Gurët në veshka koralesh janë një manifestim i një sëmundje të rëndë urologjike. Më shpesh, kalkulat e këtij lloji gjenden tek gratë në periudhën më aktive të jetës. Nefrolitiaza korale, dhe kështu quhet kjo sëmundje e rrezikshme, ndryshon nga urolitiaza tjetër. Cilat janë tiparet e tij? Cilat metoda të trajtimit përdoren në mjekësinë moderne?
Karakteristikat:
Gurët në veshka koralesh janë kripëra kristalore që formohen në vazë ose legen. Betonimet mund të jenë të mëdha. Gurët ndonjëherë rriten aq shumë sa pushtojnë të gjithë legenin. Në këtë fazë të sëmundjes, e vetmja rrugëdalje është heqja e veshkave.
Madhësia e gurit koral mund të arrijë 10-12 cm
Shkaqet
Asnjë nga versionet në lidhje me shkaqet e formimit të gurëve në veshka deri më sot nuk është provuar plotësisht. Ka shumë teori. Gurët në veshka koralesh janë formacione që shfaqen si rezultat i proceseve patologjike në trup të shkaktuara nga faktorë endogjenë dhe ekzogjenë.
Ndër shkaqet e zhvillimit të sëmundjes janë këto:
- predispozitë trashëgimore;
- çrregullime të sistemit urinar;
- patologjia e traktit digjestiv;
- çrregullime metabolike;
- konsumi afatgjatë i alkoolit;
- marrja e tepërt e ilaçeve.
Më sipër janë shkaqet më të zakonshme të nefrolitiazës korale. Si rregull, formimi i kalkulit në veshka është pasojë e shkeljes së metabolizmit të fosforit-kalciumit. Sëmundja shpesh trashëgohet. Nëse një grua ka një përkeqësim gjatë shtatzënisë, gurët në veshët koral ka të ngjarë të gjenden më vonë tek foshnja.
Lloje të ndryshme gurësh formohen në veshkë në varësi të shkakut.
Procesi i formimit të gurit
Gurët në veshka janë tinëzare. Një person mund të mos jetë i vetëdijshëm për proceset patologjike në trup për shumë vite. Sidoqoftë, gurët e koraleve rriten me shpejtësi. Ka raste kur kalkulime të tilla brenda vetëm dy javësh mbushën plotësisht legenin dhe degën e saj.
Origjina e gurëve fillon me shfaqjen e një bërthame, rreth së cilës më pas formohen kristale. Ekzistojnë disa teori të formimit të gurit. Sipas njërit prej tyre, bërthama shfaqet për shkak të zhvillimit të baktereve atipike gram-negative.
Simptomat
Nuk është gjithmonë e mundur të diagnostikoni sëmundjen në kohë. Në fazat e hershme, sëmundja është asimptomatike. Sëmundja e bën veten të ndihet kur guri bëhet i madh. Dhimbje të shurdhër, të dhembshme në shpinë, ethe të lartë dhe dridhura janë simptomat e nefrolitiazës korale.
Ndonjëherë ka një rikthim. Nefrolitiaza renale bëhet kronike, e cila është veçanërisht e rrezikshme, pasi çon në zhvillimin e një procesi të pakthyeshëm në veshka.
Ju duhet të jeni veçanërisht të kujdesshëm në lidhje me shenjat më të vogla të grave me një predispozitë të trashëgueshme. Urologët thonë se gurët në veshka transmetohen pothuajse gjithmonë nga nëna tek vajza.
Lokalizimi karakteristik i dhimbjes në urolitiazë
Duhen dalluar disa faza të nefrolitiazës korale. Secila prej tyre ndryshon në shkallën e mbushjes së legenit dhe kupave me gurë. Fazat:
- I fshehur.
- Fillimi i sëmundjes.
- Manifestimet klinike.
- Faza e hiperazotemisë.
Faza e parë është asimptomatike. Shenjat e vogla - lodhja, dobësia, tharja e gojës - shpesh i atribuohen lodhjes së zakonshme.
Në fazën e dytë, pacienti fillon të shqetësohet për dhimbjen e mesit. E treta është më e gjallë (ethe, lodhje) dhe shoqërohet me dhimbje barku të veshkave. Në fazën e katërt, dështimi kronik i veshkave përparon
Guri i koraleve mund të shkaktojë heqjen e veshkave
Trajtimi
Heqja e gurëve të veshkave korale kryhet në tre mënyra:
- trajtim terapeutik;
- ndërhyrje kirurgjikale;
- litotripsia.
Zgjedhja e një metode terapeutike varet nga përbërja e gurit. Nëse guri në veshkë përbëhet nga kripëra të acidit urik, trajtimi kryhet me përgatitjet e citratit. Heqja e një guri me një përbërje tjetër kimike nuk mund të bëhet duke përdorur këtë metodë.
Ilaçet përshkruhen nga një mjek. Bazuar në rezultatet e ultrazërit dhe testet e urinës, ai përshkruan ilaçe. Mjeku gjithashtu rekomandon eliminimin e disa ushqimeve nga dieta. Vetë-mjekimi dhe terapia me mjete juridike popullore mund të çojnë në pasoja shumë katastrofike.
Metoda më efektive për heqjen e kalkulit është operacioni. Në mjekësinë moderne, përdoren metoda minimale invazive për të hequr gurin përmes një prerjeje të vogël. Dhe, së fundi, litotripsia - dërrmuese - një metodë që ju lejon të hiqni një gur pa ndërhyrje kirurgjikale.
Litotripsia ekstrakorporeale është një mënyrë moderne për të trajtuar gurët në veshka
Parandalimi
Çfarë duhet të bëni nëse një skanim me ultratinguj tregon praninë e një llogaritje të vogël, por nuk ka dhimbje ose ndonjë ndjesi shqetësimi? Ju nuk duhet të harroni për sëmundjen, edhe nëse nuk e bën veten të ndihet për vite me rradhë.
Për të parandaluar rritjen e gurëve të koraleve, është e nevojshme një dietë që mund të normalizojë proceset metabolike. Si rregull, mjekët rekomandojnë fuqimisht të pini të paktën dy litra ujë në ditë. Parandalimi i zhvillimit të nefrolitiazës koralesh gjithashtu mund të kryhet me ndihmën e mjeteve juridike të tilla popullore si lëng kungulli, barishte barishte, zierje e luleve të fasuleve. Alkooli, kafeja, ushqimet pikante dhe të kripura duhet të përjashtohen nga dieta.
Gurët në veshka janë një patologji e sistemit ekskretues, në të cilin shfaqen neoplazmat në vazën dhe legenin. Ato përbëhen nga kripëra.
Guri i veshkave korale është një formë e sëmundjes së sistemit nxjerrës dhe është më e rënda nga të gjitha sëmundjet e sistemit të organeve. Jo vetëm që kjo është një sëmundje serioze, por incidenca në të është vetëm pesë përqind e të gjitha sëmundjeve të sistemit gjenitourinar.
Kjo sëmundje ka një veçori. Sëmundja do të jetë e pavarur nga të tjerët. Ky emër u dha për shkak të formës së gurëve në procesin patologjik.
Grupi i rrezikut përfshin njerëz nga tridhjetë deri në pesëdhjetë vjeç. Përfaqësuesit e seksit "të drejtë" shpesh vuajnë.
Madhësia e gurëve arrin tetë centimetra. Për shkak të madhësisë së gurëve, është shumë e vështirë të shërohet një sëmundje e tillë.
Për shkak të neoplazmave të tilla, një person fillon të ketë probleme me sekretimin e urinës. Për më tepër, veçantia e gurëve të tillë është mungesa e gjatë e ndonjë problemi në pacient. Prandaj, kur viziton një mjek, një pacient shpesh vjen me forma kritike të sëmundjes.
Shkaqet e fillimit të sëmundjes
Për momentin, ka disa arsye për shfaqjen e një sëmundjeje të tillë. Ato do të jepen më poshtë:
- Problemet metabolike.
- Abuzimi i pijeve "të forta".
- Patologjitë e sistemit tretës.
- Gjenetika luan një rol të rëndësishëm.
- Problemet me organet e nxjerrjes së urinës.
- Një mënyrë jetese e ulur (për shkak të kësaj, fillojnë çrregullimet e metabolizmit të kalciumit dhe fosforit).
- Sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut.
- Përmbajtje e lartë e kripërave dhe proteinave në urinë.
Mjekët përpiluan fazat e zhvillimit:
- Së pari Një guralecë e vogël shfaqet në kupë. Mund të shfaqet edhe në legen.
- E dyta Guri zhvillon procese që ndryshojnë në dy (të paktën) gota.
- E treta. Shpërndarja vazhdon si më poshtë: një guralecë është në legen dhe u jep degë të gjitha gotave.
- E katërta. Ajo përhapet në zonën e legenit renal, duke mos lënë zona të pastra. Në këtë fazë, fillojnë dëmtimet dhe deformimet e veshkave.
Simptomat
Çdo sëmundje ka karakteristika ose simptoma karakteristike vetëm të saj. Gurët në veshka koralesh nuk janë përjashtim. Më shpesh, ata që preken shkojnë te mjeku me dhimbje barku të veshkave.
Por me një sëmundje, dhimbja mungon ose është e parëndësishme (kjo sëmundje quhet e fshehur). Fazat e para janë të pazbulueshme për shkak të mungesës së simptomave.
Manifestimi shprehet në vijim:
- Në fazën e parë, pacienti nuk do të ndiejë ndonjë manifestim. Maksimumi që mund të jetë është: goja e thatë, dhimbje koke të rralla, lodhje, letargji, ndonjëherë mund të ketë dridhura
- Më tej, fillojnë manifestime krejtësisht të ndryshme. Ato do të jenë: shfaqja e një dhimbje të shurdhër në veshka (pjesa e poshtme e shpinës), ndonjëherë ka edhe gjak në urinë (hematuria)
- Përkeqësohet. Në fazën e tretë, vërehen kushte më karakteristike të sëmundjes. Dhimbja që ishte e parëndësishme përkeqësohet (gjithashtu bëhet konstante) dhe dhimbja barku i veshkave tashmë fillon. Temperatura e trupit rritet. Në vend të mpiksjes së gjakut në urinë, si në fazën e dytë të sëmundjes, shfaqet hematuria më e theksuar. Nëse nuk shihni një mjek në kohë, atëherë mund të fillojë dështimi i veshkave.
- Në fazën e fundit, simptomat janë si më poshtë. Etja dhe thatësia janë më të këqija. Mund, por jo domosdoshmërisht, të rrisë sasinë e urinimit. Dështimi i veshkave i zhvilluar tashmë derdhet në një formë kronike
Për të përgjithësuar dhe konsultuar një mjek, simptomat janë si më poshtë:
- Hematuria.
- Dhimbje në zonën e veshkave.
- Urinim i shpeshtë.
Guri në veshkë nuk është uniform në strukturë, përbërje dhe origjinë. Ekzistojnë disa lloje gurësh:
- I butë Shpesh guri është koral, me gurë koralesh të përbërë nga acid fosforik dhe kripëra kalciumi.
- I ngurtë, i përbërë nga kripëra të formuar me acid urik.
- I dendur, i marrë nga acidi oksalik.
Si të përcaktohet fillimi i sëmundjes?
Kjo pyetje bëhet nga njerëzit që kanë vuajtur nga urolitiaza. Metodat e përdorura për diagnostikimin:
- Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut.
- Metoda e radiografisë.
- Urografia.
- Tomografia.
- Analiza e urinës dhe gjakut.
Ndiqni udhëzimet e mjekut tuaj kur grumbulloni urinë. Urina e mbledhur gabimisht ndryshon nga përbërja e urinës së mirëfilltë.
Trajtimi i sëmundjes
Disa trajtime përdoren për gurët në veshka:
- Trajtimi terapeutik... Shtë kryer me ndihmën e ilaçeve që shkatërrojnë gurët dhe i heqin ato në urinë, dietat janë të përshkruara. Përdoret për gurët që përbëhen nga çdo kripë ure. Soda e bukës mund të përdoret për të rritur aciditetin e mjedisit. Me këtë lloj trajtimi, është e nevojshme të përjashtohen produktet e qumështit nga dieta. Dhe është më mirë të përdorni fruta të thata (rrush të thatë) dhe patate për një përmbajtje të mirë kaliumi në gjak. Ose ilaçe që përmbajnë kalium janë të përshkruara.
- Kirurgjia... Përdoret për trajtim joefektiv të ilaçeve. Shpesh bëhet pielolitotomia. Por procedura nuk është gjithmonë efektive. Prandaj, kryhet pielonefrolitotomia. Çdo ndërhyrje kirurgjikale me sëmundjen përfundon me instalimin e nefrostomisë (tub për kullimin e urinës nga veshka).
- Litotripsia... Një metodë efektive e trajtimit me ndihmën e pajisjeve speciale të lazerit ose ultrazërit, gurët fillojnë të prishen dhe excretohen në urinë.
Trajtimi kirurgjik konsiderohet më efektiv. Kjo metodë përdoret për indikacione të caktuara, të cilat jepen më poshtë:
- Humbja e gjakut nga shfaqja në urinë.
- Joefektiviteti i trajtimit terapeutik.
- Një neoplazmë që ndërhyn në trajtimin konservativ.
- Rrjedhja e pasaktë e urinës.
Dietat për gurët e koraleve
Dieta për gurët e koraleve është një përmbajtje e lartë kalciumi në ushqim. Për trajtimin e gurëve në veshka koralore, nuk duhet të hani ushqime:
- qumështi dhe produktet e tij;
- kafe dhe alkool;
- kripë dhe manaferra;
- pije të gazuara;
- perime dhe fruta.
Produktet e lejuara:
- supa, lëng, pije frutash, mish.
- peshk, makarona, bukë.
- vaj, ujë (dy litra në ditë).
Pas shërimit, është e nevojshme një vizitë e gjatë te mjeku që merr pjesë dhe respektimi i masave parandaluese.
Mjetet juridike popullore
Lajm i mirë për të dashuruarit ambulator. Për trajtimin e gurëve të veshkave korale, ndiqen mjetet juridike popullore.
Trajtimi në shtëpi përdoret nëse gurët janë të vegjël. Një trajtim i tillë duhet domosdoshmërisht të diskutohet me mjekun që merr pjesë. Pirja ndihmon në pastrimin e gurëve në veshka.
Lëngje Pini vetëm lëngje natyrore. Gurët në veshka koralesh trajtohen me lëngje nëse nuk ka reaksion alergjik nga lëngu i përdorur. Përdoren lëngje:
- Karrota dhe thupra.
- Lëng panxhar dhe rrepkë.
Kohëzgjatja e trajtimit është mesatarisht 4 muaj. Kontrolli kryhet gjatë kalimit të një ekzaminimi me ultratinguj. Nëse gurët nuk bëhen më të vegjël, atëherë trajtimi është i padobishëm.
Supë. Karakteristikë: zierjet jo vetëm që mund të heqin gurët, por edhe t'i shpërndajnë ato. Mund të përdoren disa lloje të përgatitjeve bimore.
Numri i koleksionit 1. Bimët e përfshira në përbërje përfshijnë:
- cmin;
- nëna;
- tërfili i ëmbël.
Për ta bërë ju nevojiten: katër lugë barishte për litër lëng. Pini për tre javë, gjashtë herë në ditë. Tregues për mbledhjen e numrit 1: përbërja fosfatike e gurëve.
Numri i koleksionit 2. Bimë:
- urtë dhe hithër;
- nenexhik dhe calendula.
Për të përgatitur supë, duhet të përzieni 2 lugë gjelle bimë në dyqind mililitra ujë të zier. Pastaj shtoni mjaltë. Pini para ngrënies si koleksioni i parë.
Parandalimi i sëmundjes është më i lirë dhe më i sigurt se trajtimi. Prandaj, këshilla kryesore që mund të jepet është që askush të mos e fillojë trupin dhe, nëse dyshojnë për ndonjë sëmundje (pa marrë parasysh se cilën), shkoni te mjeku.
Gurët në veshka koral ose koral nuk diagnostikohen shpesh.
Numri i pacientëve me këtë lloj gurësh nuk kalon 5% të numrit të përgjithshëm të pacientëve të diagnostikuar me urolitiazë.
Ky është manifestimi më kompleks i urolitiazës, gurët rriten në madhësi të mëdha, vendi i lokalizimit të tyre, si rregull, në rajonin e guaskës-legenit.
Shumica e sëmundjes prek gratë e moshës 30 deri 50 vjeç. Rreziku i formacioneve koralesh në mungesë të shqetësimit. Shumë ekspertë e klasifikojnë sëmundjen si të fshehtë. Si rezultat, pacienti shkon te mjeku kur situata bëhet kritike.
Në disa raste, trajtimi është i mundur vetëm me një metodë - heqjen e veshkave. Mjekët-nefrologë rekomandojnë të jenë të vëmendshëm ndaj çdo dhimbje, madje edhe të vogël, në rajonin e mesit, veçanërisht ato të shoqëruara me ethe dhe dridhura.
Klasifikimi i gurëve të koraleve
Ekzistojnë katër faza të nefrolitiazës korale, secila prej të cilave korrespondon me një madhësi të caktuar të gurëve dhe vendin e lokalizimit të tyre:
- Faza e parë - guri është në legen dhe një filxhan;
- Faza e dytë - guri është i vendosur në legenin e tipit ekstrarenal, ka procese në dy ose më shumë gota;
- Faza e tretë - guri është diagnostikuar në legenin e tipit intrarenal, ka procese në secilën calyx;
- Faza e katërt - guri mbush të gjithë sistemin e kupës së legenit, duke e deformuar atë.
Disa njerëz nuk janë as të vetëdijshëm për praninë e gurëve në veshkat e tyre, pasi shpesh në fazat e hershme sëmundja është asimptomatike. ... Biokimi, llojet e gurëve, si dhe faktorët e formimit të tyre.
Ju do të mësoni në lidhje me metodat moderne të thërrmimit të gurëve në veshka.
Dëshironi të dini më shumë për llojet e tjera të gurëve në veshka? Lexoni këtu për gurët e uratit, arsyet e paraqitjes dhe trajtimit të tyre me dietë dhe metoda popullore.
Arsyet për zhvillimin e patologjisë
Një larmi faktorësh mund të provokojnë zhvillimin e gurëve të koraleve. Ka disa arsye kryesore në mjekësinë moderne:
- një mënyrë jetese e ulur, si rezultat i së cilës metabolizmi i fosforit-kalciumit është i shqetësuar në trup;
- një rritje e mprehtë e sasisë së proteinave dhe kripës në urinë, të cilat janë përbërësit kryesorë të kalkulave korale;
- trashëgimia;
- dëmtimi i veshkave nga infeksioni;
- probleme me enët e gjakut.
Arsyeja kryesore për zhvillimin e patologjisë është një infeksion ose një shkelje e daljes së urinës nga trupi, e cila çon në zhvillimin e baktereve patogjene.
Simptomat
Derisa madhësia e gurit të arrijë një kritike, pacienti nuk ndjen siklet. Shumica e pacientëve pranohen në spital me dhimbje barku renale, gjë që tregon urolitiazë. Përveç kësaj, një numër i konsiderueshëm i njerëzve thjesht preferojnë të mos u kushtojnë vëmendje, sipas mendimit të tyre, simptomave të vogla:
- nxitja e shpeshtë për të urinuar, ndërsa vetë procesi i urinimit është i vështirë;
- gjaku shfaqet në urinë;
- dhimbje në rajonin e mesit, duke u shtrirë në organet gjenitale, ijë dhe anash.
Formimi i gurëve të koraleve për shkak të metabolizmit të dëmtuar të kalciumit
Formacionet e koraleve shfaqen në mënyrë jo specifike tek pacientët. Shumica dërrmuese e pacientëve shkojnë te mjeku me ankesa për siklet (dhimbje të shurdhër) në pjesën e poshtme të shpinës, rritjen e temperaturës së trupit dhe dëmtimin e daljes së urinës. Në të njëjtën kohë, ka një gojë të thatë, dobësi, lëkura bëhet e verdhë dhe shfaqet kruajtje.
Bazuar në informacionin e marrë nga pacienti dhe pamjen klinike të studiuar, mjeku diagnostikon një nga katër fazat e patologjisë:
- rrjedha latente;
- faza e parë;
- simptoma klinike;
- faza hyperazotemic, kur produktet azotike të metabolizmit të proteinave gjenden në gjakun e pacientit.
Faza e parë karakterizohet nga mungesa e simptomave të urolitiazës. Ekziston vetëm gjendje e keqe e përgjithshme, e cila manifestohet nga lodhja, dhimbja e kokës, tharja e gojës dhe dridhura.
Lokalizimi i dhimbjes në rast dhimbje barku të veshkave
Në fazën e dytë, fillon zhvillimi aktiv i sëmundjes, shoqëruar me dhimbje në rajonin e mesit, një ndryshim të lehtë në ngjyrën e urinës.
Në fazën e tretë, simptomat bëhen më të qarta, dhimbja e mesit intensifikohet, temperatura rritet brenda 37-38 gradë, gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet. Gjaku shfaqet në urinë, dhe gurë të vegjël dalin. Mund të ndodhë dhimbje barku në veshka dhe shfaqen simptoma të dështimit të veshkave.
Në fazën e fundit, të gjitha simptomat shfaqen më intensive, procesi i urinimit bëhet më i vështirë dhe pielonefriti përkeqësohet. Gjithashtu, dështimi kronik i veshkave kalon në fazën terminale, kur funksioni i veshkave është plotësisht i dëmtuar.
Në mënyrë që të parandalojnë rritjen e kalkulit koralesh në një madhësi të madhe, nefrologët rekomandojnë t'i nënshtrohen një ekzaminimi me ultratinguj të veshkave, madje edhe me një përkeqësim të lehtë të mirëqenies.
Pasojat dhe ndërlikimet e mundshme
Duke pasur parasysh që zhvillimi i sëmundjes në shumicën e rasteve shoqërohet me infeksion, pasojat e patologjisë janë si më poshtë: 
- shkelje e daljes së urinës nga trupi;
- infeksioni bëhet kronik;
- vdekja e parenkimes renale;
- vdekja e veshkës.
Edhe në këtë situatë në dukje të vështirë, trajtimi është i mundur. Prognoza është mjaft e favorshme, gjëja kryesore është të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut.
Diagnostifikimi
Llogaritjet koralore mund të diagnostikohen me metodat e mëposhtme:
- procedura me ultratinguj;
- ekzaminimi me rreze X i veshkave duke përdorur substanca radioaktive;
- analiza e urinës dhe gjakut.
Tomografia e kompjuterizuar multispirale e veshkës - guri koral
Nën kushtin e monitorimit të vazhdueshëm nga një specialist, numri i recidivave të sëmundjes zvogëlohet disa herë.
Alsoshtë gjithashtu e rëndësishme të mbani mend se çdo terapi për gurët e koraleve është më efektive gjatë fazës së formimit të tyre.
Trajtimi
Mjekësia moderne përdor tre metoda për trajtimin e gurëve në veshka koralore:
- trajtim terapeutik;
- operacioni;
- litotripsi (thërrmim guri).
Trajtimi konservativ (terapeutik)
Gurët e vetëm që mund të shpërbëhen me ndihmën e ilaçeve janë formacionet e acidit urik. Një kurs terapie për dy ose tre muaj do t'ju lejojë të harroni përgjithmonë problemin e kalkulit koral. Nëse përbërja kimike e gurëve është e ndryshme, nevojitet një trajtim tjetër.
Karakteristikat krahasuese të barnave për të zvogëluar formimin e acidit urik dhe për të rritur sekretimin e tij
Trajtimi konservativ përfshin marrjen e barnave të mëposhtme:
- të cilat parandalojnë formimin e kalkulove të reja;
- të cilat zvogëlojnë sasinë e acidit urik në trup;
- vitamina B për të normalizuar aciditetin e urinës;
- të cilat ulin nivelet e kalciumit urinar.
Kirurgjia
Në një situatë ku diagnostikohen kalkulat koralore, ndërhyrja kirurgjikale konsiderohet si metoda më efektive dhe e suksesshme e trajtimit. Gjatë operacionit, mjeku pastron plotësisht traktin e sipërm urinar dhe legenin renal nga formacionet. Kështu, burimi i infeksionit hiqet nga trupi, gjë që është një garanci e shërimit të pacientit.
Më parë, operacione të tilla ishin kryer si më poshtë: gurët e koraleve u shtypën paraprakisht, pastaj copa të vogla të gurëve u hoqën përmes zgavrës së barkut. Në disa raste, kërkohej heqja e të gjithë veshkës.
Sot, mjekësia ka një numër të madh të pajisjeve moderne që ju lejon të nxjerrni gurë koralesh pa operacion të hapur. Metoda më pak traumatike është teknika minimale invazive, në sajë të së cilës kërkohet një birë me një diametër prej jo më shumë se një centimetër për të hequr gurin. Para se të shtypen kalkulat. Pastaj bëhet një birë në rajonin e mesit, pajisje speciale mjekësore - një fibroskop - futet në të, dhe copa të vogla gurësh hiqen.
Heqja e llogaritjes me litotripter
Metoda e thërrmimit të gurëve të koraleve në secilin rast klinik është individuale, mund të jetë:
- ekspozimi me lazer;
- ekspozimi ndaj ultrazërit;
- me ndihmën e një aparati të veçantë - litotripter.
Efektiviteti i procedurës varet nga kualifikimet e specialistit, pajisjet e përdorura për manipulime.
Pas heqjes së gurëve, pacienti është nën mbikëqyrje mjekësore për pesë vjet.
Dieta për gurët e koraleve
Organizimi i ushqimit të duhur dhe respektimi i të gjitha rekomandimeve të një specialisti është një parakusht për një trajtim të suksesshëm për kalkulat e koraleve në veshka.
Para së gjithash, duhet të kufizoni përdorimin e grupeve të caktuara ushqimore:
1. Ushqime me shumë kalcium:
- të gjitha produktet e qumështit të thartuar, përfshirë gjizën;
- të gjitha perimet dhe pemët;
- manaferrat - rrush pa fara, boronicë dhe boronicë.
2. Ushqimet që nxisin formimin e lëngut gastrik:
- pije me gaz;
- erëza, veçanërisht pikante;
- pije alkoolike;
- kafe
Alsoshtë gjithashtu e rëndësishme të kufizoni marrjen e kripës.
Lista e ushqimeve të lejuara për gurët e koraleve:
- bukë;
- makarona;
- enët me mish dhe peshk;
- vajra perimesh dhe gjalpi;
- çdo lloj supash.
Parandalimi
Të gjitha masat parandaluese kanë për qëllim normalizimin e proceseve metabolike.
- vakte speciale;
- fitoterapi.
Përveç kësaj, duhet të pini të paktën dy litra lëng dhe të mbroni veshkat nga hipotermia.
Me gurë koralesh, konsiderohet e dobishme për të pirë lëng nga tul kungulli dhe zierje nga lulet e fasuleve.
Nën një qëndrim të vëmendshëm ndaj të gjitha recetave dhe rekomandimeve të një specialisti, prognoza për urolitiazën dhe gurët e koraleve është mjaft e favorshme. Pas kursit të përfunduar të terapisë, patologjia nuk zhvillohet përsëri.
Video me temë
Në faqen tonë, uratet e thjeshta për trajtim janë konsideruar tashmë, dhe jo shumë komplekse, tani ka ardhur koha për të shqyrtuar formën më të rëndë të urolitiazës, domethënë, gurët në veshka koral.
Tashmë nga madhësia e këtyre gurëve, është e qartë se nuk do të jetë e lehtë për t'i kuruar, sepse nganjëherë ato arrijnë madhësinë e legenit renal, duke përfaqësuar praktikisht gipsin e saj. Imagjinoni sikur të keni hedhur suva në veshkë dhe të merrni një pamje mjaft të saktë të shkëmbit koral.
Edhe 30 vjet më parë, ky lloj gurësh çoi në mënyrë të pashmangshme në një operacion, dhe në raste veçanërisht të rënda, çështja përfundoi përgjithësisht me heqjen e veshkave. E vetmja gjë që e shpëton situatën është gjë e rrallë e gurëve të koraleve, ato gjenden tek çdo i njëmijë pacient me urolitiazë.
Në këtë artikull, ne do të shikojmë metodat moderne të trajtimit të gurëve të veshkave korale, operacionin për heqjen e tyre dhe periudhën e rehabilitimit pas.
Gurët në veshka të koraleve duhet të konsiderohen si një formë e veçantë e urolitiazës. Trajtimi i gurëve të veshkave korale është një detyrë mjaft e vështirë për një urolog, duke përfshirë rreziqe dhe ndërhyrje specifike. Gurët në veshka koralesh janë të zakonshëm. Me ICD, rreth një e treta e gurëve të zakonshëm në veshka mund të jenë gurë të këtij lloji.
Gratë vuajnë nga formimi i gurëve të koraleve renale 200% më shpesh për shkak të karakteristikave të trupit të femrës. Sipas statistikave, më shumë se gjysma e pacientëve me urolitiazë dhe ata me gurë koralesh janë njerëz të moshës 30 vjeç e lart.
Varieteteve të gurëve në veshka koralore
Gurët e koraleve klasifikohen në katër lloje të nefrolitiazës korale, varësisht nga madhësia dhe vendndodhja në veshkë:
- Nefrolitiaza koral I - llogaria lokalizohet në legen dhe në njërën prej kupave;
- Nefrolitiaza koralore II - llogaria ndodhet në legenin e tipit ekstrarenal me procese në dy ose më shumë gota;
- Nefrolitiaza koralore III - një gur i formuar në legen i llojit intrarenal me procese në të gjitha gotat;
- Nefrolitiaza koralore VI - ka procese dhe kryen të gjithë sistemin e deformuar të kupës së legenit.
Ndryshimet e mbajtjes në nefrolitiazën korale kanë shumë gradë, duke filluar nga zgjerimi i moderuar i legenit renal dhe duke përfunduar me zgjerimin e calyces. Kur zgjedh një metodë të trajtimit, një urolog merr parasysh çrregullimet në funksionimin e veshkave.
Pamjaftueshmëria e kapacitetit sekretues të veshkave klasifikohet në katër faza, të cilat në mënyrë gjithëpërfshirëse bëjnë të mundur vlerësimin e natyrës së gurit, tiparet e inflamacionit dhe madhësinë e zgjerimit të sistemit të legenit.
Faza I - deficiti i sekretimit tubular 0-20%;
Faza II - 20-50%;
Faza III - 50-70%;
Faza IV - mbi 70%.
Arsyet e formimit të gurëve të koraleve në veshkë
Deri më sot, nuk ka asnjë shpjegim të qartë të shkaqeve të gurëve në veshka, duke përfshirë kalkulat koralore. Kjo çon në vështirësi të caktuara me zhvillimin e regjimeve të sakta të trajtimit për pacientët me nefrolitiazë koralesh, kontroll efektiv të KSD dhe masa optimale parandaluese. Ka njohuri intuitive të marra në një mënyrë praktike dhe të miratuara përkohësisht nga urologët.
Sipas këtyre të dhënave, formimi i gurëve të koraleve në veshka lehtësohet nga sëmundjet renale kongjenitale dhe të fituara, duke çuar kryesisht në një dëmtim karakteristik të aparatit glomerular të veshkave.
Gurët e veshkave korale zhvillohen në sfondin e një përkeqësimi të ndjeshëm të urodinamikës dhe komplikimeve në formën e pielonefritit. Kjo përfundimisht çon në dështimin e veshkave.
Zhvillimi i nefrolitiazës korale çon në sekretim të tepërt urinar të kripërave të acidit oksalik (deri në 80%), në raste të tjera vërehen tubulopati, të shoqëruara me acidozë tuba renale, shfaqjen e galaktozës dhe fruktozës në urinë.
Siç është vërejtur në botimet e hershme, një klimë kryesisht e nxehtë, si dhe uji, ushqimi dhe ekologjia e përgjithshme rajonale, luajnë një rol të veçantë në shfaqjen e nefrolitiazës korale.
Formimi i kalkulit koral gjatë shtatëzënësisë është i pranueshëm, gjë që mund të shpjegohet me ndryshimet hormonale në trupin e gruas. Trashëgimia në nefrolitiaza korale gjithashtu merret parasysh dhe përbën rreth 20% të të gjitha rasteve.
Besohet se në rreth një të tretën e rasteve, shkaku etiologjik i nefrolitiazës korale është hiperparatiroidizmi.
Sidoqoftë, është e pamundur të provohet roli dominues i ndryshimeve në funksionin e gjëndrave paratiroide në shfaqjen e gurëve në veshka, pasi jo të gjithë pacientët që vuajnë nga nefrolitiaza korale kanë hiperkalciuri, hipofosfatemi dhe hiperkalcemi. Gjithashtu, jo të gjithë pacientët me sëmundjen e Recklinghausen vuajnë nga llogaria e koraleve.
Origjina dhe zhvillimi i gurëve të koraleve në veshkë
Materiali ndërtimor për thelbin e shumës së kalkulave korale është lëndë organike, megjithëse ka përjashtime që tregojnë natyrën e mundshme inorganike të formimit të gurit. Guri mund të formohet në bazë të përbërësve të cistinës, fosfatit, kalciumit dhe kripërave, të kapura së bashku nga një substancë organike, përfshirë glikozaminoglikanët dhe glikoproteinat.
Analiza imunokimike e përbërjes së proteinave të urinës zbulon sekretimin e glikoproteinës alfa-acid, albuminës, transferinës dhe IgG në urinë, gjë që tregon proteinë tubulare.
Studimi mund të zbulojë një lidhje të qartë midis shfaqjes së proteinave në urinën sekondare dhe dëmtimit të strukturës së membranave të bazës glomerulare. Nga e cila mund të konkludohet se formimi i gurëve të koraleve është i ndërlidhur me çrregullimet tubulare dhe glomerulopatinë.
Studimet elektronike mikroskopike të indit renal bëjnë të mundur rregullimin e anomalive në zonat e membranës qelizore përgjegjëse për funksionimin e mekanizmave të riabsorbimit të detyrueshëm dhe opsional.
Kështu, në lumenin e lakut të Henle dhe tubujve mbledhës, gjendet një material flokulent elektronikisht i lirshëm dhe ndryshimet në mikrovilet e kufirit të furçës zbulohen në nefrocitet e tubujve renalë të seksioneve proksimale dhe distale. Bërthamat e qelizave të lakut të Henle janë gjithmonë të deformuara dhe membrana bazale është ndryshuar fuqishëm.
Gjithashtu, gjatë studimit, u mor prova e një ndryshimi të pakushtëzuar në parenkimën renale në të gjitha departamentet me shfaqjen e gurëve të koraleve.
Ka pasur raste kur, ndërsa ankoheshin për simptoma krejtësisht të ndryshme dhe merrnin rrezet X, njerëzit gjetën gurë koralesh në vetvete kur sapo formoheshin.
Simptomat e gurëve në veshka koralore
E natyrshme vetëm në nefrolitiazën korale, është e vështirë të identifikohet. Në fund të fundit, dhimbja e shpinës dhe dobësia mund të tregojnë një numër sëmundjesh të veshkave - pielonefriti kronik, forma të ndryshme të urolitiazës, tumorit të veshkave, sëmundjes policistike dominuese autosomale, hidronefrozës, etj.
Sidoqoftë, ka momente të veçanta që regjistrojnë disa shenja të urodinamikës së dëmtuar dhe funksionit renal. Prandaj, bazuar në të dhënat e pamjes klinike, nefrolitiaza korale ndahet në katër faza.
- I - periudha e inkubacionit;
- II - fillimi i sëmundjes;
- III - faza e manifestimeve klinike;
- IV - faza hiperazotemike.
Gjatë fazës I, pacientët raportojnë dridhura, dobësi të përgjithshme, sulme koke dhe etje. Veshkat në këtë fazë nuk shqetësojnë pacientët.
Në fazën II të manifestimit të sëmundjes, pacientët vërejnë dhimbje të butë të shurdhër në rajonin e mesit.
Në fazën III, mund të shfaqen papastërti të gjakut në urinë, fragmente gurësh ose gurë të vegjël të pavarur mund të fillojnë të largohen, dhimbja e barkut të veshkave është e mundur. Pjesa e poshtme e shpinës dhemb vazhdimisht dhe temperatura e trupit mbahet në mënyrë të qëndrueshme në rreth 37 - 37.5 ° C. Dobësi, apati, lodhje në sfondin e shenjave të dështimit kronik të veshkave.
Gjatë fazës IV, shtohet dizuria dhe shenjat e përkeqësimit të pielonefritit, dështimi kronik i veshkave kalon në fazën e ndërprerë ose terminale.
Gurët e veshkave korale shpesh çojnë në presion të lartë të gjakut, dhe me nefrolitiazë koralesh, pielonefriti kronik mund të ndodhë në çdo kohë.
Diagnostifikimi i gurëve në veshka koralore
Diagnostikimi i nefrolitiazës korale bazohet në shenja të zakonshme dhe të dhëna shtesë kërkimore. Prandaj, gurët e koraleve mund të zbulohen gjatë ekzaminimit, për shembull, duke kryer një rreze x të traktit urinar ose ultrazërit.
Falë ultrazërit dhe rrezeve X gjatë diagnostikimit, në 100% të rasteve është e mundur të përcaktohet madhësia dhe konturet e veshkës, hija e projeksionit, madhësia e gurit koral, dhe gjithashtu të vendoset zgjerimi i sistemit të kalciumit. Urografia sekretuese bën të mundur vlerësimin më të saktë të aktivitetit funksional të veshkave, duke zbuluar zgjerimin e sistemit pyelocaliceal.
Për të identifikuar dështimin kronik të veshkave në faza të ndryshme, urologu:
- studion stilin e jetës së pacientëve;
- mbledh informacion në lidhje me kushtet e tyre të jetesës që i paraprijnë sëmundjes me nefrolitiazë koralesh;
- analizon pamjen aktuale klinike të sëmundjes;
- vlerëson të dhënat dhe leximet e marra nga laboratori.
Falë përmirësimit të vazhdueshëm të urologëve, zhvillimit të metodave të reja shkencore dhe një ndryshimi në flotën e pajisjeve diagnostike, numri i pacientëve që vuajnë nga nefrolitiaza koralesh në fazën përfundimtare të dështimit kronik të veshkave po zvogëlohet vazhdimisht.
Në dështimin kronik të veshkave në pacientët me gurë koralesh, zbulohen proteinat plazmatike - albumina, transferina, glikoproteina acidike. Imunoglobulinat, beta-lipoproteinat dhe a2-makroglobulinat gjithashtu mund të hyjnë në urinë.
Kjo tregon një shkelje të integritetit të membranave bazale glomerulare, zakonisht parandalon hyrjen e proteinave plazmatike në urinë. Ndryshimet në funksionimin e aktivitetit funksional të veshkave çojnë në një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve për shkak të një rritje të përqindjes së insulinës në gjak.
Diagnoza klinike e gurëve në veshka koralore
Ndërsa zhvillohet nefrolitiaza korale, pacientët tregojnë një numër sëmundjesh: një ndryshim në ngjyrën e urinës, ethe, çrregullim të urinimit, dhimbje të shurdhër të shpinës dhe dhimbje barku shoqërues të veshkave. Gurët e vegjël mund të bien, kruajtja është e mundur. Pacientët janë të etur dhe ankohen për tharje të gojës.
Diagnoza laboratorike e gurëve në veshka koralore
Për të vlerësuar në mënyrë gjithëpërfshirëse situatën, për të gjetur gjendjen e funksionit të veshkave, për të vlerësuar madhësinë e inflamacionit, urologu do të ndihmojë në testet laboratorike.
Tashmë në fazën fillestare të studimit, shpesh është e mundur të zbulohet piuria, leukocitoza, të vërehet një rritje në shkallën e sedimentimit të eritrociteve. Testi i Rehberg tregon një rënie të dukshme të funksionit renal dhe një rritje të përqendrimit të aminoacideve në plazmën e gjakut.
Diagnostifikimi instrumental i gurëve në veshka koralore
Shtë e mundur të përcaktohet burimi i gjakderdhjes në makrohematuria duke përdorur metoda moderne të kërkimit instrumental, siç është cistoskopia.
Ekzaminimi me ultratinguj tregon jo vetëm praninë e llogaritjes së koraleve, por gjithashtu bën të mundur përcaktimin e karakteristikave të tij (formën, madhësinë), për të shënuar ndryshimet në parenkimën renale, për shembull, për të zbuluar zgjerimin e sistemit të kalix-legenit.
Rolin kryesor në diagnostikimin e gurëve në veshka korale e luajnë metodat e hulumtimit me rreze X.
Pielografia retrograde përshkruhet rrallë, vetëm para operacionit nëse dyshohet për shqetësim urodinamik.
Gjatë urografisë sekretuese, është e mundur të përcaktohet madhësia e veshkës, konturet e saj, ndryshimet segmentare në nefrogramë, ngadalësimi i lëshimit të agjentit të kontrastit, akumulimi i tij në gota të zgjeruara dhe mungesa e funksionit të veshkave.
Renografia e izotopit, e cila përfshin një vlerësim të pastrimit të gjakut, tregon nivelin e aktivitetit funksional të veshkave.
Shintigrafia e veshkave ju lejon të kontrolloni çrregullimet hemodinamike në segmente të ndryshme të veshkave.
Angiografia renale tregon vendndodhjen e origjinës së arteries renale nga aorta, dhe gjithashtu përcakton diametrin e arteries renale dhe numrin e degëve segmentare.
Nefroscintigrafia dinamike bën të mundur që të kemi informacion të saktë në lidhje me gjendjen funksionale të zonave individuale të parenkimës renale dhe traktit të sipërm urinar.
Trajtimi i gurëve në veshka koralore
Ekzistojnë tre trajtime për gurët e veshkave korale: trajtimi konservativ dhe trajtimi kirurgjik.
Një pacient në një fazë të hershme të sëmundjes me nefrolitiazë koralesh (por që nuk ka dëmtime renale dhe përkeqësime në formën e pielonefritit) mund t'i nënshtrohet një kursi konservator të trajtimit. Pacienti do të monitorohet nga një urolog i cili përshkruan ilaçe antibakteriale dhe diuretikë të ndryshëm.
Trajtimi konservativ i gurëve në veshka koralore
Për të ruajtur pH të urinës në intervalin 6.2-6.8. zakonisht rekomandohet blemarian. Soda e bukës mund të ndihmojë në ngritjen e pH të urinës tuaj. Me oxaluria, trajtimi me piridoksinë është efektiv.
Për të zvogëluar formimin e ure, urologu mund të përshkruajë ilaçe për pacientin që përshpejtojnë procesin e heqjes së acidit urik nga trupi.
Me një përmbajtje të rritur të kalciumit në urinë, hidroklorotiazidi tregohet në një dozë prej 0,015-0,025 g 2 herë në ditë, dhe produktet e qumështit përjashtohen.
Dieta për gurët e koraleve
Trajtimi kirurgjik i gurëve në veshka koralore
Futja e përhapur e nefrolitotomisë perkutane dhe litotripsisë ekstrakorporeale po ndihmon seriozisht trajtimin e pacientëve të sëmurë kritikisht me gurë në veshka koralore. Skemat e ndërhyrjeve kirurgjikale përmirësohen vazhdimisht nga mjekët urologë, gjë që lejon të ruhet parenkima renale funksionuese e veshkave.
Nefrolitotomia perkutane mund të quhet një metodë popullore e përdorur gjerësisht për heqjen e llogaritjes së koraleve në fazat I-II të nefrolitiazës korale. Në fazën e tretë të nefrolitiazës korale, PNL ofrohet si një zgjedhje alternative ndaj operacionit.
Litotripsia në distancë përdoret në nefrolitiazën korale të fazës I, ajo tolerohet mirë nga fëmijët dhe adoleshentët, ESWL është optimale për kalkulat në legen të tipit intrarenal, me një rënie të funksionit të veshkave.
Zgjedhja e metodës së trajtimit mbetet te urologu. Shumë mjekë që veprojnë, duke vlerësuar shumë përparësitë e PNL dhe SWL, përdorin kombinime të ndryshme të ndërhyrjes së hapur dhe këtyre metodave.
Çdo vit, trajtimi i hapur kirurgjik merr gjithnjë e më shumë veti të kursyera, të tilla si pnelolitotomia inferiore, e pasme subkortikale, ose pielokalikotomia, e cila rekomandohet për shumë pacientë me nefrolitiazë koralore.
Disa disavantazhe të pielolitotomisë mund të konsiderohen si pamundësi e evakuimit të gurëve nga kalciumet, prandaj PNL është akoma e preferueshme për trajtimin e gurëve koralë në fazën III të nefrolitiazës korale.
Falë nefrolitotomisë perkutane dhe litotripsisë ekstrakorporeale, numri i ndërlikimeve zvogëlohet në 1-2%. Operacionet e hapura me përgatitje serioze para operacionit, përmirësimi i anesteziologjisë dhe metodave të pielonefrolitotomisë me kapje të arteries renale bëjnë të mundur kryerjen e operacioneve efektive të ruajtjes së organeve. Prandaj, përqindja e nefrektomisë për gurët e koraleve vazhdimisht zvogëlohet.
Veprimet e mëtejshme
Gurët në veshkat e koraleve parandalohen nga parandalimi aktiv i sëmundjeve nën mbikëqyrjen e një urologu. Një urolog, duke kryer vëzhgime dinamike, do të jetë në gjendje të identifikojë një tendencë të rrezikshme për shfaqjen e gurëve, për shembull, të zbulojë shenjat e një ndryshimi në pH të urinës, hiperoksalurinë, hiperkalizeminë, etj dhe të përshkruajë një kurs terapie korrigjuese të infuzionit.
Këshillohet gjithashtu që pacienti të ndjekë rregulla të thjeshta: ha më pak kripë tryezë dhe yndyrë, heq dorë nga kafeja, çokollata, ëmbëlsirat, ushqimet e skuqura dhe pikante. Lëngjet duhet të pihen shumë, të paktën dy litra në ditë.
Informacioni i marrë nga faqja http://mchs-uro.ru
Operacioni për të shtypur gurët e mëdhenj dhe koralorë në veshka
Gurët e mëdhenj dhe korale të veshkave janë një problem i zakonshëm dhe i vështirë për tu trajtuar, madje edhe në nivelin aktual të zhvillimit të urologjisë. Në këtë artikull, ne nuk do të mbulojmë shkaqet dhe procesin e formimit të gurit - kjo është një temë e veçantë dhe shumë e gjerë.
Në fund të fundit, ndikimi në formimin e gurëve në veshka është çështje e terapisë postoperative anti-rikthim. Në çdo rast, guri (t), si rregull, duhet të hiqet, pasi ekzistenca e tij (e tyre) shpesh ndikon seriozisht në funksionimin e veshkave.
Më poshtë është një shembull se si një gur i madh, duke prishur rrjedhjen e urinës nga veshka dhe duke shkaktuar inflamacion kronik të ngadaltë, "në heshtje" (pa simptoma të gjalla dhe të dukshme) çoi në zhdukjen e plotë të funksionit të organit (Fig. 1.).
Nefrolitotripsi perkutane (nefrolitotripsi perkutane)
Figura 1 tregon se në të djathtë, megjithë gurin në formë koralesh, veshka grumbullohet dhe sekreton një agjent kontrasti (indet e veshkave dhe uretra janë njollosur). Në të majtë, një gur i madh në legen është i dukshëm, dhe praktikisht nuk ka akumulim dhe lëshim të kontrastit - veshka nuk funksionon (trashësia e indit të veshkave nuk kalon 5 mm në një normë prej 15 mm).
Nëse dikur një gur i madh në të majtë ishte shkatërruar, veshka nuk do të kishte vdekur. Dhe në këtë situatë, nëse nuk bëhet asgjë, pacienti është i dënuar të zhvillojë dështim kronik renal dhe hemodializë.
Sot, "standardi i artë" për trajtimin e gurëve të mëdhenj dhe koralorë në veshka është nefrolitotripsia perkutane (perkutane).
Thelbi i metodës është që nën kontrollin e ultrazërit / rrezeve X, një birë (birë) kryhet drejtuar një prej kupave të sistemit të zgavrës renale, pas së cilës formohet një "port pune" i veçantë me një diametër prej 5 mm deri në 1 cm (në varësi të teknologjisë).
Nëpërmjet këtij porti, një instrument i posaçëm endoskopik (nefroskop) me një kamera video, ndriçim dhe një kanal pune kalon në sistemin e zgavrës së veshkës, përmes së cilës, me ndihmën e ultrazërit, lazerit, pneumatikës dhe llojeve të tjera të energjisë, kryhet shkatërrimi dhe nxjerrja e fragmenteve të gurit.
Në fazën përfundimtare, një kullim (nefrostomi) zakonisht instalohet në veshkë përmes portit të formuar për disa ditë. Kështu, një gur, ndonjëherë duke arritur një madhësi prej 7-8 cm, hiqet përmes një vrime prej 1 cm ose edhe më pak (me një gur më të vogël).
Me një rrjedhë të qetë të periudhës postoperative për 3-4 ditë, pacienti mund të jetë tashmë në shtëpi dhe të kthehet në jetën normale. Më herët (dhe, për fat të keq, tani në shumë klinika shtëpiake), në situata të ngjashme, u krye një operacion i madh dhe traumatik, i cili përfshinte një prerje 20 cm në rajonin e mesit me kryqëzimin e muskujve, fashës dhe nervave, izolimin e veshkave dhe traumën e saj të gjerë kirurgjikale.
Natyrisht, pas gjithë kësaj, pacienti u përball me një periudhë mjaft të dhimbshme postoperative, dhe rezultatet, si rregull, ishin shumë modeste. Në disa raste, urologët preferojnë të mos përzihen aspak "aty ku nuk duhet" dhe i rekomandojnë pacientit të "vëzhgojë" ... Si rregull, kjo është vëzhgimi i vdekjes së ngadaltë (dhe jo aq) të veshkave.
Probleme me operacionet për heqjen e gurëve të koraleve
Nefrolitotripsia perkutane e veshkave ka rreth 30 vjet, por është akoma e disponueshme në disa klinika. Cila eshte arsyeja?
Së pari, fakti është se veshkat janë organe që furnizohen shumë intensivisht. Me masën e tyre që nuk tejkalon 0.5% të peshës trupore, ata marrin 20-25% të gjakut nga dalja e zemrës. Presioni i gjakut në arteriet e mëdha të veshkave korrespondon me presionin në aortë. Kjo do të thotë që gabimet në këtë fushë të operacionit janë mjaft të kushtueshme.
Së dyti, për të siguruar një nivel të lartë të sigurisë dhe efikasitetit të nefrolitotripsisë perkutane të veshkave, salla e operacionit duhet të jetë e pajisur me bollëk dhe me korrektësi (!).
Mjafton të thuhet se përveç rrezeve X me cilësi të lartë kirurgjikale dhe një aparati me ultratinguj, të paktën 50-60 artikuj të pajisjeve endoskopike, materialeve të konsumit dhe, mundësisht, të gjitha llojet kryesore të litotriptuesve të kontaktit (ultratinguj, pneumatikë, lazer) duhet të jenë në dispozicion në sallën e operacionit endourologjik.
"Varfëria" në këtë zonë çon në faktin se operacionet janë të pasuksesshme ose përfundojnë në mënyrë tragjike ... Nga rruga, kjo vlen edhe për "pasurinë" e paaftë, kur të gjitha raftet harrohen nga e mira, përfitimet e së cilës janë shumë të dyshimta.
Së treti (dhe në fakt - së pari), kërkohet një trajnim i thellë dhe gjithëpërfshirës i specialistëve në fushën e endourologjisë. Ka mjaft fusha në kirurgji ku në fillim problemi mund të "mbulohet me kapele" dhe, në fund të fundit, ju mund të mësoni ta bëni operacionin në mënyrë mjaft të tolerueshme. Në operacionin perkutan të veshkave, kjo qasje është zakonisht e pasuksesshme. Kolegët do të bien dakord me mua.
Në departamentin e urologjisë në Qendrën tonë, kryhen më shumë se 600 operacione endourologjike në vit. Ne me sukses ("në rrjedhë") kryejmë ndërhyrje perkutane për gurët në veshka të mëdhenj dhe koralorë.
Për këtë kemi gjithçka që na nevojitet (unë tashmë kam shkruar për këtë më lart). Gjëja më e rëndësishme është që ne jo vetëm të kryejmë operacione të tilla, por gjithashtu, duke qenë në një spital multidisiplinar, jemi të gatshëm të trajtojmë në mënyrë efektive komplikimet (edhe pse, falë Zotit, ato paraqiten jashtëzakonisht rrallë).
Kështu, gjatë 100 operacioneve të fundit perkutane, asnjëherë nuk na është dashur të përdorim transfuzion gjaku ose embolizim të enëve renale për shkak të gjakderdhjes.
Si përfundim, ne mund të citojmë disa raste klinike në të cilat nefrolitotripsia perkutane ka çliruar me sukses pacientët nga problemet mjaft serioze.
Shembuj të heqjes së gurëve të koraleve nga praktika
Shembull klinik Nr. 1
Pacienti M., tashmë i njohur për ju (Fig. 1), u operua për një gur në formë koralesh të veshkës së vetme të djathtë që funksionon - fotografia të nesërmen pas operacionit tregohet në Fig. 2. 
Shembull klinik Nr. 2
Pacienti V. ka një gur të madh që zë të gjithë sistemin e zgavrës së veshkës së majtë. Kompleksiteti i rastit klinik ishte se dendësia e gurit tejkaloi 1700 njësi Hounsfield (dy herë më e dendur se kocka). Thërrmimi duhej të bëhej duke kombinuar energjinë pneumatike dhe tejzanor në fuqinë maksimale (Fig. 3-6).
Informacioni i marrë nga faqja gosmed.ru
Video në lidhje me thërrmimin e gurëve të koraleve
Gurët në veshka koral (nefrolitiaza koral) është një sëmundje e pavarur që e dallon atë nga të gjitha format e tjera të urolitiazës nga veçoritë e patogjenezës së saj dhe ka tablonë e vet klinike.
Kodi ICD-10
N20.0 Gurët në veshka
Epidemiologjia e gurëve në veshka koralesh
Gurët në veshka në formë koralesh janë mjaft të zakonshëm (sipas burimeve të ndryshme, në 3-30% të rasteve të gurëve të zakonshëm në veshka). Sëmundja diagnostikohet 2 herë më shpesh tek gratë sesa tek burrat; në 68% të rasteve - në njerëz të moshës 30-50 vjeç.
Çfarë i shkakton gurët në veshët koral?
Gurët në veshka në formë koralesh zhvillohen në sfondin e hemo- dhe urodinamikës së dëmtuar dhe ndërlikohen nga pielonefriti, i cili çon në një ulje progresive të funksionit të veshkave. Fillimi i nefrolitiazës korale promovohet më së shumti nga tubulet dhe glomerulopatitë e lindura dhe të fituara, të cilat bazohen në enzimopati. Enzimopatia më e zakonshme në nefrolitiazën e koraleve çon në oksaluria (85.2%); tubulopati shumë më pak të zakonshme, duke çuar në frukturosuri, galaktozuri, acidozë tubulare, cistinuria. Nëse këta faktorë janë vendimtar në zhvillimin e sëmundjes, atëherë të gjithë faktorët e tjerë ekzogjenë dhe endogjenë veprojnë vetëm si kontribues në zhvillimin e sëmundjes, d.m.th. më pak domethënëse. Kushtet klimatike kanë një rëndësi të madhe, veçanërisht për njerëzit që kanë ndryshuar vendbanimin e tyre në vende të nxehta, ujë, produkte ushqimore dhe ndotje atmosferike. Sëmundjet e traktit gastrointestinal, mëlçisë, hiperfunksionimi i gjëndrave paratiroide, frakturat e kockave, që kërkojnë pushim të zgjatur në shtrat, kontribuojnë në formimin e gurëve. Në disa raste, është vërejtur formimi i gurëve të koraleve gjatë shtatzënisë, i cili është shkaktuar nga një shkelje e vëmendjes së ujit-elektrolit të urodinamikës, zhvendosjeve hormonale. Një numër studiuesish i kushtojnë vëmendje rolit të faktorëve trashëgues në zhvillimin e sëmundjes, të cilët zënë rreth 19%.
Shumë autorë janë faktori etiologjik i nefrolitiazës. aktiv në 38% të rasteve, konsiderohet hiperparatiroidizmi. Megjithë ndryshimet e dukshme në trupin e pacientit me hiperparatiroidizëm primar, nuk ka qenë e mundur të vërtetohet roli kryesor i ndryshimeve në funksionin e gjëndrave paratiroide në shfaqjen e gurëve në veshka. Triada e simptomave të hiperparatiroidizmit primar (hiperkalcemia, hipofosfatemia dhe hiperkalciuria) nuk është tipike për të gjithë pacientët me nefrolitiazë koralesh, dhe jo të gjithë pacientët me hiperparatiroidizëm kanë një gur koralor.
Për diagnozën e adenomës së gjëndrave paratiroide, më shpesh përdoren ultrazërit dhe shintigrafia radioizotopike.
Në të njëjtën kohë, arsyeja për formimin e gurëve në veshka në përgjithësi dhe të gurëve të koraleve në veçanti mbetet një çështje e pazgjidhur, e cila krijon vështirësi në zhvillimin e taktikave për trajtimin e pacientëve me nefrolitiazë koralesh, parandalimin efektiv të formimit të gurit dhe rikthimet e tij.
Si zhvillohen gurët në veshka koralesh?
Bërthama e shumicës së gurëve formohet nga lënda organike. Sidoqoftë, kur studioni përbërjen kimike të gurëve, u zbulua se formimi i tyre mund të fillojë mbi një bazë joorganike. Në çdo rast, për formimin e gurëve, madje edhe me një mbingopje të urinës me kripëra, kërkohet një lidhës, i cili është një substancë organike. Trupat koloidalë me diametër 10-15 mikronë, që gjenden në lumenet e tubujve dhe kapilarët limfatik të stromës, shërbejnë si një matricë e tillë organike e kalkulit. Glukozaminoglikanët dhe glikoproteinat u gjetën në trupat koloidalë. Përveç përbërësve të zakonshëm (cistina, fosfati, kalciumi, uratet, etj.), Guri përmban mukoproteina dhe proteina plazmatike me pesha të ndryshme molekulare. Më shpesh, gjendet uromukoidi. albumina dhe imunoglobulinat IgG dhe IgA.
Të dhënat më interesante u morën në analizën imunokimike të përbërjes së proteinave të urinës, në të cilën gjenden sekretimi i proteinave të vogla të plazmës në urinë, të tilla si glikoproteina alfa-acid, albumina, transferina dhe IgG, e cila është një shenjë e tipit tubular të proteinave, por nganjëherë edhe proteina me peshë më të lartë molekulare , të tilla si IgA dhe a2-makroglobulina.
Këto proteina depërtojnë në urinën sekondare për shkak të shkeljes së integritetit strukturor të glomeruleve, përkatësisht të membranave të bodrumit glomerular. Kjo konfirmon të dhënat se gurët në veshka korale shoqërohen jo vetëm nga çrregullime tubulare, por edhe nga glomerulopati.
Studimet mikroskopike elektronike të indit renal zbuluan anomali në zonën e plazmalemmës, e cila siguron proceset e riabsorbimit të detyrueshëm dhe opsional. Në nefrocitet e tubujve renalë të rajoneve proksimale dhe distale, u gjetën ndryshime në mikrovilet e kufirit të furçave. Një material flokulent elektronikisht i lirshëm u gjet në lumenin e lakut dhe kanaleve mbledhëse të Henle.
Bërthamat e qelizave që mbështjellin lakun e Henle janë gjithmonë të deformuar dhe ndryshimet më të mëdha gjenden në membranën bazale.
Studimet kanë treguar se me nefrolitiazën korale, parenkima renale ndryshohet në të gjitha departamentet.
Studimi i statusit imunitar të pacientëve sipas rezultateve të testeve të gjakut dhe urinës nuk tregoi devijime të konsiderueshme nga norma.
Simptomat e gurëve në veshka koralore
Simptomat e nefrolitiazës korale janë jospecifike, siç janë ankesat që janë karakteristike vetëm për pacientët me këtë sëmundje.
Me një analizë të hollësishme, është e mundur të vërehet se fotografia klinike shprehet nga simptomat e urodinamikës së dëmtuar dhe funksionit renal.
Bazuar në pamjen klinike, dallohen katër faza të nefrolitiazës koralesh:
- I - periudha latente;
- II - fillimi i sëmundjes;
- III - faza e manifestimeve klinike;
- IV - faza hiperazotemike.
Faza I quhet periudha e fshehtë, pasi që në këtë kohë ende nuk ka manifestime të qarta klinike të sëmundjes së veshkave. Pacientët ankohen për dobësi, lodhje, dhimbje koke, tharje të gojës dhe dridhura.
Fillimi i sëmundjes (faza II) karakterizohet nga dhimbje e butë e shurdhër në rajonin e mesit dhe nganjëherë ndryshime të përhershme në urinë.
Në fazën e manifestimeve klinike (faza III), dhimbja e shurdhër në rajonin e mesit është konstante, shfaqet temperatura subfebrile, lodhja e shtuar, dobësia dhe përparimi i dobësisë. Shpesh ka hematuria dhe shkarkim të kalkulozave të vegjël, shoqëruar me dhimbje barku të veshkave. Ka shenja të dështimit kronik të veshkave - faza latente ose e kompensuar.
Në fazën IV - hiperazotemike - pacientët ankohen për etje, tharje të gojës, dobësi të përgjithshme, lodhje të shtuar, dhimbje në rajonin e mesit, dizuri dhe simptoma të përkeqësimit të pielonefritit. Kjo fazë karakterizohet nga insuficiencë kronike renale me ndërprerje apo edhe në fazën përfundimtare.
Klasifikimi i gurëve në veshka koralore
Ekzistojnë katër faza të nefrolitiazës korale, varësisht nga madhësia dhe vendndodhja e gurit koral në sistemin e legenit-legenit dhe konfigurimin e tij:
- Nefrolitiaza korale-1 - llogaria kryen legenin dhe njërën nga kupat;
- Nefrolitiaza korale-2 - e vendosur në legenin ekstrenrenal me procese në dy ose më shumë gota;
- Nefrolitiaza korale-3 - e vendosur në legenin e tipit intrarenal me procese në të gjitha gotat;
- Nefrolitiaza korale-4 - ka procese dhe kryen të gjithë sistemin e deformuar të kupës së legenit.
Ndryshimet e mbajtjes në nefrolitiazën korale janë të ndryshme: nga pieloektazia e moderuar deri në zgjerimin total jo vetëm të legenit, por të të gjitha kupave.
Faktori kryesor në zgjedhjen e një metode të trajtimit është shkalla e mosfunksionimit të veshkave. Katër fazat e mosfunksionimit renal pasqyrojnë një mungesë të sekretimit renal:
- Faza I - deficiti i sekretimit tubular 0-20%;
- Faza II - 21-50%;
- Faza III - 51-70%:
- Faza IV - mbi 70%.
Kështu, me ndihmën e këtij klasifikimi, i cili bën të mundur vlerësimin në një kompleks të madhësisë dhe konfigurimit të gurit, ektazinë e sistemit të legenit, shkallën e mosfunksionimit të veshkave dhe fazën e procesit inflamator, ata zhvillojnë indikacione për një ose një metodë tjetër të trajtimit.
Diagnostifikimi i gurëve në veshka koralore
Gurët e koraleve zakonisht gjenden rastësisht me ultratinguj ose në një radiografi të thjeshtë të traktit urinar.
Diagnostifikimi i nefrolitiazës korale bazohet në shenjat e përgjithshme klinike dhe të dhënat shtesë të hulumtimit.
Pacientët me gurë korale në veshka shpesh kanë presion të lartë të gjakut. Shkaku i hipertensionit arterial është një shkelje e ekuilibrit hemodinamik.
Pielonefriti kronik që shoqëron nefrolitiazën korale mund të diagnostikohet në çdo fazë të kursit klinik.
Një studim i hollësishëm i stilit të jetës së pacientëve, anamnezës dhe pamjes klinike të sëmundjes, rrezeve X dhe të dhënave laboratorike, treguesve të radioizotopit dhe studimeve imunologjike bëri të mundur identifikimin e shenjave të fazave të ndryshme të dështimit kronik të veshkave (latente, të kompensuara, me ndërprerje dhe terminale). Duhet të theksohet se për shkak të progresit teknologjik dhe metodave të përmirësuara diagnostike gjatë dekadës së kaluar, pacientët me gurë koralesh në fazën terminale të dështimit kronik të veshkave janë jashtëzakonisht të rrallë.
GFR në fazën latente të dështimit kronik të veshkave është 80-120 ml / min me një tendencë për rënie graduale. Në fazën e kompensuar, GFR zvogëlohet në 50-30 ml / min, në fazën me ndërprerje - 30-25 ml / min, në fazën terminale - 15 ml / min. Një dobësim i theksuar i filtrimit glomerular gjithmonë çon në një rritje të përmbajtjes së ure dhe kreatininës në serumin e gjakut. Përmbajtja e natriumit në plazmë luhatet brenda kufijve normalë, sekretimi zvogëlohet në 2.0-2.3 g / ditë. Shpesh vërehen hipokalemia (3.8-3.9 meq / l) dhe hiperkalcemi (5.1-6.4 meq / l). Në fazën e kompensuar të dështimit kronik të veshkave, ndodh poliuria, e cila shoqërohet gjithmonë me një ulje të dendësisë relative të urinës. Një ndryshim në metabolizmin e proteinave çon në proteina, dysproteinemia, hiperlipemi. U shënua një rritje relative e aktivitetit të aspartate aminotransferazës dhe një rënie në aktivitetin e alaninës aminotransferazës në serumin e gjakut.
Në dështimin kronik të veshkave në pacientët me korale koralesh, proteinat plazmatike gjenden midis uroproteinave: glikoproteina acide, albumina, transferina. Në raste të rënda, proteinat me një peshë më të lartë molekulare hyjnë në urinë: imunoglobulinat, a2-makroglobulinat, beta-lipoproteinat. Kjo konfirmon supozimin për shkeljen e integritetit të membranave të bazës glomerulare, të cilat normalisht nuk kalojnë proteinat e treguara të plazmës në urinë.
Ndryshimet në aktivitetin funksional të veshkave shoqërohen gjithmonë nga një shkelje e metabolizmit të karbohidrateve, e cila shkaktohet nga një përmbajtje e rritur e insulinës në gjak.
Dhimbja e shurdhër në rajonin e mesit, dobësia, lodhja e shtuar mund të shërbejnë si simptoma klinike të shumë sëmundjeve të veshkave, të tilla si pielonefriti kronik, forma të tjera klinike të urolitiazës, sëmundja policistike e veshkave, transformimi hidroneprotik, tumori në veshka etj
Në bazë të ankesave të bëra nga pacientët, mund të dyshohet vetëm për sëmundje të veshkave. Vendin kryesor në diagnostifikim e zë ultrazëri dhe ekzaminimi me rreze X. Ekografia në 100% të rasteve përcakton madhësinë dhe konturet e veshkës, hijen në projeksionin e saj, madhësinë dhe konfigurimin e gurit koral, përcakton praninë e një zgjerimi të sistemit të legenit-legenit.
Në radiografinë e sondazhit në projeksionin e veshkës, një hije e një guri koral është e dukshme.
Urografia sekretuese ju lejon të vlerësoni më saktë aktivitetin funksional të veshkave, për të konfirmuar praninë e zgjerimit të sistemit pyelocaliceal.
Diagnoza klinike e gurëve në veshka koralore
Pacientët ankohen për dhimbje të shurdhër në rajonin e mesit, shpesh intensifikohen para një sulmi të kolikave renale, shkarkimit të gurëve të vegjël, etheve, dizurisë dhe ndryshimit të ngjyrës së urinës. Përveç simptomave të renditura, pacientët kanë etje, tharje të gojës, dobësi, lodhje dhe kruajtje të lëkurës. Lëkura është e zbehtë, në grupin më të rëndë të pacientëve - me një nuancë të verdhë.
Diagnoza laboratorike e gurëve në veshka koralore
Testet laboratorike ndihmojnë në vlerësimin e ashpërsisë së procesit inflamator. për të vendosur gjendjen funksionale të veshkave, organeve dhe sistemeve të tjera. Në të gjithë pacientët në fazën e zhvillimit klinik të sëmundjes, mund të zbulohet një rritje në ESR, leukocitozë dhe piuri.
Me një shkelje të mprehtë të procesit të filtrimit, pastrimi i kreatininës zvogëlohet në 15 ml / min. Një rritje e përqendrimit të aminoacideve në plazmën e gjakut shoqërohet me dëmtimin e funksionit të mëlçisë.
Diagnostifikimi instrumental i gurëve në veshka koralore
Metodat e kërkimit instrumental, në veçanti cistoskopia, lejojnë të identifikoni burimin e gjakderdhjes në makrohematuria. Ekografia e veshkave ndihmon jo vetëm për të zbuluar një gur koral, por edhe për të studiuar konfigurimin e tij, ndryshimet në parenkimën renale dhe praninë e dilatimit të sistemit kalix-pelvik. Vendin kryesor në diagnozën e gurëve në veshka koral u jepet metodave të hulumtimit me rreze X. Një gur në formë koralesh është i dukshëm në imazhin e përgjithshëm të traktit urinar, ju mund të vlerësoni formën dhe madhësinë e tij.
Urografia sekretuese ju lejon të përcaktoni madhësinë e veshkës, konturet e saj, ndryshimet segmentare në nefrogramet, ngadalësimin e lëshimit të agjentit të kontrastit, akumulimin e saj në gota të dilatuara dhe mungesën e funksionit të veshkave.
Pielografia retrograd kryhet jashtëzakonisht rrallë, menjëherë para operacionit nëse dyshohet për shqetësim urodinamik.
Angiografia renale ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e origjinës së arteries renale nga aorta, diametrin e arteries renale dhe numrin e degëve segmentare. Angiografia renale tregohet në rastet kur nefrotomia planifikohet për kapje me ndërprerje të arteries renale.
Renografia e izotopit me një vlerësim të pastrimit të gjakut ju lejon të përcaktoni nivelin e aktivitetit funksional të veshkave.
Nefroscintigrafia dinamike ndihmon për të vlerësuar gjendjen funksionale të veshkës jo vetëm të prekur, por edhe të kundërt.
Angiografia indirekte renale është një studim i vlefshëm që ju lejon të krijoni çrregullime hemodinamike cilësore dhe sasiore në segmente individuale të veshkave.
Në oksaluria, trajtimi me një kombinim të piridoksinës ose oksidit të magnezit me marrelin siguroi rezultate të mira. Në hiperkalciurinë, produktet e qumështit përjashtohen; hidroklorotiazidi rekomandohet në një dozë prej 0,015-0,025 g 2 herë në ditë. Niveli i kaliumit në gjak mbahet mirë duke futur në dietë kajsi të thata, rrush të thatë, patate të pjekura ose 2.0 g klorur kaliumi në ditë. Përdorimi i kalcitoninës në pacientët me hiperparatiroidizëm primar çon në uljen e hiperkalcemisë.
Për parandalimin e komplikimeve purulente-inflamatore, është e nevojshme të kryhet profilaksia antibiotike.
Trajtimi kirurgjik i gurëve në veshka koralore
Në rastet kur sëmundja vazhdon me sulme të shpeshta të pielonefritit akut. e komplikuar nga hematuria ose pyonephrosis, tregohet trajtimi kirurgjikal.
Futja e teknologjive të reja - PNL dhe ESWL - uli indikacionet për kirurgji të hapur dhe përmirësoi shumë trajtimin e kategorisë së rëndë të pacientëve me nefrolitiazë koralesh. Vetë ndërhyrjet e hapura kirurgjikale, të cilat synojnë ruajtjen e parenkimës renale, janë përmirësuar gjithashtu.
Metoda optimale dhe më e butë e heqjes së llogaritjes së koraleve në fazat KN-1 dhe KN-2 është PNL. Në këto faza, ky lloj trajtimi konsiderohet si metoda e zgjedhjes, dhe në fazën KH-3 si një alternativë ndaj operacionit të hapur.
DLT përdoret kryesisht në fazën KN-1. Efficiencyshtë vërejtur efikasiteti i saj i lartë tek fëmijët. ESWL është efektiv për gurët në legen të tipit intrarenal, uljen e funksionit të veshkave me jo më shumë se 25% dhe urodinamikën normale në sfondin e faljes së pielonefritit kronik.
Përparimet në mjekësi vitet e fundit kanë zgjeruar indikacionet për trajtim të hapur kirurgjik të pacientëve me nefrolitiazë koralesh. Operacioni i hapur më i kursyer për gurët e koraleve në veshka është pielolitotomia e poshtme, posteriore subkortikale ose me kalimin në calik (pielokalikotomia). Sidoqoftë, me pielolitotominë, nuk është gjithmonë e mundur të hiqen gurët e vendosur në gota. Pielonefrolitotomia mbetet metoda kryesore e trajtimit të gurëve të koraleve në fazat e KH-3 dhe KN-. Kryerja e një ose më shumë prerjeve nefrotomike me kapje të përhershme të arteries renale (periudha e ishemisë është zakonisht 20-25 minuta) nuk ndikon ndjeshëm në gjendjen funksionale të veshkave. Operacioni përfundon me instalimin e një nefrostomie.
Futja e teknologjive të reja në trajtimin e nefrolitiazës korale (PNL dhe SWL) ka ulur numrin e ndërlikimeve në 1-2%. Ndërhyrjet e hapura kirurgjikale me përgatitjen e duhur preoperative, përmirësimin e anesteziologjisë dhe metodat e pielonefrolitotomisë me kapje të arterieve renale bënë të mundur kryerjen e operacioneve të ruajtjes së organeve. Nefrektomia e llogaritjes korale kryhet në 3-5% të rasteve.
Menaxhimi i mëtejshëm
Gurët në veshka të koraleve mund të parandalohen me ndjekjen nga një urolog lokal. Në rast të çrregullimeve metabolike (hiperurikuria, hiperurikemia, ulja ose rritja e pH të urinës, hiperoksaluria, hipo ose hiperkalcemia, hipo ose hiperfosfatemia), është e nevojshme të përshkruhet terapi korrigjuese. Ju duhet të zvogëloni sasinë e ushqimit të konsumuar, përfshirë yndyrën dhe kripën e tryezës, përjashtoni çokollatën, kafenë, kakaon, të brendshmet, supat, ushqimet e skuqura dhe pikante. Sasia e lëngut të konsumuar duhet të jetë së paku 1.5-2.0 litra në ditë me filtrim normal glomerular. Meqenëse frenuesi i ksantin oksidazës allopurinol zvogëlon nivelin e urikemisë, ato tregohen në shkelje të metabolizmit të purinës.