Патологические процессы в шейке матки

Различные поражения шейки матки могут вызвать бесплодие либо вследствие непроходимости канала для спермиев, либо в результате гибели их от воздействия образующихся в шейке воспалительного экссудата и токсинов.

Воспаление шейки матки (цервицит) (Cervicitis). В зависимости от преимущественного поражения различают: 1) эндоцервицит (endocervicitis) - воспаление слизистой оболочки шейки матки; 2) миоцервицит (myocervicitis) - воспаление ее мышечных слоев; 3) перицервицит (pericervicitis) - поражение серозного покрова шейки матки.

В практике почти всегда обнаруживают смешанные формы цервицитов. Цервицит, так же как и вагинит, может возникнуть вследствие травмы во время родов или после полового акта в результате внедрения возбудите - лей инфекции и инвазии. Часто цервицит является осложнением колпита или метрита и протекает одновременно с ними.

Клинические признаки. При цервиците выявляется дряблость, тестоватость (отек), липкость слизистой оболочки; иногда даже легкое дотрагивание до нее сопровождается кровотечением. Канал шейки обычно приоткрывается и пропускает 1-2 пальца. Осмотром с влагалищным зеркалом удается установить кровоизлияния, фокусную или диффузную гиперемию, кровотечение, скопление гноя и слизи с хлопьями. Если процесс принимает хроническое течение, часто происходит гипертрофия складок слизистой оболочки как в самом канале, так и во влагалищной части шейки. В канале шейки матки иногда образуются кисты.

У старых животных гипертрофированная влагалищная часть шейки может приобретать вид цветной капусты. Полипозно разросшиеся складки слизистой оболочки могут служить механическим препятствием для проникновения в полость матки спермиев; кроме того, на них пагубно действует слизь, задерживающаяся и разлагающаяся между складками.

Диагноз ставят на основании влагалищного и ректального исследования рукой и осмотра шейки матки при помощи влагалищного зеркала.

Лечение. Специфического лечения нет. Проводят спринцевание раствором фурацилина 1:5000 с последующим смазыванием шейки эмульсией антибиотиков, сульфаниламидов, применяют свечи или тампоны. При острых цервицитах, сопровождающихся образованием эрозий, язв и отеков, полезны смазывания влагалищной части шейки матки 5 %-ным раствором йода, йод-глицерином аа, синтомициновой мазью, вводят в канал шейки свечи. После устранения воспалительного процесса в матке или во влагалище прекращается воспаление и в шейке матки. Если вследствие травмы или язвенного процесса зарастает канал шейки, животное исключают из маточного состава.

При гипертрофии складок для успешного оплодотворения рекомендуется перед коитусом спринцевать влагалище физиологическим или соле-содовым раствором (для удаления слизи и нейтрализации секрета) или применить искусственное осеменение. Отдельные полипозные разращения, сидящие на ножках, можно срезать ножницами, подтянув шейку к вульве. Паренхиматозное послеоперационное кровотечение быстро останавливается после смазывания раневой поверхности 5 %-ным раствором йода.

Индурация шейки матки (Induratio cervicis) может быть следствием хронического цервицита, когда мышцы шейки матки замещаются соединительной тканью, подвергающейся гиалинизации и даже обызвествлению. Нередко индурация шейки наступает после разрывов или ушибов ее тканей, внутритканевых кровоизлияний. Индурация, как правило, влечет за собой сужение или полную непроходимость канала шейки.

При влагалищном и особенно при ректальном исследовании шейка прощупывается в виде неравномерно увеличенного, уплотненного или каменистого образования. Каменистые бугры чередуются с уплотненными, упругими участками; иногда, наоборот, уплотнения располагаются в углублениях между возвышениями (рубцовые стягивания). Индурация и обызвествление шейки служит прямым показанием к выбраковке маток. Если индурация установлена во время родов, можно провести оперативное расширение шейки матки или кесарево сечение.

, Новообразования в шейке матки. Опухоли в виде сарком, карцином, фибром и другие, если не всегда создают механическое препятствие для оплодотворения, то, как правило, затрудняют родовой акт. Опухоли локализуются преимущественно во влагалищной части шейки. Здесь особенно часто развиваются кисты и фибромы из гипертрофированных складок слизистой оболочки.

Диагноз устанавливают путем вагинального и ректального исследования.

Лечение. Опухоли, развивающиеся на влагалищной части шейки и сидящие на ножках, могут быть удалены оперативным путем. При злокачественных опухолях и обширном поражении шейки животное выбраковывают. Оперативное вмешательство на шейке матки рекомендуется только в тех случаях, когда опухоль не захватывает мышечного слоя, остается подвижной и связанной только со слизистой оболочкой.

Подготовка к операции обычная; анестезия - регионарная или местная. Целесообразно рассечь промежность. Опухоль захватывают корнцангом или крючковатыми щипцами и вытягивают из влагалища вместе с шейкой матки. При оперировании под местным обезболиванием в основание опухоли инъецируют обезболивающий раствор. Скальпелем делают разрез слизистой оболочки вокруг ножки опухоли. Края разреза фиксируют пинцетами, а опухоль постепенно вылущивают до здоровых тканей. Чтобы после отделения опухоли шейка матки преждевременно не была втянута в глубь родовых путей, ее удерживают щипцами. После удаления опухоли рану слизистой оболочки скрепляют несколькими узловатыми швами (лучше из кетгута). Перед наложением швов необходимо тщательно остановить кровотечение обкалыванием или откручиванием кровоточащих сосудов. Иногда при послеоперационных кровотечениях во избежание образования обширных гематом остаток ножки сдавливают гемостатическим пинцетом и оставляют его на 12-24 ч. При упорных послеоперационных паренхиматозных кровотечениях применяют тугую тампонаду влагалища и преддверия сроком на 4-5 ч.

Небольшие слизистые полипы с успехом откручивают щипцами Мюзе или срезают ножницами после предварительного прошивания и перетягивания ножки лигатурой.

Неправильное положение шейки матки. Шейка матки обычно занимает продольное положение, а ее устье лежит в центре или несколько отклоняется вверх, вниз или в стороны. Положение шейки может изменяться в зависимости от физиологического состояния половых органов, от тонуса брюшных мышц и особенно от степени наполнения желудочно-кишечного тракта. Поэтому об искривлении и неправильном положении шейки матки как о причине бесплодия можно говорить только тогда, когда топографические отклонения сильно выражены (шейка занимает поперечное или вертикальное положение) и связаны с бывшим воспалительным процессом, обусловившим образование спаек периметрия с окружающими органами и тканями.

Если при ощупывании шейка вследствие спаек не смещается, животное выбраковывают. Перегибы канала шейки могут встречаться при кистах, абсцессах или рубцах на почве травмы. Их следует рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как признак заболевания.

Болезни матки. Заболевания матки не только отрицательно влияют на плодовитость, но понижают все виды продуктивности животного. Воспалительные процессы создают в матке неблагоприятные условия для переживания спермиев (появляются спермиолизины, спермиотоксины, бактериотоксины и бактериолизины, активные формы фагоцитов и др.); кроме того, даже после оплодотворения яйцеклетки зародыш, попавший в полость такой матки, погибает. Развитие в матке воспалительных процессов во время беременности, а равно и глубокие морфологические изменения ее слизистой оболочки (атрофия, рубцы, дегенерация) могут повлечь за собой нарушение связи плодной части плаценты с материнской, а через поврежденный плацентарный барьер в ткани и органы плода проникают микробы и их токсины. Иногда беременность прерывается потому, что матка, стянутая рубцами или скрепленная спайками с окружающими органами, не может служить нормальным плодовместилищем.

Основным этиологическим фактором заболеваний матки следует считать инфекцию, возбудители которой проникают в матку во время течки, осеменения и в послеродовой период. Часто поражения матки являются осложнением колпита, цервицита. Иногда возбудитель инфекции проникает в нее гематогенным путем. Нередко воспаление матки служит только признаком общего заболевания организма (туберкулез, бруцеллез). В зависимости от вирулентности микробов и резистентности ткани половых органов признаки болезни матки могут варьировать от явных до неуловимых клиническим обследованием патологических изменений. Поэтому диагностика некоторых поражений матки очень затруднительна.

Как причина бесплодия могут быть патологические изменения матки невоспалительного характера в виде гиперплазии эндометрия. Эта гиперплазия клинически проявляется утолщением и дряблостью стенки матки. Изменениям матки предшествует образование кист яичников (А. И. Ильина).

Хронидеский эндометрит (Endometritis chronica) - хронически протекающее воспадение слизистой оболочки матки, сопровождающееся более или менее значительным изменением эндометрия и усиленной деятельностью здоровых или переродившихся маточных желез. По характеру патологического процесса (клинически - по составу выделяющейся слизи) различают:

а) Endometritis catarrhalis chronica, характеризующийся главным образом выделением серозного экссудата;

б) Endometritis catarrhalis et purulenta chronica, при котором выделения из половых органов слизисто-гнойные.

Хронический катаральный эндометрит развивается как следствие пато-гешготъ действия возбудителя инфекции, проникающего в полость матки в послеродовой период, во время коитуса, искусственного осеменения или при распространении воспалительного процесса с влагалища и шейки матки.

Хронический катар матки характеризуется глубокими изменениями ее слизистой оболочки в виде утолщений, разрыхлений, эрозий и изъязвлений. В толще слизистой оболочки разрастается соединительная ткань; маточные железы атрофируются, а местами из них формируются кисты величиной от булавочной головки до куриного яйца; отдельные железы или группы их подвергаются гиперплазии. Наряду с атрофией и истончением слизистой оболочки наблюдаются утолщения складок, а различной формы разращения грануляционной ткани превращаются в рубцы.

Характерные признаки: бесплодие, выделения из матки мутной хлопьевидной слизи, порой с примесью крови. Периодичность и интенсивность половых циклов нарушаются или совсем выпадают. Иногда они протекают регулярно, но отмечается бесплодие, несмотря на многочисленные осеменения, или возникают скрытые аборты в начальных стадиях, после которых у животного через 1-2 мес выявляются признаки стадии возбуждения полового цикла. Во влагалище находят полосчатую гиперемию, скопление мутной слизи слабокислой реакции (рН 6-7). Обычно экссудат выделяется во время лежания животного, главным образом в период течки. В стадии уравновешивания отмечаются увеличение и гиперемия влагалищной части шейки матки или смещение ее в стороны, вверх; канал приоткрыт и пропускает 1-2 пальца.

В ряде случаев половые циклы прекращаются, выделения отсутствуют, в матке накапливается катаральный экссудат.

Мазки, взятые из матки или из канала ее шейки, состоят из слизи, большого количества распадающихся лейкоцитов и клеток реснитчатого эпителия. Ректальным исследованием устанавливают неравномерное утолщение стенок рогов и тела матки. Местами ткань уплотнена, местами дряблая или флюктуирует (кисты). Часто общий объем матки увеличен; рога и тело опускаются в брюшную полость, а яичники - иногда до уровня дна таза (у кобыл). Моторная функция матки нарушается: ригидность слабо выражена или отсутствует.

Прогноз при хроническом катаральном эндометрите сомнительный, так как ряд глубоких морфологических изменений матки остается необратимым.

Хронический эндометрит - разновидность катарального, характеризуется отсутствием морфологических изменений (при клиническом исследовании). Возникновению болезни способствует использование спермы, контаминированной условно патогенными или патогенными микроорганизмами, неправильный выбор времени осеменения, при котором возникает бесплодие и увеличивается вероятность инфицирования половых органов.

Болезнь распознается по безрезультатности многократных осеменений. Ритм половых циклов обычно не нарушается. Во время течки отмечается обильное выделение из половой щели мутной слизи с примесью хлопьев. Для уточнения диагноза слизь можно исследовать (см. «Гинекологическое исследование»).

При введении в полость матки физиологического раствора (через катетер с обратным током) выливающаяся обратно из матки жидкость содержит хлопья. При отсутствии клинических признаков целесообразно провести биопсию эндометрия для гистологического исследования. При скрытом эндометрите отмечаются дистрофия и слущивание поверхностного эпителия, диффузное или очаговое скопление лимфоидных клеток, разрушение маточных желез, сильный отек стромы эндометрия, кровенаполнение сосудов (А. Ю. Скрипицын). При затяжном течении возникают атрофические процессы.

При скрытом эндометрите скапливающиеся в матке токсические вещества губительно действуют на спермиев. Поэтому для восстановления плодовитости животного необходимо освободить матку от экссудата и повысить ее тонус. Высокий лечебный эффект дает применение тканевой терапии по методу Филатова в сочетании с массажем матки. Препарат готовят из печени. Иногда положительные результаты получаются после промывания матки физиологическим или соле-содовым раствором за 1-2 ч или непосредственно неред. осеменением.

Иронический гнойно-катаральный эндометрит - развивается из острого или обусловливается деятельностью гноеродных микроорганизмов при хроническом катаре эндометрия. Патологоанатомические изменения выражены довольно резко. Наряду с отеком, сильной гиперемией и кровоизлияниями в слизистой оболочке матки появляются более или менее обширные очаги размягчения, гнойной инфильтрации, дегенерации, некроза с отторжением ткани. Нередко изъязвление распространяется на мышечные слои. Слизистая оболочка атрофируется; ее складки сглаживаются. Местами разрастается соединительная ткань в форме бородавчатых, грибовидных возвышений. Иногда значительные участки эндометрия превращаются в сплошную гранулирующую поверхность или в зону рубцовых тяжей, образующих большие складки и спайки на внутренней поверхности матки. Из маточных желез формируются кисты различной величины. Полость матки содержит слизисто-гнойный, мутный, жидкий или густой, сливкообразный, желтовато-белый или желтый с красноватым оттенком экссудат.

Гнойно-катаральное воспаление матки часто сопровождается ухудшением общего состояния, ослаблением аппетита и исхуданием животного. Нередко отмечается лихорадка. Половые циклы выпадают или становятся нерегулярными (анафродизия и нимфомания). Из влагалища периодически выделяется белый сливкообразный гнойно-катаральный экссудат (бели), особенно обильный во время течки.

Слизистая оболочка влагалища и устья шейки матки отечная, сильно гиперемированная, местами изъязвленная. Канал шейки приоткрыт и пропускает 1-2 пальца. При ректальном исследовании устанавливают флюктуацию (кисты), отечность, дряблость тканей матки и рубцовые уплотнения; ригидность ее выражена, слабо или отсутствует. Иногда отечными бывают лишь отдельные участки матки.

Настойчивым лечением удается приостановить развитие патологического процесса. Однако после болезни иногда остаются настолько глубокие изменения эндометрия, что при оплодотворении происходит аборт на различных стадиях беременности.

Гидрометра (Hydrometra) - своеобразно протекающий катаральный эндометрит. При сильном отеке шейки, ее заращении или спайках влагалища иногда из-за вялости мышц при скручивании матки образующийся в ее полости катаральный экссудат не находит выхода и скапливается в количестве 15-20 л у крупных животных, 6-15 л у овец, коз и свиней и нескольких литров у собак. Матка представляет собой растянутый жидкостью мешок (Hydrometra). Скопления в матке могут состоять и из гноя (Pyometra). Стенка матки истончается или местами утолщается за счет пролиферирую-щей - соединительной ткани.

Диагностировать пиометру и гидрометру нетрудно. Половые циклы нарушаются; животное нередко считают беременным. Из половых органов периодически или постоянно выделяется экссудат, скапливающийся в нижнем углу вульвы, пачкающий волосы на хвосте и задних конечностях. При полном закрытии канала шейки или заращении влагалища выделения могут отсутствовать.

Влагалищным исследованием выявляют гиперемию, отек и изъязвление слизистой оболочки влагалища и шейки матки, рубцовые стягивания или сращения. При ректальном исследовании прощупывают туго флюктуирующую или несколько тестоватую матку. Тело и рога ее равномерно растянуты содержимым; стенка истончена или, наоборот, местами имеет ко-жеобразную консистенцию. Матка опускается в брюшную полость; смещаются - вниз и яичники. При большом увеличении матки ощущается вибрация средних маточных артерий, но она слабее, чем при беременности, и обычно одинаково выражена с обеих сторон. Гидро - и пиометру можно принять за двухплодную беременность. Но изменения стенки матки, отсутствие плода, симметричное увеличение рогов, одинаковой силы пульсация правой и левой маточных артерий, общее состояние животного дают основание для постановки правильного диагноза. У коров при равномерном увеличении матки не прощупываются (отсутствуют) плаценты; в одном или обоих яичниках находятся крупные желтые тела.

Прогноз плохой, плодовитость животного не восстанавливается.

Хронические эндометриты у мелких животных. Воспаление матки проте-кабт-нреимущественно в форме катарального и гнойно-катарального эндометрита и развивается при внесении возбудителя инфекции после родов, во время коитуса или при атонии матки. Патологоанатомические изменения те же, что и у крупных животных,

При гнойных эндометритах, захватывающих глубокие слои матки, повышается температура, ухудшается общее состояние, появляется понос; животные нередко погибают от кахексии. Характерный признак - выделение из половых органов слизистого или слизисто-гнойного экссудата желтого или коричневого цвета. Через брюшную стенку у овец и коз удается прощупать только наполненную матку. При комбинированном исследовании наружно-ректальным методом устанавливают утолщенную плотную или флюктуирующую матку. У собак, кошек и крольчих матку удается прощупать через брюшные стенки и установить флюктуацию, шнуро-видные, неравномерно или равномерно утолщенные и уплотненные участки рогов в виде бугристостей, расположенных вдоль позвоночника.

Чтобы не смешать матку с кишечными петлями, следует принять за ориентир бифуркацию рогов. Для облегчения исследования во влагалище вводят зонд или палец, от конца которого, как от исходной точки, и начинают пальпацию через брюшные стенки. У крупных свиней прощупать матку можно ректально. В сомнительных случаях уместна диагностическая лапаротомия. Брюшную полость можно вскрыть по белой линии или сбоку. Разрез делают таких размеров, чтобы через него проходили 1-2 пальца. Подготовку к лапаротомии ведут с учетом возможного обнаружения прямых показаний к тотальной ампутации матки. Воспроизводительная функция животного не восстанавливается; у собак и кошек нередко отмечается смертельный исход. В качестве лечебных мер применяют ихтиол парентерально, окситоцин или питуитрин, тканевые препараты и др. При пиометре и глубоких изменениях матку у мелких животных ампутируют.

Миометрит (Myometritis) - воспаление мышечной оболочки матки, возникающее в результате тяжелых эндометритов, реже - проникновения возбудителя инфекции гематогенным путем. Межмышечная соединительная ткань разрастается, замещает мышечные волокна и подвергается гиалиновому или амилоидному перерождению. Местами в стенке матки отлагаются соли извести, развиваются абсцессы, вскрывающиеся в полость матки или инкапсулирующиеся. Для миометрита характерно нарушение моторной функции матки.

При ректальном исследовании матка ощущается утолщенной, иногда неравномерно бугристой, местами каменистой консистенции. Тело и рога ее опускаются в брюшную полость. К этим явлениям нередко при-, соединяются признаки эндо - и периметрита.

Лечение хронического миометрита не дает положительных результатов; животных выбраковывают из маточного стада, так как они остаются бесплодными или у них происходят привычные аборты.

Перерождение матки. Дегенеративные процессы в матке в виде амилоидной инфильтрации, гиалинового перерождения интерстициальной и разросшейся при миометрите соединительной ткани - весьма редкое явление. Чаще встречается утолщение стенки матки за счет развития фиброзной соединительной ткани в ее мышечных слоях как следствие хронического миометрита.

При ректальном исследовании устанавливают увеличение матки; ее поверхность неровная, бугристая, плотной, местами каменистой консистенции. Ригидность нарушена. Яичники уменьшены в объеме, не содержат желтых тел и фолликулов (атрофия). Как правило, перерождение матки сопровождается анафродизией.

Прогноз неблагоприятный. Животных выбраковывают.

Атрофия матки наблюдается у старых животных при длительных гидро- и пиометрах, после пребывания в матке мацерированного или мумифицированного плода, при поражениях яичников (кисты, склероз).

В матке уменьшаются количество и величина мышечных волокон, которые частично замещаются соединительной тканью. Половые циклы прекращаются.

Диагноз ставят на основании результатов ректального исследования, а также учета анамнестических данных и возраста животного. Матка и ее шейка не соответствуют величине животного. Рога матки небольшие, тонкие, дряблой или плотной консистенции, иногда они увеличены вследствие скопления в их полости слизи или образования соединительнотканных разращений в эндометрии. Ригидность отсутствует и не появляется даже после энергичного массажа матки.

Яичники уменьшены, плотные, не содержат желтых тел и фолликулов. При диагностике необходимо исключить алиментарное, климатическое и эксплуатационное бесплодие.

Прогноз неблагоприятный; плодовитость обычно не восстанавливается. В качестве лечения можно испытать стимуляцию гормонами, массаж матки и яичников.

Новообразования в матке животных встречаются редко; они бывают преимущественно у коров и собак. По гистогенезу и патологоанатомическому строению опухоли в матке могут быть весьма разнообразными: саркомы, карциномы, фибромы, лейомиомы, фибролейомиомы, фибросар-комы и др.

Диагноз устанавливают пальпацией, а у мелких животных - после диагностической лапаротомии.

Удалить пораженную опухоль рога матки или часть его можно только у мелких животных (собаки, кошки). Крупных животных по установлении диагноза выбраковывают на мясо.

Воспаление фаллопиевой трубы. Состояние яйцепровода имеет огромное значение для плодовитости животного. В просвет яйцепровода вдается много больших и мелких складок слизистой оболочки, поэтому развитие в фаллопиевой трубе воспалительного процесса, сопровождающегося набуханием слизистой оболочки и спайками ее складок, обусловли - вает образование закрытых полостей, в которых содержится экссудат. Под влиянием имеющихся в последнем токсинов погибают спермии, яйцо и зигота.

Воспаление яйцепровода и его последствия в виде перерождения отдельных слоев трубы мешают продвижению яйца и нередко служат непреодолимым препятствием на пути спермия к яйцевой клетке. Незначительные по своим размерам, неуловимые при клиническом исследовании поражения труб могут стать причиной бесплодия животного при нормальном состоянии и правильном функционировании всех остальных отделов полового аппарата.

Поражения яйцепровода могут ограничиться слизистой оболочкой (Еndosalpingitis), захватить мышечный слой (Myosalpingitis) или серозный покров трубы (Perysalpingitis). Фактически нет методов тщательного клинического исследования, которые позволили бы выявлять поражения отдельных слоев яйцепровода. Клинически улавливают только процессы, сопровождающиеся морфологическими изменениями трубы в виде скоплений в ней экссудата или соединительнотканных рубцовых разращений. Поэтому, мы ограничимся рассмотрением только основных поражений труб.

Острый и хронический катаральный салпингит (Salpingitis catarrhalis acu-ta et chronica). Эндосалпингит - воспаление слизистой оболочки трубы развивается как осложнение эндометрита, перитонита на почве травмы или метастазов. Сущность процесса заключается в набухании, появлении мелких кровоизлияний и лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки. Ее эпителий подвергается дегенерации и местами слущивается. Отек складок слизистой оболочки приводит к образованию замкнутых полостей, более или менее сильно растянутых секретом, или к полной непроходимости трубы с заполнением ее просвета серозно-катаральным выделением.

При хроническом течении заболевания перерождается эпителий трубы, утолщаются и уплотняются ее складки вследствие разрастания соединительной ткани. Верхушки складок, лишенные покровного эпителия, срастаются, а в промежутках между ними остаются замкнутые полости. Иногда руб-цовые стягивания вызывают стриктуры и даже полное заращение труб в одном или нескольких местах. Замкнутые участки труб растягиваются воспалительным экссудатом в кистовидные вздутия. По мере прогрессирова-ния патологического.процесса перерожденная слизистая оболочка начинает выделять слизисто-серозную жидкость, переполняющую трубы. Процесс завершается водянкой труб (Hydrosalpinx).

При катарально-геморрагическом воспалении или после травмы (при грубом ректальном исследовании) в просвете трубы может скапливаться значительное количество крови (haemosalpinx).

Острый и хронический гнойный салпингит (salpingitis purulenta acuta et chronica). Гнойный салпингит обычно возникает из катарального и часто протекает в форме гнойно-катарального воспаления. Гнойный салпингит характеризуется глубокими изменениями слизистой оболочки. На ее поверхности появляются эрозии и язвы, иногда гнойно-фибринозные и дифтеритические отложения. Патологическим процессом захватываются мышечные слои. При хроническом течении развивается рубцовая ткань и облитерируется просвет яйцепровода. В канале трубы скапливаются гнойный экссудат белого цвета сливкообразной консистенции или жидкие зеленоватого или желтоватого цвета серозно-катаральные массы. Содержимое может растягивать трубу, сливаясь в один сплошной флюктуирующий пузырь или в несколько гнойников расположенных по ходу трубы.

Нормально яйцепроводы у кобылы и коровы не прощупываются при ректальном исследований. Поэтому диагностика слабо выраженных форм эндосалпингита невозможна. При исключении поражений других отделов полового аппарата приходится ставить предположительный диагноз на непроходимость труб.

Попытки некоторых клиницистов выявить проходимость труб у коров и кобыл продуванием их не дали ценных для диагностики результатов.

При гидро- и пиосалпингите ощупыванием устанавливают круглый или овальный флюктуирующий пузырь, расположенный между яичником и верхушкой рога матки. При наличии в трубе гнойного содержимого животное сильно реагирует на пальпацию. Иногда по ходу трубы прощупываются несколько кистообразных флюктуирующих вздутий величиной от горошины до голубиного яйца и больше.

Эндомиоперисалпингит (Salpingitis nodosa)- хроническое воспаление яйцепровода, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани, замещающей мышечную ткань и образующей плотные тяжи и узлы на протяжении трубы (индурация). При таком сильном поражении нарушается проходимость яйцепроводов и часто возникают сращения их с яичником и окружающими тканями. Хронический салпингит возникает как осложнение хронического катарального или гнойного салпингита, а у коров - после отдавливания желтого тела, а также при поражении яйцепровода туберкулезом.

Путем пальпации через прямую кишку в связках между яичником и рогом матки легко прощупывается плотный, даже каменистой консистенции бугристый тяж. Иногда выявляются спайки и соединительнотканные разращения, окружающие яичник. У мелких животных диагноз возможен только посредством лапаротомии.

Лечение салпингитов нецелесообразно. Животное с односторонним салпингитом считают условно годным для воспроизводства; при двустороннем поражении труб самок выбраковывают. При водянке трубы можно испытать лечение ее массажем, однако рассчитывать на восстановление проходимости очень трудно.

Болезни и расстройства функции яичников. Анатомическая структура организма самки, деятельность всех его органов и тканей находятся в тесной функциональной связи с яичником. В свою очередь, общее состояние организма, работа его органов, особенно эндокринной и нервной систем, отражаются на морфологии и функции яичников. Поэтому нередко трудно бывает установить конкретную причину бесплодия: ее приходится отыскивать не только за пределами полового аппарата, но и вне организма, во внешней среде, чрезвычайно сильно влияющей на состояние яичников.

В ряде случаев морфологические изменения и расстройства функций яичника, нарушающие деятельность полового аппарата в целом и улавливаемые при клиническом исследовании, сами по себе являются только следствием отдаленных общих причин, признаком общего заболевания организма или результатом ненормальных условий его существования. На этом основании мы разделяем все поражения яичников на две группы: 1) заболевания яичника, развивающиеся вследствие проникновения возбудителя инфекции, травм; 2) функциональные расстройства яичника, являющиеся признаком поражения других органов и систем организма или результатом погрешностей в уходе за самкой, ее содержании, кормлении и эксплуатации.

Овариит (оофорит) (ovaritis, s. oophoritis) развивается при внедрении й возбудителя инфекции при воспалении матки, труб, брюшины и других органов; после отдавливания желтого тела, кист, массажа яичника и прочих воздействий травматического характера. Реже оофорит возникает вследствие проникновения возбудителя инфекции гематогенным путем.

Оофорит может проявляться в виде серозного, геморрагического, гнойного воспаления при остром или хроническом течении. Однако при клиническом исследовании характер воспалительного процесса обычно не удается установить.

Н. П. Омельчак, применяя эндоскопию и ректальное исследование у коров, установил, что первые признаки воспаления в яичнике появляются через 8-72 ч, реже через 6 дней после воздействия причины. Так, после грубого массажа яичников признаки воспаления появляются через 10-15 ч, после энуклеации желтого тела и раздавливании кист - через 12-18 ч, после введения в ткань яичника микробов - через 54-72 ч и при эндометрите - на 6-14-й день. Чаще заболевание начинается серозным воспалением, которое через 2-5 дней переходит в гнойное или геморрагическое, последнее может развиваться самостоятельно. При пальпации пораженного яичника животное проявляет беспокойство. Абсцессы в яичнике появляются на 5-7-й день после начала заболевания. Уменьшение воспалительной реакции наступает на 7-10-й день.

Лечение. Применяют новокаиновую терапию, антибиотики; полезно использовать тепло (горячие спринцевания), озокеритотерапию и грязелечение (вагинальные тампоны, аппликации на поясничную область). Е. В. Ильинский рекомендует вводить внутримышечно пенициллин со стрептомицином по 1500-2000 ЕД или тетрациклин с мономицином соответственно по 1500 и 2000 ЕД на 1 кг массы животного (2-4 раза в сутки в течение 3-5 дней).

Гнойный оофорит (oophoritis purulenta) характеризуется образованием в - тканях яичника абсцессов величиной от горошины до куриного яйца и больше. Гнойники могут развиваться как осложнение гнойных процессов в матке, трубах или как следствие метастазов. Они нередко вскрываются в брюшную полость или инкапсулируются.

При пальпации яичник представляется увеличенным; иногда ощущается флюктуация; при ощупывании яичника животное сильно беспокоится (чего не бывает при ощупывании кист). Желтое тело и фолликулы не выявляются. Гнойный овариит, как правило, сопровождается яркой общей реакцией организма в виде угнетения, отказа от корма. Наряду с изменениями в яичнике почти всегда удается установить поражения матки, труб или других прилегающих к яичнику органов. Нарушается ритм половых циклов в форме анафродизии.

Лечение симптоматическое.

Хронический паренхиматозный офорит (oophoritis parenchymatitosa chronica) развивается из острой формы паренхиматозного или гнойного оофорита и представляет собой глубокое изменение тканей - замещение элементов яичника соединительной тканью, подвергающейся гиалинизации и обызвествлению. Орган увеличивается, становится как бы каменистым, а поверхность его - бугристой вследствие появления мощных рубцов. При одностороннем поражении яичников ритм половых циклов может не нарушиться; при двустороннем оофорите наблюдается анафродизия. Ощупыванием устанавливают увеличение яичника, плотную, местами хрящевую его консистенцию. Иногда прощупывают рубцовые стягивания. Никаких признаков наличия фолликулов и желтых тел не находят. Нередко увеличенный яичник опускается.

Чтобы дать точное заключение о характере болезни, необходимо исследовать животное 2-3 раза с промежутками в 25-30 сут.

Хронический паренхиматозный оофорит обусловливает необратимые изменения. При двустороннем поражении яичников животное выбраковывают.

Хронический интерстициальный оофорит, склероз яичника (oophoritis interstitalis. ehronica). При интерстициальном воспалении в яичнике разрастается соединительная ткань и гиалинизируется. Паренхима яичника атрофируется; белочная оболочка сильно утолщается. Орган уменьшается, его поверхность становится неровной, бугристой. Особенно часто двустороннее интерстициальное воспаление яичников бывает у старых коров. Склероз иногда может быть только в части одного яичника.

У животных отмечается анафродизия. Пальпацией выявляют яичники плотные, с неровной поверхностью; уменьшенные у коров до желудя или боба. Нередко склероз яичников сопровождается атрофией матки. Самки с частичным или односторонним склерозом яичника считаются годными для воспроизводства. Двустороннее поражение яичников обусловливает бесплодие, поэтому самок с таким заболеванием выбраковывают из племенного состава.

Атрофия яичников. Двусторонняя атрофия яичников в сочетании с атрофией матки часто бывает у старых, неполноценно кормившихся, но имевших высокие удои коров. Атрофия яичников распознается по отсутствию у животных половых циклов. При ректальном исследовании яичники имеют упруго-эластичную консистенцию и размер: у коров - с боб и даже с горошину, у кобыл - с голубиное яйцо.

Атрофия яичников сопровождается глубокими и необратимыми изменениями тканей (отсутствие фолликулов, уменьшение интерстициальной ткани, запустевание и гиалинизация сосудов). Животных выбраковывают из племенного состава. Для лечения ценных племенных самок можно испытать гонадостимулирующие вещества, массаж яичников и матки, электрофизиотерапию и другие методы лечения, хотя и со слабыми надеждами на положительный результат.

Следует иметь в виду, что атрофию яичников могут стимулировать алиментарная, эксплуатационная, климатическая и другие формы бесплодия. Поэтому об атрофии яичников можно говорить только лишь после исключения у животных симптоматического понижения функций яичника.

Патология шейки матки - одна из самых актуальных проблем и частый повод для визита пациенток к гинекологу. Многие женщины слышали о том, что на шейке матки бывают изменения: эрозия, дисплазия, и даже рак. Какие превентивные меры можно предпринять, чтобы предотвратить появление серьёзных проблем? Каким образом их диагностируют? Нужно ли лечить патологические состояния шейки матки , и какие методы сегодня являются наиболее эффективными?

Шейка матки - один из немногих органов репродуктивной системы женщины, доступных визуальному осмотру. Это означает, что возникновение онкологических заболеваний шейки матки может быть полностью предотвращено. Тем не менее, рак шейки матки занимает первое место в структуре онкологических заболеваний органов репродуктивной системы женщины.

Причины заболеваний шейки матки:

• Травма (после абортов или родов) .
• Инфекция (хламидии, кокки, трихомонады, миколазмы и т.д.) вызывают воспаление и усиленное слущивание эпителия, под которым находятся незрелые клетки с повышенной восприимчивостью.
• Вирусы . В настоящее время доказана связь между возникновением рака шейки матки и вирусом папилломы человека. Следует отметить, что ВПЧ проявляет свое онкогенное действие только в тех тканях, которые подготовлены другими инфекционными агентами и вирусом герпеса 2-го типа.
• Нарушение гормонального баланса (чаще всего прогестеронодифицитное состояние).
• Нарушение местного иммунитета , который играет большую роль в процессах восстановления тканей и возникновении эрозии шейки матки.

Все заболевания шейки матки можно разделить на: фоновые, предраковые (дисплазия) и рак шейки матки.

Фоновые процессы: псевдоэрозия (эктопия, именно то, что чаще всего называют эрозией шейки матки), лейкоплакия без атипии, полипы, кондиломы.

Фоновые процессы не являются сами по себе предраковыми состояниями, но на их фоне могут развиться патологические изменения.

Причины фоновых процессов многообразны - дисгормональные, воспалительные, посттравматические. Очень часто фоновые процессы наслаиваются друг на друга и создают сложные для диагностики картины.

Предраковый процесс (дисплазия): легкая, умеренная, тяжелая.

Предраковые процессы (дисплазия) - это комплексы атипичных клеток, которые не выходят за границу эпителиального покрова. В зависимости от степени выраженности выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Наличие дисплазии можно заподозрить при проведении кольпоскопии и выявить при цитологическом исследовании. Дисплазии - это обязательный этап к переходу в рак шейки матки. То есть рак шейки матки крайне редко возникает на неизмененной шейке, ему обычно предшествует дисплазия.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки , но это уже больше относится к половым инфекциям.

Наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки

• Эрозия шейки матки в чистом виде характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину, гинеколог может наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».

• Псевдоэрозия , в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но, так как причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся.

• Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.

• Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

• Полипы шейки матки - это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.

• Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.

• Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая - легкая степень, вторая - умеренная и третья - тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин.

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести в первую очередь женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностические исследования

Мазок на онкоцитологическое исследование или РАР-тест - это очень простой, безболезненный, и в то же время информативный метод диагностики злокачественных процессов эпителия шейки матки. Рекомендовано выполнять 1 раз в год.

Кольпоскопия - ещё один способ оценки состояния шейки матки, который подразумевает исследование структуры эпителия под микроскопом (кольпоскопом). В процессе осмотра шейка матки обрабатывается специальными красящими растворами (в качестве реактивов используются раствор уксусной кислоты, раствор Люголя и цветные фильтры). Таким образом, появляется возможность выявить патологию, если она имеется, и определить её границы. Процедура абсолютно безболезненная, так как увеличение кольпоскопа позволяет оценить состояние шейки матки на расстоянии.

Биопсия шейки матки - наиболее информативный и серьёзный метод диагностики состояния эпителия. Если в результате кольпоскопии врач видит участок эпителия, подозрительный по наличию дисплазии или рака шейки матки, то, по согласованию с пациенткой, выполняется взятие кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования.

Лечение заболеваний шейки матки

Что касается лечения, то современная медицина предлагает большой выбор методов лечения заболеваний шейки матки. В первую очередь необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений. При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.

Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет.

• Лекарственными средствами - Старые способы лечения заболеваний шейки матки, такие как: применение антибактериальных препаратов (синтамициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и т.д.), веществ, улучшающих заживление (облепиховое масло, масло шиповника....) в виде тампонов в настоящее время не рекомендуется в связи с длительностью и малой эффективностью лечения и иногда способствующему развитию пролиферативных процессов.

• Химическое удаление - Чаще всего применяют препарат Солковагин. Этот способ, возможно, использовать только при поверхностном поражении ткани или кондиломах. Более глубокие патологические процессы недоступны для проникновения химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с серьезными поражениями шейки матки изменения нередко остаются и прогрессируют.

• Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) - Это один из методов лечения патологии шейки матки. Противопоказан нерожавшим женщинам, так как вызывает образование рубцов, сужающих канал шейки матки, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.

• Криотерапия (обработка жидким азотом) - Более щадящий метод, не оставляет рубцов, безболезненный. Глубина проникновения достаточна только для лечения поверхностных поражений ткани и кондилом. Не применим при глубоких или серьезных повреждениях. Рекомендуется нерожавшим женщинам. Эффективность метода 54,96%.

• Лазеротерапия - Один из методов выбора лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Метод безболезненный, не оставляет рубцов, возможно применение даже для нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимой глубине. Высокая эффективность метода.

• Радиоволновая хирургия (Радионож) - Наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны. Принцип действия радионожа (аппарата «Сургитрон») основан на высокой энергии радиоволн. Преимущество - не выжигает, а отрезает поврежденный участок, который может быть подвергнут гистологическому исследованию, что позволяет уточнить диагноз. Радиохирургия является новым и безопасным методом, поскольку аппарат и удаляет ткани и останавливает кровотечение. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.

• Иссечение шейки матки - Если по результатам биопсии обнаружено злокачественное образование, необходимо продолжать лечение не у гинеколога, а у онколога. Этого врача не надо бояться, нужно понимать, что он знает «свою» патологию лучше, чем любой другой специалист. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, и к онкологу они попадают с запущенной стадией болезни. Операция может проводиться радионожом «Сургитроном». Рак шейки матки - заболевание, поддающееся полному излечению в начальной стадии

Успех лечения заболеваний шейки матки во многом зависит от полноценной диагностики и своевременного и полноценного лечения. Нужно помнить, что на ранних стадиях заболевание излечивается полностью, потому профилактический осмотр гинеколога необходим каждой женщине.

Ульянова С.М., акушер-гинеколог, врач высшей категории.

УЗИ матки, яичников и шейки матки самый доступный способ диагностирования разнообразных заболеваний женской половой системы. На данное обследование гинеколог направляет женщин, если наблюдаются постоянные и тянущие боли внизу живота, пояснично-крестцового отдела, промежности, если менструации непостоянны и при иных настораживающих симптомах.

Если у женщины наблюдается тревожная симптоматика, она направляется на исследование. При нормальном функционировании органов малого таза все показатели должны быть в норме. Во время УЗИ узист обязательно рассматривает:

1. Как располагается матка в области малого таза. В норме она должна быть слегка отклонена вперед.
2. Какие очертания матки. В норме они должны быть ровными и четко просматриваться.
3. Какие размеры матки.

Параметры матки в репродуктивном возрасте

Группа	Длина шейки (см)	Толщина шейки (см)	Ширина шейки (см)	Длина тела матки (см)	Толщина тела матки (см)	Ширина тела матки (см)
Беременностей не было	2,9+-0,5	2,6+-0,4	2,9+-0,5	4,4+-0,6	3,2+-0,5	4,3+-0,6
Только аборты	3,1+-0,5	2,7+-0,4	3,1+-0,5	4,9+-0,6	3,7+-0,5	4,6+-0,5
Роды 1	3,4+-0,6	2,8+-0,4	3,3+-0,5	5,1+-0,6	3,9+-0,5	5,0+-0,5
Роды >1	3,7+-0,6	3,0+-0,5	3,4+-0,5	5,6+-0,9	4,3+-0,6	5,5+-0,5

Параметры матки в постменопаузе

1. Какая эхогенность стенок матки. В норме она должна быть однородной.
2. Какая толщина и структура эндометрия. Данные показатели прямо пропорционально зависят от фазы менструального цикла.
3. Какая структура полости матки. Она считается нормальной, если имеет одинаковую структуру с ровными гладкими краями.

При возникновении каких-либо воспалительных и патологических процессов наблюдаются явные отклонения от нормы какого-то показателя у женщин.

О чем говорит маленький размер матки у женщин

Маленький размер матки (гипоплазия) считается нарушением развития органа малого таза. Из-за этого происходят отклонения в функционировании матки. Гипоплазия может привести к бесплодию и способности не выносить плод. Чтобы подтвердить этот диагноз гинеколог направляет пациентку на обследование. Размеры яичников, шейки, тела, толщина стенок маленькой матки не соответствуют установленным нормам.

Симптомами такого патологического отклонения считаются:

1. Аменорея.
2. Боли во время менструации.
3. Дисменорея.
4. Сниженное влечение к противоположному полу.
5. Бесплодие.
6. Не вынашивание плода.
7. Отставание в физиологическом развитии.

Нормальные размеры матки у женщин: длина тела – 70-80 мм, ширина тела – 40-50 мм, толщина тела – 20-30 мм. Обязательно при постановке диагноза учитываются и гинекологический осмотр и соответствующая симптоматика.

Данное отклонение у женщин диагностируется благодаря УЗИ. Обязательно уделяется большое внимание размерам данного женского органа. Обязательно назначаются и анализы на половые гормоны.

Что значит увеличенный размер матки

Самой распространенной причиной увеличения матки является беременность. Также стоит учитывать, что с возрастом размер матки также становится больше. Если процесс изменения наблюдается в допустимых рамках, то это нормально, но в большинстве случаев это признак патологического состояния.

К признакам увеличения матки относят:

1. Постоянные, ноющие болевые ощущения.
2. Появляется недержание жидкости.
3. Дискомфорт во время полового акта.
4. Болезненные ощущения во время менструации, а также наличие больших кровяных сгустков.
5. Вздутие низа живота.
6. Ощущение наполненности живота.
7. Боли в пояснице.
8. Мигрени.
9. Кровотечения между менструацией.
10. Сбой в весе.
11. Изменения в молочных железах.
12. Резкое снижение гемоглобина.

Нормальные размеры шейки матки

УЗИ назначается для определения патологий в шейке матки. Если наблюдаются отклонения, то обязательно необходимо срочно приступить к лечению. Нормальная длина тела шейки матки – 3,5-4 см, а передний и задний размер шейки – 2,5-3 см. Эхоструктура шейки – однородная. Эндоцервикс шейки имеет размеры до 0,2-0,3 см и заполнен слизистыми образованиями. Если врачом УЗИ будет обнаружено увелчиение шейки матки, и толщина также будет не соответствовать признанным нормам, то это может говорить о восспалениях, заболеваниях, опухолях и онкологии.

Нормальные размеры яичников на УЗИ

Если у женщины присутствуют постоянные болевые ощущения внизу живота с правой или левой стороны, дискомфорт во время полового акта, овуляция проходит болезненно, то это повод обратиться к гинекологу за направлением на УЗИ яичников. Предварительно врач проводит осмотр.

Параметры яичников должны быть в следующей норме: ширина – 2,5 см, длина – 3 см, толщина – 1,5см. Объем одного яичника составляет от 2 до 8 куб.см. Если размер, объем, толщина яичников будет выше нормы, то это может свидетельствовать о кисте, оофорите. При нормальной работоспособности, функционировании и отсутствии патологий яичников очертания должны быть ясными и с небольшими бугорками. Эхоструктура – однородная. В здоровых яичниках можно определить фолликулы около 0,4-0,6 см и доминантный фолликул – 2,5 см. Если толщина доминанта больше положенной нормы – это киста яичников. Она распознается ультразвуком как образование жидкости, толщина которой составляет более 2,5 см.

Размеры яичников в репродуктивном возрасте

Размеры яичников в постменопаузе

	Длина шейки (см)	Толщина (мм)	Ширина (мм)	Объем (см³)
Постменопауза	25+-9	12+-5	15+-6	4,5+-0,9
Постменопауза	23+-9	11+-4	14+-4	3,5+-0,8
Постменопауза	22+-7	10+-4	13+-5	2,5+-0,8
Постменопауза	10+-6	9+-3	12+-4	1,5+-0,7

При первых тревожных признаках возникающих внизу живота, необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту и пройти ультразвуковое обследование матки, шейки матки, яичников.

← Вернуться