Дыхание представляет собой настолько естественный физиологический процесс, что люди зачастую редко задумываются о нормальности его течения. Но для роста и развития ребенка его значение огромно. Более того, именно от процесса дыхания новорожденного зависит то, насколько часто он будет болеть респираторными заболеваниями в дальнейшем. Кроме того, как утверждают специалисты, умение малыша правильно вдыхать и выдыхать воздух также существенно влияет на его речевое развитие. Таким образом, вопросы, связанные с дыханием младенца, несомненно, являются очень важным для родителей и требуют детального рассмотрения.
Органы дыхания у новорожденных
Органы дыхания новорожденного ребенка представляют собой одну из наиболее важных жизнеобеспечивающих систем в его организме.
Функцию дыхательной системы разделяют на 2 этапа:
- первый — проведение кислорода по верхним дыхательным путям к легким, во время чего из воздуха в кровь поступает кислород, а из крови в воздух - выделяется углекислый газ;
- второй — собственно газообмен, который предполагает насыщение тканей организма кровью, обогащенной кислородом.
Органы дыхания у новорожденных характеризуются целым рядом возрастных особенностей, которые с одной стороны, обеспечивают крайне важный для младенцев режим работы дыхательной системы, а с другой - обусловливают склонность к некоторым осложнениям, характерным для данного возраста.
Система дыхания новорожденного, а особенно его носовые ходы являются еще не достаточно развитыми, поэтому малыш дышит отрывисто, часто изменяя темп дыхания. Как правило, несколько коротких вдохов сменяются одним глубоким продолжительным. Это неравномерное дыхание имеет название «дыхание Чейна-Стокса» и является абсолютно нормальным для новорожденных (особенно для недоношенных). Как утверждают специалисты, к концу первого месяца жизни оно выравнивается, а к 12 месяцам становится равномерным и спокойным.
Родители должны помнить о том, что носовые ходы у младенца являются очень узкими, поэтому достаточно быстро забиваются пылью и другими мелкими частичками, вследствие чего ребенок может свистеть, сопеть или даже храпеть. Но, проводя крохе регулярную чистку носика, данных неприятных явлений можно с легкостью избежать.
Типы дыхания новорожденного ребенка
Следует отметить, что для маленьких деток характерно брюшное дыхание, но со временем они осваивают и грудное, а затем комбинированное. По мнению педиатров, сочетание грудного и брюшного дыхания является наиболее правильным и продуктивным.
При оценке дыхания новорожденного родители должны обратить внимание на глубину вдоха ребенка. Нередко малыши дышат поверхностно, не делая глубоких вдохов. Такой тип дыхания определенно опасен для здоровья ребенка, так как довольно часто он способствует развитию ОРВИ или ОРЗ. Ведь только глубокое дыхание обеспечивает легким полную вентиляцию, предотвращая застаивание в них воздуха. В свою очередь поверхностное дыхание не способно прогонять воздух в легких в полном объеме, в результате чего в них создается благоприятная атмосфера для размножения болезнетворных бактерий и вирусов.
Опасно для здоровья и ротовое дыхание. Оно способствует развитию ангины, появлению насморка, разрастанию аденоидов, полипов и миндалин, а также выступает одной из причин формирования неправильного прикуса. Ротовое дыхание не способно обеспечивать мозг достаточным количеством кислорода, что в редких случаях может даже приводить к отклонениям в умственном развитии ребенка. Поэтому родители обязательно должны следить за тем, чтобы малыш дышал носом, а особенно вдыхал им воздух.
Определить частоту дыхания у новорожденного достаточно просто: необходимо только посчитать количество вдохов, которые он осуществляет за 1 минуту. Тест желательно проводить тогда, когда ребенок здоров и пребывает в спокойном состоянии. В норме частота дыхания у детей в течение 1 минуты составляет:
- у новорожденных малышей – 50 вдохов;
- у деток до 1 года – 25 вдохов;
- у детей от 1 года до 3 лет – 25-30 вдохов;
- у малышей 4-6 лет – примерно 25 вдохов.
Данные характеристики указывают на то, что малыш дышит полной грудью, а его легкие вентилируются должным образом. В свою очередь превышающее норму количество вдохов свидетельствует о поверхностном дыхании карапуза.
Дыхание как симптом
Еще одной причиной, по которой так важно обращать внимание на дыхание новорожденного является то, что различные его нарушения (свисты, хрипы, бульканье) нередко сопровождают некоторые детские заболевания. Поэтому данные характеристики, в случае необходимости, могут помочь специалисту поставить точный диагноз. Если родители заметили подобное у своего крохи, непременно нужно навестить лечащего врача. А если наряду с нарушением дыхания малыш дышит слишком часто или затрудненно, визит к врачу необходимо осуществить как можно скорее.
Если же новорожденный ребенок сопит или хрипит во сне, родителям не нужно сразу паниковать, поскольку в данном случае такое дыхание новорожденного связано с узкими носовыми ходами, которые забиваются и делают дыхание достаточно шумным.
Также родителям полезно знать о том, что у деток первых двух месяцев жизни выделяется очень много слюны, излишки которой собираются в гортани и при прохождении воздуха они способны создавать «подозрительные» звуки. Если малыша при этом больше ничего не беспокоит, данные проявления не представляют собой никакой опасности. В этом случае для того чтобы облегчить дыхание новорожденного ребенка родителям следует укладывать его спать на животик – и таким образом излишки слюны будут вытекать, а не собираться в горле.
По мнению педиатров наиболее безобидными проявлениями необычного дыхания являются частые вздохи, которые указывают на то, что малыш попросту очень устал и его организм требует отдыха.
Следует отметить, что родители должны всегда прислушиваться к тому, как дышит их ребенок, так как это может существенно помочь в выявлении и лечении многих состояний и заболеваний.
Молодые мамы часто и подолгу прислушиваются к дыханию младенца во сне, чтобы убедиться, что с ним все в порядке. К счастью, внезапная остановка дыхания у детей первых месяцев жизни встречается очень редко — в среднем у 1 ребенка из 1000. Попытаемся разобраться в особенностях дыхания грудничков.
Органы дыхания малыша
Дыхание любого человека управляется дыхательным центром — небольшим отделом головного мозга. Именно дыхательный центр при повышении концентрации углекислого газа в крови посылает команды к дыхательной мускулатуре, заставляя мышцы сокращаться, раздувая грудную клетку. Импульсы нервных клеток дыхательного центра задают глубину, ритм, минутный объем дыхания. Сам же центр находится под влиянием импульсов от специфических рецепторов, например, воспринимающих концентрацию кислорода и углекислого газа в крови. Кроме того, многие неспецифические стимулы способны активизировать головной мозг в целом и дыхательный центр — в частности (именно поэтому во время родов, если первый вдох малыша задерживается, его легонько шлепают по попе: этот неспецифический болевой раздражитель от кожных рецепторов вызывает процесс возбуждения в дыхательном центре, который дает сигнал к началу дыхания).
У новорожденного ребенка, который только-только появился на свет, практически все функции организма отличаются некоторой незрелостью, ему еще предстоит развивать и совершенствовать их. Это в полной мере можно отнести и к дыханию. Известно, что дыхание ребенка первых месяцев жизни довольно неритмично, иногда даже у здорового малыша отмечаются задержки дыхания, или апноэ, продолжительностью до 15-20 секунд. Как правило, такие паузы в дыхании не сопровождаются ни урежением сердечного ритма, ни цианозом (синюшностью) и не влекут за собой вреда для здоровья крохи. Однако если во время апноэ развивается цианоз (посинение) носогубного треугольника, а сами задержки превышают 20 секунд или происходят слишком часто, лучше проконсультироваться со специалистом-неонатологом.
Экстренные ситуации
Настороженность родителей всего мира вызывает синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ). Другими названиями этого состояния являются «внезапная детская смерть», «смерть в колыбели». Синдромом внезапной смерти младенцев называют смерть детей грудного возраста, наступившую без каких-либо видимых причин, чаще всего ночью или в ранние утренние часы. Никаких отклонений, способных объяснить эту смерть, не обнаруживают. Частота СВСМ колеблется в разных странах от 0,5 до 2,3-3 случаев на 1000 детей, родившихся живыми.
Несмотря на множество проведенных по всему миру исследований, установить достоверные причины СВСМ до настоящего времени не удалось. Зато ученые значительно продвинулись в определении факторов риска этого состояния. К ним относятся:
- недостаточное образование отца и матери;
- плохие социально-бытовые условия семьи;
- неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез матери (хронические гинекологические заболевания, предшествующие аборты, мертворождения, интервал между родами менее 14 месяцев, юный возраст (менее 17 лет) матери, случаи СВСМ в семье);
- осложнения беременности (гестозы, анемия, внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития);
- курение, употребление алкоголя или наркотиков матерью во время беременности;
- многоплодная беременность;
- осложнения родов ( , роды путем кесарева сечения, окситоцином, недоношенность, переношенность, малый (менее 2,5 кг и особенно менее 2 кг) вес при рождении, крупный плод).
К неблагоприятным факторам, отмечаемым после рождения, относятся признаки морфофункциональной незрелости новорожденного, низкая оценка по шкале Апгар; систематическое перегревание младенца; использование в детской кроватке мягких матрасов, пуховых перинок, подушек, тяжелых одеял, плюшевых игрушек; курение кормящей матери и вообще курение в квартире, где находится малыш; искусственное вскармливание; рахит. Сюда же можно отнести совместный сон в родительской постели в случаях употребления матерью алкоголя, наркотических веществ или снотворных препаратов. Разумеется, особо тщательному наблюдению должны подлежать малыши, у которых отмечаются частые и длительные периоды апноэ или приступы цианоза.
Анализ факторов риска СВСМ позволяет сделать следующее обобщение: опасно все то, что нарушает развитие, ослабляет младенческий организм, повышает восприимчивость его к различным неблагоприятным воздействиям — будь то внутри- или внеутробный период жизни крохи.
Выдвигаются различные гипотезы для описания механизма развития СВСМ, Предполагают, что одной из основных причин может быть отказ дыхательного центра в результате . С одной стороны, в ответ на снижение концентрации кислорода и повышение концентрации СO 2 в крови дыхательный центр должен активизировать движения дыхательной мускулатуры. С другой, он сам по себе является отделом головного мозга, потребность которого у грудничков в кислороде гораздо больше в сравнении с головным мозгом взрослого. Даже минимальные изменения характера дыхания, химического состава крови и кровоснабжения способны повлиять на функции головного мозга. У здорового ребенка защитная реакция на задержку дыхания — пробуждение и одышка (учащение дыхания) с последующим восстановлением. У некоторых детей защитные реакции не срабатывают, и задержка дыхания может трансформироваться в его остановку.
Но было бы ошибочным полагать, что в синдроме внезапной смерти повинно лишь нарушение дыхания. Многими исследованиями удалось установить, что у большинства детей, которых постиг СВСМ, отмечались нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — сердечные аритмии, отклонения на ЭКГ. Кроме того, известно, что у детей, входящих в группу риска по СВСМ, имеется определенная патология сна: у них отсутствует периодическое чередование периодов глубокого и быстрого сна, а структура сна весьма хаотична. Это может нарушать способность к адаптации к различным раздражителям. Некоторые ученые полагают, что причиной внезапной смерти может стать даже психоэмоциональный стресс малютки, который он переживает, если не чувствует достаточной любви окружающих.
Нахождение рядом с мамой приводит к установлению более ритмичного дыхания и сердцебиения у крохи.
Профилактические меры
В некоторых исследованиях было высказано предположение о том, что положение на животе во время сна повышает риск развития СВСМ. Однако в настоящее время большинство неонатологов сходятся на том, что определяющим является не поза во время сна, а правильная организация места для сна малютки: матрас должен быть обязательно ортопедическим, жестким или полужестким, недопустимы какие бы то ни было подушки, пуховые перинки, тяжелые и объемные одеяла, а также крупные плюшевые игрушки — то есть все то, что может вызвать удушение. Накрывать кроху лучше легким пледом — шерстяным или синтетическим, его верхний край не должен заходить выше уровня плеч. Температура в комнате, где спит малыш, не должна подниматься выше 24ºС; лучше, если она будет в диапазоне 18-21ºС. Дело в том, что повышение температуры резко увеличивает потребность мозга в кислороде и восприимчивость его к гипоксии, Ни в коем случае нельзя курить в комнате, где спит ребенок.
Вопреки ожиданиям, совместный сон малыша с родителями не повышает риск СВСМ (если, конечно, исключены алкогольные возлияния и прием сильнодействующих препаратов), а даже понижает его. Дело в том, что младенческий организм обладает способностью синхронизировать некоторые параметры с внешними подобными показателями. Так, нахождение рядом с мамой приводит к установлению более ритмичного дыхания и сердцебиения у крохи. По-видимому, эволюционно заложенные особенности не предполагают существования младенца отдельно от матери. Грудное вскармливание без ночного промежутка (что обычно и случается при организации ) также является важным фактором профилактики СВСМ.
Помимо мер профилактики этого грозного состояния, предполагающимися самой природой, с помощью достижений науки и техники были разработаны специальные приспособления, помогающие отслеживать дыхание и сердечный ритм малютки и предупреждающие родителей в случае опасности. К таковым относятся домашние мониторы — монитор дыхания (его датчик располагается под матрасом кроватки и фиксирует движения дыхательной мускулатуры малыша) и кардиореспираторный монитор. Последний прибор способен одновременно фиксировать не только дыхание, но сердечный ритм малютки. Оба устройства снабжены системой оповещения, которая срабатывает в случаях длительных апноэ, а кардиореспираторный монитор — также при выраженной (урежении сердечного ритма) и аритмии (неритмичных сердечных сокращениях). В этих случаях, как правило, бывает достаточно разбудить малыша, взять его на руки, сделать легкий массаж пяточек — то есть применить неспецифическую стимуляцию. Рекомендовать применение этих устройств можно у детей, относящихся к группе высокого риска по развитию СВСМ.
Какую отметку по шкале Апгар получил ваш малыш за крик и дыхание? Если врач ставит 2 балла - все в порядке. Это значит, что сразу же после появления младенца на свет его легкие в достаточной степени расправились - ребенок громко заплакал (сам по себе или после отсасывания слизи), закашлял, зачихал, задышал ровно. Для этого кроха должен был испытать кислородное голодание - не слишком сильное, но достаточное, чтобы в крови накопился избыток углекислоты, необходимый для стимуляции дыхательного центра.
Правда, если родовая деятельность матки не слишком нарушила плацентарное кровообращение, младенец может появиться на свет с достаточным запасом кислорода в организме. Такие детки делают первый вдох через несколько секунд, а то и минут после рождения. Мамочки обычно волнуются из-за затянувшейся паузы, но поводов для беспокойства нет: это нормально! Подобная задержка дыхания - так называемое апноэ новорожденных - часто наблюдается при кесаревом сечении. На дальнейшее развитие ребенка и его легких апноэ не оказывает никакого влияния.
После первого глубокого вдоха у малыша устанавливаются правильные, размеренные и равномерные дыхательные движения. Он делает 40-60 вдохов в минуту (стоит ребенку поволноваться, и этот показатель увеличивается), а взрослый человек - в среднем 16. Учащенное дыхание - одна из физиологических особенностей младенцев.
Дышать в столь напряженном ритме новорожденному трудновато - ведь участвующие в этом процессе мышцы грудной клетки развиты еще слабо (в течение первого года им предстоит стать намного сильнее), а сама она имеет бочкообразную форму с горизонтально расположенными мягкими и
податливыми ребрышками (они со временем немного опустятся). Поэтому дыхание у крохи поверхностное и осуществляется в основном за счет диафрагмы, отделяющей грудную клетку от брюшной полости. У некоторых новорожденных при вдохе нижние отделы грудной клетки немного втягиваются - это вариант нормы. С каждым месяцем малыш будет дышать все реже и глубже, а к году он уже станет делать всего каких-нибудь 30-35 вдохов в минуту. Но сейчас главное - облегчить еще очень несовершенным детским легким их непростую работу.
Кроха сопит
Полость носа у младенцев тесная, носовые ходы узкие (нижний вообще еще не сформирован), покрывающая их слизистая оболочка нежная и содержит много кровеносных сосудов, потому при насморке легко развивается отек, не дающий проходить воздуху, выделяется много слизи, затрудняющей носовое дыхание.
Малыш запрокидывает головку, дышит часто и поверхностно, но крылья носа не раздуваются как обычно - такое дыхание врачи называют «летучим». Вынужденный дышать ртом, грудничок заглатывает воздух. Из-за этого его тревожат газы, вздувается животик, диафрагма снизу поджимает легкие, еще более затрудняя дыхание.
Впрочем, в первые дни жизни затруднение дыхания может возникнуть и в силу гормональных причин, сопутствующих адаптации ребенка к автономному существованию. Из-за этого он сопит, особенно во сне, плохо сосет, становится беспокойным - ведь во время еды дышать он может только носиком: рот-то занят! К тому же хрящи, из которых состоит «каркас» детского носика, а также трахеи и гортани у новорожденных отличаются большой мягкостью, что тоже иногда становится причиной затрудненного дыхания.
Чтобы крохе легче дышалось, нужно ежедневно (а при необходимости чаще) чистить носик. Влажными пальцами скрутите жгутики из ваты и осторожно вращательными движениями продвигайтесь внутрь носовых ходов на 1,5-2 см. Если в носу корочки, жгутики можно смочить обычным растительным маслом, простерилизованным прямо во флаконе 10-минутным кипячением в ковшике с водой.
Что с носиком?
Насморк у младенца - серьезный повод пригласить врача. Отек слизистой носа может распространиться на евстахиеву трубу (соединяется с полостью среднего уха): в лучшем случае у младенца заложит ушко, в худшем - возникнет отит. Инфекция нередко спускается в трахею, бронхи и легкие малыша, но при том никогда не распространяется на придаточные пазухи. Они у грудничков практически отсутствуют: гайморовы, например, выглядят как узкие щелочки. Потому гайморита и синусита в раннем возрасте можно не опасаться!
Чем помочь при насморке. uПеред каждым кормлением отсасывайте из носика крохи слизь маленькой резиновой грушей, чтобы ему было легче сосать. Только снимите пластмассовый наконечник, чтобы не травмировать слизистую оболочку! Прочищая одну ноздрю, другую осторожно прижимайте к носовой перегородке. А можно обойтись и без груши: положить ребенка на животик и вытирать вытекающую слизь платочком.
Удалив слизь, воспользуйтесь сосудосуживающими каплями для младенцев. Если у вас дома только обычные, а аптека закрыта, разведите капли кипяченой водой в соотношении 1:3. Запомните: в каждую ноздрю - только одну каплю! Применяйте капли не дольше 3 суток и не чаще, чем по 3-4 раза в день (по капле). Потом они оказывают обратное действие, увеличивая отек слизистой и заложенность носа. Не лечите младенца каплями на масляной основе - насморк может усилиться, кроме того, увеличивается риск развития пневмонии!
После каждого кормления закапывайте в обе половины носа 1-2 капли колларгола или протаргола - дезинфицирующего и подсушивающего раствора на основе серебра (рецепт выпишет врач).
На что обратить внимание
Не позволяйте малышу плакать! При плаче и легким тяжело, и голосовые связки можно сорвать, а они сейчас очень нежные и ранимые!
Грудной клетке и животику крохи требуется свобода - если вы надели на него тесный комбинезончик или перетянули лентами, когда заворачивали в одеяло, дыхание может нарушиться!
Не оставляйте кроху первых месяцев жизни долго лежать на животике и следите за работой детского кишечника! Когда он переполнен или раздут газами, кишечные петли подпирают диафрагму, не дают ей участвовать в дыхательных движениях.
В семье кто-то простужен? Пусть держится подальше от детской! Легкие малыша несут сейчас огромную нагрузку. Бронхиальная слизь даже у здоровых младенцев чересчур вязкая и густая, нарушено ее скольжение вверх по бронхиальному дереву, мерцательный эпителий, который продвигает мокроту к выходу из дыхательной системы, недостаточно активен.
Если кроха заболеет, ему будет трудно откашляться: дренаж бронхов нарушится, что приведет к развитию бронхита и пневмонии. Она часто встречается в первые месяцы жизни, когда все эти явления, вызванные незрелостью дыхательной системы, усугубляются недостаточностью сурфактанта - особого вещества, которое обеспечивает процесс полноценного дыхания.
— мамы всегда внимательно прислушиваются к дыханию своих только что появившихся на свет детей, особенно во время их сна. Оно кажется то еле слышным, то каким-то странным. И действительно, дыхательная система новорожденного имеет целый ряд особенностей, которые не помешает знать, чтобы не волноваться понапрасну, но и не бездействовать, когда потребуются решительные меры.
Дыхание. Как должен дышать новорожденный
Не только воздух, но и саму жизнь — новую, независимую, вне материнской утробы — получает новорожденный вместе с первым самостоятельным вдохом. А ведь предыдущие 9 месяцев ребенок «добывал» кислород исключительно из материнской крови, роль же легких для него играла плацента. Легкие у будущего ребенка еще не функционировали, так же как не было и связи между ними и сердцем.
Вдохнуть по-настоящему кроха сможет, лишь появившись на свет. Тем не менее осваивать этот навык предусмотрительно начинает еще в материнской утробе.
После 35-й недели плод выполняет своеобразные дыхательные движения.
Это выглядит как небольшое расширение грудной клетки, которое сменяется длительным ее спадением. Затем следует пауза — и все повторяется. Уже за месяц до родов в течение минуты плод успевает сделать полсотни подобных движений. Однако при вдохе его легкие не расправляются, а голосовая щель закрыта. В противном случае ребенок бы наглотался околоплодных вод.
Подобные тренировки очень полезны, способствуют ускорению тока крови, благодаря чему все органы и системы плода лучше снабжаются кислородом и другими полезными веществами, поставляемыми материнским организмом.
Наиболее интенсивно легкие у плода развиваются в последнем , когда в них происходит накопление достаточного количества сурфактанта — особой пленочки, выстилающей легкие и на 90 % состоящей из липидов, жиров. Жиры служат своеобразным каркасом, создают поверхностное натяжение, благодаря им легкие не спадаются на выдохе и не перерастягиваются на вдохе.
Специфика дыхания новорожденного
Естественное рождение очень непростой, но во многом необходимый экзамен для нового человека. Проходя по родовым путям, он испытывает гипоксию, в организм поступает мало кислорода, вырабатывается много углекислого газа. Но в ответ на накопление углекислоты раздражается дыхательный центр, расположенный в головном мозге, которому предстоит начать полноценную работу.
Легкие плода безвоздушны и наполнены особой, воспроизводимой клетками дыхательного эпителия, фетальной, или легочной, жидкостью. У доношенного ребенка ее порядка 90-100 мл. Рождаясь, малыш испытывает сильное давление. Сдавливается и его грудная клетка, а легочная жидкость вытесняется из дыхательных путей.
Частично она всасывается в кровь, стенки легких, лимфососудов, частично выходит через нос и рот, и малыш рождается с минимальным ее количеством. Стрессовые гормоны, катехоламины адреналин и норадреналин, которые выделяются в организме ребенка во время его появления на свет, также «будят» дыхательный центр.
Новорожденный еще не успел оправиться от «испытания рождением» — и тут же на него начинает действовать большое количество внешних факторов: гравитация, температурные, тактильные и звуковые раздражители. Но все эти моменты в совокупности приводят к тому, что малыш делает свой первый вдох, а затем издает крик.
Частота темп и типы дыхания
Первый вдох-выдох
Но какой же он — первый вдох новорожденного? Очень глубокий. А выдох — затрудненный, медленный, под давлением, через спазмированную голосовую щель. Эти специфически дыхательные движения, говоря медицинским языком, осуществляются по типу «гасп» продолжаются порядка первых 30 минут внеутробного существования.
Глубокий вдох — легкие расправляются, медленный выдох — не спадаются. Тем не менее первые порции воздуха заполняют только те уголки легких, которые в процессе родов полностью освободились от фетальной жидкости. Но затем воздух стремительно врывается в них и расправляет.
Частота дыхания
Частота дыхания новорожденного в первые несколько часов жизни, первые сутки, реже — двое суток весьма высока и может составлять более 60 дыхательных движений (одно движение — вдох-выдох) в минуту.
Такие особенности дыхания называются транзиторной гипервентиляцией. То есть переходной, естественной, необходимой, чтобы адаптироваться ко внеутробному существованию, — такой, когда каждую минуту через свои легкие ребенок пропустит больший объем воздуха, чем будет это делать в дальнейшем.
Столь высокая частота дыхания необходима новорожденному, чтобы как можно быстрее вывести из организма скопившийся в нем за время рождения вредный углекислый газ. На это большинству деток требуется не более нескольких часов. После чего частота замедляется, составляя уже 40-46 дыхательных движений (у взрослого в норме 18-19).
Дышать интенсивно малыш должен еще и потому, что дыхание его поверхностно, при этом обмен веществ гораздо быстрее, чем у взрослого, а значит, и выше потребность в кислороде. Дефицит глубины дыхания, таким образом, компенсируется увеличением ее частоты.
Дыхание в первые дни
В первые дни жизни — и это абсолютно нормально — у ребенка может быть нарушен ритм дыхания: неравномерное, неровное, то учащенное, то уреженное, иногда слабое, едва слышное, иногда с паузами до 5-10 секунд, которые сменяются учащенными дыхательными движениями. Именно это может тревожить родителей. Порой даже кажется, что малыш просто забывает дышать, столь длителен перерыв между выдохом и очередным вдохом. Такие скачки, как правило, связаны с незрелостью дыхательного центра.
Что это значит? Например, малыши, появившиеся на свет в 37 и 42 недели, считаются одинаково доношенными, но степень зрелости их органов и систем сильно отличаются: у рожденного раньше есть вероятность того, что какие-то системы сразу не смогут выполнять свои функции на необходимом уровне. Это не заболевание, а особое состояние, и через некоторое время все нормализуется.
Причины дыхательных расстройств
У взрослых и детей постарше в процессе дыхания задействованы мышцы грудной клетки и мышцы брюшного пресса, а также диафрагма — мышца, отделяющая грудную полость от брюшной. Дыхание с участием этих мышц называется грудным или грудобрюшным.
А у малыша дыхательная мускулатура развита слабо, он дышит, главным образом, за счет сокращения диафрагмы (это брюшной или диафрагмальный тип дыхания), которая опускается во время вдоха и поднимается при выдохе. Однако, опускаясь, диафрагма преодолевает сопротивление органов брюшной полости, на которые, по сути, «ложится».
Поэтому у младенцев нарушение функций дыхания часто идет вместе с проблемами пищеварения: при , избыточном газообразовании, происходит переполнение кишечника и увеличение его объема. Сократительная функция диафрагмы нарушается, и, следовательно, затрудняется дыхание. Поэтому так важны регулярный стул и отсутствие избыточного газообразования. Проще всего детскому организму регулировать эти моменты удаётся при .
Мы уже выяснили, что, восполняя недостаток кислорода, малыш дышит часто. Намного чаще взрослого. Но и этот компенсаторный механизм не всегда дает желанный результат. Перегревание, кормление, беспокойство или крик, любая нагрузка также могут заставлять делать вдохи-выдохи быстрее.
Если ускорения не зашкаливают чрезмерно (не больше 60 дыхательных движений в минуту) и ребенок быстро возвращается к допустимому числу вдохов-выдохов, у него нет затруднения дыхания, посинения кожных покровов, беспокоиться не стоит.
Интересный факт : оказывается, новорожденные совершенно не умеют дышать ртом. При этом их носовые ходы очень узкие и, как и остальные верхние дыхательные пути, обильно снабжаются кровью, а значит, могут легко отекать. Например, отеку способствует любой воспалительный процесс в носоглотке у малыша. Состояние это серьезно нарушает и сон, и процесс кормления.
Конечно, в идеале насморк лучше предотвратить, но раз уж он появился, главное — избавить ребенка от отека слизистой носоглотки и добиться, чтобы в дыхательные пути поступало необходимое количество воздуха. Любую терапию и процедуры следует обсуждать с врачом, консультация которого, когда речь идет о младенце, необходима немедленно при малейших признаках насморка.
Зато у детей раннего возраста никогда не бывает ни гайморита, ни фронтита, поскольку нет и придаточных пазух носа (они начинают формироваться только к 3 годам). Такая вот особенность!
Чтобы кроха «помнил» о необходимости такого важного дела, как дыхание, ему нужен очень частый тактильный контакт: в идеале с мамой или с кем-то из взрослых. Особенно это касается деток, у которых часты паузы после выдоха. Да и во время сна, особенно ночного, любого малыша не стоит оставлять совершенно одного.
Интересно следующее наблюдение: когда ребенок лежит рядом с мамой, чувствует и слышит ее дыхание, ритм (не путать с темпом) его собственного дыхания выравнивается, подстраиваясь под дыхание матери. То есть мама служит чаду своеобразным метрономом.
Мамы часто проверяют, дышит ли малыш, подводя руку или зеркальце к его носику. Намного проще взглянуть на маленький животик или приложить ладошку к нему. Если чувствуете движение — все в порядке!
Шумный выдох
Синдром «влажных легких», или транзиторное тахипноэ новорожденных, нередко (но не всегда) развивается у доношенных деток, появившихся на свет в результате операции планового . Они не проходили по родовым путям, не испытали стресс, в их кровь не попали адреналин и норадреналин, значит, дыхательный центр головного мозга не получил должной стимуляции. Но главное, в легких осталась жидкость: ведь плод не испытал давления на грудную клетку, неизбежного при рождении естественным образом и приводящего к изгнанию упомянутой жидкости.
Помимо операции кесарева сечения или вместе с ней транзиторное тахипноэ могут спровоцировать эндокринные патологии у мамы (например, сахарный диабет), рождение на сроке 37- 38 недель, когда беременность считается доношенной, но малышу не хватило еще немного времени, чтобы увереннее чувствовать себя вне материнского лона.
Основной симптом «влажных легких» — появляющаяся с первых минут жизни и нарастающая в течение нескольких часов одышка, когда малыш ежеминутно делает 60 и больше дыхательных движений для того, чтоб компенсировать недостаток кислорода в организме, вызванный задержкой жидкости в легких.
Это состояние непременно сопровождается еще одним симптомом: особенными, шумными выдохами, которые необходимы, чтобы расправить легкие.
К концу первых (изредка вторых-третьих) суток жизни одышка проходит самостоятельно, что отличает транзиторное тахипноэ от других состояний. Кроме того, оно не оставляет никаких последствий и редко требует лечения.
Возможно, чтобы справиться с проблемой быстрее, младенцу понадобится кислородная маска. Несколько дней он будет находиться под наблюдением неонатолога. Такое повышенное внимание к малышу необходимо потому, что подобно транзиторному тахипноэ могу начинаться и некоторые инфекционные заболевания.
Звучный вдох
Еще в роддоме мама может обратить внимание: очень уж шумно вдыхает малыш. Звук напоминает свист, сопение, петушиный писк. Такие рулады могут быть постоянными, иногда «сопровождают» сон, плач или крик. Скорее всего, речь идет о стридоре, или шумном вдохе.
Причин такого состояния несколько. Например, анатомо-физиологическая особенность любого новорожденного — очень мягкие хрящи гортани. При вдохе они соединяются и начинают вибрировать под воздействием воздуха. Необычные звуки издают и малыши, имеющие слабые мышцы в области гортани. Еще один провокатор — увеличенная вилочковая железа, тимус.
Если неонатологи видят, что стридор не мешает нормально кушать, дышать, набирать вес, ребенка выпишут домой. Но в 2-3 месяца его стоит показать лору, поскольку шумный вдох может быть симптомом ряда настоящих заболеваний.
Малыша со стридором надо особенно тщательно оберегать от простудных заболеваний, поскольку на их фоне это состояние может прогрессировать. Если оно развилось из-за большой вилочковой железы (тимуса), детям категорически не показано лежать на спине, поскольку тимус, образно говоря, будет давить, подобно камню на груди.
По какой бы причине ни развивалось шумное дыхание, к году оно самостоятельно проходит у большинства деток, в противном случае требуется дополнительное обследование.
Пройдет не один год, прежде чем дыхательная система ребенка станет отлаженным, более совершенным и менее уязвимым механизмом. А пока мы, родители, будем всегда рядом, всегда прислушиваться к каждому вздоху своего ребенка, не ослабляя внимания, но и не поддаваясь панике.
Частоту дыхания у новорожденного ребенка можно проверять так часто, как хотите, чтобы родители могли чувствовать себя комфортно. Молодой родитель будет измерять норму и частоту дыхания младенца много раз в течение сна. Обычно, такое лишение себя сна и нарушение покоя новорожденного исчерпает всех.
Как и зачем проверять дыхание у новорожденного
Частота дыхания у детей
Сон может быть глубоким, активным, шумным, все это в одну ночь. Уровень комфорта родителей должен вырасти с опытом. Стремление проверять младенца со временем постепенно уменьшается. Хотя нет никаких доказательств, что дыхательный мониторинг снизит риск СВДС. Но число ложных тревог, что дают эти проверки причинят родителям больше беспокойства, чем душевного спокойствия.
Новорожденный дышит с задержкою, вдохи получаются постепенно быстрыми и глубокими, то медленными и поверхностными — это называется периодическим. Малыш может приостановить вдохи на срок до пяти секунд или даже дольше, а затем начать снова с углубленного. Это нормально, и будет меняться в более зрелый шаблон, со случайными вздохами, в первые несколько месяцев жизни. Если хотите, успокоить себя и понять, что дыхание нормальное, вот три способа проверки:
- Слушайте: приложите ухо рядом с ртом младенца и носом, прислушайтесь к звукам.
- Посмотрите: наклонитесь так, чтобы ваши глаза находились на одном уровне с грудью малыша, и посмотрите на движение диафрагмы.
- Почувствуйте: положите вашу щеку рядом с ртом ребенка и носом и почувствуйте его крошечные вдохи.
Должен ли я беспокоиться при шумном дыхании у новорожденнго?
Иногда фырканье и хрюканье — это норма. Не о чем беспокоиться. Когда будет первый осмотр от шести недель до восьми, врач общей практики будет проверять сердце и сердечные тоны. Если все еще обеспокоены дыханием — это хорошее время, чтобы поговорить об этом.
Определение проблем с дыханием у новорожденного
- Более 60 вдохов в минуту;
- Стойкое хрипы у новорожденных в конце каждого вдоха;
- Широкие ноздри у ребенка, что свидетельствует об активизации усилий дыхания;
- Пронзительный скрипучий звук (стридор) и лающий кашель;
- Ретракции, когда мышцы в груди ребенка (под ребрами) и шеи заметно входят и выходят гораздо глубже, чем обычно;
- Вдохи, которые останавливаются дольше, чем на 10 секунд;
- Синего цвета треугольная форма вокруг лба, носа и губ (цианоз) — это означает, что кровь малыша не получает достаточно кислорода из легких.
Норма дыхания у новорожденных
Новорожденные дышать учащенно — это норма. Приведенная ниже таблица показывает стандартную норму:
- Новорожденные до 6 месяцев — 30-60 вдохов в минуту;
- От 6 до 12 месяцев — 24-30 вдохов в минуту;
- От 1 года до 5 — 20-30 вдохов;
- От 6 до 12 лет — 12-20;