Endometriozis gibi jinekolojik bir hastalık, deneyimli doktorlar için bile hâlâ gizemini koruyor. Sorun bu hastalığın teşhis ve tedavisinin zorluğu değil; artık en modern ve etkili yöntemler geliştirildi. Başlangıçta gizemli kalan patolojik belirtilerin gelişmesine yol açan mekanizmalar tam olarak budur. Bu nedenle, klinik belirtilerin ortaya çıkmasından önce bile hastalığı durdurabilecek hiçbir önleyici tedbir pratikte yoktur.
Belirtiler
Endometriozis, karmaşık ve çok bileşenli mekanizmaların yanı sıra çeşitli semptomlarla da karakterize edilir. Hastalık, endometrial dokunun (uterusun iç tabakası) normal konumunun ötesinde patolojik hareketine dayanmaktadır. Üstelik hücreleri yeni bir yerde iyice kök salıyor ve adet döngüsünün akışına bağlı olarak orada da işlevlerini yerine getirmeye başlıyor. Çoğu zaman, adenomiyoz gözlenir - uterusun kas tabakasında yaygın veya fokal hasar.
Hastalığın seyri klinik çeşitlilik ile karakterize olduğundan, belirtileri bir kadını her zaman çok fazla rahatsız etmeyebilir. Küçük bir adenomiyoz odağı ile adetin doğası ve seyri, genel durumdaki değişiklikten bahsetmemekle birlikte, yalnızca biraz değişebilir. Ancak rahim duvarına yaygın hasar verildiğinde semptomlar o kadar belirgindir ki, yalnızca nadir durumlarda bir kadın bir jinekologdan yardım istemez.
Patoloji, işlevi normalde seks hormonlarının etkisine bağlı olan endometrial dokunun hareketine dayanır. Bu nedenle, hastalığın tüm belirtileri adet döngüsünün evresine bağlı olacaktır:
- Hastalığın başlangıcı genç yaşta, genellikle 20 ila 30 yaş arasında ortaya çıkar.
- Klinik tablo yavaş yavaş gelişir ve ana belirtilerin aşamalı gelişimi karakteristiktir.
- Önde gelen semptom her zaman menstruasyonda bir değişikliktir - hafif vakalarda menstruasyonun yalnızca 7 güne uzatılması ve kanama miktarında artış olur.
- Rahim duvarında çok sayıda patolojik odak varsa, adetin başlamasından 2 ila 5 gün önce iç çamaşırında koyu ve lekeli adet kanı görülür. Bu tür akıntı genellikle normal adetin bitiminden sonra bile devam eder.
- Yaygın formlarda bazen genital sistemden masif adetler arası kanama görülür.
- Ağrı sendromu hastalığın herhangi bir formunda görülür ve yoğunluğu her zaman lezyonun hacmine bağlı değildir. Alt karın bölgesinde özellikle adetin ilk günlerinde belirgin olan dırdırcı, kramp ağrıları vardır.
Hastalığın uzun bir seyri ile kadınlarda her zaman demir eksikliği anemisi gelişir ve buna karakteristik semptomlar - halsizlik, nefes darlığı, solgunluk, saç ve tırnaklarda değişiklikler - eşlik eder.
Tedavi
Fakat endometriozis tedavi edilebilir mi? Şu anda, bu hastalık için yardım yöntemleri çeşitlilik göstermektedir - belirtilerin şiddetine ve sürecin yaygınlığına bağlı olarak hastaya bireysel bir yaklaşım seçilmektedir. Üreme çağındaki kadınlara esas olarak konservatif tedavi veya bunun küçük cerrahi yöntemlerden biriyle kombinasyonu reçete edilir. Ve menopoza yaklaştıkça (özellikle hastalığın ilerlemesi zemininde), radikal cerrahi müdahaleler zaten gerçekleştirilmektedir.
Yardımın bireysel aşamalarını açıklamaya geçmeden önce kadınların tipik sorularını ele almalıyız. Bunların çoğu alternatif tedavi yöntemlerinin kullanılma olasılığı ile ilgilidir:
- Uterus endometriozisini evde tedavi etmek mümkün mü? Bu hastalık için kendi kendine ilaç tedavisinin kullanılması kabul edilemez - herhangi bir geleneksel ve "kanıtlanmış" yöntem işe yaramaz olacaktır. Sadece ameliyat veya uzun süreli ilaç tedavisi semptomlardan kurtulmaya yardımcı olacaktır.
- Rahim endometriozisini tamamen ve kalıcı olarak iyileştirmek mümkün müdür? Modern bakım yöntemlerinin kullanılmasına rağmen hastalığın tekrarlama oranı hala yüksek. Üreme çağında ise uzun vadede %70’e ulaşır.
- Hormonal ilaç kullanmadan endometriozis nasıl tedavi edilir? Gerçek şu ki bu ilaçlar hastalığın mekanizmalarını doğrudan etkiliyor. Pek çok yan etkisi olmasına rağmen kullanılmadan olumlu bir tedavi sonucu beklemek mümkün değildir.
- Endometriozis hamileliği nasıl etkiler? Şaşırtıcı bir şekilde, hastalığın hafif formlarının çocuk sahibi olma ve doğurma üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Bunun nedeni, patolojik odakların geri dönüşümlü atrofisine yol açan hamilelik hormonu olan progesteronun fizyolojik artışıdır.
- Semptomlar birkaç hafta sonra ortadan kalktığı halde endometriozis tedavisi neden yaklaşık bir yıl sürüyor? Uzun bir terapi süreci, hastalığın mekanizmalarını bloke etmenize izin vererek endometriyumun yer değiştirmiş bölgelerinin kademeli olarak tahrip olmasına neden olur.
Şu anda, yardım taktikleri değişti - kombine yöntemler (küçük cerrahi müdahalenin ardından ilaç desteği ile kombinasyonu) avantaj kazandı.
Semptomatik tedavi
Hormonal ilaçlar anında etki etmeye başlamaz ve bir kadının mevcut semptomların hızlı ve güvenilir bir şekilde düzeltilmesine ihtiyacı vardır. Bu nedenle, bu süre boyunca kendisine hoş olmayan belirtileri tamamen veya kısmen ortadan kaldırabilecek ilaçlar reçete edilir:
- Ağrıyı azaltmak için bir grup steroidal olmayan antiinflamatuar ilaç kullanılır. Kadınların standart dozda Nimesulid, Ketoprofen, Ketorolak ve nadiren Parasetamol almaları önerilir. Dozaj ve kullanım süresi sadece ilgili doktor tarafından belirlenir.
- Bazen adet sırasında ağrıyı azaltmak için antispazmodikler ek olarak reçete edilir. Bu durumda tipik bir ilaç, durumsal olarak tablet şeklinde kullanılan Drotaverine'dir (veya No-Shpa).
- Aneminin klinik ve laboratuvar belirtileri tespit edilirse, elementel demir içeren ilaçlar kullanılır - Sorbifer, Maltofer, Ferrum-Lek. Kandaki hemoglobin seviyesi normale dönene kadar değil, bu elementin vücuttaki deposu yenilenene kadar (en az 3 ay) alınırlar.
Listelenen ilaçlar hastalığın tedavisinde yalnızca yardımcıdır - bunların izole kullanımı hiçbir zaman tam bir tedaviye yol açmaz.
Hormon tedavisi
Bu yöntemin temeli, hastalığı doğal olarak besleyen süreçleri kesintiye uğratmaktır. Patolojik odaklar, normal endometrium gibi adet döngüsünün değişen evrelerine yanıt verir. Bu nedenle hormonal tedavinin amacı, bunların yapay inhibisyonunun yanı sıra kandaki östrojen seviyesinde maksimum azalmadır.
Günümüzde bu amaçlarla kullanılan birçok ilaç grubu bulunmasına rağmen bunların arasından en etkili ilacı seçmek zordur. Bu nedenle, atanmaları belirli eşlik eden faktörler temelinde yapılır:
- Progesteronun doğal ve sentetik analogları olan progestojenlerin birçok belirgin avantajı vardır. Onlarla terapi her zaman etkilidir, ağrıyı etkili bir şekilde ortadan kaldırır, sürekli ilaç gerektirmez ve kadınlar tarafından da iyi tolere edilir. Ancak onlarla tedavi uzun sürelidir - genellikle 12 aya kadar ve ayrıca bazı yan etkiler de eşlik eder (kilo alımı, şişme, meme bezlerinde gerginlik).
- Kombine östrojen-gestagen ilaçları - Femoden, Regulon, Novinet, Lindinet, Zhanine - şiddetli ağrı ve ağır, uzun süreli adet kanaması kombinasyonu için tercih edilen ilaçtır. Günümüzde düşük dozlu ilaçlar çoğunlukla 9 aya kadar sürekli olarak reçete edilmektedir.
- GnRH agonistleri - Buserelin veya Triptorelin - adet döngüsünün beyin seviyesinde merkezi blokajını sağlar. Kullanımları yüksek verimlilik, düşük nüks oranı ve semptomların tamamen ortadan kaldırılması ile karakterize edilir. Ancak genç yaştaki kadınlarda kullanılması önerilmez.
- Antigestagenler - Gestrinone ve Mifepristone - artık yalnızca sınırlı kullanım aşamasındadır. İstenilen etkiyi kısa bir süre için (en fazla 4 ay) sağlasalar da, karşılığında hastalar pek çok yan etkiyle karşı karşıya kalmaktadır. Bu nedenle, şu ana kadar karmaşık tedavinin bir parçası olarak yalnızca küçük dozlarda kullanılmaktadırlar.
Sorun şu ki, hormonal tedavi her zaman patolojik odağı ortadan kaldırmıyor - bu yüzden artık giderek daha fazla yardımın yalnızca ikinci aşaması haline geliyor.
Cerrahi müdahale
Bir kadını üreme fonksiyonundan mahrum bırakmadan uterus endometriozisi nasıl tedavi edilir? Minimal invazif teknolojilerin ortaya çıkışı sayesinde bu hastalık için kullanılan ameliyatların hacmi önemli ölçüde azaldı. Ancak değişiklikler patolojinin yalnızca sınırlı varyantlarını etkiledi; rahim duvarındaki yaygın hasar, hafif manipülasyonlarla ortadan kaldırılamaz.
Günümüzde endometriozis odaklarını ortadan kaldırmak için yapılan tüm girişimler iki gruba ayrılmaktadır. Bu, uygulama prensibine ve teknolojisine göre yapıldı:
- İlk grup endoskopik operasyonları içerir - bunlar sırasındaki manipülasyonlar, serviksin servikal kanalına yerleştirilen esnek bir prob (histeroskop) kullanılarak gerçekleştirilir. Patolojik odağın yok edilmesi - ablasyon - düşük veya yüksek sıcaklık (sıvı nitrojen, lazer veya pıhtılaştırıcı) kullanılarak gerçekleştirilir.
- İkinci grup, etkilenen organın radikal bir şekilde çıkarılmasını içeren klasik müdahaleleri içerir. Tercih edilen operasyon genellikle ekleri olmayan histerektomidir. Tüm manipülasyonlar, değiştirilmiş endometriyum bölgelerinin karın boşluğuna girmesine neden olmamak için mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.
Endoskopik operasyonlar, uterusun iç astarının bir bölümünün sınırlı tahribatının mümkün olduğu durumlarda, hastalığın fokal formları için tercih edilen yöntemdir. Hastalık doğası gereği yaygınsa, hormonal tedavi etkisizse, tek tedavi seçeneği yok etme olarak kalır.
Tahmin etmek
Endometriozisin sonucu birçok faktöre bağlıdır - nedenin düzeltilmesi, tedavinin doğruluğu ve yeterliliği, tedavinin karmaşıklığı ve diğer noktalar. Ancak prognozu belirlemede en önemli nokta kadının yaşıdır. Uzun süreli gözlemlerle belirlenen nüksetme sıklığı doğrudan buna bağlıdır:
- Genç kızlarda, karmaşık tedavilere rağmen sıklıkla semptomların yeniden ortaya çıktığı görülür. Görünüşe göre bu, hastalığın nüksetmesine neden olan yüksek östrojen seviyelerinin devam etmesinden kaynaklanıyor. Hastaların ortalama %40'ında 45 yaşından önce tekrarlanan tedavi görülmektedir.
- Tedavisi menopoz başlangıcına nispeten yakın bir zamanda gerçekleştirilen kadınlarda prognoz çok daha iyidir. İzole hormonal tedaviyle bile kendiliğinden iyileşme eğilimi yüksektir. Bunun nedeni, hastalığın patolojik mekanizmalarını kesintiye uğratan östrojen seviyelerindeki yaşa bağlı azalmadır.
Ayrı bir grup, radikal cerrahi geçirmiş - uterusun yok edilmesi veya amputasyonu - her yaştan kadınları içerir. Bunlarda, diğer organlarda endometriozis odaklarının bulunmaması koşuluyla, hastalığın hem erken hem de uzak nüksetme olasılığı tamamen dışlanmıştır.