Dekodimi i fetometrisë. Çfarë është fetometria fetale dhe për çfarë shërben? Dy forma të poliidramit: akute dhe kronike

Në procesin e mbajtjes së një foshnje, nënat e ardhshme duhet t'i nënshtrohen një numri të madh të ekzaminimeve, përfshirë fetometrinë duke përdorur një skanim me ultratinguj. Kjo është një nga disa procedurat jo-traumatike që mund të sigurojë informacion të besueshëm në lidhje me gjendjen dhe zhvillimin e fëmijës gjatë gjithë shtatzënisë.

Fetometria e fetusit, si metodë, është përcaktimi i madhësisë së foshnjës përmes një skanimi me ultratinguj dhe krahasimit të të dhënave të marra me standardet ekzistuese. Ky informacion lejon që mjeku që merr pjesë të gjykojë shfaqjen e anomalive të zhvillimit ose procesin normal të shtatzënisë.

Nëse ka vështirësi me përcaktimin e termit të konceptimit sipas menstruacioneve të fundit, fetometria e fetusit ju lejon ta përcaktoni atë me një saktësi prej 4 ditësh. Prandaj, mund të themi se kjo metodë është e kërkuar në diagnostikimin e hershëm të çrregullimeve të rritjes intrauterine dhe specifikimin e kohës së shtatzënisë. Të gjitha standardet e treguesve të fetometrisë fetale janë sjellë në standardet botërore të mjekësisë dhe tregohen në tabela me të dhëna statistikore mesatare.

Periudhat e kalimit të hulumtimeve fetometrike

Ekzaminimet me ultratinguj në mënyrë që të diagnostikohet zhvillimi i një fëmije, koha standarde është në javët e 12, 20 dhe 32 të shtatzënisë. Ekziston një procedurë diagnostike për secilin tremujor.

Vendimi për kohën e ultrazërit dhe fetometrisë merret nga mjeku. Kjo ndikohet nga:

gjendja e përgjithshme e nënës në pritje;
shfaqja e dyshimeve për shkelje të zhvillimit intrauterin të fëmijës;
datat e përcaktuara për fetometrinë fetale.

Falë ultrazërit, u bë e mundur jo vetëm për të vlerësuar karakteristikat kryesore të fetusit (llogaritni peshën e fetusit me ultratinguj, lartësinë e tij, perimetrin e kraharorit dhe kokës) dhe lidhni ato me treguesit mesatarë statistikorë për javët e shtatzënisë, por gjithashtu për të identifikuar gjendjen funksionale të organeve të brendshme të fëmijës, për të përcaktuar gjininë e saj.

Falë diagnostikimit modern me ultratinguj, mjeku jo vetëm që mund të krahasojë të dhënat fetometrike me normën, por gjithashtu të vlerësojë zhvillimin e organeve të brendshme dhe të përcaktojë seksin e fëmijës

Karakteristikat kryesore të kërkimit fetometrik

Kriteret kryesore për fetometrinë fetale janë:

CTE (madhësia kokcygeal-parietale);
BPR (madhësia e kokës biparietale);
OG (perimetri i gjoksit);
Ftohës (perimetri i barkut);
DB (gjatësia e kockave të femurit).

Tabela me vlerat mesatare të fetometrisë fetale sipas javës së shtatzënisë:

Nje jave	BPR, mm	LZR, mm	Ftohës, mm	DBK, mm	Pesha, gr	Lartësia, cm
13	24	-	69	9	31	10
14	27	-	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Për më tepër, mund të përcaktohen edhe treguesit e mëposhtëm të ultrazërit:

perimetri i kokës fetale;
madhësia ballore-okcipitale;
gjatësia e kockave të shin;
gjatësia e tibisë;
gjatësia e këmbës;
gjatësia e eshtrave të shpatullës dhe parakrahit;
madhësia ndër-gjysmësferike e trurit të vogël (MRM);
diametri i zemrës.

Treguesit e zhvillimit të urës së hundës janë shumë të rëndësishëm për vlerësimin e zhvillimit të fëmijës në kuadrin e zbulimit të sëmundjeve kromozomale dhe defekteve të lindjes.

CTE si karakteristikë e zhvillimit fizik të fetusit

Afati, java + dite	10 javë	+ 1 ditë	+ 2 ditë	+ 3 ditë	+ 4 ditë	+ 5 ditë	+ 6 ditë
CTE, mm	31	33	34	35	37	39	41

Afati, java + dite	11 javë	+ 1 ditë	+ 2 ditë	+ 3 ditë	+ 4 ditë	+ 5 ditë	+ 6 ditë
CTE, mm	42	43	44	45	47	48	49

Afati, java + dite	12 javë	+ 1 ditë	+ 2 ditë	+ 3 ditë	+ 4 ditë	+ 5 ditë	+ 6 ditë
CTE, mm	51	53	55	57	59	61	62

Afati, java + dite	13 javë	+ 1 ditë	+ 2 ditë	+ 3 ditë	+ 4 ditë	+ 5 ditë	+ 6 ditë
CTE, mm	63	65	66	68	70	72	74

Opsionet për normën përfshijnë një rritje të CTE me një deri në dy javë. Nëse përjashtohen konfliktet Rh, neoplazmat dhe diabeti i nënës, atëherë një rritje e tillë në madhësinë e foshnjës mund të tregojë se foshnja do të lindë e madhe, me një peshë prej 4 kg ose më shumë.

Në këtë rast, duhet të keni kujdes kur përdorni ilaçe që ndikojnë në metabolizëm, përfshirë vitaminat komplekse. Droga të tilla mund të çojnë në lindjen e një fëmije shumë të madh nga 5 kg.

Arsyet që mund të çojnë në një rënie të CTE mund të jenë si variante normale, ashtu edhe një shenjë e patologjisë së rëndë.

Tek variantet e normës i referohet mundësisë së fekondimit të mëvonshëm për shkak të kohës së ovulimit. Siç mund ta shihni, koha e konceptimit do të jetë pak më vonë se ajo e llogaritur në përputhje me ditën e fundit të menstruacioneve. Në këtë situatë, ju vetëm duhet të përsërisni ultrazërit në një javë.

Arsyet patologjike:

Shtatzënia e ngrirë dhe vdekja e embrionit. Kjo situatë kërkon ndërhyrje të menjëhershme dhe kujdes mjekësor, sepse mund të shkaktojë gjakderdhje, pjellori të dëmtuar të trupit femëror, shok toksik dhe vdekje të nënës. Possibleshtë e mundur të përjashtohet kjo patologji nëse përcaktohet rrahja e zemrës së fëmijës së palindur.
Mungesa e hormoneve (më shpesh progesteroni) - kërkon konfirmim duke përdorur metoda shtesë të hulumtimit dhe terapi hormonale (vetëm një mjek mund ta përshkruajë atë!). Kërkohet trajtimi, sepse mungesa hormonale mund të shkaktojë vetë-abort.
Infeksionet, përfshirë IST, mund të jenë një faktor që ndikon negativisht në rritjen e foshnjës. Në këtë situatë, nevojiten ekzaminime shtesë për të identifikuar një agjent infektiv. Pastaj terapia duhet të kryhet brenda kornizës kohore të lejuar.
Anomalitë gjenetike (sindromat: Down, Patau, Edwards). Nëse dyshohen shkelje të tilla, kërkohet konsulta e gjenetikut dhe ekzaminimet shtesë. Anomalitë serioze gjenetike zakonisht çojnë në vetë-abort.
Sëmundjet somatike të nënës, përfshirë sëmundjet kronike të zemrës dhe tiroides. Si rregull, ata ushtrojnë ndikimin e tyre në një datë të mëvonshme. E megjithatë, ndikimi i tyre nuk mund të përjashtohet që nga java e parë e zhvillimit të embrionit.
Patologjia e mukozës që shtrihet në mitër. Erozionet, abortet, miomat, duke prishur integritetin e shtresës mukoze, parandalojnë që veza të fiksohet siç duhet në murin e mitrës dhe të rritet plotësisht, gjë që mund të shkaktojë vetë-abort.

Indekset e pamjaftueshme të CTE, sipas tabelës së standardeve, mund të tregojnë shkelje të zhvillimit intrauterin të fëmijës, prandaj, një shtatzëni e tillë ka nevojë për ekzaminim shtesë

CTE është një tregues i rëndësishëm i zhvillimit të thërrimeve, por mos nxitoni ta interpretoni vetë vlerën e tij, prisni për komentet e mjekut që merr pjesë.

BPD si tregues i zhvillimit të sistemit nervor fetal

Treguesi biparietal, i matur gjatë fetometrisë, indirekt përshkruan zhvillimin e sistemit nervor të foshnjës dhe tregon moshën e shtatzënisë me një shkallë të lartë të saktësisë. Në fakt, BPD në ultratinguj është distanca midis kufijve të jashtëm të dukshëm të kockave parietale të kundërta të kafkës (djathtas dhe majtas), e cila përcaktohet përgjatë vijës së vetullave. Shpesh ky parametër matet së bashku me treguesin LHR (madhësia ballore-okcipitale) - distanca midis kufijve të jashtëm të dukshëm të kockave: okcipital dhe frontal.

Karakteristikat e çrregullimit bipolar përdoren për të përcaktuar shkallën e sigurisë që nëna dhe fëmija ta kalojnë atë përmes kanalit të lindjes gjatë lindjes. Në rastin kur vlera e çrregullimit bipolar tejkalon ndjeshëm normën, tregohet lindja operative me prerje cezariane.

Treguesi BPR në kombinim me treguesin LHR lejon vlerësimin javor të karakteristikave të trurit dhe zhvillimin e sistemit nervor të foshnjës. Një tipar i karakteristikave biparietale është ngadalësimi i rritjes së tyre me rritjen e moshës së shtatzënisë.

Në dymbëdhjetë javë, shkalla e rritjes së BPD është rreth 4 mm në javë, deri në fund të periudhës së shtatzënisë mezi arrin 1.3 mm. Një interpretim kompetent i këtij treguesi bën të mundur vlerësimin e rritjes dhe zhvillimit të foshnjës me një nivel të lartë besueshmërie gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë.

Luhatjet e vogla në treguesit biparietal dhe frontal-okcipital mund të jenë mundësi për rritjen normale të foshnjës. Për shembull, nëse fetusi është i madh (mbi 4 kg), atëherë të gjithë parametrat mund të rriten për një periudhë prej një deri në disa javë. Gjithashtu, ndonjëherë koka rritet pak më shumë / më pak se organet e tjera, sepse foshnja rritet në mënyrë të pabarabartë. Në këtë situatë, është e nevojshme të përsërisni skanimin me ultratinguj pas disa javësh, ndoshta treguesit do të barazohen.

Nëse mjeku diagnostikon pacientin me një shtatëzani të frytëzuar, atëherë treguesit e BPD dhe LHR natyrshëm mund të rriten në përputhje me madhësinë dhe peshën e foshnjës.

Një rritje e konsiderueshme e këtyre treguesve mund të jetë një simptomë alarmante, që tregon zhvillimin e neoplazmave të kockave ose strukturave të trurit, shfaqjen e hernieve cerebrale dhe akumulimin e lëngut cerebrospinal në barkushet e trurit (hidrocefalusi / pikat e trurit):

Me zhvillimin e neoplazmave dhe hernieve cerebrale, rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë. Një fetus me një patologji të tillë zakonisht nuk është i zbatueshëm.
Hidrocefalusi, në shumicën e rasteve, ndodh për shkak të infeksionit intrauterin. Infeksioni duhet të trajtohet me antibiotikë pa asnjë problem. Nëse ky trajtim dështon, rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë. Nëse nuk ka zhvillim të hidrocefalusit, fetusi, si rregull, lejohet të ruhet, por monitorimi i gjendjes së tij përmes ultrazërit duhet të kryhet vazhdimisht.

Një rënie në madhësinë e kokës së fetusit mund të tregojë zhvillim të pamjaftueshëm të strukturave të caktuara të trurit, ose mungesë të tillë. Mungesa e ndonjë strukture të trurit është një tregues i rreptë për ndërprerjen e shtatzënisë, pavarësisht se sa kohë është zbuluar kjo patologji.

Përmbajtja [Shfaq]

Tabela e treguesve të fetometrisë fetale - këto janë normat e madhësive të ndryshme të një fëmije në zhvillim intrauterin, të përcaktuara me metodën e ultrazërit... Ajo u përpilua në bazë të matjeve të kryera në një mostër të madhe dhe analizës statistikore pasuese të rezultateve të marra. Thisshtë kjo tabelë që është baza për përcaktimin e kohëzgjatjes së shtatzënisë.

Përveç kësaj, duke krahasuar madhësitë e marra për një fëmijë të veçantë me normat, vlerësohet simetria e zhvillimit të saj dhe përputhja me moshën e llogaritur të shtatzënisë.

Si të përgatitemi për studimin

Matja e një foshnje në zhvillim kryhet gjatë një skanimi me ultratinguj. Ky studim mund të kryhet si me një sondë transvaginale ashtu edhe përmes murit të përparmë të barkut.

Nëse procedura do të kryhet përmes vaginës, nuk ka nevojë të përgatiteni për fetometri fetale. Nëse planifikohet një ultratinguj transabdominal, atëherë do të keni nevojë në fazat e hershme të shtatzënisë para studimit, pini rreth gjysmë litër ujë një orë para studimit dhe mos shkoni në tualet pas kësaj.

Kjo është e nevojshme në mënyrë që përmes një fshikëze të plotë, si përmes një dritare, të mund të shikoni në zgavrën e mitrës. Në terma të më shumë se 12 javëve, kjo nuk kërkohet më, pasi që "dritarja" e nevojshme krijohet nga lëngu amniotik.

Si është procedura për matjen e parametrave të foshnjës

Një grua vjen në zyrën e ultrazërit, ku i bëhet një ekzaminim konvencional i ultrazërit - përmes murit të barkut (atëherë barku lyhet me një xhel të veçantë) ose përmes vaginës (prezervativi vendoset në sensor).

Cila tryezë do t'ju ndihmojë të zbuloni se çfarë afati plotëson fëmija juaj

Tabela e të dhënave të fetometrisë fetale përbëhet nga mjaft tregues. Nga 5 deri në 13 javë, vetëm tre madhësi të fetusit vlerësohen me ultratinguj:

madhësia coccygeal-parietal (CRL, CTE) është distanca maksimale që mund të matet nga koka deri në coccyx
distanca biparietale (BPD, BPD) mund të matet nga njëra në tjetrën kocka parietale, domethënë mund të themi se ky është diametri i kokës
veza (FO) është vëllimi i zgavrës në të cilën zhvillohet foshnja; më vonë, si placenta, ashtu edhe uji përreth saj do të lindin atje.

Afati	PY, mm	BPD, mm	CRL, mm
5	5		1-3
6	13		4-6
7	21	3	8-10
8	29	7	14-16
9	36	10	22-23
10	44	14	31-32
11	51	17	41-43
12	57	20-22	42-73
13	63	24-26	51-87

Kështu duket tabela e madhësive të fetusit me ultratinguj, me të cilën bëhet një krahasim për pajtueshmërinë me normën.

Cilat parametra vlerësohen nga 13 javë

Madhësia e fëmijës me ultratinguj vlerësohet bazuar në:

OG - perimetri (rrethi) i kokës
BPD - madhësia biparietale (BPD), domethënë distanca midis pikave të kockave parietale më të largëta nga njëra-tjetra
DB - femur në gjatësi
LZR - madhësia ballore-zverku, domethënë, distanca midis pikave më të largëta të ballit dhe zverkut
Ftohës - perimetri (rrethi) i barkut
SDJ - diametri i barkut në drejtim anteroposterior, domethënë madhësia sagitale
PJ është diametri i barkut nëpër
OG (ose DRGK) - perimetri (gjoksi) i gjoksit
PD - gjatësia e humerusit
Ka edhe gjatësi të tibisë, fibulës, rrezes dhe ulnës, këmbët. Secila prej tyre ka normën e vet.

Ju mund të vlerësoni shtatzëninë me fetometri duke krahasuar treguesit e treguar në transkriptin e ultrazërit tuaj personalisht me parametrat standardë në tabelat në dispozicion.

Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme të krahasohet BPD ose distanca kokcygeal-parietale - këto 2 kritere janë thelbësore për përcaktimin e kohëzgjatjes së shtatzënisë me ultratinguj.

Afati në javë	LZD	BPD	OG	Ftohës	SJ	PJ	DB	PD	J.M. Berts	D. B. bertet	DgrK
13	32		96	67	21	22	11	10	8	9	24
14	35	26	106	78	24	25	15	13	11	12	26
15	39	32	118	89	28	29	18	17	14	15	28
16	43	35	130	100	31	32	21	20	17	18	34
17	47	39	143	111	35	36	24	23	20	21	38
18	52	42	155	122	38	39	27	26	2	24	41
19	56	44	168	132	42	43	30	28	25	26	44

Fetometria e fetusit në 20 javë përfaqëson tregues të tillë (të dhënat - në mm)

BPR: 47-49
OG: 181
DGrK: 48
LHR: 60
Ftohës: 143
PJ: 46
SJ: 45
gjatësia e kofshës: 33
norma e gjatësisë së tibisë: 29
gjatësia e fibulës: 28
gjatësia e shpatullave: 31
gjatësia e kockave të parakrahit (rrezja / ulnari) \u003d 25/28
këmbë në një embrion 20-vjeçar - 33.

Fetometria e fetusit në 22 javë përfaqësohet nga tregues të tillë në milimetra

BPR: 54-56
OG: 206
DGrK: 53
Ftohës: 165
PJ: 53
SJ: 52
hip: 39
fibula / tibia (tibia): 33/34
shpatulla: 36
rrezja / ulna \u003d 30/33

Parametrat fetometrikë në 23 javë (treguesit në milimetra)

Në foto: një embrion për ultratinguj në 6-7 javë të shtatzënisë

BPR: 57-59
OG: 218
DGrK: 56
Ftohës: 175
PJ: 55
SJ: 56
hip: 41
shkop daulle \u003d 35/36
shpatulla: 38
parakrahu: 32/35
lartësia: 31 cm
580-600 g.

Fetometria e fetusit pasi të ketë arritur 31 javë (numrat janë në mm)

BPR: 80-82
OG: 301
DGrK: 81
Ftohës: 258
PJ: 82
SJ: 81
hip: 60
shkop daulle \u003d 51/52 mm
shpatulla: 54
kockat e parakrahit \u003d 44/50
lartësia: 42 cm
pesha e trupit: 1590-1690.

Shkalla e fetometrisë mesatarisht në 32 javë duket kështu (mm)

BPR: 83-85
OG: 309
DGrK: 83
OJ: 266
PJ: 85
SJ: 84
hip: 62
shkopi daulle \u003d 52/54
shpatulla: 55
kockat e parakrahit \u003d 46/52 mm
lartësia: 43
pesha: 1790-1890.

Fetometria e fetusit në 33 javë mund të paraqitet në formën e një tabele të tillë

Të dhëna fetometrike në 34 javë në milimetra

distanca maksimale midis kockave parietale (BPD): 89
perimetri i kokës (OG): 323
gjoksi me diametër (DHRK): 88
perimetri i barkut (ftohës): 285
PJ: 91
SJ: 90
hip: 66
shkop daulle \u003d 56/57 mm
shpatulla: 59
kockat e parakrahit \u003d 48/55
lartësia: 46-47 cm
pesha e trupit: 2270-2390.

Fetometria në 36 javë (mm)

BPR: 92
OG: 335
DGrK: 94
OJ: 303
PJ: 97
SJ: 96
hip: 70
kockat e shinit: 58/60
shpatulla: 61
kockat e parakrahit \u003d 50/57
lartësia: 49 cm
pesha e trupit: 2750-2860.

Fetometria në 37 javë

BPR: 94
OG: 339
DGrK: 97
Ftohës: 311
PJ: 100
SJ: 98
hip: 71
shkop daulle: 60/62
shpatulla: 63
kockat e parakrahit \u003d 51/58
lartësia: 50 cm
pesha: 2970-3090.

Parametrat kryesorë që janë të rëndësishëm për vlerësimin korrekt të foshnjës në dy tremujorët e parë janë perimetri i barkut, madhësia biparietale dhe gjatësia e kofshës.

Pas kësaj periudhe, tashmë menjëherë para lindjes, perimetri i gjoksit, perimetri i barkut dhe gjatësia e femurit bëhen më të rëndësishme.

Çfarë është "norma"

Konsiderohet normale nëse të dhënat e fëmijës suaj korrespondojnë me madhësinë e fetusit me javë të ultrazërit, dhe nëse ato mbeten prapa ose tejkalojnë periudhën e llogaritur nga gjinekologu juaj, atëherë me më pak se 14 ditë.

Normalshtë gjithashtu normale nëse treguesit nuk janë të vendosur në të njëjtën linjë, por kanë një përhapje të vogël, e cila ndodh sepse fëmija rritet me hapa të mëdhenj.

Nëse, për shembull, gjithçka "përshtatet" në normë, përveç gjatësisë së kofshës dhe tibisë, kjo nuk do të thotë patologji. Ndoshta prindërit ose të afërmit e moshës së fëmijës nuk kanë një këmbë të gjatë.

Një situatë konsiderohet e rrezikshme kur, sipas fetometrisë, nuk është hera e parë që një nga qarqet është më shumë ose më pak se 2 rreshta në krahasim me treguesit e tjerë. Kjo duhet parë si një rrezik për shëndetin.

Për shembull, nëse perimetri i kokës rritet, kjo mund të tregojë hidrocefalusin intrauterin; nëse është gjithnjë e më pak në përputhje me termin, kjo mund të tregojë një patologji tjetër të trurit. Në këtë rast, matja e madhësisë së foshnjës me ultratinguj plotësohet nga Doppler, CTG dhe vëzhgimi i detyrueshëm në dinamikë.

Sidoqoftë, diagnoza e "vonimit të rritjes intrauterine" ose "hipotrofisë" është në kompetencën e vlerësimit të përbashkët të parametrave të fetometrisë me ultratinguj nga dy mjekë: një obstetër-gjinekolog dhe një gjenetist mjekësor.

Vetëm këta specialistë mund të vlerësojnë predispozicionin tuaj gjenetik, dhe gjithashtu, në rastin e një diagnoze zhgënjyese, mund të gjejnë shkaqet e një patologjie të tillë. Pra, këto janë anomali kromozomale, dhe zakone të këqija, dhe mosha e një ose dy prindërve, dhe një infeksion që ka marrë një fëmijë në zhvillim intrauterin.

Duke marrë parasysh të gjitha sa më sipër, është e nevojshme që obstetër-gjinekologu të merret me dekodimin e treguesve të këtij studimi: mjeku me ultratinguj i siguron atij vetëm të dhëna në të cilat ai tregon se çfarë dhe sa ndryshon nga norma.

Kostoja e një studimi të tillë përfshihet në koston e një skanimi me ultratinguj gjatë shtatzënisë dhe varion nga 500 në 1200 rubla.

Kështu, ajo që përfaqëson tabela e treguesve të fetometrisë fetale është e dhëna mesatare. Ata udhëzohen në mënyrë që të përcaktohet nëse mosha e shtatzënisë e llogaritur nga mjeku obstetër korrespondon me atë të marrë nga këto të dhëna. Sipas të njëjtave parametra, ata shikojnë nëse rritja e foshnjës është simetrike (kur gjithçka është më e ulët ose më e lartë për 1-2 rreshta), ose, përkundrazi, në mënyrë asimetrike. Kjo ju lejon të identifikoni me kohë disa defekte të zhvillimit.

KUJDES! Informacioni në sit është për referencë ose i njohur, është vetëm për qëllime informative. Trajtimi dhe përshkrimi i saktë i ilaçeve mund të kryhet vetëm nga një specialist i kualifikuar, duke marrë parasysh diagnostikimin dhe historinë mjekësore.

Diagnostifikimi dhe trajtimi i suksesshëm, shëndeti dhe mirëqenia! Uzilab.ru juaj.

Thelbi i procedurës
Normat dhe devijimet
Përshkrimi i treguesve kryesorë
Unë tremujorin
Tremujori II
Tremujori III

Në faza të ndryshme të shtatzënisë, fetometria kryhet rregullisht - kjo është përcaktimi i madhësisë së fetusit përmes ultrazërit. Të dhënat e marra gjatë studimit iu nënshtruan analizës statistikore për shumë vite, dhe mbi bazën e tyre u përpilua një tabelë me treguesit e normës sipas javës.

Isshtë parametri kryesor për një përcaktim më të saktë të termit dhe ju lejon të zbuloni nëse ka ndonjë anomali në zhvillimin intrauterin të foshnjës. Duke ditur se çfarë është, vetë prindërit e rinj munden, pas një ekzaminimi me ultratinguj, të sigurohen që gjithçka është në rregull.

Thelbi i procedurës

Më shpesh, fetometria me ultratinguj kryhet ose me një sondë transvaginale, ose tradicionalisht përmes barkut. Në rastin e parë, nuk kërkohet asnjë përgatitje nga gruaja. Një ultratingull klasik do të tregojë rezultate më të sakta nëse, në fazat e hershme, një orë para procedurës, ju pini 500 ml ujë dhe nuk zbrazni fshikëzën. Kur mbushet, do të ndihmojë në përmirësimin e dukshmërisë në zgavrën e mitrës. Pas 12 javësh, kjo nuk kërkohet më, pasi lëngu amniotik do ta kryejë këtë funksion.

Procedura është e njohur për të gjithë: një xhel i veçantë aplikohet në bark dhe gjithçka që ndodh në mitër shfaqet në një monitor kompjuteri. Programet moderne ju lejojnë të merrni automatikisht matje të fetusit dhe mjeku vetëm atëherë i krahason ato me tabelën e përgjithshme të normave sipas javës. Kjo ju lejon të sqaroni kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe të identifikoni me kohë patologjitë në zhvillimin e fetusit.

Pse quhet kështu? Termi "fetometri" kthehet tek fjala latine "fetus" (përkthyer si "pasardhës") dhe greqishtja "metreo" (që do të thotë "për të matur, përcaktuar").

Normat dhe devijimet

Parentsshtë e dobishme për prindërit të dinë se cila është norma, sipas tabelës së fetometrisë dhe kur flasin për anomali patologjike. Duke parë një mospërputhje të vogël midis madhësisë së vërtetë dhe shifrave zyrtare, shumë fillojnë të panikojnë dhe të nxjerrin konkluzione të gabuara, të cilat në shumicën e rasteve rezultojnë të jenë kot më kot.

të dhënat e fetusit korrespondojnë plotësisht me madhësinë në tabelë;
ata mbeten prapa ose përpara tyre për më pak se 2 javë (kjo periudhë është e lejueshme për karakteristikat individuale);
treguesit nuk janë në të njëjtën linjë, por të shpërndarë, por ky ndryshim nuk është më shumë se 1 linjë: këto mospërputhje janë të lejueshme për shkak të zhvillimit spazmatik intrauterin të fetusit.

Çdo gjë tjetër referohet si raste të devijimit. Especiallyshtë veçanërisht e rrezikshme kur fetometria e fetusit edhe një herë tregon se e njëjta madhësi është pak a shumë se norma me 2 ose edhe më shumë rreshta.

Për shembull, një perimetër në rritje e kokës mund të tregojë hidrocefalus, por të dhëna shtesë të marra gjatë Doppler dhe CTG dhe vëzhgimit me kalimin e kohës do të nevojiten për të konfirmuar diagnozën.

Per krahasim. Nëse të gjitha madhësitë e fetusit "përshtaten" në normën e treguar në tabelën e fetometrisë, përveç, për shembull, gjatësinë e kofshës, ky nuk është ende një tregues i patologjisë. Ndoshta prindërit ose të afërmit e tjerë të fëmijës janë thjesht pronarë të këmbëve shumë të gjata (ose, përkundrazi, shumë të shkurtra).

Në prani të devijimeve, diagnozat e tilla serioze si "vonimi i rritjes intrauterine", "kequshqyerja" konfirmohen nga dy mjekë: jo vetëm një obstetër-gjinekolog, por edhe një gjenetist mjekësor. Ata vlerësojnë predispozicionin gjenetik të fetusit dhe përcaktojnë shkaqet e patologjisë së identifikuar (anomalitë kromozomale, zakone të këqija, mosha prindërore, infeksioni intrauterin, etj.).

Veryshtë shumë e rëndësishme që mjeku obstetër-gjinekolog kryesisht merret me dekodimin e treguesve të marrë: specialisti i ultrazërit i siguron vetëm një fletë përmbledhëse, e cila tregon se cilat madhësi dhe sa ndryshojnë nga norma e fetometrisë për një moshë të caktuar të shtatzënisë. Cilat janë saktësisht parametrat që merren parasysh gjatë shfaqjeve?

Përshkrimi i treguesve kryesorë

Për të kuptuar se cilat të dhëna të fetometrisë fetale sipas javëve përmbahen në tabela, duhet të dini legjendën e këtyre parametrave dhe dekodimin e tyre.

BPD - madhësia biparietale, distanca midis kockave parietale, përshkruan zhvillimin e sistemit nervor.
DB - gjatësia e kofshës.
DG - gjatësia e shinit.
DN - gjatësia e kockave të hundës.
PD - gjatësia e shpatullave.
CTE - madhësia kokcygeal-parietale.
LZR - madhësia ballore-okcipitale.
OG - perimetri i kokës.
OG (DHA) - vëllimi i gjirit (diametri i gjoksit).
Ftohës - perimetri i barkut.
PJ është diametri tërthor i barkut.
IU është veza e fekonduar ku zhvillohet fëmija.
SDJ - diametri sagital i barkut (matur në drejtimin anteroposterior).
TVP - trashësia e hapësirës së jakës.

Ky është dekodimi i treguesve që tregohen më shpesh në tabelën e fetometrisë. Mund të përfshijë gjithashtu gjatësitë e kockave të tjera - më të mëdha dhe peroneale, ulnare, radiale, si dhe këmbën. Por ato nuk kanë më një rëndësi të tillë për identifikimin e patologjive - ato përdoren për krahasim vetëm si informacion shtesë.

Ndër të tjera, ju mund të llogaritni peshën e fetusit nga fetometria e kryer pas javës së 20-të të shtatzënisë. Të gjitha llogaritjet bëhen automatikisht nga vetë makina me ultratinguj bazuar në termin, BPR, LZR, OZh, DB dhe OG. Ato japin rezultate shumë të sakta dhe ju lejojnë t'i krahasoni ato në një tabelë me normat.

Unë tremujorin

Fetometria e parë përshkruhet në 12-13 javë. Qëllimi i tij është të identifikojë keqformimet e fetusit në shtatzëninë e hershme.

Ky ekran me ultratinguj nuk identifikon një sëmundje specifike, por tregon vetëm shënuesit tipikë për të. Bazuar në rezultatet e marra, mund të caktohen studime shtesë. Të gjitha dyshimet që kanë lindur konfirmohen ose hidhen poshtë nga teknikat laboratorike invazive.

Mund të specifikohen disa tregues të fetometrisë. Për shembull, gjatë shqyrtimit të parë, specialistët përdorin një tabelë të vlerave mesatare të CTE, pasi kjo madhësi është shumë e rëndësishme për identifikimin e anomalive në zhvillimin intrauterin të fetusit.

Mjekët i atribuojnë një rritje në CTE me 1-2 javë variante të normës. Nëse shtatzënia nuk ndërlikohet nga diabeti mellitus dhe konflikti Rh i nënës, kjo mund të nënkuptojë që foshnja do të lindë një hero i vërtetë dhe pesha e tij do të jetë më shumë se 4 kg, dhe në disa raste kjo mund të jetë një tregues për një cezariane. seksioni.

Këto janë të dhënat e rëndësishme që fetometria e parë jep në duart e specialistëve.

Për kohën. Ekranizimi i parë me ultratinguj kryhet gjatë kësaj periudhe për shkak të treguesit TVP. Para 11 javësh, është aq e vogël sa nuk mund të matet. Dhe pas 14 javësh, kjo hapësirë \u200b\u200bështë e mbushur me limfë, e cila shtrembëron rezultatet e studimit. Thisshtë ky parametër që është një shënues i shumicës së anomalive kromozomale fetale.

Tremujori II

Afati për fetometrinë e dytë me ultratinguj duhet të jetë brenda termave të mëposhtëm:

jo më herët se 16 javë;
jo më vonë se 20;
opsioni më i mirë është java 17, e cila, nëse zbulohen anomali, do të lejojë që të kalohen teste gjenetike shtesë më të sakta;
nganjëherë ultrazëri kryhet për 21-22 javë, por ky është tashmë afati më ekstrem dhe i padëshirueshëm.

Ekranizimi i parë me ultratinguj jep rezultatet më të sakta, por shpesh edhe ato nuk janë të mjaftueshme për besueshmërinë e diagnozës. Për këtë, shumë tregues duhet të shihen në dinamikë. Kjo është pikërisht ajo që demonstrojnë të dhënat e dyta të fetometrisë.

Kryen detyrat e mëposhtme:

të identifikojë defektet që nuk mund të përcaktohen në tremujorin e parë;
konfirmoni / përgënjeshtroni diagnozën e bërë më parë bazuar në rezultatet e shqyrtimit të parë;
përcaktoni nivelin e rrezikut të patologjive të dyshuara të fetusit;
për të zbuluar devijimet në formimin e një organizmi të vogël.

Fetometria e tremujorit të dytë u përshkruhet vetëm atyre grave që, sipas rezultateve të ultrazërit të parë, ishin në rrezik.

Normat e përafërta të ultrazërit në këtë fazë të shtatzënisë janë paraqitur në tabelat e mëposhtme.

Gjatësia Pesha

Perimetri i barkut

Perimetri i kokës

Gjatësia e shinit

Gjatësia e kofshës

Gjatësia e humerusit

Gjatësia e kockave të parakrahit

Nëse, për ndonjë arsye, koha e fetometrisë së dytë u zhvendos, mund të përdorni një tabelë me vlera mesatare nga 21 në 27 javë:

Pas ekzaminimit të të dhënave të fetometrisë së dytë, gjinekologu mund të dërgojë një grua për një konsultë me një gjenetikist ose të përshkruajë në mënyrë të pavarur teknika invazive për të diagnostikuar patologjitë e dyshuara. Në rastet kur diagnoza konfirmohet ende, merret një vendim për fatin e mëtejshëm të shtatzënisë.

Nëse një rregullim terapeutik nuk është i mundur, kryhet një induksion artificial i punës (rreth lindjes artificiale, lexoni artikullin tonë). Nëse patologjia e zbuluar është e kthyeshme, trajtimi përshkruhet sa më shpejt që të jetë e mundur për të shpëtuar foshnjën.

Tremujori III

Fetometria e tretë mund të përshkruhet për çdo ditë të tremujorit të tretë të shtatzënisë. Periudha optimale është 32-33 javë. Meqenëse në këtë fazë çështja është afër lindjes, skanimi me ultratinguj kryhet më hollësisht se më parë.

Për shembull, fytyra e foshnjës është tashmë e dukshme në mënyrë të përsosur, gjë që bën të mundur përcaktimin e patologjive të tilla si një çarje qielli ose një buzë e çarë. Mjeku zbulon se sa i zhvilluar është fetusi në përputhje me moshën e shtatzënisë.

Në përgjithësi nuk rekomandohet të kryhen studime të tilla më vonë se 34 javë. Sidoqoftë, ka raste kur ata emërohen pak para lindjes (në 37-38 javë) në mënyrë që të marrin vendimin përfundimtar për një prerje cezariane ose një lindje natyrale të një fëmije.

Tabela e vlerave mesatare të fetometrisë së tretë të fetusit sipas javës

Nëse ka devijime në këtë fazë, gruas i ofrohet shtrimi në spital. Me një trend negativ në leximet e marra, mjekët mund të vendosin të stimulojnë lindjen e parakohshme.

Informacion i dobishëm Të gjithë përreth (gratë, dhe shpesh vetë mjekët) duan të flasin për rëndësinë e dy fetometrive të para dhe të tretës opsionale. Por vetëm ajo ju lejon të merrni vendimin e duhur se si të kryeni lindjen e ardhshme me humbje minimale për nënën dhe foshnjën.

Informacioni nga tabelat e fetometrisë fetale është vetëm për qëllime informative. Nuk rekomandohet që prindërit të nxjerrin ndonjë konkluzion të pavarur, duke krahasuar rezultatet e marra me normat, sepse ato nuk pasqyrojnë gjithmonë realitetin dhe kërkojnë dekodimin e detyrueshëm të specialistëve.

Periudhat e kalimit të hulumtimeve fetometrike

Vendimi për kohën e ultrazërit dhe fetometrisë merret nga mjeku. Kjo ndikohet nga:

gjendja e përgjithshme e nënës në pritje;
shfaqja e dyshimeve për shkelje të zhvillimit intrauterin të fëmijës;
datat e përcaktuara për fetometrinë fetale.

Kriteret kryesore për fetometrinë fetale janë:

CTE (madhësia kokcygeal-parietale);
BPR (madhësia e kokës biparietale);
OG (perimetri i gjoksit);
Ftohës (perimetri i barkut);
DB (gjatësia e kockave të femurit).

Tabela me vlerat mesatare të fetometrisë fetale sipas javës së shtatzënisë:

13	24	-	69	9	31	10
14	27	-	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Për më tepër, mund të përcaktohen edhe treguesit e mëposhtëm të ultrazërit:

perimetri i kokës fetale;
madhësia ballore-okcipitale;
gjatësia e kockave të shin;
gjatësia e tibisë;
gjatësia e këmbës;
gjatësia e eshtrave të shpatullës dhe parakrahit;
normat e kockave të hundës;
madhësia ndër-gjysmësferike e trurit të vogël (MRM);
diametri i zemrës.

Treguesit e zhvillimit të hundës së hundës janë shumë të rëndësishëm për vlerësimin e zhvillimit të fëmijës në kuadrin e zbulimit të sëmundjeve kromozomale dhe defekteve të lindjes. CTB si karakteristikë e zhvillimit fizik të fetusit.

CTE në ultratinguj është një tregues i regjistruar gjatë fetometrisë, i cili pasqyron madhësinë e fëmijës (nga koksi tek kurora e kokës) dhe përdoret si përcaktues i datës së konceptimit të foshnjës dhe periudhës së shtatzënisë së tij. Ekziston një tabelë e veçantë ku jepen tregues mesatar-normal dhe tregohen kufijtë e luhatjeve të lejueshme të kësaj vlere. Brenda këtyre luhatjeve, zhvillimi i shëndetshëm i foshnjës nuk kërcënohet.

Shumë shpesh, vlerat e CTE të marra me ultratinguj nuk korrespondojnë me vlerën mesatare, kjo vihet re veçanërisht në tremujorin e dytë. Mosha e shtatzënisë, e përcaktuar me ultratinguj, ka një gabim normal deri në 4 ditë në të dy drejtimet. CTE matet deri në 16 javë, në një datë të mëvonshme, treguesit e tjerë janë të rëndësishëm.

Tabela e vlerave mesatare të CTE (sipas kohës së ultrazërit të parë të shqyrtimit):

Afati, java + dite	10 javë	+ 1 ditë	+ 2 ditë	+ 3 ditë	+ 4 ditë	+ 5 ditë	+ 6 ditë
CTE, mm	31	33	34	35	37	39	41

Afati, java + dite	11 javë	+ 1 ditë	+ 2 ditë	+ 3 ditë	+ 4 ditë	+ 5 ditë	+ 6 ditë
CTE, mm	42	43	44	45	47	48	49

Afati, java + dite	12 javë	+ 1 ditë	+ 2 ditë	+ 3 ditë	+ 4 ditë	+ 5 ditë	+ 6 ditë
CTE, mm	51	53	55	57	59	61	62

Afati, java + dite	13 javë	+ 1 ditë	+ 2 ditë	+ 3 ditë	+ 4 ditë	+ 5 ditë	+ 6 ditë
CTE, mm	63	65	66	68	70	72	74

Arsyet që mund të çojnë në një rënie të CTE mund të jenë si variante normale, ashtu edhe një shenjë e patologjisë së rëndë.

Arsyet patologjike:

Shtatzënia e ngrirë dhe vdekja e embrionit. Kjo situatë kërkon ndërhyrje të menjëhershme dhe kujdes mjekësor, sepse mund të shkaktojë gjakderdhje, pjellori të dëmtuar të trupit femëror, shok toksik dhe vdekje të nënës. Possibleshtë e mundur të përjashtohet kjo patologji nëse përcaktohet rrahja e zemrës së fëmijës së palindur.
Mungesa e hormoneve (më shpesh progesteroni) - kërkon konfirmim duke përdorur metoda shtesë të hulumtimit dhe terapi hormonale (vetëm një mjek mund ta përshkruajë atë!). Kërkohet trajtimi, sepse mungesa hormonale mund të shkaktojë vetë-abort.
Infeksionet, përfshirë IST, mund të jenë një faktor që ndikon negativisht në rritjen e foshnjës. Në këtë situatë, nevojiten ekzaminime shtesë për të identifikuar një agjent infektiv. Pastaj terapia duhet të kryhet brenda kornizës kohore të lejuar.
Anomalitë gjenetike (sindromat: Down, Patau, Edwards). Nëse dyshohen shkelje të tilla, kërkohet konsulta e gjenetikut dhe ekzaminimet shtesë. Anomalitë serioze gjenetike zakonisht çojnë në vetë-abort.
Sëmundjet somatike të nënës, përfshirë sëmundjet kronike të zemrës dhe tiroides. Si rregull, ata ushtrojnë ndikimin e tyre në një datë të mëvonshme. E megjithatë, ndikimi i tyre nuk mund të përjashtohet që nga java e parë e zhvillimit të embrionit.
Patologjia e mukozës që shtrihet në mitër. Erozionet, abortet, miomat, duke prishur integritetin e shtresës mukoze, parandalojnë që veza të fiksohet siç duhet në murin e mitrës dhe të rritet plotësisht, gjë që mund të shkaktojë vetë-abort.

CTE është një tregues i rëndësishëm i zhvillimit të thërrimeve, por mos nxitoni ta interpretoni vetë vlerën e tij, prisni për komentet e mjekut që merr pjesë.

BPD si tregues i zhvillimit të sistemit nervor fetal

Nëse mjeku diagnostikon pacientin me një shtatëzani të frutave të mëdha, atëherë treguesit e BPD dhe LHR natyrshëm mund të rriten në përputhje me madhësinë dhe peshën e foshnjës.

Me zhvillimin e neoplazmave dhe hernieve cerebrale, rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë. Një fetus me një patologji të tillë zakonisht nuk është i zbatueshëm.
Hidrocefalusi, në shumicën e rasteve, ndodh për shkak të infeksionit intrauterin. Infeksioni duhet të trajtohet me antibiotikë pa asnjë problem. Nëse ky trajtim dështon, rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë. Nëse nuk ka zhvillim të hidrocefalusit, fetusi, si rregull, lejohet të ruhet, por monitorimi i gjendjes së tij përmes ultrazërit duhet të kryhet vazhdimisht.

Një arsye tjetër për uljen e BPD dhe LHR është shkelja e kohës së zhvillimit të fetusit. Ky fenomen kërkon ndërhyrje dhe korrigjim të menjëhershëm mjekësor, sepse mund të shkaktojë vdekje intrauterine të fëmijës.

BPD dhe LHR janë karakteristikat më domethënëse që lejojnë vlerësimin e zhvillimit të trurit, strukturave të tij individuale dhe fetusit në tërësi, gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë.

Përfundim

Për një vlerësim adekuat të informacionit të marrë me metodën fetometrike, duhet të merret parasysh se procesi i zhvillimit të fetusit nuk ndodh normalisht, prandaj, devijime të karakteristikave të caktuara janë të mundshme, të cilat normalizohen me kalimin e kohës. Shtë gjithashtu e rëndësishme të merret parasysh gjatësia e prindërve të foshnjës. Një fetus i madh, si rregull, ndodh në prindër të gjatë, madhësia e një fëmije të prindërve të shkurtër mund të jetë pak më e ulët se normat e mësipërme.

Ju gjithashtu mund të interesoheni për:

Ekzaminimi me ultratinguj, ose ultrazëri - Kjo është një metodë ekzaminimi që përdoret gjerësisht gjatë shtatëzënësisë në ndonjë nga fazat e saj. Ky test diagnostikues është relativisht i thjeshtë, shumë informues dhe i sigurt për nënën dhe fëmijën. Detyrat kryesore të ultrazërit gjatë shtatzënisë janë:

Tabelat e mëposhtme tregojnë biometrikën fetale që matet në secilën prej tyre. Ato paraqiten në përqindjet e 10-të, 50-të dhe 95-të. Më shpesh ata drejtohen nga përqindja e 50-të, dhe pjesa tjetër konsiderohen luhatje normale.

Madhësitë e kokës së fetusit sipas javës së shtatzënisë

Periudha e shtatzënisë, javë	Madhësia ballore-okcipitale (LZR), mm	Madhësia biparietale (BPR), mm

Rrethi i barkut dhe kokës së fetusit

Periudha e shtatzënisë, javë	Perimetri i barkut, mm	Perimetri i kokës, mm

Gjatësia e kockave të shin dhe femurit të fetusit

Periudha e shtatzënisë, javë	Kockat e shin, mm	Femur, mm

Gjatësia e kockave të humerusit dhe parakrahut të fetusit

Periudha e shtatzënisë, javë	Gjatësia e kockave të parakrahit, mm	Gjatësia e humerusit, mm

Normat për ultrazërit e parë në 10-14 javë

Ekografia e parë e depistimit kryhet për një periudhë prej 10-14 javësh. Detyrat kryesore të tij janë:

Studimi i trashësisë së zonës së jakës (zona midis indeve të buta që mbulojnë shpinë dhe sipërfaqes së brendshme të lëkurës të mbushur me lëng). Vlerësimi i madhësisë së deleve të qafës së mitrës është shumë e rëndësishme sepse është një mënyrë mjaft e saktë e diagnostikimit në kohë të sëmundjeve të ndryshme kromozomale, në veçanti të sindromës Daun. Në prani të një hapësire të zmadhuar të jakës, mjeku duhet ta referojë gruan shtatzënë tek një gjenetik për konsultë. Gruas i caktohen metoda shtesë të ekzaminimit: testi i gjakut për alfa-fetoproteinën dhe gonadotropin korionik, metodat diagnostike invazive (amniocenteza - studimi i lëngut amniotik, placentocenteza - studimi i qelizave placentare, kordocenteza - studimi i gjakut të marrë nga kordoni i kërthizës së fetusit) .

Vlerat normale të hapësirës së jakës (TVP) në tremujorin e parë të shtatzënisë

Periudha e shtatzënisë, javë	Trashësia e hapësirës së jakës, mm
	përqindëshi	Përqindja e 50-të	Përqindja e 95-të
10 javë 0 ditë - 10 javë 6 ditë
11 javë 0 ditë - 11 javë 6 ditë
12 javë 0 ditë - 12 javë 6 ditë
13 javë 0 ditë - 13 javë 6 ditë

Matja e madhësisë kokcygeal-parietale (CTE)) Ky është një tregues i rëndësishëm me të cilin mund të përcaktoni madhësinë e fetusit dhe moshën e përafërt të shtatzënisë.

Vlerat e madhësisë së kokcygeal-parietal sipas moshës së shtatzënisë

Periudha e shtatzënisë, javë	Vlerat e CTE përqindës, mm


10 javë 1 ditë
10 javë 2 ditë
10 javë 3 ditë
10 javë 4 ditë
10 javë 5 ditë
10 javë 6 ditë

11 javë 1 ditë
11 javë 2 ditë
11 javë 3 ditë
11 javë 4 ditë
11 javë 5 ditë
11 javë 6 ditë

12 javë 1 ditë
12 javë 2 ditë
12 javë 3 ditë
12 javë 4 ditë
12 javë 5 ditë
12 javë 6 ditë

13 javë 1 ditë
13 javë 2 ditë
13 javë 3 ditë
13 javë 4 ditë
13 javë 5 ditë
13 javë 6 ditë

Rrahjet e zemrës normalisht duhet të ndodhin në intervale të rregullta, d.m.th. të jetë ritmike. Aritmia mund të tregojë praninë e një defekti të lindur të zemrës ose hipoksi fetale. Rrahjet e zemrës duhet të tingëllojnë shumë të qarta dhe të dallueshme, në prani të toneve të mbytura, mund të dyshohet për mungesë oksigjeni intrauterine. Një tregues i rëndësishëm është rrahjet e zemrës.

Shkalla e rrahjeve të zemrës sipas moshës së shtatzënisë

Takikardia është një rritje në numrin e rrahjeve të zemrës më shumë se normale, bradikardia është një rënie në rrahjet e zemrës në 120 rrahje në minutë ose më pak. Më shpesh, ndryshime të tilla në rrahjet e zemrës ndodhin gjatë hipoksisë fetale si një reagim ndaj një rënie të oksigjenit në gjak. Në raste të tilla, gruaja shtatzënë duhet të përshkruhet trajtim, i cili shpesh kryhet në një ambient spitalor. Terapia përshkruhet për të përmirësuar rrjedhën e gjakut uteroplacental, për të përmirësuar metabolizmin intraqelizor.

Vlerësimi i zhvillimit dhe pranisë së organeve të ndryshme (fshikëza, veshka, mëlçia, stomaku, zemra), shpinë, gjithashtu gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme të fetusit. Nëse zbulohen anomali në zhvillimin e organeve, gruaja dërgohet në një konsultë gjenetike. Pas një ekzaminimi të hollësishëm, një gjenetist vendos për qëndrueshmërinë e fëmijës dhe ndërprerjen e mundshme të shtatzënisë.

Treguesit normalë të ultrazërit të dytë në 20-24 javë

Mjeku përshkruan skanimin e dytë të planifikuar me ultratinguj në 20-24 javë. Në këtë kohë, hetohen si më poshtë:

Treguesit biometrikë (madhësia biparietale, madhësia ballore-okcipitale, gjatësia e kockave tubulare, perimetri i barkut dhe kokës). Këta tregues maten për të vlerësuar rritjen e fetusit dhe përshtatjen e tij me moshën e shtatzënisë.
Identifikimi i keqformimeve të ndryshme të fetusit... Inshtë në këtë periudhë që diagnostikimi do të jetë më informues, sepse në ekzaminimin e parë, fëmija është ende shumë i vogël, dhe në ultrazërit e tretë të planifikuar tashmë do të jetë shumë i madh, përveç kësaj, për periudha të gjata kohore, placenta mund të ndërhyjë në një ekzaminim të plotë nëse është i vendosur në murin e përparmë të mitrës.
Struktura, trashësia, vendndodhja dhe shkalla e pjekurisë së placentës... Ky është organi më i rëndësishëm që furnizon fetusin me të gjitha lëndët ushqyese të nevojshme për zhvillimin normal të tij.

Trashësia normale e placentës, varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë

Periudha e shtatzënisë, javë	Luhatjet e lejueshme	Vlerat normale, mm

Me një rritje në trashësinë e placentës, mjeku mund të marrë praninë (inflamacion të placentës). Bërja e një diagnoze të tillë kërkon ekzaminim shtesë për praninë e infeksionit dhe trajtimin pasues në një spital.

Ekografia vlerëson gjithashtu pjekuria e placentës... Ky është një tregues i rëndësishëm që karakterizon aftësinë e "vendit të fëmijës" (sinonim me termin "placentë") për të siguruar fetusin me substancat e nevojshme.

Pjekuria e placentës

Maturimi i vonë i placentës është mjaft e rrallë dhe shkaktohet kryesisht nga:

Nena duhanpirëse
Prania e sëmundjeve të ndryshme kronike tek ajo.

Maturimi i parakohshëm i placentës është më e zakonshme. Arsyet për këtë gjendje janë:

Sëmundjet endokrine të nënës (në veçanti, diabet mellitus),

Nëse ndodhet poshtë dhe mbivendos os-të e brendshme të mitrës, ato flasin. Ky është një lloj serioz i patologjisë obstetrike që kërcënon jetën dhe shëndetin e grave dhe fëmijëve. Shpesh kjo anomali ndodh në gratë që kanë multiparous, pas sëmundjeve inflamatore të mitrës, miomës së mitrës, pas aborteve. Një grua shtatzënë monitorohet me kujdes në një spital ose në shtëpi, ku ajo duhet të vëzhgojë pushim të plotë dhe të përmbahet nga aktiviteti seksual. Nëse fillon gjakderdhja, kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital.

Sasia dhe cilësia e lëngut amniotik

Indeksi Mesatar i Lëngjeve Amniotike Normale

Periudha e shtatzënisë, javë	Luhatjet e mundshme	Shkalla mesatare

Kur sasia e lëngut amniotik ndryshon në një drejtim ose në një tjetër, ata flasin për poliidramni dhe ujë të ulët.

Shpesh gjendet tek gratë me sëmundje infektive, diabet mellitus, me disa keqformime fetale, sensibilizim Rh (papajtueshmëria e gjakut të nënës dhe fetusit nga faktori Rh). Gjendja kërkon trajtim të detyrueshëm: terapi me antibiotikë, ilaçe që përmirësojnë rrjedhën e gjakut uteroplacental.

A është një rënie patologjike në sasinë e lëngut amniotik më pak se 500 ml. Shkaqet e kësaj gjendje janë ende të panjohura. Nëse ka shumë pak ujë, kjo mund të tregojë një keqformim të rëndë të fetusit: mungesë e plotë e veshkave. Praktikisht nuk ka trajtim për oligohidramnios, e gjithë terapia ka për qëllim mbështetjen e fëmijës.

Specialisti i ultrazërit vlerëson gjithashtu cilësia e lëngut amniotik... Normalisht ato duhet të jenë transparente. Nëse ka lëngje, mukus, thekon në lëngun amniotik, ekziston dyshimi për praninë e një procesi infektiv. Gruaja testohet për infeksione të fshehura dhe po trajtohet.

Vlerësimi i kërthizës... Një ekzaminim me ultratinguj mund të zbulojë një ngatërrim të kërthizës rreth qafës së fetusit. Por në tremujorin e dytë të shtatzënisë, nuk shkakton alarm. Foshnja është në lëvizje të vazhdueshme dhe kordoni i kërthizës mund të lëshohet.
Vlerësimi... Normalisht, qafa duhet të jetë së paku 3 cm, dhe vetëm më afër lindjes së fëmijës fillon të shkurtohet dhe zbutet. Faringu i brendshëm duhet të jetë plotësisht i mbyllur. Shkurtimi i qafës ose hapja e fytit është një simptomë. Gruaja duhet të qepet në qafën e mitrës ose (një pajisje mekanike në formën e disa unazave që futet në vaginë dhe mbron qafën e mitrës nga zbulimi i parakohshëm).

Ekografia e tretë në 32-34 javë

Skanimi i tretë me ultratinguj i planifikuar kryhet për një periudhë 32-34 javë. Detyrat e tij janë:

Pozicionimi dhe... Në këtë kohë, fëmija është tashmë mjaft i madh dhe lëvizshmëria e tij është e kufizuar. Pozicioni në të cilin ai është gjatë ultrazërit do të mbetet deri në fund të punës. Përcaktimi i këtyre treguesve është i rëndësishëm për zgjidhjen e çështjes së mënyrës së dorëzimit. Alokoni pozicionin gjatësor, tërthor dhe të zhdrejtë të fetusit. Me një pozicion gjatësor të fëmijës, një grua mund të lindë natyrshëm, pozicioni tërthor dhe i zhdrejtë është një tregues relativ për operacionin. Lindja natyrale është gjithashtu e mundur me një paraqitje normale të kokës së fetusit, vendndodhja e legenit është një tregues për lindjen operative.
Vlerësimi i madhësisë dhe peshës së fetusit... Këta tregues ndihmojnë për të kuptuar se si po zhvillohet fëmija. Nëse madhësia e fetusit mbetet prapa mesatares, mund të dyshoni për një vonesë në zhvillimin intrauterin të fëmijës. Përcaktimi i kequshqyerjes fetale kërkon fillimin e trajtimit për gruan shtatzënë. Nëse fetusi, përkundrazi, është përpara treguesve, atëherë mund të flasim. Lindja e një fëmije me një peshë të madhe (mbi 4 kg) është e mundshme. Kjo mund të komplikojë ndjeshëm lindjen, kështu që një gruaje shpesh i ofrohet një lindje operative.
Studimi i placentës, madhësia e saj, shkalla e pjekurisë dhe vendi i lidhjes.Migrimi i placentës në këtë periudhë tashmë ka përfunduar, ajo do të zërë të njëjtën pozitë për lindjen e fëmijës. Duhet të kihet parasysh se lindja e fëmijës është e mundur vetëm me prerje cezariane. Me një vendndodhje të ulët të sediljes së fëmijës, është e mundur të lindësh një fëmijë përmes kanalit natyror të lindjes, por kjo është e mbushur me një rrezik të lartë të gjakderdhjes gjatë lindjes.
Vlerësimi i sasisë dhe cilësisë së lëngut amniotik(shih temën: treguesit normalë të skanimit të dytë të planifikuar me ultratinguj në 20-24 javë).

Shkalla e ultrazërit para lindjes

Ekzaminimi me ultratinguj para lindjes nuk është i detyrueshëm për të gjitha gratë shtatzëna dhe kryhet në mënyrë selektive sipas indikacioneve. Detyra e tij kryesore është të zgjidhë çështjen e mënyrës së dorëzimit. Gjatë një skanimi me ultratinguj, përcaktohet sa vijon:

Pozicioni dhe prezantimi i fëmijës;
Pesha e vlerësuar e fetusit në lindje;
Pozicioni i kërthizës për përjashtim.

Në tremujorin e dytë, ultrazëri kryhet në 20-24 javë.

Detyrat:

1. Konfirmoni zhvillimin e shtatzënisë;

2. Vlerësoni përputhshmërinë e madhësisë së fetusit me moshën e pritur të shtatzënisë dhe identifikoni zhvillimin e vonuar të fetusit, keqformimet dhe sëmundjet;

3. Identifikoni keqformimet e fetusit, nëse është e nevojshme, kryeni diagnostifikim invaziv (amniocenteza, aspirimi i vileve të placentës, kordocenteza);

4. Përcaktoni sasinë e lëngut amniotik;

5. Të përjashtojë diagnozën e ngatërrimit të kordonit;

6. Përcaktoni vendin e lidhjes së placentës, devijimet në zhvillimin e placentës (për shembull, cistat);

7. Ju mund të përcaktoni seksin e fëmijës.

Sipas protokollit të ultrazërit në tremujorin e dytë, përcaktohet numri i fetuseve, pozicioni dhe paraqitja e tyre. Vlerësohet frekuenca dhe ritmi i kontraksioneve të zemrës fetale. Maten parametrat fetometrikë dhe vlerësohet përputhja e tyre me moshën e shtatzënisë.

Vëllimi minimal i kërkuar i fetometrisë përfshin matjen e madhësisë biparietale (BPD ose diametri dypjesësh - BPD) të kokës, perimetrin e barkut (OB ose perimetrin e barkut - AC) dhe gjatësinë e të dy femrave (DB ose gjatësia e femurit - FL).

Nëse një ose më shumë nga treguesit kryesorë fetometrikë zbulohet se nuk janë në përputhje me moshën e shtatzënisë, si dhe kur zbulohet një patologji në fetus, është e nevojshme të kryhet fetometria e zgjatur, e cila përfshin matjen e perimetrit të kokës (OH ose kokë) perimetri - HC), madhësia e kokës ballore - okcipitale (LZR ose diametri okcipito - frontalis - OFD) dhe llogaritja e raportit në përqindje: BPD në LHR ose indeks cefalik (CI ose CI \u003d BPD / OFD), OH në OB ( HC / AC), dhe pas 22 javësh të shtatzënisë - kocka DB në OB (FL / AC).

Seksionet kryqëzuese vizualizojnë kafkën e fetusit dhe strukturat e trurit në nivele të ndryshme. Vlerësohet ekoja M, zgavra e septumit transparent, talamusi (kodrat vizuale) dhe plekset vaskulare. Subjekt i matjes janë: gjerësia e pjesëve të pasme të trupit të barkusheve anësore (trekëndëshi), madhësia e përparme-e pasme e cisterna magna dhe madhësia interhemisferike e trurit të vogël.

Ekzaminohen strukturat e fytyrës fetale. Profili i fytyrës, kockave të hundës dhe trekëndëshit nasolabial vizualizohet. Vëmendje e veçantë i kushtohet vlerësimit të bazave të syve, nofullave të sipërme dhe të poshtme. Shtylla kurrizore e fetusit vlerësohet me skanim gjatësor dhe tërthor. Marrja e një pjese gjatësore të shtyllës kurrizore me vizualizimin e qartë të proceseve spinoze është e detyrueshme. Një ekzaminim i gjoksit të fetusit kryhet në një seksion gjatësor të trungut të fetusit për të vlerësuar konturet e diafragmës dhe mushkërive.

Zemra ekzaminohet në një seksion me katër dhoma. Studiohen enët kryesore (aorta, trungu pulmonar, vena cava superiore).

Ekzaminohet muri i përparmë abdominal i fetusit. Paralelisht, përcaktohet gjendja e ngjitjes së enëve të kërthizës në fetus. Kryhet ekoskopia e zgavrës së barkut të fetusit. Vizualizimi i stomakut dhe zorrëve është i domosdoshëm. Veshkat dhe fshikëza e fetusit vlerësohen. Peshtë e domosdoshme të studiohen seksionet gjatësore dhe tërthore të veshkave, të vlerësohet forma, madhësia, lokalizimi i tyre, gjendja e parenkimës dhe sistemi i legenit-legenit. Studimi i anatomisë fetale përfundon me studimin e strukturës së kockave të ekstremiteteve në të dy anët (femur dhe humerus, si dhe pjesën e poshtme të këmbës dhe parakrahut).

Placenta, kordoni i kërthizës dhe lëngu amniotik vlerësohen me matjen e indeksit të lëngut amniotik.

Vlerësoni tiparet anatomike të trupit, qafës së mitrës dhe shtojcave.

Parametrat e regjistruar gjatë ekzaminimit me ultratinguj në tremujorin II të shtatzënisë:

Numri i frutave;

Prezantimi (koka, legeni);

Rrahjet e zemrës së fetusit (rrahje / min);

Fetometria e thjeshtë:

BPR - madhësia e kokës biparietale, mm;

Ftohës - perimetri i barkut, mm;

DB - gjatësia e femurit: djathtas / majtas, mm;

Pesha e frutave, gram;

Fetometria e zgjatur:

ОГ - perimetri i kokës, mm;

LZR - madhësia ballore-okcipitale, mm;

Indeksi cefalik (N \u003d 71-87%);

Raporti i gazit të shkarkimit / ftohësit (N \u003d 114-131%);

Raporti DB / ftohës (N \u003d 22 ± 2%);

Placenta, kordoni i kërthizës, lëngu amniotik:

Lokalizimi i placentës (para, mbrapa, poshtë, djathtas, majtas);

Trashësia e placentës, mm;

Enët e kordonit të kërthizës (N \u003d 2 arterie, 1 venë);

Sasia e lëngut amniotik (normë, ujë i lartë, i ulët); në patologji - indeksi amniotik;

Uterusi, vezoret: tiparet strukturore:

Uterus / vezore;

Qafën e mitrës.

Imazhi i një fetusi në 24 javë të shtatzënisë

Palpitacione. Shkalla e zemrës është normale për këtë periudhë - 140-160 rrahje në minutë, natyra e kontraktimeve është ritmike, në varësi të lëvizjes së fetusit, ngarkesës fizike të nënës, ndikimit nënë të faktorëve të ndryshëm: nxehtësia, ftohja, sëmundje të ndryshme. Me mungesën e oksigjenit, rrahjet e zemrës rriten kompensuese (më shumë se 160 rrahje në minutë), dhe pastaj ulen (më pak se 120 rrahje në minutë).

BPR - norma është 5.1-6.8 cm. Ftohësja është 5-7.1 cm. Gazi i shkarkimit është 6-7.8 cm. Madhësia ballore-okupitale është 6.9-9 cm.

Nëse koka e fetusit është e fiksuar në hyrje të legenit, zakonisht nuk është e mundur të arrihet një imazh optimal për përcaktimin e madhësisë biparietale. Në raste të tilla, protokolli i studimit tregon se është e pamundur të përcaktohet madhësia biparietale. Një përpjekje për të matur madhësinë biparietale në një situatë të tillë mund të çojë në një gabim diagnostikues dhe menaxhim jo korrekt të punës.

Madhësia biparietale e kokës fetale matet nga sipërfaqja e jashtme e konturit superior në sipërfaqen e brendshme të konturit inferior të kockave parietale. Koka e fetusit zakonisht ka formë pak eliptike. Më pak shpesh, madhësia e kokës rritet në drejtim tërthor (brakecefali) ose gjatësor (dolichocephaly). Forma e kokës vlerësohet duke përdorur indeksin kranial (raporti i madhësisë së kokës biparietale në frontal-okcipital). Normalisht, është 0.74-0.83.

Brakecefalia dhe dolichocephaly konsiderohen opsione normale, por mund të shkaktojnë gabime në përcaktimin e moshës së shtatzënisë dhe peshës së vlerësuar të fetusit. Me brakecefali, koka e fetusit është më e gjerë dhe madhësia biparietale është më e madhe se normale.

Nëse nuk merrni parasysh pajtueshmërinë e tij me pjesën tjetër të treguesve fetometrik, atëherë pesha e vlerësuar e fetusit dhe mosha e shtatzënisë me brakecefali do të mbivlerësohet, dhe me dolichocephaly, përkundrazi, nënvlerësohet. Për të shmangur gabimet diagnostike në brakecefali dhe dolichocephaly, matet gjatësia e kofshës, perimetri i kokës dhe barkut të fetusit për të përcaktuar moshën e shtatzënisë dhe peshën e vlerësuar të fetusit.

Nëse koka e fetusit mbetet 2 javë ose më shumë në BPD në lidhje me moshën e shtatzënisë, shpërpjesëtimet midis madhësisë së kokës dhe barkut, mund të flitet për kequshqyerje fetale (peshë e pamjaftueshme). Një vonesë në peshën dhe rritjen e fetusit gjatë ultrazërit mund të dyshohet nga një rënie proporcionale në madhësinë e kokës dhe barkut të fetusit, ndërsa indeksi BPD / OB nuk ndryshon nga norma dhe nuk e kalon 1.

Perimetri i barkut të fetusit - një nga kriteret diagnostike për vonesën e rritjes intrauterine. Në ekzaminimet masive për vonesën e rritjes intrauterine, përveç indikatorëve absolut fetometrikë, përdoren tregues relativë: raporti i gjatësisë së kofshës me perimetrin e barkut dhe perimetrit të kokës me perimetrin e barkut fetal.

DB - 3.3-5 cm. Matni vetëm pjesën e ossifikuar të femurit. Edhe pse femuri është pak i lakuar, gjatësia e femurit matet si distanca më e shkurtër nga pikat proksimale deri në pikat distale të boshtit.

Pesha e frutave - 700-730 gram.

Pesha e fetusit është më shumë se normale mund të jetë për shkak të:

1. ushqyerja e papërshtatshme.

2. trashëgimia - nëse ju ose burri juaj keni lindur të mëdhenj, atëherë fëmija mund të jetë edhe i madh.

3. Diabetes mellitus i një gruaje shtatzënë - rritet niveli i glukozës në fetus, i cili stimulon sekretimin e tepruar të insulinës, e cila është një faktor i rritjes.

4. zgjatja e shtatzënisë, sepse fruti vazhdon të rritet.

Shkaku më i zakonshëm i peshës së ulët të fetusit është pamjaftueshmëria feto-placentare: gjaku lëshohet në arteriet cerebrale për të mbajtur furnizimin normal të gjakut në tru dhe uljen kompensuese të rrjedhës së gjakut në organet e brendshme.

Në të njëjtën kohë, rritja e perimetrit të barkut ngadalësohet në mungesë të ndryshimeve në parametrat e tjerë fetometrikë (vonesa e rritjes asimetrike intrauterine). Me pamjaftueshmëri të zgjatur të placentës, rritja në të gjithë parametrat fetometrik ngadalësohet, pesha e vlerësuar e fetusit zvogëlohet, ndërsa parametrat relativ fetometrikë kthehen në normale.

Ngecja asimetrike e rritjes intrauterine bëhet simetrike. Diagnostifikimi i gabuar i vonimit të rritjes simetrike intrauterine është i mundur kur fetusi po zhvillohet normalisht, por për shkak të karakteristikave individuale të trupit, pesha e tij mbetet nën përqindjen e 10-të për një moshë të caktuar të shtatzënisë.

Trashësia e placentës në këtë kohë është 25.37 mm (19.6-32.9). Ndonjëherë placenta mund të jetë më shumë se normale, dhe struktura e saj nuk është ndryshuar, rrjedhja e gjakut (me Doppler) në kërthizën, dhe fetusi nuk mbetet prapa në zhvillim. Normalisht, trashësia e placentës në milimetra është afërsisht e barabartë me moshën e shtatzënisë në javë.

Trashja e placentës është e mundur me:

Zhvillimi i konfliktit Rh;

Diabetes mellitus;

Pirja e duhanit të vazhdueshëm të një gruaje gjatë shtatzënisë.

Në prani të infeksioneve kronike në trupin e nënës (virusi herpes i thjeshtë, citomegalovirus, klamidia, ureaplasmosis), mund të zhvillohet inflamacion i placentës (placentit). Në ultratinguj, placenta duket e trashë, me një strukturë të ndryshuar. Por diagnoza vendoset duke marrë parasysh sëmundjet e vuajtura nga gruaja gjatë shtatzënisë, testet e gjakut dhe urinës, një njollë nga vagjina.

Një rënie në trashësinë e placentës vërehet tek gratë që vuajnë nga hipertensioni dhe hipertensioni arterial i grave shtatzëna, dhe shpesh kombinohet me vonesën e rritjes fetale intrauterine.

Vendi i lidhjes së placentës përcaktohet nga se në cilin mur të mitrës ndodhet koria ose placenta, sa larg është placenta nga os-i i brendshëm i qafës së mitrës - vendi i daljes nga zgavra e mitrës. Lidhja e ulët e placentës mund të jetë gjatë ekzaminimeve me ultratinguj të kryera në tremujorin e parë dhe të dytë, por para tremujorit të tretë, placenta mund të migrojë, domethënë të ngrihet në murin e mitrës.

Lëngu amniotik. Një ekzaminim me ultratinguj përcakton indeksin amniotik, i cili tregon sasinë e ujit: mitra ndahet në kuadrantë nga dy linja pingule (tërthore - në nivelin e kërthizës së gruas shtatzënë dhe gjatësore - përgjatë vijës së mesit të barkut), pastaj përmbledh treguesit e marrë duke matur kolonën më të madhe vertikale të lëngut amniotik në secilin kuadrant. Rezultati vlerësohet sipas tabelave të centilit. Një rritje në indeksin amniotik tregon poliidramnios, një rënie në ujë të ulët.

Ujë i ulët. Zakonisht shpjegohet me një ulje të kapacitetit sekretues të qelizave të fshikëzës fetale.

Shkaqet:

1. gesteza;

2. hipertensioni i nënës;

3. sëmundjet infektive dhe inflamatore të nënës (në 40% të rasteve);

4. sëmundjet inflamatore të zonës gjenitale të femrave (34%);

5. prodhimi i pamjaftueshëm i lëngut amniotik në rast të keqformimeve të sistemit sekretues të fetusit dhe funksionit renal të dëmtuar të fetusit;

6. shkelje e proceseve metabolike në trupin e një gruaje (mbipesha III shkallë);

7. insuficienca fetoplacentare.

Simptomat: dhimbje barku, veçanërisht kur fetusi lëviz.

Me oligohydramnios, shpesh ndodhin komplikime të shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës: zhvillohet dobësia primare e punës, frekuenca e gjakderdhjes rritet. Frekuenca e paraqitjes breech të fetusit rritet në 13%.

Uji i ulët është një ulje e vëllimit të lëngut amniotik në 500 ml ose më pak si rezultat i një çekuilibri midis thithjes dhe prodhimit të tyre. Më shpesh vërehet tek gratë shtatzëna më të reja me presion të lartë të gjakut në tremujorin e tretë të shtatzënisë dhe në gratë me një rrezik në rritje të zhvillimit të kequshqyerjes fetale (madhësia e fetusit mbetet prapa normales për një periudhë të caktuar).

Nëse dyshohet për oligohidramnios, përjashtohen keqformimet kongjenitale të fetusit, veçanërisht nëse zbulohet në tremujorin e dytë (deri në 28 javë) të shtatzënisë, sepse ndonjëherë oligohidramnios i rëndë mund të kombinohet me defekte të tilla si sëmundja e veshkave policistike ose mungesa e tyre.

Uji i ulët mund të jetë gjithashtu një shenjë e infeksionit intrauterin të fetusit, mund të ndodhë në sfondin e një rënie të prodhimit të urinës fetale në zgavrën amniotike gjatë hipoksisë kronike, e cila vërehet me vonesën e rritjes intrauterine të fetusit.

Në 40% të grave me oligohidramnios, madhësia e fetusit mbetet prapa normës. Për shkak të një rënie të mprehtë të vëllimit të lëngut amniotik, mund të ndodhë shtypja e kërthizës midis fetusit dhe mureve të mitrës, e cila mund të çojë në mungesë akute të oksigjenit dhe vdekje të fetusit; ngjitjet (ngjitjet) midis mureve të mitrës dhe lëkurës së fetusit janë jashtëzakonisht të rralla.

Me ujë të ulët, fshikëza e fetusit është "e sheshtë", nuk kryen funksionin e një pykë hidraulike, nuk kontribuon në hapjen e qafës së mitrës, e cila krijon një rrezik të dobësisë në punë. Uji i ulët mund të jetë primar (me membrana fetale të paprekura) dhe sekondar, ose traumatik (si rezultat i dëmtimit të membranave me një dalje graduale të ujit, i cili nganjëherë kalon pa u vërejtur nga një grua: lëngu amniotik merret për leucorrhoea).

Diagnostikimi i oligohidramnios bazohet kryesisht në një ekzaminim me ultratinguj, por gjatë ekzaminimit, mjeku mund të vërejë se lartësia e fundusit të mitrës dhe perimetri i barkut janë prapa normales për një moshë të caktuar të shtatzënisë, aktiviteti motorik i fetusit zvogëlohet, mitra është të dendura në prekje, pjesët e fetusit janë të përcaktuara qartë dhe rrahjet e zemrës. Në ekzaminimin vaginal në lindje, përcaktohet një fshikëza e fetusit "e sheshtë", e shtrirë mbi kokën e fetusit.

Nëse oligohidramnios zbulohet para 28 javëve të shtatzënisë, kryhet një ekzaminim gjithëpërfshirës për të përcaktuar shkakun e mundshëm dhe për të vlerësuar gjendjen e fetusit. Nëse zbulohen keqformime të fetusit, shtatzënia ndërpritet për arsye mjekësore. Kur oligohidramnios kombinohet me hipoksi intrauterine dhe vonesë të rritjes fetale, trajtimi kryhet deri në 33-34 javë të shtatzënisë, dhe nëse trajtimi është joefektiv dhe gjendja e fetusit përkeqësohet, lindja e hershme. Në lindjen e fëmijës, fshikëza e fetusit "e sheshtë" hapet për të parandaluar dobësinë e punës.

Masat terapeutike kanë për qëllim parandalimin dhe eliminimin e patologjisë së fetusit. Gjendja dhe sasia e lëngut amniotik përcaktohet duke përdorur ultratinguj.

Polihidramnios

Polihidramnios (polihidramnios) ndodh në 0,5-1,5% të të gjitha shtatzënive.

Shkaqet:

1. formimi i tepërt primar i lëngut amniotik nga membranat e fetusit;

2. disa keqformime të fetusit, në të cilat është e vështirë të futesh në zorrët e lëngut amniotik të gëlltitur nga fetusi;

3. diabeti mellitus i nënës;

4. shtatzënia e shumëfishtë.

Simptomat: ndjenja e rëndimit dhe dhimbjes në bark, gjendje e keqe, ënjtje e këmbëve. Për shkak të akumulimit të tepërt të lëngut amniotik, mitra e zmadhuar shtyp organet fqinje dhe ngre diafragmën, gjë që komplikon qarkullimin e gjakut dhe frymëmarrjen e gruas shtatzënë, dhe funksionet e disa organeve prishen.

Si rezultat i lëvizshmërisë së lartë, fetusi mund të marrë pozicione të pasakta. Vëllimi i barkut në nivelin e kërthizës me poliidramnios arrin 100-120 cm ose më shumë. Kur palponi barkun, shpesh dëgjohet një gurgullimë (luhatje) e veçantë.

Lindja e fëmijës me poliidramni është më shpesh e parakohshme, e shoqëruar me këputje të hershme të lëngut amniotik. Për shkak të zgjatjes së tepërt të mitrës, mund të shfaqet dobësi e punës, hemorragji pas lindjes dhe komplikime të tjera.

Polihidramnios - një rritje në vëllimin e lëngut amniotik mbi 1500 ml.

Me anomali (defekte) në zhvillimin e fetusit, prishet procesi i gëlltitjes së ujit nga fetusi, si rezultat i të cilave ndryshon ekuilibri midis prodhimit dhe sekretimit të tyre. Në ekzaminim, lartësia e fundusit të mitrës dhe perimetri i barkut tejkalojnë normalen për një moshë të caktuar të shtatzënisë.

Fetusi në mënyrë aktive noton në lëngun amniotik, i cili mund të çojë në një ngatërrim të kordonit të kërthizës rreth qafës dhe trungut. Nëse dyshohet për poliidramnios, mjeku sqaron diagnozën duke përdorur ultrazërit, ndërsa përjashton infeksionin intrauterin, keqformimet e fetusit.

Dy forma të poliidramniosit: akute dhe kronike.

Me polihidramni kroniksasia e ujit rritet gradualisht. Nëse, në të njëjtën kohë, gjendja e gruas shtatzënë mbetet e kënaqshme, atëherë mjeku kryen trajtim ambulator: kufizon përdorimin e kripës së tryezës, përshkruan diuretikë.

Polihidramni akut është më pak i zakonshëm se ai kronik. Në të njëjtën kohë, sasia e lëngut amniotik rritet ndjeshëm brenda disa orësh ose ditësh, ka një rritje të mprehtë në madhësinë e mitrës, në disa raste një grua ka dhimbje barku, gulçim, edemë të rëndë. Për të konfirmuar diagnozën, përdoret ultrazëri dhe metodat për zbulimin e keqformimeve fetale intrauterine (përcaktoni përmbajtjen e alfa-fetoproteinës në lëngun amniotik).

Me polihidramni akut gruaja shtrohet në spital dhe caktohet për pushim në shtrat. Në rast gulçimi të fortë dhe dhimbje barku, kryhet një amniocentezë abdominale (shpimi i fshikëzës fetale përmes murit të përparmë të barkut). Lëngu lirohet ngadalë, me një shpejtësi prej 500 ml / orë, sepse sekretimi i shpejtë edhe i një sasie të vogël të lëngut amniotik mund të komplikohet nga shkëputja e placentës dhe lindja e parakohshme.

Doppler

Doppler - një metodë e sigurt dhe informuese që ju lejon të monitoroni qarkullimin e gjakut në nënë - placentë - sistemin e fetusit, të përcaktoni gjendjen e fetusit dhe të identifikoni shkeljet e zhvillimit intrauterin. Me ndihmën e këtij studimi, është e mundur të identifikohet ngatërrimi i kordonit të kërthizës, shkëputja e placentës ose mosfunksionimi i enëve të tij, defektet e zemrës së fetusit, etj.

Indikacionet:

1. sëmundjet e një gruaje shtatzënë (sëmundjet e sistemit kardiovaskular, veshkat; diabeti, sensibilizimi Rh, gestoza);

2. sëmundjet dhe keqformimet e fetusit (vonimi i rritjes intrauterine, oligohidramnios, maturimi i parakohshëm i placentës, shtatzënia e shumëfishtë, defektet e zemrës, anomalitë e kordonit të kërthizës, patologjitë kromozomale);

3. historia e ngarkuar obstetrike.

Sondazhi kryhet në një periudhë prej 23-24 javësh.

Në rrjedhën normale të shtatzënisë, ky studim ju lejon të monitoroni qarkullimin e gjakut në një nënë të sistemit të vetëm - placentë - fetus, për të parashikuar rritjen dhe zhvillimin e fetusit. Rrjedhja e gjakut përcaktohet kryesisht në arteriet e mitrës (djathtas dhe majtas), si dhe në arteriet e kërthizës.

Ashpërsia e çrregullimeve në sistemin nënë-placentë-fetus:

Shkalla e parë(çrregullimi i kompensuar) është më i zakonshmi. Gjendja e fetusit nuk është e shqetësuar, terapia patogjenetike kryhet dhe monitorohet në dinamikë (1 herë në 7-10 ditë), trajtimi mund të kryhet në bazë ambulatore.

Shkalla e dytë (shkelje e kompensuar ose e nënkompensuar). Regjistrohen ndryshimet në qarkullimin e gjakut në arteriet e kërthizës. Fetusi vuan nga hipoksi e lehtë.

Pacientët me një formë të kompensuar mund të trajtohen në bazë ambulatore, por me mundësinë e vëzhgimit dinamik dhe me kusht që trajtimi i filluar të japë një efekt pozitiv. Hulumtimi kryhet çdo javë. Në raste të tjera, tregohet shtrimi urgjent në spital. Me normalizimin e treguesve, parashikimi është i kënaqshëm.

Shkalla e tretë (çrregullim i qarkullimit të fetusit të dekompensuar). Shtë e rrallë.

Kur kryeni dopplerometri, në ekran shfaqet një imazh grafik i shpejtësisë së rrjedhës së gjakut gjatë ciklit kardiak në formën e një lakore dy-trefazore me nivelin maksimal në sistolë (tkurrja e muskulit të zemrës) - shpejtësia maksimale sistolike ose përbërësi i pulsit - dhe minimumi në diastole (relaksimi i muskulit të zemrës) - shpejtësia përfundimtare diastolike. Për secilën enë ekzistojnë kthesa karakteristike tipike të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut.

Në praktikën klinike, treguesit kryesorë të mëposhtëm përdoren për të vlerësuar në mënyrë sasiore gjendjen e rrjedhës së gjakut (indekset e rezistencës vaskulare - ASC):

Marrëdhënia sistolike-diastolike(SDO) - raporti i shpejtësisë maksimale sistolike në shpejtësinë e rrjedhjes diastolike të gjakut.

Indeksi i Ripple(PI, PI) - raporti i diferencës midis shpejtësive maksimale sistolike dhe diastolike përfundimtare me shpejtësinë mesatare të rrjedhjes së gjakut.

Indeksi i rezistencës (RI, IR) - raporti i diferencës ndërmjet shpejtësisë maksimale sitolike dhe diastolike përfundimtare me shpejtësinë maksimale të rrjedhjes së gjakut sistolik. RI \u003d (S-D) / S.

Aorta

Në 16-19 javë, mund të regjistrohet në 50% të rasteve, në 20-22 javë - në 96%; në 23 javë - në 100%, në 36-41 javë - në 86%.
Në gjysmën e parë të shtatzënisë, ASC nuk ndryshon ndjeshëm.
Shpejtësia mesatare e rrjedhës së gjakut rritet nga 20 cm / sek në 20 javë në 30 cm / sek në 40 javë.

Studimi i lakoreve të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut (BVC) është me interes praktik pas 22-24 javësh. shkeljet e hershme, si rregull, nuk zbulohen për shkak të mundësive të mëdha kompensuese të qarkullimit të gjakut të fetusit.

Enët cerebrale të fetusit

Më informuese është studimi i arteries së mesme cerebrale. Studimi është i mundur duke përdorur hartëzimin me ngjyra Doppler (CDC), i cili ju lejon të vizualizoni qartë enët e rrethit të Willis (rrethi arterial i trurit i vendosur në bazën e trurit dhe sigurimi i kompensimit për furnizimin e pamjaftueshëm të gjakut për shkak të fluksit nga pishinat e tjera vaskulare). CSC në arteriet cerebrale kanë formën karakteristike të sistemit vaskular të rezistencës mesatare - pa vlera negative të rrjedhjes diastolike të gjakut.

Me CDC, arteria cerebrale e mesme regjistrohet në 95% të rasteve.
Shpejtësia e rrjedhës së gjakut rritet nga një mesatare prej 6 cm / s në 20 javë në 25 cm / s në 40 javë.

ASC në arterien cerebrale të mesme rritet nga 20 në 28-30 javë, dhe pastaj zvogëlohet.
LMS më pak se 2.3 - patologji.

Arteria e brendshme karotide regjistrohet në 19-41 javë. Deri në 25 javë, nuk ka përbërës diastolik në shumicën e rasteve.

Treguesit e ultrazërit dhe dopplerometrisë gjatëTremujori II:

UnderR, cm Pesha, gBPR, mmDB, mmDGC, mmOZh, mmAI13103124122424-1412,3522816262626-1514,27732192830-1616,41183522343473 - 2017181603924384077 - 2111820,32174228414480 -424750750424770424770748470770424772454 2454 2454 245 247 245 247 247 244 247 244 244 247 244 247 244 247 244 245 dhe 243 244

Ned - javë

R - rritje

BPR - madhësia biparietale

DB - gjatësia e kofshës

DHA - diametri i gjoksit

Ftohës - perimetri i barkut

AI - indeksi amniotik

Java e BCA Aorta arteriet e kordonit të kërthizës IRSDOIRSDOIRSDO 16-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 ± 0,354,56 ± 0,11117-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 .5 0,354,56 ± 0,11118-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 41 1,040,78 ± 0.005 56 ± 0.11119-20.22 ± 1.040.78 ± 0.005 6.41 ± 0.354.56 ± 0.11120-23.21 0.690.74 ± 0.005 5.70 ± 0.323.86 ± 0.0921-23.21 ± 0.690.74 ± 0.005 5.70 ± 0.323.86 ± 0.0922-23.21 6 0,690,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,09230 .94 ± 0,0126,67 ± 1,040,71 ± 0,008\u003e 2,35,05 ± 0,193,51 ± 0,10240,94 ± 0,0126,67 ± 1,040,71 ± 0,008\u003e 2,35 05 ± 0.193, 51 ± 0.1025-0.71 ± 0.008 3.51 ± 0.10

ICA - arteria karotide e brendshme

IR - indeksi i rezistencës

NGA TEK - relacioni sistoliko-diastolik

Për të gjitha gratë, shtatzënia është një fazë e veçantë në jetë. Në këtë kohë, nëna e ardhshme përjeton ndjesi të reja dhe, nga ana tjetër, mëson thelbin e saj. Së bashku me emocionet pozitive dhe fantazitë për një fëmijë të ardhshëm, një nënë e re duhet të kalojë nëpër shumë konsulta dhe të bëjë shumë teste. Vizitat e tilla në klinikë ndonjëherë ju nervozojnë. Por testet janë të nevojshme për të monitoruar rritjen normale dhe zhvillimin e foshnjës në barkun e gruas.

Kur nevojitet ultrazëri

Kur nëna e ardhshme vjen për të parë mjekun e saj, asaj i shpjegohet nevoja dhe koha e vëzhgimeve nën një makinë me ultratinguj. Ekzistojnë dy lloje të shqyrtimeve dhe studimeve selektive. Kontrolli është ekzaminimi i detyrueshëm i të gjitha grave shtatzëna që përdorin ultrazërit në një kohë të caktuar. Zakonisht, nëna e ardhshme e planifikuar zhvillohet në periudha nga 10 në 12 javë, nga 22 në 24 javë, në 32 dhe 37-38 javë obstetrike të shtatzënisë. Gjatë kryerjes së këtij lloji të ekzaminimit, madhësia e fetusit dhe përputhja e tyre me normat, gjendja e mitrës dhe placentës maten. Studimet selektive përshkruhen nga mjeku që merr pjesë nëse ekziston dyshimi për një ndërlikim të shtatzënisë. Në rastin e përcaktimit të patologjisë së shtatzënisë, ekzaminime të tilla mund të kryhen një numër të pakufizuar herë.

Fetometria - çfarë është ajo dhe pse

Fetometria konsiderohet si një nga procedurat më të rëndësishme. Kur kryen, mjeku analizon madhësinë e fetusit dhe përputhjen e tyre me normën. Procedura është një ekzaminim me ultratinguj, të dhënat e të cilit kontrollohen nga specialisti me tabelat e normave. Kontrolli ndihmon për të zbuluar defektet dhe devijimet në zhvillimin e foshnjës në kohë. Kur kryeni fetometri, perimetri i kokës fetale përcaktohet nga javë - norma është një tregues i rëndësishëm. Për javë të tëra, mjeku rregullon vlerat e ultrazërit dhe nxjerr përfundime në lidhje me shëndetin e foshnjës. Kur mjeku deklaron se madhësia e fetusit është më e vogël se ajo e vendosur për një periudhë të caktuar, atëherë ata flasin për një ngadalësim të rritjes së fetusit. Nëse gjatë rrjedhës së shtatzënisë shfaqet një vonesë prej disa javësh, atëherë mjekët flasin për vonesë të rritjes intrauterine. Një vonesë e tillë mund të shkaktohet nga zakone të këqija të nënës, infeksione të brendshme, anomalitë kromozomale ose pamjaftueshmëria e placentës.

Si ndryshon perimetri i kokës në rritje të një fetusi që zhvillohet normalisht

Perimetri i kokës së fetusit nga java është një tregues i rëndësishëm në barkun e nënës. Siç e dini, koka e foshnjës në barkun e nënës rritet në mënyrë të pabarabartë. Në fillim të zhvillimit, madhësia e tij tejkalon ndjeshëm madhësinë e trupit. Dhe deri në fund të shtatzënisë, madhësia e fetusit bëhet uniforme dhe proporcionale. Nëse gjurmoni se si ndryshon perimetri i kokës fetale nga java, do të vini re se rritja më e madhe ndodh në tremujorin e dytë. Fromshtë nga java e 15-të dhe e 26-të e shtatzënisë që perimetri i kokës së thërrimeve rritet mesatarisht me 12-13 mm. Kjo rritje ndodh çdo javë. Me një rritje të mëtejshme të shtatzënisë, rritja e perimetrit të kokës ngadalësohet. Deri në fund të tremujorit të tretë - rreth një muaj para lindjes së foshnjës - ky tregues bëhet më shumë se 12-15 mm.

Si të matni perimetrin e kokës së një thërrime

Në mënyrë që të matet perimetri i kokës fetale nga java, përdoret diagnostifikimi i rregullt duke përdorur një makinë ultratinguj. Studimi kryhet nga një specialist në disa parashikime për të marrë rezultatin më korrekt dhe të saktë. Përveç diagnostikimit të perimetrit të kokës, mjeku diagnostikon tregues të tillë fetometrikë si madhësia biparietale (BPD) dhe sagitale, gjatësia e kockës së kofshës, perimetri i barkut, madhësia ballore-okcipitale (LZR) dhe të tjerët.

Tabela e normave të përdorura për diagnozën ndihmon specialistin të përcaktojë zhvillimin e fetusit dhe devijimet e mundshme. Nëse mjeku zbulon devijime të konsiderueshme nga norma, atëherë gruas i ofrohet ndërprerja e shtatzënisë.

Formula për llogaritjen

Perimetri i kokës së fetusit sipas javës përcaktohet sipas të njëjtit parim si madhësia biparietale: matet me një metodë të tillë si planimetria kompjuterike, ose me një formulë. Biparietal dhe LZR përcaktohen paraprakisht Formula ka formën e mëposhtme: OG \u003d 1/2 * (LZR + BPR) * 3.1416. Ky tregues përdoret rrallë për të llogaritur peshën e fetusit dhe nuk varet nga forma e kokës së tij.

Vlera e treguesit të perimetrit të kokës së fëmijës

Për çfarë mund t'i tregojë mjekut për disa javë një tregues i tillë si perimetri i kokës së fetusit? Tabela e normave për këtë tregues ka kufij. Nëse tejkalohen, kjo tregon praninë e çrregullimeve të zhvillimit. Në këtë rast, detyra kryesore e mjekut bëhet identifikimi i hershëm i devijimeve dhe korrigjimi i tyre. Për shembull, një rritje në perimetrin e kokës mund të tregojë një gjendje të tillë si hidrocefalusi. Sëmundja manifestohet në akumulimin e lëngut në zgavrat. Ky proces çon në një rritje të presionit brenda kafkës dhe, si rezultat, në uljen e vëllimit të trurit. Menjëherë pas lindjes, foshnja shpohet. Me ndihmën e procedurës, lëngu i grumbulluar hiqet dhe gjendja e fëmijës lehtësohet.

Vlera e treguesve për lindjen e fëmijës

Në shumicën e rasteve, tejkalimi i parametrave i atribuohet karakteristikave individuale të thërrimeve. Për shembull, nëse prindërit janë të mëdhenj, atëherë edhe fëmija pritet të jetë i madh. Siç është përmendur tashmë, tabela tregon perimetrin e kokës së fetusit sipas javës së shtatzënisë. Një rritje e treguesit drejt fundit të shtatzënisë mund të çojë në probleme në procesin e lindjes. Për shembull, loti perineal. Në këtë rast, bëhet një epiziotomi, domethënë një prerje e vogël për të lehtësuar lindjen.

Rëndësia e treguesit

Pra, përcaktimi i treguesve të perimetrit të kokës në faza të ndryshme të shtatzënisë dhe krahasimi i treguesve të tjerë ndihmon mjekun të identifikojë me kohë patologjitë në zhvillimin e fetusit dhe zhvillimin, si dhe vështirësitë e mundshme. Një grua nuk duhet të interpretojë në mënyrë të pavarur ose të përpiqet të deshifrojë rezultatet e diagnostikimit me ultratinguj dhe të nxjerrë përfundime në lidhje me shëndetin e foshnjës. Mjeku merr parasysh faktorë dhe vëzhgime të shumta, dhe vetëm atëherë bën një përfundim objektiv. Importantshtë e rëndësishme të mbani mend se zhvillimi i çdo foshnje është individual dhe mund të mos ndodhë sipas vlerave të tabelës.

32 javë - pse ka rëndësi

Një fazë e rëndësishme në diagnostikimin me ultratinguj është java e 32-të e shtatzënisë. Rreth kësaj periudhe, fetusi merr pozicionin e duhur për procesin e lindjes - kokën poshtë. Perimetri i kokës fetale (32 javë shtatzëni) është afërsisht 283-325 mm. Kjo moshë shtatzënie është mjaft domethënëse. Foshnja e vogël në barkun e nënës është pothuajse e formuar dhe madje ka qerpikë dhe vetulla.

Perimetri i kokës së fetusit: tabela

Siç është përmendur tashmë, nëna e ardhshme kryen diagnostikimin e parë të rëndësishëm me ultratinguj në 10-12 javë të një pozicioni interesant. Tabela tregon të dhënat duke filluar nga Llogaritja bëhet nga dita e menstruacioneve të fundit. Paraqiten të dhëna tabelare për përqindjet e 10-të, 50-të dhe 95-të. Më shpesh, mjekët drejtohen nga përqindja e 50-të, por luhatjet midis 10 dhe 95 konsiderohen normë. Një përqindësh është një përqindje që është nën një përqindje të caktuar të një mostre. Kjo është, përqindja e 50-të tregon se 50% e këtyre vlerave janë nën këtë nivel.

Perimetri i kokës së fetusit - normë, mm

Javët e shtatzënisë	Përqindjet
Javët e shtatzënisë

Sigurisht, për çdo grua, gjendja e një mrekullie të vogël është më e rëndësishme se çdo gjë në botë. Ndërsa foshnja është akoma në bark, e vetmja mënyrë për ta parë është ultrazëri. Rëndësia e studimit të treguesve të perimetrit të kokës, gjatësisë, peshës dhe të tjerëve është për shkak të nevojës për monitorim të vazhdueshëm të zhvillimit të fetusit. Një monitorim i tillë jo vetëm që ndihmon një specialist me përvojë për të menaxhuar shtatzëninë në mënyrë korrekte, por gjithashtu qetëson nënën e ardhshme, e cila dëshiron ta mbajë shpejt fëmijën e saj në krahët e saj.