Shtatzënia ektopike - shenjat, simptomat. Si të identifikoni një shtatzëni ektopike në fazat e hershme

Shtatzënia është një lajm i mirë për çdo grua që dëshiron të bëhet nënë. Sidoqoftë, ky lajm mund të shqetësojë që shtatzënia është ektopike. Në këtë rast, gruaja do të duhet të kërkojë ndihmë mjekësore në mënyrë që të heqë qafe jetën e lindur, e cila mund ta vrasë vetë gruan. Ka shumë arsye për zhvillimin e kësaj gjendje, si dhe shenjat e shfaqjes së saj.

Vendi i faqes e quan një shtatzëni ektopike një gjendje kur një vezë e fekonduar është e fiksuar në vendin e gabuar. Zakonisht, procesi i lindjes së jetës në një rend normal ndodh si më poshtë: veza lirohet nga vezori dhe dërgohet përmes tubave fallopiane në mitër. Gjatë rrugës së saj, ajo takon një spermë që hyn brenda saj. Pastaj veza lëviz më tej në zgavrën e mitrës, ku është fiksuar në një nga muret e saj në mënyrë që të vazhdojë zhvillimin e fetusit.

Sidoqoftë, me një shtatzëni ektopike, veza nuk është fiksuar në zgavrën e mitrës, por diku tjetër:

1. Në vezore.
2. Në bririn e mitrës.
3. Në tubat fallopiane.
4. Në zgavrën e barkut. Etj

Një shtatzëni ektopike është e rrezikshme për vetë gruan. Ajo do të duhet t'i nënshtrohet një operacioni për të hequr vezën e fekonduar, sepse përndryshe zhvillimi i fetusit do të çojë në këputje të organit në murin në të cilin ndodhet. Në fillim, një grua do të vëzhgojë humbje të vogël të gjakut, dhe pastaj ato do të bëhen të përhershme. E gjithë kjo do të shoqërohet me simptoma të tjera.

Gruaja do të duhet të heqë qafe fetusin që do ta vrasë. Nuk duhet të shpresojmë për një rezultat të lumtur. Gruaja nuk do të jetojë për të parë momentin kur ajo mund ta mbajë plotësisht fëmijën. Nëse nuk bëhet asgjë, atëherë rezultati do të jetë i trishtuar - gruaja do të vdesë me fëmijën brenda.

Pse ndodh kjo patologji? Ekzistojnë shumë versione, ndër të cilat kryeson sa vijon. Një shtatzëni ektopike shpjegohet me mosfunksionimin e tubave fallopiane, përmes së cilës veza duhet të kalojë në 4 ditë dhe, në ditën e 5-të, të hyjë në zgavrën e mitrës, duke u fekonduar. Nëse veza nuk shtyhet nga qerpikët e veçantë të vendosur në zgavrën e tubave fallopiane, atëherë fiksohet aty ku është.

Një shtatzëni ektopike është ankorimi i vezës jashtë zgavrës së mitrës dhe zhvillimi i jetës jashtë mitrës. Më parë, kjo patologji u zgjidh duke eliminuar pjesët e tubave fallopiane ku veza ishte fiksuar. Nëse shtatzënia ektopike u përsërit, atëherë tubi fallopian u hoq plotësisht, për shkak të së cilës gruaja humbi aftësinë për të lindur në të ardhmen.

Shtatzënia ektopike ndodh në 2% të grave shtatzëna dhe është shkaku i vdekjes së gjysmës së panairit në tremujorin e parë.

Llojet e shtatzënisë ektopike

Ekzistojnë lloje të tilla të shtatzënisë ektopike:

1. Në vendin e ngjitjes së vezës së fekonduar:

• Tub.
• Qafës së mitrës.
• Barkut.
• Lokalizime të rralla, kur disa vezë fekondohen në të njëjtën kohë. Kur ato bashkohen në pjesë të ndryshme të tubit fallopian, atëherë shtatzënia ndërpritet. Quhet një bazë e shumëfishtë detare. Ndarhet edhe VMB i kombinuar, kur disa vezë fiksohen në tubën fallopiane dhe në zgavrën e mitrës. Në këtë rast, tubi fallopian hiqet dhe zgavra e mitrës nuk preket, duke lejuar që shtatzënia të zhvillohet dhe të mbajë fëmijën në mënyrë të sigurt.
• Vezore

1. Me rrjedhën:

• Progresiv. Isshtë e rrezikshme sepse nuk shfaqen simptoma të zhvillimit të saj. Nuk ka gjakderdhje, mitra është në gjendje normale.
• Ndërprerë (prishur). Manifestohet me simptoma të gjalla: ndjesi të dhimbshme gjatë prekjes djathtas ose majtas të mitrës, sulme të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut, rënie të presionit të gjakut, gjakderdhje, mitër të zmadhuar.

Arsyet për zhvillimin e një shtatzënie ektopike

Ekspertët identifikojnë disa arsye pse zhvillohet një shtatzëni ektopike:

1. Mosha e një gruaje që lind për herë të parë pas 35 vjetësh.
2. Funksionimi i dobët i tubave fallopiane, të cilat nuk e shtyjnë vezën e fekonduar nga zgavra e saj në mitër. Kjo mund të jetë për shkak të inflamacionit ekzistues ose sëmundjeve të mëparshme. Adnexitis, sëmundjet endokrine, sëmundjet endometriale, tuberkulozi i tubave fallopiane, gonorrea, salpingiti kronik, klamidia mund të çojnë në ngushtimin e lumenit.
3. Përdorimi i kontraceptivëve intrauterine, supozitorëve.
4. Në fertilizimi in vitro.
5. Trajtimi i infertilitetit.
6. Aborti i induktuar.
7. Onkologjia e natyrës gjinekologjike.
8. Operacionet e mëparshme që çuan në ngjitje të tubave fallopiane.
9. Infantilizmi seksual.
10. Anomalitë në strukturën e organeve.
11. Gjatësia anormale e tubave të mitrës ose shkelje e sekretimit të hormoneve seksuale.

Meqenëse gjendja në fjalë është shumë e rrezikshme për çdo grua, është e nevojshme t'i nënshtroheni një ekzaminimi me ultratinguj para shtatzënisë në mënyrë që të identifikoni vezën në zgavrën e mitrës. Nëse një grua dyshon se ka mbetur shtatzënë, ajo duhet menjëherë të kontaktojë një gjinekolog për t'iu nënshtruar një ekzaminimi në një makinë me ultratinguj dhe për të gjetur vendndodhjen e saktë të embrionit.

Si të njohim një shtatzëni ektopike?

Enoughshtë mjaft e vështirë për të identifikuar një shtatzëni ektopike, pasi simptomat mund të ndryshojnë. Possibleshtë e mundur të njohësh IMD në fazat e hershme nga simptomat e mëposhtme:

• Përkeqësimi i shëndetit.
• Bie në presion.
• Marramendje.
• Dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut.
• Dobësi.
• Humbja e vetëdijes.

Nëse kryeni një test shtatzënie, atëherë mund të tregojë një rezultat negativ me IMD. Gjithashtu, fillon gjakderdhja, të cilën një grua gabimisht mund ta perceptojë si një periudhë.

Një grua duhet të konsultohet me një mjek nëse ka pasur një vonesë të shkurtër, dhe pastaj filloi gjakderdhja e pakët, testi tregon një rezultat pozitiv, ndërsa ka dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Sot, testet janë më të ndjeshme ndaj një rritje të hCG, e cila tregon shtatzëninë. Më herët, infeksionet detare u zbuluan në një datë shumë të vonë, kur gruaja ishte ankuar tashmë për:

1. Dhimbje të forta në mitër.
2. Gjakderdhje.
3. Humbja e vetëdijes.

Eliminimi dhe rehabilitimi i bazës detare

Një shtatzëni ektopike zbulohet duke përdorur një test hCG, laparoskopi dhe një makinë me ultratinguj. Kirurgu heq vezën dhe tubin e fekonduar (një pjesë ose të gjithë atë).

Një grua duhet të kalojë një periudhë rehabilitimi për të parandaluar zhvillimin e një NUD të përsëritur. Në këtë rast, përshkruhen kontraceptivë, ilaçe hormonale dhe manipulime për të parandaluar ngjitjet. Kohëzgjatja e trajtimit hormonal zgjat të paktën gjashtë muaj.

Para shtatzënisë së ardhshme, një grua duhet t'i nënshtrohet laparoskopisë për të vlerësuar gjendjen e tubave fallopiane dhe për të parashikuar zhvillimin e mundshëm të një shtatzënie normale.

Parashikimi i shtatzënisë ektopike

Në asnjë rast shtatzënia nuk duhet të mbahet me një formë ektopike. Parashikimet janë mjaft katastrofike. Gruaja vdes për shkak të këputjes së tubave fallopiane, gjë që kërkon operacion urgjent. Me një shtatzëni ektopike, gratë vdesin 10 herë më shpesh sesa gjatë lindjes, 50 herë më shumë sesa me një abort të detyruar. Pas një shtatzënie ektopike, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të një VMD tjetër me përpjekjet pasuese për të barrë dhe madje edhe infertilitet.

Shenjat e një shtatzënie ektopike, sipas rishikimeve të grave që kanë kaluar këtë gjendje, është e vështirë të lihen pa u vënë re. Çfarë duhet t'i kushtoni vëmendje në mënyrë që të shmangni ndërlikime shumë të frikshme? Cilat janë shenjat e para të një shtatzënie ektopike para një periudhe të humbur? Ne do të diskutojmë në këtë artikull.

Si fillon shtatzënia?

Qeliza riprodhuese femërore - pas fekondimit, veza zbret në zgavrën e mitrës përmes tubit fallopian dhe ngjitet në mukozën e saj për zhvillimin e mëvonshëm në embrion, dhe pastaj fetusin. Ky proces quhet "implantim". Ndonjëherë në këtë mekanizëm ka një dështim, dhe në këtë rast, veza mund të fitojë një terren në vendin "e gabuar". Vezori, tubi fallopian i gruas dhe ndonjëherë edhe zgavra e barkut mund të veprojë si një vend i tillë. Kjo quhet një shtatzëni ektopike. Kjo gjendje kërcënon shëndetin, dhe nganjëherë jetën e një gruaje. Ashtë për të ardhur keq që asnjë grua nuk mund të sigurohet nga shtatzënia ektopike. Si ta njohim atë në fazat e para, cilat janë shenjat e një shtatzënie ektopike ekziston Cilave simptoma duhet t’i kushtoni vëmendje?

Çfarë është një shtatzëni ektopike? Simptomat dhe shenjat janë gjendje. Cfare po ndodh?

Një shtatzëni ektopike ka një karakter patologjik, për shkak të "parregullsisë" së procesit, ose, për të qenë më të saktë, "mos-rënies" së vezës së fekonduar në mitër. Për arsye të caktuara, pas fekondimit, veza bashkohet jashtë zgavrës së mitrës, ku fillon zhvillimi i saj i shkurtër.

Në varësi të vendit ku është fiksuar veza, një shtatzëni ektopike ndahet në:

• tubal (bashkangjitur tubit fallopian);
• vezore (bashkangjitur në vezore);
• barkut (fiksuar në zgavrën e barkut);
• një shtatzëni ektopike që zhvillohet në bririn rudimentar të mitrës (e rrallë).

Renditja në këtë listë të llojeve korrespondon me frekuencën me të cilën ndodhin rastet e patologjive. Përveç kësaj, në praktikën e mjekësisë, ekziston një lloj tjetër jashtëzakonisht i rrallë (për fat të mirë) i shtatzënisë ektopike, i cili quhet shtatzëni heteroskopike. Në këtë situatë, ne po flasim për shtatzënitë ektopike dhe normale, dhe në të njëjtën kohë. Në këtë rast, një grua ovuloi menjëherë me dy vezë në një muaj, dhe dy u fekonduan menjëherë. Megjithatë, një nga vezët e fetusit bashkangjitur, siç duhet të jetë, në mitër, dhe e dyta - në vendin e gabuar për të, një vezore, një tub ose ndonjë tjetër.

Nëse nuk e identifikoni ektopikën shtatzënia nga shenjat, pasojat e saj mund të jenë jashtëzakonisht serioze - nga infertiliteti i plotë deri në vdekjen e një gruaje. Megjithëse embrioni zakonisht ngrin gjatë një shtatëzanie ektopike, zhvillimi i tij i mëtejshëm është ende i mundur. Dhe pasi tubi fallopian nuk është absolutisht i destinuar për të mbajtur një fetus dhe nuk është në gjendje të shtrihet së bashku me rritjen e embrionit, në një moment të caktuar ai prishet. Në një situatë të tillë, duhet të kryhet shtrimi në spital urgjent dhe ndërhyrja urgjente kirurgjikale.

Me zbulimin në kohë të patologjisë, veza mund të hiqet, duke përfshirë jo kirurgjikale, duke ruajtur aftësinë e gruas të mbetet shtatzënë dhe të mbajë një fëmijë normalisht në të ardhmen.

Shenjat e hershme të një shtatzënie ektopike

Shpesh, një shtatzëni ektopike ka simptoma dhe shenja të caktuara: menstruacionet e vonuara, dobësimi, përcaktimi i testit, ënjtje e lehtë e gjëndrave të qumështit, dhimbje. Por, për fat të keq, një shtatzëni normale i ka të gjitha këto simptoma dhe shenjat e shtatzënisë ektopike... Forumi kushtuar këtij shteti është një konfirmim i kësaj. Patologjia e implantimit "maskohet" me mjaft sukses si një shtatzëni normale normale. Prandaj, shpesh përcaktohet shtatzëni ektopike shenjat dhe simptomat e përshkruara më sipër janë shumë të vështira.

Ektopia, si normale, shoqërohet me një vonesë në menstruacione dhe ënjtje të gjirit. Një grua mund të ndiejë toksikozë të hershme (nauze) dhe simptoma të tjera që janë karakteristike për ngjizjen. Një test i blerë nga një farmaci do të tregojë gjithashtu dy shirita për të konfirmuar që konceptimi ka ndodhur. E vetmja nuancë mjaft e hollë e ndryshimit, e cila tregon faktin se procesi nuk po shkon mirë, është shkëlqimi i shiritave në provë. Ndërsa shumë gra që përballen me këtë shënim, me këtë patologji, rripi i dytë në provë shpesh është disi më i lehtë. Kjo është një nga shenjat e hershme të shtatzënisë ektopike... Në forum mund të lexoni se mjaft shpesh vetëm një provë e tillë ngjalli dyshime se procesi ishte "i gabuar".

Përveç kësaj, vija në provë nganjëherë janë shumë të ndritshme fillimisht, megjithatë, ato bëhen më të lehta dhe të lehta me çdo provë të mëvonshme. Kjo është, shenjat e hershme të një shtatzënie ektopike pas një vonese mund të zbulohen duke kryer teste të shumta të shtatzënisë në intervale të rregullta. Sidoqoftë, është e rëndësishme të kuptohet se kjo nuk është mënyra më e besueshme. Rastet nuk janë të rralla në të cilat shiriti i dytë nuk u shfaq fare, domethënë, testi tregoi se gruaja nuk është shtatzënë. Kështu, kur ju vetë i ndjeni të gjitha simptomat karakteristike të shtatzënisë, dhe testi thotë të kundërtën, ekziston një arsye për të dyshuar për një ektopi.

Përkundër faktit se periudhat me një ndalim ektopik, si në rrjedhën normale të shtatzënisë, në të njëjtën kohë, ajo patologjike shoqërohet zakonisht me gjakderdhje të vogël ose njollosje të përgjakshme nga vagina. Përveç kësaj, sindroma e dhimbjes është gjithashtu e natyrshme në këtë gjendje: dhimbja gjatë një shtatëzanie ektopike manifestohet më shpesh në pjesën e poshtme të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës. Për të qenë më të saktë, dhimbja shfaqet në vendin ku veza e fekonduar është fiksuar.

Marramendja, gjendja e keqe e përgjithshme dhe në disa raste edhe të fikët janë gjithashtu shenja alarmante që sinjalizojnë një shtatzëni të mundshme ektopike. Kur gruaja zbuloi të parën shenjat e shtatzënisë ektopike para periudhave të humbura ose pas tij - duhet të kontaktoni urgjentisht klinikën para lindjes. Vetëm një mjek mund të konfirmojë ose mohojë këto dyshime.

Shtatzënia ektopike: shenjat, koha

Shenjat që u renditën më sipër janë karakteristike jo vetëm për një shtatzëni ektopike, por edhe për një normale. Pra, është e mundur të përcaktohet saktësisht se një vezë e fekonduar është "vendosur" jashtë mitrës vetëm me pjesëmarrjen e një mjeku. Përveç simptomave të hershme të përmendura më lart, të cilat mund të veprojnë si shenja të "zakonshme", toksikoza mund të tregojë gjithashtu një shtatzëni ektopike. Sidoqoftë, jo prania e toksikozës në vetvete (të vjella dhe të përzier janë shoqërues të shpeshtë të shtatzënisë normale), por shfaqje gradualisht në rritje: në prani të një gjendje patologjike, ky fenomen është i theksuar dhe bëhet më i fortë me kalimin e kohës. Në të njëjtën kohë, dhimbjet në pjesën e poshtme të barkut gjithashtu intensifikohen, pas disa ditësh ato janë të ndërthurura me spazma të forta dhe dhimbje të mprehta.

Në disa situata, një grua mund të ketë një rritje të temperaturës së trupit dhe një rënie të mprehtë të presionit të gjakut. Në të njëjtën kohë, niveli i hemoglobinës është i ulët, ndonjëherë në një masë të tillë që zhvillohet anemia. Kur shenjat e shtatzënisë ektopike, Testi i gjakut i HCG tregon përqendrime të papërshtatshme të këtij hormoni të shtatzënisë. Ky tregues është dëshmi e qartë e pranisë së patologjisë.

Përveç kësaj, nëse shenjat e ultrazërit të shtatzënisë ektopike domosdoshmërisht e kryer. Prania e lëngut të lirë pas mitrës, si dhe mungesa e një fetusi në të, tregojnë patologjinë.

Nëse ka të paktën një nga shenjat e përmendura më sipër, si dhe njolla anormale, së pari, është jetësore që një grua të vizitojë urgjentisht një gjinekolog. Kur patologjia e implantimit nuk diagnostikohet në kohë, tubi fallopian mund të këputet në të ardhmen. Në këtë rast, gjakderdhja e brendshme ndodh në rajonin peritoneal, dhimbje të forta, të fikët dhe tronditje të dhimbshme - këto janë pasojat e një shtatzënie ektopike të ndërprerë. Në këtë rast, gruaja duhet të bëjë ndërhyrje kirurgjikale pa mundësi. Në këtë rast, gjasat e infertilitetit në të ardhmen rriten ndjeshëm. Dhe në mungesë të kujdesit mjekësor në kohë në rast të këputjes së vezores ose tubit, dhe në përgjithësi ekziston një rrezik i madh i vdekjes.

Shtatzënia ektopike: si mund të njihen simptomat kur shtatzënia përparon?

Si mund të identifikoni në mënyrë të pavarur simptomat e një shtatzënie ektopike, në mënyrë që të mos humbni kohë të çmuar, nga njëra anë dhe nga ana tjetër, të mos dyshoni për ekzistencën e një problemi jo-ekzistues? Pra, le të përmbledhim nga të gjitha sa më sipër: shenjat e shtatzënisë ektopike para vonesës, si dhe pas saj, zakonisht korrespondojnë me normalen. Simptoma e parë është një vonesë në menstruacionet e ardhshme. Gjithashtu, në sfondin e një vonese, ka të ngjarë të shfaqet njolla e përgjakshme, e cila është karakteristikë e ndërprerjes së një shtatzënie normale. Ndodh që menstruacionet të ndodhin në kohë ose me një vonesë të lehtë, por humbja e gjakut është më e pakët.

Shenja të tjera përfshijnë shfaqjen e sindromës së dhimbjes: dhimbja lokalizohet në pjesën e poshtme të barkut, më e fortë në zonën e tubit fallopian, ku fiksohet veza. Në fillim, dhimbjet kanë një karakter tërheqës, megjithatë, me kalimin e kohës ato bëhen më të mprehta, "qitje", spazmatike, intensifikohen dhe mbulojnë të gjithë barkun. Në rastin e një këputje të tubit fallopian, i cili zakonisht ndodh midis javës së gjashtë dhe të dhjetë nga konceptimi, një dhimbje e mprehtë kamë shfaqet në pjesën e poshtme të barkut në të majtë ose të djathtë. Kjo gjendje karakterizohet nga gjakderdhje e brendshme, e cila kërcënon jetën e një gruaje.

Shtatzënia ektopike konsiderohet me të drejtë nga mjekët si sëmundja gjinekologjike më tinëzare dhe e paparashikueshme. Shtatzënia ektopike nuk është aq e rrallë, në rreth 0.8 - 2.4% të të gjitha shtatëzënësive. Në 99 - 98% kjo \u200b\u200bështë një shtatzëni tubale. Pas një sëmundjeje, veçanërisht një shtatzënie tubale, shanset e një gruaje për të qenë pa fëmijë rriten. Cilat janë simptomat e një shtatzënie ektopike, arsyet për shfaqjen e saj, trajtimin, ndërlikimet - ky është artikulli ynë.

Shtatzënia ektopike: si klasifikohet?

Shtatzënia ektopike (ektopike) është një patologji e karakterizuar nga fakti që embrioni është i lokalizuar dhe rritet jashtë zgavrës së mitrës. Kjo varet nga vendi ku veza e implantuar është "vendosur" në tubin, vezoren, barkun dhe shtatzëninë në bririn e mitrës rudimentare.

Shtatzënia në vezore mund të jetë e 2 llojeve:

• një përparon në kapsulën e vezoreve, domethënë, jashtë,
• e dyta direkt në gjëndër.

Shtatzënia e barkut ndodh:

• primar (konceptimi dhe implantimi i një veze në organet e brendshme të zgavrës së barkut ndodhi fillimisht)
• sekondar (pasi veza është "hedhur" nga tubi fallopian, ajo është e bashkangjitur në zgavrën e barkut).

Shembull praktik: Një grua e re nullipare u dërgua në departamentin e gjinekologjisë me ambulancë. Të gjitha simptomat e gjakderdhjes në zgavrën e barkut janë të pranishme. Gjatë shpimit të zgavrës së barkut, gjaku i errët hyn në shiringë përmes hapësirës Douglas të vaginës. Diagnostikimi para operacionit: apopleksia e vezoreve (nuk ka vonesë në menstruacione dhe testi është negativ). Gjatë operacionit vizualizohen vezoret e këputura dhe gjaku në bark. Apopleksia e vezoreve mbeti si një diagnozë klinike derisa gjetjet histologjike u bënë të njohura. Doli se kishte një shtatzëni vezore.

Sa kohë mund të përcaktohet një shtatzëni ektopike?

Sëmundja është më e lehtë të përcaktohet pas përfundimit të shtatzënisë (ose një tub i këputur ose një abort tubal). Kjo mund të ndodhë në kohë të ndryshme, por, si rregull, në 4 - 6 javë. Në rastin e rritjes së mëtejshme të shtatzënisë, është e mundur të dyshohet për lokalizimin e saj ektopik me një periudhë të mundshme prej 21 - 28 ditësh, praninë e hCG në trup dhe mungesën e shenjave me ultratinguj të shtatzënisë së mitrës. Shtatzënia, e cila ka "zgjedhur" një vend në bririn rudimentar të mitrës, mund të ndërpritet më vonë, në 10 - 16 javë.

Simptomat e hershme të një shtatzënie ektopike

Kur shfaqen simptomat e hershme të shtatzënisë ektopike? Nëse një grua ka një cikël të rregullt menstrual, kjo patologji mund të dyshohet kur ndodh një vonesë në menstruacione. Sidoqoftë, shtatzënia ektopike që vazhdon të rritet dhe zhvillohet praktikisht nuk ndryshon nga shtatzënia, e cila është në mitër në fazat e hershme. Pacienti zakonisht vë në dukje simptomat e para të mëposhtme të një shtatzënie ektopike:

Së pari, kjo është një menstruacion i rregullt i pazakontë - vonesa e tij ose. Së dyti, dhimbje tërheqëse të lehta ose të moderuara për shkak të shtrirjes së murit të tubit fallopian për shkak të rritjes së vezës. Testi për një shtatzëni ektopike është më shpesh pozitiv.

• një vonesë në menstruacione vërehet nga gratë në 75-92% të rasteve
• dhimbje të barkut të poshtëm - 72-85%, të dobët dhe intensiv
• shkarkimi i përgjakshëm - 60-70%
• shenjat e toksikozës së hershme (nauze) - 48-54%
• gjinj të zgjeruar dhe të dhimbshëm - 41%
• dhimbje që rrezaton në rektum, pjesën e poshtme të shpinës - 35%
• testi pozitiv (jo i gjithë) i shtatzënisë

Keqkuptimi i shumë njerëzve është se nëse nuk ka vonesë në menstruacione, atëherë diagnoza e një shtatzënie ektopike mund të përjashtohet. Shumë shpesh, duke pikasur shkarkimin vaginal gjatë shtatzënisë ektopike, disa gra e perceptojnë si menstruacione normale. Sipas disa autorëve, është e mundur të identifikohet BB në 20% të rasteve para vonesës së menstruacioneve. Prandaj, është shumë e rëndësishme të merret një historik i plotë dhe ekzaminimi i plotë për vendosjen në kohë të kësaj diagnoze.

Gjatë ekzaminimit nga një gjinekolog, ai zbulon cianozën dhe zbutjen e qafës së mitrës, një mitër të zmadhuar dhe të butë (shenjat e para të shtatzënisë). Kur palponi zonën e shtojcave, është e mundur të përcaktoni në njërën anë një tub të zgjeruar dhe të dhimbshëm dhe / ose vezore (formacione të ngjashme me tumorin në zonën e shtojcave - në 58% të rasteve, dhimbje kur përpiqeni të devijoni mitrën - 30%). Konturet e tyre nuk ndihen qartë. Kur palponi një formacion të ngjashëm me tumorin në shtojca, mjeku krahason madhësinë e mitrës dhe periudhën e vonesës në menstruacione (një mospërputhje e qartë) dhe përshkruan një studim shtesë:

• Ekografia e organeve të organeve të brendshme të zonës gjenitale
• Analiza për përmbajtjen e hCG dhe
• Përmbajtja e progesteronit me ektopi është më e ulët se me një shtatzëni normale dhe nuk ka rritje të hCG pas 48 orësh nëse shtatzënia është ektopike

Për një shtatzëni ektopike të ndërprerë nga aborti tubal, një triadë tipike e simptomave, shenjave, është karakteristike:

• dhimbje të barkut të poshtëm
• shkarkimi i përgjakshëm nga trakti gjenital
• si dhe menstruacionet e vonuara

Dhimbja e poshtme e barkut është për shkak të përpjekjes ose dëbimit të vezës nga tubi fallopian. Hemorragjia brenda tubit shkakton hiperextension dhe antiperistaltik. Përveç kësaj, gjaku që hyn në zgavrën e barkut vepron në peritoneum si një irritues, i cili përkeqëson sindromën e dhimbjes.

Dhimbja e papritur, therëse në rajonet iliake në sfondin e shëndetit të plotë ndihmon të dyshoni për një abort tubal. Dhimbja, si rregull, ndodh pas 4 javësh të menstruacioneve të vonuara, rrezaton në anus, hipokondrium, kockën e kollonës dhe këmbën. Sulmet e tilla mund të përsëriten disa herë, dhe kohëzgjatja e tyre është nga disa minuta në disa orë.

Nëse hemorragjia e brendshme është e vogël ose e moderuar, një shtatzëni ektopike mund të mbetet e panjohur për një kohë të gjatë dhe mund të mos ketë ndonjë shenjë të veçantë. Disa pacientë, përveç simptomave të renditura, shënojnë shfaqjen e dhimbjes gjatë lëvizjeve të zorrëve. Një sulm i dhimbshëm shoqërohet me dobësi, marramendje, të përzier. Rritja e lehtë e temperaturës është për shkak të thithjes së gjakut të derdhur në bark.

Nëse gjakderdhja brenda-abdominale vazhdon, gjendja e gruas përkeqësohet, dhe dhimbja rritet. Shkarkimi i përgjakshëm nga trakti gjenital nuk është asgjë më shumë sesa refuzimi i mukozës në mitër, i transformuar për implantimin e ardhshëm të vezës (shtresa deciduale) dhe ato shfaqen disa orë pas sulmit dhe shoqërohen me një rënie të mprehtë të niveleve të progesteronit. Një tipar karakteristik dallues i sekrecioneve të tilla është përsëritja e tyre e vazhdueshme, as ilaçet hemostatike dhe as kuretazhi i zgavrës së mitrës nuk ndihmojnë.

Kur ndodh një këputje e tubit fallopian, simptomat

Koha e dëmtimit të tubit fallopian lidhet drejtpërdrejt me vendin ku embrioni është ankoruar në tub. Nëse ai është në departamentin isthmic, këputja e fetusit ndodh në 4 - 6 javë, me "okupimin" e vezës së departamentit intersticial, termat zgjaten, deri në 10 - 12 javë. Nëse embrioni ka zgjedhur një vend për zhvillimin e mëtejshëm të pjesës ampulare të tubit, e cila ndodhet pranë vezores, këputja ndodh pas 4 deri në 8 javë.

Çarja e tubit fallopian është një mënyrë e rrezikshme për të ndërprerë një shtatzëni ektopike. Ndodh papritur dhe shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

• me dhimbje të forta
• presioni i gjakut në rënie
• rrahje të shtuar të zemrës
• përkeqësimi i përgjithshëm
• djersa e ftohtë dhe
• dhimbja rrezaton në anus, këmbë, pjesën e poshtme të shpinës

Të gjitha këto shenja të shtatzënisë ektopike janë për shkak të një sulmi të theksuar të dhimbshëm dhe gjakderdhjes masive në zgavrën e barkut.

Gjatë një ekzaminimi objektiv, përcaktohet ekstremitetet e zbehtë dhe të ftohtë, një rrahje e shtuar e zemrës, frymëmarrje e shpejtë dhe e dobët. Barku është i butë, pa dhimbje dhe mund të jetë paksa i shtrirë.

Hemorragjia masive kontribuon në shfaqjen e shenjave të acarimit të peritoneumit, si dhe mbytjen e tonit të goditjes (gjaku në bark).

Ekzaminimi gjinekologjik zbulon cianozë të qafës së mitrës, një moshë e zgjeruar, e butë dhe më e shkurtër se e pritur e shtatzënisë së mitrës, pastiness ose një tumor i ngjashëm me tumor në ijë në të djathtë ose të majtë. Një akumulim mbresëlënës i gjakut në bark dhe në legenin e vogël çon në faktin se fornixi i pasmë është zbutur ose del jashtë dhe palpimi i tij është i dhimbshëm. Nuk ka shkarkim të përgjakshëm nga mitra, ato shfaqen pas operacionit.

Bërja e zgavrës së barkut përmes fornixit të pasëm të vaginës prodhon gjak të errët, jo të mpiksur. Kjo procedurë është e dhimbshme dhe përdoret rrallë në rast të këputjes së tubit (foto e theksuar klinike: dhimbje e mprehtë, shok i dhimbshëm dhe hemorragjik).

Shembull praktik: Një grua e re para-shtatzënë u dërgua nga klinika para lindjes në departamentin e gjinekologjisë për të mbajtur shtatzëninë. Por sapo ajo hyri, shtatzënia u prish si një këputje tubi. Në pritjen në zonën e shtojcave, formacioni alarmues nuk u prek, dhe diagnoza dukej si një shtatzëni prej 5-6 javësh, kërcënimi i ndërprerjes. Me sukses gruaja shkoi te mjeku. Nuk kishte kohë për të kryer një ekzaminim gjinekologjik, presion 60/40, puls 120, zbehje të fortë, dhimbje të konsiderueshme kamë dhe si rezultat, humbje të vetëdijes. Ata shpejt vendosën sallën e operacionit dhe morën pacientin. Kishte rreth 1.5 litra gjak në stomak, dhe në tubin e shpërthyer, shtatzënia ishte rreth 8 javë.

Pse ndodh një shtatzëni ektopike?

Lidhja e vezës jashtë zgavrës së mitrës është për shkak të shkeljes së peristaltikës së tubave fallopiane ose një ndryshimi në vetitë e vezës. Faktoret e rrezikut:

• proceset inflamatore në legenin e vogël

Proceset inflamatore të shtojcave dhe mitrës çojnë në çrregullime neuroendokrine, pengesa të tubave fallopiane dhe mosfunksionim të vezoreve. Ndër faktorët kryesorë të rrezikut është infeksioni klamidial (salpingiti), i cili në 60% të rasteve çon në një shtatzëni ektopike (shih).

• pajisje intrauterine

Kontraceptivët intrauterinë në 4% të rasteve çojnë në shtatzëni ektopike, me përdorim të zgjatur (5 vjet), rreziku rritet 5 herë. Shumica e ekspertëve besojnë se kjo është për shkak të ndryshimeve inflamatore që shoqërojnë praninë e një trupi të huaj në mitrën e një gruaje.

• aborti

), veçanërisht të shumta, kontribuojnë në rritjen e proceseve inflamatore të organeve gjenitale të brendshme, ngjitjeve, peristaltikës së dëmtuar dhe ngushtimit të tubave, 45% e grave pas ndërprerjes artificiale të shtatzënisë në të ardhmen kanë një rrezik të lartë të zhvillimit të një ektopike.

Në një grua që pi duhan, rreziku i zhvillimit të një ektopike është 2-3 herë më i lartë se në një jo-duhanpirës, \u200b\u200bpasi nikotina ndikon në peristaltikën e tubave, aktivitetin shtrëngues të mitrës dhe çon në çrregullime të ndryshme të sistemit imunitar.

• neoplazite malinje te mitres dhe shtojcave
• çrregullime hormonale (përfshirë stimulimin e ovulacionit, pas IVF, marrja e mini-pilulave, prodhimi i dëmtuar i prostaglandinave)
• operacioni i tubave fallopian, lidhja e tubave
• zhvillimi jonormal i vezës së fekonduar
• infantilizëm seksual (tubat janë të gjatë, të ndërlikuar)
• endometrioza (shkakton inflamacion dhe ngjitje)
• stresi, puna e tepërt
• mosha (mbi 35)
• keqformime kongjenitale të mitrës dhe tubave
• tuberkulozi gjenital

Cili është rreziku i një shtatzënie ektopike?

Shtatzënia ektopike është e tmerrshme për ndërlikimet e saj:

• gjakderdhje e rëndë - shok hemorragjik - vdekja e një gruaje
• pezmatim dhe bllokim i zorrëve pas operacionit
• përsëritja e shtatzënisë ektopike, veçanërisht pas tubotomisë (në 4 - 13% të rasteve)

Shembull praktik: Një ambulancë erdhi tek një grua me simptoma klasike të një shtatzënie ektopike. Gjatë operacionit, tubi u hoq nga njëra anë, dhe kur pacienti u lirua, u dhanë rekomandime: të ekzaminohet për infeksione, të trajtohet nëse është e nevojshme dhe të përmbahet nga shtatzënia për të paktën 6 muaj (shtatzënia ishte e dëshiruar). Më pak se gjashtë muaj më vonë, i njëjti pacient vjen me një shtatzëni tubale nga ana tjetër. Rezultati i mosrespektimit të rekomandimeve është infertiliteti absolut (të dy tubat hiqen). I vetmi lajm i mirë është që pacienti ka 1 fëmijë.

Si të ruhen shtojcat dhe a duhet të ruhen ato?

Një shtatzëni ektopike është një urgjencë dhe kërkon operacion të menjëhershëm. Më shpesh, kryhet salpingektomia (heqja e tubit), pasi që në shumicën e rasteve tubi fallopian është dëmtuar seriozisht (pavarësisht nga mosha e shtatzënisë) dhe shtatzënia e ardhshme ka një rrezik serioz për të qenë përsëri ektopike.

Në disa raste, mjeku vendos për një salpingotomi (prerja e tubit, heqja e vezës, qepja e prerjes në tub). Operacioni i ruajtjes së tubit kryhet kur madhësia e vezës nuk është më shumë se 5 cm, pacienti është në një gjendje të kënaqshme, dëshira e gruas për të ruajtur pjellorinë (përsëritje ektopike). Shtë e mundur të kryhet një evakuim fimbrial (nëse veza është në ampulë). Embrioni thjesht shtrydhet ose thithet nga tubi.

Përdoret gjithashtu heqja segmentale e tubit (heqja e pjesës së dëmtuar të tubit me qepjen pasuese të skajeve të tubit). Në fazat e hershme të shtatzënisë tubale, lejohet trajtimi me ilaçe. Methotrexate injektohet në zgavrën e tubit përmes fornixit anësor të vaginës nën kontrollin e ultrazërit, gjë që shkakton tretjen e embrionit.

A do të mbetet kalueshmëria e tubit pas operacionit? Varet nga shumë faktorë:

• Së pari, aktivizimi i hershëm i pacientit (parandalimi i ngjitjeve) dhe fizioterapia
• Së dyti, terapi adekuate rehabilituese
• Së treti, prania / mungesa e proceseve infektive postoperative

FAQ:

• Si të mbroni veten pas një shtatzënie ektopike?

Nuk rekomandohet marrja e barnave thjesht gestagenike (mini-pili) dhe futja e IUD. Këshillohet të merrni kontraceptivë oralë të kombinuar.

• A mundet një test shtatzënie të tregojë se ku ndodhet?

Jo, testi tregon se ka një shtatzëni.

• Vononi 5 ditë, testi është pozitiv dhe veza e fekonduar nuk vizualizohet në mitër. Çfarë të bëjmë?

Nuk është e nevojshme që një shtatzëni ektopike të ketë ndodhur. Necessaryshtë e nevojshme të përsëritet skanimi me ultratinguj pas 1 - 2 javësh dhe të kryhet një test gjaku për hCG (në fazat e hershme, shtatzënia në mitër mund të mos jetë e dukshme).

• Unë kam pasur adnexitis akut, kështu që kam një rrezik të lartë për të zhvilluar një shtatzëni ektopike?

Rreziku, natyrisht, është më i lartë se ai i grave të shëndetshme, por është e nevojshme të ekzaminohet për infeksione seksualisht të transmetueshme, hormone dhe të trajtohet.

• Kur mund të planifikoni një shtatzëni pas një ektopike?

Në një shtatzëni normale, veza e fekonduar lëviz lart në tubën fallopiane drejt mitrës, ku ngjitet në mur dhe fillon të rritet. Por në rastin e një gjendjeje të tillë si një shtatzëni ektopike, veza e fekonduar nuk hyn në mitër, por fillon të rritet diku tjetër, shpesh në tubin fallopian. Prandaj, një shtatzëni e tillë shpesh quhet një shtatzëni ektopike tubale.

Në raste të rralla, veza është e bashkangjitur në vezore, muskujt e barkut ose kanalin e qafës së mitrës. Isshtë e pamundur të shpëtosh fetusin gjatë një shtatëzanie të tillë. Nëse një vezë fillon të rritet në tubën fallopiane, tubi mund të dëmtohet ose të çahet, gjë që mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë, e cila mund të jetë fatale. Nëse jeni diagnostikuar me një shtatzëni ektopike, ajo duhet të ndërpritet menjëherë para se të zhvillohen komplikimet.

Kodi ICD-10

O00 Shtatzënia ektopike [ektopike]

Epidemiologjia

Prevalenca e shtatzënive ektopike në Shtetet e Bashkuara është më shumë se katërfishuar dhe tani qëndron në 20 për 1000 shtatzëni.

Shtatzënitë ektopike në Shtetet e Bashkuara janë shkaku i 10% të vdekjeve të lidhura me shtatzëninë tek gratë. Shumica e vdekjeve janë të lidhura me gjakderdhje dhe potencialisht të parandalueshme.

Gjatë dekadës së kaluar, ka pasur një tendencë të qartë drejt një rritje të incidencës së shtatzënisë ektopike. Ky fakt mund të shpjegohet në dy mënyra. Nga njëra anë, prevalenca e proceseve inflamatore të organeve të brendshme gjenitale po rritet vazhdimisht; një rritje në numrin e ndërhyrjeve kirurgjikale në tubat fallopiane, të cilat kryhen me qëllim rregullimin e lindjes; numri i grave që përdorin metoda intrauterine dhe hormonale të kontracepsionit po rritet; indukuesit e ovulimit gjithnjë e më shumë po futen në praktikën e trajtimit të infertilitetit. Nga ana tjetër, në vitet e fundit, aftësitë diagnostike janë përmirësuar, duke lejuar zbulimin e shtatzënisë ektopike të patrazuar dhe madje duke regresuar.

Aktualisht, shtatzënitë ektopike ndodhin nga 0.8 në 2.4 raste në 100 lindje të grave. Në 4-10% të rasteve, përsëritet.

Shkaqet e një shtatzënie ektopike

Një shtatzëni ektopike shpesh rezulton nga dëmtimi i tubave fallopiane. Veza e fekonduar nuk mund të arrijë mitrën dhe prandaj detyrohet të ngjitet në murin e tubit.

Provokatorët e shtatzënisë ektopike:

• Pirja e duhanit (sa më shumë të pini duhan, aq më i lartë është rreziku i shtatzënisë ektopike).
• Inflamacion i organeve të legenit (rezultat i klamidisë ose gonorresë), i cili çon në formimin e indit mbresë në tubat fallopiane.
• Endometrioza, e cila çon në formimin e indit mbresë në tubat fallopiane.
• Ekspozimi ndaj estrogjenit sintetik (dietilstilbestrol) para lindjes.
• Shtatzënia e mëparshme ektopike në tubat fallopiane.

Ndërhyrje të caktuara mjekësore mund të rrisin rrezikun e një shtatzënie ektopike:

• Operacione në tubat fallopiane në zonën e legenit (lidhja e tubit) ose për të hequr indet e mbresë.
• Trajtimi i infertilitetit.

Një shtatzëni ektopike është shoqëruar me marrjen e ilaçeve për të ovuluar më shumë vezë. Shkencëtarët ende nuk e dinë se çfarë e shkakton një shtatzëni ektopike - marrja e hormoneve ose dëmtimi i tubave fallopiane.

Nëse jeni shtatzënë dhe keni frikë nga një shtatzëni ektopike, duhet të ekzaminoheni me kujdes. Mjekët jo gjithmonë bien dakord për faktorët e rrezikut për shtatzëninë ektopike, por një gjë është e qartë - rreziku rritet pas një historie të shtatzënisë ektopike, operacionit të tubit fallopian ose shtatzënisë me një pajisje intrauterine.

Patogjeneza

Implantimi i vezës jashtë zgavrës së mitrës mund të ndodhë për shkak të shkeljes së funksionit të transportit të tubave fallopiane, si dhe në lidhje me një ndryshim në vetitë e vezës. Combinationshtë i mundur një kombinim i të dy faktorëve shkakësorë në zhvillimin e një shtatzënie ektopike.

Plehërimi i një veze nga një qelizë spermatozoide në kushte normale ndodh në seksionin fimbrial të ampulës së tubit fallopian. Për shkak të lëvizjeve peristaltike, lavjerrëse dhe të trazuara të tubit, si dhe për shkak të dridhjeve të epitelit ciliar të endosalpinxit, veza e copëtimit arrin në zgavrën e mitrës pas 3-4 ditësh, ku blastocisti mund të jetë në gjendje të lirë për 2-4 ditë. Pastaj, pasi ka humbur zona pellucida, blastocisti zhytet në endometrium. Kështu, implantimi kryhet në ditën 20-21 të ciklit menstrual 4-javor. Shkelja e funksionit të transportit të tubave fallopiane ose zhvillimi i përshpejtuar i blastocistit mund të çojë në implantimin e vezës proksimale në zgavrën e mitrës.

Praktika tregon se mosfunksionimi i tubit shoqërohet më shpesh me procese inflamatore të çdo etiologjie. Roli mbizotërues luhet nga një infeksion jospecifik, përhapja e të cilit lehtësohet nga aborti, kontracepsioni intrauterin, ndërhyrjet diagnostike intrauterine, një rrjedhë e ndërlikuar e punës dhe periudha pas lindjes dhe apendesiti. Në vitet e fundit, është zbuluar një incidencë e lartë e infeksionit klamidial në gratë e operuara për shtatzëni ektopike. Së bashku me natyrën inflamatore të shkeljeve të strukturës dhe funksionit të tubave fallopiane, roli i endometriozës është jashtëzakonisht i rëndësishëm.

Rëndësia e ndërhyrjeve kirurgjikale në tubat fallopiane në strukturën e faktorëve shkaktarë që çojnë në shfaqjen e shtatzënisë ektopike po rritet vazhdimisht. Edhe futja e mikrokirurgjisë nuk përjashton një rrezik të tillë.

Aktiviteti shtrëngues i tubit është i lidhur ngushtë me natyrën e statusit hormonal të trupit. Sfondi i pafavorshëm hormonal në gratë mund të shkaktohet nga mosregullimi i ciklit menstrual të çdo natyre, moshe, si dhe përdorimi i barnave ekzogjene hormonale që kontribuojnë në shqetësimin ose induktimin e ovulacionit.

Papërshtatshmëria e zhvillimit të blastocistit në vendin e implantimit fiziologjik shoqërohet me aktivitetin e tepruar biologjik të vetë vezës, duke çuar në formimin e përshpejtuar të trofoblastit dhe ndarjen e mundshme, para se të arrihet në zgavrën e mitrës. Almostshtë pothuajse e pamundur të zbulohet arsyeja për një zhvillim kaq të shpejtë të blastocistit.

Përçarja e transportit të vezës në disa raste mund të shpjegohet nga veçoritë e rrugës së saj, për shembull, migrimi i jashtëm i vezës pas operacionit në shtojcat: veza nga një vezore e vetme përmes zgavrës së barkut hyn në tubin e vetëm të anës së kundërt. Janë përshkruar raste të migrimit transperitoneal të spermatozoideve me disa keqformime të organeve gjenitale të brendshme.

Në vitet e fundit, ka pasur raporte për mundësinë e shtatzënisë tubale pas fekondimit in vitro dhe transplantimit të blastocistit në mitër.

Në tub, vezore, zgavër të barkut dhe madje edhe në bririn rudimentar të mitrës, nuk ka një membranë mukoze të fuqishme, të zhvilluar posaçërisht dhe nënmukozë të qenësishme në shtatzëninë fiziologjike. Një shtatzëni ektopike progresive e shtrin fetusin dhe vilet korionike shkatërrojnë indin themelor, përfshirë enët e gjakut. Në varësi të vendndodhjes së shtatzënisë, ky proces mund të vazhdojë më shpejt ose më ngadalë, shoqëruar me gjakderdhje pak a shumë.

Nëse veza zhvillohet në seksionin ismik të tubit, ku lartësia e palosjeve të mukozës është e vogël, ndodh e ashtuquajtura rritje basotropike (kryesore) e vileve korionike, të cilat shkatërrojnë shpejt shtresat mukoze, muskulore dhe seroze të tubit dhe pas 4-6 javësh kjo çon në vrimë mure me shkatërrim vaskular, të zhvilluara fuqishëm në lidhje me shtatzëninë. Ekziston një ndërprerje e shtatzënisë nga lloji i këputjes së jashtme të fetusit, d.m.th këputje e tubit shtatzënë, e cila shoqërohet me gjakderdhje masive në zgavrën e barkut. I njëjti është mekanizmi i ndërprerjes së shtatzënisë, i lokalizuar në tubin intersticial. Sidoqoftë, për shkak të shtresës së rëndësishme të muskujve që rrethon këtë pjesë të tubit, kohëzgjatja e shtatzënisë mund të jetë më e gjatë (deri në 10-12 javë ose më shumë). Humbja e gjakut për shkak të furnizimit jashtëzakonisht të zhvilluar të gjakut në këtë zonë gjatë këputjes së fetusit, si rregull, është masive.

Integriteti i buzës mezenterike të tubit është jashtëzakonisht i rrallë. Në këtë rast, veza dhe gjaku që del jashtë përfundojnë midis gjetheve të ligamentit të gjerë. Rastet rastësore përshkruhen kur veza nuk vdiq, por vazhdoi të zhvillohej në mënyrë ndërlidhëse deri në periudha të konsiderueshme kohore.

Me lokalizimin ampullar të shtatzënisë tubale, implantimi i vezës në vijën e endosalpimit është i mundur (shtojcë kolone, ose akrotropike). Në këtë rast, rritja e vileve korionike mund të drejtohet drejt lumenit të tubit, i cili, 4-8 javë pas ndarjes, shoqërohet me një shkelje të kapsulës së brendshme të fetusit, dhe kjo, nga ana tjetër, çon në gjakderdhje të lehtë ose të moderuar. Lëvizjet antiperistaltike të tubave gradualisht mund të dëbojnë vezën e shtresuar në zgavrën e barkut: ndodh një abort tubal. Kur seksioni fimbrial i tubit është i mbyllur, gjaku që derdhet në lumenin e tubit çon në formimin e hematosalping. Kur lumeni i ampulës është i hapur, gjaku që del nga tubi dhe duke u mbështjellë në zonën e gypit të saj mund të formojë një hematomë peritubare. Gjakderdhja e përsëritur më e bollshme çon në akumulimin e gjakut në zgavrën e rektumit-mitrës dhe formimin e të ashtuquajturës hematoma ekstrauterine, e kufizuar nga zgavra e barkut nga një kapsulë fibroze, e bashkuar në sythet e zorrëve dhe omentumin.

Në raste jashtëzakonisht të rralla, veza e nxjerrë nga tubi nuk vdes, por ngjitet në peritoneumin parietal ose visceral të organeve të barkut (më shpesh në peritoneumin e zgavrës së rektumit-mitrës). Zhvillohet një shtatzëni dytësore e barkut, e cila mund të ekzistojë për kohë të ndryshme, deri në periudhën e plotë. Edhe më rrallë, veza mund të mbillet kryesisht në zgavrën e barkut.

Një shtatzëni e vezoreve rrallë zgjat shumë. Zakonisht ka një këputje të jashtme të enës së frutave, shoqëruar me gjakderdhje të konsiderueshme. Nëse shtatzënia zhvillohet në sipërfaqen e vezores, një rezultat i ngjashëm ndodh herët. Në rastin e lokalizimit intrafolikular, ndërprerja ndodh më vonë.

Shtatzënia e qafës së mitrës është një formë e rrallë, por potencialisht e rëndë e shtatzënisë ektopike për shkak të rrezikut të lartë të gjakderdhjes. Shtatzënitë e qafës së mitrës zakonisht trajtohen me metotreksat.

Simptomat e shtatzënisë ektopike

Gjatë javëve të para, një shtatzëni ektopike shkakton të njëjtat simptoma si një shtatzëni normale: mungesa e periudhave menstruale, lodhja, të përzierja dhe ndjeshmëria e gjirit.

Shenjat kryesore të një shtatzënie ektopike:

• Dhimbje në rajonin e legenit ose barkut, e cila mund të jetë akute në njërën anë, por përfundimisht përhapet në të gjithë zgavrën e barkut. Dhimbja rritet me lëvizjen ose sforcimin.
• Gjakderdhje vaginale.

Nëse mendoni se jeni shtatzënë dhe ende vëzhgoni simptomat e mësipërme, kërkoni menjëherë kujdes mjekësor.

Javët e para të një shtatzënie ektopike nuk ndryshojnë nga një shtatzëni normale. Gjatë kësaj periudhe, vërehen si më poshtë:

• Mungesa e ciklit menstrual.
• Gjoks i lënduar.
• Lodhja.
• Të përzier.
• Urinim i shpeshtë.

Por nëse shtatzënia ektopike vazhdon të vazhdojë, ndodhin simptoma të tjera, duke përfshirë:

• Dhimbje në zonën e legenit ose barkut (zakonisht deri në 6-8 javë pas përfundimit të ciklit menstrual). Dhimbja intensifikohet me lëvizje ose sforcim, është akute, e njëanshme, përfundimisht përhapet në të gjithë zgavrën e barkut.
• Gjakderdhje vaginale mesatare deri e rëndë.
• Ndjesi të dhimbshme gjatë marrëdhënies seksuale ose ekzaminimit fizik nga një mjek.
• Dhimbje në rajonin e shpatullave që rezultojnë nga gjakderdhja në rajonin e barkut nën acarim të diafragmës.

Simptomat e një shtatzënie të hershme ektopike dhe abortit shpesh janë të njëjta.

Zakonisht, në fillim të shtatzënisë, veza e fekonduar lëviz përmes tubit fallopian drejt mitrës, ku ngjitet në mur dhe fillon të zhvillohet. Por në 2% të rasteve të diagnostikuara të shtatzënisë, veza e fekonduar ndalet jashtë mitrës dhe ndodh një shtatzëni ektopike.

Me një shtatzëni ektopike, fetusi nuk mund të zhvillohet për një kohë të gjatë, por arrin një madhësi të tillë, e cila çon në këputje të tubit dhe gjakderdhje, e cila është e mbushur me vdekje për nënën. Një grua që ka simptoma të një shtatzënie ektopike kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Në shumicën e shtatëzënësive ektopike, veza e fekonduar i bashkohet tubit fallopian. Në raste të rralla:

• Veza bashkohet dhe fillon të rritet në vezore, në kanalin e qafës së mitrës ose në bark (me përjashtim të organeve të sistemit riprodhues).
• Një ose më shumë vezë zhvillohen në mitër ndërsa një tjetër vezë (ose disa) rriten paralelisht në tubën fallopiane, kanalin e qafës së mitrës ose zgavrën e barkut.
• Në raste shumë të rralla, një vezë fillon të zhvillohet në bark pasi të hiqet mitra (histerektomia).

Kur të kërkoni ndihmë mjekësore?

Nëse jeni duke pritur një fëmijë, shikoni me kujdes për simptomat që mund të tregojnë një shtatzëni ektopike, veçanërisht nëse jeni të predispozuar për të.

Për gjakderdhje vaginale dhe dhimbje akute të barkut (para ose pas shtatzënisë është diagnostikuar ose gjatë trajtimit për një shtatzëni ektopike):

• thirrni një ambulancë;
• shkoni në shtrat dhe pushoni;
• mos bëni lëvizje të papritura derisa mjeku juaj të vlerësojë shëndetin tuaj.

Kontaktoni mjekun tuaj për dhimbje të vazhdueshme, të vogla të barkut.

Vrojtim

Të vëzhgosh do të thotë të presësh pak dhe të shohësh nëse gjendja përmirësohet. Por me një shtatzëni ektopike, për shkak të rrezikut të vdekjes, është e pamundur të qëndrosh në shtëpi dhe të presësh një mrekulli. Thirrni një ambulancë menjëherë në shenjat e para të një shtatzënie ektopike.

Specialistët për të kontaktuar

• gjinekolog
• doktori i familjes
• mjeku i ndihmës së shpejtë

Në rastin e diagnostikimit të një shtatzënie ektopike, trajtimi kryhet nga një gjinekolog.

Formularët

Ndryshe nga ICD-10 në literaturën e brendshme, shtatzënia tubale ndahet në:

• ampulare;
• isthmike;
• intersticial.

Shtatzënitë tubale intersticiale zënë pak më shumë se 1% të shtatzënive ektopike. Pacientët me shtatzëni tubale intersticiale në shumicën e rasteve vizitojnë mjekun më vonë sesa me ampulare ose isthmike. Incidenca e shtatzënisë në këndin e mitrës rritet në 27% në pacientët me histori të salpingectomy dhe IVF dhe PE. Shtatzënitë tubale intersticiale janë përgjegjëse për shumicën e vdekjeve të lidhura me shtatzënitë ektopike në përgjithësi, pasi ato shpesh ndërlikohen nga këputja e mitrës.

Shtatzënia e vezoreve ndahet në:

• zhvillimi në sipërfaqen e vezores;
• duke u zhvilluar intrafolikularisht.

Shtatzënia e barkut ndahet në:

• primar (implantimi në zgavrën e barkut ndodh fillimisht);
• sekondare.

Në varësi të lokalizimit të implantimit të vezës, shtatzënia ektopike ndahet në tub, vezore, të vendosura në bririn e mitrës rudimentare dhe në bark. Ndër të gjitha rastet e shtatzënisë tubale, në varësi të vendit të fetusit, dallohen ampullaria, istmike dhe intersticiale. Shtatzënia e vezoreve mund të vërehet në dy mënyra: zhvillimi në sipërfaqen e vezores dhe brenda gjëndrës. Shtatzënia ektopike e barkut ndahet në primare (implantimi fillimisht ndodh në peritoneumin parietal, omentum ose në ndonjë organ të zgavrës së barkut) dhe sekondar (bashkim i vezës në zgavrën e barkut pas dëbimit të tij nga tubi fallopian). Shtatzënia ektopike në bririn rudimentar të mitrës, në mënyrë rigoroze, duhet t'i atribuohet llojit ektopik të shtatzënisë së mitrës, por veçoritë e rrjedhës së saj klinike na detyrojnë të marrim parasysh këtë lokalizim në grupin e varianteve proksimale të shtatzënisë ektopike.

Midis të gjitha llojeve të shtatzënisë ektopike, është zakon të bëhet dallimi midis formave të shpeshta dhe të rralla. E para përfshinë lokalizimin ampullar dhe istmik të shtatzënisë tubale, të cilat zënë 93-98.5% të rasteve. Lokalizimi ampular i shtatzënisë tubale është disi më i zakonshëm se isthmic.

Format e rralla të shtatzënisë ektopike përfshijnë intersticiale (0.4-2.1%), vezore (0.4-1.3%), bark (0.1-0.9%). Edhe më pak e zakonshme është një shtatzëni ektopike, e cila zhvillohet në bririn e mitrës rudimentare (0,1-0,9%), në tubin fallopian ndihmës. Rastësia përfshin raste jashtëzakonisht të rralla të shtatzënive të shumëfishta me lokalizim të ndryshëm: një kombinim i mitrës dhe tubave, tubave bilaterale dhe kombinime të tjera të lokalizimit ektopik të vezës.

Lokalizimi i mbajtjes së frutave ektopike është i lidhur ngushtë me tiparet, rrjedhën klinike të sëmundjes, ndër të cilat ka forma progresive dhe të shqetësuara. Shkelja e shtatzënisë mund të ndodhë si një këputje e jashtme e fetusit: këputje e vezores, briri rudimentar i mitrës, pjesa intersticiale e tubit fallopian, shpesh ismike, rrallë ampulare. Opsioni i dytë për ndërprerjen e shtatzënisë është një këputje e brendshme e fetusit, ose abort tubal. Sipas këtij lloji, më shpesh ka një shkelje të shtatzënisë të vendosur në seksionin ampullar të tubit. Në vitet e fundit, në lidhje me përmirësimin e aftësive diagnostike, ka pasur një tendencë për të izoluar një formë regresive të shtatzënisë ektopike.

Shtatzënia e barkut (barkut)

I përkasin formave të rralla të shtatzënisë ektopike (0.3-0.4%). Lokalizimi i shtatzënisë abdominale është i ndryshëm: omentumi, mëlçia, ligamentet sakro-mitër, zgavra e rektumit-mitrës. Mund të jetë primare (implantimi ndodh në organet e barkut) dhe sekondar (fillimisht, implantimi ndodh në tub, dhe më pas, si rezultat i abortit tubal, veza e fekonduar dëbohet nga tubi dhe ri-mbillet në zgavrën e barkut). Ky ndryshim është me interes thjesht teorik, dhe implantimi fillestar mund të vendoset vetëm me ekzaminim histologjik, pasi që në kohën e operacionit tubi është tashmë makroskopikisht i pandryshuar.

Shtatzënia abdominale, si primare ashtu edhe sekondare, është jashtëzakonisht e rrallë. Shtatzënia primare progresive vështirë se diagnostikohet; duke e ndërprerë jep një pamje të një shtatzënie tubale të trazuar.

Shtatzënia sekondare e barkut ndodh pas një aborti tubal ose këputjes së tubit, jashtëzakonisht rrallë pas një mitre të këputur. Një shtatzëni abdominale mund të zgjatet për një kohë të gjatë, e cila përbën një kërcënim serioz për jetën e një gruaje, ndërsa fetusi është rrallë i qëndrueshëm. Më shumë se gjysma e fetuseve kanë defekte të zhvillimit.

Shtatzënia sekondare e barkut mund të dyshohet tek gratë që kishin episode dhimbjeje në pjesën e poshtme të barkut në fazat e hershme, të shoqëruara me gjakderdhje të lehtë nga vagina. Ankesat tipike të një gruaje në lidhje me lëvizjet e dhimbshme të fetusit. Një ekzaminim i jashtëm i pacientit mund të zbulojë pozicionin e gabuar të fetusit. ndjehen qartë pjesët e saj të vogla. Nuk ka tkurrje të fetusit, të cilat zakonisht përcaktohen me palpim. Gjatë ekzaminimit të brendshëm, vëmendja duhet t'i kushtohet zhvendosjes së qafës së mitrës lart dhe anash. Në disa raste, është e mundur që të palpohet mitra veçmas nga fetusi. Një skanim me ultratinguj zbulon mungesën e një muri të mitrës rreth fshikëzës së fetusit.

Shtatzënia e vezoreve

Një nga format e rralla të shtatzënisë ektopike, frekuenca e saj është 0,1-0,7%. Ekzistojnë dy forma të kësaj shtatëzanie: intrafolikulare dhe epioforale. Me formën intrafolikulare, fekondimi dhe implantimi ndodh në gjëndër, me formën epioforale - në sipërfaqen e vezores.

Shtatzënia e qafës së mitrës

Incidenca varion nga 1 në 2,400 në 1 në 50,000 shtatzëni. Besohet se rreziku i shfaqjes së tij rritet nga një abort i mëparshëm ose prerje cezariane, sindroma Asherman, përdorimi i dietetilstilbestrolit nga nëna gjatë shtatzënisë, fibroids mitrës, fekondimit in vitro dhe transferimit të embrionit. Shenjat me ultratinguj të shtatzënisë së qafës së mitrës:

• mungesa e një veze fetale në mitër ose e një veze fetale të rremë;
• hyperechogenicity endometrial (ind decidual);
• heterogjeniteti i miometrit;
• mitra me rërë ore;
• zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës;
• një vezë e fekonduar në kanalin e qafës së mitrës;
• ind placentar në kanalin e qafës së mitrës;
• faring i brendshëm i mbyllur.

Pas konfirmimit të diagnozës, përcaktohet grupi i gjakut dhe faktori Rh, instalohet një kateter venoz dhe merret pëlqimi me shkrim i pacientit për të kryer ekstërpimin e mitrës, nëse është e nevojshme. E gjithë kjo është për shkak të rrezikut të lartë të gjakderdhjes masive. Ka raporte të efektivitetit të përdorimit brenda-amnial dhe sistemik të metotreksatit në shtatzëninë e qafës së mitrës. Diagnostifikimi i shtatzënisë së qafës së mitrës shpesh bëhet vetëm gjatë kreatazhit diagnostik për abortin e pretenduar në zhvillim ose abortin jo të plotë, kur fillon gjakderdhja e bollshme. Për të ndaluar gjakderdhjen, në varësi të intensitetit të tij, përdoret një tamponadë e ngushtë vaginale, qepja anësore e vaginës, qepja rrethore e qafës së mitrës, një kateter Foley futet në kanalin e qafës së mitrës dhe mansheta fryhet. Përdoren gjithashtu embolizimi i enëve të gjakderdhjes, lidhja e mitrës ose arteriet iliake të brendshme. Nëse të gjitha masat e mësipërme janë joefektive, mitra shfaroset.

Shtatzënia në bririn rudimentar të mitrës

Ndodhin në 0,1-0,9% të rasteve. Anatomikisht, kjo shtatzëni mund t'i atribuohet mitrës, megjithatë, për faktin se në shumicën e rasteve briri rudimentar nuk ka komunikim me vagjinën, klinikisht, një shtatzëni e tillë vazhdon si ektopike.

Shtatzënia në bririn rudimentar, e cila ka një shtresë muskulore të pazhvilluar dhe një mukozë të paplotë, ndodh në kushtet e mëposhtme: zgavra e bririt komunikon me tubin fallopian, faza e heqjes nuk ndodh në mukozën dhe, për këtë arsye, nuk ndodh formimi i hematometrave, i cili parandalon implantimin e vezës. Mekanizmi i depërtimit të blastocistit në zgavrën e bririt rudimentar, me sa duket, shoqërohet me migrimin transperntoneal të spermatozoideve ose vezës.

Shtatzënia progresive diagnostikohet rrallë. Mund të dyshohet në bazë të të dhënave të pazakonta nga një ekzaminim i brendshëm gjinekologjik: një mitër e zgjeruar (për periudha më shumë se 8 javë, e papërshtatshme për periudhën e vonesës në menstruacione) refuzohet anash; në anën e kundërt, përcaktohet një formim i ngjashëm me tumorin, pa dhimbje të një qëndrueshmërie të butë të lidhur me mitrën me një këmbë të trashë. Ekografia ose laparoskopia është e paçmueshme.

Shkelja e shtatzënisë ndodh si një këputje e jashtme e fetusit, e shoqëruar me gjakderdhje të bollshme dhe kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Qëllimi i operacionit në raste tipike është heqja e bririt rudimentar së bashku me tubin fallopian ngjitur.

Shtatzënia ndërligjore

Ajo përbën 1 në 300 raste të shtatzënisë ektopike. Zakonisht ndodh për herë të dytë, kur tubi fallopian çahet përgjatë buzës mezenterike dhe veza depërton midis gjetheve të ligamentit të gjerë. Shtatzënia ndërligjore është gjithashtu e mundur me një fistul që lidh zgavrën e mitrës dhe parametrin. Placenta mund të vendoset në mitër, fshikëz ose murin e legenit. Nëse është e pamundur të hiqet placenta, ajo lihet. Ka raporte për lindje të suksesshme të shtatëzënësive të plota intraligamentare.

Variantet e rralla të shtatzënisë ektopike

Kombinimi i shtatzënisë së mitrës dhe ektopisë

Frekuenca, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 1 në 100 në 1 në 30,000 shtatzëni. Ndodhet më lart pas induktimit të ovulimit. Pasi kanë përcaktuar vezën e fekonduar në mitër, gjatë ultrazërit, ata shpesh nuk i kushtojnë vëmendje vezës së dytë të fekonduar. Rezultatet e studimeve të shumta për nivelin e nën-njësisë beta të hCG nuk ndryshojnë nga ato në shtatzëninë normale. Në shumicën e rasteve, një operacion kryhet për një shtatzëni ektopike dhe shtatzënia e mitrës nuk ndërpritet. Alsoshtë gjithashtu e mundur të futet klorur kaliumi në vezën e vendosur në tubin fallopian (me laparoskopi ose përmes fornixit anësor të vaginës). Metotreksati nuk përdoret.

Shtatzënia e shumëfishtë ektopike

Evenshtë edhe më pak e zakonshme sesa një kombinim i shtatzënisë së mitrës dhe ektopisë. Ka shumë mundësi për numrin dhe vendndodhjen e vezëve të fetusit. Janë përshkruar rreth 250 raste të shtatzënive binjake ektopike. Në shumicën e rasteve, këto janë shtatzëni tubore ampulare ose istmike, megjithatë, përshkruhen gjithashtu shtatzënitë e vezoreve, tubave intersticiale dhe barkut. Shtatzënitë ektopike të binjakëve dhe tresheve janë të mundshme pas heqjes së tubit fallopian dhe EN. Trajtimi është i njëjtë me atë të një shtatzënie të vetme.

Shtatzënia pas ekstërpimit të mitrës

Lloji më i rrallë i shtatzënisë ektopike është shtatzënia pas ekstirpacionit vagjinal ose abdominal të mitrës. Embrioni implantohet në tubën fallopiane pak para ose në ditën e 1 pas operacionit. Shtatzënia ektopike është e mundur në çdo kohë pas operacionit nëse ka një mesazh të zgavrës së barkut me cungun e qafës së mitrës ose vaginës.

Shtatzënia kronike ektopike

Kjo është një gjendje kur veza pas vdekjes nuk është e organizuar plotësisht, dhe vilet korionike të qëndrueshme mbeten në tubën fallopiane. Shtatzënia kronike ektopike ndodh kur asnjë trajtim nuk është kryer për ndonjë arsye. Vilet korionike shkaktojnë hemoragji të përsëritura në murin e tubit fallopian, ajo gradualisht shtrihet, por zakonisht nuk çahet. Në shtatzëninë kronike ektopike, 86% e pacientëve shënojnë dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, 68% - njolla nga trakti gjenital. Të dy simptomat vërehen menjëherë në 58% të grave. Në 90% të pacientëve, menstruacionet mungojnë për 5-16 javë (një mesatare prej 9.6 javësh), pothuajse të gjithë përcaktojnë arsimin vëllimor në legenin e vogël. Ndonjëherë, në shtatzëninë ektopike kronike, ka ngjeshje të ureterëve ose bllokim të zorrëve. Metoda më informuese për diagnostikimin e shtatzënisë ektopike kronike është ekografia. Përqendrimi i nën-njësisë β të hCG në serumin e gjakut është i ulët ose normal. Indikohet salpingektomia. Inflamacioni shoqërues aseptik çon në një proces ngjitës, dhe për këtë arsye, së bashku me tubin fallopian, shpesh është e nevojshme të hiqni vezoren.

Shërimi spontan

Në disa raste, një shtatzëni ektopike ndalon zhvillimin, dhe veza gradualisht zhduket, ose ndodh një abort i plotë me tub. Nuk kërkohet trajtim kirurgjikal. Frekuenca e këtij rezultati të një shtatzënie ektopike dhe kushtet që predispozojnë për të janë të panjohura. Alsoshtë gjithashtu e pamundur të vlerësohet parashikimi i tij. Përmbajtja e nën-njësisë β të CHT nuk mund të shërbejë si udhëzim.

Shtatzënia ekstopike e vazhdueshme

Vëzhguar pas operacioneve të ruajtjes së organeve në tubat fallopiane (salpingotomia dhe aborti artificial i tubave). Gjatë ekzaminimit histologjik, embrioni zakonisht mungon, dhe vilet korionike gjenden në membranën muskulore. Implantimi ndodh mesatarisht nga mbresë e tubit fallopian. Mbjellja e villus korionik në zgavrën e barkut është e mundur. Kohët e fundit, incidenca e shtatzënisë ektopike të vazhdueshme është rritur. Kjo shpjegohet me përdorimin e gjerë të operacioneve të ruajtjes së organeve në tubat fallopiane. Karakteristikë është mungesa e zvogëlimit të nën-njësisë beta të hCG pas operacionit. Rekomandohet të përcaktohet nën-njësia beta e hCG ose progesteronit në ditën e 6-të pas operacionit dhe më pas çdo 3 ditë. Rreziku i shtatzënisë ektopike të vazhdueshme varet nga lloji i operacionit, përqendrimi bazë i nën-njësisë beta të hCG, mosha e shtatzënisë dhe madhësia e vezës. Një vonesë në menstruacione prej më pak se 3 javë dhe një diametër i vezës fetale më pak se 2 cm rrit rrezikun e shtatzënisë ektopike të vazhdueshme. Në rast të shtatzënisë ektopike të vazhdueshme, kryhet si trajtimi kirurgjik (salpingotomia e përsëritur ose, më shpesh, salpingectomy) dhe konservator (duke përdorur metotreksat). Shumë autorë preferojnë trajtim konservativ, pasi vilet korionike mund të vendosen jo vetëm në tubin fallopian dhe, për këtë arsye, ato nuk përcaktohen gjithmonë gjatë rioperacionit. Në rast të shqetësimit hemodinamik, tregohet kirurgjia.

Ndërlikimet dhe pasojat

Një shtatzëni ektopike mund të çajë tubin fallopian, duke ulur shanset për një shtatëzani tjetër.

Një shtatzëni ektopike duhet të diagnostikohet herët për sigurinë e gruas dhe për të parandaluar gjakderdhjen e rëndë. Një shtatzëni ektopike e shpuar kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale për të ndaluar gjakderdhjen e rëndë në bark. Një tub fallopian i këputur hiqet tërësisht ose pjesërisht.

Diagnostifikimi i shtatzënisë ektopike

Nëse dyshoni se jeni shtatzënë, blini një test shtatzënie ose bëni një test urine. Për të përcaktuar një shtatzëni ektopike, mjeku juaj:

• do të shqyrtojë organet e legenit për të përcaktuar madhësinë e mitrës dhe praninë e formacioneve në zgavrën e barkut;
• do të përshkruajë një test gjaku për të zbuluar hormonin e shtatzënisë (analiza përsëritet pas 2 ditësh). Gjatë shtatzënisë së hershme, niveli i këtij hormoni dyfishohet çdo dy ditë. Niveli i ulët i tij tregon një anomali - një shtatzëni ektopike.
• Një skanim me ultratinguj tregon një imazh të organeve të brendshme. Mjeku diagnostikon shtatzëninë 6 javë pas ciklit të fundit menstrual.

Në shumicën e rasteve, një shtatzëni ektopike mund të identifikohet përmes ekzaminimit vaginal, ultrazërit dhe testeve të gjakut. Me simptoma të një shtatzënie ektopike, ju nevojiten:

• i nënshtrohen një ekzaminimi vaginal, gjatë së cilës mjeku do të përcaktojë hidhërimin në mitër ose tubat fallopiane, një rritje në madhësinë e mitrës më të madhe se zakonisht;
• bëni një ultratinguj (transvaginal ose abnominal), i cili siguron një imazh të qartë të organeve dhe strukturës së tyre në zgavrën e poshtme të barkut. Një ekzaminim transvaginal (ultratinguj) është një mënyrë më e besueshme për diagnostikimin e shtatzënisë, e cila mund të përcaktohet që në 6 javë pas ciklit të fundit menstrual. Në rastin e një shtatzënie ektopike, mjeku nuk do të shohë shenja të një embrioni ose fetusi në mitër, por një test gjaku do të tregojë nivele të larta të hormoneve.
• bëni një test gjaku dy ose më shumë herë për të përcaktuar nivelin e hormoneve (gonadotropina korionike njerëzore) në intervale prej 48 orësh. Në javët e para të një shtatzënie normale, niveli i këtij hormoni dyfishohet çdo dy ditë. Një nivel i ulët ose pak në rritje tregon një shtatzëni ektopike ose abort spontan. Nëse niveli i këtij hormoni është shumë i ulët, duhet të bëhen teste shtesë për të përcaktuar shkakun.

Laparoskopia nganjëherë bëhet për të zbuluar një shtatzëni ektopike, e cila mund të shihet dhe të ndërpritet në 5 javë. Por nuk përdoret shpesh, pasi ultrazërit dhe testet e gjakut japin rezultate të sakta.

Ankesat kryesore të pacientëve me shtatzëni ektopike:

• menstruacione të vonuara (73%);
• shkarkimi i përgjakshëm nga trakti gjenital (71%);
• dhimbje të natyrës dhe intensitetit të ndryshëm (68%);
• të përziera;
• rrezatimi i dhimbjes në rajonin e mesit, rektumit, kofshës së brendshme;
• një kombinim i tre prej simptomave të mësipërme.

Studime laboratorike dhe instrumentale për shtatzëninë ektopike

Më informative në diagnozën e shtatzënisë ektopike janë: përcaktimi i përqendrimit të β-nën-njësisë së gonadotropinës korionike (HCT) në gjak, ultrazërit dhe laparoskopisë.

Për diagnostikimin e hershëm, kryeni:

• ekografia transvaginale;
• përcaktimi i përmbajtjes së β-nën-njësisë së hCG në serumin e gjakut.

Kombinimi i ultrazërit transvaginal dhe përcaktimi i përqendrimit të β-nën-njësisë së cGT bën të mundur diagnostikimin e shtatzënisë në 98% të pacientëve nga java e 3-të e shtatzënisë. Diagnostifikimi me ultratinguj i shtatzënisë ektopike përfshin matjen e trashësisë së endometrit, sonohisterografinë, dopplerometrinë e ngjyrave. Shtatzënia në cepin e mitrës mund të dyshohet me asimetri të mitrës, pozicionin asimetrik të vezës, të zbuluar nga ultrazëri.

Kriteret kryesore për diagnostikimin me ultratinguj të shtatzënisë ektopike:

• struktura heterogjene të shtojcës dhe lëngu i lirë në zgavrën e barkut (26.9%);
• struktura shtojce heterogjene pa leng te lire (16%);
• një vezë e vendosur ektopikisht me një embrion të gjallë (ka një rrahje zemre) (12.9%);
• vendndodhja ektopike e embrionit (pa rrahje zemre) (6.9%).

Sipas rezultateve të ultrazërit, 3 lloje të fotografisë ekografike të zgavrës së mitrës dallohen gjatë shtatzënisë ektopike:

• I - endometriumi i trashur nga 11 në 25 mm pa shenja shkatërrimi;
• II - zgavra e mitrës është e zgjeruar, madhësia anteroposterior është nga 10 në 26 mm, përmbajtja është kryesisht e lëngshme, heterogjene për shkak të hematomave dhe endometrit të gravidarit të refuzuar në shkallë të ndryshme;
• III - zgavra e mitrës është e mbyllur, M-eko në formën e një shiriti hiperechoik nga 1.6 në 3.2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Për të sqaruar diagnozën e shtatzënisë tubale, të dëmtuar nga lloji i këputjes së brendshme të fetusit, ekzistojnë metoda të shumta shtesë kërkimore. Më informuese dhe moderne janë si më poshtë:

• Përcaktimi i gonadotropinës korionike ose i nën-njësisë së saj beta (gonadotropina beta-korionike) në serumin e gjakut ose urinës.
• Skanimi me ultratinguj.
• Laparoskopia.

Aktualisht, ka shumë mënyra për të përcaktuar gonadotropin korionik. Disa prej tyre (për shembull, biologjik) kanë humbur rolin e tyre udhëheqës. Për shkak të specifikës dhe ndjeshmërisë së saj të lartë, preferenca i jepet metodës radioimunologjike për përcaktimin sasior të gonadotropinës B-korionike në serumin e gjakut. Metodat e imunizimit të enzimës për zbulimin e gonadotropinës korionike në urinë, si dhe variante të tjera të testeve imunologjike (kapilar, pllakë), merituan një vlerësim pozitiv. Metodat e tilla të njohura serologjike për përcaktimin e gonadotropinës korionike në urinë, të tilla si reagimi i frenimit të grumbullimit të eritrociteve ose sedimentimi i grimcave të latexit, kanë të drejtë të ekzistojnë. Të gjitha metodat laboratorike për diagnostikimin e shtatzënisë janë shumë specifike: përgjigjet e sakta vërehen nga 92 në 100 % tashmë nga dita 9-12 pas fekondimit të vezës. Sidoqoftë, ato vërtetojnë vetëm faktin e ekzistencës së shtatzënisë pa specifikuar lokalizimin e saj, prandaj mund të përdoren. kryerja e një diagnoze diferenciale me një proces inflamator në shtojcat, apopleksinë e vezoreve, endometriozën e shtojcave dhe të ngjashme.

Ekzaminimi me ultratinguj (ultrazëri) është një metodë jo-invazive e përdorur gjerësisht që, në kombinim me përcaktimin e gonadotropinës beta-korionike, mund të sigurojë saktësi të lartë diagnostike. Shenjat kryesore të abortit tubal, të identifikuara nga ultrazërit, përfshijnë mungesën e vezës në zgavrën e mitrës, një rritje në shtojcat, praninë e lëngut në zgavrën e mitrës rektale. Pulsimi i zemrës së embrionit gjatë shtatzënisë ektopike regjistrohet rrallë.

Ekografia transvaginale ju lejon të përcaktoni vezën në zgavrën e mitrës në një përqendrim të gonadotropinës beta-korionike në serumin e gjakut prej 1000-1200 IU / L (rreth 5 ditë pas fillimit të menstruacioneve të fundit). Me ndihmën e ultrazërit transabdominal, veza në zgavrën e mitrës mund të zbulohet kur përqendrimi i gonadotropinës beta-korionike në serumin e gjakut është më shumë se 6000 IU / L.

Metoda më informuese, e cila lejon diagnozën diferenciale me saktësi pothuajse njëqind për qind, është laparoskopia. Një vlerësim i lartë i aftësive diagnostike të laparoskopisë zvogëlohet disi nga fakti që kjo metodë është agresive, nuk mund të përdoret te të gjithë pacientët, pasi ndërlikimet janë të mundshme gjatë zbatimit të saj.

Kundërindikimet për laparoskopinë janë dështimi i zemrës dhe mushkërive; të gjitha llojet e shokut, peritonitit; obstruksion i zorrëve; të gjitha sëmundjet dhe kushtet e shoqëruara me çrregullime të mpiksjes së gjakut; procesi ngjitës në zgavrën e barkut; gazra; mbipesha; prania e sëmundjeve infektive. Komplikime serioze rrallë shoqërojnë laparoskopinë. Më shpesh, ka dëmtime në zorrën e hollë dhe të trashë, omentumin, enët e gjakut, si dhe emfizemën e murit të barkut, omentumit dhe mediastinit. Prandaj, deri më sot, mbetet mendimi se endoskopia duhet të kryhet si faza përfundimtare e ekzaminimit.

Metoda e njohur për gjinekologët, e cila është birë e zgavrës utero-rektale të zgavrës së barkut, e kryer përmes fornixit të pasmë të vaginës, nuk e ka humbur rëndësinë e saj. Marrja e gjakut të lëngshëm të errët me mpiksje të vogla konfirmon praninë e shtatzënisë tubale. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se mungesa e gjakut në pikën nuk lejon një përfundim kategorik.

Në shumë raste, diagnoza diferenciale ndihmohet nga ekzaminimi histologjik i copëzimeve endometriale. Mungesa e vileve korionike në prani të transformimeve deciduale të mukozës ose ndryshimeve të tjera më delikate në endometrium (strukturat e zhvillimit të kundërt të mukozës pas një shkelje të shtatzënisë, tangles e enëve spirale, transformimi i epitelit të mitrës në formën e fenomenit Arias-Stella dhe "gjëndrat e lehta" të Overbeck) shtatzëni ektopike.

Në raste të vështira për t’u diagnostikuar, mund të përdorni histerosalpinografi me futjen e agjentëve të tretshëm në ujë të kontrastit ose llojin e tij - salpingografi selektive pas kateterizimit paraprak të tubave fallopiane gjatë histeroskopisë. Depërtimi i një substance të kundërt midis vezës dhe murit të tubit (një simptomë e rrjedhjes) dhe ngopja e saj e pabarabartë e vezës janë karakteristikë e shtatzënisë tubale.

Fatkeqësisht, shtatzënia tubale progresive diagnostikohet rrallë. Arsyeja për këtë është mungesa e simptomave bindëse klinike. Sidoqoftë, përdorimi i metodave moderne të hulumtimit bën të mundur njohjen e një shtatzënie ektopike para përfundimit të saj. Diagnostikimi i hershëm, nga ana tjetër, promovon trajtim adekuat në kohë, i cili ruan jo vetëm shëndetin, por edhe funksionin riprodhues të gruas.

Shtatzënia tubale progresive ekziston për një periudhë të shkurtër kohe: 4-6 javë, rrallë më shumë. Praktikisht nuk ka simptoma të dukshme karakteristike vetëm për shtatzëninë ektopike progresive. Me një vonesë ose me menstruacione të pazakonta për pacientin, mund të shfaqen shenja karakteristike të një shtatzënie fiziologjike ose të komplikuar të mitrës: prishja e shijes, të përziera, jargëzimi, të vjella, gërvishtja e gjëndrave të qumështit, ndonjëherë dhimbje e vogël në pjesën e poshtme të barkut që nuk ka një karakter specifik. Gjendja e përgjithshme e pacientit është mjaft e kënaqshme. Ekzaminimi gjinekologjik në fazat e hershme të shtatzënisë tubale progresive zakonisht nuk zbulon të dhëna që mbështesin diagnozën. Cianoza dhe lirimi i mukozës së vaginës dhe qafës së mitrës janë të lehta. Për shkak të hiperplazisë dhe hipertrofisë së shtresës muskulore dhe transformimit të mukozës në madhësinë deciduale të mitrës në 6-7 javët e para, ato korrespondojnë me periudhën e vonesës në menstruacione. Zmadhimi i mitrës, megjithatë, nuk shoqërohet me një ndryshim në formën e saj, e cila mbetet në formë dardhe, disi e rrafshuar në drejtimin anteroposterior. Zbutja e istmusit shprehet dobët. Në disa raste, është e mundur që të palpohet tubi i zmadhuar dhe të zbulohet pulsimi i enëve përmes harqeve anësore. Muchshtë shumë më e lehtë të dyshosh për një shtatzëni tubale progresive nëse kohëzgjatja e ekzistencës së saj tejkalon 8 javë. Fromshtë nga kjo kohë që konstatohet vonesa në madhësinë e mitrës nga periudha e pritshme e shtatzënisë. Rritet mundësia e zbulimit të një tubi fallopian të trashë.

Të gjitha mikro simptomat e mësipërme bëjnë që dikush të dyshojë për një shtatzëni tubale progresive nëse ato gjenden në gratë që kanë pasur një shtatzëni ektopike në të kaluarën, aborte, një rrjedhë të komplikuar të apendesitit, të cilat kanë vuajtur nga proceset inflamatore të shtojcave, të cilët kanë vuajtur nga infertiliteti ose që kanë përdorur kontraceptivë intrauterine ose hormonale.

Sqarimi i diagnozës në raste të tilla duhet të kryhet vetëm në një ambient spitalor. Plani i ekzaminimit të pacientit varet nga pajisjet e spitalit, aftësitë e tij laboratorike dhe harduerike. Opsioni optimal i ekzaminimit: përcaktimi i detyrueshëm i gonadotropinës korionike në serum ose urinë dhe skanim me ultratinguj, nëse është e nevojshme - laparoskopia.

Nëse është e pamundur të përdoret ekografia dhe laparoskopia, ekzaminimi zgjat më shumë. Masat diagnostike mund të jenë të dyfishta, në varësi të qëndrimit të pacientit ndaj një shtatzënie të mundshme të mitrës. Konfirmimi i shtatzënisë së dëshiruar me çdo metodë të disponueshme për përcaktimin e gonadotropinës korionike. mjeku kryen një vëzhgim dinamik të pacientit për një kohë të tillë që do të përcaktojë lokalizimin e vezës me një ekzaminim konvencional vaginal. Nëse një grua nuk është e interesuar për shtatzëninë, atëherë mund të kryhet kreatazh i zgavrës së mitrës dhe ekzaminim histologjik i indit të hequr ose gnsterosalpingografia. Edhe një herë, duhet theksuar që ekzaminimi i një pacienti me dyshimin e një shtatzënie ektopike progresive duhet të kryhet në një spital, ku një dhomë operacioni mund të vendoset në çdo kohë për të ofruar kujdes urgjent kirurgjik.

Diagnoza përcjellëse pas trajtimit

Një javë pas trajtimit të një shtatzënie ektopike, niveli i hormonit të shtatzënisë (gonadotropina korionike njerëzore) duhet të kontrollohet përsëri disa herë. Nëse niveli i tij bie, atëherë shtatzënia ektopike ndërpritet (ndonjëherë në ditët e para pas trajtimit, niveli i hormonit mund të rritet, por pastaj, si rregull, bie). Në disa raste, testet përsëriten për një kohë më të gjatë (nga javë në muaj) derisa mjeku të bindet se niveli i hormonit ka rënë në minimum.

Për çfarë duhet të mendoni?

Nëse jeni shtatzënë dhe jeni në rrezik, duhet të ekzaminoheni me kujdes. Mjekët jo gjithmonë bien dakord për faktorët e rrezikut për shtatzëninë ektopike, por një gjë është e qartë - rreziku rritet pas një historie të shtatzënisë ektopike, operacionit të tubit fallopian ose shtatzënisë me një pajisje të njëkohshme intrauterine.

Një test shtatzënie, i cili shitet në barnatore dhe përfshin një test urine, gjithmonë do të tregojë me saktësi gjendjen e shtatzënisë, por nuk mund të zbulojë një patologji, domethënë, një shtatzëni ektopike. Prandaj, pasi të keni marrë një rezultat pozitiv në shtëpi dhe të dyshoni për një shtatzëni ektopike, duhet të konsultoheni me një mjek i cili do të përshkruajë një test gjaku dhe ultratinguj nëse është e nevojshme.

Ndërprerja e shtatzënisë si këputje e tubit diferencohet nga:

• apopleksia e vezoreve;
• perforimi i ulçerave gastrike dhe duodenale;
• këputja e mëlçisë dhe shpretkës;
• rrotullim i kistit të këmbës ose tumorit të vezores;
• apendesiti akut;
• pelvioperitoniti akut.

Shtatzënia e ndërprerë nga lloji i këputjes së fetusit të brendshëm (aborti tubal) duhet të diferencohet nga:

• aborti;
• përkeqësimi i salpingo-ooforitit kronik;
• gjakderdhje jofunksionale e mitrës;
• rrotullim i këmbëve të tumorit të vezores;
• apopleksia e vezoreve;
• apendesiti akut.

Trajtimi ektopik i shtatzënisë

Trajtimi përfshin ilaçe dhe kirurgji. Në shumicën e rasteve, masat duhet të merren menjëherë për sigurinë e gruas. Ilaçet përshkruhen kur kjo anomali diagnostikohet herët, madje edhe para se të dëmtohet tubi fallopian. Më shpesh, një ose dy doza të Methotrexate janë të mjaftueshme për të ndërprerë një shtatzëni. Në këtë rast, nuk ka nevojë për ndërhyrje kirurgjikale. Por për të qenë të sigurt, duhet të bëni teste të përsëritura të gjakut.

Nëse një shtatzëni ektopike ka vazhduar për një kohë më të gjatë, operacioni është një opsion më i sigurt. Nëse është e mundur, bëhet laparoskopia (një prerje e vogël në bark), por në rast urgjence, prerja do të jetë shumë më e madhe.

Në shumicën e rasteve, një shtatzëni ektopike ndërpritet menjëherë për të shmangur këputjen e tubit fallopian dhe humbjen e rëndë të gjakut. Trajtimi varet nga sa zgjat shtatzënia diagnostikohet dhe shëndeti i përgjithshëm i gruas. Nëse nuk ka gjakderdhje gjatë një shtatzënie ektopike, një grua mund të zgjedhë një mjet për ta ndërprerë atë - ilaçe ose kirurgji. Barna. Një ilaç si metotreksati përdoret për të ndërprerë një shtatzëni ektopike. Në këtë rast, përjashtohen anestezia e përgjithshme dhe prerja e zgavrës. Por ka efekte anësore dhe kërkon një test gjaku për disa javë për të qenë i sigurt se trajtimi është efektiv.

Metotreksati ka një efekt pozitiv nëse:

• niveli i hormonit të shtatzënisë në gjak është nën 5,000;
• mosha e shtatzënisë - deri në 6 javë;
• embrioni nuk ka ende aktivitet kardiak.

Ndërhyrja kirurgjikale

Nëse një shtatzëni ektopike po shkakton simptoma serioze, të tilla si gjakderdhje dhe nivele të larta të hormoneve, operacioni duhet të bëhet sepse shanset e ilaçeve të jenë efektive minimizohen dhe tubi fallopian do të çahet. Nëse është e mundur, bëhet laparoskopia (një prerje e vogël në zgavër). Një tub fallopian i këputur kërkon kirurgji urgjente.

Ndonjëherë është e qartë që një shtatzëni ektopike do të rezultojë në një abort arbitrar. Atëherë nuk kërkohet trajtim. Por mjeku do të insistojë akoma në analizat e gjakut për tu siguruar që niveli i hormonit po bie.

Ndonjëherë një shtatzëni ektopike nuk i përgjigjet trajtimit:

• Nëse niveli hormonal nuk ulet dhe gjakderdhja nuk ndalet pas marrjes së methotrixate, operacioni është i nevojshëm.
• Methotrixate mund të merret pas operacionit.

Trajtimi kirurgjik i shtatzënisë ektopike

Në një shtatzëni ektopike, methotrexate është gjëja e parë që duhet bërë, por testet e gjakut bëhen disa herë.

Disa lloje të operacioneve kryhen për shtatzëninë ektopike tubale: salpingostomia (krijimi i një hapje në tubin fallopian që lidh zgavrën e saj me zgavrën e barkut) ose salpingektomia (heqja e tubit fallopian).

Salpingostomia ka një efekt të ngjashëm me marrjen e metotreksatit, pasi që të dy ilaçet janë njësoj të efektshëm dhe ruajnë mundësinë e shtatzënisë në të ardhmen.

Kirurgjia është një mënyrë e shpejtë për të zgjidhur problemin, por lë shenja që mund të provokojnë probleme gjatë një shtatzënie të ardhshme. Operacionet e tubit fallopian e dëmtojnë atë në varësi të vendit të lidhjes dhe madhësisë së embrionit, si dhe llojit të operacionit.

Kirurgjia është mënyra e vetme për të ndërprerë një shtatzëni ektopike nëse është më shumë se 6 javë e vjetër ose nëse ka gjakderdhje të brendshme.

Në çdo kohë, ndërprerja kirurgjikale e një shtatzënie ektopike është mënyra më efektive. Nëse jeni më shumë se 6 javë shtatzënë me gjakderdhje, operacioni është mënyra e vetme për të zgjidhur problemin. Nëse është e mundur, kryhet laparoskopia (një prerje e lehtë e zgavrës), pas së cilës procesi i rimëkëmbjes nuk zgjat shumë.

Zgjedhja e operacionit

Shtatzënia ektopike mund të ndërpritet në dy mënyra, domethënë, nga salpingostomia dhe salpingektomia.

• Salpingostomia. Embrioni hiqet duke e hequr atë përmes një hapjeje të vogël në tubën fallopiane, e cila shërohet vetvetiu ose vendosen qepje. Një operacion i tillë kryhet nëse embrioni është më pak se 2 cm dhe ndodhet në skajin e largët të tubit fallopian.
• Salpingektomia. Një pjesë e tubit fallopian hiqet dhe pjesët janë të lidhura. Ky operacion kryhet nëse tubi është shtrirë dhe ekziston rreziku i çarjes.

Të dyja këto operacione kryhen nga laparoskopia (prerje e vogël) ose operacioni konvencional i barkut. Laparoskopia është më pak e dëmshme dhe procesi i rikuperimit është më i shpejtë se lapotomia (hapja e barkut). Por në rastin e një shtatzënie ektopike të barkut ose një ndërprerje urgjente të një shtatëzënie ektopike, zakonisht kryhet laparotomi.

Për çfarë duhet të mendoni?

Kur embrioni është në një tub fallopian të paprekur, mjeku do të bëjë çdo përpjekje për të ndërprerë shtatzëninë pa dëmtuar tubin. Në rast të një tubi fallopian të këputur, kryhet operacioni i ndërprerjes së urgjencës.

Trajtimi ektopik i shtatzënisë në shtëpi

Nëse jeni në një grup me rrezik të lartë, blini një test shtatzënie. Nëse rezultati është pozitiv, shkoni te gjinekologu, i cili duhet të konfirmojë shtatzëninë. Tregoni mjekut tuaj për shqetësimet tuaja.

Nëse jeni duke marrë methotrixate për të ndërprerë një shtatzëni ektopike, jini të përgatitur për efektet anësore.

Nëse keni ndërprerë një shtatzëni ektopike, pa marrë parasysh në cilën javë, mund të duhet kohë për të mbajtur zi për humbjen. Shpesh, gratë përjetojnë depresion si rezultat i ndryshimeve të papritura hormonale pas përfundimit të shtatzënisë. Nëse simptomat e depresionit vërehen për një kohë më të gjatë, duhet të shkoni në konsultë me një psikolog.

Flisni me gra të tjera që kanë përjetuar të njëjtën humbje ose me miqtë.

Ilaçet për shtatzëninë ektopike

Ilaçet përdoren vetëm në fazat e hershme të diagnostikimit të një shtatzënie ektopike (kur embrioni nuk ka çarë tubin fallopian). Ilaçet dëmtojnë më pak tubat fallopiane sesa operacionet.

Ato përshkruhen në fazat e hershme të diagnostikimit të një shtatzënie ektopike në mungesë të gjakderdhjes, si dhe kur:

• niveli hormonal më pak se 5.000;
• nuk kanë kaluar më shumë se 6 javë nga cikli i fundit menstrual;
• embrioni nuk ka ende rrahje zemre.

Në rastin e një shtatzënie prej më shumë se 6 javësh, kryhet operacioni, i cili konsiderohet një mënyrë më e sigurt dhe e sigurt për të ndërprerë një shtatzëni.

Për çfarë duhet të mendoni?

Në një fazë të hershme të një shtatzënie ektopike, methotrixate është e përshkruar, por nëse periudha tejkalon më shumë se 6 javë, operacioni konsiderohet një mënyrë më e sigurt dhe e sigurt për ta ndërprerë atë.

Në këtë rast, duhet të bëni një test gjaku disa herë për të qenë të sigurt se niveli i hormonit po bie.

Metotreksati mund të shkaktojë efekte anësore të pakëndshme, të tilla si të përziera, shqetësime në stomak ose diarre. Sipas statistikave, një në katër gra përjeton dhimbje barku kur doza e këtij ilaçi rritet në mënyrë që të arrihet një efektshmëri më e madhe. Dhimbja mund të jetë rezultat i lëvizjes së fetusit në tubën fallopiane ose efektet negative të ilaçit në trup.

Metotreksat apo operacion?

Nëse një shtatzëni ektopike diagnostikohet herët dhe nuk çan tubin fallopian, metotreksati lejohet. Në të njëjtën kohë, nuk ka nevojë të bëni një operacion, dëmi është minimal dhe gruaja mund të mbetet përsëri shtatzënë. Nëse nuk planifikoni të keni një fëmijë tjetër në të ardhmen, operacioni është opsioni ideal sepse rezultati do të arrihet më shpejt dhe rreziku i gjakderdhjes do të minimizohet.

Trajtime të tjera

Një shtatzëni ektopike është një kërcënim për jetën e një gruaje, kështu që menjëherë merren masa për ta ndërprerë atë. Për këtë qëllim, kryhet operacioni, përshkruhen ilaçe të caktuara dhe bëhen analiza të gjakut. Nuk ka asnjë mënyrë tjetër për të trajtuar këtë gjendje pasi ekziston rreziku i gjakderdhjes së rëndë dhe vdekjes.

Parandalimi

Nëse pini duhan, duhet të hiqni dorë nga ky zakon i keq, pasi që duhanpirësit janë më të ndjeshëm ndaj anomalive të shtatzënisë, dhe sa më shumë të pini duhan, aq më shumë rritet rreziku i shtatzënisë ektopike.

Seksi i sigurt (për shembull, përdorimi i një prezervativi) është parandalimi i sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, dhe, rrjedhimisht, proceset inflamatore të organeve të legenit, të cilat çojnë në formimin e indit mbresë në tubat fallopiane, e cila është shkaku i shtatzënisë ektopike.

Impossibleshtë e pamundur të parandalohet një shtatzëni ektopike, por diagnoza në kohë (në fillim) do të ndihmojë në shmangien e ndërlikimeve që mund të çojnë në vdekje. Gratë që janë në rrezik duhet të kontrollohen me kujdes në fillim të shtatzënisë.

Parashikim

Një grua është gjithmonë duke kaluar një abort të vështirë. Për disa kohë, ju mund të pikëlloheni dhe të merrni mbështetjen e të dashurve dhe miqve gjatë kësaj periudhe të vështirë. Depresioni ndonjëherë shfaqet. Nëse është vërejtur për më shumë se dy javë, këshillohuni me mjekun tuaj. Shpesh gratë shqetësohen se si ajo mund të mbetet përsëri shtatzënë. Një shtatzëni ektopike nuk do të thotë që një grua bëhet jopjellore. Por një gjë është e qartë:

• mund të jetë e vështirë të mbetesh shtatzënë;
• rreziku i shtatzënisë ri-ektopike është mjaft i lartë.

Nëse mbeteni shtatzënë përsëri, sigurohuni që t'i tregoni mjekut tuaj për shtatzëninë tuaj të mëparshme ektopike. Testet e rregullta të gjakut gjatë javëve të para të shtatzënisë mund të ndihmojnë në identifikimin e anomalive të mundshme herët.

Pjellori në të ardhmen

Pjelloria në të ardhmen dhe gjasat e përsëritjes së një shtatzënie ektopike varen nga fakti nëse jeni në rrezik të rritur. Faktorët e rrezikut: pirja e duhanit, përdorimi i teknologjive riprodhuese të asistuara dhe dëmtimi i tubit fallopian. Nëse keni një tub fallopian të padëmtuar, salpingostomia dhe salpingektomia ndikojnë në aftësinë tuaj për të mbetur përsëri shtatzënë. Nëse tubi i dytë është i dëmtuar, mjeku zakonisht rekomandon salpingostominë, e cila rrit shanset për t'u bërë nënë përsëri.

Importantshtë e rëndësishme ta dini!

Shtatzënitë ektopike nuk mund të mbarojnë dhe përfundimisht do të përfundojnë ose do të regresohen. Në një shtatzëni ektopike, implantimi ndodh jashtë zgavrës së mitrës - në tubin fallopian (në pjesën e tij intramurale), qafën e mitrës, vezoren, zgavrën e barkut ose në legenin e vogël.

Me këtë sëmundje çdo grua mund të përballet... Ndonjëherë duhen përpjekje të jashtëzakonshme për të shpëtuar jetën e një pacienti me ndihmën e IV, pilulave dhe ilaçeve. Çfarë është një shtatzëni ektopike dhe pse duhet të keni frikë prej saj?

Ky është emri i gjendjes kur fetusi nuk është i bashkangjitur në mitër, por jashtë tij - në tub, në qafë dhe madje edhe në vezore. Gjatë fekondimit, veza bashkohet jo aty ku mund të formohet një shtatzëni normale, por brenda tubit, qafës së mitrës ose vezores. Shtë e qartë se në këtë pozicion, fetusi nuk do të jetë në gjendje të zhvillohet në mënyrë korrekte dhe herët a vonë një abort spontan me pasoja të mëdha të padëshirueshme... Meqenëse tubi i mitrës ose qafa e mitrës nuk është përshtatur për të mbajtur fetusin, lëvozhga e saj është dëmtuar rëndë. Dhe nëse nuk këshilloheni me një mjek me kohë, pasojat mund të jenë katastrofike për trupin e femrës.

Shtatzënitë ektopike zënë vetëm 2% të të gjitha shtatëzënësive. Shumë gra mendojnë nëse është e mundur të lindin me një shtatzëni ektopike, por kjo është fizikisht e pamundur. Mbi të gjitha, nga i gjithë aparati seksual i një gruaje vetëm mitra është në gjendje të shtrihet në mënyrë që të mbajë fëmijën... Prandaj, çdo pozicion anormal i vezës, ajo është e vendosur në vezore, tub fallopian, qafë ose ndonjë vend tjetër kërkon mbytjen e saj. Kjo është arsyeja pse shumë gra janë të interesuara në atë që është një shtatzëni ektopike dhe si ta përcaktojnë atë në mënyrë që të minimizojnë të gjitha pasojat e padëshirueshme. Mbi të gjitha, gjakderdhja, helmimi i gjakut, dhimbja ose inflamacioni i padurueshëm janë shumë të rrezikshëm.

Pothuajse të gjitha embrionet jashtë mitrës ndodhen në tub (97%), pjesa tjetër janë në vezore ose në qafën e mitrës. Ka situata kur 2 vezë janë fekonduar dhe njëra është e bashkangjitur në mitër, dhe tjetra nuk është. Kjo është një nga situatat më të vështira, por në çdo rast fetusi jashtë mitrës hiqet... Nëse është e mundur të ruhet një fetus normal apo jo, kjo varet nga indikacionet mjekësore dhe gjendja fillestare e nënës. Ndonjëherë fetusi është në bark ose mitër, por jo atje ku duhet të jetë. Për shembull, më afër tubit ose në trupin rudemental të mitrës, ku një embrion i plotë nuk mund të zhvillohet. Dhe në këtë rast, një operacion është thjesht i nevojshëm për të hequr vezën.

Saktë arsyet janë ende të panjohura... Zakonisht, mjekët shkruajnë vetëm për atë që është një shtatzëni ektopike dhe sa e rrezikshme është, ata publikojnë një foto. Por provat e mëposhtme citohen si arsye:

• përdorimi i një pajisjeje intrauterine;
• pasojat e operacioneve në mitër, struktura anormale kongjenitale e aparatit riprodhues;
• tumoret në mitër ose tuba;
• sëmundjet e fshikëzës;
• përhapja e endometrit jashtë mitrës;
• aborti dhe tuberkulozi i qafës së mitrës.

Pozicioni shumë i pasaktë i embrionit shoqerohet me shqetesime hormonale dhe emocionale në jetën e një gruaje. Për shembull, ajo mund të bëhet viktimë e dhunës dhe të mos e pranojë partnerin e saj fizikisht. Zakonisht, mjekët nuk marrin parasysh situata të tilla. Sidoqoftë, në praktikë, mjaft shpesh një shtatzëni ektopike e shkakut ndodh ose në sfondin e mosmarrëveshjeve me partnerët (për shembull, ai dëshiron një fëmijë, por ajo jo). Ndonjëherë në raste të abuzimit fizik ose emocional. Shumë shpesh, një grua e shëndetshme dhe e lumtur befasohet sesi ndodh që fetusi i saj të ndodhet jashtë trupit të mitrës. Në fakt, mjekët vërejnë se proceset inflamatore në mitër dhe vezore mund të jenë asimptomatike. Vajza mund të marrë një të ftohtë ose rubeolë, e cila është arsyeja pse sipërfaqja e mitrës ndryshon. Prandaj, nga zhvillimi i fetusit jashtë mitrës askush nuk është i siguruar dhe një grua duhet të kërkojë menjëherë kujdes mjekësor nëse ekziston edhe dyshimi më i vogël. Sa më shpejt që t'i sigurohet kujdesi i nevojshëm mjekësor, aq më pak gjasat për pasoja të padëshirueshme.

Mos harroni se gratë mbi 35 vjeç kanë më shumë të ngjarë të kenë një pozicion anormal të fetusit. Dhe gjithashtu për ata që kishin një sëmundje seksualisht të transmetueshme, edhe pas një kursi të plotë të trajtimit. Grupi i rrezikut përfshin dhe gra me shumë partnerë. Ata që i janë nënshtruar operacionit në zorrë, duhanpirësit dhe ata që kanë marrë ilaçe hormonale për infertilitet.

Rreziku rritet brenda një muaji pas marrjes së ilaçeve të tilla si Postinor ose Escapel.

Në fillim, ato janë pothuajse të njëjta si në një shtatzëni normale. Periudhat tuaja nuk vijnë në kohë, ju ndiheni saktësisht njësoj si me PMS. Gjoksi fryhet, koka dhemb, preferencat e shijes dhe zakonet e të ngrënit ndryshojnë. Shfaqet të përzier ose të vjella. Një nga simptomat është ënjtje të gjiritsi dhe ndryshimi i ngjyrës së thithave dhe aureolës. Ndonjëherë shkarkimi i vogël shfaqet prej tyre.

Në përgjithësi, edhe një shtatzëni ektopike në periudhën e parë nuk ndryshon nga ajo e zakonshme. Sidoqoftë, një gjendje e tillë nuk mund të zgjasë shumë dhe patologjia herët a vonë do të shfaqet. Çfarë është një shtatzëni ektopike dhe shenjat e saj dhe cilat janë simptomat e kësaj gjendje?


Veza zhvillohet duke shtrirë tubin ose vezoren, kështu që lëvozhga ose shpërthen ose shtrihet. Prandaj, simptomat e mësipërme mund të shtohen shenja të ndryshme të patologjisë. Të tilla si dhimbje të mprehta në pjesën e poshtme të barkut ose në anë, të përzier dhe të vjella, si dhe të ashtuquajturat " periudha false". Gjakderdhje, e cila, nëse nuk merret me kohë, mund të çojë në zbehje tërësisht. Ndryshe nga menstruacionet normale, gjakderdhja rritet shpejt. Shfaqen dhimbje koke, dobësi, marramendje, të vjella. Guarnicionet duhet të ndërrohen çdo orë ose më shumë. Në këtë gjendje, ju keni nevojë thirrni një ambulancë menjëherë dhe urgjentisht të marrë masat e nevojshme të sigurisë.

Si rregull, me këtë lloj diagnoze, testi do të tregojë një rezultat pozitiv, si në një shtatzëni normale, ose një shirit të dytë të dobët. Fakti është se hormoni hCG, nëse procesi shkon mirë, rritet.

Prandaj, testi nuk mund të tregojë së pari 2 shirita, dhe pastaj 1 të shënuar fort, tjetra të ndritshme. Me një shtatzëni ektopike, kjo është e mundur. Kjo për faktin se hCG, ndaj së cilës reagojnë substanca të veçanta, fillon të prodhohet ngadalë dhe nuk mjafton në trup.

Prandaj, nëse në fillim testi tregoi 2 shirita, dhe pastaj vetëm 1, duhet të konsultoheni me një mjek. Në të vërtetë ka arsye për shqetësim. Mjeku do t'ju shpjegojë se çfarë është një shtatëzani e hershme ektopike dhe do t'ju sugjerojë mënyra për ta ndërprerë atë.

Kjo varet nga rezultatet e testit dhe koha e thirrjes. Si rregull, trajtimi me ilaçe përshkruhet në një periudhë shumë të hershme (deri në 2 - 3 javë). Dhe ata përdorin ilaçe të tilla si metotreksat dhe të tjerët. Por ilaçet mund t’i blini në farmaci vetëm me recetë. Shtatzënia ektopike trajtohet me pilula vetëm nëse nëse termi është i shkurtër dhe rezultati i ultrazërit përkon me analizën për hormonin hCG. Kjo bëhet kur gjendja e gruas nuk është kërcënuese.

Operacioni është planifikuar për një kohë të gjatënëse veza është e vdekur, në mënyrë që të mos ketë helmim të gjakut ose të ketë një kërcënim për jetën e nënës. Ndodh që me simptomat e shtatzënisë jashtë mitrës, një grua shkon në spital dhe i jepen pilula. Kjo bëhet për arsye mjekësore, nëse, për ndonjë arsye, përjashtohet ndërhyrja kirurgjikale.

Pasojat ektopike të shtatzënisë dhe çfarë të bëni

Kjo është një gjendje shumë e rrezikshme që kërkon vëmendje mjekësore. Historia nuk di për një rast të vetëm ku një vezë e fekonduar e lidhur gabimisht do të çonte në lindjen e një fëmije. Më shpesh, kjo gjendje ose vetë ndërpritet, pasi fetusi nuk mund të zhvillohet plotësisht jashtë mitrës... Ose duhet hequr, sepse ekziston mundësia e gjakderdhjes në zgavrën e barkut, si dhe helmimi i gjakut me toksina dhe produkte të kalbjes. Vetë mjeku vendos nëse do të shpëtohet prej tij me pilula apo jo, pas operacionit sa kohë do të duhet për të qëndruar në spital. Zakonisht një pozicion i tillë anormal i fetusit mund të përsëritet në të ardhmen ose çoj një grua në infertilitet... Në të vërtetë, për arsye mjekësore, mjeku mund të heqë jo vetëm vezën, por edhe tubin në të cilin u zhvillua. Sidoqoftë, e gjitha bëhet vetëm kur situata është kritike dhe jeta e nënës duhet të shpëtohet. Ja se çfarë është një video e shtatzënisë ektopike.

Mos harroni se një shtet i tillë nuk mund të injorohet. Një vezë e bashkangjitur në një tub ose qafë të mitrës mund të çojë në gjakderdhje të rrezikshme, helmim gjaku, madje dhe rezultat vdekjeprurës... Prandaj, nuk duhet lënë asnjëherë pa vëmendje.

Ne shqyrtuam se çfarë është shtatzënia ektopike. A keni ndonjë pyetje tjetër? Lini pyetjen ose reagimin tuaj për të gjithë në forum.

Kthehuni