Përcaktimi i madhësisë së daljes së legenit. Dimensionet optimale të legenit, shtatzënia dhe lindja e fëmijës

Çdo grua dëshiron të njohë gëzimin e amësisë. Ky është një impuls natyror i lidhur me vetë thelbin e natyrës njerëzore. Sidoqoftë, shumë e shohin veten jo të gatshëm për faktin se do të duhet të vizitojnë rregullisht një mjek dhe të durojnë disa manipulime jo veçanërisht të këndshme. Por në mënyrë që shtatzënia të shkojë normalisht dhe me qetësi, është më mirë të ndiqni udhëzimet e specialistëve sesa të mbështeteni në fat.

Përgatitja për provim

Para se të vini në klinikën para lindjes për t'u regjistruar për shtatzëni ose thjesht për një ekzaminim rutinë, seksi i drejtë duhet ta rregullojë veten. Nuk kërkohet ndonjë përpjekje e veçantë, por rekomandohet ende një dush. Në asnjë rast nuk duhet të bëni dush ose diçka të tillë, sepse pamja e përgjithshme e sëmundjes (nëse ka) do të jetë e paqartë dhe mjeku nuk do të gjejë asgjë. Liri i pastër dhe një pecetë sanitare (nëse është e nevojshme) nuk do të jenë të tepërta.

Histori e përgjithshme dhe e veçantë

Si çdo mjek tjetër, obstetër-gjinekologu ka një formë standarde për rishikimin e historisë së pacientit. Ai përfshin të dhëna për pasaportat, ankesa, regjistra të vendbanimit dhe punës, tregon praninë e sëmundjeve trashëgimore dhe infeksioneve të mëparshme.

Një anamnezë e veçantë përqendrohet në sigurimin që mjeku të kuptojë thelbin e problemit me të cilin aplikon gruaja. Ai përfshin pyetje në lidhje me menstruacionet, seksualitetin, shtatzëninë dhe abortin. Përveç kësaj, kërkohet një përmbledhje e bashkëshortit ose partnerit të pacientit, si dhe pjelloria e tij dhe e saj.

Pastaj fillon ekzaminimi për shtatzëninë aktuale. Shtë përcaktuar mosha e shtatzënisë, përcaktohet madhësia e legenit dhe pozicioni i fëmijës në mitër.

Përcaktimi i moshës së shtatzënisë

Ka disa mënyra për të llogaritur moshën e shtatzënisë dhe datën e lindjes. E para prej tyre është kalendari. Shtë më e thjeshtë. Ju duhet të mbani mend numrin e ditës së parë të menstruacioneve të fundit dhe të shtoni në të 280 +/- 7 ditë ose 10 muaj hënor. Kështu që ju mund të gjeni ditën e përafërt të ngjarjes së lumtur. Nëse një grua arrin të kujtojë datën e konceptimit, atëherë duhet të shtoni të njëjtat 40 javë përsëri dhe të merrni një përgjigje për një pyetje emocionuese.

Një metodë tjetër bazohet në ekzaminimin me ultratinguj. Mjeku-diagnostikues, me shenja indirekte, mund të përcaktojë moshën e shtatzënisë së fetusit dhe të përcaktojë datën e përafërt të lindjes. Me një studim obstetrik, mosha e shtatzënisë llogaritet gjithashtu nga lartësia e fundusit të mitrës. Nga 12 deri në 38 javë, lartësia e mitrës në centimetra korrespondon me javën e shtatzënisë. Ju gjithashtu mund të përqendroheni në lëvizjen e parë të fetusit. Në primiparous, ajo ndihet nga java e tetëmbëdhjetë, dhe në multiparous - nga gjashtëmbëdhjetë.

Madhësia e legenit të madh

Për një mjek, njohuritë në lidhje me madhësinë e legenit të një gruaje janë të rëndësishme, dhe të dhënat janë të rëndësishme si gjatë zhvillimit të fetusit, ashtu edhe gjatë lindjes. Madhësitë përfshijnë konjugatin e jashtëm dhe tre distanca që korrespondojnë me pjesët e dala të kockave të legenit dhe femurit.

1. Distantia spinarum është intervali midis pikave më të ngritura të shtyllave kurrizore të kockave iliake. Shtë e barabartë me rreth njëzet e gjashtë centimetra.

2. Distantia cristarum - hapësira midis kreshtave dhe është afërsisht njëzet e tetë centimetra.

3. Distantia trochanterica - distanca midis trochanters më të mëdha, të vendosura në femur, është përkatësisht 31-32 centimetra.

Konjugati i jashtëm ka një madhësi pak më të ndryshme. Nëse tre ato të mëparshme do të ishin të vendosura në, atëherë kjo është në sagital. Konjugati i jashtëm është distanca midis procesit të spikatur të rruazës së pestë mesit dhe shtyllës kurrizore superiore. Për të matur atë nevojiten disa përgatitje. Përcaktimi i konjugatit të jashtëm fillon me vendosjen e pacientit në krah. Gruaja sjell këmbën, e cila shtrihet në divan, në stomak dhe shtrin atë që mbivendoset. Degët e legenit hollohen dhe pozicionohen mbi nyjen pubike dhe fossën supra-sakrale në mënyrë që ato të jenë praktikisht paralele. Kjo është një bashkim i jashtëm. Matja varet nga kushtetuta e gruas dhe trashësia e kockave të saj. Sa më të trashë të jenë, aq më i madh është gabimi i llogaritjes. Konjugati i jashtëm ka madhësi rreth njëzet centimetra. Llogaritja e tij është e nevojshme për të përcaktuar ndryshimin mesatar midis tyre korrespondon me 9 centimetra. Për shembull, nëse konjugati i jashtëm është njëzet centimetra, atëherë e vërteta do të jetë 11 cm.

Madhësitë e legenit të vogël

Ekziston një gjë e tillë si një legen i ngushtë. Mund të ngushtohet klinikisht ose anatomikisht. Për të zbuluar parametrat anatomikë të unazës kockore, bëhen matjet e legenit të vogël.

Konjugata diagonale është gjatësia nga buza e poshtme deri në pjesën më të spikatur të sakrumit. Equshtë e barabartë me 13 centimetra. Mund të përcaktohet vetëm duke llogaritur konjugatin e vërtetë nga pjesa e jashtme dhe diagonale është se 9 cm zbritet nga pjesa e jashtme, dhe 2 cm nga diagonalja. Si rregull, konjugati i vërtetë është të paktën 11 centimetra. Inshtë në mënyrë që të llogaritet ky parametër që nevojitet një bashkim i jashtëm. Shkalla e saj mund të ndryshojë, në varësi të trashësisë së eshtrave të gruas, kështu që mjekët risigurohen dhe kryejnë një studim të brendshëm. Trashësia e kockave nuk ndikon në konjugatin diagonal.

Madhësia e drejtë e daljes nga legeni përcaktohet si hendeku midis kreshtës inferiore të nyjes pubike dhe majës së koksit. Matja kryhet me një pelvimetër dhe është 11 cm.

Madhësia e tërthortë e daljes së legenit është hendeku midis tuberkulave iskiale. Mund të kryhet si me shirit pelvimetër ashtu edhe me shirit centimetri. Normalisht, është nëntë centimetra, por nëse shtoni trashësinë e indeve të buta, ne kemi 11 cm.

Dimensionet anësore të legenit janë të nevojshme për të përcaktuar simetrinë e vendndodhjes së kockave. Ato duhet të jenë të paktën 14 cm, përndryshe lindja e fëmijës do të jetë e vështirë ose e pamundur.

Michaelis romb

Konjugati i jashtëm ka një lidhje të caktuar me rombin Michaelis, pasi tregon edhe madhësinë e legenit. Kjo është platforma e formuar nga sipërfaqja e pasme e sakrumit. Kufijtë e saj:
- rruaza e pestë mesit;
- shtylla kurrizore e pasme e sipërme e kockave iliake;
- maja e sakrumit.

Madhësia normalisht është 11 me 11 centimetra. Konjugati i jashtëm ka një pikë të sipërme të përbashkët me rombin.

Teknikat manuale në obstetrikë

Pas javës së njëzetë, obstetër-gjinekologu mund të ndiejë kokën, shpinën dhe gjymtyrët e foshnjës në bark me prekje. Për këtë, përdoren teknikat e kërkimit të jashtëm obstetrik.

Metoda e parë: mjeku përcakton lartësinë e fundusit të mitrës dhe pjesën e trupit të fetusit që është ngjitur me të. Për ta bërë këtë, mjeku vë pëllëmbët e tij në majë të barkut dhe e ndjen atë.

Teknika e dytë përcakton pozicionin dhe pamjen e fëmijës. Për ta bërë këtë, mjeku obstetër ngadalë ul duart nga maja e barkut, duke i përhapur ato veç e veç. Duke shtypur në sipërfaqet anësore të mitrës, me gishta dhe pëllëmbë, mjeku ndjen pjesën e pasme ose pjesët e vogla të trupit të fetusit, duke përcaktuar kështu artikulimin e fëmijës.

Teknika e tretë është e nevojshme për të përcaktuar pjesën themelore, domethënë atë pjesë të trupit që ndodhet mbi artikulimin pubik. Ai gjithashtu mund të përcaktojë lëvizjen e kokës.

Metoda e katërt plotëson të tretën. Ju lejon jo vetëm të identifikoni pjesën themelore, por edhe të kuptoni se si ndodhet në lidhje me hyrjen në legenin e vogël. Për ta bërë këtë, mjeku qëndron me shpinë te pacienti dhe i pozicionon duart në mënyrë të tillë që gishtat të konvergojnë mbi simfizën pubike.

Pamje dhe në mitër

Pozicioni është pozicioni i shpinës së foshnjës në anën e mitrës. Bëni dallimin midis pozicionit të parë kur pjesa e pasme është në anën e majtë dhe e dyta - kur fëmija kthen shpinën në të djathtë. Pozicioni i parë është më i zakonshëm se i dyti.

Lloji i pozicionit - lidhja e shpinës me murin e përparmë ose të pasmë të mitrës. Në përputhje me rrethanat, nëse fëmija është mbështetur në murin e përparmë të mitrës, ata flasin për pozicionin e përparmë, dhe anasjelltas.

Me një ekzaminim të jashtëm obstetrik, teknikat e Leopold-Levitsky i japin mjekut mundësinë për të përcaktuar vendndodhjen e fetusit dhe për të parashikuar rrjedhën e punës.

Kërkime të brendshme

Ekzaminimi i brendshëm obstetrik mund të kryhet me dy ose katër gishta, ose me të gjithë dorën. Me prekje, mjeku mund të përcaktojë shkallën e zgjerimit të qafës së mitrës, të identifikojë pjesën që paraqet, integritetin e fshikëzës fetale, gjendjen e kanalit të lindjes. Përveç kësaj, kjo metodë regjistron dinamikën e përparimit të fëmijës përmes kanalit të lindjes.

Sidoqoftë, kjo është një ndërhyrje mjaft serioze dhe procedura duhet të kryhet në mënyrë rigoroze sipas rregullave: me rastin e pranimit në spital, dhe më pas jo më shumë se një herë në dy orë. Sa më rrallë aq më mirë.

Studimi fillon me një ekzaminim të organeve gjenitale të jashtme dhe perineumit. Pastaj gishtat futen në vaginë dhe përcaktohet gjatësia, gjerësia, elasticiteti i murit, prania e shenjave, ngjitjeve ose shtrëngimeve që mund të ndërhyjnë në rrjedhën normale të punës. Pas kësaj, ata lëvizin në qafën e mitrës. Isshtë ekzaminuar për pjekurinë, formën, madhësinë dhe qëndrueshmërinë, shkurtimin dhe zbutjen. Nëse një grua hyn në lindje, atëherë hapja e qafës matet në hapësinë e gishtave. Përveç kësaj, mjeku përpiqet të gjejë pjesën prezantuese dhe të përcaktojë pozicionin e kokës në mënyrë që të përgatitet për ndërlikimet e mundshme.

Përcaktimi i pozicionit të kokës së foshnjës

Ekzistojnë tre shkallë të zgjatjes së kokës kur kalon përmes kanalit të lindjes.

Shkalla e parë (futja e përparme e kokës) do të thotë që koka do të kalojë përmes legenit në madhësinë e saj të drejtë. Isshtë 12 cm. Kjo do të thotë që qafa e mitrës dhe vagjina duhet të shtrihen me këtë sasi.

Shkalla e dytë (futja ballore) korrespondon me një madhësi të madhe të zhdrejtë (13-13.5 cm). Kjo do të jetë pjesa më e madhe që duhet të kalojë përmes kanalit të lindjes.

Shkalla e tretë (futja e fytyrës) i tregon obstetrikut se foshnja po lëviz fytyrën përpara përmes legenit, që do të thotë se madhësia më e madhe e kokës do të korrespondojë me 9.5 cm.

Në periudhën e "pozitës interesante" madhësia e legenit luan një rol shumë të rëndësishëm, sepse specialisti, bazuar në to, zgjedh taktikat e lindjes. Nëse legeni është i ngushtë, komplikime mund të ndodhin gjatë lindjes. Në disa raste, lindja natyrale nuk është aspak e mundur. Mënyra e vetme për të lindur një fëmijë (nëse diagnostikohet një legen i ngushtë gjatë shtatëzënisë) është prerja cezariane.

Çfarë lloj legeni mjekët e konsiderojnë të ngushtë dhe si e përcaktojnë atë? Si do të vazhdojë shtatzënia me këtë diagnozë? Le të përpiqemi të gjejmë përgjigje për të gjitha këto pyetje.

Pak anatomi: legeni femëror

Të gjithë e njohin në mënyrë të përsosur një pjesë të tillë të skeletit si legeni. Ajo ndahet në mënyrë konvencionale në të vogla dhe të mëdha. Mitra me fetusin ndodhet në legenin e madh të një gruaje shtatzënë.

Legeni i vogël është kanali i lindjes. Foshnja pozicionohet me kokë poshtë deri në hapjen e legenit të vogël në 7-8 muaj të shtatzënisë. Me fillimin e punës, fetusi hyn në legen.

Lindja e një fëmije është një proces mjaft i ndërlikuar. Fruti pëson lëvizje të ndryshme në mënyrë që të përshtatet me formën dhe madhësinë e kalimit. Para lindjes, koka e foshnjës shtypet në gji.

Pastaj kthehet në anën e majtë ose të djathtë kur futet në hyrjen e legenit. Pas kësaj, koka bën një kthesë tjetër. Kështu, fëmija, duke kaluar përmes legenit të vogël, ndryshon pozicionin e kokës dy herë.

Duhet të theksohet se koka është pjesa më e madhe e fëmijës. Kalimi i tij përmes kanalit të lindjes sigurohet nga:

lëvizjet shtrënguese të muskujve të mitrës, të cilat e shtyjnë fëmijën përpara;
lëvizshmëria e kockave të kafkës së fetusit, të cilat nuk janë shkrirë plotësisht dhe janë në gjendje të lëvizin pak dhe në këtë mënyrë të përshtaten me madhësinë e kalimit;
përhapja e lehtë e kockave të legenit.

Madhësitë e kësaj pjese të skeletit janë të ndryshme për secilën grua. Për disa, legeni mund të jetë normal, për disa mund të jetë i ngushtë dhe për disa mund të jetë i gjerë. Shumëllojshmëria e ngushtë është një problem serioz për gratë shtatzëna, pasi që procesi i lindjes së një fëmije nuk është i lehtë në këtë rast.

Për shkak të kësaj karakteristike anatomike, lindja e fëmijës mund të jetë e komplikuar. Gratë me një legen të ngushtë shpesh nuk lindin natyrshëm, por përmes një operacioni cezarian.

Legeni i ngushtë anatomik gjatë shtatzënisë

Një legen i ngushtë anatomik është ajo pjesë e skeletit, të gjitha madhësitë e të cilave (ose njëra prej tyre) ndryshojnë nga parametrat normal me 1.5-2 cm. Rreth 6.2% e grave shtatzëna e kanë këtë diagnozë. Veçori e devijimit anatomik është se koka e fetusit gjatë lindjes nuk mund të kalojë përmes unazës së legenit. Lindja natyrale është e mundur vetëm nëse fëmija është shumë i vogël.

Një legen i ngushtë mund të jetë rezultat i ekspozimit ndaj disa arsyeve në trupin e njeriut në fëmijëri: sëmundje të shpeshta infektive, kequshqyerja, mungesa e vitaminave, çrregullimet hormonale gjatë pubertetit. Legeni mund të deformohet për shkak të dëmtimit të kockave në poliomielit, rakit, tuberkuloz.

Ekziston një klasifikim i një legeni të ngushtë sipas formës. Varietetet më të zakonshme janë:

legen i rrafshët (rakitik i rrafshët; i thjeshtë i rrafshët; me një madhësi të drejtë të zvogëluar të rrafshit të pjesës së gjerë të zgavrës së legenit);
legeni i ngushtuar tërthor;
një legen i ngushtuar në mënyrë të barabartë.

Format e hasura rrallë përfshijnë:

legeni i zhdrejtë dhe i zhdrejtë;
legeni, i deformuar për shkak të frakturave, tumoreve;
format e tjera.

Me rëndësi të madhe është klasifikimi, i përpiluar nga shkalla e ngushtimit të legenit:

konjugata e vërtetë është më shumë se 9 cm, por më pak se 11 cm - 1 shkallë;
bashkimi i vërtetë është më shumë se 7 cm, por më pak se 9 cm - 2 shkallë;
konjugata e vërtetë është më shumë se 5 cm, por më pak se 7 cm - 3 shkallë;
bashkuar e vërtetë më pak se 5 cm - 4 shkallë.

Nëse një grua diagnostikohet me 1 shkallë të ngushtimit, atëherë lindja natyrale është mjaft e mundur. Ato lejohen në kushte të caktuara dhe me 2 gradë ngushtim të legenit. Varietetet e tjera janë gjithmonë. Përpjekjet për të lindur vetë përjashtohen.

Legeni klinikisht i ngushtë gjatë shtatzënisë

Ekspertët gjithashtu dallojnë një legen klinikisht të ngushtë. Madhësia e saj nuk është më e vogël se norma. Ka dimensione dhe formë absolutisht normale fiziologjike. Sidoqoftë, legeni quhet i ngushtë sepse fetusi është i madh. Për këtë arsye, një fëmijë nuk mund të lindë natyrshëm.

Ky lloj i legenit të ngushtë shkaktohet jo vetëm nga madhësia e madhe e fetusit, por edhe nga futja e pasaktë e kokës së fëmijës (madhësia më e madhe). Kjo gjithashtu parandalon lindjen e fetusit.

Në thelb, ky lloj i legenit të ngushtë diagnostikohet gjatë lindjes, por supozimet shpesh lindin në muajin e fundit të shtatzënisë. Mjeku mund të parashikojë rrjedhën e punës duke analizuar madhësinë e fetusit, e cila zbulohet gjatë ultrazërit dhe madhësinë e legenit të gruas.

Komplikimet që mund të ndodhin gjatë lindjes me pamjen klinike të një legeni të ngushtë janë mjaft të rënda si për nënën ashtu edhe për fëmijën e saj të palindur. Për shembull, pasojat e mëposhtme mund të jenë: uria e oksigjenit, dështimi i frymëmarrjes, vdekja fetale intrauterine.

Si të identifikoni një legen të ngushtë në një grua shtatzënë?

Një legen i ngushtë në një grua shtatzënë duhet të diagnostikohet shumë kohë para lindjes. Gratë me ngushtim të rëndë 2 javë para datës së pritshme të lindjes janë të shtruar në spital në maternitet për të shmangur ndërlikimet e mundshme.

Si të identifikoni një legen të ngushtë? Parametrat e kësaj pjese të skeletit përcaktohen nga gjinekologu në ekzaminimin e parë kur regjistroheni në klinikën para lindjes. Ai përdor një mjet të veçantë për këtë - pelvometër... Duket si një busull dhe ka një shkallë centimetri. Tazometri është krijuar për të përcaktuar dimensionet e jashtme të legenit, gjatësinë e fetusit, madhësinë e kokës së tij.

Një legen i ngushtë mund të dyshohet para ekzaminimit. Si rregull, në gratë me një tipar të tillë anatomik, mund të vëreni një fizik mashkullor, shtat të shkurtër, madhësi të vogël të këmbës, gishtërinj të shkurtër. Mund të shfaqen sëmundje ortopedike (skoliozë, çalim, etj.).

Si ekzaminohet një grua nga gjinekologu? Para së gjithash, specialisti i kushton vëmendje rombit Michaelis të vendosur në rajonin lumbosakral. Gropat mbi kokëz dhe në anët janë qoshet e tij. Madhësia gjatësore është normalisht rreth 11 cm, dhe ajo tërthore është 10 cm. Parametrat e rombit, të cilat janë më pak se vlerat normale, dhe asimetria e tij tregojnë një strukturë të parregullt të legenit femëror.

Një gjinekolog, duke përdorur një pelvimetër, përcakton parametrat e mëposhtëm:

distanca midis kreshtave iliake. Vlera normale është më shumë se 28 cm;
distanca midis shtyllave të mëparshme të kockave iliake (madhësia interosseous). Norma e parametrave është më shumë se 25 cm;
distanca midis trokanterave më të mëdhenj të femurit. Vlera normale është 30 cm;
distanca midis buzës së sipërme të simfizës pubike dhe fossa supra-sakrale (konjugata e jashtme). Norma e parametrave është më shumë se 20 cm;
distanca midis nyjës pubike dhe kepitësit të sakrumit. Obstetëristët i referohen këtij parametri si një bashkim i vërtetë. Vlera e tij përcaktohet nga një ekzaminim vaginal. Normalisht, gjinekologu nuk mund të arrijë në majën e kockave sakrale.

Disa gra kanë kocka masive... Për shkak të kësaj, legeni mund të jetë i ngushtë, edhe pse të gjithë parametrat e tij nuk devijojnë nga vlerat normale. Për të vlerësuar trashësinë e eshtrave, përdoret indeksi Soloviev - matet perimetri i kyçit. Normalisht, nuk duhet të jetë më shumë se 14 cm. Legeni i një gruaje shtatzënë mund të jetë i ngushtë nëse perimetri i kyçit është më shumë se 14 cm.

Një vlerësim i madhësisë së legenit të ngushtë gjithashtu mund të kryhet gjatë një ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj). Në raste shumë të rralla, kryhet radiopelviometria. Ky studim është i padëshirueshëm për fetusin.

Mjeku e përshkruan atë vetëm nëse ka indikacione të rrepta, të cilat përfshijnë sa vijon:

mosha e një gruaje shtatzënë është nga 30 vjeç (me kusht që shtatzënia e saj e parë);
rrezik i lartë i patologjisë perinatale:
rezultati i pafavorshëm i lindjes në të kaluarën (lindja e vdekur, lindja operative përmes kanalit të lindjes vaginale, dobësia e punës);
patologjia endokrine (adenoma e hipofizës, hiperprolaktinemia, hiperandrogjenizmi);
historia e abortit dhe infertilitetit;
sëmundjet ekstragenitale shoqëruese;
dyshimet për ndryshime anatomike në legen - poliomieliti i kaluar dhe rakitizmi, zhvendosjet kongjenitale të nyjeve të hip, ngushtimi i dimensioneve të jashtme të legenit, një histori e lëndimeve traumatike;
dyshimi për një disproporcion midis kokës së fetusit dhe legenit të gruas.

Pelviometria me rreze X kryhet duke përdorur një njësi dixhitale me rreze X me dozë të ulët.

Të gjitha sa më sipër janë të rëndësishme për diagnozën e legenit anatomikisht të ngushtë. Si e identifikon një mjek një specie klinike?Kjo diagnozë bëhet nga një specialist gjatë lindjes.

Mjeku obstetër mund të vërejë që koka e foshnjës nuk zhytet në zgavrën e legenit, përkundër faktit që kontraktimet janë të forta, lindja është e mirë dhe hapja e qafës së mitrës është e plotë.

Mjekët dinë shenja specifike që ndihmojnë për të identifikuar mungesën e përparimit të kokës së fetusit. Kur diagnostikoni një larmi klinike të një legeni të ngushtë, kryhet një seksion cezariane emergjente.

Shtatzënia me një legen të ngushtë

Një legen i ngushtë gjatë shtatzënisë çon në formimin e pozicioneve anormale të fetusit. Prezantimi i breech është mjaft i zakonshëm. Paraqitja e zhdrejtë dhe e tërthortë e fetusit gjithashtu mund të diagnostikohet.

Në tremujorin e fundit, një grua në një pozicion mund të vërejë disa tipare. Për shembull, për shkak të legenit të ngushtë, koka e fëmijës nuk shtypet nga hyrja e legenit të vogël. Kjo çon në gulçim te gruaja. Në primiparous me një legen të ngushtë, barku ka një formë të veçantë - të theksuar. Në gratë multipare, barku duket i mprehtë, pasi muri i përparmë i barkut është i dobët.

Lindja e fëmijës me një legen të ngushtë

Një grua shtatzënë, kur zbulohet një legen i ngushtë në fazën e regjistrimit në një klinikë antenatale, vërehet në një mënyrë të veçantë, sepse komplikimet janë të mundshme. Zbulimi në kohë i pozicionit të pasaktë të fëmijës, parandalimi i pas-shtatzënisë, shtrimi në spital në maternitetin në 37-38 javë luajnë një rol të rëndësishëm në parandalimin e komplikimeve gjatë lindjes.

Një legen i ngushtë gjatë lindjes është një problem serioz për mjekët obstetër dhe gjinekologë, sepse nuk është aq e lehtë të vendosësh nëse një grua shtatzënë mund të lindë natyrshëm.

Gjatë zgjidhjes së kësaj çështje, merren parasysh shumë faktorë:

madhësia e legenit;
prania / mungesa e ndonjë patologjie të shtatzënisë;
mosha e seksit të bukur;
prania / mungesa e infertilitetit në të kaluarën.

Mjekët përcaktojnë taktikat e lindjes, bazuar në shkallën e ngushtimit të legenit. Për shembull, lindja spontane është e mundur nëse fetusi është i vogël, paraqitja e tij është e saktë dhe ngushtimi i legenit është i parëndësishëm.

Me një larmi anatomike të një legeni të ngushtë, të parakohshëm shkarkimi i lëngut amniotik... Kordoni i kërthizës ose pjesët e trupit të fetusit (krahët ose këmbët) mund të bien. Për shkak të derdhjes së hershme të lëngut amniotik, procesi i zgjerimit të qafës së mitrës ngadalësohet.

Gjithashtu, infeksionet mund të hyjnë në zgavrën e mitrës. Ato janë shkaqet e endometritit (pezmatimit të rreshtimit të brendshëm të mitrës), placentitit (pezmatimit të placentës) dhe infeksionit të fetusit. Si rregull, kontraktimet në këtë sfond janë shumë të dhimbshme. Faza e parë e punës vonohet.

Me një legen të ngushtë, shpesh vërehet anomali e forcave të lindjes, aktiviteti shtrëngues i muskujve të mitrës. Gjatë lindjes, vërehen kontraktime të rralla dhe të dobëta. Procesi i lindjes së një fëmije vonohet shumë, dhe gruaja në lindje lodhet.

Faza e dytë e punës karakterizohet nga zhvillimi dobësia dytësore e punës... Vështirësia për të lëvizur kokën e fetusit. Në këtë sfond, vërehen dhimbje të forta, lodhje të gruas në lindje. Qëndrimi i zgjatur i kokës në një aeroplan çon në acarim të receptorëve të qafës së mitrës, segmentit të poshtëm të këtij organi.

Periudha e kalimit të fëmijës përmes kanalit të lindjes është e gjatë. Në prani të pengesave të theksuara për lindjen e një fëmije, mund të ndodhë një aktivitet i dhunshëm i punës, hiperextension i tepërt i fshikëzës, rektumit, uretrës.

Nga ana e nënës së ardhshme, një legen i ngushtë klinikisht është një gjendje relative për një prerje cezariane, por nga ana e fetusit, ajo konsiderohet një gjendje absolute, pasi ekziston një kërcënim i pasojave të rënda dhe vdekjes së fëmijës.

Shumë shpesh, gratë shtatzëna që janë diagnostikuar me një legen klinikisht të ngushtë përjetojnë këputje të parakohshme të lëngut amniotik. Koka e fëmijës është në të njëjtin aeroplan për një kohë të gjatë.

Kjo çon në dobësi të punës, formimin e fistulave të zorrëve dhe gjenitourinar, trauma në kanalin e lindjes. Trauma kraniocerebrale e fetusit nuk është e pazakontë. Kërcënimi i ndërlikimeve çon në përfundimin e punës nga operacioni.

Seksioni cezarian me një legen të ngushtë: indikacione

Indikacionet për operacionin me një legen të ngushtë mund të ndahen në 2 grupe: absolute dhe relative.

Indikacionet absolute përfshijnë:

legeni i ngushtë 3 dhe 4 gradë;
deformime të rënda të legenit;
dëmtimi i nyjeve dhe kockave të legenit në lindjet e mëparshme;
tumoret e kockave pelvike.

Në të gjitha rastet e mësipërme, lindja natyrale është e pamundur. Një fëmijë mund të lindë ekskluzivisht përmes një operacioni cezarian. Ajo kryhet në mënyrë rutinore deri në fillimin e lindjes ose me fillimin e kontraksioneve të para.

Indikacionet relative për prerjen cezariane përfshijnë:

legeni i ngushtë prej 1 shkalle në kombinim me një ose më shumë faktorë shtesë:
fruta të mëdha;
prezantimi i breekut;
shtatzëni e zgjatur;
hipoksi fetale;
një mbresë në mitër që u ngrit në të kaluarën me një prerje cezariane;
anomalitë gjenitale, etj.
legeni i ngushtë i shkallës së 2-të.

Kur ka faktorë relativë, lindja spontane mund të lejohet. Nëse gjatë procesit të lindjes gjendja e një gruaje shtatzënë përkeqësohet, ekziston një kërcënim për jetën e nënës dhe fetusit, atëherë mjekët do të kryejnë një prerje cezariane.

Si përfundim, vlen të përmendet se një legen i ngushtë dhe një prerje cezariane nuk janë një kombinim i domosdoshëm. Mos u shqetësoni nëse jeni diagnostikuar me një legen të ngushtë. Gjeni veten një mjek të cilit mund t’i besoni dhe më pas lindja do të shkojë pa probleme.

Une pelqej!

Vlerësimi i gjatësisë së monumenteve kockore është një procedurë e domosdoshme diagnostike e kryer nga një specialist për të gjitha gratë ndërsa mbani një fëmijë.

Kufijtë dhe tiparet strukturore të aparatit legenit janë vlerësuar në nënat e ardhshme për shumë shekuj. Një studim kaq i thjeshtë dhe informues i lejon mjekët të marrin shumë informacione diagnostikuese për të cilat kanë nevojë.

Pak për anatominë

Legeni është një formacion kockor. Mjaft kocka dhe nyje të ndryshme janë të përfshira në formimin e tij. Aparati i kockave të legenit është një element kompleks arkitektonik. Secila grua ka karakteristikat e veta të anatomisë së tij.

Aparati i kockave të legenit formohet nga disa kocka në të njëjtën kohë: një palë legeni, sakrale dhe kokcygeal. Secila kockë e legenit, nga ana tjetër, përbëhet nga tre të tjera: iliak, iskial dhe pubik. Ata janë të lidhur me njëri-tjetrin duke përdorur indin e kërcit.

Kjo marrëveshje është funksionalisht e dobishme gjatë shtatëzënësisë. Ndihmon foshnjën të lëvizë e qetë përgjatë kanalit të lindjes.

Legeni është një lloj enë për organet riprodhuese. Gjatë shtatzënisë dhe lindjes, ai ka një funksion shumë të rëndësishëm. Itshtë në të që kalon kanali i lindjes, përgjatë së cilës foshnja lëviz më pas gjatë lindjes së tij në botë.

Përcaktimi i madhësisë së këtij aparati kockor është shumë i rëndësishëm. Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme ta bëni këtë nëse foshnja nuk ndodhet fiziologjikisht në barkun e nënës. Prezentimi i një fëmije me legen të nënës së ngushtë ose asimetrike kërkon një qëndrim më të vëmendshëm ndaj gruas gjatë shtatëzënësisë së saj.

Përcaktimi i parametrave klinikë

Për shumë vite, ekzaminimi i jashtëm i legenit është kryer nga mjekët në mënyra të ndryshme. E para prej tyre është përcaktimi i treguesve të legenit me palpim. Metoda e dytë konsiston në përcaktimin e gjatësive të studiuara duke përdorur një pajisje të veçantë - një tazometër.

Mjekët kryejnë këtë procedurë diagnostike kur mbajnë një fëmijë. të paktën dy herë... Për herë të parë, këta tregues klinikë përcaktohen në fillim të shtatzënisë. Vlerat e marra duhet të përfshihen në regjistrin personal mjekësor të një gruaje shtatzënë. Zakonisht, matja e legenit kryhet për gratë që janë regjistruar për shtatzëni.

Gjithashtu, mjekët përcaktojnë madhësinë e aparatit të kockave të legenit në nënat në pritje tashmë në një periudhë më afër lindjes. Ky është një tregues shumë i rëndësishëm prognostik për të vlerësuar sesi do të shkojë puna. Ai gjithashtu ndihmon mjekët të zgjedhin metodën më të mirë të obstetrikës të nevojshme për një pacient të veçantë.

Kur kryeni një studim, mjeku do të jetë veçanërisht i interesuar në një zonë të veçantë anatomike - Michaelis romb. Kjo faqe ndodhet në segmentin lumbosakral të shtyllës kurrizore.

Ndryshimet e tij janë një kriter shumë i rëndësishëm diagnostikues për mjekët.

Mjeku obstetër-gjinekolog mat madhësinë e legenit, i cili do të vëzhgojë më tej gruan për 9 muaj duke mbajtur fëmijën e saj. Hulumtimi është kryer në një zyrë të rregullt.

Matja e legenit kryhet ndërsa nëna e ardhshme është shtrirë në divan. Pozicioni fillestar i një gruaje shtatzënë është në shpinë të saj. Në mënyrë që të thjeshtohet procedura diagnostike, nëna e ardhshme duhet të heqë rrobat nga zona e matur. Për të përcaktuar treguesit, mjeku përdor një matës të legenit.

Si përcaktohet norma?

Një obstetër-gjinekolog mat disa madhësi në të njëjtën kohë. Njëri prej tyre është gjatësor. Dhe tre të tjerët janë tërthor. Secila prej këtyre vlerave ka kriteret e veta standarde. Ato përdoren nga mjekët për të përcaktuar me saktësi llojin e strukturës së aparatit legenit në një pacient të veçantë.

Disa nga parametrat e hetuar quhen me një term të veçantë - Distantia ose D. Për të përcaktuar të parën prej tyre, mjekët matin distancën midis të dy zonave trokanterike të kofshëve. Ata e quajnë këtë parametër D. trochanterica. Për shumicën e grave, vlerat e tij janë në rangun prej 28 deri në 33 cm.

Për të përcaktuar parametrin tjetër të hetuar, përcaktohet distanca midis fistonave të kockave iliake. Quhet D. cristarum... Vlerat e tij normale janë në intervalin nga 24 në 27 cm.

Një përcaktues tjetër po aq i rëndësishëm është bashkimi i jashtëm. Për ta përcaktuar atë, mjekët matin distancën nga pjesa e sipërme e gjirit deri në skajin e fundit të rajonit mesit (në nivelin e rruazës së pestë). Vlerat e tij variojnë nga 20 deri në 21 cm.

Pas matjes, mjeku mund të llogarisë bashkuar e vërtetë. Ky tregues është më i vogël se ai i jashtëm me 9 cm.

Në praktikën mjekësore, ekziston një metodë tjetër për përcaktimin e kësaj madhësie. Për këtë, mjeku duhet të përcaktojë matjen diagonale. Për këtë qëllim, ai mat distancën midis pikës më të spikatur të kepitjes sakrale deri në skajin e poshtëm të simfizës.

Më shpesh, ky tregues klinik përcaktohet gjatë ekzaminimit të palpimit nga një gjinekolog në një karrige. Norma e saj është 10-13 cm.

Mjeku ende mund të masë matjen direkte të daljes së legenit. Për këtë, matet distanca nga maja e kockave të kokcigealit në cepin e poshtëm të gjirit. Ky tregues është i barabartë me njëmbëdhjetë centimetra.

Për të sqaruar këtë parametër, përdoret gjithashtu një kriter tjetër i rafinuar - matja e vërtetë e drejtë.Norma e saj tashmë është nëntë centimetra e gjysmë. Diferenca matematikore midis këtyre dy dimensioneve të përcaktueshme është, si rregull, një centimetra e gjysmë.

Këndi i pjerrësisë së legenitështë gjithashtu një tregues shumë i rëndësishëm klinik. Dy aeroplanë janë të përfshirë në formimin e tij horizontalisht dhe vertikalisht. Në mënyrë që të përcaktohet ky kriter klinik, përdoret një tazouglometër. Në pozicion vertikal, vlerat normale të këtij parametri të përcaktuar janë 45-50 gradë.

Gjatë studimit, mjeku gjithashtu mund të përcaktojë edhe disa madhësi të tjera. Ata kanë vlerë shtesë diagnostike. Zakonisht ato janë të nevojshme për të identifikuar tiparet individuale të strukturës së aparatit kockor të disponueshëm në një pacient të veçantë.

Nëse, kur përcakton madhësinë e legenit, specialisti ka përcaktuar ndonjë asimetri, atëherë ai gjithashtu do të masë gjithashtu parametrat e mëposhtëm. Ato paraqiten në tabelën më poshtë:

Opsionet klinike

Mjeku merr parasysh raportin e të gjithë këtyre treguesve. Kjo i lejon atij të vlerësojë llojin e legenit në një grua shtatzënë. Për këtë, vlerësohen disa madhësi në të njëjtën kohë: një specialist nuk bën një përfundim të bazuar vetëm në një parametër klinik.

Tabela më poshtë tregon llojet e ndryshme të strukturave të legenit tek gratë:

Si kryhet dekodimi i vlerave të fituara?

Nëse legeni ka një strukturë normale, atëherë rombi Michaelis duket si një shesh i përmbysur. Diagonali i saj është rreth 11 cm.

Kur matni këtë tregues, ndodh që anët e sheshit të fillojnë të zhvendosen. Kjo gjithashtu çon në një ndryshim në formën e tij: bëhet më i zgjatur. Nëse gjatë matjes mjeku përcakton një palë kënde akute dhe një palë kënde të errët, atëherë në këtë rast do të thotë prania e një aparati të ngushtë të kockave të legenit.

Një legen i gjerë gjendet më shpesh tek gratë mjaft të larta dhe të mëdha. Kjo ndikohet nga tipari strukturor i sistemit musculoskeletal të nënës në pritje. Gjithashtu, një legen i gjerë mund të gjendet edhe tek gratë me një fizik mesatar. Në zonjat miniaturë dhe nënat e ardhshme me shtat të vogël, një strukturë e tillë praktikisht nuk gjendet.

Një legen i gjerë karakterizohet nga një rritje në të gjitha madhësitë e përcaktuara. Kur matni dimensionet, është shumë e rëndësishme të përjashtoni ndikimin e një sasie të madhe të yndyrës nënlëkurore. Për këtë përjashtim, një ekzaminim gjinekologjik kryhet në një karrige. Duke përcaktuar konjugatën e vërtetë, mjeku mund të përcaktojë sa e gjerë është legeni në një pacient të veçantë.

Shumë nëna të ardhshme mendojnë se sa më të mëdha dhe më të gjera kockat e legenit, aq më lehtë do të jetë për ta të lindin vetë. Kjo nuk është plotësisht e vërtetë.

Në të vërtetë, madhësia e aparatit të kockave të legenit ka një rëndësi të madhe për mundësinë e lindjes natyrale. Sidoqoftë, në rastin e një legeni të gjerë, nëna e ardhshme mund të përjetojë patologji të ndryshme.

Gjithashtu ky nuk bën përjashtim. për caktimin e një operacioni cezarian. Dorëzimi kirurgjikal mund të tregohet me një strukturë të madhe dhe të thellë të aparatit të legenit. Zgjedhja e metodës së lindjes përcaktohet nga obstetër-gjinekologu i cili vëzhgon rrjedhën e shtatzënisë.

Simetria - ky është një parametër shumë i rëndësishëm që duhet të regjistrojë mjeku. Ekziston një algoritëm i caktuar mjekësor për këtë. Mjeku duhet të masë matjet në të dy gjysmat e bustit. Nëse vlerat e përmasave të marra në anën e majtë janë më të mëdha se ato të djathta me 1 cm ose më shumë, atëherë në këtë rast mjeku regjistron praninë e asimetrisë.

Alsoshtë gjithashtu e rëndësishme të vlerësohen përmasat e matura të anës. Për ta bërë këtë, mjeku do të masë distancën midis skajit të kockave të përparme të sipërme dhe të pasme. Këto parametra klinikë përcaktohen në anën e majtë dhe të djathtë. Vlerat normale për këtë tregues janë 14 cm.

Nëse vlerat e marra janë dukshëm më pak se 12.5 cm ose janë qartë të ndryshme nga njëra-tjetra, atëherë kjo gjithashtu tregon praninë e asimetrisë në legenin e një gruaje shtatzënë. Në një situatë të tillë, kockat zhvendosen në planin vertikal.

Mjekët gjithashtu e quajnë asimetrike këtë variant të strukturës së aparatit të legenit. Në këtë situatë, zakonisht kërkohet një operacion cezarian. Lindja natyrale mund të jetë e rrezikshme për gruan dhe foshnjën e saj. Rreziku i lëndimeve të ndryshme në këtë rast rritet shumë herë.

Si të matni veten në shtëpi?

Mund të përpiqeni të matni madhësinë e legenit pa pjesëmarrjen e një mjeku. Sidoqoftë, matje të tilla mund të jenë vetëm treguese. Akoma, lloji i strukturës së legenit dhe dimensionet e tij kryesore përcaktohen nga një obstetër-gjinekolog që vëzhgon rrjedhën e shtatzënisë në një grua të veçantë.

Specialisti ka përvojën dhe njohuritë e nevojshme për të kryer me sukses këtë procedurë të rëndësishme diagnostike.

Ndodh shpesh që nëna e ardhshme dëshiron të përcaktojë në mënyrë të pavarur se çfarë lloj legeni ka. Për ta bërë këtë, ajo thjesht mat perimetrin e kofshëve ose distancën midis formacioneve më të largëta kockore të legenit.

Kjo matje nuk ka asnjë lidhje me përcaktimin klinik të madhësisë së strukturës së legenit. Një studim gjithëpërfshirës dhe i plotë mund të kryhet vetëm me pjesëmarrjen e një mjeku.

Për informacion se si të matni madhësinë e legenit gjatë shtatzënisë, shihni videon tjetër.

Të gjitha gratë shtatzëna në vizitat e rregullta te gjinekologu përballen me procedurën standarde për matjen e madhësisë së legenit. Dhe shumë janë të hutuar: pse është i nevojshëm ky tregues dhe a është me të vërtetë kaq e rëndësishme për ta matur gjatë gjithë shtatëzënësisë? Në fakt, duke analizuar madhësinë e legenit, gjinekologu disi mund të parashikojë se si do të ndodhë lindja, nëse nuk do të ndodhë dhe nëse mund të ketë ndonjë ndërlikim gjatë lindjes natyrale.

Cilat madhësi të legenit gjatë shtatzënisë konsiderohen normë, si duket algoritmi për matjen e tyre në një grua shtatzënë dhe cilat komplikime mund të lindin në një grua në lindje me një legen të ngushtë, ne do të shqyrtojmë me ju më tej.

Qëllimi kryesor i matjes së rregullt të madhësisë së legenit është të përcaktojë nëse një grua shtatzënë mund të lindë një fëmijë me një madhësi të caktuar pa ndonjë ndërlikim dhe pasoja negative për të dy. Pra, kjo pjesë e skeletit përbëhet nga 2 kocka pelvike (pa emër), sakrum dhe kocka të kokosit, të lidhura me ligamente dhe kërc. Secila prej kockave të legenit, nga ana tjetër, është një bashkim i tre të tjerëve: pubik, ischial dhe iliak.

Në gjinekologji, dallohen konceptet e "legenit të vogël" (MT) dhe "legenit të madh" (BT). Kufijtë e BT janë: në anët - krahët e iliumit, prapa - rruaza ekstreme mesit, përpara nuk ka kufij kockor. Kufiri i drejtpërdrejtë midis MT dhe BT është rrafshi i hyrjes në MT. Muri i pasëm i MT është sakrum dhe coccyx, muret anësore janë kockat iskiale dhe muri anterior janë kockat pubike të lidhura me simfizën pubike.

Nga pikëpamja gjinekologjike, është MT ajo që ka një interes më të vlefshëm, e cila është baza kockore e kanalit të lindjes, domethënë është përmes saj që fëmija të kalojë gjatë lindjes. MT te gratë, në kontrast me burrat, ka një zgavër më të gjerë, dhe në formë mbi të gjitha i ngjan një cilindri të lakuar përpara. Sidoqoftë, meqenëse nuk ka mënyra të thjeshta për ta matur atë, gjinekologu, gjatë takimit të radhës, mat BT shtatzënë dhe, bazuar në matjet e marra, tashmë nxjerr përfundime në lidhje me madhësinë dhe patologjitë e mundshme të MT. Për shembull, me një ngushtim të tepruar të legenit, asimetrinë e tij ose deformime të tjera të ndryshme, lindja natyrale bëhet thjesht e pamundur dhe lindja e një fëmije ndodh përmes një prerje cezariane. Ne ju ftojmë të merrni parasysh se cilat dimensione të legenit femëror janë norma dhe cilat nuk janë.

Parametrat normal të legenit në centimetra

Kur mat madhësinë e legenit, gjinekologu merr parasysh parametrat e mëposhtëm:

Distantia spinarum (distanca midis këndeve të mëparshme (spines) të kockave iliake);
Distancia cristarum (distanca midis pikave më të largëta të kreshtave (pjesëve të spikatura) të iliumit);
Distancia trochanterica (distanca midis zgjatimeve të kockave të kofshës);
Conjugata externa (distanca midis një pike të vendosur në mes të buzës së sipërme të jashtme të simfizës dhe këndit të fossës suprasakrale (i ashtuquajturi Michaelis rhombus);
Conjugata diagonalis (distanca nga simfiza në skajin e poshtëm të pelerinës);
madhësia e rombit Michaelis (asimetria ose madhësia jonormale e rombit Michaelis mund të tregojë patologji në strukturën e kockave të legenit).

Për lehtësi, ne propozojmë të fusim parametrat e mësipërm në tabelë duke treguar dimensionet e kufirit, të cilat konsiderohen të jenë norma:

Si është deshifrimi i vlerave të fituara

Falë të dhënave të marra për dimensionet e jashtme të legenit, nxirren konkluzione për dimensionet e saj të brendshme të vërteta, për korrektësinë e strukturës, etj. Vetë me 2-3 cm, gjë që tregon korrektësinë e strukturës.

Alsoshtë gjithashtu e rëndësishme të sigurohet që kockat e legenit janë simetrike. Për ta bërë këtë, mjeku mat distancën midis kockave të sipërme të pasme dhe atyre të përparme të përparme në të dy anët. Asimetria mund të diskutohet nëse vlerat e marra ndryshojnë nga njëra-tjetra me 1 cm ose më shumë.

Një tregues po aq i rëndësishëm është forma dhe simetria e rombit Michaelis, e cila është një depresion i vogël në rajonin sakral. Idealisht, rombi Michaelis është një katror barabrinjës i përmbysur me një diagonale prej 11 cm (lejohet devijimi i një centimetri në një drejtim ose në një tjetër). Nëse rombi ka një formë më të zgjatur dhe shqipton 2 kënde akute dhe 2 të mprehta, atëherë kjo tregon ngushtësinë e aparatit të legenit. Nëse rombi Michaelis ka një formë asimetrike dhe të parregullt, kjo mund të tregojë anomali në strukturën e legenit.

Një tregues shumë i rëndësishëm që karakterizon madhësinë e drejtpërdrejtë të hyrjes në MT është konjugata e vërtetë (Conjugata vera), madhësia normale e së cilës konsiderohet të jetë 11 cm. Ky tregues përcaktohet në disa mënyra:

Me konjugat të jashtëm (Conjugata exterrna)... Pra, 9 cm zbritet nga madhësia e konjugatit të jashtëm (20 - 9 \u003d 11 cm) dhe merret rezultati që na duhet.
Përdorimi i një bashkimi diagonal (Conjugata diagonalis)... Madhësia e konjugatit diagonale matet gjatë një ekzaminimi vagjinal (zakonisht është 12,5-13 cm). Gjithashtu për këtë, përcaktohet i ashtuquajturi indeks Solovyov: perimetri i doreve të një gruaje matet dhe, nëse është më pak se 16 cm, atëherë 1.5 cm duhet të zbriten nga konjugimi diagonal, nëse është më shumë se 2 cm.

Importantshtë e rëndësishme të dini se sa më e ulët të jetë vlera e indeksit Soloviev (madhësia e kyçit), aq më të holla janë eshtrat e gruas dhe më shumë hapësirë \u200b\u200bnë zgavrën e MT për të kaluar fëmija.

Matja e madhësisë së legenit femëror

Matja e aparatit legenit kryhet duke përdorur:

Tazomera, një instrument që ngjan në mënyrë të paqartë me një busull me një shkallë të veçantë matëse. Pra, gjinekologu aplikon skajet e njehsorit të legenit në ato pika, distancën ndërmjet të cilës ai duhet të masë dhe rregullon rezultatin.
Shirit matës, e cila, për shembull, përdoret për të përcaktuar nënbarkëzën e kyçit të dorës ose diagonën e diamantit Michaelis.
Palpimi... Disa parametra të legenit, për shembull, bashkimi diagonal, mjeku mund të masë vetëm gjatë një ekzaminimi vaginal duke përdorur pëllëmbën dhe gishtat e tij, dhe pastaj të matë vlerën fikse me një shirit matës ose vizore.

Gjithashtu, informacioni për madhësinë e MT mund të merret gjatë hulumtimeve shtesë, të tilla si:

roentgenopelviometria (kryhet vetëm në fund të tremujorit të tretë të shtatzënisë dhe bën të mundur ekzaminimin e formës dhe madhësisë së kockave të legenit);
Ekografia (bën të mundur krahasimin e madhësisë së kokës së fetusit me madhësinë e kockave të legenit).

Legeni i ngushtë

Një legen i ngushtë (UT) mund të diskutohet nëse të paktën një nga parametrat e mësipërm është 1.5 - 2 cm nën normale. Por kjo nuk është gjithmonë një patologji dhe nganjëherë shpjegohet me tipare anatomike. Pra, edhe nëse parametrat janë më pak se normal, por proporcional dhe simetrik, atëherë me madhësinë e vogël të fëmijës, lindja natyrale është mjaft e mundur.

Ndër arsyet patologjike për zhvillimin e UT përfshijnë:

rakitizëm;
poliomielitit;
lëndimet dhe frakturat e kockave të legenit;
patologjitë kongjenitale;
tumoret e legenit;
deformime të ndryshme të shtyllës kurrizore;
zhvendosja e nyjeve të hip në të kaluarën;
rritja e tepërt gjatë pubertetit me androgjene të pamjaftueshme, etj.

Ekzistojnë lloje të tilla të UT në gjinekologji:

banesë;
kryq ngushtuar;
rakitik i rrafshët;
uniforma e përgjithshme e ngushtuar;
ngushtuar në mënyrë të pjerrët;
post-traumatike.

Gratë me UT i nënshtrohen një kontrolli të veçantë nga një gjinekolog dhe, si rregull, disa javë para datës së pritshme të lindjes, shkojnë në spital për një diagnozë dhe vendimmarrje më të plotë në lidhje me procesin e lindjes.

Pasojat e një legeni të ngushtë

Gjatë lindjes, UT mund të provokojë komplikimet e mëposhtme:

për fetusin: dëmtimi i eshtrave të kafkës, - hipoksi - qarkullim i dëmtuar i trurit, thyerje e klavikulës, vdekje;
për nënën: këputje e mitrës, gjakderdhje, këputje e ligamenteve të legenit, punë e dobët.

Si të matni vetë madhësinë e legenit në shtëpi

Për fat të keq, është e pamundur të përcaktohet UT vetë në shtëpi ose me sy ose duke përdorur një shirit matës. Kjo procedurë diagnostike kryhet ekskluzivisht nga një specialist dhe nuk ka asnjë lidhje me matjen e perimetrit të ijeve, perimetrit të barkut etj.

Video në lidhje me matjen e dimensioneve të jashtme të legenit

Kjo video tregon qartë se si matet legeni në një grua shtatzënë gjatë një ekzaminimi nga një gjinekolog.

Nga të gjitha sa më sipër, mund të konkludojmë se matja e madhësisë së aparatit legenit është një procedurë jashtëzakonisht e rëndësishme diagnostike që ndihmon për të përjashtuar ndërlikimet e mundshme në procesin e lindjes natyrale. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme të këmbëngulni për zbatimin e tij gjatë një vizite në një gjinekolog.

Ndoshta do t’i gjeni artikujt tonë të tjerë të dobishëm për veten tuaj, për shembull, për këtë, apo për atë.

A keni bërë një matje të legenit gjatë shtatzënisë? Isshtë shumë interesante të dëgjosh komentet e atyre grave që u diagnostikuan me një legen të ngushtë gjatë shtatzënisë: cilat ishin arsyet për një anomali të tillë dhe si vazhdoi lindja juaj? Na tregoni në komente.

Deri në shekullin e 16-të, besohej se kockat e legenit ndryshojnë gjatë lindjes dhe fetusi lind, duke mbështetur këmbët në pjesën e poshtme të mitrës. Në vitin 1543, anatomisti Vesalius provoi se kockat e legenit ishin fiksuar së bashku dhe mjekët e kthyen vëmendjen te problemi i një legeni të ngushtë.

Pavarësisht nga fakti që kohët e fundit deformimet bruto të legenit dhe shkallët e larta të ngushtimit të saj janë të rralla, problemi i një legeni të ngushtë nuk e ka humbur rëndësinë e tij sot - për shkak të përshpejtimit dhe rritjes së peshës trupore të të porsalindurve.

Shkaqet

Arsyet për ngushtimin ose deformimin e legenit mund të jenë:

anomali kongjenitale të legenit,
kequshqyerja në fëmijëri,
sëmundjet e fëmijërisë: rakitizmi, poliomieliti, etj.
sëmundjet ose dëmtimi i kockave dhe nyjeve të legenit: fraktura, tumore, tuberkulozi.
deformimet e shtyllës kurrizore (kyfozë, skoliozë, deformim i kokseve).
një nga faktorët në formimin e legenit të ngushtuar tërthor është nxitimi, i cili çon në rritje të shpejtë të trupit në gjatësi gjatë pubertetit, ndërsa rritja e dimensioneve tërthore mbetet prapa.

Pikëpamjet

Anatomikisht e ngushtë konsiderohet një legen në të cilin të paktën një nga dimensionet kryesore (shih më poshtë) është më pak se normal me 1.5-2 cm ose më shumë.

Sidoqoftë, më e rëndësishmja nuk është madhësia e legenit, por raporti i këtyre madhësive me madhësinë e kokës së fetusit. Nëse koka e fetusit është e vogël, atëherë edhe me një farë ngushtimi të legenit, mund të mos ketë mospërputhje midis tij dhe kokës së foshnjës që lind dhe lindja e fëmijës zhvillohet natyrshëm pa ndonjë ndërlikim. Në raste të tilla, një legen anatomikisht i ngushtë është funksionalisht i mjaftueshëm.

Komplikimet e lindjes mund të ndodhin edhe me madhësi normale të legenit - në rastet kur koka e fetusit është më e madhe se unaza e legenit. Në raste të tilla, lëvizja e kokës përmes kanalit të lindjes është pezulluar: legeni është praktikisht i ngushtë, funksionalisht i pamjaftueshëm. Prandaj, ekziston një koncept i tillë si legeni i ngushtë klinikisht (ose funksionalisht)... Një legen i ngushtë klinikisht është një tregues për prerjen cezariane gjatë lindjes.

Një legen i vërtetë i ngushtë anatomik ndodh në 5-7% të grave. Diagnostikimi i një legeni të ngushtë klinikisht përcaktohet vetëm në lindjen e fëmijës sipas një sërë shenjash që zbulojnë pabarazinë midis legenit dhe kokës. Ky lloj i patologjisë ndodh në 1-2% të të gjitha lindjeve.

Si matet legeni?

Në obstetrikë, studimi i legenit është shumë i rëndësishëm, pasi struktura dhe madhësia e tij janë thelbësore për rrjedhën dhe rezultatin e punës. Prania e një legeni normal është një nga kushtet kryesore për ecurinë e duhur të punës.

Devijimet në strukturën e legenit, veçanërisht një rënie në madhësinë e saj, e komplikojnë rrjedhën e lindjes natyrore dhe ndonjëherë paraqesin pengesa të pakapërcyeshme për ta. Prandaj, gjatë regjistrimit të një gruaje shtatzënë në një klinikë para lindjes dhe me pranimin në një spital të maternitetit, përveç ekzaminimeve të tjera, duhet të maten dimensionet e jashtme të legenit. Duke ditur formën dhe madhësinë e legenit, është e mundur të parashikohet rrjedha e punës, ndërlikimet e mundshme, të merret një vendim për pranueshmërinë e lindjes spontane.

Ekzaminimi i legenit përfshin ekzaminimin, ndjenjën e kockave dhe matjen e madhësisë së legenit.

Në pozicionin në këmbë, ekzaminohet i ashtuquajturi romb lumbosakral, ose romak Michaelis (Fig. 1). Normalisht, madhësia vertikale e rombit është mesatarisht 11 cm, madhësia e tërthortë është 10 cm. Kur prishet struktura e legenit të vogël, rombi lumbosakral nuk shprehet qartë, forma dhe madhësia e tij ndryshohen.

Pas prekjes së kockave të legenit, ajo matet duke përdorur një metër legeni (shih Fig. 2a dhe b).

Dimensionet kryesore të legenit:

Madhësia interosoze. Distanca midis shtyllave spinore iliake të përparme (në Fig.2a) normalisht është 25-26 cm.
Distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake (në Fig.2a) është 28-29 cm, midis trokanerëve më të mëdhenj të femurit (në Fig.2a) - 30-31 cm.
Konjugë e jashtme - distanca midis fossa supra-sakrale (këndi i sipërm i rombit Michaelis) dhe skajit të sipërm të simfizës pubike (Fig.2b) - 20-21 cm.

Dy madhësitë e para maten me një grua të shtrirë në shpinë me këmbët e zgjatura dhe së bashku; dimensioni i tretë matet me këmbët e zhvendosura dhe pak të përkulura. Konjugati i jashtëm matet me gruan të shtrirë në krah me këmbën e poshtme të përkulur në nyjet e hip dhe gjurit dhe këmbën e zgjatur sipër.

Disa madhësi të legenit përcaktohen gjatë ekzaminimit vaginal.

Kur përcaktohet madhësia e legenit, është e nevojshme të merret parasysh trashësia e kockave të saj; gjykohet nga vlera e të ashtuquajturit indeksi Soloviev - perimetri i nyjes së kyçit. Vlera mesatare e indeksit është 14 cm. Nëse indeksi Soloviev është më shumë se 14 cm, mund të supozohet se kockat e legenit janë masive dhe madhësia e legenit të vogël është më e vogël se sa pritej.

Nëse është e nevojshme të merren të dhëna shtesë për madhësinë e legenit, korrespondencën e saj me madhësinë e kokës së fetusit, deformimin e kockave dhe nyjeve të tyre, kryhet një ekzaminim me rreze X i legenit. Por është bërë vetëm nën indikacione të rrepta. Madhësia e legenit dhe përputhja e saj me madhësinë e kokës gjithashtu mund të gjykohen nga rezultatet e ekzaminimit me ultratinguj.

Ndikimi i një legeni të ngushtë në shtatzëni dhe lindje

Efekti i pafavorshëm i një legeni të ngushtë në rrjedhën e shtatzënisë ndikon vetëm në muajt e saj të fundit. Koka e fetusit nuk zbret në legenin e vogël, mitra në rritje ngrihet lart dhe e bën frymëmarrjen shumë më të vështirë. Prandaj, në fund të shtatzënisë, gulçimi shfaqet herët, është më i theksuar sesa gjatë shtatzënisë me një legen normal.

Përveç kësaj, një legen i ngushtë shpesh çon në një pozicion të pasaktë të fetusit - tërthor ose të zhdrejtë. Në 25% të grave në punë me një pozicion tërthor ose të zhdrejtë të fetusit, zakonisht ka një ngushtim të theksuar të legenit në një shkallë ose në një tjetër. Paraqitja e prerë e fetusit në gratë në punë me një legen të ngushtë ndodh tre herë më shpesh sesa në gratë në punë me një legen normal.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes me një legen të ngushtë

Gratë shtatzëna me një legen të ngushtë janë në rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve, dhe në klinikën para lindjes duhet të jetë në një llogari të veçantë. Zbulimi në kohë i anomalive të fetusit dhe ndërlikimeve të tjera është i nevojshëm. Shtë e rëndësishme të përcaktohet saktë data e duhur për të parandaluar shtatzëninë e zgjatur, e cila është veçanërisht e pafavorshme me një legen të ngushtë. 1-2 javë para lindjes, gratë shtatzëna me një legen të ngushtë këshillohen të pranohen në departamentin e patologjisë për të sqaruar diagnozën dhe për të zgjedhur një metodë racionale të lindjes.

Kursi i punës me një legen të ngushtë varet nga shkalla e ngushtimit të legenit. Me një ngushtim të lehtë, madhësi të mesme dhe të vogël të fetusit, lindje vagjinale... Gjatë lindjes, mjeku monitoron me kujdes funksionin e organeve më të rëndësishme, natyrën e forcave të lindjes, gjendjen e fetusit dhe shkallën e konformitetit midis kokës së fetusit dhe legenit të gruas në punë dhe, nëse është e nevojshme , zgjidh menjëherë çështjen e prerjes cezariane.

Absolute indikacioni për një prerje cezariane është:

legeni i ngushtë anatomik III-IV i ngushtimit;
prania e tumoreve të kockave në legenin e vogël që pengojnë kalimin e fetusit;
deformime të mprehta të legenit si rezultat i një dëmtimi ose sëmundjeje;
këputje të artikulacionit pubik ose dëmtime të tjera të legenit që ndodhën gjatë lindjes së mëparshme.

Përveç kësaj, treguesi për një prerje cezariane është një kombinim i një legeni të ngushtë me:

madhësia e madhe e frutave,
mbivlerësimi i shtatzënisë,
hipoksi kronike fetale,
prezantim breech,
anomali në zhvillimin e organeve gjenitale,
një mbresë në mitër pas prerjes cezariane dhe operacioneve të tjera,
një tregues i pranisë së infertilitetit në të kaluarën,
mosha e primiparous mbi 30 vjeç, etj.

Seksioni cezarian kryhet në fund të shtatëzënësisë para ose me fillimin e lindjes.