Servikal displazi, serviksin epitel hücrelerinde atipik değişikliklerin eşlik ettiği bir hastalıktır.
Geçen yüzyılın 80'li yıllarında “servikal displazi” tanısı kullanıldı. 2012 yılına kadar yabancı tıp “servikal intraepitelyal neoplazi” (Servikal intraepitelyal neoplazi veya İngilizce CIN) terimini kullanıyordu. ICD10 kodu: N87.
2012'den beri yabancı tıpta yeni bir terim tanıtıldı: SIL - skuamöz intraepitelyal lezyon. İngilizce SIL: skuamöz intraepitelyal lezyon.
Bu terim, rahim ağzı hücrelerinde kanserden farklı bir değişim sürecini daha açık bir şekilde yansıtmaktadır. Neoplazi terimi "yeni büyüme" anlamına geliyorsa, bu bir tümördür. "Yenilgi" terimi tam olarak virüsün epitel hücrelerine verdiği zarardır ve kanser hala çok uzaktadır.
Bu yazıda bu patolojiyi her iki terimle de adlandırmayı kabul edeceğiz. Ama tekrar ediyorum jinekologlar CIN'i teşhis ediyor.
Ne olduğunu? Fotoğraf.
Servikal displazi veya neoplazi, serviksin vajinal kısmındaki normal epitel hücrelerinin dejenerasyonudur. Hücreler doğal olmayan hale gelir ve işlevlerini yerine getirmeyi bırakır. Bu tür hücreler kanser hücrelerine biraz benzer, ancak henüz tamamen kanserli değiller (fotoğrafa bakın).
Fotoğrafta: normal, displazi ve rahim ağzı kanseri
Servikal displazinin gelişim şeması
Unutmayın: displazi rahim ağzı kanseri değildir!!! Kanserin gelişmesi hala zaman alır: ortalama 10-20 yıl.
Nedenler
Servikal displazinin veya CIN'in ana nedeni insan papilloma virüsüdür; tipleri 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67'dir.
Yabancı çalışmalardan elde edilen en son verilere göre, bir kadının sigara içmesi, virüsün rahim ağzındaki epitel hücrelerine girme riskini birkaç kat artırıyor.
Hastalıklarda ortaya çıkma
- Rahim ağzı kanseri vakalarının %73-90'ında aşağıdakiler bulunur: HPV tipleri 16, 18 ve 45
- Rahim ağzı kanseri vakalarının %77-93'ünde aşağıdakiler bulunur: HPV tipleri 16, 18, 45, 31 ve 59
- Rahim ağzı kanseri vakalarının %80-94'ünde aşağıdakiler bulunur: HPV tipleri 16, 18, 45, 31, 33 ve 59
- Üroloji ve jinekolojideki kanser öncesi koşullar sıklıkla HPV'nin 61, 62, 68, 70, 73 tipleri ile birleştirilir.
- Dünya çapında her yıl 500.000 yeni rahim ağzı kanseri vakası teşhis edilmektedir.
Rahim ağzı epiteline nüfuz eden bu virüs, hücrelerin DNA'sına entegre olur ve onların işleyişini bozar. Bunun sonucunda hücreler doğal olmayan bir hal alır, şekil ve boyut olarak farklılaşır, amacını yerine getiremez ve daha sonra kansere dönüşebilir.
CIN ilerleme süreci
Belirtiler
Servikal displazinin (veya neoplazinin) neredeyse hiçbir belirtisi yoktur. Çoğu zaman, bir kadının herhangi bir hastalık belirtisi yoktur. Ve yalnızca şiddetli displazili nadir durumlarda, tek semptom cinsel ilişkiden sonra vajinadan hafif bir kanama olabilir.
sınıflandırma
Servikal intraepitelyal displazinin sınıflandırması aşağıdaki gibidir (ayrıca fotoğrafa bakınız):
- Servikal displazi 1. derece(CIN I, hafif): Tüm epitel tabakasının kalınlığının 1/3'ünde hücreler etkilenir. Bu durumda tedavi gerekli değildir. Sadece bir gözlem. Genellikle kadınların %90'ında süreç tedavi gerektirmeden kendi kendine geçer. Zorunlu: 6 ay sonra bir jinekolog tarafından tekrar muayene ve test yapılması.
- Servikal displazi 2 derece(CIN II, orta veya orta): hücreler epitel tabakasının kalınlığının 1/3 - 2/3'ü kadar etkilenir. Tedavi gerekli.
- Servikal displazi 3 derece(CIN III, şiddetli): Hücrelerin 2/3'ü - epitel tabakasının tüm kalınlığı - etkilenir. Kapsamlı tedavi gereklidir.
Displazi hücreleri neye benziyor?
Yeni sınıflandırma (2012'den beri):
- LSIL veya Düşük dereceli SIL veya hafif derece (eski sınıflandırmaya göre CIN 1'e karşılık gelir)
- HSIL veya Yüksek dereceli SIL veya şiddetli derece (eski sınıflandırmaya göre CIN 2-3'e karşılık gelir).
Sitologlar Bethesda Sisteminin veya TBS'nin terminolojisini benimsemişlerdir:
- NILM. Bu normdur. İngilizce'de "İntraepitelyal lezyon veya malignite açısından negatif" anlamına gelir. Yani “intraepitelyal lezyon yoktur.”
- ASC-ABD. Kaynağı bilinmeyen atipik düz hücreler vardır. İngilizce: "Önemi belirlenemeyen atipik skuamöz hücreler."
- ASC-NSIL. Büyük olasılıkla intraepitelyal değişikliklere bağlı olarak, kaynağı bilinmeyen atipik skuamöz hücreler vardır.
- LSIL veya Düşük dereceli SIL veya hafif intraepitelyal değişiklikler.
- HSIL veya Yüksek dereceli SIL veya ciddi intraepitelyal değişiklikler.
- AGS. Kaynağı bilinmeyen atipik glandüler hücreler vardır. Yani bunlar servikal kanaldan gelen hücrelerdir.
- AGC, neoplastikten yana. Atipik glandüler hücreler vardır, neoplazi gelişimi mümkündür.
- AIS. Bu adenokarsinoma in situ, yani rahim ağzı kanalının in situ kanseridir.
Teşhis nasıl yapılır?
1)
Pap smear testi.
Diğer bir adı Pap smear'dır. Bu bir sitolojik test veya "sıvı bazlı sitolojidir". Jinekolojik muayene sırasında doktor özel bir aleti rahim ağzının yüzeyinde gezdirir ve materyal mikroskop altında incelenmek üzere gönderilir.
Anormal hücreler tespit edilirse displazi mevcuttur ancak derecesinin yine de belirlenmesi gerekir. Kadına biyopsi teklif edilir.
2)
Rahim ağzı biyopsisi.
Kolposkopi sırasında, patolojik bölgedeki rahim ağzından mikroskobik bir parçanın sıkıştırılarak mikroskop altında incelenmek üzere gönderilmesi için özel bir cihaz kullanılır.
Sonuç olarak, epitelyumun displazisinin (neoplazisi) derecesi, etkilenen tabakanın kalınlığına ve hücre hasarının ciddiyetine göre değerlendirilir.
3)
HPV testi.
Rahim ağzı yüzeyinden smear alınarak PCR'ye gönderilir. HPV tespit edilirse türleri belirlenir.
4)
Tümör belirteçleri ile immünohistokimya.
Bu test tüm kadınlara yapılmaz, yalnızca rahim ağzı kanserinden şüphelenildiğinde yapılır. Hastada kanser varsa tümör proteinleri özel reaktiflere bağlandığında bu test pozitif olur.
Rahim ağzı kanseri yoksa spesifik tümör proteinleri (veya belirteçleri) yoktur, dolayısıyla test sonucu negatif olacaktır.
Analizlerle ilgili sorular
- HPV'm pozitif, partneriminki negatif ise bu nasıl olabilir ve partnerimi tedavi etmek gerekli midir?
Önemli olan: Tedavi yalnızca virüsün ciltte veya mukozada belirtileri olduğunda reçete edilir. Veya sitoloji veya biyopside neoplazi görüldüğünde. Bazı durumlarda, hamileliği planlarken her iki eşin de tedavi görmesi gerekir.
Şimdi analizlerdeki bu tutarsızlığın nedenlerine gelelim. Bunun temel nedeni ise partnerin bağışıklığının virüsü bastıracak ve gelişmesini engelleyecek kadar güçlü olmasıdır.
- Sıvı sitoloji neden displazi varlığını gösteriyor da biyopsi göstermiyor?
Çünkü sıvı sitoloji için mukozanın birçok bölgesinden ve biyopsi için bir veya iki bölgeden materyal alınır. Biyopsi materyalinin sağlıklı bölgelerden alınmış olması muhtemeldir.
CIN hakkında kısa infografik diyagram
Servikal displazinin tedavisi
Unutmayın: nasıl, neyle ve ne zaman tedavi edileceği - bu soruyu yalnızca bir doktor cevaplayabilir. Vajinaya herhangi bir halk ilacı uygulayamazsınız, aksi takdirde komplikasyonları tetiklersiniz.
Hastalığın derecesine bağlı olarak tedavi prensipleri
1)
Hafif tedavi.
Genel güçlendirici ilaçlarla gerçekleştirilir. Yani halk ilaçları da dahil olmak üzere bağışıklığı artıran ilaçlar kullanılır. Modern önerilere göre, hafif bir derece özel bir tedavi gerektirmez, çünkü vakaların% 90'ında kendi kendine gider.
2)
Orta tedavi.
İlaç tedavisi gereklidir, ancak bazı durumlarda onarıcı ilaçlarla da idare edebilirsiniz.
Orta derecede dereceler etkilenen kadınların %70'inde kendi kendine iyileşir. Testlerde human papilloma virüsü tespit edilirse tedaviye hemen başlanmalıdır.
3)
Şiddetli tedavi.
İlaç tedavisi zorunludur, aksi takdirde neoplazinin rahim ağzı kanserine dönüşme riski çok yüksektir.
Servikal displazi için tedavi rejimi
Tedavi yöntemleri
Terapötik tedavi
1) Yerel olarak antiviral ilaçlar - duş, fitil, tampon şeklinde
2) Genel antiviral ajanlar - vücuttaki virüsü bir bütün olarak baskılamak için:
- izoprinosin (veya groprinosin) -
- allokin-alfa -
- epigen samimi -
- Panavir - ilaç için talimatlar
3) bağışıklık ilaçları (polioksidonyum, ronkolökin, immünal, viferon, genferon ve diğer interferon ilaçları).
Ameliyat
1) serviksin elektrokoagülasyon veya elektrokonizasyon veya döngü elektroeksizyonu. Bir jinekolog tarafından gerçekleştirilir. Elektrik akımının etkisi altındaki özel bir metal halka rahim ağzının epitelini etkiler.
2) lazer buharlaştırma, rahim ağzının lazerle konizasyonu. Etki mekanizması aynıdır, yalnızca farklı bir etki faktörü elektrik akımı değil lazerdir.
3) Surgitron cihazını kullanarak radyo dalgalarıyla tedavi. Maruz kalma yöntemi lazere benzer, ancak asıl faktör radyo dalgalarıdır.
4) kriyo-tahribat veya sıvı nitrojenle dağlama. Etkilenen epitelyumun termal tahribatı meydana gelir, ölür ve onun yerine yeni, etkilenmemiş bir epitel büyür.
5) ultrasonik imha. Mekanizma bir radyo dalgasının veya lazerin etkisine benzer, yalnızca aktif faktör ultrasondur.
6) neşterle konizasyon. Neşter kullanılarak yapılan klasik ameliyat. Yukarıdaki yöntemler daha etkili olduğundan şu anda nadiren kullanılmaktadır.
7) rahim ağzının amputasyonu. Bu zaten genişletilmiş bir operasyondur. Rahim ağzı kanseri için kullanılır.
Vajina içi alternatif tedavi
Bir jinekolog tarafından reçete edilen resmi farmasötik ilaçlar dışında, vajinaya herhangi bir ilacı kendi başınıza uygulamanız genellikle önerilmez. Aksi takdirde doktorun baş edemeyeceği ciddi komplikasyonlarla karşılaşabilirsiniz.
Dikkat: Doktor sorunuza cevap vermediyse, cevap zaten sitenin sayfalarındadır. Sitedeki aramayı kullanın.