Paraqitja e fetusit me brekë është një diagnozë shumë e zakonshme. Mund t'i vihet një gruaje për një ekografi edhe në javën 20-22. Në çfarë kohe kjo diagnozë ka vlerë informative, çfarë mund të jetë e rrezikshme për paraqitjen e këllëfës dhe si ta ktheni fëmijën në një paraqitje cefalike fiziologjikisht të favorshme përpara fillimit të lindjes, lexoni në artikullin tonë.

Le të fillojmë, ndoshta, me një kujtesë se lindja më e favorshme, me rrezikun më të vogël të traumatizimit të nënës dhe fëmijës, bëhet kur foshnja është drejt daljes nga mitra. Por situatat nuk janë të rralla kur foshnja kthehet në mitër në një mënyrë të pafavorshme - mollaqe ose këmbët poshtë. Kjo patologji obstetrike në disa raste mund të shkaktojë një prerje cezariane.

Si përcaktohet paraqitja e fetusit në mitër? Kur periudha është e shkurtër, pozicioni i fetusit mund të përcaktohet me anë të ultrazërit, zakonisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë, rreth javës 20-22, kryhet një studim i planifikuar. Por edhe nëse konkluzioni thotë “prezantim me brekë të 22 javëve të shtatzënisë”, nuk duhet të mërziteni, sepse në këtë kohë fetusi lëviz lirshëm në mitër dhe mund të ndryshojë pozicionin e tij shumë herë në ditë. Është një çështje krejtësisht e ndryshme kur vendoset një diagnozë e "prezantimit të gjilpërave 32-33 javësh", foshnja tashmë është e madhe në këtë kohë dhe rrokulliset me më pak dëshirë. Është e nevojshme ta ndihmoni fëmijën ta bëjë këtë me ndihmën e një aktiviteti të veçantë fizik dhe (përveç kësaj, nëse dëshironi) metoda të sigurta jo tradicionale. Për një kohë të gjatë, është shumë më e lehtë të kontrollohet pozicioni i fetusit, paraqitja e fetusit me brekë ka shenja të dukshme për gjinekologun, i cili ekzaminon mitrën përmes murit të barkut, heton pjesë të trupit të fetusit kur gruaja shtrihet. divanin. Në këtë mënyrë, është e lehtë të kontrollohet nëse paraqitja e fetusit me këllëf ruhet apo jo kur kryhen ushtrime. Nga një periudhë 34-35 javësh, grave me këtë veçori u jepen rekomandimet e mëposhtme.

1. Brenda 10 minutave, çdo 3-4 minuta, ndryshoni pozicionin e trupit, kthejeni në anën e djathtë, pastaj në të majtë.

2. Shtrihuni në shpinë, ngrini legenin me jastëk dhe shtrihuni në këtë mënyrë për disa minuta.

3. Ngrihuni në të katër këmbët, legeni është mbi kokë. Qëndroni në këtë pozicion për 4-5 minuta.

Një gjimnastikë e tillë me paraqitjen e fetusit me këllëf në shumë raste e ndihmon fëmijën të marrë pozicionin e duhur në mitër. Nëse asgjë nuk ndryshon, teknika e rrotullimit të jashtëm mbetet, kur mjeku, nën kontrollin me ultratinguj, përpiqet ta kthejë fëmijën drejt e përmes murit të barkut. Por jo të gjithë mjekët mund ta bëjnë këtë manipulim. Përveç kësaj, grushti i jashtëm obstetrik mund të ketë një ndërlikim të rëndë në formën e shkëputjes së parakohshme të placentës.

Ekzistojnë gjithashtu metoda jo tradicionale të ndryshimit të pozicionit të trupit të fëmijës. Nënat përpiqen në shumë mënyra për të tërhequr vëmendjen e fëmijës në pjesën e poshtme të barkut. Për këtë, përdoret muzika në kufje, drita dhe thjesht bindja.

Dhe cilat janë shkaqet e paraqitjes së fetusit me brekë? Në fund të fundit, siç thonë ata, është më e lehtë të parandalosh një situatë sesa ta trajtosh atë më vonë. Por, për fat të keq, nuk ka gjasa që të jetë e mundur të paralajmërohet. Pra, kategoria e rrezikut përfshin gratë me shtatzëni të shumëfishta, me neoplazi dhe patologji të ndryshme të mitrës, polihidramnioz, etj. Në shumicën e rasteve është e pamundur të përcaktohet shkaku i saktë i kësaj dhe nuk ka kuptim praktik në këtë.

Në fazat e hershme të shtatzënisë, foshnja është ende aq e vogël sa lëviz lirshëm në zgavrën e mitrës dhe mund të marrë çdo pozicion atje. Megjithatë, me kalimin e kohës, fëmija rritet dhe lëvizjet e tij në mitër bëhen më të kufizuara. Kështu, në rreth 28-30 javë të shtatzënisë, ai zë një pozicion të caktuar - si rregull, kokën gjatësore poshtë. Ky pozicion i foshnjës quhet prezantimi i kokës. Normalisht, një fëmijë lind fillimisht me kokë. Por ndonjëherë lind një situatë kur vithet ose këmbët e fëmijës janë instaluar mbi hyrjen e legenit të vogël deri në fund të shtatzënisë. Në këtë rast, ata flasin për një paraqitje të fetusit me brekë. Incidenca e këtij ndërlikimi varion brenda 2,7-5,4%.

Ekzistojnë disa lloje të paraqitjes pelvike të fetusit:

• thjesht gluteal (të pasmet e fetusit janë instaluar mbi hyrjen e legenit të vogël, ndërsa këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve, të palakuara në gjunjë dhe të zgjatura përgjatë trupit);
• gluteal i përzier (të pasmet paraqiten me një ose dy këmbë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit);
• këmbë (e plotë - të dyja këmbët janë të paraqitura dhe jo të plota - paraqitet njëra këmbë).

Paraqitja e pastër me breech është më e zakonshme (afërsisht 65% e rasteve).

Shpesh gjatë lindjes së fëmijës, mund të ndodhë një kalim nga një lloj paraqitjeje breech në një tjetër. Paraqitja e pastër e këllëfës vërehet më shpesh tek primiparas, paraqitja e përzier me këllëf dhe këmbë tek gratë shumëpare, e cila shoqërohet me ulje të tonusit muskulor të mitrës dhe murit të përparmë të barkut: fetusi ka aftësinë për të lëvizur më shumë. Vërehet se paraqitja e bregut në shumëparë ndodh afërsisht 2 herë më shpesh sesa tek primiparat.

Faktoret e rrezikut

Ka një sërë faktorësh që mund të kontribuojnë në paraqitjen e breech:

• legen i ngushtë;
• forma jonormale e legenit (për shembull, pas rakitave të pësuar në fëmijëri);
• keqformime të mitrës (mitra në formë shale, dybrishë, prania e një septumi në mitër);
• fibroidet e mitrës (tumori i tij beninj) dhe tumoret e shtojcave të mitrës;
• placenta previa (placenta bllokon pjesërisht ose plotësisht daljen nga zgavra e mitrës). Në këtë rast dhe në kushtet e tjera të renditura më sipër, vendndodhja normale e fetusit është e shqetësuar, koka nuk mund të marrë pozicionin e duhur për shkak të pranisë së një pengese dhe është më e përshtatshme që fëmija të ulet me të pasmet;
• Lëvizshmëria e tepërt e fëmijës me polihidramnios ose të kufizuar - me oligohydramnios, shtatzëni të shumëfishtë;
• hipertoniteti patologjik i segmentit të poshtëm të mitrës dhe një rënie në tonin e seksioneve të sipërme të saj. Në këtë rast, koka e fetusit, si pjesa më e madhe dhe më e dendur e trupit, zmbrapset nga hyrja në legen dhe zë një pozicion në pjesën e sipërme të zgavrës së mitrës. Shkelje të ngjashme të aktivitetit kontraktues të mitrës në tremujorin e tretë të shtatzënisë mund të jenë për shkak të ndryshimeve distrofike në miometrium për shkak të proceseve inflamatore, kuretazhit të përsëritur, shtatzënive të shumëfishta dhe lindjes së komplikuar;
• keqformime të fetusit (për shembull, hidrocefalus - një rritje e tepruar e lëngut cerebrospinal në zgavrën e kafkës, kur koka e zmadhuar është shumë e mbushur me njerëz në segmentin e poshtëm të mitrës dhe fetusi kthehet poshtë me skajin e legenit).
  Përveç kësaj, është vërejtur se ata paciente që vetë kanë lindur në një paraqitje breech shpesh kanë një situatë të ngjashme gjatë shtatzënisë së tyre. Këto fakte mund të dëshmojnë në favor të një predispozicioni të trashëguar ndaj paraqitjes breech. Megjithatë, kjo çështje kërkon studim të mëtejshëm.

Diagnostifikimi

Është e mundur të përcaktohet vendndodhja e fetusit në mitër gjatë një ekzaminimi rutinë të jashtëm nga një mjek i klinikës antenatale. Me paraqitjen e këmishës, përcaktohen shenjat e mëposhtme:

Kur ndjehet barku, koka e fetusit ndodhet në pjesën e poshtme të mitrës (pjesa e sipërme e saj) në formën e një formacioni të dendur, dhe të pasmet janë të vendosura nën hyrjen e legenit (formë e madhe, e çrregullt, pjesa e paraqitur më e butë) .

Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më qartë në nivelin e kërthizës dhe sipër, në ndryshim nga prezantimi i kokës, kur rrahjet e zemrës dëgjohen poshtë kërthizës.

Natyra më e saktë e paraqitjes së fetusit zbulohet me anë të ekografisë, në të cilën është e rëndësishme të përcaktohet lloji i paraqitjes së legenit, të gjurmohet vendndodhja e këmbëve në paraqitjen e shpinës, të përcaktohet nëse koka është e përkulur apo e palakuar, cilat janë tiparet e vendndodhjes së kordonit të kërthizës. Të gjitha këto të dhëna janë të rëndësishme në përcaktimin e taktikave të mëtejshme kur zgjidhni një metodë dorëzimi.

Metodat e korrigjimit

Natyra e paraqitjes formohet përfundimisht në javën e 34-36 të shtatzënisë, përpara kësaj periudhe fëmija mund të rrokulliset ende. Paraqitja e fetusit deri në javën e 28-të të shtatzënisë është normë dhe nuk kërkon asnjë masë korrigjuese - mjafton vetëm vëzhgimi dinamik. Rrotullimi cefalik ndodh spontanisht para lindjes në 70% të grave shumë shtatzëna dhe në 30% të primigravidave shtatzëna breech.

Nëse në një moshë gestacionale më shumë se 28-30 javë, mjeku zbulon paraqitjen e bregut gjatë ekzaminimit dhe konfirmohet në ekografinë e tretë depistuese të fetusit (në javën 32-34 të shtatzënisë), rekomandohet që gruaja shtatzënë. kryeni një grup ushtrimesh gjimnastike që kontribuojnë në rrotullimin e fetusit në kokë. Thelbi i të gjitha këtyre ushtrimeve është të krijojë siklet tek një fëmijë në një pozicion të caktuar, pas së cilës ai kërkon të marrë një pozicion të rehatshëm dhe të rehatshëm, duke u kthyer.

Ekzistojnë disa metoda për ushtrime të tilla:

Metodologjia Grishchenko I. I. dhe Shuleshova A. E.

Ushtrimet kryhen para ngrënies 4-5 herë në ditë. Është e nevojshme të shtriheni në anën e kundërt me pozicionin e fetusit (d.m.th., përballë vendndodhjes së shpinës së fëmijës). Përkulni këmbët në nyjet e gjurit dhe të ijeve. Në këtë pozicion, duhet të kaloni rreth 5 minuta, dhe më pas drejtoni këmbën e sipërme dhe shtypni në stomak gjatë frymëmarrjes, ndërsa nxjerrni, drejtoni këmbën, duke u përkulur pak përpara. Përsëritni këto lëvizje ngadalë për 10 minuta. Më pas duhet të shtriheni për 10 minuta pa lëvizur në shpinë dhe më pas të merrni pozicionin gju-bërryl për 5-10 minuta. Kështu, tek fëmija ushtrohet një efekt shtesë, duke krijuar bezdi dhe ai tenton të kthehet për të hyrë në kushte më komode.

Metoda e Dikan I. F.

Ushtrimet kryhen 3-4 herë në ditë. Është e nevojshme të shtriheni në mënyrë alternative në të djathtë dhe në anën e majtë për 10 minuta. Ju duhet të ndryshoni pozicionin gjatë ushtrimit 4-5 herë. Kjo teknikë është e përshtatshme për gratë shtatzëna me ton të rritur të mitrës, pasi në pozicionin anësor rrjedhja e gjakut uteroplacental përmirësohet, muskujt e mitrës relaksohen dhe fëmija ka hapësirë ​​​​për lëvizje dhe aftësi për t'u rrokullisur.

"Urë".Është e nevojshme të shtriheni në një divan ose krevat të sheshtë, mundeni në dysheme, vendosni një jastëk poshtë shpinës në mënyrë që legeni të jetë 20-30  cm më i lartë se koka. Në këtë pozicion, duhet të qëndroni për 10-15 minuta. Kryhet 2 herë në ditë para ngrënies. Me këtë ushtrim, koka e fëmijës mbështetet fort në pjesën e poshtme të mitrës, duke krijuar shqetësime të konsiderueshme për foshnjën dhe ai kërkon të bëjë një kthesë.

Duhet mbajtur mend se për të gjitha këto ushtrime ka disa kundërindikacione, të cilat përfshijnë:

• një mbresë në mitër (pas një seksioni cezarian në një lindje të mëparshme ose operacioneve të tjera në mitër);
• placenta previa;
• kërcënimi i lindjes së parakohshme;
• oligohydramnios;
• polihidramnioz;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• preeklampsi (toksikoza e gjysmës së dytë të shtatzënisë, e manifestuar me edemë, rritje të presionit, prani të proteinave në urinë);
• tumoret e mitrës;
• Komorbiditete të rënda të nënës (p.sh. sëmundje të zemrës, hipertension, diabeti mellitus).

Efektiviteti i këtyre ushtrimeve është, sipas autorëve të ndryshëm, rreth 75%.

Spitali para lindjes

Me arritjen e periudhës 38-39 javë, të gjitha gratë shtatzëna me paraqitje breech tregohen të shtrohen në spital para lindjes. Ekziston një ekzaminim i thelluar i një gruaje shtatzënë:

• Ekografia për të përcaktuar llojin e paraqitjes (gluteal i pastër, gluteal i përzier ose këmbë), shkallën e shtrirjes së kokës (normalisht, koka e fetusit është e përkulur dhe mjekra është e shtypur në gjoks, shtrirja e kokës mund ta komplikojë atë. lindja), madhësia e fetusit;
• sipas indikacioneve (për shembull, nëse pritet një fetus i madh) - pelviometria me rreze X (përcaktimi i saktë i madhësisë së legenit duke përdorur imazhe të llogaritura ose rezonancë magnetike);
• vlerësimi i gjendjes së fetusit duke përdorur kardiotokografi - një studim i rrahjeve të zemrës së fetusit dhe tonit të mitrës, kryerja e një testi jo stresi (studimi i reagimit të sistemit kardiovaskular të fetusit në përgjigje të lëvizjeve të tij: me aktivitet fizik, një rritje në ndodh rrahjet e zemrës);
• vlerësimi i gatishmërisë së trupit të gruas për lindje.

Në bazë të rezultateve të ekzaminimit përcaktohet prognoza e lindjes dhe zgjedhja e taktikave obstetrike për menaxhimin e tyre.Gjatë ekzaminimit gratë shtatzëna ndahen në 3 grupe sipas shkallës së rrezikut të lindjes së ardhshme për fetusin.

për të Unë grup përfshijnë gratë shtatzëna me rrezik të lartë:

• pesha e vlerësuar e fetusit është më shumë se 3600 g - një fetus i madh;
• ngushtimi i legenit;
• hipoksi kronike (mungesa e oksigjenit) e fetusit;
• sëmundjet ekstragjenitale (jo të lidhura me shtatzëninë) që ndikojnë në gjendjen e fetusit dhe aktivitetin e lindjes, si hipertensioni arterial, diabeti mellitus, dështimi i veshkave;
• primiparët më të vjetër se 30 vjet.

Këto gra shtatzëna, si rregull, bëjnë një operacion cezarian në mënyrë të planifikuar.

Në Grupi II përfshin gratë shtatzëna që mund të zhvillojnë komplikime gjatë lindjes (për shembull, me një vendndodhje të ulët të placentës, ngatërrim të kordonit të kërthizës, lindje të shpejtë në të kaluarën). Lindja e fëmijëve në këtë grup duhet të bëhet nën monitorimin intensiv të detyrueshëm të gjendjes së lindjes dhe rrahjeve të zemrës së fetusit. Nëse ndodhin komplikime gjatë lindjes, kryhet një operacion cezarian.

për të Grupi III konsiderohen gra shtatzëna me rrezik të ulët. Lindja e fëmijëve kryhet me vëzhgimin e zakonshëm. Këtu përfshihen gratë nën 30 vjeç pa sëmundje të rënda kronike, me një peshë fetale të vlerësuar deri në 3600 g, dimensione normale të legenit dhe një gjendje të kënaqshme të fetusit sipas CTG dhe doplerometrisë (një metodë për studimin e gjakut utero-fetal-placental rrjedha).

Indikacionet për kirurgji

Indikacionet absolute për një seksion cezarian të planifikuar janë:

• sëmundjet ekstragjenitale që kërkojnë përjashtimin e përpjekjeve (për shembull, defektet e zemrës, përfshirë ato të operuara, kërcënuese për shkëputjen e retinës, etj.);
• shkelje e theksuar e metabolizmit të yndyrës (obeziteti i shkallës 2 dhe më lart);
• shtatzënia pas IVF;
• zgjatja e shtatzënisë (shtatzënia 42 ose më shumë javë);
• keqformime të organeve të brendshme gjenitale;
• ngushtimi i legenit;
• mbresë në mitër;
• pesha e vlerësuar e fetusit më pak se 2000 g ose më shumë se 3600 g;
• placenta previa (situatat kur placenta mbulon pjesërisht ose plotësisht faringun e brendshëm të qafës së mitrës);
• ndryshime cikatrike në qafën e mitrës;
• shtatzënia e shumëfishtë (paraqitja me brekë e së parës, e vendosur më afër hyrjes së legenit të vogël, fetusit). Në raste të tjera, një seksion cezarian kryhet sipas një kombinimi indikacionesh (për shembull, mosha e nënës së ardhshme është mbi 30 vjeç, komplikime gjatë shtatzënisë, hipoksi kronike fetale).
  Shkalla e prerjes cezariane në paraqitjen e bregut është 80% ose më shumë.

Si do të shkojë lindja?

Dallimi kryesor midis lindjes së fëmijës në paraqitjen me këllëf përmes kanalit natyror të lindjes nga lindja në paraqitjen e kokës është si më poshtë. Pjesa më e madhe e fetusit - koka - gjatë lindjes në paraqitjen e kokës, është e para që kapërcen të gjitha pjesët e ngushta të legenit kockor, duke u konfiguruar për shkak të qepjeve të buta dhe fontaneleve. Nëse ka një mospërputhje midis madhësisë së kokës dhe legenit kockor, atëherë fëmija thjesht nuk mund të lindë vetë dhe kryhet një operacion cezarian urgjent. Nëse koka i ka kaluar me sukses të gjitha pjesët e ngushta të legenit dhe ka lindur, atëherë pjesa tjetër e foshnjës lind pa shumë përpjekje. Në paraqitjen me këllëf, pjesët e ngushta të legenit janë të parat që kapërcejnë të pasmet e fëmijës, gjë që ndodh mjaft lehtë, por kur bëhet fjalë për kokën, mund të ndodhë një mospërputhje, e cila do të jetë kritike dhe do të kërkohet ndërhyrje kirurgjikale. .

Në lindjen me prezentim breech, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

• Shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik (këputja e membranave para hapjes së qafës së mitrës me 5-6 cm konsiderohet e parakohshme, pasi deri në këtë moment fshikëza e fetusit është e përfshirë në procesin e zbulimit). Kjo ndodh për shkak të presionit të fortë të pjesëve të vogla të fetusit në polin e poshtëm të fshikëzës së fetusit.
• Prolapsi i pjesëve të vogla të fetusit dhe kordonit të kërthizës ndodh me këputje të parakohshme të membranave dhe dalje të lëngut amniotik për shkak të mungesës së kontaktit të ngushtë midis skajit të legenit të fetusit dhe segmentit të poshtëm të mitrës.
• Dobësia primare e aktivitetit të lindjes ndodh në fillim të lindjes për shkak të këputjes së parakohshme të lëngut amniotik dhe presionit të pamjaftueshëm, i cili është më i butë se koka e skajit të legenit të fetusit në qafën e mitrës.
• Dobësia dytësore e aktivitetit të punës zhvillohet gjatë lindjes për shkak të faktit se gruaja në lindje është e rraskapitur nga lindja e zgjatur. Ajo manifestohet me kontraktime të dobëta, në të cilat hapja e qafës së mitrës ngadalësohet ose ndalet.
• Kur koka e fetusit kalon nëpër kanalin e lindjes, kordoni i kërthizës mund të shtypet fort në muret e legenit. Nëse zgjat më shumë se 5-7 minuta, atëherë mund të ndodhë vdekja e fetusit (pasi gjaku që mbart oksigjen ndalon të rrjedhë tek fetusi dhe ndodh hipoksi e rëndë).
• Hedhja prapa krahëve dhe shtrirja e kokës në fazën e dytë të lindjes ndodh në mënyrë refleksive në lindjen e trupit.
• Aspirimi i lëngut amniotik - uji që hyn në rrugët e frymëmarrjes së foshnjës kur përpiqet të marrë frymë kur koka e tij është ende në kanalin e lindjes dhe nuk ka lindur.
• Lëndimet në kanalin e lindjes dhe traumat e fetusit (lëndimi traumatik i trurit me hemorragji cerebrale) ndodhin kur lindja e kokës dhe e shpatullave të fetusit është e vështirë.

Menaxhimi i lindjes

Në fazën e parë të lindjes, monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së fetusit (regjistrimi CTG), aktiviteti kontraktues i mitrës është i nevojshëm. Anestezia në kohë e lindjes dhe futja e barnave antispazmatike kryhen për të përshpejtuar hapjen e qafës së mitrës. Diagnostifikimi në kohë i komplikimeve të mundshme, korrigjimi i tyre dhe përcaktimi i taktikave të mëtejshme të lindjes janë të rëndësishme.

Gjatë kontraktimeve, një gruaje shtatzënë rekomandohet pushimi në shtrat, pozicioni vertikal është i papranueshëm, pasi është e mundur një dalje e parakohshme e ujit, prolapsi i sytheve të kordonit të kërthizës. Kjo është për shkak të madhësisë së pjesës prezantuese, e cila është më e vogël se koka dhe nuk përshtatet fort në hyrje të legenit të vogël.

Lindja me prezentim të fetusit bëhet nga mjeku, në ndryshim nga lindja fiziologjike, e cila kryhet nga një mami nën mbikëqyrjen e mjekut. Në fazën e dytë të lindjes (gjatë tentativave) është e dëshirueshme të kontrollohet kardiotokografia, ndërsa gjatë lindjes normale, ndonjëherë mjafton thjesht të dëgjosh rrahjet e zemrës së fetusit ndërmjet përpjekjeve me stetoskop obstetrik. OXYTOCIN (një ilaç që rrit aktivitetin kontraktues të mitrës) administrohet në mënyrë intravenoze për të parandaluar dobësimin e përpjekjeve. Është e detyrueshme prerja e perineumit (epiziotomia) për të përshpejtuar kalimin e kokës pas fundit të legenit dhe për të zvogëluar kohëzgjatjen e ngjeshjes së kordonit kërthizor nga koka. Në varësi të llojit të paraqitjes së breekut, pas shpërthimit të pjesës prezantuese sigurohen përfitime të veçanta obstetrike (veprime që kryen mjeku obstetër-gjinekolog). Më e zakonshmja është shtesa për Tsovyanov - përdoret për paraqitje të pastër të këmishës. Ai bazohet në ruajtjen e artikulimit normal të fetusit (këmbët mbahen në një pozicion të përkulur, të shtypura në trup derisa të lindin plotësisht), gjë që parandalon zhvillimin e komplikimeve të tilla të rënda si gjuajtja prapa krahëve dhe zgjatja e kokë. Më pas, kryeni manualin klasik manual për paraqitjen e këllëfës (lëshimi i brezit të shpatullave dhe i kokës së fetusit).

Me një paraqitje të përzier me këllëf, përfitimet sigurohen që nga momenti kur qoshet e poshtme të tehut të shpatullave shfaqen nga hendeku gjenital; ka për qëllim lirimin e brezit të shpatullave të fetusit dhe lehtësimin e lindjes së kokës.

Një tumor gjenerik (ënjtje e indeve të buta të pjesës prezantuese) me paraqitje breech ndodhet në mollaqe, me këmbë - në këmbët e fëmijës, të cilat bëhen të fryra dhe blu-vjollcë. Shpesh, tumori i lindjes kalon nga vithet në organet gjenitale të jashtme të fetusit, që duket si ënjtje e skrotumit ose labisë.

Nevoja për një seksion cezarian gjatë lindjes natyrale mund të lindë në rastet e mëposhtme:

• kur bien sythe të kordonit të kërthizës ose pjesë të vogla të fetusit;
• me një përkeqësim të gjendjes së fetusit për shkak të rritjes së hipoksisë;
• me dobësi të pakorrigjuar të aktivitetit të punës për 2-3 orë ose me stimulim joefektiv të lindjes gjatë kësaj kohe gjatë rrjedhjes prenatale të ujit;
• me shkëputje të parakohshme të një placentë të vendosur normalisht.

Si përfundim, duhet thënë se pavarësisht se si ndodhet fëmija juaj dhe sido që të lindë, më e rëndësishmja është që ai të lindë i shëndetshëm. Dhe mos u mërzitni nëse mjekët ju rekomanduan një operacion cezarian. Kur të jeni pranë fëmijës tuaj, do të harroni të gjitha dyshimet tuaja dhe thjesht do të shijoni mëmësinë e lumtur! Por nëse mjeku flet për mundësinë e lindjes natyrale dhe nuk sheh indikacione për një operacion cezarian, mos kini frikë nga lindja natyrale. Gjëja kryesore është një qëndrim pozitiv, besimi se gjithçka do të shkojë mirë dhe zbatimi i kujdesshëm i të gjitha rekomandimeve të mjekut gjatë lindjes.

Pothuajse gjatë gjithë shtatzënisë, fetusi lëviz lirshëm në lëngun amniotik brenda mitrës. Por pas 32-34 javësh, ai bëhet i ngërçit dhe merr një pozicion të përhershëm. Si rregull, ky është një pozicion gjatësor me kokën poshtë drejt hyrjes së legenit të vogël të gruas. Një "paraqitje e kokës" e tillë e fetusit në lindje vërehet në 95% të nënave në pritje. Lindja në këtë rast është fiziologjike, pasi koka e fetusit ka diametrin më të madh në krahasim me pjesët e tjera të trupit dhe pasi ka kaluar nëpër kanalin e lindjes, pjesa tjetër e trupit lind lehtësisht.

Në 3-5% të rasteve, fetusi, për arsye të ndryshme, merr një pozicion në të cilin fundi i legenit (të pasmet ose këmbët) është poshtë. Ky pozicion i fetusit quhet paraqitje breech. Lindja e fëmijës në paraqitjen e këllëfës është më pak fiziologjike dhe më shpesh ndodhin komplikime.

Shkaqet e paraqitjes me brekë të fetusit

Ka studime që lidhin formimin e paraqitjes së breeçit me pjekurinë e aparatit vestibular të fetusit. Sipas disa raporteve, në fund të shtatzënisë, aparati vestibular i formuar ndihmon fetusin të përcaktojë pozicionin e tij në lidhje me forcën e gravitetit të tokës, shkaktohet një refleks në të cilin koka e fetusit duhet të zërë një pozicion më të ulët. Pra, në javën e 32-të, paraqitja me brekë e fetusit përcaktohet në 5% të rasteve, dhe në javën 40 vetëm në 3%. Lindjet e parakohshme janë më të zakonshme në paraqitjen me brekë sesa lindjet në afat.

Grupi i dytë i shkaqeve shoqërohet me rritjen e lëvizshmërisë së fetusit në mitër. Ky mund të jetë polihidramnioz (një sasi e shtuar e ujit kontribuon në "notimin e lirë"), një rënie në tonin e mitrës dhe murit të barkut tek gratë shumëpare, tek gratë me një mitër të operuar (pasojat e seksionit cezarian).

Grupi i tretë i arsyeve lidhet, përkundrazi, me problemet në marrjen e pozicionit të duhur nga fetusi, kur diçka e pengon atë të marrë një prezantim të kokës. Kjo mund të jetë rritje e tonit ose oligohydramnios, i cili bllokon lëvizjen e fetusit, nyjet në mitër, daljet në legenin e nënës (ekzostozat) dhe placentën e vendosur poshtë në zonën e hyrjes së legenit të vogël mund të ndërhyjnë. Gjithashtu shpesh në paraqitjen breech është një ose të dy fetuset nga binjakët.

Cilat janë prezantimet me brekë?

Gluteal i pastër- këmbët e fetusit janë të përkulura në nyjet e ijeve, gjunjët drejtohen dhe shtypen në stomak. Ndodh në shumicën e rasteve të paraqitjes me këllëf tek nënat në pritje që mbajnë fëmijën e tyre të parë.

këmbë- njëra ose të dyja ijet janë të zgjatura, këmba është në dalje nga mitra. Vërehet në 25% të rasteve, më shpesh tek gratë multipare.

të përziera(gluteal-këmbë) - ijet dhe gjunjët e foshnjës janë të përkulur. Vërehet në 5% të rasteve të paraqitjes me brekë.

Si diagnostikohet paraqitja me brekë e fetusit?

Paraqitja e bregut nuk shoqërohet me ndonjë ndjesi të veçantë tek një grua shtatzënë. Zakonisht kjo diagnozë bëhet gjatë një ekzaminimi të jashtëm (pas javës së 32-të të shtatzënisë), dhe sqarohet kur shikohet në karrige dhe gjatë një skanimi me ultratinguj.

Menaxhimi i shtatzënisë në paraqitjen breech

Për shkak të rritjes së rrezikut të lindjes së fëmijës në paraqitjen e këllëfës, ata po përpiqen ta ndryshojnë atë në atë të kokës. Një gruaje shtatzënë i caktohet një gjimnastikë e veçantë, e cila kontribuon në grushtin e fetusit. Noti në pishinë është i dobishëm, pasi kjo redukton forcën e gravitetit dhe e bën më të lehtë që foshnja të kthehet në pozicionin e duhur.

Ekziston një metodë e grushtit të detyruar të fetusit - rotacioni obstetrik i jashtëm. Megjithatë, është shumë traumatike për fetusin, dhe në vetvete mund të shkaktojë komplikime, prandaj në vendin tonë aktualisht përdoret rrallë.

A mund të lindësh vetë?

Të gjitha femrave me prezentim breech u ofrohet shtrimi në spital para lindjes 1 deri në 2 javë para lindjes së pritshme për të përcaktuar zgjedhjen e mënyrës së lindjes. Në spital, gruaja ekzaminohet sërish për të përcaktuar shkallën e rrezikut të lindjes natyrale për nënën dhe fetusin.

Në vetvete, paraqitja e këllëfës nuk është një tregues për një seksion cezarian. Megjithatë, mjaft shpesh ekziston një kombinim i pozicionit të gabuar të fetusit me faktorë të tjerë ndërlikues.

Pra, një prerje cezariane e planifikuar më së shpeshti përshkruhet për një kombinim të paraqitjes së këllëfës me kushtet e mëposhtme:

• Pesha e vlerësuar e fetusit është më shumë se 3600 g ose më pak se 2000 g.
• Paraqitja e fetusit në këmbë. Rreziku i paraqitjes së këmbës qëndron në faktin se pas rrjedhjes së lëngut amniotik, këmbët e fetusit fillojnë të lëvizin shpejt përgjatë kanalit të lindjes me një qafë të mitrës së pamjaftueshme të hapur. Në të njëjtën kohë, koka e foshnjës, si një pjesë më e dendur dhe më e madhe, nuk është në gjendje të kalojë nëpër kanalin e qafës së mitrës, gjë që çon në urinë nga oksigjeni dhe dëmtim të fetusit.
• Placenta previa ose pozicion i ulët. Në këtë rast, lindja shoqërohet me gjakderdhje të bollshme, duke kërcënuar jetën e nënës.
• Kushtet e dyshimta të fetusit, për shembull, keqformime, shenja të urisë nga oksigjeni (hipoksi). Lindja e fëmijës në këtë rast mund të përkeqësojë gjendjen e foshnjës.
• Karakteristikat e muskujve të mitrës dhe kanalit të lindjes. Ngushtim i madhësisë së legenit, qoftë edhe 1 shkallë, operacione në mitër në të kaluarën, nyje miomatoze, keqformime të organeve gjenitale të brendshme dhe deformime të legenit, shtatzënia e zgjatur në kombinim me mungesën e gatishmërisë biologjike të qafës së mitrës për lindje. Të gjitha këto arsye e bëjnë të vështirë lëvizjen e fetusit përmes kanalit të lindjes.
• Sëmundjet e nënës, në të cilat lindja mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes së saj (për shembull, defekte në zemër, hipertension, miopi me ndryshime në fundus).
• Të dhëna të tjera. Është marrë parasysh mosha e gruas (e re ose mbi 35 vjeç), infertiliteti dhe IVF, gjendja fizike (obeziteti i rëndë, gjendja e dobësuar).
• Gjinia e fetusit. Vërehet se tek djemtë e lindur me brekë përmes kanalit të lindjes, më pas infertiliteti shfaqet më shpesh për shkak të traumës së testisit gjatë lindjes. Përveç kësaj, acarimi i dhimbjes së skrotumit të fetusit gjatë lindjes mund të shkaktojë frymëzim refleks dhe aspirim të lëngut amniotik.

Në paraqitjen me këllëf, një grua mund të lindë vetë nëse:

• gjendjen e saj dhe gjendjen e fetusit mjekët e përcaktojnë si të kënaqshme;
• me proporcionalitet të plotë të legenit të nënës dhe madhësisë së fetusit;
• me gatishmërinë biologjike të trupit për lindje (shenjat e gatishmërisë biologjike janë shkurtimi, zbutja, zhvendosja në qendër të qafës së mitrës, si dhe hapja e kanalit të qafës së mitrës);
• prezantim thjesht gluteal ose gluteal i përzier;
• gjinia e femijes eshte femer.

Nëse vendoset që lindja të jetë e natyrshme, atëherë gruas shtatzënë i jepet një kompleks i preparateve para lindjes, duke përfshirë ilaçe përforcuese të përgjithshme, vitamina, një kompleks terapie ushtrimore dhe përgatitje psikologjike para lindjes.

Paraqitja e lindjes me këllëf

Cili është ndryshimi midis lindjes së fëmijës me paraqitjen me brekë të fetusit që nga lindja kur foshnja është me kokë poshtë?

Kur lëviz nëpër kanalin e lindjes, trupi i fetusit kthehet dhe përkulet disa herë, duke u përshtatur me hapësirën brenda legenit të nënës. Së pari, vithet e fetusit lindin me radhë, të vendosura një nën një (së pari mollaqe e poshtme, pastaj mollaqe e sipërme). Më pas lind busti, duke u kthyer paksa përpara. Shpatullat e fetusit lindin në të njëjtën mënyrë si vithet, të vendosura një nën një. Për lindjen e kokës, fetusi duhet të kthehet përsëri në mënyrë që pjesa e pasme e kokës të kthehet në nyjen pubike të nënës, pastaj koka është e përkulur dhe ajo lind fytyrën përpara. Kjo është një rrugë kaq komplekse dhe dredha-dredha nëpër të cilën fetusi kalon në lindje në një paraqitje breech. Natyrisht, lindje të tilla janë më të vështira dhe më të gjata se lindjet në paraqitjen e kokës.

Faza e parë e lindjes (periudha e kontraktimeve dhe zgjerimit të qafës së mitrës)

Me paraqitjen breech, hapja e qafës së mitrës ndodh më ngadalë. Më shpesh, vërehet shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik, i cili është i mbushur me zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme: prolapsi i lakut të kordonit të kërthizës dhe pjesëve të vogla të fetusit, shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, infeksioni i ujërave, dobësia e veprimtaria e punës. Për të shmangur këto komplikime, gjatë lindjes së fëmijës në paraqitjen e këllëfës, ata përpiqen të mbajnë fshikëzën e fetusit të paprekur derisa qafa e mitrës të hapet plotësisht ose pothuajse plotësisht. Membranat e fetusit mbrojnë pjesët e vogla nga rënia dhe fshikëza e fetusit, e cila tendoset gjatë kontraktimeve, funksionon si një "pykë" që largon kanalin e lindjes. Për këtë qëllim, nëna e ardhshme duhet të shtrihet gjatë fazës së parë të lindjes në anën ku është kthyer shpina e foshnjës. Pas daljes së lëngut amniotik, një ekzaminim vaginal është i detyrueshëm për të zbuluar llojin e paraqitjes së këmishës dhe për të përjashtuar prolapsin e sytheve të kordonit kërthizor dhe pjesëve të vogla të fetusit.

Lindja e fëmijëve kryhet nën monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së fetusit dhe aktivitetit kontraktues të mitrës duke përdorur kardiotokografinë (CTG). Zhvillimi i dobësisë në aktivitetin e punës është një shenjë e pafavorshme. Përdorimi i barnave për të stimuluar aktivitetin e lindjes mund të provokojë zhvillimin e komplikimeve shtesë (qarkullimi uteroplacental i dëmtuar). Për të parandaluar stresin e lindjes për nënën e ardhshme dhe për të parandaluar dobësinë e aktivitetit të lindjes së mitrës, anestezia e lindjes është e detyrueshme (më shpesh me metodën e anestezisë epidurale). Anestezia fillon në fazën aktive të lindjes kur qafa e mitrës hapet me 3-4 cm. Shpesh përshkruhen barna shtesë për të përmirësuar rrjedhën e gjakut uteroplacental dhe për të relaksuar qafën e mitrës. Një rrezik i veçantë për fetusin në paraqitjen e këmishës është moskoordinimi dhe dobësia e lindjes. Nëse në këtë situatë një gruaje i jepet mundësia të vazhdojë të lindë vetë, atëherë kjo shpesh çon në një rritje të kohëzgjatjes së lindjes, zhvillimin e hipoksisë fetale dhe infeksionin e kanalit të lindjes.

Kështu, indikacionet për prerje cezariane urgjente gjatë fazës së parë të lindjes me fetus janë:

• paraqitja ose prolapsi i sytheve të kordonit të kërthizës dhe pjesëve të vogla të fetusit;
• qafën e mitrës së papjekur me këputje prenatale të lëngut amniotik;
• zhvillimi i dobësisë së aktivitetit të punës kur hapet qafa e mitrës me më pak se 5 cm;
• mungesa e efektit nga stimulimi i aktivitetit të punës brenda 2-3 orëve;
• hipoksia akute e fetusit;
• shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht.

Faza e dytë e lindjes (tërheqja)

Kjo periudhë është më e përgjegjshmja në lindjen me prezentim brekë, sepse më shpesh nuk është më e mundur të rishikohet plani i menaxhimit në drejtim të prerjes cezariane. Vetëm mjekët më me përvojë në ekip e kryejnë lindjen në prezentim. Është e nevojshme që foshnja të hiqet sa më shpejt dhe me kujdes, pasuar nga ofrimi i ndihmës së duhur për të. Gjatë gjithë fazës së dytë të lindjes, kryhet monitorim i vazhdueshëm i ritmit të zemrës së fetusit (CTG), ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze për të parandaluar spazmën e qafës së mitrës dhe për të rritur kontraktimet e mitrës.

Në një lindje të tillë, fillimi i hershëm i përpjekjeve është i mundur edhe para se qafa e mitrës të zgjerohet plotësisht. Përpjekje të tilla duhet të ndalen, pasi ato dëmtojnë qafën e mitrës dhe kanalin e lindjes, si dhe mund të çojnë në humbje të parakohshme të pjesëve të vogla të fetusit dhe kordonit kërthizor. Kjo është ajo ku teknikat e frymëmarrjes të zotëruara në kurse speciale do të jenë veçanërisht të dobishme për një grua.

Në periudhën e dytë, gruaja në lindje shtrihet në shpinë me këmbët e përkulura në gjunjë, të cilat mbështeten në mbështetëse. Për të forcuar përpjekjet dhe për të zvogëluar këndin e legenit, rekomandohet të shtypni ijet në stomak me duart tuaja. Zakonisht, kur shpërthen mollaqe, mjeku kryen një diseksion të perineumit. Kjo bëhet për të reduktuar thyerjet e pashmangshme në lindjen e kokës dhe në këtë mënyrë të zvogëlojë gjasat e lëndimeve të lindjes. Pas shpërthimit të vitheve të fetusit, mjeku jep një leje të veçantë për të parandaluar zhvillimin e të tilla si gjuajtja e krahëve dhe zgjatja e kokës gjatë lindjes. Të dyja ndërlikimet çojnë në vështirësi serioze në lindjen e fetusit dhe përpjekjet për t'i korrigjuar ato çojnë në lëndime të rënda të foshnjës. Për t'i shmangur ato, gjatë lindjes së foshnjës, këmbët shtypen vazhdimisht kundër trupit, duke i penguar kështu ato të largohen para kohe (derisa të lind brezi i shpatullave). Në këtë rast, këmbët e fetusit shtypin krahët e kryqëzuar në gjoks, gjë që i pengon ata të kthehen.

Dhe duke qenë se në nivelin e gjoksit vëllimi i trupit, së bashku me krahët dhe këmbët e kryqëzuara, është më i madh se vëllimi i kokës, kjo e fundit lind pa vështirësi. Me paraqitjet e pastra të këmbëve, këmbët e fetusit nuk e zgjerojnë aq shumë kanalin e lindjes, sa brezi i shpatullave dhe koka e fetusit kalojnë lirshëm nëpër to, prandaj është i lartë. Mënyra e vetme për të parandaluar këto komplikime është të arrihet një hapje e plotë e qafës së mitrës deri në momentin që brezi i shpatullave dhe koka janë nxjerrë jashtë. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të vononi lindjen e këmbëve deri në këtë moment. Mjeku mbulon organet gjenitale të jashtme të gruas në lindje me një pecetë sterile dhe kundërvepron me pëllëmbën e dorës humbjen e parakohshme të këmbëve nga vagina. Si rezultat, fetusi në vaginë “ulet poshtë” dhe paraqitja e këmbës kthehet në një paraqitje të përzier me këllëf.

periudha pas lindjes

Periudha pasuese është më shpesh e ndërlikuar nga gjakderdhja dhe kërkon profilaksinë me administrim intravenoz të barnave që rrisin tonin e mitrës. Gjithashtu, më shpesh se në lindjet konvencionale, ka dëmtime të kanalit të lindjes që kërkojnë qepje menjëherë pas lindjes. Më tipike ndër to janë këputjet e qafës së mitrës, vaginës dhe perineumit.

Foshnjat e lindura kërkojnë vëmendje të veçantë nga neonatologët, pasi janë në rrezik të lartë për shfaqjen e komplikimeve të ndryshme, kryesisht neurologjike, për shkak të probabilitetit të lartë të dëmtimit të pleksuseve nervore dhe shtyllës kurrizore.

Paraqitja e këllëfës është pozicioni i fëmijës në mitër me të pasmet ose këmbët poshtë. Konsiderohet një devijim i caktuar nga rrjedha normale e shtatzënisë dhe lindjes. Më shpesh kjo mund të jetë për shkak të arsyeve të mëposhtme:

• Lindjet e përsëritura
• polihidramnioz
• Anomalitë e mitrës
• Keqformime fetale
• Pozicioni i ulët ose placenta previa

Ekziston një këndvështrim se formimi i paraqitjes së këllëfës varet nga pjekuria e aparatit vestibular të fetusit, kështu që më shpesh zbulohet në një periudhë të shkurtër shtatzënie.

Si dhe kur mund të bëhet një diagnozë?

Deri në javën e 30-të të shtatzënisë, paraqitja e bregut zbulohet në 33-35% të rasteve. Gjatë kësaj periudhe, fetusi kthehet lirshëm në mitër. Nga 33-34 javë, fetusi fillon të marrë një pozicion më të caktuar, dhe në shtatzëninë e plotë, frekuenca e këtij lloji të paraqitjes është vetëm 3-4%.

Në mënyrë tipike, duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë, ekzaminimi i mjekut dhe ekografia mund të bëjnë një diagnozë të paraqitjes breech.

Kur dhe si mund të promovohet fëmija për t'u kthyer në prezantim të kokës?

Ka teknika që rrisin gjasat e një kthese të tillë, që zakonisht ndodh në javën 28-32. Ato mund të përdoren pas javës 32-34 të shtatzënisë, pas konsultimit me mjekun tuaj. Është më efikase të përdoren dy ose më shumë metoda në të njëjtën kohë.

Ushtrime speciale

Kthehet. Ky është grupi i ushtrimeve më të thjeshta dhe më të rekomanduara. Shtrirë në divan, kthehu nga njëra anë në tjetrën 3-4 herë në 10 minuta. Kryeni 3 herë në ditë. Rrotullimi i fetusit zakonisht ndodh brenda javës së parë.

Duke përdorur gravitetin

Efekti i synuar i këtyre ushtrimeve është se graviteti shtyn dhe rrotullon kokën e fetusit kundër fundusit të mitrës, dhe vetë foshnja kthehet në një paraqitje koke.

Pjerrësia e legenit. Kryhet me stomak bosh. Ju duhet të shtriheni në shpinë në një sipërfaqe të pjerrët, duke ngritur legenin tuaj 20-30 cm mbi kokën tuaj. Në mungesë të një simulatori të veçantë, mund të përdorni jastëkë të palosur në dysheme përpara një divani të ulët.

Qëndroni në këtë pozicion për të paktën 5 minuta, por jo më shumë se 15 minuta. Kryeni këtë ushtrim 2 herë në ditë për 10 minuta për 2-3 javë, duke filluar nga 32 javë. Studimet tregojnë se kjo metodë është efektive në 88-96% të rasteve.

Pozicioni gju-bërryl. Një alternativë ndaj ushtrimit të mëparshëm. Ngrihuni në gjunjë dhe bërryla, në këtë kohë legeni ndodhet sipër kokës. Qëndroni në këtë pozicion për 15-20 minuta disa herë në ditë. Joga. Përdoret pozicioni klasik i qëndrimit të shpatullave.

Pishine. Zhytja me dorë është raportuar të jetë efektive.Dy qasjet e fundit janë mjaft ekzotike dhe kërkojnë trajnim pothuajse profesional.

Metodat jo tradicionale të trajtimit

Për rrotullim të suksesshëm të fetusit me rezultate të mira, mund të përdoret akupunktura/akupresura (fshikëza urinare 67), homeopatia (pulsatilla), aromaterapia (Bougainvillea). Kur aplikoni këto metoda, nevojitet ndihma e një specialisti.

Metodat Alternative

Ndërsa nuk ka asnjë provë shkencore për të mbështetur këto teknika, përdorimi i tyre nuk shkakton dëm dhe madje ju lejon t'i kushtoni më shumë kohë fëmijës suaj të palindur.

Sugjerim. Përdorni fuqinë e sugjerimit, thuajini fëmijës të kthehet. Mund të kërkoni të flisni me fëmijën e partnerit tuaj.

Vizualizimi. Gjatë relaksimit të thellë, vizualizoni fëmijën duke u kthyer. Mundohuni të imagjinoni jo procesin e kthimit, por fëmijën që tashmë është kthyer.

Drita. Vendndodhja e një burimi drite ose muzike direkt mbi mitër bën që fetusi të kthehet drejt dritës ose zërit. Vendosni një elektrik dore pranë perineumit në mënyrë që fëmija të mund të kthehet drejt dritës.

Muzikë. Vendosni kufjet e luajtësit me muzikë të këndshme nën rroba në pjesën e poshtme të barkut, kjo do ta inkurajojë fëmijën të lëvizë drejt muzikës. Kjo teknikë mund të jetë mjaft efektive.

Uji. Ka prova që kur notoni ose thjesht jeni në pishinë, fetusi kthehet. Me kujdes, vizita në pishinë nuk shoqërohet me ndonjë problem të veçantë.

Si ta mbani foshnjën në paraqitjen cefalike pas një kthese të suksesshme?

Poza e rrobaqepësit. Ndihmon për të lëvizur kokën më thellë në zgavrën e legenit. Uluni në dysheme, vendosni shputat e këmbëve tuaja së bashku. Shtypni gjunjët sa më afër dyshemesë dhe tërhiqni këmbët drejt jush. Aplikojeni këtë pozë për 10-20 minuta 2 herë në ditë deri në fillimin e lindjes.

36-37 javë - merrni parasysh një kthesë të jashtme.

Nëse ka mjaft lëng amniotik në javën 36-37, OB/GYN juaj mund të sugjerojë rrotullim të jashtëm.

Në duart e një mjeku me përvojë, kjo teknikë është e suksesshme në 65-70% të rasteve. Bëhet në maternitet me monitorim, monitorim ekografik të gjendjes së fetusit dhe futjen e barnave që relaksojnë mitrën. Rreziku më i madh me rrotullimin e jashtëm është mundësia e shkëputjes së placentës, megjithatë, për shkak të udhëzimeve me ultratinguj, kjo është e rrallë.

A është foshnja juaj e palindur ende në pozicionin e krahut?

Ju keni ezauruar të gjitha mundësitë, dhe fëmija është ende në paraqitjen me brekë. Edhe në këtë rast mund ta lindni vetë. Deri në gjysma e lindjeve me këtë lloj paraqitjeje kalojnë përmes kanalit natyror të lindjes. Zakonisht merren parasysh disa kritere kur vendoset nëse do të jepet një prezantim breech, megjithëse ka mendime të ndryshme për përkufizimin e saktë. Një lindje e suksesshme me këllëf ka më shumë gjasa nëse janë të pranishme sa vijon:

• Fetusi në paraqitje të pastër me këllëf (këmbët e drejtuara të ngritura lart)
• Ju keni pasur tashmë një ose më shumë lindje vaginale
• Fetusi nuk vlerësohet si tepër i madh
• Nuk ka anomali të legenit ose mitrës

Në disa raste, paraqitja me këllëf mund të jetë e preferueshme sesa prerja cezariane. Mjeku juaj do të ndihmojë në përcaktimin e opsionit më të mirë.

Literatura:

• Obstetrikë. Ed. Savelieva G.M. - M.: Mjekësi, 2000.
• Prenatale

Paraqitja e fetusit me brekë i referohet rrjedhës patologjike të lindjes së fëmijës dhe shpesh shtatzënisë. Për të parandaluar komplikimet e mundshme në lindje dhe problemet perinatale në fetus, mjeku duhet të jetë shumë i kualifikuar dhe të ketë aftësi të caktuara. Deri më sot, frekuenca e paraqitjes së gjilpërave është 3 - 5% e të gjitha lindjeve.

Çfarë është paraqitja me brekë e fetusit?

Normalisht, fetusi është në mitër me kokë poshtë, domethënë gjatë lindjes, ai shtypet në hyrje të legenit të vogël me pjesën më të madhe, gjë që siguron hapjen adekuate të qafës së mitrës dhe zgjerimin e kanalit të lindjes për lindjen e trungu, krahët dhe këmbët e fetusit. Nëse fetusi është në fund të legenit poshtë, dhe koka mbështetet në pjesën e poshtme të mitrës, atëherë ata flasin për paraqitjen e këllëfës. Fetusi duhet të kthejë kokën poshtë në 32, dhe sipas disa autorëve deri në 34 javë.

Klasifikimi (llojet) e paraqitjes breech

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të paraqitjes së pallatit:

• prezantimi i këmishës:
  - paraqitje thjesht me brekë (të pasmet e fëmijës shtypen në hyrje të legenit të vogël, dhe këmbët shtrihen përgjatë trupit);
  - paraqitje e përzier me këllëf (të pasmet dhe këmbët janë të shtypura në hyrje të legenit të vogël, të përkulur në nyjet e gjurit dhe të ijeve, fëmija duket se është duke u ulur).
• Prezantimi i këmbës:
  - këmbë e plotë (prezantohen vetëm të dyja këmbët);
  - këmbë jo e plotë (njëra këmbë është e siguruar, dhe tjetra zgjatet përgjatë trupit);
  - gju (fëmija është në gjunjë).

Lloji më i pafavorshëm dhe i rrallë i paraqitjes së këmishës është gjuri (shfaqet në 0.3% të rasteve).

Shkaqet e paraqitjes breech

Shkaqet e paraqitjes me këllëf të fetusit nuk janë vërtetuar mirë. Të gjithë faktorët që kontribuojnë në paraqitjen e këllëfës mund të ndahen në 3 grupe:

amtare

• anomalitë në zhvillimin e mitrës (në formë shale, dycornuate dhe të tjera);
• tumoret e mitrës që ndryshojnë formën e saj;
• anomalitë e legenit të ngushtë dhe të legenit (rakitike, me ekzostoze kockore etj.);
• zvogëlimi dhe rritja e tonit të mitrës, veçanërisht e segmentit të poshtëm (kërcënimi i ndërprerjes, shumë lindje, aborte dhe kuretazh i mitrës);
• mbresë në mitër pas seksionit cezarian;

fruta

• keqformime kongjenitale të fetusit (anencefali, hidrocefalus);
• artikulim i gabuar i fetusit (zgjatja e kokës dhe / ose e shtyllës kurrizore);
• prematuriteti;
• toni i pamjaftueshëm i muskujve të fetusit;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• një fetus i madh (me një paraqitje breech, një fetus prej 3,5 kg ose më shumë konsiderohet i madh);
• vonesa e rritjes intrauterine.

Placentale

• ose placentim i ulët;
• polihidramnios ose oligohidramnios;
• kordoni kërthizor absolutisht i shkurtër (më pak se 40 cm);
• ngatërrimi i kordonit të kërthizës;
• nyjet e vërteta të kordonit të kërthizës;
• placenta ndodhet në zonën e këndeve tubale.

Diagnoza e paraqitjes breech

Diagnoza e paraqitjes breech, si rregull, nuk është e vështirë, përveç kur toni muskulor i mitrës rritet me kërcënimin e abortit, me shtatzëni të shumëfishtë, anencefali ose me një shtresë të theksuar dhjamore nënlëkurore të murit të përparmë të barkut me obezitet.

Gjatë një ekzaminimi obstetrik të jashtëm, konstatohet se fundi i mitrës është më i lartë se sa duhet për kohëzgjatjen e shtatzënisë, dhe rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen në nivelin e kërthizës ose pak më lart. Pjesa prezantuese (të pasmet) përkufizohet si jovotuese (fikse), konsistencë e butë dhe sulcus cervikal jo i prekshëm. Në pjesën e poshtme të mitrës, një formacion i rrumbullakosur, i dendur, votimi (koka e foshnjës) është i prekshëm.

Me një ekzaminim të brendshëm vaginal, pjesa e butë prezantuese palpohet mirë përmes qemereve, dhe gjatë lindjes, kur qafa e mitrës hapet, mund të palpohen palosja inguinale, sakrumi dhe koksiku. Me paraqitjen e këmbës përcaktohen këmbët e fetusit me kalkaneus të theksuar dhe gishta të shkurtër.

Gjithashtu, në paraqitjen breech përdoret amnioskopia (ekzaminimi i lëngut amniotik), gjatë së cilës konstatohet ngjyra dhe vëllimi i lëngut amniotik, prania ose mungesa e paraqitjes me lak të kordonit kërthizor.

Metoda më zbuluese në diagnozën e paraqitjes breech është ekografia. Me ndihmën e ultrazërit është e mundur të përcaktohet jo vetëm madhësia dhe paraqitja e fetusit, por edhe keqformimet e dukshme, gjinia e fetusit (është e një rëndësie të madhe në paraqitjen e shpinës) dhe vendndodhja e placentës. Është shumë e rëndësishme të përcaktohet shkalla e shtrirjes së kokës, e cila luan një rol në zgjedhjen e metodës së lindjes. Ekzistojnë 4 shkallë të pozicionit të kokës së fetusit:

• koka është e përkulur (këndi është më shumë se 110 gradë);
• koka është pak e zgjatur (këndi 100 - 110 gradë ose "qëndrimi ushtarak");
• koka është e zgjatur mesatarisht (këndi 90 - 100 gradë);
• shtrirje e tepërt e kokës (kënd më pak se 90 gradë ose "duke shikuar yjet").

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes

Në klinikën antenatale në periudhën 32 - 37 javë të shtatzënisë, përshkruhen ushtrime të veçanta gjimnastike për të "rrokullisur" fetusin në kokë. Është e mundur (për momentin praktikisht nuk përdoret për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve) rrotullimi i jashtëm i fetusit në kokë në periudhën 34-36 javë në spital.

Hospitalizimi i grave me prezentim breech kryhet në javën 37 - 38. Në spital mblidhet me kujdes anamneza, përsëritet ekografia, bëhet amnioskopia, vlerësohet gjendja e fetusit (test jo stresi dhe CTG) dhe gatishmëria e qafës së mitrës për lindje.

• histori e ngarkuar obstetrike;
• pesha e vlerësuar e fetusit prej 3,5 kg ose më shumë;
• 3 shkallë e shtrirjes së kokës;
• legen anatomikisht e ngushtë;
• hipoksi kronike intrauterine e fetusit;
• Dhe kështu me radhë.

Me një qafë të mitrës së pjekur dhe gjendjen normale të fetusit, lindja kryhet përmes kanalit natyror të lindjes pas fillimit të tyre spontan.

Lindja e fëmijëve tregohet për:

• shtatzënia me imunokonflikt;
• anomalitë në zhvillimin e fetusit;
• derdhja prenatale e ujit.

Periudha e kontraktimeve kryhet me monitorim të gjendjes së fetusit, anestezion në kohë dhe futjen e antispazmatikëve, me vlerësim të vazhdueshëm të situatës obstetrike për një operacion të mundshëm urgjent cezarian. Periudha e tentativave kryhet nën mbrojtjen e antispazmatikëve dhe agjentëve reduktues, me një epiziotomi në momentin e lindjes së kokës së fetusit dhe nxjerrjen e mundshme të fetusit nga fundi i legenit sipas Mauriceau-Levre-Lachapelle me heqje të vështirë të koka.

Kthimi