Placenta previa qendrore gjatë shtatzënisë - kini kujdes! Cili është rreziku i placentës previa gjatë shtatzënisë.

Placenta previa është shkaku më i zakonshëm i gjakderdhjes vaginale pa dhimbje në shtatzëninë e vonë (pas 20 javësh).

Placenta është një organ i përkohshëm që lidh nënën dhe fetusin. Oksigjeni dhe lëndët ushqyese transferohen përmes enëve të tij. Ka formën e një disku, diametri i të cilit është 20 cm në fund të periudhës së shtatzënisë. Placenta është ngjitur në murin e mitrës, zakonisht në pjesën anësore ose të sipërme të saj dhe lidhet me fetusin përmes kordonit të kërthizës. Prezantimi i saj është një ndërlikim që ndodh si pasojë e ngjitjes së një “vendi për fëmijë” pranë ose direkt mbi qafën e mitrës.

Placenta është e pasur me enë gjaku. Prandaj, kur qafa e mitrës dhe segmenti i poshtëm i mitrës shtrihen, mund të ndodhë gjakderdhje.

Faktet themelore për sëmundjen:

Placenta previa është një gjendje kur ajo ngjitet në zgavrën e mitrës në mënyrë të tillë që të mbyllë pjesërisht ose plotësisht daljen prej saj.
Shenja kryesore e patologjisë është gjakderdhja pas javës së 20-të të shtatzënisë.
Ultratingulli përdoret për të diagnostikuar sëmundjen.
Trajtimi përfshin kufizimin e aktivitetit, pushimin në shtrat. Në varësi të ashpërsisë së gjendjes, mund të nevojiten medikamente për të relaksuar mitrën, lëngje intravenoze, transfuzion gjaku ose plazma.
Me një formë të plotë prezantimi, kërkohet një prerje cezariane.

Me këtë patologji janë të mundshme edhe komplikime të tjera, por shumica e pacientëve lindin fëmijë të shëndetshëm.

Mekanizmi i zhvillimit

Placenta zhvillohet pranë vendit të implantimit të embrionit në murin e mitrës, zakonisht në pjesën e poshtme të saj. Me rritjen dhe zhvillimin, mund të bllokojë sistemin e brendshëm të mitrës. Besohet se arsyeja kryesore për zhvillimin e placentës previa janë ndryshimet inflamatore ose atrofike në endometriumin normal.

Pse është e rrezikshme placenta previa?

Ky është shkaku kryesor i gjakderdhjes nga trakti gjenital në fund të shtatzënisë. Shkarkimi i përgjakshëm ndodh për shkak të shtrirjes së segmentit të poshtëm të mitrës në tremujorin e tretë. Ndërsa përgatiteni për lindjen, kjo zonë shtrihet dhe placenta ndahet gradualisht prej saj. Në të njëjtën kohë, miometriumi nuk mund të tkurret në zonën e lidhjes jonormale dhe gjaku lirohet vazhdimisht nga enët e hapura.

Në përgjigje të humbjes së gjakut në trup, prodhimi i trombinës rritet - kjo substancë kontribuon në spazmën e enëve të gjakut dhe muskujve për formimin e mpiksjes së gjakut. Rezultati është një rreth vicioz: gjakderdhje nga placenta previa - tkurrje e mitrës - ndarje e mëtejshme e indeve - humbje e vazhdueshme e gjakut.

Klasifikimi

Më parë, dalloheshin lloje të tilla të placentës previa: të plota, jo të plota dhe margjinale. Tani ato janë të kombinuara në dy koncepte - të plota dhe rajonale.

Paraqitja e plotë përkufizohet si mbivendosje e mitrës, domethënë vendi ku mitra kalon në qafën e mitrës. Nëse buza është më pak se 2 cm nga hapja e brendshme e kanalit të qafës së mitrës, por nuk e mbulon plotësisht atë, kjo është një paraqitje jo e plotë.

Ekziston një klasifikim tjetër, më i saktë i kësaj patologjie (shih figurën më poshtë):

i ulët - buza e placentës është më pak se 7 cm nga muskuli i mitrës, por nuk e prek atë;
prezantimi margjinal - vetëm buza e "vendit të fëmijëve" prek faringun e mitrës;
lateral (jo i plotë) - organi mbyll faringun e brendshëm me 2/3;
qendrore (e plotë) - placenta mbulon plotësisht muskulin e mitrës.

Klasifikimi i placentës previa: 1-i ulët; 2 - margjinale; 3 - i paplotë; 4 - i plotë

Kërcënimi kryesor i kësaj patologjie janë ndërlikimet e lindjes, të cilat mund të çojnë në vdekjen e nënës ose fëmijës. Prandaj, sipas ICD-10, dallohen 2 lloje kryesore të sëmundjes - të ndërlikuara nga gjakderdhja ose pa të.

Gjithashtu, sipas ultrazërit, përcaktohet pozicioni i saktë i "vendit të foshnjës" - në sipërfaqen e përparme ose të pasme të mitrës (përkatësisht, paraqitje e përparme dhe e pasme).

Shkaqet

Shkaku i saktë i zhvillimit nuk është sqaruar. Besohet se gjendja ndodh nën ndikimin e disa faktorëve në të njëjtën kohë. Ato kryesore janë:

mosha mbi 35 vjeç;
trajtimi i mëparshëm i fertilitetit;
një interval i shkurtër midis shtatzënive të përsëritura;
operacionet e transferuara në mitër, curettage, abort;
seksioni cezarian i transferuar;
prezantimi i transferuar më parë i "vendit të fëmijëve" (shkalla e përsëritjes është nga 4 në 8%);
fibroids submukozale të mitrës;
status i ulët social dhe ekonomik;
pirja e duhanit dhe përdorimi i drogës.

Një shkelje e vetive të një veze të fekonduar mund të shkaktojë gjithashtu një vendndodhje shumë të ulët të "vendit të fëmijëve". Për arsye të panjohura, prodhimi i substancave që shpërndajnë proteinat endometriale mund të ndërpritet në guaskën e tij. Si rezultat, veza fetale, si të thuash, rrëshqet në segmentin e poshtëm, ku implantohet.

Placenta me kordonin e kërthizës

Lindja e fëmijëve me placentë previa shpesh ndërlikohet nga gjakderdhja dytësore. Kjo është për shkak të zgjerimit intensiv të qafës së mitrës dhe ndarjes së membranës placentare prej saj. Në këtë rast, zhvillohet joefikasiteti i kontraktimeve të muskujve të mitrës dhe gjakderdhja nuk mund të ndalet.

Grupet e mëposhtme të grave shtatzëna janë në rrezik më të madh:

origjinë aziatike;
me një fetus mashkull;
mbi 35-40 vjeç;
i cili kishte placentë previa gjatë një prej shtatzënive të mëparshme.

Frekuenca dhe prognoza e patologjisë

Sëmundja shfaqet në 1 në 200 shtatzëni. Rreziku rritet me 1.5-5 herë me një prerje cezariane të mëparshme.

Në moshën mbi 40 vjeç, incidenca e patologjisë arrin në 5%, që është 9 herë më e zakonshme se tek gratë nën 20 vjeç.

Nëse një placentë previa patologjikisht e ulët zbulohet me anë të ultrazërit në fazat e hershme të shtatzënisë, nuk duhet të shqetësoheni shumë. Deri në 90% të rasteve të tilla nuk regjistrohen më në tremujorin e tretë, domethënë "vendi i fëmijëve" zë një pozicion normal. Nëse patologjia vazhdon në një moshë gestacionale prej 20 javësh ose më shumë, rreziku i komplikimeve rritet.

Komplikimet

Paraqitja e vendit të fëmijës mund të shkaktojë komplikime të tilla nga ana e nënës:

gjakderdhje gjatë lindjes;
accreta placentare ose shkëputja e saj; një ndërlikim i tillë shoqëron 5-10% të rasteve të paraqitjes dhe zakonisht kërkon pas një operacioni cezarian;
nevoja për një transfuzion gjaku;
dalje e hershme e ujit dhe lindja e parakohshme;
endometriti pas lindjes;
sepsë;
tromboflebiti.

Shkalla e vdekshmërisë prej rreth 0.03% shoqërohet me gjakderdhje intensive që nuk mund të kontrollohet dhe me zhvillimin e DIC.

Përveç kësaj, si komplikimet e tjera të shtatzënisë, kjo patologji ka një ndikim negativ në komoditetin emocional të nënës së ardhshme, duke shkaktuar stres afatgjatë.

Për një të porsalindur, placenta previa është gjithashtu e rrezikshme dhe mund të shkaktojë komplikimet e mëposhtme:

keqformime kongjenitale;
vonesa e rritjes intrauterine;
anemi fetale, konflikt Rhesus;
paraqitje jonormale, më shpesh gluteale;
pozicioni i gabuar i fëmijës brenda mitrës, për shembull, i zhdrejtë;
peshë e ulët në lindje;
verdhëza e zgjatur;
nevoja për trajtim në njësinë e kujdesit intensiv, shtrimi i zgjatur në spital;
rritje e rrezikut të vdekjes së papritur të foshnjave dhe prapambetje mendore.

Vdekshmëria e të porsalindurve me këtë patologji regjistrohet në 1.2% të rasteve.

Këshilla për pacientët gjatë shtatzënisë me prezantimin e një "vendi për fëmijë", të cilat do të ndihmojnë në shmangien e komplikimeve serioze:

shmangni aktivitetin fizik intensiv, ekzaminimet vaginale dhe marrëdhëniet seksuale;
konsumoni mjaftueshëm hekur dhe acid folik për të parandaluar aneminë e mundshme (flasim për rëndësinë e marrjes së acidit folik gjatë shtatzënisë);
njoftoni mjekun që merr pjesë për prezantimin e mëparshëm.

Simptomat e para dhe vlerësimi i tyre

Simptoma kryesore klinike e placentës previa është një rrjedhje pa dhimbje e gjakut të kuq të ndezur nga vagina që ndalet dhe më pas përsëritet, veçanërisht me stërvitje. Më shpesh, një simptomë e tillë shfaqet në tremujorin e dytë, gjatë tremujorit të tretë ose me fillimin e kontraktimeve. Kjo simptomë mund të shfaqet para javës së 30-të (në 34% të pacientëve) ose pas kësaj periudhe (në 45% të grave). Kjo simptomë mund të mungojë.

Për më tepër, mund të përcaktohet një paraqitje e gabuar e fëmijës ose një vendndodhje e lartë e fundusit të mitrës.

Prezantimi placentar në 44% të rasteve çon në më herët se 37 javë.

Udhëzimet klinike thonë se çdo grua që ka gjakderdhje vaginale në javën e 12-të ose më vonë duhet të vizitojë një mjek, e ndjekur nga një ekografi. Për shkak të rrezikut të gjakderdhjes kërcënuese për jetën, çdo ekzaminim vaginal është absolutisht i kundërindikuar derisa të përjashtohet mundësia e kësaj patologjie.

Gjatë ekzaminimit të një gruaje me paraqitje placentare, përcaktohen shenjat e mëposhtme objektive:

presioni i ulët i gjakut;
kardiopalmus;
zbutje e mitrës;
tingujt normalë të zemrës së fetusit.

Diagnoza diferenciale duhet të kryhet për të përjashtuar kushtet e mëposhtme:

këputje e qafës së mitrës ose vaginës;
abort spontan;
shkëputja e parakohshme e placentës (lexoni për këtë patologji);
cervicitis, vaginitis, vulvovaginitis;
DIC;
lindje normale;
dalje e hershme e ujit ose lindje e parakohshme;
këputja e mitrës gjatë shtatzënisë, për shembull, me paaftësinë paguese të qepjeve pas një seksioni cezarian.

Diagnostifikimi

Në diagnostikimin e patologjisë, ultratingulli i mitrës me vizualizimin e placentës është i një rëndësie vendimtare. Vendndodhja e saj duhet të përcaktohet në javën e 16-të (deri në javën e 20-të të shtatzënisë). Nëse zbulohet një patologji, në javën e 32-të tregohet një ekografi e dytë për të zgjedhur metodën e lindjes.

Kërkime laboratorike

Nëse dyshohet për placenta previa, duhet të kryhen testet e mëposhtme laboratorike:

përcaktimi i faktorit Rh dhe gjasat e një konflikti Rh;
nivelet e fibrinogjenit dhe fibrinës;
protrombina ose koha e tromboplastinës e pjesshme e aktivizuar;
përcaktimi i grupit të gjakut;
test i avancuar i gjakut;
nëse është e nevojshme, dhe përcaktimi i shkallës së pjekurisë së mushkërive të fetusit.

Ultrasonografia

Ultratingulli është i nevojshëm jo vetëm për të përcaktuar vendndodhjen e placentës. Ndihmon për të vlerësuar moshën e shtatzënisë, peshën e fetusit, keqformimet e dyshuara, paraqitjen, pozicionin e kordonit kërthizor.

Mund të lexoni më shumë rreth ultrazërit gjatë shtatzënisë (kur kryhet, si deshifrohet) në.

Ekografia transvaginale

Ky është "standardi i artë" për diagnostikimin e paraqitjes së placentës. Kjo metodë e hulumtimit tolerohet mirë dhe jep informacion të saktë. Rezultatet false-pozitive regjistrohen në 1% të rasteve (d.m.th., në të vërtetë nuk ka patologji), dhe rezultatet false-negative - në 2% (ka një patologji, por nuk mund të njihet).

Ekografia transvaginale përdoret gjithashtu për të përcaktuar gjatësinë e qafës së mitrës. Shkurtimi i tij deri në 34 javë tregon mundësinë e lindjes së një fëmije me prerje cezariane.

Kur planifikoni taktikat e lindjes, distanca midis skajit të placentës dhe fytit të brendshëm të mitrës, e përcaktuar pas 35 javësh, është gjithashtu e rëndësishme. Nëse i kalon 2 cm, lindja natyrale është e mundur. Me një hendek më të vogël, më së shpeshti kryhet një prerje cezariane, megjithëse në disa raste, lindja normale është ende e mundur.

Sipas ultrazërit, dallohen shkallët e mëposhtme të patologjisë:

I - buza e placentës ndodhet në një distancë prej më shumë se 3 cm nga faringu i brendshëm;
II - buza arrin në faring, por nuk e mbyll atë;
III - placenta mbulon faringun e brendshëm, ndërsa paraqitja e përparme dhe e pasme janë të mundshme, domethënë është e vendosur në mënyrë asimetrike;
IV - placenta shtrihet në mënyrë simetrike, e vendosur në pjesën qendrore direkt mbi muskulin e mitrës.

Ekografia transabdominale

Kjo është një metodë e thjeshtë dhe e sigurt diagnostike, por është më pak e saktë se metoda transvaginale. Kështu, frekuenca e diagnozës false pozitive është 7%, dhe e rreme negative - 8%.

Ekografia transperineale

Me këtë metodë, sensori ndodhet në rajonin perineal. Është një alternativë ndaj ekzaminimit vaginal kur nuk është e mundur. Sidoqoftë, kjo metodë gjithashtu nuk është mjaft e saktë.

MRI

Imazhet e rezonancës magnetike mund të përdoren për të përcaktuar taktikat e menaxhimit të punës. Është veçanërisht i dobishëm për diagnostikimin e njëkohshëm.

Menaxhimi i shtatzënisë

Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me placentë previa, mjeku duhet të përcaktojë:

mosha e saktë e shtatzënisë;
prania e gjakderdhjes;
intensiteti i humbjes së gjakut dhe prania e anemisë posthemorragjike.

Nëse patologjia diagnostikohet në tremujorin e II-të, nuk ka gjakderdhje, atëherë pacienti vëzhgohet si zakonisht, në kushtet e klinikës antenatale. Përveç kësaj, asaj i përshkruhet një studim i koagulimit të gjakut (koagulogram) dhe rekomandohet pushimi në shtrat.

Rreth pushimit në shtrat

Pushimi në shtrat përmirëson rrjedhjen e gjakut në placentë dhe furnizimin me gjak të fetusit. Me placentën previa, zvogëlon ngarkesën në pjesën e poshtme të mitrës dhe në këtë mënyrë ndihmon në parandalimin e gjakderdhjes dhe lindjes së parakohshme.

Mjeku mund të përshkruajë një shkallë të ndryshme aktiviteti:

në disa raste, ju mund të lëvizni nëpër shtëpi, por mos bëni punë të rënda shtëpiake dhe mos ngrini pesha;
më shpesh rekomandohet të qëndroni në një pozicion ulur ose shtrirë për një kohë të gjatë, duke u ngritur vetëm për të përdorur tualetin ose për të bërë dush.

kontaktet seksuale;
larje;
përdorimi i supozitorëve ose tamponëve vaginalë;
mbledhje të përsëritura;
ecja e shpejtë.

Pushimi në shtrat gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë disa komplikime, duke përfshirë:

tromboza e venave të thella të këmbëve;
ulje e masës kockore (demineralizimi i kockave);
përkeqësimi i funksionit të sistemit musculoskeletal dhe kardiovaskular;
humbje ose shtim i peshës së nënës;
stresi për shkak të nevojës për t'u shtrirë në shtrat, veçanërisht nëse kjo shkakton probleme financiare ose nuk ka njeri që të kujdeset për fëmijët;
depresioni dhe ankthi.

Kur përshkruani pushim në shtrat, pyesni mjekun tuaj për:

Pse është e nevojshme, sa kohë do të zgjasë?
A është e mundur të ulesh, të ngjitesh shkallët? A duhet të shtrihem në shtrat në një pozicion të caktuar? Çfarë masash duhen marrë për të parandaluar trombozën venoze?
A mund të ngrihem dhe të shkoj në tualet, dush? A mund t'i lani flokët duke u përkulur përpara?
A është e mundur të hani drekë ndërsa jeni ulur në tryezë? A mund të përdoret lavatriçe? A mund të ngasësh një makinë?
A është e mundur të bësh seks, cilat opsione janë të pranueshme?

Hospitalizimi

Nëse patologjia vazhdon në tremujorin e tretë, por nuk ka gjakderdhje, çështja e shtrimit në spital vendoset individualisht:

nëse një grua, nëse është e nevojshme, mund të shkojë në maternitet në 5-10 minuta, ajo vazhdon të vëzhgohet në një konsultë dhe rekomandohet të përjashtojë punën fizike, jetën seksuale dhe çdo udhëtim;
nëse dorëzimi i shpejtë i pacientit në një institucion mjekësor nuk është i mundur, ajo shtrohet në spital në javën 32-33; ndërsa zgjatja e shtatzënisë duhet të jetë deri në 37-38 javë, dhe më pas të vendoset për një prerje cezariane të planifikuar.

Çdo gjakderdhje pas javës së 30-të kërkon shtrimin në spital. Për të adresuar çështjen e trajtimit për zhvillimin e gjakderdhjes, merren parasysh faktorë të ndryshëm, në veçanti:

vëllimi i humbjes së gjakut;
nëse gjakderdhja është ndalur në momentin e shtrimit në spital;
mosha e shtatzënisë;
shëndeti i nënës;
gjendja e zhvillimit të fetusit, shenjat e mungesës së tij të oksigjenit;
pozicioni i kokës dhe vendndodhja e saktë e placentës.

Nëse gjakderdhja është e madhe, bëhet një operacion cezarian, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë (lexoni se si kryhet, shërimi, pasojat).

Me shkarkime të vogla në spital, kryhet terapi që synon ndalimin e gjakderdhjes. Përdoret plazma e freskët e ngrirë, korrigjohet anemia dhe kryhet kontrolli me ultratinguj i pozicionit të placentës.

Pyetjet që duhet t'i bëni mjekut tuaj:

A mund të zhduket prezantimi me kalimin e kohës në rastin tim?
Çfarë duhet të bëni nëse ka gjakderdhje nga vagina?
Çfarë monitorimi dhe hulumtimi do të më duhen deri në fund të shtatzënisë?
A është i nevojshëm kufizimi i aktivitetit fizik dhe seksual dhe për sa kohë?
Për cilat simptoma më duhet të vizitoj një klinikë antenatale të paplanifikuar?
Për çfarë simptomash duhet të shkoj urgjentisht në spital?
A do të mund të kem një fëmijë në mënyrë natyrale?
Sa e rrit kjo gjendje rrezikun për një shtatzëni të mëvonshme?

Menaxhimi i lindjes

Kur shtrohet në spital, pacienti duhet t'i japë mjekut informacionin e mëposhtëm:

kur shfaqen shenja të gjakderdhjes;
episodi ishte i vetëm ose shkarkimi u përsërit;
sa ka pasur ose ka gjakderdhje;
nëse shoqërohet me dhimbje barku apo kontraktime;
nëse ka pasur komplikime gjatë shtatzënive të mëparshme;
nëse ka pasur operacione në mitër, duke përfshirë prerjen cezariane, heqjen e fibroideve ose curettage.

Protokolli i trajtimit për placentën previa rekomandon që gjithmonë të merret parasysh rreziku i gjakderdhjes masive dhe lindjes së parakohshme. Prandaj, mjekët duhet të përgatiten për të ndaluar gjakderdhjen me një nga metodat e mëposhtme:

qepja e vendit të ngjitjes së placentës;
lidhja bilaterale e arterieve të mitrës;
lidhja e arteries iliake të brendshme;
qepje rrethore e segmentit të poshtëm të mitrës;
tamponadë me garzë ose një kateter special të fryrë;
C-seksioni.

Përveç kësaj, me hemorragji pas lindjes, përdoret transfuzioni i gjakut. Trajtimi përfshin përdorimin e medikamenteve - oksitocinë, metilergonovinë, misoprostol. Rreziku i gjakderdhjes rritet nëse ka një vendndodhje të përparme të placentës.

Lindja e pavarur e fëmijëve

Kryerja e lindjes së fëmijëve në mënyrë natyrale është e mundur me paraqitje jo të plotë dhe mungesë gjakderdhjeje. Pas hapjes së qeses amniotike dhe shtypjes së kokës në segmentin e poshtëm, enët e placentës janë të ngjeshura dhe më pas procesi i lindjes vazhdon pa komplikime.

Nëse ka një dobësi të forcave të lindjes ose koka nuk është e shtypur fort në hyrje të legenit, është e mundur duke futur oksitocinë. Nëse kjo nuk ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes, kryhet një operacion cezarian urgjent.

Menaxhimi i gjakderdhjes vaginale

Me gjakderdhje në tremujorin e 3-të, tregohet shtrimi në spital, para së gjithash është e nevojshme të vlerësohet gjendja e nënës dhe fetusit dhe, nëse është e nevojshme, të fillohet një transfuzion gjaku urgjent. Pas stabilizimit të gjendjes, përcaktohet shkaku i humbjes së gjakut. Caktoni ultratinguj transperineal ose transabdominal, ekzaminoni vaginën.

E rëndësishme! Një ekzaminim vaginal nuk bëhet kurrë pasi të jetë vendosur diagnoza, pasi mund të çojë në ndarje të placentës dhe gjakderdhje të bollshme.

Nëse mosha gestacionale është më pak se 36 javë, gjakderdhja vaginale ndalet, fetusi është normal, tregohet menaxhimi i ardhshëm. Në një moshë gestacionale më pak se 34 javë, indikohet përdorimi i glukokortikoideve. Në gjendje të qëndrueshme, gruaja shtatzënë vëzhgohet për të paktën 2 ditë, pas së cilës ajo mund të shkarkohet. Në rast se gjakderdhja nuk ndalet ose fetusi vuan, indikohet një operacion urgjent cezarian.

Ndërhyrjet kirurgjikale

Koha optimale për lindjen në placentë previa nuk është përcaktuar saktësisht. Në gratë me placentë accreta, lindja rekomandohet në javën 36-37, dhe në mungesë të saj - në javën 38-39. Kjo minimizon rrezikun e gjakderdhjes dhe zvogëlon mundësinë e lindjes së parakohshme. Një lindje e hershme indikohet nëse pacienti ka gjakderdhje të përsëritur ose ka pasur më parë një lindje të parakohshme.

Prerja cezariane tregohet për:

Distanca ndërmjet karamelit të placentës dhe qendrës së qafës së mitrës, jo më shumë se 2 cm Gjatë këtij operacioni, veçanërisht nëse "vendi i foshnjës" shtrihet përgjatë murit të pasmë, zakonisht përdoret një prerje e ulët tërthore e mitrës. Paraqitja e përparme mund të jetë një tregues për një prerje vertikale.
Prania e ngjitjes së njëkohshme të dendur ose akretës së placentës. Me lindje të pavarur, kjo patologji shoqërohet me një shkallë të lartë vdekshmërie (deri në 7%), si dhe rrezikun e infeksionit të mitrës ose dëmtimit të organeve fqinje. Në këtë rast, mitra mund të duhet të hiqet.
Seksioni cezarian ose aborti i mëparshëm, si dhe placenta previa qendrore.

Në mungesë të gjakderdhjes, operacioni mund të kryhet nën anestezi epidurale. Në raste të tjera, kërkohet anestezi e përgjithshme.

C-seksioni

Në fazën e tretë të lindjes, është e domosdoshme ekzaminimi i kanalit të lindjes duke përdorur pasqyra, pasi placenta previa shpesh shoqërohet me to. Për më tepër, administrohen ilaçe që zvogëlojnë mitrën dhe fillohen antibiotikët, pasi në periudhën pas lindjes ekziston një probabilitet i lartë për zhvillimin e endometritit.

Komplikimet e mundshme të periudhës së hershme pas lindjes:

gjakderdhje hipotonike dhe atonike, e cila mund të jetë një tregues për ekzaminimin manual të mitrës dhe ndarjen e placentës, dhe nëse masat e tilla janë joefektive, për të hequr mitrën;
emboli me lëng amniotik;
emboli pulmonare;
infeksion ascendent i traktit gjenital.

Si gjatë lindjes natyrale ashtu edhe gjatë një operacioni kirurgjik duhet të jetë prezent një neonatolog, pasi shpesh fëmija lind në gjendje asfiksie, e cila kërkon trajtim të menjëhershëm.

Karakteristikat e kujdesit infermieror

Gjatë lindjes me placentë previa, mamia luan një rol të rëndësishëm. Ajo monitoron vazhdimisht gruan shtatzënë. Përgjegjësitë e saj përfshijnë:

matja e presionit të gjakut çdo 5-15 minuta;
vlerësimi i rrahjeve të zemrës së fetusit;
kontrolli i tkurrjes;
përcaktimi i vëllimit të gjakut të humbur duke peshuar jastëkët vaginale;
ngjallja e besimit tek një grua shtatzënë në një rezultat të favorshëm të lindjes;
përgjigjet për të gjitha pyetjet e gruas në lindje, të cilat do ta ndihmojnë atë të përballojë stresin;
ofrimi kompetent i kujdesit obstetrik gjatë lindjes.

Në masë të madhe varet nga mamia se si do të ndihet pacientja, sa i lartë do të jetë niveli i adrenalinës në gjakun e saj, gjë që mund të ndikojë negativisht në rrjedhën e lindjes. Prandaj, personeli mjekësor duhet ta trajtojë gruan shtatzënë me mirëkuptim, dashamirësi, mirësjellje dhe të ofrojë ndihmë të shpejtë dhe të sigurt.

Informacion për gratë shtatzëna

Për parandalimin e stresit psikologjik afatgjatë jepen rekomandimet e mëposhtme:

Mësoni më shumë rreth këtij ndërlikimi. Informacioni do të ndihmojë në uljen e frikës dhe shqetësimeve të gruas. Duhet të flisni me mjekun që drejton shtatzëninë, të kërkoni informacione vetë ose të bisedoni me gra që kanë pësuar tashmë një ndërlikim të tillë.
Përcaktoni me saktësi metodën e shtrimit në spital, mos u lini vetëm në rast se thirret një ambulancë.
Përgatituni për një seksion cezarian, duke përfshirë krijimin e kushteve në shtëpi që e bëjnë punën e shtëpisë më të lehtë për herë të parë. Nëse ka fëmijë të tjerë në familje, përcaktoni se kush do të kujdeset për ta të paktën gjatë muajit të parë pas operacionit. Bëni një stok ushqimesh të ngrira, produkte gjysëm të gatshme, rroba të pastra, mundësisht enë tavoline njëpërdorimshme, përgatitni një dhomë dhe prikë për një fëmijë, rregulloni me një të dashur ose një kompani pastrimi për të pastruar apartamentin. Mblidhni paraprakisht një çantë për maternitetin (gjithçka duhet të jetë gati pas javës së 30-të).
Pushoni sa më shumë, mundësisht shtrirë në shtrat.
Mbroni paqen tuaj emocionale.

Parandalimi

Duke marrë parasysh shkaqet kryesore të zhvillimit të patologjisë, parandalimi i placentës previa përfshin:

ulje e numrit të aborteve dhe ndërhyrjeve intrauterine;
refuzimi i operacioneve të panevojshme të miomektomisë konservative;
reduktimi i numrit të seksioneve cezariane për shkak të përgatitjes dhe menaxhimit më të plotë të lindjes.

Sidoqoftë, patologjia mund të ndodhë edhe në një grua krejtësisht të shëndetshme. Prandaj, është e pamundur të heqësh qafe plotësisht rrezikun e paraqitjes së placentës, si dhe të kurosh këtë gjendje gjatë shtatzënisë.

Një variant i vendosjes së indit të placentës, në të cilin mbulon plotësisht sistemin e brendshëm të mitrës. Shfaqet me gjakderdhje pa dhimbje me intensitet të ndryshëm, që ndodh kryesisht në gjysmën e dytë të periudhës së shtatzënisë. Në diagnozë, përdoret ultratingulli transvaginal, më rrallë - MRI dhe ekzaminimi vaginal. Mënyra e vetme e mundshme e lindjes është kryerja e operacionit cezarian. Me shenja të papjekurisë së fetusit dhe gjakderdhje të ndërprerë, rekomandohen terapi me infuzion dhe antianemike, tokolitikë, hemostatikë, agjentë antitrombocitar dhe glukokortikosteroide.

Shkaqet e placentës previa të plotë

Lokalizimi atipik i placentës ndodh kur është e pamundur të implantohet veza fetale në vendin e duhur. Ekzistojnë dy grupe arsyesh për të cilat rritet gjasat për paraqitje të plotë:

Faktorët e mitrës. Kushtet e placentimit cenohen me distrofi endometriale, ndryshime cikatriale dhe vaskularizim te dobet te paretit te mitres. Gjendje të ngjashme patologjike lindin për shkak të endometritit kronik dhe pas lindjes, për shkak të aborteve të shpeshta dhe procedurave të tjera invazive, në prani të një cikatrike post-traumatike ose postoperative (pas këputjes, eksfolimi konservativ i nyjës miomatoze, etj.).
Faktorët e fetusit. Nidimi me mbivendosje të faringut mund të provokohet nga aktiviteti i ulët i proteazave të vezës fetale. Kjo situatë është zakonisht për shkak të eritroblastozës së fetusit dhe një vonesë në zhvillimin e embrionit për shkak të devijimeve kromozomale ose çekuilibrit hormonal.

Placenta previa e plotë diagnostikohet më shpesh me shtatzëni të shumëfishta, tek gratë mbi 35 vjeç, gratë shtatzëna me lindje të shpeshta, hipoplazia e mitrës, mitra bicornuate ose shalë. Mundësia e lokalizimit atipik të placentës rritet me një problem të ngjashëm në të kaluarën, pirjen e duhanit, përdorimin e barnave të caktuara (p.sh. kokainë).

Patogjeneza

Duke marrë parasysh vendin e nidimit primar të vezës fetale, specialistët në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë konsiderojnë dy mekanizma për formimin e placentës previa. Në placentën primare istmike, për shkak të ndryshimeve të mëdha morfologjike në murin e mitrës ose një niveli të pamjaftueshëm të proteazave, një vezë e fekonduar fillimisht futet në endometrium në istmus. Me një placentë isthmike dytësore, implantimi ndodh në fund të mitrës dhe vetëm atëherë përhapet në faring. Në të njëjtën kohë, villi ruhet pjesërisht në zonën decidua capsularis dhe formohet një korion i degëzuar dhe jo i lëmuar. Kuadri i mëtejshëm klinik është për shkak të pamundësisë së shtrirjes së indit të placentës dhe shfaqjes së gjakderdhjes për shkak të hapjes së hapësirave ndërvilore gjatë eksfolimit të placentës nga muri i mitrës.

Klasifikimi

Prezantimi i plotë korrespondon me shkallën III dhe IV të vendndodhjes atipike të placentës sipas rezultateve të një studimi ekografik. Duke marrë parasysh veçoritë e vendndodhjes së indit placentar në zonën e faringut të mitrës, dallohen dy lloje të paraqitjes së plotë:

Asimetrike. Në shkallën III të paraqitjes (sipas të dhënave me ultratinguj), placenta hyn në anën e kundërt të segmentit të poshtëm, dhe pjesa më e madhe e saj është e vendosur në një nga muret - ose para ose pasme.
simetrike. Në shkallën IV, pjesa qendrore e placentës mbivendoset me sistemin e mitrës, indet e saj janë të vendosura në mënyrë simetrike në muret e zgavrës së mitrës.

Simptomat e plotë të placentës previa

Një shenjë tipike e mbivendosjes së fytit të mitrës me indin e placentës është një rrjedhje e kuqe e ndezur pa dhimbje nga vagina që shfaqet nga tremujori i dytë. Sipas rezultateve të vëzhgimeve, në rreth një të tretën e grave shtatzëna me paraqitje të plotë, gjakderdhja fillon para javës së 30-të, në një të tretën - në 33-34 dhe në të tretën e mbetur - nga 36. Shkarkimet kanë intensitet të ndryshëm, shfaqen spontanisht në pushim. ose në sfondin e sforcimit fizik ose hipertonitetit të mitrës. Në shumicën e pacientëve, para fillimit të lindjes, një gjakderdhje e tillë ndodh në mënyrë të përsëritur dhe ndalet vetë. Në çdo grua të pestë, shfaqja e gjakderdhjes shoqërohet me një klinikë të ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë - dhimbje akute ngërçe në pjesën e poshtme të barkut dhe rritje të tonit të mitrës.

Komplikimet

Komplikacioni më i frikshëm i placentës previa të plotë është shkëputja e saj me gjakderdhje të bollshme obstetrike, e cila shpesh shoqërohet me humbjen e një fëmije dhe është një kërcënim për jetën e një gruaje shtatzënë. Humbja e konsiderueshme e gjakut ndonjëherë ndërlikohet nga shoku hipovolemik, DIC, nekroza tubulare renale dhe hipofiza. Humbja e vazhdueshme e gjakut gjatë gjakderdhjes spontane çon në anemi, insuficiencë placentare dhe hipoksi fetale intrauterine. Për më tepër, në pacientë të tillë, gjasat për shfaqjen e akretës së placentës, pozicionin patologjik tërthor dhe të zhdrejtë të fëmijës, këputjen e parakohshme të qeses amniotike dhe fillimin e lindjes, dhe dobësinë e fuqisë punëtore rriten.

Diagnostifikimi

Trajtimi i placentës previa të plotë

Nuk ka metoda konservative ose operative për ndryshimin e vendndodhjes së placentës. Lindja natyrale me paraqitje të plotë është e pamundur, lindja kryhet me prerje cezariane. Taktikat obstetrike kanë për qëllim zvogëlimin e rrezikut të lindjes së parakohshme dhe heqjen e shpejtë të fetusit në rast të një kërcënimi të gjakderdhjes masive. Një pacient me dyshim të plotë të placentës previa i nënshtrohet shtrimit urgjent në spital. Nëse fetusi është i parakohshëm, nuk ka aktivitet lindjeje dhe diktimi është ndalur, është i mundur menaxhimi konservativ i pritshëm. Gruaja shtatzënë transferohet në regjim të plotë në shtrat me përjashtim të çdo aktiviteti fizik. Pas humbjes së transmetuar të gjakut tregohen:

Terapia me infuzion. Emërimi i zgjidhjeve fiziologjike dhe koloidale ju lejon të rivendosni vëllimin e gjakut në qarkullim dhe të përmirësoni karakteristikat e tij reologjike.
Agjentët antianemikë. Zgjedhja e ilaçit përcaktohet nga ashpërsia e anemisë. Për të ruajtur nivelin e rekomanduar të hemoglobinës (nga 100 g / l), në raste të buta, përdoren agjentë që përmbajnë hekur, me humbje të konsiderueshme gjaku - një transfuzion gjaku ose përbërësish të tij.
Barna që përmirësojnë hemostazën dhe mikroqarkullimin. Nëse gjakderdhja kombinohet me një shkelje të funksionit të koagulimit të gjakut, gruas shtatzënë i injektohet plazma e freskët e ngrirë, masa trombocitare, agjentë antitrombocitar.
Tokolitikë. Mjetet për të zvogëluar hipertonitetin e miometriumit përshkruhen me kujdes. Me një gjendje të qëndrueshme dhe funksion të ruajtur të veshkave, sulfati i magnezit përdoret më shpesh.
Glukokortikosteroidet. Shfaqet në doza të larta në rrezik të sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes tek të porsalindurit. Në shtatzëninë e parakohshme, maturimi i mushkërive përshpejtohet.

Me gjakderdhje të vazhdueshme, e cila përbën një kërcënim për gruan shtatzënë, kryhet një operacion cezarian urgjent. Ndërhyrja e planifikuar kryhet në moshën gestacionale 36-37 javë, nëse pesha e fetusit i kalon 2500 g dhe ka shenja të pjekurisë së indit të mushkërive të tij. Qasja dhe vëllimi i operacionit përcaktohet nga vendndodhja dhe thellësia e placentës. Prerja bëhet trupore ose në segmentin e poshtëm të mitrës. Me gjakderdhje të rëndë të pandërprerë, pas heqjes së fëmijës, administrohen agjentë uterotonikë, dyshek ose qepje shtrënguese aplikohen në indet e mitrës. Nëse nuk ka efekt, lidhni arteriet e mitrës, vezoret dhe arteriet iliake të brendshme. Në raste ekstreme dhe me një rritje të vërtetë të placentës, mitra është ekstirpatuar. Në periudhën pas operacionit, agjentët antibakterialë janë të detyrueshëm.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza varet nga koha e zbulimit të patologjisë dhe vlefshmëria e taktikave mjekësore. Shkalla e vdekshmërisë amtare në gratë shtatzëna me një placentë previa të plotë është afër zeros, por këto gra zakonisht përjetojnë rritje të humbjes së gjakut gjatë operacionit. Niveli i vdekshmërisë perinatale arrin në 10-25%, shkaku kryesor i vdekjes së fëmijëve është prematuriteti i tyre. Duke marrë parasysh faktorët e rrezikut të përcaktuar për qëllimin e parandalimit parësor, rekomandohet trajtimi në kohë i sëmundjeve infektive dhe inflamatore të zonës gjenitale femërore, planifikimi i shtatzënisë me refuzimin e abortit, procedurat e paarsyeshme invazive (kuretazhi diagnostik, miomektomia konservative, etj.). . Për parandalimin e komplikimeve është i rëndësishëm regjistrimi i hershëm tek mjeku obstetër-gjinekolog dhe ekografia në kohën e rekomanduar.

Placenta previa është një nga ndërlikimet serioze të shtatzënisë, në të cilën lindja natyrale është e pamundur dhe përveç kësaj, ka shumë mundësi që të zhvillohen komplikime, për shkak të të cilave si fetusi ashtu edhe nëna e tij janë në rrezik të vdekjes. Në këtë drejtim, shtatzënitë e tilla kryhen me shumë kujdes për të parandaluar ato të rrezikshme për shkak të një placentë të ngjashme, të vendosur në mënyrë jonormale. Një grua shpesh duhet të qëndrojë në spital për një kohë të gjatë dhe të jetë vazhdimisht nën mbikëqyrjen e mjekëve. Por është mjaft e mundur të durosh dhe të lindësh një fëmijë të shëndetshëm. Është e rëndësishme të dimë sa më shumë për këtë patologji.

Placenta previa: çfarë është ajo?

Në mitër, ekskluzivisht gjatë shtatzënisë, me qëllim të ushqyerjes dhe zhvillimit të fetusit, formohet një organ i përkohshëm - placenta. Ai rritet dhe zhvillohet paralelisht me fetusin dhe pas lindjes së tij, placenta së bashku me membranat e fetusit ndahet nga muret e mitrës. Nga placenta, e cila ka dy anë - fetusin dhe atë të nënës, largohet kordoni i kërthizës, është një kordon xhelatinoz, i indit lidhës, brenda të cilit ka enë përmes të cilave gjaku hyn në fetus, duke i sjellë atij oksigjen dhe lëndë ushqyese për jetën dhe heqja e dioksidit të karbonit dhe produkteve metabolike.

Me një shtatzëni që zhvillohet fiziologjikisht, placenta ndodhet në rajonin e fundusit të mitrës (pjesa e drejtuar lart drejt gjoksit të nënës) ose përgjatë mureve anësore të saj. Kjo për faktin se këto pjesë të mitrës janë më të trasha dhe të pasura me gjak, gjë që lejon fetusin të zhvillohet mirë dhe plotësisht pa vuajtur nga mungesa e ushqimit dhe oksigjenit. Nëse, gjatë implantimit, embrioni ndodhet në rajonin e segmentit të poshtëm, më afër qafës, dhe placenta filloi të zhvillohet në atë mënyrë që gjatë zhvillimit të saj të bllokonte plotësisht ose pjesërisht daljen nga mitra, ata. flasin për paraqitjen e tij. Ky është një ndërlikim i shtatzënisë, i cili jo vetëm që prish ushqimin e fetusit, pasi muret e mitrës në këtë pjesë nuk janë aq të fuqishme, por bëhet pengesë për lindjen natyrale të fëmijës, dalja nga mitra është bllokuar nga placenta, e cila nuk mund të lindë përpara fëmijës. Nëse fillon të eksfolohet dhe të largohet gjatë lindjes, kërcënon me gjakderdhje dhe vdekje të nënës dhe fetusit.

Klasifikimi i llojeve të prezantimit është i mundur

Kjo patologji e shtatzënisë ka disa klasifikime, por opsionet më të përdorura janë:

Prezantimi i plotë , ky është vendndodhja e placentës, e cila mbulon plotësisht nyjen e brendshme të mitrës (hapjen përmes së cilës lind foshnja). Me këtë rregullim, placenta kalon me pjesët e saj nga një mur në të dytin, duke u varur mbi faringun e mitrës. Në të njëjtën kohë, membranat e fetusit nuk përcaktohen gjatë ekzaminimit obstetrik.
placenta previa jo e plotë , ose të pjesshme. Me të, placenta nuk është plotësisht e vendosur mbi sistemin e mitrës, duke e mbivendosur pjesërisht atë .

Në këtë lloj prezantimi, ekzistojnë dy opsione:

Paraqitja anësore , me të, një ose dy lobe të placentës kalojnë në faringun e mitrës, membranat fetale përcaktohen me vrazhdësinë e tyre tipike.
paraqitje margjinale , në të cilën vendi i placentës ndodhet në zonën e sistemit të brendshëm të mitrës, por nuk i lë kufijtë e saj (d.m.th., hapja është e mbyllur vetëm pjesërisht).

Placentimi i ulët: veçoritë

Konsiderohet një opsion i veçantë, afër placentës previa, por jo aq kritik placentim i ulët. Me të, nuk ka as një mbulim të pjesshëm të fytit të mitrës nga brenda, por placenta ndodhet në mënyrë kritike të ulët në zonën e faringut, më pak se 5 cm nga zona e faringut të brendshëm gjatë tremujorit të tretë të. shtatzënisë dhe më pak se 70 mm nga zona e faringut të brendshëm për periudha deri në 26 javë të shtatzënisë.

shënim

Për sa i përket vendosjes së ulët të placentës gjatë shtatzënisë, mjekët janë më të favorshëm në prognozë, veçanërisht nëse zbulohet herët. Me të, gjakderdhja që kërcënon jetën e fetusit dhe nënës rrallë ndodh, dhe placenta, në sfondin e përparimit të shtatzënisë, tenton të migrojë, të lëvizë lart për shkak të rritjes së mitrës dhe shtrirjes së fibrave të saj.

Për shkak të kësaj, me rritjen e termave, është gjithashtu e mundur të zgjerohet hendeku midis fytit të mitrës dhe skajit të placentës. Zakonisht rritet, për shkak të së cilës gjendja e placentës së ulët eliminohet deri në fund të shtatzënisë, dhe, në përputhje me rrethanat, të gjitha ndërlikimet që lidhen me paraqitjen dhe vendndodhjen margjinale të placentës zhduken në këtë gjendje. Me një placentim të ulët, lindja e fëmijëve është mjaft e mundur në një mënyrë natyrale.

Pse placenta është e pozicionuar gabimisht?

Zakonisht, për një ndërlikim të tillë, duhet të ketë disa parakushte dhe theksohet se një patologji e tillë është më tipike për shtatzënitë e përsëritura dhe lindjet. Në primiparas, ky ndërlikim është i rrallë.

Faktorët kryesorë që mund të ndikojnë në vendndodhjen atipike të placentës mund të jenë ndryshimet në endometrium për shkaqe të ndryshme organike (probleme strukturore).

Këtu përfshihen proceset inflamatore në mitër si pasojë e infeksioneve, ndërhyrjeve të përsëritura kirurgjikale dhe aborteve, operacioneve. Ata që lanë shenja të vrazhda në mitër, ndërhyrje për heqjen e fibromave, si dhe pas lindjeve të shumëfishta dhe të komplikuara. Përveç atyre të listuara, të mëposhtmet mund të jenë gjithashtu të rëndësishme:

Mitra e pa hequr me një madhësi të konsiderueshme në pjesën e poshtme dhe muret
, një patologji në të cilën endometriumi formohet në vende atipike për të
Infantilizëm me moszhvillim të mitrës ose keqformime në zhvillimin e saj (shalë, me ndarje, dybrirëshe)
Proceset inflamatore në rajonin e qafës së mitrës, defekte anatomike nga lindjet e mëparshme
Prania e insuficiencës istmiko-cervikale (qafa e mitrës është e dobët dhe nuk mund ta mbajë fetusin).

U zbulua edhe ndikimi i vetë embrionit në periudhën e implantimit, me çlirimin e substancave të veçanta prej tij.. Pra, kur depërton në mitër nga tubi fallopian, embrioni implantohet në një vend ku ekziston rrjeti më i pasur i qarkullimit të gjakut dhe kushtet optimale për zhvillim. Gjatë implantimit, ato sekretojnë enzima të veçanta proteolitike që shpërndajnë endometriumin dhe e zhytin atë në trashësi. Nëse ky proces ngadalësohet, atëherë embrioni nuk mund të ngjitet në rajonin e fundusit të mitrës, duke u rrëshqitur më afër qafës së mitrës dhe vetëm aty arrin të fitojë një bazë, duke formuar më tej një placentë rreth vetes, e cila do të bllokojë daljen nga. mitra ndërsa rritet.

Simptomat kryesore të paraqitjes

shënim

Në fakt, para fillimit të komplikimeve, një patologji e tillë e shtatzënisë nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Nuk jep dhimbje, parehati apo probleme në rritjen e barkut.

Manifestimi më i shpeshtë dhe tipik i saj, i cili është edhe një ndërlikim i shtatzënisë, është i përsëritur. Mund të ndodhë gjakderdhje ose njolla, fshirja mund të ndodhë në kohë të ndryshme, duke filluar nga më të hershmet. Kjo përcaktohet kryesisht nga lokalizimi i vezës fetale dhe shkalla e paraqitjes. Më shpesh, gjakderdhja e përsëritur formohet nga gjysma e dytë, kur placenta dhe mitra po rriten në mënyrë aktive, dhe fetusi tashmë po shtyp në muret dhe zonën e placentës. Në javët e fundit, ndërsa periudhat stërvitore bëhen më të shpeshta, zakonisht ka një rritje të intensitetit të gjakderdhjes.

Arsyeja kryesore për shfaqjen e gjakut në liri gjatë prezantimit është shkëputja e seksioneve individuale të placentës mbi sistemin e mitrës, pasi endometriumi është i aftë për tkurrje aktive dhe të forta, por placenta jo. Placenta gjithashtu nuk ka kohë të shtrihet pas mureve të mitrës ndërsa shtatzënia përparon, dhe në zonën e shtrirjes dhe tensionit më të madh, ajo eksfolohet nga muri i mitrës, duke ekspozuar enët që rrjedhin gjak.

Duke marrë parasysh faktin se janë segmentet e poshtme të mitrës ato që zgjerohen më shumë deri në fund të shtatzënisë, është gjithashtu e qartë pse placenta duhet të jetë normalisht në fund ose në anët e mitrës - ka më pak kontraktueshmëri dhe shtrirje të indet.

Previa mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë para lindjes së fëmijës, por me fillimin e kontraktimeve aktive të përsëritura të mitrës, placenta fillon të eksfolohet, duke formuar gjakderdhje kërcënuese për jetën dhe formimin e hematomave midis saj dhe murit të mitrës, gjë që kërcënon asfiksinë e fetusit. Në të njëjtën kohë, gruaja nuk ndjen dhimbje, placenta nuk ka receptorë dhimbjeje, si dhe endometriumi, shkëputja e tyre është e padukshme për gruan, vetëm gjaku në liri dhe keqtrajtimi progresiv për shkak të humbjes së gjakut janë të dukshme.

shënim

Jo vetëm nëna humbet gjakun, por edhe fetusi, për më tepër, ai merr pak oksigjen përmes zonave të mbetura të placentës së ngjitur, gjë që çon në asfiksi akute nëse më shumë se gjysma e zonës eksfoliohet.

Karakteristikat e gjakderdhjes: provokuesit dhe simptomat

Si faktorë provokues për kontraktimet e mitrës me një anomali të tillë në vendndodhjen e placentës, mund të veprojnë faktorë të ndryshëm - aktiviteti fizik, intimiteti, kollitja e mprehtë në sfondin e një ftohjeje, ekzaminimi nga një mjek në një kolltuk me një rritje intra-abdominale. presion kur sforcoheni, bëni një banjë të nxehtë ose shkoni në sauna.

Ekzistojnë disa ndryshime në zhvillimin e gjakderdhjes në sfondin e paraqitjes së plotë dhe të pjesshme, të cilat duhet të mbahen mend nga mjeku dhe vetë gruaja shtatzënë:

Nëse ky është një prezantim i plotë:

Gjakderdhja zakonisht ndodh në sfondin e shëndetit të plotë, edhe pa ndikimin e faktorëve provokues dhe ndonjë ndjesie subjektivisht të pakëndshme, veçanërisht dhimbjeje. Në të njëjtën kohë, ai është i bollshëm dhe mund të çojë në një humbje të madhe gjaku dhe një kërcënim për jetën në një periudhë të shkurtër. Ajo gjithashtu mund të ndalojë vetvetiu spontanisht, por pas një periudhe të caktuar kohe rifillon përsëri. Ose në të ardhmen mund të marrë formën e shkarkimeve të një natyre të përgjakshme dhe një vëllim të vogël, por që shfaqen rregullisht. Në javët e fundit të shtatzënisë, gjakderdhja mund të rifillojë ose të rritet ndjeshëm në intensitet.

Nëse është një prezantim jo i plotë:

Gjakderdhja zakonisht ndodh në fund të periudhës së shtatzënisë, ose fillon pak para fillimit të lindjes, pasi kontraktimet e rreme intensifikohen ose kthehen në të vërteta. Forca e gjakderdhjes varet nga vëllimi i placentës së eksfoluar, sa më e madhe të jetë sasia e indit të eksfoluar nga muri i mitrës, aq më e madhe është humbja e gjakut. Nuk ka dhimbje apo shqetësim në traktin gjenital dhe në fund të barkut.

Në të njëjtën kohë, gjakderdhja e përsëritur, tipike për paraqitje, në shumicën e rasteve çon në zhvillimin e një forme posthemorragjike të anemisë (shfaqet nga humbja e gjakut), në analizat e gjakut japin ulje të hemoglobinës dhe hematokritit paralelisht me një rënie në vëllimin e qelizave të kuqe të gjakut.

Çfarë e komplikon placentën previa

Në sfondin e paraqitjes ekzistuese, shtatzënia shpesh ndërlikohet edhe nga patologji të tjera. Këto përfshijnë kërcënimin e ndërprerjes, i cili shkaktohet nga të njëjtët faktorë si vetë prezantimi. Shpesh, në sfondin e paraqitjes, veçanërisht nëse është i plotë, ato formohen me lindjen e një fëmije me shkallë të ndryshme prematuriteti.

Në nënat në pritje me paraqitje, shpesh zbulohet hipotension arterial i grave shtatzëna, tipik për 35% të rasteve, i cili shoqërohet me anemi të trupit dhe ndryshime në tonin vaskular. Për të shmangur të gjitha ndërlikimet dhe gjakderdhjet e mundshme, gjatë menaxhimit të grave shtatzëna në spital, atyre u përshkruhen ilaçe për të ulur tonin e mitrës dhe për të zvogëluar ngacmueshmërinë dhe kontraktueshmërinë e muskujve.

Preeklampsia është gjithashtu tipike për gra të tilla shtatzëna - ky është një ndërlikim i gjysmës së dytë të shtatzënisë, në të cilin presioni rritet, zhvillohet dhe manifestohet. Ajo çon në shkelje të rënda të qarkullimit uteroplacental, gjë që çon në hipertension dhe edemë, si dhe në prishje të veshkave, për shkak të së cilës proteina humbet masivisht. Paraqitja dhe reciprokisht përkeqësojnë dhe përkeqësojnë rrjedhën e shtatzënisë.

shënim

Për shkak të ndërprerjes së funksionimit të organeve dhe sistemeve gjatë preeklampsisë, funksioni i koagulimit të gjakut është ndërprerë ndjeshëm, gjë që çon në gjakderdhje të përsëritur, e cila ndalet shumë më keq për faktin se tromboza nuk ndodh në enët e vogla.

Placenta previa kërcënon gjithashtu pamjaftueshmërinë e placentës për sa i përket shpërndarjes së oksigjenit dhe lëndëve ushqyese tek fetusi, gjë që çon në një vonesë në masën dhe rritjen e tij, dhe çon në formimin e IUGR (sindroma e pazhvillimit të fëmijës në mitër). Ajo pjesë e placentës që eksfolohet gjatë gjakderdhjes është e paaftë për të funksionuar dhe nuk mund të marrë pjesë aktive në shkëmbimin e gazit dhe ushqimin e fetusit. Pas shkëputjes, kjo pjesë e placentës nuk rritet më, zakonisht formohet një hematoma, e cila parandalon rivendosjen e integritetit të vendit të placentës.

Në prani të placentës previa vuan edhe pozicioni i fetusit, shpesh ai bëhet i tërthortë ose i zhdrejtë, gjë që është e pafavorshme për zhvillimin e tij dhe çon në faktin se gjatë lëvizjeve të saj mitra shtrihet edhe më shumë, gjë që krijon parakushtet për placentë. shkëputje dhe gjakderdhje. Për lindjen kjo nuk do të jetë pengesë, duke qenë se ato nuk mund të jenë natyrale dhe gjatë një seksioni cezarian do të merret parasysh pozicioni i fetusit nga mjekët.

Si diagnostikohet kjo anomali?

Në fakt, diagnoza e paraqitjes së placentës në obstetrikën moderne nuk ka vështirësi. Së pari, ankesat e nënës së ardhshme për gjakderdhje të përsëritur ose njolla do të jenë tipike. Zakonisht, rrjedhjet e përgjakshme që përsëriten nga mesi i periudhës së shtatzënisë krijojnë një supozim të paraqitjes së plotë, domethënë, dalja mbyllet nga placenta e vendosur në mënyrë jonormale në të gjithë perimetrin e faringut të mitrës. Nëse gjakderdhja ndodh në javët e fundit të shtatzënisë ose tashmë në fazën fillestare të lindjes, kjo është një paraqitje e pjesshme, placenta e shtrirë në mënyrë jonormale bllokon vetëm pjesërisht daljen.

Nëse zbulohet gjakderdhje, mjeku duhet të ekzaminojë me kujdes gruan në karrige, duke vlerësuar muret e vaginës me gjendjen e qafës së mitrës duke përdorur pasqyra për të përjashtuar shkaqet traumatike ose të tjera të gjakderdhjes. Gjithashtu, me një ekzaminim të tillë vaginal të nënave të ardhshme, shenjat e një placentë të vendosur në mënyrë jonormale përcaktohen mjaft qartë. Por teknika të tilla mund të rrisin gjakderdhjen ose mund të provokojnë komplikime të tjera.

Prandaj, sot ajo bëhet lider, ndërsa bëhet më informuese në vendosjen e një diagnoze të tillë. Ai vlerëson vendndodhjen, së bashku me madhësinë e përgjithshme të placentës, strukturën e saj dhe zbulimin e akumulimeve të përgjakshme midis saj dhe mureve të mitrës. Për shkak të skanimit me ultratinguj, rezulton nëse prezantimi është i plotë, apo vetëm një pjesë e vendit të placentës mbulon faringun (cili nga ato jo të plota). Gjatë ekzaminimit të placentës, kur dyshohet për një gjendje paraqitjeje, është e rëndësishme të përcaktohet zona e placentës me madhësinë e saktë të defektit (zona e shkëputshme), shkalla e shqetësimit të rrjedhjes së gjakut në enët e fetusit dhe kordonin e kërthizës. Gjithashtu në dinamikë është e mundur të vlerësohet migrimi i placentës deri në 34 javë, kur ajo ende mund të ndryshojë pozicionin e saj për shkak të rritjes së segmentit të poshtëm të mitrës.

Karakteristikat e ultrazërit diagnoza e placentës previa

Kur gjatë studimit, në bazë të të dhënave, përcaktohet paraqitja (për më tepër, është e plotë), ndalohet rreptësisht përdorimi i ekzaminimeve vaginale për të mos provokuar gjakderdhje. Kur ka vetëm paraqitje të pjesshme, kriteret e saj janë gjatësia e hendekut nga buza e placentës deri në hapjen që përbën faringun e brendshëm. Nëse është 50 mm ose më e vogël, është një placentë e ulët. Kur indi placentar gjendet në zonën e faringut të brendshëm, ky është prezantim. Nga periudha e tremujorit të dytë dhe më pas të tretë të shtatzënisë, deri në javën e 28-të, pozicioni i placentës vlerësohet duke matur hendekun nga skajet e brendshme të mitrës në indin e placentës, kjo madhësi krahasohet. me diametrin e kokës së foshnjës.

Nëse zbulohet një pozicion jonormal i placentës, ajo kontrollohet në mënyrë dinamike sipas të dhënave me ultratinguj për periudhat deri në javën e 34-të të shtatzënisë, kur placenta merr pozicionin e saj përfundimtar. Pra, për vlerësim në dinamikë kryhen të paktën tre studime në javën e 16-të, më pas në javën 25 dhe 35 javë.

Ekografia me ultratinguj rekomandohet kur fshikëza nuk është bosh, kështu që pozicioni i mitrës dhe placentës do të shihet më mirë. Për më tepër, është e mundur të përcaktohet një hematoma nën vendin e placentës dhe murin e mitrës për shkak të skanimit me ultratinguj (nëse tashmë është vërtetuar se ka një paraqitje). Me një hematomë të tillë, gjakderdhja nuk zhvillohet gjithmonë dhe jo në të gjitha nënat, dhe nuk ka rrjedhje gjaku nga zgavra e mitrës. Nëse shkëputja nuk është më shumë se 25% e zonës, jeta e fetusit mund të mos jetë në rrezik, por nëse rritet në një të tretën ose më shumë, fetusi mund të vdesë nga

Si është shtatzënia me një problem të ngjashëm

Në çdo situatë, taktikat e menaxhimit të shtatzënisë do të zgjidhen individualisht nga një mjek obstetër-gjinekolog, bazuar në atë se sa shpesh ndodh gjakderdhja dhe sa është e theksuar., sa gjak humbet nga gruaja dhe cilat janë ndërlikimet dhe shkalla e anemisë. Nëse gjakderdhja nuk shfaqet në fillim të shtatzënisë (deri në mes të afatit), një grua mund të jetë në shtëpi, duke u vëzhguar nga një mjek në poliklinikë, në përputhje me një regjim të veçantë ditor dhe me eliminimin e çdo faktori provokues. Çdo ngarkesë, stres është i kufizuar dhe vendoset një ndalim i rreptë i intimitetit. Me arritjen e moshës gestacionale prej 24 javësh ose më shumë, vëzhgimi në spital është i nevojshëm, edhe nëse gjendja shëndetësore është e shkëlqyer dhe nuk ka gjakderdhje apo ankesa. Terapia mbështetëse dhe trajtimi i të gjitha çrregullimeve shoqëruese kryhet për të sjellë shtatzëninë në datën e duhur 37-38 javë. Kjo lejohet me gjakderdhje të rrallë dhe të lehtë, me një gjendje normale të përgjithshme të vetë gruas në sfondin e një zhvillimi krejtësisht normal të fetusit.

Edhe nëse gjakderdhja ka qenë një herë dhe pastaj gjithçka është në rregull me shtatzëninë, pas një periudhe 24 javore, ajo nuk del nga spitali derisa të lindë fëmija.

Nëse gjendja krijon shqetësim, atëherë në një klinikë për gratë shtatzëna tregohet një regjim i veçantë:

Pushimi në shtrat pothuajse gjithmonë
duke përshkruar medikamente që lehtësojnë ngacmueshmërinë dhe aktivitetin kontraktues të miometrit
Trajtimi i anemisë duke përshkruar ilaçe që përmbajnë hekur, me humbje të rënda, jo të eliminuara të gjakut - përdorimi i solucioneve zëvendësuese të gjakut dhe i egër,
Korrigjimi i insuficiencës uteroplacentare.

Kur shtatzënia lind deri në afatin 37 javë ose më shumë në spital, por gjendja e placentës previa ruhet, në bazë të situatës aktuale planifikohet lindja dhe fillojnë përgatitjet për operacion.

Si kryhet lindja: operacion apo jo?

Një tregues i pakushtëzuar për, i kryer si një operacion i planifikuar, është placenta previa e plotë. Pavarësisht se sa do një grua, lindja në mënyrë natyrale është fizikisht e pamundur, sepse placenta bllokon daljen nga mitra, eksfolohet para lindjes së fetusit dhe çon në asfiksinë e tij akute dhe vdekjen në mitër. Përveç kësaj, placenta nuk do të lejojë që pjesa prezantuese e fetusit - koka ose vithet - të futet në legenin e vogël. Ndërsa mitra tkurret, shkëputja e placentës ndodh me një ritëm progresiv, nga i cili nëna mund të vdesë edhe nga humbja e gjakut gjatë lindjes.

Në sfondin e një paraqitjeje jo të plotë dhe në prani të komplikimeve në formën e një paraqitjeje breech, vendndodhjen e gabuar të fetusit në mitër, plagët pas lindjes kirurgjikale më herët ose kur, me moshën e gruas pas 30 vjetësh dhe një legen të ngushtë, prezencë, si operacion i planifikuar kryhet edhe një seksion cezarian. Nëse nuk ka komplikime me paraqitje jo të plotë, nuk ka gjakderdhje dhe madje rrjedhje, mjeku pret momentin kur fillon lindja aktive, duke kryer një amniotomi (hap fshikëzën e fetusit). Nëse pas kësaj hapet gjakderdhja (që do të thotë shkëputje e placentës), bëhet urgjenca cezariane.

Nëse gjakderdhja hapet me paraqitje jo të plotë përpara fillimit të lindjes aktive, bëhet këputja e fshikëzës së fetusit. Me një procedurë të tillë, koka zbritëse e fetusit në zonën e legenit mund të shtypë skajin e placentës përgjatë zonës së eksfolimit të saj dhe të ndalojë gjakderdhjen. Në një situatë kur gjakderdhja nuk zvogëlohet ose nuk ka shenja të pjekurisë së qafës së mitrës, mjekët marrin një vendim - kryhet prerje cezariane emergjente . Nëse qafa e mitrës është e pjekur dhe nuk ka më gjakderdhje, përparësi i jepet lindjes së foshnjës përmes kanalit natyral të lindjes.

Çfarë ndërlikimesh mund të ketë tek gratë shtatzëna apo tek gratë në lindje?

Një ndërlikim i tillë i shtatzënisë është i rrezikshëm si gjatë shtatzënisë ashtu edhe në fillim të lindjes dhe pas përfundimit të tyre. Pra, gjatë shtatzënisë, kërcënimi i ndërprerjes dhe hipoksisë fetale, sindromi IUGR dhe vdekja e fëmijës, gjakderdhja janë të mundshme. Përveç kësaj, shpesh me placentën previa, ngjitja e dendur e saj dhe grumbullimi i placentës janë gjithashtu të mundshme, gjë që kërcënon me komplikime në fazën e tretë të lindjes, kur është e nevojshme shkëputja e placentës nga muret e mitrës. Nëse nuk ndahet, është e nevojshme që për të shpëtuar jetën e nënës, të shkohet në një operacion për nxjerrjen e mitrës (heqja e saj me lidhjen e enëve).

Komplikacioni më i zakonshëm është gjakderdhja, e cila fillon si gjatë shtatzënisë ashtu edhe me fillimin e lindjes aktive, pasi kontraktimet bëhen më të shpeshta. Në këtë rast, mjekët përdorin paraqitjen e pjesshme të membranave si një përpjekje për të eliminuar shkëputjen. Për të reduktuar rreziqet për patologji të tilla, mjekët në 80% të rasteve zgjedhin për lindje.

A është e mundur të lindësh me placentë previa

Mund të lindni natyrshëm me placentim të ulët dhe paraqitje të pjesshme, nëse foshnja është me kokë poshtë dhe lindja është aktive, qafa e mitrës është e pjekur dhe nuk ka gjakderdhje pas hapjes së fshikëzës. Përveç gjakderdhjes, komplikime në lindje të tilla mund të jenë dobësia e forcave të lindjes dhe hipoksia e fetusit që zhvillohet në këtë sfond.

Gjatë kryerjes së lindjes së fëmijëve në mënyrë natyrale, monitorimi i vazhdueshëm CTG i fetusit dhe mënyra se si mitra kontraktohet është i nevojshëm. Një grua kalon fazën e parë të lindjes me sensorë në stomakun e saj që regjistrojnë aktivitetin dhe kontraktimet e mitrës, dhe në sfondin e tyre, një ndryshim në rrahjet e zemrës së fetusit. Shenjat e komplikimeve sipas të dhënave të monitorimit janë shkak për një operacion të menjëhershëm urgjent.

Pas lindjes natyrale, gjakderdhja mund të rifillojë për shkak të shkeljes së procesit të ndarjes së placentës, pasi ajo ndodhet në zonën e pjesëve të poshtme të mitrës, të cilat kontraktohen më keq. Mund të jetë e nevojshme të vihet gruaja nën anestezi dhe të ndahet me dorë placenta. Mund të ketë një humbje të madhe gjaku për shkak të zvogëlimit të tonit të mitrës dhe dëmtimit të pleksuseve koroide në zonën e qafës së saj me një vendndodhje atipike të placentës, e cila është eksfoluar në një zonë të madhe.

Alena Paretskaya, pediatre, komentatore mjekësore

Placenta është një organ jetik për foshnjën për aq kohë sa është në mitër. Nëpërmjet vendit të fëmijës, foshnja merr të gjitha lëndët ushqyese dhe vitaminat që e lejojnë atë të zhvillohet siç duhet. Placenta është e lidhur me barkun e foshnjës nga kordoni i kërthizës. Këtu bëhet shkëmbimi i gjakut.

Përafërsisht katër gra në një mijë duhet të përballen me pozicionin e gabuar të vendit të fëmijës. Placenta previa margjinale - çfarë është dhe si ta trajtojmë atë? Kjo pyetje shqetëson shumë nëna të ardhshme që përballen me një problem të ngjashëm. Përgjigjen do ta merrni pasi të lexoni artikullin. Ju gjithashtu mund të zbuloni se çfarë trajtimi ka një placentë previa margjinale. Çfarë e kërcënon këtë gjendje për nënën e ardhshme dhe si diagnostikohet ajo përshkruhet më poshtë. Më vete, vlen të përmendet procesi i dorëzimit në këtë rast.

Placenta - çfarë është dhe si ndodhet?

Placenta ose placenta është organi që shkëmbehet midis nënës dhe foshnjës. Ky formacion ka gjithashtu një funksion mbrojtës. Pra, nëse nëna merr ndonjë ilaç, placenta nuk i lejon ato të depërtojnë plotësisht në gjakun e foshnjës. Edukimi gjithashtu e mbron fëmijën nga efektet e dëmshme të disa faktorëve. Placenta, nga ana tjetër, tenton të plaket. Mjekët dallojnë shkallën zero, të parë dhe të dytë të pjekurisë. Gjatë shtatzënisë, në vendin e fëmijës krijohen zona të kalcifikuara.

Vendi i fëmijës shfaqet rreth muajit të tretë të shtatzënisë. Mjekët caktojnë një periudhë prej 12 javësh. Sidoqoftë, periudha kohore mund të zhvendoset në një drejtim ose në një tjetër, në varësi të ovulacionit që ndodhi, i cili çoi në konceptim. Placenta qëndron në trupin e një gruaje deri në lindjen e saj dhe del jashtë vetëm pas dëbimit të fetusit në periudhën e tretë. Distanca nga hyrja në mitër deri në murin e vendit të fëmijës duhet të jetë më shumë se shtatë centimetra në kohën kur fillon tremujori i tretë.

Normalisht, vendi i fëmijës mund të vendoset në murin e përparmë ose të pasmë të mitrës. Gjithashtu gjendet shpesh në anë. Megjithatë, kjo nuk është gjithmonë rasti. Placenta previa margjinale përgjatë murit të përparmë, të pasmë ose anësore është mjaft e zakonshme. Megjithatë, siç e dini tashmë, diagnoza konfirmohet vetëm në një në dyqind gra në lindje.

Vendndodhja patologjike e vendit të fëmijës

Placenta previa margjinale ndodh në rreth gjysmën e rasteve të vendndodhjes së gabuar të vendit të fëmijës. Gjithashtu, një grua mund të përjetojë bllokim të plotë të hyrjes në mitër. Në këtë rast, ne po flasim për paraqitje absolute. Vendndodhja anësore e placentës me mbivendosjen e kanalit të lindjes do të thotë se vendi i fëmijës ndodhet në murin e mitrës, por prek edhe pjesën e poshtme të saj.

Placenta previa margjinale është pozicioni i vendit të fëmijës shumë afër kanalit të lindjes. Kjo nuk bllokon hyrjen në mitër. Placenta mund ta prekë këtë hapje vetëm me buzën e saj. Nëse vendi i fëmijës ndodhet më poshtë se shtatë centimetra nga hyrja në mitër, atëherë kjo është placenta previa margjinale.

Metodat diagnostikuese: si shfaqet problemi?

Shumë shpesh, gjatë ekzaminimit të ardhshëm skrining me ultratinguj, zbulohet placenta previa margjinale. 20 javë është periudha më e zakonshme për zbulimin e kësaj patologjie. Gjithashtu, ky fakt mund të zbulohet gjatë një ekzaminimi gjinekologjik. Megjithatë, kjo ndodh për një periudhë të gjatë kohore.

Pozicioni i gabuar i fetusit ndonjëherë tregon se placenta ndodhet në vendin e gabuar. Në këtë rast, foshnja detyrohet të marrë një pozicion të panatyrshëm. Shpesh fëmija shtrihet me këmbët ulur. Kjo lejon që kordoni i kërthizës të mos shtrihet, dhe foshnja të lëvizë lirshëm.

Gjakderdhja gjatë shtatzënisë në tremujorin e dytë dhe të tretë në shumicën e rasteve tregon placenta previa margjinale. Nëse një grua ka këtë simptomë, atëherë ajo duhet të ekzaminohet sa më shpejt të jetë e mundur. Përndryshe, situata mund të dalë jashtë kontrollit dhe të bëhet shumë e rrezikshme.

Dhimbja në zgavrën e barkut mund të tregojë gjithashtu një pozicion të gabuar të vendit të fëmijës. Në të njëjtën kohë, nëna e ardhshme ka një stomak të butë. Kjo është ajo që e dallon dhimbjen në patologjinë e përshkruar nga ndjesitë gjenerike.

Ndonjëherë, kur placenta ndodhet përgjatë skajit të faringut, tek një grua vërehet anemi dhe një ulje e presionit të gjakut. Vlen të përmendet se këto simptoma mund të shfaqen edhe në mungesë të gjakderdhjes. Shpesh në situata të tilla, pa mungesë të ndërhyrjes mjekësore, ka një vonesë në zhvillimin intrauterin të fetusit.

Placenta previa margjinale: pse është e rrezikshme kjo gjendje?

Kjo gjendje mbart një rrezik serioz jo vetëm për fëmijën, por edhe për nënën e ardhshme. Kjo është arsyeja pse gratë me një diagnozë të tillë merren nën kontroll të veçantë dhe vëzhgohen më me kujdes. Nëse placenta previa margjinale gjendet përgjatë murit të pasmë, prognoza do të jetë si më poshtë.

Për një fëmijë, një mungesë banale e lëndëve ushqyese është e mundur. Si rezultat, fëmijët lindin me peshë dhe gjatësi të vogël. Shpesh ato diagnostikohen me vonesë të rritjes intrauterine.
Me shkëputjen e placentës, një grua zhvillon gjakderdhje masive. Në të njëjtën kohë, rreth dhjetë për qind e fëmijëve vdesin. Gjithashtu, ky ndërlikim është i rrezikshëm për një grua në lindje. Shpesh, mjekët duhet të heqin plotësisht organin riprodhues për të shpëtuar jetën e një gruaje.
Shpesh, me pozicionin e gabuar të vendit të fëmijës, lindja fillon para kohe. Ndonjëherë mjekët thjesht nuk janë në gjendje të shpëtojnë foshnjat e paplanifikuara.
Rreziku i kësaj patologjie qëndron edhe në faktin se pas diagnozës, një grua fillon të përjetojë stres dhe shqetësime. Kjo, nga ana tjetër, nuk çon në asgjë të mirë.

Pse ndodh kjo: shkaqet e vendndodhjes patologjike të vendit të fëmijës

Pse një grua përballet me faktin se ajo është diagnostikuar me placentë previa margjinale përgjatë murit të pasmë ose përpara? Mjekët përmendin disa arsye për këtë rrethanë. Megjithatë, një varësi e drejtpërdrejtë prej tyre nuk është vërtetuar ende.

Mjekët thonë se veza fetale është ngjitur në mitër në vendin ku ndodh qarkullimi më i mirë i gjakut. Pra, nëse një grua kishte aborte spontane, aborte, kuretazh diagnostikues të mëhershëm - ato çojnë në faktin se korioni ndodhet në vendin e gabuar. Gjithashtu, disa sëmundje të një gruaje ndikojnë në këtë. Këto përfshijnë inflamacion në legen, endometrit ose endometriozë, patologji kardiake dhe vaskulare. Është e pamundur të mos përmendim fibroidet e mitrës, polipet dhe neoplazitë e tjera. Ato gjithashtu kontribuojnë në zhvillimin e rrezikut të placentës previa.

A ka ndonjë shans për fat?

Nëse jeni diagnostikuar me placentë previa margjinale (17 javë), atëherë ka të gjitha mundësitë për të shmangur komplikimet dhe problemet. Fakti është se vendi i fëmijës formohet nga korioni në rreth 11-14 javë. Gjatë kësaj periudhe, placenta ndodhet në vendin më të favorshëm për të. Nëse ajo shtrihet në faring ose afër tij, atëherë gjithçka mund të ndryshojë ende. Placenta previa mund të diskutohet vetëm në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Deri në këtë kohë, përfaqësuesi i seksit më të dobët ka edhe disa muaj.

Ndodh shpesh që një vend i ulët fëmijësh të migrojë. E gjitha për faktin se rritja dhe shtrirja kryesore e mitrës ndodh në tremujorin e tretë. Gjatë kësaj periudhe, placenta, nën ndryshimin në rreshtimin e brendshëm të mitrës, thjesht ngrihet më lart. Për të diagnostikuar një ndryshim në gjendje, është e nevojshme të kryhen ekzaminime të rregullta me ultratinguj.

Placenta previa margjinale: çfarë të bëni?

Nëse ju është dashur të përballeni me faktin se kjo patologji është zbuluar gjatë diagnostikimit me ultratinguj, atëherë së pari duhet të vizitoni gjinekologun tuaj. Tregojini atij për problemin dhe tregoni për praninë ose mungesën e simptomave. Vlen të përmendet se një ekzaminim gjinekologjik me zhvillimin e këtij fenomeni është i përjashtuar. Prandaj, mbani mend se edhe nëse mjeku ju kërkon të uleni në një karrige, kjo është rreptësisht e ndaluar. Nënën e ardhshme mund ta ekzaminoni vetëm kur salla e operacionit të jetë gati në maternitet.

Nëse keni ende një periudhë të shkurtër, atëherë trajtimi margjinal i placentës previa do të jetë në formën e menaxhimit të pritjes. Mjeku thjesht jep kohë deri në tremujorin e tretë. Në të njëjtën kohë, përshkruhen ekzaminime të rregullta me ultratinguj për të monitoruar dinamikën. Nëse fotografia nuk ka ndryshuar para 36 javësh, atëherë zgjidhet mënyra e duhur e dorëzimit.

Kur një grua ka simptoma në formën e gjakderdhjes ose dhimbjes, ajo trajtohet. Korrigjimi përshkruhet ekskluzivisht nga një gjinekolog ose obstetër. Në këtë rast, ju nuk mund të veproni në mënyrë të pavarur. Ndër ilaçet janë zgjedhur ilaçe që lehtësojnë spazmën dhe tonin e muskujve. Këto përfshijnë "Papaverine", "No-Shpa", "Magnesia" dhe kështu me radhë. Në një datë të mëvonshme, ilaçi "Ginepral" është përshkruar. Në të njëjtën kohë, gruas i tregohen medikamente që rrisin hemoglobinën: Sorbifer, Rutin, acid askorbik. Me zhvillimin e gjakderdhjes, përshkruhen barnat "Tranexam", "Dicinon" dhe të tjerët. Përveç kësaj, pacientit i përshkruhen qetësues. Të lejuara gjatë shtatzënisë përfshijnë "Motherwort" dhe "Valerian". Sigurohuni që të ndiqni regjimin dhe dietën.

Masat për të parandaluar komplikimet

Nëse keni një placentë previa margjinale të përparme, atëherë kjo nuk është një fjali. Për të shmangur komplikimet, është e nevojshme të ndiqni rekomandimet e mjekut.

Gjinekologët rekomandojnë pacientë të tillë që të jenë shumë të sjellshëm me veten. Ju nuk mund të ngrini objekte të rënda dhe të tendosni. Është absolutisht e nevojshme të përjashtohen sportet dhe çdo ngarkesë. Gjithashtu tregohet se shmang situatat stresuese. Për të gjithë kohëzgjatjen e shtatzënisë, grave të tilla u përshkruhet vitamina "Magne B6", si dhe "Valerian".

Ia vlen të hiqni dorë nga marrëdhëniet seksuale deri në lindje. Tkurrja e mitrës mund të kontribuojë në zhvillimin e gjakderdhjes. Në këtë rast, ndonjëherë ju duhet të pranoni çështjen e dorëzimit urgjent.

Mundohuni të gënjeni më shumë dhe të mendoni pozitivisht. Gjithashtu, shikoni dietën tuaj dhe rregullsinë e jashtëqitjes. Nëse shfaqet kapsllëk, duhet të merrni ilaçe relaksuese të zorrëve. Nëse simptomat shfaqen në tremujorin e dytë të zhvillimit të fëmijës, atëherë gruaja mund të shtrohet në spital. Në spital, nëna e ardhshme tregohet se qëndron deri në lindje.

Si po shkon lindja?

Lindja me placentë previa margjinale mund të kryhet në dy mënyra të njohura: prerje cezariane dhe proces natyral. Vendimi për këtë çështje merret gjithmonë nga mjeku. Vlen të theksohet se në të shumtën e rasteve, operacioni cezarian kryhet me placentë previa margjinale. Kjo zgjedhje shpjegohet me sigurinë jo vetëm për fëmijën, por edhe për gruan në lindje.

Në lindjen natyrale, shpesh ndodhin komplikime në formën e gjakderdhjes së rëndë, dobësisë së lindjes dhe vdekjes. Kjo është ajo që mjekët përpiqen të shmangin kur përshkruajnë një operacion. Megjithatë, disa gra të dëshpëruara nuk pajtohen me kushtet e propozuara dhe me vetëdije shkojnë për një lindje natyrale. Në këtë rast, me zhvillimin e gjakderdhjes, fshikëza e fetusit shpërthen. Fëmija zbret dhe shtyp me kokën e tij placentën e eksfoluar, duke mos e lënë të largohet. Një numër shumë i madh i lindjeve të tilla natyrale përfundojnë me kirurgji urgjente me heqjen e plotë të mitrës.

Prerja cezariane është një zgjedhje e mirë

Zgjedhja e vetme e shëndoshë për placentën previa margjinale është një prerje cezariane. Një manipulim i tillë do t'ju lejojë të hiqni me siguri foshnjën nga mitra dhe të parandaloni komplikimet e mundshme. Shumë pacientë refuzojnë operacionin vetëm sepse nuk duan të jenë në gjendje gjumi gjatë lindjes së foshnjës. Tani mjekësia ju lejon t'i jepni anestetikë një gruaje në lindje, të cilat bllokojnë dhimbjen në pjesën e poshtme të trupit. Në të njëjtën kohë, nëna e ardhshme nuk fle, por sheh gjithçka që ndodh. Nëse dëshironi, mund t'i jepet përparësi anestezisë së përgjithshme të zakonshme.

Gjatë procedurës, mjeku pret murin e barkut të gruas në lindje. Pas kësaj, ajo gjithashtu hyn në muskuj. Pasi ka arritur në mitër, ajo hetohet. Mjeku shënon saktësisht se ku ndodhet placenta dhe bën një prerje aty ku nuk është. Pas heqjes së foshnjës, bëhet një ndarje standarde e vendit të fëmijës dhe tualetit të zgavrës së barkut. Operacioni përfundon me qepjen e prerjeve dhe trajtimin e plagës.

Parashikimet ose pasojat e ardhshme të placentës previa margjinale

Shumë përfaqësues të seksit më të dobët janë të shqetësuar për pasojat e placentës previa margjinale. A ndikon kjo disi në aftësinë për konceptim të mëtejshëm? A mund të lindësh vetë? Si do të vazhdojë shtatzënia?

Nëse një grua dikur duhej të përballej me placentën previa margjinale, atëherë në shumicën e rasteve kjo situatë nuk përsëritet në shtatzënitë e mëvonshme. Megjithatë, pas një seksioni cezarian, mund të shfaqen vështirësi të tjera, të tilla si rritja e placentës në mbresë. Vlen gjithashtu të theksohet se gratë pas operacionit ka të ngjarë të duhet të lindin në të njëjtën mënyrë. Megjithatë, vitet e fundit, gjithnjë e më shumë klinika moderne po kryejnë lindje natyrale pas një operacioni cezarian.

Pas lindjes me operacion, trupi i gruas rimëkëmbet brenda një muaji. Nëse lindja natyrale është kryer me një ndërlikim, atëherë kjo kohë mund të rritet disa herë. Në këtë rast, shpesh ndodhin gjakderdhje të përsëritur, inflamacion në mitër dhe probleme të tjera.

Më vete, vlen të përmendet zhvillimi i gjakderdhjes gjatë lindjes së një foshnje. Në këtë rast, fetusi përjeton hipoksi të rëndë, e cila mund të çojë në vdekjen e tij. Me një amputim të plotë të organit riprodhues, gruaja bëhet infertile. Lidhur me këtë, përfaqësuesit e seksit të dobët po përjetojnë stres të rëndë. Kjo vlen edhe për ato gra që nuk planifikojnë të kenë më shumë fëmijë.

Duke përmbledhur artikullin ose përfundimin

Tani e dini se çfarë është placenta previa dhe si mund të shfaqet. Jeni njohur edhe me komplikacionet e mundshme që shkakton patologjia. Para lindjes, duhet të bëni një diagnozë disa herë dhe të konsultoheni me disa mjekë. Vetëm atëherë mund të merret një vendim. Sigurohuni që të dëgjoni këshillat e gjinekologut tuaj. Në fund të fundit, ishte ky mjek që monitoroi gjendjen tuaj gjatë gjithë periudhës së lindjes së një fëmije dhe i njeh të gjitha nuancat. Dërgesë e lehtë dhe shëndet për ju!

- ngjitja patologjike e organit embrional, e cila siguron një lidhje midis nënës dhe fetusit, në të cilën ka një mbivendosje të pjesshme të fytit të brendshëm të mitrës (jo më shumë se një e treta e saj). Klinikisht, sëmundja manifestohet me gjakderdhje me intensitet të ndryshëm, e pashoqëruar me parehati. Është e mundur të identifikohet previa margjinale e placentës me ndihmën e një ekografie të planifikuar në tremujorin e dytë ose kur shfaqen shenja patologjike. Trajtimi përfshin shtrimin në spital, pushimin në shtrat, terapinë simptomatike. Menaxhimi i pritshëm tregohet përpara afatit të lindjes së pritshme, në varësi të gjendjes normale të gruas dhe fetusit.

Placenta previa margjinale mund të çojë në shkëputje të placentës. Kjo për faktin se segmenti i poshtëm i mitrës ka më pak aftësi për t'u shtrirë. Gjithashtu, placenta previa margjinale shpesh provokon gjakderdhje masive gjatë lindjes. Një rezultat i tillë është i mundur gjatë lindjes natyrale, nëse ka pasur një ndarje të mprehtë të membranave si rezultat i kalimit të fetusit përmes kanalit të lindjes. Në obstetrikë, placenta previa ndodh kryesisht në shtatzëni të përsëritura. Patologjia kërkon monitorim të kujdesshëm, pasi në rreth 25% të rasteve shoqërohet me lindje të vdekur.

Shkaqet e placentës previa margjinale

Placenta previa marxhinale mund të jetë për shkak të ngjitjes jonormale të trofoblastit gjatë implantimit ose karakteristikave anatomike të miometriumit. Në rastin e fundit, një shkelje e strukturës së fibrave të muskujve në murin e mitrës ndodh në sfondin e ndryshimeve inflamatore, pasojat e infeksioneve gjenitale. Placenta previa marxhinale më shpesh diagnostikohet me rrallim të miometriumit, i provokuar nga kuretazhi i shpeshtë dhe aborti. Gjithashtu, shkaku i ngjitjes jonormale të trofoblastit mund të jenë deformimet e mitrës të shkaktuara nga tumoret beninje ose që vijnë nga patologji të lindura.

Placenta previa margjinale shpesh zhvillohet tek gratë me sëmundje shoqëruese të organeve të brendshme, në veçanti, në patologjinë e sistemit kardiovaskular. Për shkak të qarkullimit të pamjaftueshëm të gjakut dhe mbingarkesës në legen, placenta nuk mund të ngjitet plotësisht. Përveç kësaj, placenta previa margjinale është e mundur në sfondin e zhvillimit jonormal të embrionit menjëherë pas fekondimit. Një rezultat i ngjashëm vërehet me një paraqitje të vonuar të funksioneve enzimatike të trofoblastit. Si rezultat, ai ngjitet me miometrium më vonë se zakonisht, duke qëndruar në pjesën e poshtme të mitrës.

Klasifikimi i placentës previa margjinale

Placenta previa margjinale mund të jetë e dy llojeve, në varësi të vendit të lidhjes së saj:

Lokalizimi në murin e përparmë- varianti më i rrezikshëm i rrjedhës së patologjisë. Me placentën previa margjinale të këtij lloji, ekziston një rrezik i lartë i dëmtimit mekanik të tij, i ndjekur nga shkëputja për shkak të aktivitetit fizik të gruas, lëvizjeve të foshnjës, në sfondin e një shtrirjeje të fortë të mitrës në të tretën. tremujorin e shtatzënisë. Pavarësisht kësaj, gjatë vendosjes së organit embrional në murin e përparmë të mitrës, ekziston mundësia e lëvizjes së tij lart.
Shtojcë e murit të pasmë- një variant më i favorshëm i placentës previa margjinale. Ajo shoqërohet me një rrezik më të ulët të komplikimeve në procesin e shtatzënisë dhe lindjes për nënën dhe foshnjën.

Të dyja llojet e anomalive janë një patologji e shtatzënisë dhe kërkojnë monitorim të detyrueshëm nga një mjek obstetër-gjinekolog.

Simptomat dhe diagnoza e placentës previa margjinale

Placenta previa margjinale ka një simptomatologji karakteristike - shfaqjen e njollave pa përkeqësim të mirëqenies së përgjithshme. Shpesh kjo simptomë patologjike shfaqet në pushim ose gjatë natës. Sa i përket kohës së embriogjenezës, placenta previa margjinale manifestohet kryesisht në javën 28-32. Është gjatë kësaj periudhe që mitra karakterizohet nga aktiviteti i shtuar për shkak të përgatitjes së miometrit për lindjen e ardhshme. Disi më rrallë, shkarkimi jonormal vërehet tashmë në fillim të tremujorit të dytë. Vëllimi i gjakderdhjes mund të jetë i ndryshëm dhe varet nga shkalla e dëmtimit të enëve.

Me placentën previa margjinale në tremujorin e tretë të shtatzënisë, gjakderdhja mund të shkaktohet nga aktiviteti fizik, marrëdhëniet seksuale, lëvizja e fetusit dhe faktorë të tjerë që provokojnë këputjen e enëve ushqyese. Shfaqja e kësaj simptome është e mundur edhe gjatë një ekzaminimi gjinekologjik. Ndonjëherë placenta previa margjinale kombinohet me kërcënimin e abortit. Me këtë kombinim, ka siklet në pjesën e poshtme të barkut, hipertonizëm i mitrës. Me gjakderdhje sistematike në gratë shtatzëna me një diagnozë të tillë, zhvillohet anemia e mungesës së hekurit. Në raste të tilla, ka rritje të lodhjes, dobësi. Nga ana e fetusit, rritja dhe zhvillimi mund të ngadalësohen, hipoksi për shkak të marrjes së pamjaftueshme të lëndëve ushqyese. Placenta previa margjinale shpesh kombinohet me një pozicion jonormal të fetusit, i cili mund të jetë i zhdrejtë ose tërthor.

Një diagnozë paraprake vendoset në bazë të ankesave të pacientit për njolla në mungesë të dhimbjes. Një tjetër shenjë karakteristike e vendndodhjes jonormale të organit embrional është gjendja e lartë e fundusit të mitrës, e cila nuk korrespondon me periudhën e embriogjenezës. Është e mundur të konfirmohet paraqitja margjinale e placentës me ndihmën e ultrazërit. Gjatë procesit të skanimit, një specialist mund të vizualizojë me saktësi vendndodhjen e placentës dhe shkallën e mbivendosjes së sistemit të mitrës, të përcaktojë gjendjen e fëmijës dhe të vlerësojë rreziqet e mundshme për gruan dhe fetusin.

Trajtimi i placentës previa margjinale

Trajtimi i placentës previa margjinale varet nga simptomat e identifikuara, periudha e embriogjenezës, si dhe gjendja e nënës së ardhshme dhe fetusit. Nëse diagnoza vendoset vetëm në bazë të skanimit me ultratinguj dhe gjakderdhja nuk vërehet, është e mundur të kontrollohet gjendja e pacientit në baza ambulatore. Shtrimi në spital indikohet nëse placenta previa marxhinale shoqërohet me sekrecione të çdo vëllimi gjaku. Në këtë rast kërkohet monitorim i kujdesshëm në spital. Grave me një diagnozë të tillë u caktohet pushim i plotë, rekomandohet të përjashtohen marrëdhëniet seksuale dhe stresi. Duhet të vishni një fashë. Në tremujorin e dytë, terapia speciale ushtrimore për gratë shtatzëna ndonjëherë ndihmon në korrigjimin e vendndodhjes së placentës.

Me placentën previa margjinale, anemia shpesh zhvillohet për shkak të humbjes sistematike të gjakut. Prandaj, grave shtatzëna u tregohet një dietë e pasuruar me ushqime të pasura me hekur. Dieta duhet të përmbajë peshk të kuq, të brendshme, hikërror, viç, mollë. Menaxhimi i shtatzënisë me placentë previa marxhinale përfshin një regjim mbrojtës për të arritur datën e pritshme të lindjes dhe lindjen e një fëmije të plotë. Gjithashtu, pacientëve me një diagnozë të ngjashme u përshkruhen medikamente, duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme dhe sëmundjet shoqëruese.

Me placentën previa margjinale, kryhet terapi simptomatike me ilaçe. Me hipertonizëm të mitrës, përdoren tokolitikë dhe antispazmatikë, dhe për të eliminuar aneminë përshkruhen preparate që përmbajnë hekur. Për të ruajtur gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe fetusit, mund të përdoren komplekset e vitaminave. Ndonjëherë, me placentë previa margjinale, këshillohet përdorimi i qetësuesve. Sipas indikacioneve, futen agjentë antitrombocitar, mjeku llogarit dozën e barnave për të shmangur një ndikim negativ tek foshnja.

Nëse placenta previa margjinale shoqërohet me gjakderdhje masive, lindja kryhet pavarësisht nga periudha e embriogjenezës me prerje cezariane urgjente. Në rastin e një shtatëzënie të plotë, lindja vaginale është e pranueshme me kusht që qafa e mitrës të jetë e pjekur, aktivitet aktiv të lindjes dhe pacienti dhe fetusi janë në gjendje të mirë. Kur hapet qafa e mitrës me 3 cm, bëhet amniotomia. Oksitocina administrohet për të parandaluar gjakderdhjen. Nëse, me paraqitjen margjinale, placenta mbivendos ndjeshëm sistemin e mitrës ose lindja përmes kanalit natyror është e pamundur, indikohet një prerje cezariane.

Parashikimi dhe parandalimi i placentës previa rajonale

Prognoza për placentën previa margjinale është e favorshme. Me diagnostikimin në kohë dhe respektimin e rekomandimeve mjekësore, pacientët arrijnë të mbajnë fetusin deri në 38 javë dhe të lindin një fëmijë plotësisht të shëndetshëm. Placenta previa margjinale mund të provokojë zhvillimin e gjakderdhjes në periudhën pas lindjes. Për ta parandaluar atë, ekspertët përdorin administrimin intravenoz të oksitocinës. Parandalimi i patologjisë konsiston në trajtimin e sëmundjeve gjinekologjike edhe para konceptimit, përjashtimin e aborteve dhe ndërhyrjeve invazive në mitër. Pas fillimit të shtatzënisë, duhet të ndiqni rekomandimet e mjekut, të hiqni dorë nga sforcimi fizik dhe të shmangni stresin.