Pozicioni i fetusit para lindjes. Paraqitja e zhdrejtë ose e tërthortë e fetusit

Nëse foshnja ndodhet pingul me boshtin e mitrës (përtej), ky fenomen quhet pozicioni tërthor i fetusit. Edhe 2-4 shekuj më parë, për shkak të lindjeve të vështira të shkaktuara nga një ndërlikim i tillë, vdiqën shumë gra në lindje dhe fëmijët e tyre të palindur.

Mjekësia moderne ka gjetur një mënyrë për të ulur ndjeshëm shkallën e vdekshmërisë gjatë lindjes, por rreziku është ende i lartë. Prandaj, duhet të jeni të vëmendshëm ndaj një fenomeni të tillë dhe të dini se si të silleni dhe çfarë duhet bërë.

Pse ndodh pozicioni tërthor i fetusit

Deri në javën 30-32 të shtatzënisë, burri i vogël është shumë i lëvizshëm dhe vazhdimisht ndryshon vendndodhjen e tij. Kjo do të thotë se mund të kthehet lehtësisht në pozicionin e duhur. Kështu që nuk ka nevojë për panik gjatë kësaj periudhe. Vlen të shqetësohet nëse pas 33 javësh situata nuk ndryshon.

Vihet re se shtrirja e gabuar e foshnjës në mitër ndodh vetëm në 1 në 200 gra që lindin, pra regjistrohen 0,5 - 0,6% të rasteve. Nënat që lindin për herë të dytë janë 10 herë më të ndjeshme ndaj ndërprerjes së rrjedhës normale të shtatzënisë.

Gratë e shëndetshme kanë më pak gjasa të zhvillojnë komplikime. Më poshtë në video mund të shikoni dhe dëgjoni një specialist i cili do të flasë në detaje për patologjinë.

Ka disa arsye që çojnë në shfaqjen e një pranie të gabuar të një fëmije në mitër:

Mioma e mitrës. Formimi i nyjeve miomatoze në rajonin e poshtëm të polit të mitrës dhe afër qafës së tij shpesh provokon një vendndodhje të gabuar të fetusit. Sidomos në rastin e profilizimit të fibroideve, një tumor me rritje të shpejtë nuk e lejon fëmijën të kthehet në drejtimin e duhur.
Zhvillimi jonormal i mitrës. Për shembull, nëse një grua shtatzënë ka një mitër dykëndëshe, me një septum. Ky fenomen mund ta bëjë të vështirë për fetusin të gënjejë saktë.
Paraqitja e placentës. Prania e placentës pranë sistemit të mitrës pengon adoptimin e vendndodhjes së saktë fiziologjike të thërrimeve.
Polihidramnioz. Një vëllim i madh i lëngut amniotik kontribuon në aktivitetin e tepërt të thërrimeve në mitër. Ai nuk i ndjen muret e mitrës, gjë që cenon perceptimin e saktë të hapësirës përreth. Kjo mund të çojë në zgjedhjen e qëndrimit të gabuar.
Shtatzënia e shumëfishtë. Kur një grua ka binjakë, ekziston rreziku maksimal i pozicionimit të gabuar të fëmijëve, pasi ata pengojnë njëri-tjetrin të marrin pozicione gjatësore. Nëse gjatë zhvillimit të disa fëmijëve ka ndodhur lindja e parakohshme, shanset që ata të marrin pozicionin e duhur janë jashtëzakonisht të vogla.
Barazia e lindjes së fëmijëve. Sa më shumë që një grua të lindë, aq më të dobët bëhen muskujt e organit. Kjo çon në lëvizshmëri maksimale intrauterine të foshnjës, e cila e kërcënon atë me një vendndodhje të gabuar.
Unaza e ngushtë e legenit. Nëse një grua shtatzënë ka një shkallë të tretë ose më shumë të ngushtimit të unazës së legenit, fëmija nuk mund të shtrihet siç duhet, gjë që çon në komplikime.
Shkelja e zhvillimit të aparatit vestibular të foshnjës. Kjo patologji rrallë çon në një situatë të tillë, por kjo mundësi nuk duhet të lihet pas dore.
Fruta të mëdha ose të vogla. Me një peshë të tepërt dhe madhësi, është e vështirë për njeriun e vogël të ardhshëm të lëvizë, kjo është arsyeja pse ai merr pozicionin e gabuar. Me një madhësi të vogël të foshnjës, aktiviteti i tij rritet, si rezultat i të cilit ai vazhdimisht rrotullohet, kthehet dhe deri në fund të afatit, ai gjithashtu mund të marrë pozicionin e gabuar.
Hipertensioni i mitrës. Kërcënimi i ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë provokon një rritje të tonit të mitrës, gjë që kufizon shumë aftësinë motorike të foshnjës.

Çfarë është pozicioni i zhdrejtë

Vendndodhja e gabuar e fetusit përfshin jo vetëm pozicionin tërthor, por edhe atë të zhdrejtë. Në këtë rast, trupi i thërrimeve është në një kënd prej 45 gradë në krahasim me boshtin e mitrës. Dhe koka ose të pasmet e njeriut të vogël të ardhshëm janë pak më poshtë kreshtës iliake.

Në praktikën obstetrike, dallohet gjithashtu një pozicion i zhdrejtë tërthor. Në këtë rast, këndi i prirjes së fetusit do të jetë më shumë se 45 gradë. Por në të dyja rastet, vendndodhja e foshnjës është e paqëndrueshme dhe me lëvizshmëri intensive mund të çojë në një kthesë në një rregullim tërthor ose gjatësor.

Dallimi i tërthortë nga i zhdrejtë është i mundur me një ekzaminim gjinekologjik të jashtëm të barkut. Pjesët e mëdha (koka dhe vithet) do të palpohen nga anët e barkut.

Cili është rreziku i një diagnoze të tillë

Një diagnozë e tillë ndërlikon jo vetëm lindjen, por edhe rrjedhën e shtatzënisë, pasi rrit rrezikun e fenomeneve të tilla si:

lindje e parakohshme- kur fëmija shtrihet përballë, presioni nga mitra vjen më herët sesa me shtrirjen gjatësore, gjë që kontribuon në shtyrjen e parakohshme të tij nga barku për shkak të pamundësisë së tij për t'u shtrirë shpejt;
këputja e hershme e membranave- ndodh për shkak të mungesës së shpërndarjes uniforme të lëngut amniotik, duke krijuar një ngarkesë në polin e poshtëm të fshikëzës;
pozicioni i nisur tërthor- kur fshikëza e fetusit çahet, gjymtyra e foshnjës mund të bjerë jashtë, gjë që e vështirëson lëvizjen e tij dhe mund të provokojë vdekjen.

Si të diagnostikoni një sëmundje

Në tremujorin e parë dhe të dytë, diagnoza e gënjeshtrës tërthore është e paefektshme, pasi foshnja është në lëvizje të vazhdueshme dhe mund të ndryshojë pozicionin në çdo kohë. Me këtë patologji të shtatzënisë nuk shfaqen simptoma, ajo mund të zbulohet vetëm gjatë një ekzaminimi gjinekologjik.

Ka disa mënyra për të identifikuar problemin gjatë inspektimit:

inspektimi vizual;
palpimi i barkut;
ultrasonografia;
ekzaminimi vaginal.

Secila prej këtyre metodave ka karakteristikat dhe disavantazhet e veta.

Ekzaminimi i barkut

Gjatë një ekzaminimi rutinë të barkut, duket qartë një formë e parregullt e mitrës, e cila zgjerohet në qendër në anët. Është e pamundur të përcaktohet vendndodhja e kokës gjatë një ekzaminimi të tillë. Por një rregullim tërthor ose i zhdrejtë gjurmohet lehtësisht, pasi organi shtrihet në mënyrë tërthore ose shtrihet në mënyrë të pjerrët.

Si të kuptoni se ekziston një patologji? Paraqitja e kokës është e dukshme nga mitra e zgjatur përgjatë boshtit të saj. Megjithatë, nëse pozicioni është i pasaktë, mitra bëhet sferike. Gjatë matjes së barkut, ndodh një devijim nga norma - perimetri i barkut tejkalon pak normën, e cila duhet të korrespondojë me moshën e shtatzënisë.

Palpimi i barkut

Me palpim, pjesa prezantuese e mashkullit të vogël nuk mund të përcaktohet dhe koka palpohet në anën e vijës qendrore të barkut të gruas shtatzënë. Kur koka është në të majtë, ajo konsiderohet pozicioni i parë. Gjatë përcaktimit të kokës në të djathtë, pozicioni i dytë regjistrohet në kartën e gruas shtatzënë.

Paraqitja tërthore karakterizohet nga dëgjimi i rrahjeve të zemrës së foshnjës pranë kërthizës së nënës, ndërsa me shtrirjen gjatësore, zemra dëgjohet qartë në të majtë ose në të djathtë të barkut.

Disavantazhi i kësaj metode ekzaminimi është pamundësia për të përcaktuar pozicionin e fetusit në paraqitje tërthore në rast të tepricës së lëngut amniotik, zhvillimit të disa fetuseve dhe rritjes së tonit të mitrës.

Ekografi obstetrike

Në ultrazë, pozicioni i fetusit përcaktohet shumë mirë, edhe me shtatzëni të shumëfishta dhe faktorë të tjerë. Përcaktimi i garantuar 100% i vendndodhjes së foshnjës nuk varet nga mosha e shtatzënisë.

Vlen të përmendet se një ekografi e bërë në javën e 20-të ose më herët nuk duhet të shqetësojë nënën e ardhshme. Një periudhë e tillë është shumë e shkurtër për të përcaktuar patologjinë. Por kur identifikoni një klinikë në një datë të mëvonshme, ia vlen t'i përmbaheni rregullave të caktuara dhe rekomandimeve të mjekut.

Ekzaminimi vaginal

Informacioni për vendosjen e foshnjës mund të merret duke përdorur një ekzaminim vaginal. Ajo kryhet pak para përfundimit të shtatzënisë dhe në kohën e fillimit të lindjes, kur lëngu amniotik ende nuk është larguar.

Nëse pjesa prezantuese e fetusit nuk ndihet gjatë palpimit, kjo tregon vendosjen e gabuar të tij.

Nëse unaza e mitrës është hapur me 4 cm ose më shumë dhe fshikëza e fetusit ka shpërthyer, studimi kryhet me shumë kujdes për të mos provokuar komplikime të lindjes që lidhen me prolapsin e lakut të kordonit të kërthizës ose gjymtyrës fetale. Ujërat e derdhur i lejojnë mjekut obstetër të hetojë pjesën e sipërme të trupit të thërrimeve - brinjët, sqetullat, dorezën.

Shikoni një video në lidhje me pozicionin e gabuar të fetusit:

Si është shtatzënia

Vendndodhja e tërthortë e fetusit në mitër rrallë e prish procesin e shtatzënisë në tërësi. Por për një sëmundje të tillë është tipike të shkaktojë ndërprerje të hershme të shtatzënisë në fazat e mëvonshme, afërsisht në 30% të të gjitha rasteve.

Në këtë rast, nuk ka tipare të dukshme të rrjedhës së shtatzënisë. Dhe, duke filluar nga java e 38-të, lëngu amniotik mund të largohet, si rezultat i të cilit do të kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital i gruas shtatzënë. Placenta previa margjinale në një pozicion tërthor gjithashtu mund të përkeqësojë procesin e shtatzënisë. Me rritjen e presionit në pjesën e poshtme të mitrës, placenta mund të lëvizë drejt fytit të mitrës, duke shkaktuar gjakderdhje.

Nëse një paraqitje tërthore është diagnostikuar në një periudhë prej 28 javësh, nëna e ardhshme duhet të ndjekë disa rregulla të sjelljes:

për të shmangur këputjen e qeses amniotike, zvogëloni aktivitetin fizik;
mos ngrini pesha;
për të fjetur më shumë;
mos neglizhoni ekzaminimet mjekësore;
kryeni ushtrime për të korrigjuar pozicionin e fetusit.

Për sa i përket pyetjes nëse është e mundur të vishni një fashë nëse fëmija diagnostikohet i shtrirë, është më mirë të konsultoheni me një mjek. Por shpesh veshja e fashës përshkruhet në mënyrë specifike nga një gjinekolog, pasi ndihmon në shpërndarjen e barabartë të peshës së barkut, gjë që zvogëlon ngarkesën në pjesën e poshtme të tij. Efekti i dytë pozitiv është reduktimi i dhimbjes së shpinës dhe barkut.

Por duhet të kihet parasysh se me placentën previa të ulët të përparme dhe patologji të tjera, fasha nuk mund të vishet.

Zgjedhja e fashës duhet të merret me kujdes. Ata që kanë lindur tashmë rekomandojnë ta provojnë kur blejnë ose konsultohen me një mjek obstetër-gjinekolog i cili do t'ju tregojë madhësinë e duhur.

Më vete, vlen të përmendet mundësia e ndryshimit të pozicionit para fillimit të lindjes. Për këtë qëllim, obstetër me përvojë në 35-36 javë kryejnë një rrotullim të jashtëm të fetusit. Më parë, kjo teknikë praktikohej shpesh, por obstetrika moderne e trajton këtë metodë me përbuzje.

Përdorimi i rrallë i grushtit të shtetit obstetrik shoqërohet me kundërindikacione të shumta:

disa fëmijë në mitër;
prezantimi i placentës;
placentim i ulët;
kërcënimi i lindjes së hershme;
patologjia e ujërave të fetusit;
probleme me enët e kordonit të kërthizës;
gjakderdhje.

Komplikimet mund të ndodhin gjatë ose pas procedurës. Për shembull, shkëputja e placentës ose këputja e mitrës. Prandaj, zbatimi i grushtit të shtetit kërkon aftësi maksimale nga mjeku obstetër. Për të shmangur pasojat negative, duhet të dini vendndodhjen dhe pozicionin e foshnjës, dhe të jeni në gjendje të ktheheni në mënyrë që shpina e tij të mos jetë prapa (e kthyer në murin e pasmë të mitrës).

Nëse, me afrimin e lindjes, fëmija nuk ka marrë pozicionin e duhur gjatësor dhe nuk ka asnjë mënyrë për ta kthyer atë, atëherë për diagnozën përshkruhet një prerje cezariane.

Komplikimet e mundshme

Arsyet kryesore që lidhen me gënjeshtrën e gabuar të fëmijës në mitër mund të çojnë në ndërlikimet e mëposhtme:

Shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik, veçanërisht i shpejtë, mund të çojë në prolaps të gjymtyrëve të fëmijës përmes një faringu të hapur.
Vrapimi i shtrirjes tërthore çon në shtrëngimin e kordonit të kërthizës për shkak të prolapsit të tij, i cili prish rrjedhjen e gjakut dhe mund të çojë në vdekjen e foshnjës.
Thyerja e organeve gjenitale të brendshme ndodh për shkak të pozicionit të tërthortë të neglizhuar, kur, për shkak të goditjes së shpatullës së fetusit në legenin e vogël të nënës, mitra fillon një tkurrje aktive (kjo çon në shtrirjen e saj të fortë në segmenti i poshtëm). Vetëm një prerje cezariane në kohë do të shpëtojë nënën dhe foshnjën nga vdekja.
Si rezultat i një periudhe të gjatë kohore pa ujë, një infeksion mund të depërtojë brenda, duke shkaktuar koriamnionit, duke çuar në peritonit dhe helmim të gjakut.
Aktiviteti i zgjatur i lindjes mund të çojë në hipoksi fetale.
Vdekja e foshnjës mund të ndodhë për shkak të përkuljes së trupit të tij në rajonin e kraharorit në momentin e fillimit të kalimit nëpër kanalin e lindjes. Një përkulje e tillë nuk lë asnjë shans për të mbijetuar.

Taktikat e kryerjes së lindjes së fëmijëve

Në raste të rralla, lindja përfundon vetë pa pasoja patologjike. Por një rezultat i tillë i ngjarjeve është i mundur vetëm kur fetusi është i vogël ose i parakohshëm. Pastaj ai mund të kthehet në mënyrë të pavarur gjatë rrjedhës së lindjes së fëmijës në një pozicion gjatësor dhe të dalë me kokën ose të pasmet përpara.

Nëse fëmija është i përkulur “përgjysmë” dhe ai ecën mbrapa, ai merr lëndime të shumta që janë të papajtueshme me jetën. Lindja përfundon me vdekjen e fëmijës.

Në raste të tjera, një prerje cezariane bëhet për të ndihmuar në pozicionin e gabuar.

Komplikacioni më i zakonshëm me patologjinë ekzistuese është dalja e parakohshme e lëngjeve intrauterine. Kjo mund të provokojë aktivitetin e punës tek një grua. Nëse nuk ka shenja të rrezikshme të komplikimeve, është e mundur të kryhet një grusht shteti obstetrik në procesin e lindjes. Ai ka emrin "grusht shteti i kombinuar" sepse procesi konsiston në kthimin e foshnjës me njërën dorë brenda mitrës, dhe tjetrën - jashtë. Kjo metodë përdoret më shpesh me shtatzëninë e shumëfishtë, nëse foshnja e parë tashmë ka lindur vetë, dhe e dyta shtrihet.

Gjimnastikë korrigjuese në pozicionin tërthor të fetusit

Ekziston një mënyrë për ta kthyer foshnjën pa përdorur një grusht shteti obstetrik dhe metoda të tjera. Meqenëse trajtimi nuk kryhet në këtë rast, ju mund ta korrigjoni situatën me gjimnastikë korrigjuese.

Sidoqoftë, ka disa kundërindikacione për kryerjen e këtyre ushtrimeve:

shkarkimi dhe gjakderdhja;
teprica ose mungesa e lëngut amniotik;
tumore, plagë dhe neoplazi në mitër;
rritja e tonit të mitrës;
shtatzënia e shumëfishtë;
patologjia e placentës;
shkelje e aktivitetit të enëve të kërthizës.

Prandaj, kur përshkruani një gjimnastikë të tillë, duhet të studiohet historia e sëmundjes dhe sjellja e shtatzënisë së gruas.

Kompleksi i gjimnastikës përfshin ushtrime të ndryshme noti, fizike dhe frymëmarrjeje, si:

animi ose ngritja e legenit;
"kotele";
gjysmë urë;
qëndrimi gju-bërryl dhe të tjerët.

Është dëshmuar mirë gjimnastika sipas metodës I.F. Dikan, e cila kryhet që në javën e 29-të. Ai konsiston në tre përsëritje të kthesave nga njëra anë në tjetrën, kur shtrirja anash kërkon 15 minuta ndërmjet kthesave.

Ka metoda të tjera, por të gjitha ato mund të kryhen vetëm me rekomandimin e mjekut.

Është e rëndësishme të dini se si të flini në një pozicion shtrirë tërthor. Fëmija është më komode të jetë me kokë poshtë, ndaj nëna duhet të zgjedhë një pozicion gjumi sipas vendndodhjes së foshnjës, pra të flejë në anën ku është koka e tij.

konkluzioni

Ndërhyrja kirurgjikale në pozicionin tërthor justifikon plotësisht veten. Kjo qasje ul ndjeshëm shkallën e vdekshmërisë së njërit ose të dy pjesëmarrësve në lindje (nënës dhe fëmijës), dhe gjithashtu kontribuon në mungesën e komplikimeve në kohën e lindjes. Këtë e dëshmojnë vlerësimet e shumta pozitive të grave që kanë lindur të sigurta.

Nëse boshti i fetusit kalon boshtin e kanalit të lindjes në një kënd, krijohen pozicione të pasakta të fetusit, në të cilat rrjedha e lindjes bëhet e rrezikshme si për nënën ashtu edhe për fetusin. Pozicionet e pasakta të fetusit përfshijnë pozicione tërthore dhe të pjerrëta.

pozicion tërthor(situs transversus) është pozicioni i fetusit në të cilin boshti i tij pret boshtin e kanalit të lindjes në një kënd të drejtë ose afër tij (45-90 °). Pozicioni i zhdrejtë (situs obliquus) është pozicioni i fetusit në të cilin boshti i tij kryqëzon boshtin e kanalit të lindjes në një kënd më të mprehtë (më pak se 45°). Është praktikisht e rëndësishme që pjesa e madhe e fetusit të jetë e vendosur sipër në pozicion tërthor, dhe poshtë kreshtës iliake në pozicionin e zhdrejtë.
Nga kjo mund të shihet se nuk ka asnjë ndryshim thelbësor midis pozicionit tërthor dhe të zhdrejtë: ndryshimi zbret vetëm në shkallën e devijimit të fetusit nga gjatësia e kanalit të lindjes.

Shkaqet e pozicionit tërthor dhe të zhdrejtë të fetusit

Etiologjia e pozicionit tërthor është shumë e larmishme. Shkaqet kryesore që kontribuojnë në këtë pozicion jonormal të fetusit mund të përmblidhen si më poshtë.

Ulje e ngacmueshmërisë së mitrës. Muret e mitrës, duke mos pasur elasticitet të mjaftueshëm, nuk janë në gjendje t'i japin fetusit një pozicion gjatësor ose ta mbajnë atë në këtë pozicion, nëse ai është krijuar. Një rënie në ngacmueshmërinë e mitrës mund të jetë rezultat i moszhvillimit të mitrës ose ndryshimeve degjenerative në muskujt e mitrës si rezultat i lindjeve të mëparshme, veçanërisht nëse të paktën njëra prej tyre ishte e rëndë, e zgjatur ose e shoqëruar nga një infeksion pas lindjes. , si dhe rezultat i shtrirjes së tepërt të mitrës gjatë shtatzënisë me polihidramnios ose shtatzëni të shumëfishtë.
Pamjaftueshmëria e barkut, e paaftë për t'i rezistuar në mënyrë adekuate mitrës shtatzënë. Kjo pamjaftueshmëri ndodh për shkak të dobësimit të murit të barkut, divergjencës së muskujve rectus abdominis, barkut të varur. Të gjitha këto anomali në shumicën dërrmuese të rasteve vërehen te gratë multipare.
Mospërputhja hapësinore midis zgavrës së mitrës dhe fetusit. Në prani të një mospërputhjeje të tillë, fetusi mund të jetë ose në kushte shumë të lira nëse zgavra e mitrës është e madhe për të, ose, anasjelltas, ai mund të jetë i kufizuar nëse është i vogël për të. Prandaj, marrëdhënia hapësinore midis zgavrës së mitrës dhe fetusit mund të jetë dy llojesh.

Zgavra e mitrës është shumë e gjerë për fetusin. Shkaktohet nga polihidramnios, kur në mitër, i shtrirë me një sasi të bollshme uji, fetusi noton lirshëm; muri i shtrirë i barkut dhe muret e mitrës nuk janë në gjendje t'i japin fetusit një pozicion gjatësor, dhe toni i zvogëluar i mureve të shtrirë të mitrës nuk është në gjendje ta mbajë fetusin në një pozicion gjatësor nëse ai e pranon atë. Lëvizshmëria e tepërt e fetusit në mitër mund të shkaktohet edhe nga prematuriteti i tij, shtatzënia e shumëfishtë (lëvizshmëria e madhe e binjakut të dytë pas lindjes së të parit) dhe vdekja e fetusit, pasi fetusi i vdekur nuk ka më elasticitetin e zakonshëm për një fetus të gjallë. ngjesh lehtësisht nga muret e mitrës dhe ndryshon lehtësisht pozicionin e saj.

Shtrëngimi i tepërt i zgavrës së mitrës për fetusin dhe forma e tij e çrregullt. Fruti kështu merr një pozicion të detyruar, veçanërisht të zhdrejtë ose tërthor. Kjo është për shkak të shtatzënisë së shumëfishtë (me binjakë, njëri nga binjakët, dhe ndonjëherë të dy, janë në një pozicion tërthor); keqformime të mitrës (për shembull, një mitër bicornuate ose shalë - madhësia tërthore e mitrës është më e madhe se zakonisht); prania e tumoreve në legenin e vogël që pengojnë futjen e një pjese të madhe të fetusit (kokë ose mollaqe) në zgavrën e tij; placenta previa, e cila pengon fiksimin e kokës në hyrje; mospërputhje midis kokës së fetusit dhe legenit të nënës (ngushtimi i legenit, hidrocefalusi, paraqitja ekstensore e kokës dhe arsye të tjera që pengojnë vendosjen e kokës sipër ose në hyrje të legenit); oligohydramnios, në të cilin fetusi, i privuar nga lëvizshmëria e nevojshme dhe i vendosur në një pozicion tërthor ose të zhdrejtë, i cili shpesh ndodh në gjysmën e dytë të shtatzënisë, është i fiksuar në këtë pozicion; disa keqformime dhe sëmundje të rralla të fetusit.

Njohja

Njohja e pozicionit tërthor të fetusit është mjaft e mundur vetëm në bazë të ekzaminimit të jashtëm. Vështirësitë shfaqen në primiparët për shkak të tensionit të murit të barkut, si dhe në polihidramnioz. Për të sqaruar diagnozën në raste të tilla, ndonjëherë është e nevojshme radiografia. Vështirësitë lindin ndonjëherë në lindje me ujëra të thyer, kur kontraktimet e shpeshta dhe të forta ndërhyjnë në palpimin e mitrës.

Në pozicionin tërthor të fetusit, barku ka një formë sferike ose edhe tërthore ose të zhdrejtë-ovale. Në një ekzaminim obstetrik të jashtëm, pjesë të mëdha të fetusit, kokës dhe vitheve gjenden jo në polet e sipërme dhe të poshtme të mitrës, por në anën e tyre, ndërsa mbi hyrjen e legenit nuk ka asnjë pjesë prezantuese. Fundusi i mitrës është zakonisht më i ulët se me pozicionin gjatësor të fetusit në fazat përkatëse të shtatzënisë.

Nëse studimi kryhet me ujëra të plota, specifikimi i pozicionit tërthor ose të pjerrët ka një rëndësi të caktuar. Vendndodhja e pjesës së madhe të poshtme, në shumicën e rasteve të kokës, brenda njërit prej regjioneve iliake, nën nivelin e kreshtës së kockës së pazgjidhur, tregon një pozicion të zhdrejtë të fetusit. Nëse pjesa e poshtme është më e lartë, atëherë ka një pozicion tërthor, edhe nëse fetusi ndodhet në mënyrë të pjerrët në mitër. Në të njëjtën kohë, përcaktohet pozicioni i fetusit dhe pamja e tij.

Tingujt e zemrës së fetusit në pozicionin e tij tërthor në shumicën e rasteve dëgjohen më së miri në kërthizë. Në pamjen e përparme, tingujt e zemrës së fetusit zakonisht dëgjohen më qartë se në pamjen e pasme.

Ekzaminimi vaginal gjatë shtatzënisë dhe në fillim të lindjes, kur fshikëza e fetusit është ende e paprekur, bën pak për të sqaruar diagnozën. Në këtë rast, është e mundur të zbulohet vetëm shkalla e hapjes së mitrës, integriteti i fshikëzës së fetusit, madhësia e konjugatit diagonal. Përpjekja për të përcaktuar natyrën e pjesës së poshtme me futjen më të thellë të gishtërinjve përtej mitrës është shumë e rrezikshme, pasi kjo mund të hapë lehtësisht fshikëzën e fetusit, gjë që do të ndërlikojë shumë rrjedhën e mëtejshme të lindjes. Nëse pas shkarkimit të ujërave, pozicioni i pjerrët nuk kthehet në gjatësor, atëherë ai kthehet në tërthor.

Sapo të ketë ndodhur këputja e fshikëzës së fetusit, duhet të bëhet menjëherë ekzaminimi vaginal me dy gishta dhe nëse është e nevojshme me katër ose me të gjithë dorën. Në këtë rast, në vend të kokës ose të pasmeve sipër hyrjes ose në hyrje të legenit, gjendet shpatulla e fetusit, e cila njihet nga rrumbullakësia karakteristike dhe nga kockat e klavikulës pranë. Mund të ndihen brinjët, tehet e shpatullave dhe proceset spinoze të shtyllës kurrizore, si dhe doreza, kërcelli dhe laku i kordonit të kërthizës që kanë rënë dhe ndodhen në vaginë, nëse ndodh ky ndërlikim. E aksesueshme lehtësisht për ekzaminim, sqetulla e fetusit ju lejon të përcaktoni se ku janë përballë koka dhe të pasmet: koka është në anën në të cilën është mbyllur sqetulla, të pasmet janë në anën ku është e hapur.

Pozicioni i fetusit përcaktohet nga pozicioni relativ i pikave të identifikimit të hetuara. Kështu, për shembull, nëse skapula është e kthyer nga përpara dhe poshtë, klavikula është mbrapa dhe lart, sqetulla është e hapur në anën e djathtë, e mbyllur në anën e majtë - ka një pozicion të parë, pamje e përparme.

Është e nevojshme të përcaktohet pjesa e vogël e rënë e fetusit e vendosur në vaginë. Është tipike për dorezën që dora kalon në parakrah pa formuar një zgjatje të mprehtë, gishti i madh është shumë më i shkurtër se pjesa tjetër dhe tërhiqet lehtësisht anash. Këmba karakterizohet nga prania e një zgjatjeje të mprehtë - thembra - në pikën e kalimit të këmbës në pjesën e poshtme të këmbës; gishtat janë pothuajse të njëjtën gjatësi, dhe gishti i madh ndryshon pak nga të tjerët në lëvizshmërinë e tij.

Për të përcaktuar se cili stilolaps ka rënë, djathtas ose majtas, është më mirë të përdorni teknikën e vjetër, të lehtë për t'u mbajtur mend - mendërisht "përshëndetje" stilolapsit të rënë; nëse kjo ka sukses, atëherë doreza e djathtë ra jashtë. Ju mund të përdorni një metodë tjetër: doreza e rënë është e kthyer me sipërfaqen palmare përpara; nëse gishti i madh tregon djathtas, kjo është doreza e djathtë; nëse është në të majtë, është doreza e majtë. Në pozicionin e parë, rënia nga doreza e djathtë tregon pamjen e përparme, e majta - prapa. Në pozicionin e dytë, përkundrazi, rënia nga doreza e djathtë tregon pamjen e pasme, rënia nga doreza e majtë - përpara. Në të njëjtën kohë, duhet të siguroheni që doreza e rënë të mos jetë e zhvendosur ose e thyer (nuk varet si kamxhik).

Jeta e fetusit përcaktohet nga prania e toneve të tij të zemrës, nga ndjenja e lëvizjes hulumtuese të fetusit nga dora, nga lëvizjet e pjesëve të vogla që kanë rënë jashtë dhe kur laku i kordonit të kërthizës ka ra jashtë, nga pulsimi i saj.

Simptomat dhe shenjat e lindjes pozicioni tërthor dhe i pjerrët i fetusit

Lindja e fëmijës në pozicion tërthor vetëm rrallë mund të përfundojë vetë. Në disa raste, nëse ekziston një kombinim i një sërë kushtesh të favorshme (një fetus relativisht i vogël, lëvizshmëria e tij e mirë me ujëra të plota, një gjendje e mirë e mitrës dhe murit të barkut), një pozicion i zhdrejtë dhe ndonjëherë një tërthor, në mënyrë spontane. kalon në një gjatësore kur fillon lindja. Ky vetë-rrotullim ndodh sepse mitra që kontraktohet gjatë lindjes merr formën e zakonshme të një fetusi gjatësor. Në të njëjtën kohë, muret anësore të mitrës, të zgjatura në një pozicion tërthor, ushtrojnë presion në të dy polet e fetusit, duke u thënë atyre drejtimin e kundërt: vithet - në fund të mitrës, koka - në hyrje të legen (nëse koka ndodhet pak më e ulët).

Nëse vetë-rotacioni nuk ka ndodhur, rrjedha e lindjes fillon të marrë një karakter patologjik, madje edhe gjatë periudhës së zbulimit, mund të shfaqen komplikime serioze.

E para nga këto komplikime është zakonisht shkarkimi i hershëm i ujit. Për shkak të mungesës së një rripi të brendshëm përshtatjeje në pozicionin tërthor të fetusit, nuk ka dallim midis ujërave të përparme dhe të pasme, të cilat komunikojnë lirshëm me njëri-tjetrin. Në këtë drejtim, presioni intrauterin, i cili nuk moderohet nga rripi i përshtatjes, përqendrohet në polin e poshtëm të membranave, i cili nuk e përballon dot këtë presion dhe thyhet.

Thyerja e hershme e membranave, e cila në vetvete është një ndërlikim serioz në lindje, në pozicionin tërthor sjell një sërë komplikimesh të tjera serioze. Këtu përfshihen: derdhja e jo vetëm e përparme, por edhe e pjesës më të madhe të ujërave të pasme. Muret e mitrës, pothuajse plotësisht të zbrazura nga lëngu amniotik (lindja e thatë e fëmijës), vijnë në kontakt të drejtpërdrejtë me fetusin, gjë që stimulon kontraktimet e mitrës. Në këtë rast, muret e mitrës shtrëngojnë fort fetusin; muskuli kontraktues i mitrës ngjesh enët e vendosura në të, gjë që prish qarkullimin uteroplacental. Pasoja e kësaj është zakonisht asfiksia fetale.

Së bashku me shkarkimin e ujit me hapje të pamjaftueshme të faringut, pothuajse në gjysmën e rasteve bien pjesë të vogla të fetusit dhe sythe të kordonit të kërthizës. Prolapsi i kordonit është një nga ndërlikimet më të rënda të lindjes, pasi shpesh çon në vdekjen e fetusit dhe kontribuon në depërtimin e infeksionit në zgavrën e mitrës.

Pas shkarkimit të ujit për shkak të mungesës së kokës ose vitheve prezantuese, të cilat me pozicionet gjatësore të fetusit në raste të tilla, marrin rolin e fshikëzës së fetusit, skajet e fytit të mitrës, të cilat nuk përjetojnë presion. nga brenda, kolapsi dhe hapja e faringut ndodh shumë ngadalë në të ardhmen. Gjithashtu zgjatet edhe periudha e mërgimit.

Me një rrjedhë kaq të gjatë të lindjes, shfaqet një dobësi dytësore e forcave fisnore dhe pas shkarkimit të ujit, ndodh një pozicion tërthor i neglizhuar. Një kurs i zgjatur i lindjes së fëmijës përfshin endometritin gjatë lindjes. Fetusi, i shtrirë në një pozicion tërthor, nën ndikimin e forcave gjenerike, shtypet gjithnjë e më shumë anash në hyrje të legenit. Për të hyrë në të, fetusi duhet të përkulet në një kënd. Një kthesë e tillë zakonisht bëhet në rajonin e rruazave të qafës së mitrës, me kokën dhe të pasmet të vendosura në ilium; Kontraksionet e mitrës dhe të barkut përpiqen t'i afrojnë këto pjesë. Sa më e theksuar të jetë lakimi anësor i pjesës cervikale të shtyllës kurrizore, aq më e ulët është supi i fetusit dhe. në fund, injektohet në legen. Pas kësaj, përparimi i fetusit ndalet, pavarësisht nga aktiviteti i vazhdueshëm, dhe nganjëherë në rritje i punës. Kjo përfundon transformimin e pozicionit tërthor të pafilluar në atë të filluar. Kjo ndodh veçanërisht lehtë kur doreza bie, gjë që krijon kushte të favorshme për të goditur me çekan shpatullën e fetusit në hyrje.

Fetusi vdes nga kontraktimet shumë të forta dhe të shpeshta të mitrës, duke marrë ndonjëherë karakter konvulsiv, nga cenimi shoqërues i qarkullimit uteroplacental, duke shtrydhur sythe të kordonit të kërthizës. Fetusi i vdekur fillon të dekompozohet.

Nëse forcat fisnore nuk shteren dhe vazhdojnë të zhvillohen, ndodh mbishtrirja e segmentit të poshtëm të mitrës dhe ndodh këputja e mitrës gjatë lindjes.

Vetëm në disa raste jashtëzakonisht të rralla, lindja me një pozicion tërthor të neglizhuar mund të përfundojë spontanisht. Kjo vërehet me një kombinim të aktivitetit të mirë të lindjes, një legen të gjerë dhe një fetus të vogël. Pothuajse si rregull, fëmijët lindin të vdekur.

Një korrigjim i tillë spontan i pozicionit tërthor të drejtimit quhet vetë-përdredhje.

Mekanizmi i vetë-kthimit mund të jetë i dyfishtë.

Varianti i parë i tij është vetëpërmbysja në kuptimin e duhur të fjalës (evolutio fetus spontanea). Ai konsiston në faktin se shpatulla e një fetusi të vogël, lehtësisht të ngjeshshëm, futet në legen dhe del nga poshtë harkut pubik. Pas kësaj, pjesa e sipërme e një bust të përkulur fort, mollaqet dhe këmbët shtyhen në mënyrë sekuenciale përmes legenit përtej shpatullave; pas kësaj lind shpatulla e dytë dhe në fund koka.

Varianti i dytë i vetë-përdredhjes është lindja me trup të dyfishtë (condupli-catio corporis). Qëndron në faktin se në fillim lind një shpatull i shpuar; pas kësaj, shtylla kurrizore është e përkulur ashpër në rajonin e kraharorit, dhe koka shtypet në gjoks dhe bark të fetusit. Këto pjesë të fetusit të shtypura fort kundër njëra-tjetrës futen në zgavrën e legenit në rendin e mëposhtëm: së pari gjoksi dhe qafa të shtypura kundër tij, pastaj stomaku dhe koka e shtypur në të dhe në fund të pasmet me këmbë.

Parashikimi për lindjen e fëmijës në një pozicion tërthor, i lënë në rrjedhën natyrore, është jashtëzakonisht i vështirë. Rezultati varet tërësisht nga njohja në kohë e kësaj patologjie dhe korrektësia e masave të marra. Në mungesë të ndihmës në kohë dhe racionale, një grua në lindje zakonisht vdes nga këputja e mitrës ose nga sepsë. Edhe fetusi vdes, zakonisht nga asfiksia ose trauma intrauterine.

Kështu, në lindjen me një pozicion tërthor të fetusit, fati i nënës dhe fëmijës është pothuajse tërësisht në duart e mjekut.

Parandalimi pozicioni tërthor dhe i pjerrët i fetusit

Parandalimi i pozicionit tërthor, i cili në shumicën dërrmuese të rasteve ndodh tek gratë multipare, qëndron kryesisht në menaxhimin korrekt të lindjeve të mëparshme dhe periudhës pas lindjes.

Me rëndësi të madhe është forcimi i mureve të relaksuar të barkut si te gratë shtatzëna ashtu edhe te puerperat, edhe pas lindjes normale (ushtrime fizike), vendosja e një fashë të zgjedhur mirë në gjysmën e dytë të shtatzënisë dhe pas lindjes.

Nëse pozicioni tërthor njihet gjatë shtatzënisë, gruaja shtatzënë duhet të merret nën mbikëqyrjen e veçantë të klinikës antenatale. Nëse pozicioni transversal nuk kthehet spontanisht në pozicion gjatësor, gruaja shtatzënë, me arritjen e javës 34-35 të shtatzënisë, duhet të vendoset në maternitet, ku qëndron deri në fillimin e lindjes. Atje, duke përdorur teknika të jashtme, ajo korrigjohet nga pozicioni tërthor i fetusit në kokën gjatësore (rotullimi i jashtëm i fetusit mbi kokë), nëse nuk ka kundërindikacione për këtë.

Kryerja e lindjes me një pozicion tërthor ose të zhdrejtë të fetusit

Në periudhën e hapjes, vëmendja duhet të përqendrohet në parandalimin e shkarkimit të hershëm të ujit. Për këtë qëllim, të gjitha gratë në lindje me një pozicion tërthor ose të pjerrët të fetusit duhet të respektojnë pushimin e rreptë të shtratit. Me një pozicion të zhdrejtë të fetusit, gruaja në lindje shtrihet anash, me të njëjtin emër si pjesa e madhe që ndodhet poshtë.

Kështu, për shembull, nëse vithet janë në këndin e djathtë të mitrës ose pak më poshtë, dhe koka është në rajonin iliake të majtë ose pak më lart, gruaja në lindje vendoset në anën e majtë. Në këtë rast, pjesa e poshtme e mitrës dhe bashkë me të edhe vithet, për shkak të gravitetit të tyre, do t'i afrohen procesit xiphoid dhe koka do të devijojë në mes të barkut dhe do të instalohet mbi hyrjen e legenit.

Nëse kjo masë është e pasuksesshme, një metodë efektive për të parandaluar këputjen e hershme të fshikëzës së fetusit është colpeiriz - futja e një tullumbace gome në vaginë - një kolpeirinter.

Sapo faringu hapet plotësisht, pa pritur derdhjen spontane të ujit, çahet artificialisht fshikëza e fetusit dhe menjëherë, pa hequr dorën nga vagina, kryhet operacioni i kthimit të fetusit në këmbë dhe heqjes së tij. Operacioni i rrotullimit kryhet lehtësisht nëse i paraprin menjëherë një këputje artificiale e fshikëzës së fetusit, e kryer me hapje të plotë të faringut, pasi fetusi në këtë rast është i lëvizshëm në mitër dhe është në gjendje të mirë.

Momenti i shkarkimit të ujit është më i rëndësishmi në pozicionin tërthor të fetusit. Prandaj, sapo uji të largohet spontanisht, duhet të bëhet menjëherë një ekzaminim vaginal. Nëse zbulohet një hapje e plotë ose pothuajse e plotë e fytit të mitrës, fetusi kthehet menjëherë në këmbë dhe hiqet. Nëse doreza bie, ajo nuk duhet të futet në mitër përpara se të kthehet. Me zbulimin jo të plotë të faringut të mitrës, duhet pasur kujdes për të ruajtur ujin e mbetur në mitër. Për ta bërë këtë, prodhoni metreyris dhe sapo faringu i mitrës hapet plotësisht, duke konstatuar edhe një herë lëvizshmërinë e fetusit, ata menjëherë fillojnë ta kthejnë fetusin në këmbë dhe më pas ta nxjerrin atë.

Situata është shumë më e keqe në ato raste kur gruaja në lindje dërgohet në maternitet me pozicionin ekzistues të tërthortë të neglizhuar të fetusit, i cili mund të formohet që në 2 orë pas daljes së ujit, e ndonjëherë edhe më herët. Në raste të tilla, fetusi zakonisht vdes.

Shenjat e besueshme të një pozicioni tërthor të neglizhuar janë si më poshtë: ngjeshja e shpatullës së fetusit në hyrje të legenit, kapja e ngushtë e fetusit nga muret e mitrës dhe lëvizshmëria e tij e kufizuar, edhe nëse shpatulla nuk është e prekur në legen; endometriti në lindje, shfaqja e shenjave të një këputjeje kërcënuese të mitrës (madje edhe me lëvizshmëri të dukshme të fetusit), dhimbje në segmentin e saj të poshtëm, shtrëngim i zhdrejtë i mitrës. Prania e dy apo edhe e njërës prej këtyre shenjave tregon se pozicioni ekzistues tërthor është neglizhuar.

Kur pozicioni tërthor është duke vrapuar, një përpjekje për ta kthyer fetusin në këmbë çon në mënyrë të pashmangshme në këputje të mitrës. Prandaj, rrotullimi i fetusit në raste të tilla është rreptësisht kundërindikuar.
Meqenëse në shumicën e rasteve të një pozicioni tërthor të neglizhuar, fetusi është i vdekur, menjëherë pas vendosjes së diagnozës, duhet të kryhet embriotomia nën anestezi të përgjithshme të thellë, e cila është operacioni më i sigurt për gruan në lindje. Kur shpatullat futen në legen, duhet të përdoret prerja e kokës së fetusit (prerja e kokës), pas së cilës fetusi hiqet nga kanali i lindjes pa shumë vështirësi. Në fund të operacionit, zgavra e mitrës duhet të ekzaminohet me dorën e futur në të për të vendosur integritetin e mureve të saj.

Seksioni cezarian kryhet edhe në prani të një infeksioni, nëse gruaja në lindje dëshiron vazhdimisht t'i shpëtojë jetën fetusit (për shembull, te primiparat "të vjetra") dhe gjendja e saj e përgjithshme shëndetësore është e mirë. Në raste të tilla, është e nevojshme të kryhen një sërë masash parandaluese dhe terapeutike që synojnë luftimin e infeksionit: futja e antibiotikëve në zgavrën e barkut dhe zgavrën e mitrës gjatë operacionit, injeksionet intramuskulare të kësaj të fundit, dhënia e sulfonamideve brenda, transfuzionet e shumta të. doza të vogla gjaku etj.

Është e nevojshme t'i drejtoheni prerjes cezariane në disa raste edhe kur pozicioni tërthor i fetusit nuk është filluar, kur shtatzënia ndërlikohet nga procese të tjera që në vetvete përkeqësojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes (defekte në zemër, legen i ngushtë, etj.) .

Pozicioni i fetusit gjatë shtatzënisë

Sipas çfarë skenari do të shkojë lindja, varet edhe nga mënyra se si ndodhet fëmija juaj në mitër në lidhje me hyrjen e legenit të vogël. Prandaj para lindjes mjeku dhe mamia kontrollojnë pozicionin e fëmijës. Me ndihmën e teknikës së parë Leopold, ata përcaktojnë natyrën e paraqitjes së fetusit.

Idealisht, kur përpara lindjes fëmija është në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale. Në të njëjtën kohë, ai mbështet mjekrën në gjoks. Si rregull, me këtë pozicion të fetusit, lindja e fëmijëve vazhdon pa probleme të mëdha dhe nuk zgjat shumë.

Në një paraqitje zverku anterior, foshnja kthehet në mënyrë që shpina e saj, e cila dikur ndodhej anash, tani shkon paralelisht me murin e barkut të nënës, ai shikon prapa. Në këtë pozicion, fetusi zbret më thellë në kanalin e lindjes, duke e anuar kokën sa më poshtë që të jetë e mundur drejt gjoksit. Përpara se të kalojë nëpër vaginë, drejton kokën dhe e anon pak mbrapa.

Në raste të rralla, me paraqitjen e kokës, vërehet një vendndodhje e ndryshme e fëmijës.

Mund të gjendet, për shembull:

Në pamjen e pasme të paraqitjes okupitale, kur gjatë lindjes kurrizin e tij e kthen jo në stomakun e nënës, por në shtyllën kurrizore.
Në një paraqitje të përparme me kokën pak të anuar mbrapa, dhe shpina është e kthyer drejt shtyllës kurrizore të nënës. Me këtë pozicion të kokës, fëmija lëviz nëpër kanalin e lindjes në një mënyrë tjetër. Duke qenë se kjo e bën më të vështirë lindjen, mund të zgjasë pak më shumë. Shumë shpesh, kërkohet një prerje perineale.
Nëse foshnja juaj është në një paraqitje të fytyrës ose ballore, lindja nuk mund të ndodhë spontanisht. Një marrëveshje e tillë është aq e pafavorshme saqë lindja natyrale zgjati shumë. Përveç kësaj, rrezikohet edhe furnizimi me oksigjen i fëmijës. Seksioni cezarian këtu është shumë më i besueshëm.

Normalisht, fëmija zë pozicionin përfundimtar në mitrën e një gruaje shtatzënë në javën 32-34. Nuk është çudi që ekografia e fundit bie gjatë kësaj periudhe. Por shpesh lind një situatë kur foshnja nuk ka marrë pozicionin e duhur deri në momentin e lindjes, pra me kokën poshtë. Prezantimi mund të jetë koka (koka e fytyrës, ballore, okupitale ose e përparme) dhe legenit (këmbë, gluteale dhe e përzier). Në këtë rast, pozicioni i fetusit në mitër është gjatësor, i zhdrejtë dhe tërthor. Deri në momentin e lindjes, rreth 95% e fëmijëve të palindur janë në pozicionin e duhur, domethënë koka, dhe pjesa tjetër janë në legen. Vlen të theksohet se paraqitja gjatësore e legenit nuk do të thotë se lindja natyrale është e pamundur, por me të zhdrejtë ose tërthor nuk mund të shmanget.

Cilat janë veçoritë e lindjes me paraqitje tërthore? A përbën rrezik për nënën dhe foshnjën?

Paraqitja tërthore: shkaqet

Ka katër shkaqe kryesore të paraqitjes tërthore të fetusit në momentin e lindjes. Më shpesh provokohet nga pamjaftueshmëria ose teprica e lëngut amniotik. Nëse vëllimi i lëngut është shumë i madh, atëherë fëmija ka mundësinë të lëvizë vullnetarisht në zgavrën e mitrës, të zërë çdo pozicion. Mungesa e ujit çon në pasoja të ngjashme. Megjithatë, në këtë rast, mundësitë e fetusit janë të kufizuara. Pasi në një hapësirë të ngushtë, ai nuk mund të marrë pozicionin e duhur. Arsyeja e dytë është vendndodhja e gabuar e placentës. Nëse placentimi është i ulët ose organi është i fiksuar shumë lart, atëherë fetusi mund të jetë në paraqitjen e kokës ose legenit, por tërthor, sepse gjatësia e kordonit të kërthizës është e kufizuar. Arsyeja e tretë është struktura jonormale e mitrës. Nëse, për shembull, ajo është me dy brinjë, atëherë fëmija nuk mund të pozicionohet siç duhet. Prania e tumoreve të mitrës, gjithashtu pengon fetusin të marrë pozicionin e duhur deri në momentin e lindjes. Shkaku i katërt i paraqitjes tërthore mund të jetë vetë patologjia e fetusit. Nëse fëmija është shumë i madh, i sëmurë me hidrocefalus kongjenital ose anencefali, atëherë ai nuk mund të akomodohet siç duhet në mitër.

Ndër shkaqet e mundshme mund të jenë shtatzënitë e shumëfishta dhe një legen i ngushtë i gruas në lindje.

Mjeku mund të përcaktojë vendndodhjen e fetusit. Një ekzaminim i jashtëm ju lejon të zbuloni se çfarë forme ka vetë mitra - zhdrejtë-ovale ose ovale. Por prezantimi është i dukshëm vetëm në monitor gjatë një skanimi me ultratinguj. Palpimi në këtë rast është i rrezikshëm, sepse ekziston një kërcënim i këputjes së fshikëzës së fetusit dhe derdhjes së ujit. Nëse ekzaminimi zbuloi një paraqitje tërthore, atëherë ushtrimet e përshkruara nga gjinekologu mund të ndihmojnë. Por ato lejohen vetëm deri në 32 javë të shtatzënisë. Në një datë të mëvonshme, zbatimi i tyre është i rrezikshëm.

Komplikimet dhe veçoritë e lindjes

Nëse një grua diagnostikohet me një paraqitje tërthore të fetusit, atëherë mund të ndodhin disa komplikime. Pra, ekziston një kërcënim që lëngu amniotik të derdhet para kohe, dhe placenta të refuzohet, gjë që do të çojë në gjakderdhje. Si rezultat, mitra ngjesh fort fetusin, dhe kjo është e mbushur me lëndime dhe mbytje. Përveç kësaj, me rrjedhjen e lëngut amniotik nga zgavra e mitrës, një shpatull, krah ose kordoni i kërthizës mund të bjerë jashtë. Rasti më i keq - këputje e mitrës, humbje e lëvizshmërisë së fetusit dhe hipoksi. Kjo është arsyeja pse një prerje cezariane është alternativa më e mirë për një prezantim tërthor. Të presësh javën e dyzetë të shtatzënisë është e rrezikshme. Edhe në mungesë të një aluzion të kontraktimeve, mjekët këmbëngulin për një operacion në javën 37-38 të shtatzënisë. Çdo ditë vonese në paraqitjen e tërthortë është një kërcënim real për jetën e gruas në lindje dhe foshnjës.

Nuk ia vlen të shqetësoheni për rezultatin e operacionit të planifikuar me monitorimin e duhur të shtatzënisë. Tashmë në ditën e dytë, nëna e re do të jetë në gjendje të ushqejë foshnjën me gji dhe pas 5-7 ditësh do të dalë nga spitali.

Prezantimi tërthor i fetusit është aktualisht një tregues absolut për prerje cezariane. Pse fëmija ndodhet në këtë mënyrë në mitër, a mund të korrigjohet dhe si saktësisht, lexoni në artikullin tonë.

Normalisht, është fiziologjikisht e saktë kur foshnja kthen kokën drejt daljes nga mitra. Ky është pozicioni më i rehatshëm për të (me një mitër të shëndetshme pa patologji), pasi mitra ka formën e një dardhe të përmbysur dhe kështu lindja është më e lehtë për të dy. Por ndonjëherë foshnja kthehet me këmbët, të pasmet drejt daljes, apo edhe ndodhet nëpër mitër. Paraqitja e zhdrejtë dhe e tërthortë e fetusit shkakton shkaqe të ndryshme. Këto janë keqformime të mitrës, dhe një tumor i madh, dhe një legen të ngushtë, dhe polihidramnios, etj. Nëse një grua ka një pozicion tërthor të fetusit në javën 32-33, rekomandohet të bëjë rregullisht ushtrime të veçanta. Bëni rrotulla të rregullta nga njëra anë në tjetrën (2-3 herë në 10 minuta). Qëndroni në të katër këmbët, me legenin të ngritur lart.

Shtrihuni në shpinë me legenin tuaj të ngritur me jastëk. Në shumicën e rasteve, ushtrimet e paraqitjes tërthore të fetusit ndihmojnë në heqjen. Ndryshe, mjekët bënin kthesa obstetrike në javën e 35-të, e ndonjëherë edhe në lindje. Ky manipulim u krye pa anestezi, por nuk ishte mjaftueshëm efektiv. Duke qenë se edhe me rrotullimin e suksesshëm të fetusit dhe mbajtjen e fashës më pas, në shumë raste ai sërish kthehej në pozicionin e gabuar. Veç kësaj, vetë manipulimi mund të përfundojë në dështim - këputje e mitrës, shkëputje e placentës, shkarkim i lëngut amniotik, etj. Tani kthesat obstetrike janë zëvendësuar pothuajse plotësisht me prerje cezariane. Me përjashtim të atyre rasteve kur vjen lindja e një fetusi të vdekur.

Mbetet për të folur se si, në fakt, përcaktohet paraqitja e tërthortë, nëse vetë gruaja mund ta vërejë këtë patologji. Një grua vëzhguese do ta vërejë patjetër. Do të vini re, për shembull, se stomaku është ulur, është bërë më e lehtë për të marrë frymë. Me një paraqitje tërthore, vëllimi i barkut tejkalon normën, dhe gjatësia e mitrës (të dy këta parametra maten rregullisht nga një gjinekolog), përkundrazi, është më e vogël. Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit, mjeku nuk prek kokën e fëmijës në zonën e legenit. Duhet mbajtur mend se deri në javën 32-33 foshnja është shumë e lëvizshme dhe mund të ndryshojë pozicionin e trupit, por më vonë, rritet dhe bëhet më e vështirë të rrokulliset, prandaj rekomandohet të filloni të bëni gjimnastikë. në 34 javë. Sidoqoftë, nëse asgjë nuk funksionon, nuk duhet të shqetësoheni, ashtu si të kërkoni një mjek që do të kryejë një manipulim të rrezikshëm me rrotullimin intrauterin të fetusit, veçanërisht nëse ka të paktën një kundërindikacion për këtë procedurë (dhe ka shumë prej tyre ...).

Që nga ajo kohë, pozicioni i tij nuk do të ndryshojë ndjeshëm, kështu që diagnoza kryhet pikërisht në muajin e 8-të. Prezantimi i fetusit përcaktohet duke ndjerë barkun, në rast dyshimi i drejtohen ultrazërit ose radiografisë.
Për rrjedhën normale të lindjes, është shumë e rëndësishme që fetusi të vendoset vertikalisht.

Aktualisht, janë të njohura disa variante të paraqitjes së fetusit: kokë, tërthor dhe legen. Vendndodhja e fetusit në mitër përcaktohet me ekzaminim të drejtpërdrejtë nga një mjek obstetër-gjinekolog (në periudhën afatgjatë të shtatzënisë mund të ndjeni se ku është koka e fetusit) dhe duke përdorur një ekzaminim me ultratinguj. Në varësi të moshës së shtatzënisë, pozicioni i fetusit në mitër ndryshon ndjeshëm. Nëse gjatë 6 muajve të parë fetusi është ende mjaft i vogël dhe ka hapësirë të mjaftueshme për lëvizje, atëherë në momentin e lindjes ai zë një pozicion të qëndrueshëm dhe tashmë është e mundur të përcaktohet me saktësi prezantimi i tij. Nëse krahasojmë të dhënat e ultrazërit gjatë shtatzënisë, mund të vërehet se në rreth 25% të grave fetusi ndodhet fillimisht në paraqitjen breech, e cila më vonë kalon në kokë.

Paraqitja e kokës së fetusit

Fëmija zë plotësisht hapësirën e mitrës dhe përshtatet më së miri me formën e saj. Në 95% të rasteve, pjesa më e madhe e trupit të tij (trungu) ndodhet në pjesën më të gjerë të mitrës. Kjo do të thotë që fëmija është i vendosur me kokë poshtë, pjesa e pasme më së shpeshti kthehet në anën e majtë.

Ky pozicion konsiderohet më i rehati për nënën dhe foshnjën gjatë lindjes. Karakterizohet nga vendndodhja e kokës së fetusit së pari (pjesa e përparme drejtohet në pjesën e pasme të nënës), e cila është pjesa më voluminoze dhe më plastike e fetusit, për shkak të kockave të pa shkrira të kafkës. Koka e foshnjës do të jetë e para që do të kalojë nëpër kanalin e lindjes së një gruaje (këto përfshijnë qafën e mitrës, vaginën, organet gjenitale të jashtme), gjë që përcakton një lindje më të shpejtë. Pas kalimit të kokës, trungu dhe gjymtyrët e mbetura lindin pa asnjë vështirësi. Në këtë rast, foshnja lind me kokë të përkulur, të tërhequr në shpatulla dhe pak të kthyer në anën e majtë. Megjithatë, ka raste kur një fëmijë që është me paraqitje cefalike mund ta ketë kokën e kthyer në anën e djathtë, gjë që do ta komplikojë shumë lindjen. Ekziston edhe një pozicion ballor dhe i fytyrës së fetusit me paraqitjen e kokës. Shkaqet e këtyre pozicioneve të kokës mund të jenë një rënie në tonin e muskujve dhe kontraktimet e dobëta të mitrës gjatë lindjes, vendndodhjen e afërt të kockave të legenit të nënës, madhësia e kokës së fetusit nuk është normale (e madhe ose e vogël), një tumor i lindur i gjëndra tiroide e fëmijës, si dhe lëvizjet e vështira gjatë kthimit të kokës së fetusit. Pozicioni frontal mund të shoqërohet me ndryshime anatomike në strukturën e mitrës tek nëna, me legen të gjerë, dhe gjithashtu më së shpeshti shfaqet tek gratë multipare, pasi muskujt e shtrirë të mitrës nuk mund të sigurojnë një pozicion të qëndrueshëm për fetusin. Me rastin e përcaktimit të këtij pozicioni, gruaja në lindje transferohet në sallën e operacionit. Lindja e fëmijës në këtë pozicion të fëmijës është e mundur vetëm me një madhësi të vogël të fetusit. Në shumicën e rasteve, një prerje cezariane përdoret për të hequr foshnjën. Pozicioni i fytyrës së fetusit mund të përcaktohet edhe gjatë ekzaminimeve të para ekografike. Një tipar karakteristik i këtij pozicioni është qëndrimi specifik që merr fëmija në bark. Me hetim të kujdesshëm, është e nevojshme të përcaktohet se në cilin drejtim drejtohet mjekra. Nëse drejtohet përpara, atëherë lindja e fëmijës do të vazhdojë në mënyrë të pavarur. Gjatë lindjes, duke kaluar nëpër kockat e legenit të nënës, koka e foshnjës përballet me rezistencë dhe anon prapa, kështu që së pari shfaqet pjesa e përparme e kokës dhe jo pjesa e pasme e kokës. Në pozicionin e fytyrës, një tipar karakteristik i fëmijës së lindur janë buzët e zgjatura dhe mjekra e fetusit. Nëse mjekra kthehet prapa, gjatë lindjes, koka mund të kapet nga kockat e legenit, gjë që do të çojë në pamundësinë e lindjes së mëtejshme. Ky pozicion i fetusit është shumë i rrallë, por kur zbulohet, bëhet gjithmonë një prerje cezariane.

Paraqitja e fetusit me brekë

Në përgatitje për lindjen e tij, diku midis javës së 32-të dhe 37-të, foshnja kthehet përmbys, duke zënë një pozicion vertikal me kokën poshtë - të ashtuquajturën paraqitje koke, ose okupitale. Si rezultat i këtij rrotullimi, koka e foshnjës drejtohet poshtë, pikërisht drejt hyrjes së kanalit të lindjes. Koka është pjesa më e rëndë e trupit të foshnjës. Kur foshnja është formuar pothuajse plotësisht, ai kthehet me kokë poshtë nën ndikimin e ligjit natyror të gravitetit.

Në shumicën e rasteve, kjo salto ndodh plotësisht pa u vënë re, veçanërisht nëse foshnja rrokulliset gjatë gjumit të nënës së tij. Por ndryshimi i pozicionit mund të vonohet nëse nëna përjeton frikë dhe tension, ose disa rrethana në jetën e saj shkaktojnë pikëllimin e saj.

Disa gra, për arsye të ndryshme, nuk mund të shpëtojnë nga stresi, për shkak të kësaj, mitra e tyre mbetet e tensionuar dhe fëmija nuk mund të rrokulliset. Foshnja thjesht nuk ka hapësirë të mjaftueshme për të bërë një kthesë, kështu që ai mbetet në pozicionin e tij origjinal me kokën lart. Të pasmet e foshnjës mbeten në hyrje të qafës së mitrës. Ky pozicion quhet "prezantim me breech". Ndonjëherë foshnja bën vetëm një grusht shteti të pjesshëm: shpatulla, krahu, njëra ose të dyja këmbët mbeten në segmentin e poshtëm të mitrës.

Nëse nuk ndodhin ndryshime, prezantimi me brekë kërkon që të merren vendime të rëndësishme. Ka disa opsione: drejtojini të gjitha përpjekjet për të ndihmuar foshnjën të rrokulliset; të lindësh një foshnjë me prezentim brekë ose të bësh një prerje cezariane. Meqenëse jo shumë specialistë kanë njohuri dhe aftësi të mjaftueshme për të kryer paraqitjen me brekë, në shumicën e rasteve të tilla, gratë referohen për të bërë një prerje cezariane. Por ky nuk është opsioni për të cilin duhet të mendoni që në fillim. Shumë gra lindin në pozicion breech me lindje konvencionale vaginale me mamitë shtëpiake.

Fëmija është në një pozicion vertikal, por jo korrekt: vithet janë të vendosura poshtë, dhe koka është në krye. Një paraqitje e tillë e fetusit është për shkak të mitrës shumë të vogël ose formës së tij të çrregullt.

Dëbimi i fetusit gjatë lindjes është i vështirë dhe mund të jetë e nevojshme anestezi e përgjithshme.

Paraqitja e këllëfës karakterizohet nga kalimi i këmbëve dhe vitheve të fetusit përmes kanalit të lindjes fillimisht dhe më pas kokës, ndërkohë që mund të shfaqen vështirësi për faktin se koka është pjesa më voluminoze e trupit të fetusit, dhe ka gjithashtu rreziku i ngjeshjes së kordonit të kërthizës midis kockave të legenit të nënës dhe kokës së fëmijës.

Faktorët e rrezikut për paraqitjen e bregut

Ky pozicion i fetusit më së shpeshti ndodh gjatë shtatzënisë së përsëritur, kur muskujt e mitrës dhe pjesa e përparme e barkut janë më të shtrirë dhe fiksojnë dobët pozicionin e fëmijës. Megjithatë, kjo mund të ndodhë edhe gjatë shtatzënisë së parë, në rastin e vendndodhjes së ulët të mitrës në legenin e vogël ose me një placentë previa të ulët (vendi i fëmijëve) në zgavrën e mitrës, në të cilën ndodhet në pjesën e poshtme të saj. pjesë; me një sasi të madhe të lëngut amniotik, në të cilin fëmija është më i lëvizshëm dhe shpesh mund të ndryshojë pozicionin e tij; me një legen të ngushtë, kur kockat e vendosura ngushtë ndërhyjnë në vendosjen e saktë të kokës së fëmijës. Gjithashtu, faktorë rreziku përfshijnë strukturën jonormale të mitrës në nënë dhe proceset tumorale të vendosura në pjesën e poshtme të saj, të cilat nuk i lënë hapësirë të mjaftueshme kokës për të hyrë në legenin e vogël dhe keqformimet e fetusit. Sipas të dhënave më të fundit, u arrit të vërtetohej se trashëgimia është një faktor predispozues për paraqitjen e bregut. U zbulua se një nënë që ka lindur me një paraqitje të tillë, probabiliteti për të pasur fëmijë në pozicionin e legenit është rreth 95%. Në radhë të parë ndër shkaqet e paraqitjes së bregut është shtatzënia e parakohshme (lindja e një fëmije duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë). Në këtë rast, në lindjen e parakohshme, ekziston një raport i madh midis madhësisë së fëmijës dhe zgavrës së mitrës, në të cilën ai mund të lëvizë lirshëm. Sa më e shkurtër të jetë mosha gestacionale në të cilën ndodh procesi i lindjes, aq më i madh është rreziku i paraqitjes së bregut.

Me paraqitje brekë dallohen disa pozicione karakteristike për të: gluteal, këmbë dhe gju. Mund të jetë e vërtetë paraqitja e këllëfës, në të cilën fëmija ndodhet me të pasmet në hyrje të legenit të vogël dhe këmbët e tij, të përkulura në nyjet e ijeve, janë paralele me trupin dhe të përziera, në të cilat, përveç fëmijës vithet, këmbët e përkulura në nyjet e gjurit drejtohen gjithashtu në kanalin e lindjes. Pozicioni i këmbës është i plotë, me ç'rast paraqiten të dyja këmbët, pak të zgjatura si në nyjet e ijeve ashtu edhe në gjunjë dhe jo të plota, kur paraqitet vetëm njëra këmbë, ndërsa tjetra mbetet në pozicion të përkulur dhe ndodhet shumë më lart. Pozicioni i gjurit karakterizohet nga fakti që fëmija ndodhet përpara me këmbë të përkulura në nyjet e gjurit. Në shumicën e rasteve, paraqitet me këllëf të fetusit. Paraqitja e bregut ndodh në rreth 5% të shtatzënive.

Nëse pas ekzaminimit të dytë ekografik, tek një grua shtatzënë është vendosur një paraqitje e fetusit, kjo nuk do të thotë se deri në momentin e lindjes fëmija nuk do të marrë pozicionin e duhur. Një grup ushtrimesh mund të kontribuojnë në grushtin e fetusit me fundin e kokës në kanalin e lindjes. Një grua duhet të shtrihet në mënyrë alternative në një sipërfaqe të fortë në të majtë, dhe më pas në anën e djathtë për 10-15 minuta disa herë në ditë. Gjithashtu, një efekt të madh kanë pozicioni gju-bërryl dhe pozicioni i shtrirë me legen të ngritur. Për ta bërë këtë, vendosni një rul ose jastëk nën rajonin gluteal dhe ngrini këmbët 20-30 cm mbi kokë. Të gjitha ushtrimet kryhen me stomakun bosh, për disa javë, në mënyrë që para ekzaminimit të fundit ekografik, të vlerësohet efektiviteti i tyre. Gjithashtu, pas javës së parë nga fillimi i ushtrimeve, mjeku mund t'i vlerësojë ato duke hetuar vendndodhjen e kokës së fetusit. Gratë shtatzëna këshillohen të flenë në anën ku përcaktohet koka e foshnjës. Me kryerjen korrekte dhe të vazhdueshme të të gjitha ushtrimeve të mësipërme, pjesa e legenit të fetusit largohet nga kockat e legenit të nënës, rritet aktiviteti motorik, gjë që kontribuon në përmbysjen spontane të fëmijës. Sipas të dhënave të besueshme të kërkimit, ushtrimet, si dhe mësimet e notit, në 75-96% të rasteve lejojnë që fëmija të marrë pozicionin e duhur para lindjes, dhe nënën të shmangë ndërhyrjen kirurgjikale. Sidoqoftë, duhet mbajtur mend se nuk mund të vetë-mjekoni, në këtë rast është e nevojshme të konsultoheni urgjentisht me një mjek që vëzhgon këtë shtatzëni, pasi ka një numër kundërindikacionesh kategorike për ushtrimet gjimnastike. Këto përfshijnë plagët postoperative në mitër, proceset tumorale në të, sëmundjet e rënda sistemike (jo të lidhura me sistemin riprodhues), placenta previa (në rastin kur ndodhet në pjesën e poshtme të mitrës), preeklampsi gjatë shtatzënisë (shfaqja edemë, rritje të presionit të gjakut, shikim të paqartë).

Për të marrë një rezultat pozitiv, është e mundur të përdoren metoda jo tradicionale të trajtimit të paraqitjes pelvike të fetusit në kombinim me ushtrime fizike. Para se të kombinoni këto metoda, është e nevojshme të konsultoheni me një specialist. Në shumicën e rasteve, rekomandohet akupunktura - ndikimi në aktivitetin e fëmijës dhe mitrës duke stimuluar zona të caktuara me futje të cekët të gjilpërave speciale dhe aromave. Ndikimi psikologjik i nënës mund të kontribuojë gjithashtu në grushtin e shtetit të fëmijës. Një grua shtatzënë duhet të imagjinojë një fëmijë të pozicionuar siç duhet, mund ta bindni ose t'i kërkoni atij të rrokulliset, të shikojë vizatime dhe fotografi të një fëmije në bark. Përdoret shpesh veprimi i muzikës dhe dritës. Shumë shkencëtarë argumentojnë se fëmija, ndërsa është në zgavrën e mitrës, lëviz drejt një burimi tingulli ose drite. Sipas kësaj teorie, mund të vendosni një elektrik dore ose një llambë të vogël më afër pjesës së poshtme të barkut, ose të vendosni kufje në këtë zonë me muzikë të qetë. Kur arrihet një rezultat pozitiv duke përdorur këto metoda, është e nevojshme të rregullohet pozicioni i saktë i fetusit. Kjo mund të bëhet me një fashë të veçantë prenatale dhe ushtrime që synojnë rritjen e elasticitetit të ligamenteve dhe muskujve të legenit të vogël, si dhe hyrjen e saktë të kokës së fetusit në rajonin e legenit. Më e efektshmja është pozicioni ulur me këmbët e përkulura në nyjet e gjurit dhe shputat e këmbëve të shtypura me njëra-tjetrën. Në këtë rast, duhet të përpiqeni t'i afroni gjunjët sa më afër dyshemesë dhe ta rregulloni këtë pozicion për 10-15 minuta disa herë në ditë. Shiriti prenatal siguron mbështetje për barkun, duke lehtësuar kështu ngarkesën nga shtylla kurrizore, gjë që parandalon ose redukton ndjeshëm dhimbjen në rajonin e mesit dhe gjithashtu zvogëlon rrezikun e strijave. Aktualisht, fashat më të zakonshme janë në formën e një brezi elastik që vishen mbi të brendshme. Një fashë e tillë mund të vendoset në çdo pozicion të trupit, nuk ushtron presion mbi mitër, për shkak të një ndryshimi të mundshëm në diametrin e tij (me një rritje të vëllimit të barkut) me ndihmën e një Velcro të veçantë në anët. Fasha rekomandohet të hiqet çdo 3 orë për 30 minuta. Gjithashtu është e mundur të përdorni të brendshme fashë në formën e brekëve me një rrip të gjerë mbështetës. Disavantazhi i këtij lloji të mbajtësit është se për të ruajtur higjienën e trupit, duhet të lahet shpesh, gjë që e bën të vështirë mbajtjen e tij gjatë gjithë kohës.

Në rastin kur nuk është e mundur të korrigjohet vetë pozicioni i fetusit, për një periudhë 36-38 javë, është e mundur që mjeku të kryejë një rrotullim të jashtëm të fetusit. Kjo procedurë kryhet në një mjedis spitalor nën kontrollin e vëzhgimit me ultratinguj dhe dëgjimit të vazhdueshëm të rrahjeve të zemrës së fetusit. Qëllimi i këtij manipulimi është lëvizja gradualisht e kokës së foshnjës nga mjeku deri në kanalin e lindjes. Kundërindikimet absolute për këtë ngjarje janë: plagët postoperative në mitër, mbipesha (rritje në peshë me më shumë se 60% të gjendjes fillestare), aborti kërcënues (irritueshmëri, rritje e tonit të muskujve të mitrës), mosha e një gruaje shtatzënë (mbi 30 vjeç). me shtatzëninë e parë), një histori aborti ose infertiliteti, preeklampsi në gjysmën e dytë të shtatzënisë, vendndodhja e placentës në pjesën e poshtme të mitrës, struktura dhe zhvillimi jonormal i mitrës, një sasi e madhe ose shumë e vogël e lëngut amniotik , ngatërrimi i fëmijës me kordonin e kërthizës, vendndodhja e ngushtë e kockave të legenit, sëmundje të rënda të brendshme të një gruaje, shtatzënia, e cila ndodhi me ndihmën e fekondimit artificial. Aktualisht, procedura për rrotullimin e jashtëm të fetusit përdoret në raste të izoluara për shkak të një liste të madhe kundërindikacionesh dhe komplikime të mundshme serioze. Pas kësaj procedure, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht gjendja e gruas shtatzënë dhe fetusit.

Në rastin kur masat e marra nuk janë të mjaftueshme, lind pyetja për mënyrën e lindjes. Në thelb, kryhet një prerje cezariane, por gjatë shtatzënisë, e cila ka vazhduar në mënyrë të sigurt dhe ka ndodhur natyrshëm, me një fëmijë që peshon jo më shumë se 3500 g, pa keqformime të organeve gjenitale femërore dhe një gjerësi të mjaftueshme të legenit, një grua kryen një lindje natyrale. me paraqitje breech të fetusit (në pozicion breech). Një lindje e tillë do të bëhet në tre faza. Para së gjithash, lindin vithet, pastaj busti dhe e fundit - koka, e cila është pjesa më voluminoze e fetusit. Duke kombinuar të dhënat e studimeve me rreze X të kryera dhe ekzaminimin ekografik prenatal kontrollues, mjeku obstetër-gjinekolog mund të përcaktojë mënyrën e lindjes në paraqitjen breech të fetusit. Kalimi i fëmijës përmes kanalit të lindjes së nënës në pozicionin e legenit mund të jetë i favorshëm, por këtu duhet një kontroll më i kujdesshëm, i cili kërkon praninë e një reanimatori pediatrik, pasi janë të mundshme lëndimet e lindjes, mbytja dhe lindja e fetusit të vdekur. Një lindje e tillë është në gjendjen kufitare midis normales dhe patologjisë. Frekuenca e lindjeve natyrale me paraqitjen e fetusit është afërsisht 5%. Në periudhën fillestare të lindjes, një grua në lindje duhet të respektojë një pushim të rreptë në shtrat. Këshillohet që të jeni në një pozicion shtrirë, në anën e trupit ku ndodhet pjesa e pasme e fetusit. Kjo bëhet për të parandaluar shkarkimin e hershëm të lëngut amniotik dhe humbjen e pjesëve të fetusit. Një grua shtatzënë është nën mbikëqyrjen e mjekëve obstetër dhe po përgatitet për lindje. Ajo injektohet me agjentë stimulues të punës (oksitocinë), bëhet anestezi. Monitorohen të gjitha fazat e lindjes (me monitorim të vazhdueshëm të rrahjeve të zemrës së fetusit). Faza e fundit e lindjes mbetet e ngjashme me atë të një lindjeje normale cefalike. Megjithatë, për të parandaluar hemorragjinë pas lindjes, ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze që rrisin kontraktimet e muskujve të mitrës (metilergometrinë, oksitocinë).

Prezantimi me shtatzëni të shumëfishtë (binjakë)

Në varësi të numrit të vezëve të fekonduara (qelizat germinale femërore) dhe spermatozoideve fekonduese (qelizat embrionale mashkullore), dy binjakët vëllazërorë dhe identikë mund të gjenden në mitër. Binjakët vëllazërorë (të zhvilluar nga dy ose më shumë vezë) zënë qese të veçanta amniotike (një zgavër e kufizuar në mitër në të cilën foshnja është e rrethuar nga lëngu amniotik) dhe kanë placenta të veçanta. Binjakët identikë (të zhvilluar kur disa spermatozoide hyjnë në një vezë) gjithashtu mund të zënë qese të veçanta amniotike (vetëm në raste të rralla ndodh një për dy), por ato lidhen me një placentë të përbashkët.

Prania e dy ose më shumë fetuseve në mitër çon në shtrirje të konsiderueshme të saj, në lidhje me këtë, paraqitja e binjakëve në shumicën e rasteve është e pasaktë. Kjo ndikohet edhe nga fakti që çdo fëmijë duhet të përshtatet jo vetëm me kalimin në legenin e vogël, por edhe me pozicionin e fëmijës tjetër.

Me shtatzëni të shumëfishta, një grua vendoset paraprakisht në një maternitet, ku kryhet një ekografi kontrolli për të vlerësuar gjendjen e placentës.

Binjakët mund të vendosen në një pozicion gjatësor. Në të njëjtën kohë, të dy mund të vendosen si në paraqitjen e kokës, e cila është më optimale për lindjen e fëmijës, dhe gjithashtu është e mundur që njëri nga fëmijët të jetë në paraqitjen e kokës, dhe tjetri në paraqitjen e këllëfës. Me një rregullim gjatësor, binjakët mund të errësojnë njëri-tjetrin. Është gjithashtu e mundur një pozicion i ndryshëm i fetusit në mitër: njëri prej tyre është vertikal, dhe tjetri është horizontal në lidhje me kanalin e lindjes. Në raste të rralla, vërehet një rregullim tërthor i të dy binjakëve, si dhe paraqitja e tyre me brekë. Pozicioni i foshnjës gjatë lindjes mund të ndryshojë. Me paraqitjen cefalike të të dy binjakëve, pas lindjes së fëmijës së parë, fëmija i dytë mund të ndryshojë pozicionin e tij në tërthor ose të zhdrejtë për shkak të rritjes së hapësirës në zgavrën e mitrës. Në këtë rast, kryhet një rrotullim i jashtëm ose i brendshëm i fetusit për të korrigjuar pozicionin e fëmijës. Dukuria më e rrallë në lindjen e binjakëve është përplasja e tyre (tufë), e cila ndodh kur njëri fëmijë është në pozicionin e legenit, dhe tjetri në pozicionin e kokës. Në shumicën e rasteve, lindja e binjakëve ndodh me ndihmën e operacionit (prerje cezariane ose përdorimin e pincës obstetrike për nxjerrjen e fetusit të dytë).

Paraqitja tërthore e fetusit

Fëmija ndodhet përgjatë hyrjes së legenit të vogël, duke e mbuluar atë me shpinë. Gjatë lindjes, shpatulla është e para që shfaqet. Në këtë rast, është e nevojshme të bëhet një seksion cezarian.

Paraqitja tërthore përcaktohet kur fëmija është horizontal në raport me kanalin e lindjes së një gruaje. Ka disa pozicione të fetusit. Pozicioni i parë - në të cilin koka e fëmijës është e kthyer majtas, e dyta - në të cilën koka është e kthyer djathtas. Nëse shpina e fëmijës është kthyer përpara - kjo është pamja e përparme, dhe nëse mbrapa - pamja e pasme.

Më shpesh, paraqitja e tërthortë e fetusit ndodh kur legeni është shumë i ngushtë tek një grua, me polihidramnioz (rritje të sasisë së lëngut amniotik), këputje të parakohshme të lëngut amniotik, aktivitet të tepruar të fetusit, me shtatzëni të përsëritur (muskujt e mitrës janë nuk është në gjendje të mbajë pozicionin vertikal të fetusit), me një fetus shumë të madh me kokë. Në paraqitjen tërthore të fetusit përfshini pozicionin e tij të zhdrejtë (shpatull). Ekzaminimi me ultratinguj zbulon se koka dhe pjesa e legenit të fetusit ndodhen në pjesët anësore të mitrës, për shkak të së cilës ai merr një pozicion të zgjatur në drejtim tërthor, fundi i mitrës është nën nivelin e kërkuar. Në ekzaminim, rrahjet e zemrës së fëmijës dëgjohen vetëm në kërthizë. Me fillimin e lindjes, pozicioni i fetusit mund të përcaktohet me ekzaminim vaginal pas shkarkimit të lëngut amniotik. Në pozicionin e shpatullave, mund të ndjeni shpatullën, klavikulën dhe brinjët (në pamjen e pasme), si dhe shpatullën dhe shtyllën kurrizore (në pamjen e përparme). Në pozicionin tërthor, ndihet prolapsi i dorezës.

Nëse zbulohet një nga këto pozicione, është e nevojshme të kryhet një prerje cezariane, pasi lindja spontane është e pamundur dhe shpesh ndodhin komplikime të tilla si prolapsi i kordonit të kërthizës ose pjesëve të vogla të trupit (gjymtyrët e sipërme). Në rast të zbulimit të hershëm të këtij lloj paraqitjeje, mjeku obstetër-gjinekolog mund të kryejë një rrotullim të jashtëm ose të brendshëm të fetusit. Rrotullimi i jashtëm i fetusit kryhet në një mjedis spitalor. Nëse mbahet pozicioni i shpatullave, rrjedha e lindjes natyrale në shumicën e rasteve do të ndërlikohet nga prolapsi i pjesëve të vogla të fetusit ose një pjese të kordonit kërthizor. Megjithatë, pavarësisht nga komplikimet e mundshme, mund të ndodhë lindja pa kirurgji. Më shpesh, ndodh vetë-përdredhja ose shfaqja e një fëmije me një trup të palosur në gjysmë.

Me vetë-përmbysje, një fëmijë mund të lindë në disa mënyra. Nëse koka e fetusit ndodhet sipër legenit të vogël, atëherë së pari do të lindë shpatulla, pas saj do të dalin trungu dhe gjymtyrët e poshtme dhe së fundi koka. Nëse koka ndodhet në zonën e legenit, shpatullat më së shpeshti do të pengojnë kalimin e saj, me ç'rast fillimisht do të shfaqen busti dhe gjymtyrët e poshtme, e më pas shpatullat dhe koka. Kur paloset, fillimisht shfaqet shpatulla, më pas shfaqet busti me kokën të shtypur në bark dhe më pas të pasmet dhe këmbët. Me një pozicion të shpatullës ose tërthor të fetusit, lindja e pavarur mund të pritet vetëm në gratë shumëpare ose me një peshë të vogël të fëmijës. Vendndodhja e kordonit të kërthizës dhe pjesëve të vogla të fetusit (gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme) poshtë pjesës më të madhe paraqitëse të fëmijës pasi lëngu amniotik ka kaluar quhet prolaps. Nëse integriteti i fshikëzës së fetusit ruhet, por vendosja e pjesëve të vogla në pjesën e poshtme të mitrës pranë kanalit të lindjes, vendoset prezantimi i tyre. Vetëm një ekzaminim vaginal manual mund të përcaktojë më në detaje pjesën prezantuese të fetusit. Prolapsi i kordonit të kërthizës mund të gjykohet nga ndryshimet karakteristike në gjendjen e fetusit dhe nga shkelja e ritmit të rrahjeve të tij të zemrës kur ai cenohet. Nëse është e pamundur të vendoset një pjesë e kordonit të kërthizës mbrapa dhe nuk ka kushte të nevojshme për lindje të menjëhershme natyrale, kryhet operacioni. Nëse një pjesë e kordonit të kërthizës bie në paraqitjen e këmishës së fëmijës dhe nëse nuk ka komplikime, kryhet lindja natyrale. Kur njëra nga gjymtyrët e sipërme bie, është e pamundur që koka e fetusit të kalojë në rajonin e poshtëm të legenit të vogël, në kanalin e lindjes. Me këtë rregullim të fëmijës, është e nevojshme të lëvizni dorezën pas kokës së fëmijës në zgavrën e mitrës. Nëse për ndonjë arsye kjo nuk është e mundur, bëhet një prerje cezariane.

Me prolapsin e ekstremiteteve të poshtme të fetusit, trupi i fëmijës përkulet me një këmbë të palakuar të prolapsuar. Më shpesh, ky pozicion i fetusit vërehet në shtatzënitë e shumëfishta (binjake) dhe në shtatzënitë e parakohshme. Gjithashtu në këtë rast zvogëlohet pjesa e rrëzuar e fetusit dhe nëse rezultati është negativ bëhet një operacion cezarian.

Paraqitja okupitale e fetusit

Ky është lloji më i zakonshëm i prezantimit - rreth 95%. Kurora ndodhet në hyrje të legenit të vogël. Gjatë lindjes, koka do të hyjë në kanalin e lindjes me mjekrën të shtypur në gjoks.

Prezantimi okupital i fetusit: 95% e rasteve

Paraqitja e fytyrës së fetusit

Në këtë rast, koka është hedhur plotësisht prapa. Lindja e fëmijëve shpesh ndodh me komplikime, ndonjëherë duke iu drejtuar prerjes cezariane.

Paraqitja frontale e fetusit

Në këtë rast, prerja cezariane është e detyrueshme, pasi koka është përballë kanalit të lindjes me përmasat e saj të mëdha dhe lindja përmes kanalit natyror të lindjes është e pamundur.

Me këtë lloj prezantimi, fëmija ndodhet horizontalisht në mitër. Ky pozicion nuk e lejon atë të zbresë, kështu që veprimi cezarian është e vetmja rrugëdalje, përveç nëse mjeku përpiqet të ndryshojë pozicionin e fëmijës përpara lindjes.

Fëmija shtrihet përgjatë mitrës; koka - poshtë, mollaqe - sipër. Pozicioni quhet "sup" ose tërthor. Ndonjëherë mjeku arrin të ndryshojë pozicionin e fëmijës me presion të jashtëm në zgavrën e barkut. Por kjo teknikë nuk është gjithmonë e suksesshme dhe në disa raste është kundërindikuar.