Donmuş bir hamilelik olduğu için. Sorunlar ne kadar süre ortaya çıkabilir? Endokrin sistem bozuklukları normal embriyo fiksasyonuna müdahale eder

Başarıyla başlamış bir hamilelik her zaman olumlu bir sonuçla sonuçlanmaz. Tıbbi uygulamada, bir çocuğu taşırken en tehlikeli zaman, fetüsün ölümüne yol açan çeşitli komplikasyonların ortaya çıkabileceği ilk üç aylık dönem olarak kabul edilir.

Donmuş gebelik, fetüsün büyümesini ve gelişmesini durdurduğu, rahimde öldüğü bir patolojidir. Bazen bu komplikasyon kendiliğinden düşükle sonuçlanır. Bununla birlikte, çoğu zaman ölü embriyo, iltihaplanmasına neden olabilen uterus boşluğunda kalır ve eğer süreç ağırlaşırsa, sepsis, mikroorganizmaların kanda dolaştığı ciddi bir bulaşıcı hastalıktır.

Donmuş hamileliğin 10 belirtisi

Toksikoz eksikliği

Sabah bulantısının ve kusmanın kesilmesi, ilk üç aylık dönemde donmuş bir gebeliğin işaretidir. Bununla birlikte, kadınlar bu fenomene her zaman dikkat etmezler, çünkü hoş olmayan semptomların basitçe geçtiğine ve vücudun bir çocuğun görünümüne adapte olduğuna inanırlar. Kural olarak, donmuş bir hamilelikle toksikoz çok aniden sona erer. Genellikle bu belirti, fetüsün ölümünden hemen sonra değil, birkaç gün hatta birkaç hafta sonra ortaya çıkar.

Memeyi gebe kalmadan önceki duruma döndürmek

Meme şişmesi ve meme başı hiperpigmentasyonunun olmaması, donmuş bir gebeliğin başka bir işaretidir. Memedeki bu değişiklikler de ani. Ek olarak, donmuş bir gebeliğin belirtileri, daha önce salgılanmışsa, kolostrum atılımının bir kerelik kesilmesini içerir.

Bazal sıcaklıkta azalma

Hamile bir kadın kendi yolunu takip ederse, azaldığında donmuş bir hamilelikten şüphelenilebilir. Fetüs öldüğünde, termometre 37 santigrat dereceden daha düşük bir sıcaklık gösterir (genellikle 36.4-36.9). Bununla birlikte, ilk trimesterde donmuş bir hamileliğin bu belirtisinde, yanlış bir ölçüm veya termometrede bir hata mümkün olduğu için doğru bir şekilde teşhis etmek imkansızdır.

Ağrının görünümü

Alt karın bölgesinde adet ağrısına benzer ağrıların ortaya çıkması donmuş bir hamileliği gösterebilir. Bununla birlikte, bu belirti uzun bir süre sonra, bazen embriyonun ölümünden birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Aksine alt karın bölgesinde kanlı akıntıya eşlik eden ağrıların çekilmesi daha çok konuşulmaktadır.

Patolojik vajinal akıntı

Kan çizgileri veya kırmızı renkli vajinal akıntının bulaşması, donmuş bir gebeliğin belirtisi olabilir. Ancak çok daha sık olarak, bu işaret kendiliğinden düşüklerin başladığını gösterir.

Artan vücut ısısı

Rahimde bulaşıcı bir sürecin varlığında, ölü bir fetüsün çürümesi nedeniyle, bir kadının vücut ısısında subfebril değerlere (38 dereceye kadar) bir artış vardır. Ancak bu süreç sistemik olmaya başlarsa çok yüksek değerlere (40-41 derece) kadar hipertermi ve kadının vücudunun genel olarak ciddi bir durumu söz konusu olabilir.

Donmuş bir gebelik nadir bir komplikasyon değildir ve tamamen sağlıklı bir kadında ortaya çıkabilir, bu nedenle, bu teşhisi koyarken, bir çocuğun bir sonraki başarılı doğum ve sonraki doğum olasılığı% 80-90 olduğundan, çok fazla umutsuzluğa kapılmamalıdır.

Uykusuzluk, yorgunluk

Fetüsün ölümü nedeniyle progesteronun azalması ile kadının vücudu üzerindeki etkisi azalır. Ondan yorgunluk ve uykululuk hissi kaybolur. Donmuş bir hamileliğin bu belirtisi son derece güvenilmezdir, ancak başka semptomlar varsa, bir kadın muayene edilmelidir.

HCG'de artış yok

Donmuş bir hamilelikle, koryonik gonadotropin, fetüsün ölümünden sonra artmayı durdurur ve sonra tamamen azalmaya başlar. Bu nedenle, bu patolojiden şüpheleniliyorsa, hCG'nin dinamikleri 2-3 gün sonra ikinci bir analiz yapılarak izlenmelidir.

Jinekolojik muayene

Muayene sırasında kadın doğum uzmanı-jinekolog rahim hacmini ölçer. Dondurulmuş bir hamilelik sırasında, patoloji için bir tanı kriteri olarak hizmet edebilecek boyutta bir gecikme vardır. Bununla birlikte, bu işaret, gebelik döneminin ilk haftalarında kullanılamaz, çünkü şu anda uterusun hacmi pratik olarak gebe kalmadan önceki boyutlarından farklı değildir.

Ultrason

Ultrason muayenesi sırasında doktor donmuş bir hamileliği tespit edebilir. Bu yöntem, bu patolojinin teşhisinde "altın" standart olarak kabul edilir. Çarpıntı olmaması ve fetüsün boyutunun gecikmesi, ultrason sırasında donmuş bir gebeliğin ana belirtileridir.

Donmuş gebelikte davranış

Donmuş bir gebeliğin öznel belirtileri ortaya çıkarsa, kapsamlı bir teşhis için derhal bir doktora danışmalısınız. Bu tanı, hCG ve ultrason için bir kan testi yardımıyla doğrulanırsa, embriyonun rahim boşluğundan çıkarılması için önlemler alınır.

Bazen doktorlar, bir düşük yapmanın kendiliğinden başlangıcı olan bir bekle ve gör taktiği kullanırlar. Bu olmadığında veya fetüs uzun zaman önce öldüğünde ve rahim enfeksiyonu olasılığı olduğunda kürtaj yapılır. Hamileliğin 8 haftasından daha az bir süre ile, yardımla yapay bir düşük kullanmak mümkündür.

Kısa gebelik dönemlerinde cerrahi düşüğün en güvenli yöntemi olan vakum aspirasyonunu kullanmak mümkündür. Hamileliğin ilerleyen haftalarında rahim boşluğunun temizliği kullanılır. Bu prosedür genel anestezi altında yapılır ve elde edilen materyaller histolojik incelemeye gönderilir.

Risk grubu

Tamamen sağlıklı bir kadında bile, herhangi bir kişide donmuş bir gebelik meydana gelebilir. Genellikle yaşamla uyumsuz olan veya artan duygusal ve fiziksel stres nedeniyle embriyonun konjenital anomalileri ile ilişkilidir. Bu patoloji için risk grubu, tedavi edilmemiş genital enfeksiyonu olanların yanı sıra kürtaj veya alışılmış düşük yapma öyküsü olanları içerir. Ayrıca diabetes mellitus, tiroid disfonksiyonu ve tirotoksikoz gibi somatik hastalıkları olan kişilerde atlanmış bir gebelik gelişme şansı artmaktadır.

Hamile bir annenin zamanında tıbbi yardım alabilmek için erken evrelerde donmuş hamileliğin belirtilerini dikkatlice incelemesi önemlidir. Farklı yaşlardaki kadınlar böyle bir patolojiyle karşı karşıyadır. Hamile kadın büyüdükçe anembriyon riski artar. İstatistiklere göre, vakaların ortalama% 15'inde embriyonun ölümü meydana gelir.

Erken gebelikte fetüs neden donar?

Bu patoloji sebepsiz yere ortaya çıkmaz. Belli faktörler tarafından kışkırtır. Gelecekte bunu önlemek için nedenleri tespit edilmesi gereken erken dönemde donmuş bir gebeliğin bu gibi durumlarda ortaya çıkabileceği önerileri vardır:

1. Genetik mutasyonlar en yaygın faktördür. Bu patoloji, 8 haftaya kadar kendini gösterir. Daha sıklıkla sonraki yaşamla uyumsuzdur.
2. Hormonal bozukluklar Bunlar arasında progesteron eksikliği ve artan androjen seviyeleri - erkek hormonları bulunur.
3. Enfeksiyonlar. Gebelik döneminde anne adayının vücudu virüslere karşı oldukça hassastır. Fetal mesane ve plasenta embriyoyu korur. Bununla birlikte, bu "zırh" enfeksiyonların şiddetlenmesine yardımcı olmaz. Ayrıca bulaşıcı hastalıklara eşlik eden yüksek sıcaklıklarda fetüse oksijen verilmesi kötüleşir.
4. Kan pıhtılaşma sorunları. Döllenmiş yumurta, rahmin iç tarafına tutunamaz. Ek olarak, bu patoloji, kan damarlarının tıkanmasına neden olur, bunun sonucunda gerekli miktarda değerli madde embriyoya teslim edilmez ve gelişmeyi durdurur.
5. Dengesiz beslenme ve sağlıksız yaşam tarzı. Bunlar arasında vitamin bakımından fakir beslenme, aşırı stres, sürekli bilgisayar veya televizyon başında kalma, düzensiz yürüyüşler vb. Yer alır.

Erken evrelerde kaçırılan bir hamilelik nasıl belirlenir?

İlk aşamada embriyonun ölümü asemptomatik olabilir. Bununla birlikte, ortaya çıkan sorun hakkında bir kadına güzel bir şekilde tanıklık eden bir dizi işaret hala var. Donmuş bir gebeliğin erken evrelerde kendini nasıl gösterdiğini bilmesi onun için önemlidir. Bu, anne için ciddi sağlık sonuçlarını önlemeye yardımcı olacaktır. Bu semptomları görmezden gelmek akıllıca ve hatta tehlikelidir.

Erken dönemde donmuş gebeliğin ilk belirtileri

Bir kadını temkinli hale getirmesi gereken bir dizi semptom vardır. Vücudun kendisi donmuş bir hamileliği erken bir aşamada nasıl tanıyacağınızı size söyleyecektir. Hamile anneye aşağıdaki semptomlara özel dikkat gösterilmelidir:

1. Toksikozun aniden kaybolması. Erken preeklampsi birdenbire ve sebepsiz yere giderse, alarm verme zamanı gelmiştir.
2. Göğüs yumuşatma. Gebe kaldıktan sonra, kadınlar meme bezlerinin büyüdüğünü ve ağrılı hale geldiğini fark ederler. Tüm gebelik dönemi boyunca göğüs kırıntıları gevşeyip dolabilir. Bu değişimde doğal olmayan hiçbir şey yoktur, çünkü vücuttaki hormonal "sıçramalar" ile ilişkilidir. Bununla birlikte, hamileliğin 1. trimesterinde meme bezleri gevşerse, bu fetal donmanın bir işareti olabilir. Göğüsleri yumuşatan başka "provokatörler" de var. Bu nedenle, bu belirti kendini gösterdiğinde paniğe kapılmamalısınız.

Erken evrelerde donmuş bir hamilelik sırasında akıntı

Vücut ölü yumurtadan hemen kurtulmazsa, reddi aşamalı olarak gerçekleşir. Erken gebelikte donma, semptomlar vajinal akıntı şeklinde ortaya çıkacaktır. Sırrın tutarlılığı ve gölgesi doğrudan fetüsün ölümünden sonra ne kadar zaman geçtiğine bağlıdır. Erken evrelerde donmuş bir hamileliğin belirtileri aşağıdaki gibidir:

1. Embriyonun ölümünden sonraki ilk 2 gün sır tutarlılığı normaldir. Beyazımsı renktedirler.
2. 3. günden 6. güne kadar yumurta, rahim duvarlarından yavaş yavaş pul pul dökülmeye başlar. Sonuç olarak, salgılarda kanlı çizgiler belirir.
3. Embriyonun ölümünden 12-14 gün sonra, sır kahverengimsi kırmızımsı bir renk alır.

Daha sıklıkla, hamile kadınlar kırmızı akıntı fark ettiklerinde bir jinekoloğa başvururlar - fetal solma belirtileri. Bu süreç geri döndürülemez ve bir şeyi düzeltmek artık mümkün değildir. Ancak kanlı akıntı her zaman embriyonun gelişiminin durduğunu göstermez. Ayrıca bir kadının vücudundaki başka bir patolojiye işaret edebilirler.

Erken evrelerde donmuş hamilelik duyguları

İlk aşamada kadın eskisi gibi hissediyor. Bununla birlikte, ayrışma ilerledikçe, erken gebelikte fetal donma belirtileri yoğunlaşır. Toksikozun ortadan kalkması ve meme bezlerinin yumuşamasıyla birlikte şiddetli baş ağrıları ortaya çıkar. Ek olarak, hamile kadın güçsüzlük ve güçsüzlükle aşılır. Embriyonun ölümünden bir ay sonra alt karın bölgesinde şiddetli kramp ağrıları görülür.

Erken evrelerde donmuş gebelik için BT

Bazı kadınlar döllenmeden sonra bile kontrol etmeye devam eder. Normal gebelik sırasında termometre 37 ° C göstermelidir. Bununla birlikte, donmuş bir hamilelik sırasında sıcaklık erken aşamalarda düşer. Bu belirti, fetüsün diğerlerinden daha erken ölümüne işaret eder. Kendini şu şekilde gösterir:

• 46-48 saat sonra sıcaklık 36,8 ° C'ye düşer ve birkaç gün bu seviyede kalır;
• 4 gün sonra BT 36.7 ° C;
• yumurta yoğun bir şekilde ayrışmaya başladığında, kadın vücudunda sıcaklıkta keskin bir "sıçrama" ile iltihaplanma süreci meydana gelir.

Donmuş gebelik - tanı

Kadınlar ağrı çekmesi veya kanlı akıntı şikayeti ile doktora gider. Doktor, erken evrelerde fetal donmayı tespit etmesine izin veren kapsamlı bir inceleme yapar. Bu sırada doktor, hamile bir kadındaki uterusun boyutunu, belirli bir gebelik haftasında olması gerekenle karşılaştırır. Ek olarak, doktor ek çalışmalar önerir: ve hCG için testlerin yapılması. Elde edilen sonuçlara göre, ya fetüsün ölümünü onaylayacak ya da reddedecektir.

Erken evrelerde donmuş gebelik için HCG

Bu hormon, yumurtanın rahim boşluğuna tutunmasından sonra yoğun bir şekilde üretilmeye başlar. Göstergesini belirlemek için sabahları aç karnına veya öğleden sonra kan bağışı yapılır (bundan 4-5 saat önce hiçbir şey yiyemezsiniz). Embriyonun normal gelişimi ile kandaki hormon seviyesi her geçen gün artmaktadır. Bununla birlikte, hCG donmuş bir gebelikle azalır. Fetüs öldüyse, bu aşağıdaki hormon göstergelerine yansır:

• bir kadının kanındaki hCG konsantrasyonu, bu gebelik döneminde olması gerekenden çok daha düşüktür;
• analizin kontrol dağıtımı ile hormon göstergesinde bir azalma kaydedildi.

Bazı durumlarda hCG artabilir, ancak değeri hala normalin altında kalır. Jinekologlar, bu hormonun "davranışının" henüz anembriyonun bir teyidi olmadığına inanırlar. Komplekste erken evrelerde kaçırılan bir hamilelik belirtileri dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, bozulmuş büyüme semptomlardan sadece biridir. Güvenilir bir resim elde etmek için doktor diğer teşhis prosedürlerini yazacaktır.

Erken evrelerde donmuş bir gebeliğin ultrasonu

Bu prosedür, anembriyonun saptanmasında güvenilir sonuçlar sağlar. Donmuş bir gebelik bekleniyorsa, ultrason taraması aşağıdaki sonuçları gösterecektir:

1. Ovumun boyutu norma uymuyor (çok daha az).
2. "Görünür" değil (gebeliğin 5. haftasından sonra açıkça tanımlanmalıdır).
3. Embriyo, hamileliğin bu aşamasında olması gerekenden daha küçüktür.
4. 4. gebelik haftasından sonra yumurtanın deformasyonu anembriyonun bir belirtisidir.

Donmuş hamilelik - ne yapmalı?

Doktorun embriyonun ölümüyle ilgili varsayımları doğrulanırsa, başka bir eylem planı geliştirir. Yumurtanın bir kadının vücudundan çıkarılması şu şekilde yapılabilir:

• düşüğü tetikleyen ilaçların reçetesi;
• kazıma;
• bekleme pozisyonu - fetüsün ölümünden sonra progesteron miktarı azalır ve bu da kendiliğinden düşüklere yol açabilir.

Daha sıklıkla erken evrede donmuş bir ektopik gebelik kazıma ile "kesilir". Bu mini operasyon genel anestezi altında yapılır. Kazıma, döllenmiş yumurtayı tamamen çıkarmanıza izin verir. Bununla birlikte, bu prosedürün kontrendikasyonları vardır. Kazıma yasaktır:

• genital organların enfeksiyonları ile;
• kronik hastalıkların alevlenmesi durumunda;
• kadının vücuduna saldıran bakteriyel enfeksiyonlarla.

Erken dönemde donmuş bir hamilelikten sonra iyileşme

Kürtaj sonrası iyileşme süresi birkaç hafta sürebilir. Bir kadının doktor tavsiyelerine kesinlikle uyması önemlidir:

1. Antibakteriyel ilaçlar almak gereklidir.
2. Kazımadan sonra yatak istirahatine dikkat edilmelidir. Egzersiz kanamaya neden olabilir.
3. Mini ameliyat sonrası ilk 2 hafta yoğun akıntı olabileceği için ped kullanmanız gerekir. Bu dönemde tampon kullanılması yasaktır!
4. En az 2 hafta seksten uzak durmanız gerekir.
5. Dondurulmuş bir hamilelik erken bir aşamada "yarıda kesilirse", alt karın bölgesinde şiddetli ağrılar devam eder. Kahramanca katlanmalarına gerek yok, anestezi içebilirsiniz.
6. Güvenilir bir doğum kontrol yöntemine dikkat etmeniz gerekir. En az 6 ay sonra veya daha sonra bir sonraki hamileliği planlayın. O zamana kadar kadının vücudu iyileşmelidir.

Erken hamileliğin dondurulması - sonuçları

Zamanında embriyonun ölümü tespit edilirse kadının sağlığı açısından komplikasyonların önüne geçilebilir. Aksi takdirde sepsis bile mümkündür. Donmuş bir hamilelikten sonra hamileliğin aynı problemlerle dolu olma riski hala devam etmektedir:

1. Bir kadının ilk kez anembriyonu varsa, tekrarlama olasılığı% 25'e kadardır.
2. 2. patolojik gebelikten sonra, sorunun tekrarlama riski yaklaşık% 35'tir. Bu nedenle anne adayı donmuş hamilelik belirtilerini erken dönemde dikkatle izlemelidir.
3. 3. kez anembriyon oluşursa, embriyo ölüm şansı% 40'a yükselir.

Erken evrelerde donmuş bir gebelik nasıl önlenir?

Anembriyoniyi önleyebilirsiniz. Öncelikle, hamileliğin neden erken bir aşamada donduğunu bulmanız gerekir. Ayrıca, gelecekteki ebeveynlerin hamile kalmadan önce tam bir muayeneden geçmesi gerekir. Bir kadının TORCH enfeksiyonlarının varlığı açısından test edilebilmesi için vajinal floradan smear alması gerekir. Yıkıcı alışkanlıklardan önceden vazgeçerseniz, fetüsün donma tehdidi en aza indirilecektir. Folik asit, sağlıklı bir bebek yapmanıza yardımcı olacaktır. Geç veya erken aşamalarda donmuş bir hamileliğin belirtileri, ayrılmaz bir şekilde kadının diyetiyle bağlantılıdır (sağlıklı olmalıdır).

Dondurulmuş veya ilerlemiş bir gebelik, gebeliğin açık bir şekilde sonlandırıldığına dair açık belirtilerle kendini göstermeyen intrauterin fetal ölümdür. Patolojik durum 28. gebelik haftasından önce ortaya çıkar. Çoğu zaman, gebelikte solma, ilk üç aylık dönemin erken aşamalarında 16 haftaya kadar çocuk gelişiminde ortaya çıkar. Embriyonun organlarının ve sistemlerinin yerleştirildiği ve plasentanın henüz oluşmadığı önceki dönem özellikle tehlikelidir. Donmuş bir hamilelik teşhis edildikten sonra, embriyo kadının rahminden çıkarılır. Bazı durumlarda kendiliğinden kürtaj meydana gelir.

Erken evrelerde donmuş gebeliğin belirtileri

Gelişimin erken aşamalarında gelişmemiş bir hamilelik tehlikesi, patolojinin klinik belirtiler olmadan ilerleyebilmesidir. Rahimde ölü bir embriyonun tutulması, dokularının kademeli olarak parçalanmasına yol açar. Zehirli ayrışma ürünleri kadının kan dolaşımına emilir, vücudun zehirlenmesine ve ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Kadın vücudunun çalışmasında bir kesinti olduğunu gösteren, fetüsün ölümünden 6-7 hafta sonra belirgin klinik belirtiler ortaya çıkabilir. 2. trimesterde daha sonraki bir tarihte donmuş bir gebelik daha hızlı tespit edilir - fetal hareket durur ve bu da kadını uyarır. Doktorlar, bir jinekoloğa planlı bir ziyaretin, hamile bir kadında yalnızca zehirlenme ve diğer istenmeyen sonuçları ortadan kaldırmakla kalmayıp bazı durumlarda fetal ölümü de önleyebileceği konusunda uyarıyorlar.

Gelişmemiş gebeliğin klinik belirtileri, ortaya çıkarsa, oldukça zayıftır. Bir kadın buna hiç önem vermeyebilir. Zamanında yanıt verebilmek ve gebenin dispansere kayıtlı olduğu doğum öncesi kliniğinin doktorunu ziyaret edebilmek için erken evrelerde intrauterin fetal ölüm semptomlarını bilmek gerekir.

Donmuş bir gebeliğin belirtileri:

Fetal dokunun toksik ayrışma ürünleri ile vücudun zehirlenmesi ile ilişkili komplikasyonlar durumunda, açık klinik işaretler vardır.

1. 40 dereceye kadar ateş.
2. Üşüme, terlemede artış.
3. Baş ağrısı.
4. Alt karın bölgesinde yoğun ağrı.
5. Sürekli bulantı, tekrarladı.
6. Rahim, burun, iç kanama.

Uzun süreli zehirlenme, sepsis (bakteremi, vücudun genel enfeksiyonu) ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu (bozulmuş kan pıhtılaşması, büyük kanama) gelişmesine yol açabilir.

Erken evrelerde donmuş hamilelik belirtileri

Gelişmeyen bir gebelik, intrauterin fetal ölümün özelliği olan belirli belirtilere dayanarak bir jinekolog tarafından teşhis edilebilir. Uzman ayrıca hayal kırıklığı yaratan kararı doğrulayan ek inceleme yöntemleri de belirler. Ancak doğum öncesi kliniğine başvurduktan sonra, embriyonun öldüğünü ve gebeliğin gelişmeyi durdurduğunu güvenle söylemek mümkün olacaktır. Bir uzmanı ziyaret etmeden önce, erken sonuçlar çıkarmamalı.

Değiştirerek evde donmuş bir gebelikten şüphelenebilirsiniz. Bunu yapmak için, rektumdaki sıcaklığı uykudan sonra sabah yataktan çıkmadan bir termometre ile ölçmek gerekir. 0,3-0,5 derece artışa neden olan kadın cinsiyet hormonu, gebeliğin sürdürülmesinden sorumludur.

Normal intrauterin seyri, rektumda 37.2-37.5 derece seviyesindeki sıcaklığa karşılık gelir. Bu göstergede bir azalma, hamilelik seyrinin ve olası fetal ölümün ihlal edildiğini gösterir. Düşük bir göstergenin donmuş bir hamileliğin mutlak bir işareti olmadığı unutulmamalıdır. Bazal bir semptom tespit edilirse, bir jinekoloğa danışmak gerekir.

Resepsiyonda, doktor kadının şikayetlerini toplar, jinekolojik sandalye dahil olmak üzere bir muayene yapar, laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemlerini belirler. Gebeliğin erken aşamalarında, en bilgilendirici embriyonun ultrason tanısı ve periferik kandaki konsantrasyonu (insan koryonik gonadotropini) belirlemek için laboratuvar analizidir.

Donmuş bir gebeliğin nedenleri

Çoğu durumda, gelişmeyen gebeliğin nedenini belirlemek ve daha ileri gebelik planlaması ile bir önleyici tedavi sürecinden geçmek mümkündür. Bazen doktorlar intrauterin fetal ölümün nedenini belirleyemezler. Bu, böyle bir patolojinin bir kez ortaya çıkması durumunda endişeye neden olmaz. Tekrarlanan düşük, bir kadının vücudunda dikkatli inceleme ve yeterli tedavi gerektiren ciddi bir patolojiye işaret eder. İstatistiklere göre, intrauterin fetal ölüm nadirdir ve normal karaktere sahip değildir - her 200 normal gebelik için, rahimde bir embriyo ölümü vakası vardır.

Donmuş bir gebeliğin nedenleri.

Alışılmış düşük genellikle birkaç olumsuz faktörün birleşiminden kaynaklanır. Patolojinin nedenini belirlemek, hamileliği planlamak ve sağlıklı bir çocuk doğurmak için önemli bir bağlantıdır.

Donmuş hamileliğin hangi teşhisi en doğru olacaktır?

Erken evrelerde gelişmeyen gebelik, laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri kullanılarak tespit edilir. Muayene randevusu verilmeden önce hamile kadının jinekolojik muayenesi yapılır.

1. Jinekolojik bir sandalyede muayene - rahim ağzının durumunu, rahim büyüklüğünün gebelik yaşına uygunluğunu belirlemenizi sağlar. Bir tutarsızlık veya patolojik değişiklik tespit edilirse, ultrason teşhisi reçete edilir.
2. Rahim ve fetüsün ultrason muayenesi, gelişimin erken aşamalarında intrauterin fetal ölümü tespit etmek için en doğru yöntemdir. Donmuş bir hamileliğin belirtileri: yumurtanın düzensiz konturları ve deformasyonu, embriyonun uterus boşluğunun alt kısımlarında lokalizasyonu. Şüpheli bir sonuç durumunda, 5-7 gün sonra ikinci bir ultrason muayenesi yapılır. Yumurtanın büyümesinin durdurulması veya embriyonun kötü görselleştirilmesi, gelişmeyen bir hamilelik lehine tanıklık eder.
3. İdame için bir kan testi, ultrason muayenesi bilgilendirici olmadığında, gebeliğin ilk aşamalarında (8-10 haftaya kadar) intrauterin fetal ölümü teşhis etmek için etkili bir yöntemdir. Hamileliğin ilk haftalarında hormon seviyesi 24-48 saatte bir ikiye katlanır. Kanda bir artışın olmaması veya 5 mIU / ml'ye düşmesi (hamile olmayan kadınlar ve erkekler için tipiktir), intrauterin fetal ölüm lehine konuşur. Bazı durumlarda yumurtanın zarları oluşturulur ve sentezlenir ve embriyo gelişmez - hormon göstergeleri yanlış negatif sonuç verir ve tanı etkisiz hale gelir.

Donmuş bir gebeliğin teşhisi için bir yöntemin atanması ve muayene sonuçlarının yorumlanması bir jinekolog tarafından yapılır. Uzman, gebelik patolojisi riskini doğru bir şekilde değerlendirecek ve tedavi taktiklerini belirleyecektir.

Kaçırılan bir hamilelik bulunursa ne yapmalı?

Donmuş bir gebeliğin doğrulanmasından sonra, ölü embriyo rahim boşluğundan çıkarılır. Bazı durumlarda vücut, kendiliğinden düşük sırasında fetüsü kendi başına reddeder. Hamile bir kadının düşmesi durumunda, embriyonun ve zarlarının çıkarılmasını amaçlayan tıbbi prosedürler ve cerrahi müdahaleler reçete edilir.

Gelişmeyen gebeliği sonlandırma yöntemleri.

1. İlaç - rahim tonunu artıran ve kasılmalara neden olan ilaçların intravenöz uygulaması. Embriyo, rahim boşluğunu doğal olarak rahim ağzı ve vajina yoluyla terk eder.
2. Küretaj - rahim boşluğunun özel cerrahi aletlerle temizlenmesi. Genel anestezi altında yapılır. Serviks genişletilir, ardından aletler organ boşluğuna yerleştirilir. Embriyo ve rahmin iç zarı kazınır. Teknik, komplikasyonların gelişmesiyle tehlikelidir: kanama, iltihaplanma, kısırlık. Bu yöntem gebeliğin erken aşamalarında koruyucu olarak kabul edilemez ve diğer yöntemler kontrendike ise reçete edilir.
3. Vakum aspirasyonu, vakumlu emme yoluyla yapılan nazik bir cerrahi müdahaledir. Erken gebelik kürtajı için kullanılır. Bir vakum aparatının ucu, dilatatörler kullanılmadan rahim ağzına yerleştirilir ve organın içeriği basınç altında emilerek embriyo ve mukoza zarı çıkarılır.

Donmuş bir hamileliği sonlandırdıktan sonra, bir kadın bir jinekoloğun gözetiminde olmalıdır. Ayakta veya yatarak tedavi, yükten çözümün türüne, kadının genel durumuna, komplikasyon riskine bağlı olarak gerçekleştirilir. Terapi, geniş spektrumlu antibiyotikler, hemostatik ajanlar, vitaminler içerir. Altı ay boyunca planlama anlayışından kaçınılması tavsiye edilir.

Rahim içi fetal ölümün nedenini belirlemek için, histolojik inceleme için uterusun (endometriyum) ve embriyonik dokunun astarı alınır. Kromozom anormallikleri tespit edildiğinde, uyumluluk sağlamak için ebeveynlerin genetik danışmanlığı reçete edilir. Kadının kanının hormonal durum için test edilmesi, flora için smear analizi ve genital enfeksiyonların varlığı zorunludur. Donmuş bir gebeliğin nedenini belirlemek, anneliğin daha ileri planlanması sırasında rahim içi fetal ölümü önlemenizi sağlar.

Donmuş bir hamilelik, bir kadının hayatındaki trajik bir olaydır, ancak bir cümle değil. Patolojinin nedeni tespit edilirse, embriyonun ölümünü önlemek, tüm gelişim dönemi boyunca fetüsün yaşamsal aktivitesini korumak, sağlıklı bir çocuk doğurmak mümkündür.

Bebek doğurma döneminde her kadın fetüsün gelişiminin durabileceğinden endişelenir. Ne yazık ki bu bazen olur. Yaklaşık üç vakadan birinde, döllenmeden sonra atlanan gebelik teşhisi konur. İlk üç aylık dönemdeki semptomlar değişebilir. Bu makalenin size anlatacağı onlar hakkında. İlk trimesterde neyin sebep olduğunu öğrenecek, ayrıca tanı ve tedavi yöntemlerini öğreneceksiniz.

Ne olduğunu?

İlk üç aylık dönemde neler var? Patolojinin semptomları aşağıda açıklanacaktır. Başlangıç \u200b\u200biçin ne olduğunu söylemeye değer.

Soluk gebelik, ilerlemesinin sona ermesidir. Bir aşamada, fetüs sadece gelişmeyi durdurur, ancak tam tersi bir değişikliğe uğramaz. Sonuç olarak, kitlelerin parçalanması ve çürümesi başlayabilir. Çok tehlikeli.

Patolojinin nedenleri

Neden ilk üç aylık dönemde veya daha sonra hamilelik atlanır? Bazı hastalıklar nedeniyle patoloji ortaya çıkabilir. Virüs enfeksiyonu özellikle tehlikelidir. Bu hastalıklar arasında kızamıkçık, grip, akut solunum yolu enfeksiyonları, toksoplazmoz ve diğerleri bulunur. Çoğunlukla fetüs, klamidya, trichomoniasis, mikoplazmoz ve benzeri hastalıklar nedeniyle daha fazla gelişmeyle uyumsuz değişikliklere uğrar. Bu patolojiler cinsel yolla bulaşır. Bu yüzden cinsel eşlerin sık sık değişmesi diyebiliriz.

Çeşitli, ilk üç aylık dönemde donmuş bir gebeliğin meydana gelmesine neden olabilir. İşaretleri hemen görünebilir veya uzun süre gizlenebilir. Genellikle, embriyonun gelişiminin sona ermesi, daha önce gerçekleştirilen düşükler, tanısal müdahaleler ve genital bölgedeki diğer manipülasyonlar nedeniyle oluşur. Diğer organ ve sistemlerin doğuştan veya edinilmiş patolojilerini de içerir. Hormonlar bu problemde önemli bir rol oynar.

Dondurulmuş bir hamileliğin bir başka nedeni de genetik anormallikler olarak adlandırılabilir. Genellikle, böyle bir fetüs ilk aşamalarda ölür. Aynı zamanda, kadının yeni pozisyonunu öğrenecek vakti bile yok. Bazı durumlarda, dış etkiler nedeniyle patoloji gelişir. Örneğin, anne adayı alkol, uyuşturucu kullanıyorsa veya uygunsuz bir yaşam tarzı yönetiyorsa.

Donmuş gebelik: ilk üç aylık dönemdeki belirtiler

Fetüsün artık gelişmediği en güvenilir semptom, kalp atışının olmamasıdır. Erken aşamalarda bunun yalnızca ultrason teşhisi kullanılarak kontrol edilebileceğini belirtmek gerekir. Daha uzun süreler için, bu tür bir manipülasyon özel bir sensör veya kardiyotokografi aparatı kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Çalışma sırasında, uzman her zaman embriyonun tahmini süresini ve boyutunu karşılaştırır. Döllenmiş yumurtaya çok dikkat edilir. Ayrıca korpus luteum bölgesinde inceleme yapılır. İlk üç aylık dönemde donmuş bir hamilelik aşağıdaki ultrason belirtilerine sahiptir:

• gebeliğin boyutu ve zamanlamasındaki tutarsızlık;
• bazı durumlarda, embriyo tamamen yoktur;
• kalp kasının kasılması belirlenmedi;
• ek kusurlar kurulur (bir korpus luteumun olmaması, kopmanın varlığı vb.).

Ultrason teşhisi olmadan bu işaretler hakkında konuşmanın imkansız olduğu unutulmamalıdır. Tanımlanan tanı formülasyonunda en güvenilir kabul edilen bu inceleme yöntemidir. İlk trimesterde donmuş bir hamileliğin hangi belirtilerinin hala olduğunu düşünün.

Karında ağrılı hisler

Kaçırılan gebeliklerin yaklaşık yüzde 70'ine alt karın bölgesinde ağrı eşlik eder. Vücudun patolojik olanı bağımsız olarak reddetmeye çalışmasından dolayı gelişir, bu şekilde insanın kendini koruma sistemi çalışır. Ağrı, belirli hormonların üretiminin durdurulması sonucunda ortaya çıkar. Rahim daha hassas hale gelir ve kasılmaya başlar, rahim ağzı kanalı hafifçe konumunu değiştirir ve genişler. Bir kadın karnın alt kısmında hoş olmayan bir çekme hissi yaşayabilir veya şiddetli kramp ağrıları hissedebilir. Her durum bireyseldir ve gebelik yaşına bağlı değildir.

Kesinti tehdidi olduğunda bu tür hislerin sıklıkla ortaya çıktığı söylenmelidir. Kadının vücudu belirli hormonları yeterince üretmiyorsa ve diğer faktörlerin etkisi altında, genital organın kasılması başlayabilir. Bu süreç erken dönemde tersine çevrilebilir. Sadece uygun ilaçları almanız ve doktorların randevularını takip etmeniz yeterlidir. Bu nedenle alt karın bölgesinde ağrı en erken ve sonraki aşamalarda ortaya çıkarsa bir doktordan yardım istemek çok önemlidir.

Farklı nitelikteki genital sistemden akıntı

İlk trimesterde donmuş bir hamileliğin başka hangi belirtileri var? Patolojinin gelişiminin bir semptomu vajinal akıntı olarak adlandırılabilir. Hamilelikte özellikle erken evrelerde sayıları artar. Bu norm olarak kabul edilir. Ancak böyle bir sıvının rengi berrak veya süt gibi olmalıdır. Kan, irin ve diğer maddelerin safsızlıkları patoloji olarak kabul edilir. Acil tıbbi müdahale için bir neden olmalıdırlar.

Kanlı akıntı, yumurtanın reddedilme sürecinin çoktan başladığını gösterebilir. Sonuç olarak, küçük kılcal damarlar zarar görür. Kanama şiddetli hale geldiğinde, ilerleyici bir kendiliğinden düşük hakkında konuşabiliriz. Pürülan akıntı varlığında, fetal donmanın uzun zaman önce meydana geldiğinden ve ayrışma sürecinin çoktan başlamış olduğundan şüphelenilebilir. Önceki paragrafta olduğu gibi, bu işaretlerin yalnızca gebeliğin sona ermesi tehdidini gösterebileceğini belirtmek gerekir. Bir jinekologdan ne kadar erken yardım alırsanız, çocuğu kurtarma şansı o kadar artar.

Meme bezlerinin bulunduğu bölgedeki duygular

Donmuş bir hamileliğin başka hangi belirtileri var? Patolojinin semptomları, meme bezlerinin ağrısının ve hassasiyetinin kaybolması olarak ortaya çıkabilir.

Hamilelik hormonunun (progesteron) etkisi altında, emzirmeye hazırlık süreci döllenmeden hemen sonra başlar. Meme bezleri hamilelik boyunca değişikliğe uğrayacaktır. Önce meme büyür, özellikle hassaslaşır. Hatta bazı kadınlar acı verici duygular yaşarlar. Tüm bu belirtiler yaklaşık 12 ila 16 haftaya kadar devam eder. İşte o zaman plasenta çalışmaya başlar. Meme hassasiyetinin keskin bir şekilde ortadan kalkması, fetüsün gelişiminde bir durma olduğunu gösterebilir.

Toksikoz ve yokluğu

İlk üç aylık dönemde donmuş bir gebeliğin belirtileri nelerdir? Makalede embriyonun bir fotoğrafı dikkatinize sunulmuştur.

Anne adaylarının çoğu toksikoz ile karşı karşıyadır. Döllenmeden birkaç hafta sonra ortaya çıkar ve az çok güçlü olabilir. Bu durumun güvenilir nedenleri hala belirtilemez.

Şiddetli toksikozun aniden kesilmesi, gebeliğin durduğunu gösterebilir. Bu belirti dolaylıdır, ancak yukarıdakilerin tümü gibi ek tanılama ve onay gerektirir. Bazı anne adaylarının böyle hisler yaşamadığını söylemeye değer. Hamileliğin ilk aşamalarını güvenle tolere ederler. Bu, donmuş gebelik riski olduğu anlamına gelmez.

Bazal vücut ısısı

İlk trimesterde donmuş bir hamileliğin başka hangi belirtileri var? Patolojinin nedenleri zaten sizin tarafınızdan biliniyor. Sorunun bir başka belirtisi de yüksek bazal sıcaklık seviyesinin düşmesidir. Vücudunuzun çalışmasını bu şekilde gözlemlediyseniz, yumurtlamadan hemen sonra termometre okumalarının seviyesinin arttığını fark edebilirsiniz. Döllenme ve implantasyondan sonra daha da yükselebilir. Yani anne adaylarında ortalama bazal sıcaklık 37 - 37.2 derecedir. Grafik çizgisi aniden 36 - 36,5 dereceye düşerse, donmuş bir hamilelikten bahsedebiliriz.

Bu işaretin yalnızca daha önce uygun gözlemi yapan kadınlar tarafından kontrol edilebileceğini belirtmek gerekir. Çoğu durumda ilk ölçüm güvenilir değildir, çünkü karşılaştıracak hiçbir şeyiniz olmayacaktır.

Ateş

Donmuş bir gebeliğin bir başka belirtisi de vücut ısısındaki artıştır. Rahimdeki fetüsün kademeli olarak ayrışmaya başlaması nedeniyle oluşur. Bu işaretin sürecin uzun bir seyri ile ortaya çıktığını belirtmekte fayda var. Bu bir kadın için çok tehlikeli olabilir.

Yüksek ateşiniz varsa ve yukarıda açıklanan ek işaretler varsa, hemen hastaneye gitmelisiniz ve ambulans çağırmak daha iyidir. Sepsisteki en ufak bir gecikme, bir kadının ölümüne yol açabilir.

Ultrason taramasından önce donmuş bir hamilelik nasıl bulunur?

Herhangi bir şüpheniz varsa, bunları yalnızca ultrason taraması doğrulayabilir. Dolaylı işaretler bir teşhis için bir neden olamaz, bunu unutmayın.

Daha teşhis koymadan önce sorunu öğrenmenize yardımcı olabilecek çalışmalar var. Bu bir kan testidir. Çalışma sırasında kanınızdaki koryonik gonadotropin miktarı belirlenir. Sonuçlar genel kabul görmüş normlara göre kontrol edilir. Buna dayanarak, gerçek tarihinizin beklenen tarihe uygun olup olmadığına karar verebilirsiniz. Daha doğru bir teşhis için, çalışmanın üç veya beş gün arayla birkaç kez yapılması önerilir.

İlk üç aylık dönemde donmuş gebelik: tedavi

Bu patolojinin varlığını öğrenirseniz, mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılmalıdır. Çoğu durumda jinekolojik küretaj yapılır. Kısa vadede, rahim temizliği için başka yöntemler, örneğin tıbbi kürtaj kullanmak mümkündür veya Bazı durumlarda, kürtaj (kanama) başladığında, doktorlar bir bekle ve gör taktiği seçerler. Birkaç gün içinde uterusun tamamen temizlenmesi gerçekleşmezse, hastaya temizlik teklif edilir. İlk trimesterde donmuş bir gebeliğin sonuçları nelerdir?

Çoğu durumda, patoloji hastanın gelecekteki yaşamını ve doğurganlığını etkilemez. Ancak özellikle ağır vakalarda edinilmiş kısırlıktan bahsedebiliriz. Genellikle, daha adil seks, olaydan sonraki 3 ila 6 ay içinde yeni bir hamilelik yapabilir. Genellikle, manipülasyondan sonra, bir kadına durumu düzeltmek için ilaçlar reçete edilir. Bunlar antibiyotikler, immünomodülatörler, mikroflora restorasyon ajanları vb. Olabilir.

Makalenin sonucu veya kısa bir özet yerine

İlk trimesterde hamileliğin atlanmasına neyin sebep olduğunu öğrendiniz. Bu çok tatsız bir fenomendir. Uzun süre bebek doğurmak isteyen kadınlar için özellikle zor ama başarılı olamıyorlar. Donmuş bir hamilelik durumu ikiden fazla tekrarlanırsa, eşi gibi zayıf cinsiyete bir hematolog ve bir genetikçi ile danışma gösterilir. Bu gibi durumlarda, tam bir incelemeye başlamak ve gebeliğin oluşma nedenini bulmak önemlidir, ancak embriyo bir aşamada gelişmeyi durdurur. Size sağlık ve başarılar diliyorum!

Erken ve geç gebeliğin dondurulması: nedenleri ve önlenmesi

- Bu, fetüsün gelişiminin sona ermesi ve 28 haftaya kadar ölümüdür. Bu tatsız ve hatta bazen tehlikeli olgunun nedenleri çok farklı olabilir - donmuş gebelik bulaşıcı hastalıkların veya hatta kötü alışkanlıkların alevlenmesinden kaynaklanan embriyodaki (veya fetüsteki) genetik bozuklukların sonucu olabilir. Donmuş gebelik Hamileliğin ilk üç ayında daha sık teşhis edilir (13 haftaya kadar). Erken dönemlerde donmuş bir gebeliğin nedenleri sonrakilerden farklıdır. Böyle bir fenomeni daha ayrıntılı olarak ele alalım: donmuş gebelik nedenleri onu ve önleyici tedbirler.

Bu nedenle, hamilelik için planlama döneminde bile alkollü içecek (özellikle büyük miktarlarda) ve sigara içmeyi bırakmak gerekir. Alkol ve sigara içmek her zaman donmuş gebelik, ancak bu tür kadınlarda ortaya çıkma riski artar.

Kesinlikle tam olarak planlama döneminde ve en çok gebelik (düşük yapmayı önlemek için ve dondurulmuş) Doktor reçetesi olmadan ilaç kullanmamalısınız. Ve onları almaya başlamadan önce, ilacın talimatlarını dikkatlice okumalısınız, belki de kontrendikasyonlarda hamilelik vardır. Ayrıca pek çok ilaç uzun süre vücuttan atılma özelliğine sahiptir. Bekleyen anne geldiğini bilmeyebilir gebelik ve herhangi bir ilacı alın ve sonuç olarak - dondurulmuş... Embriyo, teratojenik etkilere karşı çok hassastır. Ancak bu arada, yumurtanın döllenme tarihinden 7-10 gün sonra ilaçların çok erken bir aşamada alınması zarara neden olacaktır, çünkü bu süre zarfında doğmamış çocuk ile annesi arasında yakın bir bağlantı yoktur. Çocuğun 8-10 haftasından sonra teratojenik etkilerden plasenta kısmen korur ve buna bağlı olarak sayı donmuş gebelikler daha uzun süreler için biraz azalır. Tehlikeli bir işte çalışıyorsanız, riskiniz de artar donmuş gebelik.

Bir kadının hormonal arka planının ihlali olabilir, çoğu zaman progesteron eksikliği - hamilelik hormonu. Zaten kaçırılmış bir hamilelik, düşük, genellikle gecikmiş adet kanaması ve erkek tipi saç büyümesi yaşadıysanız, hamileliği planlamadan önce hormon testleri yaptırmanız ve gerekirse tedavi olmanız gerekir, böylece olasılığınızı azaltacaksınız. donmuş gebelik gelecekte.

Sonraki sebep donmuş gebelik sadece erken dönemde değil, sonraki aşamalarda da her türlü enfeksiyon vardır. Özellikle tehlikeli olan, mevcut bulaşıcı hastalıkların alevlenmesi değil, hamilelik sırasında enfeksiyonlarıdır. Bazılarının enfeksiyonu (örneğin, su çiçeği ve kızamıkçık) sadece donmuş gebelikama aynı zamanda en kötüsü fetal malformasyonlar. Ve sonra hamileliğin sonlandırılmasına karar vermeniz gerekecek ... Böyle bir duruma neden olabilen enfeksiyonlardır. geç hamileliği kaçırdı.

Nasıl önlenir donmuş gebelik bulaşıcı bir hastalıkla alevlenme veya enfeksiyon nedeniyle mi? Öncelikle, çocuklarınızın tıbbi kayıtlarına bakmalı veya ebeveynlerinize (kendinizi hatırlamıyorsanız) çocuklukta kızamıkçık ve suçiçeği gibi hastalıklarınız olup olmadığını sormalısınız. Değilse ve ayrıca risk altındasınız (çocuklarla çalışmak), o zaman onlarla enfeksiyondan kaçınmak için ve sonuç olarak donmuş gebelik veya düşük yaparsanız, hamileliği planlamadan 3 ay önce onları aşılamak daha iyidir. CYBE'leriniz varsa (cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar), önce onlardan kurtulmalı ve sonra hamileliğinizi planlamalısınız.

Ama eğer gebelik beklenmedik bir şekilde geldi, sonra önlemek için dondurulmuş veya düşük yaparsanız, doktorunuz size antiviral bir kurs önerebilir.

Önleme için istisnasız tüm kadınlara donmuş gebelik ve diğer sıkıntılar, bebeği mutlu bekleme döneminde bağışıklığınızı güçlendirmeniz gerekir. Pek çok yol var, diyet takviyeleri ve vitaminleri içmeye gerek yok. Doğru, besleyici yiyecekler yeterli olacaktır. Hamilelik sırasında bağışıklık her zaman azalır, bu, işlevlerinden biri doğmamış çocuğu annesinin bağışıklık sisteminden korumak olan özel bir hormon - koryonik gonadotropin üretiminden kaynaklanmaktadır. Bu olmadan, annenin vücudu cenini kurtulmak zorunda olan "uzaylı" bir nesne olarak algılar, işte başka bir olasılık.

Ancak yine de çoğu zaman nedeni donmuş gebelik fetüste genetik anormalliklerdir. Doğanın kendisi "hasta" embriyonun gelişmesine ve ortaya çıkmasına izin vermez donmuş gebelik... Kural olarak, eğer bu donmuş gebelik nedeni Bir kadın için, ebeveynlerin kendileri sağlıklıysa bunun bir daha olmaması ihtimali yüksektir.

Donmuş gebeliğin belirtileri ve teşhisi

Ne yazık ki, erken hamileliği kaçırdı kendini hiçbir şekilde hissettirmeyebilir. Sonra, donmuş bir hamileliğin belirtileri bir kadının kramp ağrıları ve lekelenmeleri olabilir. Bu genellikle yumurtanın ayrılmasının başlangıcında, yani düşükün başlangıcında meydana gelir.

Subjektif semptomlara erken dönemde donmuş gebelik ayrıca toksikozun (varsa) aniden kesilmesine de bağlanabilir. Meme bezlerinin ağrıları da geçebilir ve bazal sıcaklık düşebilir. Genellikle bunlar donmuş bir hamileliğin belirtileri kadınlar ilgisiz bırakılmaz. Geç hamileliğin dondurulması çocuğun hareket olmaması ile karakterize edilir.

Üç yol vardır: hCG için kan testi yaptırmak, jinekoloğa muayene olmak veya ultrason yapmak.

Ne zaman donmuş gebelik hCG seviyesi gebeliğin bu aşamasında olması gerekenden daha düşüktür. Ultrason taraması fetal kalp atışı göstermez. Ve jinekolojik muayenede doktor, rahim büyüklüğü ile gebelik yaşı arasındaki tutarsızlığı belirler.

Yani, sahip olduğunuzdan şüpheleniyorsanız donmuş gebelik, semptomların küçük bir semptom olduğunu bilin. Ana şey tıbbi kanıt, tabiri caizse ... Böyle bir fenomenle donmuş gebelik belirtileri farklı kadınlar farklı olabilir veya hatta tamamen yok olabilir.

Genelde donmuş gebelik sabit koşullarda uterus boşluğunun "temizlenmesi" ile sona erer. Ancak erken evrelerde bazı ilaçlar yardımıyla (doktor gözetiminde) vakum aspirasyonu yapmak veya düşük yapmak mümkündür. Bazen ne zaman erken evrelerde donmuş gebelik doktorlar bekle ve gör tavrı alırlar, yani bir kadının kendiliğinden düşük yapmasını beklerler. Ve bu, doktor tarafından belirlenen süre içerisinde veya rahimde ultrason ile gerçekleşmezse, yumurta kalıntıları teşhis edilir, ardından rahim boşluğunun küretajı (kazıma) yapılır.

Dondurulmuş bir hamilelikten sonra hamilelik

Doktorlar planlama öneriyor donmuş bir hamilelik sonrası hamilelik en az altı ay sonra. Bu süre zarfında, gelecekteki vakaları önlemek için donmuş gebelik Kavradı tedavi... Standart için tedavi hayır, hepsi neden olan nedene bağlı donmuş gebelik... Ancak kesinlikle herkesin bazı testleri geçmesi ve sınavlara girmesi arzu edilir.

Her şeyden önce, cinsel yolla bulaşan her türlü enfeksiyon için PCR, kandaki hormon seviyesini belirlemek için bir kan testi ve bir ultrason muayenesi ile smear almaya değer. Gerekirse, karyotipi (kendinizin ve eşinizin), grup uyumluluğunu ve diğer test ve muayeneleri belirleyin ve bunlara girin tedaviGelecekte profilaksi olarak tüm tetkiklerin sonuçlarına göre bir doktor tarafından tavsiye edilir donmuş gebelik.

Gibi bir durum yaşamış bir kadın donmuş gebelik tedavisi Tüm test sonuçları normalse hiç gerekli olmayabilir. Daha önce yazdığımız gibi, donmuş gebelik, çoğu zaman, bir daha asla olması muhtemel olmayan genetik bir hata nedeniyle olur ... Ama eğer donmuş gebelik ilk kez olmadıysa, her durumda tedaviye büyük olasılıkla ihtiyaç duyulur.

En iyi korunma, sağlıklı bir yaşam tarzı ve jinekoloğa düzenli ziyaretlerdir ve bu durumda tehdit edilme olasılığınız düşüktür. donmuş gebelik.

Donmuş gebelik - nedenleri ve tedavisi

Gelişmeyen gebelik (düşük kürtaj, kaçırılan kürtaj), bir embriyonun (fetüs) klinik düşük belirtileri olmaksızın ölümü anlamına gelir. Üreme kayıplarının yapısında bu patolojinin sıklığı sabit kalır ve istenen tüm gebeliklerin% 10-20'si kadardır.

Donmuş gebelik - nedenleri

Kaçırılan gebeliklerin nedenleri çoktur ve genellikle karmaşıktır. Günlük uygulamada, belirli bir patolojiye yol açan spesifik bir faktör belirlemek genellikle zordur, çünkü bu, fetal ölümden sonra doku maserasyonu tarafından engellenir ve bu da onların genetik ve morfolojik çalışmalarını zorlaştırır.

Gelişmeyen gebeliğin önde gelen etiyolojik faktörleri arasında, her şeyden önce bulaşıcı olduğuna dikkat edilmelidir. Bir bakteriyel-viral enfeksiyonun endometriyumundaki kalıcılık, genellikle annede endokrinopatilerin artmasına veya ortaya çıkmasına katkıda bulunur, buna hemostaz sistemindeki bozukluklar ve embriyonun (fetüs) gelişimini durdurabilen uterus mukozasındaki metabolik değişiklikler eşlik eder.

Enflamatuar hastalıkların etiyolojik yapısının bir özelliği, şu anda anaerobik bakteriler, fakültatif streptokoklar, virüsler dahil olmak üzere çeşitli mikroorganizma dernekleridir. Bu, bir dereceye kadar, patojenin vücuttan tamamen ortadan kaldırılmasının imkansız olduğu, annenin vücudunun bağışıklık tepkisinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Bir enfeksiyonla temas eden her embriyo (fetus) mutlaka enfekte değildir; ek olarak, hasar derecesi farklıdır. Bazı dokulara belirli bir tropizmi olan mikroorganizmaların yanı sıra fetüs veya plasentanın damarlarının iltihaplanması nedeniyle vasküler yetmezlik neden olabilir.

Donmuş gebelik - fetal ölüme yol açan enfeksiyonlar

Erken antenatal enfeksiyona ve ardından embriyonun ölümüne neden olabilen enfeksiyöz ajanların spektrumu aşağıdaki gibidir.

1. Bazı fırsatçı flora türleri - streptokoklar, stafilokoklar, E. coli, Klebsiella, vb.

2. Rubella virüsleri, CMV, HSV, adenovirüs 7, Coxsackie virüsü.

3. Mikoplazma, klamidya, treponema, mikobakteri.

4. Protozoa - Toxoplasma, Plasmodium, Candida cinsinin mantarları.

Viral ve mikoplazma lezyonlarında desidual membrandaki inflamatuvar değişiklikler uteroplasental arterlerdeki akut dolaşım bozuklukları ile birleştirilir. Bakteriyel lezyonlarda, enflamatuar infiltratlar daha çok amniyon, koryon ve intervillöz boşlukta bulunur. Annede bulaşıcı bir patolojinin varlığında, embriyonun (fetüs) ölümüne, büyük enflamatuar infiltrasyonun yanı sıra koryonun maternal dokularla doğrudan temas bölgesinde mikronekroz neden olur.

Annede bulaşıcı hastalıkların teratojenik rolü kanıtlanmıştır; yaşamla uyumsuz fetüsteki tüm ağır konjenital anomalilerin% 1-2'sinden sorumludur. Enfeksiyon varlığının embriyonun (fetüs) doğum öncesi ölümüne ve gebeliğin kendiliğinden sonlanmasına neden olup olmadığı, mikroorganizmaların penetrasyon yoluna, fetüsün ve amniyotik zarların enfeksiyona karışmasına, mikropların türü ve virülansına, giren patojenlerin sayısına, annenin hastalığının süresine ve diğer faktörlere bağlıdır.

Gebeliğin ilk trimesterinde hüküm süren yükselen embriyonun (fetüs) enfeksiyon yolu, fırsatçı bakterilerin yanı sıra mikoplazmalar, klamidya, Candida cinsinin mantarları ve herpes simpleks virüsünden kaynaklanmaktadır. Enflamatuar sürecin gelişimi için önceden belirlenmiş faktörler, istmik-servikal yetmezlik, membranların kısmi yırtılması ve embriyonun (fetüs) durumunu değerlendirmek için bazı invaziv manipülasyonlar olabilir: koryonik biyopsi, amniyosentez, vb.

Mikroorganizmalar, üreme sisteminin alt kısımlarından uterus boşluğuna nüfuz ederek, bütünlüklerinin ihlal edilip edilmediğine bakılmaksızın amniyotik sıvıyı enfekte eder. Fetüs amniyotik sıvıyı yutar veya enfeksiyon amniyotik zarlardan geçerek fetüse yayılır ve akciğerlere, sindirim sistemine ve deriye zarar verir ve bu da fetüsün doğum öncesi ölümüne neden olabilir. Enflamatuar organ lezyonlarının doğası ve dağılımı, esas olarak enfekte olmuş amniyotik sıvının fetüsün solunum, üriner sistemleri ve ayrıca gastrointestinal sistemle yoğun değişimi ile belirlenir.

Enfeksiyonun azalan yolu, kural olarak, fallop tüplerindeki ve yumurtalıklardaki kronik iltihaplanma odaklarından başlar ve daha çok gonore ve klamidyal enfeksiyonlara bağlıdır. Uterus uzantılarındaki enflamatuar süreçler, plasentanın marjinal sinüslerinin enfeksiyonuna, plasental koryonamniyonit gelişimi ile katkıda bulunur, bu da fetüsün organlarına ve doğum öncesi ölümüne karışık tipte bir hasara yol açar.

Fetüsün intrauterin ölümü, sadece enfeksiyöz ajanın doğrudan zarar verici etkisiyle değil, aynı zamanda plasenta dokusunda immün yanıtların yetersiz gelişmesiyle de ilişkilendirilebilir.

Donmuş gebelik - immünolojik nedenler

İmmün tepkinin düzenlenmesinin esas olarak T yardımcıları veya CD4 lenfositleri tarafından gerçekleştirildiği bilinmektedir. Bu hücrelerin iki maddesi vardır - Tx tip 1 ve Tx tip 2. Salgılanan sitokinlerde farklılık gösterirler. TX1, gama, IL-2 ve beta-TNF ve TX2 - IL-4, -5 ve -10 salgılar. alfa-TNF, her iki hücre alt popülasyonu tarafından, ancak esas olarak TX1 tarafından salgılanır. Sitokinler, anne-plasenta-fetus sisteminde inflamatuar ve immün reaksiyonların gelişiminde aracılardır. Tx tarafından salgılanan sitokinler, bir geri bildirim mekanizması aracılığıyla bu hücrelerin işlevini düzenler. Esas olarak humoral immün yanıtlar sağlayan TX2'nin gebeliğin fizyolojik seyrini desteklediği bulunmuştur. TX1, tersine, bağışıklık sisteminin hücresel bağlantısını uyarır ve abortif bir etkiye sahip olabilir.

Endometriyum ve desidua'da, hepsi sitokinleri salgılayabilen çok sayıda bağışıklık sistemi hücresi vardır. Gebelik gelişiminin ihlali ve sona ermesi, antijenlere karşı bağışıklık sisteminin zayıflamasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Sonuç olarak, fetal yumurta, bağışıklığın hücresel bağlantısının hedefi haline gelir. Makrofajları ve lenfositleri aktive eden antijenler, büyük olasılıkla trofoblast antijenleridir. Bu, TX1 tarafından salgılanan ana sitokinlerin embriyonun gelişimini, ayrıca trofoblastın proliferasyonunu ve normal gelişimini baskıladığı gerçeğiyle doğrulanır. Salgı yoğunluğuna ve hedef dokunun farklılaşmasına bağlı olarak embriyoyu hem doğrudan hem de dolaylı olarak etkilerler.

Bağışıklık sistemi, NK hücrelerinin ve makrofajların aktivasyonu yoluyla fetal kayba yol açabilir. NK hücreleri, trofoblast lizizine doğrudan katılır. Makrofajların aktivasyonu, NK hücreleri dahil olmak üzere efektör hücreler üzerinde etki gösteren sitokinlerin üretimini ve salgılanmasını artırır. Sitokin kaskadı yalnızca bulaşıcı bir ajan tarafından değil, aynı zamanda endojen nedenlerle de (hipoksi, hormonlar vb.) Tetiklenebilir.

Partnerlerdeki kromozom anormallikleri, belki de kaçırılmış bir hamileliğin şüphesiz tek nedenidir. Embriyonun ölümü zigot, embriyo, fetüsün patolojik gelişimi veya plasentanın gelişimi için genetik programdaki yapısal anormalliklerden kaynaklanabilir. Kromozomal patolojinin neden olduğu kendiliğinden düşüklerin gözlemlerinde, embriyonun gelişiminin çeşitli bozuklukları, tamamen yokluğuna kadar çok karakteristiktir.

Donmuş gebelik - genetik nedenler

Gelişmeyen gebeliğin etiyolojisinde kromozomal anormallikler özel bir rol oynar. Anormal karyotipe sahip embriyoların çoğu, gebeliğin ilk haftalarında ölür. Bu nedenle, hamileliğin ilk 6-7 haftasında, kürtajların% 60-75'inde 12-47 haftada -% 20-25, 17-28 haftada - sadece% 2-7'de anormal bir karyotip vardır. Düşüklerdeki kromozom anormalliklerinin% 45-55'i otozomal trizomiler,% 20-30'u 45X0 monozomi,% 15-20'si triploidi ve% 5'i tetraploididir.

Otozomal trizomi, patolojik karyotiplerin yarısından fazlasından sorumludur. Bu durumda, kural olarak, embriyo yoktur veya birden çok gelişimsel kusuru vardır; koryonik boşluk boş ve küçüktür. Çoğu otozomal trizomi, oositin ilk mitotik bölünmesi sırasında kromozom ayrışmasının eksikliğinden kaynaklanır ve bu fenomenin sıklığı annenin yaşı ile artar. Unutulmamalıdır ki, gebeliğin durmasına neden olan diğer kromozom anomalileri için anne yaşı belirleyici değildir.

Karyotip patolojisi olan vakaların% 20-25'inde monozomi gerçekleşir. Monozomi X, embriyonun aplazisine neden olur, bundan sadece kordon kordonunun geri kalan kısmı tutulur veya korunan embriyo belirgin bir damlama halindedir. Monozomi ile gebeliklerin% 98'i düşükle sonuçlanır ve Turner sendromlu doğumda yalnızca% 2'si.

Triploidi ve tetraploidi orta sıklıkta ortaya çıkar, ancak ikili bir ana bileşenin olduğu triploidi vakaları genellikle kısmi mesane kaymasına yol açar ve klinik olarak daha sonra gebelikte kendini gösterir.

Kromozomların önemli bir yapısal anormalliği, dengeli bir taşıyıcı olan ebeveynlerden biri tarafından iletilebilen translokasyondur (% 2-10). Bir eşin tekrarlayan gelişmeyen gebelikler veya spontan düşükler öyküsü olması durumunda dengeli (telafi edilmiş) bir translokasyondan şüphelenilmelidir. Diğer karyotip bozuklukları türleri arasında çeşitli mozaiklik, çift trizomi ve diğer nadir patolojiler bulunur.

İnsan kromozom patolojisi sadece mutasyon sürecinin yoğunluğuna değil, aynı zamanda seçimin etkinliğine de bağlıdır. Seçilim yaşla birlikte zayıflar, bu nedenle gelişimsel anormallikler daha yaygındır.

Tüm gelişmemiş gebeliklerin% 60'ına blastopatiler neden olur ve esas olarak kromozom anormallikleri veya olumsuz dış faktörlerin neden olduğu malformasyonlarla ilişkilidir. Hamileliğin ilk haftalarında fetal ölüme yol açan blastopatiler aşağıdaki şekilde sınıflandırılır.

1. Blastosist, amniyotik boşluk ve yolk kesesinin gelişimindeki anomaliler.

2. Embriyoblastın aplazisi veya rezorpsiyonuna bağlı boş embriyonik kese (amniyon, amniyotik pedikül ve yumurta sarısı olmadan).

3. Koelomda kısmi veya tam ekstraamniyal embriyo bulunan amniyotik boşluğun hipoplazisi.

4. Sarısı kesesinin aplazisi, hipoplazisi veya kalsifikasyonu.

5. İkiz kusurlar: torakopagi, ischiopagi vb.

6. Belirtilmemiş erken blastopatiler: anormal blastosist, embriyoblastın tam topografik inversiyonu.

Büyük kromozom anormallikleri olan en yaygın formlar, vakaların% 14.9'unda bulunan boş embriyo keseleridir. Boş torbalar, malformasyon olarak sınıflandırılır ve aşağıdaki çeşitleri ayırt edilir.

1. Keskin hipoplastik amniyotik boşluklu (yumurta sarısı kesesi olsun veya olmasın).

2. Embriyonun, göbek kordonunun ve yumurta sarısının yokluğunda.

3. Amniyotik membran, göbek kordonu ve yumurta sarısı kesesi varlığında (vakaların% 80'inde görülür).

Gözlemlerin% 9,3'ünde, tüm embriyoyu etkileyen ve dolayısıyla ölümüne yol açan değişiklikler vardır.

Embriyopatiler, genellikle embriyonun gelişiminin büyük ihlalleri şeklinde doğuştan kusurlarla kendini gösterir. Bununla birlikte, embriyopatinin bir kısmı da embriyonun (fetüs) intrauterin ölümüne neden olabilir.

Donmuş gebelik - hormonal nedenler

Gelişmeyen gebeliğin nedenleri arasında, endokrin faktörler ayırt edilmelidir - progesteron eksikliği ve endometrial stromanın zayıf desidualizasyonu ile ilişkili korpus luteumun oluşumu ve hipofonksiyonunun ihlali. Komşu endometriuma eksik veya zayıf sitotrofoblast invazyonu, uteroplasental arterlerdeki gebelik değişikliklerinin sayısında ve hacminde bir azalmaya ve uteroplasental kan dolaşımında bir azalmaya katkıda bulunur. Bunun sonucu embriyonun ölümü ve trofoblastın ayrılması olabilir.

Sitotrofoblast istilasının ilk dalgasının yetersizliği, genellikle bu süreçten sorumlu gendeki bir kusurun bir sonucu olan kromozomal anormalliklerle veya embriyo ve plasentanın gelişimi için genel genetik programın ihlali ile birleştirilir.

Tüm endokrin hastalıkları embriyonun (fetüs) intrauterin ölümüne neden olmaz. Hiperandrojenizm (Stein-Leventhal sendromu, adrenogenital sendrom), tiroid bezinin hipo ve hiperfonksiyonu, endometriyumun gebelik için yetersiz hazırlanmasına ve özel hormonal düzeltme gerektiren ovumun kusurlu implantasyonuna katkıda bulunur. Çoğu zaman, bir embriyonun (fetüs) ölümü, annenin planlı bir hamilelik için hazırlık ihtiyacını belirleyen diabetes mellitus olması durumunda meydana gelir.

Otoimmün faktör. APS, otoimmün bozuklukların varyantlarından biridir.

Antifosfolipid antikorları, preimplantasyon morulasının (şarj) yapışkan özelliklerini değiştirir; protrombotik mekanizmaları geliştirmek ve fibrinoliz ve fibrin oluşumu süreçlerini senkronize etmemek, bu da implantasyon kusurlarına ve desidual trofoblast istilasının derinliğinde bir azalmaya yol açar. Antifosfolipid antikorları, sinsityotrofoblast ve sitotrofoblast ile doğrudan etkileşime girer ve trofoblast hücrelerinin hücreler arası füzyonunu inhibe eder. Ek olarak, antifosfolipid antikorları, pıhtılaşma reaksiyonları için matrisler sağlayarak hCG üretimini baskılar ve trombotik eğilimleri arttırır.

Otoimmün hastalıklarda, retroplasental hematom oluşumuna ve uteroplasental ve fetoplasental dolaşımın bloke edilmesine yol açan ciddi reolojik bozukluklar gözlenir. Vasküler endotel hücrelerine ve trombositlere verilen hasar nedeniyle trofoblast ve plasentadaki tromboembolik hasar nedeniyle, embriyonun (fetüs) ölümü mümkündür.

Literatür verilerine göre, tedavi olmaksızın antifosfolipid antikorlu kadınların% 90-95'inde embriyo / fetal ölüm görülmektedir.

Donmuş gebelik - fetal ölüm nedenleri

Embriyonun (fetüs) intrauterin ölümüne yol açan diğer faktörler. Gebeliğin erken sonlandırılması vakalarının sadece% 10'u akut enfeksiyon gibi annenin hastalıkları ile ilişkilidir. Daha sıklıkla, annenin kronik bulaşıcı hastalıkları fetüsün intrauterin ölümüne yol açmaz, ancak diğer faktörlerin etkisi altında intrauterin ölüme katkıda bulunan fetopatilere neden olur. Kalp kusurları bu konuda çok net bir örnek.

Embriyonun ve fetüsün zarar verici faktörlere olan duyarlılığını değerlendirirsek, gebelik süresi ne kadar kısa olursa bu duyarlılığın o kadar yüksek olduğunu söyleyebiliriz. Ancak intrauterin gelişim sırasında dengesiz bir şekilde azalır. Hamilelik sırasında yumurta, embriyo, fetüsün olumsuz faktörlere özellikle duyarlı olduğu sözde kritik dönemler vardır: implantasyon süresi (7-12 gün), embriyogenez süresi (3-8 hafta), plasenta oluşum süresi (12 haftaya kadar) , fetüsün en önemli fonksiyonel sistemlerinin oluşum süresi (20-24 hafta).

Donmuş hamilelik - sonuçları

Patogenez. Gelişmeyen gebeliğin ana patogenetik anı, her şeyden önce, FPC'nin devam eden uteroplasental dolaşım ile tutuklanmasıdır. Gelişmeyen bir gebeliğin özelliği olan aşağıdaki patoomorfolojik süreçler vardır.

1. Koryon villusundaki evrimsel değişikliklerle birlikte embriyokoryonik dolaşımın azalması ve durması. Bozulmuş ve gelişmemiş gebelik arasındaki sınır durum, ayrı korunmuş damarların lümeninde kırmızı kan hücrelerinin olmamasıdır. Bu, embriyonun şüphesiz ölümünü ve gebeliğin gelişimi için gerekli olan metabolik süreçlerin tamamen durduğunu gösterir.

2. BMD'nin desidual dokudaki evrimsel değişikliklerin arka planına karşı sonlandırılması.

3. Rahim boşluğunda yumurtanın ölü elemanlarının varlığından kaynaklanan endometriyumun perifokal lökosit-fibrinöz eksüdatif reaksiyonu. Özelliği, embriyotrofoblastik kalıntıların biyolojik "korunumunun" meydana gelmesinden dolayı belirgin bir fibrinöz bileşendir.

Gelişmeyen hamilelikte, ölen fetüsün kademeli olarak azalan hormonal aktivitesi koşulları altında yumurtalıktaki korpus luteumun uzun süreli kalıcılığı ile ilişkili bir "endometriyumun ters gelişimi" olgusu olabilir.

Gerileyen fetal mesanenin lokasyon bölgesine bitişik endometriyum, bir süre desidual bir dönüşümü sürdürebilir, ancak daha büyük ölçüde işlevsiz veya hipoplastik bir görünüme sahiptir. Korpus luteumun tamamen gerilemesiyle, yumurtalıktaki sonraki foliküllerin olgunlaşması başlayabilir ve ardından endometriyum, proliferasyon aşamasının erken, orta veya geç aşamasının belirtilerini gösterecektir. Endometriyumun glandüler-kistik hiperplazisinin belirtileri, gelişmemiş gebeliğin uzun süreli kalıcılığına tanıklık eder.

Embriyonun ölümünden ve FPK'nin durmasından sonra, damarların duvarları çöker, villusun kılcal damarlarının lümeninde eritrositler bulunur, hidropik ödem (ikincil) ve villöz stroma fibrozisi görülür. Villusun damarlarında eritrosit yoksa, embriyoplasental dolaşımın durmasının gebeliğin 4-5 haftasından önce meydana geldiği varsayılabilir; nükleer eritrositler baskın ise, embriyonun ölümü vitellin dolaşımı sırasında (5-9 haftalık gebelik) meydana gelir. Nükleer içermeyen eritrositlerin varlığı, embriyonun gelişiminin daha sonraki bir gebelik aşamasında ihlal edildiğini gösterir.

Donmuş gebelik - işaretler

Klinik. Gelişmeyen bir gebeliğin klinik bir belirtisi, uterusun boyutunun stabilizasyonunun arka planına ve gravidar amenore dönemiyle tutarsızlıklarına karşı gebelik bozukluklarının öznel belirtilerinin bulanık bir resmidir. Rahim normal boyutta olabilir, küçültülebilir, hatta kavitede hematom varsa büyütülebilir.

Dahası, kural olarak, bir kadının kanındaki hCG son derece düşük bir seviyededir veya hatta tamamen yoktur. Sübjektif gebelik belirtileri yavaş yavaş kaybolur (embriyonun veya fetüsün ölümünden bir süre sonra hasta hamile hissedebilir), genital sistemden kanama lekelenmesi ve spastik doğanın karın ağrısı periyodik olarak not edilir.

Donmuş gebelik - tanı

Teşhis. Gelişmeyen gebeliğin teşhisi, fetal kalp atışı olmadığında ultrason taraması verilerine dayanarak konur. Ultrason ile gelişmeyen hamilelik için çeşitli seçenekler belirlenir.

En yaygın olanı anembriyonidir, yani 7 haftalık hamilelikten sonra yumurta boşluğunda bir embriyonun olmaması. Yumurta, beklenen gebelik yaşına göre beklenenden daha küçüktür, desidua kesintili bir çerçeveye sahiptir, embriyo görselleştirilmemiştir veya yumurta gebelik yaşına uymaktadır, embriyo görselleştirilebilir, ancak boyut olarak çok küçüktür ve kalp atışı yoktur. Retrokanal hematom sıklıkla görülür. Çalışma hamileliğin 8 haftasından önce yapılırsa, 7 gün sonra tekrarlanmalıdır.

Gelişmeyen bir gebeliğin bir başka ekografik resmi, bir fetal yumurta ve normal şekil ve boyuttaki bir embriyonun fetal aktivite belirtileri olmaksızın görselleştirildiği "donmuş fetüs" dür. Kural olarak, bu tür belirtiler, henüz sonlandırma tehdidinin klinik belirtilerine eşlik etmeyebilecek embriyonun yakın zamandaki ölümünün karakteristiğidir.

Rahimde ölü embriyonun daha uzun süre kalmasıyla, embriyonun görselleştirilmesi imkansızdır, hayati aktivitesine dair hiçbir belirti yoktur. Uterusun boyutu gebelik yaşının gerisindedir, yumurtanın yapısı önemli ölçüde değişir - yumurtanın deformasyonu, bulanık konturları ve şekli, birden fazla daralmanın varlığı ve ayrı dağınık eko yapıları vardır.

Normal bir fetüste geçici bradikardi veya senkopal kalp atışı yokluğu söz konusu olduğunda, gelişmeyen bir gebeliğin ekografik resminin bir varyantının oluşturulması özellikle önemlidir, bu nedenle birkaç dakika gözlem gereklidir. Fetal ölümün diğer belirtileri, şiddetli su eksikliği ve kemik parçalarının birbiri ardına geçmesiyle kafatasının kemiklerine verilen hasardır.

Ultrason gelişmeyen gebeliğin özel bir biçimini ortaya çıkarabilir - erken evrelerde çoğul gebelik. Genellikle bu tür kadınlarda, embriyolardan birinin emilmesi, diğerinin normal gelişimi ile not edilir. Daha sıklıkla, yumurtanın gerilemesi, anembriyon tipine göre, daha az sıklıkla, fetüslerden birinin (dikoryonik ikizlerle) intrauterin ölüm tipine göre gerçekleşir.

Gelişmeyen gebeliğin ayırıcı tanısı, spontan düşük ve trofoblastik hastalığın başlamasıyla birlikte yapılmalıdır.

Donmuş gebelik - sonuç

Gelişmeyen gebelik sonucu. Embriyonun (fetüs) ölümüne her zaman uterustan hızlı bir spontan atılma eşlik etmez. Geniş kapsamlı dejeneratif ve nekrobiyotik değişiklikler nedeniyle fetal mesanenin hücresel ve doku elementlerinde herhangi bir proliferatif ve metabolik sürecin olmaması, ölü fetüsü reddetmeyen uterusun tepkisizliği ile daha da kötüleşir. Vakalar genellikle ölü bir yumurtanın sonsuz uzun bir süre rahimde kaldığı durumlarda görülür.

Bugüne kadar, gelişmemiş bir gebeliğin bu kadar uzun süreli uzamasının nedenleri ve uterusun patolojik inertliğini belirleyen faktörler yeterince açık değildir. Görünüşe göre uterusun tepkisizliği aşağıdaki faktörlerle ilişkilendirilebilir.

1. Koryonik villusun derin invazyonu, aşağıdakilerden dolayı oluşan plasentanın sıkı bir şekilde bağlanmasını veya gerçek birikmesini sağlar:

o plasental bölge alanında istilacı koryonun artan proliferatif aktivitesi;

o uterusun önceki küretajına bağlı olarak implantasyon bölgesinde endometriyumun başlangıçtaki yapısal ve fonksiyonel yetersizliği;

o yumurtanın uterus mukozasının eksik gravidar transformasyonunun olduğu yerlere implantasyonu.

2. Ölü fetal mesanenin immün hücre reddi reaksiyonlarının yetersizliği. Ölümü nedeniyle tüm immünoblok faktörlerini kaybetmiş olan "allojenik transplantın" reddini amaçlayan bir dizi immünoselüler reaksiyon gelişmektedir. Eşlerin belirli bir genetik kimliği (akraba evliliği) ile anne ve fetüsün biyolojik uyumu o kadar yakın olabilir ki, ölü embriyo ile ilgili olarak uterusun immünolojik tepkisizlik durumunu belirler.

3. Uterin reaktivite. Miyometriyumun kasılma hipofonksiyonu şunlara bağlı olabilir:

o enzimatik protein metabolizması sistemindeki biyokimyasal kusurlar;

o kasılma maddeleri için reseptörler oluşmadığında uterustaki kronik enflamatuar süreçler;

o Ölü fetüsten ve gelişmeyen plasentadan hormonal destek eksikliği.

Çoğu zaman, ölü yumurtanın kademeli olarak reddedilmesi, nekrotik dokuya yanıt olarak bir fibrinöz-lökositik eksüdatif reaksiyonun yardımıyla meydana gelir. Bu işlem sırasında fibrin ve lökositler, trofoblastik, tromboplastik maddeler, eritrositler endometriyal damarlardan salgılanır ve bu da rahimden sürekli kanlı akıntıya neden olur. Rahim gövdesi yumuşar, miyometriyumun tonu kaybolur, rahim ağzı hafifçe açılır. Tüm gebelik belirtileri (vajina siyanozu, serviks) kaybolur.

Donmuş gebelik - rahimde ölü bir embriyonun sonuçları

Rahimde uzun bir süre (2-4 hafta veya daha fazla) ölü bir embriyo varlığında, otoliz meydana gelir, tromboplastik maddelerin hastanın kan dolaşımına akışı ve DIC sendromu gelişir. Bütün bunlar, bir hamileliği sonlandırmaya çalışırken şiddetli koagülopatik kanama geliştirme riskidir. Uterin hemostazın en olumsuz koşulları, faz hemokoagülasyon değişikliklerinin hipokoagülasyon durumunda olduğu ve miyometriyal hipotansiyonun ifade edildiği hastalarda ortaya çıkar.

Ölü bir fetüsü çıkarırken ortaya çıkan zorluklar, uterusun iç os bölgesinde bulunan koryonun, plasentanın sunumundan kaynaklanıyor olabilir. Rahim küretajından önce hemostaz sisteminin (genişletilmiş koagulogram) durumunu incelemek gerekir. Belirlenen ihlaller durumunda (hiperagregasyon, hiper pıhtılaşma, yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu), düzeltici tedavi (taze donmuş ve diğer bileşenler) gereklidir. Hemostazolojik bozuklukların vasküler-trombosit bağı düzeyinde rahatlatılması, dikinon ve ATP kullanımıyla kolaylaştırılır. Postoperatif dönemde antiplatelet ve antikoagülan tedavi endikedir (courantil,). Rahmin enerji potansiyeli, antispazmodik ilaçlarla kombinasyon halinde glikoz, vitaminler, kalsiyum klorür atanarak geri yüklenir.

Donmuş gebelik - tedavi

Tedavi. Rahim boşluğunda ölü bir embriyonun tutulması, sadece sağlık için değil, aynı zamanda bir kadının hayatı için de tehdit oluşturur ve bu nedenle aktif taktikler gerektirir. Kaçırılan bir hamilelik teşhis edildiğinde, uzun vadeli konservatif tedavi risklidir.

Kadının kapsamlı bir muayenesinden ve uygun şekilde eğitilmesinden sonra (olası gelişme riskini azaltmayı amaçlayan tedavi ve önleme tedbirlerinin uygulanması.

komplikasyonlar), gelişmeyen bir gebeliği sonlandırmak gerekir. Hamileliğin ilk üç ayında:

1. Serviksin genişlemesi ve vakum aspirasyonu.

2. Prostaglandinlerle veya hidrofilik dilatatörlerle serviksin hazırlanması ve vakum aspirasyonu.

3. Prostaglandinlerle kombinasyon halinde antiprogestojenlerin kullanılması.

Hamileliğin ikinci üç aylık döneminde:

1. Serviksin genişlemesi ve rahim ağzının önceden hazırlanmasıyla gebe kalan ürünlerin boşaltılması.

2. Prostaglandinlerin veya hipertansif ajanların intra- ve ekstra-amniyotik uygulamasını kullanarak terapötik düşük.

3. Bir prostaglandin ile kombinasyon halinde bir antiprogestagen kullanımı.

4. Prostaglandinlerin izole kullanımı.

Kürtaj sırasında veya tamamlandıktan hemen sonra, fetüsün ve plasentanın parçalarının tamamen çıkarıldığından emin olmak için bir ultrason taraması gereklidir.

Gelişmeyen gebelikte yumurtanın çıkarılmasından sonra, seçilen sonlandırma yöntemine bakılmaksızın, spesifik antibakteriyel, immüno-düzeltici ve onarıcı tedavi dahil olmak üzere karmaşık anti-enflamatuar tedavinin yapılması tavsiye edilir.

Her gelişmemiş gebelik vakası, genetik, endokrin, immün ve enfeksiyöz patoloji ile ilgili olarak derinlemesine bir inceleme gerektirir.

Donmuş gebelik - tıbbi önlemler

Gelişmemiş gebelik öyküsü olan hastaların yönetimi aşağıdaki gibidir.

1. Embriyonun (fetüs) ölümüne yol açan patojenetik faktörlerin belirlenmesi.

2. Belirlenen faktörlerin hamilelik dışında ve gebelik sırasında ortadan kaldırılması veya zayıflatılması:

o gebeliği planlayan hastaların yanı sıra ürogenital enfeksiyon için erken gebelikte olan kadınların tarama muayenesi;

o Konjenital ve kalıtsal patoloji için yüksek riskli grupları belirlemek için tıbbi ve genetik danışmanlık;

o gelişmeyen gebeliğin endokrin oluşumu için ayrı ayrı seçilmiş hormon tedavisi;

o otoimmün bozuklukların belirlenmesi (lupus antikoagülan, anti-hCG, antikardiyolipin antikorlarının belirlenmesi) ve hemostasiogramların kontrolü altında antiplatelet ajanların ve / veya antikoagülanların ve glukokortikoidlerin bireysel seçimi.

3. Kadının ruhsal durumunun normalleşmesi (sakinleştiriciler, sağlıklı bir yaşam tarzının teşviki).

Dondurulmuş bir hamilelikten sonra hamilelik

Sonraki hamilelikte hastaları yönetmenin taktikleri aşağıdaki gibidir.

1. Non-invaziv yöntemlerle tarama: ultrason, alfa-fetoproteinin markör serum proteinlerinin analizi, kandaki koryonik gonadotropin en bilgilendirici terimlerle.

2. Endikasyonlara göre - kromozomal ve fetüsün bir dizi monojenik hastalığının belirlenmesi için invazif prenatal tanı.

3. Aşağıdakileri hedefleyen tedavi edici ve önleyici tedbirlerin uygulanması:

o enfeksiyöz sürecin ortadan kaldırılması, immüno-düzelticiler ile kombinasyon halinde spesifik anti-enflamatuar tedavi;

o otoantikor üretiminin baskılanması - 2 günde bir 25 ml gama immünoglobülinin intravenöz damlaması;

o hemostazolojik bozuklukların ortadan kaldırılması - antitrombosit ajanlar, direkt antikoagülanlar.

SPONTAN ABORTION (Düşük)

Spontan abortus (düşük) - fetüs canlı bir gebelik yaşına gelmeden önce spontan abortus.

Dünya Sağlık Örgütü tanımına göre kürtaj, 22 haftadan daha az bir gebelik yaşına karşılık gelen 500 g ağırlığa kadar olan bir embriyonun veya fetüsün kendiliğinden çıkarılması veya çıkarılmasıdır.

ICD-10 KODU

O03 Spontan abortus.
O02.1 Başarısız düşük.
O20.0 Kürtaj tehdidi

EPİDEMİYOLOJİ

Spontan düşük, gebeliğin en sık görülen komplikasyonudur. Sıklığı klinik olarak teşhis edilen tüm gebeliklerin% 10 ila% 20'si arasında değişmektedir. Bu kayıpların yaklaşık% 80'i 12. gebelik haftasından önce meydana gelir. HCG düzeyini belirleyerek gebelikleri hesaba katarken, kayıpların sıklığı% 31'e yükselir ve bu düşüklerin% 70'i gebeliğin klinik olarak tanınabileceği andan önce meydana gelir. Sporadik erken düşük yapısında, gebeliklerin 1 / 3'ü anembriyon tipine göre 8 haftadan önce kesintiye uğrar.

SINIFLANDIRMA

Klinik belirtiler ayırt edilir:

· Kürtaj tehdidi;
· Kürtaja başlandı;
· Kürtaj devam ediyor (tam ve eksik);
· NB.

DSÖ tarafından benimsenen spontan düşüklerin sınıflandırması, Rusya Federasyonu'nda kullanılandan biraz farklıdır ve devam eden düşük ve kürtajı tek bir grupta birleştirmektedir - kaçınılmaz bir kürtaj (yani, hamileliğin devamı imkansızdır).

ETİYOLOJİ

Spontan abortus etiyolojisinde önde gelen faktör, sıklığı% 82-88'e ulaşan kromozomal patolojidir.

Erken spontan düşüklerde kromozomal patolojinin en sık görülen varyantları otozomal trizomiler (% 52), X monozomi (% 19), poliploididir (% 22). Vakaların% 7'sinde diğer formlar belirtilmiştir. Vakaların% 80'inde önce ölüm, ardından yumurtanın atılması meydana gelir.

İkinci en önemli etiyolojik faktör, rahim mukozasında iltihaplı değişikliklere neden olan ve yumurtanın normal implantasyonunu ve gelişimini engelleyen çeşitli etiyolojilerin metroendometritidir. Kronik üretken endometrit, daha sık olarak otoimmün oluşumdan, gebeliği indüklenmiş düşükle sonlandıran sözde üreme açısından sağlıklı kadınların% 25'inde, tekrarlayan düşük yapan kadınların% 63.3'ünde ve NB'li kadınların% 100'ünde kaydedildi.

Sporadik erken düşüklerin diğer nedenleri arasında, anatomik, endokrin, enfeksiyöz, immünolojik faktörler, büyük ölçüde alışılmış düşüklerin nedenleri olarak hizmet eden ayırt edilir.

RİSK FAKTÖRLERİ

Yaş, sağlıklı kadınlarda ana risk faktörlerinden biridir. 1 milyon gebeliğin sonuçlarının analizinde elde edilen verilere göre 20 ila 30 yaş arası kadınlarda kendiliğinden düşük riski% 9-17, 35 yaşında -% 20, 40 yaşında -% 40, 45 yaşında -% 80'dir.

Eşlik. İki veya daha fazla gebelik öyküsü olan kadınların düşük yapma riski, doğum yapmayan kadınlara göre daha yüksektir ve bu risk yaşa bağlı değildir.

Kendiliğinden kürtaj öyküsü. Bunların sayısı arttıkça düşük yapma riski de artar. Tarihte bir spontan düşük yapan kadınlarda, risk% 18-20, iki düşükten sonra% 30'a, üç düşükten sonra -% 43'e ulaşır. Karşılaştırma için: önceki gebeliği başarıyla sona eren bir kadında düşük yapma riski% 5'tir.

Sigara içmek. Günde 10'dan fazla sigara tüketmek, gebeliğin ilk üç ayında kendiliğinden düşük riskini artırır. Bu veriler en çok, normal kromozom setine sahip kadınlarda spontan abortus analizinde ortaya çıkar.

Gebe kalmadan önceki dönemde steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların kullanımı. PG sentezinin inhibisyonunun implantasyon başarısı üzerindeki olumsuz etkisini gösteren veriler elde edildi. Gebe kalmadan önceki dönemde ve gebeliğin erken evrelerinde steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanılmasıyla, bu grupta ilaç almayan kadınlarda% 15 iken düşük sıklığı% 25 idi.

Ateş (hipertermi). 37.7 ° C'nin üzerindeki vücut sıcaklığındaki artış, erken spontan düşüklerin sıklığında bir artışa neden olur.

İnvazif prenatal tanı yöntemleri (koryosentez, amniyosentez, kordosentez) dahil olmak üzere travma - risk% 3-5'dir.

Kafein içmek. Günlük 100 mg'dan fazla kafein alımı (4-5 fincan kahve) ile erken düşük riski önemli ölçüde artar ve bu eğilim normal karyotipli bir fetüs için geçerlidir.

Teratojenlere (bulaşıcı ajanlar, toksik maddeler, teratojenik etkiye sahip ilaçlar) maruziyet de spontan abortus için bir risk faktörüdür.

Folik asit eksikliği. Kan serumundaki folik asit konsantrasyonu 2,19 ng / ml'den (4,9 nmol / l) az olduğunda, spontan abortus riski, fetüsün anormal karyotip oluşumunun daha yüksek bir sıklığı ile ilişkili olan, 6 ila 12 haftalık gebelikte önemli ölçüde artar.

Hormonal bozukluklar, trombofilik durumlar daha çok ara sıra olmayan, ancak asıl nedeni kusurlu luteal faz olan alışılmış düşüklerin nedenleridir.

Çok sayıda yayına göre, IVF sonrası gebeliklerin% 12 ila 25'i spontan düşükle sonuçlanır.

KLİNİK RESİM VE TANI

Temel olarak, hastalar genital sistemden kanlı akıntı, alt karın bölgesinde ağrı ve menstrüasyonun gecikmesi ile bel ağrısı şikayetlerinden şikayet ederler.

Klinik semptomlara bağlı olarak, tehdit edici bir spontan düşük, başladı, kürtaj devam ediyor (eksik veya tam) ve NB ayırt edilir.

Kürtaj tehdidi alt karın bölgesinde ağrıların çekilmesiyle ve belin alt kısmında ortaya çıkar, genital sistemden yetersiz kanama olabilir. Rahim tonu artar, rahim ağzı kısalmaz, iç farenks kapanır, rahim gövdesi gebelik yaşına karşılık gelir. Ultrason ile fetal kalp atışı kaydedilir.

Kürtajın başlamasıyla vajinadan ağrı ve kanlı akıntı daha belirgindir, servikal kanal biraz açıktır.

Kürtaj sırasında, miyometriyumun düzenli kramp kasılmaları belirlenir. Uterusun boyutu, beklenen gebelik yaşından daha azdır; gebeliğin sonraki aşamalarında OM sızabilir. İç ve dış farenks açıktır, yumurtanın elemanları servikal kanalda veya vajinadadır. Kanlı akıntı değişen yoğunlukta, daha sıklıkla bol olabilir.

Eksik kürtaj, yumurtanın elemanlarının rahim boşluğunda bir gecikme ile ilişkili bir durumdur.

Uterusun tam bir kasılmasının olmaması ve boşluğunun kapanması, bazı durumlarda büyük bir kan kaybına ve hipovolemik şoka neden olan devam eden kanamaya yol açar.

Çoğu zaman, eksik kürtaj, düşük OS çıkışıyla başladığında 12 haftalık hamilelikten sonra görülür. İki elle yapılan bir çalışmada, rahim beklenen gebelik yaşından daha azdır, rahim boşluğundaki ultrason yardımıyla rahim ağzı kanalından lekelenme bol miktarda bulunur, yumurta kalıntıları ikinci trimesterde - plasenta dokusunun kalıntıları belirlenir.

Hamileliğin sonlarında tam kürtaj daha yaygındır. Döllenen yumurta tamamen rahim boşluğundan çıkar.

Rahim kasılır, kanama durur. İki elle yapılan bir çalışmada uterus iyi konturludur, gebelik yaşından daha küçüktür, servikal kanal kapatılabilir. Tam bir düşükle, kapalı uterus boşluğunu belirlemek için ultrason kullanılır. Hafif lekelenme olabilir.

Enfekte kürtaj, ateş, titreme, halsizlik, alt karın ağrısı, kanlı, bazen genital sistemden cerahatli akıntının eşlik ettiği bir durumdur. Fizik muayenede, taşikardi, taşipne, ön karın duvarının kaslarına karşı koyma, bimanuel muayene ile belirlenir - uterusun ağrılı, yumuşak kıvamı; servikal kanal dilate.

Enfekte kürtajla (tekrarlayan düşük yapan kadınlarda karışık bakteriyel viral enfeksiyonlar ve otoimmün bozukluklarla, obstetrik öyküyle antenatal fetal ölümle şiddetlenen, tekrarlayan genital enfeksiyon seyri), intravenöz immünoglobulinler (50-100 ml% 10 gamimune% 5 çözeltisi, 50- ve benzeri.). Kanın fizikokimyasal saflaştırılmasından (patojenik otoantikorların ve dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin uzaklaştırılması) oluşan ekstrakorporeal terapi (plazmaferez, kaskad plazma filtrasyonu) da gerçekleştirilir. Kademeli plazma filtrasyonunun kullanılması, plazmayı çıkarmadan detoksifikasyonu ifade eder. Tedavi olmadığında enfeksiyonun salpenjit, lokal veya yaygın peritonit şeklinde genelleşmesi, septisemi mümkündür.

Gelişmeyen gebelik (doğum öncesi fetal ölüm) - yumurta elemanlarının uterus boşluğundan atılmaması ve genellikle kesinti tehdidi olmaksızın 22 haftadan daha kısa bir süre içinde bir embriyonun veya fetüsün ölümü. Tanı koymak için ultrason taraması yapılır. Gebeliğin sonlandırılması taktikleri gebelik yaşına göre seçilir. Doğum öncesi fetal ölüme sıklıkla hemostatik sistem bozuklukları ve bulaşıcı komplikasyonlar eşlik eder (bkz. "Gelişmeyen gebelik" bölümü).

Gebeliğin ilk üç ayında kanama tanısında ve yönetim taktiklerinin geliştirilmesinde, kan kaybı oranının ve hacminin değerlendirilmesi belirleyici bir rol oynar.

Ultrason ile rahim hamileliği sırasında yumurtanın gelişimi açısından olumsuz işaretler dikkate alınır:

· CTE'si 5 mm'den fazla olan bir embriyonun kalp atışının olmaması;

· Üç ortogonal düzlemde ölçülen ovum boyutu, transabdominal taramada 25 mm'den ve transvajinal taramada 18 mm'den fazla olduğunda embriyonun olmaması.

Kötü bir gebelik sonucunu gösteren ek ultrason belirtileri şunları içerir:

Gebelik yaşına (daha fazla) karşılık gelmeyen, düzensiz şekilli, çevreye kaymış veya kireçlenmiş anormal bir yumurta kesesi;

· Embriyonun kalp atış hızı 5-7 hafta içinde dakikada 100'ün altında;

· Büyük boyutlarda retrokanal hematom (yumurta yüzeyinin% 25'inden fazlası).

DİFERANSİYEL TANI

Spontan abortus, serviks veya vajinanın iyi huylu ve kötü huylu hastalıklarından ayırt edilmelidir. Hamilelik sırasında ektropiyondan kanlı akıntı mümkündür. Serviks hastalıklarını dışlamak için, gerekirse kolposkopi ve / veya biyopsi aynalarda dikkatli bir inceleme yapılır.

Düşük sırasında kanlı akıntı, genellikle menstrüasyon geciktiğinde görülen anovulatuar döngü sırasındakilerden farklıdır. Hamilelik belirtisi yoktur, hCG'nin b-alt birimi testi negatiftir. Bimanuel muayenede uterus normal boyuttadır, yumuşatılmamıştır, serviks siyanotik değil yoğundur. Benzer adet düzensizlikleri geçmişi olabilir.

Ayırıcı tanı, kistik drift ve ektopik gebelik ile de yapılır.

Kistik drift ile kadınların% 50'sinde kabarcık şeklinde karakteristik akıntı olabilir; rahim, beklenen gebelikten daha uzun olabilir. Ultrason ile tipik bir resim.

Dış gebelikte kadınlar lekelenmeden, iki taraflı veya genel ağrıdan şikayet edebilir; bayılma (hipovolemi), rektum veya mesane üzerinde baskı hissi, b-hCG testi nadir değildir. Bimanual muayenede rahim ağzının arkasına geçerken ağrı olur. Rahim, beklenen gebelikte olması gerekenden daha küçüktür.

Kalınlaşmış fallop tüpünü palpe edebilirsiniz, genellikle fornikslerin şişmesi. Fallop tüpündeki ultrason ile yumurtayı tespit etmek ve yırtılırsa karın boşluğunda kan birikmesi tespit etmek mümkündür. Teşhisi netleştirmek için, karın boşluğunun vajinanın arka forniksinden delinmesi veya tanısal laparoskopi gösterilir.

Teşhis formülasyonuna bir örnek

6 hafta gebelik. Yeni başlayan düşük.

TEDAVİNİN HEDEFLERİ

Gebeliğin sona ermesi tehdidinin tedavisinin amacı, rahim içinde canlı bir embriyo veya fetüs varsa rahmi gevşetmek, kanamayı durdurmak ve hamileliği uzatmaktır.

ABD'de, Batı Avrupa ülkelerinde, bu tür düşüklerin% 80'inin "doğal seleksiyon" (genetik kusurlar, kromozomal anormallikler) olduğu düşünüldüğünde, 12 haftaya kadar olan tehdit edici bir düşük tedavi edilmez.

Rusya Federasyonu'nda, düşük yapma tehdidi olan hamile kadınları yönetmek için farklı bir taktik genel olarak kabul edilmektedir. Bu patoloji ile yatak istirahati reçete edilir (fiziksel ve cinsel dinlenme), tam bir diyet, gestajenler, metilksantinler ve semptomatik tedavi olarak - antispazmodik ilaçlar (papaverinli mumlar), bitkisel yatıştırıcılar (anaç kaynatma, kediotu).

TIBBİ OLMAYAN TEDAVİ

Oligopeptidler, çoklu doymamış yağ asitleri hamile bir kadının diyetine dahil edilmelidir.

İLAÇ TEDAVİSİ

Hormon tedavisi, 200.300 mg / gün (tercih edilir) doğal mikronize veya günde iki kez 10 mg didrogesteron, 400 IU / gün E vitamini içerir.

Drotaverin, günde 2-3 kez kas içinden 40 mg (2 mi) şiddetli ağrılı hisler için reçete edilir, ardından günde 3 ila 6 tabletten (1 tablette 40 mg) oral uygulamaya geçilir.

Metilksantinler - (günde 7 mg / kg vücut ağırlığı). Günde iki kez 20-40 mg papaverin içeren fitiller rektal olarak kullanılır.

Hamileliğin sona ermesi tehdidinin tedavisine yönelik yaklaşımlar, Rusya Federasyonu'nda ve yurtdışında temelde farklıdır. Çoğu yabancı yazar, gebeliğin 12 haftadan daha kısa bir süre devam ettirilmesinin uygun olmadığında ısrar ediyor.

Randomize çok merkezli çalışmalarda herhangi bir tedavinin - ilaç (antispazmodikler, progesteron, magnezyum preparatları vb.) Ve ilaçsız (koruyucu mod) kullanımının etkisinin kanıtlanmadığı unutulmamalıdır.

Hemostazı etkileyen gebe kadın ajanlara (etamsilat, vikasol, traneksamik asit, aminokaproik asit ve diğer ilaçlar) kanlı akıntı reçetesi yazmanın temeli ve kanıtlanmış klinik etkileri, düşükler sırasında kanamanın koryonun ayrılması (erken plasenta) nedeniyle oluşması, pıhtılaşma bozuklukları yerine. Aksine, doktorun görevi hemostaz bozukluklarına yol açan kan kaybını önlemektir.

Hastaneye kabulde kan tahlili yapılmalı, kan grubu ve yeniden süspansiyon belirlenmelidir.

Tamamlanmamış kürtajla, acil yardımın gerekli olduğu bol kanama sıklıkla görülür - yumurta kalıntılarının derhal araçla çıkarılması ve uterus boşluğunun duvarlarının küretajı. Rahmi boşaltmak daha naziktir (vakumla aspirasyon tercih edilir).

Antidiüretik etkiye sahip olabileceği için rahim boşaltıldıktan ve kanamayı durdurduktan sonra yüksek dozlarda oksitosin uygulamasına son verilmelidir.

Ameliyat sırasında ve sonrasında oksitosin (1000 ml çözelti başına 30 U) ile intravenöz izotonik sodyum klorür çözeltisinin 200 ml / saat hızında verilmesi önerilir (gebeliğin erken dönemlerinde rahim oksitosine daha az duyarlıdır). Gerekirse hemorajik aneminin tedavisi için antibakteriyel tedavi de gerçekleştirilir. Rh negatif kanı olan kadınlara anti-Rh immünoglobulin enjekte edilir.

Rahim durumunun ultrason ile izlenmesi tavsiye edilir.

Hamilelik sırasında 14-16 haftadan daha kısa süren kürtajla, bir ultrason taraması yapılması ve gerekirse uterusun duvarlarının kazınması tavsiye edilir, çünkü rahim boşluğunda yumurta ve desidual doku parçalarını bulma olasılığı yüksektir. Daha sonraki bir tarihte, iyi kontrakte olmuş bir rahim ile küretaj yapılmaz.

Rh negatif kanı olan kadınlara antibakteriyel tedavi reçete edilmesi, aneminin endikasyonlara göre tedavi edilmesi ve anti-Rhesus immünoglobulin verilmesi tavsiye edilir.

AMELİYAT

NB'nin cerrahi tedavisi "Gelişmeyen gebelik" bölümünde sunulmaktadır.

Postoperatif yönetim

PID öyküsü olan kadınlarda (endometrit, salpenjit, ooforit, tubo-yumurtalık apsesi, pelvioperitonit) antibiyotik tedavisine 5-7 gün devam edilmelidir.

Rh negatif kadınlarda (Rh pozitif bir partnerden hamilelik sırasında), 7 haftayı aşkın bir süredir gebelik sırasında vakum aspirasyonu veya küretajdan sonraki ilk 72 saat içinde ve Rh-AT yokluğunda, Rh-AT'nin yokluğunda, 300 μg (intramüsküler olarak) dozunda anti-Rhesus immünoglobulin eklenerek rhesus immünizasyonu önlenir.

ÖNLEME

Sporadik düşükleri önlemek için özel yöntemler yoktur. Erken spontan düşüklere kısmen yol açan nöral tüp kusurlarının önlenmesi için, gebe kalmadan önce 2-3 adet döngüsü ve gebeliğin ilk 12 haftasında günlük 0.4 mg dozunda folik asit reçete edilmesi önerilir. Bir kadının önceki gebelikleri sırasında fetal nöral tüp defekti öyküsü varsa, profilaktik doz 4 mg / gün'e yükseltilmelidir.

HASTA BİLGİSİ

Kadınlara hamilelik sırasında alt karın bölgesinde, belde ağrı hissederlerse veya genital sistemden kanama varsa doktora gitmeleri gerektiği konusunda bilgi verilmelidir.

DAHA FAZLA GİRİŞ

Rahim boşluğunun kazınmasından veya vakum aspirasyonundan sonra 2 hafta boyunca tampon kullanımının dışlanması ve cinsel ilişkiden kaçınılması önerilir.

Kural olarak, prognoz olumludur. Bir spontan düşükten sonra, bir sonraki gebeliği kaybetme riski önemsiz bir şekilde artar ve düşük öyküsü yoksa% 15 ile karşılaştırıldığında% 18-20'ye ulaşır. İki ardışık spontan gebelik düşüğü varlığında, belirli bir evli çiftte düşük yapma nedenlerini belirlemek için istenen gebelikten önce bir muayene yapılması önerilir.

Dönüş