Таке гінекологічне захворювання, як ендометріоз, досі залишається загадковим навіть для досвідчених лікарів. Проблема не в складності діагностики та лікування цієї хвороби – нині розроблені найсучасніші та найефективніші методики. Таємницею залишаються саме механізми, що приводять до розвитку патологічних проявів. Тому практично немає заходів профілактики, здатних зупинити захворювання ще до стадії клінічних проявів.
Симптоми
Крім складних та багатокомпонентних механізмів, ендометріоз також характеризується різноманітними симптомами. В основі хвороби лежить патологічне переміщення тканини ендометрію – внутрішнього шару матки – за межі її нормального розташування. Причому його клітини добре приживаються на новому місці, починаючи і там виконувати свою функцію, що підпорядковується перебігу менструального циклу. Найчастіше спостерігається аденоміоз - дифузне або осередкове ураження м'язового шару матки.
Оскільки перебіг захворювання відрізняється клінічним розмаїттям, його прояви який завжди можуть сильно турбувати жінку. При невеликому осередку аденоміозу характер і протягом місячних може лише трохи змінюватися, а про зміну загального стану. А ось при дифузному ураженні стінки матки симптоми виражені настільки, що лише в окремих випадках жінка не звернеться за допомогою до гінеколога.
В основі патології лежить переміщення тканини ендометрію, функція якої в нормі залежить від дії статевих гормонів. Тому всі прояви хвороби залежатимуть від фази менструального циклу:
- Дебют захворювання відбувається у молодому віці – зазвичай у проміжку від 20 до 30 років.
- Клініка розвивається поступово, причому характерний стадійний розвиток основних проявів.
- Провідним симптомом завжди стає зміна місячних – у легенях відзначається лише подовження менструацій до 7 днів, і навіть збільшення кількості кров'янистих виділень.
- Якщо ж патологічних вогнищ у стінці матки багато, то темна і менструальна кров, що маже, на білизні з'являється в термін від 2 до 5 днів до початку менструації. Подібні виділення нерідко зберігаються після закінчення нормальних місячних.
- При дифузних формах іноді спостерігаються масивні міжменструальні кровотечі зі статевих шляхів.
- Больовий синдром спостерігається за будь-якої форми хвороби – причому його інтенсивність який завжди залежить від обсягу поразки. Відзначаються тягнучі, переймоподібні болі внизу живота, особливо виражені протягом перших днів менструації.
При тривалому перебігу хвороби у жінок завжди розвивається залізодефіцитна анемія, що супроводжується характерними симптомами – слабкістю, задишкою, блідістю, зміною волосся та нігтів.
Лікування
Але чи лікується ендометріоз? В даний час методи допомоги при цій хворобі різноманітні – залежно від виразності проявів та поширеності процесу вибирається індивідуальний підхід до пацієнта. Жінкам у репродуктивному віці переважно призначається консервативне лікування чи його поєднання з однією з малих хірургічних методів. А ближче до менопаузи (особливо на тлі прогресу хвороби) вже проводяться радикальні оперативні втручання.
Перед тим, як переходити до опису окремих етапів допомоги, слід розглянути типові питання жінок. Більшість із них пов'язані з можливістю застосування альтернативних методів лікування:
- Чи можна лікувати ендометріоз матки у домашніх умовах? Застосування самолікування при цьому захворюванні неприпустимо – будь-які народні та «перевірені» методи будуть марними. Позбутися симптомів допоможе лише проведення операції чи тривала медикаментозна терапія.
- Чи можна вилікувати ендометріоз матки повністю та назавжди? Навіть на фоні застосування сучасних методів допомоги все одно зберігається високий відсоток рецидивів хвороби. У репродуктивному віці він досягає 70% у віддаленому періоді.
- Як вилікувати ендометріоз без застосування гормональних препаратів? Справа в тому, що ці засоби впливають безпосередньо на механізми хвороби. Хоча вони мають безліч побічних ефектів, без їх застосування неможливо очікувати позитивного результату лікування.
- Як ендометріоз впливає вагітність? Дивно, але легкі форми захворювання мало відбиваються на зачатті і виношуванні дитини. Пов'язано це з фізіологічним збільшенням прогестерону – гормону вагітності, що призводить до оборотної атрофії патологічних вогнищ.
- Чому лікування ендометріозу триває близько року, хоча симптоми зникають уже за кілька тижнів? Тривалий курс терапії дозволяє заблокувати механізми захворювання, спричиняючи поступове руйнування переміщених ділянок ендометрію.
Наразі змінилася тактика допомоги – перевагу отримали комбіновані методи (поєднання малої операції з подальшою медикаментозною підтримкою).
Симптоматична терапія
Гормональні препарати починають діяти не миттєво, а жінці потрібна швидка та надійна корекція наявних симптомів. Тому цей період їй призначаються кошти, здатні повністю чи частково усунути неприємні прояви:
- Для зменшення больового синдрому застосовується група нестероїдних протизапальних препаратів. Жінкам рекомендується ситуаційно приймати стандартну дозу Німесуліду, Кетопрофену, Кеторолаку, рідко – Парацетамолу. Дозування та тривалість використання визначається тільки лікарем.
- Іноді в період менструацій для зменшення болю додатково призначаються спазмолітики. Типовим препаратом є Дротаверин (або Но-Шпа), застосовуваний ситуаційно у формі таблеток.
- При виявленні клінічних та лабораторних ознак анемії використовуються ліки, що містять елементарне залізо – Сорбіфер, Мальтофер, Феррум-Лек. Вони приймаються не до нормалізації рівня гемоглобіну крові, а до відновлення депо цього елемента в організмі (щонайменше 3 місяці).
Перелічені засоби мають лише допоміжний характер у лікуванні захворювання – їх відокремлене використання ніколи не призведе до повноцінного лікування.
Гормональна терапія
Основою цього є переривання процесів, що є природним підживленням для хвороби. Патологічні осередки, як і нормальний ендометрій, реагують зміну фаз менструального циклу. Тому метою гормональної терапії є їхнє штучне гальмування, а також максимальне зменшення рівня естрогенів у крові.
Хоча в даний час існує кілька груп ліків, які застосовуються з цією метою, серед них складно виділити найбільш ефективний препарат. Тому їхнє призначення проводиться на підставі певних супутніх факторів:
- Прогестагени – природні та синтетичні аналоги прогестерону – мають багато очевидних плюсів. Терапія ними завжди результативна, ефективно усуває больовий синдром, не потребує постійного прийому ліків, а також добре переноситься жінками. Але лікування за допомогою них тривале – часто до 12 місяців, а також супроводжується деякими побічними ефектами (набір ваги, набряки, напруга молочних залоз).
- Комбіновані естроген-гестагенні препарати – Фемоден, Регулон, Новинет, Ліндинет, Жанін – є засобом вибору при поєднанні сильних болів та тривалих менструацій. Нині переважно призначаються низькодозовані кошти у безперервному режимі терміном до 9 місяців.
- Агоністи ГнРГ – Бусерелін або Трипторелін – забезпечують центральну блокаду менструального циклу на рівні головного мозку. Їхнє застосування відрізняється високою ефективністю, низькою частотою рецидивів, повноцінним усуненням симптомів. Але використовувати їх у жінок у молодому віці не рекомендується.
- Антигестагени – Гестринон та Міфепрістон – зараз знаходяться лише у стадії обмеженого застосування. Хоча вони протягом короткого часу (не більше 4 місяців) дають бажаний ефект, замість пацієнти отримують безліч побічних реакцій. Тому вони поки що використовуються лише у малих дозах у складі комплексної терапії.
Проблема в тому, що гормональне лікування не завжди дозволяє знищити патологічне вогнище – тому зараз воно все частіше стає лише другим етапом допомоги.
Хірургічне втручання
Як лікувати ендометріоз матки, не позбавивши жінку репродуктивної функції? Завдяки появі малоінвазивних технологій обсяг операцій, що застосовуються при цій хворобі, вдалося значно скоротити. Але торкнулися зміни лише обмежених варіантів патології - дифузне ураження маткової стінки не усунути шляхом маніпуляцій, що щадять.
В даний час всі втручання, що проводяться для усунення вогнищ ендометріозу, розділені на дві групи. Виконано це за принципом та технологією їх виконання:
- До першої групи належать ендоскопічні операції - маніпуляції під час них проводяться за допомогою гнучкого зонда (гістероскопа), введеного через цервікальний канал шийки матки. Руйнування патологічного вогнища – абляція – у своїй проводиться з допомогою низької чи високої температури (рідкий азот, лазер чи коагулятор).
- До другої групи належать класичні втручання, що передбачають радикальне усунення ураженого органу. Операцією вибору зазвичай стає екстирпація матки без придатків. Всі маніпуляції при цьому виконуються максимально акуратно, щоб не спричинити попадання ділянок зміненого ендометрію в черевну порожнину.
Ендоскопічні операції є методом вибору при осередковій формі хвороби, коли можливе відмежоване руйнування ділянки внутрішньої оболонки матки. Якщо ж захворювання має дифузний характер, то за неефективності гормональної терапії екстирпація залишається єдиним варіантом лікування.
Прогноз
Результат ендометріозу залежить від багатьох факторів - корекції причини, правильності та адекватності проведення терапії, комплексності лікування та інших моментів. Але найважливішим пунктом визначення прогнозу є вік жінки. Від нього залежить частота рецидивів, визначена шляхом багаторічних спостережень:
- У молодих дівчат навіть на тлі комплексного лікування часто спостерігається повторний розвиток симптомів. Пов'язано це, певне, зі збереженням підвищеного рівня естрогенів, що провокує рецидив. Повторне звернення до 45 років відзначається в середньому у 40% пацієнток.
- Набагато кращий прогноз у жінок, лікування яких проводилося відносно близько до наступу менопаузи. Навіть на тлі ізольованої гормональної терапії у них спостерігається гарна тенденція до спонтанного лікування. Зумовлено це віковим зниженням рівня естрогену, що перериває патологічні механізми хвороби.
До окремої групи можна віднести жінок будь-якого віку, які перенесли радикальну операцію – екстирпацію чи ампутацію матки. У них за умови відсутності вогнищ ендометріозу в інших органах повністю виключена ймовірність як раннього, так і віддаленого рецидиву захворювання.