Patologjia ekstragjenitale (EGP) është një grup sëmundjesh dhe sindromash që ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë, që nuk lidhen me anomalitë gjinekologjike dhe komplikimet e shtatzënisë në fushën e obstetrikës. Megjithatë, ekziston një rrezik i madh i ndikimit të EGP në vdekjen e nënave dhe të porsalindurve.

Në këtë drejtim, një grua shtatzënë rekomandohet fort të jetë nën vëzhgimin e mjekut të familjes dhe specialistëve të profilit të ngushtë gjatë dhe pas lindjes për diagnozën, si dhe korrigjimin e sëmundjes dhe ecurinë e suksesshme të shtatzënisë dhe lindjes.

Klasifikimi EGP

Patologjia ekstragjenitale mund të shkaktohet nga sëmundje të ndryshme në natyrë dhe efekt tek gratë shtatzëna dhe të porsalindurit, prandaj mund të përshkruhen metoda të ndryshme të trajtimit. Si rezultat, sëmundjet ekstragjenitale ndahen në disa lloje:

Sipas statistikave, niveli i patologjisë ekstragjenitale tek gratë shtatzëna rritet çdo vit dhe arrin në 60-70% të grave të reja që mbajnë fetus.

Përafërsisht 30% e grave shtatzëna mbajnë të porsalindur pa toksikozë gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, kërcënimin e abortit, EGP dhe lindin foshnja pa anomali patologjike.

Falë mjekësisë moderne, vëzhgimit korrekt dhe trajtimit adekuat të grave shtatzëna, nëse është e nevojshme, në shumë raste gratë me EHP arrijnë të lindin në mënyrë të sigurtë dhe të lindin një fëmijë të shëndetshëm.

Gjithashtu, të gjitha patologjitë e rëndësishme ekstragjenitale mund të ndahen në dy klasa:

Patologji e rëndësishme ekstragjenitale (EGP)
EGP primare (nuk ka lidhje me shtatzëninë)		EGP dytësore (ndodhi gjatë shtatzënisë)
Forma kronike	Forma akute	Gjendjet patologjike që lindin drejtpërdrejt gjatë shtatzënisë dhe kalojnë papritur pas lindjes. Sëmundjet më të zakonshme përfshijnë: anemia e grave shtatzëna; hipertensioni; dermatoza; diabeti insipidus; gingiviti dhe shumë sëmundje të tjera.
Patologjitë që u shfaqën para shtatzënisë si rezultat i sëmundjeve: bronko-pulmonare, kardiovaskulare, veshkave mëlçisë sistemi endokrin etj.	Si rezultat, patologjitë që u shfaqën për herë të parë gjatë shtatzënisë pneumoni; sëmundjet infektive, tumorale të indeve hematopoietike dhe limfatike; sëmundjet kirurgjikale etj.

Shumë gra shtatzëna me patologji ekstragjenitale, pas diagnozës, u ndalohet lindja natyrale për të shmangur stresin fizik dhe emocional. Kjo është për shkak të sëmundjeve që mund të çojnë në pasoja të rënda, dhe për këtë arsye është përshkruar një seksion cezarian i planifikuar.

Vështirësitë diagnostikuese dhe mjekuese të shkaktuara nga EGP

Ka shumë probleme që lidhen me patologjinë ekstragjenitale, zgjidhja e saktë e të cilave kërkon kohë për t'u studiuar. Disa vështirësi të shkaktuara nga EGP janë objektive, ndërsa të tjerat mund të jenë atrogjene, pra të zhvillohen në nivelin psikologjik, pas kontaktit midis mjekut dhe pacientit.

Vështirësitë e shkaktuara nga EGP mund të lidhen drejtpërdrejt me nënën dhe/ose procesin perinatal. Vështirësitë e nënës, nga ana tjetër, ndahen në dy lloje: veprim somatik ose terapeutik dhe obstetrikë.

Vështirësi somatike dhe terapeutike

Vështirësitë somatike ose terapeutike shkaktohen nga efektet negative të shtatzënisë në sëmundjet ekstragjenitale, d.m.th., lindin vështirësi në diagnostikimin dhe trajtimin e grave shtatzëna për shkak të pranisë së një fetusi.

Ecuria e shtatzënisë, në varësi të periudhës, ndahet në faza të ndryshme, gjatë të cilave ndodhin ndryshime të ndryshme në trupin e femrës. Janë këto ndryshime metabolike që mund të ndikojnë negativisht në sëmundje të ndryshme të natyrës somatike.

Për shembull, ndryshimet normale të shtatzënisë (gjatë shtatzënisë) në qarkullimin e gjakut kanë një efekt negativ në sëmundjet e zemrës. Tek gratë shtatzëna vërehet një rritje e vëllimit të gjakut qarkullues dhe prodhimi kardiak, ulje e rezistencës vaskulare, gjë që çon në përparimin e sëmundjeve kardiovaskulare.

Shtatzënia gjithashtu ndikon negativisht në diabetin mellitus. Rritja e niveleve të hormoneve tek nënat në pritje e bën rrjedhën e sëmundjes më të paqëndrueshme. Në pacientët pa diabet mellitus, niveli i glukozës në gjak ulet. Kjo është për shkak të marrjes së glukozës nga fetusi.

Mund të vërehet gjithashtu se gratë që mbajnë një fetus karakterizohen nga një gjendje e rritjes së përqendrimit të insulinës në plazmën e gjakut në lidhje me përbërjen e glukozës.

Në faza të ndryshme të shtatzënisë (në tremujorin e parë dhe në javët e fundit), nevoja për insulinë ndryshon, gjë që mund të çojë në një ulje ose rritje të fortë të sheqerit në gjak.

Gjatë periudhës antenatale (duke mbajtur fetusin), vërehet një përkeqësim i venave me variçe, insuficiencë venoze dhe një rritje në formimin e mpiksjes së gjakut në sistemin venoz.

Përparimi i këtyre sëmundjeve shkaktohet nga një rritje e përqendrimit të progesteronit të hormonit steroid femëror, si rezultat i të cilit ka një ulje të tonit të mureve venoze, një rritje të diametrit të venave, një rritje të përshkueshmërisë vaskulare gjithashtu. shfaqet dhe shfaqet tendenca për ënjtje.

Sëmundjet infektive të traktit urinar shkaktohen nga veprimi i progesteronit, rritet niveli i pH në urinë dhe rritet vëllimi i fshikëzës.

Këto janë vetëm disa nga sëmundjet më të zakonshme të lidhura me EHP që ndikohen negativisht nga shtatzënia. Mjeku i familjes ose mjeku i përgjithshëm duhet të njohë simptomat dhe metodat e trajtimit urgjent të sëmundjeve të EHP tek gratë shtatzëna, si dhe të jetë në gjendje të ofrojë ndihmë të kualifikuar në kohë. Ka një sërë sëmundjesh që ndikohen pozitivisht nga periudha antenatale, duke rezultuar në një proces remisioni të rrjedhës së sëmundjes, ulet nevoja për diagnostikim dhe trajtim, për shembull, në sëmundjet e ulçerës së stomakut dhe duodenale, artritit reumatoid etj. .

Vështirësitë obstetrike

Vështirësitë obstetrike janë ndikimi negativ i EGP në zhvillimin dhe rrjedhën e shtatzënisë, një proces i favorshëm i lindjes dhe periudha pas lindjes, shfaqja e mundshme e problemeve që lidhen me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë ose një proces urgjent të lindjes para kohe.

Vështirësitë që lidhen me procesin perinatal varen nga kompleksiteti i sëmundjes. Kanë efektin e patologjisë ekstragjenitale tek fetusi, medikamentet dhe prematuriteti.

Në varësi të natyrës së sëmundjes, mund të ketë rrezik për shkëputje të placentës, lindje të parakohshme, si dhe konvulsione te fëmijët dhe gratë në lindje, të cilat shpesh çojnë në vdekje.

Vështirësi në diagnostikim dhe terapi

Komplikimet diagnostike gjatë shtatzënisë shkaktojnë simptoma atipike për rrjedhën e sëmundjes, për shembull, një dhimbje e mprehtë e shkaktuar nga apendiciti mund të mos ketë simptoma të theksuara dhimbjeje. Simptomat atipike mund të jenë në sëmundje të tilla të zgavrës së barkut si pengimi i zorrëve, pankreatiti akut, dhimbje barku hepatike dhe shumë të tjera. dr.

Është e mundur të simulohen simptomat e EGP, e cila lidhet drejtpërdrejt me vetë shtatzëninë. Pra, diagnoza e hepatitit mund të njihet si hepastozë akute yndyrore ose kolestazë obstetrike, sepse në sfondin e periudhës antenatale, këto sëmundje kanë simptoma të ngjashme.

Gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, normat e shumë treguesve në trupin e një gruaje rriten, është e rëndësishme t'u kushtohet vëmendje atyre, pasi një rritje në të njëjtët tregues mund të tregojë jo vetëm shtatzëninë, por edhe praninë e një patologjie serioze.

Shumë shpesh, ka ndryshime të rreme në treguesit diagnostikues gjatë shtatzënisë, kështu që vetëm specialistë me përvojë mund të bëjnë diagnozën e saktë. Nëse keni dyshime, mjeku mund të përshkruajë studime dhe teste shtesë për të sqaruar saktësinë e diagnozës.

Fatkeqësisht, mjekët nuk janë në gjendje të ndikojnë në saktësinë dhe metodat e ekzaminimeve, prandaj, parandalimi i sëmundjeve që mund të çojnë në patologji ekstragjenitale është shumë i rëndësishëm.

Trajtimi dhe diagnoza e kufizuar është një tjetër problem i zakonshëm. Ky kompleksitet lidhet drejtpërdrejt me rrezikun për jetën e fetusit. Shumë ilaçe kanë efekte anësore që janë të mundshme vetëm gjatë shtatzënisë. Për shembull, disa ilaçe kanë një efekt frenues ose stimulues në aktivitetin motorik të mitrës.

Gjatë shtatzënisë, me patologji ekstragjenitale, është e ndaluar:

diagnostifikimi invaziv (mbledhja e materialit biologjik të fetusit për kërkime të mëtejshme);
trajtimi me jod radioaktiv;
praktikisht nuk kryhen operacione kirurgjikale, pasi rreziku i abortit dhe dëmtimit të fetusit është shumë i madh.

Sidoqoftë, teknologjitë moderne po zhvillohen në mënyrë aktive, gjë që bën të mundur zgjerimin e gamës së opsioneve të trajtimit dhe diagnostikimit gjatë periudhës antenatale, duke e bërë atë absolutisht të sigurt për shëndetin e nënës dhe fetusit. Metoda më e mirë e trajtimit të EGP është ende parandalimi, në mënyrë që të shmangen pasojat e pakthyeshme.

Masat parandaluese dhe terapia për EGP në gratë shtatzëna

Parandalimi është mënyra më efektive për ecurinë normale të periudhës antenatale në kushtet e patologjive ekstragjenitale. Për të parandaluar absolutisht të gjitha gratë shtatzëna, si dhe gratë që planifikojnë amësinë, mjekët obstetër-gjinekologë përshkruajnë dhe rekomandojnë:

Për të trajtuar gratë shtatzëna në tremujorë të ndryshëm me patologji ekstragjenitale, ilaçi Utrozhestan përshkruhet në kombinim me ilaçe të tjera që kontribuojnë në zhdukjen e fokusit të sëmundjes. Utrozhestan është një analog sintetik i progesteronit, i përshkruar si me gojë ashtu edhe në mënyrë intravaginale për të ruajtur fetusin në faza të ndryshme të shtatzënisë. Mund të mësoni më shumë se si të pini Utrozhestan gjatë shtatzënisë.

Pacienti A., 28 vjeç. U pranua me një diagnozë të patologjisë ekstragjenitale në sfondin e përkeqësimit të anemisë aplastike, shtatzënia 15-16 javë. U rekomandua shtrimi i përhershëm në spital me izolim maksimal. U përshkruan glukokortikoidet, transfuzioni i gjakut - 2,5 litra, terapia shoqëruese.

Në periudhën 27-28 javë u shfaqën shenja të ndërprerjes së shtatzënisë. U caktua Utrozhestan. Në javën e 32-të, pacienti u shfaq me simptoma të ndryshme gjakderdhjeje dhe zhvilloi mungesë oksigjeni në fetus. Prerja cezariane është bërë në javën e 35-të. Lindi një vajzë: pesha 1930 gram, gjatësia 42 cm.Mami dhe fëmija janë të shëndetshëm, kanë dalë nga spitali në ditën e gjashtëmbëdhjetë.

Pacienti K., 27 vjeç. U shtrua me diagnozë lupus eritematoz sistemik, lezione të shumta viscerale, anemi të grave shtatzëna; shtatzënia 24-25 javë. U rekomandua shtrimi në spital. U emërua Utrozhestan, pushim në shtrat. Utrozhestan u anulua në javën e 35-të. Në javën e 38-të, filloi një proces urgjent i lindjes. Lindi një vajzë: pesha 2830 gram, gjatësia 49 cm.Mami dhe foshnja janë të shëndoshë, kanë dalë nga spitali në ditën e pestë.

Në të gjitha rastet me patologji ekstragjenitale, pacientit iu përshkrua Utrozhestan, për faktin se ky ilaç i veçantë ka një numër avantazhesh:

Siç tregon praktika, pothuajse të gjitha sëmundjet EHP janë të përshtatshme për terapi, nëse ndiqen masat parandaluese, diagnostikimi kryhet në mënyrë korrekte, respektohen rekomandimet e mjekut që merr pjesë dhe kujdesi mjekësor i specializuar ofrohet në kohën e duhur, nëse është e nevojshme. Shëndet për ju dhe fëmijët tuaj!

Patologjia ekstragjenitale (EGP) është një grup i madh sëmundjesh, sindromash, gjendjesh të ndryshme dhe të ndryshme tek gratë shtatzëna, të bashkuara vetëm nga fakti se ato nuk janë sëmundje gjinekologjike dhe komplikime obstetrike të shtatzënisë.

Njohja e ndikimit të patologjisë ekstragjenitale në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit bën të mundur kryerjen e saktë të shtatzënisë, ruajtjen e shëndetit të një gruaje dhe marrjen e pasardhësve të shëndetshëm. Në shumicën dërrmuese gjatë shtatzënisë, ecuria e sëmundjes përkeqësohet.

Kjo është për shkak të, së pari, ristrukturimit imunitar të reaktivitetit të trupit femëror. Së dyti, gjatë shtatzënisë, rregullimi neuroendokrin ndryshon, gjë që çon në një përkeqësim të rrjedhës së diabetit mellitus, hipertensionit, sëmundjeve të gjëndrës tiroide, gjëndrave mbiveshkore. Së treti, ndryshimet fiziologjike në trup gjatë shtatzënisë gjithashtu luajnë një rol.

Aritmitë: ekstrasistolat janë atriale, nodulare ose ventrikulare, më rrallë politopike (atriale ose ventrikulare). Shtatzënia predispozon për ekstrasistolinë, veçanërisht në tremujorin e tretë për shkak të qëndrimit të lartë të diafragmës. Eksitimi emocional gjithashtu kontribuon në shfaqjen e ekstrasistolës.

Ekstrasistoli gjatë lindjes mund të shkaktohet nga rritja e rrjedhjes së gjakut në zemër nga mitra gjatë kontraktimeve dhe përpjekjeve, dhimbjes, frikës. Por në 70% të ekstrasistolave tek gratë shtatzëna dhe gratë në lindje, shoqërohet me dëmtime organike të zemrës: defekte, miokardit. Dhe vetë ekstrasistola kontribuon në shfaqjen e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.

Takikardia paroksizmale gjatë shtatzënisë është më pak e zakonshme se ekstrasistola dhe mund të zhvillohet tek gratë e shëndetshme në gjysmën e dytë të shtatzënisë, zhduket pas lindjes, gjë që tregon origjinën e saj ekstrakardiale refleks. Sulmi i takikardisë paroksizmale (PT) karakterizohet nga rrahjet e zemrës deri në 220 rrahje në minutë, ritmi, fillimi dhe përfundimi i papritur. Palpitacione dhe parehati. Me një sulm të zgjatur të PT, dhimbje në rajonin e zemrës, marramendje, dobësi. Të përzierat dhe të vjellat karakterizojnë një zemër të keqe. EKG ju lejon të përcaktoni burimin e PT të supraventrikular (atrial dhe nodal) dhe ventrikular, dhe kjo e fundit tregon dëmtim të thellë të zemrës dhe shkakton ose përkeqëson dështimin e zemrës.

Trajtimi: qetësues (bisedë dhe valerian, elenium); nëse nuk ka efekt, stimulimi i nervit vagus: masazh i njëanshëm i alternuar nga sinusi karotid, presion në zverkun e syrit; në mungesë të efektit të isseptinës intravenoze, propranololit (futja e inderalit nuk rekomandohet, pasi është një bllokues adrenergjik, i cili mund të rrisë kontraktimet e mitrës dhe të çojë në abort); në rast të sëmundjes së zemrës, PT trajtohet me strofantinë të hipotensionit intravenoz, novokainamid intramuskular. Kuinidina është kundërindikuar pasi është një helm protoplazmatik dhe shkakton vdekjen e fetusit dhe abortin.

Fibrilacioni atrial është forma më e rrezikshme e aritmisë ektopike dhe zakonisht shoqërohet me sëmundje organike të zemrës. Një studim EKG zbulon jo vetëm MA, por edhe lokalizimin e çrregullimeve të ritmit: atrial ose ventrikular. Në këtë rast, forma ventrikulare kërkon ringjallje. MA gjatë shtatzënisë është një ndërlikim i rrezikshëm: vdekshmëria amtare me të është 20%, perinatale 50%. Lindja duke marrë parasysh çrregullimet e qarkullimit të gjakut kryhet me prerje cezariane me një fazë.

Trajtimi: me fibrilacion atrial, forma takisistolike duhet të shndërrohet në formën normosistole (strofantin, kalium). Paroksizmi i MA trajtohet me novokainamide, dhe nëse është joefektiv me pananginë dhe izoptinë. Trajtimi me elektropuls është kundërindikuar për shkak të rrezikut të shkëputjes së placentës. Heparina është e nevojshme për të parandaluar trombozën, dhe pas lindjes, antikoagulantë indirektë, në rastin e të cilëve është e pamundur të ushqehet foshnja me gji për shkak të rrezikut të manifestimeve hemorragjike.

Çrregullimet e përcjelljes janë variante të ndryshme të bllokimit të sistemit përcjellës të niveleve të ndryshme: sinaurikulare, atrioventrikulare dhe ventrikulare. Më e rëndësishmja është çrregullimi i përcjelljes atrioventrikulare. Ka 3 shkallë: ngadalësimi i përcjellshmërisë atrioventrikulare; bllokim jo i plotë AV; blloku i plotë AV. Shtatzënia është kundërindikuar tek gratë me çrregullime të përcjelljes së shkallës 3; në raste të tjera, ajo mund të kryhet.

Trajtimi: Kortikosteroidet Prednisolone 20 mg mund të eliminojnë bllokadën atrioventrikulare. Duhet mbajtur mend se me një bllok të plotë AV, goditja dhe vëllimi minutë rritet, dhe presioni sistolik i gjakut rritet. Atropina, ephedrine, isodrine, alupent, aminofilina ulin shkallën e bllokadës, rrisin numrin e kontraktimeve ventrikulare vetëm përkohësisht dhe mund të përdoren në lindje me shtimin e sodës intravenoze. Me bllokadë të plotë AV dhe insuficiencë kardiake, mund të përdoren glikozidet, ndërsa me jo të plota janë kundërindikuar, pasi përkeqësojnë bllokadën. Në këto raste përdoren aminofilina, diuretikët, adonis.

Si rregull, hipertensioni (HD) ekziston tashmë para shtatzënisë dhe manifestohet gjatë tij, pasi shtatzënia është një gjendje stresi, e shoqëruar nga një sërë manifestimesh neurotike, duke përfshirë reagimet vazomotore. Besohet se në tremujorin e parë të shtatzënisë, presioni i gjakut është i paqëndrueshëm, ulet nga 13 në 20 javë dhe rritet nga 28.

Në shkallën e parë të rrezikut, komplikimet e shtatzënisë janë minimale në formën e lindjes së parakohshme dhe PTB jo më shumë se 20%, shtatzënia rrallë e përkeqëson rrjedhën e sëmundjes me jo më shumë se 20%. Për GB kjo është faza e parë, krizat janë të rralla, angina pectoris. Zakonisht PTB në 20% dhe lindja e parakohshme në 12%. Shtatzënia është e pranueshme. Në shkallën e dytë të rrezikut, frekuenca e komplikimeve arrin në 2050%, frekuenca e abortit spontan të vonë është dukshëm më shumë se 20%, vdekshmëria perinatale arrin në 20%. Për GB, kjo është faza IIA. Në të njëjtën kohë, PTB vërehet në 50%, lindja e parakohshme në 20%, vdekja antenatale në 20%. Kriza të shpeshta hipertensive, insuficiencë e rëndë koronare, PTB progresive, indikacione të tensionit të lartë të qëndrueshëm për ndërprerjen e shtatzënisë. Në shkallën e tretë të rrezikut, ndërlikimet e shtatzënisë janë më shumë se 50%, vdekshmëria perinatale është më shumë se 20%, shtatzënia rrallë përfundon në shtatzëni, duhet të ndërpritet. Kjo është faza IIB, III e GB. Rreziku i uremisë, aksidenti cerebrovaskular, insuficienca koronare, shkëputja e placentës, etj. Ka një rrezik të madh për jetën e nënës dhe vdekshmëri të lartë perinatale, që kërkon ndërprerjen e menjëhershme të shtatzënisë.

Nëse lejohet një shtatzëni gestacionale, ajo duhet të vëzhgohet të paktën 1 herë në javë nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe një terapist. Hospitalizimi: deri në 12 javë për të zgjidhur çështjen e mundësisë së shtatzënisë, me një rritje të presionit të gjakut më shumë se 149/90 brenda një jave, kriza hipertensive, format fillestare të PTB, angina pectoris ose astma kardiake, simptomat e një mosfunksionimi. fetusit dhe 34 javë para lindjes.

Trajtimi Regjimi i punës dhe pushimit; kufizimi i kripës në 5 gram në ditë; barna antihipertensive. Nga 9 grupet e barnave antihipertensive gjatë shtatzënisë me efektin më të vogël në fetus, vetëm 5 mund të përdoren: antispazmatikë: dibazol, papaverinë, no-shpa, aminofilinë dhe më mirë parenteralisht dhe për ndalimin e krizës, dhe jo për një kurs të gjatë. të trajtimit; Saluretikët, të cilët kanë efekt hipotensiv dhe diuretik, në kurse të shkurtra 12 ditë pas 123 javësh: gipotiazidi mg, furasemidi dhe uregit janë të papërshtatshëm për trajtim afatgjatë, përdoren gjatë krizave për shkak të veprimit afatshkurtër. Saluretikët duhet të përdoren me preparate kaliumi dhe simpatolitike dhe metildopa (aldonate, dopegit), të cilat fuqizojnë efektin e saluretikëve dhe mbajnë kalium dhe ujë. Natriuretikët janë gjithashtu të mundshëm (aldoctone, veroshpiron), por efekti i tyre hipotensiv gjatë shtatzënisë është i ulët;

Simpatolitikët (oktadina, izobarina, comelin, salotensin) kanë një efekt të dobët terapeutik dhe janë të rrezikshëm nga kolapsi ortostatik, kështu që ato mund të përdoren vetëm në një mjedis spitalor dhe në kombinim (për shembull, me saluretikë). Nuk duhen perdorur 2 jave para seksionit cezarian; rreziku i kolapsit gjate operacionit; Preparatet metildopa (aldomet, dopegit) rregullojnë pjesët qendrore dhe periferike të tonit vaskular, nuk mbajnë natrium dhe ujë, është e mundur me saluretikë;

Derivatet e klonidinës (klonidina, gemiten) mund të përdorin mekanizmin qendror të uljes së presionit të gjakut, ngadalësimit të ritmit të zemrës; preparatet raufalfia (reserpine, rasedil, raunatin) efekt hipotensiv dhe qetësues. Efektet anësore të rinitit, aritmive, bradikardisë, mbajtjes së natriumit dhe ujit. Tek të porsalindurit, çrregullimet e gëlltitjes dhe thithjes, kongjestion i hundës, bradikardia, depresioni, kështu që është e pamundur në javët e fundit të shtatzënisë dhe pas lindjes. Aplikoni për kriza për 2 ditë;

Bllokuesit e ganglioneve (pentamina, arfonada, benzoheksoni) pengojnë përcjelljen e impulsit në ganglionet simpatike dhe parasimpatike dhe për këtë arsye zvogëlojnë tonin e jo vetëm arterieve, por edhe venave, gjë që çon në një ulje të rrjedhës së gjakut në zemër dhe një ulje të prodhimit ortostatik kardiak. kolaps, veçanërisht me venat me variçe. Mund të ketë marramendje, atoni të fshikëzës dhe zorrëve tek një grua. Tek fetusi, sekretimi i shtuar i gjëndrave bronkiale është i rrezikshëm dhe mund të ketë atoni të fshikëzës dhe pengim të zorrëve. Bllokuesit e ganglioneve janë të mundur vetëm në raste urgjente dhe për një ulje afatshkurtër dhe të shpejtë të presionit të gjakut gjatë lindjes;

Beta-bllokuesit (fentalamina, tropafeni) janë efektivë me një çlirim të shtuar të katekolaminave, por gjatë shtatzënisë me hipertension kjo është e rrallë, prandaj efekti i tyre terapeutik është i ulët. Tropafen mund të përdoret për kriza; beta-bllokuesit (derivatet e propramedon obzidan, inderal, trasicor, etj.) reduktojnë prodhimin kardiak dhe sekretimin e reninës dhe në këtë mënyrë ulin presionin e gjakut. Ato shkaktojnë një rritje të tkurrjes së mitrës, rrezikun e ndërprerjes së shtatzënisë, në lindje për shkak të uljes së prodhimit kardiak, gjithashtu nuk duhet të përdoret, me përdorim të zgjatur pengon aktivitetin kardiak të fetusit.

Në trajtimin e hipertensionit te gratë shtatzëna, fizioterapia duhet të përdoret gjerësisht. Në rast të mungesës emocionale, tregohet galvanizimi i zonës "jakë" dhe endonasal. Për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut renale, veçanërisht në PTB, terapia me mikrovalë në intervalin centimetër dhe decimetër në zonën e veshkave. Për të njëjtin qëllim, ultratingulli përdoret në një mënyrë pulsuese. Elektroanalgjezia kontribuon në rregullimin e marrëdhënieve të shqetësuara kortikale-nënkortikale, normalizon funksionin e qendrave më të larta autonome, duke përfshirë edhe vazomotorin. Elektranalgjezi e shfaqur në fazat fillestare të hipertensionit dhe për parandalimin e PTB. Në lindje, terapia antihipertensive duhet të intensifikohet, të administrohet parenteral pas 23 orësh dibazol, papaverinë, aminofilinë, me efekt të pamjaftueshëm, bllokues të vegjël të ganglioneve: pentamina, arfonad duke kontrolluar presionin e gjakut.

Pielonefriti është forma klinike më e shpeshtë (10-12%) ndër proceset patologjike në veshka të vërejtura tek gratë shtatzëna dhe gratë pas lindjes. Pielonefriti është një sëmundje jospecifike infektive dhe inflamatore e veshkave me një lezion mbizotërues të indit intersticial dhe sistemit kaliks-legen.

Ndryshimet fiziologjike ulen në tonin (hipotension) dhe lëvizshmërinë (diskinezi, hipokinezi) të legenit dhe ureterëve nën ndikimin e estradiolit, estrogjeneve të tjera dhe progesteronit, përqendrimi i të cilave rritet ndjeshëm; çrregullime hemodinamike të veshkave, sistemit kaliks-legen dhe ureterëve (hipoksi) të shoqëruara me ndryshime hormonale dhe çrregullime urodinamike të lartpërmendura;

Kompresimi mekanik në gjysmën e dytë të shtatzënisë i ureterëve nga një mitër e zmadhuar dhe e rrotulluar në të djathtë, si dhe nga venat ovariane të zgjeruara (kryesisht në të djathtë); një rënie në tonin, një rritje në vëllimin e fshikëzës për shkak të ndikimeve neurohormonale. dobësimi i sfinkterit uretral në fund të shtatzënisë (kontribuon në përhapjen lart të infeksionit

Klinika e pielonefritit Më shpesh, pielonefriti shfaqet në javën e parë të shtatzënisë. Karakterizohet nga një fillim i papritur, temperaturë e lartë e trupit, të dridhura, intoksikim të rëndë me prani të simptomave karakteristike lokale: dhimbje në rajonin e mesit që korrespondon me anën e lezionit, që rrezaton në pjesën e sipërme të barkut, ijë, labi, kofshë.

4000 në 1 ml eritrocite> 2000 në 1 ml cilindra hialine> 1-3 në 1 ml Analiza e urinës sipas Zimnitsky: nga 1.005 në 1.028 ose në pjesën e mëngjesit të urinës dendësia e saj është e lartë "title =" (! LANG: Diagnostics of UAC: Leukocitoza, ESR OAM: bakteriuria Analiza e urinës sipas Nechiporenko: leukocite> 4000 në 1 ml eritrocite> 2000 në 1 ml cilindra hialine> 1-3 në 1 ml Analiza e urinës sipas Zimnitsky: nga ora 1.0028 deri në 1.005 në mëngjes. dendësia e pjesës së urinës është e lartë" class="link_thumb"> 33 !} Diagnostikimi i UAC: Leukocitoza, ESR OAM: bakteriuria Analiza e urinës sipas Nechiporenko: leukocite> 4000 në 1 ml eritrocite> 2000 në 1 ml cilindra hialine> 1-3 në 1 ml Analiza e urinës sipas Zimnitsky: nga 1 në 1. në pjesën e mëngjesit të urinës së saj dendësia është e lartë, atëherë insuficienca funksionale e veshkave përjashtohet. 4000 në 1 ml eritrocite> 2000 në 1 ml cilindra hialine> 1-3 në 1 ml Analiza e urinës sipas Zimnitsky: nga 1.005 në 1.028 ose në pjesën e mëngjesit të urinës dendësia e saj është e lartë "> 4000 në 1 ml eritrocite> Cilindra hialine 1 ml > 1-3 në 1 ml Analiza e urinës sipas Zimnitsky: nga 1.005 deri në 1.028 ose në pjesën e mëngjesit të urinës dendësia e saj është e lartë, pastaj përjashtohet dështimi funksional i veshkave. "> 4000 në 1 ml eritrocite> 2000 in Cilindra hialine 1 ml> 1-3 në 1 ml Analiza e urinës sipas Zimnitsky: nga 1.005 deri në 1.028 ose në pjesën e mëngjesit të urinës dendësia e saj është e lartë "title =" (! LANG: Diagnoza e OAC: Leukocitoza, ESR OAM: bakteruria Analiza e urinës sipas Nechiporenko: leukocite> 4000 në 1 ml eritrocite> 2000 në 1 ml cilindra hialine> 1-3 në 1 ml Analiza e urinës sipas Zimnitsky: nga 1.005 në 1.028 ose në pjesën e mëngjesit të urinës dendësia e saj është e lartë"> title="Diagnostikimi i UAC: Leukocitoza, ESR OAM: bakteriuria Analiza e urinës sipas Nechiporenko: leukocite> 4000 në 1 ml eritrocite> 2000 në 1 ml cilindra hialine> 1-3 në 1 ml Analiza e urinës sipas Zimnitsky: nga 1 në 1. pjesa e mëngjesit e dendësisë së saj të urinës është e lartë"> !}

Indikacionet për shtrimin në spital Përkeqësim i pielonefritit Zvogëlim i funksionit të veshkave Aksesimi i gestozës Kërcënuese për abort ose lindje të parakohshme kërcënuese Shenjat fillestare të kequshqyerjes së fetusit Bakteriuria asimptomatike ose leukocituria që nuk i përgjigjet terapisë.

Trajtimi është kompleks, afatgjatë (4-8 javë), individual 1) Në fazën akute të sëmundjes, ditët e shtratit. Në fund të periudhës febrile, rekomandohet një regjim aktiv për të përmirësuar rrjedhjen e urinës. 2) Terapia pozicionale: 2-3 herë në ditë - pozicioni gju-bërryl që zgjat 4-5 minuta; duke fjetur në anën përballë veshkës së sëmurë

6) Terapia antibakteriale: Në tremujorin e 1 të shtatzënisë përdoren penicilinat natyrale dhe gjysmë sintetike, të cilat nuk kanë efekt embrionotoksik. Në tremujorin e 2-3 të shtatzënisë zgjerohet gama e barnave antibakteriale, sepse placenta fillon të kryejë funksionin e saj mbrojtës.

Në tremujorin e parë të shtatzënisë, përdoren penicilina gjysmë sintetike ampicilinë, oksacilinë, meticilinë, në tremujorin e dytë, në varësi të ndjeshmërisë dhe llojit të patogjenëve, përshkruhen polimiksina, eritromicina, ristomycin, kanamicina, barnat e grupit cefalosporin.

Diabeti mellitus gestacional është diabeti mellitus që zhvillohet tek një grua gjatë shtatzënisë. Më shpesh, kjo sëmundje zhvillohet pas një jave të shtatzënisë. Nëse zbulohet në një fazë të hershme, atëherë mund të dyshohet se gruaja kishte zhvilluar diabetin e zakonshëm të tipit 1 ose tipit 2 edhe para shtatzënisë. Zhvillohet në 4-6% të grave shtatzëna. Pas lindjes, diabeti gestacional më së shpeshti zgjidhet, por në disa raste mund të kthehet menjëherë në diabet mellitus të tipit 1 ose 2. Shpesh, gratë që kanë pasur diabet gestacional zhvillojnë diabetin e rregullt pas disa vitesh.

Faktorët që kontribuojnë Shkaqet e diabetit gestacional nuk janë kuptuar plotësisht, por ka disa faktorë që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes. Së pari, është mbipesha dhe obeziteti. Rreziku i zhvillimit të diabetit varet drejtpërdrejt nga sa i rëndë është obeziteti - sa më shumë peshë, aq më i madh është rreziku i zhvillimit të diabetit.

Së dyti, prania e trashëgimisë për diabetin mellitus. Nëse ndonjë nga të afërmit ka pasur raste me diabet mellitus, atëherë gruaja ka një rrezik të shtuar të diabetit gestacional. Rreziku i shtatzënisë rritet tek gratë me kalimin e viteve. Duhet të kemi parasysh shtatzënitë e pasuksesshme të kaluara (abort, lindje të vdekur). Ekziston mundësia e diabetit gestacional dhe në rastet e zhvillimit të polihidramnios në shtatzënitë e kaluara, me lindjen e fëmijëve me peshë 4 kg ose më shumë, lindjen e fëmijëve me keqformime të rënda në të kaluarën, rritje periodike të sheqerit në shtatzënitë e kaluara.

Shenjat dhe zbulimi i diabetit Diabeti gestacional karakterizohet me zhvillim të ngadaltë, pa simptoma të theksuara. Mund të ketë një etje të lehtë, lodhje të rëndë, rritje të oreksit, por humbje peshe, dëshirë të shpeshtë për të përdorur tualetin. Shpesh gratë nuk i kushtojnë vëmendje kësaj, duke ia atribuar gjithçka shtatzënisë. Por çdo shqetësim duhet t'i raportohet mjekut i cili do të përshkruajë një ekzaminim. Gjatë shtatzënisë, një grua duhet të dhurojë gjak dhe urinë për sheqer më shumë se një herë. Me rezultate të rritura, mund të përshkruhet një test stresi - domethënë, sheqeri merret me stomak bosh, dhe më pas një orë pas marrjes së 50 g glukozë. Ky test jep një pamje më të gjerë.

Sipas rezultateve të një analize në stomak bosh, diagnoza nuk mund të vendoset, por kur kryhet testi (më shpesh se dy, e dyta një ditë pas së parës), tashmë mund të flitet për praninë ose mungesën e diabetit. Diagnoza bëhet nëse në stomak bosh vlera e sheqerit është mbi 5.8, një orë pas glukozës - mbi 10.0 mmol / l, pas dy orësh - mbi 8.0.

Në tremujorin e dytë, fetusi zhvillon pankreasin e vet, i cili përveç shfrytëzimit të glukozës në trupin e fëmijës, detyrohet të normalizojë nivelin e glukozës në trupin e nënës. Kjo shkakton prodhimin e sasive të mëdha të insulinës, zhvillohet hiperinsulinemia. Zhvillimi i hiperinsulinemisë kërcënon me gjendje hipoglikemike tek të sapolindurit (pasi pankreasi është mësuar të punojë për dy), funksione të dëmtuara të frymëmarrjes dhe zhvillim asfiksie.

Pse diabeti gestacional është i rrezikshëm për nënën? Diabeti gestacional i pakompensuar kërcënon rrjedhën normale të shtatzënisë. Ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të preeklampsisë (një ndërlikim në të cilin funksionet e sistemeve të ndryshme të organeve, veçanërisht të sistemit vaskular) janë të dëmtuara. Kjo çon në një kequshqyerje të fetusit. Shpesh zhvillohet polihidramnios. Rreziku i shtatzënive të humbura rritet. Me hiperglicemi të vazhdueshme, shpesh zhvillohen infeksione të traktit gjenital, gjë që shkakton infeksion të fetusit.

Mjekimi Shumë shpesh dieta është e mjaftueshme për të kompensuar diabetin gestacional. Është e pamundur të zvogëlohet ndjeshëm vlera energjetike e ushqimit. Rekomandohen vakte të shpeshta, por jo të shumta (5-6 herë), pra mëngjes, drekë, darkë dhe tre meze. Gjatë shtatzënisë, karbohidratet lehtësisht të tretshme (sheqeri, produktet e pjekura, ëmbëlsirat) duhet të përjashtohen, pasi ato shkaktojnë një rritje të mprehtë të sheqerit në gjak. Është e nevojshme të kufizohet konsumimi i yndyrave (ajka, mishi i yndyrshëm, gjalpi), pasi në kushtet e mungesës së insulinës, ato janë burime të trupave ketonikë, gjë që shkakton helmim të organizmit.

Rrisni marrjen e ushqimeve të pasura me fibra (perime, barishte, fruta). Bananet, rrushi, pjepri duhet të përjashtohen nga frutat. Rreth 50% duhet të ndahen për karbohidratet në dietën ditore, rreth 20% për proteinat dhe rreth 30% për yndyrnat. Në rastet kur vetëm dieta nuk është e mjaftueshme për të kompensuar (sheqeri mbahet i ngritur), përshkruhet terapi me insulinë. Pas lindjes, nuk ka nevojë për terapi me insulinë.

Shkaku i anemisë tek gratë shtatzëna është përdorimi i shtuar i hekurit nga fetusi në rritje dhe kompensimi i pamjaftueshëm i mungesës së tij nëpërmjet të ushqyerit. Anemia mund të shoqërohet me mungesën e proteinave dhe vitaminave në dietë. Më shpesh, anemia shfaqet në gjysmën e dytë të shtatzënisë.

Simptomat Dobësi të përgjithshme, lodhje, marramendje, ndonjëherë të fikët, rrahje të zemrës, gulçim gjatë sforcimeve. Ankesa të ngjashme shfaqen edhe me anemi të moderuar dhe të rëndë. Me një shkallë të lehtë të anemisë, mirëqenia e gruas shtatzënë zakonisht nuk dëmtohet dhe diagnoza mund të bëhet vetëm pas një analize gjaku.

Ashpërsia e rrjedhës së anemisë përcaktohet nga niveli i hemoglobinës. Ka 3 shkallë të ashpërsisë: E lehtë: hemoglobinë g / l E mesme: hemoglobinë g / l E rëndë: hemoglobinë më pak se 70 g / l

Anemia ndërlikon rrjedhën e shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, ndikon në zhvillimin e fetusit. Toksikoza e gjysmës së dytë të shtatzënisë shpesh bashkohet (shfaqet edemë), rreziku i lindjes së parakohshme rritet. Në lindje, shfaqet dobësi e punës, vëllimi i humbjes së gjakut rritet. Në periudhën pas lindjes, prodhimi i qumështit të gjirit zvogëlohet. Rreziku për fëmijën është një vonesë në zhvillimin e tij intrauterin (për shkak të anemisë, fetusi fillon të përjetojë mungesë oksigjeni dhe lëndësh ushqyese; si rezultat, fëmija mund të lindë i papjekur, me peshë të ulët dhe më pas do të jetë më i ndjeshëm ndaj infeksionet.

Trajtimi Ka shumë preparate hekuri, asnjëra prej të cilave nuk ka efekt të dëmshëm për fetusin. Por nga pikëpamja e ndikimit të tyre në gjendjen e vetë gruas shtatzënë, jo të gjithë mund të quhen të padëmshëm. Produktet e disponueshme në treg ndryshojnë shumë në përqindjen e hekurit, asortimentin dhe sasinë e përbërësve shtesë, dhe jo të gjitha gratë shtatzëna reagojnë njësoj mirë ndaj të gjitha medikamenteve.

Pra, ferroceroni mund të shkaktojë dispepsi, çrregullime urinare. Prandaj, nëse ka një zgjedhje, është më mirë të mos e përdorni. Dhe ferrocal, si ferroplex, ka efekte të vogla anësore dhe përgjithësisht tolerohet mirë nga gratë shtatzëna. Të dyja këto barna rekomandohen të përdoren në doza mjaft të mëdha: 2 tableta 3-4 herë në ditë. Konferoni, i cili përmban më shumë hekur (nga rruga, mund të shkaktojë edhe dispepsi), duhet të merret në doza më të vogla: 1 kapsulë 3 herë në ditë. Tardiferon dhe gynotardiferon (këtij të fundit i është shtuar acidi folik i dobishëm për fetusin), mjafton të merret 1 tabletë në ditë me një profilaktik dhe 2 tableta me qëllim terapeutik.

Nëse gjatë shtatzënisë nuk ishte e mundur të arrihet një kurë për aneminë, atëherë pas lindjes së fëmijës është e nevojshme të kryhet një kurs i plotë i mjekimit çdo vit për një muaj derisa gjendja të normalizohet. Anemia nga mungesa e hekurit trajtohet kryesisht mbi baza ambulatore. Vetëm në raste të rënda kërkohet shtrimi në spital. Kjo formë e anemisë nuk është kundërindikacion për shtatzëninë.

Për të paktën tre vitet e fundit, statistikat zyrtare mjekësore kanë deklaruar një fakt të zymtë: më shumë se 70% e grave të moshës riprodhuese kanë një ose një tjetër patologji. Në shumicën dërrmuese të rasteve bëhet fjalë për sëmundje ekstragjenitale, pra ato që nuk i përkasin patologjive gjinekologjike dhe obstetrike. Në të njëjtën kohë, vetëm rreth 40% e lindjeve janë pa ngjarje.

Çdo mjek obstetër-gjinekolog që drejton një shtatzëni është vazhdimisht përballë një dileme: të trajtohet me çdo kusht ose të marrë një pozicion të mosndërhyrjes maksimale. Në raportin e tij në Kongresin II Ndërkombëtar Ndërdisiplinor Nadezhda Andreeva u përpoq t'i përgjigjej një pyetjeje të vështirë. Dhe megjithëse mesazhi kryesor i fjalimit të saj iu drejtua mjekëve, shumë aspekte të fjalimit të saj do të jenë me interes për një audiencë të gjerë.

Nuk ka nevojë të "trajtoni" shtatzëninë

Në shikim të parë, qëllimet e obstetrikës moderne janë të thjeshta:

reduktimi i vdekshmërisë amtare dhe perinatale;
minimizimi i lëndimeve obstetrike;
minimizimi i rezultateve të pafavorshme të shtatzënisë (abort, komplikime të shtatzënisë dhe lindjes).

Nadezhda Andreeva

Profesor i Asociuar i Departamentit të Obstetrikës, Gjinekologjisë dhe Shëndetit Riprodhues, BelMAPO, Ph.D.

Shtatzënia dhe lindja është një proces fiziologjik. Por kohët e fundit ka një ndjenjë se e kemi harruar. Ne duam t'i trajtojmë të gjithë, por nga çfarë? Nga shtatzënia? Nga lindja? Ky "trajtim" e humbet dominimin e amësisë së lumtur. Ndodh ndonjëherë që një grua shtatzënë të vijë në zyrën e mjekut vetëm për të marrë një recetë të re, një ilaç tjetër, ose ajo vetë kërkon t'i përshkruajë diçka tjetër për të lënë shtatzëninë dhe për të lindur e sigurt. Gjatë 10 viteve të fundit, përdorimi i ilaçeve gjatë shtatzënisë është rritur me 70%. Por gratë nuk u sëmurën aq shumë sa më shpesh filluan të përdorin drogë.

Gjithçka që nevojitet shpesh, mendon eksperti, është të mësosh të presësh, të vëzhgosh dhe të japësh rekomandimet e duhura. Rekomandoni jo një grup të vazhdueshëm barnash, por një shtatzëni të shëndetshme, nënë të shëndetshme, një jetë të shëndetshme. Hani rregullisht dhe në mënyrë të larmishme, flini mjaftueshëm, pini ujë, ecni në ajër të pastër, punoni, rritni fëmijë, dashuroni burrin tuaj, me një fjalë, bëni një jetë të zakonshme. Kjo është një shtatzëni dhe amësi e natyrshme dhe e shëndetshme. Nëse i mësojmë të gjitha këto, gratë tona do të vijnë në lindje më të lumtura dhe më të sigurta.

Shtatzënia është një proces fiziologjik, jo një koleksion diagnozash.

Zona e vëmendjes së veçantë

Por sigurisht që gratë shtatzëna me sëmundje kardiovaskulare, diabet mellitus dhe neoplazi malinje kërkojnë vëmendje të veçantë. Patologjia ekstragjenitale në to është veçanërisht e theksuar.

Patologjia ekstragjenitale është një koleksion sëmundjesh ose sindromash të ndryshme që nuk lidhen me sëmundjet gjinekologjike ose obstetrike.

Një grua e tillë duhet të shoqërohet nga një ekip mjekësh shumë të kualifikuar të specialiteteve përkatëse: mjekë obstetër-gjinekologë, kardiologë, onkologë, endokrinologë, terapistë. Nënat e ardhshme që kanë sëmundje ekstragjenitale të dekompensuar kërkojnë edhe më shumë vëmendje. Janë vetëm 2% e numrit të përgjithshëm të grave shtatzëna. Por është shtatzënia e tyre ajo që kërkon punë të mirëkoordinuar dhe mbikëqyrje nga një ekip mjekësh me të njëjtin mendim.

Gjatë 4 viteve të fundit, përqindja e grave shtatzëna me sëmundje të sistemit kardiovaskular është ulur ndjeshëm: nga 23% në 2014 në 10% në 2017. Por përqindja e grave shtatzëna me onkologji është dyfishuar. Përqindja e grave shtatzëna që vuajnë nga.

Nadezhda Andreeva

Profesor i Asociuar i Departamentit të Obstetrikës, Gjinekologjisë dhe Shëndetit Riprodhues, BelMAPO, Ph.D.

Diabeti mellitus është me të vërtetë një sëmundje serioze dhe kronike. Megjithatë, shkenca mjekësore ka avancuar deri më tani saqë gratë me diabet për më shumë se 20 vjet lindin në terma. Kjo është fitore. Po, është punë e vështirë, njohuri e madhe, përvoja dhe aftësi e mjekëve. Por jo në një masë më të vogël vetë gruaja. Më besoni, nuk është një rritje e dozave të barnave ose ndryshimi i një ilaçi me një tjetër që ka një rëndësi praktike të vlefshme, por njohja e vetes dhe mbajtja e përpiktë e ditarëve ndihmon në këtë.

Sa i përket patologjisë onkologjike, 10 vite më parë kemi thënë se kanceri është një sëmundje fatale. Sot, karakteristikat janë thelbësisht të ndryshme: kjo është një sëmundje që ka një natyrë kronike të përsëritur. Kjo do të thotë, në një farë mënyre nuk ndryshon nga i njëjti diabet mellitus. Në trajtimin e tij, është e mundur dhe e nevojshme të arrihet një falje e qëndrueshme.

Onkologët thonë se kanceri i tiroides në onkologji është një “hundë që rrjedh”. Me një sëmundje të tillë, është mjaft realiste të zgjasësh shtatzëninë, ta çosh fetusin në lindje spontane dhe të lindësh përmes kanalit natyror të lindjes.

Nadezhda Andreeva

Profesor i Asociuar i Departamentit të Obstetrikës, Gjinekologjisë dhe Shëndetit Riprodhues, BelMAPO, Ph.D.

Në onkologji më e rëndësishmja është fillimi i shpejtë i trajtimit, sot edhe gjatë shtatzënisë. Sipas përvojës 10 vjeçare të punës me gratë shtatzëna me sëmundje onkologjike, ato paciente që refuzuan trajtimin patën rezultate negative të shtatzënisë, të cilat kategorikisht nuk besonin se mund të shëroheshin.

Sipas të dhënave të fundit, rreth 200 gra me onkologji lindin dhe lindin fëmijë të shëndetshëm në Bjellorusi çdo vit. Vetëm 2% e shtatzënive me kancer janë ndërprerë për arsye mjekësore. Si rregull, kjo ndodhte në ato raste kur një tumor malinj u zbulua në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe kishte nevojë urgjente për terapi urgjente me rrezatim. Sa i përket kurseve të kimioterapisë, Bjellorusia i përmbahet tendencave botërore: trajtimi përshkruhet sapo të bëhet diagnoza, me ruajtjen e shtatzënisë nëse periudha i kalon 12 javë. Në historinë moderne të obstetrikës bjelloruse, rreth 20 gra iu nënshtruan kurseve të kimioterapisë me një diagnozë onkologjike të vendosur gjatë shtatzënisë, u dorëzuan në datën e caktuar dhe lindën foshnja të shëndetshme.

Rreziqet e shtatzënisë me patologji ekstragjenitale

Sidoqoftë, çdo patologji ekstragjenitale mbart rreziqe të caktuara për një shtatzëni të suksesshme, shëndetin e një gruaje dhe një fëmije.

Kjo perfshin:

përkeqësimi i sëmundjes ekzistuese gjatë shtatzënisë;
komplikime obstetrike;
aftësia e zvogëluar për të diagnostikuar dhe marrë medikamente;
rrezik për jetën e një gruaje shtatzënë;
lindja e parakohshme;
hipoksi dhe kequshqyerja e fetusit;
makrosomia (pesha e madhe e fetusit: më shumë se 4000-4500 g);
kardiopatia fetale.

Por edhe këto rreziqe shumë reale nuk duhet të jenë arsye për t'i ofruar një gruaje ndërprerjen e shtatzënisë. e bindi fuqimisht eksperti.

Nadezhda Andreeva

Profesor i Asociuar i Departamentit të Obstetrikës, Gjinekologjisë dhe Shëndetit Riprodhues, BelMAPO, Ph.D.

E gjithë bota e qytetëruar synon të ruajë shtatzëninë. Në Bjellorusi, lista e sëmundjeve në të cilat justifikohet vërtet ndërprerja e shtatzënisë po zvogëlohet çdo vit. Në rastin e kancerit, nevoja për ndërprerje varet nga stadi, shkalla, diferencimi i sëmundjes dhe kohëzgjatja e shtatzënisë. Dhe sa më shpejt të fillohet trajtimi, aq më e mirë është prognoza si për gruan ashtu edhe për fëmijën.

KAPITULLI 21. SËMUNDJET GJINEKOLOGJIKE EKSTRAGJENITALE DHE KONKURENTE GJATË SHTATZANISË

SËMUNDJET EKSTRAGJENITALE DHE SHTATZANIA

SËMUNDJET E SISTEMIT KARDIOVASKULAR

Patologjia e sistemit kardiovaskular zë vendin e parë në mesin e sëmundjeve ekstragjenitale tek gratë shtatzëna. Më të rëndësishmet për sa i përket ndikimit në rrjedhën dhe taktikat e shtatzënisë dhe lindjes janë defektet e zemrës (të lindura dhe të fituara), hipertensioni, sëmundjet venoze, trombozat dhe tromboembolizmi.

Sëmundjet e sistemit kardiovaskular mund të shfaqen klinikisht gjatë shtatzënisë, e cila shoqërohet me ndryshime fiziologjike në hemodinamikë: ato përfshijnë një ulje të rezistencës totale vaskulare periferike, një rritje të prodhimit kardiak me 40-50%, një rritje të BCC me 40-60%. , dhe shfaqja e një sistemi të ri të qarkullimit të placentës. Në sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut, ndryshimet në aktivitetin kardiak që ndodhin gjatë shtatzënisë mund të përkeqësojnë çrregullimet hemodinamike ekzistuese.

Defektet e zemrës. Defektet reumatike kongjenitale dhe të fituara të zemrës ndodhin në 4-9% të grave shtatzëna.

Defekte të lindura të zemrës. Incidenca e defekteve të lindura të zemrës tek gratë shtatzëna është 3-5% e të gjitha defekteve. Defektet kongjenitale më të zakonshme të zemrës janë defekti i septumit atrial, septumi interventrikular, duktus arterioz i hapur (tani i rrallë për shkak të korrigjimit kirurgjik në moshë të hershme), koarktimi i aortës, tetrada e Fallotit, stenoza e aortës, degjenerimi miksomatoz i valvulave të zemrës në sindromën Marfan. (sëmundja e trashëguar e indit lidhor), sindroma Eisenmenger. Ecuria e shtatzënisë me defekte të lindura të zemrës varet nga ashpërsia e insuficiencës kardiopulmonare.

Defekt septal atrial, septum interventrikular, duktus arterioz i hapur. Me defekte të vogla, ndryshime të rëndësishme në hemodinamikë nuk ndodhin; me defekte të mëdha, shkarkimi i gjakut nga e majta në të djathtë çon në hipertrofi të barkushes së majtë për shkak të mbingarkesës së saj në vëllim. Një rritje e konsiderueshme e qarkullimit të gjakut pulmonar çon në hipertension pulmonar dhe hipertrofi të ventrikulit të djathtë. Këto defekte të zemrës në mungesë të hipertensionit pulmonar nuk e ndërlikojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe shtatzënia përkeqëson rrjedhën e sëmundjeve të zemrës. Me zhvillimin e hipertensionit pulmonar të pakthyeshëm (për shkak të rrjedhjes së gjakut nga e majta në të djathtë), shtatzënia është kundërindikuar.

Koarktacioni i aortës(ngushtimi kongjenital i aortës në istmus, në kufirin e harkut dhe seksionit zbritës). Shtatzënia me koarktim të aortës, si rregull, vazhdon në mënyrë të favorshme. Për shkak të pengimit të rrjedhës së gjakut, presioni sistolik i gjakut zakonisht rritet ndjeshëm gjatë shtatzënisë dhe zhvillohet hipertrofia e ventrikulit të majtë, qarkullimi i gjakut në gjysmën e poshtme të trupit zvogëlohet. Me hipertrofinë afatgjatë të ventrikulit të majtë gjatë shtatzënisë, mund të zhvillohet dështimi i zemrës dhe rritet rreziku i diseksionit të aortës. Për shkak të një rënie në qarkullimin e gjakut të placentës, vonesa e rritjes së fetusit është e mundur.

Tetrada e Fallot-it- Sëmundjet e zemrës, duke përfshirë stenozën e grykës së trungut pulmonar, hipertrofinë e ventrikulit të djathtë, defektin e madh të septumit ventrikular, dekstropozimin e aortës. Si rezultat i pengimit të traktit dalës të barkushes së djathtë, ndodh një rrjedhje gjaku nga e djathta në të majtë, dhe gjaku me përmbajtje të ulët oksigjeni hyn në qarkullimin sistemik dhe zhvillohet hipertrofia e barkushes së djathtë.

Pacientët që i janë nënshtruar korrigjimit të plotë kirurgjikal të këtij defekti nuk përfshihen në grupin e rrezikut për ndërlikimet e shtatzënisë dhe lindjes. Pas korrigjimit jo të plotë kirurgjik, ekziston një rrezik i lartë i rritjes së dështimit të zemrës, edhe me një gjendje të kënaqshme jashtë shtatzënisë. Një shant i shtuar nga e djathta në të majtë (nëpërmjet një shunti) është shumë i rrezikshëm për shkak të rrezikut të tromboembolisë cerebrale. Rreziku i abortit është rritur.

Stenoza e aortës mund të jetë kongjenitale dhe e fituar. Stenoza kongjenitale e aortës ndodh shpesh me një valvul aortale bicuspid. Nëse zona e hapjes së valvulës së aortës është më e vogël se 1 cm2, zhvillohet pengimi i traktit të daljes së barkushes së majtë, i ndjekur nga hipertrofia e tij. Kufizimi i prodhimit kardiak sjell një ulje të fluksit koronar të gjakut dhe isheminë e miokardit. Çdo ngarkesë shtesë mund të shkaktojë anginë pectoris ose zhvillimin e dështimit akut të ventrikulit të majtë. Për shkak se shtatzënia rrit ndjeshëm ngarkesën në zemër, prognoza është e dobët në stenozën e rëndë të aortës. Një rënie në rezistencën totale vaskulare periferike të shkaktuar nga shtatzënia, në kombinim me një reduktim të prodhimit kardiak, çon në dëmtim të qarkullimit koronar të gjakut, ishemi të miokardit dhe hipotension arterial.

Në stenozën e rëndë të aortës, indikohet ndërprerja e shtatzënisë, pasi vdekshmëria amtare arrin në 15%.

sindromi Marfan- sëmundje trashëgimore të indit lidhor. Dëmtimi i sistemit kardiovaskular manifestohet me degjenerim miksomatoz të valvulës mitrale (prolaps) dhe medionekrozë cistike të aortës. Me prolapsin e valvulës mitrale me regurgitim të moderuar, shtatzënia është e favorshme, me regurgitim të rëndë për shkak të rritjes së BCC gjatë shtatzënisë, rreziku i dështimit të ventrikulit të majtë rritet. Zgjerimi i rëndë i rrënjës së aortës (më shumë se 4 cm) në sfondin e ndryshimeve në strukturën e murit vaskular gjatë shtatzënisë mund të çojë në këputje të aortës, e cila është shkaku kryesor i vdekjes tek gratë shtatzëna me sindromën Marfan.

Sindroma Eisenmenger- zhvillimi i hipertensionit pulmonar të pakthyeshëm për shkak të shkarkimit të gjakut nga e majta në të djathtë si rezultat i komunikimit midis qarkullimit sistemik (rrethi i madh) dhe qarkullimit pulmonar (i vogël), ndërsa shkaqet e këtij defekti janë defekte të mëdha të interventrikulit dhe interatrialit. septa, diametri i madh i kanalit të hapur të aortës, tetrada e Fallot, etj. Kur presioni në arterien pulmonare e kalon presionin sistemik, drejtimi i shkarkimit të gjakut ndryshon (nga e djathta në të majtë) dhe gjaku i varfër me oksigjen fillon të rrjedhë në rreth i madh. Ndryshimet fiziologjike gjatë shtatzënisë (ulja e rezistencës totale periferike, rritja e mpiksjes së gjakut) gjithashtu kontribuojnë në një rritje të rrjedhjes së gjakut nga e djathta në të majtë.

Vdekshmëria e nënave arrin në 50%. Shtatzënia është kundërindikuar.

Efekti në fetus në gratë shtatzëna me defekte të lindura të zemrës... Rreziku i lindjes së një fëmije me sëmundje identike kongjenitale të zemrës është 10-22%. Prapambetja e rritjes së fetusit është e mundur, vdekshmëria perinatale është e lartë. Rreziku i lindjes së një fëmije me sindromën Marfan në një nënë me një sëmundje të ngjashme arrin në 50%.

Defektet e fituara të zemrës. Shkaku më i zakonshëm i defekteve të fituara të zemrës, të cilat ndodhin në 7-8% të grave shtatzëna, është reumatizma. Si rregull, preket valvula mitrale (stenoza mitrale), më rrallë valvula e aortës.

Përkeqësimi i reumatizmit gjatë shtatzënisë është i mundur deri në 14 javë, 20-32 javë, si dhe në periudhën pas lindjes. Një rrezik i lartë i përkeqësimit të reumatizmit gjatë shtatzënisë është tek gratë që kanë pasur përkeqësimin e fundit të sëmundjes në dy vitet e mëparshme.

Stenoza mitrale shoqëruar me vështirësi në rrjedhjen e gjakut nga atriumi i majtë, gjë që çon në zgjerimin e tij, dhe në të ardhmen - në zhvillimin e hipertensionit pulmonar. Me stenozë të rëndë mitrale, prognoza është e dobët, pasi një rritje e rrahjeve të zemrës dhe BCC gjatë shtatzënisë rrit ndjeshëm ngarkesën në zemër. Shenjat e dështimit të zemrës mund të shfaqen me fillimin e shtatzënisë. Shpesh shfaqen fibrilacion atrial, kongjestion venoz dhe edemë pulmonare. Me zgjerimin e atriumit të majtë në kombinim me fibrilacionin atrial, rreziku i komplikimeve tromboembolike rritet dhe vdekshmëria amtare arrin në 17%.

Ecuria e shtatzënisë me stenozë mitrale varet nga shkalla e ngushtimit të hapjes atrioventrikulare. Me stenozë mitrale të shkallës 1, rrjedha e shtatzënisë është zakonisht e favorshme. Me stenozë të rëndë mitrale (shkalla II-III), kur diametri i hapjes atrioventrikulare është 1.5 cm ose më pak, shtatzënia është kundërindikuar.

Insuficienca mitrale. Zhvendosjet hemodinamike në insuficiencën e valvulës mitrale shkaktohen nga mbyllja jo e plotë e kupave të saj të deformuara, si rezultat i së cilës, gjatë sistolës ventrikulare, së bashku me rrjedhjen e gjakut në aortë, ka një rrjedhje të kundërt të gjakut në atriumin e majtë. Kjo çon në hipertrofi dhe zgjerim të zemrës së majtë.

Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve me regurgitim të lehtë mitrale, si rregull, vazhdojnë pa komplikime të rëndësishme. Me insuficiencë të rëndë mitrale me regurgitim të konsiderueshëm të gjakut dhe një rritje të mprehtë të barkushes së majtë gjatë shtatzënisë, mund të zhvillohet dështimi akut i ventrikulit të majtë.

Me zhvillimin e dështimit të zemrës, mbajtja e shtatzënisë është jopraktike.

Sëmundja e kombinuar e zemrës mitrale, stenoza e aortës, pamjaftueshmëria e aortës. Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve me këto defekte lejohen vetëm në mungesë të shenjave të theksuara të hipertrofisë së ventrikulit të majtë dhe simptomave të dështimit të qarkullimit të gjakut.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes në pacientët me defekte të zemrës. Me një sërë defektesh kongjenitale (stenozë të theksuar të aortës, stenozë të arteries pulmonare, defekt të madh septal atrial, koarktim të aortës me presion të lartë të gjakut) dhe defekte të fituara të zemrës (stenozë mitrale e shkallës II-III, stenozë aortale, pamjaftueshmëri aortike, sëmundje të kombinuara të zemrës mitrale. ), shtatzënia shoqërohet me rrezik të lartë për jetën dhe shëndetin e nënës. Planifikimi familjar është i rëndësishëm për këta pacientë. Nëse insistoni të keni një fëmijë në përgatitje për shtatzëni, kërkohet një ekzaminim i plotë kardiak për të përcaktuar rrezikun për shëndetin dhe jetën e nënës. Sqaroni natyrën dhe shkallën e çrregullimeve hemodinamike dhe mundësinë e korrigjimit të tyre.

Parimet e përgjithshme të menaxhimit të grave shtatzëna me defekte të zemrës përfshijnë një ekzaminim të plotë të historisë, studime fizike, laboratorike dhe instrumentale. Gratë shtatzëna me defekte në zemër monitorohen nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe një kardiolog.

Prognoza e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes varet nga forma e sëmundjes së zemrës, ashpërsia e dështimit të zemrës dhe hipertensionit pulmonar.

Me defekte të fituara të zemrës, është e nevojshme të merret parasysh aktiviteti i procesit reumatik. Rreziku për gratë shtatzëna me defekte të fituara të zemrës pasqyrohet në klasifikimin e L.V. Vanina (1961):

Shkalla I - shtatzënia me sëmundje të zemrës pa shenja të insuficiencës kardiake dhe përkeqësim të procesit reumatik;

Shkalla II - shtatzënia me sëmundje të zemrës me shenja fillestare të dështimit të zemrës, shenja të një faze aktive të reumatizmit;

Shkalla III - shtatzënia me sëmundje të dekompensuar të zemrës me mbizotërim të dështimit të ventrikulit të djathtë, në fazën aktive të reumatizmit me fibrilacion atrial, hipertension pulmonar;

Shkalla IV - shtatzënia me sëmundje të dekompensuar të zemrës me shenja të dështimit të ventrikulit të majtë, fibrilacion atrial dhe manifestime tromboembolike të hipertensionit pulmonar.

Zgjatja e shtatzënisë lejohet me shkallën I dhe II të rrezikut, me shtatzëninë III dhe IV është kundërindikuar.

Gjatë kujdesit antenatal për pacientët me defekte të lindura dhe të fituara të zemrës, aktiviteti fizik rregullohet individualisht, në varësi të patologjisë së zemrës dhe ashpërsisë së dështimit të zemrës. Përshkruani një dietë me ushqime të kufizuara me kripë dhe yndyrë, rekomandoni ushqime të pjesshme. Terapia kardiake, e përdorur para shtatzënisë, mund të vazhdohet me përjashtimin e barnave që ndikojnë negativisht në fetus (shih kapitullin "Ndikimi i faktorëve të dëmshëm në trupin e nënës dhe fetusit").

Në gra të tilla shtatzëna, profilaksia e endokarditit infektiv me sëmundje të fituara të zemrës është e detyrueshme; sigurohuni që të ekzaminoni sistemin hemostatik dhe të siguroni korrigjimin e tij për parandalimin e komplikimeve trombohemorragjike. Me një përkeqësim të gjendjes, shfaqjen e shenjave të paqëndrueshmërisë hemodinamike, indikohet shtrimi i menjëhershëm në spital në çdo kohë të shtatzënisë.

Në gratë shtatzëna me sëmundje të zemrës, lindja bëhet më së miri me pjesëmarrjen e një terapisti, kardiologu, anesteziologu, qoftë në një maternitet të specializuar ose në një spital obstetrik të një spitali të përgjithshëm.

Metoda dhe afati i lindjes në pacientët me defekte të zemrës zgjidhen individualisht. Indikacionet për lindje të hershme janë joefektive

efikasiteti i terapisë për dështimin e zemrës, hipertensionin pulmonar të vazhdueshëm, reumatizmin aktiv. Në mungesë të dështimit të rëndë të zemrës, lindja kryhet përmes kanalit natyror të lindjes; indikacionet për prerje cezariane përcaktohen nga situata obstetrike.

Gjatë lindjes, pozicioni i gruas në lindje duhet të shmanget në shpinë, pasi zhvillimi i sindromës së kompresimit të venës cava inferiore mund të përkeqësojë dështimin e zemrës me sëmundje të zemrës. Për të zbuluar shenjat e hershme të dekompensimit, monitorimi i vazhdueshëm i hemodinamikës kryhet gjatë lindjes (në shkallë të rënda kërkohet kateterizimi i arteries pulmonare);

Lehtësimi adekuat i dhimbjes është shumë i rëndësishëm, pasi dhimbja dhe stresi emocional rrisin ngarkesën në zemër; në shumicën e rasteve përdoret anestezi epidurale. Në rast të dështimit të qarkullimit të gjakut, është e nevojshme të shkurtohet faza e dytë e lindjes duke aplikuar pincë obstetrike ose një nxjerrëse vakum, pasi përpjekjet e zgjatura çojnë në një rritje të presionit në zemrën e djathtë dhe mund të përkeqësojnë dështimin e zemrës. Gjatë lindjes, terapia kardiake vazhdon.

Në periudhën pas lindjes, monitorimi i kujdesshëm i pacientit është i nevojshëm, pasi dekompensimi i aktivitetit kardiak mund të zhvillohet në periudhën e menjëhershme pas lindjes.

Shtatzënia dhe zemra e operuar. Sukseset e kardiokirurgjisë moderne kanë çuar në zgjerimin e kontigjentit të pacientëve me defekte në zemër, për të cilët shtatzënia aktualisht nuk është e kundërindikuar. Operacionet më të zakonshme të zemrës janë komisurotomia mitrale dhe zëvendësimi i valvulave, të cilat duhet të kryhen para shtatzënisë. Një komisurotomi bëhet ndonjëherë gjatë shtatzënisë.

Pas një operacioni të suksesshëm në zemër, planifikimi i shtatzënisë lejohet jo më herët se një vit më vonë. Një interval i madh para shtatzënisë është i padëshirueshëm për shkak të kërcënimit të ristenozës.

Gratë shtatzëna me valvula protetike shtrohen tre herë gjatë shtatzënisë në një departament të specializuar kardio-obstetrik: deri në 12 javë - për të vlerësuar gjendjen e hemodinamikës së nënës, përzgjedhjen e terapisë, përfshirë antikoagulantët; në 26-28 javë - për të korrigjuar terapinë tek nëna dhe për të vlerësuar dinamikën e rritjes së fetusit; në javën e 36-të - përgatituni për lindjen e fëmijës dhe zgjidhni mënyrën e lindjes.

Lindja kryhet me kujdes, përmes kanalit natyror të lindjes pa imponimin e pincës obstetrike. Lindja abdominale indikohet vetëm kur shfaqen simptoma të dështimit të zemrës dhe për indikacione obstetrike.

Sëmundja hipertonike vërehet në 4-5% të grave shtatzëna dhe manifestohet me të njëjtat simptoma klinike si në gratë jo shtatzëna. Diagnoza e hipertensionit vendoset në bazë të anamnezës, d.m.th. duke marrë parasysh hipertensionin arterial para shtatzënisë. Hipertensioni mund të evidentohet edhe nga hipertensioni arterial, i cili u shfaq për herë të parë në tremujorin e parë të shtatzënisë (te pacientët e shëndetshëm në gjysmën e parë të shtatzënisë, presioni i gjakut ulet paksa) (shih Kapitullin 4 "Ndryshimet në trupin e gruas gjatë shtatzënisë").

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve në pacientët me hipertension esencial varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe diagnostikimi i hershëm i komplikimeve të mundshme.

Në format e rënda të hipertensionit (presioni i gjakut 200/115 mm Hg dhe më i lartë me dëmtim të zemrës, trurit, retinës, veshkave etj.), që korrespondon me stadin III të hipertensionit, shtatzënia është kundërindikuar.

Komplikimet më të shpeshta të shtatzënisë në pacientët me hipertension esencial janë preeklampsia (10-40%), shkëputja e placentës, e cila ndodh 2-3 herë më shpesh sesa me presionin normal të gjakut. Me hipertension, rrjedha e gjakut uteroplacental përkeqësohet, prandaj, pamjaftueshmëria e placentës dhe vonesa e rritjes së fetusit janë të mundshme. Me zhvillimin e gestozës në sfondin e hipertensionit, rreziku i ngadalësimit të rritjes së fetusit dhe hipoksisë kronike të fetusit rritet në 30-40%.

Efekti negativ i shtatzënisë në rrjedhën e hipertensionit mund të manifestohet nga encefalopatia, qarkullimi cerebral i dëmtuar.

Gratë shtatzëna me hipertension esencial kanë nevojë për vëzhgim të kujdesshëm dhe të rregullt së bashku nga një obstetër dhe një terapist.

Shtrimi i parë në spital i një gruaje shtatzënë me hipertension të moderuar dhe të rëndë kërkohet deri në 12 javë për të zgjidhur çështjen e mundësisë së zgjatjes së shtatzënisë. Shtrimi i dytë në spital kryhet në javën 28-32 (periudha e ngarkesës më të madhe në sistemin kardiovaskular), shtrimi i tretë (në javën 37-38) kryhet për të përgatitur pacientin për lindje dhe për të zgjidhur çështjen e mënyra e dorëzimit. Aksesimi i preeklampsisë bëhet një tregues për shtrimin e menjëhershëm në spital dhe shpesh - lindje të hershme.

Trajtimi i hipertensionit në gratë shtatzëna kryhet sipas të njëjtave parime si në gratë jo shtatzëna (barna antihipertensive, duke përfshirë antagonistët e joneve të kalciumit, stimuluesit e receptorëve adrenergjikë, vazodilatatorët, diuretikët që kursejnë kaliumin, antispazmatikët). Në të njëjtën kohë, ato sigurojnë parandalimin e pamjaftueshmërisë placentare.

Lindja e pacientëve me hipertension esencial më shpesh kryhet përmes kanalit vaginal të lindjes me anestezi adekuate (anestezi epidurale) dhe terapi antihipertensive. Faza e dytë e lindjes, në varësi të gjendjes së gruas në lindje dhe fetusit, duhet të shkurtohet duke kryer një epiziotomi ose duke aplikuar pincë obstetrike. Në fazën e tretë të lindjes, parandalimi i gjakderdhjes kryhet me ndihmën e oksitocinës (metilergometrina është kundërindikuar për shkak të efektit vazopresor!).

Indikacionet për prerje cezariane në hipertension janë joefektiviteti i terapisë, si dhe kushtet që kërcënojnë jetën dhe shëndetin e nënës (çkëputja e retinës, aksidenti cerebrovaskular, etj.).

Venat me variçe ndodh në 20-40% të grave shtatzëna. Incidenca e lartë e kësaj sëmundjeje gjatë shtatzënisë është kryesisht për shkak të rritjes së nivelit të progesteronit, i cili përveç një efekti relaksues në muret vaskulare me zhvillimin e pamjaftueshmërisë relative valvulare të venave, pengon prodhimin e oksitocinës, e cila. tonifikon muskujt e lëmuar. Zhvillimi i venave me variçe gjatë shtatzënisë lehtësohet gjithashtu nga një rritje në BCC.

Manifestimet klinike të sëmundjeve venoze varen nga vendndodhja e lezionit, forma dhe faza e tij. Variçe të mundshme të ekstremiteteve të poshtme, organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme, rektumit, lëkurës së barkut, gjëndrave të qumështit dhe vitheve. Sëmundja varikoze që shfaqet në fillim të shtatzënisë përparon dhe me përfundimin e shtatzënisë këto simptoma, si rregull, dobësohen.

Si pasojë e venave me variçe, telangjiektazitë shfaqen në lëkurën e fytyrës, qafës, pjesës së sipërme të trupit, krahëve; pas lindjes, ato gradualisht zhduken. Zgjerimi i venave të vogla safene të ekstremiteteve të poshtme në formën e një "rrjete" mund të vazhdojë pas lindjes.

Tendenca për kapsllëk dhe rritja e presionit në venat rektale për shkak të ngjeshjes së tyre nga një mitër e zmadhuar predispozojnë për variçe të venave hemorroide. Shfaqja e këtij ndërlikimi në periudhën pas lindjes shoqërohet edhe me tentativa në fazën e dytë të lindjes.

Diagnoza dhe trajtimi i venave me variçe te gratë shtatzëna praktikisht nuk ndryshojnë nga ato të grave jo shtatzëna.

Trajtimi i venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme konsiston në ngjeshjen elastike (çorape elastike, geta), e cila ndihmon në ngjeshjen e venave safene, zvogëlimin e kongjestionit dhe përshpejtimin e rrjedhjes së gjakut. Ju mund të përdorni angioprotektorë: tableta escusan, detralex, ginkor forte, etj.

Skleroterapia me injeksion gjatë shtatzënisë zakonisht nuk përdoret.

Trombozë, tromboembolizëm. Prevalenca e trombozës dhe tromboembolizmit është 3-12 për 1000 gra shtatzëna, që është 6 herë më shumë se tek gratë jo shtatzëna. Pas lindjes, incidenca e trombozës dhe tromboembolizmit arrin në 30 për 1000 gra pas lindjes.

Kushtet për formimin e trombit krijohen për shkak të ngadalësimit të qarkullimit të gjakut me variçe në kombinim me dëmtimin e murit vaskular. Formimi i trombit nxitet gjithashtu nga një shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut, përkatësisht, një rënie në aktivitetin fibrinolitik. Kështu, gjatë shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes, ekzistojnë faktorët kryesorë patofiziologjikë predispozues për trombozë - triada e Virchow: trauma e murit të brendshëm të venave; ngadalësimi i rrjedhës së gjakut venoz; rritja e koagulimit të gjakut.

Me një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, ashpërsia e triadës Virchow rritet, duke shkaktuar një rrezik më të lartë të trombozës dhe tromboembolizmit. Grupi i rrezikut përfshin gratë shtatzëna dhe gratë pas lindjes me patologji ekstragjenitale (defekte reumatike të zemrës, zemër e operuar, valvula artificiale të zemrës, sëmundje të veshkave, hipertension), si dhe gratë shtatzëna me gestozë dhe gratë pas lindjes me sëmundje purulente-septike pas lindjes.

Roli më i rëndësishëm në shfaqjen e trombozës dhe tromboembolizmit i takon trombofilisë së fituar dhe të përcaktuar gjenetikisht, e cila përfshin sindromën antifosfolipide, mutacione gjenetike të faktorëve të koagulimit ose mangësi të përcaktuara gjenetikisht të frenuesve të koagulimit: mutacioni i faktorit V Leiden, mutacioni i protrombinës III, proteina, antitrombina. Mangësi C, S etj.

Rreziku i komplikimeve trombotike shoqërohet gjithashtu me metodën e lindjes: frekuenca e komplikimeve të tilla pas lindjes vaginale është 0,08-1,2%, pas seksionit cezarian - 2,2-3,0%. Faktorët shtesë të rrezikut për trombozë përfshijnë: mosha e gruas shtatzënë mbi 35 vjeç, barazia e lartë, obeziteti, imobilizimi i zgjatur me tokolizë të zgjatur ose fraktura të ekstremiteteve të poshtme, një histori e trombozës së venave të thella ose tromboembolisë, shtypja e laktacionit me përdorim. të estrogjeneve.

Tromboflebiti (tromboza) e venave sipërfaqësore klinikisht manifestohet me hiperemi të lëkurës, ngurtësim dhe dhimbje përgjatë venës, hipertermi lokale.

Diagnoza mund të sqarohet me ultratinguj të enëve të ekstremiteteve të poshtme (angioskanim, ultrasonografi Doppler).

Taktika e trajtimit të tromboflebitit përcaktohet në lidhje me kirurgun dhe varet nga lokalizimi i trombozës. Me zhvillimin e një procesi trombotik në pjesën e poshtme të këmbës dhe të tretën e poshtme të kofshës, përdoret terapi konservative: e ftohtë gjatë tre ditëve të para, aplikime të pomadës (troxevasin, butadion, heparin), kompresim elastik, pozicion i ngritur i ekstremiteteve të poshtme. Terapia e përgjithshme përfshin agjentë anti-inflamator dhe antitrombocitar, ilaçe që përmirësojnë mikroqarkullimin dhe venotonikë (butadion, theonicol, trental, curantil, acid acetilsalicilik, troxevasin, escuzan). Antikoagulantët gjatë shtatzënisë janë të përshkruara për hiperkoagulimin patologjik, si dhe për një histori të komplikimeve tromboembolike.

Në rastin e tromboflebitit ascendent të venës së madhe safene, për shkak të rrezikut të tromboembolizmit, ajo lidhet në zonën e kryqëzimit safenofemoral (operacioni Troyanov-Trendelenburg).

Gjatë lindjes, këmbët janë të fashuara me fasha elastike për të reduktuar kongjestionin venoz dhe për të parandaluar refluksin e gjakut gjatë shtytjes. Në periudhën pas lindjes, ngjeshja elastike e ekstremiteteve të poshtme vazhdon. Ata rekomandojnë ngritjen herët, terapi ushtrimore dhe vëzhgim nga një kirurg.

Tromboza e venave të thella. Manifestimet klinike përfshijnë ënjtje të këmbës së prekur, temperaturë të lokalizuar dhe ndjeshmëri në pjesën e poshtme të këmbës. Simptomat e trombozës së venave të thella janë jospecifike, prandaj, diagnoza vendoset së bashku me kirurgun duke përdorur metoda shtesë të ekzaminimit me ultratinguj me ultratinguj Doppler).

Trajtimi i trombozës së venave të thella kryhet nga një kirurg, ai konsiston në terapi komplekse antitrombotike (antikoagulantë të drejtpërdrejtë, futja e të cilave ndërpritet 6 orë para lindjes së planifikuar, agjentë antitrombocitikë, vazoprotektorë, ilaçe anti-inflamatore jo specifike) me kompresim elastik të detyrueshëm. .

Zbulimi i një trombi lundrues të venës kryesore tregon një burim të mundshëm tromboembolizmi dhe kërkon korrigjim kirurgjik: futja e një filtri kava ose plikimi i venës kava inferiore (qepja me kapëse speciale), pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Nëse pacientja ka kryer një ekzaminim me rreze X (angiografi) në tremujorin e parë, shtatzënia duhet të ndërpritet pas implantimit të filtrit cava.

Taktika e lindjes në pacientët me trombozë të venave të thella varet nga natyra e trombozës. Nëse tromboza është joembolike, atëherë mënyra e lindjes përcaktohet vetëm nga situata obstetrike, mundësisht përmes kanalit vaginal të lindjes. Futja e heparinës me peshë të ulët molekulare rifillon 6 orë pas lindjes.

Me një tromb (lundrues) të prirur për emboli, dorëzimi përmes

një kanal natyror i lindjes është i mundur vetëm pas implantimit të një filtri cava. Pa filtër kava, pacienti lind me prerje cezariane me plikim të njëkohshëm të venës kava inferiore me qepje mekanike.

Embolia pulmonare (PE). Arsyeja kryesore është tromboza e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme, defektet valvulare të zemrës, valvulat protetike të zemrës. Embolia yndyrore, e ajrit dhe emboli e lëngut amniotik më pak e vërejtur.

Me tromboembolizëm masiv, zhvillohet një sindrom i dështimit akut kardiopulmonar me dhimbje gjoksi dhe humbje të papritur të vetëdijes. Në rastet më pak të rënda (embolia e arteries segmentale), vërehen simptoma jo specifike: dhimbje gjoksi, kollë, takipne.

Vlerësimi i pacientëve me emboli pulmonare të dyshuar përfshin elektrokardiografinë; radiografi e thjeshtë e gjoksit për të përjashtuar pneumoninë, emfizemën; shintigrafia e mushkërive me ventilim dhe perfuzion. Në PE, ventilimi normal shoqërohet me një ulje të perfuzionit në një ose më shumë segmente të mushkërive. Studimi i gazrave të gjakut arterial zbulon një shenjë tipike të PE - hipoksemi pa hiperkapni.

Në rastet e rënda, edhe para se të konfirmohet diagnoza, fillimisht kryhet reanimacioni kardiopulmonar dhe vetëm më pas nis ekzaminimi.

Nëse dyshohet për emboli pulmonare, trajtimi i hipotensionit arterial sugjeron përdorimin e terapisë me infuzion, barna vazopresore. Me hipoksemi, tregohet terapia me oksigjen. Heparina përdoret për të reduktuar rrezikun e ri-embolizmit.

Trajtimi i grave shtatzëna me PE kryhet nga kirurgët vaskulare. Në raste të rënda, indikohet embolektomia pulmonare, terapia trombolitike dhe komplekse antitrombotike.

Nëse PE shfaqet në tremujorin e parë pas trajtimit, shtatzënia duhet të ndërpritet. Nëse PE zhvillohet në tremujorin II-III, çështja e mbajtjes së shtatzënisë vendoset individualisht, në varësi të gjendjes së pacientit dhe qëndrueshmërisë së fetusit. Nëse trajtimi i PE është joefektiv, gruaja shtatzënë duhet të lindë me prerje cezariane.

Me trajtimin e suksesshëm të PE tek gratë me një filtër kava të instaluar më parë, lindja mund të kryhet përmes kanalit vaginal të lindjes.

Në periudhën pas lindjes, terapia me heparin vazhdon me një kalim gradual në antikoagulantë indirektë. Pas shkarkimit nga spitali obstetrik, trajtimi duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e një kirurgu dhe kardiologu.

SËMUNDJET E FRYMËMARRJES

Astma bronkiale, kryesisht infektive-alergjike, shfaqet tek gratë shtatzëna me një frekuencë prej 0,4-1,3%. Astma bronkiale mund të shfaqet fillimisht gjatë shtatzënisë. Shtatzënia mund të ketë efekte të dobishme dhe të pafavorshme në rrjedhën e astmës bronkiale; në 50% të pacientëve, shtatzënia nuk e përkeqëson gjendjen.

Shtatzënia në pacientët me astmë bronkiale shpesh ndërlikohet nga preeklampsia, aborti spontan dhe ngadalësimi i rritjes së fetusit. Vdekshmëria perinatale në pacientë të tillë është dyfishi i popullatës, por me trajtim efektiv dhe në kohë, rezultatet perinatale janë zakonisht të favorshme.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes... Gratë shtatzëna me astmë bronkiale duhet të vëzhgohen nga mjeku obstetër-gjinekolog së bashku me një terapist, së bashku me të cilin përcaktojnë mundësinë e mbajtjes së shtatzënisë.

Astma bronkiale, si rregull, nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë. Ndërprerja e hershme e shtatzënisë ose lindja e hershme kryhet tek gratë me sëmundje të rënda pulmonare të zemrës.

Në një grua shtatzënë me astmë bronkiale, është e rëndësishme të përcaktohet frekuenca dhe ashpërsia e sulmeve, për të marrë informacion rreth terapisë. Gjatë ekzaminimit përcaktohen rrahjet e zemrës, ritmi i frymëmarrjes, bëhet auskultimi i mushkërive, sipas indikacioneve (pas një acarimi të fundit ose gjatë një acarimi), ekzaminohet funksioni i frymëmarrjes së jashtme. Për diagnozën e insuficiencës respiratore ekzaminohet CBS i gjakut arterial (pH i ulët dhe pCO2 i lartë janë shenja të insuficiencës respiratore). Nëse një gruaje shtatzënë i bëhet një radiografi e gjoksit, atëherë ajo kryhet me mbrojtjen e detyrueshme të barkut.

Pacientët me astmë bronkiale mund të lindin përmes kanalit vaginal të lindjes, kryhet një prerje cezariane sipas indikacioneve obstetrike. Për lindjen operative, preferohet anestezi rajonale.

Mjekimi shtatzënë me astma bronkiale kryhet duke marrë parasysh gjendjen e saj somatike dhe moshën gestacionale. Kur zgjidhni terapinë me ilaçe, ilaçet që kanë një efekt negativ në fetus duhet të përjashtohen. Efekti negativ i barnave nuk duhet të tejkalojë rrezikun e komplikimeve në nënën dhe fetusin pa trajtim

Trajtimi i astmës bronkiale konsiston, para së gjithash, në parandalimin dhe lehtësimin e sulmeve të astmës. Në format më të lehta të sëmundjes, mjafton përdorimi i bronkodilatorëve brenda dhe në formë inhalimi (alupent, salbutamol, aminofilinë).

Për sulmet më të rënda të mbytjes, trajtimi kryhet në spital me përdorimin e terapisë me infuzion (aminofilinë, ephedrinë), kortikosteroide. Bronkodilatatorët dhe kortikosteroidët nuk ndikojnë në incidencën e keqformimeve kongjenitale të fetusit dhe në rezultatin e shtatzënisë, por monitorimi i kujdesshëm i presionit të gjakut është i nevojshëm gjatë trajtimit me barna hormonale. Me simptoma të dështimit të zemrës, shtoni korglikon, me sëmundje shoqëruese (bronkit, pneumoni), përshkruhen antibiotikë (ampicilina, eritromicina).

Nëse nuk është e mundur të ndalet sulmi, trajtimi i mëtejshëm kryhet në njësinë e kujdesit intensiv, ku është i mundur ventilimi mekanik.

Gjatë lindjes, përdorimi i bronkodilatorëve vazhdon, megjithëse sulmet e astmës bronkiale gjatë lindjes janë të rralla. Për gratë në lindje që marrin kortikosteroide, doza e tyre rritet. Prostaglandinat nuk mund të përdoren për të stimuluar lindjen, pasi ato mund të kontribuojnë në shfaqjen e sulmeve astmatike.

Pneumoni. Incidenca e pneumonisë tek gratë shtatzëna është 0.12%, më shpesh pneumonia vërehet në tremujorin II dhe III. Agjenti më i zakonshëm shkaktar i pneumonisë është streptokoku pneumonitë, më rrallë -

mikoplazma pneumonitë, klamidia, rikecia, viruset. Zhvillimi i pneumonisë nxitet nga astma bronkiale, sëmundjet e zemrës, anemia.

Qëndrimi i lartë i diafragmës, duke kufizuar ekskursionin e mushkërive, ngarkesa shtesë në sistemin kardiovaskular gjatë shtatzënisë, çojnë në një rrjedhë më të rëndë të pneumonisë.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes... Si rregull, pneumonia nuk është një kundërindikacion për zgjatjen e shtatzënisë. Rreziku i pasojave negative për nënën dhe fetusin është për shkak të komplikimeve të pneumonisë.

Në gratë shtatzëna që kanë pësuar pneumoni me zgjidhje të plotë të procesit patologjik, lindja e fëmijës është e pavërejshme. Në rast të pneumonisë së rëndë që zhvillohet pak para lindjes, këshillohet që të shtyhet lindja me përdorimin e β-mimetikëve, pasi akti i lindjes mund të përkeqësojë gjendjen e pacientit.

Pamja klinike pneumonia në gratë shtatzëna nuk ndryshon nga ajo në gratë jo shtatzëna. Radiografia e gjoksit tek gratë shtatzëna kryhet sipas indikacioneve strikte (nëse diagnoza është e paqartë). Duhet mbajtur mend për nevojën për mbrojtjen e barkut.

Mjekimi. Një grua shtatzënë me pneumoni shtrohet në një spital terapeutik. Kur zgjidhni antibiotikë përpara përcaktimit të ndjeshmërisë së mikroflorës, përparësi u jepet penicilinave dhe cefalosporinave gjysmë sintetike, si dhe makrolideve (eritromicina, rovamicina, azitromicina).

Me sindromën shoqëruese bronko-obstruktive, përshkruhen bronkodilatorë, mukolitikë.

Tuberkulozi. Vitet e fundit, incidenca e tuberkulozit pulmonar tek gratë në moshë pjellore është rritur.

... Aktualisht, me përdorimin e barnave antibakteriale, janë zgjeruar ndjeshëm mundësitë e zgjatjes së shtatzënisë tek pacientët me tuberkuloz. Gratë me tuberkuloz respirator duhet të monitorohen që në fillim të shtatzënisë së bashku nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe një fthisiatër, ato shtrohen në spital kur ndodhin komplikime të shtatzënisë.

Shtatzënia nuk e përkeqëson rrjedhën e sëmundjes, tuberkulozi gjatë shtatzënisë i përgjigjet mirë trajtimit.

Shtatzënia tek gratë me tuberkuloz pulmonar, veçanërisht me formën e saj aktive, zakonisht është e ndërlikuar: ato kanë një incidencë të shtuar të anemisë, toksikozës në gjysmën e parë të shtatzënisë, abort dhe vonesë të rritjes së fetusit. Infeksioni intrauterin i fetusit është i rrallë. Tuberkulozi kongjenital shfaqet, si rregull, te të porsalindurit, nënat e të cilëve u sëmurën për herë të parë gjatë shtatzënisë dhe nuk morën kimioterapi kundër tuberkulozit.

Aktualisht, pamja klinike e përkeqësimeve dhe fokave të reja të tuberkulozit në sfondin e shtatzënisë është më e paqartë. Mund të maskohet nga sëmundjet e frymëmarrjes. Për të zbuluar tuberkulozin gjatë shtatzënisë, gratë në grupet e rrezikut duhet të ekzaminohen (tuberkulozi në familje ose në histori, dobësi, djersitje, temperaturë të ulët, kollë). Një test Mantoux kryhet me një vlerësim të reaksionit të lëkurës pas 48 dhe 72 orësh. Një rezultat pozitiv nuk do të thotë një proces aktiv, por tregon nevojën për ekzaminim të mëtejshëm.

Nëse dyshohet për tuberkuloz aktiv të sistemit të frymëmarrjes, indikohet një ekzaminim me rreze X, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë, duke marrë masa paraprake (mbrojtja e barkut).

Mjekimi. Me tuberkuloz aktiv, gratë shtatzëna u përshkruhen izoniazid dhe rifampicin në doza të zakonshme gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Nuk ka të dhëna për teratogjenitetin e këtyre barnave. Streptomicina është kundërindikuar tek gratë shtatzëna për shkak të rrezikut të dëmtimit të çiftit VIII të nervave kraniale të fetusit.

Nëse radha e testit të tuberkulinës ka ndodhur kohët e fundit dhe nuk ka ndryshime në rentgenografi, nga tremujori i dytë i shtatzënisë, kryhet terapi parandaluese me izoniazid. Nëse testet e tuberkulinës mbeten pozitive për një kohë të gjatë, trajtimi vazhdon pas lindjes.

Ndikimi tek i porsalinduri... Tek të porsalindurit me tuberkuloz tek nënat, vërehen çrregullime të përshtatjes: ndryshime në sistemin nervor qendror, sindroma e çrregullimeve të frymëmarrjes, një humbje e madhe fillestare e peshës trupore dhe rikuperimi i vonshëm i saj, hiperbilirubinemia konjugative, sindroma hemorragjike dhe edematoze.

Nëse nëna është e sëmurë me tuberkuloz aktiv, të porsalindurit duhet të izolohen menjëherë pas trajtimit fillestar. Ushqyerja me gji lejohet për të gjitha nënat me tuberkuloz joaktive. Të porsalindurit nga nënat me tuberkuloz vaksinohen me vaksinën BCG sipas udhëzimeve të pranuara përgjithësisht.

SËMUNDJET E VESHKAVE DHE TRAKTIT URINAR

Pielonefriti. Gjatë shtatzënisë, është e mundur një përkeqësim i pielonefritit kronik ose zhvillimi i sëmundjes për herë të parë. Pielonefriti, i cili shfaqet për herë të parë gjatë shtatzënisë, lindjes ose në periudhën e hershme pas lindjes, quhet pielonefriti gestacional, frekuenca e tij është 6-12%. Më shpesh, pielonefriti zhvillohet tek gratë shtatzëna (48%), më rrallë tek gratë në lindje (35%) dhe tek gratë në lindje (17%).

Agjentët shkaktarë të pielonefritit janë shpesh përfaqësues të grupit të zorrëve (E. coli, Proteus, Klebsiella, streptokoke), kërpudhave të ngjashme me maja të gjinisë Candida, anaerobet, protozoarët (Trichomonas). Në pielonefritin akut mbizotëron monoinfeksioni, me ecuri të zgjatur, si rregull, infeksion i përzier.

Ndryshimet fiziologjike në veshka dhe traktin urinar gjatë shtatzënisë predispozojnë për pielonefrit: hipotension i ureterit, zgjerim i sistemit kaliks-legen, dëmtim i hemodinamikës në veshka dhe legen, ngjeshje e ureterëve (kryesisht djathtas) nga një mitër e zgjeruar, urolithiasis, keqformime të veshkave dhe traktit urinar. Rezultati është staza dhe refluksi urinar (vezikoureteral, uretero-pelvik). Pielonefritit gjatë shtatzënisë mund të paraprihet nga bakteriuria asimptomatike, e cila shfaqet në 2-10% të grave shtatzëna. Bakteriuria asimptomatike indikohet kur më shumë se 100,000 koloni rriten pas inokulimit të 1 ml urinë. Terapia me antibiotikë për bakteriurinë asimptomatike në gratë shtatzëna redukton ndjeshëm gjasat e pyelonefritit.

Pyelonefriti vërehet më shpesh gjatë shtatzënisë 12-15 javë (hipotensioni i ureterit për shkak të një rritje të mprehtë të nivelit të progesteronit); 23-28 javë (lirimi maksimal i kortikosteroideve); në javën 32-34 (refluksi uretero-pelvik për shkak të kompresimit të ureterëve); në javën 39-40 (refluks vezikoureteral për shkak të shtypjes së kokës në hyrje të legenit të vogël). Pielonefriti mund të shfaqet në periudhën pas lindjes.

Klinika e pyelonefritit në gratë shtatzëna nuk ndryshon nga ajo në gratë jo shtatzëna, sëmundja mund të ndodhë në të dy format akute dhe kronike. Për të diagnostikuar pielonefritin gjatë shtatzënisë, përdoren metoda standarde të kërkimit (analiza e përgjithshme e urinës, analiza e urinës sipas Nechiporenko, sipas Zimnitsky, urokultura, ultratinguj).

Komplikimet më të shpeshta të shtatzënisë në pacientët me pielonefrit janë aborti spontan, hipoksia intrauterine, vonesa e rritjes së fetusit, infeksioni intrauterin, gestoza.

Mjekimi Pyelonefriti akut tek gratë shtatzëna, i cili kryhet në spital së bashku me një terapist dhe urolog, ka për qëllim kryesisht rivendosjen e kalimit të shqetësuar të urinës. Pozicioni gju-bërryl për 5-10 minuta disa herë në ditë, gjumi në një anë "të shëndoshë", antispazmatikët kontribuojnë në përmirësimin e rrjedhjes së urinës. Kontrolli i shkallës së zmadhimit të legenit të veshkave kryhet me anë të ultrazërit, i cili bën të mundur vlerësimin e shkallës së zgjerimit të legenit renal.

Terapia me antibiotikë kryhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e florës mikrobike dhe kohëzgjatjen e shtatzënisë. Në tremujorin e parë, lejohet përdorimi i barnave penicilinë (ampicilina, karbenicilina, penicilina, ampioks). Pas 15 javësh të shtatzënisë, mundësitë e terapisë me antibiotikë janë shumë më të gjera: cefalosporinat, aminoglikozidet, makrolidet, nitrofuranet, derivatet e 8-hidroksikuinoloneve. Në periudhën pas lindjes, trajtimi kryhet me të njëjtat barna, me përjashtim të eritromicinës, pasi ajo ekskretohet në qumështin e gjirit.

Së bashku me ilaçet antibakteriale, fitoterapia përdoret gjerësisht: fitolizina, ariu, gjethet e manaferrës, gjethet e thuprës, kofshët e trëndafilit, stigmat e misrit, frutat e qershisë së shpendëve, luleshtrydhet, manaferrat rowan, farat e kungullit, lëngu i boronicës së kuqe. Tregohet një pije e bollshme.

Në kushte të rënda, përdoret gjerësisht terapia me infuzion (kristaloidet) nën kontrollin e diurezës. Kohëzgjatja e trajtimit duhet të jetë së paku 2-3 javë.

Indikacionet për ndërprerjen e shtatzënisë janë një kombinim i pielonefritit me gestozë të rëndë, joefektivitet të trajtimit, dështim akut të veshkave. Në pacientët me pielonefrit, lindja e fëmijëve kryhet përmes kanalit natyror të lindjes, një seksion cezarian kryhet në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve obstetrike.

Sëmundja e urolithiasis gjatë shtatzënisë është e rrallë - në 0.1% të rasteve. Urolithiasis i pakomplikuar nuk ndikon në rrjedhën e shtatzënisë dhe fetusit. Urolithiasis i komplikuar (sulme të shpeshta të rënda të dhimbjes së barkut renale, pielonefrit) mund të shkaktojë komplikime të shtatzënisë (abort, preeklampsi).

Ecuria dhe menaxhimi i shtatzënisë... Urolithiasis nuk është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë.

Gratë shtatzëna që vuajnë nga urolithiasis vëzhgohen në klinikën antenatale nga një mjek obstetër, një terapist dhe, nëse është e nevojshme, konsultohen nga një urolog. Indikacionet për shtrimin në spital, pavarësisht nga mosha gestacionale, janë sulmet e dhimbjeve të barkut renale, pielonefriti, preeklampsia.

Shenjat klinike të urolithiasis gjatë shtatzënisë bëhen më të theksuara, e cila shoqërohet me shfaqjen e kushteve të favorshme për migrimin e gurëve (zgjerimi dhe hipotensioni i legenit, ureterëve, fshikëzës) dhe me shtimin e shpeshtë të infeksionit (pielonefriti, cistiti) ...

Me urolithiasis gjatë shtatzënisë, shpesh ndodhin sulme të dhimbjes së barkut renale dhe hematurisë, por ashpërsia e tyre tek gratë shtatzëna është më e vogël (pothuajse nuk ka makrohematuria). Në lidhje me ndryshimet e shtatzënisë (zgjerimi i ureterëve dhe hiperplazia e shtresës muskulore të tyre), shpesh ndodh kalimi spontan dhe pothuajse pa dhimbje i gurëve. Pas 34 javësh të shtatzënisë, lëshimi i gurëve është më pak i zakonshëm për shkak të ngjeshjes së traktit urinar nga mitra e zmadhuar.

Urolithiasis kontribuon në shfaqjen e pielonefritit, i cili shfaqet në 80% të grave shtatzëna me urolithiasis. Një pielonefrit i tillë mund të shfaqet tashmë në tremujorin e parë të shtatzënisë; pielonefriti jokalkuloz zhvillohet nga tremujori i dytë.

Diagnoza e urolithiasis gjatë shtatzënisë vendoset në bazë të anamnezës, paraqitjes klinike gjatë sulmit të dhimbjes, analizës së urinës dhe ultrazërit të veshkave. Diagnoza konfirmohet nga urografia ekskretuese.

Mjekimi. Me rëndësi të madhe për gratë shtatzëna me urolithiasis është një dietë që varet nga lloji i çrregullimit të metabolizmit mineral.

Me diatezën e uratit (ekskretimi i uratit në urinë), kërkohet një dietë me kufizim të purinave, të cilat përmbahen në mish. Rekomandohet ushqimi i qumështit-perimeve me përjashtim të bishtajoreve, lëpjetë, arrat, ka-kao, çokollata, çaji i zi nuk duhet konsumuar. Pirja e shumë lëngjeve ul përqendrimin e urates në urinë.

Me diatezën e fosfatit (shfaqja e kripërave të kalciumit në urinë), produktet që përmbajnë kalcium përjashtohen nga dieta: vezët dhe produktet e qumështit, konsumi i patateve, perimeve jeshile dhe bishtajore është i kufizuar. Rekomandoni mish, drithëra, fruta dhe ushqime që përmbajnë vitaminë A (mëlçi, gjalpë, karrota, vaj peshku). Pirja është e kufizuar.

Me diatezën e acidit oksalik, dieta nuk duhet të përmbajë produkte që kontribuojnë në formimin e oksalateve. Qumështi, vezët, bishtajoret, arrat, lëpjeta, çaji i zi janë të përjashtuara; Lëngjet e mishit, mishi me yndyrë, domatet, patatet, kakaoja, si dhe pirja e shumë lëngjeve nuk rekomandohen.

Mjekimi urolithiasis gjatë shtatzënisë është zakonisht konservatore. Sulmi i dhimbjes së dhimbjes renale ndalet me barna spazmatike dhe analgjezik.

Banjat e nxehta dhe jastëkët e ngrohjes që përdoren për dhimbje barku në praktikën e përgjithshme mjekësore janë kundërindikuar për gratë shtatzëna.

Nëse terapia me ilaçe është e paefektshme, mund të jetë e nevojshme të bëhet një kateterizimi i gjatë (ndonjëherë para lindjes) ureteral.

Ndërhyrja kirurgjikale (heqja e gurëve apo edhe nefrektomia), pavarësisht nga mosha e shtatzënisë, indikohet për anurinë e shkaktuar nga bllokimi i ureterit me gurë; me një gjendje septike për shkak të pielonefritit guror, pionefrozës; sulme të shpeshta të dhimbjeve renale pa tendencë për kalim spontan të gurëve. Në shtatzëninë e vonë, trajtimi kirurgjik i urolithiasis kryhet pas lindjes.

Lindja e fëmijëve në pacientët me urolithiasis zakonisht vazhdon pa komplikime. Sulmet e dhimbjeve renale në lindje janë të rralla dhe kontrollohen mirë nga barnat spazmolitike.

Glomerulonefriti kronik. Frekuenca e glomerulonefritit kronik është

Sëmundja më e rrezikshme e veshkave - gjatë shtatzënisë është 0,1-0,2%. Glomerulonefriti akut gjatë shtatzënisë praktikisht nuk vërehet.

Gratë shtatzëna me glomerulonefrit janë në rrezik të lartë. Komplikimet e shpeshta janë insuficienca renale, encefalopatia, edema pulmonare, gestoza (deri në 40%), aborti spontan, hipoksia intrauterine, vdekja e fetusit antenatale, shkëputja e parakohshme e placentës me vendndodhje normale, vonesa e rritjes së fetusit. Prognoza për fetusin është veçanërisht e pafavorshme me zhvillimin e sindromës nefrotike me hipoproteinemi të rëndë në shtatzëninë e hershme.

Ecuria dhe menaxhimi i shtatzënisë... Gratë shtatzëna me glomerulonefrit kronik duhet të mbikëqyren nga një nefrolog dhe obstetër-gjinekolog. Për ekzaminim dhe trajtim, nevojiten shtrime të shumta në spital. Në shtrimin e parë në spital (jo më vonë se 8-10 javë), përcaktohet mundësia e zgjatjes së shtatzënisë. Ndërprerja e shtatzënisë indikohet në format hipertensive dhe të përziera të glomerulonefritit, si dhe në azotemi (më shumë se 2 mg%) dhe insuficiencë renale, pavarësisht nga forma e sëmundjes.

Kërkohen shtrime të përsëritura në spital për përkeqësimin e sëmundjes, shtimin e gestozës dhe në javën e 37-të të shtatzënisë në mënyrë që të përgatiteni për lindjen dhe të zgjidhni mënyrën e lindjes.

Kuadri klinik i glomerulonefritit kronik tek gratë shtatzëna përcaktohet nga forma e tij: hipertensiv (7%), nefrotik (5%), i përzier (25%) dhe latent, që është më i shpeshtë tek gratë shtatzëna me glomerulonefrit (63%).

Forma latente e glomerulonefritit karakterizohet vetëm nga një sindrom i lehtë urinar jo konsistent: mikroproteinuria, mikrohematuria, cilindra të vetëm në sedimentin e urinës. Si rregull, simptomat ekstrarenale (hipertensioni, edemë, etj.), Si rregull, nuk vërehen.

Për të diagnostikuar glomerulonefritin tek gratë shtatzëna, përdoren të njëjtat metoda si në gratë jo shtatzëna.

Mjekimi Glomerulonefriti është kundërindikuar me citostatikë dhe imunosupresorë gjatë shtatzënisë; kortikosteroidet përdoren për qëllime imunosupresive. Përshkruhet një dietë e përshtatshme, kryhet terapi komplekse simptomatike: diuretikë, ilaçe hipotensive, desensibilizuese. Infuzion i preparateve proteinike kryhet për të korrigjuar hipoproteineminë.

Lindja e fëmijëve në pacientët me glomerulonefrit kryhet përmes kanalit natyror të lindjes. Një ecuri e rëndë e sëmundjes dhe ndërlikimet e shoqëruara janë tregues për lindje të hershme. Prerja cezariane kryhet sipas indikacioneve obstetrike.

SËMUNDJET E SISTEMIT TË GJITHSHËM

Apendiciti akut. Incidenca e apendicitit akut gjatë shtatzënisë është 0,125-0,05%. Në 75% të rasteve, sëmundja shfaqet në gjysmën e parë të shtatzënisë, kur mbizotëron forma katarrale e apendicitit. Format shkatërruese (apendiciti flegmonoz, gangrenoz, i shpuar) vërehen më shpesh në tremujorin e tretë të shtatzënisë dhe pas lindjes.

Zhvillimi i apendiksit gjatë shtatzënisë lehtësohet nga zhvendosja e cekumit me apendiksin si rezultat i rritjes së mitrës, gjë që çon në përkuljen dhe shtrirjen e saj, përkeqësimin e furnizimit me gjak dhe zbrazjen e dëmtuar. Kjo lehtësohet nga një tendencë për kapsllëk, e cila rezulton në ngecje të përmbajtjes së zorrëve dhe një rritje të virulencës së mikroflorës së zorrëve.

Apendiciti i pakomplikuar dhe i komplikuar nuk janë tregues për ndërprerjen e shtatzënisë, pavarësisht nga afati.

Apendiciti akut (si apendektomia) mund të shkaktojë komplikime të shtatzënisë - abort spontan, lindje të parakohshme.

... Figura klinike e apendicitit akut varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë.

Manifestimet e sëmundjes në tremujorin e parë nuk ndryshojnë nga ato të grave jo shtatzëna, por diagnoza mund të jetë e vështirë. Simptomat e apendicitit akut - nauze, të vjella, dhimbje në fund të barkut mund të jenë shenja të toksikozës së hershme dhe kërcënimit të abortit. Ka më shumë gjasa që apendiciti të tregohet nga një rritje e temperaturës së trupit, një gjuhë e veshur me të bardhë, dhimbje lokale gjatë palpimit në rajonin iliake të djathtë. Simptomat pozitive të Rovzing (shfaqja e dhimbjes në rajonin ileal të djathtë gjatë shtypjes së zorrës së trashë sigmoid dhe lëvizjet kërcitëse në rajonin ileal të majtë), Sitkovsky (dhimbje e shtuar në të djathtë kur pozicionohet në anën e majtë), simptoma të acarimit peritoneal (Shchetkin -Simptoma Blumberg) kanë gjithashtu një vlerë të rëndësishme diagnostike. Leukocitoza është karakteristike për gratë shtatzëna, prandaj, një përcaktim i vetëm i numrit të leukociteve në gjak ka një rëndësi relative në diagnostikimin e apendiksit. Leukogrami dinamik ndihmon për të sqaruar diagnozën.

Kuadri klinik i apendicitit akut në tremujorin II dhe III është më pak i theksuar për shkak të vendndodhjes atipike të apendiksit. Pas 20 javësh të shtatzënisë, cekumi me apendiksin zhvendoset lart dhe prapa nga mitra në rritje, dhe në fund të shtatzënisë, apendiksi mund të jetë më afër veshkës së djathtë dhe fshikëzës së tëmthit. Nga gjysma e dytë e shtatzënisë, dhimbja është më pak e theksuar, nuk ka tension në muskujt rectus abdominis në përgjigje të palpimit, simptomat e acarimit peritoneal janë të lehta, gjë që shoqërohet me shtrirjen e murit të përparmë të barkut tek një grua shtatzënë; mund të mos ketë leukocitozë të theksuar. Vendosja e diagnozës së saktë lehtësohet nga identifikimi i simptomave pozitive të Obraztsov në një grua shtatzënë (tension i dhimbshëm i muskujve të rajonit iliake të djathtë kur ulni këmbën e djathtë të ngritur), Sitkovsky dhe Bartomier-Michelson (kur pozicionohet në të majtë anash, palpimi i regjionit iliake të djathtë shoqërohet me dhimbje të forta).

Diagnoza diferenciale e apendicitit akut në tremujorin e parë duhet të kryhet me shtatzëni ektopike të përhershme në anën e djathtë, këputje të kistit të trupit të verdhë, përdredhje të pedikulit ovarian, pielonefrit, dhimbje barku renale. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, kur apendiksi është i lartë, apendiciti është veçanërisht i vështirë për t'u dalluar nga pielonefriti i anës së djathtë dhe kolecistiti.

Të dhënat e anamnezës dhe ultrazërit kontribuojnë në përjashtimin e patologjisë së shtojcave të mitrës. Diagnoza e dhimbjes së barkut renale mund të konfirmohet duke zbuluar një gur në traktin urinar (ekografi, kromocistoskopi).

Diagnoza diferenciale me pielonefrit ndihmohet nga ndryshimet në pamjen klinike. Apendiciti, si rregull, fillon me dhimbje, pastaj rritet temperatura dhe shfaqen të vjella, dhe pielonefriti fillon me të dridhura, të vjella, ethe dhe vetëm pas kësaj shfaqen dhimbje në rajonin e mesit, vërehet një simptomë pozitive e Pasternatsky. Kriteri kryesor diagnostik diferencial për pielonefritin janë ndryshimet në analizën e urinës (leukocituria, hematuria). Diagnoza diferenciale me kolecistitin akut është jashtëzakonisht e vështirë, diagnoza e saktë është e mundur vetëm gjatë laparoskopisë ose laparotomisë.

Mjekimi kryhet nga një kirurg me pjesëmarrjen e një gjinekologu (mundësisht në një departament kirurgjik).

Apendiciti akut (edhe me një diagnozë të dyshimtë), pavarësisht nga mosha e shtatzënisë, është një tregues për kirurgji.

Në gjysmën e parë të shtatzënisë, teknika e apendektomisë nuk ndryshon nga ajo e grave jo shtatzëna; pas heqjes së apendiksit, plaga qepet fort.

Në tremujorin II dhe III të shtatzënisë, prerja e murit të përparmë të barkut sipas Volkovich-Dyakonov bëhet më e lartë se tek gratë jo shtatzëna (pas 34 javësh mbi ilium). Për të lehtësuar aksesin operativ, është e mundur të disekoni mbështjellësin e muskulit të djathtë të barkut rectus. Në procesin e ndërhyrjes kirurgjikale në një datë të mëvonshme, mitra shtatzënë duhet të mbrohet. Plaga zakonisht qepet fort. Përjashtim bën hapja e abscesit periapendikular dhe mungesa e besimit në hemostazën e plotë. Në këto raste indikohet drenimi i zgavrës së barkut.

Aktualisht, falë përdorimit të gjerë të materialit të qepjes sintetike dhe antibiotikëve modernë të një spektri të gjerë veprimi, me peritonit apendikular tek gratë shtatzëna, është e mundur të zgjatet shtatzënia, duke shmangur prerjen cezariane me një fetus të paqëndrueshëm (për shkak të prematuritetit) dhe veçanërisht supravaginal. amputimi i mitrës. Pas heqjes së apendiksit, plaga qepet, zgavra e barkut drenohet.

Për parandalimin e abortit spontan dhe lindjes së parakohshme në periudhën pas operacionit, është e domosdoshme të kryhet terapi që synon ruajtjen e shtatzënisë (sulfat magnezi, no-shpa, partusisten, ginipral).

Nëse peritoniti zhvillohet gjatë një shtatzënie të plotë ose afatshkurtër, atëherë kryhet një prerje cezariane dhe më pas një apendektomi. Çështja e heqjes së mitrës mund të lindë me gjakderdhje hipotonike të mitrës, e cila shpesh çon në infeksion.

Apendiciti akut gjatë lindjes është i rrallë. Taktikat e mjekut varen nga forma klinike e apendicitit akut dhe nga periudha e lindjes. Nëse diagnoza vendoset në fund të fazës së parë të lindjes ose në fillim të së dytës, apendektomia kryhet në periudhën e hershme pas lindjes. Nëse apendiciti akut diagnostikohet në fillim të lindjes, atëherë së pari bëhet një prerje cezariane dhe më pas një apendektomi.

Metoda e anestezisë gjatë apendektomisë përcaktohet nga aftësitë e institucionit mjekësor; Preferohet anestezia rajonale.

Obstruksioni akut i zorrëve në gratë shtatzëna vërehet rrallë - 1:50 000 lindje.

Një mitër shtatzënë e zmadhuar dhe një rënie e mprehtë e vëllimit të saj pas lindjes me një ndryshim të shpejtë të presionit intra-abdominal predispozon për zhvillimin e obstruksionit të zorrëve. Në këtë drejtim, obstruksioni intestinal zhvillohet kryesisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë, gjatë lindjes dhe në periudhën e hershme pas lindjes.

Në gratë shtatzëna, mbytja e obstruksionit të zorrëve ndodh më shpesh - volvulusi i zorrëve të vogla si rezultat i ngjitjeve në zgavrën e barkut pas operacioneve të mëparshme, një mesenteri të gjatë, tumoret e zgavrës së barkut.

Paraqitja klinike dhe diagnoza... Kuadri klinik i obstruksionit të zorrëve gjatë shtatzënisë, veçanërisht në periudha të gjata, është më pak i theksuar se ai jashtë shtatzënisë.

Simptomat kryesore mund të jenë nauze, të vjella, fryrje të moderuar, mbajtje jashtëqitjes ose diarre, dhimbje epigastrike ose dhimbje ngërçe në të gjithë barkun (të moderuar), gjuhë e thatë, e veshur me të bardhë. Tensioni i muskujve të murit të përparmë të barkut nuk është shumë i theksuar.

Diagnoza e obstruksionit akut të zorrëve gjatë shtatzënisë, veçanërisht në gjysmën e dytë, është mjaft e vështirë, pasi mitra zë pjesën më të madhe të zgavrës së barkut. Akoma më e vështirë është diagnoza e kësaj sëmundjeje në lindje - dhimbjet e ngërçit të barkut imitojnë lindjen.

Diagnoza diferenciale e obstruksionit të zorrëve në gratë shtatzëna kryhet me apendicitin akut, kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë, rrotullimin e këmbës së formacionit ovarian, këputjen e mitrës, shkëputjen e placentës së vendosur normalisht.

Mjekimi obstruksioni i zorrëve tek gratë shtatzëna kryhet nga kirurgu pasi të ketë përjashtuar patologjinë obstetrike dhe gjinekologjike.

Nëse është e pamundur të përjashtohet obstruksioni akut i zorrëve, indikohet një operacion urgjent gastrointestinal (laparotomia mesatare e ulët) për shkak të një kërcënimi real për jetën e pacientit.

Me një shtatzëni të plotë ose afatshkurtër, fillimisht kryhet një prerje cezariane, dhe më pas një rishikim i zorrëve dhe eliminimi i pengimit të tij. Nëse ndodh obstruksioni i zorrëve gjatë lindjes, lindja kryhet përmes kanalit vaginal të lindjes dhe më pas kryhet operacioni në zorrë. Në rast të shtatzënisë së parakohshme (kur fetusi nuk është i qëndrueshëm) pas operacionit për obstruksion intestinal, shtatzënia zgjatet dhe kryhet terapi që synon ruajtjen e shtatzënisë.

Me simptoma të dehjes, trajtimi kirurgjik shoqërohet me terapi infuzioni detoksifikimi, futja e barnave antibakteriale.

Kolecistiti akut- një nga sëmundjet më të zakonshme kirurgjikale gjatë shtatzënisë. Ndër indikacionet jo obstetrike për ndërhyrje kirurgjikale gjatë shtatzënisë, kolecistiti akut është në vendin e dytë pas apendicitit akut.

Në 90% të grave shtatzëna me kolecistitin akut, sëmundja zhvillohet në sfondin e kolelitiazës.

Paraqitja klinike dhe diagnoza... Shtatzënia nuk ndikon në pamjen klinike të kolecistitit akut. Ashtu si te gratë jo shtatzëna, sëmundja manifestohet me të përziera, të vjella dhe dhimbje akute në hipokondriumin e djathtë, të cilat mund të rrezatojnë në shpinë. Diagnoza sqarohet me anë të ultrazërit (zbulimi i gurëve, zgjerimi i rrugëve biliare, trashja e murit të fshikëzës së tëmthit). Kriteret e diagnostikimit laboratorik të kolecistitit akut janë rritja e nivelit të bilirubinës dhe aktivitetit të aminotransferazave në serumin e gjakut, bilirubina në urinë.

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me apendiksit akut, pankreatit, urolithiasis, ulçerë të shpuar të stomakut dhe duodenale, pneumoni, pleurit.

Mjekimi... Nëse dyshohet për kolecistitin akut, gruaja shtatzënë shtrohet në një spital kirurgjik.

Pritja me fillimin e terapisë konservative lejohet vetëm në formën katarale të kolecistitit akut. Pini shumë lëngje dhe një dietë të kursyer. Përshkruani antispazmatikë dhe analgjezikë, adsorbentë, mbështjellës, barna koleretike, preparate biliare. Ata kryejnë detoksifikim dhe terapi antibakteriale.

Përgatitjet për shpërbërjen e gurëve të tëmthit gjatë shtatzënisë janë kundërindikuar.

Me joefektivitetin e terapisë konservatore dhe formave shkatërruese të kolecistitit akut, tregohet trajtimi kirurgjik (kolecistektomia), pavarësisht nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, kolecistektomia me qasje laparoskopike është e mundur.

Në periudhën pas operacionit, tregohet terapi që synon ruajtjen e shtatzënisë.

Pankreatiti akut. Frekuenca e pankreatitit akut tek gratë shtatzëna është 1: 3000-1: 10 000. Sëmundja, si rregull, shoqërohet me sëmundje të gurëve të tëmthit dhe shpesh zhvillohet në tremujorin e tretë të shtatzënisë.

Paraqitja klinike dhe diagnoza... Shtatzënia nuk ndikon në pamjen klinike të pankreatitit akut. Shpesh vërehen të përziera, të vjella, dhimbje akute, intensive dhe të zgjatura epigastrike që rrezaton në shpinë. Gjatë shtatzënisë, format pa dhimbje të pankreatitit akut janë të mundshme.

Rritja e nivelit të amilazës në gjak, leukocitoza, hiperbilirubinemia e lehtë, hipokalcemia dhe hiperglicemia janë me rëndësi vendimtare në diagnostikimin e pankreatitit akut. Verifikimi i diagnozës lehtësohet me ultratinguj, në të cilin mund të identifikohet edemë pankreatike, kalcifikim, kiste false. Nga gjysma e dytë e shtatzënisë, ekografia e pankreasit është e vështirë.

Diagnoza diferenciale e pankreatitit akut duhet të bëhet me apendicitin akut, aneurizmin disektues të aortës abdominale, obstruksionin e zorrëve, kolecistitin akut, sëmundjen e ulçerës peptike, pielonefritin dhe dhimbjen renale, shkëputjen e placentës, këputjen e mitrës.

Mjekimi Pankreatiti akut tek gratë shtatzëna është i njëjtë si tek gratë jo shtatzëna dhe ka për qëllim parandalimin dhe trajtimin e shokut, parandalimin dhe trajtimin e infeksionit, shtypjen e sekretimit pankreatik dhe lehtësimin e dhimbjes. Trajtimi i grave shtatzëna me pankreatit akut kryhet vetëm në një spital kirurgjik. Pacienti nuk duhet të hajë, të pijë apo të marrë medikamente nga goja ("regjimi i urisë dhe etjes").

Menaxhimi i shtatzënisë... Me zhvillimin e pankreatitit akut para 12 javësh të shtatzënisë, tregohet ndërprerja e tij.

Lindja e fëmijës kryhet përmes kanalit natyror të lindjes. Seksioni cezarian kryhet vetëm për indikacione obstetrik absolut, duke pasur parasysh infeksionin e zgavrës së barkut.

Me peritonit pankreatik pas seksionit cezarian, tregohet ektirpimi i mitrës me tuba, kullimi i zgavrës së barkut.

DIABETIT

Diabeti mellitus shoqërohet me hiperglicemi si rezultat i një defekti në sekretimin dhe/ose veprimin e insulinës. Prevalenca e diabetit mellitus tek gratë shtatzëna është 0.5%.

Përcaktoni diabetin që ekzistonte te një grua para shtatzënisë (diabeti para shtatzënisë), i cili përfshin diabetin mellitus të varur nga insulina (tipi 1) dhe jo-insulina-vartës (tipi 2). Diabeti mellitus gestacional është një tolerancë e dëmtuar ndaj glukozës që ndodh gjatë shtatzënisë dhe zakonisht zgjidhet pas lindjes. Kjo formë e diabetit mellitus shfaqet me një frekuencë prej 1-5%.

Ndikimi i diabetit mellitus në shtatzëni, lindje dhe periudhën e hershme neonatale... Diabeti mellitus i çdo lloji ndikon negativisht në rrjedhën e shtatzënisë. Në diabetin mellitus, aborti spontan, gestoza, infeksioni urogjenital, polihidramnios, keqformimet, vonesa në rritjen e fetusit, makrosomia, hipoksia dhe vdekja intrauterine e fetusit janë të zakonshme.

Lindja e fëmijëve ndërlikohet nga shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik, dobësia e lindjes, legeni klinikisht i ngushtë, vështirësia në heqjen e brezit të shpatullave të fetusit, traumatizmi i lartë i lindjes së nënës dhe fetusit si pasojë e makrosomisë.

Fëmijët e lindur nga nëna me diabet mellitus kanë fetopati diabetike: peshë e madhe trupore, çekuilibër i kokës dhe trungut (perimetri i kokës është shumë më pak se perimetri i brezit të shpatullave), edemë, yndyrë nënlëkurore e zhvilluar tepër, fytyrë në formë hëne, hipertrikozë. , skuqje petekial në lëkurën e fytyrës dhe gjymtyrëve. Ndër keqformimet, anomalitë më të zakonshme të sistemit nervor qendror, zemrës, kockave, traktit gastrointestinal dhe traktit urinar.

Gjatë periudhës neonatale, përshtatja me jetën jashtë uterine ngadalësohet. Në periudhën neonatale, shpesh vërehen komplikime posthipoksike nga sistemi nervor qendror, hipoglikemia, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, policitemia, hiperbilirubinemia, hipokalemia, hipomagnesemia, hipokalcemia dhe kardiomiopatia.

Ndikimi i shtatzënisë në ecurinë e diabetit mellitus... Gjatë shtatzënisë, nevoja për insulinë është e ndryshueshme, prandaj, nëse është e nevojshme, nevojitet një rregullim dinamik i dozës së barit të përshkruar. Në gjysmën e parë të shtatzënisë, nevoja për insulinë ulet me 50%. Kjo duhet të merret parasysh për të parandaluar gjendjet hipoglikemike. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, nën ndikimin e hormoneve të placentës, përkundrazi, rezistenca ndaj insulinës zhvillohet me një rritje të nevojës për insulinë, e cila kërkon një rritje të dozës së insulinës së administruar. Në fund të shtatzënisë, glicemia dhe glukozuria zakonisht ulen dhe doza e insulinës së injektuar duhet të reduktohet përsëri.

Gjatë lindjes, pacientët me diabet mellitus mund të përjetojnë hiperglicemi dhe gjendje ketoacidotike (për shkak të rritjes së punës së muskujve), dhe hipoglicemisë.

Menaxhimi i shtatzënisë... Për diagnostikimin në kohë të diabetit gestacional (tipi 3), është e nevojshme të identifikohen gratë shtatzëna në rrezik bazuar në:

Trashëgimia e rënduar nga diabeti;

Historia e diabetit mellitus gestacional;

Glukozuria ose simptomat klinike të diabetit në një shtatzëni të mëparshme ose aktuale;

5,5 mmol / l ose 2 orë pas ngrënies më shumë se 7,8 mmol / l;

Çrregullime të metabolizmit të yndyrës;

Pesha trupore e fëmijës së mëparshëm në lindje është më shumë se 4000 g ose makrosomia fetale në këtë shtatzëni;

Polihidramnioz;

Aborti i zakonshëm, vdekja e pashpjegueshme e fetusit ose anomalitë kongjenitale në zhvillimin e tij në histori;

Historia e hipertensionit arterial, forma të rënda të preeklampsisë.

Diagnoza e diabetit mellitus gestacional bazohet në përcaktimin e nivelit të glukozës në urinën ditore, e cila kryhet në tremujorin e parë të shtatzënisë çdo 4 javë, në II - çdo 3 javë, në III - çdo 2 javë.

Nëse zbulohet glukozuria, matet niveli i glukozës në gjak (në stomak bosh dhe 2 orë pas ngrënies). Me glicemi të agjërimit mbi 7.5 mmol / L, vendoset diagnoza e diabetit mellitus gestacional. Kur glukoza e gjakut në agjërim është mbi 7,5 mmol / l, dhe 2 orë pas ngrënies - mbi 7,8 mmol / l

është e nevojshme të kryhet një test oral i tolerancës së glukozës (përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak në stomak bosh dhe 1, 2 dhe 3 orë pas marrjes së glukozës). Diagnoza e diabetit mellitus gestacional bëhet në bazë të dy ose më shumë tejkalimeve të normës.

Është më mirë që gratë shtatzëna me diabet mellitus të çdo lloji të vendosen në departamente të specializuara obstetrike, ku ekzaminimi dhe trajtimi ofrohet së bashku me një endokrinolog.

Gratë shtatzëna me diabet mellitus kanë nevojë për mbikëqyrje ambulatore dhe spitalore.

Në baza ambulatore, gratë shtatzëna me diabet mellitus vizitojnë mjekun një herë në 2 javë në gjysmën e parë të shtatzënisë dhe një herë në javë në gjysmën e dytë. Vëmendje e veçantë i kushtohet kompensimit të diabetit mellitus (niveli i hemoglobinës së glikoziluar, glicemia, glukozuria, trupat ketonikë në urinë).

Shtrimi i parë në spital (në departamentin e endokrinologjisë ose në qendrën obstetrike të specializuar për diabetin) për diabetin mellitus tip 1 dhe 2 kryhet në tremujorin e parë të shtatzënisë ose në vizitën e parë të pacientit te mjeku; me diabet gestacional (tipi 3), pacienti shtrohet në spital kur vendoset diagnoza, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Detyrat kryesore të shtrimit në spital janë rregullimi i dozave të insulinës në gratë shtatzëna me diabet mellitus të varur nga insulina dhe / ose përshkrimi i terapisë me insulinë në diabetin mellitus jo të varur nga insulina (nëse terapia me insulinë nuk ka filluar më herët); në identifikimin e komplikimeve të vonshme të diabetit mellitus, përcaktimin e ashpërsisë së tyre dhe shenjave të progresionit (mikroangiopatia diabetike, neuropatia); duke vendosur për mundësinë e zgjatjes së shtatzënisë. Gratë shtatzëna mësohen se si të vetëkontrollojnë nivelet e glukozës në gjak (veçanërisht pacientët me diabet mellitus të sapo diagnostikuar), si dhe parimet e terapisë dietike gjatë shtatzënisë. Rekomandohen ushqime të pjesshme (5-6 herë në ditë me intervale 2-3 orë) me përjashtim të karbonit lehtësisht të asimiluar. Mesatarisht, vlera ditore e energjisë e ushqimit duhet të jetë 1600-2000 kcal: 40-45% për shkak të karbohidrateve, 20-30% -

proteina, 30% - yndyrna.

Ri-spitalizimi, pavarësisht nga rrjedha e shtatzënisë dhe lloji i diabetit mellitus, kryhet brenda 18-20 javëve të shtatzënisë, kur kërkohet një ekzaminim i plotë për të përjashtuar anomalitë e fetusit dhe për të identifikuar shenjat e hershme të komplikimeve obstetrike (gestoza, polihidramnios, etj.).

Nëse zbulohen shenja të dekompensimit të diabetit mellitus dhe / ose ndonjë ndërlikim obstetrik, shtrimi në spital kryhet në çdo fazë të shtatzënisë.

Shtrimi në spital para lindjes i grave shtatzëna me diabet mellitus që marrin terapi me insulinë kryhet jo më vonë se 34 javë të shtatzënisë për një ekzaminim të plotë dhe një vendim për kohën dhe mënyrën e lindjes.

Menaxhimi i dorëzimit. Lindja e grave shtatzëna me diabet mellitus kryhet në qendra të specializuara obstetrike ose spitale obstetrike në spitale të përgjithshme. Afati i lindjes përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes themelore, kompensimi i saj, gjendja e fetusit, komplikimet obstetrike.

Maturimi i vonuar i fetusit në gratë shtatzëna me diabet kërkon një vlerësim të pjekurisë së fetusit përpara lindjes. Pjekuria e fetusit përcaktohet duke marrë parasysh të dhënat e ultrazërit (biometria e fetusit me matjen e gjatësisë së kofshëve, vizualizimi i bërthamave të kockëzimit, përcaktimi i pjekurisë së mushkërive dhe placentës), parametrat biokimikë të lëngut amniotik të marra nga amniocenteza (raporti lecithin / sfingomielinë). Me papjekurinë e fetusit (deri në 34 javë të shtatzënisë), kortikosteroidet (dexamethasone, betamethasone) përdoren për të parandaluar sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes.

Mosha optimale e shtatzënisë për lindje është 37-38 javë. Lindja e fëmijëve në gratë shtatzëna me diabet duhet të planifikohet.

Lindja e pacientëve me diabet mellitus përmes kanalit vaginal të lindjes kryhet me madhësinë normale të legenit; në mungesë të makrosomisë; paraqitja cefalike e fetusit; në mungesë të komplikimeve diabetike. Duke marrë parasysh vështirësitë e mundshme gjatë lindjes së brezit të shpatullave të fetusit (madhësia e brezit të shpatullave mbizotëron mbi madhësinë e kokës) në fund të fazës së parë të lindjes, kryhet pikimi intravenoz i oksitocinës.

Në lindjen e fëmijëve, është i nevojshëm lehtësimi adekuat i dhimbjes, si dhe kontrolli i vazhdueshëm i glicemisë (çdo 4 orë) në sfondin e futjes së insulinës me veprim të shkurtër. Insulina me veprim të zgjatur nuk rekomandohet të administrohet për shkak të rrezikut të hipoglikemisë, për parandalimin e së cilës, nëse është e nevojshme, injektohet në mënyrë intravenoze me pika një tretësirë glukoze 5%. Ata kthehen në terapi intensive me insulinë pasi kalojnë në një dietë normale.

Indikacione për prerje cezariane janë gjendja e rëndë e gruas shtatzënë (komplikime të rënda ose progresive të diabetit mellitus), paraqitja e fetusit me brekë, fetusi i madh, si dhe ndërlikimet e shtatzënisë dhe lindjes, të cilat rrisin rrezikun e humbjeve perinatale.

Planifikimi i shtatzënisë në pacientët me diabet mellitus- një mundësi reale për të reduktuar rrezikun e komplikimeve tek nëna dhe fetusi. Përgatitja për shtatzëni kryhet nga një mjek obstetër-gjinekolog, endokrinolog, terapist, okulist dhe neurolog.

Para shtatzënisë, është e nevojshme të arrihet niveli optimal i kompensimit për sëmundjen (për të paktën 3 muaj).

Pacientët me diabet mellitus tip 2 që marrin ilaçe antihipoglikemike duhet të transferohen në terapi me insulinë përpara se të planifikojnë shtatzëninë.

Kundërindikimet për shtatzëninë në diabet mellitus janë komplikimet vaskulare progresive.

SËMUNDJET E GJAKUT

Përmirësimi i diagnostikimit dhe trajtimit bën të mundur arritjen e remisioneve të qëndrueshme klinike dhe hematologjike te pacientët me sëmundje të gjakut. Si rezultat, numri i grave shtatzëna dhe lindjeve me sindroma të ndryshme hematologjike është në rritje. Në të njëjtën kohë, pacientët me sëmundje të gjakut përfaqësojnë një grup me rrezik të lartë për rezultate negative të shtatzënisë.

Përveç anemive, diateza hemorragjike më e zakonshme (purpura trombocitopenike idiopatike, sëmundja von Willebrand), si dhe hemoblastoza (leuçemia, limfogranulomatoza).

Anemia. Anemia është patologjia më e zakonshme e zbuluar tek gratë shtatzëna, frekuenca e saj varion nga 20 në 56%. Në 90% të rasteve, gratë shtatzëna zhvillojnë anemi nga mungesa e hekurit, e cila është anemi mikrocitare hipokromike; shumë më rrallë - anemia e mungesës së B12 dhe e mungesës së folatit.

Dallohet e ashtuquajtura anemi e vërtetë dhe fiziologjike e grave shtatzëna.

Zhvillimi i anemisë fiziologjike shoqërohet me një rritje të pabarabartë të vëllimit të plazmës qarkulluese të gjakut dhe vëllimit të qelizave të kuqe të gjakut gjatë shtatzënisë, duke rezultuar në hemodilucionin, me një ulje të hematokritit. Anemia e vërtetë e lidhur me shtatzëninë zakonisht zhvillohet në gjysmën e dytë të saj.

Shkaqet e anemisë së mungesës së hekurit tek gratë shtatzëna janë rritja e konsumit të hekurit ekzogjen për shkak të rritjes së eritropoezës (vëllimi i eritrociteve gjatë shtatzënisë rritet me 240-400 ml), si dhe rritja e konsumit të hekurit nga fetusi. për shkak të depos së nënës (për sintezën e 1 g hemoglobinës fetale, 3,5 mg hekur të nënës). Zhvillimi i anemisë tek gratë shtatzëna lehtësohet nga marrja e pamjaftueshme e hekurit nga ushqimi, gjakderdhja gjatë shtatzënisë (abort fillestar, shkëputja e pjesshme e placentës), shtatzënia e shumëfishtë (rritja e nevojës për hekur) dhe përthithja e dëmtuar e hekurit.

Simptomat klinike të anemisë së mungesës së hekurit gjatë shtatzënisë nuk ndryshojnë nga ato të grave jo shtatzëna: mund të shfaqen dobësi, gulçim, marramendje, rënie flokësh, thonjtë e brishtë.

Kriteret për aneminë e mungesës së hekurit gjatë shtatzënisë janë ulja e niveleve të hemoglobinës (më pak se 110 g/l); indeks i ulët i ngjyrave (më pak se 0.85); një rënie në nivelin e hekurit në serum (më pak se 15 μmol / l); ulje e përmbajtjes së ferritinës në serum (më pak se 15 μg / l); rritja e kapacitetit total të hekurit lidhës të serumit; mikrocitoza.

Diagnoza e anemisë së vërtetë (dhe jo e hidromisë së grave shtatzëna) konfirmohet kur poikilocitoza dhe anizocitoza zbulohen në analizat e gjakut.

Me anemi të shkallës I, përmbajtja e hemoglobinës është 100-110 g / l, me shkallën II - 85-99 g / l, me III - më pak se 85 g / l.

Anemia e lehtë (shkalla I) nuk ndikon në rrjedhën e shtatzënisë, lindjen dhe gjendjen e fetusit. Me anemi të rëndë (shkalla II-III), frekuenca e komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes rritet: aborti spontan, lindja e parakohshme, vonesa e rritjes së fetusit, hipoksia kronike e fetusit dhe dobësia në lindje. Në periudhën pas lindjes, rreziku i komplikimeve inflamatore rritet.

Trajtimi i anemisë nga mungesa e hekurit tek gratë shtatzëna konsiston në emërimin e suplementeve të hekurit. Në të njëjtën kohë, nga mjetet për administrim oral, preferohen preparatet e hekurit të hekurit (ferlatum, maltofer, ferrum lek). Gjatë marrjes së preparateve të hekurit në mukozën e endotelit të zorrëve, Fe2 + oksidohet në Fe3 + (vetëm hekuri hekur mund të absorbohet) me formimin e radikaleve të lira, gjë që shkakton toksicitetin e mundshëm të Fe2 +.

Kursi i trajtimit me barna që përmbajnë hekur duhet të jetë së paku 1-1,5 muaj.

Një dietë e ekuilibruar me mbizotërim të proteinave shtazore ka një rëndësi të madhe në trajtimin e anemisë nga mungesa e hekurit tek gratë shtatzëna.

Për parandalimin dhe trajtimin e anemisë së mungesës së folatit, acidi folik përshkruhet në një dozë prej 1 mg / ditë nga goja, B 12 - anemi me mungesë - cianokobalaminë 1 mg në mënyrë intramuskulare 1 herë në javë për 5-6 javë.

Tek gratë shtatzëna shpesh hasen anemi, në zhvillimin e të cilave janë të rëndësishëm dy ose më shumë mekanizma patogjenetikë. Në situata të tilla, justifikohet përshkrimi i barnave që përmbajnë njëkohësisht hekur, acid folik, cianokobalaminë (ferro-foil).

Leuçemia- hemoblastoza, në të cilën palca e eshtrave përmban një numër të madh qelizash tumorale.

Gratë shtatzëna me leuçemi kanë një rrezik në rritje për aborte spontane, lindje të parakohshme, vonesë të rritjes së fetusit dhe vdekje intrauterine.

Shtatzënia ndikon negativisht në rrjedhën e sëmundjes. Për shkak të zvogëlimit të numrit të granulociteve, mund të shfaqen vatra të ndryshme infeksioni (tonsiliti, pneumonia, pyoderma, sepsis), sindroma hemorragjike e shkaktuar nga trombocitopenia ose trombocitopatia. Frenimi i eritropoezës nga qelizat leuçemike mund të shkaktojë tromboflebitis, tromboembolizëm, sindromë të koagulimit të përhapur intravaskular, anemi.

Taktikat obstetrike varen nga ecuria e sëmundjes (përkeqësimi, falja) dhe kohëzgjatja e shtatzënisë dhe zhvillohen së bashku me hematologun. Nëse leuçemia diagnostikohet në gjysmën e parë të shtatzënisë, indikohet ndërprerja e saj. Me dëshirën e vazhdueshme të pacientit për të mbajtur shtatzëninë, përshkruhet një kurs i plotë i terapisë së leuçemisë, përfshirë kimioterapinë. Nëse sëmundja diagnostikohet në fund të shtatzënisë, kimioterapia jepet pas lindjes.

Limfogranulomatoza(Sëmundja Hodgkin) - neoplazma malinje e nyjeve limfatike dhe indeve limfoide të organeve të brendshme -

më e zakonshme gjatë viteve të lindjes së fëmijës.

Shtatzënia dhe lindja me limfogranulomatozë në fazën e remisionit shpesh ecin normalisht, por duhet të merret parasysh mundësia e përkeqësimit të limfogranulomatozës (rikthimit të sëmundjes), e cila përkeqëson prognozën si për nënën ashtu edhe për fetusin.

Kryerja e një ekzaminimi të plotë për të diagnostikuar fazën e sëmundjes, e cila është e nevojshme për zgjedhjen e terapisë optimale, nuk është e mundur në gratë shtatzëna. Në këtë drejtim, menaxhimi i grave shtatzëna me limfogranulomatozë përcaktohet vetëm nga rrjedha e sëmundjes (përkeqësimi, falja). Me një përkeqësim të limfogranulomatozës gjatë shtatzënisë, tregohet ndërprerja e saj, pavarësisht nga periudha.

Sëmundja e Werlhof(Purpura trombocitopenike idiopatike), si sëmundjet e tjera autoimune, është më e zakonshme tek gratë në moshë riprodhuese. Incidenca e sëmundjes së Werlhof është 2: 1000-3: 1000 lindje.

Shkatërrimi i shtuar i trombociteve në gjakun periferik ndodh nën veprimin e antitrupave antitrombocitar (Ig G). Antitrupat depërtojnë në placentë dhe, duke ndërvepruar me trombocitet e fetusit, mund të çojnë në shkatërrimin e tyre, dhe për rrjedhojë në trombocitopeni tek fetusi dhe tek i porsalinduri (në 50%), e cila zhduket vetvetiu në moshën 1.5-2 muajshe.

Me sëmundjen e Werlhof në gjakun periferik të grave shtatzëna, numri i trombociteve zvogëlohet në 40-503109 / l dhe më poshtë janë të pranishme format gjigante patologjike. Me një përmbajtje normale të faktorëve të gjakut në plazmë, në gratë shtatzëna me sëmundjen e Werlhof, tërheqja e mpiksjes së gjakut zvogëlohet dhe koha e gjakderdhjes rritet. .

Një përkeqësim i sëmundjes vërehet në 50-60% të grave shtatzëna.

Rreziku i komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes tek gratë shtatzëna me sëmundjen e Werlhof është rritur: abort (30%), gjakderdhje në periudhat e njëpasnjëshme dhe të hershme pas lindjes (20%), hemorragji intrakraniale në fetus dhe të porsalindur për shkak të trombocitopenisë.

Trombocitopenia me një ulje të numrit të trombociteve në 40x109 / l pa manifestime hemorragjike gjatë shtatzënisë nuk kërkon trajtim. 1-2 javë para lindjes, emërimi i kortikosteroideve (10 mg / ditë) tregohet me një ulje të dozës së barit pas lindjes. Doza e kortikosteroideve rritet në 30-40 mg / ditë për diatezën hemorragjike. Në mungesë të efektit të trajtimit dhe gjakderdhjes, tregohet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë, eritrociteve të lara.

Taktikat obstetrike pa përkeqësim të sëmundjes dhe me një numër të trombociteve më shumë se 40x109 / l, kur nuk vërehet rritje e gjakderdhjes, mbeten në pritje. Lindja e fëmijëve, si rregull, kryhet përmes kanalit vaginal të lindjes, duke kryer parandalimin e gjakderdhjes.

Joefektiviteti i terapisë dhe rritja e manifestimeve hemorragjike në shtatzëninë pothuajse të plotë është një tregues për lindjen me prerje cezariane, në të cilën rreziku i hemorragjisë intrakraniale në fetus është shumë më i ulët.

Me gjakderdhje të shtuar gjatë një seksioni cezarian, kryhet splenektomia.

Sëmundja Von Willebrand ( diateza hemorragjike kongjenitale) është një sëmundje autosomale dominante trashëgimore e shoqëruar me një mungesë të faktorit von Willebrand, i cili është pjesë e kompleksit të faktorit VIII. Sëmundja shkakton një rritje të përshkueshmërisë dhe brishtësisë së murit vaskular, një ulje të kontraktueshmërisë së tij. Frekuenca e sëmundjes tek gratë shtatzëna është 1:10 000-1: 20 000.

Manifestimet klinike dhe laboratorike të sëmundjes nuk ndryshojnë nga ato jashtë shtatzënisë dhe konsistojnë kryesisht në rritje të gjakderdhjes. Diagnoza bazohet në një rritje të kohës së gjakderdhjes (më shumë se 15-20 minuta) dhe / ose një rritje të APTT. Për të sqaruar diagnozën, vlerësohet aktiviteti i faktorit von Willebrand.

Gjatë shtatzënisë, gjendja e pacientëve mund të përmirësohet, gjë që shoqërohet me një rritje fiziologjike të përmbajtjes së faktorëve të koagulimit të gjakut.

Sëmundja Von Willebrand mund të ndërlikohet nga gjakderdhja gjatë shtatzënisë, lindja (lindja spontane dhe abdominale), me ndërprerje artificiale të shtatzënisë në fazat e hershme.

Trajtimi përfshin krioprecipitat intravenoz të plazmës që përmban një kompleks të faktorit VIII (përfshirë faktorin von Willebrand) si dhe fibrinogjen dhe faktorë të tjerë të koagulimit. Terapia kryhet me fillimin e lindjes ose një ditë para seksionit cezarian të planifikuar. 3 ditë pas lindjes, administrimi i barnave përsëritet. Në mungesë të krioprecipitatit, mund të përdoret plazma e freskët e ngrirë.

TROMBOFILI DHE SHTATZANIA

Trombofilia është një tendencë e shtuar për trombozë dhe komplikime tromboembolike, të cilat mund të shkaktohen nga defekte të fituara ose gjenetike të hemostazës, si dhe nga kombinimi i tyre.

Shkaku kryesor i trombofilisë së fituar është sindroma antifosfolipide, defekte gjenetike - sasiore ose cilësore në faktorët e koagulimit ose antikoagulantët natyralë (mungesa e antikoagulantëve natyralë - antitrombina III, proteina C, mutacioni FV Leiden, mutacioni i protrombinës etj.).

Trombofilia e fituar. Nën sindromi antifosfolipid(APS) kuptojnë kombinimin e antitrupave antifosfolipide (APA) me trombozën arteriale dhe venoze, trombocitopeni imune dhe/ose çrregullime neurologjike, sindromën e humbjes së fetusit.

Nga AFA, më të rëndësishmet klinikisht janë antikoagulanti i lupusit (VA), antitrupat ndaj kofaktorëve anti-b2-glikoproteinë 1, antitrupat antitrombinë dhe antitrupat anti-aneksinë.

Diagnoza e APS është e ligjshme vetëm kur ka një kombinim të shenjave laboratorike të qarkullimit të AFA dhe një ose më shumë manifestime klinike.

APS ndahet në fillore dhe dytësore. Me APS parësore, sëmundjet autoimune mungojnë. APS në sfondin e sëmundjeve autoimune (lupus eritematoz sistemik, artriti reumatoid, sëmundjet e indit lidhës), proceset infektive janë dytësore.

Çrregullimet imunologjike në APS realizohen, si rregull, nëpërmjet sistemit hemostatik, veçanërisht nëpërmjet trombofilisë. Zhvillimi i trombofilisë (një tendencë për trombozë) me APS shoqërohet me shtypjen e sistemit natyral antikoagulant të proteinës C dhe fibrinolizën, hiperaktivizimin e trombociteve. Antitrupat ndaj fosfolipideve të qelizave endoteliale janë shkaku i dëmtimit të endotelit - endotelioza me një kalim nga vetitë natyrore "antikoagulante" të endotelit në "prokoagulant".

Trombofilia e përcaktuar gjenetikisht. Shkaktarët më të zakonshëm të trombofilisë të përcaktuara gjenetikisht janë mutacioni i faktorit V Leiden, mutacioni i protrombinës G20210A, mutacioni i metilentetrahidrofolat reduktazës, polimorfizmi i gjenit PAI-1.

Mutacioni i faktorit V Leiden rezulton në ndërprerjen e funksionimit të proteinës C, e cila është rruga më e rëndësishme natyrore antikoagulante. Efekti i këtij mutacioni në fibrinolizë është gjithashtu i rëndësishëm. Mutacioni i faktorit V Leiden shkakton rrezik për trombozë gjatë gjithë jetës, për shfaqjen e së cilës kërkohen faktorë shtesë (marrja e kontraceptivëve hormonalë, shtatzënia, operacioni, imobilizimi, etj.).

Mutacioni i protrombinës G20210A, i cili trashëgohet në mënyrë autosomale, shoqërohet me një rritje të nivelit të protrombinës (më shumë se 115%). Ky mutacion trefishon rrezikun e trombozës.

Mutacioni i gjenit të metilenetrahidrofolat reduktazës çon në një rritje të përqendrimit të homocisteinës në gjak, e cila shkakton dëmtim të murit vaskular, duke prishur ekuilibrin prokoagulant-antikoagulant. Në hiperhomocisteinemi, homocisteina lidh të gjithë oksidin nitrik, homocisteina e pamodifikuar shfaqet në shtratin e qarkullimit të gjakut, e cila i nënshtrohet autooksidimit për të formuar superoksid hidrogjeni, superoksid dhe radikale hidroksil. Kjo çon në dëmtimin e endotelit dhe një ulje të funksioneve të tij mbrojtëse.

Ndër shkaqet gjenetike të trombofilisë, është vërtetuar roli i përqendrimeve të larta të PAI-1 (frenuesi i aktivizuesit të plazminogenit) me një ulje të aktivitetit fibrinolitik dhe një tendencë të shtuar për trombozë.

Format më të rralla gjenetike të trombofilisë përfshijnë mungesën e antitrombinës III, proteinës C, proteinës S.

Trombofilia dhe komplikimet obstetrike... Vetë shtatzënia rrit rrezikun e trombozës venoze me 5-6 herë për shkak të prirjes drejt stazës së gjakut si pasojë e shkaqeve mekanike dhe hormonale dhe gjendjes së hiperkoagulueshmërisë fiziologjike. Me trombofilinë gjenetike ose të fituar, rreziku i tromboembolizmit venoz dhe arterial tek gratë shtatzëna rritet në mënyrë dramatike.

Tendenca për të zhvilluar trombozë tek gratë shtatzëna me trombofili prek të gjitha organet vitale, përfshirë sistemin nënë-placentë-fetus. Shkeljet e fluksit të gjakut uteroplacental dhe fetal-placental për shkak të zhvillimit të trombozës vaskulare, vaskulitit, infarkteve të placentës mund të shkaktojnë aborte spontane, vonesë të rritjes së fetusit, vdekje fetale intrauterine, shkëputje të parakohshme të placentës, preeklampsi.

Në trombofili, thellësia e pushtimit të trofoblasteve zvogëlohet dhe implantimi është me defekt (me fibrinolizë të pamjaftueshme). Implantimi joadekuat i vezës për shkak të trombofilisë mund të shkaktojë infertilitet dhe humbje të hershme para-embrionale.

Me trombofilinë e fituar (APS), humbjet riprodhuese ndodhin kryesisht brenda 10 javësh, me trombofilinë gjenetike - në një fazë të mëvonshme të shtatzënisë.

Format e kombinuara të trombofilisë (një kombinim i disa defekteve të fituara dhe trashëgimore në sistemin hemostatik) rrisin rrezikun e një përfundimi të pafavorshëm të shtatzënisë.

Grupi i rrezikut për trombofilinë janë gratë shtatzëna me një histori të rënduar obstetrike (forma të rënda të preeklampsisë, sindromi HELLP, eklampsia, shkëputja e parakohshme e placentës, aborti i përsëritur, lindja e parakohshme deri në 34 javë, vonesa e rritjes së fetusit, vdekja antenatale e fetusit); IVF; pacientët me trombozë të përsëritur ose një episod tromboze në histori ose në këtë shtatzëni, si dhe me një histori familjare, të rënduar nga tromboza.

Për të zbuluar trombofilinë nga çdo shkak, është e nevojshme të studiohen shënuesit molekularë të trombofilisë dhe koagulimit intravaskular: kompleksi trombinë-antitrombinë, D-dimeri, fragmenti i protrombinës F1 + 2, produktet e degradimit të fibrinës / fibrinogjenit.

Menaxhimi i grave shtatzëna me trombofili nënkupton eliminimin e shkakut të trombofilisë së fituar (nëse është e mundur).

Pavarësisht nga mekanizmi i trombofilisë (defektet gjenetike të hemostazës, qarkullimi i AFA, APS etj.), vendin kryesor në parandalimin e komplikimeve tromboembolike gjatë shtatzënisë e zë terapia antitrombotike, e cila sigurisht është e sigurt për nënën dhe. fetusit. Ilaçi i zgjedhur aktualisht është heparina me peshë molekulare të ulët, e cila nuk kalon placentën, krijon një rrezik të ulët gjakderdhjeje dhe trombocitopeni të shkaktuar nga heparina, dhe është gjithashtu i lehtë për t'u përdorur (1 injeksion në ditë).

Kriteret laboratorike për efektivitetin e terapisë antitrombotike janë normalizimi i nivelit të shënuesve të trombofilisë (TAT, F1 + 2, D-dimer), numri i trombociteve, grumbullimi i trombociteve. Kriteret klinike janë mungesa e episodeve trombotike, preeklampsia, shkëputja e parakohshme e placentës, pamjaftueshmëria e placentës.

Në gratë me rrezik më të lartë (forma gjenetike të trombofilisë, APS, histori tromboze, trombozë të përsëritur), terapia antikoagulante indikohet gjatë gjithë shtatzënisë. Pacientët që kanë marrë terapi me heparinë me peshë të ulët molekulare (fraxiparin, etj.) gjatë gjithë shtatzënisë, duhet ta ndërpresin ilaçin në prag të lindjes. Parandalimi i komplikimeve tromboembolike në periudhën pas lindjes / postoperative rifillon pas 6-8 orësh dhe kryhet për 10-14 ditë.

Në format e rënda të APS, indikohet plazmafereza, e cila siguron heqjen e citokinave të tepërta, komplekseve imune dhe ndërmjetësve të tjerë, si dhe infuzionin e plazmës së freskët të ngrirë. Imunoglobulina intravenoze rekomandohet për pacientët me APS dhe infeksion herpesvirus.

Përdorimi i kortikosteroideve për të shtypur procesin autoimun në gratë shtatzëna me APS është jopraktik, pasi ato kanë një efekt protrombotik, duke stimuluar aktivizimin e koagulimit intravaskular të gjakut. Përveç kësaj, kortikosteroidet prishin procesin e formimit të kolagjenit, çojnë në hollimin e membranave amniotike dhe këputjen e parakohshme të lëngut amniotik. Kortikosteroidet gjithashtu mund të shkaktojnë riaktivizimin e infeksionit viral. Përdorimi i kortikosteroideve justifikohet vetëm në disa variante të APS sekondare (në gratë shtatzëna me lupus eritematoz sistemik dhe sëmundje të tjera autoimune).

Terapia shtesë përfshin multivitamina për gratë shtatzëna, acide yndyrore të pangopura (omega-3) + antioksidantë (mikrohidrinë, vitaminë E), acid folik (4 mg / ditë) + vitamina B6 dhe B12 për pacientët me mutacion metilentetrahidrofolat reduktazë C677T dhe hiperhomocisteinemi. Për pacientët me mungesë të antitrombinës III, infuzionet e koncentratit të antitrombinës janë të dëshirueshme. Për pacientët me mungesë të proteinës C, përveç profilaksisë antikoagulante, indikohet infuzion i koncentratit të proteinës C ose proteinës C të aktivizuar.

Parandalimi i komplikimeve obstetrike në trombofili duhet të fillojë me ciklin pjellor (para shtatzënisë).

SËMUNDJET E SISTEMIT NERVOR

Sëmundjet e sistemit nervor në gratë shtatzëna kërkojnë vëzhgim të përbashkët nga një obstetër dhe një neuropatolog. Shtatzënia mund të përkeqësojë sëmundjet kronike të sistemit nervor. Kërkohet korrigjim i kujdesshëm i terapisë me përjashtimin e barnave që ndikojnë negativisht në fetus.

Epilepsia. Prevalenca e epilepsisë tek gratë shtatzëna është 0,3-0,6%. Epilepsia mund të shfaqet fillimisht gjatë shtatzënisë.

Efekti në fetus dhe të porsalindur... Epilepsia tek nëna rrit rrezikun e keqformimeve të fetusit, gjë që është kryesisht për shkak të efektit teratogjenik të drejtpërdrejtë të antikonvulsantëve të përdorur (karbamazepinë, finlepsin), si dhe nga fakti që mungesa e acidit folik (defektet e tubit nervor) ndodh me përdorim të zgjatur të antikonvulsantëve. .

Statusi epileptik te gratë shtatzëna është gjithashtu i rrezikshëm për fetusin, i cili, për shkak të hipoksisë dhe hipertermisë, mund të mos çojë në dëmtime të veshkave dhe trurit. Rreziku i konvulsioneve rritet nëse gruaja shtatzënë refuzon të marrë antikonvulsantët ose zvogëlon efektivitetin e tyre në sfondin e ndryshimeve hormonale gjatë shtatzënisë. Me trajtimin korrekt dhe adekuat të epilepsisë dhe mbikëqyrjen e vazhdueshme nga një neurolog, si rregull, është e mundur të shmangen krizat epileptike gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Të gjithë antikonvulsantët bëjnë që i porsalinduri të ketë mungesë të faktorëve të koagulimit të varur nga vitamina K, gjë që mund të shkaktojë gjakderdhje.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes.

Trajtimi nuk është i ndryshëm nga ai i grave jo shtatzëna. Megjithëse gratë shtatzëna me epilepsi duhet të paralajmërohen për teratogjenitetin e mundshëm të antikonvulsantëve, nuk ka asnjë ilaç antikonvulsant që është i sigurt për fetusin. Tek gratë shtatzëna me epilepsi, pika kryesore është diagnoza prenatale e keqformimeve të fetusit për të zgjidhur çështjen e ndërprerjes së shtatzënisë.

Për parandalimin e keqformimeve të sistemit nervor qendror në një fetus shtatzënë, përshkruhet acid folik (3-5 mg / ditë gjatë tremujorit të parë).

Trajtimi i epilepsisë në gratë shtatzëna përcaktohet në bashkëpunim me një neurolog. Mund të ketë luhatje të nivelit të antikonvulsantëve në serumin e gjakut ndërsa shtatzënia përparon, prandaj një neurolog duhet të ekzaminojë pacientët me epilepsi të paktën 1 herë në muaj dhe, nëse është e nevojshme, të rregullojë dozën e barit antikonvulsant.

Menaxhimi dhe lehtësimi i dhimbjes së lindjes së fëmijëve jashtë statusit epileptik nuk ndryshon nga ai i pacientëve të shëndetshëm. Terapia antikonvulsante vazhdon gjatë lindjes.

Indikacionet për lindje të hershme me prerje cezariane janë rikthimet e shpeshta të sëmundjes në javët e fundit të shtatzënisë, si dhe statusi epileptik.

Me zhvillimin e statusit epileptik, për të parandaluar aspirimin e përmbajtjes së stomakut, si dhe për të kafshuar gjuhën, koka e pacientit kthehet në njërën anë, hapet goja me ndihmën e një zmadhuesi të gojës dhe gjuha. nxirret me një mbajtëse gjuhe. Pas lindjes indikohet një konsultë me një neurolog për korrigjimin e terapisë antikonvulsante.

Epilepsia dhe përdorimi i antikonvulsantëve nuk konsiderohen si kundërindikacione për ushqyerjen me gji të një të porsalinduri. Mundësia e një krize epileptike gjatë kujdesit për një fëmijë kërkon masa parandaluese (ushqyerja me gji gjatë shtrirjes, larja e fëmijës në prani të njerëzve të dashur etj.).

SËMUNDJET GJINEKOLOGJIKE DHE SHTATZANIA

Shtatzënia mund të kombinohet me çdo sëmundje gjinekologjike, ndër të cilat më të zakonshmet janë fibroidet e mitrës, formacionet ovariane, anomalitë gjenitale dhe tumoret e qafës së mitrës.

Fibroidet e mitrës

Mioma (fibroidet) e mitrës është një tumor beninj i përbërë nga qeliza muskulore dhe fibroze. Në varësi të mbizotërimit të qelizave të caktuara, ato dallojnë miomën e duhur, fibromën, fibroidet. Fibroidet e mitrës janë më të zakonshme.

Fibroidet mund të jenë të pranishme para shtatzënisë ose të shfaqen pas shtatzënisë. Frekuenca e kombinimit të fibroideve dhe shtatzënisë është 0,5-2,5%. Në gratë shtatzëna, nyjet subseroze ose ndërmuskulare (intersticiale) gjenden më shpesh, pasi kur nyjet lokalizohen nën mukozën (nyjet submukoze), shpesh konstatohet infertiliteti ose shtatzënia ndërpritet në një fazë të hershme.

Ecuria e shtatzënisë. Me miomën e mitrës, ndërprerja e hershme e shtatzënisë, lindja e parakohshme, pamjaftueshmëria e placentës, që çojnë në vonesë të rritjes së fetusit janë të mundshme. Zhvillimi i insuficiencës placentare lehtësohet nga ngjitja e placentës në projeksionin e nyjës.

Gjatë shtatzënisë, fibroidet priren të rriten me shpejtësi dhe madhësia e mitrës bëhet më e madhe se mosha përkatëse e shtatzënisë.

Kuadri klinike. Nëse furnizimi me gjak i nyjave është i mjaftueshëm, atëherë përveç rritjes së shpejtë të barkut, gruaja shtatzënë nuk paraqet ankesa. Në rast të kequshqyerjes së nyjës (furnizimi i zvogëluar me gjak), shfaqen dhimbje lokale në zonën e projeksionit të saj. Nëse, për shkak të mungesës së furnizimit me gjak, ndodh nekroza e indit të nyjës, atëherë mund të shfaqen simptoma të dehjes: një rritje e temperaturës së trupit, të dridhura, takikardi. Në palpim, nyja është e dhimbshme, ndonjëherë ka simptoma të acarimit peritoneal.

Diagnoza vendosur nga palpimi i mitrës - ndihet një nyje ose nyje më të dendura se muri i mitrës. Më saktësisht, vendndodhja dhe madhësia e nyjës përcaktohet me ultratinguj.

Menaxhimi i shtatzënisë. Nuk ka kundërindikacione absolute për të mbajtur shtatzëninë me fibroidet e mitrës. Rreziku i lartë i komplikimeve gjatë shtatzënisë shoqërohet me madhësinë fillestare të mitrës, që korrespondon me 10-13 javë të shtatzënisë; lokalizimi submukozal dhe cervikal i nyjeve; kohëzgjatja e sëmundjes është më shumë se 5 vjet; dështimi i energjisë në një nga nyjet.

Gjatë shtatzënisë, duhet të monitoroni me kujdes gjendjen e fetusit, trajtimin në kohë të pamjaftueshmërisë placentare. Në rast të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar në nyjen miomatoze, tregohen ilaçe që përmirësojnë rrjedhën e gjakut - antispazmatikë (no-shpa, baralgin, papaverine), si dhe terapi infuzion me përfshirjen e trentalit, curantilit. Nëse shkelja e qarkullimit të gjakut në nyje ndodh në tremujorin II-III të shtatzënisë, atëherë këshillohet që të përshkruhen kristaloidë në kombinim me agonistët b-adrenergjikë (partusisten, ginipral).

Joefektiviteti i trajtimit është një tregues për grykësinë dhe eksfolimin e nyjës miomatoze. Një operacion për të eksfoluar nyjen miomatoze ose për të shkëputur nga baza e saj është gjithashtu i nevojshëm nëse gjatë shtatzënisë gjendet një nyje miomatoze në një bazë të hollë, e cila shkakton dhimbje. Në periudhën pas operacionit, terapia vazhdon që synon uljen e aktivitetit kontraktues të mitrës, domethënë parandalimin e abortit. Pacientët me fibroma të mitrës, veçanërisht ato të mëdha, duhet të shtrohen në institucione ku mund të ofrohet kujdes adekuat kirurgjik deri në histerektominë (heqjen e mitrës). Gjatë shtatzënisë, për një sërë arsyesh (vendndodhja e ulët e nyjeve që pengojnë lindjen e një fëmije), shpesh lind çështja e një seksioni cezarian të planifikuar. Prerja cezariane kryhet edhe kur përveç fibromave të mitrës vihen re faktorë të tjerë ndërlikues: hipoksi fetale, mosha primipare mbi 30 vjeç, keqpozicion i fetusit, shtatzënia e zgjatur, preeklampsi etj.

Menaxhimi i dorëzimit. Gratë në lindje me fibroide të mitrës janë në rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve për nënën dhe fetusin. Gjatë lindjes janë të mundshme dobësia e lindjes, anomalitë në ndarjen e placentës, gjakderdhje hipotonike në periudhën e tretë dhe menjëherë pas lindjes. Fetusi gjatë lindjes shpesh vuan nga hipoksi për shkak të pamjaftueshmërisë së rrjedhës së gjakut të mitrës. Në këtë drejtim, shpesh lind çështja e lindjes së barkut.

Pas heqjes së foshnjës gjatë një seksioni cezarian, kryhet një ekzaminim i plotë i mitrës nga brenda dhe jashtë. Mund të lihen nyje intersticiale të përmasave të vogla, me përmasa të moderuara dhe vendndodhje intersticialo-subseroze, veçanërisht me lokalizim subseroz, nyjet qërohen dhe në shtrat vendosen sutura të veçanta (vicryl). Nëse nyja ishte e vendosur sipërfaqësisht, elektrokoagulimi i shtratit është i lejueshëm. Nyjet e mëdha miomatoze (18-20 cm në diametër) duhen eksfoluar për të kryer operacionin për ruajtjen e organeve. Ky operacion kërkon një kualifikim të lartë të mjekut. Në disa raste, është e nevojshme t'i drejtoheni tumoreve të përmasave të mëdha, veçanërisht atyre të vendosura afër tufës vaskulare, për të hequr mitrën (amputim supravaginal ose ektirpim).

Kur lindni përmes kanalit vaginal të lindjes, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i ritmit të zemrës së fetusit dhe aktivitetit kontraktues të mitrës. Futja e oksitocinës për ta përmirësuar atë nuk rekomandohet. Me një kombinim të dobësisë së punës dhe hipoksisë fetale, tregohet një seksion cezarian.

Në fazën e tretë të lindjes, gratë me fibroide të mitrës kryejnë ekzaminim manual të mitrës sipas indikacioneve për të përjashtuar nyjet mbytës. Gruas në lindje i injektohet agjentë kontraktues të mitrës.

Në periudhën e hershme postoperative, mund të vërehen edhe simptoma të kequshqyerjes së nyjës. Në këtë rast, kryhet terapi antispazmatike dhe infuzion. Joefektiviteti i terapisë është një tregues për ndërhyrje kirurgjikale laparoskopike ose, më rrallë, laparotomi.

FORMACIONET E OVARIANËVE DHE SHTATZANIA

Formacionet ovariane ndodhin tek gratë shtatzëna me një frekuencë 1-3 për 1000. Natyra e formacioneve ovariane gjatë shtatzënisë është e ndryshme. Më shpesh, ekziston një kist i trupit të verdhë, kist endometrioid, teratoma e pjekur. Kistet e trupit të verdhë, si rregull, i nënshtrohen një zhvillimi të kundërt gjatë shtatzënisë. Ndër tumoret e vërtetë beninje të vezores gjatë shtatzënisë, konstatohen formacione të gjenezës epiteliale: cistadenoma seroze dhe muceoze. Ndoshta sëmundja e një gruaje shtatzënë dhe kanceri ovarian (0.001%).

Formacionet ovariane, si rregull, i paraprijnë fillimit të shtatzënisë, por shpesh zbulohen në prani të saj.

Kuadri klinike. Në mungesë të komplikimeve shtesë, gratë shtatzëna me formacione ovariane mund të mos kenë ankesa. Ndonjëherë ka vetëm ndjesi të pakëndshme në pjesën e poshtme të barkut në të majtë ose në të djathtë, në varësi të lokalizimit të vezores së ndryshuar. Me një formacion shumë të lëvizshëm (aparati ligamentoz i zgjatur i vezores së butë), mund të ketë ndjesi dhimbjeje që shqetësojnë një grua.

Prania e formacioneve të ngjashme me tumoret dhe tumoreve të vezores mund të shoqërohet me një sërë komplikimesh që kanë një manifestim klinik të theksuar. Këtu përfshihen: përdredhja e këmbëve të tumorit, këputja e murit të tij, hemorragjia në mur. Në këtë rast shfaqen simptoma të “barkut akut”, shpeshherë që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.

Tumoret dhe formacionet e ngjashme me tumorin e vezoreve mund të çojnë në ndërlikimet e mëposhtme të shtatzënisë: kërcënimi i ndërprerjes, pozicioni tërthor i fetusit me një vendndodhje të ulët të tumorit. Gjatë lindjes, është e mundur prolapsi i kordonit të kërthizës, futja e gabuar e kokës dhe dobësia e lindjes.

Diagnostifikimi. Në fazat e hershme të shtatzënisë (deri në 11-12 javë), me një studim me dy duar të kryer për qëllime diagnostikuese, është e mundur të identifikohet një formim në të majtë ose në të djathtë të mitrës. Por metoda kryesore për diagnostikimin e tumoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumorin e vezores është ultratingulli, i cili ju lejon të përcaktoni qartë madhësinë, lokalizimin dhe shpesh natyrën e patologjisë ovariane në çdo fazë të shtatzënisë. Me një periudhë të gjatë shtatzënie, formacionet ovariane përcaktohen mjaft lart në të majtë ose në të djathtë të mitrës.

Me rëndësi të madhe është diagnoza në kohë e një kanceri ovarian ekzistues ose malinjiteti i një tumori të vërtetë ovarian: Rrjedhja e gjakut Doppler në formacionet ovariane, përcaktimi i markerit tumoral CA-125.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes.

Kur një tumor malinj i vezores kombinohet me shtatzëninë, ndërhyrja kirurgjikale është e detyrueshme, pavarësisht nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Në rast të simptomave të një "barku akut" që është zhvilluar si rezultat i një përdredhjeje të këmbëve të tumorit ose këputjes së një kisti, është gjithashtu e nevojshme një ndërhyrje kirurgjikale urgjente. Qasja kirurgjikale varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Qasja laparoskopike është e mundur me një periudhë shtatzënie deri në 16 javë dhe një madhësi të vogël të formimit të vezoreve; në raste të tjera, tregohet laparotomia.

Taktikat e menaxhimit të shtatzënisë me formimin asimptomatik të vezoreve vendosen individualisht. Me një lezion të vogël beninj (të dhënat e ultrazërit dhe doplerometrisë), trajtimi kirurgjik nuk kryhet, lezioni monitorohet gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes, nëse vazhdon të shfaqet, hiqet.

Indikacionet për trajtimin kirurgjik gjatë shtatzënisë janë: lëvizshmëria e tepërt e formacionit, që çon në ndjesi të dhimbshme, një diametër prej më shumë se 7-8 cm, një tumor i vërtetë.

Kanceri i vezoreve është një tregues për kirurgji, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Në fazën e parë, vezoret dhe omentumi i ndryshuar mund të hiqen. Pasi fetusi të arrijë qëndrueshmërinë, kryhet një prerje cezariane dhe extirpation e mitrës, e ndjekur nga kimioterapia (faza e dytë).

Menaxhimi i lindjes varet nëse tumori e pengon lindjen e fetusit. Nëse ndërhyn, atëherë kryhet një prerje cezariane dhe hiqen shtojcat e ndryshuara të mitrës. Shtojcat në anën tjetër duhet të ekzaminohen me kujdes.

Një masë e lëvizshme vezore mund të zbresë në një nga fornicat vaginale, duke parandaluar lindjen e fetusit dhe duke krijuar një indikacion për një seksion cezarian. Më shpesh, formacionet ovariane nuk e komplikojnë lindjen. Pas lindjes së fëmijës, në varësi të natyrës së formimit ovarian, ai hiqet me akses laparoskopik ose laparotomik.

ANOMALITË E ORGANEVE GJINITALE

Anomalitë gjenitale janë më shpesh kongjenitale, por ato mund të jenë edhe të fituara. Anomalitë kongjenitale të organeve gjenitale paraqesin variante të shumta keqformimesh. Me disa prej tyre, shtatzënia është e pamundur (për shembull, mungesa e mitrës).

Shtatzënia mund të ndodhë tek një grua me një septum vaginal, një mitër në formë shale, me dy brirë dhe një brirë, një mitër me dy brirë me një bri të mbyllur rudimentar, një mitër të dyfishtë dhe një vaginë të dyfishtë.

Shtatzënia në bririn shtesë është në thelb një variant i shtatzënisë ektopike (shih Kapitullin 18, Shtatzënia ektopike.

Septumi vaginal dhe mitra e dyfishtë zakonisht nuk janë të vështira për t'u identifikuar me një ekzaminim vaginal-abdominal me dy duar. Diagnoza e mitrës së dyfishtë mund të sqarohet duke përdorur një skanim me ultratinguj.

Septet dhe ndryshimet cikatrike në vaginë mund të jenë jo vetëm kongjenitale, por edhe të fituara (pas difterisë, djegieve kimike). Njohja e ndryshimeve cikatriale në vaginë është e drejtpërdrejtë. Me një ngushtim të konsiderueshëm të vaginës, lindja e fëmijëve përmes rrugës natyrale është e pamundur, në raste të tilla kryhet një seksion cezarian.

Ecuria e shtatzënisë dhe lindjes. Me një dyfishim të plotë (dy mitër), shtatzënia zhvillohet shpesh në njërën prej tyre, por në të njëjtën kohë, një ndryshim decidual në mukozën vërehet në tjetrin. Zhvillimi i shtatzënisë është i mundur në çdo mitër ose në dy gjysmat e saj.

Me keqformime, mund të ketë një kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë. Në fund të shtatzënisë, shpesh zbulohet paraqitja e këllëfës, pozicioni i zhdrejtë ose tërthor i fetusit. Në lindje vërehet dobësi ose moskoordinim i punës. Nëse për ndonjë arsye kryhet një prerje cezariane për patologjinë e mitrës, atëherë duhet të gërvishtet mukoza e mitrës së dytë për të hequr decidua.

Septumi vaginal mund të parandalojë lindjen e pjesës prezantuese. Në një prezantim të këmbës, fetusi "ulet me këmbë" në një septum të shtrirë. Në çdo rast prezantimi, septumi i shtrirë në pjesën prezantuese duhet të disektohet. Nuk ka gjakderdhje nga pjesët e prera të septumit.

KANCERI I QYFËS SË MAFËS SË MYRËS

Kombinimi i kancerit të qafës së mitrës dhe shtatzënisë ndodh me një frekuencë prej 1 në 1000-2500 shtatzëni. Shkalla e shtatzënisë në pacientët me kancer të qafës së mitrës është 3.1%.

Kanceri i qafës së mitrës zhvillohet ose nga epiteli që mbulon pjesën vaginale të qafës së mitrës (karcinoma e qelizave skuamoze) - rritje ekzofitike, ose nga epiteli i kanalit të qafës së mitrës (adenokarcinoma) - rritje endofitike.

Kuadri klinike. Shenjat e lezioneve neoplazike të qafës së mitrës tek gratë gjatë shtatzënisë dhe jashtë saj janë pothuajse të njëjta. Në fillim të sëmundjes nuk ka shenja klinike dhe me ecurinë e procesit shfaqet rrjedhje e lëngshme ujore ose e përgjakshme nga trakti gjenital. Gjakderdhja e kontaktit pas marrëdhënies seksuale ose ekzaminimit vaginal është veçanërisht tipike për kancerin e qafës së mitrës.

Diagnostifikimi. Për njohjen në kohë të kancerit të qafës së mitrës gjatë ekzaminimit fillestar të grave shtatzëna në klinikën antenatale, së bashku me një ekzaminim të veçantë obstetrik, është e domosdoshme ekzaminimi i qafës së mitrës duke përdorur pasqyra dhe marrja e njollave nga sipërfaqja e pjesës vaginale të qafës së mitrës dhe nga kanali i qafës së mitrës. Ekzaminimi citologjik i njollave luan një rol kryesor në njohjen e kancerit të qafës së mitrës. Nëse është e nevojshme, një grua shtatzënë duhet të kryejë një studim të veçantë me një ekzaminim të qafës së mitrës duke përdorur një kolposkop që zmadhon imazhin dhe të bëjë një biopsi të një pjese të dyshimtë të qafës së mitrës. Një biopsi kryhet në një mjedis spitalor për shkak të rrezikut të gjakderdhjes.

Një kancer i avancuar klinikisht mund të ketë pamjen e një ulçere ose rritje papilare që i ngjajnë lulelakrës.

Në kancerin e kanalit të qafës së mitrës, qafa merr formën e një topi. Për të gjitha ndryshimet në qafën e mitrës gjatë shtatzënisë, bëhet një ekzaminim citologjik, kolposkopik dhe një ekzaminim histologjik i një ekzemplar biopsie.

Diagnostifikimi diferencial. Kanceri i qafës së mitrës duhet të diferencohet nga sëmundjet beninje të qafës së mitrës, aborti spontan, placenta previa. Një biopsi e qafës së mitrës, e kryer nën kontrollin e një kolposkopi, ka një rëndësi vendimtare në njohjen e një tumori.

Mjekimi. Kur kanceri i qafës së mitrës dhe shtatzënia kombinohen, trajtimi duhet të planifikohet duke marrë parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë, fazën e procesit të tumorit dhe vetitë biologjike të tumorit. Në të njëjtën kohë, interesat e nënës vihen në vend të parë. Kur përcaktoni taktikat e menaxhimit të grave shtatzëna me kancer të qafës së mitrës, është e nevojshme të konsultoheni me një onkolog.

Në rastin e karcinomës intraepiteliale (faza 0) e qafës së mitrës lejohet zgjatja e shtatzënisë dhe qafa e mitrës hiqet 1,5-2 muaj pas lindjes. Kur zbulohet kanceri invaziv në tremujorin e parë dhe të dytë të shtatzënisë, indikohet ekstirpimi i zgjatur i mitrës. Me një proces të avancuar të tumorit, terapia me rrezatim kryhet pas heqjes së vezës në rrugë vaginale ose abdominale. Me kancer invaziv dhe një fetus të qëndrueshëm, duhet kryer një prerje cezariane në fazën e parë dhe më pas një ekstirpim i zgjatur i mitrës (faza e dytë). Nëse është e pamundur të hiqni plotësisht mitrën, amputimi i saj supravaginal me terapi të mëvonshme me rrezatim është i lejueshëm. Përdorimi i barnave kundër kancerit është i mundur.

Parashikim. Me një kombinim të kancerit të qafës së mitrës dhe shtatzënisë, prognoza është e dobët.

Mjek obstetër-gjinekolog. Zëvendës Kryemjeku për Kujdesin Obstetrik Gjinekologjik, GKB im. Inozemtseva. Profesor i Departamentit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë të PFUR, Profesor i Departamentit të Obstetrikës dhe Sëmundjeve të Grave të Qendrës Kombëtare Mjekësore dhe Kirurgjike Ruse me emrin N.I. Pirogov. Dr med.

Patologjia ekstragjenitale dhe shtatzënia

Gjinekologjia

M. Tsurtsumia:

Mirëmbrëma sërish. Programi "Doktor Tsurtsumia dhe gratë e tij". Sot është një nga ditët, programet më të rëndësishme, në funksion të të ftuarit, i cili gjeti një mundësi në orarin e tij të ngjeshur për të ardhur në programin tonë. Ky është Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë në Universitetin e Miqësisë së Popujve të Rusisë, Profesor i Departamentit të Obstetrikës dhe Sëmundjeve të Grave në Qendrën Kombëtare Mjekësore dhe Kirurgjike Ruse Pirogov, Zëvendës Kryemjeku për Obstetrik dhe Gjinekologjik Kujdesi për Spitalin Klinik të Qytetit Inozemtsev Sergej Vladislavovich Apresyan.

S. Apresyan:

Mirembrema.

M. Tsurtsumia:

Programi ynë i sotëm do t'i kushtohet patologjisë ekstragjenitale dhe shtatzënisë. Një vërejtje e vogël. Koncepti i "patologjive ekstragjenitale" ndryshoi pak për mua pas takimit tim debutues me profesor Efrem Munevich Shifman. Ai më tha: “Misha, ju, obstetër-gjinekologë, e doni veten aq shumë dhe i doni organet në të cilat punoni aq shumë sa çdo gjë që nuk është e lidhur me organet tuaja është e tepërt”. Sergej Vladislavovich, le të fillojmë me përkufizimin se çfarë është patologjia ekstragjenitale, si ta interpretojmë atë, si ta kuptojmë atë, çfarë është.

S. Apresyan:

Mikhail, faleminderit për mundësinë për të folur në studion tuaj komode. Do të bëj edhe një vërejtje të vogël. Në botën obstetrike, fjala "patologji" nuk është shumë e dashur. Prandaj, le ta kalojmë këtë fjalë, ta zëvendësojmë me sëmundje ekstragjenitale. Sepse patologjia në përkthim nga latinishtja është "shkenca e". Prandaj, do të flasim për sëmundjet ekstragjenitale, sëmundjet e grave shtatzëna. Vetë sëmundjet që shoqërojnë një grua shtatzënë, janë shoqëruar para shtatzënisë, shoqërojnë dhe ndërlikojnë rrjedhën e një shtatzënie të vërtetë dhe si rrjedhojë çojnë në çrregullime të shtatzënisë, për të cilat do të flasim.

Qëndrueshmëria e trupit të njeriut mbështetet saktësisht nga të gjitha organet dhe sistemet që janë të pranishme, të cilat ne i dimë nga rrjedha e anatomisë. Dhe mosfunksionimi i çdo organi përfshihet në terminologjinë e sëmundjeve ekstragjenitale. Bëhet fjalë për sëmundjet e gjakut, sistemin hematopoietik, sistemin kardiovaskular, sëmundjet e traktit urinar dhe të organeve të shikimit, çrregullimet neurologjike, sëmundjet e sistemit endokrin. Kjo do të thotë, gjithçka që ndërhyn në sjelljen e një shtatzënie në dukje normale në përfundimin e saj logjik. Dhe është pikërisht ky seksion i obstetrikës moderne, jo vetëm në vendin tonë, por në mbarë botën, më i vështiri. Sepse në vendet e zhvilluara, vdekshmëria e nënave nga sëmundjet ekstragjenitale zë një pozitë udhëheqëse. Dhe qëllimi i mirë i obstetrikës moderne është të përpiqet në të gjitha mënyrat e mundshme të civilizuara për të ulur këtë tregues shumë të lartë.

Në vendet e zhvilluara, vdekshmëria e nënave nga sëmundjet ekstragjenitale zë një pozitë udhëheqëse

Problemi është shumë i thellë, sepse duke filluar nga periudha e parapubertetit, gjinia femërore grumbullohet, për shkak të urbanizimit, kushteve të pafavorshme mjedisore, të ushqyerjes, këto sëmundje shumë ekstragjenitale, të cilat në kohën e pubertetit kanë një peshë mjaft të lartë.

Ekzaminimi mjekësor i fëmijëve dhe adoleshentëve zbuloi gjithashtu një situatë jashtëzakonisht të pafavorshme. Pirja e hershme e duhanit, alkooli, e gjithë kjo çon në faktin se kontigjenti i lindjes formohet nga vetë gratë që i afrohen shtatzënisë me bagazhin e grumbulluar të sëmundjeve ekstragjenitale. Dhe çfarë kemi ne? Ata nga të cilët presim pasardhës të mirë, të shëndetshëm, ato që do të formojnë grupin tonë të gjeneve ruse, janë gratë e reja, 42% e grave shtatzëna që vuajnë nga anemia, 21% e pielonefritit kronik dhe 11%, pra pothuajse çdo e 10-ta. gruaja vuan nga hipertensioni. Ndryshimet sistemike përkeqësohen me fillimin e shtatzënisë.

Dhe ka një problem. Nëse shtatzënia ka ndodhur në sfondin e një sëmundjeje, këtu presim një rezultat, nëse një sëmundje ekstragjenitale ka ndodhur gjatë shtatzënisë, këtu nevojitet një qasje paksa e ndryshme. Kështu, strategjia, qëllimi, kuptimi i gjithë qëndrimit të mjekëve obstetër-gjinekologë ndaj sëmundjeve ekstragjenitale duhet të reduktohet në një kanal të vetëm të saktë. Sëmundjet ekstragjenitale nuk duhet të trajtohen nga mjekët obstetër-gjinekologë. Mjekët obstetër-gjinekologë nuk kanë licencë për trajtimin e sëmundjeve ekstragjenitale, si dhe njohuritë e nevojshme për kryerjen e këtyre manipulimeve dhe procedurave. Dhe ka specialistë të specializuar. Më parë, të gjithë përpiqeshin të mësonin mjekët obstetër-gjinekologë për trajtimin e këtyre sëmundjeve ekstragjenitale, gjë që është një vendim thelbësisht i gabuar dhe i gabuar. Por për të trajtuar drejtpërdrejt komplikimet e shtatzënisë që shkaktohen nga kjo sëmundje ekstragjenitale - kjo është detyra e mjekut obstetër-gjinekolog.

Mjekët obstetër-gjinekologë nuk kanë licencë për trajtimin e sëmundjeve ekstragjenitale, si dhe njohuritë e nevojshme për kryerjen e këtyre manipulimeve dhe procedurave.

Ministria e Shëndetësisë e BRSS në një kohë në vitet '70 u përpoq të ndryshonte këtë sistem vicioz dhe u përpoq të fuste një situatë kur gratë shtatzëna deri në 20 javë me sëmundje ekstragjenitale duhet të ishin në departamente të specializuara. Për shembull, i njëjti hipertension duhet të trajtohet nga kardiologët me terapistët, pielonefriti duhet të trajtohet nga urologët me terapistët. Por pas 20 javësh, ata tashmë ishin shtruar në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna, ku së bashku me këta specialistë të specializuar duhej të përballeshin drejtpërdrejt me problemet e ndërlikimeve të shtatzënisë. Por kjo ishte në vitet '70.

Më tej, urdhri i 808-të, urdhri ynë obstetrik dhe si ndjekës i këtij urdhri, ai i 572-të, ku gjithashtu është rregulluar qartë se gratë shtatzëna me sëmundje ekstragjenitale duhet të trajtohen sipas ashpërsisë së sëmundjes themelore, asaj që përcakton. arsyeja e menjëhershme për të shkuar në spital, dhe ato duhet të mbikëqyren nga profesionistë të specializuar. Një tjetër gjë është nëse në të gjitha fazat e shtatzënisë kërkohet ndërhyrja kirurgjikale, për shembull, kardiokirurgjia, atëherë nuk ka probleme, mjeku obstetër-gjinekolog do të vijë në qendrën kardio, do të kryejë një prerje cezariane së bashku me kardiologët që do të bëjnë kardiokomisurotominë. dhe merrni rezultatin e dëshiruar, të favorshëm dhe të pritur. Por specialistët e specializuar kanë “frikë” nga gratë shtatzëna. Për fat të mirë, tani ekziston një lidhje masive globale në kujdesin shëndetësor të Moskës të të njëjtave klinika antenatale me spitalet multidisiplinare. Dhe kjo sigurisht që do të ketë një efekt shumë domethënës në zbulimin e diagnozës në kohë, trajtimin në kohë të sëmundjeve ekstragjenitale. Sepse spitalet multidisiplinare kanë shumë më tepër mundësi dhe burime sesa klinikat antenatale të pavarura, të cilat, përveç arsenalit të tyre të kujdesit ambulator, nuk mund të ofrojnë asgjë tjetër.

M. Tsurtsumia:

Ne do të përpiqemi ta ndajmë kujdesin e ofruar në fazën paraspitalore brenda klinikës ambulatore, brenda klinikës antenatale dhe në fazën spitalore përmes prizmit të një spitali multidisiplinar. A ka ndonjë veçori të monitorimit të pacientëve me sëmundje ekstragjenitale? Cilat janë rregullat për monitorimin e tyre, çfarë duhet bërë me to, në çfarë faze dhe çfarë duhet kërkuar?

S. Apresyan:

Pavarësisht se sëmundja ekstragjenitale është ende nën mbikëqyrjen e specialistëve të specializuar, një mjek obstetër-gjinekolog jo vetëm që duhet të njohë patogjenezën e këtyre sëmundjeve ekstragjenitale. Nuk po flas as për faktin se ai duhet të dijë përmendësh patogjenezën e zhvillimit të komplikimeve të shtatzënisë në sëmundjet ekstragjenitale. Por ai duhet t'i njohë edhe vetë këto sëmundje për të kuptuar afatin kritik të vëzhgimit, afatin kritik për ndërhyrjen në kohë dhe dërgimin e tyre në spital, ku do të kryejnë korrigjimin e nevojshëm të këtyre sëmundjeve.

Klinikat e grave, të cilat ndodhen në strukturat e CDC-ve të mëdha, poliklinikat, kanë burimet e një monitorimi të tillë në fazën paraspitalore që nga momenti kur një grua shtatzënë me sëmundje ekstragjenitale është shtruar në një klinikë antenatale. Ka specialistë që vëzhgojnë dhe shfaqjen e disa momenteve kritike që kërkojnë ndërhyrje të specializuara, tashmë specialistë të shtruar, do të dërgojnë dhe shtrojnë menjëherë në një institucion multidisiplinar, ku do të përcaktojnë taktikat, kohën dhe mënyrën e lindjes së grave të tilla shtatzëna. E shmang fjalën "paciente" sepse besoj se gratë shtatzëna dhe pacientët janë koncepte paksa të ndryshme.

Direkt në qytetin tonë ka spitale të specializuara të specializuara për sëmundje të ndryshme. Spitalet e fokusuara në sëmundjet e sistemit endokrin, diabeti mellitus - ky është GKB nr. 29, ne kemi GKB nr. 27 Eramishantsev, ku ka sëmundje të veshkave dhe traktit urinar. Dhe në përputhje me këtë, ata janë të shtruar në këto spitale, ku specialistë të specializuar, së bashku me mjekë obstetër-gjinekologë, tashmë po e çojnë këtë shtatzëni në përfundimin e saj logjik për të marrë një rezultat të favorshëm.

Një mjek obstetër-gjinekolog duhet të njohë jo vetëm patogjenezën e sëmundjeve ekstragjenitale, por edhe vetë sëmundjet, për të kuptuar kohën kritike për vëzhgim, për ndërhyrje në kohë dhe referim në spital, ku do të kryejë korrigjimin e nevojshëm të këtyre sëmundjeve.

M. Tsurtsumia:

Dhe spitali me emrin Inozemtsev?

S. Apresyan:

Po ky është spitali ynë, dikur nr 36, sot ka emrin e bukur “Spitali me emrin Fjodor Ivanovich Inozemtsev”. Ky është anesteziologu i parë që përdor anestezinë eterike. Dhe ne e morëm këtë emër të lartë për t'u quajtur spitali Inozemtsev. Kemi spitalin më të madh në qytet me një qendër djegieje shumë të rëndësishme dhe shumë të madhe. Kemi qendrën e kirurgjisë endokrine, një qendër oftalmologjike, një qendër obstetrike dhe gjinekologjike, e cila përfshin një maternitet dhe një departament gjinekologjik. Ne kemi gjithashtu një qendër rajonale vaskulare, në përputhje me rrethanat, me ne shtrohen gratë shtatzëna që vuajnë nga sëmundje të lidhura me strukturën e spitalit tonë dhe ne së bashku me këta specialistë i menaxhojmë këto gra shtatzëna dhe i sjellim ato në varësi të ashpërsisë së gjendjes. .

M. Tsurtsumia:

Departamenti që ju është besuar ka një lloj orientimi nozologjik, pra specializim në institucionin tuaj?

S. Apresyan:

Më parë, materniteti ynë, para se të mbyllej për rikonstruksion të madh, kishte një specializim, i cili në popullatë, mes njerëzve të papërvojë larg mjekësisë, mori një status disi negativ, një opinion negativ. Materniteti ishte purulent-septik, shtroheshin pacientë të paekzaminuar, me keqformime fetale për një kohë të gjatë, ku u ndërprenë. Në stereotipet e njerëzve depozitohej njëfarë negativiteti me këtë maternitet. Në të njëjtën kohë, të gjithë specialistët e dinin mirë se niveli i asistencës që ofrohej atje ishte jashtëzakonisht i lartë. Ishte një maternitet unik në të gjithë hapësirën post-sovjetike, sepse pacientët me sëmundje purulente-septike, pacientë të paekzaminuar, prej të cilëve përbëjnë një pjesë të konsiderueshme të të gjithë vdekshmërisë amtare si në vendet e zhvilluara ashtu edhe në vendin tonë, prisnim nga të gjithë. atë përfundim të pafavorshëm të shtatzënisë. Sepse këto gra shtatzëna nuk vëzhgoheshin askund, nuk shkonin te mjeku dhe, si rregull, vinin në faza të avancuara të sëmundjes.

Pra, niveli i kualifikimeve dhe aftësive të stafit të këtij materniteti bëri të mundur përballimin e pacientëve shumë të vështirë, këtu do të përdor tashmë fjalën "paciente", sepse këtu mbizotëronin sëmundjet ekstragjenitale mbi shtatzëninë e tyre dhe kishte një kërcënim jo vetëm për shtatzëninë, por edhe për jetën e vetë pacientit ... Dy vite më parë, përfundoi një rikonstruksion i madh global i maternitetit tonë, i cili dikur kishte 250 shtretër, tani ka 96 shtretër. Ne nuk kemi marrë asnjë specializim, kemi një maternitet të përgjithshëm, dhe gratë shtatzëna që kanë sëmundje na referohen, specialistët që punojnë në spitalin tonë do të na ndihmojnë të përballojmë shtatzëninë e tyre të vështirë.

M. Tsurtsumia:

Siç e përmendët, bashkimi i klinikave antenatale në spitalet multidisiplinare, ku përfshihen maternitetet, është një hap mjaft progresiv dhe pozitiv drejt organizimit të vazhdimësisë. Sepse, me sa kuptoj unë, deri në një pikë ishte një kuptim absolutisht i shpërndarë dhe një mungesë reagimesh. Një numër i caktuar klinikash antenatale janë bashkangjitur pranë institucionit tuaj mjekësor. Si e shihni vazhdimësinë përmes prizmit të sëmundjeve ekstragjenitale? Në fund të fundit, një dilemë e madhe është gjithmonë tek mjekët obstetër-gjinekologë me specialistë të specializuar, se ku të shtrohet pacienti. Sepse keni absolutisht të drejtë, jam 1000 herë dakord me ju që specialistët janë të specializuar: “Shtatzënia? Jo, maternitet, lamtumirë”. Si të ndërtohet kjo marrëdhënie me lidhjen ambulatore në mënyrë që ajo të jetë një mirëkuptim, vazhdimësi, ndërveprim i përbashkët?

S. Apresyan:

Kaq historikisht është zhvilluar që nga kohërat e lashta që kujdesi shëndetësor metropolitane ishte prirje e modës mjekësore të vendit, BRSS, Rusi. Dhe të gjitha teknologjitë e reja që u prezantuan në Moskë, kjo përvojë e pasur u adoptua nga rajonet e vendit tonë, kjo pati një efekt të rëndësishëm në industri të ndryshme.

Në shembullin e obstetrikës moderne gjatë periudhës kur shërbimi obstetrik drejtohej nga Akademiku Mark Arkadevich Kurtser, pati një përparim të rëndësishëm, një hap në ofrimin e kujdesit obstetrik në qytetin tonë. Operacionet e ruajtjes së organeve që ai prezantoi u morën shumë shpejt nga rajonet e vendit tonë, gjë që u lejoi atyre të reduktonin ndjeshëm vdekshmërinë e nënave. Tani shërbimi obstetrik në qytet drejtohet nga profesor Konoplyannikov, i cili vazhdon këtë traditë. Dhe ky është një modernizim global i qasjes ndaj ofrimit të kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik.

Fillimisht, maternitetet iu bashkëngjitën spitaleve multidisiplinare, ndërsa klinikat antenatale mbetën në strukturën e qendrave dhe poliklinikave konsultative dhe diagnostikuese. Dhe tani këto klinika të grave u janë bashkangjitur spitaleve multidisiplinare në bazë territori. Domethënë ka një spital multidisiplinar në rreth, të cilit i bashkohen klinikat antenatale me të gjithë popullsinë femërore të bashkangjitur. Dhe tani klinika antenatale nuk ka asnjë pyetje, një ngërç, ku të dërgojë dhe ku do të japin një referim. Ekziston një konsultë e grave, ekziston, me urdhër të Departamentit të Shëndetësisë në Moskë, përkatësia e kësaj klinike antenatale, duke u bashkuar me një spital multidisiplinar. Ata shkruajnë një rekomandim, një grua shtatzënë me sëmundje ekstragjenitale, një grua shtatzënë, pa asnjë rrjedhë rënduese të shtatzënisë, hyn në këtë spital multidisiplinar si për lindje, ashtu edhe për të zgjidhur çështjen e konsultimit me specialistë të specializuar, zhvillimin e taktikave të trajtimit, nëse është e nevojshme, koha dhe mënyrat e dorëzimit.

Ne mund të shohim tashmë në fazat fillestare të anëtarësimit se çfarë lehtësimi ka sjellë kjo për klinikat antenatale dhe për vetë gratë. Janë të vëzhguara, e dinë që do të shkojnë të lindin në këtë maternitet, e dinë që do të kenë nevojë për një konsultë të një specialisti të specializuar. Ka një spital ku ka një maternitet, ku ka mjekë që do t'i ndihmojnë në çdo kohë. Prandaj, për mendimin tim, kjo ide me shtimin e klinikave antenatale, edhe nëse sot nuk do ta shohim menjëherë efektin, por në një të ardhme të afërt të parashikueshme do të prodhojë efektin e dëshiruar. Dhe shumë shpejt rajonet do ta marrin këtë ide, do ta miratojnë atë për të përmirësuar ofrimin e kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik për popullatën femërore dhe për të reduktuar problemet e shkaktuara nga sëmundjet ekstragjenitale tek gratë shtatzëna.

M. Tsurtsumia:

S. Apresyan:

Vetëm për të mirë, kjo është e gjitha vazhdimësia e dëshiruar, e kërkuar për të cilën ne jemi përpjekur për shumë vite - vazhdimësi midis lidhjes ambulatore dhe spitalore. Nëse nuk ka vazhdimësi, atëherë kjo nuk do të çojë në asgjë të mirë, në ndonjë rezultat të mirë. Kur komunikoj me gratë shtatzëna, u tregoj atyre një kartë shkëmbimi dhe u shpjegoj se kjo është një kartë shkëmbimi përmes së cilës mjeku që ju vëzhgon në klinikën antenatale shkëmben informacione për ju me ne. Ne ju shohim për herë të parë, dhe para kësaj, të nëntë muajt ju vëzhgonit nga mjeku i klinikës antenatale. Ai pasqyron të gjitha vëzhgimet në kartën e këmbimit dhe shkëmbimet me ne.

Unë ende shoh një plus të madh global në këtë aderim në rotacionin e ardhshëm të mjekëve ambulatorë dhe integrimin e tyre në kujdesin spitalor, në mënyrë që ata të mund të shohin se si pacientët, gratë shtatzëna, ata që ata drejtuan dhe përmes vëzhgimit të tyre dërgohen në spital, çfarë është gabim me ta, atëherë ata bëjnë, siç është menaxhimi i tyre, trajtimi reflektohet në rezultatet e lindjes. Dhe ata do të kuptojnë se ne po i drejtojmë në mënyrë korrekte ose se ka disa vështirësi që duhet të lustrohen.

Është e domosdoshme që mjekët ambulatorë të integrohen në spital dhe të jenë në shërbim në spital. Mendoj se kjo do të zbatohet pa dështuar, në mënyrë që mjekët të mos merren vetëm me punë ambulatore, të mos ulen në zyra, por të shohin se cili është rezultati i vëzhgimit të tyre. Dhe e gjithë kjo do të jetë patjetër një kusht për marrjen e një statusi të lartë, i cili tani po zhvillohet, i cili u propozua nga kryetari i bashkisë së Moskës dhe mbështetet në mënyrë aktive nga departamenti i shëndetësisë, statusi i lartë i një mjeku të Moskës. Ky do të jetë një drejtim shumë korrekt, një pozicion korrekt, i cili padyshim do të sjellë rritjen e nivelit të kualifikimeve dhe edukimit të mjekëve tanë. Dhe si rrjedhojë do të rritet edhe niveli i dhënies së ndihmës për specialitete obstetrike, gjinekologjike dhe të tjera për popullsinë e qytetit tonë, mysafirët e qytetit tonë dhe banorët e vendit tonë.

Është e domosdoshme që mjekët ambulatorë të integrohen në spital në mënyrë që ata të mund të shohin se cili është rezultati i ndjekjes së tyre

M. Tsurtsumia:

Dalëngadalë arritëm në spital, deri në momentin kur erdhi ora X, gruaja shtatzënë shtrohet në spital me një ose një tjetër sëmundje ekstragjenitale. A ka ndonjë gradim sipas ashpërsisë së bagazhit ekzistues të sëmundjes brenda lidhjes ambulatore me të cilën ajo erdhi?

S. Apresyan:

Për shembull, merrni një sëmundje kaq të rëndë ekstragjenitale si diabeti mellitus. Diabeti mellitus tek gratë shtatzëna është një situatë që kërkon monitorim të kujdesshëm dhe disa pika të tjera që lidhen me metodat, kohën e lindjes. Mjeku i klinikës antenatale, duke ditur kohën kritike për shtrimin në spital, duhet të shtrohet në kohë. Në 12 javë për të përcaktuar ashpërsinë, ashpërsia e diabetit. Në javën 22-24, për të përcaktuar taktikat e menaxhimit, merreni vesh me endokrinologët, bini dakord për terapinë me insulinë, nëse është diabeti mellitus i varur nga insulina. Prandaj, nëse një grua shtatzënë ka diabet, fetusi gjithashtu vuan. Ekziston një gjë e tillë si fetopatia diabetike e fetusit, kur, pa pritur përfundimin e shtatzënisë, fetusi ka një peshë të madhe trupore, e cila mund të krijojë komplikime për lindjen. Dhe në javën e 36-të ai shtrohet gjithashtu në spital, kur mjekët obstetër-gjinekologë, së bashku me endokrinologët, zhvillojnë një taktikë të lindjes, se si do të kryhet - përmes kanalit natyror të lindjes, përmes një lindjeje operative abdominale.

Diabeti mellitus në gratë shtatzëna - një situatë që kërkon monitorim të kujdesshëm dhe disa pika të tjera që lidhen me metodat, kohën e lindjes

Kjo vlen edhe për hipertensionin, i cili çon në një numër të madh komplikacionesh të shtatzënisë, që më parë quhej gestozë, tani përmblidhet në një emër të vetëm preeklampsi, preeklampsi e moderuar, preeklampsi e rëndë. Kjo është një gjendje që shoqërohet me rritje të presionit të gjakut, edemë, shfaqje të proteinave në urinë, proteinuri. Dhe e gjithë kjo së bashku çon në komplikime të rënda tek gratë shtatzëna. Prandaj, mjeku i klinikës antenatale duhet të vërejë menjëherë këto shkelje tek një grua shtatzënë, të shtrohet në spital, ku do të përcaktojë, korrigjojë hipertensionin, të përshkruajë barnat e nevojshme që do ta sjellin shtatzëninë në përfundimin e saj logjik me një rezultat të favorshëm për të dy. nënës dhe lindjes së një fëmije të shëndetshëm.

M. Tsurtsumia:

Ju përmendët disa herë se në procesin e monitorimit të shtatzënisë, një sëmundje ekstragjenitale mund të përcaktojë taktikat e trajtimit. Por brenda spitalit më intereson nëse prania e një sëmundjeje ekstragjenitale përcaktohet nga mënyra e lindjes?

S. Apresyan:

Po, sigurisht, ka sëmundje ekstragjenitale në të cilat lindja përmes kanalit vaginal të lindjes është e pamundur. Kjo mund të jetë për shkak të komplikimeve okulistike, për këtë ekziston një departament i specializuar spitalor në spitalin Filatov numër 15, ku ka një qendër oftalmologjike që shikon gratë me sëmundje të organeve të shikimit dhe nxjerr një përfundim se sa është lindja. e mundur përmes kanalit të lindjes. Rreth 15-20 vjet më parë konsiderohej normë që një gruaje shtatzënë me miopi -2, -3 t'i jepej lindje operative. Dhe atëherë kishte një përqindje shumë të lartë të prerjeve cezariane në spitale. Dhe pastaj e kuptuan, dhe unë e pashë vetë, fillova karrierën time në maternitetin numër 25 në rrethin Jugperëndimor. Sipas mendimit tim, ky është një nga maternitetet më të mira në Moskë. Baza shkencore në këtë maternitet, baza e Departamentit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë me kursin e perinatologjisë në Universitetin RUDN, të drejtuar nga Anëtari Korrespondent, Profesor Viktor Yevseevich Radzinsky. Ky është mësuesi im, jam shumë krenare që më quajnë nxënëse e tij. Dhe pashë që ne ishim nga të parët që thjesht ndaluam së vepruari pas syve. Kuptuam se jo të gjitha sëmundjet e organeve të shikimit, jo të gjitha kushtet në të cilat vuan shikimi, mund të çojnë në komplikime gjatë lindjes. Në atë kohë kishim në stafin tonë okulistin, i cili ekzaminonte me kujdes fundusin e syrit. Dhe në mungesë të ndryshimeve në fundus, me ndryshime të theksuara, në mungesë të distrofisë së retinës, ne i lëmë këto gra në lindje. Dhe lindën bukur, dhe u falën që kaluan lindjen natyrale, mbetën pa plagë në bark. Po kështu, jo të gjitha ndërlikimet e diabetit mellitus kërkojnë lindje të menjëhershme.

Jo të gjitha sëmundjet e syrit mund të çojnë në komplikime gjatë lindjes.

E njëjta gjë është edhe me hipertensionin. Nëse kompensohet hipertensioni, nëse presioni i gjakut gjatë lindjes është nën kontrollin e anesteziologëve, do të kryhet në kohë anestezia rajonale në formën e anestezisë epidurale të kontrolluar, me të cilën anesteziologu ka të drejtë të përballojë rritjen, atëherë gratë lindin mirë. Kështu, rezerva është kolosale. Me krenari them se në maternitetin tonë, përqindja e prerjeve cezariane është një nga më të ulëtat në Moskë, dhe në vitin 2016 ishte 19%. Pavarësisht se sëmundshmëria perinatale, edhe vdekshmëria perinatale është në nivel të ulët.

Ekziston një koncept i tillë, shkurtesa KEKS është koeficienti i efikasitetit të seksioneve cezariane, përqindja e prerjeve cezariane llogaritet në raport me sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë. Dhe kuptuam se duke ulur frekuencën e prerjeve cezariane, nuk patëm rritje, rritje të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale. Kështu, kuptuam se këtu qëndron rezerva, kur ne po lejojmë lindjen natyrale nën kontroll të rreptë.

Këtu kemi një nëntokë, natyrisht, një njësi ambulatore, e cila dërgoi në kohën e duhur gratë shtatzëna me sëmundje ekstragjenitale në spitalin tonë. Kemi kryer korrigjimin e sëmundjes së tyre në kohën e nevojshme, kemi përpunuar taktikat e lindjes dhe, më e rëndësishmja, kohën e lindjes. Kështu, grave iu dha mundësia të shijonin kënaqësitë e lindjes përmes kanalit natyror të lindjes. Femrat kanë frikë nga operacioni cezarian, besojnë se është një operacion. Në fakt, teknika e operacionit ka arritur deri në atë pikë që futemi në sallën e operacionit dhe me një rezultat të favorshëm në 25 minuta përfundon operacioni cezarian. Por ky është një operacion abdominal, shoqërohet me disa rreziqe që gruaja shtatzënë duhet të ketë parasysh.

Teknika e operacionit ka arritur deri aty sa futemi në sallën e operacionit dhe nëse rezultati është i favorshëm, pas 25 minutash përfundon operacioni cezarian.

Por ka ende një vështirësi që hasim në këtë fazë, kur fillimisht një grua në një klinikë antenatale vendoset për lindje të shpejtë për të 9 muajt. Dhe në një periudhë shumë të shkurtër qëndrimi në spital, në maternitet, duhet të thyejmë këto stereotipe, të shpjegojmë me kujdes me ndihmën e specialistëve avantazhet e lindjes natyrale ndaj lindjes operative.

Një gjë shumë fyese me të cilën po përballemi është tek gratë shtatzëna me plagë në mitër. Kjo është një rezervë kolosale për reduktimin e shpërndarjes operative. Për shumë vite, mjekët kishin një stereotip, si dhe tek gratë shtatzëna, se një prerje cezariane dikur është gjithmonë një prerje cezariane. Spitalet tona në Moskë po thyejnë stereotipet dhe ne shohim se lindja me plagë në mitër përmes kanalit natyror të lindjes është e shkëlqyer. Kur shohim që në lindjen e mëparshme operative nuk ka pasur asnjë komplikim gjatë lindjes, ka një ekstrakt ku është përshkruar qartë teknika e operacionit, është lëshuar në një kohë të caktuar, periudha postoperative ka qenë pa ndonjë ngjarje dhe gjendja e miometrit në zona e mbresë së supozuar gjithashtu nuk është shkak për shqetësim, atëherë ne po përpiqemi. Vitin e kaluar, sipas statistikave, rreth 100 gra kanë lindur me shenja në mitër përmes kanalit natyror të lindjes. Dhe mund të ketë një operacion. Kjo është gjithashtu një rezervë për reduktimin e ofrimit operativ.

Dhe në përgjithësi, orientimi perinatal i obstetrikës moderne interpreton se duhet bërë çdo përpjekje për të reduktuar shpeshtësinë e seksioneve cezariane. Dua të them se Moska ka sukses në këtë. Përqindja e seksioneve cezariane, sipas mjekut kryesor obstetër-gjinekolog në Moskë, gjatë vitit të kaluar në rajonin prej 24%. Po, ka tendencë të ulet, por ky nuk është kufiri. Dhe në të ardhmen e parashikueshme, mendoj se nën udhëheqjen e Alexander Georgievich Konoplyannikov, do të bëhet çdo përpjekje për të siguruar që kjo rezervë reduktimi të përdoret kudo në të gjitha spitalet. Dhe atëherë do të shohim se rajonet po ndjekin shembullin tonë. Unë shpesh udhëtoj në rajonet e vendit tonë dhe shoh se si po zbatohet e gjithë kjo dhe ato marrin të njëjtat rezultate të favorshme.

Për shumë vite, mjekët kishin një stereotip, si dhe tek gratë shtatzëna, se një prerje cezariane dikur është gjithmonë një prerje cezariane. Spitalet tona në Moskë po thyejnë stereotipet dhe ne shohim që lindja me plagë në mitër përmes kanalit natyror të lindjes kryhet në mënyrë të përsosur

M. Tsurtsumia:

Dakord. Më thuaj, a ekziston një mundësi e tillë si lindja vertikale si ndihmës për ne në lindjen përmes kanalit vaginal të lindjes në prani të sëmundjeve ekstragjenitale?

S. Apresyan:

Në përgjithësi, lindja vertikale është një gjë unike. Për disa arsye, të gjithë mendojnë se kjo është diçka e re dhe e pazakontë. Kam lexuar shumë leksione në të gjithë vendin dhe përfundimi është se lindja vertikale është e re ose e vjetër e harruar mirë. Duke u thelluar pak në problemin, madje jo në problem, por në thelbin e këtij kursi interesant të lindjes, kuptova se shkon deri aty sa të zbulohet koha e vërtetë e shfaqjes së këtyre lindjeve vertikale më famëkeqe. Në leksionin tim, unë tregoj një ekskursion të vogël në histori, ku tregoj Egjiptin e Lashtë, Romën e Lashtë, Greqinë e Lashtë, afreske, ekspozita muzeale, skulptura që janë gjetur gjatë gërmimeve. Kudo një grua që lind është paraqitur në një pozicion që është rrënjësisht i ndryshëm nga pozicioni tradicional horizontal në të cilin jemi mësuar të lindim. Pajisjet për obstetrikë, të cilat u përcollën brez pas brezi, karrige për lindje vertikale, të cilat formuan bazën e shtretërve transformues modernë, të cilët sot janë të pranishëm pothuajse në çdo maternitet, jo vetëm në Moskë, por në të gjithë vendin. Të gjithë filluan të kuptojnë se ideja e lindjes vertikale nuk ishte e re. Mikhail, a e dini kur u shfaq lindja horizontale?

M. Tsurtsumia:

Kjo, në mos gabohem, është diku në kapërcyellin e shekullit 17-18.

S. Apresyan:

Mos u gaboni, shekulli i 17-të, Louis 14-të, një legjendë e bukur, ndoshta ka ndonjë arsye, kur Louis 14 ishte një mbret i dashur dhe një nga konkubinat ose të dashuruarit e tij, historia hesht, duke u përgatitur për lindjen e fëmijës. Dhe ai ishte, përveçse i dashur, edhe shumë kërkues. Ai ishte i interesuar të shihte se si ndodh lindja. Por më pas ata lindën vertikalisht, dhe koncepti "vertikal" është shumë i kushtëzuar. Në agimin e karrierës sime mjekësore, ajo përfundoi në faktin se një grua ishte ulur, një mjek që zvarritej drejt saj në bark, gjithashtu një mami u zvarrit disi nga poshtë. E gjithë kjo shkaktoi njëfarë hutimi dhe perceptimi të lindjes vertikale. Dhe nëse një grua 15-20 vjet më parë thoshte diçka për lindjen vertikale, ne thoshim që jo, jo, kjo nuk është e jona, është diku jo në zonën tonë.

Por në fakt, gjithçka nuk ishte e vështirë, dhe Louis 14-të donte të shihte se si ndodh kjo. Por ai është mbreti, ai nuk mund të përkulej dhe të shikonte gruan që po lindte në hafat e saj. Dhe pastaj i erdhi një ide e shkëlqyer: vendose këtë bukurinë time në lindje në shtrat. E vunë poshtë. Mbi të gjitha ishte e këndshme për mjekun, maminë ose maminë që ndihmonte në lindjen e fëmijëve, e pëlqente vetë mbretit, qëndronte dhe shikonte. Atëherë askush nuk i pyeti gratë nëse ajo ishte rehat, gjëja kryesore ishte se kishte një mbret që i pëlqente. Prandaj, mbreti dekretoi që nga sot e tutje në të gjithë Francën unë urdhëroj të gjithë të lindin të shtrirë në shtrat në një pozicion horizontal. Pra, Franca ka qenë një trendseter që nga ato kohë, dhe shumë shpejt u përhap në të gjithë Evropën dhe në mbarë botën.

Para kësaj, për 1700 vjet, të gjithë lindnin në një pozicion të drejtë. Në fund të fundit, lindjet vertikale ndryshojnë nga ato horizontale në çdo pozicion që ndryshon nga ai horizontal. Mund të jetë ulur, në të katër këmbët, ulur në një karrige të pajisur posaçërisht, në një karrige të lartë, lëkundje. Të gjithë e kemi parë këtë në afreske dhe piktura shkëmbore. Por, më e rëndësishmja, është pikërisht lindja vertikale me miopi të lartë që ju lejon të merrni rezultatin e dëshiruar, me sëmundje, me hipertension. Shohim që gratë lindin shumë mirë. Askush nuk mund të argumentojë se me lindjen vertikale, këputjet e indeve të buta zhduken plotësisht, jo. Por fakti që ato kanë rezultuar të jenë më të vogla është i paqartë. Dhe neonatologëve u pëlqen shumë kur foshnjat lindin me rezultate më të mira të besueshme gjatë lindjes vertikale me ngatërresa të ngushta.

Askush nuk mund të argumentojë se me lindjen vertikale, këputjet e indeve të buta zhduken plotësisht, jo. Por fakti që ato kanë rezultuar të jenë më të vogla është i paqartë

Gjatë përgatitjes së kësaj ligjërate, një herë më pyeti një profesor nga Meda e tretë, pse nuk e përfshini një skenë nga Kaligula në filmin tuaj. Thashë që, natyrisht, kam parë një herë në rininë time filmin "Caligula", i cili dikur ishte i ndaluar, por jo duke theksuar në asnjë mënyrë lindjen e fëmijëve. Kishte momente të tjera, historike, që pushtuan vëmendjen e brezit të ri. E megjithatë, kur u ktheva në shtëpi, shkarkova këtë film dhe pashë që skena klasike e lindjes vertikale shfaqet në filmin Caligula. Dhe kjo u lëshua në vitet '70. Tregoni kohët e mbretërimit të Cezarit, kur lindi një nga gratë e tij, një konkubinë. Dhe ajo lindi në një klasik, drejtpërdrejt nga afër, tregon këto lindje, kur ishte në këmbë, ulur ose në një karrige të pajisur posaçërisht, duke sjellë në jetë trashëgimtarin e tij. Ky është edhe një nga momentet që thotë se sa thellë ka hyrë në histori ideja e lindjes vertikale, e cila nuk është aspak e re.

Dhe në maternitetin tonë ne kryejmë në mënyrë aktive lindjen vertikale, të cilat nuk duhet të çohen në fanatizëm, duhet të kryhen në kushte të caktuara, si me pëlqimin e grave ashtu edhe kur ekzistojnë kushtet, kjo është gjendja normale e fetusit gjatë lindjen e fëmijës. Nëse lind ndonjë vështirësi, gruaja shndërrohet në një pozicion horizontal dhe lindja përfundon tashmë ashtu siç jemi mësuar ta shohim. Por megjithatë, lindja vertikale është e përshtatshme, gratë e pëlqejnë atë. Madje ne u përpoqëm të krijonim një ide apo ideal të tillë të lindjes vertikale, e cila përmblidhet në një frazë shumë interesante, kur një grua “duhet të marrë kokën e foshnjës në duart e saj”. Po, mamitë janë pak të pakënaqura, ata besojnë se rëndësia e pranisë së tyre në lindje nënvlerësohet pak, sepse me lindjet vertikale nuk ka heqje koke, nuk ka manipulime, detyra e saj kryesore është të vendosë duart e bukura në kohë dhe ta pranojë këtë. fëmijë, i cili në mënyrë të pavarur, sipas lëvizjeve përpara shkon në dalje dhe lind.

M. Tsurtsumia:

Faleminderit shumë për një bisedë shumë interesante dhe do të marr pak guxim. Sot i ftuari ynë ishte babai i familjes, shtëpisë ku lind lumturia. Faleminderit Sergej Vladislavovich.

S. Apresyan:

Faleminderit, Mikhail, që më ftove dhe më dhatë mundësinë të flas për atë që bëjmë, për perspektivat tona. Dhe ne ftojmë të gjitha gratë tona të dashura shtatzëna, lindin, lindin dhe lindin përsëri.

M. Tsurtsumia:

Faleminderit, fat të mirë.

Ndikimi i patologjisë ekstragjenitale në rrjedhën e shtatzënisë. Çështjet kryesore të patologjisë ekstragjenitale

Klasifikimi EGP

Vështirësitë diagnostikuese dhe mjekuese të shkaktuara nga EGP

Vështirësi somatike dhe terapeutike

Vështirësitë obstetrike

Vështirësi në diagnostikim dhe terapi

Masat parandaluese dhe terapia për EGP në gratë shtatzëna

Nuk ka nevojë të "trajtoni" shtatzëninë

Zona e vëmendjes së veçantë

Rreziqet e shtatzënisë me patologji ekstragjenitale

KAPITULLI 21. SËMUNDJET GJINEKOLOGJIKE EKSTRAGJENITALE DHE KONKURENTE GJATË SHTATZANISË

SËMUNDJET EKSTRAGJENITALE DHE SHTATZANIA

SËMUNDJET E SISTEMIT KARDIOVASKULAR

SËMUNDJET E FRYMËMARRJES

SËMUNDJET E VESHKAVE DHE TRAKTIT URINAR

SËMUNDJET E SISTEMIT TË GJITHSHËM

DIABETIT

SËMUNDJET E GJAKUT

TROMBOFILI DHE SHTATZANIA

SËMUNDJET E SISTEMIT NERVOR

SËMUNDJET GJINEKOLOGJIKE DHE SHTATZANIA

Fibroidet e mitrës

FORMACIONET E OVARIANËVE DHE SHTATZANIA

ANOMALITË E ORGANEVE GJINITALE

KANCERI I QYFËS SË MAFËS SË MYRËS

Patologjia ekstragjenitale dhe shtatzënia