Внематочная беременность. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или . Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
выделения кровянистые — 60-70%
признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

УЗИ органов внутренних органов половой сферы
Анализ на содержание ХГЧ и
Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

боли в нижней части живота
кровавые выделения из половых путей
а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

с сильнейшими болями
падением АД
учащением пульса
общим ухудшением состояния
появлением холодного пота и
боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. ).

внутриматочная спираль

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

аборты

), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

злокачественные новообразования матки и придатков
гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
стрессы, переутомление
возраст (старше 35 лет)
врожденные пороки развития матки и труб
генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

Во-первых - ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
Во-вторых - адекватная реабилитационная терапия
В-третьих - наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

Когда можно планировать беременность после внематочной?

Внематочная беременность, что это такое?

Внематочная беременность это такая беременность, при которой плодное яйцо начинает свое развитие не в полости матки, а за её пределами. Чаще всего зародыш развивается в маточной трубе, намного реже встречается брюшная и яичниковая беременности. Бывают и совсем экзотические варианты расположения плода, например, в шейке матки или в маточной связке, суть одна, зародыш прикрепляется в не приспособленном для вынашивания месте, а матка при внематочной беременности остается пустой.

Как получается внематочная беременность?

Овуляция , выход готовой к оплодотворению яйцеклетки, происходит обычно в середине менструального цикла. Затем яйцеклетка подхватывается маточной трубой, и нежными ворсинками её слизистой оболочки, перистальтическими движениями самой трубы, током жидкости направляется в полость матки. Это долгий путь, обычно занимающий около недели.

За это время яйцеклетка оплодотворяется, превращается в зиготу, и совершает первые деления. Как правило, к концу менструального цикла эмбрион уже достигает полости матки и имплантируется (погружается) в эндометрий. Если по какой-то причине достигнуть полости матки к этому сроку не удается, будущий ребенок вынужден прикрепиться там, куда успел добраться, так как собственные силы и запасы питательных веществ у него полностью истощаются.

Чаще всего при внематочной беременности он прикрепляется в маточной трубе. Она не может растягиваться как матка, имеет слишком тонкую стенку и нежную выстилку, и не способна обеспечить развитие плода.

По акушерскому календарю срок, когда начинается внематочная беременность - 4 недели (то есть, определить внематочную беременность до задержки невозможно, и при нормальной беременности зародыша ещё нет в матке).

Таким образом, если произошла внематочная беременность, признаки появятся позже, на 6-8 неделе, по мере роста зародыша, а последствия могут проявить себя и вовсе, к 10-12 неделе, когда случится разрыв трубы при внематочной беременности.

Иногда встречается маточная беременность и внематочная беременность одновременно. Это бывает в случаях, когда произошла овуляция в обоих яичниках, но одному из зародышей преодолеть путь в матку не удалось, в то время как другой благополучно добрался.

Задержавшийся и закрепившийся в маточной трубе эмбрион начинает развиваться, как заложено природой. Плодное яйцо растет и растягивает стенку маточной трубы, до тех пор, пока пределы её прочности не истощатся и она не разорвется. Итогом становится кровотечение при внематочной беременности, которое может быть настолько значительным, что ставит женщину на грань смерти.

Прерывание внематочной беременности происходит практически всегда, гибель плода неизбежна, и чаще всего это происходит в первом триместре, на сроке от 6 до 10 недель.

Родить при внематочной беременности нельзя. В литературе описаны единичные случаи донашивания внематочной (брюшной) беременности до поздних сроков, 27-28 недель, когда плод был уже жизнеспособен. Он рождался оперативным путем, при этом врачам приходилось удалять части внутренних органов матери на достаточно большом протяжении, резекции кишечника, матки, маточных труб, сальника, и даже печени и селезенки, так как плацента прорастала их подобно злокачественной опухоли, насквозь, и другого пути отделить её небыло. Понятно, что эти женщины в дальнейшем уже никогда не имели крепкого здоровья.

Внематочная трубная беременность случается в 99% случаев, она никогда не развивается до поздних сроков. В некоторых случаях происходит трубный аборт при внематочной беременности. Маточная труба сама выталкивает плодное яйцо, обычно после этого оно попадает в брюшную полость. Если это не замершая внематочная беременность, эмбрион ещё жив, он может закрепиться в брюшной полости матери повторно, и тогда развивается уже брюшная внематочная беременность. Но всё же чаще всего случается разрыв трубы.

Кровь при внематочной беременности после разрыва трубы изливается в брюшную полость, развивается внутрибрюшное (внутреннее кровотечение).

Выделений из половых путей может и не быть, но всё же чаще выделения при внематочной беременности есть, кровянистые, скудные, мажущего характера, длительные, обусловлены неадекватным уровнем гормонов беременности.

Диагноз внематочная беременность чаще всего ставится на сроке 6-8 недель, это при условии своевременного обращения в женскую консультацию. Если учесть, что частота внематочной беременности достигает 2 случаев на 100 зачатий, очень важно становиться на учет на ранних сроках, так как возможно отсутствие симптомов очень долгое время, вплоть до развития осложнений.

Учитывая, как происходит внематочная беременность, рассчитывать на нормальный уровень гормонов с соответствующей клиникой беременности не приходится, а значит, картина будет смазанной.

Женщина может даже не подозревать о состоявшемся зачатии, месячные во время внематочной беременности обычное дело. В то же время, даже подозрение на внематочную беременность это повод для скорейшего обследования и лечения, желательно чтобы сроки измерялись даже не днями, а часами. Чем раньше прервут такую беременность, тем больше шансов в будущем родить здорового полноценного ребенка.

Внематочная беременность, причины

Чтобы не допустить внематочную беременность, причины её наступления нужно знать любой женщине. Их не так много, и почти все они могут быть устранены.

Статистика говорит о многократном увеличении частоты случаев внематочной беременности за последнее десятилетие. Во многом это связано с развитием технологий, вмешивающихся в репродуктивное здоровье человека.

У 30-50% женщин, у которых случилась внематочная беременность, обнаруживают воспалительные заболевания органов малого таза, как острые, так и хронические. Основные виновники это гонорея, трихомониаз и уреаплазмоз. Воспаление вызывает отек маточных труб, образование спаек, и нарушение как перистальтики, так и работы ворсинок. Это приводит к тому, что яйцеклетка не может попасть в полость матки и вынужденно прикрепляется не там где надо.

Сегодня получила широкое распространение хирургическая стерилизация. Эта операция предполагает полное пересечение маточных труб. Однако иногда женщина, ранее не хотевшая детей, решается на беременность любой ценой, и проводятся реконструктивные операции по восстановлению проходимости маточных труб.

Возможно развитие внематочной беременности так же после ЭКО, после лапароскопии и операций на половых органах, после приема таких препаратов как постинор и эскапел. Средства посткоитальной контрацепции достоверно повышают частоту внематочной беременности у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Внематочная беременность, признаки и симптомы

Имеет ли внематочная беременность признаки, которые позволили бы сразу сказать, что это именно она, ещё до консультации врача?

К сожалению, четких симптомов нет, она может долго протекать скрыто. Если у женщины внематочная беременность, симптомы могут напоминать обычную беременность, или же вовсе отсутствовать, даже менструация приходит в обычный срок.

Однако всё же есть некоторые ранние признаки внематочной беременности, позволяющие догадаться о её возможном наступлении.

В первую очередь, это, конечно, боли. Первый признак внематочной беременности это нзадержка менструации или необычная скудная менструация и болевой синдром.

Менструация может иметь характер непонятных мажущих выделений, продолжающихся слишком долго, а боль локализуется чаще всего с одной стороны выше лобка сбоку, справа или слева (как при аппендиците, все знают, где у человека болит при аппендиците, только при внематочной боль не обязательно справа, может быть и слева).

Какие боли при внематочной беременности?
Чаще всего это ощущение постоянной, тупой или ноющей боли, иногда она имеет колющий характер. Боли при внематочной беременности до осложнений не такие сильные, чтобы женщина придавала им большое значение. Похожие боли могут быть просто из-за того, что во время беременности на ранних сроках быстро увеличивающаяся матка растягивает маточные связки. Если это первая внематочная беременность, и опыта у женщины нет, она вряд ли узнает первые признаки…

Даже кровотечение в срок менструации, точно такое же, как при внематочной, тоже может быть в норме. Однако месячные при внематочной беременности длятся долго, а при имплантационном кровотечении, которое бывает в норме при имплантации эмбриона в эндометрий, это пара капель буквально 2 дня и не больше.

Другие ранние симптомы внематочной беременности, такие как боль, тоже имеют важную особенность: боль и дискомфорт только с одной стороны, в то время как боли из-за увеличения размеров матки бывают с обеих сторон.

Если женщина ведет график базальной температуры, то температура при внематочной беременности повышается и больше не снижается, пока эмбрион жив, лишь замершая внематочная беременность приводит к снижению ректальной температуры, следовательно, БТ не является признаком внематочной беременности.

Почему при внематочной беременности идут месячные?
Причина в критически низком количестве гормонов беременности. Хотя желтое тело есть и функционирует, плацента не может нормально формироваться в не характерном месте, что приводит к сниженному количеству хорионического гонадотропина в крови и нарушению гормонального фона, характерного для физиологически протекающей беременности.

Как проявляется внематочная беременность, если произошел разрыв трубы?
При разрыве маточной трубы женщина чувствует усиление боли в животе, дурноту и резкую слабость, может потерять сознание. Беспокоит головокружение, в положении лёжа состояние несколько улучшается. Врач при осмотре обнаруживает симптомы внутреннего кровотечения: сердцебиение, снижение артериального давления, бледность кожных покровов. Если своевременная помощь при внематочной беременности не оказана, смерть угрожает каждой третьей женщине.

Какие признаки внематочной беременности помогают вовремя её распознать?
Клиника внематочной беременности это все симптомы обычной беременности, выраженные в той или иной мере. , есть усталость, нарушение аппетита и перепады настроения, повышенная чувствительность к запахам и даже развернутый ранний токсикоз.

Какие симптомы при внематочной беременности могут говорить о её наличии?
Это боли, длительные мажущие выделения (в срок менструации), или же задержка менструации. Правильно распознать симптомы, отличить их от обычной беременности может только врач, причем стандартного осмотра не достаточно, необходимо обследование. Важно встать на учет в консультации рано, даже если подозрение на внематочную беременность у вас отсутствует.

Внематочная беременность, диагностика
Если наступила внематочная беременность, сроки неизбежной катастрофы заставляют поставить диагноз как можно раньше, разрыв трубы может случиться уже на 6 неделе, а это всего 2 недели от задержки.

Внематочная беременность на ранних сроках может быть диагностирована врачом с помощью анализа крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза, клинической картины и данных гинекологического осмотра.

Многих интересует, показывает ли тест внематочную беременность?
Если говорить о тестах для экспресс-диагностики внематочной беременности, надо сказать, что таких не существует. Есть обычный тест на беременность, внематочная беременность им определяется точно так же как и обычная.

Другое дело, что вторая полоска может появиться по срокам позднее и быть более слабой, что связано с тем, что уровень ХГЧ при внематочной беременности нарастает медленнее, так как хорион зародыша не может нормально закрепиться и развиваться.

Хорион это будущая плацента плода, его связь с мамой, он на ранних сроках вырабатывает ХГЧ, хорионический гонадотропин, необходимый для развития беременности, и как раз наличие этого гормона определяет тест на беременность.

Таким образом, несмотря на то, что у женщины внематочная беременность тест положительный, в некоторых случаях он может быть отрицательный в течение 1-2 недель от задержки.

Тест определяет внематочную беременность, как и любую другую, но не определяет что она именно внематочная.

Но в таком случае, как определить внематочную беременность?
Помогает поставить диагноз то, что уровень ХГЧ при внематочной беременности в крови женщины нарастает медленнее, чем при обычной.
Женщина сдает на анализ кровь, при этом, если в крови уровень ХГЧ более 1500 мМЕ\мл, на УЗИ должно быть уже отчетливо видно плодное яйцо. Если на УЗИ его не видят, а анализ крови на ХГЧ имеет уровень ниже 1500 мМЕ\мл, анализ повторяют через двое суток. При прогрессирующей маточной беременности его уровень за это время вырастет более чем в полтора раза, если же ХГЧ нарастает медленнее, а то и вовсе падает или не растет, возможно, это внематочная беременность.

На каком сроке можно заподозрить внематочную беременность по данным трансвагинального УЗИ?
Нормально протекающая беременность видна на УЗИ уже через неделю от задержки, то есть, на 5-недельном акушерском сроке. Если плодного яйца нет, а анализ крови указывает на беременность, есть высокая вероятность того, что она внематочная.

Если тесты и анализы, УЗИ не позволяют исключить внематочную беременность, последний способ её определить это диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится уже лечебной процедурой.

Внематочная беременность, лечение

Если диагностирована внематочная беременность операция не единственный выход. На ранних сроках возможно применение метотрексата, мифегина, мифепристона для консервативного лечения, без операции.

Если срок не позволяет прервать внематочную беременность таким способом, требуется оперативное удаление внематочной беременности.

Как правило, производится лапароскопия. До разрыва трубы возможно её сохранение, но это не всегда правильно, так как в сохраненной трубе может развиться вторая внематочная беременность в будущем. Удаление трубы при внематочной беременности в большинстве случаев является самым рациональным решением.

Операция по удалению трубы при внематочной беременности может быть произведена непосредственно при проведении лапароскопии.

Внематочная беременность, последствия

Внематочная беременность несет в себе достаточно серьёзные последствия. Даже при своевременно и в полном объеме проведенном лечении, повторная беременность после внематочной беременности у части женщин оказывается так же внематочной. Это связано с тем, что маточная труба с другой стороны так же в большинстве случаев поражена патологическим процессом, а если произошло кровоизлияние в брюшную полость, последствием может стать образование здесь множественных спаек.

Однако первая внематочная беременность не приговор, половина женщин в дальнейшем вынашивают и рожают детей. Можно забеременеть после внематочной беременности не ранее чем через 6 месяцев, но лучше подождать в течение года.

После операции внематочной беременности следует строго соблюдать все рекомендации врача, реабилитация всегда достаточно долгая и сложная, включает в себя физиотерапевтическое лечение, прием препаратов для укрепления общего состояния здоровья и борьбы со спайками, лечение основного заболевания.

Вероятность второй внематочной беременности ниже у тех женщин, которые получили медикаментозное лечение и небыли оперированы по поводу первой внематочной.

Планирование беременности после внематочной беременности должно быть ответственным, так как неудача это потеря и второй трубы, беременность после двух внематочных самостоятельно не возможна, а значит, в дальнейшем беременность будет возможна только методом ЭКО. Надежная контрацепция жизненно необходима.

Внематочная (эктопическая) беременность вполне оправдано считается одной из наиболее опасных патологий в сфере гинекологии. Ведь при несвоевременно проведенной диагностике, неправильно установленном диагнозе и, соответственно, без адекватного лечения, женщина, у которой развивается внематочная беременность, может умереть вследствие потери крови и болевого шока. Частот возникновения внематочной беременности составляет около 2 % от всех .

Выделяют две стадии внематочной беременности: прогрессирующую и прервавшуюся . После того, как оплодотворенная яйцеклетка при внематочной беременности имплантируется преимущественно в маточную трубу, в организме беременной происходят изменения, характерные для обычного течения беременности. Далее яйцо растет, при этом происходит растягивание стенки трубы. Постепенно она разрушается, и происходит прерывание беременности. При этом часто случается разрыв трубы и внутреннее кровотечение, угрожающее жизни женщины.

Причины внематочной беременности

Принято различать три вида внематочной беременности: она бывает брюшной , яичниковой , трубной . Основным различием в данном случае является то, где именно локализируется плодное яйцо. При нормальном развитии процесса зачатия и последующей имплантации плодное яйцо в итоге попадает в стенку матки. Однако если существуют некоторые препятствия, то оно может не достичь цели, и имплантация происходит в соседний орган. Наиболее часто внематочная беременность бывает трубной. Но каждый из названных выше видов внематочной беременности возникает вследствие одних и тех же причин. Наиболее часто такой причиной становится наличие у женщины непроходимости маточных труб либо одной трубы. Вследствие этого становится невозможным достижение цели оплодотворенной яйцеклеткой, и она развивается вне матки.

Непроходимость маточных труб, в свою очередь, возникает у женщины как последствие некоторых заболеваний и патологий. В частности, трубы могут стать непроходимыми вследствие развития хронического сальпингита . Эта болезнь проявляется как последствие инфекционных недугов, передающихся половым путем, лечение которых не было проведено своевременно. Также причиной болезни могут быть оперативные вмешательства на трубах, воспаления, провоцируемые проведенным либо воздействием длительного пребывания в матке спирали.

Патологии маточных труб у женщины также могут быть врожденными. Иногда трубы изначально бывают недоразвитыми, в иных случаях в них появляются добавочные отверстия. Такие явления могут быть как последствием генетически обусловленных факторов, так и следствием изменений, произошедших из-за пагубного воздействия внешних факторов. Поэтому крайне важно планировать беременность, чтобы избежать подобных влияний.

Принято выделять определенные категории женщин, которые входят в группу риска повышенной вероятности развития эктопической беременности. Это те женщины, у которых зачатие произошло с использованием ЭКО ; женщины, применяющие внутриматочные системы как средство контрацепции; женщины, принимающие в качестве контрацепции , понижающие моторику маточных труб. Внематочная беременность может развиться у женщин, которые страдают от разнообразных расстройств деятельности половых желез, а также у тех, кто имеет признаки недоразвитого полового аппарата. Более высокий риск развития внематочной беременности присутствует у тех женщин, которые когда-то уже пережили эктопическую беременность и не выяснили, какая именно причина стала предрасполагающей к ее развитию. Кроме того, внематочная беременность чаще возникает у курящих, ведущих неправильный образ жизни женщин. Увеличиваются шансы возникновения эктопической беременности у женщин, у которых были диагностированы разнообразные опухоли в малом тазу. Такие образования могут механически сдавливать маточные трубы.

Также возрастает риск развития такой патологии у женщин, которым уже исполнилось 35 лет, и при этом у них в свое время было диагностировано . Дело в том, что с возрастом увеличивается количество спаек в маточных трубах. Но если при этом подходить к планированию беременности с максимальной ответственностью, то неприятных последствий можно избежать.

Симптомы внематочной беременности

Чтобы иметь максимально подробную информацию о том, как определить внематочную беременность, важно точно знать, какие именно признаки данного состояния имеют место при его развитии. Диагностировать эктопическую беременность на ранних сроках сложно, так как признаки внематочной беременности не всегда выражаются явно. Однако врачи выделяют некоторые симптомы, которые должны насторожить женщину и стать предпосылкой для немедленного обращения к доктору.

Итак, признаки внематочной беременности на ранних сроках включают, прежде всего, наличие отрицательного либо слабо положительного теста на беременность . Иногда женщина отмечает нарастающие признаки развивающейся беременности: менструация не наступает, проявляется ранний . Но при этом тест все же не подтверждает, что зачатие произошло. Важно, чтобы в этом случае были исключены другие причины негативного теста: слишком маленький срок беременности, неправильное проведение теста, некачественный экземпляр теста. Поэтому следует удостовериться в правильности выполнения всех действий и при необходимости провести повторный тест на внематочную беременность.

Если все же после проведения нескольких тестов существуют сомнения, то точную информацию о наличии или отсутствии беременности поможет получить анализ на . Признаки внематочной беременности с помощью такого анализа можно определить даже на самых ранних сроках, так как концентрация в крови этого гормона возрастает уже с 8-10 дня после того времени, как произошло зачатие.

Примерно на третьей неделе задержки месячных специалист уже определяет срок гестации в процессе гинекологического осмотра. Если осмотр проводит врач с большим опытом, то по размеру матки он очень точно определяет время зачатия. Но если при этом предполагаемый срок беременности не совпал с размером матки, то требуется проведение дополнительного ультразвукового исследования.

Если матка у женщины имеет маленький размер, при этом анализ выявляет , то в данном случае могут проявиться симптомы внематочной беременности, так и признаки беременности замершей. Если в процессе УЗИ плодное яйцо в полости матки не обнаруживается, то возможен либо ранее произошедший , либо прикрепление плодного яйца в каком-то другом органе. И здесь крайне важно проводить немедленное лечение женщины.

В то же время симптомы внематочной беременности на больших сроках выражены более отчетливо. Женщину постоянно беспокоит появление выделений из влагалища, которые имеют либо кровянистый, либо мажущий характер. При этом возможны ощущения дискомфорта и , а также там, где расположен орган, в который имплантировалось плодное яйцо. Все остальные проявления ничем не отличаются от признаков самой обычной беременности: могут нагрубать молочные железы, проявляться токсикоз и др. Женщина, у которой развивается внематочная беременность, может периодически страдать от резких приступов дурноты, обмороков. Однако такие признаки при внематочной беременности могут и отсутствовать. Если не определить, что происходит развитие внематочной беременности, то при продолжении роста плодного яйца может случиться разрыв того органа, в который оно имплантировалось

Если такое явление все же происходит, то в тот момент женщина ощущает резкую и очень сильную боль в области этого органа. Может резко опуститься , что ведет к состоянию обморока. Боль внизу живота проявляется внезапно. Кроме того, женщина сильно бледнеет, обливается холодным потом, ее тошнит. В таком случае важно сразу же обращаться за врачебной помощью.

Возможно проявление как влагалищного, так и внутреннего кровотечения. Оба эти состояния очень опасны. Важно своевременно остановить кровотечение, что можно обеспечить только при помощи хирургической операции. В противном случае вероятен летальный исход.

Методы лечения внематочной беременности

При развитии у женщины эктопической беременности лечение не требуется только в том случае, если беременность самостоятельно прекратила развиваться. Это происходит относительно редко. Если была диагностирована внематочная беременность, и плодное яйцо продолжает расти, то важно немедленно приступить к терапии.

На сегодняшний день существует возможность приостановления развития эмбриона с помощью приема лекарственного препарата. Препарат метотрексат , применяемый для этой цели, является антагонистом . Это достаточно токсичный препарат, поэтому его прием возможен только в том случае, если женщина полностью уверена, что беременность внематочная. После его приема не следует беременеть на протяжении ближайших трех месяцев. Важно, чтобы размер плодного яйца был небольшим – не больше 3,5 см. Препарат противопоказан женщинам, которые страдают язвенной болезнью , почечной или печеночной недостаточностью , лейкопенией и другими болезнями. Препарат нельзя употреблять мамам, которые кормят ребенка грудным молоком.

Но консервативная терапия при внематочной беременности сегодня применяется относительно редко. Чаще всего такая патология устраняется путем оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство может в разных случаях предполагать разный подход к лечению внематочной беременности. Так, возможно проведение сальпингэктомии — удаления маточной трубы; иногда целесообразна сальпингостомия — удаления плодного яйца; в некоторых случаях операция состоит в удалении того сегмента трубы, в который было имплантировано плодное яйцо.

Как правило, женщине проводится лапароскопия или лапаротомия . При лапароскопии брюшная стенка не вскрывается, следовательно, операция является менее травматической для женщины. Выполнение такой операции проводят с помощью специальных инструментов, которые вводят сквозь небольшие проколы. Проведение лапароскопии позволяет сохранить маточную трубу, где происходило развитие плодного яйца. Но все же часто существует риск последующего образования спаек в прооперированной трубе. Поэтому иногда врач принимает решение об удалении трубы. После операции, проведенной на маточных трубах, женщине не следует вести половую жизнь на протяжении двух месяцев. В процессе реабилитации после оперативного вмешательства предполагается назначение курса антибактериального лечения с целью профилактики возможного воспаления. Также вполне оправдано назначение физиотерапевтических процедур, которые способствуют предупреждению появления в малом тазу спаек. Также в комплексное лечение входит прием витаминов , препаратов железа .

В зависимости от того, как именно и где располагается плод, внематочная беременность может быть доношена до разных сроков. В редких случаях при яичниковом, шеечном или брюшном расположении плода появляются либо происходит ее прерывание даже во втором или в третьем триместре. При трубной беременности, которая встречается чаще всего, прерывание происходит на 6-8 неделе.

Важно осознавать, что чем раньше у женщины будет диагностирована внематочная беременность, тем больше шансов, что при ее прерывании организму будет нанесен минимальный вред.

Последствия внематочной беременности

Наиболее серьезные последствия внематочной беременности – это возрастание риска повторения подобной ситуации в дальнейшем. Так, согласно медицинской статистике, женщины, которые перенесли удаление одной маточной трубы, могут опять иметь внематочную беременность в 5% случаев. Если труба была сохранена, то такой риск возрастает уже до 20%. Поэтому каждая женщина, в свое время перенесшая внематочную беременность, должна совместно с врачом определить, как можно свести к минимуму все существующие факторы риска. Только после этого возможно планирование следующей попытки забеременеть.

Кроме того, в качестве последствий внематочной беременности могут проявиться воспаления в малом тазу, брюшной полости. Также возможно развитие спаек. Иногда внематочная беременность приводит к развитию у женщины бесплодия.

Профилактика внематочной беременности

Чтобы избежать подобной патологии, женщина должна, прежде всего, свести к минимуму возможность развития тех факторов, которые провоцируют внематочную беременность. Так, непроходимость маточных труб возникает как последствие гинекологических болезней, а также инфекций, которые передаются половым путем. При планировании зачатия и наличии повышенного риска развития эктопической беременности следует пройти обследование проходимости маточных труб. При проведении такой процедуры, которая называется гистеросальпингографией , также можно выявить наличие спаек в трубах. Их можно удалить путем несложного хирургического вмешательства.

Общие меры профилактики, направленные на предупреждение развития внематочной беременности, включают бережное отношение к здоровью, правильный образ жизни, отсутствие частой смены сексуальных партнеров, своевременное зачатие и рождение малыша.

Перед тем, как планировать беременность, женщина должна пройти обследование на наличие микоплазм , хламидий , уреплазм и оперативно излечить все обнаруженные заболевания. Будущий отец также проходит обследование.

Еще одна важная мера профилактики – правильный подход к , так как внематочная беременность часто становится последствием проведенного в прошлом аборта.

Если женщина уже пережила операцию при внематочной беременности, то после ее проведения очень важно полностью реабилитироваться перед тем, как делать попытку забеременеть в следующий раз. По мнению врачей, оптимально планировать зачатие через год после проведения операции на маточных трубах.

Список источников

Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова и др. - М.: Медицина, 2001;
Гинекология учебник под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусен-ко. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - М., 2009;
Кулаков В.Н., Селезнева Н.Д., Краснопольский Л.В. Оперативная гинекология. - М.: Медицина, 1998;
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии.- Москва. 1995;
Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. - М.: Медицина, 2000.

Что такое эктопическая (внематочная) беременность? Так называется патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка крепится не в матке (единственно возможное место для удачного развития плода), а вне ее полости. Это состояние опасно для женщины. При неправильно поставленном диагнозе или несвоевременном обращении к врачу можно умереть. Важно знать признаки внематочной беременности.

По статистике встречаемость патологии около 1,5%. Частота смертности, вызванная ее осложнениями, составляет порядка 1-5%. Наиболее частой причиной является разрыв трубы и критический для жизни уровень кровопотери.

Между тем внематочную беременность успешно лечат благодаря ранней диагностике и малоинвазивной терапии. Чем раньше выявлена проблема, тем благоприятнее прогноз.

Условия происхождения эктопической беременности

Это опасный случай

Для лучшего понимания механизма возникновения внематочного развития плода нужно разобраться, как происходит зачатие.

Простыми словами, оплодотворение – процесс слияния женской и мужской половых клеток. Оно возможно после овуляции, т.е. момента, когда созревшая яйцеклетка вышла из фолликула. Если совершается половой акт с мужчиной, она встречается со сперматозоидом, они соединяются.

Клетка благодаря реснитчатому эпителию, выстилающему внутреннюю поверхность фаллопиевых труб, продвигается вглубь органа. Она перемещается через маточную трубу к матке, где имплантируется. Так получается внутриматочная беременность. Смотрите фото процесса зачатия.

За период продвижения клетка проходит несколько стадий деления. Она подготавливается к внедрению в эпителий. Это происходит через 5 – 7 дней от оплодотворения, клетка имплантируется в полости матки. После прикрепления она размножается, формируя плаценту и эмбрион.

Внематочная беременность наступает вследствие сбоя процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки или невозможности ее внедрения в эндометрий. Происходит это из-за нарушения.

Способности к сокращению маточных труб, что затрудняет продвижение сперматозоидов. Это приводит к слишком ранней или поздней встрече женской клетки с мужской. Значит, все последующие механизмы имплантации могут нарушаться.
Движения реснитчатого эпителия из-за гормонального сбоя (активизация начинается под действием эстрогена, вырабатываемого яичниками). Происходит нахождение зиготы в трубе либо ее движение обратно.
Спастических сокращений трубы из-за нарушения продукции прогестерона. Клетка не может перейти в матку, и ищет, где закрепиться.
Секреции эпителия в трубах, что замедляет процесс продвижения яйцеклетки.

Так как плодное яйцо крепится внематочно, нормальное течение беременности и формирование эмбриона невозможно. Плацента, развивающаяся в просвете маточных труб или на прочих органах, разрушает сосуды. Это состояние, приводящее к развитию гематосальпинкса – скоплению жидкости (крови) в трубе и внутрибрюшному кровотечению.

Во многих случаях это приводит к прерыванию внематочной беременности, то есть клетка может выйти сама. Но высока вероятность, что растущий плод спровоцирует разрыв трубы или повреждение внутренних органов.

Кто в зоне риска

Внематочная беременность может быть спровоцирована рядом причин. Исследование ее специалистами позволило выделить факторы риска:

перенесенные ранее внематочные беременности;
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
возраст старше 35 лет;
бесплодие либо его лечение ранее;
много сексуальных партнеров;
курение;
гормональные контрацептивы;
стимуляция овуляции;
стрессы, неврозы;
врожденные патологии половых органов, которые передаются по наследству;
перенесенные операции в малом тазу;
инфекции и воспаления;
малоподвижный образ жизни.

Разновидности эктопической беременности

Чем опасна внематочная беременность

Одна из главных опасностей – повреждение внутренних половых органов и развитие кровотечения, которое может привести к смерти. Вот почему важно вовремя не спутать и распознать симптомы внематочной беременности, и обратиться в больницу.

Другие осложнения:

воспаление органов малого таза, брюшной полости;
развитие спаек, приводящее к бесплодию, так как трубы становятся не проходимы;
повышение риска зачатия вне матки впоследствии.

Согласно медицинской статистике, удаление одной маточной трубы увеличивает вероятность развития внематочной беременности на 5 процентов. Если врачам удалось сохранить ее, риск возрастает до 20%.

Тошнота — один из признаков

Признаки внематочной беременности

На сроке 2 недели состояние может протекать бессимптомно. Заподозрить неладное можно по следующим жалобам:

прекращение месячных;
набухание, болезненность груди;
токсикоз (тошнота, рвота);
обострение обоняния, изменение вкуса.

Ряд симптомов, которые появляются при внематочной беременности, схожи с признаками на ранних сроках здорового зачатия, но только поначалу.

У женщины могут возникнуть боли. Для данной патологии характерно малое количество кровянистых выделений, в этом разница между спонтанным абортом.

Симптомы эктопической или внематочной беременности на сроке 5 – 6 недель зависят от того, насколько быстро развиваются события. При трубном аборте возникают.

Периодические, схваткообразные, краткие боли внизу живота. Острые боли, которые длятся долго, означают кровоизлияние в брюшную полость.
Выделения крови. Возникают при отторжении эндометрия и повреждении сосудов.
Признаки внутреннего кровотечения: головокружение, слабость, обморочное состояние, тошнота, падение артериального давления, увеличение или вздутие живота.

Внематочная беременность может приводить к разрыву трубы под действием растущего плода. Это состояние сопровождается явной клинической картиной, которая возникает внезапно:

Боль. Как болит? Начинается на стороне поврежденной трубы, распространяется в область паха и прямой кишки.
Потеря сознания, слабость, температура. Возникают по причине гипоксии головного мозга вследствие резкого падения артериального давления.
Частые позывы к дефекации, диарея. Из-за раздражения брюшины.
Тошнота, рвота.
Симптомы геморрагического шока. Возникают при обильной кровопотере. Проявляются бледностью кожи, апатией, заторможенностью, одышкой, холодным потом, учащением пульса.

Внематочная беременность по признакам и симптомам делится на целые группы.

Частота встречаемости

Виды эктопической беременности

Делят на два типа:

внематочная прогрессирующая;
нарушенная.

Первая очень страшна, так как выявляется на ранних стадиях тяжело, ведь протекает без симптомов. Размеры матки соответствуют нормальным для такого срока беременности, кровянистых выделений нет.

Нарушенную или прерванную внематочную беременность сопровождают явные признаки:

приступообразные боли в животе;
увеличивается матка;
кровотечение;
болезненное и мягкое образование на ощупь (находится с левой или правой стороны).

Если у вас были такие проявления, вы почувствовали себя плохо, начало мазать, обратитесь к врачу. Скорее всего, произошел срыв либо это застарелая или неразвивающаяся внематочная беременность. Это состояние необходимо вылечить.

Существует следующие варианты крепления плодного яйца, классификация беременности:

трубная – 98-99%;
брюшная – 0,3% случаев;
яичниковая – 0,2%;
шеечная – 0,01%.

Трубная беременность

Самая распространенная разновидность – крепление яйца в маточной трубе, чаще всего, правой. Клетка располагается в области ампулы. В этом случае внематочная беременность может остаться незамеченной до 8-12 недель и закончиться трубным абортом.

Если яйцо крепится в более узких частях, уже через 6 недель происходит нарушение близлежащих сосудов и тканей, возможен разрыв трубы и внутрибрюшное кровотечение.

Яичниковая беременность

Может быть первичной, когда яйцеклетка задерживается в яичнике, и там оплодотворяется. Либо вторичной – повторная имплантация яйца после трубного аборта.

Ткани яичника покрыты сосудами, которые быстро разрушаются, вызывая внутреннее кровотечение.

В брюшной полости

Брюшная беременность

Возникает вследствие крепления плодного яйца после трубного аборта, может быть третья беременность. Так бывают три внематочные. Имплантация происходит на брюшине или кишечнике. Эта редкая патология чревата инфицированием и кровотечением.

Теоретически, возможно родить при брюшной внематочной беременности. В медицинской практике описаны случаи, когда женщина, которой ставили такой диагноз, выносила и родила ребенка. Но большинство плодов погибают.

Шеечная беременность

Редкий случай, но наиболее опасный для жизни женщины из-за большого количества кровеносных сосудов в этой области.

Ограниченное пространство канала шейки матки препятствует развитию внематочной беременности. Если плодное яйцо не переместится в полость репродуктивного органа, быстро происходит разрушение сосудов и массивное кровотечение из родовых путей.

Патологии способствуют пороки развития матки, операции, доброкачественные опухоли и многочисленные выкидыши.

Причины внематочной беременности

Гормональный дисбаланс — одна из причин

Одной, строго определенной причины, от чего бывает патология, не существует. Обычно она проявляется под действием ряда факторов, многие из которых до сих пор невыяснены.

Наиболее частая причина – сбой процесса транспортировки оплодотворенной клетки из-за сильной активности бластоцисты либо нарушения продвижения по маточным трубам. В результате процесс имплантации начинается, когда еще не достигло плодное яйцо матки.

Из-за чего нарушается продвижение клетки по трубе?

Воспалительные процессы в придатках: острый и хронический сальпингит, инфекционные агенты, вызывающие функциональные изменения труб, хламидиоз и прочие ЗППП.
Операции. Даже малоинвазивные вмешательства сопряжены с риском изменения структуры и функционирования органов. В месте разреза и шва формируется соединительная ткань. Это влияет на способность трубы к сокращению, нарушается ее подвижность, а спайки мешают клетке пройти к матке. Возникает внематочная беременность.
Гормональный дисбаланс. При наличии каких-либо эндокринных заболеваний нарушается овуляция, процессы оплодотворения и продвижения клетки по трубам.
Эндометриоз. Патология, при которой слизистый слой эндометрия распространяется вне полости матки. Это приводит к структурным изменениям репродуктивных органов, повышается риск развития внематочной или позаматочной беременности.
Врожденные и приобретенные аномалии половых органов: генитальный инфантилизм (маточные трубе длиннее обычных), стеноз, дивертикулит.
Новообразования в малом тазу. Влияют на работу внутренних органов, изменяют размер и диаметр труб, нарушают функцию эпителия. Способствуют внематочному прикреплению эмбриона.
Действие токсических веществ, содержащихся в солях тяжелых металлов, табачном дыме, промышленной пыли, ядовитых парах.
ЭКО. Один из способов борьбы с бесплодием, когда зачатие происходит вне тела женщины, а затем зародыши помещают в матку. Риск связан с тем, что при показаниях к ЭКО существуют патологии маточных труб и прочих отделов репродуктивной системы.

Диагностика и определение внематочной беременности

Нужна диагностика у специалистов

Узнать на ранних сроках патологию можно путем проведения клинического и инструментального обследования. Тяжелее всего выявляется прогрессирующая внематочная беременность вне репродуктивного органа, так как признаков ее нет.

Современные методы исследования позволяют обнаружить зачатие уже на 3 неделе, предотвратить осложнения по типу разрыва маточной трубы и аборта.

УЗИ – достоверно диагностирует внематочную беременность и определяет место крепления яйца.
Проверка уровня ХГЧ. Его концентрация увеличивается с наступлением беременности. Если она внематочная, нарастание происходит гораздо медленнее.
Исследование уровня прогестерона. Концентрация ниже 25 нг/мл – признак внематочной беременности, а снижение до 5 нг/мл свидетельствует о нежизнеспособности плода.
Кульдоцентез (пункция заднего свода влагалища). Проводится при клинике острого живота при подозрении на позадиматочную беременность.
Чистка матки (диагностическое выскабливание). Назначается при установленной внематочной беременности.
Лапароскопия. Позволяет внимательно изучить внутренние органы. В случае обнаружения внематочной беременности сразу проводится ее прерывание.

Проявление эктопической беременности

Расскажите о своих ощущениях

Как начинает проявляться внематочная трубная беременность? Каковы ее начальные признаки, можно ли перепутать с доношенной? Первые симптомы внематочного развития, которые должны насторожить женщину, ощущаются на 2-3 неделе после задержки менструации. Это:

схваткообразная боль в углу живота, отдающая в прямую кишку;
скудные, темные выделения из половых органов.

При появлении этих симптомов следует вызывать скорую помощь, так как так может начинаться внутреннее кровотечение. Пытаться лечить внематочную беременность в домашних условиях – ошибка. Не исключен летальный исход.

Понять, зачала женщина, или нет, можно легко, даже если внематочная беременность не дает о себе знать. Достаточно сделать тест в дни задержки. Если он положительный, максимальный срок, когда нужно идти к врачу – 1-2 недели. Когда тест отрицательный, следует подождать пару дней, и сделать еще один.

Характер болей

Первое, как себя проявляет патология – болевой синдром. Но как отличить боль при внематочной беременности от других заболеваний, например, перитонита?

Боли — это часто симптом

Женщину беспокоит боль внизу живота справа или слева, в области матки. При массивном кровотечении происходит иррадиация болей в область прямой кишки, поясницы. Неприятные ощущения при внематочном развитии плода выражаются приступообразно, с каждым разом самочувствие ухудшается.

На каком сроке появляется боль? Это зависит от места имплантации плодного яйца. Так как наиболее распространена внематочная трубная беременность, она достаточно изучена. Когда оплодотворенная яйцеклетка располагается в узкой части трубы, боли возникают почти сразу после зачатия.

На каком сроке лопается маточная труба

Внематочная беременность требует как можно более раннего медицинского разрешения. Трубы, в которых чаще всего происходит имплантация, природой не предназначены для вынашивания ребенка. Они не состоят из эластичных тканей, как матка. Когда плод растет, не выдерживают нагрузки и разрываются.

Как каком сроке это может произойти? Большинство женщин думает, что в первые дни, недели даже месяцы после зачатия такого случиться не может, поэтому не спешат обращаться к врачу. Но риск при внематочном расположении эмбриона существует на самых ранних сроках.

На какой неделе происходит разрыв трубы? В среднем внематочная или эктопическая беременность продолжается 4 – 12 недель. От места крепления плодного яйца зависит, до какого срока развиваться патологии.

Разрыв маточный трубы

Ранний разрыв возможен при малом диаметре трубы в месте имплантации. Так, в истмической ее части растяжение возможно максимум на 2 мм. Тогда разрыв трубы происходит на 4-6 неделе. А трубный аборт может произойти еще раньше. Это прерывается внематочное зачатие само.

Наименьший риск для женщины в ситуации, когда крепление эмбриона произошло в нижней (интерстициальной) части маточных труб. Эта область непосредственно граничит с маткой, поэтому она наиболее эластичная.

Через сколько произойдет разрыв в данном случае? Иногда не лопается труба даже при растяжении до 5 мм. В среднем сроки, когда она перестает выдерживать рост эмбриона, составляют 8 – 12 недель.

Своевременное лечение внематочной беременности

Сегодня не существует способов сохранения плода, который развивается вне матки. Есть свидетельства, когда при внематочной патологии удавалось вынашивать и рожать ребенка. Но это возможно только при крайнем стечении обстоятельств, сопряжено с очень большим риском для жизни матери. При внематочном развитии высока вероятность патологий у плода.

Регистрировались редкие случаи, когда у женщины была одновременно двойная беременность: внутриматочная и вне матовая. Что делают с беременностью, которая протекает патологически? От внематочного эмбриона избавляются, как только он обнаруживается.

Раньше лечение было хирургическое. Современная медицина предлагает безоперационные методики. В основе медикаментозной терапии лежит применение Метотрексата – препарата, способного задерживать деление клетки. Лекарство широко используется в онкологической практике и при пересадке органов для подавления иммунитета.

Метотрексат способствует отторжению аномалии

При внематочной беременности Метотрексат воздействует на ткани плода и эмбриональные органы, останавливая их развитие. Результат – последующее отторжение.

Медикаментозное лечение снижает риск кровотечения, минимизирует травматизацию органов, сокращает период реабилитации. Но есть и недостатки: головокружение, тошнота, рвота, заболевания желудка, разрыв маточной трубы прогрессирующей внематочной беременностью.

Применение Метотрексата возможно при размере плодного яйца не более 4 см, хороших анализах, отсутствии кровотечений. Обязательно исключают наличие других патологий. В остальных случаях показано хирургическое лечение.

Выбор метода операции зависит от возраста пациентки, локализации и размера эмбриона, состояния здоровья. При массивной кровопотере, которая становится опасной, доктор проведет экстренную лапаротомию – вмешательство с широким разрезом. Она позволяет хирургу быстро устранить потерю крови и стабилизировать состояние.

Во всех остальных случаях предпочтение отдается лапароскопическим методам.

Сальпинготомия. Сохраняет маточную трубу и ее репродуктивную способность. Операция осуществима только при небольших размерах яйца. Сопряжена с повышенным риском повторной внематочной беременности в будущем.
Сальпингэктомия. Удаление органа вместе с имплантатом. Проводится при повторном внематочном зачатии, размере яйца свыше 5 см. В каких-то случаях трубу удаляют не полностью, частично сохраняя ее функцию.

В послеоперационном периоде важно следить, чтобы не было кровотечения в матке. Показан прием антибиотиков и обезболивающих средств, НПВС. Женщину выписывают через 1-2 дня после лапароскопического вмешательства, 10 – 14 дней – после лапаротомии.

Нормальный уровень ХГЧ

Чтобы удостовериться, что внематочное плодное яйцо было удалено полностью, в течение некоторого времени женщина контролирует уровень ХГЧ в крови. Из клеток хориона может развиться опухоль – хорионэпителиома.

Какое время следует предохраняться после операции? В течение 6 месяцев с целью стабилизации репродуктивной функции.

Как выглядит на УЗИ внематочная беременность

Ультразвуковое исследование диагностирует патологию на ранних сроках. Ее признаки:

увеличение матки;
уплотнение слизистого слоя матки при необнаруженном плодном яйце;
гетерогенное образование в области придатков матки;
яйцо с эмбрионом вне пределов матки.

Смотрите признаки патологии на видео УЗИ, диагноз пример.

Диагностическую ценность имеет трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое выявляет внематочную патологию уже на 3 неделе после задержки месячных. С помощью обследования можно определить разрыв маточной трубы, кровотечение в брюшной полости.

Последствия позднего удаления

Если женщина после внематочной трубной беременности решила снова завести ребенка, к этому нужно подходить обдуманно и осторожно. Важно наблюдаться у гинеколога как в период планирования, так и с первых дней беременности, убедиться, что все в порядке.

Согласно статистике, шанс получить нормальное маточное зачатие после внематочного составляет 50%, трубную беременность два раза – 20%, бесплодие – 30%. Цифры серьезные, поэтому нельзя пускать состояние здоровья на самотек, а все планировать.

Сходите на УЗИ

Профилактика

Для снижения риска повторной внематочной трубной беременности рекомендуется соблюдать меры:

вовремя лечить инфекции и воспаления матки и других органов;
периодически делать УЗИ и определять уровень ХГЧ в крови;
при смене партнера сдавать анализы на ЗППП;
обогатить рацион витаминами и минералами;
корректировать гормональные расстройства.

Для предотвращения внематочной или эктопической беременности нужно избегать:

неразборчивых половых связей;
стресса;
малоподвижного образа жизни;
половых инфекций;
курения и злоупотребления алкоголем;
множественных абортов и чистки матки;
применения прогестиновых контрацептивов.

Недавние достижения в этой области

В последние годы большую популярность приобретает консервативное лечение внематочной беременности у девочек и подростков. С этой целью применяют лекарства, останавливающие развитие эмбриона. К числу таких относятся Метотрексат, Мифепристон и пр. Однако установлено, что они обладают массой побочных действий: утрата волос, поражение почек и печени. В связи с этим применять их можно только здоровым женщинам.

За рубежом медикаментозная тактика, хотя и считается перспективной, широкой распространенности не получила. На сегодняшний день основной метод лечения – лапароскопия.

Спасибо 1

Как происходит внематочная беременность, из-за чего она возникает, и можно ли избежать ее? – в этой статье мы постараемся дать полный ответ на эти вопросы. Внематочной беременностью называют беременность, которая возникла и начала развиваться вне полости матки. Довольно часто яйцеклетка при внематочной беременности имплантируется в фаллопиевых трубах, и очень редко на яичнике или в брюшной полости. Следует отметить, что имплантация плода вне маточной полости весьма опасна для здоровья матери. При этом очень редко такая беременность заканчивается появлением жизнеспособного ребенка. Ведь у ребенка вне матки нет ни достаточного места для его роста и развития, ни возможности для питания.

Развитие внематочной беременности

Следует отметить, что внематочная беременность бывает трубной, шеечной, яичниковой, брюшной, то есть подразделяется в зависимости от места прикрепление плодного яйца. Наиболее распространенной является трубная беременность (97-98%). Но иногда (правда очень редко) плодное яйцо прикрепляется в органы брюшной полости: печень, кишечник, маточную трубу снаружи и т.д. Также возможно возникновение и многоплодной внематочной беременности, например, несколько оплодотворенных яйцеклеток внедряются в маточные трубы с обеих сторон, но такое происходит весьма редко.

Трубная внематочная беременность

Трубная внематочная беременность возникает в 98% случаев. Яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевой трубе, после этого она медленно продвигается к полости матки. Но иногда маточные трубы не способны хорошо выполнять свои обязанности, то есть благополучно транспортировать оплодотворенную яйцеклетку в матку. Так как ежесекундно происходит активное деление и рост яйцеклетки, то плодовое яйцо может начать развиваться в самой трубе. При этом маточная труба не имеет специфического тканевого слоя и не является достаточно эластичной, поэтому зародыш в ней не может нормально развиваться. И такие неблагоприятные условия приводят к тому, что выявляется патологическое состояние беременной уже через несколько недель. Обычно трубную беременность прерывают на 6-8-й неделе. Следует отметить, что трубная внематочная беременность чаще всего заканчивается либо разрывом маточной трубы, либо трубным абортом, оба варианта очень опасны для здоровья женщины, так как в обоих случаях начинается внутреннее кровотечение. Довольно часто оно приводит к скоплению крови, то есть в маточной трубе и брюшной полости могут образоваться кровяные сгустки. При этом разрыв маточной трубы при внематочной беременности происходит чаще, практически у каждой третьей женщины в положении.

То есть, как уже говорилось выше, маточная труба не сможет вмещать в себя активно растущий эмбрион, поэтому ее стенки начинают растягиваться, ткани постепенно разрушаются в месте внедрения плодового яйца, повреждаются кровеносные сосуды и в результате она разрывается. Обычно подобный разрыв сопровождается , сильной слабостью, частым слабым пульсом, головокружением, одышкой, потемнением в глазах, бледностью кожных покровов, кровотечением из влагалища, и иногда даже потерей сознания.