Причины эндометрии. Затяжное течение родов. Симптоматика воспалительной патологии матки

Проявления болезни не всегда являются настолько явными, чтобы пациентка могла предположить наличие у нее заболевания. Эндометрит нужно установить на ранней стадии, поэтому, очень важно своевременно проходить медицинское обследование, которое наиболее точно отражает состояние здоровья человека. Однако даже в этом случае нужно обязательно прислушиваться к своим ощущениям, чтобы при наличии первых признаков болезни сразу же обратиться к гинекологу. Для этого важно знать, как проявляется эндометрит. Об этом мы и поговорим сегодня.

Симптомы развития эндометрита

Поскольку данный недуг вызывает воспалительный процесс в полости матки, его можно определить по ряду признаков:

Боли внизу живота.

Повышение температуры тела до 38-39 градусов – данное явление как раз указывает на то, что в организме происходит воспалительный процесс. Если вы заметили, что температура в течение 1-2 дней остается стабильно высокой, и при этом, определить наличие какого-либо заболевания тяжело, сразу обратитесь к врачу. Не пытайтесь сбить температуру с помощью таблеток.

Общая усталость, подавленность, озноб – эти явление вызваны температурой и ослаблением иммунитета.

«Плохие» анализы крови – низкие показатели СОЭ и лейкоцитов как признаки эндометрита.

Выделения из влагалища – они могут быть мажущими, красного, бурого цвета, гнойной консистенции (все зависит от времени, которое прошло с момента возникновения и развития болезни) как признаки эндометрита.

Обильные или скудные менструации.

Болезненность и увеличение матки – это можно установить уже в процессе обследования.

Отмечается увеличение частоты сердечных сокращений более 110 в одну минуту.

Нередко на фоне температуры и выраженных болей женщину беспокоят ознобы.

Формы эндометрита и их проявления

Эндометрит может протекать в:

острой,
подострой
или хронической скрытой форме.

Стоит отметить, что в последнем случае симптомы могут быть настолько незаметными, что наличие заболевания способен выявить лишь специалист. Острый эндометрит довольно ощутим, но его симптомы тоже можно спутать с обычным недомоганием во время менструации или любым другим заболеванием.

Острый эндометрит наиболее часто проявляются следующим образом:

боли в нижней части живота;

повышение температуры тела до 38-39 градусов;

озноб и общая слабость;

увеличение пульса;

болезненность и увеличение матки как признак эндометрита;

нарушения менструального цикла;

выделения из влагалища.

Отдельно стоит сказать о последнем пункте. Как правило, выделения являются мажущими и красными, а через несколько дней становятся бурыми или гнойными. Очень важно не запускать болезнь, ведь она может распространиться по маточным трубам, и вылечить ее будет тяжелее.

В зависимости от формы болезни и ее причин признаки заболевания проявляются с разной периодичностью. Так после естественных родов недуг может развиться на 4-6 день, а при кесаревом сечении эндометрит возникает уже спустя 1-5 суток. Острая форма также проявляется быстро, в то время как хронический эндометрит может незаметно поражать внутреннюю полость матки.

К примеру, стертая форма протекает без выраженной клинической симптоматики. Заболевание начинается в позднем послеродовом периоде (с седьмого по девятый день послеродового периода). Основным признаком такой формы является медленная инволюция матки (уменьшение в размерах, восстановление эпителиального слоя матки). Отсутствие нормальной инволюции матки можно определить при влагалищном и наружном осмотре женщины, а также выполнив ультразвуковое исследование матки. Нередко к развитию такой формы эндометрита приводят микоплазменная и хламидийная инфекции.

Подострый эндометрит – заболевание, которое развивается в результате осложнений при остром эндометрите. Чаще всего встречается у пациенток со слабым иммунитетом. На этом этапе болезнь переходит в хроническую форму. Нужно быстро лечиться, поскольку именно подострый эндометрит может привести к бесплодию. Для этого врачи назначают антибиотики, физиотерапию, фитотерапию.

Симптомы болезни в послеродовом периоде отличаются разнообразием. В настоящее время отмечается увеличение частоты стертых форм (протекающих бессимптомно), что во многом явилось следствием внедрения значительного количества профилактических средств (антисептиков и антибиотиков). Также часто встречается абортивная форма. Тем не менее последняя форма болезни встречается гораздо реже стертой и классической формы течения эндометрита. Заболевание чаще обнаруживается на 1–2 сутки после родов у 60 % женщин, но иногда заболевание проявляется позже, на 4–5 сутки.

Виды эндометрита по типу возбудителя и их симптомы

По этиологическому принципу все формы болезни делят на:

специфические
и неспецифические.

К специфическим эндометритам относятся эндометриты, вызванные строго определенным видом микроорганизмов, например туберкулезный, гонорейный, а также поражение слизистой матки грибковой флорой. Нужно отметить, что эндометриты специфической этиологии встречаются достаточно редко. Все остальные формы болезни, когда выявить строго специфический микроорганизм не удается, являются неспецифическими.

В настоящее время известно, что клинические признаки болезни зависят от вида возбудителя. Наиболее тяжелое течение эндометрита отмечается, если его возбудители – стрептококки группы В. Эндометрит, вызванный данной группой микроорганизмов, проявляется быстрым подъемом температуры, в течение 12 ч после родов, выраженным учащением частоты сердечных сокращений, вздутием живота. В таких случаях нередко отмечается сочетание эндометрита с параметритом. Тем не менее, по данным исследований, эндометрит после родов, чаще всего вызывается стафилококком.

В более редких случаях заболевание вызывается анаэробными патологическими микроорганизмами, которые способны жить и размножаться в бескислородной среде. Такие эндометриты проявляются быстрым прогрессированием заболевания, наличием характерного гнилостного запаха выделений из влагалища и их обилием, цвет выделений грязно-серый с жировыми включениями и иногда с пузырьками газа и обрывками некротических тканей.

Выделения при эндометритах, вызванных другими возбудителями, как правило, слизисто-гноевидные, нередко длительное время они сукровичные. Также такого вида заболевания характеризуются увеличением размеров матки, не соответствующим срокам послеродового периода. Отмечаются болезненность матки при ощупывании живота, наличие мутных, со зловонным запахом, обильных или умеренных выделений из матки, которые могут приобретать вид «мясных помоев» иногда с остатками плацентарной ткани. Выделения могут задерживаться в полости матки.

Как лечить традиционными методами эндометрит?

Такое заболевание сегодня научились успешно лечить, и женщины, перенесшие этот недуг, даже получили шанс зачать и родить вполне здоровых детей. Чаще всего проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия. Эти лекарства вызывают беспокойство у некоторых женщин. Хотя известно, что именно антибиотики эффективно борются с инфекциями, но одновременно они разрушают не только вредные, но и полезные бактерии, благодаря которым функционирует человеческий организм. Как следствие, снижается иммунитет, и требуется долго восстанавливать потерянный баланс в организме.

После проведения обследования врач назначает прием таких препаратов, как Цефалоспорин, Доксициклин, Метронидазол, Цифран. Параллельно назначают противовоспалительную и обезболивающую, поддерживающую терапию. Последняя включает в себя прием препаратов, предназначенных для нормализации естественной микрофлоры кишечника (так называемых пробиотиков).

Обязательны ли антибиотики при лечении эндометрита? Любой врач скажет вам, что это просто необходимо. Более того, антибактериальную терапию лучше проводить в первую очередь, на ранних сроках выявления и течения заболевания. Часто пациенткам назначают защищенные пенициллины, тиенам, макролиды и прочие препараты.

Если заболевание протекает не слишком тяжело, то врач назначает женщине антибиотики, при которых она может продолжать кормить ребенка грудью. Однако при чересчур выраженном эндометрите от грудного вскармливания придется отказаться и пройти курс лечения мощными антибиотиками. Как правило, препараты вводятся в виде внутривенных капельниц или инъекций.

Будьте готовы к тому, что кроме антибиотиков вам могут назначить параллельное употребление противогрибковых средств. В целом, бояться антибиотиков не стоит. Особенно, если вам их назначает опытный врач. Будьте здоровы и не пренебрегайте своевременным лечением эндометрита!

Физиотерапия при эндометрите

Начнем разговор о том, как проводится физиотерапевтическое лечение. Существуют:

Антиэкссудативный метод: низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

епаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, парафино-, пелоидо-, озокеритотерапия, радоновые, сероводородные ванны, йодо-бромные ванны.

Анальгетический метод: СУФ-облучение в эритемных дозах.

Имуностимулирующие методы: ЛОК, воздушные ванны, гелио-, талассотерапия, СУФ-облучение в субэритемных дозах.

Репаративно-регенеративные методы терапии эндометрита

Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода и индуцирует репаративную регенерацию тканей матки, усиливает метаболизм в ее слизистой оболочке. Активированные лазерным излучением гистогормоны (эндотелины, оксид азота) вызывают расширение артериол и повышают фагоцитарную активность нейтрофилов. Процедуры проводят на область проекции матки инфракрасным излучением с? = 0,89- 1,9 мкм, режим импульсный 50 имп/с, мощность 100 мВт, по 10 мин, ежедневно; чтобы лечить эндометрит, нужен курс 10 процедур.

Парафинотерапия - лечебное применение медицинского парафина. При аппликации нагретого парафина (озокерита) происходит нагревание подлежащих тканей, повышается их температура, расширяются сосуды микроциркуляторного русла, усиливаются местный кровоток и метаболизм подлежащих тканей, ускоряется репаративная регенерация матки. Процедуры проводят на область промежности или пояснично-крестцовую область аппликационным методом, при температуре 45-50 °С, в течение 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Йодобромные ванны. За время процедуры в организм через кожу проникает 140-190 мкг йода и 0,28-0,3 мг брома, которые избирательно накапливаются в щитовидной железе, гипофизе и гипоталамусе. Ионы йода, включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, восстанавливают основной обмен в организме и стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации и ускоряют дифференцировку эпидермиса. Йодобромные ванны проводят при содержании ионов йода 10 мг/л, ионов брома 25 мг/л, температуре воды 37 °С, по 10-15 мин, ежедневно или через день; курс 10-12 процедур.

Сероводородные ванны. Присутствующий в воде свободный сероводород активирует полиморфно-клеточные мононуклеары, что приводит к стимуляции репаративной регенерации у больных эндометритом. При выраженной вегетативной дисфункции ванны не назначают. Применяют ванны с содержанием H2S 50-100 мг/л, температура 35-36 °С, в течение 10 мин, через день; чтобы лечить эндометрит, нужен курс 10-12 ванн.

Радоновые ванны в физиотерапевтическом лечении эндометрита. Радиоактивное излучение радона вызывает ионизацию молекул белков и активирует продуктами радиолиза белков макрофаги и хелперы. Выделяемые ими нейтральные протеазы, биологически активные вещества и иммуноглобулины активируют процессы репаративной регенерации и вызывают продолжительное расширение сосудов. Применяют ванны с объемной активностью радона 0,74-1,48 кБк/дм3, температура воды 35-36 °С, в течение 10-15 мин, через день; курс 10-15 ванн.

Пелоидотерапия. Пелоиды ограничивают экссудацию и отек тканей, индуцируют пролиферативные процессы в очаге воспаления, повышают вязкость плазмолеммы, усиливают рассасывание продуктов аутолиза клеток слизистой оболочки матки. Используют грязевые аппликации на область матки по передней брюшной стенке и на пояснично-крестцовую область с помощью грязевой лепешки толщиной 4 см (иловой грязи) или 6 см (торфяной грязи), температурой 40-42 °С, в течение 15-20 мин, через день; курс 10-15 процедур.

Анальгетические методы физиотерапии эндометрита

СУФ-облучение в эритемных дозах по Желоховцеву. В зонах облучения возникает парабиоз претерминальных участков конечных афферентов, распространяющихся по нервным волокнам и блокирующим импульса-цию из болевого очага. Интенсивный поток афферентной импульсации в ЦНС из облученных участков вызывает делокализацию болевой доминанты и уменьшает интенсивность боли. В день облучают одно поле площадью не более 500 см2 в определенной последовательности: заднюю, затем переднюю поверхности верхней трети бедра, пояснично-крестцовую область до ягодичной складки, нижний отдел передней брюшной стенки до паховой складки (защищая последнюю).

Облучение начинают с 2-3 био-доз, прибавляя по 1 биодозе, ежедневно; курс 8 процедур.

Противопоказания к физиотерапии при лечении эндометрита:

острый период заболевания,

гнойный эндометрит (метроэндометрит),

пельвиоперитонит,

маточное кровотечение,

новообразования (миома, эндометриоз),

поликистоз яичников.

Санаторно-курортное лечение при хроническом эндометрите

Больных не ранее чем через 2 мес после обострения направляют на климато- и бальнеокурорты с сероводородными водами (Бакирово, Горячий Ключ, Ейск, Красноусольск, Пятигорск, Талги, Усть-Качка), радоновыми (Белокуриха, Пятигорск), йодобромными (Усть-Качка), хлоридно-натриевыми (Калинин, Краинка) или азотно-кремнистыми водами (Горя-чинск), а также на грязелечебные курорты (Пятигорск, Анапа, Бакирово, Ейск, Саки, Старая Русса).

При наличии гипоэстерогении пациенток направляют на бальнео-, грязелечебные курорты с сероводородными водами, а при наличии гиперэстрогении - на бальнеолечебные курорты с радоновыми и йодобромными водами.

Улучшение состояния больных хроническим эндометритом в период ремиссии с гиперполименореей, не переходящей в кровотечение, констатируют при значительном уменьшении или исчезновении болей внизу живота и пояснице, восстановлении ритма и продолжительности менструаций, при которых количество теряемой крови приближается к физиологическим показателям, нормализуются сон и вегетососудистые реакции, значительно уменьшаются размеры матки, ее консистенция становится мягкой, показатели реогистерографии (РГ) свидетельствуют о нормализации гемодинамики органов малого таза, а тесты функциональной диагностики подтверждают физиологическую функцию яичников.

Стойкое улучшение состояния при лечении эндометрита проявляется полностью купируемым болевым синдромом через 2 - 6 мес, восстановлением ритма и продолжительности менструаций, при которых количество теряемой крови становится физиологическим, нормализуются вегетососудистые реакции и через год после лечения матка приобретает мягковатую консистенцию, при пальпации безболезненна, а показатели РГ и тесты функциональной диагностики соответствуют таковым здоровой женщины.

Об ухудшении состояния свидетельствуют нарастание болей внизу живота и в пояснице, изменение ритма и продолжительности менструаций, гиперполименорея, альгоменорея, увеличение размеров матки, усиление болезненности ее при пальпации, нарушение притока и оттока крови по показателям РГ, а также нарастание лейкоцитоза и ускорение СОЭ.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

гнойный эндометрит,

маточные кровотечения,

эндометриоз.

Физиопрофилактика эндометрита направлена на предупреждение обострения хронического эндометрита путем повышения иммунитета и неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы лечения эндометрита).

Причины эндометрита

Эндометритом называется воспалительный процесс в полости матки. Возникает он в результате инфицирования различными бактериями. Произойти это может по следующим причинам:

частые выскабливания в области матки (аборты) как причина эндометрита;

кесарево сечение;

хронические заболевания половых органов, при которых инфекция в матку проникает восходящим путем;

некачественное гинекологическое обследование с использованием нестерильных инструментов;

установка внутриматочной спирали;

не вылеченная эрозия шейки матки;

рентген труб и матки, проведенный при помощи вводимого контраста в полость последней;

недуги общего характера;

незащищенный половой акт во время менструации.

В идеале маточные трубы и матка являются стерильными, и инфекция в них не должна проникнуть. Это достигается благодаря кислой среде влагалища, которая уничтожает большую часть бактерий. Если микрофлора влагалища нарушается, инфекция может проникнуть в матку и вызвать эндометрит.

Эндометрит - одна из распространённых патологий женской половой системы воспалительного свойства, когда инфекция затрагивает внутренний слой матки - эндометрий. Чтобы лучше узнать о заболевании рассмотрим его в статье «Эндометрит: симптомы, лечение. Чем лечить эндометрит?».

Причины заболевания различны:

* Осложнённые роды (родовые травмы, разрывы);
* Аборт;
* Выскабливание полости матки с диагностической целью;
* Гистероскопия;
* Неудовлетворительная гигиена половых органов, частые спринцевания, неумеренное использование вагинальных спермицидов;
* Неправильное использование тампонов (тампоны необходимо менять каждые 4-6 часов, избегать применения в жарком климате, не использовать ночью).
* Кроме того, эндометриту могут способствовать , приём противозачаточных таблеток, нарушение баланса влагалищной флоры.

Проникновение инфекционной флоры в полость матки облегчается, если имеет место неполное отделение плаценты, плодного яйца, скопления крови. Кроме того, как правило, в подобных случаях снижается общая иммунная защита организма женщины, происходит нарушение гормонального статуса. Возбудители воспаления могут быть совершенно разными: это бактерии (гонококки, микобактерии туберкулёза), хламидии, микоплазмы, вирусы (простого герпеса, цитомегаловирус), грибы (рода Candida), простейшие (трихомонады).

Острый эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки можно заподозрить по следующим симптомам.

Эндометрит - симптомы:

* Повышение температуры, возможно с ознобом;
* Боли в нижней части живота;
* Болезненность при мочеиспускании;
* Выделения из половых путей, имеющие неприятный запах;
* Характерно появление вышеуказанных симптомов на 3-4 день после каких-либо внутриматочных манипуляций.
* Подобные жалобы являются поводом для незамедлительного визита к гинекологу, который выполнит необходимое обследование и назначит лечение. В противном случае воспалительный процесс может осложниться и потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Также в некоторых случаях (обычно из-за неадекватного лечения) острый процесс воспаления слизистой оболочки матки может трансформироваться в хронический, что приводит к таким серьёзным нарушениям в половой сфере женщины как:

* Нарушение менструального цикла;
* Периодические выделения из половых путей сукровичного или гнойного характера;
* Маточные кровотечения;
* Хронические боли внизу живота;
* Болезненность при половом акте;
* Невынашивание беременности;
* Бесплодие;
* Образование полипов и кист;
* Распространение воспаления на более глубокие слои матки и окружающие ткани.

Диагноз эндометрита ставится на основании характерных жалоб, наличия факторов, провоцирующих воспаление слизистой оболочки матки, гинекологического осмотра, результатов исследования влагалищных мазков, анализов крови, ультразвукового исследования малого таза.

Эндометрит – лечение:

Лечение острого эндометрита осуществляется в условиях стационара, что необходимо из-за риска возникновения воспалительных осложнений. Чем лечить эндометрит решает ваш лечащий врач. Основу терапии составляют антибактериальные препараты (Амоксициллин, Цефалоспорины - цефатоксим, Фторхинолоны - ципрофлоксацин, спарфлоксацин, Доксициклин, Метронидазол).

Лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, впоследствии учитывая чувствительность конкретного возбудителя к применяемому лекарству. Иногда требуется комбинация антибактериальных препаратов разных групп.

Для уменьшения интоксикации применяют солевые и белковые растворы внутривенно - капельно. Дополнительно используют анальгетики, иммуномодуляторы, витамины. В дальнейшем возможно присоединение физиотерапии.

В случае развития хронического воспаления слизистой оболочки матки подход будет несколько иной:

На первом этапе проводится антибактериальная терапия. Затем начинается этап восстановления эндометрия путём гормональных средств (Утрожестан), сочетающийся с применением витаминов (токоферол, аскорбиновая кислота) и метаболических веществ (). Также широко используется физиотерапия :

Таким образом, учитывая важнейшую функцию эндометрия в организме женщины, необходимо следить за своим здоровьем, и, при возможных подозрениях, обращаться к гинекологу, проходить ежегодные профилактические осмотры, чтобы свести к минимуму риск воспалительных процессов, а также осложнений, связанных с ними.

Елена, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Эндометрит наряду с сальпингитом и оофоритом входит в ряд воспалительных заболеваний органов женской половой сферы и по праву считается серьезной патологией. Встречается данное заболевание достаточно часто у женщин детородного возраста (около 95% всех случаев заболевания приходится на эту категорию).

Доля острого эндометрита составляет 2,1% среди общего числа гинекологических болезней, тогда как хронический эндометрит – в среднем 14%. Заболевание, особенно его хроническая форма, представляет серьезную угрозу для женского здоровья вплоть до развития бесплодия. Наиболее часто диагностируют послеродовый эндометрит. Он отмечается в 5 – 20% случаев после самостоятельных родов, а в 40% после абдоминального родоразрешения (кесарево сечение).

Эндометрит – что это?

Чтобы понять, что за болезнь такая – эндометрит, следует вспомнить анатомию, а в частности, строение матки.

Как известно, у матки имеется 3 слоя. Внутренний слой представлен слизистой оболочкой или эндометрием, средний, он же мышечный слой, называется миометрием, ну а снаружи матка покрыта висцеральным листком брюшины и образует третий слой – периметрий. В отношении развития эндометрита важен внутренний слой. Он состоит из 2 частей: поверхностный слой или функциональный, который отторгается во время каждых месячных и базальный или ростковый слой, из него в течение каждого менструального цикла нарастает новый функциональный слой. Если наступила беременность, то функциональный слой гипертрофируется и образует децидуальную оболочку, обеспечивая дальнейшее развитие плодного яйца. При эндометрите воспаляется слизистая матки, конкретно ее базальный слой (так как функциональный каждый месяц обновляется).

Но говоря об эндометрите, нельзя забывать о более тяжелой форме заболевания – метроэндометрите или эндомиометрите. Так как слизистая матки и ее мышечный слой тесно взаимосвязаны, то воспаление эндометрия зачастую ведет и к воспалению миометрия, что и приводит к развитию метроэндометрита.

Из вышесказанного следует, чтобы развился эндометрит, нужен пусковой фактор, то есть проникновение инфекционных агентов в маточную полость. Часто это происходит на фоне поврежденной слизистой матки, но возможен и другой вариант, когда эндометрий не нарушен, но инфекционные агенты слишком агрессивны.

Инфекция попадает в матку либо восходящим путем (из цервикального канала и влагалища), либо нисходящим путем (из придатков матки).

Причины

Как уже указывалось, возбудители инфекции чаще попадают в полость матки из нижележащих шейки и влагалища. Для этого нужно 2 условия: открытый цервикальный канал и поврежденная слизистая матки. При ненарушенной целостности эндометрия в развитии заболевания играет роль ослабленный иммунитет. Поэтому возникновению эндометрита предрасполагает ряд факторов.

Предрасполагающие факторы

Спровоцировать воспаление в слизистой матки могут:

Искусственный аборт или диагностическое выскабливание

Развитие патологии происходит либо при нарушении правил асептики при производстве операции (нестерильные инструменты, некачественная обработка антисептиками половых путей и прочее), либо при полном удалении всего функционального слоя. В последнем случае в матке формируется огромная раневая поверхность, которую легко атакуют патогенные микроорганизмы.

Самопроизвольное прерывание беременности

В данном случае возникновению осложнения способствуют остатки плодного яйца, которые являются отличной питательной средой для микроорганизмов и даже при недолгом нахождении в маточной полости провоцируют развитие патологии.

Гистероскопия или гистеросальпингография

Помимо расширения шеечного канала в процессе выполнения данных процедур, играет роль ослабленный иммунитет и нарушение целостности эндометрия.

Введение внутриматочной спирали

Инфекция проникает в матку по нитям внутриматочного контрацептива либо при несоблюдении правил асептики введения спирали либо при нарушении обследования женщины (сдача мазков).

Спринцевание

Частые и необоснованные спринцевания нарушают нормальный микробиоценоз влагалища, что приводит к снижению защитных свойств влагалища и шейки матки и допускает свободное проникновение патогенных микробов в полость матки.

Затяжное течение родов

Роды, которые продолжаются более 12 часов, как правило, протекают на фоне вскрытого плодного пузыря. Полость матки оказывается доступной для проникновения и размножения в ней инфекции, что сопровождается не только возникновением послеродового эндометрита, но и чревато для малыша.

Половые акты в период месячных

При менструации шейка матки несколько приоткрывается, а функциональный слой отторгается, обнажая ростковый слой эндометрия. Незащищенные половые акты в этот период способствуют проникновению инфекции на «открытую рану» в матке и возникновению патологии.

Прочие причины

Зондирование матки — проникновение инфекции в маточную полость по зонду.
Ручное отделение плаценты — нередко эндометрит развивается после внутриматочных вмешательств в родах (ручное отделение плаценты или ручной контроль полости матки).
Ослабленный иммунитет — снижению иммунитета способствует длительный прием гормональных препаратов, антибиотикотерапия, недавно перенесенные инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция.
ЭКО и искусственная инсеминация .

Возбудители эндометрита

Причинами возникновения эндометрита выступают микроорганизмы. Это могут быть бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Но заболевание редко вызывается одним видом микробов, как правило, его возникновению способствует ассоциация инфекционных возбудителей.

Бактериальный эндометрит вызывают:

гонококк;
стрептококк;
кишечная палочка;
палочка Коха (возбудитель туберкулеза);
клебсиелла;
протей;
возбудитель дифтерии;
хламидия;
микоплазма;
энтеробактер.

Вирусный эндометрит вызывают:

цитомегаловирус;
вирус простого герпеса;
папилломавирус человека и другие.

Грибковый эндометрит вызывают грибы рода Кандида. Из простейших в развитии заболевания выступают трихомонады.

Классификация

В зависимости от течения заболевания выделяют:

острый эндометрит;
подострый процесс;
хроническое заболевание.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют степени течения заболевания:

легкое течение;
среднетяжелое;
тяжелая степень.

В зависимости от инфекционного агента эндометрит делятся на:

специфический (трихомонады, гонококки, микобактерия туберкулеза и прочие);
неспецифический эндометрит, обусловленный условно-патогенными микроорганизмами.

По результатам гистологии (патоморфологические формы);

атрофический – характеризуется атрофией желез и фиброзом стромы, инфильтрацией последней лейкоцитами;
кистозный – при фиброзе стромы происходит сдавление протоков желез, что ведет к застою и сгущению их содержимого и образованию кист;
гипертрофический – характеризуется избыточным разрастанием эндометрия, что требует лечебного выскабливания полости матки.

Такие формы заболевания как катаральный эндометрит, а также гнойно-катаральный эндометрит в «человеческой» классификации не используются, это применимо к подразделению заболевания у животных (коров, собак, кошек).

Клиническая картина

Симптоматика заболевания зависит от многих факторов:

агрессивности возбудителя;
состояние иммунитета;
возраста пациентки;
предрасполагающих условий (особенно тяжело эндометрит протекает на фоне ВМС, после выкидыша или осложненных родов);
площади поражения слизистой матки;
наличия сопутствующей гинекологической патологии.

Острый эндометрит

Инкубационный период при остром эндометрите составляет 3 – 4 дня. Клиническая картина послеродового эндометрита развивается не позднее 4-ых суток. Чем большая площадь слизистой матки инфицируется, тем выраженнее симптомы и тяжелее течение заболевания. К основным признакам острого процесса относят:

Интоксикация

В первую очередь это проявляется значительным повышением температуры (39 – 40 градусов), сопровождающейся ознобами и повышенной потливостью. На фоне высокой температуры появляются другие признаки интоксикации: слабость, вялость, упадок сил, потеря или снижение аппетита, тошнота вплоть до рвоты.

Боли

Боли внизу живота могут быть различного характера, от ноющих до нестерпимых. Иногда боли локализуются в поясничной или крестцовой областях, нередко отдают в ноги, под лопатки. Пациентки часто указывают характерную локализацию болей – над лобком в средней части нижнего отдела живота. При выраженном воспалении к болевому синдрому могут присоединяться перитонеальные симптомы (Признак Щеткина-Блюмберга и прочие).

Выделения

Самый, пожалуй, характерный признак данного заболевания. Отмечаются слизисто-гнойный либо гнойные и обильные выделения, которые сопровождаются неприятным запахом (в основном при гнойном эндометрите, вызванном гноеродными бактериями). Ввиду десквамации (отторжения) слизистой оболочки и замедления ее восстановления выделения могут быть с примесью крови, что носит название «цвет мясных помоев» или сукровичными и продолжаются достаточно длительное время.

В общей сложности гнойный эндометрит есть ни что иное, как пиометра, когда в матке скапливается большое количество гноя, а шеечный канал закрыт или слегка приоткрыт. Пиометра наиболее характерна для самопроизвольных и криминальных абортов.

Хронический эндометрит

В случае отсутствия или при недовведенном до конца лечении процесс хронизируется, что чревато множеством осложнений. Признаки, характерные для острого процесса несколько сглаживаются, поэтому диагностировать хроническое течение заболевания сложно. К симптомам хронического эндометрита следует относить:

Температура

Пациентки отмечают постоянное повышение температуры до незначительных цифр (не выше 38), на фоне которой ощущается разбитость и слабость, снижение работоспособности и повышенная утомляемость.

Нарушения цикла

К другим характерным признакам хронического эндометрита относятся различные нарушения цикла. Это может проявляться удлинением и увеличением объема менструальных выделений (гиперполименорея), нерегулярными маточными кровотечениями (метроррагия), мажущими выделениями накануне и после месячных. Подобные нарушения связаны, во-первых, с разрастаниями соединительной ткани (фиброзом), что нарушает циклические процессы в эндометрии (разрастания и отторжения). Во-вторых, это обусловлено нарушением сократительной функции матки. А, в-третьих, с нарушением агрегации тромбоцитов, что приводит вместо остановки кровотечения к его удлинению.

Боли

Пациентки часто жалуется на постоянные боли внизу живота и/или в пояснице незначительной интенсивности либо дискомфорт. Также характерны боли при дефекации и во время полового акта.

Выделения

Хронический процесс практически всегда сопровождается обильными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, нередко с гнилостным запахом.

Нарушения репродуктивной функции

Для хронического заболевания становятся привычными выкидыши либо бесплодие.

Возможна ли беременность?

Несмотря на серьезность заболевания, эндометрит не исключает возможного зачатия и последующего прогрессирования беременности. Бесспорно, во многих случаях хронического процесса беременность становится несбыточной мечтой, но при желании и определенных усилиях эту мечту можно не только приблизить, но и осуществить.

Хронизация процесса приводит к уменьшению площади нормального, то есть здорового эндометрия, который необходим для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее поддержки в дальнейшем развитии. Ведь именно нормально функционирующая слизистая матки способна разрастаться к концу 2 фазы цикла, то есть подготовить так называемую «перину» для приема будущего зародыша и после внедрения зиготы обеспечить ее в начальных стадиях развития всеми необходимыми питательными веществами.

Хронический эндометрит не исключает возможности оплодотворения (при имеющейся овуляции), но беременность (в данном случае речь идет о биохимической беременности, когда оплодотворение случилось, а имплантация еще нет) прерывается на стадии внедрения зиготы в слизистую матки. Большинство женщин даже не подозревает о том, что у них произошел выкидыш на очень раннем сроке, клинически это выглядит как немного запоздавшая менструация.

Но даже при удачной имплантации беременность часто прерывается в первом триместре, причем выкидыши регулярно повторяются (привычное невынашивание). Если же несмотря ни на что беременность продолжает развиваться, то сам процесс сопровождается многочисленными осложнениями, от перманентной угрозы прерывания до рождения ребенка с задержкой роста вплоть до его гибели (во время беременности, в родах или вскоре после них).

В случае острого процесса о беременности говорить бессмысленно, пока не пройдено адекватное лечение. Но можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Чтобы не пугать женщин сразу, ответ положительный: «да, беременность вполне возможна». Но что для этого нужно?

Во-первых, подойти к беременности осознанно, что значит задуматься о проблеме еще на этапе планирования. Необходимо посетить гинеколога и смежных специалистов по показаниям, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (это касается и супруга), принимать витамины и пройти обследование. В минимум обследования входит сдача гинекологических мазков, УЗИ малого таза, анализы на скрытые половые инфекции, в некоторых случаях анализы на гормоны.

При подтверждении диагноза хронический эндометрит, и, тем более при выявлении скрытых половых инфекций, гинеколог назначит лечение. Терапевтический курс очень долгий, но важно пройти его до конца. В первую очередь назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. На втором этапе лечения эндометрита подключают физиопроцедуры, иммуномодуляторы, витамины, протеолитические препараты, а в некоторых случаях и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства необходимы для восстановления циклической смены функционального слоя эндометрия.

После успешно проведенного лечения эндометрита будущая мама снова проходит обследование, в частности УЗИ малого таза, на котором ей подтверждают неактивный эндометрит, когда заболевание находится в стадии ремиссии, и «дают добро» на попытку забеременеть.

Диагностика

Диагностика эндометрита должна включать:

Сбор анамнеза и жалоб
Гинекологический осмотр

При бимануальной пальпации определяется несколько увеличенная и размягченная матка, болезненная при прощупывании. Также болезненны смещения за шейку матки и пальпация влагалищных сводов, что косвенно подтверждает вовлечение в процесс придатков матки.

В периферической крови обнаруживаются признаки воспаления: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, возможна анемия.

Гинекологические мазки

Исследование содержимого влагалища и шеечного канала в большинстве случаев позволяет определить возбудителей заболевания.

Бак. посев выделений

Проводится бак. посев влагалищных и шеечных выделений для более точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

ПЦР-диагностика

Позволяет выявить скрытые половые инфекции.

УЗИ органов малого таза подтверждает диагноз, исключает осложнения. Но в случае хронического процесса данных УЗИ недостаточно для подтверждения диагноза.

Гистероскопия с последующим диагностическим выскабливанием матки

Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние маточных стенок, а полученный в процессе выскабливания материал подтверждает диагноз гистологически. Процедура назначается при подозрении на хроническое течение заболевания.

Лечение

Тактика лечения эндометрита у женщин определяется его течением, тяжестью процесса, высеянными возбудителями и сопутствующей патологией. Как правило, терапия острого процесса или при обострении хронического проводится в стационаре.

При остром эндометрите

Базовая терапия

В первую очередь пациентку госпитализируют. Сразу же, при поступлении, ей назначают постельный режим и холод на низ живота (стимулирует сократительную активность матки, уменьшает боль, оказывает кровоостанавливающий эффект). Прописываются обильное питье (для снятия интоксикационных симптомов) и легкоусвояемую диету, богатую витаминами и белком.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится по показаниям. В случае развития патологии на фоне внутриматочного контрацептива проводят немедленное его удаление. Если причиной заболевания послужили остатки плодного яйца после выкидыша или медицинского аборта, либо остатки последа после родов (самостоятельных или оперативных) требуется немедленное опорожнение полости матки (выскабливание).

Выскабливание полости матки выполняется только после проведения массивной инфузионной терапии солевыми растворами и снижения температуры (до 37,5, минимум до 38 градусов).

Антибиотикотерапия

В лечении заболевания антибиотикам отводится первое место. При остром процессе назначаются антибактериальные препараты системного действия (внутримышечно или внутривенно). Учитывая, что данную патологию чаще вызывает ассоциация микробов, схема лечения эндометрита комбинированная и помимо антибиотиков широкого спектра включает препараты метронидазола (активны в отношении анаэробов):

цефалоспорины 3 – 4 поколения внутримышечно + метрогил внутривенно;
линкозамиды + аминогликозиды 2 – 3 поколения внутримышечно;
клиндамицин + хлорамфеникол внутримышечно;
гентамицин + левомицитин внутримышечно;
линкомицин + клиндамицин внутримышечно.

Назначение антибактериальной терапии проводится до получения результатов бак. посева мазков и определения возбудителей и их восприимчивости к назначенным препаратам, так как результаты анализа становятся известны не ранее, чем через 7 суток, а лечение следует начинать незамедлительно. В зависимости от готовых результатов продолжают ранее начатое лечение либо добавляют необходимый препарат. Общий курс антибиотикотерапии составляет 7 – 10 суток.

Инфузионная терапия

Внутривенно капельно вводят солевые (раствор глюкозы с аскорбинкой, физ. раствор с витаминами группы В, раствор Рингера и другие) и коллоидные растворы (реополиглюкин, инфукол, гемодез) с дезинтоксикационной целью. Общий объем вводимых растворов должен быть не менее 2000 – 2500 мл ежедневно.

Другие препараты при эндометрите

Одновременно назначаются антигистаминные (супрастин, кларотадин, тавегил и прочие), противогрибковые (флюкостат перорально), иммуномодуляторы (виферон), витамины и пробиотики для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры.

При хроническом эндометрите

Как лечить хронический эндометрит? Терапия хронического заболевания проводится комплексно, в несколько этапов и амбулаторно (за исключением обострения).

Противомикробная терапия

После обследования методом ПЦР целенаправленно назначаются препараты в зависимости от выделенного возбудителя. Например, при выявлении хламидий и микоплазм назначается доксициклин, при вирусной инфекции ацикловир, при грибковой этиологии флюкостат, орунгал системно.

Лаваж матки (внутриматочный диализ)

Диффузное промывание маточной полости антибактериальными и антисептическими препаратами создает высокую концентрацию лекарства в очаге хронического воспаления. Для лаважа матки применяются противовоспалительные растворы (фурациллин, хлоргексидин, димексид, диоксидин), обезболивающие растворы (новокаин, настойка календулы) и растворы и ферментами, препятствующие образованию внутриматочных спаек (лидаза, лонгидаза). Курс промываний составляет 3 – 5 процедур, объем жидкости на одну процедуру достигает 2,5 – 3 литров (до полного осветления промывочной жидкости). Процедура длится 1 – 1,5 часа. Промывание проводится охлажденными растворами (4 – 5 градусов), что создает гипотермический эффект, купирует боль и стимулирует сокращения матки. При наличии кровянистых выделений из матки в лаваж включают аминокапроновую кислоту (гемостатическое действие).

Свечи при эндометрите

Свечи с антибактериальным компонентом подбирают в зависимости от выделенного возбудителя (полижинакс, бетадин, клотримазол). Свечи с протеолитическим эффектом назначаются для профилактики образования спаек в матке и малом тазу (лонгидаза, прополис). В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства назначаются суппозитории с индометацином, диклофенаком, вольтареном (вводятся в прямую кишку).

Метаболические препараты

В качестве средств от хронического эндометрита используют препараты с метаболической активностью (актовегин, стекловидное тело, экстракт алоэ), которые способствуют процессам регенерации эндометрия и стимулируют местный иммунитет. Также рекомендуется интравагинальное введение тампонов с облепиховым маслом и медом.

Гормонотерапия

Циклические гормональные препараты (КОК) назначаются пациенткам детородного возраста с целью восстановить циклическую смену эндометрия в цикле, ликвидировать межменструальные кровотечения, нормализовать длительность и объем менструальных выделений. Назначаются монофазные препараты (ригевидон, новинет, регулон).

Ферменты и поливитамины
Иммуномодуляторы

Назначаются с целью повышения общего и местного иммунитета и создания благоприятного иммунного фона, необходимого для успешной имплантации (вобэнзим, тималин, тактивин, ликопид, виферон, иммунал)

Физиолечение

Длительный и эффективный этап лечения как эндометрита, так и других заболеваний матки.

Физиопроцедуры снимают воспалительный отек слизистой матки, активизируют кровообращение в малом тазу, стимулируют местный иммунитет и регенерацию эндометрия. Из физиопроцедур эффективны УВЧ, электрофорез цинка и меди по фазам цикла, электрофорез с лидазой и йодом, ультразвук и магнитотерапия.

Санаторно-курортное лечение

В реабилитационном периоде пациенткам с хроническим процессом рекомендуют посетить санатории для проведения курсов грязелечения и бальнеотерапии.

Вопрос – ответ

Чем опасен острый и хронический эндометрит?

Острое течение заболевания при несвоевременном обращении к врачу может привести к развитию пиометры, когда полость матки заполнена гноем, сальпингоофориту, пельвиоперитониту, а в запущенных случаях к сепсису и даже гибели женщины. При недолеченном остром процессе эндометрит хронизируется, что в свою очередь чревато формированием спаек в полости матки и в малом тазу, хроническими болями, нарушением цикла, бесплодием и привычным невынашиванием.

Какая профилактика эндометрита?

Специфической профилактики заболевания не существует. Следуют лишь внимательно относится к собственному здоровью: исключить случайные половые связи или использовать презерватив, своевременно проходить профилактические осмотры, при выявлении скрытых половых инфекций выполнять все рекомендации врача, отказаться от абортов, соблюдать правила интимной гигиены.

Эндометрит и эндометриоз это одно и то же?

Нет, это совершенно разные заболевания. Эндометрит (окончание «ит» - воспаление) – это воспалительный процесс в слизистой матке, а эндометриоз – это распространение эндометриоидных клеток, схожих по своей структуре с клетками эндометрия по организму. Эндометриоидные клетки претерпевают все те циклические изменения, которые происходят в эндометрии на протяжении менструального цикла. В том числе, в период менструаций из эндометриоидных клеток выделяется кровь, что вызывает боль и способствует образованию спаек в брюшной полости. Эндометрит – это воспаление, а эндометриоз – это гормональное заболевание.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите?

При остром процессе или обострении хронического накладывается строгий запрет на ведение половой жизни. Если хронический эндометрит находится в стадии ремиссии, половая жизнь не запрещена, следует лишь использовать барьерные методы контрацепции.

Часто в результате тяжёлого родоразрешения, осложнённых абортов, при бесплодии, невынашивании беременности, при различных гинекологических вмешательствах женщины сталкиваются с диагнозом эндометрит. В настоящее время подавляющее большинство случаев заболевания при своевременном обращении поддаются успешному лечению и полностью исцеляются.

Эндометрит – воспаление внутреннего слизистого слоя тела матки (эндометрия). Развитие воспаления в эндометрии провоцируют вирусы и различные условно-патогенные микроорганизмы: гонококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, хламидии и трихомонады. Это заболевание достаточно распространённое и часто сопровождается воспалением мышечных тканей матки.

Описание и виды эндометрита

При данном заболевании поражается очень важная в функционировании женского организма внутренняя слизистая оболочка в полости матки, её самый хрупкий и чувствительный верхний слой - эндометрий. Факторов для возникновения недуга, как и его разновидностей достаточно много.

По форме проявления заболевание протекает в:

Острой, которая в основном проявляет себя сразу же после заражения болезнетворными бактериями или патогенными вирусами в результате механических повреждений и характеризуется выраженной симптоматикой.
Подострой, которая может развиваться как осложнение при остром эндометрите. Как правило, встречается у пациенток со слабой иммунной системой. На этом этапе заболевание перерастает в хроническую форму. Необходимо срочно начать лечение, потому что именно подострая форма Э. может привести к женскому бесплодию. При лечении врач назначает антибиотики, комплексные препараты из лекарственных растений, физиотерапевтические процедуры.
Хронической (скрытой) форме. Хронический Э. развивается в результате заражения инфекциями, которые передаются через половой контакт. Пациентка может и не подозревать о своей проблеме. Болезнь часто обнаруживается после комплексного обследования по бесплодию.

По этиологическому принципу все формы эндометрита разделяют на:

Специфические. Это заболевание, поражающее слизистый слой матки, вызывают строго определённые виды микроорганизмов — бактерии туберкулеза, вирусы простого герпеса, возбудители токсоплазмы, микоплазмы, гонококки, кандиды, протозоиды, цитомегаловирусы, грибковая флора. Также возбудителями недугами служат болезни, которые передаются половым путём.
Неспецифические. Все остальные формы заболевания в полости матки, когда не удаётся обнаружить конкретный болезнетворный возбудитель условно-патогенной микрофлоры, являются неспецифическими.

Причины возникновения эндометрита

Причин инфицирования полости матки различными бактериями достаточно большое количество. Нередко причиной болезни становятся малоинвазивные диагностические манипуляции, поэтому подхватить болезнь можно даже пребывая в лечебном учреждении.

Инфицированию способствуют:

Неаккуратное соблюдение личной гигиены.
Непостоянные половые партнёры. Зачастую инфекция в полость матки проникает из влагалища при случайных половых связях и незащищенным половым актом с носителем инфекции.
Ослабленная иммунная система.
Гинекологические вмешательства. Аборты, лечебные и диагностические выскабливания, зондирование полости матки могут стать фактором воспаления.
Гистероскопия или эндоскопические вмешательства. При проведении микрохирургической манипуляции с целью диагностирования также можно заполучить воспаление полости матки.
Механическое травмирование целостности матки и шейки во время родов. Иногда после завершения родов плацента не рождается и врачу приходится её выскабливает, повреждая внутреннюю оболочку матки.
Глубокие послеродовые разрывы на шейке матки.
Дисгормональные расстройства.
Сопутствующие хронические болезни.
Установление ВМС. Часто после установки внутриматочных контрацептивов в результате травмирования шейки матки воспаляется внутренний слизистый слой тела матки.
Физическая близость при месячных без защиты. Половой контакт во время месячных даже со здоровым партнёром может стать фактором развития эндометрита.
Хронические стрессовые состояния.

Основные симптомы эндометрита

Заболевание на начальных стадиях может протекать скрыто, без проявления выраженных симптомов, поэтому женщина не может своевременно выявить эндометрит и обратиться к врачу за лечением. Как раз это угрожает серьёзными последствиями - женским бесплодием, уплотнений стенок полости матки, или образование внутриматочного спаечного процесса. Выраженной симптоматикой характеризуется острая форма эндометрита.

Симптомы проявления острого эндометрита :

Повышение температуры тела до 38-40° С.
Слабые болезненные ощущения в нижней области живота ноющего или тянущего характера, отдающие в область крестца или поясницу.
Кровотечения из матки.
Изменения менструального цикла. Наблюдаются при переходе острой формы в хроническую.
Обильные выделения из влагалища. Мутные выделения напоминающие сгустки и содержащие кровь и гной с неприятным характерным запахом.
Ухудшение общего самочувствия.

Симптомы при хроническом эндометрите :

Выделения из влагалища. При этой форме по запаху и цвету они соответствуют возбудителям недуга. При трихомониазе выделения бывают обильными и пенистыми зелёного цвета. При гонорее — мутные желтовато-зелёные слизистые выделения.
Изменение продолжительности менструального цикла. Наблюдаются обильные и длительные месячные, больше семи дней.
Мажущие выделения вначале и после цикла месячных.
Незначительные или, наоборот, обильные выделения при месячных.
Повторные самопроизвольные случаи прерывания беременности раньше естественного срока.
Неспособность женщины длительное время зачать ребёнка (бесплодие).
Слабое и быстропроходящее чувство боли в нижней части живота.
Повышение температуры тела, часто субфебрильная, в пределах 37,2° С.

Диагностика эндометрита

При первом обращении к доктору на основании клинических признаков и составленного анамнеза болезни устанавливается предположительный диагноз эндометрита, На этом этапе врач расспрашивает обо всех симптомах, которые тревожат пациентку.

В дополнение к этим сведениям, также проделывается ряд мероприятий и лабораторных исследований:

На гинекологическом кресле проводится осмотр матки и оцениваются выделения по запаху, количеству, цвету.
Исследование мазка из влагалища на бакпосев. По результатам анализов бактериологического исследования мазка из влагалища можно с большей точностью определить инфекционного возбудителя заболевания и его реакцию на различные медикаменты.
Забор и иммуногистохимическое исследование мазка из влагалища. Проводится для выявления инфекции и количество лейкоцитов в мазке.
Исследование крови — общий анализ.

При необходимости и для установления точного диагноза осуществляются дополнительные обследования:

Диагностическое внутриматочное выскабливание.
Гистологическое исследование эндометрия. Для подтверждения диагноза изменения мукозной оболочки (внутреннего слизистого слоя тела матки).
Ультразвуковое исследование матки и придатков женского полового органа.
Эндоскопическое исследование.
Иммуноферментный анализ крови на антитела (ИФА). Исследование также помогает выявить венерические заболевания.
ПЦР-диагностирование. Полимеразная цепная реакция — высокоточный метод исследования используется для выявления многочисленных специфических инфекций.

Данной диагностики Э. вполне достаточно, правда, на различных стадиях недуга будут проведены разные методы диагностики. Пациентки с таким заболеванием и во избежания вероятности развития осложнений септического характера в виде пельвиоперитонита, перитонита, проходят курс лечения в медицинских учреждениях в условиях стационара.

Особенности лечения эндометрита

Схема лечения недуга зависит от результатов обследования. При грамотно подобранном лечении данное заболевание удаётся полностью исцелить за неделю, а у женщин, столкнувшихся с недугом появится шанс забеременеть и родить полностью здоровых младенцев. Как правило, лечение проводится антибиотиками широкого спектра воздействия.

Для успешного лечении используется медикаментозное лечение в комплексе с физиотерапевтическим лечением, витаминами и средствами, которые улучшают микроциркуляцию, при необходимости, назначают гормональные препараты. Как дополнение к традиционной терапии, назначенной гинекологом, в своевременным лечении применяют средства народной медицины.

Лечение эндометрита лекарственными препаратами.

Квалицицированный врач при лечении Э., в первую очередь, назначает антибиотики, которые позволяют снять воспаление и уменьшают выделения. Кроме того, и антибактериальную терапию, которую лучше выполнять на ранних сроках обнаружения и течения болезни. Часто пациенткам назначают защищенные препараты.

При не очень тяжёлом течении заболевания врач может назначить антибиотики, при которых женщина может даже продолжать грудное вскармливание ребёнка. При выраженной патологии от кормления грудью всё же придётся отказаться и пройти лечение сильнейшими антибиотиками.

Препараты, как правило, назначают в виде таблеток, вводят в виде капельниц или внутривенных инъекций, а также и местные средства, позволяющие избавиться от зуда, чувства жжения в области влагалища.
Кроме антибиотиков опытный врач, параллельно может назначить употребление противогрибковых препаратов.

Основные медицинские препараты при лечении эндометрита:

Спазмолитики. Группа лекарственных препаратов, которые устраняют болезненные приступы спастической боли. В условиях стационара пациентке вводят пр-ты два/раза в день. Лекарства снижают болевое раздражение в нижней части живота и в крестцовом отделе позвоночника.
Антибиотики. На ранних стадиях развития заболевания назначают антибиотики разнообразного спектра воздействия. В медучреждении эти препараты вводят в виде инъекций. При лечении в домашних условиях их назначают в таблетированной форме.
Противогрибковые лекарства. При необходимости назначение антибиотиков комбинируют с одновременным приёмом противогрибковых препаратов, из-за возможного риска развития кандидоза.
Жаропонижающие. Подобные препараты назначают в случае, когда у пациентки наблюдается повышенная температура тела.
Средства, снимающие отёк слизистой оболочки. Для блокирования гистамина в организме назначают достаточно эффективные и безопасные противоотёчные препараты. Данные лекарства помогают уменьшить размеры матки, снять воспалительный процесс и отёк тканей.

Лечение эндометрита медикаментами местного действия

Если заболевание было спровоцировано инфекцией, которая передается через половой контакт, в этом случае, помимо антибиотиков, врач назначает препараты местного действия. Свечи и лекарственных вещества в форме суппозитории способствуют быстрому избавлению от выделений и уничтожают патогенные микроорганизмы прямо в источнике заражения.

Свечи и мази, применяемые при лечении эндометрита:

Препараты, с активным веществом — хлоргексидин, действие которого направлено на борьбу с бактериями, вирусами и грибковыми заболеваниями. Эффективно используют при лечении эндометрита, вызванного микроорганизмами рода трихомонады, условно-патогенными бактериями гарднереллами и хламидиями. Лекарственные средства в виде свечей ставят два/раза в сутки. Утром, и вечером перед сном.
Комбинированные свечи, универсального действия. Эти препараты эффективно действуют по отношению к гноеродныме бактериям, грибам рода Candida, микроорганизмам рода трихомонады и Грам (+) бактериям. Такое широкое разнообразие действия лекарственных препаратов обусловлено веществами, содержащимися в составе свечей. Чтобы вылечить Э. лекарственные средства ставят два р/сутки в течении десяти дней.
Препараты назначаемые после ультразвукового исследования и подтверждения наличия спаек и сильного воспалительного процесса в полости матки. Препараты обладают антиоксидантным, выраженным иммуномодулирующим, противовоспалительным действием. Благодаря компонентам, входящих в состав препаратов уменьшается отёчность матки и разрушаются спайки.
Комбинированные вагинальные капсулы. В составе свечей содержатся противомикробные и противогрибковые вещества. Основным преимуществом пр-та является то, что его составляющие не вызывают нарушение полезной микрофлоры влагалища. Свечи применяют при Э., вызванном Грам (+) и Грам (-) микроорганизмами.
Вагинальные свечи, активно используемые в гинекологической практике. Благодаря веществам, содержащимся в их составе препарат, обладает выраженным противомикробным, противогрибковым, противопротозойным эффектом, а также способствует ускорению процесса образованию рогового слоя. Препарат используют при лечении острой и хронической формы Э., возбудителем которого являются инфекции, передающиеся через половую близость.
Свечи, содержащие в своём составе йод, который оказывает угнетающие действие на рост и размножение болезнетворных и условно-патогенных микроорганизмов. Препарат характеризуется антисептическим, противогрибковым, дезинфицирующим и антипротозойным эффектом, отличается широким спектром действия противомикробной активности. Лекарство эффективно при Э., развитие которого спровоцировали грибок, вирусы и бактерии (включая золотистый стафилококк и кишечную палочку), а также простейшие.

Физиотерапия при эндометрите

При Э. для лечебного воздействия на некоторые органы или в целом на весь организм использование физиотерапии является важной составляющей лечения, потому что способствует улучшению проводимости медикаментозной терапии и быстрому выздоровлению пациентки.

Физиотерапевтические методы лечения назначают для уменьшения болей (анальгетические методы), купирования воспаления в слизистой оболочке матки и восстановления структуры эндометрия (репаративно-регенеративные методы), активации местного иммунитета (иммуностимулирующие методы методы).

Физические методы лечения пациентов с эндометритом:

УВЧ-терапия. Антиэкссудативная методика с воздействием на организм высокочастотного электромагнитного поля и способствует уменьшению воспалительного процесса.
Репаративно-регенеративные методы. В методике предполагается проведение процедур с использованием лазеротерапии с инфракрасным излучением на область проекции матки, парафинотерапию - с применением медицинского парафина, йодобромные ванны, радоновые ванны, сероводородные, также процедуры пелоидотерапии — ограничивают выделение жидкости и отёк тканей, способствуют развитию соединительной ткани и лечение озокеритотерапией.
Анальгетический метод — ультрафиолетовое облучение (УФО). Средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. УФО слизистой влагалища приводит к гибели большинство патогенных микроорганизмов. Метод особенно будет эффективным в случае, если причиной недуга является вагиноз.
Иммуностимулирующие методы: ЛОК-терапия, гелиотерапия, лечение талассотерапией, СУФ-облучение в субэритемных дозах, лечение воздушными ваннами.
Интерференционная терапия. Суть метода — воздействие на организм человека двух токов средней частоты, которые образуют так называемый интерференционный низкочастотный ток, оказывая при этом положительное действие на ткани. Данная терапия поднимает болевой порог и благодаря этому исчезает субъективное болевое раздражение.
Лазеротерапия. Воздействие на ткани слизистого слоя матки излучения световых волн определённой длины повышает местный иммунитет, улучшает микроциркуляцию и способствует быстрому заживлению повреждённых тканей. Лазерное излучение также обладает определённым бактерицидным действием, вызывая гибель патогенных микроорганизмов.
Магнитотерапия. Метод альтернативной медицины с использованием воздействия магнитного поля на организм человека уменьшает воспалительный процесс и отёчность, улучшает микроциркуляцию, повышает обменные процессы в слизистом слое матки, способствуя быстрому заживлению и восстановлению повреждённой ткани. Ко всему прочему, активизируется местный иммунитет и другие клетки иммунной системы, повышаются защитные силы женского организма.
Ультразвуковая терапия (УЗТ). Воздействие ультразвука с определённой частотой вызывает ряд изменений в тканях организма, способствуя активизации и ускорению обмену веществ. Также улучшается микроциркуляция и трофика тканей, разрыхляется соединительная ткань, что является предотвращением для образования спаек.
Электрофорез. Процедура лечения направлена на проникновение лекарственного препарата вглубь тканей под действием электрического тока с применением меди, йода, цинка, 10% р-ра йодида кальция для лечения болевого синдрома.

При относительной безвредности, физиотерапевтические процедуры всё же имеют некоторые противопоказания, которые следует учитывать при назначении.

Применение физиотерапевтического лечения эндометрита абсолютно противопоказано при:

остром периоде заболевания;
гнойном Э. (метроэндометрит);
пельвиоперитоните;
при беременности;
маточном кровотечении;
новообразованиях (опухоли в области воздействия);
поликистозе яичников;
при разрастании внутреннего слизистого слоя тела матки (эндометрия) вне полости матки.

В остальных случаях применение физиотерапевтического лечения решается лечащим врачом-гинекологом и врачом-физиотерапевтом.

Гормональное лечение

В виду того, что причиной проявления воспаления внутренней функциональной оболочки матки могут оказаться не только инфекции и бактерии, а и нарушение в процессах развития и отторжения мукозного слоя, лечащий врач может назначить приём на протяжении трёх-шести месяцев гормональных препаратов (обычно, оральные контрацептивы).

Приём комбинированных оральных противозачаточных ср-в способствует восстановлению менструального цикла, а после прекращения приёма ОК у женщины на фоне так называемого синдрома отмены противозачаточных таблеток, достаточно часто может наступить беременность.

Лечение народными средствами

При лечения Э. нередко гинекологи назначают средства народной медицины для устранения влагалищных выделений. Однако следует помнить о том, что если данное заболевание было вызвано достаточно опасными микроорганизмами и вирусами, тогда излечить эндометрит без специальной помощи и приёма медпрепаратов не удастся.

При О.Э. нельзя использовать лечение только средствами народной медицины. Народная медицина для лечения заболевания предлагает спринцевания настоями или отварами из лекарственных трав.

Рецепты народных целителей:

Трава мать-и-мачехи. Дубильные вещества, которые содержатся в растении, оказывают выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие. Для приготовления отвара 50 грамм измельченного сырья залить одним литром кипятка и настаивать в течение четырёх часов. После этого процедить и принимать по одной столовой ложке четыре – пять р/день.
Лавровый лист. Для проведения лечебной процедуры потребуется 20 грамм сухого сырья. Растение всыпать в глубокую эмалированную ёмкость, залить водой и проварить около пяти минут. Дать отвару немножко остыть и присесть на ведро, завернувшись махровой простынёй. Процедуру проводить перед сном в течении двух недель. Отвар отлично помогает при воспалении мочеполовой системы.
Листья крапивы двудомной. Растение подавляет воспалительный процесс, обладает противомикробным воздействием, стимулирует обмен веществ в организме и улучшает сокращательную активность мышечных стенок матки (миометрия). Для приготовления лекарства одну столовую ложку измельчённого сырья залить одним литром кипятка и настаивать в течение трёх часов. Отвар процедить и принимать по одной столовой ложке отвара четыре р/день за 30 минут до приёма пищи и перед сном.
Масло облепихи. Это старый и достаточно действенный способ. Необходимо ватный тампон обернутый стерильным бинтом пропитать облепиховым маслом. Поставить тампон на ночь. Продолжительность лечения — две недели. Масло снимает воспалительный процесс и помогает зарубцовыванию тканей шейки матки.
Трава зверобоя обыкновенного. Для приготовления отвара необходимо 20 грамм сухого сырья залить пол литром кипятка и томить около десяти минут на маленьком огне. Готовое средство процедить и принимать три р/сутки по 1/2 ст.
Ягоды черники. Отвар из ягод растения сдерживает развитие воспаления, обладает вяжущим, противомикробным и незначительным мочегонным действием. Для приготовления снадобья сто грамм сушёных ягод растения залить одним литром холодной воды, довести до кипения и проварить в течение десяти мин. Отвар охладить и употреблять по 1/2 ст. (100 миллилитров) 3 р/день.
Лесное сено. Необходимо поместить в ведро охапку сена и залить пятью литрами воды. Довести до кипения и снять с огня. Больную усадить на ведро и закутаться одеялом. Сидеть необходимо до остывания отвара. Продолжительность лечения — две недели.
Сушёные листья папоротника. Нужно 20 грамм сырья залить 280 миллилитрами холодной воды и прокипятить в течении двух мин. Готовый отвар процедить и употреблять по 70 миллилитров три-четыре р/сутки. Продолжительность лечения — две недели.
Плоды цитрусовых. орошо вымыть и тщательно высушить по одному большому плоду апельсина и лимона. Тропические фрукты измельчить в блендере или перекрутить на мясорубке. В получившуюся массу ввести десять кап. лукового сока и 10 грамм сахара. Банку накрыть крышкой и хорошенько встряхнуть. Принимать снадобье по одной чайной ложке три-четыре р/сутки. Продолжительность лечения — три недели.

Эндометрит и беременность, после родов

Забеременеть при эндометрите, выносить нормальную беременность и родить здорового ребёнка невозможно. Более того, если заболевание своевременно не излечить, тогда развившаяся патология может привести к неизлечимому бесплодию. При развитии Э. нарушаются сложные процессы зачатия и имплантации эмбриона в слизистую оболочку, которая покрывает внутреннюю поверхность матки, а это делает невозможным механизм развития и вынашивания плода.

При беременности это заболевание одно из самых опасных, поэтому нельзя безответственно относиться к данной проблеме. При первых признаках проявления недуга следует срочно обратиться к врачу и сдать на анализ соскобы эндометрия. В случае подтверждения диагноза, необходимо немедленно приступить к лечению, а, если доктор назначит терапию антибиотиками нельзя отказываться, иначе, по мере развития заболевания последствия могут быть чрезвычайно плачевными - плод погибнет.

Чтобы увеличить шансы на успешное зачатие, в дальнейшем нужно пройти курс лечения гормональной терапией, которая благотворно повлияет на нормальное течение вынашивания беременности.

Э. после родов — частое осложнение после сложного родоразрешения, и как правило, диагностируется при помощи УЗИ.

Причинами возникновения послеродового Э. считают:

Осложнение нормально развивающейся беременности (гестоз).
Затяжной родовой период, в особенности если ребёнок продолжительное время пребывал без околоплодной жидкости.
Рождение крупного младенца, неправильное предлежание плода.
Узкие родовые пути.
Роды у женщины, после сорока первого ребёнка.
Роды в раннем возрасте — до девятнадцати лет.
Отслоение плаценты прежде времени.
Инфицирование роженицы ЗППП.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите?

Вступать в интимные отношения при эндометрите не рекомендуется, потому что это может не только спровоцировать осложнение в течении заболевания, а и вызвать инфицирование полового партнёра. При половом акте нарушается целостность слизистой пробки, выделяемой многочисленными железами — барьера перекрывающего вход в полость матки и предотвращающего инфицирование данной области из наружных половых органов и окружающей среды. Если не пользоваться механическим средством защиты (презервативом), инфекция от нездорового партнёра может проникнуть в матку и стать причиной Э..

Интимная близость при эндометрите может осложниться:

Распространение микробной инфекции на соседние органы и по всему организму.
Возникновение спаек и узлов в фаллопиевых трубах приводит к бесплодию. Это создаёт препятствие для перемещения яйцеклетки в матку и делает невозможным забеременеть и нормально выносить ребёнка.
Появление полипов в матке.
Проращение мукозного слоя в мышечную ткань матки (миометрия) и за пределы слизистой матки, непосредственно в брюшную полость. При аденомиозе в матке формируются рубцы, которые препятствуют зачатию ребёнка. Кроме этого, постоянно наблюдаются мажущие выделения, а также болевые ощущения во время сексуального контакта.
Образовываются кисты. Постоянные воспаления приводит к формированию в матке или на яичниках доброкачественные новообразование.
Опасность срыва беременности (выкидыш) на ранних сроках и вероятность преждевременных родов.
Сбои цикла месячных.

Профилактика эндометрита

Профилактические мероприятия данного заболевания направлены на исключение факторов предрасполагающих возникновение воспалительного процесса и проникновения в полость матки патогенных микроорганизмов, а в случае, если это всё же произошло – на скорейшее их устранение.

К мерам по предупреждению эндометрита можно отнести:

Своевременное лечение инфекций, передающиеся через половую близость.
Лечение осложнений, которые возникают при родах.
Отказ от искусственного прерывания беременности (абортов).
Регулярное прохождение гинекологических осмотров и исследование микрофлоры влагалища женщины после родов и перед медицинскими манипуляциями.
Внимательное отношение женщины к самой себе: соблюдение личной гигиены половых органов, вовремя обращаться к квалифицированному акушеру-гинекологу.
Вести здоровый образ жизни (ЗОЖ), заниматься профилактикой болезней и укреплять здоровье.
Использование презервативов во время половых контактов.
Укреплять иммунную систему.

Содержимое

Эндометрит - заболевание, которое возникает в результате осложнений послеродового периода, кесарева сечения, абортов, обследований и хирургических вмешательств в область матки, не долеченных инфекций, передающихся половым путем и других заболеваний половых органов. Воспаление слизистой матки могут вызвать такие возбудители, как гонококки, стрептококковые инфекции, трихомонады, хламидии, стафилококки, кишечная палочка и даже обычный грипп. Результатом может стать бесплодие и многократные выкидыши, заражение других органов, сепсис.

Формы эндометрита

Эндометрит бывает острый и хронический. Отличить эти две формы не составляет труда.

Острый эндометрит - это всегда явно выраженная симптоматика болезни. Резкое повышение температуры до 39-40 градусов, признаки интоксикации (слабость, озноб, тахикардия, отсутствие аппетита, головокружение). Острые или тянущие боли внизу живота, отдающие в нижнюю часть спины, возможно кровотечение из матки, обильные выделения с примесью гноя, серозного вещества или примесь крови с неприятным запахом. Лечить острый эндометрит нужно начать как можно раньше от этого зависит риск развития осложнений. Лечат острый эндометрит в стационаре.
Симптомы хронического эндометрита многие женщины просто предпочитают не замечать. Периодические ноющие боли в спине и области матки, боли во время критических дней, желтоватые, зеленоватые, пенистые, сукровичные, гнойные или серозные выделения из половых путей (тип выделений зависит в большей степени от причины возникновения эндометрита), обильные и слишком длительные менструальные кровотечения, несущественное повышение температуры тела (до 37-37,5 градусов). Если заболевание находится в хронической стадии, лечить его можно амбулаторно.

Острый эндометрит чаще всего возникает в результате неудачного оперативного вмешательства, осложнения родов или травмы брюшной полости. Хроническая форма - результат инфекций мочеполовой системы.

Эндометрит делят по этиологическому признаку (в зависимости от типа возбудителя) на:

специфический;
неспецифический.

Специфический эндометрит встречается довольно редко. Его вызывают такие известные микроорганизмы, как туберкулезная палочка, гонорея, грибковые инфекции.

Неспецифический эндометрит - это та форма, при которой выявить определенную причину и выделить болезнетворный микроорганизм не удается. Сегодня известно, что самые тяжелые формы болезни, трудно поддающиеся лечению и опасные серьезными осложнениями, вызывают стрептококки «В» группы. Характерный симптом такой инфекции - «острый живот».

Как лечить

Чем раньше начать лечить эндометрит, тем выше шансы на полное выздоровление.

Лечение эндометрита - это всегда индивидуальный подход. Учитывается история болезни, возраст, сопутствующие заболевания, желание в будущем иметь детей, длительность проявления симптомов. Стандартная терапия - это:

антибактериальные препараты для устранения возбудителя заболевания;

снятие симптомов (спазмолитики, антигистаминные препараты, успокоительные);
поддержка иммунитета при помощи комплекса витаминов и иммуномодуляторов;
выскабливание полости матки для удаления причины развития инфекции (остатков плодного яйца, плаценты, шовного материала), удаления гнойных скоплений и воспаленных тканей или для имитации процесса нормальной менструации и скорейшего восстановления нормальной среды.

Антибиотики («Цефалоспорин», «Метронидозол», «Доксициклин», «Цифран», «Гентамицин», «Метрогил») назначают на срок 5-10 дней, в зависимости от тяжести состояния. Одновременно проводят лечение для снятия воспаления, болезненных ощущений и нормализации микрофлоры влагалища и кишечника. При необходимости врач может дополнить лечение противогрибковыми средствами, снимающими отек препаратами от аллергии.

Хронический эндометрит более успешно можно лечить не внутримышечными инъекциями, а введением препарата прямо в слизистый слой матки. Прямое попадание лекарства быстрее убивает патогенные микроорганизмы и приводит к скорейшему выздоровлению.

В некоторых случаях для быстрого восстановления эндометрия используют комбинированные оральные контрацептивы, которые успешно нормализуют гормональный баланс и способствуют правильному развитию нового, здорового слизистого слоя.

На период лечения необходимо прекратить половую жизнь.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение в гинекологии дает положительные результаты как в качестве дополнительного метода терапии, так и как средство быстрого восстановления после болезни. При эндометрите используется:

ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
инфракрасный лазер;
парафинотерапия;
ванны йодобромные, радоновые и воздушные;
талассотерапия;
пелоидетерапия;
СУФ-облучение.

Физиотерапия ускоряет регенерацию тканей матки, расширяет сосуды, улучшает местный кровоток, метаболизм в тканях, стимулирует синтез белка, окисление липидов и углеводов, уменьшает воспаление и снимает отеки тканей, снимает болевой синдром и устраняет воспалительный процесс.

Противопоказания к физиотерапевтическим методам лечения:

острый эндометрит;
наличие гноя в матке;
распространение воспаления на другие органы и системы;
кровотечения из матки;
наличие новообразований в малом тазу (миомы, кисты, полипы, опухоли);
поликистоз яичников.

В качестве завершающего курса и при хроническом течении болезни рекомендовано санаторно-курортное пребывание в бальнео- и климатокурортах с источниками сероводородных, радоновых, хлоридно - натриевых и азотно-кремнистых вод.

Лечение народными методами

Вылечить любые заболевания женской репродуктивной системы только при помощи народной медицины невозможно. Только опытный врач-гинеколог и современные препараты помогут быстро и навсегда избавиться от болезни и избежать осложнений.

После консультации с лечащим врачом можно дополнить стандартную терапию приемом отваров лекарственных растений, оказывающих общий противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект, стимулирующих сокращение стенок матки и выход из ее полости сгустков крови и продуктов распада больных участков ткани. Рассмотрим некоторые народные рецепты отваров целебных трав для приема внутрь при эндометрите.

Зверобой. Три чайные ложки сухой травы заливают стаканом кипятка и дают настояться примерно 15-20 минут под крышкой. Затем раствор процеживают и доливают воды, чтобы получился общий объем отвара, равный примерно 200 мл. Кружку такого «чая» выпивают за день небольшими порциями после каждого приема пищи. Зверобой обладает легким противовоспалительным эффектом.
Шалфей, пал-пала, спорыш, зверобой, календула, крапива и мелисса обладают мочегонным эффектом, снимают отеки и воспаления в матке. Одну ложку сбора заливают кипятком и греют на медленном огне несколько минут, не доводя до кипения. Порцию 200 мл выпивают постепенно в течение дня между приемами пищи.
Мать-и-мачеха, чабрец и полынь - знаменитое народное средство для лечения эндометрита, которое улучшает состояние слизистой и снимает воспаления в области малого таза. Необходимо взять две ложки сбора на пол-литра кипятка и дать настояться в темном месте в течение 12 часов. Настой принимают не менее 3-4 раз в день небольшими порциями.

Лечить эндометрит сегодня возможно на любой стадии. При острой форме болезни симптомы исчезнут уже после первых 5-7 дней лечения. Хроническую форму лечить немного дольше, она требует комплексного подхода, который включает в себя лечение причины возникновения болезни, восстановление иммунитета, а также восстановление тканей матки и репродуктивной функции.