Fetus yanlış yalan söylüyorsa ne yapmalı? Hamilelik sırasında fetüsün yanlış sunumu Yanlış fetüs 30 haftada yatmaktadır.

Anormal fetal pozisyonların oluşumunun nedenleri arasında, ana önem, uterus kaslarının tonunda bir azalma, uterus şeklindeki bir değişiklik, fetüsün aşırı veya ciddi şekilde sınırlı hareketliliğine aittir. Bu tür durumlar, uterusun gelişimsel anormallikleri ve tümörleri, fetal anomaliler, plasenta previa, polihidramnios, oligohidramnios, çoğul gebelikler, karın ön duvarının gevşekliği ve ayrıca fetüsün mevcut kısmını yerleştirmeyi zorlaştıran koşullar ile oluşturulur. küçük pelvise giriş, örneğin uterusun alt segmentinin tümörleri veya pelvisin boyutunun önemli ölçüde daralması ile. Anormal bir konum, özellikle eğik bir konum geçici olabilir.

Anormal fetal pozisyon nasıl anlaşılır?

Çoğu durumda fetüsün enine ve eğik pozisyonu çok zorlanmadan teşhis edilir. Karın muayenesinde, enine yönde uzayan uterusun şekline dikkat çekilir. Karın çevresi, muayenenin yapıldığı ilgili hamilelik dönemi için her zaman normu aşar ve uterus fundusunun yüksekliği her zaman normdan daha azdır. Leopold'un tekniklerini kullanırken aşağıdaki veriler elde edilir:

rahmin fundusunda, rahmin yan kısımlarında bulunan fetüsün büyük bir kısmı yoktur: bir yandan - yuvarlak bir yoğun (kafa), diğer yandan - yumuşak (pelvik uç);
fetüsün küçük pelvis girişinin üzerinde bulunan kısmı belirlenmemiştir;
fetal kalp atışı en iyi göbek bölgesinde duyulur;
fetüsün pozisyonu kafa tarafından belirlenir: ilk pozisyonda, baş sol tarafta, ikincide - sağda belirlenir;
fetüsün tipi sırt tarafından tanınır: sırt öne bakar - önden görünüm, arka arka - arka. Fetüsün arkası geri çevrilirse, olumsuz bir seçenek vardır: fetüsün çıkarılması için elverişsiz koşullar yaratır.

Tüm mesane ile hamilelik veya erken doğum sırasında yapılan bir vajinal muayene fazla bilgi sağlamaz. Yalnızca sunum bölümünün yokluğunu onaylar. Amniyotik sıvının serviksin yeterli genişlemesi (4-5 cm) ile yırtılmasından sonra, omuz, skapula, omurların spinöz işlemlerini, kasık boşluğunu belirlemek mümkündür.

Ultrason, sadece yanlış pozisyonu değil, aynı zamanda beklenen fetal vücut ağırlığını, baş pozisyonunu, plasenta lokalizasyonunu, amniyotik sıvı miktarını, kordon dolanması, gelişiminde bir anomalinin varlığını belirlemenizi sağlayan en bilgilendirici tanı yöntemidir. rahim ve tümörü, fetüsün gelişimindeki anomaliler vb. ...

Hamilelik yönetiminin seyri ve taktikleri

Fetüsün yanlış pozisyonu olan hamilelik, normdan önemli bir sapma olmadan geçer. Amniyotik sıvının erken yırtılma riski özellikle üçüncü trimesterde artar.

Fetüsün yanlış pozisyonunun ön tanısı 30 haftalık gebelik haftasında, son tanı ise 37-38 haftada konur. 32. haftadan itibaren spontan rotasyon sıklığı keskin bir şekilde azalır, bu nedenle bu hamilelik döneminden sonra fetüsün pozisyonunun düzeltilmesi tavsiye edilir.

Doğum öncesi kliniğinde 30 hafta içinde. fetüsün hamile kadının kafasında kendi kendine dönmesini etkinleştirmek için düzeltici jimnastik önermek gerekir: fetüsün pozisyonunun karşısındaki tarafta pozisyon; Günde 2-3 kez 15 dakika diz-dirsek pozisyonu. 32. haftadan 37. haftaya kadar, mevcut yöntemlerden birine göre bir düzeltici jimnastik egzersizleri kompleksi reçete edilir.

Jimnastik egzersizlerinin performansına kontrendikasyonlar, erken doğum tehdidi, plasenta previa, plasentanın düşük bağlanması, II-III derecenin anatomik olarak dar pelvisidir. Fetüsün kafasına dış profilaktik rotasyonu, doğum öncesi kliniği koşullarında yapılmaz.

Fetüsün kafaya dış rotasyonu

Hamilelik yönetiminin diğer taktikleri, tam süreli hamilelik sırasında fetüsün kafa üzerinde dış rotasyonunu denemeyi ve daha fazla doğum indüksiyonu veya hamileliğin beklenen yönetimini ve yanlış pozisyonu devam ederse, doğumun başlamasıyla fetüsü döndürme girişimini içerir. Çoğu durumda, hamileliğin beklenen yönetimi ile, yanlış pozisyona sahip fetüsler, doğumun başlangıcına uzunlamasına yerleştirilmiştir. 37 haftaya kadar transvers yerleşimli fetüslerin sadece %20'sinden azı. hamilelik, doğum başlangıcına kadar bu pozisyonda kalır. 38 haftalık dönemde. Aşağıdaki endikasyonlar için III. seviye bir obstetrik hastanede yatış ihtiyacını belirlemek: yüklü bir obstetrik ve jinekolojik öykünün varlığı, bu hamileliğin karmaşık bir seyri, ekstragenital patoloji, fetüsün dış rotasyon olasılığı. Bir kadın doğum hastanesinde, tanıyı netleştirmek için ultrason taraması yapılır, fetüsün durumu değerlendirilir (gerekirse BPP, dopplerometri yapılır), fetüsün kafaya dış rotasyon olasılığı belirlenir, kadın vücudunun doğum için hazır olması.

Bir anestezi uzmanı ve bir neonatologun katılımıyla bir doktorlar konseyi tarafından bir doğum yönetim planı geliştirilir ve bunu hamile kadınla koordine eder. Seviye III bir hastanede tam süreli bir hamilelik durumunda, doğum başlangıcında, hamile kadının bilgilendirilmiş oluru ile fetüsün kafasına dış rotasyonu yapmak mümkündür. Tam süreli bir gebelik durumunda fetüsün kafaya dış rotasyonu, sefalik prezentasyonda fizyolojik doğumların sayısında artışa neden olur.

Tam süreli hamilelik sırasında kafada dış rotasyon yapmak, fetüsün spontan rotasyonunu daha sık gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Böylece son tarihin beklenmesi gereksiz dış dönüş denemelerinin sayısını azaltır. Tam süreli gebelik durumunda, rotasyon komplikasyonları durumunda, olgun bir fetüs ile acil abdominal doğum yapılabilir. Başa başarılı bir dışa rotasyondan sonra ters spontan dönüşler daha az yaygındır. Tam süreli hamilelik sırasında dış fetal rotasyonun dezavantajları, bu prosedürü gerçekleştirmek için planlanan girişimden önce başlayan fetal mesanenin veya emeğin erken yırtılmasıdır. Dış tornalama için tokolitiklerin kullanılması başarısızlık oranını azaltır, prosedürü kolaylaştırır ve fetüste bradikardi gelişimini önler. Tokolitik kullanmanın bu avantajları, annenin kardiyovasküler sistemi üzerindeki olası yan etkilerine karşı tartılmalıdır. İşlem, fetüsün sürekli izlenmesi ile doğrudan doğum servisinde gerçekleştiğinden, dış rotasyon sırasında komplikasyon riskinin azaldığı belirtilmelidir.

Dış dönüş yapma koşulları

tahmini fetal ağırlık

Dış tornalamaya kontrendikasyonlar

Dış rotasyon (kanama, fetal distres, preeklampsi), ağırlaştırılmış obstetrik ve jinekolojik öykü (tekrarlayan düşük, perinatal kayıplar, infertilite öyküsü), poli- veya oligohidramnios, çoğul gebelik, anatomik olarak dar pelvis, vajina veya servikste değişikliklerin varlığı, plasenta previa, şiddetli ekstragenital patoloji, uterusta yara izi, yapışıklıklar, fetal malformasyonlar, uterus malformasyonları, uterus tümörleri ve ekleri.

teknik

Doktor, bir eli cenin başında, diğeri pelvik ucunda olacak şekilde sağ tarafta (hamile kadınla yüz yüze) oturur. Dikkatli hareketlerle, fetal kafa yavaş yavaş küçük pelvisin girişine ve pelvik uç uterusun dibine kaydırılır.

Dış dönüş sırasındaki komplikasyonlar

Normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, fetal distres, uterus rüptürü. Eksternal sefalik rotasyonun dikkatli ve ustalıkla yapılması durumunda komplikasyon oranı %1'i geçmez.

Fetusun enine pozisyonunda emeğin seyri ve taktikleri

Enine pozisyonda doğum patolojiktir. Canlı bir fetüs ile vajinal doğum kanalından spontan doğum imkansızdır. Doğum evde başlarsa ve doğumda kadının yeterli gözlemi yoksa, daha ilk dönemde komplikasyonlar başlayabilir. Fetüsün enine pozisyonu ile amniyotik sıvının ön ve arkaya bölünmesi yoktur, bu nedenle amniyotik sıvının zamansız efüzyonu sıklıkla görülür. Bu komplikasyona göbek kordonu halkalarının veya fetal tutamağın prolapsusu eşlik edebilir. Amniyotik sıvıdan yoksun olan uterus, fetüse sıkıca oturur, fetüsün ihmal edilmiş bir enine pozisyonu oluşur. Normal doğum sırasında, fetal omuz pelvik boşluğa daha derine iner. Alt segment aşırı gerilir, kasılma halkası (rahim gövdesi ile alt segment arasındaki sınır) yükselir ve eğik bir pozisyon alır. Uterusun yırtılma tehdidi belirtileri vardır ve yeterli yardımın yokluğunda yırtılabilir.

Bu tür komplikasyonlardan kaçınmak için, beklenen doğumdan 2-3 hafta önce hamile kadın, muayene edildiği ve hamileliğin sona ermesi için hazırlandığı kadın doğum hastanesine gönderilir.

Anne ve çocuğun yaşamını ve sağlığını sağlayan fetüsün enine pozisyonu ile doğumun tek yolu 38-39. haftalarda sezaryendir.

Klasik obstetrik pedinkül rotasyonu

Daha önce, fetüsün daha sonra ekstraksiyonu ile fetüsün bacak üzerinde klasik dış-iç rotasyonunun operasyonu sıklıkla kullanılıyordu. Ancak birçok tatmin edici olmayan sonuç verir. Bugün, yaşayan bir fetüs ile, sadece ikizleri olan ikinci bir fetüsün doğumu durumunda gerçekleştirilir. Klasik obstetrik pedinkül rotasyonunun çalışmasının çok zor olduğu ve bu nedenle modern obstetrik trendleri göz önüne alındığında çok nadiren yapıldığı belirtilmelidir.

Obstetrik klasik dönüşün çalışması için koşullar

serviksin tam genişlemesi;
yeterli fetal hareketlilik;
fetal başın büyüklüğü ile annenin pelvisi arasındaki uyum;
fetal mesane bütündür veya su yeni çıkmıştır;
orta boy canlı meyve;
fetüsün pozisyonu ve pozisyonu hakkında doğru bilgi;
rahimde yapısal değişikliklerin olmaması ve vajinal bölgede tümörler;
dönüş için kadının rızası.

Obstetrik klasik dönüş işlemini gerçekleştirmenin kontrendikasyonları

fetüsün ihmal edilmiş yanal pozisyonu;
uterusun tehdit edici, başlamış veya tamamlanmış rüptürü;
fetüsün konjenital malformasyonları (anensefali, hidrosefali, vb.);
fetüsün hareketsizliği;
dar pelvis (II-IV daralma derecesi);
su eksikliği;
büyük veya dev meyve;
vajina, rahim, küçük pelvisin yara izleri veya tümörleri;
doğal doğumu engelleyen tümörler;
şiddetli ekstragenital hastalıklar;
şiddetli preeklampsi.

Ameliyata hazırlık vajinal cerrahi için gerekli aktiviteleri içerir. Hamile kadın, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülü olarak sırtüstü pozisyonda ameliyat masasına yerleştirilir. Mesane boşaltılır Dış genital organlar, uylukların iç yüzeyleri ve karın ön duvarı dezenfekte edilir, karın steril bir bez ile kaplanır. Kadın doğum uzmanının elleri karın ameliyatında olduğu gibi işlenir. Dış teknikler ve vajinal muayene yardımıyla fetüsün pozisyonu, pozisyonu, tipi ve doğum kanalının durumu detaylı olarak incelenir. Amniyotik sıvı sağlamsa, fetal mesane rotasyondan hemen önce yırtılır. Kombine rotasyon, tam kas gevşemesi sağlayacak derin anestezi altında yapılmalıdır,

Aşama I

Doğum uzmanının herhangi bir eli uterusa yerleştirilebilir, ancak eli yerleştirirken döndürmek daha kolaydır, aynı adı taşıyan fetal pozisyon: ilk pozisyonda - sol el ve ikinci - sağda. El bir koni şeklinde yerleştirilir (parmaklar uzatılır, uçları birbirine bastırılır). İkinci el ile genital slit açılır. Katlanmış iç el küçük pelvisten çıkışın düz boyutunda vajinaya sokulur, daha sonra hafif vida benzeri hareketlerle iç farenkse doğru hareket ederken düz boyuttan enine olana aktarılır. İç elin tamamı vajinaya yerleştirildikten sonra, dış el rahmin dibine doğru hareket ettirilir.

Aşama II

Elin uterus boşluğundaki hareketi, fetüsün omzu (enine pozisyonda) veya başı (fetüsün eğik pozisyonunda) tarafından engellenebilir. Bu durumda, cenin başını iç elinizle arkaya doğru hareket ettirmek veya omuzdan tutup dikkatlice başa doğru hareket ettirmek gerekir.

Aşama III

Operasyonun III aşamasını gerçekleştirirken, bugün tek ayakla dönüş yapmanın geleneksel olduğu unutulmamalıdır. Fetüsün eksik bir bacak sunumu, doğum kanalını sonraki doğum için daha iyi hazırlayan daha hacimli bir kısmı temsil ettiğinden, tam bacak sunumundan ziyade doğum eyleminin seyri için daha uygundur. kafa. Yakalanacak bacağın seçimi meyvenin cinsine göre belirlenir. Ön görünümde alt bacak, arka görünümde üst bacak yakalanır. Bu kurala uyulursa, fetüsün ön görünümünde dönüş tamamlanır. Bacak yanlış seçilirse, fetüsün doğumu arka formda gerçekleşir, bu da ön görünüme dönmeyi gerektirir, çünkü doğal doğum kanalından makat sunumu ile arka formda doğum imkansızdır. Bacak bulmanın iki yolu vardır: kısa ve uzun. İlkinde, doğum uzmanının eli doğrudan cenin karnının yanından fetüsün bacaklarının yaklaşık olarak olduğu yere hareket eder. Bacağını bulmanın uzun yolu daha doğru. Doğum uzmanının iç eli yavaş yavaş fetüsün vücudunun yan yüzeyi boyunca siyatik bölgeye, daha sonra uyluk ve alt bacağa doğru kayar. Bu yöntemle, doğum uzmanının eli fetüsün parçalarıyla temasını kaybetmez, bu da uterus boşluğunda iyi gezinmenizi ve istenen bacağı doğru bir şekilde bulmanızı sağlar. Bacağı bulma anında, dış el fetüsün pelvik ucunda yatar ve onu iç ele yaklaştırmaya çalışır.

Bacağı bulduktan sonra iç elin iki parmağıyla (işaret ve orta) ayak bileği bölgesinden veya tüm el ile kavranır. Bacağı tüm elle kavramak daha rasyoneldir, çünkü bu durumda bacak sıkıca sabitlenir ve kadın doğum uzmanının eli iki parmakla tutarken olduğu kadar çabuk yorulmaz. Alt bacağını tüm eliyle tutarken, kadın doğum uzmanı, uzatılmış baş parmağını tibial kaslar boyunca popliteal fossaya ulaşacak şekilde yerleştirir ve diğer dört parmak alt bacağı önden kavrar ve alt bacak, aşağıdaki gibi olur. tüm uzunluğu boyunca ateldeydi ve kırılmasını önlüyordu.

Aşama IV

Yakalandıktan sonra bacağın indirilmesiyle gerçekleştirilen asıl dönüş gerçekleştirilir. Dış el ile fetüsün başı aynı anda rahmin dibine doğru hareket ettirilir. Çekiş, pelvisin önde gelen ekseni yönünde gerçekleştirilir. Bacak, genital boşluktan diz eklemine kadar çıkarıldığında ve fetüs uzunlamasına bir pozisyon aldığında dönüş tamamlanmış sayılır. Bundan sonra, dönüşü takiben, fetüs pelvik uç tarafından çıkarılır.

Bacak, tüm elle tutulur, başparmak bacağın uzunluğu boyunca (Fenomenov'a göre) ve parmakların geri kalanı öndeki alt bacağı kaplar.

Daha sonra çekiş iki elle aşağı doğru gerçekleştirilir.

Simfizin altında, ön kasık kıvrımının bir alanı ve arka kalçanın perine üzerinde patlayabilmesi için sabitlenmiş bir iliak kanadı belirir. İki elle yakalanan ön uyluk yukarı kaldırılır ve arka bacak kendi kendine düşer; kalçaların doğumundan sonra, doğum uzmanının elleri, başparmaklar sakruma ve geri kalanı kasık kıvrımlarına ve uyluklara yerleştirilecek şekilde konumlandırılır, daha sonra kendi kendine çekiş yapılır ve vücut eğik bir boyutta doğdu. Meyve simfizise döndürülür.

Daha sonra meyve 180° döndürülür ve ikinci sap aynı şekilde çıkarılır. Fetal başın serbest bırakılması klasik yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.

Obstetrik bir dönüş yaparken, bir takım zorluklar ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

doğum kanalının yumuşak dokularının sertliği, yeterli anestezi, antispazmodikler, epizyotomi kullanımı ile ortadan kaldırılan uterus farenksinin spazmı;
saptan düşme, bacak yerine sapı çıkarma. Bu durumlarda, sapın üzerine bir ilmek konur, bunun yardımıyla sapın başa doğru dönüş sırasında geri itilmesi;
Rahim yırtılması, bir dönüş sırasında meydana gelebilecek en tehlikeli komplikasyondur. Operasyona kontrendikasyonların dikkate alınması,
doğumdaki kadının muayenesi (kasılma halkasının yüksekliğinin belirlenmesi), bu zorlu komplikasyonun önlenmesi için anestezi kullanımı gereklidir;
dönüşün bitiminden sonra göbek kordonu halkasının kaybı, fetüsün bacak tarafından zorunlu olarak hızlı bir şekilde çıkarılmasını gerektirir;
Akut fetal hipoksi, doğum travması, intrapartum fetal ölüm, dahili obstetrik rotasyonun sık görülen komplikasyonlarıdır ve genellikle bu operasyonun fetus için olumsuz bir prognozuna yol açar. Bu bağlamda, modern obstetrikte klasik dış-iç dönüş nadiren yapılır;
doğum sonrası dönemde ortaya çıkabilecek enfeksiyöz komplikasyonlar da dahili obstetrik dönüşün prognozunu kötüleştirir.

Ölü fetüsün ihmal edilmiş bir yanal pozisyonu durumunda, doğum, meyveyi yok eden bir operasyon gerçekleştirerek sona erer - dekapitasyon. Fetüsün bacak üzerinde klasik rotasyonundan sonra veya meyve yok edici bir operasyondan sonra, rahim duvarlarının manuel olarak muayenesi yapılmalıdır.

Doğumun nasıl gerçekleşeceği, fetüsün anne karnındaki konumuna bağlıdır. Çocuğun normal bir duruşu varsa, kadın kendi başına doğum yapabilir. Bebek Tabiat Ana'nın istediği gibi yerleştirilmemişse, sezaryen gereklidir. Duruşun özellikleri şunları içerir: fetüsün sunumu, pozisyonu ve pozisyonun tipi.

Bu terimlerin ne anlama geldiğini anlamaya çalışalım.

Fetus, hamilelik boyunca rahim içinde büyür ve gelişir. Küçük bir embriyodan yavaş yavaş küçük bir adama dönüşür. Hamileliğin ilk yarısında pozisyonunu oldukça sık değiştirebilir.

Doğum yaklaşırken, fetüsün aktivitesi azalır, çünkü pozisyonu değiştirmek zaten çok zordur, çünkü büyür ve uterusta daha az boş alan vardır.

Yaklaşık 32 hafta sonra, fetüsün sunumunu zaten tanıyabilirsiniz, yani çocuğun vücudunun hangi bölümünün (baş veya kalça) küçük pelvisin girişinde bulunduğunu belirleyebilirsiniz. Bazen doktorlar, 32 haftadan önce bebeğin karın içinde olduğu pozisyondan bahseder.

Bir pozisyondaki adil cinsiyetin bazı temsilcilerine bu bilgi hamileliğin 20-28 haftasında söylenir. Ancak, bu kadar erken bir aşamada ciddiye almamalısınız, çünkü bebek onun için istenmeyen pozisyonu birkaç kez değiştirebilir.

Fetüsün aşağıdaki sunum türleri vardır:

1. Pelvik (çocuğun pelvis ucu, kadının küçük pelvisinin girişinde bulunur):

kalça kemiği. Fetus, başı yukarıda olacak şekilde rahimde bulunur. Bacaklar vücut boyunca uzatılır. Neredeyse başında ayaklar var;
fetüsün ayak sunumu. Bebeğin bacaklarının biri veya her ikisi küçük pelvisin girişine yerleştirilebilir;
karışık (gluteal bacak). Kalçalar ve bacaklar, hamile bir kadının küçük pelvisinin girişinde sunulur.

2. kafa (çocuğun başı kadın pelvisinin girişinde bulunur):

oksipital. Başın arkası, öne bakan ilk doğar;
anteroparietal veya anterosefalik. Doğum sırasında ilk önce kafa doğar. Aynı zamanda, fetüsün oksipital sunumundan biraz daha büyük olan doğum kanalından geçer;
önden. Bu türün özelliği, sürgün sırasında alnın iletken bir nokta olarak hizmet etmesidir;
yüz. Bu sunum, başın arkası ile başın görünümü ile karakterize edilir.

Makat geliş tiplerine pozisyondaki kadınların %3-5'inde rastlanmaktadır.

En sık görülen prezentasyon sefalik prezentasyondur (hamile kadınların %95-97'sinde).

Fetal pozisyon: tanım ve türleri

Kadın doğum uzmanları-jinekologlar, oksiputtan arkadaki kuyruk sokumuna kadar uzanan çocuğun koşullu çizgisinin uterus eksenine, fetüsün pozisyonuna oranını çağırır. Tıp literatüründe şu şekilde sınıflandırılır:

boyuna;
eğik;
enine.

Fetüsün boyuna pozisyonda pelvik veya sefalik sunumu, uterus ve fetüsün eksenlerinin çakışması ile karakterize edilir. Eğik çeşitlilik ile koşullu çizgiler dar bir açıyla kesişir. Doktor, fetüsün makat veya sefalik sunumunu, enine bir pozisyon oluşturduysa, bu, uterusun ekseninin fetüsün eksenini dik açıyla kestiği anlamına gelir.

Sunum ve pozisyon ile birlikte kadın doğum uzmanları-jinekologlar belirler Pozisyon Türü... Bu terim, çocuğun sırtının rahim duvarı ile ilişkisini ifade eder. Sırt öne bakıyorsa buna pozisyonun önden görünüşü, arkadan ise arkadan görünüş (veya fetüsün arkadan görünüşü) denir.

Örneğin doktor, oksipital sunumda, boyuna pozisyonda, pozisyonun önden görünümünde bebeğin rahimde olduğunu söyleyebilir. Bu, bebeğin rahim içinde eksenine göre uzunlamasına olduğu anlamına gelir. Ensesi küçük pelvisin girişine bitişiktir ve arkası rahmin önüne dönüktür.

Fetüsün ön sunumu en yaygın olanıdır. İkinci çeşit daha az yaygındır. Pozisyonun arka görünümü, kural olarak, uzun süreli emeğin nedeni haline gelir.

Fetüsün yanlış sunumu: özellikleri, doğum seçenekleri

Oksipital tipin baş sunumu, bebeklerin doğduğu en yaygın ve doğru duruştur. Diğer tüm sunum türleri yanlıştır.

Çeşitli tiplerde doğum patolojik olarak kabul edilir. Doğum sırasında ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir (örneğin, çocuğun hipoksisi, başının ihlali ve uzatılması, kolların geriye atılması). Çoğu zaman, doğum, özellikle bebek erkekse, sezaryen ile gerçekleştirilir. Ancak, doğal doğum hariç değildir.

Fetüsün mikst, bacak, makat prezentasyonu için özel doğum seçeneği, çeşitli faktörlere bağlı olarak doktor tarafından seçilir.

Fetüsün ekstansör sunumları ile doğum (anteroparyetal, ön, yüz) nadiren doğal olarak meydana gelir. Anteroparietal form ile, doğum taktiği doğada beklenir. Anne ve bebeğin sağlığı ve yaşamı için bir tehdit olduğunda sezaryen yapılır.

Rahim ve perine yırtılması, asfiksi ve çocuğun ölümü mümkün olduğundan, frontal sefalik sunum ile spontan doğum istenmez.

Yüz sunumu ile fetüs hem doğal doğumla hem de ameliyat yardımı ile doğabilir. İlk seçenek, yalnızca dişi pelvis normal boyuttaysa, doğum eylemi aktifse ve fetüsün boyutu küçükse seçilir.

Fetüsün düşük sunumunun özellikleri

Çok sık olarak, doktorlar hamile kadınları teşhise maruz bırakır - bebeğin kafasının erken pelvise düşmesi anlamına gelen düşük fetal sunum.

Normalde bu süreç doğuma yakın, onlardan 1-4 hafta önce gerçekleşir. Ancak bazı hamile kadınlarda bazı anatomik özellikler nedeniyle bu çok daha erken gerçekleşebilir.

Düşük sunum, doktor tarafından uterusun palpasyonu kullanılarak muayene sırasında belirlenebilir. Baş oldukça alçakta bulunur ve aynı zamanda hareketsiz veya zayıf hareketlidir.

Hamile bir kadın bebeğin kafasını düşürmenin sonuçlarını hissedebilir - nefes alması kolaylaşacak ve mide ekşimesi azalacaktır.

Fetüsün düşük pozisyonu onun için tehlikelidir. Hamilelik sonlandırılabilir. Bunun olmasını önlemek için, bir kadın kendine çok daha dikkatli olmalıdır. Hamile kadın bebeğin düşük konumundan dolayı kendini iyi hissetmiyorsa, uzman tedavi yöntemleri ve önleyici tedbirler önerebilir.

Yanlış fetal pozisyonlar: özellikleri, doğum seçenekleri

Yanlış pozisyonlar, annenin karnındaki çocuğun, uterusun uzunlamasına ekseninin fetüsün uzunlamasına ekseni ile çakışmadığı bu tür duruşlardır. Vakaların %0.5-0.7'sinde görülürler. İlk kez doğum yapmayan kadınlarda bu en sık olur.

Mevcut fetal pozisyon türleri arasında iki yanlış olan ayırt edilir: eğik ve enine. Onlarla hamilelik seyri, herhangi bir özellik ile karakterize edilmez. Bir kadın bebeğinin doğası gereği önceden belirlenmemiş bir şekilde karnında olduğundan şüphelenmeyebilir.

Fetüsün yanlış duruşu ve sunumu erken doğuma neden olabilir. Tıbbi bakım yoksa, ciddi komplikasyonlar ortaya çıkacaktır (amniyotik sıvının erken yırtılması, fetal hareketliliğin kaybı, bir kol veya bacağın prolapsusu, uterusun yırtılması, ölüm).

Hamile bir kadının eğik bir cenin pozisyonu varsa, doğum sırasında bebeğin duruşunda bir değişiklik elde etmek için yanına yerleştirilir (uzunlamasına veya enine olarak değişebilir), ancak bu her zaman mümkün değildir. Fetüsün pelvik veya sefalik prezentasyonu ile oblik pozisyon korunursa, doğum operatif olarak gerçekleştirilir.

Bebeğin rahme yanlış yerleştirilmesinin nedenleri

Birçok uzman, çocuğun çeşitli nedenlerin etkisiyle rahimde belirli bir pozisyon aldığına inanmaktadır. Ana olanlar, çocuğun aktif hareketleri ve uterusun insan çabalarına ve arzularına bağlı olmayan refleks aktivitesidir.

Tamamen makat prezentasyonunun diğer nedenleri, fetüsün transvers prezentasyonu ve diğer herhangi bir malpozisyon:

çoklu hamilelik;
rahim boşluğu şeklindeki anomaliler;
Bir kadının anayasal özellikleri.

Fetüsün rahimdeki yerinin teşhisi

Fetüsün sunumunun nasıl belirleneceği sorusu, tüm hamile kadınları ilgilendirir, çünkü doğumun seyri fetüsün uterustaki konumuna bağlıdır.

Birkaç yıl önce tıp uzmanları, dış muayene yoluyla bebeğin rahimdeki yerini belirledi. Teşhisler her zaman doğru değildi. Artık konumu belirlemek zor değil, çünkü bu ultrason kullanılarak yapılabilir. Yöntem, anne adayı ve fetüs için çok etkili, bilgilendirici ve güvenlidir. Yardımı ile sunumu, konumu, konum türünü çok doğru ve hızlı bir şekilde belirleyebilirsiniz.

Fetüsün sunumunu bağımsız olarak nasıl belirleyebilirim?

Fetusun sunumunu bağımsız olarak nasıl belirleyebilirim ve bu mümkün mü? Bu soru, pozisyondaki adil cinsiyetin çoğunu endişelendiriyor. Bu, özellikle sürekli olarak ultrason taraması yapmak istemeyenlerin ilgisini çekmektedir, çünkü bir çocuk, özellikle 32 haftadan küçük bir gebelik yaşı söz konusu olduğunda, pozisyonunu çok sık değiştirebilir.

Anne adayına genellikle doğumdan önce çok az zaman kaldığında fetüsün pozisyonu hakkında bilgi verilir. Bildiğiniz gibi, tüm intrauterin gelişim dönemi boyunca bebek oldukça aktif davranır. Gülümsüyor, kaşlarını çatıyor, kollarını, bacaklarını hareket ettiriyor ve hatta yuvarlanabiliyor. Ancak bebek rahimde sabit bir pozisyon alacak kadar büyük olana kadar nasıl doğacağını tam olarak tahmin etmek zordur. Ancak doğuma yaklaştıkça, bebek nihayet oluştuğunda, büyüdüğünde ve normal kilo aldığında, doğduğu belirli bir pozisyonda durur.

Fetüsün sunumu için iki seçenek vardır - sefalik ve pelvik. Çocuk başını uterustan çıkışa doğru bastırdığında sefalik bir sunum elbette tercih edilir. Doğum sırasında, önce büyük kafa, ardından vücudun geri kalanı daha az stres yaşayacak ve daha düşük doğum travması riski yaşayacaktır. Makat sunumu daha tehlikeli olarak kabul edilir. Doğum yanlış yapılırsa, çocukta yaralanma riski ve doğumdaki kadın için ciddi sonuçların başlaması önemli ölçüde artar.

Aşağıdaki makat sunum türleri vardır:

ayak, çocuğun bir veya iki bükülmemiş bacağı küçük pelvisin girişine yaklaştığında
diz, bebeğin bükülmüş dizleri küçük pelvisin girişine yönlendirildiğinde
gluteal, kalçalar küçük pelvisin girişine sunulduğunda. Bu durumda, bacaklar dizlerde bükülebilir ve ayrıca kalçaların yanında olabilir veya dizlerde bükülmez ve vücut boyunca uzatılabilir. Çoğu durumda ortaya çıkan makat sunumudur.

Muayene sırasında doğum yapan bazı kadınlarda teşhis edilen fetüsün bir başka anormal pozisyonu eninedir. Bu durumda bebeğin başı ve bacakları rahmin yan kısımlarındadır. Rahimden çıkışta bir omuz ve bir tutamak sunulur. Bu, vakaların% 100'ünde yaptıkları en talihsiz seçenektir. Diğer tüm durumlarda, doğum taktikleri, anne ve çocuğun durumuna ve ayrıca hamilelik seyrinin özelliklerine bağlı olarak belirlenir.

Fetüsün yanlış pozisyonunun nedenleri

Fetüsün yanlış pozisyonlarının ve sunumunun birçok nedeni olabilir. Çoğu zaman bu, aşırı miktarda sıvı çocuğa aktif olarak hareket etme fırsatı verdiğinde ve onu normal bir pozisyonda sabitlemesini engellediğinde, polihidramnios ile olur. Ayrıca ikizler ve üçüzler genellikle yanlış pozisyonda doğarlar. En azından ilk çocuğun başı önde yürümesi iyidir, ancak çoğu zaman tüm çocuklar yanlış konumlandırılır. Ayrıca, fetüsün dar bir pelvis, plasenta previa, fetal gelişim patolojileri, prematürelik, düşük kilolu bebek (2500 gramdan az), uterus yapısındaki anormallikler, iki boynuzlu uterus gibi anormal konumu için oldukça sık nedenler vardır. , rahim veya uzantıların tümörleri, azalmış uterus tonu ve ön karın duvarının zayıf kasları. Sıklıkla, tekrarlayan hamilelik sırasında, karın kasları daha önce gerildiğinde ve elastikiyetlerini geri kazanmadığında, fetal fiksasyonla ilgili sorunlar ortaya çıkar. Kalıtım da ciddi bir risk faktörüdür. Bir anne makat pozisyonunda doğarsa, aynı durumu kendi bebeği ile tekrarlama şansı büyük ölçüde artar.

Fetusun yanlış pozisyonunda jimnastik

Gebeliğin 30. haftasında yapılan ultrason taramasında size bebeğin yanlış yattığı söylendiyse üzülmemelisiniz. İstatistiklere göre, bebeklerin %90'ı doğumdan önce pozisyonlarını daha rahat bir baş sunumuna değiştirmeyi başarıyor. Makat prezentasyonda olmasına rağmen çocukların yaklaşık %3'ü hala doğmaktadır. Bu nedenle, 32 haftalık hamilelikten sonra doktorlar, fetüs yanlış pozisyondaysa, anne adaylarına özel egzersizler yapmalarını önerir. Bir kadın sert bir kanepeye veya kilim üzerine uzanmalı ve bir tarafta 10 dakika uzanmalı, sonra ters dönmeli ve diğer tarafta 10 dakika geçirmelidir. Daha sonra egzersiz 2-3 kez daha tekrarlanır. Bu günde birkaç kez yapılmalıdır ve 1-2 hafta sonra sonuç bekleyebilirsiniz. Bacaklarınız ve sırtınız yastıkların üzerine kaldırılmış şekilde yatmak da çok yararlıdır. Bu pozisyonda kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinden sonra 10-15 dakika geçirebilirsiniz. Ancak yemek yemeden önce, anne adaylarına ayrıca yükseltilmiş bir pelvis ile diz-dirsek pozisyonunda durmaları tavsiye edilir. Egzersizlerin mantığı, çocuğu başı aşağıda olacak şekilde rahatsız bir pozisyona getirmek ve böylece onu yuvarlanmaya ve küçük pelvisin girişine yaslanmaya teşvik etmektir. Aynı nedenle, hamile kadınların cenin başının bulunduğu tarafta uyumaları tavsiye edilir. Çocuk rahatsız hissedecek ve yuvarlanmaya çalışacaktır. Ayrıca bildiğiniz gibi tüm anne adayları için çok faydalıdır. yüzme ve su aerobiği... Makat sunumu ile iki kat faydalıdır.

Bu egzersizlerin etkinliği %70-90'dır. Yani, sonuç genellikle her zaman olumludur. Ancak fetüsün yanlış pozisyonuna sahip jimnastiğin kategorik olarak kontrendike olduğu zamanlar vardır. Bu nedenle, herhangi bir eylem önce doktorla kararlaştırılmalıdır. Doktor, hamile bir kadının plasenta previa, rahim fibroidleri, üreme sistemi ile ilgili olmayan diğer ciddi hastalıkları ve ayrıca rahminde önceki ameliyatlardan kaynaklanan izleri varsa egzersiz yapmasını yasaklayabilir. Jimnastik için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, önleme amaçlı da yapılabilir. Ayrıca bazı anneler refleksoloji, ışık terapisi, müzik terapisi gibi çeşitli alternatif tıp yöntemlerine de başvuruyor. Çocuğun anne karnındayken bile ışığa ve sese tepki verdiğine inanılır. Bu nedenle, bazı ebeveynler, bebeği başını pelvise yaklaştırmaya teşvik etmek için alt karın bölgesine bir ışık kaynağı ve hafif hoş müzikli bir oyuncu getirir. Bu sadece çok sevimli değil, aynı zamanda son derece kullanışlıdır. Sonuçta, çocuk ne kadar doğal olarak doğru pozisyona dönerse, kendisi ve annesi için o kadar güvenli ve kolay olur.

Anormal bir fetal pozisyon, bebeğin uterusta eğik bir çizgi boyunca veya boyunca konumlandırıldığı bir durumdur. Bu fenomen, hamileliğin normal seyrine müdahale eder ve komplikasyonların gelişmesine yol açar. Normal doğum imkansızdır. Rahim ağzı genişlediğinde fetüs uzunlamasına pozisyonda değilse, sezaryen endikedir.

Fetusun pozisyonu nedir?

Normalde, çocuk uzunlamasına bir pozisyon alır. Ekseni uterusun ekseni ile çakışmaktadır. Sunulan kısım belirlenir - baş veya pelvik uç.

Fetüs yanlış pozisyondaysa, ekseni uterus ekseninin karşısında veya eğik olarak bulunur. Sunum kısmı belirtilmemiş. Obstetrikte bu fenomen için iki seçenek vardır:

Enine pozisyon - fetüsün ekseni, uterusun ekseni ile dik açıda kesişir.
Eğik pozisyon - fetüsün ekseni, anne ekseniyle dar bir açıyla kesişir. Bu geçici bir durumdur. Doğumda, eğik pozisyon boyuna veya enine olur.

Nedenler ve risk faktörleri

Fetüsün yanlış hizalanmasının kesin nedenleri bilinmemektedir. Birkaç risk faktörü vardır:

aşırı fetal aktivite;
fetal aktivitenin sınırlandırılması;
doğum sırasında başın yerleştirilmesinin önündeki engeller;
fetal malformasyonlar;
rahim gelişimindeki anomaliler.

Aşırı fetal aktivitenin nedenleri:

polihidramnios... Çok miktarda amniyotik sıvı ile çocuğun aktivitesi artar, manevra alanı artar.
Karın ön duvarı kas korsesinin gevşekliği... Kas yetmezliği aşırı gerilmeye ve fetal hareket için boş alan görünümüne yol açar. Bu durumun olasılığı, ikinci ve sonraki hamilelikle artar.
prematürelik... Anormal bir fetal pozisyon, 32 haftaya kadar normal bir varyant olarak kabul edilir. Doğum erken başlarsa, bebeğin istenen pozisyonu almak için zamanı olmayabilir. Gebelik süresi ne kadar kısa olursa, sorunu geliştirme olasılığı o kadar yüksek olur.
Çoklu hamilelik... İkizleri taşırken, bir veya her iki fetüsün de rahimde yanlış pozisyon alma riski yüksektir.
fetal hipotrofi... Düşük doğum ağırlıklı bir bebek rahimde çok az yer kaplar ve eksenine çapraz veya eğik bir çizgide oturabilir.
fetal hipoksi... Oksijen eksikliği bebeği aktif olarak uterusa doğru hareket etmeye zorlar ve pozisyonunu değiştirir. Kararsız olabilir ve hamilelik boyunca değişebilir.

Fetal aktivitenin azalmasının nedenleri:

yetersiz beslenme... Amniyotik sıvı eksikliği ile fetüsün manevra yapacak yeri yoktur ve doğuma kadar yanlış pozisyonda kalabilir.
büyük meyve... 30 haftadan sonra fazla kilolu olmak fetüsün rahim içinde hareket etmesini engeller ve anormal bir pozisyona neden olabilir.
Hamileliğin sonlandırılması tehdidi... Rahmin artan tonu, bebeğin anne rahminde hareket etmesini engelleyerek aktivitesini kısıtlar.
Rahim miyomu... Bir organın alt veya gövdesinde bulunan bir tümör, rahmin kapasitesini azaltır ve fetüsün motor aktivitesini azaltır.
Kısa göbek bağı... Fetüsün yanlış pozisyonu göbek kordonunun burulması ile de ilişkilendirilebilir.

Doğum sırasında başın yerleştirilmesinin önündeki engeller, bebeğin yanlış pozisyon almaya zorlanmasına neden olur. Risk faktörleri:

servikal uterin miyom;
plasenta previa - plasentanın uterustan çıkışı engellediği bir durum;
anatomik olarak dar pelvis (tümörlerin arka planı, ekzostozlar dahil).

Genital organların gelişimindeki anomaliler, anormal fetal pozisyonun nadir bir nedenidir. Bikornuat uterusun yanı sıra bir septumla ilgili sorunlar ortaya çıkar. Daha az yaygın olarak, fetüsün eğik veya enine pozisyonu eyer uterusunda bulunur.

Fetal malformasyonlar enine ve eğik bir pozisyona yol açabilir. Nedeni aşırı veya azalmış hareketlilik, yanlış vücut oranlarıdır. Bu fenomen hidrosefali ve anensefalide yaygındır.

teşhis şeması

Aşağıdaki yöntemler, fetüsün rahimdeki konumunu belirlemeye yardımcı olur:

Dış obstetrik muayene... Fetüsün enine pozisyonu ile karın, eğik bir pozisyonda - düzensiz bir şekilde soldan sağa gerilir. Uterusun fundus ayaktaki yüksekliği normalden azdır. Karın çevresi, belirli bir gebelik dönemi için tipik olan göstergeleri aşıyor.
Karın palpasyonu... Fetüsün ortaya çıkan kısmı tespit edilemez. Uterusun fundusunda büyük bir kısım palpe edilemez. Baş ve pelvis, karnın yan kısımlarında bulunur. Kafa yoğun yuvarlak bir kısım olarak hissedilir, kalçalar yumuşak, oy pusulası gibi.
oskültasyon... Enine veya eğik bir pozisyonda, fetal kalp atışı göbek yakınında iyi duyulur.
Vajinal muayene... Sadece doğumda fetal mesane açıldıktan sonra gerçekleştirilir. Rahim ağzı 6-8 cm genişlediğinde omuz, kürek kemikleri ve omurlar tespit edilebilir. Doğumun ilk aşamasında, suyun dökülmesinden önce, vajinal muayene çok bilgilendirici değildir ve sadece varsayımsal bir teşhisin yapılmasına izin verir (fetüsün ortaya çıkan kısmının karakteristik yokluğu - pelvik uç veya kafa ile).
ultrason... Üçüncü trimesterde ultrason muayenesi, fetüsün pozisyonunu belirlemeyi ve eşlik eden patolojiyi tanımlamayı mümkün kılar. Göbek kordonunun boyutu olan amniyotik sıvı miktarına özellikle dikkat edilir. Rahim tümörleri ve hamileliğin normal seyrine müdahale eden diğer durumlar tespit edilir. Fetüsün durumu değerlendirilir. Yanlış bir pozisyonun hipoksi ve yetersiz beslenme, sinir sisteminin malformasyonları ile ilişkili olduğunu hatırlamak önemlidir.

Kesin tanı 32 hafta sonra konur. Son teslim tarihine yaklaştıkça ikinci bir inceleme yapılır. 30-32 haftaya kadar fetüs dönebilir. Bu olayın olma olasılığı sürenin artmasıyla birlikte azalır. 36-37. haftalarda fetüs eğik veya enine pozisyonda kalırsa sezaryen planlanır.

Doğumda, yan pozisyondan kendiliğinden devrilme olasılığı son derece düşüktür ve buna güvenmemelisiniz. Çocuk her zaman eğik pozisyondan çıkar, ancak sonuç önceden bilinmemektedir. Meyve hem uzunlamasına hem de yanlamasına dönebilir. İkinci durumda, doğal doğum imkansızdır.

Hamileliğin komplikasyonları ve fetüs için sonuçları

Fetüsün yanlış pozisyonu, bu tür koşulların gelişimini tehdit eder:

amniyotik sıvının erken yırtılması;
erken doğum;
kronik fetal hipoksi.

Eşzamanlı patolojinin arka planına karşı, prognoz kötüleşir:

plasenta previa kanama riskini artırır;
amniyotik sıvı miktarındaki bir değişiklik, fetüsün intrauterin enfeksiyonunun bir işareti olabilir;
çoğul gebeliklerde fetal-fetal transfüzyon olasılığı vardır;
amniyotik sıvının dökülmesine genellikle fetüsün küçük parçalarının ve göbek kordonu halkalarının kaybı eşlik eder;
rahim fibroidlerinin arka planına karşı, fetüsün besinlerle beslenmesi acı çeker ve yetersiz beslenme gelişir;
Fazla kilolu fetüs diyabetik fetopatinin bir işareti olabilir.

Doğru gebelik yönetimi komplikasyon riskini azaltır ve olumlu bir sonuç alma şansını artırır.

Hamilelik yönetimi

Ultrason ve biyokimyasal taramaları zamanında yapın. Fetusun pozisyonunu izlemek önemlidir. Üç kez ultrason, yalnızca pelvis ve başın lokalizasyonunu belirlemeye değil, aynı zamanda eşlik eden patolojiyi tanımlamak için plasentanın durumunu değerlendirmeye de izin verir.
Düzenli olarak doktorunuza görünün. 30 haftaya kadar, her 2 haftada bir jinekolog ziyareti planlanır, daha sonra - haftada bir.

Uyku düzenini gözlemleyin. Fetal başın bulunduğu tarafta uyumanız gerekir. Bu taktiğin çocuk için biraz rahatsızlık yarattığı varsayılır ve çocuk rahimdeki pozisyonunu değiştirmeye çalışır.
Fiziksel aktiviteyi sınırlayın. Ağırlık kaldırmanız, spor yapmanız önerilmez.
Düzeltici jimnastik egzersizleri yapın. 28-36 haftalık bir süre için atandı.
Havuzda veya açık suda yüzün. Suda olmak, fetüsün kendi kendine dönmesi için uygun koşullar yaratır. Sırt üstü yüzmek, su aerobiği yapmak faydalıdır.
Bir osteopatı ziyaret edin. Uzman çocuğu döndürmez, ancak fetüsün kendisinin istenen pozisyona yerleştirilmesi için koşullar yaratır. Osteopat kas kelepçelerini kaldırır, bağları gevşetir ve iskelet sistemini etkiler. Tedavi süresi 3 seansa kadardır.

Endikasyonlara göre semptomatik tedavi uygulanır, hamileliğin diğer komplikasyonları ortadan kalkar.

Yanlış fetal pozisyon durumunda terapötik jimnastik

İyileştirici jimnastik, bebeği nazikçe itmenize ve rahimde istenen pozisyonu almasına yardımcı olmanıza izin verir. Birkaç teknik geliştirilmiştir, ancak bunların etkinliği hakkında kesin olarak konuşmak zordur. Çocuğun dönme yeteneği varsa, bunu özel egzersizler olmadan yapacaktır. Ciddi engellerin varlığında jimnastik istenen sonucu getirmeyecektir.

F. Dikan'ın planı:

Hamile bir kadın dönüşümlü olarak sol ve sağ tarafına döner. Ani hareketler olmamalıdır - sırt ve karın kaslarını zorlamadan her şey sorunsuz yapılmalıdır.
Her dönüşten sonra, kadın 5-10 dakika seçilen pozisyonda yatar. İşlemi 2-3 kez tekrarlayabilirsiniz. Tüm ders yaklaşık bir saat sürmelidir.
Egzersizler 1-2 hafta boyunca günde 3 kez yapılır. Bir hafta aradan sonra uygulamayı tekrarlayabilirsiniz.

Metodoloji E. V. Bryukhina, I. I. Grishchenko ve A. E. Shuleshova:

Fetüsün pozisyonunun karşısındaki tarafa yatın (bu sorunun ilgili doktorla açıklığa kavuşturulması gerekir).
Her iki bacağınızı diz ve kalça eklemlerinden bükün.
En az 5 dakika bu pozisyonda kalın.
Üst bacağı düzgün bir şekilde düzeltin.
Nefes alırken, üstteki bacağını mideye bastırın, nefes verirken düzeltin. Fetusun arkasına doğru hafif bir itme yapın. Ani hareketler yapmamak önemlidir - her şey gerginlik olmadan sorunsuz yapılır.
Kısa bir aradan sonra (1-2 dakika) tüm egzersiz setini tekrarlayın.
Egzersizi tamamladıktan sonra 10 dakika hareketsiz yatın - bu, fetüsün istenen pozisyonda bir dayanak kazanmasına izin verecektir.
Kısa bir dinlenmeden sonra 10 dakika diz-dirsek pozisyonu alın.

Egzersiz bir hafta boyunca günde 3-5 kez yapılmalıdır. Bu dönemde fetüs dönmelidir. Çocuk başı aşağıdayken uzunlamasına bir pozisyon aldıysa, jimnastik durur. Kadın, fetüsü yerinde tutmak için doğumdan önce bir destek bandı takmaya başlar. Çocuğun kalçaları aşağıdaysa, fetüsün makat sunumu için jimnastik gösterilir.

Fetüsün obstetrik rotasyonu

Fetüsün dönüşü harici ve kombine olabilir. Yöntem seçimi gebelik yaşına bağlıdır.

Kontrendikasyonlar:

sezaryen veya diğer ameliyatlardan sonra rahimde yara izi;
rahim yırtılması tehdidi;
anatomik olarak dar pelvis;
rahim fibroidleri;
yumurtalıkların veya diğer pelvik organların büyük tümörleri;
plasenta previa;
hamileliğin sonlandırılması tehdidi.

Normal doğuma kontrendikasyon oluşturabilecek durumlar için işlem yapılmaz.

Dış obstetrik dönüş

İşlem hamileliğin 35-36. haftalarında yapılır. Bu zamana kadar fetüs kendi kendine dönebilir ve manipülasyonlara gerek kalmayacak. 36 haftadan sonra bebek rahim içinde sabit bir pozisyondadır ve değişme olasılığı son derece düşüktür.

Prosedür için koşullar:

kadının ve fetüsün tatmin edici durumu;
annenin pelvisinin normal boyutu;
doğumun doğal seyrine engel yoktur;
yeterli fetal hareketlilik;
karın duvarının uyumu.

Şemayı yürütmek:

Hamile bir kadının mesanesi bir kateter kullanılarak boşaltılır. Hasta bükülmüş bacaklarla sırtüstü pozisyonda.
Uterusun anestezisi ve gevşemesi için bir promedol çözeltisi enjekte edilir.
Doktor hastanın sağına oturur. Doktor bir elini kafasına koyar, diğeri fetüsün pelvik ucuna indirir. Dönme, vücudun hangi bölümünün uterustan çıkışa daha yakın olduğuna bağlı olarak baş veya pelvis üzerinde gerçekleştirilir.
Dikkatli hareketlerle doktor, fetüsün başını ve pelvisini değiştirir. Çocuk sabit bir uzunlamasına pozisyon almalıdır.

İşlem tamamlandıktan sonra fetüsün sırtına ve küçük kısımlarına rulolar yerleştirilir ve kadının vücuduna bandajlanır. Bu, fetüsün uzunlamasına eksendeki konumunu korumak için gereklidir.

Kombine obstetrik dönüş

Prosedür, koşullara bağlı olarak doğum sırasında gerçekleştirilir:

serviksin tam genişlemesi;
bütün bir fetal mesane (veya işlemden hemen önce açılmış).

Fetüsün bacak üzerinde dönmesi anestezi altında yapılır. Prosedür üç aşamada gerçekleşir:

Elin rahim boşluğuna girişi. Fetal mesanenin zarlarını üreterek, kafayı arayın. Fetal başın yana kaçırılması.
Meyvenin küçük kısımlarını arayın. Bacağını yakalayın - kadının karın duvarına daha yakın olanı.
Bacağın sabitlenmesi ve fetüsün dönmesi. Doktor çocuğun ayağını vajinaya getirir. Aynı zamanda doktor, fetüsün başını rahmin dibine doğru (boştaki eliyle karın duvarından) alır.

Fetal diz, baş rahmin alt kısmına sabitlenmiş olarak vajinaya yerleştirilirse prosedür başarılı kabul edilir. Diz eklemi çıkarıldıktan hemen sonra fetüs çıkarılır. Üçüncü dönem sorunsuzdur, plasenta genellikle kendi kendine ayrılır.

Modern obstetrikte, fetüsün pedikül üzerindeki klasik dönüşü pratikte gerçekleştirilmez. Prosedür yüksek nitelikli bir doktor gerektirir. Tehlikeli komplikasyonların gelişimi mümkündür:

rahim yırtılması ve kanama;
bacak yerine fetüsün sapının çıkarılması;
akut asfiksi ve fetal ölüm;
çocuk travması (kraniyoserebral travma, klavikula kırığı, kol ve bacak kemiklerinde hasar).

Bugün en iyi seçenek, fetüsü döndürmek için daha önce girişimde bulunmadan planlı bir sezaryendir. İyileştirici jimnastik ve diğer uygulamalara hamile kadın ve çocuk için risk oluşturmadan izin verilir.

İşgücü yönetimi

Fetüsün yanlış pozisyonuna sahip vajinal doğum, yüksek komplikasyon riski nedeniyle pratik olarak gerçekleştirilmez:

fetal enfeksiyon olasılığı yüksek amniyotik sıvının erken yırtılması;
fetüsün küçük parçalarının kaybı;
göbek kordonu halkalarının kaybı;
akut fetal hipoksi;
uterusun kasılma aktivitesinin anormallikleri;
aşırı gerildiğinde uterusun yırtılması.

Doğumda, fetüsün ihmal edilmiş bir yan pozisyonu oluşabilir. Bu, suyun erken dökülmesiyle olur ve buna çocuğun hareket kabiliyeti kaybı eşlik eder. Vajina yoluyla daha fazla emek süreci imkansızdır.

Modern obstetrikte, fetüsün eğik ve enine pozisyonu sezaryen için bir göstergedir. Operasyon 37-41 hafta boyunca gerçekleştirilir. Terim, hamile kadının ve çocuğun durumuna göre belirlenir.

Anne adayı sezaryeni reddedebilir ve normal doğumda ısrar edebilir. Bu durumda, olası tüm risklerin farkında olması ve böyle bir doğumun ölümcül olabileceğini anlaması gerekir. Ölüm, asfiksi sonucu fetüsü ve rüptüre uterusla doğum yapan kadını tehdit eder.

Aşağıdaki koşullar, komplikasyonların gelişmesi için yüksek risk grubuna girer:

35 yaş üstü;
çoklu hamilelik;
rahim yapısındaki anomaliler;
büyük ve çoklu miyomatöz düğümler;
anatomik olarak dar pelvis;
rahimde yara izi;
plasenta previa;
büyük meyve (4000 g'dan fazla);
amniyotik sıvı hacmindeki değişiklik;
rahim yırtılması tehdidi;
göbek kordonu halkalarının veya fetüsün parçalarının kaybı;
fetüsün ihmal edilmiş lateral pozisyonu.

Doğumun ilk aşaması için sezaryen planlanabilir. Bu durumda kadında bağımsız kasılmalar başlar ve rahim ağzının kademeli olarak açılması olur. Fetüsün doğumun başlamasıyla birlikte dönme şansı vardır. Bu olmazsa, sezaryen girişimlerin başlamasından önce gerçekleştirilir.

Bu gibi durumlarda emeğin başlangıcından önce planlı bir sezaryen belirtilir:

42 hafta veya daha fazla gebelik süresi (vadesi geçmiş);
plasenta previa;
anatomik olarak dar pelvis;
doğum başlangıcından önce amniyotik sıvının dökülmesi;
rahimde yara izi;
üreme organlarının tümörleri.

Operasyonel teslimatın özellikleri:

Fetüsün enine pozisyonu ile erişimi genişletmek gerekir. Alt uterin segmentte kesi yapmak her zaman mümkün değildir. Çoğu zaman, fetüsün çıkarılması uzunlamasına bir kesi ile gerçekleştirilir.
Fetüsün yanlış pozisyonu ile anestezi genellikle genel olarak verilir. Epidural anestezi her zaman mümkün değildir.
Ameliyat sırasında yüksek komplikasyon (kanama dahil) riski vardır. Planlı sezaryen, deneyimli bir jinekolog tarafından, doğumdaki kadının ve yenidoğanın bakımını sağlamak için gerekli her şeyle tam donanımlı doğum hastanelerinde yapılmalıdır.

Ameliyatın tekniği hasta muayene edildikten sonra belirlenir. 38-39 haftalık bir süre için doğum hastanesine önceden kabul edilmesi önerilir. Sadece fetüsün pozisyonunu yeniden değerlendirmek değil, aynı zamanda eşlik eden bozuklukları tanımlamak da önemlidir. Endikasyonlara göre, tam süreli hamilelik döneminden önce sezaryen yapılır.

profilaksi

Spesifik profilaksi geliştirilmemiştir. Fetüsün anne rahmindeki yanlış pozisyonunu önlemenin hiçbir yolu yoktur. Yalnızca böyle bir durumun riskini azaltabilirsiniz, ancak hiçbir uzman %100 garanti vermez.

Önleyici tedbirler:

Jinekolojik hastalıkların zamanında tedavisi. Fetüsün yanlış pozisyonuna katkıda bulunan faktörleri dışlamak gerekir.
Rahim, miyomatöz düğümler vb. Gelişimindeki anormallikler için cerrahi düzeltme.
Hamilelik planlaması. Bir çocuğu gebe kalmadan 3 ay önce folik asit almak, sinir sistemi patolojisi riskini azaltır. Fetusun gelişimini engelleyen diğer faktörleri dışlamak önemlidir (erken gebelikte ilaç almak, radyasyona maruz kalmak).
Fiziksel aktivite. Spor aktiviteleri vücudu iyi durumda tutar ve karın kaslarının aşırı gerilmesine izin vermez.

Fetüsün yanlış pozisyonunu tespit ederken zaman kaybetmemek önemlidir. Terapötik egzersizler ve diğer önlemler sadece 36 haftaya kadar etkilidir. Ayrıca, spontan fetal devrilme olasılığı azalır. Çocuk hala rahimde doğru pozisyonda değilse, sezaryen belirtilir.

Doktor, çocuğun "yanlış pozisyon" veya "yanlış sunum" olduğunu söyleyebilir. Fark ne? "Pozisyon", fetüsün uterusun uzun eksenine göre yerleştirilmesidir: boyunca, çapraz, eğik. "Sunum", bebeğin vücudunun "çıkışa" en yakın olan kısmını belirtir.

Bebeğin rahimdeki ideal pozisyonu, oksipital bir sunumla uzunlamasına, yani baş aşağı, çene göğse sıkıca bastırılmış haldedir. Bu, doğum sırasında bebeğe ve anneye zarar verme riskinin minimum olduğu, doğa tarafından düşünülmüş fizyolojik bir pozdur. Ve en sık meydana gelir.

Fetüsün yanlış pozisyonu veya sunumu vakaların yaklaşık %3,5-6'sında gözlenir. "Standart olmayan" seçeneklerden en yaygın olanı makat sunumu, bacak veya gluteal sunumdur. Bir yüz sunumu var: bebeğin başı geriye doğru atılır, başın arkası değil, ama önce yüz belirir. Kadın doğum uzmanları açısından en zor durum, fetüsün uterustaki enine veya eğik pozisyonudur.

İlk hamilelik sırasında bebeği "rahibin üzerine oturan" veya "karşıya uzanan" bazı kadınlar korkuyor: ya bir dahaki sefere aynı olursa? Ancak, çocuğun yanlış pozisyonunun, sonrakilerle hiçbir ilgisi olmayan belirli bir hamileliğin seyrinin bir özelliği olduğunu anlamak önemlidir.

Neden ben? Olası sunum nedenleri

Bu soru, bebeği midesine yerleşen her anneyi "olması gerektiği gibi değil" endişelendiriyor. Birkaç olası sebep var.

Uterusun alt bölümünün patolojik hipertonisitesi ve üst bölümlerinin tonunda azalma. Fetal kafa pelvis girişinden uzaklaşır ve rahmin üst kısmında pozisyon alır. Bu, inflamatuar süreçlerden, tekrarlanan kazımalardan, çoğul gebeliklerden, karmaşık doğumdan sonra, sezaryen sonrası uterusta bir yara izi ile olur.
Fetüsün davranış ve gelişiminin özellikleri, örneğin, polihidramnios, küçük kafa boyutu, prematürite nedeniyle artan hareketlilik.
Yapının özellikleri, uterus ve pelvis anomalileri: bicornuat, eyer uterus, uterusta septa veya fibroidlerin varlığı, pelvisin anatomik daralması veya anormal şekli.
Fetal hareketliliğin kısıtlanması: kordon dolanması vb.

Genellikle bebeğin rahim içindeki pozisyonu sabitlenir. Tüm bu nedenler, yalnızca bu zamana kadar çocuğun yanlış bir konumda kalma riskini artırır, ancak bunlar "son cümle" olarak kabul edilemez.

"X" saatini bekliyorum

Düzenli bir rutin muayenede, doktor, teknolojiyi kullanmadan bile, bebeğin karındaki pozisyonunu kabaca belirleyebilir: başın altında veya popo. Tanı ultrason, basit ve üç boyutlu ekografi kullanılarak netleştirilir. Yanlış sunum tipinin erken teşhisi, düzeltici bir program geliştirmenize veya endikasyonlara göre yanlış pozisyon veya sezaryen ile normal doğum için hazırlanmanıza izin verecek ve bu da sizi birçok yaralanma ve komplikasyondan kurtaracaktır.

Bebek herhangi bir pozisyonda olana kadar. Kaderci bir akrobatik darbe ve doğum için hazırlık için yeterli alana sahip. Bazen anneyi ve doktorları endişelenmeye zorlayan bebek, kasılmaların başlamasından hemen önce ve hatta bazen başlamasıyla birlikte döner.

darbe planı

Doğum tarihi yaklaşıyorsa ve bebek hala yanlış pozisyondaysa panik yapmayın. Asla panik yapmamalısınız ve hatta hamile kadınlar için daha da fazla panik yapmamalısınız. Eylem planı var!

Adım 1. Düzeltici jimnastik ...

Bebeği doğumdan önce doğru pozisyonu almaya "ikna etmeye" yardımcı olacaktır. 24 hafta sonra veya üçüncü trimesterde belirli zamanlarda yapılır. Herhangi bir egzersiz setine genel kontrendikasyonlar: hamilelik,. Ancak jimnastiğin tehlikeli olabileceği hamileliğin başka özellikleri de vardır. Herhangi bir (!) Egzersiz yapmadan önce mutlaka doktorunuza danışın!

Makat sunumu ile

Yanınıza yatın, ancak yumuşak bir yüzeye değil. Bir tarafta 10 dakika yatın, diğerini açın, 10 dakika daha uzanın. 3-4 kez bir yandan diğer yana çevirin. Bu basit egzersizler gün içerisinde 2-3 kez yapılmalıdır.
Pelvisiniz kaldırılmış halde sırt üstü yatın. Bunu yapmak için bacaklarınızın altına yastıklar koyun ve belinizi aşağı indirin. Bacaklar başın 20-30 cm yukarısında olmalıdır. Bu pozisyonda günde 2-3 kez 10-15 dakika geçirebilirsiniz.
Diz-dirsek pozisyonu alın. 15-20 dakika bekleyin. Günde 2-3 kez tekrarlayın.

Ne oluyor: Bu tür egzersizleri yaparken, fetüsün motor aktivitesi uyarılır ve daha fazla dönme fırsatı bulur.

Enine (eğik) konumda

Fetüsün pozisyonuna göre yan yatın: kafa solda - sağda, sağda - solda. Bacaklar diz ve kalça eklemlerinde bükülür. 5 dakika yalan söyle.
Derin bir nefes alın, karşı tarafa dönün. 5 dakika yalan söyle.
Bacağını düzeltin (1. pozisyonda - sağda, 2. pozisyonda - solda), diğer bacak bükülü kalır.
Dizinizi ellerinizle örtün, fetüsün pozisyonunun karşısındaki tarafa alın. Vücudu öne doğru eğin. Bükülmüş bir bacakla, karın ön duvarına dokunan bir yarım daire tanımlayın, derin, uzun bir ekshalasyon yapın ve bacağını gevşetin, düzeltin ve indirin.

Ne oluyor: Bebeğin kasları doğru pozisyondayken kolay mekanik "itmesi".

Adım 2. Ek adımlar

Enine pozisyonda, fetal başın bulunduğu tarafta uyumanız önerilir.
Makat gelişte bebeğin başını aşağı çevirmek yüzmeyi uyarır (doktora danıştıktan sonra!).

Adım 3. Bir osteopat ziyareti

35. haftadan sonra, hastane ortamındaki doktor fetüsü döndürebilir (enine ve eğik, daha az sıklıkla makat sunumu ile). Tüm "operasyon" sırasında anne ve çocuğun durumu izlenir. Prosedürün kontrendikasyonları ve yüksek komplikasyon ve yaralanma riski vardır, bu nedenle aşırı durumlarda gerçekleştirilir.

Adım 4. Sonucun konsolidasyonu

Çabalar başarı ile taçlandırılır ve küçük "forvet" doğru pozisyonu kabul etmeye karar verir vermez, ona "bir dayanak kazanmasına" yardımcı olmak önemlidir. Bunu yapmak için doğum öncesi bir tane alın, gün boyunca giyin ve özel bir egzersiz yapın (bir doktora danışın!).

Dizleriniz birbirinden ayrı olacak şekilde yere oturun ve onları mümkün olduğunca yere yakın itin. Ayaklarınızı birbirine bastırın. 10-15 dakika bu pozisyonda kalın. Günde birkaç kez yapabilirsiniz.

Ne oluyor: başın pelvise yerleştirilmesini kolaylaştıran pelvisin bağlarını ve kaslarını germek.

Yanlış cenin pozisyonu: gerçek ve mitler

... anormal bir cenin pozisyonu sezaryen doğumun %100 göstergesidir

Değil! Fetüsün uterusta yanlış pozisyonu vakalarının% 60-70'inde sezaryen yapılması önerilir. Ancak çoğu zaman bunun göstergesi sadece standart olmayan bir yer değil, aynı zamanda bir dizi ilgili neden olur. Makat sunumu ile doğal doğum, patolojik kategorisine aittir: seyri ve sonucu önemli ölçüde karmaşıktır, bu da sezaryen lehine karar vermeyi gerekli kılar. Ve enine veya eğik bir pozisyonda, yüz sunumu ile cerrahi müdahale kesinlikle gereklidir.

... makat sunum erkekler için en tehlikelidir.

Evet! Bir erkek çocuk böyle bir pozisyondan doğduğunda, özellikle kalçalar ve bacaklar yukarı kaldırılırsa, skrotumda yaralanma tehlikesi vardır. Bu ileride kısırlığa ve başka sorunlara yol açabilir. Diğer bir tehlike, annenin vajinal muayenesi sırasında bebeğin skrotumunun doğrudan termal ve ağrılı tahrişi, bebeğin erken nefes almasına neden olan doğum kanalı boyunca hareket etmesidir. Bu nedenle sezaryen endikedir.

...Karnınıza "müzikli" kulaklık takarsanız, bebeğiniz ilgilenecek ve dönecektir.

Değil!Çoğu durumda, bir çocuk dönerse, doğuma hazırlanmak için yeterince olgun olduğu ve bu "numarayı" fiziksel olarak gerçekleştirebildiği anlamına gelir. Ve müziğin bununla hiçbir ilgisi yok. Bebek "isteksizse" veya yuvarlanamıyorsa, bu yöntemler daha fazla çalışmayacaktır.

... eklemleri olumsuz etkiler.

Evet! Muhtemel eklem azgelişmişliği ve doğuştan çıkık.

... makat prezentasyonlu gebelik, komplikasyonların eşlik ettiği baş prezentasyonundan daha olasıdır.

Evet! Yaklaşık 3 kez. Komplikasyonlara genellikle hipoksi ve fetüsün gecikmiş gelişimi, anormal miktarda amniyotik sıvı, göbek kordonunun dolanması eşlik eder.

doğuruyor muyuz?

Doktor taktikleri seçer. "Ne pahasına olursa olsun" doğum yapma hayaliniz varsa ve karar "sezaryen" olsa bile, üzülmemelisiniz. Ana şey, sağlıklı bir bebeğin doğmasıdır. Ne şekilde? İkisi için de güvenli olan.