Рак тела матки – одно из самых распространенных онкологических заболеваний, составляющее, по разным данным 30% всех онкогинекологических заболеваний, и находящееся на 3-4 месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы, толстой кишки и легких. По разным данным раком тела матки заболевают до 3% всех женщин. В среднем заболевание возникает у лиц старше 60 лет.
Причины развития болезней
Полипы и беременность эндометрия Диагноз полипов эндометрия обычно проводится во время рутинного гинекологического обследования до беременности, как правило, через вышеупомянутые исследования. Женщина с полипами эндометрия может забеременеть, то есть не предотвращает беременность, но может затруднить ее, в зависимости от размера и местоположения. Существует несколько опубликованных исследований, в которых показано, что малые маточные полипы не снижают уровень беременности, хотя они, по-видимому, немного повышают уровень абортов.
На сегодняшний день можно выделить два патологических варианта рака тела матки:
1. У молодых женщин, на фоне гиперэстрогении, развивающийся на фоне гиперплазии эндометрия. Как правило высокодифференцированный, имеет благоприятный прогноз.
2. У пожилых пациенток – на фоне атрофии эндометрия. В данном случае опухоль, как правило, низкодифференцированная и характеризуется менее благоприятным прогнозом.
Как только беременность была достигнута и первые недели закончились, ее эволюция не зависит от существования белка эндометрия. Полипы или вообще не вредят беременности, если пенис имеет значительный размер и экстернализуется через шею или влагалище, существует риск потери беременности.
В полностью бессимптомных, небольших полипах выжидательная позиция может поддерживаться, с экологическим контролем каждые 6 месяцев, чтобы оценить их рост. Возрастающий возраст является наиболее распространенным фактором риска для представления полипов. Ультразвук делает диагноз, а гистероскопическая полипэктомия является «золотым стандартом» для лечения. Экстракция полипов указывается, когда она симптоматична, то есть вызывает кровотечение или бесплодие. Консервативное лечение является разумным, особенно в случае небольших и бессимптомных полипов. Полипы могут самопроизвольно возвращаться до 25% времени. Как правило, полипы исчезают через плаценту после части. Большинство полипов эндометрия являются доброкачественными и бессимптомными. . Невозможно избежать полипов эндометрия, но рекомендуется предусмотреть контроль над тем, чтобы защитить мать и ребенка.
Причины рака тела матки
Среди факторов риска, можно выделить:
Отсутствие родов – в 2-3 раза выше рак тела матки у женщин не рожавших.
Бесплодие, нарушение менструального цикла, ановуляция.
Поздняя менопауза. Считается, что это связано с увеличение ановуляторных менструальных циклов после 45 лет.
Ожирение. Если вес превышает норму на 20 кг и более риск развития рака тела матки выше в 10 раз.
Заместительная гормональная терапия в постменопаузе без прогестеронов.
Применение тамоксифена при раке молочной железы.
Сахарный диабет
При эндометриозе функционирующая ткань эндометрия имплантируется вне полости матки. Симптомы зависят от расположения имплантатов и могут включать дисменорею, диспареунию, бесплодие, дизурию и боль во время дефекации. Тяжесть симптомов не связана со стадией заболевания. Диагноз проводится путем биопсии, обычно лапароскопически. Лечение включает противовоспалительные средства, агенты, которые подавляют функцию яичников и рост ткани эндометрия, операцию абляции и удаление эндометриозных имплантатов, а если болезнь тяжелая и дети не планируются, гистерэктомия и оофорэктомия.
Симптомы рака тела матки
Основные клинические проявления:
1. Кровотечение и кровянистые выделения из половых путей вне месячных или в постменопаузе. Наиболее характерный симптом, особенно для лиц пожилого возраста, у которых на фоне длительной менопаузы появляются менструальноподобные кровотечения. Кроме рака эндометрия это может быть связано так же с повреждением половых путей, миомой матки, полипом эндометрия.
В общем, эндометриоз ограничен перитонеальными или серозными поверхностями органов малого таза, обычно яичниками, широкими связями, задним тупиком и маточно-крестцовыми связями. Менее распространенные места включают трубки Уртринера, серозные поверхности тонкого и толстого кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, влагалища, шейки матки, фланцев или перитонеальных спаек, плевры и перикарда. Считается, что кровотечение из перитонеальных имплантатов инициирует процесс воспаления с последующим отложением фибрина, образованием спаек и, наконец, искажением перитонеальных поверхностей органов и тазовой анатомией.
2. Жалобы на боли внизу живота – более редкий симптом, появляется при увеличении матки и сдавлении соседних органов.
3. Гематометра или пиометра – скопление крови в полости матки, в виду окклюзии канала шейки матки, с возможным нагноением. Характерно для пожилых, ухудшает прогноз.
4. Запоры, проблемы с мочеиспусканием – при увеличении органа в размерах он сдавливает рядом расположенные прямую кишку и мочевой пузырь.
Средний возраст при постановке диагноза составляет 27 лет, но эндометриоз также появляется среди подростков. Заболеваемость увеличивается у женщин, у которых есть родственники первой степени с эндометриозом, у тех, кто откладывает материнство, у тех, у кого более короткие менструальные циклы с обильными и аномально длительными менструациями или дефектами в каналах Мюллера.
Какие побочные эффекты могут возникать при гормонотерапии рака тела матки?
Наиболее распространенной гипотезой является то, что клетки эндометрия транспортируются из полости матки, а затем имплантируются в эктопические участки. Ретроградный поток менструальной ткани через матку или фаллопиевы трубы может переносить клетки эндометрия внутрибрюшно; Лимфатические средства или система кровообращения могут переносить клетки эндометрия на отдаленные участки. Другая гипотеза - целомическая метаплазия: целомический эпителий превращается в железы, похожие на эндометрий.
Обследование при подозрении на рак тела матки
Диагностика и необходимые методы обследования:
1. Сбор анамнеза, пальпация и осмотр в зеркалах
2. Взятие мазков
3. Клинические и биохимеческие анализы крови. При этом иногда смотрят уровень CA – 125, т.к. на поздних стадиях заболевания он может быть повыше. Однако наиболее патогнамоничен этот показатель для опухоли яичников, и для рака тела матки используется все же значительно реже.
4. УЗИ абдоминальным и влагалищным методом – один из основных видов диагностики рака тела матки.
5. Обязательно, при подозрении на рак тела матки, особенно при наличии жалоб на кровянистые выделения из половых путей, взятие биапсийного материала – либо раздельное диагностическое выскабливание полости матки, либо взятие аспирата из полости при невозможности выполнения кюрретажа. Возможно выполнение гистероскопии перед выскабливанием.
6. Рентгенография грудной клетки – на предмет диагностики метастазов в легкие.
7. Цистоскопия, ректороманоскопия, ирригосокпия, КТ и МРТ брюшной полости и малого таза – по показаниям и по назначению врача.
Микроскопически эндоскопические имплантаты образованы железами и стромой, идентичными эндометриям внутриутробного введения. Эти ткани содержат рецепторы эстрогена и прогестерона и растут, дифференцируются и кровоточат в ответ на изменения уровня гормонов во время менструального цикла; Подобным же образом эти ткани могут продуцировать эстроген и простагландины. Имплантаты могут самоподдерживаться или ретроградно, как это может произойти во время беременности. В конечном итоге имплантаты вызывают воспаление и увеличение количества активированных макрофагов и продуцирование провоспалительных цитокинов.
Стадии рака тела матки (существенно упрощено):
Стадия 0 – рак in situ
Стадия I – опухоль ограничена телом матки
Стадия II – с переходом на шейку матки, без выхода за пределы матки
Стадия III – опухоль распространяется в пределах малого таза
Стадия IV – опухоль прорастает слизистую мочевого пузыря или прямой кишки, или же имеются отдаленные метастазы.
У пациентов с тяжелым эндометриозом и искаженной тазовой анатомией частота бесплодия высока, возможно, потому, что искаженная анатомия препятствует механизмам сбора яйцеклеток и трубного транспорта. Некоторые пациенты с минимальным эндометриозом и нормальной тазовой анатомией также бесплодны; Причины ухудшения рождаемости не ясны, но могут включать следующее.
Повышенная частота неконтролируемых лютеинизированных фолликулов яичников Увеличение производства перитонеальных простагландинов или активности перитонеальных макрофагов, которые могут влиять на функцию спермы и ооцита. Нерецептор эндометрия. . Потенциальными защитными факторами являются множественная беременность, использование оральных контрацептивов при низких дозах и регулярные упражнения.
Лечение рака тела матки
1. Хирургическое лечение – первый этап лечения. Производится удаление тела матки, шейки матки и придатков. Такая тактика лечения применима при раке тела матки I – II стадии. По показаниям операция может быть расширена, вплоть до удаления глубоких тазовых и подвздошных лимфатических узлов и удаления сальника.
При отсутствии поражения лимфатических узлов, при начальных стадиях заболевания операция может оказаться единственны необходимым методом лечения.
Циклическая боль в области таза в средней линии, боль, которая предшествует особенно или во время менструации и во время полового акта, является типичной и может быть прогрессивной. Также характерны аднексиальные массы и бесплодие. Возможно межменструальное кровотечение. Некоторые женщины с расширенным эндометриозом бессимптомны; у некоторых с минимальной болезнью есть отвратительная боль. Дисменорея - важный диагностический ключ, особенно если он начинается после нескольких лет относительно безболезненных менструаций.
Симптомы часто уменьшаются или устраняются во время беременности. Симптомы могут варьироваться в зависимости от расположения имплантатов. Редко, поражения можно увидеть на вульве, шее или влагалище, пупке или хирургических рубцах.
- Биопсия, как правило, лапароскопическая.
- Иногда, исследования изображений, но не для диагностики.
2. Лучевая терапия – при начальных стадиях используется как второй метод, следующий после оперативного удаления матки. Как правило, применяется как внутриполостная, так и дистанционная лучевая терапия.
3. Химиотерапия – активно используется в нашей стране, зачастую с проведением длительных курсов лечения. Возможно применение неоадъювантной (предшествующей операции и точному стадированию) химиотерапии, для больных с более поздними формами заболевания.
Макроскопический внешний вид и размер имплантатов варьируются во время менструального цикла. Микроскопически для диагностики эндометриоза должны присутствовать как эндометриальные железы, так и строма. Исследования в области визуализации не являются конкретными или адекватными для диагностики. Тем не менее, они иногда показывают степень эндометриоза и, следовательно, могут быть использованы для контроля за расстройством после диагноза. Уровень сывороточного рака антигена 125 может быть повышен, но получение этого значения обычно не является полезным для диагностики или лечения.
4. Гормональная терапия – используются прогестагены. Эффективность не доказана.
Прогноз
Прогноз при раке тела матки зависит от стадии, на котором было начато лечение, степени дифференцировки, состоянии больного. У больных с первой стадией и высокодифференцированной опухолью выживаемость составляет 96%, у больных с четвертой и низкодифференцированной опухолью лишь 18%. Пятилетняя выживаемость при всех стадиях составляет 73%. Важно подчеркнуть, что выживаемость тем выше, чем выше дифференцировка опухоли (сродство ее к первичной ткани, из которой она «произошла»). Например, как говорилось выше, при четвертой стадии заболевания с низкой дифференцировкой выживаемость равна всего 18%, тогда как высокодифференцированная опухоль на той же стадии дает пятиленюю выживаемость 36%!
Могут быть указаны другие тесты для других расстройств рождаемости. Для женщин с бесплодием, связанных с эндометриозом, была разработана новая система классификации, называемая индексом фертильности эндометриоза; Эта система может помочь прогнозировать уровень беременности после нескольких сеансов лечения.
Общая абдоминальная гистерэктомия с сальпингоофоректомией, если заболевание тяжелое, и пациент не хочет забеременеть. Наиболее окончательное лечение следует индивидуализировать в зависимости от возраста пациента, симптомов и желания сохранить плодовитость и степень расстройства.
Следует отметить, что адекватное лечение больных с любым онкологическим заболевание возможно только в условиях онкологического стационара, либо при наличии профильного специалиста в стационарах общего профиля. Больные, при выявлении рака тела матки должны быть госпитализированы в самые кротчайшие сроки. Лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато.
Лекарства и консервативная хирургия - это симптоматическое лечение; У большинства пациентов эндометриоз рецидивирует в течение 6 месяцев года, когда лечение прерывается, если функция яичников полностью и постоянно прерывается. Препараты, которые подавляют функцию яичников, препятствуют росту и активности эндометриотических имплантатов. Эти препараты включают в себя непрерывные оральные контрацептивы, прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и даназол.
Препараты, используемые при эндометриозе
Статистика, связанная с эндометриозом
Эндометриоз - общее гинекологическое состояние, особенно среди женщин, которые находятся в возрасте, когда они могут забеременеть, по оценкам, это затрагивает от 2 до 10 процентов всех американских женщин в этой группе.Прогрессирование заболевания возникает у четверти больных, лечившихся по поводу рака тела матки. В 50% случае это происходит в первые 2 года, в 75% - 3. Для диагностики ухудшения состояния необходимо после лечения, первые 2-3 года осматривать больных каждые 6 месяцев. Проводится гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, рентгенография легких (раз в год).
Профилактика гиперплазии эндометрия
Название происходит от слова «эндометрий», которое представляет собой ткань, которая выстилает матку. Во время обычного менструального цикла женщины эта ткань накапливается и пролита, если она не забеременеет. Женщины с эндометриозом развивают ткань вне матки, которая выглядит и действует как ткань эндометрия, обычно на других репродуктивных органах внутри таза или в брюшной полости. Каждый месяц эта ткань, которая неуместна, реагирует на гормональные изменения менструального цикла, накапливаясь и распадаясь так же, как и эндометрий, что приводит к внутреннему кровотечению.
Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.
Заболевание является одним из видов онкозаболеваний, связанных с женской репродуктивной системой. Он возникает в матке ‒ половом органе, находящемся в тазе.
Этот вид наиболее распространенного злокачественного процесса женских органов начинается именно во внутренней оболочке, выстилающей матку. Она называется эндометрием.
В отличие от менструальной жидкости в матке, которая проливается организмом, кровь ткани, которая неуместна, некуда идти, что приводит к воспалению или отеку тканей, окружающих эндометриоз. Этот процесс может привести к образованию рубцовой ткани вокруг области, которая может развиться в поражение или рост. В некоторых случаях, особенно при использовании яичника, кровь может быть внедрена в ткань, где она расположена, образуя пузырьки крови, которые могут быть окружены волокнистой кистой.
Каковы различные стадии эндометриоза?
Американское общество репродуктивной медицины разработало систему постановки. Этапы классифицируются следующим образом. Стадия эндометриоза основана на местоположении, количестве, глубине и размере эндометриальных имплантатов. К конкретным критериям относятся следующие.
В зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом (гистологического вида) различают такие типы ракового заболевания эндометрия матки:
- чаще всего возникает опухоль железистой (секреторной) ткани ‒ аденокарцинома . Ее подвиды представляют: эндометроидный рак, аденоакантома, смешанные клеточные карциномы, коллоидные аденокарциномы, папиллярные, серозные и др.;
- карциносаркома;
- недифференцированный рак;
- малая клеточная карцинома;
- злокачественное образование с переходными клетками.
Также имеются смешанные виды клеток злокачественного процесса матки.
- Насколько продвинутым является распространение имплантатов.
- Как связаны тазовые структуры в этой болезни.
- Насколько развиты тазовые спайки.
- Блокировка фаллопиевых труб.
Где чаще используются эндометриальные имплантаты?
Эндометриоз чаще всего встречается в яичниках, но также может быть найден в других местах, в том числе.
- Фаллопиевы трубы.
- Связки, поддерживающие матку.
- Внутренняя область между влагалищем и прямой кишкой.
- Наружная поверхность матки.
- В подкладке тазовой полости.
Рак эндометрия матки: факторы риска
На возможность возникновения рака эндометрия влияют:
- изменения в балансе гормонов, от которых зависит состояние эндометрия;
- нерегулярный овуляторный цикл, что часто возникает при поликистозе яичников, ожирении и диабете;
- прием гормонов после менопаузы с высоким содержанием эстрогена и отсутствием прогестерона;
- начало менструации в раннем возрасте (до 12 лет);
- бездетность, если женщина не была ни разу беременна;
- пожилой возраст.
Симптомы и признаки заболевания
Это злокачественное образование, в отличие от многих других, реально выявить на ранних стадиях:
- Первый и наиболее важный признак представлен атипичным кровотечением из наружных половых органов. У женщин после наступления менопаузы бывает сложно выявить эту особенность. Следует знать, что главная специфика переходного периода состоит в том, что менструальное течение становится все короче, а интервал между менструацией удлиняется.
- Часто рак эндометрия сопутствует ощущение тяжести в области женской репродуктивной системы.
- Некоторые женщины ощущают неприятные симптомы, такие как боль, тяжесть внизу живота или отечность.
- Трудность с мочеиспусканием.
Признаки рака эндометрия часто наблюдаются при таких обстоятельствах:
- ожирение и повышенное кровяное давление. Это состояние несет опасность, в первую очередь, из-за колебания гормонов;
- гормональная терапия онкозаболевания грудной железы, особенно с применением “Тамоксифен”(а);
- унаследованный синдром злокачественного образования толстой кишки. Наследственный неполипозный колоректальный рак тесно связан с возникновением онкозаболеваний матки.
Современная диагностика рака эндометрия
Установить онкообразование слизистого шара матки бывает сложно из-за того, что оно формируется внутри и не отражается в результатах Пап-тестов. Поэтомусимптомы недугамогут быть выявлены с помощью:
- анализа образца тканей, то есть биопсии;
- выскабливания части слизистой;
- внутреннего УЗИ, что помогает сформировать полноценную картину;
- компьютерного детального изображения состояния органа, определенного с помощью снимков под разным углом.
Стадии
I этап : опухоль находится только в матке. Эта стадия разделяется на:
- 1А: рак локализируется только в эндометрии;
- 1В: процесс распространился в миометрий или находится вблизи него.
II этап : онкообразование проникло в соединительную ткань или шейку матки, но не перешло за пределы матки.
III этап : опухоль расширилась за пределы половых органов, но не локализируется все еще только в тазу:
- 3А: раковый процесс локализуется во внешнем слое матки и / или в маточных придатках;
- 3В: опухоль проникла в наружные половые органы женщины и / или соединительнотканную структуру матки;
- 3С: опухоль наблюдается в лимфоузлах возле таза и / или вблизи аорты.
IV этап : онкообразование вышло за пределы таза. В зависимости от отдаленности опухоли, различают:
4А: рак наблюдается в мочевом пузыре и / или кишечнике;
4В: злокачественный процесс расширился на другие части тела и / или лимфоидные узлы.
Лечение сегодня
Для пациентов доступны такие терапевтические мероприятия:
- Хирургия , что базируется на:
- операции по удалению матки и шейки (полная гистерэктомия);
- двустороннее удаление придатков;
- радикальная гистерэктомия, что может включать и фаллопиевы трубы и лимфатические узлы.
- Радиационная терапия ‒ применение излучения.
- Химиотерапия ‒ использование медикаментов в лечении.
- Гормональная терапия ‒ лечение с помощью препаратов, блокирующих действие гормонов.
- Биологическое лечение , направленное на активацию иммунной системы пациентки.
Прогноз в зависимости от классификации клеток
Классификация клеток рака эндометрия связанна с факторами, которые могут влиять на возникновение определенного типа злокачественного образования:
- зачастую провоцируется избытком гормона эстрогена. Иногда развивается из атипической . Этот вид рака, как правило, не очень агрессивен и медленно распространяется в другие ткани.
- Все последующие типы рака эндометрия матки, что представляют аденокарциному, при первичном исследовании выглядят как нормальные ткани. Поэтому иные подвиды называются слабо дифференцированными образованиями, или опухолями «высокого класса». Они очень агрессивны, быстро растут и распространяются за пределы матки. В связи с этим, имеют значительно худший прогноз.
- Карциносаркома матки также относится к слабо дифференцированным онкообразованиям и имеет не очень утешительный прогноз.
Выживаемость при раке эндометрия
Вычисление длительности жизни зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Большинство пациентов диагностируются на I или II стадиях, что свидетельствует об утешительном прогнозе.
Однолетняя выживаемость :
- I и II этап дают очень хорошие показатели ‒ 94-98 %;
- на III этапе ‒ 60-70%;
- на IV стадии прогноз уменьшается к 35%, однако все зависит от конкретного типа злокачественных клеток.
Общая выживаемость для всех пациентов составляет 90%. От момента диагностирования этот прогноз падает до 35%.
Пятилетняя выживаемость :
Со временем процент выживаемости существенно снижается:
- I этап ‒ 94%;
- II стадия ‒ 75%;
- III ‒ 38%;
- IV ‒ 14%.
Общая выживаемость для всех стадий представляет 85%, а от момента постановки диагноза ‒ 53%, что существенно выше 1-летней выживаемости.
Сколько живут с таким заболеванием?
Представленные цифры показывают, что вовремя определенное заболевание значительно увеличивает шанс на успешное преодоление рака. Общие прогнозы для данной онкологии без метастазов достаточно высоки. Региональное распространение уменьшает пятилетнюю выживаемость до 67%, в то время как при отдаленном очаге опухоли выживаемость падает к 18%. Поэтому следует учитывать, что рак эндометрия , признаки и прогноз взаимосвязаны.