УЗИ скрининг 1 триместра - комплексное плановое обследование, которое проводят беременным в сроки 11-14 недель с целью оценки развития эмбриона и состояния здоровья будущей матери.
Плановое ультразвуковое обследование проводится в сроки 11-14, 16-20 и 30-32 недели после зачатия. УЗИ первого триместра беременности (цена в Москве от 1500 руб.) проводится с целью выявления хромосомной патологии и раннего прерывания беременности в случае обнаружения пороков развития. При высоких рисках назначаются дополнительные исследования. Скрининг 1 триместра состоит из УЗИ и биохимического анализа. Особенно важно сделать УЗИ в 1 триместр беременности и сдать кровь на гормоны при следующих показаниях:
- близкородственный брак;
- привычное невынашивание беременности;
- генетические аномалии у близких родственников и детей;
- прием препаратов, которые могут оказывать негативное влияние на плод;
- возраст будущей матери больше 35 лет;
- вирусные и бактериальные заболевания периода беременности.
На основании УЗИ в первый триместр беременности делают вывод о:
- расположении плодного яйца;
- количестве плодов;
- строении, структуре и состоянии эмбриона;
- соответствии размера эмбриона сроку гестации;
- угрозе спонтанного прерывания беременности;
- здоровье органов малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости беременной.
УЗИ по беременности в 1 триместр может длиться до получаса.
УЗИ 1 триместра: сроки
Врач определяет срок беременности по дате последней менструации или уточняет у пациентки дату зачатия, если она известна. Благоприятным сроком для УЗИ скрининга в 1 триместре является период с 11 недели до конца 13 недели. Иногда врач может порекомендовать сделать УЗИ в 1 триместр с первого дня 10 недели, но при нормальном протекании беременности рекомендуется УЗИ 1 триместра в сроки 12-13 недель. Диагностика позволит точно определить состояние здоровья плода и матери.
Подготовка
Обследование проводится на голодный желудок, последний прием пищи может быть за 4-6 часов до процедуры. За 1-2 дня до проведения УЗИ в первый триместр беременности желательно не употреблять пищу, которая повышает газообразование в толстой кишке (шоколад, овощи и фрукты, мучные и молочные продукты, орехи, бобовые, сок, газировку), рекомендуется принять активированный уголь.
При проведении УЗИ по беременности в 1 триместр трансабдоминальным путем за час до процедуры необходимо выпить 1 л воды или не мочиться за 3 часа до исследования. При трансвагинальном исследовании наполнять мочевой пузырь не нужно.
Гормональное исследование предполагает соблюдение однодневной диеты, исключающей жареные, копченые, жирные, соленые и острые блюда, морепродукты, шоколад и цитрусовые. Процедуру забора крови на гормоны проводят только на голодный желудок.
Процедура
При трансабдоминальном УЗИ скрининге 1 триместра пациентка лежит на кушетке, а врач водит датчиком по животу, фиксируя расположение плодного яйца, состояние матки и придатков. При трансвагинальном способе датчик вводится во влагалище, а пациентка лежит на кушетке, согнув ноги в коленях. После проведения трансвагинального УЗИ в течение следующего дня могут возникнуть небольшие кровотечения. Через 1-2 недели беременная получает результаты ультразвуковой диагностики и направляется на гормональное обследование. Записаться на УЗИ по беременности, 1 триместр (Москва и Подмосковье) можно на нашем сайте.
Расшифровка, нормы
Нормативные значения УЗИ в 1 триместр беременности (расшифровка первого показателя соответствует началу 10 недели беременности, второго показателя - концу 13 недели):
- размер от копчика до теменной кости (КТР) плода - 33 мм-73 мм;
- воротниковая зона - 1,5-2,5 мм;
- носовая перегородка - на 12 неделе больше 3 мм;
- частота сердечных сокращений - 161-179 и 147-171 уд. в мин.;
- бипариентальный размер - 14-26 мм
Двойное биохимическое тестирование беременности состоит в оценке свободного гормона β-ХГЧ и PAPP-A крови. Нормативные значения гормонов, исследуемых при 1 скрининге (1й - начало 10 недели, 2й - конец 13 недели):
- ХГ - 25,80-181,60; 14,2-114,8 (нг/мл);
- Протеин A (PAPP-A) - 0,58-1,73; 2,42-7,26 (мЕд/мл).
На основании результатов гормонального теста рассчитывают риски возникновения патологии (МоМ). Идеальным считается коэффициент МоМ, который близок к единице. В норме его показатель равен от 0,5 до 2,5 при одноплодной беременности и до 3,5 при многоплодной. На основании данных по гормонам рассчитывают вероятность возникновения хромосомной патологии. При ХГ ниже 0,5 МоМ говорят о рисках по с. Эдвардса, при превышении 2,5 МоМ - о рисках по с.Дауна, при PAPP-A ниже 0,5 МоМ - о с. Дауна и с. Эдвардса, превышение PAPP-A 2,5 МоМ неинформативно.
Расшифровка УЗИ в 1 триместр беременности и оценка уровня гормонов позволяет говорить о наличии или отсутствии у плода патологий нервной трубки, хромосомных аномалий и общем развитии органов. В норме человек имеет 23 пары хромосом (всего 46). При возникновении мутаций последствия увеличения генетического набора до трех хромосом (13 - с. Патау, 18 - с. Эдвардса, 21 - с. Дауна) становятся заметны по внешнему виду плода: изменение длины костей и объема черепа, носовой перегородки, воротникового пространства, лицевого угла, размера глазниц, наличия клапанов сердца и частоты его сокращений. Показательным признаком является двигательная активность плода. Эмбрион с аномалией развития малоподвижен. Также при проведении УЗИ важна оценка состояния матки, шейки и придатков, это позволяет судить о рисках спонтанного прерывания беременности.
Индексы риска при проведении УЗИ в первый триместр беременности
На основании скрининга определяется индекс риска, который выражается в дробных числах. Например, индекс 1 к 360 в отношении конкретной врожденной болезни показывает, что вероятность рождения ребенка с хромосомной патологией на 360 аналогичных беременностей возникает только в одном случае. Чем выше второе число индекса, тем меньше риски. Если в медицинском заключении зафиксирован высокий риск возникновения хромосомной патологии, необходимо проконсультироваться у врача-генетика, который определит необходимость повторной записи на УЗИ, сдачи венозной крови и направит на дополнительные тесты (биопсия, амниоцентез, кордоцентез). На основании данных, которые получены при вышеперечисленных обследованиях, врач сделает заключение о состоянии здоровья плода и предложит варианты решения проблемы.
Возможные ошибки УЗИ скрининга в 1 триместре
Анализ результатов УЗИ по беременности в 1 триместр зависит от квалификации врача. Риски возникновения ошибок диагностики повышаются при:
- искусственном оплодотворении;
- лишнем весе беременной;
- многоплодной беременности;
- амниоцентезе за неделю до процедуры;
- сахарном диабете и других наследственных заболеваниях.
УЗИ первого триместра беременности позволяется оценить состояние эмбриона и выявить возможные осложнения беременности на ранних сроках. Сделать УЗИ первого триместра беременности (цена в Москве 1500-3500 руб.) и сдать гормоны необходимо любой беременной женщине, так как плохая экология, стабильные стрессы и наследственные заболевания повышают вероятность возникновения генетических мутаций и врожденных патологий. Записаться на УЗИ по беременности в 1 триместр (Москва и МО) можно на нашем сайте. Вы также можете позвонить по единому номеру записи на УЗИ и побеседовать с нашими консультантами, которые помогут подобрать удобную медицинскую клинику и порекомендуют квалифицированных врачей ультразвуковой диагностики.
Перинатальный скрининг плода - это комплекс диагностических процедур, проводимых на определенных сроках беременности. Скрининг 1 триместра позволяет на ранних сроках определить возможные аномалии и косвенные признаки наличия патологий у плода. Данное исследование, проводимое с 11 по 14 неделю беременности, включает ультразвуковой скрининг и биохимическое исследование. Соответственно, расшифровка скрининга 1 триместра происходит путем сопоставления результатов вышеуказанных диагностических мероприятий.
Расшифровка ультразвукового скрининга
Ультразвуковое исследование 1 триместра, обязательно назначаемое каждой беременной, позволяет выявить признаки синдрома Дауна и некоторые другие патологии в развитии плода. Скрининг 1 триместра, расшифровка результатов которого начинается именно с трактовки данных УЗИ, должен проводиться до 14 недель. Позже этого срока некоторые показатели уже могут оказаться неинформативными. Нормы скрининга 1 триместра, расшифровка этих норм во многом зависят от срока развития плода.
Одним из самых главных показателей, являющихся маркером хромосомных заболеваний и позволяющих выявить повышенный риск синдрома Дауна в 1 триместре, является ТВП – толщина воротникового пространства.
Нормы УЗИ ТВП:
в 10 недель беременности толщина складки в норме - 1,5-2,2 мм
;
в 11 недель норма - 1,6-2,4 мм
;
показатель 12 недель - 1,6-2,5 мм
:
норма 13 недель – до 2,7 мм
.
Если толщина воротниковой складки превышает норму, это является прямым показанием для дальнейшей диагностики.
Следующий показатель, который измеряют на УЗИ в 1 триместре – это КТР, то есть копчико-теменной размер. КТР в норме должен соответствовать следующим результатам:
10 недель – 33-49 мм
;
11 недель - 42-58 мм
;
12 недель – 51-73 мм
.
Расшифровка УЗИ скрининга 1 триместра обязательно включает оценку еще одного важного показателя – носовой кости. Данный маркер наряду с ТВП позволяет предположить у ребенка наличие синдрома Дауна. Носовая кость в 10-11 недель должна обнаруживаться, однако в этот срок ее размеры еще не оцениваются. В 12-13 недель носовая косточка в норме по результатам УЗИ должна быть не меньше 3 мм. Во время УЗИ-диагностики врач также замеряет частоту сердечных сокращений, которая с развитием плода должна немного уменьшаться. Так, если в 10 недель норма составляет 161-179 удар/минута, то в 13 недель – это уже 147-171 удар/минута.
Первое скрининговое УЗИ-исследование, проводимое в 1 триместре, также оценивает бипариетальный размер (BPD). Данный показатель в зависимости от срока должен составлять:
в 10 недель беременности –около 14 мм
;
в 11 недель – примерно 17 мм
;
в 12 недель - около 20 мм
;
в 13 недель - 26 мм
.
Расшифровав результаты первого показательного ультразвука, врач делает заключение о наличии (отсутствии) маркеров различных патологий, а также определяет, какому сроку в момент исследования соответствует развитие малыша.
Расшифровка биохимического скрининга
Биохимическое исследование в первом триместре («двойной тест») проводится с целью выявления риска хромосомных аномалий, а именно синдромов Эдвардса и Дауна.
Данный скрининг предполагает определение в крови беременной специфических маркеров, указывающих на наличие у ребенка определенных патологий. Данные биохимические исследования крови не позволяют точно диагностировать хромосомные аномалии у плода, однако отклонение от норм позволяют выявить повышенный риск патологии.
Биохимический скрининг 1 триместра включает два исследования:
определение наличия в крови беременной женщины хорионического гонадотропина (β -ХГЧ)
исследование белка плазмы А (PAPP-A)
Норма свободной β-субъединицы гормона ХГЧ составляет в первом триместре либо 0,5–2 МоМ, либо (если измеряется в нг/мл) варьируется от 25,8 до 181.6 нг/мл в 10 недель и постепенно уменьшается к 14 неделе до 14,2 – 114,7 нг/мл.
Когда проведен биохимический перинатальный скрининг 1 триместра, расшифровка полученных результатов β-ХГЧ происходит следующие образом. Если данный маркер выше нормы, у ребенка диагностируется повышенный риск синдрома Дауна. И, наоборот, если показатель ниже нормы, есть основания предполагать наличие синдрома Эдвардса.
Второй важный показатель РАРР-А, изучаемый в скрининге первого триместра, может также указывать на заболевания будущего малыша.
Если расшифровка скрининга обнаружила, что РАРР-А не соответствует норме, то у будущего ребенка также возможно выявление синдрома Дауна или синдрома Эдвардса.
Еще раз нужно отметить, что вероятность различный патологий в развитии плода должен оценивать врач на основании всех проведенных исследований в комплексе. Отклонение от нормы лишь одного показателя не всегда является тревожным сигналом. Так, если показатель РАРР-А выше требуемых нормативов, однако остальные показатели проведенного скрининга не имеют отклонений, то риск хромосомных заболеваний у будущего малыша не высок.
Расчет риска
Для расчета рисков патологических отклонений в 1 триместре необходимы результаты всех исследований, проведенных в процессе скрининга, включая и результаты УЗИ. Расчет осуществляется с помощью специальной компьютерной программы, которая учитывает не только полученные результаты, но возраст и индивидуальные особенности беременной. Программа дает наиболее точный результат, поскольку комплексно учитывает много факторов.
Для правильного расчета риска аномалий плода нужно, чтобы биохимические анализы были сданы в той же лаборатории, которая осуществляет компьютерный подсчет результата. Это связано с особенностями программы, настроенной на индивидуальные нормативы и параметры каждой лаборатории.
Результат компьютерного расчета риска записывается в виде дроби, к примеру, 1:10, 1:300, 1:1000 или другое соотношение. Данная дробь показывает степень риска рождения ребенка с патологией. Так, риск 1:200 означает, что при таких показателях скрининга из 200 детей 1 ребенок имеет синдром Дауна.
Далее, на основании полученной дроби, делается окончательное заключение. Если тест положительный, это говорит о высоком риске аномалий и необходимости дополнительных исследований. Отрицательный тест, наоборот, свидетельствует о низком риске.
Расскажи подруге!
На этом этапе ваша беременность незаметна для окружающих, но вы уже знаете, что носите в себе своего малыша. Со временем молодая мама привыкает к этой новости, замечает некоторые перемены в своей жизни, настроении, а также и поведении. Отметим то,...
Будущие мамы часто сталкиваются с такой проблемой, как лекарства. Заболеть, будучи "в положении", очень легко, а вот принимать таблетки без разбора крайне нежелательно. Это может навредить чаду. Рассмотрим самые популярные обезболивающие...
Беременные проходят многие анализы и тесты (в том числе на сахар и глюкозу), ультразвуковое исследование, скрининг. Скрининговые тесты бывают разные. Они определяют вероятность наличия определенных заболеваний. Будучи полезными во многих случаях,...
Обсудим?
Признается самым информативным и абсолютно безопасным методом контроля за течением беременности. Эта процедура позволяет и еще на сроке 5 недель – врачи видят сформировавшееся плодное яйцо, а в 6 недель – полноценный эмбрион.
Сроки
На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщине три раза назначают прохождение ультразвукового исследования в точно оговоренные сроки:
- 10-14 недели;
- 20-24 недели;
- 30-34 недели.
Несмотря на то, что безопасность ультразвукового исследования подтверждена, гинекологи не рекомендуют «увлекаться» этой процедурой - беременным целесообразно проходить ее не более 4 раз за весь период беременности, хотя могут быть назначены и дополнительные посещения УЗИ-диагноста.
Что показывает УЗИ при беременности на ранних сроках
Женщинам могут проводить два типа УЗИ:
- Трансабдоминальное . В этом случае пациентка должна подготовиться к процедуре – за 30 минут до ее начала необходимо употребить около полулитра воды (негазированной) и не посещать туалет. То есть процедура ультразвукового исследования проводится при наполненном мочевом пузыре.
- . Этот вид обследования проводится без какой-либо предварительной подготовки, мочевой пузырь должен быть пустым. Датчик от аппарата УЗИ вводится во влагалище, предварительно на него надевают специальный чехол или презерватив с нанесенным гелем.
Процедура ультразвукового исследования в 1 триместре беременности длится максимум 30 минут, врач делает все необходимые замеры, фиксирует полученные данные в протокол – этот документ поможет гинекологу определить, насколько нормально протекает беременность и правильно ли развивается плод.
Рассматриваемая диагностическая процедура в первом триместре беременности проводится для:
- определения места расположения плодного яйца – может развиваться нормальная беременность, а может быть и формирование/закрепление плодного яйца в фаллопиевых трубах;
- диагностирования многоплодной беременности, ели врач видит только дно плодное яйцо, то ставится диагноз одноплодная беременность;
- оценивания строения эмбриона, размеров плодного яйца;
- выявление проблем беременности – например, специалист обратит внимание на , может диагностировать обратимый или необратимый самопроизвольный аборт или .
Кроме этого, ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности позволяет не только зафиксировать факт зачатия, но и выявить различные заболевания внутренних половых органов – например, именно с помощью УЗИ чаще всего диагностируются , опухолевые образования в яичниках, выявляются перегородка внутри матки или двурогость этого полого органа.
Расшифровка УЗИ 1 триместра: нормы и отклонения
УЗИ-диагностирование маточной беременности
Если ультразвуковое исследование специалист проводит на ранних сроках беременности, то плодное яйцо он сможет увидеть в верхней части матки, а выглядит оно как овальное (в некоторых случаях – округлое) темное пятно. Если беременность многоплодная, то врач, соответственно, увидит два/три и так далее таких темных пятен.
Трансабдоминальный вид рассматриваемого исследования позволяет установить наступление маточной беременности на самом раннем сроке - 5 недель, когда отсутствие менструаций от предположительного срока начала длится около 14 дней . На этом сроке размер плодного яйца будет составлять минимум 5 мм в диаметре.
Трансвагинальное УЗИ-исследование матки более информативно – подтвердить факт беременности врач может и на сроке 4 недели, то есть через 6 дней задержки менструации . Диаметр плодного яйца в таком случае будет составлять 3 мм в диаметре, что соответствует норме.
Что касается визуализации эмбриона, то при трансабдоминальном УЗИ это можно сделать на сроке 6 недель, при трансвагинальном – 5 недель, причем, выглядеть эмбрион будет в виде белого пятна в полости темного образования. Прослушать четкие сокращения сердца (биение) эмбриона можно на сроке 6 недель.
Если у женщины нормальный менструальный цикл, то есть отсутствуют привычные задержки или ранние наступления, то трансвагинальное УЗИ можно проводить в 6 недель беременности. Такое обследование не относится к «обязательной программе» и проводится только по желанию пациентки. Если же менструальный цикл имеет непостоянный характер и срок задержки менструации точно установить нельзя, то предположительный срок беременности ставит врач-узист.
Как оценивают размеры и рост плодного яйца/эмбриона
Эти данные устанавливаются по двум показателям:
- копчиково-теменной размер;
- средний внутренний диаметр плодного яйца.
Для конкретного срока беременности есть установленные показатели (условные, конечно) среднего внутреннего диаметра плодного яйца, которые внесены в программу УЗИ-аппаратов. Эти данные автоматически устанавливают практически точный срок беременности, но допускается погрешность на 6 дней в сторону увеличения и сокращения.
Под термином «копчиково-теменной размер» подразумевают длину тела эмбриона от головы до копчика, и этот показатель измеряется самым первым. Именно по этому размеру можно более точно установить срок беременности – погрешность составляет всего 3 дня.
Обратите внимание: если средний внутренний диаметр плодного яйца равен 14 мм, но врач не может визуализировать эмбрион, то специалисты будут говорить о беременности, которая остановила вое развитие.
Принцип оценивания жизнедеятельности плода и эмбриона
Сердцебиение и двигательная активность – вот основные показатели, которые позволяют специалисту оценить жизнедеятельность эмбриона.
Если проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, то уже на сроке 6 недель врач видит биение сердца эмбриона. Если оно находится в пределах нормы, то будет отмечаться четкая ритмичность сокращений, но для каждого срока беременности они имеют свою частоту:
- 6-8 недель – 130-140 ударов в минуту;
- 9-10 недель – 190 ударов в минуту;
- весь срок до родов – 140-160 ударов в минуту.
Частота сердечных сокращений должна измеряться в обязательном порядке, так как именно этот показатель позволяет специалистам определить проблемы с вынашиванием ребенка. Например, если частота сердечных сокращений резко повышена или же снижена, то врачи будут вносить женщину в группу риска по невынашиванию беременности.
Обратите внимание: если УЗИ подтвердило, что длина эмбриона по копчиково-теменному размеру составляет 8 мм, но сердечные сокращения не определяются, то специалист может заподозрить неразвивающуюся беременность. В таком случае проводят повторное исследование через 7 дней и только после этого ставят окончательный диагноз.
Что касается двигательной активности эмбриона – ее можно увидеть уже на 7-9 недели беременности. Сначала эмбрион просто двигает всем телом (хаотично), чуть позже уже виды сгибания и разгибания тела . Врачи прекрасно знают, что эмбрион очень часто отдыхает и поэтому показатель двигательной активности не может являться основным критерием в оценке его жизнедеятельности.
Оценка строения эмбриона
Врач должен уделить особое внимание строению (анатомии) плода именно при проведении ультразвукового исследования в 1 триместре беременности. Например, уже на сроке 12 недель специалист может диагностировать патологии плода, которые не будут совместимы с жизнью – например, грыжу спинного мозга, отсутствие головного мозга, неправильное развитие скелета.
Специалист обязательно будет оценивать воротниковое пространство и определять его толщину – по этому показателю можно будет выявить заболевания плода хромосомного характера. Допускается увеличение воротникового пространства на 3 мм, а вот большие показатели будут свидетельствовать о наличии хромосомной патологии в 80% случаев.
Современная медицина располагает УЗИ-оборудованием последнего поколения, которое дает возможность уже в 12 недель беременности диагностировать аномалии в строении всех систем и органов будущего ребенка. Такая точная диагностика дает возможность родителям сделать выбор – оставлять беременность или прервать по медицинским показателям.
Изучение экстраэмбриональных структур
При проведении ультразвукового исследования в 1 триместре специалист будет изучать желточный мешочек, амнион и хорион, причем, их оценка обязательна.
Желточный мешок – структура, выполняющая важные функции – кроветворную и питательную, причем, на протяжении всего срока беременности. Определить этот мешочек можно уже в 5 недель беременности, к 10-недельному сроку его размеры достигают 7 мм, а вот после 12 недель беременности даже с помощью ультразвукового исследования определить/выявить/оценить состояние желточного мешочка не представляется возможным – это норма.
Врачи давно отметили прямую связь между размерами желточного мешочка и результатом беременности. Дело в том, что неправильные размеры мешочка, изменения в его форме и стенках в большинстве случаев сопровождаются задержкой роста эмбриона.
Хорион – это оболочка плодного яйца, которая состоит из ворсинок. Его размер (толщина) равна сроку беременности в неделях, но это правило «работает» только в первом триместре. Если имеются недоразвитие или изменения в структуре хориона, то гибель плода можно будет точно спрогнозировать. Дело в том, что ворсинки хориона очень плотно крепятся в полости матки и если структура его изменена, то ворсинкам просто невозможно «зацепиться» - начинается выкидыш.
Амнион – это водная оболочка, мешочек, в котором и располагается эмбрион в окружении околоплодных вод. Проведение рассматриваемого типа исследования на ранних сроках беременности позволяет специалисту выявить маленький диаметр амниотической полости, и это будет говорить об ее недоразвитости, что всегда приводит к проблемам с развитием беременности. А вот увеличение размеров будет свидетельствовать о присутствии внутриутробной инфекции.
Выявление осложнений беременности
В 1 триместре беременности чаще всего, из всех возможных патологий, диагностируется угроза прерывания. Причем, именно с помощью рассматриваемого исследования врач может диагностировать это патологическое состояние в самом начале его развития – стенки матки будут утолщены.
Женщины очень часто и сами чувствуют , так как это состояние сопровождается . Если диагностика состоялась, то врачи проводят терапевтическое лечение, которое призвано сохранить беременность. Но если произошла отслойка плодного яйца, у женщины имеются из влагалища, то будет ставиться диагноз «начавшийся самопроизвольный аборт».
Важно! Если выкидыш уже состоялся, то пациентке обязательно проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить, остались ли в полости матки остатки плодного яйца. И если такие остатки будут выявлены, то женщина направляется на процедуру выскабливания .
С помощью рассматриваемого исследования на ранних сроках беременности врач может диагностировать:
- Кисту желтого тела . Это достаточно часто встречаемое образование, которое будет характеризоваться наличием толстых стенок, а его структура будет оцениваться как неоднородная - в принципе, это считается нормой. Киста желтого тела склонна к самостоятельному рассасыванию и к концу первого триместра полностью исчезает.
- Пузырный занос . Такое осложнение выявляется крайне редко – 1 случай на 2 000 – 3 000 беременных женщин. Очень опасное состояние, которое характеризуется патологическим поражением хориона. Пузырный занос всегда приводит к гибели плода, так как хорион превращается в гроздевидные образования, которые разрушают плодное яйцо.
Ультразвуковое исследование в первом триместре беременности позволяет выявить любые патологические изменения в плодном яйце и эмбрионе – например, на сроке беременности 12 недель врач может диагностировать у будущего ребенка заячью губу и другие пороки лица. Проблема заключается в том, что рассматриваемый вид исследования на ранних сроках беременности проводится исключительно по желанию женщины и поэтому раннее выявление проблем с плодом, когда еще можно принять решение по поводу целесообразности его вынашивания, не всегда возможно.
Приблизительное время чтения: 7 минут
Сейчас практически каждая будущая мама осведомлена о том, что в течение беременности рекомендуется трижды пройти ультразвуковое исследование развивающегося плода – по одному разу в каждом из триместров. Насколько обоснована такая рекомендация гинекологов и действительно ли УЗИ необходимо на раннем сроке?
Первое УЗИ при беременности желательно проходить в определенный период, а именно – на сроке 11-13 недель (допускается расширение указанного промежутка с 10 по 14 неделю). Именно в это время ультразвук можно сочетать с проведением анализов крови на гормоны, т.е. выполнить так называемый скрининг.
На более раннем сроке исследование проводится лишь при наличии тревожных показаний, таких как появление симптомов внематочной беременности, в частности – резких болей в животе.
Разумеется, прохождение ультразвукового обследования в течение первого триместра только добровольное, и никто не станет силком заставлять женщину направиться в кабинет узиста. Тем не менее, подобная процедура предназначена для выявления возможных нарушений в развитии будущего малыша на раннем сроке, поэтому отказ от нее может быть чреват определенными проблемами в дальнейшем.
Основные задачи УЗИ первого триместра
Первое УЗИ выполняется для решения следующих задач:
- определение возможных грубых пороков развития тела плода;
- выявление маркеров самых распространенных хромосомных аномалий;
- уточнение срока беременности.
Дополнительно оценивается и состояние женского здоровья беременной: возможные аномалии матки, патологии яичников, в том числе наличие кист в них.
Почему так важно пройти первое УЗИ в определенный срок?
Даже если женщина обращается к гинекологу вскоре после задержки месячных, а сам факт беременности подтверждается, прохождение УЗИ все же назначают на более поздний срок. Обычно это период с 11 по 13 неделю (возможен также интервал 10-14 недель). Именно в этот период указанное исследование наиболее информативно, ведь плод в матке уже развился настолько, чтобы можно было визуализировать наиболее важные особенности его строения с целью выявления возможных нарушений.
Если же пройти УЗИ позже, некоторые параметры, определяемые с помощью ультразвуковой аппаратуры, обнаружить будет сложнее, да и срок для проведения более детальных обследований (например, биопсии ворсин хориона), может быть упущен.
- подозрение на внематочную беременность;
- наличие некоторых гинекологических недугов, которые могут осложнить развитие эмбриона (плода);
- ранее имевшие место случаи выкидышей либо различных патологий при предыдущих беременностях.
Более детально уточнить, УЗИ в первом триместре на какой неделе лучше сделать, можно на приеме у специалиста женской консультации. Врач назначит определенный точный срок с учетом различных факторов, в первую очередь – состояния здоровья женщины.
Подготовка к УЗИ первого триместра
Первое УЗИ может быть выполнено двумя методами: трансабдоминально, когда специалист проводит датчиком по коже снаружи живота, и трансвагинально, когда специальный датчик вводят во влагалище. Соответственно, подготовка к процедуре будет зависеть от того, какой способ исследования выбран.
Перед проведением трансабдоминального (наружного) УЗИ женщине следует выпить до двух литров жидкости за час-два до исследования. С собой лучше взять бахилы, полотенце или одноразовую пеленку для застилания кушетки, еще одно полотенце или салфетки для вытирания геля с кожи живота после обследования. Впрочем, многие медучреждения сейчас не требуют наличия у женщины подобных предметов, так как оснащены гигиеническими изделиями. Можно заранее осведомиться у специалиста о том, нужны ли отдельные принадлежности для обследования, а также индивидуально узнать, УЗИ в первом триместре как делают и какой вариант обследования предпочтительнее.
Для прохождения трансвагинального УЗИ предварительное наполнение жидкостью мочевого пузыря не требуется, поэтому пить воду накануне процедуры нет необходимости. Достаточно лишь выполнить необходимые гигиенические процедуры по уходу за половыми органами и надеть чистое белье.
По возможности следует взять с собой результаты предыдущих медицинских обследований или лечения у гинеколога.
Как проводится первое УЗИ
В кабинете УЗИ женщине следует лечь на кушетку, предварительно подложив под нее пеленку либо полотенце. Ноги следует приподнять в коленях и немного раздвинуть, если исследование будет выполняться трансвагинально. Специалист введет во влагалище датчик, на который надет презерватив, и начнет аккуратно перемещать его, проводя исследования. Процедура не сопровождается болевыми ощущениями.
В случае трансабдоминального УЗИ специалист также попросит будущую маму прилечь на кушетку и освободить от одежды область живота. Далее врач будет проводить датчиком по коже, предварительно смачивая ее специальным гелем. Обследование не причиняет женщине дискомфорта.
Расшифровка результатов УЗИ
Обычно первое УЗИ выполняют не само по себе, а в сочетании с проведением анализов крови на отдельные виды гормонов. Такой комплекс процедур называется пренатальным скринингом.
Комплексное исследование позволяет оценить степень риска наличия у плода отдельных патологий, а также вовремя выявить возможные осложнения беременности.
Расшифровка первого проведенного скрининга обычно происходит с обработки данных УЗИ. При этом принимают во внимание следующие параметры:
- Копчико-теменной размер: так, на 11 неделе норма КТР составляет 42-58 мм, на 12-й – 51-73;
- Воротниковая зона: допустимая толщина на 11 нед. – 1,6 - 2,4; на 12-й – 1,6 - 2,5. Это один из важнейших показателей, представляющих маркеры УЗИ 1 триместра;
- Носовая кость – этот маркер в наибольшей степени позволяет оценить риск развития болезни Дауна. Из нормы генетического УЗИ 1 триместра следует, что на 10-11 неделях носовая кость уже должна быть видна, но оценка ее размера не производится. На 12 неделе ширина этой кости в норме достигает не менее 3 мм;
- Частота сокращения формирующегося сердца плода: по достижении 11 недель – от 153 до 177 уд/мин; в 12 – от 150 до 174;
- Бипариетальный размер: в 11 нед. – 17 мм, в 12 недель – свыше 20 мм.
Также по результатам первого УЗИ специалист уточняет срок беременности, обращает внимание на локализацию хориона, особенности маточных стенок и ряд других показателей.
Выполненная в 1 триместре беременности УЗИ расшифровка, дополненная результатами проведенного в этот же период анализа крови, дает основание для определения оценки степени риска наличия хромосомных патологий у плода. Такой общий показатель определяется в специальных единицах – МоМ, и на основании полученных данных женщине может быть настоятельно рекомендовано пройти дополнительное инструментальное обследование: биопсию ворсин хориона либо амниоцентез, предполагающий выполнение пункции околоплодной жидкости. Если же проведенное плановое УЗИ 1 триместра не внушает опасений, будущей маме можно немного отдохнуть от посещения медучреждений и неспешно дожидаться второго комплексного обследования, которое должно быть осуществлено через несколько недель.
Вредно ли УЗИ в 1 триместре?
До сих пор бытует мнение о том, что ультразвук для плода чрезвычайно вреден, и особенно – в первом триместре. Имеет ли смысл обращать внимание на подобные высказывания?
Прежде всего будущей маме нужно обратить внимание на то, что никаких научно обоснованных доказательств о причинении посредством ультразвука какого-либо вреда развивающемуся плоду на данный момент не существует. Различные отклонения, тем более генетического происхождения, закладываются в самом начале развития эмбриона, когда еще женщина могла даже не знать о беременности. После прохождения обследования никаких изменений в состоянии плода также не обнаружено.
Впрочем, нет и обратных доказательств по поводу абсолютной безвредности для плода. Скептики утверждают, что звуковая волна довольно высокой частоты, которая воздействует на плод при прохождении процедуры, вызывает физиологический стресс у развивающегося маленького организма.
Некоторое воздействие на плод вследствие процедуры УЗИ может быть лишь в том случае, если женщина обладает повышенной тревожностью, из-за чего у нее может повыситься тонус матки либо произойти другие физиологические изменения временного характера. Именно поэтому накануне сеанса УЗИ не следует нервничать, а нужно понять, что указанное обследование проводится для блага будущего малыша.
Можно ли на первом УЗИ не выявить некоторые осложнения беременности?
Некоторые женщины не успокаиваются даже после прохождения УЗИ и получения оптимистичных результатов. Впрочем, у них могут быть на то некоторые основания, к примеру, подозрительные выделения или боли в животе.
Наиболее частый вопрос, волнующий отдельных женщин: «Что делать, если есть кровяные выделения при беременности в первом триместре, а УЗИ хорошее?»
Выделения с некоторой примесью крови могут возникать в случаях, когда нет ощутимой опасности для будущего малыша, например:
- после проведения трансвагинального УЗИ, особенно если у женщины имеется эрозия, поражающая шейку матки;
- после интимного контакта. Если так происходит, следует отказаться на время половых актов;
- вследствие нарушения баланса гормонов. В этом случае кровь может появляться периодически в те дни, когда у женщины могли бы быть месячные. В подобной ситуации лучше дополнительно сдать кровь на гормоны.
Впрочем, бывают и более серьезные причины, вызвавшие появление крови:
- внематочная беременность;
- «замирание» эмбриона (плода);
- начинающийся выкидыш.
Так как самостоятельно установить причину появления крови в выделениях бывает довольно сложно, желательно обратиться к врачу, особенно если подобный симптом сопровождается болью или заметным ухудшением самочувствия.
Наиболее достоверно установить причину подозрительных выделений можно с помощью УЗИ. Если женщина категорически опасается проведения трансвагинального варианта исследования, необходимо выполнить хотя бы осмотр с помощью датчика через кожу живота, но вовсе отказываться от посещения специалиста не следует. При необходимости врач назначит прием гормонов либо другие мероприятия, корректирующие состояние беременной.
При условии, что беременность протекает нормально, от прохождения УЗИ не рекомендуется отказываться, ведь это чуть ли не единственный метод оценки состояния плода, позволяющий увидеть с помощью аппаратуры, как развивается малыш в животике, и оценить вероятность риска каких-либо патологий. Запланированное исследование, назначенное специалистом, не причинит вреда плоду, зато позволит не переживать по поводу возможных нарушений в развитии маленького человечка.
Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода. Ничего страшного в этих мероприятиях нет. Данные, полученные путем проведения процедуры УЗИ и исследования анализа крови, сравниваются с нормой для этого периода, что позволяет подтвердить хорошее или выявить плохое состояние плода и определить качество процесса гестации.
Для будущей мамы главной задачей является сохранение хорошего психоэмоционального и физического состояния. Также важно соблюдать предписания акушера-гинеколога, ведущего беременность.
УЗИ - только одно исследование скринингового комплекса. Чтобы получить полную информацию о здоровье малыша, врач должен проверить кровь будущей роженицы на гормоны, оценить результат общего анализа мочи и кровиНормативы ультразвуковой диагностики I скрининга
В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей , сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:
При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется. На 12-ти недельном - ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.
На УЗИ 1 скрининга фиксируется ЧСС плода (частота сердечный сокращений) и также сравнивается с нормой. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:
Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:
| Возраст плода (неделя) | Средний КТР (мм) | Средний БПР (мм) |
|---|---|---|
| 10 | 31-41 | 14 |
| 11 | 42-49 | 13-21 |
| 12 | 51-62 | 18-24 |
| 13 | 63-74 | 20-28 |
| 14 | 63-89 | 23-31 |
Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном (аранциевом) протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.
Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).
Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:
- ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
- свободный ХГЧ (компонент бета).
Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.
Анализ крови на гормоны обязательно проводится натощак и часто назначается на тот же день, что и УЗИ. Благодаря наличию нормативов гормональных характеристик крови, доктор может сравнить результаты анализов беременной с нормами, выявить недостаток или переизбыток определенных гормонов ХГЧ: оценка рисковых значений
По информативности свободный ХГЧ (бета-компонент) превосходит общий ХГЧ в качестве маркера риска генетической аномалии плода. Нормы бета-ХГЧ при благоприятном течении гестации приведены в таблице:
Данный биохимический показатель - один из наиболее информативных. Это касается, как выявления генетической патологии, так и маркировки течения процессе гестации и перемен, происходящих в организме беременной женщины.
Нормативы ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы
Это специфический протеин, который вырабатывает плацента на протяжении всего гестационного периода. Его рост соответствует сроку развития беременности, имеет свои нормативы для каждого периода. Если наблюдается снижение уровня РАРР-А по отношению к норме – это является основанием заподозрить угрозу развития хромосомной аномалии у плода (болезни Дауна и Эдвардса). Нормы показателей РАРР-А при нормальной гестации указаны в таблице:
Однако уровень протеина ассоциированного с беременностью теряет свою информативность после 14-й недели (как маркер развития болезни Дауна), так как по истечении эого срока его уровень в крови беременной, вынашивающей плод с хромосомной аномалией, соответствует нормальному показателю - как в крови женщины, имеющей здоровую беременность.
Описание результатов скрининга I триместра
Чтобы оценить результаты I скрининга каждая лаборатория использует специализированный компьютерный продукт - сертифицированные программы, которые настраиваются для каждой лаборатории отдельно. Они производят базовый и индивидуальный расчет показателей угрозы для рождения малыша с хромосомной аномалией. Исходя из этой информации, становится понятно, что все тесты лучше проходить в одной лаборатории.
Наиболее достоверные прогностические данные получаются при прохождении первого пренатального скрининга в I триместре в полном объеме (биохимия и УЗИ). При расшифровке данных оба показателя биохимического анализа рассматриваются сочетано:
низкие значения протеина-А (РАРР-А) и повышенный бета-ХГЧ – угроза развития болезни Дауна у ребенка;
низкие показатели протеина-А и пониженный бета-ХГЧ – угроза болезни Эдвардса у малыша.
Для подтверждения генетической аномалии существует достаточно точная процедура. Однако, это инвазивное исследование, которое может быть опасным, как для матери, так и для ребенка. Для уточнения необходимости применения этой методики анализируются данные УЗ-диагностики. В случае наличия эхо-признаков генетической аномалии на УЗ-скане, женщине рекомендуется инвазивная диагностика. В случае отсутствия УЗИ данных, свидетельствующих о наличии хромосомной патологии, будущей маме рекомендуется повторить биохимию (если срок не достиг 14 недель), либо дождаться показаний 2 скринингового исследования в следующем триместре.
Хромосомные нарушения развития плода проще всего выявляются при помощи биохимического анализа крови. Однако если на УЗИ опасения не подтвердились, женщине лучше повторить исследование через некоторое время, либо дождаться результатов второго скрининга Оценка рисков
Полученная информация обрабатывается специально созданной для решения этой задачи программой, которая рассчитывает риски и дает достаточно точный прогноз в отношении угрозы развития хромосомных аномалий плода (низкий, пороговый, высокий). Важно помнить, что полученная расшифровка результатов - только прогноз, а не окончательный вердикт.
В каждой стране количественные выражения уровней варьируют. У нас высоким уровнем считается значение менее 1:100. Это соотношение означает, что на каждые 100 родов (при похожих результатах анализов) 1 ребенок рождается с генетической патологией. Такая степень угрозы считается абсолютным показанием для проведения инвазивной диагностики. В нашей стране к пороговому уровню относят угрозу рождения малыша с пороками развития в диапазоне от 1:350 до 1:100.
Пороговый уровень угрозы означает, что ребенок может родиться больным с риском от 1:350 до 1:100. При пороговом уровне угрозы женщина отправляется на прием к врачу-генетику, который дает комплексную оценку полученных данных. Врач, изучив параметры и анамнез беременной, определяет ее в группу риска (с высокой его степенью или низкой). Чаще всего доктор рекомендует подождать до проведения скринингового исследования II триместра, и затем, получив новый расчет угроз, снова прийти на прием для уточнения необходимости проведения инвазивных процедур.
Описанная выше информация не должна пугать будущих мам, также не нужно отказываться от прохождения скрининга первого триместра. Так как большинство беременных имеют невысокий риск выносить больного малыша, им дополнительная инвазивная диагностика не требуется. Даже если обследование показало плохое состояния плода, лучше узнать об этом своевременно и предпринять надлежащие меры.
Если исследования выявили высокий риск рождения больного ребенка, доктор должен честно передать эту информацию родителям. В некоторых случаях прояснить ситуацию со здоровьем плода помогает инвазивное исследование. При неблагополучных результатах женщине лучше прервать беременность на раннем сроке, чтобы иметь возможность выносить здорового ребенка Если получены неблагоприятные результаты, что делать?
Если так случилось, что анализ показателей скринингового обследования I-го триместра выявил высокую степень угрозы рождения ребенка с генетической аномалией, прежде всего, нужно взять себя в руки, так как эмоции негативно сказываются на вынашивании плода. Затем приступить к планированию дальнейших действий.
Прежде всего, вряд ли стоит тратить время и деньги для прохождения повторного скрининга в другой лаборатории. Если анализ рисков показывает соотношение 1:100, медлить нельзя. Нужно немедленно обратиться к генетику за консультацией. Чем меньше времени будет потеряно, тем лучше. При таких показателях, скорее всего, будет назначена травматичная методика подтверждения данных. На 13-ти недельном сроке – это будет анализ биоптата ворсинок хориона. По истечении 13-ти недель, возможно, рекомендовано будет провести кордо- или амниоцентез. Анализ биоптата ворсинок хориона дает наиболее точные результаты. Срок ожидания результатов около 3-х недель.
В случае подтверждения развития хромосомных аномалий плода, женщине будет рекомендовано искусственное прерывание беременности. Решение, безусловно, зависит от нее. Но если принято решение прервать беременность, то процедуру лучше проводить в 14-16 недель.