Нужно ли лечить гиперплазию эндометрия. Гиперплазия эндометрия

Содержимое

Несомненно, такая процедура, как выскабливание при гиперплазии эндометрия пугает многих женщин. На самом деле процедура является необходимой, а ее болезненность и травматичность зачастую чересчур преувеличены.

Для того чтобы понять почему выскабливание необходимо, следует знать, что такое гиперплазия эндометрия матки и какой вред это заболевание способно нанести женскому здоровью.

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия - патологический процесс, при котором отмечается нарушения в строении внутреннего слизистого слоя полости матки. При этом недуге железистые клетки, ответственные за покрытие полости, начинают стремительно разрастаться и уплотняться, в результате чего изменяется размер и строение матки, появляется риск развития онкологии.

Лечение гиперплазии эндометрия обязательно! Медикаментозная терапия, как правило, не приносит должного результата, поэтому после проведения всех необходимых анализов, пациентка направляется на диагностическое и хирургическое выскабливание слизистого слоя матки.

Всего существует несколько типов гиперплазии эндометрия матки:

железистая;
железисто-кистозная;
очаговая;
атипическая.

Причины появления и основные признаки

Главным признаком развития заболевания являются гормональные нарушения. В связи с этим в основную группу риска входят женщины в предклимаксный период и девушки, достигшие переходного возраста. Именно в это время и происходят наибольшие гормональные сбои. К нарушениям могут привести и некоторые другие факторы, например:

резкий отказ от гормональных препаратов;
гинекологические операции;
аборты;
поликистоз;
беременность и роды.

Резкий набор веса также может негативно отразиться на гормональном фоне и вызвать его нарушения. Дело в том, что жировая ткань способствует повышенной выработке женских гормонов эстрогенов, а их избыток в организме усиливает работу железистых клеток эндометрия, что нередко приводит к активному разрастанию слизистой.

Причиной появления гиперплазии может стать и наследственный фактор. Риск развития недуга у женщины значительно возрастает, если заболевание уже было диагностировано у ее матери.

Симптомы заболевания

К сожалению, так уж устроено природой, что матка практически не имеет болевых рецепторов, поэтому многие болезненные процессы в ее полости проходят совершенно не заметно. Узнать о заболевании женщина может совершенно случайно на УЗИ, или при прохождении профилактического осмотра у гинеколога.

Если заболевание было диагностировано на УЗИ, которое проводилось в последние дни цикла - его следует повторить после окончания менструации. Это необходимо по причине того, что толщина эндометрия может значительно меняться в разные периоды цикла. Если и при повторном анализе его толщина составляет 15 мм и выше - назначается выскабливание.

В некоторых случаях болезнь все же дает о себе знать рядом признаков, которые необходимо вовремя заметить. Основные симптомы гиперплазии.

Нерегулярная, слишком длительная или нетипично обильная менструация.
Появление сукровичных выделений в середине цикла. Чаще всего этот признак указывает на наличие полипов, поскольку при их разрастании сосудистые стенки становятся хрупкими и в выделениях появляются кровяные вкрапления.
Боль в нижней части живота. Обострение происходит в период менструации. Многие женщины отмечают несильную боль во время месячных и, не имея каких-либо гинекологических недугов. Если раньше такого признака не отмечалось - это повод обратиться к специалисту.
Длительные, но безуспешные попытки забеременеть. Гормональный сбой и сильное поражение эндометрия матки не позволяют яйцеклетке оплодотвориться.

Процедура выскабливания

Поскольку вся операция проходит под наркозом, никакого дискомфорта и боли пациентка не почувствует. Наиболее подходящий период для проведения процедуры - перед наступлением менструации. Именно в этот период организм готов к замене слоя эндометрия и в этом случае выскабливание при гиперплазии не нанесет ему функционального урона.

Проходит операция с помощью одного из двух основных способов: при помощи кюретажа или гистероскопа.

Кюретаж.

Метод основан на заборе образцов эндометрия специальным медицинским инструментом - кюреткой. После расширения шейки матки специалист вводит кюретку и собирает необходимое количество слизистой из ее полости. Полученный материал отправляется на дальнейшее диагностическое исследование, а женщине назначается курс лечения для предотвращения рецидива.

Гистероскопия

Суть этого метода мало чем отличается от кюретажа, но помимо кюретки, которой и производится диагностическое выскабливание и забор эндометрия, в полость матки вводится специальный оптический прибор - гистероскоп. Сама матка наполняется жидкостью или газом, которые приподнимают стенки живота и позволяют специалисту визуально следить за ходом операции. Гистероскопия более предпочтительна многими хирургами-гинекологами, поскольку сокращает процент неточностей или травм, возможных при проведении чистки вслепую.

Лечение

Основной задачей, после того как было проведено хирургическое или диагностическое выскабливание, является недопущение развития воспалительных процессов. С этой целью, после процедуры обязательно назначается курс антибиотиков. Дополнительными этапами терапии являются.

Насыщение организма полезными микроэлементами. В частности, витаминами группы В, которые помогают ускорить процесс заживления и восстановления эпителия.
Лечение гормональными препаратами. Позволяет отрегулировать гормональный фон и не допустить рецидивов заболевания.
Весьма показаны также курс рефлексотерапии и электрофореза.

А также лечение должно включать препараты содержащие гестогены - Дюфастон или Провера. А при имеющихся эндокринных патологиях, лечение необходимо дополнить комбинированными препаратами, которые содержат как гестагены, так и эстрогены - Жанин, Триквилар.

Регулярное наблюдение у специалиста также является обязательным в лечение после выскабливания. По прошествии всего курса терапии, осуществляется диагностическое исследование тканей эндометрия.

Лечение при рецидиве

Если после выскабливания отмечается неоднократное повторное разрастание эндометрия, возможно радикальное решение проблемы. Какое именно лечение будет выбрано, решает специалист, основываясь на множество факторов.

Единичный рецидив возможен и при неправильном проведении выскабливания. Чаще всего этого происходит по вине неопытного врача или в случаях, когда операция проводилась «вслепую», без использования гистероскопа.

Если пациентка не заинтересована в сохранении репродуктивной функции, может назначаться повторное выскабливание с полным удалением слизистой оболочки полости матки.

Если есть сопутствующие недуги половой системы, которые могут нанести вред здоровью женщины, принимается решение об удалении матки, яичников и придатков. Лечение после такой процедуры будет длительным и сложным, не исключается и вариант пожизненного приема препаратов для поддержания гормонального фона у женщины.

Если пациентка настаивает на сохранении своей детородной функции, проводится повторная процедура выскабливания.

Реабилитационный период

После выскабливания, как и после любой другой операции, следует придерживаться элементарных профилактических мер для скорого восстановления и более эффективного лечения. В период реабилитации следует:

избегать переохлаждения и перегрева;
тщательно следить за гигиеной;
воздержаться от физических нагрузок;
отказаться от половой жизни на срок не менее 2 недель.

Как правило, процесс восстановления после проведенного выскабливания проходит достаточно быстро. Слизистый слой эндометрия восстанавливается уже в течение двух недель, а уже через 1-2 месяца пациентка может забеременеть.

Гиперплазия эндометрия - гинекологическое заболевание, для которого характерно разрастание эндометрия - внутреннего слоя матки, в результате чего его толщина и объем увеличиваются. Согласно данным статистики, подобное заболевание диагностируется у 10-20% пациенток. Болезнь развивается у молодых женщин в фертильном возрасте. С наступлением менопаузы риск развития заболевания возрастает в несколько раз.

В норме функциональный слой эндометрия увеличивается в первой половине цикла: матка подготавливается к возможной беременности. Если оплодотворения не произошло, то при менструации функциональный слой отторгается и удаляется из организма. Эти циклические изменения регулируются правильным соотношением женских половых гормонов.

Все процессы зависят от правильного соотношения женских половых гормонов. При малейшем гормональном сбое созревание и отторжение эндометрия нарушается, клетки активно делятся, но вовремя не выводятся, внутренний слой матки утолщается, причем избыточное разрастание может возникать как на отдельных участках, так и равномерно. Через определенное время эндометрий все же отторгается, при этом возникает обильное кровотечение. При отсутствии лечения процесс постоянно повторяется. При гиперплазии эндометрия возможны самые разные осложнения, одним из серьезных является озлокачествление процесса, перерастанием в рак.

Формы гиперплазии эндометрия

В зависимости от разрастания элементов эндометрия различают несколько видов заболевания:

Рис.2. Свидетельство РФ на регистрацию программы для выбора правильного алгоритма выявления и лечения пациенток с гиперплазией эндометрия.

железистая форма - наблюдается разрастание железистой ткани, не склонной к озлокачествлению, вероятность развития рака составляет всего лишь 2-6%.
железисто-кистозная - разрастание железистой ткани и образование кист, это доброкачественное образование, способное в некоторых случаях перейти в рак.
атипическая - этот вид гиперплазии относят к предраковым состояниям, это наиболее тяжелая форма, патологические изменения наблюдаются как в функциональном слое, так и в базальном. При отсутствии лечения вероятность перехода в рак достигает 40%.
очаговая - клетки внутреннего слоя разрастаются неравномерно, образуя отдельные очаги диаметром от 2-3 мм до нескольких сантиметров, клетки в этих зонах более чувствительны к действию гормонов, что способствует более активному делению. Если разрастание клеток происходит в полипе, то он ощутимо увеличивается в размерах.

Причины гиперплазии эндометрия

Спровоцировать развитие болезни могут самые разные неблагоприятные факторы.

Гормональные нарушения, как правило, имеющиеся у пациенток с гинекологическими заболеваниями: миомой, поликистозом, мастопатией, эндометриозом. Также на гормональный фон влияет бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
Заболевания эндокринных желез: щитовидной, поджелудочной, надпочечников, при которых оказывается неблагоприятное воздействие на эндометрий или на работу яичников.
Аборты, диагностические выскабливания, вследствие которых рецепторы эндометрия теряют чувствительность к действию гормонов, клетки при этом продолжают размножаться, несмотря на то, что гормоны в норме.
Наследственная предрасположенность, когда заболевание диагностируется у близких родственников.

Группа риска

Наличие в анамнезе неблагоприятного фактора не означает, что болезнь непременно разовьется. На вероятность развития гиперплазии эндометрия подчас влияет совокупность факторов. К группе риска можно отнести женщин с избыточной массой тела, страдающих сахарным диабетом, гипертонической болезнью, синдромом поликистозных яичников и т.п. Увеличивают шансы на возникновение недуга частые стрессы и малоподвижный образ жизни. Кроме того, следует учесть, что у пациенток в период менопаузы болезнь диагностируется в несколько раз чаще.

Симптомы

Основной симптом гиперплазии эндометрия - кровотечения. Они бываютциклическими и ациклическими, в первом случае - чаще беспокоят женщин репродуктивного возраста. В отличие от менструации, они более продолжительны по времени и могут продолжаться около трех недель. При ацикличных кровотечениях выделения появляются в межменструальный период или после незначительнойзадержки, тогда они отличаются умеренностью. У больных в менопаузе возможны как скудные, так и обильные кровотечения. Интенсивные, со сгустками, кровотечения характерны при гиперплазии в подростковом возрасте в период становления цикла.

Нередко заболевание протекает бессимптомно, какие-либо проявления отсутствуют, и женщина обращается к врачу по поводу бесплодия. Поэтому рекомендуется регулярно посещать гинеколога, даже в том случае, если ничего не беспокоит. Тогда можно обнаружить болезнь на ранней стадии, лечение в этом случае буде более эффективным и не столь длительным, как при запущенных случаях.

Осложнения гиперплазии эндометрия

При отсутствии лечения вследствие длительных кровотечений может развиться анемия. Кроме того, избыток эстрогенов, нарушение цикла и ановуляция часто становятся причиной бесплодия. При атипичной форме гиперплазии существует риск перехода в злокачественное заболевание.

Диагностика

Для диагностики гиперплазии эндометрия существует несколько способов:

УЗИ (трансвагинальное) - один из эффективных и безболезненных методов диагностики, позволяет выявить утолщение эндометрия, очаги гиперплазии и полипы.
Гистероскопия - исследование полости матки с применением специального оптического оборудования, позволяющее детально изучить эндометрий, обнаружить измененные участки. В ходе процедуры можно провести раздельное диагностическое выскабливание или сделать прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Аспирационная биопсия эндометрия - один из наиболее эффективных методов диагностики, полученный в ходе процедуры материал отправляется на исследование. С помощью гистологии можно обнаружить атипичные клетки, подтвердить или исключить злокачественный процесс.
Гормональные исследования - назначаются с целью выявления гормональных нарушений. Проверяется уровень эстрогенов, прогестерона, может быть назначено исследование гормонов щитовидной железы, надпочечников.

Для определения правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

"Аномальные маточные кровотечения", К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

Лапароскопические операции в гинекологии", К. В. Пучков, А. К. Политова

Лечение

Тактика лечения гиперплазии эндометрия назначается индивидуально и зависит от возраста женщины, тяжести заболевания, а также вида болезни. При некоторых формах гиперплазии после получения результатов гистологического анализа возможно медикаментозное лечение, целью которого является подавление дальнейшего разрастания эндометрия и восстановление гормонального баланса.

При неэффективности консервативных методов, а также при рецидиве болезни показано оперативное лечение. Сегодня благодаря использованию современных методик можно излечиться от заболевания без удаления матки. Одним из отлично зарекомендовавших себя методов является гистероскопия, методика показана пациенткам репродуктивного и пременопаузального возраста. Также этот метод используется при большой кровопотере, в экстренной ситуации или при наличии полипов. Среди преимуществ этого способа стоит отметить малотравматичность, непродолжительность процедуры и короткий период восстановления. При наличии кист и полипов практикуется сочетание хирургического лечения и медикаментозной терапии.

Также весьма эффективным методом является аблация эндометрия - малоинвазивная процедура, в ходе которой можно добиться тотального удаления эндометрия (и базального, и функционального слоев), а также часть подлежащего миометрия. Используются электрохирургический и лазерный методы аблации, однако все они выполняются под контролем гистероскопа, что позволяет визуально контролировать все действия врача.

При выявлении атипичной формы гиперплазии в период менопаузы рекомендовано удаление матки. При отсутствии патологических изменений в яичниках удаляется только матка, при аденомиозе или при обнаружении злокачественных клеток показана гистерэктомия с придатками.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Чтобы свести к минимуму риск развития болезни, нужно своевременно лечить заболевания половой сферы воспалительного и инфекционного характера. Кроме того, огромное значение должно уделяться сопутствующим заболеваниям: при сахарном диабете - постоянный контроль уровня глюкозы, при гипертонической болезни - своевременное снижение артериального давления, женщинам с избыточной массой тела следует нормализовать вес. Также нужно отказаться от абортов и неконтролируемого приема оральных контрацептивов. Следует помнить, что нередко болезнь на начальной стадии протекает без каких-либо признаков. Поэтому регулярное посещение гинеколога дважды в год поможет своевременно распознать любое заболевание.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Что такое гиперплазия эндометрия? Почему она возникает?
Чтобы понять, что такое гиперплазия эндометрия, необходимо обсудить, что такое эндометрий в принципе и как он работает. Эндометрий - это слой клеток, выстилающий полость матки изнутри. В течение менструального цикла он имеет разную толщину.
Поскольку во время менструации вместе с кровяными выделениями отторгается «наросший» за предыдущий месяц эндометрий, непосредственно после окончания месячных этот слой матки самый тонкий. Затем, под действием гормонов яичников, он начинает расти, и к концу цикла, перед менструацией эндометрий становится наиболее «толстым».
В некоторых случаях (при гормональных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях, под действием канцерогенов) клетки эндометрия изменяют свою структуру и их отторжения во время менструации не происходит. Внутренний слой матки становится слишком «толстым». Это состояние измененной структуры и толщины эндометрия и называется гиперплазией.

Гиперплазия эндометрия, лечение. Почему это нужно?

При подтвержденном диагнозе гиперплазия эндометрия, лечение обязательно. Если оставить данное заболевание без терапии, возможны следующие последствия:

1. Перерождение в злокачественную опухоль. Любая гиперплазия эндометрия, лечение которой не было произведено, со временем может стать раком матки. Причем чем старше пациентка, тем выше этот риск.

2. Бесплодие. Вследствие изменения структуры эндометрия становится невозможной имплантация (прикрепление) эмбриона. Патология данного слоя матки является одной из основных причин отсутствия беременности.

3. Кровотечение. Поскольку при гиперплазии эндометрия не происходит его отторжения, матка во время менструации плохо сокращается. За счет этого месячные становятся обильными, часто прорывными и могут идти длительное время (более недели). Кровотечение может возникать и вне сроков менструации. Кроме того, нередким симптомом гиперплазии эндометрия являются длительные мажущие кровяные выделения из половых путей.

Гиперплазия эндометрия. Лечение. Какие методы существуют?

При подозрении на гиперплазию эндометрия, лечение основывается в первую очередь на данных УЗИ малого таза. В случае сомнений (например, при проведении исследования после 14 дня менструального цикла) возможно назначение препаратов, вызывающих месячные с последующим контрольным УЗИ малого таза на 5-7 день менструального цикла.
Во всех остальных случаях, особенно когда женщина находится в постменопаузальном периоде, необходимо проведение гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания полости матки (выскабливания эндометрия). Пациентки, как правило, с большим сомнением и страхом относятся к этой манипуляции, хотя ничего действительно «страшного» в этой процедуре нет. Конечно, это оперативное вмешательство, которое может иметь осложнения, от этого никто не застрахован, но в условиях хорошо оборудованной операционной, правильном ведении послеоперационного периода они практически сводятся к нулю. Гораздо опаснее жить с гиперплазией эндометрия, лечение которой не проводилось, и ждать кровотечения или рака.

Как проходит операция «гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия)»?

Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия) - это короткое (в среднем 10-15 мин), не требующее никаких разрезов вмешательство, состоящее из 2 частей.

Сначала проводится гистероскопия: после расширения шейки матки специальными инструментами в полость матки вводится устройство, позволяющее оценить ее состояние визуально. Это делается для того, чтобы определить, где именно находятся участки утолщенного эндометрия, исключить наличие полипов, мелких узлов миомы, аденомиоза.
Затем, под тем же визуальным контролем проводится непосредственно раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия) - отдельно берется соскоб из цервикального канала, отдельно - из полости тела матки. Во время операции удаляется только патологическая часть клеток, базальный слой, из которого в будущем должен «расти» здоровый эндометрий остается на месте. В связи с этим, бояться за наступление беременности в будущем также не стоит. Важно понимать, что делается операция для того, чтобы восстановить репродуктивную функцию, а не наоборот. Кроме того, данная манипуляция является не только лечебной, но и диагностической, т. к. полученный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия и уточнения ее вида. Проводятся гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия) под внутривенным наркозом (вид анестезии, при котором пациентка вводится в сон без глубокой релаксации), благодаря этому процедура становится абсолютно безболезненной и комфортной.

Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия). Особенности пребывания в стационаре.

Подобные операции, как правило, проводятся в стационаре 1 дня (вечером пациентка в большинстве случаев покидает стены больницы). Путь начинается с приемного отделения, где оформляется история болезни. Далее, при необходимости, берутся недостающие анализы. Для удобства пациентов можно сдать все анализы в день госпитализации, чтобы не тратить на это дополнительное время. Лаборатория подготовит их в среднем в течение часа. К моменту операции пациентка должна быть натощак. Кушать, пить, ходить разрешается через 2 часа после проведения гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания полости матки.

Мне провели гистероскопию, выскабливание эндометрия. Что дальше?

Большинство женщин чувствуют себя после данной операции хорошо и готовы выйти на работу уже на следующий день. При необходимости, возможна выдача листа нетрудоспособности, в среднем на 3-4 дня. В течение 2 недель после гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания полости матки пациентку могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей. Эти симптомы могут то появляться, то исчезать, но в общей сложности длятся около 2 недель.
Очередная менструация наступает либо в срок, либо может «задержаться» до месяца со дня вмешательства. При выписке, как правило, назначается короткий профилактический курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов, а также на 2 недели рекомендуется воздержаться от половых контактов, посещения сауны, бассейна, принятия ванны.