Shenjat e para të lindjes së parakohshme. Simptomat e lindjes së parakohshme

Përditësimi: Tetor 2018

Edhe pse mjekësia ka bërë një hap përpara, lindja e parakohshme ndodh dhe do të ndodhë. Por më vjen mirë që frekuenca e tyre nuk rritet, por mbetet pak a shumë në një nivel të qëndrueshëm. Sipas statistikave, përqindja e lindjeve të parakohshme në shtete të ndryshme është 5 - 20, dhe në Rusi për 30 vitet e fundit, kjo shifër nuk kalon 7%.

Çfarë lloj lindjeje quhet e parakohshme?

Sipas përcaktimit të OBSH-së, lindja e parakohshme përfshin ato që kanë ndodhur në javën 22 - 37 të shtatzënisë dhe gjatë të cilave ka lindur një fetus me peshë 500 - 2500 gram.

• Në Federatën Ruse respektohet klasifikimi i vjetër, domethënë lindja e parakohshme janë ato lindje që kanë ndodhur nga 28 deri në 37 javë, dhe pesha e trupit të fëmijës arrin 1 - 2,5 kg.
• Nëse lindja ka ndodhur para javës së 28-të, por jo më herët se 22-ta dhe ka lindur një fetus i gjallë me peshë 0,5 kg ose më shumë, i cili ka jetuar saktësisht 7 ditë ose më shumë, atëherë raste të tilla llogariten edhe si lindje e parakohshme. Nëse një nga kushtet nuk plotësohet, ky rast do të quhet abort i vonuar.

Klasifikimi i lindjes së parakohshme

Në varësi të rrjedhës klinike, lindja e parakohshme ndahet në 3 faza:

• lindja e parakohshme kërcënuese ose kërcënuese;
• fillimi i lindjes së parakohshme, të cilat karakterizohen nga ndryshime strukturore në qafën e mitrës (zbutet dhe hapet deri në 3 cm, shfaqja e kontraktimeve, por jo më shpesh 4 herë në 10 minuta);
• filloi lindja e parakohshme - procesi nuk mund të ndalet më.

Sipas moshës së shtatzënisë, e cila përcakton shkallën e pjekurisë së foshnjës së palindur, karakteristikat e rrjedhës së punës dhe rezultatin e fetusit, lindja e parakohshme ndahet në 3 grupe:

• 22 - 27 javë - lindje shumë e hershme ose shumë e hershme e parakohshme
• lindja e fëmijës ndodh midis 28 dhe 33 javësh
• lindja në kohën e javës 34 - 37 (shih).

Në varësi të mekanizmit të shfaqjes, lindja e parakohshme është:

• spontane;
• të induktuara (artificiale), të cilat ndahen në:
  • lindja për arsye mjekësore (keqformime të rënda të fetusit, gjendje të rëndë të nënës)
  • lindja për arsye sociale

Cili është shkaku i lindjes së parakohshme?

Ka shumë shkaqe të lindjes së parakohshme. Të gjithë faktorët mund të ndahen në 4 grupe të mëdha:

Grupi 1: faktorët që lidhen me gjendjen shëndetësore të një gruaje

• patologjia e gjëndrave endokrine (sëmundjet e tiroides dhe pankreasit, ndryshimet në gjëndrën e hipofizës dhe të tjera);
• Infeksione akute/kronike (këto mund të jenë sëmundje inflamatore të sistemit riprodhues, infeksione gjenitale, sëmundje të përgjithshme infektive: gripi, ARVI, rubeola, tuberkulozi, etj.)
• anomalitë në zhvillimin e mitrës (septum në mitër, mitër me një brirë, me dy brirë);
• infantilizmi i përgjithshëm dhe seksual;
• tumoret e mitrës;
• histori e komplikuar obstetrike (, lindje me komplikime,);
• trauma;
• sëmundjet ekstragjenitale (defektet e zemrës, hipertensioni, patologjia e mëlçisë dhe traktit biliar dhe të tjera);
• insuficienca ishemiko-cervikale – në fakt është dështimi i muskujve të qafës së mitrës, i shkaktuar nga lëndimet, këputjet apo statusi hormonal.

Grupi 2: faktorët për shkak të gjendjes së fetusit

• shtatzënia e shumëfishtë;
• keqformime të rënda të fetusit;
• në rast shtatzënie me një fetus mashkull;
• sëmundjet kromozomale dhe gjenetike.

Grupi 3: faktorët e rrjedhës së shtatzënisë

• gestozë e rëndë;
• mungesa ose teprica e lëngut amniotik;
• teknologjitë riprodhuese (IVF, etj.);
• placenta previa;
• vendndodhja e gabuar e fëmijës së palindur në mitër;
• Shtatzënia me konflikt Rh;
• derdhja prenatale e ujit.

Grupi 4: faktorët për shkak të statusit socio-ekonomik të grave

• rreziqet industriale;
• alkoolizmi dhe varësia nga droga;
• punë e vështirë fizike;
• stresi dhe puna e tepërt;
• kushtet e pafavorshme të jetesës;
• mosha (primiparët e rinj dhe "të vjetër");
• statusi martesor (nënë beqare);
• shtatzënia e padëshiruar.

Si manifestohet lindja e parakohshme?

Siç u përmend më lart, në rrjedhën e tij klinike, lindja kalon në tre faza para afatit. Dhe nëse 2 të parat janë një proces i kthyeshëm, domethënë mund të ngadalësohet dhe zgjatet shtatzënia për periudhën maksimale të mundshme ose të paktën për periudhën e nevojshme për terapinë që përshpejton maturimin e mushkërive të fetusit, atëherë nuk është më e mundur. për të ngadalësuar lindjen e parakohshme që ka filluar (shih).

Kërcënimi i lindjes së parakohshme

Shenjat e një lindjeje të kërcënuar të parakohshme përfshijnë:

• ankthi i fetusit, ai fillon të lëvizë shumë aktivisht
• urinim më i shpeshtë, dëshirë e shpeshtë për të urinuar
• ka shtrirje në pjesën e poshtme të barkut, në rajonin e mesit.

Në mënyrë tipike, këto simptoma kalojnë pa u vënë re nga gruaja. Lajmëroni pacientin nëse shfaqet hipertoniteti periodik i mitrës ("ngurtësohet si gur"). Gjatë një ekzaminimi obstetrik të jashtëm, mitra bëhet shumë lehtë në ton dhe pjesa prezantuese shtypet në hyrje të legenit të vogël. Më tej, gjatë kryerjes së një studimi të brendshëm, përcaktohet qafa e mitrës së ruajtur, faringu i jashtëm mbyllet ose kalojmë për majën e gishtit tek gratë që lindin përsëri.

Fillimi i lindjes së parakohshme

Në mungesë të trajtimit në fazën e parë, procesi përparon, dhe dhimbjet tërheqëse kthehen në ngërçe apo edhe kontraktime të rregullta. Por frekuenca e tyre nuk është më shumë se 4 në 10 minuta. Mjeku, duke kryer një ekzaminim vaginal, vëren se segmenti i poshtëm i mitrës është shpalosur (ajo bëhet i hollë dhe i butë), qafa e mitrës është shkurtuar dhe zbutur. Hapja e faringut të mitrës arrin tre centimetra. Është e mundur këputja e parakohshme e lëngut amniotik.

Fillimi i lindjes së parakohshme

Kjo fazë tashmë është e pakthyeshme. Vihet re lindja e rregullt dhe qafa e mitrës vazhdon të hapet (deri në 3-4 cm), ka raste të shpeshta të këputjes së membranave.

Si rregull, lindja e parakohshme ndodh me një sërë ndërlikimesh:

• derdhje e shpeshtë prenatale;
• shpesh ka anomali të forcave të punës (moskoordinim ose dobësi);
• Lindja e fëmijëve është shpesh e shpejtë apo edhe e shpejtë;
• rritet rreziku i hipoksisë intrauterine të fetusit;
• rrezik i lartë i gjakderdhjes në 2 orët e para pas lindjes së fëmijës dhe periudhën pasuese;
• ka raste të shpeshta të komplikimeve infektive gjatë lindjes (chorioamnionitis) ose pas lindjes.

Si të parandaloni lindjen e parakohshme?

Kur një grua shtrohet në maternitet, mjeku vlerëson menjëherë situatën dhe merr parasysh një sërë faktorësh, mbi bazën e të cilëve do të zgjidhen taktikat e mëtejshme të menaxhimit të gruas shtatzënë. Këto pika përfshijnë:

• mosha e shtatzënisë;
• ka ose mungon në fshikëzën e fetusit;
• si ndodhet dhe paraqitet fetusi;
• gjendja e nënës dhe fëmijës;
• gjendja e qafës së mitrës, prania / mungesa e dilatimit;
• nëse ka apo jo një infeksion;
• prania e kontraktimeve të rregullta: ka apo jo;
• ka një patologji të rëndë obstetrike ose ekstragjenitale.

Nëse mosha e shtatzënisë është më pak se 36 javë dhe ka faktorë të favorshëm të listuar, tregohen taktika konservatore-pritëse, e cila ndjek qëllimet: dobësim i ngacmueshmërisë, frenim i aktivitetit kontraktues të mitrës, rritje në "vitalitetin" e fetusit. (pra parandalimi i çrregullimeve të frymëmarrjes që synojnë "maturimin" e mushkërive të fetusit), trajtimi, nëse është e mundur, i shkakut që shkaktoi lindjen e parakohshme dhe parandalimin e infeksionit.

• Para së gjithash, pacientit i caktohet pushimi në shtrat, si dhe pushimi psikoemocional.
• Si një terapi qetësuese, përshkruhen qetësues (motherwort, valerian, novopassit), është e mundur të përdoret trioksazina, nozepam ose valium.
• Hipnoza dhe psikoterapia janë gjithashtu efektive.
• Është e rëndësishme të përshkruani ilaçe kundër dhimbjeve (analgin, ketorol) dhe antispazmatikë (baralgin,).

Pastaj ata fillojnë të kryejnë tokolizë ose të lehtësojnë ngacmueshmërinë dhe aktivitetin kontraktues të mitrës. Janë të njohura 5 grupe barnash - tokolitikë:

Beta-adrenomimetika

Veprimi i këtyre barnave bazohet në uljen e përqendrimit të kalciumit në qelizë, i cili kontribuon në tkurrjet e mitrës, gjë që shkakton relaksimin e saj. Agonistët beta-adrenergjikë të përdorur shpesh: ginipral, salbutamol, partusisten. Për të bllokuar shpejt kontraktimet e mitrës, futja e tyre fillon me "pikim" intravenoz (0,5 mg ilaçi hollohet në 0,5 litra tretësirë ​​izotonike dhe pikohet, duke filluar nga 5-6 pika në minutë, pastaj gradualisht rritet doza derisa kontraktimet të ndalojnë plotësisht) . Ky infuzion mund të zgjasë 4 deri në 12 orë. Por, duke qenë se pas ndërprerjes së administrimit të veta-adrenomimetikëve në mënyrë intravenoze, mitra fillon të tkurret sërish, ato vazhdojnë të merren në formë tabletash. Beta-adrenomimetikët kanë gjithashtu një sërë efektesh anësore (ulje të presionit të gjakut, djersitje të tepërt, të dridhura, dhimbje koke, rritje të prodhimit të gazit dhe të tjera).

Bllokuesit e kanaleve të kalciumit

Këto barna janë antagonistë të kalciumit, prandaj pengojnë edhe aktivitetin kontraktues të mitrës. Nifedipina (corinfar) është përshkruar në 0.01 g. katër herë në ditë, dhe verapamil (isoptin) 0,04 g.

Barnat që pengojnë sintezën e prostaglandinave

Indometacina zakonisht përshkruhet në tableta ose rektale, por është e mundur edhe përdorimi i naproksenit, sulindak, aspirinë.

Sulfati i magnezisë

Sulfati i magnezit injektohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 4 gram. Ky ilaç është i sigurt për fetusin, ul presionin e gjakut tek gratë dhe ka një efekt qetësues. Pas administrimit intravenoz, ata kalojnë në marrjen e tabletave në formën e Magne-B6 4 herë në ditë.

Etanol

Aktualisht, alkooli etilik nuk përdoret gjerësisht. Një zgjidhje 10% etanol hollohet në 500 ml tretësirë ​​izotonike dhe pihet për dy orë (20 - 30 pika në minutë). Etanoli pengon veprimin e oksitocinës dhe përshpejton sintezën e surfaktantit, i cili parandalon zhvillimin e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek fetusi.

Si të shmangni zhvillimin e shqetësimit të frymëmarrjes tek një fëmijë?

Për këtë qëllim, paralelisht me tokolizën, kryhet parandalimi i RDS. Tregohet emërimi i glukokortikoideve, të cilat kontribuojnë në formimin e një surfaktant dhe një maturim më të shpejtë të mushkërive të foshnjës. Surfaktanti formohet në alveolat e mëdha dhe i mbulon ato, nxit hapjen e alveolave ​​gjatë thithjes dhe parandalon kolapsin e tyre.

Zakonisht, përdoret deksametazon (4 mg dy herë në ditë IM për 2 deri në 3 ditë ose 2 mg në tableta: 4 herë në ditën e parë, 3 herë në të dytën dhe 2 herë në ditën e fundit). Dexamethasone u jepet të gjitha grave që marrin tokolitikë. Një kurs i përshpejtuar i profilaksisë me prednizolon është i mundur (për dy ditë, 60 mg në ditë).

Nëse tokoliza ka një efekt pozitiv, atëherë kursi i trajtimit me kortikosteroide përsëritet pas një jave. Gjithashtu, për parandalimin e RDS, surfaktanti administrohet në mënyrë intramuskulare në 100 U dy herë në ditë për tre ditë. Lasolvan nuk është një ilaç më pak efektiv në krahasim me glukokortikoidet. Injektohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 800 - 1000 mg për 5 ditë.

Dhe, sigurisht, trajtimi i lindjeve të kërcënuara ose të fillimit para afatit përfshin terapi me antibiotikë.

• Së pari, antibiotikët shtypin infeksionin e nënës, i cili shpesh është faktori kryesor shkaktar për këtë ndërlikim të shtatzënisë.
• Së dyti, ato parandalojnë zhvillimin e sëmundjeve purulente-septike pas lindjes.

Menaxhimi i lindjes së parakohshme

Se si do të vazhdojë lindja e parakohshme dhe cili do të jetë rezultati i tyre, varet kryesisht nga mosha gestacionale dhe pjekuria e fëmijës. Nëse mosha e shtatzënisë korrespondon me 22 - 27 javë, atëherë lindja përfundon shpejt, me hapje jo të plotë të faringut të mitrës, dhe gjithashtu pa sigurimin e përfitimeve obstetrike. Në rastin e 28-33 javëve të shtatzënisë, lindje të tilla janë pothuajse në përputhje me kohën e duhur, shpesh përdoren ndihma obstetrike dhe operacione, duke përfshirë lindjen në bark. Në rastin e shtatzënive ndërmjet 34 dhe 37 javësh, lindja vazhdon sikur të ishte në kohë.

Gjatë kryerjes së lindjes së fëmijëve para afatit, kryhet monitorim i kujdesshëm i dinamikës, natyrës së forcave të punës, futjes dhe fiksimit të mënyrës se si përparon pjesa prezantuese e foshnjës. Antispazmatikët dhe anestezia e butë përdoren gjerësisht, dhe analgjezikët narkotikë nuk rekomandohen si anestezi gjatë lindjes, pasi ato shtypin qendrën e frymëmarrjes, dhe mushkëritë e fetusit, siç tregohet më lart, janë tashmë të papjekura. Gjithashtu, puna korrigjohet në kohën e duhur. Oksitocina përdoret me kujdes në zhvillimin e dobësisë në kontraktimet.

Është e rëndësishme të kryhet parandalimi i traumatizmit të lindjes së foshnjës gjatë periudhës së përpjekjeve. Prandaj, në periudhën persistente, lindja kryhet pa mbrojtje të perineumit dhe në kohën e duhur bëhet edhe epiziotomia. Ndërhyrjet kirurgjikale (imponimi i pincës, prerja cezariane dhe të tjera) përdoren vetëm për indikacione vitale të nënës. Përveç kësaj, është e nevojshme të përsëritet rregullisht parandalimi i hipoksisë fetale. I porsalinduri merret me pelena të ngrohura dhe kordoni i kërthizës pritet në minutën e parë dhe jo menjëherë pas lindjes dhe foshnja duhet të jetë në nivelin e perineumit të gruas (në të kundërt gjaku do të "rrjedh" përsëri në placentë). .

Shembull praktik: Një grua 38-vjeçare ishte nën vëzhgim në klinikën antenatale. Shtatzënia ishte e 3-të, e dëshiruar. Në 33 javë, gruaja hyn. Epo, mendoj, ndoshta asgjë tjetër, ne mund ta ndalojmë atë. Një ekzaminim vaginal zbulon: hapja e faringut të mitrës është e plotë, fshikëza e fetusit mungon dhe, më e keqja, këmbët janë të pranishme. Dmth, nuk kemi kohë për prerje cezariane, unë thërras një pediatër dhe një specialist të terapisë intensive, pasi në spitalin tonë nuk ka neonatologë të trajnuar posaçërisht. Dhe pastaj - këmbët, fundi i legenit dhe trupi i vogël që kemi lindur, dhe koka, si zakonisht, është mbërthyer (kjo është pjesa më e madhe e një të porsalinduri). Dhe nuk kam forcë të mjaftueshme për ta tërhequr atë. Unë iu drejtova teknikës së famshme të Maurice-Levre-Lachapelle: e vendosa fëmijën përgjatë dorës së majtë, ndërsa gishti tregues futet në gojë për të siguruar përkulje maksimale të kokës (në këtë mënyrë është më e lehtë për t'u hequr) dhe gishtat tregues dhe të mesëm të dorës sime të djathtë kapni qafën e fëmijës me një pirun. Më dukej sikur kishte kaluar një përjetësi. Siç doli më vonë, vetëm 2 minuta. Dhe ne lindëm. Vdekjeprurëse, por e gjallë! Fëmija, natyrisht, ishte i rëndë. Por asgje. Ai dhe nëna e tij u liruan në shtëpi nga reparti i fëmijëve në gjendje të kënaqshme.

Rrezik për foshnjën

Nga materniteti, vetëm 8-10% shkarkohen në shtëpi për foshnjat e shëndosha të lindura para kohe, me peshë më shumë se 2000 gram. në lindje, pjesa tjetër dërgohet në institucione të specializuara për fazën e dytë të infermierisë.

Pasoja më e vështirë për fëmijën mbetet:

• sëmundja e membranës hialine (ndryshe sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes)
• Foshnjat e parakohshme shpesh kanë sulme asfiksimi dhe shpesh zhvillohet dështimi i frymëmarrjes
• ata kanë termorregullim të dëmtuar
• konjugimi i bilirubinës (verdhëza neonatale)
• në masën e përgjithshme, fëmijë të tillë shpesh vuajnë nga sëmundje infektive
• Foshnjat e parakohshme kanë një rrezik më të lartë për të zhvilluar paaftësi fizike dhe mendore sesa foshnjat me afat të plotë:
  • keqformimet diagnostikohen 10 herë më shpesh
  • 15-30% e këtyre fëmijëve zhvillojnë çrregullime të rënda neuropsikiatrike - ulje e inteligjencës, paralizë cerebrale, dëmtim i shikimit dhe dëgjimit, kriza epileptike.
• përveç kësaj, foshnjat e lindura para kohe janë më të prirur ndaj stresit

Nëse jeni shtatzënë, është e rëndësishme të jeni në gjendje të njihni shenjat dhe simptomat e lindjes së parakohshme. Njohja e simptomave mund t'ju ndihmojë të kërkoni kujdes mjekësor në kohë, gjë që mund të ndihmojë në parandalimin e lindjes së parakohshme. Lindja e parakohshme ndodh ndërmjet javës 20 dhe 37 të shtatzënisë; aborti është i mundur me moshën gestacionale deri në 20 javë. Lindja e parakohshme mund të ketë një sërë shkaqesh, disa prej të cilave janë të kontrollueshme dhe të tjera jo. Sido që të jetë, gjatë shtatzënisë duhet të jeni në gjendje të dalloni shenjat e lindjes së parakohshme.

Hapat

Pjesa 1

Identifikimi i simptomave

Kontraksionet. Një simptomë është ngërçi, i cili ndihet si një tkurrje e muskujve në bark, veçanërisht rreth fetusit. Sidoqoftë, kontraktimet nuk tregojnë gjithmonë lindje të parakohshme, pasi kontraktimet e rreme, të ashtuquajturat kontraktime Braxton Hicks, janë gjithashtu të mundshme.

Shikoni faktorët që kontribuojnë në kontraktimet e Braxton Hicks. Këto kontraktime mund të shkaktohen nga një sërë arsyesh. Për shembull, ato mund të lindin nga fakti që ju ose fëmija juaj keni lëvizur shumë. Kryerja e seksit ose dehidrimi mund të çojë në to. Së fundi, këto kontraktime mund të shkaktohen nga një fshikëz e mbushur plot apo edhe nga dikush që thjesht prek barkun tuaj. Nëse kontraktimet janë mjaft të dobëta dhe shoqërohen me ndonjë nga arsyet e listuara, ka shumë të ngjarë që këto janë kontraktime false dhe jo shenjë e lindjes së parakohshme.

Ndihmoni në lehtësimin e kontraktimeve të Braxton Hicks. Nëse përjetoni kontraktime Braxton Hicks, ato gradualisht do të zhduken. Për të përshpejtuar këtë proces, provoni të ndryshoni qëndrimin tuaj. Nëse keni qenë në këmbë ose ulur, shtrihuni dhe anasjelltas, ngrihuni nëse jeni shtrirë.

Kushtojini vëmendje presionit në bark. Nëse filloni të ndjeni presion në pjesën e poshtme të barkut, kjo mund të tregojë lindje të parakohshme. Ju gjithashtu mund të ndjeni presion në zonën e legenit. Nëse jeni të shqetësuar se mund të keni një lindje të parakohshme, telefononi mjekun tuaj dhe bisedoni me të.

Kushtojini vëmendje ngërçeve të barkut. Nëse filloni të keni ngërçe, mund të jetë një shenjë e lindjes së parakohshme. Zakonisht ngjajnë me dhimbje menstruale. Përveç kësaj, diarreja mund të shoqërojë ngërçet.

Kushtojini vëmendje dhimbjes së shpinës. Ndërsa dhimbja e shpinës mund të duket e vogël dhe nuk ia vlen t'i kushtohet vëmendje, ajo gjithashtu mund të jetë një shenjë e lindjes së afërt. Në veçanti, dhimbjet e vazhdueshme dhe të vazhdueshme të shpinës mund të tregojnë lindje të parakohshme. Kjo nuk është një dhimbje e mprehtë, por e shurdhër dhe e dhimbshme.

Vëzhgoni ndryshimet në sekrecionet e mëparshme ose të reja vaginale. Mund të vëreni njolla ose gjurmë gjaku. Njollat ​​tregojnë gjakderdhje të lehtë. Kontrolloni të brendshmet tuaja për këto shenja, megjithëse ato mund të shfaqen edhe kur shkoni në tualet.

Mos pini alkool. Alkooli gjithashtu rrit rrezikun e lindjes së parakohshme. Plus, pirja e alkoolit rrit rrezikun e lindjes së vdekur. Nëse, duke përdorur alkool, e sillni fëmijën para kohës së caktuar, janë të mundshme probleme të mëtejshme, si sindroma e alkoolit fetal, e cila mund të çojë në zhvillim jonormal dhe të vonuar.

Mos përdorni drogë. Përdorimi i drogave të paligjshme si kokaina mund të çojë në lindje të parakohshme. Çdo drogë ilegale duhet të shmanget pasi ato mund të ndikojnë negativisht në shëndetin e fëmijës suaj. Gjithmonë kontrolloni me profesionistin tuaj të kujdesit shëndetësor përpara se të merrni ndonjë mjekim, madje edhe suplemente natyrale ose ilaçe që nuk kërkojnë recetë.

Shmangni stresin. Ndërsa është e pamundur të bësh fare pa stres, përpiqu të shmangësh situatat që mund të çojnë në stres. Gjithashtu, mësoni teknika që mund t'ju ndihmojnë të reduktoni stresin nëse e gjeni veten në një situatë stresuese.

Bëni një pushim midis shtatzënive. Shtatzënitë e njëpasnjëshme mund të rrisin rrezikun e lindjes së parakohshme. Trupi juaj ka nevojë për një pushim për të pushuar dhe rikuperuar. Para se të provoni të mbeteni shtatzënë sërish, është më mirë të prisni të paktën një vit e gjysmë pas lindjes së mëparshme.

Ndërprerja e shtatzënisë në javën 28-37 quhet lindja e parakohshme. Ndërprerja e shtatzënisë në periudhën nga 22 javë deri në 28 javë, sipas rregullave të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, quhet lindje shumë e hershme e parakohshme. Në vendin tonë, ndërprerja në këtë fazë të shtatzënisë nuk klasifikohet si lindje e parakohshme, por njëkohësisht ofrohet asistencë në maternitet dhe jo në spital gjinekologjik dhe merren masa për të ushqyer një të porsalindur thellësisht prematurë. Një fëmijë i lindur si rezultat i një lindjeje të tillë konsiderohet fetus brenda 7 ditëve, vetëm pas një jave një fëmijë i tillë konsiderohet jo fetus, por fëmijë. Kjo veçori e terminologjisë është për faktin se fëmijët e lindur para javës së 28-të të shtatzënisë shpesh nuk janë në gjendje të përshtaten me kushtet e mjedisit jashtë mitrës, madje edhe me ndihmën e mjekëve.

Shkaqet e lindjes së parakohshme

Faktorët që çojnë në lindjen e parakohshme mund të ndahen përafërsisht në socio-biologjikë dhe mjekësorë.

Duhet theksuar se shpeshtësia e këtij ndërlikimi rritet në muajt e vjeshtës dhe pranverës. Kjo është për shkak të ndryshimeve në kushtet e motit, në veçanti, ndryshimeve të shpeshta të presionit atmosferik, të cilat mund të ndikojnë në frekuencën e këputjes së parakohshme të lëngut amniotik. Ftohjet e rënda me një rritje të lartë të temperaturës së trupit dhe kollë e fortë mund të shtohen dhe të shkaktojnë lindje të parakohshme. Një sërë faktorësh të prodhimit janë vërejtur se kanë një efekt negativ në rrjedhën e shtatzënisë: ekspozimi ndaj kimikateve, dridhjeve, rrezatimit, etj. Lindja e parakohshme është më e zakonshme tek femrat e reja studentore të pamartuara, me mungesë të proteinave dhe vitaminave në ushqim, si dhe te femrat me zakone të këqija.

Faktorët mjekësorë përfshijnë sëmundje të rënda infektive, duke përfshirë ato të vuajtura në fëmijëri, abortet dhe sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale. Çrregullimet kromozomale të fetusit - dëmtimi i aparatit trashëgues të fetusit nën ndikimin e faktorëve të jashtëm dhe të brendshëm të pafavorshëm (rrezatimet jonizuese, rreziqet industriale, marrja e medikamenteve të caktuara, pirja e duhanit, pirja e alkoolit, droga, një situatë e pafavorshme mjedisore, etj.) - mund të çojë në lindje të parakohshme, por më shpesh në raste të tilla, aborti ndodh herët. Në shumicën e rasteve, lindja e parakohshme shkaktohet nga sëmundjet e sistemit endokrin, për shembull, mosfunksionimi i gjëndrës tiroide, gjëndrat mbiveshkore dhe vezoret, obeziteti, në të cilin ndryshon puna e të gjitha gjëndrave endokrine. Ndryshimet anatomike në organet gjenitale përfshijnë infantilizmin gjenital (moszhvillimin e organeve gjenitale femërore), keqformimet e mitrës, lëndimet traumatike të mitrës gjatë abortit dhe kuretazhit dhe tumoret e mitrës. Në pothuajse një të tretën e rasteve, shkaku i lindjes së parakohshme është pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale, në të cilën, si rezultat i ndikimeve mekanike (lëndimi i qafës së mitrës pas abortit, lindja e mëparshme, manipulime të tjera gjinekologjike) ose mungesa e disa hormoneve, qafa e mitrës nuk e kryen funksionin e saj obturator.

Shpesh shkaku i lindjes së parakohshme janë infeksionet cerviko-vaginale (trikomoniaza, mikoplazma, klamidia, etj.) dhe infeksionet virale (citomegalovirus, herpes, gripi, infeksioni adenovirus, shytat), veçanërisht ato latente. Prania e infeksionit gjenital kronik kontribuon në shkelja e barrierës mbrojtëse lokale dhe dëmtimi i fetusit. Format e rënda të sëmundjeve ekstragjenitale (që nuk lidhen me organet gjenitale femërore) dhe komplikimet e shtatzënisë mund të çojnë gjithashtu në abort. Sëmundje të tilla përfshijnë, për shembull, hipertensionin, sëmundjet kardiovaskulare, aneminë, sëmundjet kronike të mushkërive, veshkave, mëlçisë, etj.

Simptomat e fillimit të lindjes

Me fillimin e lindjes së parakohshme, shfaqet lindja e rregullt dhe zbutja ose zgjerimi i qafës së mitrës. Fillimi i lindjes shoqërohet me shfaqjen e dhimbjeve të rregullta ngërçe në pjesën e poshtme të barkut, të cilat me kalimin e kohës rriten në intensitet, zvogëlohen intervalet midis kontraktimeve. Shpesh, lindja e parakohshme fillon me derdhjen e lëngut amniotik dhe sasia e tyre mund të jetë nga disa pika deri në disa litra, p.sh. Shfaqja e ndonjë prej simptomave të mësipërme kërkon shtrimin urgjent në një spital obstetrik.

Në dyshimin më të vogël për një devijim nga rrjedha normale e shtatzënisë, duhet të kërkoni ndihmë të kualifikuar.

Kur shfaqen këto simptoma, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë, e cila do ta çojë nënën e ardhshme në spital. Në disa raste, është e mundur të zgjatet shtatzënia; nëse kjo nuk është e mundur, atëherë në spital krijohen kushte për lindje të kujdesshme - lindje, gjatë së cilës një foshnjë ende shumë e brishtë përjeton stresin më të vogël të mundshëm.

Karakteristikat e rrjedhës së lindjes së fëmijëve

Me lindje të parakohshme, më shpesh vërehet këputje e parakohshme e lëngut amniotik, dobësi dhe mosfunksionim i punës, i shpejtë ose shkelje e mekanizmave rregullues, hipoksi fetale.

Thyerja e parakohshme e lëngut amniotik shpesh manifestohet me insuficiencë istmiko-cervikale ose prani të infeksionit. Poli i poshtëm infektohet dhe, si pasojë e inflamacionit, membranat thyhen lehtësisht. Normalisht, fshikëza e fetusit shpërthen më afër zbulimit të plotë të qafës së mitrës, domethënë tashmë me zhvillimin e lindjes. Ndjesitë e një gruaje mund të jenë të ndryshme: nga një njollë e vogël e lagur në të brendshme deri tek një sasi e madhe uji që rrjedh nga vagina dhe rrjedh poshtë këmbëve. Uji duhet të jetë i lehtë, por mund të jetë i turbullt dhe kafe i errët (nëse ka infeksion). Lindjet e parakohshme shumë shpesh ndodhin shpejt apo edhe me shpejtësi. Një grua ka kontraktime mjaft të dhimbshme, frekuenca e tyre rritet, intervalet midis kontraktimeve janë më pak se 5 minuta dhe shpejt zvogëlohen në 1 minutë, faza e parë e lindjes (derisa qafa e mitrës të zgjerohet plotësisht) reduktohet në 2-4 orë. Për shkak të faktit se koka e një fetusi të parakohshëm është më e vogël, dëbimi i fetusit fillon kur qafa e mitrës nuk është hapur plotësisht. Një fëmijë më i vogël lëviz më shpejt nëpër kanalin e lindjes.

Foshnja e parakohshme

Një fëmijë i lindur si pasojë e lindjes së parakohshme ka shenja të parakohshme, të cilat përcaktohen menjëherë pas lindjes. Pesha trupore e një të porsalinduri të tillë është më pak se 2500 g, lartësia është më pak se 45 cm, ka shumë lubrifikant të ngjashëm me djathin në lëkurë, indi nënlëkuror është i pamjaftueshëm i zhvilluar, veshët dhe kërci i hundës janë të butë. Thonjtë nuk shkojnë mbi majat e gishtërinjve, unaza e kërthizës ndodhet më afër gjirit. Tek djemtë, testikujt nuk zbresin në skrotum (kjo përcaktohet me prekje), tek vajzat, klitorisi dhe labia e vogël nuk mbulohen nga labia majora, një klithmë kërcitëse. Duhet të theksohet se prania e një shenje nuk është dëshmi përfundimtare e prematuritetit të fëmijës, prematuriteti i fetusit përcaktohet nga tërësia e shenjave.

Në ndryshim nga lindja në kohë, me lindjen e parakohshme ka më shumë komplikime.Së pari, koka e foshnjës nuk ka kohë të përshtatet me kockat e legenit të nënës dhe të konfigurohet. Konfigurimi i kokës është aftësia për të zhvendosur kockat e kafkës së fetusit gjatë lindjes për të zvogëluar vëllimin e saj kur kalon nëpër kanalin e lindjes. Ky mekanizëm ju lejon të zvogëloni presionin mbi kokën dhe shpinë cervikale të një foshnjeje të porsalindur. Kockat e kafkës së një foshnjeje të parakohshme janë mjaft të buta dhe nuk mund të sigurojnë mbrojtje për trurin; rreziku i lëndimit, hemorragjisë nën membranat në indin e trurit të fetusit gjatë lindjes rritet. Si rezultat, fëmija mund të përjetojë hemorragji, ai nuk ka kohë të përshtatet me ndryshimet në mjedis, sistemi i tij rregullues është i shqetësuar. Së dyti, një grua shpesh merr lot në kanalin e lindjes (qafën e mitrës, vaginën dhe organet gjenitale të jashtme), pasi indet nuk kanë kohë të përshtaten me shtrirjen.

Me lindje kërcënuese dhe fillestare, një grua shtrohet urgjentisht në spital.

Shumë më rrallë, me lindjen e parakohshme, vërehet dobësi e lindjes. Dobësia mund të shfaqet me kontraktime të dobëta, të rralla ose të shkurtra. Koha e lindjes rritet ndjeshëm, gruaja lodhet, fëmija gjithashtu fillon të vuajë. Anomali të tjera të lindjes janë të mundshme, për shembull, forca dhe shpeshtësia e kontraktimeve janë të mjaftueshme dhe qafa e mitrës nuk hapet. E gjithë kjo shoqërohet me një shkelje të sistemeve rregullatore në lindjen e parakohshme, nuk ka përgatitje të mjaftueshme hormonale për lindjen e fëmijëve. Komplikimet infektive gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes janë një renditje e përmasave më të zakonshme si tek nëna ashtu edhe tek fetusi. Këto komplikime përfshijnë supurimin e qepjes (nëse ka), metroendometritin pas lindjes (inflamacion i mukozës dhe shtresës muskulore të mitrës), peritonit (inflamacion i peritoneumit) dhe përhapje maksimale e infeksionit (sepsë). Kjo është për shkak të pranisë së një infeksioni latent ose të hapur që një grua shtatzënë ka pasur para lindjes, e cila shpesh është shkaku i abortit. Infeksioni mund të bashkohet gjatë lindjes, për shkak të kohëzgjatjes së tyre (me dobësi), për shembull, korioamnioniti (inflamacion i membranave të embrionit). Foshnjat e parakohshme kanë imunitet të reduktuar dhe, në përputhje me rrethanat, janë më të ndjeshëm ndaj infeksioneve.

Prognoza e fëmijës

Për shkak të veçorive të taktikave obstetrike dhe rezultateve të ndryshme të lindjes së fëmijës për fetusin, konsiderohet e këshillueshme që lindja e parakohshme të ndahet në tre periudha, duke marrë parasysh kohën e shtatzënisë (shtatzënësisë): lindja e parakohshme në javën 22-27, lindja e parakohshme. në javën 28-33, lindja e parakohshme në javën 34-37 të shtatzënisë.

Lindja e parakohshme në javën 22-27 (pesha e fetusit nga 500 në 1000 g) shkaktohet më shpesh nga pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale (për shkak të traumës në lindjet e mëparshme), infeksioni i polit të poshtëm të fshikëzës së fetusit dhe këputja e parakohshme e fshikëzës së fetusit. . Prandaj, në këtë grup grash, si rregull, ka pak gra shtatzëna primare. Prania e një infeksioni në traktin gjenital përjashton mundësinë e zgjatjes së shtatzënisë në shumicën e grave shtatzëna. Mushkëritë e fetusit janë të papjekura dhe nuk është e mundur të përshpejtohet maturimi i tyre duke i përshkruar medikamente nënës në një periudhë të shkurtër kohore. Fëmijë të tillë i përkasin një grupi me rrezik të lartë, më shpesh ata i nënshtrohen ringjalljes urgjente. Ata mbahen në inkubatorë nën mbikëqyrjen e rreptë të një neonatologu dhe infermierëve të kualifikuar. Fëmijët pothuajse gjithmonë kanë nevojë për një stad të mëtejshëm të infermierisë dhe janë të regjistruar për një kohë të gjatë në qendrat perinatale ose poliklinikat e vendbanimit të tyre.

Lindja e parakohshme me një moshë gestacionale 28-33 javë (pesha fetale 1000-1800 g) është për shkak të shkaqeve më të ndryshme sesa lindja e hershme e parakohshme. Gratë shtatzëna primare në këtë kategori lindjesh janë më shumë se 30%.

Në më shumë se gjysmën e grave kryhen taktikat e ardhshme dhe ruajtja e shtatzënisë. Në fëmijë të tillë, mushkëritë nuk kanë kohë të "pjeken", prodhimi i surfaktantit është i ndërprerë. Një surfaktant është një përzierje yndyrash dhe proteinash që sintetizohen në alveolat e mëdha (një bllok ndërtimi i mushkërive), duke i mbuluar ato, duke lehtësuar hapjen e tyre dhe duke i penguar ato të shemben gjatë thithjes. Në mungesë ose mungesë të kësaj lënde, fryma e fëmijës është e dëmtuar. Ilaçi surfaktant mund t'u administrohet të sapolindurve sipas nevojës, ai e bën frymëmarrjen shumë më të lehtë, por ky ilaç është shumë i shtrenjtë dhe jo gjithmonë i disponueshëm. Prandaj, për të parandaluar dështimin e frymëmarrjes, grave u përshkruhen glukokortikoidë. Ato stimulojnë prodhimin e surfaktantit dhe "maturimin" e mushkërive tek fetusi brenda 2-3 ditëve me kërcënimin e lindjes së parakohshme. Me fillimin e lindjes, glukokortikoidet administrohen në mënyrë intravenoze në intervale prej 3-4 orësh.

Lindja e parakohshme në një moshë gestacionale 34-37 javë (pesha fetale 1900-2500 g ose më shumë) është për arsye edhe më të ndryshme, përqindja e grave të infektuara është shumë më e ulët se në grupet e mëparshme, dhe përqindja e grave shtatzëna është më shumë se 50%. Megjithatë, për shkak të faktit se mushkëritë e fetusit janë praktikisht të pjekura, nuk kërkohet administrimi i agjentëve që stimulojnë maturimin e surfaktantit.

Fëmijët kanë më pak gjasa të transferohen në repartin e terapisë intensive, por kujdesi dhe vëzhgimi gjatë gjithë kohës është i nevojshëm në të gjitha rastet derisa gjendja e fëmijës të stabilizohet plotësisht.

Karakteristikat e infermierisë

Foshnjat e lindura para kohe, pas ekzaminimit nga një neonatolog, më së shpeshti transferohen menjëherë në repartin e terapisë intensive, dhe nëse është e nevojshme, në reanimacion. Ato monitorohen, kujdesen dhe trajtohen gjatë gjithë kohës, si dhe parandalohen komplikacionet e mundshme. Foshnjat e lindura para kohe kanë termorregullim jo të përsosur, mund të mbahen në një inkubator, ku kontrollohet rreptësisht regjimi i temperaturës, niveli i lagështisë, oksigjenit etj. Kanë tendencë për çrregullime të frymëmarrjes, reduktim të rezistencës ndaj faktorëve mjedisorë, prandaj nevojitet një orë 2 ore jo vetëm për infermierët, por edhe për një neonatolog. Në shumicën e rasteve, foshnjat e lindura para kohe, pas disa përpjekjesh nga një grup neonatologësh, transferohen në fazën e dytë të infermierisë në një spital të specializuar. Nëse në qytet ka një qendër perinatale, faza e dytë e infermierisë kryhet në të njëjtin spital ku është kryer lindja dhe fëmijët nuk transportohen. Duhet të theksohet se shpesh foshnjat e lindura para kohe stabilizohen mjaft shpejt dhe nuk ka nevojë për fazën e dytë të gjidhënies.

Menaxhimi i lindjes së parakohshme

Me lindjen kërcënuese dhe fillestare - kur nuk ka dilatim të qafës së mitrës ose është i parëndësishëm - taktika synon zgjatjen e shtatzënisë. Gruaja shtrohet urgjentisht në spital, përshkruhet regjim i rreptë në shtrat, përshkruhen qetësues, eliminohen shkaqet që çuan në lindje të parakohshme (nëse është e mundur). Për shembull, qepjet kryhen në qafën e mitrës në rast të pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës, trajtimi i infeksioneve vaginale, restaurimi i mikroflorës natyrale të vaginës ose caktimi i antibiotikëve në prani të një procesi infektiv, trajtimi kryhet në lidhje me një terapist. ose endokrinolog (nëse është e nevojshme). Një komponent i detyrueshëm janë barnat që ulin tonin e mitrës (tokolitikë), përmirësojnë punën e placentës, rrisin imunitetin, terapinë me vitamina, si dhe ilaçet që përmirësojnë ushqimin intrauterin të fëmijës dhe përshpejtojnë "pjekjen" e fetusit. mushkëritë.

Në secilin rast, kërkohet një qasje individuale, megjithatë, përpjekjet e mjekëve jo gjithmonë çojnë në rezultatet e dëshiruara, dhe procesi shkon në fillimin e lindjes së parakohshme.

Kujdesi dhe mbikëqyrja gjatë gjithë kohës janë të nevojshme në të gjitha rastet derisa gjendja e fëmijës të stabilizohet plotësisht.

Lindja e parakohshme kërkon një mjek obstetër-gjinekolog, infermier dhe neonatolog të kualifikuar. Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht gruaja dhe gjendja e fetusit. Një grua ekzaminohet rregullisht, matet presioni i gjakut dhe temperatura e trupit dhe monitorohen analizat e urinës dhe gjakut. Përveç të dhënave të monitorimit kardiak, ata kontrollojnë zhvillimin e lindjes, dëgjojnë rrahjet e zemrës së fetusit dhe përcaktojnë pozicionin e fetusit. Monitorimi i zemrës së fetusit është një studim i rrahjeve të zemrës. Ajo kryhet në një aparat të posaçëm në pushim, në pozicionin e gruas shtatzënë në krah për 30-60 minuta. Në murin e përparmë të barkut të gruas shtatzënë, me ndihmën e një shiriti elastik, ka sensorë incizues që regjistrojnë rrahjet e zemrës së fetusit, si dhe shpeshtësinë dhe forcën e kontraktimeve.

Shumica e komplikimeve në lindje, si nga nëna ashtu edhe nga fetusi, janë për shkak të shkeljes së aktivitetit kontraktues të mitrës. Për të identifikuar tiparet e aktivitetit kontraktues të mitrës gjatë lindjes së parakohshme, rekomandohet të mbahet një partogram (paraqitje grafike e shpeshtësisë dhe forcës së kontraktimeve) dhe të regjistrohet aktiviteti kontraktues i mitrës. Një partogram mund të kryhet pa asnjë teknikë, me prekje, me një kronometër, frekuenca, forca dhe kohëzgjatja e kontraktimeve mund të regjistrohen dhe më pas të përshkruhen në një grafik. Megjithatë, në të gjitha qendrat e specializuara ka monitorim kardiak, i cili tregon qartë gjendjen e fëmijës gjatë procesit të lindjes, si dhe tonin e mitrës dhe efektivitetin e kontraktimeve në dinamikë, gjë që bën të mundur korrigjimin dhe sigurimin mjekësor të kualifikuar. kujdes në rast të ndonjë devijimi në kohë.

Për të përcaktuar shkallën e zgjerimit të qafës së mitrës, mjeku ekzaminon gruan në karrigen gjinekologjike. Për shkak të efektit të mundshëm negativ në gjendjen e fetusit, lindja ose frenimi i lindjes shqyrtohet me kujdes dhe shpeshherë është e nevojshme të zgjidhet çështja brenda një kohe të shkurtër, me vendim të marrë nga disa mjekë. Ata kryejnë parandalimin e hipoksisë fetale (mungesa e oksigjenit), në shumicën e rasteve refuzojnë qetësuesit narkotikë (pasi ato ndikojnë negativisht në qendrën e frymëmarrjes së fetusit). Lindja kryhet në një pozicion të shtrirë në anën e tij, sepse është më e lehtë të kontrollohet lindja në këtë pozicion, koka nuk lëviz shpejt përgjatë kanalit të lindjes, mirëqenia e gruas dhe fetusit mbetet e kënaqshme, ndryshe nga pozicioni në shpinë, në të cilin mitra shtatzënë ngjesh enët e mëdha venoze, përkeqëson qarkullimin e gjakut të nënës dhe fetusit. Lehtësimi i dhimbjes dhe anestezia epidurale përshpejtojnë procesin e zgjerimit të qafës së mitrës, i cili shpesh është shumë i shpejtë.Koka e fetusit nuk ka kohë të përshtatet me kanalin e lindjes dhe perineumi shpesh i shtrirë keq e përkeqëson situatën, ndaj trajtohen individualisht.

Është në fuqinë e vetë gruas që të zvogëlojë gjasat e lindjes së parakohshme. Nuk ka nevojë të fshihen abortet e mëparshme dhe proceset inflamatore në të kaluarën nga mjeku me të cilin është regjistruar gruaja. Ju duhet menjëherë të informoni mjekun tuaj për të gjitha ndryshimet në trupin tuaj, të shkoni në klasa speciale për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës. Nëse zbulohet një patologji, nuk duhet të refuzohet trajtimi i përshkruar nga mjeku. Është e nevojshme të kufizohet aktiviteti fizik, të monitorohet dieta, e cila duhet të jetë e larmishme dhe e ekuilibruar mirë. Konsumimi i tepërt i ushqimeve pikante, të kripura ose yndyrore çon në përkeqësime të sëmundjeve kronike të sistemit tretës, të cilat mund të çojnë në lindje të parakohshme. Nëse shfaqen simptoma të shtatzënisë, duhet të ndaloni seksin gjatë dy muajve të fundit të shtatzënisë. Nëse keni dyshimin më të vogël për një devijim nga rrjedha normale e shtatzënisë, duhet të kërkoni ndihmë të kualifikuar.

Faleminderit

E parakohshme lindjen e fëmijës, sipas përcaktimit të Organizatës Botërore të Shëndetësisë quhen lindjet që kanë ndodhur në periudhën nga 22 deri në 37 javë të shtatzënisë ose 154 deri në 259 ditë të shtatzënisë, nëse llogaritet periudha nga dita e parë e menstruacioneve të fundit. Megjithatë, në Rusi, lindja konsiderohet e parakohshme nëse ndodh midis javës 28 dhe 37 të shtatzënisë ose midis 196 dhe 259 ditëve të shtatzënisë. Lindja e fëmijëve në periudhën nga 22 deri në 27 javë përfshirëse në Rusi ndahet në një kategori të veçantë, e cila konsiderohet një abort i vonuar dhe jo lindje e parakohshme. Janë termat e ndryshëm të lindjes së parakohshme që përcaktojnë diferencën në të dhënat statistikore midis vendeve të Evropës dhe Rusisë. Lindja e një fëmije në periudhën nga 37 javë të shtatzënisë përfshirëse nuk konsiderohet e parakohshme. Kështu, nëse një grua ka pasur lindje nga 37 deri në 42 javë, atëherë ajo konsiderohet urgjente, domethënë ka filluar në kohë.

Në vendet e ish-BRSS, zyra e gjendjes civile për lindjet e parakohshme që kanë ndodhur në javën 28 ​​- 37 të shtatzënisë regjistron të gjitha foshnjat e lindura të gjalla ose të vdekura që peshojnë më shumë se 1000 g. Nëse pesha e trupit nuk mund të matet, atëherë të porsalindurit me gjatësi trupore prej janë regjistruar më shumë se 34 cm Kjo do të thotë se gruas do t'i lëshohet një certifikatë për lindjen ose vdekjen e fëmijës. Nëse një fëmijë ka lindur me peshë trupore 500 - 999 g, atëherë ai regjistrohet në zyrën e gjendjes civile vetëm nëse ka jetuar më shumë se 7 ditë (168 orë pas lindjes).

Për sa i përket mbijetesës së të gjithëve foshnjat e parakohshme të lindur si rezultat i lindjes së parakohshme, ato ndahen në tre kategori në varësi të peshës trupore:
1. Fëmijët e lindur me peshë të ulët trupore nga 1500 deri në 2500 g Këta fëmijë në të shumtën e rasteve mbijetojnë, i arrijnë moshatarët me 2,5 - 3 vjet dhe, duke filluar nga viti i tretë i jetës, rriten dhe zhvillohen sipas moshës;
2. Fëmijët e lindur me peshë trupore shumë të ulët nga 1000 deri në 1500 g Këta fëmijë nuk arrijnë të dalin gjithmonë, rreth gjysma e tyre vdesin dhe pjesa tjetër mund të zhvillojë ndërprerje të vazhdueshme në punën e organeve dhe sistemeve të ndryshme;
3. Fëmijët e lindur me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët nga 500 deri në 1000 g. Këta fëmijë mund të lirohen vetëm me pajisje të specializuara dhe neonatologë të kualifikuar. Sidoqoftë, edhe fëmijët e mbijetuar të lindur me një peshë trupore kaq të ulët, si rregull, nuk janë plotësisht të shëndetshëm, pasi ata pothuajse gjithmonë zhvillojnë çrregullime të vazhdueshme të sistemit nervor qendror, organeve të traktit tretës, sistemit të frymëmarrjes, tretjes dhe gjenitourinar.

Kështu, lindja e parakohshme është e rrezikshme, para së gjithash, për një fëmijë që nuk është ende gati për lindje, pasi ai nuk ka zhvilluar funksionet e nevojshme të organeve të brendshme. Shkalla e lartë e vdekshmërisë së foshnjave të parakohshme është për shkak të peshës së ulët trupore dhe papjekurisë së organeve të brendshme, të cilat nuk janë në gjendje të sigurojnë ekzistencën e një foshnjeje jashtë mitrës. Sidoqoftë, për një grua, lindja e parakohshme është e rrezikshme, pasi frekuenca e komplikimeve pas tyre është shumë më e lartë në krahasim me lindjen në kohë.

Incidenca e lindjes së parakohshme në Rusi është afërsisht 7%, në SHBA - 7.5%, në Francë - 5%, në Australi dhe Skoci - 7%, në Norvegji - 8%, etj. Kështu, incidenca e lindjes së parakohshme nuk kalon 10% në vendet e zhvilluara. Në vendet me standard të ulët jetese dhe cilësi të pakënaqshme të shërbimeve mjekësore, shkalla e lindjes së parakohshme mund të jetë deri në 25%.

Në varësi të mekanizmit të zhvillimit, lindja e parakohshme ndahet në spontane dhe të induktuara. Lindja spontane ndodh pa përdorimin e mjeteve speciale që mund të provokojnë aktin e lindjes. Lindja e parakohshme e nxitur provokohet veçanërisht me mjekime të specializuara. Një lindje e tillë e nxitur quhet edhe aborti i vonuar, "përmbytja" ose lindja e detyruar. Zakonisht ato prodhohen për arsye sociale (kufizimi i të drejtave prindërore, shtatzënia si pasojë e përdhunimit, vuajtja e dënimit në burgje, vdekja e burrit gjatë mbajtjes së një fëmije), kur konstatohen deformime të fetusit ose kur rrezikohet shëndeti i gruas.

Lindja e parakohshme - terma

Aktualisht, në Rusi dhe në shumicën e vendeve të ish-BRSS, i gjithë grupi i lindjeve të parakohshme ndahet në tre opsione në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë në të cilën u ndërpre:
1. Lindja e hershme e parakohshme (ndodh midis 22 dhe 27 javëve përfshirëse);
2. Lindja mesatare e parakohshme (ndodh midis 28 dhe 33 javëve përfshirëse);
3. Lindja e vonshme e parakohshme (ndodh midis javës 34 dhe 37 të shtatzënisë).

Këto lloje të lindjes së parakohshme dallohen në bazë të faktit se gjatë periudhave të treguara të shtatzënisë, gjinekologu duhet të zbatojë disa taktika obstetrike për një lindje të suksesshme dhe minimalisht traumatike për gruan dhe fetusin.

Lindja e hershme e parakohshme në Rusi sot shpesh quhet abort i vonë dhe merret parasysh në kategoritë përkatëse statistikore. Më shpesh (në rreth 55% të rasteve), lindja e parakohshme ndodh ndërmjet javës 34 dhe 37 të shtatzënisë. Lindja e parakohshme në 28 - 33 javë është regjistruar në 35% të rasteve, dhe në 22 - 27 javë - në 5 - 7%.

Në praktikën mjekësore botërore kryhet infermieria e të porsalindurve të gjallë me masë të paktën 500 g. Një peshë e tillë tek një foshnjë është tashmë në javën e 22-të të shtatzënisë. Pikërisht për shkak të zhvillimit të njohurive dhe teknologjive mjekësore që lejojnë foshnjat infermierore të lindura jo më herët se java e 22-të e shtatzënisë me një peshë trupore prej të paktën 500 g, Organizata Botërore e Shëndetësisë rekomandon sigurimin e masave ndihmëse reanimuese dhe dhënien e gjirit të fëmijëve të cilët, në koha e lindjes, peshonte të paktën 0,5 kg.

Megjithatë, për foshnjat infermierore të lindura me një peshë prej 500 deri në 1000 g, nevojiten pajisje speciale dhe një neonatolog i kualifikuar, të cilat nuk janë gjithmonë të disponueshme në institucionet e zakonshme obstetrike të vendeve të CIS. Prandaj, në shumicën e rasteve në vendet e CIS, foshnjat e lindura jo më herët se 28 javë të shtatzënisë me peshë trupore të paktën 1000 g ushqehen me gji, pasi kjo është e mundur me pajisjet mjekësore të disponueshme në maternitetet dhe kualifikimet e një neonatologu. Vetëm në qendrat e specializuara qendrore perinatale, pajisjet e nevojshme janë shfaqur vitet e fundit dhe mjekët i janë nënshtruar trajnimeve të duhura, të cilat lejojnë infermierinë e të porsalindurve nga 22 deri në 27 javë të shtatzënisë me peshë trupore nga 500 deri në 1000 g.

Lindja e parakohshme e binjakëve

Shtatzënitë e shumëfishta (binjake, trenjake, etj.) Më shpesh se zakonisht përfundojnë me lindje të parakohshme, pasi fetuset e teprojnë zgavrën e mitrës, duke provokuar kështu zhvillimin e aktivitetit të saj kontraktues me dëbimin e mëvonshëm të foshnjave. Në parim, lindja e binjakëve duke filluar nga java e 35-të e shtatzënisë konsiderohet me kusht normale. Me fjalë të tjera, në rast të shtatzënive të shumëfishta, lindja konsiderohet e parakohshme nëse ndodh ndërmjet javës 22 dhe 35. Lindja e parakohshme për binjakët është më e rrezikshme se sa për një fëmijë, pasi masa e secilit prej tyre është shumë e vogël. Megjithatë, me lindjet e parakohshme, të cilat kanë ndodhur nga 28 deri në 35 javë të shtatzënisë, si rregull, mund të lindin të dy foshnjat e parakohshme.

Kërcënimi i lindjes së parakohshme

Shumë shpesh, gjinekologët përdorin termin "kërcënim i lindjes së parakohshme", që është një përcaktim i fazës së këtij procesi patologjik. Pavarësisht nga mosha e shtatzënisë, mjekët e ndajnë lindjen e parakohshme në fazat e mëposhtme klinike:

• Lindja e parakohshme kërcënuese (kërcënimi i lindjes së parakohshme);
• Fillimi i lindjes së parakohshme;
• Fillimi i lindjes së parakohshme.

Kështu, koncepti i "kërcënimit të lindjes së parakohshme" pasqyron fazën më të hershme klinike të këtij procesi patologjik. Puna ka filluar në këtë fazë, por ekziston një rrezik i lartë. Prandaj, me kërcënimin e lindjes së parakohshme, një grua duhet të marrë trajtim që synon të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të lindjes. Në parim, termi "kërcënim i lindjes së parakohshme" është identik me konceptin e "kërcënimit të abortit". Thjesht për të treguar një dhe të njëjtin në thelb procesin e ndërprerjes së shtatzënisë, në varësi të afatit të saj, ata përdorin termat "abort" dhe "lindja e fëmijës".

Kërcënimi i lindjes së parakohshme manifestohet me dhimbje të forta tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës. Kur ekzaminohet nga një gjinekolog, zbulohet një ton dhe ngacmueshmëri e rritur e mitrës. Nëse një grua shtatzënë ndjen dhimbje të forta barku, e cila është e dendur në prekje, atëherë duhet të kontaktoni menjëherë një spital obstetrik (materniteti, departamenti i patologjisë së shtatzënisë) për të marrë trajtim që synon parandalimin e lindjes së parakohshme.

Rreziku i lindjes së parakohshme

Rreziku i lindjes së parakohshme është te gratë që vuajnë nga sëmundje infektive të zonës gjenitale, insuficiencë istmiko-cervikale, sëmundje të rënda të organeve të brendshme, stres kronik ose që jetojnë në kushte të pakënaqshme. Në përgjithësi, mund të themi se një rrezik i lartë i lindjes së parakohshme krijohet kur ka një çekuilibër hormonal në trupin e gruas, infeksione të organeve gjenitale apo çrregullime të sistemit të koagulimit të gjakut.

Kjo do të thotë, lindja e parakohshme zhvillohet kur shtatzënia e një gruaje ndodh në sfondin e çdo faktori që ndikon negativisht në gjendjen fizike dhe mendore të një gruaje. Nëse këta faktorë shfaqen në jetën e një gruaje, atëherë rreziku i lindjes së parakohshme rritet ndjeshëm. Dhe kur faktorët e pafavorshëm zhduken nga jeta e një gruaje, rreziku i lindjes së parakohshme reduktohet në vlera minimale. Kjo do të thotë që ky rrezik është i menaxhueshëm, është mjaft e mundur ta zvogëloni atë duke aplikuar metoda trajtimi që mund të minimizojnë ose eliminojnë plotësisht ndikimin e një faktori negativ.

Faktorët e mëposhtëm rrisin rrezikun, domethënë kontribuojnë në zhvillimin e lindjes së parakohshme:

• Situata stresuese në të cilat një grua shtatzënë e gjen veten në familje ose në punë;
• Jeta personale e pazgjidhur (një grua nuk është e martuar, skandale me burrin e saj, një gjendje gatishmërie për divorc, etj.);
• Niveli i ulët social;
• Kushtet e pakënaqshme të jetesës në të cilat jeton një grua shtatzënë;
• Punë e rëndë fizike;
• Ushqimi i pakënaqshëm, me cilësi të dobët me një përmbajtje të ulët të vitaminave;
• Mosha e re e një vajze shtatzënë (nën 18 vjeç);
• Mosha e pjekur ose e vjetër e një gruaje shtatzënë (mbi 35 vjeç);
• Çdo episod i rritjes së temperaturës së trupit;
• Sëmundjet e rënda kronike që ka një grua shtatzënë (hipertensioni, diabeti mellitus, sëmundjet e zemrës, gjëndra tiroide, etj.);
• Përkeqësimi ose fillimi akut i ndonjë infeksioni gjenital;
• Anemi e rëndë (përqendrimi i hemoglobinës më pak se 90 g / l);
• Përdorimi i drogës ose pirja e duhanit gjatë shtatzënisë;
• Puna në industri të rrezikshme;
• Kursi i rëndë i çdo infeksioni viral, përfshirë ARVI;
• Insuficienca isthmiko-cervikale;
• Keqformime të mitrës;
• Shtrirja e tepërt e mitrës me polihidramnioz, shtatzëni të shumëfishta ose fetus të madh;
• Operacioni ose trauma e pësuar nga një grua gjatë shtatzënisë;
• Patologjia e veshkave;
• Placenta previa ose shkëputje;
• Infeksioni intrauterin i fetusit;
• Anomalitë e zhvillimit të fetusit;
• Gjakderdhje gjatë shtatzënisë;
• Sëmundja hemolitike e fetusit në shtatzëninë me konflikt Rh;
• Thyerja e parakohshme e membranave (PRPO).

Gjendjet e listuara janë faktorë rreziku për lindjen e parakohshme, pra rrisin mundësinë e ndërprerjes së shtatzënisë, por nuk janë shkaktarë të kësaj patologjie.

Lindja e parakohshme në javën 22 - 27 të shtatzënisë ndodh më shpesh me insuficiencë isthmiko-cervikale, infeksion intrauterin të fetusit ose PRPO. Duke pasur parasysh rreziqet e lindjes së parakohshme në javën 22 deri në 27, ato vërehen më shpesh tek gratë që nuk e mbajnë shtatzëninë e tyre të parë. Në gratë që janë shtatzënë për herë të parë, lindja e parakohshme zakonisht është midis 33 dhe 37 javësh.

Aktualisht, mjekët obstetër kanë identifikuar modelin e mëposhtëm kurioz: sa më i vonë të jetë afati i lindjes së parakohshme, aq më i madh është numri i shkaqeve dhe rreziqeve të mundshme që mund t'i provokojnë ato.

Shkaqet e lindjes së parakohshme (që shkakton lindje të parakohshme)

I gjithë grupi i shkaqeve të lindjes së parakohshme zakonisht ndahet në dy grupe të mëdha:
1. Faktorët obstetrikë dhe gjinekologjikë;
2. Patologji ekstragjenitale.

Faktorët obstetrikë dhe gjinekologjikë përfshijnë sëmundje të ndryshme dhe mosfunksionime të organeve gjenitale, si dhe ndërlikimet e shtatzënisë aktuale. Faktorët e patologjisë ekstragjenitale të lindjes së parakohshme përfshijnë çdo sëmundje të organeve dhe sistemeve të ndryshme, me përjashtim të organeve gjenitale, të cilat ndikojnë negativisht në rrjedhën e shtatzënisë.

Shkaqet obstetrike dhe gjinekologjike të lindjes së parakohshme përfshijnë faktorët e mëposhtëm:

• Insuficienca isthmiko-cervikale, e cila është një dështim i shtresës muskulare të mitrës në rajonin e qafës së mitrës, si rezultat i së cilës fetusi nuk mbahet në mitër;
• Çdo sëmundje infektive e organeve gjenitale. Procesi infektiv dhe inflamator provokon një shkelje të funksioneve normale të shtresës muskulore të mitrës, si rezultat i së cilës organi humbet dobinë e tij. Shkaku më i zakonshëm i menjëhershëm i lindjes së parakohshme në infeksionet gjenitale është humbja e elasticitetit në mitër, e cila nuk mund të shtrihet për të akomoduar një fetus gjithnjë e më të zmadhuar. Kur mitra nuk mund të shtrihet më, ndodh lindja e parakohshme;
• Shtrirja e tepërt e mitrës në shtatzënitë e shumëfishta (binjake, trenjake, etj.), polihidramnios ose thjesht një fetus i madh. Në këtë rast, shkaku i menjëhershëm i lindjes së parakohshme është që mitra të arrijë madhësinë maksimale të mundshme përpara përfundimit të shtatzënisë. Mitra, e cila është bërë shumë e madhe, "dërgon një sinjal" se lindja mund të fillojë;
• Keqformime të mitrës (për shembull, mitra me dy brirë, shalë, etj.);
• Shkëputja e parakohshme e placentës;
• Thyerja e parakohshme e membranave;
• Placenta previa;
• sindromi antifosfolipid;
• Prania e abortit spontan, shtatzënitë e humbura ose lindjet e parakohshme në të kaluarën;
• Të ketë pasur abort në të kaluarën;
• Interval i vogël (më pak se dy vjet) midis dy shtatzënive të mëvonshme;
• Barazi e madhe e lindjeve (lindjet e katërta, të pesta dhe më shumë);
• Anomalitë e zhvillimit të fetusit;
• Infeksioni intrauterin në fetus;
• Sëmundja hemolitike e fetusit në shtatzëninë me konflikt Rh;
• Gjakderdhje ose abort i kërcënuar, i vërejtur më herët gjatë shtatzënisë;
• Shtatzënia që rezulton nga përdorimi i teknologjive riprodhuese të asistuara (për shembull, IVF, ICSI, etj.);
• Gestozë e rëndë. Në një situatë të tillë, shtatzënia kërcënon jetën e mëvonshme të gruas dhe mjekët nxisin një lindje artificiale të parakohshme për të shpëtuar jetën e gruas.

Ndër patologjitë ekstragjenitale, sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme mund të jenë shkaqet e lindjes së parakohshme:

• Endokrinopatia - çrregullime të gjëndrave endokrine (për shembull, gjëndra tiroide, gjëndrat mbiveshkore, vezoret, gjëndrra e hipofizës, etj.);
• Sëmundjet akute infektive dhe inflamatore të çdo organi, për shembull, bajamet, pyelonephritis, grip, etj.;
• Çdo sëmundje e veshkave;
• Sëmundjet e sistemit kardiovaskular (hipertension, defekte të zemrës, aritmi, reumatizëm, etj.);
• Diabeti;
• Sëmundjet e kyçeve;
• Operacionet kirurgjikale të kryera gjatë shtatzënisë. Më të rrezikshmet janë ndërhyrjet kirurgjikale në organet e zgavrës së barkut dhe të legenit të vogël;
• Mosha e gruas. Rreziku i lindjes së parakohshme është veçanërisht i lartë në moshën e re (nën 17 vjeç) ose më të vjetër (mbi 35 vjeç). Tek vajzat e reja, lindjet e parakohshme shkaktohen nga papërgatitja dhe papjekuria e sistemit riprodhues, ndërsa tek gratë e moshuara nga sëmundjet e rënda kronike të fituara.

Në 25 - 40 % të rasteve lindja e parakohshme provokohet nga këputja e parakohshme e membranave (PRPO).

Pavarësisht nga faktori specifik shkaktar, lindja e parakohshme mund të fillojë kur aktivizohet një nga tre mekanizmat e mëposhtëm:
1. Rritja e prodhimit të substancave biologjikisht aktive në procesin inflamator;
2. Formimi i mikrotrombeve në enët e placentës për shkak të rritjes së koagulimit të gjakut, gjë që çon në vdekjen e tij dhe shkëputjen e mëvonshme;
3. Rritja e numrit dhe aktivitetit të receptorëve të oksitocinës në shtresën muskulore të mitrës, të cilët provokojnë hapjen e pompave të kalciumit në membranat qelizore. Si rezultat, jonet e kalciumit hyjnë në qelizat e miometriumit, përqendrimi i shtuar i të cilave shkakton lindjen.

Lindja e parakohshme - simptomat (shenjat)

Simptomat e lindjes së parakohshme janë të ngjashme me ato që parashikojnë lindjen normale. Shenjat më të zakonshme të lindjes së parakohshme janë si më poshtë:

• Ndjesitë e dhimbjes tërheqëse, ngërçe të lokalizuara në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës;
• Ndjenja e presionit dhe distensionit në organet gjenitale;
• Dëshira për të defekuar.

Nëse ka një këputje të parakohshme të membranave, atëherë gruaja ka rrjedhje të lëngshme nga trakti gjenital. Nëse ka rrjedhur shumë lëng amniotik, atëherë barku i gruas ulet aq shumë sa bëhet shumë i dukshëm.

Sipas stadeve klinike, lindja e parakohshme mund të jetë kërcënuese dhe fillestare. Lindja kërcënuese karakterizohet vetëm nga dhimbja në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës së një karakteri tërheqës. Intensiteti i dhimbjes është i njëjtë, nuk rritet e as ulet. Barku është i tendosur dhe i fortë. Nëse fillon lindja, atëherë dhimbja bëhet ngërçe dhe gradualisht intensifikohet.

Lidhja midis fillimit të simptomave dhe rrezikut aktual të lindjes së parakohshme është si më poshtë:

• Dhimbje të dhimbshme ngërçe në pjesën e poshtme të barkut dhe kontraktime të rregullta të mitrës - rreziku i lindjes së parakohshme është shumë i lartë;
• Vizatimi i dhimbjeve në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës - rreziku është shumë i lartë;
• Gjakderdhje vaginale - rrezik i lartë;
• Shkarkim vaginal me ujë - rrezik mesatar;
• Një ndryshim i papritur në aktivitetin e fetusit (puçe të papritura, lëvizje aktive dhe, në të kundërtën, një ndërprerje e plotë e lëvizjeve, etj.) është një rrezik mesatar.

Lindja e parakohshme duhet dalluar nga pielonefriti akut, dhimbje barku renale, apendiciti, kequshqyerja e nyjës miomatoze të mitrës, të cilat shoqërohen edhe me dhimbje të forta në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës.

Trajtimi i lindjes së parakohshme

Aktualisht po trajtohet lindja e parakohshme, qëllimi kryesor i së cilës është ndalimi i lindjes dhe vazhdimi sa më i gjatë i shtatzënisë.

Nëse ekziston një kërcënim i lindjes së parakohshme, një grua shtrohet domosdoshmërisht në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna në një maternitet në një kuti të veçantë. Nëse lindja ende nuk ka filluar, atëherë kryhet terapi me barna tokolitike dhe jo medikamente. Dhe nëse lindja tashmë ka filluar dhe nuk është më e mundur ta ndaloni atë, atëherë gruaja transferohet në maternitet dhe neonatologu paralajmërohet për lindjen e një foshnjeje para kohe.

Trajtimi jo medikamentoz i kërcënimit të lindjes së parakohshme kryhet duke i siguruar gruas pushim seksual, fizik dhe emocional, si dhe pushim në shtrat. Për më tepër, duhet të shtriheni në shtrat me një fund të këmbës të ngritur. Në prani të aparaturave përkatëse dhe specialistëve të kualifikuar përdoren metoda fizioterapeutike si elektroforeza e magnezit, akupunktura dhe elektroanalgjezia.

Trajtimi mjekësor për lindjen e parakohshme përfshin aspektet e mëposhtme:

• Tokoliza - relaksim i mitrës dhe ndalimi i lindjes;
• Terapia qetësuese dhe simptomatike - qetëson një grua, lehtëson tensionin dhe lehtëson stresin;
• Parandalimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) në fetus, nëse lindja ndodh afërsisht para javës së 34-të të shtatzënisë.

Tokoliza kryhet në fillim ose kërcënon lindjen e parakohshme. Thelbi i terapisë tokolitike është të shtypë aktivitetin kontraktues të mitrës dhe, në këtë mënyrë, të ndërpresë lindjen. Aktualisht, ilaçet nga grupi i agonistëve beta2-adrenergjikë (Fenoterol, Hexoprenaline, Salbutamol) dhe sulfat magnezi (magnezi) përdoren për tokolizë. Adrenomimetikët rekomandohen të përdoren në kombinim me bllokuesit e kanaleve të kalciumit (Verapamil, Nifedipine) për të rritur efektivitetin.

Heksoprenalina (Ginipral) fillimisht jepet në mënyrë intravenoze për të parandaluar lindjen e parakohshme dhe më pas jepet në formë pilule. Ginipral administrohet në mënyrë intravenoze në doza të mëdha dhe pasi të arrihet efekti, gratë kalojnë në marrjen e ilaçit në tableta me një dozë të ulët mirëmbajtjeje.

Fenoteroli dhe Salbutamol përdoren vetëm për lehtësimin urgjent të lindjes së parakohshme. Futet në mënyrë intravenoze në një zgjidhje glukoze. Pas ndërprerjes së lindjes me Fenoterol ose Salbutamol, një grua duhet të kalojë në format tabletash të Ginipral, të cilat merren në një dozë mbajtëse.

Për të rritur efektivitetin e Fenoterol, Salbutamol ose Ginipral për ndalimin e fillimit të lindjes së parakohshme, ato përdoren në kombinim me Verapamil ose Nifedipine (bllokues të kanaleve të kalciumit). Për më tepër, Verapamil ose Nifedipine merret gjysmë ore para administrimit intravenoz të agonistëve adrenergjikë. Bllokuesit e kanalit të kalciumit përdoren vetëm në fazën e ndalimit të kërcënimit të lindjes së parakohshme, dhe kur kaloni në terapinë e mirëmbajtjes me tableta, Ginipral anulohet.

Sulfati i magnezit (magnezi) për lehtësimin e lindjes së parakohshme administrohet në mënyrë intravenoze në formën e një tretësire 25%. Megjithatë, efektiviteti i magnezisë është më i ulët se ai i agonistëve adrenergjikë. Prandaj, magnezia përdoret për tokolizë vetëm nëse agonistët adrenergjikë janë kundërindikuar ose nuk janë të disponueshëm për një grua për ndonjë arsye.

Terapia qetësuese në trajtimin kompleks të lindjes së parakohshme është e nevojshme për të eliminuar stresin psikologjik dhe emocional tek një grua shtatzënë. Aktualisht, Oxazepam ose Diazepam përdoren si barnat më efektive që lehtësojnë stresin dhe lehtësojnë ankthin në lindjen e parakohshme. Nëse është e nevojshme, administrohen ilaçe antispazmatike - No-shpu, Papaverine ose Drotaverin. Për të zvogëluar prodhimin e prostaglandinave, të cilat mund të nxisin mekanizmin e lindjes së parakohshme, Indometacina përdoret në formën e supozitorëve rektal, të cilët injektohen në anus çdo ditë në mbrëmje nga 14 deri në 32 javë të shtatzënisë.

Parandalimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes fetale (RDS). Nëse ekziston një kërcënim i lindjes së parakohshme në javën 25-34 të shtatzënisë, atëherë për parandalimin e RDS, futen glukokortikoidet, të cilat janë të nevojshme për maturimin e përshpejtuar të surfaktantit në mushkëritë e foshnjës. Nëse një fëmijë lind pa surfaktant që mbulon mushkëritë, alveolat do të shemben dhe nuk mund të hapen kur thithen. RDS mund të rezultojë në vdekjen e një të porsalinduri. Glukokortikoidet çojnë në një sintezë të përshpejtuar të një surfaktant, si rezultat i së cilës edhe një foshnjë e lindur para kohe do të lindë pa RDS. Aktualisht, për parandalimin e RDS përdoren Dexamethasone dhe Betamethasone, të cilat administrohen në mënyrë intravenoze disa herë gjatë dy ditëve. Nëse është e nevojshme, glukokortikoidet mund të ri-administrohen pas 7 ditësh.

Parandalimi i lindjes së parakohshme

Parandalimi më i mirë i lindjes së parakohshme është përgatitja për shtatzëni, e cila përfshin diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve infektive dhe arritjen e një kursi të kontrolluar të qëndrueshëm të patologjisë kronike ekzistuese. Pas fillimit të shtatzënisë, parandalimi i lindjes së parakohshme konsiston në monitorimin e rregullt të rrjedhës së saj, trajtimin në kohë të komplikimeve ose sëmundjeve të zbuluara dhe shtrimin në spital në një "kohë kritike" (4-12 javë, 18-22 javë dhe ditë. gjatë së cilës do të ndodhnin menstruacionet), kur rreziku është më i lartë. Spitali kryen terapi parandaluese që synon ruajtjen e shtatzënisë.

Shtatzënia pas lindjes së parakohshme

Këshillohet që para këtij momenti vendimtar të planifikoni shtatzëninë pas lindjes së parakohshme, pasi të keni kaluar një ekzaminim të hollësishëm të të gjitha organeve të brendshme dhe jo vetëm të organeve gjenitale. Është e domosdoshme dhurimi i gjakut për të përcaktuar përqendrimin e hormoneve tiroide, mungesa e të cilave mund të provokojë lindje të përsëritur të parakohshme. Përveç kësaj, rekomandohet të bëni një ekografi të organeve të barkut, të ekzaminoni zemrën dhe të dhuroni gjak për të përcaktuar përqendrimin e hormoneve dhe treguesit e imunitetit. Nëse një grua ka ndonjë sëmundje serioze të organeve të brendshme (për shembull, diabeti mellitus, hipertensioni, pankreatiti, etj.), Atëherë para shtatzënisë, duhet t'i nënshtroheni një kursi trajtimi që do t'ju lejojë të kontrolloni rrjedhën e patologjisë. Për më tepër, rekomandohet krijimi i kushteve më të rehatshme të jetesës, psikologjike dhe emocionale për lindjen e fëmijës në të ardhmen. Monitorimi i kujdesshëm i rrjedhës së shtatzënisë dhe trajtimi në kohë i komplikimeve, si rregull, çon në mbajtjen normale të fetusit pas lindjes së parakohshme. Shtatzënia pas lindjes së parakohshme ndodh mjaft normalisht dhe shpejt.

Lindja e fëmijëve pas lindjes së parakohshme

Lindja e fëmijëve pas lindjes së parakohshme është zakonisht normale. Nëse shkaku i lindjes së parakohshme është eliminuar, atëherë shtatzënia e radhës është mjaft normale për gruan dhe me një shkallë të lartë probabiliteti ajo do ta çojë deri në fund dhe do të lindë një fëmijë të plotë dhe të shëndetshëm. Rreziku i zhvillimit të komplikimeve gjatë lindjes pas lindjes së parakohshme nuk është më i lartë se mesatarja.

Si të nxisni lindjen e parakohshme

Për të nxitur lindjen e parakohshme, përdoren barnat e mëposhtme:

• Dinoprostone;
• Dinoprost;
• Mifepristone + Misoprostol;
• Oksitocina.

Këto barna provokojnë lindjen, si rezultat i së cilës foshnja lind para kohe. Për të nxitur lindjen e parakohshme, është e nevojshme administrimi i barnave në doza të caktuara dhe sipas regjimeve strikte, duke marrë parasysh ndryshimet në gjendjen e gruas, gjë që është e mundur vetëm në një mjedis spitalor. Duke pasur parasysh faktin se lindja e parakohshme për një grua është shumë më e rrezikshme sesa lindja në kohë, nuk duhet të përpiqeni t'i shkaktoni ato vetë.

Lindja e parakohshme – test

Aktualisht, ekziston një sistem testimi për përcaktimin e fillimit të lindjes së parakohshme, i cili quhet Aktim Partus. Ky test bazohet në përcaktimin e faktorit lidhës të rritjes të ngjashme me insulinën-1 (SIGF) në mukusin e kanalit të qafës së mitrës, i cili sekretohet nga membranat e fetusit në sasi të mëdha disa ditë para lindjes së ardhshme. Testi nuk mund të kryhet në shtëpi, pasi deri më tani është i disponueshëm në modifikim vetëm për personelin mjekësor të kualifikuar. Fatkeqësisht, saktësia dhe ndjeshmëria e këtij testi të lindjes së parakohshme nuk është shumë e lartë, kështu që nuk mund të mbështeteni absolutisht në rezultatet e tij.

Sot ekziston një test për këputjen e parakohshme të membranave (PRPM), i cili mund të përdoret edhe për të diagnostikuar lindjen e parakohshme. Testi PRPO mund të përdoret në shtëpi dhe rezultati është mjaft i saktë. Nëse testi PRPO rezulton pozitiv, atëherë gruaja është në rrezik të lartë për lindje të parakohshme dhe duhet të shtrohet menjëherë në maternitet.

Lindja e parakohshme: ringjallje, infermieri dhe rehabilitim
foshnja e parakohshme - video

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Nëse shtatzënia për një grua përfundon më herët se periudha e përcaktuar nga mjeku dhe lind fëmija, ndodh lindja e parakohshme. Shkalla e kërcënimit për shëndetin e një personi të ri varet tërësisht nga numri i javëve obstetrike, sa kohë nëna e mbante foshnjën nën zemrën e saj. Është e rëndësishme të jeni të vetëdijshëm për shkaqet e mundshme të lindjes së parakohshme në mënyrë që të shmangni një lindje kaq të papritur dhe pasojat e rrezikshme të tij për shëndetin e fëmijës në të ardhmen.

Çfarë është lindja e parakohshme

Lindja, e përfunduar me lindje më herët se 38 javë obstetrike, karakterizon lindjen jonormale. Për shëndetin e thërrimeve, ky është një proces patologjik, megjithatë, falë teknologjive moderne, mjekët kanë mësuar të kujdesen për fëmijët e lindur nga java e 28-të obstetrike dhe më tej. Sidoqoftë, problemet shëndetësore ende nuk mund të shmangen, pasi fetusi ende nuk e ka përfunduar plotësisht zhvillimin e tij intrauterin. Prandaj, nëse ekziston një kërcënim për lindje të parakohshme, gruaja shtatzënë vendoset urgjentisht në ruajtje.

Shenjat

Sa më gjatë të qëndrojë fëmija në barkun e nënës, aq më shumë ka të ngjarë të lindë i fortë dhe i shëndetshëm. Megjithatë, situatat janë të ndryshme dhe nuk duhet përjashtuar rastet kur një grua nuk kujdeset për shtatzëninë e saj për periudhën e caktuar nga gjinekologu. Shenjat karakteristike të lindjes së parakohshme nuk janë shumë të ndryshme nga lindja natyrale, dhe pararojë e parë është rrjedhja e lëngut amniotik.

Duke qenë se foshnja në gjysmën e dytë të shtatzënisë karakterizohet nga rritje e aktivitetit fizik, diagnoza mund të jetë e vështirë. Sidoqoftë, një nënë e ardhshme duhet t'i kushtojë vëmendje simptomave alarmante të mëposhtme:

• rritja e tonit të mitrës gjatë palpimit;
• dhimbje tërheqëse ose ngërçe në pjesën e poshtme të barkut;
• aktiviteti i vazhdueshëm i fetusit;
• dëshira e shpeshtë për të përdorur tualetin;
• ndjesi tërheqëse në rajonin e mesit;
• ndjenja e plasjes së zonës vaginale.

Si fillojnë

Nëse ka një dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut, ndërsa një grua zbulon një rrjedhje të lëngut amniotik, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë ose menjëherë të kontaktoni gjinekologun tuaj lokal me një ankesë. Lindja e hershme mund të provokojë një abort, i cili nuk duhet lejuar në asnjë rrethanë. Lindja e hershme fillon me dhimbje të mprehta të barkut, të cilat vetëm intensifikohen në pozicione të ndryshme të trupit. Shtatzënia është në rrezik dhe gruaja është më mirë të pranojë të shtrohet në spital.

Shkaqet

Shumica e nënave në pritje i bëjnë vetes pyetjen kryesore, si të shmangin lindjen e parakohshme. Në fakt, hapi i parë është të zbuloni në detaje se përse po përparon ky proces patologjik dhe si të reduktoni rrezikun e lindjes së parakohshme të foshnjës. Specialisti e raporton këtë edhe kur planifikon një shtatzëni për të shpëtuar një grua nga problemet e mëvonshme për 40 javë obstetrike. Në praktikën moderne obstetrike, dallohen shkaqet e mëposhtme të lindjes së parakohshme:

• abortet e mëparshme, pastrimi instrumental i zgavrës së mitrës;
• abuzimi i zakoneve të këqija;
• infeksion i qafës së mitrës dhe vaginës;
• konflikti rezus;
• polihidramnioz dhe shtatzëni të shumëfishtë;
• plakja e parakohshme ose shkëputja e placentës;
• paraqitja e fetusit me brekë;
• infeksionet intrauterine;
• mutacionet e gjeneve të fetusit;
• sindromi antifosfolipid;
• forma të rënda të gestozës;
• këputja e membranave;
• insuficienca isthmiko-cervikale;
• aktivitet i tepruar seksual;
• prania e infeksioneve latente të traktit urinar;
• diabeti mellitus gjatë shtatzënisë;
• patologjia e gjëndrës tiroide në nënën e ardhshme;
• preeklampsi;
• shtatzënia e shumëfishtë (binjakë);
• inflamacion si një grua gjatë shtatzënisë;
• gjakderdhje e mitrës.

Klasifikimi

Lindja e parakohshme nuk konsiderohet sëmundje, megjithatë, gjendja e përgjithshme e të porsalindurit varet tërësisht nga koha e lindjes së hershme. Nëse nuk ishte e mundur të sillni fëmijën në javën e 40-të obstetrike, më poshtë është paraqitur një klasifikim i kushtëzuar, i cili jep të paktën një ide të largët të shkallës së procesit patologjik dhe sëmundjeve të mundshme në një person që ka lindur:

1. Lindja shumë e hershme. Shfaqja e parakohshme e thërrimeve bie në një periudhë 22-27 javë. Pesha e fetusit varion midis 500 dhe 1000 g, mjeku diagnostikon moszhvillimin e organeve dhe sistemeve të brendshme, probleme me hapjen e mushkërive.
2. Lindja e hershme. Lindja e parakohshme e një fëmije ndodh ndërmjet javës 28-33. Fëmija peshon deri në 2 kg, ndërsa ajrimi natyral i mushkërive është i dëmtuar, sistemi i qarkullimit të gjakut është i papërsosur.
3. Lindja e parakohshme në javët 34-37 obstetrike, megjithëse konsiderohet patologjike, inkurajon prindërit, pasi të gjitha organet dhe sistemet e brendshme tashmë janë formuar. I porsalinduri peshon rreth 2500 g.

Indikacionet për lindje artificiale të parakohshme

Në praktikë, ka raste kur mjekët insistojnë qëllimisht për stimulimin e parakohshëm dhe të shpejtë të lindjes. Nevoja për këtë lind kur diagnostikohen patologji të gjera në trupin e nënës ose fëmijës. Për më tepër, jeta e të dyve mund të jetë në rrezik. Momente të tilla kritike janë zbulimi i patologjive të mëposhtme:

• sëmundje endogjene të dekompensuara të një forme të ndërlikuar, të mbushura me vdekje për pacientin;
• preeklampsia dhe eklampsia, si një manifestim i gestozës së rëndë, të mbushur me vdekjen e pashmangshme të foshnjës;
• patologji të gjera të mëlçisë në gratë shtatzëna, kur rrjedhja natyrale e biliare është e shqetësuar patologjikisht;
• diagnostikimi i sindromës HELLP në trupin e një gruaje shtatzënë me aktivitet të rritur të enzimave të mëlçisë;
• keqformime intrauterine të papajtueshme me qëndrueshmërinë e mëtejshme të fetusit;
• vdekja intrauterine e fetusit, e mbushur me infeksion dhe helmim nga gjaku i një gruaje shtatzënë.

Si të telefononi

Nëse dyshoni për një patologji ose praninë e një prej faktorëve të mësipërm patologjikë, një grua shtatzënë dërgohet në spital. Gjatë përcaktimit të diagnozës dhe nevojës për të stimuluar lindjen para kohe, mjekët përdorin medikamente të caktuara, të cilat zakonisht injektohen në vaginë në mënyrë intraamniotike. Në këtë rast, bëhet fjalë për ilaçet e mëposhtme: hormoni sintetik Mifepristone në kombinim me Misoprostol, Oxytocin, Dinoprostone dhe Dinoprost. Vetë-mjekimi sipërfaqësor është kundërindikuar, pasi ekziston një probabilitet i lartë i vdekjes së nënës dhe fëmijës.

Diagnostifikimi

Me një devijim të brendshëm të zhvillimit intrauterin të fetusit, lindja mund të fillojë më herët se periudha e përcaktuar nga mjeku. Mendime të tilla nxiten nga hipertoniteti i mitrës, shkarkimi i lëngut amniotik, zgjerimi i qafës së organit gjenital dhe sindroma e dhimbjes akute, duke sulmuar vetëdijen e një gruaje në lindje me sulme ciklike. Një metodë shtesë e ekzaminimit është ekografia, e cila përcakton gjendjen dhe pozicionin e fetusit në mitër. Para ndalimit të sindromës akute të dhimbjes, mjeku mund të përshkruajë një test të veçantë për të konfirmuar faktin e fillimit të lindjes.

Test

Një sistem i veçantë testimi i quajtur Actim Partus përcakton në mënyrë të besueshme faktorin e rritjes-1 të ngjashëm me insulinën (SIPFR) në mukusin e kanalit të qafës së mitrës. Enzima në një përqendrim të madh prodhohet nga membranat fetale të embrionit disa ditë para fillimit të lindjes. Një studim i tillë laboratorik është i mundur vetëm në një mjedis spitalor, pasi nuk është e mundur të organizohet mbledhja e materialit në shtëpi pa pajisje dhe mjete speciale.

Si të parandaloni

Duke qenë se foshnja do të lindë para kohe në një fazë të hershme, me peshë të ulët trupore dhe lezione të gjera të organeve të brendshme, detyra e mjekut është të ndalojë lindjen e parakohshme me ndihmën e medikamenteve, mund të përdoren edhe metoda alternative. Meqenëse lindja mund të fillojë në çdo kohë, një grua para së gjithash duhet të shtrohet në spital, pastaj të ekzaminohet dhe më pas të përshkruajë trajtim efektiv dhe të largohet nën mbikëqyrje të rreptë mjekësore. Nëse veproni saktë, fëmija mund të lindë në kohë, pa patologji.

Dexamethasone për kërcënimin e lindjes së parakohshme

Për të parandaluar zhvillimin e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes, mjekët përdorin glukokortikosteroide sintetike. Me kërcënimin e lindjes së hershme, ilaçi Dexamethasone për administrim intramuskular është dëshmuar mirë. Lejohet përdorimi i tij rreptësisht për arsye mjekësore për një periudhë obstetrike prej 24 - 34 javësh. Ekzistojnë dy skema për përdorimin e këtij ilaçi:

• 12 mg dy herë gjatë 24 orëve;
• 6 mg për 4 vizita gjatë gjithë ditës.

Trajtimi konservativ në një mjedis spitalor

Përcaktimi i skemës komplekse të trajtimit kryhet individualisht - sipas indikacioneve mjekësore pas identifikimit të shkakut kryesor (faktorit patogjen) të patologjisë progresive. Për të siguruar dinamikë pozitive dhe zgjatje të shtatzënisë, mjekët në kushtet e shtrimit të detyrueshëm bashkojnë përfaqësues të grupeve të ndryshme farmakologjike:

• barna antispazmatike në mënyrë intramuskulare ose rektale: No-shpa, Drotaverin, Papaverine;
• agonistët adrenergjikë për administrim intravenoz: Ritodrin, Terbutalin, Ginipral;
• NSAIDs rektale: Indometacina nga java e 32-të e shtatzënisë;
• glukokortikosteroidet, progestogjenë oralë ose intramuskular: Progesterone, Utrozhestan, Dexamethasone.

Menaxhimi i lindjes së parakohshme

Për të shmangur komplikimet e mundshme me shëndetin e fëmijëve, kujdesi intensiv duhet të kryhet në një mjedis spitalor. Një rezultat pozitiv do të jetë patjetër nëse ndiqni me përpikëri të gjitha recetat mjekësore. Ekzistojnë disa metoda për t'u marrë me një shkelje të tillë globale, gjithçka varet nga gjendja e përgjithshme e pacientit, fetusit. Më poshtë janë disa taktika efektive që zgjidhen nga mjeku, bazuar në kompleksitetin e pamjes specifike klinike:

1. Taktika të prit-dhe-shih. Një gruaje i sigurohet qetësi - fizike dhe emocionale, u jepen zierje qetësuese, përdoren qetësues të butë dhe antispazmatikë.
2. Taktika aktive. Nëse qafa e mitrës hapet me 3 cm ose më shumë, mjekët përdorin analgjezi epidurale ose injektojnë Partusisten në mënyrë intravenoze.

Pasojat për nënën dhe fëmijën

Për një grua, pasojat e lindjes së parakohshme nuk janë aq domethënëse, më shumë të lidhura me karakteristikat fiziologjike të trupit të femrës. Për shembull, perineumi mund të çahet, ose mjeku kryen një prerje cezariane me qepje të mëtejshme. Por për një fëmijë, pasojat e lindjes së parakohshme mund të duken fatale. E gjitha varet nga data e duhur. Si opsion:

• trauma të rënda të lindjes;
• sëmundjet kongjenitale;
• vdekshmëria e hershme.

Shtatzënia pas lindjes së parakohshme

Pas lindjes patologjike, trupi i gruas duhet të rikuperohet siç duhet, ndaj sigurisht që nuk rekomandohet nxitimi për rikonceptim. Mjekët këshillojnë që të vizitoni një gjinekolog gjatë gjithë vitit, t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë mjekësor, të trajtoni në kohë sëmundjet latente (nëse ka), dhe vetëm atëherë të mendoni për rimbushjen e radhës të familjes.

Profilaksia

Për të shmangur vendimet e vështira dhe pasojat e rrezikshme për shëndetin e foshnjës, kërkohet një qëndrim i përgjegjshëm ndaj periudhës së planifikimit të shtatzënisë, t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë mjekësor në kohën e duhur. Nëse një konceptim i suksesshëm ka ndodhur tashmë, është e rëndësishme:

• regjistroheni në kohë për shtatzëninë;
• eliminoni zakonet e këqija;
• merrni vitamina;
• kujdes nga marrja e medikamenteve të caktuara;
• hani siç duhet dhe plotësisht;
• shkoni rregullisht për një skanim me ultratinguj;
• mbroni veten nga sëmundjet infektive dhe virale.

Video

Kthimi