Признаки и причины внематочной беременности на ранних сроках. Симптомы внематочной беременности на ранних стадиях

Внематочная беременность развивается в маточной трубе, яичниках, брюшной полости; чаще всего плодное яйцо имплантируется и продолжает развиваться в различных отделах маточной трубы. Задержка оплодотворенного яйца в трубе и его дальнейшее развитие в ней обусловлены воспалительными изменениями и нарушенной проходимостью маточной трубы. Как определить внематочную беременность, читайте далее в статье.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Проявления болезни зачастую развиваются у женщин, длительно страдающих и получающих лечение по поводу «хронического воспаления придатков», у женщин, давно не беременевших и считавших себя неспособными забеременеть.

Ранние проявления внематочной беременности

Как правило, первые симптомы внематочной беременности обнаруживаются на 4-6-й неделе. Нередко фаллопиева труба разрывается после гинекологического обследования или полового сношения. Встречаются случаи разрыва «беременной» трубы, возникшего после выскабливания полости матки в связи с предполагаемой маточной беременностью. Если выраженных симптомов не было, а тест показал две полоски, женщина приходит на мед. аборт, в результате которого происходит разрыв трубы. Развитие болезни обычно сопровождается задержкой очередной менструации и увеличением матки. Правда, матка, не содержащая плодного яйца, обычно заметно отстает в размерах от сроков беременности, которые можно было бы предполагать по задержке менструации.

Даже при редко встречающемся большом сроке патологии увеличение матки никогда не превышает размеров, обычных для 5-6-недельной беременности, и это важнейший диагностический симптом, по которому можно определить внематочную беременность.

Поздние симптомы внематочной беременности

Если у женщины есть признаки болезни, обусловленные острой кровопотерей, при нарушенной трубной беременности достаточно характерны:

резкая бледность,

головокружение,

общая слабость,

тахикардия,

гипотензия в тяжелых случаях с развитием коллапса),

отмечается внезапная сильнейшая анемия без видимого кровотечения.

Внезапно развившийся обморок нередко является основной причиной обращения за медицинской помощью больных с нарушенной трубной беременностью.

Признаки кровотечения при внематочной беременности

Однако в клинической картине всегда имеется и группа симптомов внематочной беременности, обусловленных скоплением крови в брюшной полости.

Это прежде всего появление внезапных болей в животе. У всякой женщины в возрасте, допускающем возможность беременности, внезапный обморок и боли в животе заставляют предположить внематочную беременность и кровотечение в брюшную полость.

Вначале боли, как правило, локализуются в нижнем отделе живота, а скопление крови в малом тазу и давление образовавшейся гематомы на прямую кишку и мочевой пузырь обусловливают два чрезвычайно характерных симптома – появление резей при мочеиспускании, учащенных позывов к нему и чувства давления на задний проход.

При постепенном «подкравливании», обычно имеющем место при трубном прерывании внематочной беременности, эти жалобы нередко выступают на первый план. Скопление крови в заматочном пространстве проявляется своеобразной тестоватостью, размягчением заднего свода, его выбуханием и резчайшей болезненностью.

Однако при значительном кровотечении излившаяся в брюшную полость кровь локализуется не только в малом тазу. Она нередко скапливается под диафрагмой, вызывает появление болей в плече и лопатке (френикус-симптом).

При внезапном обмороке у женщины появление этого симптома всегда должно быть расценено как признак кровотечения в брюшную полость. Значительные (1 л и более) кровоизлияния в брюшную полость проявляются симптомами внематочной беременности из-за скопления свободной жидкости (притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота, изменяющееся при перемене положения тела). Характерно нерезкое вздутие живота, петли кишок как бы плавают над скопившейся в нем кровью.

Для нарушенной трубной беременности, так же как и для других кровотечений в брюшную полость, характерно отсутствие защитного напряжения мышц. Живот всегда остается мягким, хотя раздражение кровью пристеночной брюшины почти всегда проявляется положительным разлитым симптомом Щеткина-Блюмберга.

Симптомы трубной внематочной беременности

Разрушение беременности протекает ли оно молниеносно, бурно или постепенно, всегда сопровождается отторжением децидуальной оболочки тела матки и появлением несильных «мажущих» кровянистых выделений из полового канала, напоминающих кофейную гущу. Многие женщины принимают эти выделения за очередную менструацию, которая пришла с незначительным опозданием, а не за симптом внематочной беременности, нередко задержку менструаций удается выявить только при тщательном и направленном опросе о характере и сроках выделений. Встречаются женщины, у которых прерывание внематочной беременности отмечается ранее срока наступления очередной менструации.

Клиническая картина прервавшейся беременности складывается из симптомов острой кровопотери и симптомов, обусловленных скоплением крови в брюшной полости. В зависимости от темпа и объема внутреннего кровотечения могут наблюдаться то бурные и чрезвычайно тяжелые абдоминальные катастрофы, то сравнительно медленные кровотечения с постепенной анемизацией больных.

Симптомы болезни и в значительной степени зависят от локализации и характера ее разрушения – разрывом беременной трубы с быстрым и обильным кровотечением или так называемым трубным абортом (отслойка плодного яйца от стенки маточной трубы). В последнем случае определить беременность можно по менее острому, а иногда даже затяжному течению, при котором постепенное «подкравливание» в брюшную полость на протяжении нескольких суток предшествует тяжелому, угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению.

Как определить внематочную беременность - диагностика заболевания

Диагноз основывается на:

данных анамнеза (задержка менструации),

общей клинической картины,

влагалищного исследования (болезненность при пальпации заднего свода влагалища и наличие опухолевидного образования в области придатков)

и дополнительных методов исследования (в том числе ультразвуковое исследование, пункция заднего свода влагалища, в сомнительных случаях лапароскопия).

Грозная картина внезапного внутрибрюшного кровотечения при разрыве трубы, как правило, достаточно ярка и характерна (сильные боли в животе, резкая анемизация, обморок, шок). Более трудно определить внематочную беременность, диагностировав необильные, но повторные кровоизлияния при трубном аборте, проявляющиеся легкими обмороками и скоплением крови в малом тазу. В этих случаях больных нередко лечат по поводу «цистита», иногда предполагают нарушенную маточную беременность и предпринимают выскабливание полости матки. Однако в отличие от маточного аборта при нарушенной трубной беременности всегда имеется явное несоответствие резкой анемии незначительным кровянистым выделениям из матки.

Определить болезнь иногда можно даже при значительных по объему внутрибрюшных кровоизлияниях, боли в животе, отдающие в плечо, и сопутствующие им расстройства пищеварительной системы (рвота, чувство давления на задний проход, учащенные позывы на дефекацию) объясняют заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря, то есть не видят в них симптомов внематочной беременности. Больным ставят диагнозы «пищевого отравления», «пищевой токсикоинфекции», «острого холецистита», иногда «острой дизентерии». Предпринимаются бесполезные и чрезвычайно опасные в этих ситуациях меры по «очистке» желудка и кишечника, а истинный характер заболевания распознается со значительным опозданием, когда приходится оперировать предельно обескровленных больных.

Такой же клинической картиной характеризуются разрывы яичника (так называемая арор1ехiа ovarii), сопровождающиеся кровотечением в брюшную полость. Однако кровотечение при этой патологии редко достигает такого объема, как при разрыве беременной трубы. При разрывах яичника обычно нет задержки менструаций и кровянистых выделений из матки, столь характерных для нарушенной трубной беременности.

Лечение прервавшейся внематочной беременности

В результате разрушения маточной трубы ворсинами хориона возможны 3 исхода трубной беременности:

отслойка плодного яйца от стенки маточной трубы
и самопроизвольный трубный аборт
или разрыв маточной трубы.

Прервавшаяся трубная внематочная беременность является самой частой причиной внутрибрюшных кровотечений и требует безотлагательной операции.

Неотложная помощь при внематочной беременности

Больные нуждаются в немедленной госпитализации и операции. Даже при трубном аборте с удовлетворительным состоянием больной кровотечение из фаллопиевой трубы может всегда возобновиться и принять угрожающие для жизни размеры. Это обусловливает необходимость своевременной диагностики и экстренной госпитализации таких больных. Они должны обязательно транспортироваться лежа.

Как и всем больным с острой массивной кровопотерей, при необходимости проводят интенсивные лечебные мероприятия, направленные на компенсацию кровопотери и восполнение объема циркулирующей крови (внутривенное вливание

полиглюкина,
плазмы,
протеина,
различного рода кровезаменителей).

Эти мероприятия при тяжелом состоянии больной с внематочной беременностью должны проводиться во время транспортировки в стационар. Тепло, холод, клизмы противопоказаны, так как могут спровоцировать повторное кровотечение. Анальгетики при внематочной беременности при резких болях в животе также противопоказаны, поскольку могут «смазать» клиническую картину заболевания и скрыть диагностически важные симптомы.

Внематочная, или эктопическая (от древнегреческого ἔκτοπος, что в переводе означает «смещенный»), беременность представляет собой одно из осложнений беременности и характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами маточной полости.

В норме плодное яйцо, проходя через фаллопиевы трубы, спускается в матку и затем имплантируется в наиболее подходящей части ее слизистой оболочки. Однако приблизительно в 2% случаев происходит сбой, и оно остается в маточных трубах, реже – выталкивается из трубы обратно в яичник, где прикрепляется к его стенке или же вовсе попадает в брюшную полость. Поскольку за пределами матки отсутствуют необходимые условия для нормального развития и роста будущего ребенка, ворсинки эмбриологических структур начинают внедряться в ткани того органа, в котором произошла имплантация, нарушают его целостность и становятся причиной развития внутреннего кровотечения – характерного симптома внематочной беременности. Выносить ребенка при наступлении внематочной беременности невозможно. Кроме того, это состояние несет серьезную угрозу здоровью женщины и в отдельных случаях даже ее жизни.

В подавляющем большинстве случаев патологическая беременность развивается в трубах (в 98% от общего количества случаев внематочной беременности) и лишь 2% приходится на все остальные ее разновидности. Уже спустя 4-6 недель с момента ее наступления интенсивный рост плодного яйца способен спровоцировать разрыв маточной трубы.

Первые описания симптомов внематочной беременности встречаются в медицинской литературе XI века. Еще до недавнего времени данная патология достаточно часто приводила к летальному исходу. Уровень современной медицины позволяет свести все возможные риски практически к нулю, и все же внематочная беременность встречается довольно часто. Примечательно, что ее симптомы способны не проявляться в течение длительного времени, а дают о себе знать лишь тогда, когда уже требуется срочное врачебное вмешательство.

Факторы риска развития внематочной беременности

Внематочная беременность чаще всего является следствием нарушения проходимости фаллопиевых труб. Однако как минимум в 30-50 случаях из 100 выяснить точные причины развития патологии не удается. Тем не менее, считается, что спровоцировать ее могут:

Хирургические операции, проводившиеся ранее в области брюшной полости;
Предшествовавшие наступлению беременности аборты;
Недавние тяжелые роды;
Инфекционные и воспалительные заболевания половой системы;
Врожденные патологии развития маточных труб. Например, инфантилизм (или недоразвитие) труб – состояние, которое характеризуется высоким расположением яичников, а также чрезмерным сужением и извитостью маточных труб. В таком состоянии они не способны протолкнуть яйцеклетку после оплодотворения в полость матки, поэтому имплантация происходит здесь же. Нежные ткани яйцевода не способны растягиваться так же хорошо, как и стенки матки, поэтому уже спустя несколько недель возникают ранние симптомы внематочной беременности и возможен разрыв труб;
Нарушение гормонального баланса в организме (сбой гормонального фона или гормональная недостаточность);
Наличие новообразований в области матки и ее придатков;
Применение отдельных средств контрацепции (считается, что одной из причин возникновения внематочной беременности является использование средств экстренной контрацепции: установка медьсодержащих внутриматочных средств или прием лекарственных препаратов, содержащих высокую дозу гормональных компонентов).

Классификация внематочной беременности

По месту локализации плодного яйца патологические беременности разделяют на:

Трубную беременность;
Яичниковую беременность;
Брюшную беременность;
Беременность в рудиментарном роге матки.

В тех случаях, когда отмечается наличие двух плодных яиц, одно из которых закрепилось в полости матки, а другое – за ее пределами, говорят о гетеротопической беременности.

Тем не менее, независимо от того, в каком месте начинает развиваться оплодотворенная яйцеклетка, на ранних сроках симптомы внематочных беременностей различных типов сходны.

Какие симптомы при внематочной беременности возникают сразу

На ранних сроках симптомы внематочной беременности ничем не отличаются от тех проявлений, которыми сопровождается обычная беременность.

К ранним симптомам внематочной беременности относятся:

Проявления токсикоза первого триместра: повышенное слюноотделение, утренняя тошнота, рвота и т.д.;
Повышение сонливости;
Быстрая утомляемость;
Усиление аппетита;
Набухание молочных желез и их болезненность.

Какие симптомы при внематочной беременности возникают по мере развития плода

В период с 3 по 8 неделю со дня наступления последней менструации симптомы внематочной беременности приобретают неблагоприятный характер. К перечисленным выше ранним симптомам внематочной беременности добавляются:

Болевые ощущения;
Кровотечения;
Синдром болевого шока.

Боль является одним из первых симптомов внематочной беременности, который позволяет заподозрить неладное и вовремя обратиться к врачу – еще до того, как произойдет разрыв маточной трубы. Боль возникает, как правило, в нижней части живота, с одной из его сторон. Интенсивность боли может варьироваться, а по своему характеру она может быть режущей или схваткообразной. В том случае, если произошел разрыв трубы и началось внутреннее кровотечение, боль начинает отдавать в область заднего прохода или в эпигастральную область (под ложечку). Также возможна болезненность в моменты мочеиспускания или дефекации.

Говоря о том, какие симптомы при внематочной беременности наиболее опасны, следует отметить кровотечение, при котором излияние крови происходит в брюшную полость. Параллельно с внутренним открывается и маточное кровотечение, что обусловливается резким падением уровня гормона прогестерона в организме женщины. Внутреннее кровотечение зачастую становится предпосылкой к развитию гнойного воспаления брюшной полости – перитонита. Что касается маточных кровотечений, то обычно они характеризуются скудностью и продолжаются достаточно долго, но в отдельных случаях могут быть и весьма обильными. 5 из 5 (3 голосов)

Внематочной беременности признаки, по отзывам женщин, прошедших через это состояние, сложно оставит незамеченными. На что следует обратить внимание, чтоб избежать весьма грозных осложнений? Какие есть первые признаки Внематочной беременности до задержки менструации? Обсудим в этой статье.

Как начинается беременность?

Женская половая клетка - яйцеклетка после оплодотворения опускается в полость матки по маточной трубе и прикрепляется на ее слизистой оболочке для последующего развития в эмбрион, а потом плод. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда в данном механизме случается сбой, и в таком случае плодное яйцо может закрепиться на «неправильном» месте. В качестве такого места может выступить яичник, маточная труба женщины, а иногда даже брюшная полость. Это и называют внематочной беременностью . Данное состояние угрожает здоровью, а иногда жизни женщины. Очень жаль, от внематочной беременности не может быть застрахована ни одна женщина. Каким образом ее распознать на первых стадиях, какие признаки внематочной беременности существуют. На какую симптоматику следует обратить внимание?

Что такое внематочная беременность? Симптомы и признаки это состояния. Что происходит?

Внематочная беременность имеет патологический характер, из-за «неправильности» процесса, а если быть точнее, - «непопадания» оплодотворенного яйца в область матки. В силу определенных причин, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется вне полости матки, где и начинается ее непродолжительное развитие.

В зависимости от места, где закрепляется плодное яйцо, внематочную беременность подразделяют на:

трубную (прикрепилась на фаллопиевой трубе);
яичниковую (прикрепилась на яичнике);
брюшную (закрепилась набрюшной полости);
внематочную беременность, которая развивается в рудиментарном роге матки (случается редко).

Очередность в данном перечне типов соответствует той частоте, с какой происходят случаи патологий. Кроме этого в практике медицины встречается и еще один чрезвычайно редкий (к счастью) вид внематочной беременности , который называют гетероскопической беременностью. В данной ситуации речь идет о нормальной и маточной, и одновременно о внематочной беременностях. В данном случае у женщины овуляция произошла сразу с двумя яйцеклетками за один месячный период, и сразу две оплодотворились. Однако одно из плодных яиц прикрепилось, как и положено, в матке, а второе – в неправильном для него месте, яичнике, трубе или каком-то другом.

Если не определить вовремя внематочную беременность по признакам, последствия ее могут быть чрезвычайно серьезными – от полного бесплодия, до гибели женщины. Хотя эмбрион обычно замирает при внематочной беременности, дальнейшее его развитие все же не исключено. А поскольку для вынашивания плода маточная труба совершенно не предназначена и не способна растягиваться вместе с ростом эмбриона, в определенный момент случается ее разрыв. В такой ситуации обязательно должна быть произведена экстренная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство.

При своевременном выявлении патологии плодное яйцо может быть удалено, в том числе не хирургическим путем, при этом сохранив возможность женщины к наступлению беременности и нормальному вынашиванию малыша в последующем.

Ранние признаки внематочной беременности

Зачастую внематочная беременность обладает определенной симптоматикой и признаками: задержка менструации, недомогание, определение тестом, небольшое набухание молочных желез, болевые ощущения. Но, к сожалению, нормально протекающая беременность имеет все данные симптомы и признаки внематочной беременности . Форум, посвященный этому состоянию – тому подтверждение. Патология имплантации достаточно успешно «маскируется» под нормальную обычную беременность. Поэтому часто определить внематочную беременность по признакам и симптомам, которые были описаны выше, очень непросто.

Внематочную, как и нормальную, сопровождает задержкой месячных и набухание груди. Женщина может чувствовать ранний токсикоз (тошноту), и прочие симптомы, которые характерны зачатию. Тест, купленный в аптеке, также покажет две полосы, в подтверждение случившегося зачатия. Единственный достаточно тонкий нюанс отличия, который указывает на тот факт, что процесс происходит не так – это яркость полос на тесте. Как отмечают многие женщины, которые столкнулись с этим, при данной патологии вторая полоса на тесте часто бывает несколько светлее. Это один из ранних признаков внематочной беременности . На форуме можно почитать, что достаточно часто именно такой тест вызвал подозрение на «неправильность» процесса.

Кроме того, полосы на тесте иногда бывают очень яркими изначально, однако становятся все более светлыми и светлыми с каждым следующим проведением. То есть, ранние признаки внематочной беременности после задержки можно выявить, проведя несколько тестирований на беременность с некоторыми интервалами. Однако, важно понимать, что это не самый надежный способ. Не редки случаи, при которых вторая полоска не проявлялась вообще, то есть тест демонстрировал, что женщина не является беременной. Таким образом, когда вы на себе ощущаете все характерные симптомы беременности, а тест говорит обратное, существует повод подозревать внематочную.

Не смотря на тот факт, что месячные при внематочной прекращаются, как и при нормальном течении беременности, в то же время патологическую обычно сопровождают небольшие кровотечения или кровяные мажущие выделения из влагалища. Кроме этого, такому состоянию присущ также болевой синдром: болевые ощущения при внематочной беременности проявляются чаще в нижней части живота или в пояснице. Если быть точнее, боли проявляется в том месте, где случилось закрепление оплодотворенного яйца.

Тревожными признаками, сигнализирующие о вероятной внематочной беременности, являются также головокружения, общее недомогание, в некоторых случаях даже обмороки. Когда женщина выявила первые признаки внематочной беременности до задержки менструации или после нее – необходимо в срочном порядке обратиться в женскую консультацию. Только врач может подтвердить или опровергнуть эти подозрения.

Внематочная беременность: признаки, сроки

Признаки, которые были перечислены выше, являются характерными не только для внематочной беременности, но также и нормальной. Так что точно определить, что оплодотворенное яйцо «поселилось» вне матки, можно лишь при участии врача. Кроме уже указанных выше ранних симптомов, которые вполне могут выступать признаками «обыкновенной», на внематочную беременность также может указать токсикоз. Однако не наличие токсикоза само по себе (рвота и тошнота – являются частыми спутниками нормальной беременности), а усиливающиеся постепенно проявления : при наличии патологического состояния это явление ярко выражено и становится более сильным со временем. Одновременно усиливаются и боли в нижней части живота, спустя несколько суток они уже перемежаются сильными спазмами и резкими болями.

В некоторых ситуациях у женщины может увеличиваться температура тела, резко понизиться артериальное давление. При этом уровень гемоглобина является пониженным, иногда до такой степени, что развивается анемия. При появлении внематочной беременности признаков , ХГЧ анализ крови демонстрирует не соответствующие концентрации этого гормона беременности. Этот показатель является явным свидетельством наличия патологии.

Кроме того, при наличии признаков внематочной беременности УЗИ обязательно проводится. Наличие свободной жидкости за маткой, а также отсутствие в ней плода свидетельствуют о патологии.

Если есть хотя бы один из признаков, указанных выше, а также отмечаются ненормальные кровянистые выделения, в первую очередь, женщине жизненно необходимо срочно посетить врача-гинеколога. Когда патология имплантации не диагностируется вовремя, в будущем может случиться разрыв фаллопиевой трубы. В таком случае происходит внутреннее кровотечение в область брюшины, сильнейшие боли, обморок и болевой шок - таковы последствия прекратившейся внематочной беременности. В таком случае без вариантов женщине необходимо проводить операцию. В этом случае вероятность бесплодия в будущем в разы возрастает. А при отсутствии своевременной медицинской помощи при разрыве яичника или трубы – и вообще велик риск гибели.

Внематочная беременность: как можно распознать симптомы при последующем развитии беременности?

Как же самостоятельно выявить симптомы внематочной беременности, чтоб не потерять драгоценное время, с одной стороны, а с другой - не подозревать наличие несуществующей проблемы? Итак, подведем итоги из всего вышесказанного: признаки внематочной беременности до задержки , как и после нее, обычно соответствуют нормальной. Первый симптом - задержка очередной менструации. Также на фоне задержки вероятно появление кровянистых мажущих выделений, что является характерным для прерывания обычной беременности. Случается, что месячные идут в срок или с небольшой задержкой, однако при этом кровопотеря является более скудной.

К другим признакам относятся появление болевого синдрома: болевые ощущения локализируются в нижней части живота, сильнее в области маточной трубы, где закрепилось яйцо. В начале боли имеют тянущий характер, однако с течением времени они становятся более резкими, «стреляющими», спазмическими, усиливаются и накрывают весь живот. В случае разрыва маточной трубы , который происходит обычно в сроки с шестой по десятую недели от зачатия, в нижней части живота слева или справа появляется резкая кинжальная боль. Подобное состояние характеризуется внутренним кровотечением, которое угрожает для жизни женщины.

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или . Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
выделения кровянистые — 60-70%
признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

УЗИ органов внутренних органов половой сферы
Анализ на содержание ХГЧ и
Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

боли в нижней части живота
кровавые выделения из половых путей
а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

с сильнейшими болями
падением АД
учащением пульса
общим ухудшением состояния
появлением холодного пота и
боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. ).

внутриматочная спираль

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

аборты

), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

злокачественные новообразования матки и придатков
гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
стрессы, переутомление
возраст (старше 35 лет)
врожденные пороки развития матки и труб
генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

Во-первых - ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
Во-вторых - адекватная реабилитационная терапия
В-третьих - наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

Когда можно планировать беременность после внематочной?

Содержимое

Внематочная беременность - это патология, которая подразумевает имплантацию оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки. Это опасный недуг, который может вызывать признаки и симптомы повреждения внутренних органов и развитие кровотечения. Внематочная беременность требует оказания немедленной медицинской помощи.

Понятие внематочной беременности

Локализация внематочной беременности может быть различной и зависит от множества факторов. В 95% диагностируют признаки и симптомы трубной внематочной беременности. Это связано с прохождением оплодотворённой яйцеклетки через маточные трубы. Внематочная беременность может развиваться в брюшной полости, на шейке матки и яичниках.

Выделяют стадии внематочной беременности.

Развивающаяся. Данная разновидность включает появление симптомов и признаков беременности на фоне благополучного состояния женщины, рост ХГЧ классический.
Прерванная. Растущее плодное яйцо разрывает маточную трубу, вызывает кровотечение или другие признаки и симптомы осложнений, которые являются угрозой жизни.

Диагностика признаков и симптомов внематочной беременности может наблюдаться как на первой, так и на второй стадии. Это определяет тактику лечения и дальнейший прогноз.

Гинекологи обращают внимание, что ранняя диагностика внематочной беременности затруднена. На начальной стадии в половине случаев патологические симптомы и признаки отсутствуют. Таким образом, выявить внематочную беременность на ранних сроках без лабораторного и инструментального обследования не всегда возможно. Как правило, первые признаки и симптомы возникают при развитии осложнений и кровотечения.

В 20% случаев в процессе диагностики можно выявить внутреннее кровотечение. Частота встречаемости внематочной беременности составляет до 1.4% от всех беременностей. Однако наблюдается устойчивая тенденция к росту количества диагностированных случаев.

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение может привести к печальным последствиям. Современные методы диагностики и лечения позволяют снизить количество осложнений и последствий.

Примечательно, что были зарегистрированы случаи:

одновременного возникновения внематочной и маточной беременности;
внематочной беременности в двух трубах;
многоплодной внематочной беременности;
доношенной внематочной беременности с имплантацией в области печени, сальника;
беременности, развивающейся в шейке матки, рудиментарном роге.

Риск появления внематочной беременности возрастает:

после 35 лет;
при использовании ЭКО;
хронических воспалительных процессах, перенесённых вмешательств на трубах.

Оплодотворение подразумевает слияние мужской и женской половой клетки. После полового акта сперматозоиды проходят из влагалища к трубам, где находится вышедшая из яичников яйцеклетка.

Синтез яйцеклеток происходит в яичниках. Это женские половые органы, которые выполняют гормональную функцию. В первую фазу цикла отмечается созревание яйцеклетки. Обычно за один менструальный цикл созревает одна, максимум три яйцеклетки. Как правило, созревание яйцеклеток в яичниках происходит попеременно. Одновременно с созреванием яйцеклеток происходит разрастание внутреннего слоя матки с целью имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Оплодотворение происходит после овуляции. Выход зрелой яйцеклетки в маточную трубу в середине цикла для дальнейшего оплодотворения сперматозоидом подразумевает овуляцию.

Яйцеклетка выходит из фолликула, в котором происходит её созревание. Прикреплённые к яйцеклетке клеточные элементы формируют лучистый венец, который является наружной оболочкой, выполняющей защитную функцию.

Яйцеклетка попадает на конец трубы с соответствующей стороны, называемый бахромчатым. Однако при одном функционирующем яичнике возможен перенос яйцеклетки ресничками клеток труб.

Оплодотворение отмечается в самой широкой ампулярной части маточной трубы. Перемещение оплодотворённой яйцеклетки в маточную полость происходит посредством ресничек эпителия трубы.

Существует несколько механизмов, вызывающих необходимую задержку продвижения яйцеклетки после оплодотворения в маточную полость. Эти механизмы нужны для предупреждения вынесения во внешнюю среду оплодотворённой яйцеклетки, которая не прошла все стадии развития.

Выделяют следующие механизмы задержки продвижения яйцеклетки после оплодотворения.

Складки слизистой труб. Они замедляют продвижение за счёт увеличения расстояния и задержки несущей яйцеклетку жидкости.
Постоянное или спастическое сокращение в области перешейка трубы. Данное состояние наблюдается в течение нескольких суток после овуляции, что затрудняет продвижение яйцеклетки.

Данные механизмы устраняются при увеличении продукции прогестерона, который синтезируется жёлтым телом.

Процесс имплантации начинается после достижения плодным яйцом необходимой стадии развития. Имплантация наблюдается на пятые-седьмые сутки после оплодотворения. Клетки на поверхности плодного яйца вырабатывают вещества, расплавляющие клеточные элементы внутреннего слоя матки. Таким образом, происходит внедрение в слизистую матки. Затем клетки плодного яйца начинают интенсивное размножение и формирование плаценты, органов эмбриона.

При нарушении данных механизмов может отмечаться некорректная имплантация или внедрение плодного яйца вне матки. К появлению внематочной беременности могут привести некоторые нарушения.

Сокращения маточных труб. Сперматозоиды двигаются против оттока жидкости из трубы. Соответственно, их движение затруднено. Адекватное сокращение труб позволяет сперматозоидам двигаться быстро. При нарушении данного механизма отмечается преждевременная или поздняя встреча сперматозоида и яйцеклетки. Имплантация может происходить несколько иначе.
Движения ресничек эпителия. Движение активизируется благодаря эстрогенам и направлено от яичников к матке. Если движения отсутствуют или являются недостаточными, яйцо может оставаться статичным или совершать продвижение в другом направлении.
Устойчивости спастического спазма. Спастическое сокращение устраняется за счёт прогестерона. При гормональном дисбалансе наблюдается сохранение спазма, что приводит к задержке плодного яйца в области просвета труб.
Секреции клеток эпителия маточных труб. Данная деятельность образует необходимый ток жидкости для продвижения яйцеклетки. При нарушениях процесс замедляется.
Сократительной активности труб для продвижения оплодотворённой яйцеклетки. Данный механизм в норме помогает продвижению яйцеклетки.

Внематочная беременность развивается в тканях, которые для этого не предназначены. Однако образование плаценты и амниотического мешка происходит адекватно. В дальнейшем развитие беременности становится невозможным. Происходит разрушение сосудов, внутрибрюшное кровотечение, абортирование плода. Отмечается высокий риск разрыва трубы и повреждения внутренних органов.

Причины

Внематочная беременность обусловлена различными факторами и причинами. Не существует единственной причины, которая приводит к имплантации плодного яйца вне матки. Обычно патология подразумевает комплекс различных факторов. В некоторых случаях обнаружить причину внематочной беременности не представляется возможным.

Зачастую причиной внематочной беременности можно назвать нарушение транспортировки плодного яйца, яйцеклетки или избыточную активность бластоцисты, которая является стадией развития плодного яйца. Таким образом, имплантация начинается до достижения плодным яйцом полости матки. Имплантация в шейке матки может быть связана с задержкой имплантации, быстрым продвижением плодного яйца.

Выделяют следующие причины появления внематочной беременности.

Активность бластоцисты преждевременного характера. В данном случае наблюдается выделения ферментов, необходимых для имплантации, в связи с гормональными и генетическими нарушениями, воздействием токсичных веществ.
Нарушение двигательной активности плодного яйца в трубе. В результате плодное яйцо может задержаться в одном из отделов трубы или вне её и начать имплантацию при наступлении соответствующей стадии развития.

Нарушение продвижения считается самой распространённой причиной внематочной беременности и происходит вследствие различных факторов.

Признаки и симптомы воспалительного процесса в области придатков инфекционного и неинфекционного характера. При остром и хроническом сальпингите происходят структурные и функциональные изменения, которые препятствуют продвижению яйцеклетки. Чаще всего воспаление обусловлено активизацией условно-патогенной микрофлоры, а также связано с хламидиозом. Инфекция попадает в область труб посредством восходящего, лимфогенного и гематогенного пути или при занесении агентов при манипуляциях. Поражение вызывается как воздействием инфекции на структуру труб, так и воспалительным процессом. В результате возникает нарушение или разрушение ресничек, изменение состава и вязкости секрета клеток, отёк, который сужает просвет трубы.
Хирургические вмешательства. В месте травмы формируется соединительная ткань, нарушающая сократительную функцию и уменьшающая диаметр трубы. Гинекологи рассматривают в качестве причины внематочной беременности операции на половых органах и вмешательство в области малого таза. Некачественно выполненная стерилизация также является фактором развития внематочной беременности из-за значительного сужения просвета.
Гормональные сбои. Колебания гормонального характера вызывают нарушение функционирования половых органов. Особой значимостью отличается достаточный уровень прогестерона и эстрогена. Эти гормоны имеют противоположное действие, и их циклическая смена обеспечивает адекватное функционирование репродуктивной системы. Иногда внематочной беременности способствует нарушение функционирования щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.
Эндометриоз. Данная патология подразумевает признаки и симптомы заброса и прорастания клеток внутреннего слоя матки в различных тканях женского организма. Эндометриоидные гетеротопии, которые представляют собой островки из клеток внутреннего слоя матки, функционируют так же, как и нормальный эндометрий. В результате появляются характерные признаки и симптомы, усиление которых наблюдается при менструации. Эндометриоз сопровождается структурными и функциональными нарушениями, которые повышают риск развития внематочной беременности. В частности, снижается частотность мерцания ресничек, образуется соединительная ткань в просвете трубы, повышается риск инфицирования.
Аномалии половых органов могут вызывать невозможность наступления беременности из-за нарушений продвижения плодного яйца. Риск внематочной беременности повышается при генитальном инфантилизме, который сопровождается удлинением труб и увеличением продолжительности миграции оплодотворённой яйцеклетки. При стенозе труб наблюдается их сужение, которое может иметь врождённый характер. Дивертикулы труб - мешковатые выпячивания стенок. Они не только затрудняют миграцию плодного яйца, но и являются источником воспалительных процессов.
Опухоли малого таза. Новообразования могут сужать просвет труб вследствие компрессии. Кроме того при опухолях обычно наблюдаются гормональные и метаболические нарушения.
Воздействие веществ токсического характера. Среди данных веществ рассматривают табачный дым, алкоголь, наркотики, промышленную пыль, соли тяжёлых металлов, ядовитые пары. Воздействие токсических веществ приводит к нарушению процессов овуляции, изменению сократительной способности маточных труб, движения ресничек, снижению иммунитета, кровообращения, уровня гормонов и нейровегетативным расстройствам.
ЭКО. При искусственном оплодотворении риск внематочной беременности многократно увеличивается. Это связано с уже имеющейся патологией труб или гормональными нарушениями, а также при неверно подобранной схеме стимуляции.

Специалисты также указывают факторы, которые согласно данным исследований могут способствовать возникновению внематочной беременности:

внематочные беременности в анамнезе;
бесплодие и его лечение;
стимуляция овуляции;
возраст свыше 35 лет;
бесплодие;
курение;
беспорядочная половая жизнь;
некорректно выполненная стерилизация;
воспалительные процессы и инфекции половых органов;
аномалии половых органов;
операции в области малого таза;
стресс;
низкая физическая активность.

Признаки и симптомы

Наличие симптомов и признаков, их характер зависят от стадии развития внематочной беременности. При прогрессирующей внематочной беременности признаки и симптомы обычно отсутствуют. В случае трубного аборта и разрыва труба появляются признаки и симптомы острого живота. Данное состояние очень опасно и требует немедленной госпитализации и хирургического лечения.

Признаки при прогрессирующей беременности схожи с её нормальным течением. Женщина наблюдает предположительные или субъективные признаки беременности:

тошнота и рвота;
изменение аппетита и вкусовых пристрастий;
лабильность настроения;
сонливость;
обострение обоняния;
раздражительность;
болезненность молочных желез.

Вероятными признаками беременности, которые определяются при гинекологическом осмотре, являются:

прекращение менструаций при регулярной половой жизни без контрацепции в репродуктивном цикле;
цианоз или синюшность слизистых половых органов;
нагрубание молочных желез;
при первой беременности появление молозива при надавливании соска;
размягчение матки;
сокращение и уплотнение матки при исследовании;
ассиметрия матки во время раннего срока;
некоторая подвижность шейки.

Данные признаки и симптомы указывают на развивающуюся маточную и внематочную беременность. Вероятные признаки также могут появляться вследствие различных патологий.

Достоверные признаки беременности при её внематочном характере обычно не появляются, так как развиваются различные осложнения, например, разрыв трубы. К достоверным признакам относят шевеление плода, сердцебиение.

Прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться болевым синдромом и кровянистыми выделениями.

Трубный аборт обычно возникает через 2-3 недели после задержки месячных вследствие отторжения плода, его оболочек. Наблюдаются симптомы аборта и сомнительные, вероятные признаки беременности.

Боли. Болевой синдром имеет схваткообразный характер и обусловлен сократительной деятельностью трубы и заполнением кровью. Боль может отдавать в прямую кишку и промежность. Постоянные острые боли иногда указывают на кровоизлияние и раздражение брюшины.
Выделения кровянистого характера. Эти выделения появляются в результате отторжения части плацентарно-маточной системы и повреждения сосудов. Однако большая часть крови обычно локализуется в брюшной полости.
Признаки скрытого кровотечения. При незначительном объёме кровопотери состояние может не ухудшаться. Если объём кровопотеря составляет свыше 500 мл., возникают интенсивные боли в нижней части живота, которые могут отдавать в подреберье справа, область между лопатками, правую ключицу. Женщина испытывает такие симптомы, как слабость, тошнота, рвота, головокружение, гипотония, учащённый пульс. Признаком также является вздутие или увеличение размера живота.

При развивающемся зародыше может происходить разрыв трубы, который сопровождается яркими признаками и симптомами. Обычно признаки обусловлены внутренним кровотечением. Отмечается возникновение следующих симптомов.

Боли, локализованные в нижней части живота. Причиной такого симптома является разрыв трубы и раздражение брюшины кровью. Появление боли отмечается со стороны поражённой трубы с иррадиацией в промежность, задний проход, правое подреберье и ключицу. Боль отличается постоянством и интенсивностью.
Предобморочное состояние. Слабость, потеря сознания могут отмечаться на фоне гипоксии мозга из-за снижения давления, уменьшения объёма крови, снижения количества эритроцитов.
Диарея и позывы к дефекации. Эти симптомы возникают из-за раздражения брюшины.
Рвота и тошнота. Признаки развиваются рефлекторно на фоне раздражения брюшины и гипоксии.
Симптомы геморрагического шока. Этот признак появляется при значительной кровопотере и проявляется такими симптомами, как бледность, заторможенность, холодный пот и одышка. Отмечается падение давления и частый пульс.

Одновременно с признаками, перечисленными выше, наблюдается задержка месячных.

Диагностика

Определение внематочной беременности на ранней стадии затруднено, особенно при прогрессирующем варианте патологии. Опасные осложнения можно избежать посредством использования современных методов диагностики.

Диагностика начинается с общего клинического обследования:

оценка общего состояния;
пальпация и перкуссия;
гинекологический осмотр.

При прогрессирующей внематочной беременности матка не соответствует сроку, отмечается уплотнение в проекции придатков. Возможно выявление синюшности слизистых. Такие признаки, как размягчение перешейка и матки, ассиметрия, перегиб иногда отсутствуют.

Трубный аборт и разрыв трубы проявляются следующими признаками:

бледность;
частый пульс;
гипотония;
притупление при перкуссии;
пальпация живота затруднена;
избыточная подвижность, размягчение шейки;
болезненность;
надавливание на задний свод влагалища сопровождается острыми болями.

Уровень ХГЧ и прогестерона

ХГЧ постепенно увеличивается при развивающейся беременности. Увеличение уровня происходит в течение каждых 48-72 часов. Однако при внематочном характере беременности уровень возрастает достаточно медленно.

Определить уровень гормона можно посредством тестов на беременность и лабораторной диагностики в динамике. Следует иметь в виду, что экспресс-тесты нередко дают ложные результаты, особенно при прерывании беременности вследствие трубного аборта или разрыва трубы. Визуализировать плодное яйцо в трубе можно при достижении значения ХГЧ 1000.

Как правило, анализ и тест на ХЧГ дополняет УЗИ.

Некорректно развивающуюся беременность можно заподозрить при определении уровня прогестерона в крови. Низкая концентрация прогестерона говорит о патологии. В целом уровень прогестерона отличается следующими особенностями:

не является зависимым от срока гестации;
постоянен в течение первого триместра;
не возвращается к норме при аномально низких показателях;
не взаимосвязан с ХГЧ.

При ЭКО анализ на определение уровня прогестерона не является показательным.

УЗИ

Это один из основных методов диагностики, позволяющий обнаружить признаки внематочной беременности на ранних сроках. Гинекологи обращают внимание на следующие признаки:

увеличение маточного тела;
утолщение слизистой при отсутствии плодного яйца;
образование в области придатков;
плодное яйцо и эмбрион вне матки.

Исследование желательно проводить при помощи вагинального датчика, которое позволяет определить беременность через 5 недель после последней менструации. При маточной беременности в полости определяется гестационный и желточный мешок, эмбрион.

УЗИ помогает определить разрыв трубы, скопление крови в брюшной полости и просвете. Существенное значение имеет возможность проведения дифференциальной диагностики. В группе риска находятся женщины после ЭКО.

Пункция

При наличии симптомов и признаков острого живота проводится пункция полости заднего свода влагалища, которая является одним из методов дифференциальной диагностики.

При внематочной беременности специалисты определяют тёмную кровь, которая не сворачивается и не тонет в сосуде с водой. В крови можно обнаружить частицы труб, ворсины хориона, фрагменты эндометрия.

Пункция применяется нечасто из-за использования лапароскопии как более информативного метода.

Диагностическое выскабливание полости матки

Данное исследование дополняется обязательной гистологической диагностикой и применяется при доказанной патологии беременности. В полученном материале выявляются:

трансформация внутреннего слоя матки децидуального характера;
отсутствие ворсин хориона;
атипичные ядра слизистой.

При наличии беременности, которая протекает одновременно в матке и вне её полости, данный метод не информативен.

Лапароскопия

Это современный метод, который применяется в хирургии с целью диагностики и лечения. Оценить состояние внутренних органов можно посредством небольших разрезов, через которые помещается специальное оборудование. В случае внематочной беременности лапароскопия позволяет оценить состояние труб, матки и полости малого таза.

Признаки внематочной беременности:

утолщение труб и их специфическая окраска;
разрыв трубы;
плодное яйцо вне матки;
кровотечение и скопление крови в брюшной полости.

Лапароскопия считается эффективным и щадящим способом диагностики и лечения. Это метод показан при затруднении в постановке диагноза.

Лечение

Вынашивание ребёнка вне матки невозможно. Современная медицина не располагает тактиками, которые бы позволили доносить внематочную беременность. Кроме того, внематочная беременность является угрозой жизни женщины. Именно поэтому при появлении первых симптомов и признаков патологии требуется тщательная диагностика. После подтверждения диагноза проводится прерывание.

Использование метотрексата

В течение многих лет единственным способом лечения патологии считалось хирургическое вмешательство. В современной гинекологии назначается Метотрексат, Мифепристон. Препараты вызывают задержку клеточного деления. Метотрексат приводит к остановке развития тканей эмбриона и их отторжению.

При применении Метотрексата могут появиться признаки и симптомы побочных эффектов:

тошнота и рвота;
диарея;
стоматит;
патологии ЖКТ;
головокружение;
поражение печени;
анемия, кровотечение;
дерматит;
пневмония;
облысение;
разрыв трубы при прогрессирующей внематочной беременности.

Назначение препарата оправдано в следующих случаях:

диагностированная внематочная беременность;
отсутствие кровотечений;
размер плодного яйца до 4 см;
отсутствие сердцебиения плода и признаков разрыва трубы;
уровень ХГЧ до 5000 МЕ/мл.

Противопоказания к Метотрексату включают:

гиперчуствительность;
лактация;
иммунодефицит;
поражение печени;
алкоголизм;
лейкопения;
анемия;
тромбоцитопения;
инфекция лёгких в острой форме;
язва желудка;
заболевания почек.

Препарат вводится внутривенно или внутримышечно однократно или в течение нескольких дней. Женщина находится под контролем. Важно не пропустить признаки и симптомы осложнений.

Лечение считается эффективным при уменьшении уровня ХГЧ. Параллельно следует проводить мониторинг функционирования почек, костного мозга и печени. При отсутствии эффекта проводится хирургическое вмешательство.

Лечение препаратом сопровождается многочисленными рисками и побочными эффектами, отличается сравнительно низкой эффективностью. Именно поэтому обычно внематочная беременность устраняется посредством хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая тактика является основным методом устранения внематочной беременности. При развивающейся и прерванной внематочной беременности существует необходимость в проведении операции. Объём вмешательства зависит от стадии, на которой были выявлены признаки и симптомы патологии.

Показания к хирургическому способу лечения:

развивающаяся и прерванная внематочная беременность;
трубный аборт;
разрыв трубы;
кровотечение в брюшную полость.

Выбор тактики лечения осуществляется с учётом следующих факторов:

возраст и репродуктивные планы пациентки;
состояния маточных труб;
локализации и размера плодного яйца;
общего состояния женщины;
объёма кровопотери;
наличия спаек.

Если наблюдается значительная кровопотеря, а состояние пациентки отличается тяжестью, рекомендовано проведение лапаротомии. Это операция полостного характера, которая позволяет быстро остановить интенсивное кровотечение и нормализовать состояние женщины. В остальных случая проводится лапароскопия. При данном виде вмешательства производятся небольшие разрезы в брюшной стенке для введения манипуляторов и оптической системы.

При лапароскопии можно выполнить следующие типы вмешательства.

Сальпинготомия. Это разрез трубы без её удаления с последующим извлечением плода. Такой вид вмешательства является предпочтительным для женщин, планирующих осуществление детородной функции. Однако проведение операции возможно при сохранении целостности тканей и незначительном объёме плодного яйца. Следует учитывать, что после данного вмешательства возможно повторение внематочной беременности.
Сальпингэктомия. В рамках данного вмешательства проводится удаление трубы вместе с плодом. Это радикальный метод лечения, который показан при повторе внематочной беременности с этой же стороны или в случае большого размера плодного яйца. Иногда возможно иссечение части трубы для частичного сохранения её функции.

Обычно предоперационная подготовка не проводится в связи с экстренным хирургическим вмешательством.

Если признаки и симптомы внематочной беременности определяются на ранних стадиях, возможно проведение подготовки к операции. Подготовка включает:

общий и биохимический анализ крови;
определение резус-фактора и группы крови;
кардиограмму;
УЗИ органов малого таза;
консультацию у терапевта.

Восстановление и реабилитация

Послеоперационный период позволяет женщине восстановиться после операции, устранить факторы риска и нормализовать репродуктивную функцию. В течение реабилитационного периода оцениваются гемодинамические показатели, проводится введение антибиотиков и обезболивающих медикаментозных препаратов.

Важным также является контроль уровня ХГЧ. Это связано с риском неполного удаления фрагментов плодного яйца или их занесением на другие органы. Это осложнение является опасным с точки зрения развития хорионэпителиомы. В норме уровень ХГЧ снижается на половину после операции в течение нескольких дней. В противном случае показан приём Метотрексата, Мифепристона. Если лечебный эффект отсутствует, проводится радикальная операция, подразумевающая удаление трубы.

Послеоперационный период также включает использование физиопроцедур, помогающие восстановить репродуктивную функцию, избежать развития спаечного процесса и устранить признаки и симптомы недомогания. Зачастую врачи назначают КОК с целью предотвращения нежелательной беременности в течение полугода после вмешательства и стабилизации менструального цикла.

Последствия

Внематочная беременность является опасной патологией, при которой иногда наблюдаются необратимые последствия. Возникновение последствий и осложнений связано с поздним обнаружением неправильной имплантации. Это происходит из-за отсутствия патологических признаков и симптомов на ранних этапах.

Зачастую признаки, симптомы внематочной беременности отсутствуют вплоть до возникновения интенсивного кровоизлияния и разрыва трубы. Изначально наблюдается повреждение сосудов и наполнение трубы кровью. При дальнейшем росте плодного яйца наблюдается разрыв тканей с кровоизлиянием в брюшную полость. Данное осложнение проявляется выраженными симптомами и признаками острого живота.

Пациентка должна быть немедленно госпитализирована. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство позволяет предотвратить необратимые последствия.

Возможность наступления беременности после сохранения трубы

После внематочной беременности с сохранением трубы сохраняется риск повторения патологии. Это связано с функциональными и структурными нарушениями, которые развиваются после хирургического вмешательства. В частности, нередко нарушается функционирование ресничек, которые способствуют продвижению оплодотворённой яйцеклетки.

В некоторых случаях риск повторения патологии связан с неустранёнными факторами, которые привели к первичной внематочной беременности. Однако при наличии сохранённой маточной трубе остаётся шанс на последующую благополучную беременность.

Профилактика

Вероятность наступления внематочной беременности можно снизить, если соблюдать следующие рекомендации:

не игнорировать симптомы и признаки воспалительных заболеваний, а своевременно посещать врача и проводить диагностику, лечение;
регулярно выполнять УЗИ органов малого таза;
сдавать анализы на наличие половых инфекций в случае смены полового партнёра;
планировать семью и принимать контрацептивы для предупреждения нежелательной беременности;
придерживаться правильного питания.

Следует избегать:

стрессов;
частой смены половых партнёров;
абортов;
курения;
сидячего образа жизни.

Поскольку первые признаки и симптомы патологии проявляются при достаточном увеличении плодного яйца, следует помнить о своевременной дифференциальной диагностике. Многие специалисты рекомендуют выполнять УЗИ органов малого таза на ранних сроках, чтобы исключить симптомы и признаки имплантации оплодотворённой яйцеклетки внематочного характера.