Многих женщин, изучающих строение половых органов, интересует вопрос, что такое строма яичников. В значении этого термина пытаются разобраться и те, у кого обнаружено заболевание, связанное с данным элементом яичников. Строма яичника это соединительная ткань, в состав которой входят кровеносные сосуды, обеспечивающие подачу необходимых для работы фолликулов веществ. На сегодняшний день единого мнения среди ученых о том, из каких тканей состоит данная оболочка, нет.
Важно понять, что происходит, когда у вас есть это условие, поэтому давайте посмотрим, как эта форма рака матки отличается от других типов. Вместо того, чтобы быть чем-то вызванным железами, эта форма рака развивается в мягких тканях эндометрия. Во-первых, орган или ткань, пораженные раком, представляют собой эндометрий, который является самой внутренней слизистой оболочкой матки. Тем не менее, это «стромальная саркома», которая отличает ее от более распространенных «карцином», которые поступают из желез.
Стромальными клетками являются те, которые образуют соединительные ткани внутри любого органа тела, включая эндометрий. Эта форма рака матки также необычна, потому что она имеет тенденцию появляться у женщин ниже стандартного возраста для этой формы рака.
Строение стромальной оболочки
Некоторые ученые считают, что данный элемент состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, клеточными элементами которой выступают фиброциты и фибробласты. Кроме того, в составе вещества находятся пучки гладких мышечных клеток, тучные клетки и определенное количество лейкоцитов, имеющих разную форму. Согласно данным других исследователей, строма яичника представлена полигональными и веретенообразными клетками. Последние отличаются скудной цитоплазмой и имеют много общего с фибробластами, погруженными в волокнистые сети с разным числом коллагена. Полигональные клетки имеют эозинофильную цитоплазму. Этот функциональный слой включает стероидопродуцирующие клетки с большим количеством липидных элементов. Есть также ученые, разделяющие стромальные ткани по стероидогенному и фибробластическому типу.
Смешанная эндометриальная стромальная и гладкомышечная опухоль
Предупреждающие знаки легко упускают из виду или неправильно диагностируют, а также включают боль в области таза или припухлость, аномально тяжелые или длительные менструальные периоды и кровотечение между циклами. Вот почему женщинам важно быть их собственными адвокатами и просить об отбор проб эдометрия, которые идентифицируют любое разнообразие рака матки.
Лечение зависит от вашего конкретного диагноза. Он называется недифференцированным просто потому, что клетки больше не напоминают клетки стандартных клеток эндометрия, и это свидетельствует о том, что рак фактически изменил клетки и не позволит им нормально функционировать. Такой пациент находится под угрозой метастатических проблем. . Наиболее распространенным методом лечения является гистерэктомия, и если рак прогрессирует, это может также означать удаление яичников, фаллопиевых труб и шейки матки.
Существует мнение, что клетки этого элемента придатков, которые вырабатывают стероидные гормоны, состоят из атретических фолликулов, завершивших свое существование. Они образуются на стадии, когда от фолликула остается лишь базальная мембрана. Рядом с соединительной тканью сохраняются отдельные стероидопродуцирующие клетки, которые принадлежат этому фолликулу.
Выживаемость высока, при этом пятилетняя ставка составляет 90%. Что такое эндометрия стромальной саркомы? Стромальные саркомы эндометрия - редкие злокачественные опухоли матки, и большая часть информации, доступной в литературе, основана на небольших сериях или отчетах о случаях заболевания. Правильный предоперационный диагноз затруднен, и в большинстве случаев диагноз подтверждается после гистерэктомии для предполагаемого доброкачественного заболевания. Пробоотборники эндометрия, ультразвук и магнитно-резонансная томография могут обеспечить диагностические подсказки.
Обратите внимание: Оболочка считается гормонально зависимой. Самостоятельно она не способна обеспечить полноценное развитие находящихся в ней фолликулов. Дело в том, что в области первичных овариальных фолликуллов, которые располагаются в поверхностной части коркового вещества стромы, практически отсутствуют кровеносные сосуды. В более глубоких слоях преобладающим веществом элемента выступает аморфное вещество. Здесь коллагеновая соединительная ткань замещается эластичной, что приводит к появлению большого количества лаброцитов. Последние отвечают за проникновение сосудов к фолликулярным клеткам.
Общая гистерэктомия с двусторонней сальпинго-ооферэктомией является основной линией управления, а для ранней болезни полное излечение является реальностью. Овариального сохранение возможно у молодых женщин с ранней стадией заболевания и роль лимфаденэктомии является спорным. Установлено, что адъювантная гормональная терапия в виде прогестерона, аналогов гонадотропин-высвобождающих гормонов и ингибиторов ароматазы эффективна в предотвращении рецидивов. Гормональная терапия, лучевая терапия и хирургическое удаление метастаза рекомендуется для рецидивов.
Присутствует в этом элементе придатков и мышечная оболочка, части которой расположены виде функциональных групп, направленных в разные стороны. Согласно мнению некоторых исследователей, гладкомышечные клетки отвечают за перемещение овариальных фолликулов, начавших расти, в более глубокие слои. В определенные дни менструального цикла, когда происходит овуляция, данные мышечные клетки активно участвуют в разрыве фолликулярной стенки.
Ключевые слова: стромальная саркома эндометрия, злокачественная опухоль матки, саркома матки. Стромальные саркомы эндометрия - очень редкие злокачественные опухоли, которые составляют около 2% всех злокачественных новообразований матки. Они напоминают стромальные клетки эндометрия на пролиферативной стадии.
Происхождение и биология стромальных сарком плохо изучены. Существует связь между хромосомными аберрациями и сендометриальными саркомами. В этой классификации дифференциация низкосортных и недифференцированных опухолей не производится на митотический счет, а на основе ядерного плеоморфизма и некроза. Особенности этих опухолей описаны ниже в следующих таблицах 1 и 1.
Возрастные изменения
Строма отыгрывает важную функцию в работе придатков на протяжении всех возрастных периодов женщины. Эта соединительная ткань полностью формируется приблизительно до двадцатилетнего возраста. Меняется структура яичников и, соответственно, стромальных тканей, также в течение менструального цикла. Это связано с началом роста новых фолликулярных клеток и тканей, за гемообеспечение которых отвечает строма. Если в организме женщины происходят изменения эндокринного характера, наиболее выражено их последствия сказываются на стромальных капиллярах и контактирующих с ними текоцитах.
Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности
Они могут присутствовать с тазовой болью и дисменореей. Это может быть первичное или метастатическое поражение часто из оккультной опухоли эндометрия или из ранее недиагностированного случая, когда была проведена гистерэктомия для доброкачественной лейомиомы матки.
Хирургическое лечение или миомэктомия
Ультразвуковая визуализация не является надежной и может привести к неправильной диагностике аденомиоза или лейомиомы матки. Трансвагинальный цвет Допплер показывает низкий импеданс по сравнению с другими доброкачественными опухолями. Магнитно-резонансная томография может быть полезна для предоперационной диагностики. Это связано с червеобразным проникновением опухолевых клеток в миометрий.
В период с 20 до 30 лет морфология и функции придатков меняются, что приводит к очаговому разрастанию коллагеновых волокон. Приблизительно к тридцати годам у большинства пациенток начинается процесс постепенного фиброза стромы, наряду с изменением коркового вещества. Такие процессы вызваны сменой женских половых гормонов. Все это вызывает перемены в структуре элементов яичника и влияет на его функции.
Это включает в себя несколько новообразований мягких тканей, демонстрирующих сужение сосудистой сети, высоко клеточную лейомиому, клеточный эндометриальный полип, низкосортную мулларианоденосаркому и аденомиоз. Прогноз в первую очередь зависит от стадии заболевания во время обнаружения.
Прогностические факторы по-прежнему противоречивы. Эффективность адъювантной терапии не доказана. Иммуногистохимические исследования показывают богатую экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона, и данные показывают, что эти опухоли являются гормонально чувствительными. На всех остальных этапах рекомендуется общая гистерэктомия с двусторонней сальпингоофоректомией. Кроме того, пациенты с положительным узловым метастазом во время лимфаденэктомии имели значительно более низкую выживаемость по сравнению с пациентами с отрицательными узлами.
Важно! С возрастом самые заметные изменения происходят в крупных артериях. Оболочка стромального элемента к тридцати годам начинает постепенно утолщаться. В мозговом слое образуется большое количество фолликулов. Все это нередко приводит к поликистозу. Утолщение стромы может наблюдаться не только у женщин, приближающихся к этапу менопаузы, но и у молодых девушек детородного возраста, которые страдают от хронического аднексита или ановуляторных состояний.
Механизм действия прогестинов заключается в связывании рецепторов прогестерона и последующей регуляции транскрипции гена, приводящей к уменьшению объема эндометрия и стромальной пролиферации. Деградация эстрогенов наиболее конкретно достигается с использованием ингибиторов, которые блокируют последний этап биосинтетической последовательности, то есть превращение андрогенов в эстрогены ферментом ароматазы. Ингибиторы ароматазы нового поколения, такие как летразол, при пероральном приеме, ингибируют периферическую ароматазу и вызывают заметное снижение циркулирующих эстрогенов.
К 50-60 годам у многих женщин происходит склероз стромы, иногда очаговый гиалиноз. Органы женской половой системы в пожилом возрасте полностью атрофируются. Это же происходит и со стромальной оболочкой.
Заболевания, связанные с оболочкой
Ежемесячные внутримышечные инъекции лейпролида 5 мг могут назначаться либо отдельно, либо в сочетании с прогестероном. Эффективная продолжительность профилактической гормональной терапии пока не определена. Было показано, что различные факторы влияют на чувствительность гормонов. Это концентрация полового стероидного рецептора и относительная экспрессия изоформ рецептора прогестерона. Лечение было определено опытом, полученным в ретроспективных сериях случаев и отчетах о случаях заболевания. После оофорэктомии эстрогены, продуцируемые периферическими тканями или экзогенное введение в форме заместительной гормональной терапии, могут быть причиной рецидивов.
Хотя площадь стромальной ткани является небольшой, данный элемент отыгрывает важную роль во многих процессах, происходящих в женском организме. В нормальном состоянии этот элемент придатков в любые дни цикла на УЗИ имеет среднюю эхогенность. По цвету он сравним с оттенком тела матки. В оболочке наблюдается умеренное число сосудов. Если ее эхогенность повышена, просматривается большое количество сосудов, а стенка стромы выглядит увеличенной, стоит говорить о наличие патологии. Чаще всего это свидетельствует о поликистозе или течении воспалительных процессов.
Клинико-лабораторное обследование включает в себя
В настоящее время нет стандартной терапии для пациентов с рецидивирующим заболеванием. Из-за большого различия в патологических характеристиках, в сочетании с нехваткой пациентов, недостаточно информации об оптимальном управлении. Исследование прогностических факторов также не является удовлетворительным. Гормональная терапия - новый перспективный метод лечения адъювантом. Мультианализ большой группы пациентов необходим для прогнозирования прогноза и определения правильного лечения стромальной саркомы эндометрия.
С патологическим изменением оболочки яичников связаны такие заболевания:
- поликистоз;
- гиперплазия яичников;
- стромальная гиперплазия и гипертекоз;
- стромальноклеточные опухоли.
Согласно последним исследованиям, именно утолщение стромального слоя чаще всего становится причиной поликистоза. В данном случае фолликул развивается нормально, однако, когда приходит время выхода яйцеклетки, толстые стромальные стенки не позволяют этому произойти. В результате фолликулярные клетки формируют кистозные тела. Их количество после овуляции, которая должна была произойти в каждом цикле, увеличивается. Утолщение стромы чаще всего является следствием гормонального дисбаланса, при котором преобладает повышение лютеинизирующего гормона. ЛГ, в свою очередь, влияет на чрезмерное выделение стероидных гормонов в оболочке яичников. В данном случае эхогенность стромального слоя превышает эхогенность миометрия. Если проводится гистологическое исследование, наблюдается разрастание рыхлой и коллагеновой соединительной ткани этого элемента придатков. Чаще всего ткань располагается неравномерно.
Недифференцированная саркома матки
Конфликт интересов: не объявлено. Хромосомные изменения в низкосортной стромальной саркоме эндометрия и недифференцированной саркоме эндометрия, обнаруженные при сравнительной геномной гибридизации. Эндометриальные патологии, связанные с постменопаузальной терапией тамоксифеном.
Склероз стромы эндометрия: лечение
Цитоморфологические особенности низкосортной стромальной саркомы эндометрия. Стромальная стромальная саркома матки матки: клинико-патологическое и обзорное исследование в 14 случаях. Клинические характеристики стромальной саркомы эндометрия из академической медицинской больницы в Китае. Стромальные опухоли эндометрия: обновление группы опухолей с фенотипом протеина.
Еще одно заболевание, вызванное изменением оболочки яичника – гиперплазия. В данном случае изменениям подвергаются стромальные ткани яичников, в которых присутствуют признаки пролиферации, лютеинизации, повышенной выработки андрогенов. Данное гинекологическое заболевание сопровождается разрастанием оболочки яичника и стромы эндометрия. При этом яичник увеличивается в объеме. Причиной процессов может оказаться гормональный дисбаланс в женской половой системе, перенесенное гинекологическое заболевание или врожденная патология. Без надлежащего лечения гиперплазия приводит к текоматозу тканей, что может завершиться формированием опухоли.
Иммуногистохимическое различие стромальной саркомы эндометрия и клеточной лейомиомы. Прогностические факторы и долгосрочный результат для стромальной саркомы эндометрия матки. Стромальная саркома эндометрия: популяционный анализ. Многофункциональный обзор результатов стромальной саркомы эндометрия.
Управление пациентами с саркомой матки: обсуждаемый клинический вызов. Клиническое исследование, посвященное роли лимфаденэктомии, хирургической кастрации и адъювантной гормональной терапии при стромальной саркоме эндометрия. Стромальная саркома эндометрия: анализ неудач лечения и выживания. Низкосортная стромальная саркома эндометрия: гормональные аспекты.
Нередким заболеванием считается и гиперплазия стромы. Считается, что такое заболевание вызывает длительная стимуляция стромальных желез лютеинизирующим гормоном в период перименопаузы. Эта патология является менее опасной для женского здоровья, чем стромальный гипертекоз, при котором оболочка яичников разрастается из-за лютеинизации и пролиферации. В данном случае наблюдается повышение в крови мужских гормонов.
Маточная лейомиосаркома и стромальная саркома эндометрия: метастазы в лимфатические узлы и участки рецидива. Следует ли проводить лимфаденэктомию у пациентов с стромальной саркомой эндометрия? Метастазы лимфатических узлов в низкосортной стромальной саркоме эндометрия.
Существующие способы лечения
Лимфаденэктомия и сохранение яичников при строгой саркоме эндотелия низкой степени тяжести. Рак шейки матки - распространенная гинекологическая злокачественность и частая причина смерти. Результат пациента зависит от стадии опухоли, размера, узлового статуса и гистологического класса. Правильная постановка опухоли важна для решения стратегии лечения. Магнитно-резонансная томография принимается в качестве предпочтительного способа визуализации для оценки прогностических факторов.
Стромальноклеточные опухоли чаще всего достигают больших размеров. Они формируются из специализированной стромальной оболочки полового тяжа гонад. Такие опухоли способны развиваться из первичных клеток женского или мужского типа. В зависимости от этого, образуются гранулезно-текаклеточные новообразования или опухоли Сертоли-Лейдинга. Данные патологические новообразования считаются функционирующими, так как их продуцируют гормоны. Стромальные опухоли могут формироваться в разном возрасте, в том числе у детей и подростков, а также в период постменопаузы. Изначально стромальные опухоли практически во всех случаях являются доброкачественными, однако, с возрастом они имеют свойство перерастать в злокачественные образования. Их лечение и хирургическое устранение требуется только при вероятности трансформации опухоли в раковое новообразование, либо при наличии жалоб и дискомфорта.
Гистологически плоскоклеточный рак является наиболее распространенным типом. Другими типами являются аденокарцинома, аденоидно-кистозная, аденоид-базальная и мелкоклеточная карцинома. Пациенту поручают поститься в течение 4 часов перед осмотром, чтобы уменьшить артефакты перистальтики кишечника. Это оптимально для оценки таза и нижней части живота при лимфаденопатии и гидронефрозе. Это позволяет оценивать распространение опухоли на тело матки, влагалища, параметрия, стенки прямой кишки и стенки мочевого пузыря.
Влияние на лечение и терапевтические возможности
Подавленные с помощью жира последовательности могут быть полезны для оценки участия паразита. Постконтрастные изображения получают в осевых, корональных и сагиттальных плоскостях и полезны для выявления инвазии мочевого пузыря и прямой кишки, свищей и выявления рецидивирующей опухоли. Обычные постконтрастные изображения могут переоценивать стромальное и параметрическое вторжение. Коэффициенты ошибок при клиническом обследовании значительно выше, поэтому клиническая постановка может быть неточной для каждого пациента.
Эндометриальные стромальные опухоли встречаются в основном у женщин 45—50 лет и в 30% случаев — в постменопаузе. Не выявлено связи этих опухолей с количеством беременностей и родов.
Самый частый симптом — кровянистые выделения из половых путей, реже при значительном увеличении матки появляется боль и симптомы сдавления соседних органов. Возможно бессимптомное течение. При бимануальном исследовании обнаруживают увеличенную матку, иногда определяются отдельные узлы и инфильтраты в параметрии. Диагноз может быть установлен при биопсии эндометрия, но чаще заболевание диагностируют после операции по поводу предполагаемой миомы матки.
Эндометриальные стромальные опухоли образованы однотипными клетками, напоминающими нормальные клетки стромы эндометрия.
В зависимости от числа митозов, распространения на сосуды и прогноза выделяют три типа эндометриальных стромальных опухолей:
Эндометриальный стромальный узелок;
. эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности (эндолимфатический стромальный миоз);
. эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности.
Эндометриальный стромальный узелок — доброкачественная опухоль матки, представляющая собой одиночный узел с четкими контурами, без инвазии и распространения по лимфатическим и кровеносным сосудам. Рецидивы и летальные исходы после хирургического лечения не описаны.
Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности отличается от эндометриальной стромальной саркомы высокой степени злокачественности меньшим числом митозов (менее 10 в 10 полях зрения при большом увеличении) и более благоприятным течением. Рецидивы возникают отсрочено, отдаленные метастазы (в печень, легкие и лимфоузлы) наблюдаются редко. При рецидивах и метастазах возможны длительные ремиссии. Лечение — хирургическое. Выполняют экстирпацию матки с придатками с удалением видимых метастазов.
Удаление придатков необходимо в связи со склонностью опухоли к распространению по параметрию и широким связкам матки и метастазированию в яичники, а также в связи с тем, что эстрогены стимулируют рост микрометастазов. Лучевая терапия эффективна при наличии остаточной опухоли и при рецидивах. Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности — гормонально-зависимая опухоль, поэтому возможно с целью лечения применение гестагенов.
Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности
характеризуется неблагоприятным прогнозом. Отличается большим числом митозов (10 и более в 10 полях зрения). Применяют комбинированное лечение.