Расшифровка фетометрии. Что такое фетометрия плода и для чего нужно? Две формы многоводия: острая и хроническая

Будущим мамам в процессе вынашивания малыша приходится проходить большое количество обследований, включая фетометрию плода с помощью УЗИ. Это одна из немногих нетравматичных процедур, способных предоставить достоверную информацию о состоянии и развитии ребенка на всем протяжении беременности.

Фетометрия плода, как метод представляет собой определение размеров малыша посредством УЗ-сканирования и сопоставление полученных данных с имеющимися нормативами. Эта информация позволяет лечащему врачу судить о возникновении аномалий развития или о нормальном процессе вынашивания.

Если возникли сложности с установлением срока зачатия по последним месячным, фетометрия плода позволяет определить его с точностью до 4-х суток. Поэтому, можно сказать, что данный метод востребован в ранней диагностике нарушений внутриутробного развития и конкретизации сроков беременности. Все нормативы показателей фетометрии плода приведены к мировым стандартам медицины и указаны в таблицах со среднестатистическими даннами.

Периоды прохождения фетометрического исследования

Ультразвуковые исследования с целью диагностики развития малыша стандартно приурочены к 12-й, 20-й и 32-й неделям беременности. На каждый триместр приходится по одной диагностической процедуре.

Решение по поводу времени проведения УЗИ и фетометрии принимается врачом. На это влияет:

общее состояние будущей мамы;
возникновение подозрений на нарушение внутриутробного развития ребенка;
установленные сроки проведения фетометрии плода.

Благодаря УЗИ, появилась возможность не только оценить основные характеристики плода (рассчитать вес плода по УЗИ , его рост, окружность грудной клетки и головы) и соотнести их со среднестатистическими показателями по неделям беременности, но и выявить функциональное состояние внутренних органов ребенка, определить его пол.

Благодаря современной УЗИ диагностике врач может не только сопоставить фетометрические данные с нормой, но также оценить развитие внутренних органов и определить пол ребенка

Ключевые характеристики фетометрического исследования

Ведущими критериями при фетометрии плода являются:

КТР (копчико-теменной размер);
БПР (бипариетальный размер головы);
ОГ (окружность груди);
ОЖ (окружность живота);
ДБ (длина кости бедра).

Таблица со средними значениями фетометрии плода по неделям беременности:

Неделя	БПР, мм	ЛЗР, мм	ОЖ, мм	ДБК, мм	Вес, гр	Рост, см
13	24	-	69	9	31	10
14	27	-	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Дополнительно могут также определяться следующие показатели УЗИ:

окружность головки плода;
лобно-затылочный размер;
длина кости голени;
длина большеберцовой кости;
длина стопы;
длина костей плеча и предплечья;
межполушарный размер мозжечка (МРМ);
диаметр сердца.

Показатели развития спинки носа очень важны для оценки развития ребенка в рамках выявления хромосомных заболеваний и врожденных дефектов

КТР как характеристика физического развития плода

Срок, нед. + день	10 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	31	33	34	35	37	39	41

Срок, нед. + день	11 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	42	43	44	45	47	48	49

Срок, нед. + день	12 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	51	53	55	57	59	61	62

Срок, нед. + день	13 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	63	65	66	68	70	72	74

К вариантам нормы относится увеличение КТР на одну-две недели. Если исключены резус-конфликт, новообразования и диабет матери, то подобное увеличение размеров малыша может свидетельствовать в пользу того, что ребенок родится крупным, с весом от 4-х кг.

В данном случае нужно с осторожностью использовать медикаменты, влияющие на метаболизм, в том числе комплексные витамины. Подобные препараты способны привести к рождению очень крупного ребенка от 5-ти кг.

Причины, которые могут приводить к уменьшению КТР, могут быть как вариантами нормы, так и признаком тяжелой патологии.

К вариантам нормы относится возможность более позднего оплодотворения в связи со сроками овуляции. Как видно, время зачатия будет несколько более поздним, чем вычисленное в соответствии с последним днем менструации. В данной ситуации нужно просто повторить УЗИ через неделю.

Причины патологического характера:

Замершая беременность и гибель эмбриона. Данная ситуация требует немедленного вмешательства и врачебной помощи, т.к. может стать причиной кровотечения, нарушения детородных функций женского организма, токсического шока и смерти матери. Исключить эту патологию можно в том случае, если определяется сердцебиение будущего ребенка.
Недостаток гормонов (чаще прогестерона) – требует подтверждения с помощью дополнительных методов исследования и гормональной терапии (ее назначить может только врач!). Лечение обязательно, т.к. гормональная недостаточность может явиться причиной самоаборта.
Инфекции, в том числе ИППП, могут стать фактором, негативно влияющим на рост малыша. В этой ситуации необходимы дополнительные обследования, проводимые с целью выявления инфекционного агента. Затем должна быть проведена терапия в дозволенные сроки.
Генетические аномалии (синдромы: Дауна, Патау, Эдвардса). При подозрении на подобные нарушения требуется консультация генетика и дополнительные обследования. Серьезные генетические отклонения, как правило, приводят к самоаборту.
Соматические заболевания матери, в том числе хронические болезни сердца и щитовидной железы. Как правило, они оказывают свое влияние в более поздние сроки. И все же нельзя исключить их влияние с первой недели развития зародыша.
Патология слизистой, выстилающей матку. Эрозии, аборты, миомы, нарушая целостность слизистого слоя, мешают плодному яйцу правильно закрепиться в стенке матки и полноценно расти, что может вызвать самоаборт.

Недостаточные показатели КТР, согласно таблице нормативов, могут свидетельствовать о нарушениях внутриутробного развития ребенка, поэтому такая беременность нуждается в дополнительном обследовании

КТР – это важный показатель развития крохи, однако не спешите трактовать его величину самостоятельно, дождитесь комментариев лечащего врача.

БПР как показатель развития нервной системы плода

Бипариетальный показатель, измерямый в ходе фетометрии, опосредованно описывает развитие нервной системы малыша и с большой степенью точности указывает на срок беременности. Фактически, БПР на УЗИ – это расстояние между внешними видимыми границами противоположно расположенных теменных костей черепа (правой и левой), которое определяется по линии надбровий. Часто этот параметр измеряется совместно с показателем ЛЗР (лобно-затылочный размер) – расстояние между наружными видимыми границами костей: затылочной и лобной.

Характеристики БПР используют для выяснения степени безопасности для матери и ребенка прохождения его через родовые пути в процессе родоразрешения. В случае, когда значение БПР значительно превышают норму, показано оперативное родоразрешение методом кесарева сечения.

Показатель БПР в комплексе с показателем ЛЗР позволяет понедельно оценивать характеристики головного мозга и развитие нервной системы малыша. Особенностью бипариетальных характеристик является замедление их роста с увеличением срока беременности.

В двенадцать недель рост показателя БПР составляет около 4 мм в неделю, к концу срока вынашивания - едва достигает 1,3 мм. Грамотная трактовка этого показателя дает возможность с высоким уровнем достоверности оценить рост и развитие малыша на протяжении всего периода вынашивания.

Незначительные колебания бипариетального и лобно-затылочного показателей могут быть вариантами нормального роста малыша. Например, если плод больших размеров (свыше 4-х кг), то все параметры могут быть увеличены на срок от одной до нескольких недель. Также иногда голова увеличивается несколько больше/меньше, чем другие органы, потому что кроха растет неравномерно. В данной ситуации нужно повторить УЗИ через несколько недель, возможно, показатели выровняются.

Если врач диагностировал пациентке крупноплодную беременность, то показатели БПР и ЛЗР могут быть естественно увеличены в соответствии с размерами и весом малыша

Существенное увеличение этих показателей может быть тревожным симптомом, говорящим о развитии новообразований костных или мозговых структур, появлении мозговых грыж и скоплении ликвора в желудочках головного мозга (гидроцефалии/водянки головного мозга):

При развитии новообразований и мозговых грыж рекомендовано прервать беременность. Плод, имеющий такую патологию, как правило, нежизнеспособен.
Гидроцефалия, в большинстве случаев, возникает вследствие внутриутробной инфекции. Инфекция должна быть в обязательном порядке пролечена антибиотиками. Если данное лечение не дает результата, рекомендуют прервать беременность. Если нет развития гидроцефалии, плод, как правило, разрешено сохранить, но мониторинг его состояния посредством УЗИ нужно проводить постоянно.

Уменьшение размера головы плода может свидетельствовать о недостаточном развитии тех или иных мозговых структур, либо об отсутствии таковых. Отсутствие любых мозговых структур – строгое показание к прерыванию беременности, независимо от того, на каком сроке данная патология была обнаружена.

Оглавление [Показать]

Таблица показателей фетометрии плода – это нормы различных размеров внутриутробно развивающегося ребенка, определенные методом УЗИ . Она была составлена на основании проведенных в большой выборке замеров и последующего статистического анализа полученных результатов. Именно такая таблица является основой для определения срока беременности.

Кроме этого, по сравнению полученных для конкретного ребенка размеров с нормами, оценивается симметричность его развития и соответствие рассчитанному сроку беременности.

Как подготовиться к исследованию

Измерение внутриутробно развивающегося малыша проводится во время УЗИ. Это исследование может производиться как трансвагинальным датчиком, так и через переднюю стенку живота.

Если процедура будет проводиться через влагалище, подготовки к фетометрии плода не нужно. Если же планируется трансабдоминальное УЗИ, то на ранних сроках беременности вам нужно будет перед исследованием выпить около полулитра воды за час до исследования и не ходить после этого в туалет.

Это необходимо для того, чтобы через полный мочевой пузырь, как через окно, можно было заглянуть в полость матки. В сроки больше 12 недель этого уже не требуется, так как нужное «окно» создают околоплодные воды.

Как проводится процедура измерения параметров малыша

Женщина приходит в кабинет УЗИ, где ей проводят обычное ультразвуковое исследование – через стенку живота (тогда живот смазывают специальным гелем) или через влагалище (на датчик надевают презерватив).

Какая таблица поможет узнать, какому сроку соответствует ваш малыш

Таблица данных фетометрии плода, состоит из довольно многих показателей. С 5 по 13 недели оценивают только три размера плода по УЗИ:

копчико-теменной размер (CRL, КТР) – это максимальное расстояние, которое можно измерить от головы до копчика
бипариетальное расстояние (BPD, БПР) можно измерить от одной до другой теменной кости, то есть можно сказать, что это – поперечник головы
плодное яйцо (ПЯ) – это объем полости, в которой малыш развивается; позже там возникнет и плацента, и воды вокруг него.

Срок	ПЯ, мм	BPD, мм	CRL, мм
5	5		1-3
6	13		4-6
7	21	3	8-10
8	29	7	14-16
9	36	10	22-23
10	44	14	31-32
11	51	17	41-43
12	57	20-22	42-73
13	63	24-26	51-87

Так выглядит таблица размеров плода по УЗИ, с которой и производят сравнение на предмет соответствия норме.

Какие параметры оценивают с 13 недели

Размер ребенка по УЗИ оценивается на основании:

ОГ – окружность (обхват) головы
БПР – бипариетальный размер (BPD), то есть расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками теменных костей
ДБ – бедренная кость в длину
ЛЗР – лобно-затылочный размер, то есть расстояние между наиболее отстоящими друг от друга точками лба и затылка
ОЖ – окружность (обхват) живота
СДЖ – диаметр живота в передне-заднем направлении, то есть сагиттальный размер
ПДЖ - это диаметр живота в поперечнике
ОГ (или ДрГК) – окружность (обхват) грудной клетки
ДП – длина плечевой кости
Есть также длины большеберцовой, малоберцовой, лучевой и локтевой кости, ступни. Каждый из них имеет свою норму.

Оценить беременность по фетометрии можно, сравнив показатели, указанные в расшифровке лично вашего УЗИ, с нормативными параметрами в имеющихся таблицах.

Особенно важно сравнить БПР или копчиково-теменное расстояние – именно эти 2 критерия являются основополагающими для определения срока беременности по УЗИ.

Срок в неделях	ЛЗД	BPD	ОГ	ОЖ	СДЖ	ПДЖ	ДБ	ДП	Дл.М.Берц	Дл.Б.берц	ДгрК
13	32		96	67	21	22	11	10	8	9	24
14	35	26	106	78	24	25	15	13	11	12	26
15	39	32	118	89	28	29	18	17	14	15	28
16	43	35	130	100	31	32	21	20	17	18	34
17	47	39	143	111	35	36	24	23	20	21	38
18	52	42	155	122	38	39	27	26	2	24	41
19	56	44	168	132	42	43	30	28	25	26	44

Фетометрия плода в 20 недель представляет такие показатели (данные – в мм)

БПР: 47-49
ОГ:181
ДГрК: 48
ЛЗР: 60
ОЖ: 143
ПДЖ: 46
СДЖ: 45
длина бедра: 33
норма длины большеберцовой кости: 29
длина малоберцовой кости: 28
длина плеча: 31
длина костей предплечья (лучевой/локтевой) = 25/28
ступня у 20-недельного зародыша – 33.

Фетометрия плода в 22 недели представлена такими показателями в миллиметрах

БПР: 54-56
ОГ: 206
ДГрК: 53
ОЖ: 165
ПДЖ: 53
СДЖ: 52
бедро: 39
малоберцовая/большеберцовая кости (голень): 33/34
плечо: 36
лучевая кость/локтевая = 30/33

Фетометрические параметры в 23 недели (показатели в миллиметрах)

На фото: эмбриона на УЗИ в 6-7 недель беременности

БПР: 57-59
ОГ: 218
ДГрК: 56
ОЖ: 175
ПДЖ: 55
СДЖ: 56
бедро: 41
голень = 35/36
плечо: 38
предплечье: 32/35
рост: 31 см
580-600 г.

Фетометрия плода по достижении 31 недели (цифры указаны в мм)

БПР: 80-82
ОГ: 301
ДГрК: 81
ОЖ: 258
ПДЖ: 82
СДЖ: 81
бедро: 60
голень = 51/52 мм
плечо: 54
кости предплечья = 44/50
рост: 42 см
масса тела: 1590-1690.

Нормы фетометрии в 32 недели в среднем выглядят так (мм)

БПР: 83-85
ОГ: 309
ДГрК: 83
ОЖ: 266
ПДЖ: 85
СДЖ: 84
бедро: 62
голень = 52/54
плечо: 55
кости предплечья = 46/52 мм
рост: 43
вес: 1790-1890.

Фетометрия плода в 33 недели может быть представлена в виде такой таблицы

Фетометрические данные в 34 недели в миллиметрах

максимальное расстояние между теменными костями (БПР): 89
обхват головы (ОГ): 323
грудная клетка в поперечнике (ДГрК): 88
окружность живота (ОЖ): 285
ПДЖ: 91
СДЖ: 90
бедро: 66
голень = 56/57 мм
плечо: 59
кости предплечья = 48/55
рост: 46-47 см
масса тела: 2270-2390.

Фетометрия в 36 недель (мм)

БПР: 92
ОГ: 335
ДГрК: 94
ОЖ: 303
ПДЖ: 97
СДЖ: 96
бедро: 70
кости голени: 58/60
плечо: 61
кости предплечья = 50/57
рост: 49 см
масса тела: 2750-2860.

Фетометрия в 37 недель

БПР: 94
ОГ: 339
ДГрК: 97
ОЖ: 311
ПДЖ: 100
СДЖ: 98
бедро: 71
голень: 60/62
плечо: 63
кости предплечья = 51/58
рост: 50 см
вес: 2970-3090.

Основные параметры, которые важны для правильной оценки малыша в первые два триместра – это окружность живота, бипариетальный размер и длина бедра.

После этого срока, уже непосредственно перед родами, важнее становятся окружность грудной клетки, окружность живота и длинник бедренной кости.

Что такое «норма»

Нормой считается, если данные вашего ребенка соответствуют размерам плода по неделям УЗИ, а если отстают или превышают рассчитанный вашим гинекологом срок - то менее, чем на 14 дней.

Норма также, если показатели не располагаются на одной строчке, а имеют небольшой разброс, который происходит потому, что ребенок растет скачкообразно.

Если, например, все «вписывается» в норму, кроме длины бедра и берцовых костей, это еще не говорит о патологии. Может быть, родители ребенка или его старшие родственники имеют не длинную ногу.

Опасной считается ситуация, когда по фетометрии уже не первый раз заметно, что какая-то одна из окружностей больше или меньше, чем на 2 строчки, в сравнении с остальными показателями. Это надо рассматривать как угрозу здоровью.

Например, если растет окружность головы, это может говорить о внутриутробной гидроцефалии; если она все меньше соответствует сроку, это может говорить о другой патологии мозга. В этом случае измерение размеров малыша по УЗИ дополняется допплерометрией, КТГ и обязательным наблюдением в динамике.

Тем не менее, постановка диагноза «Внутриутробная задержка развития» или «Гипотрофия» находится в компетенции совместной оценки параметров ультразвуковой фетометрии двумя врачами: акушером-гинекологом и медицинским генетиком.

Только эти специалисты могут оценить вашу генетическую предрасположенность, а также, в случае неутешительного диагноза, смогут найти причины такой патологии. Так, это бывают и хромосомные аномалии, и вредные привычки, и возраст одного или двух родителей, и попавшая к внутриутробно развивающемуся ребенку инфекция.

Учитывая все вышесказанное необходимо, чтобы расшифровкой показателей данного исследования занимался акушер-гинеколог: врач УЗИ только предоставляет ему данные, в которых указывает, что и насколько отличается от нормы.

Цена проведения такого исследования входит в стоимость УЗИ при беременности и составляет от 500 до 1200 рублей.

Таким образом, то, что представляет таблица показателей фетометрии плода – усредненные данные. На них ориентируются для того, чтобы определить, соответствует ли срок беременности, высчитанный акушером, полученному по этим данным. По этим же параметрам смотрят, идет ли рост малыша симметрично (когда все ниже или выше на 1-2 строчки), или, наоборот, асимметрично. Это позволяет вовремя выявить некоторые пороки развития.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

Сущность процедуры
Нормы и отклонения
Описание основных показателей
I триместр
II триместр
III триместр

На различных этапах беременности регулярно проводится фетометрия - это определение размеров плода посредством УЗИ. Данные, полученные при обследовании, на протяжении многих лет подвергались статистическому анализу, и на их основе была составлена таблица с показателями нормы по неделям.

Она является главным параметром для более точного определения срока и позволяет выяснить, нет ли во внутриутробном развитии малыша каких-либо отклонений. Зная, что это такое, молодые родители сами могут после ультразвукового исследования убедиться в том, что всё в порядке.

Сущность процедуры

Чаще всего проводится ультразвуковая фетометрия либо трансвагинальным датчиком, либо традиционно - через живот. В первом случае от женщины не требуется никакой подготовки. Классическое УЗИ покажет более точные результаты, если на ранних сроках за час до процедуры выпить 500 мл воды и не опустошать мочевой пузырь. Наполненный, он поможет улучшить видимость в полости матки. После 12 недель этого уже не потребуется, так как данную функцию будут выполнять околоплодные воды.

Процедура знакома всем: на живот наносится специальный гель, и всё, что происходит внутриутробно, выводится на монитор компьютера. Современные программы позволяют автоматически производить замеры плода, а врач уже потом сравнивает их с общей таблицей норм по неделям. Это позволяет уточнить срок беременности и своевременно выявить патологии в развитии плода.

Почему так называется? Термин «фетометрия» восходит к латинскому слову «fetus» (переводится как «потомство») и греческому «metreo» (значит «измерять, определять»).

Нормы и отклонения

Родителям полезно знать, что такое норма, согласно таблице фетометрии, и когда говорят о патологических отклонениях. Увидя незначительное расхождение истинных размеров с официальными показателями, многие начинают паниковать и делать неправильные выводы, что в большинстве случаев оказывается совершенно зря.

данные плода полностью соответствуют размерам в таблице;
они отстают или опережают их менее, чем на 2 недели (этот срок допустим для индивидуальных особенностей);
показатели находятся не на одной строчке, а вразброс, но разница эта составляет не более 1 строчки: эти расхождения допустимы из-за скачкообразного внутриутробного развития плода.

Всё остальное относят к случаям отклонений. Особенно опасно, когда фетометрия плода уже в который раз показывает, что один и тот же размер больше или меньше нормы на 2 или даже более строчки.

Например, растущая окружность головы может свидетельствовать о гидроцефалии, но для подтверждения диагноза понадобятся дополнительные данные, полученные в ходе допплерометрии и КТГ, и наблюдение в динамике.

Для сравнения. Если все размеры плода «вписываются» в норму, указанную в таблице фетометрии, кроме, например, длины бедра, это ещё вовсе не показатель патологии. Возможно, родители или другие родственники ребёнка - просто обладатели очень длинных (или, наоборот, слишком коротких) ног.

При наличии отклонений такие серьёзные диагнозы, как «задержка внутриутробного развития», «гипотрофия», подтверждаются двумя врачами: не только акушером-гинекологом, но и медицинским генетиком. Они оценивают генетическую предрасположенность плода и определяют причины выявленной патологии (хромосомные аномалии, вредные привычки, возраст родителей, внутриутробная инфекция и т. д.).

Очень важно, чтобы расшифровкой полученных показателей занимался прежде всего акушер-гинеколог: специалист УЗИ лишь предоставляет ему сводную ведомость, где указано, какие размеры и насколько отличаются от нормы фетометрии для данного срока беременности. Какие же именно параметры учитываются в ходе скринингов?

Описание основных показателей

Чтобы разобраться, какие данные фетометрии плода по неделям содержатся в таблицах, нужно знать условные обозначения этих параметров и их расшифровку.

БПР - бипариетальный размер, расстояние между теменными костями, описывает развитие нервной системы.
ДБ - длина бедра.
ДГ - длина голени.
ДН - длина носовой кости.
ДП - длина плеча.
КТР - копчико-теменной размер.
ЛЗР - лобно-затылочный размер.
ОГ - окружность головы.
ОГ (ДГК) - объём груди (диаметр грудной клетки).
ОЖ - окружность живота.
ПДЖ - поперечный диаметр живота.
ПЯ - плодное яйцо, где развивается ребёнок.
СДЖ - сагиттальный диаметр живота (измеряется в передне-заднем направлении).
ТВП - толщина воротникового пространства.

Такова расшифровка показателей, которые чаще всего указываются в таблице фетометрии. В неё могут также входить длины других костей - больше- и малоберцовой, локтевой, лучевой, а также ступни. Но они уже не имеют такое значение для выявления патологий - используются для сравнения только в качестве дополнительной информации.

Кроме всего прочего, можно рассчитать вес плода по фетометрии, проведённой после 20 недели беременности. Все вычисления производятся автоматически самим аппаратом УЗИ на основании срока, БПР, ЛЗР, ОЖ, ДБ и ОГ. Они дают очень точные результаты и позволяют сравнить их по таблице с нормами.

I триместр

Первая фетометрия назначается в 12-13 недель. Её цель - выявление пороков развития у плода на ранних сроках беременности.

Этот ультразвуковой скрининг не определяет конкретное заболевание, а лишь указывает на маркеры, типичные для него. На основании полученных результатов могут быть назначены дополнительные исследования. Все возникшие подозрения подтверждаются или опровергаются инвазивными лабораторными методиками.

Некоторые показатели фетометрии могут уточняться. Например, специалисты пользуются во время первого скрининга таблицей средних значений КТР, так как этот размер очень важен для выявления отклонений во внутриутробном развитии плода.

К вариантам нормы врачи относят увеличение КТР на 1-2 недели. Если беременность не осложнена сахарным диабетом матери и резус-конфликтом, это может означать, что малыш родится настоящим богатырём и его вес будет более 4 кг, а это в некоторых случаях может являться показанием для проведения кесарева сечения.

Вот такие важные данные даёт в руки специалистами первая фетометрия.

О сроках. Первый ультразвуковой скрининг проводится именно в этот период из-за показателя ТВП. До 11 недели он настолько мал, что его невозможно измерить. А уже после 14 недели это пространство заполняется лимфой, которая искажает результаты исследования. Именно этот параметр является маркером большинства хромосомных отклонений плода.

II триместр

Временные рамки второй ультразвуковой фетометрии должны укладываться в следующие сроки:

не раньше 16 недели;
не позднее 20;
самый оптимальный вариант - 17 неделя, которая при выявлении отклонений позволит пройти более точные дополнительные генетические обследования;
иногда УЗИ проводится и на 21-22 недели, но это уже самые крайние и нежелательные сроки.

Первый УЗИ-скрининг выдаёт самые точные результаты, но часто даже их недостаточно для достоверности диагноза. Для этого многие показатели нужно видеть в динамике. Вот её-то как раз и демонстрируют данные второй фетометрии.

Она выполняет следующие задачи:

выявить пороки, которые нельзя определить в I триместре;
подтвердить / опровергнуть диагноз, предварительно поставленный по результатам первого скрининга;
определить уровень риска подозреваемых патологий плода;
обнаружить отклонения в формировании маленького организма.

Фетометрия II триместра назначается лишь тем женщинам, которые по результатам первого УЗИ попали в группу риска.

Ориентировочные нормы УЗИ на этом сроке беременности представлены в следующих таблицах.

Рост / вес

Окружности живота

Окружности головки

Длина голени

Длина бедра

Длина плечевой кости

Длина костей предплечий

Если по каким-то причинам сроки второй фетометрии были сдвинуты, можно использовать таблицу со средними показателями с 21 по 27 недели:

Изучив данные второй фетометрии, гинеколог может направить женщину на консультацию к генетику или самостоятельно назначить инвазивные методики для диагностики подозреваемых патологий. В тех случаях, когда диагноз всё-таки подтверждается, принимается решение о дальнейшей судьбе беременности.

Если терапевтическая корректировка невозможна, проводится искусственное вызывание родов (об искусственных родах, читайте в нашей статье). Если же обнаруженная патология обратима, как можно быстрее назначается лечение, чтобы спасти малыша.

III триместр

Третью фетометрию могут назначить на любой день III триместра беременности. Оптимальным сроком являются 32-33 недели. Так как на данном этапе дело близится к родам, УЗИ проводится более тщательно, чем раньше.

Например, уже прекрасно просматривается личико малыша, что позволяет определить такие патологии, как волчья пасть или заячья губа. Врач выясняет, насколько развит плод в соответствии со сроком беременности.

Обычно не рекомендуется проводить такие исследования позже 34 недели. Однако бывают случаи, когда они назначаются непосредственно перед самыми родами (в 37-38 недель), чтобы принять окончательное решение о кесаревом сечении или естественном рождении малыша.

Таблица средних значений третьей фетометрии плода по неделям

При наличии отклонений на данном этапе женщине предлагается госпитализация. При отрицательной динамике полученных показаний врачи могут решиться на стимуляцию преждевременных родов.

Полезная информация. Все вокруг (женщины, а зачастую и сами врачи) любят говорить о важности первых двух фетометрий и необязательности третьей. Но ведь только она позволяет принять верное решение о том, как проводить предстоящие роды с минимальными потерями для мамы и малыша.

Информация из таблиц фетометрии плода носит ознакомительный характер. Не рекомендуется родителям делать какие-то самостоятельные выводы, сравнивая полученные результаты с нормами, потому что они не всегда отражают действительность и требуют обязательной расшифровки специалистов.

Периоды прохождения фетометрического исследования

Решение по поводу времени проведения УЗИ и фетометрии принимается врачом. На это влияет:

общее состояние будущей мамы;
возникновение подозрений на нарушение внутриутробного развития ребенка;
установленные сроки проведения фетометрии плода.

Благодаря УЗИ, появилась возможность не только оценить основные характеристики плода (рассчитать вес плода по УЗИ, его рост, окружность грудной клетки и головы) и соотнести их со среднестатистическими показателями по неделям беременности, но и выявить функциональное состояние внутренних органов ребенка, определить его пол.

Ведущими критериями при фетометрии плода являются:

КТР (копчико-теменной размер);
БПР (бипариетальный размер головы);
ОГ (окружность груди);
ОЖ (окружность живота);
ДБ (длина кости бедра).

Таблица со средними значениями фетометрии плода по неделям беременности:

13	24	-	69	9	31	10
14	27	-	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Дополнительно могут также определяться следующие показатели УЗИ:

окружность головки плода;
лобно-затылочный размер;
длина кости голени;
длина большеберцовой кости;
длина стопы;
длина костей плеча и предплечья;
нормы костей носа;
межполушарный размер мозжечка (МРМ);
диаметр сердца.

Показатели развития спинки носа очень важны для оценки развития ребенка в рамках выявления хромосомных заболеваний и врожденных дефектовКТР как характеристика физического развития плода

КТР на УЗИ - показатель, фиксируемый при фетометрии, который отражает величину ребенка (от копчика до темечка) и используется, как определитель даты зачатия малыша и срока его вынашивания. Существует специальная таблица, где приведены средне-нормальные показатели, а также указаны рамки допустимых колебаний данного значения. В пределах этих колебаний здоровому развитию малыша ничего не угрожает.

Довольно часто показатели КТР, полученные с помощью УЗИ, не соответствуют среднему значению, особенно это заметно во II триместре. Срок беременности, определяемый с помощью УЗИ, имеет нормальную погрешность до 4-х дней в обе стороны. КТР измеряют до 16 недели, на поздних сроках значимыми являются иные показатели.

Таблица средних значения КТР (согласно срокам первого скринингового УЗИ):

Срок, нед. + день	10 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	31	33	34	35	37	39	41

Срок, нед. + день	11 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	42	43	44	45	47	48	49

Срок, нед. + день	12 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	51	53	55	57	59	61	62

Срок, нед. + день	13 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	63	65	66	68	70	72	74

Причины патологического характера:

Замершая беременность и гибель эмбриона. Данная ситуация требует немедленного вмешательства и врачебной помощи, т.к. может стать причиной кровотечения, нарушения детородных функций женского организма, токсического шока и смерти матери. Исключить эту патологию можно в том случае, если определяется сердцебиение будущего ребенка.
Недостаток гормонов (чаще прогестерона) – требует подтверждения с помощью дополнительных методов исследования и гормональной терапии (ее назначить может только врач!). Лечение обязательно, т.к. гормональная недостаточность может явиться причиной самоаборта.
Инфекции, в том числе ИППП, могут стать фактором, негативно влияющим на рост малыша. В этой ситуации необходимы дополнительные обследования, проводимые с целью выявления инфекционного агента. Затем должна быть проведена терапия в дозволенные сроки.
Генетические аномалии (синдромы: Дауна, Патау, Эдвардса). При подозрении на подобные нарушения требуется консультация генетика и дополнительные обследования. Серьезные генетические отклонения, как правило, приводят к самоаборту.
Соматические заболевания матери, в том числе хронические болезни сердца и щитовидной железы. Как правило, они оказывают свое влияние в более поздние сроки. И все же нельзя исключить их влияние с первой недели развития зародыша.
Патология слизистой, выстилающей матку. Эрозии, аборты, миомы, нарушая целостность слизистого слоя, мешают плодному яйцу правильно закрепиться в стенке матки и полноценно расти, что может вызвать самоаборт.

БПР как показатель развития нервной системы плода

При развитии новообразований и мозговых грыж рекомендовано прервать беременность. Плод, имеющий такую патологию, как правило, нежизнеспособен.
Гидроцефалия, в большинстве случаев, возникает вследствие внутриутробной инфекции. Инфекция должна быть в обязательном порядке пролечена антибиотиками. Если данное лечение не дает результата, рекомендуют прервать беременность. Если нет развития гидроцефалии, плод, как правило, разрешено сохранить, но мониторинг его состояния посредством УЗИ нужно проводить постоянно.

Еще одной причиной уменьшения БПР и ЛЗР является нарушение сроков развития плода. Это явление требует немедленного врачебного вмешательства и коррекции, т.к. может явиться причиной внутриутробной гибели ребенка.

БПР и ЛЗР являются наиболее значимыми характеристиками, которые позволяют оценить развитие головного мозга, его отдельных структур и плода в целом, на протяжении всего срока вынашивания.

Заключение

Для адекватной оценки сведений, полученных фетометрическим методом, надлежит принимать во внимание, что процесс развития плода происходит не плавно, поэтому возможны отклонения тех или иных характеристик, которые с течением времени нормализуются. Кроме того, важно учесть рост родителей малыша. Крупный плод, как правило, бывает у рослых родителей, размеры малыша низкорослых родителей могут быть несколько ниже приведенных норм.

Вам также может быть интересно:

Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:

В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом . Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.

Размеры головки плода по неделям беременности

Срок беременности, недели	Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм	Бипариетальный размер (БПР), мм

Окружность живота и головки плода

Срок беременности, недели	Окружность живота, мм	Окружность головки, мм

Длина костей голени и бедренной кости плода

Срок беременности, недели	Кости голени, мм	Бедренная кость, мм

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Срок беременности, недели	Длина костей предплечья, мм	Длина плечевой кости, мм

Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе

Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:

Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).

Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности

Срок беременности, недели	Толщина воротникового пространства, мм
	процентиль	50-й процентиль	95-й процентиль
10 недель 0 дней - 10 недель 6 дней
11недель 0 дней - 11 недель 6 дней
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней
13 недель 0 дней - 13 недель 6 дней

Измерение копчиково-теменного размера (КТР ). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.

Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности

Срок беременности, недели	Значения КТР процентильные, мм


10 недель 1 день
10 недель 2 дня
10 недель 3 дня
10 недель 4 дня
10 недель 5 дней
10 недель 6 дней

11 недель 1 день
11 недель 2 дня
11 недель 3 дня
11 недель 4 дня
11 недель 5 дней
11 недель 6 дней

12 недель 1 день
12 недель 2 дня
12 недель 3 дня
12 недель 4 дня
12 недель 5 дней
12 недель 6 дней

13 недель 1 день
13 недель 2 дня
13 недель 3 дня
13 недель 4 дня
13 недель 5 дней
13 недель 6 дней

Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.

Норма ЧСС по сроку беременности

Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.

Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.

Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе

Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:

Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
Выявление различных пороков развития плода . Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты . Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.

Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности

Срок беременности, недели	Допустимые колебания	Нормальные значения, мм

При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.

При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты . Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.

Степени зрелости плаценты

Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:

Курением матери,
Наличием у нее различных хронических заболеваний.

Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:

Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),

Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о . Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.

Количество и качество околоплодных вод

Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости

Срок беременности, недели	Возможные колебания	Средний показатель

При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.

Часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при , некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

– это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.

Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод . В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.

Оценка пуповины . При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
Оценка . В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком . Женщине должны наложить швы на шейку матки или (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).

Третье УЗИ на 32-34 неделе

Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:

Определение положения и . В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции . Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение - это показание к оперативному родоразрешению.
Оценка размеров и веса плода . Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о . Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).

Норма УЗИ перед родами

Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:

Положение и предлежание ребенка;
Предполагаемая масса плода при рождении;
Положение пуповины для исключения .

Во II триместре УЗИ проводят в 20-24 нед.

Задачи:

1. Подтвердить развитие беременности;

2. Оценить соответствие размеров плода предполагаемому сроку беременности и выявить задержку развития плода, пороки развития и заболевания;

3. Выявить пороки развития плода, при необходимости провести инвазивную диагностику (амниоцентез, аспирацию ворсин плаценты, кордоцентез);

4. Определить количество околоплодных вод;

5. Исключить диагноз обвития пуповиной;

6. Определить место прикрепления плаценты, отклонения в развитии плаценты (например, кисты);

7. Можно определить пол ребенка.

По протоколу УЗИ во II триместре определяют количество плодов, их положение и предлежание. Оценивают частоту и ритмичность сокращений сердца плода. Производят измерение фетометрических показателей и оценивают их соответствие сроку беременности.

Минимальный обязательный объем фетометрии включает измерение бипариетального размера (БПР или bipartitely diameter – BPD) головки, окружности живота (ОЖ или abdominal circumference – AC) и длины обеих бедренных костей (ДБ или femur length – FL).

При обнаружении несоответствия одного или нескольких основных фетометрических показателей сроку беременности, а также при выявлении патологии у плода необходимо проведение расширенной фетометрии, которая включает в себя измерение окружности головки (ОГ или head circumference – HC), лобно-затылочного размера головки (ЛЗР или occipito-frontalis diameter – OFD) и вычисление отношений в процентах: БПР к ЛЗР или цефалический индекс (ЦИ или CI=BPD/OFD), ОГ к ОЖ (НС/AC), а после 22 недель гестации – ДБ кости к ОЖ (FL/AC).

В поперечных сечениях визуализируются череп и структуры головного мозга плода на различных уровнях. Оцениваются М-эхо, полость прозрачной перегородки, таламус (зрительные бугры), сосудистые сплетения. Измерению подлежат: ширина задних отделов тела боковых желудочков (треугольника), передне-задний размер большой цистерны и межполушарный размер мозжечка.

Исследуются структуры лица плода. Визуализируются профиль лица, носовой кости и носогубного треугольника. Особое внимание уделяется оценке глазниц, верхней и нижней челюстям. Оценивается позвоночник плода при продольном и поперечном сканировании. Обязательным является получение продольного сечения позвоночника с четкой визуализацией остистых отростков. Обследование грудной клетки плода выполняется в продольном сечении туловища плода для оценки контуров диафрагмы и легких.

Сердце исследуется в четырехкамерном срезе. Изучаются магистральные сосуды (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена).

Исследуется передняя брюшная стенка плода. Параллельно определяется состояние прикрепления сосудов пуповины к плоду. Проводится эхоскопия органов брюшной полости плода. Визуализация желудка и кишечника является обязательным. Оцениваются почки и мочевой пузырь плода. Обязательно изучить продольное и поперечное сечения почек, оценить их форму, размеры, локализацию, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Исследование анатомии плода завершается изучением строения костей конечностей с обеих сторон (бедренной и плечевой кости, а также голени и предплечья).

Проводится оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод с измерением индекса амниотической жидкости.

Дают оценку анатомических особенностей тела, шейки матки и придатков.

Параметры, регистрируемые при проведении ультразвукового исследования во II триметре беременности:

Число плодов;

Предлежание (головное, тазовое);

Сердцебиение плода (уд/мин);

Простая фетометрия:

БПР - бипариетальный размер головки, мм;

ОЖ - окружность живота, мм;

ДБ - длина бедренной кости: правой/левой, мм;

Масса плода, грамм;

Расширенная фетометрия:

ОГ - окружность головки, мм;

ЛЗР - лобно-затылочный размер, мм;

Цефалический индекс (N =71-87%);

Отношение ОГ/ОЖ (N =114-131%);

Отношение ДБ/ОЖ (N =22 ± 2%);

Плацента, пуповина, околоплодные воды:

Локализация плаценты (передняя, задняя, дно, справа, слева);

Толщина плаценты, мм;

Сосуды пуповины (N =2 артерии, 1 вена);

Количество околоплодных вод (норма, много-, маловодие); при патологии - амниотический индекс;

Матка, яичники: особенности строения:

Матка/яичники;

Шейка матки.

Изображение плода в 24 недели беременности

Сердцебиение. Частота сердечных сокращений в норме на данном сроке - 140-160 ударов в минуту, характер сокращений ритмичный, зависит от движения плода, физической нагрузки матери, воздействия на мать различных факторов: тепла, холода, различных заболеваний. При недостатке кислорода ЧСС компенсаторно увеличивается (более 160 ударов в минуту), а затем снижается (менее 120 ударов в минуту).

БПР - норма 5,1-6,8 см. ОЖ - 5-7,1 см. ОГ - 6-7,8 см. Лобно-затылочный размер - 6,9-9 см.

Если головка плода фиксирована во входе в малый таз, добиться оптимального изображения для определения бипариетального размера обычно не удается. В таких случаях в протоколе исследования указывают, что определить бипариетальный размер невозможно. Попытка измерить бипариетальный размер в такой ситуации может привести к диагностической ошибке и неверной тактике ведения родов.

Бипариетальный размер головки плода измеряют от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей. Головка плода обычно имеет слегка эллипсовидную форму. Реже размеры головки бывают увеличены в поперечном (брахицефалия) или продольном (долихоцефалия) направлении. Форму головки оценивают с помощью черепного индекса (отношение бипариетального размера головки к лобно-затылочному). В норме он составляет 0,74-0,83.

Брахицефалия и долихоцефалия считаются вариантами нормы, но могут быть причиной ошибки при определении гестационного возраста и предполагаемого веса плода. При брахицефалии головка плода шире и бипариетальный размер больше нормы.

Если не учитывать его соответствие остальным фетометрическим показателям, то предполагаемый вес плода и гестационный возраст при брахицефалии будут завышены, а при долихоцефалии - наоборот, занижены. Во избежание диагностических ошибок при брахицефалии и долихоцефалии для определения гестационного возраста и предполагаемого веса плода измеряют длину бедра, окружности головки и живота плода.

При отставании на 2 недели и более БПР головки плода относительно срока гестации, диспропорции между размерами головки и живота можно говорить о гипотрофии (недостаточная масса) плода. Отставание в весе и росте плода при проведении УЗИ можно заподозрить по пропорциональному уменьшению размеров головки и живота плода, при этом показатель БПР/ОЖ не отличается от нормы и не превышает 1.

Окружность живота плода - один из диагностических критериев внутриутробной задержки развития. При массовых обследованиях на внутриутробную задержку развития кроме абсолютных фетометрических показателей используют относительные: отношение длины бедра к окружности живота и окружности головки к окружности живота плода.

ДБ - 3,3-5 см. Измеряют только окостеневшую часть бедренной кости. Несмотря на то что бедренная кость немного изогнута, длину бедра измеряют как кратчайшее расстояние от проксимальной до дистальной точек диафиза.

Масса плода - 700-730 грамм.

Масса плода больше нормы может быть из-за:

1. нерационального питания.

2. наследственности - если вы или муж родились крупными, то ребенок тоже может быть крупным.

3. сахарного диабета беременной - повышается уровень глюкозы у плода, что стимулирует избыточную секрецию инсулина, который является фактором роста.

4. перенашивания беременности, т.к. плод продолжает расти.

Наиболее частой причиной низкой массы плода является фето-плацентарная недостаточность: происходит сброс крови в мозговые артерии для поддержания нормального кровоснабжения головного мозга и компенсаторному снижению кровотока во внутренних органах.

При этом замедляется увеличение окружности живота в отсутствие изменения других фетометрических показателей (асимметричная внутриутробная задержка развития). При длительной плацентарной недостаточности замедляется увеличение всех фетометрических показателей, снижается предполагаемый вес плода, относительные же фетометрические показатели возвращаются в пределы нормы.

Асимметричная внутриутробная задержка развития переходит в симметричную. Ошибочный диагноз симметричной внутриутробной задержки развития возможен, когда плод развивается нормально, но в связи с индивидуальными особенностями телосложения его вес остается ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста.

Толщина плаценты на данном сроке в норме 25,37 мм (19,6-32,9). Иногда плацента может быть больше нормы, причем не изменена ее структура, кровоток (при допплерометрии) в пуповине, а плод не отстает в развитии. В норме толщина плаценты в миллиметрах приблизительно равна сроку беременности в неделях.

Утолщение плаценты возможно при:

Развитии резус-конфликта;

Сахарном диабете;

Постоянном курении женщины во время беременности.

При наличии в организме мамы хронических инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидиоз, уреаплазмоз) может развиться воспаление плаценты (плацентит). На УЗИ плацента выглядит утолщенной, с измененной структурой. Но диагноз устанавливают с учетом заболеваний, перенесенных женщиной во время беременности, анализов крови и мочи, мазка из влагалища.

Уменьшение толщины плаценты наблюдается у женщин, страдающих гипертонической болезнью и артериальной гипертонией беременных, и часто сочетается с внутриутробной задержкой развития плода.

Место прикрепления плаценты определяют по тому, на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки - места выхода из полости матки. Низкое прикрепление плаценты может быть во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Околоплодные воды. При ультразвуковом исследовании определяют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод: матку делят на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная - на уровне пупка беременной, а продольная - по средней линии живота), затем суммируют показатели, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. Результат оценивают по центильным таблицам. Повышение амниотического индекса свидетельствует о многоводии, понижение - о маловодии.

Маловодие. Обычно объясняют снижением выделительной способности клеток плодного пузыря.

Причины:

1. гестозы;

2. гипертоническая болезнь матери;

3. инфекционно-воспалительные заболевания матери (в 40 % случаев);

4. воспалительные заболевания женской половой сферы (34 %);

5. недостаточная выработка околоплодных вод при пороках развития выделительной системы плода и нарушениях функции почек плода;

6. нарушение обменных процессов в организме женщины (ожирение III степени);

7. фетоплацентарная недостаточность.

Симптомы: боли в животе, особенно при шевелении плода.

При маловодии часто возникают осложнения беременности и родов: развивается первичная слабость родовой деятельности, вырастает частота кровотечений. Частота тазовых предлежаний плода увеличивается до 13 %.

Маловодие - умньшение объема околоплодных вод до 500 мл и меньше в результате нарушения баланса между их всасыванием и выработкой. Чаще всего наблюдается у более молодых беременных с повышенным артериальным давлением в третьем триместре беременности и у женщин с повышенным риском развития гипотрофии плода (отставания размеров плода от нормальных для данного срока).

При подозрении на маловодие исключают врожденные пороки развития плода, особенно если оно выявляется во втором триместре (до 28 недель) беременности, т.к. иногда выраженное маловодие может сочетаться с такими пороками, как поликистоз почек или их отсутствие.

Маловодие также может быть признаком внутриутробного инфицирования плода, может возникнуть на фоне снижения выделения плодом мочи в амниотическую полость при хронической гипоксии, что наблюдается при задержке внутриутробного роста плода.

У 40% женщин с маловодием отмечается отставание размеров плода от нормы. Из-за резкого уменьшения объема околоплодных вод может возникнуть сдавление пуповины между плодом и стенками матки, что может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода; крайне редко образуются спайки (сращения) между стенками матки и кожей плода.

При маловодии плодный пузырь «плоский», не выполняет функцию гидравлического клина, не способствует раскрытию шейки матки, из-за чего возникает опасность слабости родовой деятельности. Маловодие может быть первичным (при целых плодных оболочках) и вторичным, или травматическим (в результате повреждения плодных оболочек с постепенным истечением вод, которое иногда остается незамеченным женщиной: околоплодные воды принимаются за бели).

Диагностика маловодия в основном основывается на проведении ультразвукового исследования, но и во время осмотра врач может заметить, что высота стояния дна матки и окружность живота отстают от нормальных для данного срока беременности, снижена двигательная активность плода, матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части плода и сердцебиение. При влагалищном исследовании в родах определяется «плоский» плодный пузырь, натянутый на головку плода.

Если маловодие обнаружено до 28 недель беременности, проводят комплексное обследование для определения возможной причины и оценки состояния плода. При выявлении пороков развития плода проводится прерывание беременности по медицинским показаниям. При сочетании маловодия с внутриутробной гипоксией и задержкой роста плода проводится лечение до 33-34 недель беременности, а если лечение малоэффективно и состояние плода ухудшается - досрочное родоразрешение. В родах проводится вскрытие «плоского» плодного пузыря для предотвращения слабости родовой деятельности.

Лечебные мероприятия направлены на профилактику и устранение патологии плода. Состояние и количество околоплодных вод определяют с помощью УЗИ.

Многоводие

Многоводие (полигидрамнион) встречается в 0,5-1,5% случаев всех беременностей.

Причины:

1. избыточное первичное образование околоплодных вод оболочками плода;

2. некоторые пороки развития плода, при которых затруднено поступление в кишечник проглоченных плодом околоплодных вод;

3. сахарный диабет матери;

4. многоплодная беременность.

Симптомы: ощущение тяжести и боли в животе, недомогание, отеки ног. В связи с чрезмерным накоплением околоплодных вод увеличенная матка давит на соседние органы и поднимает вверх диафрагму, что затрудняет кровообращение и дыхание беременной, нарушаются функции некоторых органов.

В результате большой подвижности плод может принимать неправильные положения. Объем живота на уровне пупка при многоводии достигает 100- 120 см и более. При ощупывании живота часто слышится отчетливое булькание (флюктуация).

Роды при многоводии чаще всего преждевременны, сопровождаются ранним излитием околоплодных вод. Из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения и другие осложнения.

Многоводие - увеличение объема околоплодных вод более 1500 мл.

При аномалиях (пороках) развития плода нарушается процесс заглатывания вод плодом, в результате чего изменяется баланс между их выработкой и выведением. При осмотре высота дна матки и окружность живота превышают нормальные для данного срока беременности.

Плод активно плавает в околоплодных водах, из-за чего может произойти обвитие пуповины вокруг шеи, туловища. При подозрении на многоводие врач уточняет диагноз с помощью УЗИ, при этом исключая внутриутробную инфекцию, пороки развития плода.

Две формы многоводия: острая и хроническая.

При хроническом многоводии количество вод увеличивается постепенно. Если при этом состояние беременной остается удовлетворительным, то врач проводит амбулаторное лечение: ограничивает употребление поваренной соли, назначает мочегонные препараты.

Острое многоводие встречается реже хронического. При этом количество околоплодных вод резко увеличивается в течение нескольких часов или суток, наблюдается резкое увеличение размеров матки, в некоторых случаях у женщины появляются боль в животе, одышка, выраженные отеки. Для подтверждения диагноза используют УЗИ и методы выявления пороков внутриутробного развития плода (определяют содержание альфафетопротеина в околоплодных водах).

При остром многоводии женщину госпитализируют и назначают ей постельный режим. В случае выраженной одышки и боли в животе проводят абдоминальный амниоцентез (прокалывание плодного пузыря через переднюю брюшную стенку). Жидкость выпускают медленно, со скоростью 500 мл/ч., потому что быстрое выведение даже незначительного количества околоплодных вод может осложниться отслойкой плаценты и преждевременными родами.

Допплерометрия

Допплерометрия – безопасный и информативный метод, который позволяет наблюдать за кровообращением в системе мать - плацента - плод, определить состояние плода и выявить нарушения внутриутробного развития. С помощью этого исследования можно выявить обвитие пуповиной, отслойку плаценты или нарушение функции ее сосудов, пороки сердца плода и др.

Показания:

1. заболевания беременной (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; диабет, резус-сенсибилизация, гестоз);

2. заболевания плода и пороки его развития (задержка внутриутробного развития, маловодие, преждевременное созревание плаценты, многоплодная беременность, пороки сердца, аномалии пуповины, хромосомные патологии);

3. отягощенный акушерский анамнез.

Обследование проводят в сроке 23-24 недели.

При нормальном течении беременности данное исследование позволяет наблюдать за кровообращением в единой системе мать - плацента - плод, прогнозировать рост и развитие плода. Кровоток определяют, в основном, в маточных артериях (правой и левой), а также в артериях пуповины.

Степени тяжести нарушений в системе мать – плацента – плод:

Первая степень (компенсированное нарушение) наиболее часто встречается. Состояние плода не нарушается, проводят патогенетическую терапию и наблюдают в динамике (1 раз в 7-10 дней), лечение можно проводить амбулаторно.

Вторая степень (компенсированное или субкомпенсированное нарушение). Регистрируются изменения кровообращения в артериях пуповины. Плод страдает от гипоксии легкой степени.

Больные с компенсированной формой могут лечиться амбулаторно, но при возможности динамического наблюдения и при условии, что начатое лечение дает положительный эффект. Исследования проводят еженедельно. В остальных случаях показана срочная госпитализация. При нормализации показателей прогноз - удовлетворительный.

Третья степень (декомпенсированное нарушение кровообращения плода). Встречается редко.

При проведении допплерометрии на экране появляется графическое изображение скорости тока крови в течение сердечного цикла в виде двух-трехфазной кривой с максимальным уровнем в систолу (сокращение сердечной мышцы) - максимальная систолическая скорость или пульсовой компонент - и минимальным в диастолу (расслабление сердечной мышцы) - конечная диастолическая скорость. Для каждого сосуда существуют характерные типичные кривые скоростей кровотока.

В клинической практике для количественной оценки состояния кровотока используют следующие основные показатели (индексы сосудистого сопротивления - ИСС):

Систолодиастолическое отношение (СДО)- отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока.

Пульсационный индекс (PI, ПИ) - отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростям к средней скорости кровотока.

Индекс резистентности (RI, ИР) - отношение разницы между максимальной ситолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока. RI = (S-D)/S.

Аорта

В 16-19 недель можно зарегистрировать в 50% случаев, в 20-22 недели - в 96%; в 23 недели - в 100%, в 36-41 недель - в 86%.
В первой половине беременности ИСС существенно не изменяется.
Средняя скорость кровотока повышается с 20 см/сек в 20 недель до 30 см/сек в 40 недель.

Практический интерес исследования кривых скоростей кровотока (КСК) представляет после 22-24 недель, т.к. ранние нарушения, как правило, не выявляются из-за больших компенсаторных возможностей кровообращения плода.

Мозговые сосуды плода

Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение возможно при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга (артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет притока из других сосудистых бассейнов). КСК в мозговых артериях имеют вид характерный для сосудистой системы средней резистентности - без отрицательных значений диастолического кровотока.

При ЦДК средняя мозговая артерия регистрируется в 95% случаев.
Скорость кровотока увеличивается в среднем с 6 см/сек в 20 недель до 25 см/сек в 40 недель.

ИСС в средней мозговой артерии увеличиваются с 20 до 28-30 недель, а затем снижаются.
СДО меньше 2,3 - патология.

Внутренняя сонная артерия регистрируется в 19-41 неделю. До 25 недель нет диастолического компонента в большинстве случаев.

Показатели УЗИ и допплерометрии во II триместре:

НедР, смВес, гБПР, ммДБ, ммДГК, ммОЖ, ммАИ13103124122424-1412,35228162626-1514,27732192830-1616,41183522343473 - 2017181603924384077 - 2111820,32174228414480 - 221922,12704431445083 - 2252024,13454734485286 - 2302125,94165037505588 - 2332227,85065340535989 - 2352329,76075643566390 - 2372431,27336046596890 - 238

Нед - недели

Р - рост

БПР - бипариетальный размер

ДБ - длина бедра

ДГК - диаметр грудной клетки

ОЖ - окружность живота

АИ - амниотический индекс

НеделяВСААортаАртерии пуповины ИРСДОИРСДОИРСДО16-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 ± 0,354,56 ± 0,1117-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 ± 0,354,56 ± 0,1118-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 ± 0,354,56 ± 0,1119-20,22 ± 1,040,78 ± 0,005 6,41 ± 0,354,56 ± 0,1120-23,21 ± 0,690,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,0921-23,21 ± 0,690,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,0922-23,21 ± 0,690,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,09230,94 ± 0,0126,67 ± 1,040,71 ± 0,008> 2,35,05 ± 0,193,51 ± 0,10240,94 ± 0,0126,67 ± 1,040,71 ± 0,008> 2,35,05 ± 0,193,51 ± 0,1025--0,71 ± 0,008 3,51 ± 0,10

ВСА - внутренняя сонная артерия

ИР - индекс резистентности

СДО - систолодиастолическое отношение

Для всех женщин беременность является особым жизненным этапом. В это время будущая мама испытывает новые ощущения и с другой стороны познает свою сущность. Одновременно с положительными эмоциями и фантазиями о будущем малыше молодой маме приходится проходить множество консультаций и сдавать много анализов. Такие посещения поликлиники порой заставляют понервничать. Но анализы необходимы для контроля нормального роста и развития малыша в животике женщины.

Когда необходимо УЗИ

Когда будущая мама приходит на прием к своему врачу, ей объясняют необходимость и сроки проведения наблюдений под аппаратом УЗИ. Выделяется два вида скрининги и селективные исследования. Скринингом называют обязательное обследование всех беременных с помощью УЗИ в определенные сроки. Обычно плановое будущая мама проходит на сроках от 10 до 12 недели, от 22 до 24 недели, на 32 и 37-38 акушерской неделе беременности. При проведении такого вида обследования измеряются размеры плода и их соответствие нормам, состояние матки и плаценты. Селективные исследования назначаются лечащим врачом, если присутствует подозрение на осложнение беременности. В случае определения патологии беременности такие обследования могут проводиться неограниченное количество раз.

Фетометрия - что это и зачем

Одной из важных процедур считается фетометрия плода. При проведении врач анализирует размеры плода и соответствие их норме. Процедура представляет собой ультразвуковое обследование, данные которого специалист сверяет с таблицами норм. Проверка помогает вовремя обнаружить пороки и отклонения в развитии малыша. При проведении фетометрии определяется окружность головы плода по неделям - норма является важным показателем. По неделям врач фиксирует значения УЗИ и делает выводы о здоровье малыша. Когда врач констатирует меньшие размеры плода, чем установленные для данного срока, то говорят о замедлении роста плода. Если с течением срока беременности проявляется отставание на пару недель, то врачи говорят о задержке внутриутробного развития. Такая задержка может быть вызвана вредными привычками матери, внутренними инфекциями, хромосомными аномалиями либо плацентарной недостаточностью.

Как меняется окружность растущей головы нормально развивающегося плода

Окружность головы плода по неделям - важный показатель в утробе мамочки. Как известно, голова ребенка в животе у мамы растет неравномерно. В начале развития размер ее значительно превышает размер тела. А к концу беременности размеры плода становятся равномерными и пропорциональными. Если проследить, как изменяется окружность головы плода по неделям, можно заметить, что наибольшее увеличение происходит во втором триместре. Именно с 15 по 26 неделю беременности окружность головы крохи увеличивается в среднем на 12-13 мм. Такое увеличение происходит каждую неделю. С дальнейшим увеличением срока беременности рост окружности головы замедляется. К концу третьего триместра - примерно за месяц до рождения малыша - этот показатель становится больше всего на 12-15 мм.

Как измерить окружность головы крошки

Для того чтобы измерить окружность головы плода по неделям, применяется регулярная диагностика с помощью аппарата ультразвукового исследования. Исследование проводится специалистом в нескольких проекциях для получения наиболее правильного и точного результата. Кроме диагностики окружности головы врач проводит диагностику таких фетометрических показателей, как бипариетальный (БПР) и сагиттальный размер, длина косточки бедра, окружность живота, лобно-затылочный (ЛЗР) размер и другие.

Таблица норм, применяемая для диагностики, помогает специалисту определить развитие плода и потенциальные отклонения. Если врач обнаруживает значительные отклонения от нормы, то женщине предлагают сделать прерывание беременности.

Формула для расчета

Окружность головы плода по неделям определяется по такому же принципу, как и бипариетальный размер: измеряется таким методом, как компьютерная планиметрия, либо по формуле. Предварительно определяется бипариетальный и ЛЗР Формула имеет такой вид: ОГ = 1/2 * (ЛЗР + БПР) * 3,1416. Такой показатель редко используется для расчета веса плода и не зависит от формы его головы.

Значение показателя окружности головы ребенка

О чем же может рассказать врачу такой показатель, как окружность головы плода по неделям? Таблица норм этого показателя имеет границы. Если они превышены, это свидетельствует о наличии нарушений в развитии. В этом случае главной задачей врача становится ранее выявление отклонений и их корректировка. Например, увеличение окружности головы может свидетельствовать о таком заболевании, как гидроцефалия. Заболевание проявляется в скоплении жидкости в полостях Такой процесс приводит к увеличению давления внутри черепа и, как следствие, уменьшению объема головного мозга. Сразу после рождения малышу проводят пункцию. С помощью процедуры удаляют накопившуюся жидкость и облегчают состояние ребенка.

Значение показателей для родов

В большинстве случаев превышение параметров относят к индивидуальным особенностям крохи. Например, если родители крупные, то предполагается, что ребенок тоже будет крупным. Как уже говорилось, в таблице указана окружность головы плода по неделям беременности. Увеличение показателя к концу срока беременности может привести к проблемам в родовом процессе. Например, к разрыву промежности. При этом делается эпизиотомия, то есть небольшой разрез для облегчения родовой деятельности.

Важность показателя

Так, определение показателей окружности головы на разных сроках беременности и сравнение других показателей помогает врачу вовремя выявить патологии в развитии плода, и развития, а также возможные сложности. Женщине не следует самостоятельно интерпретировать или пытаться расшифровать результаты УЗИ-диагностики и делать выводы о здоровье малыша. Врач учитывает множественные факторы и наблюдения, и только тогда делает объективный вывод. Важно помнить, что развитие каждого малыша индивидуально и может не происходить по табличным значениям.

32 недели - почему важно

Важным этапом в УЗИ-диагностике является срок в 32-е недели беременности. Примерно в этот период плод принимает правильное положение для процесса родов - головкой вниз. Окружность головы плода (32 недели беременности) равна примерно 283-325 мм. Такой срок беременности довольно значителен. Маленький ребеночек в животике у мамы почти сформировался и даже имеет ресницы и брови.

Окружность головы плода: таблица

Как уже упоминалось, первую важную ультразвуковую диагностику будущая мама проводит на 10-12 неделях интересного положения. В таблице приведены данные, начиная с Расчет происходит со дня последней менструации. Представлены табличные данные по 10-ой, 50-ой и 95-ой процентили. Чаще всего врачи ориентируются на 50-ю процентиль, но нормой считаются колебания от 10 до 95. Процентиль представляет собой процентную долю, которая находится ниже определенного количества процентов в выборке. То есть, 50-я процентиль указывает, что 50% данных значений находится ниже этого уровня.

Окружность головы плода - норма, мм

Недели беременности	Процентили
Недели беременности

Конечно, для каждой женщины состояние маленького чуда важнее всего на свете. Пока кроха еще находится в животике, единственным способом его увидеть остается УЗИ. Важность исследования показателей окружности головы, роста, веса и других обусловлена необходимостью постоянного мониторинга развития плода. Такой мониторинг не только помогает опытному специалисту правильно вести беременность, но и успокаивает будущую маму, которой хочется поскорее подержать на руках свою кроху.