Инфекционные заболевания у беременных. Бактериальные инфекции у беременных

Добавлю, однако, еще один полезный аспект постов серии Второе мнение . У врача (даже у хорошего) пациентов много, а здоровье у пациента одно. Поэтому, реальная ответственность за эффективность и безопасность лечения лежит не на враче, а на пациенте. Врач лишь формально ответственен, но это ни разу не помешает ему ошибиться в назначениях (например, перепутать антибиотик) или просто полениться посмотреть какие еще существуют методы диагностики и лечения в сложных рецидивирирующих случаях.

Вооруженный знаниями пациент может хотя бы попытаться заставить врача еще разок подумать или перепроверить свои назначения. Вы имеете полное право мучить врачей, и моральное (это ваше здоровье) и материальное (вы деньги платите; ОМС - это тоже ваши деньги, просто вам их не дали в руках подержать) . Мучить до тех пор, пока ваша проблема на будет решена.

Далее следует мое изложение статьи доктора Darvin Scott Smith , профессора отделения микробиологии и иммунологии Standford University School of Medicine и заведующего отделением инфекционных и эндемических заболеваний Kaiser Redwood City Hospital .

Дорогие читатели, этот пост - не методичка для самолечения, а информация в помощь тем, кто хочет более подробно обсудить с врачом выбранную тактику лечения.

Бактериальные инфекции представляют угрозу на всех сроках беременности (от имплантации до родов и послеродового периода) . Они опасны как для женщин, так и для плода/новорожденного. В значительном проценте случаев эти инфекции протекают скрытно, что требует настороженности от самих женщин и врачей, а также знания гражданами принципов диагностики и лечения.

В статье рассказано про основные бактериальные инфекции, поражающие беременных женщин в США. Я пропустил разделы про сифилис и гонорею, так как это требует отдельного обсуждения.

Стрептококк группы В

Его собственное имя Streptococcus agalactiae , но англоязычные авторы используют сокращение GBS, я тоже буду им пользоваться в тексте для удобства. GBS - это самая распространенная причина опасных инфекций новорожденных, беременных и рожениц. GBS - это грамположительный кокк, который может в норме обитать на слизистых ротовой полости, прямой кишки и влагалища. Его , то есть способность вызывать заболевание, зависит от особенностей строения его полисахаридной капсулы.

В США примерно 25% беременных являются носителями GBS, при этом симптомы инфекции развиваются только у 0.5-1.0% из них. Инфекция у беременных протекает в форме циститов, воспаления амниотической оболочки и эндометритов. После родов эта инфекция может привести к воспалению мочевыводящих путей и тазовым абсцессам у рожениц.

У новорожденных GBS инфекция манифестирует в среднем в первые 12 часов жизни в виде безочагового сепсиса, пневмонии или менингита. Если инфекция развивается позже (обычно 36й день) то она проявляется бактеремией (бактерии в крови) и менингитом. Те дети, кто переживет первичную инфекцию, могут потом получить осложнения в виде потери слуха, зрения, снижения способности к обучению и других неврологических последствий.

CDC рекомендует: на 35-37 неделях гестации все беременные должны проходить скрининг на инфекцию, сдавая образцы (вагинальный и ректальный материал) на посев. Если результат положительный - во время родов потребуется лечение от инфекции.

Если результатов посева нет, или он не сделан, то основанием к лечению является любой из следующих критериев:

• GBS инфекция ребенка в анамнезе
• GBS в моче у беременной в ходе беременности
• Роды до 37й недели гестации
• Лопнувший пузырь дольше 18 часов
• Повышение температуры в родах свыше 38С

Как лечат беременных с GBS?

Лечение начинается одновременно с началом родовой деятельности и продолжается до окончания родов. Применяют внутривенный бензилпенициллин или ампициллин.

• Бензилпенициллин: нагрузочная доза 5 млн ЕД, а затем каждые 4 часа - по 2.5 млн ЕД до завершения родов
• Ампициллин: нагрузочная доза 2 грамма, а затем каждые 4 часа по 1 грамму до завершения родов

У пациентов с аллергией к пенициллину в случае низкого риска анафилаксии нужно применять внутривенный цефазолин, а в случае высокого риска анафилаксии - внутривенный клиндамицин или эритромицин.

• Цефазолин: нагрузочная доза 2 грамма, а затем по 1 грамму каждые 8 часов до окончания родов
• Клиндамицин: 900 мг каждые 8 часов до окончания родов
• Эритромицин: 500 мг каждые 6 часов до окончания родов

Если бактерия не чувствительна к клиндамицину и эритромицину - их можно заменить на ванкомицин (1 грамм каждые 12 часов до окончания родов) . Все препараты назначают внутривенно. Новорожденного нужно особенно внимательно мониторировать на предмет симптомов GBS инфекции.

Инфекции мочевыводящих путей

Анатомия мочевыводящих путей женщин предрасполагает к их инфекциям в течение всей жизни, но для беременных эти инфекцию представляют особую опасность, так как у них даже бессимптомная бактериурия (бактерии в моче) может вызывать пиелонефрит и преждевременные роды.

Самые частые виновники таких инфекций:

• Кишечная палочка (E. coli) , на картинке
• Бактерии из рода Klebsiella
• Энтеробактеры
• Энтерококки
• Staphylococcus saprophyticus
• Proteus mirabilis

Для беременных опасны как манифестирующие инфекции (с симптомами) , так и бессимптомные. У 10-15% беременных может развивать бессимптомная бактериурия, из них у 20-40% разовьется пиелонефрит. В США всем беременным рекомендовано в начале беременности делать скрининговый посев мочи. В случае положительного ответа требуется лечение и повторные тесты на более поздних сроках.

Лечение:

Начинать лечение можно эмпирически, то есть без результатов посева. Затем, после того, как посев с готов - врач сможет скорректировать назначения. Как правило, используют сульфаниламиды, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефалексин и нитрофурантоин.

В последние недели гестации сульфаниламиды лучше не применять, так как они могут приводить к развитию ядерной желтухи и гипербилирубинемии новорожденного. Триметоприм не рекомендован в течение первого триместра беременности из-за возможного риска его тератогенных эффектов. Нитрофурантоин может вызывать гемолиз у пациентов и плодов с дефицитом G6PD (глюкоз-6-фосфат дегидрогеназы) .

Улучшение состояния при цистите развивается через 1-2 дня от начала лечения, при пиелонефрите - через 2-3 дня. Рекомендованный курс лечения при цистите - 7 дней, при пиелонефрите - зависит от ситуации.

Листериоз

Это редкая инфекция, но примерно треть всех случаев приходится на беременных, находящихся в третьем триместре. Заражение происходит при употреблении зараженной пищи. Очень редко возможно заражение при контакте с животным или в больнице.

Чаще всего, инфекция протекает в виде бессимптомной бактериемии. Поражение ЦНС происходит не часто. Симптомы заболевания: лихорадка, как при гриппе, боли в мышцах, а также иногда частота и рвота во время бактериемической фазы инфекции.

Листериоз опасен риском воспаления околоплодной оболочки, которое может завершиться спонтанным септическим абортом или инфицированными преждевременными родами. Инфекция плода может проявиться бактериемией, менингоэнцефалитом или диссеминированными асбцессами. У новорожденных, пораженных этой инфекцией, смертность в США достигает 50%, в основном из-за сепсиса.

Для подтверждения инфекции используется посев крови или спинномозговой жидкости на L. Monocytogenes . Серологические тесты не специфичны, а посевы стула - не чувствительны. Для лечения используют внутривенные ампициллин (2 грамма внутривенно каждые 4 часа) или пенициллин (4 млн ЕД, каждые 4 часа) . В случае аллергии на пенициллины используют триметоприм-сульфаметоксазол.

Хламидиоз

Самая частая бактерия, передающаяся половым путем в США, это Chlamydia . Она же является одним из главных виновников всех осложнений беременности и инфекционных осложнений новорожденных.

В 75% случаев эта инфекция протекает бессимптомно. C. может вызывать эндометриты, цервициты, острое воспаление тазовых органов (acute pelvic inflammatory disease) , и острый уретральный синдром у небеременных женщин и воспаление плодной оболочки, послеродовый эндометрит и кровотечения у беременных женщин. Новорожденный ребенок получает эту инфекцию во время родов. У них эта бактерия вызывает конъюнктивиты и пневмонию.

Всех беременных женщин нужно скринировать на на ранних сроках беременности. Женщин младше 25 лет и тех, у кого большой риск этой инфекции - нужно еще раз проверять в третьем триместре.

• Тест амплификации нуклеиновых кислот
• Иммуноферментные и иммунофлюоресцентные методы
• Посев

Для всех трех тестов используют материал из шейки матки.

Лечение:

• Азитромицин (рекомендованная первая линия лечения)
• Амоксициллин, если азитромицин не подходит
• Эритромицин (рекомендованная вторая линия)

Бактериальный вагиноз

Это клинический синдром, вызванный чрезмерным ростом бактерий, в норме населяющих слизистую влагалища. Причин у этого синдрома масса. Чаще всего (при условии, что pH среды более 4.5) виновницей является Gardnerella vaginalis и другие анаэробные бактерии.

Бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, либо пациенты могут жаловаться измененные выделения, обладающие неприятным (рыбным) запахом, особенно усиливающимся после полового акта. Обычно эти выделения белого или серого цвета. Они могут сопровождаться жжением при мочеиспускании и зудом.

Эта инфекция может вызывать преждевременное начало родовой деятельности, не купируемое приемом токолитических препаратов. Также она может проникать сквозь плаценту в плод и вызывать у него тяжелые осложнения.

Для диагноза бактериального вагиноза достаточно наличия характерных клинических симптомов и окраски мазка по Граму. Для постановки клинического диагноза нужны 3 из 4 критериев:

• Гомогенное, белое, невоспалительное отделяемое, равномерно покрывающее стенки влагалища
• Ключевые клетки - это эпителиальные клетки влагалища, покрытые аггрегированными бактериями, что придает им своеобразный заштрихованный вид
• Отделяемое имеет кислотность больше 4.5
• Положительный тест KOH (whiff test) - появление у отделяемого рыбного запаха после добавления к нему 10% раствора KOH

Лечение:

Препараты выбора - пероральный метронидазол (250-500 мг два раза в день в течение 7 дней) или клиндамицин (300 мг два раза в день в течение 7 дней) . Крем с клиндамицином использовать во второй половине беременности не нужно.

БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИБИОТИКОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В своей статье для беременных я рассказал о том, почему не существует антибиотиков (как и почти любых других лекарств) , о которых можно было бы уверенно сказать, что они безопасны для беременных. Если интересуетесь вопросом - прочтите эту статью. Для остальных сообщаю - данные по безопасности и эффективности лекарств у беременных поступают из разрозненных источников, довольно хаотично. На эти источники мы и будем ориентироваться.

Я продолжаю цитировать статью доктора Darvin Scott Smith :

• ПЕНИЦИЛЛИНЫ. Чаще всего врачи выписывают беременным пенициллин, ампициллин и амоксициллин. Большое американское ретроспективное исследование The Collaborative Perinatal Project показало у 3,546 женщин, принимавших эти препараты в первом триместре беременности, побочных эффектов выявлено не было.
• ЦЕФАЛОСПОРИНЫ. В целом антибиотики этой группы считаются безопасными, однако данных по их применению в первом триместре слишком мало. Поэтому в США их рекомендуют на ранних сроках не назначать, по крайней мере на первой линии терапии.
• СУЛЬФАНИЛАМИДЫ. Считается, что для плода эти антибиотики безопасны, однако, про них известно, что они могут вызывать желтуху и билирубинемию у новорожденных. Поэтому, их рекомендовано не использовать в третьем триместре. У матерей с дефектом фермента G6PD сульфаниламиды могут вызвать гемолиз. Комбинация сульфаниламидов с триметропримом в первом триместре может привести аномалиям в сердечно-сосудистой системе плода.
• ТЕТРАЦИКЛИНЫ. Антибиотики этой группы обладают доказанной токсичностью в отношении матери и плода. У беременных может развиться острый гепатостеатоз с некрозом, панкреатит и почечная недостаточность. У плода они вызывают задержку роста, изменение цвета зубов, гипоплазию зубной эмали. Эти антибиотики при беременности применять не нужно.
• АМИНОГЛИКОЗИДЫ. Некоторые препараты этой группы, например, стрептомицин и канамицин, могут вызывать врожденные нарушения слуха у детей. Относительно гентамицина данные противоречивые.
• НИТРОФУРАНТОИН. По данным проекта The Collaborative Perinatal Project у 590 женщин, принимавших этот антимикотический препарат, риск аномалий плода не повышался. Женщинам с дефицитом G6PD принимать его не нужно из-за риска гемолиза.
• ФТОРХИНОЛОНЫ. Данных их клинических исследований нет.
• МЕТРОНИДАЗОЛ. В клинических исследованиях не было выявлено никаких рисков для матери или плода. Однако, в экспериментах in vitro было показано, что метронидазол обладает мутагенными свойствами. Рекомендовано не применять в первом триместре.
• МАКРОЛИДЫ. Считается, что они безопасны для беременных и плода.
• КЛИНДАМИЦИН. Нет данных, что этот препарат повышает риск аномалий плода.
• ВАНКОМИЦИН. Очень мало данных.

Довольно часто случается так, что беременная женщина узнает о наличии в ее организме какой-либо инфекции уже во время беременности. Некоторые из них довольно опасны для малыша, другие же, наоборот, не несут никакой угрозы для будущего ребенка. Тем не менее, очень важно при планировании беременности произвести полное обследование и сдать анализы на наличие в организме тех инфекций, которые способны причинить вред и пройти лечение, если таковые будут обнаружены. Но бывает и так, что из-за снижения иммунитета на фоне беременности инфекции могут попасть в организм уже беременной женщины, даже если она и проходила обследование перед зачатием. Какие инфекции при беременности наиболее распространены? Рассмотрим основные из них.

Торч инфекции при беременности (TORCH инфекции)

Ряд наиболее опасных инфекций при беременности выделены специалистами в отдельную группу TORCH инфекции при беременности и названы согласно первым буквам в их названии. Эти инфекции имеют широкий круг распространения, что обуславливает высокий риск заражения. В то же время, TORCH инфекции при беременности особо опасны первичным заражением, то есть в том случае, когда у женщины отсутствует к ним иммунитет. Такие болезни способны вызвать как риск развития патологии у плода, так и прерывание беременности. Еще одной их коварной чертой является то, что симптомы заражения могут не проявляться в течение длительного времени. Именно поэтому обследование на данную группу инфекций необходимо при планировании беременности.

Итак, какие же именно инфекции входят в группу TORCH ?

1. T – (toxoplasmosis) – токсоплазмоз . Передается, как правило, от кошек , а также при употреблении плохо прожаренного мяса или грязных овощей и фруктов. Риск заражения плода токсоплазмозом составляет 20, 30 и 60% соответственно в каждом из триместров. Проявляется болезнь такими симптомами, как общая утомляемость, головная боль, увеличение лимфоузлов. Такие симптомы сложно сразу определить и тем более соотнести с заражением какой-либо инфекцией. Определяется токсоплазмоз путем сдачи крови на наличие антител иммуноглобулинов классов IgG и IgM.
2. O – (other) – в данную группу включены хламидиоз, гепатит В, сифилис и прочие инфекции, способные навредить плоду. Каждая из этих болезней может протекать у будущей мамы практически бессимптомно, но в то же время они весьма опасны для ребенка и способны вызвать преждевременные роды.
3. R – (rubella) – краснуха. Это заболевание, на первый взгляд кажущееся практически безвредным, может вызвать серьезные нарушения в развитии ребенка и довести до выкидыша. Передается краснуха обычно воздушно-капельным путем. Достаточно чиха или кашля больного в вашу сторону, и вы уже в группе риска. Особо опасна инфекция при заражении в первом триместре. В этот период поражение плода происходит в 90% случаев. Определяется также наличием антител классов IgG и IgM. Если при планировании вы узнаете, что их нет – отправляйтесь на вакцинацию.
4. C – (citomegalia) – цитомегаловирусная инфекция. Как уже говорилось выше, эта одна из тех коварных инфекций, протекание которых вы можете даже не заметить. Однако при беременности цитомегаловирусная инфекция проявляется полностью и может привести к наиболее тяжелым порокам развития ребенка, в частности, легких, печени, мозга. Вероятность заражения ребенка составляет 30%. Передается эта инфекция через кровь и половым путем. Известны случаи передачи воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным человеком. Особую опасность вирус представляет осенью и зимой.
5. H – (herpes) – герпес 1 и 2 типа. Наибольшую опасность представляет во время родов и в послеродовой период. При отсутствии антител к нему необходимо пристально следить за здоровьем родившегося малыша. Герпес 1 типа передается воздушно-капельным путем, а 2 типа – через половой контакт. Если женщина являлась носительницей этого вируса и до беременности, то последствия могут быть легче, чем при заражении во время беременности, особенно в первый триместр. Довольно часто герпес на ранних сроках беременности является показанием к ее прерыванию.

Существует реальная возможность избежать любой TORCH инфекции при беременности. Для этого необходимо пройти тщательное обследование до ее наступления, а в период вынашивания малыша тщательно следить за своим здоровьем и не стесняться при любых возникающих сомнениях обращаться к участковому гинекологу.

Инфекции при беременности могут быть как явными, так и скрытыми. Именно последние представляют наибольшую опасность, так как их сложно диагностировать на раннем сроке, а значит, своевременно приступить к лечению.

Скрытые инфекции при беременности

Существует более 25 скрытых инфекций, которые передаются половым путем. К скрытым инфекциям при беременности относятся сифилис, гонорея, кандидоз, гарднереллез и трихомониаз. Большинство из TORCH инфекций также относят к скрытым.

Инкубационный период этих заболеваний составляет от пяти до тридцати дней, при этом протекать они могут совершенно бессимптомно, за что и получили название скрытых.

При планировании беременности участковый врач выпишет направление на анализы, которые определяют скрытые инфекции при беременности. Однако не следует расслабляться, потому что каждый анализ имеет свой срок действия. Соответственно, его необходимо сдавать во время беременности не единожды.

Скрытые инфекции при беременности могут стать причиной развития различных внутриутробных патологий. Поэтому так важно провести полное медицинское обследование, причем не только будущей матери, но и ее партнеру. Сегодня существует несколько способов обнаружить наличие скрытых инфекций в организме. Среди них анализ на посев, мазок на флору, кольпоскопия, ДНК-диагностика, определение антител в крови и цитологическое исследование.

Если скрытые инфекции при беременности были обнаружены в организме уже после ее наступления, необходимо как можно быстрее приступать к лечению. Как правило, процесс это долгий и совершенно недешевый, но его необходимо пройти в целях избежания негативных последствий для вас и ребенка.

Помимо инфекций, передающихся половым путем, во время беременности особенно ярко могут проявиться также ротавирусная и кишечная инфекции.

Ротавирусная инфекция при беременности

Ротавирусная инфекция при беременности представляет собой заболевание, поражающее желудок и тонкий кишечник. Заражение происходит при употреблении загрязненной воды, продуктов питания, от уже зараженного человека. В качестве основных симптомов ротавирусной инфекции выделяют следующие:

1. Тошнота, рвота.
2. Жидкий стул.
3. Общая слабость.
4. Повышение температуры тела.

Неоспоримым плюсом данной инфекции является то, что она не несет вреда для ребенка, потому что поражает исключительно кишечник самой женщины. Кроме этого, в материнском организме остаются антитела, которые впоследствии попадают в грудное молоко и формируют у ребенка иммунитет от этой инфекции. Главная угроза, которую несет в себе ротавирусная инфекция при беременности – это обезвоживание организма матери, что успешно лечится обильным питьем, восстановлением кишечной флоры и борьбой с интоксикацией.

Кишечная инфекция при беременности по способу заражения мало чем отличается от ротавирусной. Наряду с последней, она проникает в организм при употреблении грязных, испорченных продуктов питания и после контакта с животными. Выделяют несколько видов кишечной инфекции при беременности:

1. Листериоз.
2. Сальмонеллез.
3. Токсоплазмоз.

Листериоз и токсоплазмоз могут вызвать тяжелые осложнения и привести к выкидышам на ранних сроках либо порокам развития на более поздних. Кишечная инфекция при беременности должна подвергаться незамедлительному лечению и принятию всех необходимых мер по ее устранению.

Наряду с вышеперечисленными, опасность для будущего малыша может представлять инфекция мочевыводящих путей беременной женщины.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности

Инфекция мочевыводящих путей при беременности встречается довольно часто. Это и бактериурия, и пиелонефрит, и цистит. Причинами появления этих инфекций могут стать как физиологические особенности женщины, так и общее снижение иммунитета на фоне беременности и изменение гормонального фона. Помимо этого риск возникновения инфекций повышается при частой смене половых партнеров, а также недостаточной гигиене.

Симптомы всех инфекций мочевыводящих путей похожи. Это частые позывы к мочеиспусканию, жжение во время мочеиспускания и полового акта, боль в нижней части живота, изменение цвета и запаха мочи.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности могут оказывать различное воздействие на ребенка:

1. Бактериурия довольно часто приводит к преждевременным родам. Определяют наличие заболевания при помощи общего анализа мочи, а затем, при необходимости при помощи анализа по Нечипоренко или по Земницкому.
2. Цистит у беременной при неправильном или несвоевременном лечении может вызвать истощение организма матери, а соответственно, дефицит массы тела у ребенка, неправильное формирование скелета и нарушения в центральной нервной системе. Однако цистит сегодня лечится довольно быстро и случаи запущенной болезни довольно редки.
3. Пиелонефрит служит предпосылкой для развития позднего токсикоза, развития анемии и самопроизвольного прерывания беременности. Пиелонефрит в запущенной стадии может вызвать у малыша самые разнообразные заболевания: от простого конъюнктивита, то тяжелого поражения внутренних органов.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности сегодня успешно лечатся антибиотиками. Доктор назначит вам курс необходимого препарата, а в особо тяжелых и запущенных случаях необходима госпитализация.

Беременность – время особенное. Женщина становится более чувствительной и восприимчивой к любой информации, а тем более к той, которая непосредственно касается будущего малыша.

Инфекции при беременности представляют опасность для ее течения и развития, но при своевременной диагностике и лечении любая из них может быть сведена к минимуму. Поэтому не пропускайте посещения доктора, сдавайте все необходимые анализы и следуйте его указаниям. И пусть ваш путь к материнству станет легким и безоблачным!

Многие женщины даже не предполагают, что в их организме надежно обосновался возбудитель какой-либо инфекции, передаваемой половым путем (ИППП). Половые инфекции часто протекают почти бессимптомно, однако они могут оказать сильное влияние на плод и течение беременности. Вот почему гинекологи призывают будущих мам пройти обследование еще до зачатия малыша.

Самые опасные половые инфекции при беременности:

1. Герпес при беременности нарушает работу плаценты

Вирус простого герпеса (ВПГ) бывает двух типов. ВПГ 1-го типа преимущественно вызывает поражение слизистой рта и губ, ВПГ 2-го типа – поражение половых органов. Последний занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). К счастью, это относится только к заражению герпесом при беременности (особенно опасно инфицирование в первом триместре). Если инфицирование произошло до зачатия, то антитела к возбудителю, которые циркулируют в крови мамы, через плаценту попадают в организм плода и защищают его от инфекции в случае обострения процесса, поэтому в таких случаях вирус от мамы к малышу передается редко. Обострения герпеса при беременности хоть и не оказывают фатального воздействия на плод, все-таки могут нарушить работу плаценты. Поэтому до беременности надо успеть провести лечение, снижающее вероятность обострений.

2. Хламидиоз при беременности способен поражать внутренние органы ребенка

При обострении хламидиоза при беременности на ранних сроках возможен выкидыш или остановка развития плода (). На более поздних сроках беременности возникает поражение плаценты и оболочек плода, а также поражение внутренних органов малыша. Новорожденный в 40–50% случаев может заразиться хламидиями во время родов при прохождении через родовые пути мамы.

3. Гонорея при беременности: опасность выкидыша и преждевременных родов

Воспаление, вызванное гонореей при беременности в первом триместре, может привести к выкидышу или неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности возникает фетоплацентарная недостаточность (состояние, при котором плацента не справляется со своей работой, и малышу не хватает кислорода и питательных веществ). Может произойти внутриутробное заражение плода и плодного пузыря – хориоамнионит. При хориоамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды.

Во время родов мама, болеющая гонореей, может заразить ребенка, а после рождения малыша у таких женщин может возникнуть воспаление матки – эндометрит.

4. Микоплазмоз и уреаплазмоз при беременности могут вызывать воспаление легких у ребенка

Уреаплазмоз и микоплазмоз способны активизироваться при беременности, становясь причиной выкидышей, преждевременных родов (до 37 недель), многоводия и фетоплацентарной недостаточности. Если ребенок инфицируется во время родов, то после рождения у него могут развиться различные осложнения, включая воспаление легких. В некоторых случаях после родов эти инфекции становятся причиной эндометрита у мамы.

5. Бактериальный вагиноз при беременности вызывает преждевременные роды

При бактериальном вагинозе высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. У таких женщин во время беременности в два раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, развивается хориоамнионит, при этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды, дети рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденным воспалением легких. Кроме того, увеличивает частоту послеродовых осложнений у мамы.

6. Кандидоз при беременности в 70% случаев передается ребенку

Беременность способствует обострению : при беременности молочница встречается в 2–3 раза чаще. Передача грибка от мамы к новорожденному во время родов происходит более чем в 70% случаев. Инфицирование ребенка чаще всего ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и легкими, однако у недоношенных деток возможны и очень тяжелые осложнения.

7. Трихомониаз – «трамвай» для хламидий и гонококков

Трихомонада (возбудитель трихомониаза) сама по себе редко является причиной бесплодия и не вызывает пороки развития у плода. Однако эти микроорганизмы нередко служат «трамваем», внутри которого хламидии, гонококки и прочие инфекционные агенты быстро продвигаются в полость матки, что связано с их способностью поглощать микроорганизмы, не убивая их. Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной трихомониазом, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к преждевременному излитию околоплодных вод, а значит, к выкидышу или преждевременным родам. Кроме того, возможно инфицирование ребенка при прохождении родовых путей, пораженных трихомонадами. Так что и эту инфекцию необходимо пролечить еще на этапе планирования беременности.

Каковы последствия ИППП для ребенка?

• Многие половые инфекции оказывают тератогенное (вызывающее пороки развития) действие, которое может сказаться на развитии плода в очень ранние сроки беременности, когда женщина еще и не знает о свершившемся зачатии.
• Наличие половой инфекции может приводить к осложнениям беременности (многоводие, плацентарная недостаточность) и невынашиванию (выкидыши, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды).
• Будущая мама может передать большинство инфекций при беременности или родов своему ребенку, некоторые половые инфекции могут передаваться с грудным молоком.

Лечить ИППП при беременности довольно сложно, ведь делать это можно не на любом сроке, обычно начинают лечение после 12 или после 22 недель. Но до начала лечения возбудитель уже оказывает влияние на здоровье. Кроме того, беременность позволяет использовать лишь некоторые лекарственные средства в связи с их влиянием на плод. Выбор безопасных препаратов очень невелик, поэтому вылечить ИППП при беременности гораздо сложнее, чем до нее.

К.м.н., доцент кафедры физиотерапии РУДН

Анализ данных литературы и опыт работы позволяет сделать вывод о том, что вирусная и бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, является одним из основных факторов не вынашивания беременности. Частота обнаружения патогенных микроорганизмов при не вынашивании беременности составляет в среднем 67%, что делает эту проблему актуальной для обсуждения.

Наиболее значимые половые инфекции при беременности подразделяются на вирусные, бактериальные и вызываемые простейшими.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеют вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирусная инфекция. Наиболее информативными методами диагностики являются: метод определения ДНК возбудителя в мазке (метод ПЦР) и определение антител к вирусам в крови (наличие антител IgG — носительство и антител IgM — обострение).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусной инфекцией встречается у 0,4-2,3% всех новорожденных. Не многие женщины приобретают ЦМВ во время беременности, но только некоторые из них передают вирус своим плодам. Генерализованная ЦМВ-инфекция у плода почти всегда происходит в результате первичного инфицирования во время беременности. Заражение вирусами до беременности не так опасно для плода; в этих случаях важно избежать обострений в ранние сроки беременности.

Внутриутробное инфицирование происходит через плаценту, а также восходящим путем из инфицированной шейки матки.

Врожденая ЦМВ-инфекция новорожденного приводит к глухоте, задержке умственного развития ребенка и другим неврологическим нарушениям.

Вирус простого герпеса (ВПГ II типа)

Герпес относится к наиболее частым инфекциям человека. Среди пациенток с привычным невынашиванием 55% — бессимптомные носители вируса простого герпеса II типа, 10% имеют периодические эпизоды обострений (зуд, характерные высыпания на половых органах).
Важно разделять вирус герпеса I и II типа. Вирусом I типа инфицировано более 90% людей, характерные высыпания локализуются на лице (губы, нос) и нет опасности для беременности.

При беременности большую опасность представляет первичная ВПГ-инфекция (т.е. инфицирование непосредственно во время беременности), причем отмечено, что первичная ВПГ-инфекция у беременных протекает нередко более тяжело, чем у небеременных. Очень часто в процесс вовлекается шейка матки с образованием «эрозии». Если первичная инфекция наблюдается в первой половине беременности, отмечена высокая частота выкидышей, а в более поздние сроки — преждевременные роды.

При поражении ребенка ВПГ возможен врожденный синдром, который проявляется микроцефалией, внутричерепными кальцификатами, хориоретинитом (поражением глаз). Чаще всего ребенок инфицируется в процессе родов при наличии высыпаний в половых путях матери. Поэтому наличие активного процесса ВПГ-инфекции (высыпания на половых органах) в конце беременности у женщины является показанием для родоразрешения путем операции Кесарева сечения.

Лечение ВПГ при беременности зависит от клиники заболевания. Если есть только вирусоносительство (без клинических проявлений), то проводят общеукрепляющее лечение и иммуномодулирующую терапию для профилактики активации инфекции во время беременности.

При обнаружении во время беременности активации ВПГ и/или ЦМВ (IgM) проводят следующие мероприятия:
1. Метаболическая терапия. Принимается в течение всей беременности 10-12 дневными курсами с перерывом в 2-3 недели на протяжении всей беременности.

• Рибоксин 0,2×3 раза в день;
• Пиридоксальфосфат 1 таб х 3 раза в день;
• Фолиевая кислота 1 таб х 3 раза в день;
• Фитин 1 таб х 3 раза в день;
• Оротат калия 1 таб х 3 раза в день;
• Витамин Е 1 кап х 3 раза в день;

Бактериальный вагиноз

Частота его составляет до 45% всей вагинальной инфекции. Проявляется белями с неприятным запахом, ощущением дискомфорта, зудом. Диагностика проводится с помощью обычного мазка из влагалища (обнаруживаются так называемые «ключевые клетки»). Беременность может осложниться преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод, хориоамнионитом, послеродовым эндометритом.

Лечение вне беременности: крем вагинальный «Далацин» 2%, курс лечения 7 дней. После этого при отсутствии кандидоза (молочницы) — ацилакт в свечах или лактобактерин в таблетках вагинально 10 дней.

Лечение во время беременности: возможно только во II и III триместрах беременности далацином в том же режиме. Перед родами — обработка влагалища препаратами «Мирамистин» или «Пливасепт».

Хламидиоз

Хламидийная инфекция чаще характерна для пациенток с бесплодием, а не с невынашиванием беременности, но если она имеется у беременных, то может спровоцировать развитие преждевременных родов. Поражение плода наблюдается после контакта с инфицированным генитальным трактом. У новорожденных могут развиваться хламидийный конъюктивит и пневмония.

Хламидиоз проявляется наличием характерных слизисто-гнойных выделений из влагалища и может быть определен с помощью все той же ПЦР.

Лечение вне беременности: Эритромицин 500мг 4 раза в день 7 дней или Вильпрафен 0,5мг 3 раза в день 9 дней (вместе с нистатином 500тыс ЕД 4 раза в день, поливитаминами 2 таб в день, вобэнзимом 5 таб 3 раз в день за 40 мин до еды 14 дней).

Лечение во время беременности: возможно во II и III триместре эритромицином или вильпрафеном в той же дозировке, что и вне беременности.

Вагинальный кандидоз (молочница)

Наблюдается очень часто у пациенток с невынашиванием беременности, в связи с неоднократным лечением антибиотиками и явлениями . Кандидоз проявляется в виде зуда, жжения, покраснения и отечности наружных половых органов. Выявляется кандидоз в обычном мазке из влагалища. Плод может инфицировать при прохождении родовых путей с последующим развитием у него дисбактериоза кишечника и др.

Беременность — это долгий процесс, и состояние женщины может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически такое обследование необходимо повторять: мазок на флору берут 3-4 раза за время беременности. Повторные осмотры на кресле помогут вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность — состояние, при котором шейка матки не удерживает плодное яйцо в матке, при этом никаких болевых ощущений может не быть. Так что лучше заранее на прием и пройти осмотр.

Страх перед инфицированием у беременной может также возникать в процедурном кабинете, во время забора крови на анализы. Это тоже ложный страх, так как все используемые шприцы и иглы являются одноразовыми, причем вскрывать упаковку должны в присутствии пациентки.
Что касается интимной гигиены, то любая взрослая женщина считает, что ей известно об этом все! Однако в этом деликатном вопросе есть немало тонкостей, о которых порой знают лишь профессионалы. Именно от этих нюансов в немалой степени зависит здоровье будущей мамы.
Прежде всего необходимо соблюдать следующие правила:

• подмываться нужно чистыми руками, ни в коем случае не губкой или мочалкой (кожа в области промежности нежная, легко травмируется);
• вода должна быть проточной (сидеть в тазике нельзя);
• вода должна быть теплой (холодная вода может спровоцировать обострение воспалительных заболеваний, а горячая — угрозу прерывания беременности);
• подмываться следует спереди назад, чтобы исключить попадание кишечной микрофлоры;
• следует пользоваться только индивидуальными полотенцами, воду нужно мягко промокать;
• нежелательно носить тесное синтетическое белье, трусы-стринги;
• категорически нельзя спринцеваться!
• Без назначения врача нельзя вводить во влагалище лекарственные вещества.

Выбор моющих средств во время беременности должен быть решен в пользу мыла с минимальным количеством добавок. Специальные средства для интимной гигиены отличаются от других косметических средств тем, что поддерживают кислую среду кожи, их рН составляет 5,5. Это позволяет коже сохранять влажность и предотвращать развитие дисбактериоза во влагалище. Однако хочется подчеркнуть, что в норме моющие средства не должны попадать в больших количествах во влагалище. Еще один плюс средств интимной гигиены в том, что они содержат меньше ароматических добавок и отдушек, которые являются потенциальными аллергенами.

Соблюдая все эти несложные правила, можно максимально обезопасить себя генитальных инфекций и беременность пройдет успешно.

Находится клиника НИИ ФХМ по адресу: г. Москва, улица Малая Пироговская, дом 1. Станция метро Фрунзенская - ближайшая станция к центру. На нашем сайте Вы можете ознакомиться со схемой проезда в . Наша клиника оказывает большой спектр услуг по диагностике и лечению болезней: , .

Инфекции – это патологические процессы, вызываемые микроорганизмами – простейшими, бактериями, вирусами. С ними связано большинство заболеваний.

Инфекция наиболее опасна для человека с пониженным иммунитетом, в частности, для беременной женщины, для которой он – нормальный физиологический процесс, необходимый для развития плода и предупреждения его отторжения организмом.

Но инфекции опасны не только для здоровья матери, но и ребенка. Те из них, которые не диагностированы могут вызвать бесплодие, прерывание беременности, хроническое невынашивание, к порокам развития и внутриутробной гибели ребенка.

Самые опасные бактериальные инфекции при беременности

1. Хламидия. Ее находят у 40% всех женщин. Чаще всего проявляется в уретрите. Помимо этого, хламидии могут вызвать бартолинит, сальпингит и многие другие заболевания.
   Иногда хламидиозом можно объяснить внематочную беременность. Он чреват прерыванием беременности на раннем сроке; если заболевание не лечить, дает такие небезопасные осложнения: гипертрофия плода, преждевременный отход околоплодных вод, и др. Дети, рожденные от мам, больных хламидмозом, в 20% случаев страдают от конъюнктивита, фаринигита, бронхита и т. д.
2. Гонорея. Это заболевание поражает слизистые церквильного канала, влагалища и уретры. Его вызывает гонококк и передается оно обычно половым путем. Плод заражается внутриутробно или во время родов. У плода или новорожденного развиваются страшные пороки.
3. Трихомониаз. Обычно передается половым путем, часто сочетается с гонококками, хламидиями, грибковыми поражениями. Для женщин опасен риском поражения мочеполовых органов. Дети могут заразиться от матери во время родов и унаследовать уретриты, вульвовагиниты без признаков.
4. Микоплазма и уреаплазма – это организмы без клеточной стенки, отчего они устойчивы к антибиотикам. Микоплазмы вызывают у женщин вагиниты, уретриты, из-за которых беременность может сорваться, будет задерживаться развитие плода, формироваться у него дефекты. Уреаплазмоз способствует прерыванию беременности на ранних сроках, задержке внутриутробного развития, формированию пороков развития плода и т. д.
5. Стрептококки группы В – они присутствуют во флоре влагалища почти у всех женщин, присутствие их бессимптомно. Они обусловливают порой такие заболевания, как сепсис, эндометрит, эндокардит и многие другие. Новорожденный может родиться мертвым или с нарушением дыхательных функций, менингитом и пр.
6. Листерия зачастую чревата тяжелейшими осложнениями для организма новорожденного, потому что способна проникать через барьер между материнским организмом и малышом, обычно не дающий проходить повреждающим агентам к плоду.
7. Бледная спирохета – возбудитель сифилиса. Она очень опасна для плода. Может проникнуть в его организм плацентарным способом или при родах. В таком случае формируется врожденный сифилис.
8. Туберкулезная бактерия («палочка Коха). Становится активной у беременных, болевших ранее туберкулезом или являющихся носителями этого заболевания.

Инфекции, активируемые простейшими и грибами

1. Кандидоз – это грибковое заболевание, выявляемое у 39% будущих мам. Часто обнаруживается у женщин, больных сахарным диабетом, после употребления антибиотиков, при ВИЧ-инфекции. На развитие плода не оказывает действия. Заражение может произойти при родах.
2. Токсоплазмоз. Чрезвычайно распространена. При этой инфекции возможно тяжелое поражение ребенка, потому что она без труда попадает к плоду сквозь плаценту. В результате генерализации инфекции часто вызывает гибель плода. У новорожденных, которые выжили, есть врожденный токсоплазмоз с тяжелыми пороками.
3. Маляриная инфекция . Она наиболее опасна для молодых первородящих. Тяжело протекает, может закончиться летальным исходом для беременной.

Вирусные инфекции

1. Краснуха. Если беременность первая, передается ребенку примерно в 65% случаев. Инфекция вызывает очень тяжелые дефекты развития плода, зачастую смертельные. В зависимости от срока беременности, когда произошло заражение, находится опасность для ребенка. Чем более ранний срок, тем больший риск. Малыш приобретает врожденный синдром краснухи, который характеризуется тяжелыми последствиями – глухота, катаракта и многие другие.
2. Цитомегаловирус (ЦМВ). Несет опасность, прежде всего, плоду, сопровождаясь врожденными пороками развития. Чреват сенсоневральной потерей слуха, церебральным параличом и т. д.
3. Вирус герпеса. Инфицирование вызывает вирус простого герпеса первого и второго типа. Обычно проходит латентно. Особо опасен для малыша генитальный герпес при передаче во время родов. Особенно опасен для крохи герпес второго типа. Он вызывает у детей тяжелые неврологические осложнения, энцефалит. Новорожденный может погибнуть.
4. Гепатит. При этой инфекции поражается ткань печени, другие органы и системы. Активизируется она при помощи вируса гепатита А, В, С, D, Е, G, F. Самые опасные ВУ, С и D. При вирусе гепатита В новорожденные могут быть бессимптомными носителями. При гепатите С может быть увеличена печень, присутствуют признаки печеночной недостаточности.
5. ВИЧ-инфекция. У детей при ее наличии в раннем возрасте присутствуют неспецифические симптомы. У четверти зараженных инфекция переходит в СПИД.
6. Ветряная оспа. Тяжело протекает болезнь у женщин в период беременности. Не исключен летальный исход. Возможны различные дефекты плода и его гибель.
7. ОРВИ. К этим инфекциям относится целая группа возбудителей вируса, которые могут осложнять беременность, негативно влиять на плод. Опаснее всего грипп.

При заражении в первом триместре формируются грубые дефекты развития.

← Вернуться