И постродовой период у собак – время сложное. Пусть вероятность развития осложнений у них не так высока, но все же исключать ее полностью нельзя. Кроме того, у этих животных есть специфические «болячки», обычно проявляющие себя именно до или после рождения щенят. Некоторые из них весьма тяжелые и вполне могут приводить к летальному исходу.
Чтобы такого не допустить, нужно внимательно наблюдать за своей ощенившейся питомицей. И основная причина бдительности - эклампсия у собак. Это чрезвычайно тяжелое патологическое состояние, которое действительно намного проще предупредить, чем пытаться потом вылечить. В домашних условиях сделать это вообще невозможно.
Эклампсия является острой, опасной для жизни болезнью, обусловленной падением уровня кальция в крови до критически низких значений. Патология эта считается характерной именно для собак. По сравнению с крупным рогатым скотом, у которого это состояние также называют «парезом», собачья разновидность изучена и документирована куда хуже. Иногда ее также называют предродовой или постродовой тетанией. Ошибочное название, также встречаемое на практике, - лактационный мастит.
Основной причиной развития болезни, как можно догадаться, является понижение уровня свободного кальция (в плазме крови). Так как ионы кальция в крови оказывают прямое влияние на физиологические механизмы мышечного сокращения, то при их низком уровне у животного будут большие проблемы со всей мускулатурой организма.
Классическими считаются случаи развития патологии на первую или третью неделю после родов. Правда, бывают случаи развития эклампсии непосредственно во время беременности (правда, случается такое весьма редко, и только в случаях, когда беременная сука получает некачественное питание). Риски патологии резко возрастают именно в тот момент, когда щенята начинают активно высасывать материнское молоко, богатое кальцием.
Важно! По истечение 40 дней с момента родов вероятность эклампсии практически нулевая. Если ваша питомица благополучно «дотянула» до этого времени, то она уже не заболеет.
При этом заболевании тяжело приходится и щенкам, так как их организм не получает требуемого количества кальция. Но основной удар принимает на себя сама мать. У животных, изначально предрасположенных к развитию эклампсии, очень высок риск остеопороза. Особенно это касается сук, родивших в уже преклонном возрасте. Связано это с тем, что организм при нехватке свободного кальция в плазме крови старается как-то это компенсировать, для чего оттягивает недостающий объем веществ из костей. Так как кальция и в скелете запас далеко не бездонный, кости становятся более хрупкими.
Интересно, что чаще всего болезнь диагностируется у собак мелких пород , особенно легковозбудимые и слишком эмоциональные собачки «карманных» разновидностей. Вопреки мнению, укоренившемуся у некоторых заводчиков, патология слабо коррелирует с количеством щенков, а также их размерами. Сука, родившая пару мелких детенышей, может заболеть с той же вероятностью, что и счастливая роженица с пятью крупными щенками.
Постродовая разновидность
Наиболее распространенная и типичная форма патологии – это именно эклампсия после родов. Развивается вследствие некачественного и несбалансированного питания . Типичное время появления – первые три недели после родов. К сожалению, клиническая картина почти всегда развивается внезапно, но, если вовремя заметить первые симптомы и вызвать ветеринара, есть все шансы купировать патологический процесс на ранних стадиях, пока дело не зашло слишком далеко.
Предродовая эклампсия
Нужно сказать пару слов о предродовой эклампсии, так как само ее появление говорит о крайне тяжелых нарушениях кальциевого обмена в организме животного. Развивается она только в случаях, когда кормление беременной суки еще до родов далеко от идеального, или же при наличии у животного тяжелых патологий, влияющих на обмен кальция (к примеру, при воспалении паращитовидной железы, о котором уже говорилось выше).
Патология может длительное время оставаться незамеченной. В таких случаях уровень кальция в организме собаки остается пороговым. Спусковым триггером являются роды и выделение молока. Описано немало случаев, когда собака валилась в судорогах, едва успев родить последнего щенка. Предродовая эклампсия зачастую протекает тяжелее и чаще приводит к летальным исходам.
Кроме того, у таких собак нередко отмечается мертворождение, что и неудивительно: организму щенят также не хватает кальция, что приводит к грубым нарушениям развития плодов. Если животное выжило, в постродовой период настоятельно советуем показывать его ветеринару не реже раза в неделю.
Этиология заболевания
Итак, как мы уже говорили, непосредственной причиной эклампсии является критическое снижение уровня кальция в крови. С этим все понятно. Вот только из-за чего такое происходит?
Этому способствуют несколько факторов:
- Некачественное, несбалансированное кормление . Именно по этой причине развивается послеродовая эклампсия у собак более чем в 80% случаев. В большинстве случаев собаководы не знают о потребностях своей собаки, а потому могут или кормить питомицу пищей, в которой питательных веществ мало, или же напротив, перекармливать собаку. Очень часто с эклампсией сталкиваются владельцы животных, которые постоянно питались исключительно пищевыми отходами.
- Кроме того, эта же проблема характерна для случаев, когда питомицу подкармливают… мясом . Владельцы свято уверены, что дополнительный белок никак не повредит их питомице. С одной стороны, это действительно так, вот только неконтролируемая дача продуктов, богатых белками, зачастую ведет к нарушению соотношения кальция и фосфора в организме. Идеальная диета для собаки должна иметь соотношение Ca и P в отношении 1,2:1. Меж тем, мясо, а также некоторые субпродукты, в том числе печень, характеризуются соотношением этих веществ в отношении 1:15. При обильном кормлении мясом и субпродуктами конечный результат может неприятно удивить заводчика.
- Впрочем, в наших реалиях ветеринарам куда чаще приходится сталкиваться с совершенно противоположной ситуацией, когда рацион собаки содержит слишком мало протеинов. Кормление такой пищей приводит к точно такому же соотношению, как и в случае выше – содержание кальция в крови существенно снижается.
- В группе особенно высокого риска находятся все старые собаки , так как у них, в силу возрастных факторов, часто развиваются почечные патологии. «Лишний» кальций в таких случаях попросту вымывается из организма.
Другой причиной является чрезмерная… выработка молока . Такая ситуация напрямую связана с плохим кормлением самой суки: если ее организм вырабатывает слишком «жидкое» молоко, содержащее мало питательных веществ, то щенки сосут мать едва ли не круглосуточно.
Соответственно, из-за механической стимуляции выработка молока усиливается, отчего конечный продукт становится еще более неполноценным. Впрочем, иногда от питания это не зависит. Организм некоторых сук сам по себе вырабатывает слишком много молока, а это уже чревато не только эклампсией, но и тяжелым маститом .
Заболевания паращитовидной железы. Воспалительные патологии этого органа могут вызывать резкое и спонтанное уменьшение количеств свободного кальция в плазме крови. Впрочем, на практике это встречается очень нечасто.
Патофизиология
Считается, что основным фактором, способствующим развитию патологии, является потеря свободного кальция с молоком. Тяжелая гипокальциемия и гипофосфатемия в типичных случаях развиваются в течение первых трех недель после родов. Вероятно, это результат дисбалланса между уменьшающимся количеством свободного кальция и неспособностью организма быстро восполнить его нехватку.
Все это приводит к тому, что мембраны мышечных клеток становятся чрезмерно проницаемыми и возбудимыми. Как следствие – тетанические сокращения мышц, судороги. В тяжелых случаях они настолько сильные и тяжелые, что собака умирает от удушья, так как физически не может вдыхать воздух. Другой опасностью эклампсии является далеко не теоретическая возможность отмирания мышечных тканей, что впоследствии (если питомица остается жива) приводит к инвалидности.
Помните о том, что обильное добавление кальциевых добавок или пища, чрезмерно богатая этим элементом, никак не помогает снизить риск эклампсии: напротив, такая «профилактика» значительно его увеличивает. Проблема в том, что организм животного, получающий слишком много кальция, начинает хуже его усваивать (это мера защиты – так он спасается от негативных эффектов, возникающих при переизбытке этого элемента).
Проблема в том, что одновременно снижается выработка гормонов, способствующих как усвоению, так и депонированию кальция в костях. Таким образом, при внезапном снижении количества этого элемента в корме, или же при необходимости нарастить его отдачу (в молоке, к примеру), организм может не справиться с этой задачей.
Клиническая картина и особенности разных форм эклампсии
Эклампсия является очень серьезным нарушением, но ее клиническая картина весьма характерна.
Если ваша собака недавно рожала и выкармливает щенков, то симптоматику перепутать с чем-то иным будет весьма непросто:
- Сперва вы заметите, что питомица стала необычно возбужденной и даже встревоженной. Патология быстро развивается, и вскоре у животного развивается валкая, «деревянная» походка.
- Наблюдается серьезное нарушение координации движений. В более тяжелых случаях собака вообще не может никуда идти, ее мышцы твердые, их иногда сотрясает дрожь. Наблюдается также довольно сильное подергивание глазных яблок, одышка, хриплое, ускоренное и очень поверхностное дыхание.
- У суки может быть лихорадка, температура нередко повышается до 40,5° по шкале Цельсия. Описаны случаи повышения температуры до 41,6°. Связано такое явление с усиленным, тетаническим спазмом мышц, при котором митохондрии начинают массово «пережигать» энергию, превращающуюся в тепло.
- Частота дыхания также увеличивается. Если не оказать собаке помощь, то на этом этапе она наверняка погибнет. Вне зависимости от формы болезни, развивается она стремительно: от появления первых признаков до летального исхода может пройти менее 12 часов.
Лихорадку перемежающего типа, как правило, вызывает уже первый приступ.
Процесс диагностики
В большинстве случаев времени на подробные исследования просто нет, но, с учетом истории болезни и состояния животного, поставить правильный диагноз не так уж и сложно. Она всегда должна подозреваться, когда с момента родов прошло менее трех недель. Кроме того, для окончательного подтверждения диагноза достаточно экспресс-анализа сыворотки крови с определением количества в ней свободного кальция.
Но могут быть и проблемы: препараты, используемые для купирования приступов, повышают содержание этого вещества в крови, так что после начала лечения брать кровь для исследования уже бессмысленно.
У собак, страдающих от эклампсии (или находящихся на ее пороге), кальция в крови остается менее 7 мг/дм³. Одновременно снижаются количества фосфора. Уровень глюкозы, скорее всего, также будет значительно отличаться от нормы. Эклампсия обычно сопровождается протеинурией.
Лечение
Если вовремя заметить признаки неладного, обычно удается купировать начало болезни, медленно вводя внутривенно средства, содержащие кальций . Правда, делать это «наобум» строго запрещается. Часто используется 10% борглюконат кальция в объеме 5-10 мл. Это стандартная доза для собак, весящих от пяти до десяти килограммов.
Вводить «кальциевые» средства нужно медленно, капельно, чтобы исключить риск желудочковой аритмии. Рекомендуется одновременно с применением таких средств контролировать кровяное давление собаки. Если же питомицу привезли в клинику уже после первых приступов, нужно помнить, что ее организм наверняка будет перегрет.
Без ее купирования дальнейшее лечение может быть бесполезным, так как у собаки есть немалые шансы превратиться в «овощ» вследствие повреждений коры головного мозга. В тяжелых случаях рекомендуется холодная ванна, с помощью которой можно быстро понизить критически высокую температуру. Именно по этой причине, сразу после приступа нельзя вводить хлорид кальция. Он весьма эффективен, но также вызывает временный перегрев тела.
И еще один нюанс. После нескольких приступов организм может успеть «выжечь» практически все запасы глюкозы в крови. Проблема в том, что гипогликемия – также спусковой триггер эклампсии.
Так что делать? При купировании приступов эклампсии внутривенно обязательно нужно вводить умеренные количества глюкозы. Сильный мышечный тремор помогают победить инъекции фенилэтилбарбитуровой кислоты. Этот же препарат довольно эффективен для кратковременного предупреждения новых судорог.
Оказание первой помощи: реально ли это?
Существует ли какая-то первая помощь? Можно ли что-то сделать для животного самостоятельно? Скорее всего, нет. Вряд ли вы самостоятельно сможете внутривенно ввести своей питомице требуемые лекарства. Мы можем посоветовать только срочно вызвать любого доступного ветеринара, а также поместить животное в тихое, прохладное помещение.
Совет: Щенят нужно изолировать от матери, так как дополнительное высасывание кальция с молоком может усугубить положение.
Профилактика и правильное питание
Пищевые добавки с кальцием и витамином D полезны для предотвращения рецидива болезни после лечения. Некоторые практикующие ветеринары предпочитают использовать противовоспалительные кортикостероиды в дополнение к кальцию и витамину D.
Часто используется Преднизолон. Сперва его дают в дозе по 2,5 мг за раз в течение трех дней, затем - по 1,25 мг в течение последующих трех суток. Еще неделю препарат дают в дозе 1 мг. Но эту методику издавна критиковали за опасные последствия. В частности, кортикостероиды могут сами по себе способствовать снижению уровня свободного кальция в плазме крови за счет ухудшения его усвоения в кишечнике.
Как кормить собаку при эклампсии? Предоставьте решение этого вопроса ветеринару: только специалист сможет справиться с составлением действительно сбалансированного рациона . Советуется использование высококачественной «натуралки» с умеренным содержанием мяса и нежирных субпродуктов.
Не нужно пичкать собаку кальциевыми и поливитаминными добавками: так легко можно спровоцировать рецидив болезни (о причинах мы уже говорили). Необходимое количество кальция, фосфора и протеинов должен подсчитать ветеринар, ориентируясь на результаты анализов крови (регулярных, не реже раза в неделю).
Проще говоря, единожды составленным рационом обойтись не получится, так как его придется постоянно корректировать, с учетом изменившихся потребностей вашей питомицы. В некоторых случаях собакам полезно давать немного молока, но только не в тех ситуациях, когда организм животного не переносит лактозу.
Нельзя давать только кальциевые добавки! Они обязательно должны идти «в комплекте» с фосфором и витамином D. Помните, что оптимальное отношение кальция к фосфору равно 1.2:1.
Интересно, что достаточно эффективна профилактика эклампсии в виде небольших количеств кортизона, если давать препарат еще до родов. Но решение о его использовании должен принимать только ветеринар.
Если щенки переболевшей собаки уже относительно большие, рекомендуем их отнимать от груди как можно раньше и докармливать, используя специализированные молочные смеси. Так можно свести вероятность рецидива к минимуму. Если состояние матери внушает ветеринару опасения, щенков нужно изолировать от суки минимум на сутки. За это время ее организм хотя бы отчасти восстановит запасы свободного кальция. Не советуем кормить малышей коровьим молоком – от него будет сильная .
Данное заболевание ветеринары также называют молочной лихорадкой, послеродовой гипокальциемией. Эклампсия представляет собой угрожающее жизни состояние, которое сопровождается быстрым падением уровня кальция в крови женских особей после родов. Если владелец ожидает потомство от собаки, то должен знать о признаках молочной лихорадки, ее развитии, терапии.
О причинах эклампсии
Заболевание связано с хроническим дефицитом кальция в организме суки в период вынашивания потомства. Есть несколько групп риска животных, подверженных этой патологии:
- Собаки с нарушениями работы щитовидной железы . Их клетки не в состоянии усваивать кальций из-за дефицита гормонов.
- Особи, питающиеся несбалансированно и хаотично . Возможно, это собаки, которых кормят дешевым сухим кормом.
- Представительницы определенных пород. Замечено, что чем меньше самка, тем активнее у нее обмен веществ, сердцебиение и выработка грудного молока. У небольших собачек эклампсия после родов диагностируется чаще.
Недостаток кальция в период вынашивания щенков приводит к размягчению костей и неправильному формированию опорно-двигательного аппарата, нарушению свертываемости крови, неправильному формированию костяка у щенков. Надо знать, что животные, перенесшие эклампсию один раз, подвержены недугу вторично.
Признаки молочной лихорадки
Кальций - ключевой элемент метаболизма в организме млекопитающих. К тому же, без него не может усваиваться и магний.
Послеродовая гипокальциемия проявляется такими симптомами:
- Дрожание конечностей, которое перерастает в судороги. Это свидетельство нарушения работы центральной нервной системы.
- Рвота. Проявляется нечасто.
- Повышение температуры до 40-41°С с учащенным сердцебиением. Чтобы выжить, сердце качает кровь быстрее.
- Одышка . Питомица тяжело дышит или не успевает вдыхать. Это следствие «зашкаливающего» пульса.
- Потеря координации и равновесия. Состояние является следствием дефицита кислорода.
- Расконцентрация внимания. У собаки бегают глаза, она щурится, как бы пытаясь навести резкость.
- Светобоязнь. Поскольку организм направляет силы на спасение основных органов, то мышцы собаки расслабляются. Это приводит к расширению зрачков. Незначительное освещение ослепляет питомицу, она прячется в темное место.
- Беспричинный лай, беспокойство, суета, игнорирование щенков.
Ветеринары подчеркивают, что такое состояние для собаки очень опасно. Она может погибнуть. На спасение роженицы у хозяина очень мало времени, порой это всего лишь час-два. Поэтому надо срочно звонить ветврачу.
Заметим, что молочная лихорадка может проявляться при многоплодном помете за несколько часов до родов или после них. Однако самым опасным состоянием является появление признаков эклампсии на 2-4 неделе кормления. Подросшее потомство отнимает у мамаши весь кальций, она испытывает его резкий дефицит.
Итак, прежде всего, хозяин не должен паниковать, заметив у своей питомицы признаки молочной лихорадки. Он должен уметь ставить собаке инъекции. В этом случае нужно внутримышечно, в каждую лапу, ввести роженице глюконат кальция 10%. Его в состоянии средней тяжести собаки рекомендуется развести физраствором или новокаином один к одному. На начальной стадии эклампсии можно просто ввести глюконат кальция в пасть. Если средство вводится внутривенно, чего в большинстве случаев владельцы делать не умеют, то разводить его физраствором не нужно.
Второй вариант спасения - хлористый кальций. Его дозу рассчитывают по весу и вводят внутривенно. Если речь идет о начальной стадии молочной лихорадки, то хлористый кальций вливается собаке в пасть.
Все вышеуказанное - неотложная помощь собаке, купирование острого состояния. После него надо давать питомице кальций в таблетках или после каждого приема пищи заставлять глотать разбавленный в молоке кальция хлорид на протяжении 20 дней. Помимо ликвидации дефицита кальция питомице рекомендуется давать успокоительные и сердечные препараты на протяжении пяти дней. Это валерьяна или корвалол по 2-4 капли 3 раза в день. Желательно до полного восстановления мамаши перевести щенков на докорм либо искусственное питание.
Эклампсия - нервное заболевание, вызванное острой нехваткой кальция в организме. Страдают от неё чаще всего собаки миниатюрных размеров, но иногда и более крупные сородичи. Чаще всего «молочная лихорадка» (второе название) возникает через несколько дней после щенности, развивается в несколько этапов с характерными симптомами. Существует эффективное лечение послеродовой эклампсии у собак при своевременно принятых мерах.
У маленьких собак возрастает риск пережить эклампсию из-за быстрого обмена веществ, когда кальций просто не успевает восполняться в организме. Это заболевание обычно повторяется после каждых родов и может передаться по наследству. И, если с неправильным питанием или заболеваниями все просто, то действие гормонов желёз не дает кальцию усваиваться нормально.
У щенков и беременных собак также бывают похожие приступы. В первом случае они вызваны гельминтозами или большой тратой кальция на построение скелета. У беременных сук описанные симптомы возникают из-за нарушения работы почек, что не связано напрямую с недостаточным уровнем микроэлемента.
Симптомы и стадии эклампсии
Эклампсию определить достаточно легко даже неопытному собаководу. Стандартный срок проявления первых симптомов - 1–10 дней после родов. Первая стадия длится около 20 минут, для неё характерно учащенное дыхание, собака начинает вести себя беспокойно, раздражительно, может копаться в вещах и суетиться. Иногда возникают приступы беспочвенной агрессии с укусами и рычанием.
О второй говорят судороги, сужение зрачка, походка становится неказистой, все движения скованы, питомица может терять равновесие, но слабости в мышцах нет, как при обмороке. Обе стадии развиваются стремительно, третья грозит серьёзными осложнениями и летальным исходом. Тогда развивается удушье и отёк мозга. Во время приступов сознание сохраняется. Острое состояние может быть до 26 часов, тогда как в первые 3–4 часа после начала эклампсии элементарная помощь очень эффективна.
Важно: Нередко наблюдаются пена изо рта, повышенное слюноотделение, учащённое сердцебиение, жар и озноб, мышечная боль. Неопытные люди могут перепутать это состояние с приступами эпилепсии. Однако во время эклампсии собака не может справить нужду, лапы сильно напряжены и вытянуты, а конвульсий нет.
Диагностику ветеринар проводит по симптомам и анализу крови. При эклампсии уровень кальция в крови ниже 1,7 ммоль/л, а в моче обнаружены следы белка. Также необходимо исключить другие заболевания: эпилепсию, инфекции, отравление, низкое или высокое содержание сахара в крови и т. д. Для этого проводят биохимические исследования материалов, делают ЭКГ, рентген (при возможной травме), УЗИ и общий осмотр животного.
Особенности лечения эклампсии
Если оказать собаке первую помощь на начальных стадиях заболевания, то её состояние будет таким же, как и до приступов. Адекватное лечение действует уже при введении препаратов, но сделать это может лишь ветеринар или человек с определенными знаниями и умениями. Врача нужно вызвать незамедлительно после первых признаков эклампсии. До его приезда необходимо:
- Отнести собаку в тёмное помещение, где не возникнет громких звуков и яркого света.
- Постелить на полу мягкое одеяло или лежак.
- Положить на него больное животное.
- Обеспечить покой и постоянный присмотр.
- Щенков отделить в другом помещении.
- По возможности сделать внутривенные инъекции с глюконатом кальция.
Нельзя оставлять питомицу на диване или других возвышенностях, во время приступа она может упасть и получить травму. Из-за судорог не рекомендуется выпаивать жидкости или давать пищу, собака в таком состоянии способна укусить или подавиться. Щенков не подпускают близко и сразу же переводят на искусственное вскармливание. Ветеринар после осмотра и взятия анализов принимает меры:
- экстренно вводит раствор кальция и глюкозу внутривенно;
- снимает судороги магнезией (внутримышечно);
- устраняет лихорадку жаропонижающими средствами;
- вводит препараты для снятия других симптомов (отеки легких и мозга, избыточная лактация).
Именно от симптомов будет зависеть комплекс лечения, например, мочегонные средства при отёках легких. Это редкое проявление эклампсии, но такие препараты приводят к снижению кальция и стабилизировать баланс микроэлементов способен только ветеринарный врач. Поэтому лечение исключительно в домашних условиях чревато осложнениями.
Важно: нельзя применять хлористый кальций, особенно подкожно. Это вызывает некрозы, которые очень сложно вылечить. Лучше заранее поинтересоваться у ветеринара составом аптечки первой помощи и наполнить её до беременности собаки.
Препараты назначают курсами, стандартный срок - до 13–15 дней. Всё это время щенкам не дают есть материнское молоко по двум причинам: оно небезопасно из-за лекарств и это приводит к усилению лактации и дополнительному расходу кальция. А содержание данного элемента в организме собаки должно быть на нормальном уровне. Выработку молока прекращают принудительно, если есть потребность, используя специальные препараты. При правильном лечении наступает полное выздоровление всех собак, в запущенных случаях - выживаемость составляет 80%.
Профилактика эклампсии
Профилактические меры необходимо принимать на стадии подготовки к вязке. Собаке за 14 дней дают глистогонные препараты, а ещё раньше делают прививки. Приводят её в нормальную физическую форму, обеспечивают сбалансированное питание.
В меню беременной суки включают продукты, богатые кальцием, если кормление натуральное, тогда излишки микроэлемента бесследно выйдут из организма. Рекомендованы периодические осмотры у ветеринара и сдача анализов, чтобы вовремя разглядеть нехватку важных веществ. Переизбыток кальция в препаратах также вреден, организм тогда очень плохо усваивает его.
Для предупреждения эклампсии за 2 недели до родов уменьшают количество мяса в рационе собаки и добавляют кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженка). Важны и прогулки на свежем воздухе, помимо поддержания физической формы, они позволяют восполнить нехватку витамина D. Без него кальций практически не усваивается, осенью и зимой можно подавать собаке специальные добавки с ним.
Если меню состоит исключительно из сухого корма, то его должно быть достаточно для поддержания баланса. После родов также следят за уровнем кальция с помощью анализов, дают добавки, и первые 2 недели кисломолочные продукты составляют основу рациона.
Связаны с некоторыми рисками. Особое внимание питомцу владельцы уделяют именно во время вынашивания щенков. Некоторые при этом считают, что главное, это течение беременности и сами роды. После того, как щенки появится на свет, владельцы расслабляются и порой допускают возникновение заболеваний послеродового периода. Если одни из них легко поддаются лечению, то есть и те, которые несут угрозу для жизни питомца. В первую очередь, это послеродовая эклампсия у собак.
В быту нередко данное состояние носит название «молочная лихорадка» или послеродовая тетания. Это обменная патология, возникающая в результате резкого снижения количества кальция в крови животного. Состояние может возникнуть при гипокальциемии ниже 1,7 ммоль/л. Если вовремя не провести лечение, болезнь может привести к гибели питомца.
Причины болезни
В первую очередь, отметим, что эклампсия чаще развивается у собак мелких и средних пород. Первые признаки патологии могут возникнуть через пару недель после родов. Но, тем не менее, возможно и ранее начало. В очень редких случаях патология развивается еще во время беременности на последних сроках. Как уже было сказано, основной причиной заболевания является снижение уровня кальция в крови.
Это может вызвать несбалансированное питание. Если кормить собак исключительно мясными продуктами, возникает повышение уровня белка и кальция. Это приводит к ответной реакции организма. Он думает, что возник избыток кальция и начинает выводить его из тканей, что и приводит к снижению его количества в организме.
Помимо этого, вызвать патологию может низкий уровень альбумина. Это состояние возникает в результате нарушения поступления белков в организм или избыточное его выведение. Последнее чаще всего наблюдается при заболеваниях почек. Как ответ на это формируется гипокальциемия. Редко, но все же встречается гипотиреоз, который также может привести к данной патологии.
Отдельно следует отметить такую причину, как повышенная выработка молока или гипергалактия. Она наблюдается в тех случаях, если у собак рождается большое количество щенков и организм просто не успевает вырабатывать нужное количество кальция.
Стадии заболевания
Эклампсия у собак развивается согласно нескольким стадиям, каждой из которых соответствуют свои определенные симптомы. На первой стадии наблюдается учащение дыхания, собака возбуждена, легко раздражается, может проявлять агрессию.
На следующей стадии появляется повышенное выделение слюны и нарушение движения конечностей. Животное как бы не справляется с собственными лапами, в результате чего периодически падает и спотыкается. Также может быть скованность тела. Чуть позже присоединяются такие симптомы как клонико-тонические судороги, которые возникают от резких звуков или во время прикосновения к животному. Сердцебиение учащается, повышается температура, наблюдается сужение зрачка.
Третья стадия характеризуется появлением угнетения дыхания и гипертермией. Все это может привести к отеку головного мозга. На данной стадии лечение уже может не дать результата, что приводит к гибели питомца.
Все перечисленные симптомы могут возникнуть после родов на 10-14 день. В редких случаях возможно формирование эклампсии во время родов, что приводит к нарушению сократительной способности матки.
Как спасти животное?
При возникновении эклампсии следует знать, что от эффективности ваших действий зависит результат. Вы должны уметь оказать первую помощь еще до приезда врача, чтобы исключить прогрессирование состояния и развитие осложнений. Лечение начинается с согревания собаки. Для этого её следует укутать в одеяло и обложить бутылками с горячей водой.
Далее нужно дать собаке корвалол либо валокордин в количестве 5-30 капель в зависимости от веса питомца. Если владеете техникой внутримышечных инъекций, можно ввести 0,3 миллилитра сульфокамфокаина или 2 миллилитра глюконата кальция. Кроме того, эффективной является клизма с 1% солевым раствором.
После того, как острое состояния снято, следует давать борглюконат кальция в таблетках либо вводить его подкожно или внутривенно для поддержания нужного уровня кальция в крови.
Появление у собак таких признаков как усталость в глазах и дрожь является свидетельством того, что начала развиваться послеродовая эклампсия. Если уже на этой стадии провести эффективное лечение, то можно остановить процесс. Иногда достаточно дать Валокордин и состояние сразу улучшается. Кроме того, в виде первой помощи на начальных стадиях можно использовать ампулу глюконата кальция, который следует залить собаке в пасть. Как правило, эффект от лекарственного средства, принятого перорально, появляется незамедлительно.
После того как собаке оказана первая помощь, следует незамедлительно обратиться к ветеринару, так как описанное выше лечение помогает только на время восстановить уровень кальция.
В клинике в первую очередь назначается анализ крови для определения уровня кальция. Также одновременно оценивается уровень глюкозы. После этого внутривенно вливают глюконат кальция исходя из массы питомца. Терапия при эклампсии проводится под контролем ЭКГ и ЧСС, что позволяет отслеживать работу сердца.
Помимо этого назначается магний сульфат, диазепам для снятия судорог или фенобарбитал. Для дальнейшего лечения можно использовать гомеопатический препарат берберис-гомаккорд или лахезис композитум.
Как не допустить заболевания?
Для того чтобы исключить возникновение эклампсии, следует за пару недель до родов изменить рацион питомца. Уменьшите количество потребляемого мяса и увеличьте потребление молочных продуктов. Сразу после родов у собак может наблюдаться снижение аппетита, и даже отказ от еды. В этом случае нужно заставлять животное есть или кормить насильно.
Можно применять препараты для восполнения уровня кальция, которые вам поможет подобрать ветеринар. Если у питомца возникла эклампсия, следует перевести щенков на искусственное вскармливание и провести эффективное лечение матери.
А. Персон, С. Бюфф
У собак и кошек, доставляемых на консультацию или находящихся в условиях госпитализации, часто обнаруживают электролитный дисбаланс, выявляемый случайно при получении полного биохимического профиля или при постановке окончательного диагноза.
Последствия этих нарушений варьируются.
Таким образом, гипокальциемию обнаруживают часто только во время биохимического исследования, но клинические последствия проявляются непостоянно. И наоборот, если нарушения присутствуют, они доминируют проявлением нейромышечных симптомов, которые классически называют «тетанией». Кальций участвует в период роста
формирования и обновления структуры кости. Он входит также во множество механизмов клетки: проницаемости мембраны, активации или подавления активности энзимов (аденозинтрифосфатазы и др.), гормонов, сокращении мышечной ткани, нейрогенной возбудимости и гемостазе (J.P. Cotard, 1996; TJ. Rosol, C.C. Capen, 1996).
КАК ИЗМЕРЯЮТ КАЛЬЦЛЕМИЮ?
При заборе крови для количественного определения кальция в крови необходимо соблюдать несколько нюансов:
Животное во время забора крови должно быть выдержано на голоде (С. Medaile, 1998);
Забор крови необходимо осуществлять без наложения жгута, потому как последний может вызвать стаз крови и, следовательно, увеличение концентрации и, наконец, увеличение фракции, связанной с альбумином;
Забор материала осуществляют в сухую пробирку или с гепарином (J.P. Cotard, 1996).
Оценка количественного содержания кальция в крови, осуществляемая колориметрически (от слова колор) может быть ошибочной, если образец получен с антикоагулянтом, содержащим оксалат (соль щавелевой кислоты) или ЭДТА (кальциемия снижается), если сыворотка гемолизированная или имеет гиперлипемию (кальциемия возрастает) (J.P. Cotard, 1996; Medaile, 1998).
Колориметрические методы исследования (спектрофотометрия или комплексометрия ) позволяют определить общее количество кальция в крови (Са++ ионизированный, связанный с плазматическими протеинами, и хелатированный). Все лаборатории выполняют эти анализы и предлагают, как правило, количественное определение кальция и фосфора. Другие методы (специфические электроды) также дают возможность определить количественное содержание ионизированной фракции кальция как единственной биологически активной формы (J.P. Cotard, 1996; Medaile, 1998). Эти методы используют в гуманитарной медицине и не применяют для животных. Кальциемия является стабильной в течение суток. Тем не менее референсконтроль варьируется в зависимости от вида, пола, возраста и размера животных (табл. 1, 2). Общее отклонение на 10% по отношению к референсконтролю можно рассматривать как патологическое (J.P. Cotard, 1996). Общая оценка нормы установленная в отношении концентрации сывороточного кальция следующая: 85-110 мг/л для собаки и 80-105 мг/л для кошки (40 мг - 1 ммоль), или приблизительно 50 мг/л ионизированного кальция.
КАК СЛЕДУЕТ ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ КАЛЬЦИЙЕМИЮ?
Кальциемию, которую определяют в рутинной диагностике, относят к общей. Ее интерпретация нуждается в определении протеинемии или альбуминемии. Она зависит от вариации концентрации плазматических протеинов: гиперпротеинемия ведет к развитию гиперкальцемии, и наоборот, гиперальбуминемия может привести к гипокальциемии. Формулы расчета предложены в Приложении 1, но их не применяют для кошек. Общую нормальную кальциемию с гипоальбуминемией можно отнести к увеличению концентрации ионизированного кальция (А.М. Manning, 2001).
Артериальная рН влияет на распределение ионизированной и неионизированной формами кальция. При ацидозе увеличение ионизированной фракции зависит от ее количественного показателя, связанного с белками, что и защищает организм от риска развития настоящей гипокальциемии, даже если общее содержание кальция в крови снижено (часто при почечной недостаточности). Во время алкалоза повышение артериальной рН увеличивает фракцию, связанную с кальцием, и нормальная кальциемия, следовательно, может сопровождаться симптомами гипокальциемии (часто при быстрой коррекции метаболического ацидоза в случае назначения раствора бикарбоната) (J.P. Cotard, 1996; А.М. Manning, 2001).
Термином «псевдогипокальциемия» иногда пользуются, когда снижение кальциемии в крови умеренное (70-80 мг/л) по отношению к снижению концентрации плазматических протеинов. Псевдогипокальциемия в основном носит асимптоматический характер. И наоборот, гипокальциемия «строгая» (кальциемия ниже 65 мл/л) сопровождается выраженным нарушением нейромышечного комплекса.
КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ?
Возможных причин развития гипо-кальциемии много, но на практике расстройства, связанные с ними, часто выявляют по ■ клиническим признакам {Приложение 2).
Гипокальциемия в соотношении с гипоальбуминемией, вызванной нарушением печени, почек и пищеварительного тракта, протекает асимптоматически, потому что ионизированная фракция остается стабильной (J.P. Cotard, 1996).
Эклампсия (или пуэрперальная тетания) происходит в основном у первородящих собак, относящихся к мелким породам, в начале лактации (через две или четыре недели после родов) или у особей крупных размеров и у кошек в предродовой период, и на наоборот, более чем через четыре недели после родов (J.P. Cotard, 1996; K.J. Drobatz, K.K. Casey, 200; R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004). Это возникает при интенсивном пассаже кальция в молоко. Кормовой продукт, обедненный кальцием в течение беременности или, наоборот, содержание данного ингредиента в очень большом количестве (при снижении активности пара щитовидной железы в момент, когда требуется повышенное содержание кальция), благоприятствует развитию эклампсии (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).
Гипопаратироидоз: снижение продукции паратгормона (ПТГ), участвующего в развитии истинной гипокальциемии, вызванной:
Увеличением интенсивности абсорбции кальция кишечником в связи с нарушением синтеза активного витамина D (ПТГ является необходимым для этого синтеза);
Увеличением депо кальция в кости, вызванной гиперфосфатемией;
Снижением резорбции костной ткани.
Так или иначе, эта дисэндокриния относится к собакам. Первичный гипопаратироидоз в публикациях встречается редко и относится лишь к некоторым породам (карликовый пудель, миниатюрный шнауцер. Лабрадор, немецкая овчарка, сенбернар и фокс). Обычно это нарушение имеет вторичную природу в случае тотальной тироидэктомии {обратное негативное действие, вызванное атрофией паращитовидной железы), при возникновении травмы шейного отдела позвоночного столба или идиопатическую в связи с атрофией паращитовидной железы. К другим возможным причинам относят инвазивные опухоли щитовидной железы, лимфоцитарную инфильтрацию паращитовидных желез, недостаточность магния или вторичную атрофию паращитовидной железы с пролонгированной гиперкальцемией (J.P. Cotard, 1996; N. Dhupa, J. Proulx, 1998; J.N. Kornegay, 1982).
Кальциемия снижается в случае хронической почечной недостаточности (ХПН):
При ХПН снижается элиминация, мочой фосфатов, и, следовательно, возрастает концентрация фосфора в плазме.
Поддержание фосфорно-кальциевого гомеостаза (понижение концентрации 1,25-дигидроксихолекальциферола или 1,25-DHCC ограничивает абсорбцию кишечником кальция) ведет к гипокальциемии;
Синтез активных метаболитов витамина D больными почками (в частности, трансформация 25-гидроксихолекальциферола в 1,25-DHCC) ограничен, что вызывает понижение абсорбции кишечником кальция и, как следствие, кальциемию (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982).
Во всяком случае, наиболее часто кальциевый гомеостаз поддерживается увеличением ПТГ. Нарушения мышечной ткани встречаются редко, но тенденция к деминерализации возможна (остеофиброз почек) (J.P. Cotard, 1996).
У кошек нарушение нервной системы, вызванное истинной гипокальциемией, может проявиться в процессе острой почечной недостаточности и, в частности, когда она вторичная, то есть вызвана обструкцией уретры: преренальная гиперфосфатемия ведет к кристаллизации кальция и увеличению ацидоза за счет ионизированной фракции кальция. Гипокальциемия в отличие от1 компенсаторных механизмов, проявляющихся не сразу при гиперфосфатемии, вероятно, более выраженная (D.J.
Chew, D.J. Meuten, 1982). Коррекция метаболического ацидоза через инъекцию бикарбонатов провоцирует, с другой стороны, усугубление нарушения нервной системы в связи со снижением фракции ионизированного кальция путем хелатирования во время внезапного перехода из состояния ацидоза в алкалоз (N. Dhupa, J. Proulx, 1998; A.M. Manning, 2001).
Хелатирование ионов кальция, как сообщают J.P. Cotard, 1996 и R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004, происходит при массивном назначении ЭДТА, цитрата или во время абсорбции при отравлении этиленгликолем. Таким образом, оксалат кальция формирует преципитат в просвете почечных канальцев, что провоцирует настоящую гипокалыщемию и острую почечную недостаточность.
Гипокальциемия алиментарной природы наблюдается при мал абсорбции, сопровождающейся стеатореей: жирорастворимый витамин D и во вторую очередь кальций и белки элиминируются вследствие диареи. Эта разновидность гипокальциемии может оставаться асимптоматичной, пока концентрация ионизированного Са++ поддерживается в организме (D.J. Chew, D. Meuten, 1982; J.N. Kornegay, 1982). Механизмы гипокальциемии, связанные с острым панкреатитом, у представителей собачьих и кошачьих еще не расшифрованы (J.P. Cotard, 1996).
Настоящая гипокальциемия, имеющая алиментарную природу (рахитизм или гиперпаратироидоз алиментарной природы), проявляется исключительно у собак и кошек
(J.P. Cotard, 1996). Она может рецидивировать, когда в рационе преобладает мясо, печень и злаки, вызывающие нарушение пропорций кальция к фосфору в соотношении, равном 1 к 50 соответственно (J.N. Kornegay, 1982), или в случае недостаточности дополнительного введения кальция в корм гигантских пород собак в период роста (К. Kawaguchi, I.S. Braga, A. Takahachi et coll., 1993).
КАКОВ ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ?
Ионы Са++ распределяются по разным уровням организма: вступают в состав скелета, а также необходимы для высвобождения ацетилхолина в нейромышечную трансмиссию, участвуют в сокращении мышечной ткани и включаются как кофактор в формирование сгустков крови и стабилизируют мембрану нервных клеток, снижая их проницаемость к натрию (Приложение 3).
Роль кальция заключается в стабилизации мембраны, нарушенной вследствие гипокальциемии, что и объясняет появление тетании. Движение ионов кальция увеличивает проницаемость мембраны нервных клеток по отношению к ионам натрия. Свободные нервные волокна становятся при этом наиболее легко возбудимыми, и в это время проявляются потенциалы спонтанного действия, что и провоцирует сокращение и фасцикуляцию". Роль ионизированного кальция в трансмиссии нейромышечного аппарата сердца, с другой стороны, является очень важной. Б более тяжелых случаях гипокальциемия ведет к снижению силы сокращения (инотропный негативный эффект) и вызывает брадикардию (хронотропный негативный эффект) (J.N. Kornegay, 1982).
КАКОВЫ СИМПТОМЫ?
Основные симптомы при гипокальциемии варьируются и проявляются в виде тремора, слабости мышечной ткани, фасцикуляции или спазмов, затем в виде тетанических кризов (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982). Иногда имеют место также другие проявления:
Модификации в поведении: агрессивность, слабость, возбудимость, повышенная чувствительность к стимуляции, дезориентация, прурит лицевой поверхности головы и самоувечье конечностей тела (которые могут быть в состоянии парестезии);
Полипноэ и гипертермия в соотношении с повреждением нейромышечного аппарата (прерывистая и вялая одышка):
Рвоты и диарея с отсутствием аппетита (N. Dhupa, J. Proulx, 1998);
Конвульсии, коматозное состояние, синкопе (когда концентрация кальция ниже 25 мг/л) (J.N. Kornegay, 1982).
Смерть может наступить в процессе криза эпилептического статуса или в связи с параличом мышц респираторного аппарата (D.J, Chew, D.J. Meuten, 1982).
В случае хронической гипокальциемии другие симптомы также имеют место: глаза (катаракта), сердце (удлинение сегмента S-T, Q-T и тахикардия) или мочевыделительная система (полиуро-полидипсия) (D.J. Chew, D.J. Meuten, 1982; J.P. Cotard, 1996; D. Heripret, T. Olivry, 1989).
|
РАЗНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ Основные причины: ~ псевдогипокальциемия (в основном протекает асимптшатически: при гипоальбуминемии или по неизвестной причине в 20% случаев}; Пуэрперальная тетания; Интоксикация этилен гликолем. Редко встречаемые причины: Острая или хроническая почечная недостаточность (часто протекает асимптоматически); Гипопаратироидоз (первичный или вторичный); Ятрогенная природа: хелатагоры кальция (цитраты, ЭДТА), массивная трансфузия крови с анти коагулянтом - цитратом, промывание раствором, содержащим фосфаты (у кошек), Крайне редкие причины: Панкреатит; Синдром малабсорбции; ~ травматизм мягких тканей; Рабдомиолиз; Гиповитаминоз D; Быстрые инъекции фосфатов внутривенно; Гипомагнезиемия; Массивная минерализация мягких тканей; Остеобластная опухоль кости", сепсис", гиперкальцитония*, псевдогипопаратироидизм", агенезия ларащитовидной железы*, облучение щитовидной железы*, интоксикация аминогликозидами* и т.д. *Все эти причины выявлены у человека, но не были обнаружены у собак и кошек. |
КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ?
Если при биохимическом исследовании гипокальциемия обнаружена, то диагностическую процедуру осуществляют следующими этапами (рис. 1):
Выверка реального положения гипокальциемии путем проведения повторного количественного анализа и корректировки оценки кальциемии в зависимости от варьирования протеинемии;
Сбор анамнеза и обычная терапевтическая корректировка, позволяющие исключить предположение об эклампсии и гипопаратироидии вследствие проведения хирургической манипуляции на щитовидной и паращитовидной железах;
Обязательное проведение повторных дополнительных методов исследования: количественное определение фосфатемии, концентрации ПТГ, мочевины и креатинина в сыворотке крови. Следует иметь в виду, что молекула ПТГ имеет видоспецифическую особенность. В связи с этим необходимо использовать количественный анализ, специально разработанный для собак (С. Medaille, F. Gamier, 1998; М. Muller,2001).
Обязательное рассмотрение особенности причины (но 20% случаев гипокальциемия не поддается объяснению) (R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004).
КАК ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕНИЕ?
Во всех случаях гипокальциемия не нуждается в корректиовке. Все, что сопровождается клиническими признаками нарушения нейромышечного аппарата (пуэрперальная тетания и гипокальциемия вследствие гипотироидоза при тироидэктомии или хирургической операции, проведенной на уровне паращитовидной железы), в основном поддаются терапевтическому воздействию. Животное с общим снижением концентрации кальция в связи с гипоальбуминемией или гипопротеинемией не нуждается в поставке кальция организму, потому что его концентрация в ионизированной форме соответствует норме или почти нормальная (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).
ТАБЛИЦА 1.
Модификации сердечно-сосудистых и респираторных систем, ассоциирующихся с основными анестетиками и седативными препаратами
ТАБЛИЦА 2.
Референс-контроль в зависимости от возраста
Острая гипокальциемия вызывает необходимость быстрого терапевтического вмешательства. Оно основывается на назначении глюконата- или хлорида кальция внутривенно (5-15 мг кальция на 1 кг веса) (табл. 3).
Глюконат кальция назначают внутривенно в дозе 0,5-1,5 мл/кг не превышая объема 10 мл. Инъекцию осуществляют очень медленно (в течение 15-30 минут). Нейромышечные нарушения в основном прерываются во время проведения инфузии или несколько позже. В противном случае процедуру можно повторить, но не превышая 5-10 мл/кг/час. Особенно рекомендуется отслеживать состояние пациента под контролем электрокардиографического исследования или по крайней мере с помощью аускультации на период этих инфузий, потому что кальций обладает потенциальными кардиотоксическими свойствами. Если имеют место брадикардия, аритмия или выраженное укорочение сегмента Q-T, то инфузию кальцием замедляют или прерывают (J.P. Cotard, 1996). Глюконат кальция, разведенный наполовину изотоническим раствором хлорида натрия или глюкозы (никогда не использовать бикарбонаты, потому как кальций, преципитируясь, образует карбонатную форму кальция), можно вводить подкожно (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).
Хлористый кальций 10 % -ной концентрации также можно назначать из расчета 1,5-3 мл/кг, только внутривенно и медленно (в течение 10-30 минут) (N. Dhupa, J. Proulx, 1998; A.M. Manning, 2001).
Иногда предпочитают введение других солей кальция подкожно или внутримышечно (глицерофосфат или лактат), потому что эти пути назначения, вероятно, обладают меньшей кардиотоксичностью (J.P. Cotard, 1996) и более просты в применении во время конвульсии (D. Heripret, Т. Olivry, 1989).
Тетанические кризы ограничивают инъекцией диазепама (Valium, реланиум). При гипертермии животное купают в теплой или холодной воде (D. Heripret, Т. Olivry, 1989).
Гипокальциемия при паратироидэктомии вследствие хирургического вмешательства проявляется в течение последующих пяти дней. Некоторые авторы рекомендуют не дожидаться появления клинических признаков, а назначать дополнительное введение кальция (D.J. Chew, L.A. Nagode, 2000): 1 мл/кг глюконата кальция назначают в первые четыре часа, затем 1,5 мл/кг/час (10 мг/кг/час) в последующие часы (R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004) и регулярно контролировать состояние пациента, что позволяет избежать гиперкальцемии.
При пуэрперальной (послеродовой) эклампсии дополнительно проводят адаптированную кальциотерапию, как обычно, путем назначения витамина D или его предшественников. Назначение кортикостероидов противопоказано в связи с антагонизмом между парагормонами и кортикостероидными препаратами (J.N. Kornegay, 1982). В случае рецидива возникает необходимость исключить лактацию (J.N. Kornegay, 1982; R. Moraillon, Y. Ledeay, 2004).
|
РАЗНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПОКАЛЬЦИЁМИИ Кальций - это химический элемент, содержится в организме в большем количестве и распределяется следующим образом: 99% общего кальция содержится в костной ткани в двух формах: гидроксиапатита (85%) и карбоната кальция (15%), локализующегося в белковой матрице; 1% остается в клетках мягких тканей и внеклеточной среде. В клетках кальций в основном присутствует в митохондриях, эндоплазматическом ретикулуме (99%) и в цитозоле (1 %). Равновесие поддерживается через постоянный обмен между экстрацеллюлярным сектором и внутриклеточными органеллами. В плазме (внеклеточная среда) кальций присутствует в двух формах: ультрафильтрируемой (ионизированный разведенный кальций и сложный кальций) и неультрафильтрируемой (связанной с плазматическими белками). Ионизированная форма Са*~ (50-55% плазматического кальция) относится к биологически активной. Комплексная или хелатированная форма (с лимонной или молочной кислотами, а также с фосфатами или бикорбонатзми) относится к 5-10% кальция, персистирующего в плазме. Связанная форма кальция (с альбумином в 75% случаев и с глобулинами в 25% случаев) пребывает в плазме и составляет 40% (J.P. Cotard, 1996; N. Dhupa, J. Proulx, 1998; T.J. Rosol, C.C. Capen, 1996). Фосфорнокалыдиевый гомеостаз находится под контролем трех гормонов (рис. 1) (J.P. Cotard, 1996; С. Medaille, F. Gamier, 1998); Паратгормон (ГПТ) секретируется паращитовидной железой, повышает резорбцию кальция из костной ткани (остеолиз). Он повышает экскрецию почками фосфатов и снижает таковую кальция (гиперкальцемионт). Концентрация в плазме ионизированного кальция осуществляет над собой прямой ретроконтроль (С. Medaille, F. Gamier, 1998). 1,25-дигидроксикальциферон (1,25-DHCC или активный витамин D) присутствует в кормовом продукте или синтезируется кожным покровом под действием ультрафиолетовых лучей, обеспечивая тем самым абсорбцию кальция и фосфатов на уровне кишечника; он повышает резорбцию костной ткани и ее минерализацию (гиперкальцемионт). Тирокальцитонин секретируется щитовидной железой, увеличивает экскрецию почками и ингибирует резорбцию костной ткани (гипокальцемионт). В целом он повышается при увеличении концентрации кальция в плазме. Его роль обычно основывается на функции поддержания гомеостаза кальция (N. Dhupa, J. Proulx, 1998), он представляет собой в основном «срочный» гормон в случае быстрого увеличения концентрации сывороточного Са++. ГТТГрП (протеин родственный паратгормону) является недавно открытым гормоном. Он играет роль в дифференциации тканей плода, У взрослых особей он участвует в транспортировке кальция через ткани молочной железы и имитирует действие ПТГ у пациентов, подверженных злокачественной опухоли, продуцирующей гипокальциемию. |
Особое внимание следует уделить клиническим случаям, где гипокальциемия сопровождается гиперфосфатемией (почечная недостаточность или повышенное содержание фосфата). Кальций, назначаемый парентерально, вызывает риск преципитации с фосфатами при увеличении фосфорнокальциевого продукта свыше 4500 (Са х Р, рассчитываемый в концентрации мг/л). При этом он вызывает минерализацию мягких тканей и может быть причиной вынужденного повреждения почек (нефрокальциноз), которое вызывает острую или хроническую почечную недостаточность или ведет к усугублению уже существующих нарушений (J.P. Cotard, 1996).
Аналогичный феномен наблюдают при интоксикации этиленгликолем, при котором щавелевая кислота метаболизируется и преципитирует с кальцием. Лечение в этом случае основано на назначении кальция парентерально до получения его концентрации в ионизированной форме, незначительно уступающей физиологической норме (с исчезновением клинических признаков), с параллельной корректировкой гиперфосфатемии путем внутривенного назначения диуретиков
ТАБЛИЦАЗ.
Кальцитеpaпия
1 Лошади РЦП
2 1 г карбоната кальций несет в себе 400 мг элемента самого кальция
3 Медикамент, используемый в гуманитарной медицина.
и хелатированных форм ионов фосфора (соль алюминия или карбоната кальция) перорально (J.P. Cotard, 1996; N. Dhupa, J. Proulx, 1998).
Гипокальциемия провоцируется феноменами распределения кальция (назначение цитратных антикоагулянтов или бикарбоната), которая, как правило, хорошо отвечает на короткий курс лечения кальцием (менее 6 часов) (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).
Если паращитовидная железа функционирует корректно, то всегда проводят лечение кальцием для корректировки кальциемии с концентрацией незначительно ниже нормы (и никак не выше), но также следует стимулировать секрецию паратгормонов, что позволяет избежать, таким образом, ошибки (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).
Хроническая гипокальциемия
Лечение хронической гипокальциемии ориентировано на устранение причины ее возникновения. Симптоматическую терапию проводят при гипопаратироидозе или почечной недостаточности. Оно основывается на назначении калышя в карбонатной, глюконатной или лактатной формах. Витамин D необходим для активной абсорбции кальция и может быть назначен в форме дигидротахистерола (ДГТХ), менее дорогостоящего, чем 25 и 1,25-DHCC и не требующего проведения гидроксилирования почек с целью повышения их активности путем назначения эргокальциферола или кальцитриола (табл. 4) (D.J. Chew, L.A. Nagode, 2000; J.P. Cotard, 1996; M. Mulier, 2001).
Доставку кальция в организм в виде элемента осуществляют из расчета 25-20 мг /кг/сутки перорально (в два или четыре приема, что позволяет избежать появления осмодиареи) и витамин D (форма ДГТС) в дозе 0,02-0,05 мг/кг/сутки перорально в течение трех дней. Кальциемию контролируют повседневно на период лечения, чтобы, наконец, исключить возникновение риска гиперкальцемии в процессе лечения. Затем по истечении недели дозу витамина D снижают постепенно до уровня 0,01 мг/кг/сутки. Лечение витаминами поддерживается на протяжении жизни (один раз в день, в неделю или в месяц, в зависимости от формы препарата). Корм, обогащенный кальцием (сыр, молоко, йогурт и т.д.), вполне может обеспечить доставку последнего (J.P. Cotard, 1996).
|
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Физиологически активным является только ионизированный кальций: это единственная оценка, которую следует учитывать для того, чтобы оценить наличие гипокальциемии. Ионизированный кальций составляет 55% от общей кальциемии. Корректная интерпретация кальциемии нуждается в знании состояния протеинемии, альбуминемии, рН артериального русла и фосфатемии. Гипокальциемия возникает, когда утечка кальция из плазмы крови больше не компенсируется резорбцией почек, при остеолизе или.по причине нарушения абсорбции кишечником кальция. Лечение гипокальциемии требует отслеживания фосфатемии, что позволяет избежать риска эктопической кальцификации в случае гиперфосфатемии. Гипокальциемию устраняют путем внутривенного введения препарата в случае острой гипокальциемии или перорально при хроническом течении заболевания. |
ТАБЛИЦА 4.
Витамин D для лечения гипокальциемии
|
Витамин D |
Способ применения |
Преимущества / неудобства |
|
Эргокапщисгерол (Витамин D 2) (Sterogyi ® 2 , Uvesierol ® ?) |
50 О -2000 М ^ кг / сутки или 4000-6000 М ^ кг / сутки по показаниям 1000-2000 МЕ ^ кг / сутки или раз в неделю для поддержания |
Время действия длительное (5-21 день ) и долго по времени действует {18 недель ) - следовательно , лечение трудно уравновесить . Малостоящее . |
|
Дигидротахистерол { ДТГ ). Данные о применении во Франции отсутствуют |
0,004-0,01 мг / кг / сугки или 0,02-0,03 мг / кг / сутки в индукции 1 0,01-0,02 мг / кг / сутки кавдый день или каждые 2 дня |
Короткое время действия (1-7 дней ]. Короткое время действия (1-3 недели } |
|
Кальцитриол (1,25 дигидро - ксихоле - кальциферол ) ( Rocattrol ® *) 0,25 мкг |
0,03-0,06 нкг / кг / сутки Или 20-30 нг / кг / сутки в индукции 5-15 нг / кг / сугки для поддержания |
Короткое время действия (1 -4 дня }. Короткое время действия (2-7 дней ). Дорогостоящее . |
"время индукции: три или четыре дня 2Лекарство предназначено для человека
Назначение тиазидинового диуретика, используемого в гуманитарной меди-цине, ограничивает потерю кальция мочой, и применяют его при первичном гипотироидозе, что позволяет снизить терапевтическую дозу кальция и витамина D. Этот эффект по крайней мере не был продемонстрирован у кошек и имеет противоречия у собак (D.J. Chew, L.A. Nagode, 2000).
Лечение гипокальциемии на длительный период времени путем ассоциации витамина D и кальция осуществляют под строгим контролем параметров крови, потому что имеется риск гиперкальциемии, чем пренебрегать не следует (N. Dhupa, J. Proulx, 1998).
Перечень нарушений электролитных расстройств, которые вызывают нарушения в организме у собак и кошек большой, и это касается не только кальция, но также натрия, калия, хлора, магния и фосфатов. Большая часть из этих нарушений электролитного состава может не сопровождаться симптомами или это может проявляться неспецифической клинической картиной заболевания и может быть выявлена при проведении лишь лабораторной диагностики. Настоящей гипокальциемии, не смотря на то, что она встречается относительно редко, необходимо уделять большое внимание, потому что это нарушение вызывает угрозу жизни животного. Постановка точного диагноза позволяет быстро назначать адаптированную терапию, которая не вызывает сложности ее применения.
журнал "Современная ветеринарная медицина" №2 2010