Prematüre bebeklerin nedenleri. Prematüre bebeklerin tanı ve gelişiminin özellikleri

Uzun yıllardır Pediatri Araştırma Klinik Enstitüsü Prematüre Bebeklerin Gelişimini Düzeltme Merkezinde çalışıyorlar ve bu çocukların büyümesi ve gelişmesi üzerine bilimsel araştırmalar yapıyorlar, şimdi Chaika kliniğine danışıyorlar. Elena Solomonovna, prematüre bir bebeğin ailesinin neler yaşaması gerektiği ve sevgi ve arkadaşlığın nasıl sürdürüleceği konusunda ebeveynler için bir kılavuz yayınladı. Devamını yayınlıyoruz.

Prematüre bir bebeğin fiziksel gelişimi (kilo alımı ve boyu)

Prematüre bir bebeğe sahip olan ebeveynlerin ilk endişesi kilo alma sorunudur. Gerçekten de, bebeğin fiziksel iyiliğinin temel bir göstergesi olarak büyük önem taşımaktadır.

Prematüre bir bebekte fiziksel göstergelerin (vücut ağırlığı, uzunluk, baş ve göğüs çevresi) büyüme oranlarının, tam süreli akranlarından önemli ölçüde farklı olacağı belirtilmelidir. En az 6-9 aya kadar bebeğiniz "daha küçük" olacaktır ve şu anda zorunlu kilo kontrolü ana önemi kazanır: yaşamın ilk haftalarında ve aylarında, günlük (doğruluğunu dikkate almak gerekir) günlük tartım aynı anda, tercihen ilk sabah beslenmesinden önce veya akşam banyodan önce) ve daha sonra aylık olarak.

İlk etapta sizi ne endişelendirmeli? Bu, vücut ağırlığında bir düşüş veya kilo alımının olmamasıdır (bebek kiloda "durur").

Sebepler hem yeterince ciddi olabilir hem de beslenme hataları, annede yetersiz miktarda anne sütü olması nedeniyle olabilir. Doğal olarak, her durumda, nedenleri netleştirmek ve ortadan kaldırmak için çocuğun önde gelen doktoruna danışmanız gerekir. Tekrar ediyorum, bir çocuk doktoruna bir kerelik konsültasyonla, erken doğan ve tam süreli yaşıtlarından çok farklı olan bir çocuğun durumu gerçekte olduğundan daha şiddetli olarak değerlendirilebilir.

Prematüre bir bebekte sindirim sorunları

Hemen hemen tüm ebeveynlerin karşılaştığı prematüre bir bebekte sindirim sistemi ile ilgili temel sorunlar şunlardır:

bağırsak kolik

Kolik - kolonda ağrı anlamına gelen Yunan koliklerinden gelir. kolik - çocukta şiddetli anksiyete eşliğinde karında paroksismal ağrı. Saldırı, bir kural olarak, aniden başlar, çocuk uzun süre yüksek sesle ve az ya da çok çığlık atar, yüzün kızarması veya nazolabial üçgenin solgunluğu olabilir. Karın şiş ve gergindir, bacaklar karına kadar çekilir ve anında düzelebilir, ayaklar genellikle dokunulamayacak kadar soğuktur, kollar vücuda bastırılır. Saldırı bazen ancak çocuk tamamen tükendikten sonra sona erer. Dışkı ve gaz geçtikten sonra genellikle gözle görülür bir rahatlama olur.

Prematüre bebekler özellikle koliklere yatkındır, bazı bebeklerde yoğunluk olarak doğum ağrısıyla karşılaştırılabilecek sık ve yoğun ataklar olur ve kesinlikle tıbbi müdahale gerektirir. Görünüşe göre, bebeğin bu acı çekmesinin ana nedeni, nöromüsküler aparatın ve bağırsağın enzimatik sisteminin olgunlaşmamışlığı ve dolayısıyla artan gaz üretimi eğilimidir. Bunun sonucunda bağırsak duvarındaki basınç artar ve kas spazmı oluşur.

Mantıksız beslenme de rahatsızlık ve şişkinliğin nedeni olabilir. Bazı gıdalar, özellikle karbonhidrat oranı yüksek olanlar, bağırsaklarda aşırı fermantasyona katkıda bulunabilir. Bağırsak alerjileri de karın rahatsızlığı nedeniyle bebeğin ağlamasına neden olur.

Ancak kolik nedenleri bu durumlarla sınırlı değildir. Cerrahi müdahale gerektiren hastalıkları zamanında teşhis etmek önemlidir. Bu nedenle, koliği ortadan kaldırmaya yönelik olağan önlemlerin etkisinin yokluğunda (özel gaz giderici bitki çayları, simetikon Sub / Simplex müstahzarları, Espumisan, temizleme lavmanı, gaz çıkış tüpü kullanımı, karın masajı, kuru ısı). karın bölgesi), çocuk bir tıbbi kurumda dikkatlice muayene edilmelidir.

Yetersizlik sendromu

Yetersizlik sendromu, prematüre bir bebeğin ebeveynleri için de rahatsız edici olabilir. Bunun en yaygın nedeni, midenin düz kaslarının olgunlaşmamışlığı ve geçici (geçici) hipotonidir - sözde "duodeno-gastrik reflü". Çoğu zaman bu, uzun süre bir tüple beslenen prematüre bebeklerde görülür. Aerofaji (bir bebek açgözlülükle yemekle birlikte havayı yuttuğunda) olası bir yetersizlik nedeni olabilir. Yetersizlik sırasında kitleler havaya bağlanmaları nedeniyle bol görünür ve genellikle bebeğin refahını hiçbir şekilde değiştirmez. Bu durumda sabırlı olmanız ve bebeğin midesinin "olgunlaşmasını" beklemeniz, uygun beslenme önerilerine uyarak, beslendikten sonra bebeği 10-15 dakika dik tutmanız gerekir. Beslemeden önce bebeğe ilaç vermek en iyisidir. Bununla birlikte, bir uzmanla acil konsültasyonun gerekli olduğu durumlar vardır: Kusmuk kitlelerde kan çizgileri varsa, regürjitasyon çok fazlaysa, çocuk iyi kilo almıyorsa, bebek kendini iyi hissetmiyorsa yetersizlik sırasında tereddüt etmeyin, bir doktora başvurun!

İshal ve kabızlık

Dispepsi (ishal ve kabızlık), dışkı yapısındaki değişiklikler, prematüre bir bebekte mukus ve safsızlıkların ortaya çıkması, ebeveynler ve çocuk doktorları için sık ve heyecan verici bir olgudur. Ebeveynler için neyin endişe verici olmaması gerektiğini belirlemek gerekir.

Emzirirken, bebeğin her beslenmeden sonra gazlı (köpüklü) ve oldukça sıvı olan bir dışkısı olabilir. Formül alan çocuklarda dışkı daha nadir görülür - günde 3-4 kez. Prematüre bir bebekte bağırsak enzimlerinin geç oluşumu, yağları veya karbonhidratları sindirmede zorluk ile dışkı kalitesi ve rengindeki değişiklikler de ortaya çıkar.

Prematüre bir bebekte en sık görülen sorun, geçici olarak dışkı yokluğu veya dışkı tahliyesinde gecikmedir. Birkaç gün boyunca dışkı yok, çocuk boşuna mücadele ediyor. Dışkılama meydana geldiğinde, dışkı bir bütün olarak kıvamda değişmez, bu da kelimenin geleneksel anlamında kabızlık olarak adlandırılmasına izin vermez.

Çocuğun dışkısını kolaylaştırması biraz zaman alacaktır, bilgili ve doktor kontrolünde yaparsanız endişelenecek bir şey yoktur.

Olgunlaşmamışlık, gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumunun tüm bozukluklarının nedenidir.

Ancak doğru beslenme en iyi ve doğal tedavidir. Anne sütü belki de bir annenin bebeğine verebileceği en iyi şeydir. Prematüre bir bebeğin doğumunda, süt olgunlaşmamış bağırsağa uyum sağlar, böylece anneden gerekli ve gelen hormonlar ve aktif metabolitler, koruyucu maddeler ve enzimler tüm organların daha hızlı olgunlaşmasına katkıda bulunur.

Bu nedenle anne sütü ve doğal beslenme imkanı tüm gücümüzle denenmelidir. Ancak yine de yeterli süt yoksa ve bunu mamayla değiştirmek zorunda kaldıysanız, prematüre bebekler için özel formül kullanmanız en uygunudur. Her durumda, karışımların kullanımını çocuk doktorunuzla koordine etmek önemlidir.

Gastrointestinal sistemde gözlemlediğiniz tüm değişikliklerin acil tıbbi önlem gerektiren hastalıklar olmadığının ana kriteri, çocuğun vücut ağırlığında yeterli bir artış ve çocuğun belirgin ağrı sendromunun olmamasıdır.

erken anemi

Hemen hemen tüm prematüre bebeklerin hemoglobininde anemi adı verilen bir düşüş vardır. Aynı olgunlaşmamışlık aneminin nedenidir. Prematüre bebeklerde, sözde "fetal" hemoglobin uzun süre belirlenir, bu daha hızlı yok edilir ve yenisini oluşturma yeteneği azalır. Aynı zamanda hemoglobin, tüm hücrelerin işleyişi ve olgunlaşması için gerekli olan oksijeni taşır. Hemoglobin seviyelerini kontrol etmek çok önemlidir.

Prematüre bir bebek anemiden korunmalı ve hemoglobin 100 g / l'ye düşerse zamanında tedavi edilmelidir.

Prematüre raşitizmi

Raşitizm, vücutta D vitamini oluşumunda ve kemik dokusunun büyümesi ve nöromüsküler regülasyonun oluşumu için gerekli olan kalsiyumun hücrelere girişinde bir eksikliktir.

D vitamini oluşumundaki ve kalsiyum emilimindeki eksiklikler olgunlaşmamışlık ile ilişkilidir. Bu da çocuğun gelişimini yavaşlatır. Bebek daha huzursuz olur, terler, uykuları bozulur, saçlar dökülür, büyüme ve kilo alımı yavaşlar. Kemikler "zayıf" hale gelir ve bükülebilir. Prematüre bir bebek, D vitamini preparatlarının zorunlu profilaktik kullanımını ve klinik olarak belirgin raşitizm belirtileri olması durumunda, D vitamini ve kalsiyum preparatları ile tedavi gerektirir.

İskelet sistemi ve eklemlerin durumu

Prematüre bir bebekte morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık fenomeni genellikle kas-iskelet sistemine uzanır. Nöromüsküler regülasyonun kusurlu olması, bağ zayıflığı, aşırı eklem hareketliliği, çocuğun uzuvlarının, başının ve omurgasının doğru pozisyonunda değişikliklere yol açabilir.

Çoğu zaman, bebek başını bir tarafa sabit bir pozisyonda tutar. Bunun nedeni, bir taraftaki boyun kasının doğuştan kısalması, doğum sırasında başın çıkarılması sırasında omurga veya servikal kasların travmatik bir şekilde yaralanması veya başın sadece "alışılmış" bir pozisyonu olabilir. çocuk çoğu zaman rahimde bu pozisyonda "yatır". Doğru teşhis her zaman bir doktor tarafından yapılır ve bu ne kadar erken olursa tedavi o kadar etkili olur.

Prematüre, özellikle fetüsün yanlış intrauterin pozisyonu ile birlikte, genellikle kalça eklemlerinin az gelişmişliği veya "displazi" eşlik eder. Bu patolojinin en şiddetli varyantı kalça ekleminin çıkmasıdır. Tanı, bebek doğduktan kısa bir süre sonra konur ve kalça eklemindeki bacakların kaçırılmasına dayalı erken tedavi gerektirir. Şu anda, eklem gelişimindeki anormallikleri belirlemede etkili bir yöntem, yaşamın ilk aylarında tüm çocuklar için zorunlu olan ultrason taramasıdır.

Prematüre bebekler için, kalça eklemlerinin durumunu değerlendirmek için tanısal olarak en güvenilir dönem 3-4 aylık düzeltilmiş yaştır. Daha erken tarihlerde, doğal olgunlaşmamış olmaları nedeniyle hata riski çok yüksektir.

Erken göz hastalığı

Prematüre bebeklerin retinopatisi (ROP), prematüre bebeklerin gözlerinin bir hastalığıdır ve geri dönüşü olmayan görme fonksiyonlarının kaybına bile yol açabilir.

ROP gelişme olasılığı, doğumdaki zamanlama ve ağırlık, solunum, dolaşım ve sinir sistemlerinde ciddi değişikliklerin varlığı ve bebeği beslemek için alınan önlemlerin yeterliliği ile ilişkilidir.

Bu hastalık ilk olarak 1942 yılında prematüre bir bebekte teşhis edildi. Daha sonra retrolental fibroplazi olarak adlandırıldı. Şimdiye kadar, hastalığın başlangıcı, ilerlemesi ve kendiliğinden gerilemesinin nedenleri tam olarak açık değildir ve sadece araştırılmaktadır.

Oftalmolojinin gelişiminin bu aşamasında, retinopati gelişiminin tam olarak olgunlaşmamış bir bebekte, retina damarlarının normal oluşumunun ihlali olarak (intrauterin gelişimin 40. haftasında sona eren, yani bir zamana kadar) meydana geldiği tartışılmaz. tam süreli bebek doğar). 16 haftaya kadar intrauterin gelişimin fetal retinada kan damarları olmadığı bilinmektedir. Retinaya doğru büyümeleri, optik sinirin çıkış noktasından çevreye doğru başlar. 34. haftaya gelindiğinde retinanın burun kısmında damar oluşumu tamamlanır (damarların büyüdüğü optik sinir diski burun tarafına daha yakındır). Temporal kısımda kan damarlarının büyümesi 40 haftaya kadar devam eder. Yukarıdakilere dayanarak, çocuk ne kadar erken doğarsa, kan damarlarıyla kaplı retina alanı o kadar küçük olur, yani. oftalmolojik muayene sırasında, daha geniş avasküler veya avasküler bölgeler ortaya çıkar (çocuk 34. haftadan önce doğmuşsa, buna göre, retinanın avasküler bölgeleri, periferde temporal ve nazal taraflardan tespit edilir). Prematüre bir bebeğin doğumundan sonra, vasküler oluşum sürecine çeşitli patolojik faktörler etki eder: retinopati gelişimine yol açabilen dış ortam, ışık, oksijen.

ROP'un ana tezahürü, kan damarlarının normal oluşumunu durdurmak, bunların doğrudan göze vitröz vücuda girmesidir. Vasküler ve sonrasındaki genç bağ dokusunun büyümesi gerginliğe ve retina dekolmanına neden olur.

Daha önce bahsedildiği gibi fundus periferinde avasküler zonların varlığı bir hastalık değildir. Bu sadece retinal vasküler azgelişmişliğin ve buna bağlı olarak gelecekte retinopati gelişme olasılığının kanıtıdır. Bu nedenle bebeğin gelişiminin 34. haftasından (veya yaşamının 3. haftasından) başlayarak, bebeğinizin prematüre retinopatisi konusunda uzman ve retina muayenesi için özel donanıma sahip bir göz doktoruna muayene olması gerekir. göz. Bu izleme, 35 haftadan önce ve doğum ağırlığı 2000 gr'ın altında olan tüm çocuklar için gereklidir.

ROP belirtileri tespit edildiğinde, eşik aşaması gelişene kadar her hafta (hastalığın “artı” aşaması - 3 günde bir) muayeneler yapılır (bu aşamada koruyucu cerrahi tedavi konusuna karar verilir) veya hastalığın tamamen gerilemesi. Patolojik sürecin gerilemesi ile 2 haftada 1 kez inceleme yapılabilir. Muayene, gözlere parmaklarla baskı yapmamak için özel çocuk göz kapağı dilatörleri kullanılarak, öğrencinin zorunlu olarak genişletilmesi ile gerçekleştirilir.

Çoğu zaman, ROP'un eşik aşaması 36-42 haftalık gelişim (1-4 aylık yaşam) ile gelişir, bu nedenle prematüre bir bebeğin ebeveynleri bu süre zarfında bir uzman tarafından muayene edilmesi gerektiğini bilmelidir (özel bir göz doktoru). ekipman ve aktif retinopati belirtilerini bilen).

Aktif retinopati, hastalığın belirtilerinin veya sikatrisyel değişikliklerin tamamen ortadan kalkmasıyla gerileme ile sonuçlanabilen aşamalı bir patolojik süreçtir.

Uluslararası sınıflandırmaya göre, aktif retinopati, sürecin aşamalarına, lokalizasyonuna ve uzunluğuna göre alt bölümlere ayrılmıştır:

Aşama 1. Vasküler ve avasküler retinanın sınırında bir bölme çizgisinin görünümü.

2. aşama. Ayırma yerinde bir şaftın (hacim çizgisi) görünümü.

ROP'un 1-2 evrelerindeki vakaların %70-80'inde, fundusta minimal kalıntı değişikliklerle hastalığın spontan iyileşmesinin mümkün olduğu vurgulanmalıdır.

Aşama 3, şaft bölgesinde vitreus gövdesinde retinal vasküler büyümenin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Sürecin kısa sürmesi ile ilk iki aşamada olduğu gibi kendiliğinden gerileme mümkündür, ancak kalan değişiklikler daha belirgindir.

Göz içindeki kan damarlarının büyümesi oldukça geniş bir alana yayıldığında, bu durum ROP ilerleme sürecinin neredeyse geri döndürülemez hale geldiği ve acil önleyici tedavi gerektirdiği ROP'un eşik aşaması olarak kabul edilir.

Avasküler retinanın profilaktik lazer ve kriyokoagülasyonunun etkinliği %50-80 arasında değişmektedir. Zamanında tedavi, hastalığın olumsuz sonuçlarının sayısını önemli ölçüde azaltabilir. Retinopatinin eşik aşamasının teşhisinden sonraki 1-2 gün içinde operasyon yapılmazsa, retina dekolmanı gelişme riski keskin bir şekilde artar. Retina dekolmanı gelişmesiyle birlikte, kriyo-, lazer pıhtılaşmasının mümkün olmadığı belirtilmelidir. Böyle bir gözde görme gelişimi için daha fazla prognoz son derece elverişsizdir.

Ameliyat, oftalmik-kardiyak ve oftalmik-pulmoner reaksiyonları önlemek için genellikle anestezi altında yapılır (daha az sıklıkla lokal anestezi kullanılır). İşlemin tekrarlanması sorununu çözmek için tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi birkaç gün içinde gerçekleştirilir. Koruyucu tedavinin etkinliği, şaft bölgesinde yara izi oluşumundan 2-3 hafta sonra değerlendirilebilir. Tedavi yapılmamışsa veya tedaviden sonra etki sağlanamamışsa (şiddetli ROP), terminal evreler gelişir.

4. Aşama Kısmi retina dekolmanı.

Aşama 5. Tam retina dekolmanı.

İşlem 4. ve 5. aşamalara ulaşmış olsa bile, ciddi sikatrisyel değişiklikleri önlemeye yönelik bir dizi terapötik ve cerrahi önlemin alınması gerekir.

Aktif retinopatinin en elverişsiz şekli olan "artı" hastalık ayrı olarak seçilir. Hastalık erken başlar, net olarak tanımlanmış evreleri yoktur, hızla ilerler ve eşik evreye ulaşmadan retina dekolmanına yol açar. Patolojik süreç, retina damarlarının keskin bir şekilde genişlemesi, vitreus gövdesinin belirgin ödemi, damarlar boyunca kanamalar, iris damarlarının genişlemesi, genellikle öğrenciyi genişletmenin imkansızlığı ile karakterizedir. "Artı" - hastalık tedavisinin etkinliği hala düşüktür.

Aktif süreç gelişiminde 3 veya daha fazla aşamaya ulaştıysa, tamamlandıktan sonra (önleyici tedavi olsun veya olmasın), fundusta değişen şiddette sikatrisyel değişiklikler oluşur.

1 derece - fundus çevresinde minimal değişiklikler;

Derece 2 - merkezde ve çevrede distrofik değişiklikler, skar dokusu kalıntıları;

3 derece - retinanın orta kısımlarının yer değiştirmesi ile optik sinir başının deformasyonu;

4 derece - 3. aşamanın karakteristik değişiklikleri ile birlikte retina kıvrımlarının varlığı;

Derece 5 - tam, genellikle huni şeklinde, retina dekolmanı.

Birinci ve ikinci derecelerde, yeterince yüksek bir görme keskinliği kalabilir, üçüncü ve daha fazla derecenin gelişmesiyle birlikte görme keskinliğinde keskin, genellikle geri dönüşü olmayan bir azalma meydana gelir.

ROP'un sikatrisyel evrelerinin cerrahi tedavisi için endikasyonlar, retina dekolmanının derecesi ve lokalizasyonu ile çocuğun genel somatik durumu ile belirlenen kesinlikle bireyseldir. Her durumda, operasyonların fonksiyonel ve anatomik etkinliği, görme keskinliğinde bir artış elde etmenin ve gözün büyümesi için koşullar yaratmanın mümkün olduğu durumlarda, yalnızca 1 yaşına kadar fark edilir.

Ancak sikatrisyel ROP'nin 5. aşamasına gelindiğinde patolojik süreç devam edebilir ve kornea opasitesi ve sekonder glokom şeklinde komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle kornea ve iris arasındaki temasın gelişmesiyle gözü korumak için acil cerrahi tedavi gereklidir (bu durumda görme keskinliğini arttırmaktan bahsetmiyoruz).

Bir çocuğun hafif aktif ROP evrelerinden geçmesi veya ifade edilmemiş sikatrisyel değişiklikler olması durumunda, bu tür çocukların tam teşekküllü bir retina geliştirmediği düşünülmelidir. Gelecekte, bu tür çocukların miyopi, distrofi ve sekonder retina dekolmanı geliştirme riski yüksektir. Buna göre ROP geçiren çocuklar 18 yaşına gelene kadar yılda en az 2 kez göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.

Başarılı hemşirelik ve görsel işlevlerin korunması da dahil olmak üzere prematüre bebeklerin sonraki gelişimi zor ama oldukça uygulanabilir bir iştir. İyi bir rehabilitasyon sonucu elde etmek neonatologlar, oftalmologlar ve psikologların ortak çabalarına bağlıdır.

İşitme ve konuşma oluşumu

Prematüre bebeklerin, zamanında doğan bebeklere göre ciddi işitme bozukluğuna sahip olma olasılığının daha yüksek olduğuna dair bir kanıt yoktur. Ancak birçoğunda işitsel fonksiyonun oluşumu gecikmektedir. İşitme varlığı, günümüzde yaygın olarak kullanılan ve otoakustik emisyon veya ses testi olarak adlandırılan bir donanım tekniği ile değerlendirilebilir. Prematüre bir bebeğin özellikleri göz önüne alındığında, testin ancak düzeltilmiş yaşta 4 aylıkken geçtiğine dair güvenilir bir yargıya varmak mümkündür. O zamana kadar, çocuğun aynı olgunlaşmamışlığı ile açıklanan, ancak çok sayıda gereksiz endişeye neden olan birçok yanlış negatif sonuç olacaktır. İşitsel işlevin geç gelişimi ayrıca daha sonra uğultu başlangıcına, gelecekte çocuğun konuşmasında zorluk yaşanmasına neden olur. Karmaşık özellikler, çocuğun daha sonra konuşmaya başlamasına ve birçok sesin yanlış telaffuz edilmesine (belki de çocuk onları bu şekilde duyar) yol açar. Bütün bunlar yavaş yavaş normalleşiyor, ancak çoğu prematüre bebeğin bir konuşma terapistinin yardımına ihtiyacı olacak ve genel gelişimine bağlı olarak, örneğin 2,5-3 yaşında, tam süreli bebekler için önerilenden daha erken derslere başlanması tavsiye edilir. çocuk.

Prematüre bir bebeğin bağışıklık sistemine ne olur?

Sık sık soğuk algınlığı olur mu?

Ülkemizde ve yurt dışında yapılan çok sayıda araştırma, prematüre bir bebeğin bağışıklık sisteminin "zayıflığı" konusundaki ön yargıyı yıktı. Tıpkı zamanında doğan bebeklerde olduğu gibi, yaşamın ilk üç yılında oluşur ve göstergeler açısından önemsiz farklılıklar gösterir. Tıpkı zamanında doğan bebeklerde olduğu gibi, emzirirken bağışıklık sisteminin oluşumu daha hızlı gerçekleşir ve aktivitesi daha yüksektir, ancak anne sütü olmadan bebeğinizin hiç korunmadığını söylemek için yeterli değildir.

Prematüre bebekler neden daha sık ve daha şiddetli hastalanır? Burada birkaç açıklama var: prematüre bebeklerin enfeksiyon riskinin yüksek olduğu tıbbi tesisleri ziyaret etme olasılığı daha yüksektir. Ebeveynler prematüre bebeklere karşı çok koruyucudur, genellikle aşırı ısınırlar ve bu nedenle bağışıklık sisteminin gelişimini engellerler. Hastalıkları olan prematüre bebeklerde sıklıkla bronkospazm, solunum yetmezliği gelişir, daha sık hastaneye yatırılır ve daha sık antibiyotik reçete edilir, bu da bağışıklık savunmasının oluşumunu zayıflatır. Bütün bunlar prematüre bir bebeğe sahip olan ebeveynlerin izlemesi gereken yaklaşımları ve taktikleri belirler ve bebeğin özelliklerini bilen ve en önemlisi prematüre doğmaktan korkmayan bir doktorun bunu öğretmesi gerekir.

Prematüre bebekler aşılanmalı mı?

Gerekli ve gerekli! Aslında aşılar sadece onlar içindir. Güçlü ve güçlü bir çocuğun herhangi bir enfeksiyona kolayca dayanması muhtemel olduğundan, ancak "olgunlaşmamış" ve kötü korunan prematüre bir bebek için herhangi bir ciddi enfeksiyon ölümcül olabilir.

Daha önce, neonatologlar bir yaşına kadar olan prematüre bir bebek için bir saptırma yaptılar. Bugün bu kavram tüm dünyada revize edilmiştir. Bağışıklık sisteminin yaşamın ilk aylarında antikor üretmeye daha hazır olduğu kanıtlanmıştır. Kendiniz karar verin: herhangi bir çocuk tamamen "steril" doğar ve ilk saniyeden itibaren çevremizde yaygın olan çeşitli virüslerle ve yüzeylerde ve vücudumuzda yaşayan bakterilerle karşı karşıya kalır. Bununla birlikte, aşırı kitlesel etkilerin (yoğun bakım ünitesi, hasta çocuk ve yetişkinlerin önemli birikimleri) dışında, kendini yeterince kolaylıkla savunur.

Bununla birlikte, hala sınırlamalar vardır - bunlar geçici olan akut durumlardır, ancak aşılamaya mutlak kontrendikasyonlar ve bazı kronik durumlar: ve bu, her şeyden önce merkezi sinir sistemine zarar verir. Bunlar mutlak kontrendikasyonları içerir - dekompanse hidrosefali ve nöbetler.

Yine de, çocuğunuzun aşıya hazır olup olmadığını ancak ilgili doktor söyleyebilir, hangi aşıların ve bebeğinizin hangi hastalıklardan gerekli olduğunu, örneğin bir EKG veya EEG gibi herhangi bir muayenenin gerekli olup olmadığını size ayrıntılı olarak açıklayabilir. Bu, doktor hakkında çok bilgili, kendine güven ve çocuğunuza güven gerektiren çok önemli bir karardır. Öte yandan, bu kararın önemi, prematüre bir bebeğin bu hastalıkları tolere etmesinin ne kadar zor olacağını fark ederek, her toplumda ne yazık ki bol olan olası ciddi enfeksiyonlardan bebeğinizi mümkün olduğunca korumaktır.

Solunum sinsityal viral enfeksiyonunun önlenmesi nedir ve neden yapılmalıdır?

Prematüre bir bebeğin yaşamın 1. yılındaki en ciddi hastalıklarından biri RSV enfeksiyonudur. Bu çok yaygın bir durumdur. Aslında 2 yaşın altındaki hemen hemen tüm çocuklar bu viral enfeksiyonu en az bir kez taşır.

Bu enfeksiyon soğuk algınlığı gibi ilerler, ancak özelliği, zatürree veya terminolojik olarak alveolit ​​gibi alt solunum yollarının yenilgisidir. Alveolit, solunum yolunun en uç kısımlarının - gaz değişiminin gerçekleştiği alveollerin - iltihaplanmasıdır. Böylece alveoller iltihaplanırsa, kişi oksijen eksikliğinden ve vücutta karbondioksit birikmesinden boğulmaya başlar. Bu enfeksiyon, zaten çok olgunlaşmamış bir bronko-alveolar ağacı olan prematüre bebeklerde özellikle zordur, birçoğunun bronko-pulmoner displazi belirtileri vardır. Ağır vakalarda, çocukların hastaneye yatırılması, resüsitasyon, mekanik ventilasyon, antibiyotik tedavisi vb., bebek ve tüm aile için ciddi psikolojik travmadan bahsetmiyorum bile.

Zamanla, bu virüsle karşılaştığında çocuk antikorlar geliştirir ve 2-3 yıl sonra virüs pratik olarak tehlikeli olmaktan çıkar ve hastalık yaygın bir ARVI gibi ilerler.

Fakat! Bu 2 yılı yaşamak zorundasın. Son yıllarda, solunum sinsityal virüsüne karşı saflaştırılmış bir antikor olan bir ilaç geliştirildi, oluşturuldu ve yaygın olarak dağıtıldı. Bu antikorların devreye girmesi çocuğu hastalıktan korur, ancak sadece bu virüsle değil, diğer benzer virüslerle de korunur ve çocuk bir bütün olarak daha az hastalanmaya başlar.

Bugün ülkede süper saflaştırılmış bir monoklonal antikor olduğu için fiyatı çok pahalı olan bir ilaç SINAGIS var. Virüsten etkili bir şekilde korunmak için, en tehlikeli epidemiyolojik dönemde - yaklaşık Kasım'dan Mart'a kadar 30 günlük aralıklarla 3-4 enjeksiyon gerekir. İlacın tanıtımı bir aşı değil, pasif bir bağışıklamadır: antikor üreten çocuğun vücudu olmadığında, ancak hazır olarak enjekte edildiğinde. Bu nedenle, ilk yıl boyunca kesinlikle korunan aralıklarla tekrarlanan uygulama gereklidir.

Yakın gelecekte, ülkede benzer etkiye sahip, büyük olasılıkla daha ucuz ve daha erişilebilir başka ilaçların olması mümkündür. Ancak bu hala doğrulama gerektiriyor.

Prematüre bir bebeğin hayatının ilk yılındaki en yaygın sorunları hakkında erişilebilir bir biçimde anlatmaya çalıştık. Hepsi dikkat, gözlem ve zamanında tedavi gerektirir.

Prematüre bir bebeği neden yaşamın ilk yılında izlemeniz gerektiğini bir kez daha tekrarlıyoruz:

• Bir çocuğun gelişimi, psiko-motor fonksiyonlarının oluşumu, bir uzman tarafından aylık bir değerlendirme gerektirir. Doktora çocuğun davranışları hakkında mümkün olduğunca doğru ve objektif bir şekilde bilgi vermek için bebeği dikkatlice gözlemlemelisiniz.
• Besinlerin emiliminin ve asimilasyonunun yeterliliğini gösteren kilo alımı. Prematüre bebeklerin iştahı azalma eğilimindedir ve bazen böyle bir bebeği beslemek büyük bir problemdir. Bebek ne kadar uzun süreli değilse, besinlerin sindirilebilirliğinin ihlali o kadar belirgindir ve kilo alımı o kadar kötü olur. Bu durumda, hücrelerin enerji durumunu iyileştiren özel ilaçların kullanılması, bununla başa çıkmaya yardımcı olabilir.
• Önleme veya gerekirse raşitizm tedavisi.
• Önleme ve gerekirse anemi tedavisi.
• Çocuğun "bağırsak kolikinin" rahatlatılması, gastrointestinal sistemin durumu üzerinde kontrol, yetersizliğin düzeltilmesi. Rasyonel besleme. Tamamlayıcı gıdaların tanıtımının zamanında yapılması sorununu çözmek için zorunlu istişare.
• Sinir sisteminin durumunu izlemek, beyin yapılarının olgunlaşmasını belirlemek, hipoksik-iskemik ensefalopatinin tezahürünü kontrol etmek için zamanında özel muayeneler yapmak (bebeğinizde kanama veya periventriküler lökomalazi varsa, menenjit veya ensefalit varsa).
• Özellikle çocuk 3 günden fazla ventilatöre bağlıysa, solunum sisteminin durumunun izlenmesi. Bir çocuk bronko-pulmoner displazi geliştirirse, çocuğun cildinin rengini ve nefesini (çocuk "ağır" ve sıklıkla nefes almaya başlar), alevlenme dönemleri mümkün olduğundan (her şüphede, bebeğinizi izleyen doktora danışmanız daha iyidir) ... Böyle bir bebek hastalanırsa, sıklıkla acil tedavi gerektiren "obstrüktif sendrom" geliştirir.
• Özellikle bronko-pulmoner displazili çocuklarda kalbin durumunun izlenmesi. Bu tür çocukların fiziksel aktiviteyi kontrol etmesi, doz masajı ve fiziksel rehabilitasyon yöntemleri reçete etmesi özellikle önemlidir.
• Kas-iskelet sisteminin, özellikle kalça eklemlerinin durumunun izlenmesi, çünkü bu eklemlerin gelişiminin ihlali, çocuğun oturmasına, ayakta durmasına ve doğru yürümesine izin vermeyecektir.
• Görme organlarının durumunun izlenmesi
• İşitme organlarının durumunu izlemek.

Bu nedenle, birçok sorun var. Her şeyi aynı anda tedavi etmek neredeyse imkansızdır - bebek böyle bir yüke dayanamaz. Bu nedenle, çocuğun durumunu değerlendirirken, bebeğin normal gelişimini büyük ölçüde bozan ve acil düzeltme gerektiren birincil görevi belirlemek gerekir. Bunu ancak bir uzman çözebilir.

Size ve çocuklarınıza mutluluk, sağlık ve iyi şanslar!

Prematüre bir bebek, 37 haftadan önce doğan ve 2,5 kg'dan az olan bir yenidoğandır.

8 ay. Kendi kendine oturmaya çalışıyor, dört ayak üstüne çıkıyor, sallanmaya çalışıyor. Bir şey göstermesi istendiğinde anlar, işitilebilir konuşma, tonu ve temposu ile ilgilenir.

9 ay. Bu yaşta bebek daha güvenle oturur, emeklemeye çalışır, ilk heceleri söyler, iletişim ihtiyacı artar. Bebek 32-34. haftalarda doğduysa ilk dişler çıkar.

10 ay. On aylık bir bebek şimdilik emeklemeyi tercih ediyor, ancak zaten iyi duruyor, yürüyor, bir desteğe tutunuyor. Hareket eden nesneleri izlemeyi sever. Adını zaten biliyor. 31 haftadan önce doğan bebeklerin ilk dişleri çıkar.

11 ay.Çocuk aktif olarak emekliyor. Zaten uzun süredir desteksiz duruyor, ilk adımları desteksiz atıyor ve tanıdık insanlarla iyi ilişkiler kuruyor. Küpler, piramitler, hareketli oyuncaklarla ilgileniyor.

12 ay. Bebek yürümeye başlayabilir, bazen biraz sonra olur - 18 ayda.
Bu tür çocuklar 2-3 yıl içinde nöropsişik olgunluğa ulaşırlar. Bütün bunlar normun bir çeşididir.

Bakım özellikleri

Prematüre bir bebeğe bakmanın bir takım özellikleri vardır:

1. Giyim... Tıbbi cihazları kolayca sabitlemek için çıtçıtlı, doğal malzemelerden yapılmalıdır.
2. Bakım ürünleri. Hipoalerjenik olmalı ve çocuğun prematürelik derecesine göre seçilmelidir. Prematüre bir bebeğin cildi çok hassas ve hassastır. Hastane koğuşunda ve daha sonra evde, prematüre bebekler için bebek bezlerine ihtiyaç duyulacaktır. 1 kg'a kadar "sıfır" boyutlarda ve 1 ila 3 kg arasında gelirler.
3. Sıcaklık koşulları. Odadaki hava sıcaklığı, çocuğun vücudunun çevresinde 23-24 derece olmalıdır - yaklaşık 28 derece. Gerekirse ısıtma pedleri kullanılabilir. Optimum hava nemi %70'dir. Bu sıcaklık rejimi ilk ay boyunca korunmalıdır.
4. Banyo. Ani sıcaklık dalgalanmaları olmamalıdır. Bunu önlemek için, çocuk ince bir bebek bezine sarılmalı, banyoya yerleştirilmeli, açılmalı ve yıkanmalıdır. Odadaki sıcaklık en az 25 derece, su - en az 36 derece olmalıdır. Bebeği sıcak bir havluya sarmanız gerekir. Her iki ebeveynin de çocuğu yıkaması daha iyidir.
5. Yürüme.Çocuk hipotermiden ve ani sıcaklık dalgalanmalarından korunmalıdır. Bebek yaz aylarında doğduysa ve vücut ağırlığı 2 kg'dan fazlaysa, hemen yürüyebilirsiniz. Yürüyüşler en fazla çeyrek saat sürer, dış hava sıcaklığı 25 derece olmalıdır. Bebek ilkbahar veya sonbaharda doğduysa, 2,5 kg ağırlığında olacağı 1,5 ayda yürümesine izin verilir. Kışın bir çocuk göründüğünde, vücut ağırlığı 3 kg ve hava sıcaklığı maksimum -10 derece ile dışarı çıkmasına izin verilir.
6. Masaj ve egzersiz yapın. Tüm prematüre bebeklerin onlara ihtiyacı vardır. Bir uzman tarafından yapılması tavsiye edilir. Beden eğitimi ve masaj, kas-iskelet sistemini normalleştirir, metabolizmayı ve sindirimi iyileştirir. Onların yardımı ile çocuk zamanında oturacak, kalkacak, emekleyecek ve yürüyecektir.

Besleme özellikleri

Emzirmek bu bebekler için en iyi şeydir. Annenin bebeğini mümkün olduğu kadar uzun süre emzirmesi gerekir. Prematüre bir bebeğin memeyi emmesi zordur, bu nedenle sağılmış sütle desteklenmesi gerekir.

Bugün, erken doğum nadir değildir. Çoğu gelişmiş ülkede, bu gösterge nispeten sabittir ve doğan toplam çocuk sayısının %5-10'u kadardır.

Prematüre bebeklerde yaşam için prognoz birçok faktöre bağlıdır. Her şeyden önce, hamilelik süresi ve doğum ağırlığı. 22-23 hafta içinde doğan bir bebek durumunda, prognoz tedavinin yoğunluğuna ve kalitesine bağlıdır.

Prematüreliğin uzun vadeli sonuçları (bu komplikasyonların olasılığı yine birçok faktöre bağlıdır; diğer uygun koşullar, bu komplikasyonlar oldukça nadirdir). Prematüre bebekler arasında zihinsel ve fiziksel engelli olma riski, zamanında doğan bebeklere göre daha yüksektir.

Prematüre kavramı.

Prematüre bir bebek, normal hamileliğin bitiminden önce doğan bir çocuktur.

Genellikle doğumda vücut ağırlığı 2500 g'ın altında olan prematüre bebekleri ifade etmek gelenekseldir, ancak prematüre tanımı sadece doğumdaki ağırlığa göre her zaman gerçeğe karşılık gelmez. Prematüre doğan birçok çocukta vücut ağırlığı 2500 gr'dan fazladır ve bu durum daha çok anneleri şeker hastalığı olan yenidoğanlarda görülür.

Aynı zamanda, 38-40 haftalık gestasyonel yaşta doğan tam süreli bebekler arasında, doğumdaki vücut ağırlığı 2000 gr'ın altında ve hatta 1500 gr'ın altında olan çocuklar vardır, bunlar öncelikle doğuştan malformasyonları ve rahim içi hastalıkları olan çocuklardır. yanı sıra çoğul gebelikler ve hasta annelerden. Bu nedenle prematüreliği belirlemede temel kriter olarak gebelik süresini değerlendirmek daha doğrudur. Ortalama olarak, normal bir hamileliğin 270-280 gün veya 38-40 hafta sürdüğü bilinmektedir. Süresi genellikle son adetten sonraki ilk günden doğumun başlangıcına kadar hesaplanır.

38. gebelik haftasından önce doğan bir çocuk prematüre olarak kabul edilir. Uluslararası Nomenklatür'e (Cenevre, 1957) göre, doğum ağırlığı 2500 g'dan fazla olan çocuklara 37 haftadan önce doğmuşlarsa prematürite teşhisi konur.

Doğum ağırlığına bakılmaksızın (2500 g'dan fazla veya daha az) 38 hafta veya daha fazla gestasyonel yaşta doğan çocuklar tam sürelidir. Tartışmalı durumlarda, vade olgunluğu konusuna, gebelik yaşı, vücut ağırlığı ve doğumda çocuğun büyümesi gibi işaretlerin bir kombinasyonu ile karar verilir.

28. gebelik haftasından önce doğum düşük olarak kabul edilir ve doğum ağırlığı 1000 g'dan az (500 ila 999 g arası) olan yenidoğan fetüs olarak kabul edilir. "Fetus" kavramı yaşamın 7. gününe kadar kalır.

Çocukların prematürelik derecesi (rahim içi yetersiz beslenme)

Rahim içi yetersiz beslenmenin derecesi, vücut ağırlığındaki kusur tarafından belirlenir. Normal vücut ağırlığı için, geleneksel olarak, yukarıda belirtilen belirli bir gebelik yaşına karşılık gelen sınırın alt sınırını alıyoruz. Bu gebelik dönemi için vücut ağırlığı eksikliğinin minimum vücut ağırlığına oranı yüzde olarak intrauterin malnütrisyon derecesini gösterir.

4 derece intrauterin yetersiz beslenmeyi ayırt ederiz: I ile vücut ağırlığındaki eksiklik %10 veya daha azdır; II ile - %10,1'den %20'ye kadar; III ile - 20,1'den %30'a ve IV ile - %30'un üzerinde. İşte bazı örnekler:

1. 1850 g ağırlığında bir çocuk 35 haftada doğdu. Kütle açığı (2000-1850): 2000 X 100 = %7,5. Teşhis: derece I prematürite, derece I intrauterin yetersiz beslenme.
2. 31 haftalıkken 1200 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kitle açığı (1400-1200): 1400 X 100 = %14.3. Teşhis: III. derece olgunlaşmamışlık, II. derece intrauterin yetersiz beslenme.
3. 37 haftalıkken 1700 gr ağırlığında bir çocuk dünyaya geldi. Kütle açığı (2300-1700): 2300 X 100 = %26. Teşhis: derece I yetersizlik, derece III intrauterin yetersiz beslenme.
4. 1250 g ağırlığında bir çocuk 34 haftada doğdu. Kütle açığı (1800-1250): 1800 X 100 = %30,5. Teşhis: derece II yetersizlik, IV derece intrauterin hipotrofi.

Prematüre bebeklerin özellikleri

Prematüre bebeklerin görünümü, hamilelik süresi ile doğru orantılı olan ayırt edici özelliklere sahiptir. Gebelik yaşı ne kadar küçükse, bu tür işaretler o kadar fazla ve daha belirgindir. Bazıları, gebelik yaşının yaklaşık olarak belirlenmesi için ek testler olarak kullanılabilir.

1. Küçük boyutlu. Düşük büyüme ve düşük beslenme, vücut ağırlığı 2500 g'ın üzerinde olan çocuklar hariç tüm prematüre bebeklerin karakteristiğidir.Düşük beslenmeye rağmen, prematüre bebekler, en küçükleri bile, bir deri bir kemik, distrofik çocuklar izlenimi vermezler. , ağırlıkları vücut uzunluğuna uygun olduğundan, sadece minyon görünürler. Doğumda buruşuk, sarkık cilt varlığı, intrauterin beslenme bozukluğu olan çocukların özelliğidir ve daha sonra, çeşitli nedenlerle büyük kilo kaybı olan veya düz bir ağırlık eğrisine sahip olan prematüre hastalarda gözlenir.
2. Orantısız fizik. Prematüre bir bebeğin nispeten büyük bir başı ve gövdesi, kısa boynu ve bacakları ve düşük bir göbeği vardır. Bu özellikler kısmen hamileliğin ikinci yarısında alt ekstremitelerin büyüme hızının artmasından kaynaklanmaktadır.
3. Derinin şiddetli hiperemi. Çoğunlukla meyvelerin özelliği.
4. Telaffuz edilen lanugo. Düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerin yalnızca omuzlarında ve sırtlarında yumuşak vellus tüyleri vardır, ayrıca alın, yanaklar, uyluklar ve kalçaları da bol miktarda kaplar.
5. Genital fissür açıklığı. Kızlarda, labia majoranın az gelişmiş olması nedeniyle, genital boşluklar esnemeler ve klitoris açıkça görülebilir.
6. Boş skrotum. Testislerin skrotuma indirilmesi işlemi, uterus yaşamının 7. ayında gerçekleşir. Ancak çeşitli nedenlerle gözaltına alınabilir. Derin prematüre erkek çocuklarda testisler genellikle skrotuma inmez ve kasık kanallarında veya karında bulunur. Skrotumdaki varlıkları, çocuğun gebelik yaşının 28 haftayı aştığını gösterir.
7. Ellerde tırnakların az gelişmiş olması. Doğum anında, en küçük bebeklerde bile tırnaklar oldukça iyi şekillenir ve tırnak yatağını tamamen kaplar, ancak çoğu zaman parmak uçlarına ulaşmaz. İkincisi, tırnak gelişiminin derecesini değerlendirmek için bir test olarak kullanılır. Yabancı yazarlara göre, tırnaklar 32-35. gebelik haftasında parmak uçlarına ulaşır ve 35. haftadan sonra kenarlarının dışına taşar. 28 hafta gibi kısa bir sürede tırnakların parmak uçlarına ulaşabildiğini gözlemledik. Değerlendirme yaşamın ilk 5 gününde yapılır.
8. Yumuşak kulak kepçeleri. Düşük doğum ağırlıklı çocuklarda kıkırdak dokusunun az gelişmiş olması nedeniyle, kulak kepçeleri sıklıkla içe doğru döner ve birbirine yapışır.
9. Serebral kafatasının yüz üzerindeki baskınlığı.
10. Küçük bıngıldak her zaman açıktır.
11. Meme bezlerinin az gelişmişliği. Prematüre bebeklerde meme bezlerinin fizyolojik olarak şişmesi yoktur. İstisna, gebelik yaşı 35-36 haftayı geçen çocuklardır. 1800 g'ın altındaki çocuklarda meme bezlerinin büyümesi, intrauterin yetersiz beslenmeyi gösterir.

Prematüre bebeklerin özellikleri.

Herhangi bir prematüre bebeği değerlendirirken, sadece prematüreliğin kendisine atfedilebilecek ve çeşitli patolojik durumların bir tezahürü olan gebelik yaşına ne ölçüde karşılık geldiğini not etmek gerekir.

Genel durum, tatmin ediciden aşırı şiddetliye kadar genel kabul görmüş bir ölçekte değerlendirilir. Şiddet kriteri öncelikle patolojik durumların şiddetidir (bulaşıcı toksikoz, merkezi sinir sistemine zarar, solunum bozuklukları). Prematüritenin kendisi "saf" haliyle, 900-1000 g ağırlığındaki çocuklarda bile, yaşamın ilk günlerinde ciddi bir durumla eş anlamlı değildir.

İstisna, vücut ağırlığı 600 ila 800 g olan, yaşamın 1. ve 2. gününde oldukça olumlu bir izlenim bırakabilen meyvelerdir: aktif hareketler, uzuvların iyi tonu, oldukça yüksek bir ağlama, normal ten rengi. Ancak bir süre sonra solunum depresyonu nedeniyle durumları keskin bir şekilde bozulur ve oldukça hızlı bir şekilde ölürler.

Karşılaştırmalı özellikler, yalnızca belirli bir ağırlık kategorisinin düşük kilosu ve gebelik yaşı ile gerçekleştirilir. Erken IV-III derecelerinde bir depresyon sendromu, belirgin nörolojik semptomlar ve önemli solunum bozuklukları yoksa, durumları orta olarak kabul edilebilir veya daha akıcı bir formülasyon kullanılabilir: “durum, vadesiz olgunluk derecesine karşılık gelir”, “durum temelde prematüreliğe tekabül ediyor”.

İkincisi, çocuğun prematüreliğe ek olarak, orta derecede atelektazi belirtileri veya hafif bir ensefalopati şekli olduğu anlamına gelir.

Prematüre bebekler, doğumdan birkaç saat veya gün sonra patolojik sendromların klinik belirtisi olarak durumlarını kötüleştirme eğilimindedir. Bazı doktorlar, çocuğu küçümseme suçlamasından kaçınmak için, hemen hemen tüm prematüre bebekleri ayrım gözetmeksizin ağır görüyorlar ve bu, şablon gösterimine yansıyor: “Çocuğun doğumdaki durumu zor. Durumun ciddiyeti, prematürelik derecesinden ve olgunlaşmamışlığından kaynaklanmaktadır." Böyle bir kayıt, bir yandan klinik düşünmeye katkıda bulunmaz, diğer yandan çocuğun hemşireliğin sonraki aşamalarında objektif bir değerlendirmesi için yeterli bilgi sağlamaz.

Yenidoğanın olgunluğu, merkezi sinir sisteminin çocuğun gebelik yaşına morfolojik ve işlevsel olarak uygunluğu anlamına gelir. Olgunluk standardı, sağlıklı, tam süreli bir bebektir. Karşılaştırıldığında, tüm prematüre bebekler olgunlaşmamış olarak kabul edilir. Bununla birlikte, prematüre bir bebeğin her gebelik yaşının kendi olgunluk derecesi (gebelik olgunluğu) vardır. Gelişmekte olan bir fetüs çeşitli zararlı faktörlere (annenin bulaşıcı ve somatik hastalıkları, hamile bir kadının toksikozu, cezai müdahale vb.) . Bu durumlarda gestasyonel olgunlaşmamışlık hakkında konuşmalıyız.

"Olgun" ve "sağlıklı" yenidoğan kavramları aynı değildir. Çocuk hasta olabilir ama olgunluğu gerçek yaşına uygundur. Bu, merkezi sinir sisteminin depresyonunun eşlik etmediği patolojik durumları ifade eder. Şiddetli patoloji durumunda, çocuğun olgunluğunu belirlemenin bir anlamı yoktur.

Olgunluk tespiti sadece bir çocuğun doğumunda değil, sonraki günlerde yaşamın 1-3. haftasında da yapılır. Bununla birlikte, bu dönemde, merkezi sinir sisteminin fonksiyonel depresyonuna genellikle doğum sonrası patoloji (enfeksiyöz toksikoz) neden olur, bu nedenle sunumumuzda "gestasyonel olgunlaşmamışlık" kavramı daha geniş yorumlanır. Beynin morfolojik az gelişmişliğini ve ayrıca intrauterin ve postnatal oluşumun merkezi sinir sistemine fonksiyonel hasarı yansıtır. Daha doğrusu, belirli bir çocuğun benzer vücut ağırlığı ve yaştaki prematüre bebeklere yazışması kadar gestasyonel olgunluk belirlemeyiz.

Karşılaştırmalı özellikler, motor aktivite, yenidoğanın kas tonusu ve refleksleri, vücut ısısını koruma yeteneği, emme refleksinin şiddeti kullanılabilir. Eşit koşullar altında, daha erken ve daha aktif bir şekilde emmeye başlayabilirler.

Olgunlaşmamışlığa ek olarak, şiddetli hipoksi, merkezi sinir sisteminin çeşitli lezyonları ve bulaşıcı toksikoz, emme refleksi üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptir. Bu faktörlerin kombinasyonu, birçok prematüre bebeğin uzun süre biberondan emememesine neden olur. 1800 gr ve üzeri çocuklarda bu sürenin süresi genellikle 2,5-3 haftayı, 1250-1700 gr ağırlığındaki çocuklarda - 1 ay ve 800-1200 gr ağırlığındaki çocuklarda - 1'/ 2 ayı geçmez.

Genelleştirilmiş veya ağır bir mevcut enfeksiyonla açıklanamayan daha uzun süreli emme yokluğu, sadece gebelikteki olgunlaşmamışlığın ötesine geçer ve o anda hiçbir nörolojik semptom olmasa bile merkezi sinir sisteminde organik hasar için endişe verici olmalıdır.

Daha önce aktif olarak emen çocuklarda emmenin bastırılması, neredeyse her zaman bir enfeksiyon odağının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Verilerimize göre, yaşamın ilk 2 ayında 1200 g'a kadar olan çocuklar boylarını ayda 1-2 cm, daha ağır olan çocuklar - 1-4 cm arttırır.

Tüm ağırlık kategorilerindeki prematüre bebeklerde baş çevresi artışı, yılın ilk yarısında ayda ortalama 3.2-1 cm, yılın ikinci yarısında - 1-0.5 cm'dir.Yaşamın ilk yılında, baş çevresi 15-19 cm artar ve 1 yaşında ortalama 44.5-46.5 cm'dir [Ladygina V. Ye., 1972].

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi

800 ila 1200 g arasında doğum ağırlığına sahip en küçük çocukların fiziksel gelişimi ilgi çekicidir.Verilerimize göre, bu çocukların bir yaşındaki ortalama vücut ağırlığı 8100 g'dır ve en sık 7500 ila 9500 arasında dalgalanmalar vardır. g. cinsiyete bağlı olarak, doğum ağırlığı 1200 gr'a kadar olan çocuklarda erkek ve kız çocukların ağırlıkları arasında bir fark gözlemlemedik.

Verilerimize göre, 800 ila 1200 g arasında doğum ağırlığı olan çocuklarda yaşamın 2. yılı için ortalama ağırlık artışı 2700 g'dır ve 2 yaşında ağırlıkları ortalama 11000 g'dır ve en sık 10'dan dalgalanmalar vardır. 000 ila 12.000

2 yaşındaki erkekler için ortalama vücut ağırlığı 11.200 ve kızlar için - 10.850 gr.

Doğum ağırlığı 800 ile 1200 gr arasında olan çocuklarda büyüme oranı da oldukça yüksektir. Verilerimize göre, bu ağırlık kategorisindeki çocuklar, yıllara göre ilk büyümelerini 2-2.2 kat artırarak, 64'ten 76 cm'ye kadar dalgalanmalarla ortalama 71 cm'ye ulaşıyor, yaşamın ilk yılında ortalama 38 büyüyorlar. 29 ila 44 cm arasında dalgalanmalarla cm.

Ağırlık göstergelerinin aksine, bir yaşında doğum ağırlığı 1200 g'a kadar olan erkeklerin ortalama boyu, kızlardan daha yüksekti - sırasıyla 73 ve 69,5 cm.

Yaşamın 2. yılında, 800 ila 1200 g arasında doğum ağırlığı olan çocuklar, verilerimize göre boylarını ortalama 11 cm arttırır ve 2 yaşında 77 ila 87 cm arasında dalgalanmalarla 81 cm'ye ulaşır.

R. A. Malysheva ve K. I. Kozmina (1971) tarafından daha büyük yaşta prematüre bebeklerin fiziksel gelişimini incelerken ilginç veriler elde edildi. 4 ila 15 yaş arası çocukları inceleyen araştırmacılar, 3-4 yaşından sonra, prematüre bebeklerin vücut ağırlığı ve boy açısından tam süreli akranlarıyla, yani 5-6 yaşlarında, yani. ilk "germe", yine bu göstergelerde, özellikle vücut ağırlığında, tam süreli bebeklerin gerisinde kalmaya başlarlar. 8-10 yaşına gelindiğinde, büyüme oranları tekrar sabitlenir, ancak tam dönem ve prematüre erkek çocuklar arasındaki vücut ağırlığı farkı kalır.

Ergenliğe yaklaşmayla birlikte aynı örüntü tekrarlanır: Prematüre bebeklerde ikinci “gerilme” 1-2 yıl sonra ortaya çıkar. Tam süreli erkeklerde, 11 ila 14 yaş arasındaki boy ortalama olarak 20 cm, kızlarda - 15 cm, prematüre bebeklerde bu göstergeler sırasıyla daha azdır - 16 ve 14,5 cm Tam süreli erkekler vücut ağırlığını arttırır bu süre ortalama 19 kg, kızlarda 15,4 kg, prematüre bebeklerde sırasıyla 12,7 ve 11,2 kg'dır.

Diş çıkarma prematüre bebeklerde ise daha sonraki bir tarihte başlar. Doğum ağırlığı ile ilk dişlerin çıkma zamanı arasında bir ilişki vardır. Bazı raporlara göre, doğum ağırlığı 2000 ila 2500 g olan çocuklarda, ilk dişlerin sürmesi 6-7 ayda, 1501 ila 2000 g ağırlığındaki çocuklarda - 7-9 ayda ve 1000 ila 1000 ağırlığındaki çocuklarda başlar. 1500 g'a kadar - 10-11 ayda Verilerimize göre, doğum ağırlığı 800 ila 1200 g olan çocuklarda ilk dişler ortalama 8-12 aylıkken - 10 ayda ortaya çıkar.

Sonuç olarak, çocuk polikliniklerinin doktorları arasında sıkça sorulan bir soruya değinelim: Prematüre bebeklerin hepsi, ilk bir yaşlarında yetersiz beslenen çocuklar olarak değerlendirilmeli mi?

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi kendine has özelliklere sahiptir ve doğum ağırlığına, geçmiş hastalıklara ve çocuğun yapısal özelliklerine bağlıdır. Vücut kitle göstergelerinin değerlendirilmesi, yalnızca bu ağırlık kategorisindeki sağlıklı prematüre bebeklerdekilerle karşılaştırılarak yapılmalıdır. Bu nedenle, bir yaşında sekiz kg'a eşit olan 950 gr ağırlığındaki bir çocuğu hipotrofisi olan bir hasta olarak görmek tamamen yanlıştır. Teşhis: Böyle bir çocukta prematürelik, fiziksel ve psikomotor gelişimdeki geçici gecikmeyi açıklar.

Prematüre bebeklerin psikomotor gelişimi: sonuçları

Çoğu prematüre bebekte temel psikomotor beceriler, zamanında doğan bebeklere göre daha geç bir tarihte ortaya çıkar. Psikomotor gelişimdeki gecikme, prematürelik derecesine bağlıdır ve doğum ağırlığı 1500 g'a kadar olan çocuklarda daha belirgindir.Bu ağırlık kategorisindeki çocuklarda, 1-2 yaşındaki psikomotor becerilerin ortaya çıkması genellikle 2 geciktirilir. -3 ay ve vücut ağırlığı 1501 ila 2000 g olan çocuklarda - 1 - 1 1/2 ay boyunca.

İlk yılın sonunda, psikomotor gelişimde 2001'den 2500 g'a kadar doğum ağırlığı olan çocukların çoğu, tam süreli akranlarını yakalar ve 2 yaşına kadar derinden prematüre olanlar onlarla karşılaştırılır.

Prematüre bebeklerin psikomotor gelişimi ile ilgili aylara göre veriler tabloda sunulmaktadır. 1.

Tablo 1 Doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak yaşamın 1. yılında prematüre bebeklerde psikomotor gelişimin bazı göstergeleri (L. 3. Kunkina verileri)

Doğum ağırlığına bağlı olarak ay olarak ortaya çıkma süresi Görsel ve işitsel konsantrasyon Başı dik tutar Sırttan mideye dön Karnından arkaya dön Kendi başına: sözler söylemeye başlar

Böylece psikomotor gelişim açısından prematüre bebekler, boy ve vücut ağırlığı açısından tam süreli yaşıtlarıyla daha erken karşılaştırılır.

Ancak çocuğun iyi gelişmesi için onunla çok fazla bireysel çalışma yapmanız gerekir (masaj, jimnastik, oyuncak gösterme, konuşma).

Uzun süreli hasta prematüre bebeklerde ve gerekli bireysel bakımdan mahrum bırakılmış çocuklarda psikomotor gelişimdeki gecikme daha belirgindir.

Prematüritenin sonuçları, prognoz (takip)

Prematüre bebeklerin emzirilme olasılığı, büyük ölçüde daha ileri psikomotor gelişimlerine bağlıdır. Bu bakımdan erken ve uzun vadeli tahmin büyük önem taşımaktadır.

Bu konudaki literatür çelişkilidir. Bu öncelikle muayene edilen çocukların eşit olmayan koşulundan, çocuğun yararlılığını belirlemek için kullanılan testlerdeki farklılıktan ve ayrıca muayeneye katılan uzmanların (nöropatolog, psikiyatrist, göz doktoru, konuşma terapisti) sayısından kaynaklanmaktadır.

Bazı yazarlar, prematüre bebeklerin nöropsişik gelişimi konusunda çok karamsardır. Örnek olarak Finlandiya'nın önde gelen bilim adamı Ilppö'nün şu sözlerini aktaralım: “Prematüre bebeklerin yaşamın ilk yıllarında zihinsel gelişimi normalin gerisinde kalıyor. Ne yazık ki, bu zihinsel engellerin önemli bir kısmı yaşam boyu devam etmektedir. Prematüre bebeklerin az ya da çok belirgin zihinsel engellilik gösterme olasılığı çok daha yüksektir. Entelektüel bozukluklar genellikle hemipleji, para-pleji, Little hastalığı ile birleştirilir ”(Fanconi G, Walgren A, 1960). Birçok yazarın çalışmasında, prematüre bebeklerde büyük oranda ciddi CNS lezyonları kaydedilmiştir.

RA Malysheva ve ark., 3-4 yaşlarında 255 prematüre bebeği incelediklerinde, bunların 32'sinde (%12.6) merkezi sinir sisteminde ciddi organik lezyonlar ve %50'sinde nöropsişik gelişimde minör sapmalar vardı.

S. Drillien'e göre, 2 kg ağırlığa kadar doğan prematüre bebeklerin yaklaşık %30'unda psikomotor ve fiziksel gelişimde orta veya ciddi bozukluklar bulunur.

A. Janus-Kukulska ve S. Lis, 3 ila 12 yaşları arasında doğum ağırlığı 1250 g'a kadar olan 67 çocuğun çalışmasında, yarısı fiziksel ve zihinsel gelişimde bir gecikme buldu, %20,9'u ciddi lezyonlar buldu. merkezi sinir sisteminin...

Görme organının çeşitli lezyonlarının sıklığına dikkat çekilir. A. Yanus-Kukulskaya ve S. Lis'in çalışmalarında, doğumda 1250 g'a kadar olan çocukların %39'unun çeşitli görme kusurlarına sahip olduğu bulundu: miyopi, şaşılık, astigmatizma, optik sinir atrofisi, retina dekolmanı. Diğer araştırmacılar da prematüre bebeklerde yüksek oranda konjenital miyopiye (%30) işaret etmektedir [Grigorieva V. I. ve diğerleri, 1973].

K. Nadir ve ark. (1978), 1000 g ağırlığa kadar doğan 43 çocuğun takibini inceleyerek, 12'sinin 7 - retrolental fibroplazi (RLF) ve 2 - tam görme kaybı dahil olmak üzere ciddi göz lezyonlarına sahip olduğu bulundu.

S. Saigal ve ark. (1982), doğum ağırlığı 1500 g'a kadar olan 161 çocuk üzerinde yaptığı bir çalışmada, 42 çocukta RLF bulundu, 12'sinde şiddetli idi.

Aynı zamanda, diğer yazarlar, prematüre bebeklerin takip muayenesi sırasında daha olumlu bir sonuca dikkat çekiyor. NR Boterashvili'nin gözlemlerinde, CNS lezyonlarının sıklığı prematürelik derecesine bağlı olarak %3.8 ile %8.5 arasında değişiyordu. L. 3. Kunkina, 3 yaşında 112 prematüre bebeği bir nöropatolog ile birlikte muayene etti, bunların 4'ünde (%3,6) nöropsişik gelişimde gecikme, 7'sinde (%6,2) anksiyete, uyku şeklinde nevrotik reaksiyonlar buldu. rahatsızlıklar, logonevroz ve 2'de (% 1.7) - epileptiform nöbetler [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt ve ark. (1972), doğum ağırlığı 1250 g ve daha az olan 26 çocuğu 2 ila 12 yaşları arasında gözlemlediklerinde, bunların %77.8'i normal zihinsel gelişim kaydetti.

S. Saigal ve ark. (1982), 1500 g'a kadar doğan 184 çocuğun 3 yıllık takibini inceledi.

A. Teberg et al. (1977) ve K. Rare ve diğerleri. (1978), doğum ağırlığı 1000 g veya daha az olan çocukların %67.5-70'inde nörolojik durumda anormallik yoktu.

Edebi verileri ve kendi materyallerini analiz ederken, aşağıdakiler not edilebilir:

1. prematüre bebeklerde, merkezi sinir sisteminin organik lezyonları, zamanında doğan bebeklere göre çok daha sık gözlenir.

Rahim içi dönemin patolojisi, doğumdaki komplikasyonlar ve doğum sonrası erken dönemde zararlı faktörler (hiperoksemi, hiperbilirubinemi, hipoglisemi);

1. Gestasyonel yaşı 29 haftadan küçük ve vücut ağırlığı 1200 g'dan az olan prematüre bebeklerde retinanın az gelişmiş olması nedeniyle RLF gelişimine daha fazla yatkınlık vardır. Bu patolojinin esas olarak gözlemlendiği bu çocuk grubundadır;
2. son yıllarda prematüre bebeklerin infantil serebral palsi sıklığını artırma eğilimi vardır. Bu arada, bu tam süreli bebekler için tipiktir. Bu eğilim iki neden ile açıklanabilir: birincisi, şu anda sonlandırma tehdidi ile hamileliği sürdürmek için daha fazla fırsat var; ikincisi, yeni doğanlar için özel bakımın organizasyonundaki ilerleme ve doğum hastanelerinde yoğun bakım hizmetinin oluşturulması, katkıda bulunuyor. asfiksili çocukların hayatta kalması için -sia ve kafa içi kanama;
3. prematüre bebeklerin psikofiziksel gelişimi için beklentiler, büyük ölçüde, terapinin yaşamın 1. haftasında ne kadar patojenik olarak haklı ve koruyucu (iyatrojenik faktörler) olduğuna ve rehabilitasyon yardımının sonraki aşamalarda ne kadar erken ve tutarlı bir şekilde gerçekleştirildiğine bağlıdır.

Hafif serebral palsi formlarının hemen ve genellikle yaşamın ilk yılının ikinci yarısında tespit edilmemesi ve çocuk doktorları tarafından bazı görme patolojilerinin prematüre bölümünden taburcu olduktan sonra hiç teşhis edilmemesi nedeniyle, çocuklar Yüklü bir geçmişe ve 1500 g'a kadar vücut ağırlığına sahip bir nörolog tarafından gözlemlenmeli ve bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.

Yukarıdakilere dayanarak, prematüre bebekler, doğdukları andan sağlıklarının tehlikeden çıktığı ve vücudun bağımsız yaşama hazır hale geldiği döneme kadar neonatologların sistematik gözetimi altında kalmalıdır.

Tıp Bilimleri Doktoru, Aleksandr İlyiç Khazanov(St.Petersburg)

Sosyal ağlarda tasarruf edin:

Prematüre doğan bebeklerin ebeveynleri, doğum hastanesinde bebeği emzirmenin ve evde gerekli koşulları yaratmanın zorlukları, emzirmenin sağlanması veya uygun bir mama seçimi, düzenli doktor ziyaretleri ve gelecekteki sağlık endişeleri gibi çeşitli sorunlarla karşı karşıya kalmaktadır. bebeğin. Bununla birlikte, bebeğe artan ilgi ve uygun bakımla, bebeğin akranlarıyla hızla "yetişmesine" ve popüler tarafından onaylanan sağlıklı ve neşeli bir bebek olarak büyümesine yardımcı olabileceklerini her zaman hatırlamalıdırlar. Öncesi ve Sonrası" fotoğrafları.

Daha benzer fotoğrafları yazının sonundaki fotoğraf galerisinde görebilirsiniz.

Hangi bebek prematüre kabul edilir?

Resmi tıp, bebekleri prematüre olarak sınıflandırır. 37. gebelik haftasından küçük doğmuşlardır. Bu tür çocukların büyüme ve kilo göstergeleri daha düşüktür ve organları olgunlaşmamıştır.

nedenler

Erken doğuma neden olan faktörler şunlardır:

• Hamilelik için tıbbi bakımın ihmali.
• Hamile bir kadında kötü alışkanlıkların varlığı.
• Bir kadının gebelik sırasında yetersiz veya dengesiz beslenmesi.
• Müstakbel annenin veya müstakbel babanın yaşı 18'den küçük ve 35 yaşından büyük.
• Hamile bir kadının zararlı koşullarda çalışması.
• Hamile bir kadının düşük ağırlığı (48 kg'dan az).
• Anne adayının kötü yaşam koşullarında yaşaması.
• Olumsuz bir psikolojik ortamda bulunmak.

Prematürelik sınıflandırması

Prematürelik derecesine bölünme, bebeğin doğduğu gebelik yaşının yanı sıra, yürümeye başlayan çocuğun ağırlık ve vücut uzunluğu gibi fiziksel parametrelerine dayanmaktadır. Bu tür prematürelik dereceleri vardır:

• İlk- çocuk vücut ağırlığı ile 36-37. gebelik haftasında doğar 2 ila 2,5 kg ve vücut uzunluğu 41 ila 45 cm.
• İkinci- bebek 32 ila 35 haftalık bir dönemde ortaya çıkar, vücut ağırlığı 2 kg'dan az, ancak 1,5 kg'dan fazla ve vücut uzunluğu 36 ila 40 cm arasındadır.
• Üçüncü- bebek -31. gebelik haftasında kilolu olarak doğar 1 ila 1,5 kg ve vücut uzunluğu 30 ila 35 cm.
• Dördüncü- bir bebek 28 haftalık hamilelikten önce kitle ile doğar bir kilogramdan az ve vücut uzunluğu 30 cm'den az.

işaretler

Dış görünüş

Zamanında doğan bebeklerle karşılaştırıldığında, prematüre bebekler farklıdır:

• Daha ince cilt.
• Deri altı yağ az veya hiç yok.
• Vücuda göre büyük kafa boyutu.
• Büyük göbek ve düşük göbek.
• Kapatılmamış küçük bir bıngıldak.
• Çok yumuşak kulak kepçeleri.
• Parmakların falanjlarını tamamen kapatamayan ince tırnaklar.
• Kız bebeklerde açık genital yarık.
• Erkeklerde skrotuma inmek için zamanı olmayan testisler.
• Daha sonra göbek kordonundan düşme.

Bu işaretler ne kadar belirgin olursa, prematürelik derecesi o kadar yüksek olur ve birinci veya ikinci dereceye sahip bebeklerde çoğu olmayabilir.

Anatomik ve fizyolojik özellikler

Prematüre bir bebeğin organ sistemlerinin işleyişi, prematürelik derecesinden etkilenir, çünkü fetüs anne rahminde ne kadar küçükse, organlarının hayata hızlı bir şekilde adapte olmalarını sağlayan bir duruma dönüşecek zamanı o kadar fazla olmamıştır. doğumdan sonra.

• Prematüre bebeklerde solunum daha sıktır, Dar üst solunum yolları, daha esnek bir göğüs kafesi ve diyaframın daha yüksek bir konumu ile ilişkili olan zamanında doğmuş bebeklere göre. Ek olarak, yürümeye başlayan çocuğun akciğerleri yeterince olgunlaşmamıştır, bu da sık sık pnömoni ve apne ataklarının ortaya çıkmasına neden olur.
• Erken doğum nedeniyle bebeğin dolaşım sistemi tam olarak oluşmayabilir. Sonuç, kırıntıların durumunu kötüleştiren çeşitli kalp patolojileridir. Ve damar duvarları daha kırılgan ve geçirgen olduğundan, bebeğin sıklıkla kanaması vardır.
• Beyin, derin prematürelikte bile tamamen oluşur, ancak hamileliğin son aşamalarındaki yollar hala gelişmektedir, bu nedenle erken doğan çocuklarda sinir uyarıları farklı dokulara zayıf bir şekilde iletilir. Bebeğin sinir sistemi etkilenirse, motor aktivitesi ve kas tonusu azalacaktır. Böyle bir çocukta refleksler deprese olabilir veya tamamen olmayabilir, sıklıkla titreme görülür.

• Vücuttaki ısı üretimini ve israfını düzenleyen mekanizmalar, prematüre bir bebekte zayıf bir şekilde gelişmiştir. Prematüre doğan bebekler daha hızlı ısı kaybeder ve vücutlarında büyük zorluklarla üretilir.... Ayrıca bebekler, az gelişmiş ve işlevsiz ter bezleri nedeniyle kolayca aşırı ısınabilir.
• Prematüre bir yürümeye başlayan çocuğun sindirim sistemi de zamanında doğan bebeklerinkinden daha kötü çalışır. Bu, öncelikle enzimlerin ve mide suyunun yetersiz üretiminin yanı sıra bağırsak mikroflorasının disbiyozundan kaynaklanmaktadır. Ek olarak, gastrointestinal sistemin motor fonksiyonu, gıdaların bağırsaklardan hareketinde yavaşlamaya yol açan sinir uyarılarının iletiminin bozulmasından muzdariptir.
• Doğumdan sonra prematüre bebeklerin kemiklerinde mineralizasyon süreçleri devam eder, bu da bebeklere ek kalsiyum verilmesinin nedenidir. Böyle bebekler Pelvik eklemlerde raşitizm ve displazi geliştirme eğiliminde artış.
• Prematüre bir bebekte olgunlaşmamış böbrek fonksiyonu, hızla dehidrasyon veya şişme belirtileri gösterir. bebeğe bakmak yetersizse.
• Prematürite durumunda endokrin sistem düzgün çalışmıyor, bu yüzden hormonlar yetersiz miktarlarda salınır ve bezler hızla tükenir.

Prematürelik ve canlılığın sonuçları

Prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı, hamilelik süresine ve doğumu tetikleyen nedenlere bağlıdır. 23 haftalık dönemde doğanlar vakaların sadece %20-40'ında hayatta kalırsa, 24-26 haftalık bebekler vakaların %50-70'inde hayatta kalır ve gelişim süresi daha fazla olan bebeklerin hayatta kalma oranı. 27 haftadan sonra %90'ı aşıyor.

Doğumu beklenen tarihten önce gerçekleşen bebekler çok yoğun kilo alır ve boyları uzar. Birçoğu 1-2 yaşına kadar bu göstergelerde tam süreli akranlarını yakalar, ancak akranlarıyla arasındaki farkın sadece 5-6 yaşlarında düzeldiği bebekler vardır.

Prematüre anemisi daha hızlı gelişir. Prematüre bebeklerde sepsis ve kemik, bağırsak veya meninkslerde pürülan enfeksiyon riski artar. Daha büyük yaşta, erken doğan çocukların nörolojik patolojileri, görme veya işitme sorunları, sık SARS ve cinsel organlarla ilgili sorunları olma olasılığı daha yüksektir.

Sarılık erken doğan çocuklarda daha belirgindir ve daha uzun sürer. Fetal hemoglobinin parçalanmasından kaynaklanan bu fizyolojik durum, genellikle 3 haftalıkken düzelir, ancak birçok prematüre bebekte, öncelikle fototerapinin kullanıldığı tedavi gerekir.

Aşırı prematürelik

1 kilogramdan hafif bebeklerin durumuna verilen isimdir. Prematüre vakalarının %5'inden azında doğarlar, genellikle kendi başlarına nefes alamazlar ve suni ve tıbbi desteğe ihtiyaç duyarlar. Bu tür bebekler emzirilse bile bu çocuklarda sakatlık yüzdesi ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkma oranı çok yüksektir.

Derin prematürite

Bu durum bebeklerde not edilir erken doğum sırasında vücut ağırlığı 1-1.5 kg olan. Bu tür bebekleri bırakmak için mekanik ventilasyon kullanmak, onlara oksijen vermek, bir damara ve bir tüp yoluyla yiyecek enjekte etmek gerekir. Bebeğin daha hızlı büyümesi ve gelişmesi için içine amino asitler, glikoz, hormonal ajanlar ve diğer maddeler enjekte edilir.

7 ay

Hamileliğin bu aşamasında bebekler 1.5-2 kg ağırlığında doğarlar, ancak çoğu bağımsız olarak işlev göremez. Minikler gerekli sıcaklık ve nemde küvözlere yerleştirilir, gerekli tetkikler yapılır ve ilaçlamaları sağlanır. 1,7 kg'a kadar kilo aldıktan sonra bebek, ısıtılan beşiğe aktarılır. Bir çocuk 2 kg'a kadar kilo aldığında, artık termal desteğe ihtiyacı yoktur.

8 ay

Bu zamanda doğan bebekler, kural olarak, 2-2,5 kg ağırlığındadır, kendi başlarına emebilir ve nefes alabilirler. Apne atakları riski yüksektir, bu nedenle bebekler hastanede bir süre izlenir, ancak komplikasyon ve hızlı kilo alımı olmadığında bebek eve yeni ebeveynlerle gönderilir.

Modern perinatal merkezlerde prematüre bebeklerin doğumdan sonra nasıl yaşadığı ve geliştiği videoda anlatılmaktadır:

Klinik muayene

Eve taburcu edilen prematüre bebekler bir çocuk doktoru tarafından sürekli izlenmelidir.

Taburcu olduktan sonraki ilk ay boyunca ölçümler ve muayeneler haftada bir, daha sonra 6 aya kadar - iki haftada bir ve 6 aydan bir yıla kadar - ayda bir yapılır. Çocuğa bir cerrah, nörolog, kardiyolog, ortopedist ve göz doktoru tarafından ve bir yaşın üzerinde - bir psikiyatrist ve bir konuşma terapisti tarafından muayeneler verilir.

Hangi ağırlıkla taburcu edilirler?

Kural olarak, anne, bebeğin ağırlığı en az 2 kg'a çıktıktan sonra yeni doğan bebekle eve döner. Ayrıca taburculuk için bebeğin herhangi bir komplikasyonunun olmaması, termoregülasyonun sağlanması ve bebeğin kalp ve solunum desteğine ihtiyacı olmaması önemlidir.

Bakım özellikleri

Erken doğan bebekler özel bakım gerektirir.Önce doğum hastanesinde, daha sonra hastanede ve daha sonra evde uzmanların gözetiminde yenidoğan ve çocuk doktorları yardımıyla yavaş yavaş emzirilirler. Bebek bakımının en önemli bileşenleri:

• Odada optimum sıcaklık ve nem sağlayın.
• Akılcı tedavi sağlayın.
• İhtiyaçlara uygun beslenme sağlayın.
• Anne ile kanguru yöntemini kullanarak temas sağlayın.
• Taburcu olduktan sonra yabancılarla teması sınırlayın.
• Doktordan izin alındıktan sonra bebekle banyo ve yürüyüş.
• Bebekle jimnastik yapın ve çocuk doktorunun izninden sonra masaj kursları yapın.

Videoda erken doğan bebeklerin gelişimindeki sorunlardan nasıl kaçınılacağına dair birkaç ipucu anlatılıyor:

Ya endişe verici belirtiler varsa?

Annem bir şey hakkında endişeleniyorsa, kesinlikle tıbbi yardım almalıdır. Aşağıdaki durumlarda bir uzmana ihtiyaç duyulacaktır:

• Bebeğin emzirmek veya biberondan yemek yemek istememesi.
• Kusma atakları.
• Uzun süreli sarılık.
• Sürekli yüksek sesle ağlama.
• Nefes almayı kes.
• Harika solgunluk.
• 1,5 aylıktan büyük bir çocuğun seslere, bakışlara veya dokunmaya verdiği ağrılı tepki.
• 2 aydan büyük yaşta karşılıklı bakış eksikliği.

Aşılama: Ne zaman aşı olmalısınız?

Prematüre bir bebeğe, ancak bebek yeterince güçlü olduğunda ve vücut ağırlığı arttığında aşı yapılmasına izin verilir.

Doğum hastanesinde 2 kg'ın altındaki çocuklara BCG aşısı yapılmaz. 2500 g'a kadar kilo alımı için endikedir ve kontrendikasyonlar varsa 6-12 ay ertelenebilir. Diğer aşıların uygulanma zamanlaması, yürümeye başlayan çocuğun sağlığı ve gelişimi dikkate alınarak çocuk doktoru tarafından belirlenmelidir.

E. Komarovsky'nin görüşü

Bildiğiniz gibi, popüler bir çocuk doktoru, bebeklerin aşırı ısınmaması için yaşamın ilk yılında çocuk yetiştirmeyi önerir. Komarovsky her zaman sık havalandırmaya, fidanlıktaki havayı %50-70'e kadar nemlendirmeye ve odadaki sıcaklığı + 22 ° C'den yüksek olmayan bir şekilde korumaya odaklanır.

Ancak, prematüre bebekler için önerileri önemli ölçüde değişiyor. Komarovsky, meslektaşlarını, bu tür bebeklerde termoregülasyonun zayıf bir şekilde geliştiği görüşünde destekliyor, bu nedenle, taburcu olduktan hemen sonra odada daha yüksek bir hava sıcaklığının (+ 25 ° C'den düşük olmayan) bir zorunluluk olduğu görüşünde.

Prematüre bebek, tamamlanmış 37 haftadan daha az, yani 260 günlük gebelikten önce doğan bir bebektir.

Prematüreliğin sadece ağırlık ve boy ile tanımlanması, özellikle hamilelik süresinin belirlenmesinin zor olduğu durumlarda kesinlikle doğru kabul edilemez. Bu sınıflandırma yöntemi, istatistik ihtiyaçları için tedavi ve gözlemi standardize etmek için kullanılır. Büyük ağırlık ve boyda doğan, ancak prematüre bebeklerin özelliği olan açık olgunlaşmamışlık belirtileri olan çocuklar vardır. Uygulamada ayrıca, çocuğun gerçek yaşını değerlendirmek için daha geniş bir pozisyon yelpazesini hesaba katmak gerekir.

Prematüre belirtileri: bir çocuğun zayıf ağlaması, sığ, zayıflamış düzensiz solunum, deri altı yağ tabakasının yetersiz gelişimi ve bu nedenle cilt kırmızı, kuru, buruşuk, bol miktarda tüyle kaplı; küçük ve yan bıngıldaklar açıktır, kulak kepçeleri başa yumuşak ve sıkıdır,> tırnaklar parmakların falanjlarının kenarına ulaşmaz, göbek kordonu vücut uzunluğunun ortasının altında bulunur, cinsel organlar az gelişmiştir - erkeklerde testisler skrotuma inmez, kızlarda labia minora geniş değildir; hareketler yetersizdir, kasların hipotansiyonu (azalmış tonu) vardır, fizyolojik refleksler azalır, emme ve yutma refleksleri bile olmayabilir.

Prematüre bebeklerde duyuların olgunlaşması.

Dokunma hissi: Somatik duyu sistemi (dokunma, sıcaklık ve ağrı hissi) 8 ila 15. gebelik haftaları arasında gelişir. 32 haftalık gebelikte, fetüs her zaman ortam sıcaklığındaki, dokunma ve ağrıdaki değişikliklere tepki verir.

Tat: Tat tomurcukları morfolojik olarak 13. gebelik haftasında olgunlaşır. 24. gebelik haftasında, fetüs zaten tat uyaranlarına tepki verir.

Fetal işitme, gebeliğin 20. haftasında ortaya çıkar. 25. gebelik haftasında, fetüs yoğun titreşim ve ses uyaranlarına yanıt verir. Duyarlılık ve perdedeki sesleri ayırt etme yeteneği, gebeliğin 30. haftasında yetişkin seviyelerine ulaşır. Tam süreli bir yenidoğanda, bir yetişkinden farklı değildir.

Görüş. 24. gebelik haftasında tüm görme yapıları tamamlanmıştır. Fetüsün öğrencilerinin ışığa tepkisi, 29 haftalık gebelik döneminde ortaya çıkar. 32 haftada stabil hale gelir. 36 haftalık gebelikte, bir fetüsün vizyonu, tam süreli bir bebeğinkinden farklı değildir. Unutulmamalıdır ki, zamanında doğan bebeklerin bile görme yeteneği yetişkinlerden 20 kat daha kötüdür; hala belirsiz, belirsiz. Çocuk, gözlerinden sadece 25-30 cm uzaklıkta bulunan nesnelerin (hareketli ve sabit) sadece ana hatlarını görür. Tam süreli bir bebek, parlak ve kırmızı nesneleri ayırt edebilir.

Koku: 28-32. gebelik haftalarında prematüre bebekler güçlü kokulara tepki vermeye başlar.

Prematüre bebeklerde yenidoğan döneminin seyrinin özellikleri.

Prematüre bebeklerde yenidoğan döneminin seyri bazı özelliklere sahiptir ve fizyolojik olgunluk derecesine bağlıdır.

Prematüre yenidoğanlarda uyuşukluk, uyuşukluk, zayıf ağlama, fizyolojik eritem keskin bir şekilde telaffuz edilir.

Fizyolojik sarılık, cildin parlak rengi nedeniyle genellikle biraz daha geç fark edilir ve genellikle 3-4 hafta kadar sürer.

Prematüre bebeklerde göbek kordonu kalın, sulu, daha sonra kaybolur (yaşamın 8-14. gününde), göbek yarasının iyileşmesi yavaştır.

Prematüre birçok bebekte yaşamın 1-2 haftalarında daha çok alt ekstremite ve karın bölgesinde yer alan ödem görülür.

Termoregülasyon yeterince stabil değil, çıplak bir çocuk hızla soğur, vücut sıcaklığı 36 ° 'nin altına düşebilir ve yüksek ortam sıcaklıklarında aşırı ısınma hızla başlar ("kuvez ateşi").

Prematüre bebeklerde solunum hızı tutarsızdır, hareketlerle dakikada 60-80'e ulaşır, istirahatte ve uyku sırasında önemli ölçüde sertleşir, özellikle beslenme sırasında uzamış apne (solunum durması) görülebilir. Akciğerlerin atelektazisi genellikle yaşamın ilk günlerinde prematüre bebeklerde görülür.

Kalp sesleri boğuk olabilir, kalp atış hızı çocuğun durumuna ve durumuna göre değişir (120-140). Anksiyete ve ortam sıcaklığındaki artış ile kalp atış hızı dakikada 200 vuruşa kadar ulaşabilir.

Fizyolojik kilo kaybı, yaşamın 2-3 haftasında geri yüklenir. İlk ayda kilo alımı önemsizdir (100-300 gr).

Yaşamın 2-3. ayında yoğun kilo alımı başladığında prematüre bebeklerde sıklıkla anemi gelişir. Yeterli protein ve vitamin alımı ile doğru beslenme ile yavaş yavaş gider. Hemoglobinde 50 ünitenin altına düşme. özel tedavi gerektirir.

Prematüre bir bebek yakın ilgi gerektirir, çünkü onu emzirme sürecinde sıklıkla bir takım problemler ortaya çıkar. Her şeyden önce, bu, vücut ağırlığı 1500 g veya daha az ("çok erken") ve özellikle 1000 g'ın altında ("son derece erken") doğan çocuklar için geçerlidir.

Gelişmiş ülkelerde prematüre bebeklerin bakımı genellikle yoğun bakım ünitelerinde yapılmaktadır. 28 güne kadar olan çocukların bakımında uzmanlaşmış çocuk doktorlarına denir. neonatologlar.

Özellikle prematüre bebeklerin beslenmesinden bahsetmeye değer. 33-34. gebelik haftasından önce doğan çocuklar, kural olarak, mideye yerleştirilen bir tüp vasıtasıyla beslenirler, çünkü emme ve yutma refleksleri ya azalır ya da tamamen yoktur. Ek olarak, sadece 33-34. gebelik haftasında gelişen bu reflekslerin koordinasyonu gereklidir. Sağılan anne sütü ve/veya bu bebekler için özel olarak uyarlanmış bebek maması gıda olarak kullanılmaktadır. Prematüre bebeklerin sindirim enzimlerinin aktivitesinin ve diğer fonksiyonel ve morfolojik özelliklerinin azalması nedeniyle çocukların sindirim sisteminde özümseyemediği yiyeceklerin kısmı, intravenöz olarak ayrı protein, yağ ve karbonhidrat çözeltileri şeklinde uygulanır (parenteral beslenme). ).

Modern yenidoğan yoğun bakımı, sıcaklık, solunum, kardiyak aktivite, kan oksijen doygunluğu ve beyin fonksiyonunu kontrol etmek için karmaşık yöntemler içerir.

Prematüre bebeklerin emzirilmesi için koşullar.

Düşük doğum ağırlıklı çocuk grubu özellikle dış faktörlerin etkisine bağlıdır. Sadece hayatta kalmalarını sağlamak için değil, aynı zamanda olumlu bir gelişme sağlamak için ideal bakım koşullarına ihtiyaç duyarlar.

Prematüre bebeklerin emzirilmesi için en önemli koşullardan biri optimal sıcaklık rejimidir. Çoğu zaman, 1500 g'a kadar olan çocuklar kuvözlere yerleştirilir, eğer çocuk kendi ısısını iyi tutmazsa, 1500 gramdan fazla olsa bile kuvöze yerleştirilebilir.

Doğumdan hemen sonra, çocuk hava sıcaklığı 34 ila 35.5 derece olan bir kuvöze yerleştirilir (çocuğun ağırlığı ne kadar küçükse, sıcaklık o kadar yüksek olur), ayın sonuna kadar sıcaklık kademeli olarak 32 dereceye düşürülür. İnkübatördeki sıcaklık rejimi ayrı ayrı seçilir. Çocuğun vücudunun sıcaklığını kontrol etmek için, bir yandan monitöre bağlanan ve diğer yandan çocuğun vücuduna bir alçı ile bağlanan özel sıcaklık sensörleri kullanılabilir.

Ayrıca, ısıl rejim, bir radyan ısı kaynağı ile özel değişen tablolar kullanılarak korunabilir.

Emzirme için bir diğer önemli koşul havadaki nemdir ve ilk günlerde %70-80 olmalıdır. Bunun için inkübatörlerde özel nemlendiriciler bulunmaktadır.

Yoğun bakım alan bir çocuğun gelişimi için elverişli koşullar yaratmanın amacı, olumsuz etkilerin en aza indirilmesi ile ilişkilidir, bunun sonucunda psikomotor gelişimin prognozu iyileştirilir.

Yoğun bakım ünitelerinde yenidoğanların gelişimi için uygun koşulların yaratılması (optimum ışık rejimi, gürültünün ortadan kaldırılması, ağrılı manipülasyonların en aza indirilmesi, dokunsal stimülasyon), ciddi hastalıkları olan çocukların sonraki gelişimini olumlu yönde etkiler.

Yenidoğanlar çok savunmasızdır. Zarar veren faktörlere karşı ortak bir tepkileri vardır, yani aynı anda birkaç vücut sisteminin tepkisini içerir. Ağrı ve kaygının ortadan kaldırılması, kandaki oksijen ihtiyacını azaltır (ve sonuç olarak, akciğerlerin yapay havalandırma modunun düzeltilmesinde), enerji maliyetlerini azaltır, gıda toleransını iyileştirir ve hastanede kalış süresini kısaltır.

Ebeveynlerin tedavi sürecine dahil edilmesi, yenidoğanlarda ağrılı hisleri ve stres reaksiyonlarını azaltır ve sonraki gelişim üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Yoğun bakım ünitelerinde yeni doğan bebeklerin duyuları gelişmeye devam ediyor. Negatif ve pozitif çevresel faktörler, sinir yolları boyunca uyarı iletimini etkiler.

Prematüre bir bebeğin yoğun bakım ünitesinde olduğu dönemde (22-40. gebelik haftaları) beyninde kritik değişiklikler meydana gelir:

Çevresel etkiler, bu kritik dönemde yukarıdaki önemli süreçlerin oluşumunu etkiler. Bu etkiler yetersizse, sinir sisteminin oluşum sürecini onarılamaz bir şekilde bozabilirler.

Yoğun bakımdaki yenidoğan ışık ve sese maruz kalır. Hayatını kurtarmak için gerekli tıbbi prosedürler, prematüre ve ağır hasta bir çocuk için büyük bir yüktür. Bu tedaviler arasında hava yolu temizliği, titreşimli göğüs masajı, tüp yerleştirme ve besleme, venöz kateterizasyon, göğüs röntgeni, ultrason, oftalmoskopi, günlük fizik muayene, yaşamsal bulgular, hijyen ve tartım yer alır.

Kaba tahminlere göre, ağır hasta bir yenidoğan transfer edilir ve durumun bakımı, tedavisi ve kontrolü için günde 150 defadan fazla çeşitli manipülasyonlara tabi tutulur. Böylece sürekli dinlenme süreleri 10 dakikayı geçmez.

Bu stresi ne azaltabilir?

• Rahat koşulların yaratılması, gürültünün ve parlak ışığın ortadan kaldırılması, bir kuvözde (küvöz) veya bir yatakta rahat yerleştirme.
• Ebeveynlerle işbirliği, çocuğa bağlılıklarını güçlendirme.
• Doğal sakinleştirici ve kendi kendini düzenleyen faktörlerin kullanımı: emzikler, kanguru bakımı, ikizler aynı yatakta (kuluçka) kalır.
• Uterustaki sınırlı alanı taklit eden kundaklama, fleksör pozisyonunda orta hat konumlandırma.
• Çocuğa daha uzun dinlenme süreleri sağlamak için aynı anda birkaç hemşirelik tedavisi yapmak.

Gürültüyü ve parlamayı ortadan kaldırın... Prematüreliğin kendisi sensörinöral işitme kaybı ve sağırlık için bir risk faktörüdür. Prematüre doğanların %10'unda, zamanında doğanların ise sadece %5'inde tespit edilir. Gürültü, merkezi sinir sisteminde konuşmanın gelişimi için gerekli olan işitsel yolların oluşumunu bozar.

Yoğun bakım ünitelerinde 6 ft-mumdan (60 lux) daha az olan önerilen aydınlatma seviyeleri ve 50 desibelden (sakin, sessiz konuşma) daha düşük gürültü seviyeleri, işitme kaybı riskini azaltır ve kritik derecede hasta çocukların sonraki gelişimini iyileştirir. Bu nedenle yoğun bakım ünitesinde sesi yükseltmeden sadece sakin konuşmaya izin verilir. Kuluçka makinesinin kapılarının dikkatli ve sessiz bir şekilde kapatılması gerektiği, kuvöze ve yakındaki diğer yüzeylere vurmayın.

Yenidoğanların göz kapakları gözleri korumaz. Beyaz ışığın en az %38'i göz kapaklarından geçer ve bebeği tahriş eder.

Ağrı ve aşırı yükün ortadan kaldırılması:

Prematüre bebekler sert dokunmaya karşı çok hassastır. Bu tür dokunuşlara taşikardi, ajitasyon, artan kan basıncı, apne ve hemoglobin oksijen doygunluğunda bir düşüş, fizyolojik süreçlerin düzenlenmesi bozuklukları ve uykusuzluk ile tepki verirler.

Ancak prematüre bebekler, fizyolojik parametrelerde ve davranışta meydana gelen değişikliklerle uzun süre ağrıya yanıt veremezler. Tepkileri hızla tükenir, bu yüzden onları fark etmek zordur. Zamanında doğan bebekler için geliştirilen ağrı şiddeti ölçekleri erken doğan bebekler için geçerli değildir.

Bir araştırmaya göre, dört hipoksi epizodundan üçü ve hemoglobin oksijen doygunluğunda bir düşüş, bakım ve tedavi prosedürlerinin manipülasyonu ile ilişkilidir. Ayrıca bunlara tepki olarak stres hormonları salgılanır. Yüzünü elleriyle kapatan prematüre bir bebek bize hoş olmayan hisler yaşadığının sinyalini verir.

Stresi ve ağrıyı azaltmaya çalışmak çok önemlidir.

Yenidoğanlarda ağrı ve aşırı yüklenmeyi en aza indirmek için ilaç dışı yöntemler arasında bir şişe su ile bir emzik ve meme ucu kullanmak, kapalı bir uterus boşluğunu simüle etmek için kundaklamak, ışık ve gürültüye maruz kalmayı azaltmak ve artırmak için aynı anda birkaç manipülasyon yapmak yer alır. aralarındaki boşluklar ve bebeğe dinlenme verin.

Prematüre bebeklerin doğru yerleştirilmesi:

Bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesindeyken, uterusun kapalı alanını (yumuşak malzemelerden oluşan bir “yuva”) taklit eden bir ortam yaratmak önemlidir.

Nöral bağlantılar tekrarlanan uyarılarla güçlendirilir ve yokluğunda zayıflar. Doğumdan sonra, uterusun kapalı alanından ayrılan prematüre bir bebek, kas gelişimini destekleyen duvarlarından sürekli dokunsal uyarı almayı bırakır. Prematüre bir bebeğin zayıf kasları yerçekimi kuvvetine dayanamaz. Uzatılmış, kaçırılmış ve dışa açılmış uzuvlarla yayılmış bir duruş alır. Yavaş yavaş, bu duruş anormal kas tonusunun oluşumuna ve postural (vücudun zorlanmış pozisyonuyla ilişkili) deformasyonlara yol açar.

Böylece, kafatasının yanlardan artan düzleşmesi, başın daralmasına ve uzamasına yol açar (sözde skafosefali ve dolikosefal). Kafatasının kemiklerinin inceliği ve yumuşaklığından kaynaklanır, bu nedenle kolayca deforme olur. Bu kafa deformitesi, görünüşe göre, beynin gelişimini etkilemiyor, ancak çocuğu dışarıdan çekici yapmıyor ve sosyalleşmesine müdahale ediyor. Bununla birlikte, iyi bir özenle deformasyon önemli ölçüde azaltılabilir.

Aynı pozisyonda uzun süre kalmak, kasların ve iskeletin deformasyonlarına yol açar, daha sonraki motor gelişimi ve etrafındaki dünyayı tanıma, oynama, sosyal ve diğer becerilerde ustalaşma yeteneğini bozar.

Yenidoğana doğru duruşun verilmesi, sonraki gelişimi bozan ve yavaşlatan kafatası, gövde ve pelvis deformitelerini önler. Yenidoğanların kendileri dönemezler, bu nedenle doğru duruşa dikkat edilmelidir. Çocuk "yuva" içinde katlanmış bir pozisyonda yatırılmalı ve düzenli olarak bir taraftan diğerine çevrilmelidir. Prematüre bebeklerin mideye yerleştirilmesine izin verilir, ancak yalnızca gözetim denetimi ve personelin gözetimi altında.

Dönüş