarian. Nëse lindja bëhet natyrshëm, shpesh kërkohet një episiotomi - një prerje në perineum.

Lindja me një legen të ngushtë në obstetrikë konsiderohet e vështirë dhe kërkon profesionalizëm të lartë të mjekëve. Situata është veçanërisht e rrezikshme kur një legen klinikisht i ngushtë gjendet gjatë lindjes. Shëndeti i foshnjës së palindur varet nga veprimet e mjekëve dhe reagimi i tyre i shpejtë.

Matja kryhet për të përcaktuar strukturën dhe madhësinë e kockave të legenit, i cili është një faktor i rëndësishëm për parashikimin e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes. Për strukturën e saktë të eshtrave të legenit është shumë e rëndësishme. Çdo devijim nga norma në strukturën e legenit është vështirësi serioze (ndonjëherë e pakapërcyeshme) për rrjedhën natyrore të punës. Një devijim veçanërisht serioz konsiderohet të jetë një rënie në madhësinë e legenit (i ashtuquajturi legen klinikisht i ngushtë), në të cilin lindja është e mundur vetëm me operacion.

Matja e madhësisë së legenit kryhet duke përdorur palpim dhe një pajisje të veçantë - një metër legen. Matjet kryhen kur një grua është e regjistruar për monitorimin e shtatzënisë dhe menjëherë para lindjes.

Para së gjithash, kur ekzaminoni rajonin e legenit, vëmendje i kushtohet rombit Michaelis (rombit lumbosakral), i cili ka formën e një zone romboide dhe ndodhet në rajonin sakral. Bazuar në madhësinë e rombit Michaelis, mjeku obstetër-gjinekolog mund të vlerësojë strukturën dhe strukturën e eshtrave të legenit, të identifikojë çdo devijim nga norma në strukturën e tyre (për shembull, deformimi i kockave), i cili është me rëndësi të madhe për parashikimin e rezultatit të lindjes së fëmijës. Me një strukturë normale të legenit, rombi Michaelis është në formë katrore: dimensionet e tij përgjatë diagonaleve vertikale dhe horizontale janë 10 - 11 cm. Nëse këto diagonale kanë madhësi të ndryshme, atëherë kjo tregon një ngushtim të legenit.

Në kohën e marrjes së matjeve, gruaja shtrihet me shpinë në divan, ngre rrobat e saj të jashtme dhe ul pak pantallonat ose skajin e saj, dhe gjinekologu ulet pranë saj, duke kthyer fytyrën. Më tej, obstetër -gjinekologu, duke përdorur një metër të legenit, mat katër madhësi të legenit gjatë shtatëzanisë - një të drejtë dhe tre tërthor:

• distanca në intervalin e formuar nga pikat më të largëta të eshtrave iliac (midis shtyllave të tyre anteroposterior) - Distantia spinarum - normalisht nga 24 në 27 cm;
• distanca midis pikave më të largëta të fistonëve të të njëjtave kocka iliake - Distantia cristarum - normalisht nga 28 në 29 cm;
• distanca e hendekut midis femurit (midis trochanterëve të tyre më të mëdhenj) - Distantia trochanterica - normalisht nga 31 në 32 cm;
• konjugate e jashtme - distanca midis artikulimit pubik (buza e sipërme) dhe vertebrës V -lumbare (nga procesi i saj spinoz) - Conjugata externa - normalisht nga 20 në 21 cm. Bazuar në vlerën e marrë, gjinekologu mund të përfaqësojë madhësinë e konjugatit të vërtetë (ndryshimi midis konjugateve të jashtme dhe të vërteta është zakonisht rreth 9 cm). Më saktësisht, madhësia e konjugateve të vërteta mund të përcaktohet nga madhësia e konjugateve diagonale.

Konjugate diagonale (conjugata diagonalis) Theshtë distanca nga pika më e spikatur e grykës sakrale në skajin e poshtëm të simfizës (nga 10 në 13 cm), e cila përcaktohet gjatë asaj me një dorë.

Konsideroni cilat matje të tjera janë marrë për hulumtime madhësia e legenit gjatë shtatzënisë.

Madhësia e zhdrejtë e legenit - maten nëse një grua ka një legen të pjerrët. Kjo matje ndihmon për të identifikuar asimetrinë e kockave të legenit, dhe konsiston në tre madhësi: 1) distanca midis gropës suprakriceale dhe kockave superiore të përparme të majtë dhe të djathtë (rreth 18 cm); 2) distanca midis mesit të skajit të sipërm të simfizës dhe shtyllës kurrizore të sipërme të majtë dhe të djathtë (rreth 17 - 17.5 cm); 3) distanca midis shpinës anterosuperiore në njërën anë dhe shtyllës kurrizore të sipërme të pasme të anës tjetër (rreth 21 cm). Për të identifikuar devijimet nga madhësia normale e legenit, krahasoni dimensionet e zhdrejtë të marra nga njëra anë me dimensionet e zhdrejtë të anës së kundërt. Nëse struktura e legenit është normale, atëherë këto dimensione do të jenë të njëjta. Nëse ndryshimi midis tyre është më shumë se 1 cm, atëherë kjo është asimetria e eshtrave të legenit.

Dimensionet anësore (konjugate anësore) të legenit hiqen duke përdorur një metër të legenit dhe përfaqësojnë distancën nga pjesa e sipërme e sipërme në shpinë anteroposterior të eshtrave iliac në secilën anë (zakonisht 14 cm ose më shumë). Dimensionet anësore në të dy anët duhet të jenë simetrike dhe të jenë së paku 14 cm. Nëse konjugati anësor është më pak se 12.5 cm, atëherë lindja natyrale nuk është e mundur!

Madhësia direkte e daljes së legenit - paraqet distancën nga buza e poshtme (e mesme) e artikulacionit pubik deri në kulmin e kokosit. Kjo madhësi zakonisht korrespondon me 11 cm, por kjo vlerë nuk është plotësisht e besueshme. Për të marrë madhësinë e vërtetë të drejtë, duhet të zbritni 1.5 cm - marrim rreth 9.5 cm.

Madhësia tërthore e daljes së legenit - paraqet distancën midis sipërfaqeve të tuberoziteteve iskiale. Normalisht, treguesi i kësaj madhësie është rreth 11 cm.

Këndi i pjerrësisë së legenit (këndi i pjerrësisë së legenit) - këndi i formuar nga rrafshi i horizontit dhe rrafshi i hyrjes në zonën e legenit. Kjo madhësi hiqet me një matës të këndit të legenit. Në pozicionin në këmbë, është 45 - 50 °.

Siç mund ta shihni, të gjitha matjet madhësia e legenit gjatë shtatzënisë kanë për qëllim parashikimin e një kursi të suksesshëm të shtatzënisë dhe mundësinë e një rezultati normal të lindjes.

Nuk ka artikuj të lidhur me këtë temë.

BAKH TESTIN (10 pyetje):

Bjonde apo brune?

Ekzaminimi i legenit është i rëndësishëm në obstetrikë sepse struktura dhe madhësia e tij kanë një ndikim vendimtar në rrjedhën dhe rezultatin e lindjes. Një legen normal është një nga kushtet kryesore për rrjedhën e duhur të punës. Devijimet në strukturën e legenit, veçanërisht një rënie në madhësinë e saj, komplikojnë rrjedhën e punës ose paraqesin pengesa të pakapërcyeshme për ta. Ekzaminimi i legenit kryhet me inspektim, palpim dhe matje të madhësisë së tij. Në ekzaminim, vëmendje i kushtohet të gjithë zonës së legenit, por rombi lumbosakral (Michaelis rhombus) ka një rëndësi të veçantë. Diamanti Michaelis quhet skicë në rajonin e sakrumit, të cilat kanë konturet e një zone në formë diamanti. Këndi i sipërm i rombit korrespondon me procesin spinoz të vertebrës V lumbare, e poshtme korrespondon me kulmin e sakrumit (vendi i origjinës së muskujve gluteus maximus), këndet anësore korrespondojnë me shtyllat e sipërme-të pasme të kockat iliac. Bazuar në formën dhe madhësinë e rombit, është e mundur të vlerësohet struktura e legenit kockor, të zbulohet ngushtimi ose deformimi i tij, i cili ka një rëndësi të madhe në menaxhimin e lindjes. Me një legen normal, rombi korrespondon me formën e një sheshi. Dimensionet e tij: diagonale horizontale e rombit është 10-11 cm, vertikale - 11 cm. Me kontraktime të ndryshme të legenit, diagonale horizontale dhe vertikale do të jenë të madhësive të ndryshme, si rezultat i së cilës forma e rombit do të të ndryshohet

Në një ekzaminim obstetrik të jashtëm, matjet bëhen me një shirit centimetri (perimetri i kyçit të dorës, madhësia e rombit Michaelis, perimetri i barkut dhe lartësia e fundusit të mitrës mbi gji) dhe një busull obstetrik (metër legeni) në mënyrë që të përcaktohet madhësia e legenit dhe forma e tij.

Një shirit centimetri përdoret për të matur perimetrin më të madh të barkut në nivelin e kërthizës (në fund të shtatzënisë është e barabartë me 90-100 cm) dhe lartësinë e fundusit të mitrës - distanca midis skajit të sipërm të nyja pubike dhe fundi i mitrës. Në fund të shtatzënisë, lartësia e fundusit të mitrës është 32-34 cm. Matja e barkut dhe lartësia e fundit të mitrës mbi gji lejon që mjeku obstetër të përcaktojë moshën e gestacionit, peshën e vlerësuar të fetusit, për të identifikuar çrregullime të metabolizmit të yndyrës, polihidramnios dhe shtatzënisë së shumëfishtë. Nga dimensionet e jashtme të legenit të madh, mund të gjykoni madhësinë dhe formën e legenit të vogël. Matja e legenit kryhet me një metër të legenit. Vetëm disa dimensione (dalja e legenit dhe matjet shtesë) mund të bëhen me një shirit matës. Zakonisht maten katër madhësi të legenit - tre tërthore dhe një drejt. Subjekti është në një pozicion të shtrirë në shpinë, mjeku obstetër ulet në anën e saj dhe përballë saj. Distantia spinarum - distanca midis pikave më të largëta të shtyllave superiore të përparme të eshtrave iliac (spina iliaca anterior superior) është e barabartë me 25-26 cm. Distantia cristarum - distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliac (crista ossis ilei) është e barabartë me 28-29 cm. Distantia trochanterica - distanca midis trochanter major (trochanter major) është 31-32 cm. Conjugata externa (konjugate e jashtme) - distanca midis procesit spinoz të vertebrës V lumbare dhe buza e sipërme e artikulacionit pubik është 20-21 cm. Për të matur konjugatin e jashtëm, subjekti kthehet në anën, këmba themelore është e përkulur në nyjet e kofshës dhe gjurit, dhe këmba e sipërme është e zgjatur. Butoni i legenit vendoset midis procesit spinoz të vertebrave V lumbale dhe I sakrale (fosa supra-sakrale) prapa dhe në mes të skajit të sipërm të artikulacionit pubik përpara. Madhësia e konjugatit të jashtëm mund të përdoret për të gjykuar madhësinë e konjugatit të vërtetë. Dallimi midis konjugatit të jashtëm dhe atij të vërtetë varet nga trashësia e sakrumit, simfizës dhe indeve të buta. Trashësia e eshtrave dhe indeve të buta tek gratë është e ndryshme, prandaj ndryshimi midis madhësisë së konjugatit të jashtëm dhe të vërtetë nuk korrespondon gjithmonë saktësisht me 9 cm. Për të karakterizuar trashësinë e eshtrave, matja e perimetrit të nyjës së kyçit të dorës dhe indeksi Soloviev (1/10 e perimetrit të kyçit të dorës) përdoren. Kockat konsiderohen të hollë nëse perimetri i kyçit të dorës është deri në 14 cm dhe i trashë nëse perimetri i kyçit të dorës është më shumë se 14 cm. Në varësi të trashësisë së eshtrave me të njëjtat dimensione të jashtme të legenit, dimensionet e tij të brendshme mund të jenë të ndryshme. Për shembull, me një konjugate të jashtme 20 cm dhe një perimetër Soloviev prej 12 cm (indeksi Soloviev - 1.2), është e nevojshme të zbresim 8 cm nga 20 cm dhe marrim vlerën e konjugatit të vërtetë - 12 cm. Me një perimetër Solovyov prej 14 cm, zbritni 9 cm nga 20 cm, dhe në 16 cm, zbritni 10 cm, - konjugati i vërtetë do të jetë përkatësisht 9 dhe 10 cm. Madhësia e konjugatit të vërtetë mund të gjykohet nga madhësia vertikale të rombit sakral dhe madhësisë së Frankut. Konjugati i vërtetë mund të identifikohet më saktë nga konjugati diagonal. Konjugati diagonale (conjugata diagonalis) është distanca nga skaji i poshtëm i simfizës në pikën më të spikatur të promontorit të sakrumit (13 cm). Konjugati diagonale përcaktohet nga ekzaminimi vaginal i një gruaje, i cili kryhet me njërën dorë. Madhësia e drejtë e daljes së legenit është distanca midis mesit të skajit të poshtëm të artikulacionit pubik dhe majës së kokosit. Gjatë ekzaminimit, gruaja shtatzënë shtrihet në shpinë me këmbët e ndara dhe të përkulura në nyjet e kofshës dhe gjurit. Matja kryhet me një metër të legenit. Kjo madhësi, e barabartë me 11 cm, është 1.5 cm më e madhe se ajo e vërtetë për shkak të trashësisë së indeve të buta. Prandaj, është e nevojshme të zbritni 1.5 cm nga figura e marrë prej 11 cm, marrim madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga zgavra e legenit, e cila është 9.5 cm. Madhësia tërthore e daljes së legenit është distanca midis pjesës së brendshme sipërfaqet e tuberkulave iskiale. Matja kryhet me një tazometër të veçantë ose një shirit centimetri, i cili aplikohet jo drejtpërdrejt në tuberkulat iskiale, por në indet që i mbulojnë ato; prandaj, është e nevojshme të shtoni 1.5-2 cm (trashësia e indeve të buta) në dimensionet e marra prej 9-9.5 cm. Normalisht, madhësia tërthore është 11 cm. Përcaktohet në pozicionin e gruas shtatzënë në shpinë, ajo i shtyp këmbët sa më shumë që të jetë e mundur në stomakun e saj. Dimensionet e zhdrejtë të legenit duhet të maten me legenin e zhdrejtë. Për të identifikuar asimetrinë e legenit, maten dimensionet e mëposhtme të zhdrejtë: distanca nga shpina anteroposterior e njërës anë në shpinë superiore të pasme të anës tjetër (21 cm); nga mesi i skajit të sipërm të simfizës në awnat posterosuperior të djathtë dhe të majtë (17.5 cm) dhe nga fossa supracross në awn anterosuperior të djathtë dhe të majtë (18 cm). Dimensionet e zhdrejtë të njërës anë krahasohen me dimensionet përkatëse të zhdrejtë të tjetrës. Me një strukturë normale të legenit, vlera e madhësive të zhdrejtë të çiftuar është e njëjtë. Një ndryshim më i madh se 1 cm tregon asimetri të legenit. Dimensionet anësore të legenit janë distanca midis shtyllave kurrizore anteroposterior dhe posteriore të eshtrave iliak të së njëjtës anë (14 cm), të matura me një metër legen. Dimensionet anësore duhet të jenë simetrike dhe jo më pak se 14 cm. Me konjuguar anësor 12.5 cm, lindja nuk është e mundur. Këndi i pjerrësisë së legenit është këndi midis rrafshit të hyrjes në legen dhe rrafshit të horizontit. Në pozicionin në këmbë të një gruaje shtatzënë, është 45-50. Përcaktuar duke përdorur një pajisje të veçantë - një tazouglometer.

Gjatë shtatzënisë, madhësia e legenit luan një rol të rëndësishëm. Ndonjëherë rrjedha e punës varet nga kjo. Nëse kockat e legenit janë të ngushta, komplikimet mund të ndodhin gjatë lindjes ose mund të rezultojnë në prerje cezariane. Një legen i ngushtë vërehet në rreth 3% të grave gjatë shtatëzanisë, por nuk është gjithmonë një tregues për cezarian.

Kur regjistroheni për shtatzëni, legenit femëror i kushtohet vëmendje e veçantë. Pas matjes së tij, gjinekologu në fillim të shtatzënisë do të jetë në gjendje të parashikojë se si do të vazhdojë lindja.

Të dallojë anatomike dhe legenit të ngushtë klinik gjatë shtatzënisë.

Legeni i ngushtë anatomik- mospërputhje e të paktën një parametri me 1.5-2 cm ose më shumë nga normale. Shtë pasojë e efekteve të faktorëve të caktuar në trup në fëmijëri: kequshqyerja, sëmundjet e shpeshta infektive, mungesa e vitaminave, çrregullimet hormonale gjatë pubertetit, anomalitë e lindura, dëmtimet dhe frakturat. Gjithashtu, deformimi i kockave të legenit mund të ndodhë si rezultat i tuberkulozit, rakitit, poliomielitit.

Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me 1 shkallë të ngushtimit nga 4, atëherë lindja natyrale është mjaft e mundshme. Alsoshtë gjithashtu e mundur të lindësh vetë me 2 shkallë ngushtimi, por duke iu nënshtruar kushteve të caktuara, për shembull, nëse fetusi nuk është i madh. Shkallët e mbetura (3 dhe 4) janë gjithmonë një tregues për një prerje cezariane.

Legeni i ngushtë klinik- mospërputhja e kokës së fetusit me parametrat e legenit të nënës, të diagnostikuar gjatë lindjes. Në këtë rast, legeni ka parametra dhe formë normale fiziologjike. Konsiderohet të jetë e ngushtë, pasi fruti është mjaft i madh ose paraqitet gabimisht nga balli ose fytyra. Për këtë arsye, foshnja nuk mund të lindë natyrshëm.

Madhësitë normale të legenit

Matja e legenit kryhet me një instrument të veçantë me një metër të legenit, i cili mat:

Distanca midis qosheve të përparme të sipërme të eshtrave të legenit iliac. Normalisht, është 25-26 cm.
Distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliac. Normalisht, është 28-29 cm.
Distanca midis trokanterëve më të mëdhenj të femurit. Normalisht, është 31-32 cm.
Distanca nga mesi i skajit të sipërm të jashtëm të simfizës në fosën suprasakrale. Normalisht, është 20-21 cm.
Michaelis romb (rombi lumbosakral). Normalisht, vlera e tij është 10 cm diagonalisht, 11 cm vertikalisht. Nëse ka asimetri ose parametrat e tij janë më pak se vlerat normale, atëherë kjo tregon një strukturë të pasaktë të eshtrave të legenit.

Për më tepër, është e mundur të merren të dhëna për parametrat e kockave të legenit duke përdorur studimet e mëposhtme:

• Rentgenopelviometria... Ky studim lejohet në fund të tremujorit të tretë, kur të gjitha indet dhe organet e fetusit janë formuar tashmë. Falë procedurës, mund të zbuloni formën e eshtrave dhe sakrumit, të përcaktoni dimensionet direkte dhe tërthore të legenit, të matni kokën e fetusit dhe të përcaktoni nëse korrespondon me parametrat e tij.
• Procedura me ultratinguj... Në ultratinguj, është e mundur të përcaktohet korrespondenca midis madhësisë së kokës së fetusit dhe madhësisë së eshtrave të legenit. Gjithashtu, procedura ju lejon të zbuloni vendndodhjen e kokës së fetusit, pasi në rastet e paraqitjes ballore ose të fytyrës gjatë lindjes, do të ketë nevojë për më shumë hapësirë.
• Indeksi Soloviev- matja e perimetrit të kyçit të dorës së një gruaje, falë së cilës është e mundur të zbuloni trashësinë e eshtrave dhe të përcaktoni madhësinë e drejtpërdrejtë të zgavrës së hyrjes në legenin e vogël. Normalisht, perimetri i kyçit të dorës është 14 cm. Nëse është më shumë, atëherë kockat janë masive, nëse më pak, atëherë ato janë të holla. Për shembull, me dimensione të pamjaftueshme të jashtme të kockave të legenit dhe me një indeks normal të Soloviev, dimensionet e unazës së legenit janë të mjaftueshme që një fëmijë të kalojë nëpër të.

Lindja e fëmijës me një legen të ngushtë dhe komplikime të mundshme

Në klinikën para lindjes, të gjitha gratë shtatzëna me një legen të ngushtë janë regjistruar. Veryshtë shumë e rëndësishme, në këtë rast, të përcaktohet data e lindjes, pasi është shumë e padëshirueshme të shtyhet shtatzënia. Një grua do të shtrohet në spital në 1-2 javë. Më afër datës së caktuar, mjekët do të vendosin për mënyrën e lindjes.

Gjatë lindjes natyrale me një legen të ngushtë, ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve në fetus (dështimi i frymëmarrjes, mungesa e oksigjenit, traumat e lindjes, dëmtimi i qarkullimit të gjakut në tru, thyerja e klavikulës, dëmtimi i eshtrave të kafkës dhe, më e keqja nga të gjitha , vdekje intrauterine) dhe nëna (punë e dobët, dalje e parakohshme e lëngut amniotik, infeksion pas lindjes, kërcënim i këputjes së mitrës).

Shikime: 1,050 28285 .

Në periudhën e "pozicionit interesant", madhësia e legenit luan një rol shumë të rëndësishëm, sepse specialisti, bazuar në to, zgjedh taktikat e lindjes. Nëse legeni është i ngushtë, komplikimet mund të ndodhin gjatë lindjes. Në disa raste, lindja natyrale nuk është aspak e mundur. Mënyra e vetme për të lindur një fëmijë (nëse një legen i ngushtë diagnostikohet gjatë shtatzënisë) është me prerje cezariane.

Çfarë lloj legeni i konsiderojnë mjekët të ngushtë dhe si e përcaktojnë atë? Si do të vazhdojë shtatzënia me këtë diagnozë? Le të përpiqemi të gjejmë përgjigje për të gjitha këto pyetje.

Pak anatomi: legeni i femrës

Të gjithë e njohin mirë një pjesë të tillë të skeletit si legeni. Ajo është e ndarë në mënyrë konvencionale në të vogla dhe të mëdha. Mitra me fetusin ndodhet në legenin e madh të një gruaje shtatzënë.

Legeni i vogël është kanali i lindjes. Foshnja pozicionohet me kokën poshtë deri në hapjen e legenit të vogël në 7-8 muaj të shtatzënisë. Me fillimin e punës, fetusi hyn në legen.

Lindja e një fëmije është një proces mjaft i ndërlikuar. Fruti pëson lëvizje të ndryshme në mënyrë që të përshtatet me formën dhe madhësinë e kalimit. Para lindjes, koka e foshnjës shtypet në gji.

Pastaj kthehet në anën e majtë ose të djathtë kur futet në hyrjen e legenit. Pas kësaj, koka bën një kthesë tjetër. Kështu, fëmija, duke kaluar nëpër legenin e vogël, ndryshon pozicionin e kokës dy herë.

Duhet të theksohet se koka është pjesa më e madhe e fëmijës. Kalimi i tij nëpër kanalin e lindjes sigurohet nga:

• lëvizjet kontraktuese të muskujve të mitrës, të cilat e shtyjnë fëmijën përpara;
• lëvizshmëria e eshtrave të kafkës së fetusit, të cilat nuk janë shkrirë plotësisht dhe janë në gjendje të lëvizin pak dhe në këtë mënyrë të përshtaten me madhësinë e kalimit;
• përhapja e lehtë e eshtrave të legenit.

Madhësitë e kësaj pjese të skeletit janë të ndryshme për secilën grua. Për disa, legeni mund të jetë normal, për disa mund të jetë i ngushtë, dhe për disa mund të jetë i gjerë. Shumëllojshmëria e ngushtë është një problem serioz për gratë shtatzëna, pasi procesi i lindjes së një fëmije në këtë rast nuk është i lehtë.

Për shkak të kësaj veçorie anatomike, lindja e fëmijës mund të jetë e komplikuar. Gratë me një legen të ngushtë shpesh nuk lindin natyrshëm, por përmes një prerje cezariane.

Legeni anatomikisht i ngushtë gjatë shtatzënisë

Një legen i ngushtë anatomikisht është ajo pjesë e skeletit, të gjitha madhësitë e së cilës (ose njëra prej tyre) ndryshojnë nga parametrat normalë me 1.5-2 cm. Rreth 6.2% e grave shtatzëna e kanë këtë diagnozë. Veçantia e devijimit anatomik është se koka e fetusit gjatë lindjes nuk mund të kalojë nëpër unazën e legenit. Lindja natyrale është e mundur vetëm nëse fëmija është shumë i vogël.

Një legen i ngushtë mund të jetë rezultat i ekspozimit ndaj arsyeve të caktuara në trupin e njeriut në fëmijëri: sëmundje të shpeshta infektive, kequshqyerja, mungesa e vitaminave, çrregullime hormonale gjatë pubertetit. Legeni mund të deformohet për shkak të dëmtimit të eshtrave në poliomielit, rakit, tuberkuloz.

Ekziston një klasifikim i një legeni të ngushtë sipas formës. Varietetet më të zakonshme janë:

• legen i sheshtë (rakit i sheshtë; i sheshtë i thjeshtë; me një madhësi të reduktuar të drejtë të rrafshit të pjesës së gjerë të zgavrës së legenit);
• legen i ngushtuar tërthor;
• përgjithësisht legeni i ngushtuar në mënyrë të barabartë.

Format e hasura rrallë përfshijnë:

• legeni i zhdrejtë dhe i zhvendosur në mënyrë të zhdrejtë;
• legeni, i deformuar për shkak të thyerjeve, tumoreve;
• forma të tjera.

Me rëndësi të madhe është klasifikimi, i përpiluar sipas shkallës së ngushtimit të legenit:

• konjugati i vërtetë është më shumë se 9 cm, por më pak se 11 cm - 1 shkallë;
• konjugati i vërtetë është më shumë se 7 cm, por më pak se 9 cm - 2 gradë;
• konjugati i vërtetë është më shumë se 5 cm, por më pak se 7 cm - 3 gradë;
• konjugate e vërtetë më pak se 5 cm - 4 gradë.

Nëse një grua diagnostikohet me 1 shkallë të ngushtimit, atëherë lindja natyrale e fëmijës është mjaft e mundur. Ato lejohen në kushte të caktuara dhe me 2 shkallë ngushtimi të legenit. Pjesa tjetër e varieteteve janë gjithmonë. Përpjekjet për të lindur vetë përjashtohen.

Legeni klinikisht i ngushtë gjatë shtatzënisë

Ekspertët gjithashtu dallojnë një legen klinikisht të ngushtë. Madhësia e saj nuk është më pak se norma. Ka përmasa dhe formë fiziologjike absolutisht normale. Sidoqoftë, legeni quhet i ngushtë sepse fetusi është i madh. Për këtë arsye, një fëmijë nuk mund të lindë natyrshëm.

Ky lloj i legenit të ngushtë shkaktohet jo vetëm nga madhësia e madhe e fetusit, por edhe nga futja e gabuar e kokës së fëmijës (madhësia më e madhe). Kjo gjithashtu parandalon lindjen e fetusit.

Në thelb, ky lloj i legenit të ngushtë diagnostikohet gjatë lindjes, por supozimet shpesh lindin në muajin e fundit të shtatzënisë. Mjeku mund të parashikojë rrjedhën e punës duke analizuar madhësinë e fetusit, e cila zbulohet gjatë ultrazërit dhe madhësinë e legenit të gruas.

Komplikimet që mund të lindin gjatë lindjes me pamjen klinike të një legeni të ngushtë janë mjaft të rënda si për nënën ashtu edhe për fëmijën e saj të palindur. Për shembull, pasojat e mëposhtme mund të jenë: uria me oksigjen, dështimi i frymëmarrjes, vdekja intrauterine e fetusit.

Si të identifikoni një legen të ngushtë në një grua shtatzënë?

Një legen i ngushtë në një grua shtatzënë duhet të diagnostikohet shumë kohë para lindjes. Gratë me ngushtim të rëndë 2 javë para datës së pritshme të lindjes shtrohen në mënyrë rutinore në maternitet për të shmangur komplikimet e mundshme.

Si të identifikoni një legen të ngushtë? Parametrat e kësaj pjese të skeletit përcaktohen nga gjinekologu në ekzaminimin e parë kur regjistroheni në klinikën para lindjes. Ai përdor një mjet të veçantë për këtë - pelvimetër... Duket si një busull dhe ka një shkallë centimetri. Tazometri është krijuar për të përcaktuar dimensionet e jashtme të legenit, gjatësinë e fetusit, madhësinë e kokës së tij.

Një legen i ngushtë mund të dyshohet para ekzaminimit. Si rregull, në gratë me një tipar të tillë anatomik, ju mund të vini re një fizik mashkullor, shtat të shkurtër, madhësi të vogël të këmbës, gishtërinj të shkurtër. Mund të shfaqen sëmundje ortopedike (skolioza, çalimi, etj.).

Si ekzaminohet një grua nga një gjinekolog? Para së gjithash, specialisti i kushton vëmendje rombit Michaelis të vendosur në rajonin lumbosakral. Gropat mbi coccyx dhe në anët janë qoshet e tij. Madhësia gjatësore është zakonisht rreth 11 cm, dhe ajo tërthore është 10 cm. Parametrat e rombit, të cilat janë më pak se vlerat normale, dhe asimetria e tij tregojnë një strukturë të parregullt të legenit femëror.

Një gjinekolog, duke përdorur një pelvimetër, përcakton parametrat e mëposhtëm:

• distanca midis kreshtave iliac. Vlera normale është më shumë se 28 cm;
• distanca midis shtyllave të përparme të eshtrave iliac (madhësia ndërosseoze). Norma e parametrit është më shumë se 25 cm;
• distanca midis trokanterëve më të mëdhenj të femurit. Vlera normale është 30 cm;
• distanca midis skajit të sipërm të simfizës pubike dhe fosës supra-sakrale (konjugate e jashtme). Norma e parametrit është më shumë se 20 cm;
• distanca midis artikulacionit pubik dhe promontorit të sakrumit. Mjekët obstetër i referohen këtij parametri si një konjugate e vërtetë. Vlera e tij përcaktohet nga një ekzaminim vaginal. Normalisht, gjinekologu nuk mund të arrijë në gropën e kockës sakrale.

Disa gra kanë kocka masive... Për shkak të kësaj, legeni mund të jetë i ngushtë, edhe pse të gjithë parametrat e tij nuk devijojnë nga vlerat normale. Për të vlerësuar trashësinë e eshtrave, përdoret indeksi Soloviev - matet perimetri i kyçit të dorës. Normalisht, duhet të jetë jo më shumë se 14 cm. Legeni i një gruaje shtatzënë mund të jetë i ngushtë nëse perimetri i kyçit të dorës është më shumë se 14 cm.

Një vlerësim i madhësisë së një legeni të ngushtë gjithashtu mund të kryhet gjatë një ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj). Në raste shumë të rralla, bëhet rentgenopelviometria. Ky studim është i padëshirueshëm për fetusin.

Mjeku e përshkruan atë vetëm nëse ka indikacione të rrepta, të cilat përfshijnë sa vijon:

• mosha e një gruaje shtatzënë është nga 30 vjet (me kusht që shtatzënia e saj e parë);
• rrezik i lartë i patologjisë perinatale:
• një rezultat i pafavorshëm i lindjes së fëmijës në të kaluarën (lindja e vdekur, lindja operative përmes kanalit të lindjes vaginale, dobësia e punës);
• patologjia endokrine (adenoma e hipofizës, hiperprolaktinemia, hiperandrogjenizmi);
• historia e abortit dhe infertilitetit;
• sëmundje shoqëruese ekstragenitale;
• dyshimet për ndryshimet anatomike në legen - poliomieliti i shtyrë dhe rakitët, zhvendosjet e lindura të nyjeve të hip, ngushtimi i dimensioneve të jashtme të legenit, një histori e dëmtimeve traumatike;
• dyshimi për një shpërpjestim midis kokës së fetusit dhe legenit të gruas.

Radiopelviometria kryhet duke përdorur një njësi radiografike me dozë të ulët.

Të gjitha sa më sipër lidhen me diagnozën e një legeni anatomikisht të ngushtë. Si e identifikon një mjek një specie klinike? Kjo diagnozë bëhet nga një specialist gjatë lindjes.

Mjeku obstetër mund të vërejë se koka e foshnjës nuk zhytet në zgavrën e legenit, përkundër faktit se kontraktimet janë të forta, lindja është e mirë dhe qafa e mitrës është plotësisht e hapur.

Mjekët dinë shenja specifike që ndihmojnë për të identifikuar mungesën e përparimit të kokës së fetusit. Kur diagnostikoni një larmi klinike të legenit të ngushtë, kryhet një operacion cezarian urgjent.

Shtatzënia me një legen të ngushtë

Një legen i ngushtë gjatë shtatzënisë çon në formimin e pozicioneve jonormale të fetusit. Prezantimi Breech është mjaft i zakonshëm. Prezantimi i zhdrejtë dhe tërthor i fetusit gjithashtu mund të diagnostikohet.

Në tremujorin e fundit, një grua në një pozicion mund të vërejë disa tipare. Për shembull, për shkak të legenit të ngushtë, koka e fëmijës nuk shtypet në hyrje të legenit të vogël. Kjo çon në gulçim te gruaja. Në primiparas me një legen të ngushtë, barku ka një formë të veçantë - të theksuar. Në gratë me shumë fëmijë, barku duket i tharë, pasi muri i përparmë i barkut është i dobët.

Lindja e fëmijës me një legen të ngushtë

Një grua shtatzënë, kur një legen i ngushtë zbulohet në fazën e regjistrimit në një klinikë para lindjes, vërehet në një mënyrë të veçantë, sepse komplikimet janë të mundshme. Zbulimi në kohë i pozicionit të pasaktë të fëmijës, parandalimi i vonesës, shtrimi në spital në maternitet në javën 37-38 luajnë një rol të rëndësishëm në parandalimin e komplikimeve gjatë lindjes.

Një legen i ngushtë gjatë lindjes është një problem serioz për mjekët obstetër dhe gjinekologë, sepse nuk është aq e lehtë të vendosësh nëse një grua shtatzënë mund të lindë natyrshëm.

Në zgjidhjen e kësaj çështje, merren parasysh shumë faktorë:

• madhësia e legenit;
• prania / mungesa e ndonjë patologjie të shtatzënisë;
• mosha e seksit të drejtë;
• prania / mungesa e infertilitetit në të kaluarën.

Mjekët përcaktojnë taktikat e lindjes, bazuar në shkallën e ngushtimit të legenit. Për shembull, lindja e pavarur është e mundur nëse fetusi është i vogël, paraqitja e tij është e saktë dhe ngushtimi i legenit është i parëndësishëm.

Me një larmi anatomike të një legeni të ngushtë, të parakohshëm këputja e lëngut amniotik... Kordoni i kërthizës ose pjesët e trupit të fetusit (krahët ose këmbët) mund të bien jashtë. Për shkak të derdhjes së hershme të lëngut amniotik, procesi i zgjerimit të qafës së mitrës ngadalësohet.

Gjithashtu, infeksionet mund të hyjnë në zgavrën e mitrës. Ato janë shkaqet e endometritit (inflamacioni i mukozës së brendshme të mitrës), placentitit (inflamacioni i placentës) dhe infeksionit të fetusit. Si rregull, kontraktimet në këtë sfond janë shumë të dhimbshme. Faza e parë e punës është e vonuar në kohëzgjatje.

Me një legen të ngushtë, shpesh vërehet anomali e forcës së lindjes, aktiviteti kontraktues i muskujve të mitrës. Gjatë lindjes, vërehen kontraktime të rralla dhe të dobëta. Procesi i lindjes së një fëmije është shumë i vonuar dhe gruaja në punë lodhet.

Faza e dytë e punës karakterizohet nga zhvillimi dobësi dytësore e punës... Ka vështirësi në avancimin e kokës së fetusit. Në këtë sfond, vërehen dhimbje të forta dhe lodhje të gruas në lindje. Qëndrimi i zgjatur i kokës në një aeroplan çon në acarim të receptorëve të qafës së mitrës, segmentit të poshtëm të këtij organi.

Periudha e kalimit të fëmijës përmes kanalit të lindjes është e gjatë. Në prani të pengesave të theksuara për lindjen e një foshnje, aktiviteti i fuqishëm i punës, hiperextensioni i tepërt i fshikëzës, rektumit dhe uretrës mund të ndodhë.

Nga ana e nënës së ardhshme, një legen klinikisht i ngushtë është një kusht relativ për një prerje cezariane, por nga ana e fetusit, ajo konsiderohet një gjendje absolute, pasi ekziston një kërcënim për pasoja të rënda dhe vdekje të fëmijës.

Shumë shpesh, gratë shtatzëna që janë diagnostikuar me një legen klinikisht të ngushtë përjetojnë këputje të parakohshme të lëngut amniotik. Koka e fëmijës është në të njëjtin aeroplan për një kohë të gjatë.

Kjo çon në dobësi të punës, formimin e fistulave të zorrëve dhe gjenitourinare, trauma në kanalin e lindjes. Trauma kraniocerebrale e fetusit nuk është e pazakontë. Kërcënimi i komplikimeve çon në përfundimin e punës me operacion.

Seksioni cezarian me një legen të ngushtë: indikacione

Indikacionet për kirurgji me një legen të ngushtë mund të ndahen në 2 grupe: absolute dhe relative.

Indikacionet absolute përfshijnë:

• legen i ngushtë 3 dhe 4 gradë;
• deformime të theksuara të legenit;
• dëmtimi i nyjeve dhe kockave të legenit në lindjet e mëparshme;
• tumoret e kockave të legenit të vogël.

Në të gjitha rastet e mësipërme, lindja natyrale është e pamundur. Një fëmijë mund të lindë ekskluzivisht përmes një operacioni cezarian. Ajo kryhet siç ishte planifikuar deri në fillimin e punës ose me fillimin e kontraktimeve të para.

Indikacionet relative për prerjen cezariane përfshijnë:

• legen i ngushtë 1 shkallë në kombinim me një ose më shumë faktorë shtesë:
• fruta të mëdha;
• prezantim breech;
• maturimi i tepërt i shtatzënisë;
• hipoksi fetale;
• një mbresë në mitër që u ngrit në të kaluarën me një prerje cezariane;
• anomalitë gjenitale, etj.
• legen i ngushtë i shkallës së 2 -të.

Nëse ka faktorë relativë, lindja spontane mund të lejohet. Nëse gjatë procesit të lindjes gjendja e një gruaje shtatzënë përkeqësohet, ekziston një kërcënim për jetën e nënës dhe fetusit, atëherë mjekët do të kryejnë një seksion cezarian.

Si përfundim, vlen të përmendet se një legen i ngushtë dhe një prerje cezariane nuk janë një kombinim i nevojshëm. Mos u shqetësoni nëse jeni diagnostikuar me një legen të ngushtë. Gjeni veten një mjek të cilit mund t'i besoni, dhe atëherë lindja do të shkojë pa probleme.

Une pelqej!

Kthehu