Лфк после операций на органах брюшной полости

На сегодняшний день около 23% послеоперационных осложнений связаны с отсутствием правильно дозированной физической нагрузкой. Это приводит к пролежням и инфицированию послеоперационной раны, застойным явлениям в органах малого таза и т.д. Поговорка «В движении - жизнь» полностью подтверждается и в настоящее время. Для людей после операций на брюшной полости провидение движения дает возможность более быстрой реабилитации, при переломах (за исключением постановки вытяжных конструкций) возможность поддерживать общий тонус мышц. После перенесенных инсультов и инфарктов миокарда упражнения помогут поддерживать вестибулярный аппарат и общую направленность движений.

Данный комплекс физических упражнений и упражнения для людей после проведения операции ориентирован на общую патологию, не исключающую даже тяжелых больных.

Упражнение 1

Лежачие больные могут выполнять его в горизонтальном положении, а остальные - в наиболее удобном. Тело максимально расслаблено, руки стоят на локтях, кончики пальцев смотрят в потолок. Кистями начинаем вращение вокруг своей оси, сначала не прикладывая к этому больших усилий. Постепенно усложняем, доводя вращение до полного во всех плоскостях. Повторяем 1 минуту и отдыхаем.

Упражнение 2

Положение то же. Оно особенно показано для реабилитации людей после проведения полостных операций, но уже после снятия швов, т.к. большая часть нагрузки приходится на мышцы живота. Пальцы на ступнях «смотрят» в потолок. Медленно, чуть приподнимая, разводим ноги в стороны. Сначала на 5 см, отдохнули. Затем обратно. Отдохнули. Разводим на 10 см в той же последовательности. Повторить можно до 5 раз.

Упражнение 3

Исходное положение то же. Медленно поднимаем прямую левую руку вверх и одновременно правую ногу сгибаем в коленном суставе. При этом опираться можно на правую руку и левую ногу. Также медленно опускаем. Повторяем то же с правой рукой и левой ногой. Для увеличения нагрузки при поднятых конечностях можно делать небольшую паузу.

Упражнение 4

Такое же асимметричное, как и предыдущее. Ноги немного согнуты в коленях. Отводим голову в правую сторону, а согнутые в коленях ноги - в левую. Затем плавно переходим в противоположные стороны. Упражнение при отсутствии головокружения и тошноту можно повторить до 10 раз. При выполнении всех упражнений следует очень внимательно следить за состоянием больного. Некоторые могут плохо ориентироваться в пространстве, тогда нужно первое время направлять и подсказывать. При возникновении одышки, головокружения, тошноты или болей после проведения операции в ране важно вовремя прекратить упражнения, временно заменив их тонизирующим массажем.

Содержимое

Некоторым женщинам по показаниям врача требуется полное удаление матки. Такое оперативное вмешательство проводится исключительно в редких случаях, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не принесло положительного результата. Период реабилитации длится долго, поэтому пациенткам назначается прием лекарственных препаратов.А также женщинам нужно регулярно делать гимнастические и физические упражнения, которые помогут привести мышечные ткани в нормальное состояние. Перед их выполнением нужно проконсультироваться с лечащим врачом, который даст все необходимые рекомендации и советы. В большинстве случаев после операции и удаления матки женщины сталкиваются с такими проблемами, как самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время оперативного вмешательства врач иссекает мышечную прослойку, которая поддерживает тело матки. В таком случае поможет только гимнастика Кегеля.

Особенности гистерэктомии

Операции по удалению матки осуществляются с резекцией мышечных тканей и многочисленных связок. Методика оперативного вмешательства зависит от поставленного диагноза.

Доступ осуществляется при помощи разрезания брюшной стенки или нескольких проколов. После операции внутренние органы, которые расположены в малом тазу, могут сместиться. В результате такого воздействия пациентки сталкиваются со следующими проблемами:

• самопроизвольное мочеиспускание;
• запор;
• болезненность в нижней части живота;
• дискомфортные ощущения во время полового акта.

Помимо этих проблем, пациентки могут длительное время находиться в депрессивном состоянии. После удаления матки нередко образуются спаечные процессы, может сращиваться культя влагалища и стенка мочевого пузыря, поэтому у женщин возникает самопроизвольное недержание мочи хронической формы.

Овариогистерэктомия

Во время операции удалению подлежат все внутренние органы малого таза - это яичники, матка, фаллопиевые трубы, связки и окружающие мышцы. К наиболее частым и распространенным осложнениям относится полное прекращение выработки женских половых гормонов. Такие серьезные изменения в организме приводят к преждевременному наступлению климакса.

После удаления яичников возникают такие патологии, как остеопороз, нарушается сердечный ритм и отмечается чрезмерная сухость слизистой оболочки влагалища даже при регулярном приеме гормональных препаратов.

Если не увлажнять стенки влагалища, то они начинают легко воспаляться и появляются трещины во время физического воздействия, а также полового акта. У пациенток диагностируется хроническая форма раздражения и чрезмерного зуда. В таком случае необходимо регулярно выполнять упражнения Кегеля, которые помогут наладить правильную секреторную функцию эпителиальных тканей.

Для чего нужны упражнения Кегеля

Промежностные мышцы помогают женскому организму нормально функционировать . Они отвечают за работу внутренних половых органов, желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. Именно по этой причине каждая женщина должна позаботиться о тонусе промежностных мышц при помощи упражнений Кегеля. После операции в полости матки пациенткам нужно регулярно выполнять специальные упражнения Кегеля. Они помогают:

• в течение короткого промежутка времени восстановить физическое и психологическое состояние;
• повысить тонус и уровень эластичности мышечной ткани, чтобы во время полового акта избежать дискомфорта и болевых ощущений;
• усилить мускулатуру вагинальной мышечной ткани.

После комплекса упражнений Кегеля женщины ощущают улучшение кровообращение, нормализуется правильная работа мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта. Гимнастика предотвращает многие воспалительные процессы в органах малого таза.

Упражнения по Кегелю

Начинать выполнение физических упражнений Кегеля нужно только после консультации с лечащим врачом. После операции должно пройти некоторое время для полного восстановления и реабилитации. Гимнастические упражнения можно выполнять в разных положениях - лежа на спине, сидя или стоя. Перед началом занятий специалисты советуют полностью опорожнить мочевой пузырь для достижения максимального результата.

Упражнения Кегеля состоят из нескольких главных этапов:

• периодическое медленное сжатие мышц промежности;
• постепенное сжатие и расслабление через равный промежуток времени;
• выталкивание;
• быстрые ритмичные сокращения.

Каждый день нужно выполнять по одному упражнению. Во время занятий напрягаются интимные мышцы, поэтому они лучше работают и выполняют свои главные функции. После удержания и сжатия нужно расслабить мускулатуру. Все эти действия требуют последовательности.

После операции, когда женщине удалили матку и яичники, должно пройти не менее двух месяцев. Это касается абдоминального доступа к полости матки. После удаления матки упражнения Кегеля выполняются только после согласования с лечащим врачом. Если оперативное вмешательство делалось лапароскопическим способом, то период восстановления составляет не менее двух недель.

Возвращаться к физическим нагрузкам, даже незначительным, нужно предельно аккуратно. Специалисты рекомендуют внимательно следить за своим состоянием и ощущениями. Если при выполнении упражнений после удаления матки женщины ощущают дискомфорт или болезненность, то стоит отказаться от занятий и проконсультироваться со своим лечащим врачом. Важно обратить внимание на следующие симптомы:

• тянущая боль в нижней части живота;
• появление обильного количества выделений из влагалища;
• дискомфортные ощущения в малом тазу;
• влагалищное кровотечение.

Показания к выполнению упражнений

Часто после операции по удалению матки и придатков женщины могут столкнуться с разными проблемами. Происходит повреждение и ослабевание связок, а также мышечной ткани тазовой диафрагмы, смещаются внутренние органы и недостаточно увлажняется слизистая оболочка. Все эти проблемы поможет решить систематическое выполнение упражнений по Кегелю.

К основным показаниям относится:

• длительное и затрудненное заживление ран после оперативного вмешательства;
• образование спаечных процессов;
• запор;
• появление геморроя;
• тромбы;
• болезненность и дискомфортные ощущения во время полового акта;
• самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Если пациентки будут регулярно выполнять тренировки, то мышцы тазового дна будут подтягиваться и восстанавливаться. Тем самым они поднимают мочевой пузырь и прямую кишку, поэтому они возвращаются в свое исходное анатомическое положение.

Раны начинают заживать быстро, предотвращается возникновение серьезных осложнений, не появляются рубцы и спаечные процессы. После операции по удалению матки и органов малого таза упражнения по Кегелю помогают нормализовать кровообращение, поэтому не возникают застои крови. Они могут стать причиной варикозного расширения вен и появления кровотечения после хирургии.

Противопоказания

Упражнения по Кегелю отличаются своей спецификой и технологией, которую нужно строго соблюдать и придерживаться всех правил. На первом этапе пациенткам необходимо научиться правильному дыханию. Если женщины сильно напрягают мышцы во время занятий, то может возникнуть внутрибрюшное давление.

Дыхание должно быть ровным и размеренным. Упражнения по Кегелю не выполняются при диагностике любых воспалительных процессов, особенно если очаги располагаются в мочевыделительной системе. А также стоит отказаться от занятий в период обострения сердечно-сосудистых заболеваний и на последних стадиях тазового пролапса. После операции по удалению тела матки и ее придатков нужно обязательно пройти период реабилитации, чтобы избежать серьезных осложнений.

Как правильно делать упражнения

После оперативного вмешательства первое время пациентки должны внимательно наблюдать за своим состоянием.

На начальном этапе упражнения выполняются с предельной осторожностью, чтобы не допустить сильное утомление. Занятия требуют систематического выполнения, поэтому строго запрещено пропускать даже один сеанс. Специалисты рекомендуют заниматься по несколько минут в течение всего дня.

Если у женщин отсутствуют навыки тренировки влагалищных мышц, то можно попробовать найти их остановив мочеиспускание. Бывают ситуации, когда мышечные ткани сильно ослаблены, поэтому такое действие дается с большим трудом.

Если регулярно выполнять упражнения в течение двух месяцев, то мышцы приобретают былую упругость и силу. Женщины смогут самостоятельно контролировать работу мочевого пузыря.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке имеет определенные особенности. Это связано с тем, что оперативные вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке характеризуются большим по размерам операционным разрезом передней брюшной стенки, интенсивным и продолжительным послеоперационным болевым синдромом, необходимостью соблюдения постельного режима в первые 3-4 суток послеоперационного периода. Кроме того, в первые 2-4 суток послеоперационного периода в брюшной полости обычно остаются дренажи. Все это обусловливает определенную специфику организации проведения лечебной физкультуры.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке позволяет избежать развития осложнений со стороны дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной систем (увы, нередких), частота которых прямо связана с недостаточной активизацией больных. Особенно важно выполнение комплекса лечебной физкультуры после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке у лиц пожилого возраста в 1-2-е сутки послеоперационного периода.

ЛФК физкультура после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: общие положения

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке может быть начата через 6-12 часов после пробуждения больного. При ее проведении (особенно первом) необходимо учитывать, что углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим дыхание в 1-й день после операции должно быть преимущественно грудным. Поэтому первое занятие ЛФК после операции на органах брюшной полости обязательно должно начинаться с освоения грудного дыхания. Кроме того, в начальном комплексе лечебной физкультуры больной с помощью инструктора выполняет упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, осуществляет ротационные движения в тазобедренном суставе, повторяя каждое упражнение по 3-4 раза с паузами для отдыха (при необходимости). Каждые 20-40 минут больной делает 3-4 дыхательных упражнения (дыхание по грудному типу).

Обратите внимание! Дренажи (которые после операции на органах брюшной полости удаляют обычно на 3-5-й день) на время выполнения комплекса ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке перекрывают и подворачивают под поддерживающую повязку.

На 2-3-й день после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке больной, придерживая послеоперационную рану, выполняет комплекс лечебной физкультуры самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с элементами поглаживания, растирания, легкой вибрации.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке на 3-4-й день включает общетонизирующие и специальные упражнения (например, подготовка больного к подведению судна). Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении ему 1-2 раза в день делают массаж спины. Также с помощью персонала больному придают возвышенное положение в постели, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, под них подложен валик. Начиная с 3-го дня послеоперационного периода, больной сидит, не опуская ног с кровати, по 5-10 минут (3-5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения комплекса ЛФК после операции. Из исходного положения «лежа» больной совершает «ходьбу» лежа, скользя стопами по матрацу с небольшой амплитудой движений в коленных суставах.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, комплекс которой назначается сразу же после хирургического вмешательства, включает общетонизирующие и специальные упражнения и выполняется 3-5 раз в день, оптимальным образом подготавливает больного к выполнению лечебной физкультуры из исходного положения сидя со спущенными с кровати ногами.

Сидеть со спущенными с кровати ногами при гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 4-5-й день. При достаточной адаптации больного к положению «сидя», в комплекс лечебной физкультуры после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны туловища вперед следует выполнять с большой осторожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула. После резекции желудка и двенадцатиперстной кишки при хорошей переносимости предыдущей нагрузки вставать рекомендуется на 6-9 день.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке с пациентами отделений абдоминальной хирургии вначале проводят в палате, в исходном положении сидя на стуле. Помимо общеукрепляющих, в комплекс занятий включают дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (профилактика спаечной болезни).

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке с 9-10-го дня постоперационного периода проводят в зале лечебной физкультуры. Основное внимание уделяется восстановлению диафрагмального дыхания, поэтому в комплекс ЛФК включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефектов осанки, используют упражнения со снарядами. Продолжительность занятий ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке составляет 20-25 минут.

В комплекс упражнений для самостоятельных занятий лечебной физкультурой после операции на органах брюшной полости включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по лестнице делают на выдохе).

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке больным рекомендуется выполнять и после выписки из стационара. Нагрузку можно увеличивать под контролем врачей поликлиники. Спортивные упражнения (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля) можно включать в занятия через 6-12 месяцев после операции.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке - противопоказания к назначению

Противопоказаниями к назначению ЛФК больным, перенесшим хирургическое вмешательство в брюшную полость, служат:

• общее тяжелое состояние больного;
• стойкое повышение температуры тела до 37,5-37,7 °С;
• опасность кровотечения;
• выраженный болевой синдром;
• клиника сохраняющегося пареза кишечника;
• стойкое повышение или понижение артериального давления.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: примерный комплекс упражнений (1-2-е сутки)

1. Исходное положение - лежа на спине. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное.
2. Исходное положение - лежа на спине. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-8 раз). Дыхание произвольное.
3. Исходное положение - лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону - вдох, опустить руки вдоль туловища - выдох (2-4 раза).
4. Исходное положение - лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх - вдох. Приподнимая руки вперед - вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям - выдох (2-4 раза).
5. Исходное положение - лежа на спине. Сделать 2-3 спокойные вдоха и расслабиться.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: примерный комплекс упражнений (3-5-е сутки)

1. Исходное положение - лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону - вдох, опустить руки вдоль туловища - выдох (6-8 раз).
2. Исходное положение - лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх - вдох. Приподнимая руки вперед - вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям - выдох (6-8 раз).
3. Исходное положение - лежа на спине. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное.
4. Исходное положение - лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх - вдох; потянуться правой рукой к левому колену - выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
5. Исходное положение - сидя в постели, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны - вдох, опустить руки на колени - выдох (4-5 раз).
6. Исходное положение - сидя в постели, руки на коленях. Руки вперед - вверх - вдох, руки опустить через стороны вниз - выдох (2-3 раза).
7. Исходное положение - сидя в постели, руки на коленях. Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед - выдох (3-5 раз).
8. Исходное положение - сидя в постели, руки на коленях. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад, вращение головы (8-10 раз). Дыхание произвольное.
9. Исходное положение - сидя в постели, руки на коленях. Расслабиться, сделать 6-8 спокойных вдохов.

Лечебная физкультура после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: примерный комплекс упражнений (6-10-е сутки)

1. Исходное положение - сидя в постели, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны - вдох, опустить руки на колени - выдох (6-8 раз).
2. Исходное положение - сидя в постели, руки на коленях. Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед - выдох (6-8 раз).
3. Исходное положение - сидя в постели, руки на коленях. Потянуться за руками вверх, встать с постели - вдох. Сесть - выдох (6-8 раз). Вставать с постели можно придерживаясь одной рукой за спинку стула или руку инструктора.
4. Исходное положение - стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.
5. Исходное положение - сидя на краю стула. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны - вдох. Сесть прямо - выдох (6-8 раз).
6. Исходное положение - стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3-4 - в одну, 5-6-7-8 - в другую сторону (10-20 раз).
7. Исходное положение - сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед - вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное.
8. Исходное положение - стоя, руки на поясе. На счет 1 - поворот влево, левую руку в сторону - вдох; на счет 2 - вернуться в исходное положение - выдох; на счет 3 - поворот вправо, правую руку в сторону - вдох; на счет 4 - вернуться в исходное положение - выдох (8-10 раз).
9. Исходное положение - стоя за стулом, руки на спинке стула, ноги вместе. Попеременное отведение ног в сторону (6-8 раз). Дыхание произвольное.
10. Исходное положение - стоя, левая рука на животе, правая на груди. На счет 1 - сделать носом вдох, живот вперед; на счет 2 - убрать живот - выдох (6-8 раз). Темп медленный.

Примечание: упражнения №№ 8,9 выполняются, начиная с 8-х суток после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Важно! Упражнения комплекса лечебной физкультуры после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, которые выполняются из исходного положения «сидя» или «стоя», можно проводить только при наличии поддерживающей повязки или специального медицинского послеоперационного пояса. Поддерживающую повязку или пояс надевают и снимают в положении «лежа», на выдохе.

ЛФК после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке - критерии эффективности

Об эффективности занятий лечебной физкультурой после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке можно судить по:

• уменьшению метеоризма;
• улучшению моторной функции кишечника (регулярный оформленный стул);
• уменьшению одышки;
• уменьшению частоты пульса во время выполнения упражнений;
• исчезновению воспалительного уплотнения вокруг послеоперационного рубца.

Послеоперационный период делится на:

• ранний послеоперационный период, который продолжается до снятия швов;
• поздний послеоперационный период - до выписки больного из стационара;
• отдаленный послеоперационный период - до восстановления трудоспособности больного.

Методика ЛФК после операции на брюшной полости соответствует этому делению. Кроме того, в стационаре существуют три режима: постельный, палатный и свободный.

Занятия лечебной гимнастикой назначают через несколько часов или на следующий день после операции в условиях постельного режима для предупреждения послеоперационных осложнений. Дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, выполняемые после пробуждения больного от наркоза, способствуют более быстрому выведению из организма через легкие наркотических веществ, что, в свою очередь, уменьшает или устраняет тошноту, которая нередко беспокоит больных в первые 24-48 час. после операции. На первых же занятиях больного обучают повороту на бок.

Палатный режим (сроки перехода к палатному и свободному режимам определяются клиническими данными) назначается с момента разрешения больному вставать. В этот период задачами лечебной гимнастики являются: нормализация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта; стимуляция процессов регенерации в оперированном органе; восстановление функции брюшного пресса; адаптация больного к постепенно возрастающим мышечным нагрузкам; восстановление нормальной осанки. Ходить разрешается сначала с опорой о стул, у кровати, затем по палате и коридору и, наконец, по лестнице.

Свободный режим назначается при удовлетворительном состоянии больного после снятия швов. В день их снятия нагрузка в занятиях лечебной гимнастикой должна быть снижена. Время снятия швов зависит от вида оперативного вмешательства, способности тканей к регенерации, возраста больного и др. Так, например, у молодых людей, перенесших аппендэктомию, швы снимают на 7-й день.

В этот период занятия лечебной физической культурой должны быть направлены на ликвидацию остаточных послеоперационных явлений. Они проводятся в форме лечебной и гигиенической гимнастики, прогулок, а в более поздние сроки - в форме занятий, включающих упражнения спортивного характера.

В послеоперационном периоде методика лечебной гимнастики строится с учетом возраста, особенностей оперативного вмешательства, течения самого. периода, функционального состояния больного до и после операции. При отсутствии противопоказаний к занятиям приступают сразу, как только больной просыпается от наркоза (ранний послеоперационный период). Лечебная физическая культура особенно показана в это время тяжелым пожилым больным. Занятия с ними должны проводиться до 8-10 раз в день, по 3-5 мин. с целью профилактики различного рода осложнений, особенно легочных. Начинать занятия следует с дыхательных упражнений с последующим безболезненным откашливанием: больной, придерживая рану руками, делает через нос вдох максимальной глубины (насколько позволяет состояние на данный момент) и выдох в виде нескольких кашлевых толчков. Методист слегка сжимает при этом грудную клетку больного синхронно с кашлевыми толчками: сначала в области нижних ребер, потом в области средней и верхней части грудной клетки. Затем добавляются дыхательные упражнения в сочетании с движениями в мелких, средних и крупных суставах верхних и нижних конечностей, направленные на активизацию периферического кровообращения.

Физические упражнения оказывают тонизирующее действие как на отдельные органы, так и на организм в целом. В частности, при операциях на брюшной полости это касается функции дыхания. За счет многократно повторяемых физических упражнений, направленных на увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки (при отсутствии противопоказаний), улучшение вентиляции легких, уже в раннем послеоперационном периоде нормализуется механика дыхания: оно становится более редким и глубоким, улучшается легочная вентиляция, активизируется дренирующая функция бронхов, как правило, отсутствуют легочные осложнения (пневмония, бронхит, ателектаз и т. п.).

Наличие болей по ходу операционного разреза и операционного шва на органах брюшной полости затрудняет дыхание. Основная дыхательная мышца - диафрагма - частично, а иногда и полностью выключается из акта дыхания, особенно на стороне операции. Резко снижается глубина дыхания, уменьшается жизненная емкость легких, нарушается легочная вентиляция, особенно в нижних долях легких. Очевидно, из-за болей и отрицательного воздействия наркотических веществ происходит частичный спазм мелких бронхов, что нарушает рефлекс их самоочищения, т. е. дренажную функцию. Это, в свою очередь, приводит к скоплению мокроты, закупорке ею мелких бронхов и развитию либо воспалительного процесса в легких, либо ателектаза.

Нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта: в первые сутки после операции задерживается эвакуация содержимого желудка; снижаются секреторная и моторная функции кишок, развивается их атония, а иногда и парез; на этом фоне увеличивается метеоризм кишечника, усиливающий болезненность как в животе, так и в области операционного шва. Наряду с этим у больных отмечается снижение диуреза, затруднение мочеиспускания, особенно в положении лежа.

Наличие гипоксии усугубляет нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме вообще и в оперированных органах в особенности; появляется, как правило, ацидоз; из-за накопления в организме продуктов распада и поступления их в кровь, а также перифокального асептического (инфекционного) воспаления в операционной ране повышается температура.

Физические упражнения, сопровождающиеся напряжением и расслаблением мышц брюшного пресса, способствуют улучшению лимфо-и кровообращения не только в органах брюшной полости, но и в поврежденных в результате оперативного вмешательства коже, подкожной клетчатке, апоневрозах, фасциях и мышцах. Улучшение васкуляризации этих образований, в свою очередь, стимулирует регенеративные процессы и ускоряет заживление послеоперационных ран. В этом проявляется механизм трофического влияния физических упражнений. Кроме того, после операции происходит снижение защитных сил организма за счет витаминной недостаточности, плохого всасывания в кишечнике питательных веществ.

Все это приводит к снижению сопротивляемости организма, делает больных более восприимчивыми к инфекциям (гриппу, катару верхних дыхательных путей, ангине), что может привести к нагноительным процессам в области операционной раны как снаружи, так и внутри и как следствие - к расхождению швов и явлениям перитонита (воспалению брюшины).

В поздней фазе (2-3 недели) послеоперационного периода из возможных осложнений следует отметить развитие спаечного процесса и образование операционных грыж. В этот период происходят нормализация функционального состояния всех органов и приспособительная перестройка органов, подвергшихся оперативному вмешательству. При гладком течении послеоперационного периода большинство больных первые 3-5 дней находятся на активном постельном режиме (исключение составляют те, кто перенес неосложненные аппендэктомии и травмы брюшной полости). С 5-7-го дня (в зависимости от тяжести операции, характера основного и сопутствующего заболеваний) больных переводят на палатный, а затем и свободный режим. Характерным почти для всех больных, даже с неосложненным течением заболевания, является нарушение осанки: голова и плечи опущены, живот поддерживается руками с целью уменьшения болезненности во время вставания и особенно ходьбы, туловище слегка наклонено вперед. Это еще больше затрудняет деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного аппарата. Важнейшим мероприятием по профилактике и ликвидации большинства послеоперационных осложнений является включение в комплексное лечение больных занятий физическими упражнениями, используя при этом все основные механизмы их лечебного и профилактического воздействия.

Физические упражнения, применяемые в послеоперационном периоде в комплексе с другими лечебными мероприятиями, способствуют выравниванию гомеостазиса, полноценной и координированной деятельности вегетативных и соматических функций, повышению общей тренированности организма, подготовке больного к полноценной бытовой и трудовой деятельности.

Об эффективности занятий лечебной физической культурой с больными, оперированными на брюшной полости, можно судить по уменьшению метеоризма, улучшению моторной функции кишечника, увеличению подвижности диафрагмы, уменьшению одышки и тахикардии, исчезновению инфильтрата вокруг раны и т. д.

Противопоказаниями для проведения занятий после операций на органах брюшной полости являются: общее тяжелое состояние, резкая боль в операционной ране или других областях тела, острый воспалительный процесс с высокой температурой (перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, пневмония, кровотечение и др.).

← Вернуться